Страница не найдена — Вся правда о наркозе

Новости 70 просмотров

Американские исследователи изобрели пластырь, который подавляет образование рубцовой ткани в области послеоперационных швов, что

Ответы на вопросы 45 просмотров

30.11.2012 Вопрос: Добрый день. Посоветуйте, пожалуйста, как лучше поступить. Предстоит имплантация более 14 зубов

Ответы на вопросы 28 просмотров

18.03.2012 Вопрос: Подскажите, пожалуйста. При первых родах мне делали кесарево под общим наркозом, после

Ответы на вопросы 43 просмотров

21.09.2013 Вопрос: Добрый день! Мне 41 год, предстоит операция по удалению большой миомы. У

Новости 75 просмотров

Приём жаропонижающих, содержащих парацетамол, причина астмы у детей Результаты нового исследования, в котором участвовали

Ответы на вопросы 41 просмотров

  8.01.2013 Вопрос: Здравствуйте. Сдали анализы на антитела в крови, на анестетики, в том числе

Давление при наркозе: повышенное, пониженное, противопоказания

Средства для наркоза незначительно снижают давление, урежают пульс и частоту дыхания. Но это при условии, что при наркозе показатели давления находились в пределах нормы. Низкое или высокое давление в сочетании с наркозом может дать серьезные осложнения, поэтому специалисты перед операцией стремятся урегулировать все показатели.

Общие сведения

Общий наркоз — временное торможение функций центральной нервной системы, которое сопровождается выключением сознания, угнетением чувствительности, миорелаксацией, угнетением рефлексов и анальгезией для проведения оперативного вмешательства. Общая анестезия осуществляется за счет подавления синаптической связи между нейронами. Существует 4 последовательных стадии общего обезболивания, каждая из которых характеризуется разными показателями:

Укажите своё давление

• АД ― артериального давления;
• ЧСС ― частоты сердечных сокращений;
• ЧД ― частоты дыхания.

Вернуться к оглавлению

Как влияет наркоз на давление?

Влияние на нормальное АД представлено в виде таблицы:

Стадия	Описание
Анальгезии	Артерианое давление, ЧСС, частота дыхания почти неизмененны. Сознание полностью не утрачено, чувствительность снижена.
Возбуждения	АД повышенное, пульс и дыхание учащены. Полная потеря сознания.
Наркоза	Давление снижено, уменьшается ЧСС и ЧД. Отсутствие сознания.
Пробуждение	АД, ЧСС, ЧД еще некоторое время после наркоза остаются сниженными, но человек приходит в сознание.

Вернуться к оглавлению

Реакция, когда повышенное давление

• Возможна большая потери крови при проведении операции.
• Кровоизлияние в головной мозг.
• Гиперчувствительность сердца и сосудов к операционному вмешательству и наркотическим средствам.
• Развитие тяжелой сердечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

При пониженном давлении

• Возможен гиповолемический шок.
• Остановка сердца.

Вернуться к оглавлению

Чем опасен наркоз?

Передозировка может привести к летальному исходу.

В случае передозировки, если наркозные средства задели дыхательный и сосудисто-двигательный центры продолговатого мозга, начинается агональная стадия. Дыхание останавливается и наступает смерть. Помимо передозировки, возникают и другие осложнения:

• Гипоксический синдром, который может быть обусловлен обтурацией дыхательных путей рвотными массами, ларингоспазмом и бронхоспазмом.
• Гипертонический криз, геморрагический инсульт, если перед операцией не была уст ранена гипертензия. Гипотонический криз может возникнуть из-за кровопотери или, если в наркоз вводят при пониженном давлении. Редко может быть инфаркт миокарда, отек легких и тромбоз малого круга кровообращения.
• Анафилактический шок. Функциональная недостаточность надпочечников.
• После наркоза могут наблюдаться скачки артериального давления.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

• Гормональные патологии в стадии декомпенсации.
• Тяжелая степень заболеваний сердечно-сосудистой системы, печеночной и почечной недостаточности.
• Аритмия, экстрасистолия.
• Тяжелая форма бронхиальной астмы.
• Перенесенные ранее инфаркты или инсульты.

Опасен искусственный сон при интоксикации вследствие приема алкоголя или наркотических средств.

Эти противопоказания учитываются, если операция плановая, и еще можно смягчить их проявления. Но если требуется срочное оперативное вмешательство, то введение в общий наркоз производится в любом случае. Не стоит отказываться от общей анестезии, если специалист настаивает на проведении операции. Компетентный анестезиолог в состоянии подобрать оптимальную комбинацию препаратов, чтобы снизить риск осложнений.

 

Укажите своё давление

низкое давление после операции — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сегодня третий день после лапароскопи. Ощущения еще свежие, так что решила написать как оно было, может кому-то мой опыт пригодится. Но начну с предыстории, как я пришла к этой лапароскопии.

Из прошлого — у меня была срочная операция с полным разрезом брюшной полости (почти 3 года назад), по поводу нагноившейся эндометриоидной кисты. Удалили вместе с яичником и трубой. Остался один яичник и одна труба.

Очень хочется ребеночка, потому обратились в репродуктивную клинику, где меня сразу направили на ЭКО (одна труба, спайки, нет овуляции, один яичник, и тот с кистой, низкий амг и все прочее… — в общем полный набор). На узи обнаружили что-то похожее на гидросальпингс, что является противопоказанием к эко. Вот так я и пришла к вопросу о лапаре.

Сдав все необходимые анализы, пришла я значит в клинику. Боюсь ужасно — и наркоза, и самой операции. Но наркоза наверно даже больше. Мне дали понять, что гидросальпингс не будут лечить, а если посмотрят на операции и это действительно он — просто удалят трубу. А это в моем случае — невозможность самостоятельной беременности, поскольку второй трубы уже нету… Подписываю все бумаги, дрожу от страха, все врачи по очереди заходят ко мне в палату поговорить-подбодрить. Муж сидит и переживает в коридоре.

Добавлю, что оперировал меня чудо врач — Лищук В. Д. — я у него лечилась некоторое время и как хирурга его очень ценят, у него огромный опыт таких операций и еще говорят, «легкая рука» — после его лапароскопий все беременеют быстро.

Забирают меня, значит, в операционную, ложат на стол, заматывают ноги бинтами, привязывают ремнями. А я дрожу — то ли от холода, то ли от страха, но наверно больше от страха. Анестезиолог разговаривает со мной, называет воробышком, спашивает -что бы я хотела увидеть во сне во время наркоза. Говорю — кошку свою, она классная. Тут они начинают обсуждать чью-то кошку персидскую, и… я отрубаюсь.

Просыпаюсь уже в палате, рядом какие-то медсестры, все бегают, копошатся… У меня первая мысль — муж сидит нервничает на ресепшене, нужно его позвать и пустить в палату. Я полусонная прошу подать мой телефон, звоню мужу, а он уже оказывается все знает. Говорит — счас прийду. Пришел и говорит замечательную новость — ничего мне не удалили, никакой это был не гидросальпингс, а просто спайки возле трубы, и жыдкость между ними. Труба нормальная, ее сохранили! Есть шансы самим беременеть, пока что без ЭКО!!!

Я обрадовалась и вырубилась опять. Смутно помню, но вроде просыпалась, о чем-то рассказывала мужу и медсестрам, признавалась в любви и врачу, и мужу и всем людям на планете.

Первая ночь после лапары прошла тяжело — тошнило меня сильно, то ли от наркоза, то ли от выпитого после операции натощак Орнидазола. Промучилась с тошнотой и рвотой ночь, потом еще полдня, мне ставили капельницы какие-то, давали уколы от тошноты. И после обеда уже отпустили домой.

Сейчас еще осталось жуткое чувство давления и плечах — это от газа. И живот надутый, когда лежа переворачиваюсь на бок, такое чувство, что все органы в животе переваливаются там со стороны на сторону.

Швы будут снимать через 7 дней после операции.

Вот такой тяжелый день выдался у меня.

Кстати, изначально сибирались делать лапару + гистероскопию за один раз. Но гистеру не сделали, перенесли на потом, сказали что эндометрий уже не такой тонкий, как нужно для гистероскопии — был 12 дц.

Месячные начались через день после операции. Врачи сказали, что это нормально. Итого этот недо-цикл получился 14 дней, вместо моих 23х…

Реанимация. Гранд Медика. Медицинский клинический центр.

Здоровье человека – это бесценный и хрупкий дар, который каждый должен оберегать. Никто не застрахован от болезней и травм. На протяжении всей жизни вы можете вести здоровый образ жизни, рационально питаться, но вдруг случается так, что вы неожиданно заболели и вам необходимо оперативное вмешательство. В этом случае на первый план выходит безопасность операций, качество анестезиологии, реанимации и реабилитации.   

Преимущества реанимации и анестезиологии в нашей клинике

• Персонал клиники проходит строгий отбор. Это всегда врачи со стажем, званиями и хорошей репутацией.

• Подбор индивидуального анестезиологического пособия.

• Все операционные оснащены самыми передовыми аппаратами поддержки жизнеобеспечения ведущих фирм — таких, как General Electric и Fresenius.

• Препараты, используемые для проведения анестезии, обладают высокой специфичностью и легко переносятся.

• Вам представляется полная информация о способе проведения операции, анестезиологическом пособии, о побочных действиях и возможных рисках.
  

Подготовка к операции

Первый шаг к успешной операции – тщательная предоперационная подготовка. Анестезиолог выясняет состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний. При необходимости проводится дополнительная терапия. Правильная анестезия – залог успеха проведения операции. Поэтому в частных клиниках тщательно подбирают способ анестезиологического пособия с учетом возраста и состояния пациента. 

Реанимационные залы для послеоперационной терапии оснащены современным оборудованием. 

Методы анестезии

• Общая анестезия – с сохранением самостоятельного дыхания или дыхание с помощью аппарата ИВЛ. Пациент находится в состоянии медикаментозного сна. 

• Анестезия с сохранением собственного дыхания используется при малых операциях, когда не требуются длительный наркоз. Используется масочный или внутривенный наркоз. При длительной операции используют эндотрахеальный наркоз и за пациента «дышит» аппарат ИВЛ. 

• Местная анестезия – обезболивание определенного участка. Выполняется хирургом.

• Проводниковая анестезия – введение анестетика в стволы крупных нервов и их сплетений. Блокируются зоны, которые иннервируются данными нервными окончаниями. Широко используется в гинекологической и урологической практике. Имеет минимальное количество побочных эффектов. 

В нашей клинике вам подберут способ анестезии с минимальным количеством побочных эффектов. Безопасность каждой операции – залог успеха клиники. При использовании общего наркоза состояние пациента контролируется с помощью непрерывного наблюдения. Специальные мониторы, подключенные к больному, показывают основные жизненные показатели (артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений, насыщенность крови кислородом и т.д.). Во время проведения операции анестезиолог оценивает состояние крови, опираясь на данные газовых показателей, которые также отображаются на мониторе. 

Наблюдение и Реабилитация

Пациент проходит послеоперационное наблюдение в палате пробуждения или в палате интенсивной терапии – в зависимости от тяжести состояния пациента, сложности и времени оперативного вмешательства. Палаты оснащены оборудованием, необходимым для мониторинга жизненно важных функций организма: 

• модульные мониторы неотложных состояний, обладающие уникальной технологией регистрации  параметров, витальных функций организма в режиме реального времени с передачей информации на пульт дежурного врача.

• наркозно-дыхательное оборудование с «интеллектуальным» режимом подключения вспомогательной вентиляции легких и автоматической интерпретацией клинических данных фирмы General Electric

• автоматизированные инфузионные дозирующие системы, позволяющие точно вводить количество лекарственных препаратов фирмы Frestnius

• многофункциональные кровати, способные придать любое положение телу пациента, обеспечивая максимальный комфорт.

Работа анестезиологов-реаниматологов обеспечивает должный уровень безопасности всех хирургических вмешательств в нашей клинике, делая безболезненным лечение членов семьи. 

Памятка пациенту перед операцией под общим наркозом

• Последний приём пищи и жидкости должен быть накануне операции,
  не позднее 22-00. Дети не позднее, чем за 6-8 часов до операции.
• Утром, в день операции, почистите зубы.
• Курить перед операцией нельзя.
• В течение суток до проведения анестезии не принимать алкоголь.
• Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака.
• Если ваш врач разрешил вам оставить утренний приём какого-либо лекарства (которое вы постоянно принимали до операции), то оптимальное всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если же вам трудно поступить, таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды.
• Перед операцией снять с себя все украшения (кольца, серьги и т. д.), съёмные зубные протезы.

Если вы нарушили какое-либо из этих условий, анестезиолог вправе отказать в проведении анестезиологического пособия.

Обследование перед наркозом: Общий анализ крови, включая тромбоциты, ЭКГ (действительны в течение 14 дней), анализ крови на ВИЧ, RW, HbsAg, HCVAg (действительны в течение месяца).

Обязательно сообщите анестезиологу, если

• Вы страдаете сахарным диабетом.
• У вас повышенное давление.
• Вы страдаете ишемической болезнью сердца или переносили инфаркт миокарда. 
• У вас есть хронические заболевания органов дыхания (например, бронхиальная астма). 
• В ближайшее время (две недели) переносили ОРВИ или грипп. 
• Вы постоянно принимаете любые лекарственные препараты (желательно заранее подготовить список этих препаратов). 
• Вам уже делали анестезию, и после нее возникли осложнения. 

К причинам, исключающим возможность проведения анестезии в амбулаторных условиях, можно отнести: нестабильность соматического состояния (декомпенсация хронических заболеваний), острые воспалительные или инфекционные заболевания, не связанные с предстоящим вмешательством, патологическое ожирение, наличие наркотической зависимости, отсутствие голодной паузы.

Также нужно иметь в виду, что в случае непредвиденных реакций на обезболивание, которые случаются крайне редко, некоторым пациентам может потребоваться госпитализация для наблюдения в послеоперационном периоде.

После общего наркоза

• Запрещены все виды деятельности, требующие повышенного внимания в течение 24 часов после окончания наркоза:
  — управление автомобилем и прочими транспортными средствами;
  — работа со сложным техническим оборудованием, которое при не правильной его эксплуатации может  представлять опасность для вашего здоровья.
• Исключите приём алкоголя.
• Не рекомендуется принимать ни каких важных решений, а также  подписывать какие-либо документы в течение 24 часов, так как после наркоза и операции есть риск нарушения не только физической активности, но и изменения вашего психического состояния.
• Не принимайте после анестезии никаких лекарств, если только прием последних не был согласован с вашим лечащим доктором.
• Начинать пить не ранее, чем через 1,5 — 2 часа после окончания наркоза. Пить сразу не много воды, а по 1-2 глотка, с перерывами. Если не возникает тошноты, то можно пить дальше и больше, по самочувствию и начинать есть.
• После того, как вам будет разрешено покинуть клинику, рекомендуем вам договориться с кем-либо из своих родственников, друзей или близких, что бы вас встретили в клинике и сопроводили домой. 

Удаление зубов под наркозом

Главное преимущество удаления зубов под наркозом — все манипуляции проходят быстро, комфортно и безболезненно для пациента.

Термин «общий наркоз» означает состояние торможения центральной нервной системы с временным
погружением пациента в сон различной степени глубины и потерей болевой чувствительности. Такую реакцию организма вызывают с помощью безопасных анестетических медикаментов, и длится она от 30 минут до 3 часов в зависимости от объема лечения.

Виды наркоза при удалении зубов и способы его поведения.

По степени глубины наркоз делят на следующие виды:поверхностный;

• легкий;
• полный;
• сверхглубокий.

Для лечения зубов под наркозом в стоматологии применяют только поверхностный и легкий наркоз. В то время как полный и сверхглубокий используют для проведения сложных операций, например, при челюстно-лицевых травмах.

Анестезию проводят ингаляционно — пациент вдыхает препарат через специальную маску. Современные анестетические медикаменты отличаются высокой степенью безопасности и подходят даже пациентам с аллергией. Они не вызывают побочных эффектов или привыкания и хорошо выводятся из организма.

Показания и противопоказания.

