Чем опасен местный наркоз для человека. Общий наркоз – последствия для организма. Возможные последствия беременным

В нашей стране довольно-таки много людей сталкивались с тем, что им необходима была анестезия. Для проведения многих хирургических операций сегодня используется общий наркоз. Однако тяжело сказать, как повлияет то или иное обезболивающее на человеческий организм. На переносимость анестезии оказывает влияние сразу множество факторов. К ним относятся пол, возраст, наличие наркотической или алкогольной зависимости, общее состояние здоровья, различные патологии. Главная проблема заключается в том, что влияние наркоза на организм человека может проявиться уже некоторое время спустя после операции. В данной статье мы рассмотрим, что собой представляет общая анестезия и какие последствия от ее применения могут быть.

Основная информация

Общий наркоз — это вид обезболивания, при котором человек искусственно вводится в бессознательное состояние. Обычно он применяется для блокировки болезненности при проведении различных медицинских процедур и оперативных вмешательств. Чтобы добиться потери болевых ощущений, необходимо принимать специальные медикаменты, подобранные в определенной дозировке. Такие препараты способствуют погружению корковых центров головного мозга в наркотический сон. Медикаменты могут проникать в организм человека различными способами: ингаляционным путем или в виде парентерального введения.

Этапы

Давайте рассмотрим их более подробно. Как действует наркоз на организм человека? Воздействие анестетиков происходит в несколько этапов:

1. Аналгезия: на этой стадии происходит потеря чувствительности и постепенная потеря сознания.
2. Стадия возбуждения: ее вызывают некоторые средства. Для данного этапа характерна кратковременная возбудимость мозговых центров.
3. Хирургический этап: потеря всех видов чувствительности и возбудимости.
4. Пробуждение: болезненные синдромы, двигательные способности и сознание постепенно возвращаются.

Многих интересует, вреден ли наркоз для организма человека. Все виды анестезии способны спровоцировать некоторые изменения в состоянии человека. Как правило, это определяется свойствами выбранного препарата и индивидуальными особенностями организма.

Виды наркоза

Давайте на этом остановимся более подробно. Последствия общего наркоза на организм человека зависят от его разновидности. Разовое применение обычно не представляет особой угрозы для человека. Чтобы ввести больного в состояние сна, могут использоваться различные препараты, содержащие анальгетики, нейролептики, анестезирующие вещества. Существует несколько разновидностей общего наркоза.

Выделяют:

1. Ингаляционный метод: препарат поступает в кровь через легкие путем вдыхания средств в газообразном состоянии. Как правило, данный формат анестезии используется в стоматологических клиниках.
2. Неингаляционный метод: лекарства вводятся внутривенно или внутримышечно. Данная методика применяется реже, чем первая.

Этот способ введения препаратов можно условно поделить на:

1. Введение препаратов в венозную кровь. Обычно используются такие препараты, как «Тиопентал», «Кетамин», «Рекофол». Они приводят к небольшому расслаблению мышц и глубокому сну с сохранением дыхательной способности.
2. Нейролептаналгезия. Представляет собой поверхностный метод обезболивания. Вызывает заторможенность и сонливость. Обычно осуществляется при помощи «Фентанила» и «Дроперидола».
3. Атаралгезия. Потеря болезненности достигается за счет приема таких транквилизаторов, как «Фентанил» и «Диазепам».
4. Комбинированные методы. При использовании данного варианта в организм постепенно поступают вещества разных фармакологических групп: это и нейролептики, и анальгетики, и анестетики. Средства для ингаляций вводятся вместе с такими релаксантами, как «Ардуан» и «Дитилин». Данные вещества отвечают за блокировку нервно-мышечных импульсов. В результате происходит полная утрата дыхательных способностей. Такое состояние может представлять собой большую опасность. Как правило, данный вид обезболивания используется совместно с аппаратной вентиляцией легких и интубированием трахеи.

В чем опасность?

Этому вопросу стоит уделить особое внимание. Как общий наркоз влияет на организм человека? В 99 % случаев обезболивание срабатывает хорошо. Однако в 1 % возможны осложнения. Именно по этой причине при проведении хирургических операций анестезиолог должен контролировать состояние пациента. В этом случае врач, заподозрив что-то неладное, сможет экстренно оказать помощь.

Многие пациенты задают вполне закономерные вопросы о том, как действует наркоз на организм человека и можно ли от него умереть. Конечно, в медицинской практике были случаи смертельной реакции. Однако развитие современных технологий существенно уменьшило вероятность летального исхода.

Медицинские центры сегодня используют различные методики, которые помогают минимизировать негативное влияние общего наркоза на организм человека. Тем не менее, даже такие способы не позволяют полностью исключить возникновение опасных последствий наркоза, приводящих к значительному ухудшению общего состояния.

Возможные осложнения

Итак, чего стоит ожидать? Как правило, после перенесенной операции при отхождении от общего наркоза могут возникнуть такие симптомы, как:

• легкие судороги;
• тошнота;
• болезненность в горле;
• головная боль;
• дезориентация в пространстве;
• ощущение зуда;
• боли в спине и пояснице;
• помутнение сознания;
• мышечная ломота.

Такое действие наркоза на организм человека обычно сохраняется непродолжительное время. В течение первых 24 часов после проведения операции все симптомы проходят.

Последствия

Возможно ли более длительное влияние наркоза на организм человека? Последствия могут оставаться и спустя довольно много времени после проведения хирургических манипуляций.

К примеру, у пациентов иногда наблюдаются:

1. Панические атаки: обычно представляют собой неконтролируемые приступы страха, способные нарушить привычный ритм жизни.
2. Нарушения в работе памяти: нередко наблюдаются случаи кратковременной амнезии. Иногда дети после операции не могут вспомнить элементарные правила, которые проходили в школе.
3. Нарушения в работе сердечной мышцы, тахикардия, учащение пульса.
4. Повышенное артериальное давление.
5. Нарушения в функционировании печени и почек.

Как действует наркоз на организм человека? Еще полвека назад в 70 % случаев применения общей анестезии наблюдались негативные последствия. Сегодня же летальным исходом заканчивается только одна операция из 3-4 тысяч.

Как влияет анестезия на общее состояние?

Что необходимо об этом знать? Перед проведением хирургической операции под специалист должен выбрать способ анестезии. Здесь учитывается множество факторов, в том числе и индивидуальные особенности человека. для организма человека? Чаще всего взрослые после выхода из данного состояния сталкиваются с такими негативными проявлениями, как нарушения сна, слуха, речи, боли в голове, нарушения памяти и галлюцинации. Как правило, через определенный период времени все эти нарушения проходят.

Серьезные осложнения

Организм человека после наркоза может восстанавливаться по-разному. Кто-то легко переносит анестезию, а кому-то требуется много времени на восстановление.

К осложнениям, возникающим после анестезии, относятся:

• приступы удушья;
• отеки органов дыхания;
• рвота;
• воспалительные процессы;
• отек головного мозга;
• нарушение мозгового кровообращения;
• астения;
• почечная недостаточность.

Нельзя однозначно сказать, как наркоз повлияет на организм. Здесь все во многом зависит от типа обезболивания, способа его применения и длительности использования. Также следует брать в расчет такую особенность, как индивидуальная чувствительность к медицинским препаратам.

Влияние на головной мозг

Как оно проявляется? Анестезия во время проведения операций оказывает негативное влияние на головной мозг. Большинство пациентов отмечают расстройство умственных способностей, снижение концентрации и ухудшение памяти. Такие осложнения могут проявляться постепенно и носят временный характер.

К наиболее распространенным последствиям анестезии относится астенический синдром. Он может сопровождаться значительными изменениями в работе центральной нервной системы. Сначала возникают такие симптомы, как нарушение сна, бессонница, депрессивные состояния, резкие перемены настроения, частая усталость, снижение работоспособности. Вторичными признаками считаются рассеянность, трудности с запоминанием и утрата способности к обучению. Данные проявления обычно постепенно проходят спустя 3 месяца после операции.

Причины осложнений

Итак, из-за чего они могут появиться? Как реагирует организм человека после наркоза? Из-за чего наблюдаются осложнения? Есть мнение, что причины могут заключаться в том, что препараты снижают артериальное давление. Анестезирующие вещества способны даже вызвать микроинсульт. Как правило, это протекает совершенно незаметно для человека. Кроме того, если после операции больной отказался от приема спазмолитиков, у него может развиться воспалительный процесс. В детском и пожилом возрасте возникновение астенического синдрома более вероятно. Хронические заболевания, продолжительный прием обезболивающих препаратов и тяжелая послеоперационная травма также могут способствовать развитию таких осложнений.

Как анестезия влияет на сердце?

Чего стоит ожидать? Влияние наркоза на организм человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, трудно предугадать. Поэтому перед применением общего наркоза обязательно следует пройти полное обследование. Только по его результатам специалист сможет оценить общее состояние здоровья пациента и рекомендовать вид анестезии. Способы и средства введения препарата могут оказывать влияние на сердце. Некоторые сердечники хорошо переносят анестезию, другие — испытывают различные неприятные симптомы. К ним относятся: чувство сдавленности в грудной клетке, болезненные и колющие ощущения, учащенный пульс, жар.

Анестезия оказывает влияние на проводящую систему сердца, что может вызывать аритмию. Такие явления, к счастью, длятся не долго. В некоторых случаях патология сохраняется.

Влияние на женский организм

Что может произойти? Врачи не рекомендуют использовать анестезию во время беременности. токсичны и могут негативно отразиться на здоровье малыша. Анестетики запрещено использовать в 1-2-м триместре. Именно в это время у плода закладываются внутренние органы. Анестезия может затормозить их развитие, что в будущем может спровоцировать различные внутренние и внешние отклонения. Наркоз также не рекомендуется применять в середине 3 триместра. Это может привести к кровотечениям, выкидышу или преждевременным родам.

При проведении кесарева сечения используют общее обезболивание.

Оно может иметь следующие последствия:

• головные боли;
• головокружение;
• тошнота;
• мышечные спазмы;
• снижение концентрации;
• помутнение сознания;
• судорожные синдромы.

Влияние анестезии на организм ребенка

Малыши, как правило, без особых проблем переносят наркоз и быстро забывают его последствия. Это одна из особенностей детской психологии. Реакция на обезболивающее строго индивидуальна. Любое вмешательство может негативно сказаться на развитии и росте ребенка. Чаще всего у детей при использовании общего наркоза встречаются такие осложнения, как аллергические реакции и нарушения в работе сердечной мышцы. Анестезия также может нарушить работу центральной нервной системы и оказывает влияние на скорость развития. Возможными последствиями наркоза в детском возрасте являются анафилаксия, отек Квинке и кома. Однако подобные симптомы наблюдаются крайне редко.

Заключение

В данной статье мы рассмотрели, как действует наркоз на организм человека. Последствия анестезии во многом определяются индивидуальными особенностями. Нередко после наркоза человек ощущает тошноту, головную боль, головокружение и дезориентацию. Это вполне нормально, некоторое время спустя все симптомы пройдут.

Используя обезболивающие при хирургических вмешательствах, невозможно предугадать, какими будут последствия общего наркоза для организма. Переносимость анестезии зависит от различных факторов. К ним относятся возраст, пол, наличие алкогольной или наркотической зависимости, а также общее состояние здоровья и хронические патологии человека. Одной из главной опасности является то, что осложнения у людей могут проявиться спустя какое-то время после операции .

Что такое общая анестезия

Общий наркоз – разновидность обезболивания, искусственное введение человека в бессознательное состояние с возможностью возврата сознания . Применяется с целью блокировки болезненных синдромов при оперативных вмешательствах и различных медицинских процедурах. Добиться потери болевых ощущений можно с помощью специальных медикаментов, подобранных в определенной дозировке.

Препараты способны погружать корковые центры мозга в наркотический сон различной глубины. Проникать в организм медикаменты могут различными способами: ингаляционным путем – с помощью вдыхания различных веществ, а также неингаляционным – в виде парентерального введения.

Воздействие анестетиков на организм человека проходит несколько этапов:

1. Аналгезия – постепенная утрата сознания, сопровождающаяся отсутствием чувствительности.
2. Стадия возбуждения, которую вызывают некоторые средства. Этап характеризуется кратковременной возбудимостью мозговых центров.
3. Хирургический этап – полная потеря возбудимости и всех видов чувствительности.
4. Пробуждение. Возвращение болезненных синдромов, сознания, двигательных способностей.

Степень интенсивности каждой стадии имеет связь с видом конкретного препарата, используемого для обезболивания .

Вреден или нет наркоз для организма? Все виды анестезии, как общий, так и местный наркоз, могут спровоцировать некоторые изменения в состоянии.

Разновидности наркоза

Вред наркоза зависит от его разновидности. Чаще всего разовое применение обезболивающих средств не представляет особой угрозы для человека.

Ввести больного в состояние сна могут различные препараты, включающие в себя наркотические и ненаркотические анальгетики, анестезирующие лекарства, нейролептики . Существует несколько видов общего наркоза. В зависимости от способа проникновения в тело человека выделяют:

1. Ингаляционный вид – поступление медикаментозных веществ в кровеносную систему через легкие путем вдыхания газообразных средств. Используется в стоматологии.
2. Неингаляционный метод. Введение лекарств внутримышечно или внутривенно, применяется реже, чем первый метод. Данный способ обезболивания можно разделить:

• классическое введение средств – рекофола, тиопетала, кетамина, – в венозную кровь, приводящее к глубокому сну с сохранением дыхательной способности и небольшим расслаблением мышц;
• нейролептаналгезия осуществляется с помощью дроперидола, фентанила. Поверхностный способ обезболивания, вызывающий сонливость и заторможенность;
• атаралгезия. Потеря болезненности с помощью транквилизаторов диазепама и фентанила;
• комбинированная анестезия. Представляет собой постепенное поступление лекарств из различных фармакологических групп: анестетиков, наркотических анальгетиков, нейролептиков, средств для ингаляций совместно с релаксантами дитилин, ардуан. При применении данные вещества блокируют нервно-мышечные импульсы, что приводит к полной утрате дыхательной способности . Такое состояние представляет опасность для детей и взрослых.

Подобное обезболивание проводят с интубированием трахеи и аппаратной ИВЛ.

Опасность общей анестезии

Риск не проснуться во время операции существует. Обезболивание работает в 99% случаев, однако в 1% может случиться непредвиденное. Во время проведения хирургического вмешательства самочувствие больного контролируют анестезиологи

, которые, заподозрив неладное, предпринимают меры первой помощи.

Еще один актуальный вопрос, который задают многие пациенты: можно ли умереть от действия анестезирующих препаратов? Реакция на наркоз может стать смертельной, однако с развитием современных технологий вероятность летального исхода понизилась в несколько раз.

В настоящее время медицинские учреждения используют различные методики, ориентированные на сохранение жизни больных, однако не исключены опасные последствия наркоза, при которых возможно значительное ухудшение самочувствия.

Чаще всего возникают следующие осложнения после перенесенной операции:

• тошнота;
• болезненные ощущения в горле;
• легкие судорожные синдромы;
• дезориентация в пространстве;
• головная боль;
• ощущение зуда;
• боли в районе спины и поясницы;
• мышечная ломота;
• небольшое помутнение сознания.

Наиболее часто такие проявления возникают непродолжительное время и исчезают в течение первых 24 часов после хирургических манипуляций .

При обезболивании у больных могут возникать некоторые состояния, продолжающиеся длительное время:

• панические атаки, способные нарушать привычный ритм жизни в виде ежедневных неконтролируемых приступов страха;
• нарушение памяти. Установлено несколько случаев потери памяти у детей, которые не могли вспомнить элементарный школьный материал;
• расстройство сердечной системы, учащение пульса, тахикардия;
• увеличение давления;
• сбой функции печени и почек вследствие воздействия медикаментов, применяемых при операции.

Расстройство функционирования печени и почек встречается реже, чем остальные последствия.

Около 50 лет назад негативное воздействие анестезии наблюдалось в 70% случаев. В настоящее время всего в 1-2% зафиксированы случаи летального исхода, что составляет 1 случай на 3-4 тысячи операций.

Влияние на организм

Перед осуществлением хирургических вмешательств специалист определяет способ анестезии, в зависимости от особенностей конкретного человека . У взрослых могут наблюдаться следующие состояния:

• ухудшение сна;
• нарушение слуха и речи;
• болевые синдромы в голове;
• нарушение запоминания элементарных вещей;
• галлюцинации.

Данные проявления могут исчезать в течение 3-5 часов после применения анестетиков .

Негативные последствия после наркоза могут возникать в виде:

• удушья;
• отечности дыхательных путей;
• рвоты, при которой рвотные массы могут проникнуть в дыхательную систему;
• воспалительных процессов;
• отека головного мозга;
• почечной недостаточности;
• нарушения мозгового кровообращения;
• астении.

Как влияет наркоз на организм человека, нельзя сказать однозначно: все зависит от вида обезболивания, длительности применения, способа использования, а также индивидуальной чувствительности к веществам.

Воздействие на мозг

Обезболивание во время оперативных вмешательств влияет на мозг: ряд больных отмечают ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, расстройство умственных способностей . Подобные осложнения проявляются постепенно, носят временный характер и продолжаются примерно год.

Одним из самых опасных последствий является астенический синдром, сопровождающийся изменениями в работе ЦНС.

К первичным симптомам относятся:

• нарушение сна, возникающее в виде бессонницы или, напротив, беспробудного сна;
• депрессивные состояния, колебания настроения;
• снижение работоспособности, частая усталость.

К вторичным, слабовыраженным признакам, относятся:

• чувство рассеянности;
• ухудшение сосредоточения;
• трудности с запоминанием;
• снижение способности к обучению.

Чаще всего такие проявления возникают в первые 3 месяца со дня операции.

Существуют предположения, из-за чего возникают данные симптомы:

• способность препаратов снижать артериальное давление. Лекарства для анестезии вызывают микроинсульт, который чаще всего протекает незаметно для человека;
• дисбаланс, спровоцированный лекарствами, провоцируют отмирание нервных клеток ;
• взаимодействие иммунной системы и воспалительного процесса. Данное состояние появляется после операции при отказе больного от спазмолитических средств.

Вероятность астенического синдрома увеличивается при следующих факторах:

• детский или пожилой возраст;
• увеличенная доза анестетика;
• наличие некоторых хронических заболеваний;
• пониженные интеллектуальные способности пациента;
• продолжительное применение обезболивающих;
• тяжелая послеоперационная травма.

Положительно настроенные пациенты легче переносят утрату сознания, поэтому врачам следует морально поддерживать пациентов, не допуская появления панических состояний.

Влияние на сердце

В большинстве случаев отрицательное влияние наркоза на организм человека отмечается у людей, имеющих сердечные заболевания.

Перед использованием общего обезболивания людям, страдающим сердечными заболеваниями, необходимо пройти полную диагностику , по результатам которой специалист оценит общее состояние здоровья и определит вид анестетика.

Средства и способы их введения по-разному могут повлиять на сердце: многие сердечники легко переносят анестезию, другие – испытывают значительные неприятные симптомы, такие как:

• сжимание грудной клетки;
• учащенный пульс;
• болезненность и колющие ощущения в сердце ;
• чувство жара;
• замедленное сердцебиение.

Анестетики воздействуют на проводящую систему сердца, вызывая аритмию. К счастью, такие явления кратковременные, и через некоторое время способны регрессировать. Однако в некоторых случаях патология может остаться надолго или даже навсегда.

Влияние на организм женщины

Применять анестезию во время беременности врачи не рекомендуют: обезболивающие вещества очень токсичны, и могут отрицательно отразиться на состоянии будущего ребенка .

Запрещено использование анестетиков в 1 и 2 триместрах вынашивания ребенка: на этих этапах закладываются внутренние органы плода.

Препараты способны затормозить развитие внутренних органов, ухудшить питание, что может спровоцировать различные внешние и внутренние дефекты ребенка. Также не применяют наркоз в середине 3 триместра: это может привести к выкидышу, преждевременным родам, маточным кровотечениям, а также общему отравлению беременной женщины.

Общее обезболивание во время кесарева сечения приводит к появлению:

• тошноты;
• болевых симптомов в голове;
• головокружения;
• спазмов мышц;
• ухудшения концентрации внимания;
• мутности сознания;
• судорожных синдромов.

Отрицательные последствия наркоза на организм женщины возникают под влиянием следующих факторов:

• Перенапряжение. Любой анестетик приводит к увеличению нагрузки на организм, замедляет работу всех органов.
• Изменение привычной диеты. Некоторые виды хирургических операций требуют соблюдения лечебного рациона, влияющего на периодичность менструации и обилие выделений во время месячных.
• Вмешательство в работу органов малого таза нередко приводит к их сбою . При этом женщине необходимо время для восстановления их функционирования.
• Во время и после хирургических вмешательств ослабленный организм подвергается повышенному риску заражения инфекцией.

Воздействие на детский организм

Чаще всего дети легче переносят анестезию и быстро забывают негативные последствия, сопровождающие операцию, что является особенностью их психологии . Реакция детского организма на введение обезболивающих также индивидуальна, как и у взрослых. Любое вмешательство может отразиться на росте и развитии ребенка. Из отрицательных последствий можно отметить появление аллергических реакций на медикаменты, нарушение работы сердца.

Кроме того, анестезия воздействует на скорость развития детей и ухудшает работу ЦНС, поэтому перед проведением обезболивания специалист сопоставляет необходимость его осуществления с риском осложнений.

Чем опасен наркоз при операции в детском возрасте? Частыми последствиями являются:

• анафилаксия;
• отек Квинке;
• сердечные нарушения;
• кома.

Подобные симптомы наблюдаются в редких случаях. Из поздних последствий можно отметить когнитивные расстройства в виде:

• гиперактивности;
• хронических головных болей, приступов мигрени, которые не способны устранить анальгетики;
• медленно прогрессирующих расстройств функционирования печени и почек;
• склонности к головокружениям;
• судорожных сокращений мышц голеней.

Из когнитивных нарушений можно отметить ухудшение памяти, логического мышления, трудности с концентрацией внимания, импульсивное поведение. У детей раннего возраста, до 3 лет, наблюдается отставание психического развития, сложности с обучением, эпилептический синдром .

