Что такое почечная: Диагноз: почечная недостаточность

Содержание

Диагноз: почечная недостаточность

Медикаментозное лечение

Если вам необходим диализ — гемодиализ или перитонеальный диализ — ваш лечащий врач пропишет вам индивидуально подобранные лекарственные препараты. Вы всегда должны знать все лекарства, которые вы принимаете. Это значит, что вы должны знать их названия, для чего они назначаются и как их принимать. Всякий раз, когда у вас возникают проблемы с лекарствами или любые вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу или медсестре вашего центра. Нарушенная почечная функция и гемодиализ могут существенно повлиять на эффект лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить изменения в примем лекарственных средств.

Далее приведены препараты, которые назначаются наиболее часто.

Антигипертензивные средства

Большинство пациентов страдают от повышения артериального давления (артериальной гипертензии). Артериальное давление необходимо регулировать с помощью ограничений потребления соли и жидкости.

В случае сохранения гипертензии пациенту назначается гипотензивная терапия. Однако необходимо помнить, что никакие препараты не могут повлиять на избыточное поступление натрия (соли) и жидкости в организм, а значит, не убирают причину повышения артериального давления.

Витамин D

Витамин D поступает в организм с пищей и солнечным светом и должен пройти стадии активации в печени и почках. Витамин D облегчает усвоение организмом кальция, поступающего с едой. Кальций необходим для поддержания здорового состояния костей и передачи нервных импульсов. Люди с заболеваниями почек принимают витамин D в предварительно активированной форме, чтобы он мог использоваться организмом.

Железо

Железо является жизненно важным структурным компонентом гемоглобина, ключевого компонента, который содержится в нормальных эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород. Без железа организму трудно создать достаточное количество полноценных эритроцитов. Тактика ведения пациентов с дефицитом железа включает рекомендации по приему специальных препаратов, однако, чаще всего препараты железа вводятся внутривенно непосредственно во время процедуры диализа или после ее окончания.

Эритропоэтин (EPO или ЭПО)

Эритропоэтин, часто упоминаемый как ЭПО, это гормон, вырабатываемый в основной массе почками. ЭПО стимулирует работу красного костного мозга по производству эритроцитов. Поскольку синтез эритропоэтина у пациентов с хроническим заболеванием почек снижен, уровень эритроцитов в крови снижается, что приводит к анемии. Синтетический эритропоэтин может вводиться внутривенно или под кожу в качестве заменителя эритропоэтина, вырабатываемого собственным организмом, для того, чтобы сохранить необходимый для нормального функционирования и самочувствия уровень эритроцитов.

Фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры)

Наши почки в нормальном состоянии выделяют фосфаты, получаемые с пищей. При хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается. Поэтому уровень фосфата в крови и в клетках повышается, что приводит к внекостной кальцификации мягких тканей, например, кожи или сосудов глаз, это может приводить к раздражению кожи и глаз.

Другими возможными отрицательными эффектами являются кальциноз сосудов, что приводит к развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Диализ может только помочь снизить избыток фосфата, но не влияет на его поступление в организм. Таким образом, требуется регулировать его уровень в организме посредством низкофосфатной диеты и правильно подобранных фосфат-связывающих препаратов. Такие препараты «связывают» фосфат и уменьшают его всасывание в кровь из кишечника.

В чем причины почечной недостаточности?

Существуют различные причины нарушения функции почек. Две из наиболее распространенных причин — диабет и высокое кровяное давление.

Диабет

Существует два типа диабета: тип 1 и тип 2. Диабет первого типа означает, что организм не производит достаточное количество инсулина, регулирующего уровень сахара в крови. Диабет второго типа означает, что ткани становятся не чувствительны к действию инсулина, вырабатывающегося в организме.

Если диабет не контролируется должным образом, сахар начинает накапливаться в крови. Когда уровень сахара в крови становится слишком высоким — это может повредить почки, снизить их функцию, заключающуюся в фильтрации продуктов жизнедеятельности и жидкостей. Несмотря на то, что лечение диабета улучшилось, через 20-30 лет от начала заболевания у многих людей с диабетом могут по-прежнему развиваться повреждения почек.

Высокое кровяное давление/ гипертония

Высокое кровяное давление возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов возрастает. Высокое кровяное давление повреждает малые кровеносные сосуды в почках и препятствует нормальному осуществлению процесса фильтрации. Причины высокого кровяного давления, по большей части, не известны. Тем не менее, во многих случаях они, предположительно, связаны с общим состоянием здоровья, образом жизни и питанием.

Воспаление почек (гломерулонефрит)

Другим распространенным типом заболевания почек является воспаление фильтрующих единиц почек. Это может вызвать снижение оттока мочи, проникновение крови и протеина в мочу и одутловатость век, рук и ног (отек).

Другие причины почечной недостаточности

Поликистозная болезнь почек является наследственным заболеванием, которое может вызвать образование кист в почках и привести к почечной недостаточности.

Препятствия на пути оттока мочи вызывают обратный ток мочи к почкам, что может их повредить. Препятствия могут быть вызваны сужением уретры, что зачастую обусловлено почечными камнями, опухолями или увеличением предстательной железы у мужчин, сужение также может возникать незадолго до родов.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей также могут быть причиной почечной недостаточности.

Неизвестные причины

Около 20 процентов диализных пациентов не знают причины почечной недостаточности. Эти пациенты часто обращаются за лечением в первый раз, когда почечная недостаточность у них является запущенной, и на этой стадии трудно установить причину заболевания.

Почечная недостаточность — диагностика и лечение в Урологической клинике

Почки играют важную роль в работе организма – выводят токсины, которые образуются в организме человека. Если почки перестают справляться с работой, вредные вещества скапливаются в крови. Чем больше токсинов, тем хуже самочувствие человека. Абсолютное нарушение функции почек заканчивается летальным исходом.

К счастью, нарушение работы почек не происходит мгновенно, а современные медицинские технологии настолько быстро развиваются, что сейчас пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН), или хронической болезнью почек (ХБП) могут вести полноценную жизнь.

К услугам пациентов Европейского медицинского центра – самые современные методики, которые помогают даже при ХБП 4 стадии.

СТАДИИ И СИМПТОМЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Проявления ХБП зависят от стадии заболевания.

На 1-ой стадии болезнь протекает бессимптомно. Заподозрить ее можно только при проведении лабораторных иисследований. Обычно в результатах анализов пациента с начальной стадией ХПН прослеживается незначительное повышение креатинина в крови – не более 440 мкмоль/л.
На 2-ой стадии могут возникать первые симптомы. Человек испытывает жажду и ощущает сухость во рту. Появляется утомляемость, не связанная с физическими нагрузками. Уменьшается объем выделяемой мочи. Возрастают показатели креатинина в биохимическом анализе крови — до 880 мкмоль/л.
На 3-ей стадии усиливаются признаки почечной недостаточности. Общее самочувствие ухудшается. Пропадает аппетит, человек теряет в весе. Результаты анализов показывают уровень креатинина до 1320 мкмоль/л. Также происходит нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, что отражается в пониженном уровне рН по результатам анализов.
На 4-ой стадии к усиленной утомляемости, чувству жажды и ощущению сухости во рту прибавляется сердечная недостаточность, нарушение работы легких, печени, отечность конечностей, уремическая интоксикация организма. Симптомы интоксикации схожи с признаками обычного отравления.

ПРИЧИНЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Спровоцировать разрушение почечной ткани, в результате которого и развивается ХПН, может целый ряд факторов:

Первичные болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит др. )
Сердечно-сосудистые проблемы (повышенное артериальное давление)
Эндокринные заболевания (сахарный диабет)
Токсическое поражение почек
Генетический фактор.

Привести к ХПН может острая почечная недостаточность при отсутствии своевременного лечения. В отличие от хронической недостаточности, острую форму легко распознать. Она проявляется болью в области живота, головной болью, тошнотой. В более тяжелых случаях наблюдаются отеки конечностей, диарея, рвота.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Диагноз ХБП подтверждается результатами лабораторных исследований. Стадию заболевания можно определить по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, какой объем крови проходит через почки за одну минуту.

Методы лучевой диагностики помогают уточнить размеры и контуры почек.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Принципы лечения хронической недостаточности зависят, в том числе, от причины патологии. Если заболевание вызвано другими заболеваниями, при возможности проводится коррекция имеющихся патологий с регулярным наблюдением пациента лечащим врачом. При ХПН на фоне сахарного диабета нужно постоянно следить за уровнем сахара, соблюдать строгую диету. При проблемах с давлением необходимо регулировать уровень АД, предотвращая его повышение.

На ранних стадиях ХБП может быть эффективно медикаментозное лечение. Но на поздних стадиях почечной недостаточности оно бессильно.

К сожалению, ни один из видов лечения не способен полностью устранить патологию. Однако современные методы лечения почечной недостаточности, используемые в ЕМС, эффективно замедляют развитие ХПН, уменьшают клинические симптомы заболевания, существенно улучшают самочувствие пациента.

В Европейском медицинском центре пациенты могут пройти самое эффективное на сегодняшний день безоперационное лечение при почечной недостаточности – гемодиализ. Суть процедуры заключается в том, что аппарат для диализа берет на себя функцию пораженных почек и выполняет их работу: выводит из организма токсины и лишнюю жидкость.

Проходить процедуру нужно три раза в неделю длительностью по четыре часа.

Как подготовиться к гемодиализу

Готовиться к каждой процедуре не нужно. Однако для начала лечения врач один раз делает специальный доступ в области предплечья пациента (фистулу), через который кровь будет поступать в аппарат.

Методика имеет противопоказания. Поэтому перед терапией пациент должен пройти обследование, чтобы исключить онкологические заболевания, цирроз печени, хронический гепатит и другие патологии.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОБРАЩЕНИЯ В ЕМС

Проводим диализ на аппарате последнего поколения – Fresenius 5008.
В ЕМС созданы все условия для прохождения комплексной диагностики и проведения почечнозаместительной терапии при ХБП любой стадии.
Международная команда врачей-урологов.
Работаем по европейским и американским протоколам.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.

Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб.

В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением.
Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом.
Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.
Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям.
Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
Знайте свой уровень холестерина. При повышении уровня холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
Знайте свой уровень холестерина. При повышении уровня холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.

