Что такое фарингит и как его лечить: Страница не найдена – ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Содержание

Фарингит, что за болезнь, симптомы, диагностика, лечение

Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Заражение происходит в результате загрязненного или холодного воздуха, а также из-за воздействия микробов, вирусов и грибков. Отсутствие его лечения грозит серьезными осложнениями — возникновением синусита, гайморита, отита, воспалением почек и т.д. Поэтому при первых симптомах фарингита — лечение необходимо начать незамедлительно. Лор — врачи высшей категории Американской Медицинской Клиники проведут для Вас комплексную диагностику, незамедлительно приступят к лечению и не допустят опасных осложнений.

Симптомы фарингита

Симптомы фарингита зависят от тяжести заболевания:

  1. Острый фарингит:

    • боли в горле, которые усиливаются при глотании;
    • сухость и першение в горле;
    • повышение температуры;
    • слабость и общее недомогание;
    • острый фарингит также может быть признаком инфекционных заболеваний крови — скарлатины, кори, коревой краснухи.
  2. Хронический фарингит:

    • высокая температура тела;
    • слабость и общее недомогание;
    • надрывистый и сухой кашель;
    • обильные выделения слизи, которые вызывают дискомфорт и делают больного раздражительным и нарушают его сон.

Как правило, хронический фарингит возникает как осложнение гастрита, панкреатита или холецистита. В связи с этим лечение фарингита не приносит облегчения. Именно поэтому только комплексная диагностика Вашего организма гарантирует Вам выздоровление и отсутствие дальнейших осложнений.

Специалисты Американской Медицинской Клиники понимают, что эффективное лечение возможно только при тщательной диагностике. Поэтому Вам гарантировано не только удаление симптомов, но и комплексная терапия, которая устранит причину их возникновения.

Диагностика фарингита

Основным методом диагностики фарингита является осмотр глотки, а также сбор анамнеза. Для большей точности производят мазки из носа и зева на дифтерию, а также лабораторные тесты на гемолитический стафилококк.

Лечение фарингита

Лечение фарингита у детей и взрослых предусматривает в первую очередь устранение причин, которые вызвали заболевание. В случае бактериальной природы заболевания этого достигают приемом антибиотиков, в случае, если фарингит вызван раздражением — исключение курения, вдыхания табачного дыма, холодного воздуха и прочих вредных веществ.

Помните, что для того, чтобы не допустить опасных последствий лечение фарингита должно происходить под наблюдением врача! Поэтому при обнаружении симптомов лор — заболеваний — обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику — мы гарантируем Вам квалифицированную и эффективную помощь!

Смотрите также:

Что такое фарингит, его виды и симптомы. Общие принципы лечения

Симптомы и лечение фарингита у детей и взрослых

Фарингит – воспалительный процесс слизистой глотки, характеризующийся специфическими симптомами. Может протекать в острой и хронической форме, имеет разные виды. Нужно знать симптомы фарингита у взрослых и детей, чтобы своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Основные симптомы фарингита

Самым ярким признаком заболевания является боль в глотке, которая приобретает особую интенсивность при глотании. Также отмечаются:

  • повышение температуры тела;
  • постоянное першение в горле;
  • повышенная утомляемость и слабость.

Нередко присутствуют болевые, дискомфортные ощущения в ушах. Еще один важный признак – кашель с выходом небольшого количества мокроты. Этот симптом присущ хроническому фарингиту, причем мокрота постоянно присутствует на задней стенке глотки – больной ее сглатывает, что приводит к еще большему раздражению слизистой.

При осмотре глотки больного врач может дифференцировать виды воспалительного процесса:

  • гранулезный фарингит – на задней стенке глотки формируются небольшие выпуклости, поверхность слизистой красная;
  • острый – глотка красная, присутствует незначительный белесый налет;
  • хронический – слизистая разрыхленная, слегка красноватая, могут присутствовать единичные высыпания;
  • атрофический – слизистая истонченная, может быть серовато-белого оттенка.

Лечение фарингита у детей и взрослых

Если воспаление глотки протекает в легкой степени и общее самочувствие больного остается практически неизменным, то достаточным будет проведение минимальных терапевтических мероприятий. Например, ингаляции при фарингите без повышения температуры тела, полоскание горла отварами лекарственных трав и раствором пищевой соды. Рекомендации по лечению воспаления глотки разного вида:

  1. Как вылечить гранулезный фарингит. При таком виде воспаления всегда присутствует высокая температура тела. Поэтому сначала больному проводится симптоматическая терапия – назначают жаропонижающие средства, нестероидные воспалительные препараты. Параллельно проводится местное лечение – орошение слизистой, смазывание ее антисептическими средствами, полоскание.
  2. Острый фарингит. Он всегда развивается агрессивно. Больной жалуется на нестерпимую боль в глотке, приступообразный кашель, высокую температуру тела. Целесообразно при таком заболевании сразу назначать интенсивную терапию. Антибиотики при остром фарингите – единственно эффективное назначение.
  3. Как лечить хронический фарингит. Медикаментозная терапия назначается только в периоды обострения патологии. Во время ремиссии пациент должен проводить профилактику – периодическое полоскание горла отваром ромашки или шалфея, прием витаминов, употребление чая с калиной и малиной. При грамотном проведении профилактики обострения происходят крайне редко.
  4. Лечение фарингита у детей протекает без назначения антибиотиков. В таком возрасте воспаление носит острый характер, но протекает в легкой степени. Обычные ингаляции (если нет повышенной температуры), полоскания и обработка слизистой антисептическими растворами буквально на вторые-третьи сутки нормализуют состояние ребенка.

Многих интересует, чем лечить кашель при фарингите у взрослых. Этот признак часто свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, поэтому лечение будет продолжительным. Наиболее эффективны таблетки и пастилки Фарингосепт, Стрепсилс, Септолете. Одновременно снять боль и облегчить кашель помогает Люголь спрей.

Существует ряд видов фарингита, которые требуют лечения в лечебном учреждении. Например, если причиной развития воспаления глотки стали вирусы. В этом случае потребуется проведение лабораторного исследования мазка со слизистой глотки. Это поможет выявить истинного возбудителя патологии и назначить грамотную терапию. Средства лечения вирусного фарингита подбираются в индивидуальном порядке. Лечение проводится в течение 15–21 дня. Так как это антибактериальные препараты, необходимо контролировать состояние микрофлоры кишечника.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение – трансформирование острой формы фарингита в хроническую. Но если признаки заболевания игнорируются, грамотной терапии не проводится, то возможно развитие:

  • заглоточного абсцесса – часто диагностируется, если горло при атрофическом фарингите не обрабатывалось антисептиками и не восстанавливалось после обострения болезни;
  • ларингита;
  • бронхита хронической формы;
  • ревматизма сустава – осложнение вирусного фарингита;
  • трахеита.

Все данные о вариантах течения воспаления глотки, отличиях субатрофического фарингита от других видов заболевания можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
ЛОР-комбайн

Фарингит: причины, симптомы, лечение, информация

Фарингит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое проявляется болью в горле, как правило, повышением температуры тела2, а также могут беспокоить затрудненное глотание, воспаление лимфатических узлов, хриплый голос и кашель, головная боль и насморк.1,5 Обычно некоторые из перечисленных симптомов длятся 3-5 дней.2

Фарингит – довольно распространенное заболевание. Как и другие простудные заболевания, вызванные респираторными вирусами, он часто проходит сам по себе в течение примерно недели.6 В то же время, выяснив причину появления недуга, можно выбрать верный путь лечения.

Причины фарингита

В большинстве случаев причиной фарингита являются вирусные инфекции4, такие как:

  • риновирус, коронавирус или парагрипп;
  • аденовирус, который может вызвать также конъюнктивит;
  • вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз.

Однако, примерно у 25% детей и у 10% взрослых фарингит вызван стрептококковой или другой бактериальной инфекцией.2 Реже предпосылками к развитию фарингита являются грибки и внешние раздражители, такие как дым, аллергены и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

2,3

Фарингит может протекать в острой форме, а также может перейти в хроническую.

Это заразно?

Да.14

Как вирусные, так и бактериальные формы фарингита заразны. Микробы, вызывающие фарингит, как правило, живут в носу и горле, и передаются воздушно-капельным и бытовым путем: при рукопожатиях, использовании общей посуды и других близких контактах. Поэтому так важно мыть руки перед едой и не прикасаться лишний раз к лицу! А если у вас или ребенка поднялась температура – останьтесь дома.

Симптомы фарингита

Основным симптомом фарингита и у взрослых, и у детей, являются боль, сухость, зуд и першение в горле. Однако, в зависимости от типа инфекции, могут быть и другие проявления. Давайте разберемся.

Симптомы вирусного фарингита могут включать в себя7:

  • кашель;
  • головную боль;
  • насморк;
  • раздражение слизистой оболочки глаз;
  • отекшие небные миндалины;
  • стекание слизи из носоглотки;
  • недомогание.

Фарингит, связанный с мононуклеозом, может проявляться

8:

  • болью в животе, особенно в верхней левой части;
  • повышенной утомляемостью организма;
  • потерей аппетита;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • сыпью.

А симптомы бактериального фарингита могут включать в себя9:

  • сильную боль при глотании;
  • увеличенные лимфатические узлы в шейном отделе;
  • налеты в виде небольших белых или гнойных пятен (вкраплений) на небных миндалинах или задней стенке глотки;
  • покрасневшие и отечные миндалины;
  • головную боль;
  • боль в животе;
  • усталость;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • сыпь.

Симптомы хронического фарингита

Если не вылечить острый фарингит вовремя, он может принять хроническую форму. И хотя у взрослых он встречается чаще, дети тоже ему подвержены.

Хронический фарингит, в отличие от острого, может быть катаральным, гипертрофическим и атрофическим.10   

Катаральная форма у детей вызывается хронической инфекцией в лимфоаденоидном аппарате глотки11: сосуды в горле расширены, слизистая красного цвета с отеком. 

При гипертрофическом фарингите на слизистой оболочке глотки видны мелкие узелки (гранулы).

А вот при атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки истончена, сухая, бледная или розовая. Могут виднеться корочки или подсыхающая слизь.12

Диагностика и лечение

Назначить адекватное лечение может врач, так что, если у вас или вашего ребенка начинает болеть горло, повышается температура или наблюдаются другие симптомы, о которых сказано выше, обратитесь к специалисту.

Лечение будет зависеть от причины плохого самочувствия:

  • Более чем в 70% случаев фарингит вызван вирусной инфекцией14. Он не лечится антибиотиками и, как правило, для вирусного фарингита целесообразно симптоматическое лечение.
  • Если с помощью исследования мазка из зева все-таки было установлено, что возбудителем заболевания является бактериальная инфекция, то врач может назначить курс антибактериальных препаратов.

В домашних условиях облегчить симптомы больному могут помочь15:

Стрепсилс® с витамином C оказывает антисептическое действие, активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов in

 vitro.13

А Стрепсилс® c Ментолом и Эвкалиптом еще и облегчает дыхание при заложенности носа16.

Детям в возрасте 6-18 лет рекомендуется рассасывать по одной таблетке каждые 4 часа, но не более 5 штук в сутки. Взрослым же можно рассасывать по одной таблетке каждые 2-3 часа, не превышая дозу в 8 таблеток в течение 24 часов.

Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией. Стрепсилс® является безрецептурным препаратом, но у него имеется ряд противопоказаний, которые важно учесть. Во-первых, это возраст до 6 лет, во-вторых, повышенная чувствительность к компонентам препарата и, наконец, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.13 Также нужно с осторожностью применять его во время беременности, грудного вскармливания и при сахарном диабете.13

О передозировке, побочном действии и взаимодействии с другими препаратами вы также можете узнать в инструкции.

Фарингит у взрослых. Симптомы. Применяемые препараты при лечении.

По данным ВОЗ на долю ОРВИ, включая грипп, приходится около 90% случаев всех инфекционных заболеваний1. Следует отметить, что цифры официальной статистики не вполне отражают картину заболеваемости ОРЗ. Во-первых, часто за ОРЗ принимаются заболевания верхних дыхательных путей аллергической и другой этиологии. Во-вторых, значительное количество случаев заболеваний среди взрослого населения и в меньшей степени среди детей не регистрируются, т.к. пациенты не обращаются к врачу, «перенося болезнь на ногах». Таким образом, реальные цифры заболеваемости «простудой» выше, чем официальные2. Ослабленный иммунитет, несбалансированное питание, нехватка витаминов приводят к тому, что банальное переохлаждение или простуда могут иметь серьезные последствия для здоровья, такие как фарингит. В сезон простуд самая популярная категория среди запросов в аптеках являются лекарственные препараты, способные бороться с инфекциями верхних дыхательных путей. Одним из эффективных лекарств является Фарингосепт.

Симптомы, диагностика и лечение фарингита

Фарингит у взрослых – это воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное вирусной, бактериальной или микотической инфекцией, а также механическими, термическими и химическими поражениями глотки и сопровождающееся болями, першением или дискомфортом в горле2. Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Бактериальные фарингиты составляют не более 15% всех острых фарингитов. Основным возбудителем микотического (грибкового) поражения ротоглотки являются дрожжеподобные грибы рода Candida, вызывающие заболевание у 93% больных.

Сложнее, чем лечить фарингит у взрослых – диагностировать его на ранних стадиях, потому что симптоматика схожа с большинством острых респираторных заболеваний. Основные симптомы фарингита у взрослых:
● першение и сухость в полости рта и гортани;
● болевые ощущения при глотании;
● возможно подъем температуры тела;
● общее недомогание3.

