Хронические ежедневные головные боли | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Непрерывный характер хронических ежедневных головных болей делает их одними из самых неприятных головных болей. Агрессивное начальное лечение и устойчивое долгосрочное лечение могут уменьшить боль и привести к меньшему количеству головных болей в дальнейшем. По определению, хронические ежедневные головные боли длятся 15 дней или более в месяц, по крайней мере, в течение трех месяцев. Истинная (первичная) хроническая ежедневная головная боль не вызвана другим состоянием.

Существуют кратковременные и продолжительные хронические ежедневные головные боли. Длительное составляет более четырех часов.

Периодические головные боли являются общими и обычно не требуют медицинской помощи. Однако проконсультируйтесь с вашим врачом, если:

• У вас обычно два или более раз в неделю болит голова 
• В большинстве случаев вы принимаете болеутоляющее средство для своих головных болей
• Вам нужно больше, чем рекомендуемая доза безрецептурных лекарственных средств для устранения боли
• Изменения в головной боли или ухудшение головных болей

Причины многих хронических ежедневных головных болей недостаточно понятны. Истинная (первичная) хроническая ежедневная головная боль не имеет идентифицируемой основной причины. Условия, которые могут вызывать непервичные хронические ежедневные головные боли, включают:

• Воспаление или другие проблемы с кровеносными сосудами в мозге и вокруг него, включая инсульт
• Инфекции, такие как менингит
• Внутричерепное давление слишком высокое или слишком низкое
• Опухоль головного мозга
• Травматическое повреждение мозга

Факторы, связанные с развитием частых головных болей, включают:

• Тревожность
• Депрессия
• Нарушения сна
• Избыточный вес
• Храп
• Чрезмерное употребление кофеина
• Чрезмерное употребление лекарств от головной боли
• Другие хронические болевые состояния

Головная боль — диагностика и лечение в Москве

Примерно 5% населения Земли страдают от хронических (ежедневных) головных болей (ХЕГБ). Этим термином обозначают различные типы головной боли, возникающей 15 и более раз (дней) в месяц на протяжении более трех месяцев. ХЕГБ не является диагнозом, так как причины головных болей могут быть разные, однако жалобы пациентов зачастую сходны: частые головные боли различной интенсивности, усталость, приступы дурноты, раздражительность, нарушение сна.

Специалисты неврологического отделения Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику для выявления причин головной боли, а затем назначают оптимальное лечение, помогающее снять хроническую боль.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе специализируются на диагностике и лечении широкого спектра заболеваний, в том числе цереброваскулярной патологии, головокружения и нарушения устойчивости, нарушения сна, ослабления памяти и внимания, болевых синдромах различного генеза, заболеваний позвоночника, нарушения подвижности, мышечной дистонии и др. Для лечения ряда заболеваний специалисты с успехом применяет препараты ботулотоксина типа А.

Почему болит голова

Ответ на этот вопрос является главным условием эффективного лечения и достижения необходимого результата: избавления от постоянных головных болей. Причин для недомогания может быть много: артериальное давление, остеохондроз шейного отдела позвоночника, расстройство вегетативной нервной системы, инфекционные заболевания, черепно-мозговая травма, частый прием болеутоляющих препаратов.

Провоцировать приступы головной боли могут длительный стресс и депрессия, продолжительные физические нагрузки, приводящие к перенапряжению мышц шеи, а также многие другие факторы.

Как болит голова

Врачи выделяют несколько видов хронической головной боли.

Хроническая мигренозная головная боль. Боли локализуются в одной части головы, имеют пульсирующий характер. При физической активности боль усиливается.

Хроническая головная боль напряжения. Болят обычно обе половины головы, боль средняя по интенсивности, дающая ощущение стягивания, давящая, но не пульсирующая. Может сопровождаться тошнотой или повышенной чувствительностью к звукам.

Вновь возникшая персистирующая головная боль.

По характеру похожа на головную боль напряжения. Переходит в хроническую стадию не позднее трех дней от начала.

Гемикрания континуа. Редкий вид головной боли, которая локализуется в глазу или в виске и не меняет локализацию. Умеренной интенсивности.

Диагностика головной боли в Клиническом госпитале на Яузе

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика начинается с описания пациентом характера головной боли и сопутствующих симптомов. В ходе неврологического осмотра врач принимает решение о проведении более тщательного обследования, чтобы уточнить диагноз и исключить вторичные головные боли (возникающие в результате другого заболевания).

В таком случае проводятся:

• общий анализ крови и мочи
• электрокардиография (ЭКГ)
• электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
• УЗДГ экстракраниальных сосудов
• Rg-графия черепа
• КТ или МРТ головного мозга
• консультации окулиста, физиотерапевта, психотерапевта

Лечение головной боли в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение хронической ежедневной головной боли зависит от диагноза и выявленных причин. Врачи отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе составляют программу лечения для каждого конкретного случая. На первом этапе лечения главная задача — снять болевой синдром, дальнейшая тактика зависит от точного диагноза. Медикаментозная терапия подразумевает применение ганглиоблокаторов, анальгетиков, седативных препаратов, транквилизаторов, ангиопротекторов, вазоактивных средств, однако список препаратов должен предложить только лечащий врач — самолечение в данном случае опасно.

В случае, когда головная боль спровоцирована чрезмерным приемом лекарственных препаратов, их необходимо отменить.

price 526 — Стоимость услуг

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Головная боль напряжения | Медицинский центр «Президент-Мед»

Головная боль напряжения (тензионного типа) – наиболее распространенная разновидность головной боли. Головная боль напряжения (ГБН) характеризуется как боль или дискомфорт в какой-либо части головы, и, как правило, ассоциируется с мышечным стеснением в этих областях. Считается, что свыше 20 процентов населения страдают ГБН, причем женщины болеют чаще. Этот вид головной боли может возникнуть в любом возрасте, но обычно встречается у взрослых и подростков старшего возраста.

Приступы боли могут появляться периодически (<15 дней в месяц) или хронически (>15 дней). Эпизодическая ГБН бывает легкой/умеренной, постоянной/прерывистой, может ощущаться как давление. Такая боль длится от 30 минут до нескольких дней. Эпизодические головные боли, как правило, начинаются постепенно, чаще бывают в середине дня.

Чем опасна головная боль напряжения

Чрезмерное использование обезболивающих для лечения ГБН может вызвать ежедневно усиливающиеся хронические головные боли. Они обычно начинаются рано утром и сопровождаются плохим аппетитом, тошнотой, беспокойством, раздражительностью, проблемами с концентрацией, депрессией. Хроническая ежедневная головная боль  зачастую устойчива к болеутоляющим. Она может варьироваться по интенсивности, продолжительности и локализации, симптомы иногда выражены сильнее, чем при эпизодической ГБН. При хронической головной боли напряжения рекомендуется консультация и обследование у невролога и других специалистов.

Симптомы головной боли напряжения

Пациенты часто описывают боль, как жесткий обруч вокруг головы или давление сверху. Ощущения иногда распространяются на мышцы шеи, плеча.

Основные характеристики головной боли напряжении:

• тупая, давящая;
• плотная, сжимающая тисками;
• распространяющаяся на всю голову;
• затрагивающая виски, заднюю часть шеи, плечи;
• вызывающая болезненность кожи головы.

ГБН не вызывает тошноту/рвоту, но может провоцировать трудности с засыпанием. Люди с головной болью напряжения пытаются облегчить состояние, массируя кожу головы и нижнюю часть шеи.

Причины возникновения головной боли напряжения

Не выявлено конкретной причины для головной боли тензионного типа. У некоторых людей она связана со спазмом мышц в задней части шеи.

К наиболее распространенным факторам (триггерам), вызывающим ГБН, относят:

• чувство тревоги, эмоциональный стресс, депрессию;
• плохую осанку;
• недостаток сна;
• физическое истощение;
• травму головы;
• употребление алкоголя;
• слишком большие дозы кофеина;
• простуду, грипп, синусит;
• стоматологические проблемы, например, скрежетание зубами, сжимание челюстей;
• курение;
• усталость или перенапряжение.

Любая деятельность, при которой голова находится в одном положении длительное время, может вызвать боль. Набор текста или другие действия за компьютером, тонкая ручная работа (ювелиры, зубные техники, радиомонтажники и т. д.), продолжительное использование микроскопа – триггеры для ГБН. Сон в слишком холодной комнате, шея во время сна в ненормальном положении также могут вызвать головную боль напряжения.

Лечение головной боли напряжения

Очевидно, что лучшее лечение – устранение причины головной боли напряжения, установить которую может только врач. Самостоятельное использование обезболивающих препаратов (чаще чем два раза в неделю) увеличивает риск развития хронической ежедневной головной боли. Бесконтрольный прием парацетамола чреват осложнениями на печень. Ибупрофен и аспирин в высоких дозах вызывают раздражение желудка. Назначить терапию обязательно должен врач. Ключевой момент  – индивидуальный подход к каждой ситуации. Невролог подберет правильное лечение: методику релаксации, массаж, когнитивно-поведенческую терапию, акупунктуру, при необходимости назначит антидепрессанты, даст рекомендации по изменению режима дня и образа жизни, направит на консультацию к психотерапевту.

Основная цель – снять симптомы боли  и предотвратить их появление, минимизируя триггеры. Врач поможет «управлять» головной болью напряжения, выявив ее причину и порекомендовав внести изменения в свою жизнь, а также назначив «правильные» лекарства.

Чтобы получить подробную консультацию и избавиться от головной боли записывайтесь к специалистам медицинских центров «Президент-Мед»

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

Послеобеденная головная боль

2020. 04.16

Что может вызвать головную боль во второй половине дня?

Во второй половине дня головные боли ничем не отличаются от других видов головных болей. Любая головная боль может ударить днем. Это головная боль полностью или частично. Единственное, что отличается, это время. Однако для тех, кто часто испытывает головные боли во второй половине дня, что-то могло случиться раньше — в течение дня, что вызывает головную боль через несколько часов. Они обычно успокаиваются вечером самостоятельно. В редких случаях сильные или периодические головные боли во второй половине дня могут быть признаком более серьезных заболеваний.

Вот некоторые из наиболее распространенных причин дневных головных болей, советы о том, как бороться с этой проблемой и когда обратиться к врачу.

1. Головная боль из-за обезвоживания

У некоторых могут начаться головные боли из-за обезвоживания (недостаток жидкости). Они обычно испытывают головные боли во второй половине дня. Головные боли обезвоживания могут быть вызваны тем, что человек долго не пьет воду, пропускает обеденный перерыв или пьет слишком много кофе, но не пьет воду.

После обезвоживания человек может испытывать другие симптомы, такие как:

• сухость во рту, губах и горле
• темная моча или нечастое мочеиспускание
• головокружение
• раздражительность

2. Головная боль напряжения

Это самая распространенная головная боль. Женщины испытывают такую ​​боль в два раза чаще, чем мужчины. Это головная боль. Это вызвано стрессом, напряжением в мышцах шеи, плечевого пояса или челюсти.

