Курение и рак

По данным ВОЗ – курение является причиной преждевременной смерти, которую можно избежать.

Табачная зависимость вызывает около 40% общей смертности населения, каждые 8сек регистрируется смерть от заболеваний, связанных с курением, а это 5 миллионов человеческих жизней ежегодно.

Имеется достаточно фактов, свидетельствующих о тесной связи между ростом частоты болезней сердца, сосудов и злокачественных заболеваний и увеличением потребления табачных изделий и числа курильщиков.Известно, что каждый второй, из числа умерших, умер от болезней сердца, а каждый пятый от рака.Поэтому борьба с этой пагубной привычкой является столь актуальной.

Проблема распространения табачной эпидемии актуальна как во всем мире, так и у нас в республике. В мире 38% мужчин и 23% женщин курят, у нас 64% мужчин и около 22% женщин, причем количество курящих женщин и подростков стремительно растет.

Табак – это однолетнее растение, высушенные листья которого используются для курения. Главная особенность его — содержание никотина. При сухой перегонке табака выделяется около 400 различных веществ, в т.ч. никотин, угарный газ, цианиды, синильная кислота, около 40 различных канцерогенов.

Табачная зависимость почти столь же сильная, как зависимость от кокаина и героина. При этом формируется психологическая и физическая зависимость. Психологическая зависимость приводит к формированию стойкого рефлекса курения, когда курящий получает особое удовольствие от выкуренной сигареты.Никотин при курении уже через 15сек достигает головного мозга и по скорости воздействия на головной мозг сопоставим с действием внутривенного наркотика. Физическаязависимость заключается в том, что если никотин не поступает в организм, то развивается абстинентный синдром: потребность в сигарете, раздражительность, беспокойство, нарушение сна, тревога, головная боль. Продолжающее курение вызывает зависимость у 90% , при этом психическая зависимость развивается очень рано. И именно поэтому отказаться от курения бывает достаточно сложно.

Подсчитано, что регулярное курение 10-20 сигаре в день отнимает 3 года жизни, 20-30 сигарет – 10 лет, а у злоупотребляющих алкоголем и курением — 15 и более лет.

От токсических веществ, содержащихся в табачном дыме, страдают практически все органы и системы. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что люди, начинающие курить в детском возрасте (таких более 70%)и продолжающие курить более 20лет, живут в среднем на 20-25лет меньше тех, кто никогда не курил. Главной причиной смерти являются болезни сердца , сосудов и онкологические заболевания. В тоже время курение является причиной смерти, которую легче всего предупредить, т.е. отказаться от курения.

Тесная связь курения и рака обусловлена образующимися при сгорании табака химическими веществами, получившие название канцерогенов. Их обнаружено более 40, наиболее активными из них являются бензпирен, бензантрацен, трехокись мышьяка и радиоактивный полоний. Так период полураспада полония составляет 138 суток и в организме курящих его доза чрезвычайно велика.

Показатель риска зависит: —от возраста на момент начала курения, -длительности курения, — количества выкуренных сигарет в день. Доказана связь табакокурения с 12 формами рака у человека. Прекращение курения даже в старшем возрасте дает свой положительный результат: снижает риск развития рака до 20%.

Риск развития рака полости рта и глотки у курящих повышен в 2-3 раза и в 10 раз у тех, кто курит больше одной пачки в день.

От 87 до 91% рака легких у мужчин связано с курением. Для развития рака легкого необходим временной период от 10 до 30 лет курения, при этом риск увеличивается в 3-4 раза при выкуривании более 25 сигарет в день. Ученые указали на важную роль возраста на момент начала курения. Наибольший риск отмечен у мужчин, начавших курить до 15 лет. В нашей стране, где 40 лет назад курили преимущественно мужчины, рак легкого встречался у мужчин в 30 раз чаще, чем у женщин. Однако в последние годы соотношение изменилось: с 80-х годов мужчины стали болеть в 4-5 раз чаще женщин, т.к. женщины стали курить больше.

Риск возникновения рака пищевода в 5 раз выше у курящих, с риск рака желудка в 2 раза, это же относится и к раку печени, поджелудочнойжелезы, мочевого пузыря и почки, рак шейки матки у женщин.

Онкологи пришли к выводу, что победа над курением является залогом значительных успехов в борьбе со злокачественными опухолями, в частности обеспечит снижение заболеваемости раком легкого не менее чем на 30%.

Очевидно, что главная мера профилактики вредного влияния курения на организм – полностью отказаться от курения и избегать длительного общения с курящими.

Будьте выше ложного удовольствия от курения и замените его полезными для здоровья делами!

Радуйтесь успехам, которых вы достигли в борьбе с курением.

Если вы не справились с собой и начали курить снова – не падайте духом и с новыми силами начинайте все сначала!!!

 

15 ноября — Всемирный день не курения. Профилактика онкологических заболеваний

     Согласно Большому толковому словарю русского языка, «курение — это процесс сжигания вещества (измельченных табачных листьев) для получения ароматического дыма». Так называемый «ароматический» дым — это не что иное, как горячая смесь вредных газов, паров, жидкостей и твердых веществ, возникающих в результате сгорания содержимого сигареты (сигары, папиросы и т. п.). Химический состав табачного дыма очень сложен. В зависимости от качества, сортности и состава табака в нем различают 1200 компонентов, из них свыше 40 — канцерогенные, т. е. вызывающие различные злокачественные опухоли.

 

     Зажженная сигарета в течение своей «короткой жизни» является источником главного (основного) потока, которым наслаждаются курильщики, и бокового (побочного) дымового потока, который действует на окружающих, принужденных к пассивному курению и вдыханию вредоносных веществ.

       Дым основного и побочного потоков отличаются по составу.

     Более 90% основного потока состоит из 350-500 газообразных компонентов, особо вредоносными из которых являются окись и двуокись углерода. Остальную часть основного потока представляют твердые микрочастицы, включающие различные токсические соединения.

        Основной поток табачного дыма образуют 35% сгорающей сигареты, 50% уходят в окружающий воздух, составляя дополнительный поток. От 5 до 15% компонентов сгоревшей сигареты остается на фильтре.

        В дополнительном потоке окиси углерода содержится в 4-5 раз, никотина и смол — в 50, а аммиака — в 45 раз больше, чем в основном!

        Таким образом, в окружающую курильщика атмосферу попадает токсических компонентов во много раз больше, чем в организм самого курильщика. Именно это обстоятельство обуславливает особую опасность для окружающих.

Чем опасно курение?

       Значительное содержание в табаке и продуктах его переработки канцерогенных веществ, определяет тесную связь курения и развития онкологических заболеваний. Установлено, что опасность заболеть раком в 30 раз выше у злостных курильщиков и рано начавших курить. Смертность от рака также возрастает параллельно потреблению сигарет. Показатель риска, связанный с курением, различен для опухолей различных локализаций и зависит от возраста на момент начала курения, длительности курения и количества сигарет, выкуриваемых в день. Риск возникновения рака полости рта и глотки у курящих повышен в 2-3 раза по сравнению с некурящими и в 10 раз у тех, кто курит более одной пачки сигарет в день. Риск развития

рака гортани и легких у курильщиков очень высок. Как правило, для развития рака легких необходим временной период от 10 до 30 лет курения. Вместе с тем, риск возникновения рака легких увеличивается в 3-4 раза при выкуривании более 25 сигарет в день. Результаты американских исследователей указали на важную роль возраста на момент начала курения.

       Курение является одной из причин рака поджелудочной железы, и риск возникновения рака у курящих повышен в 2-3 раза. Выявлен повышенный риск развития рака печени у курящих, особенно в сочетании с употреблением алкоголя или у инфицированных вирусами гепатита В и С. Риск рака мочевого пузыря и почки среди курящих повышен в 5-6 раз. Выявлена связь между курением и раком шейки матки у женщин, инфицированных вирусом папиломы человека.

       В нашей стране, где 40 и более лет тому назад курили преимущественно мужчины, рак легкого у мужчин раньше встречался почти в 30 раз чаще, чем у женщин. Однако в последние годы это соотношение изменилось: в 80-х годах мужчины раком легкого болеют только в 4-5 раз чаще, чем женщины.

Какой вред причиняет курение окружающим?

• Многие некурящиеподвергаются воздействию табачного дыма, так как вдыхают его дома, на работе, в общественных местах, в которых находятся курящие.
• Курильщик с сигаретой, распространяющей табачный дым, заставляет некурящего, находящегося с ним в одном помещении, пассивно курить, хочет он того или нет. Вначале полагали, что табачный дым оказывает на некурящих лишь раздражающее действие в том смысле, что у них воспалялась слизистая носа и глаз, отмечалась сухость во рту. По мере накопления информации становилось ясно, что некурящие, живущие или работающие вместе с курильщиками, по-настоящему подвергают риску свое здоровье: у них развиваются заболевания, свойственные курильщикам (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания, ЖКТ, костной системы, глаз, кожи, онкозаболевания различных систем человека).
• Пассивный курильщик, находясь в помещении с активными курильщиками в течение одного часа, вдыхает такую дозу некоторых газообразных составных частей табачного дыма, которая равносильна выкуриванию половины сигареты.
• Если ребенокживет в квартире, где один из членов семьи выкуривает 1-2 пачки сигарет, то у ребенка обнаруживается в моче количество никотина, соответствующее 2-3 сигаретам. Дети, подвергающиеся пассивному курению, чаще болеют инфекционными респираторными заболеваниями, в т. ч. пневмонией и бронхитом, чем дети, в доме которых не курят.
• Табачный дым, который человек вынужден вдыхать, содержит в 50 раз больше канцерогенов и аммиака, в 5 раз больше окиси углерода, вдвое больше смол и никотина, чем поступает в организм самого курильщика. В побочной струе табачного дыма концентрации летучих нитрозаминов в 50-100 раз выше, чем в основной струе.
• Люди с аллергией, хроническим бронхитом, воспалением легких или синуситом(гайморит или фронтит) ощущают себя более чувствительными к табачному дыму.
• Воздействие на протекание беременности(женщины, подвергавшиеся в детстве воздействию табачного дыма, сталкиваются с повышенным риском выкидышей).
• Риск развития рака легких при «пассивном курении» у некурящего члена семьи в 3,5 раза превышает таковой в некурящих семьях, а заболевания легких в грудном и раннем детском возрасте у детей в семьях курильщиков почти в два раза выше.
• Пассивное курение считается условной «производственной вредностью» для здоровья. Через 1,5 часа пребывания на рабочем месте в накуренном помещении у некурящих концентрация никотина в организме повышается в 8 раз, многократно увеличивается и содержание других токсичных компонентов.

8 причин не курить

1. Причиной 8-ми из каждых 10-ти случаев рака лёгких является курение. Рак лёгких неизлечим, а срок жизни больных с этим диагнозом — не более 5 лет.
2. В табаке содержатся вещества, употребление которых сильно увеличивает риск развития хронического бронхита, онкозаболеваний и болезней сердца.
3. Регулярное курение вызывает зависимость. Большинство курильщиков очень хотели бы «завязать», но просто не в состоянии, так как они уже не могут жить без никотина.
4. Имеются данные, что каждая выкуренная сигарета укорачивает жизнь на 12 минут.
5. Человек, выкуривающий даже одну сигарету в день, страдает от надсадного кашля и боли в лёгких.
6. Легко проследить связь между курением и школьной успеваемостью. По медицинским данным, среди учеников старших классов, успевающих на «хорошо» и «отлично», только 7% курящих время от времени. Что касается старшеклассников с весьма слабой успеваемостью, то среди них более 45% курильщиков.
7. Пачка сигарет стоит дорого! На эти деньги можно купить что-то действительно полезное.
8. И вообще, время задуматься над тем, чего ты хочешь от жизни. Помни, что курение никогда не поможет тебе добиться важной цели, а всегда будет лишь мешать и тормозить.

Присоединяйся к некурящему большинству!

 

Влияние курения на развитие рака губы

В последние годы рак губы от курения все чаще диагностируется у пациентов по всему миру. Злокачественное образование чаще всего, в 98-99% случаев, поражает нижнюю губу. Процесс этот может длиться в течение продолжительного времени. Главное, своевременно диагностировать заболевание.

Казалось бы, как курение сигарет может привести к раковому заболеванию?   Бумажная поверхность постоянно соприкасается с губами, кожа здесь нежная и чувствительная. На ее поверхности появляются микротрещины, которые незаметны окружающим и не доставляют никаких проблем самому курильщику. Тесная связь курения и «рака» обусловлена образующимися при сгорании табака химическими веществами, получившими название канцерогенов. При курении их обнаружено свыше 1,5 десятков. Они повреждают генетический аппарат клетки, вызывают мутации в ДНК, что и приводит к возникновению злокачественной опухоли.

Первые признаки и симптомы заболевания:  язвы, уплотнения, трещины.  Эрозии покрыты коркой и по внешнему виду напоминают герпес, но, в отличие от него, не заживают  длительный промежуток времени. У некоторых пациентов язвочки и эрозии отсутствуют. Вместо них возникает небольшое уплотнение, которое со временем разрастается и покрывается коркой. Если новообразование не поддается  лечению, не проходит в течение 1-2 недель,  присутствуют болезненные ощущения, необходимо как можно скорее обращаться к доктору. Игнорировать  данные симптомы  нельзя. Особо актуально это в тех случаях, если пациент страдает от частых инфекций, которые развиваются именно на слизистой рта и губ, от папиллом, лейкоплакии  и других предраковых образований.

Всем курильщикам необходимо заранее подумать о профилактических мерах, чтобы обезопасить себя от развития рака губ от курения. Отказ от сигарет является самым действенным методом.

Врач стоматолог стоматологического отделения №1                                Т.А.Чижик

Курение вызывает рак! Влияние сигаретного дыма на развитие онкологии

Курение – смертельно опасная привычка! Она провоцирует развитие онкологических заболеваний. Согласно статистике ВОЗ, во всем мире, каждые 8 секунд от нее умирает 1 человек. Курение напоминает игру в русскую рулетку – любая из последующих сигарет может стать смертельным выстрелом в человека.

Состав сигарет и табачного дыма

Вы курите? Если нет, то это очень хорошо — вы имеете все шансы дожить до глубокой старости. Если да, то вам можно посочувствовать – вы самоубийца. Извините за грубость – это просто констатация факта и не более того. Ведь уже не первый год курение уверенно занимает первую строчку списка предотвратимых причин преждевременной смерти. По самым скромным подсчетам ВОЗ, ежегодно от него умирает около 4 500 000 человек во всем мире. При этом крепость выкуриваемых сигарет не имеет значения. И крепкие, и легкие, и экстралегкие сигареты имеют одинаковый состав табака и наносят вред организму.

Табак – растение семейства Пасленовых, листья которого высушивают, измельчают и подвергают ферментации для получения содержимого сигарет. Одним из основных действующих веществ табака является никотин – токсичное для организма человека вещество. Возбуждая некоторые отделы парасимпатической нервной системы, и увеличивая уровень дофамина в центрах удовольствия мозга, никотин действует как психостимулятор, вызывая психическую и физиологическую зависимость от сигарет. Именно поэтому курильщикам тяжело отказаться от пагубной привычки.

Длительное употребление никотина провоцирует развитие сердечно-сосудистых патологий и заболеваний слизистой полости рта. В сочетании со смолами, входящими в состав табака, токсичное вещество вызывает развитие рака языка, гортани и легких. А блокируя усвоение витамина С, никотин снижает синтез интерферона, тем самым угнетая защитные функции иммунной системы, которая утрачивает контроль над онкологическим процессом. Но, к сожалению, только одним никотином смертельно опасное воздействие сигарет не ограничивается.

Табачный дым всего 1 обычной сигареты содержит порядка 12 000 химических соединений и веществ. В большинстве своем это ядовитые для организма человека вещества:

• монооксид углерода;
• оксид азота;
• бензол;
• метанол;
• формальдегид;
• синильная кислота и т.д.

День за днем, отравляя организм, они вызывают выраженные изменения внутренних органов и провоцируют развитие хронических патологий.

Но наибольшую опасность представляют канцерогены:

• бутадиен;
• бензол;
• формальдегид;
• ацетальдегид;
• ПА-углеводороды;
• N-нитрозамины;
• ароматические амины и т.д.

Входят в состав табачного дыма и радиоактивные элементы, которые так же оказывают канцерогенное действие на организм человека:

• полоний-210;
• свинец-210;
• изотопы цезия и радона и т.д.

Таким образом, табачный дым – это сложная физико-химическая система, состоящая из веществ твердой и газовой фазы. Возможно, со стороны она и выглядит привлекательно, навевая мысли о смысле бытия, но поступая в органы дыхания, она вредит организму и, в конечном счете, убивает курильщика.   

Курение вызывает рак: почему?

Потому что в табачном дыме содержатся канцерогены – потенциально опасные для организма человека вещества, воздействие которых увеличивает вероятность появления и развития раковой опухоли. Попадая в организм, они повреждают программу ДНК клеток, и она утрачивает контроль над процессами пролиферации и дифференциации. Вследствие этого активность клеток становится неуправляемой – они начинают бесконтрольно делиться и создавать новообразования – раковые опухоли.

