Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
   

Главные рекомендации Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки. Следите за своим весом Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах. Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них. Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема. Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно. Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом. После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах. Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия. Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому. В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема. В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы. Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет. Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 
Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.

 

Движение воздуха в дыхательных путях
 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.
 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 
При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.

 

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.

 

Каковы причины астмы?

 
В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:
 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 

Важно помнить: Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой. Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения. Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным. Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом. Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 
Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.
 
Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.

 
Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.
 
Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.
 

Спирография

 
Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.
 
Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:
 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

   

Что показывают результаты спирографии?

 
Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:
 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).
Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 

Важно помнить: Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения     Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать. Симптомы, присущие астме: хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе эпизодически возникающие затруднения в дыхании нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу. Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 
Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.
 
Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.
 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.
 
До визита к врачу отследите:
 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.
 
Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.
 

Немедикаментозное лечение При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Важно помнить: Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения. Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов. Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы. Можно вакцинироваться против гриппа. Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.
 
Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.
 
Базовое лечение
 
В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.
 
В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.
 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.
 
Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.
 
Лечение приступов
 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.
 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.
 
До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.
 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.
 
Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).
 
Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 
Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.
 
Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.
 
Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.
 
Чистка ингалятора
 
Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.
 
Промежуточный резервуар для использования лекарства
 
Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.
 

2. Порошковые ингаляторы  
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 
Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.
 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.
 

Лечение сопутствующих заболеваний
Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.
 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 

Важно помнить: Целью лечения астмы является контроль над ней. Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов. В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой. В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы. Следите за симптомами обострения астмы. Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия. Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет. Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

   
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми
• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль
• перед началом теста глубоко вдохните
• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него
• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.
• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)
• повторите тест еще два раза
• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов
• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха
• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:
 
•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы
•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы
•    физическая активность уменьшилась
 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.
 
Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.
 
 

Важно помнить: Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу. Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача. Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 
Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.
 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.
Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 

Важно помнить: Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы. Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы. Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу. Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения. Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112. В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи. Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы. Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.
 
Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.
 
Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.
 
Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.
 
•    Холодный воздух
 
В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка
 
Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.
 
•    Инфекционные заболевания
 
Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.
 
Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.
 
•    Цветочная пыльца
 
Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.
 
•    Лишний вес
 
Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.
 
•    Плесневые грибки во внутренних помещениях
 
Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 

Важно помнить: Знайте как можно больше про свою болезнь Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи. Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома. Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие. Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор. Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение. Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 
Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.
 
Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

Все время	Очень часто	Иногда	Редко	Никогда	Баллы
1	2	3	4	5

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

Чаще, чем раз в день	Раз в день	От 3 до 6 раз в неделю	Один или два раза в неделю	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 и более ночей в неделю	2 или 3 ночи в неделю	Один раз в неделю	Один или два раза за последние 4 недели	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

3 раза в день или чаще	1 или 2 раза в день	2 или 3 раза в неделю	Один раз в неделю или реже	Ни разу	Баллы
1	2	3	4	5

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать	Редко удавалось контролировать	В некоторой степени удавалось контролировать	Хорошо удавалось контролировать	Полностью удавалось контролировать	Баллы
1	2	3	4	5

ИТОГО: 

……………………..

Объяснение результатов

25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом!	от 20 до 24 – Удовлетворительный результат	менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Если Ваше состояние ухудшится, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.	Возможно, что за последние 4 недели Вы хорошо контролировали астму, но не полностью. Ваш врач или медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.	Возможно, что за последние 4 недели Вам не удавалось контролировать астму. Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.
 
Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116
 
Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.
 
Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.
 
Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.
 
Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65
 
McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.
& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.
 
Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.
 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.
 
Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.
 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

 

Приступ бронхиальной астмы

Что делать в случае развития приступа астмы, и как распознать его приближение, должно быть написано в вашем индивидуальном плане действий при астме. Лечение приступа бронхиальной астмы, как правило, заключается в принятии одной или нескольких доз препарата неотложной помощи.

Если состояние продолжает ухудшаться, необходима госпитализация в больницу. Для лечения в больнице используют кислород, препараты для неотложной помощи (бронхолитики быстрого действия) и лекарства для поддерживающей терапии, чтобы вновь взять астму под контроль. После развития приступа астмы, нужно пересмотреть индивидуальный план действий, чтобы выяснить причину ухудшения и скорректировать лечение.

Признаки того, что приступ астмы на подходе у всех разные. Поскольку каждый организм индивидуален. Но есть общие симптомы, зная которые можно предугадать приближение приступов:

• изменение цвета кожи рук и лица – наличие синюшного оттенка;
• повышенное потоотделение;
• при дыхании отчетливо слышатся хрипы;
• частый «лающий» кашель практически без выделения мокроты;
• отделение мокроты, после которого приступ стихает.

Предвестниками неаллергического приступа так же являются кашель, общая слабость и головная боль. Нередко случается, что и медикам тяжело обнаружить раздражитель, вызвавший приступ, не говоря уж об обычном человеке. Но астматики, которые живут с этой проблемой достаточно долгое время, могут по собственным ощущениям диагностировать начинающийся астматический приступ.

Сам приступ характеризуется активным наступающим удушьем, возникающим из-за спазма бронхов. Длительность острого состояния варьируется от трех минут до 5 часов.

Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы должна производиться быстро и оперативно. Иначе ухудшение состояния пациента может привести к повышению частоты приступов и усилению их интенсивности. Даже если человек не знает правильной последовательности действий, необходимо постараться успокоить пациента и вызвать скорую быстрее, чем состояние ухудшится.

Существует специальный алгоритм оказания помощи, отвечающих за снятие симптомов болезни. Соблюдение данных рекомендаций при приступе бронхиальной астмы поможет нормализовать астматику общее состояние.

Снижают приступ удушья при бронхиальной астме такие действия:

• Во-первых, постараться успокоиться и помочь астматику нормализовать дыхание, поскольку возможность остановить приступ астмы, зависит от расслабления и успокаивания астматика.
• Второе, что необходимо сделать – открыть окно, чтобы помещение быстро наполнилось свежим увлажненным воздухом.
• Необходимо помочь астматику принять правильное положение в пространстве. Лучше всего, если он будет сидеть. Пациент может стоять, привалившись к стене, но ни в коем случае нельзя допускать положение лежа на спине. Допустимый максимум – лежа на боку.
• Голову астматика нужно слегка наклонить вниз, что поможет ему нормально дышать и не захлебнуться быстро отходящей мокротой.
• Необходимо устранить всё, что мешает спокойному и размеренному дыханию – галстук, украшения, тугой воротник.
• Следует удалить аллерген, если его наличие точно известно.
• Есть способ спровоцировать снятие спазма болевым ударом в область коленей или локтей. Развитие шока в суставах разовьет нервный спазм и увеличит бронхи. Также может помочь приготовление специальной теплой ванны для конечностей. Но это возможно только в том случае, если больной ничего не ел, и в дыхательных путях нет пищевых продуктов.
• В случае если у астматика есть препараты для быстрого купирования приступа бронхиальной астмы, а также ингаляционный аппарат, важно срочно ими воспользоваться, но при этом строго соблюдая предписанную врачом дозировку. Чтобы купировать приступ ингалятор рекомендуется применять каждые 20-25 минут.

В случае, когда у человека отсутствует ингалятор, способный помочь ему побороть приступ, или если не удается прекратить приступ необходимо позвонить в службу скорой медицинской помощи, где опытные медики проинформируют, какие действия следует осуществить и каким средством облегчить состояние до их приезда.

Бронхиальная астма | www.mgb1-74.ru

Бронхиальная астма представляет собой заболевание с хроническим течением, в основе которого лежит аллергическое воспаление и высокая чувствительность бронхов по отношению к возбудителям, попадающих из окружающей среды. Данное заболевание в последние годы приобрело более обширный характер.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) астма считается одним из лидеров среди заболеваний, которые приводят к смертности и хроническому течению. По статистике около 300 миллионов людей на Земле страдают бронхиальной астмы. В связи с этим вопрос бронхиальной астмы в последнее время, во всех странах является ключевым в области пульмонологии.

Факторы риска и механизм развития бронхиальной астмы

Является одним из самых распространенных неспецифических заболеваний легочной ткани. Бронхиальная астма чаще проявляется в раннем возрасте в связи с особенностью анатомического строения бронхиального дерева у детей. При этом симптомы будут похожими как при других заболеваниях, к примеру, острого бронхита.

• Гиперчувствительность является вторым звеном в цепочке развития бронхиальной астмы. Она обусловлена генами, находящимися на 5 хромосоме. Бронхи имеют повышенную чувствительность на агенты, попадающие из окружающей среды, то есть в обыкновенных бронхах не возникает изменений при попадании пыли, к примеру, у здоровых людей бронхи не реагируют в форме астмы. В результате реакция бронхов мало калибра (бронхиол) проявляется сужением просвета (спазм) и приступами удушья. Характерная одышка во время выдоха.

Бронхиальная астма встречается, как у мужчин, так и у женщин и нет чёткой статистики. Многое зависит от:

Генетической предрасположенности. То есть присутствие бронхиальной астмы у близких родственников увеличивает риск на 15- 20%.

Влияние вредных токсических веществ (сигаретный дым, дым от костра и другие). Разумеется, данные факторы имеют небольшой процент во влечения установления бронхиальной астмы, но могу утяжелять ситуацию.
Заболевание в ранние годы чаще встречается у мальчиков, затем постепенно процент мужчин и женщин становится равным. В общем количестве бронхиальной астмой страдают около 6-8 % населения.

Встречаемость бронхиальной астмы так же зависит от климатических условий страны. Страны с более высокой влажностью, за счёт постоянных дождей, либо потока океанского воздуха (Великобритания, Италия). В последнее время увеличилась роль экологии. Доказано, что в странах с высокой загрязненностью воздуха бронхиальная астма встречается намного чаще.

Эти данные наводят на мысль, как правильно заботится о своём микроклимате в доме и какие нежелательные факторы стоит убрать.
Причины бронхиальной астмы
Существуют несколько теорий механизмов возникновения бронхиальной астмы. Необходимо отметить, что в некоторых случаях вспышка данного заболевания связана непосредственно с окружающей средой, а именно загрязнение является немало важным фактором.

Наследственные факторы имеют ключевое значение в формировании аллергической и воспалительной реакции.

Различают:

• Атопический вид бронхиальной астмы. В данном случае встречаемость заболевания увеличивается у лиц, родители которых страдали бронхиальной астмой. Таким образом, Самыми частыми внешними возбудителями являются: пыль, пыльца, различные укусы насекомых, химические испарения, запахи от краски и другие. Атопия обусловлена генами, находящимися на 11 хромосоме и которые отвечают за синтез иммуноглобулнов Е (IgЕ). IgЕ — это активное антитело, которое реагирует на проникновение агента и тем самым развивается бронхиальная реакция
• Повышенный синтез иммуноглобулинов Е. Данное состояние увеличивает риск возникновения реакции бронхов, которое проявляется в виде спазма и обструкции бронхов.
• Хроническое воспаление бронхов (хронические бронхиты)
Каждый фактор имеет большое значение, если совместить один или несколько факторов вместе риск заболевания увеличивается на 50-70 процентов.

Внешние факторы (факторы риска):

• Профессиональные вредности. В данном случае имеются в виду различные выхлопные газы, производственная пыль, моющие средства и другие.
• Бытовые аллергены (пыль)
• Пищевые аллергены
• Различные лекарственные средства, вакцины
• Домашние животные, а именно шерсть, специфический запах могут вызвать аллергическую реакцию бронхов
• Бытовая химия и другие

Так же выделяют непосредственно факторы, которые способствуют действию причинных факторов, тем самым увеличивая риск возникновения приступов астмы. К таким факторам относится:

• Инфекции дыхательных путей
• Снижение веса, нерациональное питание
• Другие аллергические проявления (кожные высыпания)
• Активное и пассивное курение так же влияет на эпителий бронхов. Помимо табака, в состав сигарет входят едкиетоксины для дыхательных путей. При курении защитный слой стирается. Курильщики со стажем подвержены большему риску заболевания дыхательных путей. В случае бронхиальной астмы увеличивают риск астматических статусов. Астматический статус характеризуется резким приступом удушья, в результате отёка бронхиол. Приступ удушья тяжело купируется и в некоторых случаях может привести к смерти.
• В результате действия факторов, в бронхах происходят некоторые изменения:
• Спазм мышечного слоя бронхов (гладкой мускулатуры)
• Отёк, покраснение- признаки воспаления.
• Инфильтрация клеточными элементами и заполнение просвета бронхов секретом, который со временем полностью закупоривает бронх.

В результате того, что причиной возникновения бронхиальной астмы могут быть различные факторы, так же выделяют формы неатопической бронхиальной астмы

Виды бронхиальных астм

Аспириновая бронхиальная астма. Приступы удушья возникают после применения таблетки аспирина, либо других препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, парацетамол и другие).

Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой. В результате спортивных нагрузок, спустя десять минут, возникает бронхоспазм, который определяет общее состояние.

Бронхиальная астма, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом . Гастроэзофагеальный рефлюкс- это процесс, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, раздражая слизистую благодаря своей кислотности. Возникает в силу несостоятельности соединения желудка и пищевода, диафрагмальной грыжи, травмы и другие причины могут вызывать такое состояние. Вследствие этого процесса раздражаются дыхательные пути, и может возникать кашель, не являющийся характерным для бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма по непонятной причине. Как правило, данный вид, характерен для взрослых людей. Возникает при полном здоровье, даже при отсутствии аллергии.

Признаки и симптомы бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы. Перед началом приступа выделяют период предвестников, который проявляется раздражительностью, беспокойством, иногда слабостью, реже сонливостью и апатией. Продолжительностью около двух или трёх дней.

Внешние проявления

• покраснение лица
• тахикардия
• расширение зрачка
• возможны тошнота, рвота

Приступ астмы  отличается от периода предвестников тем, что возникает в ночное время суток (не является строгим правилом), больные очень беспокойны, взвинчены. В акте дыхания участвуют больше мышечных групп, в том числе мышцы пресса, грудные, мышцы шеи. Характерно расширение межрёберных промежутков, втягивание надключичных и подключичных пространств, что указывает на затруднение дыхания. Температура, как правило, остаётся нормальной. Характерное шумное дыхание, а именно на выдохе слышен звук, напоминающий тихий свист (wheezing). Приступ астмы продолжается около 40 минут в редких случаях до нескольких часов, ещё реже дней. Состояние, при котором приступ продолжается несколько дней называется астматическим статусом (status asthmaticus).