Головные боли от напряжения обычно появляются медленно и прогрессируют в течение нескольких часов. Человек может испытывать головную боль такого типа, проведя несколько часов в машине, за компьютером или проведя время в неловком положении.

Человек с головной болью из-за напряжения может заметить, что мышцы шеи или плеч напряжены или болезненны, заметив, что массаж этих групп мышц снимает или усиливает головную боль.

Головные боли напряжения не опасны, но они могут длиться часами или днями. Упражнения для головы, шеи и плеч или более частые перерывы от сидения за компьютером, упражнения по глубокому дыханию могут помочь.

3. Мигрень

Мигрень — это неврологический тип головной боли. Некоторые люди в это время испытывают нарушения зрения, повышенную чувствительность к свету и необычные ощущения в теле, иногда испытывают тошноту и могут вызвать рвоту.

Мигрень может возникнуть в любое время суток. Головные боли мигрени могут быть вызваны определенными запахами, взглядами, звуками или едой.

Люди, которые испытывают мигрени в одно и то же время каждый день, должны записывать свои симптомы и действия, чтобы помочь идентифицировать потенциальные факторы, которые вызывают мигрень.

4. Вызванные кофеином головные боли

Для некоторых людей кофеин может вызвать головную боль. Кофеин может способствовать обезвоживанию, что может усугубить головную боль при обезвоживании. Для других кофеин может облегчить симптомы головной боли.

Люди, которые регулярно употребляют кофеин, могут испытывать боль от прекращения приема кофеина, если они снижают уровень кофеина или пропускают регулярную утреннюю или дневную чашку кофе.

Головные боли, связанные с отменой кофеина, часто возникают во второй половине дня, когда организм чувствует, что он не получил обычную дозу кофеина.

5. Голодные головные боли

Для некоторых людей головные боли голода вызваны низким уровнем сахара в крови.

Человек, испытывающий головную боль от голода, может также чувствовать усталость, дрожь или головокружение. Иногда люди, у которых болит голова от голода, могут потерять сознание.

Люди, которые лечатся от диабета, могут быть более уязвимы к головным болям, вызванным голодом, потому что некоторые антидиабетические препараты могут вызвать снижение уровня сахара в крови между приемами пищи.

6. Головные боли связаны с употреблением алкоголя

Алкоголь может вызвать головную боль. Люди, которые пьют алкоголь днем, могут обнаружить, что вскоре у них начинает болеть голова.

Люди с кластерными головными болями являются интенсивным типом логических головных болей, обычно поражающих переднюю часть головы, и могут возникать с алкоголем.

Люди с проблемами употребления алкоголя испытывают головные боли в течение нескольких дней, недель после прекращения употребления алкоголя. Люди, которые обычно пьют днем, могут обнаружить, что в то время суток, когда организм ожидает выпить дозу алкоголя, боль становится еще более сильной.

7. Головная боль из-за высокого кровяного давления

Высокое кровяное давление обычно не вызывает головные боли. Однако опасно высокое 180/120 мм рт.ст. или выше может вызвать головную боль.

У человека, у которого есть головная боль из-за высокого кровяного давления, могут не быть других симптомов или могут быть проблемы со зрением, покраснение или головокружение.

Необходимо срочно устранить высокое кровяное давление, которое вызывает головные боли, что особенно опасно для беременных женщин. Если артериальное давление остается на уровне 180/120 мм рт. Ст. Или выше, обратитесь к врачу или обратитесь в скорую помощь.

8. Головная боль из-за неисправленного зрения
Неисправленные проблемы со зрением, длительный просмотр компьютера, дисбаланс глаз и шеи могут вызвать головную боль.
Головные боли из-за проблем со зрением являются редким типом головной боли, которая вызывает боль в передней части головы. Человек может чувствовать себя истощенным, заметив, что боль усиливается после нескольких часов, проведенных за компьютером.
Правильно подобранные очки или контактные линзы часто решают проблему головной боли. Некоторые люди также чувствуют облегчение, выполняя упражнения для глаз, делая частые перерывы или нося специальные очки, которые уменьшают напряжение синего света.

9. Головная боль из-за аллергии
Аллергия может вызвать болезненное давление в голове и лице. Человек с аллергией может:

• чихать много
• чувствовать себя отвлеченным или уставшим
• обратите внимание, что их глаза зудят
• чувствует себя больным

Аллергия обычно поражает человека, как только он подвергается воздействию аллергена. Боль редко ограничивается определенным временем суток. Тем не менее, во второй половине дня может возникнуть головная боль аллергена. Например, у человека может быть головная боль после дневной прогулки на улице или после дневной встречи, когда кто-то использовал сильные духи.

10. Чрезвычайные ситуации
Во второй половине дня могут возникнуть головные боли, вызванные серьезными проблемами со здоровьем, такими как инсульт или аневризма. Однако, в отличие от других типов головных болей, они, как правило, не проходят.
Человек, который испытывает головную боль во второй половине дня, не должен думать, что она вызвана самим временем дня. Сильные и опасные для жизни головные боли могут возникнуть в любое время суток.
Признаки того, что головная боль является критической ситуацией, включают:

• изменения в зрении или боль в глазах
• сильная головная боль, которая значительно отличается от нормальной человеческой головной боли
• сильная головная боль, которая возникает внезапно и не проходит при попытке избавиться от нее такими средствами, как массаж, вода или темнота
• изменения в памяти или личности во время головной боли
• потеря сознания
• внезапные звуки в голове (шум в ушах, рычание)
• путаница
• головная боль после автомобильной аварии или удара головой
• очень жесткая шея с признаками инфекции, такими как лихорадка или боль в мышцах

Решение проблем
Способ лечения головных болей зависит от их причины. Некоторые простые стратегии образа жизни, которые могут уменьшить появление головных болей, включают:

• Делайте частые перерывы в работе
• Избегайте сидеть в расширенном или напряженном положении
• Расслабьтесь и двигайтесь как можно чаще
• Пейте много воды в течение дня
• Ешьте регулярно, здоровую пищу
• Избегайте кофейных продуктов, которые вызывают головные боли, такие как алкоголь
• регулярные осмотры глаз
• надевайте очки или линзы, прописанные врачом-окулистом, если это необходимо людям, которые считают, что кофеин снимает головные боли, этот симптом обычно можно предотвратить, если пить кофеин в начале дня
• Мигрень может быть более трудной для лечения, но комбинация лекарств и изменения образа жизни часто могут помочь.
• Головные боли от кровяного давления могут потребовать изменения образа жизни, лекарств от кровяного давления или другого лечения.
• Если подозревается, что головная боль вызвана чем-то более серьезным, например, инсультом или аневризмой, необходима срочная помощь.
   

Когда обратиться к врачу
Человек должен обратиться за неотложной помощью при таких опасных симптомах головной боли, как:

• высокое кровяное давление
• невыносимая боль
• внезапная сильная головная боль
• головная боль после травмы

Люди с хроническими головными болями должны обсудить свои симптомы со своим врачом, если:

• нет явной причины боли
• изменения образа жизни не помогают
• Со временем головная боль усиливается
• меняющаяся головная боль

Pезюме
Головные боли могут быть неприятными и неприятными, даже если они не указывают на серьезную проблему со здоровьем.
Хронические головные боли могут мешать работе, увлечению или даже выполнению простых ежедневных задач. Однако большинство головных болей излечимы, а многие из них можно предотвратить.
Человек, который испытывает частые головные боли, должен записать все эпизоды, чтобы лучше понять их природу, а затем проконсультироваться с врачом, чтобы обсудить возможные причины и стратегии управления.

Рубрика здоровье: лечим головную боль

Головная боль является одной из наиболее сложных и, в то же время, очень распространенных проблем медицины, симптомом различных заболеваний. Характер и локализация боли зависят напрямую от вызвавших ее причин. Каждый шестой человек на планете периодически страдает приступами головной боли, но немногие знают, как справиться с этой проблемой.

Каковы наиболее частые причины головной боли?
Чаще других встречается головная боль напряжения (ГБН), которая является следствием психоэмоциональных расстройств и отмечается более чем у 90% населения.
Часто причиной головной боли может быть вирусная инфекция. К аналогичному состоянию может привести и стресс.
Головная боль часто связана с нарушением внутричерепного кровообращения, избытком или застоем крови. Устойчивое повышение артериального давления приводит к развитию спазма периферических сосудов, что проявляется не только головными болями, но и болями в сердце и т. д.
Причиной невралгических болей чаще всего служат шейный остеохондроз, простудные и некоторые другие инфекционные заболевания.
У некоторых женщин головная боль возникает в периоды, совпадающие с началом менструального цикла.

Как проявляется мигрень и ежедневная головная боль напряжения?

Мигрень является очень распространенным видом головной боли. Она проявляется следующими симптомами: болью в одной половине головы, тошнотой, рвотой, звукам, запахам, часто сопровождается зрительными нарушениями, которые развиваются до начала головной боли.
В отличие от мигрени для головной боли напряжения характерно присутствие одного из перечисленных ниже симптомов:
— длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 минут. Обычно при эпизодической ГБН — от 30 минут до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные, практически непрекращающиеся головные боли;
— характер головной боли не пульсирующий, а сжимающий, стягивающий, сдавливающий;
— локализация головной боли всегда двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна сторона. Локализация головной боли нашла очень образное отражение в описаниях пациентов: «голова как будто зажата в тисках», «сдавлена обручем, каской, шлемом»;
— головная боль не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, однако негативно влияет на профессиональную и повседневную деятельность пациентов;

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас редкие головные боли, не вызывающие большого дискомфорта, то Вы можете справиться с ними самостоятельно. Рекомендуется обратиться к врачу при повторяющихся головных болях, при головных болях, появившихся после травмы головы в течение последних 18 месяцев, а также при тяжелых головных болях, продолжающихся более 3 дней. Если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, если боль очень резкая или острая, если головная боль сопровождается повышенной температурой, слабостью рук и ног или их онемением, затрудненной речью, замутненным зрением, неровной походкой, то требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Только врач сможет точно определить причину головных болей, при необходимости проведя дополнительные обследования. Врач назначит и соответствующее лечение, а в некоторых случаях предложит госпитализацию для подробного обследования и подбора терапии.

Какие существуют исследования для диагностики головной боли?

При обследовании необходимо учитывать все возможные факторы возникновения головной боли любого происхождения, в том числе сосудистый, инфекционный и другие факторы. Головные боли, особенно у женщин, могут быть спровоцированы гормональным дисбалансом, поэтому нужно провести количественную оценку уровня некоторых гормонов.  С целью диагностики нарушений кровоснабжения тканей головного мозга, которые являются частой причиной головных болей, следует провести исследование сосудов головного мозга и шеи.

Какие существуют методы лечения головной боли?

Лечение мигрени, как и лечение головной боли любого происхождения, заключается, прежде всего, в устранении причины, ее вызвавшей.
На сегодняшний день существуют различные способы лечения: с применением лекарств и без них (альтернативные). Метод лечения стоит подбирать совместно с врачом-неврологом, который соберет сведения об истории заболевания, клинических проявлениях, и с учетом возраста, пола и симптомов предложит наиболее эффективный и безопасный вариант лечения.