Для использования общего наркоза во время удаления зубов существуют следующие
показания:

• аллергия на анестетики местного применения;
• панический страх перед лечением;
• повышение артериального давления из-за стресса;
• рвотный рефлекс у пациента;
• большой объем манипуляций;
• неспособность пациента с ограниченными возможностями расположиться в стоматологическом кресле.

Противопоказания:

• обострение хронических патологий;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• острая сердечная недостаточность;
• период до шести месяцев после инфаркта миокарда;
• пороки сердца;
• инфекционные заболевания;
• анемия;
• эпилепсия;
• патологии органов дыхания.

Когда требуется удаление зубов под наркозом?

Сложное удаление корня зуба. У жевательных зубов очень сложная система корней. Для их извлечения иногда необходимо достаточно длительное время. Удаление корня зуба под наркозом позволяет хирургу
провести большой объем работ в течение одного визита пациента.

Удаление непрорезавшихся зуба мудрости. Корни зубов мудрости часто неправильные, они переплетаются друг с другом, уходят под соседний зуб. Особенно сложно удалять непрорезавшиеся зубов мудрости. Их приходится долго и осторожно извлекать через разрезы в десне. Именно поэтому
проводят удаление 8-х зубов под общим наркозом.

Удаление нескольких коренных зубов. Когда необходимо удалить несколько коренных зубов в течение одного визита к стоматологу, также целесообразно применять общий наркоз.

Этапы удаления зубов под общим наркозом

Подготовка.

Вопросы о выборе анестетика решаются индивидуально для каждого пациента. Для этого врач-анестезиолог поинтересуется хроническими заболеваниями пациента и направит его на диагностические процедуры (общий анализ крови, ЭКГ).

Операция.

Буквально через одну минуту после введения анестетика пациент постепенно засыпает. В течение пяти минут его дыхание стабилизируется, мышцы расслабляются. Во время операции по удалению зубов под общим наркозом квалифицированный анестезиолог постоянно находится рядом с пациентом, следит за пульсом, артериальным давлением, температурой тела, оттенком кожи, кровообращением и вентиляцией
легких.

Выход из наркоза.

Врач рассчитывает дозу анестетика таким образом, чтобы его действие закончилось через 10 — 20 минут после завершения всех манипуляций. Пациент постепенно просыпается, и через 1-1.5 часа его самочувствие полностью стабилизируется. После этого он может отправляться домой.

После удаления зубов под общим наркозом ни в коем случае нельзя садиться за руль!

Липецкая областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр

 Лечение зубов под наркозом

---

В областном стоматологическом центре проводится ЛЕЧЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ ПОД ОБЩИМ НАРКОЗОМ.

По всем вопросам обращаться по тел.(8-4742) 34-57-66, 8-906-685-0056

Лечение зубов под наркозом — это лечение без боли, во время сна. Проведение наркоза у нас позволяет вылечить все больные зубы за одно посещение.
Сейчас  существует много эффективных средств для  местной анестезии. Однако многие предпочитают лечить, удалять и обтачивать зубы для протезирования под общим наркозом. Право выбора метода обезболивания при лечении зубов остается за пациентом, при условии объективного его информирования.
Лечение и удаление зубов под наркозом обладает рядом преимуществ:

Экономия времени

Общий наркоз в стоматологии  позволяет вылечить и удалить все больные зубы за одно посещение.

Абсолютная безболезненность

При лечении зубов под наркозом  пациент спит. Таким образом, отсутствует эмоциональное напряжение: пациент при лечении зубов под наркозом  не ощущает запаха, не слышит шум  бормашины, не видит медицинских инструментов.
Когда лечат зубы  под местной анестезией, пациенту не больно, но он ощущает прикосновения инструментов, что  может показаться неприятным. Стоматология  под общим наркозом позволяет добиться отсутствия не только болевой, но и тактильной чувствительности. Таким образом, под общим наркозом пациент не  ощущает вибрации, давления, сжатия и других неприятных ощущений.
После  лечения зубов под общим наркозом отсутствуют боль  и парастезии,  ощущение онемения, чувства покалывания, ползания мурашек. Эти неприятные ощущения связаны с действием   местной анестезии, которая в случае лечения зубов  под наркозом отсутствует.

Стоматология под наркозом характеризуется  меньшей вероятностью развития осложнений, а значит возрастает качество лечения.

После удаления зубов под общим наркозом существенно снижается риск развития воспалительных осложнений – альвеолитов.
Во время  лечения зубов под наркозом вводятся  препараты, снижающие образование слюны что повышает качество лечения при постановке пломбы.

 

Историческая справка.

Первый в мире наркоз был проведен  16 октября 1846 года в США, его провел врач-стоматолог Т. Мортон. Таким  образом, честь открытия наркоза принадлежит  стоматологу и первый наркоз  был проведен именно стоматологическому  пациенту  (была удалена надчелюстная опухоль). Присутствующие на этой  операции врачи были ошеломлены: пациент не проронил  ни звука.
Весть об открытии наркоза моментально распространилась по всему земному шару. Уже в феврале 1847 года были проведены операции  под наркозом в России. Следовательно, лечение зубов  под наркозом проводится давно:  некоторые  пациенты получили  подобную услугу еще до отмены крепостного права на Руси.
В период социализма считалось, что  наркоз приемлем только при проведении больших операций. Общее обезболивание  в стоматологии, акушерстве, малой гинекологии считалось ненужным  барством, глупой прихотью. Советский  человек должен  презирать боль и преодолевать  ее с помощью высокой сознательности.
Теперь каждый человек вправе  сам выбирать себе способ обезболивания при лечении зубов.

Лечение зубов под наркозом | Центр стоматологии

Страх стоматологов – один из самых распространенных среди пациентов самых разных возрастов. Даже зная, что современные методы позволяют выполнять лечение зубов без боли, мы все равно не можем заставить себя пойти к врачу. Запускать болезнь очень опасно, ведь кариес приводит к потере зубов, заболеваниям десен. Если страх слишком велик, решение есть – общий наркоз.

Почему общий наркоз? 4 причины лечиться именно так

Лечение зубов под общим наркозом назначают все чаще. Пациенты, которые выбирают сон во время работы стоматолога, называют четыре важнейших преимуществ процедуры:

1. Никакой боли. Ее нет ни во время лечения зуба, ни после.

2. Отсутствие нервного напряжения. Вы не видите бормашину, не знаете, что делает врач, не нервничаете из-за этого.

3. Повышение качества лечения. Пациент не мешает врачу, поэтому специалисту проще делать свою работу.

4. Экономия времени. Вместо двух или трех визитов к стоматологу достаточно нанести один.

Еще несколько лет назад общий наркоз был экстремальной процедурой. Но современные препараты значительно снижают риски. Искусственный сон не влияет на работу внутренних органов, после пробуждения пациент может сразу отправляться домой.

Как и кому лечат зубы под общим наркозом

Общий наркоз – это процедура, во время которой человека вводят в состояние сна. Учитывая, что современный наркоз абсолютно безопасен, он становится хорошим выходом для слишком впечатлительных людей или для пациентов, у которых много проблем с зубами (например, множественный кариес, который можно вылечить в один прием).

Иногда общий наркоз – не прихоть, а необходимость. Не нужно мучить себя под местной анестезий. Лечение зубов во сне рекомендуется пациентам, которые:

• очень чувствительны к боли, а потому ощущают ее даже после 2-х уколов обезболивающего;

• обладают нестандартным строением челюсти, из-за чего зуб нельзя обезболить;

• страдают от аллергических реакций на местную анестезию;

• мучаются от тошноты или даже рвоты из-за действий врача;

• имеют заболевания сердца, повышенное давление, страдают от болезней ЦНС;

• испытывают панический страх перед стоматологом.

Конечно, у общего наркоза есть и противопоказания. О них лучше проконсультироваться с анестезиологом. У нас работает группа анестезиологов – реаниматологов, с которыми Вы в удобное время сможете проконсультироваться.

Совет! Перед общим наркозом желательно выдержать небольшую диету. Не переедайте в день накануне, а утром в день операции не пейте и не ешьте ничего.

Лечение зубов под наркозом в Саранске

Лечение зубов под наркозом – одна из самых востребованных услуг в «Центре стоматологии» в г. Саранске. Мы регулярно проводим такие операции, быстро и профессионально вылечивая даже самые запущенные зубы. Преимущества обращения к нам:

1. Используем только современные препараты последнего поколения. Да, они немного дороже, но мы не экономим на вашем здоровье!

2. Во время процедуры с вами всегда находится врач-анестезиолог, в задачи которого входит отслеживание состояния пациента во время лечения. Специалист следит за пульсом, частотой дыхания, давлением, кардиомонитором и своевременно реагирует даже на самые мельчайшие отклонения.

3. Предлагаем разумные цены на услуги, а также мы гарантируем их качество.

Общий наркоз – это разумное решение для многих ситуаций. Если соблюдать правила и следить состоянием пациента, он абсолютно безопасен, а потому наши врачи нередко рекомендуют такой вид лечения. Любят его и клиенты: представьте, вы уснули, проснулись – а зубы уже вылечены. Сказка!

Интересны подробности? Позвоните нам!

Высокое кровяное давление до, во время и после операции

Ожидание операции — время, провоцирующее беспокойство. Кроме того, если у вас высокое кровяное давление, у вас могут возникнуть дополнительные опасения по поводу того, как ваше кровяное давление будет реагировать на общую анестезию.

Давайте подробнее рассмотрим конкретные эффекты хирургического вмешательства на артериальное давление, а также то, как это заболевание (так называемая гипертония) может повлиять на время проведения операции.

Verywell / Тереза ​​Кьечи

До операции

Наличие гипертонии в очень хорошем состоянии может увеличить ваш риск хирургического вмешательства, и насколько серьезен ваш риск, зависит от того, насколько серьезна ваша гипертония.

При этом некоторые из конкретных условий, при которых высокое кровяное давление подвергает вас риску во время операции, включают:

Тем не менее, высокое кровяное давление обычно не является причиной откладывать операцию, если человек не подвергается плановой серьезной операции, а кровяное давление плохо контролируется, что означает, что систолическое кровяное давление составляет 180 мм рт.ст. или выше или диастолическое кровяное давление составляет 110 мм рт. или выше. В этом случае можно отложить операцию.

Важно следовать инструкциям вашей медицинской бригады о том, какие лекарства продолжать, а какие прекратить до операции.

Для людей с хроническим высоким кровяным давлением в большинстве случаев продолжение приема лекарств от высокого кровяного давления (так называемых гипотензивных средств), как правило, безопасно. Фактически, прекращение некоторых из них может вызвать эффект отскока, когда ваше кровяное давление повысится.

Однако некоторые лекарства от высокого кровяного давления (например, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина) хранятся в течение определенного периода времени, например, 24 часов, до операции.В конце обязательно уточните у врача, какие именно лекарства вам следует и не следует принимать перед операцией.

Во время операции

Непосредственно перед тем, как вы войдете в операционную, ваш анестезиолог задаст вам несколько вопросов о вашей истории болезни, а также сделает свой собственный обзор вашей карты. Таким образом, он будет знать ваше исходное артериальное давление, аллергию на лекарства и / или предшествующие реакции на анестезию.

Во время операции анестезиолог будет внимательно и постоянно следить за вашим кровяным давлением, а также за другими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и частота дыхания.

Что касается изменений артериального давления во время операции, существует несколько возможных причин.

Одна из причин, по которой ваше кровяное давление может повыситься во время операции, — это активация вашей симпатической нервной системы в начале анестезии — нормальное явление. Помимо повышения артериального давления в начале анестезии, вероятно, также повысится и частота сердечных сокращений. .

Чтобы вылечить высокое кровяное давление во время операции, ваш анестезиолог назначит вам гипотензивные препараты внутривенно (через вену).

С другой стороны, если вы потеряете кровь во время операции, ваше кровяное давление может упасть. Хотя жидкости и / или переливание крови могут быть всем, что вам нужно для повышения артериального давления, если во время операции наблюдается серьезная потеря крови (более 20 процентов кровоснабжения вашего тела), может возникнуть опасное для жизни состояние, называемое гиповолемическим шоком. развивать.

Гиповолемический шок возникает, когда потеря крови затрудняет работу сердца, что, в свою очередь, снижает количество крови, попадающей в основные органы.Этот тип шока требует экстренной замены крови, чтобы ваши органы получали кислород, необходимый для функционирования.

После операции

Когда человек выздоравливает после наркоза, его кровяное давление и частота сердечных сокращений могут медленно и естественным образом увеличиваться. Если после операции у человека наблюдается заметно повышенное артериальное давление (когда систолическое давление составляет 180 мм рт. Ст. Или выше), ему, скорее всего, будут вводить внутривенные лекарства вместо пероральных препаратов для снижения артериального давления.

Конечно, если артериальное давление высокое из-за других причин, таких как боль или слишком много жидкости, полученной во время операции, устранение этих проблем должно снизить артериальное давление.

С другой стороны, у некоторых людей после операции падает артериальное давление. Это может быть связано с приемом лекарства, которое назначил анестезиолог (например, обезболивающим), или просто побочным эффектом процедуры.

Кроме того, могут быть опасные и опасные для жизни падения артериального давления после операции из-за инфекции.Чтобы предотвратить или вылечить потенциальную инфекцию, врач может назначить вам прием антибиотиков до или после операции.

Если вы принимаете лекарства от хронического артериального давления, вам следует возобновить их после операции. На самом деле, иногда высокое кровяное давление после операции является просто результатом того, что человек не продолжает свой обычный режим приема лекарств.

Конечно, не забудьте уточнить, какие лекарства принимать хирургической бригадой.

Слово Verywell

Суть в том, что откладывать операцию или нет, исходя из вашего артериального давления, не является черным и белым вопросом.Вот почему так важно следовать указаниям вашей медицинской бригады, в которую входят хирург, терапевт и анестезиолог.

В конце концов, зная, что ваш анестезиолог будет хорошо подготовлен к тому, чтобы держать ваше кровяное давление под контролем во время операции, и что ваш врач примет все меры предосторожности до и после операции, мы надеемся, что вы успокоитесь.

Послеоперационная внезапная гипотензия из-за относительной недостаточности надпочечников

Turk J Anaesthesiol Reanim.2014 Октябрь; 42 (5): 283–287.

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский факультет Университета Кахраманмараш Сютчу Имам, Кахраманмараш, Турция

Адрес для переписки: д-р Бирсен Догу, Кафедра анестезиологии и реанимации, Кахраманмараш, Медицинский факультет Сютахра, Турция 344 221 23 37 Эл. Почта: moc.liamtoh@ugodnesrib

Получено 13 августа 2013 г .; Принято 23 октября 2013 г.

© Авторские права, 2014 г., Турецкое общество анестезиологии и интенсивной терапии. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Системное артериальное давление регулируется тремя механизмами: симпатической нервной системой, ренин-ангиотензиновой системой и аргинин-вазопрессиновой системой. Гипотония — это состояние, которое может возникнуть на любом этапе ведения общей анестезии, включая индукцию, экстубацию и поддерживающую терапию. Многие лекарства, используемые для анестезии, вызывают снижение системного сосудистого сопротивления (SVR) от легкого до умеренного с последующим снижением артериального давления.Однако глубокая и устойчивая гипотензия может иметь глобальные последствия, приводя к неспособности адекватно перфузировать системные капиллярные сети. В следующем отчете описывается случай 69-летнего мужчины, перенесшего операцию по замене тазобедренного сустава, у которого была гипотензия, которая не поддавалась введению жидкости и инотропных агентов в конце операции. В этом тематическом исследовании также обсуждается роль терапии метилпреднизолоном при катехоламинорезистентной гипотензии.

Ключевые слова: Артериальное давление, гипотензия, катехоламин, инфузионная терапия, надпочечниковая недостаточность

Введение

Низкое артериальное давление или гипотензия — это сердце, перекачивающее на периферию меньше крови, чем обычно при каждом ударе, и это приводит к снижению перфузия органов.Нормальные значения артериального давления составляют 130 / 80–90 / 60 мм рт. Гипотония — это состояние, которое может быть связано с алкоголем и некоторыми лекарствами, такими как антидепрессанты, анксиолитики, диуретики и анальгетики. К другим факторам, приводящим к гипотонии, относятся тяжелый сахарный диабет, обезвоживание, анафилаксия, аритмия, шок, кровотечение и сердечная недостаточность. Он вызывает такие симптомы, как сонливость, тошнота, спутанность сознания, слабость и обморок, и может прогрессировать до шока и остановки сердца, если не лечить немедленно (1).

