Длина двенадцатиперстной кишки: Двенадцатиперстная кишка — это… Что такое Двенадцатиперстная кишка?

Содержание

ДЛИНА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Академия Родная

ДЛИНА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Зачёт по мышцам сдан, остались всё те же спланхи. Любому нормальному курсанту, более-менее прилежно изучавшему анатомию, такой вопрос кажется сущей халявой — чего тут думать, двенадцать перст по-старинному, ну а один перст около двух сантиметров, или что-то около (прижмите палец к линейке). Значит элементарно глупый вопрос — такую длину высчитать проблем нет. Но всегда найдутся уникумы, которые на зубок зная талямо-лимбическую и стрио-паллидарную системы мозга или еще что-нибудь более мудреное, в таких простых вещах теряются.

И этот факт тоже был любимым коньком профессора Льва на зачётах, не говоря уж об экзамене. Казалось об этом козырном вопросе знали все поколения курков с самого первого занятия. Парадокс, но несколько раз в году в эту ловушку попадало от одного до пяти незадачливых «счастливцев». На моих глазах это случилось с нашим Васькой-Чудаком. Учился он весьма прилично, но как говорится, и на старуху бывает поруха:

Идёт зачет по кишкам и прочей требухе. Вась Петрович уверенно отвечает на все вопросы. Всем присутствующим ясно, что зачёт успешно сдан. Бодро декламируются последние факты о строении ТОНКОГО кишечника (его длина 6-8 метров). Профессор Лев изображает крайне участливую физиономию и как бы не расслышав переспрашивает: «Товарищ Чудык, так какова по-вашему длина ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ кишки?»

Ясно, что мысли нашего взводного летают совсем не в той области, и он уверенно повторяет только что сказанное: «6-8 метров, товарищ профессор!»

Лев, как будто ничего не произошло: «Подойдите к трупу».

Довольный Васька подходит.

Лев: «Так, теперь от трупа строевым шагом отмерьте мне приблизительно эту длину, ну хотя бы по направлению к двери.»

Прапор, всё ещё ничего не подозревая, начинает грюкать восемь строевых шагов. Подходит почти вплотную к двери. Лев улыбаясь смотрит на него и с лёгкой иронией дает команду: «Один шаг вперёд, дверь открыть!»

Васька выполняет и оказывается в коридоре на пороге анатомички спиной к профессору. Профессор Лев берет за уголок его зачетку и как ниндзя швыряет ее Чудыку между лопаток. Оторопевший Васька растеряно оборачивается.

Лев: «Зачёт вы с позором провалили. Длина двенадцатиперстной кишки равна ширине двенадцати пальцев, то есть сантиметров тридцать в максимуме. Очень простой был вопрос! Вам придётся пересдавать».

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

врач-терапевт, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Мухутдинова Фарида Ибрагимовна.

21 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Кишечник человека представляет собой гофрированную трубку, длиной 7-8 м. Она подразделяется на два отдела — тонкую и толстую кишку. Тонкая кишка (длина ее колеблется от 5 до 6 м) связывает желудок с толстой кишкой. Главная функция тонкой кишки — переваривание пищи, поступившей из желудка, и всасывание необходимых организму питательных веществ. Толстая кишка длиной до 1,5 м заканчивается прямой кишкой и задним проходом. Основное назначение толстой кишки — всасывание воды и формирование каловых масс.

Синдром раздраженного кишечника — это чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, предстоящее свидание, не говоря уже о таких событиях, как праздничный ужин, вызов к начальнику, ссора с близкими людьми.

Как же проявляется повышенная чувствительность кишки? Прежде всего, нарушением продвижения содержимого по своему логическому пути сверху вниз. Пищевой комок или продвигается быстрее, чем в норме, совершая маятникообразные движения, или остается в какомлибо сегменте кишки, или даже движется в обратном направлении. Cиндром раздраженного кишечника отличается от язвы желудка, воспаления легких и остеохондроза. Основное отличие состоит в отсутствии морфологической основы заболевания. Что это означает? Хорошо известно, что, например, при язвенной болезни существует дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, при воспалении легких — участок уплотнения легочной ткани, при остеохондрозе — уменьшение высоты межпозвонкового пространства. То есть, во всех вышеперечисленных примерах есть так называемый субстрат заболевания — то, что вызывает жалобы. При синдроме раздраженного кишечника жалобы есть, а субстрата нет, по крайней мере, современными диагностическими исследованиями он не определяется.

Для синдрома раздраженного кишечника существуют диагностические критерии, так называемые “Римские критерии”, получившие свое название в связи с тем, что впервые были опубликованы в Риме. Согласно “Римским критериям”, на протяжении 12 недель за истекший год (не обязательно следующих друг за другом) могут беспокоить боль или дискомфорт в животе, вздутие живота, которые облегчаются после опорожнения кишечника, связаны с изменением частоты стула или его консистенции. Боль может изменяться от ощущения легкого дискомфорта до нестерпимой, может не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время возникать в различных областях живота. Боль может быть самая разная — жгучая, тупая, ноющая, режущая, распирающая, сжимающая и.т.д. Она обычно усиливается после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не просыпаетесь от боли. Однако если у Вас нарушен сон и Вы проснулись ночью, то боли могут тут же возникнуть. Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды (чаще всего после обеда). Стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака, количество опорожнений кишечника составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной — совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Достаточно часто из-за возникновения неотложных позывов на дефекацию Вы отказываетесь от посещения театров, кино и других общественных мест. Однако диарея никогда не возникает в ночные часы. Кроме того, масса кала остается нормальной, и, как правило, не превышает 200 г в сутки. Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда — кровь или гной. Непосредственно перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Чаще всего стул бывает “овечьим”, т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, “пробкообразным” — т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша — узкие длинные ленты. Могут возникать так называемые запорные поносы — жидкий стул после нескольких дней его задержки. Вас может преследовать масса других проблем, таких как ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение “приливов” и сухость во рту.

Распространенность данного заболевания среди населения колеблется в разных странах от 9 до 48%. Однако, в связи с достаточно деликатным характером жалоб, к врачу обращаются только 14-66% больных. Чаще всего болеют городские жители в возрасте от 30 до 40 лет, причем женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Чаще всего синдром раздраженного кишечника развивается после психотравмирующих ситуаций, таких как развод, тяжелая утрата, потеря работы или других значимых происшествий, значительно реже — после перенесенной пищевой токсикоинфекции; возможна также наследственная предрасположенность. Некоторые ученые придерживаются мнения, что употребление в пищу шоколада, кофе, алкоголя, чечевицы, бобов, молочных продуктов, а также обильная еда, изменение привычного характера питания во время командировок и путешествий может явиться пусковым моментом в возникновении симптомов заболевания.

Поделиться в соц.сетях

Карта сайта

Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 года свободно, своей волей и в своем интересе выражаю свое безусловное согласие на обработку моих персональных данных ГБПОУ РО «РБМК», зарегистрированным в соответствии с законодательством РФ по адресу: 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 173″б» (далее по тексту — Оператор). Персональные данные — любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу. Настоящее Согласие выдано мною на обработку следующих персональных данных: — Имя; — E-MAIL. Согласие дано Оператору для совершения следующих действий с моими персональными данными с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ как неавтоматизированными, так и автоматизированными способами. Данное согласие дается Оператору для обработки моих персональных данных в следующих целях: — предоставление мне услуг/работ; — направление в мой адрес уведомлений, касающихся предоставляемых услуг/работ; — подготовка и направление ответов на мои запросы; — направление в мой адрес информации, в том числе рекламной, о мероприятиях/товарах/услугах/работах Оператора. Настоящее согласие действует до момента его отзыва путем направления соответствующего уведомления на электронный адрес [email protected]. В случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

Принимаю Не принимаю

«Стома дала мне свободу». Как жить, если удален кишечник

7 декабря 2018

Автор фото, Linda Blacker

Нет, пожалуй, такой темы о сексе и человеческих взаимоотношениях, на которую YouTube блогер Ханна Виттон не могла бы поговорить, включая такой деликатный для многих вопрос как секс инвалидов. 26-летняя Ханна — женщина откровенная, начитанная, веселая и не боящаяся запретных тем.

В этом году она пережила тяжелую экстренную операцию по удалению части кишечника.

Стома — проделанное хирургами отверстие в ее животе — означает, что Ханна теперь обречена жить с дренажным мешком для фекалий, который она назвала «Мона».

После операции Ханна завела блог о том, как заново полюбить свое тело. Ханна опубликовала свою фотографию в нижнем белье, на которой видны ее стома, ее шрамы и дренажный мешок.

В своих блоге и подкасте Би-би-си Ханна непринужденно болтает с двумя более опытными обладателями стомы и дренажного мешка — ведущей Би-би-си, автором сайта So Bad Ass Сэм Клисби и фитнесс-моделью Блейком Бекфордом.

Автор фото, Linda Blacker

Подпись к фото,

Ханна Виттон и ее «Мона»

Тысячи людей в Великобритании живут со стомой и дренажным мешком после операций на кишечнике. Показаний к таким операциям много, среди них — рак кишечника, болезнь Крона и язвенный колит.

Итак, вот то, что вы не знали о жизни со стомой, включая фантомные боли и возможности для секса.

Что такое илеостомический мешок?

Илеостомия — это хирургическая операция, заключающаяся в выведении подвздошной кишки наружу через переднюю брюшную стенку для создания искусственного отверстия (стомы), через которое может выводиться содержимое кишечника, минуя ободочную кишку.

Экскременты поступают в специальный мешок, который затем опорожняется в туалете.

Ханна говорит, что стома выглядит красной, мягкой и влажной. На ней нет нервных окончаний, вы ничего не почувствуете, если дотронетесь до нее, говорит она.

Ханна, Сэм и Блейк заболели язвенным колитом — болезнью, при которой воспаляются толстая и прямая кишки, а на поверхности толстой кишки появляются язвочки.

«Я часто забываю о стоме и о мешке до тех пор, когда нужно сходить в туалет. — говорит Ханна. — Я ощущаю ее только если появляются газы. Тогда мешок начинает поскрипывать, а если стул жидкий, я чувствую, что в нем болтается содержимое».

Автор фото, Blake Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд и его стома. Он говорит, что эта операция дала ему свободу

Тяжело ли за стомой ухаживать?

«Поначалу она отнимает все внимание, — делится Сэм. — Нужно освоить этот процесс. Как ухаживать за стомой, как менять мешок, как его опорожнять. Теперь это часть моей каждодневной жизни. Иду в душ, меняю мешок».

Ханна, Сэм и Блейк также вынуждены вставать посреди ночи, чтобы опорожнить дренажные мешки, иначе они могут протечь.

Можно ли нормально есть?

«Моя семья из Индии. Когда я была в больнице, медсестра сказала мне, что я больше никогда не смогу есть карри. Я тогда была готова повырывать из своих рук капельницы. Та медсестра ошибалась. Нужно просто питаться разнообразно. И нет ничего такого, что бы я не смогла сейчас съесть», — говорит Сэм.

Хотя когда впервые после операции Сэм поела свеклу, она была напугана: «Я думала, что у меня открылось внутреннее кровотечение».

Наличие стомы означает, что пища не переваривается в той же степени, как в здоровом желудке.

Ханна находит, что наблюдать за тем, как переваренная пища выходит через стому в мешок, «увлекательно, но отвратительно».

Пахнет ли дренажный мешок?

Ханна говорит, что фекалии пахнут, только оказавшись вне дренажного мешка, например, когда его приходится опорожнять. Сам мешок не издает никаких запахов.

«Если вы что-то унюхали, это 100% не я, потому что у меня в мешке фильтры», — говорит Ханна.

Сэм добавляет в мешок ментоловый ополаскиватель для полости рта, он нейтрализует запах.

Автор фото, Sam Cleasby

Подпись к фото,

Наличие стомы не означает радикальные ограничения в еде, говорит Сэм Клисби

А как с сексом? Эти люди могут им заниматься?

«Черт, конечно, да», — говорит Сэм.

«Во время секса вы не сможете снять свой дренажный мешок. — объясняет Ханна. — Для меня это был своего рода психологический барьер: чувство неуверенности в себе и своем теле и необходимость преодолевать все это. С практической точки зрения мешок ни на что не влияет «.

Но не для всех все так просто.

«У меня есть друг гей, — делится Сэм. — У него удалены прямая кишка и анальное отверстие, там все зашито сверху донизу. И это, да, изменило его сексуальную жизнь».

У Ханны сохранена прямая кишка, но она не знает точно, в каком она состоянии.

«Я не знаю, какой она длины, насколько она прочная, — говорит она. — Понимаете, анальный секс ведь не только для гомосексуалов, он для всех, и вот я не знаю пока, что мне делать с этой стороной сексуальной жизни».

Что такое фантомная прямая кишка?

«Люди, потерявшие конечность, все еще как будто чувствуют ее или боль в ней, фантомные боли, — говорит Сэм. — То же самое с прямой кишкой. Как будто мозг еще не знает о том, что ее там нет».

«В самом начале я постоянно ее ощущала. И я обсуждала с няней свое желание испражниться. Она сказала, чтобы в следующий раз я пошла и посидела в туалете, чтобы это прошло», — добавляет Ханна.

А если вспомнить самый-самый неловкий момент?

С Сэм это случилось в этом году в Сан-Франциско. Внезапно она почувствовала чувство жжения в стоме — это означало, что стома протекает. Сэм нашла туалет в ближайшем супермаркете.

