почему её сложно распознать и лечить

До 3-4% людей во всем мире страдают хронической ежедневной или практически ежедневной головной болью. Основная причина – хроническая мигрень. Тем не менее, диагностировать её порой непросто. Её могут принять за хроническую головную боль напряжения, а некоторые врачи считают, что такую боль вызывают остеохондроз или недостаточное кровоснабжение мозга (что, конечно, не соответствует современным научным представлениям о природе мигрени). Разбираемся, что приводит к развитию хронической мигрени, почему её непросто распознать и какие проблемы возникают при лечении. 

Что такое хроническая мигрень и как она возникает?

Хроническая мигрень – заболевание, при котором голова болит 15 дней в месяц и более. При этом приступы, типичные для мигрени, бывают не реже восьми раз в месяц. 

Как правило, до того, как у человека разовьется хроническая мигрень, он страдает более редкими приступами (эпизодической мигренью).

Когда заболевание переходит в хроническую стадию, головная боль может утрачивать мигренозные черты. Она может стать двусторонней, сжимающей, а не пульсирующей. Становятся слабее сопутствующие симптомы – рвота, свето- и звукобоязнь. Тем не менее, хоть хроническая мигрень и меньше похожа на классическую, она также чувствительна к специфическим противомигренозным средствам – триптанам. 

Что же на самом деле вызывает хроническую мигрень?

Проводились крупные исследования, которые выявили, что на развитие хронической мигрени влияют:

1. чрезмерное употребление лекарств для снятия головной боли,
2. лишний вес,
3. депрессия, стрессы и/или повышенная тревожность,
4. гипотиреоз,
5. учащение эпизодических приступов мигрени.

! Одним из значимых факторов перехода мигрени в хроническую также считают предшествующее, даже за много лет, физическое или эмоциональное насилие.

Однако, причина ли всё это или следствие хронической мигрени – пока только обсуждается. Что научно доказано: на начальном этапе развития хронической мигрени, когда редкие приступы становятся чаще, в мозге происходят определенные биохимические изменения. Мозг «заучивает» боль. Если начать профилактическое лечение на этом этапе, можно предотвратить хроническую мигрень. Если же с начала развития хронической мигрени прошло больше 6 месяцев, шансы на успех уменьшаются. Поэтому важно не откладывать лечение. 

В следующей части расскажем: что делать, если приступы мигрени стали чаще или когда головная боль уже имеет хронический характер.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Чем лечить сильные головные боли после коронавируса

Пандемия коронавируса Covid-19 стала настоящим вызовом не только 2020 года, но и 2021. Этот вирус приводит к нарушениям иммунной системы человека и разрушает клетки организма. Одним из симптомов заболевания являются сильные головные боли, которые проявляются еще некоторое время после окончания острого периода действия коронавируса.

Избавиться от такой проблемы помогут аппараты «Солнышко». Чем лечить головную боль после коронавируса?

Давайте разбираться.

Влияние Covid-19 на головной мозг

Ученые до сих пор пытаются выяснить, как коронавирус влияет на организм. На данный момент известно, что Covid-19 приводит к:

• воспалению головного мозга;
• образованию сгустков крови;
• сбою иммунной системы.

Тромбы в мозгу провоцируют образование инсульта. Не менее опасным является и синдром Гийена-Барре. Сбои в иммунной системе приводят к атаке защитных функций организма собственных нервных клеток. Одним из симптомов такого сбоя является потеря обоняния. Такие сбои также приводят к сильным головным болям после коронавируса.

---

Обратите внимание: Немецкие ученые летом 2020 года выявили вирусные клетки Covid-19 в мозге и спинномозговой жидкости. Из 32 пациентов, организм которых не справился с заболеванием, у 29 были выявлены сгустки крови в мозгу. Что привело к эмболии.

---

Также на серверах авторитетных медицинских журналов есть исследования, которые связывают коронавирус с энцефалитом и другими поражениями мозга.

Причины появления сильной головной боли после Ковида

Существуют как прямые влияния ковида на головные боли у пациентов, так и косвенные. К первым относятся поражение нервных клеток и изменение состояние головного мозга из-за наличия сгустков крови. Считается, что нервные клетки не восстанавливаются. Но это не так, просто скорость образования новых меньше, чем клеток других типов.

Вторая причина головных болей у людей, которые переболели Covid-19, лежачий режим. Долгое пребывание в неестественном положении приводит к изменениям в организме. Они могут привести и к головным болям.

Сопутствующие симптомы

Головные боли, вызываемые инфекцией коронавируса, могут усугубляться следующими сопутствующими симптомами:

• повышение температуры тела;
• сухой кашель;
• боль и ломота в мышцах;
• быстрая утомляемость;
• потеря вкусовых ощущений;
• потеря обоняния.

---

Обратите внимание: Если вы обнаружили у себя несколько симптомов одновременно, срочно обратитесь к врачу. В группе риска находятся люди, которые имеют хронические заболевания, злоупотребляют спиртным, приемом наркотических препаратов и табакокурением.

---

Как можно избавиться от головной боли после коронавируса с помощью аппаратов «Солнышко»?

Приборы «Солнышко» помогают справиться с респираторными заболеваниями. Излучатели устройств разрушают вирусы, бактерии и другие патогенные микроорганизмы. Применять приборы такого типа можно для профилактики, лечения и восстановления после Covid-19. Чтобы правильно применять аппарат, необходимо изучить его инструкцию и проконсультироваться с врачом.

• Убедитесь, что в помещении нет домашних животных и детей.
• Наденьте защитные очки и включите прибор в сеть.
• Обработайте места, в которых проявляется болевой синдром.

---

Обратите внимание: Конструкция аппаратов «Солнышко» позволяет использовать их с максимальным комфортом. Но не следует пользоваться устройством дольше рекомендованного времени. Лечение головной боли после Ковида возможно только после консультации со своим терапевтом.

Ежедневные головные боли: диагностика и лечение

Как мы лечим ежедневные головные боли

От ежедневных головных болей страдает около 4-5% всех жителей земли (при этом подвержены им в большей степени женщины). Такое болезненное состояние доставляет массу неудобств, существенно снижая качество повседневной жизни. Являясь по своей сути хронической, такая головная боль в наибольшей степени влияет на самочувствие и работоспособность человека. При данной форме недомогания люди нередко впадают в депрессию и страдают неврологическими заболеваниями.

Ежедневные головные боли, как правило, носят постоянный монотонный характер (реже сдавливающий или пульсирующий). Такое болезненное состояние может быть первичным или вторичным (все завит от причин его возникновения). Симптоматические (вторичные) головные боли зачастую являются следствием различных заболеваний.

Причины ежедневных головных болей

Существует масса значимых факторов, которые вызывают ежедневные головные боли. Они характерны для людей с избыточной массой тела, страдающих синдромом хронической усталости или депрессивными расстройствами. Спровоцировать головную боль может храп, злоупотребление «энергетических» напитков и кофеина, прием лекарственных средств (особенно обезболивающих препаратов), курение, алкоголь.

Это лишь малый список факторов, которые могут вызывать хронические головные боли.

Лечение ежедневных головных болей

Важно помнить, что прием обезболивающих средств не является полноценным способом лечения ежедневных болей. Такое злоупотребление лекарственными препаратами не только может только усугубить болевые приступы, но и отрицательно сказаться на здоровье в целом.
Откладывая визит к специалисту, человек может упустить начало развитие серьезных заболеваний.
В медицинском центре «Столица» вы всегда можете рассчитывать на квалифицированную помощь врача невролога, специализирующихся на лечении головной боли различного характера. После тщательного обследования вам будет назначено эффективное лечение, которое вернет вас к жизни и заставит забыть о каждодневном болезненном состоянии.

Головные боли у детей — NPISTANBUL Brain Hospital

Детские головные боли обычно вызывают беспокойство у родителей, однако большинство из этих головных болей возникает из-за неопасных для жизни заболеваний, таких как мигрень. Исследования показали, что почти половина детей младшего школьного возраста иногда страдает от головных болей. Этот показатель еще больше увеличивается в подростковом возрасте. Головные боли по типу мигрени могут начаться в начальной школе, и их частота увеличивается к подростковому возрасту. Исследования показали, что частота мигрени среди подростков составляет около 20%.

Каковы причины головных болей у детей?

Самая частая причина головной боли у детей — мигрень.

Мигрень у детей обычно возникает с обеих сторон головы, и детям сложно определить точное место боли. Перед болью могут быть жалобы, которые называются аурой и обычно связаны со зрением. Детская головная боль обычно длится менее четырех часов у детей и мигрень у детей. Во время боли симптомы, такие как тошнота, рвота, дискомфорт от света и звука, а также мочеиспускание, могут сопровождаться симптомами. Головная боль напряжения также является причиной боли у детей. Этот тип боли создает ощущение полосатости вокруг головы. Обычно его провоцируют стресс и скука. Дети также могут испытывать головные боли при инфекциях верхних дыхательных путей. В таких случаях головную боль сопровождают такие симптомы, как насморк и кашель. Это самые важные причины головных болей у детей.

Могут ли эти типы головной боли быть признаком болезни?