Основным правилом приступа бронхиальной является длительность приступа около шести часов и отсутствие эффекта после 3 инъекций адреналина с интервалом в 20 минут.

Выделяют следующие стадии астматического приступа:

• Первая стадия характеризуется более лёгким течением, так как состояние пациента относительно компенсируется. Приступ возникает постепенно, некоторые пациенты привыкают к дискомфорту во время дыхания, вследствие чего не обращаются к врачу. Дыхание слабое, шумное. Во время аускультации не выслушиваются ожидаемые хрипы, что является характерным для бронхиальной астмы.
• Вторая стадия проявляется тяжёлым состоянием. Нарушение дыхания может постепенно привести к дыхательной недостаточности. Пульс частый, давление снижено, общее состояние значительно хуже, нежели при первой стадии. Для данной стадии возможно развитие гипоксической комы. Комы является причиной  обструкция вязким секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
• Третья стадия астматического приступа характеризуется полной декомпенсации и высоким риском летального исхода. Характерно прогрессирующая гипоксия (нехватка кислорода), проявляющаяся потерей сознания, исчезновение физиологических рефлексов, тахикардия, одышка, как во время выдоха, так и во время вдоха. Аускультация: над лёгкими не выслушиваются хрипы, дыхание изменено.
Постприступный период характеризуется слабостью, артериальное давление снижено, дыхание постепенно нормализуется. В легких устанавливается нормальное дыхание. При форсированном выдохе в лёгких может выслушиваться хрипы, следовательно, проходимость дыхательных путей не до конца восстановлена.

Для того, чтобы понять на какой стадии находится процесс, необходима инструментальная диагностика и осуществление спирографии и пробы с форсированном выдохом (проба Тиффно), пикфлуометрию и другие стандартные исследования.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы ставится, учитывая симптомы и проявления приступа бронхиальной астмы и параклиническое обследование, которое включает лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика бронхиальной астмы
Основную сложность в постановлении диагноза бронхиальной астмы является дифференциальный диагноз между аллергической и инфекционной формой заболевания дыхательных путей. Так как инфекция может являться пусковым элементом в развитии астмы, но так же может быть отдельной формой бронхита.

• Для диагноза важным являются как симптомы и объективное исследование, так и исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Берётся за внимание объём форсированного выдоха за секунду и данный объём после принятия бронхолитических препаратов, которые расслабляют мышечную стенку бронхов, способствуя расширению просвета бронхов и улучшению дыхания. Для хорошего результата и правильного интерпретирования пациент должен сделать глубокий вдох, затем быстрый выдох в специальный аппарат спирограф. Для диагноза и конфирмации выздоровления, спирография проводят и в ремиссию.

• В настоящее время чаще используется пикфлоуметрия. Пикфлоуметр очень легко использовать в домашних условиях, измеряет пиковый экспираторный поток (PEF).

Пациентам назначается ежедневное измерение PEFа и ведение графика, таким образом врач может оценить состояние бронхов и как в течение недели изменяется график и от чего зависят изменения обсуждает в месте с пациентом. Таким образом, можно понять какую силу имеют аллергены, оценить эффективность лечения, предотвратить возникновения астматического статуса.
Существует параметр суточной лабильности бронхов (СЛБ) по показателям пикфлоуметрии.
СЛБ= PEF вечером- PEF утром/ 0,5 x (PEF вечером+ PEF утром) X 100%

Если данный показатель увеличивается более чем на 20-25%, то бронхиальная астма считается некомпенсированной.

• Проводятся так же провокационные пробы: с физической нагрузкой, с ингаляциями гипер- и гипоосматическими растворами.
• Одним из основных анализов считается определение иммунологических изменений, а именно измерение общего уровня IgE и специфических иммуноглобулинов E, увеличение которые будет указывать на аллергический компонент астмы
• Специфическая диагностика аллергенов совершается при помощи кожных скарификационных или уколочных проб. Проба осуществляется с предполагаемыми аллергенами, которые могут вызывать у пациента астму. Проба считается положительной, когда при нанесении аллергена, на коже возникает реакция в виде волдыря. Данная реакция обусловлена взаимодействием антигена с фиксированным антителом.
• Для дифференциальной диагностики с патологией лёгких осуществляют радиографию грудной клетки. В межприступный период изменения не выявляются. Возможно расширение грудной клетки и увеличение прозрачности лёгких во время обострения астмы.

Лечение бронхиальной астмы

• Первым обязательным пунктом в лечении астмы является избежание контакта с аллергенами насколько это возможно.
• Так как от этого зависит и дальнейший эффект от медикаментозного лечения. В любом случае астму необходимо контролировать, так как полное лечение невозможно.
• Медикаментозное лечение назначается в зависимости от тяжести и заболевания, возраста и периода бронхиальной астмы. Лечение имеет ступенчатый характер, с прогрессированием заболевания добавляется ещё одна группа препаратов.
• Запоздалый диагноз, некорректная методика лечения могут привести тяжёлому течению астмы и даже к смерти.
Купирование острых приступов астмы:
B2- адреномиметики. К данной группе относятся следующие препараты: Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол (препараты короткого действия) и Сальметерол, Форметерол (препараты длительного действия). Данная группа препарато  обладает несколькими эффектами:

• расслабляют гладкую мускулатуру бронхов
• уменьшают проницаемость сосудов, следовательно, уменьшается отёк слизистой
• улучшают очистку бронхов
• блокируют возникновение бронхоспазма
• увеличивают сократимость диафрагмы

Првая помощь при приступе

В зависимости от формы болезни, астматические приступы могут возникать несколько раз на протяжении недели или месяца. В период между приступами симптомы чаще всего отсутствуют. При тяжелой форме бронхиальной астмы приступы могут мучить человека каждый день. К основным причинам, которые могут спровоцировать удушье, относятся аллергены, сильный стресс, перенесенное вирусное заболевание и физическая нагрузка.
Приступ астмы – тяжелое испытание не только для самого больного, но и для окружающих его людей. Благоприятный исход проявления заболевания зависит от того, насколько правильно будет оказана первая помощь больному.

Астматики со стажем заблаговременно могут почувствовать приближение удушья. Как правило, перед началом приступа у них появляется чувство сдавленности в области грудной клетки, аллергический насморк, кожный зуд. Но бывают случаи, когда астматический припадок возникает внезапно, без каких-либо предвестников.

Помимо перечисленных выше основных симптомов при приступе астмы, у человека могут возникать такие признаки, как слабость, головокружение, обмороки, тахикардия, потливость, испуг и паника. Ему тяжело дышать, для облегчения своего состояния он вынужден сидеть, наклонившись вперед. Во время приступа больному необходимо принять позу кучера: нужно сесть на стул, стараясь держать спину идеально прямой и, слегка выпятив живот, освободить диафрагму. Руки и ноги при этом должны быть расслабленными и свободно свисающими. Диафрагма является важным мускулом дыхательной системы и, освободив ее, больному удастся слегка уменьшить удушье.

При первых же проявлениях астмы необходимо принять лекарство для купирования приступа, назначенное врачом. Астматикам чаще всего назначают стероидные препараты в ингаляторах (сальбутамол, вентолин, беротек), благодаря которым можно быстро снять удушье. Очень важно соблюдать правильную дозировку во время применения аэрозолей, между несколькими распылениями лекарства должно пройти не менее 20 секунд. Ингаляторы обладают бронхорасширяющим действием и помогают отойти вязким мокротам, которые во время приступа перекрывают бронхи. Как только больному удастся откашлять мокроту, его состояние улучшится.

Поможет избавиться от накопившихся мокрот в дыхательных путях компресс, приготовленный из порошка горчицы. 15 г порошка следует развести в 1 л воды, смочить в полученной жидкости кусок натуральной ткани, тщательно ее отжать и положить на область грудной клетки. Сверху компресс рекомендуется накрыть нагретым с помощью утюга махровым полотенцем. Процедура помогает снять напряжение с мускулатуры дыхательных путей и облегчает откашливание. Продолжительность – до 30 минут. Считается также, что натуральный кофе обладает способностью сделать бронхоспазм слабее и, тем самым, снижает проявление приступа астмы. Чтобы облегчить состояние больного, ему нужно выпить не менее двух чашек этого напитка.

Использование ингалятора

Чтобы помощь от ингалятора была максимальной, важно научиться правильно его использовать. Для удобства применения лекарственный аэрозоль помещают в специальный мундштук, через который препарат вводится в дыхательные пути. Перед каждым использованием ингалятор нужно как следует потрясти и перевернуть таким образом, чтобы дно флакона оказалось вверху. После сильного выдоха необходимо взять конец мундштука в рот, обхватив его плотно губами, и при глубоком вдохе резко надавить на баллончик с лекарством. Вдыхать нужно до тех пор, пока вся доза препарата не попадет в дыхательные пути. Голова во время ингаляции должна быть слегка наклонена вниз. После процедуры необходимо обязательно прополоскать рот или выпить воды.
Очень важно следить за тем, чтобы во время нажатия на дно флакона из мундштука не выходил дымок. Чем больше его выйдет наружу, тем меньше препарата попадет в дыхательные пути. Неправильное проведение ингаляции не принесет больному облегчения. Тем, у кого возникли трудности с использованием ингаляторов, следует приобрести специальные спейсеры – дополнительные приборы для аэрозольных процедур, которые обеспечивают максимальное оседание лекарственных частиц в бронхах. Стоят спейсеры недешево, однако благодаря им удается достичь максимальной эффективности от ингаляций во время приступов астмы.

Медицинская помощь

Стоит бить тревогу, если первая помощь не принесла больному бронхиальной астмой никакого улучшения или если его состояние ухудшилось. Следует срочно вызывать скорую помощь, а в то время, пока врачи в дороге, стараться максимально успокоить астматика, давать пить ему много воды и ни в коем случае не позволять ложиться, так как в положении лежа дыхание затрудняется еще больше. Если во время продолжительного удушья кожа человека приобретает бледно-голубоватый оттенок, у него возникает помрачнение сознания, больной поднимает высоко подбородок и плечи в надежде вдохнуть воздух, значит, у него начинают отказывать органы дыхания и приступ может закончиться летальным исходом.
Первая помощь, которую окажут больному астмой медицинские работники, включает в себя купирующие приступ препараты в виде инъекций и ингаляторов, а также капельницы. При тяжелых приступах человека обязаны госпитализировать. В случае, когда астматический приступ затянулся на длительное время и плохо поддается лечению, больному потребуется более интенсивное лекарственное воздействие и кислородные маски. Подобное состояние указывает на наличие у человека астматического статуса – очень опасного для жизни состояния.

Аллергены в жизни больного астмой

Практически всегда приступы удушья вызваны действием определенных возбудителей. Чтобы свести количество проявлений астмы к минимуму, необходимо выявить те аллергены, которые мешают человеку. К наиболее агрессивным возбудителям бронхиальной астмы относятся домашняя пыль, грибок, клещ, пыльца цветов, растений и деревьев, пух и шерсть животных, тараканы, некоторые продукты питания. Выяснить, насколько влияет на астматика тот или иной аллерген, возможно при помощи аллергопроб, проводимых в лабораториях.
Практика показывает, что преобладающее большинство людей с бронхиальной астмой страдает аллергией на пыль. Понятно, что полностью избавиться от нее и создать астматику стерильные условия проживания невозможно, но значительно уменьшить уровень пыли в доме вполне реально. Снимите все ковры со стен и полов, регулярно пылесосьте мягкую мебель и делайте влажную уборку. Следите за чистотой воздуха в помещении, проветривайте квартиру в любую погоду.

Если окажется, что причиной приступов астмы у кого-то из членов семьи стала шерсть четвероногого домашнего любимца, значит, придется найти ему нового хозяина. Как ни печально, но братья наши меньшие очень часто не могут ужиться под одной крышей с астматиками. Любителям вазонов следует знать, что некоторые из них в период цветения способны вызвать обострение астмы. К продуктам-аллергенам, которые астматику нужно исключить из своего рациона, относятся рыба, морепродукты, цитрусы, все ярко окрашенные ягоды и фрукты, яйца, гречка, овсянка. У некоторых людей наблюдается индивидуальная непереносимость молока коровы.

Дополнительными факторами, влияющими на частоту астматических приступов, являются сигаретный дым, ароматы духов и одеколонов, бытовая химия, сильная влажность воздуха, выхлопные газы, резкие перепады температуры, физическая нагрузка, запахи от приготовления еды (особенно опасно вдыхать запах жареной рыбы). Астматикам противопоказан аспирин, он способен вызвать сильнейший припадок со смертельным исходом. Любая вирусная инфекция может спровоцировать обострение астмы, поэтому нужно просить лечащего врача, помимо лечения от основной болезни, назначать профилактическое лечение, направленное на купирование астматических приступов.
Сегодня астма успешно лечится аллергенами. Такой метод борьбы с заболеванием называется АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия). Суть лечения заключается в инъекционном введении в организм больного определенных доз аллергенов, благодаря чему у человека постепенно наступает привыкание к возбудителям приступов и он перестает на них реагировать. При лечении методом АСИТ важно определить все аллергены, отрицательно влияющие на человека, иначе долгожданного выздоровления не последует.

Дополнительные советы астматику

У человека, страдающего бронхиальной астмой, должны быть все необходимые препараты под рукой. Желательно, чтобы еще один член семьи знал, как оказывать первую помощь астматику во время приступа удушья, какие лекарства и в каких дозировках назначил ему лечащий врач. Ни в коем случае больному нельзя выходить без ингалятора из дома, ведь приступ может застать его врасплох. Несмотря на то что полностью избавиться от бронхиальной астмы практически нереально, вполне возможно научиться ее контролировать, выполняя все предписания доктора.
Астматику будет полезно во время ремиссии вести активный образ жизни, много гулять на свежем воздухе, ходить пешком, плавать, делать зарядку по утрам, пить не меньше 1,5 л жидкости, которая способствует отхождению мокроты. Очень часто людям, страдающим заболеваниями дыхательной системы, удается стабилизировать состояние, проводя ежегодно 2-3 недели на морских курортах.
Неплохие результаты показывают регулярные занятия йогой, на которых человека учат правильно дышать. Кроме того, некоторые йогические асаны способны оказать помощь человеку во время приступа и избавить его от необходимости использовать ингаляторы. По утверждению инструкторов по йоге, это древнейшее восточное учение может навсегда избавить человека от астмы.

