Первая помощь при укусе змеи — 11 Июля 2017

Некоторые змеи бывают ядовитыми. Это, в основном, гадюки. И проблема в том, что вы никогда не можете быть уверены, ядовитая ли змея вас укусила. А учитывая то, что опасное для жизни действие яда может проявиться не сразу, а через час, самое умное, что вы можете сделать — сразу после укуса вызвать скорую помощь или ехать в больницу.
Но до приезда скорой (или до выезда в больницу) необходимо оказать первую помощь, которая значительно облегчит спасение и дальнейшее лечение пострадавшего.

Первое — обездвижьте пострадавшего (по крайней мере, укушенную конечность). Яд гадюки распространяется по лимфатическим сосудам и любые мышечные сокращения (движения) увеличат скорость распространения яда. Лучше всего — уложить пострадавшего так, чтобы голова была ниже уровня ног. Этим вы сохраните мозговое кровообращение на более-менее приемлемом уровне (т.к. часть крови от яда разрушается).
Сразу после этого начинайте выдавливать и отсасывать яд из ранки и делайте это не менее 10-15 минут. Так можно удалить до 50% яда.

Змеиный яд не опасен для полости рта (если только там нет порезов и язв) т.к. доза будет слишком мала. Но всё же после каждого отсасывания — сплевывайте слюну. После отсасывания яда — промойте ранку и свой рот водой.

Затем выше места укуса нужно наложить повязку.
Полоска любой ткани завязывается достаточно плотно, но так, чтобы между тканью и кожей можно было просунуть два пальца. Такая повязка не мешает кровотоку, но несколько замедляет распространение яда по лимфе. По мере нарастания отека повязку нужно ослаблять, чтобы она не врезалась в ткани.

Жгут накладывать категорически нельзя, т.к. нарушение кровообращения усилит распад тканей в зоне укуса, а продукты этого распада отравляют организм укушенного. Это практически 100%-й способ получить гангрену.

Чтобы снизить концентрацию яда, человека следует обильно поить.

НЕЛЬЗЯ разрезать, прижигать ранку, смачивать ее марганцовкой, давать пострадавшему пищу и спиртное, т.к. алкогольная интоксикация усиливает действие яда.

При транспортировке, чем меньше пострадавший будет двигаться, тем меньше яд распространится по его организму. Желательно перевозить человека лежа на носилках, или нести на руках (ребенка). Пораженную конечность можно зафиксировать шиной. В больнице пострадавшему введут сыворотку — самое эффективное средство против яда. Но в случае с гадюками сыворотку нужно ввести в течение первых 30 минут (1 час — это самый максимум). При введении через несколько часов ее эффективность упадет в разы.

 

Что делать при укусах змей, комаров, слепней, пчел и клещей — Советы

Лето – время отпусков и отдыха на природе. Эпидемия коронавируса постепенно идет на спад, поэтому все больше людей отправляются на дачи, устраивают пикники, подолгу гуляют в парках и лесах. Однако не стоит забывать о правилах безопасности на свежем воздухе! Как себя вести при укусах змей, комаров, слепней, пчел и клещей, читайте в материале «РИАМО в Мытищах».

Что делать, если укусила змея: правила первой помощи и опасные ошибки>>

Змеи

©  сайт GIPHY

Гадюка обыкновенная распространена практически по всей Московской области, особенно в ее северной части. Ее укус для человека крайне редко приводит к летальному исходу, однако считается довольно опасным для здоровья. В случае, если вас укусила гадюка или другая змея, название которой вам неизвестно, попробуйте запомнить, как она выглядела, чтобы понимать, насколько опасны последствия.

Какие змеи обитают в Подмосковье

«Желательно сфотографировать или запомнить внешний вид змеи – ее размер, цвет, рисунок кожи. Необходимо по возможности вызвать скорую помощь либо самостоятельно ехать в больницу. Для оказания помощи на месте следует вымыть и обработать руки, промыть рану чистой проточной мыльной водой, лучше использовать хозяйственное мыло. Затем продезинфицировать рану любым подручным неспиртовым средством – йодом, зеленкой», – сказала врач-педиатр медицинского центра «Поликлиника № 2 Борисовка» в Мытищах Татьяна Купцова.

Она добавила, что на место укуса следует наложить чистую недавящую повязку, которую следует ослаблять по мере увеличения отека.

«Освободите тело от одежды, снимите все украшения, иначе распространившийся отек в последствии затруднит это. Если произошел укус конечности, то ее необходимо иммобилизовать, то есть создать неподвижность в поврежденной части тела. Нужно зафиксировать два ближайших сустава, наложив шину», – отметила Купцова.

Она пояснила: если змея укусила ребенка, то следует удерживать его в горизонтальном положении, причем чтобы место укуса было ниже уровня сердца.

«При укусе змеи следует полностью ограничить двигательную функцию, чтобы яд активно не распространялся по всему организму. Дайте вдоволь напиться воды — это будет способствовать выведению токсинов. Не забудьте принять адсорбенты и обеспечьте полный покой до приезда медиков», – добавила педиатр.

Самые змеиные районы Подмосковья>>

Комары

«Укусы комаров в нашей полосе в основном опасны аллергическими реакциями, особенно если речь идет о детях. У малыша кожа имеет свои анатомические особенности, при укусе проявления ярче и более выражены, чем у большинства взрослых», – сказала врач-педиатр, аллерголог-иммунолог клиники «Медси» на Ленинском проспекте Мария Куркова.

И добавила, что защититься от укусов комаров, как и других насекомых, можно с помощью антимоскитных сеток на окнах и на детских колясках.

«Могут помочь и репелленты. Но надо помнить, что для детей до года эти средства использовать нельзя, так как они содержат либо химические вещества, либо травяные эфирные масла, что может вызвать аллергические проявления. Рекомендуется спрей наносить на одежду, а крем или лосьон – на открытые участки кожи, но лучше избегать ладоней и пальцев рук, очень осторожно быть с лицом», – пояснила Куркова.

Она добавила, что комары не любят резких запахов. Поэтому также можно нанести на одежду водные растворы ванили, цитруса, мяты, приготовленные в домашних условиях. Но делать это стоит только в том случае, если нет аллергической реакции на эти компоненты.

Где собирать лесные ягоды в Московской области

«Если вас искусали комары и зуд слабый, то достаточно местной терапии. Если же зуд сильный или отек нарастает на глазах, то следует незамедлительно, учитывая возраст пациента, принять антигистаминный препарат внутрь – «Фенистил», «Зиртек», «Эриус», «Супрастин» – и точно так же применить местную терапию», – сказала Куркова.

И пояснила, какие средства используются в рамках местной терапии.

«Есть антигистаминные гели, которые блокируют главный аллергический медиатор – гистамин, тем самым снимая зуд и отек. Это «Фенистил гель» и «Псилобальзам», которые разрешены к применению с первого месяца жизни. Также есть лосьоны и кремы, содержащие подсушивающий, антисептический и противозудный компоненты – например, «Неотанин», «Каламин». Можно чередовать эти средства», – сказала Куркова.

И добавила, что при легких проявлениях эффективны средства с цинком – «Болтушка», «Циндол», «Цинковая паста», а также лечебная косметика – «Цикапласт», «Сикальфат», «Cu-Zn крем», крем «Дермалибур», «Скин-кап», «Цинокап».

«Также есть комбинированные бальзамы и кремы, содержащие серебро, ромашку, мяту, пантенол и другие компоненты, помогающие снять зуд и воспаление, – смотрите фирмы «Москитол», «Гардекс». Аллергикам не рекомендовано использовать средства с травами и многокомпонентные кремы, продающиеся, помимо аптек, в общей розничной сети, так как они могут только усилить неприятные проявления укусов комаров», – отметила Куркова.

И добавила, что если под рукой нет лекарств, то можно попробовать народные средства.

«Приложите к месту укуса холод – произойдет спазм мелких сосудов, и аллергические медиаторы не распространятся. А затем содовую «лепешку», примочку, раствор – это поможет снять отек и зуд – из-за «вытягивания» аллергомедиаторов. У этого метода нет ограничений в применении», – заключила Куркова.

Стоимость дачных участков в Подмосковье>>

Слепни и мухи

©  сайт GIPHY

Куркова отметила, что в случае с укусами слепней и мух реакцию вызывает не сам факт прокола кожи, а вещества, которые насекомые впрыскивают во время укуса.

«Порядка 25 % людей имеет только местную кожную реакцию, но у 9 % может развиться системная аллергическая реакция как на коже, так и со стороны дыхательной системы», – пояснила Куркова.

«Мы хотим остановить вырубку!»: что происходит с лесопарком в Поведниках

И отметила, что при укусах слепней и мух надо в первую очередь обработать рану антисептиком – подходят «Бетадин», «Хлоргексидин», «Мирамистин», спиртовая салфетка, – либо промыть водой с хозяйственным мылом.

«Для предотвращения дальнейшего развития отека и уменьшения зуда сверху приложите холод, завернув его в чистую тряпочку, – это может быть кусок льда, емкость со льдом или бутылка с холодной водой. Можно приложить к ране ватку, смоченную раствором поваренной соли или нашатырным спиртом», – сказала Куркова.

И уточнила признаки аллергических реакций.

«Признаки умеренной аллергической реакции: припухлость, боль, сыпь, легкая отечность, зуд, увеличение температуры тела в месте укуса. Умеренная аллергическая реакция наблюдается у многих пострадавших и не требует специальных мер», – сказала она.

И отметила, что в случае острой аллергической реакции необходима немедленная профессиональная медицинская помощь.

«Признаки острой аллергической реакции: отечность лица, яркая сыпь, которая появляется по всему телу и зудит, а также головокружение, снижение артериального давления, тахикардия, одышка, нарушение дыхания, тревожность, нервозность», – пояснила Куркова.

Фитнес на даче: какие мышцы можно накачать на огороде>>

Пчелы и осы

После укуса пчелы или осы сразу появляется сильная боль и жжение в месте укуса, а через небольшой промежуток времени возникает покраснение и отек. Иногда в ранке можно заметить жало, которое следует по возможности извлечь. Чаще всего боль и отек постепенно уменьшаются, а через несколько дней проходят совсем.

«Большинство людей укусы пчел и ос переносят без серьезных последствий. У некоторых после укуса может быть недомогание, головная боль, слабость, небольшое повышение температуры до 37,0 – 37,2 градуса, высыпания по типу крапивницы. Эти явления как правило наступают через 10-20 минут», – сказала врач-дерматовенеролог клиники «Медси» на Ленинском проспекте Марина Кулик.

Что вы знаете о дикой природе? Тест

И отметила, что у 1 % людей укус пчелы или осы может привести к тяжелым реакциям, вплоть до анафилактического шока. Опасными считаются укусы в глаза, лицо, язык, шею.

«При укусе пчелы в первую очередь с помощью пинцета, иглы или чистых ногтей нужно достать жало. После этого обработать рану антисептиком – подойдут «Бетадин», «Хлоргексидин», «Мирамистин», спиртовая салфетка. Можно и промыть водой с хозяйственным мылом», – сказала Кулик.

И отметила, что для предотвращения дальнейшего развития отека и уменьшения зуда следует сверху приложить кусок льда или бутылку с холодной водой, предварительно завернув их в чистую ткань. Также для уменьшения зуда к ране можно приложить ватку, смоченную раствором поваренной соли или нашатырным спиртом.

«Для скорейшего выведения из организма остатков яда нужно пить побольше жидкости. В качестве профилактики, особенно людям, склонным к аллергии, следует принять антигистаминный препарат – «Тавегил», «Кестин», «Зиртек», «Ксизал», – сказала Кулик.

Она добавила, что при проявлении более тяжелых симптомов аллергии – слабости, головокружения, озноба, сердцебиения, одышки, нарастания отека в месте укуса, – пострадавшего необходимо уложить, тепло укутать, вызвать скорую помощь или как можно скорее доставить в больницу.

«Если место укуса загноилось, то необходимо два раза в день обрабатывать его антисептиком – отлично подойдут зеленка, йод, «Фукорцин», «Бетадин». И через 15-30 минут нанести антибактериальный крем – «Левомеколь», «Банеоцин», «Синтомициновая эмульсия», – посоветовала Кулик.

Правила летней охоты на птиц в Подмосковье>>

Клещи

©  сайт giphy.com

Опасность в летний сезон представляют не только кровососущие насекомые, но и клещи. Многие люди считают их насекомыми, но это ошибка: клещи – это подкласс членистоногих из класса паукообразных. То есть они скорее «родственники» пауков и скорпионов.

Доктор медицинских наук, профессор, врач-инфекционист клинико-диагностического центра «Медси» на Белорусской Маргарита Нагибина отметила, что клещ может быть переносчиком бактерий, вирусов, простейших, которые у человека вызывают такие опасные заболевания, как клещевой энцефалит, боррелиоз, эрлихиоз и анаплазмоз.

«Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями боррелиями. Как правило, возбудители передаются человеку иксодовыми клещами при присасывании: боррелии попадают в кожу, в течение нескольких дней размножаются, далее распространяются по организму», – сказала Нагибина.

Что делать, если вы обнаружили на себе клеща

И отметила, что иксодовые клещи являются постоянным источником опасности заражения боррелиозом.

«Клещевой энцефалит все-таки больше привязан к определенным регионам – Сибирь, Карелия, Ленинградская область, где леса насыщены клещами, зараженными этим вирусом. Но зараженные боррелиями клещи распространены повсеместно. С наступлением теплой погоды их присасывание регистрируется в разных регионах России, в том числе в Московской области и даже в Москве – например, в Лосиноостровском лесопарке», – сказала Нагибина.

Она отметила, что на месте присасывания клеща отмечается покраснение. Пятно постепенно увеличивается в размерах, со временем в его центре появляется характерная синюшность – так называемая кольцевидная эритема.

«Еще одним симптомом начальной стадии заболевания является повышенная температура тела. Если на этом этапе больной своевременно обращается к врачу, боррелиоз вполне успешно поддается полному излечению. Если же помощь заболевшему не оказать вовремя и запустить болезнь, то ситуация может закончиться инвалидностью или даже смертью», – сказала Нагибина.

Она отметила, что для предупреждения этого грозного инфекционного заболевания следует хорошо одеваться, собираясь в лес, чтобы все открытые участки тела были защищены по максимуму. Так, нужно носить одежду с длинными рукавами и штанинами, обязательно с резинками на манжетах, чтобы ткань плотно прилегала к коже. Рекомендуется заправлять штаны в носки, убирать волосы под косынку, кепку, капюшон. Можно применять и специальные репелленты, если нет аллергической реакции на компоненты препарата.

«После возвращения домой из леса внимательно осмотрите одежду, потому что иногда клещи, оставшись на вещах, могут попасть на кожу, если человек, побывав в лесу и не осмотрев одежду, в следующий раз надел ее снова», – посоветовала Нагибина.

И отметила: если вы нашли присосавшегося клеща на коже, важно сразу же обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту. Он скажет, что удаленного клеща необходимо отдать в лабораторию, сообщит адреса лабораторий и расскажет, каковы дальнейшие действия при получении положительного результата.

Как правильно организовать пикник на природе

«На этом этапе первостепенную роль играет своевременная точная диагностика заболевания, выявление его первых симптомов. И если в лаборатории дают подтверждение, что клещ заразный, тогда профилактически обязательно проводится лечение, которое назначает врач-инфекционист, согласно принятым стандартам в РФ», – сказала Нагибина.

Она добавила: если пострадавший не заметил клеща или, того хуже, нашел, выдернул и просто выбросил, а потом обнаружил эритему в месте укуса, то лечение начинается уже тогда, когда человек болен – на эритематозной стадии.

«При условии своевременной диагностики еще на уровне выявления клеща лечение занимает 7-10 дней. Если же уже наступила эритематозная стадия, то в среднем лечиться придется две недели и более», – сказала она.

Поэтому основной элемент спасения от клещевого боррелиоза – это внимание и бдительность, когда вы отдыхаете в лесу, парке, на дачном участке. Клещи прячутся в траве, они маленькие и весьма незаметные, так что нужно быть внимательным, особенно к детям, играющим непосредственно на земле.

В Кузбассе из-за жары активизировались ядовитые змеи

Медики рассказали, что делать в случае укусов.

В Кузбассе из-за жары, которая стоит последние дни, активизировались ядовитые змеи. Медики рассказали, что делать в случае укусов.

В региональном минздраве напомнили, что укус змеи относится к экстренным случаям, поэтому помощь пострадавшему будет оказана без ограничений. Не станет препятствием и тот факт, что режим работы многих больниц изменен в связи с ростом заболеваемости коронавирусом.

Чаще всего в это время года в регионе встречаются гадюки и щитомордники – обе эти змеи опасны для человека.

Как рассказал главный токсиколог Кузбасса Константин Сиворонов, при укусе следует сразу же вызвать скорую помощь. До приезда врачей укушенную конечность нужно обездвижить, а самому человеку принять горизонтальное положение. Если есть возможность, то приложить лед. Уменьшить токсическое воздействие змеиного яда можно при помощи обильно питья, но ни в коем случае не алкоголя.

Никаких жгутов, перетягивающих повязок, прижиганий участков кожи и разрезов! Отсасывать яд тоже не надо,

-обращает внимание медик.

При укусе в область головы или шеи может нарушиться дыхание из-за отека мягких тканей. До приезда врачей по возможности стоит ввести гормоны (глюкокортикоиды), противоаллергические средства.

Обезопасить себя от встречи со змеями можно. У заросших травой мест нужно потопать ногами, и змея уползет. На даче же траву надо стричь регулярно. При походе в лес нужно надеть сапоги и плотные брюки, взять палку, чтобы прощупывать траву и кусты.

В Кузбассе за сезон случается не более 50 укусов ядовитых змей, но нужно помнить, что каждый из них может быть смертельно опасным, если вовремя не обратиться за помощью к медицинским работникам,

-отметил Константин Сиворонов.

Нашли ошибку в тексте?
Выделите ее и нажмите CTRL + ENTER

Скользкий вопрос: почему в этом году всё чаще говорят о нашествии змей | Статьи

В Тюменской области гадюка укусила за ногу восьмилетнего мальчика во время рыбалки. Ребенка экстренно доставили в больницу (пострадавшая нога отекла от стопы до колена) и ввели сыворотку против яда. Жители деревни Орловка Омской области жалуются в соцсетях на неприятное соседство: расплодившиеся змеи ведут себя агрессивно — покусали домашних животных. В прошлом месяце поговаривали о «небывалом нашествии» змей в Подмосковье — пресмыкающиеся стали чаще попадаться в лесу и на дачах. Беспокоились и жители Ленинградской области. В чем причина активности змей в этом году, что делать, чтобы змея не напала, и как быть, если пресмыкающееся все-таки укусило, — в материале «Известий».

Споры об активности

Жители поселка Ванино на побережье Татарского пролива в Хабаровском крае рассказывают в соцсетях, что рядом с жилым кварталом появились гадюки — одну из них видели вблизи детской площадки, а под мостом через Чистоводный ручей, где так любит купаться ребятня, много нор. Среди людей никто пока не пострадал, а вот одному домашнему псу всё же досталось — к счастью, питомцу вовремя сделали укол. Специалисты уточняют: скорее всего, речь идет не о гадюке обыкновенной, а о ее сахалинском или дальневосточном подвиде. По словам герпетолога, научного сотрудника Института водных и экологических проблем ДВО РАН Эдуарда Аднагулова, у змей сейчас в разгаре кормовая миграция: ищут, где больше мышей, других грызунов, а самок интересуют укромные места — готовятся к родам.

Фото: TASS/dpa/picture-alliance/Daniel Karmann

И вообще, как замечают некоторые специалисты, весна в этом году была ранняя — зверье, в том числе ползучее, проснулось пораньше.

Путешественник, герпетолог Олег Шумаков в беседе с «Известиями» говорит, что о «нашествиях» змей ему сообщают каждую весну и осень, хотя активность пресмыкающихся в этот период вполне понятна: осенью идет сбор на зимовку, а весной у змей традиционный выход из зимовальных мест и расползание по участкам. Что же касается лета, то змей сейчас ни больше, ни меньше, чем обычно, хотя какие-то колебания численности происходят.

«Не змеи расползаются, а мы приходим в те места, где они исконно живут, и почему-то удивляемся, что они там есть, — говорит герпетолог. — Другой фактор: например, в Тверской области и в расположенном ближе к ней краю Подмосковья из-за большого количества дождей подтоплены места, где обитают змеи. Поэтому они выходят в более сухие районы».

В том, что змеи кусают людей и домашних животных, тоже нет ничего удивительного — кто потревожил, тому и досталось. Впрочем, в этом году бушует коронавирус, и самоизоляция сказалась на флоре и фауне.

«Самоизоляция, конечно, повлияла: не было фактора беспокойства и гадюки позволили себе занять новые территории. Самоизоляция вообще повлияла на всех животных, на количество птиц — первая гнездовая волна вылупилась гораздо более успешно, чем обычно», — отмечает Олег Шумаков. А вот аномальная жара, по его словам, никак не влияет на активность змей.

Серпентолог Владислав Старков замечает в одном из интервью, что рассказы о змеиных полчищах в соцсетях возникают из-за общего стресса на фоне коронавируса: люди просто начинают обращать больше внимания на вещи и явления, которые были и раньше.

Пошли по рукам

В Красноярске с начала сезона за помощью к медикам из-за укуса змей обратились 10 человек. Для сравнения: в прошлом году за весь сезон таких пациентов было 13. А впереди еще август, сентябрь… Местные врачи отмечают, что в этом году сезон укусов стартовал рано — первый пациент обратился в больницу 28 апреля. Кто-то случайно наступил на змею, собирая ягоды и грибы, но большинство пытались взять пресмыкающихся в руки. И пока смелые сибиряки приходят в себя, Северо-Западное межрегиональное управление Росприроднадзора призывает жителей и гостей Ленинградской области (остальным россиянам тоже не мешает прислушаться) воздержаться от фотографирования змей и попыток сделать с ними селфи.

Собрались в лес? Только в высоких резиновых сапогах или ботинках. Даже по траве на дачном участке не стоит опрометчиво гулять босиком.

Фото: TASS/Zuma

«Самое главное для человека — вести себя правильно: не пытаться их ловить, убивать. Змеи, особенно если мы говорим о гадюках, сами за человеком не гоняются, они всегда стараются уйти при встрече, — говорит «Известиям» доктор биологических наук, герпетолог Владимир Черлин. — Если идешь в лес и знаешь, что в этом лесу водятся гадюки, то неси перед собой прутик. Если хочешь что-то поднять, то пошевели травку перед собой — гадюка уползет».

Иногда можно услышать такой совет: не стоит поворачиваться к змее спиной — оскорбится, будто английская королева. Впрочем, такие предостережения Владимир Черлин считает ерундой: «Не надо кричать, бежать, просто обойди и иди своей дорогой. Вот и вся техника безопасности».

В наших широтах из ядовитых змей — только гадюка. Уж, которого путают с гадюкой, безопасен для человека. Гадюку легко отличить от собратьев: на сером, иногда зеленоватом, красноватом тельце заметна широкая зигзагообразная полоса. Впрочем, змея может быть и полностью черной. Мордочка ближе к треугольной форме и кажется, будто у змеи есть шея. Длина — до 65 см.

«Больше 90% ужей здорово отличаются от гадюк тем, что у них на боках головы большие желтые пятна, как уши. Но обычно, когда люди видят змею, им всё равно есть там пятна или нет. Змей в принципе боятся», — говорит специалист.

Если говорить о Москве, то специалисты Мосприроды уточняют, что ужей можно встретить в Царицыне, водятся они в Измайлове, Битцевском лесу, парке «Москворецкий», в Серебряном Бору. Гадюку обыкновенную редко, но можно увидеть в Троицком и Новомосковском округах. Всего оба вида змей встречаются на 16 природных территориях города и занесены в Красную книгу Москвы.

Берегите нервы

Недавно Сеть взбудоражили снимки из Туапсе: авторы запечатлели свисающих с деревьев, точно лианы, двухметровых упитанных змей. Краеведы поспешили успокоить: картинка нечеткая, но, скорее всего, это неопасный эскулапов полоз — вид змей семейства ужеобразных. Впрочем, увидеть такое вживую — шоу не для слабонервных. Хотя если укусит та же гадюка, что точно надо поберечь, так это нервы.

«Значительная часть веществ, которые находятся в яде, действуют на нервную систему. Поэтому от состояния нервной системы очень сильно зависит то, каким образом будет протекать отравление. Стресс усугубляет течение отравления, — поясняет Владимир Черлин. — Понятное дело, что когда человека укусила змея, спокойным ты не будешь. Но если ты находишься рядом с укушенным человеком, то твоя задача — не дать ему запаниковать».

А вообще умение не поддаваться панике — отличный навык. И не только при встрече со змеей. Также герпетолог крайне не советует прижигать место укуса и накладывать жгут. Распространение тех компонентов яда, которые бьют по нервной системе, жгут не остановит, зато остальные сконцентрируются в одном месте — у раны.

Фото: tuapsevesti.ru

«Могут возникать ужасные язвы, не заживающие раны, которые потом очень тяжело лечить, — вплоть до некроза. От обыкновенной гадюки это вряд ли будет, но если змея посерьезнее, то вплоть до ампутации конечности», — предостерегает Владимир Черлин.

Отсасывать яд специалист тоже не советует, как и прижигать, но надрезы делать приходилось, и это спасло жизнь.

