цефтриаксон при гайморите — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Эти рекомендации основаны на многолетнем, практическом, безпункционном опыте лечения больных с воспалением придаточных пазух носа, проверенных рекомендациях научных изданий, и опыте накопленным народной медициной.

Рекомендации при гайморите, фронтите, этмоидите.

Основные задачи врача и больного в лечении заболеваний придаточных пазух носа.

1. Уменьшение воспалительного процесса в пазухах (пункты 1, 2, 3).

2. Уменьшение отека слизистой оболочки носа и пазух (пункты 1, 2, 3, 4).

3. Улучшение оттока воспалительного секрета из пазух (пункты 3, 4, 5, 6, 7, 8).

4. Уменьшение воспаления слизистой оболочки в самой полости носа (пункты 1, 2, 5, 6, 7).

5. Уменьшение активности слизистых желез в пазухах (пункт 9).

1. Применение антибиотиков.

Антибиотики применяются для уменьшения воспалительного процесса. Поскольку ослабленный заболеванием организм сам не может справиться с воспалением в этих случаях целесообразно использование антибиотиков.

Приведенный ниже список включает препараты, которые наиболее уверенно проявили себя при воспалении пазух. Выбор препарата зависит от тяжести, стадии заболевания, его цены, переносимости. Длительность приема и возрастную дозировку смотрите в инструкции. Обычно антибиотик назначается врачом при средней и тяжелой форме заболевания. Длительность применения препарата — не менее 7 дней.

Аугментин по 625 мг, 2 раза в день.

Флемоксин солютаб (грамокс, амоксил, хиконцил) по 125 -250 -500 мг, 2 -3 раза в день.

Макропен по 1 т, 3 раза в день.

Споридекс (цефалексин) по 0,25 — 0,5 г, 3 — 4 раза в день.

Цифран по 250 – 500 мг, 2 раза в день.

Ровамицин взрослым по 6 – 9 млн МЕ, 2 — 3 раза в день.

Верцеф по 250 мг, 3 раза в день.

Дурацеф по 250 – 500 мг, 1 – 2 раза в день.

Ампиокс по 0,25 – 0,5 г, 4 раза в день.

Цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон по 0,5 – 1 г, 2 раза в день, внутримышечно.

Или другие. Дозировка зависит от возраста и тяжести заболевания.

2. Сульфаниламидные препараты.

В тяжелых случаях заболевания целесообразно применять вместе с антибиотиком и сульфаниламидные препараты. Сульфаниламиды могут применяться и самостоятельно без антибиотика при более легких вариантах заболевания или если вы не переносите антибиотики. Препарат может быть назначен врачом или применяться самостоятельно. Возрастную дозировку смотрите в инструкции.

Бисептол по 120 – 240 – 480 — 960, 2 раза в день, 7 -10 дней. Сульфадиметоксин по 1 – 2 г в 1-й приём, в следующие дни по 0,5 – 1 г, 1 раз в день, 7– 10 дней.

Этазол по 1 г, 4 – 6 раз в день, 7 – 10 дней.

3. Другие препараты.

Эти препараты применяются для устранения отдельных симптомов воспалительного процесса.

Колдакт, зестра, колди, эффект, оринол, флюколд, колдрекс, фервекс, фармацитрон и многие другие подобные (применяются по инструкции). Эти препараты уменьшают отек слизистой оболочки носа. Можно применять при резко затрудненном носовом дыхании, особенно в первые дни заболевания. Используется один препарат из списка.

Супрастин, лоратадин, димедрол, диазолин, тавегил, фенкарол.

Препараты, уменьшающие отечность слизистой оболочки, некоторые усиливают действие антибиотиков. Препараты этой группы должен назначить врач. Используется один препарат из списка, в течение 6 – 8 — 10 дней.

Бронхоклар, флюдитек, бромгексин, АЦЦ-лонг, амброксол.

Эти препараты разжижают густой гнойный секрет, способствуют более легкому его выходу из пазух. Можно применять при наличии густых, желто-зеленых выделений. Используется один препарат из списка, применять его нужно.

Циннабсин, синупрет (применять по инструкции). Это препараты с растительными компонентами, способствующие разжижению густого секрета в пазухах, уменьшению отёка и воспаления слизистой оболочки.

Гайморин. Этот гомеопатический препарат целесообразен в комплексном лечении, способствует уменьшению воспаления, отека, болевых ощущений в пазухах.

Солпадеин, цитрамон экстра, доларен, оксалгин, нимид и многие подобные. Применяются при болях, некоторые обладают общим противовоспалительным действием.

4. Самостоятельный дренаж придаточных пазух носа.

За счет разницы создаваемого вами отрицательного давления в полости носа — содержимое пазух может выйти в полость носа.

Для улучшения выхода этого содержимого и уменьшения отёка слизистой оболочки носа, предварительно используются сосудосуживающие препараты.

Закапайте в нос 2 — 3 — 4 капли или вставьте фитильки на 1-2-3-4 минуты, смоченные в сосудосуживающие капли, например в нафтизин — 0,05% — 0,1% раствор (или фармазолин, ксилометазолин, санорин, галазолин, виброцил, тизин, називин, др.). Или забрызгайте в нос аэрозоль нок-спрей. Фитилек, в данном случае — это спичка с плотно намотанной ватой. Намочите фитилек в стеклянном флаконе с нафтизином, отожмите о края флакона, чтобы раствора было немного и вставьте его в полость носа. Вставлять надо медленно, аккуратно перемещая вверх, вниз, в глубину и обратно до 5 – 8 раз, затем оставьте в полости носа на глубине половины спички, через минуту повторите массажные движения, и снова оставьте неподвижно на 1 минуту, после 3-й минуты еще раз повторите массажные движения и выньте (детям держите 1 – 2 минуты).

Через 10 — 15 минут, поочередно выдуйте каждую половину носа отдельно, затем закройте пальцами нос и пытайтесь очень сильно, как бы втягивать воздух через закрытый нос. Рот при этом должен быть тоже закрыт. Если гайморит, например, правосторонний, то голову нужно во время процедуры наклонить горизонтально к левому плечу и наоборот (еще лучше это делать лежа на боку). Для каждой стороны поочередно делается до 10 раз.

После этого целесообразно сделать промывание полости носа.

5. Промывание полости носа.

Предварительно необходимо тщательно освободить нос от содержимого по одной половинке отдельно и сразу начинать промывание. Промывание очень эффективно для освобождения носа от накопившегося отделяемого из пазух, восстановления функций слизистой оболочки.

Подберите для себя удобный вариант.

Вариант №1: вставьте наконечник спринцовки в одну половину носа на глубину примерно 1 см и направьте перпендикулярно к лицу. Голова должна быть наклонена вперед на 45 градусов. Вливайте небольшими порциями, постепенно усиливая силу струи, после 3-5 раз — очистите нос, по одной половинке и снова продолжайте промывать.

Не направляйте первые порции раствора в область переносицы — может возникнуть кратковременное жжение, из-за попадания раствора в верхние отделы носа, где расположена чувствительная, обонятельная зона.

Вариант № 2: через трубочку диаметром 5-10 мм и длиной 15-20 см втягивайте носом жидкость и сплевывайте, положение головы — как в варианте №1.

Вариант № 3: в ладонь налейте раствор и втягивайте носом, положение головы — как в варианте №1.

Растворы для промываний (выберите два из списка и чередуйте их в течение дня).

Морская соль по 1 — 1\2 ч. ложки на 1 стакан кипяченой воды.

Элекасол, сбор трав, приготовить по инструкции, развести пополам.

Ротокан, фитодент, рекутан (концетраты трав, развести 1 — 1/2 ч. ложку на 1 ст. воды).

Зеленый чай, настоять 15-20 минут.

Настой зверобоя. Настой календулы. Настой листьев черной смородины. Настой череды. Настои обычно готовят из расчета 20,0 : 200 мл (1 столовая ложка сухого измельченного растения на 1 стакан кипятка). Настаивать 15 — 30 минут.

Отвар ромашки, к отвару можно добавить 1 ст. ложку меда на 1 стакан отвара. Отвар коры дуба. Для приготовления отвара указанные лекарственные растения заливают сырой водой на 1-2 часа, а затем кипятят на медленном огне в течение 20-30 минут, постепенно помешивая. Отвары готовят в соотношении 1:10. Настои и отвары относятся к скоропортящимся лекарственным формам, поэтому желательно готовить их ежедневно. Допускается хранение их не более 2-3 суток в прохладном месте.

Фурацилин. Марганцовка (розового цвета). Декаметоксин (декасан, водный раствор). Минеральная вода (любая, без газа). Мумие 1 грамм развести на 0,5 литра кипяченой воды.

Количество раствора на одно промывание: от 100 до 250 мл. Температура раствора: 38-40 градусов. Количество промываний в день: от 2 до 4 раз. Процедуры выполняются в течение

7 — 10 — 14 дней. Выбор раствора зависит от индивидуальной переносимости, наличия в аптеке, дома. Желательно раствор морской соли чередовать в течение дня с любым перечисленным лекарством.

6. Введение лекарств в нос и пазухи.

Сразу после дренажа (или промывания), лягте на спину, запрокиньте голову назад и немного на бок, в сторону больной гайморовой пазухи. Затем в одну половину носа (с больной стороны) закапайте от 10 до 30 капель лекарства (одно из списка): фурацилин, диоксидин, микроцид, эктерицид, этоний, йодинол (для ребёнка этот препарат нужно развести в два или три раза кипячёной водой), марганцовка (розового цвета), декаметоксин (водный раствор). Это противомикробные, противовоспалительные препараты.

Через 2-3 минуты закройте пальцем противоположную от вливания половину носа и сделайте несколько сильных вдохов и выдохов половиной носа с лекарством, после этого спокойно полежите 5 минут, голову при этом выпрямите и положите на бок в больную сторону. При двухстороннем процессе — всё повторите для другой гайморовой пазухи.

Через 10 — 15 минут сделайте орошение полости носа одним из аэрозолей:

биопарокс, ингалипт, каметон, камфомен, назальный аэрозоль доктора Тайса (многокомпонентные, противовоспалительные аэрозоли), эуфорбиум композитум (комплексный, гомеопатический препарат, применяется при всех формах ринита и воспалениях придаточных пазух носа), синуфорте (очень сильный раздражитель слизистых желез, способствует более эффективному отхождению густого содержимого из пазух).

Вместо аэрозоля можно вставить в нос, на 10-20-30 минут фитильки с одним из препаратов:

пиносол (препарат из растительных компонентов, на фитильках действует эффективнее, чем в виде капель), бороментол(противовоспалительная мазь), йоддицерин (противомикробный препарат, детям нужно развести глицерином 1:2).

Выбор этих готовых, аптечных лекарств может быть обусловлен желанием или привычкой пользоваться готовыми препаратами и отсутствием свободного времени, в том случае если вы болеете, но вынуждены работать, а такие ситуации не редкие.

Если вы предпочитаете пользоваться средствами народной медицины, то можно приготовить и вставить в нос на 10-20-30 минут фитильки с такими смесями:

Смесь № 1 — по 1/2 чайной ложке хозяйственного мыла, меда и сливочного масла, смешать и растворить на водяной бане, затем еще добавить по 1/2 ч.л. сока лука, спирта и снова смешать. Эта смесь раздражает слизистые железы, что способствует лучшему выходу густого содержимого из пазух. Целесообразно применять в течение первых 3-4-5 дней лечения, при наличии густых, желто-зеленых выделений, а затем перейти на смесь №2 или №3.

Смесь № 2 — 1 ч. ложка меда + 1 ч. ложка яичного белка +1 ч. ложка сока алоэ + 1/2 ч. ложка сока лука, все смешать, хранить в холодильнике не более 4 дней.

Эту смесь можно применять самостоятельно, или после смеси №1. Перед применением подогрейте.

Смесь № 3 — смешать сок красной свеклы, сок моркови, сок лука, сок алоэ и мед в равных частях, хранить в холодильнике до 5 дней, затем приготовить снова.

Можно применять самостоятельно, или после смеси №1. Перед применением подогрейте.

Смесь № 4 — смешать по 1 ч. л. сок алоэ, коланхоэ, цикламена, лука, 1ст.л. меда и мази Вишневского. Вставлять на тампонах в нос на 20 – 30 минут, 2 раза в день. Эту смесь лучше применять при хронических гайморитах и длительностью не менее 20 дней.

А вот рецепт домашнего приготовления с аптечными компонентами (http://gaimorit.narod.ru/index.html):

1. Димексид 1 флакон.
2. Хлорофиллипт масляный раствор по 20 мл, 2 фл.
3. Пенициллин 4 флакона.
4. Алоэ.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ: cмешать четверть флакона димексида, пол флакона хлорофиллипта, один пенициллин, сок алоэ (столько же, сколько взято хлорофиллипта) в одной посуде. Получится раствор зеленого цвета. Из бинта сделать два жгута, не длинных(4-5 см) и один прямоугольник размером 5Х3. Два раза в день обмакивать жгуты в раствор, засовывать в нос, а прямоугольник из бинта тоже обмакивать и прикладывать на лоб там, где он переходит в переносицу, потом ложиться на ровное место (кровать) и лежать 15 минут. Конечно же, каждый раз необходимо делать новые жгуты и прямоугольник. раствор следует обновлять через каждые 3 — 4 дня, в связи со снижением активности пенициллина. В течение десяти дней делайте так два раза в день.

Также необходим 10-ти дневный курс антибиотиков. Антибиотики препятствуют воспалительным процессам, происходящим в носу.

Плюс к этому несколько раз в день промывайте нос раствором меда и алоэ в теплой воде. Необходимо заливать теплый раствор в одну ноздрю и пытаться вылить через другую или через горло. Через 5 дней вместе с раствором будет выходить и гной.

Моё мнение по поводу этого рецепта: он логически обоснован, однако его следует применять только детям старшего возраста и взрослым. Раствор следует обновлять через каждые 2 — 3 дня, в связи со снижением активности пенициллина и хранить в холодильнике, а перед употреблением подогревать жгутики с раствором.

7. Компрессы на придаточные пазухи носа.

(желательно применять после пункта № 6)

Компресс с соком черной редьки.

Марлю или бинт в 5-6 слоев, размером 2 на 2 см или 3 на 3 см или 4 на 4 см, (маленький размер для детей), смочите соком черной редьки и ещё слегка подогретым растительным маслом, положите это на одну, или обе гайморовые (или лобные, если имеется фронтит) пазухи. Накройте полиэтиленовой пленкой, а сверху положите мешочки с подогретой крупной солью. Детям на 30-40 минут, взрослым на 1 час, 1-2 раза в день.

Компресс с димексидом.

Применяется при болевых ощущениях в области пазух и когда на рентгенограмме придаточных пазух носа выявлена сильно утолщённая слизистая оболочка, или полипы в пазухах и носу.

5 — 6 слоев марли или бинта (размер указан выше) смочите теплым раствором димексида в разведении 1:3 или 1:4 на воде или фурацилине. Например, к 1 мл димексида добавьте 3 или 4 мл воды, разведение зависит от чувствительности кожи, возраста больного, сюда же можно добавить 0,5 мл суспензии гидрокортизона. Положите на гайморовые, или лобные пазухи, накройте полиэтиленовой пленкой, сверху тканью или ватой. Держать детям – 30 — 40 минут, взрослым — 1 час, 1-2-3 раза в день (количество зависит от переносимости компресса и наличия болевых ощущений).

Компресс с прополисом и медом.

После этого компресса лучше выходит содержимое пазух.

Разотрите или настрогайте прополис, смешайте с густым медом (по 1 ч. ложке каждого), положите в виде лепешки над гайморовой пазухой и накройте лейкопластырем. Компресс кладется перед сном на всю ночь. Утром снимите, следы от лейкопластыря удалите спиртом.

8. Прогревание придаточных пазух носа.

(можно применять после пункта № 6)

Сухое тепло можно чередовать с компрессами, или применять самостоятельно. Нельзя прогревать при сильной боли в области пазух.

Область гайморовых или лобных пазух можно прогреть сухим теплом в виде мешочков с подогретой крупной каменной или морской солью, разогретых термобигудей, сваренного куриного яйца, картофеля. Длительность прогревания — 15-20-30 минут (детям 15 минут).

В течение дня — 1-2-3 раза.

9. Уменьшение образования секрета в полости носа и пазухах.

Тысячелистник и зверобой способствуют уменьшению образования слизи в слизистых железах слизистой оболочки.

При обильных слизистых, серозных или гнойных выделениях из носа, можно принимать внутрь горячий настой тысячелистника или зверобоя, по ½ — 3/4 стакана, 2-3 раза в день, в течение 7-14 дней.

Приготовление настоя: 1 столовая ложка сухого, измельченного растения на 1 стакан крутого кипятка, настаивать 15-20 минут, профильтровать.

10. Горячие или горчичные высокие ножные ванночки. По 20 — 30 — 40 минут, 3 – 4 — 5 – 6 — 7 дней.

11. Дыхательная гимнастика для носа.

Закройте одну половину носа пальцем и сделать резкий вдох свободной половиной носа, выдохнуть воздух через рот. Повторить 8 раз, затем также 8 раз резко вдохнуть другой половиной носа, снова вернуться к противоположной половине и вдохнуть 8 раз, и так для каждой половины повторить 8 раз. В течение дня 8 раз и 8 дней подряд. Повторяйте упражнения по мере необходимости. Способствует улучшению аэрации пазух.

Общие советы по применению схемы для больного.

1. Если в течение 5-7 дней от самостоятельного лечения нет улучшения, т.е. продолжается головная боль, температура тела остаётся повышенной, дыхание носом резко затруднено и сосудосуживающие капли не помогают, плохое общее самочувствие, следует обязательно обратиться к врачу.

2. Если всего этого нет, а всё наоборот, то рекомендуемые сроки приёма лекарств — следует, всё же, выполнить, а количество процедур, указанные в пунктах 4 – 8 можно постепенно уменьшать и при действительно хорошем самочувствии и отсутствии симптомов воспаления пазух носа, описанных выше, можно совсем прекратить.

3. При покупке лекарств в аптеке всегда смотрите в инструкции, нет ли у вас противопоказаний для его приёма. Если в течение 3 – 4 дней после приёма антибиотика у Вас нет заметного улучшения его надо заменить на другой. А если Вы в период простуды уже принимали антибиотик, то посоветуйтесь с врачом о целесообразности повторного приёма, может быть он не нужен, но это зависит от тяжести заболевания.

4. Эффективность лечения будет выше, если доктор дополнительно будет промывать Вам пазухи методом «перемещения жидкости» с помощью электроотсоса.

5. Количество и набор процедур индивидуален и зависит от тяжести, длительности заболевания, свободного времени, отношения к своему заболеванию.

6. Процедуры, указанные в пунктах № 4, 5, 6, 7, 8, в течение дня могут выполняться от 2 до 4 раз, на протяжении 7-14 дней. Эти же процедуры, при хронических заболеваниях придаточных пазухах носа, могут применяться и более длительное время.

7. Дополнительное применение физиотерапевтических методов воздействия, на больные пазухи, с учётом этапности течения заболевания, также повышает эффективность лечения.

Это могут быть такие методы как: УВЧ, индуктотермия, СВЧ, микроволновая терапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, биотермовибромассаж, виброакустическое воздействие аппаратом «Витафон» и др.

8. В период заболевания дополнительно принимайте витамины с микроэлементами.

9. Для профилактики (предупреждения) обострений хронического гайморита, принимайте ранней весной и осенью такие гомеопатические препараты как: циннабсин или синупрет или гайморин в течение 1 — 2 месяцев.

10. Если у вас началась простуда, обязательно в первые дни закапывайте в нос сосудосуживающие капли, для предупреждения застоя слизи в носу и пазухах. Также имеет смысл принимать препараты в состав которых входят компоненты тоже уменьшающие отёк слизистой оболочки, это такие как: колдакт, оринол, актифед, ринза, колдфлю(флюколд), фервекс, фармацитрон, колдрекс или другие подобные.

11. Занимайтесь закаливанием организма.

12. Помните: часто легче предупредить заболевание, чем потом лечить его.

Ниже приводится сокращённый вариант вышеперечисленного для распечатывания. Удобен для врача при даче рекомендаций для больного. Отмечается обведением цифры пункт, который нужен для больного в зависимости от состояния и подчёркивается лекарство или необходимая процедура, количест

Цефтриаксон в нос как применять? — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Как эффективно лечить гайморит без проколов

Прежде чем рассматривать эффективные безоперационные способы лечения гайморита необходимо разобраться с тем, как он возникает.

 Обычно при этом заболевании затруднено носовое дыхание, наблюдаются головные боли, присутствуют гнойные носовые выделения. Как правильно выбрать между безоперационными способами лечения гайморита и проколами? Давайте разбираться.

Обычно под стандартным лечением острого гайморита понимают проколы, то есть пункции гайморовых пазух, и последующую антибиотикотерапию. Конечно, и пункции, и применение антибиотиков вызывают обоснованные опасения у пациентов. Проколы достаточно болезненны, а применение антибиотиков сопряжено с довольно неприятными ограничениями.

Чтобы антибиотики были реально действенными при гайморите, обычно необходимо их колоть, а не принимать в виде таблеток. Пункции далеко не во всех случаях приводят к положительному результату. Зачастую пациент покидает врача с сохранившимися проблемами, то есть проколы оказываются неэффективными.

Диагностика гайморита

Проблемы с хирургическим лечением гайморита порой обусловлены тем, что изначально у пациента присутствовал совсем не гайморит, а другое заболевание, например хронический ринит. Давайте разберемся с симптомами, которые зачастую ошибочно принимают за проявления гайморита.

Заложенность носа

В некоторых случаях гайморит путают с хроническим ринитом. При гайморите заложенность носа присутствует сравнительно редко, чего нельзя сказать о хроническом рините. При хроническом рините промывание носа редко помогает, тогда как при гайморите оно является весьма действенным, равно как и высмаркивание.

При острых проявлениях гайморита отечность слизистой носа обычно мало выражена. Если после закапывания в нос сосудосуживающих капель носовое дыхание нормализуется хотя бы на 30 минут, то это уже служит основанием для сомнений в том, что у пациента гайморит.

Головные боли

Гайморит приводит не к стандартным головным болям, а к болезненным ощущениям в лицевой области. Воспалительный процесс при гайморите порой затрагивает надкостницу или, что еще хуже, выходящую ветвь тройничного нерва. Когда доктор в ходе приема проводит пальпацию скуловой области, то он пытается обнаружить как раз это.

Если у пациента наблюдаются болевые ощущения в области лба или переносицы, а также в районе висков или теменной кости, то скорее всего причиной является сосудистая головная боль, а не гайморит. Такого рода головная боль напоминает мигрень, она вызвана застоем крови в венозном сплетении в основании черепа.

Если употребить таблетку пенталгина или другого препарата, содержащего кофеин, который сужает сосуды, то при сосудистой боли будет наблюдаться улучшение самочувствия. А вот против боли воспалительного характера, отмечающейся при гайморите, эти медикаментозные средства почти бесполезны. Таким образом, если пенталгин снимет ваши болевые ощущения, то едва ли проблема вызвана гайморитом.

Рентгеновские характеристики гайморовых пазух

Рентгеновские снимки гайморовых пазух должен интерпретировать не рентгенолог, а лечащий отоларинголог. Скопления гноя в носовых пазухах и их отечность зачастую одинаково визуализируются на рентгенограммах. Если неправильно принять отечность за гнойные скопления, то можно впустую проделать прокол, что не даст никаких положительных результатов. Зачастую жидкое содержимое гайморовой пазухи при гайморите характеризуется четким визуальным уровнем, что позволяет говорить о его гнойном характере.

При обычном затемнении пазух результаты рентгенографии должны быть подкреплены другими видами диагностирования. Недопустима практика, когда проводится диагностическая пункция с одной лишь целью — определить присутствие гноя в пазухе. Проведение МРТ или КТ зачастую позволяет уточнить результаты рентгенографического исследования, дифференцировать между обычной отечностью и присутствием гноя. То же относится и к ультразвуковому сканированию пазух.

