Хронический фарингит у детей

Откуда у детей берется хронический фарингит?

Фарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидных тканей глотки – очень частое заболевание у детей, сопровождающее практически каждое ОРВИ и многие другие вирусные инфекции. Практически все знают, что острая форма, будучи недолеченной, перетекает в хроническую, лечить которую сложнее. Однако известно также, что дети в дошкольном возрасте болеют часто, и это естественно, поскольку организм должен познакомиться со многими неизвестными ему вирусами. При этом хронический фарингит не означает постоянного воспаления, он имеет волнообразное течение с обострениями. Тогда как понять, что это уже он?

Главные отличия заключаются в следующем:

• длительность: острый фарингит длится не дольше 2 недель
• симптоматика: хроническая форма сопровождается постоянным першением в горле и сухим непродуктивным кашлем, особенно в ночное время; если ребенок уже может объяснить, что его беспокоит, он может описать это ощущение как комок в горле. Хроническое воспаление характеризуется более сглаженной симптоматикой и редко сопровождается резким скачком температуры.
• причины: хронический фарингит может быть вообще не связан с вирусной или бактериальной инфекцией, а иметь аллергическую или травматическую природу. Иногда он – лишь проявление другого заболевания, например, аденоидита или гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, когда глотка раздражается из-за периодического заброса из желудка в пищевод

Точный диагноз может поставить только детский ЛОР-врач. Кроме, собственно, осмотра глотки, который уже сам по себе довольно информативен, в его арсенале есть дополнительные анализы и аппаратные методы диагностики. Это поможет установить причину воспаления, а значит, в большинстве случаев – устранить ее.

Как определить, какая форма хронического фарингита у ребенка?

Формы хронического фарингита сильно различаются по симптомам и состоянию тканей глотки, поэтому опытный детский оториноларинголог поставит верный диагноз без сильных затруднений.

• Катаральная форма встречается у детей чаще всего, ее характеризует отечность и воспаление поверхностных тканей глотки.
• Гиперпластическая (гипертрофическая, гранулезная) форма характеризуется гранулами лимфоидной ткани, которые образуются на задней стенке, и увеличение боковых валиков в глотке.
• Субатрофическая форма предшествует атрофической. При ней пораженные клетки начинают отмирать и заменяются соединительной тканью, под ней просматривается сосудистая сеточка. Атрофическая форма – самая тяжелая, и у детей она встречается довольно редко. Ее вызывают очень запущенные гиперпластические фарингиты или множественные поражения органов желудочно-кишечного тракта. При ней ткани глотки начинают усыхать, становятся тусклыми, бледными и тонкими. Атрофический фарингит требует постоянного наблюдения детского отоларинголога.
• Смешанная форма сочетает признаки нескольких из описанных выше.

Как не допустить развития хронического фарингита у ребенка?

Правила профилактики довольно просты. Во-первых, любому ребенку нужны физическая активность, прогулки на свежем воздухе и адекватный тепловой режим (одежда по погоде). Во-вторых, нужно поддерживать температуру и влажность в помещении, где он играет и спит. Это особенно важно зимой, когда включают отопление, и воздух становится очень теплым и сухим. Очистка воздуха и регулярная влажная уборка помещения тоже играют немало важную роль.

В-третьих, при боле в горле и воспалении нужно обращаться за консультацией к детскому оториноларингологу (или к педиатру, который при необходимости направит ребенка на осмотр к врачу-специалисту). Это поможет раньше и точнее определить причину заболевания и начать лечение, которое позволит избавиться от проблемы полностью.

Можно ли вылечить ребенка от хронического фарингита?

Это возможно, и в детском возрасте это проще, чем во взрослом, однако нужно быть готовыми к тому, что процесс окажется довольно длительным. Протокол лечения зависит от формы заболевания, и определять его, конечно, должен врач. Недолеченный фарингит может привести к серьезным осложнениям, в том числе к хроническому бронхиту. Однако в любом случае главными шагами в лечении будут:

• Выявление первопричины воспаления и, по возможности, ее устранение. Для этого иногда требуется консультация других врачей-специалистов: детского гастроэнтеролога или аллерголога-иммунолога. При доказанной бактериальной природе воспаления назначаются антибиотики, при грибковой противогрибковые препараты.
• Санация, то есть обеззараживание хронических очагов инфекции с помощью полоскания, ингаляций, смазывания глотки, иногда физиотерапевтических методов. Детям до 2 лет нельзя использовать орошающие спреи, а полоскать горло они еще не могут все это обязательно учитывается ЛОР-врачом при назначении лечения.
• Снятие раздражения и обеспечение комфорта ребенка диета, исключающая продукты, раздражающие слизистую, лекарства, снимающие отечность и боль в горле.

Фарингит. Описание. Симптомы. Лечение | Клиника Здоровья

Фарингит обычно сочетается с гриппом, инфекционными заболеваниями, катаром дыхательных путей.  Изолированное поражение слизистой наблюдается при ее раздражении такими факторами, как: 

• горячая или холодная пища,
• длительное дыхание через рот,
• курение,
• продолжительные разговоры на холоде. 

Одна из причин фарингита – воздействие химических раздражителей. Хроническое воспаление в глотке может быть вызвано и различными микроорганизмами, грибами или вирусами:

• стрептококк,
• стафилококк,
• пневмококк, 
• аденовирусы,
• грибы рода Кандида. 

Синуситы, риниты или кариес также могут стать причиной воспаления.  

Виды фарингита

При назначении препаратов для лечения фарингита отоларинголог прежде всего диагностирует форму заболевания:

• атрофическая, 
• катаральная,
• гипертрофическая, в т.ч гранулезная. 

Что такое хронический фарингит 

Хроническая атрофическая форма развивается из острого фарингита, когда больной занимался самолечением, может быть, больной несвоевременно обратился к врачу или раздражители, вызывающие заболевание, не устранены.

 

Его возникновению способствуют тонзиллит, воспаления придаточных пазух, кариес, нарушение обмена веществ и другие заболевания. 

Хронический гипертрофический гранулезный  фарингит характеризуется сухой слизистой оболочкой глотки, которая из-за болезни имеет бледно-розовый оттенок с отчетливо видными лимфоидными гранулами и кровеносными сосудами. 

Длительно текущее воспаление тканей глотки: мягкого неба, лимфатических узлов, мышц, слизистой оболочки, в итоге приводит к утолщению, отеку, разрыхлению всех частей глотки с формированием специфических наростов, узелков, гранул.

Гипертрофические процессы могут охватывать заднюю стенку глотки или боковые отделы глотки. 
Хронические воспаления в глотке, как правило, начинаются с недолеченного острого заболевания или в связи с постоянным воздействием неблагоприятных факторов. 

Почему он возникает и как проявляется 

Симптомы ангины часто путают с симптомами фарингита (сухой кашель, быстрая утомляемость голоса). Точный диагноз врач ставит при осмотре глотки. Проявляется хроническая форма фарингита:

• постоянным ощущением сухости и першения,
• быстрой утомляемостью голоса,
• сухим кашлем. 

Слизистая выглядит бледной и блестящей, так как ее лимфоидная ткань из-за воспаления замещается соединительно-тканными волокнами.

При лечении фарингита важно устранить сухость задней стенки глотки, ее истонченность, убрать слизь.

Избавить больного хроническим фарингитом от болезненных ощущений при глотании пищи.

Лечение в клинике

Проводить лечение фарингита можно амбулаторно. Назначается полоскание антисептическими растворами, смазывание или орошение глотки. Из рациона исключают горячую, холодную, кислую, острую, соленую, то есть раздражающую пищу. В обязательном порядке нужно отказаться от курения. Полезно пить витаминизированные напитки. 

Назначая лечение фарингита, врач прописывает эффективные лекарственные препараты, а если болезнь имеет бактериальное происхождение, потребуются и антибиотики. Любое медикаментозное лечение назначается и проводится под контролем врача. В лечении широко используется и физиотерапия.

Хронический гипертрофический гранулезный фарингит успешно лечится с помощью прижигания гранул задней стенки горла современным лазером. 

Почему же наши ЛОР врачи лучше других?

• Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении храпа. 

• В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

• Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

• Привлекательные цены

• Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

---

Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09  

Лечим Фарингит острый и хронический детям и взрослым

Фарингит – это воспаление, которое локализуется на слизистой оболочке и лимфоидной ткани глотки. Поскольку это заболевание обычно имеет инфекционное происхождение, оно, как правило, сопровождается симптомами нарушения работы верхних дыхательных путей. При возникновении признаков болезни рекомендуется сразу обратиться к опытному ЛОР специалисту. Благодаря этому вам удастся предотвратить развитие осложнений.

Фарингит (острый, хронический) — симптомы у взрослых и детей

Фарингит сопровождается сильным воспалением в районе глотки, которое связано с повышенной активностью патогенных микроорганизмов. К развитию заболевания может приводить цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барр, которые отличаются жизнеспособностью при низких температурах.

Поражение глотки этими микроорганизмами обычно происходит при осложнениях заболеваний ЛОР-органов. Острое воспаление зачастую распространяется на миндалины, что создает большой очаг поражения.

Если своевременно не начать терапию данного заболевания, оно приобретет хронический характер. В таких случаях справиться с фарингитом может быть достаточно сложно.

Фарингит — фото горла при заболевании

Фотография горла при остром фарингите

Фотография острого инфекционного фарингита

Причины заболевания фарингитом

К развитию фарингита может привести вдыхание холодного воздуха, а также воздействие различных раздражителей – алкогольных напитков, сигарет. Инфекционная форма заболевания является следствием заражения различными микробами – стафилококками, пневмококками, стрептококками. Также фарингит может развиваться при заражении различными вирусами и грибковыми инфекциями.

Нередко заболевание становится следствием попадания инфекции из других органов, прилегающих к глотке. Очень часто воспалительный процесс является результатом ринита, синусита или кариеса.

К провоцирующим факторам относят следующее:

• длительное переохлаждение;
• ослабление иммунной системы;
• продолжительное раздражение слизистой оболочки;
• инфекционные процессы в организме;
• употребление холодных продуктов.

В группе риска находятся люди любого возраста, однако чаще всего фарингит диагностируют у детей и пациентов со слабым иммунитетом. Если своевременно не начать терапию, может развиться хроническая форма болезни.

Симптомы фарингита у взрослых и детей

Общее состояние людей, страдающих фарингитом, обычно остается нормальным. Иногда повышается температура, появляется повышенная сонливость или небольшое недомогание. К местным симптомам относят дискомфортные ощущения в горле, сухость, першение, ощущение чужеродного объекта в глотке. Впоследствии возникают боли средней степени интенсивности.

