Щитовидка любит покой и не выносит жару и курение

Елена НИКИТИНА

14 ноября 2019 06:00 0

Территория йодного дефицита

— Какие болезни поражают эндокринную систему?

— В эндокринную систему входит много желез, не только щитовидная и поджелудочная — надпочечники, гипофиз, половые. Поэтому и болезней много. 

В Украине наиболее распространены заболевания щитовидной железы, на которые повлияли события 1986 года в Чернобыле, радиационное воздействие, особенно в северных областях — Киевской, Черниговской, Житомирской, Ровенской. Последствия Чернобыльской аварии привели к значительному увеличению количества опухолей щитовидной железы, особенно злокачественных форм. Сейчас наладилась диагностика, и мы выявляем болезни щитовидки, включая опухолевые заболевания, на ранней стадии, и это, конечно, позволяет их эффективно лечить. Тем не менее тенденция роста заболеваний щитовидной железы, увы, есть.

— Что провоцирует эти проблемы: наследственность, неправильный образ жизни, питание, экология, стрессы?

— Много факторов. Наследственность — один из самых главных, так как многие заболевания имеют генетическую природу. Сейчас мы стоим на пути открытия генома и стараемся выявлять гены, которые могут предрасполагать к какому-то развитию заболевания. Это и диффузный токсический зоб, Базедова болезнь, и развитие различных аутоиммунных заболеваний, опухоли щитовидной железы. 

Второй фактор — радиационное воздействие. У части населения Украины, попавшего в результате Чернобыльской аварии под влияние радиации, в течение всей жизни повышен риск развития маленьких злокачественных опухолей щитовидной железы. 

Еще один фактор — Украина является территорией умеренного йодного дефицита в продуктах питания. И вследствие этого развивается зобная деформация. Это больше наблюдается в районах Буковины, Полесья, в Западной Украине.

К вредным факторам относятся стрессы, гиперреактивность, восприимчивость человека. Поэтому с годами, конечно, нужно уметь себя контролировать и, даже если вас ничего не беспокоит, раз в год все-таки проверяться у врача-эндокринолога.

— Что делать с дефицитом? Принимать йод в таблетках всю жизнь?

— Употреблять йодированную соль, морскую капусту, морепродукты. А вот таблетированные препараты самовольно не надо. Избыток йода — тоже плохо. У каждого человека своя степень йодурии, исходя из которой врач регулирует баланс продуктов питания и добавок с определенными микроэлементами, чтобы не произошло передозировки. 

Больше страдают женщины

— Что вообще «любит» и «не любит» щитовидка? 

— Любит эмоциональный покой, позитивное состояние нервной системы. Не любит дефицит йода, не любит как радиационное, так и солнечное облучение, не любит полуденное южное солнце. Курение не любит: доказано, что у курящих людей, особенно женщин, снижена функция щитовидной железы. Характер питания имеет важное значение. 

— Алкоголь влияет?

— Сказать, что алкоголь позитивно влияет, нельзя. Но и деликатное потребление не возбраняется. Все должно быть умеренно и сбалансированно. 

— Правда ли, что болезнями щитовидки чаще страдают женщины? 

— Да, чаще. Женский организм более гормонально зависим, репродуктивная сторона, процессы созревания женского организма, процессы затухания гормональной функции — они взаимосвязаны.

 

— Кстати, нередко можно услышать, что в наборе веса виноваты гормоны. А чем может помочь в этой проблеме эндокринолог?

— В проблемах веса чаще виноваты не гормоны, а сами люди, характер их питания. Очень важен наследственный фактор, конституциональные особенности. Но если человек не соблюдает режим труда, отдыха, питания, занятий спортом, здорового образа жизни, конечно, тогда подключаются эндокринные нарушения, и это причина развития и сахарного диабета, и болезней щитовидной железы. Легче всего сказать: поправьте мне гормоны — я и похудею. Посмотрите на США — какие у них проблемы с питанием, с фастфудом. Как они страдают от этого и как развивается бариатрическая хирургия, то есть человек, не умеющий скорректировать характер своего питания, набирает гигантский вес и должен ложиться под нож, чтобы уменьшать объем желудка. 

Хирург-эндокринолог Андрей КОВАЛЕНКО.

Любой стресс ведет к болезни

— За что в человеческом организме отвечают гормоны? 

— За передачу сигналов всех биохимических процессов. Гормонов много: гормоны щитовидной железы, гормоны надпочечников и другие. Поджелудочная железа регулирует обмен сахара, паращитовидные железы вырабатывают паратгормоны, которые отвечают за уровень кальция в крови. Щитовидная железа — это обмен йода, половые гормоны. Поэтому гормон — это медиатор, который влияет на все виды биохимических процессов в организме. Без гормонов не будет идти ни один процесс, обмен веществ регулируется именно выбросом гормонов секреции.

— Может ли человек самостоятельно сбалансировать свой гормональный фон, изменив, к примеру, образ жизни?

— Это довольно трудно. Если есть гормональное нарушение, то это врачебная работа. Но человек путем правильного образа жизни и сбалансированного питания может избежать глубоких гормональных изменений — вот важный момент.  

— Что должно быть в рационе, чтобы гормонам было хорошо?

— Больше растительной пищи, морепродуктов, клетчатки для работы кишечника и поджелудочной железы, меньше углеводов, сладкого, жирного, копченого, жиров, которые плохо усваиваются. 

— Синдром хронической усталости у нас сейчас чуть не у каждого второго. Как понять, что человек с этим сам уже не справится и нужно идти к эндокринологу?

— Синдром хронической усталости у всех выражается по-разному и может привести к разным заболеваниям. У кого-то это кардиологические жалобы: подавленные переживания и эмоции потом выражаются в нарушении ритма, вплоть до инфаркта у молодых ребят. У кого-то это болезни желудка — язвы, панкреатиты, гастриты. У кого-то щитовидная железа не выдерживает. Любая стрессовая ситуация может привести к серьезной болезни. Даже чтение до ночи, когда пропускается самое хорошее время для сна, может вылиться в какую-то болезнь. 

— Гормон сна мелатонин — насколько он важен для здоровья человека?

— Его иногда советуют для приема невропатологи, корректируя состояние нервной системы.

Но это должно быть всегда согласовано с врачом. Лучше валерьянка, хмель, прогулки перед сном, бассейн, не стоит смотреть всякую жуть в интернете — надо с этого начинать. Мелатонин не для постоянного приема, а для выхода из какой-то сложной ситуации, ведь любые эндокринные препараты вызывают привыкание, зависимость. Принимаешь что-то — и у тебя перестают работать свои функциональнее резервы. 

— Раньше новорожденным повсеместно выписывали витамин Д — чтобы не было рахита. Теперь этого нет. Почему?

— Когда я был маленьким, мама давала мне рыбий жир. Сейчас такого нет, сейчас препараты таблетированные. Витамин Д нужен для роста, развития костей, для обмена кальция. Но обязательно нужно посоветоваться с детским эндокринологом, который следит за проблемой роста, развитием костной, половой системы. Предупредить заболевание щитовидной железы, надпочечников как раз лучше всего в детском возрасте, когда закладывается система правильного питания, правильного образа жизни.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Чтобы улучшить работу щитовидной железы и защитить ее от гормональных сбоев необходимо знать всего несколько простых правил и добавить в рацион продукты, который содержат необходимое организму количество йода.

Подписывайтесь на нас в соц. сетях

Нездоровая щитовидка нарушает терморегуляцию — Газета.Ru

Ученые выяснили, почему люди с нарушениями функции щитовидной железы более чувствительны к температуре окружающей среды.

Те, у кого повышена или, наоборот, снижена активность щитовидной железы, часто чувствуют, что и температура тела у них выше или ниже нормы. Этот феномен хорошо известен медикам, но до сих пор его связывали исключительно с влиянием

тиреоидных гормонов на интенсивность обмена веществ в клетках.

Шведские ученые выяснили, что основная причина нарушения терморегуляции кроется вовсе не в изменении обмена веществ, а в воздействии гормонов щитовидной железы на кровеносные сосуды.

05 сентября 15:03

Гормоны – сигнальные молекулы, которые вырабатываются в организме в небольшом количестве и с током крови разносятся ко всем органам и клеткам. При их взаимодействии с рецепторами сигнал многократно усиливается и преобразуется в физиологический. К одному и тому же гормону в разных органах могут существовать разные рецепторы. Например, рецептор тиреоидных гормонов TR-α1 наиболее активен в сердечной и скелетных мышцах.

Ученые из Каролинского института в Швеции получили мутантную линию лабораторных мышей, у которых TR-α1 был «сломан». Мутантные грызуны вырабатывали большое количество тепла, поскольку в специализированной ткани, которая называется бурый жир, резко интенсифицировался обмен веществ. Бурая жировая ткань имеется у всех млекопитающих. Особенно развита она у зверей, впадающих в спячку. Есть она и у людей: у новорожденных составляет 5% от общей массы тела.

Основная функция бурого жира — давать тепло «изнутри», согревать.

Так вот, как выяснили шведские ученые, несмотря на повышенную метаболическую активность бурой жировой ткани, температура тела мутантных грызунов со сломанным рецептором тиреоидных гормонов не повышалась. Оказалось, что, помимо всего прочего, при поломке рецептора кровеносные сосуды теряли способность сужаться или расширяться под действием сигнальных молекул нервной системы, например ацетилхолина.

Когда методом инфракрасной термографии ученые измерили температуру различных участков тела мутантных мышей, они заметили, что вырабатываемое бурым жиром тепло рассеивается через поверхность тела, а не сохраняется, как бывает при нормальном функционировании организма, и не используется на внутренний обогрев. Особенно много тепла «утекало» через хвост. Инъекцией специально подобранного сосудосуживающего препарата в хвостовую артерию удалось предотвратить потери тепла и, как следствие, нормализовать активность бурой жировой ткани.

Полученные данные, по мнению ученых, объясняют, почему пациенты с заболеваниями щитовидной железы столь чувствительны к перепаду температур.

Это первое исследование такого рода, в котором удалось обнаружить молекулярные механизмы терморегуляции, опосредованной тиреоидными гормонами, и показать взаимосвязь процессов, происходящих в жировой ткани и сердечно-сосудистой системе.

Стало ясно и то, что разбалансированная работа сосудов сводит на нет все усилия организма, направленные на обогрев. Мыши, продуцирующие избыточное тепло и не умеющие его сохранить, мерзнут. Люди оказываются в более выгодном положении. В отличие от грызунов они могут укутаться в теплый свитер или включить кондиционер на обогрев. И все же в долгосрочной перспективе эти исследования следует рассматривать как первый этап на пути поиска средств коррекции сосудистой дисфункции. Результаты работы опубликованы в научном журнале PNAS.