Какие существуют методы профилактики головной боли?

— Если Вы страдаете хронической головной болью, то следует кроме лекарственных средств обратить внимание и на качество питания, так, чтобы не перегружать желудок. Ешьте примерно в одно и то же время, 3-6 раз в день, небольшими порциями. Избегайте специй, приправ, обработанных продуктов. Полезны яблоки, независимо от того, чем вызвана головная боль.
— Хорошо перед завтраком выпивать стакан воды (зимой – теплой, летом – холодной) с чайной ложкой меда.
— Старайтесь следовать режиму. Высыпайтесь, ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, регулярно занимайтесь гимнастикой или спортом.
— если Вы курите, рекомендуется как можно скорее оставить эту зависимость.
— По возможности избегайте стрессов.
— Не настраивайтесь на плохое, научитесь улыбаться другим и самим себе!

Будьте здоровы!

Ежедневные постоянные головные боли. Хроническая головная боль

Самая частая жалоба, с которой приходят на прием к неврологу – головная боль. 

Поделюсь достаточно типичным обобщенным клиническим примером. Пациентка, молодая женщина 35 лет, на приеме с жалобой на постоянную головную боль. 

Что значит «постоянная головная боль»? 

— Что значит «постоянная»?

— Практически ежедневная, иногда тупая, иногда давящая, иногда с тошнотой, бывают дни, когда нет сил даже подняться утром с кровати и умыться. 

— Давно ли беспокоит эта боль? 

— Давно. Лет 5 точно. Не единожды обращалась к врачам. Лечили разными препаратами разные диагнозы, были и стационары неврологические. Все без эффекта. Потом сказали, что это ВСД и это не лечится.

— Вы что-то принимаете из препаратов?

И в такой ситуации чаще слышу 2 варианта ответа: нет, ничего не принимаю, смысла нет, ничего не помогает. И второй вариант: да, ежедневно по 6-8-10 таблеток различных обезболивающих. Помогают не особо.

Это может быть любой возраст, любой пол и иная продолжительность болезни. Но наиболее вероятным диагнозом в таком случае будет «Хроническая ежедневная головная боль».

Распространенность этой патологии значительна (по данным статистики США, 4% населения!). И вроде органических изменений головного мозга, сосудов нет, но качество жизни страдает очень сильно. 

Хронической головную боль следует называть тогда, когда она беспокоит больше 15 дней в месяц в течение последних 3 месяцев. Типы такого заболевания бывают разные: хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, кластерная головная боль, тригеминальная боль и т.д.

Предрасполагающими факторами являются:

• Злоупотребление обезболивающими препаратами (комбинированные анальгетики, которые доступны в аптеках без рецепта, достаточно дешевы и, к сожалению, очень широко рекламируются в СМИ)
• Стресс. Часто хроническая головная боль является основным симптомом депрессивного расстройства. И поэтому в рекомендациях по лечению обязательно будет психотерапия.
• Нарушения сна. Риск такого заболевания увеличивается, если ваш сон 6 или меньше часов, если есть постоянная проблема с засыпанием, частыми пробуждениями ночью или у вас сон, после которого нет ощущения отдыха
• Избыточный вес. Механизмы влияния до конца не изучены, но последние исследования подтверждают, что снижение веса и модификация образа жизни в более активный существенно улучшает самочувствие и уменьшает частоту возникновения головной боли
• Злоупотребление кофеином. И это не обязательно чистый кофе. Не забывайте про шоколад, про кофеинсодержащие напитки и препараты.

Чем же вы можете себе помочь самостоятельно?

1. Записаться на прием к неврологу 
2. Избегать приема таблеток, чаще, чем 1-2 раза в неделю. В крайнем случае принять анальгетик – но только тот, что подобрал вам доктор!
3. Ограничить, а лучше исключить прием кофеина. 
4. Изменить свою рутину: добавить в свое ежедневное расписание зарядку – 15-20 минут по утрам, ежевечерние часовые прогулки на свежем воздухе, употребление чистой воды (из расчета 30 мл на 1 кг веса), здоровое полноценное сбалансированное питание!

Хроническая головная боль поддается лечению. Оно, возможно, будет не таким коротким, как хотелось бы. Возможно, придется потратить немного больше времени на подбор препарата, который подойдет непосредственно вам. Лечение потребует от вас как от пациента кропотливой работы над собой и тщательного выполнения рекомендаций. Заболевание непростое и в мире проходят сотни исследований на эту тему. Но в наших руках уже есть инструменты, которые могут вам помочь.

Головная боль

Что такое хроническая ежедневная головная боль?
Хроническая ежедневная головная боль — самый распространённый тип головной боли, встречающийся при обращении к неврологу. Эта боль сохраняется почти каждый день, часто почти в течение всего дня. Обычно она имеет следующие признаки:
• Постоянное ощущение давления или жжения, иногда пульсации
• Может быть во всей голове, в одной половине или иногда в определенной точке
• Часто варьирует по интенсивности, но имеет тенденцию к ухудшению к концу дня
• Общепринятые обезболивающие обычно лишь немного уменьшают её интенсивность
Окружающие не могут понять, как такая сильная головная боль может быть настолько тяжелой без явных причин.

Другие симптомы, сопровождающие хроническую ежедневную головную боль Часто головная боль является не единственным симптомом, который отмечают пациенты с хронической ежедневной головной болью. Ниже представлены некоторые распространённые симптомы, которые могут встречаться с такой болью:
• Общая слабость/усталость
• Боль в спине и шее
• Плохая концентрация внимания
• Нарушения сна (бессонница или сонливость)
• Трудности подбора слов
• Нечеткость зрения
• Тошнота
• Избегание яркого света
• Чувство отчаяния или раздражение
• Сниженное настроение
• Отсутствие удовольствия
• Беспокойство

Это не звучит как правильный диагноз… Это правда, что хроническая ежедневная головная боль – не очень приятно звучащий диагноз, но он широко известен в неврологии и в Международном обществе головной боли. Такой тип головной боли может возникать как при мигрени, так и головной боли напряжения. И название такой головной боли часто кажется несправедливым, учитывая ее тяжесть.

Как доктора могут быть уверены, что голова болит не по другой причине? Хроническая ежедневная головная боль является легко определяемым клиническим состоянием. Так как неврологи не делают МРТ головного мозга, чтобы подтвердить диагноз мигрени, то обычно это исследование не является необходимым и при хронической ежедневной головной боли. Проведение МРТ особенно не оправданно, если головная боль имеется на протяжении нескольких месяцев. Ваш доктор проведет детальный расспрос и выполнит необходимый осмотр. Если он не назначает сканирование головного мозга, значит, он уверен в диагнозе. Он должен успокоить вас, что нет грозных причин для вашей головной боли, например, опухоли головного мозга.

Почему появляется такая головная боль? Хроническая ежедневная головная боль это комплексный феномен, который, вероятно, имеет множество причин. Постарайтесь представить, что в вашей голове имеется «переключатель громкости», который переведен в положение «Максимум». Насколько известно о механизмах развития такой боли, в нервной системе имеются зоны (как в нервных окончаниях в голове, так и в самом мозге), где происходит процесс сенситизации и повышения чувствительности к боли. Как мы уже сказали, представьте «переключатель громкости» в вашей голове, который повернут на слишком высокое значение и который нужно повернуть обратно. Ниже представлены потенциальные причины, которые могут вызывать такой сбой в чувствительности к боли:
1. Мигрень или головная боль напряжения. Большинство пациентов с хронической ежедневной головной болью напряжения страдали от других типов головной боли (обычно мигрени). В случае, когда повторяющиеся мигренозные приступы приводят к хронической ежедневной головной боли, это иногда называется «трансформированная мигрень». Иногда первый приступ мигрени случается у пациентов во взрослом состоянии и инициирует развитие головной боли, которая продолжается и не проходит.
2. Другие болевые синдромы – если у вас есть склонность к другим хроническим болям, таким как фибромиалгия (или любой другой вид мышечной боли), боль в шее или спине, боль в верхней и нижней части живота. В этих условиях имеются комплексные причины развития такой предрасположенности к боли, но важно видеть взаимосвязь между этими состояниями.
3. Стресс. Имеется неоспоримая связь между стрессом и таким типом головной боли. Как стресс делает боль тяжелее, так и сама боль вызывает стресс, причем не только непосредственно за счет болевого раздражения, но и беспокойства, которое возникает из-за этой боли. Важно отметить, что эта боль не является плодом вашего воображения или «психологической». Тем не менее, понимание того, как стресс и ваши ощущения соотносятся с головной болью.
4. Использование множества обезболивающих. В последние годы было установлено, что использование обезболивающих, например, содержащих кодеин или парацетамол, может реально способствовать прогрессированию хронической ежедневной головной боли. Наверное, вы уже сами заметили, что регулярный прием обезболивающих только слегка уменьшает боль и не эффективен в полной мере. На самом деле, они даже могут усиливать головную боль, потому что когда их действие снижается, боль нарастает с новой силой. Со временем это постепенно ведет к ещё большему ухудшению головной боли.

Как я могу помочь себе? Спустя какое-то время пациенты с хронической головной болью напряжения замечают, что они попали в замкнутый круг. Вы должны понять, что чем дольше у вас существует головная боль, тем дольше она будет проходить. Следующие рекомендации могут вам реально помочь:
• Ощущение, что диагноз поставлен правильно. Потому что, когда вы находитесь в постоянных сомнениях о правильности диагноза, это затрудняет лечение вашего заболевания.
• Если у вас мигрень, то лечение, применяемое при мигрени, может оказаться весьма эффективным.
• Прекратить постоянный и бесконтрольный прием анальгетиков. Пытайтесь максимально ограничить и прекратить прием обезболивающих, включая ибупрофен, кодеин и парацетамол. Когда вы прекратите их прием, ваша головная боль, естественно, усилится на какое-то время (обычно несколько недель), но затем будет улучшаться. Существует два способа отказаться от обезболивающих: бросить их одномоментно (как бросить курить) или постепенно отучать себя от них.
• Улучшить гигиену сна. Ложитесь спать ежедневно в одно и то же время, избегайте употребления кофе, чая или тонизирующих напитков (включая кока-колу) после 6 часов вечера. Ваша кровать удобная/слишком жаркая/холодная?
• Медикаментозное лечение – так называемые антидепрессанты, такие как амитриптилин, могут быть полезны при этом заболевании, даже если у человека нет никаких признаков депрессии. Они используются не только при этом состоянии, но также иногда при мигрени или боле в спине. Они не вызывают привыкания, в отличие от кодеина или седуксена. Их улучшают сон и помогают посредством химических реакций повернуть вниз «регулятор громкости». Ваше состояние может стать лучше и без этих препаратов, но антидепрессанты реально дают больше шансов на успех. Когда вы впервые начинаете принимать их, могут появиться некоторые побочные эффекты, которые обычно проходят после пары недель.
• Подумайте о стрессе/беспокойстве/настроении. Если вы находитесь в стрессовой ситуации или ваше настроение снижено в связи с другими причинами, решение ваших проблем может также способствовать уменьшению головной боли.
• Другое лечение. Физиотерапевтическое лечение на область шеи может иногда использоваться при такой боли. Эффективность иглорефлексотерапии (акупунктуры) и массажа научно не доказана, но может помочь некоторым пациентам.