Чтобы избежать негативных последствий общей анестезии, необходимо перед операцией полностью обследовать организм, а после оперативного вмешательства применять лекарства, улучшающие мозговое кровообращение, а также витаминные комплексы.

Многих интересует, сколько наркозов может перенести человек? Врачи утверждают, что общую анестезию следует проводить столько раз, сколько потребуется. Если возникает вопрос о жизни и смерти, медики принимают решение о применении обезболивания, несмотря на возможные негативные последствия в будущем.

С тех пор, как общий наркоз стал применяться в медицине, стало возможно проводить сложные операции без страха, что оперируемый скончается от болевого шока.

Однако последствия наркоза могут быть довольно опасными.

Разберемся, чем вреден общий наркоз для человека, как он влияет на организм, и какие осложнения может дать.

Почему пациенты опасаются анестезии

Многие пациенты не столько опасаются самого вмешательства, сколько беспокоятся, что их введут в состояние общего наркоза. Это обусловлено многочисленными мифами и слухами вокруг анестезии.

Действительно, в истории медицины описаны случаи, когда наркотическое вещество не оказывало нужного эффекта, а дополнительное введение препарата приводило к смерти пациента.

Второе, чем опасен общий наркоз, по мнению пациентов, это состояние, когда человек обездвижен, но всё осознаёт и чувствует боль. Такие страхи обоснованы, и на практике подобное происходит примерно в 0,2 % случаев.

Побочные действия анестетиков

Сегодня разработано множество различных анестетиков, и какие из них будут использованы в конкретном случае, определяет врач-анестезиолог. Его выбор зависит от вида и сложности хирургического вмешательства, наличия у пациента противопоказаний к тем или иным видам препаратов. Имеет значение опыт и квалификация анестезиолога.

Препараты для обезболивания хирургических вмешательств, обеспечивающие общую анестезию, являются сильнодействующими, имеют ряд побочных действий.

Около трети пациентов после общего наркоза чувствуют рвотные позывы, головокружение. Такие эффекты обусловлены понижением артериального давления. Пациенту необходимо отходить от анестезии лёжа, не принимая пищу.

Спутанность мыслей, необъективные оценки реальности, поведение, отклоняющееся от нормы, во время отхождения от наркоза более часто наблюдаются у пациентов преклонного возраста. По мере ослабления действия анестетика это состояние исчезает.

Тремор конечностей и головы, общая дрожь тела может быть спровоцирована некоторыми типами анестетиков. Это безопасно и продолжается не более получаса.

Последствия после наркоза могут проявиться зудящими ощущениями на коже. О таком эффекте нужно сообщить врачу, так как он в равной степени может свидетельствовать как об аллергии на медикаментозные препараты, так о побочном действии анестетиков морфинового ряда.

Болевые ощущения в спине после общей анестезии могут беспокоить пациента в период от нескольких часов до нескольких дней, и объясняются долгим пребыванием в положении лёжа. Мышечные боли чаще всего отмечают молодые мужчины. Некоторые пациенты жалуются на боли в горле. Они могут быть довольно продолжительными, причинять серьёзный дискомфорт.

Вредные побочные действия анестезирующих препаратов могут и не проявиться вовсе. Какие последствия будет иметь общий наркоз, нанесёт ли он вред или пройдёт бесследно, зависит от множества факторов. Анестезиологи стараются их учитывать, однако не всегда возможно предсказать, каково будет побочное действие анестезии.

Влияние анестетиков на организм

Вред общего наркоза не обсуждается, так как это общепризнанный факт, ведь для него используются сильнодействующие наркотические вещества. Разберемся, как действует общий наркоз, какие последствия для организма может иметь.

Наиболее опасные осложнения, которые могут возникать у людей от общей анестезии, это ухудшение функционирования центральной нервной системы, снижение когнитивных функций мозга. Кроме того, последствия общего наркоза могут привести к снижению работоспособности, расстройствам сна, ухудшению способности к запоминанию информации, нарушению концентрации внимания.

Вред наркоза иногда отмечается в течение продолжительного времени в виде панических атак, частичной потери памяти, нарушений функционирования сердца, печени и почек.

Такие осложнения анестезии обусловлены отмиранием нейронов мозга или микроинсультом вследствие снижения внутричерепного давления под действием анестетика. Усугубить астеническое последствие анестезии могут такие факторы, как преклонный возраст, наличие тяжёлых патологий, передозировка наркотического вещества.

Возможные последствия и осложнения общей анестезии

Разберемся, чем вреден наркоз более конкретно.

К наиболее опасным последствиям наркоза у взрослых и детей являются различной степени тяжести поражения центральной нервной системы, инфицирование лёгких, повреждение нервных волокон, глаз. При эндотрахеальном методе введения анестетика возможны механические повреждения ротовой полости и зубов.

Даже самый квалифицированный анестезиолог не может заранее предсказать, какое влияние окажет тот или иной препарат в конкретном случае. Для предупреждения осложнений и прогнозирования возможных последствий пациент проходит всестороннее обследование.

Однако развитие анафилактического шока исключить всё-таки нельзя. Примерно 5% случаев такой сильной аллергической реакции на анестетик приводит к летальному исходу.

Одним из самых неприятных осложнений считается возвращение сознания в процессе хирургического вмешательства. Состояние обездвиженности и болевые ощущения могут нанести вред психике, особенно если пациент ребенок.

Влияние на сердце

Сердечная недостаточность, недавно перенесённый инфаркт являются абсолютными противопоказаниями к проведению операции под общим наркозом. Оценивая риски, врачи сравнивают возможность сохранения жизни пациента при использовании радикальных методов лечения и без них.

Людям, у которых в анамнезе есть ишемическая болезнь, тахикардия, гипертония или гипотония, аритмия, кардиомиалгия или другие заболевания сердечно-сосудистой системы проходят тщательное обследование перед операцией.

Необходимо оценить, насколько хирургическое вмешательство опасно для человека с таким состоянием здоровья. Если принято решение о проведении операции для спасения жизни, анестезиолог должен определить наименее опасный препарат. Наркоз может влиять на ухудшение состояния сердечных больных.

Влияние на детей

Если операция требуется ребенку, её стараются отложить как можно дольше, чтобы он повзрослел, набрался сил. Однако есть случаи, когда медлить нельзя, и ребенок оказывается на операционном столе. Осложнения у детей старше двух лет наблюдаются довольно редко.

Когда есть возможность подождать, врачи не рекомендуют проводить операции в возрасте младше 4-5 лет. Сегодня уровень развития фармакологии таков, что препараты, применяемые в педиатрии, в том числе анестетики, имеют минимум побочных и вредных действий.

Наибольшую опасность общая анестезия представляет для людей преклонного возраста, в организме которых все процессы, в том числе регенерация, замедляются, и пациентов, страдающих тяжёлыми заболеваниями.

Если же человек в целом здоров, за исключением показаний к операции, не имеет лишнего веса, проблем с сердечно-сосудистой и центральной нервной системой, придерживается норм здорового образа жизни, то последствия будут минимальны.

Наркоз представляет собою общее обезболивание организма, которое достигается за счет погружения центральной нервной системы в состояние торможения.

На сегодняшний день трудно представить себе проведение хирургических вмешательств без анестезии. Многие считают, что наркоз негативно влияет на организм человека.

Вреден ли наркоз на самом деле? При этом именно благодаря введению анестетика, избегают возникновения болевого синдрома у пациента.

Анестезия помогает медицинскому персоналу отслеживать сердечные ритмы и уровень артериального давления. К тому же сам пациент, находящийся под наркозом, не видит ход операции, что благоприятно влияет на его психологическое состояние.

На сегодняшний день отличают два варианта проведения хирургического вмешательства с использованием анестезии:

1. Под местным наркозом. Наиболее часто применяется для проведения несложных оперативных вмешательств (например, в стоматологии). Основным его отличием является то, что после введения специального раствора, происходит торможение прохождения нервных импульсов. Человек находится в сознании, но не ощущает вторжения в ткани – определенный участок тела полностью «замораживается».
2. С использованием общего наркоза, во время действия которого пациент погружается в сон, его сознание полностью отключается.

Достичь состояния общего наркоза можно несколькими путями при использовании определенных групп нейролептических, анестетических и анальгетических препаратов. Обезболивание проводится с помощью ингаляционного или неингаляционного методов.

Используя метод ингаляции, состояние наркоза достигается путем вдыхания пациентов специального комплекса газообразных медицинских препаратов.

Неингаляционный метод основан на том, что медицинский препарат вводится непосредственно в вену (более редко — внутримышечно).

Разнообразие методов введения зависят от типа предстоящего оперативного вмешательства. Выбор необходимых медицинских анальгезирующих препаратов – обязанность врача анестезиолога. На сегодняшний день, для проведения одной операции медик может использовать порядка десяти лекарственных средств, которые наиболее точно подойдут для каждого конкретного вмешательства.

Чем вреден общий наркоз, и каким образом он влияет на здоровье человека?

Последствия анестезии для организма

Возможное негативное влияние общей анестезии может отразиться на деятельности центральной нервной системы и головного мозга человека.

На сегодняшний день наиболее опасной считается возникновение когнитивной дисфункции, что, к счастью, проявляется крайне редко.

У человека возможно возникновение некоторых побочных эффектов от применения наркоза.

К числу побочных эффектов, которые могут, проявляется у пациента спустя определенный промежуток времени, относятся:

• проблемы со сном, бессонница или постоянные пробуждения;
• снижается трудоспособность, появляется состояние хронической усталости;
• невозможность сконцентрироваться, рассеянное состояние;
• ухудшается память, снижается способность к запоминанию информации;
• невозможно сориентироваться в пространстве;
• возникают болезненные ощущения в горле и мышцах;
• сопровождает состояние легкого помутнения сознания;
• раздражение и зуд кожи.

Как правило, такие симптомы возникают в результате того, что во время кратковременной потери сознания (при анестезии) происходит снижение кровяного давления, что провоцирует возникновение микроинсульта. Кроме того, последствием общего наркоза является отмирание нейронов головного мозга.

Общий наркоз опасный и тем, что увеличивается вероятность развития астенического синдрома. В повышенную группу риска попадают такие категории пациентов:

1. Люди с хроническими заболеваниями и болезнями сердца.
2. Пожилые пациенты
3. Люди с заболеваниями центральной нервной системы.
4. Пациенты, которым предстоит операционное вмешательство с дозой анестезии.

Нередко можно услышать отзывы, что после проведения хирургических операций, продолжительное время наблюдаются следующие симптомы:

• состояние панического страха;
• потеря памяти;
• развитие гипертонии;
• ухудшение работоспособности почек и печени.

В число основных причин, почему многие люди так боятся общего наркоза, можно отнести такие последствия анестезии:

1. Проявление астенического синдрома.
2. Развитие почечной недостаточности.
3. Аритмия.
4. возникновение проблем с органами дыхания – отечность и удушье.
5. Отек головного мозга.

о-особенному происходит влияние общей анестезии и на женский организм, что зависит от менструального цикла, периода беременности или климакса. Беременная женщина, перенесшая общий наркоз, подвергает риску здоровье будущего ребенка.

Часто обезболивание при родах (во время кесарева сечения или искусственных) может послужить причиной возникновения таких симптомов, как головные боли, тошнота и рвота, боли в спине.

Влияние анестезии на организм ребенка

Чем вреден наркоз для ребенка? Детский организм постоянно растет и развивается, при этом совершенно по-другому (в отличие от взрослого) реагирует на различные изменения и раздражители. Считается, что анестезия напрямую влияет на деятельность головного мозга и развитие центральной нервной системы.

Значительно увеличивается риск распада нейронов, в результате того, что мозг еще окончательно не сформирован. Часто маленькие дети, перенесшие хирургические вмешательства с использованием общей анестезии, испытывают трудности в будущем: им тяжело запоминать большие объемы информации, трудно сконцентрировать внимание и сосредоточиться.

При этом медицинские специалисты утверждают, что даже возраст до трех лет не является противопоказанием для введения анестезии. По их мнению, нет научного основания полагать, что организм ребенка не справится с общим наркозом. К тому же, оперативные вмешательства не проводятся просто так, для этого необходимы серьезные основания.

Как правило, торможение, потеря памяти являются лишь кратковременными последствиями, которые спустя несколько дней проходят.

Во многих странах к наркозу в детском возрасте относятся абсолютно нормально. Введение комплекса анальгетиков для обеспечения общей анестезии проводится:

1. Для того чтобы ребенок «не присутствовал» на собственном хирургическом вмешательстве. Лишний стресс и страх маленьким детям абсолютно не нужен.
2. Для того, чтобы ребенок не чувствовал болезненных ощущений.
3. Для достижения амнезии. Малыши не должны ничего чувствовать и помнить, что было непосредственно перед началом хирургического вмешательства и во время него. Считается, что наилучший вариант для ребенка – проснуться в палате после операции без каких-либо негативных воспоминаний.

Для проведения особо тяжелых оперативных вмешательств на легких, органах дыхания или брюшной полости может потребоваться, чтобы мышцы были расслаблены. В таком случае, необходимо подключать аппарат искусственного дыхания. Вопреки страху многих родителей, искусственное дыхание помогает врачам подобрать более точную дозу анестезии и избежать риска возникновения многих осложнений.

Местное обезболивание на сегодняшний день для маленьких пациентов применяется редко, как правило, совместно с общим наркозом при проведении серьезных операций.

При травмах конечностей может назначаться региональная анестезия (медицинский препарат вводится в нерв, что приводит к обезболиванию руки или ноги).

Мифы о вреде анестезии

Применение анестезии для проведения оперативного вмешательства у многих пациентов вызывает страх.

Чаще всего такой страх обусловлен существованием нескольких мифов об общем наркозе во время хирургических процедур.

Существует множество различных заблуждений и легенд, которые можно услышать относительно вреда общего наркоза.

Чаще всего страх пациента перед операцией возникает в результате следующих мифов:

1. Состояние клинической смерти. Следует отметить, что общий наркоз не имеет ничего общего с клинической смертью. Анестезия представляет собою состояние глубокого сна и обезболивание организма.
2. Можно проснуться во время проведения оперативного вмешательства. Правильно подобрать дозу наркоза является обязанностью анестезиолога, который постоянно присутствует на операции. Именно поэтому, самостоятельно проснуться пациент никак не сможет.
3. Возникновение негативных последствий после наркоза в виде потери памяти, невозможности сконцентрироваться и запоминать информацию. Действительно, такие последствия могут возникать после операции, но их продолжительность занимает от нескольких дней до месяца. Кроме того, даже сам пациент не замечает каких-либо изменений, они видны только медицинскому специалисту.
4. Получение одного наркоза укорачивает жизнь на пять лет. Многочисленные медицинские исследования показывают, что продолжительность жизни человека с количеством анестезий не имеют никакой связи.
5. После перенесенного наркоза, человеческий организм не может работать в полную силу. Любой из методов лечения и терапии может проявляться некоторое время. Точно также происходит действие наркоза, последствия которого исчезают уже через месяц.
6. Каждое последующей оперативное вмешательство требует все большей дозы наркоза. Количество медицинских препаратов зависит только от степени тяжести операции.
7. После наркоза можно не проснуться. Медицинские специалисты рассчитывают дозу медицинского препарата с учетом состояния здоровья (особенно сердца) пациента.

Кроме того, можно услышать рассуждения, что наркоз делает человека наркозависимым, заторможенным или буйным.

На самом деле, если бы последствия анестезии были настолько опасны, были бы найдены другие более эффективные и менее опасны методы обезболивания для проведения хирургических вмешательств.

Как не умереть от наркоза? Так ли опасен лидокаин? Как работают современные анестетики? Правда ли, что для обезболивания используются вещества, подобные яду кураре?

Всю правду про наркоз «АиФ» рассказал заведующий отделением анестезиологии и реанимации Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова Владислав Краснов.

Юлия Борта, АиФ»: В последнее время нередки случаи, когда люди умирают во время операции от анестезии в салонах красоты, в клиниках стоматологии. В Саранске погиб шестилетний ребёнок при удалении аденоидов, в Омске ещё один — во время лечения зубов. В прошлом году балетмейстер Мариинки скончался опять же в кресле стоматолога. Наркоз так опасен?

Владислав Краснов: Я вас уверяю: анестезия всегда повышает безопасность проведения операции и шансы пациента на выживание, если уж принято решение о хирургическом вмешательстве. У нас есть такой девиз: «Управляя, защищаю». Безопасность складывается из нескольких составляющих. Первая — это исключение всевозможного стресса, в том числе боли, страха, дискомфорта. Вторая — обеспечение комфортной работы хирурга. Тогда врач сделает операцию максимально качественно и в максимально сжатые сроки. И все это надо сделать таким образом, чтобы сохранить жизненно важные функции пациента: дыхание, сердцебиение, артериальное давление, выделительную функцию почек и т. д. Как это ни парадоксально, анестезиолог, обеспечивая безопасность проведения операции, использует средства чрезвычайно опасные. Несомненно, все наши препараты — это фактически яды, которые могут убить пациента при неправильном применении. Но раз пациент пришел к решению об оперативном вмешательстве, значит, оценены все риски: оперативного вмешательства, воздержания от него и анестезии.

— Как тогда объяснить случаи, когда люди гибнут от анестезии, в частности, лидокаином? Внезапно останавливается сердце, человек впадает в кому и умирает.

— Любая медицинская манипуляция не всегда может протекать гладко. Возможные осложнения описаны в аннотации к каждому медицинскому препарату и большинству изделий медицинского назначения. Задача медицинского персонала — это знать вероятные побочные эффекты и быть готовыми к их устранению, оказанию неотложной помощи. Проблема не в том, что препараты вызывают побочные эффекты. Проблема смертности в том, что иногда учреждения здравоохранения (часто коммерческие) не готовы к оказанию неотложной помощи: не имеют соответствующего реанимационного оборудования, обученного персонала. Есть и другой момент. Вы поймите: с анестезией лидокаином ежегодно проводят сотни, миллионы, а может, и миллиарды оперативных вмешательств. И статистика осложнений ничтожно мала. Однако вот эта рутинность применения препарата в атмосфере безопасности иногда «притупляет бдительность» врача. Представьте: человек выполнил 10 млн анестезий лидокаином и привык к тому, что все протекает хорошо. И вот впервые за многие-многие годы у его пациента развивается осложнение. Оно всем известно, описано в литературе. Но врач привык к тому, что этого не может быть, и не готов устранить осложнение. Основная причина смертности не в действии лекарственного препарата, а в бездействии или неверном действии того, кто его вводит.

— А это осложнение можно заранее предусмотреть? Скажем, как при аллергии есть аллергические пробы. Нельзя ли по аналогии проводить пробы анестетика, чтобы избежать анафилактического шока?

— Ужас аллергической (а чаще — анафилактической) реакции на анестезию в том, что предвидеть её крайне сложно. Часто эти реакции развиваются при первой встрече организма с аллергеном. Проведение кожных проб не всегда безопасно, потому что возникновение и сила анафилактической реакции не зависят от дозы аллергена. Проведение подобных аллергопроб само по себе опасно и никогда никого не защитит.

Увы, ежегодно пациенты погибают на операционных столах в связи с проведением анестезии. В США это 2,2 смерти на 1 млн манипуляций, в Европе — 7. Однако вот тут возникает вопрос: что является смертью именно от анестезии, а что — от иных причин? Марк Твен прекрасно говорил: «Цифры хороши, когда сам ими занимаюсь».

Приведу пример. Мы пользуемся миорелаксантами. В детстве все читали книги про индейцев, которые плевали стрелами, смоченными легендарным ядом кураре. Так вот формально препарат не особо претерпел изменения. Это по-прежнему курареподобный препарат, который при отсутствии искусственной вентиляции легких приводит к смерти пациента. Вопрос не в том, что это яд, а в его рациональном применении. Нельзя предвидеть все реакции. Надо знать действие лекарственного препарата, быть готовым к возможным осложнениям, информировать о них пациента, чтобы он принимал взвешенное решение о проведении операции и анестезии. Вот гарантия.

— Так как же тогда быть пациентам, чтобы не попасть в эту печальную статистику?

— Всё очень просто. Первое, в чем должен быть уверен пациент, — это то, что ему необходимо выполнить манипуляцию. Второе — он должен быть осведомлен о медицинском учреждении, его возможностях, коечном фонде, наличии специалистов, которые готовы оказать неотложную помощь, возможных осложнениях, о способах их устранения и профилактике. Можно по аналогии привести пример с выбором авиакомпании. Вы хотите полететь дешевле. При этом вам говорят: слушайте, самолет старый, но вообще летает. И вы делаете выбор, учитывая степень риска: стоит ли экономить? Так и в медицине. Например, вы живете в деревне Цветочная, где есть фельдшерско-акушерский пункт. И фельдшер вам говорит: «Я сделаю удаление родинки под местной анестезией, никаких проблем». Да, вроде рядом с домом, и фельдшер знакомый. А если задаться вопросами… Есть ли у фельдшера дефибриллятор? Кислород? А умеет ли фельдшер интубировать трахею? После этого вы можете принять решение пойти в другое медучреждение, где все это есть. Вот принципиальный момент.

— Я слышала, что дешевый лидокаин как раз и вызывает больше всего осложнений. Может, нужно просто использовать другие анестетики?

— Да, лидокаин — это сегодня один из самых опасных местных анестетиков. Местных, подчеркиваю. Лидокаину ведь уже больше 100 лет. Но он самый дешёвый и доступный. Мы это знаем и стараемся его использовать значительно меньше. Сейчас на рынке существует колоссальное количество более безопасных местных анестетиков, которые вызывают в десятки раз меньше осложнений, связанных с анафилаксией, нейротоксичностью, кардиотоксичностью. Другой вопрос, что они дороже, формы их применения другие, они не всегда доступны или медперсонал не знает об их существовании.

