Двенадцатиперстная кишка это: Рак 12-перстной кишки: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Пептическая язва

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что такое пептическая язва?

Пептическая язва — это рана в слизистой оболочке Вашего желудка или двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка — это первый отдел Вашей тонкой кишки. Пептическая язва, расположенная в желудке, называется язвой желудка. Пептическая язва, локализованная в двенадцатиперстной кишке, называется язвой двенадцатиперстной кишки. Пептическая язва также может развиваться в отделе пищеварительного тракта, расположенном прямо над Вашим желудком, — в пищеводе, который представляет собой трубку, соединяющую ротовую полость и желудок. Однако большинство пептических язв образуется в желудке или в двенадцатиперстной кишке.

Пептические язвы есть у многих людей. У Вас может быть и язва желудка, и язва двенадцатиперстной кишки одновременно, а также язвы могут возникать более одного раза в течение всей жизни.

Пептические язвы успешно лечатся. Для начала Вам следует показаться своему врачу.

Из-за чего возникают пептические язвы?

Большинство пептических язв возникает под воздействием:

  • Helicobacterpylori (H. pylori) — бактерии, вызывающей инфицирование
  • Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен

H. pylori является самой распространенной причиной пептических язв. Врачи считают, что H. pylori может передаваться через грязные продукты или воду, или изо рта в рот, например, при поцелуе. Несмотря на то, что многие люди инфицированы H. pylori, у большинства из них никогда не развивается язва. Применение НПВП — это вторая по распространенности причина пептических язв. Но пептическая язва возникает не у всех людей, принимающих НПВП. Язвы, вызванные НПВП, чаще всего обнаруживаются у людей

  • старше 60 лет
  • женского пола
  • длительно принимавших НПВП
  • у которых ранее уже возникала язва

Другие причины возникновения пептических язв встречаются редко. Одна из редких причин — это синдром Золлингера-Эллисона, заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много желудочной кислоты, которая повреждает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Стресс или острая пища не приводят к возникновению пептических язв, но они могут ухудшать течение язв или препятствовать их заживлению.

Какие симптомы отмечаются при пептических язвах?

Тупая или жгучая боль в области желудка является самым распространенным симптомом пептических язв. Вы можете ощущать боль в любой области, от пупка до грудины. Боль часто

  • появляется между приемами пищи или ночью
  • быстро прекращается при приеме пищи или антацидов
  • длится от нескольких минут до нескольких часов
  • появляется и продолжается в течение нескольких дней или недель

К другим симптомам пептических язв могут относиться

  • снижение массы тела
  • плохой аппетит
  • вздутие живота
  • отрыжка
  • рвота
  • неприятные ощущения в желудке

Если Вы наблюдаете у себя даже легкие симптомы, то у Вас может быть пептическая язва. Вы должны посетить врача, чтобы обсудить с ним свои симптомы. Течение пептических язв без лечения ухудшается.

Позвоните Вашему врачу прямо сейчас, если у Вас наблюдается

  • внезапная острая боль в желудке, которая не проходит
  • черный или кровавый стул
  • кровавая рвота или рвота, которая выглядит как кофейная гуща

Эти симптомы могут быть признаками того, что язва

  • повредила кровеносный сосуд
  • прошла через стенку Вашего желудка или двенадцатиперстной кишки, т. е. перфорировала её
  • препятствует прохождению пищи из Вашего желудка в двенадцатиперстную кишку

Эти симптомы должны подвергаться экстренному лечению. Вам может потребоваться оперативное вмешательство.

Как диагностировать пептические язвы?

Расскажите врачу о Ваших симптомах и о том, какие препараты Вы принимаете. Обязательно сообщите о тех препаратах, которые Вы принимаете без рецепта, например, если эти препараты являются НПВП.

Для того чтобы выяснить, инфицированы ли Вы H. Pylori, врач сделает анализ крови, выдыхаемого воздуха и кала. Около половины всех людей с язвой, развившейся в результате приема НПВП, также инфицированы H. Pylori.

Ваш врач также может решить осмотреть слизистую оболочку Вашего желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии или путем выполнения серии снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), последнее обследование является одним из видов рентгенодиагностики. Обе процедуры безболезненны.

При проведении эндоскопии Вам дадут препарат для расслабления. Затем врач введет эндоскоп — тонкую, трубку, снабженную источником света, с миниатюрной камерой — через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Также в ходе процедуры Ваш врач может взять небольшой кусочек ткани — не больше спичечной головки — чтобы изучить его под микроскопом. Этот процесс называется биопсией.

Для проведения серии снимков верхних отделов ЖКТ Вы должны будете выпить жидкую взвесь под названием барий. Барий сделает Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку хорошо видимыми при рентгенографии.

Как лечить пептические язвы?

Если у Вас есть пептические язвы, то их необходимо лечить. В зависимости от причин возникновения язв, врач может назначить Вам один или несколько из следующих препаратов:

  • ингибитор протонной помпы (ИПП) или блокатор гистаминовых рецепторов (h3-блокатор) для снижения выработки желудочной кислоты и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
  • один или несколько антибиотиков для уничтожения H. Pylori
  • препарат, содержащий субсалицилат висмута для обволакивания язв и защиты их от желудочной кислоты Эти препараты снимут боль и будут способствовать заживлению язв.

Если пептические язвы у Вас вызваны приемом НПВП, то врач может посоветовать Вам

  • прекратить прием НПВП
  • снизить дозу принимаемых Вами НПВП
  • принимать ИПП или h3-блокатор вместе с НПВП
  • перейти на использование другого препарата, который не будет вызывать язв

Вы должны принимать

  • только препараты, назначенные врачом
  • все препараты, точно соблюдая указания Вашего врача, даже если боль прошла

Сообщите своему врачу, если прием препаратов вызывает у Вас тошноту, головокружения, диарею или головные боли. Ваш врач может назначить Вам другие препараты.

И если Вы курите, то откажитесь от курения. Также Вам следует избегать употребления алкоголя. Курение и употребление алкоголя замедляют заживление язв и могут ухудшать их течение.

Могут ли антациды или молоко способствовать заживлению пептических язв?

Ни антациды, ни молоко не могут заживлять пептические язвы, хотя любое из этих средств может давать ощущение кратковременного улучшения. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать антациды или пить молоко в процессе заживления Ваших язв.

Некоторые антибиотики, применяемые для эрадикации H. Pylori, могут действовать хуже при приеме антацидов. И хотя антациды способны временно снимать язвенную боль, они не могут уничтожить бактерии H. Pylori. Это могут сделать только антибиотики.

Многие люди привыкли думать, что употребление молока способствует заживлению пептических язв. Но в настоящее время врачи знают, что, несмотря на то, что молоко может временно улучшить самочувствие при язве, оно также усиливает выделение желудочной кислоты. Избыток желудочной кислоты ухудшает течение язвы.

Что делать, если пептические язвы не заживают?

В большинстве случаев препараты излечивают язвы. Если возникновение Ваших язв связано с инфицированием H. Pylori, то Вы должны до конца пройти курс лечения всеми антибиотиками и принимать все остальные препараты, назначенные Вашим врачом. Избавление от инфекции и заживление язв произойдет только в том случае, если Вы будете принимать все препараты, как предписано.

Когда Вы закончите прием препаратов, врач проведет анализ выдыхаемого воздуха или кала, чтобы убедиться, что инфекция H. Pylori уничтожена. Иногда бактерии H. Pylori продолжают оставаться в организме даже после правильного приема пациентом всех препаратов. Если такое произойдет, то Ваш врач назначит Вам другие антибиотики для избавления от инфекции и лечения язв.

В редких случаях для заживления язв необходима хирургическая операция. Оперативное вмешательство может потребоваться, если Ваши язвы

  • не заживают
  • рецидивируют
  • кровоточат
  • перфорируют стенку желудка или двенадцатиперстной кишки
  • препятствуют прохождению пищи из желудка

При операции возможно

  • удаление язв
  • снижение количества кислоты, вырабатываемой у Вас в желудке

Могут ли пептические язвы рецидивировать?

Да. Если Вы курите или принимаете НПВП, то Ваши язвы могут рецидивировать. Если Вы нуждаетесь в приеме НПВП, то Ваш врач может назначить Вам другой препарат или дополнительно прописать препараты, препятствующие возникновению язв.

Что я могу сделать для профилактики пептических язв?

Чтобы предотвратить появление язв, вызванных H. Pylori

  • мойте руки с мылом после посещения туалета и перед едой
  • ешьте только чистые и правильно приготовленные пищевые продукты
  • пейте только чистую воду из безопасных источников

Чтобы предотвратить появление язв, вызванных НПВП

  • прекратите прием НПВП, если это возможно
  • если Вам показан прием НПВП, то принимайте НПВП вместе с пищей
  • принимайте более низкие дозы НПВП
  • проконсультируйтесь со своим врачом по поводу препаратов, которые могут защитить Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку при приеме НПВП
  • проконсультируйтесь со своим врачом по поводу перевода Вас на препарат, не вызывающий образования язв

О чем следует помнить

  • Пептическая язва — это рана в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода.
  • Бактерия Helicobacterpylori (H. pylori) является самой распространенной причиной возникновения пептических язв.
  • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — таких как аспирин и ибупрофен — это вторая по распространенности причина возникновения пептических язв.
  • Ни стресс, ни острая пища не приводят к возникновению пептических язв. Но, как и курение или употребление алкоголя, они могут ухудшать течение язв или препятствовать их заживлению.
  • Если язвы вызваны H. Pylori, то для эрадикации микроорганизма необходим прием антибиотиков.
  • Если язвы вызваны приемом НПВП, то врач может рассмотреть вопрос о назначении Вас более подходящего лечения.
  • Препараты, снижающие выработку желудочной кислоты и защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, способствуют заживлению язв.