Насколько необходимы проколы при гайморите

Хорошо известно, что околоносовые пазухи естественным образом сообщаются с полостью носа через соустья. Через эти соустья жидкое отделяемое гайморовых пазух естественным образом выходит в носовую полость. Таким образом проколы являются лишь дополнительным отверстием, которое абсолютно не нужно для нормального функционирования пазух.

Большинство гайморовых пазух можно промыть посредством извлечения гнойного содержимого через естественное соустье. Современная отоларингология располагает широким спектром эффективных методов промывания гайморовых пазух через соустье. При этом используются различные канюли, катетеры и другие подходы, которые не требуют пункции. Прокол гайморовых пазух потребуется лишь в том случае, когда соустье полностью заблокировано, и совершенно исключена возможность промывания гайморовых пазух.

Если в носоглотке, носовой полости или глотке присутствует гной, вытекающий при гайморите, то это означает, что соустья пазух открыты, и прокол совершенно не требуется. В таком случае будет вполне достаточно консервативных методов лечения, основанных на промывании пазух и обработке слизистых специальными лекарственными препаратами.

Операция, которая никак не помогает пациенту, является крайне нежелательной. Любое хирургическое вмешательство, включая разнообразные ЛОР-операции, сопряжено с определенными рисками как для здоровья, так и даже для жизни.

Медичний центр «Педіатрія з любов’ю» — Антибіотики у вигляді крапель в ніс. (а також — «складні краплі») ❓Чули про мішанину під назвою «складні краплі»? Зазвичай туди входить дексаметазон, судинозвужуючі краплі, антибіотик, може ще щось додають на свій смак. Насправді ніде чітко не написано — який має бути склад цих крапель. ⭐Розберемо по компонентах: 🔸антибіотик. Часто це цефтріаксон, взагалі призначений лише для внутрішньовенного чи внутрішньомязового введення. ❗❗❗Якщо є показання для антибіотика, то треба застосовувати препарат системної дії (приймається всередину). Антибіотик в краплях не здатен накопичуватись в тканинах, не може проникати в приносові пазухи. Це спосіб виростити резистентних мікробів, не чутливих до препаратів. Велика потенційна шкода. ❗❗ Те саме — щодо готових препаратів з антибіотиками для носу. Скажіть їм ⛔ 🔸дексаметазон в краплях швидко всмоктується в кров. Тому небажані побічні ефекти стають більш вірогідними при нецільовому використанні дексаметазону. ✔️При збільшенні аденоїдів дійсно рекомендоване застосування стероїдних спреїв (флютиказон). Сенс в тому, що флютиказон майже не всмоктується через слизову оболонку носу. Тому це не те саме, що дексаметазон в ніс закапувати. 🔸дімедрол в складі крапель не лікує аденоїди, може викликати пригнічення нервової системи, що небезпечно у дітей. 🔸до суміші можуть бути додані судинозвужуючі краплі. ❗Отже, «складні краплі» — це плід фантазії, який має досить істотні потенційні ризики, не має обгрунтування з наукової позиції. Не застосовуйте своїм дітям подібні коктейлі. Висновок: Або антибіотик системної дії, або ніякого антибіотику. Подивіться в своїх аптечках — скільки всього «антибактеріального» там у вас є. Бережіть свій мікробіом. П.С. Ось посилання на джерело — «EPOS Европейский согласительный документ по риносинуситу и назальным полипам» http://www.southernstatesrhinology.org/files/2013_SpeakerTalks/EPOSpocketguide2012.pdf В перекладі можна почитати ось тут, наприклад: https://orl.ifnmu.edu.ua/protocols/chronic-rhinosinusitis/2202/2208 Звертайте увагу, де розділ для дорослих, а де — для дітей. #педіатрлідіябабич #аденоїди #бабич_носоглотка

Медичний центр «Педіатрія з любов’ю» на Facebook. Если вам интересны новости Медичний центр «Педіатрія з любов’ю», регистрируйтесь на Facebook сегодня!

для чего и когда использовать

Натрия хлорид (NaCl) называю физраствором. Это солоноватая на вкус жидкость, которую используют в качестве основы для капельниц или других инъекций. Физраствор идентичен плазме крови человека, поэтому его широко используют в медицине.

Содержание:

Для чего капают натрия хлорид внутривенно

Организм человека – серьезная биологическая система, для его стабильной работы необходимо поддерживать баланс жидкости, солей и глюкозы. Каждый раз, когда нарушается этот баланс, человеку угрожает смертельная опасность. Именно поэтому при пищевых отравлениях и инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта больных госпитализируют. Рвота, понос и высокая температуре тела, провоцирующая потливость – это причины патологических потерь жидкости.

Важнее всего при таком состоянии – пить больше жидкости, чем обычно, чтобы не допустить обезвоживания организма. Если больной не может пить, например, из-за непрекращающейся рвоты, пробуют отпаивать маленькими объемами – по чайной ложке каждые 30 секунд. В противном случае больного увозят в больницу, чтобы восстанавливать водно-солевой баланс с помощью внутривенных вливаний изотонического раствора натрия хлорида. Кроме того, при некритической потере крови ее нехватку можно восполнить вливанием физраствором.

Как хранить ампулы натрия хлорид

Ампулы, как и упаковки в полиэтиленовой таре, хранить можно при комнатной температуре, ставить в холодильник не обязательно. На препарат не должны падать солнечные лучи. Кроме того, натрия хлорит, хотя и относится к неопасным медикаментам, содержать нужно вместе с другими лекарствами, в недосягаемости для детей.

Можно ли разводить цефтриаксон натрия хлоридом и лидокаином

Цефтриаксон – эффективный антибиотик, который нередко вводят внутримышечно или внутривенно. Ввиду сильных болевых ощущений, которые вызывает введение через мышцу, антибиотик рекомендуется разбавлять эффективным анестетиком – лидокаином, с оговоркой, если больной не имеет непереносимости такой анестезии. Кроме того, для правильного дозирования используют специальные флаконы с водой для разведения препарата. Она стерильна и используется для смешивания антибиотика с анестетиком.

В отсутствии водного растворителя, можно взять упаковку натрия хлорида, чтобы с его помощью развести препараты. Однако нужно помнить, что приготовленное в домашних условиях средство не подойдет. Необходимо иметь стерильный флакон физиологического раствора.

Натрия хлорид – состав, который является основой всех капельниц. В условиях стационара, или на дома под наблюдением специалиста больному вводят препараты капельным методом, что позволяет быстро получить эффект от процедуры. Физраствор, являясь копией плазмы крови, позволяет попадать препарату в организм мягко, равномерно распределяя его вещества по телу.

Натрия хлорид буфус: что это

Надпись на упаковке «Буфус» говорит о том, что средство упаковано не в полиэтиленовый мешок, и не в стеклянную колбу. Буфус – это специальный тип ампул. Они состоят из полимерного материала, который не бьется, и не протекает. Существует четыре формы буфуса, одна из которых используется для хранения, транспортировки, реализации и использования стерильно упакованного раствора натрия хлорида.

Можно ли промывать нос новорожденному хлоридом натрия

Хлорид натрия должен быть в каждом доме, где есть ребенок. Опытные педиатры утверждают, что с ним нужно посещать поликлинику и другие людные закрытые помещения. Закапывание носа новорожденному физраствором – лучший способ профилактики респираторных заболеваний. Если мама нальет небольшое количество во флакон с пипеткой и возьмет его с собой на прием в детскую поликлинику, чтобы во время длительного пребывания в очереди капать в нос ребенка по 2 капельки, она в разы снизит риск заражения ОРВИ от других посетителей.

Состав физраствора близок к составу естественной фиологической жидкости – слизи, которая содержится в носовых ходах. Промывая нос ребенка каждые 10-15 минут, мама смывает со слизистых оболочек всех возбудителей, которых малыш успел вдохнуть в душном помещении.

Педиатры советуют капать натрия хлорид детям, чтобы избежать пересыхания слизистой, когда в помещении жарко, чтобы размягчить и легко вывести подсохшую слизь, превратившуюся в корочки, а также в качестве первой помощи при проявлениях насморка.

Для чего капают глюкозу и натрия хлорид

Капельницы, состоящие из раствора глюкозы и натрия хлорида – средство, позволяющее восстановить баланс электролитов, возникающее как при обезвоживании, так и при нарушении функции почек. Глюкоза, попав в кровь, останавливает непрекращающуюся рвоту, особенно, если она возникла на фоне нервного перенапряжения из-за пережитого стресса.

При пищевых отравлениях, длительной диарее любого происхождения, повышенной потливости, связанной с гипертермией или высокими физическими нагрузками может развиться нехватка жидкости в организме, на фоне чего сгущается кровь, пересыхают слизистые, страдает весь организм. Спасти человека от смерти, вызванной обезвоживанием, нарушением электролитного баланса или интоксикацией может капельница раствора глюкозы с хлоридом натрия.

В каких случаях используется гипертонический раствор хлорида натрия

Гипертонический раствор – это концентрированный натрия хлорид, в котором солей больше, чем в изотоническом. Его используют по нескольким показаниям. Гипертонический раствор оказывает прямое действие на жидкости в организме. Он вытягивает воду из клеток. Поэтому его назначают пациентам с отеком мозга. Кроме того, раствор помогает повысить давление при кровопотере.

Им часто обрабатывают раны – соль является природным антисептиком. Больные артритом делают компрессы, который снимают боль, снижают воспаление и отечность. При заболеваниях полости рта рекомендовано проводить полоскания гипертоническим раствором, а при гайморите – промывать им нос. 

Фронтит острый (острое воспаление лобной… – Здоровая Семья

При данном заболевании воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке, выстилающей лобную пазуху.

Причиной острого фронтита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), проникающая в пазухи из носа при остром насморке (рините). Чаще всего острый фронтит развивается как осложнение на фоне гриппа и ОРВИ, а также некоторых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия и т.д.). Среди других причин имеют значение травмы носа и околоносовых пазух.

Симптомы и течение: при остром фронтите появляется боль в области лба; боль может быть спонтанной или появляться при перкуссии — легком постукивании пальцем по лобной кости, боль может усиливаться при наклоне туловища вниз. Характерным признаком заболевания является головная боль, которая появляется утром после сна и уменьшается во второй половине дня. Больные жалуются на чувство давления в глазу, слезотечение и светобоязнь, нарушение обоняния и носового дыхания. Выделения из носа могут быть слизистыми, слизисто-гнойными и гнойными.

При осмотре – риноскопии, слизистая оболочка полости носа гиперемирована и отечна, средняя носовая раковина увеличена, в среднем носовом ходе – полоска гноя.

Постановка диагноза основывается на жалобах больного, данных осмотра полости носа – риноскопии и данных рентгеновского снимка – рентгенографии.

Осложнения: воспалительный процесс может распространяться на соседние с гайморовой пазухой области — глазницу и череп, вызывая внутриглазничные (отек век и клетчатки глазницы, абсцесс век, флегмона глазницы) и внутричерепные (менингит, абсцессы мозга) осложнения.

Лечение: консервативное, проводится в ЛОР-стационаре.

Для уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа и улучшения оттока патологического содержимого лобной пазухи применяются сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галазолин, Оксиметазолин, Санорин, Тизин, Фармазолин. Один из этих препаратов закапывают по 2-3 капли в каждую половину носа 3-4 раза в день.

После закапывания сосудосуживающих капель можно сделать орошение полости носа одним из аэрозолей: Биопарокс, Каметон, Пропосол.

При остром фронтите назначаются антибиотики в течение 7-10 дней, выбор препарата зависит от его переносимости и тяжести заболевания. Чаще всего применяют следующие препараты: Аугментин, Флемоксин Солютаб, Сумамед, Споридекс (цефалексин), Ровамицин, Ампиокс, Дурацеф, Цефазолин, цефтриаксон – внутримышечно, Цифран.

Параллельно с антибиотиками применяют один из антигистаминных препаратов: Супрастин, Димедрол, Диазолин, Тавегил — по 1 таблетке 2 — 3 раза в день, в течение 7-10 дней. Эти препараты уменьшают отечность слизистой оболочки полости носа.

Для разжижения густого гнойного секрета применяют АЦЦ-лонг (600мг) по 1табл. 1раз в день, препарат способствует более легкому выходу гноя из пазух.

В комплексном лечении применяют также гомеопатические препараты (Циннабсин, Синупрет), они способствуют уменьшению воспаления в пазухах, отека, болевых ощущений. Препараты могут применяться и самостоятельно, при наличии аллергии на другие медикаменты, или при более легком течении заболевания.

Хороший эффект дает промывание полости носа методом перемещения – “кукушка”. Для промывания используют растворы с антимикробным и противовоспалительным действием – раствор хлорофиллипта, фурациллина и т.д.

Хирургическое вмешательство – пункцию лобной пазухи, проводят при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии гноя в пазухе и выраженных головных болях, т.е. когда нарушен отток содержимого пазухи через естественное соустье.

Врачи назвали главные ошибки в лечении гриппа и ОРВИ :: Общество :: РБК

Фото: Евгений Курсков / ТАСС

Применение антибиотиков при гриппе и ОРВИ без необходимости является самой серьезной ошибкой в лечении этих заболеваний, рассказал РБК терапевт, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. По его словам, это — вирусные заболевания, а убить вирус антибиотиками невозможно — эти препараты назначают при бактериальных инфекциях.

«Когда мы начинаем самостоятельно принимать антибиотики, мы ударяем по собственной микрофлоре в кишечнике. Эта микрофлора нам и дает иммунитет. И после этого мы можем заболеть повторно так называемой суперинфекцией, когда любая бактерия для нас будет очень тяжелой. Любое вирусное заболевание в этом случае может осложниться бактериальной инфекцией — воспалением легких и т. д.», — объяснил он.

По словам медика, антибиотики необходимо принимать только по назначению врача и только в случае присоединения к вирусной инфекции бактериальной.

Также можно навредить организму, если попытаться сбить невысокую температуру. Врач напомнил, что жаропонижающие можно принимать, только когда температура поднимается выше 38 градусов, а до этого лучше «помочь организму обильным питьем».

«Вторая ошибка — применение раньше, чем нужно, так называемых наборов от простуды: «Тамифлю», «Колдрекс», «Терафлю». Они содержат очень сильные компоненты, в том числе жаропонижающие. Повышение температуры — это нормальная реакция организма на любую вирусную инфекцию. Иммунитет запускается, когда температура поднимается до 37,5 градуса. Клетки иммунной системы при этой температуре начинают активироваться. Как только мы эту температуру сбиваем, иммунитет считает, что все хорошо, и начинает ослабевать. Меньше включается интерферонов, меньше вырабатывается антител, и человек получает хроническую простуду», — отметил Кондрахин.

Цефтриаксон (путь инъекции) Побочные эффекты

Побочные эффекты

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре при появлении любого из следующих побочных эффектов:

Более распространенный

1. Черный дегтеобразный стул
2. грудная боль
3. озноб
4. кашель
5. высокая температура
6. болезненное или затрудненное мочеиспускание
7. сбивчивое дыхание
8. больное горло
9. язвы, язвы или белые пятна на губах или во рту
10. опухшие гланды
11. необычное кровотечение или синяк
12. необычная усталость или слабость

Реже

1. Понос

Редкий

1. Спазмы или болезненность в животе или желудке
2. боли в спине, ногах или животе
3. кровоточащие десны
4. вздутие живота
5. кровь в моче или стуле
6. кровавый нос
7. голубоватый цвет
8. изменения цвета кожи
9. табуреты цвета глины
10. судороги
11. кашель или охриплость
12. темная моча
13. диарея, водянистая и сильная, которая также может быть кровянистой
14. затруднение с дыханием
15. трудности с глотанием
16. головокружение
17. быстрое, нерегулярное, учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение или пульс
18. чувство дискомфорта
19. чувство тепла
20. лихорадка с ознобом или без него
21. общая припухлость тела
22. общее чувство усталости или слабости
23. Головная боль
24. крапивница
25. повышенное потоотделение
26. повышенная жажда
27. воспаление суставов
28. зуд
29. потеря аппетита
30. боль в пояснице или в боку
31. боль в мышцах
32. тошнота или рвота
33. шумное дыхание
34. кровотечение из носа
35. боль
36. бледная кожа
37. точно определить красные пятна на коже
38. отечность или отек век или вокруг глаз, лица, губ или языка
39. сыпь
40. покраснение лица, шеи, рук и иногда верхней части груди
41. сбивчивое дыхание
42. кожная сыпь
43. отек стопы или ноги
44. опухшие лимфатические узлы
45. нежность
46. стеснение в груди
47. затрудненное дыхание при нагрузке
48. неприятный запах изо рта
49. необычная потеря веса
50. рвота кровью
51. водянистый или кровавый понос
52. хрипы
53. пожелтение глаз или кожи

Заболеваемость неизвестна

1. Образование пузырей, шелушение или ослабление кожи
2. грудная боль
3. кровохарканье
4. уменьшение количества мочи
5. чрезмерный мышечный тонус
6. усиление менструального цикла или вагинальное кровотечение
7. жесткость мышц, напряжение или стеснение
8. кровотечение из носа
9. паралич
10. длительное кровотечение из порезов
11. красные раздраженные глаза
12. красный или черный, дегтеобразный стул
13. красная или темно-коричневая моча
14. красные поражения кожи, часто с пурпурным центром
15. беспокойство
16. кожная сыпь при общем заболевании
17. припухлость
18. проблема сидеть на месте
19. неприятный запах изо рта

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Редкий

1. Кислый или кислый желудок
2. отрыжка
3. раздутый
4. изменение вкуса
5. головокружение
6. избыток воздуха или газа в желудке или кишечнике
7. полное чувство
8. Головная боль
9. изжога
10. несварение желудка
11. зуд влагалища или области гениталий
12. потеря вкуса
13. боль во время полового акта
14. попутный газ
15. дискомфорт в желудке, расстройство или боль
16. густые белые выделения из влагалища без запаха или со слабым запахом

Заболеваемость неизвестна

1. Крапивница или рубцы
2. покраснение, отек или болезненность языка
3. отек или воспаление рта

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Роцефин (цефтриаксон (инъекция)) — побочные эффекты, взаимодействия, использование, дозировка, предупреждения

Используйте роцефин (цефтриаксон (инъекция)) точно так, как указано на этикетке или как предписано вашим доктором. Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Используйте лекарство точно так, как указано.

Цефтриаксон вводится в мышцу или в виде инфузии в вену (IV).Поставщик медицинских услуг сделает вам эту инъекцию при использовании цефтриаксона для предотвращения инфекции в результате операции. Вам могут показать, как использовать инъекцию в домашних условиях для лечения инфекции.

Прочтите и внимательно следуйте инструкциям по применению, прилагаемым к вашему лекарству. Возможно, вам придется смешать цефтриаксон с жидкостью (разбавителем) перед его использованием. При самостоятельном использовании инъекций убедитесь, что вы знаете, как правильно смешивать и хранить лекарство.

Готовьте инъекцию только тогда, когда вы готовы ее сделать. Не используйте, если лекарство изменило цвет или содержит частицы. Обратитесь к фармацевту за новым лекарством.

Не смешивайте цефтриаксон в одной инъекции с другими антибиотиками или с любым разбавителем, содержащим кальций, включая раствор для парентерального питания (полное парентеральное питание).

Если вы используете другие инъекционные препараты, обязательно промывайте внутривенный катетер между инъекциями каждого лекарства.

При использовании цефтриаксона пейте много жидкости, чтобы почки работали должным образом.

Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени, даже если ваши симптомы быстро улучшатся. Пропуск доз может увеличить риск заражения устойчивой к лекарствам инфекцией. Цефтриаксон не лечит вирусные инфекции, такие как грипп или простуда.

Цефтриаксон может повлиять на результаты некоторых медицинских тестов. Сообщите любому лечащему врачу, что вы принимаете цефтриаксон.

После смешивания цефтриаксона с разбавителем необходимо использовать лекарство в течение определенного количества часов или дней. Это будет зависеть от разбавителя и от того, как вы храните смесь (при комнатной температуре, в холодильнике или в замороженном виде). Тщательно следуйте всем инструкциям по смешиванию и хранению, прилагаемым к вашему лекарству. Если у вас есть вопросы, обратитесь к фармацевту.

Если лекарство было предоставлено в замороженном виде, разморозьте его в холодильнике или при комнатной температуре. Не разогревайте в микроволновой печи или кипятке. Используйте лекарство как можно скорее после его размораживания. Не замораживать повторно.

Используйте иглу и шприц только один раз, а затем поместите их в устойчивый к проколам контейнер для «острых предметов».Соблюдайте государственные или местные законы о том, как утилизировать этот контейнер. Храните в недоступном для детей и домашних животных.

Ведение бактериального риносинусита

Получено через неограниченный образовательный грант от Aventis-Sanofi

Поведенческие цели После завершения этой статьи непрерывного образования фармацевт должен уметь:

• Изучить эпидемиологию и патогенез риносинусита, включая обсуждение бактериологической этиологии риносинусита.
• Сравните и сопоставьте клинические признаки острого (бактериальный или вирусный) и хронического риносинусита.
• Понимать важность разумного использования антибиотиков при лечении острого и хронического риносинусита.
• Составьте терапевтический план для конкретного случая пациента с острым или хроническим риносинуситом.
• Опишите влияние устойчивости на разработку новых лекарств и лекарственных форм.

Острый бактериальный риносинусит

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) возникает примерно у 0.От 5% до 2% всех случаев вирусных инфекций верхних дыхательных путей (URI). ¹ По оценкам, 20 миллионов человек ежегодно приобретают ABRS в США. ² Синусит — пятый по частоте диагноз, при котором в США назначают антибиотики. ³ Фактически, 9% и 21% всех рецептов на антибиотики в 2002 году были выписаны для педиатрических и взрослых пациентов, соответственно, с диагнозом синусит. ⁴ Расходы на здравоохранение, выписанные на рецепты антибиотиков при остром синусите, составили от 400 до 600 миллионов долларов в 2002 году. ⁴ Предполагаемые общие расходы, связанные с синуситом, составили 3,5 миллиарда долларов в 1996 году. ⁵

Патогенез

Четыре пары синусов включают верхнечелюстную, решетчатую, лобную и сфеноидинус. В большинстве случаев синусит поражает верхнечелюстную и / или решетчатую кость. Гораздо реже встречается изолированная инфекция лобной или клиновидной мышцы. Синусит более правильно назвать риносинуситом , потому что это воспалительный процесс, который затрагивает слизистые оболочки носа и околоносовые пазухи.Риносинусит классифицируется как острый (внезапное появление симптомов с продолжительностью <4 недель), подострый (продолжительность от 4 до 12 недель) или хронический (продолжительность> 12 недель подряд).

Вирусы ответственны за большинство острых риносинуситов. ⁶ На человеческий риновирус приходится почти 50% всех вирусных URI. Другие вирусы, которые могут вызывать острый риносинусит, включают вирусы гриппа A и B, парагриппоз, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и энтеровирус. Большинство случаев острого вирусного риносинусита проходят самостоятельно и разрешаются в течение 7-10 дней.

Вирусы подавляют функцию макрофагов и лимфоцитов, повышая восприимчивость к вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, вирусы вызывают воспалительные изменения, которые могут блокировать устье синуса, ухудшать дренаж слизистой оболочки и вызывать плохую аэрацию, что создает благоприятную среду для развития бактериальной инфекции. ⁷ Таким образом, ОБРС обычно рассматривается как суперинфекция, которая может возникнуть в любое время во время вирусного URI. Хотя и нечасто, ОБРС может осложнять от 0,5% до 2% вирусных URI. ¹ Заболеваемость ABRS параллельна структуре вирусных URI и увеличивается от ранней осени до ранней весны. В редких случаях грибки могут вызывать риносинусит. Носовая аллергия, травмы, плавание, местные раздражители и заложенность носа полипами или инородными телами также могут вызывать ОБРС.