Врач рассказала, из-за чего особенно страдает щитовидка. Читайте на UKR.NET

Здоровье щитовидной железы во многом зависит от образа жизни человека. Например, щитовидка любит, чтобы ей было тепло, а вот не любит она голодать – и ей всегда должно хватать витаминов и минералов.

Врач-эндокринолог Диляра Лебедева в своем Instagram собрала шесть пунктов, которых стоит придерживаться, чтобы щитовидка всегда была здорова.

Как поддержать здоровье щитовидной железы: топ-6 пунктов

Выражать свои чувства. Подавление эмоций, свободы воли и выбора, когда вы у себя на последнем месте, подавляете личные желания, терпите неудобства – щитовидка не любит. Разбитые мечты и несбывшиеся планы, потеря интереса к жизни, несоответствие желаний и возможностей, которые нельзя показывать, поэтому недовольство уходит в подсознание и выходит социально приемлемыми болезнями щитовидки.

Никаких длительных голоданий. Дефицит калорий и длительные голодания щитовидка не любит. До 36 часов голод не оказывает вреда, дольше – щитовидка рванет “стоп-кран”. Если девушка 100 кг будет потреблять 900-1000 ккал / сут. (это очень-очень мало), то ее щитовидка помашет ручкой и отправит метаболизм в анабиоз, что приведет к “набираю от воздуха”.

Хорошо высыпаться. Длительное отсутствие полноценного сна нарушает ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа. Снижается секреция ТТГ и стимуляция щитовидной железы, т. е. нарушается центральный механизм регуляции работы щитовидки.

Минералов должно хватать. Нехватка йода, селена, цинка, железа и магния. Основные минералы, которые участвуют в построении гормонов и их своевременной деградации в печени.

Белка должно хватать.  Потому что из него состоят сами гормоны и ферменты, участвующие в их синтезе. Если не хватает хотя бы 1 аминокислоты, то синтез лимитируется по ней, даже если других навалом.

Никакого холода, больше солнца. Щитовидка не любит холод, слякоть, отсутствие солнца, потому что тогда бедняжке придется работать усерднее, чтобы поддержать ваше настроение и включить дополнительное отопление, чтобы не замерзли. В холодное время года дозы гормонов могут увеличиваться – и это логично.

Напомним,  инфаркты чаще происходят у людей с болезнью щитовидки.

Врач рассказал о полезных продуктах, которые могут нанести вред щитовидной железе.

Какие продукты «не любит» щитовидка

Щитовидная железа участвует в контроле за обменом веществ, регуляции роста и созревания клеток и тканей.

Находится за гортанью, формой напоминает бабочку или букву «Н» с толстыми ножками. Недостаточная активность железы по выработке гормонов или избыточная приводят к нарушениям здоровья. На территории нашей страны йододефицит наблюдается у 80% граждан. При повышенной выработке гормонов, наоборот, продукты с содержанием йода необходимо исключать. Поэтому все назначения должен делать специалист, который направит на анализы и выявит причину проблем со здоровьем.

Как известно, питание играет не последнюю роль в правильном функционировании организма в целом и его органов. Есть ряд продуктов, которые не рекомендуется употреблять при проблемах со щитовидной железой. Они дестабилизируют её работу, снижают возможность усвоения йода или приводят к избыточной выработке гормонов.

Часто встречающиеся болезни щитовидки: гипотиреоз и гипертиреоз. В первом случае замедляется обмен веществ и увеличивается вес, чувствуется усталость, клонит в сон, скорость реакции падает, человек постоянно мерзнет, нарушается стул. Гипертиреоз характеризуется быстрой потерей веса, сменой настроения, нарушением сердечного ритма, бессонницей и нервозностью.

Какие продукты отрицательно влияют на работу щитовидной железы

1. Соя и продукты с содержанием сои. Связано со стимуляцией выработки гормона-эстрогена, который нарушает синтез гормонов эндокринной железы.

2. Также подавляют работу органа крестоцветные растения. Такие, как редька, капуста или репка. Содержащиеся в них изотиоцианаты неблагоприятно воздействуют на щитовидку.

3. Продукты, которые не рекомендуется есть даже здоровому человеку – с высоким содержанием холестерина: жирное мясо, ливер, необезжиренная молочка, сливочное масло и т.п. Сюда же можно отнести консервы, алкоголь, фастфуд.

4. Сладости, выпечка и другие продукты, характеризующиеся высоким ГИ.

5. Усвоению йода препятствует хлор, поэтому водопроводная вода без очистки не рекомендуется.

6. В случае избыточной работы органа необходимо исключить все йодосодержащие продукты: морскую рыбу, орехи, морскую капусту.

Источник

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

ОТДЫХ НА МОРЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

        В связи с приходом лета все чаще возникает вопрос к эндокринологам о возможности отдыха на море при заболеваниях щитовидной железы, при этом не провоцируя усугубления проблемы с данным органом, которые встречаются сегодня довольно часто.

         Так в городе Мелитополе по поводу данной патологии на учете у врачей-эндокринологов состоит 4539 человек, из них 276 детей.

         Категорический запрет на загар и смену климата, в частности выезд к морю, накладывается при раке щитовидной железы, а также при повышенной функции этого органа, когда повышен гормональный фон. В таких случаях при необходимости отдыха его лучше организовать в местности с умеренным климатом, а подвергать организм резким перепадам не стоит.

         Если гормональный анализ показал снижение функции щитовидной железы, то отдых на море или в местах с более теплым климатом, чем привычный, вполне допустим.

         Однако некоторые ограничения стоит учесть:

• гулять, сидеть или лежать под прямыми лучами солнца не стоит, лучше легкая тень,
• загорать нужно в утренние или вечерние часы, а не в полдень,
• следует использовать солнцезащитные кремы (наносить крем нужно на все открытые участки тела, потому что воздействие ультрафиолета происходит через кожу, защищать только область щитовидки бессмысленно).

         Итак, море, солнце и щитовидка могут быть вполне совместимы, но получить точную информацию можно только после проведения необходимых исследований и консультации специалиста. Ведь, в одних случаях совершенно противопоказано, как пребывание на солнце, так и смена климата, в других – время, проведенное в теплом климате, может принести пользу и поддержать организм.

КОГДА СОЛНЦЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО

• Высокий уровень гормонов щитовидной железы
• Узловые образования в щитовидной железе особенно, отличающиеся быстрым ростом
• Злокачественные процессы в железе.

         В остальных случаях после консультации у эндокринолога человек может позволить себе отдых на море и наслаждение солнцем, соблюдая общие ограничения.

Что любит щитовидная железа? (500-я статья на нашем канале) | Клиника щитовидной железы

Может ли орган что-то любить? Смысл этой статьи не об эмоциях и психике органа. Речь о благоприятных условиях, полезных для щитовидной железы, устраняющих её перенапряжение и истощение, позволяющих ей лучше трудиться и восстанавливаться в процессе работы.

Это несчастная щитовидная железа или грустный Чебурашка?

Это несчастная щитовидная железа или грустный Чебурашка?

1. Производство гормонов

Щитовидная железа производит гормоны. Поэтому своевременное и достаточное поступление к ней веществ, из которых образуются гормоны и которые нужны для этого процесса, станет важным благоприятным условием для железы.

Для большинства не секрет, что к таким веществам относится йод (йодид), аминоксилота ( L-тирозин) и селен. Если аминокислота и йод используются непосредственно для образования гормонов, то селен нужен для процессов формирования молекулы гормона как антиоксидант.

Проверьте достаточность этих веществ с помощью анализа крови и мочи. При недостатке этих веществ, ориентируясь на данные гормонального анализа крови и знания от нашей Клиники или другого профессионального источника, можно помочь путем дополнительного введения. С продуктами или специальными добавками. При этом важно соблюдать дозу и не навредить себе эмпирическими решениями.

У части пациентов при эутиреозе и гипотиреозе дополнительное введение части суточной дозы йодида улучшает образование гормонов и уменьшает напряжение щитовидной железы. Но не всем пациентам с гипотиреозом показан препарат йода. Одновременно с адекватной добавкой йода будет полезна физиологическая доза селена.

2. Главная функция щитовидной железы.

Этой функции и связанным с ней причинам, ведущих к гипотиреозу, аутоиммунному тиреоилиту (и даже гипертиреозу) отведен раздел в нашем недавнем фильме о причинах Гипотиреоза.

Главная функция щитовидной железы — регуляция энергетического (т.е. основного) обмена, а именно обеспечение всех прочих клеток и органов энергией. Точнее — активизация энергетических процессов. Поэтому список полезных дел от щитовидных гормонов так велик, ведь для всего в организме нужна энергия, измеряемая калориями или Джоулями.

Поэтому щитовидная железа любит тепло и не любит холод. Она любит регулярное питание, и ей не нравится ограничение питания и, тем более, голодание.

— Ой!

— Ой!

Щитовидная железа (её клетки) готова гармонично трудится и отдыхать. Но постоянное перенапряжение и недостаточный отдых истощают железу. Причем, тиреоциты (клетки железы) могут потерпеть нагрузку по производству избыточного количества гормонов при гипотиреозе (для производства достаточного количества гормонов), а истощившись восполнить себя, но радости от такой жизни они не испытывают.

Щитовидная не любит регулярную избыточную физическую нагрузку. Ей приходится перенапрягаться и от психических стрессов. Щитовидная железа очень не любит бессонницу или ночные смены. Ей гораздо комфортнее, если её хозяйка или хозяин спин ночью. Причем, с 22:00.

Щитовидная любит кислород и ей очень не нравятся бедные кислородом помещения.

Вы решили отдохнуть? Это полезно щитовидной железе, но отдыхать нужно правильно. Посмотрите как нужно отдыхать правильно в нашем фильме.

3. Регуляция щитовидной железы.

Щитовидная железа подчиняется в первую очередь нервным центрам периферической вегетативной нервной системы (пВНС) и лишь во вторую — гипофизу (его ТТГ), которым, между прочим, также руководит пВНС.

Какой подчинённый и исполнитель любит испытывать напряжение от своего руководства? Щитовидная любит уравновешенную и спокойную регуляцию, поступающую к ней от директора (пВНС) и замдиректора (гипофиза).

Задобрите пВНС и гипофиз «зарядкой» и они сделают работу щитовидной железы (и не только!) гармоничной. Но, при выраженных заболеваниях такой зарядки бывает недостаточно, при всей её ощущаемой пользе. Вот наш фильм о такой помощи:

4. Подумаешь?

