Диагноз анемия что это такое: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Врачи инновации наука — детям


Руководители проекта:

Г.А. Новичкова – генеральный директор НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, д.м.н., профессор

А.А. Масчан – заместитель генерального директора, директор Института гематологии, иммунологии и клеточных технологий НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, д.м.н., профессор

О.В. Горонкова – координатор исследования, врач-гематолог НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева



Почему этот проект важен?


Приобретенная апластическая анемия (ПАА) – редкое заболевание крови, характеризующееся снижением количества лейкоцитов, тромбоцитов и уровня гемоглобина при сниженной клеточности костного мозга. Это ситуация, при которой клетки не вырабатываются в костном мозге в достаточном количестве. Ежегодно в России диагноз ПАА устанавливают приблизительно 100 детям в возрасте до 18 лет. Пациентам с этим заболеванием требуются длительная терапия препаратами крови, а также профилактика и лечение тяжелых инфекций.
Без лечения смертность от этого заболевания составляет 100%.

Что мы хотим сделать?


Для успешного лечения необходима своевременная диагностика заболевания. Тем не менее, более чем в половине регионов России невозможно использование современных методов, позволяющих осуществлять дифференциальную диагностику ПАА и врожденных форм апластической анемии, требующих совершенного иного лечения. Кроме того, для определения тактики терапии важно провести HLA-типирование пациента с братьями и сестрами. Это нужно для определения тканевой совместимости с возможным донором.

Наша цель – сделать доступнее методы современной диагностики ПАА у детей в регионах России. Это нужно, чтобы:

  • изучить наличие возможных предикторов ответа на иммуносупрессивную терапию у детей с ПАА;
  • выявить родственных совместимых доноров для определения терапии первой линии у детей с ПАА;
  • изучить эпидемиологию ПАА в России;

Длительность проекта: 2017 — 2021 гг.


Чего нам удалось достичь?


В программу включено 388 пациентов с диагнозом «Апластическая анемия» из 50 лечебных учреждений (47 городов) России. В результате проведенных исследований у 315 (81%) пациентов диагноз приобретенной апластической анемии был подтвержден, а у 73 (19%) – отвергнут. У 73 пациентов диагноз приобретенной апластической анемии не подтвердился, и были установлены другие диагнозы, требующие совершенного иного лечения: врожденная апластическая анемия – 32 пациента (из них у 25 диагноз подтвержден генетически), миелодиспластический синдром – 7 пациентов, дефицитные состояния – 3 пациента, острый лейкоз – 5 пациентов, пароксизмальная ночная гемоглобинурия – 2 пациента, иммунные цитопении – 6 пациентов, инфекции – 3 пациента, иммунодефицитные состояния – 6 пациентов, вторичная апластическая анемия – 3 пациента, другие редкие состояния – 6 пациентов. Все эти пациенты в настоящее время получают лечение в соответствии с установленными диагнозами.
Таким образом, первая задача — максимальный охват пациентов с быстрой дифференциальной диагностикой — может считаться полностью выполненной.

Благодаря возможности немедленного проведения тканевого типирования с родными братьями и сестрами в рамках программы, у 42 из 315 пациентов (13%) с ПАА был своевременно выявлен родственный совместимый донор (брат или сестра). И все эти пациенты в оптимальные сроки получили ТГСК в федеральных трансплантационных центрах РФ (НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева г. Москвы – 24 пациента, РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова г. Москвы – 12 пациентов, НИИДОГиТ им. Р.М. Горбачевой г. Санкт-Петербурга – 5 пациентов, НИИ гематологии г. Кирова – 1 пациент).

Результаты ТГСК от родственного совместимого донора за весь трехлетний период регистрационного исследования полностью соответствуют мировым данным – общая и бессобытийная двухлетняя выживаемость пациентов с ПАА после ТГСК составила 97 % (41 из 42 пациента живы и не имеют признаков заболевания).

Пациентам, не имевшим родственного совместимого донора, проведена иммуносупрессивная терапия в соответствии с современными протоколами лечения данного заболевания в 23 лечебных учреждениях страны.

Результаты за весь период регистрационного исследования полностью сопоставимы с мировыми данными по применению данного типа терапии: гематологический ответ на 1 курс через 4 месяца достигнут у 59% пациентов, через 8 месяцев – у 67%, общая выживаемость пациентов составила 87% и выживаемость без событий рецидива/рефрактерности/смерти – 37%. Эпидемиология приобретенной апластической анемии в России не изучена. Поэтому это важная самостоятельная задача в рамках проекта.

Согласно данным Регистрационного исследования, заболеваемость приобретенной апластической анемией у детей в России составляет 2,8 случая на 1 млн детского населения в год — показатель заболеваемости близок к данным европейских исследований. Однако поскольку еще не все клиники России участвуют в исследовании, эта цифра может меняться.

Анемия. Болезнь или симптом?

 Анемия возникает, если эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, не вырабатываются организмом в достаточном количестве или эти элементы разрушаются очень быстро. Кроме того, уровень гемоглобина и эритроцитов может снизиться вследствие кровотечения, когда клетки крови теряются быстрее, чем восстанавливаются.

Виды анемии
• Анемия, вызванная кровотечением (постгеморрагическая анемия). Среди причин кровопотери — травмы, хирургические операции, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, из мочевыводящих и половых путей.
• Железодефицитная, фолиеводефицитная, В12-дефицитная анемия. Чтобы производить здоровые эритроциты, организм нуждается в достаточном количестве железа, фолиевой кислоты, витамина B12. Если данных элементов поступает недостаточно с продуктами питания или они не усваиваются, это приводит к уменьшению производства эритроцитов.

• Анемия хронических заболеваний. Возникает из-за снижения образования эритроцитов вследствие стимуляции клеточного иммунитета и увеличения выработки противовоспалительных веществ. Развивается при хронических инфекциях (вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных), онкологических и онкогематологических заболеваниях, аутоиммунных патологиях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулит, саркоидоз), хронической почечной или сердечной недостаточности.
• Апластическая анемия. Возникает при недостаточной выработке эритроцитов в костном мозге. Может быть наследственной болезнью. Среди причин приобретенной апластической анемии — инфекции и вирусы (гепатиты, ретровирусы, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, герпес и т.д.), лекарственные средства (цитостатики, сульфаниламиды, хлорохин и др.), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) и воздействие химических веществ (бензол, гербициды, инсектициды и т.д.).
• Вторичные (симптоматические) анемии, связанные с заболеваниями костного мозга. Такие болезни, как лейкоз и миелофиброз, могут подавлять образование эритроцитов и других клеток крови в костном мозге.
• Гемолитические анемии. Эта группа заболеваний развивается, когда эритроциты разрушаются быстрее, чем костный мозг может заменить их. Гемолитическая анемия может быть приобретенной (после трансплантации; вследствие лимфолейкоза, лимфом, иммунодефицитов, инфекционных заболеваний; из-за влияния химических, наркотических, ядовитых веществ и т.
п.) или унаследованной (серповидноклеточная анемия, талассемия и т.д.).

Факторы риска
Вероятность возникновения анемии возрастает при наличии следующих факторов:
• Несбалансированное питание, диета с недостаточным количеством питательных веществ — железа, фолиевой кислоты, витаминов С и В12.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Медленная хроническая потеря крови от язвы или опухоли желудка, опухоли кишечника и т.п. способна истощить запасы железа в организме. Некоторые патологии (болезнь Крона, целиакия и т.д.) препятствуют всасыванию питательных веществ в тонком кишечнике.
• Менструация. Женщины до наступления менопаузы имеют больший риск развития железодефицитной анемии, чем женщины в постменопаузе.
• Беременность. Увеличивается потребность в железе, фолиевой кислоте.
• Хронические болезни. Такие болезни, как рак, почечная недостаточность, сахарный диабет, ВИЧ/СПИД и другие увеличивают риск развития анемии.
• Семейная история. Если близкие родственники имели наследственную анемию (например, серповидноклеточную), возрастает риск заболевания.


• Токсичные вещества. Из-за алкоголя, некоторых лекарственных и наркотических препаратов, химических веществ может уменьшиться количество выработки эритроцитов.
• Пожилой возраст. Люди старше 65 лет имеют повышенный риск развития анемии.

Симптомы
Проявляется анемия по-разному, в зависимости от причины. Иногда пациенты совсем не испытывают ухудшения самочувствия. Среди признаков анемии:
• Усталость, слабость, головокружение.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Бледная кожа.
• Ускоренное, нерегулярное сердцебиение, боль в груди, одышка. Высокое или низкое давление.
• Холодные руки и ноги.
• Головные боли.
• Ломкие ногти.
• Глоссит (воспаление языка).
По мере развития болезни симптомы анемии могут усилиться.

К какому врачу обратиться
Как показывает практика, при снижении гемоглобина пациенты очень часто без рекомендации специалиста начинают принимать препараты железа или витамины. Понятно, что такая «терапия» помогает далеко не всегда. Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания, именно поэтому диагностика болезни и определение тактики лечения — задача врачей.
Изменения в показателях крови, постоянная беспричинная усталость и слабость могут быть симптомами многих заболеваний. Тем не менее, в такой ситуации стоит посетить гематолога чтобы исключить серьезные патологии органов кроветворения.
Гематологи LISOD — специалисты с большим опытом диагностики и лечения заболеваний крови и органов кроветворения. Каждую клиническую ситуацию рассматривает команда гематологов во главе с израильским онкогематологом, президентом Израильского общества гематологии и трансфузиологии, профессором Моше Миттельманом. В больнице есть все возможности для определения точной причины развития анемии — проводятся все виды обследований. При необходимости к процессу диагностики привлекаются специалисты других специальностей — эндоскописты, рентгенологи, клинические онкологи и т.д. Все делается для того, чтобы быстро установить правильный диагноз и помочь пациенту снова стать здоровым.

Запишитесь на консультацию гематолога:
0-800-500-110 — бесплатно по Украине;
+ 38-044-277-8-277 — ежедневно с 8.00 до 20.00.

 

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Online конференции
      • Фотоальбом
        • Новогодний бал во Дворце Независимости
        • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
        • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
        • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
        • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
        • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
        • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
        • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
        • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
        • Оториноларингологические чтения
        • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
        • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
        • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
        • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
        • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
        • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
        • Студент года-2021
        • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
        • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
        • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
        • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
        • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
        • Товарищеский турнир по мини-футболу
        • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
        • Посвящение в первокурсники-2021
        • Встреча заместителя министра здравоохранения Д. В. Чередниченко со студентами
        • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
        • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
        • Собрания факультетов для первокурсников-2021
        • День знаний — 2021
        • Совет университета
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар «Человек внутри себя»
        • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
        • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Мегалобластная анемия — MyPathologyReport.

ca
Что такое мегалобластная анемия?

Мегалобластная анемия — это тип анемии, вызванный низким уровнем витамина B12 или фолиевой кислоты в организме. Эритроциты (эритроциты) которые переносят кислород в вашей крови, нуждаются в витамине B12 и фолиевой кислоте для нормального развития. Клетки используют витамин B12 и фолиевую кислоту для производства нового генетического материала (ДНК), который содержится в части клетки, называемой ядро.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о эритроциты (эритроциты) и ваш отчет о патологии мегалобластной анемии.

красные кровяные клетки

Красные кровяные тельца (эритроциты) представляют собой особый тип клеток крови. Эритроциты отвечают за перенос кислорода из легких в остальную часть тела и перенос углекислого газа обратно в легкие. Они удерживают кислород и углекислый газ с помощью специального белка, называемого гемоглобином.

Красные кровяные тельца образуются в части кости, называемой костным мозгом. Когда молодые эритроциты созревают в костном мозге, они производят гемоглобин. Ваше тело нуждается в железе, чтобы производить гемоглобин для эритроцитов. По завершении этого процесса эритроциты попадают в кровоток. Нормальные, здоровые эритроциты циркулируют в кровотоке около 120 дней, прежде чем они будут удалены, а их железо перерабатывается для образования новых эритроцитов.

Дополнительное железо хранится в специализированном белке, называемом ферритином. Количество ферритина будет меняться по мере изменения количества железа в вашем организме. Например, у человека с низким уровнем железа в организме будет низкий уровень ферритина в крови.

Что такое анемия?

Анемия означает пониженное количество гемоглобина в крови. Это может быть связано с уменьшением количества эритроцитов в крови или уменьшением количества гемоглобина в каждом эритроците. Поскольку организм использует кислород для производства энергии, у человека с анемией в крови меньше кислорода, что может вызвать у него усталость или одышку.

Дефицит витамина B12

Витамин B12 содержится в пище животного происхождения. В желудке вырабатывается белок, называемый внутренним фактором, вещество, которое помогает организму усваивать витамин B12 в тонком кишечнике. Для этого процесса также требуются вещества, вырабатываемые поджелудочной железой. После всасывания витамин B12 сохраняется в печени.

Низкий уровень витамина B12 может быть вызван нехваткой витамина B12 в рационе (например, веганская диета без добавок), заболеваниями желудка, поджелудочной железы или тонкого кишечника, а также некоторыми лекарствами. Пернициозная анемия — это особый тип мегалобластной анемии, вызванный низким уровнем внутреннего фактора либо потому, что он не может вырабатываться должным образом, либо потому, что его разрушают антитела.