Если в районе глотки присутствует выраженный отек, болевой синдром распространяется на уши, что провоцирует ощущение заложенности. Также на фоне першения в горле может появиться сухой кашель. По мере развития патологии он приобретает продуктивный характер.

Так как фарингит – это воспалительный процесс, может возникнуть реакция со стороны лимфатической системы. В результате наблюдается незначительное увеличение переднешейных лимфоузлов и небольшая болезненность при их ощупывании.

При тяжелом протекании вирусной инфекции, у человека могут присутствовать более выраженные признаки интоксикации организма. Помимо фарингита, нередко появляются симптомы нарушения работы других органов – к примеру, ларингита или трахеита.

При обострении хронической формы фарингита самочувствие пациента остается нормальным. В таком состоянии нет симптомов интоксикации, кроме того, температура обычно остается нормальной. Хронический недуг сопровождается повышенной сухостью и ощущением кома в горле. Иногда появляется легкое покашливание.

Как выглядит Фарингит

Фарингит — как выглядит горло при заболевании

Фото фарингита

Методы лечения фарингита — острого и хронического

Чтобы терапия была действительно эффективной, нужно вовремя поставить точный диагноз. Для этого стоит проконсультироваться с ЛОР врачом, который проведет осмотр ротовой полости. Чтобы определить тип возбудителя болезни, специалист возьмет мазок из глотки.

Если общее состояние пациента остается нормальным, лечение фарингита должно носить симптоматический характер.

Оно обычно включает такие составляющие:

• щадящая диета;
• компрессы на шею;
• полоскание горла;
• ингаляции;
• горячее питье;
• теплые ванны для ног.

Легкие формы болезни не требуют применения антибиотиков. В этом случае показано проведение местной антимикробной терапии. Также врач может выписать антисептические, противовоспалительные и болеутоляющие средства.

Чтобы определить методику лечения и подобрать правильный препарат, ЛОР должен ориентироваться на такие критерии:

• широкий спектр действия лекарственного препарата;
• невысокая степень абсорбции действующего вещества со слизистой оболочки;
• низкая аллергенность;
• отсутствие раздражающего воздействия на глотку;
• отсутствие токсического эффекта.

ЛОР клиника Медквадрат — это результативное лечение фарингита в Москве, Куркино и Химках. Быстро и результативно вылечим фарингит. Запишитесь на прием к ЛОР специалисту.

Профилактика фарингита

Чтобы предотвратить развитие острого фарингита, нужно исключить переохлаждение организма. Также очень важно избегать раздражения слизистой оболочки глотки агентами алиментарного происхождения. Для профилактики этого недуга следует проводить общее закаливание организма холодом, обеспечивать своевременную санацию ротовой полости и вовремя лечить воспаления носоглотки.

Чтобы предотвратить возникновение хронической формы фарингита, нужно исключить воздействие на организм негативных факторов. К ним относят курение, употребление раздражающей пищи, загазованность воздуха. Немаловажное значение имеет адекватное лечение патологий внутренних органов и нарушений метаболизма в организме.

Фарингит – достаточно распространенное заболевание, которое сопровождается воспалением в глотке и вызывает неприятные симптомы. Чтобы не допустить негативных последствий для здоровья, нужно заниматься профилактикой этого недуга. Если же его симптомы все-таки появились, следует сразу обратиться к специалисту.

Записаться на прием на удобное время вы можете по тел. + 7 (499) 288-88-14

Обзорное видео ЛОР-центра Медквадрат в Москве, Куркино и Химках:

Фарингит: основы практики, фон, патофизиология

webmd.com»> Sykes EA, Wu V, Beyea MM, Simpson MTW, Beyea JA. Фарингит: подход к диагностике и лечению. Can Fam Врач . 2020 апр. 66 (4): 251-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Alcaide AL, Bisno AL. Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am . 2006. 21:449-469.

Твефик Т.Л., Аль Гарни М. Тонзиллофарингит: Клинические особенности. J отоларингологии . 2005. 34:

Мостовский р-н. Лечение иммунокомпетентного пациента с инфекцией верхних дыхательных путей: фарингитом, синуситом и бронхитом. Первичный уход . 2007 34 марта (1): 39-58. [Медлайн].

Пичичеро М.Э., Кейси мл. Систематический обзор факторов, способствующих неэффективности лечения пенициллином при фарингите, вызванном Streptococcus pyogenes. Отоларингол Head Neck Surg . 2007 дек.137(6):851-857. [Медлайн].

Баниго А., Мойни А., Блич Н., Чанд М., Чалкер В., Ламаньи Т. Привело ли снижение частоты тонзиллэктомии в Англии к увеличению заболеваемости инвазивными стрептококковыми инфекциями группы А у детей? Клин Отоларингол . 2018 5 марта. [Medline].

[Руководство] Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119(11):1541-51. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих регистрации, США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998, 20 ноября. 46(54):ii-vii, 3-87. [Медлайн].

Калра М.Г., Хиггинс К.Е., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Семейный врач . 2016 1 июля. 94 (1): 24-31. [Медлайн].

Нишияма М., Мориока И., Танигучи-Икеда М. и др.Клинические признаки для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А в педиатрическом центре неотложной медицинской помощи Японии. J Int Med Res . 2018 1 января. 300060517752954. [Medline]. [Полный текст].

Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э.Г. Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр . 2012 март 160(3):487-493.e3. [Медлайн].

Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ.Управление фарингитом: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007 янв. 22 (1): 127-30. [Медлайн].

Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Infect Dis . 2012 15 ноября. 55(10):1279-82. [Медлайн].

Вагнер Ф.П., Матиасон М.А.Использование критериев центора для диагностики стрептококкового фарингита. Практика медсестры . 2008 Сентябрь 33 (9): 10-2. [Медлайн].

McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000 3 октября. 163 (7): 811-5. [Медлайн].

Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med .2012 11 июня. 172 (11): 847-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin North Am . 2005 июнь 52(3):729-47, vi. [Медлайн].

Шапиро Д.Дж., Барак-Коррен Ю., Нойман М.И., Мандл К.Д., Харпер М.Б., Файн А.М. Выявление пациентов с наименьшим риском стрептококкового фарингита: национальное проверочное исследование. J Педиатр . 2020 Май. 220:132-8.e2. [Медлайн].

Синдром Лемьера, повторное появление забытой болезни: клинический случай. Чемоданы J . 2009 10 марта. 2:6397. [Медлайн]. [Полный текст].

Готтлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитации: обзор имитаторов стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med . 2018 6 марта. [Medline].

Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):437-44. [Медлайн].

Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Биде П. и др. Эффективность модели клинического прогнозирования селективного экспресс-тестирования у детей с фарингитом: проспективное многоцентровое исследование. PLoS Один . 2017. 12 (2): e0172871. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Гербер М.А., Шульман СТ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev . 2004 июль.17 (3): 571-80, оглавление. [Медлайн].

Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 фев. 123 (2): 437-44. [Медлайн].

Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября.CD000023. [Медлайн].

Nakhoul GN, Hickner J. Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного тестирования на стрептококки и чрезмерное использование антибиотиков. J Gen Intern Med . 2013 28 июня (6): 830-4. [Медлайн].

Ayanruoh S, Waseem M, Quee F, Humphrey A, Reynolds T. Влияние экспресс-теста на стрептококки на использование антибиотиков в педиатрическом отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 2009 25 ноября (11): 748-50.[Медлайн].

Дингл Т.С., Эббот А.Н., Фэнг Ф.К. Рефлексивная культура у подростков и взрослых при стрептококковом фарингите группы А. Клин Infect Dis . 2014 1 сентября. 59 (5): 643-50. [Медлайн].

Пелуччи С., Григорян Л., Галеоне С., Эспозито С., Хуовинен П., Литтл П. и др. Руководство по лечению острой боли в горле. Clin Microbiol Infect . 2012 18 апреля Дополнение 1:1-28. [Медлайн].

Патель Н.Н., Патель Д.Н.Острый экссудативный тонзиллит. Am J Med . 2009 янв. 122(1):18-20. [Медлайн].

Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви С. и др. Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование. CMAJ . 2015 6 января. 187(1):23-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Кьяппини Э., Бортоне Б., Ди Мауро Г. и др. Разумный выбор: 5 основных рекомендаций итальянской группы национальных рекомендаций по лечению острого фарингита у детей. Клин Тер . 2017 39 марта (3): 646-9. [Медлайн].

Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине (обзор). Кокрановское сотрудничество . 2007. (1):1-41.

Хейворд Г., Томпсон М.Дж., Перера Р., Глаззиу П.П., Дель Мар С. Б., Хенеган С.Дж. Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 17 октября. 10:CD008268. [Медлайн].

Тасар А., Янтурали С., Топакоглу Х., Эрсой Г., Унверир П., Сарыкая С.Клиническая эффективность дексаметазона при остром экссудативном фарингите. J Emerg Med . 2008 г. 35 ноября (4): 363-7. [Медлайн].

Шепард А., Смит Г., Аспли С. и др. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования леденцов флурбипрофена 8,75 мг у пациентов с/без стрептококковой инфекции горла группы А или С с оценкой прогноза клиницистов «стрептококкового фарингита». Int J Clin Pract . 2015 янв. 69(1):59-71. [Медлайн].

Мюллер Д., Линдеманн Т., Шах-Хоссейни К. и др.Эффективность и переносимость эктоинового спрея для полости рта и горла по сравнению с леденцами с солевым раствором при лечении острого фарингита и/или ларингита: проспективное, контролируемое, обсервационное клиническое исследование. Eur Arch Оториноларингол . 2016 28 апр. [Medline].

Флеминг-Дутра К.Е., Херш А.Л., Шапиро Д.Дж. и др. Распространенность ненадлежащих назначений антибиотиков среди обращений за амбулаторной помощью в США, 2010–2011 гг. ЯМА . 2016 3 мая. 315 (17): 1864-73.[Медлайн].

Линдер Дж.А., Стаффорд Р.С. Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. ЯМА . 2001 12 сентября. 286 (10): 1181-6. [Медлайн].

Барнетт М.Л., Линдер Дж.А. Назначение антибиотиков взрослым с болью в горле в США, 1997–2010 гг. JAMA Intern Med . 2014 янв. 174 (1): 138-40. [Медлайн].

Мэттис Дж., Де Мейер М., ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн Фам Мед . 2007 сентябрь-октябрь. 5(5):436-43. [Медлайн].

Van Howe RS, Kusnier LP 2nd. Диагностика и лечение фарингита у детей на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия . 2006 март 117(3):609-19. [Медлайн].

Пичичеро М.Е. Смена патогенов и изменение показателей излечения среднего отита и тонзиллофарингита. Clin Pediatr (Фила) . 2006 г., июль 45 (6): 493-502. [Медлайн].