Оригинал статьи

Бронхиальная астма: как предотвратить развитие приступа

В 2007 году экспертами Российского респираторного общества были подготовлены рекомендации для больных бронхиальной астмой, основанные на докладе международной группы экспертов в области бронхиальной астмы (GINA). С полным текстом рекомендаций можно ознакомиться по ссылке http://www.atmosphere-ph.ru/images/books/GINA_patient-guide_june-2007-rus.pdf. Ниже приведено резюме рекомендаций по изменению образа жизни при бронхиальной астме с модификациями.

Многое может вызывать приступы астмы. Всё, что вызывает приступы, называется факторами риска или триггерами. К триггерам бронхиальной астмы относятся:

1. Животные, покрытые шерстью;
2. Сигаретный дым;
3. Всякий другой дым;
4. Пыль в подушках и постелях;
5. Пыль при подметании пола;
6. Сильные запахи и спреи;
7. Пыльца деревьев и цветов;
8. Непогода;
9. Простудные заболевания;
10. Бег, занятия спортом и тяжелая физическая работа;
11. Эмоциональное напряжение.

У разных людей приступы астмы провоцируются разными факторами риска. Вы должны знать, какие факторы риска вызывают приступы у вас.

Оградите свой дом от факторов риска, вызывающих приступы астмы:

• Многие больные бронхиальной астмой страдают аллергией к шерсти животных. Держите животных вне дома или отдайте их в хорошие руки;
• Не курите и не позволяйте курить в доме. Обратитесь за помощью, чтобы бросить курить;
• Не держите в доме пахучих веществ. Не пользуйтесь мылом, шампунями или лосьонами с парфюмерными запахами. Не пользуйтесь благовониями.

Обустройте особым образом спальню члена семьи, страдающего от астмы:

• Уберите пледы и ковры. В них накапливаются пыль и споры плесневых грибков;
• Уберите мягкие кресла, диванные подушки и лишние подушечки. В них собирается пыль;
• Не пускайте животных на постель или в спальню;
• Не допускайте в спальне курения или использования веществ с сильными запахами.

Уберите с кровати все лишнее. В матрасе, одеялах и подушках скапливается пыль. Она вредна для большинства астматиков.

• Наденьте специальные пыленепроницаемые чехлы с молнией на матрасы и подушки;
• Не пользуйтесь подушками или матрасами, набитыми соломой;
• Простая подстилка может оказаться лучше, чем матрас;
• Стирайте простыни и одеяла часто и в очень горячей воде. Сушите их на солнце.

Воздух должен быть свежим и чистым.

• Откройте пошире окна, если в комнате жарко или душно, если в помещении много дыма от готовящейся еды или сильно чем-то пахнет;
• Если ваш дом отапливается дровами или керосином, держите окно приоткрытым для выветривания дыма;
• Закройте окна, если воздух на улице насыщен выхлопными газами, пылью, промышленными выбросами или пыльцой цветов и деревьев.

Этой домашней работой следует заниматься в отсутствие человека, болеющего астмой:

• Подметание пола, уборка с пылесосом, протирание пыли;
• Покраска;
• Пользование спреями для уничтожения насекомых;
• Применение сильнодействующих чистящих средств;
• Приготовление пищи с сильным запахом.

Проветривайте дом до возвращения члена семьи, болеющего астмой. Если некому помочь, человек, болеющий астмой, может использовать влажную маску, когда подметает или вытирает пыль.

Бег, занятия спортом или тяжелый физический труд также могут провоцировать развитие симптомов бронхиальной астмы. Тем не менее, занятия спортом полезны для больных бронхиальной астмой, многие известные спортсмены страдают этим заболеванием и, тем не менее, ставят мировые рекорды. Посоветуйтесь с Вашим врачом относительно необходимости применения лекарственных препаратов для профилактики приступов бронхиальной астмы на фоне физической нагрузки.

Если вы знаете, что в семье есть больные астмой, вы можете предотвратить развитие болезни у своего ребенка:

• Не курите, если вы беременны;
• Не курите при ребенке и вообще в доме;
• Наденьте специальный пыленепроницаемый чехол на матрас в детской кроватке;
• Не держите дома кошек и других животных, покрытых шерстью.

Показывайтесь врачу для контроля два или три раза в год. Посещайте врача, даже если вы чувствуете себя хорошо и у вас нет проблем с дыханием.

Расскажите врачу о любых нежелательных явлениях, связанных с приемом ваших противоастматических препаратов.

• Врач может заменить ваше лекарство или изменить дозу. Выбор противоастматических препаратов огромен;
• Задавайте вопросы. Ваш врач – это ваш партнер в борьбе с астмой;
• С годами астма может стать более легкой или более тяжелой. Возможно, вашему врачу потребуется изменить ваше медикаментозное лечение.

Другие статьи

Бронхиальная астма: облегчить симптомы

05.05.2020

5 мая отмечается Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма на сегодня является одним из самых распространенных заболеваний, как среди взрослого населения, так и среди детей. Сегодня в мире астмой страдает 235 миллионов человек. При этом за последние годы число заболевших существенно увеличилось.

В Челябинской области проживает более  30 тысяч астматиков.

Признаками астмы не обязательно являются свистящее дыхание и удушье. Больной также может жаловаться на тяжесть в грудной клетке, сухой кашель, хрипы, затрудненное дыхание, бледность. Симптомы могут усиливаться ночью или рано утром. У детей астма обычно начинается с часто повторяющихся бронхитов на фоне простудных заболеваний, а также частых острых респираторных заболеваний, и получающих необоснованные курсы антибиотикотерапии.

Развитие астмы начинается с частых вирусных инфекций. Здесь важно вовремя выявить аллергическую направленность заболевания и найти причинно-значимый аллерген, чтобы избежать развития осложнений.

Как проводится диагностика астмы?

При осмотре пациента врач ориентируется, в основном, на клиническую картину заболевания, а также оценивается уровень эозинофилов в крови и мокроте, историю развития заболевания, связь с аллерго (сезонное) обострение, связь с приемом пищи, медикаментами, животными, бытовой фактор. Проводится исследование функции внешнего дыхания с помощью спирографии и дополнительно выявляются причинно-значимые аллергены по крови.

Каковы причины возникновения заболевания?

Причины возникновения астмы еще недостаточно ясны медикам. Здесь имеет значение, как наследственная предрасположенность, так и внешние факторы: воздействие аллергенов, частые вирусные болезни, неправильный образ жизни, условия окружающей среды, социальная принадлежность. У детей главным толчком к развитию заболевания становятся аллергия и частые болезни. Особое внимание хочется обратить на курение. Если родители курят возле ребенка или в доме, они должны осознавать, что вся вина за учащение приступов астмы у ребенка ложится на них.

Астма всегда передается по наследству?

Если у кого-то из родственников есть астма, то вероятность заболеть у следующего поколения достаточно высока. Но у некоторых больных с бронхиальной астмой в родне ею никто не страдает, и, наоборот, не у всех родителей с астмой появляются больные дети. Причины такого явления еще не выявлены.
Так, у одного человека признаки астмы могут проявиться в детстве, а у другого – только в зрелом возрасте. Здесь решающую роль играет провоцирующий фактор.

Аллергия является обязательной «спутницей» астмы? Как они связаны друг с другом.

Аллергия является ключевым фактором при формировании астмы, но не обязательным. Появление астмы при аллергии провоцирует постоянное воспаление дыхательных путей. Например, началом развития болезни могут послужить: курение, промышленный фактор, пищевые аллергены, частые вирусные и бактериальные. С возрастом опасными становятся уже ингаляционные аллергены – клещ домашней пыли, аллергены животных и птиц, пыльцевые и грибковые аллергены. Считается, что ранний контакт ребенка с домашними питомцами может спровоцировать развитие бронхиальной астмы.

Излечима ли астма?

Астма – это хроническое заболевание, избавиться от него нельзя, можно лишь увеличить срок ремиссии и улучшить качество жизни пациента. При этом нередки случаи, когда ребенок с бронхиальной астмой в подростковом возрасте просто «перерастает» ее, она исчезает, но может снова возникнуть уже в более зрелом возрасте. Особенно часто это встречается у мальчиков.
При этом в дошкольном возрасте реже болеют девочки, но когда они подрастают и начинаются проблемы с весом (ожирение или резкое похудение на строгой диете), приступы астмы могут значительно участиться.

Поэтому у школьников особенно важно проводить качественное лечение и профилактику бронхиальной астмы и аллергии, чтобы облегчить их течение во взрослой жизни. Своевременная диагностика, адекватное лечение и налаживание быта позволяют добиться значительного улучшения жизни пациентов
с астмой.

Какие методы лечения астмы существуют?

Врач индивидуально подбирает базисную терапию с учетом тяжести заболевания. Она может быть в форме ингаляций или таблеток. Препараты помогают достичь длительной ремиссии и предупредить обострения. Противовоспалительные препараты могут использоваться также и для профилактики развития приступов, поскольку воспалительный процесс в бронхах идет и в период ремиссии. Кроме того, больной и его близкие должны знать, как действовать в случае приступа.

Какие существуют немедикаментозные методы борьбы с астмой?

Такие методы существуют, но они применяются только в совокупности с лекарственной терапией. В первую очередь, необходимо создать для больного гипоаллергенный быт и питание. Ежедневно проводить дома влажную уборку, прогулки на природе. Категорически запрещено курить.
Также стоит избегать факторов, провоцирующих начало приступа – физической нагрузки, холодного воздуха, раздражающих газов или запахов, стрессов, курение.

Для развития органов дыхания активно используется дыхательная гимнастика, которая учит больного спокойно и правильно дышать, астматикам полезно пение, игра на духовых музыкальных инструментах. Хорошо помогает массаж с вибрацией, он уменьшает бронхоспазм, помогает отделению мокроты и повышает выносливость дыхательной мускулатуры. Больным астмой показано санаторно-курортное лечение в горном климате, а также спелеотерапия, то есть лечение в специальных пещерах. Эффект даже от однократного горноклиматического лечения может сохраняться на протяжении 2-3 лет. Но важно, чтобы лечение длилось не менее месяца, поскольку адаптация организма к новому климату проходит примерно в течение 10 дней и в этот период состояние больного может ухудшиться.

Можно ли делать прививки больным астмой.

Прививки пациентам, страдающим астмой, можно ставить только в период ремиссии не менее 4 недель, а также при отсутствии острых заболеваний и аллергии на компоненты конкретной вакцины. При этом необходимо продолжать плановую базисную терапию. Полный отказ от прививок при астме бывают крайне редко.

Какая физическая нагрузка показана астматикам?

При правильно подобранной базисной терапии бронхиальная астма не должна препятствовать занятиям спортом. В западных странах спортсмены с астмой участвуют даже в олимпийских играх. Приступы бронхоспазма может вызвать бег, особенно на холодном воздухе и в горной местности. При этом реакция может возникнуть, как сразу же после нагрузки, так и через 3-6 часов. Для больных астмой очень полезна лечебная физкультура. Специальные техники дыхания и релаксации могут существенно облегчить состояние пациента. Астматикам также показано плавание и спокойная ходьба, но не в сырую и влажную погоду.

Возможна ли профилактика астмы?

Если у кого-то из родственников есть аллергическое заболевание. Стоит обратить внимание на организацию быта, максимально ограничить ребенка от всевозможных бытовых и промышленных аллергенов. Дети и подростки, проживающие в городе Челябинске, могут получить консультацию врача аллерголога-иммунолога, в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Челябинской области медицинскую помощь по специальности «аллергология-иммунология» в — 14 детских поликлиниках (МБУЗ ДГКП №1, ДГП №3, ДГП №4, ДГП №5, ДГП №7, ДГП №8, ДГП № 9, ДГП №11 , ДГКБ №1, ДГКБ №2, ДГКБ №7, ДГКБ № 8, ДГКБ №9, ГБУЗ ОКБ № 2).

В городской клинической больнице регулярно  проходят профилактические акции и занятия в «Астма-школе» и «Школе ХОБЛ», постоянно работает «Кабинет отказа от курения» (ул. Воровского, 16, кабинет №345 с понедельника по пятницу с 9-00 до 12-00).

В городской клинической больнице № 1 организован городской аллергологический кабинет, ведет прием врач-пульмонолог, врач-аллерголог.
О режиме работы врача аллерголога-иммунолога можно узнать по телефону единого колл-центра  ГКБ №1: 8 (351) 728-49-99.

Специализированную стационарную медицинскую помощь по направлению «аллергология-иммунология» оказывают детям и подросткам, жителям города Челябинска, в детском аллергологическом отделении МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1. 

В период обострения взрослые больные направляются в пульмонологическое отделение терапевтического стационара, в детское аллергологическое отделение стационара педиатрии. Пациенты направляются врачом — пульмонологом, аллергологом поликлиники или в ситуациях требующих экстренного оказания медицинской помощи врачом скорой медицинской помощи или неотложной медицинской помощи.

Бронхиальная астма — Microlife / Микролайф

• Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести может лечиться с применением небулайзера, особенно в периоды обострения и для купирования приступов.
• Бронхиальная астма тяжелого течения должна лечиться с применением небулайзерной терапии из-за резкого снижения дыхательного потока и, соответственно, недостаточной эффективности дозированных ингаляторов.
• Пациенты должны иметь четкие указания от врача о методике использования небулайзера и о пикфлоуметрическом мониторинге.

 

Лечение БА с использованием небулайзера проводится по трем направлениям:

• Купирование приступа бронхиальной астмы.
• Базисная терапия бронхиальной астмы в амбулаторных условиях.
• Лечение тяжелой астмы в условиях стационара, в том числе астматического статуса.

Купирование приступа бронхиальной астмы

Для купирования приступа бронхиальной астмы Бета 2-агонисты назначаются через небулайзер в следующих дозах в зависимости от тяжести приступа:

фенотерол (Беротек) 0,5-1,5 мг или сальбутамол (Вентолин) 2,5-5 мг.

При приступах бронхиальной астмы, сопровождающихся выраженной гиперкренией, целесообразно применение:

комбинации бронхолитиков (фенотерола 0,5-1,5 мг и ипратропиума бромида 250-500 мкг). Или готовой формы — Беродуал (1-2 мл/20-40 капель)

При низкой эффективности или плохой переносимости Бета 2-агонистов возможно моно-применение холиноблокатора (на основании доказанной эффективности при спирометрических тестах)

ипратропиума бромида 0,5-1,0 мг.

При низкой эффективности проводимой бронхолитической терапии возможна дополнительная ингаляция ИГКС:

будесонид (Пульмикорт) – 1,0-1,5 в один или два приема (через 30 минут после первой ингаляции.

При неполном эффекте возможно повторить ингаляцию бронхолитиками до трех раз в течение часа. В случае отсутствия эффекта добавить системные стероиды (преднизолон).

О бронхиальной астме простым языком. Рассказывает врач-пульмонолог

Беседа с врачом-пульмонологом на радио «Эхо Москвы в Кирове».

Гости программы «Слушайте доктора»: врач-пульмонолог центра семейной медицины «ЛадаМед» Зонова Юлия Александровна, директор «ЛадаМед» Батогов Дмитрий Леонидович. Ведущая программы – Вера Власова.

(Вера Власова) — Добрый день! Это программа «Слушайте доктора». У микрофона Вера Власова. Сразу же хочу представить первой Юлию Александровну Зонову, врача-пульмонолога «Центра семейной медицины «ЛадаМед». Представляю первой, потому что по многочисленным отзывам Юлия Александровна является блестящим специалистом в своей области, и об этом мы в сегодняшней программе узнаем. А также сегодня в студии Дмитрий Леонидович Батогов, наш постоянный любимый гость, директор Центра семейной медицины «Лада-Мед». Здравствуйте, уважаемые гости!

(Юлия Зонова) — Здравствуйте!

(Дмитрий Батогов) — Здравствуйте!

(Вера Власова) — Добрый день! Итак, поскольку у нас в студии сегодня два прекрасных специалиста, один из которых врач-пульмонолог, конечно же, говорить мы сегодня, в первую очередь, будем о таком сложном понятии, как астма. Познакомимся сегодня, что это за болезнь такая, у кого она встречается, как она появляется и проявляется, и как же с ней бороться, как побеждать. Итак, Юлия Александровна, расскажите нам, пожалуйста, в первую очередь, что же такое астма, как давно она с нами, в нашей жизни человечества присутствует.

(Юлия Зонова) — Астма давно присутствует в жизни человечества, первое упоминание об астме было в поэме Гомера. Именно слово «астма» взято из этой поэмы как из первоисточника. Что касается природы заболевания, тут много совершенно разных вариаций и теорий. Но доказано одно – что есть определённые предрасполагающие факторы, в частности, основной — это генетическая предрасположенность. В настоящее время считается, что она есть практически у всех людей. Другое дело, что человек, может быть, о ней не осведомлён, но в определённых условиях, как ключ к кодовому замку, появляется тот провоцирующий фактор, который реализует это заболевание.

(Вера Власова) — То есть, она может быть в каждом из нас, но дремать?

(Юлия Зонова) — Абсолютно. Что является предрасполагающими факторами? Их два больших блока – внутренние и внешние. Внутренние факторы – это те, с которыми, в частности, сложно бороться или мы не можем воздействовать на них. Отчасти, про генетику мы уже сказали, в том числе, это может быть лишний вес, ожирение, это может быть половая принадлежность. Известно, что до пубертатного возраста – возраста полового созревания – чаще болеют астмой мальчики, после полового созревания эта привилегия, в основном женской популяции. Помимо всего этого, это определённые факторы при рождении, это, скажем так, дефицит здоровья матери во время беременности, это курение матери во время беременности, плохое питание, плохое поступление в рацион определённых антиоксидантов, противовоспалительных веществ, т.е нарушение диеты, плохие экологические условия и так далее. Что касается внешних факторов – это различные аллергены, различные инфекции, инфекционные заболевания, некоторые паразитарные болезни, это могут быть погрешности в диете с дефицитом противовоспалительных агентов, это может быть воздействии каких-то провоцирующих факторов экологии, контакт с различными средами, газами, частицами, взвесями и так далее. По сути, это самое главное, о чём хотелось бы сказать о природе заболевания. Что касается самого заболевания, астма – это исходно хроническое заболевание, первично хроническое заболевание. Острая астма – это обострение хронического заболевания.

(Вера Власова) — Давайте разберёмся. Первично хроническое – что это значит?

(Юлия Зонова) — Если человек заболел астмой, это заболевание будет всегда. Другое дело, что в наших силах полечить его так, чтобы человек, по сути, забыл, что он астматик, т.е. у него не будет ни клиники, ни симптомов, он будет полностью контролировать своё заболевание. Но риск его возобновления всегда останется.

(Вера Власова) — Возможно ли окончательно излечиться от астмы?

(Юлия Зонова) — Возможно достичь контроля над заболеванием, но излечиться от астмы – нет.

(Вера Власова) — То есть поставить лечение в систему, о которой мы позже поговорим, так чтобы оно вошло в привычку, образ жизни человека.

(Юлия Зонова) — Мало того, образ жизни – это главное в лечении астмы, и при хорошей коррекции жизненных факторов и хорошем сотрудничестве с доктором пациент может сойти с лечения, т.е. он может быть астматиком, но при этом не получать лечения и при этом быть в полном контроле своего заболевания.

(Вера Власова) — Юлия Александровна, давайте разбираться, как этого достичь. Но перед этим мне всё-таки хочется от вас получить больше информации по поводу самого заболевания. Давайте поясним слушателям, во-первых, что происходит с человеком, когда он болеет астмой, какие процессы в организме происходят, как это проявляется.

(Юлия Зонова) — Астма – это хроническое воспаление с основной локализацией в бронхах, поэтому и называется она полностью «бронхиальная астма». В результате этого воспаления происходит отёк бронха, соответственно, просвет его становится уже, в результате некоторых других факторов возникает так называемый «бронхоспазм», т.е. резкое сужение бронхов, нехватка воздуха. И у многих пациентов в результате воспаления начинается выделение мокроты. Эти три момента приводят к следующим симптомам. Наши слушатели в первую очередь думают, что астма – это заболевание, которое проявляется удушьем, резкой нехваткой воздуха, буквально, как рыба ртом хватает.

(Вера Власова) — Мы видим такие проявления из популярных источников – фильмы, пресса…

(Юлия Зонова) — И очень часто пациенты, которые обращаются впервые, и обращаются вовремя, ещё до того, как астма приобрела классическую клинику, не согласны с диагнозом. В дебюте своём астма часто проявляется покашливаниями, длительными кашлями, сухими или с выделением мокроты, это может быть похрипывание или хрипы, свисты, ощущения хрипов или свистов в грудной клетке, это может быть при физической нагрузке, это может быть какой-то дыхательный дискомфорт, который может быть описан самим пациентом как удушье, как затруднение дыхания. Не дышится, нет ощущения полного вдоха, чувство неполного выдоха, т.е. какой-то дыхательный дискомфорт.

(Вера Власова) — Как узнать, что это именно астма, а не что-то другое?

(Дмитрий Батогов) – Прийти к врачу-пульмонологу.

(Вера Власова) — И как Вы это выявляете?

(Юлия Зонова) — Как это ни странно, в начале, в дебюте своём астма – это полностью обратимое заболевание. Если пришёл пациент вовремя, то симптомов вне провоцирующего фактора может не быть никаких. То есть, если дома, предположим, при контакте с каким-либо фактором-провокатором, ну, возьмём хотя бы, самый частый – домашние животные, пациент – аллергик, случаются приступы удушья. Он ушёл из дома, пришёл к доктору, посидел перед кабинетом, заходит – там всё чистенько в лёгких, нет никакой клиники, всё хорошо. Конечно, есть те функциональные тесты, например, определение функции внешнего дыхания (когда в трубочку дышат), которые позволяют нам увидеть, есть сужение бронхов – нет сужения бронхов (нарушен ли выход воздуха, если говорить обычным обывательским языком). Если у человека нет сейчас симптоматики, и эти тесты будут хорошими. Поэтому, в основном, диагноз «астма» всё-таки анамнестический, т.е. это подробная беседа с пациентом, установление всех нюансов. Есть так называемые факторы риска астмы и факторы отрицания астмы. Мы ищем баланс между ними. Это клиника – т.е. симптомы, которые мы чётко спрашиваем у пациента, это факторы — провокаторы, есть ли они. Есть однотипные условия возникновения астмы. Это, конечно, наследственность. Мы чётко спрашиваем пациентов, о многих поколениях, были ли у него в роду астматики или кашляющие, задыхающиеся пациенты, если диагноз таковым не ставился. Это, естественно, употребление каких-либо лекарственных средств, которые либо провоцируют приступы (есть такие лекарства), либо, наоборот, помогают нашему пациенту. При астме некоторые группы препаратов запрещены. И у многих больных, в частности, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым назначают некоторые препараты для лечения гипертонии или сердечной недостаточности, могут впервые спровоцировать дебют астмы. Мы можем спросить, какие именно препараты наш пациент принимает, какие таблетки назначались, т.е. взаимосвязь есть. Просто организм так среагировал, человек впервые столкнулся с этим веществом.

(Вера Власова)  — Но, опять-таки, если на первичном этапе — как это всё обратимо?

(Юлия Зонова) — Обратим сам приступ, сама клиника.

(Дмитрий Батогов) — Есть шанс, что это будет обратимо.

(Юлия Зонова) — Есть шанс, да, но ещё раз вернусь к началу разговора, астма – это исходно-хроническое заболевание, т.е. это хроническое заболевание, если мы полечили и нет клиники, нет симптомов, но случилась опять экспозиция этого фактора-провокатора, всё вернется снова, т.е заболевание оно никуда не делось. Просто в наших силах сделать так, чтобы оно отступило.

(Вера Власова)  — Вы рассказали о генетической предрасположенности, на сколько высока на самом деле вероятность, что, если родители пациентов болели, и от кого больше от папы, от мамы, можно получить, либо через поколения как это происходит?

(Юлия Зонова) — Ну, вот четкой связи от мамы или от папы в настоящее время доказательной базы по этому моменту нет, но известно одно, что если болеет один из родителей, то вероятность астмы у ребенка увеличивается вдвое, если оба — то в четверо, это доказанный факт.

(Вера Власова)  — А также аллергены, которые могут спровоцировать проявление астмы, есть ли какие-то аллергены, на которые вот астма особенно охотно, скажем так реагирует и проявляется после которых?

(Юлия Зонова) — Астма может достаточно активно и выражено на любой совершенно аллерген проявляться это один из клинических вариантов аллергии скажем так, но вот только что прошёл сезон и конечно самый большой процент пациентов которые обращаются, это пыльцевая аллергия и очень часто в астму приходят те люди у которых длительное время были насморки связанные с аллергией на пыльцу, т.е.  симптомы аллергического ринита который плохо лечится или не чувствуется никогда, кстати сопряженность у молодых людей с аллергическим ринитом 80%, тут имеется ввиду астма про сопряженность.

(Вера Власова)  — То есть у 80% людей, которые обращались с ринитом из-за пыльцы аллергической

(Юлия Зонова) — Которые не лечили свой аллергический ринит в последующем может развиться астма.

(Вера Власова)  — Важный момент вы сказали, что первичный этап, когда ещё можно приостановить течение болезни, активное развитие болезни, сколько он длится, сколько есть у человека времени с тех пор, как он обратит внимание и каков следующий этап?

(Юлия Зонова) — Вы знаете нет опять же, мы говорим с вами о доказательной медицине, четких критериев продолжительности скажем так, того периода когда мы можем предотвратить астму нет, это индивидуальное, это условие реагирования каждого организма, но есть доказательная база по-другому моменту если астма длится более 2 лет от своего дебюта, пусть это был дебют в виде похрипываний, покашливаний и т.д. и пациент её не лечил, т.е. 2 года, всего лишь 2 года риск того, что астма не придет к контролю повышается на 30 процентов.

(Вера Власова)  — Страшные цифры, которых очень хочется избежать, конечно же.

(Дмитрий Батогов) — Поэтому и пришли, чтоб привлечь, предупредить.

(Вера Власова)  — Да пропаганда у нас здоровья во всеуслышание, на Эхо Москвы в Кирове. Диету вы ещё упомянули, чтоб взять должна быть диета, получается есть те продукты, которые провоцируют развитие астмы, так и те, которые скажем так позволяет стабилизировать заболевание, правда?

(Юлия Зонова) — У пациентов с пищевой аллергией, естественно это исключение, всех тех продуктов которые являются аллергенами или потенциальными аллергенами, известно всем, что  при аллергии на пыльцу, есть перекрестно-пищевая аллергия и многие пациенты об этом не подозревают, но доказанный факт, что при аллергии на пыльцу березы очень у большого процента пациентов есть аллергия на яблоки и на морковь при употреблении в пищу, не всегда даже термическая обработка может нивелировать воздействие, поэтому в данном случае желательно исключать из рациона эти продукты или максимально термически их обрабатывать, т.е. какой-то шанс хотя бы, чтобы был. Естественно, у деток у маленьких существенно вмешивается в генез развитие астмы, да и многих воспалительных заболеваний белок коровьего молока. Что касается в принципе рациона, то в рационе должны присутствовать те продукты, которые содержат антиоксиданты, в частности Омега-3, это глубоководные сорта рыбы, различные растительные антиоксиданты.

(Вера Власова)  — В любом случае, это полезная штука такая для развития мозга?

(Юлия Зонова) — Да, конечно, в принципе антиоксиданты вмешиваются во все наши процессы и хорошо влияют на любую… и конечно это употребление свежих овощей и фруктов, желательно без консервантов, т.е. не обработанных, для того, чтоб у нас был баланс антиоксидантных веществ в организме.

(Вера Власова)  — То, что вы сейчас сказали, это Омега-3, антиоксиданты, это и есть основные факторы отрицания астмы или факторы отрицания астмы, это что-то другое. Вы, потому что упомянули, и у меня сложилось ощущение, что это как раз то, что может как-то нивелировать как, Вы сказали, развитие болезни.

(Юлия Зонова) — Учитывая, что астма всё-таки хроническое воспаление, у предрасположенных лиц определенное вмешательство диеты в прогноз, в хороший прогноз, не возникновение астмы, конечно есть, т.е. у пациента предрасположенного, но с правильным питанием, с устранением провоцирующих факторов и внешних, в том числе не только пищевых, мы говорим с вами про аллергены, про избегать инфекции и т.д. Конечно, это может исключить возникновение астмы предрасположенного человека.

(Дмитрий Батогов)  — Отсутствие курения — это тоже фактор отрицания.

(Юлия Зонова) — Курение — это фактор нивелирования риска не только астмы, это фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а всем известно, что дыхательная система, сердечно-сосудистая система это брат и сестра по сути своей, поэтому всегда абсолютно дыхание вмешивается в плохое дыхание, дыхательные болезни вмешиваются в дисбаланс работы через сосудистые системы и наоборот, т.е. тут четкой взаимосвязи, конечно если пациент не курит, риск заболевания дыхательной системы в частности астмы существенно ниже.

(Вера Власова)  — Ну, и упомянем ещё нашу любимую слушателями тему алкоголь, когда человек не употребляет алкоголь — это ведь тоже положительно на здоровье сказывается.

(Юлия Зонова) — На общее здоровье – да.

(Дмитрий Батогов)  — Но, наверное, не так однозначно при астме.

(Юлия Зонова) — Есть некоторые моменты наблюдения по той простой причине, о чем, смотря, о чем мы с вами говорим. Если мы говорим с вами об употреблении пива, то, в частности, этот продукт он может вызвать увеличение отеков бронхиальной стенки, естественно он предрасположен у человека с астмой он может усугубить течение заболевания, особенно если это с солью вместе всё употреблять.

(Вера Власова)  — С чем-то солененьким, как обычно это делают.

(Юлия Зонова) — Второй момент — это употребление бутилированных вин, которые содержат диоксид серы. Диоксид серы — это опять же для предрасположенных лиц один из провоцирующих факторов, провоцирующих аллергические реакции и фактор, который провоцирует воспаление, поскольку астма — это хронический воспалительный процесс, здесь тоже есть определенный риск и декомпенсации возникновения.

(Вера Власова)  — Замечательно, т.е. алкоголь тоже исключаем?

(Дмитрий Батогов)  — Чего замечательного?

(Юлия Зонова) — Хотя тоже небольшое вступление, если уж мы говорим всю правду, и всё обрисовываем честно, то небольшая доза чистого алкоголя, без консервантов, примесей и т.д., сорокаградусного, в определенных случаях, может помочь астматику приступ снять. Есть и такие наблюдения.

(Дмитрий Батогов)  —  Понятно не так всё однозначно с алкоголем.

(Юлия Зонова) — Да, это очень сложная ситуация, всё-таки маленькие дозировки алкоголя — это антистрессовый фактор.

(Вера Власова) — Но не будем забывать, что необходима консультация специалиста.

(Юлия Зонова) — Бесспорно, я не призываю совершенно.

(Дмитрий Батогов)  — При других заболеваниях алкоголь вреден, тут даже нечего обсуждать.

(Юлия Зонова) — Ну, при астме, он тоже вреден, если мы говорим с вами о превышении…

(Вера Власова) — Идем дальше, про фактор отрицания нам ясно, давайте теперь разбираться — в каком возрасте можно спровоцировать такое заболевание?

 (Юлия Зонова) — Астме подвержены абсолютно все возрастные категории человечества, если раньше всё-таки говорили, что астма — это болезнь молодых, то в последнее время мы всё чаще встречаем дебют астмы у пожилого населения.

(Вера Власова) — Почему так?

(Юлия Зонова) — Я думаю, что это, я так думаю, в принципе есть определенный… что вероятнее всего, это, во-первых, экология, во-вторых, употребление в пищу продуктов содержащих большое количество либо консервантов, либо однообразное питание без включения овощей и фруктов свежих, ну, и использование различных медикаментов, Вы знаете что у нас всё-таки пожилая популяция. Много разных лекарств используют из тех, что необходимы для лечения этих заболеваний, которые есть и тех, которые являются, скажем так, сопутствующими.

(Вера Власова) — Которые в случае могут спровоцировать появление астмы. Т.е беречь себя нужно в любом возрасте и особенно, если есть разное проявление этих первых симптомов?

(Юлия Зонова) — Бесспорно, в семьях, наверное, где астма уже присутствует у родителей при рождении ребенка быть особенно внимательным, если какие-то минимальные даже проявления есть.

(Дмитрий Батогов) — Как минимум, домашних животных хотя бы не заводить.

(Юлия Зонова) — Здесь тоже двоякий момент, если аллергии нет, астма ведь, если не аллергическая, т.е не обязательный аллергический компонент, есть другие варианты астмы, не обязательно аллергия, другое дело, что у деток чаще всего астма всё-таки аллергического генеза, тогда конечно аллергия провоцирует.

(Вера Власова) — Т.е. уже в детском возрасте можно понять?

(Юлия Зонова) — Я думаю да, вполне понятно и с самого маленького возраста, при контакте с определенными либо животными, либо продуктами возникают признаки, либо астмы, либо аллергии.

(Вера Власова) — Если человеку повезло — и на первичном этапе была диагностирована астма, именно это заболевание, как будет проходить лечение? И сразу же второй вопрос: «Если на первичном этапе не побеспокоился человек о своем здоровье, что дальше с ним происходит? Куда дальше ведет его болезнь, дальнейшие проявления, вот уже удушье получается?»

(Дмитрий Батогов) – То есть оптимистичный сценарий и пессимистичный сценарий.

(Вера Власова) – Да.

(Юлия Зонова) — Ну, давайте остановимся на первой части вопроса, она поприятней будет, я думаю да. Исходно наши пациенты должны получать два блока препаратов: первый препарат — это палочка-выручалочка, препарат экстренной помощи, который наш пациент — астматик носит абсолютно всегда с собой. Это тот самый баллончик — ингалятор, который содержит в себе бронхо- расширяющее вещество, снимающее все симптомы и действует он быстро, через 2-3 минуты уже есть достаточно серьёзный эффект, через 20 минут действие достаточно и сохраняется это действие от 6 до 8 часов. Этот препарат пациент использует по потребности, т.е., по сути, для снятия симптомов астмы и ещё один вариант, когда пациент знает, что он не может исключить контакт с провоцирующим фактором, по каким-либо причинам, он профилактически для предотвращения реакции на этот фактор тоже использует этот баллончик. Эти баллончики всем хороши, наши пациенты понимают, что они действуют и часто отказываются от второго блока лечения, но дело в том, что баллончики экстренной помощи они не лечат, они только снимают симптомы. И, если уж нам говорить о прогнозе, о лечении нашего пациента, то второй блок терапевтический — это самое главное, это противовоспалительные препараты, которые не только лечат астму, т.е. они убирают воспаление, ту причину симптомов, которые есть у наших пациентов, они улучшают прогноз, т.е. как раз на фоне лечения этими препаратами, нашими пациентами может быть достигнут полный контроль, именно на фоне лечения этими препаратами наш пациент может забыть, что он астматик, при условии регулярного, ежедневного, многомесячного, может быть и много годичного лечения. К таким препаратам относятся в первую очередь, конечно, ингаляционные гормоны, много различных средств, которые снимают воспаление, но доказательная база, самая лучшая доказательная база, в частности, по влиянию на прогноз, это, конечно, ингаляционный гормональный цикл.

(Вера Власова) — Как гормоны могут повлиять на состояние пациента?

(Юлия Зонова) — Улучшить его, если мы говорим о тех гормонах, которые применяются в пульмонологии в плановой терапии, регулярной терапии. Это тоже баллончики, либо баллончики -спреи, либо препараты в специальных устройствах, которые вдыхаются, как ингаляторы и эти препараты при соблюдении дозировок не обладают какими-либо системными явлениями, это не таблетки, это не инъекции, это не капельное введение препаратов, это сугубо местное действие на слизистую бронхов.

(Дмитрий Батогов) — Юлия Александровна, а вот пациенты иногда спрашивают, что врач мне назначил ингаляционные гормоны, а можно как-то без них?

(Юлия Зонова) — Есть альтернативные средства, другие противовоспалительные препараты. Нужно ли называть все группы?

(Вера Власова) — Не обязательно, давайте по основным пройдемся.

(Юлия Зонова) — В первую очередь это антагонисты лейкотриеновых препаратов, другим образом влияющая.

(Дмитрий Батогов) — В общем альтернатива есть?

(Юлия Зонова) — Есть, бесспорно есть.

(Дмитрий Батогов) — И надо обратиться к врачу, и доктор подберет тогда.

(Юлия Зонова) — Дело в том, Дмитрий Леонидович, что, всё-таки, если мы говорим о противовоспалительном эффекте, все препараты, которые в современных рекомендациях присутствуют, они достаточным эффектом обладают, но в современных рекомендациях есть линия выбора лечения и есть альтернативная линия. В чем происходит вот, по какому принципу разграничение? Разграничение происходит четко по прогнозу, по влиянию на прогноз. Иуж если мы с программой максимум в лечении пациента ставим цель — достичь такого контроля, то можем сойти в лечении на «нет».

(Дмитрий Батогов) — То без ингаляционных гормонов?

(Юлия Зонова) — Просто носить с собой баллончик на всякий случай, не будет ни клиники у нашего пациента и не будет потребности в ежедневной терапии, потому что всё хорошо, но, по сути, подавили воспаление максимально возможно, то это ингаляционные гормоны. И остальные хорошо работают, но на прогноз влияют.

(Дмитрий Батогов) — То есть ингаляционные гормоны – наиболее оптимистичный сценарий?

(Юлия Зонова) — Да, так и есть.

(Вера Власова) — Какие могут возникнуть проблемы с ингаляционными гормонами, почему человек хочет от них отказаться?

(Дмитрий Батогов) — Люди открывают инструкцию к препарату, там фармацевтические компании по традиции пишут всё, все возможные побочные эффекты какие они есть, там очень много страшных слов для простого человека, люди всё это сворачивают и эту инструкцию бросают в урну и понимают, что они никогда больше эти ингаляционные гормоны принимать не будут.

(Вера Власова) — А на самом деле это реальная угроза?

(Дмитрий Батогов) — Что является грубой ошибкой.

(Юлия Зонова) — Я думаю, что тут ещё не в этом даже дело, не в инструкциях, менталитет всё-таки наших людей редко, я очень уважаю этих людей, кто читает инструкцию подробно и полностью. Но в основном у нас почему-то как раз инструкции не читают наши пациенты, кстати, это плохо. Но пугает то наших пациентов слово гормоны, как таковое.

(Вера Власова) — Да, какое-то очень радикальное, бесповоротное слово.

(Юлия Зонова) — Да, т.е. есть понятие стероидофобия, т.е. выраженная боязнь гормонов в любом их виде, в любом их способе доставки, при любом заболевании и т.д. Нужно просто, наверное, ещё раз объяснить нашим пациентам, что если мы применяем те дозы, которые разрешены  для применения в ингаляционных препаратах гормональных — то системных действий не будет. Могут быть побочные действия местного характера, это может быть небольшая осиплость голоса, это может быть першение в горле, это может быть молочница в ротовой полости, но все эти побочные действия предотвращаются легко. После ингаляции нужно обильно и тщательно, многократно прополоскать ротовую полость и горло водой и всё это сплёвывать. И всё.

(Вера Власова) — Очень хорошо. И мы ещё хотели поговорить в этой программе об альтернативных способах лечения, то, что мы называем народная медицина, то, что совершенно не обязательно к применению, но по возможности, если у человека есть желание и возможность, после консультации со специалистом. Есть вот ещё некоторые способы, некоторые шаги, да?

(Юлия Зонова) — Да, конечно.

(Вера Власова) — Давайте перечислим, что это.

(Дмитрий Батогов) — Иногда пациенты спрашивают про фитотерапию, травы, иногда спрашивают про различные дыхательные гимнастики, авторов не будем называть, но вот там замедленное дыхание, наоборот форсированное дыхание и такой метод как иглоукалывание, акупунктура.

(Юлия Зонова) — Давайте сразу оговорим опять же, если мы рассматриваем оптимистичный сценарий, т.е. мы базируемся в сегодняшнем разговоре на доказательную медицину. Доказательной базы по альтернативным методам лечения – нет. Достаточной базы нет. Наши медикаменты они, проверены многочисленными исследованиями, многоцентровыми, крупномасштабными, был оценен польза и риск. Поскольку польза превышает риск, то и риска то нет — поэтому они введены доминантно, как лечебные моменты для астмы. Что касается альтернативных методик, здесь четко нужно понимать два момента. Момент первый — после консультации с доктором. Второй момент — альтернативный метод не должен вмешиваться в лечение основными препаратами, и он не заменяет лечение медикаментами, это сопутствующая терапия. Ещё один момент — этот дополнительный альтернативный метод не должен вмешиваться в лечение сопутствующих заболеваний, потому что плохое состояние сопутствующего фона тоже вмешивается в декомпенсацию астмы.

(Дмитрий Батогов) — Прежде всего, сердечно-сосудистой системы.

(Юлия Зонова) — Да, конечно. Конечно, и в данной ситуации есть несколько методик, действительно эффективна акупунктура, есть точки воздействия. И восточные культуры часто ими пользуются, в том числе для снятия приступов астмы. Есть определенные варианты дыхательных практик. Для астмы наиболее эффективные дыхательные практики с медленным поверхностным дыханием через нос или с максимальной дыхательной паузой. Правильное дыхание астматика.

(Вера Власова) — Ну, тренировка получается?

(Юлия Зонова) — Да, да. Да, правильное дыхание астматика — чтобы не раздражать бронх, чтобы он не реагировал даже на поток воздуха. У многих астматиков, которые сейчас не в контроле, даже на поток, быстрый поток воздуха есть реакция бронхов. Правильно дышащий астматик — это пациент, который дышит очень медленно, поверхностно и носом. Дыхательные практики — на этой триаде. Есть такие дыхательные методики, опять же авторов называть не будем, идеально подходят для наших пациентов. Что касается фитотерапии, здесь не крупномасштабные исследования присутствуют. Всё-таки, экстракты трав, сейчас и многие фармацевтические компании используют уже готовые препараты, в аптеках их можно приобрести. Что активно вмешивается в воспалительный процесс при астме, нивелируя его или подавляя? Это, конечно, может быть экстракт чабреца, это ромашка, это календула, это алтей, т.е. в принципе любые препараты, которые обладают противовоспалительным значимым эффектом. Вот, наверное, это основные методики такие.

(Дмитрий Батогов) — Юлия Александровна, можно ещё один, может быть, глупый вопрос? Пение и посещение хора это в плюс или в минус, если у человека астма? Ему противопоказано в хор ходить или наоборот?

(Юлия Зонова) — В поддержку астматиков, и, наверное, в удивление астматиков, хотелось бы сказать о том, что астматик – это обычный пациент, обычный человек, точно такой же, как человек без астмы, которому можно всё то, что не вызывает у него никаких дыхательных симптомов. И если пение в хоре у астматика не вызывает никаких неприятных ощущений, это не провоцирует кашель, хрипы, мало того ему легче становится дышать — пожалуйста, хоть 24 часа в сутки.

(Вера Власова) — На этом, к сожалению, всё, что мы успели сегодня рассказать, поведать про астму, мы рассказали, больше времени у программы, к сожалению, нет, но закончить эфир сегодняшний я хочу несколько иной темой. Обращаясь к первичным, наверное, знаниям Дмитрия Леонидовича Батогова.

