Доброкачественные заболевания молочных желез — антипролиферативная терапия | Овсянникова Т.В.

Статья посвящена возможностям антипролиферативной терапии доброкачественных заболеваний молочных желез. Представлены результаты исследования, в котором препарат Индинол^® Форто применялся у пациенток с циклической мастодинией на фоне доброкачественной дисплазии молочной железы.

    Введение

    Доброкачественные заболевания молочных желез

    Лечение мастопатии и мастодинии

    Заключение

Сведения об авторе: Овсянникова Тамара Викторовна — д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». 117198, Россия, г. Москва, 
ул. Миклухо-Маклая, д. 6. Контактная информация: Овсянникова Тамара Викторовна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 04.07.2018.

About the author: Tamara V. Ovsyannikova — MD, professor of the Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, RUDN University. 6, Miklouho-Maclay str., Moscow, 117198, Russian Federation. Contact information: Ovsyannikova Tamara Viktorovna, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: the author does not have financial interest in the materials or methods presented. There is no conflict of interests. Received 04.07.2018.

.

Рак молочной железы: важны малейшие намёки

В каком возрасте женщине следует познакомиться с врачом-маммологом? Ответ многим покажется неожиданным: чем раньше — тем лучше. Почему это важно? Что лучше: УЗИ или маммография? Следует ли паниковать, если выявлена генетическая предрасположенность к раку молочной железы?

На эти и другие вопросы отвечает врач-онколог НМИЦ хирургии имени А.В.Вишневского, кандидат медицинских наук Наталья Юрьевна Германович.

— Наталья Юрьевна, в представлении большинства женщин маммолог — это врач, к которому имеет смысл обратиться после сорока пяти лет, не раньше. Да и то, если работодатель отправит на медосмотр.

— К маммологу нужно обращаться с 17-18-летнего возраста, когда у девушки окончательно сформирована молочная железа. К сожалению, даже в таком раннем возрасте мы можем обнаружить доброкачественные новообразования в молочной железе: фиброаденому, кисты, внутрипротоковые папилломы. Да и рак молочной железы значительно «помолодел». Поэтому, начиная с 17-18 лет, каждой женщине необходимо раз в год ходить не только к гинекологу, но также обязательно — к маммологу и на УЗИ молочных желёз.

— Предположим, вы обнаружили у пациентки фиброаденому или кисты в молочных железах. Насколько это тревожно?

— Это не означает, что, если у молодой женщины выявили доброкачественное новообразование в молочной железе, то, став старше, она непременно заболеет раком. Но в этом случае женщина должна быть более внимательна к своему здоровью. Необходимо постоянно наблюдаться у маммолога и проходить УЗИ молочных желёз не один раз в год, а два раза. Это даст врачу возможность наблюдать процесс в развитии и определиться, в какой момент необходимо удалять фиброаденому. Согласно современным стандартам онкомамологии, доброкачественную фиброаденому размером 1-1,5 сантиметра мы сейчас не удаляем, а наблюдаем при условии заранее выполненной верификации. И только когда она превысит размер 2 сантиметра, оперируем.

— Давайте ещё раз уточним, какие виды диагностики заболеваний молочной железы обязательно нужно походить каждой женщине, начиная с какого возраста, и с какой периодичностью?

— Ультразвуковое исследование следует проходить, начиная с 17-18 лет, раз в год.

Маммографическое исследование — с 40 лет. А что касается периодичности маммографии, здесь, я убеждена, не может быть единого правила для всех. Важен индивидуальный подход к каждой женщине не только в лечении, но и в диагностике. Если пациентке с фиброзно-жировой трансформацией молочной железы можно рекомендовать проходить маммографию раз в полтора-два года, то другой пациентке, у которой в молочной железе скопление микрокальцинатов или иные явления, которые настораживают врача, следует делать маммографию чаще — раз в год. Это несложное и недорогое исследование, которое может предостеречь женщину от серьёзных последствий.

— Когда человек вообще не считает нужным посещать врачей и периодически обследоваться — это одна крайность. Но есть и противоположная крайность — когда люди сами себе назначают обследование и начинают «на всякий случай» делать КТ или МРТ, УЗИ всех систем и органов, а также маммографию. Как вы к этому относитесь? В отношении методов обследования молочных желёз возможны какие-то действия «чересчур», которые могут навредить?

— Да, могут. К таким небезобидным методам как раз относится маммографическое исследование. В отличие от УЗИ, которое абсолютно безопасно, метод маммографии основан на использовании рентгеновского излучения, которое поглощается тканью молочной железы. Поэтому злоупотреблять им не следует.

В любой ситуации лучший советчик пациента — врач, только он знает, кому какую диагностику и какое лечение следует назначить.

— Какие возрастные рубежи или события в жизни женщины могут быть пусковыми механизмами для появления новообразований в молочной железе?

— Пик заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) приходится на возраст от 40 до 60 лет. Однако заболевают РМЖ и более молодые женщины. Теперь о событиях, провоцирующих заболевания. Любые гормональные нарушения в организме женщины отражаются на ткани молочной железы, она на себя «принимает удар» всех сбоев эндокринной системы. Чем ближе к менопаузе, тем выше риск появления опухоли в молочной железе, и в это время визиты к маммологу должны быть регулярными. То же самое — после или во время острого либо хронического стресса.

Обязательно нужно показаться врачу после грудного вскармливания. И даже во время кормления ребёнка грудью, если женщина обнаружила в груди какие-то уплотнения, необходимо обязательно обратить на них внимание. К сожалению, нередко именно в период грудного вскармливания у женщин диагностируется опухоль, и не всегда она доброкачественная.

— Бытует представление, что рак молочной железы, как и опухоли половой сферы, чаще настигают женщин, которые не рожали и не кормили грудью. Особенно монашек. Есть такая статистическая закономерность?

— То, что монашки чаще других заболевают раком молочной железы, не более чем миф. В моей практике была пациентка с РМЖ, у которой пять детей, и всех она кормила грудью. Так что связывать возникновение опухоли с беременностью, родами и грудным вскармливанием, равно как с отсутствием таких событий в жизни женщины, никак не получается.

— Рак молочной железы вышел на первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. И заболеваемость РМЖ растёт. Почему? Какое-то объяснение этому есть?

— Предположений много: стрессы, экология, гормональная дисфункция. К числу наиболее высоких факторов риска РМЖ относится наследственный. Сегодня, к счастью, мы имеем возможность выполнить генетическое исследование и выявить у женщины наследственную предрасположенность к заболеванию раком молочной железы.

— Иными словами, если у женщины в семье раком молочной железы болели бабушка, мама или сестра, то она тоже непременно заболеет?

— Ни в коем случае нельзя понимать результаты генетического анализа именно так! Речь идёт лишь о предрасположенности, а не о 100-процентной вероятности заболеть.

Как и в случае с доброкачественными фоновыми патологиями молочной железы, положительный генетический анализ на предрасположенность к РМЖ — это повод и для самой женщины, и для врача-маммолога быть более внимательными и настороженными. Такие пациентки каждые три месяца проходят обследование, у них другая периодичность маммографического скрининга, им проводится трепанбиопсия из подозрительных участков железы для гистологического исследования.

Повторюсь, к каждой женщине должен быть индивидуальный подход. Врач должен расспросить у пациентки всё-всё о её здоровье и жизни, и правильно определить тактику динамического наблюдения: таким образом, чтобы при малейших намёках на появление «плохой» болезни можно было тут же среагировать и не допустить непоправимой беды.

— Опытный хирург-маммолог, как вы относитесь к реконструкции молочной железы после её удаления по поводу рака? Считаете ли это возможным и необходимым? И если да, то когда лучше это делать — сразу после операции мастэктомии или через какое-то время?

— Каждая женщина хочет оставаться женщиной, а мастэктомия — это физически и психологически калечащая операция. Поэтому к самой идее реконструкции молочно железы я, конечно, отношусь положительно. Но однозначного ответа на вопрос о сроках и методах реконструкции не существует. Здесь имеют значение много факторов: возраст женщины, размер удалённой опухоли, подтип опухоли, были ли задействованы лимфоузлы, проводилась ли предоперационная химиотерапия или нет. Когда вся информация у меня в руках, мы с каждой конкретной пациенткой определяем тактику реконструкции.

Возможна одномоментная реконструкция молочной железы, то есть сразу после удаления опухоли. Однако в некоторых случаях она сопровождается высоким риском осложнений. И наша задача — просчитать эти риски заранее, чтобы не допустить осложнений.

Выбор собственно метода реконструкции — будет ли это готовый имплантат, то есть искусственный протез молочной железы, или кожно-жировой лоскут, то есть собственные ткани пациентки — мы также обсуждаем вместе с женщиной, учитывая все факторы, перечисленные выше. Это та ситуация, когда мы хотим и должны вернуть женскому телу красоту и при этом не допустить серьёзных ошибок.

Маммология — Доброкачественные заболевания груди: Обследование, Консультация, Цена в Украине

К счастью, уплотнение в молочной железе далеко не всегда означает рак груди. Часто у женщин выявляют доброкачественные заболевания молочных желез. Такие образования не могут распространяться по организму и на другие ткани. Во многих случаях они не опасны для жизни, но бывают очень болезненными, требуют лечения и наблюдения.

Мы расскажем о различных типах доброкачественных опухолей молочных желез, чтобы вы могли понять, какое лечение вам поможет.

Киста

Киста — это полость, заполненная жидкостью, Кисты образуются при закупорке молочного протока. У некоторых женщин их бывает даже несколько. Кисты отличаются размерами, злокачественными стать не могут. С ними нужно что-то делать только в случае, если они становятся большими, болят и вызывают дискомфорт. Типичная жалоба — внезапный болезненный отек. Большие кисты, если они слишком болезненны, можно пунктировать (проколоть) под ультразвуковым контролем.

Киста — незлокачественное образование, поэтому редко требует хирургического удаления.

Фиброаденома

Фиброаденома — распространенное доброкачественное образование груди, состоящее из железистой и соединительной ткани. Это гладкое, круглое уплотнение, которое бывает очень подвижным. Фиброаденомы могут располагаться в различных местах молочной железы. Возможно наличие в одной женской груди нескольких фиброаденом.

Большинство этих образований имеют диаметр 1-3 см. Поскольку фиброаденома чувствительна к гормонам, ее размер может измениться под их действием. Обычно они образуются в возрасте до 35 лет и уменьшаются или даже исчезают после менопаузы.

Когда фиброаденома больше 2,5 — 3 см, вызывает боль или сильно разрастается за короткое время, есть медицинские показания для ее удаления.

Наличие фиброаденомы не увеличивает риск рака груди.