«Нож, бритва — резануть по месту укуса так, чтобы из раны потекла кровь», — говорит герпетолог. Одновременно массирующими движениями вокруг раны пытаться сцедить кровь. Затем рану продезинфицировать, перевязать и в больницу. Специалист отмечает, что подобные манипуляции имеет смысл делать только в первые секунды после укуса.

«Я могу сказать, что и на себе, и на друзьях приходилось пробовать такие вещи — не с обыкновенными гадюками, а с реально опасными змеями, такими как эфа в Средней Азии (змея из семейства гадюк, входит в десятку самых ядовитых в мире. — «Известия»). Один раз резали мне, один раз я надрезал палец другу. У меня вообще не было отравления, а у друга очень слабое», — вспоминает Владимир Черлин.

Кроме того, если вы склонны к аллергии, хорошо всегда иметь при себе сильный антигистаминный препарат. Герпетолог рассказывает, как после укуса обыкновенной гадюки погиб один из его друзей — от анафилактического шока. Всё случилось за несколько минут — даже скорая помощь не успела приехать.

«Если человек склонен к таким реакциям, то лучше сразу принять таблетку, — замечает Владимир Черлин. — И самое главное: укушенного нужно всевозможными способами пытаться доставить к врачу. Это в любом случае».

О «пользе» вина с чесноком

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой токсикологии, экстремальной и водолазной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова Виктор Шилов, напротив, не советует при укусе делать какие-либо надрезы, поскольку любой разрез — это рана, которая усиливает кровообращение вокруг, яд распространится по организму.

«После укуса сразу чувствуется боль, затем всё отекает. Кроме того, змея зубы не чистит и заносит грязь. Исходя из этого, для начала надо принять обезболивающее. Если рядом ничего нет, то вообще ничем не обезболивать. Если есть возможность, продезинфицируйте место укуса», — говорит «Известиям» специалист.

От активных движений яд еще быстрее разносится по организму, так что если змея укусила в руку, нужно попытаться максимально обездвижить конечность — например, засунуть за пазуху. С ногой немного сложнее — совсем обездвижить вряд ли получится, поскольку нужно как-то добираться к медикам.

Фото: Depositphotos

Народных советов на случай укуса ядовитой змеи хватает. Вот только некоторые: приложить измельченный подорожник, сырое мясо курицы, посадить укушенного в ванну с молоком (как будто позаимствовано из рецептов красоты царицы Клеопатры), выпить вино с чесноком или луком… У врача подобные советы вызывают смех, а рецепты с вином даже можно отнести к разряду «вредных».

«Главная задача — разбавить яд и быстрее его вывести. Если вы еще не добрались до медиков, то необходимо больше пить, но ни в коем случае не алкоголь, который усиливает кровообращение. Человек от него почувствует себя только хуже, — предостерегает Виктор Шилов. — Можно пить любые неалкогольные напитки, сиропы, квасы, но лучше простую воду, чтобы снизить концентрацию яда».

Так что если вы не медик, резюмирует Виктор Шилов, достаточно принять обезболивающее, противоаллергический препарат (если есть склонность к аллергическим реакциям), много пить, максимально обездвижить конечности, продезинфицировать рану и обратиться за медицинской помощью.

Советы — Ковровская городская станция скорой медицинской помощи

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Ролик обязательного медицинского страхования

Гигиена при гриппе, коронавирусной мнфекции и других орви

Грипп, коронавирус, орви- поможет маска

Грипп коронавирус и другие орви общее

Памятка грипп, корона

Памятка маска от гриппа, коронавируса и орви

-Мойте руки с мылом и водой или используйте антисептические спиртосодержащие средства.

-При кашле и чихании прикрывайте рот и нос рукой или салфеткой

-Избегайте близкого контакта с людьми, у которых имеются симптомы, похожие на простуду или грипп

-Готовьте мясо и яйца до полной готовности

-Избегайте незащищенного контакта с живыми дикими или сельскохозяйственными животными

-Избегайте незащищенного контакта с больными (включая касания руками глаз, носа или рта) и с живыми сельскохозяйственными или дикими животными.

Мойте руки:

-После чихания или кашля

-При уходе за больными

-До, во время, и после приготовления пищи

-До употребления пищи

-После похода в туалет

-Когда руки явно загрязнены

-После контакта с животными или отходами их жизнедеятельности

-Мойте руки с мылом под проточной водой, когда руки явно загрязнены.

Защитите окружающих от инфекции

-Прикрывайте рот и нос салфеткой, рукавом, или рукой при кашле и чихании

-Выкидывайте салфетки в закрытые мусорные баки после использования

-Мойте руки после кашля или чихания и при уходе за больными.

Готовьте правильно:

-Используйте разные разделочные доски и ножи для сырого мяса и готовой пищи

-Мойте руки в промежутке между разделкой сырого мяса и обращением с готовой пищей

-Придерживайтесь надлежащей практики обеспечения безопасности пищевых продуктов

-Мясо больных животных и животных, погибших от болезни, не должно идти в пищу

-Во время приготовления пищи из сырого мяса, молока или органов животных следует соблюдать осторожность в целях недопущения контакта сырых продуктов с уже приготовленными, чтобы избежать перекрестного загрязнения.

Будьте аккуратны при покупках на рынках под открытым небом (на стихийных рынках)

-Мойте руки с мылом и водой после того, как прикасались к животным или продуктам животного происхождения

-Избегайте контакта рук с глазами, носом и ртом

-Избегайте контакта с больными животными или испорченным мясом

-Избегайте контакта с бродячими животными, твердыми или жидкими отходами жизнедеятельности животных на рынке.

 

В конце декабря 2019 года в Китае зафиксировали вспышку ранее неизвестного заболевания. Симптомы вполне обычные, похожие на стандартную простуду, но последствия могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до летального исхода. Эпидемиологи встревожены — число заболевших с каждым днём растёт, а вакцину, способную остановить распространение нового коронавируса, до сих пор не создали.

Первые случаи заражения были зафиксированы в конце декабря 2019 года в городе Ухань, на рынке морепродуктов. Эксперты предположили, что вирус был получен из морских продуктов, продававшихся на этой торговой площадке. Однако руководитель группы здравоохранения, расследующей вспышку заболевания, Чжон Наньшан подтвердил, что вирус передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём.

Новый коронавирус получил название 2019-nCoV. Это опасный штамм вируса, который обладает атипичными и патогенными свойствами. Анализ ДНК инфекции показал, что она схожа с вирусом SARS, вспышка которого была зафиксирована в 2002 году (заразились более 8 000 человек, погибли — 774). Именно поэтому эпидемиологи и всё медицинское сообщество обеспокоены вспышкой коронавируса в Китае.  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) собрала экстренное совещание на эту тему.

 ПОВЫСИЛАСЬ ТЕМПЕРАТУРА  И  НАЧАЛСЯ  КАШЕЛЬ. Человек  ЗАРАЗИЛСЯ?

Не обязательно. Симптомы, по которым можно распознать коронавирус, особо не отличаются от признаков того же ОРВИ. В первую очередь речь идёт о высокой температуре (не ниже 38 градусов) и одышке. У некоторых носителей нового вируса зафиксированы кашель с мокротой, постоянная усталость.

Такие симптомы легко спутать с простудными заболеваниями, которые тоже могут быть вызваны РНК-вирусом, но в более лёгкой форме. Поэтому при обнаружении у себя вышеназванных признаков коронавируса нужно тут же обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

КАК  НЕ ПОДХВАТИТЬ НОВЫЙ КОРОНАВИРУС?

Главный метод профилактики на данный момент не медицинские меры, а карантин. Так, город Ухань, где зафиксировано больше всего больных, уже закрыли для въезда. Для выезжающих за пределы России разработаны меры предосторожности. Всем туристам и командировочным, особенно тем, кто отправляется в Китай, рекомендуют следовать этим правилам:

• Не посещать рынки, где продают мясо животных и морепродукты;
• Не ходить в зоопарки и на культурно-массовые мероприятия, в которых участвуют звери;
• Нужно использовать маски для защиты органов дыхания, так как инфекция передаётся воздушно-капельным путём;
• Можно пить только термически обработанную или бутилированную воду;
• После посещения мест скопления людей и перед приёмом пищи всегда мыть руки.

При первых признаках заболевания необходимо обратиться в медицинскую организацию. В российских учреждениях врачей нужно предупреждать о том, что вы недавно посещали Китай.

В целом Роспотребнадзор рекомендует воздержаться от поездок в КНР до момента, пока ситуация не нормализуется.

Коронавирусная инфекция — острое вирусное заболевание, клинически характеризующееся слабо выраженной интоксикацией и поражением верхних отделов респираторного тракта.

Коронавирусы — семейство вирусов, объединяющее РНК-содержащие плеоморфные вирусы средней величины. Во внешней среде нестойки, разрушаются при температуре 56°С за 10-15 мин.

Патогенез. Патогенез коронавирусной инфекции еще недостаточно изучен. Частота острых респираторных заболеваний коронавирусной этиологии колеблется от 4,5 до 10%.

Коронавирусы вызывают преимущественно поражение верхних дыхательных путей. Лишь у детей отмечены случаи поражения бронхов и легких.

Клиническая картина. Какой-либо специфики в клинической картине этой инфекции нет. Она может быть сходна с болезнями, обусловленными респираторно-синцитиальными, парагриппозными вирусами и риновирусами. Могут наблюдаться такие симптомы, как боль при глотании, чихание, недомогание, умеренная головная боль, т. е. симптомы, свойственные респираторным заболеваниям.

Инкубационный период длится 2-3 дня. Заболевание протекает со слабовыраженными симптомами общей интоксикации. Температура чаще нормальная или субфебрильная. Основным симптомом является ринит. Общая продолжительность заболевания 5-7 дней.

Отмечают поражение не только верхних, но и нижних отделов дыхательного тракта, проявляющееся кашлем, болью в грудной клетке при дыхании, свистящими хрипами, затруднением дыхания. Полагают, что эти наблюдения указывают на определенное значение коронавирусов как возбудителей, способствующих развитию пневмонии.

У детей коронавирусная инфекция протекает клинически более выражено, чем у взрослых. Наряду с насморком достаточно часто наблюдается воспаление гортани и увеличение шейных лимфатических узлов. Кроме того, почти в 25% случаев отмечается кашель, свидетельствующий о распространении воспалительного процесса в нижние отделы респираторного тракта.

Были описаны вспышки коронавирусной инфекции, проявляющейся лишь симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, болезнь протекала по типу острого гастроэнтерита. Заболевание было кратковременным, исход благоприятный.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинически коронавирусную инфекцию диагностировать трудно, так как она не имеет специфического симптомокомплекса. Дифференциальную диагностику чаще проводят с риновирусной инфекцией, в отличие от которой коронавирусная имеет более выраженные риноррею и недомогание и реже сопровождается кашлем.

При вспышках острых гастроэнтеритов следует проводить дифференциальную диагностику с другими вирусными диареями.

Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции сходна с диагностикой других острых респираторных заболеваний. Наиболее распространенными являются метод обнаружения возбудителя в слизи зева и носа при помощи флюоресцирующих антител и серологический. Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки этиологии. Проводится на основе роста титров антител в РСК, РНГА.

 

В связи с участившимися несчастными случаями, связанными с выпадением малолетних детей из открытых окон, департамент здравоохранения администрации области напоминает о необходимости соблюдения мер профилактики детского травматизма.

Российская медицинская статистика показывает, что ежегодно, особенно в весенне-летний период, через клинические больницы, специализирующиеся на детском травматизме, проходят десятки выпавших из окон детей.

В большинстве случаев дети получают тяжелые травмы, которые сопровождаются повреждением центральной нервной системы, конечностей, внутренних органов, что требует длительного лечения и восстановления. Иногда ребенок остается инвалидом на всю жизнь. Нередки случаи, когда ребенок умирает на месте или по дороге в больницу.

Выполнение простых правил поможет предотвратить выпадение ребенка из окна, сохранить его здоровье и жизнь:

1. Не оставляйте окна открытыми.
2. Не используйте москитные сетки без соответствующей защиты окна.
3. Не ставьте мебель вблизи окон, чтобы ребенок не взобрался на подоконник.
4. Не оставляйте ребенка без присмотра, особенно играющего возле окон и стеклянных дверей.
5. Не позволяйте детям прыгать на кровати или другой мебели, расположенной вблизи окон.
6. Тщательно подбирайте аксессуары на окна. В частности, средства солнцезащиты, такие как жалюзи или рулонные шторы, должные быть без свисающих шнуров и цепочек. Ребенок может с их помощью взобраться на окно или запутаться в них и спровоцировать удушье.
7. Установите на окна средства защиты, которые не позволят ребенку открыть окно.

Задумайтесь: в большинстве случаев именно из-за недосмотра взрослых дети гибнут и получают увечья. Призываем родителей быть более внимательными и ответственными!

Прежде всего, необходимо реально оценить свои возможности, как человека, способного оказать первую помощь правильно. Потому что, если в результате Ваших неправильных либо необдуманных действий больному или пострадавшему станет хуже, то это может привести как к значительному ухудшению течения заболевания в дальнейшем, так и к гибели данного конкретного пострадавшего в настоящий момент. Не забывайте, что основное правило любого вмешательства — «не навреди!».

В первую очередь это относится к кажущейся экстренной необходимости извлечения пострадавшего из салона аварийного автомобиля при дорожно-транспортном происшествии. Помимо того, что недооценив объем и тяжесть травматического повреждения Вы можете значительно усугубить состояние пострадавшего, зачастую при этом создается угроза и Вашему здоровью из-за опасности возгорания и взрыва аварийного автомобиля при разлитии ГСМ. Однако, если Вы убеждены в адекватности Ваших действий применительно к конкретной ситуации, необходимо до прибытия бригады скорой помощи произвести ряд мероприятий, направленных на стабилизацию состояния пострадавшего. В первую очередь это остановка или уменьшение кровотечения, восстановление проходимости дыхательных путей, иммобилизация сломанных конечностей. Необходимо помнить, что жгут в любом случае целесообразно накладывать выше места повреждения. Если Вы используете медикаменты, необходимо предварительно узнать имеет ли пострадавший аллергию к данному препарату. Если пострадавший является водителем машины, попавшей в аварию, не следует применять алкогольсодержащие препараты, такие как валокордин, корвалол, так как их употребление может дать повод сотрудникам ГИБДД предположить употребление потерпевшим алкоголя.

Для иммобилизации конечностей можно использовать подручные материалы, такие как журналы, картонные коробки, автомобильные коврики, закреплять их можно скотчем, изолентой, фрагментами одежды, ремнями безопасности, которые также можно использовать в качестве кровоостанавливающего жгута.

Необходимо помнить, что перед проведением вышеуказанных мероприятий необходимо известить о происшествии как можно большее количество оперативных служб: 01,02,03 для их скорейшего прибытия к месту происшествия. Для этого можно использовать мобильный телефон как собственный, так и пострадавшего либо других очевидцев происшествия, а так же, при наличии, средства связи «КВ» диапазона либо стационарные телефоны близлежащих учреждений. Если Вы все-таки извлекли пострадавшего, либо он находится вне автомашины необходимо придать ему положение, максимально облегчающее перенесение им травмы. Если возможно, таковым является положение пострадавшего на боку с согнутыми ногами. Если имеются повреждения грудной клетки с явлениями дыхательной недостаточности (одышкой) оптимальным будет положение сидя.

В случае когда Вы явились свидетелем травмы, полученной в результате падения с высоты, оптимальным решением будет не предпринимать никаких действий кроме извещения экстренных служб, поскольку любая Ваша попытка изменить положение больного может привести к фатальным для него последствиям вследствие риска дополнительной травматизации жизненно важных структур организма, в первую очередь — спинного мозга. В этой ситуации единственно доступным непрофессионалу мероприятием является остановка либо уменьшение наружного кровотечения.

При ожоговой травме категорически нельзя прибегать к распространенной практике смазывания ожоговой поверхности различными маслами, при этом создается парниковый эффект, углубляющий поражение. Методом выбора при термических и химических ожогах является промывание ожоговой поверхности большим количеством холодной воды.

В случае электротравмы надо убедиться, что источник поражения электротоком отключен. В противном случае у Вас есть шанс оказаться следующим пораженным

При оказании помощи при внезапной потере сознания необходимо убедиться в наличии у пациента пульса и самостоятельного дыхания. При их отсутствии следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям, не забыв предварительно освободить полость рта от посторонних предметов — таких как зубные протезы, остатки пищи и т.п. В противном случае Ваши действия будут, как минимум, неэффективны. Не следует давать больному сердечные препараты, такие как нитроглицерин, так как для его применения существуют определенные показания.

1. Не паниковать!
2. Осмотрите место укуса.
Если нет двух округлых крупных ранок, то змея была не ядовитая.
Если видны две округлые крупные ранки, то змея была ядовитая.

3.Оказание помощи:

Не накладывать любые виды жгутов!
1) В течение первых 5 минут после укуса нужно отсосать кровь из ранок.
Желательно исключить контакт с полостью рта. Для этого используйте простое приспособление:
•    отрежьте конусовидную часть от пластиковой бутылки,
•     снимите крышку с бутылки,
•     приложите основание отрезанной конусовидной части бутылки к области ранок,
•     ртом отсасывайте воздух через горлышко бутылки,
•    выступившую  кровь из ранок смойте водой.
•    Проводите данную процедуру не более 2-3 минут.
2) Если с момента укуса прошло более 5 минут, то кровь из ранок отсасывать не целесообразно.
3) Наложите тугую повязку на область укуса (на шею не накладывать!)
4) Фиксируйте конечность подручными средствами (косынки, платки, ремни и т.д.)
5) Положите пациента. Идти самостоятельно он не должен!
6) Вызовите скорую помощь.
7) Следуйте указаниям диспетчера скорой помощи!
Алгоритм оказания помощи при укусе змеи. Посмотреть видео.

При укусе клеща не волнуйтесь, не паникуйте, в ближайшие 30 дней вы не заболеете.

Не спешите убивать клеща! Не наносите на клеща масло, жир, репелленты или другие вещества, которые убьют его.
Помните, что для исключения инфицированности  клещ нужен живой.
Осторожными движениями удалите клеща с места укуса.
Способ удаления при помощи пинцета.

 

Способ удаления при помощи нитки.

 

Если удалить клеща не предоставляется возможным, то обратитесь в медицинское учреждение.
Поместите клеща в емкость.

 

Обработайте место укуса раствором антисептика, с учетом аллергических реакций к препарату.
Обратитесь в медицинское учреждение, где проводят исследование клещей на наличие инфекций.
Обратитесь к участковому врачу или врачу инфекционисту.

Такой лозунг, созвучный избитой поговорке «время — деньги», нередко можно встретить на рекламных щитах в европейских странах. Таким способом медики пытаются передать населению одно очень важное послание. И это послание настолько важно, что его помещают даже на рекламные щиты. О чём же идёт речь?

О мозге, конечно. Важнейший орган человеческого организма, мозг, подвержен многим заболеваниям, но одно из них требует особенно экстренных мер, когда каждая минута промедления приводит к потере мозговой ткани. Отсюда и появился лозунг «Время — мозг!»

Это заболевание — инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения. При инсульте поражаются кровеносные сосуды головного мозга, чаще всего артерии. При этом события разворачиваются по двум основным сценариям. Один из них — это закупорка артерии, а другой — её разрыв. В обоих случаях прекращается дальнейшее кровообращение в заинтересованном участке мозга, который через 5 минут погибает. Как же тут успеешь, спросите вы, если он погибает в течение 5 минут? Спасать нужно оставшийся мозг, который тоже при этом страдает, особенно прилежащие участки. При большой зоне поражения дело может зайти так далеко, что весь мозг погибнет, а вместе с ним и сам человек. И чем раньше начать лечение — тем больше шансов его спасти.

Но практика показывает, что инсульт — это как раз тот случай, когда лечение зачастую начинается непростительно поздно. И виновата в этом не служба скорой помощи, на которую обычно пытаются возложить вину за все задержки всего на свете. Сами заболевшие и их родственники не спешат вызывать «скорую», надеясь, что появившиеся у них симптомы пройдут сами по себе, тем более, что при инсульте у человека ничего не болит. Обычный ответ при позднем поступлении в неврологическое отделение такой: «Думали, само пройдёт». Изредка действительно проходит. Но в дебюте болезни не известно, является ли этот человек счастливчиком, у которого само пройдёт. В противном случае инсульт может привести к . глубокой инвалидизации, а в 35% случаев — к смерти в первые 30 дней. Цифра звучит пугающе, но это лучше знать, чтобы заметив у себя симптомы инсульта, безотлагательно набрать номер «03» (по мобильному телефону — «103»),

Теперь о симптомах.

Их может заметить сам заболевший, или его окружающие. Причём нередко сам больной будет отрицать явные симптомы из-за самой природы заболевания (мозг утрачивает способность их распознавать). Поэтому, кто бы их ни заметил, необходимо настоять на вызове «скорой». Ниже мы перечислим основные симптомы, а также научим вас проводить специальную диагностику инсульта не хуже фельдшера скорой помощи.

При инсульте могут наблюдаться нижеперечисленные признаки в любом сочетании, причём слово «внезапный» — ключевое, поэтому повторяется:

° Внезапная слабость или потеря способности движений в конечностях (или лице) с одной стороны;

° внезапное онемение одной половины тела, конечности, или лица;

° внезапное затруднение, или полная потеря речи;

° внезапная потеря равновесия, координации движений, неустойчивость походки; ^р внезапная потеря зрения на один глаз, на одну сторону, двоение в глазах;

° внезапное головокружение;

° внезапное затруднение глотания.

Громким словом «специальная диагностика» мы назвали следующий тест, который может выполнить любой человек. Он называется «Лицо-рука-речь». Тест выполняется в три этапа:

1. «Лицо» — осматривают лицо, определяя его симметричность. Наличие асимметрии лица может свидетельствовать об инсульте.
2. «Рука» — пациента просят вытянуть перед собой и удерживать на весу обе руки. Если за 10 секунд одна рука непроизвольно опускается, это может свидетельствовать об инсульте.
3. «Речь» — пациента просят повторить какую-нибудь фразу. Невнятность речи или неспособность произнести эти слова может свидетельствовать об инсульте. Также неспособность понять саму вашу просьбу.

Если выявляется хотя бы один из этих трёх признаков заболевания, то вероятность инсульта составляет до 72%.

Если вы заметили у себя, или у того, кто находится рядом с вами, нарушения, подозрительные на инсульт, позвоните «03», проконсультируйтесь с диспетчером, который сам является опытным фельдшером. Сомневаетесь, проведите тест «лицо-рука-речь». Если ваши подозрения подтверждаются, звоните, не откладывая. Помните: ВРЕМЯ — МОЗГ!

В. Пронин, врач скорой медицинской помощи.

Какие змеи водятся в Башкирии и что делать при укусе? | ВОПРОС-ОТВЕТ

По данным Минздрава Башкирии, на территории республики водится всего два вида змей, представляющих условную опасность – это медянка и гадюка.

Медянка имеет желтоватый оттенок окраса и встречается крайне редко. Гадюка имеет характерный геометрический узор и сероватый оттенок кожи. Укус обеих не смертелен и представляет опасность только для аллергиков.

«Всплеск укусов змей в республике происходит в конце мая – июне, что соответствует жизненному циклу пресмыкающихся и активизации выездов населения на природу. В 2017 году в результате укусов змей в медицинские организации республики обратилось 54 человека, в 2018 году – 31 человек. В этом году данных по обращениям нет. Чаще всего укусам змей подвергаются жители, проживающие в лесостепной и степной зонах. Жители лесной зоны обращаются редко», — комментирует главный внештатный токсикол Минздрава РБ, заведующей токсикологическим отделением ГБУЗ РБ ГКБ № 21 Уфы Гузель Биктимирова.

Как защититься от змей?

«Сама змея не нападет никогда первой, она скорее уползет, чем нападет. Если собираетесь в заболоченные места или в места с высокой травой, возьмите палку и разгребайте ею траву. Этот проверенный способ спугнет змею. И яд свой она тоже понапрасну тратить не будет — для нее это ценный ресурс для охоты на мышей и мелких грызунов, а человек для нее — скорее угроза, чем добыча», — поясняет специалист екатеринбургского зоопарка, серпентолог Екатерина Уварова.

«В поход лучше обувать сапоги на размер больше, чтобы пятка «хлопала». Колебания змея улавливает всем телом и уползает. При встрече с ней нужно замереть и дать ей возможность уползти. Если гадюка свивается в кольцо, шипит и делает выпады, нужно осторожно, без лишних движений, сделать шаг назад. Резкие движения, крики и махи палкой лишь спровоцируют нападение пресмыкающегося, — советует эксперт по детской безопасности Людмила Самойлова. 

Также серпентологи советуют садоводам следить за чистотой участков. Змеи любят заводить «домики» в кучах спиленных веток, горах инвентаря и кучах мусора, особенно если захламленный участок находится в низине или рядом с рекой. На расчищенном, ухоженном и открытом участке змея никогда не появится.

Чем опасен укус?

«Умереть от укуса уральской гадюки вряд ли возможно, — говорит Екатерина Уварова. — Может подняться температура, появиться недомогание, опухнуть место укуса. Если вас укусила такая змея, нужно принять антигистаминный препарат, то есть любое лекарство от аллергии. И приехать в травмпункт: там рану обработают и в случае необходимости введут сыворотку, и то не всегда. А все советы про прижигание раны, отсасывание яда, разрезание раны хороши, по мнению экспертов, только для кино».