Меры профилактики язв, обусловленных инфицированием H. Pylori, включают:

  • мытье рук после посещения туалета и перед едой
  • употребление правильно приготовленной пищи
  • употребление чистой воды из безопасных источников

Меры профилактики язв, обусловленных приемом НПВП, включают:

  • прекращение приема НПВП, если это возможно
  • прием НПВП вместе с пищей
  • прием более низких доз НПВП
  • консультация с Вашим врачом по поводу препаратов, которые могут защитить Ваш желудок и двенадцатиперстную кишку при приеме НПВП
  • консультация с Вашим врачом по поводу перевода Вас на препарат, не вызывающий образования язв.

Обследования желудочно-кишечного тракта - Medicīnas centrs ARS

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ARS Diagnostikas klīnika предлагает уникальные диагностические возможности, позволяющие вовремя констатировать изменения слизистой поверхности желудочно-кишечного тракта и получать образец тканей для исследования. Это имеет огромное значение при ранней диагностике и лечении новообразований и различных заболеваний пищеварительной системы.

Эндоскопический кабинет в ARS Diagnostikas klīnika оборудован современным видеоэндоскопическим оборудование последнего поколения Olympus EVIS EXERA III, которое обеспечивает точную диагностику желудочно-кишечного тракта, используя лучший мировой опыт и новейшие достижения медицинских технологий.

Верхняя эндоскопия или ГАСТРОСКОПИЯ

Гастроскопия это обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это самый точный метод для ранней диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного. Во время процедуры через рот в пищеварительную систему пациента вводится оптическое устройство – гибкая трубка, на конце которой находится источник света и камера. Это позволяет на мониторе детально рассмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Оборудование позволяет многократно увеличивать полученные изображения для более детального изучения.
Подробнее об исследовании ГАСТРОСКОПИЯ

Нижняя эндоскопия или КОЛОНОСКОПИЯ

Колоноскопия – это обследование толстой и прямой кишки. “Золотой стандарт” среди методов своевременной диагностики рака толстой кишки или колоректального рака. Обследование выполняется через анальное отверстие. Для выполнения колоноскопии используется специальное оптическое устройство – гибкая трубка, на конце которой находится источник света и камера. Это позволяет на мониторе детально рассмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Оборудование позволяет многократно увеличивать полученные изображения для более детального изучения. У нового колоноскопа, чтобы сделать обследование более щадящим, кардинально улучшена вводимая часть эндоскопа. Это существенно облегчает выполнение процедуры как для пациента, так и для врача. Эндоскоп легко управляется и его высокая разрешающая способность и управление является главными факторами, которые позволяют врачу качественно оценить слизистую оболочку толстой и прямой кишки, практически не допуская возможности пропустить патологические изменения в кишке. К тому же, во время колоноскопии можно выполнять различные лечебные манипуляции, например, изъять образец слизистой ткани для анализов, выполнить полипэктомию – удалить полипы размером до 4 мм., остановить кровотечении и др.
Подробнее о колоноскопии

РЕКОМЕНДУЕМ:

Каждому человеку старше 50 лет выполнить колоноскопическое обследование – диагностику рака толстой и прямой кишки, чтобы не пропустить какие-либо патологические изменения на ранней стадии развития. Своевременная диагностика рака кишечника с помощью скрининга выявляет предраковое состояние или злокачественные опухоли на ранней стадии, значительно повышая таким образом показатели полного излечения.

РЕКТОСКОПИЯ

Ректоскопия – это обследование прямой кишки с помощью специального устройства – ректоскоп. Это металлическая трубка с источником света и оптической системой. Этот метод дает возможность констатировать воспаления слизистой поверхности, геморроиды, рубцовые сужения, доброкачественные и злокачественные опухоли.

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ДЕФЕКОГРАФИЯ

Дефекография или эвакуаторная проктография – это метод рентгеновского обследования, который позволяет визуально оценить состояние прямой кишки и анального канала, а также особенности опорожнения. С помощью этого метода можно определить такие патологии как ректоцеле, инвагинация, пролапс прямой кишки, энтероцеле, диссинергия аноректального рефлекса (функциональные нарушения опорожнения прямой кишки). Эту информацию невозможно получить другими доступными методами визуальными диагностики.
Подробнее о дефекографии

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ КИШЕЧНОГО ТРАНЗИТА

Определение времени кишечного транзита – это определение времени прохождения каловых масс по толстой кишке. Рентгенологическое исследование кишечного транзита дает информацию о скорости двигательной функции толстой кишки.
Подробнее об обследовании

ИРРИГОСКОПИЯ

Ирригоскопия – это рентгенологический  метод обследования толстой кишки, который позволяет оценить форму, размеры, контуры стенок толстой кишки. При обследовании применяется контрастное вещество на основе бария. Этот метод особенно результативен при сужениях толстой кишки, а также для диагностики язв и образований в толстой кишке.

ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

УЗИ

УЗИ обследование брюшной полости – печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек и мочевого пузыря.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРФИЯ

КТ органов брюшной полости и малого таза:

  • печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути
  • поджелудочная железа
  • селезенка
  • надпочечники, почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь
  • лимфатические узлы
  • можно получить информацию и о желудочно-кишечном тракте, позвоночнике и о костях таза, мышцах, органах малого таза, о передней стенке брюшной полости и др.

Подробнее о компьютерной томографии

МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС

Исследования органов брюшной полости и малого таза методом магнитного резонанса:

  • поджелудочная железа, желчный пузырь, желчные протоки (МР холангиография), печень, почки, надпочечники, лимфатические узлы,
  • гинекология – матка, яичники,
  • простата,
  • мочевой пузырь,
  • энтерография тонкого кишечника,
  • колонография толстой кишки,
  • тазовые лимфатические узлы.

Подробнее о МР исследовании

ВИДЕО:

 

Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВИДЕОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ

ВЭГДС – это методика осмотра слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа с целью диагностики различных воспалительных заболеваний, эрозивно-язвенных поражений, выявления доброкачественных образований и онкопатологии.


КАК ПРОВОДИТСЯ ВИДЕОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

Для проведения ВЭГДС используется современное эндоскопическое оборудование с функциями виртуальной хромоскопии (режимы NBI, i-SCAN) для детализации изображения с целью выявления ранних эндоскопических признаков заболеваний.

Кроме стандартной трансоральной ВЭГДС выполняется и трансназальная ВЭГДС.

Во время проведения ВЭГД выполняется биопсия, в том числе с определением Helicobacter pylory.

Видеодуоденоскопия + биопсия.

Эндоскопический метод диагностики патологии БДС (большого дуоденального сосочка), МДС (малого дуоденального сосочка) и двенадцатиперстной кишки. Выполняется с помощью специального эндоскопа с боковой оптикой, позволяющего прицельно визуализировать зону БДС и МДС и выполнить биопсию при необходимости.

Чрезкожная эндоскопическая гастростомия.

Выполняется малоинвазивным способом совместно хирургами и эндоскопистами у пациентов, которые не могут принимать пищу через рот по различным причинам (неврологические нарушения, обструкция опухолью полости рта или верхних отделов желудочно-кишечного тракта и др.) и требующих длительного энтерального питания. Выполняется только в условиях хирургического стационара.

Эндоскопическая полипэктомия (в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке).

В Центре используются следующие методики:

  • полипэктомия с использованием «холодной» петли
  • полипэктомия с использованием диатермической петли
  • эндоскопическая резекция слизистой (EMR)
  • эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD)
  • аргоноплазменная коагуляция (APC)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:


  • тяжелая хроническая сердечная недостаточность
  • заболевания пищевода, вызывающие невозможность введение эндоскопа в желудок
  • общее тяжелое состояние пациента

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ


  • за 12 часов до исследования прекратить прием пищи
  • в день исследования курить и принимать лекарства разрешается только после проведения исследования

КАК СДЕЛАТЬ ИССЛЕДОВАНИЕ

Для выполнения исследования требуется направление от врача

  1. Позвонить в Контакт-центр для записи на исследование
  2. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг
  3. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
  4. Сделать исследование в назначенное время

Двенадцатиперстная кишка - диагностика заболеваний и лечение у врача-гастроэнтеролога в МКЦ «Проксима» (г. Сочи)

Эта кишка является начальным отделом тонкого кишечника. От вышележащего отдела ЖКТ, желудка, она отделена пилорическим сфинктером, циркулярным мышечным клапаном. Здесь же, в самом начале, имеется шарообразное расширение – луковица 12-перстной кишки. Естественным продолжением дуоденум является следующий отдел тонкого кишечника, тощая кишка.