Если у вас часто присутствует ощущение першения в горле, вы ощущаете боль при глотании, а при кашле долго не можете откашляться, большая вероятность, что у вас фарингит. Симптомы и лечение у взрослых схожи с детскими, только протекают, зачастую, с большими осложнениями.


Фарингит легко поддается лечению на начальных стадиях, если сразу воздействовать на причины его возникновения, а не последствия. При остром и обострении хронического фарингита, не сопровождающихся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить. Однако лечение у взрослых обычно длится дольше, могут понадобится лекарственные средства, особенно если больной не сразу обратится за медицинской помощью.
Часто боль в горле может быть вызвана и другими причинами, не связанными с бактериальными или же вирусными агентами. Это может быть переохлаждение слизистой оболочки глотки (холодное питье, мороженное, разговор на морозе). Или, наоборот, ожог слизистой оболочки глотки, термический (горячей пищей) или химический (кислоты, щелочи) или же раздражение спиртосодержащими жидкостями. Иногда имеет место раздражение глотки чрезмерным употреблением пряностей, хрена, горчицы. Не следует забывать и про механические повреждение слизистой оболочка глотки, про загрязнение вдыхаемого воздуха (промышленное, табачный дым при активном и пассивном курении).

Установить правильный диагноз и назначить лечение не всегда просто даже специалистам. При постановке диагноза врачи смотрят на внешний вид слизистой глотки и небных миндалин: есть ли покраснение слизистой, присутствует ли налет, отечны ли небные миндалины.
Примерно в 70%4 случаев причина боли в горле — вирусы. При вирусных инфекциях воспаление менее выражено, налета на небных миндалинах обычно нет. Для уточнения диагноза проводят следующие лабораторные исследования:
●микроскопия мазка с поверхности неба и задней стенки глотки;
● общий анализ крови.
Общие мероприятия по лечению включают устранение сопутствующих проблем, которые могут способствовать развитию болезни:
● кариес;
● риниты;
● заболевания ЖКТ;
● воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

Также помогут процедуры закаливания и витаминотерапия. Специалисты рекомендуют снизить негативное воздействие на организм на время лечения – меньше курить, снизить употребление алкоголя, сменить условия труда, если они спровоцировали болезнь.
Критериями эффективности лечения служат улучшение общего состояния, снижение температуры тела, постепенное исчезновение дискомфорта и болевых ощущений; стихание воспаления слизистой миндалин и глотки5.

Препараты для лечения фарингита

На рынке представлено несколько препаратов разной степень эффективности, способных вылечить острый фарингит у взрослых. Один из них – Фарингосепт. Этот препарат борется с проявлениями различных инфекционно-воспалительных заболеваний ротовой полости и глотки, в том числе – фарингита. Его активные компоненты нацелены на уничтожение бактерий и грибков, способствующих развитию заболевания, снижение болевых ощущений, облегчение симптомов.
Препарат отпускается в аптеке без рецепта и имеет разнообразные и приятные вкусы. Отсутствие серьезных побочных эффектов и доступность препарата на рынке сделали его одним из лидирующих лекарств для лечения фарингита.

действие спрея при лечении фарингита, особенности применения

© ООО  «Анджелини Фарма Рус», Россия, 2021
Отпускается без рецепта

Список литературы

1. Янкова В. Г., Грибанова С. В. и др. Сравнительный анализ качества распыления аэрозольно-спрейных форм препаратов для лечения воспалительных заболеваний горла. Вопросы практической педиатрии. – 2016. – №6.– С. 23–27.

2. Ложкин Ю. А., Гобызов О. А., Янкова В. Г., Грибанова С. В., Удянская И. Л., Григорьева В. Ю., Краснюк И. И. (мл.), Галайко А. И. Анализ дисперсного состава и динамических характеристик распыла аэрозольно-спрейных форм препаратов для горла. Вопросы практической педиатрии. – 2016. – №6. – С. 30–35.

3. Савлевич Е.Л. и соавторы. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения // Медицинский совет. – 2017. – №16.

4. Согласно инструкции по медицинскому применению препаратов Тантум® Верде.

5. Fanaki NH, el-Nakeeb MA. Antimicrobial activity of benzydamine, a non-steroid anti-inflammatory agent. J Chemother. 1992 Dec;4(6): 347-52.

6. C Pina-Vaz, A G Rodrigues, F Sansonetty, J Martinez-De-Oliveira, A F Fonseca, and P A Mårdh. Antifungal activity of local anesthetics against Candida species. Infect Dis Obstet Gynecol. 2000; 8 (3–4): 124–137.

Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее. Для получения более подробной информации мы рекомендуем вам обратиться к специалисту.

Нажимая на кнопку "Поделиться в социальных сетях", я подтверждаю, что выражаю собственное мнение о продукте Тантум® Верде. Мое мнение основано исключительно на моей собственной оценке данного продукта, я подтверждаю, что оно не мотивировано получением каких-либо благ или преференций производителя/импортера/продавцов продукта.
Номера регистрационных удостоверений: ЛСР-002911/10 от 07.04.2010, П N014279/02 от 11.12.2008, П N014279/03 от 22.12.2008, П N014279/01 от 27.11.2008

Если у Вас возникла нежелательная реакция при использовании лекарственного препарата ООО «Анджелини Фарма Рус»», пожалуйста, сообщите эту информацию в медицинский отдел компании. Вы можете написать нам по электронной почте [email protected], или связаться с нами по телефону +7 495 933 3950

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Лечение ринита, тонзиллита, фарингита и ларингита в санатории Архипо-Осиповка

Симптоматика хронического ринита, тонзиллита, фарингита и ларингита. Основные способы лечения в Архипо-Осиповке

Хронический ринит - это затруднение дыхания на протяжении долгого времени. Наряду с этим наблюдаются выделения из носа, чрезмерное образование слизи, кашель или ухудшение обоняния.

Самым оптимальным вариантом для правильного лечения ринита станет обращение в санаторий «Архипо-Осиповка» на Черноморском побережье. Назначенное лечение, процедуры и морской воздух поможет навсегда забыть о спреях и аэрозолях для восстановления нормального дыхания.

Лечение в санатории проводится под наблюдением специалиста, который назначает препараты и процедуры в зависимости от формы и тяжести заболевания. В комплексе с медикаментами могут быть назначены следующие процедуры:

  • УВЧ, ультрафиолетовое прогревание, лазерная терапия;
  • электрофорез с добавлением хлорида кальция и сульфата цинка;
  • инсуффляция с различными средствами и лекарственными настоями.

Тонзиллит - не приговор!

Тонзиллит - это воспалительный процесс в лимфоидной ткани на задней стенке глотки. При тонзиллите наблюдаются боль в горле, головная боль и слабость, отек миндалин и гнойный налет на них, пропадание голоса и неприятный запах изо рта, могут увеличиться лимфоузлы на шее, в ухе появится боль.

Лечение в санатории в Архипо-Осиповке включает комплексный подход в зависимости от типа заболевания:

  • наружная терапия;
  • промывание лимфоидной ткани;
  • физиопроцедуры;
  • хирургическое вмешательство.

Для промывания используются специальное медицинское оборудование, а также антисептические препараты и иммуностимуляторы. После процедуры миндалины обрабатываются противовоспалительным средством.

Физиотерапевтические процедуры включают:

  • обработку участка лазером;
  • облучение красным светом;
  • УФО или УВЧ;
  • ультразвуковую терапию.

Правильно подобранное лечение поможет эффективно справиться с неприятными симптомами и проявлениями тонзиллита без хирургического вмешательства.

Особенности фарингита и его лечение

Фарингит - это воспаление в горле, которое сопровождается отеком и болью при глотании. К главной симптоматике фарингита также можно отнести першение и сухость в горле, заложенность в ушах и исчезновение голоса, ощущение кома в горле.

Лечение в санатории в основном направлено на устранение причины заболевания и устранение неприятных симптомов. Вместе с индивидуально назначенными медикаментами мы можем порекомендовать:

  • электрофорез с калия йодидом;
  • УВЧ;
  • ультразвуковую терапию;
  • прогревание озокеритом или парафинотерапию.

Также современная методика позволяет лечить хронический фарингит с помощью лазерного или радиоволнового облучения. Лазер или радиоволны эффективно разрушают гранулезную ткань на задней части горла.

Победа над ларингитом

Ларингит - это воспаление голосовых связок и слизистой горла. Хронический ларингит влияет на состояние голоса и может проявляться в хрипоте, понижении тембра или боли в гортани при длительном разговоре.

Наша цель – устранить воспалительный процесс и восстановить стабильность голоса. Для этого мы используем специальные препараты (чаще всего противовоспалительные), а также ингаляции с щелочно-минеральной водой и различными настоями лекарственных растений. Дополнительно пациенту могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  • лазерная терапия;
  • электрофорез с разными компонентами;
  • суперфоноэлектрофорез.

Комплексное лечение назначается после обследования согласно индивидуальным особенностям организма и тяжести заболевания.

Фарингит

Виды

На сегодняшний день выделяют несколько видов фарингита, классификация которых зависит от причин его возникновения. Так, существуют:

  • Гранулезный фарингит.
  • Субатрофический.
  • Гипертрофический.
  • Гонококковый.
  • Вирусный фарингит.

У каждого из них своя природа возникновения, и методы лечения.

Гранулезный фарингит

Одним из самых тяжелых в лечении принято считать гранулезный фарингит. При таком заболевании одновременно с воспалением слизистой глотки возникает ее отек, а также гиперемия. При несвоевременном обращении к специалистам из отмирающих клеток эпителия, патогенной флоры и лейкоцитов образуются фиброзные пленки, которые, в свою очередь, постепенно превращаются в гранулы.

Образовавшиеся гранулы способствуют раздражению троичного нерва, который вызывает приступы кашля.

Такое заболевание может возникнуть из-за следующих факторов:

  • Наследственность.
  • Аллергические реакции.
  • Искривление носовой перегородки.
  • Заложенность и отек слизистой носа.
  • Заболевания верхних дыхательных путей.
  • Болезни почек и сердца.

В запущенных стадиях гранулезный фарингит приводит к атрофии слизистой и проблемам с органами дыхания.

Субатрофический фарингит

Субатрофический фарингит обычно не сопровождается ни высокой температурой тела, ни серьезным ухудшение самочувствия. Основные симптомы касаются першения и неприятных ощущений в горле.

Чаще всего такое заболевание развивается у тех, кто вынужден часто контактировать с лаками, красками, пылью различного происхождения, в том числе и промышленной, химическими препаратами.

Кроме этого, возникновению атрофического фарингита способствуют заболевания, сердечно-сосудистой системы, диабета, болезни органов дыхания и ЖКТ: гастрит, холецистит, панкреатит, а также вредные привычки: употребление спиртосодержащих напитков и табакокурение.

Вылечить заболевание без устранения первоначальных причин его возникновения достаточно сложно. Данную проблему необходимо решать только в комплексе.

Гипертрофический фарингит

Плохая экология и загрязнение воздуха различными химическими раздражителями могут стать причиной возникновения гипертрофического фарингита.

Бактериальные микроорганизмы поражают небную часть глотки, вследствие чего в тканях начинаются гипертрофические процессы.

Заболевание сопровождается высокой температурой тела, боли в горле при глотании, першении, выделении мокроты. Кроме этого, у пациента могут закладывать уши. Изо рта появляется резкий отталкивающий запах.

Гонококковый фарингит

Как можно догадаться из названия, возбудителем данного заболевания являются гонококк, в народе называемый гонореей. Заражение происходит при незащищенных орогенитальных половых контактах. Чаще всего инфекция проникает в ткани языка, десен, миндалин, небных дужек.

Обнаружить заболевание достаточно сложно, оно может протекать совершенно бессимптомно и выявляется только после бактериологического исследования. Пациент ощущает только сухость в горле и изредка першение. Кроме этого, появляется кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Все эти симптомы могут быть приняты за любое другое заболевание.

Однако при осмотре, специалист обратит внимание на желто-серый налет, отечность слизистой, гиперемию.

Вирусный фарингит

Возбудителями такого заболевания являются различные вирусы, чаще всего это:

  • Грипп и парагрипп.
  • Риновирус.
  • Коронавирус.
  • Аденовирус.
  • Герпес.
  • Цитомегаловирус и прочие.

Вызывающие данный вид фарингита вирусы могут передаваться как воздушно-капельным путем, так и через предметы. От ребенка к ребенку заболевание передается через игрушки или канцелярские принадлежности.

Кроме стандартных симптомов, заболевание сопровождается вялостью, потливостью, увеличением подчелюстных лимфоузлов, отсутствием аппетита. Болезненные ощущения могут отдавать в область уха.

При таком виде заболевание, одновременно могут наблюдаться синусит, фарингит, тонзиллит.

У многих возникает вопрос, фарингит заразный или нет? Само заболевание не передается от человека к человеку, а вот его возбудители, к примеру, вирусы, наоборот, переносятся воздушно-капельным путем.

Лечение фарингита

Заниматься самостоятельным лечением при фарингите ни в коем случае нельзя. Заболевание достаточно быстро переходит в хроническую форму, дальнейшее лечение которой существенно затрудняется.

При первых признаках болезни следует обратиться к специалистам. Только грамотный медик сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Медицинский центр «Клиника К+31» имеет все необходимое для диагностики оборудование, а его специалисты – опыт, который дает возможность распознать болезнь даже на ранних стадиях и свести риск возникновения осложнений к минимуму.

