Эта страшная гинекология: картинки с выставки «Скитания матки»

28 октября 2018

Новая выставка «Скитания матки» (Wandering Womb), открывшаяся в Королевском колледже медсестер, рассказывает и показывает набор странных, порой даже неприятных на вид предметов, которые использовались в гинекологии на протяжении веков — от розовых таблеток, призванных помочь в лечении так называемой «истерии», до вагинальных спринцовок для поддержания внутренней чистоты. В общем медицина вперемешку с предрассудками и невежеством.

Вагинальная спринцовка Marvel, начало 1900-х гг.

В начале XIX века вагинальные спринцовки были очень популярны. Они позволяли орошать влагалище с помощью различных растворов, иногда содержавших антисептик, иногда отдушки или слабый раствор уксуса.

Этот примитивный прибор продавался вкупе с буклетом, в котором, в частности, советовали замужним женщинам спринцеваться чаще, чем незамужним.

Там также говорилось, что спринцевание очень важно, а незнание этой простой процедуры может привести к «несчастью, горю и безысходности».

В наше время спринцевание считается нежелательным и даже опасным. Врачи говорят, что орошение влагалища водой может нарушить нормальный бактериальный фон и вызвать раздражение и даже занести инфекцию.

Современные гинекологи советуют женщинам просто подмываться с помощью непарфюмированного мыла.

Несмотря на это в некоторых частях света спринцевание по-прежнему в ходу, например в США.

«Спринцевание считается пережитком прошлого, но это по-прежнему распространено, и в основе этого — чувство стыда и стигма, связанная с женским телом», — поясняет профессор Трейси Лохран из британского Эссекского университета, являющаяся руководителем исследования проблем женского здоровья для медицинского благотворительного фонда Wellcome Trust.

Розовые таблетки доктора Вильямса, 1850-1920 гг

Эти таблетки рекламировались как насыщенные железом витамины, помогающие поддержать уровень гемоглобина в крови и как рукой снимающие целый ряд недугов, таких как анемию и особенно истерию.

Диагноз «истерия» [от греческого hystera — матка] или «бешенство матки» в те годы ставили женщинам с повышенным половым влечением и эмоциональной возбудимостью, а иногда и просто тем, кто был неудовлетворен ролью бессловесной домохозяйки.

К симптомам относились такие, как говорили, «сугубо женские проблемы», как нервозность, вспышки гнева и галлюцинации. Женщины климактерического возраста считались особо неустойчивыми в эмоциональном плане.

К счастью, концепция истерии была развенчана.

Гигиенические салфетки, XIX век

До того как были изобретены одноразовые гигиенические прокладки, большинство женщин пользовались многоразовыми полотенцами или просто тряпками. Они были громоздкими и с помощью крючков крепились к нижнему белью или одежде.

Их можно было купить, но этот товар считался слишком позорным, поэтому вместо того, чтобы попросить у продавца прокладки, женщины просто вручали особый, «сигнальный», талон.

На выставке эти допотопные прокладки соседствуют рядом с современными гигиеническими товарами для женщин.

«Есть описание относящееся к 1930-м году, где говорится о том, какой ужас испытывали девочки от этих застиранных тряпок, потому что они были очень жесткими и натирали нежную кожу бедер, — поясняет профессор Лохран. — Сейчас ситуация, конечно, изменилась, хотя проблемы все равно есть, но теперь они связаны с нищетой, потому что женщины [во многих странах мира] не могут позволить себе купить санитарно-гигиенические изделия».

А что по этому поводу говорил Аристотель?

За потрепанным корешком этой книги «Труды Аристотеля» скрываются различные советы касательно женского здоровья: что такое внутриматочные капли, роды и каковы «яички» у женщин.

Сегодня в отношении женского здоровья уже нет такой секретности и неудобства.

В Британии о менструации рассказывают на уроках сексуального воспитания; существуют даже организации, такие как Girlguiding UK, которые поощряют девочек на то, чтобы они не стеснялись говорить о своих месячных и возникающих у них в связи с этим проблемах.

Влагалищное зеркало, XIX-XX вв.

Влагалищное зеркало — это диагностическкий инструмент, используемый для внутреннего осмотра стенок влагалища, шейки матки и взятия мазка на анализ микрофлоры. Такие зеркала, которые вы видите на фотографии, начали входить в медицинский обиход в позапрошлом веке. Они были многоразовыми и требовали стерилизации.

В наши дни в основном используются одноразовые зеркала, сделанные из пластика. Однако до сих пор многие женщины избегают гинекологического скрининга, который в Британии проводится в рамках Национальной службы здравоохранения в обязательном порядке каждые 3-5 лет — в зависимости от района проживания и возраста женщины.

Железный амулет (ок. XIX в.) и орлиный камень (XVIII в.)

Поскольку гинекологическая сфера была мало изучена, то вокруг женского здоровья существовала масса суеверий и предрассудков. Например, долгое время выкидыш считался результатом изъяна каждой конкретной женщины.

В XVIII веке знахари рекомендовали женщинам минерал «орлиный глаз»: привязанный на руку он якобы помогал предотвратить выкидыш, а привязанный на бедро во время родовых схваток — «облегчал роды».

То же самое призвано было исполнить железное кольцо-амулет — и оградить беременность, и облегчить роды.

Вестник «Группа радикальных медсестёр», 1988 г.

Поскольку на протяжении веков уход за больными считался женским делом, то именно на этой почве в Британии зародилась борьба женщин за свои права.

В этом вестнике конца XIX века рассказывается о кампании, которую вели сестры милосердия, чтобы спасти больницу акушерства имени Элизабет Гаррет Андерсон в центре Лондона в качестве лечебного заведения, управляемого женщинами для женщин.

Элизабет Гаррет Андерсон была суфражисткой и первой в Англии женщиной, получившей диплом врача-хирурга.

Сегодня на месте этой больницы находится больница Лондонского университетского колледжа (UCL), а именем Элизабет Андерсон названо одно ее лечебное крыло.

Выставка «Подвижная матка» проводится как часть набирающей силу кампании, целью которой является снять завесу секретности и ложной стыдливости со всего, что касается женского здоровья.

«Десять-пятнадцать лет назад, если вдруг что-то говорилось о климаксе, то только в контексте ужасов заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или же того, как женщины с ума сходят в этом возрасте, а теперь предпринимаются попытки представить это как нормальный, позитивный этап жизни», — говорит Трейси Лохран.

«У нас впервые недавно пошла реклама гигиенических прокладок, где использовались красные чернила, а не как раньше — жеманные синие», — указывает врач.

Aвтор фотографий Фил Кумс.

Лечение опущения матки лазером в Одессе

Лечение лазером опущения матки.

Многих женщин беспокоит проблема опущения матки. С этим деликатным вопросом они надеются справится сами, хотя только усугубляют ситуацию. При первых симптомах заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу, если сделать это вовремя, то можно избежать необходимости хирургического вмешательства и устранить проблему лазерной терапией.

Что такое опущение матки (пролапс)?

Наверное все и так понимают, что это смеженное расположение матки (ниже нормального). Зачастую это связано с тяжелыми родами, ослабевшими мышцами таза…

Смещение матки также может приводить и к опущению влагалища, появлению дискомфорта, изменению положения и нарушению в работе других органов.

Опасность опущения матки

При этом заболевании женщины испытывают боль, проблемы с мочеиспусканием, не могут вести полноценную половую жизнь. А также во время смещения матки книзу повышается вероятность инфицирования половых органов. Поэтому необходимо при первых же симптомах обращаться к гинекологу.

Как проявляется опущение матки?

 В в начальных стадиях пролапса, женщины могут не испытывать дискомфорт, однако симптомы появляются.

Первые симптомы опущения матки:
• Ощущение инородного тела во влагалище
• Давления или/и тяжесть внизу живота
• Проблемы с мочеиспусканием: недержание мочи, частые позывы….

 

Симптомы связанные с прямой кишкой:

-Появляются запоры

-Неустойчивый стул

-Ощущение неполного опорожнения.

 

Если вы заметили один из этих симптомов или сомневаетесь в чем-то- обратитесь в клинику «Мадви» в Одессе.

Практически любая проблема или заболевание на ранних стадия лечится легче и быстрее, без серьезных последствий.

Лечение лазером опущения матки

Излучение лазера воздействует на ткани половых органов женщины и стимулируют сокращение коллагеновых белковых волокон, а также образование новых. Лазер же сокращает коллагеновые волокна и делает их сильными и упругими, благодаря чему восстанавливается способность поддерживать органы, тонус тканей.

Плюсы лазерной терапии:
• Процедура занимает мало времени и проходит абсолютно комфортно и безболезненно;
• Нет необходимости уходить на больничный.
• Через 72 часа можно вернуться к активной жизни;
• Результат сразу же после процедуры;
• Абсолютная безопасность.

Лечение лазером имеет множество плюсов, однако перед ним необходимо проконсультироваться с врачом, так как только он может его назначить. Поэтому как только почувствуете, какой-нибудь из вышеперечисленных симптомов, немедленно обращайтесь к гинекологу. Нельзя игнорировать собственный организм.

 

Берегите здоровье и проходите регулярные обследования у гинеколога!

Лечение маточного кровотечения – симптомы, гормональное и медикаментозное лечение

Лечение маточных кровотечений, вне зависимости от вызвавших их причин и возраста пациентки, преследует следующие цели:

• Остановка кровотечения и при необходимости восстановление потерянного объема крови
• Устранение причины кровотечения
• Реабилитация

Остановка маточного кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического возраста достигается за счет проведения выскабливания матки или консервативного лечения. В подростковом периоде осуществляют гормональный гемостаз, достигаемый использованием гестагенов, эстрогенов или их комбинации. Выскабливание матки у девушек до 18 лет может быть произведено только при наличии жизненных показаний.

Для остановки и лечения маточных кровотечений дополнительно применяются медикаменты, действие которых направлено на свертывающую систему крови (дицинон, аминокапроновая кислота, транексамовая кислота), а также на сократительную способность миометрия.

В тех случаях, когда причиной являются доброкачественные или злокачественные опухоли половых органов, пациентке рекомендуется проведение хирургического лечения. В ходе оперативного вмешательства производят удаление матки, а при злокачественном новообразовании и ее придатков (маточных труб, яичников) возможна лучевая и химиотерапия. Во всех остальных случаях проводится гормональное лечение маточных кровотечений, позволяющее снизить риск их повторного возникновения. Основной целью этого лечения является восстановление нормального менструального цикла.

Пациенткам назначается гормональная терапия, которая должна проводиться в течение 6-9 месяцев.

В ходе ее проведения женщины должны регулярно посещать гинеколога (частота осмотра не менее одного раза в 1-3 месяца). При гиперплазии эндометрия у женщин в преклимактерическом периоде может быть выполнена абляция эндометрия. В ходе этой процедуры внутренний слой матки разрушается под температурным или лазерным воздействием. В дальнейшем эндометрий уже не восстанавливается. Операция легко переносится пациентками и обеспечивает хорошие отдаленные результаты лечения, при этом матка перестает кровоточить почти сразу. Может быть произведена эмболизация маточных артерий.

