В группу риска развития патологии входят люди:

• с повышенным артериальным давлением;
• с сахарным диабетом;
• с подтвержденным диагнозом атеросклероз;
• пожилого возраста.

При возникновении любых отклонений стоит обратиться к терапевту, который после осмотра даст направление к неврологу.

Он проведет первичный осмотр, проведя простое тестирование на:

• выявление нарушений в восприятии информации и координации движений;
• наличие поражения мозга на фоне нарушенного кровотока;
• исключение других неврологических патологий.

При подозрении на дисциркуляторную энцефалопатию невролог назначит дополнительные обследования:

• офтальмоскопию;
  
• депплерометрию;
• электрокардиограмму и УЗИ сердца;
• компьютерную томографию головного мозга;
• магнитно-резонансную ангиографию;
• реоэнцефалографию;
• электроэнцефалографию;
• эхоэнцефалографию;
• дуплексную диагностику сосудов головного мозга.

Некоторые исследования, такие как МРТ или КТ, необходимы для исключения других заболеваний с одинаковыми симптомами.

Дополнительно для установки причины развития сосудистой энцефалопатии пациенту назначаются анализы:

• на количество сахара;
• на уровень холестерина;
• на липидный состав;
• почасовое измерение давления.

При необходимости следует посетить сосудистого хирурга и эндокринолога. Изучая полученные результаты, невролог составляет схему купирования и комплексного лечения болезни. Весь подобранный комплекс позволяет исправить и нормализовать кровоток в головном мозге и усилить работу сохранившихся клеток органа.

Хирургическое лечение

Проведение операции показано при ранее перенесенных инсультах или при уменьшении сосудистого просвета до 65-80 %. Хирурги проводят установку сосудистых каркасов или анастомозов для улучшения кровотока, а также убирают тромбы и бляшки.

Консервативная терапия

Так как хирургическое вмешательство — это большой риск для здоровья и жизни пациентов, невролог по возможности подбирает консервативные методы лечения. Он включают в себя соблюдение строгой диеты для снижения веса больного, различные физиотерапию и применение народных средств лечения.

Консервативное лечение включает в себя:

• восстановление обменных процессов в организме;
• снижение веса с помощью диеты;
• отказ от всех вредных привычек;
• нормализацию сна;
• несложные физические упражнения.

Так как лишний вес провоцирует образование тромбов, повышение давления и сбои в работе внутренних органов, больному ДЭП рекомендуют соблюдать не только диету, но и режим дня, проводить больше времени на свежем воздухе и выполнять физические упражнения.

Больные дисциркуляторной энцефалопатией должны употреблять только нежирную пищу, снизив количество употребляемой в сутки соли до 5 г или практически исключив ее из рациона. От употребления жирного и жареного мяса также необходимо отказаться. В питании должны преобладать рыба и овощи. Такой подход позволяет не только снизить вес человека, но и избавиться от отеков и скачков давления.

Во время диеты также необходимо употреблять:

• картофель;
• помидоры;
• чеснок;
• репчатый лук;
• тыкву;
• любую зелень;
• натуральные кисломолочные продукты;
• злаки;
• орехи;
• яблоки;
• груши;
• инжир;
• огурцы;
• морковь;
• красную капусту.

Разрешено употребление небольшого количества нежирного мяса — говядины и индейки.

Препараты

В схему лечения сосудистой энцефалопатии также входит прием лекарственных средств.

Их действие направлено на нормализацию:

• артериального давления;
• обменных процессов в организме;
• вязкости крови и ее состава;
• водно-солевого баланса.

Физиопроцедуры

Дисциркуляторная энцефалопатия — это такое сложное заболевание, что в его лечение также входят различные терапевтические процедуры. Курс каждой из них составляет порядка 15 посещений.

Электросон

Эта процедура воздействует на мозг низкочастотным током, который стимулирует его активность. При ее проведении на веки пациента ставятся электроды, через которые слабый ток поступает в мозг по капиллярам и нервным пучкам.

Благодаря такому воздействию, в мозге образуются новые нейронные связи, нормализуется взаимодействие серой и белой субстанций.

Ультравысокочастотные процедуры

Эта физиопроцедура хорошо разгоняет кровь из-за воздействия высокочастотного электромагнитного поля. Скорость ее движения по сосудам возрастает, а клетки получают большее количество кислорода.

Воздействие гальваническим током

Гальванотерапия используется для увеличения просвета сосудов и усиления кровотока в шейном отделе и голове. На процедуре зоны шеи и плеч получают слабый непрерывный ток. В некоторых случаях эффект усиливают путем нанесения на воротниковую область йода или оротовой кислоты. Гальванотерапия устраняет боли в шее, мигрени, а также улучшает клеточный обмен и питание.

Лазеротерапия

Данная процедура основана на воздействии инфракрасного излучения на участки шеи.

Лазерная терапия:

• обладает согревающим эффектом;
• разжижает кровь;
• усиливает кровоток;
  
• активизирует обменные процессы и работу нервных клеток.

Ванны

В основном используются ванны:

• радоновые;
• углекислые;
• кислородные.

Они обладают широким спектром действия:

• улучшают сон;
• усиливают кровоток за счет расширения сосудов;
• восстанавливают нарушенное кровообращение в мелких капиллярах;
• успокаивают нервы;
• убирают шум в ушах;
• нормализуют артериальное давление;
• восстанавливают обменные процессы в клетках.

Массаж

Существует 3 типа массажа для лечения сосудистой энцефалопатии:

Народные средства при лечении энцефалопатии

Совместно с приемом лекарственных средств и проведением физиопроцедур рекомендуется применять народные средства.