Большая часть двенадцатиперстной кишки расположена в забрюшинном пространстве. На заднюю брюшную стенку она проецируется на уровне XII грудного – III поясничного позвонков. Проекция на переднюю брюшную стенку – околопупочная область и верхняя часть живота, подложечная или эпигастральная область.

Длина 12-перстной кишки составляет 17-21 см, что соответствует поперечному размеру 12 пальцев или перстов. Отсюда и название. Несколько изгибов делят дуоденум на части:

  • верхнюю 5-6 см;
  • нисходящую 7-12 см;
  • горизонтальную 6-8 см;
  • восходящую 4-5 см.

Изогнутая 12-перстная кишка подобно подкове охватывает головку поджелудочной железы. Дуоденум находится в непосредственной близости от квадратной доли печени, общего желчного протока, правой почки, аорты и воротной вены.

Оболочки 12-перстной кишки:

  1. Наружная соединительнотканная или адвентициальная. Покрывает большую часть кишки.
  2. Средняя мышечная. Представлена двумя слоями гладких мышц: наружным продольным, и внутренним циркулярным. Сократительная активность этих мышц (моторика), как правило, имеет волнообразный характер (перистальтика). Это способствует продвижению пищи по ЖКТ.
  3. Слизистая оболочка. Благодаря развитому подслизистому слою собрана в складки.

В луковице складчатость имеет продольное направление. На остальном протяжении кишки складки слизистой циркулярные.

По задней поверхности нижней части кишки располагается продольная складка. Она заканчивается большим или фатеровым сосочком. На этом слизистом возвышении в кишечный просвет открывается общий желчный проток (холедох) и главный проток поджелудочной железы.

Немногим выше большого сосочка расположен малый сосочек, место впадения в 12-перстную кишку добавочного протока поджелудочной железы, который имеется не у всех.

Дуоденальная слизистая не ровная. Она покрыта мельчайшими ворсинками. У основания ворсинок расположены углубления, крипты. В крипты отрываются выводные протоки секреторных желез. Другие железы расположены в подслизистом слое.

Сок 12-перстной кишки состоит из желчи, панкреатического сока, и секрета слизистых желез. Под его действием снижается кислотность пищи, поступающей из желудка. Бикарбонаты в составе дуоденального сока нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Вследствие этого в 12-перстной кишке прекращается действие пепсина желудка.

Желчные кислоты, ферменты поджелудочного сока расщепляют пищевые белки, углеводы, и сахара на промежуточные продукты. В дуоденальном просвете происходит подготовка пищи к дальнейшему расщеплению и всасыванию в нижележащих отделах тонкого кишечника – тощей и подвздошной кишке.

А еще дуоденальная слизистая секретирует гормоны и гормоноподобные вещества: холецистокинин, панкреозимин, энтерогастрон, секретин, и ряд других. С их помощью регулируется функция желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря.

Заболевания и симптомы

Воспаление слизистой 12-перстной кишки, дуоденит, в основном протекает хронически. Причем дуоденит в редких случаях имеет изолированный характер. В основном он сочетается с заболеваниями поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, остальных отделов кишечника.

Но чаще всего дуоденит развивается на фоне гастрита. Помимо пищевых погрешностей к гастродуодениту приводит гиперацидность, повышенная кислотность желудочного сока, обусловленная хеликобактерной инфекцией.

В этих случаях велика вероятность язвенной болезни. Дуоденальные язвы в 10 раз встречаются чаще, чем гастральные (желудочные). Это объясняется тем, что кислое содержимое из пилорического отдела желудка поступает в 12-перстную кишку, и раздражает ее слизистую. В подавляющем большинстве случаев язвы формируются в дуоденальной луковице.

Для хронических гастродуоденитов характерны периодические ноющие боли в подложечной области, связанные с приемом пищи. Состояние усугубляется рефлюксом, когда дуоденальное содержимое через пилорический сфинктер забрасывается назад в желудок.

Дуоденальные язвы характеризуются т.н. голодными болями. Спустя некоторое время после приема пищи боль утихает из-за того, что пища защищает слизистую от агрессивного действия кислой среды. У некоторых пациентов боль беспокоит в утренние часы. Это вероятный признак эрозий, поверхностных повреждений слизистой. Эрозии расцениваются как предъязвенное состояние.

Рвота при дуоденальных язвах приводит к уменьшению болей. Бурый окрас рвотных масс, по внешнему виду напоминающий кофейную гущу, является признаком язвенного кровотечения. Более грозное осложнение – это перфорация, прорыв язвенного дефекта. Боль при перфорации резкая, внезапная, сопровождается доскообразным напряжением живота, задержкой стула и газов, крайне тяжелым состоянием пациента.

Дуодениты, дуоденальные язвы следует дифференцировать от рака 12-перстной кишки. Опухоль развивается из язвенного дефекта, или по другим причинам.

Диагностика

Несколько десятилетий назад для диагностики 12-перстной кишки использовали дуоденальное зондирование. Посредством зонда с металлической оливой получали дуоденальное содержимое с желчью и панкреатическим соком, определяли его количество и состав.

Еще один метод – контрастная рентгенография бариевой взвесью. По заполненной барием 12-перстной кишке можно выявить ее деформацию при язвенной болезни, злокачественных новообразованиях. Сейчас от дуоденального зондирования отказались. Да и рентгенографию используют нечасто.

Основной метод диагностики – ФГДС, фиброгастродуоденоскопия. С помощью эндоскопической аппаратуры можно оценить состояние слизистой оболочке, диагностировать эрозии, язвы, очаги кровоточивости, и взять ткань с патологических участков для биопсийного исследования. Структурные изменения 12-перстной кишки помогает выявить КТ (компьютерная томография).

Значение, Определение, Предложения . Что такое двенадцатиперстная кишка

Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки.Двенадцатиперстная кишка тесно анатомически и функционально связана с поджелудочной железой и желчевыделительной системой.
Двенадцатиперстная кишка или двенадцатиперстная кишка-это тоже четырнадцатый месяц.
Расширенная двенадцатиперстная кишка может медленно опорожняться, а сильно расширенный атонический орган может производить эффект отстойника.
Двенадцатиперстная кишка отвечает за поглощение тиамина.
Другие результаты
Я зашила разрыв его двенадцатиперстной кишки, на стенке живота до сих пор кровоподтек, кишечник растянут.
Сырой крахмал плохо усваивается в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике, в то время как бактериальная деградация происходит главным образом в толстой кишке.
Железо из пищи всасывается в кровоток в тонком кишечнике, прежде всего в двенадцатиперстной кишке.
Железо в основном всасывается в тонком кишечнике, в частности в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке.
Последовательность мРНК для SIT1 экспрессируется в значительной части желудочно-кишечного тракта, включая желудок, двенадцатиперстную кишку, тощую кишку, подвздошную кишку, слепую кишку и толстую кишку.
Это вращение также влияет на часть желудочно-кишечного тракта непосредственно под желудком, которая затем переходит в двенадцатиперстную кишку.
Источник обычно находится в верхней части желудочно-кишечного тракта, как правило, над суспензорной мышцей двенадцатиперстной кишки.
При желудочно-кишечном кандидозе необходимо получить 3-5 миллилитровую пробу жидкости из двенадцатиперстной кишки для культивирования грибов.
У большинства высших позвоночных тонкая кишка дополнительно делится на двенадцатиперстную кишку и другие части.
на двенадцатиперстной кишке пятно что это за дрянь?
В принципе, это тот же цвет: который Даки нашёл в двенадцатиперстной кишке Томаса Дженнингса.
У бедного старины Уолта полип в двенадцатиперстной кишке.
Эти гидратационные и дегидратационные превращения CO2 и h3CO3, которые обычно происходят очень медленно, облегчаются карбоангидразой как в крови, так и в двенадцатиперстной кишке.
Если удалить только головку поджелудочной железы, это нарушит приток крови к двенадцатиперстной кишке, что приведет к некрозу тканей.
После выхода из желудка соляная кислота химуса нейтрализуется в двенадцатиперстной кишке бикарбонатом натрия.
Яйца вылупляются в двенадцатиперстной кишке, высвобождая онкосферы,которые проникают через слизистую оболочку и поступают в лежащие в лимфатических каналах ворсинки.
Длительное и частое употребление алкоголя вызывает снижение способности поглощать тиамин в двенадцатиперстной кишке.
Инженер Герберт Эш, английский друг отца Борхеса, проявляющий особый интерес к двенадцатиперстной кишке, умирает от разрыва аневризмы.
Мне оперировали язву двенадцатиперстной кишки, сестра.
Удаление двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка, половины поджелудочной...
Нужно скорее их удалить и начать соединение двенадцатиперстной и тонкой кишки!
И верхние конечности развиваются в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.
Частью чего являются двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки?
Однако, в содержимом его двенадцатиперстной кишки я нашел окрашенные зеленым участки, возможно, это реакция на тетрациклинсодержащие антибиотики.
Миссис Бёрк, у вашего мужа случился разрыв двенадцатиперстной кишки.
У него большая гематома двенадцатиперстной кишки с довольно обильным кровотечением вдоль передней перфорации.