Хронические ежедневные головные боли — Лечение в клинике Мэйо

Ежедневное лечение хронических головных болей в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

Врачи и исследователи клиники Mayo обладают обширным опытом диагностики и лечения всех типов головных болей, включая хронические ежедневные головные боли.

В число врачей, специализирующихся на заболеваниях нервной системы (неврологов) входят всемирно признанные исследователи в области лечения и профилактики головных болей.Команды врачей работают вместе, чтобы предложить вам наилучшее лечение от головных болей.

Эксперты из вашей группы по уходу работают вместе, чтобы поделиться с вами знаниями и опытом каждого специалиста.

Расширенная диагностика и лечение

Исследователи клиники Мэйо изучают многие виды головных болей и проводят клинические испытания. Исследователи работают над тем, чтобы лучше понять триггеры, способы профилактики и лечения головной боли, чтобы предложить вам быстрый и точный диагноз и новейшие варианты лечения.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила высокую оценку в области неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц по неврологии и нейрохирургии.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Экспертиза и рейтинги

Врачи клиники Мэйо имеют большой опыт диагностики и лечения всех типов головных болей. Ежегодно специалисты Mayo диагностируют и лечат более 21 000 человек с головными болями и более 350 человек с хроническими ежедневными головными болями.

Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, и Mayo Clinic в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила высокую оценку в области неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц по неврологии и нейрохирургии.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Расположение, проезд и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Хроническая ежедневная головная боль | Johns Hopkins Medicine

Пациент, который страдает головными болями столько дней, сколько дней — по крайней мере, 15 дней в месяц, — страдает хронической ежедневной головной болью (ХДГ).CDH — это не конкретный тип головной боли, это скорее описательный термин, применяемый к любому количеству типов головной боли. Головные боли, которые могут возникать ежедневно или почти ежедневно, включают:

• Кластер
• Гемикрания континуум
• Идиопатическая внутричерепная гипотензия
• Мигрень
• Натяжной
• Смесь типов (чаще всего мигрень и напряжение)

Хотя головные боли напряжения являются наиболее частым заболеванием CDH, они относительно легкие и переносимые.Большинство случаев CDH попадают в одну из двух категорий, каждая из которых связана с мигренью.

Головная боль при чрезмерном употреблении лекарств (отскок) — это CDH, вызванная использованием пациентом болеутоляющих средств. Хотя это состояние расстраивает и выводит из строя, оно потенциально излечимо.

Чрезвычайно трудно поддающийся лечению — и слишком распространенный — тип CDH — это трансформированная мигрень . Это мигрень, которая со временем становится все более и более частой, сливаясь воедино, пока не возникает непрерывная фоновая головная боль 24 часа в сутки со случайными наложенными более серьезными симптомами мигрени.Преобразованная мигренозная головная боль больше похожа на хронический болевой синдром, чем на мигрень, с точки зрения ее плохой реакции на типичные лекарства от мигрени. Некоторые исследователи полагают, что годы хронической частой мигрени могут вызвать необратимые рубцы или другие изменения в головном мозге, создавая этот тип трудноизлечимой CDH, которая может быть неизлечимой. Хотя для таких случаев не существует «волшебной пули», многих пациентов можно эффективно лечить с помощью различных методов лечения, которые существенно уменьшают боль и инвалидность.

Поскольку неконтролируемая мигрень может трансформироваться в CDH, которую трудно лечить, очень важно установить хорошую профилактическую схему как можно раньше.

Более 90 процентов пациентов с CDH имеют сопутствующие психические проблемы, чаще всего тревогу или депрессию (или и то, и другое). Это усложняет лечение и без того сложного состояния. В общем, состояние таких пациентов не улучшится без какой-либо сопутствующей психиатрической помощи, консультирования, биологической обратной связи и т.п.К сожалению, немногие пациенты решают сделать этот необходимый шаг к улучшению своего состояния и уменьшению инвалидности.

новых ежедневных постоянных головных болей: постоянные и ежедневные головные боли

Вероятно, вы точно помните, когда началась ваша боль. Новые ежедневные стойкие головные боли (NDPH) начинаются без предупреждения и продолжаются в течение 3 месяцев или дольше.

Боль может усиливаться или ослабляться с каждым днем, но она всегда присутствует. Есть лекарства, которые могут вам помочь. Инструменты обезболивания, такие как биологическая обратная связь и методы релаксации, также могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Симптомы новых ежедневных постоянных головных болей

Боль NDPH становится устойчивой в течение 24 часов после ее начала. Это может быть похоже на головную боль напряжения или мигрень.

У вас могут болеть обе стороны головы. В то же время вы можете быть чувствительны к свету или звуку.

Большинство головных болей имеют пульсирующий характер. Но они могут проявляться как колющая, ноющая, стягивающая или жгучая боль ».

Есть и другие серьезные причины головной боли, которые могут привести к внезапной головной боли.Ваш врач может назначить визуализационные тесты, такие как МРТ или КТ, чтобы исключить состояния, которые могут потребовать немедленного лечения. К ним относятся:

Продолжение

Изменение давления или объема жидкости в позвоночнике . Иногда это может быть связано с такими процедурами, как люмбальная пункция или «спинномозговая пункция».

Менингит. Инфекция, вызывающая отек мембраны, покрывающей головной и спинной мозг.

Травма головы. Удар по голове может вызвать внезапную, сильную и постоянную головную боль.Это также может вызвать кровотечение в области мозга, известное как субдуральная и эпидуральная гематома, что может вызвать головную боль.

Тромбы. Тромбоз венозного синуса головного мозга — это состояние, при котором рядом с мозгом образуются сгустки крови, вызывающие хроническую головную боль и другие опасные осложнения.

Лечение новых ежедневных постоянных головных болей

Ваш врач, вероятно, порекомендует лекарство для облегчения вашей боли. Может потребоваться метод проб и ошибок, пока вы и ваш врач не найдете лекарство, которое подойдет вам.

Лечения NDPH включают:

Противосудорожные или противосудорожные препараты. Габапентин (нейронтин), топирамат (топамакс) и вальпроевая кислота (депакот) обычно назначаются.

Миорелаксанты. Эти препараты расслабляют напряженные мышцы и включают баклофен (Лиорезал) и тизанидин (Занафлекс).

Антидепрессанты, называемые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). К ним относятся флуоксетин (Прозак), флувоксамин (Лувокс), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт) и венлафаксин (Эффексор).

Продолжение

Трициклические антидепрессанты. Это старые антидепрессанты, которые включают амитриптилин (Элавил), доксепин (Силенор, Синекван), нортриптилин (Памелор) и протриптилин (Вивактил).

Препараты от мигрени, называемые триптанами. Некоторыми примерами являются алмотриптан (Axert), фроватриптан (Frova), суматриптан (Imitrex) и золмитриптан (Zomig).

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Эти обезболивающие включают аспирин, целекоксиб (Целебрекс), диклофенак (Вольтарен), ибупрофен и напроксен.

Иногда чрезмерное употребление анальгетиков вызывает состояние, называемое головной болью при чрезмерном употреблении лекарств или возвратной головной болью. Если у вас есть NDPH, ваш врач может посоветовать ограничить количество анальгетиков, так как слишком большое количество может усилить головную боль.

Физическая терапия также может помочь облегчить боль, вызванную NDPH. У некоторых людей NDPH может сохраняться несколько лет или дольше; для других он может уйти намного раньше. Исследователи продолжают искать новые и более эффективные способы лечения.

Причины новых ежедневных постоянных головных болей

Врачи не уверены, что именно вызывает NDPH.Некоторые небольшие исследования предполагают, что может существовать связь между вирусными и другими инфекциями и NDPH, но необходимы дополнительные исследования.

5 типов ежедневных хронических головных болей и способы их лечения — Основы здоровья от клиники Кливленда

Головная боль никогда не бывает забавной. Даже более легкие из них доставляют неудобства, нарушая течение дня, пока они не исчезнут, или какое-либо лекарство, отпускаемое без рецепта, поможет облегчить боль.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но у некоторых головная боль бывает каждый день, боль может быть от легкой до сильной, а иногда и никогда не проходит. Это так называемые хронические ежедневные головные боли. И хотя они могут иметь разные формы, у них есть одно общее: они негативно влияют на повседневную жизнь тех, кто страдает от них.

Чтобы лучше понять типы хронических ежедневных головных болей, их причины и способы их лечения, мы поговорили с неврологом Паялом Сони, доктором медицины.

Что такое хроническая ежедневная головная боль?

Согласно доктору Сони, хроническая ежедневная головная боль — это любая головная боль, которая возникает 15 или более дней в месяц и сохраняется в течение трех месяцев или дольше. Она добавляет: «Хроническая ежедневная головная боль — это первичное головное болевое расстройство, что означает, что она не вызвана каким-либо другим заболеванием».

По ее словам, люди любого возраста подвержены хроническим ежедневным головным болям.

Некоторые факторы риска включают:

Если у вас возникают регулярные головные боли и вы подозреваете, что это могло быть началом хронической ежедневной головной боли, доктор Др.Сони советует обратиться к своему основному лечащему врачу.

Она также рекомендует следить за своими головными болями. «Может быть полезно отслеживать свои головные боли или вести дневник, чтобы иметь хорошее представление о том, как часто они возникают».

Эта информация также может быть полезна, когда вы посещаете своего врача, потому что может быть трудно вспомнить каждую головную боль, которая у вас возникает в течение нескольких дней или недель. А записи, которые вы делаете о головных болях — где они возникают, и о других сопутствующих симптомах — также могут помочь определить, с каким типом хронической ежедневной головной боли вы имеете дело.

Виды хронических ежедневных головных болей

По словам доктора Сони, существует пять типов хронических ежедневных головных болей. Их:

• Хронические мигрени.
• Хронические головные боли напряжения.
• Хронические посттравматические головные боли.
• Новые ежедневные постоянные головные боли.
• Гемикрания континуум.

Хронические мигрени

Хронические мигрени похожи на эпизодические мигрени, говорит доктор Сони. «Мы знаем, что мигрень — это генетическое заболевание, которое включает нарушение регуляции нейротрансмиттеров, воспаление и возбудимую электрическую активность мозга.”

Хотя мигрень, как правило, является эпизодическим расстройством — это означает, что у вас будет мигрень, за которой следуют периоды, когда у вас нет боли, — они могут перейти в хроническую мигрень. «Существуют эпидемиологические исследования, которые утверждают, что эпизодические мигрени становятся хроническими примерно у 2,5% пациентов с мигренью каждый год», — отмечает доктор Сони. «Это просто естественное течение болезни».