Бактериальный фарингит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Фарингит, чаще описываемый как боль в горле, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки. Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения. В этой статье рассматривается оценка и лечение бактериального фарингита, включая то, как оценить вероятность бактериальных причин в целом и когда рассматривать более редкие бактерии и более серьезные осложнения.В статье описывается тема для аудитории передовых и специализированных поставщиков и межпрофессиональных групп, чтобы прояснить как болезнь, так и роли отдельных членов команды в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

  • Определить этиологию бактериального фарингита, сопутствующих состояний и неотложных состояний.

  • Обобщите соответствующую оценку бактериального фарингита.

  • Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения бактериального фарингита.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения бактериального фарингита и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Фарингит, более часто описываемый как ангина, представляет собой воспаление или раздражение задней части ротоглотки. Хотя большинство случаев возникает по неинфекционным или небактериальным причинам, бактерии несут ответственность за значительную часть инфекций глотки, и эти инфекции проявляются по-разному, имеют разные осложнения и требуют другого лечения.[1] Эффективное выявление бактериального фарингита и знание того, когда проводить оценку его более атипичных причин, является важным навыком для любого медицинского работника первичного звена или специалиста, позволяющего избежать как ненужного лечения, так и заболеваемости, связанной с пропущенными или неправильно пролеченными инфекциями. [2]

Этиология

Острый фарингит довольно часто встречается как у детей, так и у взрослых, обычно возникает из-за неинфекционных (например, сезонная аллергия и кислотный рефлюкс) или небактериальных (например, вирусных) причин. [1] Однако, если причина бактериальная, фарингит чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы A (GABHS), обычно называемым стрептококком.[3] GABHS передается воздушно-капельным путем или через рот и связан с острыми и отсроченными осложнениями, которые будут описаны позже в статье.

Другие бактерии также могут вызывать фарингит, включая стрептококки групп C и G, но из-за сложности отличить колонизацию от инфекции трудно количественно оценить относительную частоту этих бактериальных причин [4]. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis , следует рассматривать при наличии факторов риска, хотя обычно они протекают бессимптомно.[5] Более редкие инфекции, такие как Yersinia pestis и Corynebacterium diphtheriae , могут быть рассмотрены, если есть подозрение на недавний контакт с эндемичными зонами. [6] [7]

Эпидемиология

Боль в горле - чрезвычайно распространенная жалоба в офисах медработников, отделениях неотложной помощи и центрах неотложной помощи. [8] Жалоба особенно распространена среди педиатрических пациентов, на которые приходится около половины всех случаев. Среди взрослых бактериальный фарингит с возрастом встречается реже, чаще всего у пациентов моложе 40 лет.[9] [10] Среди бактериальных причин преобладают стрептококковые инфекции группы А, опять же чаще среди детей, которые также чаще страдают от острых и отсроченных осложнений стрептококковых инфекций. [4] [11]

Другие бактериальные причины боли в горле встречаются реже, но тесно связаны с факторами риска. Хотя гонорея и хламидиоз часто протекают бессимптомно, глоточные ИППП присутствуют почти у 10% людей с некоторыми факторами риска [5]. Кроме того, случаи дифтерии ограничиваются невакцинированным населением или регионами мира, где болезнь остается эндемической.[7]

Патофизиология

При бактериальном фарингите бактерии напрямую проникают в ткани слизистой оболочки глотки. Внеклеточные факторы, такие как протеазы, способствуют проникновению в ткани и вызывают воспаление, которое вызывает отек, экссудат, лихорадку и боль при глотании. [12] [13] Воспаление может также способствовать появлению симптомов отита и синусита, поскольку оно проявляется в более широком смысле, даже если эти области не были инфицированы теми же бактериями.

Streptococcus специфически экспрессирует капсулу гиалуроновой кислоты, которая соответствует ткани хозяина и предотвращает типичный иммунный ответ, что делает лечение особенно зависимым от антибиотиков.[14] Хотя нелеченные бактериальные инфекции могут проникать глубже, приводя к более серьезным инфекциям, таким как целлюлит, абсцесс или бактериемия, это гораздо менее вероятно, чем до обычного антибактериального лечения.

Некоторые бактерии продуцируют экзотоксины, которые могут усилить локальное разрушение тканей или вызвать серьезные системные симптомы. Местный экзотоксин может вызвать патогномоничную псевдомембрану дифтерии, а системные токсины могут вызвать скарлатину и редкий синдром токсического шока, связанный со стрептококком.[15] [16]

Вероятно, из-за молекулярного сходства между стрептококком и тканями хозяина существует дополнительный риск неинфекционных осложнений этого фарингита. Ревматическая лихорадка и гломерулонефрит могут быть следствием стрептококковой инфекции, вероятно, в результате молекулярной мимикрии и многофакторных аутоиммунных реакций соответственно [15].

Анамнез и физика

Как и в случае с большинством заболеваний, диагностика и лечение бактериального фарингита зависят от сбора эффективного анамнеза и проведения целенаправленного медицинского осмотра.Бактериальный фарингит чаще всего возникает остро в начале с относительно изолированной тяжелой болью в горле, потенциально с сопутствующими симптомами, такими как скарлатинообразная сыпь или боль в животе. [3] [4] Провайдеры должны собирать информацию о связанных симптомах, течении, предыдущей истории и факторах риска. Дополнительные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как заложенность носа, кашель и раздражение глаз, предполагают вирусные инфекции или сезонную аллергию как более вероятную этиологию. [2] Сезонно повторяющиеся или постоянные симптомы без лихорадки способствуют развитию аллергической этиологии.Кислотный рефлюкс в анамнезе, позиционное обострение и связь с недавней раздражающей пищей, кофеином или алкоголем способствуют развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Факторы риска, такие как сексуальное поведение с высоким риском или наличие близких родственников с фарингитом, могут снизить планку потенциального тестирования.

Соответствующий медицинский осмотр должен включать оценку жизненно важных функций на предмет лихорадки и доказательств клинической нестабильности, оценку ушей, конъюнктивы и ноздрей на предмет наличия описанных симптомов или альтернативных объяснений потенциальной лихорадки.При обследовании ротоглотки и шеи необходимо выявить отек и экссудат миндалин и глотки, а также лимфаденопатию. Экссудаты или псевдомембрана благоприятствуют бактериальной этиологии, так же как и опухшие и болезненные лимфатические узлы. Более диффузный отек конъюнктивы, носовых раковин и глотки, особенно связанный с постназальным выделением жидкости, способствует небактериальной этиологии [17]. Осмотр кожи уместен, особенно у детей, для выявления красной, наждачной бумаги сыпи при скарлатине или признаков других экзантем, которые могут указывать на альтернативную инфекцию.

Оценка

Диагноз бактериального фарингита следует ставить не только на основании результатов клинического обследования, но скорее на основе комбинации объективного клинического обследования, ведущего к соответствующим лабораторным исследованиям. [2] [17] Доступно несколько инструментов, помогающих устранить субъективность при клиническом обследовании, и были разработаны различные лабораторные тесты и тесты для подтверждения клинических показаний.

Первым из клинических инструментов был разработан критерий Центора, цель которого - оценить вероятность стрептококковой инфекции.Эти критерии включают экссудат миндалин, лихорадку более 100,4 F (38 C), болезненную переднюю шейную лимфаденопатию и отсутствие кашля. Пациенты с ограниченными критериями Центора (0-1) вряд ли будут иметь стрептококковую инфекцию, и в тестировании нет необходимости. Пациенты со многими критериями (3-4) с большей вероятностью будут иметь инфекцию и нуждаются в медицинском обследовании или лабораторном обследовании. [18] Критерии McIsaac изменяют исходные критерии Центра для учета возрастных различий, добавляя балл для пациентов в возрасте от 3 до 14 лет и вычитая балл для пациентов от 45 лет и старше.[18] Критерии FeverPAIN включают лихорадку, экссудат миндалин, тяжелое воспаление, начало которого наступает в течение трех дней, а также отсутствие кашля или насморка. Опять же, пациенты с ограниченными критериями (0–1) вряд ли будут иметь стрептококковые инфекции, а пациенты с множеством критериев (4 или более) более вероятны [19].

Быстрый тест на обнаружение антигена (RADT) - это тест на месте оказания медицинской помощи, используемый для проверки на стрептококк у тех пациентов, чьи инфекции нельзя с уверенностью отнести к другим причинам. Его специфичность составляет около 95%, поэтому положительный результат RADT не требует дальнейшего тестирования.Тем не менее, он имеет чувствительность от 70 до 90%, поэтому у пациентов со многими признаками бактериальной инфекции отрицательный RADT должен быть подтвержден традиционным посевом из горла. [20]

Бактериальный посев из горла - золотой стандарт диагностики стрептококковой инфекции. К сожалению, результаты доступны не раньше, чем через день или два. Это особенно проблематично для пациентов, за которыми труднее наблюдать, например, пациентов отделения неотложной помощи или пациентов с нестабильной контактной информацией.

A Тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) для Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis можно использовать для тестирования на инфекции глотки. Хотя он не одобрен FDA, CDC одобряет его использование для соответствующего скрининга или диагностики, поскольку он более чувствителен, чем традиционные культуры. Хотя глоточная гонорея и хламидиоз вряд ли вызовут симптомы, мазок NAAT может быть уместен у пациентов с высоким риском или в тех случаях, когда ангина не поддается должным образом стандартному лечению.[21]

Анализы крови, такие как количество лейкоцитов и С-реактивный белок, также могут быть выполнены для оценки клинической стабильности пациента или риска системного заболевания. Тестирование на антистрептококковые антитела не поможет диагностировать острые инфекции, поскольку они не обнаруживаются сразу и не являются устойчивыми [22].

Визуализация подходит только в обстоятельствах, когда пациент демонстрирует нестабильность, соответствующую абсцессу или другой тяжелой этиологии боли в горле, и в этом случае пациента следует перевести в отделение неотложной помощи или в стационар.[23]

Даже те, кто отвечает всем критериям инструментов клинической оценки, имеют только 50-65% шанс заболеть стрептококковой инфекцией. Из-за этого Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует не полагаться только на клиническую оценку при выборе лечения. В то время как прошлые рекомендации одобряли использование эмпирических антибиотиков для пациентов с высокими баллами, самые последние рекомендации, отмечая повышенную распространенность и точность тестирования в местах оказания медицинской помощи и потенциально ограниченную заболеваемость нелеченными инфекциями, рекомендуют подтверждать инфекции до лечения.[2] Эта рекомендация не является общепринятой, но может сдерживать агрессивное использование антибиотиков без тестирования.

Лечение / ведение

Бактериальный фарингит следует лечить соответствующими антибиотиками после подтверждения инфекции. Симптомы любого фарингита следует дополнительно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами или ацетаминофеном для жаропонижающего и обезболивающего.

Для GABHS антибиотиками первой линии являются пенициллины, потому что они недороги и эффективны, и не было обнаружено значительной устойчивости к антибиотикам.Типичны пенициллин V и амоксициллин. Цефалоспорины также подходят пациентам с легкой аллергией на пенициллин или когда пенициллин недоступен. Во избежание развития резистентности рекомендуется лечение цефалоспорином самого узкого спектра действия. Пациентам с более тяжелой аллергией на пенициллин может быть целесообразным лечение азитромицином, но устойчивость к макролидам растет. Наконец, когда известна устойчивость к азитромицину, клиндамицин можно использовать для лечения людей с тяжелой аллергией на пенициллин, хотя он также сталкивается с резистентностью и имеет более высокие показатели непереносимости из-за вкусовых ощущений, побочных эффектов со стороны кишечника и возможных оппортунистических бактериальных инфекций, таких как Clostridium difficile.[2] [3]

Случаи глоточной гонореи или хламидиоза следует лечить так же, как и инфекции половых органов, обычно при одновременном лечении гонореи и хламидиоза назначают 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 1000 мг азитромицина перорально. [21]

О случаях дифтерии следует сообщать в CDC, и их лучше всего лечить антибиотиками (эритромицин или пенициллин) и антитоксином (доступны через CDC). Пациентов следует поместить на респираторные капли и изолировать контакт до тех пор, пока две последовательные культуры, взятые с интервалом в 24 часа, не станут отрицательными.[24]

Случаи Yersinia pestis следует лечить соответствующими антибиотиками (в первую очередь, аминогликозидами или тетрациклинами), а пациентам следует назначать меры предосторожности в отношении респираторных капель до тех пор, пока посевы не станут отрицательными и антибиотики не будут введены в течение не менее 48 часов. [25]

Местные инфекционные осложнения острых фарингитов, такие как перитонзиллярный абсцесс, следует лечить в условиях больницы, где вмешательства могут проводиться при соответствующей хирургической и специальной поддержке, например, при наличии возможности быстрой интубации, если дыхательные пути пациента нарушены.[23]

Дифференциальный диагноз

Как уже отмечалось, большинство случаев острого бактериального фарингита являются неинфекционными или небактериальными. При рассмотрении возможности бактериального фарингита медработники также должны учитывать:

  • Аллергическая реакция на факторы окружающей среды, такие как пыльца, загрязнители в помещении или на открытом воздухе или лекарства

  • Раздражающий фарингит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом или курением

  • Травматический фарингит из-за чрезмерного крика, храпа или недавней интубации трахеи

  • Афтозные язвы

  • Вирусный фарингит, вызванный распространенными вирусными патогенами верхних дыхательных путей, такими как адено-, рино- или коронавирус

  • Вирусный фарингит, вызванный более серьезным патогеном инфекционный мононуклеоз, пандемический коронавирус или ВИЧ

  • Грибковые инфекции, такие как кандидоз пищевода

  • Бактериальные осложнения, такие как лимфангит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс

Прогноз большинства острых бактериальных случаев

фарингит проходят самостоятельно.Если инфекция БГСА подтверждена и проводится лечение соответствующим антибиотиком, прогноз хороший. В редких случаях у пациента может развиться одно из осложнений. [26] У некоторых пациентов может возникнуть повторная инфекция в течение одного месяца лечения антибиотиками. Часто это происходит из-за несоблюдения режима приема антибиотиков, хотя это может быть результатом повторного воздействия. Если это произойдет, пациента можно лечить альтернативным антибиотиком, часто с более широким охватом, и можно подчеркнуть важность соблюдения режима лечения и избежания рисков.Наиболее часто используемыми антибиотиками являются амоксициллин-клавулановая кислота, клиндамицин, пенициллин G для внутримышечного введения. Если первоначально использовался цефалоспорин первого поколения, антибиотики обычно превращаются в цефалоспорин третьего поколения [2].