Наиболее опасными причинами детской головной боли являются опухоли головного мозга и такие инфекции, как менингит.

Если в детстве головная боль только началась, особенно в затылке и носит сильный характер, если ее тяжесть постепенно увеличивается, если она усиливается при чихании, кашле и натуживании, если боль сопровождается сильной рвотой и повышением температуры, необходимо обратиться к врачу. Опять же, при посттравматических головных болях следует обратиться к врачу скорой помощи. В таких случаях обычно делают томографию головного мозга (КТ или МРТ).

Существует ли эффективное лечение?

Существует лечение мигрени и других головных болей у детей. Для снятия головной боли и купирования приступов боли можно использовать обезболивающие. Если боль возникает каждый день или если она слишком часта, чтобы ухудшить качество жизни, можно предпочесть ежедневные препараты от приступов. Однако изменение образа жизни и питания более важны. Особое внимание следует уделять режиму сна у детей с мигренью. Регулярные упражнения на свежем воздухе, сбалансированное питание и отказ от вредных продуктов помогают при головных болях. У некоторых детей головные боли могут быть вызваны определенными продуктами питания, отказ от которых может остановить головную боль. Методы релаксации, такие как психологическое лечение и биологическая обратная связь, также могут использоваться в качестве альтернативного лечения у детей с головными болями, связанными со стрессом.

Детская головная боль — одна из самых частых жалоб в детстве. Частые боли могут повлиять на качество жизни ребенка, и это может привести к снижению успеваемости. Многие биологические, психологические и семейные факторы обычно играют роль в головных болях у детей. Поэтому часто может потребоваться сотрудничество экспертов из разных дисциплин. В случае нового появления сильной боли, сопровождающейся повышением температуры тела и тошнотой-рвотой, следует немедленно обратиться к врачу. Хотя существуют эффективные лекарства от головных болей, внимание к таким факторам, как упражнения, питание и сон, облегчат симптомы.

Эксперт рассказал, когда головная боль требует срочного обращения к врачу

МОСКВА, 28 окт — ПРАЙМ.  Есть несколько предупреждающих знаков, когда следует беспокоиться о головных болях. Такими знаками могут являться сильная «громоподобная» головная боль; резкое изменение характера головной боли; головные боли, появляющиеся впервые после 50 лет; головная боль, усиливающаяся при кашле или движении; постоянно усиливающиеся головные боли. Опасными также могут быть головные боли, которые сопровождаются лихорадкой, ригидностью шеи, спутанностью сознания, снижением внимания и памяти или неврологическими симптомами, такими, как нарушения зрения, невнятная речь, слабость и онемение в конечностях или судороги. Об этом агентству «Прайм» рассказывает заведующая отделением КДЦ «МЕДСИ на Солянке», врач-невролог Изета Елоева.

Врач дал совет россиянам, от чего стоит отказаться в нерабочие дни

Не стоит игнорировать и головные боли, сопровождающиеся болезненным покраснением глаз; головные боли после травм головы.

Если изменился привычный характер головной боли, например, из «тупой» боль стала «острой», из кратковременной – продолжительной или изменила своё местоположение, необходимо обратиться за помощью врача.

«Большую опасность здоровью несут головные боли в результате резкого скачка артериального давления или так называемого гипертонического криза. Чтобы минимизировать риски осложнений, таких, как инсульт и инфаркт, при этих симптомах человеку необходимо прекратить любую физическую деятельность и работу и отдохнуть», —  говорит врач.

Опасными для здоровья, по словам невролога, могут оказаться и длительные головные боли, например, ежедневные в течение месяца. Если лекарства не могут с ними справиться, то это может говорить о нарушении в кровотоке головного мозга, одной из причин которого является онкология, отмечает Елоева.

Наиболее тяжелые приступы головных болей могут возникать при воспалении тройничного нерва, что «с большой вероятностью может произойти после прогулки на холодном ветру или нахождение на сквозняке». У человека возникает изматывающая боль, не дающая не только заниматься делами, но и даже спать.

Врач рассказал об опасных для здоровья продуктах

Еще один вид интенсивной головной боли под названием кластерная головная боль. Это заболевание быстро переходит в хроническое – насторожиться, по мнению эксперта, стоит тем, у кого пульсирующая боль в голове носит сезонный характер.

Если у вас случались подобные приступы головной боли, то для того, чтобы исключить какие-либо опасные заболевания и подобрать правильную лекарственную терапию, необходимо обратиться к врачу. Иногда подобные приступы боли могут быть симптомами серьезных заболеваний – опухолей головного мозга, поражений сосудов головного мозга (аневризмы), объяснила невролог.

Головокружение и головная боль — a:care

Сильная головная боль может разрушить привычный образ жизни.  Она не позволяет нам радоваться лучшими моментами, из которых должны были бы складываться самые счастливые воспоминания. Головная боль не только изменяет наше восприятие, но и снижает способность концентрироваться, ухудшает память и негативно сказывается на рабочей активности и отношениях с коллегами. [1][2]

Головная боль на научном языке называется цефалгией. Обычно ее разделяют на три категории:

• головная боль напряжения (ГБН) – это боль, возникшая из-за напряжения мышц;
• мигрень — сильная головная боль, имеющая очень сложный механизм развития;
• головная боль, вызванная какой-либо болезнью. [3]

Чаще всего голова болит из-за напряжения перикраниальных мышц. [4] На долю ГБН приходится 80-90% всех случаев головной боли. [3] Она может возникнуть, к примеру, если вы перезанимаетесь в спортивном зале или будете долго сидеть на процедуре у дантиста в неудобной позе. 

Мигренью страдают примерно 20% населения. [1] При этом у женщин она бывает в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. [1][5]

Иногда перед началом мигрени человек чувствует ее приближение, так называемую «ауру». Ее симптомы – это тошнота, головокружение, слабость, шум в ушах и т.д. [6] Недавние исследования выяснили, что предрасположенность к мигрени у человека зависит от наличия или отсутствия определенных генов. [7]

Главное отличие ГБН от мигрени состоит в том, что головная боль напряжения возникает и развивается постепенно, а приступ мигрени – почти всегда внезапно и при наличии других симптомов. Существует еще смешанная головная боль, при которой имеются признаки и мигрени, и ГБН. [3]

Головная боль сама по себе способна сильно осложнить жизнь человека, но нередко ей сопутствуют и другие неприятные симптомы: например, головокружение.

В отличие от головной боли головокружение – это всегда симптом какого-то другого заболевания или состояния, но и головная боль может быть «тревожным сигналом» организма.

Какие же заболевания способствуют появлению головокружения или головной боли? [8]

Чаще всего это:

• травмы головы,
• шейный остеохондроз,
• вегетососудистая дистония,
• гипертония,
• опухоль мозга,
• менингит,
• инсульт,
• грипп или простуда,
• сотрясение мозга,
• болезни глаз,
• болезни внутреннего уха и т.д. 

И головокружение, и головная боль могут иметь психогенный характер, т.е. возникать из-за эмоциональных переживаний. [3]

Лечение головокружения и головной боли

Чтобы вылечить головокружение и головную боль, необходимо, в первую очередь, выяснить причину, которая их вызывает. Сделать это может только специалист. Помимо лекарственной терапии большое значение для успеха лечения имеют диета и профилактика головокружения. Они включают в себя полноценный отдых, отказ от курения и алкоголя, специальную гимнастику и, при необходимости, психологическую помощь. Головную боль могут провоцировать и некоторые лекарства, поэтому заниматься самолечением небезопасно, гораздо лучше сразу обратиться к врачу. [1] 

Будьте внимательны к своему здоровью и помните о том, что любое заболевание гораздо легче вылечить на ранней стадии!

Список используемой литературы:

1. Воробьева О. В. Лечение мигренозной головной боли // Нервные болезни. – 2014. — №2. – С. 2-5.

2. Кузнецова Е. А., Якупов Э. З. Изменения когнитивных вызванных потенциалов (р300) при хронических ежедневных головных болях // Казанский медицинский журнал. – 2011. – Т. 92. — № 1. – С. 17-19.

3. Зеленкина С. Массаж при мигрени. М.: Вече, 2003. — 205 с. — https://www.e-reading. club/chapter.php/69012/3/Zelenkina_-_Massazh_pri_migreni.html (Дата доступа: 25.06.2016).

4. Табеева Г. Р., Азимова Ю. Э. Новое в лечении эпизодической головной боли напряжения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2010. — №4 – С. 57-62.

5. Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L’Italien; David Manthey. Emergency medicine: avoiding the pitfalls and improving the outcomes. — Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books, 2007. — P. 39.

6. Замерград М. В. Вестибулярные расстройства в неврологической и общемедицинской практике // Современная терапия в психиатрии и неврологии. – 2012. — № 2. – С. 20-26.

7. Piane, M; Lulli, P; Farinelli, I; Simeoni, S; De Filippis, S; Patacchioli, FR; Martelletti, P (December 2007). «Genetics of migraine and pharmacogenomics: some considerations». The journal of headache and pain 8 (6): 334–9.