Гастроскопия (ФГС, ФЭГДС) - как делают гастроскопию желудка и что это такое

Гастроскопия — так часто называют метод исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью специального прибора-эндоскопа. В народе часто употребляются различные синонимы гастроскопии — фгс, фэгдс, фгдс, фиброгастросокопия, видеогастроскопия, гастроскопия желудка, зондирование желудка. Разные назавания одного обследования связаны с историей развития этого метода исследования и особенностями сокращения названия.

В прошлом веке часто для обследования желудка применялось зондирование — взятие образцов желудочного сока с помощью специального зонда — полой трубки. Потом это исследование стало применяться все реже и с 70-х годов 20 века в СССР появились фиброоптические эндоскопы для обследования полых внутренн их органов — пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Название обследования происходит от названия осматриваемых органов. Желудок — гаструм, пищевод — эзофагус, двенадцатиперстная кишка — дуоденум, скопия — смотреть. Поэтому полное назавание — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

В зависимости от типа применяемого прибора ЭГДС может быть фибро- (ФГС, ФЭГДС) или видео- (ВГС, ВЭГДС). В фиброволоконных оптических эндоскопах для получения изображения из желудка применялось стекловолокно. В Украине фиброгастроскопов — более 90% и большинство из них уже морально и физически устарело.

Пример исследования проведенного фиброгастроскопом и записанного с помощью специальной видеоприставки с выводом изображения на экран монитора. В больницах эта приставка тоже редкость и врач вынужден всматриваться в эндоскоп, как в дверной глазок.

 

Гастроскопия проведенная фиброволоконным гастроскопом

Современные видеоэндоскопы получают изображение с помощью специальных цифровых чипов — микровидеокамер.

Видеоэндоскопы в развитых странах давно вытеснили фиброволоконные по причине во много раз лучшего качества диагностики

Кроме того цифровые гастроскопы быстро прогрессируют в качестве изображения и современные модели позволяют выявить заболевания, предшествующие онкологическим, а не рак на хирургических стадиях. Это главное и существенное отличие. Современная цифровая видеогастроскопия спасает жизнь.

Однако пациента больше всего интересует не название исследования.

Практически после каждого посещения врача-гастроэнтеролога, особенно при жалобах на боли в верхней половине живота, изжоге и т.д., назначается гастроскопия. В нашей стране за гастроскопией закрепилась слава крайне неприятного исследования. Поэтому в первую очередь у пациента возникает следующие вопросы:

 

МОЖНО ЛИ ОБОЙТИСЬ БЕЗ ГАСТРОСКОПИИ?

Ответ однозначный – нет. В современной медицине только видеоэндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки может дать полный ответ врачу о причинах заболевания и позволит вылечить его.

Существуют и другие методы обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

  • томография, как правило применяется компьютерная томография с контрастированием;
  • виртуальная гастроскопия или виртуальная колоноскопия;
  • рентгенконтрастное исследование;
  • капсульная эндоскопия.

Томография и рентген дают больше информации о форме, расположении, двигательной функции ЖКТ. Виртуальная гастроскопия или колоноскопия применяются на современных компьютерных томографах. После осуществления снимков с помощью компьютера моделируется виртуально структура желудка или кишечника. Метод не позволяет видеть изменения цвета слизистой, наличие мелких образований или дефектов.

Капсульная эндоскопия — достаточно молодой метод — заключающийся в съёмке изображения из ЖКТ с помощью микровидеокамер заключенных в капсулу. Исследование перспективное, но достаточно дорогостоящее. На сегодняшний момент стоимость капсульной эндоскопии 6000-9000 грн и выше. Кроме того капсула не управляема, не может подойти к подозрительным участкам. При попадании в содержимое ЖКТ – изображение теряется. Нет возможности взятия биопсии.

Поэтому закономерен следующий вопрос — где пройти гастроскопию?

Для решения этого вопроса необходимо выяснить следующие критерии:

 

Стоимость гастроскопии

Узнавая цену гастроскопии поинтересуйтесь – что в неё входит, какие возможны варианты проведения исследования.

Такая методика общепринята в странах Европы, Америки, Японии, и даже в арабских странах. Гастроскопия под общим наркозом (в медикаментозном сне) всё шире используется в России. Связано это прежде всего с высоким качеством такого обследования, безболезненностью и комфортом для пациента. Осмотр проводится очень детально с применением самых точных методик. Длится 10-30 минут.

 

Возможность определения инфекции Хеликобактер пилори

Стандартная гастроскопия обязательно должна включать в себя определение инфекции Хеликобактер Пилори в желудке — уреазный тест. Без данного анализа Ваше лечение может быть невозможным. Кроме того, очень важно, проведение уреазного теста с помощью качественных реактивов, с полным соблюдением методики. Хорошие клиники, как правило, закупают готовые стандартные наборы европейских производителей.

 

Биопсия при гастроскопии

Поинтересуйтесь, проводится ли биопсия? Биопсия – необходимый метод исследованиях для диагностики предраковых и онкологических заболеваний, а также для точной дигностики состояния слизистой (гастрит и др.). Где проводится исследование взятого материала? По современным стандартам, должна быть возможность исследования материала в 2ух независимых лабораториях.>

Фото и видеозапись гастроскопии

Для того чтобы вам не пришлось переделывать исследование, важно наличие фотодокументирования, возможность видеозаписи. Европейский стандарт — не менее 6 снимков с разных отделов.

 

Дезинфекция оборудования

Очень немаловажный аспект — как дезинфецируется оборудование. Если Вы, сидя под кабинетом , видите очередь, двигающуюся со скоростью 1 человек в 5-10 минут – бегите- дезинфецировать эндоскоп за это время невозможно. Очень высока вероятность заражения, если не ВИЧ или гепатитом, то грибком или другими инфекциями.Качественная обработка проводится в 3 этапа, с использыванием нескольких дезсредств.

 

Одноразовые материалы

В хороших гастроцентрах Вам предоставят одноразовые материалы – бахилы, полотенца, салфетки и др. Это ещё раз Вас защищает от перекрёстных инфекций.

 

Отзывы о гастроскопии

Конечно, при выборе места проведения гастроскопии, оцените отзывы Ваших друзей, близких, знакомых, независимые отзывы в интернете. Даже при всех изначально равных условиях, большая часть качества исследования, комфорта при его проведении зависит от доктора. При неумелом проведении обследование проходит медленнее, часто болезненно, более сильно выражен рвотный рефлекс, после — болит горло, не говоря уже о качестве диагноза.

Эндоскопические исследования

Эндоскопические исследования

Эндоскопия - современный высокоинформативный метод инструментальной диагностики, который позволяет, не прибегая к помощи скальпеля, заглянуть внутрь полых органов.

Инструментом для данного исследования является эндоскоп - длинный гибкий зонд с оптической системой на конце, с помощью которой изображение исследуемого органа от объектива поступает к глазу врача-эндоскописта или выводится на экран монитора. Метод позволяет визульно оценить состояние органов, обнаружить очаги воспаления, кровотечения, эрозии, но самое главное – выявить и предотвратить развитие онкологических заболеваний. А специальные манипуляторы эндоскопа позволяют удалять инородные тела, проводить исследования (например, биопсию), удалять полипы, лечить эрозии.

Бронхоскопия - диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при необходимости произвести биопсию.

Эзофагогастродуоденоскопия - визуальное обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Такое исследование позволяет определить анатомические изменения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, детально изучить слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружить воспалительную или опухолевую патологию, уточнить локализацию и степень распространенности процесса, а также произвести прицельную биопсию.

Колоноскопия - исследование внутренней поверхности толстой кишки. Этот метод диагностики позволяет выявить злокачественные и доброкачественные новообразования прямой и ободочной кишки, неспецифические воспалительные заболевания, врождённые аномалии развития толстой кишки, произвести прицельную биопсию из подозрительного участка. Обследование даёт достаточно информации о тонусе кишечника и способности к сокращению. Метод является основой скрининга колоректального рака.

Эндосонография сочетает возможности УЗИ и эндоскопии. Для исследования используют гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком. Его можно ввести в пищевод, желудок, двенадцатиперстную, прямую, толстую кишку, в дыхательные пути максимально близко к исследуемому образованию.

В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии выполняются следующие виды эндоскопических исследований (в том числе под общей анестезией):

  • Эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия
  • Фиброларингоскопия, трахеобронхоскопия
  • Эндосонография

Анатомия, брюшная полость и таз, двенадцатиперстная кишка - StatPearls

Введение

Двенадцатиперстная кишка является начальным С-образным сегментом тонкой кишки и является продолжением привратника. Дистально он продолжается тощей кишкой и подвздошной кишкой, причем проксимальный сегмент является самым коротким и широким. Длина двенадцатиперстной кишки, расположенной ниже желудка, составляет примерно 25–30 см. Интересно, что этот участок тонкой кишки получил свое название из-за своей длины. На латыни термин «двенадцатиперстная кишка» означает 12 пальцев, что примерно равно длине двенадцатиперстной кишки.Четыре сегмента двенадцатиперстной кишки включают следующее:

  • Луковица двенадцатиперстной кишки, которая соединяется с нижней поверхностью печени через печеночно-двенадцатиперстную связку, которая содержит воротную вену, печеночную артерию и общий желчный проток.