Канцерогенные свойства табака доказаны еще в 30-х годах XX века, когда аргентинский врач Роффо поставил интересный эксперимент. На протяжении 10 месяцев он ежедневно смазывал ухо домашнего кролика веществами, выделенными из табачного дыма обычных сигарет. К окончанию эксперимента у подопытного кролика была диагностирована злокачественная опухоль. Последующие эксперименты над мышами, крысами и собаками, сделанные на протяжении XX века, подтвердили канцерогенную опасность табака. А многолетние наблюдения за большими группами добровольцев мужчин и женщин, позволили выявить ряд любопытных закономерностей – вероятность развития онкологических патологий увеличивается под влиянием следующих факторов.

• Ранний возраст начала курения.
• Продолжительный стаж курения.
• Суточная доза сигарет – 20 шт и более.
• Злоупотребление спиртными напитками.

Таким образом, чем раньше человек пристрастился к сигарете, чем дольше и больше он курит сигарет в день и чаще употребляет спиртные напитки, тем выше риск развития рака – до 90% и более. И наоборот – если человек закурил поздно, выкуривает в день до 10 сигарет, курит непродолжительное время и не злоупотребляет спиртным, то риск развития рака снижается – до 25 – 30%.

Не менее интересными являются и выводы британского ученого Ричарда Долла. Пристрастившись к вредной привычке с молодых лет, он на протяжении всей своей жизни проводил научные исследования, пытаясь установить прямую взаимосвязь между курением и развитием рака легких. В его грандиозном эксперименте участвовало почти 35 000 курящих английских врачей, за здоровьем которых он наблюдал более 50 лет. Опубликованные в 2004 году результаты эксперимента шокировали всю научную общественность и простых людей. Р. Долл установил, что риск развития раковой опухоли легких напрямую зависит от количества выкуриваемых сигарет за 1 день. У наблюдаемых врачей, которые выкуривали более 25 сигарет в течение 1 дня, он был выше в 50 раз! При этом профессор медицины установил, что своевременный отказ от курения снижает риск развития рака легких и удлиняет жизнь.

• Отказ от курения в 60 лет – увеличивает продолжительность жизни на 3 года.
• Отказ в 50 лет – увеличивает жизнь на 6 лет.
• Отказ в 40 лет – увеличивает жизненный срок на 9 лет.
• Отказ в 30 лет – плюс 10 лет жизни.

Осознав негативную роль курения в развитии онкологии, доктор Р. Долл отказался от пагубной привычки. К сожалению, сделал это он уже в довольно почтенном возрасте, поэтому патология таки догнала его – в 92 года британский ученый умер именно от рака легких, собственной жизнью подводя печальный итог своих исследований.

Виды рака от курения

В 90% клинических случаев рак легкого возникает именно из-за курения. При этом количество выживших пациентов не превышает 30%, а в случае позднего обращения и лечения, в течение ближайших 1,5 – 2 лет, умирает более 87% пациентов.

Однако рак от курения может поражать не только легкие. В современной медицинской литературе приводятся шокирующие данные о взаимосвязи между сигаретами и онкологическими патологиями.

• Рак гортани – развивается в 84% случаев курения.
• Рак ротовой полости, включая губы и язык – в 92% случаев курения.
• Рак пищевода – в 78% случаев.
• Рак поджелудочной железы – в 29% случаев.
• Рак мочевого пузыря – в 47% случаев курения.
• Рак почек — 48% случаев.

Помимо этого, установлена прямая взаимосвязь между курением и раком почек, кишечника, желудка, шейки матки и онкологическими патологиями крови. На основании этого ученые всего мира пришли к заключению, что возникновение каждой третьей-четвертой злокачественной опухоли связано именно с вредной привычкой.

Важно понять, сегодня уже не стоит вопрос о том, доказано ли вредное влияние курения на организм и к каким последствиям для организма оно может привести. Проблема в другом – как донести до каждого табакозависимого информацию об этом, помочь человеку бросить курить и снизить риск развития рака.

Как курить, чтобы не было рака?

О вреде курения каждый из нас наслышан с детства. Наверняка, еще и наказуем родителями за первые сигареты. Тем не менее, каждый третий взрослый житель планеты курит – и это факт. Бросить табакокурение реально, но не каждый человек готов, может, способен, хочет (нужное подчеркнуть) безоговорочно отказаться от вредной привычки. Что же делать?

Если вы не в силах бросить курить, хотя бы сократите негативное влияние. Даже курить нужно правильно, если, конечно, подобная формулировка в данном случае уместна. Для этого необходимо взять на вооружение ряд простых рекомендаций. В дальнейшем это поможет вам победить эту пагубную привычку.

1. Сократить количество сигарет до минимума – в идеале не более 5 штук в день.
2. Курить табачные изделия с фильтром – в идеале перейти на трубку, боковой дым которой содержит больше канцерогенов, нежели поступающий в организм поток дыма.
3. Делать неглубокие, редкие затяжки – в идеале не более 3 затяжек на 1 сигарету.
4. Не курить на голодный желудок, сразу после пробуждения, перед сном, в состоянии похмелья и болезни.
5. Не злоупотреблять спиртным – в идеале отказаться от приема алкогольных напитков.
6. Практиковать «чистые» дни – т.е. полностью без сигарет.

В дополнение к этому следует пересмотреть свой рацион питания – пища должна быть богата овощами, зеленью и фруктами. Содержащиеся в них вещества будут немного сдерживать развитие онкологических патологий.

Так же курильщикам полезно принимать витамин С, который поможет нормализовать окислительно-восстановительные процессы организма и функции иммунной системы, отвечающей за обнаружение и естественное уничтожение злокачественных клеток. Рекомендуемая суточная норма потребления витамина С для курильщиков — 125 мг.

Не стоит забывать и том, что канцерогены и без сигарет влияют на нас. Ультрафиолетовые лучи, вредные условия труда, продукты питания с пищевыми добавками, пережаренная или приготовленная на открытом огне пища – эти и множество других факторов «обеспечивают» непрерывное поступление опасных веществ в организм. Поэтому при курении особенно важно оградить себя от них. Что, в принципе, намного сложнее, чем отказаться от вредной привычки. Так что, завязывайте!

«Основной фактор развития рака органов головы и шеи — курение»

Рак головы и шеи — термин, используемый для описания ряда различных злокачественных опухолей, которые развиваются в области горла, гортани, носа, пазух и рта или в этих органах. О связи этого вида онкологических заболеваний с курением рассказал в интервью «Коммерсантъ-Наука» заведующий отделением опухолей головы и шеи, ведущий научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина, доктор медицинских наук Михаил Кропотов.

— Ваша специализация — опухоли головы и шеи. Какое место они занимают среди всех онкологических заболеваний?

— Рак органов головы и шеи занимает шестое место в мире среди всех злокачественных новообразований. Естественно, в зависимости от региона, страны эти данные могут колебаться. Так, в странах Восточной Азии, в Индии раковые заболевания органов головы и шеи, в особенности рак слизистой оболочки полости рта, занимают первое место. Это связано с особенностями питания, с вредными привычками.

— Насколько легко диагностировать эти виды рака на ранней стадии?

— Это зависит от многих факторов. Рак головы и шеи многообразен. Органов, в которых может развиться опухоль, много. В зависимости от локализации это может быть достаточно просто — например, если мы говорим о раке слизистой оболочки полости рта. А может быть сложнее — если мы говорим о локализации в области параназальных синусов, полости носа или же о глотке. Вначале симптомы бывают нечеткие, пациент не уделяет им особого внимания. Врачи тоже часто связывают жалобы пациента, допустим, с ларингитом или ринитом, назначают противовоспалительные препараты. Тем временем опухоль растет. Что касается рака слизистой оболочки полости рта, то при такой визуальной локализации опытный врач поставит диагноз, как только больной откроет рот. Опухолевая язва выглядит достаточно типично. После этого предварительный клинический диагноз нужно подтвердить биопсией. Но надо добавить, что от онкологической настороженности врача зависит то, как быстро после осмотра пациент попадет в клинику на специальное лечение. Нужно сказать, что вопрос ранней диагностики — это проблема не только врача, но и пациента. Если каждый человек будет заботиться о своем здоровье, прислушиваться к своему организму и при появлении первых симптомов обращаться к врачу за консультацией, то многие проблемы решались бы гораздо проще.

— Как пациент может заметить, что ему нужно обратиться к врачу, провериться? Какие могут быть настораживающие факторы?

— В случае с опухолями полости рта, прежде всего пациент обращает внимание, что у него появилась язвочка или уплотнение на слизистой оболочке или в мягких тканях полости рта. На первых этапах проявления могут быть незначительные, безболезненные. Но они не проходят, процесс увеличивается, начинает подкравливать. Потом появляется болезненность при приеме пищи, глотании, случается, что боль появляется при приеме определенного вида пищи. Иногда может появиться не язва, а сразу уплотнение, допустим, на языке, на щеке. Это тоже должно вызвать настороженность. К таким вещам следует относиться внимательнее. Если не проходит — идти к врачу. При раке гортани один из первых симптомов — изменение голоса. Также могут появиться затруднения при глотании, боль. Достаточно специфический симптом — иррадиация боли, когда боль в языке или в глотке отдает в нижнюю челюсть, ушную раковину на этой же стороне. Это серьезный симптом, который должен человека насторожить и отправить его к врачу.

— Распространенная житейская реакция такая: если чувствуешь боль, нужно выпить таблетку анальгина, если появилась небольшая язвочка — намазать ее чем-нибудь. Насколько это правильно?

— Разумеется, не факт, что появившаяся язвочка обязательно связана с онкологией. Могут быть разные травмы кожи, слизистой оболочки полости рта или глотки. Например, можно травмировать слизистую зубным протезом или костью во время еды — всякое бывает. Но вот если, несмотря на принятые меры, болезненные симптомы не проходят, то это сигнал — нужно обратиться к специалисту.

— С онкологическими представлениями связано много мифов, предрассудков. Одни утверждают, что рак неизлечим. Другие говорят, что излечим, но лечить его лучше за границей, там это умеют делать лучше, чем в России. Исходя из вашей практики, насколько излечимы те виды онкологических заболеваний, которыми вы занимаетесь, насколько велики шансы на успех?

— Как онколог с большим стажем я могу сказать, что рак излечим. Но все зависит от того, в какой стадии процесса пришел больной. Если это первая стадия опухолевого процесса, то шансы на успех лечения — 90–95% в зависимости от локализации опухоли. Конечно, многое зависит от правильно примененных в каждом конкретном случае методов лечения согласно международным и отечественным рекомендациям. Почему так важно прийти рано? Потому что на ранних стадиях достаточно сделать небольшую операцию с использованием специального лазера. Следы от нее не будут заметны, на здоровье пациента это никак не отразится. Без лучевой терапии, без химиотерапии можно достичь полного излечения. Чем дальше зашел опухолевый процесс, тем более длительное и сложное требуется лечение, нужна более серьезная операция, больше потребность в дополнительных методах лечения, лучевой терапии и т. д.

Поэтому очень важно прийти к врачу рано. От этого зависит и прогноз на излечение, и то, как человек будет жить дальше, после лечения, насколько в результате изменятся функции организма, внешний вид больного. При местнораспространенном опухолевом процессе (третьей-четвертой стадии) показатели выживаемости значительно ухудшаются. Тогда, увы, даже при проведении самого современного лечения, неважно где, цифры выживаемости значительно ниже — что у нас в стране, или в странах Западной Европы, или в США. Бывают и такие запущенные случаи, что реальной помощи пациенту мы не можем оказать.

Что касается вопроса о лечении за рубежом, я скажу так. Сейчас, в эпоху широкого развития интернета и связей между специалистами, мы много общаемся с другими онкологами, участвуем в конференциях, читаем статьи и книги по специальности, выезжаем на стажировку в лучшие клиники в других странах мира. Подходы к лечению что в России, что в других странах практически идентичны. Существуют специальные клинические программы, есть четкие рекомендации, как действовать в том или ином случае, какой вид лечения следует назначать. Поэтому нет никакой необходимости в настоящее время выезжать лечиться за рубеж.

— Может ли в лечении рака головы и шеи помогать народная медицина, лекарственные травы?

— Нет.

— Другие методы нетрадиционной медицины?

— Рак органов головы и шеи — это серьезное заболевание. Оно требует серьезного подхода, серьезного лечения в специализированных клинических центрах. Народная медицина здесь не поможет.

— Вы упомянули, что часто причиной рака органов головы и шеи являются вредные привычки.

— Конечно. Основной фактор развития рака органов головы и шеи — курение.

— Еще один житейский миф гласит, что курение приводит к раку губы.

— Рак губы — это лишь одно из заболеваний, которыми мы занимаемся. Это не очень частая патология. На начальной стадии она достаточно хорошо лечится, при запущенных случаях, естественно, хуже. Что касается курения, то оно влияет на развитие рака таких органов, как слизистая полости рта, глотка, гортань. Это наиболее частые локализации опухолевого процесса в области головы и шеи. Основной фактор развития таких опухолей, это, конечно, курение. Чем больше человек курит, чем дольше он курит, а также если он сочетает курение с употреблением алкоголя, тем выше риск развития рака. Причем все это влияет на прогноз успешности лечения, это влияет на эффективность нашей терапии, на переносимость человеком операции, которую мы будем делать. Это влияет на частоту рецидивов болезни после лечения.

Также у курильщиков насыщение тканей кислородом меньше, чем у некурящих. Поэтому если пациенту необходима лучевая терапия, то в случае с курильщиками эффективность лучевой терапии ниже, а частота остаточных опухолей и рецидивов выше. Если требуется химиотерапия, то и в этом случае эффективность ниже. Отношение пациента к курению — очень важный вопрос.

— Чем именно обусловлено влияние курения на развитие злокачественных опухолей?

— Продуктами горения. Они отрицательно влияют на клетки слизистой оболочки. Это процесс длительный. Постепенно происходит изменение клетки, она меняет свою структуру, меняет свою функцию, появляются участки измененного эпителия, которые потом постепенно переходят в начальную стадию рака, а потом в распространенный рак. Конечно, это происходит не одномоментно, для этого нужно время.

— Как в этом смысле действует на организм никотин, содержащийся в табаке?

— Хотя никотин и оказывает отрицательное влияние на организм, он не является фактором, вызывающим развитие рака. Никотин вызывает зависимость. Существуют разные виды зависимости. У кого-то она психоэмоциональная. У кого-то она уже связана с тем, что человеку необходима определенная доза никотина, без которой ему сложно. Поэтому очень важно сейчас, чтобы и средства массовой информации и врачи, занимающиеся лечением онкологических пациентов, разъясняли, какой вред наносит курение. Если человек бросит курить, риск развития рака уменьшается. Есть результаты исследований, которые показывают, что если человек бросил курить, то через пять лет риск развития рака у него точно такой же, как у человека, который никогда не курил. Это очень важный момент.

— Если такое большое влияние на лечение и профилактику онкологических заболеваний оказывает курение, то насколько врачи хорошо знают подходы к консультированию пациентов в плане отказа от курения?

— Я думаю, что, наверное, не все хорошо это знают. Поэтому нужно проводить семинары и для врачей, рассказывать им, как правильно вести разговор с больными. Не каждый пациент может последовать совету врача и бросить курить. Бывают такие ситуации, когда человек пугается. Он понимает, насколько все серьезно, понимает, какой вред он нанес своему организму, раз появилась опухоль. В результате некоторые пациенты сразу бросают сигареты и больше к ним не возвращаются. Но так случается не всегда. Многие пациенты не могут бросить курить самостоятельно. Им нужно помочь. Могут быть разные подходы. Кто-то уменьшает дозу курения, кто-то переходит на заменители сигарет. Задача лечащего врача состоит именно в том, чтобы помочь пациенту сделать правильный выбор, отказаться от вредной привычки.

— Не все люди способны бросить курить самостоятельно. Некоторые пробовали, но у них не получается. Если пациент не смог отказаться от курения, как это может повлиять на процесс лечения? Что можно посоветовать таким людям?

— Кому-то помогают специальные леденцы, конфеты, таблетки, пластыри. Также существуют электронные системы нагревания табака, которые по крайней мере значительно уменьшают отрицательное воздействие на организм. Это происходит потому, что в них используется принцип нагревания, а не горения. А именно воздействие продуктов горения — основной фактор развития опухолей.

— То есть переход на использование таких систем снижает риск и, соответственно, улучшает прогноз на лечение?

— Да, конечно. Есть еще один важный момент, на котором я бы хотел остановиться. Бывает, что после излечения от какого-либо вида рака пациент продолжает курить. Предположим, у него был рак слизистой оболочки полости рта, который диагностировали на ранней стадии. Ему провели лечение, все хорошо, но он продолжает курить. Так вот, у этого человека не только повышен риск развития рецидива. У него также выше риск развития второй опухоли, в другом месте. Например, в ротоглотке или в гортани. Продолжая курить, он провоцирует развитие опухолей в другом органе. Приходится часто сталкиваться с тем, что пациента вроде бы вылечили от одной опухоли, а некоторое время спустя у него обнаруживают другую опухоль, в другом органе. И это тоже связано с курением.