Дефицит фолата

Фолиевая кислота — это слово, обозначающее группу незаменимых витаминов. Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пищевых добавках. Фолаты содержатся во фруктах и ​​овощах и всасываются в тонком кишечнике. Низкий уровень фолиевой кислоты может быть вызван недостатком фолиевой кислоты в пище, заболеваниями, препятствующими всасыванию в тонком кишечнике, и некоторыми лекарствами. Беременным или кормящим женщинам требуется дополнительное количество фолиевой кислоты, и им рекомендуется принимать добавки. Дефицит фолиевой кислоты редко встречается в развитых странах, где фолиевая кислота обычно добавляется в муку.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Диагноз обычно ставится после того, как анализ крови показывает анемию с большими эритроциты (макроцитарные) или аномальные нейтрофилы. Дополнительные анализы крови выявляют низкий уровень витамина B12 или, реже, низкий уровень фолиевой кислоты.

Низкий уровень витамина B12 или фолиевой кислоты не позволяет эритроцитам производить нормальное количество генетического материала. Это приводит к тому, что эритроциты становятся ненормально большими и имеют аномальные ядра. Патологи называют эти клетки мегалобластическими. Другие специализированные иммунные клетки, называемые нейтрофилами, также часто поражаются.

Розмари Тремблей-Лемэй, доктор медицинских наук FRCPC (обновлено 24 января 2022 г.)

Скрининг анемии — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Анемия является распространенным признаком как в стационарных, так и в амбулаторных условиях и определяется как уменьшение количества циркулирующих эритроцитов или гемоглобина. Часто анемия не оценивается или не лечится должным образом. Обычно он указывается как самостоятельный диагноз, однако на самом деле это клинический признак, указывающий на наличие основной этиологии, и для выяснения причины требуется дополнительное обследование.Анемия приводит к снижению оксигенации тканей и может ухудшить течение многих сопутствующих заболеваний. Несмотря на это, сохраняется клиническое несоответствие как в формальном определении анемии, так и в протоколах ее скрининга [1][2][3].

Симптомы анемии разнообразны и могут включать утомляемость, слабость, головокружение, головную боль, бледность или желтуху, тахикардию, сердцебиение, боль в груди, одышку, похолодание дистальных отделов конечностей и хромоту. Эти признаки и симптомы различаются по распространенности и величине.

Анемия вызывает уменьшение относительного количества циркулирующих эритроцитов или гемоглобина, что приводит к последующему уменьшению количества кислорода, доставляемого в ткани. Однако концентрация гемоглобина, определяющая анемию, варьируется в зависимости от таких факторов, как пол, этническая принадлежность и возраст. Кроме того, существуют разные мнения относительно того, какие группы пациентов должны проходить рутинный скрининг на анемию. Наконец, порог начала лечения и цели лечения могут варьироваться в зависимости от дисциплины и состояния здоровья [4][5][6].

В 2010 году критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для диагностики анемии требовали уровня гемоглобина менее 12 граммов на децилитр (г/дл) у женщин в пременопаузе и 13 г/дл у женщин и мужчин в постменопаузе всех возрастов. Журнал Blood не согласился с этими стандартами, сославшись на нехватку данных ВОЗ, и предложил новые пороговые значения анемии в зависимости от расы, пола и возраста. Эти предложенные стандарты определяли анемию как уровень гемоглобина менее 13,7 г/дл для белых мужчин в возрасте от 20 до 60 лет, менее 13 лет.2 г/дл для белых мужчин старше 60 лет, а белые женщины всех возрастов считались анемичными при 12,2 г/дл. Хотя в этом журнале упоминается значительная разница в уровнях гемоглобина у чернокожих мужчин и женщин, не было предложено никаких стандартных уровней для диагностики анемии в этих группах населения. В настоящее время большая часть литературы использует стандарты ВОЗ для согласованности.

Существует подобное несоответствие в отношении скрининга на анемию между Целевой группой профилактических служб США (USPTF), различными отдельными медицинскими академическими учреждениями и тем, что делается в повседневной медицинской практике.Например, USPTF выпустила заявление о скрининге на железодефицитную анемию у бессимптомных детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, в котором говорится, что недостаточно доказательств преимуществ и вреда скрининга на анемию у детей в этой возрастной группе. В то же время Американская академия семейной медицины обнародовала свою позицию: «Всеобщий скрининг на анемию следует проводить в возрасте 12 месяцев с измерением уровня гемоглобина и оценкой факторов риска, связанных с дефицитом железа и железодефицитной анемией. .«[7][1][8] В вопросе скрининга беременных женщин возникло аналогичное несоответствие. «USPTF пришла к выводу, что данные о влиянии рутинного скрининга на железодефицитную анемию у бессимптомных беременных женщин на здоровье матери и исходы родов очевидны. недостаточно … и баланс пользы и вреда не может быть определен ». Американская академия семейной практики выразила согласие с USPSTF. Американский колледж акушерства и гинекологии в практическом бюллетене № 95 опубликовал заявление с изложением позиции: следует проверить на анемию и при необходимости лечить.» В настоящее время нет рекомендаций по рутинному скринингу на анемию здоровых взрослых без беременности.

Этиология и эпидемиология

Анемия имеет несколько этиологий, которые можно отнести к одному из 3 процессов: клетки (эритроциты): поскольку срок жизни эритроцитов ограничен от 90 до 120 дней, кроветворение должно быть непрерывным процессом, чтобы идти в ногу с этим естественным истощением Любой процесс, нарушающий кроветворение, может привести к чистой потере массы эритроцитов с течением времени, что приведет к анемии. .

  • Увеличение разрушения эритроцитов: Любой процесс, который либо разрушает эритроциты, либо значительно сокращает продолжительность жизни клетки таким образом, что гемопоэз не может справиться с разрушением, вызывает анемию.

  • Потеря крови: Любая потеря крови, микроскопическая или макроскопическая, превышающая гемопоэз, приводит к анемии.

  • Вышеуказанные процессы могут быть дополнительно подразделены по их специфической этиологии. К ним относятся, но не ограничиваются:

    1. Явная потеря крови в результате травмы, кровотечения из органа или внутренних органов [отоларингологический (ЛОР), желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), мочеполовой (ГУ), гинекологический (гинекологический) и др.] .

    2. Отсутствие питательного субстрата для кроветворения, включая железо, витамин B-12 или фолиевую кислоту, или общее недоедание.

    3. Хроническое заболевание и/или хроническое воспаление. Общие виновники включают хроническое заболевание печени или почек, рак, хроническую инфекцию и заболевание сосудов коллагена.

    4. Генетические заболевания: Общие синдромы включают, но не ограничиваются, талассемией, гемоглобинопатиями и нарушениями ферментов гликолитических путей.Менее распространенные генетические синдромы включают анемию Фанкони, абеталипопротеинемию и наследственный ксероцитоз.

    5. Инфекционная этиология включает бактериальные, вирусные и протозойные инфекции. Следует отметить, что малярия является основной глобальной инфекционной причиной анемии.

    6. Лекарственные и химические воздействия являются распространенными причинами угнетения функции костного мозга и, как следствие, анемии.

    7. Первичное или идиосинкразическое угнетение костного мозга.

    8. Аутоиммунное заболевание.

    Эпидемиологическая отчетность по анемии фрагментирована из-за использования различных диагностических критериев в Соединенных Штатах, в отличие от критериев ВОЗ, используемых для остального мира. Кроме того, существуют демографические подгруппы, генетические подгруппы и географические подгруппы распространенности анемии. Наилучшие оценки показывают, что распространенность анемии статистически одинакова в Соединенных Штатах, Канаде и Северной Европе, и около 4% мужчин и 8% женщин имеют право на диагноз анемии на этих территориях.Для остального мира данных значительно меньше. Оценки на основе имеющихся данных неточны, но предполагают, что частота анемии во всем мире в 2-5 раз выше, чем в США, Канаде и Северной Европе. [9][10][11]

    Регионы, в которых обычно наблюдается более высокий уровень анемии, включают:

    1. Регионы африканского, индийского и средиземноморского бассейнов, где серповидноклеточная анемия более распространена.

    2. Районы Средиземноморского бассейна, где чаще встречается талассемия.

    3. Регионы, эндемичные по малярии/протозойным заболеваниям, где распространена анемия хронического заболевания.

    4. Бедные районы с повышенным риском алиментарной анемии.

    Патофизиология

    Красные кровяные тельца (эритроциты)

    Эритроциты выделяются из костного мозга в виде ретикулоцитов. Ретикулоциты имеют сеть рибосомных РНК (рРНК) и в течение 24 часов созревают во взрослые эритроциты.Относительное количество ретикулоцитов можно использовать для оценки того, адекватно ли костный мозг реагирует на анемию увеличением продукции. Эритроциты содержат 2 альфа- и 2 бета-цепи и один гем, который обратимо связывает кислород. Хотя существует несколько возможных генетических вариантов, ведущих к изменению конфигурации этих цепей, большинство из них не приводит к клиническим последствиям. Однако серповидно-клеточная анемия и варианты талассемии альфа- и бета-цепей являются причинами анемии. Генетические варианты клеточной мембраны, клеточного метаболизма и морфологии клеток являются дополнительными причинами анемии.

    Костный мозг

    Костный мозг требует примерно 21 дня для превращения плюрипотентной стволовой клетки в ретикулоцит, выпущенный в кровоток. Начальным стимулом для продукции ретикулоцитов является высвобождение эритропоэтина почками, и для превращения плюрипотентной стволовой клетки в проэритробласт требуется постоянный эритропоэтин. Этот начальный этап занимает примерно от 10 до 15 дней. Следующий этап является железозависимым и занимает 3-4 дня, в течение которых железо добавляется к проэритробласту, образуя гемовую часть и завершая формирование ретикулоцита.

    Основные причины анемии, связанные с костным мозгом, включают:

    • Недостаток субстратов, таких как железо, витамин B12 или фолиевая кислота, необходимых для производства здоровых ретикулоцитов.

    • Прямое подавление функции костного мозга вследствие приема лекарств, токсинов, инфекций или радиационного облучения.

    • Замещение костного мозга новообразованием или фиброзом.

    Почки

    Почки играют двойную роль в патофизиологии анемии.Во-первых, они ответственны за производство 90 % эритропоэтина, необходимого для стимуляции трансформации костным мозгом плюрипотентных стволовых клеток в проэритробласты. Нарушение производства и высвобождения эритропоэтина приводит к анемии. Во-вторых, острая анемия, связанная с острой кровопотерей, приводит к гипотензии, которая вызывает стимуляцию рецепторов растяжения, которые, в свою очередь, посылают сигналы в части мозга через языкоглоточный и блуждающий нервы, что приводит к нескольким последующим эффектам, включая антидиуретический гормон (АДГ). , также известный как аргинин-вазопрессин (АВП) или секреция вазопрессина.В ответ почки реабсорбируют воду, что, в свою очередь, приводит к снижению почечной перфузии. В прямой ответ на снижение почечной перфузии активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к повышению сосудистого тонуса и стимуляции альдостерона и, как следствие, к увеличению внутрисосудистого объема.

    Центральная нервная система (ЦНС)

    Продолговатый мозг, кора головного мозга и гипофиз координируют реакцию на острую анемию с кровопотерей и результирующие изменения объема за счет повышения симпатического тонуса и секреции АДГ.

    Острота начала анемии

    Острая анемия, возникающая вследствие кровопотери или быстрого гемолиза, компенсируется почечно-опосредованной реакцией ЦНС на потерю объема и перфузии. Этот компенсаторный механизм имеет верхний порог и четко определен протоколами Advanced Trauma Life Support (ATLS) Американского колледжа хирургов для лечения потери объема: без существенных изменений показателей жизнедеятельности и не требует вмешательства.

  • Класс II Кровоизлияние включает потерю объема крови от 15% до 30% и может вызвать тахикардию, снижение пульсового давления и периферическую вазоконстрикцию. Восполнение объема кристаллоидами, как правило, является единственным необходимым лечением, и переливание крови, как правило, не требуется.

  • Класс III Кровоизлияние включает потерю от 30% до 40% потери объема крови и приводит к гипотензии, тахикардии и шоку. Необходимы реанимация кристаллоидами и переливание крови.

  • Класс IV Кровоизлияние включает потерю более 40% объема крови, превышающую пороги компенсаторного механизма, и является летальным, если не инициирована быстрая, агрессивная реанимация с продуктами крови, кристаллоидами и вазопрессорами.

  • С другой стороны, очень низкий гемоглобин допустим при хронической, медленно прогрессирующей анемии, при которой масса эритроцитов значительно снижена, но объем циркулирующей крови сохранен. Управление продуктами крови и специфическая терапия анемии, такая как терапия субстратами эритроцитов или эритропоэтином, зависит от случая и причины.

    Диагностические тесты

    Набор лабораторных тестов и изображений, которые могут иметь значение для оценки анемии, включает:

    1. Общий анализ крови (CBC):
      • Включает гемоглобин, гематокрит, средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и среднюю концентрацию корпускулярного гемоглобина (MCHC).

    2. Экран коагуляции:
      •  Включает активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время/международное нормализованное отношение (ПВ/МНО) и тромбиновое время (ТВ).

    3. Функциональные пробы печени (LFT):
      • Панели LFT могут различаться, но должны включать кальций, трансаминазы, общий белок, билирубин, альбумин и щелочную фосфатазу.

      • Дополнительные тесты, которые могут дать информацию о функции печени, включают лактатдегидрогеназу (ЛДГ), гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ), 5′-нуклеотидазу.

    4. Профиль макроцитоза:
      • Профиль содержит витамин B-12, фолиевую кислоту, метилмалоновую кислоту и гомоцистеин.