(Дмитрий Батогов) — К первой специальности

(Вера Власова) — К первой специальности, да, спасибо, что поправили. Дмитрий Леонидович у нас является врачом-инфекционистом, по первой специальности. Есть компания «Ключ здоровья», которая поддерживает сегодняшний эфир и многие эфиры «Слушайте доктора», благодаря которым мы ведем такое просвещение, пропаганду здоровья на радиостанции «Эхо Москвы». Дмитрий Леонидович, вот к Вам вопрос относительно, конечно же, пользы воды: «Сегодня очень популярно утверждение о том, что употребление качественной воды необходимо для нормальной работы организма. Что Вы думаете по этому поводу, как врач-инфекционист, и как же, всё-таки, качество воды влияет на здоровье?»

(Дмитрий Батогов) — Я полностью поддерживаю применение именно качественной воды, потому что это очень положительно влияет на здоровье и в свете нашей сегодняшней передачи, потому что чем меньше будет химических агентов присутствовать в воде всяких различных ненужных примесей, соответственно, тем будет меньше вероятность аллергии, и, соответственно, будет меньше вероятность провоцирования приступов бронхиальной астмы. А если, возвращаясь, к моей первой специальности, как врача-инфекциониста, то тут даже немножко наивно спрашивать, полезна ли чистая вода, потому что, чистая вода, она не содержит микроорганизмов патогенных, которых, к сожалению, в нечистой воде есть, и от нечистой, от некачественной воды риск заразиться кишечными инфекциями, очень разными кишечными инфекциями, которые могут привести к очень нехорошим последствиям, она, к сожалению, есть, поэтому я призываю пользоваться качественной водой, и я сам пользуюсь качественной водой.

(Вера Власова) — Спасибо большое, на сегодня успели очень большой объем информации про астму осветить, конечно же, времени нам не хватило, как всегда, бывает в данной компании. Надеюсь, что уважаемые гости ещё посетят эту студию и не раз, чтобы поведать о большей информации относительно астмы и ещё о многом слушателей предостеречь. Итак, в гостях у нас сегодня была Юлия Александровна Зонова – врач-пульмонолог центра семейной медицины «ЛадаМед» и Дмитрий Леонидович Батогов — директор центра семейной медицины «ЛадаМед». Спасибо большое уважаемые гости, ждем Вас снова. Всего доброго!

(Дмитрий Батогов) — Спасибо.

(Юлия Зонова) — Спасибо.

 

Запись на консультацию к врачу-пульмонологу по телефону:

(8332) 52-53-53; 22-03-03

Причины, ранние предупреждающие признаки и лечение

Что такое приступ астмы?

Приступ астмы — это внезапное ухудшение симптомов астмы, вызванное напряжением мышц вокруг дыхательных путей. Это затягивание называется бронхоспазмом. Во время приступа астмы слизистая оболочка дыхательных путей также набухает или воспаляется, и выделяется более густая слизь — больше, чем обычно. Все эти факторы — бронхоспазм, воспаление и выделение слизи — вызывают симптомы приступа астмы, такие как затрудненное дыхание, свистящее дыхание, кашель, одышка и трудности с выполнением обычных повседневных дел.Другие симптомы приступа астмы могут включать:

• Сильное свистящее дыхание при вдохе и выдохе
• Непрекращающийся кашель
• Очень быстрое дыхание
• Плотность или давление в груди
• Напряжение мышц шеи и груди, называемое втягиванием
• Затруднения при разговоре
• Чувство тревоги или паники
• Бледное, потное лицо
• Посинение губ или ногтей
• Симптомы ухудшения, несмотря на прием лекарств

Позвоните 911 , если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Некоторые люди, страдающие астмой, могут в течение продолжительных периодов времени обходиться без приступов астмы или других симптомов, которые прерываются периодическим ухудшением их симптомов из-за воздействия факторов, вызывающих астму, таких как физические упражнения или воздействие холодного воздуха.

Легкие приступы астмы обычно встречаются чаще. Обычно дыхательные пути открываются в течение от нескольких минут до нескольких часов после лечения. Тяжелые приступы астмы встречаются реже, но длятся дольше и требуют немедленной медицинской помощи. Важно распознать и лечить даже легкие симптомы приступа астмы, чтобы предотвратить тяжелые приступы и держать астму под контролем.

Что произойдет, если приступ астмы останется без лечения?

Без немедленного приема лекарств от астмы и лечения астмы ваше дыхание может стать более затрудненным, а хрипы — громче. Если вы используете пикфлоуметр во время приступа астмы, ваши показания, вероятно, будут меньше ваших личных результатов.

Поскольку ваши легкие продолжают сжиматься во время приступа астмы, возможно, вы вообще не сможете использовать пикфлоуметр. Постепенно ваши легкие могут настолько сжаться во время приступа астмы, что не будет достаточно движения воздуха, чтобы вызвать хрипы.Иногда это называют «тихим сундуком», и это опасный знак. Вам нужно немедленно доставить в больницу с тяжелым приступом астмы. Позвоните в службу 911 за помощью. К сожалению, некоторые люди интерпретируют исчезновение хрипов во время приступа астмы как признак улучшения и не могут получить немедленную неотложную помощь.

Если вы не получите адекватного лечения приступа астмы, в конечном итоге вы можете потерять способность говорить, и у вас может появиться синюшная окраска вокруг губ. Это изменение цвета, известное как «цианоз», означает, что в крови все меньше и меньше кислорода.Без немедленного агрессивного лечения в отделении неотложной помощи или реанимации вы можете потерять сознание и в конечном итоге умереть.

Как распознать ранние признаки приступа астмы?

Ранние предупреждающие знаки — это изменения, которые происходят непосредственно перед или в самом начале приступа астмы. Эти изменения начинаются до появления хорошо известных симптомов астмы и являются самыми ранними признаками обострения астмы.

В общем, эти ранние симптомы приступа астмы не настолько серьезны, чтобы мешать вам заниматься повседневными делами.Но распознав эти признаки, вы можете остановить приступ астмы или предотвратить его ухудшение.

Ранние предупреждающие признаки приступа астмы могут включать:

Тяжесть приступа астмы может быстро нарастать, поэтому важно лечить эти симптомы немедленно, как только вы их распознаете.

Что мне делать, если у меня приступ астмы?

Если у вас или у вашего близкого случился приступ астмы, и симптомы не улучшаются быстро после выполнения плана действий по лечению астмы, следуйте указаниям «красной зоны» или инструкциям в экстренных случаях и сразу же обратитесь к врачу или по телефону 911 .Вам нужна срочная медицинская помощь.

1. Окажите первую помощь при астме.

Если у человека нет плана по лечению астмы:

• Сядьте поудобнее прямо и снимите тесную одежду.
• Если у человека есть лекарство от астмы, например ингалятор, помогите ему принять его.
• Если у человека нет ингалятора, воспользуйтесь им из аптечки. Не занимайте чужое. Лекарство в нем может отличаться от необходимого спасательного лекарства. Кроме того, использование чужого ингалятора имеет небольшой риск передачи инфекции.

2. По возможности используйте ингалятор со спейсером.

• Снимите колпачок и хорошо встряхните ингалятор.
• Вставьте ингалятор в спейсер.
• Попросите человека полностью выдохнуть и плотно прижать рот к распорной мундштуке.
• Нажмите на ингалятор один раз, чтобы сделать затяжку.
• Попросите человека медленно вдохнуть через рот и задержать дыхание на 10 секунд.
• Сделайте в общей сложности четыре затяжки, подождите около минуты между каждой затяжкой.

3. При необходимости используйте ингалятор без спейсера.

• Снимите колпачок ингалятора и хорошо встряхните.
• Попросите человека полностью выдохнуть и плотно прижать губы к мундштуку ингалятора.
• Когда человек начинает медленно вдыхать, нажмите на ингалятор один раз.
• Человек должен продолжать вдыхать как можно медленнее и глубже (примерно 5-7 секунд), а затем задерживать дыхание на 10 секунд.
• Сделайте в общей сложности четыре затяжки, подождите около 1 минуты между каждой затяжкой.

4. Продолжайте использовать ингалятор, если проблемы с дыханием не исчезнут.

• После четырех вдохов подождите 4 минуты. Если у человека все еще есть проблемы с дыханием, сделайте еще четыре вдоха.
• Если улучшения по-прежнему незначительны или нет, делайте от четырех до восьми затяжек каждые 20 минут, пока не приедет скорая помощь, в течение до 4 часов. Если вы все еще ждете помощи через 4 часа, рекомендуемая доза составляет от четырех до восьми затяжек по мере необходимости каждые 1–4 часа.

5.Наблюдайте за человеком, пока не прибудет помощь.

• Не путайте сонливость с признаком улучшения; это может означать, что астма ухудшается.
• Не думайте, что астма у человека улучшается, если вы больше не слышите хрипы.

6. Последующие действия.

• Врач отделения неотложной помощи проверит тяжесть приступа и назначит лечение, включая лекарства.
• Человека могут отправить домой или оставить в больнице для дальнейшего лечения, в зависимости от его реакции на лечение.

Приступы астмы | Астма, Великобритания

Признаки приступа астмы

У вас приступ астмы, если:

• ваш синий питатель не помогает, или вам нужно использовать его чаще, чем каждые четыре часа
• у вас много свистящего дыхания, у вас очень тесная грудь или вы много кашляете
• у вас перехватывает дыхание и вам трудно ходить или говорить
• ваше дыхание учащается и кажется, что вы не можете дышать должным образом

У вас могут быть все эти признаки и симптомы.Или у вас может быть только несколько из них. Например, вы можете не хрипеть.

Знай свои ранние предупреждающие знаки

Приступ астмы случается, когда ваши симптомы ухудшаются. Это может произойти внезапно или постепенно нарастать в течение нескольких дней.

Вы можете остановить приступ астмы до того, как он случится, или сделать его менее серьезным, чтобы не попасть в больницу, распознав, когда ваши симптомы ухудшаются.

Когда звонить по номеру 999

Не откладывайте получение помощи, если у вас приступ астмы.Позвоните по номеру 999, если ваш помощник не помогает, длится четыре часа или вы беспокоитесь в любое время.

«Приступ астмы — это настоящая чрезвычайная ситуация и может быть опасной для жизни», — говорит доктор Энди Уиттамор, лечащий врач Asthma UK.

«Получение помощи, когда она вам нужна, очень важно для быстрого лечения. Никогда не думайте, что вы тратите чье-то время ».

Когда обращаться к вашему GP

Если вы справились с приступом астмы с помощью ингалятора с синим облегчением и ваши симптомы улучшились, вам все равно нужно срочно назначить встречу с врачом в тот же день.После приступа вам необходимо срочно пройти обследование на астму.

После приступа астмы

Если у вас случился приступ астмы, независимо от того, обращались вы в больницу или нет, узнайте, что вы можете сделать сейчас, чтобы снизить риск повторного приступа.

Дополнительная поддержка и советы по поводу приступов астмы

Если вас беспокоят приступы астмы, вы можете поговорить со специалистом по респираторным заболеваниям на нашей горячей линии по телефону 0300 222 5800 с понедельника по пятницу с 9 до 17.Или вы можете отправить их в WhatsApp по телефону 07378 606728.

Получите дополнительные советы о том, что делать, если у вашего ребенка приступ астмы.

Последнее обновление: январь 2021 г.
Следующее рассмотрение — январь 2024 г.

Мы стремимся предоставлять бесплатную самую свежую информацию от экспертов по астме.

В течение 2020 года наш совет о здоровье просмотрели 13 891 860 раз.

Ваша поддержка помогает нам дать людям, страдающим астмой, знания, необходимые им для хорошей жизни и защиты от приступов астмы.

Если вы найдете наши советы по здоровью полезными, сделайте небольшое пожертвование сегодня.

ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС

Астма: симптомы, типы и лечение

Обзор

Что такое астма?

Астма — это заболевание, поражающее дыхательные пути легких. Это хроническое (продолжающееся) состояние. Хроническое заболевание не проходит и требует постоянного лечения.

Астма поражает более 24 миллионов человек в Соединенных Штатах.В это число входит примерно 5,5 миллиона детей. Астма может быть опасной для жизни, если вы не лечитесь.

Что такое приступ астмы?

Когда вы дышите нормально, мышцы вокруг дыхательных путей расслаблены, позволяя воздуху свободно двигаться. Во время приступа астмы могут произойти три вещи:

• Бронхоспазм: Мышцы вокруг дыхательных путей сжимаются (напрягаются). Когда они сжимаются, это сужает дыхательные пути. Воздух не может свободно проходить через суженные дыхательные пути.
• Воспаление: Отек дыхательных путей. Распухшие дыхательные пути не пропускают столько воздуха в легкие и не выходят из них.
• Производство слизи: Во время приступа ваше тело выделяет больше слизи. Эта густая слизь забивает дыхательные пути.

Какие бывают типы астмы?

Медицинские работники идентифицируют астму как периодическую (приходит и уходит) или стойкую (длительную). Стойкая астма может быть легкой, средней или тяжелой. Медицинские работники основывают тяжесть астмы на том, как часто у вас бывают приступы.Они также учитывают, насколько хорошо вы можете действовать во время атаки.

Астма может быть:

• Аллергия: У некоторых людей аллергия может вызвать приступ астмы. Плесень, пыльца и другие аллергены могут вызвать приступ.
• Не вызывает аллергии: Внешние факторы могут вызвать обострение астмы. Физические упражнения, стресс, болезнь и погода могут вызвать обострение.

Кто может заболеть астмой?

Любой человек может заболеть астмой в любом возрасте. У людей с аллергией или людей, подвергшихся воздействию табачного дыма и пассивного курения, больше шансов заболеть астмой.

Статистика показывает, что женщины, как правило, болеют астмой чаще, чем мужчины, а астма поражает чернокожих американцев чаще, чем представителей других рас.

Когда у ребенка развивается астма, медицинские работники называют это детской астмой. Если она развивается в более позднем возрасте, это астма у взрослых.

Дети не перерастают астму. С возрастом у них может быть меньше симптомов, но приступ астмы все равно может быть. Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам понять риски.

Симптомы и причины

Что вызывает астму?