Другая потенциальная причина перехода, по ее словам, — это факторы образа жизни.Например, чрезмерное употребление рецептурных или безрецептурных лекарств от головной боли может привести к так называемой головной боли, известной как чрезмерное употребление лекарств. По мере того, как ваше тело приспосабливается к постоянному использованию этих лекарств для снятия боли, головные боли становятся более частыми и сильными, превращаясь в почти повседневное явление.

Доктор Сони также говорит, что некоторые исследования показывают, что может быть генетическая предрасположенность к развитию хронической мигрени, но эта причина еще не так хорошо изучена.

Хроническая головная боль напряжения

Как и хроническая мигрень, хронические головные боли напряжения часто начинаются как эпизодические головные боли, но переходят в хронические, говорит доктор Сони. Что отличает этот тип головной боли от мигрени, так это симптомы.

Головные боли напряженного типа обычно бывают легкой или умеренной степени выраженности боли и не мешают повседневной жизни человека, как сильная боль, связанная с мигренью. Кроме того, головные боли напряжения больше похожи на сдавливание или давление, чем на пульсацию, и затрагивают обе стороны головы или всю голову.

Некоторые симптомы мигрени, такие как чувствительность к свету и шуму, а также тошнота и рвота, отсутствуют при этих головных болях напряжения.

Хроническая посттравматическая головная боль

Хроническая посттравматическая головная боль — это повторяющаяся головная боль, которая возникает после какой-либо травмы головы. «Это даже не должно быть серьезной травмой, — говорит доктор Сони. Но если у вас уже есть мигрень или головные боли напряжения, говорит она, это может повысить риск развития хронической головной боли после такой травмы, как сотрясение мозга.

«Традиционно посттравматические головные боли возникают после травмы, но проходят в течение от нескольких недель до нескольких месяцев», — говорит д-р Сони. «Но у некоторых пациентов развивается длительное течение, когда оно становится более хроническим».

Новая ежедневная постоянная головная боль

Этот тип головной боли, по словам доктора Сони, представляет собой непрерывную головную боль, которая начинается без какого-либо реального предупреждения. «Это новая головная боль, которая возникает ежедневно и с самого начала не проходит без периода без боли».

Он может поражать обе стороны головы, добавляет она, и разделяет симптомы как мигрени, так и головных болей напряжения.Но в отличие от этих хронических типов головных болей, они обычно возникают неожиданно, без предшествующей истории головных болей.

Гемикрания континуум

В то время как другие типы хронических ежедневных головных болей более типичны, по словам доктора Сони, гемикрания континуума является довольно редким заболеванием. «Одной из характеристик этого особого типа головной боли является то, что она затрагивает только одну сторону головы», — отмечает она. «И боль постоянная и ежедневная с самого начала».

Hemicraniacontina также отличается от других типов головных болей тем, что связана с вегетативными симптомами.«Они могут включать слезотечение или покраснение глаза с той же стороны, что и боль, а также неравные зрачки или опущенное веко с той же стороны, что и боль», — говорит доктор Сони. «Это также может включать заложенность носа или насморк на той же стороне, что и боль».

Что касается того, что вызывает эти редкие головные боли, доктор Сони говорит, что точная причина неизвестна. «Мы всегда хотим исключить это как симптом чего-то еще, например, структурного поражения мозга или опухоли, но как первичного расстройства, связанного с головной болью, мы не знаем точной причины.”

Какие варианты лечения?

Когда мы думаем о лечении головной боли, мы склонны думать о реактивном подходе: у вас появляется головная боль, вы принимаете безрецептурные лекарства по вашему выбору (аспирин, тайленол и т. Д.) И продолжаете заниматься своим днем.

Однако доктор Сони говорит, что с этими хроническими головными болями все дело в том, чтобы превзойти головные боли в первую очередь с помощью профилактического лечения.

«Профилактическое лечение — это обычно лекарства, которые вы принимаете каждый день, независимо от того, болела ли у вас в этот день головная боль», — говорит она.«Цель состоит в том, чтобы уменьшить общее количество головных болей, которые у вас возникают».

Если вы принимаете безрецептурные препараты более двух дней в неделю для снятия головной боли, добавляет она, вам нужно поговорить со своим врачом о переходе на это профилактическое лекарство.

Доктор Сони говорит, что для лечения этих двух видов хронических головных болей некоторые из наиболее эффективных методов лечения мигрени включают лекарства, которые обычно используются при судорогах, артериальном давлении и депрессии. Также было некоторое совпадение в использовании их для лечения головных болей напряжения, но она добавляет: «Головные боли напряжения могут немного лучше реагировать на некоторые из эпилептических припадков или антидепрессантов, а также на миорелаксанты.”

Основываясь на симптомах, лечение посттравматических и новых ежедневных головных болей обычно следует за лечением мигрени или головных болей напряжения, говорит она.

В отношении гемикрания континуум доктор Сони говорит, что пациенты обычно реагируют на противовоспалительное лекарство под названием индометацин.

«Ответ на индометацин на самом деле является частью диагностического процесса гемикрания континуума», — добавляет она. «Мы часто проводим испытания, которые являются диагностическими и терапевтическими для пациента.”

Какие дополнительные способы справиться с этими головными болями?

Однако лечение этих головных болей выходит за рамки лекарств. «Другие аспекты лечения чрезвычайно важны и часто упускаются из виду», — отмечает д-р Сони. «Даже с лекарствами вы не получите мгновенного облегчения, и может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы определить режим, который лучше всего для вас».

По ее словам, важно, чтобы во время проб и ошибок не игнорировалось образ жизни пациента.«Лекарства — это лишь часть лечения», — говорит она.

«Образ жизни при мигрени»

Доктор Сони говорит, что один из способов облегчить боль пациентам — это приспособиться к так называемому «образу жизни с мигренью».

«Это не сильно отличается от нормального здорового образа жизни, но основное внимание уделяется факторам, вызывающим головную боль, и другим аспектам, которые могут усилить вашу боль».

Важно понимать, что вызывает головную боль, особенно мигрень, потому что не у всех одни и те же триггеры.«Они могут не всегда быть последовательными, но определение наиболее распространенных — таких как алкоголь, диета или определенный стресс — может помочь вам их избежать».

Изменения в вашем распорядке также могут быть спусковыми крючками.

«Ваш мозг любит придерживаться распорядка, особенно с возрастом», — объясняет доктор Сони. «Придерживаться распорядка дня, будь то будний или выходной, действительно может помочь, так же как и хорошая гигиена сна. Главное — убедиться, что вы получаете достаточно спокойного и освежающего сна ».

Диета тоже важна.Отказ от обработанных или упакованных продуктов для улучшения диеты может быть положительным шагом, так же как и сохранение гидратации путем употребления большого количества воды.

Физические упражнения также являются ключевым компонентом, но доктор Сони признает, что это может быть сложно, если вы страдаете хроническими головными болями.

«Многие пациенты с такими головными болями могут чувствовать, что у них нет энергии для упражнений или что упражнения могут усилить их», — говорит она. «Часто головную боль вызывает не упражнение, а состояние, которое играет роль.”

Упражнения с малой нагрузкой могут быть одним из способов оставаться активным, несмотря на эти головные боли. «Такие вещи, как йога, тай-чи, даже простая растяжка в домашних условиях могут быть полезны», — добавляет она.

«Начало с более коротких упражнений также может помочь вашему телу получить необходимую тренировку, не утомляя вас. Затем, когда вы почувствуете себя комфортно, вы можете перейти к более активной деятельности ».

Управление хроническими головными болями и психическое здоровье

Доктор Сони отмечает, что управление стрессом и тревогой, а также ваш подход к ситуации важны при лечении этих состояний с хронической головной болью.«Понятно, что когда вы испытываете боль, особенно хроническую, вы чувствуете гнев, поражение или потерянность», — говорит она. «Но негативное отношение может еще больше усложнить процесс выздоровления».

Напротив, важно смотреть на вещи позитивно, делать шаг за шагом и праздновать даже маленькие победы. «У каждого человека есть что-то свое, что наполняет его чашу. Очень важно найти то, что работает для вас и помогает сосредоточиться на исцелении », — добавляет она.

Почему важно диагностировать эти головные боли?

Если вы или ваш любимый человек сталкиваетесь с этими типами головных болей, чрезвычайно важно, чтобы вы обратились к своему врачу для диагностики и лечения.Нет причин продолжать страдать и полагаться на безрецептурные лекарства, которые, как заметил доктор Сони, со временем становятся менее эффективными.

Боль в жизни пациента также может быть большим препятствием.

«Когда вы смотрите на людей, страдающих хроническими головными болями, они обычно не проявляют внешних признаков болезни или инвалидности», — говорит она. «Это невидимая болезнь». И, добавляет она, хронические головные боли, особенно хронические мигрени, недооцениваются и не получают должного лечения, поскольку многие пациенты никогда не обращаются за помощью.

Пациент с одним из этих хронических состояний не может постоянно работать на 100%, и это может повлиять на все аспекты его жизни — от работы до семьи и отношений с друзьями. Он также может напрямую влиять на другие области их здоровья, как отмечает доктор Сони, от сна до физических упражнений.

Лечение этих хронических состояний, особенно тех, при которых так много неизвестных, может быть неприятным как для пациентов, так и для медицинских работников. «Могут быть пациенты, с которыми мы пробуем все возможные способы лечения, и они все еще живут с этой хронической болью.”

В конечном итоге многим пациентам помогает междисциплинарное лечение, которое включает в себя лекарства, психическое здоровье, психолога, физиотерапию и даже трудотерапию. «Основное внимание, — говорит доктор Сони, — это функциональность и улучшение качества жизни».

Улучшение болевого синдрома на 50% часто является показателем успеха, добавляет она. «Имея цель или ожидая, что уровень боли упадет до нуля, чтобы эти головные боли прошли, это потрясающее достижение, если мы сможем ее достичь.Но это не всегда реально. Мы должны оправдать эти ожидания, чтобы получить от лечения максимальную пользу ».

Ваши ежедневные головные боли — признак чего-то более серьезного? |

Пока не волнуйтесь. Боль в голове может раздражать, но не обязательно указывает на более серьезную проблему.

Вот оно снова — пульсация в твоем куполе. Если вас беспокоят частые головные боли, возможно, вас беспокоит более серьезное заболевание, например опухоль головного мозга или аневризма.И хотя эти и другие опасные состояния могут сопровождаться головными болями, скорее всего, ваша боль является основной. Другими словами: вероятно, это не результат другого состояния.

К сожалению, врачи не знают, что вызывает больше всего головных болей. По некоторым оценкам, только 10 процентов головных болей имеют известную причину. Но есть факторы, которые могут вызвать хронические головные боли, такие как:

• Спирт
• Кофеин
• Обезвоживание
• Голод
• Недостаток сна
• Сенсорные триггеры, такие как яркий свет, громкий шум и резкий запах
• Напряжение

Хронические головные боли также могут быть связаны с другими расстройствами, включая депрессию, беспокойство, инфекции носовых пазух, аллергии и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, также известную как ВНЧС.Чтобы выяснить характер вашей головной боли и определить ее триггеры, вы можете вести дневник головной боли, чтобы поделиться с врачом. Национальный фонд головной боли предоставляет удобный шаблон.