    5. Электрофорез гемоглобина:

    Результаты, отчетность, критические выводы

    Подробный анамнез пациента и медицинский осмотр необходимы для проведения диагностического тестирования и последующего лечения. В случае очевидных признаков в анамнезе или физикальном обследовании можно упростить и сфокусировать обследование, а также применить соответствующую терапию. Если этиология анемии не очевидна, для сужения потенциальных причин используются общие диагностические тесты.

    Дифференциал для анемии широкий и включает в себя:

        1. травма

        2. Генетическая болезнь

        3. инфекция

        4. Автомобильный Immentiound

        5. Лекарственное и химическое воздействие

        Первый вопрос, который следует задать, – активно ли кровотечение у пациента, и если да, то насколько сильно.Это поможет определить необходимость быстрого вмешательства. В ATLS изложены четкие рекомендации по лечению кровотечения, связанного с травмой. Наиболее частые нетравматические причины кровотечения включают желудочно-кишечные (ЖКТ), гинекологические (GYN) и мочеполовые (GU) кровотечения. Гемодинамическая стабильность пациента является основным ориентиром для обеспечения надлежащего вмешательства. Более тонкое кровотечение можно наблюдать при антикоагулянтной терапии и скрытом грудном, брюшном или тазовом кровотечении или образовании гематомы. Как всегда, лечение направлено на восстановление объема крови и устранение причины кровотечения.

        Если острое кровотечение маловероятно, важно классифицировать анемию по размеру клеток и плотности гемоглобина, а также изучить морфологию эритроцитов в мазке периферической крови. Анемия подразделяется на макроцитарную, микроцитарную и нормоцитарную в зависимости от размера эритроцитов и гипо- или нормохромную в зависимости от относительной концентрации гемоглобина. Характерный дисморфизм клеток также может быть очевиден в мазке крови. Дополнительное представление о дисморфизме эритроцитов можно получить с помощью электрофореза гемоглобина, чтобы определить клеточную структуру на уровне цепей аминокислот, связывающих молекулу гема.

        Два дополнительных фундаментальных вопроса: 

        1. Активно ли костный мозг пациента вырабатывает эритроциты для компенсации анемии?
          • Количество ретикулоцитов и % ретикулоцитов, хотя и несколько неспецифичны, являются наилучшей периферической оценкой, доступной для определения ответа на этот вопрос.

        При наличии приведенных выше данных алгоритмы применяются на основе размера эритроцитов:

        1. Микроцитарная анемия дополнительно оценивается и дифференцируется на основе результатов теста на профиль железа.

        2. Макроцитарная анемия дополнительно оценивается и дифференцируется на основании уровней B-12, фолиевой кислоты, метилмалоновой кислоты и гомоцистеина и, в некоторых случаях, наличия заболевания щитовидной железы.

        3. Нормоцитарная анемия может быть классифицирована как результат гемолиза, кровопотери или снижения образования эритроцитов в костном мозге.

        Согласно официальному заявлению Американской академии семейной медицины (AAFP), опубликованному 15 марта 2011 г.:

        «Переливание эритроцитов должно основываться на клиническом состоянии пациента.Показания к переливанию эритроцитов включают острый серповидно-клеточный криз или острую кровопотерю более 1500 мл или 30% объема крови. Пациентам с симптоматической анемией следует проводить переливание крови, если они не могут функционировать без лечения анемии». 7 г/дл Этот более строгий критерий представляет собой значительное изменение по сравнению с ранее указанным пороговым значением в 10 г/дл.Статистический анализ поддерживает порог 7 г/дл, демонстрируя относительное снижение количества единиц переливаемой крови на 54% и снижение 30-дневной смертности при применении нового критерия.

        Клиническое значение

        В заключение, анемия является признаком, требующим дальнейшего обследования для определения основной этиологии. Его следует ценить как за его первичное медицинское воздействие на пациента, так и за потенциальное вторичное влияние на сопутствующие заболевания пациента.

        Повышение эффективности медицинских работников

        Диагностика анемии и ее лечение являются межпрофессиональными вопросами. Анемия — это признак, который необходимо оценить, чтобы определить его основную этиологию, и его следует оценить как с точки зрения его первичного медицинского воздействия на пациента, так и его вторичного влияния на сопутствующие заболевания пациента. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы для проведения диагностического тестирования и последующего лечения. В случае очевидных признаков в анамнезе или физикальном обследовании обследование может быть упрощено и сосредоточено на четком терапевтическом выборе.Члены межпрофессиональной медицинской бригады, которые подозревают, что у пациента есть анемия, должны дополнительно обследовать ее и в некоторых случаях обратиться за консультацией к гематологу.

        Ссылки

        1.
        Lin TF, Huang JN, Cash HL. Исследование детской анемии в Содружестве Северных Марианских островов. Matern Child Health J. 2019 Mar; 23 (3): 416-421. [PubMed: 30661189]
        2.
        Дхабанги А., Идро Р., Джон К.С., Дзик В.Х., Опока Р., Ссенёнга Р., ван Хенсбрук М.Б.Факторы риска рецидивирующей тяжелой анемии среди ранее перелитых детей в Уганде: исследование случай-контроль для соответствующего возраста. БМС Педиатр. 2019 18 января; 19 (1): 27. [Бесплатная статья PMC: PMC6337863] [PubMed: 30658602]
        3.
        Karakochuk CD, Hess SY, Moorthy D, Namaste S, Parker ME, Rappaport AI, Wegmüller R, Dary O., Рабочая группа по измерению гемоглобина (HEME) . Измерение и интерпретация концентрации гемоглобина в клинических и полевых условиях: описательный обзор. Энн Н.Ю. Академия наук.2019 авг; 1450(1):126-146. [PubMed: 30652320]
        4.
        Skřenková J. Постменархеальные нарушения менструального цикла у девочек-подростков. Кас Лек Ческ. 2018 03 декабря; 157 (7): 343-349. [PubMed: 30650977]
        5.
        Han SV, Park M, Kwon YM, Yoon HJ, Chang Y, Kim H, Lim YH, Kim SG, Ko A. Легкая анемия и риск всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака Смерти среди явно здоровых пожилых корейцев. Корейский J Fam Med. 2019 май; 40(3):151-158. [Бесплатная статья PMC: PMC6536909] [PubMed: 30650952]
        6.
        Лэй М.К., Сун Л.Ф., Луо Х.С., Ян Х.Ю., Ю. Ф., Чен ХХ., Ван З.М. Отличие железодефицитной анемии от талассемии по продолжительности жизни эритроцитов с помощью простого дыхательного теста CO: пилотное исследование. J Дыхание Res. 2019 06 марта; 13 (2): 026007. [PubMed: 30641506]
        7.
        Менгеша МБ, Дади ГБ. Распространенность анемии среди взрослых в специализированной больнице Университета Хавасса, Южная Эфиопия. БМК Гематол. 2019;19:1. [Бесплатная статья PMC: PMC6323856] [PubMed: 30637107]
        8.
        Rabindrakumar MSK, Pujitha Wickramasinghe V, Gooneratne L, Arambepola C, Senanayake H, Thoradeniya T.Роль гематологических показателей в прогнозировании раннего дефицита железа у беременных женщин в городской местности Шри-Ланки. БМК Гематол. 2018;18:37. [Бесплатная статья PMC: PMC6303966] [PubMed: 30607249]
        9.
        Суньига С.П., Мартинес Г.С., Гонсалес Р.Л. [Серповидноклеточная анемия: диагноз, о котором следует помнить]. Преподобный Чил Педиатр. 2018 авг;89(4):525-529. [PubMed: 30571829]
        10.
        Мохандас Н. Наследственная гемолитическая анемия: руководство для начинающих.Гематология Программа Am Soc Hematol Educ. 2018 30 ноября; 2018(1):377-381. [Бесплатная статья PMC: PMC6245988] [PubMed: 30504335]
        11.
        Бартельс М., Бирингс М. Как я лечу детей с анемией Даймонда-Блэкфана. Бр Дж Гематол. 2019 Январь; 184(2):123-133. [Бесплатная статья PMC: PMC6587714] [PubMed: 30515771]

        Анемия: тесты и диагностика | Everyday Health

        Если ваш врач подозревает, что у вас анемия, состояние, вызванное неспособностью крови доставлять организму достаточное количество кислорода, первым шагом обычно является диагностический тест.

        Анализы крови могут сказать вашему врачу, действительно ли у вас анемия, сказал Рэймонд Лю, доктор медицинских наук, гематолог из больницы Kaiser Permanente в Сан-Франциско, а также то, что вызывает анемию.

        Анализ на анемию № 1: Общий анализ крови (CBC)

        Если у вас есть симптомы анемии, наиболее распространенным диагностическим тестом является общий анализ крови, известный как CBC. Общий анализ крови включает в себя взятие небольшого образца крови и анализ ее компонентов, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. «Он проверяет все элементы крови, но в основном мы смотрим на эритроциты, потому что низкий уровень эритроцитов может означать анемию», — сказал доктор Лю.

        Общий анализ крови также измеряет уровни гематокрита (процент эритроцитов в цельной крови) и гемоглобина (белок, переносящий кислород в крови). Низкий уровень гематокрита или гемоглобина может указывать на анемию.

        Полный анализ крови является основным тестом, используемым для постановки общего диагноза малокровия, сказал Лю, после чего другие диагностические тесты можно заказать по мере необходимости.«После того, как мы определили наличие анемии, мы можем определить причину», — объяснил Лю.

        Тест на анемию № 2: подсчет ретикулоцитов

        Одним из таких диагностических тестов является подсчет ретикулоцитов, который измеряет количество незрелых эритроцитов в крови. Эти клетки вырабатываются костным мозгом, и высокое количество ретикулоцитов может означать, что ваши симптомы анемии связаны с кровопотерей, будь то кровотечение, обильные менструации или источники кровопотери.

        «Если ваш костный мозг очень хорошо реагирует и вырабатывает много эритроцитов, то количество ретикулоцитов должно быть высоким, потому что фабрика эритроцитов работает сверхурочно, чтобы компенсировать потерянные эритроциты», — сказал Лю.

        С другой стороны, низкий уровень ретикулоцитов означает, что ваш костный мозг не производит достаточного количества эритроцитов. Чаще всего это вызвано дефицитом питательных веществ. «Если у вас недостаточно железа или витамина B12, вы не сможете вырабатывать эритроциты», — объяснил Лю. Дефицит фолиевой кислоты также может быть причиной низкого количества ретикулоцитов, хотя это менее распространено в западном мире, потому что многие продукты, такие как хлеб, обогащены фолиевой кислотой. У людей, больных раком или проходящих лучевую терапию, также может наблюдаться низкий уровень ретикулоцитов, а также у тех, у кого нарушена функция почек.

        Как только будет определена причина низкого количества ретикулоцитов, ваш врач может решить, как лечить вашу анемию, сказал Лю. Если низкое количество ретикулоцитов вызвано дефицитом питательных веществ, вы можете принимать добавки соответствующих витаминов, таких как железо, B12 или фолиевая кислота. Если выработка ретикулоцитов подавлена ​​из-за проблем с почками, врач может назначить вам инъекции эритропоэтина, гормона, вырабатываемого почками, который заставляет костный мозг вырабатывать больше эритроцитов.

        Анализ на анемию № 3: Мазок крови

        Еще одним тестом, помогающим выявить причины анемии, является мазок крови. Этот тест, который выполняется путем нанесения капли крови на предметное стекло и окрашивания его специальным красителем, может выявить нарушения в эритроцитах, лейкоцитах и ​​тромбоцитах. Аномальные эритроциты могут рассказать врачу больше о вашей анемии. Например, необычно большие эритроциты могут указывать на анемию, вызванную дефицитом витаминов, а эритроциты в форме полумесяца могут означать, что у вас серповидноклеточная анемия, наследственное заболевание.

        Лечение, которое назначит ваш врач после взятия мазка крови, будет зависеть от результатов анализа. Если ваш мазок крови показывает дефицит витаминов, изменение диеты или прием витаминных добавок могут быть единственным лечением, которое вам нужно. Лекарства от серповидноклеточной анемии не существует, но пациентам часто советуют избегать обезвоживания и быть в добром здравии, потому что далеко не идеальное физическое состояние может вызвать болезненные эпизоды, известные как «серповидноклеточные кризы», которые возникают, когда деформируется красная кровь. клетки образуют сгустки в кровотоке.«Все, что подвергает организм стрессу, может привести к кризису», — говорит Лю. Людям с серповидноклеточной анемией от умеренной до тяжелой степени также может быть назначен препарат под названием гидроксимочевина для предотвращения приступов боли.

        Тест на анемию № 4: Панель железа

        Если ваш врач подозревает, что ваша анемия вызвана дефицитом железа, он может заказать панель железа, анализ крови, который измеряет уровень железа в вашей крови. Этот тест часто используется, когда ваш врач считает, что ваш дефицит железа вызван кровопотерей, например кровотечением в желудочно-кишечном тракте.«Если мы подозреваем кровопотерю, связанную с дефицитом железа, мы обязательно делаем панель железа», — сказал Лю. «Если у кого-то анемия, это может помочь нам оценить, как долго будет его восстановление».

        Лечение дефицита железа включает прием препаратов железа, обычно в форме таблеток. Те, кто не переносит пероральные добавки железа, также могут принимать их внутривенно или путем инъекции в мышцу.

        Если вы подозреваете у себя симптомы анемии, обратитесь к врачу. Как только простые анализы крови определят причину вашей анемии, вы и ваш врач сможете работать вместе, чтобы вернуть вам оптимальное здоровье.

        Начните с анализа крови для диагностики анемии

        Анемия во всех ее проявлениях довольно распространена среди взрослых американцев и становится все более в некоторых популяциях. Его многочисленные этиологии усложняют диагностику, но точное распознавание симптомы могут помочь. Усталость? да. Странная тяга? Конечно. Но бледность больного? Не совсем.