Пичичеро М., Кейси Дж. Сравнение европейских и американских результатов лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 г. 25 июня (6): 354-64. [Медлайн].

Брук I. Преодоление неудач пенициллина в лечении стрептококкового фаринготонзиллита группы А. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 Октябрь 71 (10): 1501-8. [Медлайн].

Логан Л.К., Маколи Дж.Б., Шульман С.Т. Неэффективность лечения макролидами при стрептококковом фарингите, приводящем к острой ревматической лихорадке. Педиатрия . 2012 март 129 (3): e798-802. [Медлайн].

Депдэм Д., Рао С., Хичкок К. Следует ли лечить носителей фарингеального стрептококка группы А? Дж Фам Практ . 2008. 57:

Альтамими С., Халил А., Халайви К.А., Милнер Р., Пусич М.В., Эл Отман М.А.Короткая и стандартная антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Медлайн].

Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных больных: систематический обзор. Энн Фам Мед . 2010 янв.-февр. 8(1):58-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Хейворд Г., Томпсон М., Хенеган С., Перера Р., Дель Мар С., Глаззиу П.Кортикостероиды для облегчения боли при ангине: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2009 6 августа. 339:b2976. [Медлайн]. [Полный текст].

Крыло А, Вилла-Роэл С, Йе Б, Эскин Б, Букингем Дж, Роу Б.Х. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Академия скорой медицинской помощи . 2010. 17(5):476-483.

Рик А.М., Захир Х.А., Мартин Дж.М. Клинические особенности стрептококка группы А у детей с фарингитом: носительство против острой инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2020 7 февраля. [Medline].

Boggs W. Какая стратегия антибиотикотерапии лучше всего подходит для взрослых с острой болью в горле? Медицинские новости Medscape. 27 января 2014 г.; По состоянию на 4 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820008.

Huttner B. Назначение антибиотиков при боли в горле или наследие мистера X ^2. . Ланцет Infect Dis . 2014 16 января. [Medline].

Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хэй А.Д., Делани Б. и др.Стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле: проспективное обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2014 16 января. [Medline].

Тонзиллит (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит (произносится: tahn-suh-LYE-tus) — это инфекция миндалин, вызванная вирусами или некоторыми видами бактерий.

Миндалины представляют собой комки ткани по обеим сторонам задней стенки глотки, которые помогают иммунной системе защищать организм от инфекций. Но иногда миндалины не могут справиться с инфекциями, и эти борцы с инфекциями заражаются сами.

Инфицированные миндалины опухают, краснеют и покрываются желтым или белым налетом. У человека с тонзиллитом может быть боль в горле, лихорадка, опухшие железы на шее и проблемы с глотанием.

Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

Воспаленные миндалины выглядят красными и опухшими, могут быть покрыты желтым или беловатым налетом или пятнами.У человека с тонзиллитом может быть:

• боль в горле, которая может быть от легкой до тяжелой
• белые пятна или гной на миндалинах
• увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
• изменения голоса
• лихорадка
• болезненное глотание
• боль в животе
• головная боль

Если у вас есть симптомы тонзиллита, позвоните своему врачу.

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит обычно вызывается

вирус, такой как: Бактерии

также могут вызывать его, чаще всего стрептококки группы A (ангина). В редких случаях тонзиллит может быть вызван чем-то другим, кроме инфекции.

Как диагностируется тонзиллит?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и осмотрит ваше горло и шею. Ваш врач может использовать мягкий ватный тампон, чтобы аккуратно взять образец из миндалин и задней части горла для тестирования.

Вашему врачу важно знать, если

бактерии вызывают инфекцию. Если у вас ангина, вам потребуется лечение антибиотики для уничтожения бактерий.Это поможет вам чувствовать себя лучше и предотвратить другие проблемы, которые могут возникнуть из-за невылеченного ангины.

Как лечится тонзиллит?

Если ваш врач прописывает антибиотики, внимательно следуйте указаниям. Прекратите принимать все лекарства, даже если ваши симптомы исчезнут и вы почувствуете себя лучше, или инфекция может вернуться.

Если тест на стрептококк окажется отрицательным, это, вероятно, вирус, вызывающий тонзиллит, и антибиотики не помогут. Так же, как и при простуде (также вызванной вирусом), вам придется несколько дней полегче, а вирус пусть идет своим чередом.

В редких случаях, если кто-то часто болеет тонзиллитом, врач или отоларинголог (произносится: oh-toe-lar-un-GA-luh-jist, врач, специализирующийся на проблемах с ушами, носом и горлом) может порекомендовать тонзиллэктомия (произносится: тан-сух-лек-тух-ми). Это операция по удалению миндалин. Раньше тонзиллэктомия была обычной процедурой, но теперь эксперты рекомендуют наблюдать и ждать, потому что большие миндалины часто уменьшаются со временем сами по себе.

Как я могу чувствовать себя лучше?

Больше отдыхайте и пейте много жидкости.Вы можете принять ацетаминофен или ибупрофен, чтобы облегчить боль или дискомфорт. (Однако не принимайте аспирин или другие продукты, содержащие аспирин, потому что они могут подвергнуть вас риску развития синдрома Рейе, болезни, которая может иметь серьезные осложнения.)

Избегайте курения и всего, что может вызвать раздражение горла. Лучше всего пить много жидкости. Вы можете предпочесть более мягкую пищу, такую ​​как яблочное пюре, ароматизированный желатин или мороженое. Если вам не хочется есть, попробуйте пить жидкости, содержащие калории, такие как фруктовые соки, молочные коктейли, супы и бульоны.

Если вы принимаете антибиотики, обычно можно вернуться в школу через 24 часа после начала их приема, если температура спала и вы чувствуете себя лучше. Если вы все еще чувствуете слабость, усталость или боль, возможно, лучше остаться дома еще на день или два.

Как я могу предотвратить тонзиллит?

Тонзиллит заразен. Это означает, что вы можете получить его от кого-то еще, у кого он есть. Чихание и кашель могут передавать вирус или бактерии, вызывающие тонзиллит, от одного человека к другому.

Чтобы защитить себя от заражения тонзиллитом или предотвратить его передачу кому-либо еще:

• Тщательно и часто мойте руки.
• Если у кого-то из ваших домочадцев или у друга есть тонзиллит, не используйте чашки, стаканы, столовое серебро, зубную щетку или другую посуду этого человека. А если у вас тонзиллит, держите свои вещи отдельно и ни с кем ими не делитесь.
• Никого не целуй, пока полностью не избавишься от ангины.
• Приобретите новую зубную щетку после того, как почувствуете себя лучше и перестанете быть заразными.

Когда следует звонить врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если ваше состояние ухудшится; например, если вам трудно дышать или глотать. Также поговорите со своим врачом, если ваша лихорадка вернется или если вы не почувствуете себя лучше через пару дней.

Загадки стрептококкового фарингита

Советы и рекомендации по лечению

Лечение стрептококкового фарингита следует назначать детям с совместимыми симптомами и положительным результатом теста на этот возбудитель.Их следует лечить антибиотиком, обладающим активностью против GAS. В оригинальных клинических исследованиях по предотвращению ревматической лихорадки пенициллин вводили внутримышечно [15]. С тех пор было проведено множество других исследований с различными антибиотиками. Предполагалось, что курс антибиотиков, эффективно уничтожающий возбудителя из глотки, также предотвратит осложнения ревматизма [11•].

К счастью, хотя некоторые виды стрептококков, такие как Streptococcus pneumoniae , со временем выработали резистентность и требуют более высоких концентраций пенициллина для подавления роста бактерий, S.pyogenes остаются чувствительными к пенициллину [16–18]. В общем, при лечении бактериальной инфекции предпочтительнее использовать антибиотик самого узкого спектра действия, который лечит инфекцию. Пенициллин представляет собой антибиотик узкого спектра действия, который является привлекательным вариантом, поскольку он хорошо переносится, имеет низкую частоту побочных эффектов, недорого стоит и доказал свою эффективность при лечении стрептококкового фарингита. Амоксициллин, также являющийся антибиотиком узкого спектра действия, часто заменяет пенициллин для детей младшего возраста, которые предпочитают более приятную на вкус жидкую суспензию.Это текущая рекомендация по лечению от нескольких групп, включая следующие: Американское общество инфекционных заболеваний, Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация [10•, 11•, 12].

Наконечник-дозатор

Упростите себе задачу. Не вытаскивайте калькулятор, чтобы определить, какую дозу назначить. Для лечения стрептококкового фарингита требуется очень мало пенициллина, а пенициллин имеет большой терапевтический индекс, и поэтому токсичность при более высоких дозах очень мала.Я стараюсь, чтобы все было просто. Я использую только две дозы для лечения детей с газовым фарингитом. Если вес пациента меньше 27 килограммов (кг), (60 фунтов), я назначаю пенициллин или амоксициллин по 250 мг (мг) два раза в день в течение 10 дней. Если ребенок весит более 27 кг (60 фунтов), я назначаю 500 мг два раза в день в течение 10 дней. Имеются недавние данные в поддержку приема амоксициллина один раз в день, и он был рекомендован Комитетом по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии, а также рекомендациями Американской кардиологической ассоциации 2009 г. [10, 12, 19, 20].Однако он не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для детей младше 12 лет. Суть — если семье проще вводить амоксициллин 1 раз в сутки, то используйте 50 мг/кг (максимальная доза 1000 мг). Это следует назначать только в том случае, если вы уверены, что семья будет придерживаться графика дозирования один раз в день (см. Таблицу 1).

Таблица 1 Дозы антибиотиков, обычно используемые для лечения стрептококкового фарингита у детей

Что делать, если ребенок настолько болен, что не может принимать пероральные лекарства?

Наилучшей альтернативой, если ребенок серьезно болен и не может проглотить пероральное лекарство, или когда ожидается, что ежедневное введение антибиотика в течение 5–10 дней будет затруднено, врач должен рассмотреть возможность использования бензатин пенициллина G.Это может быть дано в виде одноразовой внутримышечной дозы. Он будет медленно всасываться с течением времени и обеспечит достаточный уровень антибиотика в сыворотке и эффективную терапию для лечения стрептококкового фарингита и предотвращения ревматизма [15].

Что делать, если у моего пациента аллергия на пенициллин или амоксициллин?

