Влияние железодефицитной анемии на эффективность одной профилактики у беременных женщин | Troshina

1. Герасимов Г.А., Петунина Н.А. Йод и аутоиммунные заболевания щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1993. N 3. С. 52–54.

2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринол. 2001. Т. 47. N 4. С. 7–13.

3. Andersson M., de Benoist B., Delange F., Zupan J. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less that 2-years-old: conclusion and recommendations of the Technical Consultations // Public. Health. Nutrition. 2007. V. 10. N 12A. P. 1606–1611.

4. Björkstén F. Kinetic study of the horse#radish peroxidase-catalyzed oxidation of iodide // Biochem. Biophys Acta. 1970. V. 212. P. 396–406.

5. Bussen S., Steck T. Thyroid autoantibodies in euthyroid non-pregnant women with recurrent spontaneous abortions // Human. Reprod. 1995. V. 10. N 11. P. 2938–2940.

6. Delange F. Optimal iodine nutrition during pregnancy, lactation and the neonatal period // Int. J. Endocrinol. Metab. 2004. V. 2. P. 1–12.

7. Editorial: reaching optimal iodine nutrition in pregnant and lactating women and young children: programmatic recommendations / Eds. J. Untoro, N. Managasaryan, B. de Benoist, I. Danton_Hill // Public. Health. Nutrition. 2007. V. 10. N 12A. P. 1527–1529.

8. Glinoer D. The systematic screening and management of hypothyroidism and hyperthyroidism during pregnancy // Trends. Endocrinol. Metab. 1998. V. 9. N 10. P. 403–411.

9. Lobig H., Bohn W., Mau J., Schats H. Prevalence of postpartum thyroiditis in two iodine-deficient regions of Germany. / In: W. Scherbaum, U. Bogner, B. Weinheimer, G. Bottazzo (eds). Autoimmune thyroiditis. Springner-Verlag, Berlin, 1991. P. 185–193.

10. Ohtaki S., Nakagawa H., Kimura S., Yamazaki I. Analyses of catalytic intermediates of hog thyroid peroxidase during its iodinating reaction // J. Biol. Chem. 1981. V. 256. P. 805–810.

11. Roberts J.E., Hoffman B.R., Rutter R., Hager L.P. Electron-nuclear double resonance of horseradish peroxidase compound I. Detection of the porphyrin pication radical // J. Biol. Chem. 1981. V. 256. P. 2118–2121.

12. Roman R., Dumbord H.B. pH dependence of the oxidation of iodide by compound I of horseradish peroxidase // Biochemistry. 1972. V. 11. P. 2076–2082.

13. Taurog A. Hormone synthesis: thyroid iodine metabolism / In: L. Braverman, R.D. Utiger. Еds. Werner and Ingbar’s The Thyroid. Philapelphia: Lippincott Co., 1996. P. 48–71.

14. WHO: Assessing the Iron status of populations// Report of a Joint WHO / Centers for Disease Control and Prevention Technical Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population / Geneva, 2004.

15. WHO: Iron Deficiency Anemia. A guide for programme managers // WHO/NHD.01.3.2001.

16. WHO, UNICEF and ICCIDD. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their elimination // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/ 2001.

17. Zimmermann M.B., Burgi Н., Hurrell R.F. Iron Deficiency Predicts Poor Maternal Thyroid Status during Pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. V. 92(9). P. 3436–3440.

18. Zimmermann M., Delange F. Iodine supplementation of pregnant women in Europe: a review and recommendations // Eur. J. Clin. Nutr. 2005. V. 58. P. 979–984.

Почему повышен гемоглобин и что с этим делать

Гемоглобин — это пигментный белок, который находится в эритроцитах. Он содержит ионы железа, к которым в результате реакции окисления присоединяются атомы кислорода. Гемоглобин переносит их в ткани и так обеспечивает дыхание клеток.

В норме ^{уровень гемоглобина зависит от пола. У женщин это 123–153 г/л, а у мужчин — 140–175 г/л. Повышение количества этого белка может быть признаком болезней или следствием влияния определённых факторов.}

Курение

Врачи часто замечают повышение гемоглобина у курильщиков. Это связывают ^{с тем, что табачный дым действует как угарный газ и присоединяется к гемоглобину вместо кислорода, поэтому последнего в крови становится меньше. Чтобы компенсировать эти потери, организм вынужден производить больше нового гемоглобина.}

Что делать

Бросить курить.

Нахождение в горах

На высоте более 2 400 м над уровнем моря воздух очень разрежен, в нём мало кислорода. Поэтому у неподготовленных людей при восхождении развивается ^{острая горная болезнь, которая без медицинской помощи может привести к смерти. Осложнений можно избежать, если некоторое время жить на высоте. Тогда организм приспособится к новым условиям, а в крови вырастет уровень гемоглобина. Этот же процесс наблюдается у тех, кто постоянно живёт в горах.}

Что делать

Такая приспособительная реакция необходима для выживания. Поэтому ничего делать не нужно.

Обезвоживание

При рвоте, поносе, сильном потоотделении, учащённом мочеиспускании или недостатке воды в организме у человека наступает обезвоживание ^{. Из‑за этого сгущается кровь, становится более концентрированной. В результате повышается уровень гемоглобина.}

Что делать

Нужно восполнить водный дефицит. При лёгкой форме обезвоживания достаточно ^{просто пить много воды. В более серьёзных ситуациях также используют растворы для регидратации. Они содержат соли, которые помогают задержать жидкость в организме. А в тяжёлых случаях пациентам ставят капельницы.}

Действие лекарств

Препараты ^{, в состав которых входит эритропоэтин или синтетический тестостерон, могут привести к повышению уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови. Такие лекарства стимулируют деление клеток в костном мозге.}

Что делать

Обычно ничего делать не нужно, эффект исчезнет, когда человек перестанет принимать эти препараты.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Патология развивается при хроническом бронхите или эмфиземе лёгких. При обструктивной болезни ^{блокируются бронхи и затрудняется отток воздуха. В результате нарушается газообмен, а эритроциты не могут насыщаться кислородом, поэтому организм увеличивает синтез гемоглобина.}

Что делать

Нужно лечить основную болезнь. Врачи обычно рекомендуют ^{бросить курить, поменять работу, если на производстве приходится сталкиваться с большим количеством пыли или опасных газов. Также назначают лекарства, которые помогают расширить бронхи, улучшить газообмен в лёгких и уменьшить воспаление. Иногда используют антибиотики.}

Некоторым людям приходится дышать кислородом через маску, а в тяжёлых случаях даже делают операцию по пересадке лёгких или удаляют патологические участки тканей.

Болезни сердца

У человека может повышаться гемоглобин при сердечной недостаточности. Это состояние, при котором сердце не способно нормально выполнять свою функцию. Поэтому в ткани поступает меньше крови и кислорода, а организм пытается восполнить дефицит. К такому состоянию приводят следующие патологии ^:

• инфаркт и ишемическая болезнь сердца;
• повышенное артериальное давление;
• повреждения сердечных клапанов;
• кардиомиопатия — повреждение мышцы сердца;
• миокардит — воспаление сердечной мышцы;
• аритмия;
• врождённые пороки сердца;
• другие болезни, которые могут повлиять на сердечно‑сосудистую систему, например гипертиреоз, гипотиреоз, ВИЧ, сахарный диабет.

Что делать

Нужно лечить болезнь, которая привела к сердечной недостаточности и повышению гемоглобина. Обычно врачи назначают лекарства, но при пороках может понадобиться операция.

Истинная полицитемия

Это форма ^{рака крови, при которой костный мозг вырабатывает очень много эритроцитов, что и вызывает повышение гемоглобина. Болезнь редкая и обычно встречается у людей 50–75 лет.}

Что делать

Если после анализа крови врач заподозрит полицитемию, то направит человека к гематологу. Этот специалист назначит ^{лекарства или проведёт флеботомию, или кровопускание. Её делают, чтобы уменьшить количество эритроцитов и гемоглобина. Процедуру повторяют каждые три месяца.}

Рак почек

Иногда повышенный гемоглобин — это один из признаков ^{рака почки. В этом органе синтезируется гормон эритропоэтин, который стимулирует деление эритроцитов. А при опухоли гормона становится больше.}

Что делать

Нужно обратиться к терапевту, который при подозрении на опухоль направит к онкологу. Если диагноз подтвердится, понадобится операция.

Рак печени

Высокий уровень гемоглобина может быть связан ^{с нарушением функции печени. Из‑за сбоя изменяется соотношение прямого и непрямого билирубина. Возможно, что на это реагирует организм и усиливает синтез гемоглобина.}

Что делать

При подозрении на опухоли внутренних органов терапевт направит человека к онкологу. Последний будет решать, какую делать операцию и нужна ли последующая лучевая и химиотерапия.

Читайте также 🩸

Влияние нарушений реологических свойств крови матери на внутриутробное развитие плода

В статье даны современные представления о реологических свойствах крови во время беременности, их влиянии на плацентарный кровоток, рост и развитие плода. Обозначена роль физиологической гемодилюции во втором триместре беременности. Приведены собственные данные о течении гестационного процесса и перинатальных исходах у женщин с повышенными концентрационными показателями крови. Установлено, что наиболее характерным осложнением в подобных случаях становится задержка развития плода – она выявляется в 40% случаев. Показано, что патофизиологический механизм развития данного состояния основывается на повышении вязкости крови в сосудах мелкого калибра и нарушении микроциркуляторного кровотока. Обоснована целесообразность применения терапии, направленной на улучшение реологических свойств крови. В частности беременным с повышенными показателями гемоглобина во втором триместре рекомендовано назначение препарата Курантил N.

Рис. 1. Средняя масса новорожденных в основной группе и группе сравнения

Рис. 2. Вязкость крови при низких и высоких скоростях сдвига у женщин основной группы и группы сравнения

Рис. 3. Биомикроскопия конъюнктивы глаза у беременной с гемоконцентрацией. Увеличение числа капилляров, миандрическая извитость сосудов, нарушение соотношения диаметров артериол и венул

Рис. 4. Биомикроскопия конъюнктивы глаза у беременной с гемоконцентрацией. Неравномерность диаметра и извитость сосудов, сладж-феномен

Важнейшей задачей современного акушерства являются профилактика и лечение серьезных осложнений беременности, оказывающих прямое влияние на перинатальные исходы для матери и плода. В ряду таких осложнений значимое место занимают плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода (СЗРП).

Частота СЗРП колеблется от 3–10% в развитых странах до 15–20% – в развивающихся. Известно, что именно СЗРП чаще всего обусловливает низкий вес ребенка при рождении. Связь между СЗРП/низким весом и мертворождаемостью/смертностью новорожденных может быть установлена в 66–69% случаев [1, 2].

Причины СЗРП многочисленны. Среди них возраст матери, паритет, избыточная и низкая масса тела во время беременности, гестационная гипертензия, экстрагенитальная патология и др. При всем разнообразии факторов, ассоциированных с задержкой развития плода, патогенетические механизмы этого осложнения во многом универсальны. Большое значение в их реализации играют структурные особенности плаценты и гемодинамические характеристики женской крови, являющейся для плода единственным поставщиком энергетических и пластических ресурсов [3–5].

Известно, что физические свойства крови играют главную роль в реализации ее реологических возможностей. Для поддержания плацентарного кровотока необходима высокая текучесть в микроциркуляторном звене. Напомним, что кровь – это неньютоновская жидкость, поэтому ее вязкость – это переменная величина, которая зависит от диаметра сосуда и колеблется в пределах 1,7–22,9 мПа•с [6]. Чем меньше диаметр сосуда, тем выше вязкость протекающей в нем крови. Эта пропорция описывается моделью Кессона, и показатель вязкости в наибольшей степени определяется концентрацией форменных элементов, то есть гематокритом и опосредованно уровнем гемоглобина. Оптимизировать скорость движения крови в межворсинчатом пространстве можно только за счет снижения концентрации эритроцитов. На это и направлен процесс физиологической гемодилюции, в основе которого лежит увеличение объема циркулирующей плазмы. Он наиболее заметен во втором триместре беременности. Именно в этот срок завершается вторая волна инвазии трофобласта и в значительной степени программируется дальнейшее течение беременности [3, 7–9].

Физиологические рамки концентрационных характеристик крови у беременных до сих пор остаются предметом дискуссий. Нижняя граница нормы гемоглобина во втором триместре оценивается как 105–110 г/л [1–10]. Верхний предел не обозначен как для беременности в целом, так и для отдельных ее этапов. В то же время очевидно, что отсутствие гемодилюции, ведущей к повышенной вязкости и нарушенной микроциркуляции крови, может быть маркером грядущего неблагополучия [11–13]. Имеются данные о том, что при высоком уровне гемоглобина у женщины во время беременности риск перинатальной смертности повышается в 2,6 раза. По результатам анализа исходов 295 651 родов высокий гемоглобин назван независимым фактором риска неблагоприятных перинатальных исходов [14, 15].

Для того чтобы определить верх­нюю границу концентрационных показателей крови у женщин в средние сроки гестации, нами был оценен средний уровень показателя гемоглобина в выборке из 280 беременных, не страдающих анемией и находящихся на сроках 16–24 недели. Установлен средний показатель гемоглобина – 118,4 г/л (95% ДИ 116,7–120,0), а первое стандартное отклонение зафиксировано на отметке 126,6 г/л. Уровень гемоглобина превысил это значение у неожиданно значимого числа женщин (n = 52, 18,5%). Мы наблюдали течение беременностей этих женщин (основная группа) в сравнении с 50 случайно отобранными беременными, имеющими уровень гемоглобина 110–126,5 г/л (группа сравнения).

При сопоставлении основных анамнестических характеристик оказалось, что при одинаковом среднем возрасте женщин число первородящих в основной группе было выше (63%). В то время как в группе сравнения на долю пациенток с первыми и повторными родами пришлось 48 и 52% соответственно (p = 0,04).

Была проанализирована динамика гемоглобина на различных сроках текущей беременности. Для женщин основной группы было характерно незначительное снижение гемоглобина от первого ко второму триместру с дальнейшей стабилизацией на среднем уровне 129,3 г/л (95% ДИ 126,7–131,9). При этом у 20% пациенток были зафиксированы очень высокие показатели – 140–149 г/л. В группе сравнения наблюдалась иная динамика. Если в начале беременности значения гемоглобина были сходными с таковыми в основной группе, то к 20–21-й неделе они существенно снизились до 113,2 г/л (95% ДИ 120,2–116,1). У 22% женщин в этот период появлялись признаки анемии. Однако к родам гемоглобин вновь повысился до 118,5 г/л (95% ДИ 117,2–119,7).

Ультразвуковые маркеры начинающейся фетоплацентарной недостаточности у женщин основной группы были обнаружены уже во втором триместре, на 18–22-й неделе. На этом сроке такие симптомы, как изменение толщины и степени зрелости плаценты, имели место у 27% пациенток, а к 32–36-й неделе – уже у 37%. Признаки внутриутробного страдания плода в третьем триместре фиксировались в 27% случаев. В группе сравнения отклонения ультразвуковых характеристик плаценты обнаруживались только в третьем триместре, они редко сопровождались симптомами хронической гипоксии плода (около 4%, различия с основной группой значимы, критерий χ² = 10,13, р = 0,0015).

Реализация плацентарной недостаточности в СЗРП (по данным ультразвукового исследования) у женщин основной группы происходила, как правило, в последнем триместре беременности, иногда до 30 недель. Задержка развития плода зафиксирована у 42% женщин с повышенным уровнем гемоглобина. В группе сравнения СЗРП наблюдался только в 4% случаев (критерий χ² = 19,32, р = 0,00). Наличие гемоконцентрации повышало шансы развития СЗРП более чем в 16 раз (отношение шансов = 16,25 ± 0,77, 95% ДИ 3,55–74,2).

В большинстве случаев антенатальный диагноз нашел свое подтверждение после рождения ребенка. Родоразрешение в обеих группах произошло на симметричных сроках. При этом масса тела детей, рожденных от женщин с гемоконцентрацией, в среднем составила 3057 г (95% ДИ 2927,9–3186,2), а в группе сравнения – 3480 г (95% ДИ 3362,1–3614,6, t = 4,79, p = 0,001) (рис. 1). Число детей с подтвержденным диагнозом СЗРП в основной группе составило 43%, что соответствовало результатам антенатальной диагностики. Гипоксия при рождении была отмечена в 52% случаев, в каждом третьем случае она была среднетяжелой или тяжелой. В 17% наблюдений возникла необходимость перевода на второй этап лечения. В группе сравнения на долю детей с низкой массой тела приходилось только 6%. Течение раннего неонатального периода, как правило, носило физиологический характер.

Предполагая, что основной причиной худших перинатальных исходов было нарушение реологических свойств крови, связанное с повышенной ее концентрацией, мы провели исследование вязкости крови в диапазоне высоких и низких скоростей сдвига. Это имитировало ситуацию в крупных и самых мелких сосудах. Использовался ротационный микровискозиметр МВР-1 «Росинка» со скоростями сдвига от 25 до 250 с^-1. В основной группе вязкость цельной крови при скорости сдвига 25 с^-1 равнялась 10,46 ± 4,55 сПз, при скорости сдвига 150 с^-1 – 3,08 ± 0,78 сПз, а при 250 с^-1 – 1,85 ± 0,21 сПз. В группе сравнения показатель вязкости составил 5,21 ± 4,75, 2,16 ± 0,27 и 1,54 ± 0,09 сПз соответственно (рис. 2). Наибольшая разница параметров была достигнута при низких скоростях сдвига – у женщин основной группы вязкость крови была в 2 раза выше (t = 4,80, p = 0,005). Значит, в мелких сосудах и межворсинчатом пространстве ее текучесть была значительно нарушена. Таким образом, первоначальная гипотеза получила подтверждение.

Визуализировать нарушения текучих свойств крови позволяет биомикроскопия сосудов конъюнктивы глазного яблока. Возможность экстраполяции локальных данных на системный кровоток доказана в экспериментальных и клинических исследованиях [16].

В нашем исследовании биомикроскопия выполнялась при помощи щелевой лампы ЩЛ-2Б. Количественная оценка состояния конъюнктивальной микроциркуляции проводилась по системе критериев Л.Т. Малой и соавт. (1977) с вычислением парциальных и общего конъюнктивального индекса в баллах. Учитывались сосудистые нарушения (изменения соотношений диаметров артериол и венул, количества функционирующих капилляров, степень мобилизации артериоло-венулярных шунтов), а также вне- и внутрисосудистая патология (кровоизлияния, периваскулярный отек, сладж-феномен и микротромбоз).