Здоровые почки:

занимаются удалением из тела конечных продуктов обмена веществ и лишней жидкости
помогают удерживать кровяное давление под контролем
помогают вырабатывать красные кровяные тельца
помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр.

Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.

Что является причиной хронической болезни почек?

Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
Повышенное кровяное давление (гипертония, первичная артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
Гломерулонефрит – заболевание, возникающее вследствие нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

наследственные заболевания – как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

диабет
повышенное кровяное давление
у членов семьи ранее встречались болезни почек
возраст старше 50 лет
длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
лишний вес или ожирение

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).

При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

слабость, чувство обессиленности
одышка
проблемы со сном
отсутствие аппетита
сухая кожа, зуд кожи
мышечные спазмы, особенно по ночам
отеки в ногах
отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек.

От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.

Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т. е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом.
Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.

Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке.

Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см.

таблицу 1).

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу.
В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.

При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с контрастным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.

Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными веществами начинают действовать как яд. За день до и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.

В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования.

В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.

Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.

Лечение может включать в себя:

Лечение повышенного кровяного давления
Лечение диабета
В случае лишнего веса – его снижение.
Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
Психологическая консультация и поддержка.

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек Что такое кровяное давление?
Кровяное давление – это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки кровяных сосудов. Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами – систолическое и диастолическое кровяное давление – например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает кровь из камеры, т.е. при сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления.

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

•   головная боль
•   учащенное сердцебиение
•   усталость
•   нарушение равновесия

Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.

Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..

Если у Вас есть хроническая болезнь почек и присутствуют дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт. ст..

Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.

Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

Что такое диабет?

Диабет является хронической болезнью, в ходе которой содержание сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве, достаточном для уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.

Диабет I типа

Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.

Диабет II типа

Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.

В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.

Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.

Для измерения уровня сахара в крови лучше всего подходит время перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения.
Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

Лекарства от гипертонии

В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.

В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в связи с уменьшением показателем почечной функции (СКФ).

Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.

Лекарства против диабета

Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.

Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний
Статины

Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Аспирин

Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.

Нестероидные противовоспалительные средства

Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.

Дигоксин

Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики

Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и концентрацию лекарства в крови.

Витамин D

До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).

Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки.
Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой.
При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.

Основные осложнения:

Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
Метаболический ацидоз – это нарушение кислотно-щелочного баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия в случае хронической болезни почек

Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.

Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

бледность
чувство усталости
нехватка энергии в ежедневной деятельности
отсутствие аппетита
нарушения сна
снижение концентрации внимания
головокружения и боли в голове
учащенное сердцебиение
одышка и нехватка воздуха

Анемия встречается чаще всего у пациентов:

с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.

Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

Возможности лечения анемии:

Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
Железосодержащие препараты. Для большинства людей прием железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
Витамин B₁₂или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
Переливание крови. Если уровень гемоглобина в Вашей крови упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий).

В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.

Индекс массы тела:

до 19 – недостаточная масса телa
19-24,9 – нормальный вес
25-29,9 – избыточная масса тела
более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки.

Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.

Натрий

Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.

Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль.

Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
Избегайте добавления соли во время еды.
При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

Белки

Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.

В случае хронической болезни почек потребление как слишком большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья. Сбалансированное потребление белков поможет Вам уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания.

Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

Калий

Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.

Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций

Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.

Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).

Для того, чтобы предупредить вымывание кальция из костей и уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).

Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости

В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.

Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:

Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец

Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка.

С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории.
Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах.
Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача.
Пейте достаточно жидкости.
Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность

Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.

Умеренная физическая активность важна, так как:

дает Вам энергию
улучшается сила и упругость мышц
помогает Вам расслабиться
помогает удерживать кровяное давление под контролем
уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
улучшает сон, делает его более глубоким
помогает удерживать здоровый вес
помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день.

До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со своим врачом. Врач может помочь Вам выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.

Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:

во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

чувствуете себя очень уставшим
во время тренировки возникает одышка
чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
чувствуете боль в животе
в мышцах ног возникают спазмы
возникает головокружение или сонливость

Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд.
Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).

Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др.

О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.

Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном.

Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:

Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
Старайтесь активно менять свой образ жизни и придерживайтесь реко- мендаций врача.
Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни. Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной службы, беременные, безработные, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной или отсутствующей трудоспособностью и лица, заключившие договор о добровольном страховании.

Расходы на лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни. Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.

Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.

Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.

Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является справка от врача или потребность в вспомогательном средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.

Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице.

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность.

Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.

Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.

Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:

из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.

About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Description of High Blood Pressure.
Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla.
D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
Kidney Disease Education. DaVita Inc.
Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017.
Kuidas tervislikult toituda.
Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
National Kidney Foundation. A to Z Health Guide.
Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
The Emotional Effects of Kidney Failure.
Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Заместительная почечная терапия | Baxter

Заместительная почечная терапия

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это никогда не прекращающаяся борьба. Хотя у каждого больного она протекает по-разному, компания «Бакстер» готова поддержать Вас на каждом этапе лечения, предлагая различные решения, соответствующие Вашему образу жизни

После диагностирования ХБП или терминальной хронической почечной недостаточности может показаться, что все в жизни меняется: нужно узнать о природе и характере заболевания и принять ряд непростых решений в отношении возможностей и методов лечения.

Мы знаем, насколько эффективны методы лечения почек, когда они согласуются с работой Вашего организма. Мы также понимаем, что во время лечения Вы должны хорошо себя чувствовать и вести активный образ жизни, работая, путешествуя и наслаждаясь жизнью так, как Вам этого хочется. Вот почему мы поддерживаем Вас и Ваших лечащих врачей, открывая Вам доступ к комплексным вариантам и методам лечения, разработанным для обеспечения наилучшего возможного ухода и облегчения терапии для Вас и Ваших близких.

Уже более 60 лет компания «Бакстер» поддерживает пациентов на их пути к выздоровлению, предлагая варианты инновационной терапии. Мы впервые применили как домашний диализ (перитонеальный), так и внутрицентровый (гемодиализ), и не намерены останавливаться на этом. Мы стремимся помочь Вам достичь наилучших возможных результатов благодаря упрощению лечения.

Моя домашняя диализная система разговаривает со мной во время лечения, как будто рядом со мной в комнате находится друг. Моя любимая часть системы — это функция удаленного доступа, потому что я всегда знаю, что моя медсестра может следить за тем, как идет мое лечение, и позвонить, если что-то не так

Диди, Пациент на перитонеальном диализе

Дистанционное ведение пациентов

Наша платформа дистанционного ведения пациентов представляет собой облачную телемедицинскую технологию двустороннего действия, широко применяемую во всем мире для лечения на дому пациентов с нарушением функции почек. Дистанционное ведение пациентов позволяет команде лечащих Вас специалистов удаленно следить за Вашим лечением и управлять им из своей клиники; при этом существует возможность изменять рецепты для оптимизации лечения без необходимости посещения клиники. Это дополнительная возможность для врача дистанционно наблюдать за Вашим лечением в домашних условиях, что позволяет ему более оперативно связаться с Вами, если появляются вопросы. В состав платформы платформы дистанционного ведения входит наша домашняя система для автоматизированного перитонеального диализа.

Повышение эффективности лечения почек по всему миру

Доступность

Основной акцент мы делаем на устранении барьеров для получения качественного лечения начиная с ранней стадии ХБП и заканчивая терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН), диализом или трансплантацией

Качество

Мы прокладываем путь для инноваций, позволяющих Вашим лечащим врачам и медицинским работникам поддерживать самые высокие стандарты лечения при осуществлении как домашнего, так и госпитального диализа

Упрощение лечения

Мы разрабатываем инновационные решения, которые упростят Ваше лечение и обеспечат большую гибкость в отношении места и времени проведения диализа

1 из 10

Все люди в некоторой степени страдают ХБП. Раннее выявление может помочь предотвратить прогрессирование заболевания почек до почечной недостаточности¹

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

18 Mar 2013

Б.Р.Куразов

ГБСНП г. Алматы

Хроническая болезнь почек является важной медицинской и социальной проблемой современной медицины. Количество больных с терминальной хронической почечной недостаточностью увеличивается быстрыми темпами. Развитие технологий заместительной почечной терапии привело к значительному повышению качества гемодиализа и увеличению продолжительности жизни больных с терминальной почечной недостаточностью. Вместе с тем, основной причиной сокращения продолжительности жизни данной категории больных являются сердечно-сосудистые заболевания, риск которых у пациентов с патологией почек, в целом, значительно выше, чем в общей популяции и резко увеличивается при развитии терминальной недостаточности органа. Представлены результаты исследования больных с диагнозом: ТХПН. Под наблюдением находились 26 пациентов получающих программной гемодиализ. Результаты наших исследовании показали по заболеваемости ТХПН превалирование сахарного диабета, диабетического нефропатия и доказали заболеваемость.

Ключевые слова: ТХПН, программной гемодиализ, сахарный диабет, диабетический нефропатия

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:

заболевания почек – хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит
болезни обмена веществ – сахарный диабет, подагра, амилоидоз
врожденные заболевания почек – поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий
ревматические заболевания – системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты.
заболевания сосудов – артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока
заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек – мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей. Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

В основе развития хронической почечной недостаточности всегда лежит постепенная гибель основной рабочей единицы почки – нефрона. Оставшиеся нефроны почек вынуждены работать с повышенной нагрузкой. Нефроны, работающие с повышенной нагрузкой в свою очередь так же более подвержены изменениям и гибели. Несмотря на то, что компенсаторные возможности почек высокие (даже оставшиеся 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс в организме), уже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности возникают нарушения электролитного состава крови, ацидозу (закислению), нарушается обмен белка в организме, задерживаются продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота. На сегодняшний день выявлено более 200 веществ, обмен которых в организме нарушается при почечной недостаточности.

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности

Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.
Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) – повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента.
Терминальная (конечная) стадия. Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия – моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Диагностика ХПН Ранняя диагностика ХПН нередко вызывает трудности. С одной стороны, нередко наблюдается многолетнее бессимптомное течение ХПН, особенно характерное для хронического пиелонефрита, латентного нефрита, поликистозной болезни. С другой стороны, в связи с полиморфизмом поражений внутренних органов при далеко зашедшей ХПН на первый план могут выходить ее неспецифические «маски»: анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая.