ОБРС возникает, когда бактерии, колонизирующие носоглотку, проникают в околоносовые пазухи с нормальной стерильностью. В раннем детстве большинство детей колонизируются по крайней мере 1 из 3 патогенов дыхательных путей, включая Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis . ^8-10 Колонизация может сохраняться до 12 месяцев и увеличиваться в зимний период, когда частота вирусного URI повышается. ⁸ S pneumoniae и H influenzae являются наиболее распространенными бактериями, выделенными у взрослых пациентов с внебольничной инфекцией ABRS (таблица 1). ^6,11-13 M catarrhalis, анаэробных бактерий, Staphylococcusaureus, и Streptococcus pyogenes также могут вызывать ОБРС. Распределение бактериальных патогенов у взрослых аналогично у детей, за исключением того, что M catarrhalis чаще встречается у детей, чем у взрослых. ^11,12 Риносинусит, вызванный анаэробными бактериями, обычно возникает после инфицирования корней зубов. ¹² Клиническая значимость атипичных патогенов, включая Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae , в патогенезе внебольничной ОБРС остается неясной.

Нозокомиальный ОБРС может возникать во время госпитализации, особенно у пациентов с носовой колонизацией энтерограмм-отрицательными бациллами, у пациентов, питающихся через назогастральный зонд, у пациентов, получающих седативный эффект, и у пациентов, набравших 7 баллов по шкале комы Глазго. ¹⁴ Общие патогены, связанные с нозокомиальным риносинуситом у взрослых и детей, включают S aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichiacoli, Klebsiella pneumoniae и другие энтеробактерии. ^15,16 Анаэробные бактерии, Candida видов (особенно Candida albicans ) и грибы также могут вызывать нозокомиальный ОБРС. Полимикробная инфекция может возникнуть в условиях стационара. ^15,16

Клиническая картина и диагноз

Нет единого признака или симптома, который клинически отличал бы вирусный риносинусит («простуду») от ОБРС, что представляет проблему для врачей первичной медико-санитарной помощи.Большинство пациентов с ОБРС первоначально сообщают о симптомах обычной простуды, включая чихание, ринорею, заложенность носа, постназальную капельницу, воспаление горла, кашель, лихорадку и миалгию. ОБРС — вторичная инфекция, которая возникает после начала вирусной УРВП, особенно если симптомы сохраняются после 7 до 10 дней или симптомы ухудшаются после 5-7 дней болезни. ^6,13 Двойное недомогание, возникающее при клиническом ухудшении состояния пациента после первоначального улучшения, также свидетельствует об ОБРС. У пациентов с ринореей сморкание может создать давление, достаточное для проникновения бактерий из среднего прохода в полость синуса и, таким образом, вызвать инфекцию. ¹⁷ Воспаление носа и околоносовых пазух может сохраняться в течение 2 месяцев.

Предикторы ОБРС включают зубную боль в верхней челюсти, лицевую эритему / отек / боль (особенно при одностороннем), гнойные (густые, цветные и непрозрачные) выделения из носа, окрашенные выделения из носа в анамнезе, плохую реакцию на противоотечные средства и лихорадку. ^6,13,18 Важно отметить, что гнойные выделения из носа и изменение цвета выделений из носа не являются специфическими индикаторами бактериальной инфекции.Гнойные выделения также могут возникать у пациентов с вирусным риносинуситом. Локализация лицевой боли или болезненности может помочь определить пораженный синус (например, боль в щеке или верхних зубах при инфекции верхней челюсти, боль во лбу при лобной области, болезненность над медиальной кантальной областью при решетчатой ​​кости или ретроорбитальная боль при клиновидной кости). Симптомы ОБРС могут сохраняться в течение 4 недель.

Внебольничный ОБРС следует рассматривать у пациентов со стойкими симптомами простуды, продолжающимися более 7–10 дней, или у пациентов с ухудшением симптомов через 5–7 дней.Стойкие или усиливающиеся симптомы очень указывают на вторичную бактериальную инфекцию, особенно при наличии эритемы / отека / боли на лице, лихорадки и плохой реакции на деконгестанты. У некоторых пациентов могут отсутствовать начальные симптомы вирусной инфекции мочевого пузыря. У этих пациентов обычно присутствует зубная боль или другие признаки адентальной инфекции, аллергия в анамнезе, плавание и / или стойкая заложенность носа. NosocomialABRS следует рассматривать в стационаре с назальной интубацией или с нарушенным дренажом пазух.

Осложнения острого риносинусита, поражающие центральную нервную систему, орбиту глаза и периорбитальные ткани, возникают редко. ^6,11 При наличии этих осложнений необходима немедленная медицинская помощь. Нарушение зрения, изменение психического статуса и периорбитальный отек могут указывать на наличие осложнений. Пациенты с этими симптомами должны находиться под тщательным наблюдением.

Золотым стандартом диагностики ABRS является пункция синуса с последующим посевом аспирата. ^6,12 Пункция пазухи редко выполняется в амбулаторных условиях для иммунокомпетентных пациентов, поскольку это инвазивная и болезненная процедура. В результате диагноз ОБРС почти всегда является клиническим. Хотя ни один признак или симптом не является высокочувствительным или специфическим, предположительный диагноз ОБРС, основанный на общей совокупности клинических данных, обычно является достаточным для лечения. Использование визуализационных исследований (рентгенография, компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография) не является необходимым для подтверждения диагноза, поскольку отклонения от нормы указывают на наличие воспаления без указания причины (например, вируса, бактерий или аллергии).Тем не менее, визуализирующие исследования следует рассматривать у пациентов с подозрением на острые осложнения (например, орбитальный целлюлит) или у лиц со стойкой или рецидивирующей инфекцией, которые не реагируют на терапию. ¹¹ КТ сканирование является предпочтительным методом визуализации, поскольку оно более чувствительно и специфично, чем обычные рентгенограммы.

Лечение

Симптоматическое облегчение является основной целью лечения вирусного риносинусита. Начальная терапия деконгестантами, увлажнителями, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, включая ибупрофен и напроксен), пациентам с симптомами парацетамола и / или парацетамола, возможно, помогают подавить симптомы парацетамола и / или парацетамола.При кашле можно добавить средство для подавления кашля (декстрометорфан). Хотя они широко используются, отсутствуют доказательства, подтверждающие преимущества антигистаминных препаратов первого поколения (например, хлорфенирамина, бромфенирамина и клемастина), муколитиков и местных интраназальных стероидов для симптоматического лечения. ^1,11 Солевой раствор от капель в нос или спрей для носа, однако, могут быть полезными, поскольку служат легким сосудосуживающим средством, растворяют выделения и предотвращают образование корки.11 Лечение следует продолжать в течение нескольких дней.Если симптомы не исчезнут через 7-10 дней или хуже через 5-7 дней, следует рассмотреть возможность начала антибиотикотерапии для лечения потенциальной вторичной бактериальной инфекции.

Поскольку клинические признаки вирусного риносинусита и ОБРС схожи, неудивительно, что наблюдается чрезмерное использование антибиотиков. Чрезмерное использование антибиотиков способствовало возникновению и увеличению распространенности резистентности в США, особенно S pneumoniae к пенициллину, триметоприму / сульфаметоксазолу (TMP / SMX), макролидам, доксициклину и офлоксацину.19 Кроме того, H influenzae и Mcatarrhalis продуцируют & # 946; -лактамазы, которые придают устойчивость ко всем & # 946; -лактамантибиотикам, за исключением комбинаций ингибиторов -лактамаз и цефалоспоринов. ^19-21

ОБРС может спонтанно разрешиться без лечения антибиотиками как у взрослых, так и у детей. ^6,22 Фактически, результаты 2 метаанализов показывают, что польза от использования антибиотиков у пациентов с ОБРС минимальна и что у 69% пациентов, получающих плацебо, улучшение наблюдается к 14 дням. ^23,24 Если начать, лечение ОБРС антибиотиками должно быть нацелено на распространенные патогены, в частности, на S pneumoniae, H influenzae, и M. catarrhalis. Хотя ОБРС обычно является самоограничивающейся инфекцией, ликвидация бактериальных патогенов может привести к сокращению продолжительности заболевания и предотвратить осложнения, связанные с ОБРС. Бактериальная резистентность является важным аспектом при рассмотрении терапевтических приемов. Риск заражения инфекцией, вызванной резистентными патогенами, увеличивается после недавнего применения антибиотиков. ²⁵

Лечение, рекомендованное Sinus and Allergy Health Partnership для взрослых пациентов с легким внебольничным ОБРС и отсутствием недавнего воздействия антибиотиков, перечислено в таблице 2. ¹³ Рекомендуемые препараты первого ряда: амоксициллин (& # 177; клавуланат) и второй — цефалоспорины третьего поколения (в частности, цефуроксим, цефподоксим и цефдинир). Высокие дозы амоксициллина (& # 177; клавуланат) следует назначать пациентам с подозрением на лекарственно-устойчивые пневмококки (например, недавнее употребление антибиотиков, иммунодефицит и контакт с детьми, посещающими детский сад).При высоком подозрении на M catarrhalis использование только амоксициллина неэффективно, поскольку большинство изолятов продуцируют α-лактамазы. Варианты лечения для M catarrhalis включают амоксициллин с клавуланатом и цефалоспоринами. Поскольку частота неудач может достигать 25%, TMP / SMX, доксициклин, макролиды и телитромицин должны быть зарезервированы для пациентов с истинной аллергией или непереносимостью & # 946; -лактамных антибиотиков. Обычно пациенты реагируют на соответствующее лечение в течение 48-72 часов.Рекомендации по начальному лечению антибиотиками, предоставляемые Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американским обществом инфекционных заболеваний, аналогичны рекомендациям Партнерства по охране здоровья носовых пазух и аллергии. Начальная терапия должна включать препараты узкого спектра, включая амоксициллин, доксициклин и TMP / SMX. ⁶

Пациенты с легким заболеванием, которые не реагируют на антибиотикотерапию в течение 72 часов, пациенты с легким ОБРС и недавний прием антибиотиков (в течение предыдущих 4-6 месяцев) и пациенты с умеренными заболеваниями должны лечиться респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, гатифлоксацин, и моксифлоксацин), высокие дозы амоксициллина / клавуланата (4 г / 250 мг в день) или цефтриаксон. ¹³ Клинический ответ прогнозируется у 90-92% пациентов, получающих респираторные фторхинолоны, цефтриаксон, орамоксициллин / клавуланат, и от 83% до 88% пациентов, получающих амоксициллин, цефподоксим, цефиксим, цефуроксим и цефдинир. Рекомендуемая продолжительность терапии для всех пациентов с ОБРС. составляет от 10 до 14 дней, хотя 7-дневный курс амоксициллина (& # 177; клавуланат) был переоценен. ¹³ Исследования показывают, что 5 дней приема цефтриаксона или телитромицина и 3 дня азитромицина также эффективны. ^13,26,27

Варианты лечения ОБРС у детей (таблица 2) аналогичны лечению взрослых, за исключением того, что доксициклин противопоказан детям младше 8 лет из-за риска обесцвечивания постоянных зубов. ^11,13 Кроме того, телитромицин не был одобрен FDA для использования в педиатрии. ²⁶ Из-за его безопасности, вкусовых качеств и низкой стоимости Американская академия педиатрии рекомендует амоксициллин в качестве терапии первой линии у детей с легкими или умеренными симптомами.Высокие дозы амоксициллина следует применять у пациентов с подозрением на лекарственную устойчивость пневмококков. Высокие дозы амоксициллина с клавуланатом рекомендуются детям с умеренными и тяжелыми симптомами (лихорадка 39 ° C с одновременным гнойным выделением из носа в течение как минимум 3-4 дней подряд или стойкими симптомами, продолжающимися проявляться). 10 дней), недавнее воздействие антибиотиков или у тех, кто посещает детский сад. ¹¹ При использовании высоких доз амоксициллина с клавуланатом рекомендуемая доза клавуланата составляет 6,4 мг / кг / день, чтобы ограничить частоту возникновения диареи.Другие варианты лечения включают цефподоксим, цефуроксим, цефдинир и цефтриаксон. За исключением истории немедленной реакции гиперчувствительности I типа на & # 946; -лактамы, дети с другими типами реакций на один специфический & # 946; -лактамный антибиотик могут переносить другой & # 946; -лактам. Терапию следует продолжать в течение 10–14 дней или 7 дней

после начала клинического улучшения. Бактериальные возбудители, связанные с нозокомиальным риносинуситом, отличаются от таковых при внебольничном риносинусите.Эмпирическая антимикробная терапия нозокомиальных риносинуситов должна обеспечивать адекватное покрытие для Saureus и грамотрицательных бактерий. Если доступны посев аспирата синуса и информация о чувствительности, лечение должно быть адаптировано к конкретному патогену. Полимикробная инфекция может возникать у пациентов с нозокомиальным бактериальным риносинуситом.

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит (ХРС) — это часто диагностируемое заболевание, от которого в 2002 году в США страдали почти 30 миллионов человек. ²⁸ Социально-экономический эффект СВК является значительным. В результате КРС ежегодно посещают от 18 до 22 миллионов врачей и 200 миллионов долларов расходуются на лекарства. ^29,30 Кроме того, это хроническое заболевание может приводить к функциональным и эмоциональным нарушениям, которые влияют на качество жизни. ³¹

Патогенез

Патогенез СВК является постоянной областью исследований. Причина CRS считается многофакторной. Возможные причины или предрасполагающие факторы включают микроорганизмы (бактерии, грибки), воспалительные агенты (например, аллергены, загрязнители, дым), астму, кистозный фиброз, иммунодефицит, назальполипоз и аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера). ³⁰ Эти факторы могут одновременно вызывать стойкое воспаление носовых пазух и носовых пазух.

Микробиология и роль бактерий в патогенезе СВК не так хорошо изучены, как ОБРС. Присутствие бактерий может вызвать прямое поражение носа и околоносовых органов и вызвать СВК. С другой стороны, бактерии могут косвенно вызывать СВК, усугубляя неинфекционный воспалительный процесс. Преобладающими бактериями, ассоциированными с CRS, являются коагулазонегативные стафилококки (от 24% до 36%), S aureus (от 22% до 25%), Streptococcus видов (от 20% до 27%) и анаэробы (от 6% до 10%). . ^32-34 Клиническое значение коагулазонегативного Staphylococcus не определено. В некоторых исследованиях сообщается о высокой частоте (от 19% до 48%) анаэробных бактерий, выделенных у пациентов с СВК. ^35,36 Наиболее распространенными анаэробами являются видов Prevotella , анаэробные стрептококки и видов Fusobacterium . Полимикробные инфекции чаще возникают при СВБ, чем при ОБРС. ³⁷

Клиническое значение грибка остается спорным. Некоторые исследования демонстрируют роль грибов в патогенезе СВК. ³⁰ Заболевание возникает в результате образования грибковых клубков или воспалительной реакции на присутствие грибка. Клинически отличной формой СВК является аллергический грибковый риносинусит. У пациентов с аллергогрибковым риносинуситом назальный полипоз, аллергия, выработка эозинофильного муцина и одностороннее преобладание. ³⁸

Клиническая картина и диагностика

Клинические признаки СВК сравнимы с острым синуситом, что делает диагностику СВК очень сложной.Основное различие между хроническим и острым заболеванием заключается в продолжительности симптомов. У пациентов с СВК наблюдается стойкое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа, которое длится более 12 недель. ³⁰ Наиболее частые и проблемные симптомы, с которыми сталкиваются пациенты с хронической инфекцией, включая обструкцию или заложенность носа, головную боль и усталость. ³⁹ Наличие полипов носа, корок и отека носовых раковин или гипертрофии также является обычным признаком у пациентов с СВК. В отличие от ОБРС, гнойные выделения из носа очень указывают на бактериальную этиологию у пациентов с СВК.Диагноз СВК должен подтверждаться физическими признаками воспаления слизистой оболочки. ³⁰

Пациенты с СВК, которые не реагируют на лечение, являются кандидатами для посева из носовых пазух и / или визуализационных исследований. Стандартная компьютерная томография носовых пазух является предпочтительным методом для локализации, подтверждения и определения степени тяжести заболевания. ^40,41 Его следует использовать для оценки состояния пациентов перед операцией на носовых пазухах.

Лечение

Поскольку в патогенезе могут быть задействованы несколько факторов, которые в настоящее время остаются в значительной степени неизвестными, оптимальное лечение СВК остается неопределенным.Фактически, в настоящее время нет противомикробных препаратов, одобренных FDA для лечения СВК. Антибиотики, которые изучались у пациентов с бактериальным CRS или острым обострением CRS, — это амоксициллин / клавуланат и цефуроксим. ⁴² Использование кларитромицина, клиндамицина или респираторного фторхинолона можно рассматривать как стационарное лечение у пациентов с аллергией на пенциллин. ⁴³ Рекомендуемая продолжительность терапии от 3 до 6 недель; однако было показано, что 14-дневный курс дает 90% -ный клинический ответ. ⁴²

Другими методами лечения, которые демонстрируют пользу в обеспечении облегчения симптомов, являются промывание носа и местные стероиды. Было показано, что орошение носа теплым солевым раствором (изотоническим или гипертоническим) два раза в день уменьшает заложенность носа. ^44,45 У пациентов с аллергическим заболеванием стероидные интраназальные спреи (флутиказон) могут помочь уменьшить воспаление и отек слизистой оболочки. ⁴⁶ Распыляемые антибиотики, деконгестанты, муколитики и антигистаминные препараты могут служить дополнительными методами лечения; Однако доказательства их ценности в лечении CRS либо неубедительны, либо недостаточны.Хирургия носовых пазух может быть рассмотрена пациентам, у которых агрессивная фармакологическая терапия неэффективна.

Проблемы бактериальной резистентности

За последние несколько десятилетий резистентность к антибиотикам резко возросла. Для борьбы с резистентностью самые последние рекомендации по лечению острого риносинуса сосредоточены на разумном использовании антибиотиков. ^6,11,13,47 Неправильная диагностика ОБРС, ведущая к чрезмерному использованию антибиотиков, могла способствовать тенденции к увеличению резистентности среди респираторных бактериальных патогенов.Пневмококки с множественной лекарственной устойчивостью, определенные как штаммы, устойчивые как минимум к трем классам антибиотиков, были обнаружены в 26% всех изолятов. ¹⁹

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, ассоциированными с ОБРС, являются S pneumoniae, H influenzae и M. catarrhalis. Изменение связывающих пенициллин белков, механизма резистентности, приобретаемого пневмококками, делает организм устойчивым к пенициллинам, цефалоспоринам и другим -лактамантибиотикам. В США распространенность нечувствительных к пенициллину (включая резистентные и промежуточно чувствительные) штаммов S pneumoniae достигла пика в 36% в 2001 году. ⁴⁸ Кроме того, нечувствительные к пенициллину штаммы S pneumoniae связаны с перекрестной устойчивостью к другим классам антибиотиков; таким образом, эти изоляты получили название лекарственно-устойчивого S pneumoniae (DRSP). Устойчивость DRSP к другим антибиотикам включает TMP / SMX (37%), макролиды (29%), доксициклин (21%), клиндамицин (10%) и офлоксацин (7%). ¹⁹ Большинство изолятов S pneumoniae остаются чувствительными к респираторным фторхинолонам (включая гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин).Однако беспокойство по поводу развития резистентности возникает из-за широкого использования фторхинолонов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. ⁴⁹

Перекрестная резистентность между эритромицином и клиндамицином возникла примерно у 32% изолятов S pneumoniae в США. ¹⁹ Устойчивость к эритромицину и клиндамицину, опосредованная механизмом рибосомного метилирования erm B (фенотип MLSB), который ингибирует связывание антибиотика с целевым сайтом. ^50,51 Однако большинство устойчивых к эритромицину штаммов S pneumoniae (68%) остаются чувствительными к клиндамицину. ⁵² В этих изолятах резистентность возникает за счет mef Aeflux pump (M-фенотип), который снижает накопление антибиотиков в бактериях. ^50,53

H influenzae (30%) и M catarrhalis (92%) придают устойчивость к пенициллинам, продуцируя & # 946; -лактамазы. ^{19 Комбинации ингибитора} -лактамазы (например, амоксициллин с клавуланатом) и цефалоспорины (в частности, цефтриаксон, цефиксим и цефдинир) сохраняют отличную активность в отношении этих патогенов.И H influenzae , и M catarrhalis очень чувствительны к фторхинолонам. Обнаружена устойчивость H influenzae к TMP / SMX (22%). ¹⁹

Недавно доступные агенты

Новые антибиотики и лекарственные формы обеспечивают варианты лечения инфекций, вызванных резистентными респираторными патогенами. В настоящее время доступна информация о высоких дозах амоксициллина с клавуланатом, предназначенная для повышения соответствия и эффективности против DRSP (амоксициллин 1000 мг и 62.5 мг клавуланата на таблетку с расширенным высвобождением; 14: 1 соотношение амоксициллина токлавуланата в порошке для пероральной суспензии). Амоксициллин (& # 177; клавуланат), который проявляет свою бактерицидную активность, ингибируя синтез клеточной стенки, остается агентом первой линии в лечении ABRS. Кроме того, клавуланатный компонент обеспечивает активность против продуцентов α-лактамазы, H influenzae и M. catarrhalis.

Фармакокинетические и фармакодинамические исследования демонстрируют, что высокие дозы амоксициллина (& # 177; клавуланат), определяемые как 4 г / день у взрослых и от 80 мг / кг / день до 90 мг / кг / день у детей, обеспечивают повышенную активность против DRSP. ^54,55 Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею. Частота побочных эффектов, связанных с высокими дозами амоксициллина, сопоставима с амоксициллином в стандартных дозах. ^55,56 Однако по сравнению с приемом два раза в день прием высоких доз амоксициллина 3 раза в день был связан со значительно более высокой частотой диареи. ⁵⁴

Фторхинолоны связываются с ДНК-гиразой и топоизомеразой IV, подавляя синтез бактериальной ДНК.Респираторные фторхинолоны обеспечивают превосходную защиту от респираторных патогенов, включая атипичные бактерии. Однако роль атипичных бактерий при риносинусите неясна. Левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, доступные уже несколько лет, обладают отличной активностью против S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis и S aureus ⁵⁷ и одобрены FDA для лечения ОБРС. Новый агент, гемифлоксацин, также обладает отличной активностью против респираторных патогенов, но этот агент еще не получил одобрения FDA для использования при ОБРС.Ципрофлоксацин, хотя и активен против H influenzae и M catarrhalis , имеет ограниченную активность против пневмококков. Основное беспокойство при использовании фторхинолонов вызывает недавнее появление пневмококков с пониженной чувствительностью к фторхинолонам. ^47,49,58

Последние макролиды, включая кларитромицин и азитромицин, также обладают превосходной активностью против S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis, и атипичных респираторных патогенов.Связываясь с 50S рибосомной субъединицей, макролиды подавляют синтез белка, проявляя свою бактериостатическую активность. FDA недавно одобрило формулировку кларитромицина с пролонгированным высвобождением для однократного приема с целью повышения приверженности. Фторхинолоны и макролиды являются терапевтическими вариантами для пациентов с истинной гиперчувствительностью к топенициллину. Однако они были связаны с возникновением резистентности, особенно среди невосприимчивых к пенициллину пневмококковых изолятов в Соединенных Штатах. ^19,47,59

Новый класс антибиотиков, называемых кетолидами, был разработан для борьбы с макролидорезистентными бактериями. ⁶⁰ В присутствии гена erm B (и в случае телитромицина, erm B и mef Agenes) кетолиды остаются активными против макролид-устойчивых патогенов. ⁶¹ Несмотря на то, что кетолиды похожи на макролиды, кетолиды более тесно связываются с 50-рибосомной субъединицей для усиления активности против респираторных патогенов. ⁶² Телитромицин, первый кетолид, недавно получил одобрение FDA для лечения острого бактериального риносинусита. Спектр активности острого бактериального синусита телитромицином включает S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis, и S aureus . ⁶³ Телитромицин 800 мг один раз в день в течение 5 дней обеспечивает клиническую эффективность от 75% до 91%. ^26,64,65 Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось, были связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею.