Медикаментозное лечение маточного кровотечения включает в себя и гормонотерапию, и лечение осложнений, например железодефицитной анемии (нужны препараты железа, витамины). Медикаментозное лечение маточного кровотечения может назначаться либо в таблетированной форме, либо в инъекционной. Также на протяжении лечения важно бороться с болью: если у пациентки болит живот, женщине необходим прием анальгетика.

37-40 недели беременности

37-я неделя беременности для ребенка

На 37-й неделе беременности рост малыша составляет приблизительно 48 см, а его вес – 2 600 г. Внешне плод почти не отличается от новорожденного, у него развиты все черты лица, ярко выражены хрящевые ткани. Накопление подкожного жира на таком сроке беременности делает очертания тела более мягкими и округлыми. Кожа ребенка постепенно разглаживается, она уже не такая розовая, как на предыдущих неделях внутриутробного развития, покровы постепенно светлеют. Тело малыша еще обильно покрыто смазкой, но количество пушка заметно уменьшается, пушковые волосы остаются только на плечах и спине, у некоторых малышей исчезают почти полностью.

На этой неделе продолжается накопление жировой клетчатки. Оно достигает максимального показателя – 15 % от общей массы тела ребенка. Сложно переоценить значение жировой ткани для новорожденных, именно она защищает ребенка от перегрева или переохлаждения, поскольку система терморегуляции малыша после родов еще недостаточно сформирована и продолжает развиваться в первые месяцы жизни маленького человека.

На данном сроке увеличивается не только объем подкожного жира, также интенсивно развиваются мышцы и скелет. Ребенок постоянно двигает ручками и ножками. Эти своеобразные тренировки способствуют увеличению мышечной массы. Также малыш совершает ритмичные дыхательные движения, которые укрепляют межреберные мышцы и диафрагму, готовят органы дыхания к родам.

Беременная женщина на 37 неделе

С приближением срока родов беременные женщины начинают отмечать появление их предвестников, то есть определенные признаки, изменения, которые происходят под действием гормонов. Организм женщины готовится родить ребенка, прогестерон уступает доминирующую роль гормону родов эстрогену, меняется самочувствие беременной.

С 37-й недели будущие мамы могут наблюдать следующие изменения:

• небольшое снижение массы тела;
• уменьшение объема живота;
• появление тренировочных или «ложных» схваток и нарастание их интенсивности;
• отхождение слизи с шейки матки.

Меняется характер стула, он послабляется, могут появляться ноющие боли в пояснице различной интенсивности, дно матки опускается. Некоторые признаки женщина отмечает самостоятельно, другие наблюдает гинеколог в ходе планового осмотра.

Предвестники появляются не у всех женщин. Некоторые будущие мамы отмечают только некоторые симптомы из вышеперечисленных, другие же наблюдают признаки приближающихся родов не за две-три недели до их даты, а всего за несколько часов. Как появление предвестников на 37-й неделе, так и их отсутствие является вариантом нормы и зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

На этой неделе происходит усиленная подготовка женского организма к рождению ребенка. Если плод расположен правильно, головкой вниз, он постепенно опускается, направляется к нижнему отделу матки, прижимает к телу и сгибает конечности, интуитивно принимая самую удобную позу для прохождения родовых путей. Следствием перемещения плода является опущение дна матки. Живот опускается, значительно уменьшается давление на диафрагму, беременная женщина может легко дышать, исчезает одышка, которая преследовала ее на предыдущих неделях. Также снижается давление на желудок, исчезает изжога, чувство тяжести после еды и прочие неприятные ощущения. Перемещение ребенка может оказывать давление на кишечник и мочевой пузырь. Беременная женщина на таком сроке чаще испытывает позывы к мочеиспусканию, может страдать из-за учащенного жидкого стула. Причиной частого опорожнения кишечника является не только механическое воздействие на него матки, но также увеличение содержания эстрогенов в организме, гормонов, которые способствуют выведению жидкости. На 37-й неделе будущая мама может опорожнять кишечник до 3-4 раз в сутки и при этом наблюдать значительное разжижение кала.

38-я неделя беременности: развитие будущего малыша

На 38-й неделе происходит полное формирование плода, поэтому роды на данном сроке уже не опасны как для матери, так и для малыша. Масса плода составляет около 3 кг, однако данный показатель у разных малышей может существенно отличаться, вес зависит от индивидуальных особенностей мамы и ребенка, особенностей строения тела и других факторов.

Длина тела новорожденного составляет приблизительно 50 см.

Все органы и системы на сроке 38 недель отличаются физиологической и морфологической зрелостью, они полностью готовы к работе. На этом сроке ребенок готовится к родам, совершает дыхательные движения и готовит межреберные мышцы к дыханию. Ткани легких омываются околоплодной жидкостью, которая способствует поддержанию нужного уровня сурфактанта, покрывающего легкие младенца изнутри. Все элементы дыхательной системы готовы к использованию. С первым вдохом после рождения альвеолы начинают передавать кислород из воздуха в кровь, происходит газообмен, дыхательная и кровеносная система начинают интенсивно работать.

Беременная женщина

Организм беременной женщины продолжает активно готовиться к рождению малыша, стремительно увеличивается содержание эстрогенов, а уровень прогестерона существенно уменьшается. Изменение гормонального фона способствует размягчению тканей родовых путей и шейки матки. В течение всей беременности просвет цервикального канала закрывает пробка из густой слизи, которая является защитой малыша от инфицирования, а полость матки предохраняет от проникновения опасных для здоровья микроорганизмов. На последних неделях беременности консистенция слизи меняется, она становится более жидкой и начинает постепенно вытекать наружу. У некоторых женщин слизь отходит постепенно, а у других рожениц одновременно. Выделения напоминают по своей консистенции и внешнему виду бесцветный яичный белок. Иногда слизь окрашена в розоватый, бурый или желтый цвет. Отхождение пробки проходит безболезненно, женщина может испытывать легкое чувство дискомфорта внизу живота. Об отхождении пробки могут сигнализировать более обильные, чем во время всей беременности, влагалищные выделения.

Женщина должна внимательно следить за цветом и объемом выделений, поскольку слишком обильные бесцветные выделения могут свидетельствовать не только об отхождении пробки, но также выступать одним из симптомов подтекания околоплодных вод. Определить причину появления выделений помогут индикаторные прокладки и амниотесты или тест-полоски. Прокладки продаются во многих аптеках, их можно легко использовать в домашних условиях. Если подтверждено подтекание околоплодных вод, следует немедленно обратиться к врачу.

После отхождения слизистой пробки следует отказаться от посещения бассейна и купания в открытых водоемах, поскольку существенно возрастает риск инфицирования ребенка. Также необходимо исключить половые контакты.

39-я неделя беременности: что происходит с плодом?

На 39-й неделе вес ребенка достигает 3 100-3 500 г, а его рост – 50-52 см. Показатели роста и веса весьма относительны и могут существенно отличаться. Малыш стремительно готовится к самому важному испытанию в своей жизни – рождению, которое требует выносливости и значительных усилий. В данный период беременности увеличиваются размеры и вес надпочечников ребенка, то есть желез эндокринной системы, которые отвечают за реакцию человеческого тела на стрессовые факторы. Именно вырабатываемые надпочечниками гормоны адреналин и норадреналин помогают ребенку максимально быстро приспособиться к новым температурным условиям, тактильным, звуковым и световым импульсам.

Все органы чувств ребенка в 39 недель развиты. Уже через несколько мгновений после рождения малыш может сфокусировать взгляд, он реагирует на яркий свет и движущиеся предметы, многие ученые утверждают, что новорожденные различают цвета, видят лица родителей и врачей. Слух малыша на последних неделях внутриутробной жизни также полностью развит, после рождения он реагирует на громкие звуки и шум. Новорожденный малыш умеет определять основные оттенки вкуса, распознавать кислое, горькое, сладкое и соленое.

В матке ребенок находится в водной среде, которая сводит к минимуму контакты. Непосредственно после рождения малыш испытывает множество тактильных ощущений, в отличие от внутриутробной жизни, он чувствует прикосновения маминых рук и пеленок, полотенца, перевязочных и других материалов. Особенно нравятся малышам прикосновения кожи к коже, поэтому в современном роддоме новорожденных обязательно выкладывают на мамин живот еще до перерезания пуповины. Ребенок легче адаптируется к новой среде, чувствует себя защищенным. Выкладывание ребенка имеет не только психологический аспект, поскольку оно способствует заселению микроорганизмов с кожи матери на кожу и слизистые оболочки малыша, повышает его иммунитет.

Беременная женщина

На последних неделях беременности будущая мама стремится максимально подготовить квартиру или дом к появлению нового члена семьи. Ученые называют этот признак приближающихся родов синдромом гнездования. Многие женщины наблюдают признаки синдрома еще с тридцатой недели беременности, однако на 39-40-й неделе гнездование достигает точки максимума. Беременные стремятся сделать генеральную уборку и ремонт, переклеить обои и приобрести множество новых вещей, которые, по их мнению, просто необходимы в доме. После родов многие покупки вызывают недоумение. Причиной такого поведения является повышение уровня адреналина и норадреналина в организме. Эти гормоны вырабатываются надпочечниками, они необходимы не только женщине, но и малышу для подготовки к приближающимся родам.

40-я неделя беременности: как развивается малыш?

40 недель – доношенная беременность. Вес ребенка, который родился на таком сроке, составляет от 2 600 г до 4 400 г, а длина его тела – 48-53 см. Данные показатели весьма условны, поскольку на сроке 40 недель рождаются миниатюрные малыши весом 2 600 г и настоящие богатыри, масса тела которых приближается к отметке 5 000 г. Длина тела новорожденных также может варьироваться от 45 до 55 см.

Большинство женщин рожает именно в 40 недель. На этом сроке малыш полностью готов к рождению, он соответствует всем параметрам доношенного ребенка. Перед родами ребенок тесно прижимает ручки и ножки к телу, максимально сгибает головку и прижимается к выходу из матки. Такая поза позволяет сделать возможным прохождение родовых путей самой узкой частью черепа. В ходе родовой деятельности с каждой схваткой ребенок постепенно продвигается вниз, он не двигается по прямой, а совершает винтообразно-поступательные движения, как бы ввинчиваясь в родовые пути матери. В ходе продвижения новорожденного, полного опущения его головки шейка матки полностью раскрывается. Далее следуют потуги, то есть сокращения матки, которые продвигают ребенка по родовым путям. Постепенно показывается головка малыша, а следом за ней – его туловище. Роды – сложный механизм, который направлен не только на безопасное прохождение родовых путей ребенком, защиту его от случайных травм вследствие повышенного давления, но также на предотвращение разрывов мягких тканей женщины.

Беременная женщина

Длительное ожидание встречи со своим будущим ребенком близится к концу, именно 40-я неделя беременности оказывается последней для большинства женщин. С каждым днем беспокойство будущей мамы усиливается, долгое ожидание сказывается на настроении и самочувствии. Женщины стремятся как можно быстрее родить ребенка, чтобы беременность и мучительные схватки остались в прошлом. Каждая беременная женщина мечтает о встрече с малышом, хочет прижать его к своей груди и погладить нежную головку.