Медицинские работники не знают, почему одни люди болеют астмой, а другие нет.Но некоторые факторы представляют более высокий риск:

• Аллергия: Аллергия может повысить риск развития астмы.
• Факторы окружающей среды: У младенцев может развиться астма после вдыхания предметов, раздражающих дыхательные пути. Эти вещества включают аллергены, пассивное курение и некоторые вирусные инфекции. Они могут нанести вред младенцам и детям младшего возраста, чья иммунная система еще не сформировалась.
• Генетика: Люди с семейным анамнезом астмы имеют более высокий риск развития этого заболевания.
• Респираторные инфекции: Некоторые респираторные инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV), могут повредить развивающиеся легкие маленьких детей.

Каковы общие триггеры приступа астмы?

Приступ астмы случается, когда кто-то контактирует с веществами, которые его раздражают. Медицинские работники называют эти вещества «триггерами». Знание того, что вызывает у вас астму, помогает избежать приступов астмы.

У некоторых людей триггер может сразу вызвать атаку.Иногда приступ может начаться через несколько часов или дней.

Триггеры могут быть разными для каждого человека. Но некоторые общие триггеры включают:

• Загрязнение воздуха: Многие вещи снаружи могут вызвать приступ астмы. Загрязнение воздуха включает производственные выбросы, выхлопные газы автомобилей, дым от лесных пожаров и многое другое.
• Пылевых клещей: Этих насекомых не видно, но они есть во многих домах. Если у вас аллергия на пылевых клещей, они могут вызвать приступ астмы.
• Упражнение: У некоторых людей упражнения могут вызвать приступ.
• Плесень: Во влажных местах может образовываться плесень. Это может вызвать проблемы у людей, страдающих астмой. У вас даже не обязательно должна быть аллергия на плесень, чтобы случился приступ.
• Вредители: Тараканы, мыши и другие домашние вредители могут вызывать приступы астмы.
• Домашних животных: Ваши домашние животные могут вызывать приступы астмы. Если у вас аллергия на перхоть домашних животных (сухие чешуйки кожи), вдыхание перхоти может вызвать раздражение дыхательных путей.
• Табачный дым: Если вы или кто-то в вашем доме курит, у вас повышается риск развития астмы.Лучшее решение — бросить курить.
• Сильные химические вещества или запахи.
• Определенные виды профессионального облучения.

Каковы симптомы астмы?

У людей, страдающих астмой, обычно есть очевидные симптомы. Эти симптомы напоминают многие респираторные инфекции:

При астме у вас могут быть не все эти симптомы. В разное время у вас могут быть разные признаки. И симптомы могут меняться между приступами астмы.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют астму?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, включая информацию о ваших родителях, братьях и сестрах.Ваш врач также спросит вас о ваших симптомах. Вашему провайдеру необходимо будет знать любую историю аллергии, экземы (неровная сыпь, вызванная аллергией) и других заболеваний легких.

Ваш лечащий врач может назначить рентген грудной клетки, анализ крови или кожный тест. Ваш провайдер может заказать спирометрию. Этот тест измеряет поток воздуха через легкие.

Ведение и лечение

Какие существуют варианты лечения астмы?

У вас есть возможности помочь справиться с астмой.Ваш лечащий врач может назначить лекарства для контроля симптомов. К ним относятся:

• Противовоспалительные препараты: Эти лекарства уменьшают отек и образование слизи в дыхательных путях. Они облегчают попадание и выход воздуха из легких. Ваш лечащий врач может прописать их принимать каждый день, чтобы контролировать или предотвращать ваши симптомы.
• Бронходилататоры: Эти лекарства расслабляют мышцы дыхательных путей. Расслабленные мышцы позволяют дыхательным путям перемещать воздух.Они также позволяют слизи легче перемещаться по дыхательным путям. Эти лекарства облегчают ваши симптомы, когда они случаются.
• Биологические методы лечения астмы, когда симптомы сохраняются, несмотря на правильную ингаляционную терапию.

Лекарства от астмы можно принимать несколькими способами. Вы можете вдыхать лекарства с помощью дозированного ингалятора, небулайзера или другого ингалятора. Ваш лечащий врач может прописать вам пероральные лекарства, которые вы проглатываете.

Что такое контроль астмы?

Цель лечения астмы — контролировать симптомы.Контроль астмы означает, что вы:

• Может делать то, что вы хотите делать на работе и дома.
• Отсутствуют (или имеют минимальные) симптомы астмы.
• Редко нужно использовать лекарство от облегчения (ингалятор).
• Спите без астмы, прерывая ваш отдых.

Как вы отслеживаете симптомы астмы?

Наблюдение за симптомами астмы является важным элементом борьбы с заболеванием. Ваш лечащий врач может попросить вас использовать измеритель пикового расхода (PF). Это устройство измеряет, насколько быстро вы можете выдувать воздух из легких.Это может помочь вашему врачу скорректировать прием ваших лекарств. Он также сообщает вам, ухудшаются ли ваши симптомы.

Профилактика

Как предотвратить приступ астмы?

Если ваш лечащий врач говорит, что у вас астма, вам необходимо знать, что вызывает приступ. Если вы знаете триггеры, вы можете попытаться избежать их, чтобы избежать нападения. Однако вы не можете предотвратить астму.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы человека, страдающего астмой?

Человек, страдающий астмой, может вести очень продуктивную жизнь, в том числе заниматься спортом и другими видами деятельности.Ваш лечащий врач может помочь вам справиться с симптомами, узнать ваши триггеры и предотвратить или управлять атаками.

Жить с

Что такое план действий при астме?

Ваш лечащий врач совместно с вами разработает план действий при астме. В этом плане вы узнаете, как и когда принимать лекарства. В нем также рассказывается, что делать при ухудшении астмы и когда следует обращаться за неотложной помощью. Изучите план и спросите своего врача обо всем, чего вы не понимаете.

Что мне делать, если у меня сильный приступ астмы?

При тяжелом приступе астмы требуется немедленная медицинская помощь. Первый шаг — ваш спасательный ингалятор. Спасательный ингалятор использует быстродействующие лекарства, чтобы открыть дыхательные пути. Он отличается от обычного поддерживающего ингалятора, которым вы пользуетесь каждый день. Спасательный ингалятор следует использовать только в экстренных случаях.

Если спасательный ингалятор не помогает или его нет с собой, обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

• Беспокойство или паника.
• Голубоватые ногти, голубоватые губы (у светлокожих) или серые или беловатые губы или десны (у темнокожих).
• Боль или давление в груди.
• Непрекращающийся кашель или сильное свистящее дыхание при дыхании.
• Затруднения при разговоре.
• Бледное, потное лицо.
• Очень быстрое или учащенное дыхание.

Записка из клиники Кливленда

Многие люди живут полноценной жизнью с астмой. Некоторые профессиональные спортсмены, страдающие астмой, установили рекорды в своем виде спорта.Ваш лечащий врач может помочь вам найти лучший способ справиться с астмой. Поговорите со своим врачом о том, как контролировать свои симптомы.

Узнайте, как контролировать астму

Что такое астма?

Астма — это заболевание, поражающее легкие. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний у детей, но у взрослых тоже может быть астма. Астма вызывает хрипы, одышку, стеснение в груди и кашель по ночам или рано утром. Если у вас астма, она у вас постоянно, но приступы астмы будут только тогда, когда что-то беспокоит ваши легкие.

Мы не знаем всего, что может вызвать астму, но мы знаем, что генетические, экологические и профессиональные факторы связаны с развитием астмы.

Если кто-то из ваших ближайших родственников болеет астмой, у вас больше шансов заболеть ею. «Атопия», генетическая склонность к развитию аллергического заболевания, может играть большую роль в развитии аллергической астмы. Однако не всякая астма является аллергической астмой.

Воздействие внешних факторов, таких как плесень или сырость, некоторые аллергены, такие как пылевые клещи и пассивный табачный дым, были связаны с развитием астмы.Загрязнение воздуха и вирусная инфекция легких также могут привести к астме.

Профессиональная астма возникает, когда у кого-то, никогда не болевшего астмой, она развивается из-за того, что он или она подвергаются чему-либо на работе. Это может произойти, если у вас возникнет аллергия на что-то на работе, например, плесень, или если вы постоянно подвергаетесь воздействию раздражителей, таких как древесная пыль или химические вещества, при работе на более низких уровнях или сразу на более высоких уровнях.

Как узнать, что у вас астма?

Трудно определить, есть ли у кого-то астма, особенно у детей младше 5 лет.Если врач проверит, насколько хорошо работают ваши легкие, и проверит, нет ли у вас аллергии, вы сможете определить, есть ли у вас астма.

Во время осмотра врач спросит, сильно ли вы кашляете, особенно ночью. Он также спросит, ухудшаются ли ваши проблемы с дыханием после физических нагрузок или в определенное время года. Затем врач спросит о стеснении в груди, хрипах и простудных заболеваниях, продолжающихся более 10 дней. Он или она спросит, есть ли у кого-нибудь в вашей семье астма, аллергия или другие проблемы с дыханием.Наконец, врач задаст вопросы о вашем доме, а также о том, пропустили ли вы учебу или работу или у вас проблемы с выполнением определенных вещей.

Врач также может провести тест на дыхание, называемый спирометрией, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие, проверив, сколько воздуха вы можете выдохнуть после очень глубокого вдоха до и после приема лекарства от астмы.

Что такое приступ астмы?

Приступ астмы может включать кашель, стеснение в груди, хрипы и затрудненное дыхание.Атака происходит в дыхательных путях вашего тела, по которым воздух попадает в легкие. По мере того, как воздух проходит через легкие, дыхательные пути становятся меньше, как ветви дерева меньше, чем ствол дерева. Во время приступа астмы стороны дыхательных путей в легких набухают, а дыхательные пути сужаются. Меньше воздуха попадает в легкие и выходит из них, а слизь, которую делает ваше тело, забивает дыхательные пути.

Вы можете контролировать свою астму, зная предупреждающие признаки приступа астмы, держась подальше от вещей, вызывающих приступ, и следуя советам врача.Когда вы контролируете свою астму:

• у вас не будет таких симптомов, как хрипы или кашель,
• ты будешь спать лучше,
• вы не пропустите работу или учебу,
• можно принимать участие во всех физических нагрузках, а
• , вам не придется ехать в больницу.

Что вызывает приступ астмы?

Приступ астмы может случиться, когда вы подвергаетесь воздействию «триггеров астмы». Триггеры астмы могут сильно отличаться от триггеров астмы у других людей.Знайте свои триггеры и научитесь их избегать. Остерегайтесь атаки, когда не можете избежать триггеров. Некоторые из наиболее распространенных триггеров — табачный дым, пылевые клещи, загрязнение атмосферного воздуха, аллерген тараканов, домашние животные, плесень, дым от горящей древесины или травы и инфекции, такие как грипп.

Как лечат астму?

Принимайте лекарство точно так, как вам говорит врач, и держитесь подальше от вещей, которые могут вызвать приступ, чтобы контролировать вашу астму.

Все люди, страдающие астмой, не принимают одно и то же лекарство.

Некоторые лекарства можно вдохнуть, а другие принимать в виде таблеток. Лекарства от астмы бывают двух типов — для быстрого облегчения и для длительного лечения. Лекарства быстрого действия контролируют симптомы приступа астмы. Если вам нужно все больше и больше принимать лекарства быстрого действия, обратитесь к врачу, чтобы узнать, нужно ли вам другое лекарство. Лекарства длительного действия помогают уменьшить количество приступов и уменьшить их количество, но они не помогают во время приступа астмы.

Лекарства от астмы могут иметь побочные эффекты, но большинство побочных эффектов легкие и вскоре проходят.Спросите своего врача о побочных эффектах ваших лекарств.

Помните — вы можете контролировать свою астму . С помощью врача составьте собственный план действий при астме. Решите, у кого должна быть копия вашего плана и где он должен ее хранить. Принимайте лекарство длительного действия, даже если у вас нет симптомов.

Узнайте, как использовать ингалятор для астмы.

Лечение вспышки астмы (для детей)

Что такое вспышка астмы?

Если у вас астма, вы, вероятно, знаете о ее обострениях (также называемых «приступами» астмы).Вот тогда симптомы астмы ухудшаются.

Во время обострения у вас может быть:

• затрудненное дыхание
• ощущение стеснения или болезненности в груди
• свистящий звук при дыхании (хрипы)
• кашель

Некоторые обострения легкие, другие — серьезные. Если обострение серьезное, ребенок может:

• затрудненное дыхание или учащенное дыхание, даже когда сидишь неподвижно
• не может говорить более нескольких слов за раз без паузы
• имеют втягивание мышц шеи и груди при вдохе

Обострение болезни происходит из-за того, что дыхательные пути в легких становятся более раздраженными и опухшими (опухшими), чем обычно.В легких может образовываться липкая слизь, которая забивает дыхательные пути. Мышцы вокруг дыхательных путей напрягаются, делая дыхательные пути действительно узкими. Эти проблемы мешают легким втягивать и выталкивать воздух.

Вы можете научиться справляться с приступами астмы. Вот три способа подготовиться:

1. Узнайте, как находить подсказки, которые означают, что у вас может случиться обострение.
2. Составьте план того, как вы будете справляться с обострением болезни, независимо от того, где вы находитесь (дома, в школе, в доме друга или в отпуске).
3. Узнайте, как предотвратить обострения в будущем, принимая долгосрочные контрольные лекарства (также называемые контролирующими или поддерживающими лекарствами) и избегая триггеров.

Как я могу обнаружить вспышку астмы?

После того, как у вас было несколько обострений, вы можете заметить, что чувствуете определенное чувство, когда оно приближается. У вас может быть стеснение в груди, зуд в горле или чувство усталости. Или у вас кашель, хотя вы не простужены? Если у вас есть пикфлоуметр, возможно, сейчас самое подходящее время для его использования.

Что делать, если у меня обострение болезни?

Обратитесь за помощью, если вы чувствуете, что скоро случится обострение болезни. Расскажите окружающим, что происходит, а затем запомните свой план действий при астме. Это письменный план, составленный вашим врачом, в котором указано, какое лекарство принимать и что делать дальше. Не игнорируйте вспышку и не надейтесь, что она пройдет сама по себе. Этого не произойдет, и вы можете оказаться в отделении неотложной помощи.

Могу ли я предотвратить обострение астмы?

У вас также есть возможность предотвратить обострения, по крайней мере, время от времени.Вот что вы можете сделать:

• Всегда имейте при себе ингалятор и спейсер.
• Держитесь подальше от вещей, которые могут вызвать вспышки (ваши триггеры), таких как табачный дым, холодный воздух, шерсть домашних животных или пыльца. Если вы не знаете своих триггеров, спросите родителей или врача.
• Принимайте лекарство для длительного контроля в соответствии с указаниями. Не пропускайте и не принимайте меньше, потому что вы чувствуете себя лучше.
• Вместе с родителями и врачом следуйте плану действий при астме.