Инфекции глотки, передаваемые половым путем, легко поддаются лечению и чаще всего протекают бессимптомно. [21]

Редкие инфекции дифтерии и Yersinia pestis вполне поддаются лечению при наличии основных медицинских ресурсов, хотя они могут быть связаны с плохим прогнозом, так как большинство случаев развиваются в условиях ограниченных ресурсов.[24] [25] В регионах, где дифтерия встречается, смертность от дифтерии может составлять от 3 до 20%, что часто связано с миокардитом или крайне недостаточным доступом к медицинской помощи. [27] Аналогичным образом, смертность, связанная с Yersinia pestis, колеблется от менее 15% при лечении до 60–100% при отсутствии лечения [28].

Осложнения

В зависимости от конкретной бактериальной причины бактериального фарингита могут развиться различные осложнения. Как правило, бактериальная инфекция может распространяться, вызывая абсцесс, целлюлит, лимфаденит, менингит и бактериемию.Это также вызовет местный отек, который может привести к воспалению из-за окклюзии, например синуситу и среднему отиту. [12] [13]

Хотя стрептококковые инфекции обычно проходят самостоятельно, важно диагностировать и лечить их антибиотиками, поскольку инфекции GABHS могут привести к серьезным осложнениям. Экзотоксины, вырабатываемые БГСА, могут вызывать скарлатину или синдром токсического шока. Аутоиммунный ответ, вызванный инфекцией БГСА, может привести к острой ревматической лихорадке. [15] [16] Хотя постстрептококковый гломерулонефрит также является следствием дисфункционального иммунного ответа, он не предотвращается соответствующим лечением антибиотиками.[2]

Инфекции, передающиеся половым путем, через глотку, такие как гонорея и хламидиоз, часто протекают бессимптомно и обычно не приводят к осложнениям для хозяина, но являются заразными, приводя к инфекциям для партнеров, которые могут быть симптоматичными и могут приводить к таким осложнениям, как тазовые. воспалительные заболевания, орхит и простатит. [29]

Первичная патология дифтерии возникает из-за выработки токсинов. Токсин вызывает некроз и воспаление, может привести к респираторной недостаточности из-за отека верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой недостаточности из-за вызванного токсином миокардита и местного или системного паралича из-за неврологической токсичности.[24] [25]

Фарингит, вызванный Yersinia pestis, представляет собой потенциальное место заражения, а не типичное начальное проявление. Чума обычно прогрессирует до тяжелого лимфаденита с последующим возможным распространением [30].

Сдерживание и обучение пациентов

Бактериальный фарингит, как и большинство инфекционных агентов, можно предотвратить с помощью надлежащих протоколов гигиены, таких как мытье рук, отказ от еды или напитков и прикрытие рта во время чихания. Пациенты должны быть осведомлены о важности завершения курса антибиотиков в соответствии с предписаниями.Это повысит эффективность лечения, предотвратит рецидив инфекций и предотвратит устойчивость к противомикробным препаратам.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Основные области улучшения результатов лечения бактериального фарингита заключаются в точном выявлении и ответственном лечении причины фарингитов пациентов. В результате ожиданий пациентов, а также ограничений в чувствительности и скорости текущего тестирования, в настоящее время часто практикуется неправильное лечение того, что является вероятным небактериальным фарингитом, с помощью антибиотиков.[31] Следуя указаниям Американского общества инфекционистов, Американской академии педиатрии и Центров по контролю и профилактике заболеваний, медицинские бригады должны принимать совместные решения со своими пациентами и семьями. [2]

Клиницисты, медсестры, фармацевты и их бригады обязаны честно обсуждать как преимущества, так и ограничения проводимых ими тестов, а также антибиотики и другие методы лечения, которые они могут назначать. Чрезвычайно важно учитывать честные проблемы со здоровьем, а также логистические трудности, связанные с посещением офиса, тестированием и отсутствием на работе или в школе.Медицинские бригады должны обсудить варианты лечения, включая только наблюдение, немедленное лечение антибиотиками и составление отсроченного рецепта, чтобы пациенты могли получать антибиотики в будущем, не обращаясь к врачу лично. Контекст этой помощи также требует расширения возможностей удаленной помощи, таких как визиты по видео или телефону. [2] [32] [33] [34]

Одних клинических признаков недостаточно для диагностики стрептококкового фарингита, и их следует дополнять RADT или посевом из зева.Положительный результат RADT не требует подтверждения. [2] [Уровень 1]

Обычное подтверждение отрицательного RADT посевом из горла взрослым не требуется. [2] [Уровень 2]

Пациентам с фарингитом вирусной этиологии с высокой вероятностью не следует тестировать ни RADT, ни посев из горла. [2] [Уровень 1]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.
Коциолек Л.К., Шульман СТ. В клинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012, 4 сентября; 157 (5): ITC3-1 - ITC3-16.[PubMed: 22944886]
2.
Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C., Американское общество инфекционных болезней. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012 15 ноября; 55 (10): e86-102. [Бесплатная статья PMC: PMC7108032] [PubMed: 22965026]
3.
Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите.Я семейный врач. 2016 01 июля; 94 (1): 24-31. [PubMed: 27386721]
4.
Varosy PD, Newman TB. Острый фарингит. N Engl J Med. 2001 10 мая; 344 (19): 1479; ответ автора 1480. [PubMed: 11357847]
5.
Паттон М.Э., Кидд С., Ллата Э, Стенгер М., Бракстон Дж., Асбель Л., Бернштейн К., Гратцер Б., Йесперсен М., Керани Р., Меттенбринк К., Мохамед М. , Pathela P, Schumacher C, Stirland A, Stover J, Tabidze I, Kirkcaldy RD, Weinstock H. Тестирование на экстрагенитальную гонорею и хламидиоз и инфекцию среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами - Сеть наблюдения за ЗППП, США, 2010-2012.Clin Infect Dis. 2014 июн; 58 (11): 1564-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4666527] [PubMed: 24647015]
6.
Батлер Т. Чума преподносит сюрпризы в первое десятилетие 21-го века в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Am J Trop Med Hyg. 2013 Октябрь; 89 (4): 788-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3795114] [PubMed: 24043686]
7.
Галазка AM, Робертсон SE. Дифтерия: изменение моделей в развивающемся и промышленно развитом мире. Eur J Epidemiol. 1995 Февраль; 11 (1): 107-17.[PubMed: 7489768]
8.
Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 г. Национальный статистический отчет здравоохранения. 2008 6 августа; (8): 1-29. [PubMed: 18958997]
9.
Андре М., Оденхольт И., Шван А., Аксельссон И., Эрикссон М., Хоффман М., Мёльстад С., Рунехаген А., Лундборг К.С., Вальстрём Р., Шведская исследовательская группа по использованию антибиотиков. Инфекции верхних дыхательных путей в общей практике: диагностика, назначение антибиотиков, продолжительность симптомов и использование диагностических тестов.Scand J Infect Dis. 2002; 34 (12): 880-6. [PubMed: 12587619]
10.
Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л., Сельварадж Г., Кертис Н., Карлин Дж. Б., Нолан Т.М., Карапетис Дж. Р.. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007 ноябрь; 120 (5): 950-7. [PubMed: 17974731]
11.
Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований.Сердце. 2008 декабрь; 94 (12): 1534-40. [PubMed: 18669552]
12.
Экклс Р. Понимание симптомов простуды и гриппа. Lancet Infect Dis. 2005 ноя; 5 (11): 718-25. [Бесплатная статья PMC: PMC7185637] [PubMed: 16253889]
13.
Батала С., Экклс Р. Обзор механизма возникновения ангины при тонзиллите. J Laryngol Otol. 2013 Март; 127 (3): 227-32. [PubMed: 23317998]
14.
Wessels MR, Moses AE, Goldberg JB, DiCesare TJ. Капсула с гиалуроновой кислотой является фактором вирулентности для мукоидных стрептококков группы А.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1991, 01 октября; 88 (19): 8317-21. [Бесплатная статья PMC: PMC52499] [PubMed: 1656437]
15.
Содерхольм А.Т., Барнетт Т.К., Свит MJ, Уокер MJ. Стрептококковый фарингит группы А: иммунные реакции, участвующие в клиренсе бактерий и ГАЗ-ассоциированные иммунопатологии. J Leukoc Biol. 2018 Февраль; 103 (2): 193-213. [PubMed: 28951419]
16.
Низкий DE. Синдром токсического шока: основные достижения в патогенезе, но не лечение. Crit Care Clin. 2013 июл; 29 (3): 651-75.[PubMed: 23830657]
17.
Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000 13 декабря; 284 (22): 2912-8. [PubMed: 11147989]
18.
Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012 г., 11 июня; 172 (11): 847-52. [Бесплатная статья PMC: PMC3627733] [PubMed: 22566485]
19.
Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М, Мант Д., Уильямсон И., Макналти С., Лассетер Дж., Ченг М.И., Лейдон Дж., Макдермотт Л., Тернер Д. , Пинедо-Вильянуэва Р., Рафтери Дж., Гласзиу П., Малли М., Следователи ПРИЗМ. Исследование PRImary care Streptococcal Management (PRISM): исследование in vitro, диагностические когорты и прагматическое адаптивное рандомизированное контролируемое исследование с вложенным качественным исследованием и исследованием экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2014 Янв; 18 (6): vii-xxv, 1-101. [Бесплатная статья PMC: PMC4781545] [PubMed: 24467988]
20.
Коэн Дж. Ф., Бертилль Н., Коэн Р., Шалюмо М. Тест быстрого определения антигена для стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская база данных Syst Rev.2016 4 июля; 7: CD010502. [Бесплатная статья PMC: PMC6457926] [PubMed: 27374000]
21.
Workowski KA, Bolan GA., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]
22.
Hysmith ND, Kaplan EL, Cleary PP, Johnson DR, Penfound TA, Dale JB. Проспективный лонгитюдный анализ иммунных ответов у детей после фарингеального заражения стрептококков группы А.J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 июн 01; 6 (2): 187-196. [Бесплатная статья PMC: PMC7207265] [PubMed: 28204534]
23.
Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]
24.
Фаризо К.М., Штребель П.М., Чен Р.Т., Кимблер А., Клири Т.Дж., Кочи С.Л. Смертельное респираторное заболевание, вызванное Corynebacterium diphtheriae: отчет о клиническом случае и обзор руководящих принципов по ведению, расследованию и контролю. Clin Infect Dis. 1993 Январь; 16 (1): 59-68.[PubMed: 8448320]
25.
Коирала Дж. Чума: болезнь, лечение и признание террористического акта. Заражение Dis Clin North Am. 2006 июн; 20 (2): 273-87, viii. [PubMed: 16762739]
26.
WANNAMAKER LW, RAMMELKAMP CH, DENNY FW, BRINK WR, HOUSER HB, HAHN EO, DINGLE JH. Профилактика острой ревматической лихорадки путем лечения предшествующей стрептококковой инфекции различными количествами депо пенициллина. Am J Med. 1951 июн; 10 (6): 673-95. [PubMed: 14837911]
27.
Кадырова Р., Картоглу Х.У., Штребель ПМ. Клиническая характеристика и ведение 676 госпитализированных больных дифтерией, Кыргызская Республика, 1995. J. Infect Dis. 2000 февраль; 181 Приложение 1: S110-5. [PubMed: 10657201]
28.
Campbell GL, Hughes JM. Чума в Индии: новое предупреждение от старого врага. Ann Intern Med. 1995, 15 января; 122 (2): 151-3. [PubMed: 7992992]
29.
Eschenbach DA, Buchanan TM, Pollock HM, Forsyth PS, Alexander ER, Lin JS, Wang SP, Wentworth BB, MacCormack WM, Holmes KK.Полимикробная этиология острых воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med. 1975 24 июля; 293 (4): 166-71. [PubMed: 806017]
30.
Велти Т.К., Грабман Дж., Компаре Э., Вуд Дж., Велти Е., Ван Дузен Дж., Радд П., Польша Дж. Девятнадцать случаев чумы в Аризоне. Спектр, включая гангренозную эктиму, вызванную чумой и чумой во время беременности. West J Med. 1985 Май; 142 (5): 641-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1306131] [PubMed: 4013279]
31.
Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым, страдающим ангиной, в США, 1997-2010 гг.JAMA Intern Med. 2014 Янв; 174 (1): 138-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4526245] [PubMed: 24091806]
32.
Микер Д., Линдер Дж. А., Фокс С. Р., Фридберг М. В., Перселл С. Д., Гольдштейн Н. Дж., Найт Т. К., Хэй Дж. У., доктор Дж. Влияние поведенческих вмешательств на неправильное назначение антибиотиков среди практик первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2016, 9 февраля; 315 (6): 562-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6689234] [PubMed: 26864410]
33.
Harris AM, Hicks LA, Qaseem A., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний.Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по высокоэффективной помощи от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Ann Intern Med. 2016 15 марта; 164 (6): 425-34. [PubMed: 26785402]
34.
Нортон Л. Е., Ли Б. Р., Харт Л., Манн К., Ньюленд Дж. Г., Граймс Р. А., Майерс А. Л.. Улучшение тестирования на стрептококковый фарингит на основе рекомендаций: инициатива по улучшению качества. Педиатрия. Июль 2018; 142 (1) [PubMed: 29925574]

Тонзиллит | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит - это инфекция или воспаление миндалин.Миндалины представляют собой шарики из лимфатической ткани по обеим сторонам горла, над языком и за ним. Они являются частью иммунной системы, которая помогает организму бороться с инфекцией.