Заключение

Чтобы оптимизировать лечение острого и хронического риносинусита, клиницист должен понимать патогенез и четко различать клинические особенности этих инфекций. Вирусы ответственны за большинство случаев острого риносинусита. Причина хронического риносинусита многофакторна, и роль бактерий в ее патогенезе до конца не установлена.Использование антибиотиков при остром вирусном риносинусите нецелесообразно и способствует увеличению распространенности резистентности бактерий. Устойчивость к антибиотикам является ограничением в лечении ОБРС, что требует соответствующего использования антибиотиков. Чтобы поощрять разумное использование антибиотиков, врач должен определить, когда бактериальная инфекция высока, а затем учитывать рекомендации при выборе оптимальной терапии.

Дженнифер Ле, PharmD: доцент кафедры фармацевтической практики, Фармацевтический колледж, Западный университет медицинских наук.Мартин С. Липски, доктор медицины: декан и профессор семейной медицины, Университет Иллинойса, Медицинский колледж, Рокфорд

Для получения списка литературы отправьте конверт с обратным адресом и маркой по адресу: Отдел ссылок, Attn. A. Stahl, Pharmacy Times, 241 Forsgate Drive, Jamesburg, NJ 08831; или отправьте запрос по электронной почте: [email protected].

CE REVIEW ВОПРОСЫ

(На основе статьи, начинающейся на странице 63.) Выберите 1 наиболее правильный ответ.

1. Риносинусит подразделяется на острый, подострый и хронический в зависимости от продолжительности симптомов. Какова продолжительность симптомов у пациента с острым риносинуситом?

• Менее 2 недель
• Менее 4 недель
• 4-8 недель
• 8-12 недель

2. Какая наиболее частая причина острого риносинусита?

• Грибы
• Дрожжи
• Бактерии
• Вирусы

3. Каковы наиболее частые причины острого внебольничного бактериального риносинусита у взрослых? В порядке убывания распространенности?

• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis
• Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis
• Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae143 и Morhaleronia

  1, Haemophilus influenzae 143 и Moraxella influenzae .

  Трудно клинически отличить вирусную инфекцию верхних дыхательных путей («простуду») от острого бактериального риносинусита (ОБРС). Какие из следующих клинических признаков являются прогностическим фактором конкретно для ОБРС?
  • Зубная боль в верхней челюсти
  • Односторонний отек лица
  • Плохая реакция на противоотечные средства
  • A, B и C

  5. Выберите пациента, у которого наиболее вероятно острый бактериальный риносинусит.

  • 25-летний мужчина с чиханием, ринореей и заложенностью носа в течение 2 дней
  • 29-летняя женщина с лихорадкой, ринореей, болью в горле и кашлем в течение 5 дней
  • 22-летний мужчина с чихание, заложенность носа и цветные выделения из носа в течение 5 дней
  • 35-летний мужчина с лихорадкой, ринореей, кашлем и зубной болью в течение 6 дней

  6. Какая из следующих характеристик является фактором риска развития нозокомиального бактериального риносинусита?

  • Оценка комы Глазго более 8
  • Аллергия в анамнезе
  • Носовая интубация
  • Возраст

  7. Диагностика острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных пациентов обычно основана на:

  • компьютерной томографии Магнитно-резонансная томография
  • Пункция синуса и посев аспирата
  • Клиническая картина

  8. 40-летний мужчина обратился к врачу с 7-дневной историей заложенности носа и гнойной ринореи и 3-дневной лихорадкой в ​​анамнезе. Когда КТ-сканирование целесообразно для этого пациента с острым бактериальным риносинуситом?

  • Для подтверждения диагноза
  • Для дифференциации вирусной и бактериальной причины инфекции
  • Для дифференциации острого и хронического риносинусита
  • Для определения наличия осложнения

  9. Мужчина 45 лет поступил в амбулаторию с жалобами на утомляемость, заложенность носа и головную боль в течение последних 3 месяцев. Аллергии у пациента нет. Какая из следующих адъюнктивных терапий была показана для уменьшения заложенности носа и должна быть рекомендована этому пациенту?

  • Орошение носа теплым физиологическим раствором
  • Стероидные интраназальные спреи
  • Распыляемые антибиотики
  • Противоотечные средства для носа

  10. Устойчивость к бактериям является важным фактором при рассмотрении вариантов лечения ОБРС. Какие из следующих характеристик являются фактором риска развития ОБРС, вызванного резистентным патогеном?

  • Недавнее использование антибиотиков
  • Контакт с детьми, посещающими дневной стационар
  • Инфекция от умеренной до тяжелой
  • A и B

  11. 32-летняя женщина обратилась в амбулаторную клинику с 10-дневным анамнезом носа заложенность носа, ринорея и выделение из носа.В течение последних 5 дней она пробовала безрецептурные препараты, в том числе назальные противоотечные средства, ибупрофен и гвайфенезин, без каких-либо улучшений симптомов. В течение последних 2 дней пациентка начала испытывать лицевую боль и кашель. У нее нет известных аллергий. Что бы вы порекомендовали этому пациенту помимо назальной солевой терапии?

  • Амоксициллин на 5 дней
  • Доксицилин на 5 дней
  • Амоксициллин на 10 дней
  • Доксицилин на 10 дней

  12. Рекомендуемая продолжительность терапии острого внебольничного бактериального риносинусита составляет от 10 до 14 дней. Однако эффективен и 5-дневный курс. Какой из следующих антибиотиков вы бы рассмотрели для использования в течение 5 дней у взрослого пациента?

  • Амоксициллин в высоких дозах с клавуланатом
  • Цефподоксим
  • Телитромицин
  • Доксициклин

  13. У 7-летней девочки температура 38,5 ° C и гнойные выделения из носа в течение последних 3 дней.Пациент не посещает детский сад и недавно не принимал антибиотики. При приеме амоксициллина у нее появляется незудящая сыпь. Какая терапия наиболее подходящая при ее диагнозе острый бактериальный риносинусит?

  • Цефуроксим
  • Телитромицин
  • Клиндамицин
  • Доксициклин

  14. Бактериальные патогены, ассоциированные с острым нозокомиальным риносинуситом, отличаются от острого внебольничного риносинусита.Какие бактериальные патогены следует эмпирически охватить при лечении нозокомиального риносинусита?

  • Enterococcus faecalis
  • Staphylococcus aureus
  • Chlamydia pneumoniae
  • Streptococcus pyogenes

  15. Полимикробная инфекция наиболее вероятна у пациентов с:

  • Острый бактериальный риносинус, приобретенный в сообществе.
  • Острый вирусный риносинусит.
  • Острый нозокомиальный риносинусит.
  • Хронический риносинусит.

  16. Все следующие факторы были связаны как потенциальная этиология хронического риносинусита за исключением :

  • Бактерии.
  • Аллергены.
  • Муковисцидоз.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.

  17. В чем основное различие между острым и хроническим риносинуситом, вызванным бактериальными патогенами?

  • Продолжительность воспаления носа
  • Высокая температура
  • Головная боль
  • Заложенность носа

  18. Больная 39 лет жалуется на утомляемость, головную боль, жар, гнойные выделения из носа. Физические доказательства воспаления слизистой оболочки носа и продолжительность симптомов более 12 недель указывают на то, что у пациента хронический риносинусит. Какой симптом или фактор указывает на то, что у пациента абактериальная инфекция?

  • Гнойные выделения из носа
  • Усталость
  • Головная боль
  • Лихорадка

  19. Посев аспирата пациента с острым бактериальным риносинуситом оказался положительным на Streptococcus pneumoniae .Тест на чувствительность показал, что изолят был устойчив как к эритромицину, так и к клиндамицину. Каков механизм устойчивости, проявляемый этим изолятом S pneumoniae ?

  • Изменение пенициллин-связывающего белка
  • Производство & # 946; -лактамазы
  • ermB рибосомное метилирование
  • MefA оттокный насос

  20. Почему дозирование два раза в день предпочтительнее дозирования три раза в день амоксициллина в высоких дозах с клавуланатом?

  • Ограничение истинных реакций гиперчувствительности
  • Ограничение частоты диареи
  • Повышение эффективности против лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae
  • Повышение эффективности против Moraxella catarrhalis

  CE ANSWER FORM

  • Каждый участник, получивший на любом экзамене проходной балл 70% или выше, получит справку о зачете с указанием количества заработанных баллов CE.Эта форма должна быть сохранена и может использоваться как документация по заработанным кредитам.
  • Участники, получившие неудовлетворительную оценку на любом экзамене, будут уведомлены и им будет разрешено пройти 1 повторный экзамен без дополнительной оплаты.
  • Все ответы должны быть записаны в прилагаемой форме для ответов. Для каждого вопроса решите, какой вариант является лучшим ответом, и обведите в кружок букву ответа, представляющую ваш выбор.
  • Отправьте заполненную форму экзамена по следующему адресу: PharmacyTimes, 405 Glenn Drive, Suite 4, Sterling, VA 20164-4432.

  НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОДСЧЕТА ОЦЕНКИ

  • Почта
  • Факс: 703-404-1801
  • Этот урок БЕСПЛАТНЫЙ онлайн; получить мгновенную оценку, а также загрузить свой сертификат? www.pharmacytimes.com

  Пожалуйста, распечатайте четко? Сертификат будет выдан на основании предоставленной информации. Отправьте заполненные формы по адресу: Pharmacy Times CE Department, 405 Glenn Drive, Suite 4, Sterling, VA 20164-4432

  Когда антибиотики внутривенно показаны при лечении острого синусита (инфекции носовых пазух)?

• Лукас Дж. У., Шиллер Дж. С., Бенсон В.Сводная статистика здоровья взрослого населения США: National Health Interview Survey, 2001. Vital Health Stat 10 . 2004, 1–134 января. [Медлайн].

• Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., Калинер М.А., Кеннеди Д.В., Вирант Ф.С. и др. Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2005 декабрь 116 (6 доп.): S13-47. [Медлайн]. [Полный текст].

• Луск Р.П., Станкевич Я.А. Детский риносинусит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997 сентябрь 117 (3, часть 2): S53-7. [Медлайн].

• Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997 сентябрь 117 (3, часть 2): S1-7. [Медлайн].

• Американская педиатрическая академия — Подкомитет по лечению синусита и Комитет по управлению качеством. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808.[Медлайн].

• Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA, et al. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004 декабрь 131 (6 доп.): S1-62. [Медлайн].

• Старк Дж. М., Коласурдо Г. Н.. Защита легких: внутренняя, врожденная и адаптивная. Черник В., Бот TF, Wilmott RW, Буш А, ред. Заболевания дыхательных путей Кендига у детей . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2006 г.Vol. 12: 206.

• Cherry JD, Shapiro NL, Deville JG. Синусит. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Демье Г.Дж., Каплан С.Л., ред. Учебник детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2004. 201.

• Брук I. Аэробная и анаэробная бактериальная флора нормальных гайморовых пазух. Ларингоскоп . 1981, март 91 (3): 372-6. [Медлайн].

• Su WY, Liu C, Hung SY, Tsai WF. Бактериологическое исследование при хроническом гайморите. Ларингоскоп . 1983 июл.93 (7): 931-4. [Медлайн].

• Sobin J, Engquist S, Nord CE. Бактериология верхнечелюстной пазухи у здоровых добровольцев. Сканд Дж. Инфекция Дис . 1992. 24 (5): 633-5. [Медлайн].

• Jiang RS, Liang KL, Jang JW, Hsu CY. Бактериология эндоскопически нормальных гайморовых пазух. Дж Ларингол Отол . 1999 Сентябрь 113 (9): 825-8. [Медлайн].

• Gordts F, Halewyck S, Pierard D, Kaufman L, Clement PA.Микробиология среднего прохода: сравнение нормальных взрослых и детей. Дж Ларингол Отол . 2000 Март 114 (3): 184-8. [Медлайн].

• Hamilos DL. Клинические проявления, патофизиология и диагностика хронического риносинусита. Своевременно. Доступно на http://www.uptodate.com. Доступ: 7 июня 2009 г.

• Ah-See K. Синусит (острый). Clin Evid (онлайн) . 2008 10 марта 2008: [Medline].

• Hwang PH, Getz A.Острый синусит и риносинусит у взрослых. Своевременно. Доступно на http://www.uptodate.com. Доступ: 7 июня 2009 г.

• Revai K, Dobbs LA, Nair S, Patel JA, Grady JJ, Chonmaitree T. Заболеваемость острым средним отитом и синуситом, осложняющими инфекцию верхних дыхательных путей: влияние возраста. Педиатрия . 2007 июн.119 (6): e1408-12. [Медлайн].

• Gwaltney JM Jr. Острый внебольничный синусит. Клиническая инфекция .1996 г., 23 (6): 1209-23; викторина 1224-5. [Медлайн].

• Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Частота выздоровления возбудителей острого гайморита у взрослых до и после вакцинации детей 7-валентной пневмококковой вакциной. J Med Microbiol . 2006 июл. 55: 943-6. [Медлайн].

• Ручей I, Гобер А.Е. Частота излечения возбудителей из носоглотки у детей с острым гайморитом до и после вакцинации 7-валентной пневмококковой вакциной. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 апр. 71 (4): 575-9. [Медлайн].

• Jacobs MR, Bajaksouzian S, Windau A, Good CE, Lin G, Pankuch GA, et al. Восприимчивость Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis к 17 пероральным противомикробным препаратам на основе фармакодинамических параметров: 1998-2001 US Surveillance Study. Клин Лаб Мед . 2004 июня, 24 (2): 503-30. [Медлайн].

• Payne SC, Benninger MS.Золотистый стафилококк является основным возбудителем острого бактериального риносинусита: метаанализ. Клиническая инфекция . 2007 15 ноября. 45 (10): e121-7. [Медлайн].

• Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Увеличение частоты выздоровления метициллин-резистентного золотистого стафилококка при остром и хроническом гайморите. J Med Microbiol . 2008 августа 57: 1015-7. [Медлайн].

• Бишай WR. Вопросы лечения бактериального синусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2002 декабрь 127 (6 доп.): S3-9. [Медлайн].

• Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M, Rinehart CS, Gergen PJ, Kaliner M, et al. Расходы на здравоохранение в связи с синуситом в 1996 г .: вклад астмы, ринита и других заболеваний дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1999 марта 103 (3, часть 1): 408-14. [Медлайн].

• Fendrick AM, Saint S, Brook I, Jacobs MR, Pelton S, Sethi S. Диагностика и лечение инфекций верхних дыхательных путей в условиях первичной медико-санитарной помощи. Клин Тер . 2001, 23 октября (10): 1683-706. [Медлайн].

• Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

• Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, Jordan WS Jr. Риновирусные инфекции в промышленном населении. II. Характеристики болезни и антительный ответ. ЯМА . 1967 6 ноя.202 (6): 494-500. [Медлайн].

• [Руководство] Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н., Чунг Д., Айзенберг С., Ганиатс Т.Г. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 сентябрь 137 (3 доп.): S1-31. [Медлайн].

• [Рекомендации] Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М. и др. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2015 апр. 152 (2 доп.): S1-S39. [Медлайн].

• Hansen JG, Schmidt H, Rosborg J, Lund E. Прогнозирование острого гайморита у лиц общей практики. BMJ . 1995, 22 июля. 311 (6999): 233-6. [Медлайн]. [Полный текст].

• Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, Gonzales R, Hoffman JR, Sande MA. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: общие сведения. Энн Интерн Мед. . 2001 20 марта.134 (6): 498-505. [Медлайн].

• McQuillan L, Crane LA, Kempe A. Диагностика и лечение острого синусита педиатрами. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): e193-8. [Медлайн].

• Savolainen S, Jousimies-Somer H, Karjalainen J, Ylikoski J. Помогают ли простые лабораторные тесты в этиологической диагностике острого гайморита ?. Acta Otolaryngol Suppl . 1997. 529: 144-7. [Медлайн].

• Gordts F, Abu Nasser I, Clement PA, Pierard D, Kaufman L.Бактериология среднего прохода у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 1999 May 5. 48 (2): 163-7. [Медлайн].

• [Рекомендации] Каплан А. Канадские рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита: клиническое резюме. Врач Фам . 2014 Март 60 (3): 227-34. [Медлайн].

• Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

• Уильямсон И.Г., Рамсби К., Бенж С., Мур М., Смит П.В., Кросс М. и др.Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007 декабрь 5. 298 (21): 2487-96. [Медлайн].

• van Loon JW, ван Харн Р.П., Венекамп Р.П. и др. Ограниченные данные о влиянии интраназальных кортикостероидов на облегчение симптомов рецидивирующего острого риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . Ноябрь 2013. 149 (5): 668-73. [Медлайн].

• Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др.Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

• Young J, De Sutter A, Merenstein D., van Essen GA, Kaiser L, Varonen H, et al. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008 15 марта. 371 (9616): 908-14. [Медлайн].

• Garbutt JM, Banister C, Spitznagel E, Piccirillo JF.Амоксициллин при остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2012 15 февраля. 307 (7): 685-92. [Медлайн].

• Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клиническая инфекция . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн].

• Sng WJ, Wang DY. Эффективность и побочные эффекты антибиотиков при лечении острого риносинусита: систематический обзор. Ринология . 2015 Март 53 (1): 3-9. [Медлайн].

• Zalmanovici A, Yaphe J. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD005149. [Медлайн].

• Капер Н.М., Брекель Л., Венекамп Р.П. и др. Отсутствие доказательств повышения эффективности антибактериальной терапии при эпизодах рецидивирующего острого риносинусита: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2013 ноябрь 149 (5): 664-7. [Медлайн].

• Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Инфекция Дис . 2008 Сентябрь 8 (9): 543-52. [Медлайн].

• [Руководство] Национальная информационная служба руководящих принципов. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Национальный информационный центр руководящих принципов.Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=12385. Доступ: 29 сентября 2010 г.

• Марпл Б.Ф., Робертс С.С., Фритак Дж. Р., Шаберт В. Ф., Вегнер Дж. К., Бхаттачария Х. и др. Азитромицин пролонгированного действия по сравнению с амоксициллин / клавуланатом: разрешение симптомов при остром синусите. Ам Дж Отоларингол . 2010 янв-фев. 31 (1): 1-8. [Медлайн].

• Platt MP, Cunnane ME, Curtin HD, Metson R. Анатомические изменения решетчатой ​​полости после эндоскопической хирургии синуса. Ларингоскоп . 2008 декабрь 118 (12): 2240-4. [Медлайн].

• Huang BY, Lloyd KM, DelGaudio JM, Jablonowski E, Hudgins PA. Неудачная эндоскопическая хирургия носовых пазух: спектр результатов компьютерной томографии лобной полости. Рентгенография . 2009 Янв-Фев. 29 (1): 177-95. [Медлайн].

• Гнатук Л.А., Макдональд Р.Э., Папсин БК. Изолированный сфеноидный синусит: опыт больницы для больных детей Торонто и обзор литературы. Дж Отоларингол .1994 23 февраля (1): 36-41. [Медлайн].

• DelGaudio JM, Evans SH, Sobol SE, Parikh SL. Внутричерепные осложнения синусита: какова роль эндоскопической хирургии носовых пазух в острых условиях. Ам Дж Отоларингол . 2010 янв-фев. 31 (1): 25-8. [Медлайн].

• Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, et al. Руководство по противомикробной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2004, январь 130 (1 приложение): 1-45. [Медлайн].

• Ручей I, Гобер А.Е. Динамика ринофарингита у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 Май. 122 (5): 696-700. [Медлайн].

• Barclay, L. Острый бактериальный синусит рассматривается в новых рекомендациях AAP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/806791. Доступ: 2 июля 2013 г.

• Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al.Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 24 июня 2013 г. [Medline].

• Чан К. Х., Абзуг М. Дж., Коффинет Л., Симоэс Е. А., Крутой С., Лю А. Х. Хронический риносинусит у маленьких детей отличается от взрослых: гистопатологическое исследование. Дж. Педиатр . 2004 Февраль 144 (2): 206-12. [Медлайн].

• Seo J, Kim HJ, Chung SK, Kim E, Lee H, Choi JW и др.Инфаркт шейно-лицевой ткани у пациентов с острым инвазивным грибковым синуситом: распространенность и характерные данные МРТ. Нейрорадиология . 2013 г. 2 февраля [Medline].

Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, противоинфекционные средства, карбапенемы, аминогликозиды, тетрациклины, деконгестанты, назальные спреи, отхаркивающие средства, кортикостероиды, антихолинергические средства

• JWarkwell, ТК. Сводная статистика здоровья в СШАвзрослые: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2012 г. Vital Health Stat 10 . 2014, февраль. 1-161. [Медлайн].

• Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., Калинер М.А., Кеннеди Д.В., Вирант Ф.С. и др. Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2005 декабрь 116 (6 доп.): S13-47. [Медлайн]. [Полный текст].

• Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al.Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 13 июля 2013 г.: e262-80. [Медлайн]. [Полный текст].

• Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997 сентябрь 117 (3, часть 2): S1-7. [Медлайн].

• Американская педиатрическая академия — Подкомитет по лечению синусита и Комитет по управлению качеством.Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

• Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA, et al. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004 декабрь 131 (6 доп.): S1-62. [Медлайн].

• Старк Дж. М., Коласурдо Г. Н.. Защита легких: внутренняя, врожденная и адаптивная. Черник В., Бот TF, Wilmott RW, Буш А, ред. Заболевания дыхательных путей Кендига у детей . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2006. Vol. 12: 206.

• Wald ER, DeMuri ,. Синусит. Лонг СС, Пробер К.Г., Фишер М., ред. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018. 230-234.

• Брук I. Аэробная и анаэробная бактериальная флора нормальных гайморовых пазух. Ларингоскоп . 1981 Март.91 (3): 372-6. [Медлайн].

• Su WY, Liu C, Hung SY, Tsai WF. Бактериологическое исследование при хроническом гайморите. Ларингоскоп . 1983 июл.93 (7): 931-4. [Медлайн].

• Sobin J, Engquist S, Nord CE. Бактериология верхнечелюстной пазухи у здоровых добровольцев. Сканд Дж. Инфекция Дис . 1992. 24 (5): 633-5. [Медлайн].

• Jiang RS, Liang KL, Jang JW, Hsu CY. Бактериология эндоскопически нормальных гайморовых пазух. Дж Ларингол Отол . 1999 Сентябрь 113 (9): 825-8. [Медлайн].

• Gordts F, Halewyck S, Pierard D, Kaufman L, Clement PA. Микробиология среднего прохода: сравнение нормальных взрослых и детей. Дж Ларингол Отол . 2000 Март 114 (3): 184-8. [Медлайн].

• Hamilos DL. Клинические проявления, патофизиология и диагностика хронического риносинусита. Своевременно. Доступно на http://www.uptodate.com. Доступ: 7 июня 2009 г.

• Ah-See K. Синусит (острый). Clin Evid (онлайн) . 2008 10 марта 2008: [Medline].

• Hwang PH, Getz A. Острый синусит и риносинусит у взрослых. Своевременно. Доступно на http://www.uptodate.com. Доступ: 7 июня 2009 г.

• Revai K, Dobbs LA, Nair S, Patel JA, Grady JJ, Chonmaitree T. Заболеваемость острым средним отитом и синуситом, осложняющими инфекцию верхних дыхательных путей: влияние возраста. Педиатрия . 2007 июн.119 (6): e1408-12. [Медлайн].

• Gwaltney JM Jr. Острый внебольничный синусит. Клиническая инфекция . 1996 г., 23 (6): 1209-23; викторина 1224-5. [Медлайн].

• Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Частота выздоровления возбудителей острого гайморита у взрослых до и после вакцинации детей 7-валентной пневмококковой вакциной. J Med Microbiol .2006 июл. 55: 943-6. [Медлайн].

• Ручей I, Гобер А.Е. Частота излечения возбудителей из носоглотки у детей с острым гайморитом до и после вакцинации 7-валентной пневмококковой вакциной. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 апр. 71 (4): 575-9. [Медлайн].