— Если человек бросает курить, он переживает синдром отмены, «ломку». Это может как-то повлиять на процесс лечения?

— Разумеется, может. Поэтому представители многих специальностей — анестезиологи, реаниматологи, хирурги — говорят пациентам, что если планируется операция, то бросать в этот момент не нужно. Это нужно делать заблаговременно. Потому что отмена курения влияет на функцию легких, бронхов, на отхождение мокроты. Это важно для пациентов, которые идут на операцию под общей анестезией.

— Насколько часто встречаются курильщики среди ваших пациентов?

— Их большинство.

— То есть процент гораздо выше, чем среди населения в целом?

— Да. Потому что курение — основной фактор развития рака головы и шеи. Хотя порой встречаются необъяснимые случаи, когда такой рак возникает у молодых женщин, никогда не куривших, но там причиной возникновения опухолей являются другие факторы.

— Когда к вам приходит новый пациент, вы сразу советуете ему бросить курить?

— Я объясняю пациенту, что то, что с ним случилось, связано с его вредной привычкой, от которой нужно отказываться. Если больному предстоит большая, сложная операция, я не говорю, что это нужно сделать немедленно, но в перспективе — обязательно. Перед операцией нужно уменьшить количество потребляемых сигарет, резко бросать не надо, особенно если планируется операция под наркозом, но в послеоперационном периоде, несомненно, нужно отказываться от вредной привычки.

— Переход на заменители сигарет может помочь в дальнейшем отказу от курения?

— Конечно. Не каждый может бросить сразу и резко, особенно курильщики с многолетним стажем. Но использование других способов доставки никотина может способствовать плавному переходу к полному отказу от курения.

— С бывшими пациентами вам приходится встречаться?

— Да, естественно. Мы ведь, проведя лечение, не расстаемся с пациентом. Пациент остается под динамическим наблюдением. Он, разумеется, может наблюдаться у районного онколога. Но многие хотят наблюдаться у тех специалистов, которые их лечили и вылечили. Поэтому мы общаемся многие годы.

— Вам знакомы истории с хорошим концом, случаи полного излечения от рака головы и шеи?

— Конечно. Таких случаев огромное количество. Я же говорю: рак излечим, особенно если лечение было правильным и проведено вовремя.

Интервью подготовил Алексей Алексеев

Скажи курению – НЕТ!

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 20-м веке табак стал причиной 100 миллионов смертей. При сохранении нынешних тенденций, в 21-м веке из-за табака произойдет до одного миллиарда случаев смерти. Табак убивает до половины употребляющих его людей. Каждые 6 секунд из-за табака умирает примерно один человек. Ежегодно табак приводит почти к 6 миллионам случаев смерти, из которых более 5 миллионов случаев происходит среди потребителей и бывших потребителей табака, и более 600 000 — среди некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма. Вторичный табачный дым — это дым, заполняющий рестораны, офисы или другие закрытые помещения, где люди курят. В табачном дыме присутствует более 4000 химических веществ, из которых, по меньшей мере, 250 известны как вредные, а более 50 как канцерогены. Безопасного уровня воздействия вторичного табачного дыма не существует.

Среди взрослых людей вторичный табачный дым вызывает серьезные сердечнососудистые и респираторные заболевания, включая ишемическую болезнь сердца и рак легких. Среди детей грудного возраста он вызывает внезапную смерть. У беременных женщин он приводит к рождению детей с низкой массой тела. Почти половина детей регулярно дышат воздухом, загрязненным табачным дымом в местах общественного пользования. Более 40% детей имеют, по меньшей мере, одного курящего родителя.

Необходимо, чтобы каждый человек мог дышать воздухом, свободным от табачного дыма. Нормативные правовые акты по обеспечению среды, свободной от табачного дыма, защищают здоровье некурящих людей, пользуются популярностью, не вредят бизнесу и способствуют тому, чтобы курильщики бросали курить.

Если не будут приняты срочные меры, число ежегодных случаев смерти к 2030 году может превысить восемь миллионов. Потребители табака, умирая преждевременно, лишают свои семьи дохода, повышают стоимость медицинской помощи и препятствуют экономическому развитию.

Снижение потребления сигарет на 1,9% позволит спасти более 38000 жизней в год.

По данным Международного союза по борьбе с раком (UICC) сегодня 30% всех случаев смерти от рака связаны с курением. Сокращение потребления табака наполовину даст возможность сохранить 170 миллионов жизней к 2050 году.

Прекращение курения даже в среднем и старшем возрасте даёт свой положительный результат: снижается риск возникновения опухолей, связанных с курением (от 5 до 15%), а также инфарктов и инсультов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, табакокурение провоцирует 90% смертей от рака легких, хронического бронхита и ишемической болезни сердца. Специалисты статистически достоверно связывают с курением рост заболеваний, приводящих к инвалидности: ишемическая болезнь сердца, туберкулез, эмфизема и рак легких, астматические бронхиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания нервной системы и пр. Медики доказали, что средняя продолжительность жизни курящего человека на 9 лет меньше, чем некурящего. Исследования, проведенные в США и Европе, показали, что риск заболевания раком легкого возрастает прямо пропорционально количеству выкуренных сигарет. Тесная связь курения и рака прежде всего обусловлена образующимися при сгорании табака химическими веществами, получившими название канцерогенов. В табачном дыме их обнаружено свыше 1,5 десятков. Установлено, что опасность заболеть раком значительно (почти в 30 раз) выше у злостных курильщиков и рано начавших курить. Смертность от рака также возрастает параллельно потреблению сигарет. Показатель риска, связанный с курением, различен для опухолей различных локализаций и зависит от возраста на момент начала курения, длительности курения и количества сигарет, выкуриваемых в день.

Табакокурение – агрессивный фактор риска развития заболеваний.

 

Сердечно-сосудистые заболевания. По данным американского онкологического общества в США ежегодно регистрируется 150 тыс. смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с курением, в Германии – 80-90 тысяч обусловленных этой же причиной. Количество смертельных исходов при пассивном курении от ишемической болезни сердца (далее – ИБС) в Великобритании составляет около 5 тыс. человек. В Республике Беларусь 30-40% всех смертей от ИБС связано с курением табака.

Заболевания нервной системы. Многие курильщики считают, что курение улучшает работу мозга, помогает сосредоточиться, повышает внимание. Так ли это? Согласно результатам исследования английских специалистов по проблеме курения, известно, что никотина, содержащегося всего в одной сигарете, достаточно для того, чтобы существенно уменьшить концентрацию внимания и замедлить реакцию на неожиданные изменения обстановки. Курение табака увеличивает в три раза риск развития острых нарушений мозгового кровообращения (инфаркта мозга, внутримозгового кровоизлияния), которые лидируют среди причин инвалидизации населения: 75-80% выживших теряют трудоспособность. Курение табака и одновременный прием комбинированных оральных контрацептивов значительно повышает вероятность кровоизлияния в мозг у женщин.

Легочные заболевания. Большое количество химических веществ попадает в кровь человека через легкие. Сигаретный дым, вступая в непосредственный контакт с легкими, значительно увеличивает риск заболевания пневмонией, эмфиземой, хроническим бронхитом и другими легочными заболеваниями.

Заболевания желудка. Отрицательным эффектом длительного курения является развитие у человека различных хронических заболеваний желудка, вплоть до развития язвенной болезни. Кроме того, курение замедляет заживление язв и способствует их повторному возникновению.

Курение и беременность. Никотин пагубно действует не только на физическое, но и на психическое состояние будущего ребенка. Немецкие ученые доказали, что для детей, рожденных курящими матерями, уже в раннем возрасте характерны невнимательность, импульсивность и бесполезная сверхактивность, уровень умственного развития у них ниже среднего. Чаще всего развивается и так называемый синдром «непоседы Фила» — эти дети, как правило, агрессивны и склонны к обману. Английские врачи пришли к выводу, что у детей, чьи матери курили во время беременности, на 40% повышается риск развития аутизма. У курящих женщин выше вероятность того, что беременность может закончиться преждевременными родами, выкидышем или мертворождением. Также исследования не исключают, что у детей, рожденных от матерей, которые курили во время и после беременности, чаще встречается синдром внезапной детской смерти.

Курение и рак. На особом месте среди болезней, связанных с табакокурением, находятся злокачественные новообразования. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР) список злокачественных новообразований, связанных с табакокурением, постоянно  повышается. Экспертами ВОЗ подсчитано: в развитых странах примерно 30% всех опухолей человека и смертей от рака связано с курением. Такая же статистика наблюдается и в Республике Беларусь.

Рак легкого. Современные работы, освещающие взаимосвязь курения табака с частотой заболеваний раком легкого, с большой убедительностью показывают, что: 1) курящие болеют раком легкого значительно чаще, чем некурящие; 2) частота возникновения рака легкого у курящих стоит в прямой связи со степенью курения, т.е. более злостные курильщики болеют чаще, чем мало курящие; 3) курение табака оказывает в первую очередь местное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей, главным образом, через воздействие на неё табачного дегтя, канцерогенность которого твердо установлена; 4) курение оказывает не только местное, но и общее воздействие на организм, понижая его сопротивляемость и предрасполагая к развитию ракового заболевания вообще.

Среди заболевших раком легкого курящие составляют более 90%, а среди остальных 10% большинство являлись пассивными курильщиками, т.е. с детства находились среди курящих. Вместе с тем чрезвычайно важным представляется тот факт, что прекращение курения снижает риск заболевания раком легкого: уже через 5 лет частота заболеваемости начинает падать, а через 20 лет после прекращения приближается к таковой у некурящих.

Рак мочевого пузыря. Риск возникновения рака мочевого пузыря среди курящих выше в 5-6 раз. Он растет с увеличением числа выкуриваемых в день сигарет и длительности курения, а также у начавших курить в молодом возрасте.

Рак предстательной железы. По данным английских и канадских исследователей, риск рака предстательной железы увеличивается пропорционально длительности курения и числу сигарет, выкуриваемых в день. У мужчин, куривших более 15 пачек сигарет в год в течение последних 10 лет, по сравнению с некурящими увеличивается риск диссеминированного рака предстательной железы.

Рак почки. По данным американских исследователей, 17% прироста рака почки связано с курением (21% у мужчин и 11% у женщин). Уменьшение риска развития рака почки на 30% происходит через 10 лет после отказа от курения.

Также доказаны опасные последствия влияния курения в развитии диабета, атеросклероза, облитерирующего эндартериита, бесплодия у женщин, импотенции у мужчин, аутоиммунных заболеваний.

Пассивное курение и его последствия.

Вдыхание воздуха с табачным дымом называется пассивным курением. Табачный дым вреден не только для самого курильщика, но и для тех, кто находится с ним рядом. Особенно достаётся маленьким детям в семьях курильщиков. Расстройства сна и аппетита, нарушение работы желудка и кишечника, повышенная раздражительность, плохая успеваемость и отставание в физическом развитии — вот далеко неполный перечень последствий пассивного курения детей.

Дым, струящийся от зажженной сигареты, — это неотфильтрованный дым. Он содержит в 50 раз больше канцерогенов, вдвое больше смол и никотина, в пять раз больше окиси углерода и в 50 раз больше аммиака, чем дым, вдыхаемый через сигарету. Для людей, работающих в сильно накуренном помещении, степень пассивного курения может достигнуть эквивалента 14 выкуренным сигаретам в день, что приближает их к обычному курильщику.

По данным исследований, проведенных в США, существуют убедительные факты, свидетельствующие об увеличении числа случаев рака легких среди некурящих, которые живут вместе с курящими.

Вдыхаемый пассивно табачный дым является для легких сильным раздражителем. Исследования показали, что дети, выросшие в семьях, где родители курят, демонстрируют признаки расстройств, которые тесно связаны с заболеваниями сердца во взрослом возрасте. У людей, страдающих астмой, особенно у детей, пассивное курение может спровоцировать приступы этой болезни.

Как  бросить  курить

Потребление табака является одним из регулируемых факторов риска для здоровья человека. Общепризнано, что искоренение курения – одна из эффективных мер оздоровления  населения.

Около 90% взрослых курильщиков прекращают курить самостоятельно. Поводом к этому служит специфические и общие проблемы со здоровьем, забота о здоровье семьи или ожидаемом ребенке, стремление создать положительный пример для детей, освобождение от пристрастия, общественное давление и желание улучшить свой внешний вид. Приблизительно 70% прекративших курение вновь начинают курить, как правило, в течение 3-х месяцев. Однако, с каждой очередной попыткой вероятность окончательного прекращения курения возрастает. Тем, кто не в состоянии самостоятельно бросит курить, может помочь нефармакологическое и фармакологическое лечение. Для получения такого лечения необходимо обратиться в кабинеты по лечению табачной зависимости в учреждениях здравоохранения, оказывающих наркологическую помощь населению.

 

Курение как фактор риска возникновения злокачественных новообразований

« Курение – полезная привычка.
Для смерти»
А. Боровик

Влияние курения на риск развития злокачественных опухолей изучается давно и тщательно. Результаты эпидемиологических и экспериментальных исследований, проведенных рабочими группами Международного агентства по изучению рака (МАИР) в 1985 и 2002 гг., показали, что курение табака является канцерогенным для человека и приводит к развитию разнообразных онкологических заболеваний.

С потреблением табака связан рост смертности от рака, хотя этот показатель различается в разных странах и зависит от истории потребления табака в данной стране и общей продолжительности жизни населения. В 1995 г. в США 168 тыс. случаев, или одна треть всех смертей от рака (38% среди мужчин и 23% среди женщин), были обусловлены курением сигарет, и еще от 3 до 6 тыс. смертей от рака легкого среди некурящих лиц были вызваны пассивным курением. В мировом масштабе курение является причиной 15% смертей от рака. Прогнозируется, что этот показатель будет увеличиваться в связи с ростом распространенности курения в развивающихся странах (H. Kuper, H. Adami, P. Boffetta, 2002).
Для обобщения данных о влиянии курения на развитие злокачественных новообразований Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2002 г. поставила группе экспертов из 12 стран мира задачу оценить риск возникновения рака у курильщиков. Проведенный этой группой анализ представляет собой всестороннюю оценку рисков, связанных с курением. Было изучено более 3 тыс. научных работ, опубликованных начиная с 1986 г. Эксперты пришли к выводу, что табак намного опаснее, чем считалось ранее, вне зависимости от того, курит ли человек или вдыхает сигаретный дым. Одним из наиболее тревожных результатов стало то, что табачный дым вызывает злокачественную трансформацию клеток в значительно большем количестве органов, чем считалось ранее.
Известно, что курение может стать причиной рака легкого, полости рта, пищевода, мочевого пузыря. Теперь доказано, что оно также вызывает лейкемию и злокачественные образования желудка, печени, грудной и поджелудочной желез, пениса, ануса, шейки матки и почки. Кроме того, курение способствует более агрессивному течению онкологических заболеваний. Даже в случаях с теми видами рака, которые считаются этиологически не связанными с курением, оно оказывает влияние на степень распространенности опухоли в момент постановки диагноза.
Было показано, что относительный риск (ОР) развития большинства вызванных курением новообразований снижается после того, как пациент бросает курить. Уровень и скорость такого снижения различны для разных новообразований, но наибольшее снижение риска наблюдается в течение приблизительно 5 лет после отказа от курения.
Для разных форм злокачественных опухолей, этиологически связанных с курением, показатель ОР существенно различается и зависит от возраста, в котором пациент начал курить, стажа курения и количества выкуриваемых в день сигарет. Многие исследования посвящены изучению этиологической связи между курением и злокачественными опухолями. В результате связь с курением достоверно установлена не только для злокачественных новообразований определенных локализаций, но и для конкретных подтипов опухолей.