        Данные Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) и NHANES III предполагает, что анемией страдают 2% мужчин, от 9% до 12% белых женщин неиспаноязычного происхождения, до 22% афроамериканок и мексиканок-американок и 10% пожилых людей старше 65 лет.С возрастом увеличивается риск развития железодефицитной анемии. В виде страдают от 20% до 25% пожилых людей старше 85 лет, поэтому врачи первичной медико-санитарной помощи чаще сталкиваются с железодефицитной анемией у своих пациентов, поскольку они стареют.

        Филип Мастерс, доктор медицины, FACP, старший медицинский сотрудник по разработке контента для ACP, проводит клинический осмотр в рамках работы в больнице Эдварда С. Купер Внутренняя медицина Практика в Пенсильванском университете. Фото Дейзи Смит, доктора медицины, FACP

        Тем не менее, диагноз требует некоторой точной настройки, сказал Филип Мастерс, доктор медицинских наук, FACP, старший медицинский сотрудник по разработке контента для ACP и автор информации для врачей и модуль образовательных ресурсов (PIER) по микроцитарной анемии. «Часть проблемы заключается в том, что ведутся споры о цифрах, поэтому даже определить анемию может быть непросто». он сказал.

        Например, Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют анемию у женщин во втором триместре беременности при значении гемоглобина 10,5 г/дл, в то время как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует порог менее 11 г/дл для такое же население. Национальный почечный фонд определяет анемию как хроническую болезнь почек (ХБП) как уровень гемоглобина менее 12 г/дл для женщин, но менее 13. 5 г/дл для мужчин лишь немного выше порогового значения ВОЗ для здоровых мужчин (13 г/дл).

        Не помогает и тот факт, что в остальном здоровые пациенты часто протекают бессимптомно из-за путь, котор тело может приспособиться к малокровию, Др. Masters добавило. «Кровь выпустит к тканям поступает больше кислорода, а сердечный выброс увеличивается, так что кровь проходит через сердце и попадает в ткани, чтобы быстрее доставлять кислород», — сказал он.«У меня есть были молодые, в остальном здоровые женщины со значениями гемоглобина 4 или 5 г/дл и их единственная жалоба заключалась в том, что они чувствовали себя немного уставшими».

        Рональд Н. Рубин, доктор медицинских наук, написавший модуль PIER для ACP по макроцитарной анемии, согласился. «Его сама по себе анемия редко вызывает симптомы, пока гемоглобин не упадет значительно ниже 10 г/дл», — сказал доктор. Рубин, профессор медицины в отделении гематологии в Университете Темпл и доцент в Sol Sherry Thrombosis Исследовательский центр в Филадельфии. «Около 90% анемий обнаруживаются рутинным анализы крови после прихода пациента на осмотр или записи на другой прием болезнь, похожая на кашель».

        Какие симптомы у пациентов есть, может быть неясным: утомляемость является основной жалобой, за которой следует головной болью и одышкой, головокружением, необычно учащенным сердцебиением, судорогами ног и бессонница.

        «Когда пациент жалуется на утомляемость, попробуйте подразнить его, спросив, не человек чувствует усталость при нагрузке», — сказал член ACP Кейси О’Коннелл, д.м.н., доцент кафедры клинической медицины кафедры гематологии Университет Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. «Помните, что «усталость» может быть термином пациента для одышки.”

        Она отметила другие, более необычные симптомы, которые пациенты могут не обязательно упоминать при их. «Если вы подозреваете анемию, спросите об изменениях аппетита и тяги к еде. Пикацизм, или желание жевать лед, часто упускается из виду, как и странная тяга к вещам. как сырой картофель и глина. У меня был один пациент, который жаждал подгоревших лепешек». она сказала.

        Терапевты могут отметить другие признаки анемии при осмотре пациента, такие как трещины губы или язвы во рту или на языке.Бледность не особенно надежный знак, сказал доктор Мастерс.

        Значение анализа крови

        Эксперты сходятся во мнении, что анализ крови, особенно анализ крови и ее определение, может не только указывать тип анемии — макроцитарная, микроцитарная или нормоцитарная и их подкатегории — но подскажите и причину.

        Др.Мастерс сказал, что существует два основных подхода к оценке анемии с помощью анализов крови. Первый включает в себя изучение эритроцитов и оценку среднего корпускулярного объем (MCV) или средний объем эритроцитов в образце крови.

        «Менее 80 фл указывает на микроцитарную анемию, от 80 до 100 фл указывает на нормоцитарную анемии, а более 100 мкл указывает на макроцитарную анемию.Каждый из этих трех будут иметь дифференциальный диагноз», — сказал он.

        Эксперты отмечают, что в целом анемия, связанная с дефицитом железа или талассемией имеет тенденцию быть микроцитарной; анемия, вызванная кровопотерей, хроническим заболеванием или воспалительным процессы имеют тенденцию к нормоцитарности; анемия, вызванная недостатком витаминов B 12 или фолиевой кислоты или первичных аномалий костного мозга имеет тенденцию быть макроцитарной. Тем не мение, эти категории не всегда исключают друг друга.

        Второй подход к оценке крови заключается в рассмотрении возможной динамики анемия. «Это будет одна из трех вещей: тело не вырабатывает достаточно эритроциты, организм слишком быстро разрушает слишком много эритроцитов, или есть кровотечение, — сказал доктор Мастерс.«Проведение тщательного сбора анамнеза и физического обследование имеет решающее значение для выявления заболеваний, связанных со снижением образование эритроцитов, гемолиз или кровотечение. В сочетании с оценкой другие части крови и дополнительные выбранные лабораторные анализы, вероятные причина анемии обычно становится очевидной».

        Морин Окам, MD, MPH, младший врач Brigham and Women’s Hospital, младший врач директор Инфузионного центра Brigham and Women’s Hospital и инструктор по медицине в Гарвардской медицинской школе в Бостоне подчеркивает важность изучения тома ретикулоцитов.

        «При нарушении выработки в костном мозге количество ретикулоцитов будет низким», — сказала она. «Но если с костью все в порядке, костный мозг, число будет увеличиваться, поскольку организм пытается компенсировать анемию».

        В игру вступает процесс исключения, — сказал доктор Мастерс. «Если нет производственная проблема, и нет преждевременного разрушения эритроцитов, пациент где-то теряет кровь, — сказал он.

        Риск и определяющая причина

        Железодефицитная анемия является наиболее распространенной формой анемии, и врачи первичной медико-санитарной помощи скорее всего, столкнется с ним у менструирующих женщин и пожилых людей, сказал Ричард. С. Эйзенштадт < MD, FACP, клинический профессор медицины в Университете Темпл Медицинская школа в Филадельфии и заведующий кафедрой медицины в Абингтоне. Мемориальный госпиталь в Абингтоне, штат Пенсильвания.

        «У менструирующих женщин это почти всегда связано с маточной кровопотерей, но это, как правило, не является серьезным, и обычно не бывает каких-либо драматических негативных последствий ». он сказал.

        Хотя существуют некоторые параллели между пожилыми и молодыми пациентами с точки зрения дефицита B 12 и фолиевой кислоты, дефицит железа у пожилых людей — это отдельная история.— сказал Эйзенштадт.

        «В этой популяции железодефицитная анемия чаще всего связана с желудочно-кишечными потеря крови из-за язв, гастрита или рака толстой кишки», — сказал он. «По факту, Железодефицитная анемия у пожилых людей может быть способом обнаружить рак толстой кишки на ранней стадии. ранняя стадия».

        Пациенты с ХБП также имеют повышенный риск развития анемии.Согласно исследованию опубликовано 15 октября 2004 г. Blood доктором Эйзенштадтом и его коллегами, анемия поражает 28% пациентов с ХБП легкой степени тяжести. и 87% пациентов с тяжелой ХБП. «Основная проблема хронической болезни почек заключается в том, что это приводит к дефициту эритропоэтина», — сказал д-р Эйзенштадт.

        Поскольку диабет является ведущей причиной ХБП — по данным American Diabetes Ассоциация, на него приходится 44% новых случаев каждый год — люди с диабетом также подвержены более высокому риску развития анемии.

        «Иногда анемия предшествует повышению уровня креатинина и может быть ранним проявлением диабетической нефропатии», — сказал доктор О’Коннелл. «Эритропоэтин секреция падает раньше, чем повышается креатинин. Есть своего рода стадия гиперфильтрации. к почечной недостаточности».

        Доктор О’Коннелл отмечает, что у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника подвержены более высокому риску и предполагают скрининг их чаще, чем у здоровых пациентов.Статистика, составленная Национальной анемией Совет действий предполагает, что от 30% до 60% пациентов с ревматоидным артритом имеют малокровие, и изучение в августе 2004 Gut отмечает что малокровие влияет на грубо треть пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.

        Больные раком подвержены высокому риску развития анемии, особенно если они проходят химиотерапия.Исследование, опубликованное Европейским исследованием раковой анемии в марте. 2006 Oncology отметил, что примерно у 83% пациентов, получавших химиотерапию, развилась анемия.

        Пациенты с хронической сердечной недостаточностью также подвержены риску, хотя исследования широко отмечают разные степени. В статье, опубликованной 23 мая 2006 г. в Circulation , отмечается, что оценки распространенности анемии в этой популяции колеблются от 4% до 61%.

        Лечение

        Лечение анемии зависит как от типа анемии, так и от ее причины, сказал д-р Эйзенштадт. «Например, если это кровотечение из-за желудочно-кишечного заболевания, лечите желудочно-кишечное заболевание. и остановить кровотечение. Если это дефицит эритропоэтина из-за хронической болезни почек, лечить эритропоэтином».

        Он предостерег от автоматического перехода к препаратам железа у пациентов с однако железодефицитная анемия. «Убедитесь, что у пациента нет талассемии, потому что введение этим пациентам железа может привести к перегрузке железом».

        Модуль ACP PIER по микроцитарной анемии предлагает лечение 325 мг железа. сульфат три раза в день после выявления и устранения причины, аналогично если железодефицитная анемия связана с менструацией. Тем не менее, есть предостережение, сказал д.Эйзенштадт. «Начало с такой дозы может привести к неприятным желудочно-кишечные симптомы, особенно запор, поэтому вы можете начать снизить дозу и постепенно увеличивать ее».

        Пациенты с заболеваниями кишечника или перенесшие обходной желудочный анастомоз не усваивают железо из пероральных добавок, сказал доктор Мастерс. Он добавил, что антациды могут мешать всасывание железа в желудке.

        В B 12 недостаточности д-р Эйзенштадт отметил, что прививки могут не понадобиться. «Если пациент страдает пернициозной анемией и не всасывает B 12 эффективно, пероральный прием B 12 может работать так же хорошо, если доза достаточно высока, чтобы компенсировать мальабсорбцию».

        Некоторые пациенты могут выбрать дополнительные методы лечения, такие как спирулина, люцерна или горечавки, но не так много доказательств того, что они эффективны, сказал Др.Окам. «Они вряд ли помешают лечению, поэтому мы не обязательно препятствуют им, но мы просто мало о них знаем».

        Важно отметить, что спирулина содержит псевдовитамин B 12 , который биологически неактивен для человека и поэтому не является надежным источником витамин B 12 , то, что доктор Окам пытается донести до пациентов.

        Др.Рубин согласился. «FDA заставляет [производителей] использовать такие слова, как «для поддержка здоровья крови». Я не уверен, что это значит. Они не конкретны».

        Он добавил, что некоторые добавки могут затруднить обнаружение кровотечения, особенно если они богаты железом. «Это может на самом деле скрыть кровотечение [путем чрезмерной компенсации за потерянное железо].

        Др.Эйзенштадт отметил возможность взаимодействия. «Чем больше вещей вы принимать, тем больше вероятность, что у вас будет взаимодействие, поэтому я призываю пациентов не идти за борт.»

        Когда обращаться

        Прямые диагнозы, такие как железодефицитная анемия у менструирующих женщин, По словам доктора Мастерс, терапевтам относительно легко лечить.

        «Но с гематологической точки зрения, если вы провели разумное обследование и до сих пор не могу объяснить причину, есть аномалии, которые предполагают поражение костного мозга проблемы, во всех трех клеточных линиях наблюдается падение или число лейкоцитов снижено. чрезвычайно низкий или высокий, пора направить пациента к гематологу», Др.Мастерс сказал.

        Точно так же, сказал он, направьте больного, если анемию можно отнести к хроническим заболеваниям обычно лечатся специалистами, например, при ХБП, ревматоидном артрите, раке или желудочно-кишечном тракте. болезнь.

        Эксперты согласны с тем, что обследование желудочно-кишечного тракта должно быть само собой разумеющимся пациенты пожилого возраста и женщины в постменопаузе с признаками железодефицитной анемии. «Сделать это направление сразу», — сказал доктор О’Коннелл. «Это не должно быть отложенным, пока вы ждете оценки гематолога».

        Наконец, терапевты должны обратиться, когда пациент не отвечает на лечение, когда диагноз не ясен, или когда анализ крови предполагает гемолиз, сказал доктор. Вбивать в голову.

        «Я твердо уверен, что если терапевт посмотрит отчет Коултера [анализ крови], который может снять с рассмотрения треть случаев», — сказал он.«Когда терапевт заказывает анализ, а затем направляет пациента ко мне, Терапевт уже сделал мне много хорошего».

        Оценка анемии — Подход к диагностике

        Неотложность оценки анемии зависит от тяжести при поступлении и наличия у пациента активного или острого кровотечения.