«Там была большая очередь, и когда я, наконец, зашла в кабинку, я была вся в этом, от груди до коленок, — вспоминает она. — Я сняла леггинсы и футболку и вышла из туалета в лифчике и хлопчатобумажном платье, вся в слезах, и медленно пошла вдоль этой очереди», — вспоминает она.

«Бывают моменты, когда ты ощущаешь подобные случаи на публике как настоящую катастрофу, но теперь я могу даже посмеяться над произошедшим», — говорит Сэм.

Ханна говорит, что у нее специальная карта «Не могу ждать», выданная организацией Crohn’s and Colitis UK, поддерживающей людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Ей нет нужды тратить время на долгие объяснения, она может просто показать карту в кафе или в магазине.

Автор фото, Blacke Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд

Стомы всегда причиняют неудобства?

«Стома вернула мне настоящую жизнь, — говорит Блейк. — Потому что жизнь с язвенным колитом была ужасной. С ним у тебя все болит, ты чувствуешь себя разбитым. Я дошел до того, что не мог выйти на улицу, чтобы со мной ничего не случилось».

Для Ханны стома не стала символом свободы. Ей поставили диагноз в 7 лет, воспалительный процесс причинял массу хлопот. С 15 до 25 лет болезнь находилась в стадии ремиссии, но вернулась в прошлом году.

«Все случилось внезапно и совершенно выбило меня из колеи. Я месяц пролежала в больнице и должна была срочно пройти операцию. Я не чувствую, что стома вернула мне мою жизнь обратно. Мне бы хотелось вернуть все то, что было раньше. Но когда я говорю так, мне не стыдно», — говорит Ханна.

длина тонкой и толстой кишки – LIFEKOREA.ru

Какой длины наш кишечник?

Тонкий и толстый кишечник — жизненно важная часть пищеварительной системы человека. Длина тонкой кишки составляет примерно 274–488 сантиметров, в то время как толстая кишка короче и составляет около 150 сантиметров в длину.

Кишки находятся в животе и поглощают питательные вещества, витамины и воду. Они составляют часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и являются последним отделом пищеварительной системы. В целом, кишечник проходит от конца желудка до заднего прохода.

Хотя кишечник может поместиться внутри брюшной полости, он намного длиннее, чем многие думают. Точная длина кишечника также может варьироваться от человека к человеку.

Более ранние исследования, посвященные изучению длины кишечника у людей, которые пожертвовали свое тело науке, показывают, что средняя общая длина кишечника составляет около 8 метров, с диапазоном от 670 до 900 сантиметров.

Авторы исследования подчеркивают, что измерения длины кишечника — редкость. По этой причине нет научных доказательств того, что размер или длина кишечника как-то коррелируют со здоровьем или влияют на работу пищеварения.

В этой статье мы обсудим, что говорят исследования о длине тонкого и толстого кишечника.

Что такое тонкий кишечник?

Тонкая кишка на самом деле больше, чем толстая кишка, но получает свое название от своего меньшего диаметра. Она расположена в нижней части живота и соединяет желудок с толстой кишкой.

Тонкая кишка вырабатывает пищеварительный сок для того, чтобы завершить расщепление пищи. Она также поглощает воду и питательные вещества. Если тонкий кишечник не может поглощать достаточно воды, у человека может развиться диарея.

Тонкая кишка состоит из трех отдельных частей:

Двенадцатиперстная кишка: двенадцатиперстная кишка — это первая и самая короткая часть тонкой кишки. Она завершает первую часть пищеварения, смешивая ферменты желудка и поджелудочной железы для дальнейшего расщепления пищи.
Тощая кишка: стенки тощей кишки помогают поглощать питательные вещества из пищи, используя крошечные волоски, называемые ворсинками. Стенки также имеют круглые складки, которые называются plicae Circuit. Они увеличивают общую площадь поверхности этой части тонкой кишки, помогая ей эффективно усваивать питательные вещества.
Подвздошная кишка: подвздошная кишка помогает абсорбировать оставшиеся питательные вещества до того, как пища переместится в толстую кишку. Она играет ключевую роль в усвоении витамина B12 и желчных кислот. Это также самый длинный отдел тонкой кишки.

Какой длины тонкий кишечник?

Трудно измерить длину тонкой кишки у здорового человека, но, по оценкам исследователей, она колеблется от 3 до 5 метров.

Три отдела тонкой кишки значительно различаются по длине:

Длина двенадцатиперстной кишки составляет около 20–25 сантиметров.
Тощая кишка составляет около 240 сантиметров в длину.
Длина подвздошной кишки составляет около 300 сантиметров.

Более ранние исследования показали, что общая длина кишечника коррелирует с весом, так что у людей с большим весом кишечник длиннее.

Тонкая кишка достаточно длинна, чтобы человек мог пройти операцию по резекции тонкой кишки, чтобы удалить ее часть, если из-за основного заболевания или состояния она перестает функционировать.

Что такое толстый кишечник?

Толстый кишечник, который врачи также называют толстой кишкой, имеет больший диаметр, чем тонкий кишечник. Основной функцией толстой кишки является абсорбция жидкости, электролитов и витаминов, а затем формирование и приведение в движение фекалий в направлении прямой кишки для ликвидации.

Он состоит из четырех отдельных частей:

Слепая кишка: также известная как илеоцекальное соединение, эта часть соединяется с кишечником. Слепая кишка помогает поглощать воду и оставшиеся соли.
Толстая кишка: толстая кишка, самая длинная часть толстого кишечника, представляет собой сегментированную часть, которая поглощает больше воды и электролитов.
Прямая кишка: в прямой кишке после пищеварения накапливаются фекалии.
Анальный канал: анус — это последняя часть толстой кишки, которая помогает человеку опорожняться.

Какой длины толстая кишка?

Как и в случае с тонкой кишкой, общая длина толстой кишки варьируется от человека к человеку. У людей с большим весом, молодых людей и взрослых мужчин кишечник обычно длиннее. У большинства людей его длина составляет около 150 сантиметров.

Длина слепой кишки составляет около 6 сантиметров. Прямая кишка имеет длину около 20 сантиметров, а анус, самая маленькая часть толстой кишки, составляет в длину около 2,5 сантиметров.

Некоторым пациентам с определенными заболеваниями может потребоваться резекция толстой кишки или колэктомия для удаления части или всей толстой кишки.

Сравнения

Всем, кому трудно представить собственную длину кишечника, могут помочь следующие сравнения:

Толстая кишка в растянутом виде имеет высоту невысокого взрослого человека. Самые маленькие части толстой кишки размером с большой палец.
Тонкая кишка в среднем длиннее фургона и примерно равна длине пикапа. Длина тонкой кишки у разных людей различается примерно на рост очень высокого человека.
Исследования показывают, что общая площадь поверхности кишечника примерно вдвое меньше площади площадки для бадминтона.

Выводы

Длина кишечника может сильно различаться у разных людей. Исследования показывают, что общая длина тонкого и толстого кишечника составляет не менее 450 сантиметров в длину. Тонкая кишка может составлять около 270–490 сантиметров, а толстая — около 150 сантиметров в длину.

Кишечник играет важную роль в расщеплении и усвоении питательных веществ из пищи и напитков. Как правило, длина кишечника не должна существенно влиять на жизнь.

где она находится у человека и как болит. Строение, функция и заболевания двенадцатиперстной кишки Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки

В системе пищеварения этому органу отводится одна из самых сложных
ролей. И именно она больше всего страдает от вредных пищевых привычек.
Это обусловлено тем, что двенадцатиперстная кишка является начальным
отделом тонкого кишечника. Именно в нее поступает пищевой ком из желудка.

Двенадцатиперстная кишка охватывает подковой поджелудочную железу в верхнем правом отделе брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 20-30 см, что равно примерно 12 перстам. Перст древняя мера длины, равная поперечной ширине
пальца. В норме кишка имеет форму, похожую на U, V или S.

Принято различать 4 отдела этой кишки:

верхний
нисходящий
горизонтальный
восходящий.

Начинается двенадцатиперстная кишка с расширения, которое называется
луковицей двенадцатиперстной кишки. Размер луковицы может меняться в
зависимости от тонуса кишечника и степени его наполнения. Но в среднем
луковица двенадцатиперстной кишки достигает в диаметре 4 см и длины 3-4
см. Заканчивается двенадцатиперстная кишка переходом в тощую кишку,
образуя двенадцатиперстно-тощий изгиб.

Верхняя часть кишки начинается от желудка и располагается в направлении
вправо и назад вдоль правой поверхности позвоночника. Нисходящая часть
длиной 9-12 см от изгиба верхней кишки опускается почти вертикально и
заканчивается у нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена в брюшной полости
таким образом, что соприкасается с правой почкой, почечными сосудами,
начальным отделом мочеточника, с ободочной кишкой. Изнутри к ней
подходит головка поджелудочной железы. Спереди эта часть кишки прикрыта
поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Горизонтальная часть расположена ниже брыжейки поперечной ободочной
кишки. Восходящая часть длиной 6-13 см соединяется с тощей кишкой,
образуя изгиб, который связан с левой ножкой диафрагмы, к которой прочно
фиксирован.

Иннервацию обеспечивают блуждающие нервы и сплетения — чревное, верхнее
брыжеечное, печеночное, верхнее и нижнее желудочные и
желудочно-двенадцатиперстное.

Вся стенка кишки пронизана нервными ветвями. Полость выстлана
ворсинками, которые покрыты микроворсинками, что увеличивает поверхность
клетки в 14-39 раз.

За кровоснабжение двенадцатиперстной кишки отвечают две артерии —
верхняя и нижняя панкреатодуоденальные.

Бывают случаи, когда брыжеечная аорта сдавливает двенадцатиперстную
кишку в области ее горизонтальной части, что приводит к ее частичной
непроходимости.

Функции

В эту кишку впадают протоки двух главных пищеварительных желез. Один называется желчным протоком и впадает из печени, другой — поджелудочный, из поджелудочной железы. Под действием их ферментов здесь происходит переваривание белков, которое началось в желудке, углеводов, их переваривание началось в полости рта, и жиров. Это, так называемое, полостное пищеварение. Но полостное пищеварение не может обеспечить всасывание.

Поэтому образовавшиеся в результате расщепления элементы поступают на щеточные каемки кишки.

Именно здесь происходит заключительная стадия расщепления белков, углеводов и жиров уже под действием собственно кишечных ферментов и их всасывание. Кроме того в двенадцатиперстной кишке происходит всасывание кальция, магния и железа.

Переваривание углеводов

Углеводы — это органические соединения, которые поступают в организм из продуктов растительного происхождения. На их долю приходится половина калорий, необходимых человеку в сутки. Таким образом углеводы являются главным источником энергии, получаемым от питания.

Источниками углеводов являются зерновые, бобовые, овощи, фрукты, мед, сахар. Они поступают в организм в составе крахмала, гликогена, сахарозы, лактозы, фруктозы и глюкозы. Кроме того в растительных продуктах питания содержатся балластные вещества, они состоят из целлюлозы и пищевых волокон, которые не перевариваются.

При расщеплении углеводов в двенадцатиперстной кишке происходят сложные процессы с выделением большого количества различных ферментов. Высокая специфичность этих ферментов позволяет расщеплять все виды сахаридов.

Если по каким-то причинам нарушено выделение каких-либо ферментов, то это приводит к непереносимости лактозы, содержащейся в молоке, сахарозы, содержащейся в обычном сахаре, трегалозы, содержащейся в грибах. Эта непереносимость характеризуется появлением профузного поноса и болей в животе после приема продуктов, содержащих указанные углеводы.

Переваривание белков

Белки составляют основу клетки и тканей. В них содержатся незаменимые аминокислоты. Полными источниками белка, то есть содержащими все незаменимые аминокислоты, являются белки животного происхождения, мясо, рыба, молочные продукты, белок яйца.

Расщепление белков начинается в желудке. В двенадцатиперстной кишке продолжается сначала по действием ферментов поджелудочной железы, а потом собственными ферментами кишки.

В результате этого процесса выделяется большое количество пептидов, которые играют важную роль в обеспечении функции защиты организма.

Переваривание жиров

По обеспечению организма энергией жиры стоят на втором месте после углеводов. Они содержат незаменимые ненасыщенные жирные кислоты. Незаменимые означает, что сам организм не в состоянии их синтезировать. Таким образом поступление жиров в организм необходимо.

Частично, 10% жира перерабатывается в желудке. В двенадцатиперстной кишке он расщепляется сначала желчными кислотами и панкреатическими ферментами, а затем собственно ферментами кишки.

Независимо от количества и качества поступаемого в организм жира, он всасывается полностью, с калом теряется не более 5% жира.

Сохранение гомеостаза организма

Гомеостаз — это постоянство внутренней среды организма. Еще в 19 веке ученые обратили внимание на то, что состав крови и лимфы остаются практически неизменными при различных условиях окружающей среды. Изучая этот вопрос, советские ученые установили, что это обеспечивает желудочно-кишечный тракт. А при более глубоком исследовании поняли, что основную функцию по поддержанию гомеостаза выполняет двенадцатиперстная кишка.

Независимо от того, какая пища попала в организм, пищевая масса (химус), которая выходит из двенадцатиперстной кишки имеет всегда практически один и тот же состав. Он больше приближается к показателям крови, чем к составу съеденной пищи.

Как это достигается? Если пища сбалансирована и содержит все необходимые составляющие, то расщепление и всасывание происходит в двенадцатиперстной кишке, как было описано выше. Если же в пище присутствует избыток одного составляющего и недостаток других, то недостающие элементы организм забирает из своих запасов, чаще всего из крови.