Вы зря так зацикливаетесь на лидокаине. Это мизер в общей статистике смертности по анестезиологическим причинам. Основная проблема другая: обеспечение безопасности дыхательных путей, правильная интубация трахеи, надежность наркозно-дыхательного оборудования, действие ингаляционных анестетиков. Есть методики операции, которые исключают возможность самостоятельного дыхания. Для этого нужно ввести те самые миорелаксанты, о которых я говорил, далее ввести в просвет трахеи интубационную трубку и подключить её к наркозно-дыхательному аппарату. Не всегда это бывает возможно. Сегодня это тоже весомая причина смертности во время анестезии. Мы с ней боремся. Бывают и другие причины.

Что касается современных препаратов, то сейчас предпочтение отдаётся анестетикам, которые действуют максимально коротко. Если раньше мы вводили лекарственные препараты, которые действовали 20-30 минут, то сегодня мы работаем с анестетиками, период полувыведения которых составляет 2 минуты. Специальное дозирующее устройство вводит препарат, и, как только его поступление в организм прекращается, он за минуты выводится, прекращается действие наркоза, пациент просыпается.

— Ваше мнение: под общей анестезией (наркозом) стоит лечить зубы? Или уж лучше потерпеть боль, зато живым выйти?

— Каждому методу есть свое применение. Конечно же, в рутинной стоматологии, когда речь идет о пломбировании, чистке зубного камня, косметических процедурах и т. д., общая анестезия не требуется. Однако регионарная анестезия в виде блокад оправдана. Не все пациенты могут переносить дискомфорт, связанный с введением местного анестетика.

Большой вопрос: готовы ли стоматологические клиники предоставить эту услугу в безопасном ее виде? Могу сказать одно: пациенту ни при каких обстоятельствах не должно быть больно, он не должен испытывать стресс. Стресс рождает болезнь или усиливает её. Когда пациент находится в состоянии комфорта, он не боится врача, доверяет ему и готов с ним сотрудничать. Если человек боится боли, он будет избегать лечения и тянуть с визитом к врачу до последнего. И возникают запущенные, а то и неизлечимые случаи. Когда к нам в больницу приходят люди с флегмоной дна полости рта и шеи (гнойное воспаление в мягких тканях), нередко выясняется, что причиной её стал кариозный зуб. Но пациент боялся пойти к стоматологу и довёл себя до того, что ему уже требуется срочная операция, иначе он может погибнуть. Ведь гной разъедает ткани, инфекция попадает в кровь и распространяется по всему организму.

— Возможны ли какие-то неприятные эффекты после наркоза?

— Да. Бывает остаточное действие лекарственных препаратов, которое несвоевременно распознаны персоналом. Вот помните, я говорил про препарат, который имеет курареподобный эффект? Если пациента преждевременно экстубировать, то есть извлечь трубку из трахеи, отлучить его от респиратора, он может погибнуть от гипоксии (нехватки кислорода и, как следствие, угнетения сознания). Потому что у него ещё не восстановился мышечный тонус, он ещё не может самостоятельно дышать. Это явление называется рекурарезацией. Это самая опасная ситуация после извлечения трубки из трахеи. Чтобы этого не допустить, в цивилизованных клиниках существуют так называемые «палаты пробуждения». В них за пациентами, которые подверглись введению курареподобных препаратов, продолжают следить анестезиолог и медсестра-анестезист, готовые оказать неотложную помощь. Сегодня есть антидоты, которые блокируют действие курареподобных препаратов. Если необходимо, чтобы пациент быстрее проснулся, ему вводится такой лекарственный препарат. И действие курареподобного яда, который мы ввели для того, чтобы он не дышал, моментально прекращается.

— После наркоза бывают проблемы с печенью?

— Раньше, лет 25 назад, мы действительно использовали препараты, которые были, по сути, гепатотропными ядами (фторотан). И их передозировка или регулярное применение не лучшим образом сказывались на печеночной функции пациента и ещё в большей степени — персонала. Ведь пациент один раз за всю жизнь мог подвергнуться операции, а у специалиста-анестезиолога в день их бывает несколько. Сегодня в рутинной практике мы не применяем подобные лекарства. Современные препараты настолько безопасны, что мы перестали защищать воздух рабочей зоны. Хотя мы по-прежнему сегодня работаем в условиях ионизирующего излучения в операционной. Однако мы осознанно идем на этот риск, чтобы реализовать свою самую главную задачу, ради которой мы все шли в профессию: лечить людей. Наши предшественники испытывали на себе вакцины от оспы и чумы, и опасность их работы была несоизмеримо выше, чем у нас.

— Говорят, что самая опасная анестезия спинальная, когда блокируется спинной мозг.

— Конечно, мы сталкиваемся с осложнениями, но крайне редко. К примеру, в Первой городской больнице на 7,5 тыс. спинальных анестезий в год случается всего 3 осложнения. Это говорит о том, что эта методика чрезвычайно безопасна и рутинна. Мы работаем очень тонкими иглами диаметром с три волоса, которые не травмируют твердую мозговую оболочку. Хотя бывают грозные осложнения: эпидуральные гематомы, повреждения вещества спинного мозга, ранения корешка нерва. Но это случается чрезвычайно редко. И не всегда их наступление связано с квалификацией врача. Объясню, почему. Методика является слепой. Врач приблизительно ориентируется, куда ввести иглу. А у каждого пациента есть свои анатомические особенности. Мы, конечно, можем их уточнить, выполнив, например, магнитно-резонансную томографию. Но это чрезвычайно дорогой метод. Если мы начнем рутинно проверять всех наших больных таким способом, то встретим в первую очередь негодование наших пациентов. Они справедливо возмутятся: «Ребята, мы же хотим просто прооперировать геморрой, а вы нас загнали в магнитно-резонансный томограф?!» Здесь опять же главное — это вовремя распознать развившееся осложнение и предпринять все для его устранения.

— Правда ли, что во время наркоза пациент видит галлюцинации, кошмары или, наоборот, свет в конце тоннеля?

— Как человек, который многократно находился по обе стороны операционной занавески, будучи и пациентом, и врачом, могу сказать, что страшные видения, как и свет в конце тоннеля или ощущение, что человек сам наблюдает со стороны за операцией, по сути, навязаны извне. Да, многие из препаратов, которые мы применяем, являются, по сути, потенцирующими галлюцинации, видения, яркие сновидения. Но у современных анестетиков такой побочный эффект минимален. Если пациент заснул в спокойном состоянии (для этого могут вводиться специальные препараты-анксиолитики, снимающие тревожность и страх), то страшных сновидений точно не будет.

Какой наркоз самый щадящий, о чем говорят во сне и в чем риск анестезии

К юбилейной научно-образовательной конференции «Современные проблемы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии», приуроченной к 60-летию Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, которая проходит 13-14 апреля, expotrade.ru озадачился поиском ответов на самые животрепещущие вопросы про анестезию от местного обезболивания до наркоза.

 Есть ли риск не проснуться после наркоза?

На этот счет можно сразу успокоиться. Для здорового человека вероятность тяжелых осложнений – 0,0005%. То есть один случай на 200 тысяч операций. Риск, что на голову упадет сосулька с крыши, в 25 раз выше.

Так что можно раз и навсегда перестать бояться: сегодня анестезия – реально одна из наиболее безопасных вещей в нашей жизни. Причем все ее виды – от местного обезболивания до глубокого наркоза.

 Не ухудшится ли после общей анестезии память и работа мозга вообще?

Все лекарственные средства, которые применяются для наркоза, действуют на головной мозг и изменяют его функциональную активность, но это всегда носит временный и обратимый характер.

Расстройства памяти и снижение концентрации внимания могут сохраняться в течение нескольких часов или дней. Поэтому даже после небольших амбулаторных вмешательств, выполненных под наркозом, нельзя покидать лечебное учреждение без сопровождающего. В первые сутки после наркоза не рекомендуется принимать важные решения, подписывать финансовые документы, управлять автомобилем.

У некоторых людей нарушения интеллектуальной сферы могут сохраняться и дольше – в течение несколько недель и даже месяцев. Однако четко отследить связь этих изменений с наркозом не удается, ведь многое зависит от возраста и исходного состояния здоровья пациента, а также вида операции.

 Существует мнение, что каждый наркоз отбирает 5 лет жизни

Анестезиологи категорически утверждают: не отбирает и пяти минут. И память не портится. Правда, не надо путать последствия наркоза с последствиями болезни или травмы. Если, например, человек после черепно-мозговой травмы перенес несколько операций под общей анестезией, у него действительно могут возникнуть проблемы с памятью, но виноват в этом будет вовсе не наркоз. Проведено множество исследований, и ни одно не доказало, что даже многократное общее обезболивание влияет на память.

 Может ли анестезия плохо подействовать и человек проснется во время операции?

Такая вероятность есть. При ингаляционной анестезии это случается в 1% случаев, при анестезии закисью азота – в 20%, при использовании кетамина – до 25%. Врачи этого могут и не заметить. Ведь во время операции пациент находится под действием препаратов, вызывающих расслабление всех мышц, и не может дать понять, что он все слышит, страдает и ему плохо.

Такое случается, например, при экстренном кесаревом сечении, при оказании хирургической помощи пострадавшим от множественных травм, а также в кардиохирургии. Только в США каждый год это происходит у 20 000 – 40 000 хирургических больных. Примерно у каждого третьего из этих пациентов восстановление сознания сопровождается болевыми ощущениями, у остальных боли нет, но возникает чувство дискомфорта, страха и даже паники. Кто-то сам вспоминает о том, что происходило с ним в операционной, кто-то под гипнозом, но таких людей немало, и в США даже существует общество переживших состояние неконтролируемого пробуждения во время операции.

Оно опасно тем, что сказывается на качестве дальнейшей жизни – развивается постстрессовый синдром, который, как уже доказано, способствует развитию послеоперационных осложнений, включая инфаркты, инсульты, нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

За рубежом люди в таких случаях подают иски в суд и выигрывают. А клиники подстраховываются – в США, например, 70% операционных и большинство реанимационных палат оборудованы BIS-мониторами глубины наркоза, которые позволяют подбирать нужную дозу вызывающих наркоз препаратов и снижают вероятность пробуждения до 0,002%. Для нашей страны это относительно новая техника, и не так много операционных ею оснащено. Но поискать такую клинику стоит – ведь применение мониторинга делает наркоз не только более безопасным, но и избавляет от многих неблагоприятных последствий перенесенной операции и анестезии.

 что говорят люди под наркозом?

Действительно, люди иногда что-то бормочут, входя в наркоз или выходя из него. Но это случается не чаще, чем разговоры во сне в обычной жизни. И, как правило, никакие страшные тайны миру таким образом не становятся известны. Чаще всего люди бросают реплики из каждодневного обихода: «Да, отчет я уже составила» или «Мурзик, не приставай, сейчас тебя покормлю».

 Может ли наркоз быть противопоказан по состоянию здоровья?

На эту тему может проконсультировать только анестезиолог. Только он имеет право принимать решения по вопросам анестезии. К сожалению, в России терапевты или, например, эндокринологи часто склонны превышать свои полномочия, делая заявления типа: «При вашей щитовидке (сердце, печени и т. д.) наркоз вам противопоказан!» На самом деле абсолютных противопоказаний к общей анестезии нет. Только специалист может решить, какая именно анестезия предпочтительна в данном случае, а также возможна ли для конкретного человека анестезия в условиях амбулаторной операции или стационара одного дня или ему необходимо побыть после операции в больнице.

 Какой наркоз считается щадящим?

Сегодня в мире есть замечательные средства для внутривенной анестезии, которая обычно используется для малых операций, например, гинекологического выскабливания. Но не все они доступны в нашей стране. Поэтому при проведении такой анестезии врачи нередко применяют препараты, которые хорошо усыпляют, но плохо обезболивают. Другие добавляют к ним наркотики, после которых еще несколько часов сохраняются расстройства сознания, внимания, мышления. Это повышает риск осложнений, поэтому щадящим такой наркоз по определению быть не может.

Примерно так выглядело открытие действия хлороформа сэром Джеймсом Симпсоном и его друзьями

В промышленно развитых странах 65-80% наркозов выполняют с использованием ингаляционных анестетиков. Из них в нашей стране доступны изофлюран (признан «золотым стандартом» еще в 90-е годы прошлого века), севофлюран (около 90% всех наркозов в Японии проводится с помощью этого анестетика) и ксенон (на Всемирном конгрессе анестезиологов в Париже ксенон был назван «анестетиком III тысячелетия»). Они оказывают минимальное влияние на внутренние органы и существенно снижают необходимость применения сильнодействующих фармакологических средств. Анестезия превращается в более простой, предсказуемый, безопасный и комфортный процесс.

Чем опасен наркоз для животных | Ветеринарная клиника МегаВет

Один из основных вопросов, который возникает у каждого человека, если его питомцу необходима операция — насколько опасен наркоз?  Наркоз и оперативное вмешательство ВСЕГДА связаны с риском, однако задача врача — свести риск к минимуму.

До операции пациента нужно обследовать.

Врач осматривает животное, проводит аускультацию, и при необходимости, назначает дополнительные исследования. Объем обследования зависит от возраста, тяжести операции, состояния пациента и от того, экстренная операция или нет.

Например, для молодой здоровой кошки, у которой планируется стерилизация, достаточным будет осмотр, аускультация, наличие вакцинации. Для таксы 10 лет, у которой планируется удалить опухоль молочных желез, кроме этого, потребуется общий и биохимический анализ крови и рентгенограмма грудной клетки, а возможно и консультация кардиолога или ультразвуковое исследование брюшной полости.

Если в результате обследования выявлены проблемы, которые можно разрешить до операции, врач назначит животному лечение. Иногда бывает необходимо отложить операцию. Если же обнаружены отклонения, которые невозможно скорректировать, врач, по согласованию с владельцем пациента, может изменить план операции или анестезии, предпринять дополнительные меры предосторожности или даже вовсе отменить операцию.

К сожалению, бывают ситуации, когда операцию необходимо выполнить экстренно, и подробное обследование невозможно. В таком случае риск всегда считается высоким.

До начала оперативного вмешательства пациента готовят к операции.

Подготовка в основном зависит от состояния пациента. В самом простом случае — это премедикация, то есть комплекс препаратов, которые уменьшают неблагоприятное воздействие общего наркоза (успокаивающие, антигистаминные, противорвотные и т. д.). В некоторых случаях пациенту необходима инфузионная терапия, а иногда и переливание крови. Только после такой подготовки возможно провести пациенту наркоз. 

Во время операции необходимо постоянно отслеживать состояние пациента.

Анестезиолог оценивает дыхание, состояния кровообращения, уровень сознания животного. По окончании операции наблюдение за животным продолжается в стационаре. Мы выписываем наших пациентов домой только тогда, когда уверены в том, что состояние животного стабильно, и оно не нуждается в постоянном наблюдении врача.

Однако, владельцы должны внимательно наблюдать за состоянием питомца в послеоперационный период в течение 1–2 недель (т. к. некоторые осложнения после наркоза бывают отсроченными), и в случае нарушения дыхания, аппетита, мочеиспускания у животного, сразу же обращаться к врачу. Если вы планируете оперировать вашего питомца, у вас наверняка множество вопросов к анестезиологу. Вот некоторые вопросы, которые нам часто задают:

Правда ли, что сейчас запрещены обезболивающие препараты, используются только миорелаксанты и моему животному будет больно? Нет, не правда. Одна из основных задач анестезиолога — не допустить, чтобы животному было больно во время операции. Мы применяем в качестве обезболивающего

«Золетил» — это французский препарат, одним из компонентов которого является аналог кетамина — мощного обезболивающего препарата. Помимо общей анестезии мы используем и местную анестезию — например, эпидуральную при операциях на задних конечностях, промежности, при кесаревом сечении или блокаду плечевого сплетения при операциях на передних конечностях. Такие методы позволяют добиться очень хорошего обезболивания и значительно снизить дозы препаратов для общего наркоза.

Можно ли мне побыть с животным, пока оно не уснет?

Нет, нельзя, и вот почему: момент введения в наркоз — один из самых ответственных моментов операции. Именно на этом этапе могут появиться серьезные осложнения, поэтому анестезиолог должен быть полностью сосредоточен на пациенте. Вы же не будете проситься в кабину пилота самолета во время взлета?

Но мой питомец никогда не оставался без меня, он будет очень переживать.

Преобладающее большинство наших пациентов — домашние любимцы, и многие из них первый раз в жизни разлучаются с хозяевами перед операцией. Однако, как правило, они переживают значительно меньше, чем ожидают хозяева. Ведь они не остаются в одиночестве. В помещении, где они проходят подготовку к операции, всегда находится врач и несколько его помощников, которые могут уделить внимание каждому пациенту.

У меня пожилое животное, насколько опасно оперировать его в таком возрасте?

К сожалению, не бывает абсолютно безопасного наркоза, даже у молодых животных, так же, как и у человека. Риск существует ВСЕГДА. Как бы тщательно не было обследовано животное перед операцией, остается вероятность того, что какую-то проблему не удалось обнаружить.

Кроме того, поскольку все живые существа отличаются друг от друга, возможны необычные индивидуальные реакции на тот или иной препарат или манипуляцию. У пожилого животного анестезиологический риск несколько выше, поскольку компенсаторные возможности организма снижены, но пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием к операции. Доктор обсудит с вами результаты предоперационного обследования вашего питомца и степень риска.

Заблуждение владельцев животных, у которых случились посленаркозные осложнения через несколько дней после операции — «моему животному врачи передозировали наркоз».

Еще раз повторимся, что, к сожалению, не бывает абсолютно безопасного наркоза, как у молодых животных, так и у пожилых, как у здоровых животных, так и у животных с патологиями. Риск существует ВСЕГДА, не бывает «маленьких» наркозов. Как бы тщательно не было обследовано животное перед операцией, остается вероятность осложнений, которые врачи не могут предотвратить при всем своем желании.

Врач изначально не заинтересован в передозировке наркоза! Задача врача — выполнить операцию и отдать владельцам вышедшее из наркоза животное, поэтому в нашей клинике плановые операции проводятся в первой половине дня, чтобы врачи до конца рабочей смены могли отследить состояние животного и, если потребуется, оказать ему помощь.

Длительность введения и действия наркоза бывает разная: например, дозировку для кота при кастрации нельзя сравнивать с дозировкой наркоза при сложном или множественных переломах. Доза рассчитывается строго по весу животного. В нашей клинике предлагается полное обследование животных, которым требуется оперативное вмешательство.

Материал частично взят с сайта www.bkvet.ru

когда красота не требует жертв, Клиника Пасман

Алексей Анатольевич, почему тема наркоза так широко и часто обсуждается? Ведь это абсолютно рабочий процесс, один из многих этапов любой операции.

– Верно, но именно наркоз вызывает страхи. Этому в своё время способствовала негативная пропаганда – выпускались фильмы типа триллера «Наркоз», в народе гуляли истории, как кто-то проснулся во время операции… Ещё много говорят о плохом самочувствии как побочном эффекте наркоза. Только всё это – прошлый век. Сейчас – с современными препаратами, следящими роботизированными системами, развитием анестезиологии в целом – такое невозможно.

Человеку вообще свойственно переживать о неподконтрольных ему ситуациях. Момент, когда ты засыпаешь, и твоё тело, твоё здоровье оказывается в руках других людей, страшит. Хочется заранее удостовериться, что больно и опасно не будет.

В пластических операциях вопрос стоит ещё более остро: пациенту требуется знать, что итоговый эффект – красоту, гармонию, радость от обновлённой внешности – ничто не омрачит. Если есть хоть капелька сомнений, то сложно решиться лечь под скальпель, так что я с пониманием отношусь к интересу пациентов к наркозу и с готовностью говорю обо всех нюансах процесса.

Расскажите о новом комплексе для проведения наркозов Draeger Primus – правда ли, что пациент теперь полностью защищён от любых форс-мажоров во время «пластики»?

 

– Аппарат поистине великолепный, сочетает немецкую надёжность и американские амбициозные технологии. Это премиум-класс в сфере современного наркоза, поддерживающий любые методики анестезии. В Сибири техники такого уровня – по пальцам пересчитать. Draeger Primus позволяет оценивать сотни параметров во время операции, поэтому наркоз получается более качественным.

Но разве следить за жизненными показателями – не задача анестезиолога? Не боитесь вверять такое машине?

 

– Вот как всё происходит: мы вводим базовые настройки – возраст и вес пациента, а также дополнительные данные о состоянии здоровья. Умная система в первые 5 минут производит точный анализ всех систем организма, подстраиваясь под человека и в течение операции выводит на монитор актуальные до доли секунды характеристики состояния и разумные рекомендации для улучшения качества наркоза.

 

Если пациент по какой-то причине выходит за рамки здоровых параметров, система автоматически начинает ему помогать, регулируя важные процессы – например, стимулирует дыхание, используя функцию искусственной вентиляции лёгких. Анестезиолог-реаниматолог, кстати, ни на миг не отлучается от пациента.

То есть человек контролирует аппарат, а машина исключает человеческий фактор. Отличный симбиоз!

 

– Это точно, хотя ошибок мы не допускаем и так. В отделении пластической хирургии работают квалифицированные анестезиологи в самом боеспособном возрасте – около 50 лет. В нашей профессии, как и у хирургов, основной опыт набирается годам к 40. Так что мы в идеальной поре – активны, полны сил и знаний, умеем всё.

Наркоз – это всегда провода и трубки? Как выглядит пациент, подключенный к Draeger Primus?

 

– Прекрасно выглядит! Для интубации мы пользуемся суперсовременными армированными ларингеальными масками – это неинвазивная альтернатива эндотрахеальному наркозу – когда в трахею вставляют трубку, а потом вынимают часто с повреждениями голосовых связок и горла. У наших масок вместо трубки – мягкий колпачок, он на трахею как бы нашлёпывается, таким образом снижается агрессия во время операции. После вы сможете есть, пить, разговаривать без дискомфорта.

Говоря о наркозе, Вы постоянно делаете упор на слово «качество». Что оно означает в данном случае?

 

– Означает результаты, выраженные в конкретных цифрах: расход анестетических препаратов с помощью системы Draeger Primus и её точной настройки на конкретного пациента снижается до 30%. То есть эффект тот же – человек спокойно спит, не чувствует боли – а медикаментов для этого нужно меньше. Значит, организму в итоге легче.