Они восстанавливают микроциркуляцию в тканях головного мозга:

• Для снятия спазмов мышц, пережимающих артерии используют отвары: малого барвинка; полевого клевера; горной арники; зверобоя.
• При большой вязкости крови и слабом кровотоке готовят отвары из мяты и брусники, а для активизации работы нервной системы принимают настои из горькой полыни или валерианы.
• При дисциркуляторной энцефалопатии очень важно нормализовать артериальное давление. Для этого пациенту готовят настои из: болотной сушеницы; байкальского шлемника; боярышника; шиповника; черноплодной рябины.
• Также используют травяной сбор из: болотного аира; ромашки; аниса; одуванчика.

Эти растения обладают гипотензивным и спазмолитическим эффектами:

Неправильно подобранные травы могут нанести еще больший вред здоровью пациента.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении дисциркуляторная энцефалопатия не ограничивает жизнь человека.

Но существует несколько критических ситуаций, когда болезнь становится приговором для пациента:

1. Быстро прогрессирующая сосудистая энцефалопатия, при которой каждые несколько лет она переходит в более тяжелую стадию.
2. Когда заболевание отягощается сахарным диабетом, гипертонической болезнью или ишемической болезнью сердца.

В этих случаях в соответствии с тяжестью энцефалопатии пациенту присваивают одну из групп инвалидности:

• 3 группа: расстройство достигает II стадии, когда становятся заметны патологии:
• управления телом; речи; зрения; мышления.
• 2 группа: сосудистая энцефалопатия прогрессирует и находится во II или III стадии, когда у человека: начинаются инсульты; нарушается восприятие окружающего мира; возникают судороги; путаются мысли; начинается несвязанная речь; пропадает контроль над своими движениями.
• 1 группа: болезнь достигает III стадии. На данном этапе у человека практически полностью: нарушено кровообращение в мозге; отсутствует даже кратковременная память; развилось слабоумие.

Несмотря на неблагоприятный прогноз, пациент может в течение десятков лет жить с поставленным диагнозом без ухудшения качества жизни. Людям с медленно прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией инвалидность не присваивают, так как они способны самостоятельно работать и обслуживать самого себя.

Дисциркуляторная энцефалопатия имеет неутешительный прогноз, но этот диагноз не является безнадежным. С таким заболеванием при адекватном и грамотном лечении пациенты без особых проблем могут жить еще много лет.

Автор статьи: Шалунова Анна

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о дисциркуляторной энцефалопатии

Симптомы, причины и лечение дисциркуляторной энцефалопатии:

healthperfect.ru

симптомы, степени, лечение, прогноз жизни

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – это сложное заболевание сосудистой системы, течение и прогрессирование которого сложно остановить. Недуг представляет собой хроническое поражение тканей головного мозга, вызванное сбоем в кровообращении. Среди всех заболеваний, имеющих неврологическую симптоматику, ДЭП является самым распространенным.

Не так давно данную патологию относили к категории «возрастных» недугов — тех, которые встречаются, как правило, в пожилом возрасте. Однако за последние годы ситуация с заболеваемостью изменилась, и сегодня ДЭП диагностируют у трудоспособных взрослых людей от 40 лет. Опасность болезни состоит в том, что ее необратимое течение приводит к изменению мышления, психоэмоционального состояния. В ряде случаев страдает физическое и психическое здоровье, теряется трудоспособность. Часто такие больные нуждаются в посторонней помощи, так как забота о себе и выполнение элементарных бытовых задач становится для них непостижимым.

Каковы причины этого заболевания

В зависимости от степени дисциркуляторной энцефалопатии определяется характер патологического процесса. На выраженности симптомов сказывается сила хронического повреждения нервной ткани, которое чаще всего возникает в результате продолжительной гипоксии. Причиной кислородного голодания мозговых клеток является сосудистая патология, поэтому данное заболевание относят к категории цереброваскулярных болезней.

Так как в основе развития ДЭП лежит нарушение кровоснабжения мозга, для эффективного лечения особое значение имеет устранение факторов, провоцирующих его. Наиболее вероятными причинами дисциркуляторной энцефалопатии мозга считают:

• Атеросклероз. Возникновение холестериновых бляшек, свойственных этому заболеванию, препятствует полноценному движению крови по мозговым сосудам.
• Артериальная гипертензия. На фоне повышенного кровяного давления происходит спазм мелких сосудов, который является благоприятным условием для развития дистрофии и склероза сосудистых стенок. В конечном итоге это приводит к ограниченному доступу кислорода.

Другими факторами, вызывающими ДЭП, являются сахарный диабет, межпозвоночные грыжи, аномалии развития сосудов головы и шеи, серьезные травмы. У пожилых пациентов зачастую имеет место комбинация нескольких факторов: например, атеросклероза и сахарного диабета, гипертонии и грыжи. Возможно также наличие сразу нескольких заболеваний, что позволяет сделать вывод об энцефалопатии смешанного патогенеза.

Чтобы активизировать этот необратимый патологический процесс, необходимо воздействие определенного фактора. «Толчком» к развитию болезни может стать:

• избыточная масса тела;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• несбалансированное питание;
• отсутствие полноценной двигательной активности.