  • Второй или нисходящий сегмент находится чуть выше нижней полой вены и правой почки, при этом головка поджелудочной железы расположена в С-образной вогнутости.

  • Третий сегмент проходит справа налево перед аортой и нижней полой веной с верхними брыжеечными сосудами перед ней.

  • Четвертый сегмент продолжается как тощая кишка.

Стенки двенадцатиперстной кишки состоят из 4 слоев ткани, которые идентичны другим слоям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). От самого внутреннего до самого внешнего слоя это слои слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочки. Слой слизистой оболочки выстилает внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки и состоит из простых столбчатых клеток с микроворсинками и многочисленными слизистыми железами. Подслизистый слой - это в основном слой соединительной ткани, через который проходят кровеносные сосуды и нервы.Muscularis слой содержит гладкую мышцу двенадцатиперстной кишки и позволяет перемешивать и перистальтически продвигаться вперед химуса. Серозный слой характеризуется плоским эпителием, который действует как барьер для двенадцатиперстной кишки от других органов человеческого тела. [1] [2]

Строение и функции

Функция двенадцатиперстной кишки является продолжением процесса пищеварения, который первоначально начался в желудке. Он получает химус, вырабатываемый желудком, через регулируемый клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой, называемый привратником.Пищеварению внутри двенадцатиперстной кишки способствуют пищеварительные ферменты и кишечные соки, выделяемые стенкой кишечника, а также жидкости, поступающие из желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Он поступает в двенадцатиперстную кишку через большой и малый сосочки во второй части двенадцатиперстной кишки. Сосок двенадцатиперстной кишки окружен сверху полукружной складкой и сфинктером Одди, который является мышцей, предотвращающей отток дуоденального секрета в желчные и панкреатические протоки. [3] [4]

Двенадцатиперстная кишка также обладает уникальной способностью регулировать свою среду с помощью гормонов, которые выделяются из эпителия двенадцатиперстной кишки.Одним из таких гормонов является секретин, который высвобождается, когда pH двенадцатиперстной кишки снижается до менее желательного уровня. Этот гормон нейтрализует pH двенадцатиперстной кишки, стимулируя секрецию воды и бикарбоната в двенадцатиперстную кишку. Это помогает в процессе пищеварения, так как амилаза и липаза поджелудочной железы требуют определенного pH для оптимального функционирования. Другой гормон, который выделяется эпителием двенадцатиперстной кишки, - холецистокинин. Холецистокинин высвобождается в присутствии жирных кислот и аминокислот внутри двенадцатиперстной кишки и действует, препятствуя опорожнению желудка, а также стимулируя сокращение желчного пузыря, одновременно вызывая расслабление сфинктера Одди, чтобы обеспечить доставку желчи в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь в переваривание и усвоение питательных веществ.

Эмбриология

Во время эмбриологического развития кишечника двенадцатиперстная кишка проявляется в тесной связи с другими процессами органогенеза кишечника. Краниокаудальный и латеральный складки заставляют отверстие кишечной трубки, ведущего к желточному мешку, закрыться, образуя карман к верхнему концу эмбриона, который в конечном итоге станет передней кишкой. Двенадцатиперстная кишка возникает из самой хвостовой части передней кишки. Однако предполагается, что двенадцатиперстная кишка не вращается, а вместо этого принимает С-образную форму из-за расширения желудка влево и относительной фиксации растущими печенью и поджелудочной железой.Благодаря этому процессу нижняя часть двенадцатиперстной кишки оказывается под верхней брыжеечной артерией. В конце развития петля двенадцатиперстной кишки лежит справа от брюшной стенки, и ее перитонеальные слои переходят в перитонеальный слой, выстилающий брюшную полость. Этот процесс является причиной того, что двенадцатиперстная кишка иногда описывается как вторично забрюшинно .

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение С-образной двенадцатиперстной кишки совместно с головкой поджелудочной железы.Проксимальный сегмент двенадцатиперстной кишки снабжается гастродуоденальной артерией и ее ветвями, которые включают верхнюю панкреатодуоденальную артерию. Дистальный сегмент двенадцатиперстной кишки снабжен верхней брыжеечной артерией и нижней панкреатодуоденальной артерией. Венозный дренаж следует по артериям и в конечном итоге стекает в портальную систему. В двенадцатиперстной кишке также есть лимфатические сосуды, которые стекают в панкреатодуоденальные лимфатические узлы, расположенные вдоль панкреатодуоденальных сосудов и верхних брыжеечных лимфатических узлов.

Нервы

Нервы двенадцатиперстной кишки проходят через подслизистый слой двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка богато иннервируется парасимпатической нервной системой, которая включает ветви переднего и заднего стволов блуждающего нерва. Эти парасимпатические нервы проходят через чревные сплетения и следуют по чревному стволу к двенадцатиперстной кишке. Затем нервы синапсируют в ганглиях кишечных сплетений в двенадцатиперстной кишке и достигают своих конечных целей через короткие постсинаптические волокна.Симпатические нервы - это ветви чревного сплетения, которые отходят от T5 до T9. Эти симпатические нервы проходят через симпатическую цепь и проходят через большой червеобразный нерв и синапс в чревных ганглиях. Постсинаптические симпатические ветви следуют по ветвям чревного ствола по направлению к двенадцатиперстной кишке.

Мышцы

Мышцы, расположенные в мышечном слое двенадцатиперстной кишки, включают круговые и продольные мышцы. Именно благодаря координации сокращения этих мышц обеспечивается перистальтика желудочно-кишечного тракта, включая двенадцатиперстную кишку.

Хирургические аспекты

Дуоденоеюнальный изгиб - это внезапный поворот, который обычно определяется во время операции по расположению нижней брыжеечной вены, расположенной слева. Дуоденоеюнальный изгиб прикрепляется к задней брюшной стенке связкой Трейца. Остальная часть двенадцатиперстной кишки, за исключением первого сегмента, забрюшинна, не имеет брыжейки и прикреплена к задней брюшной полости.

Дистальный конец общего желчного протока соединяется с протоком поджелудочной железы с образованием билиопанкреатической ампулы, которая открывается на куполе большого дуоденального сосочка, расположенного на втором сегменте С-образной двенадцатиперстной кишки.Этот анатомический ориентир важен для гастроэнтерологов, поскольку они проводят процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) для канюлирования большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Клиническая значимость

Гипертрофический пилорический стеноз - это состояние, которое возникает из-за гиперпролиферации гладкой мускулатуры пилорического сфинктера. Это состояние встречается у 0,5–1% младенцев и проявляется сильной или метательной не желчной рвотой вскоре после кормления. Большой пилорический сфинктер препятствует опорожнению желудка в двенадцатиперстную кишку и вызывает у младенца эпизоды сильной рвоты.Сама рвота не будет желчной из-за закупорки до того, как сосочек двенадцатиперстной кишки войдет в полость двенадцатиперстной кишки. Этот гипертрофический сфинктер иногда может ощущаться как «оливковидное образование» или как небольшой узел на правом реберном крае в эпигастральной области пациента. Лечение обычно представляет собой хирургическое вмешательство, которое включает в себя процедуру миомэктомии пилорического сфинктера. [5]

Атрезия двенадцатиперстной кишки возникает из-за полного закрытия просвета двенадцатиперстной кишки. Это состояние может развиваться, если у матери плода имеется многоводие или у новорожденных с признаками и симптомами кишечной непроходимости.На рентгеновском снимке брюшной полости обычным рентгенологическим обнаружением у этих пациентов является «знак двойного пузыря». Это связано с тем, что воздух находится в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, разделенных пилорическим сфинктером. Причина этих атрезий обычно вызвана повреждениями сосудов или ишемией во время развития. Существует связь с этим заболеванием и с пациентами, у которых диагностирован синдром Дауна. Лечение хирургическое, которое включает дуоденодуоденостомию. [6]

Синдром верхней брыжеечной артерии (SMA) - это состояние, которое возникает, когда двенадцатиперстная кишка сдавливается в третьей или четвертой части верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой.У пациентов с этим синдромом обычно наблюдаются тошнота, рвота, боль в животе, раннее насыщение и вздутие живота. Это сжатие происходит при уменьшении забрюшинного жира или лимфатической ткани, защищающих двенадцатиперстную кишку от сжатия. Это может быть вызвано врожденными обидами и острыми обидами. Врожденные инсульты включают астеническое телосложение, высокое прикрепление двенадцатиперстной кишки к связке Трейца или низкое происхождение верхней брыжеечной артерии. При любой из этих предрасположенностей, возможно, что забрюшинные опухоли, поясничный лордоз, травма живота, резкий скачок линейного роста, потеря веса и голодание могут привести к уменьшению этого защитного покрытия двенадцатиперстной кишки и вызвать сжатие двенадцатиперстной кишки SMA и брюшная аорта.