Многие женщины, особенно первородящие, испытывают опасения по поводу того, что родовая деятельность начнется незаметно, однако такие случаи крайне редки. Женщина ощущает начало родов, чувствует регулярные схватки, которые повторяются через определенные промежутки времени и постепенно нарастают, сокращается промежуток времени между ними.

Схваткам может предшествовать дородовое излитие околоплодных вод, которое наблюдается у определенного процента рожениц. После отхождения вод схватки могут быть достаточно слабыми или полностью отсутствовать. Независимо от интенсивности схваток излитие вод является одним из признаков начала родовой деятельности и требует немедленного обращения к специалистам, госпитализации женщины в роддом или больницу, поскольку при отхождении вод нарушается целостность пузыря и увеличивается риск проникновения в полость матки опасных для здоровья ребенка микроорганизмов. Важно, чтобы после отхождения вод ребенок родился максимум через 10-12 часов.

Беременная женщина должна правильно настроиться на роды, сконцентрироваться на желаемом результате и поверить в собственные силы, выполнить задачу, предназначенную ей природой. Правильный психологический настрой и теоретические знания помогут женщине стать мамой, успешно пройти все этапы родов и прижать к сердцу долгожданного ребенка.

биомеханических факторов риска выпадения матки среди женщин, живущих в горах западного Непала: исследование случай-контроль

женское здоровье (Лондон). 2020; 16: 1745506519895175.

Hridaya Raj Devkota

¹ Институт социальных и экологических исследований — Непал, Покхара, Непал

² Школа общественного здравоохранения, Калифорнийский университет, Беркли 904 Sija 900, CA, США

¹ Институт социальных и экологических исследований — Непал, Покхара, Непал

Carisa Harris

² Школа общественного здравоохранения Калифорнийского университета, Беркли, Калифорния, США

^{3 9000 of California, San Francisco, CA, USA}

Dirgha J Ghimire

¹ Институт социальных и экологических исследований — Непал, Покхара, Непал

Ndola Prata

² Школа общественного здравоохранения, Калифорнийский университет, Беркли , Калифорния, США

Michael N Bates

² Школа общественного здравоохранения Калифорнийского университета, Беркли, Калифорния, США

¹ Институт социальных и экологических исследований — Непал, Покхара, Непал

² Школа общественного здравоохранения, Калифорнийский университет, Беркли, Калифорния, США

³ Медицинский факультет, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Калифорния, США

Michael N Bates, Школа общественного здравоохранения, Калифорнийский университет, Berkeley Way West Building, 2121 Berkeley Way, Berkeley, CA 94720, США. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 19 марта 2019 г.; Пересмотрено 6 ноября 2019 г.; Принято 22 ноября 2019 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель:

Исследовать, являются ли перенос тяжестей, ношение патуки и положение тела на работе факторами риска выпадения матки у непальских женщин.

Методы:

Было проведено исследование случай-контроль 448 женщин (170 случаев выпадения матки; 278 контрольных) в возрасте 18–60 лет в округе Каски, Непал.У женщин с диагнозом пролапс матки были случаи. Для каждого случая были набраны два контроля, частота которых соответствовала жилому району и возрасту. Многомерная логистическая регрессия использовалась для исследования связи между исходом и воздействием.

Результаты:

Никакой связи ношения тяжестей с выпадением матки не наблюдалось; женщины, которые никогда не использовали патуку, имели более низкие шансы выпадения матки (отношение шансов  = 0,18, 95% доверительный интервал = 0,05–0,71). Женщины, работающие в положении сидя, имели более высокие шансы, чем женщины, работающие в положении стоя (отношение шансов  = 2.94, 95% доверительный интервал = 1,74–4,96), как и у женщин, которые в основном работали в наклонном положении (отношение шансов = 2,45, 95% доверительный интервал = 1,12–5,34). Домохозяйки были более склонны к выпадению матки, чем женщины, занятые в сельском хозяйстве (отношение шансов = 2,13, 95% доверительный интервал = 1,31–3,47).

Заключение:

Использование патуки, профессия и положение тела во время работы были связаны с выпадением матки. Не было обнаружено связи с переноской тяжелых грузов, хотя это может быть связано с перекрестным характером включения в исследование.

Ключевые слова: исследование случай-контроль, перенос тяжестей, Непал, патука, выпадение матки, рабочее положение

Введение матка опускается во влагалищный канал.

¹ Обычно это не опасно для жизни, но пролапс способствует дисфункции мочевого пузыря, кишечника и половой функции у женщин. ²

Всемирная организация здравоохранения ³ По оценкам, глобальная распространенность ЯБ среди женщин в возрасте до 45 лет составляет от 2% до 20%.Сочетание анатомических, физиологических, генетических факторов, образа жизни и репродуктивных факторов, взаимодействующих на протяжении всей жизни женщины, может способствовать дисфункции тазового дна. ^2,4 Часто сообщаемые факторы риска включают многоплодие, избыточное внутрибрюшное давление, атрофию тканей, вторичную по отношению к старению и потере эстрогена, гипермобильность суставов и врожденную слабость связок; ^5,6 Прямые и непрямые повреждения мышц, связок и нервов, связанных с тазовыми органами/дном, также могут быть причиной ЯП. ⁷ Возраст и высокая рождаемость являются наиболее часто упоминаемыми факторами риска среди женщин; ⁶ также сообщалось об ожирении, курении сигарет/хроническом кашле, запорах и дефиците эстрогена. ^8,9

Исследования показали, что у женщин, выполнявших работу, связанную с тяжелым физическим трудом или поднятием тяжестей, вероятность пролапса тазовых органов была выше, чем у тех, кто не занимался такими нагрузками. ¹⁰ Ожирение и сопутствующие заболевания, такие как запор, хронический кашель и нарушения обмена веществ (например,г. сахарный диабет) считаются факторами риска. Исследования также показали, что семейная история, раса и этническая принадлежность коррелируют с UP. ^8,9,11,12

Непальский институт медицины и Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) ¹³ сообщили о распространенности ЯБ в Непале на уровне 10%, но другие исследования показали распространенность от 6% до 37 %. ^14–16 Практика ношения патука, широкого тканевого пояса длиной около пяти метров, туго обмотанного вокруг талии, при переноске грузов широко распространена в Непале как среди мужчин, так и среди женщин, ¹⁷ , и считается рискованным коэффициент для УП. ^13,15

Это исследование было направлено на выявление физических и поведенческих факторов риска ЯП. Мы предположили, что ношение тяжелых грузов непальскими женщинами, ношение патуки и приседание на работе будут независимыми факторами риска развития ЯП.

Материалы и методы

В период с середины января по середину июля 2018 года в округе Каски в Непале было проведено исследование методом случай-контроль на уровне сообщества, в ходе которого изучались различия в контактах между случаями НП и контрольной группой без пролапса.

Случаи были у женщин в возрасте 18–60  лет с клиническим диагнозом UP — первая степень или выше, в соответствии с промежуточной классификацией Бадена-Уокера ¹⁸ — среди тех, кто посещал лагеря. Контрольная группа была выбрана из тех же районов проживания, что и случаи, соответствующие примерно удвоенному количеству случаев в каждом районе, с частотой 5-летнего возраста, соответствующей соответствующим случаям. Исключались беременные женщины и женщины, перенесшие гистерэктомию.

Гинекологи, используя зеркало, провели клиническое обследование для выявления ранее существовавших заболеваний, включая НЯ, в соответствии со стандартным протоколом, который включал гинекологический осмотр, включая проверку положения матки и состояния тазового дна. Они также исследовали контрольные образцы, чтобы подтвердить, что они не содержали UP. Рост и вес измеряли с помощью рулетки и весов.

Данные участников о социально-демографических характеристиках, типе работы и рабочих положениях, репродуктивном анамнезе, симптомах, указывающих на проблемы с тазом, и информацию о переноске груза собирали с помощью стандартизированного вопросника, устанавливали на планшетных компьютерах с программным обеспечением Qualtrics ^® и вводили на непальском языке подготовленными женщинами-сборщиками данных.Анкета была впервые разработана на английском языке, переведена на непальский язык двумя двуязычными непальцами и проверена на предмет приемлемости и понимания населением, среди которого она должна была использоваться. В среднем заполнение анкеты занимало 32 мин.

показывает определения исхода, экспозиции и ковариат, использованных в исследовании.

Таблица 1.

Переменные и их описания.

901 59  Источник дохода

Меры / Переменные	Определение
Итоговая вариация
Мартовой пролап на	Мартовой пролапс любой степени диагностирован в гинекологических скринингах
Переменные экспозиции
переноска	Любой тип подъема или переноски грузов был зарегистрирован как регулярная деятельность (не менее 12 часов в неделю) (1) когда-либо в прошлом и (2) во время обследования.
Patuka	Практика обматывания тканевой лентой вокруг талии во время работы, поднятия тяжестей, во время беременности или послеродового периода )
Covariates
Возраст	Завершен возраст в годы женщины на момент интервью
паритет	Количество живых рождений
Возраст в первом ребенке	Возраст в годы женщины На момент первой доставки
Место доставки	Домашняя или здравоохранение
Кастовая каста / этническая принадлежность	Самозаятельная каста / этническая группа
Образование	Количество лет обучения завершено
Занятие	Занятие респондента на момент опроса
Основной источник семейного дохода
Семейный анамнез пролапса матки	Любой из ближайших родственников респондента (бабушка, мать или сестра), у которого сообщалось о выпадении матки.
Хронический кашель	Кашель на 3 месяца или дольше в течение 1 года до интервью
Запор	Запор в течение 3 месяцев или дольше в течение 1 года до интервью
индекс массы тела (ИМТ)	Используя рост в метрах и вес в килограммах на момент клинического осмотра, ИМТ = вес/(рост) 2 (нормальный ИМТ = 18,5–24,9; недостаточный вес ⩽ 18,5; избыточный вес = 25–29.9; ожирение = ИМТ ⩾ 30)
Травмы	Любые травмы репродуктивных органов

Анализ был проведен после переноса данных, собранных в программном обеспечении Qualtrics, в SPSS (версия 16.0 для Windows). Описательная статистика и связи между исходом и основными показателями воздействия и потенциальными ковариатами были исследованы с использованием двумерных отношений шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Из-за бинарного характера зависимой переменной использовалась безусловная логистическая регрессия.Смешение было исследовано с помощью многофакторного анализа, отдельно изучающего связи потенциальных ковариат как с результатом, так и с тремя ключевыми переменными воздействия (перенос груза, ношение патука и положение на работе). Любые переменные, связанные как с исходом, так и с переменной воздействия со значением p ⩽ 0,2 и не определяемые как находящиеся на причинно-следственном пути или коллайдере, рассматривались как потенциальные искажающие факторы для анализа. Ковариаты, соответствующие этим критериям, были включены в модель многомерной логистической регрессии с тремя переменными воздействия.

Комитет по защите людей Калифорнийского университета в Беркли (CPHS № 2017-08-10205) и Совет по исследованиям в области здравоохранения Непала одобрили это исследование. Перед началом полевых исследований от всех участников было получено устное и подписанное информированное согласие перед проведением интервью, антропометрических измерений и осмотров органов малого таза.