        Первоначальная оценка пациентов с активным или острым кровотечением

        Оценка должна включать идентификацию любого источника активного или острого кровотечения.

        • Первоначальная цель у пациента с острым кровотечением — быстрая гемодинамическая стабилизация. До появления клинических проявлений в покое может быть потеряно до 30% общего объема крови.

        • Пациенты с острой тяжелой кровопотерей с симптомами и признаками гиповолемии и основной причиной. [4] Goldman L, Schafer AI, eds. Глава 149: Подход к анемии. В: Goldman-Cecil Medicine, 2-томный набор. 26-е изд. Эльзевир; 2019.

        • Ключевые признаки гиповолемии включают гипотензию, бледность, холодную липкую кожу, нитевидный пульс, тахикардию, одышку и изменение психического статуса.Плоские вены на шее в положении лежа указывают на потерю не менее 30-40% общего объема тела. Все отверстия должны быть проверены на предмет кровотечения.

        • История предшествующих эпизодов желудочно-кишечного кровотечения, гастрита, воспалительного заболевания кишечника, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов, злоупотребления алкоголем или цирроза печени должна вызывать подозрение на желудочно-кишечное кровотечение. НПВП и кортикостероиды связаны с язвенной болезнью. Злоупотребление алкоголем и цирроз связаны с нарушениями свертывания крови и варикозным расширением вен пищевода.Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта проявляется свежим красным ректальным кровотечением (гематохезия). Мелена и/или кровавая рвота с болью в животе или без нее указывают на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

        • Внезапная разрывающая боль должна вызвать подозрение на разрыв сосудистой аневризмы; боль может быть спонтанной или вызвана травмой или употреблением кокаина или амфетамина. Потеря сознания может произойти, если вовлечен крупный сосуд. В анамнезе также могут присутствовать гипертензия или нарушения коллагена.Широкий пульс указывает на разрыв аневризмы. Пульсирующее образование в брюшной полости может указывать на аневризму брюшной аорты. Боковые или абдоминальные экхимозы указывают на внутрибрюшное кровотечение.

        • Следует определить механизм и место любой травмы.

        • Если в анамнезе имеется недавняя хирургическая операция, необходимо учитывать продолжающуюся кровопотерю в месте операции. Должен быть получен подробный анамнез пред-, интра- и послеоперационного течения, включая любые осложнения, отмеченные во время операции.Следует отметить любые назначенные антибиотики, поскольку некоторые из них могут вызывать снижение уровня тромбоцитов.

        • Наличие в анамнезе нарушений свертываемости крови или чрезмерных кровоподтеков может указывать на основное нарушение свертывания крови.

        • Желтуха, особенно когда она сопровождается утомляемостью и бледностью, с эпизодической темной мочой предполагает гемолитический процесс, особенно у пациентов с недавней инфекцией, новыми лекарствами или злокачественными новообразованиями в анамнезе.

        Анализы проводятся на основании анамнеза, осмотра и подозрения на этиологию активного кровотечения, и многие из них включают следующее: %) и нормальный или сниженный гематокрит (Hct). Разведения изначально не происходит, поэтому гемоглобин (Hb) и Hct не точно отражают истинную тяжесть анемии.

      1. Протромбиновое время/активированное частичное протромбиновое время, которое обычно нормальное, но тестируется для выявления пациентов со сниженной коагуляцией из-за антикоагулянтов, основных дефектов гемостаза или коагулопатии потребления. У пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может наблюдаться повышенный уровень азота мочевины даже при отсутствии почечной недостаточности из-за переваривания крови, которая является источником мочевины.

      2. УЗИ органов брюшной полости: позволяет быстро идентифицировать внутрибрюшное кровотечение и показано при подозрении на травму живота или разрыв аневризмы брюшной аорты.

      3. Рентгенография суставов показана пациентам с травмами для выявления переломов. Переломы длинных костей могут быть значительным источником кровотечения.

      4. Компьютерная томография области тела, пораженной травмой или разрывом аневризмы, которая выявляет внутренние повреждения или протяженность и характер аневризмы, а также определяет источники кровотечения.

      5. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, необходимая для выявления источников кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.[49]Palamidessi N, Sinert R, Falzon L, et al. Назогастральная аспирация и промывание у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без кровавой рвоты. Академия скорой медицинской помощи. 2010 февраль; 17(2):126-32. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1553-2712.2009.00609.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20370741?tool=bestpractice.com [50] Гральнек И.М., Дюмонсо Дж.М., Куйперс Э.Дж. и соавт.Диагностика и лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия. 2015 окт;47(10):a1-46. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0034-1393172 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26417980?tool=bestpractice.com

      6. Колоноскопия, необходимая для выявления источников кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

      7. Капсульная эндоскопия может иметь диагностическое, но не терапевтическое значение в ситуациях, когда есть опасения по поводу желудочно-кишечного кровотечения в недоступных областях, таких как тонкая кишка.[51] Эннс Р.А., Хуки Л., Армстронг Д. и др. Клинические практические рекомендации по использованию видеокапсульной эндоскопии. Гастроэнтерология. 2017 4 января; 152 (3): 497-514. https://www.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.12.032 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28063287?tool=bestpractice.com

      8. Исследовательская лапаротомия, которая может потребоваться у пациентов с абдоминальным кровотечением для определения источника, особенно если в анамнезе имеется травма живота или предшествующие абдоминальные операции.

      9. Пациенты без активного или острого кровотечения

        Многие пациенты с анемией без острого или активного кровотечения не имеют симптомов, и анемия отмечается только при общем анализе крови, взятом как часть оценки несвязанного состояния. Продолжительность анемии должна быть исследована, если это возможно.

        Как правило, здоровые люди хорошо переносят крайнюю степень анемии, при этом сердечно-сосудистый статус является основным ограничивающим фактором.

        Симптомы анемии могут включать утомляемость, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, головокружение, раздражительность и нарушение концентрации внимания.[7] Голдман Л., Шафер А.И., ред. Глава 150: Микроцитарные и гипохромные анемии. В: Goldman-Cecil Medicine, 2-томный набор. 26-е изд. Эльзевир; 2019.

        Существует тесная связь между пикацизмом (заболеванием, при котором у детей развивается аппетит к непищевым веществам) и дефицитом железа. Информацию о пикацизме следует активно искать в группах высокого риска.[52]Leung AKC, Hon KL. Пика: распространенное состояние, которое обычно упускают — обзор обновлений. Curr Pediatr Rev. 2019;15(3):164-169.https://www.doi.org/10.2174/15733963156661

        163530 http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30868957?tool=bestpractice.com

        Бледность является наиболее распространенным признаком у пациентов с анемией. [7] Goldman L, Schafer AI, eds. Глава 150: Микроцитарные и гипохромные анемии. В: Goldman-Cecil Medicine, 2-томный набор. 26-е изд. Эльзевир; 2019. Желтуха является дополнительным признаком, наблюдаемым у больных с гемолитическими анемиями.

        Первым шагом в диагностике является определение типа имеющейся анемии с использованием результатов общего анализа крови.


        Венепункция и флеботомия: анимированная демонстрация

        Из-за их относительной воспроизводимости средний корпускулярный объем (MCV) и ширина эритроцитов являются наиболее полезными компонентами в начальной классификации большинства анемий.

        Анемия может быть:

        • Микроцитарная (MCV <80 фемтолитров [fL]): необходимо провести исследование сывороточного железа.[2]Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015 7 мая; 372(19):1832-43. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.ком

        • Нормоцитарная (MCV 80-100 фемтолитров [fL]): необходимо определить количество ретикулоцитов, чтобы определить, является ли анемия гипопролиферативной (<2%) или гиперпролиферативной (>2%).

        • Макроцитарный (MCV >100 фемтолитров [fL]): мазок периферической крови следует исследовать на наличие мегалобластов и гиперсегментированных нейтрофилов. Если эти клетки присутствуют, анемия является мегалобластной. Если они отсутствуют, анемия немегалобластная. [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Алгоритм оценки анемии Создан Центром знаний BMJ [Цитирование заканчивается].

        Микроцитарная анемия: аномальные исследования сывороточного железа

        Низкий уровень сывороточного железа, повышенная общая железосвязывающая способность и низкий уровень ферритина указывают на железодефицитную анемию. Сывороточный ферритин является наиболее чувствительным и специфичным тестом на дефицит железа. [2]Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015 7 мая; 372(19):1832-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com Руководящие принципы предлагают использовать отсечку ферритина <45 нанограммов/мл вместо 15 нанограммов/мл.[10] Ko CW, Siddique SM, Patel A, et al. Клинические рекомендации AGA по желудочно-кишечной оценке железодефицитной анемии. Гастроэнтерология. 2020 сен; 159(3):1085-1094. https://www.doi.org/10.1053/j.gastro.2020.06.046 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32810434?tool=bestpractice.com

        Дефицит железа вызывает связанный с ним реактивный тромбоцитоз, что дает дополнительную подсказку.

        Дефицит железа не является диагнозом и требует дальнейшего исследования для выяснения причины.

        Сопутствующие симптомы могут указывать на источник хронического кровотечения, например, обильные менструальные кровотечения, рвота кофейной гущей, кровавая рвота, мелена, ректальная боль или ректальное кровотечение. Кровохарканье может указывать на синдром Гудпасчера или идиопатический легочный гемосидероз. Темная моча в анамнезе может указывать на пароксизмальную ночную гемоглобинурию.

        Узнайте о диете пациента. Диеты с низким содержанием мяса могут привести к дефициту железа. Генерализованное недоедание часто вызывает комбинированный дефицит витамина B12 и/или фолиевой кислоты, и в этом случае возникает нормоцитарная анемия.У детей может быть пикацизм.

        Злоупотребление алкоголем и цирроз печени связаны с нарушениями свертывания крови и варикозным расширением вен пищевода.

        В редких случаях можно выявить чрезмерное донорство крови или членовредительство в анамнезе. У заядлых бегунов может развиться анемия бегуна из-за повторяющихся механических травм (также известная как маршевая гематурия). Операции на желудке, глютеновая болезнь или обширная резекция тонкой кишки в анамнезе предполагают мальабсорбцию как причину [53]. Johansson K, Svensson PA, Söderling J и соавт.Долгосрочный риск анемии после бариатрической хирургии: результаты шведского исследования с ожирением. Ланцет Диабет Эндокринол. 2021 авг;9(8):515-524. https://www.doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00141-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34217404?tool=bestpractice.com Беременность является частой причиной дефицита железа.[19]Killick SB, Bown N, Cavenagh J, et al; Британское общество стандартов в гематологии. Руководство по диагностике и лечению апластической анемии у взрослых. Бр Дж Гематол.2016 Январь; 172(2):187-207. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.13853/полный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26568159?tool=bestpractice.com

        Признаки дефицита железа включают койлонихию, ангулярный хейлоз, глоссит и истончение волос. Мазок периферической крови может показать карандашные клетки. [54] DeLoughery TG. Микроцитарная анемия. N Engl J Med. 2014 2 октября; 371 (14): 1324-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25271605?tool=bestpractice.com [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Koilonychia Воспроизведено с разрешения Bickle Ian.Навыки клинического экзамена: жесты руками BMJ 2004;329:0411402 [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Angular cheilosisScience Photo Library [Цитирование заканчивается].

        Исследования проводятся на основании анамнеза и осмотра и включают следующее:

        • Анализ кала на скрытую кровь, который должен проводиться у всех пациентов и дает положительный результат при наличии желудочно-кишечного кровотечения.

        • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которую необходимо выполнить, если в анамнезе имеется кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или положительный анализ кала на скрытую кровь.Он может выявить источники кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, варикозное расширение вен пищевода), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул Меккеля или повышенный рН желудка при ахлоргидрии.

        • После отрицательного результата эндоскопии в условиях персистирующей железодефицитной анемии можно рассмотреть возможность тестирования на Helicobacter pylori . [55] Public Health England (UK). Helicobacter pylori при диспепсии: тестировать и лечить. 5 сентября 2019 г. [интернет-публикация]. https://www.gov.uk/government/publications/helicobacter-pylori-diagnosis-and-treatment

        • Тест на иммуноглобулин А-тканевую трансглютаминазу (IgA-tTG) следует проводить всем пациентам, и он дает положительный результат при целиакии.