Щитовидная железа даже не догадывается, что о ней думают её обладатели, узнавшие о каких-то неприятностях с железой из бланка анализа крови и протокола УЗИ. Одни стремятся ей помочь ожерельем из янтаря, другие — турмалиновым шарфиком, третьи — синим йодом, четвертые — гомеопатией, пятые — пиявками, шестые — травами, седьмые — йогой, восьмые — глиной, девятые…

Кто знает, может быть такие старания лучше пассивного доверия врачам, назначающих «наблюдение» при реальных изменениях в железе (по данным УЗИ — диффузные изменения и усиление кровотока), но еще нормальном ТТГ?

Безусловно, не лучше. Следует опираться на полноценные знания. Их полноценность выражается в опоре на биологические закономерности, а не на гипотезы, которым противоречат факты, практика и законы нашего мира. Такие настоящие знания и предлагает наша Клиника щитовидной железы.

Не выдумайте, не тяните время, ведь важно своевременно получить знания, сориентироваться и выбрать восстановительный путь.

— Я же вас слышу! Прислушайтесь и вы ко мне!

— Я же вас слышу! Прислушайтесь и вы ко мне!

5. Витаминчики.

Щитовидная железа способна восстанавливаться с помощью регенерации. Нужно лишь для этого создать благоприятные условия. Часть условий я уже перечислил. И важно создать нужный комплекс полезных условий.

Но вот что ещё полезно для регенерации именно щитовидной железы. Конечно, любимые всеми витамины.

Действительно, профессор А.А. Войткевич из Воронежа уже давно исследовал любовь щитовидной железы к витаминам. Оказывается витамины помогают ей восстанавливаться. Витамины С, Е и А показали хорошие результаты по регенерации ткани железы на животных. Вы лишь должны понимать и помнить, что все полезно в меру и одними лишь витаминами не восстановить железу.

— Эй, послушайте меня! Я люблю:………..

— Эй, послушайте меня! Я люблю:………..

— Во-первых, пирожного! Во-вторых… Вы, чего, и пальцы за меня загибать будете? — Ага! — Во-вторых, конфет! В-третьих… ну, загибайте, загибайте! А в-третьих, мороженого…

— Во-первых, пирожного! Во-вторых… Вы, чего, и пальцы за меня загибать будете? — Ага! — Во-вторых, конфет! В-третьих… ну, загибайте, загибайте! А в-третьих, мороженого…

Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!

Мы знаем о сущности, лечении и помощи при многих болезнях и состояниях, сопровождающих изменения щитовидной железы, и восстанавливаем железу через восстановление всего организма. Проконсультируйтесь с врачами нашей Клиники.

ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ

Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.

Если желаете — ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.

Эндокринолог избавил Джоконду от болезни щитовидки. Ученый не согласился с недавними выводами о том, что у натурщицы Леонардо был гипотиреоз — Наука

На протяжении последних лет ученые и медики пытаются найти в портрете Моны Лизы признаки какой-нибудь болезни. Так, в сентябре 2018 года в журнале Mayo Clinic Proceedings вышла статья, авторы которой предположили, что натурщица Леонардо Да Винчи, Лиза Герардини, была больна гипотиреозом.

Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при котором она вырабатывает недостаточное количество гормонов. Из-за гипотиреоза щитовидная железа разрастается и образует зоб. Лицо становится одутловатым, а кожа меняет цвет и становится желтой. Кроме того, нехватка гормонов щитовидной железы может привести к психомоторной отсталости, мышечной слабости и кретинизму.

Все эти признаки и разглядели авторы сентябрьской статьи, кардиологи по образованию, — они нашли у Лизы Герардини опухшее лицо, желтую кожу и массивную шею, а улыбку Джоконды сочли признаком нарушений психики. На этот раз портрет изучил эндокринолог. Он начал с того, что проблемы с щитовидной железой были прекрасно знакомы в глубокой древности, не говоря уже об эпохе Возрождения — изображения людей с зобом встречаются как на древнегреческих монетах, так и в поэзии Шекспира:

В дни нашей юности кто бы поверил
В людей, лицо несущих на груди,
Или в бычьеголовых горцев – с зобом,
Как кожаный мешок?

(пер. Григорий Кружков)

Зоб мог появиться при недостатке йода, необходимого для работы щитовидной железы. Как пишут авторы прошлогодней статьи, в почве Тосканы, где жила Герардини, был недостаток йода. Но если бы натурщица страдала нехваткой йода, то у нее непременно развился бы хорошо заметный зоб, который, как считает автор статьи, Леонардо бы изобразил.

Другая возможная причина — перипартальный гипотиреоз, развившийся из-за беременности. Он мог бы объяснить широкую шею, припухлое лицо и желтоватую кожу Лизы Герардини. Но, как пишет эндокринолог, все эти признаки должны были появиться только после очень продолжительной болезни, которая серьезно нарушила бы способность к деторождению. Учитывая, что Лиза Герардини к тому моменту уже не раз рожала, причем последнего ребенка — за несколько месяцев до работы над портретом, эту версию тоже можно отклонить.

Автор статьи коснулся и улыбки Джоконды. Для той стадии гипотиреоза, при которой человек не контролирует мышцы лица, характерны и другие симптомы, например такая слабость, что пациент не может держать спину прямо. На портрете же ничего подобного нет.

Желтоватый же цвет лица ученый объясняет причинами, никакого отношения не имеющими ни к медицине, ни к натурщице вообще. Скорее всего, дело в красках, которые за сотни лет состарились, поменяли свой состав и, соответственно, цвет.

Что же касается одутловатости лица и шеи, то, по мнению автора, натурщица попросту была не худенькой. Лиза Герардини была женой преуспевающего флорентийского торговца тканями дель Джокондо, то есть ее социальный статус был весьма высок. А в XVI веке избыточный вес считался признаком красоты и процветания.

 Максим Абдулаев

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы — это тип рака, который начинается в щитовидной железе. Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. (Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?)

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать обмен веществ, частоту сердечных сокращений, кровяное давление и температуру тела.

Где начинается рак щитовидной железы

Щитовидная железа находится в передней части шеи, ниже щитовидного хряща (адамово яблоко). У большинства людей щитовидную железу невозможно увидеть или прощупать. Он имеет форму бабочки с двумя долями — правой долей и левой долей — соединенными узким участком железы, называемым перешейком (см. рисунок ниже).

Щитовидная железа состоит из 2 основных типов клеток:

• Фолликулярные клетки используют йод из крови для выработки гормонов щитовидной железы, которые помогают регулировать метаболизм человека. Избыток гормонов щитовидной железы ( гипертиреоз ) может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение, проблемы со сном, нервозность, чувство голода, потерю веса и чувство перегрева.Слишком низкий уровень гормона ( гипотиреоз ) заставляет человека замедляться, чувствовать усталость и набирать вес. Количество гормона щитовидной железы, выделяемого щитовидной железой, регулируется гипофизом в основании мозга, который вырабатывает вещество, называемое тиреотропным гормоном (ТТГ).
• С-клетки (также называемые парафолликулярными клетками ) вырабатывают кальцитонин, гормон, который помогает контролировать использование кальция организмом.

Другие, менее распространенные клетки щитовидной железы включают клетки иммунной системы (лимфоциты) и поддерживающие (стромальные) клетки.

Различные виды рака развиваются из клеток каждого типа. Различия важны, потому что они влияют на то, насколько серьезен рак и какой тип лечения необходим.

В щитовидной железе могут развиваться многие типы новообразований и опухолей. Большинство из них являются доброкачественными (не раковыми), но есть и злокачественные (раковые), что означает, что они могут распространяться в близлежащие ткани и другие части тела.

Доброкачественные заболевания щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы

Изменения размера и формы щитовидной железы часто могут ощущаться или даже наблюдаться пациентами или их врачом.

Аномально большую щитовидную железу иногда называют зобом . Некоторые зобы диффузные , что означает, что вся железа большая. Другие зобы узловые , что означает, что железа большая и имеет один или несколько узелков (бугорков). Есть много причин, по которым щитовидная железа может быть больше, чем обычно, и в большинстве случаев это не рак. Как диффузный, так и узловой зоб обычно вызываются дисбалансом определенных гормонов. Например, недостаток йода в рационе может вызвать изменения уровня гормонов и привести к зобу.

Узлы щитовидной железы

Уплотнения или бугорки в щитовидной железе называются узлами щитовидной железы . Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но примерно 2 или 3 из 20 являются раковыми. Иногда эти узлы вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы и вызывают гипертиреоз. Узлы, которые производят слишком много гормонов щитовидной железы, почти всегда доброкачественные.

Узлы щитовидной железы могут появиться в любом возрасте, но чаще всего они возникают у пожилых людей. Менее чем у 1 из 10 взрослых есть узлы щитовидной железы, которые может прощупать врач.Но когда щитовидную железу исследуют с помощью ультразвука, у гораздо большего числа людей обнаруживаются узелки, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, и большинство из них доброкачественные.

Большинство узелков представляют собой кисты, заполненные жидкостью или хранящейся формой гормона щитовидной железы, называемой коллоидом . Твердые узелки содержат мало жидкости или коллоида и с большей вероятностью являются злокачественными. Тем не менее, большинство твердых узелков не являются раком. Некоторые типы солидных узлов, такие как гиперпластические узлы и аденомы, имеют слишком много клеток, но эти клетки не являются раковыми.

Доброкачественные узлы щитовидной железы иногда можно оставить в покое (без лечения) и внимательно наблюдать, пока они не растут и не вызывают симптомов. Другим может потребоваться какая-то форма лечения.

Типы рака щитовидной железы

Основными видами рака щитовидной железы являются:

• Дифференцированные (включая папиллярные, фолликулярные и клетки Гюртле)
• Медуллярный
• Анапластический (агрессивный рак)

Дифференцированный рак щитовидной железы

Большинство видов рака щитовидной железы являются дифференцированными. Клетки в этих видах рака очень похожи на нормальную ткань щитовидной железы, если их увидеть в лаборатории. Эти виды рака развиваются из фолликулярных клеток щитовидной железы.

Папиллярный рак (также называемый папиллярной карциномой или папиллярной аденокарциномой ): Около 8 из 10 случаев рака щитовидной железы являются папиллярными раками. Эти виды рака имеют тенденцию расти очень медленно и обычно развиваются только в одной доле щитовидной железы. Несмотря на то, что папиллярный рак растет медленно, он часто распространяется на лимфатические узлы шеи.Даже когда эти виды рака распространились на лимфатические узлы, их часто можно успешно лечить, и они редко приводят к летальному исходу.

Существует несколько подтипов папиллярного рака. Из них наиболее распространен фолликулярный подтип (также называемый смешанным папиллярно-фолликулярным вариантом ). Он имеет такой же хороший прогноз (прогноз), как и стандартный тип папиллярного рака, при раннем обнаружении, и их лечат так же. Другие подтипы папиллярной карциномы (столбчатая, высококлеточная, островковая и диффузно-склерозирующая) встречаются реже и имеют тенденцию к более быстрому росту и распространению.