Рак легкого, новообразования головы и шеи
Этиологическая связь между курением и раком легкого более выражена для плоскоклеточного и мелкоклеточного рака, чем для аденокарциномы. Кроме того, рак легкого у курильщиков с большей вероятностью имел метастазы в таких органах, как головной и костный мозг, надпочечники, перикард. Кроме рака легкого связь с курением доказана для рака гортани, других органов головы и шеи, мочевого пузыря, пищевода, поджелудочной железы, желудка и почки. В обзоре, сделанном специалистами Американского онкологического общества, констатируется, что в США курение обусловливает большинство случаев рака легкого, ротоглотки, гортани и пищевода, треть случаев заболеваний раком поджелудочной железы, почки, мочевого пузыря, шейки матки.
Многочисленные исследования показали, что риск развития рака гортани увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых сигарет и продолжительности курения, а также падает при отказе от курения. До 82% случаев злокачественных образований гортани в США обусловлены курением. Курение и алкоголь усиливают действие друг друга (P. Guenel, J.F. Chastang, D. Luce et al., 1988). Европейское лонгитюдное исследование показало, что приблизительно 90% случаев рака гортани можно было бы предотвратить, отказавшись от потребления алкоголя и табака (W. Lehmann, L. Raymond, F. Faggiano et al., 1991).
Немецкие авторы показали, что суммарная доза курения 60 пачко-лет с учетом контролируемого потребления алкоголя увеличивает риск опухолей головы и шеи в 23,4 раза; потребление более 100 г этанола в день при контролируемом курении повышает риск в 21,4 раза; действие 75 г этанола в день в сочетании с дозой курения 50 пачко-лет увеличивает риск рака в 146,2 раза (H. Maier, A. Dietz, U. Gewelke et al., 1990). Показатель «пачко-годы» вычисляется, как количество пачек сигарет, выкуриваемых в день, умноженное на количество лет курения. Метаанализ исследований о влиянии алкоголя и табака на развитие злокачественных новообразований головы и шеи подтвердил наиболее существенную связь между потреблением табака и развитием рака гортани, а также потреблением алкоголя и развитием рака глотки (A. Zeka, R. Gore, D. Kriebel, 2003).
Во многих странах наблюдается рост заболеваемости раком языка. Исследование, проведенное китайскими авторами (T. Zheng, T. Holford, Y. Chen et al., 1997), обнаружило более высокий риск у нынешних (2,73%) и бывших (2,24%) курильщиков, рост риска с увеличением длительности и интенсивности курения, а также снижение риска после отказа от курения. Курение ­также является причиной развития никотинового ­лейкокератоза языка (А.М. Соловьев, М.А. Гомберг, В.А. Аковбян, 1998). Это заболевание возникает исключительно у курильщиков и, вероятнее всего, связано с воздействием смол и высокой температуры дыма. Лейкоплакии рассматриваются в качестве предраковых заболеваний.
Слюна человека содержит антиоксиданты, которые защищают организм человека от рака. Табачный дым разрушает молекулы антиоксидантов и превращает слюну в смесь опасных химических веществ. Под воздействием табачного дыма слюна не только теряет свои защитные свойства, но и способствует разрушению клеток слизистой оболочки ротовой полости. В лабораторных условиях изучалось влияние табачного дыма в отдельности и слюны, подвергшейся воздействию табачного дыма, на культуру клеток. В клетках, подвергшихся воздействию смеси табачного дыма со слюной, развивалось больше повреждений, увеличивающихся с повышением продолжительности воздействия (A. Reznick, O. Hershkovich, R. Nagler, 2004).
Курение не влияет на риск рака ободочной и прямой кишки, однако в ряде эпидемиологических испытаний выявлена связь между курением и аденоматозными полипами толстой кишки. Определена зависимость между курением и риском возникновения рака ануса.

Рак печени – ​влияние курения и алкоголя
В ходе исследований было сделано предположение, что курение в сочетании с употреблением алкоголя повышает риск возникновения гепатоцеллюлярного рака печени. Было показано, что, по сравнению с больными гепатоцеллюлярной карциномой, которые никогда ранее не курили, уровень смертности курильщиков в 2-4 раза выше, причем чем позднее происходил отказ от курения, тем выше был риск. Увеличение кумулятивной дозы сигарет повышало ОР до 11 раз по сравнению с таковым у лиц, никогда не куривших (M. Denissenko, A. Pao, M. Tang et al., 1996).
Кроме того, установлено, что курение увеличивает риск развития рака печени у лиц, инфицированных вирусами гепатита В и С. Не обнаружено связи между курением и холангиоцеллюлярным раком, злокачественными опухолями желчного пузыря и желчных протоков. Исследование связи между курением и раком печени в Китае показало, что риск курильщиков умереть от рака печени на 36% выше, чем некурящих. Риск был выше для тех, кто курил сигареты, по сравнению с другими видами табачных изделий, для ежедневных курильщиков и для тех, кто выкуривал 20 или более сигарет в день. В ходе исследования было установлено, что в настоящее время в Китае табак является причиной 50 тыс. смертей от рака печени в год, главным образом среди мужчин, страдающих хроническим вирусным гепатитом В (Z.M. Chen, B.Q. Liu et al., 2003). Исследование, проведенное в Греции, напротив, показало, что взаимосвязь между курением и риском развития гепатоцеллюлярной карциномы более отчетливо проявляется среди лиц, не инфицированных вирусами гепатита В или С (в этом же исследовании было выяснено, что сочетание чрезмерного потребления табака и алкоголя повышает риск в 9,6 раза) (H. Kuper, A. Tzonou et al., 2000).

Рак мочевого пузыря и почки
Связь между курением и риском развития рака почки более выражена для плоскоклеточного и переходноклеточного рака, чем для аденокарциномы. В США до 50% случаев заболевания раком мочевого пузыря у мужчин и треть у женщин обусловлены курением. Объединенный анализ 11 исследований, охватывающий данные 2600 муж­чин с раком мочевого пузыря и 5524 мужчин контрольной группы, показал: у тех, кто курит 15-20 сигарет в день, риск увеличивается в 4,5 раза (P. Hartge, D. Silverman, R. Hoover et al., 1987). Аналогичный метаанализ, включивший 11 исследований и данные 685 женщин с раком мочевого пузыря и 2416 женщин контрольной группы, показал, что риск заболевания растет по мере увеличения стажа курения. У женщин, куривших менее 10 лет, риск повышался почти в 2 раза, а при стаже курения свыше 40 лет – ​более чем в 4 раза (P. Brennan, O. Bogillot, E. Greiser et al.,2001).
Международное агентство по исследованию рака пришло к заключению, что курение является важной причиной развития отдельных типов рака почки. Многие исследования выявили повышенный риск аденокарциномы почки у курильщиков. Кроме того, в табачном дыме были обнаружены нитрозодиметиламины, которые, как показали исследования на животных, вызывают развитие рака почки. У лиц, которые прекратили курить 30 лет назад, риск развития рака почки снижается на 50%. При меньших сроках отказа от курения авторы исследования не обнаружили достоверного снижения риска (A.S. Parker, J.R. Cerhan, C.A. Janney et al., 2003).
В апреле текущего года в журнале The Journal of Urology были опубликованы данные о существенной роли курения сигарет в обострении рака мочевого пузыря и уротелиальной карциномы верхних мочевых путей. Курение сигарет является достоверно установленным фактором риска для рака мочевых путей, но его роль в прогнозе уротелиального рака не была определена. В метаанализе 24 исследований авторы изучали историю курения и его роль в рецидиве рака мочевого пузыря, прогрессирование и показатели выживаемости пациентов. В этот метаанализ были включены данные о 13 114 пациентах с раком мочевого пузыря и 2259 пациентах с карциномой верхних мочевых путей. Было выявлено, что курильщики на момент постановки диагноза подвергаются повышенному риску возникновения местного рецидива немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (ОР 1,27; 95% доверительный интервал – ​ДИ – ​1,09-1,46), а курильщики с инвазией рака мочевого пузыря в мышцы имеют повышенный риск смерти (ОР 1,23; 95% ДИ 1,02-1,44). Курильщики с уротелиальной карциномой имеют повышенный риск ­рецидива (ОР 1,5; 95% ДИ 1,19-1,95) и смерти (ОР 1,53; 95% ДИ 1,13-1,92). Авторы не выявили значительной гетерогенности данных среди включенных исследований. Доказательства ограниченны в связи с отсутствием перспективных исследований. Тем не менее результаты этого метаанализа однозначно подтверждают, что курильщики сигарет подвергаются повышенному риску развития более злокачественного типа уротелиальной карциномы (H.M. Frits, H.J. Sylvia et al., 2016).

Рак шейки матки, интраэпителиальная неоплазия
Курение, возможно, играет роль промотора процесса канцерогенеза в шейке матки, инициированного вирусом папилломы человека.
Рак тела матки является единственной формой рака, риск которого у курящих женщин снижен. Подобный эффект можно объяснить ингибированием продукции эстрогенов при курении. Кроме того, у курящих женщин менопауза наступает на 2-3 года ранее, чем у некурящих. Исследование, проведенное в Китае, где население не находится под выраженным влиянием экзогенных эстрогенов, показало те же факторы риска рака эндометрия, которые действуют в других странах. Также установлена обратная связь между курением и риском развития рака эндометрия, прежде всего у женщин в постменопаузе. Проведено более 20 клинических исследований, посвященных этому вопросу, в которых ОР оценивался в 0,5-0,893 (A. Green, D. Purdie et al., 2001).
Курение не влияет на развитие рака яичников. В то же время показана связь между курением и риском развития рака вульвы.

Рак грудной железы
Влияние курения на развитие рака грудной железы (РГЖ) может быть сильнее, чем считалось ранее. Начиная с 2011 г. были получены доказательства связи курения и РГЖ в 3 крупных когортных исследованиях. Результаты одного из исследований были представлены на брифинге перед собранием Американского общества клинических онкологов в 2011 г. Показано, что риск агрессивного РГЖ не только выше у курящих женщин, чем у некурящих, но и в некоторой степени повышается вместе с продолжительностью курения.
В исследовании NSABP P‑1 установлено, что у женщин, куривших в возрасте между 15 и 35 годами, наблюдался более высокий риск возникновения РГЖ, чем у женщин, которые никогда не курили (S.R. Land, Q. Liu, D. Lawrence et al., 2014). Кроме того, результаты этого исследования показали более высокий риск рака легкого и толстой кишки, коррелировавший с повышением интенсивности и/или продолжительности курения, а также с пониженным уровнем физической активности, что свидетельствует о том, что отказ от курения и увеличение физической активности могут обеспечить снижение риска. Это третье большое проспективное исследование, подтвердившее сильную ассоциацию между курением и РГЖ. Первое исследование, включавшее почти 80 тыс. женщин в постменопаузе, обнаружило, что у курящих пациенток наблюдалось увеличение риска РГЖ на 16%, а у женщин, прекративших курение, но куривших ранее, риск заболевания увеличивался на 9%.

Меланома: повышение риска метастазирования
Сведения о прямой связи курения и развития меланомы отсутствуют. В то же время при первичном обращении по поводу меланомы у курильщиков с большей вероятностью обнаруживаются метастазы, по сравнению с некурящими пациентами. При обследовании 2583 пациентов с меланомой среди мужчин выявили метастазы у 22,9% курящих или куривших в прошлом, и только у 11,2% некурящих (H. Shaw, G. Milton et al.,1981). Среди женщин эти показатели составили 12,6 и 5,8% соответственно. У лиц обоего пола зависимость между курением и метастазированием была линейной: с ростом количества ежедневно выкуриваемых сигарет возрастала вероятность обнаружения метастазов при первичном обследовании. Вероятность смерти от меланомы была в 2 раза выше среди курящих пациентов по сравнению с некурящими – ​34 и 15% соответственно (H. Koh, A. Sober, C. Day et al., 1984). Курение признано одним из статистически достоверных критериев, позволяющих прогнозировать смерть больных с первой стадией меланомы.

Рак предстательной железы и рак яичка
Отдельные исследования показывают наличие некоторой связи между курением и развитием рака предстательной железы (РПЖ) у мужчин среднего возраста. Исследование, проведенное в США, показало, что у курильщиков по сравнению с некурящими риск РПЖ возрастает в 1,4 раза. При превышении порога в 40 пачко-лет риск возрастал в 1,6 раза и связь оказывалась более сильной при более агрессивных формах рака (L. Plaskon, D. Penson, T. Vaughan et al., 2003). Общепринятым считается тот факт, что курение ухудшает прогноз при РПЖ. Исследователи обнаружили, что среди мужчин моложе 55 лет, у которых предстательная железа была удалена из-за РПЖ, запущенная форма заболевания у курильщиков выявлялась в 3 раза чаще, чем у некурящих. Чем большим был стаж курения и чем более высокой – ​его кумулятивная доза (за 10 лет, предшествующих операции), тем большей была вероятность развития РПЖ высокого риска (W. Roberts, E. Platz, P. Walsh et al., 2003).
В ходе исследования, посвященного оценке влияния курения на степень распространенности рака в момент постановки диагноза, было обнаружено, что среди прочих факторов курение оказывает наибольшее влияние на степень метастазирования РПЖ (N. Kobrinsky, M. Klug, P. Hokanson et al., 2003). В другом исследовании изучалось время до развития нечувствительности к гормональной терапии и время выживания на терапии андрогенами у пациентов с РПЖ. В обоих случаях наилучшие показатели имели лица, никогда не курившие, наихудшие – ​курильщики. Мужчины, курившие в прошлом, занимали промежуточное положение (M. Oefelein, M. Resnick, 2004).
В 2015 г. было проведено исследование, посвященное изучению связи курения сигарет и отказа от курения с возникновением рецидива РПЖ у пациентов после радикальной простатэктомии. Ретроспективный анализ 6538 пациентов с РПЖ после проведенной радикальной простатэктомии в период с 2000 по 2011 г. позволил установить, что курильщики имели более высокий риск рецидива рака по сравнению с пациентами, которые никогда не курили. Вредное воздействие курения заметно снижалось по истечении 10 или более лет с момента отказа от него. Авторы пришли к выводу, что курильщики должны быть проконсультированы относительно вредного воздействия курения на результат лечения РПЖ (M. Rieken, Sh. Shariat, L. Kluth et al., 2015). Хотя связь между курением и развитием РПЖ все еще под вопросом, ученые продолжают активно проводить исследования.
Показано, что курильщики подвержены более высокому риску возникновения рецидива после лечения РПЖ (C. De Nunzio, G. Andriole, L. Thompson et al., 2015). Биологические механизмы, лежащие в основе этой связи, все еще не изучены. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять влияние курения на развитие РПЖ и прогрессирование этого заболевания, в частности, чтобы оценить возможное влияние отказа от курения на терапевтический процесс. Также авторы отметили необходимость поощрения отказа от курения у мужчин с РПЖ или риском его возникновения (C. De Nunzio, G. Andriole, L.Thompson et al., 2015).
В последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости раком яичка. Эпидемиологические исследования показывают, что риск этого вида рака возрастает с увеличением кумулятивной дозы курения. ОР составляет 1,96 у тех, чей стаж курения насчитывает 12‑24 пачко-лет, 2,31 при большей кумулятивной дозе курения, 3,18 при длительности курения более 21 года. При этом отказ от курения не приводил к снижению риска, возраст начала курения также не оказывал влияния на риск развития рака яичка (A. Srivastava, N. Kreiger, 2004).

Злокачественные заболевания крови
Также курение может привести к повреждению кроветворных клеток и изменению статуса иммунной системы, повышая риск развития лейкемии. Связь между курением и лейкемией была установлена в конце 1980‑х годов. Было обнаружено, что смертность курильщиков от этого заболевания на 50% выше, чем некурящих. На 60% более высоким оказался риск в отношении моноцитарного и миелоидного лейкоза. Курение обусловливает 24% смертей вследствие миелоидной лейкемии.
В марте 2016 г. в журнале Critical Reviewsin Oncology/Hematology были представлены результаты когортного исследования, посвященного влиянию интенсивности и продолжительности курения с момента отказа от курения на заболеваемость острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) у взрослых. Показано, что лица, курящие в настоящее время, и бывшие курильщики подвержены значимому увеличению риска развития ОМЛ по сравнению с теми, кто никогда не курил. Кроме того, увеличение интенсивности и продолжительности курения связано с повышением риска, или сдвигом от 1,14 (1-20 пачко-лет) до 2,36 (>40 пачко-лет) (V. Colamesta et al., 2016).

Пассивное курение и рак
Роль пассивного курения отчетливо показана в исследовании японского ученого T. Hirayama, который в 1982 г. представил данные 14-летнего исследования смертности от рака легкого у 91 540 некурящих японок. Оказалось, что женщины, чьи мужья выкуривали больше 1 пачки сигарет в день, имели риск развития рака легкого в 2 раза больший, чем женщины, мужья которых не курили совсем.
Немецкий ученый A. Кнот установил, что 61,5% женщин с раком бронхов не курили сами, но находились в атмосфере табачного дыма в домашних условиях. Характерно, что вероятность заболевания раком легкого у женщины – ​пассивной курильщицы резко увеличивается, если она сама курит (даже если всего 2-3 сигареты в день). У никогда не куривших лиц риск развития рака легкого увеличивается более чем на четверть, если их супруг курит. Пассивное курение в закрытых помещениях повышает риск возникновения рака легких в два раза.
Интересные данные получены в шведском когортном исследовании, в котором изучалось влияние материнского курения во время беременности на риск развития опухолей мозга у детей. Результаты этого исследования опубликованы в феврале текущего года в журнале Cancer Epidemiology. Табачные метаболиты и канцерогены могут быть найдены в плацентарной и пуповинной ткани мозга плода, подвергшегося воздействию курения матери. Тем не менее исследования, посвященные связи курения матери во время беременности с возникновением опухоли мозга у детей, показали противоречивые результаты.
В исследовании анализировались данные обо всех детях (n=2 577 305), родившихся в Швеции в период с 1983 по 2010 г., а также информация о курении матери во время беременности, полученные из шведского медицинского регистра рождения; данные о развитии опухолей мозга у детей (всего 1039 случаев) были получены из Национального канцер-регистра.
В целом влияние курения матери во время беременности на риск развития опухолей мозга ребенка было низким либо вообще отсутствовало. Тем не менее результаты анализов, проведенных с учетом пола ребенка и его возраста на момент постановки диагноза, выявили положительную связь для детей в возрасте 5-9 лет. Так, было показано, что курение матери во время беременности повышало риск развития всех опухолей мозга у детей мужского пола (ОР 1,50; 95% ДИ 0,96-2,34), находящихся в этом возрастном интервале. Также была обнаружена положительная связь между курением матери и развитием астроцитомы у детей как мужского (ОР 2, 95% ДИ 1,02-3,91), так и женского пола (ОР 1,8; 95% ДИ 0,85-3,82). Таким образом, даже если курение матери во время беременности имеет ограниченное общее влияние на развитие опухолей мозга у детей, оно все же может увеличить риск астроцитомы (G. Tettamanti, R. Liung et al., 2016).

