Ишемическая болезнь сердца — причины, факторы риска, симптомы, формы, диагностика (анализы), лечение ИБС

Опубликовано: 27.05.2021 11:45:00    Обновлено: 28.05.2021   Просмотров: 8697

Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.

Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.

Распространенность заболевания

В России ИБС страдает около 5,1-5,3% населения. При этом ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности и инвалидизации населения. Во всем мире на долю смертей от патологий сердечно-сосудистой системы приходится треть диагностированных случаев. В России этот показатель выше и составляет 57%, из которых 29% – летальные исходы вследствие именно ишемии миокарда.

Страдают ишемией миокарда преимущественно лица старше 40 лет. В молодом и среднем возрасте ишемическую болезнь сердца чаще выявляют у мужчин, с повышением возраста соотношение заболевших выравнивается.

Факторы риска развития ишемии миокарда

Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.

К этой группе относятся ситуации, в которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно (или снижается доставка кислорода без увеличения его потребления):

• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
• психоэмоциональный стресс;
• вредные привычки, особенно – курение;
• высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
• повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• эндокардит и пороки сердца;
• снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.

Факторы, которые не могут быть изменены:

• мужской пол;
• возраст старше 65 лет;
• ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
• наступление менопаузы.

Вероятность появления ишемической болезни сердца у женщин существенно возрастает с наступлением климакса.

Симптомы и формы ИБС

При разной форме ишемической болезни сердца симптоматика может отличаться. Существует несколько форм заболевания.

Стенокардия

Состояние характеризуется приступами сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе. Она может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, подлопаточную область, верхнюю часть живота. За это стенокардию называют также «грудной жабой». Продолжительность боли обычно составляет несколько минут. В зависимости от стабильности течения заболевания выделяют стабильную и нестабильную формы стенокардии.

Первая возникает только после физической или психоэмоциональной нагрузки, при повышении артериального давления, тахикардии. По мере развития заболевания объем доступной человеку активности сокращается, и при четвертом классе патологии он уже не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивались приступы загрудинной боли.

Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей – спустя месяц и меньше после появления симптомов, прогрессирующей и ранней постинфарктной. Для прогрессирующей стенокардии характерно снижение переносимой нагрузки, например – уменьшение расстояния, которое человек может пройти без появления симптомов.

Нестабильная стенокардия требует обследования и лечения в условиях больницы, высок риск инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Развивается остро. Вследствие продолжительного снижения кровотока или при его полном прекращении к отдельным участкам сердечной мышцы, происходит омертвение участка сердечной мышцы – некроз. Участок поражения может быть разных размеров в зависимости от диаметра пострадавшего сосуда, потому заболевание нередко называют крупноочаговым или мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Болевые ощущения при этом состоянии интенсивные, давящего и сжимающего характера, нередки также приступы жгучей «кинжальной» боли. У многих больных она имеет типичную локализацию в загрудинной области, но может также захватывать и зону слева от грудины или распространиться на всю поверхность грудной клетки. При этом пациент испытывает «страх смерти», тоску, возникает чувство обреченности, может быть беспокоен и сильно возбужден.

Локализация болей при инфаркте миокарда может быть практически любой, например, иногда боли возникают даже в животе. Встречается и безболевая форма.

При мелкоочаговом поражении симптомы могут быть «смазаны», а диагностика по ЭКГ бывает затруднена.

Спонтанная ишемия «Принцметалла»

Загрудинная боль возникают на фоне спазма коронарных сосудов и не связана с нагрузкой. Чаще всего состояние развивается ночью, в промежутке времени между полуночью и восемью часами утра. Спастическая стенокардия отличается регулярностью и цикличностью, нередко повторяется несколько приступов подряд с небольшим промежутком.

Постинфарктный кардиосклероз

После перенесенного инфаркта происходит замещение погибших клеток мышечной ткани соединительной. При этом нарушается проводимость в миокарде, что может сопровождаться ощущениями перебоев в работе или длительной остановки сердца, периодическими обмороками и головокружениями. Могут быть также приступы учащенного сердцебиения, боль за грудиной, одышка, побледнение или посинение кожных покровов.

Сердечная недостаточность

Заболевание, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию по обеспечению тканей различных органов достаточным количеством крови. Состояние проявляется одышкой, отеками, быстрой утомляемостью, плохой переносимостью физической нагрузки.

Нарушения ритма сердца

Аритмии носят разнообразный характер. Сопровождаются ощущением сердцебиения или снижением ЧСС. Больной может испытывать сильную слабость, головокружение, тошноту, возможны потери сознания. Существуют и бессимптомные формы патологии, которые становятся случайной находкой на ЭКГ.

Безболевая ишемия миокарда

Протекает без характерных приступов стенокардии. Выявляется обычно случайно на ЭКГ и после специальных диагностических проб с нагрузкой.

Внезапная сердечная смерть

Чаще наступает из-за фибрилляции или трепетания желудочков – беспорядочного сокращения сердечной мышцы с высокой частотой. Состояние развивается неожиданно, проявляется следующими симптомами:

• слабостью;
• головокружением;
• потерей сознания;
• шумным и частым дыханием;
• расширением зрачков;
• урежением частоты дыхательных движений;
• отсутствием сердечных сокращений.

Иногда сердце удается вернуть к правильному ритму, но если этого не было сделано в первые минуты, то клетки мозга умирают от гипоксии, развивается необратимая кома.

Диагностика ишемической болезни сердца

Обычно заподозрить заболевание помогают жалобы и симптомы, характерные именно для ишемической болезни сердца. С целью подтверждения ишемии миокарда используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В анализах ишемической болезни сердца могут сопутствовать:

1. Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови.
2. Повышение холестерина и глюкозы, сдвиги в липидном профиле по биохимическому анализу крови.
3. Повышение специфических ферментов, образующихся при разрушении кардиомиоцитов – креатинфосфокиназы (ее особой фракции – МВ) в течение первых 3-4 часов инфаркта (сохраняется 48-72 часа), тропонина-I, тропонина-Т (их уровень повышается через 6 часов после инфаркта и остается повышенным 7-14 суток), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (превышает норму через 8-12 часов после начала боли, нормализуется за 3-4 дня), лактатдегидрогеназы (начинает превышать нормальный уровень через 14-48 часов после начала симптомов, возвращается к норме на 7-14-е сутки), миоглобина (повышается через 2 часа после возникновения симптомов и в течение суток нормализуется) в крови.
4. Повышение уровня С-реактивного белка и гомоцистеина является риском развития внезапных сердечно-сосудистых событий.
5. Повышенная свертываемость крови по результатам коагулограммы также может увеличивать риск развития некоторых форм ИБС.

Инструментальные методы исследования могут быть инвазивными и неинвазивными. В последнем случае для диагностики ишемической болезни сердца применяют:

• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование сердца – Эхо-КГ;
• холтеровское ЭКГ-мониторирование;
• нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил и велоэргометрия;
• ПЭТ/КТ сердца.

Широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются в том числе для обнаружения ранних стадий ИБС или безболевой формы патологии, когда нарушения невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов при подозрении на ишемическую болезнь сердца используются ходьба, подъем по лестнице, упражнения на тренажерах (велотренажер, беговая дорожка), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией текущих показателей. Стандартной и наиболее точной методикой при этом является диагностика с использованием беговой дорожки (тредмил) и велотренажера (велоэргометрия).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется для диагностики жизнеспособных клеток сердечной мышцы. Используются радиофармпрепараты, по накоплению которых в клетках сердца выявляют жизнеспособные и некротизированные участки.

Среди инвазивных методик применяется коронарография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.

Базовая медикаментозная терапия включает следующие препараты:

• дезагреганты – препараты, разжижающие кровь;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ или сартаны;
• статины.

Могут использоваться длительно действующие нитраты для профилактики приступов.

При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.

Для восстановления сердечного кровотока в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство:

• Аортокоронарное шунтирование – создание обхода для крови места сужения коронарных артерий с помощью сосудистых протезов.
• Коронарная ангиопластика и стентирование – восстановление диаметра сосуда, а соответственно и кровотока в нем, с помощью установки специального расширителя.

Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.

Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Формы и причины ишемической болезни сердца (ИБС)

Вам поставили диагноз Ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Поможем вам избавиться от этого заболевания!

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, основной причиной которой является атеросклероз коронарных артерий, которое сопровождается повреждением внутренней стенки сосудов с высвобождением свободных кислородных радикалов, образованием и разрывом атеросклеротических бляшек, что, в конечном счете, ведет к образованию сгустков крови – тромбов, с частичным или полным перекрытием коронарных артерий и различным осложнениям. Следствием ИБС может быть внезапная смерть.

Такие процедуры как, ангиография, коронарография, стентирование сосудов, помогут вовремя диагностировать и устранить проблемы с сердцем. В Беларуси наша клиника одна из самых передовых в вопросах стентирования сосудов сердца.

Какие бывают формы ИБС?

Заболевание проявляется множеством клинических форм:

1. хроническая стабильная стенокардия – сопровождается развитием описанных выше типичных симптомов при возрастании физической или психоэмоциональной нагрузки;
2. нестабильная (прогрессирующая) стенокардия;
3. бессимптомная ИБС (немая, безболевая) — эпизоды ишемии миокарда развивающиеся в отсутствие дискомфорта или боли, как правило выявляется с помощью инструментальных методов исследования (амбулаторное холтеровское мониторирование, электрокардиограмма или нагрузочная проба). Учитывая важность стенокардии как физиологического сигнала тревоги, бессимптомный характер ишемии является отрицательным фактором;
4. вазоспастическая стенокардия (вариант Принцметала) — доставка кислорода к миокарду сокращается вследствие интенсивного вазоспазма (сокращения стенки сосуда), что и вызывает стенокардию, часто развивается в покое, поскольку причиной ишемии является выраженное снижение доставки кислорода, а не повышение потребности сердца в нем;
5. синдром «Х» — состояние с типичными симптомами стенокардии, при отсутствии признаков значимого сужения (стеноза) крупных коронарных артерий. Чаще встречается у женщин и связана с неадекватным расширением (дилатацией) мелких, невидимых глазом, коронарных артерий в периоды возрастания потребности миокарда в кислороде вследствие нарушения функции внутренней стенки сосуда. Прогноз более благоприятный чем у пациентов с явными поражениями артерий сердца атеросклеротическими бляшками.
6. инфаркт миокарда;
7. хроническая сердечная недостаточность;

Почему возникает заболевание.