        • Колоноскопия, которую следует провести, если в анамнезе имеется кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или положительный анализ кала на скрытую кровь. Анализ на скрытую кровь может выявить злокачественное новообразование, дивертикулярную болезнь, язвенный колит или редкие причины, такие как наследственная геморрагическая телеангиэктазия.Руководства США и Великобритании сообщают о пороговых значениях риска для тестирования среди населения с симптомами от низкого до среднего риска. [56] Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол. 2017 июль; 112(7):1016-30. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2017/07000/Colorectal_Cancer_Screening__Recommendations_for.13.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28555630?tool=bestpractice.ком [57] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). Подозрение на рак: распознавание и направление. декабрь 2021 г. [интернет-публикация]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 [58] Национальная комплексная онкологическая сеть. Скрининг колоректального рака. Июнь 2020 г. [интернет-публикация]. Руководящие принципы Великобритании рекомендуют количественные фекальные иммунохимические тесты (FIT) для пациентов, у которых нет ректального кровотечения и которые: [57] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). Подозрение на рак: распознавание и направление.декабрь 2021 г. [интернет-публикация]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12

          Пациенты с положительным количественным FIT должны быть направлены на срочный прием (в течение 2 недель) по пути направления к врачу с подозрением на рак. [57] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). Подозрение на рак: распознавание и направление. декабрь 2021 г. [интернет-публикация]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 Обратитесь к рекомендациям для получения информации относительно направления и/или тестирования пациентов моложе 50 лет с признаками или симптомами колоректального рака, включая ректальное кровотечение, железодефицитную анемию, потерю веса или изменение характера стула.[59] Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол. 2017 июль; 112(7):1016-30. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2017/07000/Colorectal_Cancer_Screening__Recommendations_for.13.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28555630?tool=bestpractice.com [57] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). Подозрение на рак: распознавание и направление.декабрь 2021 г. [интернет-публикация]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 [58] Национальная комплексная онкологическая сеть. Скрининг колоректального рака. Июнь 2020 г. [интернет-публикация]. Один ретроспективный обзор медицинских записей выборки пациентов с колоректальным раком показал, что анемия была одним из наиболее частых признаков у тех, кто, как считалось, имел упущенную диагностическую возможность (клинический случай, когда даже при наличии предполагаемых симптомов колоректального рака рак, процесс диагностики не был начат).[60] Симинофф Л.А., Роджерс Х.Л., Харрис-Хейвуд С. Упущенные возможности диагностики колоректального рака. Биомед Рез Инт. 2015;2015:285096. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4609372 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26504796?tool=bestpractice.com В Великобритании Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи рекомендует, чтобы взрослые старше 60 лет с железодефицитной анемией были срочно направлены на обследование на колоректальный рак. [61] Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (Великобритания).Подозрение на рак: распознавание и направление. декабрь 2021 г. [интернет-публикация]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12

        • Проточная цитометрия должна быть рассмотрена, если в анамнезе имеется выделение красной мочи или результаты эритроцитов (эритроцитов), соответствующие гемолитической анемии. Он выявляет снижение экспрессии поверхностных белков эритроцитов (CD55 и CD59) и является диагностическим признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

        • Трансвагинальное УЗИ, которое может выявить причины меноррагии, включая гиперплазию, дисплазию, миомы, полипы или злокачественные новообразования.

        • Микроскопия кала, которая может выявить яйца анкилостомы, власоглава или яйца Schistosoma . Это должно быть выполнено, если клинические признаки указывают на диагноз или есть история поездок в эндемичные районы.

        Низкий уровень железа в сыворотке, низкая общая железосвязывающая способность и низкий/нормальный уровень ферритина предполагают сосуществование анемии хронического заболевания с дефицитом железа.

        • В анамнезе обычно присутствует лежащий в основе воспалительный процесс (инфекция, новообразования, аутоиммунные реакции и повреждение тканей в результате травмы или серьезного хирургического вмешательства).С-реактивный белок сыворотки может быть повышен. [16] Dignass AU, Gasche C, Bettenworth D, et al. Европейский консенсус по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Дж. Колит Крона. 2015 март;9(3):211-22. https://www.doi.org/10.1093/ecco-jcc/jju009 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25518052?tool=bestpractice.com

        • Следует учитывать уровень эритропоэтина в сыворотке; результат обычно нормальный или слегка повышенный.Ферритин является белком острой фазы, и его уровень в сыворотке может повышаться при воспалительных состояниях, заболеваниях печени и злокачественных новообразованиях, даже если запасы железа низкие. [62] Kelly AU, McSorley ST, Patel P, et al. Интерпретация исследований железа. БМЖ. 2017 15 июня; 357: j2513. [Ошибка в: BMJ. 2017 29 июня; 357: j3175.] https://www.doi.org/10.1136/bmj.j2513 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28620083?tool=bestpractice.com Гипотиреоз и дефицит витамина С могут привести к ложно низкому уровню ферритина.[63] Finch CA, Bellotti V, Stray S, et al. Определение ферритина плазмы как диагностический инструмент. Уэст Дж. Мед. 1986 ноябрь; 145(5):657-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1307110/pdf/westjmed00159-0071.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3541387?tool=bestpractice.com

        Микроцитарная анемия: нормальные исследования сывороточного железа

        Наиболее важной причиной для исключения является талассемия, особенно в регионах, где она может сосуществовать с дефицитом железа. Обычно присутствует семейный анамнез.Заболевание чаще встречается у лиц средиземноморского, ближневосточного или юго-восточного азиатского происхождения. [24] Ryan K, Bain BJ, Worthington D, et al; Британский комитет по стандартам в гематологии. Значительные гемоглобинопатии: рекомендации по скринингу и диагностике. Бр Дж Гематол. 2010 апрель; 149(1):35-49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20067565?tool=bestpractice.com [25] Ланглуа С., Форд Дж. К., Читаят Д. и др.; Комитет по пренатальной диагностике CCMG; Генетический комитет SOGC. Скрининг на носительство талассемии и гемоглобинопатий в Канаде.J Obstet Gynaecol Can. 2008 г.; 30 октября (10): 950-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

        79?tool=bestpractice.com

        Результаты обследования могут быть нормальными или обнаруживать спленомегалию, желтуху, вздутие живота и желтуху. Морфологические изменения, включая аномалии скелета, большую голову, черты лица бурундука и смещение зубов, наблюдаются при промежуточной и большой бета-талассемии.

        Отличительные особенности общего анализа крови, которые предполагают диагноз, включают заметное снижение MCV (обычно около 70 фемтолитров [fL]) с низким средним корпускулярным Hb, клетками-мишенями в мазке периферической крови и повышенным количеством ретикулоцитов (> 2% ).[54] Делогери Т.Г. Микроцитарная анемия. N Engl J Med. 2014 2 октября; 371 (14): 1324-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25271605?tool=bestpractice.com Индекс Ментцера (MCV/RBC) <13 указывает на талассемию, а индекс >14 указывает на дефицит железа. Ланцет. 1973 г., 21 апреля; 1(7808):882. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4123424?tool=bestpractice.com Мета-анализ различных математических индексов, используемых для различения железодефицитной анемии и талассемии, показал, что ни один из них не был достаточно чувствительным или специфичным для постановки окончательного диагноза.[65] Hoffmann JJ, Urrechaga E, Aguirre U. Дискриминантные индексы для различения талассемии и дефицита железа у пациентов с микроцитарной анемией: метаанализ. Clin Chem Lab Med. 2015 ноябрь; 53 (12): 1883-94. https://www.degruyter.com/view/j/cclm.2015.53.issue-12/cclm-2015-0179/cclm-2015-0179.xml http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26536581?tool=bestpractice.com

        Талассемию диагностируют с помощью электрофореза гемоглобина. Наличие Hb H, Hb Bart и сопутствующих гемоглобинопатий (Hb E, Hb S, Hb C, Hb D) является диагностическим признаком альфа-талассемии.Повышенный HbF с низким или отсутствующим HbA и слегка повышенным HbA2 является диагностическим признаком бета-талассемии. Такие состояния, как дефицит B12 или фолиевой кислоты, или гипотиреоз, могут вызывать повышение уровня HbA2 и спутать диагноз. Железодефицитная анемия иногда может нормализовать HbA2 и маскировать малую бета-талассемию. Значительно повышенный HbF обычно наблюдается у пациентов с большой бета-талассемией.

        Дифференциальная диагностика микроцитарной анемии важна у детей, особенно в регионах, где распространены железодефицитная анемия и талассемия.Одно исследование, проведенное в Турции, показало, что сывороточное железо, ферритин, TIBC, MCV и индекс Менцера являются ценными маркерами для диагностики железодефицитной анемии и значительно отличаются от показателей пациентов с бета-талассемией; ширина распределения эритроцитов не отличалась между двумя группами. [66] Aydogan G, Keskin S, Akici F, et al. Причины гипохромной микроцитарной анемии у детей и оценка лабораторных показателей при дифференцировке. J Pediatr Hematol Oncol. 2019 май;41(4):e221-e223.https://www.doi.org/10.1097/MPH.0000000000001382 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30557168?tool=bestpractice.com

        Нормоцитарная анемия: гипопролиферативная

        Гематологические злокачественные новообразования и апластическая анемия являются наиболее важными диагнозами, которые следует исключить, и обычно они связаны с множественными цитопениями.[19]Killick SB, Bown N, Cavenagh J, et al; Британское общество стандартов в гематологии. Руководство по диагностике и лечению апластической анемии у взрослых.Бр Дж Гематол. 2016 Январь; 172(2):187-207. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.13853/полный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26568159?tool=bestpractice.com Изолированная анемия обычно возникает из-за чистой эритроцитарной аплазии. Хроническая болезнь почек или гипотиреоз также могут вызывать изолированную анемию. [14] White CT, Barrett BJ, Madore F, et al; Канадское общество нефрологов. Клинические рекомендации по оценке анемии. Почки Int Suppl. 2008 авг;(110):S4-6. http://www.почка-international.org/article/S0085-2538(15)53222-5/полный текст http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18668118?tool=bestpractice.com

        Анамнез

        • Симптомы кровотечения, легкие кровоподтеки, ночная потливость или потеря веса предполагают гематологическое злокачественное новообразование или апластическую анемию. Узнайте о симптомах и факторах риска инфекций, которые могут вызвать самокупирующуюся эритроцитарную аплазию, таких как парвовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, малярия, респираторные инфекции, гастроэнтерит и эпидемический паротит.

        • Лекарства: фенитоин, карбамазепин, вальпроат натрия, азатиоприн, сульфаниламиды, изониазид и прокаинамид вызывают чистую эритроцитарную аплазию. Бензол, пеницилламин и золото могут вызывать апластическую анемию. Хлорамфеникол может вызвать либо апластическую анемию, либо чистую эритроцитарную аплазию. Химиотерапия вызывает панцитопению.[67]Rodgers GM 3rd, Becker PS, Bennett CL, et al. Анемия, вызванная раком и химиотерапией. J Natl Compr Canc Netw. 2008 г., июль; 6 (6): 536-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18597709?tool=bestpractice.com

        • Лучевая терапия, особенно в области таза или грудины, может вызвать панцитопению.

        • Наличие в анамнезе аутоиммунного заболевания или хронического гепатита свидетельствует о стойкой чистой эритроцитарной аплазии.

        • В анамнезе могут быть признаки хронического заболевания почек или гипотиреоза.

        Обследование

        • Экхимозы или петехии вследствие тромбоцитопении указывают на гематологическое злокачественное новообразование, миелодиспластический синдром или апластическую анемию.Лимфаденопатия или лихорадка свидетельствуют о злокачественных новообразованиях или инфекциях. Спленомегалия может наблюдаться при гематологических злокачественных новообразованиях. Массивная спленомегалия может наблюдаться у пациентов с волосатоклеточным лейкозом.

        Первичное обследование

        • Следует руководствоваться анамнезом и данными обследования.

        • Общий анализ крови может показать сопутствующую цитопению и характерные изменения, характерные для гемобластозов. Панцитопения предполагает апластическую анемию или может быть связана с химиотерапией или лучевой терапией.Изолированная анемия предполагает наличие чистой эритроцитарной аплазии или анемии вследствие хронического заболевания почек.

        • Биопсия костного мозга необходима для окончательного диагноза острого лейкоза (острый лимфолейкоз, острый миелоидный лейкоз), хронического миелогенного лейкоза, апластической анемии или метастазов в костный мозг.

        • Антипарвовирусные антитела положительны при парвовирусной инфекции, наиболее распространенной инфекционной причине чистой эритроцитарной аплазии.

        Другие тесты для рассмотрения

        • Серология гепатита, чтобы исключить острый или хронический активный гепатит

        • Моноспот-тест (гетерофильные антитела) или антитела, специфичные к вирусу Эпштейна-Барр, для исключения инфекционного мононуклеоза.Вирусный капсидный антиген-IgM (VCA-IgM) выявляется у большинства пациентов с появлением симптомов

        • Толстый и тонкий мазок периферической крови для исключения малярии, если анамнез и клинические данные позволяют предположить диагноз

        • Функциональные тесты щитовидной железы; тиреотропный гормон повышен, а свободный тироксин снижен при гипотиреозе

        • Антинуклеарные антитела, положительные при системной красной волчанке или склеродермии

        • Ревматоидный фактор, которые могут быть положительными при ревматоидном артрите

        • 22 который повышен при дерматомиозите

        • Уровни эритропоэтина, которые могут неадекватно снижаться у пациентов с хроническим заболеванием почек.При подозрении на ассоциированный вторичный гиперпаратиреоз следует учитывать уровень кальция в сыворотке и уровень паратиреоидного гормона

        • Рентген грудной клетки, который может показать инфильтраты при атипичной пневмонии или гладкое образование при тимоме.

        Нормоцитарная анемия: гиперпролиферативная

        Возможные диагнозы включают кровоизлияние и гемолитическую анемию.

        Анамнез

        • Препараты, которые могут вызывать гемолиз, включают пенициллин, метилдопу, леводопа, хинидины, цефалоспорины и некоторые НПВП.Циклоспорин, такролимус, клопидогрель, оральные контрацептивы и некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать гемолитико-уремический синдром.

        • В анамнезе могут быть признаки микроангиопатического заболевания. Известные триггеры диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) включают продолжающуюся тяжелую инфекцию, сепсис, злокачественное новообразование, неотложную акушерскую помощь, травму, ожоги, панкреатит, печеночную недостаточность, интоксикацию, передозировку лекарств или любую причину повреждения эндотелия.

        • Наличие острых неврологических симптомов, включая головную боль, спутанность сознания, очаговую слабость, судороги или кому, должно вызвать подозрение на тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру.Пациентки женского пола могут иметь ассоциированную меноррагию.

        • Внезапное головокружение, головная боль, изменения психического статуса, потеря чувствительности или моторной силы, боль или давление в груди, одышка или отеки у пациента с известной артериальной гипертензией должны вызвать подозрение на злокачественную гипертензию; история почечной недостаточности или эклампсии может также присутствовать.