Детям с аллергией на амоксициллин или пенициллин, у которых не было анафилаксии на эти препараты, могут быть назначены цефалоспорины первого поколения, такие как цефалексин.Многочисленные исследования показали эффективность пероральных цефалоспоринов для лечения ГАС-фарингита (см. Таблицу 1) [21, 22]. В некоторых исследованиях сообщалось о более высоких показателях бактериологического излечения при применении цефалоспоринов по сравнению с пенициллинами [21–23]. Из-за этого некоторые клиницисты предпочитают назначать цефалоспорины. Однако важно отметить, что различия в показателях бактериологического успеха в некоторых исследованиях могут быть связаны с включением детей, которые были носителями ГАС, а не детей с острой инфекцией.Известно, что цефалоспорины более эффективны в эрадикации носительства по сравнению с пенициллином [21, 22]. Хотя у цефалоспоринов могут быть некоторые преимущества, они более дороги, имеют более широкий спектр активности и в целом имеют больше побочных эффектов, чем пенициллин [23].

Как насчет макролидных антибиотиков?

Детям с тяжелой аллергической реакцией на амоксициллин или пенициллин можно использовать макролидный антибиотик. Азитромицин используется чаще, чем эритромицин, из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, наблюдаемых при приеме эритромицина.Преимущество использования азитромицина в том, что можно назначить 5 дней терапии. Это связано с фармакокинетикой и фармакодинамикой этого лекарства, обеспечивающими более длительный терапевтический эффект. Однако доза азитромицина, рекомендуемая для лечения стрептококкового фарингита у детей, составляет 12 мг/кг один раз в день с максимальной дозой 500 мг [24]. Обычно назначаемые расфасованные таблетки азитромицина содержат 500 мг в виде разовой дозы в 1-й день, а затем 250 мг один раз в день со 2-го по 5-й дни.Для ребенка весом 20 кг (44 фунта) это в два раза больше, чем необходимо для первого дня терапии, и это подходящая доза для дней со 2 по 5. Любой ребенок весом более 20 кг, которому прописан этот дозированный пакет, будет не получают рекомендуемые 12 мг/кг со 2 по 5 дни. Поэтому я предпочитаю использовать суспензию для детей с массой тела менее 40 кг или использовать 500 мг один раз в день в течение 5 дней для детей с массой тела более 40 кг.

Еще один важный момент, о котором следует помнить при использовании макролидных антибиотиков, заключается в том, что есть несколько сообщений о сообществах, в которых наблюдается высокая частота резистентных к макролидам микроорганизмов, включая ГАС [25–27].Недавно Логан и др. сообщили о двух детях с ревматической лихорадкой, которая считалась вторичной по отношению к инфекции резистентным к макролидам изолятом GAS [28]. Важно знать об уровне резистентности в вашем районе.

Как насчет использования клиндамицина?

Клиндамицин является альтернативой для лечения ГАС фарингита; это следует учитывать в редких случаях, когда у ребенка аллергия на пенициллин, и известно или подозревается, что ГАС устойчив к макролидам [29].Суспензия клиндамицина имеет неприятный вкус и плохо переносится детьми младшего возраста. Поэтому при назначении этого лекарства я предпочитаю назначать клиндамицин в капсулах. Лечебная доза составляет 20–30 мг/кг/сутки, разделенная на три приема (максимальная доза 300 мг). Дозировки капсул следующие: 150 или 300 мг. Для ребенка весом от 15 до 23 кг, который не может глотать капсулы, я обычно прописываю 150-мг капсулы, которые можно открыть и смешать лекарство с небольшим количеством яблочного пюре.Капсулы по 300 мг можно использовать для детей старше 30 кг.

Подход к ребенку с множественными эпизодами фарингита

Клиническая картина

• Сэм — 7-летний мальчик, который учится во втором классе школы. Это март, и он приходит в офис с больным горлом и субфебрильной температурой. У него нет заложенности носа, кашля или сыпи. При осмотре у него эритематозный зев, миндалины также эритематозные, размер +2 без экссудата.У него передняя и задняя шейная лимфаденопатия без эритемы и кожных проявлений. В остальном его обследование в пределах нормы.

• На основании анамнеза и физикального обследования вы решаете провести RADT на стрептококки, и он положительный на GAS. Его мать отмечает, что это уже третий случай стрептококкового фарингита в этом учебном году. Вы просматриваете его медицинскую карту и отмечаете, что он несколько раз посещал врача по поводу респираторных заболеваний и провел несколько RADT.Было три теста, которые дали положительный результат на GAS. Ему прописали амоксициллин в подходящей дозе для всех трех эпизодов, и его мать утверждает, что каждый раз он проходил 10-дневный курс терапии. Его мать хочет знать, почему он продолжает болеть фарингитом.

Во-первых, важно установить, чаще ли у этого ребенка наблюдаются рецидивирующие эпизоды ГАС-фарингита или он может быть носителем ГАС. Важно попытаться провести различие между ними, потому что управление каждым из них отличается. Положительный RADT или посев на GAS во время острого фарингита не доказывает, что у Сэма фарингит GAS. Доказательство фарингита GAS потребует следующих титров антител, что непрактично в типичной клинической практике. Вместо этого важно тщательно собрать анамнез симптомов, которые присутствовали при каждом заболевании, и оценить клиническую реакцию ребенка на назначенную антибактериальную терапию. Ребенок с истинными рецидивирующими эпизодами, скорее всего, будет иметь классические симптомы каждого заболевания.

Дети с фарингитом, вызванным СГА, обычно быстро реагируют на лечение антибиотиками [13]. Напротив, дети с вирусным заболеванием, у которых посев из горла положителен на GAS, которые являются носителями GAS, с меньшей вероятностью будут иметь быстрое улучшение своих симптомов. Хотя эти подсказки полезны, лучший способ различить эти две возможности — получить культуру горла после того, как пациент завершил терапию, в то время, когда у него нет никаких симптомов. У ребенка с истинными рецидивирующими инфекциями тест на GAS будет отрицательным, в то время как у ребенка, который является носителем GAS, будет положительный посев из горла в то время, когда он выздоровеет (см. Таблицу 2).

Таблица 2. Полезные советы, чтобы отличить ребенка с истинными рецидивирующими эпизодами стрептококкового фарингита от ребенка-носителя стрептококка

Пациент с истинно рецидивирующими эпизодами

• Сэм завершает прием амоксициллина в течение 10 дней и возвращается к вам в офис через 1 неделю. Он здоров и полностью вернулся к нормальной жизни. Вы получаете бактериальный посев из горла, и он отрицателен на GAS. Вы определяете, что у него, скорее всего, рецидивирующие эпизоды стрептококкового фарингита.Что вы посоветуете этой семье?

По моему опыту, многие дети, которым не повезло, перенесли несколько эпизодов фарингита в течение одного учебного года, особенно мальчики в первом и втором классе. Тем не менее, у ребенка редко бывает несколько лет с истинными повторяющимися эпизодами [4]. Вполне вероятно, что некоторый иммунитет вырабатывается со временем, когда дети становятся старше и, кроме того, улучшают гигиену рук, что снижает передачу инфекции. Некоторые клиницисты рекомендуют тонзиллэктомию при рецидивирующих эпизодах фарингита. Однако рекомендации Американского общества инфекционистов не рекомендуют тонзиллэктомию как способ предотвращения дальнейших эпизодов [11•]. Это подтверждается исследованием Paradise et al. в котором дети были рандомизированы для тонзиллэктомии по сравнению с наблюдением за рецидивирующими эпизодами фарингита. Он сообщил, что, хотя у детей, перенесших операцию, было меньше эпизодов фарингита в течение 2 лет после операции по сравнению с нехирургической группой, это преимущество было недолгим.В обеих группах эпизодов каждый последующий год было меньше [30]. Кроме того, операция связана с определенными рисками. Поэтому я советую этим семьям, что если мы сможем помочь им пережить оставшуюся часть текущего учебного года, то они, скорее всего, преуспеют в течение лета, когда стрептококковый фарингит встречается нечасто. После этого есть вероятность, что они будут хорошо учиться в следующем учебном году.

Для необычного ребенка, у которого есть несколько [3, 4] задокументированных истинных рецидивирующих эпизодов стрептококкового фарингита, у которого семья рассматривает возможность тонзиллэктомии, я обсуждаю с ними риски и преимущества ежедневной профилактики амоксициллином до конца учебного года (поздний мая), чтобы предотвратить новый эпизод. Хотя использование непрерывной антибиотикопрофилактики в целом не рекомендуется, из-за потенциальных побочных эффектов и способности способствовать развитию резистентности бактерий она может быть сопряжена с меньшими рисками, чем хирургическое вмешательство.

Больной-носитель стрептококка

• Допустим, Сэм возвращается через 1 неделю после завершения 10-дневного курса антибиотиков, и его мать сообщает вам, что амоксициллин не очень хорошо подействовал.Она сообщает, что он болел больше недели. В настоящее время у него нет болей в горле или респираторных симптомов. Вы получаете бактериальную культуру из горла, и она положительна на GAS. Вы определяете, что он, скорее всего, носитель стрептококка. Что вы посоветуете этой семье?

Положительная культура на GAS в то время, когда у ребенка нет симптомов, вероятно, указывает на носительство этого микроорганизма в его глотке. Его недавняя болезнь, скорее всего, была вызвана вирусной инфекцией.Даже без лечения антибиотиками лихорадка и симптомы стрептококкового фарингита быстро проходят в течение нескольких дней после начала заболевания [14]. Сохранение симптомов после этого периода обычно наблюдается у ребенка с вирусной инфекцией, который может быть носителем ГАС (а не острой инфекции). Трудно сказать, когда он стал носителем. Возможно, в начале года у него был настоящий эпизод стрептококкового фарингита, и в какой-то момент GAS стал одной из бактерий, колонизирующих его глотку.

Дети, являющиеся носителями стрептококка, не считаются заразными, а GAS просто колонизируют глотку и не вызывают заболевания. Иммунный ответ на присутствие бактерий отсутствует. Кроме того, считается, что эти дети практически не подвержены риску развития гнойных или негнойных осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка [31].

Ребенок-носитель ГАС представляет трудности в клиническом ведении. В большинстве случаев антимикробная терапия этим детям не показана. Однако Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии предлагает несколько ситуаций, когда может быть выгодно искоренение колонизации GAS [10•]. К ним относятся случаи, когда в семейном анамнезе имеется ревматическая лихорадка, когда члены семьи беспокоятся или рассматривают возможность хирургического вмешательства из-за носительства ГАС, а также при наличии вспышек ГАС-фарингита [10•]. Обзор литературы показывает, что некоторые противомикробные препараты связаны с более высокой вероятностью успешной эрадикации [29–32].Однако есть только два исследования, основным результатом которых было определение эффективности устранения носительства ГАС. Было обнаружено, что десятидневный курс перорального приема клиндамицина эффективен с успешной эрадикацией у 85–90 % детей-носителей ГАС [29]. Второе исследование продемонстрировало успех комбинации бензатинпенициллина G и перорального рифампина [32]. Обычные назначаемые альтернативы включают 10-дневный курс амоксициллина плюс клавулановая кислота или пероральные цефалоспорины первого поколения, которые могут быть назначены при последующем эпизоде ​​фарингита у ребенка с положительным мазком из зева на GAS в надежде искоренить GAS [33]. ] (см. Таблицу 3).