8. Morris Levin, Steven M. Baskin, Marcelo E. Bigal. Comprehensive Review of Headache Medicine. — Oxford University Press US, 2008. — P. 60.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Волобуева Ирина Владимировна

Родилась 17.09.1992.

Образование:

2015 г. — Сумской государственный университет по специализации «Лечебное дело».

2017 г. — Окончила интернатуру по специальности «Семейная медицина» и также защитила магистерскую работу по теме «Особенности развития антибиотикоассоциированной  диареи у детей разных возрастных групп».

Лечение абузусной головной боли. запись на прием в Нижнем Новгороде

Лечение абузусной головной боли

Основным условием лечения абузусной головной боли является полная отмена препарата, вызвавшего зависимость. Практика показывает, что отмена «виновного» препарата уже через несколько недель приводит к существенному улучшению состояния. Головные боли при этом сохраняются, но возникают реже – то есть возвращается первоначальный характер цефалгии (мигрень, головная боль напряжения).

Возможна как резкая отмена обезболивающего препарата, так и постепенная. При резкой отмене, как правило, наблюдается «синдром отмены» в виде усиления головной боли, рвоты, тремора, тревоги, нарушения сна. Эти симптомы носят временный характер, но очень тяжело переносятся. Для предотвращения «синдрома отмены» и его облегчения врач назначает детоксикационное лечение, которое проводится в стационарных условиях.

Также врач рекомендует длительный (не менее 6-ти месяцев) приём определённых препаратов для предотвращения (профилактики) головной боли. С этой целью в основном используют трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, либо антиконвульсанты. На фоне профилактического лечения головные боли становятся реже, менее интенсивными. Тогда, при необходимости, можно вернуться к эпизодическому приёму обезболивающих.

Что будет, если продолжить приём обезболивающих?

В этом случае голова будет болеть всё чаще и сильнее. Кроме того, со временем возможно развитие побочных действий в виде поражения желудочно-кишечного тракта, печени, почек и т.д.

Лечение абузусной головной боли в Нижнем Новгороде

Лечение абузусной головной боли в Нижнем Новгороде проводится в Центре лечения головной боли ТОНУС ЛАЙФ.
Наши специалисты цефалгологи имеют большой опыт лечения абузусной головной боли. При необходимости проводится детоксикация в условиях стационара.

Хроническая ежедневная головная боль: диагностика и лечение

1. Стовнер Л.Дж., Хаген К, Дженсен Р., и другие. Глобальное бремя головной боли: документация о распространенности головной боли и инвалидности во всем мире. Цефалгия . 2007; 27 (3): 193–210 ….

2. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация заболеваний головной боли: 2-е издание. Цефалгия .2004; 24 (приложение 1): 9–160.

3. Халкер РБ, Хастритер Э.В., Додик DW. Хроническая ежедневная головная боль: систематический подход к решению сложной проблемы, основанный на доказательствах. Неврология . 2011; 76 (7 приложение 2): S37 – S43.

4. Бигал МЭ, Lipton RB. Что предсказывает переход от эпизодической мигрени к хронической? Curr Opin Neurol . 2009. 22 (3): 269–276.

5. Щер А.И., Стюарт В.Ф., Либерман Дж., Lipton RB.Распространенность частых головных болей в выборке населения. Головная боль . 1998. 38 (7): 497–506.

6. Винделс, штат Нью-Джерси, Knuistingh Neven A, Розендаль FR, и другие. Хроническая частая головная боль среди населения в целом: распространенность и сопутствующие факторы. Цефалгия . 2006. 26 (12): 1434–1442.

7. Додик DW. Клиническая практика. Хроническая ежедневная головная боль [исправление опубликовано в N Engl J Med.2006; 354 ​​(8): 884]. N Engl J Med . 2006. 354 (2): 158–165.

8. Матару М.С., Goadsby PJ. Вегетативные цефалгии тройничного нерва. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2002; 72 приложение 2: ii19 – ii26.

9. Goadsby PJ, Боэс К. Хроническая ежедневная головная боль. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2002; 72 приложение 2: ii2 – ii5.

10. Джулл Дж., Тротт П., Поттер Х, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование упражнений и манипулятивной терапии цервикогенной головной боли. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2002. 27 (17): 1835–1843.

11. Linde K, Аллаис Г, Бринкхаус Б, Манхеймер Э, Викерс А, Белый AR. Иглоукалывание для профилактики мигрени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD001218.

12. Linde K, Аллаис Г, Бринкхаус Б, Манхеймер Э, Викерс А, Белый AR. Иглоукалывание при головной боли напряжения. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (1): CD007587.

13. Девинени Т, Blanchard EB. Рандомизированное контролируемое исследование интернет-лечения хронической головной боли. Behav Res Ther . 2005. 43 (3): 277–292.

14. Нэш Дж. М., Парк ER, Уокер ББ, Гордон Н, Николсон Р.А. Когнитивно-поведенческое групповое лечение для устранения головной боли. Болеутоляющее . 2004. 5 (2): 178–186.

15. Thorn BE, Пенс Л.Б., Палата LC, и другие.Рандомизированное клиническое испытание целевого когнитивно-поведенческого лечения для уменьшения катастрофических последствий у людей, страдающих хронической головной болью. Дж Боль . 2007. 8 (12): 938–949.

16. Зильберштейн С.Д., Додик DW, Сапер J, и другие. Безопасность и эффективность стимуляции периферических нервов затылочных нервов для лечения хронической мигрени: результаты рандомизированного многоцентрового двойного слепого контролируемого исследования. Цефалгия .2012. 32 (16): 1165–1179.

17. Диван JR; Амитриптилин против плацебо. Исследовательская группа. Амитриптилин в профилактике мигрени и хронической повседневной головной боли. Головная боль . 2011; 51 (1): 33–51.

18. Moja PL, Куси С, Стерзи Р.Р., Канепари К. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для предотвращения мигрени и головных болей напряжения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD002919.

19. Spira PJ, Беран Р.Г .; Австралийская группа хронической ежедневной головной боли с габапентином. Габапентин в профилактике хронической ежедневной головной боли: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Неврология . 2003. 61 (12): 1753–1759.

20. Джексон Дж. Л., Курияма А, Хаяшино Ю. Ботулинический токсин А для профилактики мигрени и головных болей напряжения у взрослых: метаанализ. JAMA . 2012. 307 (16): 1736–1745.

21. Linde K, Росснагель К. Пропранолол для профилактики мигрени. Cochrane Dabatase Syst Ред. . 2004; (2): CD003225.

22. Сапер JR, Озеро AE III, Кантрелл Д.Т., Победитель ПК, Белый JR. Профилактика хронической ежедневной головной боли с помощью тизанидина: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование результатов. Головная боль . 2002. 42 (6): 470–482.

23. Mulleners WM, Хроника ЕР. Противосудорожные препараты в профилактике мигрени: Кокрановский обзор. Цефалгия . 2008. 28 (6): 585–597.

24. Fritsche G, Frettlöh J, Hüppe M, и другие.; Исследовательская группа. Профилактика злоупотребления лекарствами у пациентов с мигренью. Боль . 2010. 151 (2): 404–413.

25. Хаген К., Stovner LJ. Рандомизированное контролируемое исследование головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств: результат через 1 и 4 года. Acta Neurol Scand Suppl . 2011; (191): 38–43.

Пациент с ежедневными головными болями

1. Гиббс Т.С., Флейшер А.Б. младший, Фельдман С.Р., Сэм MC, О’Донован CA. Использование медицинской помощи пациентам с мигренью: демография и модели оказания помощи в амбулаторных условиях. Головная боль . 2003; 43: 330–5 ….

2. Щер А.И., Стюарт В.Ф., Либерман Дж., Lipton RB. Распространенность частых головных болей в выборке населения. Головная боль . 1998. 38: 497–506.

3. Castillo J, Муньос П., Гитера V, Паскуаль Дж. Эпидемиология хронической ежедневной головной боли среди населения в целом. Головная боль . 1999; 39: 190–6.

4. Monzon MJ, Lainez MJ. Качество жизни пациентов с мигренью и хронической ежедневной головной болью. Цефалгия . 1998. 18: 638–43.

5. Мэтью Н.Т., Reuveni U, Перес Ф. Трансформированная или развивающаяся мигрень. Головная боль .1987. 27: 102–6.

6. Эдмидс Дж. Головные боли, вызванные обезболивающими: нераспознанная эпидемия. Головная боль . 1990; 30: 614–5.

7. Мэтью NT. Преобразованная мигрень, отскок анальгетика и другие хронические ежедневные головные боли. Neurol Clin . 1997; 15: 167–86.

8. Зильберштейн С.Д., Липтон РБ, Соломон С, Мэтью NT. Классификация ежедневных и почти ежедневных головных болей: предлагаемые изменения критериев IHS. Головная боль . 1994; 34: 1–7.

9. Хроническая ежедневная головная боль: диагностика и лечение. В: Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ. Головная боль в клинической практике. 2-е изд. Лондон: Мартин Дуниц, 2002.

10. Додик DW. Клинические признаки и клинические правила: первичная и вторичная головная боль. Adv Stud Med . 2003; 3: S550 – S5.