Тонзиллит часто проходит сам по себе через 4–10 дней.

Что вызывает тонзиллит?

Чаще всего тонзиллит вызывается вирусом. Реже его вызывают те же бактерии, которые вызывают ангины. В редких случаях его может вызвать грибок или паразит.

Тонзиллит передается воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек дышит, кашляет или чихает.Вы можете заразиться после вдыхания этих капель, попадания их на кожу или на предметы, которые соприкасаются с вашим ртом, носом или глазами.

Каковы симптомы?

Основной симптом тонзиллита - ангина. Горло и миндалины обычно выглядят красными и опухшими. На миндалинах могут быть пятна или гной, покрывающий их полностью или частями. Лихорадка тоже обычное явление.

Если вы чувствуете, что у вас простуда, с такими симптомами, как насморк и заложенность носа, чихание и кашель, скорее всего, причиной является вирус.

Если у вас болит горло, внезапно резко поднялась температура и увеличились лимфатические узлы, но нет симптомов простуды, инфекция, скорее всего, вызвана бактериями. Это означает, что вам нужно обратиться к врачу и, возможно, потребуется тест на стрептококк.

Как диагностируется тонзиллит?

Врач осмотрит ваше горло, чтобы определить, есть ли у вас красные и опухшие миндалины с пятнами или язвами. Эти признаки могут означать, что у вас тонзиллит.

Ваш врач может сделать посев из горла или экспресс-тест на стрептококк.Они покажут, вызван ли тонзиллит стрептококковыми бактериями.

Ваш врач может также спросить о перенесенных инфекциях горла. Если вы часто болеете тонзиллитом, это может повлиять на выбор лечения.

Вы можете пройти тест на мононуклеоз, если ваш врач считает, что у вас мононуклеоз.

Как лечится?

Тонзиллит, вызванный вирусом, обычно проходит сам по себе. Лечение направлено на улучшение самочувствия. Вы можете облегчить боль в горле, если будете пить теплый чай, принимать безрецептурные обезболивающие и использовать другие домашние средства., а не давайте аспирин лицам в возрасте 18 лет и младше. Это связано с серьезным заболеванием, которое называется синдромом Рея.

Если тонзиллит вызван стрептококком, вам необходимо лечение антибиотиками. Антибиотики могут помочь предотвратить редкие, но серьезные проблемы, вызванные стрептококком, и могут контролировать распространение инфекции.

Как правило, врачи рекомендуют операцию по удалению миндалин (тонзиллэктомия) только при серьезных проблемах с миндалинами. К ним относятся инфекции, которые повторяются снова и снова, или длительные инфекции, которые не проходят после лечения и мешают повседневной деятельности.Вы и ваш врач можете решить, является ли операция правильным выбором, после тщательного анализа общего состояния вашего здоровья или здоровья вашего ребенка.

Причина

Тонзиллит обычно вызывается вирусом. Бактерии также могут вызывать тонзиллит. Наиболее частой бактериальной причиной тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А (GABHS), который также вызывает ангины.

Тонзиллит также может быть вызван грибами или паразитами. Но эти причины редки у людей со здоровой иммунной системой.

Как передается тонзиллит

Тонзиллит передается при тесном контакте с инфицированным человеком. Капли болезнетворных агентов (патогенов) проходят через воздух, когда инфицированный человек дышит, кашляет или чихает. Вы можете заразиться после того, как вдохнете эти капли. Заражение также может произойти, если патогены попадают на вашу кожу или на предметы, которые контактируют с вашим ртом, носом, глазами или другими слизистыми оболочками. Симптомы обычно появляются через 2–5 дней после заражения.

Человек с тонзиллитом, вызванным стрептококковыми бактериями, рано заразен и без лечения может оставаться таковым до 2 недель. Антибиотики сокращают период заражения, и инфицированный человек перестает быть заразным через 24–48 часов после начала терапии антибиотиками.

Симптомы

Основным симптомом тонзиллита является боль в горле. В большинстве случаев возникают другие симптомы. Могут присутствовать некоторые или все из следующего:

  • Лихорадка
  • Неприятный запах изо рта
  • Заложенность носа и насморк
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Красные опухшие миндалины, покрытые гноем полностью или в виде пятен
  • Затруднение глотания
  • Головная боль
  • Боль в животе
  • Сырые кровоточащие пятна на миндалинах

Когда у вас боль в горле и симптомы простуды, такие как заложенность носа, насморк, чихание и кашель, скорее всего, причиной является вирус.Вирусная инфекция миндалин обычно проходит без лечения в течение 2 недель.

Боль в горле с опухшими железами, внезапной лихорадкой выше 38,3 ° C (101 ° F) и без симптомов инфекции верхних дыхательных путей могут указывать на бактериальную инфекцию, такую ​​как стрептококк, которую необходимо лечить антибиотиками.

Что происходит

Тонзиллит в большинстве случаев длится от 4 до 10 дней. Бактериальная ангина может длиться немного дольше, но обычно проходит после приема антибиотиков.

В некоторых случаях тонзиллит может перейти в хроническую форму.Вам или вашему ребенку может быть рекомендовано хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) в зависимости от состояния здоровья в прошлом и результатов медицинского осмотра.

Осложнения тонзиллита

Тонзиллит, вызванный стрептококковыми бактериями, которые не лечить антибиотиками, может привести к осложнениям, таким как инфекции уха и носовых пазух или очаги инфекции за пределами миндалин (перитонзиллярный абсцесс). Более серьезные осложнения, такие как ревматизм, возникают редко.

Рецидивирующий и продолжающийся (хронический) тонзиллит может закупорить верхние дыхательные пути и вызвать такие проблемы, как храп, заложенность носа и дыхание через рот.Иногда хронический тонзиллит может привести к более тяжелым состояниям, включая обструктивное апноэ во сне и проблемы с сердцем и легкими. Но у большинства детей с апноэ во сне и увеличенными миндалинами в анамнезе не было тонзиллита.

Что увеличивает ваш риск

Тесный контакт с инфицированным человеком является основным фактором риска развития тонзиллита. Капли болезнетворных агентов (патогенов) проходят через воздух, когда инфицированный человек дышит, кашляет или чихает. Вы можете заразиться после вдыхания этих капель.Заражение также может произойти, если патогены попадают на вашу кожу или на предметы, которые контактируют со ртом, носом, глазами или другими слизистыми оболочками.

Закупорка носа заставляет дышать через рот, что увеличивает риск развития тонзиллита.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если произойдет одно из следующих событий.

  • Боль в горле вместе с любыми двумя из этих признаков бактериальной инфекции:
    • Лихорадка 38,3 ° C (101 ° F) или выше
    • Белый или желтый налет на миндалинах
    • Опухшие, болезненные миндалины
    • Увеличение лимфы узлы на шее
    • Сыпь
    • Боль в животе и головная боль
    • Сильная боль
    • Сильное затруднение глотания
    • Боль только на одной стороне горла
  • Тонзиллит или ангина, которая начинается после контакта с больным стрептококковой ангиной.
  • 6 эпизодов тонзиллита за 1 год, несмотря на лечение.
  • Постоянное дыхание ртом, храп или очень гнусавый или приглушенный голос.
  • Признаки обезвоживания, такие как сухость во рту и языке и меньшее мочеиспускание, чем обычно.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание - это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за симптомами или состоянием вашего или вашего ребенка, не прибегая к медицинской помощи.Бдительное ожидание целесообразно, если тонзиллит возникает вместе с такими симптомами простуды, как насморк, заложенность носа, чихание и кашель. Тонзиллит с этими симптомами чаще всего вызван вирусом. Вирусную инфекцию миндалин можно вылечить дома, и в большинстве случаев она проходит без лечения в течение 2 недель. Как правило, чем больше похоже на простуду, тем меньше вероятность того, что заболевание вызвано стрептококковыми бактериями.

Бдительное выжидание не подходит, если тонзиллит возникает с температурой 38.3 ° C (101 ° F) или выше или при увеличении лимфатических узлов на шее и без симптомов инфекции верхних дыхательных путей. Если эти симптомы возникают вместе, обратитесь к врачу. У вас может быть ангина, которую следует лечить немедленно.

К кому обратиться

Ваш семейный врач или терапевт может оценить тонзиллит, провести быстрые анализы или посев из горла и при необходимости назначить лечение антибиотиками.

Если показана операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия), ваш врач может направить вас к отоларингологу (врачу-отоларингологу или ЛОР).

Обследования и анализы

Диагностика тонзиллита основывается на истории болезни и физическом осмотре горла. Необходим точный анамнез, чтобы выяснить, рецидивирует ли тонзиллит, что может повлиять на выбор лечения.

Если ваши симптомы указывают на фарингит, ваш врач может подтвердить этот диагноз, сделав посев из горла. Стрептококковая ангина более вероятна при наличии 3 или 4 из следующих признаков или симптомов:

  • Лихорадка
  • Белые или желтые пятна или налет на горле и / или миндалинах (миндалинный экссудат)
  • Увеличенные или болезненные лимфатические узлы на шея
  • Отсутствие кашля или чихания

Если есть подозрение на стрептококковую инфекцию, ваш врач может сделать посев из горла или экспресс-тест на стрептококк или и то, и другое.Оба эти теста можно сделать в кабинете врача. Вы можете обсудить преимущества и недостатки каждого теста, чтобы выбрать подходящий.

Результаты этих тестов определят необходимость лечения антибиотиками. Эти результаты в сочетании с точным анамнезом будут рассмотрены при принятии решения о том, рекомендуется ли операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия).

Если вирус Эпштейна-Барра, который может вызывать мононуклеоз, подозревается в качестве причины тонзиллита, может быть проведен тест на мононуклеоз.

Обзор лечения

Тонзиллит чаще всего вызывается вирусом, который проходит самостоятельно. Но тонзиллит может быть вызван стрептококками, что требует лечения антибиотиками. Следите за признаками обезвоживания, такими как сухость во рту и языке. Также обратите внимание на признаки осложнений, таких как боль в ушах, от тонзиллита, вызванного стрептококковыми бактериями.

Тонзиллит, вызванный вирусом

Тонзиллит, вызванный вирусом, обычно проходит сам по себе. Антибиотики не являются эффективным средством лечения вирусного тонзиллита.

Вирус, вызывающий мононуклеоз (моно), может вызвать тонзиллит, столь же серьезный, как тонзиллит, вызванный бактериями, и может пройти несколько недель или больше, прежде чем он исчезнет.

Домашние процедуры, такие как теплый чай и безрецептурные обезболивающие (например, ацетаминофен или ибупрофен), могут помочь уменьшить дискомфорт. Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет. из-за его связи с синдромом Рея, серьезной, но редкой проблемой.

Многие безрецептурные средства, такие как антисептические жидкости для полоскания рта, противоотечные средства и антигистаминные препараты, содержат дополнительные ингредиенты, которые не снимают дискомфорт.Эти средства не рекомендуются детям, поскольку не было доказано, что их польза при лечении острого тонзиллита. сноска 1

Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Тонзиллит, вызванный бактериями

Антибиотики назначают при тонзиллите, вызванном стрептококковыми бактериями. Стрептококковая инфекция обычно проходит сама по себе, но лечение антибиотиками необходимо, поскольку нелеченная ангина может вызвать серьезные осложнения.Дополнительную информацию см. В разделе Стрептококковая инфекция горла.

Если вам прописаны антибиотики, убедитесь, что вы принимаете их точно в соответствии с указаниями врача. Антибиотики следует принимать в течение всего срока действия рецепта, даже если симптомы полностью исчезнут до того, как рецепт пропадет. Если антибиотики, используемые для лечения тонзиллита, не принимаются по назначению, бактерии могут стать к ним устойчивыми (устойчивость к антибиотикам). В этих случаях лечение антибиотиками будущих инфекций может не сработать.

Хирургия

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) по-прежнему является распространенной процедурой, особенно для детей. Но это делается не так часто, как раньше. Тонзиллэктомия может рассматриваться для лечения тонзиллита, когда у ребенка есть серьезные осложнения, рецидивирующие инфекции или хронические инфекции, которые не поддаются лечению и мешают повседневному функционированию. Но необходимо тщательно взвесить риски и преимущества хирургического вмешательства. Тонзиллэктомию следует проводить только после того, как вы и ваш врач внимательно изучите общее состояние вашего здоровья или здоровья вашего ребенка.