Фолликулярный рак (также называемый фолликулярной карциномой или фолликулярной аденокарциномой ): Фолликулярный рак является следующим наиболее распространенным типом, составляющим примерно 1 из 10 случаев рака щитовидной железы. Это чаще встречается в странах, где люди не получают достаточного количества йода в своем рационе. Эти виды рака обычно не распространяются на лимфатические узлы, но могут распространяться на другие части тела, такие как легкие или кости. Прогноз (прогноз) при фолликулярном раке не так хорош, как при папиллярном раке, хотя в большинстве случаев он все же очень хорош.

Hürthle (Hurthle) клеточный рак (также называемый оксифильно-клеточной карциномой ): Около 3% случаев рака щитовидной железы относятся к этому типу. Его сложнее найти и лечить.

Медуллярная карцинома щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) составляет около 4% случаев рака щитовидной железы. Он развивается из С-клеток щитовидной железы, которые в норме вырабатывают кальцитонин — гормон, помогающий контролировать количество кальция в крови. Иногда этот рак может распространиться на лимфатические узлы, легкие или печень еще до обнаружения узла щитовидной железы.

Этот тип рака щитовидной железы труднее обнаружить и лечить. Существует 2 типа МРЩЖ:

• Спорадический МРЩЖ , на долю которого приходится около 8 из 10 случаев МРЩЖ, не передается по наследству (то есть не передается по наследству). Это происходит в основном у пожилых людей и часто поражает только одну долю щитовидной железы.
• Семейный MTC передается по наследству, и от 20% до 25% может встречаться в каждом поколении семьи. Эти виды рака часто развиваются в детстве или в раннем взрослом возрасте и могут рано распространяться. Пациенты обычно имеют рак в нескольких областях обеих долей. Семейный МРЩЖ часто связан с повышенным риском других типов опухолей. Более подробно это описано в разделе «Факторы риска рака щитовидной железы».

Анапластический (недифференцированный) рак щитовидной железы

Анапластическая карцинома (также называемая недифференцированной карциномой ) — редкая форма рака щитовидной железы, составляющая около 2% всех случаев рака щитовидной железы. Считается, что иногда он развивается из существующего папиллярного или фолликулярного рака.Этот рак называется недифференцированным , потому что раковые клетки не очень похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Этот рак часто быстро распространяется на шею и другие части тела, и его очень трудно лечить.

Менее распространенный рак щитовидной железы

Менее 4% случаев рака щитовидной железы составляют лимфомы щитовидной железы, саркомы щитовидной железы или другие редкие опухоли.

Рак паращитовидной железы

Позади щитовидной железы, но прикреплены к ней, расположены 4 крошечные железы, называемые паращитовидными железами .Паращитовидные железы помогают регулировать уровень кальция в организме. Рак паращитовидных желез встречается очень редко — в Соединенных Штатах, вероятно, ежегодно регистрируется менее 100 случаев.

Часто обнаруживают рак паращитовидной железы, поскольку он вызывает высокий уровень кальция в крови. Это делает человека усталым, слабым и сонливым. Это также может заставить вас мочиться (мочиться) много, вызывая обезвоживание, которое может усугубить слабость и сонливость. Другие симптомы включают боль в костях и переломы, боль от камней в почках, депрессию и запор.

Более крупные опухоли паращитовидной железы также могут быть обнаружены в виде узелков вблизи щитовидной железы. Независимо от того, насколько велик узел, единственным методом лечения является его удаление хирургическим путем. Рак паращитовидной железы гораздо труднее вылечить, чем рак щитовидной железы.

Наша информация о раке щитовидной железы не распространяется на рак паращитовидной железы.

Анатомия, голова и шея, щитовидная железа — StatPearls

Введение

Щитовидная железа представляет собой срединную структуру, расположенную в передней части шеи.Щитовидная железа функционирует как эндокринная железа и отвечает за выработку гормонов щитовидной железы и кальцитонина, тем самым способствуя регулированию метаболизма, роста и концентрации в сыворотке электролитов, таких как кальций.[1][2]

Многие болезненные процессы могут затрагивать щитовидную железу, а изменения в выработке гормонов могут привести к гипотиреозу или гипертиреозу. Щитовидная железа вовлечена в воспалительные процессы (например, тиреоидит), аутоиммунные процессы (например, болезнь Грейвса) и раковые заболевания (например, тиреоидит).г., папиллярная карцинома щитовидной железы, медуллярная карцинома щитовидной железы и фолликулярная карцинома).

В дополнение к рассмотрению роли щитовидной железы в обмене веществ, росте, регуляции некоторых электролитов и ее участия во многих болезненных процессах, щитовидная железа заслуживает внимания в связи с ее анатомическим расположением и тесной связью с важными структурами, включая паращитовидные железы, возвратные гортанные нервы. и определенная сосудистая сеть.

Обзор анатомии

Щитовидная железа делится на две доли, которые соединяются перешейком, пересекающим срединную линию верхней части трахеи на втором и третьем кольцах трахеи.В своем анатомическом положении щитовидная железа лежит кзади от грудинощитовидной и грудино-подъязычной мышц, охватывая перстневидный хрящ и кольца трахеи. Он расположен ниже щитовидного хряща гортани, как правило, на уровне позвонков C5-T1. Щитовидная железа прикрепляется к трахее через уплотнение соединительной ткани, называемое боковой поддерживающей связкой или связкой Берри. Эта связка соединяет каждую из долей щитовидной железы с трахеей. Щитовидная железа вместе с пищеводом, глоткой и трахеей находится в висцеральном отделе шеи, ограниченном предтрахеальной фасцией.

«Нормальная» щитовидная железа имеет симметричные боковые доли с хорошо выраженным центрально расположенным перешейком. Щитовидная железа обычно содержит пирамидальное расширение на самой задней стороне каждой доли, называемое бугорком Цукеркандля. Несмотря на эти общие характеристики, известно, что щитовидная железа имеет множество морфологических вариаций. Положение щитовидной железы и ее тесная взаимосвязь с различными структурами вызывают ряд хирургических соображений, имеющих клиническое значение.

Эмбриология

Паренхима щитовидной железы происходит из энтодермы. Щитовидная железа берет начало из слепого отверстия, которое представляет собой ямку, расположенную на задней трети языка. На ранних сроках беременности щитовидная железа начинает опускаться кпереди от глотки в виде двудольного дивертикула. Затем щитовидная железа продолжает опускаться кпереди от подъязычной кости и хрящей гортани. К седьмой неделе щитовидная железа достигает своего места назначения срединной линии и впереди верхней трахеи.Щитовидно-язычный проток поддерживает связь щитовидной железы с основанием языка до инволюции и исчезновения протока.

Ультражаберное тело, происходящее из вентральной области четвертого глоточного кармана, затем соединяется с дорсальной частью щитовидной железы. Ультражаберное тело дает начало парафолликулярным клеткам или С-клеткам щитовидной железы.

Кровоснабжение и лимфатическая система

 Щитовидная железа имеет чрезвычайно богатое кровоснабжение и, по оценкам, в шесть раз больше сосудов, чем почки, и относительно в три-четыре раза больше сосудов, чем мозг.Он получает кровь из верхней и нижней щитовидных артерий. Эти парные сосуды снабжают верхнюю и нижнюю часть железы. Верхняя щитовидная артерия является первой ветвью наружной сонной артерии, поскольку она начинается вблизи уровня верхнего рога щитовидного хряща. Затем верхняя щитовидная артерия перемещается вперед, вниз и к средней линии позади грудино-щитовидной мышцы к верхнему полюсу доли щитовидной железы. От этой точки отходит верхняя щитовидная артерия.Одна точка ветвления проходит по дорсальной стороне щитовидной железы. Другая поверхностная ветвь проходит вдоль грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц, снабжая ветвями эти мышцы, а также грудино-подъязычную. Поверхностная ветвь продолжается вниз, чтобы далее отдавать перстнещитовидную ветвь и кровоснабжать перешеек, внутренние стороны боковых долей и, при наличии, пирамидальную долю.

Щитошейный ствол отходит от передне-верхней поверхности подключичной артерии и дает три ветви, одна из которых является нижней щитовидной артерией.Нижняя щитовидная артерия отходит от щитошейного ствола у внутреннего края передней лестничной мышцы и направляется медиально к щитовидной железе. Артерия достигает задней поверхности латеральной доли щитовидной железы на уровне соединения верхних двух третей и нижней трети наружного края. Самая крупная ветвь нижней щитовидной артерии — восходящая шейная ветвь, и важно не перепутать эту ветвь с самой нижней щитовидной артерией.[4]

У 10% населения есть дополнительная артерия, известная как щитовидная артерия. Эта артерия имеет различное происхождение, включая плечеголовной ствол, дугу аорты, правую общую сонную артерию, подключичную, перикардиодиафрагмальную артерию, щитошейный ствол, поперечную лопаточную или внутреннюю грудную артерию. Има щитовидной железы чаще всего начинается от плечеголовного ствола и кровоснабжает перешеек и переднюю часть щитовидной железы.

Щитовидная железа дренируется через верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены.Средняя и верхняя щитовидные вены следуют извилистым путем и в конечном итоге впадают во внутреннюю яремную вену с обеих сторон шеи. Дренаж нижней щитовидной вены может впадать либо в подключичную, либо в плечеголовную вены, расположенные непосредственно позади рукоятки.

Лимфодренаж щитовидной железы включает нижние глубокие шейные, предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные узлы. Паратрахеальные и нижние глубокие шейные узлы, в частности, получают лимфатический дренаж от перешейка и нижних латеральных долей.Верхние отделы щитовидной железы впадают в верхние предтрахеальные и шейные узлы.

Нервы

Вегетативная нервная система в первую очередь иннервирует щитовидную железу. Блуждающий нерв обеспечивает основные парасимпатические волокна, тогда как симпатические волокна берут начало от нижнего, среднего и верхнего ганглиев симпатического ствола. Эти нервы не играют роли в контроле выработки или секреции гормонов, но в основном влияют на сосудистую сеть. [4]

Мышцы

При обсуждении хирургической анатомии шеи и щитовидной железы следует учитывать несколько мышц.

• Platysma: Первая мышца, обнаруженная при диссекции шеи, она окружена поверхностной шейной фасцией. Он расположен в передней части шеи и простирается от поверхностной фасции дельтовидной мышцы над ключицей, достигая нижней челюсти и поверхностной фасции лица сверху.

• Грудино-ключично-сосцевидная мышца: Эта мышца образует переднюю часть заднего треугольника шеи. Мышца проходит косо от сосцевидного отростка к ключице и грудине.Грудино-ключично-сосцевидная мышца находится переднебоково по отношению к щитовидной железе.