        • Расширяющееся сосудистое поражение кожи у младенцев или детей младшего возраста должно вызвать подозрение на гемангиому.

        • Замена протеза клапана в анамнезе может указывать на гемолиз, вызванный протезом.

        • Кровавый понос должен вызвать подозрение на инфекцию Escherichia coli и гемолитико-уремический синдром.

        • Постоянная боль в скелете, груди или животе; приапизм; язвы на коже нижних конечностей; или синдром, подобный острой пневмонии, предполагает серповидноклеточную анемию.

        • Пациенты с наследственными гемолитическими анемиями, такими как серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз или дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), могут иметь положительный семейный анамнез.

        • В анамнезе могут быть аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия) или лимфопролиферативные заболевания (обычно неходжкинская лимфома или хронический лимфолейкоз), которые могут привести к аутоиммунной гемолитической анемии. Обратите внимание, что аутоиммунные заболевания также могут вызывать чистую эритроцитарную аплазию, и в этом случае количество ретикулоцитов будет низким при нормальных уровнях лактатдегидрогеназы, гаптоглобина и билирубина.

        • Недавнее переливание крови может указывать на гемолиз вследствие трансфузионной реакции.

        • Воздействие свинца на рабочем месте или в быту должно вызвать подозрение на отравление свинцом.

        Осмотр

        • Особенности микроангиопатического заболевания: может быть пурпура или экхимозы на фоне кровотечения. Систолическое АД >210 мм рт.ст. и диастолическое АД >130 мм рт.ст. указывают на злокачественную гипертензию; сопутствующие признаки могут включать новые шумы, третий тон сердца при аускультации сердца, набухание яремных вен, хрипы или отек нижних конечностей, олигурию или полиурию, очаговые неврологические симптомы и гипертоническую ретинопатию.Кожные красновато-коричневые или фиолетовые сосудистые поражения могут указывать на гемангиому. [31] Martinez J. Микроангиопатическая гемолитическая анемия. В: Бейтлер Э., Лихтман М.А., Коллер Б.С. и др., ред. Гематология Уильямса. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 1995:669.

        • Спленомегалия наблюдается при наследственном сфероцитозе. Могут присутствовать клинические признаки основных аутоиммунных заболеваний. Лимфаденопатия может указывать на инфекционный мононуклеоз, лейкемию, лимфому или аутоиммунное заболевание.

        Первичное обследование

        • Общий анализ крови и мазок периферической крови должны быть исследованы для определения основной причины.Тромбоцитопения с шистоцитами убедительно свидетельствует о микроангиопатической гемолитической анемии. Сфероциты указывают на аутоиммунную гемолитическую анемию или наследственный сфероцитоз. Наследственный сфероцитоз также связан с повышенным средним корпускулярным гемоглобином. Серповидность эритроцитов является диагностическим признаком серповидноклеточной анемии. [24] Ryan K, Bain BJ, Worthington D, et al; Британский комитет по стандартам в гематологии. Значительные гемоглобинопатии: рекомендации по скринингу и диагностике. Бр Дж Гематол. 2010 апрель; 149(1):35-49.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20067565?tool=bestpractice.com Тельца Хайнца, эксцентроциты или укусные клетки наблюдаются при дефиците G6PD.

        • При подозрении на гемолитическую анемию следует определить сывороточную лактатдегидрогеназу, гаптоглобин и билирубин. Повышенные уровни лактатдегидрогеназы и билирубина при пониженном уровне гаптоглобина убедительно свидетельствуют о гемолитической анемии. Клиническая желтуха наблюдается, когда уровень билирубина превышает 2–4 мг/дл.

        Анализы для рассмотрения при подозрении на микроангиопатическую гемолитическую анемию

        • Креатинин сыворотки, который может быть повышен у пациентов с гемолитико-уремическим синдромом или злокачественной гипертензией.

        • Тест-полоска для мочи, которая может показать гематурию и/или протеинурию при гемолитико-уремическом синдроме.

        • Анализы кала: посев, полимеразная цепная реакция на энтерогеморрагические гены E. coli или иммуноферментный анализ на шига-токсин при гемолитико-уремическом синдроме. [68] Karpman D, Loos S, Tati R, et al. Гемолитический уремический синдром. J Интерн Мед. 2017 февраль; 281(2):123-48. https://www.doi.org/10.1111/joim.12546 http://www.ncbi.com.nlm.nih.gov/pubmed/27723152?tool=bestpractice.com

        • Протромбиновое время и активированное частичное протромбиновое время, которые удлиняются при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), но остаются нормальными при других микроангиопатических гемолитических анемиях.

        • Панель ДВС-синдрома показывает повышенный уровень D-димеров и продуктов деградации фибрина при низком уровне фибриногена у пациентов с ДВС-синдромом.

        • Рентгенологическое и магнитно-резонансное сканирование подозрительных областей позволяет выявить внутренние гемангиомы.

        Анализы, которые следует учитывать при других гемолитических анемиях

        • Прямой антиглобулиновый тест (Кумбса), положительный при аутоиммунной гемолитической анемии.

        • Тесты для выявления наследственных причин. Серповидноклеточная анемия диагностируется при общем анализе крови. Реакция осмотической хрупкости положительна при наследственном сфероцитозе; клетки лизируются при воздействии гипоосмотического раствора. Анализы G6PD выявляют недостатки фермента.

        • Тесты для выявления инфекций.Моноспот-тест или IgM к вирусу Эпштейна-Барр положителен при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (ЦМВ) IgM положителен при ЦМВ-инфекции. Двойной сэндвич-иммуноферментный анализ IgM (ELISA) или тест на авидность IgG дает положительный результат на IgM при остром токсоплазмозе. Аспират селезенки или костного мозга показывает амастиготы паразита при лейшманиозе.

        • Уровни свинца в крови, которые повышаются при токсичности свинца.

        Макроцитарная анемия: мегалобластная

        Основными причинами, которые следует учитывать, являются дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, а также прием препаратов, препятствующих синтезу ДНК.Аутоиммунное заболевание щитовидной железы может сосуществовать с пернициозной анемией и атрофическим гастритом, которые снижают всасывание B12. Поэтому рекомендуется скрининг на дефицит B12, когда этиология гипотиреоза считается аутоиммунной. [69] Collins AB, Pawlak R. Распространенность дефицита витамина B-12 среди пациентов с дисфункцией щитовидной железы. Asia Pac J Clin Nutr. 2016;25(2):221-6. http://apjcn.nhri.org.tw/server/APJCN/25/2/221.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27222404?tool=bestpractice.ком

        Анамнез

        • Плохое потребление из-за недоедания, злоупотребления алкоголем или строгой веганской или низкобелковой диеты может привести к дефициту витамина B12 и/или фолиевой кислоты.

        • Наличие в анамнезе глютеновой болезни, тропической спру, болезни Крона, предшествующих операций на желудке или кишечнике или чрезмерного бактериального роста может указывать на мальабсорбцию.

        • Опухший, красный, болезненный язык; ангулярный стоматит; очаговая гиперпигментация кожи и слизистых оболочек; и постоянная легкая лихорадка являются симптомами дефицита фолиевой кислоты.

        • Лекарственный анамнез: известные возбудители включают аналоги пуринов, аналоги пиримидина, ингибиторы редуктазы, метотрексат, триметоприм, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, циклосерин, п-аминосалициловую кислоту, метформин, колхицин, неомицин и бигуаниды. В частности, известно, что гидроксимочевина вызывает овальный макроцитоз с MCV> 110 фемтолитров (fL).

        Предварительные исследования

        • При исследовании макроцитарной анемии определение уровня витамина B12 является более актуальным и экономически эффективным, чем определение уровня фолиевой кислоты.Уровни витамина B12 в сыворотке снижены, а уровни метилмалоновой кислоты в сыворотке повышены при дефиците витамина B12. [70] Sukumar N, Saravanan P. Исследование дефицита витамина B12. БМЖ. 2019 10 мая; 365:l1865. https://www.doi.org/10.1136/bmj.l1865 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31076395?tool=bestpractice.com Последний более чувствителен и должен использоваться для окончательного исключения дефицита витамина B12. MCV> 115 fL обычно наблюдается при дефиците питания.

        • Уровень фолиевой кислоты в сыворотке низкий при дефиците фолиевой кислоты.Если уровни фолиевой кислоты низкие, следует измерить уровни витамина B12 и метилмалоновой кислоты в сыворотке, чтобы исключить сопутствующий дефицит витамина B12, прежде чем корректировать уровни фолиевой кислоты. Нормальный уровень гомоцистеина в сыворотке делает дефицит фолиевой кислоты маловероятным. На содержание фолиевой кислоты в сыворотке быстро влияет диета и краткосрочные добавки; Фолат эритроцитов представляет собой более долгосрочные запасы в организме. Однако в большинстве случаев предпочтение отдается фолиевой кислоте в сыворотке крови, которая хорошо коррелирует с фолатом в эритроцитах.

        • Антитела к внутреннему фактору и париетальным клеткам положительны при пернициозной анемии.

        • Все взрослые пациенты с хроническими желудочно-кишечными симптомами должны проходить скрининг на целиакию. [71] Ashton JJ, Smith R, Smith T, et al. Исследование целиакии у взрослых. БМЖ. 2020 17 июня; 369: m2176. https://www.doi.org/10.1136/bmj.m2176 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32554547?tool=bestpractice.com

        Макроцитарная анемия: немегалобластная

        Возможные диагнозы

        • Причины, которые следует учитывать, включают злоупотребление алкоголем, миелодиспластический синдром, хронические заболевания печени и синдромы врожденной недостаточности костного мозга.

        Анамнез

        • Высокое потребление алкоголя указывает на вызванную алкоголем анемию, которая обычно сохраняется в течение нескольких месяцев после полного воздержания. Хроническое заболевание печени в анамнезе указывает на анемию, вызванную заболеванием печени.

        • История предшествующего воздействия нефтяных дистиллятов (особенно бензола), химиотерапии или лучевой терапии должна вызвать подозрение на миелодиспластический синдром.

        • Наличие в анамнезе лихорадки, озноба, утомляемости, слабости, рецидивирующих инфекций, анорексии, ночной потливости, одышки и легких кровоподтеков должно вызвать подозрение на миелодиспластический синдром.

        • Рецидивирующие инфекции у младенцев должны вызвать подозрение на синдромы врожденной недостаточности костного мозга.

        Обследование

        • Может выявить признаки хронического алкоголизма или хронического заболевания печени.

        • Бледность, петехии и пурпура могут присутствовать при миелодиспластическом синдроме.

        • Врожденный дискератоз характеризуется триадой: аномальными ногтями, сетчатой ​​кожной сыпью и лейкоплакией.

        Исследования

        • Общий анализ крови показывает ассоциированную нейтропению и тромбоцитопению с макроовалоцитами при миелодиспластическом синдроме.

        • Аспирация костного мозга и биопсия показывают миелобласты с незрелыми предшественниками при миелодиспластическом синдроме. Выявлены также диагностические особенности синдромов врожденной недостаточности костного мозга.

        • Цитогенетика выявляет хромосомные транслокации при миелодиспластическом синдроме.

        • Дополнительные тесты на врожденные синдромы костного мозга: диэпоксибутановый или митомицин-с тест на хрупкость положительный при анемии Фанкони. Генетическое тестирование выявляет основные мутации.

        Диагностика анемии

        Анемия чаще всего может быть диагностирована только по клиническим признакам. Простого анализа крови обычно достаточно, чтобы подтвердить диагноз состояния.

        Диагностическое исследование, однако, необходимо для выяснения основной причины анемии. (1-5)

        Сбор анамнеза и медицинский осмотр

        Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра.

        Врач спрашивает о пищевых привычках, чтобы определить недостаток железа и витамина B12 или фолиевой кислоты в рационе.

        Они спросят о лекарствах, которые принимает пациент. Аспирин, например, приводит к язве желудка, которая может регулярно кровоточить, вызывая анемию.

        Врач может спросить о менструальном цикле и сильных кровотечениях в анамнезе. Любое другое заболевание или семейный анамнез анемии также запрашиваются.

        Подробное физикальное обследование включает осмотр брюшной полости на предмет увеличения селезенки или печени. Выявляются признаки желтухи, заболевания почек или рака.

        Тяжелая анемия может привести к сердечной недостаточности.Это происходит, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу.

        Ректальное исследование, при котором палец в смазанной перчатке осторожно вводят в прямую кишку, может помочь обнаружить скрытый очаг ректального кровотечения, вызывающего анемию.

        Женщинам с обильными менструациями и обильными менструальными кровотечениями может потребоваться гинекологический осмотр для исключения причины кровотечения.

        Беременность может привести к анемии и должна быть исключена как причина анемии.

        Лабораторные тесты для диагностики анемии

        Диагностика анемии включает следующие лабораторные анализы и тесты (1-5):

        • Обычный анализ крови.Образец крови, взятый из вены на руке, оценивается для анализа крови. Анемию выявляют, если уровень гемоглобина ниже нормы.

          Эритроцитов может быть меньше, чем обычно. Под микроскопом эритроциты могут казаться меньше и бледнее, чем обычно, в случае железодефицитной анемии.

          Маленький размер называется микроцитарной анемией. При недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты эритроциты могут казаться бледными, но крупнее их обычного размера. Это называется макроцитарной анемией.