Результаты

Среди 802 женщин, посетивших лагеря, 492 были завербованы, из них 170 заболевших и 322 контрольных.показывает процесс найма.

Схема формирования выборки и включения субъектов в исследование.

Характеристики участников

показывает социально-демографические характеристики участников исследования с двумерными ОШ. Из первоначально отобранных контролей 34 были исключены из-за того, что тазовое исследование выявило цистоцеле или ректоцеле, которые могли иметь общую этиологию с ЯБ, а 10 были исключены из-за неполной информации, оставив в общей сложности 278 контролей для анализа.Более чем в 75% случаев был диагностирован пролапс первой степени, в то время как у остальных был пролапс второй или третьей степени. Уровень участия в исследовании составил 100% для случаев и 84% для контроля. Средний возраст участников был одинаковым для случаев и контроля. показывает, что процесс сопоставления частот был весьма успешным, поскольку распределения по возрасту схожи.

Таблица 2.

Социально-демографические характеристики участников и двумерные ассоциации с выпадением матки.

1 0,09 Занятие 96 (27.3) 99 (46.5) 0,11

Характеристики	Всего, N = 448 (%)	(%)	Controls, n = 278 (%)	случаи, n = 170 (%)	или	95% CI	P-значение
Второй степени				29 (17. 1)	29 (17.1)	29 (17.1)	29 (17.1)
Третья степень			12 (7.1)
Возраст 51
51-60 15156	167 (37.3)	105 (37.8)	62 (36.5)
41-50 лет	137 (30. 6)	81 (29.1)	56 (32.9)
31-40 лет	113 (25.2)	71 25,5)	42 (24.7)
18-30 лет	31 (6.9)	21 (7.6)	21 (5.9)	10 (5.9)
Касты / Этнические принадлежности
Брахмин и Четри	233 (52. 0)		131 (47.1)	102 (60,0)	1,00
98 (21.9)	92 (25.9)	26 (15.3)	0.46	0.28-078		<0,01
Dalit	117 (26.1)	75 (27,0)	75 (27.0)	42 (24.7)	0.72	0,46-1.14	0,16
Образование
неграмотных и без формального образования	238 (53. 1)	139 (50.0)	99 (58.2)	1,00
Начальное образование (1-5 класс)	98 (21.9)	63 (22.7)	35 (20.6)	0.78	0.48	0.48-1.29	0.32
Среднее или высшее образование	112 (25,0)	76 (27.3)	36 (21.2 )		0,67 0.41-1.07
	Farmer 237 (52,9)	163 (58,6)	74 (43,5)	1,00
Домохозяйка	155 (34. 6)	76 (27,3)	79 (46.5)	2.29	1.51-3.48	<.01
Другое	56 (12.5)	39 (14.0)	17 (10,0)	0.96	0.96	0.51-1.81	0.90
	Основной источник дохода
Фермация (сельское хозяйство / живое сток)	154 (34.4)	104 (37.4)	50 (29.4)	50 (29. 4)	1,00
Наемный труд	36 (8.0)	20 (7.2)	16 (9.4)	1.66	0.80-3.48	0,18
Маленькая торговля / бизнес	35 (7.9)	22 (7.9)	13 (7.6 )	1.23	0.57-2.64	0.60156
39 (8.7)	21 (7.6)	21 (10.6)	18 (10. 6)	1,78	0.87-3.64
Денежные переводы	95 (21.2)	52 (18.7)		43 (25.3)	1.02	1.02-2.91	0.04
Смешанный источник дохода	89 (19.9)	59 (21.2)	30 (17.6 )	1.05	0.61-1.84		0.84
Возраст в браке
9-15	9-15	109 (24. 8)	57 (21.0)	52 (30.8)	1.00
16–20	266 (60.5)	166 (61,3)		100 (59.2)	0.66	0.42-1.04	0.07
21 и выше	65 (14.8)	48 (17.7)	17 (10.1)	0.39	0.39	0.0.0.0.76	0.01
Возраст на первых беременности
19 и ниже	220 (50. 2)	131 (48.5)	89 (53,0)	1.00
20–24	190 (43.4)	120 (44.4)	70 (41,7)	0.86	0.58	0.58-1.28	0.45
25 и выше	28 (6.4)	19 (7,0)	9 (5.4)	0,70156	0,70151	0.30-1.61	0.40156
Паритета / Доставка B
1-2	115 (26,3)	68 (25. 2)	47 (28,0)	1,00
3–4	216 (49.3)	138 (51.1)	138 (51.1)	78 (46.4)	0.82	0.51-1.30	0.40156
> 5	107 (24.4)	64 (23.7)	43 (25.6)	0,97	0.57-1.66		0.92	0.92
Указатель массы тела (BMI)
Нормальный (18. 5-24.9)	245 (54.7)	149 (53.6)	96 (56.5)	1.00
Избыточный вес (25+)	181 (40.4)	113 (40.6)	68 (40)	0.93	0.93	0.63-1.39	0.74
Отличный вес (<18.5)	22 (4.9)	16 (5.8)	6 3.5)	0,58	0,22–1,54	0,24

показывает, что касты и занятия респондентов в значительной степени связаны с UP (p < 0,05). Шансы для женщин Джана Джаати (коренных народов) составляли 0,46 (95% ДИ   =   0,28–0,78) по сравнению с женщинами-браминами / чхетри (высшая каста), в то время как они составляли 2.29 (95% ДИ = 1,51–3,48) для домохозяек по сравнению с женщинами, сообщившими о своей профессии фермера. Женщины, основным источником дохода которых были денежные переводы из-за рубежа, также имели более высокие шансы UP по сравнению с женщинами, основным источником дохода которых было сельское хозяйство. Высшее образование, как правило, защищало, как и более старший возраст вступления в брак. Не было выявлено четких ассоциаций с паритетом или индексом массы тела (ИМТ).

показывает поведенческие и акушерские факторы и их двумерную взаимосвязь с UP (все степени пролапса вместе взятые).Не было никаких доказательств связи с переноской груза. Было обнаружено, что ношение патуки, положение на работе, продолжительность родов и способ родоразрешения связаны с НП. Женщины, которые никогда не использовали патуку, имели более низкие шансы по сравнению с теми, кто регулярно ее использовал (ОШ = 0,20, 95% ДИ = 0,06–0,67). Точно так же женщины, которые не всегда рожали вагинально, имели более низкие шансы по сравнению с теми, кто рожал только вагинально (ОШ = 0,13, 95% ДИ = 0,03–0,56). У женщин с длительными родами во время родов (> 12  часов) были более высокие шансы UP (OR  =  1.77, 95% ДИ = 1,07–2,92) по сравнению с женщинами с более короткими родами (<6 ч). Было обнаружено, что травмы, затрагивающие репродуктивные органы, а также стойкий кашель и запоры положительно связаны с ЯБ.

Таблица 3.

Поведенческие и акушерские характеристики участников и их двумерные связи с выпадением матки.

61 Первичная позиция на работе 91 (20.8) 9015 Постоянный кашель

Характеристики	Всего, N = 448 (%)	Control, N = 278 (%)	Case, n = 170 (%)	или	95% CI	P-значение
Перевозка/подъем груза
На момент обследования	358 (79. 9)	296 (81.3)	132 (77.6)	1.00
84 (18.8)	47 (16.9)	37 (21.8)	1.35	0.83-2.18		0.22		Никогда	6 (1.3)	5 (1.8)	5 (0,6)	1 (0,6)	0,04-2.96	0.04-2.96	0.33
Натуральная нагрузка частота подъема
Да/почти каждый день	327 (73. 0)	206 (74.1)	121 (71.2)	1.00
31 (6.9)	20 (7.2)	11 (6.5)	0.94	0.43 -2.02	0.87
не совсем	90 (20.1)	90 (20.1)	52 (18.7)	38 (22.4)	38 (22.4)	0,24	0.77 2	0.37
Использование PATUKA
Регулярно	321 (71. 7)	190 (68.3)		131 (77.1)		1.00
102 (22.8)	66 (23.7)	36 (21.2)	0.50	0.50 -1.26	0.32
Никогда	25 (5.6)	22 (7.9)	22 (1,8)	3 (1.8)	0.0.0.67	0,06-0,67	0.01
Стоячий	281 (62. 7)	195 (70.1)	95 (70.1)	86 (50.6)	1.00
Ссадка	106 (23.7)	48 (17.3)	58 (34.1)	2.74	1.74	1.73 -4.34	<0,01
32 (7.1)	15 (5.4)	17 (10,0)	17 (10,0)	17 (10,0)	17 (10.0)	2.57	1. 23-5.38	0,01
На корточках	29 (6.5 )	20 (7.2)	9 (5.3)	1.02	0.02	0.45-2.33	0.96
Место первой доставки
Главная	347 (79.2)	212 (78.5)	135 (80.4)	1.00
91 (20.8)	58 (21.5)	58 (19. 6)	33 (19.6)	0.89	0.55-1.44	0.55
Продолжительность последнего труда
5 h или менее	224 (51.1)	150 (55,6)	74 (44.0)	1.00
6-12 H	126 (28.8)	73 (27.0)	53 (31,5)	1.47	0.94-2.31	0.94-2.31		0. 09
13 H или более	88 (20.1)	47 (17.4)	41 (24.4)	1,77	1.07-2.92	0,03
Режимы доставки
Все вагинальные	413 (94.3)	247 (91,5)	166 (98.8)	1.00
25 (5.7)	23 (8.5)	2 (1.2)	0.13	0. 03-0.56	0.01	0.01
(68.1)	(68.1)	203 (73.0)	102 (60,0)	1,00
Да	130 (29.0)	68 (24.5)		62 (36.5)	1.82	1.19-2.76	0,01
не знают	13 (2.9)	7 (2. 5)	6 (3.5 )		1,71 0.56-5.21	0,35
	Нет 229 (51.1)	163 (58,6)	66 (38,8)	1,00
Да	219 (48.9)	115 (41.4)	104 (61.2)	2.23	2.23	1.51-3.30	<0,01
Запор
не совсем	233 (52,0)	159 (57. 2)	74 (43.5)	94 (43.5)	1.00
	Да часто	215 (48.0)	119 (42.8)	96 (56.5)	1.73	1.18-2.55	0.01	0,01	0,01	0,01	0,01

Мы также использовали модель 2, ограничивая случаи случаями пролапса 2 или 3 стадии по сравнению со всеми контрольными группами.Тот факт, что таких случаев было всего 41, весьма ограничивал. При ношении патуки значимых результатов получено не было, но при основном положении на работе сидя (по сравнению со стоя) ОШ составил 3,77 (95% ДИ = 1,60–8,86), что, как правило, подтверждало результат, полученный при использовании всех случаев пролапс, независимо от степени. ОШ для сгибания составил 1,29 (0,25–6,70), а для приседания не было значимого результата. Отказ от ношения груза в настоящее время имел ОШ 2,07 (0,82–5,24) по сравнению с часто переноской, что, вероятно, отражает обратную причинно-следственную связь.