Как проявляется болезнь

Столкнувшись с диагнозом, не только пациенты должны понимать, что это такое – «дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга», но и их близкие, родственники. Важно иметь представление, по какому сценарию будет развиваться патология, к чему готовиться семье больного и как вести себя с ним. При энцефалопатии бремя ответственности и забот ложится на плечи людей из ближайшего окружения пациента. Для них нелегкой задачей может стать даже общение и проживание с больным, страдающим ДЭП. Так, например, при дискуляциторной энцефалопатии 2 степени контакт с пациентом становится затруднительным. Зачастую он не понимает окружающих, не осознает происходящее или воспринимает все по-своему. При этом двигательная активность и связная речь могут не затрагиваться на протяжении длительного времени.

Симптомы заболевания представляют собой целый комплекс неврологических, интеллектуальных, психоэмоциональных, двигательных нарушений, по выраженности которых определяют степень дисциркуляторной энцефалопатии и прогнозируют дальнейшее течение болезни. Медики выделяют три стадии ДЭП:

• Первая. Для заболевания характерно появление незначительных когнитивных расстройств, которые нисколько не препятствуют в занятии трудовой деятельностью, ведении привычного образа жизни.
• Вторая. При дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени проявления болезни усугубляются, более заметными становятся нарушения интеллекта, двигательных функций, отклонения в психике.
• Третья. Самый тяжелый этап. На третьей стадии недуг представляет собой сосудистую деменцию со значительным снижением интеллекта, мыслительных способностей, расстройства неврологического статуса. На третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии пациент теряет дееспособность.

Симптомы первой стадии

В основном дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени протекает с незначительными изменениями эмоционального состояния. Клинические признаки появляются постепенно. Окружающие раз за разом обращают внимание на перемены в характере, но часто не придают им особого значения, списывая на усталость, возраст, болезни. В преимущественном числе случаев пациенты с начальной стадией ДЭП поглощены депрессией, но крайне редко жалуются на плохое настроение, чаще проявляют апатию, при том, что у больных нет реальных причин для переживаний.

Любые изменения настроения игнорируются, в то время как соматические расстройства вызывают у больных повышенное беспокойство. Возможны внезапные смены настроения от угнетающего чувства до неожиданной радости, от плача до гневных выпадов в сторону окружающих. Пациенты с 1 степенью дисциркуляторной энцефалопатии рассеянны и забывчивы, страдают от бессонницы, головных болей, чувствуют постоянную усталость.

К когнитивным нарушениям относят трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, утомляемость при минимальной умственной деятельности. Человек теряет прежнюю организованность, способности планировать время, выполнение обязанностей. На начальной стадии заболевания возможны первые двигательные нарушения. Не исключено головокружение, тошнота, шаткость походки.

Что происходит на второй стадии

Сколько можно прожить с дисциркуляторной энцефалопатией 2 степени? В целом заболевание не несет угрозы жизни больного на этой стадии, но его прогрессирование приводит к усилению симптоматики и ухудшению качества жизни больного. Продолжает снижаться интеллект, память, внимание и мышление, при этом сам пациент всегда преувеличивает свои возможности, так как не ощущает на себе последствий энцефалопатии.

Родственники должны знать обо всех симптомах больного. Часто у пожилых пациентов нарушается ориентация в пространстве и времени. Если человек сам покидает дом, желательно вложить к нему в карман записку с адресом, так как имеется высокий риск того, что больной потеряется, забудет дорогу домой и т. д.

Продолжает страдать и эмоциональная сфера. Если на первой стадии у больного наблюдались резкие перепады настроения, то при дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени их место устойчиво занимает апатия и безразличие к окружающим. Еще более заметными становятся двигательные нарушения. Обычно пациенты ходят медленно, при этом шаркая ногами.

Важно понимать, что отсутствует какая-либо грань между третьей стадией ДЭП и дисциркуляторной энцефалопатией 2 степени. Лечение на последнем этапе заболевания практически не приносит положительного эффекта, являясь по сути паллиативным. Для ДЭП третьей степени характерна полная потеря трудоспособности и возможности самостоятельного существования.

Последняя стадия

Лишь единицы специалистов пытаются лечить дисциркуляторную энцефалопатию. Как правило, на этом этапе болезни пациенту уже не помочь лекарствами. Все что можно для него сделать – обеспечить качественный уход и заботу. У больного может полностью отсутствовать связная речь, периодически возникать неврологическая симптоматика, в том числе двигательные расстройства (парез, паралич, судороги). Пациенты с дисциркуляторной энцефалопатией последней стадии теряют способность контролировать процессы дефекации и мочеиспускания.

В состоянии деменции человеку не выжить без посторонней помощи. Больной подобен младенцу, который еще не приобрел самостоятельных навыков самообслуживания и преимущественную часть времени проводит сидя или лежа в постели. Основные обязанности по поддержанию жизнедеятельности больного с ДЭП ложатся на плечи семьи. Особенно важно обеспечить полноценное диетическое питание, регулярно выполнять гигиенические процедуры и не допускать появления пролежней.

Если пациент на последней стадии все еще способен встать и идти, нельзя забывать о плохой координации движений и высоком риске падения. Для пожилых с дисциркуляторной энцефалопатией серьезные переломы могут стать фатальными.

Диагностика и главные принципы терапии

Появление синдрома дисциркуляторной энцефалопатии с выраженными симптомами свидетельствует о необратимости патологического процесса и отсутствии шансов на выздоровление. Лечение этого заболевания в большей мере носит превентивный характер, поэтому успех терапии во многом зависит от своевременности постановки диагноза. Поскольку первые симптомы ДЭП проходят незаметно для родственников и самого больного, обнаружить патологию на ранней стадии – задача не из легких.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии занимаются неврологи. В группу риска этого заболевания входят все пожилые люди, страдающие сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонией. Помимо осмотра специалистом, который должен оценить общее состояние больного и выявить когнитивные нарушения, понадобится результаты нескольких исследовательских процедур. В диагностическую программу входят:

• электроэнцефалография;
• ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов шеи и головы;
• КТ, МРТ;
• электрокардиография;
• анализы крови на холестерин, уровень глюкозы.