Липома

Липома — доброкачественная опухоль, которая развивается из жировой ткани в груди. Это уплотнение отодвигает окружающие ткани, но не затрагивает здоровые клетки. Липомы могут возникать в любом месте тела, включая грудь. Узелки жировой ткани всегда доброкачественные, обычно мягкие на ощупь и легко подвижные по отношению к остальной ткани молочной железы. В операции нет необходимости, липома не увеличивает риск рака груди.

Фиброзно-кистозная болезнь (ранее использовался термин «мастопатия»)

Это собирательный термин, обозначающий различные доброкачественные изменения железистой ткани в одной или обеих молочных железах.

Могут быть следующие жалобы:

• болезненная, очень плотная молочная железа;
• ткань груди часто кажется неравномерной;
• определяются узелки (один или более) разной формы.

Точно неизвестны причины этого состояния. В любом случае играют роль гормоны. Поэтому изменения в гормональном балансе могут уменьшить или усугубить симптомы.

Менструальный цикл и менопауза вызывают различный уровень женских гормонов в крови. Ткань молочной железы может отреагировать на это: грудь тогда станет напряженной и болезненной. Существует циклическая форма, которая зависит от менструального цикла, и нециклическая форма, при которой менструальный цикл не имеет особого значения.

Около 10% женщин в большей или меньшей степени страдают от жалоб на болезненное состояние груди. Такое состояние чаще встречается у женщин в возрасте от 35 до 40 лет.

Фиброзно-кистозная болезнь не повышает риск рака груди. Однако у любой женщины может развиться рак молочной железы, независимо от наличия доброкачественных изменений. Поэтому регулярное наблюдение у специалиста необходимо.

Папилломы

Папилломы — доброкачественные новообразования, которые возникают в основных протоках, чаще вблизи ареолы. Иногда они представляют собой множественные небольшие разрастания, которые лежат более глубоко в ткани молочной железы. Причина появления папиллом неизвестна. В основном они возникают у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Если диагноз папилломы установлен, мы рекомендуем провести хирургическое лечение, удалив проток, в котором расположена папиллома. Это делается для предотвращения рака груди, так как папиллома может со временем стать злокачественной.

Выделения из сосков (дуктэктазия)

Выделение жидкости из сосков обычно происходит эпизодически. Причиной могут стать гормональные изменения, вызванные приемом лекарств или заболеванием протоков. Выделения могут быть белого, желтого или зеленого цвета и даже содержать кровь. После обследования нередко оказываются безопасными. Однако нужно помнить, что любые выделения из сосков — повод немедленно обратиться к специалисту-маммологу, чтобы исключить рак груди.

Мастит

Мастит — это воспаление молочной железы, которое возникает в основном у кормящих женщин. Неправильное прикладывание к груди или неправильное кормление грудью могут привести к инфекции, при которой бактерии проникают через соски. Проблемы с кожей груди, предыдущая операция, курение или аномалии молочных желез также могут быть причиной инфекции груди.

В некоторых случаях назначают антибиотики. После этого следует продолжить кормление грудью, чтобы предотвратить образование абсцесса. Также может быть рекомендовано обезболивание.

В случае инфицирования груди, не вызванного грудным вскармливанием, рекомендации будут зависеть от причины.

Что делать при доброкачественном заболевании груди?

Пройдите консультацию опытного специалиста-маммолога в нашем центре. Мы установим причину боли и других жалоб. При необходимости врач назначит ультразвуковое исследование молочных желез или маммографию. Вместе со специалистом вы решите, какое лечение вам подходит.

Чтобы записаться на консультацию, свяжитесь с нами через контактную форму или позвоните по телефону, который видите на сайте.

Опухоль молочной железы у собаки: причины, диагностика, лечение

Многие владельцы домашних животных, следящие за здоровьем своих питомцев, крайне обеспокоены возможностью возникновения у них онкологических заболеваний. Они являются одной из основных причин смерти собак, особенно в условиях Санкт-Петербурга, стабильно являющегося городом, в котором регистрируется очень большое число больных со злокачественными опухолями. По статистике, до 60% всех новообразований у собак составляют опухоли молочной железы. Примерно в половине случаев опухоли являются злокачественными.

Разновидности опухолей у собак

Поскольку опухолевый процесс может поражать все компоненты молочной железы, разновидностей новообразований множество, но можно выделить наиболее часто встречающиеся:

Доброкачественные опухоли

• аденома — опухоль молочной железы, возникающая из кубического или призматического эпителия, имеющая строение, сходное с железой, но без выводных протоков. Имеет дольчатое строение, мягкую консистенцию, беловато-розовый цвет.
• папиллома — округлое новообразование нескольких сантиметров в диаметре, внутри которого располагается полость с эпителиально-соединительнотканным пролифератом.

Злокачественные опухоли

• карцинома – наиболее распространённая опухоль молочной железы у собаки, злокачественна, развивается из эпителиальных компонентов молочной железы. Данные опухоли агрессивны, активно поражают окружающие ткани, быстро проникают в кровоток, метастазируют и приводят к скорой смерти собаки.
• саркома — мезенхимальная опухоль, представляющая собой бугристые, плотные, чётко очерченные, частично инкапсулированные, подвижные и малоболезненные новообразования. Состоит из недифференцированных, неоднородных клеток. Наиболее опасные опухоли с наименее благоприятным прогнозом, характеризуются очень быстрым ростом.

Смешанные опухоли

Представлены эпителиальными, миоэпителиальными, мезенхимальными элементами, которые претерпевают трансформацию в злокачественные новообразования – карциномы и карциносаркомы. Являются менее опасными, чем другие злокачественные опухоли.

Места появлений опухолей у собак

Несмотря на то, что поражаться могут любые компоненты молочной железы, чаще всего новообразования находятся в паховых и брюшных долях (последние 2 пары). Метастазируют опухоли обычно в лимфатические узлы, наиболее близкие к молочным железам и лёгкие, встречаются кожные метастазы.

Группа риска

В группу риска входят собаки в возрасте от 5 лет, с каждым годом до 10 лет вероятность возникновения опухоли молочной железы возрастает, а затем — постепенно снижается. У самцов подобное заболевание встречается крайне редко (менее 1% всех регистрируемых случаев), чаще всего от него страдают самки.

Порода собаки, согласно имеющимся данным, незначительно влияет на предрасположенность к заболеванию, однако у представителей мелких пород вероятность его возникновения выше. Также отмечено несколько пород у которых зарегистрирован более высокий риск развития рака молочной железы: это бигли, английские кокер-спаниели, пудели.

У собак велика роль половых гормонов в возникновении и развитии опухолей молочной железы. В пользу этого факта говорит то, что у кастрированных сук сильно снижается вероятность возникновения этого заболевания (примерно в 7-9 раз), а искусственное введение некоторых половых гормонов приводило к противоположному эффекту. Именно число половых циклов влияет на вероятность того, что возникнет опухоль молочной железы, поэтому по статистике возраст собаки и возраст, в котором она была кастрирована, так сильно влияет на вероятность развития заболевания.

Причины появления опухолей молочной железы у собак

Среди факторов, вызывающих возникновение опухолей молочной железы можно выделить два основных: генетический и эндокринный.

Частая встречаемость рака молочной железы в определённых линиях разведения собак убедительно говорит в пользу того, что генетический компонент заболевания присутствует и играет немаловажную роль. На данный момент проводятся исследования, призванные выявить влияние некоторых аллелей генов и их последовательность на вероятность возникновения опухоли молочной железы у собаки.

Роль половых гормонов в возникновении рака у собак исследуется с 1970-х годов прошлого века, и в результате было установлено, что половые гормоны, в норме отвечающие за формирование, правильный рост, функционирование молочной железы, такие как прогестерон, эстрогены, пролактин, способны вызывать патологический рост тканей, в результате которого образуется опухоль.

На данный момент роль половых гормонов в развитии заболевания исследуется, но то, что их роль в возникновении рака молочной железы является ведущей, неоспоримо. В первую очередь, их значение было выявлено после внедрения практики кастрации собак, особенно в раннем возрасте. Было отмечено, что риск возникновения рака молочной железы при кастрации собаки до первой течки составляет всего 0,05 %, тогда как после первого эструса данный показатель увеличивается до 8 %, после второго — до 26 %. Кастрация после третьей течки не влияла на вероятность возникновения рака молочной железы.

Диагностика опухоли молочной железы у собаки

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза. На этом этапе владелец сообщает ветеринарному врачу примерное время образования или обнаружения опухоли, скорость её роста, прочие факторы, увеличивающие риск неблагоприятного течения заболевания и ухудшающие прогноз (количество прошедших половых циклов, приём гормональных препаратов и т.д.), поэтому очень важно обращать внимание на появление новообразований у животных и фиксировать их размеры, если было принято решение не проводить диагностику немедленно.

На этапе клинического осмотра врач осматривает и пальпирует обе гряды молочных желёз, а также располагающиеся рядом лимфатические узлы, оценивает состояние кожных покровов. На этом этапе можно выделить некоторые признаки, характерные для злокачественного процесса, такие как отсутствие чётких границ между опухолью и окружающими тканями, наличие метастазов в коже, изъязвление опухоли и т.д.

После сбора анамнеза и клинического осмотра начинается этап инструментальной диагностики. Одним из самых распространённых её методов, который в обязательном порядке применяется при подозрении на рак молочной железы, является рентгенографическое исследование. Оно позволяет выявить наличие метастазов в грудной полости. Исследование осуществляется как минимум в трёх проекциях для большей достоверности и информативности.

Важным диагностическим инструментом, позволяющим выявить характеристики опухоли, поражённость окружающих тканей, вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов, является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет визуализировать структуру органов, их размер и призвано определить изменения в тканях, вовлечение в патологический процесс других органов, наличие узелковых образований, кист, наличие свободной жидкости. Также данное исследование помогает выявить присутствие метастазов в органах брюшной полости.

Дополнительно могут применяться другие методы инструментальной диагностики, такие как МРТ (при подозрении на наличие метастазов в центральной нервной системе) и КТ (при подозрении на поражение органов грудной, брюшной полости, центральной нервной системы и т.д.).

Лабораторная диагностика опухолей молочной железы включает в себя цитологический и гистологический методы исследования.

Для получения материала для цитологического исследования применяется метод тонкоигольной биопсии: опухоль прокалывается иглой в нескольких местах, и с помощью подсоединённого шприца отбирается её содержимое, которое исследуется под микроскопом. Цитологический метод позволяет определить клетки, составляющие опухоль и таким образом охарактеризовать её, ответить на вопрос, является ли она злокачественной. Проблема данного метода — большое количество ложноотрицательных результатов, поскольку в образец часто попадают не все клетки, составляющие опухоль.

Гораздо более точным методом диагностики является гистологическое исследование. Материал для него получают при иссечении опухоли. В лаборатории из полученного материала делают срезы и исследуют всю ткань, составляющую новообразование. Данный метод даёт однозначный ответ о разновидности опухоли, однако более травматичен, так как обычно требует полноценной операции по удалению новообразования.