Существует ряд факторов риска развития атеросклероза и ИБС, наиболее важные из которых — артериальная гипертензия, нарушение жирового обмена, курение, сахарный диабет, мужской пол и наследственная предрасположенность.

Почему возникает боль в сердце?

В норме повышение потребности мышцы сердца в кислороде при нагрузке, приводящей к увеличению частоты сердечных сокращений, расту артериального давления и усилению сократительной активности миокарда, уравновешивается увеличением кровотока. При сужении атеросклеротической бляшкой коронарной артерии происходит снижение кровотока, которого становится недостаточно для питания миокарда особенно под влиянием физической или в условиях стресса.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой

К дополнительному снижению кровотока также приводит неадекватный спазм (сокращение) атеросклеротически изменённой стенки сосуда в ответ на внешнее раздражение. В условиях недостаточного кровоснабжения (ишемии) происходит накопление специфических «продуктов жизнедеятельности» клеток сердца, которые активируют болевые рецепторы и вызывают развитие стенокардии. Чем может сопровождаться болевой приступ?

Во время болевого приступа возможны учащение сердцебиения (тахикардия), потливость, тошнота вплоть до рвоты, одышка, нарушение сердцебиения. После разрешения приступа симптомы стенокардии полностью исчезают.

Мне предложили диагностическую коронарографию

Предлагаемая Вам современная методика диагностической коронарографии сосудов позволяет оценить характер и степень поражения сосудов сердца и определиться с дальнейшей тактикой лечения. При возможности, последующее проведение ангиопластики и стентирования позволяет восстановить проходимость поражённого сосуда и восстановить кровоснабжение в максимально короткие сроки.

До лечения	После лечения

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца или ИБС – одно из самых серьезных заболеваний, связанных с нарушением кровообращения миокарда, которое вызывается, как правило, недостаточностью поступающего по коронарным артериям кислорода. Это происходит вследствие образования атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение просвета сосудов. Кроме кислородного голодания ткани миокарда начинают испытывать недостаток в питательных веществах и микроэлементах, необходимых для их полноценного функционирования.

Ишемическая болезнь сердца – симптомы болезни

Если у вас периодически появляется чувство нехватки воздуха, возникает тревожность безо всяких на то оснований, общая слабость организма, болевые ощущения в груди, отдающие в лопатку, руку или шейный отдел, тошнота без причины – значит, у вас есть все основания посетить для диагностики своего состояния кардиологический кабинет. Ишемическая болезнь сердца диагностика и полное обследование при которой проводятся только в стационарных условиях, требуют применения специального оборудования. Основными методами при этом являются различные виды ЭКГ и коронография.

Лечение заболевания

Ишемическая болезнь сердца, лечение которой назначает исключительно врач-кардиолог, ни в коем случае нельзя оставлять без внимания – смертность от этого заболевания крайне высока! Форма назначаемой терапии зависит от общей клинической картины. Но, как правило, используется несколько типов лечения, часто объединяемых в комплекс:
• медикаментозное;
• метод ударно-волновой терапии;
• квантовая терапия.

Применяются также некоторые нестандартные способы терапии, например, гирудотерапия – лечение пиявками и лечение стволовыми клетками.

Ишемическая болезнь сердца инвалидность

Наиболее частый вопрос от пациентов, страдающих ИБС: можно ли получить группу инвалидности по этой болезни? Решение о назначении инвалидности принимает специальная врачебная комиссия, для которой необходимо собрать пакет различных документов, подтверждающих вашу нетрудоспособность либо наличие ограничений к каким-либо формам труда.
К примеру, ишемическая болезнь сердца стенокардия при которой является основным симптомом, может привести только к временной нетрудоспособности. Более серьезные формы заболевания могут служить причиной для назначения временной инвалидности.
Проходите диагностику ИБС своевременно и тогда у вас будет больше шансов победить болезнь в самом ее начале. Записывайтесь на прием к специалисту прямо сейчас!

Справочник заболеваний

Лечение ишемической болезнь сердца включает в себя несколько составляющих.

Изменение образа жизни. Воздействуя на факторы риска развития ИБС, возможно снизить риск развития острого инфаркта миокарда и смерти.

Курение доказанно увеличивает риск повреждения внутренней поверхности сосуда и, соответственно, развития атеросклероза. Отказ от курения значительно снизит риск развития многих заболеваний, в тои числе ИБС.

Коррекция диеты, увеличение содержания в рационе овощей и фруктов, продуктов со сниженным содержанием жира позволит скорректировать ваш уровень холестерина.

Рациональная физическая активность – ходьба, бег, плавание 30-40 минут в день – это необходимый компонент лечения и профилактики болезней сердца.

Нормализация веса.

Оптимальная медикаментозная терапия

Ваш врач назначит вам лечение, включающее ряд лекарственных средств, направленных на различные механизмы развития ИБС. Медикаментозные препараты для лечения ишемической болезни сердца необходимо принимать регулярно. Только при постоянном приеме развивается максимальный эффект от терапии.

Если медикаментозной терапии недостаточно для контроля заболевания, ваш врач предложит вам хирургические методы восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Стентирование. После проведения коронарографии врач заводит в пораженную артерию специальный баллон и раздувает его в месте сужения, восстанавливая просвет артерии. Затем в этом месте устанавливается стент – металлическая структура, позволяющая сохранить диаметр пораженной артерии. При хронических формах ИБС стентирование проводится в плановом порядке, вторым этапом после проведения диагностической коронарографии. В случае острой закупорки артерии и развития инфаркта миокарда, тромб будет немедленно удален в ходе процедуры и просвет пораженной артерии будет восстановлен с помощью стента. После проведения стентирования пациентам необходимо в течение года придерживаться двойной антиагрегантной терапии, то есть принимать два разжижающих кровь препарата. Это позволяет снизить к минимуму риск повторной закупорки стента тромбом.

Шунтирование. При наличии показаний вам также может быть предложено проведение операции аортокоронарного шунтирования. Это открытая кардиохирургическая операция, при которой в обход суженных участков артерии будет проведен шунт, из вены, взятой из другого участка вашего тела (чаще всего, ноги) или внутренней грудной артерии. Шунт пришивается к отдаленным участкам коронарных артерий, что полностью восстанавливает кровоснабжение миокарда.

    

Кардиология

Хроническая ишемическая болезнь сердца I Лечение в санатории «Янтарный берег»

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) — это патологическое состояние, связанное с нарушением кровоснабжения миокарда. Ее осложнения наиболее часто становятся причиной смерти и инвалидизации. Мужчины страдают ХИБС чаще. По МКБ 10 хроническая ишемическая болезнь сердца имеет код I25. Восстановление здоровья в санатории «Янтарный Берег» хорошо подходит для лиц с хронической ИБС.

Причины возникновения и факторы риска

ХИБС еще называют «коронарной» болезнью сердца. Это связано с тем, что при хронической ишемической болезни сердца основная причина заключается в отложении атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Реже эта болезнь развивается на фоне артериального спазма.

К изменяемым факторам риска ХИБС относятся:

• гипертоническую болезнь;
• повышенный холестерин в крови;
• ожирение, лишний вес;
• сахарный диабет;
• сильно сниженная физическая активность;
• нездоровые пищевые привычки.

К факторам риска, которые невозможно изменить, относят: принадлежность к мужскому полу, возраст старше 50 лет, плохую наследственность.

Классификация хронической ИБС

У хронической ишемической болезни сердца выделяют такие виды:

• стенокардия, связанная с физическим усилием, или возникающая спонтанно;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• нарушения ритма и проводимости, сердечной недостаточности;
• артериальный кардиосклероз;
• кардиомиопатия ишемическая;
• ишемия миокарда без симптомов;
• другие формы ИБС;
• ХИБС неуточненная.

Запущенная хроническая ИБС вызывает следующие осложнения: аритмии, разрыв миокарда, пристеночный тромбоз, перикардит, постинфарктный синдром.

Симптомы ХИБС

На начальной стадии хронической ишемической болезни сердца симптомы могут полностью отсутствовать. Тревожным сигналом может стать приступ характерных болей за грудиной — стенокардия.

Другие характерные симптомы ХИБС:

• нарушение ритма, последовательности, частоты сердечных сокращений;
• атипичные болезненные ощущения в брюшине и спине;
• повышенная утомляемость;
• одышка;
• слабость в ногах, их отечность;
• приступы панических атак.

Подобная симптоматика может быть очень кратковременной. Но по мере развития ишемической болезни патология будет давать о себе знать все чаще и продолжительнее.

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики хронической ИБС:

• электрокардиография;
• холтеровское мониторирование;
• УЗИ сердца;
• диагностическая проба на велоэргометре;
• КТ-коронарография с контрастом.

Лечение хронической ишемической болезни сердца обычно начинают с комплексного медикаментозного лечения и изменения образа жизни. В борьбе за здоровье коронарных артерий пациентам рекомендуется: отказаться от курения, снизить массу тела, повысить физическую активность (умеренную), пересмотреть свои пищевые привычки.

Чтобы предотвратить внезапные аритмии, угрожающие жизни, может быть рекомендована имплантация дефибриллятора. При наиболее серьезных формах хронической ИБС предлагают хирургическое вмешательство и ряд неинвазивных процедур, позволяющих спасти жизнь и улучшить общее самочувствие. После операции на сердце полезно пройти курс реабилитации и восстановления на базе санатория.

Лечение в многопрофильном санатории Янтарный Берег

Лицам с хронической ИБС подойдет не любой санаторий, поскольку у «сердечников» сложнее проходит процесс акклиматизации. В этом вопросе идеальным место станет «Янтарный берег», расположенный на Балтийском побережье. У нас отдыхающие сердечно-сосудистого профиля по полной насладятся морским воздухом и фитонцидами хвойного леса.

По прибытии больных в первый день путевки ожидает диагностический блок. По результатам обследования профильные специалисты составят клинические рекомендации на весь период пребывания в санатории. Лица с хронической ишемией будут находиться под постоянным контролем опытных кардиологов. У нас также предусмотрено все для реабилитации сложных пациентов, поступающих сразу с больничной койки.

После санаторно-курортного лечения многие отдыхающие отмечают такие улучшения:

• нормализация уровня холестерина, сахара в крови;
• стабилизация сердечного ритма;
• снятие «сердечных» отеков;
• уменьшение головокружения;
• улучшение общего самочувствия;
• развитие полезных привычек по питанию и физической активности.

Минимальный рекомендованный курс пребывания в санатории — 10-14 дней. Наши сотрудники с большим опытом в курортологии создадут для отдыхающих комфортные условия.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемической болезнью сердца (ИБС) страдают в результате кислородного голодания сердечных артерий.

Кислород в сердце поступает при помощи крови. Без необходимого кровоснабжения сердечная ткань может погибнуть. Кровь в сердце поступает через коронарные артерии. Вследствие их кислородного голодания и возникает ишемическая болезнь. По-другому её ещё называют «коронарной болезнью сердца».

Факторы риска, симптомы и виды ишемической болезни сердца

Факторы возникновения ИБС:

• 1. Атеросклероз. Это так называемые бляшки, которые могут возникнуть в артерии. Они сужают сосуды и тормозят поток крови к сердцу. Атеросклероз возникает вследствие повышенного уровня холестериновых отложений в крови.
• 2. Тромбоз артерий. Происходит вследствие закупоривания сосудов бродящим тромбом (это сгусток крови, образующийся из-за нарушения правильного кровообращения в организме). К возможным показателям риска можно отнести: пол, возраст, наследственность, курение, избыточный вес, стресс, увеличенное артериальное давление, диабет. В зону риска чаще всего попадают мужчины от 45 лет. По большей степени это происходит из-за тяжёлой физической, эмоционально – нервозной работы. Могут болеть и женщины, особенно, в период менопаузы.

Характерные признаки ИБС:

• — боль в груди;
• — общая слабость организма;
• — тошнота;
• — нехватка воздуха.

У людей, страдающих ишемией в сердце, боль проявляется чаще всего в спине между лопаток, левой руке, в шее, за грудиной. Поэтому при первых же признаках стоит обратиться к кардиологу.

Разновидности ИБС:

• 1. Инфаркт миокарда.
• 2. Стенокардия.
• 3. Кардиосклероз.

При инфаркте миокарда происходит сокращение мышечной ткани в результате ослабления кровообращения в сердце или его прекращения. Стенокардия – это кислородное голодание, но кратковременное, его ещё называют грудной жабой. Кардиосклерозом в основном страдают после инфаркта миокарда. Это нарастание замещающей ткани на месте рубца, который появился после операции.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС:

• При любых даже малых симптомах, характерных этой болезни, не раздумывая, обратитесь к специалисту и не злоупотребляйте самолечением.
• Анализ крови поможет вам узнать количество холестерина, сахара в организме.
• Анализ мочи определит белок в крови.
• ЭКГ позволит выявить, на какой стадии находится ваша болезнь и поставить диагноз.
• Эхокардиография.
• Лечение медикаментами.
• Хирургическое вмешательство.

Чтобы добиться более успешного результата лечения необходимо изменить образ жизни: заняться спортом, отказаться от вредных привычек, питаться здоровой пищей, полноценно отдыхать и по возможности меньше нервничать. Медикаментозная терапия более эффективная. Выявленную вовремя болезнь необходимо лечить регулярно препаратами, назначенными специалистом. Если же состояние больного не улучшится, требуется госпитализация. Скальпель применяют при атеросклерозе для того, чтобы расширить сосуды в сердце. В безнадёжных случаях делают пересадку сердца. В то же время если состояние пациента, по мнению специалиста не запущено, он может лечиться амбулаторно, то есть в домашних условиях.

Продолжительность лечения ишемии

Если уже это болезнь выявлена, её необходимо контролировать всю жизнь и раз в полгода наведываться специалистам. Не забывайте следить за своим давлением, глюкозой в крови, холестерином.

Лекарства, направленные на улучшение работы сердца

Нитраты. Коронарные сосуды при помощи этих препаратов, содержащих нитраты, расширяются, снижается приток крови к сердцу за счёт венозного расширения, вследствие чего уменьшаются боли в сердце.

Бета-блокаторы. Уникальность этой группы заключается в блокировке рецепторов адреналина в сердце, снижении артериального давления, устранении аритмии. Рекомендован как кратковременный, так и длительный курс лечения. Сердечные гликозиды. Замедляют частоту сердечной мышцы. Применяются в лечении мерцательной аритмии.

Препараты, которые разгоняют кровь по сосудам, делают её не такой вязкой для того, чтобы уменьшить риск появления тромбов (аспирин, варфарин). Препараты, понижающие показатели холестерина в крови. Допустимая доза холестерина в организме не должна превышать 5 моль/л. Плохое содержание холестерина в крови считается не более 3 моль/л, хорошее — не ниже 1,0 моль/л.

Препараты, нормализующие уровень сахара в крови

Существуют также народные средства лечения. Стоит заметить, что любое средство народной медицины обязательно должно быть утверждено лечащим врачом. Всё же не стоит ими увлекаться, пока не пройдёте полную диагностику в области сердца.

Условия, когда больного кладут в больницу:

• — при подозрении на приступы стенокардии;
• — при подозрении на приступы аритмии;
• — при неудовлетворительных показателях на ЭКГ, одышке, болях в сердце;
• — при возможных приступах инфаркта миокарда;
• — для подготовки к операции;
• — для профилактики.

Снизить риск заболевания можно только длительным лечением, а также изменением текущего образа жизни здоровым.

• Записаться
  на прием

Ишемическая болезнь сердца — не допусти!

Стенокардия. Характерные для ИБС боли называются стенокардией или «грудной жабой». Это раннее проявление ИБС, при котором сосуды сердца в той или иной степени сужены. В типичных случаях больной рассказывает о приступах загрудинных болей сжимающего, сдавливающего или менее определенного характера, которые возникают во время физической или эмоциональной нагрузки (стенокардия напряжения).  

Характерной особенностью такого болевого приступа является то, что после прекращения физической нагрузки (через 2-3 минуты) или приема нитроглицерина они проходят. Боль может иррадиировать (отдавать) в левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Часто боли сопровождаются чувством тревоги, сердцебиением, потливостью, побледнением, подъемом артериального давления. Порой болевые ощущения бывают в виде жжения за грудиной и напоминают изжогу. В этих случаях больные не сразу обращаются к врачу, что весьма опасно, так как стенокардия – путь к инфаркту миокарда.

Переход стенокардии в нестабильную форму (стенокардия покоя) проявляется не только учащением и усилением болей, но и появлением их в покое и ночью. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Неотложные меры для купирования приступа.

1. Обеспечить полный физический и психический покой для устранения раздражающего фактора.
2. Следует удобно усадить больного с опущенными ногами.
3. Нужно дать больному нитроглицерин – таблетки или аэрозоль под язык 3 раза через 3 минуты.
4. При легких приступах стенокардии или плохой переносимости нитроглицерина следует дать таблетку валидола (держать во рту до рассасывания) или валокордин (корвалол) по 10-15 капель на прием.
5. После купирования болевого приступа больному необходим постельный режим, а при затянувшемся приступе стенокардии – вызов специализированной бригады «скорой помощи».
6. Во всех сомнительных случаях (подозрение на прединфарктное состояние, невозможность исключить острый инфаркт миокарда) больной подлежит обязательной госпитализации.

Инфаркт миокарда. Иногда первым проявлением ИБС является инфаркт миокарда. Инфарктом миокарда называется омертвение (некроз) участка сердечной мышцы. Возникает он в результате длительного нарушения коронарного кровообращения. Причиной этого является атеросклероз коронарных сосудов, а также (крайне редко) закупорка эмболом венечных артерий. В механизме возникновения инфаркта миокарда большое значение имеет нарушение процесса свертывания крови: увеличение содержания в крови некоторых веществ (в частности, протромбина), повышающих способность крови к свертыванию, что создает условия для образования тромба в артерии сердца. Вследствие быстрого прекращения кровоснабжения в этом участке сердечной мышцы развивается омертвление (некроз).

Типичная форма инфаркта миокарда характеризуется резкой болью в области сердца, за грудиной. Боли интенсивные и более продолжительные, чем при стенокардии. Длятся они несколько часов, в тяжелых случаях – до 2-3 дней. После приема нитроглицерина они несколько уменьшаются, но не проходят полностью. Боли могут ощущаться и в эпигастральной области. Появление болей и их продолжительность не связаны с физическим напряжением. Они часто носят волнообразный характер. Больной возбужден и крайне беспокоен. В тяжелых случаях могут развиться острая сердечная недостаточность, коллапс, кардиогенный шок. Иногда появляются тошнота, рвота, метеоризм, запоры, парез кишечника. К концу первого дня отмечается подъем температуры тела, чаще не выше 38 градусов (но иногда до 40 градусов), которая держится в течение 1-2 недель. Артериальное давление в первые часы может повышаться, позже у большинства больных оно снижается. Частыми осложнениями инфаркта миокарда являются нарушения ритма сердца. К наиболее тяжелым осложнениям относятся острая недостаточность кровообращения, острая аневризма сердца, разрыв сердца.

Неотложные мероприятия при подозрении на инфаркт.

1. Больному должно быть обеспечено удобное положение в постели и полный покой. Эти мероприятия нужны для того, чтобы сердечная мышца работала в умеренном режиме и не провоцировалось распространение процесса.
2. Под язык дают таблетку нитроглицерина, а через некоторое время – повторно. Повторно можно принять другой нитросодержащий препарат.
3. Можно дать больному разжевать ½ таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Она является препаратом, который способствует разжижению крови, улучшая циркуляцию крови в коронарных артериях.
4. Для снятия боли используют анальгин, баралгин, трамал.
5. Следует срочно вызвать «скорую помощь».

Дальнейшие мероприятия по лечению инфаркта миокарда проводятся в больнице, острый период проходит в отделении реанимации, так как имеется угроза опасных для жизни осложнений. Для растворения тромба применяют специальные лекарства, вводимые внутривенно или непосредственно в артерии сердца с помощью катеров. В острый период инфаркта выполняются операции по удалению тромба и восстановлению кровоснабжения миокарда – аортокоронарное шунтирование, а также баллонная дилатация. 

Ишемия — симптомы, причины, лечение

Ишемия — это любое снижение кровотока, приводящее к снижению снабжения тканей кислородом и питательными веществами. Ишемия может быть обратимой, и в этом случае пораженная ткань восстановится, если кровоток восстановится, или она может быть необратимой, что приведет к гибели ткани. Ишемия также может быть острой из-за внезапного снижения кровотока или хронической из-за медленно уменьшающегося кровотока.

Ишемия может возникнуть в любом месте тела.Сердечные приступы и инсульты могут быть результатом ишемии. Хотя это менее известно, ишемия также может поражать кишечник, приводя к боли в животе, кровянистому стулу и даже разрыву кишечника или гангрене. Периферическая ишемия может привести к потере пальцев рук или ног или к необходимости ампутации конечности.

Боль — частый симптом, связанный с ишемией, но возникает не всегда. Ишемия головного мозга может вызвать когнитивные, сенсорные или моторные проблемы. Сердечные приступы и ишемия кишечника могут вызывать тошноту и рвоту.Периферическая ишемия может вызвать бледность, посинение или потемнение кожи носа, ушей, пальцев рук и ног или других участков поверхности.

Факторы риска ишемии включают сосудистые заболевания, такие как артериосклероз (склерозирование артерий), травмы, высокое кровяное давление, проблемы с сердцем, диабет (хроническое заболевание, которое влияет на способность вашего организма использовать сахар для получения энергии), употребление табака, высокий уровень холестерина, недостаточная физическая активность, стресс, семейный анамнез ишемических заболеваний и возраст.Лечение ишемии зависит от причины, но обычно направлено на восстановление кровотока и уменьшение дальнейшего повреждения тканей и смерти.

Поскольку ишемия может привести к необратимым травмам, острая ишемия всегда требует неотложной медицинской помощи. Немедленно обратиться за медицинской помощью (звоните 911) для боли или давления в груди; затрудненное дыхание; сильная головная боль; боль в животе; внезапные трудности с памятью, мышлением, разговором, пониманием, письмом или чтением; спутанность сознания или потеря сознания даже на короткое время; онемение; паралич или невозможность двигать частью тела; потеря зрения или изменения зрения; нарушение равновесия и координации; рвота кровью, ректальное кровотечение или кровавый стул; обильное потоотделение; необычное беспокойство; или холодные, посинения или потемневшие конечности или участки кожи.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от ишемии, но легкие симптомы повторяются или сохраняются, или если у вас начинает развиваться легкая одышка, ограничение физических возможностей, постепенная потеря памяти, постепенные изменения кожи, незаживающие язвы на нога или ступня, боль в ноге при ходьбе или подъеме по лестнице, дискомфорт в животе во время еды или другие симптомы, вызывающие у вас беспокойство.

Тихая ишемия — ишемия миокарда без стенокардии | Бомонт

Что такое тихая ишемия?

Медицинское определение тихой ишемии миокарда — подтвержденная ишемия миокарда без стенокардии.Ишемия — это снижение кровоснабжения сердечной мышцы, богатого кислородом. Тихая ишемия возникает, когда сердце временно не получает достаточно крови (и, следовательно, кислорода), но человек с кислородной недостаточностью не замечает никаких эффектов. Тихая ишемия связана со стенокардией, то есть уменьшением количества богатой кислородом крови в сердце, что вызывает боль в груди и другие связанные с ней симптомы.

Когда может произойти тихая ишемия?

Самая тихая ишемия возникает, когда одна или несколько коронарных артерий сужены бляшкой.Это также может произойти, когда сердце вынуждено работать больше, чем обычно.

Люди, страдающие диабетом или перенесшие сердечный приступ, наиболее подвержены развитию тихой ишемии.

Как узнать, что это происходит?

Единственный способ узнать наверняка, происходит ли тихая ишемия, — это пройти диагностические тесты. Многие люди, страдающие стенокардией, также имеют эпизоды тихой ишемии, поэтому, если вы испытываете стенокардию, есть большая вероятность, что у вас также есть эпизоды тихой ишемии.

Как диагностировать тихую ишемию?

Тихая ишемия обычно не обнаруживается, пока кто-то не пройдет стресс-тест по другой причине, например, из-за стенокардии или риска сердечно-сосудистых заболеваний. Электрокардиограмма также может обнаружить признаки ишемии. Монитор Холтера — это долгосрочная электрокардиограмма. Вы носите кардиомонитор в течение одного или двух дней, и ваш пульс и ритм постоянно отслеживаются. Если в это время у вас был эпизод ишемии, и вы не испытывали никаких симптомов во время эпизода, ваш врач может диагностировать тихую ишемию.

Кто наиболее подвержен риску тихой ишемии?

Люди, которые подвержены риску сердечных заболеваний и стенокардии, также подвержены риску тихой ишемии. Факторы риска включают:

• Употребление табака
• Диабет
• Высокий холестерин в крови
• Высокое кровяное давление
• Семейный анамнез сердечных заболеваний
• Возраст (после 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин риск увеличивается)
• Сидячий образ жизни
• Ожирение
• Неконтролируемый стресс

Как снизить риск?

Чтобы снизить риск тихой ишемии, вам следует снизить риск сердечных заболеваний в целом.Вот несколько вещей, которые вы можете сделать:

• Прекратить употребление всех видов табака, включая жевание и курение табака и вдыхание значительного количества пассивного курения
• Предотвратить диабет или управлять им, если он у вас есть
• Предотвратить или контролировать высокое кровяное давление
• Предотвратить или лечите повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови
• Регулярно выполняйте физические упражнения (поговорите со своим врачом о том, какой тип упражнений вам подходит)
• Если у вас избыточный вес, похудейте; Поддерживайте здоровый вес
• Соблюдайте здоровую для сердца диету
• Примите меры по снижению стресса в своей жизни и научитесь справляться со стрессом
• Регулярно посещайте врача, рекомендуйте обследования сердца и следуйте инструкциям врача

What общие методы лечения тихой ишемии?

Если вам поставили диагноз «тихая ишемия», план лечения будет разработан с учетом нескольких факторов, включая ваш возраст и общее состояние здоровья, образ жизни и факторы риска.Варианты лечения могут включать:

• Изменение образа жизни для снижения риска сердечного приступа
• Прием лекарств
  • Бета-блокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Нитраты
  • Ранолазин
• Кислородная терапия
• Проведение хирургической процедуры, например:

Какие врачи могут помочь в лечении ишемии?

Тихую ишемию могут лечить врачи-терапевты; однако большинство врачей направят своих пациентов к кардиологу, кардиохирургу, сердечно-сосудистому хирургу или кардиоторакальному хирургу для диагностики и лечения скрытой ишемии и основной причины.Другие врачи также могут быть частью многопрофильной группы экспертов по лечению вашего сердечного заболевания.

Найдите ближайшего к вам кардиолога Beaumont сегодня или позвоните по телефону 800-633-737, чтобы получить направление.

Ишемия | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое ишемия?

Ишемия — это медицинский термин, обозначающий то, что происходит, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода. Ишемия обычно возникает из-за нехватки крови и кислорода в сердечной мышце.Обычно это вызвано сужением или закупоркой одной или нескольких коронарных артерий (которые снабжают кровью сердечную мышцу). Во многих случаях ишемия — временная проблема. Ваше сердце может получать достаточное количество крови через пораженные коронарные артерии, пока вы отдыхаете, но может страдать от ишемии во время нагрузки или стресса.

Что такое хроническая ишемия?

Ваши коронарные артерии могут стать настолько суженными, что они все время ограничивают приток крови к вашему сердцу, даже когда вы находитесь в состоянии покоя.Если это произойдет, ишемия может стать постоянным (хроническим) состоянием, которое может постепенно ослабить ваше сердце.

Что такое стенокардия?

Когда ваше сердце страдает ишемией, вы обычно испытываете боль или дискомфорт в груди. Стенокардия — это медицинский термин, обозначающий ощущение в груди, которое является наиболее распространенным симптомом ишемической болезни сердца (ИБС).

Важно знать, что люди с ИБС, страдающие стенокардией, часто описывают это ощущение как «стеснение», «дискомфорт», «сдавливание» и «тяжесть».»Боль или дискомфорт при стенокардии, как правило, начинается под грудиной, но также может распространяться, часто на ваше плечо, руку, шею или челюсть. Часто у людей также возникает одышка, потливость и чувство тошноты вместе со стенокардией в груди. боль или дискомфорт. Иногда ишемия вызывает эти другие симптомы, не вызывая боли или дискомфорта в груди.

Что такое тихая ишемия?

По причинам, которые врачи не полностью понимают, у некоторых людей есть ишемия, но они не чувствуют боли в груди, дискомфорта или чего-либо еще. другие симптомы.Это состояние называется тихой ишемией. Тихая ишемия чаще всего встречается у женщин, пожилых людей и людей, страдающих диабетом.

Люди с тихой ишемией обычно узнают о ней, когда их врач замечает, что их обычная электрокардиограмма (ЭКГ), амбулаторная ЭКГ или результаты стресс-теста показывают, что их сердца не получают достаточно крови. Тихая ишемия вызывает особое беспокойство после сердечного приступа, поскольку увеличивает вероятность повторного сердечного приступа.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К.Паи, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Стивен Форт, доктор медицины, MRCP, FRCPC — интервенционная кардиология

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, Стивен Форт, доктор медицины, MRCP, FRCPC, интервенционная кардиология,

Патофизиология ишемии миокарда

Сердце. 2004 May; 90 (5): 576–580.

Для корреспонденции:
Профессор Дэвид Кроссман
Отдел сердечно-сосудистых исследований, Отделение клинических наук (Север), Центр клинических наук, Херрис-роуд, Северная больница общего профиля, Шеффилд S5 7AU, Великобритания; [email protected]

Ключевые слова: ишемия миокарда, потребление кислорода миокардом, коронарный кровоток, стенокардия

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Ишемия миокарда вызывает стенокардию, нестабильную стенокардию и, реже, одышку, вторичную по отношению к ишемической дисфункции левого желудочка (эквивалент стенокардии), а также сердечным аритмиям. В этой статье будут рассмотрены механизмы ишемии миокарда, которые могут встречаться у пациентов с хронической коронарной недостаточностью и стабильными симптомами стенокардии.Он не будет касаться механизмов нестабильных или острых коронарных синдромов, связанных с сосудистой стенкой, которые описаны в других разделах этой серии.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Диаграмма в виде качелей для студентов, показывающая идеальное соответствие между потреблением кислорода миокардом (MV̇o ₂ ) и доставкой кислорода миокарду, остается в основе нашего понимания ишемии миокарда. Изменения MV̇o ₂ из-за их связи с симптоматикой и более податливого характера этого параметра экспериментально были сконцентрированы как механизм, объясняющий ишемию миокарда.Однако не только правдоподобно, что изменения в доставке кислорода влияют на процесс ишемии миокарда, но и для объяснения повседневных симптомов у пациентов со стенокардией должны происходить изменения как в MV̇o ₂ , так и в доставке кислорода вместе или по отдельности. Соответственно, важно понимание механизмов, участвующих в регулировании обоих этих параметров.

ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА МИОКАРДА

MV̇o ₂ в значительной степени определяется параметрами, приведенными в таблице 1. ¹ Некоторые из них на повседневной основе остаются относительно фиксированными (например, масса миокарда), но именно изменение нагрузки на миокард является наиболее очевидным при разговоре с пациентами, которые рассказывают четкую историю связи (хотя неточно в целом) между их симптомами и упражнениями. Экспериментально работа миокарда потребовала инструментов для его количественной оценки, однако было продемонстрировано, что двойной продукт систолическое артериальное давление · частота сердечных сокращений является полезным заменителем ² и имеет клиническую ценность.Следовательно, эти два компонентных параметра полезны при рассмотрении работы миокарда, и именно их снижение индивидуально с помощью лекарств, таких как β-блокаторы, объясняет клиническую пользу многих антиангинальных средств.

Таблица 1

Детерминанты потребления кислорода миокардом (MV̇o ₂ )

Скорость сердца

1	Масса миокарда
2	Работа миокарда
	— кровяное давление
3	Напряжение перед сокращением
	–размер левого желудочка
4	Инотропный статус

Миокард, похожий на другую мышцу соотношение между скоростью сокращения и напряжением перед сжатием.Повышенная скорость, как и любое увеличение энергии, требует увеличения потребления кислорода. Внутри миокарда напряжение перед сокращением (напряжение стенки миокарда) имеет четкую связь с объемом желудочка перед сокращением, где даже относительно небольшие изменения объема будут связаны с довольно большими изменениями напряжения стенки. Это тоже важный терапевтический параметр, который следует учитывать. Нитратные препараты, долгое время считавшиеся эффективными за счет расширения коронарных сосудов эпикарда, теперь, по-видимому, проявляют свое действие путем модуляции напряжения стенки миокарда.Нитраты являются сильнодействующими венодилататорами, которые уменьшают венозный возврат к сердцу и, таким образом, уменьшают объем левого желудочка, уменьшая напряжение стенки миокарда и, таким образом, уменьшая MV̇o ₂ на всех уровнях работы миокарда. Именно по этой причине пациенты часто связывают появление головной боли после введения нитратов (из-за вздутия вен) с разгоранием приступа стенокардии.

Инотропный статус имеет более сложную связь с MV̇o ₂ из-за адаптивных механизмов.Положительный инотроп, несомненно, приводит к увеличению MV̇o ₂ . Однако отрицательный инотроп, вводимый в базальных условиях, обычно приводит к временному уменьшению ударного объема, которое затем компенсируется увеличением объема левого желудочка, чтобы вернуть ударный объем и, таким образом, сердечный выброс в исходное состояние. Увеличение объема левого желудочка, которое происходит, вызывает увеличение напряжения стенки миокарда, и, таким образом, последующее увеличение MV̇o ₂ (из-за увеличения натяжения стенки) уравновешивает уменьшение, возникающее из-за отрицательного инотропа. ^{3, 4} В результате отрицательная инотропная модуляция не является эффективным противоишемическим лечением.

МИОКАРД ДОСТАВКА КИСЛОРОДА

Доставка кислорода к миокарду зависит от переноса кислорода кровью и коронарного кровотока (см. Ниже). Перенос кислорода кровью может быть нарушен падением гемоглобина, а внезапное ухудшение симптомов стенокардии у пациента, который оставался стабильным в течение многих месяцев или лет, часто можно объяснить развитием анемии.Действительно, у пациентов с тяжелой коронарной болезнью выраженная и быстро приобретенная анемия может вызвать ишемию до такой степени, что может возникнуть субэндокардиальный инфаркт. Поэтому всегда разумно проверять гемоглобин у нестабильных пациентов.

Коронарный кровоток

Сердце человека получает примерно 1/20 сердечного выброса в базовых условиях. ⁵ При физической нагрузке коронарный кровоток может увеличиться в три-четыре раза, чтобы приспособиться к увеличению MV̇o ₂ .Действительно, существует почти идеальная линейная зависимость между коронарным кровотоком и MV̇o ₂ . Обязательное увеличение коронарного кровотока необходимо миокарду из-за почти полной экстракции кислорода в базовых условиях (насыщение кислородом коронарного синуса в состоянии покоя может составлять всего 25–30%). Это контрастирует с другими группами мышц, где повышенная потребность в кислороде может быть частично удовлетворена за счет увеличения экстракции кислорода и, таким образом, увеличения атриовентрикулярной (АВ) разницы в насыщении кислородом.Одним из следствий этого баланса между коронарным кровотоком и MV̇o ₂ является то, что он составляет основу практической полезности нагрузочного тестирования.

Коронарный кровоток, по крайней мере, в левый желудочек, происходит преимущественно в диастолу, поскольку сосуды сопротивления внутри сердца перекрываются во время систолического сокращения. ⁵ Поток внутри коронарного сосуда определяется движущим давлением (диастолическое кровяное давление), сопротивлением (тонус в стенках резистивных артерий — см. Ниже — и сжимающими силами миокарда) и меньшим увеличить упругую отдачу в трубопроводах и емкостных сосудах.Наиболее изменчивым компонентом этих трех параметров является тонус внутри сосудов сопротивления, и это объясняет значительную вариабельность симптомов стенокардии и других атипичных стенокардий (см. Ниже). Однако он имеет меньший терапевтический потенциал из-за отсутствия селективных сосудорасширяющих препаратов для коронарных сосудов.

Физиология сосудов сопротивления миокарда ответственна за два важных физиологических явления:

• ауторегуляция коронарного кровотока в базальных условиях, поддержание постоянного коронарного кровотока в широком диапазоне диастолического давления

• увеличение коронарного кровотока кровоток при упражнениях (регуляция метаболизма).

Максимальный коронарный кровоток, индуцированный либо при максимальной нагрузке, либо фармакологическими агентами, такими как папаварин и аденозин, или экспериментально временными коронарными окклюзиями (гиперемический кровоток), таким образом, становится управляемым давлением неавторегулируемым коронарным потоком. Разница между базальным авторегулируемым кровотоком и максимальным потоком называется резервом коронарного кровотока (рис. 1).

Сигмовидная линия показывает коронарный кровоток в состоянии покоя, который имеет саморегулируемый диапазон при физиологическом давлении.Следуя метаболическим требованиям, коронарное кровообращение подвергается расширению сосудов, которое при максимальном значении становится системой, управляемой давлением (наклонная прямая линия). Разница между двумя линиями заключается в резерве коронарного кровотока, который является переменным параметром, зависящим от давления перфузии.

Критически важным для нашего понимания регуляции коронарного кровотока и, следовательно, ишемии миокарда является оценка места (анатомически) сопротивления внутри коронарного кровообращения и, в частности, участков регулируемого сопротивления, ответственных за ауторегуляцию и метаболическую регуляцию. .Считается, что сосуды сопротивления в целом находятся в сосудах менее 350 мкм, поскольку падение внутрикоронарного давления может быть зарегистрировано в сосудах с диаметром меньше этого. Однако представляется вероятным, что основная часть регулируемого сопротивления возникает в сосудах диаметром менее 100 мкм. Это анатомически артериолярные сосуды.

В пределах этих преартериолярных и артериолярных резистивных сосудов некоторые исследователи предложили двухкомпонентную модель коронарного сопротивления ⁶ (рис. 2). В более широком конце спектра (не определено точно анатомически, но где-то между 350–100 мкм) существуют сосуды, которые проявляют миогенную и нейрогенную чувствительность.Вероятно, именно в этом отделе происходит опосредованная оксидом азота дилатация, ^{7, 8} феномен, который опосредует вазодилататорный ответ на увеличение коронарного кровотока (часто, в свою очередь, вызванный метаболической дилатацией, регулируемой более мелкими сосудами). Было высказано предположение, что дисфункция опосредованной оксидом азота дилатации в этом отделе ответственна за некоторые нарушения коронарного кровотока, наблюдаемые в состояниях, где наблюдается широко распространенная дисфункция эндотелиальных клеток (например, у гипертоников).Другие также предполагают, что нарушение в этом отделе отвечает за синдром X (см. Ниже).

Сопротивление коронарному кровотоку наблюдается в двух отсеках. Нормальные эпикардиальные коронарные артерии представляют собой сосуды-проводники, практически не имеющие сопротивления потоку. Предартериолярные сегменты (~ 300–100 мкм) обладают переменным сопротивлением потоку и регулируются рядом факторов, включая оксид азота. Артериолярный сегмент (<100 мкм) оказывает наибольшее сопротивление потоку и является местом регуляции метаболизма, способствуя увеличению потока при физических нагрузках.

Считается, что второй отсек находится в сосудах размером менее 100 мкм. Это отдел, который отвечает за регуляцию метаболизма. Механизм метаболической регуляции в сердце все еще неточно понят, но, вероятно, включает в себя чувствительность к кислороду, а также реакцию этих сосудов на аденозин, высвобождаемый из кардиомиоцитов. Поток внутри этого второго отсека, поскольку он идет последовательно с первым отсеком, таким образом, определяется не только звуком внутри стенок этих сосудов, но также давлением привода, регулируемым первым отсеком, упомянутым выше.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Актуальность приведенного выше физиологического обсуждения явно связана с развитием стенокардии у наших пациентов. В общих чертах, пациентов со стенокардией можно разделить на пациентов с эпикардиальной коронарной болезнью или без нее, и, безусловно, это способ лечения этих пациентов клинически.

Стенокардия у пациентов с атеросклеротической эпикардиальной коронарной болезнью

Общий атеросклероз кондуита, эпикардиальные коронарные артерии без сопротивления (1.5–4 мм) нарушает идеальную физиологию коронарных артерий, описанную выше, и создает новое сопротивление коронарному кровотоку. Это приобретенное сопротивление последовательно с физиологическими резисторами и, таким образом, оказывает влияние на резерв коронарного кровотока, снижая его в некоторых случаях до уровней, не обеспечивающих достаточную доставку кислорода к миокарду.

Атеросклеротические эпикардиальные бляшки имеют сложную связь с коронарным сопротивлением. Некоторые из них (20–30%) являются динамическими, хотя и в пределах достаточно небольшого диапазона реактивности, когда упражнения или сужающие агенты могут вызвать уменьшение диаметра стеноза на 20%.Однако другие, похоже, исправлены. Кроме того, чем длиннее коронарное поражение, тем больше сопротивление, и, конечно же, два поражения параллельно увеличивают значимость стеноза.

Оценка связи между степенью сужения эпикардиальных коронарных артерий и измеренным резервом коронарного кровотока сложна, и обобщения затруднены. Классическая работа Гулда и Липскомба 1970-х годов у животных с инструментами предполагает, что стеноз проводящего сосуда менее 50% вряд ли будет иметь гемодинамическое значение. ⁹ Для стенозов с сужением просвета более 50% существует сложная и криволинейная связь со снижением максимального коронарного кровотока. Длина поражения также влияет на резерв коронарного кровотока, при этом более длинные поражения вызывают большие гемодинамические изменения. ¹⁰

Оценка коронарного стеноза и влияние на коронарный кровоток

Ангиографические обследования пациентов в целом показали очень неточную связь между степенью сужения коронарных артерий и резервом коронарного кровотока. ^{11, 12} Однако использование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для измерения резерва коронарного кровотока увеличило нашу способность точно измерять этот сложный параметр в основных условиях у людей. ¹³ Эти исследования подтвердили сложную связь, опять же криволинейную, между диаметром коронарного стеноза и резервом коронарного кровотока, но следует отметить, что отдельные точки для исследованных пациентов демонстрируют значительный разброс по любой статистически определенной зависимости.Тем не менее, данные ПЭТ не будут сильно противоречить данным животных, указывающим на то, что стенозы менее 50% в диаметре вряд ли будут иметь функциональное гемодинамическое значение.

Появление внутрикоронарных проводов, способных нести доплеровские датчики и датчики давления, позволило кардиологам «исследовать» эпикардиальные коронарные стенозы, которые, по-видимому, имеют пограничное значение. В данной статье невозможно подробно рассмотреть их. В целом, однако, все эти устройства полагаются на индукцию максимальной гиперемии с помощью сосудорасширяющего микрососудистого препарата (обычно аденозина), вводимого внутривенно или внутрикоронарно.Устройства либо регистрируют изменение скорости кровотока в коронарных артериях (доплеровские проволоки), либо измеряют градиент давления, индуцируемый в очаге поражения (прижимные проволоки, RADI). Доплеровские провода из-за технических соображений и влияния боковых ответвлений и изменчивости сигнала при перемещении были в значительной степени экспериментальным инструментом. Прижимная проволока кажется более стабильной и ее проще использовать. Важная работа Pijls в этой области предположила, что отношение среднего дистального коронарного кровяного давления к среднему проксимальному коронарному кровяному давлению после максимальной гиперемии меньше 0.75–0,8 указывает на стеноз, имеющий функциональное значение. ¹⁴

Широкодинамичный эпикардиальный коронарный стеноз и вариантная стенокардия Принцметала

У небольшого процента обычно легких коронарных стенозов наблюдается интенсивный вазоконстриктивный ответ. ¹⁵ Такое сужение может быть в достаточной степени достаточным для полной окклюзии эпикардиальной коронарной артерии, и при этих обстоятельствах может возникнуть элевация ST. Это патологическая основа так называемой вариантной стенокардии Принцметала. ¹⁶ Этот диагноз обычно проявляется полным разрешением элевации ST при введении нитратов или, в катетерной комнате, полным исчезновением стеноза эпикардиальных коронарных артерий после введения интракоронарных нитратов. Специализированные центры рекомендуют использовать внутрикоронарные вазоконстрикторы, особенно эргоновин, для индукции коронарного спазма в качестве теста на это состояние. В руках опытных специалистов это безопасно использовалось для индукции стеноза эпикардиальных коронарных артерий у этих пациентов при очень низких дозах эргоновина (индуцированное сокращение всегда реагирует на интракоронарные нитраты).Полное или почти полное сужение с ишемией миокарда в ответ на эргоновин является отличительной чертой пациентов с вариантной стенокардией, у пациентов с невариантной стенокардией наблюдается только диффузное сужение эпикарда на 15–20% без ишемии. ¹⁷ Пациенты с вариативной стенокардией клинически описывают интенсивную стенокардию с подъемом сегмента ST или очень распространенную депрессию сегмента ST на ЭКГ во время боли. Часто пациент описывает группы боли в течение нескольких дней, разделенных месяцами безболезненных периодов.Причина высокой чувствительности этих поражений коронарных артерий не выяснена.

Боль в груди с нормальными коронарными артериями, синдромом X и микрососудистой стенокардией

Пациенты с болью в груди и нормальными коронарными артериями имеют ряд возможных патофизиологических объяснений своих симптомов. К ним относятся:

• неточность коронарной ангиографии, то есть эпикардиальная коронарная болезнь существует, но не была оценена

• нестабильность микрососудистого тонуса при физической нагрузке — так называемая микрососудистая стенокардия

• недиагностированная стенокардия Принцметала

• Некоронарная сердечная боль (перикардиальная болезнь, стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия)

• некардиальная боль (возникающая в результате диагностируемого заболевания грудных или внегрудных структур или в результате соматоза психологических проблем).

Первый из них обычно идентифицируется по наличию однозначно положительного теста с физической нагрузкой или сканирования изотопной перфузии у человека с незначительными отклонениями где-то на коронарной ангиограмме. Сообщается, что внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) является полезным. Третий, вариантная стенокардия Принцметала, диагностируется по ЭКГ в 12 отведениях, записанной «с болью», что неизменно указывает на значительную ишемию в виде подъема сегмента ST или широко распространенной драматической депрессии сегмента ST.Четвертый и пятый выходят за рамки данной статьи.

Синдром X — это обнаружение нормальных коронарных артерий с положительным результатом теста с физической нагрузкой или, в некоторых случаях, временная депрессия ST с болью на ЭКГ в 12 отведениях. Сообщалось, что у этих пациентов наблюдались очаговые дефекты при очень чувствительном изотопном сканировании, но всегда были отрицательные стресс-эхокардиограммы. ^{18, 19} Отрицательные данные стресс-эхо обычно отрицательны в том смысле, что, хотя боль в груди вызвана, нет ишемической дисфункции левого желудочка, которая обычно рассматривается как раннее проявление ишемии и может предшествовать боли в груди в контексте атеросклеротической эпикардиальной коронарной болезни.

Обсуждается не только патогенез синдрома X, но и само его существование. Те, кто выступает против добросовестного характера этого синдрома как специфического синдрома, либо утверждали, что тесты с физической нагрузкой были чрезмерно интерпретированы, либо что при использовании проверенных методов измерения коронарного кровотока никакие нарушения коронарного кровотока не могут быть задокументированы с помощью упражнений, либо даже то, что проблема заключается в центральной обработке боли. ²⁰ Те, кто поддерживает существование синдрома, предполагают, что используемые так называемые «окончательные» тесты (часто на основе ПЭТ) имеют слишком большой объем образца для определения того, что должно быть пятнистой ишемией, и подходят ли методы, основанные на магнитном резонансе. использованные изменения можно увидеть. ²¹ Они также указывают на отсутствие объяснения ишемической ЭКГ. Споры будут продолжаться, но автор считает, что синдром действительно существует, хотя, вероятно, он значительно переоценен. Конечно, однако, эпидемиология группы пациентов не обсуждается, и постоянно сообщается, что прогноз для этих пациентов отличный, хотя может быть много повторных посещений.

Считается, что патофизиологическая основа — нестабильность микрососудов, которая нарушает регуляцию коронарного кровотока.Предполагается, что нарушение может быть в сегментах, где происходит расширение сосудов, опосредованное оксидом азота. Отсутствие хороших препаратов для расширения коронарных микрососудов (нитраты не расширяют этот сегмент) затрудняет окончательное тестирование и лечение в этом состоянии.

Тонус микрососудов, стабильная стенокардия и вариабельность симптомов

Какого бы ни было мнение о синдроме X, нет никаких сомнений в том, что очень вариабельная природа стенокардии, испытываемая пациентами с доказанной атеросклеротической эпикардиальной коронарной болезнью. ²² В отличие от хромоты ног, при которой расстояние до хромоты очень предсказуемо, стенокардия является симптомом переменной интенсивности и порога у более чем двух третей пациентов. ²² В обширной литературе указывается, что эта вариабельность симптомов не определяется вариабельностью детерминант ишемии миокарда, например, частоты сердечных сокращений. ²³

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Механизмы ишемии миокарда могут различаться у разных пациентов и у одного и того же пациента.Понимание этих различных механизмов значительно помогает в понимании симптоматики пациентов и их ведении.

(A) Резерв коронарного кровотока фиксирован, и увеличение метаболической потребности вызывает ишемию, если не компенсируется резервом коронарного кровотока. (B) Резерв коронарного кровотока варьируется из-за влияний микрососудов, и теперь меньшая потребность миокарда также вызывает ишемию.

ССЫЛКИ

1. Braunwald E .Контроль потребления кислорода миокардом. Am J Cardiol 1971; 27: 416–32. [PubMed] [Google Scholar] 2. Rooke GA , Feigl EO. Работа как коррелят потребления кислорода левым желудочком собак и проблема потери кислорода катехоламинами. Circ Res 1982; 50: 273–86. [PubMed] [Google Scholar] 3. Грэм TP , Росс Дж., Ковелл Дж. У., и др. Потребление кислорода миокардом при острой экспериментальной сердечной депрессии. Circ Res 1967; XXI: 123–38. [PubMed] [Google Scholar] 4. Graham TP , Covell JW, Sonnenblick EH, et al. Контроль потребления кислорода миокардом: относительное влияние сократительного состояния и развития напряжения. Дж. Клин Инвест, 1968; 47: 375–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Griffith TM , Эдвардс Д.Х., Дэвис Р.Л., и др. EDRF координирует поведение сосудов сопротивления сосудов. Nature 1987; 329: 442–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Jones CJ , Kuo L, Davis MJ, et al. Роль оксида азота в ответах микрососудов коронарных сосудов на аденозин и повышение метаболической потребности.Тираж 1995; 91: 1807–13. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gould KL , Lipscomb K. Влияние коронарных стенозов на резерв и сопротивление коронарного кровотока. Am J Cardiol 1974; 34: 48–55. [PubMed] [Google Scholar] 10. Feldman RL , Nichols WW, Pepine CJ, et al. Гемодинамическое значение длины сужения коронарной артерии. Am J Cardiol 1978; 41: 865–71. [PubMed] [Google Scholar] 11. White CW , Creighton B, Wright MD, et al. Предсказывает ли визуальная интерпретация коронарной артериограммы физиологическое значение коронарного стеноза? N Engl J Med 1984; 310: 819–24.[PubMed] [Google Scholar] 12. Folland ED , Vogel RA, Hartigan P, et al. Связь между стенозом коронарной артерии, оцененным визуальным, измерительным и компьютерным методами, и переносимостью физических нагрузок у пациентов с однососудистой ишемической болезнью сердца. Тираж 1994; 89: 2005–14. [PubMed] [Google Scholar] 13. Uren NG , Melin JA, de Bruyne B, et al. Связь между кровотоком в миокарде и тяжестью стеноза коронарной артерии. N Engl J Med 1994; 330: 1782–8.[PubMed] [Google Scholar] 14. Pijls NH , De Bruyne B, Peels K, и др. Измерение фракционного резерва кровотока для оценки функциональной тяжести стенозов коронарных артерий. N Engl J Med 1996; 334: 1703–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Crea F , Kaski JC, Maseri A. Основные ссылки на спазм коронарной артерии. Тираж 1994; 89: 2442–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Prinzmetal M , Kennamer R, Merliss R, и др. Стенокардия. I. Вариантная форма стенокардии.Am J Med 1959; 27: 375–88. [PubMed] [Google Scholar] 17. Feldman RL , Curry C, Pepine CJ, et al. Региональные коронарные гемодинамические эффекты эргоновина у пациентов с вариантной стенокардией и без нее. Тираж 1980; 62: 149–59. [PubMed] [Google Scholar] 18. Nihoyannopoulos P , Kaski JC, Crake T, et al. Отсутствие дисфункции миокарда во время стресса у пациентов с синдромом X. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 1463–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Zouridakis EG , Cox ID, Garcia-Moll X, et al. Отрицательные результаты стресс-эхокардиографии у нормотензивных и гипертензивных пациентов со стенокардией, положительные тесты с физической нагрузкой и нормальные коронарные артериограммы. Сердце 2000; 83: 141–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Rosen SD , Paulesu E, Frith CD, et al. Центральные нервные пути, опосредующие стенокардию. Ланцет 1994; 344: 147–50. [PubMed] [Google Scholar] 21. Panting JR , Gatehouse PD, Yang GZ, et al. Аномальная субэндокардиальная перфузия при сердечном синдроме X, обнаруженная с помощью магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы.N Engl J Med 2002; 346: 1948–53. [PubMed] [Google Scholar] 22. Nesto RW , Зарич Ю.В., Ковальчук Г.Ю., и др. Частота симптомов, указывающих на динамическую ишемическую болезнь сердца, у пациентов, направленных на коронарную ангиографию. Am J Cardiol 1989; 64: 1374–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Chierchia S , Gallino A, Smith G, и др. Роль частоты сердечных сокращений в патофизиологии хронической стабильной стенокардии. Lancet 1984; II: 1353–137. [PubMed] [Google Scholar] 24. Pupita G , Maseri A, Kaski JC, и др. Ишемия миокарда, вызванная сужением дистального отдела коронарной артерии при стабильной стенокардии. N Engl J Med 1990; 323: 514–20. [PubMed] [Google Scholar]

Сердечный приступ | Johns Hopkins Medicine

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) случается, когда одна или несколько областей сердечной мышцы не получают достаточно кислорода. Это происходит, когда приток крови к сердечной мышце блокируется.

Причины сердечного приступа

Закупорка вызвана накоплением бляшек в артериях (атеросклероз).Зубной налет состоит из отложений, холестерина и других веществ. Когда бляшка разрывается (разрывается), быстро образуется сгусток крови. Сгусток крови — настоящая причина сердечного приступа.

Если прекращается подача крови и кислорода, мышечные клетки сердца начинают повреждаться и умирать. Необратимое повреждение начинается в течение 30 минут после блокировки. В результате сердечная мышца, пострадавшая от недостатка кислорода, перестает работать должным образом.

Кто подвержен риску сердечного приступа?

Существует два типа факторов риска сердечного приступа.

Унаследовано (или генетически)	Приобретено
Унаследованные или генетические факторы риска — это факторы риска, с которыми вы родились, которые нельзя изменить, но можно улучшить с помощью медицинского лечения и изменения образа жизни.	Приобретенные факторы риска вызваны действиями, которые мы решаем включить в нашу жизнь, которыми можно управлять путем изменения образа жизни и оказания клинической помощи.

Унаследованные (генетические) факторы: кто подвергается наибольшему риску?

Эти группы подвержены наибольшему риску:

• Людям с наследственным повышенным артериальным давлением (гипертонией)
• Люди с унаследованным низким уровнем холестерина ЛПВП, высоким уровнем холестерина ЛПНП или высоким уровнем триглицеридов
• Люди с семейным анамнезом сердечных заболеваний. Это особенно актуально, если болезнь сердца началась до 55 лет.
• Пожилые мужчины и женщины
• Люди с диабетом 1 типа
• Женщины, пережившие менопаузу. Как правило, мужчины подвергаются риску в более молодом возрасте, чем женщины. После менопаузы женщины также подвергаются риску.

Приобретенные факторы риска: кто подвергается наибольшему риску?

Эти группы подвержены наибольшему риску:

• Людям с приобретенным повышенным артериальным давлением (гипертонией)
• Люди с приобретенным низким уровнем холестерина ЛПВП, высоким уровнем холестерина ЛПНП или высоким уровнем триглицеридов
• Курильщики сигарет
• Люди, которые находятся в состоянии сильного стресса
• Люди, которые пьют слишком много алкоголя
• Люди, ведущие малоподвижный образ жизни
• Люди с избыточным весом на 30% и более
• Люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием насыщенных жиров
• Люди с диабетом 2 типа

Сердечный приступ может случиться с каждым.Когда вы потратите время на то, чтобы узнать, какие факторы риска применимы к вам, вы сможете предпринять шаги по их устранению или снижению.

Управление факторами риска сердечного приступа

Вот способы снизить риск сердечного приступа:

• Посмотрите, какие факторы риска применимы к вам, а затем примите меры по их устранению или снижению.
• Узнайте о высоком кровяном давлении и высоком уровне холестерина. Это могут быть «тихие убийцы».
• Измените факторы риска, которые не унаследованы, путем изменения образа жизни.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как это сделать.
• Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, есть ли у вас факторы риска, которые нельзя изменить. С ними можно справиться с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Профилактика сердечных приступов

Вы можете помочь предотвратить сердечный приступ, зная свои факторы риска развития ишемической болезни сердца и сердечного приступа и приняв меры по снижению этих рисков. Даже если у вас уже был сердечный приступ или вам сказали, что ваши шансы на сердечный приступ высоки, вы все равно можете снизить свой риск, скорее всего, сделав несколько изменений в образе жизни, которые улучшат здоровье.

• Не курите. Ваш врач может порекомендовать методы отказа от курения, включая замену никотина.
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, холестерина и соли.
• Регулярно посещайте врача для контроля артериального давления и холестерина.
• Выполняйте программу умеренных регулярных аэробных упражнений. Людям старше 50 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Ваш врач может посоветовать вам регулярно принимать низкие дозы аспирина. Аспирин снижает тенденцию к свертыванию крови, тем самым снижая риск сердечного приступа. Однако такой режим следует начинать только по рекомендации врача.
• Женщины в период менопаузы или приближения к ней должны обсудить со своим врачом возможные кардиозащитные преимущества заместительной терапии эстрогенами.

Симптомы сердечного приступа

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы сердечного приступа.Но у каждого человека могут быть разные симптомы.

• Сильное давление, переполнение, сдавливание, боль или дискомфорт в центре грудной клетки, длящиеся более нескольких минут.
• Боль или дискомфорт, которые распространяются на плечи, шею, руки или челюсть.
• Усиливающаяся боль в груди
• Боль в груди, которая не проходит после отдыха или приема нитроглицерина.
• Боль в груди, возникающая при любом из следующих симптомов:
  • Потливость, прохладная, липкая кожа или бледность
  • Одышка
  • Тошнота или рвота
  • Головокружение или обморок
  • Необъяснимая слабость или утомляемость
  • Учащенный или нерегулярный пульс

Хотя боль в груди является ключевым признаком сердечного приступа, ее можно спутать с другими состояниями.К ним относятся расстройство желудка, плеврит, пневмония, болезненность хряща, прикрепляющего переднюю часть ребер к грудине, и изжогу. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Реагирование на предупреждающие знаки сердечного приступа

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть какие-либо из вышеперечисленных предупреждающих знаков, действуйте немедленно. Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Лечение сердечного приступа

Целью лечения сердечного приступа является облегчение боли, сохранение функции сердечной мышцы и предотвращение смерти.

Лечение в отделении неотложной помощи может включать:

• Внутривенная терапия, например нитроглицерин и морфин.
• Постоянный мониторинг сердца и жизненно важных функций
• Кислородная терапия для улучшения оксигенации поврежденной сердечной мышцы
• Обезболивающее для уменьшения боли. Это, в свою очередь, снижает нагрузку на сердце. Потребность сердца в кислороде снижается.
• Кардиологические препараты, такие как бета-блокаторы, для улучшения притока крови к сердцу, улучшения кровоснабжения, предотвращения аритмий и снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления.
• Фибринолитическая терапия.Это внутривенное вливание лекарства, растворяющего тромб, восстанавливающего кровоток.
• Антитромбиновая или антитромбоцитарная терапия аспирином или клопидогрелом. Это используется для предотвращения дальнейшего свертывания крови.
• Антигиперлипидемические средства. Эти лекарства снижают уровень липидов (жиров) в крови, особенно холестерина липидов низкой плотности (ЛПНП). Статины — это группа антигиперлипидемических препаратов. Они включают симвастатин, аторвастатин и правастатин.Секвестранты желчных кислот — колесевелам, холестирамин и колестипол — и никотиновая кислота (ниацин) — два других типа лекарств, которые можно использовать для снижения уровня холестерина.

Для восстановления кровотока к сердцу могут потребоваться другие процедуры. Эти процедуры описаны ниже.

Коронарная ангиопластика

При этой процедуре баллон используется для создания большего отверстия в сосуде для увеличения кровотока. Часто после этого в коронарную артерию вставляют стент, чтобы сосуд оставался открытым.Хотя ангиопластика проводится в других кровеносных сосудах в других частях тела, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) относится к ангиопластике коронарных артерий. Это позволяет большему количеству крови поступать в сердце. ЧКВ также называется чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА). Существует несколько типов процедур PTCA:

• Баллонная ангиопластика. Небольшой баллон надувается внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область.
• Стент коронарной артерии. Крошечная спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область. Стент оставляют на месте, чтобы артерия оставалась открытой.
• Атерэктомия. Заблокированная область внутри артерии вырезается крошечным приспособлением на конце катетера.
• Лазерная ангиопластика. Лазер, используемый для «испарения» закупорки артерии.

Аортокоронарное шунтирование

Эту операцию чаще всего называют операцией шунтирования или АКШ (произносится как «капуста»).Это часто делается людям, страдающим болью в груди (стенокардия) и ишемической болезнью сердца. Ишемическая болезнь сердца — это когда в артериях накапливается бляшка. Во время операции хирург делает обходной анастомоз, пересаживая часть вены выше и ниже заблокированной области коронарной артерии. Это позволяет крови обходить закупорку. Хирург обычно берет вены на ноге, но он или она также может использовать артерии на груди или на руке. Иногда вам может потребоваться более одной операции шунтирования, чтобы восстановить кровоток во всех областях сердца.

Продолжить чтение

Что такое сердечный приступ? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Осложнения сердечного приступа

Определенные осложнения могут возникнуть после сердечного приступа в зависимости от локализации и степени поражения сердца.

К распространенным осложнениям сердечного приступа относятся:

Аритмия

Аритмия возникает, когда электрические сигналы, контролирующие сердцебиение, становятся ненормальными или дезорганизованными.Аритмия может вызвать учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Внезапная остановка сердца

Из-за электрического сбоя ваше сердце может вообще перестать биться. Это состояние может быть фатальным без немедленного лечения.

Сердечная недостаточность

Повреждение сердца в результате сердечного приступа или ишемической болезни сердца может ослабить мышцу, что повлияет на ее способность перекачивать достаточно крови. Это может быть временная или постоянная проблема.(3)

Проблемы с клапанами

Сердечный приступ может повредить один из четырех клапанов, которые поддерживают кровоток в правильном направлении через ваше сердце.

Проблемы с клапанами могут привести к аномальному шуму в сердце, когда врач прислушивается к вашему сердцу, а также к усталости, головокружению, одышке и отекам в лодыжках и ступнях, по данным клиники Майо. (8)

Депрессия

Сердечный приступ может быть пугающим, стрессовым и изменяющим жизнь событием.

По данным Американской кардиологической ассоциации, депрессия является обычным явлением после сердечного приступа, наряду со страхом и гневом.(9) Если депрессия мешает вам спать или есть, или если вы чувствуете себя никчемным или у вас возникают мысли о самоубийстве, обратитесь к врачу и близким вам людям.

Жизнь после сердечного приступа

Сердечный приступ часто является разрушительным событием, которое серьезно нарушает вашу жизнь. Тем не менее, многие люди находят способы жить полноценной и приятной жизнью после того, как они ее обзавелись.

Некоторые люди воспринимают сердечный приступ как тревожный сигнал, который им необходимо изменить в образе жизни.

Может потребоваться изменить пищевые привычки после сердечного приступа, а также факторы образа жизни, такие как стресс и физическая активность.

Восстановление после сердечного приступа может быть физически и эмоционально утомительным, некоторые люди испытывают депрессию из-за своих ограничений.

Очень важно обратиться за любой помощью, чтобы решить проблемы, связанные с восстановлением.

Можно ли заниматься сексом после сердечного приступа?

Сердечный приступ может сказаться на ваших романтических отношениях и сексуальной жизни, но это не значит, что вам следует отказаться от секса после этого.

Прежде чем вы сможете возобновить половую жизнь, может потребоваться некоторое время на восстановление, и вам может потребоваться внести определенные изменения в свои сексуальные привычки.

Нарушение половой функции является обычным явлением после сердечного приступа, но многие люди не хотят обсуждать эту проблему со своим врачом. Вы можете улучшить свою сексуальную функцию, работая над общей физической подготовкой и выносливостью.

Многие врачи рекламируют преимущества секса и близости для переживших сердечный приступ, такие как снижение стресса, улучшение эмоционального благополучия и снижение артериального давления.

Узнайте больше о сексуальной активности после сердечного приступа

Ишемическая кардиомиопатия | Aurora Health Care

Когда вы приедете в «Аврору» по поводу ишемической кардиомиопатии, вам будет оказана самая передовая в регионе медицинская помощь, индивидуальная для вас. Мы не торопимся, чтобы поговорить с вами о различных вариантах лечения, и вместе мы определим план ухода, который лучше всего подходит для вас.

Что такое ишемическая кардиомиопатия?

Кардиомиопатия — это группа заболеваний, при которых сердце становится увеличенным, толстым или жестким.Из различных типов кардиомиопатии наиболее распространенной является ишемическая кардиомиопатия.

Ишемическая кардиомиопатия возникает, когда ишемическая болезнь сердца (также называемая ишемической болезнью сердца) или сердечный приступ снижает приток крови к сердцу, повреждая мышцы. По мере того как желудочки сердца (нижние камеры) увеличиваются и ослабевают из-за повреждения, ваше сердце работает тяжелее, перекачивая кровь к остальному телу. Это может привести к сердечной недостаточности, заболеванию сердечного клапана, образованию тромбов и другим сердечным заболеваниям.

Ишемическая кардиомиопатия — это разновидность дилатационной кардиомиопатии. Неишемическая кардиомиопатия — это форма кардиомиопатии, не связанная с ишемической болезнью сердца. Узнайте больше обо всех видах кардиомиопатии.

Симптомы ишемической кардиомиопатии

Вначале у вас может не быть никаких симптомов. Но если вы чувствуете какие-либо симптомы, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать сердечного приступа или внезапной остановки сердца.

Симптомы ишемической кардиомиопатии могут включать:

• Боль в груди, часто после упражнений или обильной еды
• Учащенное сердцебиение, трепетание в груди или нерегулярное сердцебиение (аритмия), особенно во время физической активности
• Головокружение
• Обморок (обморок)
• Одышка
• Отек стоп и лодыжек

Диагностика ишемической кардиомиопатии

Чтобы диагностировать ишемическую кардиомиопатию, ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет физический осмотр.Скорее всего, мы закажем для вас дополнительное тестирование, которое может включать:

Узнайте больше о наших исследованиях и диагностике сердца и сосудов.

Лечение ишемической кардиомиопатии

Наши кардиологи регулярно участвуют в клинических испытаниях, а это значит, что вы можете получить доступ к инновационным сердечным препаратам, которые иначе недоступны. А наш обширный опыт в имплантации и замене сотен кардиостимуляторов ежегодно означает, что вы можете рассчитывать на наилучший результат.

No related posts.