В большинстве случаев требуются консультации офтальмолога, эндокринолога, кардиолога и ангиохирурга.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии представляет собой комплекс мер, направленных не только на борьбу с проявлениями болезни, но и устранение причин происходящих изменений. При этом терапия, помимо медицинского, включает в себя социальный и психологический аспекты, так как ДЭП приводит к инвалидности и потере дееспособности.

В качестве преимущественной тактики лечения дисциркуляторной энцефалопатии выступает профилактика инсультов, коррекция течения первопричинного заболевания и поддержание функций головного мозга путем постоянного улучшения кровоснабжения в нем. Лекарственные средства могут дать неплохой результат на начальных стадиях болезни, но только при условии активного участия и желания самого пациента. При диагнозе «дисциркуляторная энцефалопатия» в первую очередь необходимо устранить факторы риска или, как минимум, снизить их воздействие на пациента. Поэтому первым делом следует откорректировать питание и образ жизни.

К сожалению, у больного мало шансов на успешное восстановление при второй степени дисциркуляторной энцефалопатии. Лечение этого заболевания позволяет приостановить его прогрессирование и удержать состояние пациента на уровне, приемлемом для самостоятельной жизнедеятельности.

Лечение без лекарств

Немедикаментозная терапия ДЭП базируется на нескольких составляющих:

• диетическое питание;
• похудение до максимально допустимых предельных значений;
• отказ от алкоголя и курения;
• достаточная физическая активность.

Так как избыточная масса тела является безусловным фактором риска развития сосудистых патологий, важно пересмотреть свой рацион. Диета при этом заболевании призвана нормализовать жировой обмен и стабилизировать артериальное давление. По этой причине больному рекомендуется:

• Свести к минимуму потребление животных жиров, сменив их растительными, а белок получать преимущественно из рыбы нежирных сортов.
• Сократить количество съедаемой соли до 5 г в сутки.
• Потреблять продукты, обогащенные кальцием, магнием, калием, делая упор на свежие овощи и фрукты.
• Отказаться от блюд, жареных в масле. Альтернатива – отварные, тушеные, запеченные в духовке лакомства.

На ранней стадии ДЭП, когда появляются первые тревожные признаки нарушений в работе мозга, бывает достаточно внести необходимые коррективы в образ жизни и питание. Если же болезнь не отступает и стремительно прогрессирует, без медикаментозной терапии не обойтись.

Применение препаратов

Медикаментозное лечение может быть патогенетическим, направленным на основное заболевание, и симптоматическим, призванным купировать симптомы дисциркуляторной энцефалопатии. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Патогенетическая терапия подразумевает борьбу с высоким артериальным давлением, поражением сосудов атеросклеротическими бляшками, нарушениями метаболизма. С целью лечения дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга назначаются медикаменты разных групп.

Медикаменты от высокого давления

Чтобы взять под контроль течение артериальной гипертензии, применяют:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти препараты прописывают пациентам с высоким давлением, особенно в молодом возрасте. Самые эффективные средства «Капроприл», «Лизиноприл», «Каптопрес», «Лозартан», «Тенорик». Лекарства этой группы способствуют торможению гипертрофических процессов в сердце и артериолах, восстанавливают кровообращение и микроциркуляцию.
• Бета-адреноблокаторы. К таковым относят препараты «Атенолол», «Пиндолол», «Анаприлин», которые снижают кровяное давление и благоприятно воздействуют на сердечную мышцу, что особенно необходимо пациентам с аритмией и хронической сердечной недостаточностью. Бета-блокаторы в основном принимают одновременно с ингибиторами АПФ.
• Антагонисты кальция. Лекарственные средства этой группы оказывают гипотензивный эффект и стабилизируют сердечный ритм, устраняя спазмы сосудов, понижая напряжение стенок артериол и стимулируя кровоток в головном мозге. Самыми популярными препаратами из антагонистов являются «Нифедипин», «Дилтиазем», «Верапамил».
• Мочегонные средства. Такие медикаменты, как «Фуросемид», «Верошпирон», «Гипотиазид» и другие косвенно оказывают гипотензивное действие за счет выведения лишней жидкости из организма, благодаря чему снижается объем циркулирующей крови. Мочегонные препараты прописывают пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией в комплексе с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция и бета-адреноблокаторами.

Контроль за уровнем холестерина с помощью лекарств

Так как атеросклероз, приводящий к сосудистой патологии мозга, является следствием гиперхолестеринемии, пациенту с ДЭП необходимо соблюдать строгую диету и заниматься спортом. Если коррекция рациона и физические упражнения не принесут позитивной динамики, больному назначат такие лекарственные средства:

• «Аципимокс», «Эндурацин» – препараты, содержащие никотиновую кислоту.
• «Гемфиброзил», «Клофибрат», «Фенофибрат» – медикаменты с производными компонентами фиброевой кислоты в составе.
• «Лескол», «Симвастатин», «Ловастатин» – лекарства из группы статинов, обладают гиполипидемическим свойством.
• Антиоксидантные препараты с содержанием Омега-3 жирных кислот и витамина Е.