От данных, полученных в результате диагностики будет зависеть и прогноз течения заболевания. Факторы, влияющие на благоприятность исхода болезни и продолжительность жизни собаки, следующие: размер опухоли, её тип, стадия заболевания, вовлечение в процесс лимфатических узлов, наличие метастазов. Известно, что собаки с размером опухоли более 3 сантиметров имеют меньшие шансы на благополучный исход, а наличие изменений в лимфатических узлах и метастазов ассоциировано с неблагоприятным прогнозом течения заболевания. Вовлечение в злокачественный процесс других тканей и прикрепление опухоли к подлежащим структурам также говорит об очень плохих прогнозах.

Лечение

Главным методом лечения опухолей молочной железы у собак, как правило применяемым при их обнаружении, является хирургический. Даже для собак с неблагоприятным прогнозом течения болезни операция по удалению опухоли значительно продлевает жизнь.

Операция по удалению опухоли молочной железы – мастэктомия – подразумевает иссечение всех поражённых участков железы и близлежащих лимфатических узлов, вовлечённых в патологический процесс. Хирургический метод лечения имеет достаточно низкую летальность, однако связан с некоторыми постоперационными осложнениями. В частности, в послеоперационный период собака зачастую испытывает боль, поэтому может потребоваться введение обезболивающих препаратов и содержание в стационаре.

Химиотерапия

После удаления новообразования собакам как правило назначается химиотерапия, которая призвана продлить срок их жизни после операции, снизить риски метастазирования. Препараты, применяемые для химиотерапии призваны уничтожить опухолевые клетки и малозаметные метастазы.

Несмотря на то, что данный метод применяется недавно и не всегда есть чётко разработанные схемы введения препаратов, есть исследования, подтверждающие способность некоторых препаратов (самым распространённым из них является доксирубицин) значительно увеличить продолжительность жизни собаки после хирургического вмешательства. Иногда химиотерапия может назначаться перед проведением операции по удалению опухоли при диффузной форме рака молочной железы для того, чтобы перевести опухолевый очаг в операбельное состояние.

Профилактика

Опухоль молочной железы у собак возникает в ответ на воздействие различных факторов, но ведущую роль играют половые гормоны, продуцирующиеся в организме собаки, поэтому основной и самой эффективной мерой профилактики этого опасного заболевания будет своевременная кастрация. Доказано, что наличие или отсутствие родов в жизни собаки и их количество никак не влияет на вероятность возникновения рака молочной железы, поэтому данное опасное заблуждение должно уйти в прошлое.

Между тем известно, что в странах, где кастрация собак стала массовой практикой, опухоль молочной железы регистрируется гораздо реже, меньше доля злокачественных новообразований. Из прочих факторов можно выделить роль правильного сбалансированного питания и соблюдения необходимой диеты. И, конечно же, для профилактики и своевременной диагностики опухолей молочной железы важно внимание владельца к своей собаке: нужно обращать внимание на состояние питомца, регулярно осматривать его, чтобы вовремя заметить первые признаки появления новообразования — чем раньше оно будет обнаружено, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Клиническое наблюдение гигантской листовидной опухоли молочной железы.

Листовидная (филлодная) опухоль — вариант фиброэпителиальной опухоли, состоящий из эпителиальной и соединительнотканного компонентов с преобладающим развитием последнего. Этот тип новообразований встречается редко и составляет 2-3 % от фиброэпителиальных опухолей молочной железы и 0,3-1 % от всех опухолей молочной железы у женщин(6,8). Пик заболеваемости у женщин приходится на 45-49 лет (6), однако филлодная опухоль может развиваться от подросткового до пожилого возраста (11). В литературе встречаются описания единичных случаев возникновения листовидной опухоли молочной железы у мужчин (5). В настоящее время существует более 60 наименований данного новообразования (гигантская фиброаденома и филлодная цистосаркома), однако по мнению ВОЗ наиболее уместным является термин «листовидная опухоль»(9).
Впервые подробно описал листовидную опухоль J. Muller в 1838 г и дал ей название «cystosarcoma phyllodes», соответственно её двум компонентам: кистозных полостей и фиброзной ткани, напоминающей таковую при саркоме и имеющей вид листа капусты на разрезе макропрепарата(7). Родоначальниками современного представления о листовидных опухолях являются американские патоморфологи Treves N. и Sunderland D., которые впервые стали выделять критерии доброкачественных, пограничных и злокачественных листовидных опухолей (2). Присутствие эпителиального компонента отличает листовидную опухоль от саркомы(6). Ведущим морфологическим признаком листовидных опухолей молочных желез является гиперцеллюлярность, богатство стромы веретенообразным клетками типа фибробластов. Отсутствие указанного признака исключает диагноз листовидной опухоли (1). Дифференциальными морфологическими признаками листовидной опухоли и фиброаденом являются преобладание соединительнотканного компонента над эпителиальным в сочетании с выраженной клеточностью соединительнотканного компонента.
Среди листовидных опухолей выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные (6). Для определения злокачественности процесса используют гистологические критерии, предложенные Azzopardi J.(3) Примерно от 15 до 30 % листовидных опухолей являются злокачественными (6). Гистологический тип листовидной опухоли является важным прогностическим фактором: пятилетняя выживаемость при доброкачественных листовидных опухолях по данным Reinfuss et. al составляет 95,7 % ,пограничных — 73,7%,злокачественных д- 66,1% (10). По данным Chaney et. al при доброкачественных и пограничных листовидных опухолях до 91 %, злокачественных до 82 % (4). Метастазы злокачественных листовидных опухолей наблюдаются в 25-30%, тогда как для всех листовидных опухолей не более чем в 4 % случаев(6).Основной путь метастазирования — гематогенный, чаще всего метастазы обнаруживают в легких, плевре и костях. Менее 1 % злокачественных листовидных опухолей метастазируют в подмышечные лимфатические узлы (8). Лечение листовидных опухолей молочной железы хирургическое. В случае малых размеров опухоли – это широкое иссечение с чистыми краями резекции, при больших размерах образования – простая мастэктомия. Вероятность локальных рецидивов составляет около 20 % при наличии клеток опухоли в краях резекции. Рутинная подмышечная лимфодиссекция не рекомендована. При злокачественном варианте листовидной опухоли обсуждается применение комплексного лечения. (8).
Приводим клиническое наблюдение хирургического лечения больной с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы
Больная В. 49 лет поступила в отделение общей онкологии МНИОИ им. П.А.Герцена с жалобами наличие опухоли в левой молочной железе. Известно, что пациентка самостоятельно обнаружила узловое образование в левой молочной железе в 2006 году. Диаметр образования не превышал 2 см. Больная обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена, рекомендовано дообследование у онколога. По результатам обследования со слов пациентки предложено хирургическое лечение в объёме секторальной резекции, от которого она воздержалась. Самостоятельно лечилась нетрадиционными методами, узловое образование постепенно увеличивалось в размерах. В 2011 году больная отметила быстрый рост опухоли, которая уже занимала всю молочную железу и продолжала увеличиваться в размерах. Осенью 2011 года больная обратилась для дообследования и лечения в МНИОИ им. П.А.Герцена.
При осмотре левая молочная железа значительно увеличена за счет опухолевого компонента. Поверхность молочной железы не ровная, бугристая (Рис 1 а,б,в). Кожа над опухолью не изменена, под ней контурируются крупные, извитые сосуды. Пальпаторно ткани измененной левой молочной железы плотноэластической консистенции. Опухоль подвижна относительно грудой стенки. В подмышечной области на стороне поражения определяются увеличенные до 2 см лимфатические узлы.

Рис 1. (а) Больная В. 45 лет, внешний вид.

Рис 1. (б) Больная В. 45 лет, внешний вид.

Рис 1. (в) Больная В. 45 лет, внешний вид.

Рис 2. Маммография больной В., 45 лет. Описание в тексте.

Вовремя операции, при отсепаровке молочной железы в подкожной клетчатке пересекали и лигировали множество патологически измененных сосудов крупного калибра, диаметром до 6 мм. По краю большой грудной мышцы определялись плотные фиброзные тяжи в которых проходили кровеносные сосуды питающие опухоль, сопоставимые по диаметру с подмышечной артерией и веной. При ревизии подмышечной области пальпировались и визуально определялись множественные увеличенные до 2 см в диаметре лимфатические узлы эластической консистенции. Выполнена подмышечная лимфаденэктомия. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Лимфорея не отмечалась. На 2 сутки после операции удалён дренаж, на 5-е пациентка выписана из отделения для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

При плановом гистологическом исследовании удалённого препарата ( № Ф 4261-96, Ф 4317-22) молочная железа размерами 34х33х16 см. Сосок не изменен. Железа диффузно уплотнена, с крупнобугристой поверхностью. На разрезе в ткани железы определяется опухолевый узел размерами 28х17х20 см, занимающий практически всю толщу ткани железы (определяется по периферии узла). Узел чётко отграничен, представлен плотной, волокнистой, розовато-белой, дольчатой тканью с крупными сероватыми участками отека, кистозными полостями с полиповидными образованиями, представленными аналогичного вида тканью, мелкоочаговыми кровоизлияниями (Рис 3. ) Из подмышечной клетчатки выделено 15 эластичных лимфоузлов диаметром 1-3 см. Микроскопическая картина (Рис 4, 5). Листовидная опухоль молочной железы с крупными участками отёка, гиалиноза стромы; разрозненными участками клеточного строения стромы с умеренно выраженным полиморфизмом клеток и единичными митозами в редких полях зрения. Сосок обычного строения; в окружающей ткани железы – картина мастопатии. В исследованных л/у без опухолевого роста. Заключение. Листовидная опухоль пограничного строения (9020/1).

Рис 3. Препарат удалённой опухоли

Рис 4. Листовидная опухоль, окраска гематоксилин-эозин, увеличение 5х10.

Рис 5. Пролиферация эпителия и клеточных элементов стромы, окраска гематоксилин-эозин, увеличение 20х10

Гигантская листовидная опухоль молочной железы

Волченко А.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Фетисова Е.Ю., Ефанов В.В.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №2.

В статье представлено клиническое наблюдение гигантской листовидной опухоли молочной железы.

Материалы и методы. Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной В. 49 лет с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы, данные УЗИ, маммографии, морфологического исследования, литературный обзор.

Результаты. Листовидная (филлодная) опухоль – редко встречающийся вариант фиброэпителиальной опухоли, состоящий из эпителиальной и соединительнотканного компонентов с преобладающим развитием последнего. Это название происходит от греческого слова phyllon – лист, отсюда правильнее называть листовидная или филлодная, а не листообразная или филлоидная опухоль.