Таблица 3 Дозы антибиотиков, обычно используемые для эрадикации стрептококкового носительства у детей

Фарингит: диагностика и лечение в условиях неотложной помощи

Срочное сообщение: Боль в горле — жалоба, часто возникающая при оказании неотложной помощи. Надлежащая оценка, понимание и использование соответствующих антибиотиков будут способствовать лучшему уходу за пациентами и их пониманию, ограничивая устойчивость к антибиотикам.

William Gluckman, DO, MBA, FACEP и Jessica Kay, PharmD
Фарингит относится к воспалению или раздражению глотки, включая миндалины, и может иметь различную этиологию, включая различные инфекции, рак, аллергические реакции, гастроэзофагеальный рефлюкс или токсичные вдыхания и проглатывания.В этой статье будут обсуждаться инфекционные причины фарингита, методы оценки и лечение, основанное на доказательствах.

Эпидемиология
Фарингит является частой жалобой в центрах неотложной помощи, а также в других амбулаторных учреждениях. В 2005 г. 1,2% всех посещений амбулаторных центров и отделений неотложной помощи были связаны с жалобами на фарингит; из этих пациентов 79% наблюдались в кабинетах первичной медико-санитарной помощи.1

Приблизительно 90% всех случаев инфекционного фарингита у взрослых и 80% у детей вызываются вирусами.
Небольшой процент случаев носит идиопатический характер. Наиболее распространенные бактериальные агенты включают бета-гемолитический стрептококк группы A (GAS), стрептококк групп C, G и F, A haemolyticum, M pneumoniae, C pneumoniae, C diphtheriae и N gonorrhea.

Некоторые из коммовирусов включают риновирус, коронавирус, Коксаки А, грипп и герпес. Цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) являются причинами мононуклеоза.

ГАЗ-инфекция (рис. 1) является наиболее распространенной бактериальной причиной и имеет сезонную склонность.Чаще всего наблюдается зимой и ранней весной. Хотя взрослые часто страдают от ГАС-инфекции, она наиболее распространена среди детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Диагноз
Фарингит, вызванный ГАС, характеризуется жалобами на острую лихорадку и озноб, боль в горле, одинофагию и болезненную лимфаденопатию в области шеи. Также возникают головная боль, тошнота/рвота и боль в животе, которые чаще встречаются у детей. Глотка почти всегда будет эритематозной и может иметь или не иметь миндалиновый экссудат.Приблизительно в 10% случаев будут небные петехии ( Рисунок  2 ).
Скарлатина может возникать на фоне ГАС-инфекции и вызывает эритематозную, похожую на наждачную бумагу сыпь, которая начинается на туловище и распространяется на конечности, но щадит ладони и подошвы. Также может присутствовать «клубничный язык». Также распространена болезненная передняя шейная лимфаденопатия.

Однако результаты физикального осмотра в целом не являются специфическими при постановке диагноза ГАС-фарингита.Наличие миндалинового экссудата не увеличивает вероятность того, что возбудителем является ГАС; на самом деле, как отмечалось выше, большинство случаев вызываются вирусами, которые также часто выделяют экссудаты.

Несколько исследователей разработали правила клинического прогнозирования, чтобы помочь определить, является ли возбудитель ГАС, и, таким образом, помочь в принятии решения о назначении антибиотиков.

Centor осмотрела на наличие миндалинового экссудата, опухание или болезненность передних шейных лимфоузлов, лихорадку в анамнезе и отсутствие кашля.2 Он обнаружил положительную прогностическую ценность только в 56%, когда присутствовали все четыре из них.
Шкала McIsaac оценивала сходные признаки и симптомы и назначала баллы в зависимости от возраста и этих критериев. 3,4 Оба теста оказались относительно эквивалентными. 5 другие подобные настройки, и имеет высокую степень чувствительности (от 80% до 90%) и специфичности (³ 95%),6,7 что делает его ценным инструментом для специалистов по оказанию неотложной помощи.Руководящие принципы Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) поддерживают использование RADT во всех случаях с подозрением на GAS, и из-за высокой специфичности отрицательные результаты не требуют последующего посева из горла для подтверждения истинного или ложноотрицательного результата.

У детей и подростков посев рекомендуется, если только клиницист не показал, что RADT продемонстрировал сопоставимые результаты с посевами в этой конкретной практике.
Осложнения
газовый фарингит может привести к одному или нескольким осложнениям:

• грандиозные осложнения:
  • Peritonsillar Abscess (Quinsy)
  • Relepharyneke Abscess
  • шейный ямфад
  • шейный лимфатит
• несущевые осложнения:
  • Скарлет
  • Ревматическая лихорадка
  • Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПГН)

Подводные камни
Одной из распространенных ошибок при обследовании пациента с жалобами на боль в горле является неполное обследование горла.
Паратонзиллярный абсцесс часто проявляется теми же симптомами; однако при тщательном осмотре глотки выявляется опухоль медиальнее миндалины и отклонение язычка в здоровую сторону. Эти пациенты также склонны к тризму и часто проявляют интоксикацию.

Лечение
Целями лечения фарингита являются ограничение гнойных и негнойных осложнений и сокращение продолжительности клинических признаков и симптомов. Повышение комфорта пациента и снижение частоты побочных реакций на лекарства также важны.

Раннее лечение антибиотиками стрептококкового фарингита может привести к более раннему исчезновению симптомов и сокращению течения болезни примерно на один день, но может увеличить риск резистентности и рецидива и может снизить иммунный ответ.

Считается, что пациенты больше не передают фарингит ГАС после 24 часов лечения антибиотиками. Микробиологическая элиминация при приеме антибиотиков обычно происходит в течение 48-72 часов.8,9
Хотя раннее начало лечения снижает риск передачи инфекции, данные свидетельствуют о том, что терапию можно отложить на два-три дня (максимум до девяти дней) после начала лечения. комплекс симптомов и при этом предотвратить возникновение осложнений.Этот подход особенно полезен у пациентов с частыми рецидивирующими инфекциями легкой и средней степени тяжести.

Linder в 2005 г. сообщил, что 53% детей с ангиной получали антибиотики. Антимикробная терапия должна быть ограничена теми, у кого есть клинические и эпидемиологические признаки фарингита GAS с положительным лабораторным тестом.10 Авторы согласны с IDSA в том, что рекомендуемое лечение должно основываться на клинических критериях и положительном экспресс-тесте на стрептококковый антиген (RSAT) или результатах посева. для диагностики ГАЗ.

Было показано, что правила принятия клинических решений сокращают количество выписываемых рецептов на антибиотики. Эти рекомендации важны для предотвращения ненадлежащего использования антибактериальной терапии.

Фармакологическая терапия
Анальгетики
Для облегчения боли рекомендуются системные анальгетики/антипиретики. Ацетаминофен предпочтительнее из-за опасений, что НПВП увеличивают риск развития некротизирующего фасцита/синдрома токсического шока, который был связан с инфекциями GAS. Местные анальгетики, такие как вязкий лидокаин и леденцы, наряду с другими немедикаментозными поддерживающими средствами, такими как покой, жидкости и полоскания соленой водой, могут устранить симптомы на один-два дня быстрее.9
Значение хорошего обезболивания не следует недооценивать. Пациенты обращаются за помощью в основном для того, чтобы почувствовать себя лучше, т. е. для облегчения боли. Многие будут просить прописать антибиотики, думая, что это лучший и самый быстрый путь к решению проблемы. Поставщики неотложной помощи могут отправлять пациентов домой без антибиотиков, когда в них нет необходимости, и при этом достигать высокого уровня удовлетворенности пациентов, если адекватно устраняют боль пациента.

Антибиотики
Антибиотикотерапия была основным методом лечения ГАС-фарингита. Первичные варианты лечения включают пенициллины (первичное лечение), цефалоспорины, макролиды и клиндамицин (таблица 1 ).
У пациентов с аллергией на пенициллины следует использовать макролиды. Цефалоспорины первого поколения можно использовать, если реакция на пенициллин является реакцией гиперчувствительности, не опосредованной IgE.

• Пенициллины — Препятствуют синтезу клеточной стенки бактерий путем ингибирования образования поперечных связей пептидогликана во время активного размножения, вызывая гибель клеточной стенки и результирующую бактерицидную активность в отношении восприимчивых Пенициллины в настоящее время рекомендуются в качестве противомикробного агента выбора для лечение газового фарингита.

Эта рекомендация основана на его приемлемой безопасности и эффективности в эрадикации инфекции, его узком спектре действия и его экономической стоимости.6 Хотя неожиданно в 2001 г. Каплан показал, что уровень резистентности к бензатин пенициллину G в/м и пероральному пенициллину V был ниже. 37% и 35%, соответственно, у педиатрических пациентов, он остается рекомендуемым лечением.11 Обычная продолжительность терапии для предотвращения дальнейших системных осложнений составляет 10 дней. Проблемы с желудочно-кишечным трактом и сыпь являются наиболее распространенными побочными эффектами.

Бензатин пенициллин G — Пациентам, которые не желают или не могут пройти 10-дневный курс терапии, может быть назначена однократная доза бензатин пенициллина G 1,2 миллиона единиц внутримышечно.
Хотя амоксициллин имеет более широкий спектр воздействия на патогены, чем пенициллин VK, его использование может улучшить соблюдение режима лечения у детей, поскольку он более вкусен в форме суспензии.

• Цефалоспорины — ингибируют синтез клеточной стенки бактерий путем связывания с одним или несколькими пенициллин-связывающими белками, что, в свою очередь, ингибирует заключительную стадию транспептидации синтеза пептидогликана в бактериальных клеточных стенках, тем самым ингибируя биосинтез клеточной стенки.

Цефалоспорины (например, цефподоксим, цефдинир) могут быть более эффективными и иметь лучшие показатели эрадикации после пятидневной терапии по сравнению с 10-дневной терапией пенициллинами.

• Макролиды — связываются с 50s субъединицей рибосомы, что приводит к блокированию транспептидации, что ингибирует синтез РНК-зависимого белка при удлинении цепи

Макролидные антибиотики (например, эритромицин, кларитромицин, азитромицин) выбора у пациентов с аллергией на пенициллин.Новые макролиды, такие как азитромицин и кларитромицин, столь же эффективны, как эритромицин, и вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Холестатический гепатит может возникать, главным образом, у взрослых беременных женщин, получающих эритромицин эстолат. Показатели резистентности низкие и составляют примерно <5%.12 Эстолат и этилсукцинат эритромицина более сопоставимы с пероральным пенициллином для устранения ГАС-фарингита, чем основание эритромицина или стеарат. Азитромицин и кларитромицин безопасны, требуют только пятидневной терапии и столь же эффективны, как пенициллин и эритромицин.Эти препараты следует использовать только у пациентов, не реагирующих на пенициллин или не переносящих ни пенициллин, ни эритромицин.