Вот несколько распространенных типов хронических головных болей:

Головная боль напряжения

Это наиболее распространенный тип головной боли, и вполне вероятно, что у вас в жизни было более одного из них. Но у некоторых людей они случаются почти каждый день. Головные боли напряжения поражают обе стороны головы с давящей умеренной болью.Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол), часто помогают, но их длительный прием может привести к головным болям, которые называются «чрезмерным употреблением лекарств» или «возвратными» головными болями. Вместо этого вы можете попробовать медитацию, методы релаксации или тепловую терапию.

Мигрень

Мигрень, хотя и встречается реже, но более серьезна. Боль сильная, может пульсировать и сопровождаться тошнотой, чувствительностью к свету или звуку, рвотой или нарушениями зрения, называемыми «аурами».«Часто мигрень поражает только одну сторону головы, хотя может поражать обе стороны. Они также чаще поражают женщин, чем мужчин. Для лечения мигрени доступны лекарства, отпускаемые по рецепту, но вам также может быть полезно просто отдохнуть в тихой темной комнате и использовать горячие или холодные компрессы.

Кластерная головная боль

У мужчин чаще возникают такие внезапные головные боли, которые часто сопровождаются болью в одной стороне головы, за глазом. Они имеют тенденцию происходить в сгруппированные периоды времени, даже несколько раз в день, а затем на время исчезают.Глаза слезятся, часто возникает чувство беспокойства. Эти головные боли обычно требуют рецептурных лекарств.

Новая ежедневная постоянная головная боль (NDPH)

Если у вас внезапно возникли частые головные боли, у вас может быть NDPH. Симптомы NDPH могут имитировать головные боли напряжения или мигрени, но NDPH возникает у людей, у которых в анамнезе не было головных болей. Часто люди с NDPH могут точно вспомнить, когда произошло начало. Вашему врачу может потребоваться провести тесты, чтобы убедиться, что эти головные боли не являются вторичными, то есть симптомом серьезного основного заболевания.

Хотя ежедневные головные боли не могут быть результатом опасной проблемы, они могут повлиять на качество вашей жизни и не должны считаться «нормой».

«Прогрессирующие симптомы более сильных или частых головных болей или любой головной боли, которая также связана с другими неврологическими симптомами, должны быть оценены врачом», — говорит Джонатан Дж. Руссин, доктор медицинских наук, нейрохирург в Keck Medicine из USC и доцент кафедры клиническая неврологическая хирургия в Медицинской школе Кека при USC.«Даже используя эти критерии, большинство головных болей не будут представлять собой основную проблему. Исключением является головная боль типа «громовой удар», которая относится к внезапному появлению самой страшной головной боли в вашей жизни. Этот тип головной боли всегда должен оцениваться врачом, независимо от того, связана ли она с другими симптомами или нет ».

Тина Донвито

Обеспокоены головными болями? Если вы находитесь в районе Лос-Анджелеса, запишитесь на прием к одному из наших специалистов или позвоните по телефону (800) USC-CARE (800-872-2273).

Хроническая ежедневная головная боль — The Migraine Trust

В исследовании доктора Шера были изучены факторы, присутствующие, когда у людей с эпизодической головной болью развивается хроническая ежедневная головная боль (CDH). Цель состояла в том, чтобы улучшить наше понимание факторов, связанных с CDH и прогнозом в общей популяции, и выяснить, можно ли изменить некоторые из факторов риска, чтобы снизить вероятность развития CDH. Исследование проводилось в Америке, но, вероятно, будет актуально и в других местах.

Хроническая ежедневная головная боль (CDH) поражает 4% взрослого населения. CDH — это термин, обозначающий головные боли, которые возникают 15 и более дней в месяц.

Тип головной боли может меняться в зависимости от ситуации человека и может состоять из нескольких различных типов головной боли. Исследования показали, что немногие люди, страдающие хронической ежедневной головной болью, обращаются за медицинской помощью, и еще меньше обращаются к специалистам по головной боли. Таким образом, важно изучить факторы риска хронической головной боли в популяционных выборках.

В исследование были включены следующие факторы: стрессовые жизненные события, схемы лечения головной боли, нарушения сна, потребление кофеина и сопутствующая депрессия.

Здесь основное внимание уделяется результатам, связанным с прогностическими факторами, лекарственным и диетическим потреблением кофеина и привычным храпом.

Методы исследования

Из большой выборки взрослых в США, которые участвовали в общем обзоре состояния здоровья, исследование выявило две группы взрослых:

• пациенты с хронической ежедневной головной болью (определяется как 180+ дней с головной болью в году)
• — группа сравнения с эпизодической головной болью (определяется как 2-104 дня головной боли в году).

С этими людьми связались примерно через год после обследования состояния здоровья и снова опросили об их головных болях и других факторах.

В исследовании идентифицировано:

• человек с хорошим прогнозом — меньше головной боли при втором интервью.
• человек с плохим прогнозом — больше головной боли при втором интервью

Затем исследование рассмотрело, какие факторы, если таковые были, способствовали лучшему или худшему прогнозу при последующем наблюдении.

Кофеин и лекарства

участников опросили об их текущем и прошлом (до CDH) диетическом потреблении кофеина. Исследователи рассчитали общее потребление кофеина, основываясь на типичном потреблении кофе, чая с кофеином, безалкогольных напитков с кофеином и шоколада.

Участники исследования спросили участников о лекарствах, которые они обычно использовали для лечения головных болей, и отметили, какие участники использовали лекарства, содержащие кофеин.Для этого анализа исследователи определили высокое потребление кофеина как:

a) использование препаратов, содержащих кофеин, в качестве лечения головной боли первого выбора

или б) входить в 25% лучших людей по потреблению кофеина с пищей.

Результаты

По сравнению с группой эпизодических головных болей, группами риска по CDH были: белые европейцы; женского пола, которые меньше времени уделяли образованию; разведенные, овдовевшие или разлученные, имеющие более высокий индекс массы тела (риск ожирения) или с сопутствующим диабетом или артритом.Во время контрольного интервью через год 57% пациентов с CDH сообщили, что их головные боли уменьшились до менее чем 180 дней с головной болью в год. 14% сообщили, что их головные боли уменьшились до менее одной головной боли в неделю. Для следующих групп прогноз на лучше на : группы афроамериканцев и люди из других небелых групп; люди, состоявшие в браке; люди с высшим образованием и больные сахарным диабетом.

Факторы

Храп

пациентов с CDH имели почти в три раза больше шансов иметь привычку (каждый день) храпеть, чем группа сравнения с эпизодической головной болью.По всей видимости, это не связано с обычными факторами, связанными с храпом / апноэ во сне (например, мужской пол, возраст, вес, высокое кровяное давление, употребление алкоголя), а также не связано с

на другие факторы, связанные с головной болью, которые могут повлиять на сон (например, использование седативных обезболивающих, сопутствующая депрессия, потребление кофеина). Обнаружение того, что люди, страдающие CDH, чаще храпят, было очевидным как для пациентов с хронической мигренью, так и с хронической головной болью напряжения.

Кофеин

Больные CDH были более склонны к употреблению большого количества кофеина, чем пациенты из группы сравнения до начала CDH, хотя связь была скромной.Не было различий в текущем потреблении кофеина между людьми, страдающими эпизодической и хронической головной болью. Высокое потребление кофеина оказалось более важным фактором риска для некоторых подгрупп пациентов с CDH, в частности:

• женщин до 40 лет
• Больные CDH с ежедневными эпизодическими (в отличие от ежедневных непрерывных) головных болей
• Больные CDH, не обращавшиеся к врачам
• человек, у которых CDH начался менее 2 лет назад. Больные мигренью, эпизодической или хронической, потребляли больше лекарственного или диетического кофеина, чем другие страдающие головной болью.

Выводы

В этой общей выборке населения США привычный храп был неожиданно обычным явлением среди больных CDH и, по-видимому, не зависел от обычных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с нарушением дыхания во сне. Однако в настоящее время неизвестно, может ли коррекция храпа уменьшить головную боль. Потребление кофеина с пищей и лекарствами было умеренным фактором риска развития CDH в целом. Однако потребление кофеина может быть более важным фактором для некоторых подгрупп (более молодых женщин, женщин с относительно недавним началом CDH и тех, кто не консультировался с врачами по поводу своих головных болей).

Список литературы

1. Шер А.И., Исследование «случай-контроль» хронической ежедневной головной боли среди населения в целом. Докторская диссертация, Университет Джона Хопкинса, 2001 г.
2. Scher AI, Stewart WF, Lipton RB, Кофеин как фактор риска хронической ежедневной головной боли: популяционное исследование, Neurology, 2004; 63: 2022-2027
3. Scher AI, Stewart WF, Ricci JA, Lipton RB, Факторы, связанные с началом и ремиссией хронической ежедневной головной боли в популяционном исследовании, Pain 2003; 106 / 1-2: 81-89.
4. Scher AI, Lipton RB, Stewart WF, Привычный храп как фактор риска хронической ежедневной головной боли, Neurology 2003; 60: 1366-1368.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

Хроническая ежедневная головная боль (CDH) описывает группу пациентов, проблема которых очевидна — у них сильная головная боль, — но лечение которых может быть одной из самых сложных, с которыми сталкиваются неврологи. Мы считаем полезным использовать этот термин в буквальном смысле, так же как гематолог может поставить диагноз анемии, не предполагая при этом ни одной из множества причин.В этой аналогии гематолог продолжает искать лежащую в основе патофизиологическую конструкцию, и поэтому неврологи могут придерживаться того же взгляда на CDH. Этот подход не подразумевает какой-либо необходимой патофизиологической связи между различными причинами CDH, но позволяет практический и, как мы надеемся, полезный подход к проблеме. Простое определение CDH — головная боль в течение 15 или более дней в месяц. Это позволяет выделить группу инвалидов ¹ , которым часто требуется неврологическое внимание для адекватного лечения.Вероятно, основываясь на других оценках первичной головной боли в аналогичных группах населения, ^{2, 3} , что от 4 до 5% населения Великобритании страдают от ежедневной или почти ежедневной головной боли в течение значительного периода в течение любого года. Недавние популяционные исследования показывают, что в США ⁴ и Испании ⁵ почти 5% неизбираемых групп населения ежедневно страдают от головной боли. Пропорция остается аналогичной среди пожилых людей, ⁶ , а размер проблемы по сравнению с другими распространенными формами головной боли является значительным (таблица 1).Данные Ассоциации британских неврологов показывают, что головная боль является единственной наиболее частой причиной обращения к врачу-неврологу в Великобритании. Наш опыт показывает, что CDH в его различных формах представляет собой наиболее серьезную проблему управления амбулаторным лечением головной боли. Особая клиническая подгруппа CDH — новая ежедневная стойкая головная боль (NDPH) — настолько обособлена, что она описана в другом месте в этом дополнении (см. Стр. Ii6).