• Двубрюшная мышца: Эта мышца начинается от нижнечелюстного бугорка, проходит глубоко и ниже подъязычной кости и образует петлю, чтобы прикрепиться к кончику сосцевидного отростка.

• Подъязычные мышцы: Их также называют «ременными мышцами». Они включают четыре парные мышцы, расположенные на переднебоковой поверхности щитовидной железы. Мышцы ремня приводят к грубому движению гортани во время глотания, а также регулируют положение гортани во время вокализации.

• Подъязычно-подъязычная мышца: Подъязычно-подъязычная мышца находится глубоко в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Он простирается от подъязычной кости до латеральной поверхности ключицы.

• Грудино-подъязычная мышца: Эта мышца находится впереди остальных ленточных мышц и щитовидной железы. Грудино-подъязычная мышца простирается от верхнего прикрепления к подъязычной кости книзу до грудины.

• Грудино-щитовидная мышца: Эта мышца простирается от косой линии щитовидного хряща до грудины.Эта мышца контактирует с передней поверхностью щитовидной железы.

• Щитоподъязычная мышца: Щитоподъязычная мышца простирается от косой линии щитовидного хряща до подъязычной кости вверх.

•  Нижний констриктор глотки: эта мышца простирается от своего переднего прикрепления по косой линии щитовидного хряща и латеральной поверхности перстневидного хряща до шва глотки. Эта мышца медиально контактирует с верхним полюсом латеральной доли щитовидной железы.

Физиологические варианты

Эктопическая ткань щитовидной железы может быть обнаружена в любом месте на пути миграции и зарегистрирована в различных местах от языка до диафрагмы. Распространенность эктопии щитовидной железы составляет от 1 на 100 000 до 1 на 300 000. Наиболее частой локализацией эктопированной ткани щитовидной железы является эктопированная язычная щитовидная железа у основания языка.[5]

Щитовидная железа может иметь пирамидальную долю, отходящую вверх от перешейка.Пирамидальная доля представляет собой нормальный рудиментарный остаток щитовидно-язычного протока. Было документально подтверждено, что это происходит у 28–55% людей. Чаще всего пирамидальная доля возникает на левой стороне щитовидной железы. Пирамидальная доля может быть полностью отделена от основной щитовидной железы, а также документально подтверждено ее двустороннее поражение.

Помимо пирамидальной доли существует большое разнообразие морфологических вариаций. Перешеек может быть большим, суженным или полностью отсутствовать. Боковые доли могут различаться по размеру и симметрии при сравнении справа налево.

Хирургические соображения

Из-за его тесной связи с несколькими структурами во время тотальной тиреоидэктомии, лобэктомии щитовидной железы или процедур, связанных с удалением кисты щитовидно-язычного протока, необходимо учитывать следующее.[6][7][4]

• Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография средостения [КТ] выполняются перед операцией при подозрении на анатомические аномалии или загрудинное расширение щитовидной железы.

• В связи с расположением щитовидной железы небольшое разгибание шеи больного на операционном столе облегчает доступ к шее.

• Типичный разрез кожи, обеспечивающий надлежащий доступ к железе, располагается на расстоянии от одного до полутора-двух пальцев выше ключицы. Этот разрез криволинейный и параллельный или в пределах линии кожи.

Гортань

При повторных операциях рекомендуется выполнять ларингоскопию независимо от голосовой симптоматики. Бессимптомный паралич голосовых связок может возникать у 30 % пациентов после передних операций на шее.

Возвратный гортанный нерв :

Через щитовидную железу проходят два важных нерва: левый и правый возвратные гортанные нервы [RLN].Они часто располагаются на латеральной стороне щитовидной железы вблизи нижней щитовидной артерии. При операции на щитовидной железе очень важно визуализировать эти нервы и избежать травм. Нерв можно обнажить каудальнее нижней щитовидной артерии или после мобилизации верхнего и нижнего полюсов. Нерв чаще всего повреждается в его дистальной части [2-3 см]. Эта дистальная часть ВГН покрыта либо бугорком Цукеркандля [пирамидальное расширение на самой задней стороне каждой доли], либо связкой Берри, либо обоими.Чаще всего ВГН виден только после медиального отведения бугорка Цукеркандля. RLN чаще всего проходит медиально от бугорка и скрыт от глаз. Дистальный ход ВГН легче определить при тотальной лобэктомии, в отличие от субтотальной лобэктомии, при которой дистальный ход ВГН не всегда можно визуализировать.

Еще одним хирургическим соображением является анатомическая изменчивость нервов. Приблизительно в 1% случаев после ретракции бугорка Цукеркандля с правой стороны идентифицируется неповоротный гортанный нерв или прямая ветвь блуждающего нерва.

Кроме того, из-за вариаций, при которых ВГН может раздвоиться или раздвоиться проксимальнее входа в гортань, необходимо убедиться, что ни одна ветвь нерва внутри связки Берри не перерезана или не пережата.

Наконец, важно отметить, что возможность повреждения нерва может возникнуть в результате прямого повреждения нерва или косвенного воздействия тепла при использовании электрокоагуляции в непосредственной близости от нервов

Верхний гортанный нерв :

полюс щитовидной железы рассечен, можно визуализировать верхний гортанный нерв [SLN], который часто проходит рядом с верхней щитовидной артерией.Следует избегать высокой перевязки верхней щитовидной артерии, так как можно легко повредить верхний гортанный нерв. Приблизительно 20% пациентов подвергаются риску повреждения наружной ветви СЛУ при использовании метода, при котором верхние сосуды щитовидной железы пережимаются, пересекаются и лигируются в массе. Разделение верхних сосудов щитовидной железы при их вхождении в капсулу предотвращает повреждение этих нервов в непосредственной близости от артерии. На практике большинство хирургов не настаивают на прямой визуализации верхнего гортанного нерва.

В дополнение к прямому повреждению при пережатии неосторожное использование электрокоагуляции может привести к парезу. Электрокоагуляция никогда не должна использоваться для остановки кровотечения в области перстнещитовидной мышцы или нижнего констриктора глотки из-за потенциальной опасности теплового повреждения. Биполярная коагуляция по-прежнему требует осторожности. Наконец, передняя поддерживающая связка может быть спаяна с перстнещитовидной мышцей, и, таким образом, следует быть осторожным с прямым повреждением перстнещитовидной мышцы при рассечении передней поддерживающей связки.

Шейный симпатический ствол :

В редких случаях возможно повреждение шейного симпатического ствола. Это следует учитывать при мобилизации оболочки сонной артерии для лечения ретроэзофагеального распространения зоба или злокачественного новообразования.

Пищевод :

Изменение анатомии и смещение трахеи может привести к обнажению передней поверхности пищевода, что создает риск потенциальной травмы.

Сонная артерия :

Сонные артерии, проходящие задне-латерально от щитовидной железы, редко являются проблемой при тиреоидэктомии.Чрезмерная боковая тяга у человека с увеличенной щитовидной железой может привести к повреждению глаз или центральной нервной системы из-за снижения кровотока. Этого можно избежать при правильной ретракции и обращении с тканями.

Паращитовидные железы :

Паращитовидные железы находятся в близком анатомическом отношении к щитовидной железе, сидя на задней стороне щитовидной железы. Паращитовидные железы также имеют общее артериальное кровоснабжение со щитовидной железой, снабжаясь конечной артерией, обычно нижней щитовидной артерией.Из-за его анатомического расположения и кровоснабжения есть несколько соображений в отношении паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе.

Путем разделения ветвей нижней щитовидной артерии за паращитовидной железой на капсуле щитовидной железы можно наилучшим образом избежать разрыва конечной артерии. Однако трансплантация в «сухой» карман в грудино-ключично-сосцевидной мышце, подкожной области или предплечье может быть выполнена, если все же произошло повреждение концевых артерий.

Непреднамеренное удаление одной или нескольких паращитовидных желез может произойти во время тиреоидэктомии, и следует рассмотреть возможность осмотра резецированной ткани для выявления этих желез и их трансплантации.Что касается тотальной тиреоидэктомии, в одном исследовании задокументировано, что ни один из 100 пациентов не страдал стойким гипопаратиреозом после трансплантации по крайней мере одной паращитовидной железы. Второе исследование зафиксировало возникновение преходящей гипокальциемии в 21,4% случаев и 0% возникновения постоянной гипокальциемии после трансплантации по крайней мере одной паращитовидной железы во время тотальной тиреоидэктомии.

Стандартные предоперационные лабораторные исследования должны включать анализ сывороточного кальция. Также важно определить, является ли пациент нормокальциемическим после операции.Пациентов с гипокальциемией следует лечить кальцием и витамином D по мере необходимости. Тщательный мониторинг уровня кальция следует продолжать в течение нескольких недель после выписки.

Операция при кисте щитовидно-язычного протока :

Приблизительно 50% кист щитовидно-язычного протока располагаются близко или чуть ниже подъязычной кости. Из-за ее связи с подъязычной костью и частоты рецидивов хирургическое удаление включает кисту, средний сегмент подъязычной кости и тракт, ведущий к основанию языка.Эта процедура называется процедурой Sistrunk.

Послеоперационное кровотечение :

Из-за расположения гематомы могут вызывать острые респираторные заболевания. Скрытое кровотечение также может привести к отеку гортани и нечасто может привести к необходимости трахеостомии.

Закрытие мышц после операций на щитовидной железе :

При поперечном рассечении мышц рассматриваются хирургические аспекты закрытия ран. Необходимо предусмотреть закрытие, которое создало бы пространство для рассеивания крови в случае кровотечения.

Когда ременные мышцы отделены от средней линии и отведены латерально, выполняется повторная аппроксимация по средней линии, опять же с учетом пространства для возможного кровотечения. Кроме того, некоторые повторно аппроксимируют подкожную мышцу и ее фасцию.

Клиническое значение

Заболевания и аномалии щитовидной железы и последующие операции могут привести к различным проявлениям и осложнениям, имеющим клиническое значение.[8]

Последствия эктопии ткани щитовидной железы

Эктопическая ткань щитовидной железы может проявляться различной симптоматикой в ​​зависимости от ее расположения. Лингвальная эктопия ткани щитовидной железы может проявляться дисфагией, кровотечением, одышкой. Надподъязычная и подъязычная ткани щитовидной железы могут проявляться в виде срединной массы на шее, похожей на кисту щитовидно-язычного протока. Интратрахеальная или интраларингеальная ткань щитовидной железы может представлять собой обструкцию дыхательных путей. Внутрипищеводная ткань щитовидной железы может проявляться дисфагией. Как правило, наличие пирамидной доли протекает бессимптомно. Точно так же ткани аорты, перикарда и кардиальной щитовидной железы также бессимптомны.