Каковы симптомы астмы? | AAFA.org

Каковы симптомы астмы?

Астма — хроническое заболевание, вызывающее воспаление дыхательных путей. Это означает, что у людей с астмой обычно наблюдается длительное воспаление, которое требует лечения. Эпизод астмы, также называемый вспышкой астмы или приступом астмы, может произойти в любое время. Легкие симптомы могут длиться всего несколько минут, тогда как более тяжелые симптомы астмы могут длиться часы или дни.

Общие симптомы астмы включают:

• Кашель
• Свистящее дыхание (свистящий, скрипучий звук при дыхании)
• Одышка
• Учащенное дыхание
• Герметичность

Посмотреть видео на YouTube

Каковы признаки тяжелого приступа астмы?

Астма может потребовать неотложной медицинской помощи.

Спасательные ингаляторы могут вам помочь: ингаляторы otc

Немедленно обратитесь за медицинской помощью по номеру:

• Учащенное дыхание с втягиванием грудной клетки (при вдохе кожа втягивается между грудной пластиной и / или реберными костями или вокруг них)
• Цианоз, который представляет собой изменение цвета тканей слизистых оболочек (например, губ и вокруг глаз), кончиков пальцев или ногтевого ложа — цвет кажется сероватым или беловатым на более темных тонах кожи и голубоватым на более светлых тонах кожи
• Быстрое движение ноздрей
• Ребра или живот глубоко и быстро двигаются внутрь и наружу
• Расширенная грудь, которая не сдувается при выдохе
• Младенцы с астмой, которые не реагируют на родителей или не узнают их

Посмотреть видео на YouTube

Что происходит во время эпизода астмы?

При нормальном дыхании дыхательные пути к легким полностью открыты.Это позволяет воздуху свободно входить и выходить из легких. Астма вызывает изменение дыхательных путей следующим образом:

1. ветвей дыхательных путей, ведущих к легким, становятся чрезмерно реактивными и более чувствительными ко всем видам триггеров астмы
2. Выстилки дыхательных путей набухают и воспаляются
3. Слизь забивает дыхательные пути
4. Мышцы напрягаются вокруг дыхательных путей (бронхоспазм)
5. Легкие испытывают затруднения при поступлении и выпуске воздуха (препятствие воздушному потоку: выпуск воздуха может быть особенно затруднен)

Эти изменения сужают дыхательные пути.Дыхание становится затрудненным и напряженным, как если бы вы пытались дышать через соломинку, набитую ватой.

Почему моя астма действует ночью?

Неконтролируемая астма — с лежащим в ее основе воспалением — часто проявляется по ночам. Вероятно, это связано с естественными ритмами тела и изменениями гормонов вашего тела. О ночной астме важно знать, что при правильном лечении вы сможете спать всю ночь.

Как предотвратить и лечить астму?

От астмы нет лекарства.Контролируйте симптомы, принимая лекарства от астмы и избегая триггеров. При правильном лечении и плане ведения астмы вы можете уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Поговорите со своим врачом о симптомах астмы и обязательно обсудите любые изменения в вашем поведении или статусе астмы.

Медицинское обследование, сентябрь 2015 г.

Приступ астмы

Это симптом вашего ребенка?

• У вашего ребенка приступ астмы
• Используйте это руководство только в том случае, если врач сказал вам, что у вашего ребенка астма

Симптомы астмы

• Симптомами приступа астмы являются свистящее дыхание, кашель, стеснение в груди и затрудненное дыхание.
• Хрипы — классический симптом. Свистящее дыхание — это пронзительный свист или урчание. Лучше всего это слышно, когда ребенок дышит.
• Диагноз астмы требует повторения приступов хрипов. Диагноз редко ставится до 1 года.

Причины (триггеры) приступов астмы

• Инфекции , влияющие на дыхание (например, простуда или грипп)
• Пыльца (деревья, трава и сорняки)
• Животные (например, кошки или кролики)
• Табачный дым
• Раздражающие вещества (например, смог, выхлопные газы автомобилей, пары ментола, сараи, грязный подвал)
• Пищевая аллергия (серьезная). Приступы астмы, вызванные пищевой аллергией, могут быть опасными для жизни (анафилаксия). Примеры — орехи или рыба.

Шкала приступа астмы

• Легкая: Отсутствие одышки в покое. Легкое СУБА при ходьбе. Может нормально разговаривать. Говорит предложениями. Может лечь ровно. Хрипы не слышны или мягкие. (Зеленая зона: пиковая скорость потока 80-100% от нормальной скорости)
• Умеренная: SOB в состоянии покоя. Говорит фразами. Хочет сесть (не может лечь ровно). Слышно свистящее дыхание.Присутствуют втягивания (ребра втягиваются при каждом вдохе). (Желтая зона: пиковая скорость потока 50-80% от нормальной)
• Тяжелая: Тяжелая SOB в состоянии покоя. Говорит простыми словами. С трудом дышит. Свистящее дыхание может быть громким. Редко хрипы отсутствуют из-за плохого движения воздуха. Втягивания могут быть серьезными. (Красная зона: пиковый расход менее 50% от нормального)
• Пиковый расходомер: пиковый расходомер измеряет пиковый расход (PFR). Это говорит нам, насколько хорошо человек может выводить воздух из легких.PFR можно применять у детей от 6 лет и старше.

Вейпинг и повреждение легких

• Поговорите со своим подростком об опасностях вейпинга.
• Вейпинг может вызвать серьезные повреждения легких. Это может стать постоянным.
• Вейпинг может даже вызвать смерть (50 в США в 2019 году).
• Вейпинг табак также вызывает никотиновую зависимость.
• По этим причинам установленный законом возраст для приобретения вейпинговых товаров составляет 21 год в США.
• Поощряйте своего подростка не заниматься вейпингом или бросить его.
• Предупреждение: самодельные или купленные на улице решения для вейпинга являются наиболее опасными.

Когда вызывать приступ астмы

Позвоните в службу 911 сейчас

• Свистящее дыхание и опасная для жизни аллергическая реакция на подобное вещество в прошлом
• Внезапное свистящее дыхание после укуса пчелы, приема лекарств или приема пищи, вызывающей аллергию
• Тяжелые проблемы с дыханием (борьба за каждый вдох, почти не может говорить или плакать)
• Потерял сознание (потерял сознание)
• Губы или лицо синюшные, когда не кашляют
• Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Губы или лицо стали синеватыми во время кашля
• PEFR составляет 50-80% от нормальной частоты после использования небулайзера или ингалятора (желтая зона)
• Свистящее дыхание не прошло через 20 минут после использования неба или ингалятора
• Дыхание намного быстрее обычного
• Непрерывный кашель нет улучшение после использования небулайзера или ингалятора
• Сильная боль в груди
• Необходимость принимать лекарство от астмы (небулайзер или ингалятор) чаще, чем каждые 4 часа
• Температура выше 40 ° C (104 ° F)
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Слабое свистящее дыхание длится дольше более 24 часов при лечении небом или ингалятором
• Боль в носовых пазухах (не только заложенность)
• Лихорадка длится более 3 дней
• Лихорадка возвращается после того, как его не было более 24 часов
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осматривать, но проблема не срочно

Связаться с врачом в рабочее время

• У вашего врача нет письменного плана действий при астме
• Используйте ингалятор, но нет спейсера
• Пропускайте занятия в школе более одного дня в месяц в течение астма
• Астма ограничивает физические упражнения или занятия спортом
• Приступы астмы пробуждают ребенка от сна
• Используйте более одного ингалятора в месяц
• Никаких осмотров на астму более 1 года
• У вас есть другие q вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.

Рекомендации по уходу при приступе астмы

1. Что следует знать об астме:
   • Более 10% детей страдают астмой.
   • Астма у вашего ребенка может вспыхнуть в любой момент.
   • Когда вы находитесь вдали от дома, всегда берите с собой лекарства для ребенка.
   • Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее ваш ребенок почувствует себя лучше.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Лекарство для быстрого облегчения астмы:
   • Лекарство для быстрого облегчения (спасения) вашего ребенка — это альбутерол или ксопенекс.
   • Начните при первых признаках хрипов, одышки или сильного кашля.
   • Дайте с помощью ингалятора со спейсером (2 вдоха каждый раз) или используйте распылитель.
   • Повторяйте процедуру каждые 4 часа, если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы астмы.
   • Никогда не давайте его чаще 4 часов, не посоветовавшись с врачом вашего ребенка.
   • Кашель. Лучшее лекарство от кашля для ребенка, страдающего астмой, — это всегда лекарство от астмы. Внимание: не используйте средства от кашля. Если вам больше 6 лет, капли от кашля могут помочь при щекочущем кашле.
   • Внимание: если ингалятор не использовался более 7 дней, заправьте его. Попробуйте дважды распылить его в воздух, прежде чем использовать для лечения. Также сделайте это, если он новый.
   • Используйте лекарство до тех пор, пока ваш ребенок не перестанет хрипеть или кашлять в течение 48 часов.
   • Распорка. Всегда используйте ингаляторы со спейсером.Он получит в легкие вдвое больше лекарства.
3. Asthma Controller Medicine:
   • Вашему ребенку, возможно, сказали использовать контролирующее лекарство. Примером может служить ингаляционный стероид.
   • Это для предотвращения атак и должно использоваться ежедневно.
   • Во время приступов астмы продолжайте давать ребенку это лекарство в соответствии с предписаниями.
4. Лекарство от аллергии при сенной лихорадке:
   • При признаках назальной аллергии (сенная лихорадка) можно дать лекарство от аллергии.Причина: плохой контроль носовой аллергии усугубляет астму.
5. Жидкости — Подробнее:
   • Постарайтесь заставить ребенка пить много жидкости.
   • Цель: обеспечить ребенку хорошее обезвоживание.
   • Причина: разжижает мокроту в легких. Тогда легче откашляться.
6. Увлажнитель:
   • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель. Причина: сухой воздух усиливает кашель.
7. Избегайте табачного дыма:
   • Табачный дым значительно усугубляет астму.
   • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.
8. Избегайте или устраняйте триггеры:
   • Примите душ для удаления пыльцы или других аллергенов с тела и волос.
   • Избегайте известных причин приступов астмы (например, дым или кошки).
   • Во время приступов уменьшите физические нагрузки или занятия спортом, если они ухудшают астму вашего ребенка.
9. Чего ожидать:
   • Если лечение начато раньше, большинство приступов астмы быстро купируются.
   • Все хрипы должны исчезнуть через 5 дней.
10. Ингалятор со спейсером: как использовать
    • Шаг 1. Хорошо встряхните ингалятор. Затем прикрепите его к распорке (удерживающей камере).
    • Шаг 2. Полностью выдохните и опорожните легкие.
    • Шаг 3. Закройте губки и зубцы вокруг мундштука проставки.
    • Шаг 4. Надавите на ингалятор. Это поместит одну затяжку лекарства в прокладку.
    • Шаг 5. Медленно вдохните, пока легкие не наполнятся.
    • Шаг 6. Задержите глубокий вдох на 10 секунд. Позвольте лекарству проникнуть глубоко в легкие.
    • Если ваш врач назначил 2 или более затяжки, подождите 1 минуту. Затем повторите шаги 1-6.
11. Ингалятор с отмеренной дозой (MDI): как использовать без спейсера (если у вас его нет)
    • Шаг 1. Хорошо встряхните ингалятор.
    • Шаг 2. Полностью выдохните и опорожните легкие.
    • Шаг 3. Закройте губы и зубы вокруг мундштука ингалятора.
    • Шаг 4. Нажмите на ингалятор, чтобы выпустить затяжку. Сделайте это, как только ваш ребенок начнет вдыхать.
    • Шаг 5. Медленно вдохните, пока легкие не наполнятся.
    • Шаг 6. Задержите глубокий вдох на 10 секунд. Позвольте лекарству проникнуть глубоко в легкие.
    • Если ваш врач назначил 2 или более затяжки, подождите 1 минуту. Затем повторите шаги 1-6.
    • Попросите вашего врача дать прокладку, если у вас ее нет. Это поможет отправить больше лекарства в легкие.
    • Детям постарше, которым не нравится спейсер, можно прописать устройство для сухого порошка альбутерола.
12. Домашний небулайзер: Как использовать:
    • Распылитель превращает жидкое лекарство (med) в тонкий туман. Мелкий туман может пронести лекарство глубоко в легкие. Это называется небулайзерным (небулайзерным) лечением.
    • Шаг 1. Приготовьте лекарство. Сначала вымойте руки водой с мылом. Для предварительно смешанных флаконов с разовой дозой просто добавьте один флакон в чашку для хранения neb. Для многодозовых флаконов необходимо произвести перемешивание. Сначала добавьте необходимое количество физиологического раствора в чашку neb.Затем тщательно отмерьте и добавьте в физиологический раствор нужное количество лекарства.
    • Шаг 2. Подсоедините распылитель к трубке воздушного компрессора. Воздушный компрессор работает от электричества. Портативные работают от аккумулятора. Компрессоры создают струю воздуха, которая превращает лекарство в мелкий туман.
    • Шаг 3. Включите воздушный компрессор. Он начнет создавать мелкий туман, который нужен вашему ребенку.
    • Шаг 4 для детей старшего возраста. Поместите мундштук между зубами ребенка и закройте его губами.Попросите ребенка дышать медленно и глубоко. Попросите ребенка один раз в минуту задерживать дыхание на 10 секунд.
    • Шаг 4 для детей младшего возраста. Если ваш ребенок отказывается от мундштука, используйте маску для лица. Он должен прикрывать нос и рот. Он должен плотно прилегать.
    • Шаг 5. Продолжайте лечение, пока лекарство не исчезнет. Если лекарство прилипло к стенке чашки, немного встряхните его. В среднем лечение неба занимает 10 минут.
    • Шаг 6. После каждой процедуры разбирайте небулайзер.Промойте и очистите, как указано. Причина: он не может образовывать туман, если забивается.
    • Осторожно: строго следуйте указаниям врача. Используйте точное количество лекарства, которое прописал врач. Не проводите лечение небом чаще, чем каждые 4 часа.
13. Позвоните своему врачу, если:
    • Возникло затрудненное дыхание
    • Лекарство для быстрого облегчения астмы (аэрозоль или ингалятор) необходимо чаще, чем каждые 4 часа
    • Свистящее дыхание длится более 24 часов
    • Вы думаете, что вашему ребенку необходимо быть замеченным
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

No related posts.