Этот тип новообразований встречается редко и составляет 2-3% от фиброэпителиальных опухолей молочной железы и 0,3-1% от всех опухолей молочной железы у женщин. Присутствие эпителиального компонента отличает листовидную опухоль от саркомы. Ведущим морфологическим признаком листовидных опухолей молочных желез является гиперцеллюлярность, богатство стромы веретенообразным клетками типа фибробластов. Отсутствие указанного признака исключает диагноз листовидной опухоли. Дифференциальными морфологическими признаками листовидной опухоли и фиброаденом являются преобладание соединительнотканного компонента над эпителиальным в сочетании с выраженной клеточностью соединительнотканного компонента.

Пик заболеваемости у женщин приходится на 45-49 лет, однако филлодная опухоль может развиваться от подросткового до пожилого возраста. Примерно от 15% до 30% листовидных опухолей являются злокачественными. Гистологический тип листовидной опухоли является важным прогностическим фактором: пятилетняя выживаемость при доброкачественных листовидных опухолях по данным Reinfuss, et al. составляет 95,7%, пограничных – 73,7%, злокачественных – 66,1%. По данным Chaney, et al., при доброкачественных и пограничных листовидных опухолях – до 91%, злокачественных – до 82%. Метастазы злокачественных листовидных опухолей наблюдаются в 25-30%, тогда как для всех листовидных опухолей не более чем в 4% случаев. Основной путь метастазирования – гематогенный, чаще всего метастазы обнаруживают в легких, плевре и костях. Менее 1% злокачественных листовидных опухолей метастазируют в подмышечные лимфоузлы.

Лечение листовидных опухолей молочной железы хирургическое. Вероятность локальных рецидивов составляет около 20% при наличии клеток опухоли в краях резекции. Рутинная подмышечная лимфодиссекция не рекомендована. При злокачественном варианте листовидной опухоли обсуждается применение комплексного лечения.

Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы.

Выводы. Данный случай демонстрирует редкое клиническое наблюдение, когда доброкачественное новообразование при несвоевременном обращении пациента к врачу привело к обширному хирургическому вмешательству и утрате органа.

Ключевые слова: листовидная опухоль молочной железы, гистологическая картина, хирургическое лечение.

Листовидная (филлодная) опухоль – редко встречающийся вариант фиброэпителиальной опухоли, состоящий из эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего. Это название происходит от греческого слова phyllon – лист, отсюда правильнее называть листовидная, или филлодная, а не листообразная, или филлоидная опухоль.

Впервые подробно листовидную опухоль описал J. Muller в 1838 г., дав ей название cystosarcoma phyllodes по двум ее компонентам: кистозным полостям и фиброзной ткани, напоминающей таковую при саркоме и имеющей вид листа капусты на разрезе макропрепарата [7]. Родоначальниками современного представления о листовидных опухолях являются американские патоморфологи N. Treves и D. Sunderland, которые впервые стали выделять критерии доброкачественных, пограничных и злокачественных листовидных опухолей [2]. Этот тип новообразований встречается редко и составляет 2-3% от фиброэпителиальных опухолей молочной железы и 0,3-1% от всех опухолей молочной железы у женщин [6, 8]. Присутствие эпителиального компонента отличает листовидную опухоль от саркомы [6]. Ведущим морфологическим признаком листовидных опухолей молочных желез является гиперцеллюлярность, богатство стромы веретенообразными клетками типа фибробластов. Отсутствие указанного признака исключает диагноз листовидной опухоли [1]. Дифференциальными морфологическими признаками листовидной опухоли и фиброаденом являются преобладание соединительнотканного компонента над эпителиальным в сочетании с выраженной клеточностью первого.

Пик заболеваемости у женщин приходится на 45-49 лет [6], однако филлодная опухоль может развиваться от подросткового до пожилого возраста [11]. В литературе встречаются описания единичных наблюдений возникновения листовидной опухоли молочной железы у мужчин [5]. В настоящее время существует более 60 наименований данного новообразования, однако, по мнению ВОЗ, наиболее уместным является термин «листовидная опухоль» [9]. В иностранной литературе отдается предпочтение таким названиям, как гигантская фиброаденома и филлоидная цистосаркома. Среди листовидных опухолей Liang M. и соавт. (2008) выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные [6]. Для определения злокачественности процесса используют гистологические критерии, предложенные J. Azzopardi [3]. От 15% до 30% листовидных опухолей являются злокачественными [6]. Гистологический тип листовидной опухоли является важным прогностическим фактором: пятилетняя выживаемость при доброкачественных листовидных опухолях, по данным Reinfuss M. и соавт. (1996), составляет 95,7%, пограничных – 73,7%, злокачественных – 66,1% [10], по данным Chaney A.W. и соавт. (2000), при доброкачественных и пограничных листовидных опухолях – до 91%, при злокачественных – до 82% [4]. Метастазы злокачественных листовидных опухолей наблюдаются в 25-30%, тогда как для всех листовидных опухолей – не более чем в 4% наблюдений [6]. Основной путь метастазирования – гематогенный, чаще всего метастазы обнаруживают в легких, плевре и костях. Менее 1% злокачественных листовидных опухолей метастазируют в подмышечные лимфатические узлы [8].

Лечение листовидных опухолей молочной железы – хирургическое. В случае малых размеров опухоли – это широкое иссечение с чистыми краями резекции, при больших размерах образования – простая мастэктомия. Вероятность локальных рецидивов составляет около 20% при наличии клеток опухоли в краях резекции. Рутинная подмышечная лимфодиссекция не рекомендована. При злокачественном варианте листовидной опухоли обсуждается применение комплексного лечения [8].

Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы.

Б-я В., 49 лет, поступила в отделение общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. Пациентка самостоятельно обнаружила узловое образование в левой молочной железе в 2006 году. Диаметр образования не превышал 2 см. Больная обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена, рекомендовано дообследование у онколога. По результатам обследования, со слов пациентки, предложено хирургическое лечение в объеме секторальной резекции, от которого она воздержалась. Самостоятельно лечилась нетрадиционными методами, узловое образование постепенно увеличивалось в размерах. В 2011 году больная отметила бурный рост опухоли, которая уже занимала всю молочную железу и продолжала увеличиваться в размерах. Осенью 2011 года больная обратилась для дообследования и лечения в МНИОИ им. П.А. Герцена.

При осмотре левая молочная железа значительно увеличена за счет опухолевого компонента. Поверхность молочной железы неровная, бугристая (рис. 1). Кожа над опухолью не изменена, под ней контурируются крупные извитые сосуды. Пальпаторно ткани измененной левой молочной железы плотноэластической консистенции. Опухоль подвижна относительно грудой стенки. В подмышечной области на стороне поражения определяются увеличенные до 2 см лимфатические узлы.

Рис. 1. Больная В., 45 лет, внешний вид.

УЗИ: вся левая молочная железа замещена опухолевым образованием гипоэхогенной многоузловой структуры. В подмышечной области определяются измененные, увеличенные лимфатические узлы. Проведена трепан-биопсия опухоли. По результатам гистологического исследования биопсийного материала картина более всего соответствует фиброаденоме. Злокачественного опухолевого роста не обнаружено. Маммография: опухоль занимает весь объем левой молочной железы (тотальное затемнение) (рис. 2).

Рис. 2. Маммография больной В., 45 лет. Описание в тексте.

Принимая во внимание клиническую картину, данные обследования (УЗИ, маммография) и морфологическое исследование биоптата из опухоли, пациентке выполнена мастэктомия слева.

Во время операции, при отсепаровке молочной железы, в подкожной клетчатке пересекали и лигировали множество патологически измененных сосудов крупного калибра, диаметром до 6 мм. По краю большой грудной мышцы определялись плотные фиброзные тяжи, в которых проходили кровеносные сосуды, питающие опухоль, сопоставимые по диаметру с подмышечной артерией и веной. При ревизии подмышечной области пальпировались и визуально определялись множественные увеличенные до 2 см в диаметре лимфатические узлы эластической консистенции. Выполнена подмышечная лимфаденэктомия. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Лимфорея не отмечалась. На 2 сутки после операции удален дренаж, на 5-е пациентка выписана из отделения для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Плановое гистологическое исследование: удаленная молочная железа размерами 34×33×16 см. Сосок не изменен. Железа диффузно уплотнена, с крупнобугристой поверхностью. На разрезе в ткани железы определяется опухолевый узел размерами 28×17×20 см, занимающий практически всю толщу ткани железы (определяется по периферии узла). Узел четко отграничен, представлен плотной, волокнистой, розовато-белой дольчатой тканью с крупными сероватыми участками отека, кистозными полостями с полиповидными образованиями, представленными аналогичного вида тканью, мелкоочаговыми кровоизлияниями (рис. 3). Из подмышечной клетчатки выделено 15 эластичных лимфатических узлов диаметром 1-3 см. Микроскопическая картина (рис. 4, 5, 6): листовидная опухоль молочной железы с крупными участками отека, гиалиноза стромы, разрозненными участками клеточного строения стромы с умеренно выраженным полиморфизмом клеток и единичными митозами в редких полях зрения; сосок обычного строения, в окружающей ткани железы – картина мастопатии. В исследованных лимфатических узлах без опухолевого роста.

Заключение: листовидная опухоль пограничного строения (9020/1).

Рис. 3. Препарат удаленной опухоли.

Рис. 4. Листовидная опухоль.
Окраска гематоксилин-эозин, увеличение 5×10.

Рис. 5. Листовидная опухоль пограничного типа.
Выраженная пролиферация клеточных элементов стромы, митозы отсутствуют.
Окраска гематоксилин-эозином, увеличение 20×10.

Рис. 6. Пролиферация эпителия и клеточных элементов стромы.
Окраска гематоксилин-эозином, увеличение 20×10.

Данная больная демонстрирует редкое клиническое наблюдение, когда доброкачественное новообразование привело к обширному оперативному вмешательству и утрате органа.