• Клиндамицин —Обратно связывается с 50s рибосомными субъединицами, предотвращая образование пептидной связи, тем самым ингибируя бактериальный белок. Клиндамицин оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие в зависимости от концентрации препарата, очага инфекции и организма. Его можно использовать у пациентов с аллергией на пенициллин, а также в качестве альтернативы при резистентности к макролидам.Из-за того, что он может вызывать псевдомембранозный колит, он рекомендуется пациентам с множественными рецидивирующими эпизодами ГАС-фарингита или аллергией как на пенициллины, так и на эритромицины.

У пациентов с рецидивирующими эпизодами ГАС фарингита лечение должно включать антибиотики, устойчивые к 3-лактамазам, против аэробных и анаэробных микроорганизмов (таблица 2 ). Он должен состоять из клиндамицина или амоксициллина-клавуланата из-за высоких показателей эрадикации.

Резистентность
Пенициллин в настоящее время рекомендуется в качестве терапии первой линии. Эритромицин является рекомендуемой альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллин. В качестве альтернативы можно также использовать цефалоспорины первого поколения.
Из-за более широкого использования антибиотиков широкого спектра действия, таких как более новые макролиды, цефалоспорины второго и третьего поколения и амоксициллин-клавуланат, наблюдается проблематичное повышение резистентности среди респираторных патогенов, и, таким образом, их рутинное использование или использование первой линии не был рекомендован.

Сообщалось о многих случаях, когда пенициллин не смог устранить стрептококк группы А из «ГАЗ-носителей». Одно исследование, предназначенное для оценки потенциала различных антибиотиков для элиминации стрептококка группы А , показало, что ГАС продолжал существовать независимо от его лечения пенициллином.12 ГАЗ устранялся при лечении эритромицином или азитромицином.

Цефалотин (цефалоспорин) и клиндамицин были более эффективны в уничтожении ГАС, чем пенициллин, но менее эффективны, чем эритромицин или азитромицин. Был сделан вывод, что неспособность элиминировать ГАС связана с отсутствием эффективного проникновения пенициллина в эпителиальные клетки. Хотя уровень резистентности остается выше, чем при других доступных методах лечения, он по-прежнему предпочтительнее в качестве терапии первой линии из-за его узкого спектра действия и чрезвычайно низкой стоимости. Резистентность к макролидам в Соединенных Штатах низкая (<5%) и не является широко распространенной, тогда как в таких регионах, как Япония и Финляндия, повышенная резистентность остается проблемой. Однако были сообщения о вспышках резистентного к макролидам ГАС-фарингита в Соединенных Штатах.Резистентность может быть проблемой, если эти агенты регулярно используются слишком часто. Показатели резистентности GAS к тетрациклинам и сульфаниламидам высоки; поэтому использование этих агентов больше не рекомендуется.6,12,13

Вирусный фарингит
Использование кортикостероидов остается спорным, но было показано, что они уменьшают боль и сокращают продолжительность симптомов без увеличения осложнений. Кортикостероиды (например, дексаметазон, преднизолон) могут быть использованы у пациентов с симптомами и нарушениями дыхательных путей.

Пациентам с вирусным фарингитом рекомендуется поддерживающая терапия. У пациентов с ослабленным иммунитетом противовирусные препараты могут иметь некоторую клиническую пользу. В тяжелых случаях фарингита простого герпеса и у пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуются ацикловир, фамцикловир и валацикловир. При ЦМВ-инфекциях у пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуются фоскарнет или ганцикловир. У пациентов с кандидозом ротовой полости также могут применяться противогрибковые препараты (нистатин, флуконазол).

Резюме
Дифференциация бактериального фарингита от других причин представляет некоторые клинические трудности.Благодаря сочетанию анамнеза, результатов физического осмотра, правил клинического прогнозирования и экспресс-тестирования на стрептококковый антиген можно выявить большинство случаев, требующих лечения антибиотиками, и избежать неадекватного назначения антибиотиков.

Пенициллин остается препаратом выбора при лечении фарингита, вызываемого ГАС, и по-прежнему существует несколько альтернатив при неудачах лечения из-за аллергии и резистентности. Принятие во внимание максимального комфорта пациента с помощью обильных анальгетиков — наряду с разумным использованием антибиотиков — улучшит удовлетворенность пациентов и поможет снизить резистентность к антибиотикам.■

ССЫЛКИ

1. Burt CW, McCaig LF, Rechtsteiner Оценки использования амбулаторной медицинской помощи за 2005 г. Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья; № 388. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения. 2007. Доступно по адресу: www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad388.pdf.
2. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, et Диагностика острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Медицинское принятие решений . 1981; 1:239-246.
3. McIsaac WJ, Goel V, To T, et Достоверность оценки боли в горле в семейной практике. СМАЖ. 2000;163:811-815.
4. McIsaac Клиническая шкала для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ . 1998 год; 158:75-83.
5. Schwartz K, Monsur, Joseph, et Правила клинического прогнозирования фарингита: влияние согласия между наблюдателями. Исследование MetroNet. J Clin Эпидемиол. 2004 г.; 57:142-146
6. Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.М. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Infect Dis . 2002;35(2):113-125.
7. Gerber Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококк для диагностики стрептококкового фарингита. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8:820-824.
8. Эбелл М., Смит М., Барри Х. и др. Есть ли у этого пациента ступенчатое горло? ЯМА . 2000; 284:2914-2918.
9. Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ и др. для Американского колледжа врачей, Американского общества внутренних болезней. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите в Руководстве по клинической практике, часть I. Энн Интерн Мед . 2001;134;506-508
10. Линдер Дж.А., Бейтс Д.В., Ли Г.М. и др. Антибиотикотерапия детей с болью в горле. ЯМА . 2005;294(18):2315-2322.
11. Kaplan EL, Johnson Необъяснимое снижение микробиологической эффективности внутримышечного введения бензатина пенициллина G и/или перорального введения пенициллина V при эрадикации стрептококков группы А у детей с острым фарингитом. Педиатрия . 2001; 108:1180-1186.
12. Каплан Э.Л., Джонсон Д.Р., Дель Росарио М.С. и др. Чувствительность бета-гемолитического стрептококка группы А к тринадцати антибиотикам: исследование 301 штамма, выделенного в США в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18:1069-1072.
13. Seppala H, Klaukka T, Vuopio-Varkila J, et Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на резистентность к эритромицину у стрептококков группы A в Финляндии. N Английский J Med . 1997; 337:441-446.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

1. Bisno Острый фарингит. N Английский J Med . 2001;344(3):205-211.
2. Bisno Превосходят ли цефалоспорины пенициллин при лечении острого стрептококкового фарингита? Клин Infect Dis .2004; 38:1535-1537.
3. Бисно А.Л., Гербер М.А., Гуолтни Дж.Р. и др. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Клин Infect Dis . 1997;25(3):574-583.
4. Bulloch B, Kabani A, Tenenbein Пероральный дексаметазон для лечения боли у детей с острым фарингитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2003;41(5):601-608.
5. Carroll KC, Monroe P, Cohen S et Чувствительность бета-гемолитических стрептококков к девяти противомикробным препаратам в четырех медицинских центрах в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, США. Diagn Microbiol Infect Dis . 1997; 27:123-128.
6. Casey JR, Pichichero Мета-анализ цефалоспоринов по сравнению с пенициллином для лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у взрослых. Клин Infect Dis . 2004 г.; 38:1526-1534.
7. Casey JR, Pichichero Мета-анализ цефалоспорина по сравнению с пенициллином при лечении стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия . 2004; 113:866-882.
8. Cohen R, Levy C, Doit C et Шестидневный амоксициллин vs.10-дневная терапия пенициллином V при стрептококковом тонзиллофарингите группы А. Pediatr Infect Dis J . 1996; 15:678-682.
9. Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG и др. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):509-517.
10. Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG и др. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Руководство по клинической практике. Энн Эмерг Мед . 2001;37(6):711-719.
11. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks Антибиотики от боли в горле. Cochrane Database Syst Rev. 2006. 18 октября; (4): CD000023.
12. Гербер Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin N Am . 2005;52:729-747.
13. Jacobs JA, deKrom MC, Kellens JT et Менингит и сепсис, вызванный стрептококком группы G. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1993; 12:224-225.
14. Kaplan EL, Chhatwal GS, Rohde Снижение способности пенициллина уничтожать попавшие в организм стрептококки группы А из эпителиальных клеток: клинические и патогенетические последствия. Clin Infect Dis . 2006;43(11):1398-1406.
15. Lacey CF, Armstrong LL, Goldman MP и Справочник по лекарствам . 15-е изд. Хадсон, Огайо. Lexi-Comp Inc. 2008.
16. Marvez-Valls EG, Stuckey A, Ernst Рандомизированное клиническое исследование перорального и внутримышечного введения стероидов при остром экссудативном фарингите. Академия скорой медицинской помощи . 2002;9(1):9-14.
17. McMillan JA, Weiner LB, Higgins AM et Фарингит, связанный с вирусом простого герпеса у студентов колледжей. Pediatr Infect Dis J . 1993;12(4):280-284.
18. Peyramond D, Portier H, Geslin P et 6-дневный курс амоксициллина по сравнению с 10-дневным курсом пенициллина V при остром тонзиллите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А, у взрослых: французское многоцентровое открытое рандомизированное исследование. Французская исследовательская группа Clamorange. Scand J Infect Dis . 1996;28(5):497-501.
19. Pichichero Цефалоспорины превосходят пенициллин в лечении стрептококкового тонзиллофарингита: стоит ли оно того? Pediatr Infect Dis J .1993; 12:268-274.
20. Pichichero ME, Cohen Укороченный курс антибиотикотерапии при остром среднем отите, синусите и тонзиллофарингите. Pediatr Infect Dis J . 1997;16(7):680-695.

 

William Gluckman, DO, MBA, FACEP, CPE

Главный исполнительный директор FastER Urgent Care, член редакционной коллегии The Journal of Urgent Care Medicine

Стрептококковые инфекции группы А – HealthyChildren.org

Инфекция, вызванная стрептококками группы А, представляет собой боль в горле, известную как острый фарингит.Стрептококковые ангины (фарингиты) особенно распространены среди детей школьного возраста и подростков.