Сегодня в Украине мы можем наблюдать парадоксальную картину: смертность от рака легкого и некоторых других локализаций снижается. Это объясняется не столько снижением распространенности курения, сколько резким увеличением смертности в среднем возрасте, то есть люди умирают раньше, чем у них развивается рак. При этом уровень смертности от вызванных курением видов рака остается высоким.

Список литературы находится в редакции.

Подготовила Снежана Галустова 

---

Табачный дым содержит более 50 известных канцерогенов, а также соединения, способствующие формированию канцерогенов в организме. После абсорбции через легкие канцерогены и канцерогенные метаболиты попадают в кровь и циркулируют в системе кровообращения. Курение также воздействует на метаболизм и деятельность ферментов, что может влиять на развитие опухолей. Кроме того, табачный дым и его соединения могут модифицировать по принципу синергизма действие других известных канцерогенов: радона, асбеста, мышьяка, ионизирующего излучения.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Онкологія та гематологія

07.10.2021 Онкологія та гематологія Лікар-онколог про труднощі й особливості діагностики онкологічних захворювань

Рак – ​це захворювання, яке сучасна медицина вміє діагностувати, лікувати та контролювати. Виявлення хвороби на  ранній стадії дозволяє призначити відповідну терапію та вчасно її розпочати, що сприятиме одужанню. Саме тому своєчасна діагностика відіграє вирішальну роль в успішному лікуванні онкологічних захворювань. Про особливості діагностики онкологічної патології розповідає лідер напряму онкології, хірург-онколог Медичної мережі «Добробут» Костянтин Володимирович Копчак….

Выкуриваете слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску? Восприятие курильщиками риска и отрицание риска, французский опрос

Аннотация

Общие сведения

Прошлые исследования восприятия риска курильщиками дали неоднозначные результаты. Мы одобрили новый подход к оценке восприятия риска курильщиками, попросив их оценить пороговые значения риска рака, связанного с ежедневным потреблением табака и количеством лет курения. Мы ожидали, что многие курильщики поддержат позицию «отрицания риска» с оценкой пороговых значений выше, чем их собственное потребление и продолжительность курения.

Методология

Французский национальный телефонный опрос (n = 3820; 979 курильщиков) включал несколько вопросов о курении и связанных с ними убеждениях.

Результаты

Среди нынешних курильщиков 44% считали, что курение может вызвать рак только при ежедневном потреблении, превышающем их собственное потребление, и еще 20% считали, что риск рака становится высоким только при продолжительности курения, превышающей их собственное. Большинство курильщиков также согласились с другими утверждениями о «отрицании риска» («курение не более опасно, чем загрязнение воздуха», «некоторые люди курят всю свою жизнь, но никогда не болеют»).Те, кто считал, что выкуривают слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску, реже сообщали о личном страхе перед раком, связанным с курением.

Заключение

Отрицание риска довольно широко распространено среди курильщиков и не просто отражает недостаток информации о рисках для здоровья, связанных с табаком. Полное информирование курильщиков об их рисках может потребовать изменения способа обработки информации для формирования убеждений и ограничения их способности формировать убеждения, исключающие самооценку.

Ключевые слова: восприятие риска, отрицание риска, рак, Франция

Осознают ли курильщики, насколько они подвергают опасности свое здоровье? Обширный объем литературы документирует восприятие курильщиками риска, но общая картина остается неясной: результаты различных исследований часто противоречат друг другу, показывая либо переоценку, либо недооценку связанных с курением рисков среди курильщиков. ^{1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8} Существует два распространенных способа оценки восприятия риска курильщиками в опросах населения: первый — попросить респондентов напрямую дать количественную оценку риска; второй — попросить их дать сравнительную оценку их собственного индивидуального риска относительно риска некурящего или «среднего» курильщика. В течение 1980–1990-х годов в нескольких исследованиях с использованием прямого численного подхода была обнаружена существенная переоценка рисков для здоровья курильщиков, связанных с курением. ^{9 , 10 , 11} Однако однозначные выводы из этих исследований сделать нельзя из-за ряда методологических недостатков. Результаты оказались совершенно разными в зависимости от того, использовались ли при количественной оценке риска пропорции или, в качестве альтернативы, проценты, и было ли респондентов просили оценить один конкретный риск, связанный с табаком, независимо от других рисков для здоровья или в контексте множественных конкурентных рисков (рак легких , автомобильная авария, самоубийство, убийство и т. д.). ^{12 , 13 , 14} Кроме того, в этих исследованиях респондентов часто просили оценить риск для среднего анонимного курильщика, а не для себя (например, «Среди 100 курильщиков сигарет, сколько из них, по вашему мнению, получат рак легких, потому что они курят? »). Такой способ опроса явно не подходит для выявления так называемой «предвзятости оптимизма», которая хорошо известна в психологической литературе: люди, демонстрирующие рискованное поведение, обычно считают, что их собственный риск ниже, чем риск, с которым сталкиваются другие люди, разделяющие то же самое. поведение. ^{2 , 15}

Тем не менее, дать количественную оценку риска или сравнить свой риск с чужим — довольно сложная когнитивная задача. Оба подхода приравнивают риск к вероятности, в то время как непрофессионалы обычно воспринимают риск как сочетание вероятности и серьезности результатов, не говоря уже о других качественных элементах. ¹⁴ Более того, непрофессионалы могут иметь интуитивное понимание вероятностей, которыми они руководствуются в повседневной жизни, не будучи в состоянии сформулировать это явно. ¹⁶ В настоящем исследовании мы одобрили альтернативный подход к оценке восприятия риска курильщиками. Курильщиков просили оценить пороговые значения риска рака, связанного с ежедневным потреблением табака, и количеством лет курения. Точнее, курильщиков спросили, по их мнению, какое количество сигарет в день может вызвать рак, и какая продолжительность курения соответствует высокому риску рака? Мы предположили, что курильщики больше знакомы с такими оценками, чем с количественной оценкой или сравнением вероятностей, и ожидали, что многие из них дадут оценки выше, чем их личное потребление и продолжительность курения.Действительно, предыдущие исследования показали, что курильщики склонны поддерживать такие мнения, как «вы должны курить намного больше, чем я, чтобы подвергнуть свое здоровье серьезному риску» или «Я не курил достаточно времени, чтобы подвергнуться заболеваниям, связанным с курением». ^{17 , 18 , 19} Табачная промышленность распространяла подобные мнения на протяжении десятилетий. ²⁰ Такие утверждения были названы «самоограничивающими убеждениями» или «отрицанием риска», и они могут помочь курильщикам избавиться от страха и беспокойства, которые могут быть связаны с пагубными последствиями их привычки для их собственного здоровья. ^{17 , 18 , 19 , 21} Изучение убеждений об освобождении от ответственности может улучшить наше понимание распространенности и последствий «оптимистической предвзятости», упомянутой выше. ²² : такие убеждения могут помочь курильщикам обрести самообладание. убедительные аргументы для того, чтобы оценить собственный риск как более низкий, чем риск для курильщиков в целом.

В этом документе мы сообщаем о национальном телефонном опросе, проведенном в 2005 году среди французского населения в возрасте от 16 лет и старше: «Знания о раке, отношения, убеждения и практика» (Cancer KABP).Во-первых, мы исследовали, как курильщики воспринимают риск рака, связанного с табаком, с точки зрения суточного потребления и пороговой продолжительности, и их восприятие сравнивалось с их собственным потреблением табака и продолжительностью курения. Полученные профили были изучены в отношении других связанных с курением убеждений и поведения, которые могут быть связаны с отрицанием риска курильщиками. Во-вторых, мы исследовали социально-демографические факторы, связанные с различными профилями отрицания риска, и оценили влияние отрицания риска курильщиками на их личный страх перед раком, связанным с курением.

Методы

Выборка

Обследование рака KABP — это телефонный опрос, который проводился в апреле – июне 2005 года. Интервьюеры из профессиональной исследовательской компании набрали равновероятную выборку фиксированных телефонных номеров во Франции для выявления домашних хозяйств. В целях повышения уровня отклика выбранные домохозяйства были предупреждены письмом с объявлением об опросе. В каждом домохозяйстве один франкоговорящий человек в возрасте 16 лет и старше был случайным образом выбран с использованием метода «следующего дня рождения» (то есть, исследователь спросил, у какого человека день рождения будет ближе всего к будущему).Поскольку во Франции установленный законом возраст совершеннолетия составляет 18 лет, было получено специальное разрешение для включения в выборку респондентов в возрасте от 16 до 17 лет. Соответствующим критериям респондентам было предложено пройти телефонное интервью с помощью системы компьютерного телефонного интервью (CATI). В целом, 75% опрошенных домохозяйств согласились участвовать, и 86% отобранных лиц заполнили анкету, в результате чего выборка составила 4046 респондентов. Лица с историей рака (n = 226) заполнили более короткий вопросник и были исключены из настоящего анализа.Среди остальных участников (n = 3820) 979 сообщили о курении хотя бы изредка. Настоящий анализ сосредоточен на этой подвыборке нынешних курильщиков (n = 979).

Анкета

Раковый опрос KABP охватывал широкий круг тем, связанных с раком (представления о факторах риска, эффективность лечения рака, отношение к онкологическим больным, доступ к скринингу на рак, рискованное поведение и т. Д.). Мы описываем здесь только те вопросы, которые эффективно использовались в настоящем анализе.

Текущим курильщикам был задан следующий вопрос: «По вашему мнению, выкуривая сколько сигарет в день, курильщик подвержен риску рака из-за курения?» В ответ на ответ N их спросили: «И, по вашему мнению, через сколько лет человек, выкуривающий N сигарет в день, будет подвергаться высокому риску рака?» Другие вопросы касались курильщиков: ежедневное потребление, продолжительность курения (только для ежедневных курильщиков), курение легких или сверхлегких сигарет, планирование отказа от курения, возможность лично отказаться от курения в любое время.Как курильщиков, так и некурящих спрашивали об их воспринимаемом уровне информации о последствиях курения для здоровья (от «очень хорошо» до «очень плохо»), личном страхе перед раком, связанным с курением («да» против «нет»), восприятие курения как фактора риска («Курение сигарет вызывает рак: конечно, возможно, возможно, нет, определенно нет»). Дополнительные вопросы касались мнений, которые могут способствовать отрицанию риска: респондентов спрашивали, «не более ли опасно курение, чем вдыхание загрязненного воздуха в городских районах», «Некоторые люди могут курить всю жизнь и никогда не заболеть» с использованием четырехбалльной шкалы Лайкерта. (полностью согласен, согласен, не согласен, категорически не согласен).Также были собраны социально-демографические характеристики респондентов, такие как возраст, пол, образование и род занятий.

Анализ

Выборка была взвешена по величине, обратной величине домохозяйства (поскольку вероятность того, что ее попросят принять участие, была обратно пропорциональна этому размеру). Мы также использовали французскую перепись 1999 года для расчета весов, чтобы наша выборка приблизительно соответствовала распределению взрослых французов в возрасте 16 лет и старше по возрасту, полу, географическому положению и размеру города. Анализы проводились с взвешенными данными.

Мы использовали два вопроса, связанных с пороговыми значениями восприятия риска рака, а также с данными о ежедневном потреблении и продолжительности курения, чтобы выделить три группы курильщиков в соответствии с их самовосприятием риска. Первые две группы представляют курильщиков, которые придерживаются убеждений о «отрицании риска». Во-первых, те, кто считал, что курение может вызвать рак только при ежедневном потреблении, превышающем их собственное зарегистрированное потребление, были названы «выкуривающими слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску». Во-вторых, среди курильщиков, которые указали порог, равный или ниже, чем их собственное суточное потребление, те, кто считал, что риск рака становится высоким только при продолжительности курения, превышающей их собственную, сообщали, что они были отмечены как «курящие в течение слишком нескольких лет, чтобы их можно было достичь. высокий риск.Наконец, оставшиеся курильщики были собраны в группу, названную «курильщиками с высоким риском для себя», поскольку они считали, что курение может вызвать рак при ежедневном потреблении, равном или меньшем, чем их собственное потребление, и что такой риск высок в течение продолжительности курения. равной или меньшей продолжительности их собственного курения.

Мы использовали тест Стьюдента t и критерий Пирсона χ ² , чтобы сравнить эти три группы курильщиков друг с другом и с некурящими (в отношении убеждений, отношения и практики по отношению к курению).Мы также использовали логистические регрессии для расчета скорректированных отношений шансов для сравнения трех групп курильщиков с точки зрения социально-демографических характеристик и ежедневного потребления сигарет. Другая логистическая регрессия была проведена для исследования факторов, связанных с личным страхом перед раком, связанным с курением, включая группы курильщиков в качестве ковариант. Продолжительность курения в этих моделях не учитывалась, так как она не измерялась для курящих время от времени (тех, кто сообщил, что выкуривает менее одной сигареты в день).Наконец, в моделях были представлены возраст и возраст ² . Это была эффективная и экономная процедура для фиксации потенциального немонотонного эффекта возраста (такой эффект есть, если один оцененный параметр положительный, а другой отрицательный).

Результаты

Описание выборки курильщиков

В среднем курильщики были моложе некурящих (средний возраст в годах: 36,4 против 47,7, p <0,001). Курильщиками также чаще были мужчины (56% против 46% среди некурящих, p <0.001). Уровень образования был одинаковым среди курильщиков и некурящих (соответственно 18% и 19% имели степень бакалавра, соответствующую окончанию средней школы). Однако курильщики чаще занимались физическим трудом (23% против 19% среди некурящих, p = 0,021).

Восприятие риска рака и курения и убеждения

Среди нынешних курильщиков 44% принадлежали к группе, которая считает себя «выкуривающей слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску» (см. Таблицу 1). В среднем респонденты этой группы считали, что курение может вызвать рак только в том случае, если выкуривает не менее 19 лет.4 сигареты в день (при среднем зарегистрированном потреблении 5,5 сигарет в день), и этот риск рака становится высоким при продолжительности курения 16,9 лет или более (средняя продолжительность курения: 16,7). Еще 20% курильщиков были отнесены к группе, оценивающей «курение слишком мало лет, чтобы относиться к группе высокого риска» (средний порог потребления для риска рака: 7,0 сигарет в день по сравнению с 14,4 для заявленного потребления; средний порог продолжительности для высокого риска : 23,5 года по сравнению с 12,5 года по заявленной продолжительности).Наконец, 36% курильщиков «считали себя подверженными высокому риску рака из-за курения» (соответственно 4,3 против 15,1 и 7,9 против 22,6).