Профилактика

Тонзиллит может вызывать широкий спектр вирусов и бактерий, поэтому лучшая профилактика - это соблюдение элементарных санитарно-гигиенических мер предосторожности. Эти шаги особенно полезны для детей:

  • Избегайте тесного контакта с другими больными. По возможности держите ребенка подальше от детей, которые, как известно, страдают тонзиллитом или ангиной.
  • Часто напоминайте своему ребенку о важности правильного мытья рук, особенно в окружении людей, которые кажутся больными.Также посоветуйте своему ребенку не делиться зубными щетками или столовыми приборами с другими детьми.
  • Вымойте и продезинфицируйте поверхности и игрушки.
  • Научите детей прикрывать рот при кашле или чихании, желательно используя салфетку, чтобы микробы не попали на их руки. Также покажите им, как вытирать носы салфетками.
  • Носите с собой одноразовые салфетки и дезинфицирующее средство для рук, чтобы мыть руки и вытирать тележки для покупок или другие предметы общего пользования в общественных местах.
  • Не курите рядом с ребенком.

Домашнее лечение

Целью домашнего лечения тонзиллита, вызванного вирусом, является устранение симптомов по мере того, как организм борется с инфекцией. Домашнее лечение облегчает боль в горле и такие симптомы, как насморк, заложенность носа, чихание и кашель.

К вещам, которые могут помочь вам или вашему ребенку улучшить самочувствие, относятся:

  • Часто полощите горло теплой соленой водой, если вашему ребенку 8 лет и старше. Вы можете приготовить соленую воду самостоятельно, смешав 1 чайную ложку (5 г) соли с 240 мл (8 жидких унций) теплой воды.
  • Пить теплые или прохладные жидкости (в зависимости от того, что вам лучше). К ним относятся чай, суп, сок и напитки для регидратации.
  • Есть ароматизированное мороженое, например фруктовое мороженое.
  • Достаточно отдыхать.
  • Использование испарителя или увлажнителя воздуха в спальне.
  • Использование леденцов для облегчения симптомов боли в горле. Но леденцы нельзя давать маленьким детям из-за риска подавиться. Кроме того, многие леденцы содержат ненужные ингредиенты, которые могут быть потенциально вредными.

Спросите своего врача, можно ли вам принимать безрецептурные обезболивающие (например, ацетаминофен или ибупрофен), чтобы облегчить боль в горле. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Если вы даете лекарство своему ребенку, следуйте советам врача о том, какое количество давать. Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет. из-за его связи с синдромом Рея, серьезной, но редкой проблемой.

Лекарства от кашля и простуды могут быть небезопасными для маленьких детей или людей, у которых есть определенные проблемы со здоровьем.Прежде чем использовать эти лекарства, проверьте этикетку. Многие безрецептурные средства, в том числе антисептические жидкости для полоскания рта, противоотечные и антигистаминные средства, содержат дополнительные ингредиенты, которые не снимают дискомфорт. Эти средства не рекомендуются детям, поскольку не было доказано, что эти ингредиенты полезны при лечении острого тонзиллита. сноска 1

Боль в горле вместе с внезапной лихорадкой и увеличением лимфатических узлов и без симптомов инфекции верхних дыхательных путей может указывать на бактериальную инфекцию.Любой человек с этими симптомами должен обратиться к врачу, чтобы пройти обследование на фарингит, который требует лечения антибиотиками. Важно много отдыхать и принимать все назначенные антибиотики точно в соответствии с указаниями. Не позволяйте ребенку ходить в школу в течение первых 1-2 дней лечения антибиотиками. В это время он или она все еще заразны и могут передать инфекцию другим людям.

Лекарства

Тонзиллит обычно вызывается вирусом и не требует отпускаемых по рецепту лекарств.Для получения информации о безрецептурных обезболивающих и других способах ухода за собой см. Домашнее лечение.

Антибиотик, обычно амоксициллин или пенициллин, используется для лечения тонзиллита, вызванного стрептококковыми бактериями.

Хотя тонзиллит, вызванный стрептококковыми бактериями, обычно проходит сам по себе, антибиотики используются для предотвращения таких осложнений, как ревматическая лихорадка, которые могут возникнуть в результате отсутствия лечения ангины.

Что думать о

Если антибиотики прописаны, убедитесь, что вы принимаете их точно в соответствии с указаниями врача, пока лекарство не исчезнет.Даже если симптомы полностью исчезнут до того, как пропадет рецепт, все таблетки следует принимать в соответствии с указаниями, чтобы убедиться, что инфекция полностью уничтожена. Бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам, используемым для лечения тонзиллита (устойчивости к антибиотикам), если рецепты не выполняются в соответствии с указаниями или если они прописаны, когда они не нужны.

Хирургия

Тонзиллэктомия при тонзиллите обычно применяется у детей с серьезными осложнениями или рецидивирующими инфекциями, которые не поддаются лечению, особенно если они мешают повседневной жизни.Но тонзиллэктомия должна выполняться только после того, как вы и ваш врач внимательно изучите историю болезни вашего ребенка и общее состояние здоровья.

Исследователи в недавнем исследовании пришли к выводу, что тонзиллэктомия может быть не лучше, чем бдительное ожидание для детей с легкими симптомами, которые были определены как тонзиллит, возникающий менее 3 раз в год. сноска 2

Но для некоторых детей тонзиллэктомия может значительно улучшить качество их жизни. Наиболее вероятно, что тонзиллэктомия принесет пользу детям, у которых:

  • 6 или более эпизодов тонзиллита в течение 1 года.Тонзиллэктомия с большей вероятностью будет рассматриваться как лечение, когда некоторые из этих эпизодов приводят к пропуску занятий в школе, проблемам со сном или возникновению других проблем в повседневной жизни.
  • Тонзиллит продолжительностью более 3 месяцев, несмотря на лекарства.
  • Забиты дыхательные пути.
  • Затрудненное глотание.
  • Затруднения при разговоре из-за заложенности носа.
  • Миндалины с сильным кровотечением.

Выбор операции

Тонзиллэктомия при стрептококковой ангине может выполняться в случаях рецидивирующего тонзиллита, который не поддается лечению антибиотиками, или если инфекция угрожает благополучию ребенка.

Что думать о

Тонзиллэктомия по-прежнему является наиболее распространенной серьезной хирургической процедурой, выполняемой детям в Канаде. Но это делается не так часто, как раньше.

Инфекции верхних дыхательных путей и тонзиллит обычно реже возникают по мере взросления ребенка. Подумайте, поддаются ли инфекции тонзиллита вашего ребенка лечению, пока вы не сможете подождать, чтобы увидеть, перерастет ли он или она их.

Ребенку, перенесшему тонзиллэктомию, потребуется особый уход и тщательное наблюдение в течение как минимум недели после операции.Прежде чем принимать решение о тонзиллэктомии, подумайте о вашей способности обеспечить такой уход за своим ребенком.

Ссылки

Цитаты

  1. Черри JD (2009). Фарингит (фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и ринофарингит). В RD Feigin et al., Eds., Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри , 6-е изд., Т. 2. С. 160–169. Филадельфия: Сондерс.
  2. Baugh RF и др.(2011). Руководство по клинической практике: Тонзиллэктомия у детей. Отоларингология - хирургия головы и шеи , 144 (IS): S1 – S30.

Консультации по другим работам

  • Георгалас СС и др. (2014). Тонзиллит. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0503/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
  • Isaacson G (2012). Уход за педиатром при тонзиллэктомии. Педиатрия, 130 (2): 324–334.
  • Саймон HB (2006).Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. В округе Колумбия Дейл, Д. Д. Федерман, ред., ACP Medicine, раздел 7, гл. 19. Нью-Йорк: WebMD.
  • Суурна М.В. (2012). Лечение аденотонзиллярной болезни. В: AK Lalwani, ed., Current Diagnosis and Treatment: Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 3 ed., Pp. 362–368. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Ветмор РФ (2011). Миндалины и аденоиды. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона, 19-е изд., Стр. 1442–1445.Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 29 июля 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Брайан Д. О'Брайен, врач, терапевт
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, врач внутренних болезней,
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Чарльз М. Майер III, доктор медицины - Отоларингология

Что такое фарингит? - Определение, причины, симптомы и лечение - Видео и стенограмма урока

Симптомы

Симптомы фарингита могут варьироваться от легких до тяжелых.Горло можно охарактеризовать как раздраженное, болезненное, очень болезненное или горло может быть настолько сильно воспаленным, что человек не может даже глотать. Могут быть белые пятна на миндалинах, увеличение лимфатических узлов на шее, лихорадка и общее недомогание.

Лечение

Лечение фарингита различается в зависимости от того, является ли причина вирусной или бактериальной. Лечение антибиотиками следует использовать только при бактериальных инфекциях. Если фарингит вызван бактериями, такими как стрептококк, бактерия, вызывающая фарингит, тогда потребуются антибиотики.

Некоторые люди могут избежать или минимизировать фарингит, если:

  1. Не напрягая мышцы горла, например, избегая чрезмерного крика и напряжения голосовых связок.
  2. Избегать людей с простудой и ангиной, гриппом или инфекционными заболеваниями, пока они больны
  3. Соблюдение здорового питания и обильное питье
  4. Соблюдайте правила гигиены рук
  5. Отказ от курения и других раздражителей

Краткое содержание урока

Фарингит или ангина - обычное явление.Фарингит можно лечить, и если он вызван бактериями, такими как стрептококк, его необходимо лечить антибиотиками, чтобы избежать повреждения других органов, таких как сердце. Эпиглоттит - это воспаление лоскута, покрывающего дыхательное горло, которое возникает при отеке лоскута. Когда это происходит, состояние может быть опасным для жизни. Эпиглоттит может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей, страдающих крупом. Есть способы предотвратить или минимизировать фарингит. Они включают в себя отказ от напряжения мышц горла, отказ от больных, здоровое питание, частое мытье рук и отказ от курения и других раздражителей.Независимо от того, насколько осторожен человек, если его иммунная система слабее, чем обычно, у человека все равно может появиться боль в горле. Чтобы избежать болезней, необходимо регулярно соблюдать гигиену рук.

Фарингит: пример из практики

В этом упражнении вы проверите свои знания о причинах, симптомах и лечении фарингита.

Проезд

Для этого задания распечатайте или скопируйте эту страницу на чистый лист бумаги.Затем внимательно прочтите данный сценарий и дайте письменный ответ на следующие вопросы.

Корпус

Боль в горле - это симптом, возникающий в результате острой инфекции верхних дыхательных путей, для которого характерны сухость, першение в горле и боль при глотании. 12-летняя Дженна обращается в школьную клинику с жалобами на боль в горле, увеличение лимфатических узлов на шее и высокую температуру. В последние три дня у нее была охриплость голоса с субъективным выделением пота.Чувство жжения в горле не позволяет ей принимать почти все оральные приемы. К сожалению, ей не удавалось принимать лекарства для снятия температуры. Она не сообщала о ветряной оспе и мононуклеозе в анамнезе. Медицинское обследование показало абсцесс в горле с сильным отеком надгортанника.

Вопросы

  1. Какое клиническое открытие для Дженны наиболее поразительно?
  2. Это правда, что у Дженны фарингит? Почему или почему нет?
  3. Какой тест вы порекомендуете для определения бактериальной инфекции?
  4. Тревожит ли бактериальный фарингит? Почему ты так говоришь?
  5. Какое лечение следует назначить Дженне?

Примеры ответов

  1. Абсцесс в горле Дженны с воспалением надгортанника - самая яркая клиническая находка.
  2. Да. У Дженны фарингит основан на общих симптомах, таких как высокая температура, боль в горле и увеличение лимфатических узлов.
  3. Дженне следует пройти экспресс-тест на стрептококк, чтобы определить инфекцию, вызванную конкретными штаммами бактерий.
  4. Бактериальный фарингит необходимо лечить немедленно, чтобы инфекционные бактерии не попали в кровоток и не повредили сердце.
  5. Образование абсцесса свидетельствует о бактериальном фарингите. Дженне нужно дать антибиотики, чтобы предотвратить рост бактерий.

Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Фарингит и тонзиллит | Демо

Что такое фарингит и тонзиллит?

Фарингит и тонзиллит - инфекции горла, вызывающие воспаление. Если поражаются в основном миндалины, это называется тонзиллитом. Если в основном поражается горло, это называется фарингитом.Если у вас есть оба, это называется фаринготонзиллит. Эти инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми. Наиболее случаи случаются зимой или в более холодные месяцы.

Что вызывает фарингит и тонзиллит?

Есть много причин горла инфекции. Вирусы - самая частая причина, и антибиотики не помогут. Причины из Инфекции горла включают:

  • Вирусы (наиболее распространенные)
  • Бактерии, такие как стрептококк
  • Грибковые инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Сигаретный дым
  • Прочие причины

Каковы симптомы фарингита и тонзиллита?

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от того, что их вызывает.Для у некоторых людей симптомы могут проявляться быстро. У других симптомы начинаются медленно. Эти самые частые симптомы фарингита и тонзиллита:

  • Боль в горле
  • Лихорадка (субфебрильная или субфебрильная)
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Плохое самочувствие
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Болезненное глотание
  • Покраснение или дренаж в горле

Симптомы фарингита и тонзиллит может выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда проверяйте с Ваш лечащий врач для диагностики.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит?

В большинстве случаев трудно сказать разница между вирусной ангиной и ангины на основе физического экзамен. Но важно знать, вызвана ли ангина стрептококковыми бактериями. Затем антибиотики необходимы, чтобы предотвратить осложнения, которые могут произойти с этими бактерии.

В результате большинство людей с Вышеуказанные симптомы получат тест на стрептококк и посев из горла, чтобы узнать, является ли это инфекция, вызванная стрептококком. Это будет сделано с помощью мазка из горла в медицинском учреждении. офис провайдера.