Гипотония — это состояние, с которым можно столкнуться на любом этапе общей анестезии, включая индукцию, поддерживающую терапию и экстубацию. Лекарства, которые используются для индукции анестезии, могут вызывать значительное снижение как системного сосудистого сопротивления (SVR), так и артериального давления. В то же время тяжелая и стойкая гипотензия приводит к нарушению перфузии в системной капиллярной сети (2, 3).

Неадекватная реакция кортизола в стрессовых состояниях, таких как критические заболевания, несмотря на нормальную концентрацию кортизола в сыворотке, определяется как относительная надпочечниковая недостаточность.Состояния, которые требуют механической и фармакологической поддержки для сохранения жизненно важных функций, называются критическими состояниями болезни (4).

Глюкокортикоиды играют важную роль в адаптации к стрессу и обеспечивают стабильность гемодинамики. Нормальное функционирование надпочечников играет важную роль в выживании. Надпочечниковая недостаточность занимает важное место в патогенезе септического шока. Неадекватный приток крови к надпочечникам и секреция медиаторов, подавляющих функции надпочечников и гипофиза, играют важную роль в патогенезе.Этиология, признаки и симптомы такие же, как и при надпочечниковой недостаточности (4).

В этой статье представлен случай гипотонии, развившейся в результате двух последовательных хирургических процедур, выполненных по поводу коксартроза, и резистентность к катехоламинам и заместительной жидкостной терапии, а также место стероидной терапии в лечении гипотензии, которая не улучшилась, несмотря на Обсуждалась замена жидкости и катехоламиновая поддержка.

Описание клинического случая

Пациенту 69 лет была назначена операция по ревизии протеза тазобедренного сустава, поскольку его жалобы не исчезли после операции по протезированию правого тазобедренного сустава, которую он перенес после того, как ему поставили диагноз коксартроз.Хотя история болезни пациента не выявила сопутствующего заболевания, за исключением доброкачественной гиперплазии простаты, диастолическая дисфункция левого желудочка была определена на эхокардиографии. Его результаты электрокардиографии (ЭКГ) были без особенностей, фракция выброса (ФВ) составила 60%. У него было три опыта анестезии во время двух процедур тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и одной процедуры трансуретральной резекции простаты (TUR-P). Более того, стало известно, что у него в анамнезе была резистентная гипотензия, которая развивалась во время экстубации в конце операции, которую он перенес месяц назад.Оценка предоперационной анестезии, проведенная перед операцией, показала нормальный химический состав крови и общий анализ крови. Пациент сказал, что в его предыдущем опыте анестезии его сердце остановилось в конце операции, было выполнено немедленное вмешательство, и он остался в отделении интенсивной терапии. После получения согласия пациента на комбинированную спинально-эпидуральную анестезию была проведена премедикация с использованием 2 мг мидазолама, 20 мг фамотидина и 10 мг метоклопрамида внутривенным (IV) путем.После создания внутривенного доступа на тыльной стороне кисти с помощью иглы калибра 18 (G) и внутривенного введения 0,9% NaCl в дозе 10 мл. выполнила. Пациенту, у которого была диастолическая дисфункция левого желудочка и возникла проблема во время предыдущего опыта анестезии, была выполнена катетеризация правой внутренней яремной вены для мониторинга центрального венозного давления (ЦВД) и катетеризация правой плечевой артерии для инвазивного мониторинга артериального давления.Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия проводилась в пространстве L _4–5 под местной анестезией путем однократного бескровного вмешательства с использованием эпидуральной иглы 18 G с пациентом в положении лежа; катетер вводили на 6 см в эпидуральное пространство, доступ в спинномозговое пространство осуществляли через иглу с использованием спинномозговой иглы 27 G, а спинальную анестезию выполняли с использованием 3 мл 0,5% бупивакаина. После проведения спинальной анестезии был установлен эпидуральный катетер. После анестезии пациента поместили в положение лежа на спине и удерживали в этом положении в течение операции.Был достигнут уровень блокады Т ₆ (грудной), и хирургическая процедура была начата через 15 минут после индукции анестезии.

Артериальное давление пациента при поступлении составляло 143-90 мм рт.ст., значения систолического артериального давления составляли от 143 до 87 мм рт. Изменения уровней систолического, диастолического и среднего артериального давления у пациента в процессе анестезии показаны в.Средняя кровопотеря у пациента, гемодинамически стабильного в периоперационном периоде, составила 1000 мл, он получил две единицы суспензии эритроцитов, 1000 мл коллоида и 3000 мл инфузии кристаллоидов. Образцы газов крови, полученные в ходе операции, не выявили никаких отклонений от нормы. Через эпидуральный катетер не вводили дополнительный местный анестетик. После завершения операции, через 4,5 часа после применения анестезии, у пациента развилась артериальная гипотензия, и ему давали 50 мг эфедрина через определенные промежутки времени; При этом уровень блокировки был на уровне ₁₀ тенге.Поскольку артериальное давление не повышалось, несмотря на инъекции эфедрина, первая инфузия дофамина со скоростью 3 мкг кг ^-1 мин ^-1 , а затем инфузия норадреналина со скоростью 5 мкг кг ^-1 мин ^-1 были начаты. Между тем тахикардии и десатурации не наблюдалось. Уровень глюкозы в крови составлял 226 мг дл ^-1 , ЦВД составлял 3 см вод. Ст. ₂ 0, гемоглобин составлял 11 г дл ^-1 , а уровень блока был на уровне L ₁ . Общая продолжительность операции составила четыре часа тридцать минут.ЭКГ пациента показала нормальный синусовый ритм, сердечные ферменты в пределах нормы. При анализе газов артериальной крови pH составлял 7,28, pO ₂ составлял 87 мм рт. Ст., PCO ₂ составлял 16 мм рт. Ст., SPO ₂ составлял 96% и HCO ₃ составлял 18 мэкв. Поскольку гипотензия не могла быть исправлена, хотя доза дофамина была увеличена до 20 мкг кг ^-1 мин ^-1 , а доза норадреналина была увеличена до 29 мкг кг ^-1 мин ^-1 , была рассмотрена надпочечниковая недостаточность. Было введено 250 мг метилпреднизолона.Пациент был переведен в отделение послеоперационной реанимации, где помимо инфузии дофамина и норадреналина было начато лечение вливанием метилпреднизолона в течение 5 дней с учетом надпочечниковой недостаточности. Уровень кортизола у пациента составил 21,9 нг дл ^–1 (N: 5–23 нг дл ^–1 ) на пятый послеоперационный день и 16 нг дл ^–1 на шестой день после операции. Когда его кровяное давление достигло нормального уровня через 4 часа пребывания в отделении интенсивной терапии, инфузии дофамина и норадреналина постепенно уменьшались и прекращались в течение восьми часов.Через пять дней лечение метилпреднизолоном было прекращено путем постепенного уменьшения дозировки. Пациент был выписан после улучшения артериального давления и общего состояния.

Периоперационный гемодинамический мониторинг пациента

Мин: минута; SAP: систолическое артериальное давление; ДАП: диастолическое артериальное давление; САД: среднее артериальное давление. Значения артериального давления приведены через 15 мин. интервалы

Примерно через месяц пациент обратился к нам по поводу ревизионной операции на бедре.Предоперационный протокол Аддисона был рекомендован пациенту, который был обследован эндокринологическим отделением на надпочечниковую недостаточность. Его предоперационный адренокортикотропный гормон (АКТГ), кортизол, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), уровни соматомедина С и тесты функции щитовидной железы были нормальными. Был начат протокол Аддисона, и пациент был помещен в операционную после премедикации 2 мг мидазолама и инфузии кристаллоидов в количестве 10 мл / кг ^-1 , и за ним наблюдали.Ему проведена катетеризация правой яремной вены и левой лучевой артерии под местной анестезией. После дезинфекции операционного поля область закрывалась стерильной крышкой, доступ к пространству позвоночника осуществлялся через пространство L _4–5 с однократным бескровным вмешательством, выполненным с помощью спинномозговой иглы 25 G под местной анестезией с пациентом в боковом положении и Спинальная анестезия проводилась с использованием 2,5 мл 0,5% бупивакаина. Артериальное давление и гемодинамические показатели пациента были нормальными при поступлении в операционную и во время операции; его ЦВД составляло 7–10 см вод. ст. ₂ O, систолическое кровяное давление составляло 121–138 мм рт. 100%.Общая продолжительность операции составила один час, и во время операции не было обнаружено никаких проблем, таких как аритмия, гипотензия, респираторный дистресс или брадикардия. Уровень кортизола у пациента был нормальным в предоперационном периоде (2,77 нг дл ^-1 ), после индукции (11,24 нг дл ^-1 ) и в послеоперационном периоде (8,23 нг дл ^-1 ). Предоперационные показатели газов артериальной крови были следующими: pH: 7,46, pO ₂ : 68,9 мм рт. Ст., PCO ₂ : 29, sPO ₂ : 96.5% и HCO ₃ : 23,1 мэкв. Л ^-1 ; тогда как послеоперационные показатели газов артериальной крови были следующими: pH: 7,41, pO ₂ : 112 мм рт. ст., pCO ₂ : 32 мм рт. ст., sPO ₂ : 98,8% и HCO ₃ : 21,5 мэкв л ^-1 . Стероидная терапия проводилась в течение шести дней в послеоперационном периоде, а затем прекращалась путем постепенного уменьшения дозировки. Пациента, у которого не развилась гипотензия при наблюдении в отделении интенсивной терапии, его перевели в палату через 24 часа.Кроме того, было получено согласие пациента поделиться своей клинической ситуацией в научном журнале.

Протокол Аддисона (5)

1. Ввести 100 мг гидрокортизона (или 40 мг метилпреднизолона) внутримышечно (IM) за день до операции в 20:00;

2. Введите 100 мг гидрокортизона (или 40 мг метилпреднизолона) внутримышечно за два часа до операции;

3. Администрирование 50 мг гидрокортизона (или 20 мг метилпреднизолона) в 5% 500 мл декстрозы с 6-часовыми интервалами и замена декстрозы физиологическим раствором каждые три введения в день операции; при условии, что он будет начат вместе с операцией.Внимательно следите за артериальным давлением;

4. Введите 50 мг гидрокортизона (или 20 мг метилпреднизолона) в 1 и 2 дни после операции в 08.00 утра; и, как описано выше, добавить 25 мг гидрокортизона (или 10 мг метилпреднизолона) в сыворотку и влить; контролировать диурез, уровень электролитов в сыворотке крови, АМК (азот мочевины крови) и уровень артериального давления;

5. Ввести 50 мг гидрокортизона (или 20 мг метилпреднизолона) внутримышечно утром в дни 3 и 4; следить за артериальным давлением; дайте 15 мг таблетки гидрокортизона (или таблетку преднизолона 5 мг) утром, таблетку гидрокортизона 10 мг (или 2.Таблетка преднизолона 5 мг) в полдень и таблетка гидрокортизона 10 мг (или таблетка преднизолона 2,5 мг) вечером;

6. Было бы удобно постепенно уменьшить количество гидрокортизона или преднизолона, которые вводятся перорально, и перейти на поддерживающие дозы с мониторингом артериального давления и общего состояния на 6-й день.

Обсуждение

Пока рассчитывается среднее артериальное давление. умножением сердечного выброса (СО) на УВО; СО определяется как произведение частоты сердечных сокращений на ударный объем.Различные лекарства и анестезия влияют на механизмы контроля кровяного давления в организме и потребность в инотропных средствах. Нейрогуморальные пути, которые активируются в ответ на гипотензию во время анестезии, включают симпатическую нервную систему, систему ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС) и систему аргинин-вазопрессин (6, 7). У настоящего пациента, перенесшего операцию по протезированию бедра с использованием различных методов анестезии, в конце операции развилась гипотензия неустановленной этиологии, резистентная к катехоламинам.Значения артериального давления у пациента начали увеличиваться, и инотропная поддержка не требовалась после стероидной терапии, которая проводилась в дополнение к инотропной и заместительной терапии.

Синтетические аналоги, такие как вазопрессин или терлипрессин, рекомендуются в качестве альтернативных средств при лечении катехоламинорезистентной гипотензии (8–10). Вазопрессин — это пептидный гормон, который синтезируется в гипоталамусе и накапливается в задней доле гипофиза и в первую очередь регулирует осмоляльность сыворотки и обеспечивает стабильность сердечно-сосудистой системы (8).Он высвобождается в таких условиях, как высокая осмоляльность сыворотки, пониженное артериальное давление и гиповолемия. Синтетические аналоги, такие как вазопрессин или терлипрессин, вызывают сужение сосудов, стимулируя рецепторы V1 в гладких мышцах (6, 10). Вазопрессин был связан с сердечным коллапсом и лечением септического шока (8). Утверждается, что вазопрессин улучшает артериальное давление при подавлении симпатической нервной системы или РААС. Lindner et al. (11) сообщили, что вазопрессин, используемый при фибрилляции желудочков, вызванной кардиоверсией, повышает коронарное перфузионное давление и кровоснабжение миокарда лучше, чем норадреналин.В случае, который мы представили здесь, мы не могли вводить вазопрессин, поскольку его внутривенная форма была недоступна в остром периоде.

Кортизол — это гормон, который играет роль в улучшении нарушенного вазомоторного тонуса в сосудистой системе, в чувствительности рецепторов катехоламинов и в регуляции распределения жидкостей организма (12). Надпочечниковая недостаточность — это острое или хроническое опасное для жизни состояние, которое развивается из-за наследственных или приобретенных поражений гипоталамуса, гипофиза или коры надпочечников.Дефицит может включать один, два или все глюкокортикоидные, минералокортикоидные и андрогенные гормоны коры надпочечников (13, 14).

Острая надпочечниковая недостаточность или криз надпочечников — это развитие катехоламинорезистентной гипотензии и шока, развивающееся у пациентов без предварительного диагноза надпочечниковой недостаточности или у тех, у кого есть диагноз, но не увеличили дозу глюкокортикоидов, а также у пациентов. которые столкнулись с большим физиологическим стрессом. Тем не менее, относительная надпочечниковая недостаточность определяется как недостаточная реакция кортизола на стресс у людей с нормальным уровнем кортизола в сыворотке крови, при отсутствии известных ранее данных о надпочечниковой недостаточности (4).

Тошнота, рвота, боли в животе, слабость, утомляемость, летаргия, спутанность сознания и кома могут развиваться в стрессовых состояниях, таких как инфекция, травма и гастроэнтерит. Болезненность живота и наличие лихорадки можно спутать с острым хирургическим заболеванием брюшной полости. Гипогликемия редко может быть первым симптомом, особенно при вторичной недостаточности. Нормальный уровень кортизола в плазме (5–25 нг дл ^–1 ) не исключает диагноза при наличии острого заболевания. Концентрация кортизола <3 нг дл ^-1 указывает на диагноз надпочечниковой недостаточности; однако концентрация кортизола в плазме 25 нг дл ^-1 в присутствии острого стресса исключает диагноз надпочечникового криза.Концентрация кортизола <20 нг дл ^-1 после теста на стимуляцию АКТГ также указывает на диагноз надпочечниковой недостаточности. В представленном здесь случае гипотония улучшилась после использования стероидов как при необъяснимой гипотензии, так и при сопутствующем бронхоспазме в начальной операции. Во второй операции применялась комбинированная спинально-эпидуральная анестезия; внезапная гипотензия, развившаяся с исчезновением симпатического блока, т.е. симпатическая активность, отсутствие реакции на инфузионную и инотропную терапию, а также гипотензия в анамнезе во время предыдущего хирургического вмешательства предполагали вероятную надпочечниковую недостаточность, и у пациента с ухудшившимся критическим статусом была начата стероидная терапия, и он ответил к лечению.Концентрация кортизола в сыворотке крови, которую необходимо анализировать во время стресса для постановки окончательного диагноза, не могла быть измерена, поскольку он прогрессивно ухудшался. Однако отсутствие периоперационной гипотензии из-за протокола Аддисона, примененного у пациента перед третьей хирургической процедурой, подтвердило диагноз относительной надпочечниковой недостаточности.