В основной группе сосудистый конъюнктивальный индекс составил 8,71 балла (95% ДИ 7,55–9,88), а в группе сравнения – 0,75 балла (95% ДИ 0,46–1,04, t = 10,64, p = 0,001). Разница в показателях микроциркуляции была обусловлена выраженными сосудистыми изменениями у беременных с гемоконцентрацией. На фоне дегенеративных повреждений сосудистой стенки, заключающихся в неравномерности калибра и извилистости, манифестировала артериальная вазоконстрикция. Увеличивалось количество артериоло-венулярных анастомозов. Это приводило к запустеванию капиллярной сети – уменьшению числа функционирующих капилляров, вследствие чего замедлялся кровоток в сосудистом конъюнктивальном бассейне (рис. 3 и 4). В основной группе также был широко представлен внутрисосудистый патологический компонент, преимущественно за счет сладж-феномена, в венулах и капиллярах. Парциальный конъ­юнктивальный индекс составил 1,29 балла (95% ДИ 1,08–1,5). В группе сравнения внутрисосудистых изменений не отмечалось.

Различий во внесосудистом индексе между группами обнаружено не было. В итоге общий конъюнктивальный индекс в основной группе составил 10,14 балла (95% ДИ 8,91–11,37), а в группе сравнения – только 0,75 балла (95% ДИ 0,46–1,04, t = 11,85, p = 0,00).

Данные биомикроскопии продемонстрировали, что повышенная вязкость крови у беременных с гемоконцентрацией прямо реализуется в виде выраженного системного нарушения микроциркуляции. Вероятно, именно это приводит к падению маточно-плацентарного кровотока и создает предпосылки к формированию СЗРП.

Полученные результаты подтверждают, что умеренная гемоконцентрация во втором триместре беременности является серьезной проблемой. Несмотря на достаточную распространенность ситуации, специалисты, как правило, не уделяют ей должного внимания. Между тем отсутствие врачебной настороженности и непонимание негативных последствий гемоконцентрации в период второй волны инвазии трофобласта могут привести к неблагоприятным перинатальным исходам.

В настоящее время не существует способов снизить концентрационные показатели крови у беременной. Однако можно улучшить реологические характеристики крови, повысить текучие свойства и тем самым обеспечить эффективную микрогемодинамику. С этой точки зрения следует обратить внимание на дипиридамол – хорошо изученный препарат, который давно известен врачам и широко используется в акушерской практике.

Основа фармакологического действия дипиридамола заключается в ингибировании захвата аденозина тромбоцитами, эритроцитами и клетками эндотелия. Это соотносится с увеличением локальных концентраций аденозина. Последний, влияя на А2-рецепторы тромбоцитов, способствует стимуляции аденилатциклазы и увеличению концентрации циклического 3,5-аденозинмонофосфата. Данный механизм определяет ингибирование агрегации тромбоцитов и поддерживает локальное вазодилатирующее влияние дипиридамола. Кроме того, сосудорасширяющий эффект связан и со способностью препарата потенцировать синтез эндотелиоцитами оксида азота. Ангиогенная активность определяется стимуляцией образования капилляров и коллатеральных артерий. Способность дипиридамола ингибировать активность ренина в плазме крови и снижать концентрацию альдостерона, подавляя тем самым функциональность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, оказывает положительное действие на пациентов с артериальной гипертензией [17]. Сегодня доказаны эффекты дипиридамола в отношении профилактики развития сосудистых осложнений, в частности преэклампсии во время беременности [18]. Прием дипиридамола или ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики преэклампсии рекомендует Всемирная организация здравоохранения [19]. При этом ацетилсалициловая кислота в России противопоказана в первом и третьем триместрах беременности, тогда как дипиридамол разрешен к использованию в течение всего гестационного периода. Известно, что в комбинации с низкомолекулярным гепарином дипиридамол способствует снижению частоты антенатальных потерь, прежде­временных родов и низкого веса плода при высоком риске плацентарной недостаточности [20]. Дипиридамол имеет минимальную трансплацентарную перфузию, что делает его применение во время всего периода беременности полностью безопасным для плода [21].

Зарегистрированные в России препараты Курантил® (Курантил® 25, Курантил® N 25, Курантил® N 75) – это пероральные формы дипиридамола. Наиболее удобной для беременных оказалась форма выпуска в виде таблеток, покрытых оболочкой, – Курантил® N 25 (дипиридамол 25 мг). В соответствии с инструкцией по применению препарат показан для профилактики плацентарной недостаточности при осложненной беременности. В акушерской практике препарат используется для улучшения плацентарного кровотока и предупреждения дистрофических изменений в плаценте, устранения гипоксии тканей плода и накопления в них гликогена. Может использоваться у беременных с высоким риском плацентарной недостаточности: внутриутробной инфекцией, гестозом, аутоиммунной патологией, экстрагенитальными заболеваниями (сахарным диабетом, метаболическим синдромом), а также заболеваниями, для которых характерно тромбообразование. Режим терапии выбирается индивидуально.

Опыт, накопленный в отечественной акушерской практике, подтверждает, что препараты Курантил® N 25 и Курантил® N 75 оказывают положительное действие на плацентарный кровоток при маточно-плацентарной и плодово-плацентарной формах дисфункции плаценты [22, 23]. Характерно, что эффекты препарата носят универсальный характер и реализуются вне зависимости от причин, вызвавших нарушение плацентарного кровотока. Это способствует снижению числа осложнений беременности и улучшению перинатальных исходов при инфекционно-воспалительных процессах, аутоиммунных заболеваниях, патологии вен малого таза и других заболеваниях [24–27].

С учетом полученных нами данных не вызывает сомнения целесообразность назначения препаратов Курантил® N 25 и Курантил® N 75 пациенткам, у которых уровень гемоглобина во втором триместре беременности превышает 126–130 г/л. Следует придерживаться терапевтической дозы препарата (75–150 мг в сутки) и продолжительности лечения сроком четыре – шесть недель с возможным повтором курса через месяц. Улучшение маточно-плацентарного кровотока за счет фармакологических эффектов препарата обеспечивает надежную профилактику СЗРП и осуществляет действенную защиту плода в условиях гемоконцентрации у матери.

Сдача анализов в Ижевске для детей и взрослых в медцентре Докториус

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1	Забор крови	200,00
2	Клинический общий анализ крови (18 параметров)+СОЭ	290,00
3	Подсчет лейкоцитарной формулы	195,00
4	Полный анализ мочи (11 параметров)	235,00
5	Анализ мочи по Нечипоренко	320,00
6	Группа крови и резус-фактор	320,00
7	Микроальбумин и креатинин в моче	295,00
8	Паразитарные грибы с ногтей	275,00
9	Демодекс	475,00
10	Микроскопия секрета предстательной железы	510,00
11	Антитела к столбняку (ПСИ, противостолбнячный иммунитет)	980,00
12	Копрологическое исследование (общий анализ кала)	585,00
13	Определение кальпротектина в кале	630,00
14	Определение лактоферрина в кале	605,00
15	Микроскопия соскоба на энтеробиоз	510,00
16	Анализ кала на скрытую кровь	565,00  200,00 СКИДКА с 26 по 31 июля 2021г.
17	Определение гемоглобина и трансферрина в кале	555,00  400,00 СКИДКА с 26 по 31 июля 2021г.
18	Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов	535,00
Токсикология. Определение наркотических и психотропных веществ в моче
19	Определение бензодиазепинов в моче	290,00
20	Определение кокаина в моче	290,00
21	Определение ТСА (трициклических антидепрессантов) в моче	290,00
22	Определение кетамина в моче	290,00
23	Определение барбитуратов в моче	290,00
24	Определение морфина/героина в моче	290,00
25	Определение марихуаны в моче	290,00
26	Определение амфетамина в моче	290,00
27	Определение метамфетамина в моче	290,00
28	Определение МДМА (Экстази) в моче	290,00
29	Определение метадона в моче	290,00
30	Определение Фенциклидина в моче	290,00
Исследования кала иммунохроматографическими методами
31	Определение хеликобактера в кале	485,00
32	Определение антигена лямблий в кале	485,00
33	Определение кальпротектина в кале	705,00
34	Определение гемоглобина и трансферрина в кале	705,00
35	Определение антигенов лямблий в кале	475,00
36	Определение криптоспоридий в кале	515,00
37	Определение кишечной палочки О157:7 в кале	525,00
38	Определение аденовируса в кале	252,00
39	Определение вируса гепатита А в кале	550,00
Биохимические анализы
40	АЛТ	185,00
41	Альбумин	185,00
42	Альфа-амилаза	285,00
43	АСТ	185,00
44	Билирубин общий	185,00
45	Билирубин прямой	185,00
46	Гамма-ГТ	185,00
47	Глюкоза	285,00
48	Железо	185,00
49	Калий, Натрий	310,00
50	Кальций	285,00
51	Креатинин	185,00
52	Креатинфосфокиназа (КФК)	310,00
53	ЛДГ	185,00
54	Липаза	185,00
55	Магний	185,00
56	Мочевая кислота	285,00
57	Мочевина (Азот мочевины)	185,00
58	Общий белок	185,00
59	Триглицериды	285,00
60	Фосфор неорганический	185,00
61	Фруктозамин	290,00
62	Хлориды	185,00
63	Холестерин	285,00
64	Холестерин липопротеидов высокой плотности	285,00
65	Холестерин липопротеидов низкой плотности	285,00
66	Холинэстераза	185,00
67	Щелочная фосфотаза	185,00
Иммунотурбидиметрия и нефелометрия
68	Антистрептолизин-О	410,00
69	Гликозилированный гемоглобин HbA1c прямой	970,00
70	Иммуноглобулин G	610,00
71	Иммуноглобулин А	610,00
72	Иммуноглобулин М	610,00
73	Комплемент С3	610,00
74	Комплемент С4	610,00
75	Орозомукоид (Альфа -1-кислый гликопротеин)	870,00
76	Ревматоидный фактор количественный	370,00
77	С-реактивный белок количественный	370,00
Коагулогия
78	Тромбиновое время (ТВ)	240,00
79	Волчаночный антикоагулянт	610,00
80	Протромбин, МНО (протромбиновое время)	240,00
81	АЧТВ	240,00
82	Д-димер количественный	780,00
83	Фибриноген	240,00
84	РФМК (растворимые фибрин-мономерные комлексы)	240,00
85	Антитромбин III	315,00
86	Иммуноглобулин Е общий	620,00
Иммунохемилюминисцентный анализ
Тиреоидная линия (Щитовидная железа)
87	Т3 свободный	690,00
88	Т4 свободный	690,00
89	ТТГ	690,00
90	АТ-ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе)	510,00
91	АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину)	510,00
92	Тиреоглобулин	520,00
93	Паратиреоидный гормон	705,00
Гормоны и маркеры репродукции
94	ФСГ	530,00
95	ЛГ	510,00
96	Пролактин	510,00
97	Эстрадиол	420,00
98	Тестостерон общий	520,00
99	Прогестерон	520,00
100	СССГ (белок связывающий половые гормоны)	460,00
101	ХГЧ	475,00
102	Андростендион	590,00
103	АСА (антиспермальные антитела)	795,00
104	АОА (антиовариальные антитела)	795,00
105	АФС скрининг (Антифосфолипидный синдром)	795,00
106	Антимюллеров гормон (AMH/MIS)	850,00
107	Дигидротестостерон	850,00
Гормоны надпочечников
108	Кортизол (сыворотка)	379,00
109	ДГЭА-сульфат	497,00
110	АКТГ	597,00
111	17-ОН-Прогестерон	597,00
Диабетология и инсулинорезистентность
112	Инсулин	595,00
113	С-Пептид	595,00
Диагностика причин анемии
114	Ферритин	595,00
115	Фолиевая кислота	1156,00
116	Витамин В12	796,00
117	Эритропоэтин	796,00
Другие гормоны
118	Соматотропный гормон СТГ	870,00
119	Гастрин	920,00
120	Ренин прямой	1310,00
121	25-OH витамин D	2380,00
Аутоиммунные заболевания
122	Антиядерные антитела (ANA Screening)	1320,00
123	Антитела IgG, М к кардиолипинам	1320,00
Онкомаркеры
124	АФП	520,00
125	Бета-2-микроглобулин	575,00
126	Бета-ХГЧ свободный	575,00
127	Кальцитонин	795,00
128	ПСА свободный	665,00
129	ПСА общий	645,00
130	РЭА	680,00
131	СА 125	545,00
132	СА 15-3	565,00
133	СА 19-9	565,00
134	Тиреоглобулин	565,00
135	ТРА-М (цитокератины 8, 18, 19)	780,00
136	НЕ 4	790,00
Пренатальный скрининг
137	ХГЧ	510,00
138	АФП	405,00
139	Бета-ХГЧ свободный	510,00
140	Ассоциированный с беременностью плазменный протеин (РАРР-А)	510,00
141	Свободный эстриол	585,00
142	Программа «Пренатальный срининг-1» (проводится на 8-12 неделе беременности) Бета-ХГЧ свободный и ПАПП-А белок+компьютерная программа вычисления рисков патологии плода «PRISCA»	870,00
143	Программа «Пренатальный срининг-1» (проводится на 16-20 неделе беременности) ХГЧ+АФП+компьютерная программа вычисления рисков патологии плода «PRISCA»	870,00
ИФА-диагностика инфекций
Гепатиты, ВИЧ, Сифилис
144	Экспресс-метод на сифилис (кардиолипиновый антиген)	690,00
145	ИФА на сифилис (суммарные антитела IgG, IgA, IgM)	690,00
146	ИФА на сифилис (суммарные антитела)(срочно)	650,00
147	РПГА на сифилис	610,00
148	ИФА на сифилис IgM (Используется если тест на суммарные антитела положительный)	670,00
149	ИФА на гепатит В (срочно)	710,00
150	ИФА на гепатит В (HBsAg)	790,00
151	ИХА комплекс гепатит В: (HBs Ag, антитела к HBs Ag (HBs Ab), антиген «е» вирусного гепатита В (HBe Ag), антитела к HBe Ag (HBe Ab), антитела к core-антигену вирусного гепатита В (HBcAb)	1480,00
152	ПЦР на гепатит В (качественный анализ)	710,00
153	ИФА на гепатит С (срочно)	790,00
154	ИФА на гепатит С	520,00
155	ПЦР на гепатит С (качественный анализ)	730,00
156	ИФА-определение антител к коронавирусу (IgG)	1500,00
157	ИФА-определение антител к коронавирусу (IgM, IgG)	1700,00
158	ИФА на ВИЧ (срочно)	620,00
159	ИФА на ВИЧ (АТ ВИЧ1+ВИЧ2)	585,00
160	ИФА на гепатит А (IgG, IgM)	510,00
161	ИФА –комплекс (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ)	1850,00
ИФА — диагностика туберкулеза
162	ИФА на Туберкулез (IgG, IgM)	590,00
ИФА-диагностика TORCH-инфекций
163	ИФА для определения IgM и IgG к токсоплазмам	530,00
164	ИФА для определения IgM и IgG к цитомегаловирусу	530,00
165	ИФА для определения индекса авидности к цитомегаловирусу	415,00
166	ИФА для определения IgM и IgG к вирусу краснухи	530,00
167	ИФА для определения IgM и IgG к вирусу герпеса 1 и 2 типа	415,00
168	ИФА для определения индекса авидности к вирусам герпеса	415,00
Диагностика хеликобактерий
169	Определение антител к Helicobacter pylori	565,00
170	Определение антигенов Helicobacter Pylori в кале	635,00
Диагностика глистных и паразитарных инвазий
171	ИФА на суммарные антитела к лямблиям	710,00
172	Антитела к антигенам эхинококка IgG (кач.)	710,00
173	Антитела к антигенам описторхисов IgG (кач.)	710,00
174	Антитела к антигенам токсокар IgG (кач.)	710,00
175	Антитела к антигенам трихинелл IgG (кач.)	710,00
176	Антитела к антигенам аскарид IgG ( кач.)	710,00
Диагностика кишечных инфекций
177	ИФА на сальмонеллы (брюшной тиф)	970,00
178	ИФА на иерсиниоз	810,00
179	РПГА на иерсиниоз (Yersinia enterocolitica O3; О9)	910,00
180	РПГА на псевдотуберкулез (Yersinia pseudotuberculosis)	910,00
181	РПГА на шигеллы Флекснера и Зонне	610,00
182	РПГА на сальмонеллы	590,00
Диагностика бактериальных инфекций
183	ИФА для определения Ig G и А к Clamydia trachomatis (хламидиям)	730,00
184	ИФА на cHSP60-IgG (белок теплового шока хламидий)	730,00
185	ИФА для определения IgM и IgG к Микоплазма пневмоние	730,00
186	ИФА для определения IgM и IgG к Хламидофила пневмоние	730,00
Диагностика вирусных инфекций
187	ИФА для определения антител VCA- IgG, VCA-IgM, EBNA-IgG к Эпштейна-Барр вирусу (EBV) (инфекционный мононуклеоз)	710,00
188	ИФА для определения индекса авидности к EBV	690,00
189	ИФА для определения IgG к вирусу герпса 6 типа	690,00
190	ИФА определение норовируса в кале	760,00
191	ИФА определение антигена ротавируса в кале	760,00
Диагностика других инфекций
192	РПГА на паракоклюш и коклюш	980,00
ПЦР-диагностика инфекций
193	Вирус варицелла зостер (VZV)	275,00
194	Вирус герпеса 6 типа (HHV 6)	275,00
195	Вирус простого герпеса тип1,2 (HSV 1,2)	275,00
196	Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis)	275,00
197	Кандида альбиканс (Candida albicans)	275,00
198	Листерии (Listeria monocytogenes)	275,00
199	Микобактерия туберкулеза (M. tuberculosis)	275,00
200	Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium)	275,00
201	Микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis)	275,00
202	Нейссерия гонорея (Neisseria gonorrhoeae)	275,00
203	Токсоплазма гондии (Toxoplasma gondii)	275,00
204	Трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis)	275,00
205	Уреаплазма парвум (Ureaplasma. parvum)	275,00
206	Уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma. urealyticum)	275,00
207	Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis)	275,00
208	Цитомегаловирус (Сytomegalovirus)(CMV)	275,00
209	Эпштейна-Барр вирус (EBV)	275,00
210	ПЦР на ВПЧ ВКР квант 15 (15 типов ВПЧ)	1270,00
211	ПЦР на ВПЧ ВКР 16, 18 типы (HPV 16,18)	370,00
212	ПЦР на ВПЧ (HPV) квант-21 (типирование ВПЧ. 21 генотип количественно)	1510,00
213	ПЦР ИППП-12 (10 ИППП+ВПЧ16,18)	1980,00
214	Фемофлор-16	1035,00
215	Фемофлор-скрининг	1720,00
216	Андрофлор	2300,00
217	Вирусы гриппа А и В, свиной грипп	1385,00
218	ПЦР на коклюш, паракоклюш и бронхисептикоз	765,00
219	Распираторные хладимии и микоплазмы Mycoplasma pneumoniae	976,00
220	ПЦР на гепатит В (качественный анализ)	630,00
221	ПЦР на гепатит С (качественный анализ)	780,00
Бактериологические методы исследований
222	Посев на патогенную флору (любой материал)	725,00
223	Определение чувствительности к 6 антибиотикам	370,00
224	Определение чувствительности к 12 антибиотикам	765,00
225	Посев на кандида и дрожжеподобные грибы	505,00
226	Посев мочи на патогенную флору (система дип-слайд)	535,00
227	Посев кала на дисбактериоз кишечника	1420,00
228	Посев кала на патогенную кишечную группу (медосмотр)	490,00
229	Посев кала на условнопатогенную флору	590,00
230	Посев на дифтерию	350,00
231	Посев на золотистый стафилококк	350,00
232	Посев на гонококк	420,00
233	Посев на анаэробную флору	870,00
234	Посев крови на стерильность	875,00
235	Посев на уреаплазмы с определением титра	430,00
236	Посев на микоплазмы с определением титра	430,00
237	Определение чувствительности микоуреаплазм к антибиотикам	510,00
238	Посев на микоуреаплазвы с определением титра и чувствительности к антибиотикам	927,00
Комплексные программы
239	Эректильная дисфункция (ОАК, ПАМ, Глюкоза, Холестерин, Триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, ТТГ, Т4св, Тестостерон, ЛГ, ФСГ, Пролактин, ПСА)	3350,00
240	Хронический простатит (ОАК, ПАМ, Глюкоза, Холестерин, Тестостерон, ЛГ, ФСГ, ПСА, посев мочи на патогенную флору с чувствительностью к антибиотикам)	2280,00
241	ДГПЖ (ОАК, ПАМ, Глюкоза, Холестерин, Креатинин, ПСА, Тестостерон)	1970,00
242	Цистит (ОАК, ПАМ, посев мочи на патогенную флору с чувствительностью к антибиотикам)	1335,00
243	Проктологический (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, ПАК)	2395,00
244	На операцию (ПАК, ПАМ, Группа крови и резус-фактор, гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, ПТИ, АЧТВ, Фибриноген)	2970,00
245	Эректильная дисфункция 2 (ОАК, ПАМ, Глюкоза, Холестерин, Тестостерон, ЛГ, ФСГ, Пролактин, ПСА)	2860,00
246	Спермограмма	1150,00
247	MAR-тест	1350,00