Это не просто теория, а практика. Мы наблюдаем, как люди после пластической операции (они обычно длительные, 5-6 часов, потому что кропотливые – нужно каждый миллиметр тела сделать красивым) приходят в себя практически мгновенно. Раньше на это требовалось гораздо больше времени.

Почему так важно быстро отойти от наркоза? Какая разница – встанешь через 30 минут или поднимешься спустя пару часов?

 

– Раньше встанешь, быстрее заживёшь – прописная истина хирургов. Объясняется просто: пока человек лежит, объём кровотока мал. Встал, начал двигаться, ходить – кровь в 3-4 раза быстрее бежит по венам и артериям, протекает через ткани раны, неся ей питательные вещества. Рана будет быстрее затягиваться – а в пластической хирургии крайне важно, чтобы все косметические швы смотрелись не как рубцы, а как ниточки.

Draeger Primus позволяет работать с любыми наркозными препаратами?

 

– Да, и с внутривенным пропофолом, и с газом севоран. Мы в «Клинике Пасман» отдаём предпочтение севорану как наиболее безопасному и эффективному варианту. Это современный английский препарат японского происхождения, который не токсичен и разрешен к применению даже среди новорождённых и беременных на любом сроке – японцы доказали, что препарат никак не влияет на плод. А англичане в шутку сравнивают севоран с сигаретой: говорят, что выкуренная сигарета и то приносит человеку вреда больше, чем наркоз севораном.

 

Чтобы работать с севораном нужно иметь соответствующую квалификацию и опыт. Далеко не в каждой клинике, даже частной, вам предложат безопасный севоран. У нас, в «Клинике Пасман», английская школа: мы проходили цикл обучения от фирмы Abbott Laboratories, которая поставляет севоран на мировой рынок, и имеем международные сертификаты.

Если предстоит небольшая пластическая операция, можно ли обойтись местной анестезией?

 

– Можно, если операция малоболезненная и короткая – например, верхняя блефаропластика. Но тут для комфорта пациента – чтобы он не нервничал и не волновался – важно добавить правильную атаралгезию. Использование препаратов-атарактиков (проще говоря, успокаивающих средств) обеспечит пациенту состояние релакса, снизит эмоциональный фон, умиротворит – такое сноподобное состояние, в котором не боишься операции, называется управляемой седацией.

 

Человек в седации может час-полтора спокойно и комфортно находиться. Если же предполагается более долгая операция – это прямое показание к общему наркозу.

А наоборот – более сильные, чем севоран, анальгетики добавляете?

– Сильные анальгетики, иначе говоря, наркотические – есть среди них те, что разрешены в России. Но побочные эффекты серьёзнее – тошнота, головокружение – тут не встанешь сразу, как после севорана, а будешь отходить несколько часов.

Но мы нашли способ нейтрализовать негативное влияние, ведь без наркотических анальгетиков не обойтись при очень болезненных обширных операциях. Система Draeger Primus позволяет ювелирно рассчитать дозу и время, когда вводить и, главное, выводить из организма медикаменты. К моменту пробуждения действие анальгетиков сходит на нет, следовательно, нет и побочных эффектов.

Известно, что многие клиники используют спинальную анестезию – для абдоминопластики, например. Ваше мнение на это счёт?

 

– Крайне редко пользуемся спинальной анестезией. По сути, это укол в позвоночник, который может быть опасен – можно травмировать спинной мозг вплоть до паралича. У нас есть наркозный аппарат премиум-класса, поэтому регионарным методам анестезии мы всегда находим более удачную альтернативу.

В какой момент подготовки к операции пациент знакомится со своим анестезиологом?

 

– Я считаю наше общение обязательным. За 2-3 дня до операции проведу консультацию: обсудим в ходе диалога сценарий наркоза. Расскажу о нюансах, отвечу на все вопросы, потому что уверен, что глупых или лишних вопросов в таком деле не бывает. Сниму страх перед пластической операцией – я в этой сфере работаю десятки лет.

 

Конечно, если пациент ограничен во времени, консультацию можем провести непосредственно перед операцией.

Отдельная тема – детский наркоз. Много у Вас маленьких пациентов?

 

– Больше всего детишек 3-5 лет, но есть и крохи до года – наша аппаратура позволяет с такими малютками работать спокойно. Систему Draeger за то и любят – можно давать безопасный наркоз и ребёнку весом 8 килограммов, и здоровенному мужчине под 300 килограммов массы.

С детьми работаю уверенно. Имею профильное образование, первичная специализация – детская анестезиология-реаниматология. На протяжении всей карьеры я одинаково много работал со всеми возрастными категориями, чередуя регулярные повышения квалификации.

Главный принцип «Клиники Пасман» – ненасилие. Технология детского наркоза может быть различной, как и у взрослых, но вводный наркоз всегда масочный, с севораном. Чтобы ребёнок согласился надеть маску и сделать пару-тройку вдохов (этого достаточно для засыпания), придумываем игру.

Чаще легенда такая: «А видел ли ты, как лётчики летают в специальных масках? Хочешь попробовать?». Тут же примеряем маску, рассказываю, что будем дышать кислородом, только он будет необычный, сладенький, пахнуть фруктами. Это правда – севоран на самом деле сладковатый.

 

Забалтываю малыша – тут важно завоевать авторитет и вызвать доверие, это удаётся благодаря богатому опыту и глубокому знанию детской психологии, пониманию мотивов ребёнка и умению говорить на понятном ему языке. В итоге малыш сам берёт меня за руку, и мы идём в операционную без родителей.

Родителям можно не волноваться?

 

– Конечно. Ребёнок под пристальным контролем лучших в мире наркозных систем и опытного анестезиолога-реаниматолога. Повторюсь ещё раз – в моей многолетней практике ни разу не происходило внештатных ситуаций. И это не потому, что мне везёт, а потому, что всё продумано до мелочей. Родители могут быть спокойны.

Каким образом происходит пробуждение после наркоза – будет ли малыш вспоминать белые стены, жужжание аппаратов, халаты врачей?

 

– Нет. Мы считаем, что ни к чему формировать в сознании образ больницы, поэтому пользуемся эффектом ретроградной амнезии от севорана – первые 15 минут после пробуждения можно стереть из памяти.

 

Вот как это делаем: когда ребёнок очнулся в операционной, я беру его на руки, начинаю баюкать, используя ритм и технику усыпления. Малыш погружается в сон, теперь уже естественный. В таком состоянии приношу его родителям – они ждут в палате стационара, кровать расстелена. Часто прошу, чтобы мама легла рядом – тогда при пробуждении, которое случится минут через 30, ребёнок почувствует себя комфортно, как дома.

В памяти малыша останется вот что: пришёл в комнату доктор, обещал самолёт. Вроде начали взлетать, маска-то была. А проснулся здесь, у мамы в объятьях. Поясняем, что самолёт потерпел крушение, поэтому в ручке катетер, на животике лейкопластырь. Но всё хорошо, можно поесть, попить и пойти домой (или, в зависимости от сложности операции, остаться на день-другой в стационаре «Клиники Пасман»).

 

К детям у нас особый подход – такого вы не встретите в других клиниках. Ко взрослым мы тоже максимально внимательны. Самое важное для нас – превратить операцию со всеми её этапами – подготовкой, наркозом, восстановлением – в максимально комфортное событие с идеально устраивающим вас результатом.

Благодарю за беседу!

Чем опасен Общий Наркоз при пластической операции?

8 дней назад мне сделали операцию под общим наркозом (эндотрахеальный). Спешу поделиться впечатлениями. Многие люди боятся больше наркоза, нежели самой операции. Для этого есть немало причин, которые строятся на основании всяких мифов, слухов и сплетен.

1. Общий наркоз забирает несколько лет жизни.

Очень распространенный миф в старые времена. Сегодня мы можем видеть немало людей, которые пережили 10 и более операций под общим наркозом. Самочувствие таких людей может быть разным, но следует понимать, что если человек пережил много операций, у него уже плохо со здоровьем и наркоз здесь не виноват.

Хотя если рассматривать 10 пластических операций, самочувствие может быть прекрасным. В общем, современный наркоз отнимает не больше жизни, чем веселая гулянка с большим количеством алкоголя.

2. Можно не проснуться.

Такая вероятность у всех нас имеется каждую ночь. Люди иногда умирают во сне от остановки сердца и других причин. В случае, с неудачными операциями плохой исход происходит по вине проблем со здоровьем или по ошибке хирурга. Опасность наркоза на последнем месте. В наше время намного больше шансов умереть от алкогольного опьянения, но девушки без страха упиваются на вечеринках.

3. Наркоз вызывает сильную аллергию.

Встречаются люди, у которых может быть аллергия на некоторые лекарственные средства, но в остальных случаях наркоз не вызовет никаких аллергических реакций.

4. Ухудшение памяти.

Раньше использовались средства с отрицательным влиянием на память. Если почитать отзывы, можно найти немало таких рассказов. В наше время для наркоза используются препараты, безопасные для памяти, психики и мозга.

Меня больше всего волновал вопрос ухудшения памяти. К счастью опасения не оправдались. После операции прошло 8 дней, я прохожу разные тестирования памяти и способностей мозга. Сравнивая сегодняшние результаты с тестированием до операции, с удивлением вижу, что в большинстве тестов показываю лучше результаты, чем были раньше!

5. Галлюцинации и потусторонний мир.

Раньше после выхода из наркоза пациенты могли видеть галлюцинации и вести себя неадекватно. Но такое наблюдалось и после применения сильных обезболивающих средств. Сегодня подобные истории тоже возможны, но их возникновение можно минимизировать.

Путешествие в иной мир происходит только в момент остановки сердца (клиническая смерть). Возможны иные выходы в иной мир – астральные путешествия и другое, но все это не имеет никакого отношения к нашей ситуации. Посему, вам не светит встреча с демонами-мучителями и покойными предками.

Перед операцией мне пришлось изучить все доступные материалы, провести беседы с множеством людей. Мне делали эндотрахеальный наркоз, поэтому личный опыт именно о нем.

Как минимизировать плохие последствия наркоза?

Подготовьтесь к операции по советам врачей. Подготовку надо начинать заблаговременно. Лично я за 10 дней до операции отказалась от всех витаминов, кофе и даже чая. Об употреблении алкоголя речь вообще не идет. Тоже можно сказать про сигареты и кальяны, лучше отказаться от них как можно раньше.

А потом общайтесь с анестезиологом, отвечайте на все вопросы доктора и задавайте свои. Опытный анестезиолог изучает пациента и выбирает препараты, подходящие наилучшим образом. В моем случае все так и было, отрицательных последствий никаких. Было только одно неожиданное неудобство, которое сильно испортило первый день после операции.

Казалось, мы обсудили все вопросы с анестезиологом, все проходило замечательно. В памяти остались все слова, какие говорили в операционной до момента – ввода наркоза. Когда анестезиолог сказал – сейчас начинаем вводить наркоз, пошло ощущение, как нечто сладко-холодное разливается по рукам и груди. Это длилось около 10 секунд….

Потом меня будят. Никаких отличий от обычного сна не замечаю, никакой пустоты и черноты позади. Но пробуждение оказалось ужасным! Сказать ничего нормально не могу, руки, ноги не действуют вообще. Сознание восстановилось мгновенно, вижу врачей, медсестер, помню все их действия и разговоры, но не могу пошевелиться.

Состояние напоминает поведение людей после инсульта. Потребовалось почти 3 часа на восстановление подвижности и нормальной речи. Помимо этого сильно упало зрение, не удавалось прочесть текст на баллонах в капельнице, все буквы расплывались. Лишь к вечеру четкость зрения восстановилась.

1-й день после операции оказался самым страшным днем в моей жизни! Именно ужасные последствия наркоза доставляли дискомфорт, а не легкие боли от разрезов.

Через 3 дня состоялась вторая беседа с анестезиологом. На мой вопрос, почему так получилось, врач сказал, что сознательно выбрал для меня такой препарат. По его мнению, я была слишком нервозна и напряжена перед операцией, и он решил, что для лучшего эффекта надо применить такой препарат.

У меня нет никакого сожаления и обиды. В итоге все прошло просто замечательно. Память даже стала лучше. Не думаю, что это наркоз улучшил память, просто сейчас у меня шикарное настроение и самочувствие – операция позади, все получилось наилучшим образом. Теперь можно только радоваться, вот и память лучше, нежели в период подготовки к операции. А может и правда, все эти процедуры нечто улучшили во мне. Сейчас чувствую себя совсем другим человеком.

Чтобы у вас не было неожиданных страхов и потрясений от того, что не можете нормально пошевелить пальцем после выхода из наркоза, более внимательно общайтесь с доктором. Спросите анестезиолога, какой препарат он собирается использовать? К чему готовиться после операции? В моем случае именно неожиданность ощущений сделала первый день после операции ужасным. Когда знаешь, чего ждать, намного легче переносить.

Выводы – современный наркоз несет меньше опасностей, чем 2 бутылки шампанского на вечеринке. Главная опасность наркоза в непредсказуемости после выхода и плохих ощущениях. Действующие вещества быстро распадаются и выводятся из организма, это ускоряется под действием капельницы. Спустя 3 часа от наркоза не останется плохих последствий.

Единственное, что может доставлять дискомфорт в течение 2 суток это горло. Если используется эндотрахеальный наркоз, в трахею вставляется трубка для искусственной вентиляции легких.

После операции могут быть хрипы в горле и кашель, голос станет на время хриплым, а еще немного могут болеть мышцы в шее. У меня голос восстановился на утро второго дня, а шея лишь слегка болела.

Если у вас будет хороший анестезиолог, вред от наркоза окажется меньше, чем от одной вечеринки с алкоголем и кальяном. После 2-3 бутылок шампанского самочувствие окажется намного хуже и проходит дольше.

Анастезия при хирургических операциях

Удаление зубов под общим наркозом

Современная анестезия – лечение зубов без боли! Здоровье улыбок находится в руках каждого из нас, однако не редки случаи, когда люди обращаются к врачу в самый последний момент, когда зуб уже нельзя спасти. Удаление зубов в современной стоматологии считается самой крайней мерой. Применение новейших методов лечения и высоких технологий позволяет решать даже самые сложные проблемы в полости рта. Но, к сожалению, иногда зубы нельзя восстановить и единственным методом, позволяющим сохранить здоровье пациента, является именно удаление больного зуба.

Стоматологи советуют удалять зубы при:

• тотальном разрушении аппарата связок, удерживающих зуб в полости рта
• очень глубоком кариесе, не поддающемся лечению
• сильном механическом повреждении зуба
• тяжелых формах проявления периодонтита
• неправильном расположении зубов
• обнаружении кисты или заболевании синуситом

Удаление зуба – достаточно сложная стоматологическая операция, которая всегда обезболивается. И если раньше возможности анестезирующих препаратов были ограничены, то сегодня стоматологи применяют не только местную анестезию, но и удаляют зубы под общим наркозом. Конечно, общий наркоз рекомендован не всем и перед тем, как хирург одобрит использование этого метода, пациенту нужно будет пройти курс полного медицинского обследования на выявление возможных противопоказаний.

Специалисты центров имплантации и стоматологии &laquoИНТАН&raquo рекомендуют проводить удаление зубов под наркозом при проведении длительных операций, например, при удалении или имплантации сразу нескольких зубов или в тех случаях, когда пациенту противопоказано использование местной анестезии.

Стоматологи рекомендуют проводить удаление зубов под общим наркозом когда:

• тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы
• нарушения работы иммунной системы
• серьезные заболевания дыхательных путей
• психические патологии
• рвотный синдром
• аллергия на препараты местной анестезии

Из-за сильного страха перед проведением операции многие люди стремятся к тому, чтобы удаление зубов проходило под общим наркозом, однако, не у всех есть возможность воспользоваться этим методом.

Противопоказано удаление зубов под наркозом если у пациента:

• бронхиальная астма
• гормональные заболевания
• декомпенсированные изменения эндокринной системы и внутренних органов
• инсульт, инфаркт миокарда (если прошло меньше 6 месяцев после их перенесения)
• алкогольное или наркотическое опьянение

Общий наркоз при удалении зубов вводится внутривенно при дыхании кислородно-воздушной смесью. Анестезиологи используют самые современные лекарственные средства, такие как рекофол, диприван и другие. Эти препараты полностью устраняют болевые ощущения, но при этом не оказывают негативного воздействия на нормальное функционирование внутренних органов. На протяжении всей операции анестезиолог находится рядом с пациентом и следит за его состоянием. Особое внимание доктор уделяет сердцебиению человека, частоте его дыхания и давлению. Возникновение незапланированных реакций организма на общий наркоз практически исключено, так как перед проведением операции пациент проходит тщательный осмотр. Но даже если возникают какие-то сбои в функционировании внутренних органов, анестезиолог своевременно фиксирует их и сразу же принимает меры по их устранению.

Часто стоматологи советуют использовать наркоз при удалении зуба мудрости, так как встречаются случаи, когда именно эти зубы растут в неправильном направлении или коронка не полностью видна на поверхности, что значительно усложняет проведение стоматологической операции. Поэтому для достижения полного спокойствия и комфорта пациента рекомендуется использовать общий наркоз. Те пациенты, которым противопоказано использование общего наркоза при удалении зуба ни в коем случае не должны переживать. Ведь воздействие современных анестетиков настолько мощное, что проведение операции будет безболезненным.

В центрах имплантации и стоматологии ИНТАН активно используются разные виды местной анестезии. В зависимости от сложности случая стоматолог делает выбор в пользу поверхностной, инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Наркоз пожилым людям. Последствия и риски

Старость это не заболевание, а особое состояние организма, которое требует повышенного внимания со стороны анестезиолога при любом хирургическом вмешательстве. Наркоз пожилым людям связан с определенным риском, т.к. с возрастом происходит инволюция организма, сопровождающаяся рядом изменений. Также пожилые люди, как правило, восстанавливаются после наркоза дольше, чем пациенты среднего возраста, но всё индивидуально. Поговорим подробнее об особенностях и возможных последствиях.

Классификация возрастов, принятая Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)

Возрастной период	Количество лет
Молодой возраст	18 – 44
Средний возраст	45 – 59
Пожилой возраст	60 – 74
Cтарческий возраст	75 – 90
Долголетие	90 +

Изменения в организме пожилых пациентов

С возрастом в организме:

• меняется отношение общей воды к сухому остатку, проще говоря, наступает обезвоживание;
• развивается атеросклероз практически всех сосудов. В наибольшей степени это касается коронарных, почечных и церебральных (мозговых) сосудов;
• как следствие изменяются условия деятельности миокарда. Это происходит из-за снижения податливости склерозированных сосудистых стенок и повышения периферического сопротивления, что в свою очередь усиливает работу сердца и увеличивает динамическую нагрузку на него;
• поэтому нарушается адаптационная способность малого и большого круга кровообращения;
• повышается артериальное давление, (склерозированные сосуды) венозное снижается, это связано со снижением тонуса вен, уменьшением мышечной активности и присасывающего действия диафрагмы и грудной клетки;
• уменьшается содержание калия внутри клеток сердца, что ведет к нарушению сократительной способности миокарда, развитию нарушений ритма сердца;
• часто развивается пневмосклероз и эмфизема легких, что ведет к так называемой старческой гипоксии;
• постепенно развиваются дистрофические изменения тканей головного мозга, при этом страдает эмоциональная сфера.

При выборе вида наркоза и препаратов анестезиолог обязательно берет во внимание особенности организма пожилого пациента. Заключаются они в значительном сокращении резервов, а также адаптационных возможностей на всех уровнях. В особенности это касается сердечно-сосудистой и дыхательной систем, т.к. зачастую нарушено кровоснабжение жизненно важных органов и центральной нервной системы.

Коронарокардиосклероз снижает функциональные резервы сердца. Организм пожилого пациента медленнее насыщается анестетиками (препаратами наркоза) и также медленнее выходит из него, это связано со снижением сердечного выброса и нарушением кровообращения.

Также с возрастом изменяется и дыхательная система. За счет повышенной ригидности грудной клетки, дистрофических изменений в легких, часто пневмосклероза, эмфиземы легких, хронический бронхита снижается ЖЕЛ — жизненная емкости легких Также снижен уровень гемоглобина в крови – примерно 85-90%, вместо необходимых 100%.

Кроме того, зачастую гипертрофированная предстательная железа у мужчин стеновится причиной нарушения работы почек, что также усложняет работу врачей.

Итак, возрастные особенности увеличивают риск общего наркоза и анестезии в пожилом возрасте, но не являются противопоказанием для проведения операции.

Как подготовить пожилого пациента к общему наркозу?

Степень и характер возрастных изменений не имеют прямой зависимости от возраста, поэтому в любом случае перед плановой операцией под наркозом крайне важна всесторонняя оценка состояния пациента, коррекция определенных показателей.

Необходимые анализы перед плановой операцией:

1. Общий анализ мочи
2. Общий анализ крови
3. Время свёртывания, время кровотечения
4. Биохимические анализы крови: сахар крови, мочевина, общий белок, фибриноген, протромбиновый индекс,
5. RW, ВИЧ, HBS АД, HCV, гр.крови и Rh фактор,
6. ЭКГ + консультация терапевта,
7. ФЛГ – флюрография

Также важны остальные моменты при подготовке к операции под наркозом.

Методы анестезии у пожилых больных

При небольших хирургических вмешательствах лучше выбрать местную анестезию или проводниковую на фоне нейролептанальгезии.

При проведении операций ниже пупка (это грыжи, гинекологические операции, геморрой), а так же на конечностях можно выбрать спинальную или эпидуральную анестезию. Но следует следует помнить о том, что возможно возникновение трудностей при проведении пункции эпидурального пространства в связи с возрастными изменениями позвоночника, также есть опасность коллапса, особенно при дефиците ОЦК.

Часто среды пожилых пациентов проводятся операции эндопротезирования суставов, как правило они также проводятся под спинальной анестезией, восстановление после подобной операции занимает в среднем от 2-х до 4-х месяцев.

При обширных, травматичных хирургических вмешательства стоит использовать многокомпонентный наркоз с мышечными релаксантами, интубацией трахеи и с ИВЛ (искусственной вентилицией лёгких)!

Правило: чем тяжелее состояние пациента, тем больше показаний к ИВЛ!

Преимущество интубационного наркоза заключается в том, что он хорошо управляем и легче обеспечить достаточную оксигенацию.