показывает три предполагаемых фактора риска и потенциальных искажающих факторов в трех моделях многомерной логистической регрессии, все из которых скорректированы с учетом возраста. Первая модель содержит только три предполагаемых фактора риска, а вторая также содержит потенциальные искажающие факторы трех факторов риска и может считаться окончательной моделью данного исследования. Третья модель содержит все очевидные факторы риска от и . Мы включили третью модель, даже несмотря на то, что она не дает существенной дополнительной информации о гипотезах, связанных с этой статьей, потому что опубликовано мало эпидемиологической информации о факторах риска НБ в Непале.Кашель и запор были исключены, поскольку они могут, соответственно, быть причиной или следствием пролапса, что не является истинным фактором риска.

Таблица 4.

Факторы, связанные с выпадением матки: модели многомерной логистической регрессии с скорректированными отношениями шансов и 95% доверительными интервалами.

95% CI1 Использование PATUKA 1.29-3.79 0.43-2.16 9015 Главный источник дохода 0. 63-2.27 6-12 ч1

Независимые переменные	Модель 1		Модель 2 б		Модель 3 гр Соотношение
	Коэффициенты	95% ДИ	Коэффициент шансов	95% CI	Ro			95% CI
Loading / Lifting (⩾12 ч / неделя)
Да / почти каждый день	1. 00		1.00
		0.39-2.07	0.39	0.28-1.61	0.76	0.30-1.89
не вообще	1.31	0.31		1.13	1.64-1.99		0.99	0. 54-1.83
Регулярно	1.00		1.00		1,00
0.73	0.43-1.25	0.48-1.50	0.48-1.50	0.75	0.41-1.36
Нев	0,12	0,03-04	0,03-0,43	0.18	0,18	0.05-0. 71	0.25	0.0.25	0.06-1.07
Начальная позиция на работе
Постояние	1.00		1.00		1,00
	3.02-544		2.94	1.74-4.96	3.09		3.09
Гиблека	2. 51	1.18-5.31	2.45	1.12-51.34	2.43	1.07-5.50
	1.10	0,47-2.59	1.09	0,45-2.64	1.03	0.41-2.58
Домохозяйка			2. 13	1.31-3.47	2.21
Другое				0,91 0.44-1.87	0,97
Возраст вступления в брак
	9-15		1.00		1.00
						0. 66	0,40-1.08	0.41	0.42-1.21
21 и выше				0,38	0,38	0.18-0.78	0.47	0.22-1.03
Образование респондентов
					1,00		1.00
Начальное образование			0,70159	0. 391.25	0.39-1.25	0.3416
		0.82	0.42-1.60	0.69	0.69	0.33-1.47
Кастовая каста / этническая принадлежность
Брахмин и Четри						1.00
JANA JAATI
					0. 48	0.26-0.90
						1.52	0.62-3.76
						1. 59	0.62-40156
				1.42	0.61-3.28
денежные переводы								1.27-4.61
					1.19
Продолжительность труда
5 ч или менее						1,00
					1.43	0.85-2.40
	13 ч или более								1.35	0. 75-2.45
Режим поставок
Vaginally								1.00
Не все вагинальные
				1,00
Да								1. 07-2.85
					1.87	0,50–7,07

Перенос тяжелых грузов не был связан с UP ни в одной из моделей. Однако ношение патуки было фактором риска для всех трех моделей. Наша предыдущая гипотеза о том, что приседание на работе может быть фактором риска, не подтвердилась, но женщины, которые работали в основном либо в сидячем положении (ОШ = 2,94, 95% ДИ = 1,74–4,96), либо в наклонном положении (ОШ = 2,45, 95% ДИ = 1,12–5,34) имели более высокие шансы UP, чем женщины, которые работали в основном в положении стоя.

Было обнаружено, что у домохозяек более чем в два раза выше шансы UP по сравнению с женщинами, занимающимися сельским хозяйством (OR = 2.13, 95% ДИ = 1,31–3,47). Кроме того, женщины, вышедшие замуж в 21 год или позже, имели более низкие шансы (ОШ = 0,38, 95% ДИ = 0,18–0,78) по сравнению с женщинами, вышедшими замуж в возрасте 15 лет или младше.

В модели 3 женщины из каст/этнических групп джана джаати (ОШ = 0,49, 95% ДИ = 0,27–0,90) и далитов (ОШ = 0,48, 95% ДИ = 0,26–0,90) были менее склонны к НП по сравнению с с женщинами из каст браминов/чхетри. У женщин, у которых все дети были рождены естественным путем, вероятность пролапса была выше, чем у женщин, у которых хотя бы один ребенок был рожден с помощью кесарева сечения.ОШ для этого составил 9,09 (95% ДИ   =   1,96–50; рассчитано на основе результатов модели 3 в ). Женщины, перенесшие травму репродуктивных органов, имели более высокие шансы на ЯБ, чем женщины без такой травмы.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое эпидемиологическое исследование, проведенное в Непале с упором на биомеханические (эргономические) аспекты ЯБ. В то время как исследования из Эфиопии, ¹⁹ Дании, ¹⁰ и Германии ⁸ показали, что женщины, занимающиеся поднятием тяжестей и переноской тяжестей, более склонны к UP, мы не наблюдали такой связи. Эта разница в результатах может быть связана с различиями в способах переноски тяжелых грузов в разных странах. В Непале обычным методом перевозки груза является намло — повязка вокруг лба, обматываемая петлей вокруг груза, переносимого на спине. Этот метод перевозки довольно характерен для Непала, хотя и не является неизвестным в других развивающихся странах.

Поддерживая одну из наших гипотез, исследование выявило связь НБ с ношением патуки во время работы. Предыдущее исследование в Непале также предполагало такую ​​связь, хотя в этом исследовании было представлено мало данных в поддержку этого. ¹⁵

Частично подтверждая третью из наших гипотез, женщины, которые большую часть времени работали сидя или нагнувшись, имели в два-три раза больше шансов на UP, чем женщины, работающие в основном стоя. Вопреки нашей основной гипотезе, приседания на работе не оказались фактором риска.

Помимо наших основных гипотез, несколько других факторов оказались факторами риска ЯП. Особого внимания заслуживают два. Одним из них была оккупация.Этот вывод согласуется с предыдущим исследованием, проведенным в Непале ²⁰ и другим в Италии ⁵ , которые показали, что домохозяйки подвержены более высокому риску развития НП, чем другие женщины-профессионалы. Причина более высокой уязвимости домохозяек частично может быть связана с сидячим положением во время работы или отдыха дома. Однако в нашем анализе сидение оказалось независимым фактором риска, поэтому могут быть и другие факторы риска, связанные с домохозяйкой. Другим фактором была этническая принадлежность.На эти различия могли повлиять социокультурные факторы и образ жизни. Роли женщин различаются в рамках сложной социальной и кастовой системы в Южной Азии, в том числе в Непале. Есть некоторые свидетельства того, что, по крайней мере, к женщинам джана джаати относятся более эгалитарно, и они имеют больший контроль над своей жизнью по сравнению с женщинами из других каст и этнических групп. ²¹ Это могло бы защитить их от НП, возможно, облегчив их рабочую нагрузку. Социально-культурные факторы и дискриминация по признаку пола считаются основными причинами высоких показателей НБ в Непале; ²² однако эти факторы не были включены в данное исследование.Другие исследования, проведенные в развитых и развивающихся странах, также показали, что этническая принадлежность связана с НП. ^8,19,23

Основным ограничением этого исследования было то, что оно было по существу перекрестным при наборе участников. Хотя были заданы вопросы об истории болезни женщин, выборка обязательно состояла из «выживших» или женщин, у которых не был диагностирован и не лечился НП. В результате у нас возникли трудности с набором случаев степени 2 или выше. Это, вероятно, отражает успех правительственных программ Непала в выявлении и лечении НП.Следовательно, в большинстве случаев в исследовании был пролапс первой степени. Это, возможно, уменьшило силу исследования, чтобы найти прочные ассоциации с UP. В то же время перекрестный характер исследования ограничивает выводы, которые можно сделать о временной последовательности факторов пролапса и образа жизни. Сохраняются такие неопределенности, как следующее: были ли случаи чаще домохозяйками, потому что пролапс затруднял им работу вне дома? Аналогичным образом, уменьшал ли UP вероятность переноса груза? Это кажется вероятным, учитывая результаты анализа, когда мы ограничили анализ только случаями второй и третьей степени.Кроме того, в связи с перекрестным характером исследования воспоминания подвержены ошибкам, и возможна некоторая неправильная классификация прошлых событий.

Одним из самых поразительных результатов этого исследования была ассоциация UP с ношением patuka. Хотя это очень правдоподобно и, возможно, связано с механизмом, включающим повышенное давление в полости таза, необходимы дальнейшие исследования на большей выборке населения, чтобы подтвердить эту связь. Связь с ношением патуки, возможно, более поддавалась бы вмешательству, чем перенос груза (если бы это был фактор риска).Подтверждение обнаружения патуки послужит основанием либо для отказа от использования патуки при работе или переноске груза, либо для разработки более эргономичной патуки. Предполагаемая цель патука — предотвратить боль в спине. ¹⁷ Кроме того, более широкий доступ к информации и просвещению о факторах риска, а также продвижение стратегий, побуждающих женщин менять свое положение на работе, может помочь снизить заболеваемость и распространенность ЯБ.

В заключение, мы не нашли доказательств того, что ношение тяжестей само по себе является фактором риска ЯБ у непальских женщин, хотя это может быть связано с перекрестным характером включения в исследование.Было обнаружено, что практика использования патука непальскими женщинами, их род занятий, положение на работе и каста / этническая принадлежность связаны с UP.

Благодарности

Авторы выражают признательность за поддержку и вклад Института социальных и экологических исследований, Непал (ISER-N), и Бина Гурунг, Манджу Адхикари, Дипа Барал, Анджу Шарма и Анджана Субеди, за полевые работы и сбор данных . Авторы выражают благодарность женщинам, принявшим участие в исследовании и поделившимся своим мнением и личным опытом. Гарант: Центр Биксби, Школа общественного здравоохранения, Калифорнийский университет, Беркли.

Сноски

Предоставлено

Авторские вклады: H.R.D., N.P., C.H., D.G. и M.B. задумал и спроектировал исследование. Х.Р.Д., Д.Г. и М.Б. получил финансирование. Х.Р.Д. провел исследование в полевых условиях при наставнической поддержке со стороны М.Б., Д.Г., Т.С. и Н.П. Х.Р.Д. с помощью М.Б. проанализировали данные и подготовили рукопись, а Д.Г., Н.П., Ч.Х. и Т.С. прокомментировали и предоставили свои материалы для окончательной доработки рукописи.Все авторы рассмотрели и одобрили окончательный вариант рукописи.

Декларация о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Финансирование: Авторы раскрыли получение следующей финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи: Исследование финансировалось за счет гранта Национального института здравоохранения Международный центр Фогарти Глобальное здоровье Программа стипендий справедливости (грант №. D43TW010540), через Калифорнийский университет в Беркли, США. Финансирующая организация не играла никакой роли в разработке исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации или написании рукописи.