• Jacobs MR, Bajaksouzian S, Windau A, Good CE, Lin G, Pankuch GA, et al. Восприимчивость Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis к 17 пероральным противомикробным препаратам на основе фармакодинамических параметров: 1998-2001 US Surveillance Study. Клин Лаб Мед . 2004 июня, 24 (2): 503-30. [Медлайн].

• Payne SC, Benninger MS. Золотистый стафилококк является основным возбудителем острого бактериального риносинусита: метаанализ. Клиническая инфекция . 2007 15 ноября. 45 (10): e121-7. [Медлайн].

• Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Увеличение частоты выздоровления метициллин-резистентного золотистого стафилококка при остром и хроническом гайморите. J Med Microbiol .2008 августа 57: 1015-7. [Медлайн].

• Бишай WR. Вопросы лечения бактериального синусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2002 декабрь 127 (6 доп.): S3-9. [Медлайн].

• Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M, Rinehart CS, Gergen PJ, Kaliner M, et al. Расходы на здравоохранение в связи с синуситом в 1996 г .: вклад астмы, ринита и других заболеваний дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1999 марта 103 (3, часть 1): 408-14. [Медлайн].

• Fendrick AM, Saint S, Brook I, Jacobs MR, Pelton S, Sethi S. Диагностика и лечение инфекций верхних дыхательных путей в условиях первичной медико-санитарной помощи. Клин Тер . 2001, 23 октября (10): 1683-706. [Медлайн].

• Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

• Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, Jordan WS Jr.Риновирусные инфекции у промышленного населения. II. Характеристики болезни и антительный ответ. ЯМА . 6 ноября 1967 г. 202 (6): 494-500. [Медлайн].

• [Рекомендации] Ричард М. Розенфельд, Дэвид Андес, Нил Бхаттачарья, Диксон Чунг, Стивен Эйзенберг, Теодор Дж. Ганиатс и другие. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 сентябрь 137 (3 доп.): S1-31. [Медлайн].

• [Рекомендации] Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М. и др.Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 апр. 152 (2 доп.): S1-S39. [Медлайн].

• Hansen JG, Schmidt H, Rosborg J, Lund E. Прогнозирование острого гайморита у лиц общей практики. BMJ . 1995, 22 июля. 311 (6999): 233-6. [Медлайн]. [Полный текст].

• Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, Gonzales R, Hoffman JR, Sande MA. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: общие сведения. Энн Интерн Мед. . 2001 г. 20 марта. 134 (6): 498-505. [Медлайн].

• McQuillan L, Crane LA, Kempe A. Диагностика и лечение острого синусита педиатрами. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): e193-8. [Медлайн].

• Savolainen S, Jousimies-Somer H, Karjalainen J, Ylikoski J. Помогают ли простые лабораторные тесты в этиологической диагностике острого гайморита ?. Acta Otolaryngol Suppl . 1997. 529: 144-7. [Медлайн].

• Gordts F, Abu Nasser I, Clement PA, Pierard D, Kaufman L. Бактериология среднего прохода у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 1999 May 5. 48 (2): 163-7. [Медлайн].

• [Рекомендации] Каплан А. Канадские рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита: клиническое резюме. Врач Фам . 2014 Март 60 (3): 227-34. [Медлайн].

• Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

• Уильямсон И.Г., Рамсби К., Бенж С., Мур М., Смит П.В., Кросс М. и др. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007 декабрь 5. 298 (21): 2487-96. [Медлайн].

• van Loon JW, ван Харн Р.П., Венекамп Р.П. и др. Ограниченные данные о влиянии интраназальных кортикостероидов на облегчение симптомов рецидивирующего острого риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . Ноябрь 2013. 149 (5): 668-73. [Медлайн].

• Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

• Young J, De Sutter A, Merenstein D., van Essen GA, Kaiser L, Varonen H, et al. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008 15 марта. 371 (9616): 908-14. [Медлайн].

• Garbutt JM, Banister C, Spitznagel E, Piccirillo JF. Амоксициллин при остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2012 15 февраля. 307 (7): 685-92. [Медлайн].

• Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клиническая инфекция .2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн].

• Sng WJ, Wang DY. Эффективность и побочные эффекты антибиотиков при лечении острого риносинусита: систематический обзор. Ринология . 2015 Март 53 (1): 3-9. [Медлайн].

• Zalmanovici A, Yaphe J. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD005149. [Медлайн].

• Капер Н.М., Брекель Л., Венекамп Р.П. и др.Отсутствие доказательств повышения эффективности антибактериальной терапии при эпизодах рецидивирующего острого риносинусита: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013 ноябрь 149 (5): 664-7. [Медлайн].

• Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Инфекция Дис . 2008 сен.8 (9): 543-52. [Медлайн].

• [Руководство] Национальная информационная служба руководящих принципов. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=12385. Доступ: 29 сентября 2010 г.

• Марпл Б.Ф., Робертс С.С., Фритак Дж. Р., Шаберт В. Ф., Вегнер Дж. К., Бхаттачария Х. и др. Азитромицин пролонгированного действия по сравнению с амоксициллин / клавуланатом: разрешение симптомов при остром синусите. Ам Дж Отоларингол .2010 янв-фев. 31 (1): 1-8. [Медлайн].

• Platt MP, Cunnane ME, Curtin HD, Metson R. Анатомические изменения решетчатой ​​полости после эндоскопической хирургии синуса. Ларингоскоп . 2008 декабрь 118 (12): 2240-4. [Медлайн].

• Huang BY, Lloyd KM, DelGaudio JM, Jablonowski E, Hudgins PA. Неудачная эндоскопическая хирургия носовых пазух: спектр результатов компьютерной томографии лобной полости. Рентгенография . 2009 Янв-Фев. 29 (1): 177-95. [Медлайн].

• Гнатук Л.А., Макдональд Р.Э., Папсин БК.Изолированный сфеноидный синусит: опыт больницы для больных детей Торонто и обзор литературы. Дж Отоларингол . 1994 23 февраля (1): 36-41. [Медлайн].

• DelGaudio JM, Evans SH, Sobol SE, Parikh SL. Внутричерепные осложнения синусита: какова роль эндоскопической хирургии носовых пазух в острых условиях. Ам Дж Отоларингол . 2010 янв-фев. 31 (1): 25-8. [Медлайн].

• Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, et al.Руководство по противомикробной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004, январь 130 (1 приложение): 1-45. [Медлайн].

• Ручей I, Гобер А.Е. Динамика ринофарингита у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 Май. 122 (5): 696-700. [Медлайн].

• Barclay, L. Острый бактериальный синусит рассматривается в новых рекомендациях AAP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/806791.Доступ: 2 июля 2013 г.

• Чан К. Х., Абзуг М. Дж., Коффинет Л., Симоэс Е. А., Крутой С., Лю А. Х. Хронический риносинусит у маленьких детей отличается от взрослых: гистопатологическое исследование. Дж. Педиатр . 2004 Февраль 144 (2): 206-12. [Медлайн].

• Seo J, Kim HJ, Chung SK, Kim E, Lee H, Choi JW и др. Инфаркт шейно-лицевой ткани у пациентов с острым инвазивным грибковым синуситом: распространенность и характерные данные МРТ. Нейрорадиология .2013 г. 2 февраля [Medline].

Острый бактериальный риносинусит

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) встречается примерно от 0,5% до 2% всех случаев вирусных инфекций верхних дыхательных путей (ВЗДП). ¹ По оценкам, 20 миллионов человек ежегодно приобретают ABRS в США. ² Синусит — пятый по частоте диагноз, при котором назначают антибиотики в Соединенных Штатах. ³ Фактически, 9% и 21% всех рецептов на антибиотики в 2002 году были выписаны для педиатрических и взрослых пациентов, соответственно, с диагнозом синусит. ⁴ Расходы на здравоохранение, выписанные на рецепты антибиотиков при остром синусите, составили от 400 до 600 миллионов долларов в 2002 году. ⁴ Расчетные общие расходы, связанные с синуситом, составили 3,5 миллиарда долларов в 1996 году. ⁵

Патогенез

риносинусит

Четыре пары пазух включают верхнечелюстную, решетчатую, лобную и клиновидную пазухи. В большинстве случаев синусит поражает верхнечелюстную и / или решетчатую пазухи. Гораздо реже встречается изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи.Гайморит более правильно назвать, потому что это воспалительный процесс, который затрагивает слизистые оболочки носа и придаточные пазухи носа. Риносинусит подразделяется на острый (внезапное появление симптомов с продолжительностью <4 недель), подострый (продолжительность от 4 до 12 недель) и хронический (продолжительность> 12 недель подряд).

Вирусы являются причиной большинства острых риносинуситов. ⁶ Риновирус человека составляет почти 50% всех вирусных URI. Другие вирусы, которые могут вызывать острый риносинусит, включают вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и энтеровирус.Большинство случаев острого вирусного риносинусита проходят самостоятельно и разрешаются в течение 7-10 дней. Вирусы подавляют функцию макрофагов и лимфоцитов, повышая восприимчивость к вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, вирусы вызывают воспалительные изменения, которые могут блокировать устье носовых пазух, нарушать дренаж слизистых оболочек и вызывать плохую аэрацию, что создает благоприятную среду для развития бактериальной инфекции. ⁷ Таким образом, ABRS обычно рассматривается как суперинфекция, которая может возникнуть в любое время во время вирусного URI.Хотя и нечасто, ОБРС может осложнять от 0,5% до 2% вирусных URI. ¹ Заболеваемость ОБРС параллельна структуре вирусных URI и увеличивается с ранней осени до ранней весны. В редких случаях грибки могут вызывать риносинусит. Носовая аллергия, травмы, плавание, местные раздражители и заложенность носа полипами или инородными телами также могут вызвать ОБРС.

пневмококка, гемофильный

моракселла катаралиса

S Пневмококк

Н Influenzae

М catarrhalis

золотистого стафилококк

стрептококк Пирролидонилпептидазой

хламидии пневмонии

микоплазмы пневмонии

ОБРСА происходит, когда бактерии, которые колонизируют носоглотку вторжения обычно стерильные придаточные пазухи носа.В раннем детстве большинство детей колонизируются по крайней мере 1 из 3 патогенов дыхательных путей, включая и. ^8-10 Колонизация может сохраняться до 12 месяцев и усиливается в течение зимнего сезона, когда увеличивается заболеваемость вирусным URI. ⁸ и являются наиболее частыми бактериями, выделенными от взрослых пациентов с внебольничным ОБРС (таблица 1). ^6,11-13 , анаэробные бактерии, а также могут вызывать ОБРС. Распространение бактериальных патогенов у взрослых у детей аналогично, за исключением того, что M. catarrhalis чаще встречается у детей, чем у взрослых. ^11,12 Риносинусит, вызванный анаэробными бактериями, обычно возникает после инфекции корня зуба. ¹² Клиническое значение атипичных патогенов, в том числе и, в патогенезе внебольничной ОБРС остается неясным.

Таблица 1

S aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae

Candida

Candida albicans

Нозокомиальный ОБРС может возникать во время госпитализации, особенно у пациентов с носовой колонизацией кишечной палочкой. назогастральный зонд, пациенты, проходящие седативный эффект, и пациенты, получившие 7 баллов по шкале комы Глазго. ¹⁴ Общие патогены, связанные с нозокомиальным риносинуситом у взрослых и детей, включают и другие микроорганизмы Enterobacteriaceae. ^15,16 Анаэробные бактерии, виды (особенно) и грибы также могут вызывать нозокомиальный ОБРС. Полимикробная инфекция может возникнуть в условиях стационара. ^15,16

Клиническая картина и диагностика

Нет единого признака или симптома, который клинически отличал бы вирусный риносинусит («простуду») от ОБРС, что представляет проблему для врачей первичной медико-санитарной помощи.Большинство пациентов с ОБРС сначала сообщают о симптомах простуды, включая чихание, ринорею, заложенность носа, постназальную капельницу, боль в горле, кашель, лихорадку и миалгию. ОБРС — это вторичная инфекция, которая возникает после начала вирусной URI, особенно если симптомы сохраняются через 7–10 дней или симптомы ухудшаются через 5–7 дней болезни. ^6,13 Двойное недомогание, возникающее при клиническом ухудшении состояния пациента после первоначального улучшения, также свидетельствует об ОБРС. У пациентов с ринореей сморкание может создать давление, достаточное для того, чтобы бактерии из среднего прохода попали в полость пазухи и тем самым вызвать инфекцию.17 Воспаление носа и придаточных пазух может сохраняться в течение 2 месяцев.

Предикторы ОБРС включают зубную боль в верхней челюсти, лицевую эритему / отек / боль (особенно при одностороннем), гнойные (густые, цветные и непрозрачные) выделения из носа, окрашенные выделения из носа в анамнезе, плохую реакцию на противоотечные средства и лихорадку. ^6,13,18 Важно отметить, что гнойные выделения из носа и изменение цвета выделений из носа не являются специфическими индикаторами бактериальной инфекции.Гнойные выделения также могут возникать у больных вирусным риносинуситом. Локализация лицевой боли или болезненности может помочь в определении пораженной пазухи (т. Е. Боль в щеке или верхних зубах при инфекции верхней челюсти, боль во лбу при лобной области, болезненность над медиальной кантальной областью при решетчатой ​​кости или ретроорбитальная боль при клиновидной кости). Симптомы ОБРС могут сохраняться в течение 4 недель.

Внебольничный ОБРС следует рассматривать у пациентов со стойкими симптомами простуды, длящимися более 7-10 дней, или у пациентов с ухудшением симптомов через 5-7 дней.Постоянные или ухудшающиеся симптомы очень указывают на вторичную бактериальную инфекцию, особенно при наличии эритемы / отека / боли лица, лихорадки и плохой реакции на противоотечные средства. Некоторые пациенты могут поступать без начальных симптомов вирусного URI. У этих пациентов обычно присутствует зубная боль или другие признаки стоматологической инфекции, аллергия в анамнезе, плавание и / или стойкая заложенность носа. Нозокомиальный ОБРС следует рассматривать у пациентов с носовой интубацией или нарушением дренажа пазух.

Осложнения острого риносинусита, поражающие центральную нервную систему, глазницу и периорбитальные ткани, возникают редко. ^6,11 При наличии этих осложнений необходима немедленная медицинская помощь. Аномальное зрение, измененное психическое состояние и периорбитальный отек могут указывать на наличие осложнений. Пациенты с этими симптомами должны находиться под тщательным наблюдением.

Золотым стандартом диагностики ОБРС является пункция синуса с последующим посевом аспирата. ^6,12 Пункция синуса редко выполняется в амбулаторных условиях у иммунокомпетентных пациентов, поскольку это инвазивная и болезненная процедура. В результате диагноз ОБРС почти всегда является клиническим диагнозом. Хотя ни один признак или симптом не является высокочувствительным или специфическим, предположительного диагноза ОБРС, основанного на общей совокупности клинических данных, обычно достаточно для лечения. Использование визуализационных исследований (рентгенография, компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография) не является необходимым для подтверждения диагноза, поскольку отклонения от нормы указывают на наличие воспаления без указания причины (например, вируса, бактерий или аллергии).Тем не менее, визуализирующие исследования следует рассматривать у пациентов с подозрением на острые осложнения (например, орбитальный целлюлит) или у лиц с персистирующей или рецидивирующей инфекцией, которые не реагируют на терапию. ¹¹ КТ-сканирование является предпочтительным методом визуализации, поскольку оно более чувствительно и специфично, чем обычные рентгенограммы.

Лечение

Симптоматическое облегчение является основной целью лечения вирусного риносинусита. Начальная терапия противоотечными средствами, увлажнителями, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, включая ибупрофен и напроксен), ацетаминофеном и / или, возможно, муколитиками может помочь подавить симптомы у пациентов с вирусным риносинуситом.При кашле можно добавить средство от кашля (декстрометорфан). Хотя они широко используются, отсутствуют доказательства, подтверждающие преимущества антигистаминных препаратов первого поколения (например, хлорфенирамина, бромфенирамина и клемастина), муколитиков и местных интраназальных стероидов для симптоматического лечения. ^1,11 Солевые капли для носа или спрей, однако, могут быть полезными, поскольку служат мягким сосудосуживающим средством, растворяют выделения и предотвращают образование корки. ¹¹ Лечение следует продолжать в течение нескольких дней.Если симптомы сохраняются через 7-10 дней или ухудшаются через 5-7 дней, следует рассмотреть возможность начала антибактериальной терапии для лечения потенциальной вторичной бактериальной инфекции.

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

Поскольку клинические признаки вирусного риносинусита и ОБРС схожи, нет ничего удивительного в чрезмерном использовании антибиотиков. Чрезмерное использование антибиотиков способствовало возникновению и увеличению распространенности резистентности в Соединенных Штатах, особенно к пенициллину, триметоприму / сульфаметоксазолу (TMP / SMX), макролидам, доксициклину и офлоксацину. ¹⁹ Кроме того, и продуцируют ß-лактамазы, которые придают устойчивость ко всем ß-лактамным антибиотикам, за исключением комбинаций ингибиторов ß-лактамаз и цефалоспоринов. ^19-21

S pneumoniae, H influenzae

M catarrhalis

ОБРС может спонтанно исчезнуть без лечения антибиотиками как у взрослых, так и у детей. ^6,22 Фактически, результаты 2 метаанализов показывают, что польза от использования антибиотиков у пациентов с ОБРС минимальна и что у 69% пациентов, получающих плацебо, улучшение наблюдается к 14 дням. ^23,24 Лечение антибиотиками ОБРС, если оно начато, должно быть нацелено на распространенные патогены, в частности, и. Хотя ОБРС обычно является самоограничивающейся инфекцией, искоренение бактериальных патогенов может привести к сокращению продолжительности заболевания и предотвращению осложнений, связанных с ОБРС. Бактериальная резистентность — важная проблема при рассмотрении вариантов лечения. Риск заражения инфекцией, вызванной резистентными патогенами, увеличивается с недавним применением антибиотиков. ²⁵

M catarrhalis

M catarrhalis

Лечение, рекомендованное Партнерством по охране здоровья носовых пазух и аллергии для взрослых пациентов с легким внебольничным ОБРС и отсутствием недавнего воздействия антибиотиков, перечислено в таблице 2. ¹³ Рекомендуемые препараты первого ряда — амоксициллин (α ± клавуланат) и цефалоспорины второго и третьего поколения (в частности, цефуроксим, цефподоксим и цефдинир). Амоксициллин в высоких дозах (α ± клавуланат) следует применять пациентам с подозрением на лекарственно-устойчивые пневмококки (например, недавнее употребление антибиотиков, иммунодефицит и контакт с детьми, посещающими дневной стационар). Если есть серьезные подозрения, использование одного амоксициллина неэффективно, поскольку большинство изолятов продуцируют-лактамазы.Варианты лечения включают амоксициллин с клавуланатом и цефалоспоринами. Поскольку частота неудач может достигать 25%, TMP / SMX, доксициклин, макролиды и телитромицин следует использовать только для пациентов с истинной аллергией или непереносимостью β-лактамных антибиотиков. Пациенты обычно реагируют на соответствующее лечение в течение 48-72 часов. Рекомендации по начальному лечению антибиотиками, предоставленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американским обществом инфекционных заболеваний, аналогичны рекомендациям Партнерства по охране здоровья носовых пазух и аллергии.Начальная терапия должна включать агенты узкого спектра действия, включая амоксициллин, доксициклин и TMP / SMX. ⁶

Пациенты с легким заболеванием, которые не реагируют на лечение после 72 часов антибактериальной терапии, пациенты с легким ОБРС и недавним введением антибиотиков (в течение предыдущих 4-6 месяцев) и пациенты с умеренным заболеванием должны лечиться респираторными фторхинолонами ( левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин), амоксициллин / клавуланат в высоких дозах (4 г / 250 мг в день) или цефтриаксон. ¹³ Клинический ответ прогнозируется у 90–92% пациентов, получающих респираторные фторхинолоны, цефтриаксон или амоксициллин / клавуланат, и у 83–88% пациентов, получающих амоксициллин, цефподоксим, цефиксим, цефуроксим и цефдинир. Рекомендуемая продолжительность терапии для всех пациентов с ОБРС составляет от 10 до 14 дней, хотя оценивался 7-дневный курс амоксициллина (± клавуланат). ¹³ Исследования показывают, что 5 дней приема цефтриаксона или телитромицина и 3 дня азитромицина также эффективны. ^13,26,27

Варианты лечения ОБРС у детей (таблица 2) аналогичны лечению взрослых, за исключением того, что доксициклин противопоказан детям младше 8 лет из-за риска обесцвечивания постоянных зубов. ^11,13 Кроме того, телитромицин не был одобрен FDA для использования в педиатрии. ²⁶ Из-за его безопасности, вкусовых качеств и низкой стоимости Американская академия педиатрии рекомендует амоксициллин в качестве терапии первой линии у детей с легкими или умеренными симптомами.Амоксициллин в высоких дозах следует назначать пациентам с подозрением на лекарственную устойчивость пневмококков. Высокие дозы амоксициллина с клавуланатом рекомендуются детям с умеренными и тяжелыми симптомами (лихорадка выше или равная 39 ° C с одновременным гнойным выделением из носа в течение не менее 3-4 дней подряд или стойкие симптомы более 10 дней), недавнее воздействие антибиотиков, или у тех, кто посещает детский сад. ¹¹ При использовании высоких доз амоксициллина с клавуланатом рекомендуемая доза клавуланата составляет 6.4 мг / кг / день, чтобы ограничить частоту диареи. Другие варианты лечения включают цефподоксим, цефуроксим, цефдинир и цефтриаксон. За исключением случаев реакции гиперчувствительности I типа на-лактамы в анамнезе, дети с другими типами реакций на один специфический-лактамный антибиотик могут переносить другой-лактам. Терапию следует продолжать в течение 10–14 дней или 7 дней после начала клинического улучшения.

Таблица 2

S aureus

Бактериальные возбудители, вызывающие нозокомиальный риносинусит, отличаются от таковых при внебольничном риносинусите.Эмпирическая антимикробная терапия нозокомиального риносинусита должна обеспечивать адекватное покрытие для грамотрицательных бактерий. Если доступна культура аспирата из пазухи и информация о чувствительности, лечение должно быть адаптировано к конкретному патогену. Полимикробная инфекция может возникать у пациентов с внутрибольничным бактериальным риносинуситом.

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит (ХРС) — это часто диагностируемое заболевание, от которого в 2002 году в США страдали почти 30 миллионов человек. ²⁸ Социально-экономическое воздействие СВК является значительным. CRS приводит к примерно 18–22 миллионам посещений врача ежегодно и 200 миллионам долларов расходов на лекарства. ^29,30 Кроме того, это хроническое заболевание может приводить к функциональным и эмоциональным нарушениям, которые влияют на качество жизни. ³¹

Патогенез

Патогенез СВК является постоянной областью исследований. Считается, что причина СВК многофакторная. Возможные причины или предрасполагающие факторы включают микроорганизмы (бактерии, грибки), воспалительные агенты (например, аллергены, загрязнители, дым), астму, муковисцидоз, иммунодефицит, полипоз носа и аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, гранулематоз Вегенера). ³⁰ Эти факторы могут одновременно вызывать стойкое воспаление носа и придаточных пазух носа.