Можно проводить быстрые тесты, называемые экспресс-тестами на стрептококк. Это сразу может показаться положительным от стрептококка и антибиотиков можно начинать. Если результат отрицательный, часть мазка из зева будет сохранен для посева из горла.Это позволит выявить стрептококк через 2–3 дня. Ваш лечащий врач обсудит с вами план лечения на основе полученных результатов.

Как лечат фарингит и тонзиллит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение часто больше для комфорта.Антибиотики не помогут рассматривать вирусные ангины. Лечение может включать:

  • Ацетаминофен или ибупрофен от боли и лихорадка
  • Пить больше жидкости
  • Леденцы от горла
  • Полоскание горла теплой соленой водой

Антибиотики назначают при причина инфекции - бактериальная.

Каковы возможные осложнения фарингита и тонзиллит?

Большинство случаев фарингита и тонзиллита проходят без осложнений. Но если болезнь вызвана стрептококком, редкие осложнения. может случаться. К ним относятся ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца и заболевание почек. Лечение антибиотиками может предотвратить эти осложнения.В редких случаях карман из Инфекция (перитонзиллярный абсцесс) может развиться в тканях вокруг миндалин. Этот может потребоваться операция.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если боль в горле серьезная и включает проблемы с глотанием, слюнотечение или отек шеи, немедленно обратитесь к врачу.

Основные сведения о фарингите и тонзиллите

  • Фарингиты и тонзиллиты горла инфекции, вызывающие воспаление.
  • Фарингит и тонзиллит могут быть вызвано вирусами, бактериями, грибками, паразитами и курением сигарет.
  • Большинство инфекций вызывается вирусами. Антибиотики не лечат вирусную инфекцию, и их нельзя использовать.
  • Если диагностирована бактериальная инфекция, лечится антибиотиками.
  • Фарингит и тонзиллит могут быть лечится болеутоляющими, пить больше жидкости, леденцы от горла и полоскать горло теплая соленая вода.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Фарингит | RHD Action

Диагностика

В развивающихся странах одна треть случаев фарингита вызвана ГАЗ. Большинство случаев вызвано вирусными инфекциями, которым не помогает лечение антибиотиками.Отличить вирусный фарингит от бактериального фарингита сложно, но важно - без лечения 0,3–3% эпизодов ГАЗ-фарингита ускоряют случай ОПН.

Разработан широкий спектр инструментов для оценки и диагностических критериев для выявления ГАЗ-фарингита - большинство из них в странах с высокими ресурсами. Одной из наиболее часто используемых систем оценки является Centor Score, выставляющая баллы за миндалинный экссудат, болезненную переднюю шейную лимфаденопатию, отсутствие кашля и лихорадку в анамнезе.Применимость Centor Score к настройкам с низким уровнем ресурсов, где ARF является обычным явлением, остается предметом постоянного исследования. Есть некоторые свидетельства того, что клинические проявления боли в горле значительно различаются в зависимости от страны с низким уровнем дохода, что может ограничивать полезность инструментов клинической оценки.

Тесты на быстрое обнаружение антигена могут использоваться для диагностики ГАЗ-фарингита, хотя часто недоступны в условиях высокой заболеваемости ОПН. Мазки из горла для посева остаются золотым стандартом диагностики ГАЗ-фарингита.Возможности микробиологии могут быть ограничены, и результаты могут быть получены через несколько дней, что ограничивает полезность мазков из зева при остром фарингите.

Лечение

Лечение ГАЗ-фарингита соответствующими антибиотиками в течение 9 дней после появления симптомов снижает частоту приступов ОПН после ГАЗ-фарингита до 80%. Лечение антибиотиками в этом критическом окне известно как первичная профилактика ОПН.

Во многих частях мира первичная профилактика считается важным шагом к борьбе с ОРЛ и RHD на уровне населения.Широкомасштабные программы первичной профилактики были предприняты в Новой Зеландии и других странах. Подробная информация о политике представлена ​​в разделе «Контроль» на этом сайте.

Руководства по лечению фарингита были разработаны в разных регионах и странах, перечисленных ниже. Руководства из стран с высоким уровнем ресурсов и низким уровнем заболеваемости ОРЛ обычно не рекомендуют лечение ангины антибиотиками. Эти рекомендации не следует использовать в условиях высокой заболеваемости ОПН.

Австралия

Младенцы и дети; неотложное лечение ангины. Руководство по клинической практике Нового Южного Уэльса, 2014 г.

Канада

Рекомендации по лечению стрептококкового фарингита группы А, написанные Комитетом по инфекционным заболеваниям и иммунизации в 1997 году.

Европа

Руководство по лечению острой ангины: Группа рекомендаций ESCMID по боли в горле, опубликованная Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний в 2014 г.

Новая Зеландия

Руководство по лечению стрептококковой ангины группы A, обновление 2014 г. и алгоритм, разработанный Фондом кардиологии Новой Зеландии и Кардиологическим обществом Австралии и Новой Зеландии.

Южная Африка

Руководство по лечению инфекций верхних дыхательных путей, написанное Обществом инфекционных болезней Южной Африки в 2004 г.

Соединенные Штаты Америки

Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Также руководство Американской кардиологической ассоциации в 2009 г. по профилактике ревматической лихорадки, диагностике и лечению острого стрептококкового фарингита

Глобальный

Программа комплексного ведения детских болезней (ИВБДВ) в Африке включает руководящие принципы лечения боли в горле, предназначенные для лечения медсестер и местного медицинского персонала.

Подавляющее большинство этих руководств рекомендует лечение ГАЗ-фарингита пенициллином, вводимым перорально или внутримышечно. Учитывая проблемы с соблюдением режима лечения, однократная внутримышечная доза бензатин-пенициллина G (БПГ) часто рекомендуется в регионах с высокой заболеваемостью ОПН. Эритромицин обычно предлагается в качестве альтернативы пациентам с подтвержденной реакцией гиперчувствительности на пенициллин в анамнезе.

Устойчивость к антибиотикам

Врачи иногда опасаются, что лечение слишком большого количества болей в горле антибиотиками вызовет резистентность к антибиотикам.Использование пенициллина для лечения боли в горле не было связано с резистентностью к пенициллину в ГАЗ; ни один изолят GAS никогда не демонстрировал устойчивости к пенициллину. Механизм этой стойкой чувствительности к пенициллину плохо изучен, но поддерживается в течение многих десятилетий и широко используется.

Существует вероятность чрезмерного использования антибиотиков при фарингите, что может способствовать развитию устойчивости у других бактерий, особенно если пенициллин или амоксициллин были заменены антибиотиками более широкого спектра действия, часто более дорогими.Например, Streptococcus pneumonia является основной причиной пневмонии, которая продемонстрировала устойчивость к пенициллину после широко распространенного чрезмерного использования антибиотиков для лечения вирусной инфекции. Важно, чтобы системы для поддержки рационального назначения и точной диагностики ГАЗ существовали и регулярно обновлялись. Не рекомендуется использовать антибиотики широкого спектра действия при фарингите.

Колледж семейных врачей Канады

Боль в горле и фарингит составляют более 2% и 5% всех амбулаторных посещений первичной медико-санитарной помощи для взрослого и педиатрического населения, соответственно. 1 Характеризуется воспалением тканей глотки, носоглотки и миндалин. 2 Пик заболеваемости приходится на конец зимы - начало весны. Восемьдесят процентов случаев вызваны вирусными агентами, а остальные - бактериальными и, реже, грибковыми инфекциями 3 (Таблица 1). Здесь мы предоставляем обновленный клинический обзор фарингита для канадских семейных врачей.

Описание случая

З. - 18-летняя женщина, поступающая в клинику семейной медицины с 3-дневным анамнезом боли в горле и одинофагии.Она отрицает кашель или насморк, но у нее была лихорадка с перемежающимся ознобом. Она отрицает недавние контакты с больными и не путешествовала последние 2 месяца. Несколько лет назад у нее были похожие симптомы, которые лечили антибиотиками. Она надеется получить рецепт на антибиотики, чтобы облегчить симптомы. Учитывая симптомы г-жи З. и возможную лихорадку при отсутствии кашля и ринореи, можно заподозрить фарингит.

Источники информации

Описанный подход основан на клинической практике авторов, а также на исследовательских и клинических обзорных статьях с 1989 по 2018 год.

Основное сообщение

Хотя вирусный фарингит обычно проходит самостоятельно с минимальными последствиями, бактериальные и грибковые инфекции более серьезны. Streptococcus pyogenes - стрептококк группы А (ГАЗ) - инфекции («стрептококковая ангина») встречаются в 30% и 15% случаев ангины у детей и взрослых, соответственно. 2 Инфекции, вызванные стрептококком группы А, могут иметь опасные для жизни осложнения менее чем у 0,015% педиатрических и 0,05% взрослых пациентов. 4,5 Их можно разделить на негнойные (острый ревматизм, гломерулонефрит, детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями) и гнойные (перитонзиллярный абсцесс, септический тромбофлебит яремной вены, стенокардия Винсента), требующие неотложного хирургического вмешательства. . 2,6

Для предотвращения осложнений необходимо лечение противомикробными препаратами, но растущая устойчивость к антибиотикам привела к необходимости минимизировать использование антибиотиков. 7 К сожалению, отличить бактериальный фарингит от других инфекций сложно.

Признаки и симптомы.

Клиническая дифференциация вирусного, бактериального и грибкового фарингита является сложной задачей из-за сходства в представлении. Боль в горле, одинофагия и лихорадка - все это общие черты. Эти симптомы обычно достигают пика в течение 3-5 дней и исчезают к 10-му дню. 8 Хотя сообщалось о некоторых патоген-специфических симптомах, прогностические значения были сформулированы только для ГАЗ-фарингита (таблица 2). 2,3,9–14

Таблица 2.

Сводка общих признаков и симптомов вирусного, бактериального и грибкового фарингита: Признаки и симптомы бактериального фарингита могут совпадать с признаками стрептококкового фарингита.

Физические данные могут помочь в постановке диагноза (рис. 1). Гипертрофия миндалин, эритема, отек или «брусчатка» задней части глотки указывают на вирусные инфекции. 2 Такие симптомы, как отек верхней губы, спленомегалия, задняя шейная лимфаденопатия и полиморфные высыпания, повышают подозрение на инфицирование вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). 9,15 Бактериальные патогены могут вызывать переднюю шейную лимфаденопатию, кожные (скарлатиноподобные) высыпания, экссудаты миндалин и небные петехии. 16 Грибковый фарингит проявляется угловым хейлитом и болезненными белыми творожистыми бляшками или гладкими красными пятнами внутри ротоглотки. 14

Рис. 1.

Основные физические данные в ротоглотке при вирусном, бактериальном и грибковом фарингите

Пациенты могут иметь некоторые из этих признаков или симптомов или не проявлять их вовсе.Были разработаны прогностические алгоритмы, чтобы направлять исследования и предотвращать чрезмерное назначение антибиотиков путем присвоения признакам и симптомам агрегированной предтестовой вероятности бактериального фарингита. 17 Модифицированная шкала Centor (рис. 2) остается наиболее широко используемым методом лечения стрептококкового фарингита. 18 Пациенты с оценкой 1 или меньше относятся к группе очень низкого риска (<10%), в то время как пациенты с оценкой 4 или выше относятся к группе высокого риска (53%) стрептококковых инфекций. В качестве альтернативы, в Соединенном Королевстве завоевал популярность показатель FeverPAIN (рис. 3). 19 Он позволяет прогнозировать фарингит на основании появления острых симптомов (<3 дней), недавней лихорадки (<24 часов), отсутствия кашля или насморка, а также гнойных или воспаленных миндалин. При оценке ниже 2–3 вероятность стрептококковой инфекции составляет до 40%, а при оценке 4 баллов риск увеличивается до 65%. 19 Этот подход может быть эквивалентным, если не превосходит модифицированный балл Centor для снижения потребности для диагностических тестов и антибиотиков, не влияя отрицательно на результаты лечения пациентов. 19

Рис. 2.

Модифицированная система оценки Centor: Используется для расчета риска стрептококкового фарингита и принятия решения о том, следует ли начинать RADT и антимикробную терапию пациентам с болью в горле. Клиницисты должны рассмотреть возможность проведения RADT для пациентов с оценкой 2, если они являются педиатрическими пациентами, если они подвержены риску осложнений (ослабленный иммунитет или слабость) или если они кажутся клинически нездоровыми.

GAS - стрептококк группы A, RADT - экспресс-тест на определение антигена.

* Матрица решений была определена для возраста 5–14 лет, так как лица в возрасте до 3 лет нуждаются в резервной валидации с посевом из зева независимо от баллов. Значения McIsaac et al. 18

Рисунок 3.

Система оценки FeverPAIN: Разработана в Соединенном Королевстве для расчета риска стрептококкового фарингита у пациентов с болью в горле. В дальнейшем баллы могут быть использованы для принятия решения о целесообразности противомикробной терапии по сравнению с последующим наблюдением.

ГАЗ - стрептококк группы А.

Значения Little et al. 19

Лабораторные исследования.