Восстановление и послеоперационный период

Выход пожилого человека из наркоза возможен сразу после операции, если она длилась 20-40 минут при условии восстановления достаточного, адекватного самостоятельного дыхания и сознания. Если операция продолжалась 2 – 3 часа, или даже дольше, необходима продленная ИВЛ в условиях реанимационного отделения, несколько часов, на усмотрение и под наблюдением врача анестезиолога – реаниматолога!

Пример из практики экстренной операции: Больной 78 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, перитонит. В анамнезе туберкулез легких в молодом возрасте, многократные пневмонии, два инфаркта миокарда в 66 и 69 лет, после второго инфаркта мерцательная аритмия нормосистолической формы без существенной декомпенсации кровообращения. Взят в операционную, Одновременно с интенсивной подготовкой, дан наркоз, операция 3 часа 45 минут. В конце операции больной проснулся, дыхание достаточное, экстубирован, переведен в реанимацмю. Через 15 минут состояние резко ухудшилось, сильный озноб, одышка, общий разлитой цианоз, тахикардия до 130 в минуту! Дан наркоз ГОМК, всего 6 г., переведен на ИВЛ, согревание, интенсивная терапия, продленная ИВЛ 5 часов, последующее лечение успешно, выписан через 1,5 месяца! В данном случае анестезиолог неверно оценил исходное тяжелое состояние больного и не учел тяжесть проведенной операции и ее продолжительность. Здесь прямо показана продленная ИВЛ.

Последствия

Как влияет наркоз на организм пожилого человека? Журналом Anesthesiology было проведено специальное исследование. В рамках исследования была изучена информация о пациентах, имеющих близнецов, старшего и среднего возраста. При изучении их когнитивных функций (памяти, способности понимать, мыслить, изучать и передавать информацию) не было выявлено никакой взаимосвязи между общим наркозом или сложными операционными вмешательствами и способностями перенесшего их.

Таким образом, в последствия наркоза у пожилых не входит риск появления когнитивных нарушений.

Как говорит автор исследования, ученый из Университета Южной Дании, изучение пар близнецов в этом исследовании позволило получить надежные сведения о взаимосвязи когнитивных функций с медикаментозным сном и хирургическим вмешательством. Данные исследования говорят о том, что когнитивные нарушения вызывают другие факторы, такие как генетический и экологический. Никаких существенных влияний общей анестезии на когнитивные способности ученые не обнаружили. Большее значение имеют само заболевание пациента и уровень высших функций, который был у него до лечения.

Известно, что последствия наркоза после операции у пожилых могут быть тяжелее, чем у молодых людей. У пациентов старше 65 лет возраст повышает риск появления различных осложнений после хирургического вмешательства. В том числе после хирургического лечения иногда отмечается непродолжительная когнитивная дисфункция. Она длится несколько недель и является неизбежным риском, однако, что именно приводит к подобным последствиям, точно установить до сих пор не удалось.
В ходе исследования учеными было изучено 4299 пар близнецов до 70 лет и 4204 пары старшего возраста. Результаты тестов на уровень высших функций, который проходили участники, перенесшие операционное вмешательство и наркоз, были сравнены с результатами тестов их здоровых братьев или сестер.

После сравнения всех тестов ученые смогли сделать вывод, что падение когнитивной способности у перенесших общую анестезию и операционные вмешательства было крайне незначительным. При этом у некоторых пациентов, которым было проведено эндоротезирование суставов, коленного или тазобедренного, когнитивные функции были даже выше, чем у тех, которым протезирование не проводилось. Однако процент подобных случаев был слишком мал, чтобы установить какую-либо статистическую зависимость.

Кроме того, исследователи рассмотрели результаты когнитивных тестов у тех близнецов, которые перенесли лечение хирургическими методами и анестезию, но уже закончили восстановление. Среди тех, кто проходил лечение от двух лет до трех месяцев назад, никакого влияния на когнитивные функции не было обнаружено.
Из полученной учеными Университета Южной Дании информации можно сделать лишь один вывод: для определения риска развития когнитивных нарушений гораздо большее значение имеет уровень когнитивных функций до болезни, а также заболевание и степень его тяжести, нежели перенесенные пациентом в возрасте операционное вмешательство и общая анестезия.

Автор исследования делает акцент на том, что последствия общего наркоза у пожилых людей не оказывают ни малейшего влияния на развитие когнитивных нарушений, так же, как и само операционное вмешательство. Эту информацию важно донести до пациента перед операцией. Это поможет пожилым пациентам решиться на необходимую операцию и уменьшит связанный с ее проведением стресс.

Дополнительно прочтите, когда врач после операции рекомендует определенное питание и меню 2 стола на неделю.

Ожирение и анестезия

Ожирение — это состояние, приводящее к чрезмерному увеличению жировых отложений. Это в основном вызвано дисбалансом между потреблением и расходом энергии, что приводит к накоплению избыточного жира в организме.

Ожирение — это быстро растущая проблема общественного здравоохранения, ведущая к ряду хронических заболеваний, таких как болезни сердца, диабет, инсульт, высокое кровяное давление и некоторые виды рака.

Индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела (ИМТ) — один из наиболее широко используемых показателей для измерения ожирения и избыточного веса.Это мера отношения между ростом и весом.

• ИМТ менее 25 кг / м ² считается нормальным
• ИМТ 25–30 кг / м ² считается избыточным весом, но с низким риском серьезных медицинских осложнений
• ИМТ более 30 (ожирение), более 35 (патологическое ожирение) и более 55 (суперморбидное ожирение) кг / м. ² считаются тучными и подверженными риску серьезных заболеваний. При ИМТ выше 30 резко возрастает риск смерти

Ожирение и хирургия

Ожирение также повышает риск хирургических и анестезиологических осложнений.Таким образом, пациенты с ожирением переносят операции хуже, чем люди с нормальным весом.

Анестезиологические риски для лиц с ожирением

Анестезия может представлять несколько рисков для людей с ожирением. Некоторые из них включают: —

• Риски для дыхательной системы

Лица с ожирением подвержены риску обструктивного апноэ во сне и ряда других респираторных заболеваний. У них также может быть обструкция дыхательных путей. Анестезиолог должен также оценить способность пациента глубоко дышать — действие, которое обеспечит хорошую вентиляцию и оксигенацию под наркозом.

Из-за нехватки места в задней части глотки интубация с помощью эндотрахеальной трубки, которая помогает при дыхании и вентиляции во время операции, может быть затруднена для людей с ожирением и патологическим ожирением. Фиброоптическая интубация — самый безопасный курс действий для таких пациентов.

Существует также риск снижения оксигенации у людей с ожирением во время операции. Пациенты с ожирением также подвержены риску легочных инфекций и других легочных осложнений после анестезии.

Из-за проблем с общей анестезией методы регионарной анестезии, такие как блокада периферических нервов и эпидуральная блокада, могут быть предпочтительны для людей с ожирением.

• Риски для сердечно-сосудистой системы

У человека с ожирением сердце находится под давлением. У людей с ожирением выше риск сердечных приступов, стенокардии и недостаточного насыщения кислородом сердечных мышц, инсульта и высокого кровяного давления. Анестезия может повысить риск сердечно-сосудистых побочных эффектов у людей с ожирением.

Например, легкая или умеренная гипертензия наблюдается у 50–60% пациентов с ожирением, а тяжелая гипертензия — у 5–10% пациентов.Кроме того, может быть инсулинорезистентность. Общий объем крови увеличивается у людей с ожирением, но приток крови к мозгу и почкам в норме.

Лица с ожирением также подвержены риску развития нарушений сердечного ритма из-за низкой оксигенации, электролитного нарушения, вызванного терапией диуретиками, ишемической болезни сердца, обструктивного апноэ во сне, гипертрофии миокарда и т. Д.

Во время анестезии усиливается каждый из этих факторов риска. Может быть желудочковая недостаточность, сердечная недостаточность или аритмия, спровоцированная анестетиками.

После анестезии у человека с ожирением может ухудшиться работа сердца, может нарушиться регуляция артериального давления, а также может возникнуть риск сердечного приступа.

Профилактика анестезиологических осложнений и практические соображения

• Пациенту обычно советуют максимально похудеть перед операцией.
• Регионарная анестезия и интубация в сознании предпочтительнее общей анестезии.
• Опиоидные и седативные препараты могут вызывать угнетение дыхания, и их следует избегать.
• Аспирационная пневмония, вызванная обратным током содержимого желудка в легкие, является частым легочным осложнением среди людей с ожирением. Чтобы предотвратить это, необходимо принять адекватные меры, такие как прием лекарств и содержание пациента на голодном желудке не менее 12 часов до операции.
• Риск тромбоза глубоких вен после операции выше среди людей с ожирением. Этого можно избежать с помощью подходящих лекарств, растворяющих сгустки крови, таких как гепарин.
• Большинство операционных столов рассчитаны на пациентов весом до 120–140 кг.Тем, кто весит больше этого предела, могут потребоваться специально разработанные столы.
• Положение должно быть сохранено, чтобы предотвратить сдавливание нервов и пролежни. Наклон или поворот пациента вправо может привести к сжатию крупных кровеносных сосудов, таких как нижняя полая вена в брюшной полости, что приведет к осложнениям — этого следует избегать.
• Проведение внутривенного введения у пациента с ожирением может быть затруднено из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки. Если линия не может быть установлена, рассматривается центральная венозная линия.

Дополнительная литература

НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНА АНЕСТЕЗИЯ В 21 ВЕКЕ?

Ричард Новак, доктор медицины, является сертифицированным врачом Стэнфордского университета в области анестезиологии и внутренней медицины. Новак — адъюнкт-клинический профессор кафедры анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли в Стэнфордском университете, медицинский директор хирургического центра Уэверли в Пало-Альто, Калифорния, и член Медицинской группы ассоциированных анестезиологов в Пало-Альто, Калифорния.
электронная почта [email protected]
телефон 650-465-5997

Последние сообщения консультанта по анестезии (посмотреть все)

В глубине души каждого хирургического пациента беспокоит одно и то же: насколько безопасны анестезия и хирургическое вмешательство? Методы оценки анестезиологической смертности неточны и противоречивы.

В 1999 г. Институт медицины опубликовал отчет под названием «Человек ошибается: создание более безопасной системы здравоохранения». В этом отчете Комитет по качеству медицинской помощи в Америке заявил, что «анестезия — это область, в которой были достигнуты очень впечатляющие улучшения с точки зрения безопасности.Комитет привел показатели смертности от анестезии, которые снизились с 1 смерти на 5 000 анестетиков в 1980-х годах до 1 смерти на 200 000–300 000 анестетиков в 1999 году. Эти статистические данные отражают частоту всех пациентов, здоровых или больных, которые умерли в операционной. номер.

Однако этот вывод о резком падении смертности от анестезии не является универсальным. Когда смертность определяется как любой пациент, который умирает в течение 48 часов после операции, статистика сильно отличается.В 2002 году анестезиолог доктор Роберт С. Лагассе из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке опубликовал исследование в ведущем специализированном журнале «Анестезиология», которое подвергло сомнению отчет Института медицины.

Lagasse представил данные о хирургической смертности в двух академических больницах Нью-Йорка в период с 1992 по 1999 год. Когда смертность определялась как любая смерть, наступившая в течение 48 часов после операции, в 184 472 хирургических операциях был зарегистрирован 351 случай смерти — общий коэффициент хирургической смертности составил 1 смерть на один. 532 случая.

Смертных случаев, связанных с ошибками анестезии, было намного меньше — только 14 смертей из 184 472 операций — 1 смерть на 13 176 случаев. Однако показатель смертности от наркоза по Лагассе, составляющий 1 на 13 176 операций, значительно отличался от показателя Института медицины 1 на 200 000–300 000 операций. Лагасс писал: «Мы должны развеять миф о том, что смертность, связанная с анестезией, улучшилась на порядок. Наука не поддерживает это утверждение ».

Лагассе сравнил анестезию с авиационной отраслью: «Например, безопасность авиаперелетов в этом столетии резко повысилась, но с 1960-х годов отмечалось минимальное улучшение показателей смертности.Это может быть связано с влиянием улучшенных технологий безопасности на плотность воздушного движения. Технологии позволили справиться с производственным давлением отрасли коммерческих авиаперевозок, позволив больше взлетов и посадок с меньшим расстоянием между самолетами. С увеличением плотности воздушных судов возрастает опасность, тем самым сводя на нет возможные улучшения в области безопасности полетов. Это может быть аналогично практике анестезиологии, в которой усовершенствования медицинских технологий привели к усилению анестезиологического обеспечения пожилых пациентов со значительно более частым заболеванием.”

Сегодняшние хирургические пациенты хуже, чем когда-либо. Пять процентов всех хирургических пациентов умирают в течение одного года после операции. Что касается пациентов старше 65 лет, 10% всех хирургических пациентов умирают в течение одного года после операции. Авторы этих данных писали: «Смерть в течение первого года после операции в первую очередь связана с естественным течением предшествующих состояний. Однако совокупное время глубокого снотворного и интраоперационная гипотензия также были значимыми независимыми предикторами повышенной смертности.Эти ассоциации предполагают, что интраоперационная анестезия может повлиять на результаты в течение более длительных периодов времени, чем предполагалось ранее ».

В недавнем обновлении доктор Джина Хэвидич, доцент анестезиологии в Медицинском центре Дартмут-Хичкок в Нью-Гэмпшире, представила следующие предварительные данные на съезде Американского общества анестезиологов в октябре 2014 года:

1. Из более чем 3,2 миллиона случаев применения анестезии в период с 2010 по 2013 год частота осложнений снизилась с 11.От 8 процентов до 4,8 процента. Наиболее частыми незначительными осложнениями были тошнота и рвота (почти 36 процентов), а наиболее частым серьезным осложнением была ошибка приема лекарств (почти 12 процентов).
2. Уровень смертности оставался на уровне трех смертей на 10 000 операций / процедур с применением анестезии.
3. Среди других результатов: частота осложнений не была выше среди пациентов, перенесших вечерние или праздничные процедуры; пациенты старше 50 лет имели самый высокий уровень серьезных осложнений; а у более здоровых пациентов, перенесших плановые операции в дневное время, был самый высокий уровень незначительных осложнений.

Данные, опубликованные в 2015 году в исследовании смертности от хирургических случаев с 2010 по 2014 год (Whitlock EL, Feiner, JR, Chen LI, Perioperative Mortality, 2010–2014 A Retrospective Cohort Study Using the National Anesthesic Clinical Outcomes Registry. Анестезиология, V 123, № 6, декабрь 2015, 1312-1321) показала следующее:

1. Авторы проанализировали 2 866 141 случай и 944 случая смерти (общий коэффициент смертности, 33 на 100 000)
2. Независимыми факторами риска более высокой летальности были: состояние неотложной помощи, хирургические случаи, начиная с 4 р.м. и 6:59 утра, возраст пациентов менее одного года или более или равный 65 годам, а также более тяжелые пациенты с повышенным показателем физического состояния Американского общества анестезиологов.

Анестезия безопаснее, чем когда-либо, но факторы риска, такие как чрезвычайные ситуации, очень молодые или старые пациенты или более тяжелые пациенты, действительно повышают риск. Новое открытие в этой публикации 2015 года заключалось в том, что операции, которые начались поздно днем ​​или ночью (с 16:00 до 6:59), увеличили смертность.

Самые популярные посты для непрофессионалов на The Anesthesia Consultant:

Сколько времени нужно, чтобы проснуться от наркоза?

Почему я так долго просыпался от наркоза?

Буду ли я использовать дыхательную трубку во время анестезии?

Что такое обычные анестезиологические препараты?

Насколько безопасна анестезия в 21 веке?

Будет ли у меня тошнота после общей анестезии?

Каковы риски анестезии для детей?

Самые популярные сообщения для специалистов по анестезии на The Anesthesia Consultant:

10 тенденций будущего анестезии

Следует ли отменить анестезию при уровне калия 3?6?

12 важных вещей, которые нужно знать, когда вы приближаетесь к концу вашего курса анестезии

Следует ли отменить операцию из-за артериального давления = 178/108?

Рекомендации по сдаче экзаменов по анестезии и полости рта

Какие личные качества необходимы, чтобы стать успешным анестезиологом?

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О НАПИСАНИИ РИКА НОВАКА НА RICK NOVAK.COM, НАЖМИТЕ НА ИЗОБРАЖЕНИЕ НИЖЕ:

Нравится:

Нравится Загрузка…

Пропофол: опасный вид отдыха

Смерть Майкла Джексона сделала ожидаемый переход от прославления его жизни и музыки к неудобному публичному вскрытию того, как он умер. Более чем через месяц после его смерти официальное вскрытие коронера еще не было официально опубликовано, но различные средства массовой информации обнаружили один конкретный препарат, который фигурирует в токсикологическом отчете поп-звезды: общий анестетик пропофол.

Эйвери Тунг, доцент кафедры анестезии и интенсивной терапии Медицинского центра, провел финансируемый Национальным институтом здравоохранения исследовательский проект по изучению взаимосвязи между сном и анестезией и опубликовал несколько статей и научных рефератов, посвященных тому, как пропофол имитирует эффекты реального сна.После того, как Танг сел с ABC News после смерти Джексона, мы провели с ним немного больше времени, обсуждая анестетик и его исследования.

Прежде всего, что такое пропофол и как часто он используется?

Тунг: Пропофол вводится внутривенно, чтобы вызвать анестезию у хирургических пациентов и обеспечить седативный эффект пациентам в отделении интенсивной терапии. Это наиболее распространенный в настоящее время индукционный агент анестезии. Он практически заменил пентотал, поскольку имеет меньше побочных эффектов и заставляет людей чувствовать себя лучше, когда они просыпаются.

Какие побочные эффекты у пропофола?

Может вызвать снижение артериального давления, угнетение или даже остановку дыхания, а также может вызвать боль при инъекции.

И из-за этих побочных эффектов его использование ограничено?

На листке-вкладыше к лекарству указано, что его следует использовать только лицам, прошедшим курс общей анестезии, то есть анестезиологу в этой больнице. В отделениях интенсивной терапии его можно использовать только у интубированных пациентов с механической вентиляцией легких.

Зачем ограничивать его использование под руководством анестезиолога?

Пропофол обманчиво прост в использовании. Поскольку люди выздоравливают так быстро, возникает соблазн использовать его в небезопасных местах. Но он сильнее, чем другие препараты, и может явно дестабилизировать артериальное давление и дыхание. Пользователи могут легко перейти от седации к общей анестезии, у них может развиться артериальное давление или затрудненное дыхание, и им потребуются специальные меры реанимации.

Почему он используется в нехирургических случаях в отделении интенсивной терапии?

По ряду причин.Пациенты с механической вентиляцией легких могут испытывать дискомфорт, боль и беспокойство. Они также могут представлять опасность для себя и других из-за возбуждения или нуждаться в помощи, чтобы перенести вентилятор. Не все в отделении интенсивной терапии нуждаются в седации, а некоторым требуется достаточно глубокая седация, чтобы они лишь частично реагировали на стимуляцию.

Вы решили изучить влияние пропофола на недосыпание. Проблема лишения сна в отделении интенсивной терапии?

Депривация сна — огромная проблема в отделениях интенсивной терапии и документируется с 1980-х годов.Из-за потенциальной боли и беспокойства, потому что свет всегда включен, потому что всегда присутствует шум и медсестры проверяют пациентов на ежечасной основе, на самом деле нет тихого времени. Циркадные ритмы и световые циклы, которым обычно подвергаются люди, также отсутствуют в отделениях интенсивной терапии. Никто не знает, отрицательно ли сказывается лишение сна на исходах в отделении интенсивной терапии, потому что нет возможности настроить контроль за сном, но многие из последствий недосыпания могут явно затруднить уход в отделении интенсивной терапии.

Расскажите мне о первом опубликованном вами исследовании пропофола и сна

Первое, что мы сделали, это успокоили крыс пропофолом на весь период, когда они обычно спали … и посмотрели, как они будут себя вести после, по сравнению с тем, как они вели себя до этого, по сравнению с крысами, которым позволяли спать естественным образом. Мы обнаружили, что крысы не больше лишались сна, как измеряли критерии ЭЭГ, после периода седации пропофолом, чем крысы, которые спали естественным образом.

Мы пришли к выводу, что потребность во сне не накапливалась внутри крыс, получавших пропофол, и поэтому либо пропофол предотвращал накопление их «недосыпания», либо пропофол, как и сон, помогал крысам избавляться от него.

Вы снова проверили этот вывод, используя другой эксперимент. Как это работало?

Во втором эксперименте мы лишили сна крысу и посмотрели на восстановление после недосыпания. Обычно, когда крыса недосыпает, она показывает усиление отскока, кратковременное увеличение сна на некоторое время, поскольку они как бы утрачивают свою потребность во сне или недосыпание.

(Крыс в этом исследовании лишали сна на 24 часа, помещая на платформу над поддоном с водой. Когда крысы засыпают, платформа вращается, заставляя их просыпаться и ходить, чтобы избежать плескания в воде. )

Затем мы позволили крысам спать естественным образом или дали им седативный эффект пропофолом и посмотрели, как они выздоравливают. Мы обнаружили, что выздоровление у крыс, получавших пропофол, происходило так же быстро, как и у крыс, которым позволяли нормально спать.Мы пришли к выводу, что, по крайней мере, у крыс субъекты могут избавиться от недосыпания при седации пропофолом в той же степени, что и при естественном сне.

Но означает ли это, что седативный эффект пропофола — это то же самое, что сон?

Седативный эффект пропофола — это совсем не сон. Сон обратим при внешней стимуляции — если кого-то встряхнуть, они проснутся. Пропофол явно не такой. Сон показывает характерный образец поведения ЭЭГ, в то время как пропофол — нет. (Например, Тунг объясняет, что циклические паттерны быстрого и не быстрого сна не наблюдаются во время седации пропофолом, у крыс или людей) Сон, как правило, сохраняет кровяное давление, а способность дышать — нет. Это очень разные государства.

Все ваши исследования пропофола проводились на крысах, проводились ли какие-либо исследования на людях в этом направлении?