11. Стены AD. Головная боль. Монография самооценки домашнего исследования № 265. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2001.

12. Зильберштейн С.Д. Параметр практики: научно-обоснованные рекомендации по мигрени (обзор, основанный на фактических данных): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2000. 55: 754–62.

13. Фришберг BM. Полезность нейровизуализации для оценки головной боли у пациентов с нормальным неврологическим обследованием. Неврология . 1994; 44: 1191–7.

14. Васкес-Баркеро А, Ибанез Ф.Дж., Эррера S, Искьердо JM, Берчано Дж., Паскуаль Дж.Изолированная головная боль как клиническое проявление внутричерепных опухолей: проспективное исследование. Цефалгия . 1994; 14: 270–2.

15. Форсайт PA, Posner JB. Головные боли у пациентов с опухолями головного мозга: исследование 111 пациентов. Неврология . 1993; 43: 1678–83.

16. Страндгаард С., Генри П. Артериальная гипертензия. В: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KM. Головные боли. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 819–22.

17. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей. 2-е изд. Цефалгия 2004; 24 (приложение 1): 9–160.

18. Щер А.И., Стюарт В.Ф., Риччи Дж. А., Lipton RB. Факторы, связанные с возникновением и ремиссией хронической ежедневной головной боли в популяционном исследовании. Боль . 2003; 106: 81–9.

19. Spierings EL, Шроверс М, Honkoop PC, Сорби М.Презентация хронической ежедневной головной боли: клиническое исследование. Головная боль . 1998. 38: 191–6.

20. Соломон С. Диагностика первичных головных болей. Применимость критериев Международного общества головной боли в клинической практике. Neurol Clin . 1997; 15: 15–26.

21. апрель C, Аксинн MJ, Богдук Н. Затылочные головные боли, исходящие из латерального атланто-осевого (С1-2) сустава. Цефалгия . 2002; 22: 15–22.

22. Ли Д, Розен ТД. Клиническая характеристика новой ежедневной стойкой головной боли. Цефалгия . 2002; 22: 66–9.

23. Бахра А, Май А, Goadsby PJ. Кластерная головная боль: проспективное клиническое исследование с диагностическими значениями. Неврология . 2002. 58: 354–61.

24. Кудроу Л. Парадоксальные эффекты от частого применения анальгетиков. Adv Neurol . 1982; 33: 335–41.

25.Мэтью NT, Курман Р, Перес Ф. Рефрактерная головная боль, вызванная лекарственными средствами — клинические особенности и лечение. Головная боль . 1990; 30: 634–8.

26. Warner JS. Результат лечения пациентов с подозрением на возвратную головную боль. Головная боль . 2001; 41: 685–92.

27. Майзельс М. Использование ресурсов здоровья репитера головной боли отделения неотложной помощи. Головная боль . 2002; 42: 747–53.

28. Лиммрот V, Кацарава З., Фриче Г, Przywara S, Diener HC.Особенности чрезмерного употребления лекарств. Головная боль после чрезмерного употребления различных лекарств от острой головной боли. Неврология . 2002; 59: 1011–4.

29. Кэди Р., Шрайбер С, Фермер К, Шефтелл Ф. Первичные головные боли: гипотеза конвергенции. Головная боль . 2002; 42: 204–16.

30. Канецкий Р.Г. Мигрень и головная боль напряжения: оценка проблем диагностики. Неврология . 2002; 58 (приложение 6): S15–20.

31. Blumenthal HJ. Головные боли и заболевания носовых пазух. Головная боль . 2001; 41: 883–8.

32. Кады РК, Schreiber CP. Синусовая головная боль или мигрень? Соображения при проведении дифференциального диагноза. Неврология . 2002; 58 (9 доп. 6): S10–4.

33. Schreiber CP, Хатчинсон С, Вебстер CJ, Эймс М, Ричардсон М.С., Пауэрс К. Распространенность мигрени у пациентов, в анамнезе которых сообщали сами или диагностировали «синусовую» головную боль, поставленную врачом. Arch Intern Med . 2004. 164: 1769–72.

34. Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Кроенке К, Линцер М, deGruy FV 3d, Хан СР, и другие. Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Исследование PRIME-MD 1000. JAMA . 1994; 272: 1749–56.

35. Холройд К.А., О’Доннелл Ф.Дж., Стенсланд М, Липчик Г.Л., Кордингли Дж. Э., Карлсон Б.В. Управление хронической головной болью напряжения с помощью трициклических антидепрессантов, терапии стресса и их комбинации: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2001; 285: 2208–15.

36. Redillas C, Соломон С. Профилактическое фармакологическое лечение хронической повседневной головной боли. Головная боль . 2000; 40: 83–102.

37. Зед П.Дж., Лёвен П.С., Робинсон Г. Головная боль, вызванная лекарствами: обзор и систематический обзор терапевтических подходов. Энн Фармакотер . 1999; 33: 61–72.

38. Penzien DB, Рейнс JC, Андрасик Ф. Поведенческое управление повторяющейся головной болью: три десятилетия опыта и эмпиризма. Приложение Psychophysiol Biofeedback . 2002; 27: 163–81.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

Хроническая ежедневная головная боль (CDH) описывает группу пациентов, проблема которых очевидна — у них сильная головная боль, — но лечение которых может быть одной из самых сложных, с которыми сталкиваются неврологи. Мы считаем полезным использовать этот термин в его буквальном смысле, так же как гематолог может поставить диагноз анемии, не предполагая какой-либо из множества причин.В этой аналогии гематолог продолжает искать лежащую в основе патофизиологическую конструкцию, и поэтому неврологи могут придерживаться того же взгляда на CDH. Этот подход не подразумевает какой-либо необходимой патофизиологической связи между различными причинами CDH, но позволяет практический и, как мы надеемся, полезный подход к проблеме. Простое определение CDH — головная боль в течение 15 или более дней в месяц. Это позволяет выделить группу инвалидов ¹ , которым часто требуется неврологическое внимание для адекватного лечения.Вероятно, исходя из других оценок первичной головной боли в аналогичных группах населения, ^{2, 3} , от 4 до 5% населения Великобритании страдают от ежедневной или почти ежедневной головной боли в течение значительного периода в течение любого года. Недавние популяционные исследования показывают, что в США ⁴ и Испании ⁵ почти 5% неизбираемых групп населения ежедневно страдают от головной боли. Пропорция остается аналогичной среди пожилых людей, ⁶ , а размер проблемы по сравнению с другими распространенными формами головной боли значительный (таблица 1).Данные Ассоциации британских неврологов показывают, что головная боль является наиболее частой причиной обращения к неврологу в Великобритании. Наш опыт показывает, что CDH в его различных формах представляет собой наиболее серьезную проблему управления амбулаторным лечением головной боли. Особая клиническая подгруппа CDH — новая ежедневная постоянная головная боль (NDPH) — настолько обособлена, что описана в другом месте этого дополнения (см. Стр. Ii6).

Таблица 1

Распространенные причины головной боли *

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЕЖЕДНЕВНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Хроническая ежедневная головная боль подразумевает головную боль ежедневно или почти ежедневно, то есть 15 или более дней в месяц.Ежедневная головная боль, как и многие другие заболевания, может рассматриваться как первичная или вторичная (таблица 2). Для согласования с клинической практикой сначала рассмотрим вторичные головные боли.

Таблица 2

Классификация хронической ежедневной головной боли

ВТОРИЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Ежедневная головная боль может быть вызвана рядом причин (таблица 2). Их важно распознать, поскольку они либо полностью излечимы, либо опасны для жизни.Некоторые предупреждающие признаки вторичной головной боли приведены в таблице 3. Лихорадка, ригидность шеи, изменение личности или аномальные неврологические признаки заслуживают немедленного внимания.

Таблица 3

Предупреждающие знаки при головной боли

В качестве причины CDH гигантоклеточный (височный) артериит следует рассматривать в возрасте старше 50 лет, и многие оценки скорости оседания эритроцитов (СОЭ) будут выполнены достаточно правильно, прежде чем положительный аномальный результат спасет зрение пациента.В целом, ни один пожилой пациент с ежедневной недавней головной болью не должен лечиться без документально подтвержденного нормального СОЭ и, по крайней мере, рассмотрения клинической возможности гигантоклеточного артериита. Случаи гигантоклеточного артериита встречаются у пациентов с нормальным СОЭ, ⁷ , поэтому всегда стоит иметь хорошее клиническое подозрение. Возможно, наиболее пагубной формой вторичной ежедневной головной боли является чрезмерное употребление психоактивных веществ, и мы вернемся к ней после обсуждения первичной ежедневной головной боли, поскольку проблемы часто взаимосвязаны.

ПЕРВИЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Подавляющее большинство пациентов с непрекращающейся головной болью имеют синдром первичной головной боли. Учитывая, что в большинстве случаев вторичная головная боль носит временный характер и связана с самоограничивающимися инфекциями, из таблицы 1 видно, что первичная головная боль является самой большой частью клинической проблемы. Существуют серьезные аргументы в пользу классификации ежедневной головной боли; одна возможность представлена ​​в таблице 2. Этот вопрос нетривиален, поскольку дифференциация мигрени и головной боли напряжения является единственной и наиболее существенной клинической диагностической проблемой в этой группе пациентов.