Для улучшения мозговой деятельности

Важной стороной лечения болезни дисциркуляторной энцефалопатии является использование средств, расширяющих кровеносные сосуды, ноотропных препаратов и нейропротекторов, необходимых для улучшения трофики нервных тканей. В целом подобная комбинация лекарственных средств позволяет поддерживать на определенном уровне интеллект, память, мышление, психоэмоциональный фон.

Из группы сосудорасширяющих средств стоит отметить «Трентал», «Стугерон», «Сермион», «Кавинтон», «Циннаризин», которые принимают в таблетированной форме или вводят парентерально. Для улучшения оттока венозной крови от головного мозга используют «Редергин», «Вазобрал».

В ходе лечения дисциркуляторной энцефалопатии невозможно обойтись без препаратов, улучшающих обмен в нервной ткани в условиях гипоксии («Пирацетам, «Милдронат», «Энцефабол», «Ноотропил», «Нейромультивит»). Благодаря применению ноотропных средств («Семакс», «Церебролизин», «Кортексин»), у больного возрастает умственная активность, улучшается память и способность воспринимать информацию, возвращается устойчивость к стрессам.

Немаловажное значение имеет продолжительный прием нейропротекторов. Первый терапевтический эффект от большинства из средств этой группы наступает спустя несколько недель после начала приема. Чаще всего назначают внутривенные инфузии, но со временем инъекции заменяют таблетками. Для повышения эффективности нейропротекторной терапии дополнительно назначают поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, аскорбиновую и никотиновую кислоты.

На запущенной стадии ДЭП в исключительных случаях принимают решение о хирургическом вмешательстве. Операция возможна в том случае, если степень сужения сосудов достигла 70 % или больной уже перенес острое нарушение кровоснабжения мозга. На сегодняшний день проводят три вида операций: эндартерэктомию, стентирование и наложение анастомозов.

Симптоматическое лечение

На второй и третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии выздоровление маловероятно, но это не значит, что помочь больному нельзя. Прием отдельных лекарственных средств позволит устранить симптомы и улучшить качество жизни.

Антидепрессанты, транквилизаторы и седативные препараты назначают для стабилизации эмоционального фона при агрессивном поведении, депрессии, апатии. Лекарства этой группы можно давать больному только с разрешения специалиста (настойка валерианы, пустырника, «Персен», «Седатен», «Реланиум», «Феназепам», «Прозак», «Мелипрамин»). Двигательные и моторные нарушения нуждаются в проведении лечебной гимнастики и массажа.

Прогноз

Дисциркуляторная энцефалопатия относится к числу неизлечимых до конца заболеваний, неизбежно приводящих к инвалидности, несмотря на то, что на начальных стадиях патологии человек не теряет трудоспособность, имеет минимум ограничений в жизнедеятельности.

Вместе с тем прогрессирующая сосудистая деменция, следствием которой является ишемия мозга, лишает больного возможности самостоятельно ухаживать за собой и заниматься бытом. Решение о присвоении группы инвалидности принимает экспертная медкомиссия на основании результатов диагностических заключений о степени нарушения профессиональных навыков и самообслуживания.

При этом дисциркуляторную энцефалопатию нельзя назвать безнадежными заболеванием. При раннем обнаружении недуга и своевременно начатой терапии процесс деградации и потери мозговых функций можно приостановить и жить полноценной жизнью. В случае тяжелой степени ДЭП прогноз менее оптимистичный. Отягчающими факторами являются перенесенные гипертонические кризы и инсульты.

fb.ru

Особенности развития дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия – это расстройство головного мозга, проявляющееся в результате диффузного поражения отдельных его фрагментов их-за плохого кровоснабжения. В тканях не хватает кислорода и полезных микроэлементов, поступающих с кровью. Зачастую дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена поражением капилляров, поэтому проблемы развиваются по всему мозгу.

Невозможно устранить последствия такой болезни. Она развивается медленно, результатом является полная потеря трудоспособности или навыков взаимодействия с людьми.

Причины

Перечислим главные причины дисциркуляторной энцефалопатии: атеросклероз, гипертоническое расстройство, диабет, болезни сердца, кровеносных сосудов, проблемы с кровообращением, сбои сердцебиения, гипотензия.

Эти расстройства ухудшают кровоснабжение тканей мозга из-за проблем с кровотоком или расстройством сосудистых стенок. В результате постоянной нехватки кислорода и полезных веществ, клетки мозга начинают отмирать. При перекрытии мелких сосудов атеросклеротическими образованиями у людей появляются инсульты, не вызывающие видимых симптомов. У таких людей повышается вероятность развития дисциркуляторной энцефалопатии.

Симптоматика

Под когнитивными нарушениями подразумевается снижение интеллектуальных способностей, которое в большинстве примеров затрагивает память, обучаемость, снижает качество работы при решении ежедневных задач и восприятия новых данных.

Перечислим признаки сосудистой энцефалопатии: заторможенность мышления, проблемы с планированием каких-либо действий, ухудшается понимание, плохая сосредоточенность, смена настроения, ухудшается речевая функция, кратковременная память.

Начальная дисциркуляторная энцефалопатия не сопровождается всеми этими симптомами. Иногда врачи ставят неправильный диагноз, например депрессию. Присутствие таких признаков говорит о том, что у человека проблемы с работой мозга и он требует лечения.