Наличие у больного стойкой нормохромной анемии в сочетании с полиурией и артериальной гипертонией должно настораживать в отношении ХПН. Однако ранняя диагностика ХПН основана преимущественно на лабораторных и биохимических методах.
Информативно и надежно определение максимальной относительной плотности (осмолярности) мочи, величины клубочковой фильтрации (КФ) и уровня креатинина (Кр) в сыворотке крови. Уменьшение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого наряду со снижением КФ в пробе Реберга до уровня менее 60 мл/мин свидетельствует о начальной стадии ХПН. Азотемия (Кр>0,12 ммоль/л) присоединяется на более поздней стадии – при снижении КФ до 40 – 30 мл/мин.
В пользу ХПН в плане ее разграничения с острой почечной недостаточностью говорят данные длительного «почечного анамнеза», нарушения фосфорно-кальциевого обмена, а также уменьшение размеров почек.
В зависимости от стадии ХПН применяется консервативное и активное лечение.

Лечение хронической почечной недостаточности. В первую очередь необходимо лечение основного заболевания, которое привело к почечной недостаточности.

Консервативное лечение хронической почечной недостаточности направлено на замедление ее прогрессирования. Назначается режим труда и отдыха, диета, медикаментозное лечение. Больной должен избегать повышенных физических нагрузок. Своевременно отдыхать. Необходимо придерживаться диеты с уменьшенным употреблением белка. Из медикаментозных препаратов используются анаболические стероиды (ретаболил, нерабол), леспенефрил.

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности консервативные методы не дают положительного результата, и для удаления из крови больного накопившихся продуктов обмена используется гемодиализ. Кровь забирается из одного из поверхностных сосудов верхней или нижней конечности, пропускается через специальную систему, в которой кровь через искусственную мембрану контактирует с диализурующим раствором. Благодаря разнице концентраций в этом растворе и крови, вещества из крови больного переходят в этот раствор. Очищенная кровь возвращается в другой сосуд на конечности больного. В неделю проводится 3 сеанса диализа. Длится один сеанс 4-5 часов. Применение диализа позволило увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью до 25 лет.Но радикальный метод лечения хронической почечной недостаточности это все-таки пересадка почки.

Актуальность проблемы и основные задачи.

Количество больных с ХПН постоянно растет. Так, популяция больных, получающих ЗПТ, увеличилась с 500 000 в 1990 г. до почти 2 млн человек к 2010 г., а количество больных с консервативно курабельной стадией ХПН превышает популяцию ТХПН более чем в 50 раз. В последние годы в литературе появились упоминания об «эпидемии» и даже о «пандемии» ХПН. При этом проблема ХПН, на первый взгляд кажущаяся сугубо специальной, «нефрологической», является мультидисциплинарной, и это особенно ярко видно на примере сахарного диабета и диабетической нефропатии.

Я изучал заболеваемость и распространенность ТХПН среди населения города Алматы, поступивших для программного гемодиализа в отделение гемодиализа ГБСНП г. Алматы в 2012г. Всех больных подразделял на 4 возрастные группы 15-25, 26-40, 41-60, и старше 60. Из них по возрастам 15-25 – 2 больных, 26-40 – 6 больных, 41-60 – 8 больных, и старше 60 – 10 больных. В нашей клинике с диагнозом ТХПН находятся на программном гемодиализе 26 больных.

Таблица 1 — Частота различных заболеваний в структуре ТХПН Группа заболеваний. Этиопатогенез (примеры) в структуре ТХПН

Сахарный диабет	Диабетический гломерулосклероз	10
Сосудистые заболевания	Стеноз (окклюзия) почечных артерий; гипертонический нефроангиосклероз; тромботическая микроангиопатия	6
Гломерулярные заболевания	Первичные гломерулонефриты; гломерулонефриты при системной красной волчанке, системных васкулитах, ассоциированные с ВИЧ, вирусными гепатитами, инфекционным эндокардитом; вторичные гломерулопатии, ассоциированные с лимфоплазмоцитарными заболеваниями, солидными опухолями, лекарственными повреждениями	4
Кистозные заболевания	Поликистозная болезнь; медуллярная кистозная болезнь; туберозный склероз	3
Тубулоинтерстициальные заболевания	Мочекаменная болезнь; заболевания предстательной железы; аномалии развития мочевых путей; врожденные и приобретенные тубулопатии; лекарственные интерстициальные нефриты; интерстициальные нефриты при системных заболеваниях; инфекция мочевых путей	3

В настоящее время сахарный диабет является ведущей причиной развития тХПН как в развитых, так и в развивающихся странах — он является основным заболеванием у 20—40% больных, впервые начинающих ЗПТ(заместительной почечной терапии). В настоящее время наиболее частой причиной развития ТХПН, помимо сахарного диабета, считаются сосудистые нефропатии, и лишь затем следуют гломерулярные болезни, кистозные и тубулоинтерстициальные заболевания (табл. 1).

Таким образом, среди поступивших в отделение гемодиализа ГБСНП преобладающими причинными заболеваниями являются сахарный диабет. Страдают чаще в возрасте старше 60 лет.

Список литературы

1 В.М. Ермоленко. Хронический гемодиализ. — М.: 1982.

2 С. Клар, С. Массри Современная нефрология. — М.: 1984.

3 И. Ледебо Ацетатный гемодиализ против бикарбонатного. — Лунд, Швеция: 1990 .

4 В.М. Ермоленко Хроническая почечная недостаточность.

5 И.Е. Тареева. Нефрология. — М.: 1995. — Т. 1. — C. 322–79.

6 Блэйк П.Г. Современные представления об анемии при почечной недостаточности // Нефрология и диализ. 2000. — Т. 2, № 4.- С. 247-251.

Б. Р. Куразов

Терминальды созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің ауруы

Түйін: ТСБЖ диагнозымен ауыратын науқастарды зерттеудің қорытындысы берілген. Жоспарлы гемодиализ қабылдаған 26 науқасқа бақылау жүргізілген. Біздің бақылауымыздың нәтижесі ТСБЖ ауруы жиі қант диабеті, диабеттік нефропатия алып келетіндігін кқрсеткен. Қорыта айтқанда ТСБЖ «мультидисциплинарлы» ауру болып табылады.

Түінді сөздер: ТСБЖ, жоспарлы гемодиализ, қантты диабет, диабеттік нефропатия, мультидисциплинарлы.

B.R. Kurazov

The prevalence of terminal chronic renal failure

Resume: The results of the study of patients with a diagnosis of ESRD. The observation of 26 patients receiving hemodialysis program. Our results show for the incidence of ESRD prevalence of diabetes, diabetic nephropathy, and showed the incidence of ESRD «multidisciplinary.»

Keywords: ESRD program hemodialysis, diabetes, diabetic nephropathy

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — часто выявляемая патология у кошек. Частота выявления этой патологии нарастает с возрастом пациентов, и, по данным нескольких исследований, обнаруживается у 1/3 всех обследованных старых кошек. Выявление и лечение ХПН требует значительных диагностических и терапевтических усилий.

Хроническая почечная недостаточность — прогрессирующее, необратимое разрушение почек, которое может протекать незаметно для владельцев до тех пор, пока функция почек не будет утрачена на 70%.

Этиология хронической почечной недостаточности

Под ХПН понимается состояние, при котором у больного наблюдается не менее 2 недель азотемия почечного происхождения. Азотемия — это повышение содержания в сыворотке крови азота мочевины (АМС) и креатинина (КС).

Любой патологический процесс, сопровождающийся разрушением почечной ткани, может привести к ХПН. Соответственно, известно множество причин, вызывающих ХПН у кошек. Идентификация причины ХПН в каждом конкретном случае обычно требует проведения следующих исследований: анализа биохимического профиля сыворотки крови, клинического анализа мочи, исследования микрофлоры мочи, рентгенографии и УЗИ органов брюшной полости. Больным ХПН, с почками нормальных или несколько увеличенных размеров, следует также проводить пункционную биопсию почек с последующим цитологическим исследованием полученных биоптатов.

Наиболее частым результатом гистологического исследования тканей почек у кошек с ХПН является выявление хронического интерстициального фиброза (называемого также хроническим тубулоинтерстициальным нефритом или хроническим интерстициальным нефритом). Это процесс, характеризующийся воспалением интерстициальной и клубочковой ткани почек.

Причины ХПН

У ХПН может быть одна или несколько причин. Наиболее типичными факторами, способствующими ее возникновению, являются возраст, генетическая предрасположенность, обменные нарушения, отравления, воспалительные процессы в ротовой полости, заболевания мочевыводящей системы, а так же аутоиммунные состояния. В последние годы большое внимание уделяется повышенному кровяному давлению, низкому уровню калия, использованию окислителей в диетах и заболеваниям полости рта, как возможным факторам, способствующим развитию ХПН. Исследования показали, что некоторые породы имеют большую предрасположенность к ХПН. Кошки пород Мейн-кун, британская и родственные ей, абиссинская, сиамская, русская голубая, бурманская и балийская больше подвержены ХПН, чем кошки других пород.

Хотя ХПН может возникнуть в любом возрасте, обычно от нее страдают пожилые кошки. Благодаря усовершенствованным диетам для кошек, достижениям в области ветеринарии и домашнему содержанию кошек, теперь они живут намного дольше и их организмы в конечном итоге изнашиваются так же, как и организмы людей.

Симптомы заболевания ХПН

Даже если кошка будет на диете, будет принимать лекарства и проходить инфузионную терапию, в конечном итоге начнут проявляться по крайней мере некоторые из симптомов, перечисленных ниже.

Не у всех кошек проявятся все симптомы:

Чрезмерное мочеиспускание
Повышенная жажда
Тошнота и позывы к рвоте
Облизывание губ
Скрежет или треск в челюсти
Рвота (прозрачной или пенистой жидкостью и пищей)
Слюнотечение
Обезвоживание
Кошка сидит над миской с водой, сгорбившись
Потеря аппетита
Снижение веса
Потеря мышечной массы
Истощение
Ухудшение волосяного покрова
Неприятный запах изо рта (запах аммиака)
Вялость
Чувствительность к звуку
Поедание наполнителя из лотка
Слабость
Депрессия
Язвы во рту
Отслоение сетчатки
Также могут возникать судороги, понижение температуры тела, кома.