Международное общество головной боли (IHS) предлагает феноменологическую систему классификации первичной головной боли, ⁸ , рассеивающую ежедневную головную боль с ее эпизодическими вариантами, хотя она не предусматривает частую форму мигрени. С исследовательской точки зрения эта организация вполне разумна; тем не менее, в клинической практике мы находим полезным объединение частых головных болей как CDH и разработку отдельного клинического подхода к этой проблеме. Сама терминология может сбивать с толку.Термин «трансформированная мигрень» был придуман для частой формы мигрени. ⁹ Из соображений симметрии трансформированная мигрень будет называться «хронической мигренью» в пересмотренной классификации IHS, ¹⁰ , хотя, опять же, не все, кто использует эти термины, имеют в виду то же самое. Мы приняли термин «хроническая мигрень» и используем его всюду. Мы бы посоветовали читателям использовать термин хроническая мигрень при обращении к пациентам, у которых частая головная боль на мигренозной основе.Этот термин отражает представление о биологии контролируемого состояния и очень понятен пациентам.

Разделение в таблице 2, в котором собраны данные о ежедневных головных болях, является функциональным с клинической точки зрения, поскольку оно может применяться ко всем пациентам с ежедневной головной болью в качестве первого шага. Он не является патофизиологическим, поскольку нет четких доказательств разделения редких и частых форм первичной головной боли. Обычными типами первичной ежедневной головной боли в клиниках являются хроническая головная боль напряжения (15%) и хроническая мигрень (78%). ¹¹ В общей практике эти цифры полностью противоположны: хроническая головная боль напряжения (55%) встречается чаще, чем хроническая мигрень (33%). Пациенты с хронической мигренью, по-видимому, имеют большую степень инвалидности, и это может привести к их чрезмерной представленности в группах населения, работающих в клиниках. Кратковременные ежедневные головные боли рассматриваются в основном как вегетативные цефалгии тройничного нерва (TAC) и рассматриваются в другом месте этого дополнения (см. Стр. Ii19). Гипническая головная боль — редкая форма кратковременной ежедневной головной боли, наблюдаемой у пожилых людей. ¹²

Головная боль напряжения или мигрень?

Мигрень полезно рассматривать как наследственное заболевание, проявляющееся в чувствительности к афферентной стимуляции. ¹³ Во время приступов пациенты чувствительны к определенному сочетанию света, звука, запахов и движений головы. Таким образом можно рассматривать весь синдром, и тогда боль может быть формой чувствительности; возможно, пульсирующая головная боль отражает чувствительность к нормальной пульсации черепных сосудов, а не классическую ноцицептивную реакцию на изменение диаметра сосудов.На простейшем уровне головная боль напряжения — это головная боль без характерных черт: без тошноты, без светобоязни или фонофобии, без ухудшения при движении и без пульсации. Расширяя эту точку зрения, неудивительно, что некоторые страдающие мигренью могли полностью избавиться от мигрени в одни дни и прервать формы приступа у других. Фенотипически они выглядели бы как имеющие мигрень в одни дни и головную боль напряжения в другие, но их реальная биология была бы просто биологией мигрени, таким образом получив диагностический ярлык хронической мигрени.

Диагностируя пациентов, у которых есть приступы инвалидизации, которые явно представляют собой мигрень в некоторые дни, и головную боль, которая не приводит к потере трудоспособности и в другие дни практически не проявляется, как один из синдромов хронической мигрени, мы переоцениваем мигренозный аспект. Одновременно мы недооцениваем совместное возникновение двух биологических факторов: мигрени и головной боли напряжения. Однако, учитывая эпидемиологию, ⁴ реакции на лечение, ¹⁴ реакции на запуск, ¹⁵ или даже биохимию, ¹⁶ , становится ясно, что хроническая головная боль напряжения как фенотип, определенный IHS, имеет по крайней мере две различные биологии. , одно из которых неотличимо от мигрени.Эта ошибка завышенной оценки кажется прагматичной; Пациенты с хронической мигренью реагируют на профилактическое лечение мигрени, и поскольку триггеры, воспринимаемые как триггеры головной боли напряжения, например стресс, с такой же вероятностью вызывают мигрень, ¹⁷ рекомендации по образу жизни являются общими для обеих головных болей. В этом контексте следует отметить, что данные демонстрируют сопутствующую патологию депрессии и мигрени, ¹⁸ , и что мигрень, безусловно, может быть генерализованной головной болью. К сожалению, чем больше исследуются данные о хронической головной боли напряжения, тем труднее определить ее по какому-либо положительному признаку; это очень ясно указывает на необходимость тщательного исследования пациентов с очень чистой хронической головной болью напряжения.

Кажется бессмысленным рассказывать пациенту с мигренью в одни дни и фенотипической головной болью напряжения в другой, что у него две проблемы, или использовать термин смешанная головная боль без какого-либо биологического обоснования. С точки зрения исследования, необходимо проспективно охарактеризовать фенотип головной боли с достаточной детализацией, чтобы найти корреляции с биологическими маркерами, но это невозможно в клинической практике в отсутствие этих маркеров. Столкнувшись с проблемой, которая заполняет клиники и в которой биологически надежная дифференциация невозможна, наш прагматический подход кажется уместным и хорошо нам служит.Если принять этот подход и признать хроническую мигрень сущностью, определяемой частой головной болью с чертами лица, а хронической головной болью напряжения — частой головной болью без каких-либо черт — без тошноты, светобоязни, фонофобии, ухудшения при движении или пульсации — тогда непреодолимая проблема В неврологии амбулаторно проводится лечение хронической мигрени. В специализированном центре, таком как наш, с пациентами как неврологов, так и терапевтов, мы видим очень мало пациентов с чисто хронической головной болью напряжения.Мы понимаем, что каждый врач зависит от того, кто к нему обращается или приходит к нему.

Хроническая мигрень: клинический подход

Мы считаем полезным получить некоторые ключевые клинические факты во время консультации. Это не исчерпывающий список, но он служит для иллюстрации некоторых важных принципов.

Как давно у вас болит голова?

Примечательно, хотя и не удивительно, что пациенты с головной болью предполагают, что у всех остальных есть головные боли или когда-то у них была головная боль, приводящая к отключению.Это предположение часто распространяется и на их врачей. Кто-то подозревает, что если у родителя или брата или сестры болит голова, то больной просто считает, что это нормально. Для тех из нас, у кого не было головной боли или семейной истории головной боли, этот опыт настолько редок, что может быть новостью. Полезно быть уверенным в том, что реакция относительно недавнего начала на самом деле не означает, что головная боль изменилась, стала более частой или более сильной, или и то, и другое в последнее время, хотя у пациента всегда была «головная боль».

Как часто у вас болит голова?

Это может привести к множеству и разнообразию ответов, но ключевым является то, сколько дней затронуты и сколько дней имеют значительную нетрудоспособность. Если пациент не уверен, сколько дней у него болит голова, мы обнаруживаем, что изменение его вопроса на «как часто ваша голова совершенно нормальная» или какой-то его вариант часто вызывает очень яркий однозначный ответ. Если остались сомнения, можно попросить пациента вести дневник.Пациент записывает дни, когда у него болит голова, и перечисляет все лекарства, которые он принимал в этот день. Для управления крайне важно, чтобы все лекарства регистрировались, особенно препараты, отпускаемые без рецепта (см. Ниже). Иногда пациенты не воспринимают эти препараты как «лекарства».

Расскажите мне о своих худших атаках.

Если принять концепцию хронической мигрени, то самая яркая история — это история самых тяжелых приступов.По отдельности такие атаки будут иметь некоторые признаки мигрени, что очень помогает в диагностике. Тщательное обсуждение того, как с ними обращаться, поможет спланировать лечение.

Запуск и семейный анамнез.

Гены мигрени, кажется, придают набор чувствительности к различным триггерам. По сути, мозг мигрени имеет разный уровень чувствительности, что объясняет, почему триггеры срабатывают в одни дни, а в другие — нет. Эта вариабельность полностью согласуется с нынешним взглядом на мигрень как на каналопатию. ¹⁹ Вызов головной боли при изменении режима сна (сон или усталость), изменении привычки питания (пропуск приема пищи), изменении погоды (изменение давления или жаркая погода), изменении уровня женских гормонов (менструация), физических изменениях (перенапряжение) , или эмоциональные изменения (стресс или расслабление от стресса), все, за исключением стресса, кажутся довольно мигренными. Это помогает установить, что член семьи первой степени «страдает головной болью», и является преимуществом, если у него явно есть или была мигрень.Последнее особенно верно в педиатрической практике, где CDH определенно протекает как хроническая мигрень — тот факт, что головные боли возникают в семье, очень обнадеживает всех, кого это касается.