Нет, нет. Похоже, что люди, получающие пропофол в течение продолжительных периодов времени, не лишаются сна, когда вы прекращаете прием препарата.Нет данных, подтверждающих конкретное использование, которое было заявлено в деле Майкла Джексона (использование пропофола для лечения бессонницы) ,. Использование для облегчения нормального сна вовсе небезопасно. Польза намного превосходит риск … если есть какая-то польза.

Никто не защищает его использование вне больницы для пациентов, которые не находятся в критическом состоянии. Это выходит за рамки принятой в настоящее время помощи.

Что должен знать каждый владелец собаки, когда дело доходит до анестезии — Американский клуб собаководства

Ежедневно домашних животных по всей стране проходят какие-то процедуры; Независимо от того, обычное ли это или экстренное событие, требующее анестезии, владельцы знают, что все это часть процесса.Но, как и у людей, существует риск «погибнуть», и важно знать о возможных осложнениях, знать, какие вопросы задать заранее, и понимать меры предосторожности, которые необходимо предпринять для обеспечения безопасности питомца.

Когда дело доходит до рутинных процедур, владельцы домашних животных покидают кабинет ветеринара с верой в то, что все пройдет гладко; меньше всего они ожидают звонка о том, что что-то пошло не так. Но именно это и произошло в декабре 2016 года с Лизой Марчезе и Гудри Генао, впервые владеющими домашними животными, из Статен-Айленда, штат Нью-Йорк.Y. после того, как они принесли своего пятимесячного щенка гаванской породы на обычную процедуру стерилизации. Через несколько минут после начала процедуры скончалась их возлюбленная Пити.

«Мы не нервничали из-за процедуры; во всяком случае, мы чувствовали себя плохо из-за того, что мы слышали, что он должен был испытать впоследствии », — говорит Марчезе. «Нам никогда не приходило в голову, что что-то случится; когда позвонил наш ветеринар, это было почти нереально. Трудно описать словами, что пришло мне в голову «.

В результате своей ужасной потери Марчезе и Хенао, которые с тех пор усыновили еще одного щенка, опасаются подвергнуть своего нового щенка процедуре.Марчезе знает, что в какой-то момент им придется это сделать, и говорит, что и она, и Хенао «доверится врачу», когда придет время.

Как и другие владельцы, которые пережили подобный опыт, страх перед принятием решения сделать это снова усиливается. Говоря с ветеринаром о своих опасениях, убедитесь, что вы уходите от разговора, чувствуя себя уверенно в плане действий, и соберите как можно больше информации. «Даже если вы не совсем понимаете, какие именно протоколы они используют, теперь у вас есть информация, которую вы можете найти», — говорит д-р.Джуди Морган, целостный ветеринар, писатель и спикер из Нью-Джерси.

Что беспокоит домашних животных и анестезию?

Хотя риск есть всегда, наличие плана перед применением анестезии сделает процедуру максимально безопасной. Для здоровых животных риски значительно снижаются; но если собака старая и / или имеет какие-либо ранее существовавшие заболевания, ветеринар должен принять дополнительные меры предосторожности и заранее провести диагностическое обследование, чтобы повысить ее безопасность.

«Возраст — это не болезнь, и анестезиологический риск для гериатрических пациентов не намного больше, чем для пациентов моложе, если они здоровы и не имеют сопутствующих заболеваний», — говорит д-р Берит Фишер, глава отделения Служба анестезии и обезболивания в Медицинском центре для животных Нью-Йорка (NYC). Доктор Фишер — сертифицированный ветеринарный анестезиолог, один из примерно 220 человек, проживающих в настоящее время в Северной Америке.

Ветеринары NYC Animal Medical Center присваивают каждому пациенту оценку физического состояния по шкале от одного до пяти.Они используют эту оценку вместе с историей болезни пациента и результатами других диагностических тестов для определения потенциального риска анестезии. Используя эту информацию, они разрабатывают индивидуальный план, который включает до- и послеоперационный уход. Рекомендуется знать, что ваш ветеринар планирует сделать для обезболивания, когда процедура будет завершена и ваш питомец оправится от анестезии.

Вес собаки также может быть фактором, когда она проходит анестезию. Если у вашей собаки избыточный вес и процедура не является обязательной, большинство ветеринаров заранее захотят, чтобы ваш питомец похудел на несколько килограммов.И для тех, кто любит щенков меньшего размера, они тоже могут столкнуться с проблемами. Их небольшой рост может способствовать быстрому падению внутренней температуры тела и затруднению размещения оборудования для мониторинга на теле. Эти опасения, по словам доктора Фишера, могут стать проблемой.

Обучаем себя

И доктор Фишер, и доктор Морган уделяют первоочередное внимание тому, чтобы успокоить разум владельца: от обсуждения потенциальных рисков, ответов на вопросы до объяснения протоколов, их общая цель — вызвать чувство комфорта.«Дело не только в том, что вам говорит врач, но и в том, как он отвечает на ваши вопросы», — говорит доктор Фишер.

Важные вопросы:

• Будет ли назначен специалист, контролирующий анестезию, пока ветеринар выполняет процедуру?
• Каковы его полномочия или образование?
• Какой тип мониторинга выполняется, и будет ли кто-нибудь следить за жизненно важными показателями моей собаки (т. Е. Частотой и ритмом сердечных сокращений, артериальным давлением, температурой, насыщением кислородом)?
• Будет ли анализ крови проверяться перед анестезией?
• Моя собака получает кислород во время операции?
• Он будет на жидкостях? Будет ли установлен внутривенный катетер?
• Присутствует ли кто-нибудь, чтобы помочь ему вентилировать (дышать), и интубируете ли вы своих пациентов?
• Куда пойдет пёс на выздоровление, и кто будет с ним в это время?
• Как вы планируете контролировать любую возможную боль — как во время операции, так и после того, как мой питомец вернется домой?

Подготовка к неожиданностям

Внешне ваш питомец может показаться здоровым, но внутри может быть другая история.«Вот почему я рекомендую провести предварительный анализ крови за неделю или около того», — говорит доктор Морган. «Перед любой операцией или процедурой лучше всего знать, кто что делает и почему принимаются определенные меры предосторожности».

В дополнение к мерам предосторожности, которые можно предпринять заранее, вы, как владелец, можете потребовать соблюдения определенных протоколов, пока ваш питомец находится под наркозом. Доктор Морган говорит, что владельцы должны настаивать как на внутривенном катетере, так и на внутривенном введении жидкости во время операции.«Будет сложнее ввести катетер, если возникнет проблема, и вы не хотите терять несколько драгоценных моментов, необходимых для доступа к вене».

Еще одна мера предосторожности — эндотрахеальная трубка (которая удерживает дыхательные пути открытыми и предотвращает аспирацию жидкости или содержимого желудка в легкие). Если у вашей собаки проблемы с дыханием, установка эндотрахеальной трубки позволит анестезиологу помочь ей. Брахицефальные породы (например, мопс, лхаса апсо, бульдог, боксер и т. Д.)) имеют повышенный риск из-за строения лица и наследственных проблем с дыханием. С и без того переполненными дыхательными путями доступ намного труднее. «Поскольку эти породы также не могут дышать, мы принимаем дополнительные меры предосторожности», — говорит доктор Фишер.

Хотя не существует надежного способа узнать, какой будет реакция вашего питомца на анестезию, заранее обучая себя и принимая меры предосторожности, можно свести к минимуму потенциальные риски, а также успокоить ваш разум; таким образом вы сможете принять наилучшее решение в отношении здоровья вашего любимого человека.

Анестезия | Cancer.Net

Анестезия — это лекарство, которое избавляет вас от боли во время определенных медицинских процедур. Есть несколько разных видов анестезии. Тип, который вы получите, зависит от процедуры и вашего общего состояния здоровья.

Виды наркоза

Местная анестезия

Местная анестезия — это инъекция, также называемая уколом. Онемеет место проведения процедуры. Значит, вы там ничего не чувствуете. Это также называется местной анестезией.

Обычно для небольших процедур используется местная анестезия. Например, вы можете сделать его для биопсии, когда врач берет небольшой образец ткани. Эта область остается онемевшей до нескольких часов. Вы можете бодрствовать и бодрствовать под местной анестезией. Или ваш врач может дать вам лекарство, чтобы вы расслабились и уснули. Это называется седацией, и вы можете узнать о ней подробнее ниже.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия блокирует боль в определенной области тела.Вам делают укол или укол, как под местной анестезией. Или вам может быть сделана капельница, при которой обезболивающее вводится в вену. Местная анестезия также снимает боль после процедуры. Это облегчает восстановление.

Существует 2 вида регионарной анестезии. Регионарная анестезия может применяться как «блокада периферического нерва». Ваш врач может дать вам это для процедуры на руке, руке, ноге или ступне. Он блокирует чувствительность нервов в этих областях.

Другой тип регионарной анестезии — эпидуральная или спинальная анестезия.Это блокирует боль в животе или нижней части тела, включая таз, прямую кишку и ноги.

Седация

Седативный эффект — это лекарство, которое заставляет вас расслабиться и расслабиться. Вы можете принять таблетку или жидкость через рот или ввести их через вену (IV). Ваш врач может назначить вам седативный эффект вместе с местной или региональной анестезией. Это может сделать вас более комфортно и уменьшить боль.

Есть 3 уровня седативного эффекта.

Минимальная седация

Этот вид успокаивающего средства расслабляет.Если вы чувствуете беспокойство или нервозность, это поможет вам чувствовать себя комфортно во время теста или процедуры. Вы не спите во время процедуры и можете говорить.

Умеренная седация

Этот тип успокаивающего средства уменьшает боль и заставляет вас меньше осознавать происходящее вокруг. Другое название — «седация при сознании». Возможно, вы сможете поговорить и ответить на вопросы или задремать. Вам может быть назначен этот тип седации во время небольшой операции, а также местная или региональная анестезия. Возможно, вы потом не вспомните процедуру.

Глубокая седация

Вы не знаете о процедуре и обычно не можете говорить или отвечать на вопросы. Вы можете получить обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. У вас также могут быть препараты, влияющие на вашу память, поэтому вы не запомните процедуру. Врачи могут дать вам кислород или дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать хорошо во время глубокой седации.

Общая анестезия

Вы без сознания во время наркоза. Это похоже на сон, но вы просыпаетесь только тогда, когда действие анестезиологических препаратов заканчивается.Или врачи могут дать вам лекарства, чтобы разбудить вас. Врачи обычно используют общую анестезию для таких серьезных процедур, как хирургическое вмешательство.

Кто делает анестезию?

В вашу анестезиологическую бригаду может входить несколько человек.

Врач-анестезиолог

Это врач, специализирующийся на проведении анестезии и уходе за людьми, у которых она есть. Этот человек будет руководить вашей анестезиологической бригадой.

Хирург

В некоторых случаях врач, проводящий операцию, может самостоятельно вводить анестезию.Это особенно актуально, если это местная анестезия.

Сертифицированная медсестра-анестезиолог

Это дипломированная медсестра, прошедшая специальную подготовку в области анестезии. Вы можете увидеть буквы CRNA после их имени.

Ассистент анестезиолога

Это медицинский работник с высшим образованием и дополнительной подготовкой в ​​области анестезиологии. Они специализируются на уходе за пациентами во время и после наркоза.

Готовимся к наркозу

Ваш анестезиолог может встретиться с вами перед общей анестезией.Вы также ответите на некоторые вопросы. Это может быть распечатанный список или кто-то может задать вам вопросы. Они могут включать около:

• Ваше здоровье сейчас и в прошлом.

• Какие лекарства, витамины и травяные добавки вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные продукты.

• Любая аллергия, в том числе на продукты питания, лекарства и такие предметы, как латекс.

• Любая анестезия, которая у вас была раньше, и ваш опыт.

• Употребление наркотиков, алкоголя и табака.

Важно честно и правильно ответить на эти вопросы. Эта информация поможет им максимально безопасно провести вам анестезию.

Вам также могут потребоваться анализы крови или другие исследования перед общей анестезией. Это поможет сделать ваш опыт анестезии более безопасным.

Перед общей анестезией

Перед общей анестезией вам, вероятно, придется отказаться от еды в течение как минимум 6 часов.Не ешьте и не пейте ничего, если ваш врач не скажет вам, что это нормально. Вы можете пить прозрачные жидкости до определенного времени.

Возможно, вам придется прекратить прием обычных лекарств перед общей анестезией. Некоторые лекарства могут повлиять на анестезию или вашу процедуру. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем прекратить принимать какие-либо лекарства.

Сообщите своему врачу, если у вас шатаются зубы или мостовидные протезы. Некоторые виды анестезии могут включать движение вокруг рта, например, введение трубки.Ваша команда хочет защитить ваши зубы.

Что происходит во время общей анестезии?

Вы получите общий наркоз одним из следующих способов:

Вероятно, вы почувствуете действие анестезии менее чем через 1 минуту.

Перед анестезией ваша медицинская бригада наденет на ваше тело устройства. Например, у вас может быть небольшой зажим на палец для измерения количества кислорода в крови. Эти устройства помогают вашей команде отслеживать температуру вашего тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхание.Команда убедится, что все в порядке во время процедуры. Они также будут следить за уровнем вашей анестезии, чтобы вы не проснулись до нужного времени.

Анестезиолог прекратит анестезию по окончании процедуры. Они также могут дать вам лекарства, которые помогут вам проснуться. Далее вы перейдете в зону восстановления. Когда вы полностью проснетесь, о вас позаботятся специально обученные медсестры.

Возможные побочные эффекты наркоза

Анестезия безопасна для большинства людей.Побочные эффекты могут включать:

• Вялость, сонливость или спутанность сознания

• Тошнота или рвота

• Озноб

• Сухость во рту или боль в горле. У вас может быть это, если ваша команда установит трубку, чтобы помочь вам дышать во время процедуры.

Эти побочные эффекты временные. Ваша медицинская бригада поможет вам справиться с ними.

Серьезные травмы и смерть — редкие побочные эффекты анестезии.Риски могут быть выше у пожилых людей, особенно у людей с тяжелыми заболеваниями сердца или легких.

Осведомленность об анестезии — еще один редкий побочный эффект. Это означает, что человек ненадолго просыпается во время процедуры. Это случается у 1-2 человек из 1000.

Факторы риска для осведомленности об анестезии:

• Неотложная хирургия

• Принимает определенные лекарства в течение длительного времени, включая транквилизаторы, опиоиды и лекарства, называемые противосудорожными.

• Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами

• Ежедневное употребление алкоголя

• Курение сейчас или в прошлом

Выздоравливающий после наркоза

После общей анестезии, чтобы прийти в норму, нужно время. Избегайте этих занятий в течение как минимум 24 часов после пробуждения.

Ваша скорость реакции и суждения могут быть медленными или отличаться в течение некоторого времени после наркоза.

Если вы не думаете, что выздоравливаете после анестезии, немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом.

Спросите свою медицинскую бригаду, когда снова начать прием обычных лекарств. Также спросите, следует ли вам подождать, чтобы съесть определенные продукты или напитки. У вас могут быть проблемы с перевариванием тяжелой пищи. Вы можете начать с жидкости, а затем есть легкую пищу, пока снова не почувствуете себя нормально. Примеры легкой пищи:

Вопросы, которые следует задать вашей медицинской бригаде

Вы можете задать следующие вопросы перед анестезией:

• Могу ли я выбрать тип анестезии?

• Каковы риски и осложнения каждого типа анестезии?

• Как я могу предотвратить или снизить риски и осложнения?

• Нужны ли мне анализы перед анестезией?

• Можно ли моей семье пойти со мной в операционную?

• Могу ли я принести в операционную какие-либо электронные устройства или наушники?

• Какая помощь мне будет оказана до, во время и после процедуры?

Связанные ресурсы

Что такое хирургия рака?

Чего ожидать после операции

Побочные эффекты хирургии

Дополнительная информация

Американское общество анестезиологов: Анестезия 101

MedlinePlus: Анестезия

За последние несколько десятилетий медицина добилась больших успехов в обеспечении безопасности общей анестезии

Последние два десятилетия можно считать золотым веком достижений в анестезиологии, который завершился в октябре, когда Институт качества анестезии запустил первую общенациональную систему для сбора данных, которые включают индивидуальные проблемы, связанные с анестезией в реальных случаях.

Исполнительный директор и анестезиолог доктор Ричард Даттон называет это «системой раннего предупреждения», которая будет особенно полезна при внедрении новых устройств или лекарств. Несмотря на кардинальные улучшения, Национальный институт общих медицинских наук заявляет, что общие анестетики по-прежнему являются «одними из самых опасных лекарств, используемых врачами, особенно для пожилых пациентов и людей с определенными хроническими заболеваниями».

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения проблем при общей анестезии, включают апноэ во сне, курение, ожирение, высокое кровяное давление, прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут препятствовать свертыванию крови, а также некоторые травы, которые могут вызвать кровотечение. изменения артериального давления и влияют на обезболивающие препараты.

При этом количество смертей, связанных с анестезией, снизилось за последние 25 лет с двух на 10 000 введенных анестетиков до одного на 200 000 до 300 000. Американское общество анестезиологов говорит, что человек с большей вероятностью будет поражен молнией, чем умрет от осложнений, связанных с анестезией.

Причины? Сегодня анестезиологи используют различные внутривенные препараты для достижения седативного эффекта, потери сознания, предотвращения боли и амнезии и тщательно контролируют их, чтобы удовлетворить потребности каждого пациента, что повышает безопасность.Современные лекарства также вызывают меньше побочных эффектов, таких как тошнота. Дозировка зависит от возраста, пола, веса и состояния здоровья пациента, говорит Даттон. В некоторых сложных случаях лекарство парализует пациента, чтобы предотвратить движение, потому что даже небольшие подергивания могут вызвать хирургические ошибки. Для поддержания анестезии может быть продолжительное введение внутривенного лекарства или вдыхаемого газа.

«Сегодня у нас есть ингаляционные агенты гораздо более короткого действия», — говорит доктор В. Скотт Джеллиш, заведующий кафедрой анестезиологии Медицинского центра Университета Лойола в Мэйвуде.«После выключения они очень быстро рассеиваются, поэтому время пробуждения намного лучше. А теперь есть наркотики очень короткого действия».

Кроме того, новые устройства и цифровые технологии позволяют осуществлять непрерывный мониторинг жизненно важных функций, таких как артериальное давление, уровень кислорода в крови, частота сердечных сокращений и характер дыхания, — добавляет Тимоти Р. Любенов, анестезиолог из Медицинского центра Университета Раш. «Мы можем контролировать и измерять показатели жизнедеятельности почти на индивидуальной основе, — говорит он, — и поэтому мы готовы принять меры, необходимые для решения проблемы.Еще одним большим достижением является использование блокады нервов перед анестезией для контроля послеоперационной боли ».

Это хорошая новость для Андреа Лидтке из Уитон, которая говорит, что она была« напугана до безумия », прежде чем ее впервые подвергли лечению 20 лет назад. «Я больше боялся анестезии, чем самой процедуры. Ты думаешь, что разобьешься и умрешь ». Благодаря образованию она стала более комфортно относиться к общей анестезии.

Согласно отчету ASA, отсутствие знаний об анестезии и связанный с этим страх приводит к тому, что каждый четвертый пациент откладывает операцию.

Смертельный потенциал общих анестетиков попал в заголовки газет в конце прошлого года, когда доктор Конрад Мюррей получил максимальный четырехлетний срок за непредумышленное убийство в связи с передозировкой Майклом Джексоном в 2009 году пропофола. Он был осужден за введение Джексону пропофола, общего анестетика, который никогда не должен использоваться вне хирургического вмешательства, а затем оставил его без присмотра дома.

Дамиан Ньюбергер из Гленвью девять раз подвергался операциям, включая трансплантацию легкого 14 лет назад, которая спасла ему жизнь, и трансплантацию почки в октябре прошлого года.Информированный и любопытный, он шаг за шагом изучал, что будет происходить. Когда у него возникал вопрос или «требование», он долго говорил со своим анестезиологом до тех пор, пока не получил ответ, который уменьшил любое его беспокойство.

«Каждая операция имеет свои риски, и анестезия может быть наименьшей из них». он говорит.

По иронии судьбы, несмотря на все достижения в области эффективности и безопасности анестетиков, исследователи до сих пор не знают, как они работают. Преобладающая теория состоит в том, что лекарства нацелены на определенные молекулы в нервных клетках, препятствуя сигналам мозга.Исследователи также считают, что разные лекарства нацелены на разные молекулы.

«Для меня менее важно, как они работают, и более важно, чтобы они работали и были в безопасности», — говорит Лидтке.

Гериатрические проблемы при анестезии — Clinical Pain Advisor

Что должен знать анестезиолог перед операцией

Увеличение продолжительности жизни, более безопасная анестезия и менее инвазивные хирургические процедуры позволили рассмотреть возможность хирургического вмешательства большему числу гериатрических пациентов.Старение связано с прогрессирующей потерей функционального резерва во всех системах органов. Степень и начало этих изменений варьируются от человека к человеку. Предвидение взаимосвязи между основным заболеванием, ограниченным резервом органов-мишеней и стрессом периоперационного периода помогает обеспечить наилучшее возможное лечение.

Возраст сам по себе добавляет очень небольшой дополнительный риск при отсутствии сопутствующего заболевания. Однако у пожилых пациентов есть некоторые уникальные риски. Пожилые пациенты более склонны к послеоперационному делирию, аспирации, уросепсису, побочным реакциям на лекарства, пролежням, недоеданию, падениям и невозможности вернуться к передвижению или домой.

У пожилых пациентов, как и в любой другой возрастной группе, первостепенное значение имеет качество жизни. Целью операции должно быть облегчение страданий и сохранение независимости и достоинства.

1. Какова срочность операции?

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

Неотложная хирургия является независимым предиктором неблагоприятных послеоперационных исходов у гериатрических пациентов, перенесших внесердечные хирургические вмешательства. Плохая предоперационная физиология, слабость, плохое функциональное состояние и подготовка имеют большое влияние на эти результаты.Риск отсрочки операции необходимо сопоставить с преимуществами получения дополнительной предоперационной информации или возможной предоперационной оптимизации.