ХПН неизлечима, но этим состоянием можно какое-то время управлять. В основе управлении ХПН является контроль количества продуктов обмена веществ, проходящих через почки. Поскольку способность оставшихся нефронов выводить конечные продукты обмена веществ из организма ограничена, идея состоит в том, чтобы снизить количество этих продуктов до такого уровня, с которым смогут справиться нефроны. Этот эффект достигается при помощи сочетания диеты, лекарственных препаратов и гидратационной терапии (диуреза).

Сейчас осуществляются исследования, направленные на замедление развития ХПН при помощи ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов. Эти препараты расширяют сосуды, таким образом, снижая кровяное давление и улучшая кровообращение без нанесения вреда почкам. Трансплантация почек и диализ уже также возможны. Пересадка почки должна рассматриваться не как исцеление, а как вариант лечения ХПН у кошки. Однако опыт проведения подобных операций в отечественной ветеринарной медицины не был удачным.

У этого заболевания существуют стадии и подстадии

Классификация болезней почек по IRIS:

Стадия 1 (неазотемическая ХПН):
Нормальный креатинин(менее 140 мкмоль/л), но имеются другие нарушения, указывающие на почечную недостаточность(например: реномегалия, протеинурия, плохая мочевая концентрационная способность.)

Стадия 2 (слабая ХПН):
Креатинин выше 140-250 мкмоль/л. Этот нижний уровень около 140 ммоль/л может находиться в пределах нормированной области значений.

Стадия 3 (умеренная ХПН):
Креатинин плазмы 251-439 мкмоль/л.

Стадия 4 (сильная ХПН):
Кошки на этой стадии ХПН имеют уровни креатинина более 440 мкмоль/л.

Подстадии ХПН:

Непротеинуриновая менее 0,2 белка
Пограничная протеинуриновая 0,2–0,4
Протеинуриновая более 0,4

Прогноз

Самая большая проблема при лечении ХПН заключается в том, что владельцы замечают изменения в состоянии животного только на поздний стадиях дегенерации почечной ткани. Обычно проходит еще некоторое время до того как владелец решит показать кошку врачу. Пока функциональную активность сохраняет хотя бы 30% нефронов, животное выглядит здоровым. А когда признаки заболевания проявляются, процесс уже необратим. Поэтому успешно контролировать ХПН возможно только, если она выявлена при биохимическом исследовании крови на ранних стадиях. К сожалению, ежегодная диспансеризация животного пока не стала привычной процедурой в нашей стране. Мало кто из владельцев осознает, что многих проблем с животным удалось бы избежать благодаря ежегодному обследованию и решению проблем на ранних стадиях.

Поскольку 99,9% кошек попадают на прием в состоянии декомпенсации, когда организм уже не может справиться с последствиями нарушения функции почек.

На 1 и 2 стадии заболевания прогноз осторожный. В 3 и 4 стадиях- неблагоприятный. В каждом конкретном случае дать точный прогноз владельцу животного всегда трудно, поскольку гистологическое исследование проводиться крайне редко и врач только по косвенным признакам может определить состояние почечной ткани. Иногда кошка с креатинином более 800 мкмоль/л после курса инфузионной терапии дает положительную динамику и в течении длительного времени неплохо чувствует себя на лечебной диете. А в других случаях при уровне креатинина 300–400 мкмоль/л животное не отвечает на терапию и погибает.

Всегда следует тщательно взвесить свои возможности. Курс лечения может растянуться на неделю и более. Требует затрат времени и денег. И нет никаких гарантий что животное поправится. В такой ситуации каждый владелец делает выбор исходя из своих жизненных принципов и возможностей.

Лечение ХПН

По возможности стараются бороться с причиной, вызвавшей развитие ХПН, хотя это далеко не всегда возможно. У кошек с гломерулонефритом или нефротическим синдромом следует выявить причины, вызвавшее данные заболевания (например, лейкемию кошек или вирус иммунодефицита). Лечение при этом должно быть направлено на снижение выраженности протеинурии, отеков и, особенно, на ослабление воспалительного процесса в клубочках. Гипоальбуминемия, обусловленная потерей белка через капилляры клубочка, является исходной причиной отека, и поэтому соответствующее клиническое лечение требует точных знаний степени протеинурии. Лучше всего оценивать количество теряемого с мочой белка с помощью комплексной оценки содержания альбумина и креатинина в сыворотке (АС и КС) и отношения содержаний белка в моче (БМ) и КС (БМ/КС). Поскольку для кошек с ХПН характерна сильная вариабельность степени протеинурии, фоновое (до начала лечения) значение отношения БМ/КС следует определять у каждого больного как минимум дважды.

Другими причинами возникновения ХПН у кошек могут быть бактериальная инфекция почек, периренальный псевдокистоз, почечнокаменная болезнь и лимфосаркома почек. В таких случаях специфическое лечение должно быть направлено на первичное заболевание.

Поскольку основная функция почек- выделение конечных продуктов обмена веществ, при нарушении в работе почек такие продукты обмена накапливаются в крови, что приводит к интоксикации организма. Соответственно, терапия направлена на снижение потребления белка как главного источника токсичных метаболитов и на борьбу с интоксикацией. Кроме того, почки продуцируют ряд гормонов и биологически активных веществ. При ХПН страдает и эта их функция, что приводит к ряду нарушений. Итак, развитие уремического симптома связано со снижением выделительной функции почек. Это симптомокомплекс, проявляющейся у всех животных независимо от причины заболевания: депрессия, сонливость, слабость, потеря массы тела, рвота, потеря аппетита.

Для борьбы с интоксикацией необходимо снизить количество потребляемого с кормом белка и провести инфузионную терапию. Кошке делают курс внутривенных вливаний растворов. А когда появится аппетит, переводят на лечебную диету с пониженным содержанием белка и фосфора. Очень важно увеличить потребление животным жидкости, поэтому даже при нормальном аппетите можно делать подкожные инъекции физиологического раствора или раствора Рингера по 20–40 мл/кг в сутки. Часто владельцы сталкиваются с тем. Что кошка не хочет есть диетический корм. Эту проблему решить сложно. Но необходимо. Ряд фирм выпускает лечебные диеты для кошек: Пурина, Хиллс, Ямс, Роял Канин. Если кошка не ест корм одной фирмы, попробуйте другую. Есть сухие корма, есть консервированные. Некоторые кошки едят с рук владельца маленькими порциями. Сложнее составить правильный рацион из натуральных кормов, следует учитывать. Что количество белка в корме не должно превышать 3,8–4,5 г/кг веса животного. Однако. Достаточно трудно высчитать содержание белка в рационе из натуральных продуктов.

Большое значение в патогенезе ХПН играет повышение содержания в крови фосфора. Из-за повреждения нефронов фосфор не выводится с мочой и накапливается в крови. Поэтому во всех диетах при почечной недостаточности уровень фосфора не превышает 0,5% сухого веса суточного рациона. Кроме того, назначаются препараты, связывающие фосфор в кишечнике.

В настоящее время стало очевидным, что причина значительного распространения почечной недостаточности среди кошек связана со способностью их организма концентрировать мочу и в сниженном потреблении жидкости. Это особенность кошек унаследована ими от предков- жителей полупустынь. Поэтому хочется еще раз обратить внимание владельцев: стимулируйте потребление воды любыми способами!!! Кошка должна выпивать не менее 30 мл жидкости на килограмм веса! Какими же способами? Нужно учитывать, что кошки очень чувствительны к запахам. Поэтому воду надо давать в керамической посуде- она не придает воде запах. Вода должна быть всегда чистой! Кошек привлекает блеск водного зеркала, поэтому наливаем миску до краев. По дому надо расставить несколько мисок. Если кошка лакает текущую воду, включить кран или поставить фонтанчик (они продаются в цветочных магазинах).

Почечная недостаточность приводит к таким нарушениям как гипокалиемия- понижение калия в крови, метаболический ацидоз. Эти состояния выявляются при проведении биохимического анализа крови и корректируются медикаментозно. Надо понимать, что даже стабильному животному с диагнозом ХПН необходимо проводить исследования крови раз в 2–3 месяца.

Как было сказано выше, при ХПН развиваются патологии, связанные с нарушением эндокринной функции почек:

Наиболее часто проявляется анемия как следствие снижения синтеза почками эритропоэтина. Анемия проявляется при проведении клинического анализа крови. Корректируется анемия препаратом эритропоэтин в дозировке 50–100 Ед на кг веса 2–3 раза в неделю. Параллельно назначают препараты железа. Цель лечения- достичь показателя гематокрита 30–35%. Повышение уровня фосфора в крови и снижение синтеза кальцитриола в почках приводят у животных с ХПН к развитию вторичного гиперпаратиреоза. Значительная часть клинических нарушений у животных с уремией сопровождается избытком паратгормона. Доказана роль избытка паратгормона в развитии уремической остеодистрофии.

При почечной недостаточности у кошек обычно развивается системная гипертония. Тяжелая форма системной гипертонии может привести к кровоизлияниям в сетчатке и/или ее отслоению, судорогам, гипертрофии миокарда и прогрессирующему повреждению почек. Гипертония средней или слабой степени может давать осложнения, но это следует установить. Лечение гипертонии начинают с измерения артериального давления или идентификации органа, причиной повреждения которого является непосредственно системная гипертония. Измерения артериального давления должны проводиться опытным специалистом у больного в состоянии покоя (не менее, чем пять последовательных регистрации). Наиболее удобным непрямым методом измерения артериального давления у кошек является ультразвуковая допплерометрия центральной артерии.

Противогипертоническая терапия включает в себя диету с пониженным содержанием натрия на фоне приема ИАКФ (например эналаприла в дозе 0,5–2 мг/кг per os каждые 12–24 часа или беназеприла в дозе 0,25-2 мг/кг per os каждые 12–24 часа) или антагонистов кальциевых каналов (например амлодипина в дозе 0,625–1,25 мг per os каждые 24 часа на одно животное). Комбинации лекарств подбираются в зависимости от эффективности их действия на артериальное давление у данного больного.