Таблица 1 Курение и убеждения в соответствии с восприятием риска рака, связанного с курением (Франция, 2005 г., исследование KABP по раку, n = 3820)

	Курение слишком малого количества сигарет, чтобы подвергаться риску ( 11%) (44% курильщиков)	Курение слишком мало лет, чтобы относиться к группе высокого риска (5%) (20% курильщиков)		Предполагаемое курение высокого риска (9%) (36% курильщиков)
	Среднее (SD)	Среднее (SD)		Среднее (SD)		Некурящие (75%)
Пороговое значение для ежедневного потребления сигарет, связанное с с риском рака	19.4 (14,1)	7,0 (5,6)		4,3 (4,7) ***		—
Порог продолжительности курения (в годах) связанный с высоким риском рака	16,9 (10,9)	23,5 (12,3)		7,9 (8,0) ***		—
Суточное потребление сигарет	5,5 (4,7)	14,4 (6,8)		15,1 (8,6) ***		—
Продолжительность ежедневного курения (в годах) (для ежедневного только курильщики)	16.7 (12,0)	12,5 (9,6)		22,6 (11,0) ***		—

статус : 90%%%% / конечно не

	Процент		Процент		Процент15
					—
Редко курильщик	27%	1%		4%
** Ежедневный курильщик		% *
Он / она курит легкие / сверхлегкие сигареты	51%	32%		44% ***		—
Считает, что может бросить курить в любой момент:
Конечно / вероятно	76%	42%		44%		—
Вероятно, нет / определенно не 9015 4	24%	58%		56% ***
Она / она планирует бросить курить:
Да	78%	78%	78%	82%		—
Нет	22%	16%		18% NS
Воспринимаемый уровень информации о последствиях для здоровья курения сигарет:
Очень хорошо информирован	44%	32%		38%		38%
Скорее хорошо информированным 447	51%		53%
Плохо / очень плохо информировано	12%	12%		11%		9% *
Курение сигарет может вызвать рак:
Конечно	68%	79%		77%		72%
Вероятно	30%	19%		223		22%		2%	2%		1%		3% **
Личный страх рака, связанного с курением:
Есть	51%	84%		78%		23%
Нет	49%	16%		22%			Курение не опаснее дыхания загрязненный воздух в городах:
Полностью согласен, согласен	70%	60%		69%		65%
Полностью не согласен знаю	30%	40%		31%		35% *
Некоторые люди могут курить всю жизнь и никогда заболел:
Полностью согласен, согласен	74%	75%		78%		65%
Совершенно не согласен, не согласен	26%	25%		22%		35% ***

Респонденты из первой группы (курящие слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску) чаще курили эпизодически (27%), тогда как участники третьей группы (самооценка курильщиков из группы высокого риска) сообщили о самом высоком уровне потребления и продолжительности курения.Курильщики из первой группы также были более склонны курить «легкие» / «сверхлегкие» сигареты (51%) и полагать, что они могут бросить курить в любой момент (76%). Более того, большинство курильщиков (от 78% до 84%) планировали бросить курить в один прекрасный день.

Что касается знаний и убеждений, курильщики из первой группы были более склонны считать, что они очень хорошо осведомлены о последствиях курения для здоровья (44% против 32 и 38%), но в то же время они реже признавали что курение сигарет, безусловно, может вызвать рак (68% против 72-79%).По сравнению с другими курильщиками они также были менее склонны сообщать о личном страхе быть затронутым связанным с курением раком (51% против 78% до 84% и 23% среди некурящих).

Наконец, подавляющее большинство респондентов согласились с тем, что курение не более опасно, чем вдыхание загрязненного воздуха в городских районах (особенно для первой и третьей групп курильщиков), и что некоторые люди могут курить всю жизнь и никогда не болеть (78% в третьей группе курильщиков). Оба мнения в одинаковых пропорциях разделились и некурящими.

Факторы, связанные с восприятием риска рака и личным страхом перед раком

Факторы, связанные с профилями восприятия риска и личным страхом рака, представлены в таблице 2. Первые две модели сравнивали профили обеих групп, которые, соответственно, полагали, что они « выкуриваете слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску »и« курите слишком мало лет, чтобы подвергаться высокому риску », при этом в качестве эталона взята группа из третьей группы (самооценка курильщиков с высоким риском). В обеих моделях влияние пола не было статистически значимым, а предполагаемый эффект для возраста был не линейным, а монотонным: после контроля других факторов пожилые курильщики были более склонны полагать, что они выкуривают слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску, или что они курили слишком мало лет, чтобы подвергаться высокому риску рака, и этот эффект усиливался в более старшем возрасте.Кроме того, более образованные курильщики и те, кто сообщил о более высоком ежедневном потреблении, с меньшей вероятностью считали, что выкуривают слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску. Напротив, более высокий уровень образования был положительно связан с рассмотрением курения в течение слишком нескольких лет, чтобы подвергаться риску, но после контроля этого эффекта это восприятие коррелировало с более низким социально-экономическим статусом.

Таблица 2 Факторы, связанные с восприятием связанного с курением риска рака среди французских курильщиков (Франция, 2005 г., исследование рака KABP, n = 979)

901 NS 9015 2,19 * 904

	Курение слишком малого количества сигарет, чтобы подвергаться риску по сравнению с «Предполагаемое курение с высоким риском»	Курение слишком мало лет, чтобы относиться к группе высокого риска, по сравнению с «предполагаемым курением с высоким риском»	Личный страх перед раком, связанным с курением
	Скорректированные отношения шансов (логистическая регрессия)
Суточное потребление сигарет	0.80 ***	1.02 NS	1.06 ***
Пол
Мужской (ref)	1	1	1
0,87 NS	1,07 NS
Возраст	0,86 ***	0,82 ***	1,01 NS
Возраст 2 /100	1,17 ***	1,17 * *	0.97 NS
Уровень образования:
<бакалавриат † (ссылка)	1	1	1
	NS NS
> бакалавр	0,52 *	1,74 *	0,92 NS
Род занятий ††:
Профессиональный менеджер / владелец предприятия (исх.)	1	1	1
Офисный работник / конторский служащий	1.02 NS	1,87 *	0,63 *
Студенческий / другой	1,33 NS	2,48 *	0,46 *
Ручной рабочий	1,20 NS	9015 0,73 NS
Восприятие риска, связанного с курением рака:
Курение слишком мало сигарет подвержены риску (исх.)	—	—	1
Курение слишком мало лет подвергаться высокому риску			2.97 ***
Предполагаемое курение с высоким риском			2,09 ***

Что касается личного страха перед раком, связанным с курением, курильщики, которые сообщили о более высоком ежедневном потреблении, были более склонны к выражению такого страха. Пол, возраст и образование не оказали существенного влияния, в то время как этот страх был более частым среди профессионалов / менеджеров / владельцев бизнеса. Наконец, после того как были учтены другие факторы, курильщики, считавшие, что они выкуривают слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску, гораздо реже сообщали о таком страхе.

Обсуждение

Основные результаты

Среди случайной национальной выборки из 3820 французов в возрасте 16 лет и старше 26% сообщили, что курят сигареты хотя бы время от времени. Такая доля курильщиков аналогична той, что наблюдалась в предыдущих исследованиях, проведенных среди французского населения в целом. ²³ Большинство респондентов, включая курильщиков, считали, что они хорошо осведомлены о последствиях курения для здоровья, и подавляющее большинство (98% среди курильщиков) признали, что курение вызывает рак.Тем не менее, 44% курильщиков считают, что курение может вызвать рак только при ежедневном потреблении, превышающем их собственное потребление, и еще 20% считают, что связанный с курением риск рака становится высоким только при более длительном курении, чем их личный. Большинство курильщиков также согласились с мнением о том, что риск рака, связанный с курением, аналогичен риску, вызванному загрязнением воздуха, и что некоторые люди могут курить всю свою жизнь, не заболевая. Те, кто считал, что выкуривают слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску, значительно реже, чем другие курильщики, сообщали о личном страхе перед раком, связанным с курением.

Ограничения исследования

Перед обсуждением этих результатов необходимо признать некоторые ограничения настоящего исследования. Во-первых, около 15% французских семей имеют только сотовые телефоны, и известно, что в этих семьях распространенность курения выше, чем среди остального населения. ²⁴ Это явление могло вызвать некоторую предвзятость отбора в нашей выборке, поскольку мы выбирали только фиксированные телефонные номера. Однако это смещение, вероятно, невелико: в предыдущем французском исследовании включение домохозяйств, оснащенных исключительно сотовыми телефонами, увеличило наблюдаемую распространенность курильщиков примерно на 1%. ²⁴ Во-вторых, в соответствии с обычной процедурой во Франции, выбранные домохозяйства были предупреждены письмом с объявлением об обследовании. Это могло вызвать предвзятость к участию: некоторые курильщики могли отказаться от участия, потому что им было неудобно отвечать на вопросы о своей привычке. Однако в этом письме оговаривалось только, что опрос касался проблем со здоровьем, без каких-либо подробностей.

В-третьих, вопросы, касающиеся рисков курения, связанных со здоровьем, сосредоточены на риске рака, поэтому не учитывается связь курения с другими рисками для здоровья, такими как сердечно-сосудистые заболевания.В-четвертых, мы использовали только два вопроса для изучения убеждений курильщиков об освобождении от курения, в то время как несколько предыдущих исследований задокументировали эти убеждения с помощью более обширного набора вопросов. ^{2 , 17 , 18 , 19} В-пятых, даже если интервью проводились профессиональными интервьюерами, которым было поручено задавать вопросы нейтральным образом, эффекты социальной желательности все же могли иметь место; Однако эти эффекты могли быть ограничены тем фактом, что вопросы, связанные с риском рака, задавались после вопросов о фактическом курении респондентов.Наконец, закрытый вопросник не позволяет респондентам квалифицировать или обосновать свои ответы, поэтому мы определенно упустили некоторые аспекты восприятия риска курильщиками, которые можно было бы лучше понять с помощью качественных методов.

Разнообразие отрицания риска среди курильщиков

Тем не менее, анкета содержала и несколько открытых вопросов. Например, курильщики имели возможность подробно описать причины, по которым они не опасались рака, связанного с курением. ²³ Некоторые из них спонтанно выразили чувство, что им «сделали прививку» против рака либо по генетическим и семейным причинам («в моей семье нет предшествующих раковых заболеваний»), либо просто из-за хорошей судьбы («Я счастливчик») .Другие респонденты прямо ссылались на предположительно «защитное» поведение («Я очищаю легкие с помощью гомеопатии и остеопатии», «Я курю на открытом воздухе», «Я избегаю белокурых сигарет»). Некоторые курильщики просто цитировали причины недооценки опасности курения («рак сочетает в себе множество причинных факторов, и курение — лишь один из них») или не боялись рака, связанного с курением, потому что они планировали бросить курить («скоро», «раньше» слишком поздно »или« до создания семьи »). Сходные убеждения в самоограничении были поддержаны значительной долей курильщиков в различных исследованиях, в которых использовались закрытые вопросы по этим темам. ^{2 , 17 , 18 , 19} Например, в 1991 году 32% австралийских курильщиков согласились с тем, что «многие люди, которые курят всю свою жизнь, доживают до глубокой старости», ¹⁷ и в 2002 году 24% согласились с тем, что «рак легких чаще вызывается такими вещами, как загрязнение воздуха, бензин и пары дизельного топлива, чем курение». ¹⁸ Наши результаты подтверждают, что отрицание риска довольно широко распространено среди курильщиков и может принимать различные формы.

Несоблюдение запрета на дескрипторы легких / сверхлегких сигарет

Наше исследование также иллюстрирует несостоятельность запрета на дескрипторы брендов легких и сверхлегких сигарет, который действует во Франции с 2003 года.Действительно, несмотря на этот запрет, в нашем опросе, проведенном двумя годами позже (2005 г.), почти половина французских курильщиков указали, что курят «легкие» / «сверхлегкие» сигареты. С 1970-х годов табачные компании разработали систему цветовых кодов на своих сигаретных пачках (например, золотой / синий для «легких», серебристый / голубой для «сверхлегких»). До сегодняшнего дня розничные торговцы и потребители продолжают использовать эти «легкие» / «сверхлегкие» дескрипторы цветовой кодировки, несмотря на то, что они исчезли с упаковок сигарет.Однако наше исследование демонстрирует некоторый успех французских профилактических кампаний, посвященных проблеме пассивного курения. Действительно, 23% некурящих сообщили о личном страхе перед раком, связанным с курением: когда они попросили оправдать этот страх открытым вопросом, большинство этих респондентов упомянули о своей личной подверженности пассивному курению.

Возраст курильщиков, образование и отрицание риска

Как было установлено в предыдущих исследованиях, курильщики старшего возраста и менее образованные более склонны к отрицанию риска. ^{18 , 19 , 25 , 26} Однако остается неясным, следует ли интерпретировать связь между отрицанием риска и старшим возрастом в терминах «эффекта поколения» или, альтернативно, как чистый «эффект возраста».В пользу интерпретации со ссылкой на культурные различия между поколениями говорит тот факт, что курильщики старшего возраста начали курить до 1980-х годов, когда курение было широко распространено и активно поддерживалось рекламой и утешением курильщиков посредством кампаний в СМИ. ^{18 , 20} Однако отрицание риска можно интерпретировать как приобретенный когнитивный навык, усиленный прошлым потреблением и приобретенный на протяжении всей «нравственной карьеры» курильщика. ¹⁹ Тот факт, что курильщики старшего возраста более склонны отрицать риски курения, может поэтому быть истолкован как следствие того, что они дожили до преклонного возраста, несмотря на то, что они курили (в то время как другие курильщики в том же поколении уже умерли).

Связь между отрицанием риска и более низким уровнем образования отражает общую тенденцию к увеличению социального неравенства в отношении курения, наблюдаемую в большинстве развитых стран. ^{27 , 28 , 29} Менее образованные люди могут быть менее чувствительны к профилактическим кампаниям или менее способны правильно интерпретировать профилактическую информацию. Другие объяснения могут быть связаны с тем фактом, что люди с самым низким социально-экономическим статусом часто более склонны не доверять информации, распространяемой органами здравоохранения. ¹⁶

Отрицание риска: функциональный и убедительный когнитивный инструмент?

В более общем плане существует острая необходимость в более глубоком понимании того, как курильщики формируют свое отрицание риска, поскольку убеждения о самоосвобождении могут удерживать их от отказа от привычки курить. ^{18 , 19 , 30} Социальная психология уже подчеркивала практическую функцию отрицания риска для заинтересованных лиц: это уменьшает когнитивный диссонанс, испытываемый курильщиками, и снимает их тревогу. ³¹ Эта функция иллюстрируется нашими результатами, поскольку курильщики, считавшие, что они выкуривают слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску, были гораздо менее склонны опасаться рака, связанного с курением. Социология дает дополнительные объяснения лежащих в основе отрицания рисков. ³² Отрицание риска нельзя свести к попытке иррациональных людей, склонных к самообману, оправдать свое поведение. Людям, занимающимся повседневной деятельностью, которая в настоящее время квалифицируется как «нездоровая» большинством общества и средствами массовой информации, необходимо поддержать убедительные убеждения о самоограничении, чтобы успокоить себя. ²¹ В нашем исследовании курильщики, считавшие, что они выкуривают слишком мало сигарет, чтобы подвергаться риску, действительно были «легче» курильщиками (они выкуривали в среднем 5,5 сигарет в день, а 27% курили эпизодически). У этих респондентов были некоторые субъективные причины чувствовать себя в относительной безопасности, даже если они, конечно, были объективно «неправы» в эпидемиологическом и медицинском смысле.

Отрицание риска также может быть вызвано опытом сверстников: большинство курильщиков ссылаются на человека, которого они лично знают, который был заядлым курильщиком, но, тем не менее, дожил до очень преклонного возраста, не имея никаких заболеваний, связанных с курением.Информация, распространяемая средствами массовой информации, включая результаты эпидемиологических исследований, также может парадоксальным образом использоваться курильщиками в качестве отправной точки для отрицания риска. Это явно имело место в нашем обзоре, когда курильщики упоминали о растущей обеспокоенности по поводу бремени общественного здоровья, связанного с загрязнением воздуха. Это явление, скорее всего, сохранится и в будущем: в декабре 2006 года несколько электронных и печатных французских СМИ подробно рассказали о недавнем эпидемиологическом исследовании с использованием таких заголовков, как «упражнения могут снизить риск рака легких для курильщиков».” ³³

Последствия для антитабачной политики

Наше исследование имеет некоторые последствия для антитабачной политики. Во-первых, отрицание риска не просто отражает отсутствие знаний и информации о рисках для здоровья, связанных с табаком, поэтому профилактические мероприятия должны лучше учитывать тот факт, что многие курильщики уже обладают убедительными убеждениями, поддерживающими их нездоровую привычку. В будущем сообщения о борьбе против табака должны конкретно касаться убеждений этих курильщиков об отказе от курения, особенно тех, кто минимизирует риск, прямо или косвенно ссылаясь на существование пороговых значений потребления и продолжительности для риска рака или на другие факторы риска рака, такие как воздух. загрязнение.Кроме того, поскольку точная эпидемиологическая информация действительно может быть переинтерпретирована на индивидуальном уровне для формирования отрицания риска, органы здравоохранения и ученые могут быть более осторожными в том, как они сообщают о результатах эпидемиологических исследований, чтобы ограничить такие непреднамеренные побочные эффекты.

Во-вторых, часто утверждается, что курильщики инициируют и упорствуют в своем поведении, потому что у них не было доступа к полностью адекватной информации о связанных с этим рисках. ^{2 , 34 , 35} В стимулирующей статье Саймон Чепмен и Джонатан Либерман выделили четыре уровня информации о рисках для здоровья, связанных с курением: услышав, что курение увеличивает риски для здоровья; осознавая, что курение вызывает определенные заболевания; точное понимание значения, тяжести и вероятности развития заболеваний, связанных с курением; и лично признавая, что риски, присущие другим уровням, относятся к собственному риску заражения такими заболеваниями.По мнению этих авторов, полностью информированными должны считаться только курильщики, достигшие четвертого уровня. ³⁶

С социологической точки зрения, которая скорее подтверждается результатами нашего исследования, информация — это только сырье для убеждений: она часто изменяется и искажается, чтобы соответствовать предыдущим убеждениям и поведению. Таким образом, «полное информирование» курильщиков об их рисках требует гораздо большего, чем просто предоставление им более подробной информации. «Полное информирование» курильщиков должно означать, скорее, эффективное предотвращение их участия во многих когнитивных процессах, которые способствуют недооценке риска: сравнение себя с другими курильщиками, сравнение рисков курения с другими опасностями, утверждение, что они контролируют риски курения различными способами и т. Д. .Другими словами, «полное информирование» курильщиков требует изменения способа, которым они обрабатывают информацию, чтобы сформировать убеждения. Конечно, достижение этой цели, вероятно, является слишком амбициозным для программ профилактической информации, но оно подчеркивает необходимость лучшего понимания неинформационных аспектов, связанных с восприятием риска курильщиками и отрицанием риска.