Срочная / срочная

Неотложная хирургическая операция у пожилых людей сопряжена с непропорционально высоким риском, поскольку пациенты, как правило, обращаются за помощью позже, их часто труднее диагностировать и они имеют более низкий функциональный резерв. Большая часть неотложных операций, выполняемых пожилым пациентам, связана с травмами, полученными в результате травм (например, перелом шейки бедра). Может быть применен минимально инвазивный метод (например,g., чрескожное дренирование эмпиемы желчного пузыря перед плановой холецистэктомией) для стабилизации пожилых людей, что дает возможность реанимации и оптимизации перед окончательной операцией. Принятие решения о неотложной операции у пожилых пациентов часто затруднено из-за неполной информации о сопутствующих заболеваниях и необходимости помогать пациентам и их семьям своевременно принимать важные решения. Исследование, оптимизация и обсуждение могут увеличить отсрочку срочного хирургического вмешательства у пожилых пациентов, но они оправданы, учитывая более высокую общую периоперационную смертность, которая возникает при неотложных операциях [например, при переломах бедра].

факультатив

Крупные плановые кардиохирургические, сосудистые, онкологические и ортопедические операции могут быть успешно выполнены у пожилых пациентов с частотой нежелательных явлений, аналогичной показателям более молодых пациентов.

2. Предоперационная оценка

Необходим высокий индекс подозрительности к болезненным процессам, обычно связанным со старением. Обычное медицинское освидетельствование является частой причиной задержки и может не потребоваться. Следует оценить степень функционального резерва конкретных систем органов и пациента в целом.

Обычное тестирование только на основании возраста может не быть показано, особенно для процедур с низким уровнем риска. При лабораторных исследованиях следует руководствоваться историей болезни пациента, физическим осмотром и предполагаемой хирургической процедурой.

Потеря слуха и зрения часто встречается у пожилых людей. При проведении предоперационной оценки пожилого пациента часто бывает полезно сесть прямо перед пациентом, чтобы он мог видеть ваши губы, и вы должны говорить медленно и неторопливо.

Неустойчивые с медицинской точки зрения состояния, требующие дальнейшего обследования, включают активную ишемию и инфаркт миокарда (ИМ), нестабильные аритмии, застойную сердечную недостаточность (ЗСН), инсульт, транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Они требуют дальнейшей оценки, консультаций и стабилизации.

Отложенное хирургическое вмешательство может быть показано при нестабильных заболеваниях.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

Базовое функционирование систем органов организма относительно не нарушается процессом старения.Однако функциональный резерв, а особенно способность компенсировать физиологический стресс, сильно снижается. Это имеет важное значение для периоперационного ухода за гериатрическими пациентами. Распознать острое заболевание и обострения хронического заболевания может быть непросто, поскольку эти изменения могут иметь нетипичную картину. Например, пневмония у пожилого пациента может проявляться неспецифическими признаками спутанности сознания, летаргии и общего ухудшения состояния.

г.Сердечно-сосудистая система

Возрастные изменения

Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы включают изменения как механики сердечно-сосудистой системы, так и механизмов контроля. Снижение эластичности артерий приводит к повышению систолического артериального давления, увеличению постнагрузки и гипертрофии левого желудочка. При отсутствии сопутствующего заболевания диастолическое артериальное давление остается относительно неизменным. Сердечный выброс поддерживается у здоровых пожилых пациентов, но с возрастом снижается из-за сопутствующих заболеваний.

Некоторая степень диастолической дисфункции связана со старением, хотя степень дисфункции обычно связана со степенью гипертензии, ИБС, кардиомиопатии и порока клапанов сердца. У пожилых людей снижается функция барорецепторов. Повышение тонуса блуждающего нерва и снижение чувствительности адренорецепторов приводят к снижению частоты сердечных сокращений. Фиброз проводящей системы и потеря синоатриальных узловых клеток увеличивают частоту аритмий, особенно фибрилляции предсердий.

Периоперационная оценка / стратегии снижения риска

Рекомендации рабочей группы Американского колледжа кардиологов (ACC) / Американской кардиологической ассоциации (AHA) по предоперационной оценке рекомендуют оценивать клинический анамнез, хирургический риск и толерантность к физической нагрузке для выявления пациентов с повышенным сердечным риском в периоперационном периоде. На основании этой оценки можно определить, требуется ли дополнительное кардиологическое обследование. Оценка ежедневной физической активности и переносимости физических нагрузок — наиболее ценный источник информации при определении сердечного риска.У пациентов с ограниченной переносимостью физической нагрузки часто используются химические кардиологические стресс-тесты для дифференциации сердечных и не сердечных причин. Стресс-эхокардиография или катетеризация сердца также могут быть показаны для более точного определения и количественной оценки степени сердечной недостаточности. Во многих сценариях бригады периоперационной помощи решают не проводить дальнейшую кардиологическую оценку или вмешательство, поскольку доказательства их пользы ограничены.

Для пациента со стентами коронарной артерии важно выяснить, когда были установлены стенты, их расположение и какой тип (чистый металл или с лекарственным покрытием) были установлены.Кардиолог пациента должен быть в состоянии предоставить эту информацию вместе с любыми недавними исследованиями, оценивающими проходимость или остаточный миокард в группе риска. Пациентам может быть выдана карточка во время установки стента, содержащая информацию о типе и местонахождении стентов. Пациенты со стентами с лекарственным покрытием, установленными менее 1 года назад, или стентами из чистого металла, имплантированными в возрасте менее 6 недель, как правило, не являются кандидатами на плановую операцию из-за риска тромбоза из-за прекращения приема антиагрегантов в периоперационном периоде.Если пациенту с недавней установкой стента требуется операция, следует провести совместное обсуждение с кардиологом, хирургом и пациентом относительно рисков / преимуществ отсрочки операции и лечения антиагрегантами в периоперационном периоде.

Предоперационную гипертензию лучше всего контролировать до операции, хотя имеющиеся данные ограничены, чтобы предложить отложить плановую операцию.

г. Легочный

Возрастные изменения

Постепенная дегенерация тканей в результате потери эластичности тканей происходит с возрастом.Потеря эластичности легочной ткани снижает проходимость малых дыхательных путей и увеличивает закрывающую способность. Хроническая обструкция дыхательных путей часто встречается у пожилых людей. Изменения эластичности неоднородны, что приводит к нарушению нормального согласования вентиляции и перфузии легких, увеличивая как шунтирование, так и мертвое пространство. Кроме того, защитный кашель и рефлексы глотания ослабевают с возрастом, что приводит к микроабсорбции, что приводит к хроническому воспалению легких. Хроническое воздействие вредных веществ в результате курения или других экологических или промышленных химикатов также может способствовать ухудшению дыхательной функции.

Повышенная работа дыхания в результате снижения эластичности грудной клетки, увеличения турбулентного потока воздуха в сужающихся дыхательных путях, а также ослабление дыхательных мышц подвергают пожилого пациента повышенному риску послеоперационной дыхательной недостаточности. Респираторная реакция на гипоксемию или гиперкарбию также снижается у пожилых людей. Общие сопутствующие легочные заболевания у пожилых людей включают ХОБЛ, пневмонию и апноэ во сне.

Периоперационная оценка / стратегии снижения риска

О наличии одышки, курения, кашля и хрипов можно судить по анамнезу.Ценную информацию о функции легких можно получить, опросив пожилого пациента относительно способности подниматься по лестнице, при условии, что другие причины остановки (например, хромота, дегенеративный остеоартрит) могут быть исключены.

Пациенты с ХОБЛ должны получать профилактическую терапию муколитическими и бронходилатирующими средствами. Перед операцией следует тщательно контролировать легочную инфекцию. Физиотерапия грудной клетки может уменьшить послеоперационные легочные осложнения.

г.Почечный-GI:

Почечно-печеночный:

Возрастные изменения

Почечная атрофия приводит к 50% снижению количества функционирующих нефронов к 80 годам со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на 1–1,5% в год по сравнению с молодыми людьми. Клиренс креатинина также снижается с возрастом. Уровень креатинина в сыворотке остается в пределах нормы из-за уменьшения массы скелетных мышц и меньшего производства креатинина. Креатинин сыворотки — плохой предиктор функции почек у пожилых пациентов.Это важно для правильной корректировки дозировки периоперационных препаратов, которые выводятся почками. Изменения в работе с электролитами и способности разжижать и концентрировать мочу также являются результатом функциональных изменений почек, связанных со старением. Почечная способность сохранять натрий снижается, и пожилые пациенты имеют тенденцию терять натрий при недостаточном потреблении соли. Кроме того, снижение чувства жажды у пожилых людей может подвергнуть гериатрическому пациенту риск обезвоживания и истощения запасов натрия.

Масса печени уменьшается примерно на 20% -40% с возрастом, а кровоток в печени уменьшается примерно на 10% за десятилетие. Существует переменное снижение способности печени метаболизировать лекарственные препараты, особенно реакции фазы 1. Снижение кровотока в печени может снизить поддерживающую дозу быстро метаболизирующихся препаратов. Метаболизм медленно метаболизирующихся лекарств больше зависит от врожденной способности печени, чем от кровотока. Цирроз усугубляет эти физиологические изменения.

У пожилого пациента больше жировой ткани, уменьшена мышечная масса и меньше общего количества воды в организме, чем у более молодого пациента, что приводит к увеличению концентрации водорастворимых лекарств в плазме.Напротив, увеличение жировой ткани может снизить концентрацию жирорастворимых препаратов в плазме. Скорость клубочковой фильтрации снижается с возрастом, что приводит к снижению почечной экскреции лекарств и их метаболитов. Альбумин сыворотки, который важен для связывания лекарств и кровотока в печени (важен для метаболизма лекарств), также уменьшается с возрастом.

e. Неврологический:

Возрастные изменения

Функция нервной системы имеет тенденцию к снижению с возрастом, что приводит к ухудшению когнитивных, моторных, сенсорных и вегетативных функций.Однако степень проявления этих изменений у пожилых людей сильно различается у разных людей.

С возрастом уменьшается масса мозга. Это изменение является вторичным по отношению к изменению морфологии нейронов с уменьшением размера нейронов и потерей сложности дендритного дерева и количества синапсов. Также снижается синтез некоторых нейротрансмиттеров и количество их рецепторов. Функция вегетативной нервной системы также снижается при уменьшении парасимпатического оттока и повышении симпатической вегетативной активности.Изменения вегетативных реакций приводят к нарушению терморегуляции, снижению реакции барорецепторов и обезвоживанию.

Многие заболевания центральной нервной системы чаще встречаются у пожилых людей, включая церебральный атеросклероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, слабоумие и депрессию. Гериатрические пациенты, перенесшие операцию, подвержены риску развития делирия. Послеоперационный делирий связан с повышенным риском смерти.

Периоперационная оценка / стратегии снижения риска

Краткий экзамен на психическое состояние позволяет быстро проверить исходный когнитивный статус.Кроме того, информацию можно получить, поговорив с семьей пациента относительно исходных функций и повседневной активности. Для ведения делирия следует использовать структурированные клинические протоколы, ориентированные на изменение факторов риска. Фармакологическая профилактика в целом неэффективна для предотвращения делирия, хотя дексмедетомидин может уменьшить тяжесть и продолжительность делирия у некоторых пациентов за счет уменьшения потребности в седативных средствах и улучшения контроля боли. Клинические инструменты, такие как обследование Mini-Cog, могут помочь выявить до операции пациентов, которые могут подвергаться риску развития делирия после плановой операции.

ф. Эндокринная система:

Как и другие органы, железы внутренней секреции атрофируются с возрастом. Гормоны, включая инсулин, тироксин, гормон роста, альдостерон и тестостерон, могут быть дефицитными, что приведет к нарушению гормонального гомеостаза. У пожилых часто встречаются диабет, гипотиреоз, остеопороз, импотенция и электролитные нарушения.

Диабет — важная сопутствующая патология, которую необходимо оценивать при определении периоперационного риска. Тяжесть заболевания конечных органов, связанного с диабетом, связана с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости и является предиктором снижения качества жизни после операции.Важно доскональное знание диабетического анамнеза пациента, включая базовый гликемический контроль (HbA1c или ежедневные измерения пальцем) и наличие долгосрочных осложнений диабета, включая нефропатию, невропатию или сердечные заболевания. Если обнаруживаются устойчиво повышенные уровни глюкозы, может быть полезно отложить плановое хирургическое вмешательство до достижения лучшего гликемического контроля. Инфекционные осложнения чаще встречаются у диабетиков с плохим гликемическим контролем.

г.Дополнительные системы / состояния, которые могут вызывать беспокойство у пациента, проходящего эту процедуру и имеющие отношение к плану анестезии (например, опорно-двигательный аппарат при ортопедических процедурах, гематологические нарушения у онкологического пациента)

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые чаще встречаются у пожилых людей, включают язвенную болезнь, ишемию кишечника, злокачественные новообразования и пассивный рефлюкс. Существует более высокий риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта от таких лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Повышенный риск запора и непроходимости кишечника возникает при приеме опиоидов у пожилых людей.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Заболеваемость остеоартритом увеличивается с возрастом. Ревматоидный артрит также распространен у пожилых людей. Эти проблемы связаны с подвижностью шеи и контролем проходимости дыхательных путей. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника, сгибания и разгибания могут помочь в выборе наиболее безопасного подхода к обеспечению проходимости дыхательных путей, не вызывая травм шеи или повреждения спинного мозга.Дегенерация межпозвоночного диска позвоночника с грыжей диска и образованием остеофитов прогрессирует у пожилых людей. Это может привести к поражению нервных корешков и появлению симптомов стеноза позвоночного канала. У пожилых людей нейроаксиальная блокада может быть более сложной. Остеопороз и склонность к падению увеличивают частоту переломов бедра, что является наиболее частой причиной травм у пожилых людей. Другие заболевания опорно-двигательного аппарата, распространенные у пожилых людей, включают подагру, псевдоподагра и ревматическую полимиалгию.

Функциональная оценка

Предоперационная функциональная оценка требует особого внимания у гериатрических пациентов. Оценка гериатрического пациента в состоянии «покоя» не показывает, как пациент будет реагировать на сердечные, легочные и метаболические потребности в периоперационном периоде. Помимо функциональной оценки сердечно-легочной емкости, полезной может быть оценка повседневной активности (ADL), когнитивного и эмоционального статуса и урологической функции.Показатели дряхлости, которые отражают физиологический резерв и предрасположенность к неблагоприятным исходам, использовались для прогнозирования послеоперационных осложнений, продолжительности пребывания в стационаре и необходимости выписки в учреждение квалифицированного медсестринского ухода в сравнении с престарелыми пациентами, перенесшими операцию.

Предоперационная функциональная оценка важна, потому что цель — вернуть пациента к его / ее предоперационному уровню активности. Успех операции должен быть поставлен под сомнение, если процедура технически адекватна, но пациент теряет независимость.Пациенты старшего возраста подвергаются гораздо большему риску долгосрочного функционального нарушения после перенесенного хирургического стресса.

Оценка питания

Гериатрическое население особенно подвержено риску недостаточности питания. У пожилых пациентов снижаются аппетит и потребление калорий, и эти изменения могут усугубляться такими проблемами, как депрессия, изоляция, употребление алкоголя и плохое состояние зубов. У истощенных пациентов выше смертность, больше падений, более длительное пребывание в больнице и больше послеоперационных осложнений (например,г., инфекции и пролежни).

Периоперационная оценка / стратегии снижения риска

Может быть полезна начальная оценка с помощью индекса массы тела (ИМТ). ИМТ <18,5 кг / м2 может указывать на низкий вес и возможное недоедание. Также могут быть полезны сывороточные маркеры альбумина или преальбумина. Когда недостатки выявляются в ходе предоперационного тестирования, важно проанализировать причинные факторы. Определение дефицита и его этиологии дает время лечению для решения проблемы до того, как пациент пойдет на операцию.В случае тяжелого недоедания плановые операции могут быть отложены и может быть обеспечено энтеральное питание.

Согласие, предварительные директивы и лица, принимающие решения суррогатными матерями

Все пациенты, независимо от возраста, должны иметь предварительные инструкции. Пожилой пациент, ожидающий операции, нуждается в особом внимании для получения предварительного указания или назначения медицинского представителя. Когнитивный и сенсорный дефицит может поставить под угрозу предоставление информированного согласия у ослабленных пожилых пациентов. Разъяснение приказов «не реанимировать» — распространенная проблема, которую следует решать до операции.

Оцените слабость пациента

Дряхлость как компонент (или признак) предоперационной оценки стала стандартом в большинстве медицинских и хирургических сообществ.

Фенотип слабости был предложен в 2001 году и охарактеризован как клинический синдром, при котором присутствовали три или более критерия: непреднамеренная потеря веса или 10 фунтов за последний год; самооценка истощения; слабость в силе хвата рук; низкая скорость ходьбы и низкая физическая активность. В 2013 году в документе «Консенсус слабости: призыв к действию» были сформулированы четыре рекомендации: слабые люди могут быть инвалидами, но не все инвалиды хрупки; саркопения может быть компонентом слабости; существуют хорошо проверенные модели слабости, такие как скрининговая анкета FRAIL, а физическая слабость отличается от мультиморбидности.Эдмонтонская шкала хрупкости (EFS) — это пятнадцатибалльная шкала, которая проста в использовании и занимает всего пять минут. Он был использован для оценки целесообразности продолжения химиотерапии у пациентов с колоректальным раком. Недавно были созданы схемы оценки дряхлости для конкретных операций, таких как модифицированный индекс хрупкости для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

4. Какие лекарства принимает пациент и как с ними обращаться в периоперационном периоде?

С увеличением заболеваемости хроническими заболеваниями у пожилых людей растет и использование рецептурных лекарств.Использование нескольких лекарств (полипрагмазия) увеличивает вероятность лекарственного взаимодействия и риск побочных эффектов, связанных с приемом лекарств. Пожилые пациенты также могут использовать безрецептурные лекарства, домашние средства и пищевые добавки, которые могут существенно взаимодействовать с лекарствами, принимаемыми в периоперационном периоде. Особое внимание следует уделять употреблению алкоголем, снотворными и обезболивающими пожилыми пациентами, поскольку внезапная отмена может способствовать развитию послеоперационного делирия.

Точный список всех лекарств должен быть доступен поставщикам в периоперационный период. Важно поставить под сомнение роль каждого лекарства, которое принимает пациент. Нередко прием лекарства начинается по конкретному показанию, но никогда не прекращается после его исчезновения. Целесообразно исключить ненужные препараты до операции.

Важно четко общаться с пациентом и членом семьи или опекуном, чтобы быть уверенным в том, что инструкции относительно принимаемых ими лекарств до и после операции понятны.Дополнительно могут быть полезны письменные инструкции в дополнение к устным инструкциям.

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует больше беспокоиться?

НЕТ

и. Что следует порекомендовать в отношении продолжения хронического приема лекарств?

Кардиологические препараты

Бета-адреноблокаторы: текущие данные показывают, что введение бета-блокаторов снижает сердечно-сосудистые события у определенных групп пациентов, перенесших операцию, но может увеличить смертность и частоту периоперационных инсультов.

Текущие рекомендации AHA / ACC поддерживают назначение бета-адреноблокаторов двум группам пациентов:

• Пациенты с известными или множественными факторами риска ишемической болезни сердца, перенесшие сосудистые операции. Этим пациентам перед операцией следует назначить бета-адреноблокаторы, если они еще не принимали их

• Пациенты, которые уже принимают бета-адреноблокаторы, особенно пациенты с независимыми кардиологическими показаниями к этим лекарствам (например, аритмия в анамнезе или инфаркт миокарда [ИМ]).

У гериатрических пациентов бета-адреноблокаторы следует начинать, если у пациента есть факторы сердечного риска, и следует проявлять особую осторожность при мониторинге брадикардии и гипотензии. Если бета-блокаторы уже используются, их следует продолжить. Внутривенные бета-адреноблокаторы можно использовать до тех пор, пока пациент не возобновит прием пероральных препаратов.

Статины

Текущие данные показывают, что терапия статинами может быть полезной для снижения периоперационных показателей инфаркта миокарда, инсульта и смерти у лиц из группы высокого риска, перенесших операции среднего или высокого риска.Резкое прекращение приема статинов было связано с повышенным риском инфаркта миокарда и смерти, поэтому рекомендуется продолжение приема статинов в периоперационном периоде. Статины недоступны в форме для внутривенного введения, но препараты с пролонгированным высвобождением могут использоваться для преодоления периода хирургического вмешательства (не принимать внутрь).

Антигипертензивные препараты

Гипертония широко распространена среди пожилых людей. Гипертония связана с повышенной лабильностью артериального давления в периоперационном периоде.Необходимо приложить все усилия для контроля гипертонии до операции, и важно избегать резкого прекращения приема гипотензивных препаратов в периоперационном периоде.

Легочные препараты

Пациентам, использующим ингаляторы (бета-агонисты, ингаляционные стероиды и антихолинергические препараты), следует продолжать прием этих препаратов до момента операции и возобновить их сразу после операции. Ингибиторы лейкотриенов и ингибиторы липооксигеназы, по-видимому, не взаимодействуют с анестетиками, поэтому прием этих лекарств также следует продолжать в периоперационном периоде.Пациентам с тяжелой астмой или ХОБЛ, которые принимали пероральные стероиды более 2 недель в течение последнего года, могут потребоваться стероиды «стрессовой дозы».

Лекарства от диабета

Пациентам, принимающим пероральные агенты, следует прекратить прием лекарств утром перед операцией с введением инсулина короткого действия, если развивается периоперационная гипергликемия. Пациенты, которые лечат диабет с помощью инсулина, обычно должны вводить от половины до двух третей своей обычной дозы инсулина утром перед операцией.Точная дозировка будет зависеть от времени операции (утром или днем), типа и продолжительности операции, а также от исходного уровня глюкозы.