Двенадцатиперстная кишка также имеет клиническое значение, поскольку она склонна к изъязвлению, чаще всего у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori. Это особенно важно из-за особых обстоятельств, если эта язва расположена в задней части двенадцатиперстной кишки, что потенциально может привести к опасному для жизни повреждению гастродуоденальной артерии.

Другие важные клинические признаки двенадцатиперстной кишки включают пациентов с подозрением на целиакию, требуется биопсия двенадцатиперстной кишки.Также гематома двенадцатиперстной кишки может проявляться как травматическое повреждение от ремня безопасности или прямого удара в живот. К другим патологиям двенадцатиперстной кишки относится рак двенадцатиперстной кишки, который встречается редко. Обычно это аденокарцинома, которая может быть связана с синдромом полипоза, таким как семейный полипоз кишечной палочки.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Анатомия двенадцатиперстной кишки. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Shaikh H, Wehrle CJ, Khorasani-Zadeh A.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, верхняя брыжеечная артерия. [PubMed: 30137844]
2.
Сориано Р.М., Пенфолд Д., Лесли SW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 23 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, почки. [PubMed: 29494007]
3.
Hundt M, Wu CY, Young M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, желчные протоки.[PubMed: 29083810]
4.
Коллинз Дж. Т., Нгуен А., Бадиредди М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, тонкий кишечник. [PubMed: 29083773]
5.
Эль-Гохари Й, Абдельхафиз А., Патон Е., Госейн А., Мерфи А. Дж.. Стеноз привратника: загадка спустя более века после первого успешного лечения. Pediatr Surg Int. 2018 Янв; 34 (1): 21-27. [PubMed: 2

00]
6.
Miscia ME, Lauriti G, Lelli Chiesa P, Zani A.Атрезия двенадцатиперстной кишки и ассоциированная атрезия кишечника: когортное исследование и обзор литературы. Pediatr Surg Int. 2019 Янв; 35 (1): 151-157. [PubMed: 30386906]

Двенадцатиперстная кишка - обзор | Партнеры по здоровью пищеварительной системы DHP

Если вы похожи на большинство людей, вы наслаждаетесь хорошей едой за едой и больше о ней не думаете. Но когда еда попадает нам в рот, это только начало сложного и увлекательного пути пищеварения через желудочно-кишечный тракт, чтобы наполнить наш организм энергией и питанием.Одна из первых остановок в этом путешествии - это участок тонкой кишки чуть ниже желудка, называемый двенадцатиперстной кишкой.

Строение двенадцатиперстной кишки


Двенадцатиперстная кишка - это первая часть тонкой кишки, которая играет важную роль в переваривании пищи. Тонкая кишка соединяется с желудком на верхнем конце у привратника. Он соединяется с толстой кишкой на другом конце в дуоденоеюнальном переходе. Тонкая кишка разделена на три части.Первой частью тонкой кишки является двенадцатиперстная кишка, затем тощая кишка и, наконец, подвздошная кишка.

Двенадцатиперстная кишка имеет форму буквы C. Небольшая часть наверху называется колпачком и соединяется с привратником (отверстием желудка) и печенью. Эта часть двенадцатиперстной кишки, также называемая луковицей двенадцатиперстной кишки, содержит важные элементы крови и пищеварения, включая печеночную артерию, воротную вену и общий желчный проток. Оттуда C двенадцатиперстной кишки огибает головку поджелудочной железы и попадает в следующий отдел тонкой кишки, называемый тощей кишкой.Часть двенадцатиперстной кишки, где она резко изгибается непосредственно перед тощей кишкой, называется дуоденоеюнальным изгибом. Мышца, называемая поддерживающей мышцей двенадцатиперстной кишки, сокращается, увеличивая угол изгиба. Это расширение позволяет содержимому двенадцатиперстной кишки переместиться в тощую кишку.

Структура двенадцатиперстной кишки похожа на полую трубку и состоит из четырех слоев. Эти четыре слоя такие же, как слои в стенке желудка. Это слизистая, подслизистая, мышечная и серозная оболочки.

Длина всей двенадцатиперстной кишки около 25 см. Фактически, название двенадцатиперстной кишки было дано этой части тонкой кишки из-за ее длины. Название произошло от латинского слова «duodenum digitorium», что означает пространство из двенадцати цифр или пальцев. Это значение примерно равно средней длине двенадцатиперстной кишки.

Функция двенадцатиперстной кишки


Назначение двенадцатиперстной кишки - продолжить процесс переваривания пищи, начатый в желудке.Пищеварительная жидкость из желудка и ферменты, выделяемые стенками тонкой кишки, работают вместе, чтобы расщепить пищу по мере ее прохождения. Двенадцатиперстная кишка также регулирует гормоны, которые являются частью процесса пищеварения, и использует жидкости из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка выполняет определенные функции в тонком кишечнике. Это помогает координировать то, как желудок опорожняется в кишечник, а также скорость и объем соков желчных протоков, которые попадают в тонкий кишечник.Перерабатывая и отправляя пищу на следующую фазу пищеварения, двенадцатиперстная кишка также поглощает определенные питательные вещества, особенно железо.

Работа двенадцатиперстной кишки сложна и требует постоянного кровоснабжения. Он получает это кровоснабжение из различных артерий, в том числе из тех, которые идут к близлежащей поджелудочной железе. Он также содержит очень чувствительные аспекты нервной системы, чтобы реагировать на постоянно меняющийся поток пищи и жидкости через пищеварительный тракт. Лимфатическая система также связана с двенадцатиперстной кишкой, которая принимает и отводит лимфатическую жидкость.Это важная часть иммунитета организма, позволяющая выводить токсины из организма.

Дуоденит


Мы все ощущали последствия, когда что-то мешало нормальному функционированию пищеварительного тракта. Боль в желудке, вздутие живота, запор и диарея - все это общие симптомы, которые не совсем подходят. Воспаление двенадцатиперстной кишки называется дуоденитом. Поскольку двенадцатиперстная кишка напрямую связана с желудком, гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и дуоденит часто возникают вместе.Обычно они вызваны одними и теми же причинами и требуют одинакового лечения.

Наиболее частой причиной дуоденита является инфекция, вызываемая бактериями Helicobacter pylori (H. pylori). Эти бактерии распространены в пищеварительной системе и не представляют проблемы. Бактерии обычно безвредны, не вызывают дискомфорта или осложнений. Однако иногда бактерии бесконтрольно разрастаются и вызывают воспаление и другие симптомы.

И гастрит, и дуоденит также могут быть вызваны приемом или чрезмерным употреблением определенных лекарств.Наиболее распространенными лекарствами, вызывающими дуоденит, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ибупрофен, аспирин и напроксен - все это примеры НПВП.

Основное заболевание также может быть причиной воспаления. Специфические формы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона, также могут вызывать гастрит и / или дуоденит. Целиакия - еще одна распространенная причина воспаления двенадцатиперстной кишки и всей пищеварительной системы.

Эти частые причины обычно являются причиной воспаления, но не единственными причинами развития гастрита и дуоденита.Такие проблемы, как недавняя операция или травматическое повреждение брюшной полости, определенные методы лечения рака, употребление алкоголя или табака и даже использование дыхательного аппарата, могут способствовать воспалению.

Другие осложнения двенадцатиперстной кишки


Поскольку двенадцатиперстная кишка находится на стыке желудка и кишечника, существует множество желудочно-кишечных проблем, связанных с двенадцатиперстной кишкой. Рефлюкс, особенно желчный рефлюкс, возникает, когда желчь, присутствующая в двенадцатиперстной кишке для пищеварения, течет вверх в желудок и пищевод.Это похоже, но отличается от кислотного рефлюкса или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Однако они часто встречаются рядом друг с другом.

Могут также присутствовать язвы двенадцатиперстной кишки. Язвы двенадцатиперстной кишки (иногда называемые язвенной болезнью) - это эрозия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Эти язвы болезненны, но их можно вылечить. Если язва не лечится и вызывает полную перфорацию стенки кишечника, для ее восстановления необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Закупорка также может возникать в двенадцатиперстной кишке.При частичной или полной непроходимости тонкой кишки пища больше не может поступать в толстую кишку. Это может привести к скоплению газа и отходов, препятствующих закупорке. Общие причины закупорки включают рубцовую ткань, грыжи, опухоли и повреждение складок кишечника из-за воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или дивертикулит.

Симптомы и лечение рака двенадцатиперстной кишки


Рак двенадцатиперстной кишки встречается, но редко.Такие симптомы, как боль в животе и необъяснимая потеря веса, диарея, усталость и тошнота, схожи с симптомами многих других заболеваний и затрудняют диагностику рака двенадцатиперстной кишки. При постановке диагноза лечение обычно включает удаление опухоли хирургическим путем. Другие возможности лечения включают обычные методы лечения рака, такие как химиотерапия и лучевая терапия, или более новое лечение, называемое биологической терапией. Факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие рака двенадцатиперстной кишки, включают возраст, желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона или целиакия, рак толстой кишки, курение, употребление алкоголя и неправильное питание.Несмотря на то, что раннее лечение сложно диагностировать, оно может улучшить ваше видение, поэтому не стесняйтесь поговорить со своим врачом о любых симптомах, которые у вас возникают. Двенадцатиперстная кишка - это всего лишь одна часть пищеварительного тракта.