Литература

1. Кампова-Полева Е.Б., Чистяков С.С. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. М.: ГЭОТАР-Мед, 2006; 144-182.
2. Кочергина Н.В., Корженкова Г.П., Ермилова В.Д., Воротников И.К., Курдюков Л.Н., Притула С.И., Зимина О.Г. Что такое листовидная опухоль молочных желез? Медицинская визуализация, 2000; 4: 54-59.
3. Azzopardi JG. Prohh’nis in Breast Patholonn. Philadelphia: WB Saunders, 1979; 346-365.
4. Chaney AW, Pollack A, McNeese MD, Zager GK, Pisters PW, Pollock RE et al. Primary treatment of cystosarcoma phyllodes of the breast. Cancer. 2000; 89: 1502-1511.
5. Kahan Z, Toszegi AM, Szarvas F, et al. Reccurent phyllodes tumor in a man. Path Res Prac. 1997; 193(9): 653-658.
6. Liang М, Ramaswamy В, Patterson С, McKelvey М, Gordillo G, Nuovo G, Carson W. Giant breast tumors: Surgical management of phyllodes tumors, potential for reconstructive surgery and a review of literature. World J Surg Oncol. 2008; 6: 117.
7. Muller J. Uber den feinern bau und die formen der krankhaften geschwulste. Vol.1. Berlin: Reimer, 1838; 54-60.
8. Muttarak M, Lerttumnongtum P, Somwangjaroen A, Chaiwun B. Phyllodes tumour of the breast. Biomed Imaging Interv J. 2006; 2(2): 33.
9. Parker SJ, Harries SA. Phyllodes tumours. Postgrad Med J. 2001; 77: 428-435.
10. Reinfuss M, Mitus J, Duda K, Stelmach A, Rys J, Smolak K. The treatment and prognosis of patients with phyllodes tumor of the breast: An analysis of 170 cases. Cancer. 1996; 77: 910-916.
11. Stromberg BV, Golladay ES. Cystosarcoma phylloides in the adolescent female. J Pediatr Surg. 1978; 13: 423-425.

Фиброаденома

Фиброаденома — это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли груди, и большинство из них не увеличивает риск рака груди. Хотя у женщин любого возраста могут развиться фиброаденомы, они обычно возникают у более молодых женщин в пременопаузе. Фиброаденома обычно имеет четко очерченную круглую или овальную форму, эластична и безболезненна. Когда вы дотрагиваетесь до него, он легко перемещается под кожей, а не застревает на одном месте.

Термин фиброаденома объединяет слова «фиброма», означающие опухоль, состоящую из фиброзной ткани, и «аденома», опухоль из ткани железы.Со временем фиброаденома может увеличиваться в размерах или даже уменьшаться в размерах и исчезать. Средняя фиброаденома имеет размер от мрамора до 2,5 сантиметров (см) в диаметре. Если он вырастает до 5 см или больше, это называется гигантской фиброаденомой. Более высокий уровень эстрогена из-за беременности или гормональной терапии может привести к увеличению фиброаденомы, в то время как менопауза часто приводит к ее уменьшению. Фиброаденома обычно представляет собой единичную опухоль, хотя у некоторых женщин возникают множественные фиброаденомы в одной или обеих молочных железах.

Если вам меньше 30 лет и вам поставили диагноз фиброаденома на УЗИ, биопсия может не потребоваться. Ваш врач может проверить это с помощью медицинского осмотра и ультразвукового исследования, чтобы увидеть, не меняется ли он или растет. Если вам больше 30 лет, врач может порекомендовать сделать пункционную биопсию для подтверждения диагноза. Во многих случаях фиброаденомы впервые обнаруживаются, когда женщины начинают делать маммографию в возрасте 40 лет, и часто их делают биопсию, отмечает доктор Алан Столиер, хирург-онколог груди в больнице Св. Чарльза и Центре восстановительной хирургии груди в Новом Орлеане.

Большинство фиброаденом не связаны с повышением риска рака груди. Тем не менее, риск возникновения «сложной фиброаденомы», по-видимому, несколько увеличивается. Это фиброаденома, которая включает один или несколько из следующих доброкачественных элементов: кисты размером более 3 миллиметров; склерозирующий аденоз; эпителиальные кальцификаты; или папиллярно-апокринное изменение. Около 15% фиброаденом относятся к категории сложных. Поговорите со своим врачом о деталях вашего диагноза. Тем не менее, риск считается небольшим.

С фиброаденомами тесно связаны аденомы, четко очерченные опухоли, состоящие в основном из железистой ткани. Эти опухоли встречаются довольно редко, но чаще возникают у молодых женщин, они могут развиваться в ткани груди или сосках, а иногда возникают во время или сразу после беременности.

Последнее изменение 29 октября 2020 г., 11:49

Доброкачественные филлодийные опухоли

Большинство опухолей филлодий доброкачественные, но в редких случаях они могут быть злокачественными (злокачественными).К тому же их поведение непредсказуемо. В редких случаях доброкачественная опухоль может рецидивировать (вырасти) в виде рака. Таким образом, они немного отличаются от других доброкачественных заболеваний груди, связанных с небольшим повышением риска рака груди.

Опухоли типа Phyllodes развиваются в соединительной ткани груди, которая называется стромой. Строма включает жировую ткань и связки, которые окружают протоки, дольки, а также кровеносные и лимфатические сосуды в груди. Опухоль может содержать как соединительную ткань, так и железистую ткань (из которых состоят протоки и дольки).

Опухоли Phyllodes редки, но обычно доброкачественные. Они имеют тенденцию быстро расти, поэтому обычно сначала ощущаются как шишка. Может быть трудно отличить доброкачественную филлодийную опухоль от фиброаденомы, которая является наиболее распространенным типом доброкачественной опухоли молочной железы.

Фиброаденомы, как правило, возникают у молодых женщин (до 30 лет), тогда как опухоли филлодий чаще встречаются у женщин в возрасте от 40 лет. Вашему врачу необходимо удалить опухоль и исследовать ее под микроскопом, чтобы поставить правильный диагноз.Ключевой особенностью является явное разрастание соединительной ткани.

Даже когда филлодозные опухоли доброкачественные — в отличие от злокачественных или «пограничных», что означает, что клетки имеют некоторые аномальные особенности, они имеют тенденцию к повторному развитию. Если какие-то клетки остались, в редких случаях они могут превратиться в злокачественные. Вот почему даже доброкачественные опухоли лечат, удаляя весь рост и края нормальной ткани груди вокруг опухоли. Лечение доброкачественной филлодарной опухоли таким образом не связано с повышенным риском рака груди в будущем.

Подробнее о филлодиях опухолей молочной железы.

Последнее изменение 17 октября 2018 г., 8:01

Масталгия (боль в груди)

Масталгия, более известная как боль в груди, в какой-то момент своей жизни поражает многих женщин.Многие женщины опасаются, что боль и нежность являются ранними признаками рака груди, но обычно это не так. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы исключить рак груди как возможную причину, особенно если у вас есть другие симптомы, такие как масса, рост или участок утолщенной ткани в груди, выделения из сосков и / или воспаление.

Если ваша боль сосредоточена в одной области груди, стоит проверить это с помощью УЗИ. Но боль, скорее всего, является результатом лежащего в основе доброкачественного состояния, такого как фиброзно-кистозные изменения груди или единичная киста или фиброаденома.Часто не удается найти определенную первопричину.

Обычно масталгию можно классифицировать как:

• Циклическая боль в груди: Циклическая масталгия поражает женщин в возрасте 20, 30 или 40 лет, когда они все еще находятся в состоянии менструации. Эта боль возникает ближе к концу менструального цикла примерно за неделю до начала менструации. В это время грудь часто бывает болезненной, болезненной и опухшей, но в другие моменты цикла симптомы улучшаются. Боль обычно поражает внешнюю и верхнюю части обеих грудей, а также может затрагивать область подмышек.В большинстве случаев масталгия носит циклический характер.
• Нециклическая боль в груди: этот тип боли не имеет никакого отношения к особенностям вашего менструального цикла. Часто возникает ощущение резкости, жжения или болезненности в одной области (или областях) груди вместо общего чувства боли и нежности. Этот тип масталгии чаще встречается после менопаузы. Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Частой причиной является костохондрит или воспаление соединения кости и хрящевой части грудной клетки, которое можно лечить противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен (торговые марки: Advil, Motrin).

Сообщите врачу о своих симптомах, об ухудшении или улучшении их в разное время месяца и о том, как они влияют на качество вашей жизни. Вы можете вести ежедневный журнал боли, чтобы записывать, когда и насколько сильна боль. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете. Противозачаточные таблетки, лекарства от бесплодия и заместительная гормональная терапия могут вызывать боль в груди, как и некоторые антидепрессанты.

Некоторые стратегии, которые может порекомендовать ваш врач, включают:

• Уменьшите потребление кофеина.
• Уменьшите количество жиров в рационе до менее 15 процентов от общего количества калорий (для этого может потребоваться помощь диетолога).
• Наденьте удобный поддерживающий спортивный бюстгальтер.
• Используйте местный обезболивающий гель (нестероидный анальгетик), такой как диклофенак (торговая марка: Voltaren).
• Примите оральные обезболивающие, такие как ацетаминофен (торговая марка: Тайленол) или ибупрофен (торговые марки: Адвил, Мотрин).
• Приложите теплые или прохладные компрессы, когда грудь болезненна.
• Примите поливитамины с витамином Е.
• Попробуйте масло примулы вечерней.

Лекарства для лечения этого состояния находятся в стадии исследования. Для большинства женщин масталгия бывает легкой или умеренной, а не тяжелой, и часто проходит сама по себе без лечения.

Последнее изменение 29 октября 2020 г., 11:50

Рак молочной железы, симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое доброкачественное заболевание груди?

Если вы чувствуете уплотнение в груди, возможно, вы сначала подумали, что у вас рак груди.К счастью, большинство уплотнений в груди доброкачественные, то есть не злокачественные.

Как у женщин, так и у мужчин могут развиваться доброкачественные (доброкачественные) уплотнения в груди. Это состояние известно как доброкачественное заболевание груди. Хотя эти изменения груди не являются злокачественными и не опасны для жизни, они могут повысить риск развития рака груди в будущем.

Насколько распространены доброкачественные заболевания груди?

Доброкачественные уплотнения в груди у женщин — обычное явление. До половины всех женщин будут испытывать фиброзно-кистозные изменения, которые вызывают доброкачественные уплотнения в груди в какой-то момент их жизни.Эти изменения тканей груди часто вызывают колебания уровня гормонов.

Кто может заболеть доброкачественной болезнью груди?

Доброкачественная болезнь груди поражает всех полов. У мужчин может развиться увеличенная, опухшая грудь с шишками — состояние, называемое гинекомастией. Ваш риск доброкачественного заболевания груди увеличивается, если вы:

Какие виды доброкачественных заболеваний груди?