Тендер 0387200029221000016: Оказание услуг по проведению обязательного периодического медицинского осмотра работников

Позиция	Кол-во	Ед. изм.	Цена	Сумма	Доля
1. Проведение цитологического (на атипичные клетки) исследования Женщины 40+	153	чел	200,00 ₽	30 600,00 ₽	1,37%
2. Осмотр врача-дерматовенеролога Мужчины 40+	14	чел	113,33 ₽	1 586,62 ₽	0,07%
3. Тональная пороговая аудиометрия Мужчины 18+	4	чел	128,33 ₽	513,32 ₽	0,02%
4. Исследование функции вестибулярного аппарата Женщины 40+	17	чел	186,67 ₽	3 173,39 ₽	0,14%
5. Исследование функции вестибулярного аппарата Женщины 18+	20	чел	186,67 ₽	3 733,40 ₽	0,17%
6. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Мужчины 18+	4	чел	726,67 ₽	2 906,68 ₽	0,13%
7. Осмотр врача-дерматовенеролога Женщины 18+	78	чел	113,33 ₽	8 839,74 ₽	0,39%
8. Тональная пороговая аудиометрия Женщины 40+	17	чел	128,33 ₽	2 181,61 ₽	0,10%
9. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Женщины 40+	17	чел	726,67 ₽	12 353,39 ₽	0,55%
10. Осмотр врача-дерматовенеролога Женщины 40+	153	чел	113,33 ₽	17 339,49 ₽	0,77%
11. Тональная пороговая аудиометрия Женщины 18+	20	чел	128,33 ₽	2 566,60 ₽	0,11%
12. Осмотр врача-оториноларинголога Мужчины 40+	14	чел	113,33 ₽	1 586,62 ₽	0,07%
13. Осмотр врача-оториноларинголога Женщины 18+	78	чел	113,33 ₽	8 839,74 ₽	0,39%
14. Осмотр врача-оториноларинголога Женщины 40+	153	чел	113,33 ₽	17 339,49 ₽	0,77%
15. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Мужчины 18+	4	чел	165,00 ₽	660,00 ₽	0,03%
16. Электрокардиография в покое Женщины 18+	78	чел	340,00 ₽	26 520,00 ₽	1,18%
17. Общий анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов) Мужчины 40+	14	чел	323,33 ₽	4 526,62 ₽	0,20%
18. Общий анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов) Женщины 18+	78	чел	323,33 ₽	25 219,74 ₽	1,13%
19. Электрокардиография в покое Женщины 40+	153	чел	340,00 ₽	52 020,00 ₽	2,32%
20. Измерение артериального давления на периферических артериях, проводится для граждан в возрасте 18 лет и старше Мужчины 18+	19	чел	46,67 ₽	886,73 ₽	0,04%
21. Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела Женщины 40+	153	чел	116,67 ₽	17 850,51 ₽	0,80%
22. Общий анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов) Мужчины 18+	19	чел	323,33 ₽	6 143,27 ₽	0,27%
23. Измерение артериального давления на периферических артериях, проводится для граждан в возрасте 18 лет и старше Женщины 40+	153	чел	46,67 ₽	7 140,51 ₽	0,32%
24. Измерение артериального давления на периферических артериях, проводится для граждан в возрасте 18 лет и старше Мужчины 40+	14	чел	46,67 ₽	653,38 ₽	0,03%
25. Измерение артериального давления на периферических артериях, проводится для граждан в возрасте 18 лет и старше Женщины 18+	78	чел	46,67 ₽	3 640,26 ₽	0,16%
26. Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка) Женщины 40+	153	чел	233,33 ₽	35 699,49 ₽	1,59%
27. Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка) Женщины 18+	78	чел	233,33 ₽	18 199,74 ₽	0,81%
28. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Женщины 18+	20	чел	726,67 ₽	14 533,40 ₽	0,65%
29. Осмотр врача-оториноларинголога Мужчины 18+	19	чел	113,33 ₽	2 153,27 ₽	0,10%
30. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Женщины 40+	17	чел	726,67 ₽	12 353,39 ₽	0,55%
31. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Женщины 18+	8	чел	165,00 ₽	1 320,00 ₽	0,06%
32. Исследование крови на определение уровня ретикулоцитов Мужчины 18+	1	чел	193,33 ₽	193,33 ₽	0,01%
33. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 40+	6	чел	298,33 ₽	1 789,98 ₽	0,08%
34. Рентгенография легких (2 проекции) или Флюорография Женщины 40+	153	чел	420,00 ₽	64 260,00 ₽	2,87%
35. Исследование крови на определение уровня ретикулоцитов Мужчины 40+	1	чел	193,33 ₽	193,33 ₽	0,01%
36. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Мужчины 40+	1	чел	165,00 ₽	165,00 ₽	0,01%
37. Исследование крови на определение уровня ретикулоцитов Женщины 40+	6	чел	193,33 ₽	1 159,98 ₽	0,05%
38. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 40+	17	чел	298,33 ₽	5 071,61 ₽	0,23%
39. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Женщины 40+	9	чел	165,00 ₽	1 485,00 ₽	0,07%
40. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 18+	20	чел	298,33 ₽	5 966,60 ₽	0,27%
41. Осмотр врачом — акушером-гинекологом Женщины 18+	78	чел	270,00 ₽	21 060,00 ₽	0,94%
42. Осмотр врачом — акушером-гинекологом Женщины 40+	153	чел	270,00 ₽	41 310,00 ₽	1,84%
43. Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка) Мужчины 40+	14	чел	233,33 ₽	3 266,62 ₽	0,15%
44. Общий анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов)Женщины 40+	153	чел	323,33 ₽	49 469,49 ₽	2,21%
45. Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка) Мужчины 18+	19	чел	233,33 ₽	4 433,27 ₽	0,20%
46. Электрокардиография в покое Мужчины 18+	19	чел	340,00 ₽	6 460,00 ₽	0,29%
47. Электрокардиография в покое Мужчины 40+	14	чел	340,00 ₽	4 760,00 ₽	0,21%
48. Анализ крови на определение уровня билирубина Мужчины 18+	12	чел	213,33 ₽	2 559,96 ₽	0,11%
49. Рефрактометрия (или скиаскопия) Мужчины 18+	4	чел	298,33 ₽	1 193,32 ₽	0,05%
50. Осмотр врача-невролога Мужчины 40+	14	чел	113,33 ₽	1 586,62 ₽	0,07%
51. Исследование функции вестибулярного аппарата Мужчины 18+	4	чел	186,67 ₽	746,68 ₽	0,03%
52. Исследование функции вестибулярного аппарата Женщины 40+	9	чел	186,67 ₽	1 680,03 ₽	0,07%
53. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Женщины 40+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
54. Исследование функции вестибулярного аппарата Женщины 18+	8	чел	186,67 ₽	1 493,36 ₽	0,07%
55. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Женщины 18+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
56. Тональная пороговая аудиометрия Мужчины 40+	1	чел	128,33 ₽	128,33 ₽	0,01%
57. Анализ крови на определение уровня билирубина Женщины 40+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
58. Тональная пороговая аудиометрия Мужчины 18+	12	чел	128,33 ₽	1 539,96 ₽	0,07%
59. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Женщины 18+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
60. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Женщины 40+	1	чел	460,00 ₽	460,00 ₽	0,02%
61. Исследование крови на сифилис Женщины 40+	153	чел	203,33 ₽	31 109,49 ₽	1,39%
62. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 18+	1	чел	298,33 ₽	298,33 ₽	0,01%
63. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Женщины 40+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
64. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Женщины 18+	1	чел	460,00 ₽	460,00 ₽	0,02%
65. Исследование крови на сифилис Женщины 18+	78	чел	203,33 ₽	15 859,74 ₽	0,71%
66. Исследование крови на сифилис Мужчины 40+	14	чел	203,33 ₽	2 846,62 ₽	0,13%
67. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 40+	1	чел	298,33 ₽	298,33 ₽	0,01%
68. Офтальмоскопия глазного дна Женщины 18+	1	чел	96,67 ₽	96,67 ₽	0,00%
69. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Женщины 18+	8	чел	726,67 ₽	5 813,36 ₽	0,26%
70. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 40+	9	чел	298,33 ₽	2 684,97 ₽	0,12%
71. Паллестезиометрия Женщины 18+	20	чел	313,33 ₽	6 266,60 ₽	0,28%
72. Исследование функции вестибулярного аппарата Мужчины 40+	1	чел	186,67 ₽	186,67 ₽	0,01%
73. Исследование функции вестибулярного аппарата Мужчины 18+	12	чел	186,67 ₽	2 240,04 ₽	0,10%
74. Паллестезиометрия Мужчины 18+	4	чел	313,33 ₽	1 253,32 ₽	0,06%
75. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Женщины 40+	9	чел	726,67 ₽	6 540,03 ₽	0,29%
76. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 18+	8	чел	298,33 ₽	2 386,64 ₽	0,11%
77. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Мужчины 18+	12	чел	165,00 ₽	1 980,00 ₽	0,09%
78. Рефрактометрия (или скиаскопия) Мужчины 40+	1	чел	298,33 ₽	298,33 ₽	0,01%
79. Тональная пороговая аудиометрия Женщины 18+	8	чел	128,33 ₽	1 026,64 ₽	0,05%
80. Паллестезиометрия Женщины 40+	17	чел	313,33 ₽	5 326,61 ₽	0,24%
81. Паллестезиометрия Женщины 40+	9	чел	313,33 ₽	2 819,97 ₽	0,13%
82. Исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) Женщины 40+	153	чел	163,33 ₽	24 989,49 ₽	1,12%
83. Рефрактометрия (или скиаскопия) Мужчины 18+	12	чел	298,33 ₽	3 579,96 ₽	0,16%
84. Исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) Женщины 18+	78	чел	163,33 ₽	12 739,74 ₽	0,57%
85. Исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) Мужчины 40+	14	чел	163,33 ₽	2 286,62 ₽	0,10%
86. Осмотр врача-хирурга Мужчины 18+	4	чел	113,33 ₽	453,32 ₽	0,02%
87. Исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) Мужчины 18+	19	чел	163,33 ₽	3 103,27 ₽	0,14%
88. Осмотр врача-хирурга Женщины 18+	20	чел	113,33 ₽	2 266,60 ₽	0,10%
89. Визометрия (острота зрения) Женщины 40+	153	чел	136,67 ₽	20 910,51 ₽	0,93%
90. Визометрия (острота зрения) Женщины 18+	78	чел	136,67 ₽	10 660,26 ₽	0,48%
91. Визометрия (острота зрения) Мужчины 40+	14	чел	136,67 ₽	1 913,38 ₽	0,09%
92. Визометрия (острота зрения) Мужчины 18+	19	чел	136,67 ₽	2 596,73 ₽	0,12%
93. Тональная пороговая аудиометрия Женщины 40+	9	чел	128,33 ₽	1 154,97 ₽	0,05%
94. Биомикроскопия глаза Мужчины 40+	14	чел	83,33 ₽	1 166,62 ₽	0,05%
95. Паллестезиометрия Мужчины 40+	1	чел	313,33 ₽	313,33 ₽	0,01%
96. Биомикроскопия глаза Женщины 18+	78	чел	83,33 ₽	6 499,74 ₽	0,29%
97. Паллестезиометрия Мужчины 18+	12	чел	313,33 ₽	3 759,96 ₽	0,17%
98. Биомикроскопия глаза Женщины 40+	153	чел	83,33 ₽	12 749,49 ₽	0,57%
99. Паллестезиометрия Женщины 18+	8	чел	313,33 ₽	2 506,64 ₽	0,11%
100. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Мужчины 18+	1	чел	460,00 ₽	460,00 ₽	0,02%
101. Осмотр врача-нарколога Мужчины 18+	19	чел	166,67 ₽	3 166,73 ₽	0,14%
102. Осмотр врача-нарколога Мужчины 40+	14	чел	166,67 ₽	2 333,38 ₽	0,10%
103. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Мужчины 40+	1	чел	726,67 ₽	726,67 ₽	0,03%
104. Осмотр врача-нарколога Женщины 18+	78	чел	166,67 ₽	13 000,26 ₽	0,58%
105. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Женщины 40+	17	чел	460,00 ₽	7 820,00 ₽	0,35%
106. Офтальмоскопия глазного дна Женщины 40+	6	чел	96,67 ₽	580,02 ₽	0,03%
107. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Женщины 18+	20	чел	460,00 ₽	9 200,00 ₽	0,41%
108. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Женщины 40+	9	чел	460,00 ₽	4 140,00 ₽	0,18%
109. Офтальмоскопия глазного дна Мужчины 40+	1	чел	96,67 ₽	96,67 ₽	0,00%
110. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Женщины 18+	8	чел	460,00 ₽	3 680,00 ₽	0,16%
111. Офтальмоскопия глазного дна Мужчины 18+	1	чел	96,67 ₽	96,67 ₽	0,00%
112. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Женщины 40+	9	чел	213,33 ₽	1 919,97 ₽	0,09%
113. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Мужчины 40+	1	чел	460,00 ₽	460,00 ₽	0,02%
114. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Мужчины 18+	12	чел	460,00 ₽	5 520,00 ₽	0,25%
115. Осмотр врача-терапевта (ПРОФПАТОЛОГА) Мужчины 40+	14	чел	123,33 ₽	1 726,62 ₽	0,08%
116. Осмотр врача-терапевта (ПРОФПАТОЛОГА) Мужчины 18+	19	чел	123,33 ₽	2 343,27 ₽	0,10%
117. Тонометрия (измерение внутриглазного давления) Женщины 40+	153	чел	140,00 ₽	21 420,00 ₽	0,96%
118. Тонометрия (измерение внутриглазного давления) Мужчины 40+	14	чел	140,00 ₽	1 960,00 ₽	0,09%
119. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Мужчины 18+	12	чел	726,67 ₽	8 720,04 ₽	0,39%
120. Осмотр врача-невролога Женщины 40+	153	чел	113,33 ₽	17 339,49 ₽	0,77%
121. Осмотр врача-психиатра Мужчины 18+	19	чел	123,33 ₽	2 343,27 ₽	0,10%
122. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Мужчины 18+	12	чел	213,33 ₽	2 559,96 ₽	0,11%
123. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Женщины 40+	9	чел	726,67 ₽	6 540,03 ₽	0,29%
124. Осмотр врача-психиатра Мужчины 40+	14	чел	123,33 ₽	1 726,62 ₽	0,08%
125. Осмотр врача-психиатра Женщины 18+	78	чел	123,33 ₽	9 619,74 ₽	0,43%
126. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Женщины 18+	8	чел	213,33 ₽	1 706,64 ₽	0,08%
127. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Мужчины 40+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
128. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Мужчины 18+	12	чел	726,67 ₽	8 720,04 ₽	0,39%
129. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Женщины 18+	8	чел	726,67 ₽	5 813,36 ₽	0,26%
130. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Мужчины 40+	1	чел	726,67 ₽	726,67 ₽	0,03%
131. Осмотр врача-психиатра Женщины 40+	153	чел	123,33 ₽	18 869,49 ₽	0,84%
132. Ультразвуковое исследование щитовидной железы Женщины 40+	6	чел	600,00 ₽	3 600,00 ₽	0,16%
133. Биомикроскопия глаза Мужчины 18+	19	чел	83,33 ₽	1 583,27 ₽	0,07%
134. Осмотр врача-невролога Женщины 18+	78	чел	113,33 ₽	8 839,74 ₽	0,39%
135. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Мужчины 18+	4	чел	460,00 ₽	1 840,00 ₽	0,08%
136. Ультразвуковое исследование щитовидной железы Мужчины 40+	1	чел	600,00 ₽	600,00 ₽	0,03%
137. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Женщины 40+	9	чел	213,33 ₽	1 919,97 ₽	0,09%
138. Ультразвуковое исследование щитовидной железы Мужчины 18+	1	чел	600,00 ₽	600,00 ₽	0,03%
139. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Женщины 40+	6	чел	460,00 ₽	2 760,00 ₽	0,12%
140. Исследование крови на сифилис Мужчины 18+	19	чел	203,33 ₽	3 863,27 ₽	0,17%
141. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Женщины 18+	8	чел	213,33 ₽	1 706,64 ₽	0,08%
142. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Мужчины 40+	1	чел	460,00 ₽	460,00 ₽	0,02%
143. Осмотр врача-офтальмолога Женщины 40+	153	чел	123,33 ₽	18 869,49 ₽	0,84%
144. Осмотр врача-офтальмолога Женщины 18+	78	чел	123,33 ₽	9 619,74 ₽	0,43%
145. Осмотр врача-офтальмолога Мужчины 40+	14	чел	123,33 ₽	1 726,62 ₽	0,08%
146. Осмотр врача-офтальмолога Мужчины 18+	19	чел	123,33 ₽	2 343,27 ₽	0,10%
147. Анализ крови на HBs-Ag, Мужчины 18+	1	чел	743,33 ₽	743,33 ₽	0,03%
148. Анализ крови на HBs-Ag, Мужчины 40+	1	чел	743,33 ₽	743,33 ₽	0,03%
149. Офтальмоскопия глазного дна Женщины 40+	1	чел	96,67 ₽	96,67 ₽	0,00%
150. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Мужчины 18+	1	чел	726,67 ₽	726,67 ₽	0,03%
151. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Мужчины 40+	1	чел	726,67 ₽	726,67 ₽	0,03%
152. Анализ крови на HBs-Ag, Женщины 40+	6	чел	743,33 ₽	4 459,98 ₽	0,20%
153. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Женщины 40+	5	чел	726,67 ₽	3 633,35 ₽	0,16%
154. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Женщины 40+	6	чел	726,67 ₽	4 360,02 ₽	0,19%
155. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Женщины 40+	5	чел	726,67 ₽	3 633,35 ₽	0,16%
156. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Мужчины 18+	1	чел	726,67 ₽	726,67 ₽	0,03%
157. Анализ крови на HBs-Ag, Женщины 40+	5	чел	743,33 ₽	3 716,65 ₽	0,17%
158. Осмотр врача-хирурга Женщины 40+	5	чел	113,33 ₽	566,65 ₽	0,03%
159. Анализ крови на HBs-Ag, Женщины 18+	24	чел	743,33 ₽	17 839,92 ₽	0,80%
160. Анализ крови на HBs-Ag, Женщины 40+	56	чел	743,33 ₽	41 626,48 ₽	1,86%
161. Осмотр врача-хирурга Женщины 18+	24	чел	113,33 ₽	2 719,92 ₽	0,12%
162. Осмотр врача-хирурга Женщины 40+	56	чел	113,33 ₽	6 346,48 ₽	0,28%
163. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Женщины 18+	24	чел	726,67 ₽	17 440,08 ₽	0,78%
164. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Женщины 40+	56	чел	726,67 ₽	40 693,52 ₽	1,82%
165. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Женщины 18+	24	чел	726,67 ₽	17 440,08 ₽	0,78%
166. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Женщины 40+	56	чел	726,67 ₽	40 693,52 ₽	1,82%
167. Паллестезиометрия Мужчины 40+	3	чел	313,33 ₽	939,99 ₽	0,04%
168. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Мужчины 40+	1	чел	726,67 ₽	726,67 ₽	0,03%
169. Исследование функции вестибулярного аппарата Мужчины 40+	3	чел	186,67 ₽	560,01 ₽	0,02%
170. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Женщины 18+	24	чел	165,00 ₽	3 960,00 ₽	0,18%
171. Тональная пороговая аудиометрия Мужчины 40+	3	чел	128,33 ₽	384,99 ₽	0,02%
172. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Мужчины 40+	1	чел	165,00 ₽	165,00 ₽	0,01%
173. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Женщины 40+	6	чел	165,00 ₽	990,00 ₽	0,04%
174. Исследование цветооощущения по полихроматическим таблицам Мужчины 40+	3	чел	96,67 ₽	290,01 ₽	0,01%
175. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Женщины 40+	6	чел	726,67 ₽	4 360,02 ₽	0,19%
176. Осмотр врача-хирурга Мужчины 40+	3	чел	113,33 ₽	339,99 ₽	0,02%
177. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Мужчины 18+	1	чел	165,00 ₽	165,00 ₽	0,01%
178. Периметрия Мужчины 40+	3	чел	106,67 ₽	320,01 ₽	0,01%
179. Анализ крови на определение уровня билирубина Женщины 40+	6	чел	213,33 ₽	1 279,98 ₽	0,06%
180. Анализ крови на определение уровня билирубина Мужчины 18+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
181. Анализ крови на определение уровня билирубина Мужчины 40+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
182. Паллестезиометрия Женщины 40+	5	чел	313,33 ₽	1 566,65 ₽	0,07%
183. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Мужчины 18+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
184. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Женщины 40+	5	чел	460,00 ₽	2 300,00 ₽	0,10%
185. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Женщины 40+	5	чел	213,33 ₽	1 066,65 ₽	0,05%
186. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Женщины 40+	5	чел	213,33 ₽	1 066,65 ₽	0,05%
187. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Женщины 40+	5	чел	165,00 ₽	825,00 ₽	0,04%
188. Анализ крови на определение уровня билирубина Женщины 40+	5	чел	213,33 ₽	1 066,65 ₽	0,05%
189. Анализ крови на определение уровня билирубина Женщины 40+	56	чел	213,33 ₽	11 946,48 ₽	0,53%
190. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Женщины 40+	56	чел	165,00 ₽	9 240,00 ₽	0,41%
191. Анализ крови на определение уровня билирубина Женщины 18+	24	чел	213,33 ₽	5 119,92 ₽	0,23%
192. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Женщины 18+	24	чел	213,33 ₽	5 119,92 ₽	0,23%
193. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 40+	19	чел	298,33 ₽	5 668,27 ₽	0,25%
194. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Женщины 40+	56	чел	213,33 ₽	11 946,48 ₽	0,53%
195. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Женщины 18+	24	чел	213,33 ₽	5 119,92 ₽	0,23%
196. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Женщины 40+	56	чел	213,33 ₽	11 946,48 ₽	0,53%
197. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 18+	4	чел	298,33 ₽	1 193,32 ₽	0,05%
198. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Мужчины 40+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
199. Осмотр врача-хирурга Женщины 40+	19	чел	113,33 ₽	2 153,27 ₽	0,10%
200. Рентгенография легких (2 проекции) или Флюорография Мужчины 18+	19	чел	420,00 ₽	7 980,00 ₽	0,36%
201. Анализ крови на HBs-Ag, Женщины 18+	8	чел	743,33 ₽	5 946,64 ₽	0,27%
202. Ультразвуковое исследование органов малого таза Женщины 18+	78	чел	833,33 ₽	64 999,74 ₽	2,90%
203. Анализ крови на определение уровня билирубина Женщины 18+	8	чел	213,33 ₽	1 706,64 ₽	0,08%
204. Анализ крови на определение уровня билирубина Женщины 40+	9	чел	213,33 ₽	1 919,97 ₽	0,09%
205. Проведение бактериологического исследования (на флору) Женщины 18+	78	чел	206,67 ₽	16 120,26 ₽	0,72%
206. Анализ крови на определение уровня билирубина Мужчины 40+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
207. Проведение бактериологического исследования (на флору) Женщины 40+	153	чел	206,67 ₽	31 620,51 ₽	1,41%
208. Проведение цитологического (на атипичные клетки) исследования Женщины 18+	78	чел	200,00 ₽	15 600,00 ₽	0,70%
209. Анализ крови на определение уровня билирубина Женщины 18+	20	чел	213,33 ₽	4 266,60 ₽	0,19%
210. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Женщины 40+	17	чел	165,00 ₽	2 805,00 ₽	0,13%
211. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Мужчины 18+	12	чел	213,33 ₽	2 559,96 ₽	0,11%
212. Анализ крови на определение уровня билирубина Мужчины 18+	4	чел	213,33 ₽	853,32 ₽	0,04%
213. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Женщины 18+	20	чел	165,00 ₽	3 300,00 ₽	0,15%
214. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Женщины 18+	24	чел	460,00 ₽	11 040,00 ₽	0,49%
215. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Мужчины 18+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
216. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Мужчины 40+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
217. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Женщины 40+	6	чел	213,33 ₽	1 279,98 ₽	0,06%
218. Тромбоциты Мужчины 18+	1	чел	196,67 ₽	196,67 ₽	0,01%
219. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Женщины 40+	6	чел	213,33 ₽	1 279,98 ₽	0,06%
220. Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела Женщины 18+	78	чел	116,67 ₽	9 100,26 ₽	0,41%
221. Осмотр врача-хирурга Мужчины 40+	1	чел	113,33 ₽	113,33 ₽	0,01%
222. Осмотр врача-хирурга Женщины 18+	8	чел	113,33 ₽	906,64 ₽	0,04%
223. Осмотр врача-хирурга Мужчины 18+	12	чел	113,33 ₽	1 359,96 ₽	0,06%
224. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Женщины 40+	56	чел	460,00 ₽	25 760,00 ₽	1,15%
225. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 18+	24	чел	298,33 ₽	7 159,92 ₽	0,32%
226. Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела Мужчины 18+	19	чел	116,67 ₽	2 216,73 ₽	0,10%
227. Тональная пороговая аудиометрия Женщины 40+	5	чел	128,33 ₽	641,65 ₽	0,03%
228. Осмотр врача-терапевта (ПРОФПАТОЛОГА) Женщины 18+	78	чел	123,33 ₽	9 619,74 ₽	0,43%
229. Осмотр врача-нарколога Женщины 40+	153	чел	166,67 ₽	25 500,51 ₽	1,14%
230. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Женщины 18+	20	чел	213,33 ₽	4 266,60 ₽	0,19%
231. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Мужчины 18+	4	чел	213,33 ₽	853,32 ₽	0,04%
232. Оформление документации Мужчины 40+	14	чел	196,67 ₽	2 753,38 ₽	0,12%
233. Оформление документации Женщины 18+	78	чел	196,67 ₽	15 340,26 ₽	0,68%
234. Осмотр врача-терапевта (ПРОФПАТОЛОГА) Женщины 40+	153	чел	123,33 ₽	18 869,49 ₽	0,84%
235. Анализ крови на определение уровня билирубина Женщины 40+	17	чел	213,33 ₽	3 626,61 ₽	0,16%
236. Оформление документации Женщины 40+	153	чел	196,67 ₽	30 090,51 ₽	1,34%
237. Маммография обеих молочных желез в двух проекциях (женщины в возрасте старше 40 лет) Женщины 40+	153	чел	1 366,67 ₽	209 100,51 ₽	9,33%
238. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Женщины 40+	17	чел	213,33 ₽	3 626,61 ₽	0,16%
239. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Женщины 18+	20	чел	213,33 ₽	4 266,60 ₽	0,19%
240. Осмотр врача-невролога Мужчины 18+	19	чел	113,33 ₽	2 153,27 ₽	0,10%
241. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Женщины 40+	17	чел	213,33 ₽	3 626,61 ₽	0,16%
242. Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска SCORE у граждан в возрасте старше 40 лет Женщины 40+	153	чел	236,67 ₽	36 210,51 ₽	1,62%
243. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 40+	5	чел	298,33 ₽	1 491,65 ₽	0,07%
244. Исследование функции вестибулярного аппарата Женщины 40+	5	чел	186,67 ₽	933,35 ₽	0,04%
245. Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска SCORE у граждан в возрасте старше 40 лет Мужчины 40+	14	чел	236,67 ₽	3 313,38 ₽	0,15%
246. Рефрактометрия (или скиаскопия) Женщины 40+	56	чел	298,33 ₽	16 706,48 ₽	0,75%
247. Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела Мужчины 40+	14	чел	116,67 ₽	1 633,38 ₽	0,07%
248. Анализ крови на HBs-Ag Женщины 18+	1	чел	743,33 ₽	743,33 ₽	0,03%
249. Анализ крови на HBs-Ag Женщины 40+	1	чел	743,33 ₽	743,33 ₽	0,03%
250. Определение относительного сердечно-сосудистого риска SCORE у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно Женщины 18+	78	чел	236,67 ₽	18 460,26 ₽	0,82%
251. Осмотр врача-хирурга Женщины 18+	1	чел	113,33 ₽	113,33 ₽	0,01%
252. Определение относительного сердечно-сосудистого риска SCORE у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно Мужчины 18+	19	чел	236,67 ₽	4 496,73 ₽	0,20%
253. Осмотр врача-хирурга Женщины 40+	1	чел	113,33 ₽	113,33 ₽	0,01%
254. Тромбоциты Женщины 40+	6	чел	196,67 ₽	1 180,02 ₽	0,05%
255. Тромбоциты Мужчины 40+	1	чел	196,67 ₽	196,67 ₽	0,01%
256. Анализ крови на определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) Мужчины 18+	4	чел	213,33 ₽	853,32 ₽	0,04%
257. Определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) Мужчины 18+	19	чел	163,33 ₽	3 103,27 ₽	0,14%
258. Осмотр врача-хирурга Женщины 18+	4	чел	113,33 ₽	453,32 ₽	0,02%
259. Осмотр врача-хирурга Женщины 40+	17	чел	113,33 ₽	1 926,61 ₽	0,09%
260. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Мужчины 18+	4	чел	726,67 ₽	2 906,68 ₽	0,13%
261. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Женщины 18+	20	чел	726,67 ₽	14 533,40 ₽	0,65%
262. Определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) Женщины 40+	153	чел	163,33 ₽	24 989,49 ₽	1,12%
263. Анализ крови на HBs-Ag, Женщины 18+	20	чел	743,33 ₽	14 866,60 ₽	0,66%
264. Осмотр врача-дерматовенеролога Мужчины 18+	19	чел	113,33 ₽	2 153,27 ₽	0,10%
265. Анализ крови на HBs-Ag, Женщины 40+	17	чел	743,33 ₽	12 636,61 ₽	0,56%
266. Анализ крови на HBs-Ag, Мужчины 18+	4	чел	743,33 ₽	2 973,32 ₽	0,13%
267. Определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) Мужчины 40+	14	чел	163,33 ₽	2 286,62 ₽	0,10%
268. Определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) Женщины 18+	78	чел	163,33 ₽	12 739,74 ₽	0,57%
269. Психофизиологическое исследование Женщины 40+	6	чел	1 683,33 ₽	10 099,98 ₽	0,45%
270. Психофизиологическое исследование Мужчины 18+	1	чел	1 683,33 ₽	1 683,33 ₽	0,08%
271. Психофизиологическое исследование Мужчины 40+	1	чел	1 683,33 ₽	1 683,33 ₽	0,08%
272. Рефрактометрия (или скиаскопия) Мужчины 18+	1	чел	298,33 ₽	298,33 ₽	0,01%
273. Рефрактометрия (или скиаскопия) Мужчины 40+	1	чел	298,33 ₽	298,33 ₽	0,01%
274. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Женщины 40+	1	чел	726,67 ₽	726,67 ₽	0,03%
275. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Женщины 18+	1	чел	726,67 ₽	726,67 ₽	0,03%
276. Анализ крови на анти-HBc-Ig (суммарные) Женщины 18+	1	чел	726,67 ₽	726,67 ₽	0,03%
277. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Женщины 40+	1	чел	165,00 ₽	165,00 ₽	0,01%
278. Анализ крови на анти-HCV-Ig (суммарные) Женщины 40+	1	чел	726,67 ₽	726,67 ₽	0,03%
279. Рентгенография легких (2 проекции) или Флюорография Женщины 18+	78	чел	420,00 ₽	32 760,00 ₽	1,46%
280. Анализ крови на определение уровня щелочной фосфатазы Женщины 18+	1	чел	165,00 ₽	165,00 ₽	0,01%
281. Рентгенография легких (2 проекции) или Флюорография Мужчины 40+	14	чел	420,00 ₽	5 880,00 ₽	0,26%
282. Анализ крови на определение уровня билирубина Женщины 18+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
283. Анализ крови на HBs-Ag, Мужчины 18+	12	чел	743,33 ₽	8 919,96 ₽	0,40%
284. Осмотр врача-хирурга Женщины 40+	9	чел	113,33 ₽	1 019,97 ₽	0,05%
285. Анализ крови на HBs-Ag, Женщины 40+	9	чел	743,33 ₽	6 689,97 ₽	0,30%
286. Ультразвуковое исследование органов малого таза Женщины 40+	153	чел	833,33 ₽	127 499,49 ₽	5,69%
287. Анализ крови на определение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) Мужчины 40+	1	чел	213,33 ₽	213,33 ₽	0,01%
288. Оформление документации Мужчины 18+	19	чел	196,67 ₽	3 736,73 ₽	0,17%
289. Анализ крови на HBs-Ag, Мужчины 40+	1	чел	743,33 ₽	743,33 ₽	0,03%

Высокий гемоглобин лечение и описание причин болезни

Высокий гемоглобин. Что это такое? Понятия и определения.

Высокий гемоглобин – это завышенный показатель уровня гемоглобина в крови. Уровень гемоглобина в крови здоровой женщины составляет 120-140 г/литр крови, здорового мужчины – 135-160 г/л. Соответственно, высокий уровень гемоглобина составляет более 150г/л для женщин и более 170г/л для мужчин.

Это заболевание может проявлять себя в виде нарушения функций мочеполовой системы и бледного цвета кожи всего тела.

Болезнь может появляться независимо от возраста человека. В том числе и у детей. Причиной могут стать, например, переизбыток глюкозы в организме и загустение крови.

Лечение любой болезни не стоит откладывать в долгий ящик. Если что-то в вашем организме пошло не так, значит, на то есть причина. Какие звоночки организма могут подсказать вам о том, что у вас развивается повышенный уровень гемоглобина рассмотрим далее.

Симптомы, которые свидетельствуют о повышенном уровне гемоглобина в крови человека.

Обратить внимание следует вот на что. Как было сказано выше, если у вас проявляются нарушения функций мочеполовой системы и бледный цвета кожи всего тела значит, не исключен вариант того, что у вас повышенный гемоглобин. Более полный список симптомов выглядит следующим образом:

• Бледный цвет кожи

• Нарушения функций мочеполовой системы

• Проблемы со зрением

• Частичная или полная утрата аппетита

• Повышенная сонливость и быстрая утомляемость организма

• Загустение крови

Таким образом, если часть или все, присутствующие в списки симптомы, проявляются у вас, значит, пора заняться своим здоровьем.