Хирургические последствия

Потенциальный риск повреждения различных нервов во время тиреоидэктомии и других операций на щитовидной железе, включая возвратный гортанный нерв, верхний гортанный нерв и шейный симпатический ствол.Повреждение возвратного гортанного нерва может привести к параличу голосовых связок. Повреждение верхнего гортанного нерва может привести к дисфонии (изменению высоты звука). Синдром Горнера может возникнуть в результате поражения шейного отдела симпатического ствола.

Нарушение функции паращитовидных желез может привести к транзиторному или постоянному гипопаратиреозу и последующей гипокальциемии.

Рецидив кисты щитовидно-язычного протока может возникнуть после того, как не удалось полностью удалить кисту и ее ход.Это может привести к последующим процедурам.

Рисунок

Щитовидные артерии, вены и мышцы: Верхняя щитовидная железа, Нижний констриктор, Левая доля щитовидной железы, Средняя щитовидная вена, перстнеглоточная железа, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная вена, Нижняя щитовидная артерия, Щитошейный ствол, Внутренняя сонная артерия, наружная ( подробнее…)

Рисунок

Эктопия щитовидной железы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Ilahi A, Muco E, Ilahi TB.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, паращитовидная железа. [PubMed: 30725888]

2.

Фитцпатрик Т.Х., Сиккарди М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 апреля 2021 г. Анатомия, голова и шея, адамово яблоко. [PubMed: 30570975]

3.

Якобсен Б., ВанКампен Н., Ашерст СП. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, щитовидно-подъязычная мембрана.[PubMed: 30422588]

4.

Роман Б.Р., Рэндольф Г.В., Камани Д. Обычная тиреоидэктомия при лечении первичного рака щитовидной железы. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2019 март; 48(1):125-141. [PubMed: 30717897]

5.

Патель С., Бхатт А.А. Патология щитовидно-язычного протока и мимика. Инсайты. 2019 Февраль 06;10(1):12. [Бесплатная статья PMC: PMC6365310] [PubMed: 30725193]

6. ​​

Wiersinga WM. Болезнь Грейвса: можно ли вылечить? Эндокринол Метаб (Сеул).2019 март;34(1):29-38. [Статья бесплатно PMC: PMC6435849] [PubMed: 30912336]

7.

Ровира А., Никсон И.Дж., Симо Р. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы: текущие споры и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 апр; 27(2):110-116. [PubMed: 30844924]

8.

Naytah M, Ibrahim I, da Silva S. Важность включения интраоперационного нейромониторинга внешней ветви верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии: обзор и метаанализ.Шея головы. 2019 июнь;41(6):2034-2041. [PubMed: 30706616]

Зоб | Американская ассоциация щитовидной железы

Одной из наиболее частых причин образования зоба во всем мире является дефицит йода. Хотя это было очень частой причиной зоба в Соединенных Штатах много лет назад, сейчас это обычно не наблюдается. Основная деятельность щитовидной железы заключается в концентрации йода из крови для производства гормонов щитовидной железы. Железа не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы, если в ней недостаточно йода. Поэтому при дефиците йода у человека развивается гипотиреоз. Следовательно, гипофиз в головном мозге чувствует, что уровень гормонов щитовидной железы слишком низок, и посылает сигнал щитовидной железе. Этот сигнал называется тиреотропным гормоном (ТТГ). Как следует из названия, этот гормон стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормон щитовидной железы и увеличиваться в размерах. Этот ненормальный рост в размерах приводит к так называемому «зобу». Таким образом, дефицит йода является одной из причин развития зоба. Везде, где распространен дефицит йода, будет распространен зоб.Он остается распространенной причиной зоба в других частях мира.

Тиреоидит Хашимото является более распространенной причиной образования зоба в США. Это аутоиммунное заболевание, при котором происходит разрушение щитовидной железы собственной иммунной системой. По мере того, как железа становится более поврежденной, она менее способна обеспечивать адекватные запасы гормонов щитовидной железы. Гипофиз ощущает низкий уровень гормонов щитовидной железы и выделяет больше ТТГ для стимуляции щитовидной железы. Эта стимуляция вызывает рост щитовидной железы, что может вызвать зоб.

Другой распространенной причиной зоба является болезнь Грейвса. В этом случае иммунная система вырабатывает белок, называемый иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу (TSI). Как и в случае с ТТГ, ТСИ стимулирует увеличение щитовидной железы, вызывая зоб. Однако TSI также стимулирует щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы (вызывает гипертиреоз). Поскольку гипофиз воспринимает слишком много гормонов щитовидной железы, он прекращает секрецию ТТГ. Несмотря на это, щитовидная железа продолжает расти и вырабатывать тиреоидный гормон.Следовательно, болезнь Грейвса вызывает зоб и гипертиреоз.

Многоузловой зоб — еще одна распространенная причина зоба. У людей с этим заболеванием есть один или несколько узлов в железе, которые вызывают увеличение щитовидной железы. Это часто обнаруживается как узелковая железа при физикальном осмотре. Пациенты могут иметь один большой узел или несколько более мелких узлов в железе при первом обнаружении (см. брошюру «Узлы щитовидной железы» ). Так, на ранних стадиях многоузлового зоба с множеством мелких узлов общий размер щитовидной железы может быть еще не увеличен.В отличие от других обсуждаемых зобов, причина этого типа зоба до конца не изучена.

В дополнение к распространенным причинам зоба существует множество других менее распространенных причин. Некоторые из них связаны с генетическими дефектами, другие связаны с травмами или инфекциями щитовидной железы, а некоторые связаны с опухолями (как раковыми, так и доброкачественными).

Тиреоидный гемиагенез и тиреоидит Хашимото — ошибки диагностики и лечения | World Journal of Surgical Oncology

Щитовидная железа разделена на две доли, которые связаны расположенным между ними перешейком.В клинической практике ТГ встречается очень редко; его частота составляет около 0,05–0,2% по данным медицинской литературы [1, 2]. Из всех пациентов с отсутствием доли щитовидной железы 80% составляют женщины, а у 70% отсутствует левая доля [5]. В процессе диагностики и лечения у больных ТГ часто выявляют другие заболевания щитовидной железы, такие как узловой зоб, гипертиреоз, папиллярная карцинома и др. [6]. Повышенный риск >патологии щитовидной железы у больных ТГ включает сопутствующие функциональные, морфологические и аутоиммунные нарушения щитовидной железы [7].Часто трудно диагностировать ТГ в сочетании с опухолью щитовидной железы, и пациентам требуется хирургическое вмешательство для завершения патологического диагноза. Вообще говоря, у пациентов с TH наблюдается сопутствующее отсутствие ипсилатеральной паращитовидной железы. Следовательно, перед операцией больных с образованиями щитовидной железы неясной природы необходимо провести комплексное обследование во избежание повреждения паращитовидной железы. Если ипсилатеральная паращитовидная железа была повреждена во время удаления ипсилатеральной доли щитовидной железы с неясным отсутствием другой доли щитовидной железы, пациент будет страдать пожизненной инвалидностью из-за стойкой гипокальциемии, возникающей в результате постоянной дисфункции паращитовидной железы. О таких случаях сочетания ТГ с тиреоидитом Хашимото в литературе сообщалось редко. Хотя причина ТГ неясна, обычно считается, что она связана с дефектом гена или воздействием факторов окружающей среды на беременную женщину во время развития эмбриона. В некоторых исследованиях ген PAX рассматривался как регулятор развития щитовидной железы, но Tonacchera et al., исследовавшие ген PAX у пациентов с врожденным отсутствием доли щитовидной железы, не обнаружили мутаций гена PAX [8].

В норме паращитовидная железа состоит из четырех долей и расположена дорсально между истинной и ложной капсулами билатеральной доли щитовидных желез; его трудно обнаружить с помощью визуализации, если он имеет нормальную функцию и объем. Топически гиперпаратиреоз или паратиреоидома диагностируется по явной концентрации радионуклида.

Больной с отклонением от нормы результатов всех предоперационных обследований и выявляющим отсутствие левых долей щитовидной и паращитовидных желез в области, расположенной в дольке щитовидной железы, считается отсутствием ипсилатеральной паращитовидной железы. Однако возможность эктопии паращитовидной железы не исключается визуализацией.

Тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание, также известное как хронический лимфоцитарный тиреоидит, сопровождается наличием аутоантител к щитовидной железе в плазме крови. У большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото отсутствуют клинические симптомы, в то время как около 20% выявляют сопутствующую гипофункцию щитовидной железы и увеличение щитовидной железы, что является основным проявлением у симптоматических пациентов [9]. В литературе есть сообщения о том, что тиреоидит Хашимото может быть связан с возникновением опухолей щитовидной железы.Пациенты с бессимптомным тиреоидитом Хашимото не нуждаются в лечении, но пациенты с гипофункцией щитовидной железы нуждаются в заместительной гормональной терапии, хотя обычно они не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Только пациенты с более крупными образованиями, которые приводят к симптомам компрессии или подозрению на злокачественное новообразование, нуждаются в хирургическом вмешательстве. Когда природа новообразования щитовидной железы и диагноз неясны, а возможность опухоли не исключена визуализацией, для подтверждения диагноза необходима операция. Наша пациентка согласилась на операцию, и по образцам тканей был поставлен патологический диагноз, так как она отказалась от пункционной биопсии или биопсия не дала положительного результата, и диагноз был неясен.Пациент, у которого отсутствовала левая доля щитовидной железы, согласился на операцию, несмотря на тиреоидит Хашимото, потому что природа фимы правой доли щитовидной железы не полностью исключала возможность рака.

Часто трудно диагностировать ТГ в сочетании с образованием щитовидной железы, и таким пациентам требуется хирургическое вмешательство для завершения патологоанатомического диагноза. У пациентов с отсутствием одной доли щитовидной железы может наблюдаться сопутствующее отсутствие ипсилатеральной паращитовидной железы [10].Таким образом, больным с ТН следует проводить систематическое обследование перед операцией.

Заболевания щитовидной и паращитовидной желез – отоларингология

Отделение отоларингологии Мичиганского университета является лидером в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез, одной из пяти областей, которыми занимается отоларингология. Кроме того, за пациентами с этими заболеваниями ухаживают специалисты в области эндокринологии, эндокринной хирургии, ядерной медицины, радиационной и медицинской онкологии, радиологии, генетики и патологии.

Команда многопрофильных специалистов Мичиганского университета сосредоточена на постановке точного диагноза посредством комплексного тестирования и предоставлении наилучших вариантов лечения для каждого пациента. К нам часто обращаются пациенты с очень сложными проблемами, и мы постоянно оцениваем результаты последних исследований с использованием новейших методов и методов лечения, чтобы предложить нашим пациентам наилучший уход.