Есть много разных типов доброкачественных заболеваний груди. Большинство из следующих типов не повышают риск рака и не требуют лечения:

• Кисты груди: До четверти уплотнений груди представляют собой кисты, заполненные жидкостью.Кисты груди могут быть болезненными и бугристыми, но они не повышают предрасположенность к раку. Кисты часто проходят без лечения.
• Фиброаденомы: Это наиболее распространенные доброкачественные солидные опухоли груди, обнаруживаемые у женщин в возрасте от 15 до 35 лет. Фиброаденомы не повышают риск рака и часто проходят сами по себе.
• Фиброзно-кистозные изменения груди: Колебания уровня гормонов могут вызывать ощущение комковатости, плотности и чувствительности груди, особенно непосредственно перед менструацией. Женщины в возрасте от 30 до 50 лет чаще испытывают фиброзно-кистозные изменения груди, которые проходят без лечения.
• Гиперплазия: Это состояние возникает из-за чрезмерного роста клеток, выстилающих протоки или железы молочных желез. Состояние, называемое обычной гиперплазией, не увеличивает риск рака и не требует лечения. Если у вас атипичная гиперплазия, ваш лечащий врач может порекомендовать удалить пораженную ткань груди хирургическим путем, поскольку это состояние может сделать вас более предрасположенным к раку груди.
• Внутрипротоковая папиллома: Эти небольшие бородавчатые образования образуются внутри протока молочной железы возле соска.Внутрипротоковая папиллома может вызывать выделения из сосков. Заболевание чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Ваш риск рака повышается, если у вас одновременно пять или более папиллом. Хирургическое вмешательство может удалить эти новообразования и снизить риск рака.
• Эктазия протока молочной железы: Женщины в менопаузе и постменопаузе более предрасположены к эктазии протока молочной железы. У вас могут появиться втянутые соски или выделения из сосков при закупорке опухших и воспаленных молочных протоков. Это состояние, также известное как перидуктальный мастит, не увеличивает риск рака.Вам могут потребоваться антибиотики, если бактериальная инфекция вызвала воспаление и закупорку. В противном случае вам не потребуется лечение.
• Травматический некроз жира: Эти уплотнения в груди образуются, когда рубцовая ткань заменяет ткань груди, поврежденную в результате травмы, хирургического вмешательства или лучевой терапии. Эти образования не повышают риск рака и не нуждаются в лечении.

Симптомы и причины

Что вызывает доброкачественное заболевание груди?

Общие причины доброкачественных опухолей груди включают:

• Изменения в ткани груди (фиброзно-кистозные изменения груди).
• Инфекция груди (мастит)
• Рубцовая ткань от травмы груди.
• Колебания гормонов, особенно во время менструации, беременности или менопаузы.
• Использование лекарств, таких как гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки) и заместительная гормональная терапия.
• Напитки с кофеином.

Каковы симптомы доброкачественного заболевания груди?

Вы можете заметить изменения груди или уплотнение во время самостоятельного осмотра груди, принятия душа или одевания.Иногда эти изменения выявляет маммография. Помимо уплотнения в груди, другие признаки доброкачественного заболевания груди включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется доброкачественное заболевание груди?

Если вы почувствуете уплотнение или заметите изменения в груди, немедленно обратитесь к врачу. Иногда маммография или ваш лечащий врач сначала обнаруживают изменения. Ваш провайдер может заказать один или несколько из следующих тестов:

• Сканирование изображений, включая маммографию, ультразвук или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Лабораторный тест выделений из сосков на наличие раковых клеток.
• Биопсия молочной железы стержневой иглой под визуальным контролем, тонкоигольная аспирационная биопсия или эксцизионная биопсия для проверки клеток на рак.

Ведение и лечение

Как контролируются или лечатся доброкачественные заболевания груди?

Большинство видов доброкачественных заболеваний груди не требуют лечения. Ваш лечащий врач может порекомендовать лечение, если у вас атипичная гиперплазия или другое доброкачественное заболевание груди, которое увеличивает риск рака груди в будущем.Если вы испытываете боль или дискомфорт или у вас повышенный риск рака, вам могут помочь следующие методы лечения:

• Аспирация тонкой иглой для дренирования кист, заполненных жидкостью.
• Операция по удалению шишек (лампэктомия).
• Антибиотики для перорального применения при инфекциях, таких как мастит.

Могу ли я заболеть доброкачественным заболеванием груди более одного раза?

Доброкачественные уплотнения в груди довольно распространены и могут возникать много раз в течение вашей жизни. При изменении уровня гормонов из-за менструации или менопаузы грудь может казаться бугристой или болезненной.Вам следует обращаться к своему врачу в любое время, когда вы чувствуете опухоль или замечаете изменение груди.

Каковы осложнения доброкачественной болезни груди?

Некоторые виды доброкачественных заболеваний груди, например атипическая гиперплазия, повышают предрасположенность к раку груди. Иногда болят доброкачественные уплотнения в груди. Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию по удалению болезненных шишек. К сожалению, некоторые образования фиброаденомы возвращаются после операции.

Как беременность влияет на доброкачественные заболевания груди?

Изменения уровня гормонов во время беременности могут вызывать уплотнения в груди, болезненность и выделения из сосков.Во время кормления грудью у вас также больше шансов испытать доброкачественные изменения груди или развить инфекцию груди, называемую маститом. Изменения груди во время беременности или кормления грудью редко бывают злокачественными. Тем не менее, если вы заметили какое-либо изменение груди, вам следует обратиться к своему врачу.

Профилактика

Как предотвратить доброкачественное заболевание груди?

Вы мало что можете сделать, чтобы снизить риск доброкачественных заболеваний груди. Эти действия могут снизить риск рака и помочь выявить заболевание на ранней стадии, когда оно наиболее поддается лечению:

• Регулярно проходите маммографию.
• Выполните самообследование, чтобы узнать, как выглядит и ощущается ваша грудь.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Придерживайтесь полноценной диеты.
• Пейте алкоголь умеренно или не употребляйте вовсе.
• Бросить курить.
• Пересмотреть использование заместительной гормональной терапии.
• Переключитесь на негормональные противозачаточные средства.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с доброкачественным заболеванием груди?

У большинства женщин с доброкачественными заболеваниями груди рак груди не развивается.Если у вас есть тип заболевания, повышающий риск рака, ваш лечащий врач может порекомендовать более частые обследования на рак. Некоторые заболевания груди могут сделать вас более склонными к образованию шишек. Вы должны уведомлять своего лечащего врача всякий раз, когда замечаете изменения в том, как выглядит или ощущается ваша грудь.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Недавно обнаруженная шишка.
• Выделение из соска.
• Изменения в том, как выглядит или ощущается ваша грудь или кожа.
• Перевернутый ниппель.
• Боль в груди.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас доброкачественное заболевание груди, вы можете спросить своего врача:

• Какое лечение для меня лучше всего?
• Могу ли я получить больше уплотнений в груди?
• Как часто мне следует проходить маммографию или другое обследование на рак?
• Как я могу снизить риск рака груди?
• Следует ли мне использовать другой метод контроля рождаемости?
• Могу ли я использовать заместительную гормональную терапию?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Трудно не паниковать, когда вы обнаруживаете уплотнение в груди.К счастью, большинство опухолей не злокачественные. Ваш лечащий врач может назначить соответствующие тесты, чтобы определить причину доброкачественного заболевания груди. Большинству людей лечение не требуется — шишки проходят сами по себе. Если у вас доброкачественное заболевание, которое увеличивает ваши шансы на развитие рака груди в дальнейшем, поговорите со своим врачом о профилактических мерах и обследованиях.

Лечение фиброаденомы молочной железы

J Gen Intern Med. 1998 Sep; 13 (9): 640–645.

Рон Гринберг

¹ Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

Иегуда Скорник

¹ Получено из отделения хирургии А, Тель-Авивский медицинский центр и медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Офер Каплан

¹ Получено из отделения хирургии А, Тель-Авив Медицинский центр и медицинский факультет Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

¹ Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета , Тель-Авив, Израиль

Адрес Запросы на переписку и перепечатку: Dr.Каплан: Отделение хирургии А, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, ул. Вейцмана 6, Тель-Авив 64239, Израиль.

Abstract

ЦЕЛЬ

Определить из литературы и клинического опыта рациональный подход к лечению фиброаденом молочной железы.

МЕТОД

Был проведен обзор новейшей литературы по обнаружению, диагностике и естественному течению фиброаденом.Опыт работы с более чем 4000 женщин, прошедших оценку в клинике груди Тель-Авивского медицинского центра, внес свой вклад в стратегии управления, предложенные на основе обзора литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фиброаденомы груди являются обычным явлением, на их долю приходится 50% всех выполненных биопсий груди. Физикальное обследование, сонография и тонкоигольная аспирация эффективны для отличия фиброаденомы от рака груди. Трансформация фиброаденомы в рак происходит редко; регресс или разрешение являются частыми, что поддерживает консервативные подходы к последующему наблюдению и лечению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представлены возрастные алгоритмы, которые позволяют проводить консервативное лечение и ограничивают удаление пациентов, чьи фиброаденомы не регрессируют.

Ключевые слова: фиброаденома, новообразования груди, женщины

Фиброаденомы — распространенные доброкачественные образования груди, которые обычно проявляются как единое образование груди у молодых женщин. Предполагается, что они являются отклонениями нормального развития груди или продуктом гиперпластических процессов, а не настоящими новообразованиями.Врач часто сталкивается с дилеммой: удалять опухоль или контролировать ее с помощью периодических контрольных осмотров. Хотя удаление этих поражений является окончательным решением, операция может включать ненужные иссечения доброкачественных образований и нежелательный косметический эффект. Более того, проведение хирургических операций всем пациентам с фиброаденомами станет огромным бременем для систем здравоохранения. Сбалансированный и рациональный подход к лечению фиброаденомы молочной железы требует решения важнейших вопросов о ее связи с раком молочной железы, особенно о том, является ли она маркером повышенного риска злокачественного новообразования молочной железы.Еще одно соображение, которое следует взвесить, заключается в том, что значительный процент этих поражений подвергается спонтанной регрессии. Здесь, основываясь на нашем обзоре текущих данных о фиброаденомах молочной железы и нашем опыте, мы предлагаем практические алгоритмы их лечения.

ФАКТОРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РИСКА

Четких данных о заболеваемости фиброаденомами среди населения в целом нет. В одном исследовании частота возникновения фиброаденом у женщин, обследованных в клиниках груди, составляла от 7% до 13%, ¹ , тогда как в другом исследовании вскрытий она составляла 9%. ² Фиброаденомы составляют около 50% всех биопсий груди, и этот показатель повышается до 75% для биопсий у женщин в возрасте до 20 лет. ^{3 , 4} Фиброаденомы чаще встречаются у женщин из более высоких социально-экономических классов ^{5 — 7} и у темнокожих людей. ⁸ Возраст менархе, возраст менопаузы и гормональная терапия, включая оральные контрацептивы, не влияют на риск этих поражений. ^{6 , 7 , 9 , 10} И наоборот, индекс массы тела и количество доношенных беременностей, как было обнаружено, имеют отрицательную корреляцию с риском фиброаденомы. ^{5 — 7 , 9 , 11} Кроме того, было обнаружено, что потребление большого количества витамина С и курение сигарет связаны со снижением риска фиброаденомы. ^{7 , 12 , 13}

Нет данных о генетических факторах, влияющих на риск фиброаденомы. Однако некоторые исследователи сообщили, что семейный анамнез рака груди у родственников первой степени связан с повышенным риском развития этих опухолей. ^{14 , 15}

ПАТОЛОГИЯ

Фиброаденомы обычно образуются во время менархе (15–25 лет), когда к протоковой системе груди добавляются дольчатые структуры ().В то время часто встречаются гиперпластические дольки, и их можно рассматривать как нормальную фазу развития груди. ¹⁶ Было показано, что гиперпластические дольки гистологически идентичны фиброаденомам. ^{10 , 17} Анализ клеточных компонентов фиброаденом с помощью полимеразной цепной реакции показал, что как стромальные, так и эпителиальные клетки являются поликлональными, ¹⁸ подтверждая теорию о том, что фиброаденомы представляют собой гиперпластические поражения, связанные с аберрацией нормальное созревание груди, а не истинные новообразования. ^{16 , 18}

Гистологический срез фиброаденомы (окрашивание гематоксилин-эозином, × 40). Клеточная фибробластическая строма, напоминающая внутрилобулярную строму, включает в себя железистые и кистозные пространства, выстланные эпителием. Круглые и овальные пространства желез, выстланные одним или несколькими слоями клеток, присутствуют и в других областях. Строма в соединительной ткани, по-видимому, претерпела более активную пролиферацию со сжатием на пространствах желез.