S aureus

Streptococcus

Staphylococcus

Микробиология и роль бактерий в патогенезе СВК не так хорошо изучены, как для ОБРС. Присутствие бактерий может вызвать прямое поражение носа и придаточных пазух носа и вызвать СВК. Кроме того, бактерии могут косвенно вызывать СВК, усугубляя неинфекционный воспалительный процесс.Преобладающими бактериями, связанными с CRS, являются коагулазонегативные стафилококки (от 24% до 36%), (от 22% до 25%), виды (от 20% до 27%) и анаэробы (от 6% до 10%). ^32-34 Клиническое значение коагулазо-отрицательного результата не определено. В некоторых исследованиях сообщается о высокой частоте (от 19% до 48%) анаэробных бактерий, выделенных у пациентов с СВК. ^35,36 Наиболее распространенными анаэробами являются виды Prevotella, анаэробные стрептококки и виды Fusobacterium. Полимикробные инфекции чаще возникают при СВРС, чем при ОБРС. ³⁷

Клиническое значение грибов остается спорным. Некоторые исследования демонстрируют роль грибов в патогенезе СВК. ³⁰ Заболевание возникает либо в результате образования грибковых клубков, либо в результате воспалительной реакции на присутствие грибка. Клинически отличной формой СВК является аллергический грибковый риносинусит. Пациенты с аллергическим грибковым риносинуситом имеют полипоз носа, аллергию, выработку эозинофильного муцина и одностороннее преобладание. ³⁸

Клиническая картина и диагностика

Клинические признаки СВК сравнимы с острым синуситом, что делает диагностику СВК очень сложной.Основное различие между хроническим и острым заболеванием заключается в продолжительности симптомов. У пациентов с СВК наблюдается стойкое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа, которое длится более 12 недель. ³⁰ Наиболее частые и проблемные симптомы, с которыми сталкиваются пациенты с хронической инфекцией, включают заложенность или заложенность носа, головную боль и усталость. ³⁹ Наличие полипов носа, корок и отека или гипертрофии носовых раковин также является частой находкой у пациентов с СВК.В отличие от ОБРС, гнойные выделения из носа очень указывают на бактериальную этиологию у пациентов с СВК. Диагноз СВК должен подтверждаться физическими доказательствами воспаления слизистой оболочки. ³⁰

Пациенты с СВК, которые не реагируют на лечение, являются кандидатами на посев пазух носа и / или исследования изображений. Стандартная компьютерная томография пазух — предпочтительный метод для обнаружения, подтверждения и определения степени тяжести заболевания. ^40,41 Его следует использовать для оценки состояния пациентов перед операцией на носовых пазухах.

Лечение

Поскольку патогенез может включать множество факторов, которые в настоящее время остаются в значительной степени неизвестными, оптимальное лечение СВК не определено. Фактически, в настоящее время нет противомикробных препаратов, одобренных FDA для лечения СВК. Антибиотики, которые изучались у пациентов с бактериальным СВК или острым обострением СВК, — это амоксициллин / клавуланат и цефуроксим. ⁴² У пациентов с аллергией на пенциллин можно рассмотреть возможность использования кларитромицина, клиндамицина или респираторного фторхинолона. ⁴³ Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 3 до 6 недель; однако было показано, что 14-дневный курс дает 90% -ный клинический ответ. ⁴²

Другими методами лечения, которые демонстрируют преимущество в облегчении симптомов, являются промывание носа и местные стероиды. Было показано, что орошение носа теплым физиологическим раствором (изотоническим или гипертоническим) два раза в день уменьшает заложенность носа. ^44,45 У пациентов с аллергическими заболеваниями стероидные интраназальные спреи (флутиказон) могут помочь уменьшить воспаление и отек слизистой оболочки. ⁴⁶ Распыляемые антибиотики, деконгестанты, муколитики и антигистаминные препараты могут служить дополнительными методами лечения; Однако доказательства их ценности в лечении СВК либо неубедительны, либо недостаточны. Хирургия носовых пазух может быть рассмотрена пациентам, у которых неэффективна агрессивная фармакологическая терапия.

Проблемы устойчивости бактерий

За последние несколько десятилетий устойчивость к антибиотикам резко возросла. Чтобы бороться с резистентностью, в последних рекомендациях по лечению острого риносинусита основное внимание уделяется разумному использованию антибиотиков. ^6,11,13,47 Неправильная диагностика ОБРС, ведущая к чрезмерному использованию антибиотиков, могла способствовать тенденции к увеличению резистентности среди респираторных бактериальных патогенов. Пневмококки с множественной лекарственной устойчивостью, определяемые как штаммы, устойчивые как минимум к трем классам антибиотиков, были выделены в 26% всех изолятов. ¹⁹

S pneumoniae, H influenzae

M catarrhalis

S pneumoniae

S pneumoniae

S pneumoniae

S pneumoniae

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, связанными с ОБРС, являются, и.Изменение связывающих пенициллин белков, механизма резистентности, приобретаемого пневмококками, делает организм устойчивым к пенициллинам, цефалоспоринам и другим β-лактамным антибиотикам. В США распространенность нечувствительных к пенициллину штаммов (включая резистентные и промежуточно чувствительные) достигла пика в 36% в 2001 году. ⁴⁸ Кроме того, нечувствительные к пенициллину штаммы связаны с перекрестной устойчивостью к другим классам антибиотики; таким образом, эти изоляты называют лекарственно-устойчивыми (DRSP).Устойчивость DRSP к другим антибиотикам включает TMP / SMX (37%), макролиды (29%), доксициклин (21%), клиндамицин (10%) и офлоксацин (7%). ¹⁹ Большинство изолятов остаются чувствительными к респираторным фторхинолонам (включая гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин). Однако беспокойство по поводу развития резистентности возникает из-за широкого использования фторхинолонов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. ⁴⁹

S pneumoniae

erm

S pneumoniae

mef

Перекрестная резистентность между эритромицином и клиндамицином наблюдалась примерно у 32% изолятов в США. ¹⁹ Устойчивость к эритромицину и клиндамицину опосредуется механизмом метилирования B-рибосом (MLSB-фенотип), который ингибирует связывание антибиотика с целевым сайтом. ^50,51 Однако большинство устойчивых к эритромицину штаммов (68%) остаются чувствительными к клиндамицину. ⁵² У этих изолятов устойчивость возникает за счет оттока А (М-фенотип), что снижает накопление антибиотиков в бактериях. ^50,53

H influenzae

M catarrhalis

H influenzae

M catarrhalis

H influenzae

(30%) и (92%) придают устойчивость к пенициллинам, продуцируя ß-лактамазы. ¹⁹ Комбинации ингибиторов ß-лактамазы (например, амоксициллин с клавуланатом) и цефалоспоринов (в частности, цефтриаксон, цефиксим и цефдинир) сохраняют отличную активность против этих патогенов. Оба и очень чувствительны к фторхинолонам. Наблюдалась устойчивость к TMP / SMX (22%). ¹⁹

Недавно доступные агенты

H influenzae

M catarrhalis

Новые антибиотики и лекарственные формы обеспечивают варианты лечения инфекций, вызванных резистентными респираторными патогенами.Высокие дозы амоксициллина с клавуланатом в настоящее время доступны в формах, предназначенных для повышения приверженности и эффективности против DRSP (1000 мг амоксициллина и 62,5 мг клавуланата на таблетку с пролонгированным высвобождением; соотношение амоксициллина и клавуланата в порошке для пероральной суспензии 14: 1). Амоксициллин (α ± клавуланат), который проявляет свою бактерицидную активность, подавляя синтез клеточной стенки, остается агентом первой линии при лечении ОБРС. Кроме того, клавуланатный компонент обеспечивает активность против продуцентов ß-лактамаз и.

Фармакокинетические и фармакодинамические исследования демонстрируют, что высокие дозы амоксициллина (α ± клавуланат), определяемые как 4 г / день для взрослых и от 80 до 90 мг / кг / день для детей, обеспечивают повышенную активность против DRSP. ^54,55 Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею. Частота побочных эффектов, связанных с высокими дозами амоксициллина, сравнима с амоксициллином в стандартных дозах. ^55,56 Однако, по сравнению с приемом два раза в день, прием амоксициллина в высоких дозах три раза в день был связан со значительно более высокой частотой диареи. ⁵⁴

S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis

S aureus

H influenzae

M catarrhalis

Фторхинолоны связываются с ДНК-гиразой и топоизомеразой IV, подавляя синтез бактериальной ДНК. Респираторные фторхинолоны обеспечивают превосходную защиту от респираторных патогенов, включая атипичные бактерии. Однако роль атипичных бактерий при риносинусите неясна. Левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, доступные в течение ряда лет, обладают отличной активностью против ⁵⁷ и одобрены FDA для лечения ОБРС.Новый агент, гемифлоксацин, также обеспечивает отличную активность против респираторных патогенов, но этот агент еще не получил одобрения FDA для использования при ОБРС. Ципрофлоксацин, хотя и активен против и, но имеет ограниченную активность против пневмококков. Основное беспокойство при использовании фторхинолонов вызывает недавнее появление пневмококков с пониженной чувствительностью к фторхинолонам. ^47,49,58

S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis

Последние макролиды, включая кларитромицин и азитромицин, также обладают превосходной активностью против атипичных респираторных патогенов.Связываясь с 50S рибосомной субъединицей, макролиды подавляют синтез белка, проявляя свою бактериостатическую активность. FDA недавно одобрило формулировку кларитромицина с пролонгированным высвобождением для приема один раз в день, чтобы улучшить соблюдение режима. Фторхинолоны и макролиды являются вариантами лечения пациентов с истинной гиперчувствительностью к пенициллину. Однако они были связаны с возникновением резистентности, особенно среди невосприимчивых к пенициллину изолятов пневмококка в Соединенных Штатах. ^19,47,59

erm

erm

mef

S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis

S aureus

Для борьбы с макролидорезистентными бактериями был разработан новый класс антибиотиков под названием кетолиды. ⁶⁰ В присутствии гена B (а в случае телитромицина — генов B и A) кетолиды остаются активными в отношении устойчивых к макролидам патогенов. ⁶¹ Хотя кетолиды похожи на макролиды, они более плотно связываются с 50S рибосомной субъединицей для усиления активности против респираторных патогенов. ⁶² Телитромицин, первый кетолид, недавно получил одобрение FDA для лечения острого бактериального риносинусита. Спектр действия телитромицина при остром бактериальном синусите включает, и. ⁶³ Телитромицин 800 мг один раз в день в течение 5 дней обеспечил клиническое излечение от 75% до 91%. ^26,64,65 Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось, были связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею.

Заключение

Чтобы оптимизировать лечение острого и хронического риносинусита, клиницист должен понимать патогенез и отличительные клинические особенности этих инфекций. Вирусы являются причиной большинства случаев острого риносинусита. Причина хронического риносинусита многофакторна, и роль бактерий в его патогенезе не установлена.Использование антибиотиков при вирусном остром риносинусите нецелесообразно и способствует увеличению распространенности резистентности бактерий. Устойчивость к антибиотикам является ограничением в лечении ОБРС, что требует соответствующего применения антибиотиков. Чтобы поощрять разумное использование антибиотиков, врач должен определить, когда бактериальная инфекция высока, и впоследствии учитывать рекомендации при выборе оптимальной терапии.

Для получения списка рекомендаций отправьте конверт с обратным адресом и маркой по адресу: Отдел литературы, Attn.А. Шталь, Pharmacy Times, 241 Forsgate Drive, Jamesburg, NJ 08831; или отправьте запрос по электронной почте: [email protected].

Дженнифер Ле — доцент фармацевтической практики, Фармацевтический колледж, Западный университет медицинских наук

Мартин С. Липски — декан и профессор семейной медицины, Иллинойский университет, Медицинский колледж, Рокфорд

Скачать RIS

Пазухи — ЛОР-ДОКУМЕНТЫ

Доктор, что такое гайморит?
Нормальные пазухи
Стареющие пациенты
Условия пазух
Для детей: создайте маску для пазух
Узнайте свой балл по синуситу
Детский синусит
Боль в пазухах: могут ли помочь безрецептурные лекарства?
Хирургия носовых пазух
20 вопросов о пазухах
Советы для больных синуситом
Информационный бюллетень: Антибиотики и носовые пазухи
Информационный бюллетень: Искривление перегородки
Информационный бюллетень: Грибковый синусит
Информационный бюллетень: Головные боли от синусита

Доктор, что такое гайморит?

Анализ проблем носовых пазух у взрослых и детей

Факты о синусах

Были ли у вас когда-нибудь непроходящие приступы простуды или аллергии? Если это так, велика вероятность, что у вас действительно синусит.По оценкам экспертов, 37 миллионов человек ежегодно страдают синуситом, что делает его одним из самых распространенных заболеваний в Америке. Это число может быть значительно выше, поскольку симптомы бактериального синусита часто имитируют симптомы простуды или аллергии, и многие больные никогда не обращаются к врачу для правильной диагностики и лечения антибиотиками.

Что такое гайморит?

Острый бактериальный синусит — инфекция полостей носовых пазух, вызываемая бактериями.Обычно ему предшествует простуда, приступ аллергии или раздражение из-за загрязнителей окружающей среды. В отличие от простуды или аллергии, бактериальный синусит требует постановки диагноза врачом и лечения антибиотиками, чтобы вылечить инфекцию и предотвратить будущие осложнения.

Обычно слизь, скапливающаяся в носовых пазухах, стекает в носовые ходы. Когда у вас приступ простуды или аллергии, ваши пазухи воспаляются и не могут дренироваться. Это может привести к заложенности носа и инфекции. Диагностика острого синусита обычно основана на медицинском осмотре и обсуждении ваших симптомов.Ваш врач также может использовать рентгеновские снимки ваших носовых пазух или взять образец выделений из носа для проверки на наличие бактерий.

Когда острый синусит переходит в хронический

Если у вас частый синусит или инфекция длится три месяца и более, это может быть хронический синусит. Симптомы хронического синусита могут быть менее серьезными, чем симптомы острого; однако хронический синусит без лечения может вызвать повреждение носовых пазух и скул, что иногда требует хирургического вмешательства.

Лечение синусита

Бактериальный синусит: Терапия бактериального синусита должна включать соответствующие антибиотики.Если у вас три или более симптома синусита (см. Таблицу), обязательно обратитесь к врачу для диагностики. В дополнение к антибиотикам для снятия заложенности могут быть рекомендованы пероральный или назальный спрей или капли для снятия застойных явлений, хотя вам следует избегать длительного использования безрецептурных назальных спреев или капель. Вдыхание пара или использование солевых спреев для носа или капель могут помочь уменьшить дискомфорт в носовых пазухах.

Устойчивость к антибиотикам

Устойчивость к антибиотикам означает, что некоторые бактерии, вызывающие инфекцию, невосприимчивы к действию определенных антибиотиков, прописанных врачом.Устойчивость к антибиотикам затрудняет лечение даже распространенных инфекций, таких как синусит. Вы можете помочь предотвратить устойчивость к антибиотикам. Если врач прописывает антибиотик, важно, чтобы вы принимали все лекарства в соответствии с инструкциями врача, даже если ваши симптомы исчезнут до того, как лекарство закончится.

Хронический синусит

Если ваш врач подозревает, что у вас хронический синусит, вам может быть назначена интенсивная антибактериальная терапия. Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить физические препятствия, которые могут способствовать синуситу.

Хирургия носовых пазух

Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если медикаментозное лечение не помогает или если имеется заложенность носа, которую нельзя исправить с помощью лекарств. Тип операции выбирается в соответствии с пациентом и заболеванием. Операцию можно проводить под верхней губой, за бровью, рядом с носом или кожей головы или внутри самого носа.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) рекомендуется при определенных типах заболеваний носовых пазух. С помощью эндоскопа хирург может смотреть прямо в нос, одновременно удаляя пораженные ткани и полипы и очищая узкие каналы между носовыми пазухами.Решение об использовании местной или общей анестезии будет принято между вами и вашим врачом, в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств.

Перед операцией убедитесь, что у вас реалистичные ожидания в отношении результатов, восстановления и послеоперационного ухода. Для получения хороших результатов требуются не только хорошие хирургические методы, но и совместные усилия пациента и врача на протяжении всего процесса заживления. Не менее важно, чтобы пациенты выполняли до- и послеоперационные инструкции.

Профилактика синусита

Как всегда, унция профилактики стоит фунта лечения.Чтобы избежать развития синусита во время приступа простуды или аллергии, держите носовые пазухи в чистоте:

• с использованием противозастойного средства для перорального применения или короткого курса противоотечного назального спрея
• мягко высморкается, закрывая одну ноздрю, продувая другую
• Обильное питье жидкости для уменьшения выделений из носа
• , избегая авиаперелетов. Если вам необходимо лететь, перед взлетом используйте спрей для носа, чтобы предотвратить закупорку носовых пазух, позволяющую стекать слизи.
• Если у вас аллергия, старайтесь избегать контакта с предметами, вызывающими приступы.Если вы не можете, используйте безрецептурные или рецептурные антигистаминные препараты и / или назальный спрей для контроля приступов аллергии

Тест на аллергию с последующим лечением от аллергии может повысить вашу переносимость веществ, вызывающих аллергию. Если вы считаете, что у вас синусит, ознакомьтесь с нашими советами для больных синуситом.

Когда обращаться к врачу

Поскольку симптомы синусита иногда напоминают симптомы простуды и аллергии, вы можете не осознавать, что вам нужно обращаться к врачу.Если вы подозреваете, что у вас синусит, изучите эти признаки и симптомы. Если вы страдаете от трех и более, вам следует обратиться к врачу.

Признак / симптом	Гайморит	Аллергия	Холодный
Давление на лице / боль	Есть	Иногда	Иногда
Продолжительность болезни	Более 10-14 дней	Варьируется	Менее 10 дней
Выделения из носа	Толстый, желто-зеленый	Прозрачный, жидкий, водянистый	Толстый, беловатый или тонкий
Лихорадка	Иногда	№	Иногда
Головная боль	Иногда	Иногда	Иногда
Боль в верхних зубах	Иногда	№	№
Неприятный запах изо рта	Иногда	№	№
Кашель	Иногда	Иногда	Есть
Заложенность носа	Есть	Иногда	Есть
Чихание	№	Иногда	Есть

Слово о детях

Пазухи вашего ребенка не полностью развиты до 20 лет.Однако дети по-прежнему могут страдать от инфекции носовых пазух. При рождении присутствуют верхнечелюстная (за щекой) и решетчатая (между глазами) пазухи, хотя и маленькие. Синусит трудно диагностировать у детей, потому что респираторные инфекции встречаются чаще, а симптомы могут быть незаметными. В отличие от простуды или аллергии, бактериальный синусит требует диагностики врача и лечения антибиотиками для предотвращения будущих осложнений.

Следующие симптомы могут указывать на инфекцию носовых пазух у вашего ребенка:

• «простуда» продолжительностью более 10–14 дней, иногда с субфебрильной температурой
• густой желто-зеленый носовой дренаж
• Постназальное выделение, иногда приводящее или проявляющееся в виде боли в горле, кашля, неприятного запаха изо рта, тошноты и / или рвоты
• головная боль, обычно не раньше 6 лет
• раздражительность или утомляемость
• припухлость вокруг глаз

Если, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию, эти симптомы не исчезнут, следует искать первопричину.Следует учитывать роль аллергии и частых инфекций верхних дыхательных путей.

Узнайте свой балл по синуситу и просмотрите 20 вопросов и ответов о своих пазухах.

Обратите внимание, что это содержимое находится в формате Adobe Acrobat «PDF». Если у вас еще нет копии Adobe Acrobat Reader в вашей системе, вам нужно будет загрузить и установить ридер, щелкнув изображение выше. Скачивание бесплатно.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Нормальные синусы

Вы можете скачать копию этого документа в формате PDF здесь.

Обратите внимание, что это содержимое находится в формате Adobe Acrobat «PDF». Если у вас еще нет копии Adobe Acrobat Reader в вашей системе, вам нужно будет загрузить и установить ридер. Скачивание бесплатно.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Синусит: особенности пожилых пациентов

Люди старше 65 лет представляют собой наиболее быстрорастущий сегмент населения. В 2030 году более 20 процентов жителей США будут старше 65 лет.14,1% всех американцев в возрасте 65 лет и старше страдают хроническим синуситом; для лиц старше 75 лет этот показатель снижается до 13,5%. Распространенность этого состояния среди пожилых людей стоит за артритом, гипертонией, нарушениями слуха, сердечными заболеваниями, катарактой и ортопедическими нарушениями. Однако больше американцев сообщают о синусите, чем о диабете.

Гериатрический ринит Жалобы:

• постоянная необходимость откашливаться
• ощущение заложенности носа
• Носовые корки
• нечеткое давление на лице
• снижение обоняния и вкуса

По большей части симптомы синусита, диагностика и лечение у пожилых людей такие же, как и у других возрастных групп.Однако у пожилых американцев есть особые требования:

Изменение физиологии. С возрастом физиология и функции носа изменяются. Нос удлиняется, а кончик носа начинает свисать из-за ослабления поддерживающего хряща. Это, в свою очередь, вызывает ограничение потока воздуха в носу, особенно в области носового клапана (там, где встречаются верхние и нижние боковые хрящи). Сужение этой области приводит к жалобе на заложенность носа, часто называемую гериатрическим ринитом.

Пациенты с гериатрическим ринитом обычно жалуются на постоянный «дренаж носовых пазух», хроническую потребность прочистить горло или «откашливаться» от слизи и чувство заложенности носа, чаще всего, когда они ложатся. Другие признаки включают образование корок в носу, особенно зимой и у пациентов, принимающих диуретики, нечеткое давление на лице (приписываемое «заболеванию носовых пазух»), а также снижение обоняния и вкуса.

Однако ошибочно винить во всех проблемах верхних дыхательных путей процесс старения.У пожилых пациентов с такими симптомами, как частое чихание и слезотечение, заложенность носа с чистым обильным водянистым насморком и мягкие бледные носовые раковины (верхние кости носа) могут быть аллергический ринит. Пациентам с этим диагнозом будет полезна консультация отоларинголога-аллерголога.

Пациенты с хроническим синуситом имеют долгую историю толстого дренажа, который часто имеет неприятный запах и привкус и связан с заложенностью носа, головными болями и давлением на лице.У таких пациентов обычно наблюдается выделение гноя и покраснение носа. Напротив, у пациентов с гериатрическим ринитом обычно сухой раздраженный нос. Диагноз хронического синусита может быть подтвержден с помощью скрининговой компьютерной томографии пазух коронарных артерий.

Недавние исследования, проведенные отоларингологами-хирургами головы и шеи, были направлены на то, чтобы лучше определить связь между ринитом и синуситом. Они пришли к выводу, что синуситу часто предшествует ринит и редко протекает без сопутствующего ринита. Симптомы, заложенность носа / выделения и потеря обоняния возникают при обоих заболеваниях.Что наиболее важно, результаты компьютерной томографии (КТ) установили, что слизистая оболочка носа и носовые пазухи одновременно поражаются простудой (ранее считалось, что она влияет только на носовые ходы). Отоларингологи, признавая взаимосвязь между носовыми ходами и пазухами, теперь называют синусит риносинуситом.

Жидкости в этих полостях являются динамическими и связаны с динамическими патологическими изменениями в костных и мягких тканях носовой полости и придаточных пазух носа.Симптомы, связанные с риносинуситом, включают заложенность носа, заложенность носа, выделения из носа, гнойные выделения из носа, постназальные выделения, давление на лице и боль, изменение обоняния, кашель, лихорадку, неприятный запах изо рта, усталость, зубную боль, фарингит, отологические симптомы (например, переполнение ушей и щелчки) и головная боль.

Остеопороз: Остеопороз — серьезная проблема для здоровья в Соединенных Штатах, от которой страдают около 24 миллионов американцев, от 15 до 20 миллионов из которых составляют женщины старше 45 лет.Из-за опасений относительно длительного использования эстрогена у женщин в постменопаузе, назальный спрей кальцитонина часто назначают для предотвращения потери костной массы у женщин в перименопаузе, которые не переносят эстроген. Наиболее частым побочным эффектом назального спрея кальцитонина является насморк. Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают корку в носу, сухость, покраснение, раздражение, синусит, кровотечение из носа и головную боль. Больные синуситом, использующие назальный спрей с кальцитонином, должны посоветовать своему врачу.

Лекарства: лечение этой возрастной группы должно быть более индивидуальным, чтобы соответствовать более медленному метаболизму пациента и возрастающему потенциалу побочных эффектов.Большинство (от 80 до 85 процентов) пожилых людей в стране страдают хроническими заболеваниями и принимают несколько лекарств, в том числе безрецептурные, и рискуют взаимодействовать с лекарствами чаще, чем другие пациенты.