Наконец, было сказано, что ежедневная головная боль никогда не может быть мигренью. Эта точка зрения является постдействием Кричли, который описал ее одному из нас как чепуху (личное сообщение PJG) и кажется авторам маловероятным. Биология знает несколько абсолютных правил, и, учитывая, что у нас нет маркеров, у концепции хронической мигрени есть много довольных приверженцев.У пациентов с мигренью есть своя биология и генотип каждый день в своей жизни, поэтому частое ее проявление, безусловно, кажется правдоподобным.

АНАЛЬГЕЗИКА И ЕЖЕДНЕВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Возможно, наиболее частой ассоциацией CDH является чрезмерное употребление анальгетиков. ²⁰ Пациенты с ежедневной головной болью часто принимают большие количества анальгетиков. В этом контексте прием лекарства от острых приступов более двух раз в неделю, вероятно, является чрезмерным.Обычно у таких пациентов возникает головная боль, которая облегчается лекарством от острого приступа, но затем возвращается (возвратная головная боль) по мере того, как действие лекарства прекращается. Они снова принимают лекарство, и возникает порочный круг. Кажется вероятным, что все лекарства, используемые для лечения острой первичной головной боли, могут в некоторой степени усложнить ситуацию в контексте синдромов чрезмерного употребления. Конечно, это кажется очевидным для агонистов опиатов кофеина, эрготамина и триптанов. Наихудшими нарушителями являются сложные безрецептурные анальгетики с комбинациями парацетамола или аспирина, с кофеином или фосфатом кодеина или с обоими.Большая проблема в том, что эти соединения доступны без рецепта, и мы не можем регулировать их использование. Как правило, необходимость использовать лекарство для неотложной помощи чаще, чем один раз в неделю, вероятно, означает, что следует подумать о профилактическом лекарстве, хотя наиболее важным аспектом является характер использования с течением времени. Детоксикация пациентов из безрецептурных препаратов на основе кодеина может быть чрезвычайно сложной как для пациентов, так и для врачей. Первый важный шаг — распознать проблему.

Отмена анальгетиков часто улучшает ежедневную головную боль, но, по нашему опыту, только у одной трети или половины пациентов это приведет к тому, что проблема вернется в явно эпизодическую форму.Головная боль возвращается к своему естественному эпизодическому состоянию, и поэтому ее легче контролировать. Для тех пациентов, которые продолжают испытывать ежедневную головную боль после отмены анальгетиков, требуется тщательное лечение, чтобы предотвратить повторное чрезмерное употребление анальгетиков. Это часто означает начало профилактического лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЕЖЕДНЕВНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Управление CDH может быть очень полезным. Большинство пациентов, злоупотребляющих анальгетиками, очень разумно реагируют на объяснение проблемы.Ключом к управлению ежедневной головной болью является исключение излечимых причин (таблица 2), получение четкого анамнеза анальгетиков и постановка диагноза основного типа головной боли.

Ведение чрезмерного употребления лекарств: амбулаторно

Очень важно сократить и исключить использование анальгетиков. Пациенты могут сокращать свое употребление на 10% каждую неделю или две, в зависимости от их обстоятельств, или, если они хотят и нет противопоказаний, немедленным прекращением использования.Любой из подходов может быть облегчен, если сначала вести тщательный дневник в течение месяца или двух, чтобы быть уверенным в масштабе проблемы. Небольшая доза нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такого как 500 мг напроксена два раза в день в течение шести недель, если она переносится, снимет остроту боли по мере уменьшения использования анальгетиков. При приеме один или два раза в день чрезмерное употребление НПВП не является распространенной проблемой при ежедневной головной боли, тогда как при более частом приеме мы наблюдаем развитие проблем. Когда пациенты значительно сократят использование анальгетиков, следует ввести профилактические препараты.Следует подчеркнуть, что профилактические средства просто не работают при чрезмерном употреблении анальгетиков, поэтому пациенту следует уменьшить количество анальгетиков, иначе полное использование профилактического средства будет потрачено впустую. Наиболее частой причиной невозможности лечения является использование профилактических средств, когда анальгетики продолжают использоваться регулярно. Для некоторых пациентов это очень сложно, и часто приходится говорить им прямо, что некоторая степень боли неизбежна в первую очередь, если нужно контролировать проблему.

Лечение чрезмерного употребления лекарств: стационарное лечение

Некоторым пациентам потребуется госпитализация для детоксикации. В целом это включает две группы: тех, у кого не получается абстинентный синдром в амбулаторных условиях, и тех, у кого есть серьезные осложняющие медицинские показания, такие как хрупкий сахарный диабет, где абстинентный синдром может быть проблематичным в амбулаторных условиях. Мы принимаем таких пациентов и полностью отменяем лекарства для неотложной помощи в первый же день, если нет каких-либо указаний не делать этого.Мы используем противорвотные средства — домперидон перорально или суппозитории — и жидкости по мере необходимости, а также клонидин при абстинентном синдроме опиатов. При острой невыносимой боли в часы бодрствования мы считаем полезным внутривенное введение аспирина (1 г), а ночью мы применяем хлорпромазин путем инъекции, обеспечивая адекватную гидратацию. Если пациент не успокаивается в течение 3-5 дней, мы используем курс внутривенного введения дигидроэрготамина (ДГЭ). ²¹ Со временем мы почувствуем, что DHE незаменим в этой ситуации; вводимый каждые восемь часов в течение трех дней, он может вызвать значительную ремиссию, что позволяет назначить профилактическое лечение. Часто вместе с ДГЭ требуются антагонисты 5-HT ₃ , такие как ондансетрон или гранисетрон, поскольку он важен для того, чтобы у пациента не было значительной тошноты.

Профилактические методы лечения

Мы считаем очень полезными трицилы, амитриптилин или дотиепин в дозах до 1 мг / кг. Их начинают с низкой дозы (10–25 мг в день) и лучше всего давать за 12 часов до того, как пациент хочет проснуться, чтобы избежать чрезмерной утренней сонливости. Другими очень полезными лекарствами для этих пациентов являются противосудорожные средства, такие как вальпроат, габапентин и, в последнее время, топирамат.Для вальпроата используются дозы до 1500 мг в сутки. Обычно мы начинаем с 200 мг два раза в день, увеличивая дозу до 400 или 600 мг два раза в день, если переносимость переносится с интервалами в 2–4 недели. На исходном уровне следует проверить анализ крови и ферменты печени, а пациентам, особенно женщинам, рассказать о различных побочных эффектах, связанных с аномалиями развития плода. Мы стремимся принимать габапентин в дозе 1800–3600 мг в день и считаем, что он очень хорошо переносится, хотя, вероятно, менее эффективен с точки зрения населения.

Хроническая ежедневная головная боль: ключевые моменты

• Хроническая ежедневная головная боль (CDH) подразумевает головную боль ежедневно или почти ежедневно в течение 15 или более дней в месяц

• CDH часто встречается в практике направления к специалистам, поскольку обычно сопровождается значительной инвалидностью

• CDH может проявляться как при первичной, так и при вторичной формах головной боли; последние требуют внимательного рассмотрения, тогда как первичные формы встречаются чаще

• Двумя наиболее распространенными формами CDH являются хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения

• Хроническая мигрень означает, что у пациента в течение 15 или более дней в месяц наблюдается головная боль, которая является биологически мигренной, не , что каждый приступ соответствует стандартным критериям мигрени, поскольку они часто не соответствуют

• Чрезмерное употребление лекарств — частая проблема, осложняющая ХДБ; он заключается в использовании лечения острого приступа регулярно более двух дней в неделю, обычно с увеличением дозы с течением времени

• Прекращение чрезмерного употребления лекарств улучшит положение многих, но не всех пациентов с ХДГ, хотя это важно, поскольку сопутствующее чрезмерное употребление значительно снижает эффективность препаратов для профилактики головной боли.

Благодарности

Работа автора, упомянутая здесь, была поддержана Wellcome Trust и Migraine Trust.PJG — старший научный сотрудник Wellcome.

ССЫЛКИ

1. ↵

   фон Корфф M , Стюарт В.Ф., Саймон Д.Д., и др. . Мигрень и снижение производительности труда: дневное исследование населения. Неврология 1998; 50: 1741–5.

2. ↵

   Штайнер Т.Дж. , Стюарт В.Ф., Колоднер К., и др. . Эпидемиология мигрени в Англии. Цефалгия 1999; 19: 305–6.

3. ↵

   Lipton RB , Стюарт В.Ф., Diamond S, и др. .Распространенность и бремя мигрени в США: данные американского исследования мигрени II. Головная боль 2001; 41: 646–57.

4. ↵

   Scher A , Стюарт В. Ф., Либерман Дж., и др. . Распространенность частых головных болей в выборке населения. Головная боль 1998; 38: 497–506.

5. ↵

   Castillo J , Muqoz P, Guitera V, и др. . Эпидемиология хронической ежедневной головной боли среди населения в целом.Головная боль 1999; 39: 190–6.

6. ↵

   Wang S-J , Fuh J-L, Lu S-R, и др. . Хроническая ежедневная головная боль у пожилых китайцев. Распространенность, факторы риска и наблюдение каждые два года. Неврология 2000; 54: 314–19.

7. ↵

   Кансу Т. , Корбетт Дж. Дж., Савино П., и др. . Гигантоклеточный артериит с нормальной скоростью оседания. Arch Neurol 1977; 34: 624–5.