Характер роста стромы в фиброаденоме зависит от ее эпителиального компонента: было обнаружено, что митотическая активность стромы выше около этого компонента. ¹⁹ Фиброаденомы стимулируются эстрогеном и прогестероном, а также лактацией во время беременности, и они претерпевают атрофические изменения во время менопаузы. ¹⁶ Некоторые фиброаденомы имеют рецепторы и реагируют на гормон роста и эпидермальный фактор роста. ²⁰

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА

Фиброаденома чаще всего обнаруживается случайно во время медицинского осмотра или во время самообследования, обычно в виде дискретного одиночного образования груди размером от 1 до 2 см. ^{15 , 21} Хотя они могут располагаться в любом месте груди, большинство из них находится в верхнем внешнем квадранте. ²² Фиброаденома обычно гладкая, подвижная, безболезненная и эластичная по консистенции (). Некоторые другие поражения груди имеют аналогичные характеристики, и только в половине-двух третях изученных случаев физикальное обследование позволило поставить точный диагноз. ^{23 , 24} Однако большинство новообразований, которые при пальпации ошибочно диагностируются как фиброаденомы, при гистологическом исследовании обнаруживаются как еще одна доброкачественная форма заболевания молочной железы, ²⁵ , например, муковисцидоз.

Макроскопический вид фиброаденомы. Сферическая масса резко ограничена и может быть легко отделена от окружающей ткани груди. Поля раздела имеют зелено-белый цвет и содержат пробелы в виде щелей.

Множественные фиброаденомы

От 10% до 16% пациентов с множественными фиброаденомами имеют от двух до четырех в одной груди, которые могут проявляться изначально или обнаруживаться в течение нескольких лет. ^{15 , 22} В отличие от женщин с единственной фиброаденомой, большинство пациентов с множественными фиброаденомами имеют сильную семейную историю этих опухолей. ²⁶ Возможная связь между множественными фиброаденомами и оральными контрацептивами была предложена, но еще не подтверждена. ²⁷

Гигантские и ювенильные фиброаденомы

Фиброаденомы размером более 5 см (около 4% от общего числа) обычно определяются как гигантские фиброаденомы; ²¹ , однако, эта терминология не является общепринятой. Гигантские фиброаденомы обычно встречаются у беременных или кормящих женщин. При обнаружении у девочки подросткового возраста более уместен термин ювенильная фиброаденома. ¹⁵ Эти поражения у молодых женщин составляют от 0,5% до 2% всех фиброаденом и представляют собой быстрорастущие образования, вызывающие асимметрию груди, деформацию вышележащей кожи и растяжение соска. Гистологически они кажутся более клеточными и имеют меньше долевых компонентов, чем простые фиброаденомы. Однако гигантские фиброаденомы — это доброкачественные образования, которые не трансформируются в злокачественные новообразования. ²⁸

МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Сонография

Сонография груди часто используется для диагностики фиброаденом.Сонографические критерии, которые подтверждают диагноз фиброаденомы, представляют собой твердую массу круглой или овальной формы с гладким контуром и слабыми внутренними эхосигналами с равномерным распределением и промежуточным акустическим затуханием ²⁹ (). Этот метод визуализации очень полезен для различения солидных и кистозных поражений. Однако попытки установить корреляцию между сонографическими характеристиками твердых образований, совместимых с фиброаденомами, и патологическими находками не увенчались успехом. ³⁰ У сонографических критериев для фиброаденом и рака груди есть некоторое совпадение, ³¹ и примерно 25% фиброаденом появляются с неровными краями, что может означать, что поражения являются злокачественными. ²⁹ Кроме того, только 82% подтвержденных биопсией фиброаденом были визуализированы с помощью сонографии в одном исследовании. ²⁹

Сонографический вид фиброаденомы. Масса однородная, с резкими и ровными краями. Видны незначительные улучшения заднего и краевого отделов. Нет ни эффектов сжатия, ни внутреннего эха.

Маммография

Эффективность маммографии у молодых женщин низка, а ее роль в диагностике фиброаденом ограничена. Однако он может выявить признаки инфильтративных поражений у пожилых женщин.На маммографическом изображении фиброаденомы выглядят как мягкие, однородные и четко очерченные узелки, часто наблюдаются грубые внутренние кальцификаты.

ЦИТОЛОГИЯ АСПИРАЦИИ

Аспирация тонкой иглой (FNA) стала популярным методом оценки новообразований груди. Характерными цитологическими признаками фиброаденом являются: скопления веретеновидных клеток без воспалительных или жировых клеток, обнаруженные в 96% всех фиброаденом; скопления клеток папиллярной конфигурации, напоминающие рога лося (скопления роговых рогов), встречаются в 93% случаев; и однородные клетки с четко определенной цитоплазмой, расположенные рядами и столбцами (сотовые листы), обнаруженные в 95% всех фиброаденом. ³² Вместе с клиническим диагнозом фиброаденомы FNA может повысить чувствительность диагноза до 86% со специфичностью 76%, ^{21 , 30} , в то время как для рака груди FNA чувствительна на 96% и 98 % специфический. Таким образом, хотя аспирационная цитология может спутать фиброаденомы с другими доброкачественными образованиями молочной железы, неправильный диагноз злокачественного процесса встречается редко.

Общая диагностическая эффективность этих трех методов, а именно ручного обследования груди, визуализации и цитологии, составляет примерно 70–80%, но они обеспечивают точную дифференциацию между доброкачественными и злокачественными новообразованиями с точностью 95% (± 2% SD).Период наблюдения от 1 до 3 лет после диагностики фиброаденомы и исключения рака груди с использованием трех методов может повысить точность диагноза. ^{33 , 34}

ФИБРОАДЕНОМА И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Любой анализ ассоциации фиброаденомы с раком груди должен отвечать на два основных вопроса: является ли фиброаденома маркером повышенного риска рака груди и является ли или нет, рак груди может развиться из эпителиального компонента фиброаденомы.Первая проблема была первоначально оценена в нескольких ретроспективных исследованиях, ^{14 , 35 — 41} , которые продемонстрировали повышение риска рака груди у женщин с фиброаденомами на 1,3–2,1 по сравнению с населением в целом. Повышенный риск был постоянным и не снижался со временем. В более позднем исследовании, призванном выявить возможную корреляцию между гистологическими особенностями фиброаденомы и риском последующего рака груди, использовался термин «сложная фиброаденома».» ¹⁵ Этот термин применяется к фиброаденомам, имеющим гистологические характеристики более 3 мм в диаметре, или с элементами склерозирующего аденоза, эпителиальных кальцификатов или папиллярно-апокринной метаплазии, которые были связаны с повышенным риском рака молочной железы на 3,1. Пролиферативные изменения в паренхиме, прилегающей к фиброаденоме, были связаны с дальнейшим увеличением риска до 3,88. Относительный риск для женщин с семейным анамнезом рака груди и сложной фиброаденомы составил 3.72, по сравнению с контрольными женщинами с семейным анамнезом рака груди без фиброаденомы. В этих исследованиях женщины с несложными фиброаденомами и без семейного анамнеза рака груди не подвергались большему риску рака груди.

Злокачественные изменения эпителиальных компонентов фиброаденомы обычно считаются редкими. Сообщалось, что частота развития карциномы внутри фиброаденомы составляет от 0,002% до 0,0125%. ^{42 , 43} Около 50% этих опухолей были лобулярной карциномой in situ (LCIS), 20% — инфильтрирующей лобулярной карциномой, 20% — протоковой карциномой in situ (DCIS), а оставшиеся 10% — инфильтрирующей протоковой карциномой. карцинома.Клинические, сонографические и маммографические данные обычно аналогичны таковым для доброкачественных фиброаденом, ^{44 , 45} , и злокачественные изменения часто отмечаются только при удалении фиброаденомы.

В клинико-патологическом исследовании 105 женщин с карциномой, развивающейся внутри фиброаденомы, средний возраст был выше, чем у пациентов с доброкачественными фиброаденомами (44 года против 23 лет). ^{33 , 34 , 46} Однако в этом исследовании DCIS и LCIS с одинаковой частотой составляли 95% случаев, а карцинома in situ также присутствовала в прилегающей ткани груди примерно в 20%. этих женщин.Подмышечные метастазы не обнаружены ни у одного из исследуемых пациентов.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

При изучении естественного течения фиброаденомы молочной железы существуют определенные препятствия, и эти данные не являются однозначными. Некоторые исследователи полагают, что большинство фиброаденом вырастают в течение 12 месяцев и достигают размера от 2 до 3 см, после чего остаются неизменными в течение нескольких лет. ¹⁵ Поскольку точный диагноз может быть установлен только на гистологических срезах, единичные твердые образования обычно иссекаются, а количество долгосрочных контрольных обследований ограничено.В этих исследованиях наблюдали за молодыми женщинами до 29 лет, и регресс или полное исчезновение фиброаденом отмечалось в 16–59% всех случаев. ^{21 , 23 , 46 , 47} Было экстраполировано, что вероятность того, что фиброаденома исчезнет через 5 лет, составляет примерно 50%, а «продолжительность жизни» фиброаденомы составляет примерно 15 лет. ³⁴ Среди 50% фиброаденом, которые не регрессировали спонтанно, около половины не изменились, а оставшиеся 25% увеличились в размере в течение периода наблюдения. ²¹

Судя по их частоте в образцах после мастэктомии, было сделано предположение, что фиброаденомы имеют тенденцию регрессировать и терять свою клеточность с возрастом. Редкое обнаружение фиброаденом в старших возрастных группах также поддерживает гипотезу регресса фиброаденом. ⁴⁸ Механизмы, предлагаемые для объяснения регресса фиброаденомы, включают инфаркт, кальцификацию и гиалинизацию. ^{15 , 49}

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку фиброаденомы являются доброкачественными образованиями молочной железы, можно утверждать, что их не следует удалять и можно ожидать спонтанного регресса.Более того, 30% опухолей молочной железы, диагностированных как фиброаденомы, после операции оказываются доброкачественными новообразованиями других типов. В последующих исследованиях Cant et al. Клинически диагностированных фиброаденом стойкие поражения были иссечены через 3 года: фиброаденомы были обнаружены при гистологических исследованиях в 97% этих случаев. ^{33 , 34} Эти данные свидетельствуют о том, что другие доброкачественные образования разрешились спонтанно в течение 1–3 лет, что оставшиеся образования были истинными фиброаденомами и что консервативное лечение оправдано.Не все женщины могут быть кандидатами на консервативное лечение: необходимо учитывать возраст пациента, семейный анамнез злокачественных новообразований и любые данные о пролиферативных изменениях молочных желез из предыдущих биопсий.