Препараты неврологические

Гериатрические пациенты часто принимают одно или несколько неврологических препаратов от слабоумия, депрессии, беспокойства или болезни Паркинсона. Пациентам с болезнью Паркинсона следует как можно скорее назначать противопаркинсонические препараты до операции и повторно после операции. Даже короткий перерыв в приеме карбидопы / леводопы может привести к возвращению симптомов Паркинсона.Препаратов для внутривенного введения немного, поэтому часто необходимо возобновление приема внутрь. Замена также может происходить через назогастральный зонд, если таблетки растворены в воде.

Лекарства от хронической боли

Проблемы с хронической болью часто встречаются у пожилых людей, и лечение может быть особенно трудным из-за когнитивных нарушений и совпадения поведения, связанного с болью, и поведения при деменции или депрессии. Пациенту и опекуну следует дать конкретные инструкции о том, какие лекарства от хронической боли следует принимать утром перед операцией.Консультации с врачом по обезболиванию пациента или предвидение сложных случаев, а также консультация с обезболивающими в начале периоперационного курса могут быть полезны.

Антиагреганты

Из-за риска кровотечения многие хирурги не хотят продолжать прием аспирина в периоперационном периоде. Однако в рекомендациях ACC / AHA четко указано, что прием аспирина следует продолжать в течение периоперационного периода. Важна оценка риска кровотечения, связанного с ожидаемой операцией.Другие антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель и тиклопидин, обычно отменяют за 7 дней до операции.

Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией

НЕТ

к. Аллергия на латекс — если у пациента повышенная чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.) По сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

НЕТ

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики — Общие аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики

НЕТ

г.Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

НЕТ

5. Какие лабораторные анализы необходимо сдать и все ли проверено?

Назначение предоперационных тестов — выявить неожиданные аномалии, которые могут повлиять на заболеваемость и смертность, а затем оценить тяжесть уже известного состояния. Кроме того, предоперационные тесты могут использоваться для определения исходного уровня, особенно когда есть опасения, что периоперационный процесс может отрицательно повлиять на конкретное состояние.В общем, порядок предоперационных тестов должен основываться на сопутствующих заболеваниях пациента и хирургическом риске.

Обычные лабораторные исследования, основанные только на возрасте, не могут быть показаны гериатрическим пациентам. В общем, порядок предоперационных тестов должен основываться на сопутствующих заболеваниях пациента и хирургическом риске.

Ниже приводится список наиболее часто заказываемых тестов и их место в оценке гериатрического пациента, перенесшего операцию.

Уровни гемоглобина: для гериатрических пациентов, проходящих предоперационное обследование, обычно целесообразно оценить исходное значение гемоглобина.Уровень гемоглобина 9-10 г / дл обычно считается минимальным уровнем, необходимым для проведения операции, хотя также необходимо учитывать тип операции, предполагаемую кровопотерю и сопутствующие заболевания пациента. Если присутствует анемия, важно определить ее этиологию. Железодефицитная анемия может потребовать проведения эндоскопии верхних и нижних отделов, в то время как дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты следует корректировать с помощью витаминных добавок.

Электролиты: панель электролита часто заказывают перед операцией гериатрическим пациентам, перенесшим операцию.Полезно оценить клиренс креатинина, который помогает определить дозировку послеоперационных лекарств. Кроме того, креатинин сыворотки> 2,0 мг / дл является предиктором послеоперационных сердечных осложнений у пациентов, перенесших некардиологические операции, согласно пересмотренному индексу сердечного риска. Кроме того, панель электролитов показывает уровни натрия, калия и бикарбоната, которые могут быть аномальными из-за обезвоживания, использования диуретиков или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Панель коагуляции: исследования показали низкую частоту выявления непредвиденных заболеваний с помощью стандартных тестов на коагуляцию (протромбиновое время (PT) / частичное тромбопластиновое время (PTT). PT и PTT показаны только пациентам с известными нарушениями свертываемости крови или пациентам с нарушением свертываемости крови). кровотечение в анамнезе. Пациенты с недоеданием, заболеваниями печени или мальабсорбцией могут иметь повышенные значения PT. При определенных типах операций, когда даже небольшое кровотечение может привести к серьезным осложнениям (например,g., позвоночник, нейрохирургические процедуры) может потребоваться предоперационное исследование коагуляции

Общий анализ мочи: Частота бессимптомной бактериурии увеличивается с возрастом, хотя рутинный анализ мочи не следует проводить в плановом порядке. Если пациент сообщает о признаках или симптомах, связанных с инфекцией мочевыводящих путей, то это следует выполнить до операции.

Рентгенограмма грудной клетки: рекомендуется пожилым пациентам с сердечно-легочными заболеваниями и пациентам с отклонениями при физикальном обследовании.

Электрокардиограмма (ЭКГ): показана перед операцией пожилым пациентам с сердечными заболеваниями или сопутствующими факторами риска, включая артериальную гипертензию, диабет, повышенный уровень холестерина, заболевания периферических сосудов или сосудов головного мозга. Поскольку распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом, пожилым пациентам часто рекомендуется делать предоперационную ЭКГ. Исходные данные ЭКГ (например, перенесенный инфаркт миокарда, аритмии) могут помочь выявить пациентов с факторами риска периоперационных осложнений.

Сравнение амбулаторных и стационарных операций для пожилых пациентов

Амбулаторная хирургия имеет преимущества для пожилых пациентов, когда это возможно, поскольку позволяет пациенту вернуться домой в знакомую среду, тем самым помогая уменьшить беспокойство и дезориентацию. Дополнительными преимуществами являются снижение риска внутрибольничных инфекций и более раннее возобновление нормальной мобилизации. Многие часто выполняемые операции у пожилых пациентов (например, катаракта, ТУРП, герниопластика) могут быть выполнены с помощью минимально инвазивной хирургии и минимально инвазивной анестезии, и с ними можно безопасно справиться в амбулаторных условиях.

Отсутствуют конкретные, основанные на доказательствах критерии отбора для амбулаторной хирургии пожилых людей. Поскольку пожилые люди обладают высокой индивидуальной вариабельностью, их трудно охарактеризовать как единую группу. Как правило, пожилые пациенты с некомпенсированным или плохо стабилизированным состоянием подвержены высокому риску периоперационных осложнений и нуждаются в стационарном хирургическом лечении.

Доступность лиц, обеспечивающих уход, может отсутствовать, если пациент старше, что исключает возможность амбулаторного хирургического вмешательства.Понимание пациентом, которое является важным критерием выбора для амбулаторной хирургии, может быть снижено из-за сенсорного дефицита или когнитивных нарушений.

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

Варианты анестезиологического обеспечения пожилых людей включают контролируемую анестезию (MAC), регионарную и общую анестезию. Решение о том, какой метод использовать, зависит от типа выполняемой операции, а также от конкретных факторов пациента.Общие рекомендации по анестезиологическому лечению у пожилых людей включают:

Выбор позиции

Тщательное позиционирование важно независимо от используемой анестезиологической техники. Артрит почти всегда встречается у пожилых людей. Ограничение подвижности суставов может затруднить получение оптимального положения для операции или регионарной анестезии. Чрезмерные манипуляции с суставами могут вызвать сильную боль в послеоперационном периоде. Снижение эластичности кожи и более тонкие слои подкожно-жировой клетчатки подвергают пожилых пациентов повышенному риску разрушения кожи, пролежней и травм нервов.Дополнительная бдительность при уходе за участками давления важна для снижения риска этих осложнений.

Мониторинг / внутривенный доступ

Решения относительно инвазивного мониторинга и внутривенного доступа должны основываться на основном функциональном состоянии пациента и характере предполагаемой операции. Пожилым пациентам с сопутствующими заболеваниями может потребоваться инвазивный мониторинг при незначительных хирургических вмешательствах. Внутривенный доступ может быть быстро потерян из-за тонких хрупких сосудов. Клейкие ленты для фиксации внутривенного вливания могут повредить хрупкую кожу пожилого пациента, и могут потребоваться специальные повязки.

Седация / премедикация

Следует тщательно рассмотреть вопрос о применении премедикации у пожилых людей. Пациенты пожилого возраста более чувствительны к седативным средствам. Использование мидазолама было связано с задержкой выделения PACU и увеличением частоты послеоперационной десатурации артерий и может способствовать развитию послеоперационного делирия.

Терморегуляция

Пожилые люди подвергаются большему риску переохлаждения из-за изменений центральной регуляции температуры, изменения порога дрожи, нарушения вазоконстрикции и снижения метаболической активности.Периоперационная гипотермия связана с рядом периоперационных побочных эффектов, включая плохое заживление ран, восприимчивость к инфекциям, дискомфорт и усиление сердечно-сосудистой нагрузки. Нормотермию следует поддерживать за счет повышения температуры окружающей среды в операционной, использования принудительных подогревателей воздуха, обмена влагой и влагой и подогрева внутривенных жидкостей.

Регионарная анестезия

Часто предлагают использовать региональную анестезию у гериатрических пациентов, когда это возможно, из-за угнетения сердечно-сосудистой функции, связанного с общей анестезией.Кроме того, предполагается, что поддержание сознания во время регионарной анестезии позволяет на раннем этапе распознать изменения когнитивной функции или появление сердечно-сосудистых симптомов, таких как стенокардия. Большинство данных свидетельствует о незначительной разнице в результатах между регионарной и общей анестезией у пожилых пациентов. Использование регионарной анестезии, похоже, не снижает частоту послеоперационной когнитивной дисфункции. Нарушение когнитивной функции во многих случаях исключает использование регионарной техники.Выполнение регионарной блокады может быть затруднено из-за трудности позиционирования пациента, кальцификации остистых связок. и позвоночный коллапс, вызванный остеопорозом. Могут использоваться спинальные иглы большего диаметра, поскольку частота возникновения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки у пожилых людей снижается.

Нейроаксиальный

Преимущества: не требует инструментов для дыхательных путей, что позволяет пациентам поддерживать свои собственные дыхательные пути и уровень легочной функции. В некоторых исследованиях сообщалось о снижении ТГВ после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, снижении частоты послеоперационных тромбозов трансплантата после реваскуляризации нижних конечностей и снижении кровопотери при операциях на тазовых и нижних конечностях.

Недостатки: Возрастные сердечно-сосудистые изменения, симпатическая блокада и последующее снижение периферического сосудистого сопротивления могут вызывать глубокую гипотензию и брадикардию, особенно у пожилых пациентов со сниженным сердечно-сосудистым резервом. Повышенный риск задержки мочи и необходимость послеоперационной катетеризации часто возникают у пожилых пациентов после нейроаксиальной анестезии.

Проблемы. Уменьшение времени ожидания, уменьшение объема спинномозговой жидкости и увеличение плотности спинномозговой жидкости вызывают большее распространение местных анестетиков.Демиелинизация нервных волокон также может вызывать более широкое расширение блока. Следовательно, рекомендуется снизить дозировку местного анестетика.

Общая анестезия

Анестетики

Пожилые люди более чувствительны к анестетикам. Для достижения желаемого клинического эффекта требуются более низкие клинические дозы, а фармакологические эффекты часто бывают пролонгированными. Нежелательные эффекты анестетиков, такие как гемодинамические изменения, проявляются в большей степени, а ожидаемые компенсаторные или рефлекторные реакции могут быть притупленными или отсутствовать.Эти различия в ответах являются результатом изменений в распределении и клиренсе лекарств (фармакокинетика), а также повышенной чувствительности к органам-мишеням (фармакодинамика) у пожилых пациентов. Необходима корректировка дозировки большинства лекарств, вводимых во время анестезии. Постепенное титрование до эффекта предпочтительнее большого болюсного введения. Внутривенные лекарства могут иметь более длительное время циркуляции и отсроченное начало эффекта.

Растущий объем данных предполагает возможную связь между анестезией, хирургическим вмешательством и долгосрочными нейрокогнитивными эффектами.Однако ни одно исследование на сегодняшний день не показало, что общие анестетики, вводимые в клинически значимых дозах в течение клинически значимого периода времени, вызывают нейротоксичность у людей. Нет научных оснований для рекомендации или противопоказания конкретных анестетиков на основании нейротоксичности у пожилых людей.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Ограниченное движение шеи, вызванное изменениями в области артрита, может создавать трудности при обеспечении проходимости дыхательных путей. Беззубое состояние у пожилого пациента может затруднить проходимость дыхательных путей.Эту проблему обычно предотвращает оставление зубных протезов на месте. Преоксигенация может быть нарушена из-за повышенной закрывающей способности. Снижение тонуса верхних дыхательных путей у пожилых людей увеличивает вероятность обструкции во время сна (особенно при применении седативных средств). Выбор между использованием эндотрахеальной трубки и LMA зависит от баланса между защитой дыхательных путей от аспирации (чаще встречается у пожилых людей) и реакцией на стресс и травмой гортани при интубации.

Гемодинамическое управление

Гемодинамические реакции на внутривенные и летучие анестетики могут быть преувеличены из-за их влияния на преднагрузку сосудов, угнетение миокарда и симпатолизис.Защитные барорецепторные рефлексы могут быть устранены из-за изменения функции барорецепторов или тонуса блуждающего нерва. Тщательная оценка внутрисосудистого объема важна, поскольку у пожилых людей часто наблюдается гиповолемия из-за нарушения сохранения свободной воды, уменьшения жажды и лечения диуретиками. Повышенная жесткость желудочков и диастолическая дисфункция делают пожилых пациентов более чувствительными как к гиповолемии, так и к перегрузке жидкостью.

Контролируемая анестезиологическая помощь

Преимущества: Седация, проводимая во время местной или регионарной анестезии, играет важную роль в повышении комфорта.Наблюдаемая анестезия (MAC) — привлекательный вариант для пожилых людей, и его следует рассматривать, когда это возможно. Обеспечение комфорта пожилым пациентам с помощью седации во время процедур, выполняемых под местной анестезией, повышает удовлетворенность и соблюдение режима

Недостатки: со сниженными физиологическими резервами пожилые люди более склонны к развитию сердечно-сосудистых и респираторных осложнений при применении седативных средств. Непреднамеренная общая анестезия под седацией на основе пропофола чаще встречается у пожилых пациентов.Делирий может возникнуть даже при применении седативных препаратов.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

Быстрое и полное восстановление исходной психической функции особенно важно для пожилых хирургических пациентов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что длительное введение глубокой анестезии может увеличить смертность у пожилых хирургических пациентов. Следовательно, следует поощрять титрование глубины анестезии до минимального значения, необходимого для предотвращения осознания. Особенно полезным может быть использование анестетиков короткого действия и миорелаксантов, которые минимально зависят от клиренса конечных органов.

Возникновение после наркоза — сложная конечная точка у пожилого пациента, на которую влияют нормальные возрастные физиологические изменения, а также патофизиологические изменения, связанные с сопутствующим заболеванием. Даже хорошо спланированная анестезия может привести к отсроченному появлению у пожилых людей. Когда происходит отсроченное появление, важно систематически думать о фармакологических, метаболических и неврологических факторах, которые могут способствовать этому.

а. Неврологический:

НЕТ

г.Если пациент интубирован, существуют ли какие-либо особые критерии экстубации?

Как и в случае более молодого пациента, критерии экстубации пожилых людей включают адекватный газообмен, адекватный респираторный драйв и силу, способность кашлять и управлять выделениями, наличие адекватных защитных рефлексов дыхательных путей и соответствующий уровень сознания. Важно помнить, что старение связано со снижением обычных защитных рефлексов дыхательных путей, что подвергает пациента повышенному риску аспирации.Пациенты с нарушениями глотания, болезнью Паркинсона и другими неврологическими расстройствами, которые чаще встречаются у пожилых людей, подвергаются повышенному риску аспирации. Особенно важно обеспечить возврат к исходному уровню сознания перед экстубацией.

г. Послеоперационное ведение

Как справиться с послеоперационной болью у пожилого пациента

Восприятие боли не уменьшается с возрастом. Боль у пожилых хирургических пациентов остается недостаточно контролируемой. Неадекватный контроль боли был связан с рядом неблагоприятных исходов у пожилых пациентов, включая усиление делирия, уменьшение возможности передвигаться, увеличение легочных осложнений, более длительную госпитализацию и снижение послеоперационного функционального статуса.Когнитивные нарушения могут затруднить оценку боли или помешать сообщению о боли.

Для оценки следует использовать простые и последовательные шкалы боли. Предоперационное обучение обезболиванию уменьшает послеоперационную боль. Послеоперационное обезболивание должно включать одновременное лечение уже существовавшей хронической боли. Мультимодальная анальгезия с использованием ацетаминофена, НПВП или других неопиоидных препаратов — лучший способ снизить потребление опиоидов и снизить побочные эффекты, связанные с опиоидами. Опиоиды следует вводить в дозе 25-50% от взрослой дозы и титровать до тех пор, пока боль не уменьшится до легкого уровня.Следует внимательно наблюдать за пожилыми пациентами, чтобы предотвратить побочные эффекты от накопления опиоидов.

Какой уровень остроты зрения у кровати подходящий?

Выбор этажа, телеметрии, приемного отделения или отделения интенсивной терапии зависит от предоперационных сопутствующих заболеваний, интраоперационного курса и ресурсов больницы. Один только возраст не должен определять уровень остроты зрения, необходимый в послеоперационном периоде.

Какие бывают распространенные послеоперационные осложнения и способы их предотвращения?

Неврологический

Делирий: Послеоперационный делирий является наиболее частым неврологическим осложнением в гериатрической подгруппе хирургических пациентов, частота встречаемости колеблется от 15 до 50% в зависимости от процедуры.Делирий определяется как резкое изменение психического состояния с невниманием и изменением уровня сознания, которое имеет тенденцию колебаться в течение дня. Также возникают нарушения восприятия, психомоторные нарушения или нарушения памяти и дезорганизованные мыслительные процессы. Факторы риска включают исходные когнитивные нарушения, лишение сна, неподвижность, нарушение зрения или слуха и обезвоживание. Множественные периоперационные факторы связаны с делирием, включая лекарства (особенно наркотические, седативные, холинолитики), гипоксию, гиперкарбию, боль, лихорадку, кровопотерю, инфекции (ИМП [инфекция мочевыводящих путей], пневмония) и электролитные нарушения.

Ведение: Для ведения делирия следует использовать структурированные клинические протоколы, направленные на изменение факторов риска. Следует рассмотреть возможность применения низких доз дексмедетомидина для лечения делирия у ортопедических пациентов с высоким риском. Коррекция аномальных значений электролитов и глюкозы важна. Контроль послеоперационной боли важен для предотвращения делирия. Профиль лекарств пациента следует регулярно оценивать для упрощения, чтобы избежать полипрагмазии и исключить лекарства, которые, как сообщается, вызывают делирий.

Послеоперационная когнитивная дисфункция

Многие пожилые пациенты испытывают трудности с памятью, концентрацией или вниманием после анестезии и операции. Эти изменения часто кратковременны, нормальное функционирование восстанавливается через несколько дней, но может сохраняться в течение недель и более. Причины послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД), вероятно, будут многофакторными, включая возраст, уровень образования, продолжительность анестезии, послеоперационную инфекцию и предоперационные системы депрессии или когнитивного снижения.Профилактика и лечение ПОКД до сих пор не определены. Уверенность в том, что проблема подлинная и, вероятно, временная, может быть полезна для пациентов.

Сердечный

Достижения в предоперационной оценке риска, хирургических и анестезиологических методах, а также в применении медикаментозной терапии снизили частоту сердечно-сосудистых осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. Несмотря на эти достижения, сердечно-сосудистые осложнения представляют собой одно из наиболее частых неблагоприятных последствий внесердечной хирургии у пожилых людей.У тех пациентов, у которых после операции есть симптоматический ИМ, значительно повышается риск смерти. Из-за повышенного риска как краткосрочной, так и долгосрочной смертности от периоперационного инфаркта миокарда важна точная ранняя диагностика и лечение.

Ведение: Важен тщательный мониторинг ишемии миокарда. За пожилыми пациентами без документально подтвержденной ИБС наблюдение следует ограничивать теми, у кого развиваются периоперационные признаки сердечно-сосудистой дисфункции. Пациентам с высоким или средним клиническим риском, которые знали или подозревали ИБС и которые подвергаются хирургическим процедурам высокого или среднего риска, рекомендуется получение ЭКГ на исходном уровне, сразу после хирургической процедуры и ежедневно в первые 2 дня после операции.Использование измерений тропонина в дополнение к диагностике ИМ у пациентов с симптомами оправдано.

Следует продолжать прием препаратов, снижающих частоту сердечно-сосудистых осложнений, включая бета-адреноблокаторы и статины. Антитромбоцитарные препараты следует продолжать в течение периоперационного периода или возобновить в послеоперационном периоде, как только это будет считаться безопасным с точки зрения кровотечения.

Легочный

Послеоперационные респираторные осложнения часто встречаются у пожилых людей и включают пневмонию, гипоксемию, гиповентиляцию и ателектаз.Предикторы неблагоприятных послеоперационных легочных осложнений включают: курение, основное заболевание легких (ХОБЛ, астма), продолжительность операции, место операции (грудная клетка, верхняя часть живота), проведение общей анестезии и множественные переливания крови.

Ведение: Для увеличения послеоперационной функциональной остаточной емкости (FRC) и повторного расширения спавшихся альвеол следует применять методы расширения легких, включая физиотерапию грудной клетки, упражнения на глубокое дыхание, стимулирующую спирометрию и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).Риск аспирации повышен у пожилых людей и требует тщательного наблюдения. Обеспечение хорошего послеоперационного обезболивания важно для уменьшения послеоперационных легочных осложнений, особенно у пациентов, перенесших процедуры на верхних отделах брюшной полости или грудной клетки.

Повторная госпитализация: существует более высокий риск повторной госпитализации у пожилых пациентов после операции, а повторная госпитализация связана с повышенным риском смертности. Другими факторами риска являются наличие сопутствующих заболеваний, недавняя госпитализация в стационар и инвазивность процедуры.

Функциональное снижение: целью хирургического вмешательства у пожилых людей должно быть возвращение пациенту его / ее исходного функционального статуса и уровня независимости. Однако для многих пожилых пациентов (особенно пациентов из группы высокого риска, перенесших серьезную операцию) возвращение к исходной функции может быть скорее исключением, чем правилом. Обсуждение реалистичных ожиданий относительно выздоровления с пожилыми пациентами и их семьями в начале периоперационного курса может быть полезным.