О заболеваниях щитовидной и паращитовидной желез

Заболевания щитовидной железы обычно возникают, когда щитовидная железа (небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи) вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов. Дисбаланс такого рода может вызвать нарушение функций, которые регулируют метаболизм белков, жиров и углеводов в организме, а также то, как он использует энергию, потребляет кислород и выделяет тепло. Производство гормона щитовидной железы щитовидной железой регулируется другим гормоном, который вырабатывается гипофизом, маленькой железой в основании вашего мозга. Гипофиз и щитовидная железа работают вместе, чтобы вырабатывать нужное количество гормонов щитовидной железы для организма. Если вырабатывается слишком мало гормонов щитовидной железы, люди считаются гипотиреозными; если гормон щитовидной железы вырабатывается в избытке, диагностируется гипертиреоз.

Заболевания паращитовидных желез развиваются, когда паращитовидные железы (обычно четыре железы, расположенные вблизи или прикрепленные к задней поверхности щитовидной железы) выделяют неадекватные уровни гормона ПТГ, который контролирует уровень кальция в организме. Гиперпаратиреоз — это состояние, вызванное более высоким, чем обычно, уровнем кальция (паращитовидные железы производят слишком много паратгормона) и может привести к негативным последствиям, таким как остеопороз, камни в почках, хроническая усталость и другие. Противоположная проблема, гипопаратиреоз, возникает, когда паращитовидные железы не производят достаточного количества ПТГ, что приводит к снижению уровня кальция в крови и отрицательно влияет на мышцы, нервы и другие функции.

Диагностика заболеваний щитовидной и паращитовидной желез

Наши специалисты диагностируют заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез с помощью комплексного обследования, которое начинается с полного сбора анамнеза и физического осмотра, после чего следует анализ крови, что является важным шагом в выявлении заболевания.

В зависимости от конкретной проблемы мы можем провести УЗИ шеи для выявления патологии. Ультразвук также позволяет при необходимости направить пункционную биопсию для оценки узелков или лимфатических узлов на шее.Другие тесты визуализации, которые могут быть заказаны, включают компьютерную томографию, МРТ и тесты ядерной медицины, такие как сканирование радиоактивным йодом и сканирование ПЭТ.

Лечение заболеваний щитовидной и паращитовидной желез

В Мичиганском университете каждый пациент тщательно оценивается нашей командой экспертов, чтобы можно было принять наилучшее решение о наиболее подходящем курсе лечения. Решение о том, какое лечение лучше для каждого пациента, зависит от причины и тяжести заболевания, а также от ряда других факторов.

Мы наблюдаем пациентов с широким спектром заболеваний щитовидной железы, в том числе:

• Узлы щитовидной железы — это новообразования или образования в щитовидной железе. Они довольно распространены и могут быть обнаружены в щитовидной железе нормального размера или увеличенной. Около 95% узлов являются доброкачественными или нераковыми, и в этом случае не требуется специального лечения, и можно просто наблюдать за щитовидной железой, чтобы убедиться, что узлы не станут проблемой с течением времени. Если ваш врач обеспокоен тем, что ваш узел может быть раковым или достаточно большим, чтобы вызвать проблемы с дыханием или глотанием, может быть рекомендована операция.
• Гипертиреоз — это заболевание, вызванное сверхактивностью щитовидной железы, которая заставляет организм работать быстрее. Это может вызвать потерю веса, учащенное сердцебиение, потливость или чувство нервозности. Болезнь Грейвса является одной из основных причин гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин, и может быть связано с особым типом аномалии глаз (болезнь Грейвса). При отсутствии лечения гипертиреоз может привести к серьезным проблемам с сердцем, костями и другим проблемам. Наиболее распространенными методами лечения гипертиреоза являются антитиреоидные препараты и радиоактивный йод.
• Гипотиреоз — это заболевание, вызванное недостаточной активностью щитовидной железы, которое может привести к изменениям волос или кожи, усталости и слабости, проблемам с памятью или другим проблемам. Тиреоидит Хашимото, также известный как болезнь Хашимото, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма вырабатывает антитела, атакующие ткани щитовидной железы и повреждающие саму железу, что приводит к недостаточной продуктивности щитовидной железы. Гипотиреоз обычно можно легко лечить с помощью гормонов щитовидной железы, обычно левотироксина, который идентичен основному гормону щитовидной железы, вырабатываемому щитовидной железой.

Мы лечим следующие заболевания паращитовидной железы:

• Гипопаратиреоз возникает, когда организм не вырабатывает достаточно гормона ПТГ и уровень кальция падает ниже нормы. Гипопаратиреоз обычно лечат специальной формой витамина D (кальцитриол) и таблетками кальция. Для оптимизации дозировок необходим тщательный мониторинг.
• Гиперпаратиреоз возникает, когда организм продолжает вырабатывать гормоны ПТГ, даже если уровень кальция выше нормы.При первичном и третичном гиперпаратиреозе предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Хирургическое удаление увеличенной или гиперактивной паращитовидной железы может навсегда вылечить заболевание паращитовидной железы с помощью минимально инвазивных методов, доступных для некоторых пациентов.
• Первичный гиперпаратиреоз — это повышение уровня кальция в крови, вызванное ростом доброкачественных или незлокачественных опухолей одной или нескольких паращитовидных желез. Это приводит к тому, что уровни кальция и паратгормона превышают норму.
• Вторичный гиперпаратиреоз — это изменение функции паращитовидной железы из-за дефицита витамина D или почечной (почечной) недостаточности. Дефицит витамина D легко лечится медикаментозно и не требует хирургического вмешательства. Вторичный гиперпаратиреоз из-за почечной недостаточности в некоторых случаях можно контролировать с помощью лекарств, но для пациентов с чрезвычайно высоким уровнем паратиреоидного гормона может потребоваться хирургическое вмешательство для адекватного контроля состояния.
• Третичный гиперпаратиреоз наблюдается у пациентов, перенесших трансплантацию почки и имеющих аномально высокие уровни паратиреоидного гормона и кальция.

 

Зоб и узлы щитовидной железы (для родителей)

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа представляет собой небольшую железу под кожей и мышцами на передней части шеи, в том месте, где будет лежать галстук-бабочка.

Он коричневато-красный, с левой и правой половинками (называемыми лепестками), похожими на крылья бабочки. Он весит меньше унции, но помогает организму выполнять многие важные функции, такие как рост, регулирование энергии и половое развитие.

Что такое зоб и узлы щитовидной железы?

Увеличенную щитовидную железу можно прощупать как припухлость под кожей на передней части шеи. Когда он достаточно велик, чтобы его можно было легко увидеть, он называется зобом .

Узел щитовидной железы представляет собой припухлость или увеличенную область в щитовидной железе. Узел может быть просто опухшей тканью, разрастанием нормальной ткани щитовидной железы или скоплением жидкости, называемым кистой . Большинство узлов щитовидной железы у детей не вызваны раком.

Что вызывает зоб?

Зоб может возникнуть из-за воспаления щитовидной железы или когда железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы. Зоб также может развиваться при других проблемах со щитовидной железой, таких как инфекции щитовидной железы или кисты щитовидной железы, опухоли или рак щитовидной железы. Люди, которые не получают достаточного количества йода в своем рационе, также могут иметь увеличенную щитовидную железу. Но это редкость в Соединенных Штатах, потому что здешние продукты обычно содержат достаточное количество йода.

Дети могут родиться с зобом или развиться в более позднем возрасте.Зоб, присутствующий при рождении, называется врожденным зобом . Это может быть вызвано:

• генетическое заболевание, при котором ребенок не может правильно вырабатывать гормоны щитовидной железы
• проблемы со щитовидной железой у матери во время беременности
• будущая мать принимает лекарства или другие вещества, влияющие на щитовидную железу ребенка
• ребенок рождается без половины щитовидной железы, что приводит к увеличению оставшейся половины

Зоб, который развивается позже, называется приобретенным зобом . В Соединенных Штатах большинство приобретенных зобов вызвано:

Тиреоидит Хашимото: Иммунная система атакует щитовидную железу, вызывая ее увеличение. Иногда этот отек может быть драматичным и даже выглядеть как нарост. Со временем щитовидная железа может стать настолько поврежденной, что не сможет вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы. В этом случае человеку может потребоваться прием гормона щитовидной железы.

Болезнь Грейвса: Это наиболее частая причина зоба с высоким уровнем гормонов щитовидной железы у детей и основная причина гипертиреоза у девочек-подростков.Иммунная система атакует части щитовидной железы, заставляя ее набухать и вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Это также может вызвать воспаление и отек вокруг глаз.

Коллоидный зоб (также называемый «подростковый зоб»): Щитовидная железа иногда сильно увеличивается в период полового созревания и может выглядеть ненормально большой. Это не связано с какими-либо проблемами с гормонами щитовидной железы. Щитовидная железа работает нормально и часто уменьшается со временем без лечения.

Вирусные или бактериальные инфекции: Инфекции могут вызывать воспаление и увеличение щитовидной железы.Эти зобы часто болезненны.

Что вызывает узлы щитовидной железы?

Наиболее распространенной причиной образования узлов щитовидной железы у детей на самом деле является «псевдоузел» или «фальшивый узел». Это когда воспаление железы (из-за инфекции, тиреоидита Хашимото или болезни Грейвса) приводит к увеличению щитовидной железы в одном месте. Это воспаление может выглядеть как узел, но на самом деле никакого узла нет.

Следующим наиболее распространенным типом узлов щитовидной железы является киста, которая обычно возникает, когда нормальные карманы жидкости в щитовидной железе увеличиваются.Эти типы узелков всегда доброкачественны (не являются раком), но могут продолжать расти с течением времени.

Узлы щитовидной железы, возникающие из-за новообразований (опухолей), часто встречаются у взрослых, но реже у детей. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, и врачи не всегда знают, почему они возникают.

Дети и подростки с тиреоидитом Хашимото имеют более высокий риск образования узлов щитовидной железы. Как и в случае с зобом, недостаток йода может вызвать образование узлов щитовидной железы.

р

Каковы признаки и симптомы зоба и узлов щитовидной железы?

Зоб чаще всего обнаруживают, потому что он находится в самой передней части шеи и перемещается вверх и вниз, когда человек глотает.У людей с зобом может возникать ощущение, что пища застревает в горле, особенно когда они ложатся или спят на спине.

Но зоб часто растет очень медленно в течение месяцев и лет, прежде чем его заметят. Даже родителям, которые уделяют пристальное внимание, может быть трудно вовремя заметить изменения.