По словам Людмилы Самойловой, укус змеи не сильно болезненный, и в первые минуты маленькие ранки не внушают опасения. Но через 10-30 минут в месте укуса появляется сильная боль, припухлость, могут возникнуть головокружение, тошнота, температура. Тревожные симптомы – одышка и першение в горле. Значит, есть проблемы с сердцем, и может начаться отек гортани.

«Лучше сразу после укуса выдавить каплю яда вместе с сукровицей, широко захватив место укуса в складку. Если змея укусила за конечность, то ее нужно обездвижить – на ногу или руку можно наложить лонгету из подручных материалов (доска, ветка). Также важно уменьшить концентрацию яда в крови: выпить не менее трех литров воды и принять мочегонное средство, снять аллергическую реакцию. Обязательно обратиться в больницу. Запрещается накладывать жгут, пить спиртное, прижигать рану», — советует она.

Смотрите также:

Первая помощь при летних травмах

Летом отдых становится активнее, а травматологам прибавляется работа. По статистике, больше всего обращений в травмпункты приходится именно на летний период.

Чаще всего диагностируются ушибы верхних и нижних конечностей — 60-70% от всех обращений. На переломы приходится 20-25%, на травмы позвоночника – 15%. Небольшой процент занимают черепно-мозговые травмы, солнечные ожоги и укусы насекомыми. При любых травмах врачи советуют не заниматься самолечением, а обращаться в лечебное учреждение. Но уметь грамотно оказать первую помощь пострадавшему до приезда медиков должен уметь каждый.

О том, как правильно действовать при подобных травмах агентству «Урал-пресс-информ» рассказал врач травматолог-ортопед 1 квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.

Раны

Рана – это повреждение, при котором отмечается нарушение целостности эпителия, слизистых оболочек, глубоких тканей. Травма сопровождается кровотечением, болью. Если под рукой нет аптечки, нужно закрыть поврежденную кожу чистой тканью и обратиться в ближайшее лечебное учреждение. Промывать и обрабатывать в таких условиях не рекомендуется.

Если травма произошла дома, можно промыть рану 3%-ной перекисью водорода и обработать края зеленкой, либо 2%-ным йодом. Использовать 5%-ный йод не стоит, он может вызвать ожог. После обработки нужно закрыть рану стерильной салфеткой, либо бактерицидным лейкопластырем. Если рана глубокая, то лучше обратиться в травмпункт, где окажут необходимую помощь.

Травмы конечностей

При переломах конечностей, в первую очередь, ее необходимо обездвижить, чтобы предупредить болевой синдром и смещение отломков. Провести фиксацию можно любыми подручными средствами (палки, свернутое одеяло и т.д.), можно зафиксировать руку к туловищу, ногу к здоровой ноге. Важно сделать это в том положении, в каком находится конечность. Выпрямлять и сдвигать ее категорически запрещено. По возможности приложить на место травмы холод. Если перелом открытый, то нужно закрыть рану чистой салфеткой и провести фиксацию. Доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Травмы позвоночника

Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность — деревянный щит, доски. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка менее опасна на носилках в положении лежа на животе. Укладывать пострадавшего на мягкие носилки нельзя. Если повреждены кости таза, ноги пострадавшего несколько разводят в стороны (положение лягушки) и под колени подкладывают плотный валик из сложенного одеяла, скатанной одежды.

Солнечные ожоги

Долгое пребывание на солнце без специальных защитных средств всегда грозит получением ожогов кожи. Если это просто небольшое покраснение, можно обработать поврежденную поверхность мазью «Бепантен». Традиционные кефир и сметана тоже не окажут лечебного действия, а только немного облегчат состояние. Если ожог сопровождается образованием пузыря, то нужно закрыть пораженное место чистой салфеткой и обратиться в медучреждение, где окажут необходимую помощь.

Укусы насекомых и змей

Чаще всего в трампункты обращаются после укуса клеща. Тут нужно помнить, что чем раньше удален клещ, тем меньше риск передачи инфекции Но не все могут правильно извлечь насекомое, поэтому лучше обратиться в травмпункт. Там же проведут профилактику заболеваний, переносимых клещом.

Если укусила пчела, необходимо сначала вытащить жало. На припухшее место можно прикладывать содовые компрессы, в течение трех дней нужно принимать антигистаминные препараты. При укусе змеи важно как можно быстрее обратиться в лечебное учреждение для введения антидота. Поэтому помощь медиков необходима. До приезда скорой выше места укуса нужно наложить жгут, обездвижить и зафиксировать конечность.

Соблюдение простых правил безопасности в летний период поможет избежать различных травм, а знание основ оказания первой помощи предотвратит развитие серьезных осложнений.

Руководство EMS по лечению укусов змей

Обновлено 13 августа 2014 г.

Там тепло, и из них выходят жуткие, ползучие твари, многие из которых кусаются и жалят. И это включает в себя распространенных в США змей, собирающих яд: гремучих змей, медноголовых, ватных и коралловых змей.

Каково это — быть укушенным ядовитой змеей? Зависит от того, есть ли у вас яд с ядом или без него.Укусы без инъекции яда или сухие укусы часты, но не без боли и небольшого риска заражения. Когда яд откладывается, количество боли и повреждений зависит от активности яда и введенного количества, а также от того, остается ли яд локально в тканях или улавливается в значительных количествах кровообращением.

AP Photo / Департамент охоты и рыболовства штата Аризона, Джордж Андрейко
Гремучая змея западного типа показана в Кейв-Крик, штат Аризона., на фото в мае 1990 года. Гремучие змеи относятся к семейству Crotalidae, наиболее распространенному и широко распространенному семейству ядовитых змей в Северной Америке.

Серьезность также зависит от типа яда. Есть две большие категории ядовитых змей: нейротоксичные и гемотоксичные. Это очень простое деление, учитывая, что существует двадцать или более токсинов, которые в различных комбинациях содержатся в ядовитых змеях в США и во всем мире. ^1,2 Эти токсичные вещества могут вызывать серьезные клинические проблемы, такие как паралич, повреждение мышц, дисфункция свертывания крови, кровотечение, повреждение почек, шок и повреждение тканей1. Но не все токсины присутствуют в одном виде змей.

Общие типы
Наиболее распространенными и широко распространенными ядовитыми змеями в Северной Америке являются семейство ямовых гадюк Crotalidae: гремучие змеи, медноголовые и хлопковые змеи.Их «ямки» — это тепловые датчики, расположенные между глазами и ноздрями и используемые для поиска небольших теплокровных животных для еды, а иногда и любой части большого теплокровного животного, которая случайно или намеренно раздражает или угрожает им.

Пит-гадюки также имеют подвижные передние клыки, которые позволяют им дотянуться до кого-то более эффективно. ² Гадюки обычно вызывают локальное повреждение тканей, но при серьезном отравлении могут вызвать шок из-за повреждения капилляров, что позволяет внутрисосудистой жидкости просачиваться наружу, вызывая гиповолемию, и может вызвать сбой в работе механизма свертывания крови, вызывая у жертвы кровотечение.

Коралловые змеи встречаются реже и обладают нейротоксичностью, способной вызывать паралич, но также могут вызывать локальное повреждение тканей. ¹ Но коралловые змеи — не единственные нейротоксичные змеи в нашей стране. Некоторые представители семейства гремучих змей Мохаве или Мохаве на юго-западе несут токсин Мохаве, который является нейротоксичным и может вызывать паралич1.

Риск укуса
Большинство укусов змей происходит на конечностях ³ , и жертвами обычно становятся молодые взрослые мужчины, употребляющие алкоголь (представьте себе), или люди, работающие по дому. ⁴ Также риску подвергаются обработчики змей (религиозные или профессиональные), коллекционеры змей и сотрудники вокруг змеиных ферм, исследовательских центров и зоопарков, где возможно воздействие местных и зарубежных ядовитых змей.

К счастью, большинство жертв укусов змей в США выживают. Уровень смертности от укусов змей в США составляет в среднем пять смертей в год, в основном из-за ямовых гадюк5. Используя приведенные ниже данные о среднем укусе змей, это всего одна смерть на 2795 укусов или годовой коэффициент смертности 0.18% (конечно, это 100%, если вы один из них). ⁵

Так каков ваш риск укуса? Ниже приведены данные из США, представленные в базу данных Национального токсикологического центра с 2000 по 2007 год6 (среднегодовые значения в скобках).

• 9571 (1196) укусы гремучей змеи
• 7724 (965) укусы медноголового (горного мокасина)
• 1362 (170) укусы ватника (водяные мокасины)
• 3063 (382) неизвестные укусы ямочной гадюки
• 656 (82) укусы коралловой змеи

И это были только зарегистрированные числа, что всегда означает, что укусы были незарегистрированными.

Интересно, но бесполезно: ватника иногда называют водяным мокасином, а медноголового — горным мокасином. Почему мокасины? Неизвестно, но ходят слухи, что ни у ватника, ни у медноголового нет погремушек, как у их кузена, поэтому они передвигаются тихо, как люди в мокасинах. И если вы хотите узнать, как ядовитые змеи действительно получили свой яд, нажмите здесь.

При укусе
Так что же будет, если тебя укусит? Или ухаживаете за укушенными? Во-первых, напомните себе или пациенту, что они не умрут от змеиного укуса (это почти 100% верно), и сохраняйте спокойствие, которое уменьшает учащение пульса и уменьшает кровообращение, что поможет уменьшить абсорбцию яда.

Позаботьтесь о любых непосредственных угрозах. Убедитесь, что злая змея не находится поблизости, и помните, что у мертвых змей все еще может быть рефлекс укуса. Убедитесь, что у пациента открытые дыхательные пути и адекватное дыхание, и будьте готовы вмешаться в случае необходимости. Если вы умеете использовать капельницу, начните линию. По возможности обездвиживайте укушенную часть, чтобы замедлить всасывание яда.

Теперь вы поднимаете укушенную часть или держите ее низко?

Логика предполагает, что если укус вызывает в основном локальные повреждения, вам следует поднять его над сердцем, чтобы предотвратить или уменьшить отек и дополнительное повреждение тканей; но если укус вызывает системные симптомы, такие как шок или кровотечение, возможно, следует уменьшить укушенную часть, чтобы уменьшить поглощение яда.Или, возможно, лучше всего держать пораженную часть тела на уровне сердца. Это может быть наиболее логичной позицией, потому что мы не сможем определить, будет ли укус так или иначе прогрессировать.

По возможности определите время укуса. Отметьте место выше и ниже укуса и измерьте окружность, отметьте время и повторяйте измерение каждые 10-15 минут во время транспортировки, если вы не слишком заняты более срочным лечением.Отметьте передний край любого синяка и / или припухлости и отметьте время. Скорость прогрессирования признаков в месте укуса и развитие системных симптомов или признаков поможет определить, показано ли противоядие, и количество введенного противоядия. ³ Crofab является широко доступным противоядием от язвы гадюки. Однако количество противоядия от коралловых змей сокращается, поскольку единственная компания, производившая этот продукт, прекратила производство. ⁷ К счастью, другая компания начала производство нового антинейротоксина под названием Anacoral Antivenom, и клинические испытания в Университете Аризоны начнутся в июне этого года.

Определите змею, не подвергая себя опасности, как на фотографиях мобильного телефона. И если у вас есть такая возможность, сфотографируйте место укуса и отметьте время, а затем повторите, если есть изменения.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ разрезать, сосать, шокировать или замораживать место укуса, а также не ограничивать приток или отток крови или лимфы; все это только усугубляет ситуацию. Однако при укусе нейротоксической змеи оказывается, что обертывание с иммобилизацией под давлением от нижней части укуса до верхней части укуса может быть полезным, если все сделано надлежащим образом. ^9,10 Но перед применением обсудите эту технику со своим врачом.

Итак, что мы узнали?

• Не играйте со змеями в состоянии алкогольного опьянения
• При работе во дворе носите одежду, защищающую от змей
• Узнайте, что скрывается в вашем районе
• А если тебя укусит, расслабься, может быть больно, но ты не умрешь (большую часть времени)

Ссылки
1.Уайт Дж. Змеиные яды и коагулопатия. Токсикон . 2005; 45: 951-967.

2. Змеиный яд. Доступно по адресу http://www.chm.bris.ac.uk/webprojects2003/stoneley/types.htm. По состоянию на 14 апреля 2011 г.

3. Голд Б.С., Бариш Р.А., Дарт CD. Отравление североамериканской змеей: диагностика, лечение и лечение. Emerg Med Clin N Am . 2004; 22: 423-443.

4. О’Нил М.Э., Мак К.А., Гилкрист Дж., Возняк Е.Дж. Травмы, вызванные укусом змеи, лечили в департаментах по чрезвычайным ситуациям США, 2001-2004 гг. Медицина дикой природы и окружающей среды . 2007; 18: 281-287.

5. Беллман Л., Хоффман Б., Левик Н.Р., Винкель К.Д. Смертность от змеиных укусов в США, 1979-2005 гг. J Med Toxicol . 2008; 4 (1): 45.

6.Спиллер HA, Боссе, GN, Райан ML. Об использовании противоядия от укусов змей сообщили в токсикологические центры США. Am J Emerg Med . 2010; 28 (7): 780-85.

7. Seifert SA. Тезисы конференции по противоядиям от коралловых змей, 28 января 2009 г. Журнал медицинской токсикологии . 2009; 5 (4): 250-256.

Быстрые действия спасают жизни. Многогранная программа просвещения населения повышает осведомленность сельского населения Тамил Наду, Индия о змеях и змеиных укусах.

Abstract

Недостаточная осведомленность общественности об опасностях отравления змеиным укусом (SBE) является одним из наиболее важных факторов, способствующих развитию осложнений, вызванных SBE, и, следовательно, увеличению числа смертей и инвалидностей в результате SBE.В этом исследовании мы развернули многогранную образовательную программу для населения, чтобы обучить студентов, медицинских работников и представителей общественности в сельских районах Тамил Наду, Индия, об опасностях СБЭ, соответствующих мерах по оказанию первой помощи, а также о том, что следует и что нельзя делать. укус змеи. Оценка предшествующих знаний в этих сообществах выявила несколько заблуждений относительно змей и SBE. Использование комбинации прямого взаимодействия (по оценкам, охват более 200000 человек), информационных листовок (распространено 200000), плакатов, документальных видеофильмов, СМИ и социальных сетей (> 2.8 миллионов взаимодействий), в течение одного года (с января по декабрь 2019 года) мы охватили более 3 миллионов человек в сельских районах Тамил Наду (около 8% населения). Оценка собраний на уровне сообществ показала, что по крайней мере 90% участников смогли вспомнить ключевые сообщения в конце мероприятий, и по крайней мере 85% смогли вспомнить ключевые сообщения даже через 12 месяцев. В связи с высоким спросом был организован однодневный симпозиум для предоставления клинических знаний и обучения по SBE 250 специалистам в области здравоохранения в сельских районах штата Тамил Наду.Примечательно, что оценка данных о пациентах (291 жертва), собранных в специализированной больнице по поводу укуса змеи за тот же 12-месячный период (2019 г.), показала, что время прибытия в больницу после укуса змеи было значительно быстрее, и эффективные меры первой помощи были приняты пациентам, которые были осведомлены о нашей деятельности по сравнению с теми, которые не были. В целом, наш подход обеспечивает основу для того, как информировать сельские сообщества об опасностях СБЭ и, таким образом, смягчить последствия отсроченного лечения СБЭ, что приведет к общему снижению вызванной СБЭ смертности, заболеваемости, затрат на лечение и других социально-экономических последствий.

Информация об авторе

Отравление змеиным укусом (SBE) — это серьезное забытое тропическое заболевание, которое в первую очередь поражает бедные слои населения, проживающие в сельских районах развивающихся стран. Отсутствие знаний о змеях и СБЭ является основным фактором увеличения инвалидности и смертности, вызванных СБЭ. В этом исследовании сообщается о важности многомерного подхода к просвещению населения для распространения информации общественного здравоохранения о SBE в штате Тамил Наду на юге Индии.Мы также подчеркиваем степень, в которой люди в сельских общинах Тамил Наду придерживаются неправильных представлений о змеях и лечении СБЭ, и демонстрируем, что ключевые сообщения и соответствующие действия могут быть эффективно переданы посредством целевых мероприятий по взаимодействию и использования средств массовой информации. Однодневный симпозиум предоставил медицинские знания и обучение медицинским работникам в сельской местности по вопросам SBE. Обеспечивая надлежащую осведомленность о змеях и СБЭ среди сельского населения с помощью различных подходов, мы сможем уменьшить вызванные СБЭ осложнения и, как следствие, инвалидность и смертность.Подходы, использованные в этом исследовании, могут быть использованы в качестве доказательства концепции для обучения сельских сообществ в других частях Индии, а также в других странах мира, где SBE является серьезной проблемой.

Образец цитирования: Samuel SP, Chinnaraju S, Williams HF, Pichamuthu E, Subharao M, Vaiyapuri M, et al. (2020) Ядовитые змеиные укусы: быстрые действия спасают жизни. Многогранная программа просвещения населения повышает осведомленность о змеях и укусах змей среди сельского населения Тамил Наду, Индия.PLoS Negl Trop Dis 14 (12): e0008911. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008911

Редактор: Хосе Мария Гутьеррес, Университет Коста-Рики, Коста-Рика

Поступила: 22 мая 2020 г .; Дата принятия: 22 октября 2020 г .; Опубликовано: 31 декабря 2020 г.

Авторские права: © 2020 Samuel et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование финансировалось Программой поддержки создания выдающегося воздействия и Фондом исследования глобальных проблем Университета Рединга (www.reading.ac.uk), полученным SV. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Отравление змеиным укусом (SBE) — это профессиональная опасность для здоровья, которая в основном поражает бедные сообщества и была классифицирована Всемирной организацией здравоохранения как высокоприоритетная забытая тропическая болезнь [1–3]. SBE ежегодно убивает около 140 000 человек и вызывает около 500 000 ампутаций и других форм постоянной инвалидности. SBE в первую очередь затрагивает сельское население, особенно живущее в развивающихся странах [2,4]. Примечательно, что некоторые средства массовой информации назвали Индию «мировой столицей змеиных укусов» [5] из-за большого количества смертей и инвалидностей, произошедших там в результате SBE.Согласно исследованию «Миллион смертей», только в Индии ежегодно происходит около 46 000 смертей из-за СБЭ [6], а их недавнее исследование сообщает о более высокой оценке смертности — около 58 000 смертей [7]. В Индии было идентифицировано более 200 видов змей, и около 60 из них ядовиты. Тем не менее, змеи «большой четверки» [гадюка Рассела ( Daboia russelii) , индийская кобра ( Naja naja ), индийский крайт ( Bungarus caeruleus ) и гадюка ( Echis carinatus )] ответственны за подавляющее большинство смертей и инвалидностей в этой стране [6,8–10].На уровне штата Тамил Наду является одним из штатов, наиболее серьезно пострадавших от SBE [6–8]. Это также один из самых густонаселенных штатов Индии с населением около 72 миллионов человек, из которых более половины (37 миллионов человек) живут в сельской местности, при этом средства к существованию большей части зависят от занятий сельским хозяйством [11].

Основываясь на опросе домашних хозяйств, проведенном среди сельского населения Тамил Наду, мы ранее сообщали [8], что заболеваемость СБЭ может достигать 3.В 5 раз больше, чем предполагалось ранее (около 3000 ежегодно [6]). По нашим оценкам, около 10 000 человек ежегодно умирают от СБЭ в сельском населении Тамил Наду, и это число, вероятно, значительно увеличится в годы с более высоким ежегодным выпадением осадков. В ходе интервью с жертвами SBE и их родственниками мы сообщили о высоком социально-экономическом бремени SBE для сельских семей [8]. Среди способствующих факторов недостаточная осведомленность о змеях и СБЭ была определена как наиболее важный фактор в обострении вызванных СБЭ осложнений, смерти, инвалидности и / или увеличения затрат на лечение [8,12,13].Хотя население в целом осознает опасность укусов змей и змей (включая ядовитые и сухие укусы), большинство людей, в том числе некоторые медицинские работники, не знали, как реагировать на укусы змей или змей. Из нашего предыдущего исследования также было очевидно, что в сельской местности распространены несоответствующие методы оказания первой помощи, такие как наложение жгутов, надрезы и сосание крови [8]. Все эти действия задерживают стационарное лечение и усугубляют осложнения, вызванные СБЭ, которые, как следствие, становятся более сложной задачей для лечения в условиях стационара [12].Среди различных причин поведение жертв или их родственников в поисках лечения в значительной степени зависит от традиционных мифов о змеях и змеиных укусах, а также от необходимости искать более дешевое, более доступное и традиционное лечение, которое, к сожалению, откладывает необходимое стационарное лечение (т. Е. Они обращаются за лечением в больницу только тогда, когда ситуация стала аварийной) [14,15]. Стоимость лечения в частных больницах — еще одна серьезная проблема, хотя бесплатное лечение СБЭ доступно в государственных больницах.

Несмотря на сообщения, в которых подчеркивается влияние SBE на сельское население Тамил Наду [6,8], в штате не было предпринято никаких значительных попыток улучшить просвещение населения и осведомленность о SBE. Следовательно, SBE и его социально-экономические последствия продолжают изменять жизнь тысяч сельских жителей каждый год [8]. Здесь мы разработали и реализовали многогранную программу по просвещению сельского населения Тамил Наду об опасностях змей и SBE. Целью этой программы было развеять мифы, дать четкие советы о том, как реагировать на змей и SBE.В конечном итоге цель состояла в том, чтобы изменить поведение жертв SBE и их семей, обращающихся за лечением, например, за счет уменьшения распространенности традиционных средств правовой защиты, увеличения использования эффективных мер первой помощи и быстрого прибытия в больницу. Наша кампания « ядовитых змеиных укусов : быстрые действия спасает жизни» охватила более 3 миллионов человек в сельских районах Тамил Наду и демонстрирует изменения в основных знаниях о СБЭ и обращении за лечением среди сельского населения Тамил Наду.Мы твердо убеждены в том, что этот подход может быть использован в качестве основы для других инициатив в области общественного образования среди сельского населения мира, где SBE является серьезной проблемой.

Материалы и методы

Этическое заявление

Сбор данных пациентов SBE, информационный лист и формы согласия были одобрены Комитетом по институциональной этике ToxiVen Biotech Private Limited, Тамил Наду, Индия. Письменное информированное согласие было получено от всех жертв до сбора данных.Если жертвы были несовершеннолетними (до 18 лет), письменное согласие было получено от их родителей или законных опекунов. Использование графического анкеты было исключено Комитетом по институциональной этике, поскольку он не собирал никакой личной идентифицирующей информации от участников исследования. Все данные, собранные в этом исследовании, были проанализированы анонимно.

Разработка кампании

Основная идея общественного здравоохранения, которую мы хотели донести, заключалась в том, что быстрые действия спасают жизни.Это было принято в качестве названия нашей кампании: « Укусов ядовитых змей : быстрых действий спасает жизни ». Конкретные ключевые сообщения были впоследствии разработаны в сотрудничестве с исследователями в области змеиных укусов; клиницисты, лечащие жертв змеиных укусов, и специалисты по работе с общественностью. Эти; (1) сохраняйте спокойствие после укуса и медленно отходите от змеи, чтобы избежать следующего укуса, (2) не пытайтесь атаковать или убить змею, (3) призывать на помощь или ходить, чтобы получить помощь, (4) избегайте бега, так как это может увеличить скорость распространения яда по телу; (5) снимите украшения или облегающую одежду с укушенной конечности, так как она может начать набухать; (6) не привязывайте веревку или ткань выше место укуса, (7) не порезать, не кровоточить и не сосать место укуса, (8) как можно скорее доставить в больницу и (9) не тратить время на традиционные средства, потому что они неэффективны.Эти ключевые сообщения легли в основу наших материалов и мероприятий по обучению сообществ, а также для последующей оценки.

Дизайн исследования

Эта программа государственного образования основана на нашем предыдущем обследовании домашних хозяйств и социально-экономическом исследовании, которые продемонстрировали явную необходимость повышения осведомленности о SBE в Тамил Наду. Основываясь на знакомстве авторов с государством и существующей сетью контактов, это исследование было разработано специально для штата Тамил Наду в Южной Индии. Мероприятия были нацелены на сельские общины с целью достичь не менее 10% (около 3.7 млн) от общей численности сельского населения. В Тамил Наду 37 доходных округов, из которых Ченнаи (крупный мегаполис и столица штата) и Нилгирис (горная станция) не были включены в это исследование из-за более низкой частоты укусов змей в этих областях. По оставшимся 35 районам мы стремились посетить не менее 2–3 деревень в каждом районе и 2–4 учебных заведения в непосредственной близости от этих деревень. Путем прямого взаимодействия с общественностью мы стремились достичь примерно 0.5% (т.е. около 185 000) сельского населения и для дальнейшего увеличения нашего охвата через СМИ и социальные сети еще до 9,5% сельского населения. Места проведения исследования были выбраны таким образом, чтобы охватить широкий спектр географических регионов (таких как прибрежные, наземные, лесные, засушливые и влажные районы) по всему штату, где сельское хозяйство является преобладающим занятием. Программа была разработана для реализации в учебных заведениях и общественных местах в сельских деревнях, таких как храмы, автобусные / железнодорожные станции, рынки и общественные центры, чтобы охватить самые разные слои общества.Мы также заручились поддержкой образовательных учреждений, неправительственных организаций (НПО), больниц, аптек и других общественных мест для распространения информационных листовок и, в некоторых случаях, для выполнения дополнительных программных мероприятий. Данные, представленные в этом отчете, были получены между 1 января 2019 года и 31 декабря 2019 года, хотя деятельность по этому проекту продолжается в Тамил Наду через нашу установленную сеть контактов.