Через какое-то время клиническая картина когнитивных нарушений меняется. Расстройство развивается замедленным темпом, у некоторых людей скорость распространения увеличена, интервал составляет от нескольких месяцев до одного и более лет. Поздние симптомы когнитивных нарушений при ЭД включают:

• Существенное замедление мышления.
• Плохая ориентация в пространстве и времени.
• Память ухудшается, человеку трудно сконцентрироваться.
• Сложно подбираются подходящие слова.
• Повышается нервозность, человек становится агрессивным.
• Депрессивные приступы, нет энтузиазма или интереса к чему-либо.
• Заниматься повседневными делами становится все труднее.

Неврологические расстройства: кружится голова, мигрень, плохая стойкость в процессе ходьбы, проблемы с координацией, перемещение замедленно, тремор рук и ног, ухудшается глотательный рефлекс, проблема с дефекацией и мочеиспусканием.

Классификация

Сосудистая энцефалопатия головного мозга делится на подгруппы:

• Токсическая провоцируется продолжительными психоневрологическими расстройствами, развивающимися в результате отравления ядами, наподобие марганца, ртути и т.д. когда эти вещества проникают в организм, желудочки сердца расширяются, появляются отеки и полнокровие. Это приводит к многочисленным проблемам с нервной системой.
• Лучевая появляется, когда человек находится под действием ионизирующих лучей. Эту форму болезни можно определить по астеническим и психологическим дефектам.
• Гипоксическая – это понятие комбинирует разные формы болезни, обусловленные кислородным голоданием. Причиной такой проблемы может оказаться не только болезнь, но и нехватка кислорода в среде обитания. Этот подтип обусловлен проблемами со сном и памятью. Высокой возбудимостью и т.п.
• Дисциркуляторная. Появляется в результате проблем с работой мозгового кровообращения. Болезнь провоцируется травмами, разными инфекциями, новообразованиями или проблемами с сосудами.

• Алкогольная возникает во время действия спиртных напитков или другом поражении, например нехватки витамина В1. Это сложная форма алкогольного психоза, которая зачастую появляется на третьей стадии алкоголизма пациентов.
• Резидуальная возникает под действием разных патологических факторов. При такой болезни психические расстройства могут быть разные. Иногда случаи заболевания относят по ошибке к компетенции психиатрии.
• Посттравматическая образуется во время ушиба головы. Зачастую с таким расстройствам проявляются поведенческие и психологические проблемы. Многие симптомы проявляются спустя какое-то время после получения травмы.
• Гипертоническая. Дистциркуляторная энцефалопатия проявляется при постоянных проблемах с кровообращением с неизлеченной артериальной гипертонией. При атеросклерозе кровеносных сосудов в мозгу ситуация значительно ухудшается. Пациенту становится хуже при сахарном диабете.
• Ишемическая появляется, когда в мозг перекрывается доступ кислорода. Часто такие проблемы возникают при инфаркте миокарда.

Диагностика

Заболевание может диагностироваться разными способами. На начальной стадии должны проводиться главные клинические исследования: тесты на работу памяти, психологическое состояние, координация и т.д.

Существует вероятность развития проблем психического состояния человека с сосудистой энфефалопатией. Однако диагноз можно поставить только тогда, когда расстройства психики выявлены в комбинации с другим физиологическим признаком наподобие хронических расстройств и т.д.

Зачастую простых исследований недостаточно, поэтому для выявления болезни и ее первопричины используется несколько разных методов. Способ диагностирования дисциркулирной энцефалопатии и травматической значительно отличается.

Перечислим несколько основных анализов, позволяющих определить форму болезни:

• Анализ крови.
• Измерение АД.
• Креатинин помогает определить качество работы почек.
• Проверяется уровень содержания наркотических веществ в организме.
• Метаболическое тестирование позволяет определить уровень аммиака, электролитов, кислорода ферменты печени.
• МРТ или КТ позволяют определить анатомические аномалии, новообразования и инфекционные процессы.
• Энцефалограмма дает возможность определить дисфункцию мозга.
• Ультразвуковая доплерография позволяет определить абсцессы и расстройства кровообращения.
• Выявление аутоантител дает возможность определить факторы, провоцирующие слабоумие.

Это только часть проводимых анализов. Дисциркуляторная энцефалопатия диагностируется многими другими способами, которые определяет лечащий врач. Точный перечень процедур определяется в зависимости от симптомов.

Стадии

Дисциркуляционная энцефалопатия делится на такие стадии:

1-я подразумевает умеренно выраженный характер развития болезни. Для нее свойственно легкое ухудшение памяти в отношении текущих событий. При этом человек нормально помнит все, что происходило до этого. Пациенты жалуются на проблемы со сном, плохую координацию движений, повышенную утомляемость, мигрени, ухудшение полового влечения. Для подобного состояния свойственна эмоциональная лабильность.

2-я стадия циркуляционной энцефалопатии характерна усугублением очаговых признаков, память заметно и быстро ухудшается, человек становится конфликтным и эгоистичным. Ухудшается критика к своему состоянию, пациент начинает думать, что он приходит в норму. При проведении психологических обследований наблюдаются нарушения работы интеллекта.

3-я стадия дисциркуляционная энцефалопатия сосудистого генеза выражается наиболее отчетливо. Проявляются одновременно несколько основных признаков. Часто случаются обмороки, припадки эпилепсии. Пациенты не могут описать свое состояние, иногда говорят, что страдают бессонницей, чувствуют тяжесть в голове, ухудшается походка. Нередко больные перестают обслуживать себя в повседневной жизни.