        • Запасы ферритина — ферритин — это белок, который запасает железо. Если уровень ферритина в крови низкий, это указывает на низкие запасы железа в организме и помогает выявить железодефицитную анемию.
        • Анализы крови включают средний объем клеток (MCV) и ширину распределения эритроцитов (RDW).
        • Количество ретикулоцитов является мерой молодых эритроцитов. Это показывает, находится ли производство эритроцитов на нормальном уровне.
        • Уровни витамина B12 и фолиевой кислоты в крови — они помогают определить, вызвана ли анемия дефицитом этих витаминов.
        • Анализ костного мозга для выявления слишком большого количества незрелых эритроцитов, наблюдаемых при апластической анемии или раке крови. Недостаток железа в костном мозге также указывает на железодефицитную анемию.

          Костный мозг получают путем введения полой иглы в грудину или бедренную кость и взятия небольшого количества костного мозга. Затем образец помещают на предметное стекло и окрашивают специальными красителями. Это исследуют под микроскопом.

        • Способность к связыванию железа.Более низкая способность связывания железа указывает на железодефицитную анемию.
        • У женщин африканского, средиземноморского или юго-восточного азиатского происхождения легкая анемия, не отвечающая на терапию препаратами железа, может быть связана с малой талассемией или серповидно-клеточным признаком.

          Их можно обнаружить с помощью генетических тестов и электрофореза крови. Электрофорез гемоглобина выявляет различные аномальные гемоглобины в крови. Он используется для диагностики серповидноклеточной анемии, талассемии и других наследственных форм анемии.

        • Полное обследование, включая оценку скрытых очагов кровотечения в брюшной полости или кишечнике. Оцениваются функции печени и почек, чтобы проверить, вызвана ли анемия хроническим заболеванием печени или почек.

        Дополнительная литература

        Дефицит железа: новый взгляд на диагностику и лечение | Гематология, Образовательная программа ASH

        Группы лиц, подверженных риску, и традиционные причины дефицита железа и железодефицитной анемии хорошо известны, обобщены в таблице 1 и не будут подробно обсуждаться здесь.Для полного освещения читатели отсылаются к недавнему обзору. 14 

        Нарушение всасывания железа может быть результатом хирургических и медицинских состояний. Бариатрическая хирургия, все чаще выполняемая для контроля потребления калорий или диабета, становится потенциальной причиной дефицита железа. 15  На послеоперационный дефицит железа влияет дооперационный статус железа, который часто бывает низким у пациентов с ожирением и чаще встречается у женщин.Медицинские расстройства, поражающие желудочно-кишечный тракт (например, редко аутоиммунный атрофический гастрит, чаще гастрит Helicobacter pylori и глютеновая спру) нарушают всасывание железа и приводят к резистентности к пероральному лечению препаратами железа. 16,17  При воспалительных заболеваниях кишечника дефицит железа может быть связан как с плохой абсорбцией, так и с кровопотерей. При этих заболеваниях, как и при любых других хронических воспалительных состояниях, может наблюдаться функциональное снижение всасывания железа вследствие высокого уровня деградации гепсидина и ферропортина.О дефиците железа все чаще сообщают при воспалительных процессах, что затрудняет диагностику и актуально для лечения. Примером этой проблемы является анемия при хроническом заболевании почек, которая возникает из-за кровопотери, особенно при диализе, повышенных уровней гепсидина (из-за повышенной продукции и снижения экскреции) и лечения стимуляторами эритропоэза (ESA). 18  Эти агенты могут вызывать дисбаланс между повышенной потребностью в железе и недостаточной мобилизацией железа из запасов, особенно при повышенных уровнях гепсидина, что приводит к функциональному дефициту железа.О дефиците железа все чаще сообщают у пациентов с сердечной недостаточностью, 19  , и он может быть компонентом анемии у онкологических больных и пожилых людей, когда он связан с воспалением, низким уровнем эритропоэтина и часто приемом нескольких лекарств. Легкая железодефицитная анемия присутствует у лиц с тяжелым ожирением из-за вялотекущего воспаления, повышенного уровня гепсидина и сниженной абсорбции железа. 14 

        Какие исследования проводятся при диагностике железодефицитной анемии?

      10. Hempel EV, Боллард ER.Доказательная оценка железодефицитной анемии. Med Clin North Am . 2016 сен. 100 (5): 1065-75. [Медлайн].

      11. Клеланд Дж. Г., Чжан Дж., Пелликори П., Дикен Б., Диркс Р., Шоаиб А. и др. Распространенность и исходы анемии и гематиновой недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. JAMA Кардиол . 2016 авг. 1. 1 (5): 539-47. [Медлайн].

      12. Айзенга М.Ф., Минович И., Бергер С.П., Кутстра-Рос Дж.Е., ван ден Берг Э., Рифаген И.Дж. и др.Дефицит железа, анемия и смертность у реципиентов почечного трансплантата. Транспл Инт . 2016 29 ноября (11): 1176-1183. [Медлайн].

      13. Коутс А., Маунтджой М., Берр Дж. Заболеваемость дефицитом железа и железодефицитной анемией у элитных бегунов и триатлетов. Clin J Sport Med . 2016 Сентябрь 5. [Medline].

      14. Веласкес А., Аповян К.М., Истфан С.В. Сложности дефицита железа у пациентов после бариатрической хирургии. Am J Med .2017 июль 130 (7): e293-e294. [Медлайн]. [Полный текст].

      15. Конрад М.Э., Умбрейт Дж.Н. Поглощение железа и транспорт — обновление. Ам Дж Гематол . 2000 авг. 64(4):287-98. [Медлайн].

      16. Donker AE, Schaap CC, Novotny VM, Smeets R, Peters TM, et al. Железорефрактерная железодефицитная анемия (IRIDA): гетерогенное заболевание, которое не всегда является железорезистентным. Ам Дж Гематол . 2016, 19 сентября. [Medline].

      17. Беса Э.К., Ким П.В., Хаурани Ф.И.Лечение первичного дефектного синдрома реутилизации железа: пересмотр. Энн Хематол . 2000 авг. 79 (8): 465-8. [Медлайн].

      18. Беса ЕС. Еще раз о гематологических эффектах андрогенов: альтернативная терапия при различных гематологических состояниях. Семин Гематол . 1994 31 апреля (2): 134-45. [Медлайн].

      19. Леви М., Росселли М., Симонетти М., Бриньоли О., Канчиан М., Масотти А. и др. Эпидемиология железодефицитной анемии в четырех европейских странах: популяционное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Евро J Гематол . 2016 7 мая. [Медлайн].

      20. Эльтайеб М.С., Эльсаид А.Е., Мохамедани А.А., Асайед А.А. Распространенность анемии среди учащихся коранической школы (Халави) (Хейран) в деревне Вад-эль-Магбул, сельская местность Руфаа, штат Гезира, Центральный Судан: перекрестное исследование. Пан Афр Мед J . 2016 15 июл. 24:244. [Медлайн].

      21. Chen MH, Su TP, Chen YS, Hsu JW, Huang KL, Chang WH, et al. Связь между психическими расстройствами и железодефицитной анемией у детей и подростков: общенациональное популяционное исследование. BMC Психиатрия . 2013 4 июн. 13:161. [Медлайн]. [Полный текст].

      22. Hoffmann JJ, Urrechaga E, Aguirre U. Дискриминантные индексы для различения талассемии и дефицита железа у пациентов с микроцитарной анемией: метаанализ. Clin Chem Lab Med . 2015 1 ноября. 53 (12): 1883-94. [Медлайн].

      23. Mateos Gonzalez ME, de la Cruz Bertolo J, Lopez Laso E, Valdes Sanchez MD, Nogales Espert A. [Обзор гематологических и биохимических параметров для выявления дефицита железа] [испанский]. Педиатр (Barc) . 2009 авг. 71(2):95-102. [Медлайн]. [Полный текст].

      24. Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б. Руководство по лечению железодефицитной анемии. Кишка . 2011 Октябрь 60 (10): 1309-16. [Медлайн].

      25. [Руководство] Касим А., Хамфри Л.Л., Фиттерман Н. и др. Лечение анемии у пациентов с сердечными заболеваниями: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед .2013 3 декабря. 159 (11): 770-9. [Медлайн]. [Полный текст].

      26. Делори ТГ. Микроцитарная анемия. N Английский J Med . 2014 2 октября. 371(14):1324-31. [Медлайн].

      27. Moretti D, Goede JS, Zeder C, Jiskra M, Chatzinakou V, Tjalsma H, et al. Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают всасывание железа при ежедневном или двукратном приеме у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь . 2015 22 октября. 126 (17): 1981-9. [Медлайн].

      28. Шриер С.Л.Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию. Кровь . 2015 22 октября. 126 (17): 1971. [Медлайн]. [Полный текст].

      29. Стоффель Н.У., Зедер С., Бриттенхэм Г.М., Моретти Д., Циммерманн М.Б. У женщин с железодефицитной анемией абсорбция железа из добавок выше при приеме через день, чем при приеме через день. Гематологические . 2019 14 августа. [Medline]. [Полный текст].

      30. Fishbane S, Block GA, Loram L, Neylan J, Pergola PE, Uhlig K и др.Эффекты цитрата железа у пациентов с недиализной ХБП и железодефицитной анемией. J Am Soc Нефрол . 2017 28 июня (6): 1851-1858. [Медлайн]. [Полный текст].

      31. Гаше С., Ахмад Т., Туласай З., Баумгарт Д.С., Бокемейер Б., Бюнинг С. и др. Ферримальтол эффективен для коррекции железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: результаты программы клинических испытаний фазы 3. Воспаление кишечника . 2015 21 марта (3): 579-88.[Медлайн]. [Полный текст].

      32. Accrufer (железный мальтол) Информация о назначении [вкладыш]. Боулдер, Колорадо 80302: Shield Therapeutics (UK) Ltd. 7/2019. Доступно в [Полный текст].

      33. Бриттенхэм GM. Нарушения метаболизма железа: дефицит железа и перегрузка железом. Хоффман Р. Гематология: основные принципы и практика . Шестое издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2013. 437-449.

      34. Окам М.М., Кох Т.А., Тран М.Х.Реакция лечения железодефицитной анемии на пероральную терапию препаратами железа: объединенный анализ пяти рандомизированных контролируемых исследований. Гематологические . 2015 г., 30 октября. [Medline]. [Полный текст].

      35. Кутрубакис И.Е., Устаманолакис П., Каракоидас С., Манцарис Г.Дж., Курумалис Э.А. Безопасность и эффективность инфузии общей дозы низкомолекулярного декстрана железа при железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Научные раскопки . 2010 авг. 55 (8): 2327-31.[Медлайн].

      36. Onken JE, Bregman DB, Harrington RA, Morris D, Buerkert J, Hamerski D, et al. Карбоксимальтоза железа у пациентов с железодефицитной анемией и нарушением функции почек: исследование REPAIR-IDA. Трансплантат нефролового диска . 2013, 20 августа. [Medline].

      37. Brooks M. FDA одобрило Injectafer для лечения железодефицитной анемии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808800. Доступ: 3 августа 2013 г.

      38. Гроган К. Вифор получает одобрение FDA на Injectafer. ФармаТаймс. Доступно на http://www.pharmatimes.com/Article/13-07-26/Vifor_gets_FDA_approval_for_Injectafer.aspx. Доступ: 3 августа 2013 г.

      39. Kalra PA, Bhandari S. Безопасность внутривенного использования железа при хроническом заболевании почек. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2016 25 ноября (6): 529-535. [Медлайн]. [Полный текст].

      40. Ферахем (ферумокситол для инъекций) Информация по медицинскому применению [вкладыш].Уолтем, Массачусетс 02451: AMAG Pharmaceuticals, Inc. 2/2018. Доступно в [Полный текст].

      41. Вадхан-Радж С., Штраус В., Форд Д., Бернард К., Бочча Р., Ли Дж. и др. Эффективность и безопасность внутривенного введения ферумокситола у взрослых с железодефицитной анемией, ранее не отвечающих или не переносящих пероральное железо. Ам Дж Гематол . 2014 янв. 89 (1):7-12. [Медлайн]. [Полный текст].

      42. Моножелезо (железо-дерисомальтоза) [вкладыш]. Холбек, Дания: Pharmacosmos AS.Январь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

      43. Фернандес-Гаксиола AC, De-Regil LM. Прерывистый прием препаратов железа для уменьшения анемии и связанных с ней нарушений у женщин в период менструации. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD009218. [Медлайн].

      44. De-Regil LM, Jefferds ME, Sylvetsky AC, Dowswell T. Прерывистый прием добавок железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev .2011 7 декабря. 12:CD009085. [Медлайн].

      45. [Руководство] Ko CW, Siddique SM, Patel A, Harris A, Sultan S, Altayar O, et al. Клинические практические рекомендации AGA по желудочно-кишечной оценке железодефицитной анемии. Гастроэнтерология . 2020 сен. 159 (3): 1085-1094. [Медлайн].

      46. Араки Т., Такаи М., Миядзаки А., Ошима С., Шибамия Т., Накамура Т. и другие. Клиническая эффективность двух форм внутривенного железа — сахарного оксида железа и цидеферрона — при железодефицитной анемии. Аптека . 2012 Декабрь 67 (12): 1030-2. [Медлайн].

      47. Boggs W. Карбоксимальтоза железа улучшает железодефицитную анемию при почечной недостаточности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810657. Доступ: 16 сентября 2013 г.

      48. Goodnough LT, Nemeth E. Дефицит железа и связанные с ним заболевания. Грир Дж.П. Клиническая гематология Винтроба . 13-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 2014. 617-642.

      49. Кук А.Г., Маккавит Т.Л., Бьюкенен Г.Р., Пауэрс Дж.М.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.