Инструменты, созданные для общинного образования

Информационное видео SBE.

Предыдущие исследования показывают, что информационные видеоролики являются эффективным способом обучения неспециалистов вопросам здравоохранения [16,17]. Поэтому мы разработали 20-минутное видео, которое сыграло центральную роль в нашем взаимодействии с учебными заведениями и деревнями в сельской местности Тамил Наду. Видео, снятое на тамильском языке, было снято журналистом и записано / отредактировано профессиональными кинематографистами. Он включал интервью с ученым-змеиным укусом (SV), двумя клиницистами (SPS & SC), которые регулярно лечат жертв SBE, двумя спасателями-змеями и представителями общественности, включая некоторых жертв SBE, которые недавно лечились в Тамил Наду.Видео охватывает общую информацию о SBE в целом, змеях «большой четверки», а также признаки и симптомы их укусов, что можно и чего нельзя делать после укуса змеи, как избежать укусов змей, как предотвратить попадание змей в дом и текущее лечение. методы, доступные для SBE. Видео было тщательно проверено кинематографистами, специалистами по взаимодействию с общественностью и клиницистами и отредактировано по мере необходимости перед использованием в кампании.

SBE Информационный буклет и плакаты.

Листовка (размер А4), содержащая все ключевые сообщения кампании (на тамильском и английском языках), была разработана авторами совместно с пресс-службой и командой по коммуникациям и вовлечению в исследованиях Университета Рединга для подкрепления информации, представленной в нашем видео (рис 1).Аналогичным образом были разработаны сопроводительные плакаты большого размера (размер A0) со сжатой информацией на тамильском и английском языках (рис. 2) для демонстрации в общественных местах. Содержание листовок и плакатов было проверено и изучено исследователями SBE, клиницистами (помимо авторов) и специалистами по взаимодействию с общественностью как в Великобритании, так и в Индии. Листовки и плакаты были опробованы на небольшом количестве (50) студентов и представителей общественности в Тамил Наду, чтобы определить, насколько легко понять информацию, представленную на тамильском языке.После успешной проверки и дальнейших модификаций было напечатано (в цвете) 200 000 листовок и 50 плакатов, которые использовались в ходе этой кампании.

Сборки осведомленности SBE

Взаимодействие со школьниками и студентами колледжей является признанным методом распространения информации о здоровье среди более широких слоев населения [18]. Таким образом, в период с января по декабрь 2019 года собрания по повышению осведомленности о SBE были организованы примерно в 140 образовательных учреждениях, включая начальные, средние и высшие средние школы, колледжи и университеты по всему Тамил Наду с числом аудиторий от 200 до 400 в каждом учреждении.Это была лишь небольшая выборка по сравнению с общим количеством школ (около 58 000), колледжей (около 3 000) и университетов (около 60) в Тамил Наду. Тем не менее, это позволило нам протестировать подходы и охватить широкий круг студентов, изучающих различные программы в разных учреждениях по всему штату. В этих мероприятиях участвовали учащиеся разных возрастных групп; например Дети 5–10 лет в начальных школах, учащиеся 11–15 лет в средних школах, учащиеся 16–18 лет в высших средних школах и 18 лет и старше в колледжах / университетах.К каждому учреждению обратился один из авторов или более широкая группа членов команды (включая выбранный персонал из многопрофильной больницы TCR, некоторых НПО и образовательных учреждений) не менее чем за три дня до посещения, чтобы организовать визит в определенное время и день. Все предварительные мероприятия (например, установка актового зала, размещение студентов и необходимых помещений, таких как доступ к электричеству) были выполнены учебными заведениями, и наша команда организовала аудиовизуальные инструменты, разместила плакаты и раздала листовки.

В каждом месте собрание длилось примерно 90 минут, включая краткое введение, показ документального видео, а затем сеанс вопросов и ответов (Q&A) с учеными и клиницистами (в основном SV, SC и SPS, но в некоторых местах). также были задействованы спасатели змей и сотрудники наших НПО-партнеров). В конце каждого занятия наши листовки раздавались всем участникам. Каждому ученику были даны советы по распространению полученных знаний среди своих семей, друзей и соседей.Особое внимание было уделено крайтам, поскольку это ночные змеи, укусы которых изначально протекают бессимптомно и безболезненно; поэтому многие жертвы умирают или страдают параличом, не осознавая причины.

Кроме того, в 50 конкретных местах были организованы короткие (около 30 минут) семинары для небольшой группы студентов (до 50, которые были случайно отобраны учреждениями). Во время этих занятий студентов попросили идентифицировать змей, обычно встречающихся в их регионах, по фотографиям (например,г. Змеи «большой четверки», индийские крысиные змеи, индийские питоны и индийские волчьи змеи) и различные особенности (например, чешуя тела и тип глаз) ядовитых / неядовитых змей и SBE (например, симптомы SBE, такие как следы от клыков, кровотечение из место укуса и птоз). В отобранных 20 учреждениях-участницах были организованы конкурсы плакатов (были объявлены призы за 3 лучших плаката), чтобы студенты могли наглядно продемонстрировать своим семьям, друзьям и родственникам знания, полученные в результате нашей деятельности.

Такой же подход к сборке использовался в общей сложности примерно в 100 сельских деревнях Тамил Наду. В каждой деревне люди собирались в нескольких общих местах. В каждом месте была принята аудитория примерно 100–300 человек, в зависимости от времени суток. Если мероприятия были организованы в вечернее время, то воспроизводился документальный видеофильм с последующей сессией вопросов и ответов (общей продолжительностью около 60 минут). Однако во время дневных сессий был организован только краткий разговор и сессия вопросов и ответов (в общей сложности около 30 минут).Информационные буклеты были розданы всем участникам, и людям было рекомендовано хранить их в безопасности в своих домах для использования в любое время. Дополнительные листовки распространялись через больницы, небольшие клиники, центры общественного здравоохранения, аптеки, супермаркеты, полицию и лесные управления даже в тех местах, где у группы не было налаженных связей.

Поддержка со стороны местных и национальных СМИ

Поскольку в ходе этого исследования было практически невозможно добиться прямого взаимодействия со всем сельским населением Тамил Наду, была запрошена поддержка со стороны местных и национальных средств массовой информации для дальнейшего распространения основных идей кампании за тот же период времени (январь-декабрь 2019 г.).Контакты со средствами массовой информации были установлены посредством телефонных звонков и электронных писем на основе существующих связей с местными журналистами. Многочисленные газеты (как на тамильском, так и на английском языке), журналы, телевидение и каналы YouTube распространили ключевые идеи кампании (например, как избежать змей и что можно и чего нельзя, если змея укусит). Примечательно, что популярный тамильский телеканал Puthiya Thalaimurai разработал 25-минутный документальный фильм, взяв интервью у ученого (SV) и клиницистов (SPS, SC и доктора Рагунантанана из Медицинского колледжа Мадраса, Индия) [19].В этом документальном фильме рассказывается о SBE в целом, его статистике, о Большой четверке змей и симптомах их укусов, о том, как предотвратить укусы змей, а также о том, что можно и чего нельзя делать в случае укуса змеи. Аналогичным образом, новостной онлайн-канал Update News 360 разработал 5-минутный документальный фильм с некоторыми ключевыми сообщениями кампании (например, что можно и чего нельзя, если укус змеи и как избежать укусов змеи) и поделился им через свой Facebook. страница [20]. Все средства массовой информации решили распространить важную информацию, которую мы предоставили о SBE из-за ее важности для представителей общественности.

Специальная кампания на странице Facebook

Специальная страница в Facebook [21] была запущена в начале марта 2019 года для поддержки кампании в основном в Тамил Наду. Эта страница обеспечивала доступ ко всем нашим материалам (информационные буклеты, плакаты, короткие и полные документальные видеофильмы), обновлениям нашей деятельности в местных сообществах и освещала освещение кампании в СМИ. Два коротких (продолжительностью 3 минуты) видео (на тамильском и английском языках), в которых кратко описываются основные идеи кампании, были разработаны специально для этой страницы в социальных сетях.Они продвигались с помощью двух рекламных объявлений в Facebook в течение апреля и мая 2019 года (в течение двух отдельных трехнедельных периодов) с ориентацией на сельское население Тамил Наду (путем выбора конкретных регионов для фокусировки в Facebook) для увеличения количества посещений страницы. Эта страница в Facebook продолжает предоставлять информацию и обновления, связанные с SBE.

Симпозиум SBE для медицинских работников

Поскольку наши предыдущие исследования показали, что некоторые медицинские работники (особенно из сельской местности) не полностью осведомлены о важной информации о SBE [8,12], мы организовали однодневный международный симпозиум, ориентированный на специалистов здравоохранения (включая клиницистов, медсестер, фармацевты и региональные работники здравоохранения) в Тамил Наду.Темы симпозиума охватывали различные клинические проблемы в работе с жертвами SBE; например хирургические процедуры для лечения повреждения мышц, вызванного СБЭ; осложнения, связанные с укусами неядовитых змей; и новые стратегии диагностики и лечения SBE. Приглашения на этот симпозиум были разосланы напрямую более чем 600 работникам здравоохранения по всему штату и через Индийскую медицинскую ассоциацию. Мероприятие также рекламировалось посредством рекламы и новостных статей в ежедневных газетах.Примечательно, что симпозиум был аккредитован Медицинским советом Тамил Наду с 4 баллами [Непрерывное медицинское образование (НМО)].

Оценка отзыва ключевых сообщений

Опросник на основе изображений, дополненный вопросами, написанными на тамильском языке (текст S1) с указанием правильных / неправильных действий после укуса змеи, был разработан и рассмотрен исследователями, специалистами по взаимодействию с общественностью и небольшой (50) группой студентов и представителей общественности для оценки осведомленность о ключевых сообщениях кампании.Это было распространено среди студентов и представителей общественности во время мероприятий как в учебных заведениях, так и в деревнях. Анкета заполнялась самостоятельно (если люди не могли прочитать / понять, после чего дополнительная поддержка была оказана одним из членов команды, читая вопросы и записывая их ответы) и заполнялась анонимно (личные данные не собирались). В 50 случайно выбранных учреждениях (10 начальных и 20 средних / высших средних школ и 20 колледжей / университетов) в общей сложности около 2000 (примерно 40–50 в каждом месте) студентов случайным образом попросили заполнить анкету до и после наших мероприятий.Аналогичным образом, в 50 деревнях выборка из примерно 2000 (примерно 40–50 в каждом месте) ответов была направлена ​​от сельских жителей. Анкета была повторена через 12 месяцев в 10 случайно выбранных учебных заведениях и 10 деревнях, где ранее проводились мероприятия и оценки. Места были выбраны так, чтобы быть репрезентативными для различных регионов штата, и небольшое количество (около 30 в каждом месте) студентов и представителей общественности были опрошены для оценки долгосрочного запоминания ключевых сообщений SBE.

Мониторинг пострадавших от SBE

Для отслеживания изменений в поведении, связанном с обращением за лечением после укусов змей в результате нашей деятельности, были собраны стандартные данные о госпитализации (за тот же период времени, что и кампания по просвещению населения) от пациентов SBE, которые были госпитализированы в многопрофильную больницу TCR, тамильский язык. Наду — ведущий справочный центр для жертв SBE в северном регионе Тамил Наду. Эта больница в основном принимает жертв SBE из шести окружающих районов (Кришнагири, Дхармапури, Салем, Тирупатур, Тируваннамалай и Веллор), и поэтому все мероприятия по привлечению общественности были сосредоточены в этих регионах с 1 ^st по 19 ^th января 2019 г. .Пациенты из этих районов могут добраться до этой больницы примерно за 2–3 часа в зависимости от вида транспорта (такси, мотоциклы и общественный транспорт). Данные больницы были собраны с 20 ^{9 января по 31 9 декабря 2019 года. После получения информированного согласия пациентов или их родственников, основные детали, такие как эпизод укуса змеи, время укуса, первая помощь, традиционное и любое дополнительное полученное лечение, были собираются интервьюером (который обычно является дежурным врачом или медсестрой).Также были собраны данные от всех пациентов, предположительно пострадавших от укусов змей (ядовитых / неядовитых), даже в тех случаях, когда невозможно было установить вид преступников. Данные были проанализированы анонимно, чтобы разделить их на категории по различным параметрам, как описано в разделе результатов. Чтобы сравнить данные до и после нашей деятельности, мы также проанализировали данные о госпитализации пациентов SBE в TCR Hospital за 2018 год.}

Статистический анализ.

Размер выборки / совокупности, выбор мест и оценка мероприятий по повышению осведомленности были выполнены в соответствии с рекомендациями, предоставленными экспертом-статистиком (MFB) из Университета Рединга.Тесты на ассоциацию выполнялись с использованием критерия хи-квадрат Пирсона и точного критерия Фишера для данных подсчета с смоделированным p-значением (на основе 10 000 повторов), когда допущения теста хи-квадрат не дали результатов. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета R [22].

Результаты

Собрание SBE повысило осведомленность студентов

собраний по повышению осведомленности о SBE были проведены в различных учебных заведениях в разных местах в сельской местности штата Тамил Наду, чтобы охватить как можно более широкий круг участников (рис. 3).Наша сеть контактов в штате также расширилась за этот период, что позволило добавить в команду больше врачей, спасателей змей и НПО. Это облегчило посещение учебных заведений на удаленной территории, что позволило команде охватить более 50 000 студентов в течение года.

Рис. 3. Места, где проводились информационные мероприятия SBE в Тамил Наду.

Эта карта была составлена ​​авторами на основе политической карты Тамил Наду, чтобы указать места, где проводились информационные мероприятия SBE.Его следует использовать только в качестве ориентира, поскольку он может неточно отображать границы штата.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008911.g003

Анкета перед мероприятием показала, что все студенты (n = 2004) имели базовые знания о змеях и змеиных укусах (рис. 4A). Например, они знали, что не все змеи ядовиты и могут убивать людей. Около 40% студентов знали о некоторых подходящих ответах на SBE; например чтобы привести пострадавших в восстановительную позу и избежать традиционных методов лечения и тугих жгутов.Однако наш анализ также выявил ряд неадекватных реакций на змей и SBE. Почти 90% студентов считали, что немедленная медицинская помощь не нужна, что требуется паника и что оставлять место укуса нетронутым — неправильно. Значительное число (40%) студентов также считают, что использование карбоната кальция и токсичных выделений растений поможет нейтрализовать змеиный яд, при этом большое количество (60%) участников считают, что традиционные методы лечения являются лучшим подходом для лечения всех видов заболеваний. укусы, включая неядовитые и незмеиные.В конце каждой сессии студентов просили повторить анкету исследования. Здесь более 90% студентов продемонстрировали хорошее запоминание всех ключевых сообщений (рис. 4A).

Рис. 4. Влияние мероприятий по повышению осведомленности о SBE среди учащихся школ и колледжей.

A , ответы студентов на анкету исследования до (синий) и после (красный) наших мероприятий SBE (n = 2004). Кроме того, были записаны ответы студентов на анкету исследования через 12 месяцев (n = 303) (зеленый цвет).Количество правильных ответов рассчитывалось в процентах для удобства сравнения. Цифры на оси X обозначают вопросы, использованные в анкете; 1) сохранять спокойствие, 2) носить украшения и плотную одежду вокруг места укуса, 3) уложить пострадавшего на спину, 4) двигаться медленно, 5) поместить пострадавшего в положение восстановления и уменьшить количество движений, 6) обратиться за традиционными методами лечения, 7) незамедлительно обратиться в больницу, 8) паника после укуса, 9) попытка напасть или убить змею, 10) промыть глаза чистой водой, 11) часто протирать глаза, 12) надрезать место укуса и сосать кровь , 13) завязать веревкой или тканью над местом укуса и 14) оставить место укуса нетронутым. B , Пример плакатов, которые были нарисованы учащимися, чтобы наглядно проиллюстрировать знания и информацию, которые они узнали в ходе нашей деятельности.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008911.g004

Во время наших семинаров небольшому количеству студентов (около 50 в каждом случайно выбранном учреждении) было предложено определить общедоступных ядовитых и неядовитых змей, и их особенности. Как и ожидалось, 100% учеников правильно определили индийскую кобру ( Naja naja ) из-за их характерного поведения «надевать капюшон».Интересно, что почти 50% студентов запутались в физических характеристиках гадюки Рассела ( Daboia russelii ) и индийского питона ( Python molurus ). Точно так же около 60% студентов запутались между индийским крайтом ( Bungarus caeruleus ) и индийской волчьей змеей ( Lycodon aulicus ). В то время как 40% студентов знали, что индийские крысиные змеи ( Ptyas mucosa ) не ядовиты, около 60% студентов думали, что крысиные змеи кусают и вводят яд своим хвостом.Студентов на этих семинарах впоследствии научили отличать ядовитых змей от неядовитых по определенным характеристикам, таким как килевидная чешуя на теле, а также форма и положение глаз.

Кроме того, в отобранных учреждениях (20) был проведен конкурс плакатов, который позволил студентам наглядно проиллюстрировать полученные ими знания о SBE и продемонстрировать, как они будут распространять эту информацию среди своих друзей и родственников. Примеры этих плакатов показаны на рис. 4В.Наш анализ включения ключевого сообщения в 50 плакатов показал, что все студенты подчеркнули необходимость немедленного обращения за медицинской помощью после укуса змеи. Дальнейшие обсуждения со студентами, которые приняли участие, показали, что они, скорее всего, распространят свои новые знания среди своих семей и друзей, чтобы повысить осведомленность общества. Три лучших плаката (критерии оценки — включение ключевых идей, а также творческий подход) были награждены денежными призами (2000 рупий за первое, 1500 рупий за второе и 1000 рупий за третье место) в каждом учреждении.

Кроме того, было собрано 303 анкеты от студентов 10 выбранных учебных заведений, где ранее проводились мероприятия. Они показали, что через 12 месяцев после нашей деятельности более 90% студентов все еще были осведомлены обо всей информации, полученной на собраниях по повышению осведомленности (рис. 4A).

Мероприятия сообщества SBE повысили осведомленность сельского населения

Мероприятия проводились в общественных местах примерно в 100 сельских деревнях в формате, аналогичном собраниям школ и колледжей.Всего за 12 месяцев было охвачено около 150 000 человек. Результаты анкетирования перед событием (n = 2418) показали, что подавляющее большинство сельских жителей имели неправильные представления о том, какие действия следует предпринять после укуса змеи, при этом (95%) полагали, что использование одного или нескольких тугих жгутов является лучшим способом предотвратить заражение. яд распространяется по телу после укуса. Точно так же около 90% людей считали, что различные экстракты растений, полученные от традиционных целителей, являются эффективными средствами против СБЭ и других ядовитых укусов (рис. 5).Только 10% людей заявили, что немедленно обратятся за медицинской помощью в ближайшую больницу. Однако анкеты после события показали, что 95% респондентов вспомнили о правильных мерах первой помощи и действиях, чтобы избежать укуса змеи (рис. 5). Анализ запоминания ключевых сообщений через 12 месяцев после нашей деятельности в выбранных деревнях (где проводились предыдущие мероприятия) показал, что более 85% людей (n = 413) запомнили предоставленную нами информацию (рис. 5). Во всех местах дополнительные листовки распространялись через клиники, больницы, аптеки и супермаркеты, и поэтому наш охват был бы выше, чем мы предполагали по посещаемости наших мероприятий.

Рис. 5. Воспоминание о ключевой мысли среди сельских жителей.

Ответы на анкету исследования до (синий) и после (красный) наших мероприятий SBE (n = 2418). Аналогичным образом были записаны ответы на анкету исследования через 12 месяцев (n = 413) (зеленый цвет). Количество правильных ответов было преобразовано в проценты для удобства сравнения. Цифры на оси X обозначают вопросы, использованные в анкете, как показано на рис. 4.

https://doi.org/10.1371 / journal.pntd.0008911.g005

Освещение кампании в традиционных и социальных сетях значительно увеличило охват кампании

Более 60 газетных статей освещали нашу кампанию и ключевые сообщения в 2019 году, с освещением в Интернете и печати в местной прессе (например, Covaimail, Kovaiherald и Kovai Media 24/7 [23]), на государственном уровне (например, The Hindu Tamil, Dinamalar [24], Dinakaran and Puthiya Thalaimurai Tamil Magazine) и национальной прессе (например, The Hindu [25–27], Times of India [28,29], THE WEEK [30], Business Standard [31] и The Federal [32] ]).Примечательно, что читательская аудитория The Hindu составляет 6 226 000 человек в Индии [33] и 1 880 000 человек в Тамил Наду [34], а у Times of India — 5 650 000 читателей по всей стране и 1 150 000 читателей в Тамил Наду [35]. Читательская аудитория индийской тамильской газеты в Тамил Наду составляет 2 727 000 человек [33]. В этих статьях в первую очередь рассказывалось о том, насколько распространены случаи укусов змей в сельских районах Индии, о методах, с помощью которых люди могут избежать укусов змей, об эффективных мерах первой помощи, а также читателям рекомендовалось немедленно обратиться за медицинской помощью в больницу после укуса змеи.

Точно так же несколько телеканалов освещали ключевые идеи нашей кампании в своих регулярных выпусках новостей. Примечательно, что телеканал «Путхия Талаимурай» разработал 25-минутный документальный фильм с нашими ключевыми сообщениями, который транслировался в течение двух выходных в часы пик в рамках их популярного сериала «Пулан Висаранай» (т. Е. «Расследование»). Этот документальный фильм, по оценкам, посмотрели по телевидению около 500 000 человек [согласно их целевому рейтинговому баллу (TRP)], и еще 2500 человек посмотрели его в прямом эфире на YouTube.Более того, за две недели после трансляции документальный фильм на YouTube набрал около 14 000 просмотров [19]. Кроме того, Update News 360, новостной онлайн-канал, разработал пятиминутный документальный видеофильм, основанный на наших ключевых сообщениях, и распространил его через свою страницу в Facebook среди своих 425 000 подписчиков [20]. Это видео было просмотрено более 80 000 человек в течение 24 часов и более 330 000 просмотров в течение одной недели после загрузки, при этом около 7200 человек поделились видео в своих собственных сетях Facebook. Точно так же несколько других каналов социальных сетей поделились нашими новостями и документальными видеофильмами со своими пользователями.Видео, информационные буклеты и ключевые сообщения также были переданы через WhatsApp многочисленным пользователям в Тамил Наду.

Разработав нашу собственную специальную страницу в Facebook для кампании (https://www.facebook.com/venomoussnakebite/) [21], мы предоставили платформу как для распространения наших материалов, так и для освещения в прессе, а также для людей, в основном на тамильском языке. Наду, чтобы задавать вопросы и обсуждать поднятые вопросы. Рекламу в Facebook, которую мы запускали для продвижения собственных коротких видеороликов, посмотрели более двух человек.5 миллионов человек (в течение двух отдельных трехнедельных периодов) в сельской местности Тамил Наду, что привело к значительному взаимодействию с нашей страницей в Facebook. Интересно, что мы отметили, что почти 99% рекламных объявлений были показаны через мобильные телефоны. В дополнение к большому количеству посетителей, привлеченных рекламой, страница кампании в Facebook заметно набрала более 11 000 подписчиков (в основном из Тамил Наду, но некоторые из других регионов Индии). Вместе эти данные демонстрируют важность использования как традиционных, так и социальных сетей для увеличения охвата кампании за короткий период времени.Из-за большого количества пользователей социальных сетей в наши дни использование этих платформ для обучения сообществ является эффективным и устойчивым подходом.

Симпозиум по SBE повышает осведомленность медицинских работников

Более 250 участников, включая врачей общей практики, клиницистов, медсестер, хирургов и других медицинских работников из Тамилнада, посетили наш однодневный симпозиум. В дополнение к лекциям, посвященным клиническим проблемам, с которыми сталкиваются медицинские работники при лечении СБЭ, были проведены семинары, чтобы ответить на разнообразные вопросы участников и поделиться передовым опытом.В рамках оценки симпозиума почти 95% участников заявили, что мероприятие было очень полезным и изменило их взгляды на SBE, а полученные ими знания улучшат то, как они обращаются с жертвами змеиного укуса (хотя это изменение на практике было не оценивался в течение этого периода исследования). Дальнейшие письменные отзывы показали, что некоторые участники хотели бы практического обучения соответствующим мерам первой помощи при SBE, а некоторые предложили провести это мероприятие в течение двух или трех дней в будущем с дополнительными темами, связанными с SBE.

Общественное образование изменило поведение жертв SBE при обращении за лечением

Чтобы определить эффективность нашей деятельности по изменению поведения жертв SBE и их родственников для обращения за немедленным лечением в больницу, были собраны данные 291 пациента, поступившего с подозрением на змеиные укусы в течение 2019 года в многопрофильную больницу TCR (рис. 6A). В 2018 году в эту больницу приняли 223 пациента, что значительно меньше, чем в 2019 году.