Стол 1

Распространенные причины головной боли *

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЕЖЕДНЕВНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Хроническая ежедневная головная боль подразумевает головную боль ежедневно или почти ежедневно, то есть 15 или более дней в месяц.Ежедневная головная боль, как и многие другие заболевания, может рассматриваться как первичная или вторичная (таблица 2). Для согласования с клинической практикой сначала рассмотрим вторичные головные боли.

Стол 2

Классификация хронической ежедневной головной боли

ВТОРИЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Ежедневная головная боль может быть вызвана рядом причин (таблица 2). Их важно распознать, поскольку они либо полностью излечимы, либо опасны для жизни.Некоторые предупреждающие признаки вторичной головной боли приведены в таблице 3. Лихорадка, ригидность шеи, изменение личности или аномальные неврологические признаки заслуживают немедленного внимания.

Стол 3

Предупреждающие знаки при головной боли

В качестве причины CDH гигантоклеточный (височный) артериит следует рассматривать в возрасте старше 50 лет, и многие оценки скорости оседания эритроцитов (СОЭ) будут выполнены достаточно правильно, прежде чем положительный аномальный результат спасет зрение пациента.В общем, ни один пожилой пациент с ежедневной недавней головной болью не должен лечиться без документально подтвержденного нормального СОЭ и, по крайней мере, рассмотрения клинической возможности гигантоклеточного артериита. Случаи гигантоклеточного артериита возникают у пациентов с нормальным СОЭ ⁷ , поэтому всегда стоит иметь хорошее клиническое подозрение. Возможно, наиболее пагубной формой вторичной ежедневной головной боли является чрезмерное употребление психоактивных веществ, и мы вернемся к ней после обсуждения первичной ежедневной головной боли, поскольку проблемы часто взаимосвязаны.

ПЕРВИЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Подавляющее большинство пациентов с непрекращающейся головной болью имеют синдром первичной головной боли. Учитывая, что в большинстве случаев вторичная головная боль носит временный характер и связана с самоограничивающимися инфекциями, из таблицы 1 видно, что первичная головная боль является самой большой частью клинической проблемы. Существуют серьезные аргументы в пользу классификации ежедневной головной боли; одна возможность представлена ​​в таблице 2. Этот вопрос нетривиален, поскольку дифференциация мигрени и головной боли напряжения является единственной и наиболее существенной клинической диагностической проблемой в этой группе пациентов.

Международное общество головной боли (IHS) предлагает феноменологическую систему классификации первичной головной боли, ⁸ , рассеивающую ежедневную головную боль с ее эпизодическими вариантами, хотя она не предусматривает частых форм мигрени. С исследовательской точки зрения эта организация вполне разумна; тем не менее, в клинической практике мы находим полезным объединение частых головных болей как CDH и разработку отдельного клинического подхода к этой проблеме. Сама терминология может сбивать с толку.Термин «трансформированная мигрень» был придуман для частой формы мигрени. ⁹ Из соображений симметрии трансформированная мигрень будет называться «хронической мигренью» в пересмотренной классификации IHS, ¹⁰ , хотя, опять же, не все, кто использует эти термины, имеют в виду то же самое. Мы приняли термин «хроническая мигрень» и используем его всюду. Мы бы посоветовали читателям использовать термин хроническая мигрень при обращении к пациентам, у которых частая головная боль на мигренозной основе.Этот термин отражает представление о биологии контролируемого состояния и очень понятен пациентам.

Разделение в таблице 2, в котором собраны данные о ежедневных головных болях, является функциональным с клинической точки зрения, поскольку оно может применяться ко всем пациентам с ежедневной головной болью в качестве первого шага. Он не является патофизиологическим, поскольку нет четких доказательств разделения редких и частых форм первичной головной боли. Обычными типами первичной ежедневной головной боли в клиниках являются хроническая головная боль напряжения (15%) и хроническая мигрень (78%). ¹¹ В общей практике эти цифры полностью противоположны: хроническая головная боль напряжения (55%) встречается чаще, чем хроническая мигрень (33%). Пациенты с хронической мигренью, по-видимому, имеют большую степень инвалидности, и это может привести к их чрезмерной представленности в клинических группах населения. Кратковременные ежедневные головные боли рассматриваются в основном как вегетативные цефалгии тройничного нерва (TAC) и рассматриваются в другом месте этого дополнения (см. Стр. Ii19). Гипническая головная боль — редкая форма кратковременной ежедневной головной боли, наблюдаемой у пожилых людей. ¹²

Головная боль напряжения или мигрень?

Мигрень полезно рассматривать как наследственное заболевание, проявляющееся в чувствительности к афферентной стимуляции. ¹³ Во время приступов пациенты чувствительны к определенному сочетанию света, звука, запахов и движений головы. Таким образом можно рассматривать весь синдром, и тогда боль может быть формой чувствительности; возможно, пульсирующая головная боль отражает чувствительность к нормальной пульсации черепных сосудов, а не классическую ноцицептивную реакцию на изменение диаметра сосудов.На простейшем уровне головная боль напряжения представляет собой головную боль без характерных черт: без тошноты, без светобоязни или фонофобии, без ухудшения при движении и без пульсации. Расширяя эту точку зрения, неудивительно, что некоторые страдающие мигренью могли полностью избавиться от мигрени в одни дни и прервать формы приступа у других. Фенотипически они выглядели бы как имеющие мигрень в одни дни и головную боль напряжения в другие, но их реальная биология была бы просто биологией мигрени, таким образом получив диагностический ярлык хронической мигрени.

Диагностируя пациентов, у которых есть приступы инвалидизации, которые явно представляют собой мигрень в некоторые дни, и головную боль, которая не приводит к потере трудоспособности и в другие дни практически не проявляется, как один из синдромов хронической мигрени, мы переоцениваем мигрень. Одновременно мы недооцениваем совместное возникновение двух биологических факторов: мигрени и головной боли напряжения. Однако, учитывая эпидемиологию, ⁴ ответ на лечение, ¹⁴ ответ на запуск, ¹⁵ или даже биохимию, ¹⁶ , становится ясно, что хроническая головная боль напряжения как фенотип, определенный IHS, имеет по крайней мере две различные биологии. , одно из которых неотличимо от мигрени.Эта ошибка переоценки кажется прагматичной; Пациенты с хронической мигренью реагируют на профилактическое лечение мигрени, и поскольку триггеры, воспринимаемые как триггеры головной боли напряжения, например стресс, с такой же вероятностью вызывают мигрень, ¹⁷ совет по образу жизни является общим для обеих головных болей. В этом контексте следует отметить, что данные демонстрируют сопутствующую патологию депрессии с мигренью, ¹⁸ , и что мигрень, безусловно, может быть генерализованной головной болью. К сожалению, чем больше исследуются данные о хронической головной боли напряжения, тем труднее определить ее по какому-либо положительному признаку; это очень четко указывает на необходимость тщательного исследования пациентов с очень чистой хронической головной болью напряжения.

Кажется, нет смысла говорить пациенту с мигренью в одни дни и фенотипической головной болью напряжения в другой, что у него две проблемы, или использовать термин смешанная головная боль без какого-либо биологического обоснования. С точки зрения исследования, необходимо проспективно охарактеризовать фенотип головной боли достаточно подробно, чтобы найти корреляции с биологическими маркерами, но это невозможно в клинической практике в отсутствие этих маркеров. Столкнувшись с проблемой, которая заполняет клиники и в которой биологически надежная дифференциация невозможна, наш прагматический подход кажется уместным и хорошо нам служит.Если принять этот подход и признать хроническую мигрень сущностью, определяемой частой головной болью с чертами лица, а хронической головной болью напряжения — частой полностью невыразительной головной болью — без тошноты, светобоязни, фонофобии, ухудшения при движении или пульсации — тогда непреодолимая проблема В неврологии амбулаторно проводится лечение хронической мигрени. В специализированном центре, таком как наш, с пациентами как неврологов, так и терапевтов, мы видим очень мало пациентов с чисто хронической головной болью напряжения.Мы понимаем, что каждый врач зависит от того, кто к нему обращается или приходит к нему.

Хроническая мигрень: клинический подход

Мы считаем полезным получить некоторые ключевые клинические факты во время консультации. Это не исчерпывающий список, но он служит для иллюстрации некоторых важных принципов.

Как давно у вас болит голова?

Примечательно, хотя и не удивительно, что пациенты с головной болью предполагают, что у всех остальных есть головные боли или когда-то у них была головная боль, приводящая к отключению.Это предположение часто распространяется и на их врачей. Кто-то подозревает, что если у родителя или брата или сестры болит голова, то больной просто считает, что это нормально. Для тех из нас, у кого не было головной боли или семейной истории головной боли, этот опыт настолько редок, что может быть новостью. Полезно быть уверенным, что реакция относительно недавнего начала на самом деле не означает, что головная боль изменилась, стала более частой или более сильной, или и то, и другое в последнее время, хотя у пациента всегда была «головная боль».

Как часто у вас болит голова?

Это может привести к многочисленным и разнообразным ответам, но ключевым является то, сколько дней затронуты и сколько дней имеют значительную нетрудоспособность. Если пациент не уверен, сколько дней у него болит голова, мы обнаруживаем, что изменение вопроса «как часто ваша голова совершенно нормальная» или какой-то его вариант часто вызывает очень яркий однозначный ответ. Если остались сомнения, можно попросить пациента вести дневник.Пациент записывает дни, когда у него болит голова, и перечисляет все лекарства, принятые в этот день. Для ведения больного крайне важно, чтобы все лекарства регистрировались, особенно препараты, отпускаемые без рецепта (см. Ниже). Иногда пациенты не воспринимают эти препараты как «лекарства».

Расскажите мне о своих худших атаках.

Если принять концепцию хронической мигрени, то самая яркая история — это история самых тяжелых приступов.По отдельности такие приступы будут иметь некоторые признаки мигрени, что очень помогает в диагностике. Тщательное обсуждение того, как с ними обращаться, поможет спланировать лечение.

Запуск и семейный анамнез.

Гены мигрени, кажется, придают набор чувствительности к различным триггерам. По сути, мозг мигрени имеет разный уровень чувствительности, что объясняет, почему триггеры срабатывают в одни дни, а в другие — нет. Эта вариабельность полностью согласуется с нынешним взглядом на мигрень как на каналопатию. ¹⁹ Вызов головной боли при изменении режима сна (сон или усталость), изменении привычки питания (пропуск приема пищи), изменении погоды (изменение давления или жаркая погода), изменении уровня женских гормонов (менструация), физических изменениях (перенапряжение) , или эмоциональные изменения (стресс или расслабление от стресса), все — за исключением стресса — кажутся довольно мигренными. Это помогает установить, что член семьи первой степени «страдает головной болью», и является преимуществом, если у него явно есть или была мигрень.Последнее особенно верно в педиатрической практике, где CDH определенно протекает как хроническая мигрень — тот факт, что головные боли возникают в семье, очень обнадеживает всех, кого это касается.