Пациентам с надпочечниковой недостаточностью назначают физиологическую заместительную терапию глюкокортикоидами. Замена минералокортикоидов необходима часто.Родительские глюкокортикоиды в фармакологических дозах следует назначать в случае нарушения кровообращения при острой надпочечниковой недостаточности. Лечение надпочечниковой недостаточности состоит из трех этапов; восполнение жидкости (100 куб. Острый надпочечниковый криз может привести к шоку, коме и смерти, если не будет диагностирован и не лечен.

Заключение

Следует иметь в виду, что диагностировать кортикостероидно-резистентную гипотензию достаточно сложно.Следовательно, следует подозревать критическую недостаточность коры надпочечников, связанную с заболеванием, в случае гипотензии, которая не реагирует на восполнение жидкости и вазопрессоры.

Сноски

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациента, который участвовал в этом случае.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — H.Ö .; Дизайн — B.D., C.Y .; Надзор — H.Ö., N.Ş., G.G .; Финансирование — H.Ö., B.D., C.Y .; Материалы — Б.Д .; Сбор и / или обработка данных — C.Y .; Анализ и / или интерпретация — B.D., H.Ö., G.G .; Обзор литературы — H.Ö., B.D .; Писатель — Б.Д., Х.О .; Критический обзор — H.Ö., N.Ö., G.G .; Другое — C.Y.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Список литературы

1.Калкинс Х., Зипес Д.П. Гипотония и обмороки. В: Либби П., Боноу Р.О., Манн Д.Л., редакторы. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. глава 37 Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; [8-е издание]. 2007. [Google Scholar] 4. Варан О., Гюрлек А. Надпочечниковая недостаточность, диагностика и лечение: системный обзор. Турецкий журнал интенсивной терапии. 2010 9-4-200-7. [Google Scholar] 5. Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра эндокринологии и метаболических заболеваний. Протокол лечения, применяемый до, во время и после обширного планового хирургического вмешательства у пациентов с недостаточностью коры надпочечников.www.medicine.ankara.edu.tr/testa/dallar/Addison.pdf.8. Boccara G, Ouattara A, Godet G, Dufresne E, Bertrand M, Riou и др. Терлипрессин в сравнении с норадреналином для коррекции рефрактерной артериальной гипотензии после общей анестезии у пациентов, длительно принимающих ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Анестезиология. 2003. 98: 1338–44. http://dx.doi.org/10.1097/00000542-200306000-00007. [PubMed] [Google Scholar] 13. Левин LS, Ди Джордж AM. Заболевания надпочечников. В: Берман Р. Э., редактор.Учебник педиатрии. 16 фед. Нельсон; Филадельфия: WB SaundersCo; 2000. С. 1722–44. [Google Scholar] 14. Лесной MG. Состояния дефицита стероидов надпочечников. В: Брук Г.Д., редактор. Клиническая детская эндокринология. 2-е изд. Оксфорд: Научные публикации Блэквелл; 1989. С. 369–84. [Google Scholar]

Оптимальное периоперационное управление артериальным давлением

Abstract

Периоперационное управление артериальным давлением является ключевым фактором ухода за пациентом для анестезиологов, поскольку периоперационная гемодинамическая нестабильность связана с сердечно-сосудистыми осложнениями.Артериальная гипертензия является независимым прогностическим фактором побочных эффектов со стороны сердца при несердечной хирургии. Интраоперационная гипотензия — один из наиболее часто встречающихся факторов смерти, связанных с наркозом. В предоперационном периоде прием большинства гипотензивных препаратов следует продолжать до операции. Можно отменить только антагонисты ренин-ангиотензиновой системы. Гипертония, особенно в случае гипертензии легкой и средней степени тяжести, не является причиной откладывания операции. В интраоперационном периоде анестезия приводит к гипотонии.Эпизоды артериальной гипотензии следует незамедлительно лечить с помощью внутривенных вазопрессоров и в соответствии с их этиологией. В послеоперационном периоде преобладает артериальная гипертензия. Продолжение приема гипотензивных препаратов и послеоперационного ухода может оказаться недостаточным. В этих случаях используются внутривенные антигипертензивные препараты для контроля повышения артериального давления.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипотензия, периоперационный период, контроль артериального давления

Введение

Во время анестезии обязательно поддержание адекватной тканевой перфузии.К сожалению, тканевую перфузию оценить нелегко. Измерение сердечного выброса и давление окклюзии легочной артерии являются полезными ориентирами для анестезии, но в современной практике артериальное давление и частота сердечных сокращений используются в качестве основных целей гемодинамики. Периоперационное управление артериальным давлением является ключевым фактором для анестезиологов, поскольку его нестабильность связана с побочными эффектами. Часто встречается предоперационная гипертензия. Следует обсудить сохранение или прекращение приема гипотензивных препаратов.Во время операции анестезия может быть связана с гипотонией, тогда как после операции преобладает гипертензия. Затем следует начать быстрое, безопасное и эффективное лечение. Очевидно, что во избежание осложнений в периоперационном периоде необходимо оптимальное управление артериальным давлением.

Общие соображения

Периоперационная гипертензия встречается у 25% пациентов с гипертонией, перенесших операцию.1 Тем не менее, нет единого мнения относительно пороговых значений лечения и соответствующих терапевтических целей.1 Во время операции Райх и др. 2 предложили значение систолического артериального давления (САД)> 160 мм рт. последовательные измерения после операции.3 В современной практике во время периоперационного периода САД ≥180 мм рт. ст. и / или ДАД ≥120 мм рт. , в результате чего в исследованиях сообщалось о разных заболеваемости.Многие измерения могут быть проанализированы, например, снижение САД или среднего артериального давления (САД) ниже порогового значения, отклонение от исходного уровня, комбинация параметров, продолжительность гипотонии и введение жидкостей или вазопрессоров.5 Биджкер и др. Обнаружили, что интраоперационная гипотензия происходит при введении анестезии у 5–99% пациентов в соответствии с используемым определением5. При проведении кесарева сечения под спинальной анестезией частота гипотонии колеблется от 7,4% до 74,1% в соответствии с различными определениями гипотензии.6 Таким образом, даже если гипотензия связана с неблагоприятными исходами, порог и продолжительность эпизодов гипотензии, приводящих к осложнениям, четко не определены. Снижение SAP более чем на 20% часто выбирают для определения периоперационной гипотензии.

Измерение артериального давления

Артериальное давление можно измерить инвазивными или неинвазивными методами. Инвазивные внутриартериальные катетеры могут обнаруживать резкие изменения артериального давления лучше, чем осциллометрические измерения, и остаются методом выбора, когда требуется непрерывный мониторинг.

Более того, место измерения может вызвать значительные отклонения в показаниях артериального давления. В условиях гипотонии, во время эндопротезирования аорты, бедренное MAP более точно предсказывает значение аортального MAP, чем радиальное MAP.7 Неинвазивное артериальное давление обычно измеряется на руке. Важно знать, что среднее артериальное давление на руке, лодыжке и икре плохо согласуется: САД выше при измерении на икре и щиколотке (4 и 8 мм рт.ст. соответственно) по сравнению с рукой.8

Риски, связанные с периоперационной гипертензией и гипотонией

Гипертония поражает 26,4% населения мира.9 Это независимый прогностический фактор сердечных побочных эффектов при несердечной хирургии.10 У пациентов с известной ишемической болезнью сердца или с высоким риском коронарной болезни. при заболеваниях артерий, перенесших внесердечную операцию, предоперационная гипертензия увеличивает риск смерти в 3,8 раза.11 Периоперационная гипертензия увеличивает кровопотерю, ишемию миокарда и цереброваскулярные события.Изолированная систолическая гипертензия также связана с 40% увеличением вероятности периоперационных сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших операции на коронарной артерии. 12

Периоперационная гемодинамическая нестабильность связана с сердечно-сосудистыми осложнениями. Интересно, что многочисленные исследования показывают, что периоперационные сердечные осложнения связаны с интраоперационной гемодинамической нестабильностью, а не только с острой интраоперационной гипертензией. Снижение САД на 40% и эпизод САД <50 мм рт. Ст. Во время операции связаны с сердечными приступами у пациентов с высоким риском.10 Даже короткие эпизоды интраоперационного САД <55 мм рт. артериальная гипотензия - один из наиболее часто встречающихся факторов, связанных со смертью, связанной с анестезией15.

Оптимальное периоперационное управление артериальным давлением, по-видимому, является ключевым фактором ухода за пациентами.На периоперационное артериальное давление влияют многие факторы, такие как факторы, связанные с пациентом (возраст, сердечно-сосудистый статус и гипотензивное лечение) и факторы, связанные с операцией (тип операции, тип анестезии и периоперационное положение).

Предоперационный контроль артериального давления

В современной практике у пациента с артериальной гипертензией уже могут развиться осложнения, которые необходимо выявить перед операцией.

Первая цель предоперационной оценки — узнать, контролируется ли гипертензия с помощью лекарств или нет.Однако отсрочка операции только с целью контроля артериального давления может не потребоваться, 16 за исключением гипертензии 3 стадии (SAP> 180 мм рт. Ст. И / или DAP> 110 мм рт. Ст.) Или у пациентов с поражением органов-мишеней.17 строго не рекомендуется, 18 так как быстродействующие агенты могут использоваться для контроля артериального давления и предотвращения ненужной отсрочки операции.19

Оценка сердца перед внесердечной операцией основана на активных клинических состояниях, функциональных возможностях, известных сердечно-сосудистых заболеваниях и факторах риска сердечных сокращений. риск и срочность операции.18 Может проводиться физикальное обследование, стандартные лабораторные тесты и / или неинвазивные тесты. Систематическая оценка функции левого желудочка не рекомендуется у бессимптомных пациентов. 18 Антигипертензивные препараты следует продолжать в большинстве случаев ().

Таблица 1

Предоперационная терапия антигипертензивными препаратами

903 Ингибиторы ангиотензиновой системы

Медикаменты	Управление
Бета-блокаторы	Сохраняются до операции
		Прекращение действия утром перед операцией
Диуретики	Сохраняются до операции (могут быть прекращены в день операции в случае гиповолемии)

Бета-блокаторы

В течение 1990-х годов многообещающие исследования показали пользу применения бета-адреноблокаторов в периоперационном периоде.В исследовании Mangano et al.20 добавление атенолола в периоперационный период у пациентов с риском ишемической болезни сердца, перенесших внесердечную операцию, показало снижение смертности и сердечно-сосудистых осложнений в течение 2 лет после операции.20 Poldermans et al21 обнаружили, что бисопролол снижает частоту смерти и нефатального инфаркта миокарда у пациентов из группы высокого риска, перенесших обширную сосудистую операцию.21 Напротив, исследование Perioperative Ischemic Evaluation (POISE) не обнаружило каких-либо преимуществ использования бета-блокаторов в периоперационном периоде.В исследовании POISE пациенты были рандомизированы для приема метопролола в течение 30 дней перед операцией или плацебо. Исследовательская группа POISE обнаружила уменьшение инфаркта миокарда в группе метопролола, но более высокую частоту смертей и инсультов.22 В ретроспективном исследовании Lindenauer et al23 обнаружили положительный эффект периоперационной терапии бета-блокаторами только у пациентов с высоким риском, не страдающих сердечной недостаточностью. хирургия, тогда как пациенты с низким риском не имели никакой пользы или возможного вреда.23 Эти результаты привели к пересмотру практических рекомендаций в 2009 году.Медикаментозная терапия бета-адреноблокаторами должна быть продолжена у пациентов, которые получают бета-блокаторы для лечения состояний в соответствии с рекомендациями класса 1 Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации, но рутинное введение высоких доз бета-адреноблокаторов в отсутствие дозы титрование бесполезно и может быть вредным для пациентов, которые в настоящее время не принимают бета-адреноблокаторы, которые подвергаются некардиальной хирургии. 24

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов обычно хорошо переносятся в периоперационном периоде.25 Антагонисты кальция не вызывают чрезмерного гипотензивного ответа после индукции анестезии.17 Их можно безопасно продолжать вплоть до утра перед операцией, но с осторожностью вводить в периоперационный период пациентам с нарушением функции желудочков и / или гиповолемией26.

Антагонисты ренин-ангиотензиновой системы

Взаимодействие между ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонистами рецепторов ангиотензина II (ARA) и анестезией является спорным.ИАПФ или АРК могут увеличивать частоту рефрактерной гипотензии во время общей анестезии, ограничивая ответ на эфедрин или фенилэфрин27. вазопрессина.

Тем не менее, пациенты, получавшие ИАПФ, имели гипотензию в 67% случаев без статистической значимости по сравнению с пациентами, получавшими бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов (60%).В недавнем исследовании на животных стареющие крысы, получавшие каптоприл, показали более низкое САД, чем необработанные крысы после воздействия пропофола.28 Это исследование предполагает, что вазодилатация пропофола усиливается при использовании ИАПФ через не зависимый от NO путь, в отличие от классического сосудистого пути. ответ на пропофол. У пациентов с артериальной гипертензией, длительно принимающих ИАПФ, продолжение терапии до дня операции может увеличить вероятность гипотензии при индукции.29 Тем не менее, это исследование может иметь некоторые ограничения.

Coriat et al29 изучали ИАПФ первого поколения. Они сравнили частоту развития гипотензии при индукции анестезии, когда прием ИАПФ был прекращен (за 12 часов до операции для эналаприла и за 24 часа до операции для каптоприла) или продолжался до операции. Более того, суточная доза антигипертензивных препаратов была ниже (статистически не значима) в исключенных группах. Прекращение терапии ИАПФ или АРК по крайней мере за 10 часов до анестезии связано со снижением риска немедленной постиндукционной гипотензии.30 В своем ретроспективном исследовании Comfere et al30 обнаружили снижение умеренной гипотензии, определяемой SAP ≤85 мм рт. Ст., Но не тяжелой гипотензии, определяемой SAP ≥65 мм рт. Анестезиологическое обеспечение было нестандартным, что могло вызвать различия между группами. Кроме того, большинство эпизодов гипотензии требовали относительно простых вмешательств (жидкости, эфедрин или фенилэфрин). Интересно, что более высокие дозы (статистически не значимые) эфедрина и фенилэфрина использовались для пациентов, которые последний раз принимали ИАПФ / АРК за 10 или более часов до индукции.Отказ от приема ИАПФ и АРК утром перед операцией был предложен международными руководящими принципами.18 Тем не менее, в обзоре Sear предлагает продолжать антигипертензивную терапию до утра перед операцией, особенно в амбулаторных условиях.17

В исследовании, проведенном Sear et al. , 31 не было обнаружено различий в эпизодах гипотензии после индукции анестезии между четырьмя препаратами, используемыми в монотерапии (ИАПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики) .31 Райх и др. 32 не обнаружили никакой связи между ИАПФ и гипотонией. , утверждая, что физический статус по ASA ≥3, вероятно, является более сильным предиктором периоперационной гипотензии, чем предоперационные гипотензивные препараты сами по себе.32 Лечение ИАПФ не приводит к дальнейшему ухудшению снижения артериального давления при общей внутривенной анестезии при незначительных хирургических вмешательствах.33

Мало что известно о взаимодействии между ИАПФ или АРК и спинальной анестезией. Höhne et al34 обнаружили, что длительное лечение ИАПФ не приводит к дальнейшему увеличению снижения артериального давления на ранней стадии спинальной анестезии.34

Диуретики

Диуретики не следует отменять перед операцией, но их следует использовать с осторожностью в периоперационных условиях. поскольку они могут быть связаны с гиповолемией и гипокалиемией для петлевых диуретиков.У пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию под общей анестезией, предоперационная диуретическая терапия связана с повышенной потребностью в вазопрессорах для поддержания артериального давления при использовании в качестве единственного антигипертензивного средства или в составе режима множественной антигипертензивной терапии.35

Ассоциация гипертензивных препаратов

Пациенты прием нескольких антигипертензивных терапий более подвержен интраоперационной гипотензии. Диуретическая терапия, связанная с ИАПФ или АРК, увеличивает частоту гипотонии у пациентов, перенесших внесердечные хирургические вмешательства.36 Пациентам, принимающим три или более гипотензивных средства, требуется больше вазопрессоров во время общей анестезии.35

Периоперационный контроль артериального давления

Влияние общей анестезии на артериальное давление

Общая анестезия

Гипертензивный ответ связан с ларингоскопией и интубацией трахеи из-за: высвобождение катехоламинов.37 В современной практике сразу после ларингоскопии может наблюдаться умеренное повышение артериального давления, особенно если для индукции анестезии не используются опиоидные препараты.38

Гипотония часто возникает в период между введением анестезии и началом операции. В своем исследовании Райх и др. Показали, что артериальная гипотензия чаще возникала в течение 5–10-минутного периода после индукции по сравнению с периодом 0–5 минут.32 Гипотония определялась как снижение САД более чем на 40% и САД <70 мм рт. Только САД <60 мм рт. Заболеваемость оценивается в 7,7% у пациентов со статусом I – II Американского общества анестезиологов (ASA) и 12,6% у пациентов со статусом ASA III – V.Многовариантные предикторы гипотензии после индукции анестетика включали: физический статус по ASA III-V, исходное САД <70 мм рт.ст., возраст ≥50 лет, увеличение дозировки фентанила и использование пропофола при индукции.

Внутривенные препараты

В своем ретроспективном исследовании Hug et al39 обнаружили, что после индукции пропофолом у 15,7% пациентов было SAP <90 мм рт. индукция анестезии, способствует значительному снижению артериального давления по сравнению с тиопентоном или этимидатом.32,38 Даже при уменьшенных дозах пропофол является более гипотензивным агентом, чем этомидат.40 Пропофол-индуцированная гипотензия опосредуется угнетением симпатической нервной системы и нарушением механизмов регуляции барорефлекса41. Кроме того, пропофол оказывает прямое действие на сосуды: он вызывает дозозависимое снижение индуцированного калием тонуса вен при низких дозах и артериол при более высоких дозах.42

Этомидат сохраняет гемодинамическую стабильность за счет поддержания как симпатического оттока, так и вегетативных рефлексов.41 У пациентов с тяжелым стенозом аорты этамидат вызывает меньшую гипотензию, чем пропофол после индукции анестезии. 43

Летучие анестетики

Летучие анестетики могут использоваться для индукции и / или поддержания анестезии. Они связаны с защитным эффектом миокарда и улучшают постишемическое восстановление на клеточном уровне в изолированном сердце, у животных и людей. У пациентов, перенесших операцию на сердце, десфлуран и севофлуран снижают заболеваемость и смертность по сравнению с режимом тотальной внутривенной анестезии.44 Также может быть полезным использование летучих анестетиков во время некардиальных операций для поддержания общей анестезии у гемодинамически стабильных пациентов с риском ишемии миокарда.18

Индукция севофлураном связана с лучшим поддержанием артериального давления, чем пропофол, но у большего числа пациентов сочли эту технику неприятной.45 Летучие анестетики влияют на кровяное давление в зависимости от их концентрации. Повышение концентрации летучих анестетиков снижает артериальное давление.46

Ксенон

Ксенон обладает анестезирующими свойствами с замечательной гемодинамической стабильностью у здоровых пациентов, перенесших плановую операцию.47 Ксенон вызывает общую анестезию без ухудшения сердечного выброса и сосудистого сопротивления за счет увеличения концентрации норадреналина в плазме 48. транспортер норадреналина и снижает захват норадреналина нейрональными клетками. У пациентов с известной ишемической болезнью сердца, подвергающихся некардиальной хирургии, анестезия ксенон-ремифентанилом обеспечивает более высокое артериальное давление и улучшенную функцию левого желудочка (индекс Tei), чем анестезия пропофол-ремифентанилом.49

Влияние спинальной анестезии на артериальное давление

Спинальная анестезия обеспечивает гипотонию, вызванную симпатэктомией. Наблюдается снижение системного сосудистого сопротивления, что приводит к резкому падению венозного возврата. Гипотония — наиболее часто встречающееся осложнение после спинальной анестезии.50 В своем исследовании Карпентер и др. 51 обнаружили, что гипотония развивалась у одной трети пациентов после спинальной анестезии и что факторами, связанными с гипотензией, были возраст, уровень спинномозговой пункции, исходное артериальное давление, высота пикового блока, сочетание с общей анестезией и добавлением фенилэфрина к местному анестетику.51 Высота симпатической блокады определяется распределением местного анестетика в спинномозговой жидкости по головке. Количество вводимых местных анестетиков сильно влияет на эту блокаду и, следовательно, на падение артериального давления.52,53 Ожидается, что на уровень сенсорного блока будут влиять многие факторы: баричность местных анестетиков, объем (концентрация местных анестетиков) и положение пациента во время спинномозговой анестезии. . В своем исследовании Malinovsky et al54 протестировали шесть различных препаратов 10 мг бупивакаина (из 2–10 мл изобарического или гипербарического бупивакаина) и обнаружили, что объем не оказывает значительного влияния на распространение изобарического или гипербарического бупивакаина в головной части.Большее максимальное распространение анестезии в головной части было получено при использовании разбавленного изобарического бупивакаина, но эпизоды гипотензии были более частыми при низком объеме изобарического бупивакаина. Малиновский и др. Предполагают, что снижение концентрации местного анестетика ограничивает концентрацию местных анестетиков, проникающих в нерв.54 Влияние положения пациента во время спинальной анестезии хорошо изучено в акушерстве. Гипотензия возникает реже, когда спинальная анестезия для кесарева сечения проводится в положении на боку, чем в положении сидя.55 Напротив, после спинномозговой инъекции местного анестетика у пациентов, перенесших кесарево сечение, поддержание положения сидя в течение 5 минут приводит к снижению уровня сенсорного блока и потребности в эфедрине для гипербарического бупивакаина 56

Другие факторы, влияющие на периоперационное артериальное давление

Волемия

Волемия является ключевым фактором колебаний артериального давления. Гиповолемия в результате кровопотери или обезвоживания — частая причина гипотонии в периоперационном периоде.

Периоперационное положение и хирургическая техника

Вертикальное сидячее положение или положение шезлонга связано с более высокой частотой гипотонии и риском церебральной ишемии. Во время операции на плече в положении шезлонга интраоперационная гипотензия усиливается из-за предоперационного использования антигипертензивных препаратов. 57 Положение лежа на животе снижает венозный возврат (компрессия нижней полой вены) и податливость левого желудочка (повышение внутригрудного давления), что приводит к снижению сердечного ритма. индекс, но САД сохраняется на исходном уровне из-за повышения системного сосудистого сопротивления.58

Во время лапароскопической холецистэктомии у пациентов, не страдающих ожирением, САД снижается после индукции анестезии и наклона головы вверх, но увеличивается после инсуффляции брюшины.59 У пациентов с ожирением хирургический пневмоперитонеум приводит к ухудшению сердечного выброса, не влияя на САД.60 Во время Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия в положении Тренделенбурга 45 °, пневмоперитонеум увеличивает САД на 25%, но добавление положения Тренделенбурга не изменяет уровни САД.61

Надувание жгута вызывает гемодинамические изменения. У молодых мужчин, перенесших операцию на колене под общей анестезией, САД увеличивается на 26% во время инфляции и возвращается к базовым значениям после дефляции.62 Пережатие аорты вызывает повышение артериального давления, тогда как разжатие приводит к гипотонии.63

Механическая вентиляция

Механическая вентиляция, особенно положительное давление в конце выдоха, уменьшает объем крови во внутригрудном сосудистом русле и сердце, а также снижает наполнение сердца и сердечный выброс через соотношение Франка-Старлинга.64,65 Фактически, механическая вентиляция снижает преднагрузку правого желудочка (венозный возврат) и увеличивает постнагрузку правого желудочка (сопротивление легочных сосудов) и постнагрузку левого желудочка. Эти эффекты могут привести к гипотонии.

Анафилаксия и сепсис

Анафилаксия должна быть вызвана, когда острая гипотензия остается необъяснимой.66 У пациентов с тяжелым сепсисом периоперационная реанимация с использованием жидкостей, вазопрессоров и инотропов, а также противомикробная терапия являются основополагающими.67

Как избежать периоперационной гипотензии

Общая анестезия с титрованием

Чтобы ограничить гипотензию, вызванную внутривенными лекарствами, анестезию можно титровать в соответствии с клиническим ответом, особенно у пожилых людей или у пациентов с сепсисом. У пациентов с тяжелым сепсисом выбор индукционного агента менее важен, чем осторожность, с которой его вводят.67 Для проведения индукционной анестезии может быть полезным мониторинг биспектрального индекса (BIS). Мониторинг BIS определяет глубину анестезии.Глубокий гипноз (BIS <45) был связан с послеоперационными осложнениями и смертностью. Контроль глубины анестезии ограничивает гипотензивный эффект анестетиков.68 Более того, пациенты могут иметь разную анестезиологическую чувствительность: неожиданно низкая концентрация анестетика может быть связана с низким BIS и низким MAP69

Низкие дозы, односторонняя и непрерывная спинальная анестезия

Было предложено несколько методов снижения частоты гипотонии, вызванной спинальной анестезией, особенно с использованием низких доз местных анестетиков.Чтобы уменьшить дозу местного анестетика, Бен-Дэвид и др. Добавили опиоидные анальгетики53. Более того, баричность местных анестетиков в сочетании с положением пациента после спинальной анестезии использовались для предотвращения гипотонии. Односторонняя спинальная анестезия, которая достигается путем инъекции небольшой дозы гипербарического бупивакаина пациентам, находящимся в боковом положении на 15 минут, снижает частоту гипотонии во время спинальной анестезии.70 Односторонняя спинальная анестезия также вызывает меньшую гипотензию, чем общая анестезия севофлураном.71 Наконец, титрование местных анестетиков снижает количество эпизодов гипотензии. Непрерывная спинальная анестезия обеспечивает меньшую гипотензию, чем однократная анестезия.72 Она позволяет увеличивать дозировку местных анестетиков и может безопасно применяться у пациентов с сердечными заболеваниями.73 Непрерывная спинномозговая анестезия обеспечивает лучшую стабильность артериального давления, чем общая анестезия (с пропофолом или севофлураном). у пожилых пациентов с переломами шейки бедра.74 Тем не менее, низкие дозы местных анестетиков могут снизить эффективность анестезии.75 Фактически, если вводимая доза недостаточна, пациенты также должны пройти общую анестезию.76

Лечение гипотензии

Во время анестезии артериальное давление может поддерживаться тремя вазопрессорными системами: симпатической нервной системой, ренин-ангиотензиновой системой и др. и вазопрессин.77 Сохранение нормоволемии является обязательным, чтобы избежать интраоперационной гипотензии (не рассматривается в этом обзоре). Гипотонию необходимо быстро лечить с помощью внутривенного введения препарата и уменьшения глубины анестезии, чтобы ограничить ее продолжительность ().

Периоперационное ведение гипотензии.

Этиология

Интраоперационная гипотензия должна лечиться в зависимости от ее причины, поэтому очень важно определить патофизиологический процесс, способствующий периоперационной гипотензии, такой как: действие анестетиков, гиповолемия, положение или хирургическая техника, сердечная этиология, эффект механического воздействия. вентиляция или анафилаксия. Более того, тяжесть гипотензии, связанные с ней признаки и эффект начальной терапии могут быть использованы для определения курса лечения.После индукции анестезии гипотензия в основном связана с вазоплегией (действие анестетиков) и началом ИВЛ. Во время операции гипотония может быть связана с гиповолемией, высокими дозами анестетиков и сердечной недостаточностью. У пациентов, перенесших операцию на сердце или с известными сердечными заболеваниями, следует обсудить сердечную дисфункцию.78 Вазопрессоры короткого действия используются для восстановления уровня артериального давления ().

Таблица 2

Парентеральные препараты для лечения периоперационной гипотензии

90 мг Эфедрин19 90 мг

Лекарственное средство	Начальная доза	Начало действия, минут	Продолжительность действия, минуты
1–3	15–20
Фенилэфрин	50–100 мкг	1–3	10–20
Норэпинефрин	0.1–0,4 мкг / кг / мин (ДИ)	Немедленно	5–15
Эпинефрин	0,1–1 мг *	Немедленно	5–15
мг Terlipress #	2	30–60

Эфедрин и фенилэфрин

Эфедрин является препаратом первой линии для лечения интраоперационной гипотензии во время общей анестезии. Эфедрин является непрямым альфа- и бета-адренергическим агонистом, тогда как фенилэфрин является прямым альфа-агонистом симпатической системы.Эти препараты хорошо изучены в акушерстве. Дозозависимое исследование профилактических инфузий фенилэфрина и эфедрина для профилактики гипотонии после спинальной анестезии для кесарева сечения продемонстрировало соотношение эффективности 81: 1,79. И эфедрин, и фенилэфрин эффективны при лечении гипотензии, вызванной спинальной анестезией, но фенилэфрин является эффективным препаратом. Теперь это первый выбор в акушерстве. 80 Эфедрин увеличивает частоту сердечных сокращений, тогда как фенилэфрин ее снижает.Как следствие, эфедрин — лучший препарат для поддержания сердечного выброса.

Норэпинефрин и адреналин

Норэпинефрин является прямым агонистом альфа-1-адренорецепторов с короткой продолжительностью действия. Норэпинефрин используется в виде непрерывной инфузии после неэффективности лечения первой линии (эфедрин, фенилэфрин) для восстановления артериального давления до исходного уровня. Более того, норадреналин является хорошим вазопрессором при лечении пациентов с шоком.81 Адреналин является агонистом альфа- и бета-адренорецепторов.Он остается методом выбора в случаях анафилаксии во время анестезии.82

Терлипрессин

Терлипрессин, синтетический аналог вазопрессина длительного действия, стимулирует рецепторы вазопрессина и вызывает сужение артерий. Терлипрессин эффективен для быстрой коррекции рефрактерной гипотензии у пациентов, длительно принимающих антагонисты ренин-ангиотензиновой системы, без нарушения функции левого желудочка.83 Было показано, что терлипрессин так же эффективен, как и норадреналин, в коррекции артериальной гипотензии после неэффективности эфедрина у пациентов под общей анестезией. , с более коротким началом действия и большей продолжительностью действия.84

Периоперационная гипертензия

Периоперационная гипертензия может возникнуть во время индукции анестезии, особенно если не используются опиоидные анальгетики. Helfman et al. Показали, что лидокаин, фентанил и эсмолол эффективны для контроля артериального давления во время интубации трахеи.85 Более того, во время операции гипертония в основном связана с вызванной острой болью симпатической стимуляцией.1 Специфические хирургические схемы (жгут, пережатие аорты) ) также может вызывать гипертензию.В современной практике увеличение глубины анестезии часто корректирует интраоперационную гипертензию.

Если артериальное давление все еще не контролируется после увеличения глубины анестезии, можно использовать гипотензивную терапию короткого действия, например, в послеоперационном периоде.

Резюме

Периоперационная нестабильность артериального давления связана с сердечными, почечными и неврологическими побочными эффектами. До сих пор нет единого определения периоперационной гипертензии и гипотензии.Анестезия вызывает снижение артериального давления после индукции, которое часто устраняется симпатическими агонистами. Прием антигипертензивных препаратов следует продолжать до дня операции, за исключением препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин, которые нельзя принимать до дня анестезии.

Напротив, в послеоперационном периоде преобладает гипертензия. Продолжение приема гипотензивных препаратов и использование гипотензивных средств короткого действия позволяет эффективно контролировать артериальное давление.