Что добавляет эта статья

Что уже известно по этому вопросу

• Прошлые исследования восприятия риска курильщиками дали смешанные результаты, но многие из них приходят к выводу, что курильщики не полностью информированы о потенциальном вреде курения, потому что они проявлять нереалистичный оптимизм и поддерживать убеждения в отказе от риска.

• Тем не менее, курильщики могут быть незнакомы с оценкой числового риска или сравнением своего риска с чужим риском, и мало внимания уделяется факторам, связанным с отрицанием риска курильщиками.

Что добавляет это исследование

• Большинство курильщиков считают, что они выкуривают слишком мало сигарет или выкуривают слишком мало лет, чтобы подвергнуться риску рака. Отрицание курильщиками риска не просто отражает недостаток информации, оно может принимать самые разные формы.

• Для полного информирования курильщиков о рисках курения требуется нечто большее, чем просто предоставление им подробной информации: это может потребовать изменения способа обработки информации для формирования убеждений.

Ссылки

1. Саттон С. Р. Насколько точны представления курильщиков о риске? Общество риска для здоровья 19991223–230. [Google Scholar]

3. Слович П. изд. Курильщики: рациональные актеры или рациональные дураки? В: Курение: риск, восприятие и политика. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage 200197–124.

4. Райз Дж., Страйп Дж., Саттон С. Сравнительные оценки риска и рака легких среди норвежских курильщиков. Теория защиты от наркомании 200210313–320. [Google Scholar] 5. Саттон С. Р. Влияние оптимизма на курильщиков путем предоставления информации о среднем курильщике. Политика принятия решений о рисках 20027165–174. [Google Scholar] 6. Hay J, Shuk E, Cruz G. et al Размышляя о риске рака: характеристика процесса определения риска курильщиками. Qual Health Res 2005151074–1085. [PubMed] [Google Scholar] 7. Боденманн П., Росси И., Корнуз Дж.Восприятие риска курения: факты и вопросы. Rev Med Suisse 200621704–1709. [PubMed] [Google Scholar] 8. Диллард А. Дж., МакКол К. Д., Кляйн В. М. Нереалистичный оптимизм курильщиков: последствия для поддержки мифов о курении и мотивации самозащиты. J Health Commun. 2006; 11 (Дополнение 1) 93–102. [PubMed]

9. Марш А., Мэтисон Дж. Отношение к курению и поведение. Лондон: Канцелярия, 1983

10. Вискузи В. К. Недооценивают ли курильщики риски? J Polit Econ 19

253–1269. [Google Scholar] 11.Бони Маккой С., Гиббонс Ф. Х, Рейс Т. Дж. и др. Восприятие риска курения как функции статуса курения. J Behav Med 199215469–488. [PubMed] [Google Scholar] 12. Борланд Р. Что означают оценки людей риска, связанного с курением? Psychol Health 199712513–521. [Google Scholar]

14. Слович П. Восприятие риска. Лондон: Earthscan Publications, 2000,

15. МакКенна Ф. П. Со мной этого не случится: нереалистичный оптимизм или иллюзия контроля? Br J Psychol 19938439–50. [Google Scholar]

16.Дуглас М. Риск и вина, очерки теории культуры. Лондон: Рутледж, 1992,

. 17. Чепмен С., Вонг В. Л., Смит В. Исключающие себя убеждения в отношении курения и здоровья: различия между курильщиками и бывшими курильщиками. Am J Public Health, 199383215–219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Оукс В., Чепмен С., Борланд Р. и др. «Пуленепробиваемые скептики в жизненных джунглях»: какие самооценочные убеждения о курении наиболее предсказывают отсутствие прогресса в направлении отказа от курения? Пред. Med 200439776–782.[PubMed] [Google Scholar] 19. Перетти-Ватель П., Халфен С., Греми И. «Моральная карьера» курильщиков сигарет: французский опрос. Социальный риск для здоровья 20079259–273. [Google Scholar] 20. Тофлер А., Чепмен С. «Некоторые убедительные аргументы, которые можно передать нервным покупателям»: роль розничного продавца табачных изделий в кампании по убеждению курильщиков, проводимой австралийской табачной промышленностью в 1950–1978 годах. Tob Control 2003127–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Перетти-Ватель П., Моатти Дж. П. Понимание рискованного поведения: какой вклад может внести социология отклонений? Случай употребления наркотиков.Soc Sci Med 200663675–679. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вайнштейн Н. Д. Нереалистичный оптимизм по поводу предрасположенности к проблемам со здоровьем: выводы из выборки в масштабах всего сообщества. J Behav Med 198710481–500. [PubMed] [Google Scholar]

23. Перетти-Ватель П. Табак и рак. В: Гильбер П., Перетти-Ватель П., Готье А., ред. Рак Барометра, 2005 г. Сен-Дени: ИНПЕС, 2006 г. 57–76.

24. Готье А., Бек Ф., Мардер С. и др. Эксклюзивные портативные устройства для телефонов: результаты единого метода генерации численности.В: Lavallée P, Rivest LP, ред. Méthodes d’enquêtes et sondages. Париж: Данод, 200660–64.

25. Аянян Дж. З., Клири П. Д. Предполагаемые риски сердечных заболеваний и рака среди курильщиков сигарет. JAMA 19992811019–1021. [PubMed] [Google Scholar] 26. Йонг Х. Х., Борланд Р., Сиахпуш М. Убеждения, намерения и мотивации пожилых курильщиков в четырех странах, связанные с отказом от курения: результаты Оценочного исследования международной политики по борьбе против табака. Addict Behav 200530777–788. [PubMed] [Google Scholar] 27.Лопес А. Д., Коллишоу Н. Э., Пиха Т. А. Описательная модель эпидемии сигарет в развитых странах. Tob Control 19943242–247. [Google Scholar] 28. Эвандроу М., Фолкингем Дж. Курение и социально-экономический статус: когортный анализ, 1974–1998 гг. Статистика здравоохранения за 2002 г., 14:30–38. [Google Scholar] 29. Pampel FC, 2003. Возрастные и образовательные модели курения среди женщин в странах с высоким уровнем дохода. Soc Sci Med 2003571505–1514. [PubMed] [Google Scholar] 30. Перетти ‐ Ватель П., Халфен С., Греми И. Отрицание риска в отношении опасностей курения и готовности бросить курить среди французских курильщиков: исследовательское исследование.Поведение наркомана 200732377–383. [PubMed] [Google Scholar]

31. Фестингер Л. Теория когнитивного диссонанса. Лондон: Тависток, 1962

32. Перетти-Ватель П. Теория нейтрализации и отрицание риска: некоторые свидетельства употребления каннабиса французскими подростками. Br J Sociol 20035421–42. [PubMed] [Google Scholar] 33. Синнер П., Фолсом А. Р., Харнак Л. и др. Связь физической активности с заболеваемостью раком легких в когорте пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Эпидемиологические биомаркеры рака. Пред. 2006152359–2363.[PubMed] [Google Scholar] 35. Козловски Л. Т., Эдвардс Б. К. «Небезопасно» недостаточно: курильщики имеют право знать больше, чем нет безопасных табачных изделий. Tob Control 200514 (приложение 2) 3–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Чапман С., Либерман Дж. Обеспечение адекватной информированности курильщиков: размышления о правах потребителей, ответственности производителей и последствиях для политики. Tob Control 200514 (приложение 2) 8–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Как быстро у курильщиков развивается рак легких? — График

Каждый будний день врач-эксперт CNNHealth отвечает на вопросы зрителей.По средам это доктор Отис Броули, главный врач Американского онкологического общества .

Я начал курить в старшей школе и продолжаю курить до сих пор. Сколько времени потребуется, чтобы у кого-то вроде меня разовьется рак легких?

Спрашивает Том Кливленд

Ответ эксперта

Уважаемый Том,

В последнее время возникло несколько вопросов о курении. Я подумал, что ваш вопрос действительно важен. В ответ на это не существует такой вещи, как безопасное количество выкуриваемых сигарет.Я призываю вас бросить курить. Исследования показывают, что легкому курильщику гораздо легче бросить курить, чем тому, кто выкуривает полторы или более пачки сигарет в день.

Также имейте в виду, что не существует более безопасной сигареты. Риск рака легких действительно увеличивается как с количеством выкуриваемых сигарет в день, так и с количеством лет, которые человек выкуривает. По оценкам, 35-летний мужчина, выкуривающий менее 25 сигарет в день, имеет 9% шанс умереть от рака легких на протяжении всей жизни, тогда как 25 сигарет в день или более дают ему 18% шанс умереть от рака легких.По некоторым оценкам, пожизненный риск рака легких у очень заядлых курильщиков в целом составляет около 30%, тогда как для некурящих он составляет 1% или меньше. Это означает, что примерно у трети очень заядлых курильщиков развивается рак легких. Кроме того, от 15 до 20 из каждых 100 пациентов, страдающих раком легких, не курят на протяжении всей жизни. Некоторые получают это из-за пассивного курения, а некоторые — по неизвестным причинам.

Люди, которые начинают курить в более молодом возрасте, подвергаются более высокому риску в дальнейшей жизни. Заболеваемость раком легких начинает расти в середине-конце 40-х годов и достигает пика в конце 70-х годов.Многие думают, что сигареты с низким содержанием смол или с фильтром более безопасны. На самом деле большинство людей будет компенсировать эти сигареты более глубоким вдохом и / или выкуриванием большего количества сигарет, чтобы удовлетворить свою потребность в никотине.

Когда вы спрашиваете о раке легких, важно помнить, что периодическое употребление сигарет может значительно повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это очень уместно, потому что курение сигарет убивает больше людей от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт и заболевания периферических сосудов), чем все виды рака вместе взятые.Общеизвестно, что город, в котором курение в общественных местах является незаконным, снижает частоту сердечных приступов в течение шести месяцев. Это в первую очередь связано с тем, что уменьшение воздействия пассивного курения снижает количество сердечных приступов у некурящих. Просто подумайте о дозе дыма, которую может получить даже случайный курильщик в течение шести месяцев по сравнению с некурящим, подвергающимся периодическому пассивному курению.

Курение сигарет связано с рядом заболеваний. Наиболее часто встречается рак легких, но курение табака вызывает рак головы и шеи (рта, горла, носовых пазух), пищевода, желудка, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря, шейки матки и даже некоторых типов лейкемии.Всего четырнадцать различных видов рака вызваны курением. Курение также вызывает хроническое обструктивное заболевание легких, такое как бронхит и эмфизема легких. Ухудшает астму. Курение связано с высоким кровяным давлением, язвами, остеопорозом, диабетом и репродуктивными расстройствами, такими как бесплодие, выкидыш и преждевременная менопауза.

Отказ от курения дает значительные преимущества. Большинство болезней, связанных с табаком, можно предотвратить, если бросить курить к 40 годам. Даже для пожилых людей и для людей с заболеваниями, связанными с табаком, отказ от курения приносит значительную пользу.Кратковременное прекращение употребления алкоголя вызывает тягу, раздражительность, бессонницу, беспокойство, депрессию, трудности с концентрацией внимания и беспокойство. У некоторых может наблюдаться обострение кашля курильщика. В долгосрочной перспективе многие жалуются на увеличение веса и усиление депрессии.

Тем, кто думает о том, чтобы бросить курить, следует обратиться за консультацией к врачу или другому опытному специалисту в области здравоохранения. Никотиновая жевательная резинка, никотиновые пластыри и некоторые другие лекарства могут быть очень полезны при отказе от курения. Консультации по телефону и через группы поддержки в Интернете также могут быть полезны.

Новое исследование показывает, что риск рака легких существенно снижается в течение пяти лет после отказа от курения | VUMC Reporter

Если вы бросили курить много лет назад, это не значит, что вы из леса, когда дело касается рака легких. Это «плохие» новости. Хорошая новость заключается в том, что ваш риск рака легких существенно снижается в течение пяти лет после отказа от курения.

Это основные результаты нового анализа исторического Фрамингемского исследования сердца, проведенного исследователями из Медицинского центра Университета Вандербильта, опубликованного 16 мая в журнале Национального института рака .

«Если вы курите, сейчас прекрасное время бросить курить», — сказал первый автор Хилари Тиндл, доктор медицины, магистр здравоохранения, Уильям Андерсон Спикард-младший, профессор медицины в Медицинской школе Университета Вандербильта и директор Центра Вандербильта. Табак, зависимость и образ жизни.

«Тот факт, что риск рака легких снижается относительно быстро после отказа от курения по сравнению с продолжением курения, дает новую мотивацию», — сказала она.

Тиндл и ее коллеги изучили медицинские записи жителей Фрамингема, штат Массачусетс, за которыми на протяжении десятилетий проводилось Фрамингемское исследование сердца.

Исследование, которое проводится при поддержке Национального института сердца, легких и крови, помогло установить высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в качестве ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но он также отслеживал исходы рака.

В текущем исследовании приняли участие 8 907 участников, за которыми наблюдали от 25 до 34 лет. За этот период было диагностировано 284 рака легких, почти 93 процента из которых произошли среди заядлых курильщиков, которые выкуривали по крайней мере пачку сигарет в день в течение 21 года и более.

Через пять лет после отказа от курения риск развития рака легких у бывших заядлых курильщиков снизился на 39 процентов по сравнению с нынешними курильщиками и продолжал снижаться с течением времени. Тем не менее, даже через 25 лет после отказа от курения риск рака легких у них оставался более чем в три раза выше по сравнению с людьми, которые никогда не курили.

Фрамингемское исследование уникально тем, что каждые два-четыре года в нем людей спрашивали об их курении, и оно могло объяснить увеличение или уменьшение курения с течением времени.

Действующие федеральные правила, которые предписывают страховое покрытие скрининга на рак легких для нынешних и бывших курильщиков, исключают тех, кто не курил в течение 15 и более лет. Тем не менее, четыре из 10 случаев рака у заядлых курильщиков в текущем исследовании произошли более чем через 15 лет после того, как они бросили курить.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, будет ли продление порогового значения для обязательного скрининга рентабельным и спасающим жизни, заключили исследователи.

«Хотя важность отказа от курения невозможно переоценить, бывшие заядлые курильщики должны понимать, что риск рака легких остается повышенным в течение десятилетий после того, как они выкуривают последнюю сигарету, что подчеркивает важность скрининга на рак легких», — сказал старший автор исследования Мэтью Фрайберг. Доктор медицинских наук, профессор медицины.

Фрайберг является директором-основателем Центра исследований и оценки клинических исходов сердечно-сосудистой системы им. Вандербильта (V-CREATE).

Другими соавторами Вандербильта были Пьер Массион, доктор медицины, профессор медицины Корнелиуса Вандербильта; Роберт Гриви, доктор философии, доцент биостатистики; Мередит Стивенсон Дункан, MA, администратор базы данных V-CREATE; и Суман Кунду, доктор наук, магистр наук, помощник администратора базы данных в отделе сердечно-сосудистой медицины и V-CREATE.

Васан С.Рамачандран, доктор медицины, главный исследователь Фрамингемского исследования сердца и профессор медицины Бостонского университета, также внес свой вклад в исследование.

Риск возникновения рака легких снизился на 39% через пять лет после того, как курильщики бросили курить

Новый анализ результатов Фрамингемского исследования сердца, проведенного исследователями из Медицинского центра Университета Вандербильта, показывает, что риск развития рака легких у курильщика существенно снижается в течение 5 лет после этого. бросить.

Новый анализ результатов Фрамингемского исследования сердца, проведенный исследователями из Медицинского центра университета Вандербильта, показывает, что риск рака легких у курильщика существенно снижается в течение 5 лет после отказа от курения.

Анализ, опубликованный в журнале Национального института рака, оценил 3905 участников из исходной когорты Фрамингема, которые прошли четвертый цикл экзаменов (с 1954 по 1958 год), и 5002 участника из когорты потомков, которые прошли первый цикл экзаменов ( С 1971 по 1975 год). За участниками наблюдали до конца 2013 г. на предмет развития рака легких, и статус курения определялся каждые 2 года и каждые 4 года в 2 когортах, соответственно.

Исследователи обнаружили, что большинство людей (89,5%), которые курили на начальном этапе, бросили курить в течение периода последующего наблюдения и больше не начали курить. Средний период воздержания составил 2,9 года (диапазон от 0,6 до 39,7 года).