Для определения необходимых доз противогипертонических препаратов нужно следить за эффективностью лечения. Эффект лечения оценивается путем систематических измерений артериального давления и определения КС первоначально каждые 2 недели и затем, когда эффективная доза установлена, каждые 3–6 месяцев. В процессе лечения производится корректировка доз. В качестве побочных эффектов при лечении гипертонии могут наблюдаться угнетение функции почек, общая слабость и обмороки, связанные с гипотонией.

Часто у кошек с заболеваниями почек наблюдается прогрессирующее угнетение почечной функции. Причинами этого служат либо развитие первичного заболевания, ставшего причиной ХПН, либо вторичные факторы, такие как избыточное поступление фосфатов с кормом или гипертония в системных или клубочковых сосудах.

Таким образом, для замедления развития болезни почек необходимо контролировать процессы протекания первичного заболевания и вторичные факторы, которые могут вызывать дальнейшее повреждение почек. Например, животным с азотемией показана диета с пониженным содержанием фосфора и препаратами, связывающими фосфор в тонком кишечнике (см. выше). Для кошек, страдающих умеренной ХПН с азотемией, предлагается рацион со сниженным содержанием белка (см. выше),. При средней и тяжелой форме азотемии для уменьшения степени тяжести заболеваний показана диета со сниженным содержанием белка.

Снижение системного артериального давления и внутригломелурярного давления позволяет замедлить развитие гломелуросклероза и интерстициального фиброза.

Хочется еще раз отметить, что ХПН не излечивается. Животное, состояние которого удалось стабилизировать, нуждается в постоянном мониторинге. Каждые 2–6 мес (в зависимости от тяжести заболевания) необходимо привозить животное в клинику для обследования.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Избитая фраза «Заболевание легче профилактировать, чем лечить» для хронической почечной недостаточности является абсолютной истиной. Как Вы уже поняли, если признаки заболевания проявились, вылечить его невозможно. Врачу остается лишь бороться с симптомами заболевания насколько это возможно.

В странах более развитой культурой содержания домашних животных ежегодные диспансеризации являются правилом. В нашей стране это, к сожалению, исключение.

Мы надеемся, что владельцы кошек, прочитав эту статью, осознают необходимость ежегодного обследования животного и ранней терапии заболевания.

Каждый владелец кошки должен с самого раннего возраста питомца организовать правильное кормление, следить за потреблением воды.

Перенесенные вирусные заболевания и отравления так же могут стать причиной ХПН.Врожденные патологии почек, например поликистоз, становятся причиной развития ХПН у молодых животных. Такие патологии выявляются при ультрозвуковом обследовании органов брюшной полости.

Помните, кошки предрасположены к развитию ХПН! Чтобы ваш питомец оставался здоровым и радовал вас много лет, проконсультируйтесь с врачом как лучше организовать его кормление, содержание. Как правильно и своевременно проходить обследования. И придерживайтесь этих рекомендаций. Здоровье вашего питомца в ваших руках!

Автор статьи ветеринарный врач Юрьев Ю.Н.
При использовании материалов статьи ссылка на сайт обязательна.

Причины, симптомы и лечение почечной недостаточности (ESRD)

Загрузите бесплатное руководство для врачей и узнайте, как предотвратить и лечить заболевание почек.

НАЧАТЬ
Почечная недостаточность, также называемая терминальной почечной недостаточностью (ТПН), является последней стадией хронической болезни почек. Когда ваши почки перестают работать, это означает, что они перестали работать достаточно хорошо, чтобы вы могли выжить без диализа или трансплантации почки.
Загрузите бесплатное руководство для врачей и узнайте, как предотвратить и лечить заболевание почек.
НАЧАТЬ
Что вызывает почечную недостаточность?