Наконец, было сказано, что ежедневная головная боль никогда не может быть мигренью. Эта точка зрения появилась после того, как Кричли описал ее одному из нас как чепуху (личное сообщение PJG) и кажется авторам маловероятным. Биология знает несколько абсолютных правил, и, учитывая, что у нас нет маркеров, у концепции хронической мигрени есть много довольных приверженцев.У пациентов с мигренью есть своя биология и генотип каждый день в своей жизни, поэтому частое ее проявление определенно кажется правдоподобным.

Аналитика и ежедневная головная боль

Возможно, наиболее частой ассоциацией CDH является чрезмерное употребление анальгетиков. ²⁰ Пациенты с ежедневной головной болью часто принимают большие количества анальгетиков. В этом контексте прием лекарства от острых приступов более двух раз в неделю, вероятно, является чрезмерным.Обычно у таких пациентов возникает головная боль, которая облегчается лекарством от острого приступа, но затем возвращается (возвратная головная боль) по мере того, как действие лекарства прекращается. Они снова принимают лекарство, и возникает порочный круг. Кажется вероятным, что все лекарства, используемые для лечения острой первичной головной боли, могут до некоторой степени усложнять ситуацию в контексте синдромов чрезмерного употребления. Конечно, это кажется очевидным для агонистов опиатов кофеина, эрготамина и триптанов. Наихудшими нарушителями являются сложные безрецептурные анальгетики с комбинациями парацетамола или аспирина, с кофеином или кодеинфосфатом или с обоими.Большая проблема в том, что эти соединения доступны без рецепта, и мы не можем регулировать их использование. Как правило, необходимость принимать лекарство для неотложной помощи чаще, чем один раз в неделю, вероятно, означает, что следует подумать о профилактическом лечении, хотя наиболее важным аспектом является характер использования с течением времени. Детоксикация пациентов из безрецептурных препаратов на основе кодеина может быть чрезвычайно сложной как для пациентов, так и для врачей. Первый важный шаг — распознать проблему.

Отмена анальгетиков часто улучшает ежедневную головную боль, но, по нашему опыту, только у одной трети или половины пациентов это приведет к тому, что проблема вернется в явно эпизодическую форму.Головная боль возвращается к своему естественному эпизодическому состоянию, и, таким образом, с ней легче справиться. Для тех пациентов, которые продолжают испытывать ежедневную головную боль после отмены анальгетиков, необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить повторное чрезмерное употребление анальгетиков. Это часто означает начало профилактического лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЕЖЕДНЕВНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Управление CDH может быть очень полезным. Большинство пациентов, злоупотребляющих анальгетиками, очень разумно реагируют на объяснение проблемы.Ключом к управлению ежедневной головной болью являются исключение излечимых причин (таблица 2), получение четкого анамнеза анальгетиков и постановка диагноза основного типа головной боли.

Ведение злоупотребления лекарствами: амбулаторно

Очень важно сократить и исключить использование анальгетиков. Пациенты могут сократить свое употребление на 10% каждую неделю или две, в зависимости от их обстоятельств, или, если они хотят и нет противопоказаний, немедленно прекратив прием.Любой из подходов может быть облегчен, если сначала вести тщательный дневник в течение месяца или двух, чтобы быть уверенным в масштабах проблемы. Небольшая доза нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такого как 500 мг напроксена два раза в день в течение шести недель, если она переносится, снимет остроту боли по мере уменьшения использования анальгетиков. При приеме один или два раза в день чрезмерное употребление НПВП не является распространенной проблемой при ежедневной головной боли, тогда как при более частом приеме мы наблюдаем развитие проблем. Когда пациенты существенно уменьшили употребление анальгетиков, следует ввести профилактические препараты.Следует подчеркнуть, что профилактические средства просто не работают при чрезмерном использовании анальгетиков, поэтому пациенту следует уменьшить количество анальгетиков, иначе полное использование профилактического средства будет потрачено впустую. Наиболее частой причиной невозможности лечения является использование профилактических средств, когда анальгетики продолжают использоваться регулярно. Некоторым пациентам это очень сложно, и часто приходится откровенно говорить им, что некоторая степень боли неизбежна в первую очередь, если нужно контролировать проблему.

Лечение чрезмерного употребления лекарств: стационар

Некоторым пациентам потребуется госпитализация для детоксикации. В целом это включает две группы: тех, у кого не получается абстинентный синдром в амбулаторных условиях, и тех, у кого есть серьезные осложняющие медицинские показания, такие как хрупкий сахарный диабет, где абстиненция может быть проблематичной в амбулаторных условиях. Мы принимаем таких пациентов и полностью отменяем лекарства для неотложной помощи в первый же день, если нет каких-либо указаний не делать этого.Мы используем противорвотные средства — домперидон перорально или суппозитории — и жидкости по мере необходимости, а также клонидин при абстинентном синдроме опиатов. При острой невыносимой боли в часы бодрствования мы считаем полезным внутривенное введение аспирина (1 г), а ночью мы применяем хлорпромазин путем инъекции, обеспечивая адекватную гидратацию. Если пациент не успокаивается в течение 3-5 дней, мы используем курс внутривенного введения дигидроэрготамина (ДГЭ). ²¹ Со временем мы почувствуем, что DHE незаменим в этой ситуации; вводимый каждые восемь часов в течение трех дней, он может вызвать значительную ремиссию, что позволяет назначить профилактическое лечение.Часто вместе с ДГЭ требуются антагонисты 5-HT ₃ , такие как ондансетрон или гранисетрон, так как это важно для того, чтобы у пациента не было значительной тошноты.

Профилактические методы лечения

Мы считаем очень полезными трицилы, амитриптилин или дотиепин в дозах до 1 мг / кг. Их начинают с низкой дозы (10–25 мг в день) и лучше всего давать за 12 часов до того, как пациент хочет проснуться, чтобы избежать чрезмерной утренней сонливости. Другими очень полезными лекарствами для этих пациентов являются противосудорожные средства, такие как вальпроат, габапентин и, в последнее время, топирамат.Для вальпроата используются дозы до 1500 мг в сутки. Обычно мы начинаем с 200 мг два раза в день, увеличивая до 400 мг или 600 мг два раза в день, если переносимость переносится с интервалами 2–4 недели. Анализ крови и ферменты печени следует проверять на исходном уровне и объяснять пациентам различные побочные эффекты, особенно женщинам, в связи с аномалиями плода. Мы стремимся принимать габапентин в дозе 1800–3600 мг в день и считаем, что он очень хорошо переносится, хотя, вероятно, менее эффективен с точки зрения населения.

Хроническая ежедневная головная боль: ключевые моменты

• Хроническая ежедневная головная боль (CDH) подразумевает головную боль ежедневно или почти ежедневно в течение 15 или более дней в месяц

• CDH часто встречается в практике направления к специалистам, так как обычно сопровождается значительной инвалидностью

• CDH может проявляться как при первичной, так и при вторичной формах головной боли; последние требуют внимательного рассмотрения, тогда как первичные формы встречаются чаще

• Двумя наиболее распространенными формами CDH являются хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения

• Хроническая мигрень означает, что у пациента 15 дней или более в месяц наблюдается головная боль, которая является биологически мигренной, не , что каждый приступ соответствует стандартным критериям мигрени, поскольку они часто не соответствуют

• Чрезмерное употребление лекарств — частая проблема, осложняющая ХДБ; он заключается в использовании лечения острого приступа регулярно более двух дней в неделю, обычно с увеличением дозы с течением времени

• Прекращение чрезмерного употребления лекарств улучшит положение многих, но не всех пациентов с ХДГ, хотя это важно, поскольку сопутствующее чрезмерное употребление значительно снижает эффективность лекарств для профилактики головной боли

Благодарности

Работа автора, упомянутая здесь, была поддержана Wellcome Trust и Migraine Trust.PJG — старший научный сотрудник Wellcome.

ССЫЛКИ

1. ↵

   фон Корфф М. , Стюарт В. Ф., Саймон Д. Д., и др. . Мигрень и снижение производительности труда: дневное исследование населения. Неврология 1998; 50: 1741–5.

2. ↵

   Штайнер Т.Дж. , Стюарт В.Ф., Колоднер К., и др. . Эпидемиология мигрени в Англии. Цефалгия 1999; 19: 305–6.

3. ↵

   Lipton RB , Стюарт В.Ф., Diamond S, и др. .Распространенность и бремя мигрени в США: данные американского исследования мигрени II. Головная боль 2001; 41: 646–57.

4. ↵

   Scher A , Стюарт В.Ф., Либерман Дж., и др. . Распространенность частых головных болей в выборке населения. Головная боль 1998; 38: 497–506.

5. ↵

   Castillo J , Muqoz P, Guitera V, и др. . Эпидемиология хронической ежедневной головной боли среди населения в целом.Головная боль 1999; 39: 190–6.

6. ↵

   Wang S-J , Fuh J-L, Lu S-R, и др. . Хроническая ежедневная головная боль у пожилых китайцев. Распространенность, факторы риска и наблюдение каждые два года. Неврология 2000; 54: 314–19.

7. ↵

   Кансу Т. , Корбетт Дж. Дж., Савино П., и др. . Гигантоклеточный артериит с нормальной скоростью оседания. Arch Neurol 1977; 34: 624–5.

8. ↵

   Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли .Классификационные и диагностические критерии головных болей, черепных невралгий и лицевых болей. Цефалгия 1988; 8 (приложение 7): 1–96.

9. ↵

   Мэтью NT , Стубиц Э., Нигам М. Преобразование мигрени в ежедневную головную боль: анализ факторов. Головная боль 1982; 22: 66–8.

10. ↵

    Олесен Дж. . Пересмотр Международной классификации головной боли. Промежуточный отчет. Цефалгия 2001; 21: 261.

11. ↵

    Silberstein SD , Lipton RB, Sliwinski M. Классификация ежедневных и почти ежедневных головных болей: полевое исследование пересмотренных критериев IHS. Неврология 1996; 47: 871–5.

12. ↵

    Dodick DW , Mosek AC, Campbell JK. Синдром гипной («будильник») головной боли. Цефалгия 1998; 18: 152–6.

13. ↵

    Гоудсби ПДЖ .Патофизиология головной боли. В: Зильберштейн С.Д., Липтон Р.Б., Соломон С., ред. Головная боль Вольфа и другие головные боли , 7-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2001: 57–72.

14. ↵

    Lipton RB , Стюарт В.Ф., Кэди Р., и др. . Суматриптан для лечения головных болей у страдающих мигренью: результаты исследования Spectrum. Головная боль 2000; 40: 783–91.

15. ↵

    Ульрих В. , Рассел М.Б., Дженсен Р., и др. .Сравнение головной боли напряжения у людей с мигренью и без мигрени: популяционное исследование. Pain 1996; 67: 501–6.

16. ↵

    Ашина М. , Бендстен Л., Дженсен Р., и др. . Уровни в плазме пептида, связанного с геном кальцитонина, при хронической головной боли напряжения. Неврология 2000; 55: 1335–9.

17. ↵

    Scharff L , Turk DC, Marcus DA. Триггеры эпизодов головной боли и ответы диагностических групп головной боли.Головная боль 1995; 35: 397–403.

18. ↵

    Breslau N , Schultz LR, Stewart WF, и др.

    No related posts.