Рис 6.Оценка данных пациентов из специализированной больницы SBE.

A , общее количество пострадавших, поступивших в исследовательскую больницу в 2019 г. (синий) и 2018 г. (красный), а также классификация чисел на основе вида змей-нарушителей. Общее количество жертв укусов, допущенных в 2019 г., было значительно (X ² = 8,9, df = 1, p = 0,003) выше, чем в 2018 г. Количество укусов в зависимости от вида змей было незначительным (p = 0,098). различается между 2018 и 2019 годами, как определено точным тестом Фишера для данных подсчета с смоделированным p-значением (на основе 10000 повторов). B , возрастная классификация общего числа пострадавших, госпитализированных в больницу в 2019 и 2018 годах. Число пострадавших в возрастных категориях не различается (X ² = 4,6, df = 6, p = 0,593). в 2019 году по сравнению с 2018 годом. C — время, необходимое для того, чтобы добраться до больницы после укусов. Здесь количество пострадавших, допущенных в течение 2 часов в 2019 году, значительно увеличилось по сравнению с 2018 годом, тогда как в других категориях оно значительно сократилось в 2019 году (X ² = 119.2, df = 7, p <0,001). D , количество людей, использовавших (или не использовавших) меры первой помощи. В 2019 году количество жертв, которым не была оказана первая помощь или наложены давящие повязки, значительно увеличилось, в то время как количество жертв, использующих жгут, значительно сократилось по сравнению с данными 2018 года, рассчитанными с использованием точного теста Фишера для данных подсчета с смоделированным p <0,001 на основе 10000 повторов.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008911.g006

Из 291 поступления в 2019 году 132 (45.4%) укусы были от гадюки Рассела ( Daboia russelii ), 25 (8,6%) от индийской кобры ( Naja naja ), 6 (2%) от индийского крайта ( Bungarus caeruleus ) и 17 (5,8%) были от чешуйчатой ​​гадюки ( Echis carinatus ) (рис. 6А). В общей сложности 18 (6,2%) укусов были от неядовитых змей, 1 (0,3%) от сороконожки и 92 (31,6%) от неизвестных укусов (где нарушители не могли быть установлены на основе информации / доказательств). имеется в наличии). Из 223 поступлений в 2018 году 77 (34.5%) укусов гадюк Рассела, 17 (7,6%) кобр, 7 (3,1%) крайтов и 10 (4,5%) чешуйчатых гадюк, 22 (9,9%) неядовитых змей, 3 (1,3%) %) от многоножек и 87 (39%) от неизвестных видов. Количество укусов в зависимости от вида в 2019 году существенно не отличается от данных 2018 года. Идентичность видов-нарушителей была подтверждена на основе образцов, доставленных в больницу, и описаний, предоставленных жертвами или их родственниками, в соответствии с клиническими симптомами, наблюдаемыми клиницистами.

В 2019 году 162 (55,7%) жертвы были мужчинами и 129 (44,3%) женщинами. Аналогичное соотношение случаев укусов по полу наблюдалось в 2018 году: от 58,7 до 41,2% мужчин и женщин соответственно. Аналогичным образом, возраст пациентов с SBE мало отличался между 2018 и 2019 годами (рис. 6B), при этом большинство госпитализаций наблюдались среди людей трудоспособного возраста: 76,6% и 77,2% в 2018 и 2019 годах соответственно приходились на людей в возрасте от 21 до 60 лет.

Значительные различия наблюдались во времени прибытия в больницу между данными за 2018 и 2019 годы (рис.6C): 276 (95%) прибыли менее чем за четыре часа в 2019 году по сравнению с соответствующим показателем в 135 (60.5%) в 2018 г.

Что касается мер первой помощи, которые были указаны в данных госпитализации за 2018 и 2019 годы, наблюдались различия, которые отражают большую осведомленность о более эффективных действиях (рис. 6D). Это наиболее заметно в данных, связанных с более частым использованием давящих повязок (рис. 6D) и меньшим применением традиционных средств в 2019 году. Примечательно, что 283 (97,3%) (2019) по сравнению с 142 (63,7%) в 2018 г. не обращаются за традиционным лечением, в то время как 8 (2,7%) (2019 г.) и 81 (36.3%) (2018) получали некоторые формы традиционного лечения, такие как кормление некоторыми зелеными листьями или травяным порошком и нанесение известняка или карбоната кальция на место укуса.

Эти данные также подтверждаются наблюдением, что 173 (59,5%) из поступивших в 2019 г. сообщили, что знали о нашей кампании, и все они прибыли в больницу в течение 4 часов после укуса. Никто из них не обращался за традиционным лечением, и более 80% либо правильно использовали давящую повязку, либо прибыли в больницу, не оказав первой помощи.Кроме того, продолжительность пребывания в больнице для тех пациентов, которые прибыли в течение 4 часов после укуса, в значительной части случаев (45%) составляла менее трех дней, поскольку они обращались за немедленной медицинской помощью.

Обсуждение

SBE — болезнь бедных сообществ, в основном затрагивающая жизнь людей, живущих в сельских районах развивающихся стран [3,36,37]. Недостаточная осведомленность общественности о надлежащих ответах на СБЭ была определена как ключевой фактор в увеличении смертности и инвалидности, вызванных СБЭ, среди таких сельских групп [8,13].Данные (более 90% в посещенных местах) из предварительной анкеты, использованной в текущем исследовании, показали, в какой степени сельские жители считают, что традиционные методы лечения являются основным решением для СБЭ. Продолжающаяся практика традиционных методов лечения и несоответствующие меры первой помощи приводят к задержкам в получении необходимого лечения, что само по себе является основной причиной смерти и инвалидности, а также существенно увеличивает стоимость лечения [14]. Одноразовые прямые затраты, связанные с лечением SBE, могут составлять от примерно половины месячной зарплаты до зарплаты более 12 лет для среднего индийского сельскохозяйственного рабочего [8].Поскольку многие сельские жители обычно не имеют медицинской страховки, такие расходы на лечение могут иметь серьезные долгосрочные социально-экономические последствия для выживших и их семей [8].

В литературе по предыдущим исследованиям, проведенным в разных странах, сообщается о влиянии деятельности по повышению осведомленности населения о СБП в сельских районах. Например, в исследовании, проведенном в Шри-Ланке, сообщалось об осведомленности, взглядах и знаниях фермеров о SBE [15]. Небольшое исследование, проведенное среди сельского населения Непала, описало влияние просвещения населения и предоставления транспорта в медицинские учреждения на снижение заболеваемости СБЭ и количества смертей [38].Во втором исследовании, проведенном в небольшой сельской общине Непала, сообщалось о влиянии обучения по оказанию первой помощи на управление жертвами СБЭ [39].

В этом исследовании нашей основной целью было развеять мифы о змеях и укусах змей и предоставить ясные / простые советы о том, как реагировать на укусы змей и, в конечном итоге, положительно повлиять на поведение жертв и их родственников, обращающихся за лечением. На протяжении нашего 12-месячного исследования высокий уровень поддержки, которую мы получали от НПО, представителей общественности, медицинских работников и различных должностных лиц, продемонстрировал значительный общественный интерес к этой забытой теме общественного здравоохранения.Это также стало ключевым фактором, позволившим нам, начиная с небольшой команды из примерно 15 человек и увеличившись до более чем 100 человек к концу этого периода, охватить большую часть населения (> 200000 за счет прямого участия и> 2,8 миллиона через социальные сети) за такой короткий промежуток времени. Оценка нашей деятельности по взаимодействию с сообществом выявила высокий уровень запоминания наших ключевых сообщений студентами и представителями общественности как в конце каждого мероприятия (90 и 95% соответственно), так и через 12 месяцев (85 и 90% соответственно).Это прямо контрастировало с низким уровнем знаний о ключевых сообщениях до нашего вмешательства, предполагая, что подход был эффективен в своей цели — дать четкие рекомендации по надлежащим ответам на змеиные укусы. Телевидение — это установленный канал распространения информации об общественном здоровье [40,41]. Правительства Индии и Тамил Наду использовали эту среду для распространения информации о риске курения табака, рака, сердечно-сосудистых заболеваний и, в последнее время, COVID-19.Использование этого подхода во время нашего исследования позволило нам охватить большое количество людей по всему штату. Число просмотров одного документального фильма превышает полмиллиона человек, а освещение кампании в новостных программах на нескольких телеканалах значительно увеличивает охват наших ключевых сообщений. Эти цифры были увеличены еще больше через социальные сети: одно видео было доступно более 330 000 человек в течение недели после загрузки.

По оценкам, в Тамил Наду 18 миллионов пользователей Facebook (из 72 миллионов населения), и это число продолжает расти.Хотя сообщается о некоторых недостатках использования социальных сетей, их можно эффективно использовать для санитарного просвещения из-за огромного количества пользователей из более широкого сообщества [42]. Интересно, что анализ нашей рекламы в Facebook показал, что 99% из 2,5 миллионов посещений приходятся на мобильные телефоны, что свидетельствует о широкой доступности смартфонов и высокоскоростного Интернета по доступным ценам. Это обеспечивает легкий доступ к социальным сетям для многих семей с низким и средним доходом. Однако следует отметить, что пользователи Facebook в Индии — это преимущественно мужчины, и наши данные показывают, что большинство показов наших рекламных объявлений приходилось на пользователей-мужчин.Это вызывает обеспокоенность, поскольку женщины составляют около 47% сельскохозяйственных рабочих в сельских районах Индии, и поэтому они явно не доступны через Facebook. Тем не менее очевидно, что социальные сети сыграли большую роль в расширении охвата нашей кампании, помогая повысить осведомленность о SBE среди сельского населения Тамил Наду.

Программы непрерывного медицинского образования (НМО) — это эффективная и динамичная платформа, с помощью которой можно обучать и обучать специалистов здравоохранения новым заболеваниям и достижениям в области медицинских технологий.Однако врачи в сельской местности практически не имеют доступа к таким курсам. Оценка нашего однодневного симпозиума показала, что аналогичные симпозиумы или учебные мероприятия по SBE будут хорошо восприняты сельскими специалистами в области здравоохранения. Это улучшит общую базу знаний среди ряда медицинских профессий, придав практикующим большую уверенность в лечении жертв СБЭ, особенно в сельских медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами. В настоящее время врачи, практикующие в сельских медицинских учреждениях, часто направляют пострадавших в удаленные учреждения третичной медицинской помощи, не оказывая никакого первоначального лечения, и тем самым обостряют осложнения, вызванные СБЭ.В предыдущем исследовании оценивалась осведомленность студентов-медиков в Непале об основных мерах первой помощи при СБЭ [43]. Другое исследование, проведенное среди клиницистов, практикующих в китайских вооруженных силах, предложило улучшить их знания о протоколах первой помощи SBE, предоставив соответствующие информационные материалы, и обнаружило, что эффективное обучение поможет в эффективном управлении SBE [44]. В Австралии было разработано несколько протоколов первой помощи и эффективных протоколов управления СБЭ для медсестер / специалистов здравоохранения [45], и они, несомненно, будут играть ключевую роль в поддержании смертности от СБЭ в Австралии на нынешнем низком уровне.Поскольку медицинские работники играют решающую роль в спасении жизней после СБЭ, во всех странах, где наблюдается высокий уровень СБЭ, они должны иметь адекватный доступ к надежной информации и соответствующее обучение по СБЭ, особенно с точки зрения первой помощи и стандартных протоколов лечения.

Оценка воздействия просветительской деятельности в сообществе на поведение при обращении за лечением является сложной задачей из-за ряда факторов, в том числе периода времени, необходимого для наблюдения очевидных изменений.Чтобы способствовать такому изменению в результате нашей кампании, мы первоначально сосредоточили нашу деятельность на зонах обслуживания многопрофильной больницы TCR в течение первых трех недель кампании, охватив как можно больше деревень в этих регионах. Впоследствии в данных о госпитализации за 2019 год было зафиксировано, что 60% людей, поступающих в эту больницу с подозрением на укусы змей, знали о нашей деятельности, и все они прибыли в течение 4 часов. Фактически, сравнивая все случаи госпитализации с подозрением на укус змеи, в 2019 году значительно большее количество людей прибыли в больницу в течение 4 часов, не прибегая к традиционным средствам лечения, по сравнению с 2018 годом.Многие из тех, кто был госпитализирован в 2019 году, также правильно наложили давящую повязку в качестве первой помощи или не использовали какой-либо метод первой помощи, а вместо этого обеспечили своевременную доставку в больницу, что говорит о том, что информация, которую мы предоставили этим сообществам, оказала положительное влияние на лечение. ищущее поведение. Эти данные свидетельствуют о том, что подходы к просвещению населения, которые мы использовали в этом исследовании, оказались эффективными в изменении поведения жертв SBE или их родственников в поисках лечения. Более того, своевременное обращение за медицинской помощью в больницу в большинстве случаев сокращает время пребывания в больнице и, следовательно, снижает стоимость лечения для пострадавших и их семей.Хотя большое количество людей ответили, что традиционные методы лечения эффективны для SBE во время мероприятий кампании, 97% людей (в 2019 году) прибыли в больницу, не обращаясь за традиционным лечением после нашей деятельности. Однако неясно, получали ли люди, которые не участвовали в мероприятиях нашей кампании, ключевые сообщения через СМИ или социальные сети или через студентов / друзей / соседей. Мы также не можем исключить возможности множества других факторов, таких как расширенный доступ к транспорту и недоступность традиционных целителей, влияющих на эти цифры в 2019 году.

В то время как государственные больницы и центры первичной медико-санитарной помощи предоставляют бесплатное лечение СБЭ, большинство людей в Тамил Наду предпочитают обращаться за лечением (не только от СБЭ, но и от других заболеваний) в частные больницы, где им необходимо платить за лечение. Такое предпочтение частных больниц вызвано рядом факторов, в том числе быстрым, легкодоступным и более качественным лечением. Примечательно, что недавно введенная в действие в Тамил Наду [46] программа главного министра Всеобъемлющего медицинского страхования [46] обеспечивает страхование людей на различных уровнях для получения лечения в частных больницах.Например, лечение SBE (с противоядием) в палатах (5400 рупий), в отделениях с высокой степенью зависимости (HDU) (8100 рупий) и в отделениях интенсивной терапии (ICU) (10800 рупий), а также лечение SBE, требующее искусственной вентиляции легких (до максимум 31 500 рупий) покрывается этой схемой [46]. Несмотря на инициативу правительства, в большинстве случаев этого страхового покрытия может быть недостаточно для оплаты всех затрат на лечение в частных больницах из-за серьезности осложнений, вызванных СБЭ. Таким образом, правительство Тамил Наду могло бы рассмотреть возможность улучшения обращения за лечением людей в государственных больницах по поводу SBE и / или увеличения страхового покрытия, позволяющего им бесплатно обращаться за медицинской помощью в частные больницы.Это предотвратит значительную социально-экономическую нагрузку на бедные сельскохозяйственные семьи, вызванную SBE.

Ограничения данного исследования

Следует с осторожностью делать выводы из этого исследования, особенно за пределами выборочной совокупности. Из-за ограниченности ресурсов это исследование было проведено в одном штате Тамил Наду, который является одним из 29 штатов (помимо 7 союзных территорий) Индии. Из 37 миллионов человек, живущих в сельской местности Тамил Наду, используя все подходы, мы напрямую (через физические нагрузки) и косвенно (через социальные сети) достигли примерно 3 миллионов человек, что составляет менее 10% сельского населения этого штата.Однако, если бы этим людям удалось распространить информацию среди своих друзей, семей и сообществ по запросу, эта цифра могла бы быть намного выше, чем эта. Мы также измерили осведомленность общественности о SBE до и после нашей деятельности в небольшой группе студентов и сельских жителей. Несмотря на это, результаты показали эффективность проведенных мероприятий. Мы также проанализировали запоминание ключевых сообщений участников всего через год, и это показало, что они все еще помнят большую часть предоставленной информации.Тем не менее, этот анализ следует продолжить, чтобы понять, насколько сохраняется информация более одного года. Более того, хотя некоторые участники исследования проинформировали нас о том, что либо себя, либо их родственников укусили змеи, мы официально не собирали никаких подробностей о случаях укусов змей среди студентов и сельских жителей, которые посещали наши мероприятия, поскольку это выходило за рамки этого текущего исследования. Мы также не спрашивали участников исследования, была ли у них возможность применить знания, полученные во время каких-либо инцидентов со змеиным укусом в течение одного года.Эти сведения предоставят дополнительные доказательства влияния нашей деятельности и фактических изменений в поведении при обращении за лечением по поводу СБЭ в обществе. Дополнительные исследования и анализ среди других сельских сообществ в Индии и других странах также дадут более точную картину воздействия этого подхода к общинному образованию.

Точно так же большинство медицинских работников подчеркнули, что знания и навыки, полученные на симпозиуме, помогут улучшить их практику.Следовательно, дальнейшее обучение и образовательные занятия для сельских специалистов в области здравоохранения изменят взгляды и практику этих важнейших передовых работников в борьбе с SBE. Однако трудно подтвердить это изменение в их практике без дальнейших исследований. Мы также проанализировали данные о госпитализации со змеиным укусом в частную больницу за один год. Однако нам не удалось собрать аналогичные данные в других больницах SBE в штате, где мы также осуществляли свою деятельность. Хотя мы заметили значительные изменения в некоторых аспектах обращения за лечением жертв и / или их родственников, могут быть и другие факторы (например,г. увеличенный доступ к транспортным средствам, доход, недоступность традиционных целителей и осведомленность о SBE из других источников), влияющих на эти данные. Ряд ограничений, извлеченных из этого исследования, могут быть устранены командами, управляющими аналогичными проектами с дополнительными ресурсами и более длительными периодами обучения.

Затраты и проблемы

Общая стоимость этого исследования за один год составила около 25 000 фунтов стерлингов. В эту стоимость входит печать листовок (около 5000 фунтов стерлингов), печать плакатов (250 фунтов стерлингов), проведение симпозиума (около 5000 фунтов стерлингов), аудиовизуальные инструменты, поощрения для сотрудников СМИ, реклама в Facebook (500 фунтов стерлингов), поездки внутри страны. , расходы на топливо для собственных автомобилей авторов, зарплаты сотрудников, которые занимались сбором данных в больнице (около 2500 фунтов стерлингов), денежные призы за конкурс плакатов, канцелярские товары и суточные для всех членов команды во время мероприятий.

Эта исчерпывающая программа также столкнулась с некоторыми проблемами. Например, время было решающим фактором во время этих мероприятий, поскольку мы стремились достичь значительного количества местоположений за короткий период. В районах, где у нас не было никаких контактов, было сложно организовать мероприятия, не обращаясь напрямую к учреждениям и сельским жителям, что также занимало значительное количество времени. Более того, в некоторых областях сессия вопросов и ответов заняла намного больше времени, чем предполагалось, из-за большого количества вопросов, которые задавали люди.Параллельный сбор данных и мониторинг также были сложной задачей во время этих мероприятий. В очень немногих областях люди не проявляли интереса к нашей деятельности, поскольку считали, что у них достаточно информации и ничего больше, чтобы узнать о SBE. Точно так же в некоторых частных больницах они не были рады распространять наши листовки из-за того, что на листовках было указано название другой частной больницы. Без наших эффективных членов команды эту программу невозможно было бы реализовать в течение года, и поэтому человеческие ресурсы являются еще одним важным фактором в разработке и проведении исследований такого типа.

Выводы

Многоаспектные мероприятия, описанные в этом исследовании, могут быть использованы в качестве основы для обучения большего числа людей в сельских районах Тамил Наду, а также в более широком плане в Индии и других развивающихся странах, где SBE вызывает серьезную озабоченность. Повторяющиеся и продолжающиеся действия (либо напрямую через физические нагрузки, либо косвенно через традиционные и социальные сети) в сотрудничестве с местными НПО, специалистами в области здравоохранения и соответствующими государственными чиновниками значительно повысят осведомленность об опасностях СБЭ и основных мерах первой помощи и защиты.Это, в свою очередь, может значительно снизить смертность и инвалидность, вызванную СБЭ, в сельских регионах и повысить уровень жизни этих уязвимых людей в связи с СМЭ. Хотя мы не можем гарантировать, что каждый, кто узнает о правильных действиях после укусов змей, изменит свое поведение при обращении за лечением, по крайней мере, мы должны предоставить важные знания, которые могли бы постепенно продемонстрировать изменения в сообществе. Профилактика лучше лечения, поэтому небольшие государственные расходы на это и финансирование НПО для повышения осведомленности о змеях и SBE могли бы значительно снизить затраты на лечение, если бы люди обращались за немедленным лечением, не прибегая к ненадлежащей первой помощи или неэффективным традиционным методам лечения.Однако мы не можем исключить финансовые ограничения / проблемы в развивающихся странах и их приоритеты в области здравоохранения в отношении других опасных для жизни заболеваний. Научные сообщества также должны объединиться, чтобы повысить осведомленность населения о SBE среди сельского населения в соответствующих странах.

Вспомогательная информация

S1 Текст. Опросник с изображениями, который использовался для оценки знаний людей о том, какие меры следует принимать после укуса змеи.

Эта анкета использовалась до и после нашей кампании, чтобы оценить знания участников и оценить влияние программы повышения осведомленности.Конкретные действия написаны на тамильском языке, а английский перевод представлен в легенде на рис. 4 (с 1 по 14).

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008911.s001

(PDF)

Благодарности

Это исследование было бы невозможно без значительной поддержки со стороны ряда людей на разных этапах. Мы очень благодарны Кэролайн Кросс, Кэролайн Ноулз, Кэти Купер, Тиму Уоткинсу, Питу Кастлу и Тиму Мэйо из Университета Рединга за их ценные советы и поддержку при разработке этого исследования и подготовке листовок и плакатов.Мы хотели бы поблагодарить всех сотрудников многопрофильной больницы TCR и Toxiven Biotech за их огромную поддержку во время этого проекта. Мы хотели бы выразить нашу благодарность Шараде Баласубраманян и ее команде (Калаи, Картик и Шакти), а также доктору Сараванану и доктору Маноджу за их огромную поддержку в подготовке документального видеофильма о SBE. Мы благодарны Висве и Сагадевану из Фонда дикой природы Урванам за их исключительную поддержку в организации различных мероприятий в Мадурае и его окрестностях, распространении листовок в разных местах и ​​подготовке коротких документальных видеофильмов.Мы искренне благодарим все средства массовой информации и социальные сети, которые поддержали нашу кампанию, в частности Хамида из Puthiya Thalaimurai TV, Винота из The Federal, Soundar из Update News 360, Prashant из BBC Tamil и Вирамани из журнала Puthiya Thalaimurai. Мы благодарим доктора Малати, доктора Чандрасекара и господина Хуссейна, а также всех других друзей, родственников и коллег из различных учебных заведений в Тамил Наду, которые оказали свою поддержку на различных уровнях в ходе этой кампании. Мы также хотели бы искренне поблагодарить д-ра Дэвида Уильямса из Global Snakebite Initiative, д-ра Андреаса Лаустсена из Технического университета Дании и г-на Бена Вальдманна из Health Action International (который также предоставил свой плакат по оказанию первой помощи при укусе змеи для использования в анкете исследования) за их руководство и поддержку во время этого проекта, а также доктору Вольфгангу Вюстеру из Университета Бангора за использование его изображений змей.Выражаем благодарность всем спикерам симпозиума SBE. Наконец, мы хотели бы поблагодарить всех, кто прямо или косвенно поддерживал этот проект на разных этапах.

Список литературы

1. 1. Chippaux JP. Отравление змеиным укусом снова превращается в забытую тропическую болезнь! J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2017; 23: 38. Epub 2017/08/15. pmid: 28804495; PubMed Central PMCID: PMC5549382.
2. 2. Williams DJ, Faiz MA, Abela-Ridder B, Ainsworth S, Bulfone TC, Nickerson AD и др.Стратегия глобально скоординированного реагирования на одну из приоритетных забытых тропических болезней: отравление змеиным ядом. PLoS Negl Trop Dis. 2019; 13 (2): e0007059. Epub 2019/02/23. pmid: 30789906; PubMed Central PMCID: PMC6383867 Дэвид Уильямс работает консультантом Всемирной организации здравоохранения. Большинство авторов (за исключением д-ра Абелы-Риддер, д-ра Эйнсворта, г-на Булфона и г-жи Никерсон) являются членами Рабочей группы ВОЗ по борьбе с укусами змеи. Авторы заявили, что никаких других конкурирующих интересов не существует.
3. 3. Williams HF, Layfield HJ, Vallance T, Patel K, Bicknell AB, Trim SA и др. Настоятельная необходимость в разработке новых стратегий диагностики и лечения укусов змей. Токсины (Базель). 2019; 11 (6). Epub 2019.06.23. pmid: 31226842; PubMed Central PMCID: PMC6628419.
4. 4. Kasturiratne A, Wickremasinghe AR, de Silva N, Gunawardena NK, Pathmeswaran A, Premaratna R, et al. Глобальное бремя змеиного укуса: анализ литературы и моделирование на основе региональных оценок отравлений и смертей.PLoS Med. 2008; 5 (11): e218. Epub 2008/11/07. pmid: 18986210; PubMed Central PMCID: PMC2577696.
5. 5. Дас М. Почему Индия является мировой «столицей змеиных укусов». The Times of India, 15 ноября 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://timesofindia.indiatimes.com/india/snake-bites-the-deadly-health-crisis-thats-hidden-from-our-gaze/ articlehow / 70462162.cms.
6. 6. Мохапатра Б., Уоррелл Д.А., Суравира В., Бхатиа П., Дхингра Н., Джоткар Р.М. и др. Смертность от укусов змей в Индии: национально репрезентативное обследование смертности.PLoS Negl Trop Dis. 2011; 5 (4): e1018. Epub 2011/05/03. pmid: 21532748; PubMed Central PMCID: PMC3075236.
7. 7. Суравира В., Уоррелл Д., Уитакер Р., Менон Г., Родригес Р., Фу С.Х. и др. Тенденции смертности от укусов змей в Индии с 2000 по 2019 год в национальном репрезентативном исследовании смертности. Элиф. 2020; 9. Epub 2020/07/08. pmid: 32633232; PubMed Central PMCID: PMC7340498.
8. 8. Вайяпури С., Вайяпури Р., Ашокан Р., Рамасами К., Наттамайсундар К., Джейарадж А. и др.Укус змеи и его социально-экономические последствия для сельского населения Тамил Наду, Индия. PLoS One. 2013; 8 (11): e80090. Epub 2013/11/28. pmid: 24278244; PubMed Central PMCID: PMC3836953.
9. 9. ID Симпсона, Норрис Р.Л. Змеи, имеющие медицинское значение в Индии: актуальна и полезна ли концепция «большой четверки»? Wilderness Environ Med. 2007. 18 (1): 2–9. Epub 2007/04/24. pmid: 17447706.
10. 10. Виджаярагхаван Б. GSR. Ядовитые змеи и змеиные укусы в Индии. Клиническая токсинология в Азиатско-Тихоокеанском регионе и Африке.2015; 2: 137–62.
11. 11. Правительство Индии. Census of India 2011; [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://censusindia.gov.in/2011-prov-results/data_files/tamilnadu/3.Tamil%20Nadu_PPT_2011-BOOK%20FINAL.pdf.
12. 12. Уильямс Х.Ф., Вайяпури Р., Гаджераман П., Хатчинсон Дж., Гиббинс Дж. М., Бикнелл А.Б. и др. Проблемы диагностики и лечения укусов змей у сельского населения Тамил Наду, Индия: мнения врачей. Токсикон. 2017; 130: 44–6. Epub 2017/02/28.pmid: 28238804.
13. 13. Махмуд М.А., Халлидей Д., Камминг Р., Твин К.Т., Митцу М., Уайт Дж. И др. Недостаточные знания о симптомах отравления змеями и о применении вредных методов первой помощи в общинах в районах с высокой частотой укусов змей в Мьянме. PLoS Negl Trop Dis. 2019; 13 (2): e0007171. Epub 2019/02/16. pmid: 30768596; PubMed Central PMCID: PMC6395000 в связи с конкурирующими интересами: один из авторов, Джулиан Уайт, в прошлом выступал в качестве младшего редактора (без оплаты) в этом журнале по приглашению журнала для координации экспертной оценки конкретной статьи в область токсинологии.
14. 14. Schioldann E, Mahmood MA, Kyaw MM, Halliday D, Thwin KT, Chit NN, et al. Почему пациенты с укусом змей в Мьянме обращаются к народным целителям, несмотря на доступность биомедицинской помощи в больницах? Взгляды сообщества на причины. PLoS Negl Trop Dis. 2018; 12 (2): e0006299. Epub 2018/03/01. pmid: 29489824; PubMed Central PMCID: PMC5847227.
15. 15. Сильва А., Марикар Ф., Муруганантан А., Агамподи С. Осведомленность и восприятие вопросов профилактики, первой помощи и лечения укусов змей среди шри-ланкийских фермеров: несоответствие знаний и практики? J Occup Med Toxicol.2014; 9:20. Epub 2014/05/23. pmid: 24847375; PubMed Central PMCID: PMC4026859.
16. 16. Перселл-Джонс JMA, Хаасбрук М., Ван дер Вестуизен Дж.Л., Дайер Р.А., Ломбард С.Дж., Дуйс Р.А. Преодоление языковых барьеров с помощью информационного видео о спинномозговой анестезии при кесаревом сечении: реализация и влияние на тревожность матери. Anesth Analg. 2019; 129 (4): 1137–43. Epub 2019/06/21. pmid: 31219915.
17. 17. Даходула М., Герансар Р., Бабион Дж., Де Грод Дж., Саргиус П. Влияние использования образовательных вмешательств на основе видео на исходы для пациентов в больничных условиях: обзорный обзор.Советы по обучению пациентов. 2018; 101 (12): 2116–24. Epub 2018/08/09. pmid: 30087021.
18. 18. Комолафе М.А., Олорунмотени О.Е., Фехинтола Ф.О. Влияние санитарного просвещения на уровень осведомленности и знаний нигерийских школьных подростков о инсульте и его факторах риска. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020; 29 (5): 104757. Epub 2020/03/17. pmid: 32173228.
19. 19. Хамид. Пулан Висаранай: மரணபயம் காட்டும் பாம்புகள். (Английский перевод: Расследование смертельных змей) Puthiyathalaimurai TV.28 марта 2019 г. [цитируется 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=R4UWlPn5Tn4.
20. 20. Soundarmohan. பாம்புக்கு பழி வாங்கும் குணம் உள்ளதா ..?: ஆராய்ச்சியாளர் விளக்கம். (Английский перевод: объяснение исследователя, будут ли змеи мстить обидчикам?) Обновление News 360 — Facebook. 1 января 2020 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.facebook.com/watch/?v=562618607
21. 8.
22. 21. Вайяпури С. Укусы ядовитых змей: быстрые действия спасают жизни.Facebook, 1 марта 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.facebook.com/venomoussnakebite.
23. 22. R Core Team. R: Язык и среда для статистических вычислений. R Фонд статистических вычислений. 2019 г .; Вена, Австрия. Доступно по адресу: https://www.r-project.org/.
24. 23. Preethi V. Быстрый укус ядовитой змеи спасает жизни. Kovai Media 24/7. 30 декабря 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.]
25. 24. 3,000 வகக பாம்பு இருக்கு. (Английский перевод: существует 3000 видов змей) Динамалар. 29 декабря 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://m.dinamalar.com/detail.php?id=2445542&fbclid=IwAR1k0CO4SLma-6tdfk4JTeTe8yNOiYXe_VXyM0boPEgC_JZRXh989bVAOM0.
26. 25. Акилеш. Около 10000 человек умирают от укусов змей в T.N. каждый год. Индус. 28 декабря 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.thehindu.com/news/cities/Coimbatore/around-10000-people-die-of-snakebites-in-tn-every-year/article30421989.ece? fbclid = IwAR2Vt5qOjIv2B0kDgg6aOxtMXZlb8mC_AeAEyO1U2s4lLpuUaoiXneetBl4.
27. 26. Нараяни PA. Своевременная диагностика укуса змеи: эксперт. Индус. 22 декабря 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.thehindu.com/news/cities/Madurai/timely-diagnosis-will-prevent-death-due-to-snakebite-expert/article30371181.ece? fbclid = IwAR20yeS_fE5-V6Qna7eGObRenkeLmMNQVHDWgyTSf1lQJSrIGlBcqLOuh_o.
28. 27. Нараяни PA. Своевременное лечение змеиного укуса необходимо: специалисты.Индус. 19 декабря 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.thehindu.com/news/cities/Madurai/timely-treatment-for-of-snakebite-essential-experts-madurai/article30349947.ece?fbclid= IwAR234bwpAxnvdLwzBHcgdz8bCXfC-ANVpcTuVoHsI7SfLVbaVUgLL6IPb9Q.
29. 28. Штатный репортер. Коимбатур: набор для обнаружения змеиного яда может снизить уровень смертности. Таймс оф Индия. 29 декабря 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://timesofindia.indiatimes.com/city/coimbatore/snake-venom-detection-kit-may-bring-down-mortality-rates/articleshow/73012556.cms? fbclid = IwAR3bhYIvekUbn0bJr-ub9LyqigVJ_lUoQY80TTN78hrFgDL_AGnu3XoRWak.
30. 29. Штатный репортер. Необходимо найти альтернативу противоядию 100-летней давности. Таймс оф Индия. 20 декабря 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://timesofindia.indiatimes.com/city/madurai/need-to-find-alternative-to-100-yr-old-anti-venom/articleshow/72893660. cms? fbclid = IwAR1QjecXay0AHBNwD9mTmcpqYZgMjPFiL_jOgDuVW6geferiYPhJNHacpG8 & from = mdr.
31. 30. PTI. Ежегодно в сельских районах штата Тамил Наду от укусов змей умирает более 10 000 человек.НЕДЕЛЯ. 28 декабря 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.theweek.in/news/health/2019/12/28/over-10000-people-die-of-snake-bite-in-rural- tamil-nadu-every-year.html? fbclid = IwAR32SKgv3p_fxq70f5QrM7p0M4rFYyJSs6H__qbLeJWlbErrLyBeeeOePmY.
32. 31. PTI. Ежегодно в сельской местности Теннесси умирают более 10 000 человек от укусов змей. Бизнес-стандарт. 28 декабря 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.business-standard.com/article/pti-stories/over-10-000-people-die-of-snake-bite-in-rural- tn-every-year-11
00567_1.html? fbclid = IwAR3L2WsPADHwn4U43F17Z2Lc1NXqTdNPx8bSKEqwMoRv7fiuFfd0H9eWy2c.
33. 32. ВинотКумар Н. Укусы змей самые высокие в Индии, противоядия в значительной степени неэффективны. Федеральный. 2020, 5 января [цитировано 11 августа 2020 года]: Доступно по адресу: https://thefederal.com/health/snakebites-highest-in-india-anti-venoms-largely-ineffective/?fbclid=IwAR1o6lIHmv-4c-f3o_5VquYFld_JvR9daXlDSj3-.
34. 33. Мишра Л. Число читателей The Hindu увеличилось на 17%. The Hindu, 26 апреля 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно с: https: // www.thehindu.com/news/national/17-jump-in-the-hindus-readership/article26959245.ece.
35. 34. Специальный корреспондент. The Hindu — бесспорно № 1 английской ежедневной газеты в Южной Индии: опрос читателей в Индии The Hindu, 22 января 2018 г. [цитируется 11 августа 2020 г.], доступно по адресу: https://www.thehindu.com/news/national/the-hindu-is- the-undisputed-1-english-daily-in-south-india / article22492686.ece.
36. 35. Штатный репортер. Крупнейший в мире становится больше, аудитория TOI взлетает на 17%: IRS.Таймс оф Индия. 27 апреля 2019 г. [цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://timesofindia.indiatimes.com/business/india-business/worlds-biggest-gets-bigger-toi-readership-soars-17-irs/articleshow/6
    42. cms.
37. 36. Gutierrez JM, Calvete JJ, Habib AG, Harrison RA, Williams DJ, Warrell DA. Отравление змеиным укусом. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3: 17063. Epub 2017/09/15. pmid: 28

    4.

38. 37. Харрисон Р.А., Харгривз А., Вагстафф С.К., Фарагер Б., Лаллоо Д.Г. Отравление змеями: болезнь бедности.PLoS Negl Trop Dis. 2009; 3 (12): e569. Epub 2009/12/23. pmid: 20027216; PubMed Central PMCID: PMC27.
39. 38. Шарма С.К., Бовьер П., Джа Н., Алирол Э., Лутан Л., Чаппуис Ф. Эффективность быстрой транспортировки пострадавших и санитарное просвещение населения в отношении случаев гибели от укусов змей в сельских районах Непала. Am J Trop Med Hyg. 2013. 89 (1): 145–50. Epub 2013/04/10. pmid: 23568287; PubMed Central PMCID: PMC3748471.
40. 39. Панди Д.П., Тапа С.Л., Хамал П.К. Воздействие обучения по оказанию первой помощи жертвам укусов змей в долине Мади.J Nepal Health Res Counc. 2010. 8 (1): 5–9. Epub 2010/04/01. pmid: 21879005.
41. 40. Остин Л.С., Хустед К. Экономическая эффективность программ телевидения, радио и печатных СМИ для просвещения населения в области психического здоровья. Psychiatr Serv. 1998. 49 (6): 808–11. Epub 1998/06/20. pmid: 9634162.
42. 41. Хоффман Б.Л., Шенса А., Вессель С., Хоффман Р., Примак Б.А. Воздействие вымышленного медицинского телевидения и здоровья: систематический обзор. Health Education Res. 2017; 32 (2): 107–23. Epub 2017/03/24.pmid: 28334962.
43. 42. Сентилкумаран С., Бенита Ф., Баламуруган Н., Тирумалайколундусубраманян П. Социальные сети для просвещения в области здравоохранения — может ли это иметь значение? Am J Emerg Med. 2018; 36 (1): 150–1. Epub 2017/07/16. pmid: 28709715.
44. 43. Субеди Н., Паудель И.С., Хадка А., Шреста У., Маллик В.Б., Анкур К.С. Знание методов первой помощи и отношение к укусам змей среди студентов-медиков: кросс-секционное обсервационное исследование. J Occup Med Toxicol. 2018; 13:26.Epub 2018/08/28. pmid: 30147746; PubMed Central PMCID: PMC6094924.
45. 44. Цю Ч., Цю XF, Лю JJ, Ван YX, Гуй Л. Эффективный метод обучения оказанию первой помощи медикам в китайских войсках: RCT. Mil Med Res. 2019; 6 (1): 39. Epub 2019/12/14. pmid: 31831044; PubMed Central PMCID: PMC68.
46. 45. Стюарт CJ. Укус змеи в Австралии: первая помощь и борьба с отравлением. Accid Emerg Nurs. 2003. 11 (2): 106–11. Epub 2003/03/14. pmid: 12633629.
47. 46.Правительство Тамил Наду. Комплексная система медицинского страхования главного министра. Правительство Тамил Наду. [Цитировано 11 августа 2020 г.] Доступно по адресу: https://www.cmchistn.com/.

Яд от укуса змеи | Nature Reviews Disease Primers

1

Кальвет, Дж. Дж. Протеомные инструменты против запущенной патологии — отравления укусом змей. Expert Rev. Proteomics 8 , 739–758 (2011).

Google Scholar

2

Уоррелл Д.А. Укус змеи. Ланцет 375 , 77–88 (2010).

Google Scholar

3

Пайрон, Р., Бербринк, Ф. Т. и Винс, Дж. Дж. Филогения и пересмотренная классификация Squamata, включая 4161 вид ящериц и змей. BMC Evol. Биол. 13 , 93 (2013).

Google Scholar

4

Hsiang, A. Y. и др. . Происхождение змей: раскрытие экологии, поведения и эволюционной истории ранних змей с использованием геномики, феномена и летописи окаменелостей. BMC Evol. Биол. 15 , 87 (2015).

Google Scholar

5

Чиппо, Дж. П. Змеиные укусы: оценка глобальной ситуации. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 76 , 515–524 (1998).

Google Scholar

6

Mohapatra, B. и др. . Смертность от укусов змей в Индии: национально репрезентативное обследование смертности. PLoS Negl.Троп. Дис. 5 , e1018 (2011). Это национально репрезентативное исследование смертности от укусов змей в Индии демонстрирует, что масштабы проблемы с точки зрения смертности намного выше, чем считалось ранее.

Google Scholar

7

Chippaux, J.-P. Оценка бремени укусов змей в Африке к югу от Сахары: метааналитический подход. Toxicon 57 , 586–599 (2011).

Google Scholar

8

Гутьеррес, Дж.М., Уильямс, Д., Фэн, Х. В. и Уоррелл, Д. А. Змеиное укус с глобальной точки зрения: к комплексному подходу. Toxicon 56 , 1223–1235 (2010).

Google Scholar

9

Гутьеррес, Дж. М., Тикстон, Р. Д. Г. и Уоррелл, Д. А. Противостояние забытой проблеме отравления змеиным ядом: необходимость глобального партнерства. PLoS Med. 3 , e150 (2006).

Google Scholar

10

Уильямс, Д. и др. . Глобальная инициатива по укусу змеи: противоядие от укуса змеи. Ланцет 375 , 89–91 (2010). В этом документе описывается запуск первой организации, которая борется с ядовитыми змеями в глобальном масштабе.

Google Scholar

11

Харрисон, Р. А., Харгривз, А., Вагстафф, С. К., Фарагер, Б. и Лалло, Д. Г. Отравление змеями: болезнь бедности. PLoS Negl.Троп. Дис. 3 , e569 (2009). Это исследование подчеркивает взаимосвязь между отравлением змеиным ядом и бедностью.

Google Scholar

12

Кастуриратне, А. и др. . Глобальное бремя змеиного укуса: анализ литературы и моделирование на основе региональных оценок отравлений и смертей. PLoS Med. 5 , e218 (2008).

Google Scholar

13

Хабиб А.G. и др. . Укус змеи недооценен: оценка бремени из Западной Африки. PLoS Negl. Троп. Дис. 9 , e0004088 (2015). В этом исследовании анализируется влияние отравления змеиным ядом на количество лет жизни с поправкой на инвалидность в 16 странах Западной Африки.

Google Scholar

14

Алирол, Э., Шарма, С. К., Баваскар, Х. С., Куч, У. и Чаппуис, Ф. Укус змеи в Южной Азии: обзор. PLoS Negl. Троп. Дис. 4 , e603 (2010).

Google Scholar

15

Санкар, Дж., Набил, Р., Санкар, М. Дж., Приямбада, Л. и Махадеван, С. Факторы, влияющие на исход у детей с отравлением змеей: проспективное обсервационное исследование. Arch. Дис. Ребенок. 98 , 596–601 (2013).

Google Scholar

16

Stahel, E.Эпидемиологические аспекты укусов змей на каучуковой плантации в Либерии. Acta Trop. 37 , 367–374 (1980).

Google Scholar

17

Уоррелл Д. А. и др. . Рандомизированное сравнительное испытание трех моноспецифических противоядий от укусов малайской гадюки ( Calloselasma rhodostoma ) в южном Таиланде: клинические и лабораторные корреляции. Am. J. Trop. Med. Hyg. 35 , 1235–1247 (1986).

Google Scholar

18

Пиерини, С. В., Уоррелл, Д. А., Де Пауло, А. и Тикстон, Р. Д. Г. Высокая частота укусов и укусов змей и других животных среди сборщиков каучука и индейцев Амазонки в долине Джуруа, штат Акко, Бразилия. Toxicon 34 , 225–236 (1996).

Google Scholar

19

Уоррелл Д.А. в книге Venomous Reptiles of the Western Hemisphere (ред. Campbell, J.Р. и Ламар, В. В.) 709–761 (Cornell Univ. Press, 2004).

Google Scholar

20

Myint-Lwin и др. . Укусы гадюки Рассела ( Vipera russelli siamensis ) в Бирме: гемостатические, сосудистые и почечные нарушения и ответ на лечение. Ланцет 326 , 1259–1264 (1985).

Google Scholar

21

Хабиб А.G. и др. . Отравление после укуса ковровой гадюки ( Echis ocellatus ) во время беременности: своевременное применение эффективного противоядия улучшает исходы для матери и плода. Троп. Med. Int. Здравоохранение 13 , 1172–1175 (2008 г.).

Google Scholar

22

Уоррелл Д. А. и Арнетт К. Важность укусов чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis carinatus ): эпидемиологические исследования в Нигерии и обзор мировой литературы. Acta Trop. 33 , 307–341 (1976).

Google Scholar

23

Уильямс Д., Дженсен С., Ниморакиотакис Б. и Винкель К. Д. Ядовитые укусы и укусы в Папуа-Новой Гвинее (Австралийский отдел исследования ядов, 2005).

Google Scholar

24

Уоррелл Д. А. и Ормерод Л. Д. Офтальмия от змеиного яда и слепота, вызванные плевком кобры ( Naja nigricollis ) в Нигерии. Am. J. Trop. Med. Hyg. 25 , 525–529 (1976).

Google Scholar

25

Смит, Дж. и др. . Злокачественные новообразования при хронических язвах и рубцах на ногах (язва Марджолина): исследование 21 пациента. Skeletal Radiol. 30 , 331–337 (2001).

Google Scholar

26

Williams, S. S. и др. . Отсроченное психологическое заболевание, связанное с отравлением укусом змеи. PLoS Negl. Троп. Дис. 5 , e1255 (2011).

Google Scholar

27

GBD 2013 DALYs и сотрудники HALE. Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 306 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 188 стран, 1990–2013 гг .: количественная оценка эпидемиологического перехода. Ланцет 386 , 2145–2191 (2015).

Google Scholar

28

Фрай, Б.G. и др. . Токсикогеномная мультивселенная: конвергентное привлечение белков в яды животных. Annu. Rev. Genomics Hum. Genet. 10 , 483–511 (2009).

Google Scholar

29

Далтри, Дж. К., Вюстер, В. и Торп, Р. С. Диета и эволюция змеиного яда. Nature 379 , 537–540 (1996).

Google Scholar

30

Шиппо, Дж.-П., Уильямс, В. и Уайт, Дж. Изменчивость яда змеи: методы исследования, результаты и интерпретация. Toxicon 29 , 1279–1303 (1991).

Google Scholar

31

Olivera, B.M. Пептиды конуса: открытие и экзогеномика на основе биоразнообразия. J. Biol. Chem. 281 , 31173–31177 (2006).

Google Scholar

32

Дурбан, Дж. и др. . Интегрированное профилирование ‘omics’ указывает на то, что miRNAs являются модуляторами онтогенетического сдвига состава яда у центральноамериканской гремучей змеи, Crotalus simus simus . BMC Genomics 14 , 234 (2013).

Google Scholar

33

Casewell, N. R. и др. . Важные с медицинской точки зрения различия в составе змеиного яда продиктованы различными постгеномными механизмами. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 9205–9210 (2014).

Google Scholar

34

Sanz, L. и Calvete, J. Понимание эволюции мультигенного семейства змеиного яда на основе геномной организации генов SVMP Echis ocellatus . Токсины (Базель) 8 , E216 (2016).

Google Scholar

35

Доуэлл, Н.Л. и др. . Глубокое происхождение и недавняя потеря генов токсинов яда у гремучих змей. Curr. Биол. 26 , 2434–2445 (2016).

Google Scholar

36

Кальвет, Дж. Дж. Веномикс: интегративная протеомика яда и не только. Biochem. J. 474 , 611–634 (2017). Исчерпывающий обзор сложности змеиного яда и биологических и медицинских последствий этой сложности.

Google Scholar

37

Рикс, Т. А., Фрай, Б. Г. и Алевуд, П. Ф. Привилегированные каркасы из змеиного яда. Cell. Мол. Life Sci. 72 , 1939–1958 (2015).

Google Scholar

38

Доли Р. и Кини Р. М. Белковые комплексы в змеином яде. Cell. Мол. Life Sci. 66 , 2851–2871 (2009).

Google Scholar

39

Вонк, Ф.J. и др. . Геном королевской кобры показывает динамическую эволюцию генов и адаптацию в системе змеиного яда. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 20651–20656 (2013).

Google Scholar

40

Кальвет, Дж. Дж. Яд змеи: от перечня токсинов к биологии. Toxicon 75 , 44–62 (2013).

Google Scholar

41

Рокита, Д.Р., Рэй, К. П., МакГиверн, Дж. Дж. И Маргрес, М. Дж. Транскриптомная и протеомная основа эволюции нового фенотипа яда у древесной гремучей змеи ( Crotalus horridus ). Toxicon 98 , 34–48 (2015).

Google Scholar

42

Брахма, Р. К., МакКлири, Р. Дж. Р., Кини, Р. М. и Доли, Р. Транскриптомика ядовитых желез для идентификации, каталогизации и характеристики белков яда у змей. Toxicon 93 , 1–10 (2015).

Google Scholar

43

Пла, Д., Гутьеррес, Дж. М. и Кальвет, Дж. Дж. Противоядия второго поколения: сравнение протоколов иммуноаффинности и иммунодеплеции. Toxicon 60 , 213–214 (2012).

Google Scholar

44

Гутьеррес, Дж. М. и др. . Оценка доклинической эффективности противоядий: от метода нейтрализации летальности до противоядия. Toxicon 69 , 168–179 (2013).

Google Scholar

45

Диксон Р. В. и Харрис Дж. Б. Миотоксическая активность токсичной фосфолипазы, нотексина, из яда австралийской тигровой змеи. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 55 , 1230–1237 (1996).

Google Scholar

46

Монтекукко, К., Гутьеррес, Дж. М. и Ломонте, Б.Клеточная патология, вызванная миотоксинами и нейротоксинами фосфолипазы A2 змеиного яда: общие аспекты механизмов их действия. Cell. Мол. Life Sci. 65 , 2897–2912 (2008). В данной статье рассматриваются механизмы, с помощью которых ядовитые PLA2 вызывают миотоксичность и нейротоксичность.

Google Scholar

47

Гутьеррес, Дж. М. и Оунби, К. Л. Дегенерация скелетных мышц, вызванная ядовитыми фосфолипазами А2: понимание механизмов местной и системной миотоксичности. Toxicon 42 , 915–931 (2003).

Google Scholar

48

Gutiérrez, J. M., Rucavado, A., Chaves, F., Díaz, C. & Escalante, T. Экспериментальная патология локального повреждения тканей, вызванная змеиным ядом Bothrops asper . Toxicon 54 , 958–975 (2009).