В большинстве случаев почечная недостаточность вызвана другими проблемами со здоровьем, которые постепенно, с течением времени нанесли необратимый вред (вред) вашим почкам.
Когда ваши почки повреждены, они могут работать не так, как должны.Если повреждение почек продолжает ухудшаться, а почки все меньше и меньше могут выполнять свою работу, у вас хроническое заболевание почек. Почечная недостаточность — последняя (наиболее тяжелая) стадия хронического заболевания почек. Вот почему почечная недостаточность также называется терминальной стадией почечной недостаточности или сокращенно ТПН.
Диабет — самая частая причина ТПН. Высокое кровяное давление — вторая по частоте причина ТПН. Другие проблемы, которые могут вызвать почечную недостаточность, включают:
Иногда почки перестают работать очень внезапно (в течение двух дней).Этот тип почечной недостаточности называется острым повреждением почек или острой почечной недостаточностью. К частым причинам острой почечной недостаточности относятся:
Сердечный приступ
Незаконное употребление наркотиков и наркомания
Недостаточный приток крови к почкам
Проблемы с мочевыводящими путями
Этот тип почечной недостаточности не всегда постоянен. Ваши почки могут вернуться в нормальное или почти нормальное состояние после лечения и, если у вас не будет других серьезных проблем со здоровьем.
Наличие одной из проблем со здоровьем, которая может привести к почечной недостаточности, не означает, что у вас обязательно будет почечная недостаточность. Ведение здорового образа жизни и работа с врачом для контроля этих проблем со здоровьем могут помочь вашим почкам работать как можно дольше.
Вернуться к началу
Каковы симптомы почечной недостаточности?
Вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов, если ваши почки начинают отказывать:
Зуд
Мышечные судороги
Тошнота и рвота
Не чувствую голода
Отеки ступней и лодыжек
Слишком много мочи (моча) или недостаточно мочи
Проблемы с дыханием
Проблемы со сном
Если ваши почки внезапно перестают работать (острая почечная недостаточность), вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:
Боль в животе
Боль в спине
Диарея
Лихорадка
Носовое кровотечение
Сыпь
Рвота
Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов может быть признаком серьезных проблем с почками.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.
Вернуться к началу
Какие варианты лечения почечной недостаточности?
Если у вас почечная недостаточность (терминальная стадия почечной недостаточности или ТПН), вам понадобится диализ или трансплантация почки, чтобы выжить. Лекарства от ТПН нет, но многие люди живут долгой жизнью во время диализа или после трансплантации почки.
Есть несколько вариантов лечения почечной недостаточности, включая трансплантацию почки и несколько видов диализа.Ваш врач может помочь вам выяснить, какое лечение лучше всего подходит для вас. Узнайте больше о вариантах лечения почечной недостаточности.
Вернуться к началу
Как приспособиться к почечной недостаточности?
Информация о том, что у вас почечная недостаточность, может стать шоком, даже если вы давно знали, что ваши почки не работают должным образом. Необходимость изменить свой образ жизни, чтобы выделить время для лечения, может еще больше усложнить жизнь в этой новой реальности. Возможно, вам придется прекратить работать или найти новые способы тренировок.Вы можете грустить или нервничать. Еще не все потеряно. Вам помогут почувствовать себя лучше и жить полноценной жизнью. Узнайте больше о том, как приспособиться к жизни с почечной недостаточностью.
Вернуться к началу
Как мне приспособиться к диализу?
Начало диализа часто означает создание новой нормы для себя и своей семьи. Есть над чем подумать — от выбора варианта лечения до поиска новых способов получить удовольствие от любимых занятий и до управления новой диетой. Программа FIRST30 призвана помочь вам в этот период адаптации.Здесь вы найдете видеоролики с участием таких же людей, как вы, которые когда-то были новичками в диализе, а также список важных вопросов, которые следует задать своим медицинским работникам.
Вернуться к началу
Каковы осложнения почечной недостаточности?
Ваши почки выполняют множество функций, чтобы вы были здоровы. Очистка вашей крови — лишь одна из их задач. Они также контролируют химические вещества и жидкости в вашем теле, помогают контролировать кровяное давление и способствуют выработке красных кровяных телец. Диализ может выполнять только некоторые, а не все функции, которые выполняют здоровые почки.Таким образом, даже когда вы лечитесь от почечной недостаточности, у вас могут быть проблемы, связанные с неработающими почками. Узнайте больше об осложнениях почечной недостаточности.
Вернуться к началу
Что мне есть при почечной недостаточности?
Диализ помогает выполнять часть работы, которую выполняли ваши почки, когда они были здоровыми, но он не может делать все, что делают здоровые почки. Следовательно, даже когда вы находитесь на диализе, вам нужно будет ограничить то, что и сколько вы едите и пьете.Ваша диета может зависеть от типа диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) и графика лечения. Узнайте больше о диете для людей с почечной недостаточностью.
Узнайте, что означает здоровое питание для людей на каждой стадии заболевания почек, в том числе для тех, кто находится на диализе или живущих с трансплантатом почки. Найдите рецепты на Почечной кухне.
Вернуться к началу
Почечная недостаточность (ТПН) — причины, признаки и лечение
Что такое почечная недостаточность?
Здоровые почки выполняют много важных функций.Они удерживают все ваше тело в равновесии. Они удаляют продукты жизнедеятельности и лишнюю воду из вашего тела, помогают вырабатывать эритроциты и помогают контролировать кровяное давление. Когда у вас почечная недостаточность, это означает, что ваши почки повреждены. Они не могут достаточно хорошо выполнять эту важную работу. Наличие почечной недостаточности означает, что:
85-90% функции почек нарушено
ваши почки не работают достаточно хорошо, чтобы вы могли выжить
Почечная недостаточность неизлечима, но с помощью лечения можно прожить долгую жизнь.Почечная недостаточность — это не смертный приговор. Люди с почечной недостаточностью ведут активный образ жизни и продолжают заниматься любимым делом.
Что вызывает почечную недостаточность?
Почки могут быть повреждены в результате физической травмы или заболевания, например диабета, высокого кровяного давления или других заболеваний. Высокое кровяное давление и диабет — две наиболее частые причины почечной недостаточности.
Почечная недостаточность не возникает в одночасье. Это конечный результат постепенной потери функции почек.Фактически, некоторые люди даже не подозревают, что у них заболевание почек, пока не откажут их почки. Почему нет? Потому что у людей с ранним заболеванием почек симптомы могут отсутствовать. Симптомы обычно проявляются на поздних стадиях прогрессирования заболевания.
Что происходит при отказе почек?
Здоровые почки удаляют шлаки и лишнюю жидкость из крови. Но когда ваши почки отказывают, отходы и лишняя жидкость могут накапливаться в вашей крови и вызывать тошноту. У вас могут быть некоторые из следующих симптомов:
тошнота
проблемы со сном
плохой аппетит
слабость
усталость
зуд
потеря веса
Судороги мышц (особенно в ногах)
опухоль стопы или лодыжки
анемия (низкий показатель крови)
проблемы со сном
Как только вы начнете лечение почечной недостаточности, ваши симптомы улучшатся, и вы начнете чувствовать себя намного лучше.
Какие методы лечения доступны при почечной недостаточности?
Существует два метода лечения почечной недостаточности — диализ и трансплантация почки. Процедуры диализа или трансплантация почки возьмут на себя часть работы поврежденных почек и удалят отходы и лишнюю жидкость из вашего тела. Это облегчит многие из ваших симптомов.
Какое лечение для меня лучше всего?
При выборе лечения почечной недостаточности вам следует учитывать множество факторов, включая ваш образ жизни, возраст, любые другие проблемы со здоровьем, которые могут у вас возникнуть, а также то, есть ли у вас друг или родственник, который может вам помочь.Ваше решение должно основываться не только на истории болезни и мнении врача. Это также должно быть основано на том, чего хотите вы и ваша семья. Информация о вариантах лечения поможет вам решить, какой из них лучше всего подходит для вас.
Нужно ли мне принимать лекарства или соблюдать специальную диету?
Скорее всего. Ваша медицинская бригада вместе с вами разработает план лечения, который подходит именно вам. Ваш план лечения может включать прием лекарств, ограничение употребления соли, ограничение определенных продуктов, физические упражнения и многое другое.Вам также потребуется лечение от любых других проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть, включая высокое кровяное давление или диабет.
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о питании.
Симптомы, причины, лечение и профилактика
Что такое острая почечная недостаточность?
Острая почечная недостаточность — это когда почки внезапно перестают работать. Иногда врачи называют это острой почечной недостаточностью. Это может произойти всего за несколько часов или дней.
Острая почечная недостаточность не всегда бывает постоянной.Если вы начнете лечение сразу, и если у вас нет других серьезных проблем со здоровьем, ваши почки могут вернуться к нормальной работе.
Основная функция почек — фильтровать отходы из крови. Они также удаляют лишнюю жидкость из крови (она становится мочой) и контролируют кровяное давление. Почки помогают вырабатывать красные кровяные тельца. Они регулируют электролиты (тип питательного вещества), а также активируют витамин D.
Почки не работают, когда они повреждены. Это могло произойти из-за другого заболевания, например диабета.Снижение функции почек, которое происходит в течение более длительного периода времени, называется хронической почечной недостаточностью.
Симптомы острой почечной недостаточности
У вас может не быть никаких симптомов острой почечной недостаточности. Ваш врач может обнаружить, что у вас это заболевание, при проведении лабораторных анализов по другой причине.
Если у вас действительно есть симптомы, они будут зависеть от того, насколько серьезна ваша потеря функции почек, как быстро вы теряете функцию почек и причины вашей почечной недостаточности. Симптомы могут включать:
Мочение меньше нормы
Отек ног, лодыжек и ступней (вызванный удерживанием жидкости телом)
Чувство сонливости или сильной усталости
Одышка
Зуд
Сустав боль, отек
потеря аппетита
спутанность сознания
рвота или ощущение, что вы собираетесь
боль или давление в груди
подергивание мышц
судороги или кома (в тяжелых случаях)
боль в животе и спине
Лихорадка
Сыпь
Кровотечение из носа
Причины острой почечной недостаточности
Есть три основные причины внезапного отказа почек:
Что-то останавливает кровоток к почкам. Это может быть из-за:
У вас заболевание, при котором моча не выходит из почек. Это может означать:
Что-то напрямую повредило ваши почки , например:
Факторы риска острой почечной недостаточности
В большинстве случаев почечная недостаточность возникает вместе с другим заболеванием или событием. Если вы попадаете в одну из следующих категорий, у вас может быть больше шансов на острую почечную недостаточность:
Вы долгое время лежали в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии.
У вас диабет.
Вы пожилой человек.
У вас ишемическая болезнь сердца.
У вас сердечная недостаточность или высокое кровяное давление.
У вас хроническая болезнь почек или печени.
Диагностика острой почечной недостаточности
Ваш врач начнет с медицинского осмотра. Затем они закажут вам анализы крови, мочи и почек.
Анализы крови . Они измеряют содержание веществ в крови.
Креатинин — это отходы в крови, образующиеся в результате мышечной активности.Обычно он удаляется из крови почками. Но если ваши почки перестают работать, уровень креатинина повышается.
Азот мочевины — это еще один продукт жизнедеятельности в вашей крови. Он создается, когда белок из продуктов расщепляется. Как и креатинин, ваши почки удаляют его из крови. Когда ваши почки перестают работать, уровень азота мочевины повышается.
Калий в сыворотке — это вещество, обнаруженное в крови, которое уравновешивает уровень воды в кровотоке.Заболевание почек может вызывать как высокий, так и низкий уровень калия.
Натрий сыворотки — еще одно вещество в крови, которое помогает поддерживать баланс жидкости в организме. Высокий уровень натрия может означать, что ваши почки не работают должным образом, потому что ваш организм не может избавиться от нужного количества натрия.
Продолжение
Анализы мочи . Врач проверит вашу мочу на кровь и белок. Они также будут искать определенные электролиты. Результаты помогут вашему врачу понять, что вызывает у вас почечную недостаточность.
Измерение диуреза. Показывает, сколько мочи вы выделяете за 24 часа. Вы получите контейнер, который вы сможете забрать домой, помочиться в него и вернуться в лабораторию через 24 часа. Это может помочь вашему врачу определить, почему у вас почечная недостаточность.