8. ↵

   Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли . Классификационные и диагностические критерии расстройств головной боли, черепных невралгий и лицевых болей. Цефалгия 1988; 8 (приложение 7): 1–96.

9. ↵

   Мэтью NT , Стубиц Э., Нигам М. Преобразование мигрени в ежедневную головную боль: анализ факторов. Головная боль 1982; 22: 66–8.

10. ↵

    Олесен Дж. . Пересмотр Международной классификации головной боли. Промежуточный отчет. Цефалгия 2001; 21: 261.

11. ↵

    Silberstein SD , Lipton RB, Sliwinski M. Классификация ежедневных и почти ежедневных головных болей: полевое исследование пересмотренных критериев IHS. Неврология 1996; 47: 871–5.

12. ↵

    Dodick DW , Mosek AC, Campbell JK. Синдром гипной («будильник») головной боли. Цефалгия 1998; 18: 152–6.

13. ↵

    Goadsby PJ . Патофизиология головной боли. В: Зильберштейн С.Д., Липтон Р.Б., Соломон С., ред. Головная боль Вольфа и другие головные боли , 7-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2001: 57–72.

14. ↵

    Lipton RB , Стюарт В.Ф., Кэди Р., и др. . Суматриптан для лечения головных болей у страдающих мигренью: результаты исследования Spectrum. Головная боль 2000; 40: 783–91.

15. ↵

    Ульрих В. , Рассел М.Б., Дженсен Р., и др. .Сравнение головной боли напряжения у людей с мигренью и без мигрени: популяционное исследование. Pain 1996; 67: 501–6.

16. ↵

    Ашина М. , Бендстен Л., Дженсен Р., и др. . Уровни в плазме пептида, связанного с геном кальцитонина, при хронической головной боли напряжения. Неврология 2000; 55: 1335–9.

17. ↵

    Scharff L , Turk DC, Marcus DA. Триггеры эпизодов головной боли и ответы диагностических групп головной боли.Головная боль 1995; 35: 397–403.

18. ↵

    Breslau N , Schultz LR, Stewart WF, et al . Головная боль и большая депрессия. Является ли эта ассоциация специфической для мигрени? Неврология 2000; 54: 308–13.

19. ↵

    Феррари MD . Мигрень. Lancet1998; 351: 1043–51.

20. ↵

    Олесен Дж. . Обезболивающее головное боль. Распространенное излечимое заболевание, заслуживающее большего внимания.BMJ1995; 310: 479–80.

21. ↵

    Раскин Н.Х. . Многократное внутривенное введение дигидроэрготамина в качестве терапии трудноизлечимой мигрени. Неврология 1986; 36: 995–97.

22. ↵

    Расмуссен BK . Эпидемология головной боли. Цефалгия 1995; 15: 45–68.

Хроническая ежедневная головная боль — обзор

Хроническая ежедневная головная боль

Хроническая ежедневная головная боль (CDH) — описательный термин, который охватывает несколько различных диагнозов головной боли.Обозначение «хроническая» в CDH относится либо к частоте головных болей, либо к продолжительности заболевания, в зависимости от конкретного типа головной боли. Например, при хронической головной боли напряжения и хронической мигрени «хроническая» означает частоту головной боли не менее 15 дней в месяц. Однако при хронической кластерной головной боли и хронической пароксизмальной гемикрании термин «хроническая» означает продолжительность не менее 1 года без ремиссии или с ремиссиями менее 3 месяцев. В соответствии с Комитетом по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS, 2018) и общепринятыми клиническими стандартами клиницисты должны различать первичные и вторичные головные боли, которые проявляются более 15 дней с головной болью в месяц. Нарушения, которые могут проявляться вторичной CDH, многочисленны и включают нарушения динамики спинномозговой жидкости (например, идиопатическую внутричерепную гипертензию, спонтанные утечки спинномозговой жидкости), объемные внутричерепные поражения, воспалительные нарушения (например, гигантоклеточный артериит), цереброваскулярные заболевания, цервикогенные головная боль, расстройства височно-нижнечелюстного сустава, травмы, инфекции, включая хронический менингит, и головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств. Развитие все более частых и сильных головных болей в течение 3 месяцев, неврологических симптомов, очаговых или латерализующих неврологических признаков, отека диска зрительного нерва, головных болей, усиливающихся или уменьшающихся при принятии вертикального или лежачего положения, головных болей, спровоцированных маневром Вальсальвы (кашель, чихание), системные симптомы (e .g., потеря веса, лихорадка, миалгии), внезапно возникшая головная боль в анамнезе и возникновение после 50 лет — это особенности, которые требуют диагностического исследования с соответствующими лабораторными исследованиями и визуализацией. Поскольку эти расстройства описаны в других разделах этой главы, данное обсуждение будет сосредоточено на первичных расстройствах CDH.

Если вторичная причина головной боли исключена, усилия затем сосредотачиваются на диагностике первичного подтипа CDH, чтобы можно было разработать стратегию лечения. Первым моментом принятия решения при постановке диагноза конкретного первичного расстройства CDH является определение наличия отдельных эпизодов головной боли с промежуточными периодами без головной боли.При наличии отдельных эпизодов головной боли необходимо определить обычную продолжительность отдельных эпизодов, а также их частоту и время. Кратковременные расстройства CDH, обычно составляющие менее 4 часов, включают кластерную головную боль, пароксизмальную гемикранию (ЛГ), гипную головную боль, SUNCT / SUNA, а также первичную головную боль при физической нагрузке и кашлеобразную головную боль. Эти расстройства описаны в других разделах этой главы.

Первичные длительные расстройства CDH, при которых отдельные эпизоды головной боли длятся более 4 часов, включают хроническую мигрень (CM), хроническую головную боль напряжения, континуум гемикрания и новую ежедневную постоянную головную боль. Действительно, пациенты, страдающие любым из этих расстройств, могут иметь постоянную фоновую ежедневную головную боль с наложенными приступами сильной головной боли, приводящей к инвалидности. ЦМ и головная боль, связанная с чрезмерным употреблением лекарств (МЗ), являются наиболее распространенными типами ХДГ, встречающимися в клинической практике. Хотя, строго говоря, MOH не является первичным подтипом CDH, он часто сосуществует с CM (см. Раздел «Головная боль при чрезмерном употреблении лекарств» в разделе «Вторичные головные боли») и требует одновременного лечения хронической мигрени.Факторы риска развития CM, выявленные в популяционных и клинических проспективных исследованиях, включают исходную высокую частоту приступов, ожирение, стрессовые жизненные события, храп, кожную аллодинию и чрезмерное употребление определенных классов лекарств, в частности, комбинированных продуктов опиоидов и барбитуратов ( Lipton, 2009; Louter et al., 2013). Эти факторы риска могут помочь клиницистам определить тех, кто подвержен наибольшему риску развития ЦМ. Важно распознать и устранить сопутствующие расстройства сна и настроения, которые могут привести к обострению основного состояния головной боли.

Вам не обязательно жить с хронической головной болью. Мы можем помочь !: Blue Ridge Pain Management Associates: Специалисты по лечению боли

Головные боли — нормальное явление в жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, почти каждый хотя бы время от времени страдает от головной боли. В большинстве случаев головные боли больше всего раздражают. Но что происходит, когда головные боли становятся повседневной частью вашей жизни или симптомы становятся настолько сильными, что вы не можете выполнять свои повседневные задачи? Хронические головные боли и мигрени могут заставить вас чувствовать, что ваша жизнь рушится.

Если вы испытываете головные боли 15 или более дней в месяц, они считаются хроническими. Хотя симптомы и частота хронических головных болей могут быть изнурительными, есть способы решить эту проблему.

Если вы страдаете от частых мигреней или головных болей, обращайтесь к нам в Blue Ridge Pain & Spine Associates. Мы будем работать с вами, чтобы диагностировать вашу головную боль и составить индивидуальный план лечения.

Факты о хронической головной боли и мигрени

Хронические головные боли и мигрени, вероятно, встречаются чаще, чем вы думаете.По данным Фонда исследований мигрени, около 12 процентов населения мира страдает мигренью. В Соединенных Штатах около четырех миллионов человек страдают от хронических головных болей.

И при хронических головных болях проблема не всегда сводится к боли. Состояние может привести к депрессии, беспокойству и нарушениям сна.

Что вызывает мигрень и головную боль?

В настоящее время причина мигрени неизвестна. Долгое время считалось, что ключом к этому является сужение и расширение кровеносных сосудов, но недавно исследователи переклассифицировали мигрень как неврологическое расстройство.Это означает, что мигрень больше сосредоточена в головном мозге, позвоночнике и нервных путях, которые их соединяют. Факторы риска хронических головных болей включают:

• Аномальное внутричерепное давление
• Низкое качество сна или плохие стереотипы сна
• Стресс и напряжение мышц
• Травма или травма
• Избыточный вес

В некоторых случаях эпизодические мигрени могут переходить в хроническую форму. Это часто связано с употреблением слишком большого количества кофеина или частым приемом высоких доз безрецептурных лекарств от головной боли.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете головную боль более 15 дней в месяц или обнаруживаете, что ваши симптомы снижают качество вашей жизни. Также обращайтесь к нам в Blue Ridge Pain & Spine Associates, если у вас возникнут следующие симптомы:

• Головные боли, которые усиливаются или длятся дольше обычного
• Головные боли, которые не поддаются лечению безрецептурными лекарствами
• Головные боли, возникающие два или более дней в неделю

Лечение хронической головной боли

Хронические головные боли лечатся путем нацеливания на боль и ее источник. Вы можете быть удивлены, узнав, что Ботокс — единственное одобренное FDA лекарство для лечения хронических головных болей. Токсин ботулизма, основа ботокса, представляет собой нейротоксин. При введении в области вокруг головы и шеи он может блокировать болевые сигналы, вызывающие хронические головные боли. Исследования показали, что у пациентов с хронической головной болью после использования ботокса было больше дней без боли. Ваш план лечения может также включать:

• Блокада затылочного нерва
• Трициклические антидепрессанты
• Противосудорожные препараты
• Нестероидные противовоспалительные средства

Если вы думаете, что у вас хронические головные боли, и готовы их забыть, запишитесь на прием по телефону в Blue Ridge Pain & Spine Associates сегодня.

Хронические ежедневные головные боли — Неврологический центр эпилепсии и судорог

Многие люди знакомы с мигренью, но могут не осознавать, что существуют и другие расстройства, связанные с головной болью. На самом деле ваши изнурительные головные боли могут не быть мигренью.

Хроническая ежедневная головная боль — это состояние, при котором кто-то испытывает 15 или более головных болей в месяц в течение трех месяцев или дольше. Эти головные боли не считаются симптомом другого заболевания, а являются их собственным расстройством.

Хронические ежедневные головные боли также могут включать различные типы головных болей. Четыре основных типа хронических головных болей:

• Хроническая мигрень
• Hemicrania Continua
• Хроническая головная боль напряжения
• Новая ежедневная стойкая головная боль

Каждый тип головной боли имеет свой набор симптомов, но любой тип хронической ежедневной головной боли является поводом для обращения за медицинской помощью.

Тип головной боли может иметь значение для лечения.Ваши головные боли могут быть вызваны дополнительным заболеванием, например инфекцией, воспалением, опухолью головного мозга, внутричерепным давлением или черепно-мозговой травмой. Получение соответствующей медицинской помощи может помочь исключить любую из этих причин.

Если у вас ранее были эпизодические головные боли и вы принимали обезболивающие более двух раз в неделю, ваши хронические головные боли могут быть повторными. Это головные боли, которые возникают после приема слишком большого количества обезболивающих.

Чтобы получить медицинскую помощь, не нужно ждать, пока ваши головные боли станут хроническими.Хотя у большинства людей время от времени возникают головные боли, это необычно:

• Почувствуйте изменение характера головной боли;
• Будьте ослаблены головными болями;
• В среднем две или более головных боли каждую неделю;
• В большинстве дней необходимо принимать обезболивающие от головных болей; или
• Требуется больше, чем рекомендованная доза безрецептурных обезболивающих от головных болей.

Невролог может диагностировать ваши головные боли и назначить вам лечение, которое поможет предотвратить по крайней мере некоторые из ваших головных болей до того, как они возникнут.

Обычно головные боли не требуют неотложной медицинской помощи. Однако головная боль может быть признаком серьезного заболевания. Если у вас возникла головная боль, возникшая после травмы головы, внезапная и сильная, усиливающаяся, несмотря на прием лекарств и отдых, или сопровождающаяся признаками менингита или инсульта, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Хронические головные боли могут изменить жизнь. Они могут мешать вам заниматься любимыми делами, общаться с людьми или даже выполнять базовые задачи.Вам не обязательно так жить. Современные методы лечения головной боли могут принести облегчение и надежду.

Возможно, нам не удастся полностью избавиться от вашей головной боли. Тем не менее, мы можем работать вместе, чтобы найти методы лечения и лечения, которые помогут вам снизить частоту, тяжесть и продолжительность головных болей.

Хронические головные боли — это боль

Если головная боль мешает вам заниматься повседневными делами, пора обратиться к семейному врачу.

Об авторе

Доктор.Дженнифер Ханна

Дженнифер М. Ханна, доктор медицины, — семейный врач, практикующий в амбулаторном отделении семейной медицины и резидентской клинике больницы Ascension Macomb-Oakland в Уоррене, штат Мичиган. Она также обучает студентов-медиков и обучает ординаторов в качестве основного врача факультета семейной медицины.

У разных типов головных болей разные причины и разные симптомы. Осматривая своих пациентов, анализируя их симптомы и уделяя время изучению их привычек образа жизни, я могу определить, какой у них тип головной боли.Это помогает мне порекомендовать способы управлять их симптомами и предотвратить головные боли в будущем.

У некоторых из моих пациентов частые головные боли, которые мешают функционировать в повседневной жизни. Моя пациентка Ванда (имя изменено) пришла в офис, потому что в течение последнего месяца у нее почти каждый день болела голова и шея. Она сказала, что боль начнется в затылке и перейдет в переднюю часть. Иногда ей было так больно, что ей приходилось сидеть дома и не ходить на работу.

Ванда сказала, что сначала помогли безрецептурные обезболивающие.Но в последнее время они казались менее эффективными. Когда я спросил, какое безрецептурное лекарство она принимает, она перечислила торговые марки нескольких различных типов обезболивающих. Она принимала один или несколько из них несколько раз в день.

Я сдал Ванду экзамен и исключил серьезные проблемы со здоровьем, которые могут вызвать головную боль. Для меня также очень важно задавать вопросы о повседневных привычках пациента. Я узнал, что Ванда работает в технологической компании. Она много времени сидит за своим столом и пользуется компьютером.Она сказала мне, что часто чувствует себя подавленной из-за своей тяжелой работы и множества дедлайнов. Помимо работы на полную ставку, она заботится о своей семье, занимается волонтерской работой и выполняет ряд других обязанностей.

Затем я спросил Ванду о ее привычках ко сну. Она сказала мне, что часто ложится на работу допоздна и не высыпается. Чтобы помочь ей оставаться бодрой в течение дня, она обычно выпивает как минимум 3 чашки кофе, а также энергетические напитки. Из-за того, что у нее очень плотный график, она часто ест вне дома и не занимается спортом регулярно.

Большинству моих пациентов, у которых болит голова, я могу поставить диагноз на основании медицинского осмотра и информации об их здоровье, симптомах и образе жизни. Как правило, нет необходимости проводить визуализацию, например компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

В редких случаях я могу заказать дополнительное тестирование, чтобы помочь мне поставить диагноз. Это может включать лабораторные тесты для проверки уровня химического состава крови моего пациента или визуализационный тест. Эти тесты не помогают диагностировать наиболее распространенные типы головных болей, включая мигрень и головные боли напряжения.Но они могут понадобиться, если во время обследования я обнаружу что-то необычное, неясный диагноз или необычные головные боли у пациента.

После разговора с Вандой я смог определить, что она испытывает головные боли напряжения. Как и большинству пациентов, которых я наблюдаю по поводу головной боли, Ванде не потребовалось никаких дополнительных анализов. Ряд факторов, которые она описала, вероятно, вызвали у нее головные боли напряжения. Днем она была малоподвижна, у нее был высокий уровень стресса. Она также плохо ела, плохо спала и потребляла слишком много кофеина.Чрезмерное употребление ею различных безрецептурных болеутоляющих, содержащих аналогичные активные ингредиенты, вероятно, также вызывало головную боль.

Вместе мы с Вандой разработали план постепенного снижения ее потребления кофеина и уменьшения количества безрецептурных обезболивающих. Я посоветовал ей избегать кофеина днем ​​и вечером, чтобы она лучше спала ночью. Мы также говорили о преимуществах быстрых перерывов в течение дня, чтобы не сидеть подолгу. Ванда сказала, что хотела бы попробовать приготовить некоторые блюда заранее, чтобы не ела так часто.

Я объяснил, что ее головная боль, вероятно, не исчезнет быстро. Но если она проявит терпение и приложит усилия, она должна начать чувствовать себя лучше. Я попросил ее вернуться в мой офис через несколько недель для последующей встречи.

Четыре недели спустя Ванда вернулась в мой офис. Она сказала мне, что за последний месяц не пропустила ни одного рабочего дня. Она последовала нашему плану и резко снизила потребление кофеина. Кроме того, она больше не принимала безрецептурные обезболивающие каждый день.Поскольку у нее не было ежедневных головных болей и болей в шее, у Ванды в целом было больше энергии. Она даже начала программу ходьбы! Хотя она не чувствовала себя на 100% лучше, она определенно двигалась в правильном направлении.

Быстрый наконечник

Важно знать, что вызывает у вас головную боль, особенно если она у вас часто. Ведите дневник головной боли, чтобы отслеживать время и характер головных болей, а также то, как они себя чувствуют. Эта информация может помочь вам и вашему семейному врачу определить, что вызывает у вас головные боли и как их лечить.