Лечение

Чтобы дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга поддавалась эффективному лечению, нужно выяснить первопричину развития болезни. Терапия должна проводиться в первую очередь по отношению к провоцирующим факторам. Нужно учитывать симптоматику развития болезни.

Терапевтическая методика должна быть направлена и по отношению к ним отдельно. Назначать лечебные процедуры может только квалифицированный профессионал после проведения детального обследования и определения возможной взаимосвязи, оценки симптомов.

Нужно понимать, что лечение зачастую не дает возможности избавиться от болезни раз и навсегда, добиться такого эффекта проблематично. Общее состояние организма можно улучшить, благодаря своевременной и правильно проведенной терапии.

Нужно рассмотреть несколько главных разновидностей такой терапии:

• Искусственная вентиляция органов дыхания, гемодиализ и другие процедуры, препятствующие развитию острой формы болезни.
• Чтобы купировать симптоматику, часто используется дыхательная гимнастика и рефлексотерапия.

Дисциркуляторная энцефалопатия лечится главным образом медикаментозно. Врач может назначать целый список лекарств, позволяющих минимизировать течение болезни.

Рассмотрим перечень лекарств:

• Гипотензивные, предназначенные для купирования симптомов гипертонических расстройств.
• Гипохолестеринемические средства употребляются при атеросклерозе.
• Лекарства, компенсирующие дисфункцию венозного оттока.
• Препараты для стабилизации микроциркуляции.
• Ангиопротекторы.
• Препараты для устранения сосудистых спазмов и их предотвращения, стабилизирующие мозговой кровоток.

Это перечень главных медикаментов, которые употребляются, когда развивается атеросклеротическая энцефалопатия.

Самолечением при подобных расстройствах недопустимо заниматься, выбирая лекарства самостоятельно, можно усугубить собственное положение.

Часто врачи назначают комбинированный прием нескольких средств, потом повторяют спустя 1-3 мес. прогноз болезни обусловлен тем, какова реальная степень повреждения тканей мозга, как сильно распространяется болезнь, каковы шансы на успех от выбранных лечебных процедур.

Чтобы лечебные процедуры были максимально эффективными, необходимо отказаться от вредных привычек, скорректировать избыточный вес, соблюдать диету с ограничением холестериновых продуктов, поваренной соли. Часто дисциркуляторная энцефалопатия развивается по причине по причине эмоционального перенапряжения, поэтому желательно находиться в спокойствии людям с предпосылками к таким расстройствам.

Осложнения

Если не обеспечить надлежащее лечение, есть вероятность образования сосудистой деменции. Стремительное развитие патологического процесса, на основе которого появляется дисциркуляционная энцефалопатия, является причиной инвалидности.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение 1 и 2 стадии болезни дает возможность значительно замедлить развитие болезни, предотвратить инвалидность, повысить продолжительность жизненного цикла человека без ухудшения здоровья. Прогноз становится неблагоприятным, если имеют место расстройства мозгового кровообращения, гипертонические кризы, слабо регулируемая гипергликемия.

Для предотвращения появления дисциркуляторной энцефалопатии врачи советуют:

• Вовремя лечить свои болезни, которые могут стать причиной проблем с кровообращением мозга.
• Хорошая физическая активность.
• Рациональный режим питания.
• Нужно следить за собственным весом.
• Отказаться от плохих привычек.
• Рациональное распределение времени на отдых и работу.

Чтобы дисциркуляторная энцефалопатия определилась раньше, желательно чаще посещать врача, проводить осмотры у невролога пациентам из группы риска.

Кто рискует заболеть?

Сосудистая энцефалопатия – распространенная болезнь у пациентов среднего и преклонного возраста. Расстройство диагностируется чаще после 45 лет, когда половина пациентов еще не находится в пенсионном возрасте. Зачастую люди с такими болезнями занимаются творчеством, интеллектуальным трудом, наблюдается напряженная работа мозга, отсутствует физическая активность.

С годами вероятность появления дисциркуляторной энцефалопатии увеличивается многократно. Это расстройство считается основным провоцирующим фактором слабоумия в старости. Ишемический инсульт считается опаснейшим последствием такого заболевания.

Дисциркуляционная энцефалопатия – одна из главных причин инвалидности и последующей смерти пациентов во всем мире. За последние несколько лет в 2 стало в 2 раза больше больных. Число людей, с диагностированной патологией сосудов превышает 6% населения земли.

Неправильное питание – главная причина распространенности этой болезни, ожирение, табак, спиртные напитки, гормональный дисбаланс, сахарный диабет, высокое АД. Расстройство вызывают сеансы у неквалифицированных массажистов, ушибы головы и проблемы с позвоночником.

Какой врач ставит диагноз?

Диагностикой занимаются специалисты в области неврологии. Предварительно проводится обследование. В перечень процедур включено: кардиограмма, изучение состояния сосудов в голове и шее, осмотр глазного дна, МРТ.

Психологические тесты являются неотъемлемой методикой обследования, они помогают неврологам выявить нарушения памяти, логики мышления и эмоциональный фон. Диагноз врач может поставить только при ухудшении состояния пациента на протяжении 6 месяцев.

Нельзя утверждать, что у пациента циркуляторная энцефалопатия без проведения обследования. Если человек замечает у себя симптомы, схожие с этим заболеванием, не нужно огорчаться преждевременно. Признаки ангиэнцефалопатии головного мозга часто путаются с переутомлением.

Такое заболевание – не приговор. Разрушительные процессы можно купировать, если вовремя начать лечение. Функции мозга во многом выполняются за счет его развития и способности действовать, несмотря на возникшие проблемы.

nevrology.net

Атеросклероз сосудов мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия.