Google Scholar

49

Эрнандес, Р. и др. .Плохой регенеративный результат после некроза скелетных мышц, вызванного ядом Bothrops asper : изменения микрососудов и нервов. PLoS ONE 6 , e19834 (2011).

Google Scholar

50

Escalante, T., Rucavado, A., Fox, J. W. & Gutiérrez, J. M. Ключевые события в микрососудистом повреждении, вызванном геморрагическими металлопротеиназами змеиного яда. J. Proteomics 74 , 1781–1794 (2011). В этом обзоре обобщены механизмы, с помощью которых цинк-зависимые SVMP вызывают повреждение микрососудов и кровотечение.

Google Scholar

51

Сео, Т. и др. . Геморрагические металлопротеазы змеиного яда и человеческие ADAMs расщепляют LRP5 / 6, который нарушает межклеточные адгезии in vitro и вызывает кровотечение in vivo . FEBS J. 284 , 1657–1671 (2017).

Google Scholar

52

Гутьеррес, Х., Escalante, T., Rucavado, A., Herrera, C. & Fox, J. Комплексный взгляд на структурные и функциональные изменения внеклеточного матрикса металлопротеиназами змеиного яда (SVMP): новые взгляды на патофизиологию отравления. Токсины (Базель) 8 , 304 (2016).

Google Scholar

53

Хименес, Н., Эскаланте, Т., Гутьеррес, Дж. М. и Рукавадо, А. Кожная патология, вызванная металлопротеиназой змеиного яда: острое повреждение, реваскуляризация и реэпителизация на модели уха мыши. J. Invest. Дерматол. 128 , 2421–2428 (2008).

Google Scholar

54

Ривел, М. и др. . Патогенез дермонекроза, вызванного ядом плевательницы. Naja nigricollis : экспериментальное исследование на мышах. Toxicon 119 , 171–179 (2016).

Google Scholar

55

Дубовский П.В.& Уткин Ю.Н. Цитотоксины кобры: структурная организация и антибактериальная активность. Acta Naturae 6 , 11–18 (2014).

Google Scholar

56

Мора, Дж., Мора, Р., Ломонте, Б. и Гутьеррес, Дж. М. Воздействие змеиного яда Bothrops asper на лимфатические сосуды: понимание скрытого аспекта отравления. PLoS Negl. Троп. Дис. 2 , e318 (2008).

Google Scholar

57

Тейшейра, К., Кьюри, Ю., Морейра, В., Пиколо, Г. и Чавес, Ф. Воспаление, вызванное ядом Bothrops asper . Toxicon 54 , 988–997 (2009).

Google Scholar

58

Rucavado, A. и др. . Экссудат из раны, пораженный гадюками, способствует увеличению проницаемости сосудов посредством пути, опосредованного DAMP / TLR-4. Токсины (Базель) 8 , 349 (2016).

Google Scholar

59

Чжан, К., Medzihradszky, K. F., Sánchez, E. E., Basbaum, A. I. & Julius, D. Миотоксин Lys49 из бразильской гадюки копытной гадюки вызывает боль за счет регулируемого высвобождения АТФ. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , E2524 – E2532 (2017).

Google Scholar

60

Барбер, К. М., Исбистер, Г. К. и Ходжсон, В. К. Альфа-нейротоксины. Toxicon 66 , 47–58 (2013).

Google Scholar

61

Россетто, О.И Монтекукко, С. Пресинаптические нейротоксины с ферментативной активностью. Handb. Exp. Pharmacol. 184 , 129–170 (2008).

Google Scholar

62

Pungercar, J. & Križaj, I. Понимание молекулярного механизма, лежащего в основе пресинаптической токсичности секретируемых фосфолипаз A2. Toxicon 50 , 871–892 (2007).

Google Scholar

63

Паоли, М. и др. . Масс-спектрометрический анализ активности фосфолипазы А2 пресинаптических нейротоксинов змеи в культивируемых нейронах. J. Neurochem. 111 , 737–744 (2009).

Google Scholar

64

Харрис, Дж. Б., Грабб, Б. Д., Мальтин, К. А. и Диксон, Р. Нейротоксичность ядовитых фосфолипаз А2, нотексина и тайпоксина. Exp. Neurol. 161 , 517–526 (2000).

Google Scholar

65

Прасарнпун, С., Walsh, J. & Harris, J. B. β-бунгаротоксин-индуцированное истощение синаптических пузырьков в нервно-мышечном соединении млекопитающих. Нейрофармакология 47 , 304–314 (2004).

Google Scholar

66

Ригони М. и др. . Нейротоксины фосфолипазы A2 змеи проникают в нейроны, специфически связываются с митохондриями и открывают их переходные поры. J. Biol. Chem. 283 , 34013–34020 (2008).

Google Scholar

67

Харви, А. и Робертсон, Б. Дендротоксины: взаимосвязь между структурой и активностью и влияние на ионные каналы калия. Curr. Med. Chem. 11 , 3065–3072 (2004).

Google Scholar

68

Харви А.Л. в справочнике по ядам и токсинам рептилий (изд. Макесси, С.П.) 317–324 (CRC Press, 2010).

Google Scholar

69

Фокс, Дж.W. & Serrano, S. M. T. Структурные аспекты металлопротеиназ змеиного яда, ключевых членов семейства металлопротеиназ репролизина M12. Toxicon 45 , 969–985 (2005).

Google Scholar

70

Уайт, J. Змеиные яды и коагулопатия. Toxicon 45 , 951–967 (2005).

Google Scholar

71

Дель Брутто, О.Х. и Дель Брутто, В. Дж. Неврологические осложнения укусов ядовитых змей: обзор. Acta Neurol. Сканд. 125 , 363–372 (2011).

Google Scholar

72

Кини, Р. М. Интригующий мир активаторов протромбина из змеиного яда. Toxicon 45 , 1133–1145 (2005).

Google Scholar

73

Kini, R. & Koh, C.Металлопротеазы, влияющие на свертывание крови, фибринолиз и агрегацию тромбоцитов из ядов змей: определение и номенклатура мест взаимодействия. Токсины (Базель) 8 , 284 (2016).

Google Scholar

74

Ямасита, К. М., Алвес, А. Ф., Барбаро, К. С. и Санторо, М. Л. Металлопротеиназы яда Bothrops jararaca необходимы для коагулопатии и повышают уровни тканевого фактора плазмы во время отравления. PLoS Negl. Троп. Дис. 8 , e2814 (2014).

Google Scholar

75

Rucavado, A. и др. . Тромбоцитопения и гипоагрегация тромбоцитов, вызванная змеиным ядом Bothrops asper : вовлеченные токсины и их вклад в легочное кровотечение, вызванное металлопротеиназой. Тромб. Гемост. 94 , 123–131 (2005).

Google Scholar

76

Кальвете, Дж.J. и др. . Дезинтегрины змеиного яда: эволюция структуры и функций. Toxicon 45 , 1063–1074 (2005).

Google Scholar

77

Du, X. Y. & Clemetson, K. J. в справочнике по ядам и токсинам рептилий (изд. Mackessy, S.P.) 359–375 (CRC Press, 2010).

Google Scholar

78

Resiere, D., Mégarbane, B., Валентино, Р., Мехдауи, Х. и Томас, Л. Bothrops lanceolatus укусов: рекомендации по оценке степени тяжести и неотложной помощи. Токсины (Базель) 2 , 163–173 (2010).

Google Scholar

79

Than-Than и др. . Вклад очагового кровотечения и отложения микрососудистого фибрина в смертельное отравление гадюкой Рассела ( Vipera russelli siamensis ) в Бирме. Acta Trop. 46 , 23–38 (1989).

Google Scholar

80

Hayashi, M. A. F. & Camargo, A. C. M. Усиливающие брадикинин пептиды из ядовитой железы и мозга Bothrops jararaca содержат высокоспецифичные ингибиторы соматического ангиотензин-превращающего фермента. Toxicon 45 , 1163–1170 (2005).

Google Scholar

81

Höjer, J., Тран Хунг, Х. и Уоррелл, Д. Опасная для жизни гипонатриемия после отравления укусом крайта — новый синдром. Clin. Toxicol. 48 , 956–957 (2010).

Google Scholar

82

Sitprija, V. & Sitprija, S. Почечные эффекты и повреждения, вызванные токсинами животных. Toxicon 60 , 943–953 (2012).

Google Scholar

83

Пинхо, Ф.М. О., Занетта, Д. М. Т. и Бурдманн, Э. А. Острая почечная недостаточность после укуса змеи Crotalus durissus : проспективное обследование 100 пациентов. Kidney Int. 67 , 659–667 (2005).

Google Scholar

84

Уоррелл Д. А. в Venomous Snakes. Экология, эволюция и змеиный укус (редакторы Торп Р.С., Вустер В. и Малхотра А.) 189–203 (Clarendon Press, 1997).

Google Scholar

85

Харрис, Дж.Б. и др. . Укус змеи в округе Читтагонг, Бангладеш: исследование укушенных пациентов, у которых не было признаков системного отравления. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 104 , 320–327 (2010).

Google Scholar

86

Региональное бюро ВОЗ для стран Африки. Руководство по профилактике и клиническому лечению укусов змей в Африке. ВОЗ http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s17810en/s17810en.pdf (2010). Это руководство ВОЗ по отравлению змеями в Африке, которое должно использоваться при обучении медицинского персонала правильной диагностике и лечению отравлений.

87

Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии. Рекомендации по лечению укусов змей. ВОЗ http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/B5255.pdf?ua=1 (2016).

88

Sutherland, S. K. & Tibballs, J. Токсины австралийских животных: существа, их токсины и уход за отравленным пациентом 2-е изд. (Oxford Univ.Press, 2001).

Google Scholar

89

White, J. Руководство клинициста по австралийским ядовитым укусам и укусам (bioCSL, 2013).

Google Scholar

90

Weinstein, S., Warrell, DA, White, J. & Keyler, D. «Ядовитые» укусы неядовитых змей: критический анализ риска и управление укусами «Colubrid» змей (Elsevier , 2011).

Google Scholar

91

Вайнштейн, С. А., Уайт, Дж., Кейлер, Д. Э. и Уоррелл, Д. А. Колуброидные змеи без передних клыков: текущий научно обоснованный анализ медицинского значения. Toxicon 69 , 103–113 (2013).

Google Scholar

92

Уоррелл Д. А. и др. . Тяжелое нейротоксическое отравление малайским крайтом Bungarus Candidus (Linnaeus): ответ на противоядие и антихолинэстеразу. BMJ 286 , 678–680 (1983).

Google Scholar

93

Ариаратнам, К. А., Шериф, М. Х. Р., Тикстон, Р. Д. Г. и Уоррелл, Д. А. Отличительные эпидемиологические и клинические особенности укусов обыкновенного крата ( Bungarus caeruleus ) на Шри-Ланке. Am. J. Trop. Med. Hyg. 79 , 458–462 (2008).

Google Scholar

94

Рассел, Ф.E. Отравление змеиным ядом (JB Lippincott, 1980).

Google Scholar

95

Ariaratnam, CA, Sheriff, MHR, Arambepola, C., Theakston, RDG & Warrell, DA Синдромный подход к лечению укуса змеи в Шри-Ланке, основанный на результатах проспективного национального больничного обследования пациентов, отравленных идентифицировал змей. Am. J. Trop. Med. Hyg. 81 , 725–731 (2009).

Google Scholar

96

Уоррелл Д.А. и др. . Отравление при укусах чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis carinatus ) в Нигерии. QJ Med. 46 , 33–62 (1977).

Google Scholar

97

Сано-Мартинс, И. С. и др. . Надежность простого 20-минутного теста на свертывание цельной крови (WBCT20) как индикатора низкой концентрации фибриногена в плазме у пациентов, отравленных змеями Bothrops . Toxicon 32 , 1045–1050 (1994).

Google Scholar

98

Wood, D., Sartorius, B. & Hift, R. Результаты ультразвукового исследования 42 пациентов с цитотоксическим повреждением тканей в результате укусов южноафриканских змей. Emerg. Med. J. 33 , 477–481 (2016).

Google Scholar

99

Theakston, R. & Laing, G. Диагностика змеиного укуса и важность иммунологических тестов при исследовании яда. Токсины (Базель) 6 , 1667–1695 (2014).

Google Scholar

100

Хо, М., Уоррелл, М. Дж., Уоррелл, Д. А., Бидвелл, Д. и Воллер, А. Критическая переоценка использования иммуноферментных анализов при изучении укусов змей. Toxicon 24 , 211–221 (1986).

Google Scholar

101

Донг, Л. Иммуногенность ядов четырех обычных змей на юге Вьетнама и разработка набора ELISA для обнаружения яда. J. Immunol. Методы 282 , 13–31 (2003).

Google Scholar

102

Кулавикрама, С. и др. . Разработка чувствительного иммуноферментного анализа для измерения содержания яда тайпана в сыворотке крови. Toxicon 55 , 1510–1518 (2010).

Google Scholar

103

Сазерленд, С. К. Быстрая идентификация яда: наличие наборов. Med. J. Aust. 2 , 602–603 (1979).

Google Scholar

104

Чен Т. и др. . Разоблачение транскриптомов ядовитых желез в ядах рептилий. Анал. Biochem. 311 , 152–156 (2002).

Google Scholar

105

Шарма С. К. и др. . Использование молекулярных диагностических инструментов для идентификации видов, ответственных за укус змеи в Непале: пилотное исследование. PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0004620 (2016).

Google Scholar

106

Тун-Пе и др. . в «Управление укусом змеи и исследования», (изд. ВОЗ) 7–11 (ВОЗ, 2002).

Google Scholar

107

Чаппуис Ф., Шарма С. К., Джха Н., Лутан Л. и Бовьер П. А. Защита от укусов змей путем сна под сеткой для кроватей на юго-востоке Непала. Am. J. Trop. Med. Hyg. 77 , 197–199 (2007).

Google Scholar

108

Шарма С. К. и др. . Эффективность быстрой транспортировки пострадавших и санитарное просвещение населения в отношении случаев гибели от укусов змей в сельских районах Непала. Am. J. Trop. Med. Hyg. 89 , 145–150 (2013). В этом исследовании описывается успешное вмешательство на уровне сообщества, направленное на улучшение доступа пациентов с укусом змеи к медицинским учреждениям.

Google Scholar

109

Tun-Pe, Aye-Aye-Myint, Khin-Ei-Han, Thi-Ha и Tin-Nu-Swe. Местные компрессионные прокладки в качестве меры первой помощи жертвам укусов гадюки Рассела ( Daboia russelii siamensis ) в Мьянме. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 89 , 293–295 (1995).

Google Scholar

110

Авау, Б., Борра, В., Вандекеркхове, П. и Де Бак, Э. Лечение укусов змей в условиях оказания первой помощи: систематический обзор. PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0005079 (2016).

Google Scholar

111

Faiz, M. A. и др. . Укусы моноклонной кобры, Naja kaouthia , в округе Читтагонг, Бангладеш: эпидемиология, клинические особенности отравления и ведение 70 выявленных случаев. Am.J. Trop. Med. Hyg. 96 , 876–884 (2017).

Google Scholar

112

Watt, G., Theakston, R. D. G., Padre, L., Laughlin, L. W. & Tuazon, M. L. Применение жгута после укуса кобры: задержка начала нейротоксичности и опасность внезапного высвобождения. Am. J. Trop. Med. Hyg. 38 , 618–622 (1988).

Google Scholar

113

Одеберт, Ф., Соркин, М. и Бон, С. Отравление укусами гадюки во Франции: клиническая градация и биологическая количественная оценка с помощью ELISA. Toxicon 30 , 599–609 (1992).

Google Scholar

114

Бухер Б. и др. . Клинические показатели отравления и уровни ядовитых антигенов в сыворотке у пациентов, укушенных Bothrops lanceolatus на Мартинике. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 91 , 186–190 (1997).

Google Scholar

115

Всемирная организация здравоохранения. Руководство по производству, контролю и регулированию иммуноглобулинов против ядовитых змей. ВОЗ http://www.who.int/bloodproducts/snake_antivenoms/en (2010). Настоящее руководство содержит подробный отчет об основных аспектах, связанных с производством противоядий и контролем над ними, и содержит ценную информацию для производителей, исследователей и регулирующих органов.

116

Гутьеррес, Дж. М., Леон, Г. и Ломонте, Б. Фармакокинетические-фармакодинамические отношения иммуноглобулиновой терапии при отравлении. Clin. Фармакокинет. 42 , 721–741 (2003).

Google Scholar

117

Хабиб, А.Г. и Уоррелл, Д.А. Противоядие для лечения отравления ковровой гадюки ( Echis ocellatus ): эффективность и стратегии доставки в Западной Африке. Toxicon 69 , 82–89 (2013).

Google Scholar

118

Тикстон Р. Д. и Уоррелл Д. А. Кризис с поставками противоядия от змей в Африку. Ланцет 356 , 2104 (2000).

Google Scholar

119

Уоррелл Д. А. и др. . Укусы чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis carinatus ): испытание двух конкретных противоядий. Br. Med. J. 4 , 437–440 (1974).

Google Scholar

120

Cardoso, J. L. и др. . Рандомизированное сравнительное испытание трех противоядий при лечении отравления копьеголовыми гадюками ( Bothrops jararaca ) в Сан-Паулу, Бразилия. QJ Med. 86 , 315–325 (1993).

Google Scholar

121

Смоллиган, Р.Укус кроталиновой змеи в эквадорской Амазонии: рандомизированное двойное слепое сравнительное испытание трех полиспецифических противоядий в Южной Америке. BMJ 329 , 1120–1129 (2004).

Google Scholar

122

Абубакар С. Б. и др. . Доклинические и предварительные исследования по подбору доз и безопасности для выявления потенциальных противоядий для лечения отравления чешуйчатыми или ковровыми гадюками ( Echis ocellatus ) в северной Нигерии. Toxicon 55 , 719–723 (2010).

Google Scholar

123

Абубакар И. С. и др. . Рандомизированное контролируемое двойное слепое испытание не меньшей эффективности двух противоядий против чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis ocellatus ) в Нигерии. PLoS Negl. Троп. Дис. 4 , e767 (2010). Пример рандомизированного контролируемого двойного слепого клинического исследования по оценке эффективности и безопасности противоядий при лечении отравлений змеиным укусом.

Google Scholar

124

де Силва, Х.А. и др. . Низкие дозы адреналина, прометазина и гидрокортизона в профилактике острых побочных реакций на противоядие после укуса змеи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. PLoS Med. 8 , e1000435 (2011).

Google Scholar

125

Ватт, G. и др. .Положительный ответ на эдрофоний у пациентов с нейротоксическим отравлением кобрами ( Naja naja philippinensis ). N. Engl. J. Med. 315 , 1444–1448 (1986).

Google Scholar

126

Гольник, К. К., Пена, Р., Ли, А. Г. и Эггенбергер, Э. Р. Тест на лед для диагностики миастении. Офтальмология 106 , 1282–1286 (1999).

Google Scholar

127

Хорхе, М.Т. и др. . Неспособность профилактики с помощью хлорамфеникола снизить частоту образования абсцесса как осложнение отравления змеями Bothrops в Бразилии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 98 , 529–534 (2004).

Google Scholar

128

Даррак, М. А., Кантрелл, Ф. Л., Клаук, Б. и Торнтон, С. Л. Шанс порезаться — не всегда шанс вылечить — фасциотомия в лечении отравления гремучей змеей: ретроспективное исследование токсикологического центра. Toxicon 101 , 23–26 (2015).

Google Scholar

129

Джаявардана, С., Гнанатхасан, А., Арамбепола, К. и Чанг, Т. Хронические нарушения опорно-двигательного аппарата в результате отравления змеями в Шри-Ланке: популяционное исследование. PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0005103 (2016).

Google Scholar

130

Хасан, С. М.К., Башер А., Молла А. А., Султана Н. К. и Фаиз М. А. Влияние укуса змеи на экономику домохозяйства в Бангладеш. Троп. Докт. 42 , 41–43 (2012).

Google Scholar

131

Вайяпури, С. и др. . Укус змеи и его социально-экономические последствия для сельского населения Тамил Наду, Индия. PLoS ONE 8 , e80090 (2013). В этой статье описываются социально-экономические последствия укусов змей в бедных сельских районах.

Google Scholar

132

Айе, К.-П. и др. . Клинические и лабораторные параметры, связанные с острым повреждением почек у пациентов с отравлением змеиным укусом: проспективное обсервационное исследование, проведенное в Мьянме. BMC Nephrol. 18 , 92 (2017).

Google Scholar

133

Кришнамурти, С., Гунасекаран, К., Махадеван, С., Бобби, З.И Кумар, А. П. Рассел, вызванное отравлением гадюкой, острое повреждение почек у детей в южной Индии. Indian Pediatr. 52 , 583–586 (2015).

Google Scholar

134

Мухаммед А. и др. . Предикторы депрессии у пациентов, получающих лечение от укуса змеи в больнице общего профиля, Калтунго, штат Гомбе, Нигерия: август 2015 г. Int. J. Ment. Health Syst. 11 , 26 (2017).

Google Scholar

135

Паваде, Б. С. и др. . Быстрое и селективное обнаружение экспериментального заражения змеей — использование анализа бокового потока на основе наночастиц золота. Toxicon 119 , 299–306 (2016).

Google Scholar

136

Maduwage, K., O’Leary, M. A. & Isbister, G.K. Диагностика отравления змеями с помощью простого анализа фосфолипазы A2. Sci. Отчет 4 , 4827 (2014).

Google Scholar

137

Харрисон Р. А. и др. . Стратегии исследования для улучшения лечения змеиного укуса: проблемы и прогресс. J. Proteomics 74 , 1768–1780 (2011). В этом обзоре обсуждаются некоторые из основных областей исследований, которые необходимо разработать для создания новых диагностических и терапевтических инструментов для борьбы с отравлением змеиным укусом.

Google Scholar

138

Харрисон, Р. и Гутьеррес, Дж. Приоритетные действия и прогресс, направленные на существенное и устойчивое снижение смертности, заболеваемости и социально-экономического бремени укусов тропических змей. Токсины (Базель) 8 , 351 (2016).

Google Scholar

139

Wagstaff, S.C., Laing, G.D., Theakston, R.D.G., Papaspyridis, C.И Харрисон, Р. А. Биоинформатика и иммунизация многоэпитопной ДНК для разработки рационального противоядия для змей. PLoS Med. 3 , e184 (2006).

Google Scholar

140

Казуэлл, Н. Р., Вюстер, В., Вонк, Ф. Дж., Харрисон, Р. А. и Фрай, Б. Г. Сложные коктейли: эволюционная новизна ядов. Trends Ecol. Evol. 28 , 219–229 (2013).

Google Scholar

141

Рамос, Х.Р. и др. . Стратегия иммунизации гетерологичной мультиэпитопной ДНК / рекомбинантного белка для усиления иммунизации для разработки антисыворотки против яда Micrurus corallinus (коралловая змея). PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0004484 (2016).

Google Scholar

142

Лаустсен, А. и др. . От клыков до фармакологии: будущее терапии отравлением змеиным ядом. Curr. Pharm.Des. 22 , 5270–5293 (2016). Краткое изложение новых терапевтических альтернатив для борьбы с ядами змеи, включая рекомбинантные антитела, а также природные и синтетические ингибиторы яда.

Google Scholar

143

Энгмарк, М. и др. . Высокопроизводительное иммуно-профилирование эпитопов токсинов яда мамбы ( Dendroaspis ) с использованием пептидных микрочипов высокой плотности. Sci. Отчет 6 , 36629 (2016).

Google Scholar

144

Лаустсен, А. Х., Йохансен, К. Х., Энгмарк, М. и Андерсен, М. Р. Рекомбинантные противоядия от змеиного укуса: экономичное решение для забытой тропической болезни? PLoS Negl. Троп. Дис. 11 , e0005361 (2017).

Google Scholar

145

Левин, М., Самуэль, С., Меркель, Дж. И Биклер, П. Варепладиб (LY315920), по-видимому, является сильнодействующим ингибитором широкого спектра действия фосфолипазы А2 змеиного яда и, возможно, до направления к специалистам. лечение отравления. Токсины (Базель) 8 , 248 (2016).

Google Scholar

146

О’Брайен, Дж., Ли, С.-Х., Оноги, С. и Ши, К. Дж. Разработка белковой короны синтетической полимерной наночастицы для связывания и нейтрализации ядовитых биомакромолекул в широком спектре. J. Am. Chem. Soc. 138 , 16604–16607 (2016).

Google Scholar

147

Саул, М.Е. и др. . Фармакологический подход к оказанию первой помощи при укусе змеи. Нац. Med. 17 , 809–811 (2011).

Google Scholar

148

Rucavado, A. и др. . Ингибирование местного кровоизлияния и дермонекроза, вызванных змеиным ядом Bothrops asper : эффективность раннего введения in situ пептидомиметического ингибитора металлопротеиназы батимастата и хелатирующего агента CaNa2EDTA. Am. J. Trop. Med. Hyg. 63 , 313–319 (2000).

Google Scholar

149

Азофейфа К., Ангуло Ю. и Ломонте Б. Способность фукоидана предотвращать некроз мышц, вызванный миотоксинами змеиного яда: сравнение фракций с высокой и низкой молекулярной массой. Toxicon 51 , 373–380 (2008).

Google Scholar

150

Прадо, Н.Д. Р. и др. . Ингибирование миотоксичности, индуцированной ядом Bothrops jararacussu и выделенной фосфолипазой А2, специфическими фрагментами однодоменных антител верблюда. PLoS ONE 11 , e0151363 (2016).

Google Scholar

151

Ричард Г. и др. . In vivo нейтрализация α-кобратоксина высокоаффинными однодоменными антителами ламы (VHH) и антителом VHH-Fc. PLoS ONE 8 , e69495 (2013).

Google Scholar

152

Гутьеррес, Дж. М. Повышение доступности и доступности противоядия: наука, технологии и не только. Toxicon 60 , 676–687 (2012).

Google Scholar

153

Ланцет, Т. Укус змеи — забытая тропическая болезнь. Ланцет 386 , 1110 (2015).

Google Scholar

154

Кинг, Дж. Ф. (ред.) Яды к лекарствам: яд как источник для разработки терапевтических средств для человека (Royal Society of Chemistry Publishing, 2015).

Google Scholar

155

Эйхберг, С., Санс, Л., Кальвет, Дж. Дж. И Пла, Д. Построение исчерпывающих справочных карт протеома яда для интегративной ядовитости. Эксперт Ред.Протеомика 12 , 557–573 (2015).

Google Scholar

156

Петрас, Д., Хейсс, П., Сюсмут, Р. Д. и Кальвет, Дж. Дж. Протеомика яда индонезийской королевской кобры, Ophiophagus hannah : интеграция подходов сверху вниз и снизу вверх. J. Proteome Res. 14 , 2539–2556 (2015).

Google Scholar

157

Петрас, Д., Heiss, P., Harrison, RA, Süssmuth, RD & Calvete, JJ Ядовитые вещества восточноафриканской зеленой мамбы Dendroaspis angusticeps и черной мамбы Dendroaspis polylepis подчеркивают сложность их токсинных арсеналов. . J. Proteomics 146 , 148–164 (2016).

Google Scholar

158

Катерман, А. Д., Скиннер, О. С. и Келлехер, Н. Л. Протеомика сверху вниз: факты и перспективы. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 445 , 683–693 (2014).

Google Scholar

159

Форнелли Л. и др. . Расширение нисходящего анализа протеома человека с использованием настольного квадрупольного орбитального масс-спектрометра. J. Proteome Res. 16 , 609–618 (2016).

Google Scholar

160

Кальдерон-Селис, Ф. и др. .Элементная масс-спектрометрия для количественного определения абсолютного неповрежденного белка без специфичных для белка стандартов: приложение к змеиному яду. Анал. Chem. 88 , 9699–9706 (2016).

Google Scholar

«Первые десять минут имеют решающее значение»: лечение змеиного укуса в Эфиопии | Врачи без границ

Противоядие — это лишь одно из целого ряда методов лечения, зависящих от типа и тяжести отравления.

«В октябре, например, мы вылечили 115 пациентов от укуса змеи», — говорит д-р Ншимийимана. «Только 22 из этих пациентов потребовалось введение противоядия, а 93 пациента можно было лечить клинически. Мы можем лечить многие укусы консервативно с помощью внутривенных жидкостей, обезболивания, переливания крови и подъема ног или конечностей. Мы также лечим сопутствующие инфекции и при необходимости ухаживаем за ранами ».

Пока он говорит, доктор Ншимийимана осматривает утреннюю палату в комнате для тщательного наблюдения.Он останавливается, чтобы поговорить с молодым человеком, которого прошлой ночью укусила змея за ногу, когда он работал на семейной ферме. Мужчине не потребовалось введение противоядия, и врач уверен, что развитие опухоли отслеживается и документируется, и что он выздоровеет.

Отсутствие доступа к эффективной помощи и противоядиям

Можно было бы спасти гораздо больше жизней, если бы все жертвы змеиных укусов в Эфиопии имели доступ к такой своевременной и эффективной помощи.Для таких пациентов, как Ворки, отравление могло быть опасным для жизни, если бы она не смогла добраться до клиники, предоставляющей бесплатное и эффективное лечение противоядиями.

Но поскольку в настоящее время доноры почти не получают финансирования на профилактику и лечение змеиных укусов, наличие эффективных и недорогих противоядий остается узким местом для доступа.

ВОЗ начала помогать странам выбирать безопасные противоядия, которые эффективны против укусов местных видов змей, но ряд производителей прекратили производство некоторых противоядий, что еще больше ограничило доступ для жертв укусов змей.

В то время как MSF предоставляет лечение бесплатно в своих учреждениях, в других местах лечение может стоить более 100 долларов США, что делает его недоступным в сельских районах, таких как север Эфиопии, где проживает большинство людей из группы риска.

Потребность в качественном и недорогом противоядии

Качественные противоядия, которые эффективны против местных видов змей и безопасны при введении, должны быть доступны бесплатно или по цене, доступной каждому. В то же время больше медицинских работников в отдаленных сельскохозяйственных районах необходимо обучать лечению укусов змей.

Мы надеемся, что доноры и правительства поддержат реализацию предстоящей дорожной карты ВОЗ по борьбе с укусами змей, амбициозной стратегии, которая поможет преодолеть препятствия, с которыми люди сталкиваются при получении доступа к лечению. (ВОЗ изложила стратегию в статье для медицинского журнала PLOS.)

MSF с осторожным оптимизмом считает, что дорожная карта ВОЗ может стать поворотным моментом в борьбе с укусами змей. В ближайшие месяцы мы продолжим работать с правительствами, поставщиками медицинских услуг, донорами и сообществами, пострадавшими от змеиного укуса, чтобы гарантировать, что дорожная карта будет реализована и приведет к реальным изменениям для жертв змеиных укусов во всем мире.

Счет за месяц: Camper’s Snakebite поднялся до 143 938 долларов Счет:

выстрелов

Окли Йодер гуляет со своими родителями, Джошем Перри и Шелли Йодер, возле их дома в Блумингтоне, штат Индиана. Крис Бергин для KHN скрыть подпись

переключить подпись Крис Бергин для KHN

Окли Йодер гуляет со своими родителями, Джошем Перри и Шелли Йодер, возле их дома в Блумингтоне, штат Индиана.

Крис Бергин для KHN

Примечание редактора: В аудиоверсии этой истории мы сообщили, что на лодыжку 9-летней девочки был наложен жгут после того, как ее укусила ядовитая змея. Центры по контролю и профилактике заболеваний прямо заявляют, что накладывать жгут не рекомендуется. Вместо этого немедленно обратитесь за медицинской помощью и сохраните укушенного человека спокойным и спокойным.

В июле прошлого года Окли Йодер и другие дети летнего лагеря возвращались в свои палатки у водопада Джексон в Иллинойсе. В сумерках.Когда группа приблизилась к холму из валунов, преграждающему путь, Окли, которому тогда было 9 лет, не заметил скрывающуюся змею — пока она не укусила ее за палец правой ноги.

«Мне было очень страшно, — сказал Окли. «Я думал, что меня либо парализует, либо я могу умереть».

Ее вожатые заподозрили, что это медвежонок, и знали, что им нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Они должны были сохранять ее как можно более спокойной и неподвижной — яд мог циркулировать быстрее, если бы ее сердце билось от активности или страха.

Один консультант подвез ее к фургону. Другие отвлекали ее песнями Тейлор Свифт и конфетами, пока фургон несся с их места в красивой, но удаленной части национального леса Шауни на помощь.

Их встретили сотрудники службы экстренного реагирования и порекомендовали Окли доставить в больницу санитарным самолетом.

Вертолет доставил Окли в 80 милях от школьной стоянки недалеко от леса в больницу Сент-Винсент Эвансвилл в Индиане, где она получила четыре ампулы противоядия.Затем ее перевели для наблюдения в детскую больницу Райли в Индианаполисе.

Ее родители, Джош Перри и Шелли Йодер, уже лежали в постели той ночью, когда им позвонили и рассказали о том, что случилось с Окли. Они вскочили в машину и прибыли к Райли примерно за два часа до своей дочери. Как только она это сделала, врачи внимательно наблюдали за ее состоянием, ее палец на ноге все еще сочился и был в синяках. К обеду, по словам Перри, врачи заверили родителей, что с Окли все будет в порядке.

«Для меня было большим утешением осознать, что мы получаем наилучшее медицинское обслуживание», — сказал Перри, профессор этики здравоохранения в бизнес-школе Университета Индианы в Блумингтоне.Менее чем через 24 часа после укуса Окли покинула больницу вместе со своими благодарными родителями.

Потом пришли счета.

Пациент: Окли Йодер, сейчас 10 лет, из Блумингтона, штат Индиана. Застрахована в Университете Индианы в Блумингтоне, где ее отец и мать работают преподавателями.

Общая сумма счета: 142 938 долларов, в том числе 67 957 долларов за четыре флакона с противоядием (55 577,64 долларов было оплачено за транспортировку санитарным самолетом). Остаток включал оплату наземной скорой помощи и дополнительные расходы на больницу и врачей, согласно страховщику семьи, IU Health Plan.

Поставщики услуг: Больница Сент-Винсент-Эвансвилл, входящая в состав некоммерческой католической системы здравоохранения Ascension. Больница Райли для детей, часть некоммерческой системы здравоохранения Университета штата Индиана. Air Evac Lifeteam, поставщик санитарной авиации.

Медицинское обслуживание: Существенной частью лечения Окли было предоставление ей четырех флаконов змеиного противоядия под названием CroFab.

Что дает: Когда укусит ядовитая змея, некогда терять время.Если не лечить, ядовитый укус может вызвать повреждение тканей, кровотечение и остановку дыхания. Дети, как правило, испытывают более серьезные последствия из-за своего небольшого размера.

CroFab доминирует на рынке противоядия от змей в США с момента его утверждения в 2000 году. Когда Окли укусили, это был единственный препарат, доступный для лечения ядовитых укусов пит-гадюк. (Окли, вероятно, укусила медноголовая змея, разновидность яровой гадюки, как сказали ее родителям директора лагеря.)

Но с одним противоядием, доступным в США.В то время производитель лекарств, лондонская компания BTG Plc, по сути, владела монополией.

Средняя прейскурантная цена на CroFab составляет 3198 долларов за флакон, по данным компании Connecture, занимающейся информационными технологиями в области здравоохранения. По словам Криса Сэмпсона, представителя BTG, затраты на производство, улучшение продукта и исследования влияют на цену препарата.

Мексиканская версия противоядия от змеи может стоить примерно 200 долларов. Но он не мог продаваться в США (подробнее об этом чуть позже.)

Dr.Лесли Бойер, директор-основатель Института VIPER, исследовательского центра ядов при Университете Аризоны, признает, что часть цены в США может быть отнесена на счет строгих требований Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в отношении тестирования и мониторинга. Но более того, добавила она: «Это прибыльный наркотик, и каждый хочет его кусок».

Она должна знать: финансируемая за счет государственных грантов и иногда работая с коллегами из-за границы в Мексике, ее группа сыграла важную роль в разработке CroFab.

Противоядия были впервые разработаны более века назад. Хотя CroFab безопаснее и чище, чем противоядия прошлого, этот процесс, хотя и трудоемкий, в основном остается таким же. Змей, пауков и других существ доят, чтобы получить яд, а затем небольшое количество токсина вводят животным, таким как лошади или овцы. Затем животные вырабатывают антитела, не заболевая, а защитные молекулы извлекаются из их крови и обрабатываются для производства противоядия.

Сумма, которую пациенты платят за CroFab, может сильно различаться.Для лечения может потребоваться несколько или несколько флаконов — это зависит от таких факторов, как размер пациента, сила яда в укусе и скорость лечения пациента. Чем больше требуется противоядия, тем выше стоимость.

Окли показывает палец на правой ноге, который деформировался от укуса змеи, когда она гуляла в летнем лагере в Иллинойсе в июле 2018 года. Это были те же туфли, которые она носила, когда ее укусил. Крис Бергин для KHN скрыть подпись

переключить подпись Крис Бергин для KHN

Окли показывает палец правой ноги, деформированный змеиным укусом, когда она гуляла в летнем лагере в Иллинойсе в июле 2018 года.Это были те же туфли, которые она носила, когда ее укусили.

Крис Бергин для KHN

Но больницы также взвинчивают цены, хотя некоторые из этих учреждений закупают препарат со скидкой, сказал доктор Меррит Куарум, главный исполнительный директор WellRithms, компании по ограничению расходов на здравоохранение.

В случае Окли больница Сент-Винсент-Эвансвилл взимала 16 989,25 долларов за каждую единицу CroFab, согласно счету учреждения.Это более чем в пять раз выше средней прейскурантной цены.

WellRithms проанализировал счет Окли от Сент-Винсент Эвансвилл по запросу Kaiser Health News и обнаружил, что поставщики обычно принимают 16 159,70 долларов за все четыре флакона с лекарством.

В своем заявлении Сент-Винсент Эвансвилл отметил, что семья не несет ответственности за выплату полного счета и вместо этого должна была заплатить менее 3500 долларов. Но с тех пор предприятие, похоже, снизило цену на CroFab.Согласно прайс-листу, опубликованному в Интернете для удовлетворения недавних федеральных требований, сейчас лекарство стоит 5 096,76 долларов за флакон.

И на рынке противоядия змеи в США теперь есть другой препарат, конкурирующий за пациентов: Anavip. Мексиканский продукт, запущенный в октябре, имеет прейскурантную цену в 1220 долларов за флакон в США, согласно данным компании Rare Disease Therapeutics, которая занимается распространением препарата в США.

Прибытие Anavip было остановлено судебным иском, поданным BTG в 2013 году, в котором утверждалось, что препарат нарушил его патент.

Истинное влияние препарата на рынок остается неясным. CroFab и Anavip не полностью взаимозаменяемы. (Например, FDA не одобрило Anavip для укусов медноголового.) И, как часть юридического урегулирования, производители Anavip должны выплачивать роялти BTG до истечения срока действия патента CroFab в 2028 году.

Разрешение: Страховщик IU Планы здравоохранения договорились о снижении стоимости противоядия и расходов на санитарную авиацию и в итоге заплатили 44 092,87 долларов и 55 543,20 долларов соответственно. После внесения поправок в дополнительные счета IU Health Plan выплатила в общей сложности 107 863 доллара.33. Семья Окли не заплатила ни цента из кармана за ее неотложную помощь, но такие высокие затраты способствуют росту страховых взносов.

Вторичное страхование, предлагаемое в летнем лагере, покрыло дополнительные расходы на сумму 7 286,34 доллара США, которые в противном случае вышли бы из карманов Перри и Йодера на их франшизу и совместное страхование. Страховой полис покрывает ущерб до 25 000 долларов США.

Стопа Окли зажила, но палец ее ноги слегка согнут вниз и чувствителен к давлению. В этом году она намерена вернуться в тот же летний лагерь.

Перри ведет курс по этике в сфере здравоохранения, и все же он сказал, что стоимость лечения Окли шокировала его. Но он осознает, насколько редко пациенты заканчивают тем, что ничего не платят за медицинское обслуживание. «Я знаю, что в этой стране, в этой системе, — сказал он, — это чудо».

Вывод: Больницы и страховщики могут вести переговоры; змеи этого не делают. Если вас укусила змея, «позаботьтесь о своей травме», — сказал Бойер. Не ждите, пока вы беспокоитесь о стоимости.

Когда вы получите счет, сравните, сколько учреждение взимает с ценами других поставщиков медицинских услуг, используя их общедоступные списки сборов в Интернете. Инструменты оценки стоимости, такие как Fair Health Consumer или Healthcare Bluebook, позволяют увидеть, как ваш счет сравнивается со средним.

Набирает обороты потенциальные действия правительства в отношении цен на лекарства. В штатах и ​​в Конгрессе были выдвинуты различные предложения, в том числе разрешить Medicare вести переговоры о ценах на лекарства, связать U.S. цена на дорогие лекарства по сравнению со средней ценой в других развитых странах и разрешение правительству вводить конкуренцию на рынок, когда его нет — например, ускорение утверждения генерических лекарств или разрешение импорта из других стран.

Потребители должны следить за этими предложениями по мере их прохождения через законодательный и политический процесс.

NPR подготовило и отредактировало интервью с Элизабет Розенталь из Kaiser Health News для трансляции. Джейк Харпер из WFYI предоставил аудиорепортаж.

Kaiser Health News — это некоммерческая служба новостей, освещающая вопросы здоровья. Это редакционно независимая программа Фонда семьи Кайзер, не связанная с Kaiser Permanente.

404 — NetCE

Мы сообщаем о зачете непрерывного образования следующим лицам:

Специалисты в области здравоохранения Флориды: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для большинства медицинских профессий.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу Джорджии: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер Джорджии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет администраторов домов престарелых штата Джорджия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для администраторов домов престарелых Джорджии.Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно увидеть на ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Департамент медсестер округа Колумбия: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для медсестер округа Колумбия.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Арканзаса: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Арканзаса.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет по медсестринскому делу штата Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет Нью-Мексико: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для врачей из Нью-Мексико.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинский совет штата Огайо: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Огайо.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана в вашем сертификате (ах). завершения. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Южной Каролины: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для медсестер из Южной Каролины.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Теннесси и врачей-остеопатов.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотренным в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий. с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Западная Вирджиния RN / APRN Правление: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово CE Broker для RN ​​и APRN Западной Вирджинии.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Медицинская комиссия штата Луизиана: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей из Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Стоматологический совет Луизианы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker по стоматологическим профессиям Луизианы.Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть указана на вашем сертификат (ы) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Ты можно связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Государственный совет по медицинским лицензиям штата Миссисипи: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово в CE Broker для врачей и помощников врача из Миссисипи.Дата завершения сообщается CE Broker можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех ваших действий укомплектован NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

Совет медсестер Алабамы: NetCE сообщает о зачетных единицах пройденного курса почасово к Совету медсестер Алабамы.Сообщенную дату завершения можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда ведем учет всех действий, которые вы выполняли с NetCE. Вы можете связаться с Правлением штата Алабама. медсестер по телефону 1-800-656-5318.

Специалисты в области здравоохранения Пенсильвании: NetCE сообщает о зачетных единицах продолжающегося обучения по курсу Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о нем: трехчасовое требование Пенсильвании в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает результаты вашей комиссии.Дата завершения сообщенный можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Этот курс выполняет как двухчасовое продление, требование и требование начальной лицензии на 3 часа для большинства специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, позвольте 14 до 28 дней для вашей Правления на обработку завершения. Вы можете отслеживать статус своей лицензии в Интернете по адресу www.pals.pa.gov/#/page/default .

Американский совет по внутренней медицине (ABIM): NetCE сообщает ABIM о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME).Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на деятельность. Провайдер мероприятий CME несет ответственность за заполнение участников. информация для ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса составляет разрешение поделиться данными о завершении с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на страницу лицензии вашего профиля для получения кредита.Вы можете проверить статус своей сертификации на странице www.abim.org .

Американский совет анестезиологии (ABA): NetCE сообщает ABA о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен за деятельность в обновленном Сопровождении сертификации Американского совета анестезиологов (ABA) в программе анестезиологии (MOCA) ®, известной как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения на Страница лицензии вашего профиля для получения кредита.

Американский совет педиатрии (ABP): NetCE сообщает ABP о зачетных единицах непрерывного медицинского образования (CME). Сообщенную дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме кредитов CME. заявлен на участие в программе поддержки сертификации (MOC) Американского совета педиатрии.Провайдер мероприятий CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участников в ACCME для цель предоставления кредита ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии ваш профиль для получения кредита.

Национальная ассоциация фармацевтов (NABP): NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите ваш идентификатор электронного профиля NABP и дату рождения в вашей учетной записи.Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за предоставление отчетности по вашему кредиту. Для получения дополнительной информации о преимуществах чтобы зарегистрироваться для получения идентификатора электронного профиля NABP, перейдите по ссылке https://nabp.pharmacy/cpe-monitor-service .

Нью-Йорк: NetCE не сообщать о зачете непрерывного образования для специалистов здравоохранения Нью-Йорка, завершивших инфекционный контроль, или Жестокое обращение с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

Для лицензиатов, завершивших наш курс по обращению с детьми в Нью-Йорке, по завершении вы получите Сертификат Окончание Департамента образования Нью-Йорка. Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и вернитесь на NetCE по почте, факсу или электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам. Затем вы должны отправить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

Экспериментальное исследование

представляет собой многообещающий шаг к созданию универсального противоядия от укуса змеи

САН-ФРАНЦИСКО (28 мая 2014 г.) — группа исследователей под руководством д-ра Мэтью Левина из Калифорнийской академии наук и д-ра Стивена П. Самуэля из Тринити-колледжа в Дублине Ирландия сделала еще один многообещающий шаг к разработке универсального противоядия от укуса змеи. Прошлым летом команда исследователей проверила эффективность антипаралитического препарата, вводимого через нос, на мышах, которым вводили высокие дозы яда индийской кобры ( Naja naja ).Мыши, которым вводили смертельные дозы яда, пережили и во многих случаях выжили после лечения антипаралитическим средством, неостигмином. Эти результаты подтверждают идею команды о том, что быстрое, доступное и простое в применении лечение может увеличить выживаемость жертв укуса ядовитой змеи. Результаты этого пилотного исследования были недавно опубликованы в журнале Journal of Tropical Medicine .

В ходе эксперимента отдельным группам мышей давали различные дозы яда (все выше смертельных пределов), а затем лечили антипаралитическим препаратом с двумя разными временными интервалами: в течение 1-2 минут после отравления и 10 минут после отравления.10 из 15 мышей, получивших самую низкую дозу яда с последующим лечением в течение 10 минут, выжили и позже показали совершенно нормальное поведение, в то время как 100 процентов контрольных мышей погибли. В группах, получавших более высокие дозы яда кобры (от 2 до 5 летальных доз), все мыши погибли, но мыши, получавшие однократную дозу неостигмина, выжили значительно дольше, чем контрольные. Хотя каждой из мышей в этом эксперименте лечили только один раз для соблюдения согласованного протокола, на практике назально вводимый антидот можно было вводить несколько раз без игл.Ингибиторы других типов яда можно комбинировать с теми, которые действуют против паралича, чтобы сформировать полное противоядие. Имея множество комбинаций для потенциальных испытаний, команда в настоящее время интенсивно работает с химиком и экспертом по змеиному яду, доктором Сакхивелом Вайяпури из Университета Рединга в Соединенном Королевстве, соавтором отчета.

«Противоядие необходимо, но недостаточно для решения этой проблемы. Его ограничения на данный момент достаточно хорошо известны, и нам нужен лучший мост к выживанию.Парадоксально, что практически каждая медицинская организация и практикующий врач носит символ змеи, но у нас нет действительно эффективных средств лечения укушенных людей », — говорит доктор Левин, директор Центра исследований и путешествий по здоровью при Академии.« Девяносто восемь. процент жертв змеиных укусов живут в бедности, возможно, поэтому финансирование и инновации отсутствуют. Суть в том, что никто не должен умирать от укуса змеи в двадцать первом веке, и мы с оптимизмом смотрим на этот многообещающий шаг.«

Команда первоначально продемонстрировала потенциал этого нового средства лечения змеиного укуса во время эксперимента, проведенного в апреле 2013 года в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. В этом эксперименте здоровый человек-доброволец был парализован в бодрствующем состоянии с помощью токсина, имитирующего действие яда кобр и других змей, парализовавшее своих жертв. Экспериментальный паралич прогрессировал от слабости глазных мышц до респираторного дистресса в том же порядке, что и у жертв змеиного укуса.Затем команда ввела назальный спрей, и в течение 20 минут пациент выздоровел. Результаты этого эксперимента были опубликованы в медицинском журнале Clinical Case Reports .

В конце июня 2013 года Самуэль, доктор С. Саундара Радж и его коллеги из многопрофильной больницы TCR в Кришнагири, Тамил Наду, Индия, ускорили выздоровление жертвы укуса змеи на аппарате жизнеобеспечения с помощью этого метода. После получения 30 ампул противоядия, стандартного лечения укусов ядовитых змей, пациентка оставалась слабой и страдала параличом лицевого нерва.В течение 30 минут лечения антипаралитическим назальным спреем паралич лицевого нерва у пациента был купирован. Через две недели после лечения пациентка сообщила, что вернулась к своей повседневной деятельности.

В качестве главы Центра исследований и путешествий по здоровью Академии Левин готовит полевые аптечки для научных экспедиций музея по всему миру и часто сопровождает ученых в качестве врача экспедиций. В 2011 году Левин собрал наборы для лечения змеиных укусов для филиппинской экспедиции по биоразнообразию Академии Херста, которые потребовали бы от ученых инъекций, если бы они были укушены.Левин задумался, может ли быть более простой способ вылечить укус змеи в полевых условиях, и начал исследовать идею быстрого и простого в применении назального спрея.

Змеиный укус — одна из тропических болезней, которой не уделяют должного внимания. Ежегодно змеи кусают около 5 миллионов человек. Число погибших во всем мире почти в 30 раз превышает число жертв наземных мин и сопоставимо со СПИДом в некоторых развивающихся странах. В одной только Индии змеи убивают примерно треть людей меньше, чем СПИД, и серьезно раняют гораздо больше.Было подсчитано, что более 75 процентов жертв укусов змей, которые умирают, умирают еще до того, как попадают в больницу, главным образом потому, что нет простого способа вылечить их в полевых условиях. Новый подход Левина может резко сократить количество смертельных случаев от змеиных укусов во всем мире, которое в настоящее время оценивается в 94000 человек в год.