Хирургия: Иногда пожилым пациентам рекомендуется хирургия носа и носовых пазух. Пациентов со структурными аномалиями, такими как искривление перегородки или коллапс носового клапана, вызывающие серьезные проблемы с носом, следует направлять к отоларингологу для оценки и возможного хирургического лечения.Пациентов с документально подтвержденным хроническим синуситом, не поддающимся лечению, также следует направить к отоларингологу.

Источники: Управление по вопросам старения (AoA), Министерство здравоохранения и социальных служб США; Гериатрия.

Загрузить инструкцию

Загрузите копию этого информационного бюллетеня, если в вашей системе уже установлен Adobe Acrobat Reader. Если нет, сначала получите бесплатную копию читателя от Adobe.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Аллергический ринит, синусит и риносинусит

Что такое ринит?

Воспаление слизистой оболочки носа называется ринитом.Симптомы включают чихание, насморк и зуд, вызванные раздражением и заложенностью носа. Есть два типа: аллергический ринит и неаллергический ринит.

Аллергический ринит: Это состояние возникает, когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на определенные, неинфекционные частицы, такие как пыльца растений, плесень, пылевые клещи, шерсть животных, промышленные химикаты (включая табачный дым), продукты питания, лекарства и т. Д. яд насекомых. По сути, во время аллергической атаки антитела, в первую очередь иммуноглобин E (IgE), прикрепляются к тучным клеткам легких, кожи и слизистых оболочек.Как только IgE соединяется с тучными клетками, выделяется ряд химических веществ. Одно из химических веществ, гистамин, открывает кровеносные сосуды и вызывает покраснение кожи и опухшие мембраны. Когда это происходит в носу, результатом является чихание и заложенность носа.

Сезонный аллергический ринит или сенная лихорадка возникает в конце лета или весной. Повышенная чувствительность к амброзии, а не к сену, является основной причиной сезонного аллергического ринита у 75 процентов всех американцев, страдающих этим сезонным заболеванием.У людей с чувствительностью к пыльце деревьев симптомы появляются в конце марта или начале апреля; аллергическая реакция на споры плесени возникает в октябре и ноябре вследствие опадания листьев.

Многолетний аллергический ринит возникает круглый год и может быть результатом чувствительности к шерсти домашних животных, плесени на обоях, комнатных растениях, коврах и обивке. Некоторые исследования показывают, что загрязнение воздуха, такое как выбросы автомобильных двигателей, может усугубить аллергический ринит. Хотя бактерии не являются причиной аллергического ринита, в одном медицинском исследовании было обнаружено значительное количество бактерий Staphylococcus aureus в носовых проходах у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом, и сделан вывод о том, что аллергическое состояние может приводить к более высокому уровню бактерий, создавая тем самым состояние, усугубляющее аллергию.

Неаллергический ринит: Эта форма ринита не зависит от наличия IgE и не является следствием аллергической реакции. Симптомы могут быть вызваны сигаретным дымом и другими загрязнителями, а также сильными запахами, алкогольными напитками и холодом. Другие причины могут включать заложенность носа, искривление перегородки, инфекции (у детей) и чрезмерное употребление лекарств, таких как противоотечные средства.

Риносинусит — Уточнение связи между носовыми пазухами и ринитом
Недавние исследования отоларингологов-хирургов головы и шеи попытались лучше определить связь между ринитом и синуситом.Они пришли к выводу, что синуситу часто предшествует ринит и редко протекает без сопутствующего ринита. Симптомы, заложенность носа / выделения и потеря обоняния возникают при обоих заболеваниях. Что наиболее важно, результаты компьютерной томографии (КТ) установили, что слизистая оболочка носа и носовые пазухи одновременно поражаются простудой (ранее считалось, что она влияет только на носовые ходы). Отоларингологи, признавая взаимосвязь между носовыми ходами и пазухами, теперь называют синусит риносинуситом.

Считается, что катализатором, связывающим эти два заболевания, является обструкция носовых пазух с последующей бактериальной колонизацией и инфекцией. Возникающая в результате заложенность носа приводит к острому, рецидивирующему или хроническому синуситу; и наоборот, хроническое воспаление из-за аллергии может привести к непроходимости и последующему синуситу.

Другие медицинские исследования подтвердили тесную связь между аллергическим ринитом и синуситом. В ретроспективном исследовании аномалий носовых пазух у 1120 пациентов (от 2 до 87 лет) утолщение слизистой оболочки носовых пазух чаще обнаруживалось у пациентов с синуситом в июле, августе, сентябре и декабре, когда пыльца, плесень или вирусные инфекции. эпидемии видны.Обзор пациентов (от 4 до 83 лет), перенесших операцию по лечению хронических состояний носовых пазух, показал, что у пациентов с сезонной аллергией и носовыми полипами более вероятно возникновение рецидива синусита.

Пациенты, страдающие повторяющимися приступами аллергического ринита, должны постоянно наблюдать за своими симптомами. При появлении лицевой боли или зеленовато-желтоватых выделений из носа квалифицированный специалист по уху, носу и горлу может назначить соответствующее лечение синусита.

Скачать инструкцию

Загрузите копию этого информационного бюллетеня, если в вашей системе уже установлен Adobe Acrobat Reader. Если нет, сначала получите бесплатную копию ридера от Adobe.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Для детей: создание синусовой маски

Чтобы создать маску для носовых пазух, распечатайте эту страницу на плотной бумаге и вырежьте ее. Прикрепите к середине палочку для мороженого или соломинку для питья, чтобы получилась маска «марди-гра», или используйте шнурок, прикрепленный к каждому уху, и завяжите его за головой.

Загрузить инструкцию

Загрузите копию этой маски, если в вашей системе уже установлен Adobe Acrobat Reader. Если нет, сначала получите бесплатную копию ридера от Adobe.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Узнайте свой балл по синуситу

Синусит — это воспаление слизистой оболочки любой пазухи. Пройдите следующий тест, чтобы узнать, есть ли у вас синусит.
Выберите «да», если у вас есть какие-либо из следующих симптомов в течение десяти дней или дольше; в противном случае выберите «нет.”

1. Давление / боль на лице?

Да Нет 2. Боль при головной боли?

Да Нет 3. Заложенность или заложенность носа?

Да Нет 4. Густые желто-зеленые выделения из носа?

Да Нет 5. Низкая температура (99-100 °)?

Да Нет 6. Неприятный запах изо рта?

Да Нет 7. Боль в верхних зубах?

Да Нет Оценка:

Если ваш результат три или больше, у вас может быть инфекция носовых пазух, вызванная аллергией, бактериями или реакцией на грибки.Может потребоваться осмотр у специалиста по уху, носу и горлу.

* Примечание редактора: текст этого теста можно использовать свободно. Аттестация Американской академии отоларингологии — хирургия головы и шеи обязательна.

Загрузить инструкцию

Загрузите копию этого информационного бюллетеня, если в вашей системе уже установлен Adobe Acrobat Reader. Если нет, сначала получите бесплатную копию ридера от Adobe.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Детский синусит

Пазухи вашего ребенка не полностью развиты до 20 лет.При рождении присутствуют верхнечелюстная (за щекой) и решетчатая (между глазами) пазухи, хотя и маленькие. В отличие от взрослых, детский синусит сложно диагностировать, потому что симптомы могут быть незаметными, а причины сложными.

Как узнать, что у моего ребенка синусит?

Следующие симптомы могут указывать на инфекцию носовых пазух у вашего ребенка:

• «простуда» продолжительностью более 10–14 дней, иногда с субфебрильной температурой;
• густой желто-зеленый носовой дренаж;
• постназальное выделение, иногда приводящее или проявляющееся в виде боли в горле, кашля, неприятного запаха изо рта, тошноты и / или рвоты;
• головная боль, обычно не раньше 6 лет;
• раздражительность или утомляемость;
• припухлость вокруг глаз.

Маленькие дети имеют незрелую иммунную систему и более подвержены инфекциям носа, пазух и ушей, особенно в первые несколько лет жизни. Чаще всего они вызваны вирусными инфекциями (простудными заболеваниями) и могут усугубляться аллергией. Однако, если ваш ребенок болеет дольше обычной недели или десяти дней, вероятна серьезная инфекция носовых пазух.

Вы можете снизить риск инфекций носовых пазух для вашего ребенка, уменьшив воздействие известных экологических аллергий и загрязняющих веществ, таких как табачный дым, сократив его / ее время на дневном уходе и вылечив кислотный рефлюкс желудка.

Как врач будет лечить гайморит?

Острый синусит

Большинство детей очень хорошо поддаются лечению антибиотиками. Для кратковременного облегчения заложенности носа также могут быть назначены назальные противозастойные средства или местные назальные спреи. Назальный солевой раствор (соленая вода) в каплях или нежный спрей могут быть полезны для разжижения секрета и улучшения функции слизистых оболочек. Если у вашего ребенка острый синусит, симптомы улучшатся в течение первых нескольких дней. Даже если состояние вашего ребенка резко улучшится в течение первой недели лечения, важно продолжать терапию до тех пор, пока не будут приняты все антибиотики.

Ваш врач может принять решение лечить вашего ребенка дополнительными лекарствами, если у него / нее аллергия или другие состояния, которые усугубляют инфекцию носовых пазух.

Хронический синусит

Если ваш ребенок страдает симптомами синусита, которые длятся двенадцать недель, двумя основными симптомами или одним основным симптомом и двумя второстепенными симптомами, это называется хроническим синуситом. Если у вашего ребенка хронический синусит или повторяющиеся эпизоды острого синусита, количество которых превышает четыре-шесть в год, вам следует обратиться за консультацией к специалисту по уха, носу и горлу (ЛОР).ЛОР может порекомендовать хирургическое лечение носовых пазух.

Диагностика гайморита

Если ваш ребенок обратится к ЛОР-специалисту, он осмотрит его уши, нос и горло. Тщательный сбор анамнеза и обследование обычно приводят к постановке правильного диагноза. Иногда во время посещения офиса будут использоваться специальные инструменты, чтобы заглянуть в нос. Рентген, называемый компьютерной томографией, может помочь определить, как сформированы пазухи вашего ребенка, где возникла закупорка, и надежность диагноза синусита.

Когда необходима операция?

Операция предназначена для небольшого процента детей с тяжелыми или стойкими симптомами синусита, несмотря на медикаментозное лечение. Используя инструмент, называемый эндоскопом, ЛОР-хирург открывает естественные дренажные пути пазух вашего ребенка и делает узкие проходы шире. Это также позволяет проводить культивирование, чтобы антибиотики могли быть направлены именно против инфекции носовых пазух вашего ребенка. Открытие носовых пазух и обеспечение циркуляции воздуха обычно приводит к уменьшению количества и тяжести инфекций носовых пазух.

Кроме того, ваш врач может посоветовать удаление лимфоидной ткани из-за носа в рамках лечения синусита. Хотя лимфоидная ткань напрямую не блокирует носовые пазухи, инфицирование лимфоидной ткани, называемое аденоидитом, или закупорка задней части носа может вызвать многие симптомы, похожие на синусит, а именно насморк, заложенность носа и т. Д. носовые выделения, неприятный запах изо рта, кашель и головная боль.

Сводка

Синусит у детей отличается от синусита у взрослых.У детей чаще наблюдается кашель, неприятный запах изо рта, капризность, упадок сил и припухлость вокруг глаз вместе с густой желто-зеленой каплей из носа или из носа. После того, как диагноз синусита поставлен, в большинстве случаев детей успешно лечат антибиотиками. Если медикаментозное лечение не помогает, хирургическое лечение может быть использовано как безопасный и эффективный метод лечения заболеваний носовых пазух у детей.

Загрузить инструкцию

Загрузите копию этого информационного бюллетеня, если в вашей системе уже установлен Adobe Acrobat Reader.Если нет, сначала получите бесплатную копию ридера от Adobe.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Почему мы страдаем от дискомфорта в носу и пазухах?

Оболочки носа и носовых пазух тела одинаково реагируют на вирусы, аллергические инсульты и обычные бактериальные инфекции. Мембраны опухают и переполняются. Это скопление вызывает боль и давление; Во время воспаления увеличивается выработка слизи, в результате чего появляется мокрый насморк. Эти выделения могут с течением времени сгущаться, их отток замедляется и может предрасполагать к будущей бактериальной инфекции носовых пазух.

Заложенность носовых оболочек может даже заблокировать евстахиеву трубу, ведущую к уху, что приводит к ощущению закупорки уха или жидкости за барабанной перепонкой. Кроме того, заложенность носовых дыхательных путей заставляет человека дышать через рот.

Ежегодно более 37 миллионов американцев страдают синуситом, который обычно включает заложенность носа, густые желто-зеленые выделения из носа, лицевую боль и давление. Многие не понимают природу своей болезни или то, что вызывает их симптомы.Следовательно, перед посещением врача они стремятся облегчить дискомфорт в носу и носовых пазухах, принимая лекарства, отпускаемые без рецепта или без рецепта.

Какова роль безрецептурных лекарств?

Существует множество различных безрецептурных препаратов для облегчения распространенных жалоб на боль и давление в носовых пазухах, проблемы с аллергией и заложенность носа. Большинство этих лекарств представляют собой комбинированные продукты, в которых болеутоляющее, такое как ацетаминофен, сочетается с противоотечным или антигистаминным средством.Знание этих продуктов и вероятной причины симптомов поможет потребителю решить, какой продукт лучше всего подходит для облегчения общих симптомов, связанных с воспалением носа или пазух.

Безрецептурные назальные препараты предназначены для уменьшения симптомов, вызванных воспалением носовых оболочек и носовых пазух. Цели безрецептурных препаратов: (1) открыть носовые ходы; (2) уменьшить заложенность носа; (3) облегчить симптомы боли и давления; и (4) снизить вероятность осложнений.Лекарства бывают разных форм.

Назальные солевые спреи: немедикаментозные назальные спреи

Физиологический раствор для носа — бесценное дополнение к списку лекарств, отпускаемых без рецепта. Идеально подходит для всех типов проблем с носом. Дополнительная влажность, производимая физиологическим раствором, уменьшает густые выделения и помогает удалить инфекционные агенты. Нет риска «привыкнуть» к физиологическому раствору для носа. Его следует наносить в виде спрея на нос до шести раз в день. Физиологический раствор для носа также можно приготовить дома: используйте один стакан кипяченой воды и ч. Л.не йодированной соли с ј ч. л. или без них. пищевой соды.

Противоотечные назальные спреи: лечебные назальные спреи

Назальный спрей Африн, Нео-Синефрин, Отривин, Дристан назальный спрей и другие торговые марки уменьшают отечность опухших носовых оболочек. Они почти сразу очищают носовые ходы и полезны при лечении начальных стадий простуды или вирусной инфекции. Спреи с назальным деконгестантом безопасны в использовании, особенно подходят для предотвращения проблем с евстахиевой трубой во время полета и для остановки прогрессирования инфекций носовых пазух после простуды.Тем не менее, их следует использовать только в течение 3-5 дней, потому что продолжительное использование приводит к отскоку заложенности или «подселению на спреи для носа». Пациентам с отеком носа, вызванным сезонной аллергией, следует использовать назальный спрей кромолин натрия. Спрей необходимо использовать часто (четыре раза в день) в сезон аллергии, чтобы предотвратить выделение гистамина из тканей, которое запускает аллергическую реакцию. Лучше всего он работает до появления симптомов за счет стабилизации носовых оболочек и имеет мало побочных эффектов.

Противоотечные препараты

Давление и заложенность носа — частые симптомы отека носа. Противоотечные препараты — это безрецептурные препараты, которые снимают отек, давление и заложенность носа, но не устраняют причину воспаления. Они уменьшают приток крови к носовым оболочкам, что приводит к улучшенному потоку воздуха, меньшему дыханию через рот, снижению давления в носовых пазухах и голове и, как следствие, меньшему дискомфорту. Противоотечные средства не избавляют от мокроты из носа.Их побочные эффекты могут включать головокружение или головокружение, а также повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. (Пациенты с высоким кровяным давлением или проблемами с сердцем должны проконсультироваться с врачом перед применением.) Кроме того, другие лекарства могут взаимодействовать с пероральными деконгестантами, вызывая побочные эффекты. Оба они доступны в виде отдельных продуктов или в сочетании с болеутоляющим или антигистаминным средством. Они отмечены как «не вызывающие сонливость» из-за побочного эффекта стимуляции нервной системы.

Комбинированные противоотечные средства

Некоторые лекарства комбинируются, чтобы уменьшить количество таблеток.Tylenol-Sinus или Advil Cold и Sinus являются примерами продуктов, которые объединяют болеутоляющее (ацетаминофен или ибупрофен) с противоотечным средством (псевдоэфедрин). Эти продукты облегчают симптомы как носовых пазух, так и простуды / гриппа, но сохраняют все свойства отдельного препарата, включая побочные эффекты.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты борются с аллергическими проблемами, ведущими к заложенности носа. Безрецептурные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил) или клемастин (Тавист), могут использоваться для снятия аллергических симптомов зуда, чихания и заложенности носа.Они снимают дренаж, связанный с аллергическим воспалением, но не препятствуют закупорке. Антигистаминные препараты обладают успокаивающим действием, вызывая вялость и сухость после использования. Доступны более новые неседативные антигистаминные препараты.

Комбинированные антигистаминно-противоотечные средства

Антигистаминные препараты и противоотечные средства часто комбинируют, чтобы облегчить множественные симптомы заложенности и дренажа и уменьшить побочные эффекты обоих продуктов. Антигистаминные препараты вызывают седативный эффект; Добавляются противозастойные средства, чтобы избавить их от сонливости.Комбинированный продукт от аллергии снимает заложенность носа и насморк.

Загрузить инструкцию

Загрузите копию этого информационного бюллетеня, если в вашей системе уже установлен Adobe Acrobat Reader. Если нет, сначала получите бесплатную копию ридера от Adobe.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Хирургия носовых пазух

Отоларинголог-хирург головы и шеи по большей части будет рекомендовать операцию, когда антибиотики и другие виды лечения не могут облегчить хронический синусит или множественные эпизоды острой инфекции носовых пазух.Прежде чем рассматривать операцию, отоларинголог обычно прописывает от четырех до шести недель антибиотиков плюс спреи, противоотечные средства и, возможно, антигистаминные препараты и стероиды.

Существуют обстоятельства, при которых необходима немедленная операция на носовых пазухах. Злокачественные опухоли в полости носовых пазух, хотя и встречаются редко, иногда не поддаются лучевой и химиотерапии и требуют хирургического удаления. Хирургия может быть единственным вариантом для некоторых пациентов, у которых состояние носовых пазух усугубляет другие медицинские проблемы, такие как астма.Больным раком, имеющим слабую иммунную систему, потребуется дренаж в начале инфекции носовых пазух (чтобы определить точный организм, вызывающий инфекцию, и помочь в выборе антибиотика).

Хирургия острого синусита

Антибиотики обычно эффективны в большинстве случаев острого синусита, приводящего к сильной лицевой боли и давлению. Другие методы лечения затяжных симптомов включают орошение носовых пазух, которое требует помещения инструмента в верхнечелюстную пазуху, чтобы промыть эту полость соленой водой.

Два типа острой инфекции носовых пазух требуют особого внимания специалиста. Тяжелая инфекция лобной (лоб) или клиновидной пазухи (за глазами) может быть очень серьезной. Если пероральные или внутривенные антибиотики неэффективны, может быть предпринято хирургическое дренирование носовых пазух. Доступ к клиновидной пазухе можно получить хирургическим путем через нос или через разрез под бровью. Последняя процедура требует госпитализации.

Хирургия хронического синусита

Большинство операций на носовых пазухах проводится для облегчения хронических заболеваний.Раньше операции на носовых пазухах проводились наружно через разрезы на лице. Делались разрезы под верхней губой через десну (операция Колдвелла-Люка) или наружная этмоидэктомия, удаление пазух между глазами через разрез на лице. Однако большинство хирургических вмешательств на носовых пазухах в настоящее время проводится с использованием эндоскопической хирургии носовых пазух.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Двадцать лет назад отоларингологи-хирурги головы и шеи проводили операции на инфицированных пазухах, что приводило к использованию таких процедур, как операция Колдуэлла-Люка.

С тех пор развитие эндоскопической хирургии придаточных пазух носа (ESS) открыло новую философию, позволяющую хирургу воздействовать на остиомеатальный комплекс (OMC), область в передней области решетчатой ​​пазухи. Обструкция в ОМС может привести к последующему инфицированию верхнечелюстных, лобных и клиновидных пазух. Соответственно, эндоскопическая хирургия носовых пазух, процедура через нос, удаляет утолщенную и больную ткань, которая блокирует OMC. Большая часть здоровых тканей носовых пазух остается нетронутой, что обеспечивает быстрое восстановление.

Эндоскопическая хирургия также может использоваться для удаления полипов и выпрямления перегородки, таким образом восстанавливая нормальный отток из носовых пазух. В отличие от других хирургических вмешательств на носовых пазухах, эндоскопическая хирургия носовых пазух оказывает минимальное и обычно временное влияние на внешний вид пациента.

Чего ожидать от эндоскопической операции

Эндоскопическая процедура обычно длится от одного до трех часов и проводится под общей или местной анестезией. Как правило, после операции пациент отправляется домой, если другие медицинские условия не затрудняют выздоровление.

Полное восстановление может занять несколько недель. Может возникнуть сухая кровь, слизь и корки в носу, что свидетельствует о сильной простуде или инфекции носовых пазух. Орошение носа или спреи с соленой водой и лубриканты с антибиотиками в соответствии с рекомендациями хирурга для облегчения нормальной деятельности носовых пазух. Правильный послеоперационный уход необходим для предотвращения образования рубцов и нормального заживления. Хирург, выполняющий процедуру, обычно выполняет все необходимые последующие процедуры.

Пациентов, которые зависят от голоса как источника средств к существованию, следует предупредить, что эндоскопическая хирургия носовых пазух может повлиять на их резонанс.Кроме того, у некоторых пациентов могут быть проблемы со слизистой носа, которые остаются после операции. Это наблюдается у людей с сильной аллергией или астматиков.

Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, была взята из The Sinus Source Book, написанной Деборой Розин, доктором медицины, отоларингологом-хирургом головы и шеи. Книга издана Lowell House; ISBN 1-56565-643-1.

Загрузить инструкцию

Загрузите копию этого информационного бюллетеня, если в вашей системе уже установлен Adobe Acrobat Reader.Если нет, сначала получите бесплатную копию ридера от Adobe.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

20 вопросов о носовых пазухах

В. Насколько распространен синусит?

A. Более 37 миллионов американцев страдают по крайней мере от одного эпизода острого синусита каждый год. Распространенность синусита резко возросла за последнее десятилетие из-за увеличения загрязнения, разрастания городов и повышения устойчивости к антибиотикам.

Q.Что такое гайморит?

A. Синусит — это воспаление слизистой оболочки любой пазухи носа, особенно одной из придаточных пазух носа. Острый синусит — это кратковременное заболевание, которое хорошо поддается лечению антибиотиками и противоотечными средствами; хронический синусит характеризуется как минимум четырьмя рецидивами острого синусита. Возможным лечением являются лекарства или хирургическое вмешательство.

В. Каковы признаки и симптомы острого синусита?

A. Симптомы острого синусита включают лицевую боль / давление, заложенность носа, выделения из носа, снижение обоняния и кашель, не связанный с астмой (у детей).Кроме того, у людей, страдающих этим заболеванием, могут возникать жар, неприятный запах изо рта, усталость, зубная боль и кашель (у взрослых).

Острый синусит может длиться четыре недели и более. Это состояние может присутствовать, когда у пациента есть два или более симптома и / или наличие густых, зеленых или желтых выделений из носа. Острая бактериальная инфекция может присутствовать, когда симптомы ухудшаются через пять дней, сохраняются через десять дней или тяжесть симптомов не соответствует тем, которые обычно связаны с вирусной инфекцией.

В. Как лечится острый синусит?

A. Острый синусит обычно лечится антибиотиками в течение 10–14 дней. При лечении симптомы исчезают, и антибиотики больше не требуются для этого эпизода. Для облегчения симптомов также могут быть назначены противоотечные средства для перорального применения и местного применения.