За время наблюдения было зарегистрировано 284 случая рака легких. Большинство случаев рака легких (92,7%) произошло среди заядлых курильщиков, при этом совокупный год курения составляет 21,3 пачки или более (год пачки — это показатель, с помощью которого количество выкуриваемых за день пачек сигарет умножается на количество лет. человек курил).

После корректировки по возрасту, полу, уровню образования, десятилетнему обследованию и потреблению алкоголя риск рака легких был на 39,1% ниже среди тех, кто ранее был заядлым курильщиком и бросил курить, чем для нынешних курильщиков, и это ниже риск был обнаружен в течение 5 лет после прекращения курения. Более того, риск продолжал снижаться по мере увеличения количества лет после прекращения курения.

Вторичный анализ с дальнейшей корректировкой на кумулятивную пачку лет подтвердил более низкий риск рака легких среди заядлых бывших курильщиков, чем среди нынешних курильщиков, хотя у давних курильщиков все еще был повышенный риск рака легких через 25 лет по сравнению с теми. кто никогда не курил.

«Если вы курите, сейчас прекрасное время бросить курить», — заявила ведущий автор Хилари Тиндл, доктор медицины, магистр здравоохранения Медицинской школы Университета Вандербильта и директор Центра Вандербильта по табаку, наркомании и образу жизни. . «Тот факт, что риск рака легких снижается относительно быстро после отказа от курения по сравнению с продолжением курения, дает новую мотивацию», — добавила она.

Однако анализ не дал только положительных новостей для курильщиков, обеспокоенных раком легких; исследователи обнаружили, что только 58.7% (152) случаев рака легких как среди бывших, так и среди нынешних курильщиков соответствовали критериям съедобности на момент постановки диагноза, а 40,8% диагнозов рака легких были диагностированы среди бывших курильщиков, прошедших более 15 лет с момента отказа от курения (продолжительность, которая составляет за пределами окна текущего права на скрининг). Авторы призывают к дальнейшему исследованию того, следует ли отменить 15-летний порог для получения максимальной выгоды.

«Хотя важность отказа от курения невозможно переоценить, бывшие заядлые курильщики должны понимать, что риск рака легких остается повышенным в течение десятилетий после того, как они выкуривают последнюю сигарету, что подчеркивает важность скрининга на рак легких», — добавил старший автор Мэтью Фрайберг. , Доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, а также Медицинский центр Университета Вандербильта.

Ссылка

Tindle HA, Duncan MS, Greevy RA, et al. Пожизненный анамнез курения и риск рака легких: результаты Фрамингемского исследования сердца. JNCI J Национальный онкологический институт . 2018; 110 (11): djy041. DOI: 10.1093 / jnci / djy041.

Как курение увеличивает риск рака? Вопросы и ответы эксперта

Энтони Дж. Альберг, доктор философии, магистр здравоохранения, онкологический эпидемиолог, профессор и заведующий кафедрой эпидемиологии и биостатистики Школы общественного здравоохранения имени Арнольда Университета Южной Каролины.Исследования доктора Альберга сосредоточены на эпидемиологии рака и влиянии табака на здоровье и борьбе против табака. Ознакомьтесь с сообщениями доктора Альберга.

В сигаретном дыме содержатся тысячи химических веществ. Известно, что сотни из них являются вредными токсинами и более 65 вызывают рак. При такой степени воздействия такого количества токсинов и канцерогенных химикатов неудивительно, что курение сигарет было признано причиной многих типов рака.

Но это прямое воздействие канцерогенов, которые могут вызывать рак, — не единственный способ, которым сигаретный дым увеличивает риск рака.Курение сигарет также влияет на важные функции организма, что может снизить его защиту от рака. Например, курение сигарет вызывает усиление воспаления, которое является фактором риска рака и многих других заболеваний. Учитывая эту комбинацию факторов, курение сигарет способствует прогрессированию рака от самых ранних предраковых стадий до роста и распространения опухоли.

Вот что нужно знать о том, как курение сигарет и другие формы употребления табака повышают риск рака, и где вы можете найти помощь, чтобы бросить курить.

В: Увеличивает ли курение сигарет риск рака и насколько?

A: Да, конечно. Большинство людей знают, что курение сигарет — основная причина рака легких. Но менее известно то, что курение сигарет, как известно, вызывает многие другие виды рака, включая рак мочевого пузыря, рак шейки матки, колоректальный рак, рак пищевода, рак почки, рак гортани и гортани, рак печени, рак полости рта и ротоглотки. и рак поджелудочной железы.

В среднем, увеличение риска рака от курения очень велико, но точное определение размера увеличения риска зависит от нескольких факторов. Риск рака от курения сигарет зависит от дозы, что означает, что риск человека будет увеличиваться в зависимости от таких факторов, как количество сигарет, которые он выкуривает в день и сколько лет он выкуривает. Риск рака также зависит от типа рака. Например, по сравнению с людьми, которые никогда не курили сигареты, у курильщика в 25 раз выше риск рака легких и в 2 раза выше риск рака мочевого пузыря.Оба эти фактора значительно увеличивают риск, но повышенный риск рака легких намного, намного больше, чем риск рака мочевого пузыря.

Основываясь на том факте, что курение сигарет было настолько распространено, связано с множеством различных типов рака и вызывает такое значительное повышение риска рака, по оценкам, курение является причиной почти половины всех смертей от рака в Соединенных Штатах. .

«По оценкам, курение является причиной почти половины всех случаев смерти от рака в Соединенных Штатах.»- Энтони Дж. Альберг, доктор философии, магистр здравоохранения, онкологический эпидемиолог, профессор и заведующий кафедрой эпидемиологии и биостатистики Школы общественного здравоохранения Арнольда Университета Южной Каролины.

В: Как курение трубки и сигар влияет на риск рака?

A: Курение трубки и сигар также вызывает рак. Риск рака от курения трубки и сигар в среднем меньше, чем от сигарет, но все же довольно велик. Например, давайте рассмотрим риски рака легких.По сравнению с людьми, которые никогда не курили сигареты, курильщики трубок и сигар имеют в 5 раз больший риск рака легких, тогда как курильщики сигарет имеют в 25 раз больший риск рака легких. Курение трубок и сигар по-прежнему ведет к очень большому увеличению риска, но риск меньше, чем действительно огромное увеличение риска рака легких, вызванного курением сигарет.

Значит ли это, что дым трубки и сигары «безопаснее» сигаретного дыма? Нет. Научные данные показывают, что дым трубки и сигар так же вреден, как и сигаретный дым.Причина, по которой риск рака у курильщиков трубки и сигары ниже по сравнению с курильщиками сигарет, заключается в том, что курильщики трубок и сигар, как правило, курят реже и вдыхают менее глубоко по сравнению с курильщиками сигарет. Это еще один пример того, как риск рака связан с дозой воздействия табачного дыма.

Q: Повышает ли использование электронных сигарет риск рака?

A: Это важный вопрос, но, к сожалению, сейчас на него очень сложно ответить.Мы так много знаем о риске курения, связанном с раком, потому что эпидемия курения началась в начале 1900-х годов, поэтому у нас есть десятилетия научных исследований, которые улучшили наше понимание. Возможно, вам трудно поверить, но еще в середине 1900-х годов курение сигарет считалось безопасным, подобно жевательной резинке.

Напротив, электронные сигареты существуют уже около 10 лет, и продукты за это время уже сильно изменились. Обычно требуется гораздо больше данных и много исследований, чтобы определить, можно ли с уверенностью назвать воздействие чего-то вроде электронных сигарет фактором риска развития рака.По сравнению с курением сигарет у нас, по крайней мере, есть то преимущество, что мы с самого начала осознаем вред электронных сигарет.

Мы знаем, что в парах электронных сигарет были обнаружены химические вещества, вызывающие рак, такие как никель и кадмий. Основываясь на этом наблюдении и данных лабораторных исследований, весьма вероятно, что курение электронных сигарет увеличит риск рака у людей. Это является веским аргументом в пользу запрета детям и подросткам когда-либо использовать электронные сигареты.Однако, когда мы сравниваем курение электронных сигарет с курением, существует высокая вероятность того, что риск рака при курении электронных сигарет значительно ниже, чем при курении сигарет.

Существуют доказательства того, что электронные сигареты помогают курильщикам бросить курить.

Но прямо сейчас большинство текущих основанных на фактах оценок делают вывод о том, что хорошо протестированные и самые безопасные стратегии отказа от курения, такие как консультирование и лекарства для отказа от курения (например,грамм. никотиновая заместительная терапия), являются лучшими вариантами отказа от курения. Электронные сигареты не одобрены для отказа от курения, и существуют риски, связанные с использованием электронных сигарет, поэтому людям следует избегать курения с этой целью.

В: Если я уже курю, не поздно ли бросить курить, чтобы снизить риск рака?

A: Это хорошая новость: бросить курить никогда не поздно, и это снизит риск рака. Так что, если вы думаете, что уже слишком поздно, это не так — надежда еще есть! Это верно даже после диагноза рака или болезни сердца.Вы все еще можете увеличить свои шансы прожить дольше, бросив курить. И, исходя из нашего разговора, это имеет смысл, не так ли? Как только все эти токсины и канцерогенные химические вещества перестанут поступать в ваш организм в высоких дозах каждый день, ваше здоровье обязательно улучшится.

В: Как лучше всего бросить курить?

A: Что работает лучше всего, зависит от человека. Но что важно знать каждому курильщику, так это то, что существует множество способов бросить курить.Эти варианты были тщательно изучены и признаны эффективными, поэтому не бойтесь их использовать.

Варианты отказа от курения включают консультирование и прием лекарств от курения, таких как никотиновая заместительная терапия (пластырь, жевательная резинка, леденцы и другие формы), бупропион (несколько торговых марок) и варениклин (Chantix). Исследования показали, что в среднем у курильщика больше всего шансов успешно бросить курить, совмещая консультирование с приемом лекарств для отказа от курения.

Единого пути к отказу от курения нет. Некоторые курильщики могут бросить курить самостоятельно («холодная индейка»), но я призываю курильщиков воспользоваться доступными им вариантами лечения, если они им понадобятся. Они могут спасти тебе жизнь.

В: Какая поддержка предоставляется людям, которые пытаются бросить курить?

A: На телефонных линиях по отказу от курения легко начать. Любой житель США может позвонить по номеру 1-800-QUIT-NOW (800-784-8669), чтобы поговорить со специалистом по отказу от курения в вашем штате, который поможет вам на пути к освобождению от табачного дыма.Телефон доверия Национального института рака: 877-44U-QUIT (877-448-7848), звонки принимаются с 9:00 до 21:00. По восточному времени. Или вы можете обсудить отказ от курения со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг. Для некоторых программы отказа от курения могут быть доступны через вашего работодателя. Итак, поспрашивайте, выберите отправную точку, которая подходит вам, и не откладывайте!

Бывшие курильщики и риск рака

Курение в любом количестве может причинить вред, который может привести к проблемам со здоровьем.Когда ты бросаешь курить, это большое достижение. Вы увидите улучшение своего здоровья и снизите риск заболеваний, связанных с курением. Отказ от курения приносит пользу для здоровья, которая проявляется сразу же и постоянно улучшается в течение многих лет. Это верно даже для людей, у которых уже есть заболевание, связанное с курением.

Хорошая новость заключается в том, что риск рака легких и других связанных с курением заболеваний снижается после того, как вы бросаете курить, и продолжает снижаться по мере того, как проходит больше времени без табака.Риск рака легких со временем снижается, но никогда не вернется к таковому, как у никогда не куривших. Риск также продолжает снижаться для 12 других видов рака, которые может вызвать курение, сердечных и других заболеваний.

Оценка вашего риска рака легких в цифрах

Многие нынешние и бывшие курильщики хотят знать свой риск развития рака легких в цифрах. Например, некоторым людям нужна такая информация, как «У меня 10% шанс заболеть заболеванием». Присвоение степени риска очень сложно и часто трудно интерпретировать: один человек может подумать, что 10% — это высокий шанс, другой считает, что это относительно небольшое число.А для человека, который находится в этих 10% и заболевает раком, это число бессмысленно. Помните, что подобная статистика — это числа, основанные на больших группах людей. Может быть трудно понять, что это значит для любого человека. Другими словами, не позволяйте цифре убедить вас в том, что продолжать курить — это нормально.

Если вам все еще интересно узнать некоторые цифры, исследователи из Мемориального онкологического центра Слоуна Кеттеринга разработали онлайн-инструмент, который оценивает риск рака легких в цифрах для людей в возрасте от 50 до 75 лет, которые курили не менее 25 лет, хотя они могут быть нынешними или бывшими курильщиками.Помните, что этот инструмент учитывает только риск рака легких, а не риск 12 других типов рака или других заболеваний, вызываемых курением.

Если вы не относитесь к группе, предоставляющей этот инструмент, вы можете обсудить с вашим поставщиком медицинских услуг свой риск. Расчет риска очень сложен, и некоторые исследователи всю свою карьеру пытались количественно оценить индивидуальный риск курильщика. При расчете риска учитывается количество выкуриваемых сигарет, за какой период времени и могут быть включены другие части вашей истории болезни, которые могут увеличить ваш риск (воздействие асбеста, ХОБЛ).

Риск других видов рака

Гораздо меньше исследований риска для бывших курильщиков и других видов рака. К сожалению, отказ от табака не может полностью стереть ущерб, нанесенный предыдущим курением. Однако риск других видов рака снижается со временем без табака.

Вы всегда должны быть честны с медицинскими работниками в отношении вашего анамнеза курения и осознавать риски, связанные с этим анамнезом.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Любые изменения в кашле (например, вы откашливаете больше мокроты или слизи, чем обычно).
• Новый кашель.
• Кашель с кровью.
• Охриплость.
• Проблемы с дыханием.
• Хрипы.
• Боль в груди.
• Потеря аппетита.
• Похудание.
• Постоянное чувство усталости (утомляемость).
• Частые легочные или респираторные инфекции (например, пневмония или бронхит).
• Появление язв или белых пятен во рту.

Питательные вещества могут быть причиной того, что некоторые курильщики избегают рака.

ЛОНДОН (Рейтер) — Курильщики с более высоким уровнем витамина B6 и определенных незаменимых белков в крови имеют более низкий риск развития рака легких, чем те, кто испытывает дефицит этих питательных веществ, согласно данным исследование онкологов.

Ученые Международного агентства по изучению рака (IARC) заявили, что, хотя они не обнаружили причинно-следственной связи, результаты могут быть ключом к разгадке того, почему некоторые курильщики никогда не болеют раком легких, а некоторые некурящие или бывшие курильщики заболевают.

Рак легких — самая распространенная форма заболевания в мире, и 90 процентов всех случаев вызваны курением сигарет. Он убивает 1,2 миллиона человек в год.

Около 10-15 процентов курильщиков заболевают раком легких, хотя они часто умирают от других связанных с курением причин, таких как болезни сердца, инсульт или эмфизема легких.Известно также, что рак легких убивает людей, которые никогда не курили или бросили курить много лет назад.

Исследование IARC, в котором приняли участие около 900 человек с раком легких, обнаружило связь с низким уровнем витамина B6 и аминокислоты под названием метионин, которые содержатся в белках, таких как мясо, рыба и орехи. B6 также содержится в мясе, орехах, овощах и бананах.

«Мы обнаружили, что эти две вещи являются сильными маркерами риска рака легких, но мы не показали, что они вызывают такое повышение риска», — сказал Пол Бреннан из лионского IARC, который руководил исследованием и опубликовал его выводы в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) во вторник.

«Это указывает на то, что диета может играть важную роль в развитии рака легких, но все же немного преждевременно говорить просто, что если вы измените свой рацион и будете есть больше продуктов с этими витаминами, вы измените свой будущий риск рака легких. ”

НУТРИЕНТЫ КЛЮЧ К ЗДОРОВЬЮ ДНК

Команда Бреннана изучила около 900 пациентов с раком легких, в основном курильщиков, но также включая около 100, которые никогда не курили, и 260, которые бросили курить.

Бреннан сказал, что изменение риска рака легких, связанного с уровнями B6 и метионина, было одинаковым для всех трех групп, хотя, конечно, общий риск заболевания был намного выше у курильщиков с самого начала.

«Для двух питательных веществ вместе снижение риска составило около 60 процентов», — сказал он. «Очевидно, что если у вас был очень высокий риск из-за того, что вы курите, то снижение этого риска на 60 процентов весьма важно, хотя и не так важно, как отказ от курения».

Бреннан сказал, что его результаты подтвердили предыдущие исследования, которые показали, что дефицит витаминов группы В может увеличить вероятность повреждения ДНК и последующих генных мутаций.

Шведское исследование, проведенное в 2005 году, показало, что женщины с высоким уровнем витамина B6 имеют более низкий риск развития колоректального рака.

«По сути, все эти витамины группы В и питательные вещества участвуют в пути, который отвечает за создание и поддержание ДНК», — сказал Бреннан.