(Атеросклероз сосудов мозга).

Дисциркуляторная энцефалопатия — постепенно прогрессирующие органические изменения мозговой ткани вследствие хронической мозговой сосудистой недостаточности, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями — гипертонической бо­лезнью, атеросклерозом и др.
 

Этиология.

Исходя из этиологического фактора, выделяют:

Синонимом атеросклеротической энцефалопатии является термин «атеросклероз сосудов головного мозга». Дисциркуляторная энцефа­лопатия, возникающая при различных заболеваниях, имеет много общего как в характере клинических проявлений, так и в течении, однако некоторые ее особенности зависят все-же от этиологического фактора.
 

Клиническая картина.

Для начального периода заболе­вания характерен псевдоневрастенический синдром: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная воль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и другие симптомы.
Часто отмечаются повышенная сосудистая реактивность, неустойчивость артериального давления, особенно при гипертонической бо­лезни, для которой характерны в этой стадии преходящие повышения артериального давления. Признаков органического поражения не­рвной системы при этом обычно не выявляется. На глазном дне — сужение артерий сетчатки. Работоспособность больных в этой стадии периодически снижается, лечебно-профилактические мероприятия мо­гут способствовать стойкой компенсации.

При неблагоприятном течении заболевания, особенно при воздей­ствии различных экзогенных факторов, клинические симптомы стано­вятся более тяжелыми. Повышенная утомляемость, головная боль, головокружения, нарушение сна носят упорный характер; нередко возникают обморочные состояния. Усиливается эмоциональная неустойчивость.

При неврологическом обследовании обнаруживаются негрубые органические симптомы: асимметрия черепной иннервации, сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, нечеткие пирамидные знаки и др. Отмечается вегетативно-сосудистая лабильность, нередко возникают церебральные сосудистые кризы, после которых усилива­ется органическая симптоматика («следы»).

Часто изменяется психи­ка: появляются неуверенность в себе, склонность к ипохондрическому состоянию, фобии; взрывчатость, эгоцентризм, слабодушие; усугубля­ются расстройства памяти, особенно на текущие события. Изменения на глазном дне становятся более значительными и носят характер атеросклеротического или гипертонического ангиосклероза. Трудоспо­собность больных снижается.

При резко выраженной дисциркуляторной энцефалопатии в связи с нарастанием морфологических изменений мозговой ткани клиническая картина становится более тяжелой. Прогрессирует снижение памяти и внимания, сужается круг интересов, и постепенно развива­ется деменция.
Течение заболения усугубляется повторными церебральными кризами и инсультами. В неврологическом статусе в этот период отмечаются отчетливые органические симптомы: не­достаточность черепной иннервации, нистагм, признаки пирамидной недостаточности, иногда речевые расстройства, парезы конечностей, нарушения чувствительности и тазовые расстройства.

Часто наблюда­ется псевдобульбарный синдром: дисфония, дизартрия и дисфагия, сочетающиеся с симптомами орального автоматизма, повышением глоточного и нижнечелюстного рефлекса, насильственным плачем и смехом.
Псевдобульбарный синдром обусловливается множественными мелкоочаговыми изменениями в белом веществе обоих полушарий мозга или мозгового ствола, разрушающими супрануклеарные во­локна обеих сторон.

При поражении подкорковых узлов возникают различные экстрапирамидные симптомы, которые изредка могут до­стигнуть степени паркинсонизма. На глазном дне в этой стадии отмечаются грубые изменения: при атеросклерозе — склероз сосудов сетчатки, иногда симптомы медной и серебряной проволоки, при ги­пертонической болезни — гипертонический ангиосклероз и ретинопа­тия с феноменом артериовенозного перекреста (симптом Салюса I— II—III), феноменом Гвиста, иногда геморрагии.
 

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечебно-профилактические мероприятия направле­ны на лечение основного заболевания и устранение нарушений мозговых функций.

• При атеросклеротической энцефалопатии назна­чают диету с ограничением жиров и соли.
• Необходимо систематиче­ское применение витаминов, особенно аскорбиновой кислоты.
• Назна­чают препараты гипохолестеринемического действия: цетамифен, линетол, статины (симвастатин, розувастатин и аторвастатин).
• Используют и гормонотерапию: тиреоидин, тесто­стерона пропионат по 1 мл 1 % раствора под кожу 2—3 раза в неделю, на курс 15 инъекций; диэтилстильбэстрола пропионат по I мл 1 % раствора через день внутримышечно, на курс до 20 инъекций.
• При гипертонической энцефалопатии — лечение гипертонической болезни (см.).
• При всех видах дисциркуляторной энцефалопатии показаны повторные курсы вазоактивных средств (ксантинола никотинат, стугерон, никотиновая кислота, кавинтон, трентал и др.).
• Назначают препараты, улучшающие метаболизм мозговой ткани: ноотропные и психостимулипующие (цитиколин, пирацетам, аминалон, пиридитол, или энцефабол, ацефен).
• Симптоматическое лечение:
  • при бессоннице — радедорм, реладорм, феназепам;
  • при раздражительно­сти, чувстве тревоги — сибазон, элениум, тазепам, рудотель, грандаксин, триоксазин;
  • При головной боли — анальгетики;
  • При головокруже­нии — беллоид, кавинтон, стугерон, торекан, дедалон.
  • Немалое значе­ние имеет и психотерапия. Весьма важны рациональное трудоустрой­ство больных, соблюдение ими режима труда и отдыха

www.medglav.com