ORCID iD: Michael N Bates https://orcid.org/0000-0003-4122-0715

Ссылки

1. Дитц ХП. Этиология пролапса. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна 2008 г.; 19 (10): 1323–1329. [PubMed] [Google Scholar]2. Деланси Дж.О.Л., Лоу Л.К., Миллер Дж.М. и др. Графическая интеграция причинных факторов нарушений тазового дна: интегрированная модель продолжительности жизни.Am J Obstet Gynecol 2008 г.; 199(6): 610.e1–610.e5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Всемирная организация здравоохранения. Измерение репродуктивной заболеваемости: отчет технической рабочей группы. Женева: ВОЗ, 1989. [Google Scholar]4. Турел Ф., Каагбай Д., Дитц Х.П. Распространенность материнской родовой травмы у непальских женщин. J УЗИ Мед 2018; 37 (12): 2803–2809. [PubMed] [Google Scholar]5. Чиаффарино Ф., Шатенуд Л., Динделли М. и др. Репродуктивные факторы, семейный анамнез, род занятий и риск урогенитального пролапса.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999 г.; 82(1): 63–67. [PubMed] [Google Scholar]6. Мант Дж., Пейнтер Р., Весси М. Эпидемиология пролапса гениталий: наблюдения исследования Оксфордской ассоциации планирования семьи. Br J Obstet Gynaecol 1997 год; 104(5): 579–585. [PubMed] [Google Scholar]7. Шаффер Дж.И., Вай С.И., Борхэм М.К. Этиология пролапса тазовых органов. Клин Акушерство Гинеколь 2005 г.; 48(3): 639–647. [PubMed] [Google Scholar]8. Хендрикс С.Л., Кларк А., Найгард И. и др. Пролапс тазовых органов в Инициативе женского здоровья: гравитация и серьезность.Am J Obstet Gynecol 2002 г.; 186 (6): 1160–1166. [PubMed] [Google Scholar]9. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, et al. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивов: систематический обзор. Int Урогинеколь J 2015 г.; 26 (11): 1559–1573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Йоргенсен С. , Хейн Х.О., Гинтельберг Ф. Поднятие тяжестей на работе и риск пролапса гениталий и грыжи поясничного диска у младших медсестер. Оккуп Мед 1994 год; 44(1): 47–49. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гири А., Ву Дж. М., Уорд Р. М. и др.Генетические детерминанты пролапса тазовых органов среди афроамериканок и латиноамериканок в Инициативе женского здоровья. ПЛОС ОДИН 2015 г.; 10(11): e0141647. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Линс С.Л., ван Кемпен Л.С., Вьерхаут М.Э. и др. Систематический обзор клинических исследований наследственных факторов пролапса тазовых органов. Int Урогинеколь J 2012 г.; 23 (10): 1327–1336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Бонетти Т.Р., Эрпельдинг А., Патхак Л.Р. Прислушиваться к «ощущаемым потребностям»: расследование пролапса гениталий в западном Непале.Воспроизвести информацию о здоровье 2004 г.; 12(23): 166–175. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гурунг Г., Рана А., Аматья А. и др. Пролапс тазовых органов у сельских женщин репродуктивного возраста в Непале: почему это так распространено? Непал J Obstet Gynaecol 2007 г. ; 2(2): 35–41. [Google Академия] 16. Лиен Ю-С, Чен Г-Д, Нг С-С. Распространенность и факторы риска пролапса тазовых органов и симптомов нижних мочевыводящих путей среди женщин в сельских районах Непала. Int J Gynaecol Obstet 2012 г.; 119(2): 185–188. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шах РК.Пилотное исследование традиционного использования патука вокруг талии для предотвращения болей в спине в Непале. Аппл Эргон 1993 год; 24(5): 337–344. [PubMed] [Google Scholar] 18. Баден В.Ф., Уокер Т.А., Линдси Х.Дж. Вагинальный профиль. Текс Мед Дж 1968 год; 64: 56–58. [PubMed] [Google Scholar] 19. Асреси А., Адмассу Э., Сетен Т. Детерминанты пролапса тазовых органов у гинекологических пациентов в Бахир-Даре, Северо-Западная Эфиопия: исследование случай-контроль. Международное Женское Здоровье 2016; 8: 713–719. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20.Гаутам С., Адхикари Р.К., Дангол А. Сопутствующие факторы опущения матки. J Совет по здравоохранению Непала 2012 г.; 10(1): 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гурунг ХБ. От исключения к включению: социально-политическая повестка дня Непала. Катманду, Непал: Фонд исследования социальной интеграции, 2003 г. [Google Scholar]22. Гулланд А. В высоких показателях выпадения матки в Непале обвиняют гендерную дискриминацию. БМЖ 2014; 348: г1756. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, et al. Распространенность и тенденции симптоматических нарушений тазового дна при U.S. Obstet Gynecol 2014; 123(1): 141–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Выпадение влагалища — причины, типы, пессарий, хирургия и трансвагинальная сетка

Узнайте, что может вызвать выпадение влагалища и других органов малого таза из их нормального положения.

Выпадение влагалища происходит, когда влагалище опускается из своего нормального положения внутри таза к входу во влагалище.

В тяжелых случаях пролапса влагалище может выступать за пределы входа во влагалище.

Выпадение влагалища редко затрагивает только влагалище. Другие органы малого таза, в том числе матка и мочевой пузырь, также могут выпасть со своего места. В совокупности это состояние можно назвать пролапсом тазовых органов.

Что вызывает пролапс?

Влагалище и другие органы малого таза удерживаются на месте мышцами и соединительной тканью. Эти мышцы и ткани могут разорваться, растянуться или ослабнуть.

Пролапс может произойти, когда эти мышцы и ткани перестают адекватно поддерживать правильное положение органов малого таза.

Факторы риска пролапса включают:

• Вагинальные роды (чем больше раз женщина рожает, тем больше у нее риск пролапса)
• Пожилой возраст (пролапс чаще всего встречается у женщин старше 60 лет) удаление матки может повысить риск некоторых видов выпадения)
• Ожирение (у женщин с избыточным весом или ожирением вероятность пролапса примерно в два раза выше, чем у других женщин)
• Хронические запоры или проблемы с опорожнением кишечника

Типы вагинального пролапса

Различные типы пролапса затрагивают различные части женских половых органов:

Цистоцеле Это когда мочевой пузырь и передняя стенка влагалища провисают к входу во влагалище. Его иногда называют передним пролапсом.

Ректоцеле Это когда прямая кишка и задняя стенка влагалища опускаются вниз к входу во влагалище. Иногда его называют задним пролапсом.

Энтероцеле Это происходит, когда тонкая кишка соскальзывает со своего места. Он может давить на матку или верхнюю часть влагалища, заставляя эти органы опускаться к входу во влагалище.

Пессарий для лечения пролапса

Вагинальный пессарий является основным нехирургическим методом лечения пролапса.

Пессарии представляют собой силиконовые приспособления, которые вставляются во влагалище и удерживают органы на месте. Они бывают разных форм и размеров.

Ваш врач поможет вам выбрать пессарий, который подходит именно вам, исходя из вашего образа жизни, способностей к самообслуживанию и других факторов.

Пессарии необходимо регулярно снимать и очищать. Некоторые типы пессариев легче вставлять и удалять в домашних условиях, чем другие.

Хирургическое лечение пролапса

Если симптомы пролапса не исчезают с помощью пессария или других нехирургических методов лечения, врач может порекомендовать операцию.

Существует два основных хирургических подхода к устранению пролапса влагалища.

Один из видов хирургического вмешательства включает сужение или закрытие влагалища для поддержки провисающих органов.

Вагинальный половой акт больше невозможен после операции такого типа.

При другом типе операции хирург фиксирует или подвешивает провисшие органы, восстанавливая тазовые мышцы и ткани, поддерживающие органы таза.

Если мышцы и ткани слишком слабы, можно использовать хирургическую сетку, чтобы удерживать органы на месте.

Трансвагинальная сетка

Трансвагинальная сетка представляет собой материал, который вводят через влагалище во время операции для фиксации выпавших органов.

Существует ряд возможных осложнений, связанных с трансвагинальной сеткой, в том числе:

• Боль
• Кровотечение
• Инфекция
• Эрозия сетки

Эрозия сетки происходит, когда сетка проходит через стенку влагалища, повреждать окружающие органы. Для решения этой проблемы могут потребоваться дополнительные операции.

Хирургия с использованием трансвагинальной сетки обычно предназначена для женщин, у которых предыдущие попытки пластики не увенчались успехом или у которых собственные поддерживающие ткани таза слишком слабы для восстановления.

Дарин Свейнстон, доктор медицины, FACOG: акушер-гинеколог

Выпадение матки — это состояние, характерное только для женщин, учитывая различия между мужским и женским телом. Хотя роды являются одной из причин выпадения матки, они не являются исключительной причиной этого состояния. Более того, он специфичен для определенных типов родов, в отличие от всех типов родов.

Что такое выпадение матки?

Выпадение матки происходит, когда мышцы тазового дна растягиваются, ослабевают и больше не могут поддерживать матку женщины. В этот момент матка может выйти из влагалища. Выпадение матки чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, у которых были хотя бы одни роды через естественные родовые пути.

Симптомы опущения матки

Некоторые симптомы выпадения матки включают:

• Ощущение тяжести во влагалище
• Недержание мочи
• Затрудненное опорожнение кишечника
• Ощущение, будто что-то выпадает из матки.

Причины выпадения матки

Хотя выпадение матки иногда случается после родов, беременность и последующие роды не являются единственной причиной выпадения матки. Часто есть и другие причины ослабления мышц таза. Некоторые из них включают:

• Избыточный вес (вызывает дополнительную нагрузку на мышцы таза)
• Хронический кашель или бронхит
• Низкий уровень эстрогена после менопаузы
• Травма во время родов
• Многократное поднятие тяжестей
• Слабость тканей таза, связанная со старением

Факторы риска выпадения матки

Некоторые факторы риска выпадения матки включают следующее:

• Рождение крупного ребенка
• Ожирение
• Быть латиноамериканцем или белым
• Частое напряжение во время дефекации
• Семейная история слабости соединительной ткани

Профилактика выпадения матки

Существуют меры, которые можно предпринять для предотвращения выпадения матки. Некоторые включают:

• Упражнения Кегеля для тренировки мышц тазового дна
• Увеличьте потребление воды
• Употребляйте в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки, включая фрукты, овощи и цельнозерновые продукты
• Избегайте подъема тяжестей

Наконец, пройдите курс лечения бронхита или любого другого вида хронического кашля и вместе с лечащим врачом определите свой идеальный вес и достигните его.

Лечение

Если у вас выпадение матки, не бойтесь.У вас есть несколько вариантов лечения, включая варианты самопомощи. В зависимости от тяжести ваших симптомов вам может потребоваться операция по восстановлению ослабленного тазового дна или по удалению матки.