Биопсия почки (почечная биопсия) — это процедура, при которой врач проталкивает тонкую иглу через вашу кожу и берет небольшой кусочек почки, чтобы посмотреть на нее под микроскопом. Он может показать, есть ли у вас какие-либо повреждения или заболевания почек.
Визуальные тесты . Некоторые тесты, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография, могут показать, увеличены ли ваши почки или есть блокировка оттока мочи. Ангиограмма может сказать вашему врачу, если артерии или вены, ведущие к вашим почкам, заблокированы. МРТ тоже может показать это.
Лечение почечной недостаточности и домашние средства
Если нет других проблем, почки могут зажить сами.
В большинстве других случаев острую почечную недостаточность можно вылечить, если она обнаружена на ранней стадии.Это может быть связано с изменением диеты, приемом лекарств или даже диализом.
Диета . Ваш врач ограничит количество получаемой вами соли и калия, пока ваши почки не заживут. Это потому, что оба эти вещества выводятся из организма через почки. Изменение того, как и что вы едите, не изменит острую почечную недостаточность. Но ваш врач может изменить вашу диету во время лечения вызвавших ее состояний. Это может означать лечение проблемы со здоровьем, например сердечную недостаточность, отмену определенных лекарств или введение жидкости через капельницу, если вы обезвожены.Если врач назначил вам диету с низким содержанием калия, вам нужно сократить потребление продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, шпинат, апельсины, картофель и помидоры. С другой стороны, вы можете есть больше продуктов с низким содержанием калия, таких как яблоки, клубника, виноград и цветная капуста.
Лекарства . Ваш врач может назначить лекарства, регулирующие количество фосфора и калия в крови. Когда ваши почки выходят из строя, они не могут удалить эти вещества из вашего тела. Лекарства не помогут вашим почкам, но они могут уменьшить некоторые из проблем, вызываемых почечной недостаточностью.
Диализ . Если у вас достаточно серьезное повреждение почек, вам может потребоваться гемодиализ, пока ваши почки не заживут. Диализ не способствует заживлению почек, но берет на себя работу почек, пока они не восстановятся. Если почки не заживают, диализ можно продлить.
Осложнения при острой почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность иногда может вызывать осложнения. К ним относятся:
Накопление жидкости . Острая почечная недостаточность может иногда вызывать скопление жидкости в организме.Скопление жидкости в легких может вызвать одышку.
Боль в груди . Если слизистая оболочка сердца воспаляется, у вас может возникнуть боль в груди.
Кислая кровь (метаболический ацидоз). Если в вашей крови слишком много кислоты из-за острой почечной недостаточности, вы можете получить тошноту, рвоту, сонливость и одышку.
Слабость мышц. Когда в вашем организме нарушается баланс жидкостей и электролитов, вы можете получить мышечную слабость.В серьезных случаях это может привести к параличу и нарушению сердечного ритма.
Необратимое повреждение почек . Острая почечная недостаточность может перейти в хроническую форму, и почки практически полностью или полностью перестанут работать. Это называется терминальной стадией почечной недостаточности. Если это произойдет, вам нужно будет пройти постоянный диализ (чтобы отфильтровать кровь и удалить токсины) или сделать пересадку почки.
Смерть . Острая почечная недостаточность может привести к потере функции почек, которая настолько серьезна, что может стать причиной смерти.
Профилактика острой почечной недостаточности
Вы можете снизить риск острой почечной недостаточности, придерживаясь некоторых здоровых привычек.
Будьте осторожны при приеме безрецептурных обезболивающих . Принимаете ли вы нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, или другие безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, важно прочитать и соблюдать рекомендуемые инструкции по дозировке на упаковке. Если вы примете слишком много этих лекарств, вы увеличите свои шансы получить острую почечную недостаточность.
Следуйте совету врача . Если у вас более высокий риск развития острой почечной недостаточности из-за уже существующего заболевания почек или других состояний, обязательно следуйте советам врача по лечению и ведению вашего состояния.
Вести здоровый образ жизни . Физические упражнения, правильное питание и употребление небольшого количества алкоголя или его отсутствие могут иметь большое значение для предотвращения острой почечной недостаточности.
Заболевание почек (хроническое и острое)
Что такое заболевание почек?
Заболевание почек может повлиять на способность вашего организма очищать кровь, отфильтровывать лишнюю воду из крови и помогать контролировать кровяное давление.Это также может повлиять на выработку красных кровяных телец и метаболизм витамина D, необходимый для здоровья костей.
Вы рождены с двумя почками. Они находятся по обе стороны от позвоночника, чуть выше талии.
Когда ваши почки повреждены, в вашем теле могут накапливаться продукты жизнедеятельности и жидкость. Это может вызвать отек лодыжек, тошноту, слабость, плохой сон и одышку. Без лечения повреждение может усугубиться, и в конечном итоге ваши почки могут перестать работать. Это серьезно и может быть опасно для жизни.
Что делают ваши почки
Здоровые почки:
Поддерживайте баланс воды и минералов (таких как натрий, калий и фосфор) в крови
Удаляйте отходы из крови после пищеварения, мышечной активности и воздействия химические вещества или лекарства
Сделайте ренин, который ваше тело использует для управления артериальным давлением
Сделайте химическое вещество под названием эритропоэтин, которое побуждает ваше тело вырабатывать красные кровяные тельца
Сделайте активную форму витамина D, необходимого для здоровья костей и прочее
Причины заболевания почек
Причины острого заболевания почек: Если ваши почки внезапно перестают работать, врачи называют это острым повреждением почек или острой почечной недостаточностью.Основные причины:
Недостаточный приток крови к почкам
Прямое повреждение почек
Моча скопилась в почках
Это может произойти, если вы:
Получили травму с кровопотерей , например, в автокатастрофе
Обезвожены или ваша мышечная ткань разрушается, в результате чего в кровоток попадает слишком много белка
Впадение в шок из-за тяжелой инфекции, называемой сепсисом
Увеличенная простата, которая блокирует отток мочи
Принимайте определенные лекарства или содержащие определенные токсины, которые непосредственно повреждают почки
Имеют осложнения во время беременности, такие как эклампсия и преэклампсия
Аутоиммунные заболевания — когда ваша иммунная система атакует ваше тело — также могут вызывать острое повреждение почек .
Люди с тяжелой сердечной или печеночной недостаточностью также часто страдают острым повреждением почек.
Продолжение
Причины хронической болезни почек: Когда ваши почки не работают более 3 месяцев, врачи называют это хроническим заболеванием почек. На ранних стадиях у вас может не быть никаких симптомов, но тогда лечить проще.
Продолжение
Диабет (типы 1 и 2) и высокое кровяное давление являются наиболее частыми виновниками. Высокий уровень сахара в крови со временем может нанести вред почкам.А высокое кровяное давление приводит к износу кровеносных сосудов, включая те, которые идут к почкам.
Другие состояния включают:
Дефекты, присутствующие при рождении, могут блокировать мочевыводящие пути или поражать почки. Один из наиболее распространенных — это своего рода клапан между мочевым пузырем и уретрой. Уролог часто может провести операцию по устранению этих проблем, которые могут быть обнаружены, пока ребенок еще находится в утробе матери.
Наркотики и токсины, такие как отравление свинцом, длительный прием некоторых лекарств, включая НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен и напроксен, а также внутривенные уличные наркотики, могут необратимо повредить ваши почки.То же самое со временем может быть и рядом с некоторыми химическими веществами.
Симптомы болезни почек
Ваши почки легко адаптируются. Они могут компенсировать некоторые проблемы, которые могут возникнуть при заболевании почек. Поэтому, если повреждение почек ухудшается медленно, симптомы со временем будут проявляться медленно. Фактически, вы можете не ощущать симптомов, пока болезнь не продвинется.
У вас может быть:
Диагноз болезни почек
Ваш врач начнет с вопросов о вашей семейной истории болезни, о том, какие лекарства вы принимаете, и о том, заметите ли вы, что писаете больше или меньше, чем обычно.После этого они пройдут медицинский осмотр.
У вас также могут быть:
Анализы крови, чтобы узнать, сколько отходов в вашей крови
Анализы мочи для проверки почечной недостаточности
Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, чтобы позволить врачу увидеть ваши почки
Биопсия почки, при которой ткань вашей почки отправляется в лабораторию для исследования, чтобы попытаться выяснить причину проблем с почками.
Лечение заболеваний почек
Некоторые формы заболеваний почек поддаются лечению.Цели этого лечения — облегчить симптомы, помочь предотвратить обострение болезни и уменьшить осложнения. В некоторых случаях ваше лечение может помочь частично восстановить функцию почек. От хронической болезни почек нет лекарства.
План, который выберете вы и ваш врач, будет зависеть от того, что вызывает у вас заболевание почек. В некоторых случаях, даже когда причина вашего состояния находится под контролем, ваше заболевание почек будет ухудшаться.
Когда ваши почки не справятся с отходами сами по себе, вы пройдете курс лечения терминальной стадии болезни почек.Это может включать:
Диализ. Отходы и лишняя жидкость выводятся из вашего тела, когда ваши почки больше не могут этого делать. Есть два типа:
Гемодиализ, при котором аппарат удаляет отходы и лишние жидкости из вашей крови.
Перитонеальный диализ, который включает введение тонкой трубки, называемой катетером, в брюшную полость. Затем в брюшную полость попадает раствор, который поглощает отходы и жидкости. Через некоторое время раствор стечет с вашего тела.
Пересадка почки. Хирург заменяет вам почку здоровой от донора. Этот донор может быть живым или умершим. После процедуры вы принимаете лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы убедиться, что ваше тело не отторгает новую почку.
Общие сведения о заболевании почек — NephCure Kidney International ®
Подсчитано, что заболевание почек поражает 31 миллион человек только в Соединенных Штатах, и в глобальном масштабе каждый десятый человек страдает той или иной формой заболевания почек. Также называется заболеванием почек, заболеванием почек — это общий термин для обозначения повреждения, которое снижает функцию почек. Хроническая болезнь почек (ХБП) возникает, когда почки больше не могут очищать кровь от токсинов и продуктов жизнедеятельности и полностью выполнять свои функции. Это может произойти внезапно или со временем. ¹ Хроническая болезнь почек (ХБП) имеет пять различных стадий.
Каждый день наши две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. ² Здоровые почки помогают регулировать кровяное давление, выводят отходы и воду, сигнализируют вашему организму о выработке красных кровяных телец и помогают регулировать рост у детей.
Помимо различных фаз хронической болезни почек, или ХБП (перечисленных ниже), существуют разные типы заболеваний почек, вызываемые разными причинами и требующие различного лечения. NKI и этот веб-сайт предоставляют подробную информацию о заболеваниях, вызывающих нефротический синдром (NS) и фокальный сегментарный гломерулосклероз (FSGS).
Пять стадий заболевания почек
Национальный фонд почек (NKF) разработал руководство, чтобы помочь врачам определять каждый уровень заболевания почек.NKF разделил заболевание почек (ХБП) на пять стадий. Выявление стадии заболевания почек, на которой находится человек, помогает практикующим врачам обеспечить наилучший уход, поскольку для каждой стадии требуется разное лечение.
Чтобы понять каждую стадию, мы должны сначала понять, как измеряется функция почек. Общепринятым показателем функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Функция почек измеряется тем, насколько эффективно почки очищают кровь. Основной способ оценки СКФ — это анализ крови для определения уровня креатинина в крови или креатинина сыворотки.По мере снижения функции почек уровень креатинина повышается.
Уравнение используется для определения СКФ. Помимо креатинина сыворотки, в уравнение включены такие факторы, как возраст, раса и пол. Дополнительные факторы, которые могут быть включены, включают вес, азот мочевины крови (АМК) и сывороточный альбумин.
Пять стадий заболевания почек, или ХБП, и СКФ для каждой стадии показаны ниже:
Стадия 1 с нормальной или высокой СКФ (СКФ> 90 мл / мин)
Стадия 2 ХБП легкой степени (СКФ = 60-89 мл / мин)
Стадия 3A Умеренная ХБП (СКФ = 45-59 мл / мин)
Стадия 3B Умеренная ХБП (СКФ = 30-44 мл / мин
Стадия 4 Тяжелая ХБП (СКФ = 15-29 мл / мин)
Стадия 5, конечная стадия ХБП (СКФ <15 мл / мин)