Стрептококки группы А (GAS) также вызывают кожные инфекции, включая некоторые случаи импетиго и целлюлита. Многие инфекции GAS распространяются, когда ребенок вступает в непосредственный контакт с кожными поражениями или выделениями из горла или носа инфицированного человека.

Другие ГАС-инфекции включают инфекции крови (сепсис), пневмонию, артрит и скарлатину (ангина с сыпью, вызванной токсином, который микроб выделяет в организм).Некоторые дети заболевают из-за реакции их организма на стрептококковую инфекцию. Эти заболевания поражают почки (гломерулонефрит) и сердце (ревматизм). Лечение стрептококковой инфекции может предотвратить ревматическую лихорадку, но не гломерулонефрит.

В то время как некоторые болезни ГАС обычно протекают легко, другие гораздо серьезнее. Например

• Некротизирующий фасциит — это тяжелая стрептококковая инфекция, которая очень быстро убивает ткани. Иногда его называют плотоядной болезнью.Наибольшему риску подвержены младенцы и пожилые люди.
• Синдром стрептококкового токсического шока представляет собой серьезное заболевание, вызванное попаданием в организм токсина, вырабатываемого бактериями, который вызывает опасное снижение артериального давления и другие симптомы.

Признаки и симптомы

Когда стрептококк группы А поражает ребенка младше 3 лет, симптомы, как правило, мягче, чем у детей старшего возраста. У младенцев со стрептококковой инфекцией может быть небольшая температура и густые выделения из носа.У малышей может быть лихорадка, раздражительность, снижение аппетита, а в некоторых случаях опухание шейных желез.

Когда ребенок старше 3 лет, у него могут быть более серьезные симптомы, связанные со стрептококком, такие как покраснение и очень болезненная боль в горле, высокая температура (более 102°F или 38,9°C), белые пятна гноя на миндалины (но не всегда) и опухшие железы на шее.

Инфицированный ребенок заболевает через 2-5 дней после контакта со стрептококковыми бактериями.

Что вы можете сделать

Домашние средства, такие как полоскание горла теплой соленой водой, могут облегчить боль в горле у вашего ребенка.Ацетаминофен может снизить его температуру и уменьшить боль.

Когда звонить педиатру

Если у вашего ребенка болит горло, особенно с гноем на миндалинах или опухшими гландами, обратитесь к педиатру.

Как ставится диагноз?

Ваш врач возьмет мазок из горла и миндалин вашего ребенка, чтобы проверить, есть ли у него инфекция GAS. В некоторых педиатрических кабинетах есть экспресс-тесты на стрептококки, которые помогают диагностировать стрептококковую инфекцию за несколько минут.

Лечение

Первичным средством лечения ангины, вызванной GAS, является пероральный прием пенициллина или инъекция. В качестве альтернативы иногда используются ампициллин, амоксициллин или пероральные цефалоспорины. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, обычно выбирают пероральный эритромицин.

Какой прогноз?

Когда антибиотики назначаются для лечения ГАС-инфекции, ваш ребенок должен полностью выздороветь. Однако, если не лечить инфекцию горла, инфекция может распространиться на другие части тела.У него может развиться инфекция уха или носовых пазух. Стрептококк группы А также может вызывать ревматическую лихорадку, редкое заболевание, поражающее сердце и суставы, или гломерулонефрит, заболевание почек, при котором моча приобретает коричневатый цвет и повышается артериальное давление.

Профилактика

Стрептококковые инфекции группы А очень заразны. Инфекции горла, например, передаются по воздуху при чихании, кашле или прикосновении к инфицированному ребенку.

Дети с ГАС-фарингитом или кожными инфекциями не должны возвращаться в школу или в детский сад до тех пор, пока они не пройдут лечение антибиотиками в течение как минимум 24 часов.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле

Повторить вопрос

Полезны ли кортикостероиды для людей с болью в горле отдельно или в дополнение к другому лечению?

Фон

Боль в горле встречается очень часто.Хотя большинство болей в горле вызывают вирусы, многие люди с болью в горле получают антибиотики, которые неэффективны при лечении вирусных инфекций. Чрезмерное использование антибиотиков способствует устойчивости к антибиотикам у отдельных лиц и в обществе. Боль в горле болезненна из-за воспаления слизистой оболочки горла. Стероиды или кортикостероиды — это лекарства, которые можно принимать в виде таблеток или в виде инъекций. Они уменьшают воспаление и помогают при других инфекциях дыхательных путей, таких как круп. Короткие курсы стероидов могут быть полезны для лечения боли в горле.

Дата поиска

14 мая 2019 г.

Характеристики исследования

Это обновление нашего обзора 2012 года. Мы добавили одно новое испытание (565 участников) из девяти испытаний с участием 1319 участников (369 детей, 950 взрослых). Включенные испытания проводились в отделениях неотложной помощи (7 испытаний) и учреждениях первичной медико-санитарной помощи (2 испытания) в США (5 испытаний) и по одному испытанию в Канаде, Израиле, Турции и Великобритании.Участники получали либо разовую дозу стероидов, либо разовую дозу фиктивного препарата (плацебо) (7 испытаний). Одной группе участников давали более одной последовательной суточной дозы стероида или плацебо, в то время как другая группа получала одну дозу (2 испытания). В восьми испытаниях все участники также получали антибиотики сразу после включения в исследование. Все испытания были опубликованы на английском языке.

Источники финансирования исследования

В двух исследованиях описаны источники финансирования (правительство и университетский фонд).

Ключевые результаты

Участники, получавшие кортикостероиды, в 2,4 раза чаще испытывали полное исчезновение симптомов ангины через 24 часа, чем участники, получавшие плацебо. Кортикостероиды улучшили время как для начала облегчения симптомов, так и для полного устранения симптомов, хотя данные испытаний не были последовательными для этих исходов, а эффекты были скромными. Нежелательные явления, частота рецидивов/рецидивов и количество дней, пропущенных на работе или в школе, не различались между участниками группы кортикостероидов и плацебо.Боль в горле очень распространена у детей, но только в двух исследованиях сообщалось о результатах для детей, и эти результаты были непоследовательными, что затрудняло выводы. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить преимущества кортикостероидов как для снижения использования антибиотиков у людей с тяжелой болью в горле, так и для детей, в частности. Ограничения заключались в том, что только в двух испытаниях участвовали дети, и в большинстве испытаний всем участникам также давали антибиотики.

Качество доказательств

Мы оценили достоверность доказательств как высокую в отношении полного исчезновения боли через 24 и 48 часов и среднюю в отношении среднего времени до начала купирования боли, среднего времени до полного купирования боли, абсолютного уменьшения боли, измеренного с помощью визуальных аналоговых шкал. , нежелательные явления, частота рецидивов/рецидивов и количество дней, пропущенных на работе или в школе.

emDOCs.net – Образование в области неотложной медицины Мимика стрептококкового горла: жемчужины и подводные камни – emDOCs.net

Авторы: Маргарет Кребс, доктор медицины (врач-резидент EM, Медицинский центр Векснера Университета штата Огайо) и Марк Дж. Конрой, доктор медицины (доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Векснера Университета штата Огайо) // Под редакцией: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, Юго-Западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Parkland) и Брит Лонг, MD (@long_brit, EM, лечащий врач в SAUSHEC)

Клинический случай

19-летний студент местного колледжа обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в горле и несколько сопутствующих жалоб через неделю после возвращения с каникул.Начало было 4 или 5 дней назад, и с каждым днем ​​он чувствовал себя все хуже. Дополнительные симптомы включают анорексию, миалгию, легкую головную боль и субъективную лихорадку. Он сообщает о легком непостоянном кашле и не чувствует одышки. Он пробовал ибупрофен и ацетаминофен для облегчения симптомов, но особого облегчения не получил. Он не знает никого вокруг себя, кто болен и перенес один или два случая ангины в прошлом, которые, по его мнению, лечили антибиотиками. У него все еще есть миндалины, и он убежден, что это похоже на его последний случай острого фарингита 2 года назад.Его экспресс-тест на стрептококковый антиген POC был отрицательным при сортировке.

Фон

Все мы уже видели пациента, похожего на вышеприведенного, возможно, несколько за смену, иногда в зависимости от времени года. В то время как пациент подозревает бактериальный фарингит и может ожидать или не ожидать назначения антибиотиков, есть несколько других ключевых диагнозов, которые следует учитывать при оценке этих пациентов.

Фарингит, острое воспаление слизистых оболочек ротоглотки, является причиной большого количества посещений отделений неотложной и неотложной помощи каждый год.Хотя большинство случаев фарингита имеют вирусную этиологию, наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим бактериальный фарингит, является гемолитический стрептококк группы A B (GABHS) или острый фарингит. Немаловажно и то, что БГСА является причиной 15-30% случаев фарингита у детей. ¹

HP

Бактериальный фарингит обычно встречается у пациентов в возрасте 5–15 лет и редко поражает пациентов моложе 2 лет. Характеризуется болью в горле, повышением температуры выше 100.4°F (38°C) и шейная лимфаденопатия. 2 Могут присутствовать головная боль, тошнота и рвота, боль в животе. При осмотре у пациентов обычно выявляется тонзиллофарингеальная эритема с миндалиновым экссудатом или без него. Также часто можно увидеть эритему язычка. ¹ Небные петехии и скарлатиноподобная сыпь характерны для бактериального фарингита, но встречаются редко. ²

Дифференциация бактериального и вирусного фарингита важна для каждого врача скорой помощи, чтобы быть хорошим распорядителем антибиотиков.Модифицированная шкала Centor — это одна из систем, которую врачи могут использовать для диагностики бактериального фарингита. Пациентам присуждается по одному баллу за каждое из следующих состояний:
(1) возраст 3-14 лет
(2) экссудат или отек миндалин
(3) болезненная передняя шейная лимфаденопатия
(4) отсутствие кашель
(5) лихорадка в анамнезе

При сумме баллов 0–1 риск стрептококкового фарингита составляет ≤10%, и дальнейшее обследование не показано.При балле 2 или выше показано тестирование с помощью экспресс-теста на антиген или культурального исследования. ² В прошлом пациентам с высоким баллом по шкале Centor рекомендовалось эмпирическое лечение антибиотиками, но обновленная версия Общества инфекционистов от 2012 г. больше не рекомендует эмпирические антибиотики пациентам без положительного экспресс-теста на антиген или посева из зева. ³ Посев из горла рекомендуется только в случае отрицательного экспресс-теста на антиген. Пероральный пенициллин V по 500 мг два раза в день в течение 10 дней остается препаратом первой линии для лечения острого фарингита. ²

  Мимики

Несмотря на то, что большое внимание уделяется диагностике и лечению стрептококкового фарингита, несколько других болезненных процессов могут проявляться аналогичным образом, и врачу скорой помощи важно их распознать. Мы надеемся, что своевременное и надлежащее распознавание может предотвратить пропущенные опасные для жизни диагнозы, свести к минимуму тестирование, сократить время посещений и сократить использование антибиотиков.

Вирусный фарингит

Большинство случаев острых фарингитов вызваны вирусными заболеваниями.Тремя наиболее распространенными вирусными агентами являются риновирус, коронавирус и аденовирус, но есть и несколько других, как описано ниже. ⁴   Симптомы кашля, конъюнктивита, насморка и диареи чаще встречаются при вирусном фарингите, чем при бактериальных причинах фарингита. ² Такие симптомы, как тризм, приглушенность голоса, ограниченный диапазон движений шеи и трудности с выделением выделений, должны стать поводом для рассмотрения альтернативных диагнозов. При физикальном обследовании обнаружены небные петехии и везикулы, характерные для вирусных заболеваний, тогда как миндалиновый экссудат и цервикальная лимфаденопатия чаще обнаруживаются при стрептококковом фарингите.Как и при всех вирусных инфекциях, лечение обычно поддерживающее. ²

Инфекционный мононуклеоз

Хотя мононуклеоз является вирусной инфекцией, он заслуживает отдельной категории из-за некоторых уникальных особенностей диагностики. Симптомы вызваны вирусной инфекцией Эпштейна-Барр. Симптомы часто начинаются с недомогания, головной боли и лихорадки до развития экссудативного фарингита . Лимфаденопатия задней шейной цепи также типична.Пациентов следует тщательно обследовать на наличие гепато- или спленомегалии, но это не требует какой-либо расширенной визуализации, если пациент не жалуется на боль в животе и не имеет подтвержденного диагноза. У пациентов, которых ошибочно лечили от бактериального фарингита амоксициллином или ампициллином, может развиться характерная зудящая пятнисто-папулезная сыпь. ⁵   Тест Monospot (гетерофильные антитела) обычно не дает положительных результатов до тех пор, пока симптомы не проявятся в течение одной недели или более. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция часто клинически идентична, и монопятнистые отрицательные пациенты с аналогичным набором симптомов часто инфицированы ЦМВ. ⁶

Болезнь Кавасаки

Хотя мы сосредоточились на взрослых, у детей могут быть симптомы, напоминающие фарингит, о которых важно помнить. Болезнь Кавасаки — острый васкулит неизвестной этиологии, чаще всего поражающий детей в возрасте до 5 лет. Хотя фарингит не является одним из основных признаков заболевания, такие симптомы, как конъюнктивит и шейная лимфаденопатия, можно спутать с простой вирусной инфекцией. Распознавание жизненно важно для этих пациентов, учитывая, что у 15-25% нелеченых детей развиваются аневризмы коронарных артерий, которые могут привести к ишемической болезни сердца или внезапной смерти.Болезнь характеризуется лихорадкой продолжительностью не менее 5 дней плюс следующими основными клиническими признаками:

• конъюнктивит
• шейная лимфаденопатия
• эритема губ и слизистой оболочки полости рта
• изменения кожи конечностей
• сыпь

Как и следовало ожидать, эти дети часто очень суетливы. ^7,8 При подозрении на болезнь Кавасаки пациента следует госпитализировать для лечения высокими дозами аспирина и ВВИГ . ⁶  Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи сохранял высокую степень подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка в возрасте до 5 лет с лихорадкой в ​​течение 5 дней или более.

  Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярные абсцессы представляют собой полимикробные инфекции, вызывающие скопление гнойного содержимого между капсулой миндалин и мышцами задней части глотки. Чаще всего они возникают у молодых людей, а факторы риска включают плохой прикус и курение.Признаки включают приглушенный голос и тризм. Физикальное обследование выявит нижнее смещение пораженной миндалины и контралатеральное отклонение язычка. ⁶    УЗИ на месте оказания медицинской помощи Сканирование может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита. ⁹ Варианты лечения включают аспирацию иглой, разрез и дренирование, а иногда и неотложную тонзиллэктомию.

Заглоточный абсцесс

Заглоточные абсцессы (ЗПА) возникают в пространстве между задней стенкой глотки и превертебральной фасцией. ⁶ Они гораздо чаще возникают у детей, чем у взрослых, обычно после легкой инфекции верхних дыхательных путей, но также могут быть вторичными по отношению к случайной травме задней части глотки. Как и при перитонзиллярных абсцессах, пациенты часто отмечают одинофагию, приглушенный голос и тризм. Физикальное обследование может выявить отек задней стенки глотки, но его часто трудно оценить, особенно у детей с выраженным тризмом. Сохранение высокой подозрительности у пациентов с осложненной болью в горле важно, чтобы не пропустить диагноз.Традиционно боковые рентгенограммы шеи использовались для поиска расширения ткани перед шейными позвонками для оценки RPA, но в настоящее время предпочтение отдается КТ шеи. ¹⁰    

Ангина Людвига

Ангина Людвига — быстро распространяющаяся некротизирующая инфекция мягких тканей подчелюстного пространства. Наиболее частой причиной ангины Людвига являются заболевания зубов. ¹⁰ Пациенты обычно жалуются на боль во рту и шее, боль в горле и одинофагию.Также может наблюдаться неспособность глотать выделения. ⁶ При физикальном осмотре пациент часто выглядит токсичным и тревожным. Поднижнечелюстная область отечна и напряжена, кожа под подбородком и слизистая дна рта гиперемированы и болезненны, сам язык может быть отечен . КТ-сканирование может быть полезным в диагностическом отношении для определения степени инфекции, но передовые методы визуализации следует проводить с осторожностью у пациентов с неустановленными окончательно дыхательными путями из-за возможности быстрого нарушения проходимости дыхательных путей.Пациент с подозрением на стенокардию Людвига должен быть осмотрен отоларингологом, помещен в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и пролечен антибиотиками широкого спектра действия, нацеленными на грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии. ¹¹

  Синдром Лемьера

Синдром Лемьера является редким заболеванием, которое начинается как бактериальная инфекция ротоглотки (чаще всего фарингит или тонзиллит), которая затем распространяется на заглоточное пространство, в конечном итоге вызывая тромбофлебит внутренней яремной вены, приводящий к бактериемии и септической эмболии .Пораженные лица чаще молодые, здоровые и мужчины. Наиболее распространенным возбудителем является Fusobacterium necrophorum , анаэробная грамотрицательная бактерия, обычно встречающаяся во рту. Поступающие пациенты обычно сначала сообщают о симптомах, типичных для тонзиллита или фарингита, но по мере вовлечения внутренней яремной вены развиваются усиление боли и односторонний отек угла челюсти и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Также часто встречается тризм. При подозрении на синдром Лемьера следует провести КТ с внутривенным контрастированием для оценки признаков тромбоза внутренней яремной вены.Рекомендуемые варианты лечения антибиотиками включают пенициллин в сочетании с метронидазолом или монотерапию клиндамицином. ¹²

Эпиглоттит

Эпиглоттит — флегмона надгортанных структур, включая надгортанник и язычок. Хотя широкая иммунизация против Haemophilus influenza снизила заболеваемость эпиглоттитом, случаи все еще возникают, теперь чаще вызванные стрептококком группы А. Могут быть затронуты как дети, так и взрослые, причем у детей обычно более молниеносное течение и более высокий риск нарушения дыхательных путей.У больных наблюдается высокая лихорадка и тяжелая одинофагия. Классически больные находятся в положении «тренога» с высунутым языком и слюнотечением. Также могут наблюдаться приглушенный голос и инспираторный стридор. Пораженные взрослые действительно отмечают сильную боль в горле и приглушенный голос, но реже проявляют стридор и респираторный дистресс. Диагноз в первую очередь ставится на основании клинических данных, но боковая рентгенограмма шеи может показать классический «признак отпечатка большого пальца» отечного надгортанника. ¹³ Обструкция дыхательных путей может развиться быстро, поэтому оборудование как для эндотрахеальной интубации, так и для крикотиреотомии должно быть доступно немедленно.Пострадавшие пациенты должны быть госпитализированы для тщательного мониторинга их дыхательных путей. Лечение включает антибиотики, стероиды и ингаляционный адреналин. ¹⁰

Жемчуг

• В руководствах Общества инфекционистов больше не рекомендуются эмпирические антибиотики для лечения стрептококка у пациентов без положительного экспресс-теста на антиген или посева из горла .
• Симптомы кашля, конъюнктивита, насморка и диареи чаще встречаются при вирусном фарингите, чем при бактериальных причинах фарингита.
• Лимфаденопатия задней шейной цепи типична для мононуклеоза.
• Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи сохранял высокую степень подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка в возрасте до 5 лет с лихорадкой в ​​течение 5 дней или более .
• УЗИ в месте оказания медицинской помощи Сканирование может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита.
• Тризм, приглушенный голос, уменьшение диапазона движений шеи должны навести на мысль об инфекциях глубокого пространства шеи (паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, стенокардия Людвига и синдром Лемьера) и следует рассмотреть возможность проведения КТ.
• Ядовитый ребенок в положении на штативе должен навести на мысль об эпиглоттите.

 

Ссылки / дополнительная литература

1. Гербер М. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin N Am. 2005 г.; 52: 729-747.
2. Чоби Б. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Ам семейный врач. 2009 г.; 79(5): 383-390.
3. Сулман С., Бисно А., Клегг Х. и др. Клиническое практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов.Клин Инфекция Дис. 2012 г.; 55(10): e91.
4. Neumar J, Hamel M, Phillips R, Bona K и Aronson M. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом: анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. 2003 г.; 139(2): 113-127.
5. Данмайр С., Хогквист К. и Бальфур Х. Инфекционный мононуклеоз. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2015 г.; 390: 211-240.
6. Тинтиналли Дж. и др. Неотложная медицина Тинтиналли: всеобъемлющее учебное пособие, издание 8 ^th . Макгроу-Хилл, 2015.
7. Ньюбургер Дж., Такахаши М., Гербер М. и др.Диагностика, лечение и долгосрочное лечение болезни Кавасаки. Педиатрия. 2004: 114(6):1708-1733.
8. Уэхара Р., Белай Э. Эпидемиология болезни Кавасаки в Азии, Европе и США. J Эпидемиол. 2012 г.; 22(7): 79-85.
9. Secko M, Sivitz A. Сначала подумайте об ультразвуковом исследовании перитонзиллярного отека. Am J Emerg Med. 2015 г.; 33: 569-572.
10. Stewart, C. «Убийственная» боль в горле: своевременное выявление и лечение серьезных и потенциально опасных для жизни причин боли в глотке.

    No related posts.