BP Изменения, связанные с осложнениями

Связь периоперационных изменений артериального давления с послеоперационными осложнениями сложна и противоречива. Тему можно разделить на три области:

• Предоперационная гипертензия
• Интраоперационная лабильность
• Послеоперационная (послеоперационная) гипертензия

Не обсуждаются причины технических проблем при измерении артериального давления

Предоперационная

Хотя было показано, что хроническая антигипертензивная терапия снижает значительную часть заболеваемости, e-S.При застойной сердечной недостаточности, хронической рецидивной недостаточности и нарушениях мозгового кровообращения, связанных с гипертензией, доказательства, связывающие предоперационную гипертензию с послеоперационными осложнениями, слабы. Хотя Prys-Roberts обнаружил, что пациенты с предоперационной гипертензией имеют более высокую лабильность артериального давления во время операции, а лечение гипертонии снижает эту лабильность, Goldman не обнаружил связи между предоперационной гипертензией и послеоперационными осложнениями. Гипертония не является одним из факторов риска в его индексе сердечного риска.

Исследование

Goldman можно подвергнуть критике из-за недостаточного количества пациентов с тяжелой гипертензией. Однако его вывод о том, что «. . . плановое хирургическое вмешательство при отсутствии идеальной антигипертензивной терапии не должно подвергать пациентов дополнительному клиническому риску при условии, что: а) диастолическое давление стабильно и не превышает 110 торр, и б) значения артериального давления во время операции и в палате восстановления тщательно контролируются. предотвратить гипертонические и гипотензивные эпизоды. . »Стала общепринятой клинической практикой

Внутриоперационный

Исторически взаимосвязь между интраоперационными событиями и послеоперационным исходом была незначительной.Работа Рао и Эль-Этры, демонстрирующая заметное снижение частоты повторных инфарктов после операции, также показала гораздо более высокую частоту повторных инфарктов у пациентов с интраоперационными гемодинамическими аномалиями, в основном гипертонией, гипотонией и тахикардией. Фактически, некоторые считают, что повышение частоты повторных инфарктов могло быть связано с предотвращением этих гемодинамических нарушений, а не с использованием инвазивных мониторов.

Исследование Китса и Слогоффса в Институте сердца Тома, показывающее взаимосвязь между интраоперационной ишемией и послеоперационным инфарктом, также показало, что «ишемия значительно чаще встречалась у пациентов с гемодинамическими нарушениями (гипертонией, гипотонией или тахикардией) как до, так и во время анестезии». .Гипертония и тахикардия встречались гораздо чаще, чем гипотония, и тахикардия, по-видимому, переносилась хуже всего.

Таким образом, в настоящее время имеется умеренное количество доказательств того, что изменения артериального давления во время операции приводят к послеоперационным сердечным осложнениям и что контроль дозы артериального давления в периоперационном периоде снижает эти осложнения.

Послеоперационный

Послеоперационные аномалии артериального давления — это в первую очередь показание для поиска основной проблемы.Если у пациента гипотензия, следует заподозрить гиповолемию и хирургическое кровотечение. Если у пациента гипотензия, следует учитывать боль, респираторную недостаточность, гипоксию, вздутие мочевого пузыря или желудка и перегрузку жидкостью и обследовать пациента. Послеоперационная относительная гипертензия обычно возникает в течение 30 минут после операции и встречается довольно часто. До 50% пациентов с гипертонией, перенесших операцию -М, имеют послеоперационную гипертензию. Хотя исследования показали, что послеоперационная гипертензия является преходящей (длится менее четырех часов) и в целом хорошо переносится, лечение этой гипертензии у пожилых пациентов с высоким риском является разумной и принятой клинической практикой.Лабетатол стал популярным, эффективным и безопасным препаратом первой линии для лечения гипертонии в палатах восстановления.

В целом, пристальное внимание к контролю артериального давления может быть важным компонентом максимальной безопасности наркозависимых пациентов

Доктор Талли — штатный анестезиолог в больнице диаконис Новой Англии в Бостоне.

Ссылки

1. Прис-Робертс К. Гипертония и анестезия пятьдесят лет спустя. Анестезиология. 1979; 50: 281-283.

2. Гольдман Л., Кайдера Д. Л. Риск общей анестезии и плановой операции у гипертоников.Анестезиология. 1979; 50: 285-292.

3. Goldman L et al. Многофакторный индекс сердечного риска при несердечных хирургических вмешательствах. NEJM. 1977; 297: 845-850.

4. Rao TLK, локомотивы KH, 11 Etra AM. Повторный инфаркт после анестезии у пациентов, не имеющих заболевания. Анестезиология. 1983; 59: 499-505.

5. Слогофф В., Китс Х.С. Приведет ли ишемия миокарда после операции к послеоперационному инфаркту миокарда. Анестезиология. 1985; 62: 107-114.

6. Гал. 11, Cooperman LH.Артериальная гипертензия в ближайшем послеоперационном периоде. Br 1. Анаэст. 1975; 47: 70.

Обезболивание после операции: симптомы, лечение

Почему так важен контроль боли после операции?

Обезболивание после операции является приоритетом как для вас, так и для ваших врачей. Хотя вы должны ожидать, что после операции у вас возникнет некоторая боль, ваш врач приложит все усилия, чтобы безопасно ее уменьшить.

Помимо комфорта, обезболивание может помочь ускорить выздоровление и снизить риск развития определенных осложнений после операции, таких как пневмония и образование тромбов.Если ваша боль хорошо контролируется, вы сможете лучше выполнять важные задачи, такие как ходьба и упражнения на глубокое дыхание.

Следующая информация должна помочь вам понять ваши варианты лечения боли. В нем описывается, как вы можете помочь своим врачам и медсестрам контролировать вашу боль и дать вам возможность играть активную роль в принятии решений о лечении боли.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы регулярно принимаете обезболивающие дома, а также если у вас аллергия на определенные обезболивающие или вы не переносите их.

Какую боль я почувствую после операции?

Вы можете быть удивлены, когда почувствуете боль после операции. Часто место операции — не единственная зона дискомфорта. Вы можете почувствовать или не почувствовать следующее:

• Боль в мышцах: Вы можете почувствовать боль в мышцах шеи, плеч, спины или груди, лежа на операционном столе.
• Боль в горле: Вы можете чувствовать боль или царапание в горле.
• Боль при движении: Сидение, ходьба и кашель — важные действия после операции, но они могут вызвать усиление боли в месте разреза или вокруг него.

Что я могу сделать, чтобы контролировать свою боль?

Важно! Ваши врачи и медсестры хотят и должны знать о боли, которую плохо контролировать. Если вы испытываете боль, сообщите об этом кому-нибудь! Не беспокойтесь о том, чтобы вас беспокоить.

Вы можете помочь врачам и медсестрам «измерить» вашу боль. Пока вы выздоравливаете, врачи и медсестры часто просят вас оценить вашу боль по шкале от 0 до 10, где «0» означает «нет боли», а «10» — «самая сильная боль, которую вы можете себе представить.«Если вы укажете свою боль в виде числа, это поможет врачам и медсестрам узнать, насколько эффективно ваше лечение и нужно ли вносить какие-либо изменения. Имейте в виду, что ваш уровень комфорта (способность глубоко дышать или кашлять) важнее абсолютных чисел (оценка боли).

Кто поможет справиться с моей болью?

Вы и ваш хирург решите, какой тип обезболивания будет наиболее приемлемым для вас после операции. Ваш хирург может проконсультироваться со специалистом по боли, который поможет вам справиться с болью после операции.Специалисты по боли проходят специальную подготовку по следующим методам обезболивания.

Вы сами решаете, какой вариант обезболивания наиболее приемлем. Специалист по лечению послеоперационной боли изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и проверит результаты лабораторных анализов и физического осмотра. Затем они могут посоветовать вам, какой вариант обезболивания лучше всего подходит для минимизации вашего дискомфорта.

После операции вас будут часто обследовать, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно и безопасно.При необходимости в ваш режим обезболивания будут внесены корректировки или изменения.

Какие виды обезболивающих?

Вы можете получить более одного вида обезболивающего, в зависимости от ваших потребностей и типа операции, которую вам предстоит. Все эти методы лечения относительно безопасны, но, как и любая терапия, они не полностью лишены риска. Опасные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть тошнота, рвота, зуд и сонливость. Эти побочные эффекты могут вызывать беспокойство, но в большинстве случаев они легко поддаются лечению.

Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Обезболивание под контролем пациента (PCA) — это компьютеризированная помпа, которая позволяет безопасно нажать кнопку и ввести небольшое количество обезболивающего в вашу внутривенную (IV) линию, обычно в руку. Иглы в мышцы не вводятся. PCA обеспечивает стабильное обезболивание в большинстве ситуаций. Многим пациентам нравится чувство контроля над обезболивающим.

Помпа PCA запрограммирована на подачу определенного количества лекарства при нажатии кнопки.Это позволит вам принимать только определенное количество лекарств, независимо от того, как часто вы нажимаете кнопку, поэтому не стоит беспокоиться о том, что вы дадите себе слишком много.

Никогда не позволяйте членам семьи или друзьям нажимать кнопку помпы PCA за вас. . Th — устраняет аспект контроля за пациентом при лечении, что является важной функцией безопасности. Вы должны бодрствовать достаточно, чтобы знать, что вам нужно обезболивающее.

Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом

Многие люди знакомы с эпидуральной анестезией, потому что она часто используется для снятия боли во время родов.Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, использует насос PCA для доставки обезболивающего лекарства в эпидуральный катетер (очень тонкую пластиковую трубку), который вводится вам в спину.

Установка эпидурального катетера (к которому прикреплен насос PCA) обычно не вызывает большего дискомфорта, чем начало внутривенного введения. Седативное лекарство, вводимое через капельницу, поможет вам расслабиться. Кожа спины будет очищена стерильным раствором и обезболена местным анестетиком. Затем тонкая игла будет осторожно введена в область, называемую «эпидуральное пространство».»Тонкий катетер будет введен через эту иглу в эпидуральное пространство, а затем игла будет удалена. Во время и после операции через этот эпидуральный катетер будут вводиться обезболивающие с целью обеспечить вам отличный контроль боли, когда вы проснуться. Если требуется дополнительное обезболивающее, вы можете нажать кнопку PCA.

Эпидуральная анальгезия обычно более эффективна для снятия боли, чем внутривенное введение лекарств. Пациенты, получающие эпидуральную анальгезию, обычно меньше болеют, когда делают глубокий вдох, кашляют и ходят, и могут быстрее выздоравливать.Для пациентов с медицинскими проблемами, такими как болезни сердца или легких, эпидуральная анальгезия может снизить риск серьезных осложнений, таких как сердечный приступ и пневмония.

Эпидуральная анальгезия безопасна, но, как и любая процедура или терапия, она небезопасна. Иногда эпидуральная анестезия недостаточно купирует боль. В этом случае вам предложат альтернативное лечение или предложат замену эпидуральной анестезии. Возможны тошнота, рвота, зуд и сонливость. Иногда вы можете испытывать онемение и слабость в ногах, которые исчезают после уменьшения или прекращения приема лекарств.Может возникнуть головная боль, но это случается редко. Тяжелые осложнения, такие как повреждение нервов и инфекция, возникают крайне редко.

Нервные блоки

Вам могут предложить блокаду нерва для снятия боли после операции. В отличие от эпидуральной анестезии, которая контролирует боль на широком участке тела, блокада нерва контролирует боль, изолированную на меньшей части тела, например, в руке или ноге. Иногда для длительного купирования боли ставят катетер, похожий на эпидуральный катетер. Одним из преимуществ использования нервной блокады является то, что он позволяет значительно снизить количество опиоидных (наркотических) препаратов.Это может привести к меньшему количеству побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, зуд и сонливость.

В некоторых случаях блокада нерва может использоваться в качестве основного анестетика во время операции. В этом случае во время операции вам будут назначены лекарства, которые сохранят сонливость, расслабление и комфорт. Этот тип анестезии обеспечивает дополнительное облегчение боли как во время операции, так и после нее. Это может снизить риск тошноты и рвоты после операции. Вы, ваш анестезиолог и ваш хирург решите перед операцией, является ли блокада нерва подходящим вариантом обезболивания или анестезией для вас.

Обезболивающие, принимаемые внутрь

В какой-то момент во время выздоровления после операции ваш врач назначит прием обезболивающих внутрь (обезболивающие для перорального приема). Им может быть приказано прийти в определенное время, или вам может потребоваться попросить медсестру принести их вам. Убедитесь, что вы знаете, нужно ли вам попросить лекарство! Большинство пероральных обезболивающих можно принимать каждые 4 часа.

Важно! Не ждите, пока ваша боль станет сильной, прежде чем попросить обезболивающее.Кроме того, если обезболивающее не помогло значительно в течение 30 минут, сообщите об этом медсестре. Вам доступны дополнительные обезболивающие. Вам не нужно ждать 4 часа, чтобы получить еще лекарство.

Какие риски и преимущества связаны с обезболивающими?

Опиоиды (наркотики) после операции: лекарства, такие как морфин, фентанил, гидроморфон

• Преимущества: Сильные обезболивающие. Если один из них вызывает серьезные побочные эффекты, доступно множество вариантов.
• Риски: Может вызывать тошноту, рвоту, зуд, сонливость и / или запор. Хотя эти лекарства несут в себе риск злоупотребления и привыкания, этот риск управляем, если лекарства используются правильно, по правильным причинам и в течение короткого периода времени.

Опиоиды (наркотики) в домашних условиях (Percocet®, Vicodin® и другие)

• Преимущества: Эффективен при умеренной и сильной боли. Доступно множество вариантов.
• Риски: Тошнота, рвота, зуд, сонливость и / или запор.Расстройство желудка можно уменьшить, если принимать препарат во время еды. Вы не должны водить машину или работать с механизмами, пока принимаете эти лекарства. Примечание. Эти лекарства часто содержат ацетаминофен (Тайленол®). Убедитесь, что другие лекарства, которые вы принимаете, не содержат парацетамол. Слишком много парацетамола может повредить вашу печень.

Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики (Тайленол® и другие не НПВП)

• Преимущества: Эффективен при слабой и умеренной боли.У них очень мало побочных эффектов, и они безопасны для большинства пациентов. Они часто уменьшают количество необходимых вам более сильных лекарств, что может снизить риск побочных эффектов.
• Риски: Использование более рекомендованной суточной дозы может привести к повреждению печени. Пациенты с уже существующим заболеванием печени или те, кто употребляет значительное количество алкоголя, могут подвергаться повышенному риску.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ибупрофен (Адвил® и Мотрин®), напроксен натрия (Алев®), целекоксиб (Целебрекс®) и другие

• Преимущества: Эти препараты уменьшают отек и воспаление, а также снимают легкую и умеренную боль.Ибупрофен и напроксен натрия доступны без рецепта, но спросите своего врача о их приеме. Они могут уменьшить количество необходимого вам опиоидного анальгетика, возможно, уменьшив побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и сонливость. Если принимать отдельно, ограничений на вождение или работу с механизмами нет.
• Риски: Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются расстройство желудка и головокружение. Вы не должны принимать эти препараты без одобрения врача, если у вас есть проблемы с почками, язва желудка в анамнезе, сердечная недостаточность или вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как кумадин® (варфарин), инъекции Lovenox® или плавикс®.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах и травяных добавках, которые вы принимаете. Это может повлиять на то, какие лекарства будут назначены для снятия боли cont rol.

Можно ли облегчить боль без лекарств?

Да, есть другие способы облегчить боль, и важно относиться к этим методам непредвзято. При использовании вместе с лекарствами эти методы могут значительно уменьшить боль.

Управляемые образы — это проверенная форма целенаправленного расслабления, которая помогает создавать в уме спокойные, умиротворяющие образы — «мысленное спасение».

Средства для релаксации можно приобрести в некоторых книжных или интернет-магазинах либо взять в местной библиотеке. Вы можете принести в больницу свои релаксационные медиа и подслушивающее устройство, чтобы поиграть до операции и во время пребывания в больнице.

Для достижения наилучших результатов попрактикуйтесь в использовании техник релаксации перед операцией, а затем используйте их дважды в день во время выздоровления.Слушать тихую музыку, менять положение в постели или настраиваться на канал релаксации в больнице — это дополнительные методы облегчения или уменьшения боли. Спросите у медсестры информацию о канале.

В домашних условиях тепловая или холодная терапия может помочь уменьшить отек и уменьшить боль. Ваша хирургическая бригада предоставит конкретные инструкции, если эти методы лечения подходят вам.

Если у вас разрез брюшной полости или груди, при кашле или глубоком дыхании вам нужно наложить шину на эту область с подушкой, чтобы уменьшить движение возле разреза.В больнице вам дадут подушку. Продолжайте использовать его и дома.

И наконец, убедитесь, что вам удобен план лечения. Поговорите со своим врачом и медсестрами о своих проблемах и потребностях. Это поможет избежать недопонимания, стресса, беспокойства и разочарования, которые могут усилить боль. Продолжайте задавать вопросы, пока не получите удовлетворительных ответов. Вы тот, кто выиграет.

Как я могу справиться с болью дома?

Вам могут выписать рецепт на обезболивающие для приема дома.Это могут быть те же обезболивающие, которые вы принимали в больнице, а могут и не быть. Обсудите с врачом, какие обезболивающие будут назначены при выписке.

Примечание: Убедитесь, что ваш врач знает о обезболивающих, которые вызывали у вас проблемы в прошлом. Это предотвратит возможные задержки с вашей выпиской из больницы.

Подготовка к выписке

Возможно, врачи уже выписали вам рецепт на обезболивающее до даты операции.В этом случае лучше подготовиться и приготовить лекарства, когда вы вернетесь домой из больницы. Если вы путешествуете на большие расстояния, вы можете иметь с собой обезболивающие по дороге домой. Проконсультируйтесь со своей страховой компанией относительно вашего плана по рецепту и покрытия ваших лекарств. Иногда страховая компания не покрывает прописанные врачом обезболивающие.

Если вы не получили рецепт на обезболивающее до окончания операции, убедитесь, что член семьи взял ваш рецепт и заполнил его в аптеке вашей больницы или вскоре после вашей выписки из больницы.Важно, чтобы вы были ПОДГОТОВЛЕНЫ на случай, если у вас возникнет боль.

Обязательно носите удобную одежду и держите при себе подушку от кашля и глубокого дыхания.

Возможно, вы захотите, чтобы во время путешествий была доступна музыка для релаксации.

Если вы путешествуете на самолете, убедитесь, что у вас есть обезболивающие в ручной клади на случай, если авиакомпания потеряет ваш зарегистрированный багаж.

Дома:

• Не забывайте принимать обезболивающее перед физической нагрузкой и перед сном.Ваш врач может посоветовать вам принимать обезболивающие через регулярные промежутки времени (например, каждые четыре-шесть часов).
• Обязательно достаточно отдыхайте. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом.
• Используйте подушки, чтобы поддержать вас, когда вы спите, когда вы делаете упражнения при кашле и глубоком дыхании.
• Попробуйте использовать альтернативные методы, описанные ранее. Грелки или холодовая терапия, магнитофонные записи с изображениями, прослушивание мягкой музыки, изменение положения в постели и массаж могут помочь облегчить вашу боль.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если вам нужно удалить швы или скобы, но вы все еще принимаете обезболивающие, попросите друга или члена семьи отвезти вас на прием. Как правило, вам не следует водить машину или работать с оборудованием, если вы принимаете опиоидные (наркотические) обезболивающие. Проверьте этикетку вашего рецепта на наличие предупреждений или спросите своего врача, медсестру или фармацевта.

Часто задаваемые вопросы

Я нервничаю по поводу зависимости от болеутоляющих.Как мне этого избежать?

При правильном использовании риск привыкания к обезболивающим после операции невелик. Больший риск — это возможное длительное выздоровление, если вы откажетесь от обезболивающих и не сможете эффективно выполнять необходимые действия. Если вы обеспокоены зависимостью или в анамнезе злоупотребляли психоактивными веществами (алкоголем или другими наркотиками), поговорите со своими врачами. Они будут внимательно следить за вами во время вашего выздоровления. Если после операции возникнут проблемы, они проконсультируются у соответствующих специалистов.

Я маленький человек, на которого легко подействовать лекарство. Я нервничаю, что «нормальная» доза обезболивающего окажется для меня слишком большой. Что мне делать?

Во время выздоровления ваша медицинская бригада будет наблюдать, как вы реагируете на обезболивающие, и при необходимости вносить изменения. Обязательно сообщайте своим врачам о любых проблемах, которые у вас есть, до операции. Относительно небольшие дозы обезболивающих, введенные после операции, вряд ли будут иметь преувеличенный эффект в зависимости от размера вашего тела.

У меня нет большой толерантности к боли. Боюсь, что боль будет невыносимой. Что я могу сделать?

Беспокойство по поводу боли после операции — это нормально. Самое важное, что вы можете сделать, — это поговорить со своим хирургом и анестезиологом о вашей конкретной ситуации. Установление целей контроля боли с вашими врачами перед операцией поможет им лучше адаптировать ваш план лечения боли. Вылечить боль на ранней стадии легче, чем вылечить ее после того, как она возникла.Если у вас уже был опыт хирургических операций и обезболивания, сообщите своему врачу, что сработало, а что не сработало. Помните, что обычно есть много вариантов обезболивания после операции.

Обычно я принимаю Тайленол®, если у меня болит голова. Могу ли я принимать Тайленол от головной боли, если я принимаю другие обезболивающие?

Как обсуждалось ранее, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, обязательно поговорите со своим врачом. Некоторые из лекарств, назначаемых для домашнего использования, содержат парацетамол (тайленол), и если их принять слишком много, вы можете заболеть.Чтобы не принимать слишком много лекарств, обсудите этот вопрос со своим врачом ДО выписки из больницы.

Как мне играть активную роль в обезболивании?

Спросите своих врачей и медсестер о:

• Обезболивающие и обезболивающие и что от них можно ожидать. У вас есть право на наилучшее обезболивающее, которое может быть безопасно предоставлено.
• Ваш график приема обезболивающих в больнице.
• Как вы можете принять участие в плане обезболивания.

Сообщите своим врачам и медсестрам о:

• Любая хирургическая боль, которая у вас была в прошлом.
• Как вы облегчили боль до того, как попали в больницу.
• Боль, которая у вас была недавно или в настоящее время.
• Обезболивающие, которые вы принимали в прошлом и которые не переносите.
• Обезболивающие, которые вы принимали перед операцией
• Любая боль, которая не купируется текущими обезболивающими.

Вам следует:

• Помогите врачам и медсестрам «измерить» вашу боль и ожидайте, что персонал будет часто спрашивать об обезболивании и быстро реагировать, когда вы все же сообщаете о боли.
• Попросите обезболивающие, как только начнется боль.
• Расскажите нам, насколько хорошо вы снимаете боль и каковы ваши ожидания по облегчению боли.
• Используйте другие меры по обезболиванию — слушайте расслабляющую или тихую музыку, меняйте положение в постели и т. Д.

Ваши врачи стремятся предоставить вам наиболее безопасную и эффективную стратегию обезболивания, наиболее приемлемую для вас.

Помните:

• Боль у всех разная.
• Боль может быть тупой, колющей, схваткообразной, пульсирующей, постоянной, включенной и выключенной и т. Д.
• Раннее лечение боли обычно обеспечивает более быстрый и лучший контроль.
• Исцеление происходит быстрее, когда боль находится под контролем.
• Боль влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, аппетит и общее настроение.

Периоперационная гипотензия: клиническое влияние, диагностика и терапевтические подходы — Hoppe

Введение

Послеоперационная смертность — серьезная проблема здравоохранения.Смерть в течение месяца после операции была бы третьей по значимости причиной смерти во всем мире, если бы ее считали собственным заболеванием (1). Исследование EUSOS (2) показало, что общая госпитальная летальность после внесердечных операций в Европе составляет около 4%. В США 30-дневная смертность после операции составляет примерно 2% (3). Смерть после операции наступает вследствие послеоперационных осложнений (3,4). В этом контексте было показано, что повреждение миокарда, острое повреждение почек, инсульт, застойная сердечная недостаточность, сепсис, сильное кровотечение и впервые возникшая фибрилляция предсердий независимо связаны со смертью в течение первых 30 дней после внесердечной операции (3 ).Следовательно, для снижения послеоперационной смертности ключевым моментом является предотвращение послеоперационных осложнений. В свою очередь, чтобы избежать послеоперационных осложнений, необходимо идентифицировать и избегать изменяемых факторов риска, независимо связанных с этими осложнениями. Только в этом случае стратегии могут быть внедрены в клиническую практику для снижения послеоперационной смертности и неблагоприятных исходов после операции. Одним из изменяемых факторов риска послеоперационных осложнений может быть периоперационная гипотензия, то есть пониженное артериальное давление в периоперационном периоде.Периоперационная гипотензия может быть разделена на разные фазы в зависимости от того, когда в периоперационном периоде возникает гипотензия. В то время как интраоперационная гипотензия (ИГ) описывает низкое кровяное давление во время операции, послеоперационная гипотензия (ПОГ) относится к гипотонии, возникающей в оставшийся день операции (после выхода из наркоза) и в первые дни после операции. В течение последних лет многие исследования были сосредоточены на связи ВГ и послеоперационных исходов, но ПОГ только недавно привлекло больше внимания.ПОГ является проблемой для клиницистов, потому что — в отличие от интраоперационного периода — наблюдение за пациентом и гемодинамический мониторинг у пациентов, проходящих лечение в палате общего профиля после операции, очень просты и затрудняют выявление гипотонии.

В этом обзоре мы обсуждаем периоперационную гипотензию, уделяя особое внимание ПОГ и ее влиянию на послеоперационные исходы пациентов, проблемам, связанным с ее диагностикой, и потенциальным терапевтическим подходам.

---

IOH

В последние годы большинство исследований периоперационной физиологии артериального давления и управления им были сосредоточены на ИГ.Было показано, что ИГ часто встречается у пациентов, перенесших внесердечные операции под общим наркозом (5). Ретроспективный когортный анализ показал, что ИГ ассоциирован с острым повреждением почек (6,7), повреждением миокарда [повреждением миокарда после внесердечной хирургии (MINS)] (6-8) и смертью (9-12). Связь между ИГ и серьезными послеоперационными осложнениями подтверждается многими наблюдательными анализами, но только одним рандомизированным исследованием. В этом рандомизированном контролируемом исследовании (исследование INPRESS) (13) сравнивали индивидуализированное и стандартное управление артериальным давлением у 292 взрослых, перенесших серьезную операцию.Индивидуальное целевое интраоперационное артериальное давление определялось как относительный порог систолического артериального давления с учетом однократного предоперационного измерения исходного уровня артериального давления пациентов в состоянии покоя. Ориентация на индивидуальное систолическое артериальное давление снижает риск послеоперационной дисфункции органов по сравнению со стандартным лечением. Однако исследование INPRESS имеет несколько основных ограничений, ограничивающих его внутреннюю валидность. Во-первых, в исследовании не только сравнивались две разные стратегии управления артериальным давлением, но также использовались два разных вазопрессора (норадреналин vs. эфедрин) в исследуемой и контрольной группах (14,15). Эти сопутствующие вмешательства могут быть причиной различий в частоте первичной конечной точки в группах (14,15). Во-вторых, определение индивидуального исходного уровня систолического артериального давления в состоянии покоя было основано на единственном нестандартизированном измерении артериального давления. Авторы использовали артериальное давление в состоянии покоя, полученное на предоперационной консультации анестезиолога, или измерение артериального давления, записанное медсестрой хирургического отделения за день до операции в качестве эталонного значения.Однако индивидуальный профиль артериального давления пациента не адекватно отражается при однократном измерении артериального давления, выполняемом в клинике предоперационной оценки (16) или непосредственно перед введением общей анестезии (17,18). Поэтому международная консенсусная группа недавно определила автоматизированный амбулаторный мониторинг артериального давления как «оптимальный метод определения исходных значений» перед операцией (19). Несмотря на эти ограничения, исследование INPRESS очень важно, поскольку оно предоставляет доказательства того, что существует не только связь, но и причинно-следственная связь между интраоперационным артериальным давлением и послеоперационными исходами, ориентированными на пациента.

Тем не менее, на сегодняшний день остается неясным, какое значение артериального давления должно быть нацелено у конкретного пациента во время операции, чтобы избежать физиологически значимого ИГ (20). Основываясь на результатах ретроспективных исследований базы данных, порог абсолютного среднего артериального давления 65 мм рт. Однако ни в коем случае нельзя предполагать, что порог вреда для населения в 65 мм рт.ст. представляет собой оптимальное интраоперационное артериальное давление для отдельного пациента.Использование порога абсолютного среднего артериального давления 65 мм рт. ). Однако необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, прежде чем можно будет дать рекомендации о том, как индивидуализировать целевые значения артериального давления во время операции в повседневной клинической практике.

---

POH

Периоперационная гипотензия, связанная с повреждением органа, не ограничивается интраоперационным периодом, но также возникает после операции как ПОГ (12).Однако данных о заболеваемости ПОГ и ее влиянии на исходы лечения пациентов мало.

Вторичный анализ большого проспективного исследования POISE-2, включавшего 9765 пациентов, изучал эффекты гипотензии в течение различных периоперационных периодов, включая интраоперационный период, оставшийся день операции и первые четыре послеоперационных дня после операции (12). Первичным исходом был инфаркт миокарда или смерть в течение 30 дней после операции.Гипотония определялась как систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст., Требующее лечения. ИГ в соответствии с этим определением имел место примерно у трети пациентов. Частота ПОГ в оставшийся день операции также составила более 30% (, рисунок 1, ). ПОГ в 1-4 дни после операции составляло 7,6%. Интересно, что были пациенты с ПОГ, у которых не было гипотонии во время операции. Не только ИГ, но и ПОГ, возникающие в оставшийся день операции и в течение первых четырех дней после операции, были значительно связаны с повышенным риском первичного исхода.

Рисунок 1 Количество гипотонии, наблюдаемой в разные периоперационные периоды. POD, послеоперационный день. С разрешения (12).

Вторичный анализ проспективной когорты, включающей 2211 пациентов, перенесших умеренное или серьезное несердечное хирургическое вмешательство, исследовал связь между POH и MINS (21). Пациенты были стратифицированы по квартилям на основе самого низкого среднего артериального давления, предшествовавшего пику повышения высокочувствительного тропонина T.Многофакторный регрессионный анализ показал, что более низкое среднее артериальное давление было связано с повышенным риском повышения высокочувствительного тропонина Т.

Ретроспективное когортное исследование с участием 2833 послеоперационных пациентов, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии после операции, исследовало связь между артериальным давлением и острым повреждением почек, а также сочетание повреждения миокарда и смертности (22). ПОГ определялось как самое низкое среднее артериальное давление в каждый день отделения интенсивной терапии.Риск острого повреждения почек увеличивался при снижении минимального среднесуточного артериального давления (в диапазоне от 50 до 110 мм рт. Ст.) (22). Кроме того, ПОГ было связано с комбинированным исходом в виде повреждения миокарда или смерти, при этом предполагаемый риск увеличивался при более низком среднем артериальном давлении (22). Риск этого комбинированного исхода был более чем на 20% выше при 25 ^– перцентиле самого низкого среднего артериального давления (78 мм рт. Ст.) По сравнению со средним значением самого низкого среднего артериального давления (87 мм рт. Ст.).Таким образом, увеличение количества ПОГ, по-видимому, связано с острым повреждением почек и сочетанием повреждения миокарда и смерти пациентов послеоперационного отделения интенсивной терапии.

Таким образом, учитывая результаты немногих доступных исследований ПОГ, кажется, что существует связь между ПОГ и неблагоприятными послеоперационными исходами с точки зрения MINS, острого повреждения почек и послеоперационной смертности. Однако есть несколько важных открытых вопросов, касающихся патофизиологии, воздействия и лечения ПОГ.

Примечательно, что пороги вреда для гипотонии в послеоперационном периоде могут быть выше, чем в интраоперационном периоде. Пациентам после операции и выходящим из общей анестезии может потребоваться другое — предположительно более высокое — давление перфузии органов, чем у пациентов во время операции с общей анестезией, потому что общая анестезия представляет собой состояние пониженной метаболической активности. Для точного определения пороговых значений физиологически значимого ПОГ необходимы дальнейшие исследования.

Раннее распознавание и своевременное лечение ПОГ являются особенно сложной задачей. Наблюдение за пациентом в операционной во время операции строго стандартизировано и включает непрерывный базовый и расширенный гемодинамический мониторинг. Кроме того, во время операции высококвалифицированный медицинский персонал все время внимательно наблюдает за пациентом. В то время как непрерывный гемодинамический мониторинг также является стандартом лечения в отделениях постанестезиологической помощи, наблюдение за послеоперационными пациентами в палатах общего ухода носит периодический характер и обычно состоит только из выборочных проверок показателей жизнедеятельности медсестрой каждые 4–8 часов.

Проспективное обсервационное исследование с участием 312 пациентов, выздоравливающих после абдоминальной хирургии в отделении общей медицинской помощи, изучало частоту, тяжесть и обнаружение послеоперационных нарушений артериального давления (23). Исследование показывает, что ПОГ, определяемое как среднее артериальное давление менее 65 мм рт. Ст. В течение как минимум 15 минут, наблюдалось примерно у 20% пациентов. Примерно в половине случаев POH оставался незамеченным из-за периодических проверок показателей жизнедеятельности.

Таким образом, растет интерес к постоянному мониторингу палаты, который может позволить обнаружить POH раньше (24-28).Непрерывный мониторинг отделения может позволить распознавать изменения основных показателей жизнедеятельности в режиме реального времени и, таким образом, обеспечить своевременную идентификацию POH. Как правило, состояние пациентов, помещенных в палату общего профиля, не ухудшается внезапно; Незначительные изменения и аномалии жизненно важных функций обычно предшествуют нежелательным явлениям (29,30). Эти незначительные изменения включают изменения артериального давления, которые могут быть обнаружены раньше при использовании постоянного наблюдения в отделении вместо периодических выборочных проверок. Появляется все больше свидетельств того, что внедрение мониторинга в палатах общего профиля может улучшить результаты, ориентированные на пациента, и снизить количество аварийно-спасательных мероприятий и переводов отделений интенсивной терапии (31–33).Несмотря на то, что уже доступны многочисленные беспроводные и переносные датчики для наблюдения за отделениями (34), все еще существует потребность в технологических усовершенствованиях, касающихся качества сигнала и характеристик измерения (24–28). Непрерывное измерение артериального давления в палатах общего профиля является особенно сложной задачей, поскольку отсутствуют надежные портативные системы мониторинга и необходимы усовершенствования сенсорной технологии (35). Наконец, стратегии профилактики или лечения ПОГ, основанные на постоянном мониторинге отделения, должны быть проверены на их эффективность для улучшения качества помощи или результатов, ориентированных на пациента, в крупномасштабных интервенционных исследованиях.

---

Выводы

Периоперационная гипотензия включает ВГ и ПОГ. ИГН часто встречается у пациентов, перенесших внесердечные хирургические вмешательства под общей анестезией (5), и связан с острым повреждением почек (6,7), повреждением миокарда (6-8) и смертью (9-12). Связь между ГГ и серьезными послеоперационными осложнениями подтверждается множеством наблюдательных анализов и одним рандомизированным исследованием (исследование INPRESS) (13), которое предполагает, что индивидуальное управление артериальным давлением снижает риск послеоперационной дисфункции органов по сравнению с обычным уходом.Прежде чем можно будет дать рекомендации о том, как индивидуализировать целевые интраоперационные целевые показатели артериального давления в клинической практике, необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания.

POH относится к гипотонии, возникающей в оставшийся день операции и в течение первых дней после операции. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ПОГ после внесердечных операций является обычным, глубоким и в значительной степени не обнаруживается текущим мониторингом показателей жизненно важных функций в палате общего профиля. Имеются данные о том, что ПОГ связано с неблагоприятными послеоперационными исходами, особенно с МИН, острым повреждением почек и смертью.Однако существует потребность в дополнительных данных о патофизиологии, влиянии и лечении ПОГ. Непрерывный мониторинг отделения может позволить своевременно выявлять и лечить ПОГ (24,28). Однако стратегии профилактики или лечения ПОГ, основанные на постоянном мониторинге отделения, должны быть проверены на их эффективность для улучшения качества помощи или ориентированных на пациента результатов в крупномасштабных интервенционных исследованиях.

---

Благодарности

Поддержка предоставлялась только из институциональных и / или ведомственных средств.

---

Конфликт интересов: Филип Хоппе и Карим Куз не заявляют о конфликте интересов. Бернд Заугель получил гонорары за консультации, гонорары за чтение лекций и возмещение дорожных расходов от Edwards Lifesciences Inc. (Ирвин, Калифорния, США). Бернд Заугель получил гонорары за консультации, институциональные гранты на ограниченные исследования, гонорары за чтение лекций и возмещение дорожных расходов от Pulsion Medical Systems SE (Фельдкирхен, Германия).Бернд Заугель получил институциональные ограниченные исследовательские гранты, гонорары за чтение лекций и возмещение дорожных расходов от CNSystems Medizintechnik GmbH (Грац, Австрия). Бернд Заугель получил институциональные ограниченные исследовательские гранты от Retia Medical LLC. (Валгалла, Нью-Йорк, США). Бернд Заугель получил гонорары за чтение лекций от Philips Medizin Systeme Böblingen GmbH (Бёблинген, Германия). Бернд Заугель получил гонорары за консультации, институциональные ограниченные исследовательские гранты и возмещение дорожных расходов от Tensys Medical Inc.(Сан-Диего, Калифорния, США).

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

---

Список литературы

1. Непогодиев Д., Мартин Дж., Биккар Б. и др. Глобальное бремя послеоперационной смерти. Ланцет 2019; 393: 401. [Crossref] [PubMed]
2. Пирс Р.М., Морено Р.П., Бауэр П. и др.Смертность после операции в Европе: 7-дневное когортное исследование. Ланцет 2012; 380: 1059-65. [Crossref] [PubMed]
3. Сосудистые события у исследователей когортного исследования (VISION) у некардиохирургических пациентов. Связь между осложнениями и смертью в течение 30 дней после внесердечной операции. CMAJ 2019; 191: E830-7. [Crossref] [PubMed]
4. Fecho K, Lunney AT, Boysen PG, et al. Послеоперационная смертность после операций в стационаре: частота и факторы риска.Ther Clin Risk Manag 2008; 4: 681-8. [Crossref] [PubMed]
5. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, et al. Частота интраоперационной гипотензии в зависимости от выбранного определения: литературные определения применялись к ретроспективной когорте с использованием автоматического сбора данных. Анестезиология 2007; 107: 213-20. [Crossref] [PubMed]
6. Уолш М., Деверо П.Дж., Гарг А.Х. и др. Взаимосвязь между интраоперационным средним артериальным давлением и клиническими исходами после несердечной хирургии: к эмпирическому определению гипотензии.Анестезиология 2013; 119: 507-15. [Crossref] [PubMed]
7. Салмаси В., Махешвари К., Ян Д. и др. Взаимосвязь между интраоперационной гипотензией, определяемой либо снижением от исходного уровня, либо абсолютным пороговым значением, и острым повреждением почек и миокарда после некардиальной хирургии: ретроспективный когортный анализ. Анестезиология 2017; 126: 47-65. [Crossref] [PubMed]
8. Сесслер Д.И., Ханна А.К. Периоперационное повреждение миокарда и влияние гипотензии.Intensive Care Med 2018; 44: 811-22. [Crossref] [PubMed]
9. Монк Т.Г., Бронсерт М.Р., Хендерсон В.Г. и др. Связь между интраоперационной гипотензией и гипертензией и 30-дневной послеоперационной смертностью в некардиальной хирургии. Анестезиология 2015; 123: 307-19. [Crossref] [PubMed]
10. Mascha EJ, Yang D, Weiss S, et al. Интраоперационная вариабельность среднего артериального давления и 30-дневная смертность у пациентов, перенесших некардиологические операции. Анестезиология 2015; 123: 79-91.[Crossref] [PubMed]
11. Stapelfeldt WH, Yuan H, Dryden JK, et al. SLUScore: новый метод выявления опасной гипотензии у взрослых пациентов, подвергающихся некардиальным хирургическим вмешательствам. Анест Аналг 2017; 124: 1135-52. [Crossref] [PubMed]
12. Сесслер Д.И., Мейхофф С.С., Циммерман Н.М. и др. Зависимые от периода ассоциации между гипотонией во время и в течение четырех дней после внесердечного хирургического вмешательства и сочетанием инфаркта миокарда и смерти: дополнительное исследование исследования POISE-2.Анестезиология 2018; 128: 317-27. [Crossref] [PubMed]
13. Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, et al. Влияние индивидуализированных и стандартных стратегий управления артериальным давлением на послеоперационную органную дисфункцию у пациентов из группы высокого риска, перенесших серьезное хирургическое вмешательство: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2017; 318: 1346-57. [Crossref] [PubMed]
14. Дауд М. Дисфункция органов после операции у пациентов, получавших индивидуализированное или стандартное управление артериальным давлением.JAMA 2018; 319: 720-1. [Crossref] [PubMed]
15. Митчелл К., Адамс Д., МакХью С.М. Дисфункция органов после операции у пациентов, получавших индивидуализированное или стандартное лечение артериального давления. JAMA 2018; 319: 719-20. [Crossref] [PubMed]
16. Kallioinen N, Hill A, Horswill MS, et al. Источники неточности измерения артериального давления взрослых пациентов в состоянии покоя в клинических условиях: систематический обзор. J Hypertens 2017; 35: 421-41. [Crossref] [PubMed]
17. Saugel B, Reese PC, Sessler DI, et al.Автоматизированные амбулаторные измерения артериального давления и интраоперационная гипотензия у пациентов, перенесших некардиологические операции с общей анестезией: проспективное обсервационное исследование. Анестезиология 2019; 131: 74-83. [Crossref] [PubMed]
18. van Klei WA, van Waes JA, Pasma W, et al. Взаимосвязь между предоперационной оценкой артериального давления и прединдукцией артериального давления: когортное исследование у пациентов, подвергающихся общей анестезии. Anesth Analg 2017; 124: 431-7. [Crossref] [PubMed]
19. Ackland GL, Brudney CS, Cecconi M, et al.Консенсусное заявление Инициативы по обеспечению качества в периоперационном периоде по физиологии контроля артериального давления в периоперационной медицине. Br J Anaesth 2019; 122: 542-51. [Crossref] [PubMed]
20. Сесслер Д.И., Блумстон Дж. А., Аронсон С. и др. Согласованное заявление Инициативы по обеспечению качества в периоперационном периоде относительно интраоперационного артериального давления, риска и исходов плановой хирургии. Br J Anaesth 2019; 122: 563-74. [Crossref] [PubMed]
21. van Lier F, Wesdorp FHIM, Liem VGB, et al.Связь между послеоперационным средним артериальным давлением и повреждением миокарда после внесердечной хирургии. Br J Anaesth 2018; 120: 77-83. [Crossref] [PubMed]
22. Кханна А.К., Махешвари К., Мао Г. и др. Связь между средним артериальным давлением и острым повреждением почек и сочетанием повреждения миокарда и смертности у послеоперационных пациентов в критическом состоянии: ретроспективный когортный анализ. Crit Care Med 2019; 47: 910-7. [Crossref] [PubMed]
23. Туран А., Чанг С., Коэн Б. и др.Частота, тяжесть и обнаружение нарушений артериального давления после абдоминальной хирургии: проспективное слепое обсервационное исследование. Анестезиология 2019; 130: 550-9. [Crossref] [PubMed]
24. McGillion MH, Duceppe E, Allan K и др. Послеоперационный дистанционный автоматизированный мониторинг: необходимость и состояние науки. Can J Cardiol 2018; 34: 850-62. [Crossref] [PubMed]
25. Michard F, Sessler DI. Мониторинг палаты 3.0. Бр. Дж. Анаэст 2018; 121: 999-1001.[Crossref] [PubMed]
26. Мичард Ф., Белломо Р., Тэнцер А. Повышение уровня наблюдения за отделениями: возможности и проблемы для специалистов по интенсивной терапии. Intensive Care Med 2019; 45: 671-3. [Crossref] [PubMed]
27. Sessler DI, Saugel B. Помимо «неудач в спасении»: пришло время для постоянного наблюдения за отделениями. Br J Anaesth 2019; 122: 304-6. [Crossref] [PubMed]
28. Ханна А.К., Хоппе П., Заугель Б. Автоматизированный непрерывный неинвазивный мониторинг палаты: будущие направления и проблемы.Crit Care 2019; 23: 194. [Crossref] [PubMed]
29. Chen L, Ogundele O, Clermont G, et al. Динамический и персонализированный прогноз рисков в понижающих единицах. значение для парадигм мониторинга. Анн Ам Торак Соц 2017; 14: 384-91. [Crossref] [PubMed]
30. Джонс Д., Митчелл И., Хиллман К. и др. Определение клинического ухудшения. Реанимация 2013; 84: 1029-34. [Crossref] [PubMed]
31. Белломо Р., Акерман М., Бейли М. и др.Контролируемое испытание электронного автоматизированного консультативного мониторинга жизненно важных функций в больничных палатах общего профиля. Crit Care Med 2012; 40: 2349-61. [Crossref] [PubMed]
32. Subbe CP, Duller B, Bellomo R. Влияние автоматизированной системы уведомления об ухудшении состояния пациентов отделения на клинические исходы. Crit Care 2017; 21: 52. [Crossref] [PubMed]
33. Taenzer AH, Pyke JB, McGrath SP и др. Влияние пульсоксиметрии на события спасения и перевод отделения интенсивной терапии: исследование совпадения до и после.Анестезиология 2010; 112: 282-7. [Crossref] [PubMed]
34. Мичард Ф., Белломо Р., Тэнцер А. Повышение уровня наблюдения за отделениями: возможности и проблемы для специалистов по интенсивной терапии. Intensive Care Med 2019; 45: 671-3. [Crossref] [PubMed]
35. Michard F, Sessler DI, Saugel B. Повторный неинвазивный мониторинг артериального давления. Intensive Care Med 2018; 44: 2213-5. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / jeccm.2019.10.12
Цитируйте эту статью как: Hoppe P, Kouz K, Saugel B.Периоперационная гипотензия: клиническое влияние, диагностика и терапевтические подходы. J Emerg Crit Care Med 2020; 4: 8.

Влияние фентанила на артериальное давление у пожилых пациентов после введения общей анестезии — полный текст

Гипотония часто возникает после введения общей анестезии. Это может быть выражено у пожилых пациентов и может потребовать введения сосудосуживающих средств, включая эфедрин и фенилэфрин. Интраоперационная гипотензия, особенно продолжительные эпизоды, может способствовать увеличению заболеваемости и смертности в послеоперационном периоде, как предполагали некоторые предыдущие исследования.Исследователи предполагают, что фентанил может способствовать снижению артериального давления (АД), которое наблюдается после введения общей анестезии у пожилых пациентов. Эта гипотензия может быть вызвана блокирующим действием фентанила на симпатическую нервную систему.

Это исследование будет первым, в котором будет изучено влияние введения фентанила на артериальное давление у пожилых пациентов с введением общей анестезии до начала операции. Если исследование покажет, что фентанил способствует развитию гипотонии в этот период, это может привести к изменению практики и улучшению результатов лечения пациентов и показателей смертности.

Это проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором пациенты будут случайным образом распределены фармацевтом. Пациенты будут разделены на одну из трех групп: (1) контрольная группа, которая получает 0,9 мкг / кг хлорида натрия (NaCL), (2) группа фентанила, которая получает 1 мкг / кг фентанила, или (3) группа фентанила, которая получает получает 2 мкг / кг фентанила.

Определение интраоперационной гипотензии в этом исследовании определяется как среднее артериальное давление (САД) менее 25% по сравнению с исходным значением (т.е., первое измерение артериального давления участниками после входа в операционную). Все исследуемые лекарственные препараты будут отпускаться в аптеке в пяти миллилитровых шприцах с пометкой «исследуемый препарат».