Какова функция наших почек?
Почки — очень важный орган в организме.Это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак, расположенные чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Почки отвечают за вывод продуктов жизнедеятельности, лекарств и токсинов с мочой.
Ваши почки также:
Регулировка концентрации электролита (соли)
Регулировать количество жидкости в теле
Помогите регулировать кровяное давление
Помогает поддерживать кислотно-щелочной баланс
Вырабатывают гормоны, влияющие на кровь и кости
Почка состоит из крошечных единиц, называемых нефронами
Нефроны состоят из клубочков и канальцев
Клубочки — это маленькие кровеносные сосуды, которые фильтруют отходы и лишнюю жидкость
Трубочки собирают отходы с образованием мочи
* При повреждении клубочков может возникнуть множество проблем, ведущих к повреждению почек.
Что вызывает внезапную травму почек?
Внезапная потеря функции почек называется острым повреждением почек (ОПП).
AKI может произойти следующее:
Травма с кровопотерей
Внезапное снижение кровотока к почкам
Поражение почек при тяжелой инфекции или вирусе
Обструкция оттока мочи
Ущерб от некоторых лекарств или токсинов
Осложнения беременности, такие как эклампсия и преэклампсия, или родственный синдром HELLP
Что такое хроническая болезнь почек?
Повреждение почек и снижение функции почек, продолжающееся более 3 месяцев, называется хронической болезнью почек (ХБП).Хроническое заболевание почек особенно опасно, поскольку симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока не произойдет серьезное, часто непоправимое, повреждение почек. Диабет (типы 1 и 2) и высокое кровяное давление — наиболее частые причины ХБП.
Другие причины:
Заболевания иммунной системы, такие как волчанка и хронические вирусные заболевания, такие как ВИЧ / СПИД, гепатит B и гепатит C.
Инфекции мочевыводящих путей внутри самих почек, называемые пиелонефритом, могут привести к образованию рубцов по мере заживления инфекции.Множественные эпизоды могут привести к повреждению почек.
Воспаление в крошечных фильтрах (клубочках) почек; это может произойти после стрептококковой инфекции и других состояний по неизвестной причине. (Гломерулярная болезнь)
Поликистоз почек, при котором в почках со временем образуются кисты, заполненные жидкостью. Это наиболее частая форма наследственного заболевания почек.
Врожденные дефекты, присутствующие при рождении, часто являются результатом обструкции мочевыводящих путей или пороков развития почек.Один из наиболее распространенных — клапанный механизм между мочевым пузырем и уретрой.
Наркотики и токсины, включая длительное воздействие некоторых лекарств и химических веществ, таких как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), например ибупрофен и напроксен, и использование внутривенных «уличных» наркотиков.
Подробное руководство по всем типам заболеваний почек и связанным темам можно найти на сайте http://www.kidney.org/atoz/
Вы можете найти дополнительную информацию о конкретных типах редких (клубочковых) заболеваний почек, в частности о состоянии под названием нефротический синдром (NS), фокальный сегментарный гломерулосклероз (FSGS) и болезнь минимальных изменений (MCD), используя навигационные ссылки на правую боковую панель этой страницы.
Дополнительную информацию о каждой стадии заболевания почек можно найти здесь.
1. http://www.davita.com/kidney-disease/vocabulary/chronic-kidney-disease/e/5398
2. www.urologic.niddk.nih.gov
Почечная недостаточность | Медицинский сосудистый центр Калифорнийского университета в Дэвисе
Что такое почечная недостаточность?
Почечная недостаточность — нарушение функции почек, которое может быть связано с уменьшением кровотока к почкам, вызванным заболеванием почечной артерии.Обычно почки регулируют уровень жидкости в организме и кровяное давление, а также регулируют химический состав крови и удаляют органические отходы. Однако правильная функция почек может быть нарушена, когда артерии, обеспечивающие кровоснабжение почек, сужаются — это состояние называется стенозом почечной артерии. У некоторых пациентов с почечной недостаточностью симптомы отсутствуют или проявляются слабо. У других развивается опасно высокое кровяное давление, нарушение функции почек или почечная недостаточность, требующая диализа.
Симптомы почечной недостаточности
Пациенты с почечной недостаточностью могут иметь бессимптомные или легкие формы.Другие могут испытывать тяжелую гипертензию (см. Реноваскулярная гипертензия ).
Факторы риска почечной недостаточности
Факторами риска почечной недостаточности, вызванной заболеванием почечной артерии, являются факторы риска, связанные с атеросклерозом:
Пожилой возраст
Пол
Семейная история
Раса или национальность
Генетические факторы
Гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови)
Гипертония (высокое кровяное давление)
Курение
Диабет
Ожирение
Пациенты с атеросклерозом, у которых диагностировано заболевание коронарной артерии или периферической артерии, подвержены большему риску почечной недостаточности.
Диагностика
Заболевание почечной артерии обычно можно диагностировать с помощью дуплексного ультразвукового сканирования и других неинвазивных тестов.К ним относятся КТ-ангиография и МР-ангиография. Однако окончательным тестом является контрастная ангиография, тест, который включает инъекцию красителя. Если во время ангиограммы обнаруживается сильно закупоренная почечная артерия, лечение по открытию артерии может быть выполнено во время той же процедуры.
Лечение почечной недостаточности
Пациентов с почечной недостаточностью с легкими или умеренными симптомами можно лечить медикаментами и регулярно контролировать с помощью измерений артериального давления и анализов крови для контроля функции почек.Пациенты с тяжелой почечной недостаточностью или симптомами, включая реноваскулярную гипертензию.
Симптомы, причины, тесты и лечение
Обзор
Что такое почечная недостаточность?
Почечная недостаточность (также называемая почечной недостаточностью) означает, что одна или обе почки больше не могут нормально функционировать самостоятельно.Иногда почечная недостаточность носит временный характер и быстро развивается. В других случаях это хроническое заболевание, которое может медленно ухудшаться в течение длительного времени.
Почечная недостаточность может показаться серьезной, и это так. Но такие методы лечения, как диализ и трансплантация почки, помогают многим людям с ограниченной функцией почек продолжать жить полноценной жизнью.
Что делают почки?
Почки выполняют несколько функций. Один из самых важных — помочь вашему телу избавиться от токсинов. Почки фильтруют кровь и выводят отходы из организма с мочой.
Почки — это органы в форме бобов размером с кулак. Они сидят под грудной клеткой, ближе к спине. У большинства людей две рабочие почки, но люди могут жить хорошо, если хотя бы одна работает правильно.
Когда почки не работают эффективно, в организме накапливаются продукты жизнедеятельности. Если это произойдет, вы можете почувствовать себя больным. В самых серьезных ситуациях почечная недостаточность может быть опасной для жизни. Однако многие люди могут справиться с почечной недостаточностью с помощью правильного лечения.
Симптомы и причины
Что вызывает почечную недостаточность?
Наиболее частыми причинами почечной недостаточности являются диабет и высокое кровяное давление. Однако иногда почечная недостаточность возникает быстро по непредвиденной причине.
Когда почки теряют функцию внезапно (в течение нескольких часов или дней), это называется острой почечной недостаточностью (или острым повреждением почек).Этот тип почечной недостаточности часто носит временный характер. Общие причины острой почечной недостаточности могут включать:
Аутоиммунные заболевания почек
Некоторые лекарства
Сильное обезвоживание
Непроходимость мочевыводящих путей
Неконтролируемое системное заболевание, такое как болезнь сердца или печени
Почечная недостаточность обычно не возникает в одночасье. Хроническая болезнь почек относится к группе состояний, которые влияют на то, насколько хорошо ваши почки с течением времени функционируют.Если не лечить, хроническое заболевание почек может привести к почечной недостаточности.
Самыми частыми причинами почечной недостаточности из-за хронической болезни почек являются:
Диабет: Неконтролируемый диабет может привести к неконтролируемому уровню сахара в крови. Постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить органы тела, в том числе почки.
Высокое кровяное давление: Высокое кровяное давление (гипертония) означает, что кровь проходит через кровеносные сосуды вашего тела с повышенной силой.Со временем нелеченное высокое кровяное давление может повредить ткань почек.
Другие причины хронической болезни почек включают:
Поликистоз почек , наследственное заболевание, при котором кисты (мешочки, заполненные жидкостью) растут внутри почек.
Заболевания клубочков , такие как гломерулонефрит, которые влияют на то, насколько хорошо почки могут фильтровать отходы.
Волчанка и другие аутоиммунные заболевания, которые могут поражать несколько систем организма.
Каковы симптомы почечной недостаточности?
На ранних стадиях заболевания почек у многих людей симптомы отсутствуют или отсутствуют. Важно отметить, что хроническое заболевание почек все равно может причинить вред, даже если вы чувствуете себя хорошо.
Хроническая болезнь почек и почечная недостаточность могут вызывать разные симптомы у разных людей. Если ваши почки не работают должным образом, вы можете заметить один или несколько из следующих признаков:
Усталость (сильная усталость)
Расстройство желудка или рвота
Замешательство или проблемы с концентрацией внимания
Отек, особенно вокруг рук или лодыжек
Более частые посещения туалета
Мышечные спазмы (мышечные спазмы)
Сухая или зудящая кожа
Плохой аппетит или металлический привкус пищи
Диагностика и тесты
Как диагностируется почечная недостаточность?
Врачи используют различные тесты для измерения функции почек и диагностики почечной недостаточности.Если врачи подозревают, что у вас может быть почечная недостаточность, они могут порекомендовать:
Анализы крови, , которые могут показать, насколько хорошо почки удаляют отходы из крови.
Расширенная визуализация, , которая может показать аномалии или обструкции (закупорки) почек.
Анализы мочи, , которые измеряют количество мочи или определенных веществ в моче, таких как белок или кровь.
Ведение и лечение
Как лечится почечная недостаточность?
Лечение почечной недостаточности зависит от причины и степени проблемы.Лечение вашего хронического заболевания может замедлить прогрессирование заболевания почек. Если ваши почки начинают постепенно терять свою функцию, ваш врач может использовать один или несколько методов для отслеживания вашего здоровья. Внимательно наблюдая за вами, ваш врач может помочь вам поддерживать функцию почек как можно дольше.
Ваш врач может определить вашу функцию почек с помощью:
Стандартные анализы крови
Проверка артериального давления
Лекарства
Поскольку почки служат столь важной цели, людям с почечной недостаточностью необходимо лечение, чтобы сохранить им жизнь.Основные методы лечения почечной недостаточности:
Диализ : Эта процедура помогает организму фильтровать кровь (выполняя работу, которую почки больше не могут выполнять).
В разделе гемодиализ аппарат регулярно очищает вашу кровь за вас. Люди часто получают это лечение почечной недостаточности в больнице или диализной клинике 3 или 4 дня в неделю.
Перитонеальный диализ очищает кровь немного иначе, используя диализный раствор и катетер.Иногда люди могут лечиться дома.
Пересадка почки: При операции по пересадке почки врачи помещают здоровую почку в ваше тело, чтобы взять на себя работу поврежденных органов. Эта здоровая почка, называемая донорским органом, может быть получена от умершего донора или живого донора, который может быть другом или членом семьи. Люди могут жить хорошо, имея одну здоровую почку.
Профилактика
Можно ли предотвратить почечную недостаточность?
Хотя почечную недостаточность, вызванную хроническим заболеванием почек, исправить невозможно, вы можете многое сделать, чтобы сохранить ту функцию почек, которая у вас есть сегодня.Здоровые привычки и распорядок могут замедлить темпы потери функциональных возможностей почек.
Если у вас хроническая болезнь почек или почечная недостаточность, вам нужно:
Наблюдайте за функцией почек с помощью врача.
Держите уровень сахара в крови под контролем, если у вас диабет.
Поддерживайте уровень артериального давления в пределах нормы.
Избегайте курения.
Выбирайте здоровую диету, например ограничивайте потребление продуктов с высоким содержанием белка и натрия.
Жить с
Когда мне следует вызвать врача?
Нефролог (специалист по почкам) проходит специальную подготовку в области оценки и лечения почек. Вам может пригодиться заключение специалиста по почкам, если:
У вас проблемы с поддержанием нормального уровня артериального давления даже при приеме лекарств.
Уровень сахара в крови колеблется (повышается и понижается) в широких пределах.
.
No related posts.