Помните, болезнь проще и быстрее лечить на ранних этапах, когда она еще не пустила корни глубоко в ваш организм.

Не запускайте ее и не оставляйте на волю случая или на «авось само пройдет». Бесспорно, ресурсы организма велики. И тибетская медицина за то, чтобы организм сам справился с болезнью.

Однако в условиях нашей современной жизни и, не зная истинных причин болезни, следует обратиться к специалисту и пройти бесплатную диагностику в нашей клинике. По крайней мере, вы будете знать свой точный диагноз, причину болезни и рекомендации по быстрому восстановлению.

Продолжим исследование, и для начала давайте выясним, откуда берутся корни всех заболеваний, в частности и повышенного гемоглобина.

Первопричина повышенного гемоглобина. Где лежат корни всех болезней человека?

Наш мир многообразен и сложен для одних, но прост и велик для других. Умение вести себя, подчинять мысли своей воле, управлять своим состоянием в разных ситуациях, запускать правильные биохимические процессы, позволяют человеку иметь сильную энергетику и крепкий иммунитет, а значит и устойчивость к любым заболеваниям.

Целостность организма начинает разрушаться с психоэмоциональных факторов, ежедневно воздействующих на нас. Если человек умеет справляться с ними, перерабатывая любые эмоциональные скачки в сторону положительного для себя сдвига вперед, он сможет на любую дискомфортную ситуацию реагировать легко, оставаться в добром здравии и, более того, развивать свой энергетический потенциал.

В противном же случае, под воздействием сумасшедших темпов жизни, стрессовых ситуаций на работе, дома или в дороге негативный энергетический заряд начинает накапливаться, постепенно разрушая энергетическую оболочку человека.

Сначала это сказывается на психологическом здоровье человека, в дальнейшем, разрушение переходит на физический уровень, где начинают страдать внутренние органы и вылазить разные болячки.

Перейдем непосредственно к причинам и факторам, которые способствуют появлению высокого гемоглобина.

«Чтобы кого-либо вылечить, нужно сперва поставить правильный диагноз. А чтобы суметь поставить правильный диагноз, нужно обладать не только основательными медицинскими познаниями, но и подлинной заинтересованностью в излечении болезни. Недостаточно быть врачом надо еще уметь помочь.»

Бертольт Брехт

Причины повышения гемоглобина. Что может оказывать прямое влияние на развитие заболевание?

Выше мы говорили о том, что заболевание могут спровоцировать переизбыток глюкозы в организме и загустение крови. Есть и еще причины.

К основным причинам повышения гемоглобина относятся следующие:

• Переизбыток глюкозы в организме

• Увеличение показателя гемоглобина в плазме крови

• Увеличение объема эритроцитов в сыворотке крови

• Плохая проходимость кишечника

• Переизбыток витаминов группы «В» в организме

• Проблемы сердечно-сосудистой системы

Почему болезнь может не поддаваться лечению, а когда, казалось, все прошло, возникает рецидив? Потому что на этапе диагностики врач не определил причину болезни.

Лечить симптоматику значит загонять болезнь еще глубже внутрь, где она будет поражать все новые и новые области, развивая целую «сеть» попутных заболеваний.

И, в один «прекрасный» день, они дадут о себе знать всем своим букетом, к которым присоединятся еще и побочные действия от лекарств. Стоит ли оно того? Конечно, нет. Выбор есть всегда

Дальше рассмотрим подход тибетской медицины к вопросу лечения повышенного гемоглобина.

Лечение высокого гемоглобина при помощи Тибетской медицины.

Быстрое восстановление организма тибетскими способами происходит благодаря методам внешнего и внутреннего воздействия. Во внимание принимаются все, что может содействовать быстрому оздоровлению. Образ жизни и питание здесь также играют важную роль.

На бесплатной пульсовой диагностики, вам ставят точный диагноз, определяют вашу преобладающую конституцию, что является одним из важнейших моментов, для постановки правильного лечения, определяют причины заболевания, сопутствующие болезни, и уже, исходя из этих данных, назначают лечение.

Повторюсь, что питание и образ жизни играют немаловажную роль в процессе исцеления. Поэтому важно знать вашу природную конституцию и положения дел в целом. И уже на основе этих данных определять необходимую диету, с присутствием обильного питья и исключением или ограничением продуктов, не подходящих вам по природе.

К основным внешним воздействиям относятся следующие процедуры:

• Иглотерапия
• Моксотерапия
• Стоун-терапия
• Тибетский массаж
• Вакуум-терапия
• Гирудотерапия
• И другие.

В комплексе с фитотерапией эти процедуры дают колоссальный целебный эффект и позволяют быстро снять боль и облегчить состояние.

Правильно подобранные фитопрепараты оказывают иммуномодулирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие, гармонизируя состояние внутренних системы организма.

Комплексный подход – основа тибетской медицины. Внешнее воздействие, указанными выше процедурами, приводит к тому, что:

• Восстанавливаются нормальные показатели гемоглобина в крови
• Улучшается функциональность крови
• Устраняются застойные явления
• Повышается иммунитет
• Снимаются болевые и дискомфортные ощущения
• Уходят сопутствующие заболевания
• Улучшается общее состояние организма
• Бледный цвет кожи проходит
• Восстанавливаются функции мочеполовой системы
• Зрение улучшается
• Возвращается былой аппетит
• Снижается повышенная сонливость и быстрая утомляемость организма

Тибетская медицина помогла многим пациентам восстановить утраченное здоровье. Даже в тех случаях, когда обычные врачи отказывались от пациента, говоря, что ему уже нельзя помочь, тибетская медицина помогала.

Не потому, что у нее есть какая-то волшебная таблетка, а потому что у нее есть колоссальные знания о природе человека и его взаимодействии с этим миром. Этот опыт копился тысячелетиями и сейчас очень быстро получает популярность благодаря своим потрясающим результатам.

Без химии, антибиотиков, болезненных процедур и операций, нам удается поднять и поставить людей на ноги, значительно улучшив их состояние.

К нам приходят и для профилактики заболеваний. Отдохнуть, разгрузить свое эмоциональное состояние, поднять свой жизненный тонус и восстановить энергетику.

После комплексных процедур человек надолго приобретает гармонию с собой и внешним миром. Он просто светится любовью, энергией и жизнью.

Поэтому, если у вас возникли проблемы со здоровьем, приходите, мы вам поможем.

Здоровье Вам и Вашим Близким!

Список литературы:

Блюменфельд Л. А. Гемоглобин // Соросовский образовательный журнал. – 1998. – № 4. – С. 33-38.

Перутц М. Молекула гемоглобина // Молекулы и клетки. – М., 1966. – С. 7-29.

Биохимия человека / Р. Марри, Д. Греннер, П. Мейес, В. Родуэлл. Т. 1. – М.: Мир, 1993. – С. 52-62,71, 98-100, 123-124, 335-366.

Ленинджер А. Основы биохимии / Под ред. В. А.Энгельгарда. – М.: Мир, 1985. – Т. 1-3. – С. 27-123, 187-225, 768-771.

Иржак Л. И. Гемоглобины и их свойства. – М.: Наука, 1983. – 150 с.

Стародуб В. Ф. Гетерогенная система гемоглобина. Синтез гемоглобина отдельных типов в онтогенезе и при патологии организма // Успехи современной биологии. – 1986. – № 3.

Стародуб Н. Ф., Назаренко В. И. Гетерогенная система гемоглобина: структура, свойства, синтез, биологическая роль. – Киев: Наук. думка, 1987. – 198 с.

Павлов А. Д., Морщакова Е. Ф. Регуляция эритропоэза: Физиологические и клинические аспекты. -М.: Медицина, 1987. – 272 с.

ВалкинсонД. Принципы и методы диагностической энзимологии. – М.: Медицина, 1980.

Тодоров Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии // София: Медицина и физкультура, 1968. – С. 278-310.

Branden C., Tooze J. Introduction to a protein structure // Garland Publishing, 1991.

Klotz I. M., Haney D. N., King L. C. Ritional approaches chemotherapy: Antisickling agents // Sience. -1981. – Р. 219.

Биохимия / Под ред. Е. С. Северина. – М.: Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2003. – С. 46-55.

Иржак Л. И., Гладилов В. В., Моисеенко Н. А. Дыхательная функция крови в условиях гипероксии. -М.: Медицина, 1985. – 176 с.

Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева, Ю. И. Лорие. – М., 1979.

Овчинников Ю. А. Биоорганическая химия. – М.: Просвещение, 1987. – С. 120, 205-207.

Эллиот В., Эллиот Д. Биохимия и молекулярная биология. – М.: Изд-во НИИ биомедицинской химии РАМН, 2000. – С. 311-321.

Wintrobes Clinical Hematology / G. R. Lee, T. C. Bithell, J. Foerster et al. – Philadelphia: Lea end Febiger, 1993.

Даштаянц Г. А. Клиническая гематология. – Киев: Здоровье, 1973. – С. 45-72.

Асланова Н. К. Некоторые эритроцитарные показатели у больных хронической гипоксией различного генеза. – Клиническая медицина. – 1991. – № 4. – С. 56-58.

Гуторанов В. Г. Модификация метода определения концентрации гемоглобина в крови // Лабораторное дело. – М., Медицина. – 1983. – № 2. – С. 9-11.

Агапова А.,. Кривенцев Ю. А., Дьякова О. Н. Разработка диагностической иммунодиффузионной тест-системы на фетальный гемоглобин // Белки – маркеры патологических состояний: Материалы конф. молодых ученых с междунар. участием. – Астрахань – Москва, 2001. – С. 101-103.

Postnatal changes in oxygen affinity of rat blood / D. S. Dhindsa, J. Netcalf, D. W. Blackmore, R. D. Koler // Comp. Biochem. and Physiol. A. – 1981. – 69 (2). – P. 279-293.

Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы патохимии. – СПб.: Элби-СПб., 2000.

Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. проф. В. В. Меньшикова. – М.: Медицина, 1987. – С. 108-111.

Общая и медицинская генетика. Лекции и задачи / Р. Г. Заяц, В. Э. Бутвиловский, И. В. Рачковская, В. В. Давыдов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2002.

Шевченко В. А., Топорнина Н. А., Стволинская Н. С. Генетика человека: Учеб. для студ. высш. учеб. завед. – М.: Гуманит. изд. центр «ВЛАДОС», 2002.

Анализ крови на железо (Fe)

Железо

Железо – это микроэлемент, который всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, образующимся в печени. Железо необходимо для образования эритроцитов. Оно является важнейшей составной частью гемоглобина – белка, заполняющего эритроциты, который позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо также входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов. Внутриклеточные запасы железа обеспечиваются железом, связанным с ферритином.

Трансферрин

Трансферрин образуется главным образом в печени из веществ, поступающих с пищей. Он связывается с железом, которое значительно превосходит белок по весу, и доставляет его по кровотоку в ткани. Трансферрин – часть гемоглобина и миоглобина, то есть он необходим для транспортировки кислорода.

Результаты анализа крови на трансферрин взаимосвязаны со здоровьем печени и кишечника. При циррозе значение уменьшается. В случае воспалительного процесса в тканях кишечника нарушается всасывание полезных веществ.

Ферритин

Молекула ферритина состоит из кристаллического ядра (фосфата и гидроксида железа) и белковой полой оболочки (апоферритина). Синтез его осуществляется клетками печени, почек, костного мозга, селезенки, тонкого кишечника.

Поскольку ферритин является депо железа на случай непредвиденных обстоятельств, анализ на этот белок точно показывает объем запасов данного микроэлемента. Точное количество определяют по сыворотке крови. По этой причине ферритин называется сывороточным.

ЛЖСС (НЖСС)

Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) — показатель, используемый для выявления дефицита железа в организме. Основные показания к назначению: дифференциальная диагностика анемий, заболевания печени (острый гепатит, цирроз), нефриты, оценка лечения препаратами железа, различные хронические заболевания, патология желудочно-кишечного тракта и связанное с ним нарушение всасывания железа.

Показания к исследованию

1. Диагностика и дифференциальная диагностика анемий различной этиологии, контроль терапии железодефицитной анемии.

2. Острые и хронические инфекционные заболевания, системные воспалительные заболевания.

3. Нарушение питания и всасывания, гипо- и авитаминозы, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

4. Возможное отравление железосодержащими препаратами.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания проявляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Для анемии характерны хроническая слабость, головокружение, головные боли.

Симптомы избытка железа: боль в суставах, слабость, усталость, боль в животе, снижение сексуального влечения, нарушения сердечного ритма.

Значения железа в крови

Уровень железа в сыворотке крови значительно изменяется в течение суток, достигая максимума утром (разница до 40%). Значения показателя зависит от пола и возраста. У новорожденных в течение нескольких часов после рождения отмечается падение уровня железа.

Средние показатели железа у женщин ниже, чем у мужчин, но и у тех, и у других с возрастом уровень железа в крови снижается. Концентрация железа у женщин также связана с менструальным циклом (максимальное содержание — в лютеиновую фазу, самое низкое — после менструации).

Недостаток сна и стрессы, выраженная физическая нагрузка также вызывают снижение этого показателя. При беременности содержание железа в организме уменьшается, особенно во второй её половине (повышение потребности в железе в этот период связано с формированием депо железа у плода).

Норма железа в крови:

Важность гемоглобина для здоровья женщин: HemoCue America

В: Что такое гемоглобин?
A: Гемоглобин — это богатый железом белок, содержащийся в красных кровяных тельцах. Гемоглобин не только придает крови красный цвет, но и позволяет эритроцитам переносить кислород из легких по всему телу. Он также позволяет переносить углекислый газ из организма в легкие, где он выдыхается. ²

Для производства гемоглобина и его переносчиков, красных кровяных телец, организму необходимо достаточное количество железа, а также фолиевой кислоты, витамина B-12 и других питательных веществ, сообщает клиника Майо. ²

В: Как измеряется гемоглобин?
A: Хотя стандартный общий анализ крови часто используется для измерения уровня гемоглобина, доступны и другие тесты, которые дают точные, конкретные показания на месте — без венепункции и без ожидания результатов лабораторных исследований. Система HemoCue® Hb 801, например, включает тесты в месте оказания медицинской помощи, которые собирают образцы крови с помощью пальца или микрокюветы. Затем микрокювета вставляется в анализатор, который отображает результаты менее чем за секунду.

В то время как диапазоны нормального уровня гемоглобина могут немного отличаться в зависимости от конкретных лабораторий или медицинской практики, клиника Майо в качестве общих рекомендаций цитирует следующее: ³

• Для небеременных женщин: 12,0–15,5 г / дл
• Для мужчин: 13,5 — 17,5 г / дл

В: Почему важно проверять гемоглобин?
A: Согласно данным Национальной медицинской библиотеки США при Национальных институтах здоровья, аномальные уровни гемоглобина не всегда указывают на медицинскую проблему, поскольку высокие или низкие цифры могут быть вызваны довольно безобидными факторами, такими как активность пациента. уровень, диета, лекарства или менструальный цикл.Даже жизнь на большой высоте может вызвать аномальный уровень.

Однако высокие или низкие уровни могут также указывать на более серьезные заболевания, включая болезни печени или сердца, рак или, как упоминалось выше, анемию. ⁴

Экстремальная анемия (гемоглобин 1,8 г / дл), вторичная по отношению к аномальному маточному кровотечению

Мы представляем случай 39-летней женщины G5P5, которая обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку, головокружение и обильное маточное кровотечение в течение 14 дней с ЧСС 123 и артериальным давлением 137/65.Менструации были обильными в течение нескольких месяцев. Был обнаружен гемоглобин 1,8 г / дл. Ультразвук выявил миому матки диаметром 11,8 см, пациенту перелили 6 единиц крови и назначили пероральные противозачаточные таблетки.

1. Введение

Миома матки или лейомиома являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями среди женщин, и к 50 годам почти 70% белых женщин и более 80% чернокожих женщин будут иметь одну или несколько миомы [1] . Это моноклональные опухоли гладкомышечных клеток матки, состоящие из внеклеточного матрикса и содержащие смесь коллагена, фибронектина и протеогликана [2, 3].Есть данные, позволяющие предположить, что рост опухоли ускоряется гормонами прогестероном и эстрогеном; они редко возникают до менархе, а после менопаузы регрессируют [3–6]. Миома вызывает функциональные нарушения матки и серьезные симптомы, включая чрезмерное маточное кровотечение, анемию, тазовую боль и недержание мочи, которые проявляются у 15–30% женщин [1]. Это первый зарегистрированный в опубликованной литературе случай амбулаторного пациента со значением гемоглобина 1.8 г / дл из-за миомы матки.

2. История болезни

39-летняя женщина G5P5, поступившая в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку, головокружение и обильное маточное кровотечение в течение 14 дней, с частотой сердечных сокращений 123 и кровяным давлением 137 / 65. Она замачивала 3 прокладки в час, носила сразу 4 прокладки. Менструации были обильными в течение 6 месяцев. Был обнаружен гемоглобин 1,8 г / дл. Гематокрит 7,9.

У нее была выраженная бледность конъюнктивы с влажными слизистыми оболочками.У нее была общая болезненность нижних отделов таза. Электрокардиограмма показала синусовую тахикардию, без острых ишемических изменений, без ИМпST.

AP CXR показало увеличенное сердце, но повторная PA и латеральная рентгенография были нормальными. УЗИ таза выявило миому матки 11,8 см с доминирующей фибромой 5,9 см и полосой эндометрия 6,5 мм и нормальные яичники с физиологической кистой правого яичника 2 см.

Первоначальная лабораторная оценка осложнялась из-за того, что стандартные лабораторные протоколы отклоняли полный анализ крови пациента из-за ошибки аппарата, ссылаясь на разбавленный образец.Второй образец показал тяжелую анемию с гемоглобином 1,8 г / дл.

Пациент не имел в анамнезе серповидно-клеточных или других нарушений кроветворения. Она отказалась от меленического или кровавого стула. Она указала, что в течение последнего года периодически была бездомной. Она отрицала наличие в анамнезе гепатита, внутривенного употребления наркотиков и протезов клапанов.

Ей перелили в общей сложности 6 единиц крови за 1 день, достигнув уровня гемоглобина 8,1. Она запускалась на железном TID. TSH и PT / PTT, назначенные для обследования аномального маточного кровотечения, были нормальными.Для контроля аномального маточного кровотечения и предотвращения дальнейших эпизодов пациенту была прописана ВМС вместе с пероральными противозачаточными таблетками.

3. Обсуждение

У нашей пациентки был самый низкий уровень гемоглобина, о котором мы знаем, у амбулаторной пациентки с аномальным маточным кровотечением. Тяжелая анемия на уровне <4 г / дл редко наблюдается в больничных условиях. Только два других случая были зарегистрированы у амбулаторного пациента с уровнем гемоглобина 1,8 г / дл из-за меньшего желудочно-кишечного кровотечения и хронического мочевого кровотечения [7, 8].Этот случай дополняет другие отчеты о выживаемости пациентов с уровнем гемоглобина <2 г / дл [7, 9, 10].

Лечение анемии с острой кровопотерей определяется клинической картиной пациента и соответствующими лабораторными профилями и должно следовать правилу ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). В экстренной ситуации большое значение имеет гемодинамическая стабильность [11]. У этой пациентки ее нижний предел гемоглобина составлял 1,8 г / дл, который был улучшен до 8,1 г / дл с шестью единицами PRBC (Таблица 1).Долгосрочное лечение основано на основной этиологии DUB. У этой пациентки не было средств контрацепции. Следовательно, мудрым выбором является прогестин длительного действия, медроксипрогестерона ацетат (Провера) [11].

Дата 26/09 26 9/26 9/26 9/25 9/25 Время 1754 1445 0836 2122 1535 Гематология s / p 6 единиц s / p 4 единицы s / p 1 единица Допускается WBC (5.0–10,0 K / MM3) 10,8 H 10,4 H 10,0 12,7 H RBC (4,20–5,40 M / MM3) 2,96 л 2,6 л 1,63 Л 1,18 л Hgb (12,0–16,0 GM / DL) 8,1 л 7,6 л 6,3 LC 3,3 LC 1,8 LC Hct (35,0–49,0%) 24,1 20,8 12.5 7,9 MCV (80,0–100,0 FL) 81,4 80,0 76,7 L 66,9 MCH (26,0–32,0 PG) 25,7 24,2 20,2 15,3 MCHC (32,0–36,0 G / DL) 31,5 30,3 26,4 22,8 RDW (11,5–14,5%) 19,1 20.4 26,7 25,7 Количество пластин (150–450 К / мм3) 400,0 432,0 498,0 517,0 MPV (8,5–12,5 FL) 9,7 10,1 9,8 9,8 Сег нейтрофилов% (40–70%) 77,4 74,7 80,0 85,5 Лимфоцитов% (20–45%) 17.6 19,3 15,0 10,6 Моноциты% (2–11%) 4,3 5,0 5,0 3,9 Эозинофилы% (0–5%) .4 .5 0,0 0,0 Базофилы% (0–2%) .3 .5 0,0 0,0 Ядерные эритроциты (нет видно / 100 WBC) 3 H 3 H 2 H Морфология тромбоцитов (ADEQ) ADEQ ADEQ INCR H ADEQ Полихромазия + + Гипохромазия + + ++ +++ Анизоцитоз ++ ++ +++ +++ Микроцитоз + ++ Эллиптоциты + Мазок периферической крови

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов и ничего расскрыть.

Авторские права

Авторские права © 2017 Ketaki Panse et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

АНЕМИЯ — справочник пациента

Обзор:

• Анемия — это снижение количества красных кровяных телец (гемоглобина)
• Анемия считается, когда уровень гемоглобина падает ниже нормы
• Существует множество различных причин анемии
• Наиболее частой причиной является дефицит железа ( существует множество причин дефицита железа)
• Анемия также может указывать на серьезное заболевание, такое как рак
• Диагностика анемии включает анализы крови для определения причины — это могут быть анализы кишечника (эндоскопия и / или колоноскопия), чтобы определить причину. источник кровопотери.В некоторых случаях может потребоваться исследование костного мозга.

Введение

Анемия — это значительное снижение уровня эритроцитов (гемоглобина) в крови.

Человек считается анемичным, если уровень гемоглобина в крови ниже нормального диапазона для его возраста и пола.

Гемоглобин переносит кислород в кровь. Нормальный гемоглобин для женщины колеблется от 115 до 160 г / л, а для мужчины — от 135 до 180 г / л.

Существует множество причин и несколько типов анемии — она ​​может указывать на основное заболевание или может означать, что в диете человека не хватает железа (содержится в красном мясе).

Перед лечением следует провести обследование, чтобы можно было установить причину.

Важно понимать, что дефицит железа сам по себе не является полным диагнозом, и следует искать причину потери железа. Ваш врач сможет обсудить наиболее подходящие тесты. Тесты могут включать осмотр кишечника для поиска источника кровопотери (например, язвы или рака кишечника).

Каковы симптомы анемии?

Обычно легкая анемия вызывает очень мало или минимальные симптомы и может быть обнаружена только при анализе крови.

Когда уровень гемоглобина падает (обычно ниже 80 г / л), человек выглядит бледным и может испытывать одышку во время упражнений, учащенное сердцебиение и головокружение при стоянии.

По мере того, как анемия становится более тяжелой, сердце и другие жизненно важные органы могут страдать от недостатка кислорода, что приводит к тяжелым последствиям, особенно если уже имеется нарушение кровоснабжения, например, при стенокардии.

Иногда наблюдаются симптомы болезни, вызывающей анемию, например, изменение функции кишечника (потеря крови из-за рака кишечника) или очень тяжелые продолжительные менструации.

Причины анемии

Причину анемии всегда следует выяснять, так как это может быть признаком серьезного основного диагноза. Этот процесс требует тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, а также дальнейших исследований, включая анализы крови, а в случаях, когда причина все еще не ясна, исследования костного мозга.

Обзор различных типов анемии;

1-Снижение продукции красных клеток

• Дефицит железа, хроническая анемия, почечная недостаточность
• Мегалобластная анемия, вызванная дефицитом B12 или фолиевой кислоты
• Заболевания костного мозга: апластическая анемия, лейкемия; или другие виды рака
• Токсическое повреждение e.г. лучевая терапия или химиотерапия

2. Повышенное разрушение эритроцитов

• Кровопотеря: острая или хроническая
• Гемолиз (внутренний — включает разрушение эритроцитов) — это может происходить из-за генетических мутаций в белках мембран красных клеток , молекула гемоглобина или химические вещества, необходимые для поддержания качества клетки на протяжении всей ее жизни.
• Гемолиз (внешний) — он может быть вторичным по отношению к антителам к эритроцитам или повреждению эритроцитов в результате обширного свертывания крови в кровеносных сосудах, тяжелых ожогов или некоторых инфекций, повреждений механических сердечных клапанов или увеличения селезенки.

Дефицит железа

Дефицит железа, наиболее частая причина анемии в мире, от которой страдают более миллиарда человек, диагностируется с помощью анализов крови, включая исследования сывороточного железа. Лечение важно в тяжелых случаях, но также и у младенцев и на ранних сроках беременности, когда последствия могут быть важны. Если у взрослого нет явной причины, следует исключить кишечное кровотечение в случае рака. Паразиты, такие как анкилостомы в кишечнике, также могут вызывать кровотечение — их следует искать в стуле людей из районов, где происходит заражение.

Анемия хронического заболевания

Анемия хронического заболевания обычно возникает при хроническом воспалении, таком как ревматоидный артрит, и инфекциях, таких как туберкулез и рак. В этих условиях вырабатываются определенные химические вещества (интерлейкины и интерфероны), которые опосредуют иммунную или воспалительную реакцию, и они могут вызывать ряд симптомов, таких как потеря веса, усталость и недомогание. Они также блокируют всасывание железа в кишечнике и нарушают движение железа от накопительных клеток к развивающимся эритроцитам.Анемия улучшается при лечении хронического заболевания.

Другие анемии

Недостаток фолиевой кислоты возникает из-за диетического дефицита (часто встречается у серьезно больных или истощенных), из-за мальабсорбции (как при заболеваниях кишечника) и из-за повышенного потребления или потери (как при беременности, гемолизе или диализе почек). Фолиевая кислота следует назначать лицам, страдающим от истощения, и другим лицам, подверженным риску дефицита, после проверки уровня фолиевой кислоты и B12 в сыворотке.

Дефицит витамина B12 чаще всего возникает из-за злокачественной анемии, полной или частичной хирургии желудка или других причин, связанных с кишечником.Пациентам с этими состояниями следует регулярно делать инъекции, чтобы предотвратить или лечить не только анемию, но и повреждение нервов.

Анемия почечной недостаточности в основном возникает из-за нехватки гормона эритропоэтина. Этот гормон можно использовать для успешного лечения этого осложнения и улучшения качества жизни этих пациентов.

Аутоиммунная гемолитическая анемия возникает, когда организм вырабатывает антитела, разрушающие эритроциты.Это может произойти при некоторых инфекциях или как часть аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка. Антитела могут затруднить переливание крови. Лечение включает подавление иммунитета или удаление селезенки в сложных случаях.

Гиперспленизм может вызывать анемию из-за увеличения скопления и снижения выживаемости эритроцитов. Это происходит у пациентов с большой селезенкой, например, с хроническим заболеванием печени.

Алкоголизм вызывает анемию несколькими путями, включая прямое токсическое воздействие на синтез гема, дефицит фолиевой кислоты из-за плохого питания, гиперспленизм (сверхактивную селезенку) и дефицит железа при кровотечении из кишечника.

Серповидно-клеточная анемия встречается у чернокожих американцев, африканцев и других жителей Саудовской Аравии, Индии и Южной Европы. Красные клетки осаждаются (сгустки) в мелких кровеносных сосудах и могут вызывать разрушение селезенки, костей или печени, а также хронические язвы кожи.

Талассемии — это генетические нарушения, которые вызывают снижение глобиновой части гемоглобина. Они встречаются в широком географическом регионе от Средиземноморья через Ближний Восток и от Индии до Юго-Восточной Азии, а также среди других популяций, включая маори и полинезийцев.Пациентам из группы риска следует проводить генетическое консультирование и пренатальную диагностику, чтобы предотвратить тяжелые формы, которые могут привести к тяжелым материнским осложнениям (альфа-талассемия) или пожизненным трансфузиям (большая бета-талассемия). Более легкие формы у носителей бывает трудно отличить от легкого дефицита железа.

Железодефицитная анемия | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия означает, что в вашем организме недостаточно железа для производства красных кровяных телец.

Железо важно, потому что оно помогает получать достаточно кислорода по всему телу. Ваше тело использует железо для производства гемоглобина. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец. Гемоглобин переносит кислород через ваше тело. Если у вас недостаточно железа, ваше тело вырабатывает меньше красных кровяных телец и их размер. Тогда в вашем теле будет меньше гемоглобина, и вы не сможете получить достаточно кислорода.

Дефицит железа — наиболее частая причина анемии.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Железодефицитная анемия вызывается низким уровнем железа в организме.У вас может быть низкий уровень железа, потому что вы:

• У вас сильное менструальное кровотечение.
• Недостаточно железа с пищей. Это может произойти у людей, которым нужно много железа, например у маленьких детей, подростков и беременных женщин.
• У вас внутри тела кровотечение. Это кровотечение может быть вызвано такими проблемами, как язвы, геморрой или рак. Это кровотечение также может возникнуть при регулярном приеме аспирина. Кровотечение внутри тела является наиболее частой причиной железодефицитной анемии у мужчин и женщин после менопаузы.
• Не может хорошо усваивать железо в вашем теле. Эта проблема может возникнуть, если у вас глютеновая болезнь или если вам удалили часть желудка или тонкой кишки.

Каковы симптомы?

Вы можете не заметить симптомы анемии, потому что она развивается медленно и симптомы могут быть легкими. Фактически, вы можете не заметить их, пока ваша анемия не ухудшится. По мере обострения анемии вы можете:

• чувствовать слабость и быстрее уставать.
• Чувствую головокружение.
• Будьте сварливы или капризны.
• Есть головные боли.
• Выгляжу очень бледно.
• Ощущение одышки.
• Проблемы с концентрацией внимания.

Младенцы и маленькие дети, страдающие анемией, могут:

• быть суетливыми.
• Уделите немного внимания.
• Растут медленнее, чем обычно.
• Развивайте такие навыки, как ходьба и разговор, позже, чем обычно.

Анемию у детей необходимо лечить, чтобы психические и поведенческие проблемы длились недолго.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Если вы подозреваете, что у вас анемия, обратитесь к врачу. Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашей истории болезни и ваших симптомах. Ваш врач возьмет часть вашей крови для проведения анализов. Эти тесты могут включать в себя полный анализ крови, чтобы посмотреть на ваши эритроциты, и тест на железо, который показывает, сколько железа в вашей крови.

Ваш врач может также провести анализы, чтобы выяснить, что вызывает вашу анемию.

Как лечится?

Ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать добавки с железом и есть продукты, богатые железом, для лечения анемии. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше после нескольких дней приема таблеток железа. Но не прекращайте прием таблеток, даже если почувствуете себя лучше. Вам нужно будет продолжать принимать таблетки в течение нескольких месяцев, чтобы накапливать железо в организме.

Если ваш врач установит точную причину вашей анемии, например, кровоточащую язву, он также займется лечением этой проблемы.

Если вы считаете, что у вас анемия, не пытайтесь лечить себя. Не принимайте железосодержащие таблетки самостоятельно без предварительной консультации с врачом. Если вы принимаете железосодержащие таблетки, не посоветовавшись предварительно с врачом, они могут вызвать у вас слишком много железа в крови или даже отравление железом. Ваш низкий уровень железа может быть вызван серьезной проблемой, например, кровоточащей язвой или раком толстой кишки. Эти другие проблемы требуют другого лечения, чем железные таблетки.

Вы можете получить максимальную пользу от таблеток железа, если будете принимать их с витамином С или пить апельсиновый сок.Не принимайте железные таблетки с молоком, кофеином, продуктами с высоким содержанием клетчатки или антацидами.

Можно ли предотвратить железодефицитную анемию?

Вы можете предотвратить анемию, ежедневно употребляя в пищу продукты, содержащие железо. Продукты, богатые железом, включают мясо, овощи и цельнозерновые продукты, такие как обогащенные железом злаки.

Вы можете предотвратить анемию у младенцев и детей, следуя рекомендациям по кормлению младенцев и следя за тем, чтобы младенцы и дети получали достаточно железа.

Если вы беременны, вы можете предотвратить анемию, принимая витамины для беременных.Ваш врач пропишет вам витамины для беременных, в состав которых входит железо. Ваш врач также проверит вашу кровь, чтобы определить, есть ли у вас анемия. Если вы страдаете анемией, вы примете более высокие дозы железа.

Симптомы

Легкая железодефицитная анемия может не вызывать заметных симптомов. Если анемия тяжелая, симптомы могут включать:

• Слабость, утомляемость или недостаток выносливости.
• Одышка при физической нагрузке.
• Головная боль.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Раздражительность.
• Головокружение.
• Бледная кожа.
• Тяга к непищевым веществам (pica). В частности, тяга ко льду может быть признаком железодефицитной анемии.

Другие признаки могут включать:

• Учащенное сердцебиение.
• Хрупкие ногти на руках и ногах.
• Трещины на губах.
• Гладкий болезненный язык.
• Боль в мышцах во время упражнений.
• Проблемы с глотанием.

Младенцы и маленькие дети с железодефицитной анемией могут расти не так, как ожидалось, и могут иметь задержку в таких навыках, как ходьба и речь.Дети могут быть раздражительными и иметь непродолжительное внимание. Эти проблемы обычно проходят, когда устраняется дефицит. Если не лечить, психические и поведенческие проблемы могут быть постоянными.

Обследования и анализы

Если ваш врач подозревает железодефицитную анемию, он или она проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни. Ваш врач захочет узнать о:

• Любые лекарства, которые вы принимаете.
• Ваши предпочтения в еде.
• Любые текущие или прошлые состояния или заболевания, которые были у вас или вашего близкого члена семьи.
• Ваша беременность, менструация или другие источники кровотечения в анамнезе.

Ваш врач порекомендует тесты для проверки на низкий уровень железа и анемию. Возможные тесты:

• Полный анализ крови (CBC), чтобы посмотреть на форму, цвет, количество и размер ваших кровяных телец.
• Тесты на содержание железа, которые измеряют количество железа в крови, чтобы помочь определить тип и тяжесть анемии.
• Подсчет ретикулоцитов для определения причины анемии. Ретикулоциты — это незрелые эритроциты, вырабатываемые костным мозгом и попадающие в кровоток. Уровни ретикулоцитов ниже при железодефицитной анемии.
• Тест уровня ферритина, который показывает, сколько железа может храниться в организме. Аномально низкий уровень ферритина может указывать на железодефицитную анемию. Это один из первых тестов, которые не соответствуют норме при дефиците железа.

Если ваш врач подозревает, что кровотечение в вашем желудке или кишечнике вызывает вашу анемию, у вас будут анализы, чтобы определить причину кровотечения.Они могут включать:

• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), который ищет кровь в образцах стула.
• Колоноскопия. Этот тест исследует всю толстую кишку (толстую кишку) с помощью длинного, гибкого, освещенного телескопа для поиска полипов или других источников кровотечения.
• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этот тест, в котором используется тонкий, гибкий, освещенный прибор для просмотра, может помочь выявить язву желудка или другие причины раздражения или кровотечения.
• Видеокапсульная эндоскопия.Для этого теста вы проглатываете капсулу с крошечной камерой. Когда капсула перемещается по вашему организму, камера делает снимки вашего тонкого кишечника, которые могут показать, где происходит кровотечение.
• Рентгенологические исследования, такие как серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая клизма.

Если анализы крови не обнаруживают проблемы, вам может потребоваться тест, называемый аспирацией костного мозга. При аспирации костного мозга через иглу, введенную в кость, удаляется небольшое количество жидкости костного мозга. Поскольку железо хранится в костном мозге, этот тест может дать хорошее представление о том, сколько железа находится в организме.Но аспирация костного мозга проводится нечасто.

Обзор лечения

Лечение железодефицитной анемии направлено на увеличение ваших запасов железа до нормального уровня, а также на выявление и контроль любых состояний, вызвавших анемию. Если ваша анемия вызвана:

• заболеванием или состоянием, например кровотечением в желудке, ваш врач примет меры для устранения проблемы.
• Если в вашем рационе недостаточно железа или он не может усваивать железо, ваш врач вместе с вами разработает план повышения уровня железа.

Прием таблеток с добавками железа и получение достаточного количества железа с пищей поможет в большинстве случаев железодефицитной анемии. Обычно вы принимаете таблетки железа от 1 до 3 раз в день. Чтобы получить максимальную пользу от таблеток, принимайте их с таблетками витамина С (аскорбиновая кислота) или апельсиновым соком. Витамин С помогает организму усваивать больше железа.

Большинство людей начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше, вам нужно будет продолжать принимать таблетки в течение нескольких месяцев, чтобы накопить запасы железа.Иногда требуется до 6 месяцев лечения добавками железа, прежде чем уровень железа вернется к норме.

Вам может потребоваться вводить железо через капельницу, если у вас есть проблемы с приемом железосодержащих таблеток, или если ваше тело не усваивает достаточное количество железа из пищи или железосодержащих таблеток.

Если у вас тяжелая анемия, ваш врач может назначить вам переливание крови, чтобы быстро вылечить анемию, а затем назначить вам добавки с железом и диету с высоким содержанием железа.

Чтобы следить за вашим состоянием, ваш врач будет использовать такие анализы крови, как:

• Полный анализ крови (CBC), чтобы определить форму, цвет, количество и размер ваших кровяных телец.
• Тесты на железо, которые измеряют количество железа в крови.
• Подсчет ретикулоцитов, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Ретикулоциты — это незрелые эритроциты, вырабатываемые костным мозгом и попадающие в кровоток. Когда количество ретикулоцитов увеличивается, это обычно означает, что лечение заместительной терапией железом является эффективным.
• Тест уровня ферритина, который показывает, сколько железа может храниться в организме.

Обычно люди могут избавиться от железодефицитной анемии, принимая железо в виде таблеток и добавляя железо в свой рацион.Если эти методы лечения не помогают устранить анемию, врач может провести дополнительные анализы, чтобы выявить другие причины анемии, например новое кровотечение или трудности с усвоением железа из таблеток. Эти тесты могут быть такими же, как те, которые изначально использовались для диагностики вашей анемии.

Что думать о

Если вы подозреваете, что у вас железодефицитная анемия, не принимайте железосодержащие таблетки без консультации с врачом. Прием таблеток железа может отсрочить диагностику серьезной проблемы, такой как колоректальный рак или кровоточащая язва.

Если анемия не вызвана дефицитом железа, прием таблеток железа не избавит от анемии и может вызвать отравление (токсичность железа). Это также может вызвать состояние перегрузки железом, называемое гемохроматозом, особенно у людей, которые имеют генетическую склонность к накоплению слишком большого количества железа в своем организме.

У некоторых людей железные таблетки вызывают дискомфорт в желудке, тошноту, диарею, запор и черный стул. Лучше всего усваивается железо, если принимать его натощак. Но если у вас проблемы с желудком, возможно, вам придется принимать таблетки во время еды.Не принимайте железосодержащие таблетки с молоком, напитками с кофеином или антацидами. Если из-за побочных эффектов таблеток железа вас сильно тошнит, проконсультируйтесь с врачом. Он или она может знать о другом виде железных таблеток, которые вы можете принять.

Если вы получаете железо через капельницу, существует риск аллергической реакции.

Домашнее лечение

Если у вас железодефицитная анемия, поговорите со своим врачом о ежедневном приеме железосодержащих добавок и получении достаточного количества железа с пищей. Продукты, богатые железом, включают мясо, овощи и цельнозерновые продукты, такие как обогащенные железом злаки.

Чтобы получить максимальную пользу от таблеток железа и содержания железа в пище:

• Принимайте витамин С (аскорбиновую кислоту) или пейте апельсиновый сок вместе с таблетками.
• Готовьте овощи на пару, чтобы сохранить в них железо.

Не принимайте таблетки железа:

• В течение 2 часов после приема антацидов или тетрациклина (антибиотика).
• С некоторыми продуктами питания, химическими веществами и питательными веществами.К ним относятся:
  • Чай, кофе, шоколад и другие продукты и напитки с высоким содержанием кофеина.
  • Молоко и другие продукты или добавки, богатые кальцием.
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как отруби, цельнозерновые, орехи и сырые зеленые овощи.

У некоторых людей добавки железа могут вызывать дискомфорт в желудке, тошноту, диарею, запор и черный стул. Лучше всего усваивается железо, если принимать его натощак. Но если у вас проблемы с желудком, возможно, вам придется принимать таблетки во время еды.Если из-за побочных эффектов таблеток железа вас сильно тошнит, проконсультируйтесь с врачом. Он или она может знать о другом виде железных таблеток, которые вы можете принять.

Если вы подозреваете, что у вас анемия, не принимайте железосодержащие таблетки, не посоветовавшись с врачом. Если потеря железа связана с кишечным кровотечением, прием таблеток железа может отсрочить диагностику серьезной проблемы, такой как кровоточащая язва или рак толстой кишки. Если анемия не связана с дефицитом железа, прием таблеток железа не облегчит анемию и может вызвать отравление (токсичность железа) или перегрузку железом (гемохроматоз).

Храните железные таблетки в недоступном для маленьких детей месте. Отравление железом может быть очень опасным.

Предотвращение дефицита железа

Вы можете предотвратить анемию у младенцев и детей, следуя рекомендациям по кормлению младенцев и следя за тем, чтобы младенцы и дети получали достаточно железа.

Если вы беременны, врач проверит у вас уровень железа при первом посещении врача и назначит вам витамины для беременных, в том числе железо (30 мг в день). Если вы страдаете анемией, врач пропишет вам таблетку с более высокой дозой.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американская педиатрическая академия (2010). Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 года). Педиатрия, 126 (5): 1040–1050. Доступно в Интернете: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/126/5/1040.
• Hillman RS, et al. (2011). Железодефицитная анемия.В RS Hillman et al., Eds., Гематология в клинической практике, 5-е изд., Стр. 53–64. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Паульман П. (2015). Дефицит железа. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015, pp. 857–859. Филадельфия: Сондерс.
• Целевая группа по профилактическим услугам США (2006 г.). Скрининг и прием добавок при железодефицитной анемии. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsiron.htm.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С. Роадс, врач-терапевт,

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Доктор Габика — Семейная медицина и Кэтлин Ромито — Семейная медицина и Кэролайн С. Роудс — Медицина внутренних болезней

Анализ гемоглобина (кровь) — Remedy’sRx

Тест на гемоглобин крови

Почему проводится этот тест?	Тесты на гемоглобин являются частью полной проверки здоровья. Результат теста помогает оценить клетки крови производство. Это также указывает на несколько аномалий крови. Он используется для наблюдения за лечением анемии.
Как приготовить:	Будет взят образец крови для измерения уровня гемоглобина Перед этим тестом ограничений нет
Справочные значения:	Взрослая женщина: от 123 до 153 г / л Взрослый мужчина: от 140 до 175 г / л Для детей контрольные значения меняются с возрастом.
Сопутствующие тесты:	Одновременно с этим проводятся другие анализы, входящие в общий анализ крови.К ним относятся различные параметры, такие как гематокрит, полный подсчет лейкоцитов, количество тромбоцитов, дифференциальное количество лейкоцитов и физические характеристики эритроцитов.

Обратите внимание, что эталонные значения могут отличаться в разных лабораториях.

Общая информация

Гемоглобин входит в состав красных кровяных телец. Его роль заключается в транспортировке кислорода из легких в клетки и углекислый газ из клеток в легкие. Он также отвечает за красный цвет крови.Значения гемоглобина тесно связаны с количеством эритроцитов.

Что означает ненормальный результат теста?

Если результат слишком высокий
Определенные ситуации, когда наблюдается увеличение количества эритроцитов в крови (полицитемия), также могут привести к при повышенном уровне гемоглобина.

Если результат слишком низкий
Уровень гемоглобина в крови будет ниже, если произойдет большая потеря крови (кровотечение), анемия или красная кровь. разрушение клеток.Некоторые виды рака (лейкемия, множественная миелома, болезнь Ходжкина), а также волчанка, болезнь Аддисона или ревматоидные заболевания также могут снизить уровень гемоглобина. Некоторые диетические дефициты также могут снизить уровень гемоглобина в крови.

Уровни гемоглобина в крови не могут быть интерпретированы сами по себе. Результаты других тестов выполняемые одновременно, также важны и принимаются во внимание для определения возможная причина каких-либо отклонений от нормы.

Факторы, которые могут повлиять на результат теста

вверх
Пребывание на большой высоте или в условиях недостатка кислорода увеличивает уровень гемоглобина в крови, так как а также курение или обезвоживание, что приводит к повышению концентрации в крови.

вниз
Увеличенный объем плазмы крови или гипергидратация могут привести к снижению результатов. У беременных женщин уровень гемоглобина в крови может быть ниже. Определенный недостаток питания, особенно дефицит витаминов или железа, может привести к снижению уровня гемоглобина.

Что нужно знать перед экзаменом

Перед тем, как идти на анализ крови, процедуру или другое обследование, лучше всегда иметь при себе список всех лекарств, которые вы принимаете. (рецептурные, безрецептурные и натуральные продукты для здоровья).Если не указано иное, вы должны принимать лекарства в обычном режиме. день теста. В случае сомнений обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.

Понимание примерного среднего уровня глюкозы (eAG)

Расчетная средняя глюкоза (eAG) или «средняя глюкоза» — это способ перевода результатов теста A1C в термины, которые точно представляют ежедневные показания глюкозы. Он был введен Американской диабетической ассоциацией (ADA) в 2010 году, чтобы помочь людям с диабетом лучше понять, как их результаты A1C сравниваются с их ежедневными показателями глюкозы.

Кейд Мартин / Getty Images

Как тестирование A1C, так и ежедневные измерения уровня глюкозы предоставляют полезную информацию для лечения диабета, но они выражаются по-разному. Ежедневные показания глюкометра представляют собой прямое измерение количества глюкозы в крови во время отбора пробы и выражаются в миллиграммах глюкозы на децилитр крови, например 154 мг / дл.

A1C также использует образец крови, но он смотрит на процентное содержание гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах, к которому присоединена глюкоза (гликозилированный гемоглобин).Это показывает, каким был средний уровень глюкозы в крови человека за последние два-три месяца. A1C, равный 7%, означает, что 7% общего гемоглобина в образце крови гликозилировано.

eAG определяется с помощью простой математической формулы, которая преобразует процент гликированного гемоглобина, определенный с помощью теста A1C, в единицы, которые вы привыкли видеть на своем глюкометре: мг / дл: 28,7 X A1C — 46,7 = eAG.

Знание своего eAG может помочь в управлении диабетом:

• Подтверждение тестов самоконтроля или назначенных практикующим врачом анализов крови
• Общий обзор того, как работает план лечения
• Раскрытие того, как выбор здорового образа жизни может повлиять на контроль сахара в крови

Хотя уровни A1C и eAG будут различаться в зависимости от нескольких факторов, включая возраст, пол, уровень активности и т. Д.ADA рекомендует целевое значение eAG 154 мг / дл (A1C = 7%) для большинства небеременных взрослых с диабетом.

Краткий обзор эквивалентов A1C и eAG
A1C (в процентах)	eAG (мг / дл)
6.0%	126 мг / дл
6,5%	140 мг / дл
7,0%	154 мг / дл
7,5%	169 мг / дл
8.0%	183 мг / дл
8,5%	197 мг / дл
9,0%	212 мг / дл
9,5%	226 мг / дл
10,0%	240 мг / дл

A1C / eAG в сравнении с ежедневным мониторингом

Хотя значения A1C / eAG важны для долгосрочного лечения диабета, они не могут заменить ежедневные тесты на глюкозу крови: ни то, ни другое не указывает на текущих уровней сахара в крови.Эта информация нужна вам один или несколько раз в день, чтобы регулировать дозу инсулина, прием пищи и уровень активности.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует проходить тест на A1C не реже двух раз в год, а лучше четыре раза в год (ежеквартально).

Среднее значение уровня глюкозы на глюкометрах и eAG

Большинство глюкометров, используемых для ежедневного тестирования, могут обеспечивать среднее значение всех показаний за последние несколько недель или месяцев. Это среднее значение составляет , а не , как у eAG.Даже если вы проверяете свою кровь 10 или более раз в день, вы получаете только представление о том, какой у вас уровень глюкозы в данный момент.

Фактически, среднее значение, определенное вашим глюкометром, вероятно, будет ниже, чем ваша eAG. Это связано с тем, что eAG представляет собой среднее значение вашего уровня глюкозы за 24 часа в сутки и за гораздо более длительный период времени. Следовательно, eAG точнее.

Объединив свой номер eAG со средним значением глюкометра, вы получите ценную и исчерпывающую картину вашего общего контроля диабета.Это поможет вам в достижении здоровых целей и выборе для достижения надлежащего контроля уровня глюкозы.

Слово Verywell

Проверка уровня сахара в крови любым методом может вызвать сильные чувства. Будьте нежны с собой и напоминайте себе, что вы не число. Убедитесь, что у вас есть группа поддержки, которая поможет вам достичь целей вашего плана лечения, корректируя по мере необходимости без осуждения.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Сложно понять Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Каковы оптимальные уровни глюкозы в крови для кетоза?

• Уменьшение количества рафинированных углеводов помогает стабилизировать уровень сахара в крови и способствуют кетогенезу .
• Повышенный уровень сахара в крови связан с повышенным риском многих наших современных метаболических заболеваний (например, диабета, болезней сердца, инсульта, рака, болезни Паркинсона, Альцгеймера и т. Д.).
• Инсулин регулирует выброс глюкозы и кетонов в кровоток. Когда вы едите, ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, чтобы удерживать жир. Когда вы не едите, уровень инсулина снижается, что позволяет высвободить запасенную энергию из вашего тела.
• Вы становитесь «инсулинорезистентным» , когда ваши жировые клетки становятся полными и больше не может накапливать избыточную энергию эффективно. Когда ваша жировая ткань заполняется сверх вашего Персонального порога жира , избыточная энергия накапливается в местах, которые все еще чувствительны к инсулину (например, ваша печень, поджелудочная железа, сердце, мозг и глаза), и избыточной энергии перетекает в ваш кровоток (в форме повышенного уровня глюкозы, триглицеридов и кетонов).
• Экзогенный кетоз возникает, когда вы потребляете дополнительные диетические жиры или добавки для повышения уровня кетонов в крови.
• Эндогенный кетоз возникает, когда вы потребляете меньше энергии. Уровень инсулина и сахара в крови снижается, а производство кетонов из жира на теле увеличивается.
• В то время как низкоуглеводная или кетогенная диета поможет стабилизировать уровень сахара в крови, большинство преимуществ кетоза происходит из-за эндогенного кетоза , когда вы сжигаете жир собственного тела.
• Снижение потребления обработанных углеводов поможет вам избежать гипервыбельной «нездоровой пищи» с низким содержанием питательных веществ , повысить чувство насыщения и помочь вам съесть меньше и, следовательно, устойчиво похудеть с меньшими усилиями.
• Нет ничего волшебного в том, чтобы иметь определенное значение кетонов крови, кетоз или кетогенную диету с высоким содержанием жиров, которая заставит вас терять жир быстрее (особенно если это происходит из-за добавления дополнительных диетических жиров или экзогенных жиров). кетоны).

Бонус: Нет времени читать? Получите этот пост в формате PDF, чтобы сохранить как ссылку или отправить по электронной почте друзьям. Щелкните здесь, чтобы получить его бесплатно.

Низкоуглеводные диеты снижают уровень сахара в крови

Многие люди придерживаются низкоуглеводной диеты, чтобы контролировать уровень сахара в крови.Продукты, содержащие меньше углеводов, вызывают меньшее повышение уровня сахара в крови. ^{[1] [2] [3]}

Если у вас предиабет или диабет 2 типа, имеет смысл уменьшить потребление углеводов, чтобы вывести глюкозу из кровотока.

Как показано в приведенной ниже таблице из нашего анализа данных индекса пищевого инсулина, снижение потребления углеводов ведет к снижению уровня глюкозы в крови после еды.

Насколько низким должен быть уровень сахара в крови для оптимального кетоза?

Согласно общепринятым медицинским определениям:

• «нормальный» уровень сахара в крови определяется как имеющий HbA1c менее 6.0%,
• « Предиабет » возникает, когда у вас HbA1c от 6,0 до 6,4%, а
• Диабет 2 типа диагностируется, когда у вас HbA1c 6,5% или выше.

Однако эти основных определения «нормального» далеки от оптимального! Ваш риск диабета, инсульта, сердечных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний и рака увеличивается, если HbA1c превышает 5,0%.

К тому времени, когда у вас будет «предиабет», у вас будет повышенный риск многих из наиболее распространенных западных болезней старения (таких как диабет, болезни сердца, инсульт и сердечно-сосудистые заболевания). ^{[4] [5]}

Однако простое снижение уровня сахара в крови с помощью лекарств (например, путем добавления большого количества экзогенного инсулина) не обязательно снижает ваш риск.

Если вас интересует оптимальных , а не то, что считается « нормальным » метаболическим здоровьем, в таблице ниже показаны предлагаемые целевые уровни HbA1c и сахара в крови, основанные на категориях риска инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных заболеваний, показанных в диаграммы выше.

Гиперинсулинемия

Хотя повышенный уровень глюкозы в крови — плохая новость (из-за токсичности глюкозы и гликирования), он также обычно сопровождается высоким уровнем инсулина. ^{[6] [7] [8]}

У метаболически здорового человека избыток энергии сохраняется в жировых клетках для дальнейшего использования. Но со временем, после того, как вы будете постоянно потреблять больше энергии, чем вам нужно, вы дойдете до того, что ваши жировые запасы не смогут продолжать увеличиваться и поглощать больше энергии из вашего рациона.

Как только вы превысите свой личный порог жира, вы станете «инсулинорезистентным». Это означает, что для сохранения энергии в жировых клетках требуется все больше и больше инсулина.

По мере того, как вы становитесь «инсулинорезистентными», рост ваших жировых клеток замедляется. Поджелудочная железа не может производить достаточно инсулина, чтобы удерживать избыток энергии из вашего рациона в жировой ткани или препятствовать ее попаданию в кровоток.

К сожалению, низкая способность накапливать высокий уровень жира не так хороша, как кажется.Как только ваши жировые клетки заполнятся, вся избыточная энергия будет перенаправлена ​​в другие части вашего тела, которые все еще чувствительны к инсулину (например, в печень, поджелудочную железу, сердце, мозг и другие жизненно важные органы).

Тогда ваша поджелудочная железа должна работать сверхурочно, вырабатывая все больше и больше инсулина, чтобы сдерживать накопленную энергию, в то время как вы расходуете энергию в кровотоке, которая продолжает пополняться из пищи, поступающей через рот.

Как управлять инсулиновой нагрузкой

Хорошая новость заключается в том, что вы можете адаптировать инсулиновую нагрузку в своем рационе, чтобы помочь вам стабилизировать уровень сахара в крови.

Регулирование инсулиновой нагрузки в вашем рационе может быть особенно полезным, если вы вводите инсулин для контроля уровня сахара в крови. Практически невозможно совместить большие болюсные дозы инсулина с большим количеством пищевых углеводов и белков.

Попытка сопоставить большое количество углеводов с большим количеством инсулина приводит к большим ошибкам, в то время как меньшее потребление углеводов требует меньшего количества болюсного инсулина и меньших ошибок, которые легче исправить.

Человек с диабетом 1 типа не может производить достаточно инсулина, чтобы удерживать энергию в своей печени и жировых хранилищах. Без экзогенного инсулина они будут видеть как уровень сахара в крови, так и уровень кетонов в крови, так как накопленная энергия попадает в кровоток.

Как показано на изображении «JL» ниже (один из первых детей с диабетом 1 типа, получивших лечение инсулином), люди с диабетом 1 типа быстро восстанавливают вес с помощью экзогенного инсулина .

Если вы вводите инсулин, вам нужно подумать о том, чтобы найти оптимальную дозу инсулина, необходимую для поддержания стабильного уровня сахара в крови.

• Слишком много инсулина может замедлить выделение жира из вашего тела, который будет использоваться в качестве топлива, уровень сахара в крови упадет, и вы почувствуете необходимость есть.
• При недостатке инсулина вы эффективно распадаетесь, и вся ваша запасенная энергия перетекает в кровоток.

Этот инсулино-ориентированный взгляд на лечение диабета и ожирения терпит неудачу в том, что он не подходит тем, кто не вводит инсулин.

Ваша поджелудочная железа не будет выделять больше инсулина, чем необходимо для удержания жировых отложений, пока ваше тело использует энергию, поступающую изо рта.

Низкоуглеводная диета помогает стабилизировать уровень сахара в крови . Однако, если вы хотите, чтобы уровень сахара в крови был снижен на , а инсулин действительно обратил вспять свой диабет, вам нужно найти такую ​​еду, которая будет вас удовлетворять, но при этом получать необходимые питательные вещества, необходимые для процветания.

Эндогенные кетоны

Когда вы обходитесь без еды, глюкоза, хранящаяся в вашем кровотоке, печени и мышцах (гликоген), истощается до нормального уровня.

Затем, когда избыток глюкозы будет израсходован, ваше тело обратится к запасам жира в качестве топлива. Затем ваша печень превращает жировые отложения в кетоны, которые используются в качестве альтернативного топлива глюкозе для мозга, сердца и других жизненно важных органов.

Этот процесс известен как « эндогенный кетоз» (примечание: эндогенный означает, что кетоны происходят изнутри вашего тела).

Большинство положительных эффектов кетогенной диеты происходит во время эндогенного кетоза (т.е. аутофагия, митогенез, митофагия, активация SIRT1 и увеличение NAD +). Ваше тело переходит в режим восстановления, чтобы обеспечить выживание и размножение, когда еда станет более доступной.

В таблице ниже показаны мои уровни сахара и кетонов в крови (BHB) во время семидневного голодания. По мере снижения уровня глюкозы в крови вырабатываются кетоны, чтобы компенсировать недостаток энергии, поступающей из вашего рациона.Сумму глюкозы и кетонов можно рассматривать как «общую энергию» (т.е. глюкоза + кетоны = общая энергия).

Во время голодания ваше тело может позволить общей энергии в вашем кровотоке довольно сильно подняться вверх. Это позволяет вам быть готовым в любой момент охотиться или собирать еду, чтобы выжить. Однако мы не можем имитировать преимущества ограничения энергии, просто добавляя дополнительные жиры или добавки экзогенных кетонов.

Ваша поджелудочная железа будет повышать уровень инсулина, чтобы управлять уровнем сахара и кетонов в крови и удерживать жир в организме, пока вы расходуете энергию из пищи, поступающей из вашего рациона, независимо от источника.

Уровень глюкозы в крови для оптимального кетоза

Наше понимание кетогенной диеты быстро развивается по мере роста популярности «кето». Однако до сих пор существует много неясностей относительно того, что представляет собой оптимальный уровень кетонов.

В то время как многие люди стремятся попробовать кетогенную диету, реальность такова, что большинству людей трудно достичь и поддерживать то, что обычно считается «оптимальным уровнем кетонов» (например, от 1,5 до 3,0 ммоль / л согласно этому кетозу). диаграмму из The Art and Science of Low Carbohydrate Performance) без продолжительного голодания или продолжения добавления все большего количества рафинированных жиров в пищу.

Но проблема в том, что приоритезация большего количества пищевых жиров обычно контрпродуктивна в долгосрочной перспективе, если вашей целью является снижение веса или лечение диабета. Вскоре вы, вероятно, обнаружите, что накапливаете лишний жир, что, в свою очередь, приведет к повышению уровня инсулина и сахара в крови.

Мне посчастливилось пригласить доктора Стива Финни (на фото ниже на нашей кухне, где он готовит свою знаменитую заправку из голубого сыра) недавно остался у нас на пару дней, когда он выступал на мероприятии Low Carb Down Under в Брисбене.В течение этого времени я расспрашивал его об истоках его оптимальной диаграммы кетоза.

Стив сказал, что оптимальная диаграмма кетоза (показанная выше) была основана на уровнях кетонов в крови участников двух исследований, проведенных в 1980-х годах. Одно было с велосипедистами, которые адаптировались к кетозу в течение шести недель, и другое исследование кетогенной потери веса. В обоих случаях эти «оптимальные уровни кетонов» (т.е. от 1,5 до 3,0 ммоль / л) наблюдались у людей, у которых недавно перешли в состояние пищевого кетоза.

Однако, поскольку все больше людей пробуют низкоуглеводную или кетогенную диету, многие люди обнаруживают, что их уровень кетонов в крови продолжает снижаться через несколько недель или месяцев.

Даже автор Keto Clarity Джимми Мур недавно заявил, что повышенный уровень кетонов не обязательно приведет к потере веса и что их отслеживание ограничено!

Становимся ли мы лучше при использовании кетонов?

Полоски кетонов в моче (которые определяют содержание ацетоацетата в моче), по мнению многих, имеют ограниченное применение, потому что вскоре организм перестает выделять кетоны с мочой, поскольку он учится использовать их, а не тратить зря.

Похоже, что ваше тело также адаптируется к более эффективному использованию кетонов в крови, чем дольше вы соблюдаете низкоуглеводную диету. Большинство людей выходят за рамки фазы «кетоадаптации», поскольку их организм учится более эффективно использовать жир, а уровень кетонов еще больше снижается.

BHB можно рассматривать как форму хранения и транспорта кетонов. Ваше тело превращает BHB обратно в ацетоацетат, который используется для получения энергии.

Кетоны BHB, которые вы измеряете, просто говорят вам, сколько энергии вы накопили в виде кетонов в своем кровотоке.К сожалению, это не говорит вам ничего полезного о вашей способности сжигать жир в качестве топлива. Высокий уровень кетонов в крови может означать, что у вас есть запасы неиспользованного топлива в кровотоке (что обычно не очень хорошо).

Точно так же, как экономичному автомобилю не нужен большой топливный бак, вам не нужен высокий уровень кетонов или глюкозы в крови, если у вас здоровый и эффективный обмен веществ.

H Каким должен быть низкий уровень глюкозы в крови для оптимального кетоза?

Еще в 2014 году я стремился экспериментировать, учиться и делать все возможное, чтобы похудеть и улучшить свое здоровье.

Но я все еще был сбит с толку, прочитав все, что мог. Я стал намного толще после поиска «оптимального» уровня кетонов »(см. Фотографии моего рабочего профиля ниже), поэтому я решил собрать некоторые данные из моих собственных тестов и друзей в Интернете, которые также отслеживали уровень сахара и кетонов в крови.

Я хотел понять, каковы типичные уровни кетонов в крови у людей, которые какое-то время придерживались низкоуглеводной диеты. После того, как я поделился этими исходными данными, другие люди отправили мне свои данные для добавления в диаграмму.Затем Мишель Ланделл из Ketonix поделился обширным набором анонимных данных от людей, соблюдающих кетогенную диету.

На приведенной ниже диаграмме показана сумма сахара в крови и кетонов (то есть общая энергия) из почти трех тысяч точек данных от широкого круга людей, придерживающихся низкоуглеводной или кетогенной диеты. Кетоны крови показаны синим (внизу), а глюкоза — оранжевым (вверху).

В правой части диаграммы у нас есть высокоэнергетическое состояние , в котором повышены как глюкоза, так и кетоны.Эта высокоэнергетическая ситуация похожа на ситуацию у человека с диабетом 1 типа с высоким уровнем глюкозы и высоким уровнем кетонов из-за неадекватного инсулина.

Примечание: Диабетический кетоацидоз диагностируется , когда у нас уровни глюкозы выше 15 ммоль / л или 270 мг / дл и кетонов выше 0,5 ммоль / л. Это соответствует общей энергии в кровотоке 15,5 ммоль / л.

В левой части диаграммы у нас есть люди с более низким общим энергетическим состоянием .Похоже, что, поскольку они эффективно хранят и сжигают топливо, эти метаболически здоровые люди не нуждаются в большом количестве топлива, циркулирующего в их кровотоке.

Основываясь на анализе этих краудсорсинговых данных, кажется, что средний уровень сахара в крови для человека, соблюдающего низкоуглеводную диету, составляет около 4,9 ммоль / л (или 88 ммоль / л) с уровнем кетонов в крови (BHB) около 1,5. ммоль / л.

Уровень сахара и кетонов в крови экзогенный кетоз

Некоторые люди переходят на низкоуглеводную или кето-диету с терапевтическими целями (т.е. для лечения хронических состояний, таких как рак, эпилепсия, черепно-мозговая травма или деменция). Эти люди могут извлечь выгоду из более высоких уровней кетонов в крови, чтобы питать мозг, когда глюкоза не может использоваться эффективно.

Если вы пытаетесь избежать потери мышечной массы, которая возникает при раковой кахексии, или пытаетесь накормить растущего ребенка с эпилепсией, высококалорийная диета с низким содержанием жира может быть преимуществом для набора веса (после лечения рака) или роста (в случай ребенка, страдающего эпилепсией).Однако большинству людей терапевтический кетоз не требуется, особенно если потеря веса, улучшение чувства сытости или контроль уровня сахара в крови являются наивысшими приоритетами.

Люди, соблюдающие лечебную кетогенную диету, могут выбрать загрузку маслами MCT и другими добавленными жирами для достижения высоких уровней кетонов и низкого уровня глюкозы: значения кетонового индекса (GKI). Другие нацелены на высокий уровень кетонов для работы мозга или нагрузку экзогенными кетонами и глюкозой вместе, чтобы стать «двойным топливом» для элитных спортивных результатов.

Это состояние перегрузки с повышенным уровнем глюкозы и кетонов показано на диаграмме ниже для людей с самым высоким общим уровнем энергии.

Хотя это может быть полезно, если вы собираетесь участвовать в гонках на Тур де Франс, хронически повышенный уровень глюкозы и кетонов не идеален, особенно если вы ведете малоподвижный образ жизни, пытаетесь похудеть или обратить вспять диабет 2 типа.

Одним из преимуществ низкоуглеводной диеты является то, что она в значительной степени исключает аппетитные обработанные пищевые продукты, которые обычно представляют собой комбинацию рафинированного крахмала и растительных масел.Как показано в приведенной ниже таблице из нашего анализа сытости, наиболее вкусные продукты, как правило, представляют собой комбинацию рафинированных углеводов и жиров.

Однако опасность, связанная с попытками добиться высокого уровня кетонов за счет употребления большего количества жиров, заключается в том, что это приведет к избыточному потреблению энергии, что приведет к повышению уровня инсулина и будет способствовать накоплению жира. Пища, содержащая более высокий процент жира, обычно не способствует большему сытости.

Снижение потребления углеводов может помочь вам избежать нежелательной пищи, вызывающей гиперпалатию углеводов и жиров, повысить чувство сытости, помочь вам меньше есть и похудеть.Однако снижение уровня углеводов до очень низкого уровня может привести к снижению чувства насыщения и увеличению потребления энергии.

Таким образом, хотя сокращение углеводов полезно, если оно уводит вас от чрезмерно съедобных обработанных пищевых продуктов, которые представляют собой комбинацию углеводов и жиров, слишком большое количество диетических жиров не будет оптимальным, если приведет к значительному увеличению потребления энергии.

Насколько низким должен быть уровень глюкозы в крови при кетозе?

Многие люди переходят на кетогенную диету в надежде справиться с диабетом и похудеть.Им нужен более низкий уровень инсулина, чтобы они могли сжигать больше жира для долгосрочной чувствительности к инсулину и здоровья.

В левой части приведенной ниже диаграммы общей энергии эндогенного кетоза (это означает, что жир вашего тела сжигается в качестве топлива). При более низком уровне энергии в крови ваше тело будет использовать ваши жировые запасы, чтобы восполнить разницу, а также использовать избыточный накопленный жир и старые белки в вашей печени, поджелудочной железе, мозге и других органах (например, аутофагия).Это отличное место, если вы пытаетесь снизить уровень сахара в крови или избавиться от жира.

Нормальный уровень сахара в крови и кетоновый диапазон для кетоза

После анализа тысяч измерений кетонов мы представляем вам таблицу уровней кетонов !. Данные разделены на пять квинтилей, от наименьшего до наибольшего общей энергии.

Для каждого квинтиля я рассчитал среднее значение 25 процентилей и 75 процентилей кетонов крови (BHB) (т.е. половина значений находится между 25 ^-м и 75 ^-м процентилем).

Если вы соблюдаете кетогенную диету и относительно метаболически здоровы, вы можете увидеть значения BHB кетонов от 0,3 до 1,5 ммоль / л. Кетоны будут выше, если вы поститесь, ограничиваете калории, тренируетесь или потребляете больше жиров, чем обычно.

Однако имейте в виду, что кетоны в крови, вероятно, со временем уменьшатся, поскольку ваше тело адаптируется к более эффективному сжиганию жира и кетонов.Поэтому постарайтесь не поддаться искушению добавить больше диетических жиров для поддержания повышенного уровня кетонов.

Значения кетонов Вирта

Интересно отметить, что приведенные выше данные краудсорсинга хорошо согласуются с данными по кетонам из годичных результатов исследования Virta (Phinney et al., 2017), в котором они стремились вовлечь участников с диабетом в пищевой кетоз для улучшения контроля уровня сахара в крови и обратный диабет.

Распределение уровней BHB в течение первых десяти недель испытания Virta показано на диаграмме ниже.Хотя было или более высоких значений кетонов, у многих людей также были значения менее 0,5 ммоль / л.

Несмотря на соблюдение «кетогенной диеты» под наблюдением команды Virta, большинство участников исследования не достигли уровня кетонов, который квалифицируется как «пищевой кетоз» (т.е. BHB> 0,5 ммоль / л).

На приведенной ниже диаграмме показаны средние результаты Virta за первый год, при этом количество кетонов увеличилось с 0,18 ммоль / л до 0,6 ммоль / л вначале, но затем снизилось до менее 0.3 ммоль / л и через год.

Двухлетние результаты исследования Virta показывают, что уровень кетонов в крови оставался на уровне 0,27 ммоль / л после двух лет кетогенной диеты. В таблице ниже представлены изменения в значениях кетонов за два года исследования.

В то время как участники программы Virta первоначально наблюдали увеличение кетонов в крови до «зоны пищевого кетоза» (т.е. более 0,5 ммоль / л) в среднем через десять недель, их кетоны в крови вернулись к уровню чуть выше контрольной группы на графике. стандартная западная диета.Ни разу их значения кетонов не приближались к оптимальной кетоновой зоне (т.е. 1,5 ммоль / л в соответствии с общепринятым определением кетоза).

Мы также наблюдали аналогичную тенденцию в нашей программе Nutrient Optimiser Challenge, когда кетоны крови первоначально повышались в течение первых двух недель потери веса, когда люди сосредоточились на насыщенных питательными веществами блюдах. Но через несколько четырех недель уровень кетонов в крови снизился, поскольку люди продолжали худеть и снижать уровень сахара в крови. Похоже, что когда ваше тело использует избыточную энергию (как глюкозу, так и кетоны) в кровотоке, оно может продолжать использовать жировые отложения.

Было интересно увидеть, что люди, которые идентифицировали себя как инсулинорезистентные, как правило, имели немного более высокие значения кетонов в крови по сравнению с людьми, которые говорили, что они чувствительны к инсулину.

Похоже, что люди, которые физически здоровы и метаболически здоровы, могут иметь более низкий уровень кетонов в крови, а также более низкий уровень сахара в крови, особенно после того, как они некоторое время соблюдают низкоуглеводную или кетогенную диету.

Однако, независимо от значений кетонов в крови или от того, считают ли люди себя инсулинорезистентными, данные исследования Nutrient Optimiser Challenge также показали, что люди, как правило, теряют вес с одинаковой скоростью, независимо от того, являются ли они инсулинорезистентными или чувствительными к инсулину.

Оптимальные уровни сахара и кетонов в крови для кетоза

Если вы не управляете хроническим заболеванием, которое может принести пользу из-за повышенного уровня кетонов (например, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, деменция или эпилепсия), вы потенциально можете сэкономить много денег и беспокойства, сосредоточившись на поддержании уровня сахара в крови ближе к оптимальному и не беспокоясь о уровень кетонов в крови.

В соответствии с приоритетом окисления, глюкоза в крови должна сжигаться раньше, чем жир в вашем рационе и жир в вашем теле.Если ваши запасы глюкозы постоянно переполняются, вы будете «застрять» в сжигании глюкозы и не сможете использовать свой телесный жир.

Как только уровень глюкозы в крови стабилизируется с помощью диеты с низким содержанием углеводов, вы можете отдавать предпочтение продуктам и приемам пищи с высоким содержанием питательных веществ, чтобы продолжать худеть и обратить вспять диабет.

Так что же мне есть?

Чтобы попытаться устранить путаницу вокруг кетонов и сахаров в крови, мы разработали ряд книг рецептов, предназначенных для различных целей, но при этом уделяя особое внимание плотности питательных веществ.

Лечебный кетоз

Если вам требуется терапевтический кетоз (для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона, деменции или болезни Альцгеймера и т. Д.), Мы создали книгу рецептов, оптимизированную для терапевтического кетоза.