Если такой перекос в поступаемой пище будет сохраняться долго, это может отразиться на составе крови неблагоприятно. На этот процесс плохо действует голодание, монодиеты, раздельное питание.

Доказано, что пока механизмы поддержания гомеостаза в организме не нарушены, воздействия внешней среды не способны оказать на него повреждающее воздействие.

Заболевания двенадцатиперстной кишки

Как отмечалось выше пищевой ком из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку. Это делает ее уязвимой при повышенной кислотности желудочного сока. В результате двенадцатиперстная кишка бывает подвержена .

Возможно воспаление стенки двенадцатиперстной кишки, чаще только слизистой оболочки. Это заболевание носит название .

Изолированное поражение слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки называется бульбит, области большого дуоденального сосочка – сфинктерит.

По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии за последние десятилетия в экономически развитых странах возросла частота дивертикула кишечника. Это связывают с недостаточным потреблением в пищу грубой клетчатки.

– это врожденное или приобретенное выпячивание стенки полого органа. Чаще всего он локализуется именно в двенадцатиперстной кишке.

Заболевание, которое поражает как тонкий, так и толстый кишечник.

Могут поразить кишечник или через заражение от других людей или через некачественную пищу, что приводит к отравлению.

Гельминтозы, заражение или свиным цепнем.

Меры профилактики

Внимательное отношение к своему питанию позволит уберечь двенадцатиперстную кишку от поражений.

Не следует есть слишком горячую или слишком холодную пищу.
Пищу тщательно пережевывать, чтобы в двенадцатиперстную кишку поступала кашица, ведь у желудка и кишечника нет зубов.
Нельзя запивать еду холодными напитками, так как при этом открывается сфинктер, и вся пища поступает в двенадцатиперстную кишку непереваренной желудочным соком.
Принимать пищу в хорошем настроении и не торопясь.
Следить за нормальной кислотностью желудка.
Соблюдать правила гигиены – мыть руки и продукты.

Кишка идет слева направо и кзади, затем поворачивает вниз и спускается впереди правой до уровня II или верхнего края III поясничного позвонка; затем она поворачивает влево, располагается сначала почти горизонтально, пересекая спереди нижнюю полую вену, а затем идет косо вверх впереди брюшной и, наконец, на уровне тела I или II поясничного позвонка, слева от него, переходит в тощую кишку. Таким образом, образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело .

Начальный отдел кишки — верхняя часть, pars superior, которая вначале несколько расширена и образует ампулу, ampulla; второй отдел — нисходящая часть, pars descendens, затем — горизонтальная (нижняя) часть, pars horizontalis (inferior), которая переходит в последний отдел — восходящую часть, pars ascendens. При переходе верхней части в нисходящую заметен верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior, а при переходе нисходящей части в горизонтальную — нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior. Наконец, при переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуется наиболее крутой двенадцатиперстнотощий изгиб, flexura duodenojejunalis. К задней поверхности изгиба подходит мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку, m. suspensorius duodeni, представляющая собой мышечно-соединительнотканный тяж, прикрепляющаяся к левой ножке диафрагмы. Длина двенадцатиперстной кишки 27-30 см, диаметр наиболее широкой нисходящей части составляет 4,7 см. Незначительное сужение просвета двенадцатиперстной кишки отмечается на уровне середины длины нисходящей части, в том месте, где ее пересекает правая ободочная артерия, и на границе между горизонтальной и восходящей частями, где кишку пересекают сверху вниз верхние брыжеечные сосуды.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Только начало верхней части (на протяжении 2,5-5 см) одето брюшиной с трех сторон; нисходящая и нижняя части расположены забрюшинно и покрыты адвентицией.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, двенадцатиперстной кишки имеет толщину 0,3-0,5 мм, больше, чем толщина остальных отделов тонкой кишки. Она состоит из двух слоев гладких мышц: наружного — продольного слоя, stratum longitudinale, и внутреннего — кругового слоя, stratum circulare.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из эпителиального слоя с подстилающей его соединительнотканной пластинкой, мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и слоя подслизистой рыхлой клетчатки, отделяющей слизистую оболочку от мышечной. В верхней части двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка образует продольные складки, в нисходящей и горизонтальной (нижней) частях — круговые складки, plicae circulares. Круговые складки являются постоянными, занимают 1/2 или 2/3 окружности кишки. В нижней половине нисходящей части двенадцатиперстной кишки (реже в верхней половине) на медиальном участке задней стенки имеется продольная складка двенадцатиперстной кишки, plica longitudinalis duodeni, длиной до 11мм, дистально она заканчивается бугорком — большим сосочком двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major, на вершине которого расположено устье общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Несколько выше его, на вершине малого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, имеется устье встречающегося в отдельных случаях .

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, как и всей остальной тонкой кишки, образует на своей поверхности небольшие выросты — кишечные ворсинки, villi intestinale, их до 40 на 1 мм 2 , что придает ей бархатистый вид. Ворсинки листовидные, высота их колеблется от 0,5 до 1,5 мм, а толщина — от 0,2 до 0,5 мм.

В тонкой кишке ворсинки цилиндрические, в подвздошной — булавовидные.

В центральной части ворсинки располагается лимфатический капилляр. Кровеносные сосуды направляются через всю толщу слизистой оболочки к основанию ворсинки, проникают в нее, и, разветвляясь на капиллярные сети, доходят до вершины ворсинки. Вокруг основания ворсинок слизистая оболочка образует углубления — крипты, в них открываются устья кишечных желез, glandulae intestinales. Железы представляют собой прямые трубочки, достигающие своим дном мышечной пластинки слизистой оболочки. Они располагаются на всем протяжении слизистой оболочки тонкой кишки, составляя почти сплошной слой и прерываясь лишь в местах залегания групповых лимфатических фолликулов. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, ворсиики и крипты выстланы однослойным призматическим эпителием с примесью бокаловидных клеток; в самой глубокой части крипт находятся клетки железистого эпителия. В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки залегают разветвленные трубчатые дуоденальные железы, glandulae duodenales; больше всего их в верхней части, по направлению книзу число их убывает. На протяжении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки находятся одиночные лимфатические фолликулы, folliculis lymphatici solitarii.

Топография двенадцатиперстной кишки.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки расположена справа от тела I поясничного или XII грудного позвонка, на протяжении нескольких сантиметров от привратника внутрибрюшинно, поэтому она относительно подвижна. От верхнего края ее следует печеночно-дуаденальная связка, lig. hepatoduodenale.

Верхним краем верхняя часть примыкает к квадратной доле печени. К передней поверхности верхней части прилежит желчный пузырь, который иногда соединён с ней небольшой брюшинной связкой. Нижним краем верхняя часть прилежит к головке поджелудочной железы. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена вдоль правого края тел I, II и III поясничных позвонков. Она покрыта брюшиной справа и спереди. Сзади нисходящая часть прилежит к медиальному участку правой почки и левее — к нижней полой вене. Середину передней поверхности двенадцатиперстной кишки пересекает брыжейка поперечной ободочной кишки с заложенной в ней правой ободочно-кишечной артерией; выше этого места к передней поверхности нисходящей части прилежит правый изгиб ободочной кишки.

У медиального края нисходящей части располагается головка поджелудочной железы, по краю последней проходит передняя верхняя панкреато-дуоденальная артерия, которая дает питающие ветви к обоим органам. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки находится па уровне IIIпоясничного позвонка, пересекая его справа налево, впереди нижней полой вены; лежит забрюшинно. Она покрыта брюшиной спереди и снизу; лишь место перехода ее в тощую кишку находится внутрибрюшинно; в этом месте к противобрыжеечному ее краю от основания брыжейки поперечной ободочной кишки идет брюшинная верхняя дуоденальная складка, plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Восходящая часть достигает тела I (II)поясничного позвонка.

На границе горизонтальной и восходящей частей кишку пересекают почти вертикально верхние брыжеечные сосуды (артерия и вена), а левее — корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii. Задняя поверхность восходящего отдела прилежит к брюшной аорте. Верхним краем нижняя часть двенадцатиперстной кишки примыкает к головке и телу поджелудочной железы.

Двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis, фиксирован мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку, m. suspensorius duodeni, и связкой. Мышца состоит из гладких мышечных волокон; верхним концом начинается от левой ножки поясничной части диафрагмы, нижним концом вплетается в мышечную оболочку кишки.

Вам интересно будет это прочесть :

Начальным отделом тонкого кишечника, которому отведена важная роль в пищеварении и контроле выработки желчи и ферментов является двенадцатиперстная кишка. Структура стенок и слизистого покрова обеспечивает переработку и прохождение пищи по кишечному тракту. Все пищевые вещества качественно перевариваются: белок — до аминокислоты, жиры — до жирных кислот и глицерина, углеводы — до моносахаридов. Заболевания этого отдела кишки нарушают общий процесс пищеварения и требуют лечения с последующим поддержанием диеты и здорового режима жизни.

Двенадцатиперстная кишка – важный участок пищеварительной системы, через который пища выходит из желудка.

Анатомия и гистология

Длина двенадцатиперстной кишки — 25-30 см, а диаметр — до 6 см. Расположена следом за желудком, огибает головку поджелудочной железы. Характерны формы подковы, угла, кольца. Плотная брюшина покрывает двенадцатиперстную кишку только с трех сторон. Фиксируется, как правило, на уровне 2-3 поясничного позвонка, соединительными волокнами.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки проходит по панкреато-дуоденальным артериям, а отток венозной крови — по венам с таким же названием. Иннервируется ветками блуждающего нерва, нервными сплетениями желудка, печени. У человека выделяют 4 отдела двенадцатиперстной кишки. Начальный отдел расширен и называется луковицей. В нисходящий отдел выходят поджелудочные протоки и желчь. Кишка устойчива к ферментам, пепсину и желудочному соку. Эпителий имеет плотные оболочки и возобновляется в короткий срок.

Стенки двенадцатиперстной кишки имеют такое строение слоев:

серозная мембрана;
слой мышечных волокон;
подслизистая основа;
слизистый покров.

Отделы двенадцатиперстной кишки

Структура 12-перстной кишки
Части	Описание
Верхняя (луковица)	Начинается от пилорического сфинктера, длиною 4 см. Расположение косое, спереди назад. Формирует изгиб. К этой части от печени протянута печеночно-двенадцатиперстная связка.
Нисходящая	Длиною до 12 см, малоподвижна. Находится на уровне позвоночника, в поясничном отделе с правой стороны. Плотная продольная складка слизистой оболочки вмещает большой сосочек двенадцатиперстной кишки, в который вливается желчный проток, а в малый сосочек — каналец поджелудочной железы. Контролирует поступление желчи и поджелудочного сока мышечный замыкатель — сфинктер Одди.
Горизонтальная часть	6−8 см длиною. Протянут справа налево поперек позвоночного столба и делает изгиб вверх.
Восходящая часть	Отдел длиною 4−5 см. Образует кривизну в зоне соединения с тощей кишкой, слева от позвоночника, совпадая с поясничным отделом.

Выполняемые функции

Особенность двенадцатиперстной кишки человека – усвоение липидов и глюкозы.

Функции этого органа касаются процесса кишечного пищеварения. Он имеет собственные активно работающие железы. Мышечный слой перемешивает соки кишечника и желчь с пищей, происходит окончательное переваривание углеводов и жиров. Кислотность пищеварительного комка изменяется в щелочную сторону, чтобы не травмировать последующие отделы кишечника. Таким образом, этот отдел тонкого кишечника отвечает за функции:

секреторная: гормоны, ферменты кишечный секрет;
моторная: перемешивание химуса и его перемещение по тонкому кишечнику;
смена pH химуса с кислотного на щелочной;
эвакуаторная: проталкивание в следующий отдел кишечника;
регуляция выработки желчи и ферментов поджелудочной;
поддержка обратной связи с желудком: рефлекторное закрытие и открытие привратника.

Пищеварение в тонком кишечнике

Пищеварение в двенадцатиперстной кишке имеет особенности, осуществляется с помощью кишечного сока, панкреатических ферментов. Среда в полости органа щелочная. Рефлекторно открывается желудочный привратник и пища как полужидкая кашица попадает в тонкую кишку. Во время еды в полость поступает желчь, которая стимулирует выработку ферментов поджелудочной, активирует их, усиливает мышечную перистальтику. Жир расщепляется в эмульсию, облегчая ферментную работу и ускоряя пищеварение.

Панкреатический сок, за исключением переваривания жиров, также расщепляет белки, крахмал. Собственные железы 12-перстной кишки вырабатывают вещества, способствующие расщеплению белков и усиленной секреции поджелудочной железы. Это гормон секретин и гормон холецистокинин-панкреозимин, Расщепленные на компоненты питательные вещества легко всасываются в стенки кишечника.

Все компоненты кишечного секрета щелочной реакции, нейтрализуют кислотность пищевой массы из желудка, чтобы не травмировать стенки последующих отделов. Процесс пищеварения регулируется нервно-рефлекторным путем, через сфинктеры, что размыкаются и смыкаются, через жидкие среды организма посредством гормонов, механическим раздражением слизистой оболочки.

Распространенные заболевания

Природа заболеваний этого отдела кишечника воспалительная и невоспалительная. Распространенное нарушение воспалительного характера — дуоденит. Из-за острого поражения слизистого слоя кишки страдает вся пищеварительная система. Опухолевые заболевания обнаруживаются у людей в возрасте и диагностируются поздно из-за скрытых симптомов. Размещаются чаще в нисходящем отделе. При разрастании форма осложняется кровотечением, непроходимостью кишечника. Дискинезия (дуоденостаз) — нарушение моторики кишки, что не позволяет химусу покинуть двенадцатиперстную кишку, вызывая долгий застой и неприятные симптомы.

Язвенная болезнь — хроническое воспаление, спровоцированное нервными перегрузками, деятельностью бактерии Helicobacter pylori, нездоровым образом жизни, приемом раздражающих медикаментов. Опасными являются осложнения язвенной болезни, а когда стенка пораженного участка прорывается насквозь (прободение) появляется угроза жизни больного.

Язва может привести к раковому перерождению клеток кишечника, кровотечению, прободению и воспалению брюшины.

Общие симптомы

Патология нарушает структуру поверхности двенадцатиперстной кишки, поражаются и секреторная функция и моторная. Желательно обращаться к врачу при первых слабых признаках:

Нарушение пищеварения (диспепсия): изжога, тошнота, рвота, диарея или запор.
Болевой синдром. Локализация — эпигастрий, правое подреберье. Боли проявляются как на голодный желудок, так и спустя пару часов после еды.
Изменения аппетита: при язвенных патологиях аппетит повышен, так как с приемом пищи проходит боль, при остальных болезнях отмечается уменьшение аппетита.
Психологический дискомфорт: упадок сил, раздражительность.
Кровотечения: проявляются анемией, бледностью, рвотой с примесями крови, стулом черного цвета.

Тонкий кишечник, начальный отдел – 12-перстная кишка (ДПК), контролирующая выработку желчи, ферментов, отвечающая за пищеварение. Она находится в районе 2-3 поясничного позвонка, но с течением жизни и возраста её расположение может меняться. При сбое работы органа нарушается пищеварение, требуется последующее лечение, специальные диеты, соответствующий образ жизни.

В лечении применяют множество иных технологий:

Иглорефлексотерапия. Доктор, специально обученный навыкам иглоукалывания, находит точки, отвечающие за больной орган, в нашем случае – это двенадцатиперстная кишка, потом назначается курсовое лечение. Иглорефлексотерапия чаще применяется к пациентам, у которых впервые диагностировалась болезнь.
Лазерная акупунктура. Процедура проводится на специальном аппарате, результат – ускорение заживления язвенных процессов. Главное – правильно определить тип лазера, сами точки.
Информационно-волновая терапия. Процедура проводится специальным аппаратом аналогично. Такой вид терапии нужен для профилактики, чтобы болезнь не развивалась. Терапия эффективна в периоды обострения, точнее – в весенне-осенние времена года.
Антигомотоксическая терапия. Происходит интоксикация организма, идет попадание токсических веществ, образующихся в результате язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Лечение показано медикаментозное.

Доктора применяют известные им дополнительные методы:

Народные методы

Не стоит забывать о лечении народными средствами. Это своеобразная альтернатива некоторым из перечисленных методов.

Картофельный сок. Тереть свежий картофель, затем отжать сок, пить до еды. Желательно пропить курсом. Облегчение обязательно последует.
Лопух. Лечиться можно отваром корней и листьев. Лечение продолжается до того момента, как почувствуется облегчение.
Морковный сок. Отжимать и выпивать курсом тридцать дней.
Капустный сок. После отжимания пить, но только тёплым, до еды, курсом три недели. Язва рубцуется, желудок перестает болеть.
Мед. Чаще употребляется в совокупности с перечисленными продуктами – масло сливочное, сок алоэ, овощные соки (морковь, лук, редька, другие), настои трав.
Свежие яйца. Согласно отзывам, если выпивать свежие куриные яйца утром до еды, а вечером после ужина, язва зарубцовывается! Пить, естественно, курсами – семь дней и более.
Прополис. Делается настойка прополиса, разводится в воде, употребляется до еды три раза, курс – один год. Потом пропивать весной, осенью, пару лет. Лечение получается долгосрочным, но результат того стоит. Воспаление проходит.
Вода. Утром терпимо горячую кипяченую воду выпивать до еды, один стакан. Пропить, таким образом, два месяца. Язва в 12-перстной кишке зарубцуется.

При всех методах соблюдаются правила и режим питания. Следует убрать из рациона провоцирующие боль продукты. Старайтесь сделать рацион богатым на витамины. Вводите новые продукты ежедневно, добиваясь разнообразия. У женщин есть дополнительная мотивация в виде привлекательной фигуры как результата правильного питания.

Пища готовится на пару либо отваривается, следует употреблять её в протёртом, измельчённом, перекрученном виде. При язве обязательно дробное питание, маленькими порциями. Для закрепления окажется не лишним ежегодное посещение санатория.

Важным органом пищеварения человека выступает двенадцатиперстная кишка, которая находится сразу за желудком и начинает тонкий кишечник. Она по своему размеру небольшая, длиною не более 30 см, имеет 4 отдела. Форма двенадцатиперстной кишки отличается, бывают С-образные, V-образные и U-образные. Двенадцатиперстная кишка выступает самым коротким, но одновременно наиболее толстым сегментом.

Этот орган имеет особенное строение слизистого слоя, который устойчив к агрессивному желудочному соку, пепсину и ферментам. Фиксируется орган путем соединительных волокон, которые находятся на стенке кишки и проходят в забрюшинное пространство.

12-перстная кишка состоит из следующих отделов.

Начальный верхний горизонтальный – находится сразу после желудка, имеет форму шара, его длина составляет только 5 см. Как и привратник желудка, имеет продольные складки. По-другому этот отдел называется луковица.
Отдел, расположенный справа от позвоночника – нисходящий, его длина 12 см, он образует нижнюю кривизну, переходя в последующий отдел. В этом сегменте двенадцатиперстная кишка принимает протоки поджелудочной железы и желчного отдела желудка. Специальный сфинктер Одди выступает гладкой мышцей, которая регулирует количество и время подачи желчи в просвет органа. Некоторые болезни двенадцатиперстной кишки связаны с нарушением этого сфинктера, который открывается произвольно.
Горизонтальный нижний отдел имеет длину 8 см, он расположен справа налево, заканчивается последним восходящим отделом.
Восходящий отдел имеет длину 5 см, расположен слева от позвоночника, образует кривизну. За последним отделом органа начинается брыжеечная часть тонкой кишки. На переходе расположен еще один важный сфинктер, который предупреждает обратное проникновение пищи.

Локализирована двенадцатиперстная кишка на уровне поясничного сегмента позвоночника L2-L3. Это стандартное строение, но зависимо от веса, конституции, возраста человека, орган может смещаться ниже. Он имеет единую систему кровообращения, а отток лимфы проводится через переднюю и заднюю стенку головки поджелудочной железы.

Функции

В 12-перстной кишке начинается основной процесс пищеварения и всасывания питательных элементов, именно этот орган желудочно-кишечного тракта отвечает за нейтрализацию кислоты для безопасного прохождения по следующим отделам.

Основные функции органа.

Выработка ферментов регулируется двенадцатиперстной кишкой, но и сам орган выделяет сок – это основные функции органа, обеспечивающие безопасное пищеварение.
Функции моторики и эвакуации – орган перемещает химус, поступивший из желудка в тонкий кишечник, предварительно обогащая его ферментами.
Секреторная – бруннеровы железы принимают активное участие в выделение сока для нормального прохождения пищевого комка.

Это основные функции отдела, которые позволяют проникать пище из желудка безопасно, не раздражая слизистый слой тонкого кишечника.

Частые патологии

Разные отделы 12-перстной кишки часто нарушаются параллельно с заболеваниями желудка. Патологии могут быть инфекционного и неинфекционного характера, что зависит от причины.

Возможные болезни двенадцатиперстной кишки и их причины.

Воспалительное заболевание слизистого слоя или дуоденит – плохое питание.
Язвенное заболевание 12-перстной кишки и желудка – бактерия хеликобактер.
Злокачественное образование органа – игнорирование симптомов иных недугов.

Дуоденит

Наиболее распространенным заболеванием органа пищеварения можно выделить дуоденит. Это воспаление слизистой оболочки, которое приводит к сбою функционирования органа и поражению желудка. Патология развивается самостоятельно или на фоне иных нарушений желудочно-кишечного тракта, включая язву желудка или гастрит. Основной причиной дуоденита выступает неправильное питание, и это фактор может спровоцировать другие болезни двенадцатиперстной кишки.

Симптомы при воспалении органа проявляются остро, начинается выраженная болезненность и диспепсия.

Вторичная патология возникает в ответ на такие заболевания, как инфекция, токсико-инфекционное поражение желудка, пищевое отравление, алкоголизм.

Язвенное заболевание

Вторым по частоте диагностируется язвенное заболевание желудка и 12-перстной кишки. Это серьезная патология хронического течения, которая возникает под действием бактерии хеликобактер. Она вырабатывает токсические элементы, которые провоцируют язвенное заболевание. При этом поражается одновременно два органа человека, как сама кишка, так и желудок.

Лечение язвенного заболевания включает нейтрализацию бактерии хеликобактер, нормализацию кислотности желудка путем антибактериального лечения и назначения правильной диеты.

Опухоль

Опухолевые процессы возникают чаще у пожилых людей с язвенной болезнью. Симптомы рака скрываются за другими патологиями, потому диагностика обычно проводится на последней стадии заболевания. Злокачественные опухоли возникают вторично, вследствие прорастания тканей соседних органов. Лечение такой патологии только хирургическое, но параллельно проводится химиотерапия и медикаментозный курс.

Симптомы заболеваний

Независимо от природы возникшего заболевания, двенадцатиперстная кишка дает аналогичные симптомы, связанные с нарушением строения, секреторной и моторной функции. Типичные признаки патологии чаще проявляются уже в процессе активного развития недуга, потому проверить состояние органа нужно даже при незначительных изменениях состояния, когда появляются слабые симптомы.

Какие признаки сопровождают болезни двенадцатиперстной кишки?

Симптомы диспепсии: появление изжоги, неприятного запаха изо рта, тошноты, рвоты. Некоторые патологии провоцируют запоры, но чаще наблюдается пронос.
Нарушение аппетита: при язвенной болезни появляются симптомы выраженной боли, лечение которых проводится обычным приемом пищи. В случае дуоденита аппетит снижается.
Психологический дискомфорт: у больного появляются легкие симптомы депрессивного нарушения, беспричинное раздражение, упадок сил, снижение работоспособности и апатическое состояние.
Кровотечение: появляются симптомы анемии, кожа бледнеет. Большинство заболеваний вызывает хроническое кровотечение, которое выявляется только при проведении инструментальной диагностики.

Каждое заболевание может закончиться осложнениями: перфорацией, рубцеванием, предраковым состоянием, панкреатитом.

Лечение

Какое лечение применяется в случае патологий 12-перстной кишки?

Медикаментозное лечение: анальгетики, седативные, противовоспалительные средства, антацидные препараты.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, лечебные ванны, согревающие компрессы.
Хирургическое лечение: в запущенных случаях назначается радикальное удаление части органа.
Профилактика осложнений: заключается в правильной реабилитации пациента и назначении домашнего лечения в послеоперационный период.

Двенадцатиперстная кишка реагирует на образ жизни человека, потому здоровое питание, отсутствие плохих привычек, психическое здоровье предупреждают многие заболевания.

Консервативное или хирургическое лечение 12-перстной кишки восстанавливает нормальную функцию органа, но для поддержания необходимо постоянно следовать профилактике, которая включает специальную диету, прием витаминов, регулярное обследование у гастроэнтеролога.

Некоторые особенности строения толстой кишки

Л.Г. Пестерев, к. м. н.,
О.Ю. Смирнова, к. м. н.

Толстая кишка состоит из слепой кишки, червеобразного отростка, ободочной кишки (восходящей, поперечной, нисходящей), сигмовидной и прямой, которая заканчивается анальным отверстием. Длина толстой кишки у взрослого человека около 1,5 метров. (Рис. 1).

Рис. 1

Непереваренные и невсосавшиеся остатки химуса в жидком виде попадают из тонкой кишки в слепую. В ободочной кишке из химуса происходит всасывание воды (около 7 литров жидкости в сутки, из которых около 1 литра слюны, 2 литра желудочного сока, 0,5 литра сока поджелудочной железы, 1 литра желчи, 1 литра кишечного сока и 1–2 литров выпиваемой воды) и химических элементов, что приводит к формированию каловых масс. Механическая функция толстой кишки включает проталкивание её содержимого в каудальном направлении и удаления из организма каловых масс. С помощью бактериальной флоры в толстой кишке происходит переваривание клетчатки, через слизистую оболочку выделяется ряд токсических веществ и избыток солей тяжёлых металлов.

Слепая кишка, начальный, небольшой отрезок толстой кишки, расположенный ниже впадения в неё подвздошной кишки. Длина её примерно равна ширине (6–8 см). Отверстие, ведущее из тонкой кишки в толстую, снабжено заслонкой, valvula ileocaecalis (баугиниева). Имея в основе циркулярную мускулатуру, заслонка похожа на воронку, узким концом направленную в просвет слепой кишки и ограниченную верхней и нижней складками («губами»). Встречается и другая форма — в виде сосочка (Рис. 2).

Рис. 2

Стенка толстой кишки на всём протяжении образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и серозными оболочками.

Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют полулунные складки. Ворсинки в толстой кишке отсутствуют. Эпителий слизистой — однослойный призматический.

Подслизистая основа — волокнистая соединительная ткань с многочисленными эластическими волокнами — содержит большое количество жировых клеток. В ней располагаются лимфатические узелки, элементы нервного, венозного и лимфатического сплетений.

Мышечная оболочка образована двумя слоями гладкой мышечной ткани: внутренним (сплошным) — циркулярным и наружным (не сплошным) — продольным.

Начиная со слепой кишки, продольно располагающиеся миоциты мышечной оболочки соединяются в три уплощенных тяжа, называемых лентами толстой кишки. Их длина меньше длины толстой кишки, вследствие чего кишка образует множественные мешковидные выпячивания — гаустры. Три мышечные ленты тянутся от слепой кишки до прямой, где они расходятся и частично сливаются, образуя мышечную оболочку прямой кишки. Спереди и сзади тяжи тоже несколько короче, поэтому на данном участке также имеются вздутия, и стенка прямой кишки выступает внутрь, образуя два поперечных тяжа, справа и слева, которые называются поперечными складками прямой кишки. Благодаря такому строению снижается нагрузка на стенку прямой кишки, создаваемая её содержимым, и облегчается работа анального сфинктера. В области мышечных лент отмечается более высокая плотность расположения кишечных желёз, по сравнению с участками между ними, что способствует лучшему продвижению содержимого по просвету толстой кишки. Повышенная концентрация гладких мышечных клеток, внутристеночных вегетативных нервных ганглиев, нервных волокон, нервных окончаний в зонах лент указывает на высокую моторную активность этих областей. Циркулярный внутренний слой образует более толстый пласт между вздутиями. В анальном канале их объём увеличивается и формируется мышечный — внутренний сфинктер.

Наружная, серозная оболочка покрывает толстую кишку неравномерно. Слепая кишка считается покрытой ею со всех сторон (интраперитонеально), но брыжейки не имеет. Восходящая и нисходящая ободочные кишки расположены мезоперитонеально, что обеспечивает относительное постоянство их топографии. Поперечная ободочная, сигмовидная и верхний отдел прямой кишки расположены интраперитонеально и имеют брыжейки. Брыжейка сигмовидной кишки, равно как и сама кишка, довольно вариабельны (Рис. 3).

Рис. 3

Прямая кишка, является конечным отделом толстой кишки, длина её составляет 15–16 см. Завершается анальным каналом и имеет особенности макро- и микроскопического строения. В прямой кишке выделяют надампулярный (ректо-сигмовидный), ампулярный отделы и анальный канал.

Над ампулой прямой кишки слизистая оболочка и подслизистая основа, а также циркулярный слой мышечной оболочки образуют три поперечные складки. Ниже этих складок, в анальном канале слизистая оболочка образует 5–10 продольных складок — ректальные колонки, которые внизу соединяются поперечными складками. Между колонками видны углубления — ректальные синусы. В анальной части различают три зоны: столбчатую, промежуточную и кожную (Рис. 4).

Рис. 4

Эпителий слизистой прямой кишки в верхнем отделе (до анального канала) — однослойный призматический, в столбчатой зоне анального канала — многослойный плоский неороговевающий, в кожной — многослойный плоский ороговевающий. Переход от многослойного кубического эпителия к многослойному плоскому совершается резко в виде зигзагообразной аноректальной линии (зубчатая, гребешковая). В области столбчатой зоны в собственной пластинке залегает сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь из которых оттекает в геморроидальные вены (возможен варикоз).

В подслизистой основе располагаются сосудистые и нервные сплетения, тонкостенные геморроидальные вены.

Мышечная оболочка состоит из двух слоёв: внутреннего циркулярного и продольного наружного.

Циркулярный слой на разных уровнях прямой кишки образует два утолщения, которые выделяются как отдельные анатомические сфинктеры. Внутренний анальный сфинктер — гладкомышечный. Наружный образован поперечно-полосатой мышечной тканью. Наружный продольный слой мышечной оболочки прямой кишки, в отличие от других отделов толстой кишки, сплошной.

Серозная оболочка покрывает прямую кишку лишь в верхней её части; в нижних отделах прямая кишка имеет соединительнотканную оболочку — фасцию (Рис. 5).

Рис. 5

Типы и лечение кишечной (дуоденальной) атрезии

Что такое атрезия и стеноз кишечника?

Атрезия и стеноз кишечника связаны с сужением или закрытием кишечника. Пища блокируется от прохождения через кишечник, что препятствует нормальному питанию и работе кишечника. Атрезия и стеноз кишечника обычно затрагивают тонкий кишечник, но могут поражать любую часть желудочно-кишечного тракта.

Стеноз кишечника — это частичная непроходимость, при которой центральное отверстие кишечника сужается, а атрезия кишечника — это полное закрытие кишечника.

Типы атрезии кишечника

Существуют разные типы атрезии кишечника, в зависимости от того, где происходит закрытие.

Атрезия привратника — Обструкция находится в привратнике, который представляет собой проход, соединяющий желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Атрезия привратника встречается редко и, как правило, передается по наследству. Дети с атрезией привратника рвут содержимым желудка; у них также развивается вздутие верхней части живота из-за скопления кишечного содержимого и газов.
Атрезия двенадцатиперстной кишки — Обструкция двенадцатиперстной кишки. Это первая часть тонкой кишки; он получает содержимое, опорожняемое из желудка. Половина младенцев с этим заболеванием рождаются преждевременно; около двух третей также страдают сердечными, мочеполовыми или другими проблемами кишечника. Почти 40% страдают синдромом Дауна. Младенцы с атрезией двенадцатиперстной кишки обычно рвут в течение нескольких часов после рождения, и у них может развиться вздутие живота.
Еюноилеальная атрезия — Это связано с обструкцией средней (тощей кишки) или нижней части (подвздошной кишки) тонкой кишки.Заблокированная часть кишечника расширяется, что снижает его способность поглощать питательные вещества и выталкивать содержимое через пищеварительный тракт. Существует четыре подтипа атрезии тощей кишки:
- Атрезия кишечника, тип I — Паутиноподобная мембрана образуется внутри кишечника, когда ребенок формируется в матке. Мембрана блокирует кишечник, но кишечник обычно достигает нормальной длины.
- Атрезия кишечника типа II — Расширенный отдел кишечника образует слепой конец.Он соединен с меньшим сегментом кишечника рубцовой тканью. Кишечник достигает нормальной длины.
- Атрезия кишечника, тип III — Два слепых конца кишечника разделены нарушением кровоснабжения кишечника. Это значительно сокращает длину кишечника, что может привести к длительному дефициту питательных веществ или синдрому короткого кишечника.
- Атрезия кишечника, тип IV — Заблокированы несколько отделов кишечника.Это может привести к очень короткой длине полезного кишечника.

Младенцы с любым из четырех типов атрезии тощей кишки обычно рвут зеленой желчью в течение дня после рождения. Однако у людей с непроходимостью кишечника может возникнуть рвота только через два-три дня. У ребенка с атрезией тощей кишки может развиться вздутие живота, и в течение первого дня жизни у него не будет дефекации, как у большинства младенцев.

Атрезия толстой кишки — Этой формой страдают менее 15% детей с атрезией кишечника.Кишечник сильно расширяется, и у пациентов появляются признаки и симптомы, похожие на те, которые связаны с атрезией тощей кишки. Атрезия толстой кишки может возникать в сочетании с атрезией тонкой кишки, болезнью Гиршпрунга или гастрошизисом.

Диагностика атрезии и стеноза кишечника

Методы, используемые для диагностики атрезии и стеноза кишечника, различаются в зависимости от типа (или местоположения) непроходимости кишечника. У новорожденных с вышеперечисленными симптомами для постановки диагноза обычно достаточно рентгенологического исследования брюшной полости, которое иногда сопровождается рентгеноконтрастной клизмой.Все чаще кишечные непроходимости выявляются с помощью пренатального ультразвукового исследования. Используя этот метод визуализации, врачи могут обнаружить избыток околоплодных вод, что является признаком того, что кишечник не может должным образом абсорбировать жидкость. Если на УЗИ будет обнаружен избыток околоплодных вод, младенец будет обследован на предмет атрезии и стеноза кишечника после его или ее рождения с использованием следующих методов: серии нижних желудочно-кишечных трактов, серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и УЗИ брюшной полости.

Поскольку многие новорожденные с атрезией кишечника также имеют другие опасные для жизни проблемы, эхокардиография и другие визуализационные исследования сердца и почек также могут выполняться после стабилизации состояния ребенка.

Лечение атрезии и стеноза кишечника

Детям с атрезией и стенозом кишечника для устранения проблемы требуется операция. Тип требуемой операции зависит от того, где находится препятствие. Перед операцией в желудок (через рот) вводится зонд для удаления излишков жидкости и газа. Это предотвращает рвоту и аспирацию, а также дает младенцам некоторое облегчение от дискомфорта, вызванного вздутием живота. Питательные вещества вводятся внутривенно, чтобы восполнить то, что было потеряно при рвоте.

Младенцы с атрезией кишечника питаются через зонд, который проходит через носовые ходы прямо в желудок. Его оставляют на месте до восстановления функции кишечника, период времени, который может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. Как только кишечник может нормально функционировать, питание подается перорально или через питательную трубку, проходящую в тонкий кишечник. В период малоподвижности кишечника питание осуществляется внутривенно.

После операции родители могут ожидать, что пребывание их ребенка в больнице продлится от одной до нескольких недель, пока его диета не станет достаточной для обеспечения полноценного питания.Однако недоношенные дети часто остаются в больнице дольше.

Детям потребуется постоянное регулярное наблюдение, чтобы убедиться, что они нормально растут и развиваются, а также чтобы их кишечник всасывал достаточное количество необходимых им питательных веществ.

Если у ребенка достаточно длинный кишечник и нет других связанных с ним проблем, он или она обычно чувствуют себя хорошо после выздоровления. Осложнения после хирургического лечения редки, но могут возникнуть. В ближайшем послеоперационном периоде и в период раннего восстановления кишечное содержимое может просачиваться по линии шва.Это может вызвать инфекцию брюшной полости и потребовать дополнительной операции. Возможные долгосрочные осложнения включают синдром короткого кишечника, синдромы мальабсорбции и сегменты кишечника, которые не могут функционировать должным образом из-за того, что они расширены или парализованы.

Узнайте больше о других заболеваниях, связанных с трансплантацией кишечника.

Дуоденальный переключатель — Дуоденальный переключатель

Процедура переключения двенадцатиперстной кишки — это ограничительная операция по снижению веса с нарушением всасывания.Также называется дуоденальным переключателем сокращения желудка (GRDS).

Анатомия двенадцатиперстного переключателя

1 — Ограничительный компонент

Примерно 70% желудка удаляется по большой кривизне. Это также называется вертикальной рукавной гастрэктомией (VSG). Оставшийся желудок полностью функционирует, имеет форму банана и около 3 — 5 унций. по размеру; что ограничивает количество, которое вы можете потреблять. Привратник, часть желудка, продолжает контролировать опорожнение желудка в тонкий кишечник; в результате пациенты не испытывают «демпинга».Верхняя часть двенадцатиперстной кишки остается в использовании; пища переваривается до абсорбируемой консистенции в желудке, прежде чем попасть в тонкий кишечник. По сравнению с процедурами обходного желудочного анастомоза это позволяет лучше усваивать питательные вещества, такие как витамин B12, кальций, железо и белок. Преимущество удаления части желудка состоит в том, что это значительно снижает количество ткани, вырабатывающей грелин, и количество кислоты в желудке. Грелин — это «гормон голода», и за счет уменьшения количества вырабатываемого гормона подавляется аппетит.Живот со временем растянется; Через 9–12 месяцев после операции он в конечном итоге увеличится вдвое, и пациенты смогут потреблять примерно 50% от того, что они ели до операции. Ограничительный компонент процедуры дуоденального переключателя необратим.

2 — Компонент с нарушением всасывания

Кишечник перенаправлен так, что пища из желудка, пищеварительной конечности и пищеварительные соки, билиопанкреатическая конечность, которые необходимы для всасывания жира и белков, могут проходить разными путями; это делается для того, чтобы они не смешивались, пока не встретятся ближе к концу тонкой кишки.

Общий канал, также известный как общий тракт или общая конечность, — это точка, от которой пищеварительная и билиопанкреатическая конечности встречаются в тонкой кишке и переходят в толстую кишку. Общий канал — это место, где пища, желчь и пищеварительный сок больного DS смешиваются; усваивается большая часть жиров, белков и связанных с ними питательных веществ. Поскольку общий канал составляет такую небольшую часть тонкой кишки, диетические крахмалы, жиры и сложные углеводы могут не всасываться полностью.

Наиболее часто приводимые проценты абсорбции после DS составляют примерно 20% жиров, 60% белка, 60% сложных углеводов, но 100% простых углеводов. В исследовании 2005 г., проведенном Gagner et al. [68] продемонстрировали, что операция DS снижает абсорбцию жира на 81%. В обзоре «Бариатрическое питание: предложения для пациентов с хирургической потерей веса» представлена информация из исследования Slater et al. заявляя, что «после процедур BPD / DS количество белка должно быть увеличено примерно на 30%, чтобы приспособиться к мальабсорбции, в результате чего средняя потребность в белке для этих пациентов составляет примерно 90 г / день.”[65]

Нарушение всасывания жиров препятствует всасыванию жирорастворимых витаминов A, D, E и K. В результате все пациенты с Duodenal Switch должны принимать витаминные и минеральные добавки на всю жизнь. Пациенты должны усердно принимать необходимые добавки и регулярно контролировать анализ крови. Кроме того, они должны корректировать свои добавки по мере необходимости, чтобы поддерживать нормальный уровень этих витаминов и минералов.