Врачи и персонал Asheville Gastroenterology Associates готовы помочь вам во всех аспектах профилактики, диагностики и лечения желудочно-кишечных заболеваний. Если вы испытываете необъяснимую боль в животе, потерю веса или другие абдоминальные симптомы, запишитесь на прием сегодня.Мы стремимся предоставить вам высококачественную и комплексную медицинскую помощь в области заболеваний пищеварительной системы.

Как работает тонкий кишечник: программа трансплантации кишечника

Тонкая кишка, или тонкая кишка, представляет собой полую трубку длиной около 20 футов, идущую от желудка к началу толстой кишки. Тонкий кишечник расщепляет пищу из желудка и поглощает большую часть питательных веществ из пищи.

Тонкая кишка состоит из трех частей:

  • Двенадцатиперстная кишка

    Двенадцатиперстная кишка - это первая часть тонкой кишки.Основная роль двенадцатиперстной кишки - завершить первую фазу пищеварения. В этом отделе кишечника пища из желудка смешивается с ферментами поджелудочной железы и желчью желчного пузыря. Ферменты и желчь помогают расщеплять пищу.

  • Подвздошная кишка

    Подвздошная кишка - это третья часть тонкой кишки.Он поглощает желчные кислоты и витамин B12, которые необходимы организму для выполнения различных функций.

  • Jejunum

    Тощая кишка - это вторая часть тонкой кишки. После того, как пища расщепляется в двенадцатиперстной кишке, она перемещается в тощую кишку, где внутренние стенки поглощают питательные вещества пищи. На внутренних стенках тощей кишки имеется множество круглых складок, благодаря которым ее поверхность достаточно велика, чтобы поглощать все питательные вещества, в которых нуждается организм.

После обработки пищи в тонкой кишке она попадает в толстую кишку (также называемую толстой кишкой или толстой кишкой). Толстая кишка длиной около 5 футов извлекает большую часть воды из пищи и распределяет жидкость по телу; оставшийся материал проходит через толстую кишку и выводится из организма в виде фекалий (кал).

Узнайте больше о кишечнике.

Основы пищеварительной системы - от двенадцатиперстной кишки до ануса - 3D-модели, видеоуроки и примечания

После того, как частично переваренная пища, известная как химус , выходит из желудка, она попадает в тонкий кишечник .Тонкая кишка простирается от привратника желудка до слепой кишки , которая представляет собой небольшой мешочек в начале толстой кишки . Вот этот маленький кусочек.

Я просто выделю тонкий кишечник, отделив толстый кишечник. Вы видите, какая это длинная извилистая трубка. Тонкая кишка состоит из трех частей. Первая часть известна как двенадцатиперстная кишка . Это небольшая C-образная деталь.Затем у вас есть вторая часть, которая называется тощая кишка , а дистальная часть называется подвздошная кишка .

Не очень важно четко обозначать тощую кишку и подвздошную кишку, но вам просто нужно знать, что тощая кишка составляет вторую часть тонкой кишки, а подвздошная кишка составляет дистальную часть, поэтому третья часть тонкой кишки кишечник. Тощая кишка примерно лежит в левом верхнем квадранте, а подвздошная кишка примерно лежит в правом нижнем квадранте и составляет дистальные три пятых, тогда как тощая кишка составляет проксимальные две пятых.

Но двенадцатиперстная кишка - это первая часть. Это С-образная часть, которая выступает в конце желудка, у привратника желудка. Он изгибается вокруг головки поджелудочной железы .

Поджелудочная железа - один из этих трех дополнительных органов пищеварения, о которых я упоминал в первой части этого руководства. Этот орган находится за животом , , как вы можете видеть здесь. Если я просто отключу другие органы, вы увидите поджелудочную железу. Вы можете видеть, как он расположен в этой С-образной части двенадцатиперстной кишки.Головка поджелудочной железы входит в этот изгиб двенадцатиперстной кишки.

У вас есть протоки от поджелудочной железы и протоки от желчного пузыря , которые выходят в двенадцатиперстную кишку. Это позволяет желчи , из желчного пузыря и секреции поджелудочной железы, из поджелудочной железы, попадать в двенадцатиперстную кишку, что помогает пищеварению.

Желчный пузырь - это небольшая структура, которая находится под печенью (если вы помните ту печень треугольной формы, которая располагалась с правой стороны и покрывала часть желудка).

Двенадцатиперстная кишка заканчивается примерно в этом месте, где она затем становится тощей кишкой. Тощая кишка образует проксимальные две пятых тонкой кишки, а затем дистальную часть, последние три пятых называются подвздошной кишкой.

Как видите, тонкий кишечник сильно извит. Есть все эти складки, и он действительно длинный и сложенный. Это действительно способствует увеличению площади поверхности. Чем больше площадь поверхности, тем больше вероятность абсорбции.

Тонкая кишка является основным местом переваривания и абсорбции химических веществ.И как я только что показал вам, двенадцатиперстная кишка получает желчь и секрецию поджелудочной железы, чтобы помочь в химическом пищеварении.

Как я уже говорил, тонкий кишечник начинается от привратника желудка и заканчивается слепой кишкой. Слепая кишка - это маленький мешочек, который отмечает начало толстой кишки.

Толстый кишечник лежит по краям брюшной полости. Мы действительно можем видеть это применительно к коже.

Функция толстой кишки заключается в абсорбции воды.Во-первых, у вас слепая кишка, которую я вам показал. Вот этот мешочек. Здесь подвздошная кишка соединяется с толстой кишкой. На этом стыке между концом подвздошной кишки и слепой кишкой находится илеоцекальный клапан .

И чуть ниже вы можете увидеть эту маленькую червеобразную структуру. Это называется червеобразным отростком . «Vermiform» на латыни означает просто «червеобразный». Похоже на маленького дождевого червяка. Это приложение.

Затем двоеточие разделяется на четыре части.У вас есть восходящее двоеточие , это первая часть справа, которая поднимается. И затем у вас есть поперечная ободочная кишка , которая проходит горизонтально, поэтому она называется «поперечной» ободочной кишкой. И затем у вас есть нисходящая ободочная кишка , которая спускается вниз в последнюю часть, называемую сигмовидной кишкой , которая является этой изогнутой частью толстой кишки.

Сигмовидная кишка получила свое название из-за своей s-образной формы. Греческий символ сигма - это буква s.Это что-то вроде s-образной формы, так что это сигмовидная кишка.

Там, где восходящая ободочная кишка встречается с поперечной ободочной кишкой, есть такой изгиб. Этот изгиб называется изгибом . Над этой правой стороной расположена печень. Этому изгибу присвоено название печеночный изгиб (печеночный относится к печени).

А с левой стороны у вас есть другой изгиб, где поперечная ободочная кишка встречается с нисходящей ободочной кишкой. Это называется селезеночным изгибом , потому что здесь селезенка находится с левой стороны.

Вы можете видеть это здесь с печенью и селезенкой, так что это изгиб печени и изгиб селезенки.

После ободочной кишки, после сигмовидной кишки, у вас прямая кишка . А затем у вас есть анальный канал и анус в самом конце.

Прямая кишка служит местом временного удержания фекалий. А затем кал выводится через прямую кишку в анальный канал. А затем выходит из тела через задний проход. Внутрибрюшное давление увеличивается, чтобы вытеснить кал из прямой кишки в анальный канал и, наконец, из заднего прохода.Анус - это противоположный конец рта. Это выход из пищеварительного тракта.

Определение двенадцатиперстной кишки по Merriam-Webster

du · o · de · num | \ ˌDü-ə-ˈdē-nəm , du̇-ˈä-də-nəm также (ˌ) dyü- \ множественное число двенадцатиперстной кишки \ ˌDü- ə- ˈdē- nə , du̇- ˈä- də- nə \ или двенадцатиперстной кишки

: первая часть тонкой кишки, идущая от привратника до тощей кишки.

Сложная диагностика и лечение перфорации дивертикула двенадцатиперстной кишки: отчет о двух случаях | BMC Gastroenterology

Двенадцатиперстная кишка описана как вторая по частоте локализация кишечных дивертикулов, уступающая только толстой кишке [6].Что касается ДД, то они чаще располагаются во второй части, особенно на медиальной стенке, вокруг ампулы Фатера. Их заболеваемость увеличивается с возрастом, и у них нет половой предрасположенности. Большинство из них выглядят одиночными, примерно 85–90% [4]. В существующей серии случаев основными причинами перфорации DD являются дивертикулит (62%), энтеролитиаз (10%), ятрогенная болезнь (5%), изъязвление (5%), травма (4%) и инородные тела [5, 6]. Несмотря на то, что перфорация встречается редко, в более старых сериях смертность от перфорации высока - 20–34%.Thorson et al. сообщают о 8% смертности в обзоре 61 случая с 1989 по 2011 гг., а Mathis et al. всего 3% в серии из 34 пациентов, пролеченных в одном центре с 1969 по 2001 год [4, 6, 7].