Риск пропуска рака груди у женщин в возрасте до 25 лет с фиброаденомами, диагностированными при физикальном обследовании, сонографии и FNA, составляет от 1 к 229 до 1 к 700. ^{21 , 24} Этот риск остается очень высоким. низкий у женщин в возрасте до 35 лет.Поэтому рекомендуется, чтобы молодые пациенты наблюдались с частыми клиническими обследованиями, а поражения иссекались у женщин старше 35 лет. ^{22 , 23 , 30} Другие исследователи предположили, что предельный возраст должен составлять 25 лет. ³³

Предпочтительным лечением множественных фиброаденом является полное удаление. Однако этот подход может привести к нежелательному рубцеванию или обширному повреждению протоков, если все фиброаденомы иссечены через один разрез. ^{26 , 50} Гигантские фиброаденомы имеют тенденцию уменьшаться в размерах после прекращения лактации, поэтому их удаление следует отложить до тех пор, пока гормональный статус пациента не вернется к норме, и может быть выполнено меньшее удаление. ^{15 , 21} Удаление ювенильных фиброаденом может быть очень уродливым из-за их большого размера; тем не менее, после полного удаления не сообщалось о рецидивах, и можно ожидать нормального и симметричного развития груди. ^{28 , 51}

УПРАВЛЕНИЕ

В нашей клинике груди при Тель-Авивском медицинском центре ежегодно обследуются более 4000 женщин. Исходя из опыта, мы считаем, что для того, чтобы поддержать консервативное лечение фиброаденомы, необходимо провести физикальное обследование, сонографию и FNA, и их результаты должны быть совместимы с фиброаденомой. Женщинам старше 35 лет также следует проводить маммографию. Из-за увеличения заболеваемости карциномой у пожилых женщин мы рекомендуем два разных подхода к лечению фиброаденом у женщин моложе и старше 35 лет.

Для женщин, у которых фиброаденома диагностирована в возрасте до 35 лет, мы рекомендуем консервативное лечение с протоколом наблюдения каждые 6 месяцев для выявления любых изменений поражения (). В случае регресса наблюдение следует продолжать до полного регресса. Фиброаденомы, которые либо полностью не регрессируют, либо остаются неизменными к 35 годам, следует удалять хирургическим путем. Увеличивающиеся фиброаденомы следует незамедлительно удалить. Пациентам с семейным анамнезом рака груди или известными изменениями сложной фиброаденомы мы рекомендуем эксцизионную биопсию вскоре после установления диагноза.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин моложе 35 лет.

Когда фиброаденома обнаружена у женщины старше 35 лет и все результаты вышеупомянутых диагностических методов (включая маммографию) подтверждают этот диагноз, короткий период последующего наблюдения в течение 6-12 месяцев оправдан, поскольку другие доброкачественные изменения могут разрешиться, и операция может быть отменена (). Через 12 месяцев необходимо удалить любую стойкую фиброаденому.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин старше 35 лет.

По нашему опыту и другим, ⁵² , когда предлагается вариант консервативного лечения, большинство женщин в конечном итоге предпочтут эксцизионную биопсию. Наша рекомендация — лечить женщину с множественными фиброаденомами так же, как женщину с единичным поражением. Необходимо провести физикальное обследование, УЗИ и FNA, а если диагноз множественной фиброаденомы можно поставить с уверенностью, следует рекомендовать консервативное лечение с последующим наблюдением каждые 6 месяцев.Эксцизионная биопсия рекомендуется при любом образовании, диагноз которого не является однозначным.

Ссылки

Доброкачественное заболевание груди — UCLA Breast Health

Фиброзно-кистозные изменения груди

Это терминология, которая относится к комбинации изменений и результатов, наблюдаемых у женщин любого возраста, которые включают любую комбинацию кист, фиброзной ткани, расширенных протоков, более твердой железистой ткани, смешанной с жировой тканью, которые при стимуляции эстрогеном могут вызывать боль и болезненность. .

Кисты груди

Кисты груди — это мешочки с жидкостью, которые образуются внутри груди и не являются злокачественными. Эти структуры обычно имеют округлую или овальную форму, гладкие и могут быть мягкими или твердыми в зависимости от их размера.

Кисты груди часто встречаются у женщин с возрастом, но обычно не возникают до середины 30-х годов, до наступления менопаузы. Их можно найти у молодых и пожилых женщин, но в этих возрастных группах они встречаются гораздо реже.

Лечение зависит от симптомов. Бессимптомные кисты не требуют лечения.Симптомами могут быть боль, болезненность или воспаление, и дренаж обычно облегчает эти симптомы. Кисты также могут вызывать выделения из сосков, когда они находятся ближе к соску.

Нет повышенного риска рака груди с кистами. Важно знать, что кисту можно диагностировать только с помощью УЗИ или аспирации жидкости для подтверждения содержимого кисты.

Точная причина кисты неизвестна. Это может быть связано со многими причинами, включая личную генетику, гормональные изменения и избыток эстрогена.

Женщинам следует узнать, какие области их груди отличаются, и при стойких изменениях записаться на прием к врачу.

Папиллома

Папилломы — это доброкачественные опухоли, которые растут в молочном протоке и включают ткань железы и стебель, содержащий кровеносные сосуды. Они обычно находятся возле сосков и по этой причине являются одной из причин выделений из сосков. Они могут вызвать кровянистые выделения или прозрачные выделения желтого цвета. Папиллома диагностируется с помощью биопсии и в большинстве случаев удаляется во время операции.Это делается особенно с папилломами с атипичными изменениями, а также для избавления от выделений, которые беспокоят большинство женщин, когда они стойкие.

Папилломы с атипичными изменениями повышают риск рака.

Симптомы, которые побуждают вашего врача исследовать, включают уплотнения в груди, выделения из одного протока, спонтанные выделения (выделения без сжатия сосков), которые носят постоянный характер.

Фиброаденома

Фиброаденомы — это доброкачественные образования, твердые и чаще всего возникают у молодых женщин, начиная с подросткового возраста и заканчивая ранними фертильными годами и реже в более позднем возрасте.

Они обычно подвижные, гладкие, прочные, могут быть маленькими или намного крупнее. Со временем они могут менять размер в обоих направлениях. Если они разрастаются, может быть показана биопсия, которая может повлечь за собой игольную биопсию или удаление, чтобы лучше оценить их истинный диагноз.

Фиброаденомы обычно не имеют болезненных симптомов и обычно безболезненны.

Никто не знает наверняка, почему у некоторых женщин появляются фиброаденомы, и по крайней мере одна теория гласит, что у некоторых это нормальный отход от нормального развития груди.

• Существуют разные типы фиброаденом:
• Простой — наиболее распространенный и не вызывающий беспокойства

Комплекс — включает изменения гиперплазии, которая представляет собой чрезмерный рост клеток и может расти быстрее

Девочки-подростки и подростки, как правило, имеют этот вид чаще всего и могут стать довольно большими за короткий период времени. Они также могут сжиматься и исчезать, но на это требуется гораздо больше времени.

• Giant-Grow очень большой и может вызвать проблемы с окружающими тканями груди.

Опухоль Phyllodes — считается гораздо менее частым подтипом и не очень часто злокачественной. Если ранее взятые после биопсии фиброаденомы изменяются и разрастаются быстрее, показана повторная биопсия, чтобы убедиться в отсутствии опухоли филлодий. Опухоли филлодий обычно разрастаются.

Фиброаденомы не являются фактором риска рака груди.

опухолей молочной железы — Национальный фонд рака молочной железы

Что такое опухоль?

Опухоль представляет собой массу аномальной ткани.Существует два типа опухолей рака груди: незлокачественные, или «доброкачественные», и раковые, которые являются «злокачественными».

Доброкачественные опухоли

Когда опухоль определяется как доброкачественная, врачи обычно оставляют ее в покое, а не удаляют. Хотя эти опухоли обычно не агрессивны по отношению к окружающим тканям, иногда они могут продолжать расти, давя на другие ткани и вызывая боль или другие проблемы. В этих ситуациях опухоль удаляется, позволяя утихнуть боль или осложнения.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли являются злокачественными и могут быть агрессивными, поскольку поражают окружающие ткани и повреждают их. При подозрении на злокачественную опухоль врач выполнит биопсию, чтобы определить степень тяжести или агрессивность опухоли.

Метастатический рак

Метастатический рак — это когда раковые клетки злокачественной опухоли распространяются на другие части тела, обычно через лимфатическую систему или с помощью кровотока, и образуют вторичную опухоль.

Что такое доброкачественные проблемы груди

Если вы не осведомлены о здоровье своей груди, важные изменения в груди можно легко пропустить. Загрузите нашу бесплатную электронную книгу « Проблемы груди, которые не являются раком груди» , чтобы узнать о наиболее распространенных незлокачественных проблемах груди, о которых вам следует знать.

Сообщите нам, куда мы можем отправить вашу бесплатную копию:

Классы опухоли

Классификация опухолей — это система, используемая для классификации злокачественной опухоли рака молочной железы на основе тяжести мутации и вероятности ее распространения.Клетки рака молочной железы исследуются под микроскопом, чтобы определить, среди прочего, насколько близко клетки рака молочной железы напоминают здоровые клетки (так называемый гистологический класс), а также форму и размер ядер опухолевых клеток (называемый ядерным уровнем) как а также как быстро эти клетки делятся и размножаются.

При раке груди опухоли часто классифицируются по шкале от одного до трех, показывающей, насколько агрессивны раковые клетки:

• Низкая степень (1) — хорошо дифференцированная
• Средняя степень (2) — умеренно дифференцированная
• Высокая степень (3) — плохо дифференцированная

Опухоли низкой степени злокачественности больше похожи на нормальную ткань под микроскопом.