Кишечный переключатель процедуры дуоденального переключателя полностью обратим.

Метаболический эффект

Нет никаких сомнений в том, что Duodenal Switch обеспечивает наиболее устойчивую потерю веса и лучшую скорость разрешения большинства сопутствующих заболеваний среди всех хирургических процедур по снижению веса. Эти результаты нельзя просто объяснить рестриктивным и мальабсорбционным компонентами СД. По общему мнению, существует ряд гормональных регуляторных изменений с участием грелина, GLP-1, энтероглюкагона, инсулина и других гормонов (ферментов), которые регулируют сложные эндокринные пути.

Метод Гесса

Многие часто слышат, как пациенты с процедурой дуоденального переключения используют термин «метод Гесса» [1] при обсуждении общей длины канала. Доктор Хесс из Dublin Business News Monthly рассчитал длину пищеварительной конечности, умножив общую длину тонкой кишки на 40%. Оставшиеся 60% кишечника переносят пищеварительные соки через билиопанкреатическую конечность. Длина общего канала составляет примерно 10% от общей длины тонкой кишки.«Метод Гесса» относится к следующим расчетам доктора Гесса для определения длины конечностей и общей длины канала, но другие факторы принимаются во внимание; например возраст пациента, вес, ИМТ и цели. У каждого пациента разная длина общего канала и пищеварительной петли, предназначенные для достижения наилучших результатов. «Измерение длины дуоденального переключателя» обсуждается и подробно объясняется на https://www.dssurgery.com/procedures/streaming-media.php

Не все хирурги используют «метод Гесса», но некоторые хирурги используют стандартную меру для общего канала 100 см и 150 см, которая часто используется.

Спросите хирурга, как он определяет общую длину канала.

Аппендикс и желчный пузырь

Некоторые хирурги удаляют аппендикс, потому что удаление аппендикса почти не требует дополнительных усилий, так как тонкий кишечник измеряется от соединения толстой кишки и аппендикса.

Немногие хирурги обычно удаляют желчный пузырь, потому что вероятность образования желчных камней после быстрой потери веса составляет 30-50%. [56-57] Пациентам, у которых желчный пузырь удаляется нечасто, назначают лекарства, которые помогают уменьшить количество желчных камней с 30% до 2%.[57] Еще одна веская причина, по которой желчный пузырь следует удалить, — это недоступность желчного дерева для специальной эндоскопической техники ERCP. Лекарства, которые также назначаются, имеют частые побочные эффекты, которые ограничивают их использование и соблюдение пациентами.

Ступенчатый дуоденальный переключатель

Дуоденальное переключение иногда выполняется в два этапа, когда хирург определяет, что для пациента слишком рискованно проходить всю процедуру сразу.Обычно это связано с возрастом пациента, ИМТ, сопутствующими заболеваниями или более сложной повторной операцией. Хирург выполнит первый этап, ограничительный компонент, затем, когда пациент немного похудел и другие проблемы со здоровьем исчезнут, выполняется второй этап, переключение кишечника.

Для получения дополнительной информации о процедуре дуоденального переключателя:

Бариатрия в Центральной долине. Графическое сравнение хирургических процедур по снижению веса.

Сравнительная таблица результатов бариатрии в Центральной долине

Видео о бариатрии Центральной долины

Атрезия и стеноз кишечника | Лечение, диагностика и прогноз

Типы атрезии кишечника

Атрезия привратника

Атрезия привратника — это непроходимость привратника, который представляет собой проход, соединяющий желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Это довольно редко и, как правило, передается семьями. У детей рвота содержимым желудка, а из-за скопления кишечного содержимого и газов в верхней части живота развивается опухоль (вздутие). Рентген брюшной полости показывает, что желудок заполнен воздухом, но в остальном кишечном тракте нет воздуха.

Атрезия привратника

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки, которая принимает содержимое, выходящее из желудка.

Атрезия двенадцатиперстной кишки встречается у одного из 2500 живорождений. Половина младенцев с этим заболеванием рождаются преждевременно, и примерно две трети имеют связанные с ними аномалии сердца, мочеполовой системы или кишечника. Почти 40 процентов страдают синдромом Дауна. Младенцы с атрезией двенадцатиперстной кишки обычно рвут в течение нескольких часов после рождения, и у них может развиться вздутие живота. Рентген брюшной полости показывает большой расширенный желудок и двенадцатиперстную кишку без газа в остальном кишечном тракте.


Атрезия двенадцатиперстной кишки — пример 1	Атрезия двенадцатиперстной кишки — пример 2

Jejunoileal Atresia

Атрезия тощей кишки включает обструкцию средней (тощей кишки) или нижней (подвздошной) области тонкой кишки.

Сегмент кишечника непосредственно перед обструкцией сильно увеличивается (расширяется), что препятствует его способности абсорбировать питательные вещества и продвигать свое содержимое по пищеварительному тракту. У 10-15 процентов младенцев с атрезией тощей кишки часть кишечника умирает во время внутриутробного развития. У значительного процента младенцев с этим заболеванием также есть нарушения вращения и фиксации кишечника.

Муковисцидоз также является сопутствующим заболеванием и может серьезно осложнить лечение атрезии тощей кишки.Младенцы с атрезией тощей кишки должны быть обследованы на муковисцидоз.

Четыре подтипа атрезии тощей кишки

Типы атрезии тощей кишки

Атрезия типа I: Блокировка создается мембраной (сеткой), присутствующей на внутренней стороне кишечника. Кишечник обычно достигает нормальной длины.

Атрезия типа II: Расширенный кишечник оканчивается слепым концом.Он связан с сегментом кишечника меньшего калибра фиброзным рубцом. Кишечник достигает нормальной длины.

Атрезия типов IIIa и IIIb: Слепые концы кишечника разделены дефектом кишечного кровоснабжения. Это часто приводит к значительному сокращению длины кишечника, что может привести к длительному дефициту питательных веществ или синдрому короткого кишечника.

Атрезия IV типа: Имеется несколько областей непроходимости.Это может привести к очень короткой длине полезного кишечника.

Младенцы с атрезией тощей кишки, независимо от подтипа, обычно рвут зеленой желчью в течение первых 24 часов жизни. Однако у людей с непроходимостью кишечника может возникнуть рвота только через два-три дня. У младенцев часто набухает (вздувается) живот, и у них может не быть дефекации (как обычно ожидается) в течение первого дня жизни. Учитывая возраст пациента и симптомы, для постановки диагноза обычно достаточно рентгена брюшной полости.

Атрезия толстой кишки

Эта редкая форма атрезии кишечника составляет менее 15% всех атрезий кишечника. Кишечник сильно увеличивается (расширяется), и у пациентов появляются признаки и симптомы, похожие на те, которые связаны с атрезией тощей кишки. Атрезия толстой кишки может возникать в сочетании с атрезией тонкой кишки, болезнью Гиршпрунга или гастрошизисом. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием брюшной полости и рентгеноконтрастной клизмой.

Диагностика атрезии и стеноза

Кишечные непроходимости все чаще выявляются с помощью пренатального ультразвукового исследования.Этот метод визуализации может указывать на избыток околоплодных вод (многоводие), вызванный неспособностью кишечника должным образом абсорбировать околоплодные воды.

Если ваш врач подозревает атрезию или стеноз кишечника, ваш ребенок будет подвергнут следующим диагностическим процедурам после стабилизации состояния:

Рентген брюшной полости: В большинстве случаев это может установить диагноз.

Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Это процедура, при которой исследуются прямая кишка, толстая кишка и нижняя часть тонкой кишки.Рентгеноконтрастное вещество вводится в прямую кишку в виде клизмы; это покрывает внутреннюю часть кишечника, что позволяет увидеть их на рентгеновском снимке. Рентген брюшной полости может показать суженные участки (стриктуры), непроходимость, ширину (калибр) кишечника и другие проблемы.

Верхний GI серия: Эта процедура исследует органы верхней части пищеварительной системы. Это особенно полезно в случаях, когда имеется непроходимость верхних отделов кишечника (атрезия привратника или двенадцатиперстной кишки).Жидкость под названием барий, которая хорошо видна на рентгеновских лучах, вводится перорально или через небольшую трубку, вводимую через рот или нос в желудок. Затем делается рентген для оценки органов пищеварения.

УЗИ брюшной полости: Ультрасонография — это метод визуализации, используемый для просмотра внутренних органов во время их работы и оценки кровотока по различным сосудам. Гель наносится на живот, а на кожу помещается специальная палочка, называемая датчиком.Датчик посылает звуковые волны в тело, которые отражаются от органов и возвращаются в ультразвуковой аппарат, создавая изображение на мониторе. Также делается фотография или видеозапись теста, чтобы ее можно было просмотреть позже.

В связи с высоким процентом младенцев, рожденных с атрезией кишечника, у которых также есть связанные, опасные для жизни аномалии, эхокардиография и другие визуализирующие исследования сердечной и почечной областей также могут быть выполнены после стабилизации состояния ребенка.

Лечение атрезии и стеноза кишечника

Детям с атрезией и стенозом кишечника требуется операция, и конкретный тип операции зависит от локализации непроходимости.

Перед операцией все дети должны быть стабилизированы. Избыточное содержимое кишечника и газы, которые способствуют вздутию (вздутию) брюшной полости, удаляются через трубку, которая вводится в желудок через рот или нос.

Удаление воздуха и жидкости из кишечного тракта может предотвратить рвоту и аспирацию, а также снизить риск перфорации кишечника. Он также дает младенцам некоторый комфорт, так как снимается вздутие живота. Внутривенные жидкости вводятся для восполнения жизненно важных электролитов (минералов и солей в кровотоке и организме) и жидкости, которые были потеряны при рвоте.Когда состояние ребенка стабилизируется, проводится операция по устранению непроходимости.

Атрезия привратника

Обструкция привратника открыта и проход желудка восстановлен. Успех этой операции отличный. Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет от одной до трех недель. Однако, как и при всех типах атрезии кишечника, недоношенные дети остаются в больнице значительно дольше.

Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки

Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки лечат путем соединения заблокированного сегмента двенадцатиперстной кишки с частью двенадцатиперстной кишки сразу за обструкцией.Кроме того, через хирургическое отверстие в брюшной стенке (гастростома) можно временно ввести зонд, чтобы опорожнить желудок и защитить дыхательные пути. Эту трубку также можно использовать для кормления при необходимости.

Родители могут ожидать, что их ребенок останется в больнице от одной до нескольких недель, пока его диета не станет достаточной для полноценного питания.

Атрезия и стеноз тощей кишки

При атрезии тощей кишки тип операции зависит от типа атрезии, объема кишечника и степени его расширения.

Самая распространенная операция включает удаление слепых сегментов кишечника, а оставшиеся концы ушивают швами. Точно так же можно удалить суженный (стенозированный) сегмент кишечника и сшить кишечник, тем самым обеспечивая целостность кишечника.

Атрезия толстой кишки

Младенцы с атрезией толстой кишки могут подвергнуться удалению увеличенной (расширенной) толстой кишки в дополнение к временной колостомии. Реже концы толстой кишки сшивают.

Младенцы с атрезией и стенозом кишечника

Младенцы с атрезией получают назогастральный зонд, который оставляют на месте до восстановления их функции кишечника. Это может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель.

В период отсутствия активности кишечника питание осуществляется внутривенно. После нормализации функции кишечника питание предоставляется перорально или через зонд для кормления.

Долгосрочная перспектива

Детям, перенесшим операцию по поводу атрезии кишечника, требуется регулярное наблюдение, чтобы обеспечить адекватный рост и развитие, а также избежать дефицита питания, который может возникнуть в результате потери кишечника.

Прогресс ребенка в значительной степени зависит от того, есть ли связанная с этим аномалия и остается ли у ребенка кишечник достаточной длины.

В целом, однако, большинство младенцев чувствуют себя хорошо. Осложнения после операции редки, но могут возникнуть. В ближайшем и раннем послеоперационном периоде кишечное содержимое может просачиваться по линии шва, где концы кишки были сшиты. Это может вызвать инфекцию брюшной полости и потребовать дополнительной операции.

Осложнения, которые могут возникнуть позже, включают синдромы мальабсорбции, функциональную обструкцию из-за увеличенного и парализованного сегмента кишечника или синдром короткой кишки.

Атрезия двенадцатиперстной кишки и симптомы у детей

Что такое синдром Дауна (трисомия 21)?

Синдром Дауна — это генетическое заболевание. Младенцы, рожденные с этим заболеванием, имеют дополнительную копию хромосомы 21, что дает им три копии вместо обычных двух. По этой причине синдром Дауна также известен как трисомия 21.Дополнительная хромосома изменяет нормальный ход развития ребенка, что приводит к физическим особенностям и легким или умеренным интеллектуальным нарушениям, связанным с этим заболеванием. Дети, рожденные с синдромом Дауна, чаще страдают сердечными аномалиями, проблемами зрения и слуха, а также другими заболеваниями, связанными со здоровьем. Однако благодаря медицинским и другим достижениям современные дети с синдромом Дауна могут вырасти и прожить долгую, счастливую, здоровую и продуктивную жизнь.

Как лечить атрезию двенадцатиперстной кишки до рождения?

Пренатальное ведение детей с атрезией двенадцатиперстной кишки начинается с получения как можно большего количества информации о заболевании.Также будут проведены тесты, чтобы определить, присутствует ли синдром Дауна или врожденный порок сердца. Чтобы собрать всю эту информацию, мы используем несколько различных методов, включая ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и амниоцентез.

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери.Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием кишечного тракта вашего ребенка и других внутренних органов на протяжении всей беременности. Мы также будем искать признаки избытка околоплодных вод вокруг вашего ребенка (известные как многоводие ), что может повысить риск преждевременных родов.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода).Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением конкретно исследует структуру и функционирование сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что у детей с синдромом Дауна и атрезией двенадцатиперстной кишки иногда также есть врожденный порок сердца.

Что такое амниоцентез?

Амниоцентез — это тест, который проводится во время беременности, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка генетическое или хромосомное заболевание, такое как синдром Дауна. Небольшой образец жидкости будет взят из околоплодных вод, окружающих вашего ребенка.Амниотическая жидкость будет содержать клетки вашего ребенка, и в этих клетках будут хромосомы вашего ребенка, которые мы будем анализировать. Процедура проста и может быть проведена в нашей клинике. Для получения пробы жидкости необходимо ввести небольшую иглу через брюшную полость в амниотический мешок. Наша лаборатория обработает результаты тестов в течение нескольких дней. Информация, полученная в результате этого теста, будет очень важна для составления вашего плана ухода и помощи неонатологу в уходе за вашим младенцем после рождения.

Что произойдет после завершения моей оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию из тестов, вся наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Атрезию двенадцатиперстной кишки нельзя лечить до рождения ребенка. Тем не менее, мы будем придерживаться активного двойного подхода к лечению этого заболевания во время вашей беременности. Во-первых, мы будем очень внимательно следить за матерью и ребенком, ища любые возможные осложнения, которые могут привести к преждевременным родам.Одним из таких потенциальных осложнений является накопление в матке лишних околоплодных вод ( многоводий, ), что может произойти, когда атрезия (закупорка) затрудняет глотание ребенка. Если это произойдет, мы будем внимательно следить за признаками преждевременных родов и / или симптомами у матери, связанными с увеличением размера матки и давлением. Иногда выполняется амниоредукция. Эта процедура, похожая на амниоцентез, удаляет часть лишней жидкости и облегчает любые симптомы, которые может испытывать мать.

Во-вторых, мы постараемся выявить любые осложняющие факторы, такие как синдром Дауна или порок сердца, которые могут потребовать дополнительных методов лечения. Таким образом, мы сможем подготовиться во время и после родов к оптимальному уходу за вашим младенцем.

Как лечится атрезия двенадцатиперстной кишки после рождения?

Младенцы с атрезией двенадцатиперстной кишки могут родиться вагинально. Наша цель — сделать так, чтобы ваш ребенок родился как можно ближе к сроку родов. Ваш ребенок родится в The Mother Baby Center в Abbott Northwestern и Children’s Minnesota в Миннеаполисе или в The Mother Baby Center в United and Children’s Minnesota в Сент-Луисе.Павел. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Кроме того, многие врачи, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы помочь сразу же позаботиться о нем.

Вашему ребенку потребуется специализированная медицинская помощь после рождения, поэтому его доставят в наше отделение интенсивной терапии.Большинство детей с атрезией двенадцатиперстной кишки могут свободно дышать самостоятельно, но ваш ребенок не сможет кормить грудью или взять бутылочку, и вместо этого он будет получать питательные вещества внутривенно. Поскольку кишечник вашего ребенка заблокирован атрезией, тонкая гибкая трубка будет вставлена в желудок вашего ребенка через нос или рот. Эта трубка будет использоваться для откачки воздуха или жидкости, которые скапливаются в желудке ребенка.

Наша цель — как можно быстрее поставить окончательный диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки.Этот диагноз можно поставить с помощью простого рентгена, сделанного вскоре после рождения. Также будет проведена эхокардиограмма для выявления любого сопутствующего порока сердца.

Дуоденальный переключатель | Nashville Weight Loss Solutions

Процедура Duodenal Switch (DS), также называемая билиопанкреатическим переключением с двенадцатиперстным переключением (BPD-DS), способствует снижению веса за счет сочетания ограничения (уменьшение объема желудка) и мальабсорбции жира (уменьшение количества жировых калорий. всасывается организмом через кишечный обход).Из-за значительного изменения маршрута кишечника переключение двенадцатиперстной кишки приводит к наибольшей потере веса по сравнению с другими бариатрическими процедурами и наибольшему разрешению сопутствующих заболеваний, особенно диабета, высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина. Однако из-за своей сложности он также имеет самый высокий уровень осложнений.

Идеальные кандидаты

Процедура переключения на двенадцатиперстную кишку может быть более подходящей для людей с очень высоким ИМТ — 55 или выше.Исследование показало, что переключение двенадцатиперстной кишки приводит к большей потере веса, чем желудочное шунтирование по Ру у пациентов с ИМТ не менее 50. Некоторые пациенты выбирают переключение двенадцатиперстной кишки, потому что оно обеспечивает наибольшую потерю веса при одновременном приеме более крупных приемов пищи с меньшее ограничение сахара по сравнению с обходным желудочным анастомозом.

Преимущества

Выполнено лапароскопически: ускоряет заживление и уменьшает боль.
Сочетает ограничение и нарушение всасывания: наибольшая потеря веса по сравнению с другими процедурами и меньшая вероятность восстановления веса.
Меньше голода: снижает уровень гормона голода грелина.
Высокая степень удовлетворенности пациентов: позволяет принимать пищу в больших количествах и избегать синдрома демпинга.
Максимальное разрешение сопутствующих заболеваний.

Недостатки

Сшивание желудка: риск протекания и других осложнений, напрямую связанных с сшиванием скоб.
Крупное хирургическое вмешательство: риск кровотечения, образования тромбов, кишечной непроходимости, раневой инфекции, пневмонии и смерти
Значительное изменение маршрута желудочно-кишечного тракта: риски нарушения всасывания витаминов и минералов, белковой недостаточности, хронической диареи, неприятного запаха стула и газов

Процедура

В Nashville Weight Loss Solutions мы выполняем Duodenal Switch как минимально инвазивную (лапароскопическую) процедуру, при которой через очень маленькие разрезы можно получить доступ в брюшную полость с помощью небольших инструментов.Такой подход приводит к уменьшению боли, меньшему количеству рубцов и более быстрому выздоровлению. Операция длится около 3 часов, большинство пациентов остаются в больнице 3 ночи и возвращаются к работе через 2 недели.

Первая часть процедуры включает уменьшение объема желудка путем его вертикального деления и удаления примерно 70% (необратимая часть операции). Как и при рукавной хирургии желудка, оставшийся желудок размером со средний банан может вместить только 4-5 унций твердой пищи.Нервы желудка и выпускной клапан желудка (привратник) остаются нетронутыми с целью сохранения функции желудка при уменьшении его объема или емкости. Для сравнения, при обходном желудочном анастомозе по Ру желудок разделен, а не удален, а привратник исключен и больше не функционирует.

Затем кишечник разделяется и перестраивается, чтобы отделить пищу от пищеварительных соков, тем самым вызывая нарушение всасывания (сводя к минимуму всасываемые калории и питательные вещества).Пищевая конечность прикрепляется к двенадцатиперстной кишке и получает пищу из желудка. Эта конечность обычно имеет длину 150 см. Пищеварительные соки теперь отделены от пищи и проходят более 500 см в обходной тонкой кишке. И пища, и пищеварительный сок смешиваются вместе и проходят вместе 100 см по общей конечности или каналу (часть, где находятся и пища, и пищеварительный сок). Таким образом, пища и пищеварительные соки разделяются на большей части кишечника. Это препятствует тому, чтобы человек, перенесший дуоденальное переключение, усваивал все потребляемые жирные калории.Для сравнения, кишечный обходной анастомоз при обходном желудочном анастомозе по Ру гораздо менее протяжен, а общий участок для смешивания пищеварительного сока и пищи примерно в 5 раз длиннее. Из-за этого желудочный обходной анастомоз по Ру имеет минимальную или гораздо меньшую мальабсорбцию по сравнению с процедурой Duodenal Switch.

Результаты

Большая часть потери веса с помощью дуоденального переключателя происходит в течение первых 12–18 месяцев после операции. Исходя из средних показателей пациентов, можно ожидать, что вы потеряете около 80% своего избыточного веса или около 35-40% своего ИМТ.* Показатели успешности операции по снижению веса намного выше, когда пациенты активно участвуют в комплексной программе реабилитации, например, предлагаемой в Nashville Weight Loss Solutions.

* Индивидуальные результаты могут отличаться.

Я кандидат?

Посетите нашу страницу «Путь к хирургии», чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом на бариатрическую операцию, посмотрите, покрывает ли ваша страховка бариатрическую операцию, и узнайте, как сделать следующий шаг.

Чтобы узнать больше о Duodenal Switch или назначить консультацию с доктором Dr.Хьюстон, позвоните нам по телефону (615) 342-5820 или заполните нашу контактную форму.

Что это такое, Хирургия, Восстановление и Перспективы

Обзор

Что такое атрезия двенадцатиперстной кишки?

Атрезия двенадцатиперстной кишки — это заболевание, с которым рождаются некоторые дети (врожденное заболевание). У младенцев с атрезией двенадцатиперстной кишки происходит закрытие первой части тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки). Закрытие вызывает механическую блокировку, препятствующую прохождению молока и пищеварительных жидкостей.

Что такое двенадцатиперстная кишка?

Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки.После прохождения пищи через желудок она попадает в двенадцатиперстную кишку.

В чем разница между атрезией двенадцатиперстной кишки и стенозом двенадцатиперстной кишки?

Атрезия двенадцатиперстной кишки и стеноз двенадцатиперстной кишки являются врожденными закупорками кишечника.

У младенцев с атрезией двенадцатиперстной кишки происходит полное закрытие первой части двенадцатиперстной кишки. У детей со стенозом двенадцатиперстной кишки необычно узкая двенадцатиперстная кишка.

Насколько распространена атрезия двенадцатиперстной кишки?

Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки встречаются редко.Во всем мире только 1 из 7500–1 из 40 000 детей рождается с любым заболеванием. Условия одинаково влияют на мальчиков и девочек.

У кого может быть атрезия двенадцатиперстной кишки или стеноз двенадцатиперстной кишки?

Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки не связаны с воздействием окружающей среды. Атрезия двенадцатиперстной кишки чаще встречается у детей с определенными генетическими заболеваниями.

Какие еще состояния связаны с атрезией двенадцатиперстной кишки?

Почти каждый третий диагноз атрезии двенадцатиперстной кишки возникает у младенцев с синдромом Дауна.Примерно 1 из 6 детей с атрезией или стенозом двенадцатиперстной кишки, у которых нет синдрома Дауна, также страдает сердечными заболеваниями, но это число увеличивается до 1 из 2 или 3 детей, когда у них обнаруживается синдром Дауна. Дополнительные аномалии, включая проблемы с костями, составляющими позвоночник, пищевод и дыхательные пути, почки, руки или ноги, другие части кишечника и анус, могут возникать у 15% или менее пациентов с атрезией или стенозом двенадцатиперстной кишки. .

Симптомы и причины

Что вызывает атрезию двенадцатиперстной кишки?

Обычно на пятой и шестой неделе развития плода двенадцатиперстная кишка представляет собой твердый тяж.Запрограммированная гибель клеток в центре твердого тяжа приводит к образованию нормальной полости (просвета) двенадцатиперстной кишки. Нарушение этой запрограммированной гибели клеток (или «апоптоза») приводит к атрезии двенадцатиперстной кишки. Частичное завершение процесса приводит к стенозу двенадцатиперстной кишки или другим видам закупорки. У ребенка также может быть дуоденальная непроходимость из-за завихрений в кишечнике или давления чего-то за пределами двенадцатиперстной кишки, которое толкает и разрушает двенадцатиперстную кишку.

Каковы симптомы атрезии двенадцатиперстной кишки?

В первые несколько часов после рождения у большинства детей с атрезией двенадцатиперстной кишки возникает рвота.Рвота может быть желтой, зеленой или светло-коричневой. У ребенка может возникнуть рвота после первого кормления. Рвота усиливается, если ее не лечить. В этих случаях важно отличать атрезию двенадцатиперстной кишки от мальротации.

Младенцы также могут испытывать:

Пациенты с частичной закупоркой двенадцатиперстной кишки могут по-прежнему испытывать рвоту в младенчестве, если закупорка достаточно сильная. Менее серьезные частичные закупорки могут появиться позже в детстве. Поздние симптомы более разнообразны и включают:

Срыгивание.
Несварение.
Боль.
Мальабсорбция.
Масса живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется атрезия двенадцатиперстной кишки?

Медицинские работники могут обнаружить атрезию двенадцатиперстной кишки до или после родов.

Пренатально медработники могут обнаружить потенциальную атрезию двенадцатиперстной кишки, используя следующие данные:

Плод УЗИ : Эти тесты позволяют исследовать пищеварительный тракт вашего ребенка.Наличие двух «пузырей», представляющих желудок и двенадцатиперстную кишку, или просто большого желудочного пузыря, вызывает опасения по поводу атрезии или стеноза двенадцатиперстной кишки. Ультразвук также может показать высокий уровень околоплодных вод (многоводие). Обычно младенцы глотают и поглощают немного околоплодных вод в утробе матери. Но ребенок с атрезией или стенозом двенадцатиперстной кишки может не глотать и поглощать околоплодные воды в нормальных количествах. Это может привести к избытку околоплодных вод вокруг ребенка.
Магнитно-резонансная томография плода (МРТ): Этот визуализирующий тест может показать некоторые результаты, аналогичные результатам ультразвукового исследования, но он может быть полезен при определении уровня атрезии, если он не ясен на УЗИ.