Симптомы перфорированной DD могут различаться и в большинстве случаев не являются патогномоничными. Боль - ведущий симптом, который побуждает пациента обращаться за медицинской помощью. В случае внутрибрюшинной перфорации она будет брюшной, расположенной в правом верхнем квадранте или эпигастрии, как в случаях, представленных здесь.Некоторые пациенты могут жаловаться на боли в спине, особенно если перфорация забрюшинная. Другими симптомами будут жар, тошнота или рвота. Некоторые пациенты сообщают о длительной истории неопределенных признаков и симптомов, которые могут быть связаны с DD только ретроспективно. Такими признаками могут быть потеря веса, желтуха и чувство полноты в течение месяцев или даже лет [4,5,6, 8]. Такое разнообразие клинических проявлений может озадачить клинициста и, следовательно, требует серьезного подозрения.

Симптомы могут быть легко связаны с другими, более частыми внутрибрюшными патологиями, такими как холецистит, непроходимость желчевыводящих путей или поджелудочной железы, панкреатит, язвенная болезнь, ретроцекальный аппендицит, новообразования, псевдокиста поджелудочной железы или даже колит.Практически практически невозможно отличить перфорированную язву двенадцатиперстной кишки от перфорированной ДД до операции, так как основной отличительной особенностью будет тот факт, что язва двенадцатиперстной кишки поражает в основном луковицу, а ДД чаще всего располагается во второй части двенадцатиперстной кишки. [6, 9].

При диагностике лабораторные тесты будут показательными, но не специфичными для перфорации. Похоже, что в большинстве случаев количество лейкоцитов повышается при нейтрофилии. Уровни CRP и PCT кажутся полезными маркерами для диагностики перфорации и ответа на лечение.Их ценность в основном оценивалась в случаях перфорации сигмовидной кишки, но предполагается, что они могут иметь значение при наблюдении за перфорированной ДД, особенно при выборе консервативного лечения [3, 5].

Клиническая визуализация является важным дополнением к нашему обследованию пациента с острыми симптомами и в большинстве случаев позволяет поставить диагноз или установить показания для оперативного лечения. Обычная рентгенография и ультразвуковое сканирование мало что могут предложить в случае перфорированной DD, так как свободный поддиафрагмальный воздух появляется примерно в 10% случаев.Всегда следует помнить, что перфорация забрюшинного пространства не приведет к появлению свободного внутрибрюшинного воздуха. Без сомнения, компьютерная томография брюшной полости является наиболее полезным методом диагностики перфорированной DD [6]. Он сможет выявить даже небольшие очаги свободного воздуха в брюшной полости, свободной жидкости, скоплений жира и образования абсцесса. Все вышеперечисленные признаки также могут быть замечены при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. В неэкстренной установке серия верхних GI - еще один полезный инструмент для определения DD, но их способность продемонстрировать перфорацию низкая, так как она не чувствительна к показу экстравазации контраста.Знак ветроуказателя в верхнем ряду GI характерен для внутрипросветного ДД (рис. 5) [10].

Рис. 5

Серия рентгенограмм верхних отделов желудочно-кишечного тракта второго случая, демонстрирующая знак ветроуказателя (стрелка)

После постановки диагноза перфорированной ДД необходимо выбрать идеальный вариант лечения для каждого пациента. До недавнего времени единственным жизнеспособным вариантом было хирургическое вмешательство, которое, как сообщалось ранее, приводило к значительному уровню смертности. Описано большое количество разнообразных операций в зависимости от тяжести ситуации и расположения дивертикула и перфорации.Дивертикулэктомия, сшивание скобами или сшивание вручную, на один или два слоя, использование сальникового пластыря, сегментарная дуоденэктомия и дуодено-ейностомия, дуоденальная окклюзия и отведение желчевыводящих путей, процедура Уиппла с сохранением привратника - все это методы, которые использовались при лечении перфорированной DD [11]. К сожалению, все доступные доказательства получены из небольших серий случаев и отчетов о случаях, и поэтому трудно прийти к единому мнению в отношении хирургического лечения. В нашем случае мы выбрали дивертикулэктомию скобами и усиливающий слой швов, поскольку забрюшинное загрязнение было минимальным, а симптомы проявились всего за несколько часов до этого.

В соответствии с нашим подходом ко второму случаю, есть ряд случаев, которые успешно прошли консервативное лечение. Первым о таком случае сообщил Шеклтон в 1963 г. [12]. До недавнего времени консервативное лечение применялось только у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями и высоким периоперационным риском. В более поздние годы ряд пациентов с ограниченными перфорациями с образованием небольшого абсцесса или несколькими местами свободного воздуха лечились с помощью покоя кишечника, назогастрального зонда, антибиотиков, внутривенных жидкостей и полного парентерального питания с различным уровнем успеха.Некоторым со временем потребовалось хирургическое вмешательство, другим - чрескожное дренирование полости абсцесса [5, 6]. В представленном здесь случае хорошее общее состояние пациента в сочетании с небольшим размером абсцесса были ключевыми факторами, которые привели нас к решению попробовать консервативное лечение перфорации.

Развитие эндоскопических методов и увеличение опыта в эндоскопии предложили третий терапевтический вариант - эндоскопическое вмешательство. Эндоскопический дренаж абсцесса и промывание полости, с дренажным катетером или без него, использовались отдельно или перед окончательным хирургическим лечением.В случае эндоскопического доступа настоятельно рекомендуется использовать газ CO 2 для надувания. Насколько нам известно, только три случая перфорации дивертикула двенадцатиперстной кишки были пролечены с помощью эндоскопии. Это не является достаточным доказательством, чтобы безопасно предлагать эндоскопическое лечение как устойчивый вариант, поскольку необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать эффективность метода в руках менее опытных эндоскопистов [13].

Резюмируя, хотя и редко, но хорошо известно, что перфорация DD является серьезным, потенциально летальным осложнением.С точки зрения диагностики и планирования наиболее ценным методом в большинстве случаев является компьютерная томография с пероральным и внутривенным контрастированием в условиях неотложной помощи. Хирургическое вмешательство по-прежнему считается основным методом лечения пациентов с признаками перитонита и абдоминальной двенадцатиперстной недостаточностью. Пациент с локализованной забрюшинной утечкой, с образованием небольшого местного абсцесса, без сопутствующих заболеваний или признаков сепсиса является потенциальным кандидатом на консервативное лечение. Выбор лечения должен быть индивидуальным, принимая во внимание не только факторы пациента, как описано выше, но также возможности отделения, опыт хирургов и доступность интервенционной радиологии.

На момент проведения нашего обзора в настоящее время не используется официальная классификация для классификации перфорации DD с точки зрения силы тяжести. Классификация стэпфера для перфорации после ЭРХПГ слишком сфокусирована на ятрогенном повреждении после эндоскопии, чтобы использовать ее в этом случае [14]. У нас сложилось впечатление, что классификация подобной философии классификации Хинчи для перфорации сигмовидной дивертикулы [15] была бы огромной помощью для клиницистов. Это позволит индивидуализировать лечение для каждого пациента, облегчая выбор из множества вариантов.Целью этой классификации должно быть различие между локальным автономным воспалением и генерализованным перитонитом, а также перфорацией брюшины или забрюшинного пространства.

Отверстие между желудком и двенадцатиперстной кишкой называется ___

Аман С.

задано • 02.05.18

Отверстие между желудком и двенадцатиперстной кишкой называется __

Более

пилорический сфинктер или пилорический клапан

Все еще ищете помощь? Получите правильный ответ быстро.

ИЛИ
Найдите онлайн-репетитора сейчас

Выберите эксперта и познакомьтесь онлайн. Никаких пакетов или подписок, платите только за необходимое время.


¢ € £ ¥ ‰ µ · • § ¶ SS ‹ › « » < > ≤ ≥ - - ¯ ‾ ¤ ¦ ¨ ¡ ¿ ˆ ˜ ° - ± ÷ ⁄ × ƒ ∫ ∑ ∞ √ ∼ ≅ ≈ ≠ ≡ ∈ ∉ ∋ ∏ ∧ ∨ ¬ ∩ ∪ ∂ ∀ ∃ ∅ ∇ * ∝ ∠ ´ ¸ ª º † ‡ А Á Â Ã Ä Å Æ Ç È É Ê Ë Я Я Я Я Ð Ñ Ò Ó Ô Õ Ö Ø Œ Š Ù Ú Û Ü Ý Ÿ Þ à á â ã ä å æ ç è é ê ë я я я я ð ñ ò ó ô х ö ø œ š ù ú û ü ý þ ÿ Α Β Γ Δ Ε Ζ Η Θ Ι Κ Λ Μ Ν Ξ Ο Π Ρ Σ Τ Υ Φ Χ Ψ Ω α β γ δ ε ζ η θ ι κ λ μ ν ξ ο π ρ ς σ τ υ φ χ ψ ω ℵ ϖ ℜ ϒ ℘ ℑ ← ↑ → ↓ ↔ ↵ ⇐ ⇑ ⇒ ⇓ ⇔ ∴ ⊂ ⊃ ⊄ ⊆ ⊇ ⊕ ⊗ ⊥ ⋅ ⌈ ⌉ ⌊ ⌋ 〈 〉 ◊

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 - Правила здоровья и долголетия