Как и в случае с большинством медицинских проблем, лучше всего сотрудничать со специалистом для разработки индивидуального плана лечения. Дарин Свейнстон, доктор медицинских наук, FACOG, робот-гинеколог-хирург из Саммерлина, Лас-Вегас, Невада, специализируется на лечении пролапса матки. Пожалуйста, позвоните в наш офис сегодня по телефону (702) 357-5741, чтобы назначить встречу.Мы с нетерпением ждем возможности служить вам.

Пролапс тазовых органов | Cooper University Health Care

Пролапс тазовых органов (POP) — это тип заболевания тазового дна, которое возникает, когда мышцы и ткани, которые обычно поддерживают органы малого таза (включая матку и шейку матки, мочевой пузырь и уретру, влагалище, тонкую кишку и прямую кишку ) становятся слабыми или рыхлыми. В результате один или несколько из этих органов опускаются во влагалище или даже выходят из него.

В норме тазовые мышцы и соединительные ткани (называемые фасциями) поддерживают органы таза наподобие гамака.Когда эти мышцы и ткани ослабевают или повреждены, они больше не могут поддерживать органы малого таза. Это то, что вызывает ПОП.

Наиболее распространенные виды пролапса тазовых органов:

• Цистоцеле : когда мочевой пузырь опускается во влагалище или выходит из него; это самый распространенный вид пролапса тазовых органов
• Ректоцеле : Когда прямая кишка выпячивается во влагалище или выходит из него
• Выпадение матки : когда матка опускается во влагалище или выходит из него
• Энтероцеле : Когда часть тонкой кишки выпячивается во влагалище
• Уретроцеле : когда женская уретра (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу) выпячивается во влагалище (уретроцеле часто возникает одновременно с цистоцеле)
• Выпадение свода влагалища: Когда верхняя часть влагалища провисает или опускается в вагинальный канал или за пределы влагалища (это может происходить отдельно или вместе с выпадением других тазовых органов)

Пролапс тазовых органов довольно часто встречается у женщин, особенно в пожилом возрасте. Фактически, примерно 50% женщин старше 50 лет страдают этим заболеванием. Наиболее распространенными факторами риска ПТО являются вагинальные роды и менопауза. Вагинальные роды растягивают стенку влагалища и поддерживающие ткани, в то время как менопауза снижает уровень эстрогена, который помогает поддерживать ткани тазового дна.

К счастью, существует множество способов лечения и профилактики пролапса тазовых органов, включая изменение образа жизни, упражнения для мышц тазового дна, введение во влагалище специального устройства для поддержки тазовых органов и хирургическое вмешательство.

Важно знать, что существует специальность под названием урогинекология, которая была создана в 1990-х годах для лечения заболеваний тазового дна у женщин. Сегодня эта специализация называется женской тазовой медициной и реконструктивной хирургией. Эти высококвалифицированные врачи опытны и сострадательны в разговоре с женщинами о пролапсе тазовых органов, и они могут адаптировать ряд эффективных вариантов лечения к вашей индивидуальной ситуации.

Почему стоит выбрать Cooper для диагностики и лечения пролапса тазовых органов

Cooper University Health Care предлагает комплексную урогинекологическую программу , которая находится на переднем крае лечения пролапса тазовых органов у женщин .Наша команда урогинекологов, прошедших стажировку, предлагает полный спектр самых передовых на сегодняшний день диагностических и лечебных услуг, оказываемых в заботливой и чуткой манере:

• У нас есть единственная в регионе программа физиотерапии (ФТ) тазового дна , специализированная форма реабилитации, направленная на укрепление тазового дна, что помогает поддерживать органы таза
• У нас есть единственная в регионе программа роботизированной хирургии для лечения заболеваний тазового дна и пролапса тазовых органов — минимально инвазивный подход, обеспечивающий более быстрое выздоровление, уменьшение боли и минимальные рубцы в случае необходимости хирургического вмешательства
• Мы участвуем в обучении следующего поколения урогинекологов в рамках уважаемой программы стипендий, что свидетельствует о высоком уровне клинического опыта, доступного здесь
.
• Наши урогинекологи активно участвуют в передовых исследованиях , предоставляя вам доступ к новейшим знаниям и достижениям в лечении пролапса тазовых органов у женщин

Причины и факторы риска пролапса тазовых органов у женщин

Пролапс тазовых органов возникает, когда мышцы или соединительные ткани (фасции) в области таза ослабевают или ослабевают.К наиболее распространенным факторам риска развития ПОЗ относятся:

• Роды через естественные родовые пути : Это самый высокий риск пролапса тазовых органов, поскольку естественные роды могут привести к растяжению и напряжению мышц тазового дна. Чем больше у вас родов через естественные родовые пути, тем выше риск пролапса тазовых органов в более позднем возрасте. Также было показано, что рождение более крупных детей (более 8,5 фунтов) увеличивает риск пролапса. Но вы можете получить пролапс, даже если у вас никогда не было детей или если у вас было кесарево сечение (кесарево сечение).
• Генетика : СОЗ передается по наследству. Наши гены могут влиять на силу наших мышц и тканей, и некоторые женщины рождаются с более высоким риском пролапса из-за более слабых тканей
.
• Менопауза : Гормон эстроген помогает женщинам поддерживать мышечную силу; потеря эстрогена во время и после менопаузы повышает риск ПОЗ
• Этническая принадлежность/раса : Белые женщины подвержены более высокому риску СОЗ, чем афроамериканки
• Ожирение : Исследования показывают, что у женщин с ожирением повышен риск ПТО на 40-75% из-за длительного давления веса на живот
• Хронический кашель : Может возникнуть в результате курения
• Хронический запор : Постоянное напряжение может ослабить мышцы и соединительные ткани
• Старение : Пожилые женщины испытывают больше ПОЗ, чем молодые женщины; по оценкам, 50% женщин старше 50 лет страдают ПОЗ
.
• Повторяющийся подъем тяжестей : Это может быть связано с работой или образом жизни (например, экстремальные силовые тренировки)
• Травма тазового дна : Может возникнуть в результате падений, дорожно-транспортных происшествий, облучения таза или хирургического вмешательства
• Гистерэктомия : Эта процедура была связана с развитием POP
• Нервные и мышечные заболевания : Они могут включать рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или инсульт, которые могут способствовать снижению силы мышц тазового дна

Симптомы пролапса тазовых органов у женщин

Когда происходит ПТО, это может вызвать вздутие во влагалище, которое вы можете почувствовать или увидеть.Вы также можете чувствовать давление, которое делает физическую или сексуальную активность неудобной. Другие симптомы пролапса тазовых органов включают:

• Ощущение давления, боли или полноты в тазу
• Тазовое давление, усиливающееся при стоянии, кашле или в течение дня
• Подтекание мочи (недержание мочи) [ССЫЛКА на страницу пользовательского интерфейса] или проблемы с опорожнением кишечника
• Проблемы с введением тампонов

В крайних случаях выпавший орган может начать высовываться из влагалища.

Лечение пролапса тазовых органов у женщин

К счастью, существует несколько эффективных методов лечения СОЗ . Ваше конкретное лечение будет зависеть от типа вашего пролапса, тяжести ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья, а также от того, ведете ли вы половую жизнь.

Лечение может включать один или несколько следующих вариантов:

• Пессарий : Это съемное устройство из пластика или силикона, которое вводится во влагалище для поддержки органов малого таза.Часто это первое лечение, которое порекомендует ваш врач. Пессарии могут помочь при пролапсе мочевого пузыря и недержании мочи.
• Диетические изменения : Если у вас запор, ваш врач может порекомендовать добавить в ваш рацион больше клетчатки, которая может помочь предотвратить запор и напряжение во время дефекации. Также может помочь употребление большего количества жидкости.
• Терапия мышц тазового дна : Ваш врач может показать вам, как выполнять специальные упражнения для мышц тазового дна, или направить вас к специально обученному физиотерапевту, который научит вас укреплять мышцы тазового дна
.
• Хирургия : Существует два основных типа операций при пролапсе простаты:
  • Ваш врач может использовать ткань вашего собственного тела или синтетическую сетку для восстановления выпавшего органа и создания «повязки» для поддержки тазового дна.Этот тип хирургического вмешательства рекомендуется сексуально активным женщинам с тяжелым выпадением матки или влагалища.
  • Процедура, называемая кольпоклейзисом, лечит ПОП путем закрытия входа во влагалище. Это эффективный вариант для женщин, у которых больше нет вагинального полового акта.

Существует несколько профилактических мер, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск ПОЗ:

• Управление весом : Поддерживайте здоровый вес или сбрасывайте вес, если у вас избыточный вес
• Избегайте запоров : Соблюдайте диету, включающую достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки и пейте много жидкости
• Не курите : В дополнение ко всем другим рискам для здоровья, которые представляет курение, курение может привести к хроническому кашлю, который оказывает нагрузку на мышцы тазового дна, повышая риск ПОЗ

Запишитесь на прием к специалисту по пролапсу тазовых органов в Cooper

Чтобы узнать больше о ресурсах, доступных для диагностики и лечения пролапса тазовых органов у женщин в Cooper, или записаться на прием, позвоните по номеру 800.8.КУПЕР (800.826.6737).

Выпадение влагалища: Получите помощь сейчас

Примерно каждая четвертая женщина в течение жизни испытывает симптомы выпадения влагалища, и это касается не только женщин, переживших роды. «Дело не только в детях. Есть также генетические факторы», — объясняет Катрина Крисп, доктор медицинских наук, урогинеколог из Cincinnati Urogynecology Associates.

Выпадение влагалища: что это такое?

Выпадение влагалища происходит, когда структура влагалища не так хорошо поддерживается, как раньше.Влагалище растягивается или расширяется, выступая за другие органы.

Симптомы могут включать:

• Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь
• Ваш мочевой пузырь постоянно наполнен
• Ощущение давления во влагалище
• Ощущение или видение вздутия у входа во влагалище
• Боль во время секса
• Подтекание мочи при кашле, чихании или поднятии чего-либо
• Заражение мочевого пузыря

«Большинство пациентов жалуются на давление или вздутие живота, особенно в конце дня, когда они работают, занимаются садоводством или переносят много тяжелых вещей», — говорит доктор.Крисп объясняет. «Чем больше вещей они поднимают, тем больше они стоят на ногах, и чем больше они делают, тем более симптоматичными они будут».

Выпадение влагалища: кто в группе риска?

Если ваша мама или старшая сестра столкнулись с выпадением влагалища, вы автоматически подвергаетесь риску развития этого состояния. В этих случаях, если у вас есть истинное заболевание соединительной ткани (которое не было вызвано беременностью или родами), начало пролапса влагалища, скорее всего, произойдет в более раннем возрасте, например, в 20–30 лет.

С другой стороны, беременность также повышает риск пролапса влагалища, особенно если вы:

• Многоплодные роды
• Были долгие роды
• Были более тяжелые роды

«Все это увеличивает риск, но сама беременность увеличивает риск, независимо от того, как вы рожаете — кесарево сечение или вагинальные роды», — добавляет доктор Крисп.

Можно ли лечить выпадение влагалища без операции?

Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам начать с физиотерапии тазового дна, чтобы помочь укрепить слабые вагинальные мышцы, особенно если у вас легкие симптомы.Физиотерапия обычно включает один или два сеанса в неделю в течение нескольких недель. Физиотерапия также включает в себя обучение пациентов, поэтому вы можете выполнять упражнения, не выходя из собственного дома. Иногда физиотерапия проводится в сочетании с хирургическим вмешательством.

Доктор Крисп также предлагает изменить образ жизни для устранения симптомов; например, если у вас уже есть небольшой пролапс, избегайте тяжелого подъема или напряжения этих мышц.

Другим нехирургическим подходом является вагинальный пессарий, который представляет собой резиновое или пластиковое устройство в форме пончика, вводимое во влагалище и удерживающее матку на месте.

Хирургическое лечение выпадения влагалища: как это работает?

«Очевидно, что большинству пациентов нужен самый малоинвазивный вариант — любой, который поможет им почувствовать себя лучше и быстрее вернуться к нормальной жизни», — объясняет доктор Крисп. В TriHealth большинство операций выполняются через влагалище или с помощью роботов, что означает:

• Меньше боли
• Более короткое пребывание в больнице (обычно на одну ночь)
• Без большого разреза в области живота

«Самое важное — это знать, что есть кто-то, кто специализируется именно на вашей проблеме», — говорит доктор.Хрустящие стрессы. «Решение обратиться за лечением — лучшее, что вы можете сделать».

Симптомы и причины выпадения матки

Что такое выпадение матки?

Когда мышцы и связки таза ослабевают и больше не могут поддерживать ваши органы в их нормальном положении, может возникнуть опущение матки. Это состояние, также известное как пролапс тазовых органов, представляет собой тип расстройства, при котором матка или части влагалища выпадают из своего нормального положения.Выпадение матки является относительно распространенным состоянием, при котором матка опускается, когда мышцы таза становятся слишком слабыми, чтобы поддерживать ее.

Мышцы таза могут стать слабыми по разным причинам, включая потерю эстрогена, повреждение во время беременности и родов или просто несколько лет стресса и гравитации. Факторы риска выпадения матки включают многократные вагинальные роды, рождение крупного ребенка, повторный подъем тяжестей или предыдущие операции на органах малого таза. Наличие высокого индекса массы тела, постменопаузальный период и хронический кашель также могут быть риском пролапса матки.

Выпадение матки может быть классифицировано как неполное или полное:

• Неполное выпадение матки: Матка частично смещена во влагалище, но не выпячивается.
  Полный выпадение матки: часть матки выступает из входа во влагалище.

Состояние оценивается по степени тяжести, определяемой тем, насколько далеко опустилась матка.

Наряду с маткой при выпадении могут поражаться и окружающие органы, такие как:

Пролапс свода влагалища

Верхняя часть влагалища может выпадать у женщин, перенесших гистерэктомию

Цистоцеле

Выпадение передней стенки влагалища и мочевого пузыря

Ректоцеле

Выпадение задней стенки влагалища и прямой кишки

Энтероцеле

Выпадение кармана ткани между задней стенкой матки и прямой кишкой, обычно с вовлечением части тонкой кишки

Симптомы пролапса матки

В легких случаях симптомы могут отсутствовать.В то время как легкий случай пролапса матки может не проявляться никакими симптомами, тяжелые случаи пролапса могут вызвать:

• Тазовая тяжесть или потягивание
• Вагинальное кровотечение или увеличение выделений из влагалища
• Трудности при половом акте
• Подтекание, задержка мочи или инфекции мочевого пузыря
• Затруднения дефекации, хронические запоры
• Боль в пояснице
• Выпячивание матки из входа во влагалище
• Ощущение сидения на шаре или ощущения выпадения чего-то из влагалища
• Слабая вагинальная ткань

Диагностика пролапса матки

Если ваш поставщик медицинских услуг подозревает, что у вас выпадение матки, врач проведет гинекологический осмотр.Если у вас также есть недержание мочи или вы чувствуете, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь, поставщик медицинских услуг может также выполнить процедуру, называемую цистоскопией, для осмотра мочевого пузыря и уретры.

Также может быть выполнено такое обследование, как МРТ или КТ. Процедура МРТ использует магнит и радиоволны для создания изображений. Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для создания изображения. Это позволит вашему лечащему врачу хорошо осмотреть ваши почки и другие органы малого таза.

Лечение пролапса матки

Легкие пролапсы матки, которые не вызывают никаких симптомов, могут не нуждаться в лечении.В случае более серьезных пролапсов вы и ваш врач можете обсудить как хирургические, так и нехирургические варианты.

Нехирургическое лечение опущения матки

Нехирургические варианты включают установку пессария. Пессарий — это съемное устройство, которое можно вводить во влагалище для поддержки опущенных мышц и органов. Есть три типа пессариев: надувные, бублики и геллхорн. Ваш врач может порекомендовать вам правильный тип в зависимости от вашего состояния и может вставить его вам в кабинете.

Ваш врач может также порекомендовать упражнения Кегеля. Это упражнения, предназначенные для укрепления мышц тазового дна, и их можно легко выполнять в любом месте — дома, во время просмотра телевизора, в машине или даже в офисе.

Наконец, женщины с избыточным весом или ожирением могут облегчить свои симптомы, если немного сбросят лишний вес. Потеря веса может снизить давление в области таза и уменьшить нагрузку на мышцы таза.

Хирургическое лечение опущения матки

Перед операцией по поводу пролапса вы должны обсудить со своим акушером-гинекологом последствия и риски этого типа хирургического лечения.Вы, безусловно, захотите подумать, есть ли у вас планы на будущее в отношении беременности. Вынашивание ребенка сильно нагружает мышцы матки. Если вам сделали корректирующую операцию, а затем вы забеременели, вы можете рискнуть еще одним пролапсом после родов.

Подробнее

Вам также следует учитывать свой возраст. Рецидивирующий пролапс не является редкостью даже после операции, поэтому молодые женщины могут подумать, готовы ли они рисковать еще одним хирургическим вмешательством в будущем. С другой стороны, пожилые женщины, женщины с проблемами со здоровьем и женщины, перенесшие ранее операции на органах малого таза, могут иметь особые обстоятельства, которые хирургу необходимо будет обойти, чтобы провести успешную операцию.

Облитерирующая хирургия

Некоторые женщины, особенно пожилые женщины, могут выбрать облитерирующую операцию для лечения пролапса матки. Эта процедура навсегда закрывает вагинальный канал, чтобы предотвратить выпадение органов. Процедура очень эффективна при лечении пролапса матки и менее рискованна, чем реконструктивная хирургия, но запрещает половые сношения. Облитерирующая операция рекомендуется только женщинам, которые больше не желают полового акта.

Реконструктивная хирургия

Как и любая медицинская процедура, реконструктивная хирургия при выпадении матки сопряжена с определенным риском определенных осложнений, включая болезненные половые сношения, хроническую тазовую боль и недержание мочи.

Существует несколько различных типов реконструктивной хирургии для лечения пролапса матки. По сути, реконструктивная хирургия направлена ​​на исправление мышц, тканей и связок, чтобы вернуть органы таза в их естественное положение.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено через вагинальное отверстие или через разрез в брюшной полости. Хирург может использовать или не использовать лапароскоп (тонкая гибкая камера с подсветкой) для управления процедурой. В зависимости от вашего состояния хирург может пересадить вашу собственную ткань на ослабленные участки, использовать донорскую ткань или заменить вашу ткань синтетической сеткой.

Реконструктивная хирургия Восстановление

Реконструктивная хирургия — очень интенсивная процедура. Вам потребуется несколько недель отдыха, чтобы восстановиться, и мы рекомендуем вам взять это время в отпуске. Избегайте поднятия тяжестей, физических упражнений или сексуальной активности в течение 6-8 недель после операции.

свернуть

 

Если вы считаете, что испытываете симптомы или страдаете от пролапса матки, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас на лечение к Dr.Алиабади. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы записаться на прием или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и уважаемый медицинским сообществом доктор Таис Алиабади сертифицирован Американским советом по акушерству и гинекологии и является дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она внедряет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных малоинвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное вмешательство в их повседневную жизнь.

При поддержке своей теплой профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Выпадение матки | Информация для пациентов | ДЖАМА

Выпадение матки — это выпячивание матки (матки) во влагалище, а иногда и за пределы влагалище из-за потери поддержки со стороны мышц и связок, окружающих матка.Опущение матки является одной из форм опущения тазовых органов. мочевой пузырь, прямая кишка или тонкая кишка также могут выступать во влагалище при сопутствующих заболеваниях. Сообщается, что выпадение матки происходит примерно у 14% женщин. Несколько факторов могут увеличить риск выпадения матки у женщины, в том числе: ее количество вагинальных родов, рождение крупного ребенка, увеличение возраста, и частый подъем тяжестей. Ряд состояний, включая хроническую обструктивную заболевания легких, хронические запоры и ожирение также могут способствовать развитие опущения матки.

Выпуск JAMA от 27 апреля 2005 г. включает статья, в которой рассматриваются причины, диагностика и доступные методы лечения опущение матки.

Симптомы, связанные с выпадением матки, варьируются в зависимости от степень пролапса. В тяжелых случаях матка может легко прощупываться или быть видимой. женщине, тогда как в других случаях симптомы могут отсутствовать.

• Ощущение переполнения влагалища или таза

• Жалобы на мочеиспускание, включая недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание), учащение или императивные позывы ощущение немедленной потребности в мочеиспускании)

• Кишечные симптомы, включая боль при дефекации, запор, или недержание мочи

• Сексуальные жалобы, включая боль при половом акте

В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру, Ваш врач проведет полное обследование органов малого таза, чтобы найти признаки пролапс.Он или она может также заказать визуализирующее исследование (УЗИ или МРТ) ваш таз, чтобы лучше очертить пролапс. Ваш врач может направить вас к гинеколог (врач со специальной подготовкой при заболеваниях женской репродуктивной системы) для более специализированного тестирования и оценка для лечения.

• В случаях, когда пролапс незначителен или не беспокоит пациента лечение может не потребоваться.

• Упражнения для мышц тазового дна (Кегель упражнения) укрепляют мышцы тазового дна, поддерживающие матку и может быть полезным для некоторых пациентов.

• Пессарии (устройства, которые можно вводить во влагалище для поддержки матки) может быть эффективным для некоторых пациенток. Доступны различные устройства, и ваш врач может помочь вам определить какой из них будет наиболее подходящим.

• Доступен ряд вариантов хирургического лечения.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите на страницу пациента. ссылка на веб-сайт JAMA по адресу http://www.jama.com. Страница пациента о гистерэктомии была опубликована 24/31 марта 2004 г. проблема.

Источник: Американский колледж акушеров и гинекологов

Страница пациента JAMA является общедоступной службой JAMA .Информация и рекомендации, представленные на этой странице, соответствуют в большинстве случаев, но они не заменяют медицинский диагноз. За конкретную информацию о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Эта страница может быть скопирована врачами и другими медицинскими работниками в некоммерческих целях для обмена с пациентами. Любая другая печатная или онлайн-репродукция подлежит утверждению AMA. Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 718/946-7424.

ТЕМА: ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

.