При подозрении на атрезию двенадцатиперстной кишки или ее диагнозе пренатально важно выявить хромосомные дефекты, например, связанные с синдромом Дауна. Это можно сделать с помощью амниоцентеза или биопсии ворсин хориона.

Амниоцентез : Это тест для проверки генетических или хромосомных состояний, таких как синдром Дауна. Процедура включает анализ небольшого образца околоплодных вод.

Даже если медицинские работники подозревают атрезию двенадцатиперстной кишки еще до рождения, они не могут подтвердить диагноз до рождения ребенка.После рождения ребенка медицинские работники могут использовать:

Рентген брюшной полости: Этот тест ищет воздух или жидкость в желудке и первой части кишечника. Классически при атрезии двенадцатиперстной кишки можно увидеть увеличенный (расширенный) желудок и двенадцатиперстную кишку без воздуха дальше по кишечнику. Это называется знаком «двойного пузыря». При стенозе двенадцатиперстной кишки, частичной непроходимости двенадцатиперстной кишки или атрезии двенадцатиперстной кишки с редкой мальформацией желчных протоков воздух может все еще присутствовать в кишечнике за пределами двенадцатиперстной кишки.
Тест с проглатыванием бария: В этом тесте используется безопасное количество бария (белая жидкость, которая видна на рентгеновских лучах) и рентгеноскопия (с использованием рентгеновских лучей в реальном времени для создания фильма). Медицинские работники используют этот тест для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Младенцы обычно получают барий через назогастральный зонд (трубку, которая проходит через нос к верхним отделам желудочно-кишечного тракта). Этот тест наиболее полезен для определения частичной непроходимости двенадцатиперстной кишки или стеноза, а также для поиска других причин симптомов при отсутствии четкого диагноза атрезии двенадцатиперстной кишки.

Ведение и лечение

Как лечится атрезия двенадцатиперстной кишки?

Атрезия двенадцатиперстной кишки лечится хирургическим путем, но это не срочно. Оценка сопутствующих условий важна для оптимизации сроков ремонта. Большинству детей, рожденных с атрезией двенадцатиперстной кишки, операция проводится в течение двух-трех дней после рождения. Некоторым младенцам перед атрезией двенадцатиперстной кишки может потребоваться решение других проблем.

До операции дети с этим заболеванием не могут кормить грудью или из бутылочки.Вместо этого им необходимо парентеральное питание (получение пищи через капельницу или непосредственно в желудок). Этим младенцам также через нос или рот вводят трубку для удаления воздуха и жидкости, которые скапливаются в препятствии.

Какие виды хирургии атрезии двенадцатиперстной кишки?

Атрезия двенадцатиперстной кишки лечится с помощью операции, называемой дуоденодуоденостомией. Это делается путем соединения частей двенадцатиперстной кишки до и после обструкции, эффективно обходя непроходимость.

Некоторые виды закупорки двенадцатиперстной кишки могут нуждаться в хирургическом удалении. В редких случаях частичную дуоденальную непроходимость можно лечить эндоскопически с помощью дилатации. Если обструкция вызвана сдавлением чем-то за пределами двенадцатиперстной кишки, хирургическое вмешательство будет зависеть от проблемы, выявленной вашим хирургом.

Как проходит восстановление после операции по атрезии двенадцатиперстной кишки?

После операции дети выздоравливают в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Может пройти неделю или больше, пока их кишечник не проснется и не будет готов к кормлению.В течение этого времени будет оставаться на месте трубка для декомпрессии желудка от воздуха и жидкости. Некоторым младенцам также необходима искусственная вентиляция легких в течение нескольких дней, чтобы они могли дышать.

Младенцы могут покинуть больницу, если они могут принимать всю пищу через рот и набирают вес. Обычно младенцы остаются в больнице от двух до трех недель. Продолжительность пребывания в больнице варьируется в зависимости от того, были ли диагностированы другие заболевания, связанные с атрезией двенадцатиперстной кишки.

Можно ли лечить атрезию двенадцатиперстной кишки до рождения?

Медицинские работники не могут лечить атрезию двенадцатиперстной кишки до рождения ребенка.Однако, если они обнаруживают атрезию двенадцатиперстной кишки до рождения, они могут предпринять дополнительные меры, чтобы снизить риск родовых осложнений.

Например, скопление слишком большого количества околоплодных вод может увеличить риск преждевременных родов. При необходимости ваш врач может использовать амниоредукцию. Эта процедура удаляет излишки околоплодных вод.

Ваш лечащий врач также сможет предложить дородовое консультирование и предложить роды в учреждении, которое может позаботиться о вашем ребенке. Это может снизить возраст при постановке диагноза и хирургическом вмешательстве, сократить время, в течение которого ребенок сможет переносить полноценное питание через рот, сократить продолжительность пребывания в больнице и избежать общих проблем с контролем жидкости и электролитов.

Профилактика

Как предотвратить атрезию двенадцатиперстной кишки?

Не существует известного способа предотвратить атрезию двенадцатиперстной кишки. Если медицинские работники обнаружат атрезию двенадцатиперстной кишки во время беременности, они будут внимательно следить за вами, чтобы снизить риск осложнений.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у детей с атрезией двенадцатиперстной кишки?

Для младенцев, не получающих лечения от атрезии двенадцатиперстной кишки, это может быть смертельно опасным. Младенцы, перенесшие операцию по исправлению этого состояния, обычно имеют отличные результаты.

У некоторых детей есть другие состояния, связанные с атрезией двенадцатиперстной кишки, например синдром Дауна. У этих детей могут быть другие проблемы даже после операции по атрезии двенадцатиперстной кишки. Команда по уходу за вашим ребенком может помочь вам подготовиться и узнать, чего ожидать.

Жить с

Что еще мне следует спросить у врача?

Вы также можете спросить своего врача:

Каков план лечения моего ребенка?
Есть ли риски, связанные с планом лечения моего ребенка?
Какой вид последующего ухода потребуется моему ребенку?
Какие признаки осложнений нужно учитывать после операции?
Какова вероятность того, что у меня будет еще один ребенок с атрезией двенадцатиперстной кишки?

Записка из клиники Кливленда

При атрезии двенадцатиперстной кишки у младенцев возникает закупорка первой части тонкой кишки.Это препятствует выходу молока и кишечных жидкостей за пределы первой части тонкой кишки. Младенцы, рожденные с атрезией двенадцатиперстной кишки, обычно рвут после первого кормления. Лечение атрезии двенадцатиперстной кишки — это операция по обходу или удалению непроходимости. Младенцы, получившие своевременное хирургическое лечение, обычно имеют отличные результаты.

Мальротация кишечника (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое мальротация кишечника?

Мальротация кишечника — это аномалия, которая может произойти на ранних сроках беременности, когда кишечник ребенка не образует клубок в брюшной полости. Мальротация означает, что кишечник (или кишечник) скручивается, что может вызвать непроходимость (закупорку).

У некоторых детей с мальротацией никогда не бывает проблем, и их состояние не диагностируется. Но у большинства развиваются симптомы, и их диагностируют к 1 году жизни. Хотя для исправления мальротации требуется операция, большинство детей после лечения продолжат нормально расти и развиваться.

Как происходит мальротация кишечника?

Кишечник — самая длинная часть пищеварительной системы.Если вытянуть их во всю длину, то к взрослому возрасту они будут иметь длину более 20 футов, но, поскольку они сложены, они умещаются в относительно небольшом пространстве внутри живота.

Когда плод развивается в утробе матери, кишечник представляет собой небольшую прямую трубку между желудком и прямой кишкой. По мере того как эта трубка превращается в отдельные органы, кишечник переходит в пуповину, которая снабжает развивающийся эмбрион питательными веществами.

Ближе к концу первого триместра беременности кишечник перемещается из пуповины в брюшную полость.Если они не поворачиваются должным образом после перемещения в брюшную полость, происходит мальротация. Это происходит в 1 из каждых 500 рождений в Соединенных Штатах, и точная причина неизвестна.

Некоторые дети с мальротацией кишечника рождаются с другими сопутствующими заболеваниями, в том числе:

Другие дефекты пищеварительной системы
Пороки сердца
Патологии других органов, включая селезенку или печень

Какие проблемы это может вызвать?

Мальротация может привести к следующим осложнениям:

В состоянии, которое называется заворот , кишечник перекручивается, перекрывая приток крови к ткани и вызывая ее отмирание.Симптомы заворота, включая боль и спазмы, часто приводят к диагностике мальротации.
Повязки ткани, называемые Повязки Лэдда , могут образовываться, блокируя первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
Закупорка, вызванная заворотом или кольцом Лэдда, представляет собой потенциально опасную для жизни проблему. Кишечник может перестать работать, а ткань кишечника может погибнуть из-за отсутствия кровоснабжения, если непроходимость не обнаружена и не устранена. Заворот, особенно, требует неотложной медицинской помощи, когда под угрозой оказывается вся тонкая кишка.

стр.1

Каковы признаки мальротации кишечника?

Непроходимость кишечника может препятствовать нормальному прохождению пищи. Таким образом, одним из первых признаков мальротации и заворота является боль в животе и спазмы, которые возникают, когда кишечник не может протолкнуть пищу через закупорку.

Младенец со спазмами:

подтянуть ноги и поплакать
внезапно перестать плакать
нормально ведет себя от 15 до 30 минут
повторить это поведение, когда случится следующая судорога

Младенцы также могут быть суетливыми, вялыми или плохо какать.

Рвота — еще один симптом мальротации, который может помочь врачу определить, где находится препятствие. Рвота, возникающая вскоре после того, как ребенок начинает плакать, часто означает, что закупорка находится в тонком кишечнике; отсроченная рвота обычно означает, что она попала в толстую кишку. Рвота может содержать желчь (желтого или зеленого цвета) или напоминать кал.

Другие симптомы мальротации и заворота могут включать:

опухший живот, нежный на ощупь
диарея и / или кровянистые экскременты (а иногда и вовсе их отсутствие)
беспокойство или плач от боли, при этом, похоже, ничто не помогает
учащенное сердцебиение и дыхание
мало или совсем нет мочи из-за потери жидкости
лихорадка

Как диагностировать закупорку?

При подозрении на заворот кишечника или другую непроходимость кишечника врач осмотрит вашего ребенка и затем может назначить рентген, компьютерную томографию (КТ) или УЗИ брюшной полости.

Врач может использовать барий или другой жидкий контрастный агент, чтобы увидеть рентгеновские лучи или сканировать более четко. Контраст может показать, есть ли у кишечника порок развития, и обычно может определить, где находится закупорка.

Взрослые и дети старшего возраста обычно пьют барий в жидком виде. Младенцам может потребоваться вводить барий через зонд, вводимый из носа в желудок, или иногда им делают бариевую клизму, при которой жидкий барий вводится через прямую кишку.

стр.2

Как лечится мальротация кишечника?

При лечении значительной мальротации почти всегда требуется хирургическое вмешательство.Сроки и срочность будут зависеть от состояния ребенка. Если заворот кишки уже есть, необходимо немедленно провести операцию, чтобы предотвратить повреждение кишечника.

Любого ребенка с непроходимостью кишечника необходимо госпитализировать. Зонд, называемый назогастральным зондом (NG) , обычно вводится через нос в желудок для удаления содержимого желудка и верхних отделов кишечника. Это предотвращает скопление жидкости и газа в брюшной полости. Ребенку также могут вводить жидкости внутривенно (IV), чтобы предотвратить обезвоживание, и антибиотики для предотвращения инфекции.

Во время операции, которая называется процедурой Лэдда , кишечник выпрямляется, перевязки Лэдда разделяются, тонкая кишка загибается в правую часть живота, а толстая кишка помещается в левую.

Поскольку аппендикс обычно находится на левой стороне живота при мальротации (обычно аппендикс находится справа), он удаляется. В противном случае, если у ребенка когда-либо разовьется аппендицит, это может затруднить диагностику и лечение.

Если окажется, что кровь все еще не поступает должным образом к кишечнику, врач может провести вторую операцию в течение 48 часов после первой. Если в это время кишечник все еще выглядит нездоровым, поврежденный участок можно удалить.

Если ребенок серьезно болен во время операции, обычно выполняется илеостомия или колостома . В ходе этой процедуры пораженный кишечник полностью удаляется, а конец нормального здорового кишечника выводится через отверстие на коже брюшной полости (так называемая стома ).Фекалии (фекалии) проходят через это отверстие и попадают в пакет, который приклеивается к животу ребенка клейкой лентой.

У маленьких детей, в зависимости от того, сколько кишечника было удалено, илеостомия или колостома часто являются временным состоянием, которое позже можно исправить с помощью другой операции.

Большинство этих операций проходят успешно, хотя у некоторых детей после операции возникают повторяющиеся проблемы. Рецидив заворота кишечника случается редко, но вторая непроходимость кишечника из-за спаек (образование рубцовой ткани после любой операции на брюшной полости) может произойти позже.

У детей, у которых была удалена большая часть тонкой кишки, может быть слишком мало кишечника для нормального питания (состояние, известное как синдром короткой кишки ). Им может потребоваться внутривенное (IV) питание в течение некоторого времени после операции (или даже навсегда, если остается слишком маленький кишечник), а после этого может потребоваться специальная диета.