В. Каковы признаки и симптомы хронического синусита?

A. Жертвы хронического синусита могут иметь следующие симптомы в течение 12 недель и более: боль / давление в лице, заложенность лица / ощущение полноты, заложенность носа / заложенность носа, густые выделения из носа / обесцвеченный постназальный дренаж, гной в полости носа и временами лихорадка.У них также может быть головная боль, неприятный запах изо рта и усталость.

В. Какие меры можно предпринять дома для снятия боли в носовых пазухах?

A. Теплый влажный воздух может уменьшить заложенность носовых пазух. Испаритель или пар из кастрюли с кипяченой водой (снятой с огня) рекомендуются (увлажнители должны иметь прозрачный фильтр, чтобы предотвратить попадание в воздух бактерий или спор грибов). Теплые компрессы полезны для снятия боли в носу и носовых пазухах. Солевые капли для носа безопасны для использования в домашних условиях.

В. Насколько эффективны безрецептурные капли или спреи для носа?

A. Использование безрецептурных капель или спреев может помочь контролировать симптомы. Однако капли, отпускаемые без рецепта, не следует использовать сверх рекомендаций, указанных на этикетке.

В. Как врач определяет лучшее лечение острого или хронического синусита?

A. Чтобы выбрать лучший вариант лечения, врачу необходимо правильно оценить историю болезни и симптомы пациента, а затем пройти структурированный физический осмотр.

В. Чего следует ожидать при физикальном обследовании на синусит?

A. В кабинете специалиста пациенту проводится тщательное обследование ушей, носа и горла. Во время этого медицинского осмотра врач исследует черты лица, на которых присутствует отек и эритема (покраснение кожи) на скуле. Отек и покраснение лица обычно усиливаются по утрам; по мере того как пациент остается в вертикальном положении, симптомы постепенно улучшаются.Врач может ощупать и надавить на носовые пазухи, чтобы почувствовать болезненность. Кроме того, врач может постучать по зубам, чтобы определить воспаление придаточных пазух носа.

В. Какие еще диагностические процедуры можно предпринять?

A. Другие диагностические тесты могут включать исследование посева слизи, эндоскопию, рентген, тестирование на аллергию или компьютерную томографию носовых пазух.

В. Что такое носовая эндоскопия?

A. Эндоскоп — это специальный оптоволоконный инструмент для исследования внутренней части канала или полых внутренних органов.Он позволяет визуально осмотреть дренажные участки носа и пазух.

В. Почему врач-специалист выполняет эндоскопию носа?

Назальная эндоскопия предлагает врачу-специалисту надежный визуальный обзор всех доступных участков дренажных путей пазух. Сначала анестезируют носовую полость пациента; затем помещают жесткий или гибкий эндоскоп в положение, позволяющее рассмотреть структуру носовой полости. Процедура используется для наблюдения за признаками непроходимости, а также для обнаружения полипов носа, скрытых от обычного осмотра носа.Во время эндоскопического обследования врач-специалист также ищет гной, а также образование полипов и структурные аномалии, которые вызывают у пациента рецидивирующий синусит.

В. Какой курс лечения порекомендует врач?

A. Чтобы уменьшить заложенность носа, врач может прописать назальные спреи, капли в нос или пероральные деконгестанты. Антибиотики будут прописаны при любой бактериальной инфекции, обнаруженной в носовых пазухах (антибиотики не эффективны против вирусной инфекции).Для лечения аллергии могут быть рекомендованы антигистаминные препараты. Противогрибковое лекарство станет лечением любой грибковой инфекции.

В. Будут ли предложены какие-либо изменения в образе жизни во время лечения?

A. С курением нельзя мириться, но если у кого-то есть привычка, важно воздерживаться во время лечения проблем с носовыми пазухами. Специальной диеты не требуется, но употребление дополнительной жидкости помогает разжижать слизь.

В. Когда необходима операция на носовых пазухах?

А.Слизь вырабатывается организмом как смазка. В полостях пазух лубрикант перемещается через слизистую оболочку к отверстию каждой пазухи миллионами ресничек (подвижное расширение клетки). Воспаление из-за аллергии вызывает набухание мембраны и сужение пазухи, тем самым блокируя движение слизи. Если антибиотики неэффективны, проблему может решить операция на носовых пазухах.

В. Что влечет за собой хирургическая процедура?

A. Основная эндоскопическая хирургическая процедура проводится под местной или общей анестезией.Пациент возвращается к нормальной деятельности в течение четырех дней; полное выздоровление занимает около четырех недель.

В. Что выполняет хирургия носовых пазух?

A. Операция должна увеличить естественное отверстие в носовые пазухи, оставив как можно больше ресничек на месте. Отоларингологи-хирурги головы и шеи обнаружили, что эндоскопическая хирургия очень эффективна для восстановления нормального функционирования носовых пазух. Процедура удаляет участки обструкции, что приводит к нормальному оттоку слизи.

В. Каковы последствия отказа от лечения инфицированных носовых пазух?

A. Отсутствие обращения за лечением по поводу синусита приведет к ненужной боли и дискомфорту. В редких случаях может возникнуть менингит или абсцесс мозга, а также инфицирование кости или костного мозга.

В. Куда обращаться за лечением больным синусовой болью?

A. Если вы страдаете от сильной боли в носовых пазухах, вам следует обратиться за помощью к врачу, который может лечить ваше состояние с помощью медицинских и / или хирургических средств.

Эта информация (за исключением фотографий) может быть использована свободно. Требуется указание Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи.

Загрузить инструкцию

Загрузите копию этого информационного бюллетеня, если в вашей системе уже установлен Adobe Acrobat Reader. Если нет, сначала получите бесплатную копию ридера от Adobe.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Советы для больных синуситом

У вас может быть синусит, если вы страдаете от:

• симптомы инфекции верхних дыхательных путей, длящиеся десять дней и более.
• давление или боль на лице.
• выделения из носа желтого или зеленого цвета.
• постназальный капельный.
• кашель.

Лечение синусита в домашних условиях включает:

• солевые спреи для носа, которые увлажняют носовую полость, уменьшают сухость и помогают
• прозрачная густая или покрытая коркой слизь.
• увлажнение (увлажнение воздуха) жилых помещений в сухом климате поможет
• Движение слизи по носовым пазухам.

Обратитесь к врачу по поводу боли в носовых пазухах:

• определите, есть ли у вас инфекция, требующая соответствующего антибиотика.
• узнайте, требуется ли вам интенсивное лечение от такого состояния, как
• Закупорка носа, требующая хирургического вмешательства на носовых пазухах.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Информационный бюллетень: Антибиотики и носовые пазухи

Антибиотик — это растворимое вещество, полученное из плесени или бактерии, которое подавляет рост других микроорганизмов.

Первым антибиотиком был пенициллин, открытый Александром Флемингом в 1929 году, но только во время Второй мировой войны эффективность антибиотиков была признана, и для их производства были разработаны широкомасштабные процессы ферментации.

Загрузить информационный бюллетень по антибиотикам для носовых пазух

Обратите внимание, что это содержимое находится в формате Adobe Acrobat «PDF». Если у вас еще нет копии Adobe Acrobat Reader в вашей системе, вам нужно будет загрузить и установить ридер, щелкнув изображение выше.Скачивание бесплатно.

Острый синусит — одно из многих заболеваний, которые могут быть вызваны бактериальной инфекцией. Однако важно помнить, что простуда, аллергия и раздражители окружающей среды, которые встречаются чаще, чем бактериальный синусит, также могут вызывать проблемы с носовыми пазухами. Антибиотики эффективны только при проблемах с носовыми пазухами, вызванных бактериальной инфекцией.

Следующие симптомы могут указывать на наличие бактериальной инфекции в ваших пазухах:

• Боль в щеках или зубах верхней части спины
• Обильное выделение ярко-желтых или зеленых выделений из носа более 10 дней
• Противоотечные средства не помогают и / или
• Симптомы, которые усиливаются, а не улучшаются после того, как ваша простуда прошла.

Большинство пациентов с клиническим диагнозом острого синусита, вызванного бактериальной инфекцией, выздоравливают без лечения антибиотиками. Сначала специалист предложит соответствующие дозы анальгетиков (болеутоляющих), жаропонижающих (жаропонижающих) и противоотечных средств. Однако, если симптомы не исчезнут, может быть рекомендовано лечение антибиотиками.

Лечение антибиотиками

Антибиотики относятся к препаратам узкого спектра действия, если они действуют только против нескольких типов бактерий.С другой стороны, антибиотики широкого спектра действия более эффективны, поскольку атакуют широкий спектр бактерий, но с большей вероятностью способствуют устойчивости к антибиотикам. По этой причине специалист по уши, носу и горлу, скорее всего, пропишет антибиотики узкого спектра действия, которые часто стоят дешевле. Он / она может порекомендовать антибиотики широкого спектра действия при инфекциях, которые не поддаются лечению препаратами узкого спектра действия.

Острый синусит

В большинстве случаев антибиотики назначают пациентам с конкретными признаками стойких гнойных выделений из носа, лицевой болью или болезненностью, которые не проходят через семь дней, или пациентам с тяжелыми симптомами риносинусита, независимо от продолжительности.На основании клинических испытаний предпочтительными антибиотиками являются амоксициллин, доксициклин или триметоприм-сульфаметоксазол.

Хронический синусит

Даже при длительном приеме антибиотиков симптомы хронического синусита трудно поддаются лечению. В целом, однако, лечение хронического синусита, например, антибиотиками и противоотечными средствами, похоже на лечение острого синусита. Когда лечение антибиотиками не дает результатов, могут быть рекомендованы тесты на аллергию, десенсибилизация и / или хирургическое вмешательство как наиболее эффективные средства лечения хронического синусита.Исследования показывают, что у подавляющего большинства людей, перенесших операцию, меньше симптомов и улучшается качество жизни.

Детский синусит

Антибиотики, которые вряд ли будут эффективны у детей, у которых не улучшится состояние амоксициллина, включают триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим) и эритромицин-сульфизоксазол (Педиазол), потому что многие бактерии устойчивы к этим антибиотикам более старого поколения. Для детей, которые не реагируют на два курса традиционных антибиотиков, дозу и продолжительность лечения антибиотиками часто увеличивают или рекомендуется лечение цефотаксимом или цефтриаксоном внутривенно и / или направление к ЛОР-специалисту.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Информационный бюллетень: Искривление перегородки

Форма полости носа может быть причиной хронического синусита. Носовая перегородка — это стенка, разделяющая носовую полость пополам; он состоит из центрального опорного каркаса, покрытого с каждой стороны слизистой оболочкой. Передняя часть этой естественной перегородки представляет собой твердую, но гибкую структуру, состоящую в основном из хряща и покрытую кожей, которая имеет значительный приток кровеносных сосудов.Идеальная носовая перегородка находится точно по средней линии, разделяющей левую и правую стороны носа на проходы равного размера.

Загрузите этот информационный бюллетень об отклонении перегородки

Обратите внимание, что это содержимое находится в формате Adobe Acrobat «PDF». Если у вас еще нет копии Adobe Acrobat Reader в вашей системе, вам нужно будет загрузить и установить ридер, щелкнув изображение выше. Скачивание бесплатно.

По оценкам, 80 процентов всех носовых перегородок смещены по центру, что обычно не замечается.«Искривленная перегородка» возникает, когда перегородка сильно смещена от средней линии. Наиболее частый симптом сильно искривленной или искривленной перегородки — затрудненное дыхание через нос. Симптомы обычно усиливаются с одной стороны, а иногда и возникают с противоположной стороны от изгиба. В некоторых случаях искривленная перегородка может мешать дренажу носовых пазух, что приводит к повторным инфекциям носовых пазух.

Септопластика является предпочтительным хирургическим методом коррекции искривления перегородки.Эта процедура обычно не выполняется у несовершеннолетних, потому что хрящевая перегородка вырастает примерно до 18 лет. Отклонения перегородки обычно возникают из-за травмы носа.

Искривление перегородки может вызвать одно или несколько из следующих событий:

• Закупорка одной или обеих ноздрей
• Заложенность носа, иногда односторонняя
• Частые носовые кровотечения
• Частые инфекции носовых пазух
• Временами боль в лице, головные боли, постназальное выделение
• Шумное дыхание во время сна (у младенцев и детей раннего возраста)

В некоторых случаях у человека со слегка искривленной перегородкой возникают симптомы только тогда, когда он или она также «простужены» (инфекция верхних дыхательных путей).У этих людей респираторная инфекция вызывает воспаление носа, которое временно усиливает любые легкие проблемы с воздушным потоком, связанные с искривленной перегородкой. Как только «простуда» проходит и воспаление носа проходит, часто исчезают и симптомы искривления перегородки.

Диагноз: Пациенты с хроническим синуситом часто имеют заложенность носа и у многих есть отклонения носовой перегородки. Однако у людей с этим изнурительным состоянием могут быть дополнительные причины обструкции носовых дыхательных путей.Проблема может возникнуть в результате отклонения перегородки, реактивного отека (припухлости) из инфицированных областей, аллергических проблем, гипертрофии слизистой оболочки (увеличения размера), других анатомических аномалий или их сочетания. Квалифицированный специалист по диагностике и лечению заболеваний уха, носа и горла может определить причину хронического синусита и заложенности носа.

Ваш первый визит: После обсуждения ваших симптомов лечащий врач или специалист спросит, были ли вы когда-либо серьезно травмированы носом и перенесли ли вы ранее операцию на носу.Затем будет проведен осмотр общего вида вашего носа, включая положение носовой перегородки. Это повлечет за собой использование яркого света и носового зеркала (инструмента, который осторожно раскрывает вашу ноздрю) для осмотра внутренней поверхности каждой ноздри.

Хирургия может быть рекомендованным лечением, если искривленная перегородка вызывает неприятные кровотечения из носа или рецидивирующие инфекции носовых пазух. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное тестирование.

Септопластика: Септопластика — это хирургическая процедура, проводимая полностью через ноздри, поэтому не возникают синяки или внешние признаки.Операция может быть совмещена с ринопластикой, и в этом случае внешний вид носа изменится, и на лице станет очевидным отек / синяк. Септопластика также может сочетаться с хирургией носовых пазух.

Время, необходимое для работы, в среднем составляет от одного до полутора часов, в зависимости от отклонения. Это может быть сделано под местной или общей анестезией и обычно проводится в амбулаторных условиях. После операции вводится тампон для носа, чтобы предотвратить чрезмерное послеоперационное кровотечение.Во время операции могут быть полностью удалены сильно искривленные части перегородки или их можно отрегулировать и снова вставить в нос.

Если искривление носовой перегородки является единственной причиной хронического синусита, можно добиться облегчения при этом тяжелом заболевании.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Информационный бюллетень: Грибковый синусит

Что такое грибок? Грибы — это растительные организмы, в которых отсутствует хлорофилл. Поскольку в них нет хлорофилла, грибы должны поглощать пищу из мертвых органических веществ.Грибы разделяют с бактериями важную способность расщеплять сложные органические вещества почти всех типов (целлюлозу) и необходимы для повторного использования углерода и других элементов в жизненном цикле. Предполагается, что грибы «поедают» только мертвые вещи, но иногда они начинают есть, когда организм еще жив. Это причина грибковых инфекций; Выбранное лечение должно уничтожить грибок, чтобы быть эффективным.

Загрузить информационный бюллетень о грибковом синусите

Обратите внимание, что это содержимое находится в формате Adobe Acrobat «PDF».Если у вас еще нет копии Adobe Acrobat Reader в вашей системе, вам нужно будет загрузить и установить ридер, щелкнув изображение выше. Скачивание бесплатно.

За последние 30 лет значительно увеличилось количество зарегистрированных грибковых инфекций. Это может быть связано с повышением осведомленности общественности, новыми иммуносупрессивными методами лечения (такие лекарства, как циклоспорин, которые «обманывают» иммунную систему организма, чтобы предотвратить отторжение органов) и чрезмерным использованием антибиотиков (противоинфекционных препаратов).

Когда иммунная система организма подавлена, грибы находят возможность проникнуть в организм, и возникает ряд побочных эффектов. Поскольку эти организмы не нуждаются в свете для производства продуктов питания, они могут жить во влажной и темной среде. Пазухи, состоящие из влажных темных полостей, являются естественным домом для вторгающихся грибов. Когда это происходит, возникает грибковый синусит.

Существует четыре типа грибкового синусита:

Мицетомный грибковый синусит приводит к образованию скоплений спор, «грибкового шарика» в полости пазухи, чаще всего в гайморовых пазухах.Пациент обычно поддерживает эффективную иммунную систему, но, возможно, перенес травму или повреждение пораженных пазух. Как правило, грибок не вызывает значительной воспалительной реакции, но возникает дискомфорт в носовых пазухах. Неинвазивный характер этого заболевания требует лечения, заключающегося в простом соскабливании инфицированной пазухи. Противогрибковая терапия обычно не назначается.

Аллергический грибковый синусит (AFS) в настоящее время считается аллергической реакцией на грибки окружающей среды, которая тонко рассеивается в воздухе.Это состояние обычно возникает у пациентов с иммунокомпетентным хозяином (обладающим способностью вызывать нормальный иммунный ответ). Пациенты с диагнозом AFS в анамнезе страдали аллергическим ринитом, и начало развития AFS трудно определить. Густые грибковые остатки и муцин (секрет, содержащий богатые углеводами гликопротеины) образуются в полостях носовых пазух и должны быть удалены хирургическим путем, чтобы вызывающий аллерген больше не присутствовал. Рецидивы не редкость после того, как болезнь будет устранена.Для предотвращения рецидива AFS обычно назначают противовоспалительную медикаментозную терапию и иммунотерапию.

Примечание: В исследовании 1999 г., опубликованном в Mayo Clinic Proceedings, утверждается, что аллергический грибковый синусит присутствует у значительного большинства пациентов с диагнозом хронический риносинусит. Исследование показало, что 96 процентов испытуемых с хроническим риносинуситом имели грибок в посевах их носовых выделений. У чувствительных людей присутствие грибка приводит к болезненному процессу, при котором иммунная система организма посылает эозинофилы (белые кровяные тельца, отличающиеся дольчатыми ядрами и наличием больших гранул, которые привлекают красновато-оранжевое пятно эозина) атаковать грибки, и эозинофилы раздражают слизистую оболочку носа.Пока остаются грибки, будет и раздражение.

Хронический вялотекущий синусит — это инвазивная форма грибкового синусита у пациентов без выявленного иммунодефицита. Эта форма обычно встречается за пределами США, чаще всего в Судане и северной Индии. Болезнь прогрессирует от месяцев до лет и проявляется симптомами, включая хроническую головную боль и прогрессирующий отек лица, который может вызвать нарушение зрения. Микроскопически хронический вялотекущий синусит характеризуется гранулематозным воспалительным инфильтратом (воспалительные поражения узловатой формы).Снижение иммунной системы может подвергнуть пациентов риску этого инвазивного заболевания.

Фульминантный синусит обычно наблюдается у пациента с ослабленным иммунитетом (человека, чей иммунологический механизм нарушен либо из-за иммунодефицитного расстройства, либо из-за того, что он был вызван иммунодепрессантами). Заболевание приводит к прогрессирующему разрушению носовых пазух и может поражать костные полости, содержащие глазное яблоко и мозг.

Рекомендуемые методы лечения как хронического вялотекущего, так и фульминантного синусита — это агрессивное хирургическое удаление грибкового материала и внутривенная противогрибковая терапия.

<ВЕРНУТЬСЯ В начало>

---

Информационный бюллетень: Синусовая головная боль

Не всякая головная боль является следствием проблем с носовыми пазухами и пазухами. Например, многие пациенты посещают специалиста по уху, носу и горлу, чтобы обратиться за лечением от головной боли в носовых пазухах и узнать, что у них на самом деле мигрень или головная боль напряжения. Путаница — обычное явление, мигрень может вызвать раздражение тройничного или пятого черепного нерва (с ветвями во лбу, щеках и челюсти).Это может вызвать боль в нижних конечностях нерва, в полости пазухи или рядом с ней.

Загрузите этот информационный бюллетень о головной боли при носовых пазухах

Обратите внимание, что это содержимое находится в формате Adobe Acrobat «PDF». Если у вас еще нет копии Adobe Acrobat Reader в вашей системе, вам нужно будет загрузить и установить ридер, щелкнув изображение выше. Скачивание бесплатно.

Боль в области носовых пазух автоматически не означает, что у вас заболевание носовых пазух.С другой стороны, пазухи и носовые ходы могут воспаляться, что приводит к головной боли. Головная боль — один из основных симптомов пациентов с острым или хроническим синуситом. Кроме головной боли больные гайморитом часто жалуются на:

• Боль и давление вокруг глаз, на щеках и лбу
• Ощущение боли в верхних зубах
• Лихорадка и озноб
• Отек лица
• Заложенность носа
• Желтые или зеленые выделения

Однако важно отметить, что есть некоторые случаи головных болей, связанных с хроническим синуситом без других симптомов со стороны верхних дыхательных путей.Это говорит о том, что обследование на синусит следует рассматривать, когда лечение мигрени или другого расстройства головной боли не дает результатов.

Что делать при головной боли синуса

Головные боли в пазухах носа связаны с отеком мембран, выстилающих пазухи (пространства, прилегающие к носовым ходам). Боль возникает в пораженной области — в результате попадания воздуха, гноя и слизи в закупоренные носовые пазухи. Дискомфорт часто возникает под глазом и в верхних зубах (маскируется под головную или зубную боль).Головные боли при носовых пазухах усиливаются, когда вы наклоняетесь вперед или ложитесь. Ключом к облегчению симптомов является уменьшение отека и воспаления носовых пазух и облегчение оттока слизи из носовых пазух.

Есть несколько домашних шагов, которые помогают предотвратить головную боль в носовых пазухах или облегчить ее. В их числе:

Дышите влажным воздухом: облегчения при головной боли в носовых пазухах можно добиться путем увлажнения среды с сухим воздухом. Это можно сделать с помощью парового испарителя или увлажнителя с холодным туманом, пара из таза с горячей водой или пара из горячего душа.

Чередование горячих и холодных компрессов: приложите горячий компресс к носовым пазухам на три минуты, а затем холодный компресс на 30 секунд. Повторяйте эту процедуру три раза за сеанс, от двух до шести раз в день.

Орошение носа: Некоторые считают, что при промывании или полоскании носа слизь, частицы, вызывающие аллергию, и раздражители, такие как пыльца, частицы пыли, загрязняющие вещества и бактерии, смываются, уменьшая воспаление слизистой оболочки.Нормальная слизистая оболочка лучше борется с инфекциями и аллергией и уменьшит симптомы. Орошение носа способствует сокращению оболочек носовых пазух и, таким образом, увеличивает дренаж. Есть несколько безрецептурных средств для полоскания носа. Проконсультируйтесь со специалистом по уху, носу и горлу, чтобы узнать, как приготовить раствор для полоскания носа или промывания носа в домашних условиях.

Лекарства, отпускаемые без рецепта: Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), очень эффективны для уменьшения боли при головной боли в носовых пазухах. Основным ингредиентом большинства безрецептурных обезболивающих является аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен или их комбинация.Лучший способ выбрать обезболивающее — определить, какой из этих ингредиентов лучше всего подходит вам.

Противоотечные средства: Головные боли, вызванные давлением в носовых пазухах, вызванные аллергией, обычно лечат деконгестантами и антигистаминными препаратами. В сложных случаях могут быть рекомендованы назальные спреи со стероидами.

Альтернативная медицина: Китайские травники используют цветок магнолии как средство от закупорки носовых пазух и носовых ходов. В сочетании с другими травами, такими как ангелика, мята и хризантема, его часто рекомендуют при инфекциях верхних дыхательных путей и головных болях носовых пазух, хотя его эффективность при этих проблемах не была научно подтверждена.

Если ни одна из этих профилактических мер или лечения не эффективна, может потребоваться посещение специалиста по уху, носу и горлу.

No related posts.