Иногда в здоровой железе может появиться узелок. Это может ощущаться как ком в горле или вызывать чувствительность или боль в передней части шеи. На передней части шеи может быть виден большой узел.У некоторых детей с узлами щитовидной железы возникает боль в передней части шеи или ощущение комка в горле.

Как диагностируются зоб и узлы щитовидной железы?

Члены семьи и врачи часто обнаруживают зоб и узлы щитовидной железы при осмотре и прикосновении к шее. Лабораторные анализы и УЗИ щитовидной железы могут дать врачам хорошее представление о том, что происходит. Если обнаружен узел щитовидной железы, иногда требуется дополнительное обследование.

Можно провести тонкоигольную биопсию, чтобы определить, является ли узел злокачественным.Во время биопсии врач вводит тонкую иглу через кожу в узел щитовидной железы (кожа сначала обезболивается лекарством). Через иглу врач берет образец ткани или немного жидкости из кисты. Затем ткань или жидкость отправляют в лабораторию. В некоторых случаях узел может быть удален хирургическим путем для более детального обследования.

Некоторые узлы щитовидной железы вырабатывают слишком много гормонов, поэтому может быть проведено другое исследование, сканирование щитовидной железы . Для этого теста человек проглатывает таблетку, содержащую небольшое количество радиоактивного йода или другого радиоактивного вещества.Щитовидная железа поглощает радиоактивное вещество. Затем специальная камера измеряет, где радиоактивное вещество попадает в щитовидную железу. Это дает врачу лучшее представление о расположении, размере и типе узла щитовидной железы.

Как лечат зоб?

В зависимости от результатов анализов лечение зоба может не потребоваться. Если это так, лечение заболевания щитовидной железы, вызывающего зоб, обычно уменьшает или контролирует увеличение.

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если щитовидная железа продолжает увеличиваться даже при лечении и вызывает дискомфорт или очень большую шишку на шее.

Как лечат узлы щитовидной железы?

Узлы щитовидной железы не всегда требуют лечения. Многие узелки не вызывают никаких симптомов и могут даже уменьшаться со временем.

Узлы щитовидной железы могут нуждаться в лечении, если они растут или вызывают симптомы, или если есть опасения, что это может быть рак. Хирургия является предпочтительным методом лечения узлов щитовидной железы у детей. Это может включать удаление части или всей щитовидной железы.

При необходимости операция проводится в стационаре под общим наркозом, поэтому ребенок спит и ничего не чувствует.Если удалена только часть щитовидной железы, а остальная часть железы здорова, ребенку может не понадобиться принимать гормоны щитовидной железы после операции. Если остальная часть железы нездорова или если вся щитовидная железа удалена, ребенку необходимо будет принимать гормоны щитовидной железы.

Рак щитовидной железы встречается относительно редко. Когда это происходит, это очень хорошо поддается лечению. Большинство видов рака щитовидной железы можно вылечить или контролировать с помощью лечения.

Когда я должен позвонить врачу?

Позвоните своему детскому врачу, если:

• Узел становится больше.
• У вашего ребенка усилилась боль или чувствительность.
• У вашего ребенка проблемы с глотанием.
• У вашего ребенка необъяснимая охриплость.

Щитовидная железа, левая доля | Колледж американских патологоанатомов

Практически первым сложным аспектом этого случая является макроскопическое исследование и отбор срезов тканей для микроскопического исследования. В этом случае многоузловой процесс искажает контур доли и, как правило, хирургический шов, отмечающий верхний или нижний полюс, может быть единственным ориентиром для ориентации.Дополнительным потенциальным ориентиром может быть прижженная поверхность перешейка (указывающая на нижний полюс). При наличии доминирующего узла корреляция с предоперационными визуализирующими исследованиями также может быть использована для определения направления лобэктомии. Между прочим, большинство лимфатических узлов в образцах лобэктомии щитовидной железы идентифицируются путем представления истмической фиброзно-жировой ткани. Паращитовидные железы легче найти до окрашивания образца.

Макроскопически вся доля губчатая и диффузно поражена многочисленными нечеткими сливающимися коричневыми узелками, некоторые с микрокистозными изменениями, разделенными неравномерными фиброзными тяжами различной толщины (около 0,05 мм).1 см). Хотя контур доли искажен, все узелки приурочены к доле. Ни один из узелков не окружен полностью фиброзными тяжами; следовательно, истинная инкапсуляция отсутствует. Большинство узелков заполнены обильным полупрозрачным желтым коллоидом. Нет никаких признаков кальцификации или отчетливых инфильтративных сплошных бело-серых областей.

Исследования образцов щитовидной железы, основанные на фактических данных, проводятся исключительно редко и сосредоточены в основном на инкапсулированных поражениях. В данном случае, поскольку отчетливых инкапсулированных очагов не отмечается, а узловой процесс поражает всю долю, 1 срез ткани на 5. 0–10,0 г ткани щитовидной железы (возможно, до 10 срезов на долю) или 1 срез ткани на самый большой узел (до 5 узлов), скорее всего, удовлетворят неофициальному минимальному стандарту. При обнаружении инкапсулированного узла необходимо провести микроскопическое исследование не менее 10 участков капсулы или, в идеале, всей капсулы на наличие капсулярной или сосудистой инвазии.

В случаях с желтовато-коричневыми мясистыми участками (напоминающими поверхность разреза лимфатических узлов) может потребоваться дополнительный анализ для выявления возможности лимфомы.Клиническая значимость выявления индолентных и случайных очагов папиллярной микрокарциномы щитовидной железы неясна. Однако в случаях с метастатической папиллярной карциномой щитовидной железы (ПТК), выявленной в шейных лимфатических узлах, вскрытых по поводу несвязанного состояния (например, плоскоклеточного рака головы и шеи) и без грубо идентифицируемого очага первичной ПЩЖ, первоначальный забор нормальной ткани щитовидной железы может быть максимально урожайным.

Микроскопически левая доля щитовидной железы характеризуется фолликулами различного размера и формы.Более крупные фолликулы состоят из уплощенных фолликулярных клеток, в то время как более высокие столбчатые фолликулярные клетки выстилают более мелкие фолликулы. Толщина коллоида варьируется от тонкой в ​​более крупных фолликулах до чуть более толстой в более мелких фолликулах. Видны очаговые коллоидные гребешки. Некоторые очаги характеризуются неветвящимися папиллярными выростами с тонкими фиброваскулярными ядрами и расположением «фолликул в фолликуле». В этом случае очень немногие срезы ткани демонстрируют явные клеточные изменения или онкоцитарную метаплазию. Дегенеративные изменения (например, кровоизлияния) минимальны.

Хотя термин «зоб» обычно используется в отчетах о хирургической патологии, гистопатологические изменения, возможно, правильнее описывать как «узловую гиперплазию». В то время как клинически «зоб» просто указывает на увеличение щитовидной железы, нет четких предельных значений веса или размера, которые патологоанатомы могли бы использовать для объективной диагностики увеличения щитовидной железы (тем более, что вес и размер щитовидной железы могут варьироваться в зависимости от веса, пола, возраста пациента). география и различные физиологические состояния [например, беременность, половое созревание]).

Эндемическая (вторичная по отношению к диетическому дефициту йода) и спорадическая узловая гиперплазия щитовидной железы имеют сходную гистопатологическую картину. Спорадический многоузловой зоб может быть вызван различными лекарствами, которые нарушают синтез гормонов щитовидной железы, включая литий, талидомид, йод и амиодарон. Хотя миноциклин, по-видимому, ингибирует пероксидазу щитовидной железы, он вызывает черную пигментацию щитовидной железы, чаще всего без увеличения щитовидной железы.

Цитологически фолликулярные клетки в этом случае характеризуются минимальным просветлением хроматина, базально ориентированными ядрами и менее чем двукратным увеличением ядер.Прежде чем принять ядерное увеличение или скученность как опасные для ПТК, важно помнить, что цитологические изменения разбросаны по всей железе, между многочисленными неопределенными узелками и не образуют четкого поражения.

Специальные исследования могут помочь в дальнейшем исключении возможности ПТК. Иммуноокрашивание для HBME-1 и галектина-3 обычно отрицательны при гиперплазии щитовидной железы. Тем не менее, HBME-1 может выделять гнезда солидных клеток, ткань паращитовидной железы, эритроциты в областях следа от иглы FNA и демонстрировать окрашивание апикальной мембраны в подмножестве фолликулярных клеток с гиперпластическими изменениями.Следует отметить, что в большинстве случаев PTC HBME-1 также окрашивает латеральные/межклеточные мембраны. Галектин-3 следует интерпретировать как положительный только при наличии как цитоплазматического, так и ядерного окрашивания (галектин-3 будет выделять гистиоциты и гигантские клетки, полезный положительный внутренний контроль).

До сих пор неясно, являются ли отчетливые узлы на фоне узлового зоба гиперпластическими или неопластическими по своей природе. Практически дифференциация «фолликулярной аденомы» от «гиперпластического узла» осуществляется только на основании морфологической картины. В нашем случае на некоторых срезах ткани обнаруживаются более выраженные/преобладающие гиперпластические узлы, почти полностью окруженные фиброзными тяжами. Этот внешний вид действительно повышает вероятность фолликулярной аденомы на фоне узловой гиперплазии щитовидной железы. Наличие обильного коллоида и более чем одного типа роста в доминирующем узле с комбинацией макро-, нормо- и микрофолликулов свидетельствует в пользу гиперпластического узла. Один из способов оценить вариабельность картины внутриузлового роста — сравнить ее с прилежащей нормальной щитовидной железой.Аналогичный внешний вид ткани щитовидной железы внутри и снаружи узла (или с обеих сторон предполагаемой капсулы/ободка фиброзной ткани) и отсутствие компрессионных изменений в соседней щитовидной железе наиболее характерны для гиперпластического узла. Одним из возможных практических последствий смешения гиперпластического узла с фолликулярной аденомой может быть недостаточное количество образцов капсулы узла. Таким образом, дополнительные срезы капсулы или границы узла/прилегающей нормальной щитовидной железы могут быть представлены для микроскопического исследования, когда сохраняется подозрение на фолликулярную аденому и если установленные стандарты макроскопических исследований требуют исследования всей капсулы в случаях фолликулярной аденомы.

Большинство случаев дисгормоногенного зоба являются аутосомно-рецессивными заболеваниями, связанными с врожденным гипотиреозом, и клинически проявляются в возрасте до 25 лет.

Клинически эутиреоидный статус и асимметричное поражение только одной доли опровергают возможность диффузной токсической гиперплазии (болезни Грейвса), аутоиммунного заболевания. Гистологически в случаях диффузной токсической гиперплазии коллоид более скудный и тонкий, коллоидные фестоны более выражены, а фолликулярная гиперплазия не ограничивается узлами.

.

No related posts.