Посев из горла остается стандартом критерия для диагностики бактериального фарингита со специфичностью от 97% до 100% 20 и чувствительностью от 90 до 95%. 10 К сожалению, посев образцов из горла затруднен и может отсрочить прием антибиотиков. 21 Культуры редко влияют на выбор антибиотиков, поскольку практика назначения в настоящее время распространяется на ГАЗ.Скорее, они могут исключить атипичные инфекции, такие как не-ГАЗ и грибковый фарингит, которые требуют альтернативных режимов антимикробной терапии. 22

Экспресс-тест на обнаружение антигена (RADT) позволяет проводить диагностику во время посещения. Эти тесты на месте выявляют бактериальные и вирусные антигены в мазках из горла, взятых из миндалин или задней части ротоглотки с помощью тест-полосок. В настоящее время они разработаны для лечения стрептококковых инфекций, респираторно-синцитиального вируса и гриппа. 23–25 Специфичность и чувствительность RADT широко варьируются от 54% до 100% и от 38% до 100% соответственно. 2,23,25–27 Хотя результаты сразу же, каждый набор специфичен для патогена и не позволяет провести широкую дифференциацию между вирусным и бактериальным фарингитом. Следовательно, отрицательные результаты не могут исключить бактериальный фарингит, не связанный с ГАЗ.

Тесты титра антистрептолизина O используются для пациентов с подозрением на гнойные осложнения ГАЗ. Однако они не рекомендуются при остром заболевании, поскольку пик серологических маркеров составляет от 3 до 8 недель после появления симптомов. 28,29

Лица с подозрением на инфицирование EBV должны пройти точечное тестирование на мононуклеоз. Несмотря на чувствительность от 70% до 92% и специфичность от 96% до 100%, 30 дает 25% ложноотрицательных результатов при использовании в первые 10 дней презентации. 31 Neisseria gonorrhoeae фарингит традиционно диагностировался с помощью посева мазков из полости рта; недавно тесты амплификации нуклеиновых кислот для экстрагенитального тестирования были одобрены общественным здравоохранением Онтарио, Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центрами по контролю и профилактике заболеваний. 32,33

Принятие клинических решений.

Лечение фарингита направлено на принятие решения о том, следует ли наблюдать и ждать, проводить симптоматическое лечение или начинать противомикробную терапию. Это основано на точном различении бактериальных и вирусных инфекций. Культуры эффективно идентифицируют патогены, но не должны откладывать или определять начальное лечение при атипичных проявлениях, поскольку результаты имеют латентный период от 5 до 10 дней и не позволяют отличить людей с острыми инфекциями от носителей.Альтернативно, технология RADT специфична, но в равной степени не должна служить руководством для изолированного лечения, поскольку ее чувствительность может быть разной, а RADT не имеет высококачественных доказательств в педиатрической популяции. 23 Отрицательные результаты RADT у пациентов в возрасте от 5 до 15 лет должны быть подтверждены посевом из горла. 34 Более того, дети младше 3 лет не должны проходить тестирование, если нет высокой вероятности воздействия ГАЗ, поскольку заболеваемость в этой популяции составляет менее 14%, а инфекция редко вызывает острую ревматическую лихорадку. 35

Примерно 7% педиатрических и 20% взрослых пациентов являются бессимптомными и неинфекционными носителями ГАЗ. 36 Излишнее употребление антибиотиков может вызвать ненужные побочные эффекты и увеличить расходы на здравоохранение. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней 2012 г. предполагается, что модифицированная шкала Centor может служить ориентиром для лабораторных исследований и противомикробной терапии. 10,34 Симптоматическое лечение рекомендуется при баллах 1, в то время как противомикробное лечение под контролем RADT или посева рекомендуется при баллах от 2 до 3 (рис. 2). 18 К сожалению, этот инструмент имеет 54% специфичность у пациентов в возрасте от 3 до 14 лет. 37 Клиницисты должны проявлять осторожность при применении этой схемы в этой популяции из-за ограниченной диагностической точности. 12,37

Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи одобряет комбинацию модифицированных показателей Centor и FeverPAIN для управления последующим наблюдением и началом назначения противомикробных препаратов (рис. 4). 38 Пациентам из группы низкого риска рекомендуется получать симптоматическое лечение с периодом наблюдения в течение 1 недели.Пациентам с промежуточным риском ГАЗ рекомендуется отсроченное выписывание рецептов с инструкциями по применению, если симптомы не улучшаются в течение 3-5 дней. 38

Рисунок 4.

Обобщенный подход к фарингиту: Противомикробную терапию следует начинать у пациентов, которые тяжело больны или у которых есть серьезные подозрения на стрептококковые инфекции. Модифицированные показатели Centor и FeverPAIN <3 следует лечить симптоматически с возможным последующим наблюдением при ухудшении симптомов или задержке назначения, если есть опасения по поводу потери для последующего наблюдения.Те, кто подвержен риску осложнений (пожилые, слабые, с ослабленным иммунитетом), могут получить пользу от RADT, чтобы исключить бактериальные причины. Тяжелобольных пациентов следует немедленно направлять в больницу или за неотложной помощью для оказания неотложной помощи и обследования.

RADT - экспресс-тест на определение антигена.

По материалам Национального института здравоохранения и передового опыта. 38

Традиционно был низкий порог для лечения фарингита из-за риска бактериальных осложнений.Появляются доказательства того, что отсрочка противомикробной терапии на 3 дня может не продлить выздоровление от болезни 39,40 и что лабораторная диагностика не может адекватно дифференцировать субклинических бактериальных носителей. 41 Более консервативный подход к противомикробным препаратам, представленный рекомендациями Национального института здравоохранения и повышения квалификации, может оказаться полезным (рис. 4). 38 С акцентом на лечение симптомов с тщательным наблюдением за случаями с низкой вероятностью до проведения теста и отсроченным назначением рецептов в группах среднего риска, эта стратегия может снизить использование антибиотиков в Канаде на целых 27%, наблюдаемых в Соединенном Королевстве, без увеличения частота осложнений или смертность. 41

Эти основы должны руководствоваться, но не заменять клиническую оценку врача. Не следует откладывать тестирование и эмпирическое лечение тяжелобольных или лиц с повышенным риском осложнений (например, пожилых, ослабленных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом). У врачей также должен быть низкий порог подозрения на гнойные осложнения, поскольку они опасны для жизни, если их не лечить. Их следует немедленно лечить вместе с экстренной или неотложной консультацией отоларинголога.

Лечение.

Клиническое лечение зависит от причины, провоцирующей фарингит, но в конечном итоге может быть разделено на симптоматическую и противомикробную терапию. Поддержание адекватной гидратации имеет решающее значение независимо от стратегии лечения.

Вирусный фарингит: Лечение консервативное, поскольку эти инфекции, как правило, проходят самостоятельно. Было показано, что пероральные кортикостероиды в течение 1-2 дней уменьшают одинофагию (количество, необходимое для лечения 4), но они не влияют на клиническое течение. 6,42 Пастилки и жидкости для полоскания рта с бензокаином или лидокаином также обеспечивают легкое обезболивание за счет онемения ротоглотки. 10 Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, наряду с ацетаминофеном, могут использоваться для уменьшения боли и повышения температуры у взрослых и детей. 43 Ацетилсалициловая кислота противопоказана педиатрическим пациентам из-за риска развития синдрома Рейе. 10 Пациентам с подозрением на ВЭБ-инфекцию следует рекомендовать воздерживаться от контактных видов спорта из-за повышенного риска разрыва селезенки вследствие ВЭБ.В настоящее время нет единого мнения о продолжительности ограничения. 44

Бактериальный фарингит: Лечение бактериального фарингита направлено на искоренение ГАЗ. 6-10-дневный курс амоксициллина является основным для кандидатов, которым требуется противомикробная терапия. В качестве альтернативы можно использовать однократную внутримышечную дозу бензатин-пенициллина G, если соблюдение режима лечения вызывает сомнения. 3,27 Число, необходимое для предотвращения 1 боли в горле за 1 неделю использования антибиотиков у пациентов с положительным мазком из зева, составляет 21.Исторические данные, полученные до 1975 года, также предполагают, что антибиотики снижают риск ревматической лихорадки на 67%, но необходимы новые исследования, изучающие это осложнение. 45 Сопутствующая терапия антибиотиками и кортикостероидами не показана, поскольку она не уменьшает боли и может замедлить выздоровление от бактериального фарингита. 46

Пациенты с гиперчувствительностью (сыпью) к пенициллину 4 типа или амоксициллина, требующие антибиотиков, должны получать цефалексин, клиндамицин или кларитромицин в течение 10 дней. 3 Аналогичным образом пациентам с гиперчувствительностью к β-лактамазе 1 (анафилаксия) может быть назначено 5-дневное лечение цефдиниром или цефподоксимом. 3 Этим пациентам следует избегать применения цефалексина, так как существует 2,5% риск сопутствующей гиперчувствительности к цефалоспоринам второго поколения. 47 Негиперчувствительные макулопапулезные экзантемы могут появиться у 70% EBV-инфицированных пациентов после приема амоксициллина, но не требуют лечения. 48 Статистических различий в отношении уменьшения симптомов при лечении цефалоспорином или макролидами по сравнению с пенициллином не поступало. 49

Атипичный фарингит: Пациентов с инфекциями, резистентными к лечению первой линии, можно лечить в течение 72 часов амоксициллин – клавулановой кислотой или клиндамицином. При подозрении на наличие атипичных бактерий, таких как N gonorrhoeae или Corynebacterium diphtheriae , пациентам следует начать лечение цефтриаксоном или эритромицином соответственно. 3 Грибковый фарингит следует подозревать у пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей, для которых следует использовать лечение флуконазолом и миконазолом. 14

Рецидивирующий фарингит следует лечить с помощью пенициллин-рифампицина или цефподоксима проксетила. Пациенты с рецидивирующими эпизодами стрептококкового бактериального тонзиллита (> 7 в прошлом году,> 5 в год в течение последних 2 лет или> 3 в год в течение последних 3 лет) могут быть направлены к специалисту по отоларингологии - хирургии головы и шеи. рассмотрение тонзиллэктомии. 35 Ликвидация бессимптомных колонизированных носителей в настоящее время не показана. 50 Однако острые обострения следует лечить как сопутствующие инфекции, требующие 10 дней приема клиндамицина или пенициллин-рифампицина или 1 дозы бензатин-пенициллина G и рифампицина. 51–54

Фарингит и тонзиллит | Университет здравоохранения Лома Линда

Фарингит и тонзиллит

Что такое фарингит и тонзиллит?

Фарингит и тонзиллит - инфекции горла, вызывающие воспаление. Если поражаются в основном миндалины, это называется тонзиллитом. Если в основном поражается горло, это называется фарингитом. Если у вас есть оба, это называется фаринготонзиллит.Эти инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми. Наиболее случаи случаются зимой или в более холодные месяцы.

Что вызывает фарингит и тонзиллит?

Есть много причин горла инфекции. Вирусы - самая частая причина, и антибиотики не помогут. Причины из Инфекции горла включают:

  • Вирусы (наиболее распространенные)
  • Бактерии, такие как стрептококк
  • Грибковые инфекции
  • Паразитарные инфекции
  • Сигаретный дым
  • Прочие причины

Каковы симптомы фарингита и тонзиллита?

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от того, что их вызывает.Для у некоторых людей симптомы могут проявляться быстро. У других симптомы начинаются медленно. Эти самые частые симптомы фарингита и тонзиллита:

  • Боль в горле
  • Лихорадка (субфебрильная или субфебрильная)
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Плохое самочувствие
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе
  • Болезненное глотание
  • Покраснение или дренаж в горле

Симптомы фарингита и тонзиллит может выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда проверяйте с Ваш лечащий врач для диагностики.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит?

В большинстве случаев трудно сказать разница между вирусной ангиной и ангины на основе физического экзамен. Но важно знать, вызвана ли ангина стрептококковыми бактериями. Затем антибиотики необходимы, чтобы предотвратить осложнения, которые могут произойти с этими бактерии.

В результате большинство людей с Вышеуказанные симптомы получат тест на стрептококк и посев из горла, чтобы узнать, является ли это инфекция, вызванная стрептококком. Это будет сделано с помощью мазка из горла в медицинском учреждении. офис провайдера.

Можно проводить быстрые тесты, называемые экспресс-тестами на стрептококк. Это сразу может показаться положительным от стрептококка и антибиотиков можно начинать. Если результат отрицательный, часть мазка из зева будет сохранен для посева из горла.Это позволит выявить стрептококк через 2–3 дня. Ваш лечащий врач обсудит с вами план лечения на основе полученных результатов.

Как лечат фарингит и тонзиллит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение часто больше для комфорта.Антибиотики не помогут рассматривать вирусные ангины. Лечение может включать:

  • Ацетаминофен или ибупрофен от боли и лихорадка
  • Пить больше жидкости
  • Леденцы от горла
  • Полоскание горла теплой соленой водой

Антибиотики назначают при причина инфекции - бактериальная.

Каковы возможные осложнения фарингита и тонзиллит?

Большинство случаев фарингита и тонзиллита проходят без осложнений. Но если болезнь вызвана стрептококком, редкие осложнения. может случаться. К ним относятся ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца и заболевание почек. Лечение антибиотиками может предотвратить эти осложнения.В редких случаях карман из Инфекция (перитонзиллярный абсцесс) может развиться в тканях вокруг миндалин. Этот может потребоваться операция.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если боль в горле серьезная и включает проблемы с глотанием, слюнотечение или отек шеи, немедленно обратитесь к врачу.

Основные сведения о фарингите и тонзиллите

  • Фарингиты и тонзиллиты горла инфекции, вызывающие воспаление.
  • Фарингит и тонзиллит могут быть вызвано вирусами, бактериями, грибками, паразитами и курением сигарет.
  • Большинство инфекций вызывается вирусами. Антибиотики не лечат вирусную инфекцию, и их нельзя использовать.
  • Если диагностирована бактериальная инфекция, лечится антибиотиками.
  • Фарингит и тонзиллит могут быть лечится болеутоляющими, пить больше жидкости, леденцы от горла и полоскать горло теплая соленая вода.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *