Язва желудка: признаки, симптомы, лечение

Причины развития

Главное отличие язвы желудка от других болезней — глубокое поражение тканей. Даже после лечения и реабилитационного периода на стенках желудка остаются шрамы. Медицина выделяет несколько факторов, способствующих проявлению болезней. Достаточно часто провоцирующими причинами становится стресс и прием медикаментов.

В группу риска попадают все люди в возрасте от 25 до 50 лет, что обусловлено ритмом жизни, вредными привычками, неправильным питанием и постоянным напряжением. При этом от язвы желудка чаще страдает мужское население.

Что еще провоцирует развитие язв:

1. Бактерия Хеликобактер — становится причиной более половины всех случаев. Заражение происходит от больного человека, через общие предметы пользования, слюну, от матери к плоду.
2. Прием медикаментов — нестероидные противовоспалительные препараты, калийсодержащие средства и ряд других.
3. На фоне сопутствующих заболеваний. Например, туберкулез, аутоиммунные заболевания, раковые опухоли.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Нарушение обмена веществ и эндокринные заболевания.

Спровоцировать острую форму «шоковых язв» могут травмы, почечная недостаточность, злоупотребление табаком и алкоголем.

Формы болезни

Специалисты выделяют несколько типов язв в зависимости от локализации, форм и течения. Острая форма развивается стремительно, с характерным болевым синдромом. Язвы желудка этого типа поражают значительную часть слизистой. Хроническая форма развивается постепенно, периоды ремиссии длятся долго, болевой синдром слабо выраженный.

Существует классификация и по размеру пораженных участков. Размеры язв:

• маленькая — до 5 мм;
• средняя — от 5 до 10 мм;
• крупная — 11–30 мм;
• гигантская — свыше 31 мм.

В зависимости от течения болезни желудка, выделяется четыре основных группы. Латентная форма язвы желудка чаще прочих встречается в подростковом возрасте.

Для нее характерно периодическое появление симптомов и такое же стремительное прохождение. Легкая форма протекает со слабым болевым синдромом, чаще встречается у женского пола. Для средней степени характерно чередование периодов обострения и стихания симптомов, совпадающих со сменой временных сезонов. Тяжелая сопровождается ярко выраженными симптомами и болезненностью. Это опасная форма язвы желудка, требующая срочного вмешательства.

Основные симптомы

Главный признак при язве желудка — боль. Даже на ранней стадии развития болевой синдром появляется после еды и проходит, если выпить воды. Первое время дискомфорт чувствуется только после принятия в пищу соленых, острых или пряных блюд. Исключение упомянутых продуктов из рациона приводит к затуханию симптомов. Человек считает, что здоров и не спешит обращаться к лечащему врачу. Однако вскоре дискомфорт усиливается, появляется болевой синдром средней интенсивности, наблюдаются проблемы с перевариванием пищи. Вторым признаком язвы желудка становится изжога.

Ее нередко сопровождает жжение или боль в области грудной клетки.

К упомянутым признакам добавляются следующие симптомы:

• отрыжка с кислым привкусом;
• тошнота и позывы к рвоте;
• чувство тяжести в желудке;
• быстрое насыщение;
• потеря аппетита;
• нарушение стула;
• повышенное газообразование;
• вздутие живота.

В целом, из-за недостатка питания и проблем с усвояемостью витаминов наблюдается общее ухудшение здоровья, нарушается сон из-за ночных болей, повышается давление. Человека резко может кинуть в пот, наблюдается интоксикация организма, дрожат конечности. О язве желудка свидетельствует и дискомфорт при надавливании в области органов пищеварения. Заметив один или несколько перечисленных признаков, необходимо безотлагательно записаться на прием к специалисту.

Диагностика и лечение

Как правило, лечением язвы желудка занимаются в стационарных условиях. Такой подход помогает постоянно оценивать состояние здоровья и при экстренных случаях провести хирургическую операцию на желудке.

Лечение язвы желудка сочетает в себе комплексный подход к проблеме. Быстрое лечение язв желудка невозможно — понадобится время на восстановление тканей слизистой.

Прежде чем приступать к лечению, важно пройти ряд лабораторных и аппаратных исследований. В их числе:

• эндоскопическое исследование;
• рентгенография;
• общие анализы крови, мочи;
• УЗИ внутренних органов;
• исследование на уровень кислотности и другие методы диагностики.

Как лечить язву желудка, зависит от полученных в ходе осмотра данных. Если возбудителем болезни стала бактерия Хеликобактер, ее из организма выводят в первую очередь.

При лечении язвы желудка используются разные группы медикаментов. Это средства для купирования болевого синдрома, препараты для снижения секреции желудка. Для лечения язв желудка тяжелых форм прибегают к хирургическому воздействию.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев лечение язв не приводит к полному оздоровлению. Однако если придерживаться режима питания и своевременно проходить профилактический осмотр пациент может вести полноценный образ жизни.

Обязательное правило при проблемах с желудком — соблюдение диетического питания. На время лечения и после его завершения рекомендуется исключить из рациона соусы, пряности, жирные и копченые блюда. Нельзя употреблять алкоголь и сладкие газированные напитки.

Важно сделать выбор в пользу нежирных сортов мяса, рыбы, жидких и протертых супов, каш. Придерживаться дробного питания — есть небольшими порциями пять-шесть раз в день. Если есть проблемы с пережевыванием пищи, стоит обратиться к стоматологу для восстановления зубного ряда. Кроме соблюдения основной схемы лечения, назначенной специалистом, рекомендуется хорошо высыпаться, снизить уровень стресса и больше гулять на свежем воздухе.

Как лечить язву желудка народными средствами

Язвенная болезнь желудка – неприятная и серьезная болезнь, которая тяжело лечится. Все-таки, мало кто знает о том, что ежедневно мы располагаем ингредиентами, способными как минимум смягчить симптомы язвенной болезни: положительные качества этих компонентов в том, что это достаточно дешевые лекарства, а во-вторых, они результативные, и наряду с этим не располагают такими побочными эффектами, как медикаменты.
Потому, давайте выясним, как можно врачевать язвенную болезнь народными средствами.
Как вылечить язву народными способами? Методы лечения
Указанные ниже средства оказывают эффект лишь тогда, когда совмещаются с правильным питанием и отказом от вредоносных привычек – курения и употребления спиртного.

Мы не рекомендуем заниматься самолечением, самый надежный способ вылечить язву, это записаться к врачу Гастроэнтерологу он назначит вам правильное лечение.

Как вылечить язву медом?

Для того, чтобы излечить язву необходимо принимать одну столовую ложку меда за пару часов перед едой и на ночь через четыре часа после. Это лекарство помогает освободиться от изжоги и болезненных ощущений.
Способ лечения облепиховым маслом
Данное средство при систематическом и правильном применении, а также при совмещении с правильным питанием поможет язве скорее зарубцеваться.
Каждый день за пару часов до привычного времени окончания сна необходимо принимать 1 ст.л. масла, а после этого вы можете спать дальше.
Подобный порядок приема определен тем, что маслу необходимо дать успеть впитаться в стенки желудка до той поры, когда пищеварительный тракт примется полноценно работать.

Как вылечить язву картофельным соком?

Данное лекарство в особенности годится для больных с повышенной кислотностью: размельчите картофель без кожицы, а потом при помощи марли постарайтесь выжать из мякоти жидкость.
После примите утром на пустой желудок половину стакана данного снадобья, и вслед за этим на протяжении дня нужно принимать его за пару часов до еды в таком же объеме. Существенно, чтобы сок был свежевыжатым, а не запасенным заранее.
Как вылечить язву при помощи сока алоэ
Данное растение, а точнее, его мякоть располагает бактерицидным и вяжущим эффектом, вследствие этого это основное лекарство при гастрите и язвенной болезни. Возьмите лист алоэ, почистите его твердую часть и выньте мякоть. После этого при помощи марли выдавите жидкость – собственно в подобном виде его и надо пить по 1 ч. л. три раза в сутки за час до приема еды.

Как лечить язву барсучьим жиром?

Данное снадобье может вылечить от значительного числа недомоганий, в том числе, и от язвенной: применяйте его по 1 ст.л. три раза в сутки полмесяца за час до еды. По окончании данного периода принимайте только по две ложки данного лекарства в день. Надо не забывать, что при недугах, связанных с кишечником это лекарство употреблять запрещается.

Способ лечения язвы овсом

Это лекарство благоприятно для тех пациентов, которые не имеют возможности утром длительное время приготовлять средство от язвы (в частности, свежий сок).

1. Его запасают на определенное время и потом принимают порционно: необходимо взять один стакан овса, сделать промывание и залить 1 л. подогретой воды, и после этого настаивать на протяжении десяти часов.
2. Вслед за тем взять настой и варить его на протяжении получаса на малом огне, после чего определить в теплое помещение и настоять еще пол дня.
3. По окончании двенадцати часов необходимо процедить лекарство и прибавить воды в такой пропорции, чтобы в результате вышло около 1 л. жидкости.
4. Пить полученный отвар необходимо месяц по пол стакана за час до еды.
Как лечить язву прополисом?
Прополис знаменит своими бактерицидными и связывающими особенностями: необходим 20% раствор прополиса и перемешайте 8 капель в воде. В таком виде его необходимо принимать 20 дней за час до еды.

Как лечить язву перекисью водорода?

Нынче это лекарство неоднозначно оценивают, как доктора, так и те, больные, которые его на себе опробовали. Вследствие этого прежде, чем принимать данное лекарство нужно получить одобрение врача. Для начала необходимо взять трехпроцентную перекись водорода.
Это лекарство употребляют в таком порядке: первый день – на 50 мл воды прибавить 1 каплю перекиси, второй день – прибавить пару капель перекиси на то же количество воды и так каждый день повышать содержание по капле до двадцати.
Пить воду с перекисью надлежит три раза в день перед обедом или ужином. По окончании 20-дневного курса необходимо прервать прием на десять дней, и потом, если боли не прошли, воспроизвести курс.

Как лечить язву чистотелом?

Это довольно экстремальный метод врачевания, т.к. чистотел пагубно влияет на кожу и слизистую. Однако, в разведенном виде жидкость чистотела не столь пагубна, и ее положительные особенности не исчезают.
Разведите 5 капель сока чистотела в половине стакана молока. Применять средство за пол часа до еды ежедневно, десять дней подряд.

Медикаментозное или оперативное лечение при язвенной болезни желудка и верхних отделов тонкой кишки, резистентных к медикаментозному лечению

Вопрос обзора

Что лучше — медикаментозное или хирургическое лечение лучше для людей с язвенной болезнью желудка или верхних отделов тонкого кишечника (пептические язвы), которые не заживают при лечении от восьми до 12 недель (рефрактерные пептические язвы) или которые возвращаются после заживления (рецидивирующие пептические язвы)?

Актуальность

Примерно от 1 из 100 до 1 из 800 человек имеют пептические язвы.

Основными причинами язвенной болезни являются инфекция бактерией Helicobacter pylori , использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), и курение. Люди с пептической язвой испытывают боль в верхней части живота, которая иногда сопровождается диспепсией (то есть чувство переполнения, вздутие живота, потеря аппетита после употребления небольшого количества пищи, или тошнота). Наиболее серьезными осложнениями язвенной болезни являются кровотечения из язвы и перфорации пептической язвы, что приводит к просачиванию (содержимого) в брюшную полость (в живот) из желудка или верхних отделов тонкого кишечника. Примерно 1 из 10 человек с язвенными кровотечениями и 1 из 4-х с перфорацией язвы умирают. Пептические язвы становятся причиной примерно от 3000 до 4500 смертей в год в США.

В настоящее время базовым лечением неосложненных пептических язв обычно является использование группы средств, называемых ингибиторами протонной помпы (например, омепразол и лансопразол). В последнее время возникли опасения по поводу риска переломов при длительном применении ингибиторов протонной помпы.

Альтернативой медикаментозному лечению рефрактерной и рецидивирующей язвенной болезни является хирургическое лечение, направленное на уменьшение секреции кислоты в желудке с целью излечения пептической язвы. Не известно, медикаментозное или хирургическое лечение является лучшим вариантом для людей с рефрактерной или рецидивирующей пептической язвой. Мы попытались решить эту проблему путем проведения поиска в медицинской литературе исследований, сравнивающих медикаментозное и хирургическое лечение у людей с рефрактерными или рецидивирующими пептическими язвами.

Характеристика исследований

Мы не обнаружили ни одного рандомизированного контролируемого испытания, и нашли только одно нерандомизированное исследование, опубликованное 30 лет назад, на эту тему. В исследование было включено 77 участников, которые имели язву желудка и у которых медикаментозная терапия не имела эффекта после лечения в среднем в течение 29 месяцев. Медикаментозное лечение включало блокаторы рецепторов гистамина h3 (лекарства, которые блокируют действие химического вещества — гистамина, что приводит к снижению продукции желудочной кислоты, такие как ранитидин), антациды и диету.

Следует подчеркнуть, что эта форма лечения не считается столь же эффективной, как лечение ингибиторами протонной помпы. Авторы не сообщают, были ли это рецидивные или рефрактерные язвы. Из 77 включённых участников 37 человек продолжали получать лекарственную терапию, в то время как 40 участников получили хирургическое лечение. Использовать ли терапевтическое (лекарственное) или хирургического лечение, определяли по предпочтениям участника или лечащего врача. Эти доказательства актуальны по сентябрь 2015 года.

Основные результаты

Авторы исследования сообщили, что два участника в группе лекарственного лечения (5%) имели рак желудка, который был выявлен после повторных исследований с помощью камеры, благодаря которой можно смотреть внутрь тела (эндоскоп), в этом случае, внутрь желудка и тонкой кишки. Авторы не сообщили о проценте участников, которые имели рак желудка в группе хирургического лечения. Они также не сообщали о последствиях задержанной диагностики рака желудка в группе медикаментозного лечения. Они не сообщали о каких-либо других исходах (результатах), представляющих интерес (меры, с помощью которых одно лечение можно считать лучше, чем другое) для этого обзора (то есть связанное со здоровьем качество жизни, связанные с лечением осложнения, осложнения пептической язвы, боли в животе, и долгосрочная смертность). Соответственно, нет ни одно исследования, которое представляет информацию об относительной пользе и вреде лекарственного и хирургического лечения рецидивирующей или рефракторной пептической язвы. Исследования по этой теме крайне необходимы.

Качество доказательств

Поскольку единственное исследование, в котором проведено сравнение медикаментозного и хирургического лечения у людей с рефракторной или рецидивирующей язвой, не сообщало ни об одном исходе (результате) достаточно подробно, мы не смогли оценить качество доказательств формальным образом.

Лчение язвенной болезни, лечение язвы желудка

Одна из важнейших составляющих эффективного лечения язвенной болезни (лечение язвы желудка) – своевременная и точная диагностика. Врачами клиники используется весь спектр современных методик лабораторной, функциональной (дыхательный ХЕЛИК-тест для определения инфицированности Нelicobacter pylori по выдыхаемому воздуху) и инструментальной (ультразвуковой, эндоскопической, рентгенологической) диагностики. Это позволяет установить точный диагноз и подобрать для Вас индивидуальную и наиболее эффективную схему лечения язвенной болезни.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка (язва желудка) и двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся возникновением локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, на фоне гастрита, вызванного инфекцией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).

Причиной развития язвенной болезния является нарушение равновесия между защитными и агрессивными факторами воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

К защитным факторам относятся — слизь, которая вырабатывается клетками слизистой, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой оболочки.

К агрессивным факторам относятся — соляная кислота, вырабатываемая желудком, желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

К преобладанию факторов агрессии приводят: присутствие хеликобактера (не менее 80 %), длительное нервно-эмоциональное перенапряжение, стрессы, дипрессии, тревожные состояния («стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока («шоковая язва»), наследственно-конституциональные особенности (1 группа крови), приём анальгина, аспирина, индометацина, избыточное потребление кофе, курение и злоупотребление алкоголем, острая пища.

Язвенная болезнь характеризуется чередованием периодов обострения (чаще весной или осенью) и ремиссии.

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли. Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые «голодные боли» при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли.

---

---

Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Можно ли вылечить язву желудка? Статьи

Язвенная болезнь желудка характерна для каждого десятого человека на планете. Причиной её возникновения является поражение органа патогенной бактерией Helicobacter Pylori или воздействие веществ, вырабатываемых желудком – фермента пепсина и соляной кислоты. После того как учёные выяснили, что стоит за этим заболеванием, его стало возможным лечить.

Симптомы.

Человек, страдающий от язвы в желудке, ощущает боль в животе, чаще всего в средней его части, отдающую в область спины, пупка, подреберья. Болевые ощущения начинают проявляться спустя некоторое время (около часа) после еды и длятся несколько часов, после чего исчезают. Облегчение приносит приём средств, понижающих кислотность желудка – антацидов, а также употребление молока. На наличие язвенной болезни указывает, помимо прочего, чувство тошноты, тяжести и распирания в органе. Но существует и безмолвный вариант заболевания, при котором симптомы или совсем отсутствуют, или сохраняется часть их. 

Пациенты с наличием язвы имеют большую вероятность возникновения и развития рака желудка, так как они имеют еще один патологический процесс – гастрит, или воспаление желудка. 

Диагностирует заболевание врач-гастроэнтеролог, к которому следует обращаться при появлении первых симптомов. После проведения фиброгастродуоденоскопии и взятия анализов специалист обычно назначает соблюдение диеты и лечение средствами, направленными на уничтожение микроорганизма, как правило, это антибиотики двух видов. Также доктор выписывает препараты, защищающие от травмирующих воздействий слизистую оболочку стенки желудка и снижающие избыточную кислотность среды.

Лечение.

Следуя ограничениям, становится возможным снизить боль, а также ускорить процесс выздоровления. Диета представляет собой набор продуктов, которые щадят поражённый орган. В основном это пища, которую готовят на пару или отваривают. Запрещается употреблять тяжёлые жирные и острые продукты питания, чай, газированные напитки, кофе.

В том случае, если язва в течение долгового времени не поддаётся лечению, или появляются осложнения, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. После резекции поражённой области и удаления нервных окончаний желудок восстанавливается при условии соблюдения лечебной диеты. К этому методу прибегают довольно редко, потому что медикаментозное лечение, как правило, эффективно работает.

Для профилактики язвенной болезни рекомендуется следовать следующим правилам:

А) Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения – они являются факторами, провоцирующими повреждение стенок желудка. 
Б) Благоприятно скажется также отказ от еды всухомятку и приёма больших порций пищи, постарайтесь питаться умеренно.
В) Необходимо приучить себя медленно и тщательно пережёвывать продукты, это позволит уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт. 
Г) Отрицательно влияет на процесс пищеварения и недостаток сна, старайтесь спать не менее шести часов. 

И самое главное – при возникновении малейших подозрений на гастрит или язву, незамедлительно посетите гастроэнтеролога, чтобы избежать возможных серьёзных осложнений.

Язва желудка — симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Язва желудка это хронический недуг, суть которого – появление в слизистой желудка повреждения (язвы). Заболевание выделяется весенними и осенними рецидивами. После лечения, заболевание остается необратимым, так как на месте язвы формируется рубцовая ткань. Зарубцованный фрагмент желудка навсегда утрачивает свои функциональные свойства. Язва желудка едва ли не самое частое заболевание аппарата пищеварения.

Риск заболеть язвой желудка наступает к 30 – 40 годам.

Почему появляется язва желудка

Существует два главных виновника, вызывающих язву желудка:

1. Хеликобактерия. Она может разрушающе воздействовать на слизистую желудка. Если не лечиться, то действие бактерий приводит к язве. Носитель бактерии является заразным для окружающих. Заразиться можно через слюну, грязную посуду. Для предупреждения заражения нужно тщательно следить за чистотой рук, не использовать грязные столовые предметы.

2. Высокая кислотность желудка. Происходит из-за повышенного отделения соляной кислоты. Кислота разъедает слизистую желудка, в итоге возникает язва.

Что может способствовать возникновению язвы желудка:

• Эмоциональное и нервное напряжение, приводящее к интенсивному отделению желудочного сока.
• Вредные привычки.
• Запущенный гастрит.
• Неправильное отношение к питанию: прием пищи редкий и в больших объемах, а также всухомятку.
• Злоупотребление едой, побуждающей интенсивное отделение желудочного сока.
• Прием продолжительное время лекарств, разрушительно действующих на слизистую желудка.
• Генетическая предрасположенность.

Проявления язвенной болезни:

1. Болезненные ощущения – это характерный симптом язвенной болезни. Проявления болезненности сопряжены с наличием пищи в желудке. Когда язва локализована в желудке, болезненные ощущения появляются после еды. Боль ощущается в подложечной области, посередине живота либо чуть левее. По ощущениям – боль не сильная, ноющая. При обострении боль становится режуще-колющей. После освобождения желудка от еды болевые ощущения проходят.

2. Рвота. Возникает в момент рецидива болезни. Многократные рвоты свидетельствуют о язвенном стенозе. После рвоты больные чувствуют себя лучше.

3. Запоры и кишечные колики. Характеризуют язву, развивающуюся при высокой кислотности.

4. Изжога. Характерна для периода обострения недуга.

Как выявляется

Чтобы выявить язву желудка применяют такие способы обследования как:

• анализ крови на наличие Helicobacter Pylori;
• определение кислотности желудочного сока;
• рентгенологическое обследование желудка;
• эндоскопическое исследование – определяет местоположения язвы, величину, вероятные осложнения.

Как лечится

С помощью лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия подключает несколько групп препаратов, которые подбираются каждому пациенту персонально. Такое лечение проводится одновременно с диетотерапией. Если медикаментозное лечение неэффективно, то показано хирургическое вмешательство. Как правило, это резекция желудка

Диетотерапия

Полностью исключаются алкоголь, крепкий кофе. Нельзя употреблять пищу, раздражающую слизистую желудка. Также исключаются продукты, усиливающие отделение желудочного сока, Нельзя есть консервы, жирное, соленое, колбасы. Есть нужно маленькими порциями и часто, в течение дня до 6 раз, Полезно пить успокоительные чаи.

Предупреждение язвы желудка

Какие профилактические меры важно соблюдать: по возможности, свести до минимума стрессовые нагрузки, перейти на здоровый образ жизни, периодически обследоваться у гастроэнтеролога, правильно и полноценно питаться. Соблюдать правила гигиены.

Язвенная болезнь сейчас успешно лечится. Если строго соблюдать все врачебные предписания, правильно питаться, то не возникнет и осложнений.

Получить консультацию
врача-гастроэнтеролога

Как лечить язву у детей? Откуда берется и 3 способа вылечить

Язвенная болезнь у детей в наши дни — частое явление. Язвы могут появиться и у ребенка-подростка, и у малыша. Что же представляет из себя эта болезнь и как лечить язву у детей – об этом в новой статье.

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь – это нарушение целостности внутренних стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Эти органы поражают язвы разных размеров. Появляются они из-за негативного влияния кислот, пищеварительных ферментов или бактерий на стенки желудка.

Медики различают язву желудка и язву двенадцатиперстной кишки. Диагностировать болезнь могут и в обоих органах.

Почему возникает язвенная болезнь?

Еще недавно врачи считали, что главными причинами язвы у детей становятся стресс и неправильное питание. Позже исследования показали, что большинство язв развиваются из-за заражения бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Helicobacter pylori живет и размножается в желудке и других органах ЖКТ. Попасть в организм она может, если человек пьёт грязную воду, плохо моет фрукты и овощи или не соблюдает правила гигиены.

Но не стоит полностью винить злополучную бактерию. Причинами развития язвы у детей становится совокупность факторов. Специалисты делят их на две группы – внешние и внутренние.

Внешние причины

• прием пищи у ребёнка происходит с большими временными промежутками;
• ест много фаст-фуда;
• в детском рационе много жареной, острой, соленой или копченой пищи.

Внутренние причины

• наследственная предрасположенность к язвенной болезни;
• наблюдается стресс и нарушение сна;
• диагностировано заражение бактерией Helicobacter pylori;
• желудок ребенка усиленно вырабатывает желудочный сок;
• у желудка нарушена моторика.

Внутренние причины язвенной болезни раскрываются после лабораторных исследований. Их пациенту может назначить только врач-специалист.

Как распознать язвенную болезнь у ребенка? 5 симптомов

Чтобы лечить язву у детей, необходимо точно распознавать симптомы этой болезни. Родителям важно знать: главный признак язвы – боль в животе. Такая боль очень сильная, жгучая и режущая, ощущается ниже ребер справа или слева.

При язве желудка боль усиливается при приеме пищи. Поэтому зачастую дети, страдающие этой болезнью, теряют вес, отказываясь от еды. Язва же двенадцатиперстной кишки вызывает боль в тот момент, когда желудок пуст. Такие дети редко теряют массу тела и могут даже её набирать.

К другим симптомам язвенной болезни относятся:

• тошнота, иногда рвота;
• отрыжка с кисловатым привкусом;
• вздутие живота;
• нарушение сна.

Опасными бывают осложнения из-за болезни. Они выражаются в виде внутренних кровотечений, которые образуются из-за язв больших размеров. У ребенка может возникнуть рвота с кровью. В таких случаях нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Как лечить язву у детей?

Лечение язвенной болезни у детей проводится комплексно – прием лекарств и строгое соблюдение диеты. Конечно, продолжительность лечения будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния малыша. Тяжелые и запущенные случаи решаются только хирургическим вмешательством.

Медикаментозная терапия при язвенной болезни

В обязательную схему лечения язвы желудка или язвы двенадцатиперстной кишки включается прием лекарств. Обычно врач назначает пациенту несколько видов препаратов.

• Антибиотики – уничтожают бактерии;
• Седативные – успокоительные препараты;
• Пробиотики – лекарства, содержащие живые бактерии и микроорганизмы.

Диета при язвенной болезни

Немаловажным пунктом программы лечения язвы у детей является диета. Врачи-гастроэнтерологи рекомендуют исключить из рациона малыша продукты, способные вызывать раздражения желудка. Это острая, соленая, копченая и жареная пища, фаст-фуд, газированные напитки, снеки, соусы. Готовая пища для ребенка должна подаваться не слишком горячей и не холодной.

Язвенная болезнь у детей протекает в более сложной форме, чем у взрослых. Поэтому и диета назначается более строгая. Особого режима питания необходимо придерживаться не меньше недели. После чего (если нет признаков болезни, а также по разрешению врача) в детский рацион постепенно добавляются приготовленное на пару нежирное мясо, молочные продукты, перетертые фрукты.

Если состояние ребенка улучшается, то через 2-3 недели пациента переводят на стандартное диетическое питание, необходимое при язвенной болезни.

Санаторно-курортное лечение язвы

Как лечить язву детей, знают в санатории «Машук Аква-Терм». Здравница расположена в уникальном природном месте – Кавказских Минеральных Водах. Опытные врачи-специалисты, педиатры и гастроэнтерологи, разработают индивидуальную программу лечения для вашего ребенка. Основу составляют подходящие по составу минеральные воды, физиотерапия, гидротерапия и другие процедуры, направленные на оздоровление детского организма.

Язва желудка — Осложнения — NHS

Осложнения язвы желудка относительно редки, но они могут быть очень серьезными, если возникают.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение — наиболее частое осложнение язвы желудка. Это может произойти, когда на месте кровеносного сосуда развивается язва.

Кровотечение может быть:

Вам следует посетить своего терапевта, если у вас стойкие симптомы анемии.Если они думают, что у вас язва желудка, они могут направить вас к гастроэнтерологу для обследования и лечения.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или NHS 111 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если у вас есть симптомы более сильного кровотечения.

Эндоскопия будет использоваться для определения причины кровотечения, и во время эндоскопии может быть назначено лечение, чтобы остановить кровотечение.

Иногда для остановки кровотечения из язв используются специальные процедуры, проводимые под рентгеновским контролем, хотя иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления пораженного кровеносного сосуда.

Также может потребоваться переливание крови, чтобы восполнить потерянную кровь.

Перфорация

Более редкое осложнение язвы желудка — это разрыв слизистой оболочки желудка, известный как перфорация.

Это может быть очень серьезным заболеванием, поскольку оно позволяет бактериям, живущим в желудке, вырваться наружу и инфицировать слизистую оболочку брюшной полости (брюшину). Это называется перитонитом.

При перитоните инфекция может быстро распространиться в кровь (сепсис), прежде чем распространиться на другие органы. Это несет в себе риск полиорганной недостаточности и может быть смертельным, если не лечить.

Самый частый симптом перитонита — внезапная боль в животе, которая неуклонно усиливается.

Если у вас есть этот тип боли, немедленно обратитесь к терапевту. Если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Перитонит — это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Подробнее о лечении перитонита.

Обструкция выхода из желудка

В некоторых случаях воспаленная (опухшая) или рубцовая язва желудка может препятствовать нормальному прохождению пищи через пищеварительную систему. Это известно как обструкция выходного отверстия желудка.

Симптомы могут включать:

• повторяющиеся эпизоды рвоты с большим количеством рвоты, содержащей непереваренную пищу
• стойкое чувство вздутия живота или полноты
• Чувство сытости после того, как съел меньше, чем обычно
• Необъяснимая потеря веса

Для подтверждения обструкции можно использовать эндоскопию. Если обструкция вызвана воспалением, можно использовать ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты h3-рецепторов для снижения уровня кислоты в желудке до тех пор, пока опухоль не спадет.

Если обструкция вызвана рубцовой тканью, для ее лечения может потребоваться операция, хотя иногда ее можно лечить, пропуская небольшой баллон через эндоскоп и надувая его, чтобы расширить место обструкции.

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

Ранитидин: средство для снижения кислотности желудка

Обычно ранитидин принимают два раза в день — 1 доза утром и 1 доза вечером.Некоторым людям нужно принимать ранитидин только один раз в день перед сном.

Очень маленькие дети и люди с синдромом Золлингера-Эллисона обычно принимают ранитидин 3 раза в день. Людям с тяжелым воспалением пищевода (эзофагитом) может потребоваться принимать его 4 раза в день.

Как принимать

Ранитидин можно принимать независимо от приема пищи. Однако, если у вас появляются симптомы всякий раз, когда вы едите или пьете, примите лекарство за 30-60 минут до того, как выпить, перекусить или поесть.

Таблетки — таблетки проглатывать целиком, запивая стаканом воды, молока или сока.

Таблетки растворимые — растворите таблетки в половине стакана воды. Не используйте молоко, газированную воду или другие газированные напитки. Подождите, пока лекарство полностью растворится, а затем сразу выпейте.

Жидкость — поставляется со шприцем или ложкой, чтобы помочь вам отмерить. Если у вас нет шприца или ложки, попросите его у фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст вам нужного количества.

Жидкий ранитидин подходит для детей и людей, которым трудно проглотить таблетки.

Сколько я возьму?

Каждая таблетка содержит 75, 150 или 300 мг ранитидина. Таблетки 75 мг можно купить в аптеках и супермаркетах. Растворимые таблетки, а также таблетки 150 и 300 мг доступны только по рецепту.

Обычная доза для лечения:

• расстройство желудка или изжога составляет от 75 до 300 мг в день
• Язвы желудка и воспаление пищевода от 300 до 600 мг в день
• Синдром Золлингера-Эллисона составляет от 450 до 6 граммов в день

Жидкий ранитидин бывает двух разных дозировок — ваша суточная доза будет зависеть от того, что прописывает врач.Следуйте советам врача о том, сколько ранитидина принимать и когда.

Дозы обычно ниже для детей и людей с проблемами почек.

Если врач пропишет вашему ребенку ранитидин, он будет использовать вес или возраст вашего ребенка для определения правильной дозы.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Иногда ваш врач увеличит дозу ранитидина, если он не работает достаточно хорошо.

В зависимости от причины, по которой вы принимаете ранитидин, вы можете начать с более высокой дозы — обычно в течение как минимум 1 месяца.После этого ваш врач может порекомендовать более низкую дозу.

Как долго я буду принимать это?

Если вы принимаете ранитидин низкой концентрации (75 мг), который вы купили в аптеке или супермаркете, поговорите с фармацевтом или врачом, прежде чем начинать прием второй упаковки. Они могут порекомендовать тесты, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы, если прием ранитидина не помог их.

Если ваш врач прописывает вам ранитидин, вам может потребоваться принимать его только в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от вашей проблемы со здоровьем.Иногда может потребоваться дольше.

Ваш врач может порекомендовать прием ранитидина только при появлении симптомов. Это означает, что вам не придется принимать его каждый день. Как только вы почувствуете себя лучше, вы можете прекратить его прием — часто через несколько дней или недель.

Такой прием ранитидина подходит не всем. Поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.

Что делать, если я забуду его взять?

Если вы обычно принимаете его:

• один раз в день , примите пропущенную дозу, как только вспомните, если до следующей дозы не осталось менее 12 часов — в этом случае пропустите пропущенную дозу
• дважды за день , примите пропущенную дозу, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы — в этом случае пропустите пропущенную дозу
• 3 или 4 раза в день , пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу, как только нормальный

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Если вы часто забываете дозы, может быть полезно установить будильник, чтобы напомнить вам. Вы также можете посоветоваться с фармацевтом о других способах запоминания лекарства.

Что делать, если я возьму слишком много?

Ранитидин в целом очень безопасен. Принятие слишком большого количества вряд ли может навредить вам или вашему ребенку.

Если вы по ошибке примете дополнительную дозу, у вас могут возникнуть побочные эффекты, например, плохое самочувствие. Позвоните своему врачу, если вы беспокоитесь или вас беспокоят побочные эффекты.

Пантопразол: средство для снижения кислотности желудка

Обычно пантопразол принимают один раз в день первым делом с утра.

Если вы принимаете пантопразол два раза в день, принимайте 1 дозу утром и 1 дозу вечером.

Лучше всего принимать пантопразол за час до еды. Глотать таблетки целиком, запивая водой.

Дозировка

Каждая таблетка содержит 20 или 40 мг пантопразола. Таблетки пантопразола 20 мг можно купить в аптеке. Они подходят для краткосрочного лечения изжоги и кислотного рефлюкса у взрослых.

Пантопразол жидкий можно назначать людям, которые не могут глотать таблетки.К нему прилагается шприц или ложка, чтобы помочь вам набрать нужное количество. Если у вас нет шприца или ложки, попросите его у фармацевта.

Обычная доза для лечения:

• Изжога и кислотный рефлюкс составляет 20 мг в день
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь составляет от 20 до 40 мг в день
• Язвы желудка составляют от 20 до 40 мг в день
• Синдром Золлингера-Эллисона составляет 40 мг до 80 мг в день — это может увеличиться до 160 мг в день в зависимости от того, насколько хорошо это работает для вас

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Иногда ваш врач увеличит дозу пантопразола, если он недостаточно эффективен.

В зависимости от причины, по которой вы принимаете пантопразол, вы можете сначала принять более высокую дозу, обычно в течение месяца или двух. После этого ваш врач может порекомендовать вам более низкую дозу.

Как долго я буду принимать это?

Если вы покупаете пантопразол в аптеке, вы обычно можете принимать его до 2 недель.

Через 2 недели:

• , если ваши симптомы улучшились — вы можете принимать его еще 2 недели
• , если ваши симптомы не улучшились — или они хуже, поговорите с врачом, прежде чем принимать еще пантопразол

Не принимайте пантопразол более 4 недель, не посоветовавшись предварительно с врачом.Если ваши симптомы не улучшились, вам могут потребоваться тесты, чтобы выяснить, что их вызывает.

Если вы принимаете его по рецепту, вам может потребоваться принимать его только в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от вашего заболевания. Иногда ваш врач может посоветовать вам принимать его дольше, даже на много лет.

Ваш врач может порекомендовать прием пантопразола только при появлении симптомов. Это означает, что вам не придется принимать его каждый день. Как только вы почувствуете себя лучше, вы можете прекратить его прием — часто через несколько дней или недель.Такой прием пантопразола подходит не всем. Поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.

Что делать, если я забуду его взять?

Если вы обычно принимаете его:

• один раз в день — примите пропущенную дозу, как только вспомните, если следующая доза не наступит менее чем через 12 часов, в этом случае пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время, а затем продолжайте как обычно.
• два раза в день — примите пропущенную дозу, как только вспомните, если следующая доза не наступит менее чем через 4 часа, в этом случае пропустите пропущенную дозу.Примите следующую дозу в обычное время, а затем продолжайте как обычно.

Никогда не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу. Если вы часто забываете о дозах, можно установить будильник, чтобы напомнить вам. Вы также можете посоветоваться с фармацевтом о других способах запоминания лекарства.

Что делать, если я возьму слишком много?

Маловероятно, что прием одной или двух дополнительных доз вызовет какие-либо проблемы. Тем не менее, вам следует проконсультироваться с врачом, если вы приняли слишком много и у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• покраснение кожи
• чувство потливости
• учащенное сердцебиение
• ощущение сонливости
• помутнение зрения
• чувство спутанности или возбуждения

Лечение и хирургия язвы

Каковы методы лечения язвы?

Не следует лечить язву самостоятельно без предварительной консультации с врачом.Антациды и блокаторы кислоты, отпускаемые без рецепта, могут частично или полностью облегчить боль, но облегчение всегда кратковременно. С помощью врача вы можете избавиться от боли при язве и найти лекарство от нее на всю жизнь.

Основными целями лечения язвы являются уменьшение количества кислоты в желудке и укрепление защитной оболочки, которая вступает в прямой контакт с кислотами желудка. Если ваша язва вызвана бактериальной инфекцией, ваш врач также вылечит ее.

Лекарства

Лекарства обычно используются для лечения язв легкой и средней степени тяжести.

• Антибиотики . Если ваша язва вызвана бактериями H. pylori , антибиотики могут вылечить язву. Обычно врач назначает трех- или четырехкратную терапию, сочетающую несколько антибиотиков с лекарствами от изжоги.
• Тройная терапия сочетает два антибиотика, такие как амоксициллин и кларитромицин, с ингибитором протонной помпы. Врач может заменить амоксициллин метронидазолом (флагилом), если у вас аллергия на пенициллин. Если у вас были повторные приступы этих антибиотиков или если вы живете в районе, где есть устойчивость к кларитромицину или метронидазолу, лучше всего подойдет четырехкратная терапия двумя антибиотиками (например, метронидазолом и тетрациклином) плюс висмут и ингибитор протонной помпы.Независимо от того, какой план, вы должны принимать все лекарства в течение 10-14 дней.
• Ингибиторы протонной помпы . PPI — кислотные восстановители. Эти лекарства включают эзомепразол (Нексиум) и омепразол (Прилосек).
• блокираторы х3. Эти лекарства также называют блокаторами гистаминовых рецепторов или антагонистами h3-рецепторов. Они блокируют естественное химическое вещество, называемое гистамином, которое заставляет ваш желудок вырабатывать кислоту. Блокаторы h3 включают циметидин (Тагамет), фамотидин (Пепцид) и ранитидин (Зантак).
• Висмут . Это лекарство покрывает язву и защищает ее от желудочного сока. Он также может помочь убить инфекций H. pylori . Врачи обычно назначают его вместе с антибиотиками.
• Антациды . Они могут на короткое время облегчить ваши симптомы, но не лечат язвы. Прием антацидов также может препятствовать действию антибиотиков. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать антацид от язвенной болезни.

Хирургия

Если у вас серьезная язва, которая продолжает возвращаться и не проходит при приеме лекарств, ваш врач может предложить операцию.

Вам потребуется экстренная операция, если у вас кровоточащая язва (также называемая кровоточащей язвой). Хирург определит источник кровотечения (обычно небольшую артерию у основания язвы) и устранит его. Вам понадобится экстренная операция, чтобы закрыть перфорированную язву или отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки).

Некоторые люди выбирают операцию, чтобы снизить выработку желудочного сока. Прежде чем это сделать, обсудите с врачом возможные осложнения.Язва может вернуться, вызвать проблемы с печенью или получить «демпинг-синдром», который вызывает хроническую боль в животе, диарею, рвоту или потливость после еды.

Альтернативные методы лечения

Хотя было показано, что альтернативные методы лечения помогают облегчить симптомы, вы должны использовать их только в качестве дополнения к традиционному лечению.

Советы для жизни с язвой

• Если у вас язва, будьте осторожны при выборе безрецептурных обезболивающих.Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут раздражать язву и препятствовать заживлению кровоточащей язвы. Также избегайте порошковых лекарств от головной боли. Обычно он содержит порошкообразный аспирин. Лучшим выбором может быть парацетамол, который не вызывает и не усугубляет язву желудка.
• Не принимайте передозировку добавками железа. Они могут понадобиться вам, если у вас кровоточащие язвы, но прием слишком большого количества может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и язвы. Спросите у врача, сколько железа вам нужно.
• Узнайте, как справляться со стрессом. Техники релаксации, такие как глубокое дыхание, управляемые образы и умеренные упражнения, могут помочь снять стресс и способствовать заживлению.

Как узнать, есть ли у меня язва?

Описание симптомов может привести к тому, что врач заподозрит у вас язвенную болезнь, но вряд ли поможет определить ее тип, поскольку симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень похожи. Врач проведет подобные тесты, чтобы выяснить, какой у вас тип язвы:

• Эндоскопия .Это наиболее точный диагностический тест для диагностики язвенной болезни. Врач вводит гибкую трубку в ваше горло, чтобы увидеть внутреннюю часть пищевода (трубки, соединяющей ваш рот и желудок), желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволяет врачу определить причину кровотечения и проверить наличие бактериальной инфекции. Во время этого обследования ваш врач может также сделать биопсию для выявления рака.
• Бариевая ласточка . Если у вас нет возможности пройти эндоскопию, этот тест, также называемый серией рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта, может помочь вашему врачу идентифицировать и определить местонахождение язвы, а также определить ее тип и степень тяжести.Тест требует, чтобы вы выпили «молочный коктейль с барием», в котором есть жидкость, которая будет обнаружена на рентгеновском снимке. Они могут попросить вас есть только мягкую, легко усваиваемую пищу в течение 2-3 дней до обследования. Выпив меловую жидкость, вы ложитесь на наклонный стол для осмотра. Это равномерно распределяет барий по верхнему отделу пищеварительного тракта и позволяет рентгеновскому снимку делать снимки под разными углами.

Язвенная болезнь — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

«Язва» — это открытая рана.Слово «пептический» означает, что причиной проблемы является кислота. В большинстве случаев, когда гастроэнтеролог говорит о «язве», он имеет в виду язвенную болезнь.

Два наиболее распространенных типа язвенной болезни называются «язвой желудка» и «язвой двенадцатиперстной кишки». Эти названия относятся к месту обнаружения язвы. Язвы желудка расположены в желудке (см. Рисунок 1). Язвы двенадцатиперстной кишки обнаруживаются в начале тонкой кишки (также называемой тонкой кишкой), известной как двенадцатиперстная кишка.У человека может быть одновременно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рис. 1. Фотография язвенной болезни , сделанная во время эндоскопии верхних отделов. Эта язва называется «язвой желудка», потому что расположена в желудке.

Симптомы

У многих людей с язвой симптомы отсутствуют. У некоторых людей с язвой возникает боль в животе. Эта боль часто бывает в верхней части живота. Иногда еда облегчает боль, а иногда усиливает.Другие симптомы включают тошноту, рвоту или чувство вздутия живота или сытости. Важно знать, что существует множество причин боли в животе, поэтому не всякая боль в животе является «язвой».

Наиболее важные симптомы, вызываемые язвами, связаны с кровотечением.

Кровотечение из язвы может быть медленным и оставаться незамеченным или вызвать опасное для жизни кровотечение. Язвы, которые кровоточат медленно, могут не вызывать симптомов до тех пор, пока у человека не разовьется анемия. Симптомы анемии включают усталость, одышку при физических упражнениях и бледный цвет кожи.

Более быстрое кровотечение может проявляться в виде мелены — угольно-черного, очень липкого стула (часто сравниваемого с «кровяной смолой») — или даже большого количества темно-красной или темно-бордовой крови в стуле. У людей с кровоточащими язвами также может возникнуть рвота. Эта рвота может быть красной кровью или выглядеть как «кофейная гуща». Другие симптомы могут включать «обморок» или головокружение. Симптомы быстрого кровотечения требуют неотложной медицинской помощи. В этом случае требуется немедленная медицинская помощь. Людям с этими симптомами следует набрать 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины / факторы риска

Двумя наиболее важными причинами язв являются инфекция Helicobacter pylori и группа лекарств, известных как НПВП.

Helicobacter pylori (также называемая H. pylori или «HP») — это бактерия, обитающая в желудке инфицированных людей. Понимание того, что H. pylori может вызывать язвы, было одним из важнейших медицинских открытий конца 20 века.Фактически, д-р Барри Маршалл и д-р Дж. Робин Уоррен были удостоены Нобелевской премии по медицине 2005 г. за это открытие.

Люди, инфицированные H. pylori , имеют повышенный риск развития язвенной болезни. Когда человеку ставят диагноз язва, часто проводят тестирование на H. pylori . Существует ряд тестов для диагностики H. pylori , и тип используемого теста зависит от ситуации.

Люди с язвами. которые инфицированы H.пилори. следует вылечить инфекцию. Лечение обычно состоит из трех или четырех препаратов. В медикаментозной терапии будет использоваться терапия подавления кислоты с ингибитором протонной помпы (ИПП) наряду с терапией антибиотиками и, возможно, содержащим висмут агентом, таким как пепто-бисмол. H. pylori бывает очень трудно вылечить; поэтому очень важно, чтобы люди, получающие лечение от этой инфекции, прошли весь курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями.

НПВП ( N на- S тероидальный A nti- I воспаление D коврики) представляют собой группу лекарств, обычно используемых для лечения боли.В этой группе много препаратов. Некоторые из них включают: аспирин (Bayer ^® ), ибупрофен (Motrin ^® , Advil ^® ), напроксен (Aleve ^® , Naprosyn ^® ), кеторолак (Toradol ^® ) и оксапро. Daypro ^® ). НПВП также включены в некоторые комбинированные препараты, такие как Alka-Seltzer ^® , Goody’s Powder ^® и BC Powder ^® .

Ацетаминофен (Тайленол ^® ) НЕ является НПВП и поэтому является предпочтительным безрецептурным препаратом для лечения боли у пациентов с риском развития язвенной болезни.

НПВП используются очень часто, потому что многие из них доступны без рецепта и поэтому являются очень частой причиной язвенной болезни. НПВП вызывают язвы, нарушая естественную способность желудка и двенадцатиперстной кишки защищаться от желудочной кислоты. НПВП также могут препятствовать свертыванию крови, что имеет очевидное значение при кровотечении из язв.

Люди, принимающие НПВП в течение длительного времени и / или в высоких дозах, имеют более высокий риск развития язв.Эти люди должны обсудить со своим врачом различные варианты предотвращения язвы. Некоторым людям назначают ИПП, подавляющие кислоту. Эти препараты могут предотвратить или значительно снизить риск язвы, вызванной НПВП.

О язвенной болезни существует множество мифов. Язвы — это , а не , вызванные эмоциональным «стрессом» или беспокойством. Это , а не , вызванные острой пищей или обильной диетой. Определенные продукты могут вызвать раздражение уже существующей язвы, однако она не является причиной язвы.Людям с диагнозом язвы не требуется соблюдения определенной диеты. Дни, когда пациенты с язвой выживают на щадящей диете, ушли в прошлое.

Диагностика

Наиболее типичный способ диагностики язв — процедура, называемая EGD. EGD — это E sophago G astro D уоденоскопия. ФГДС (также называемая «верхняя эндоскопия») выполняется путем вставки специальной камеры с подсветкой на гибкой трубке в рот человека, чтобы смотреть прямо в желудок и начало тонкой кишки.Эта гибкая камера тщательно проверяет наиболее вероятные участки на предмет обнаружения язв. Язвы, выявленные во время ФГДС, можно сфотографировать, сделать биопсию и даже лечить, если присутствует кровотечение.

Другой способ диагностики язв в прошлом заключался в рентгеновском исследовании, которое называлось «серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта». При обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выпивают белое меловое вещество, называемое барием, а затем делают несколько рентгеновских снимков, чтобы посмотреть на слизистую оболочку желудка. Врачи могут увидеть язвы на рентгеновских снимках, если в них есть барий.

Сегодня предпочтительным методом диагностики язв является ФГДС, так как гибкая камера лучше способна обнаруживать даже небольшие язвы и потому, что она позволяет проводить лечение в случае кровотечения из язвы. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может пропускать небольшие язвы, а также не позволяет проводить прямое лечение язвы.

Лечение

Способ лечения язв зависит от ряда особенностей. Почти все пептические язвы лечат ингибитором протонной помпы (ИПП).ИПП — это мощные препараты, блокирующие кислоту, которые можно принимать в виде таблеток или вводить внутривенно. Часто сильнодействующая внутривенная форма используется, если пациент госпитализирован с кровоточащей язвой. В Соединенных Штатах доступно шесть ИЦП. Это омепразол (Prilosec ^® , Zegerid ^® ), лансопразол (Prevacid ^® ), пантопразол (Protonix ^® ), рабепразол (Aciphex ^® ), дезомексопразол ^{(эзомексопразол ) Дексилант ® ).Между этими препаратами очень мало медицинских различий.}

PPI требуют еды, чтобы активировать их. Пациенты должны принять пищу в течение 30 минут — 1 часа после приема этого лекарства, чтобы терапия подавления кислоты подействовала наиболее эффективно. Ожидание позже этого времени может уменьшить положительный эффект этого лекарства. Это может задержать заживление или даже привести к тому, что язва не заживет.

Важной частью лечения язв является определение того, что их вызвало. Пациенты с язвами, вызванными НПВП, должны поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для лечения боли.

Если человек инфицирован H. pylori , эту инфекцию необходимо лечить. Очень важно получить полную дозу антибиотиков. Не менее важно убедиться, что инфекция исчезла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови — не лучший способ проверить, прошла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ пройти «тест на излечение».

Если у кого-то есть язва со значительным кровотечением, лечение может быть проведено во время ФГДС.Существует ряд методов, которые можно применять во время ФГДС для остановки кровотечения из язвы. Гастроэнтеролог может ввести лекарства, использовать катетер для прижигания язвы (сжечь закрытый кровоточащий сосуд) или поместить небольшой зажим, чтобы перерезать кровоточащий сосуд. Не все язвы нужно лечить таким образом. Врач, проводящий ФГДС, решит, показано ли лечение, в зависимости от внешнего вида язвы. Врач обычно лечит язву, которая на самом деле кровоточит, когда она видна, а также часто лечит другие язвы, если они имеют определенный вид.Эти находки иногда называют «стигматами недавнего кровотечения» или просто «стигматами». Стигматы обычно подвергаются лечению во время EGD, если они относятся к группе высокого риска. Общие находки высокого риска включают «видимый сосуд» и «прилипший сгусток».

Большинство язв можно вылечить, и они заживают. Часто людям с язвой приходится принимать ИПП в течение нескольких недель, чтобы вылечить язву. Также важно исправить причину возникновения язвы. По возможности следует прекратить прием НПВП. Пациенты с язвами, вызванными НПВП, должны поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для лечения боли.

Если человек инфицирован H. pylori , то очень важно получить полную дозу антибиотиков. Не менее важно убедиться, что инфекция исчезла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови — не лучший способ проверить, исчезла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ пройти «тест на излечение».

Людям с язвой желудка (только в желудке) обычно проводят еще одну ФГДС через несколько недель после лечения, чтобы убедиться, что язва исчезла.Это потому, что очень небольшое количество язв желудка может содержать рак. Язвы двенадцатиперстной кишки (в начале тонкой кишки) обычно не требуют повторного осмотра.

Глоссарий

Анемия — Низкое количество эритроцитов. Симптомы анемии включают чувство усталости, одышку, слабость и плохую переносимость упражнений.

Дуоденальный — относится к началу тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки.

EGD — E sophago G astro D уоденоскопия, также называемая «верхняя эндоскопия», представляет собой медицинскую процедуру, при которой гибкая световая трубка с камерой вводится через рот человека в желудок и двенадцатиперстную кишку для диагностики или лечить болезнь.

Эрозия — очень неглубокая язвочка, похожая на ссадину или царапину. Обычно они не очень важны и очень редко вызывают симптомы.

Желудочный — относится к желудку.

Блокатор h3 — блокаторы h3 значительно снижают выработку кислоты в желудке. Иногда их используют для лечения язвы двенадцатиперстной кишки (не желудка). Их также часто используют для лечения изжоги и ГЭРБ. Распространенными блокаторами h3 являются ранитидин (Zantac ^® ), циметидин (Tagamet ^® ), фамотидин (Pepcid ^® ) и низатидин (Axid ^® ).

Helicobacter pylori — иногда называют H. pylori или HP — бактерия, вызывающая язвы. H. pylori также является фактором риска рака желудка. Если прописано, очень важно пройти полный курс антибиотиков для H. pylori .

Мелена — черный, очень липкий стул, часто сравнивают с гудроном. Это частый симптом кровоточащей язвы. Черный стул, который выглядит как мелена, может быть вызван приемом препаратов железа или таких препаратов, как Пепто-Бисмол ^® .

НПВП — ( N на- S тероидальный A nti- I n воспалительный D коврики) представляют собой группу лекарств, обычно используемых для лечения боли. В этой группе много препаратов. Некоторые из них включают: аспирин (Bayer ^® ), ибупрофен (Motrin ^® , Advil ^® ), напроксен (Aleve ^® , Naprosyn ^® ), кеторолак (Toradol ^® ) и оксапро. Daypro ^® ). НПВП также входят в состав некоторых комбинированных лекарств, таких как Alka-Seltzer ^® .Ацетаминофен (Тайленол ^® ) НЕ является НПВП и поэтому является предпочтительным безрецептурным лечением боли у пациентов с риском развития язвенной болезни.

Peptic — вызвано кислотой.

PPI — P ротон P ump I ингибиторы. Сильные блокаторы кислоты, которые можно принимать в виде таблеток или вводить внутривенно. ИПП часто используются для лечения язв, а также изжоги и ГЭРБ. В Соединенных Штатах доступно шесть ИЦП.Это омепразол (Prilosec ^® , Zegerid ^® ), лансопразол (Prevacid ^® ), пантопразол (Protonix ^® ), рабепразол (Aciphex ^® ) и дезомепразол ^{(эзомеланксопразол ®). ® ). Между этими препаратами очень мало медицинских различий. Важно знать, что для активации PPI требуется прием пищи. Пациенты должны принять пищу в течение 30 минут — 1 часа после приема этого лекарства, чтобы терапия подавления кислотности работала должным образом.}

Стигматы недавнего кровотечения — иногда называемые просто «стигматы» — это находки во время EGD, которые указывают на более высокий риск кровотечения или повторного кровотечения. Стигматы обычно лечат во время EGD, когда они обнаруживаются. Это лечение снижает вероятность кровотечения.

Язва — открытая язва. Язвы глубже эрозий.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Шон П. Кауфилд, доктор медицины, лейтенант-командир медицинского корпуса, U.С. Флот, научный сотрудник по гастроэнтерологии, Военно-морской медицинский центр, Сан-Диего, Калифорния, и Теодор У. Шафер, доктор медицины, FACP, FACG, капитан медицинского корпуса, ВМС США, доцент медицины, Университет медицинских наук в униформе, Бетесда , MD — Обновлено в декабре 2012 г.

Теодор В. Шафер, доктор медицинских наук, FACP, командующий, Медицинский корпус, ВМС США, Университет медицинских наук, Униформа службы, Бетесда, Мэриленд — опубликовано в ноябре 2007 г.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США.

Вернуться к началу

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 3 мая 2021 г.

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это язва или отверстие, образующееся в слизистой оболочке желудка или кишечника.

Слово «пептический» относится к пищеварительному тракту. Язва слизистой оболочки желудка — это язва желудка. Язва первой части тонкой кишки — это язва двенадцатиперстной кишки.

Выстилка желудка представляет собой слой особых клеток и слизистой оболочки. Слизистая предотвращает повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки кислотой и пищеварительными ферментами.

Если есть разрыв подкладки (например, язва), ткань под подкладкой может быть повреждена ферментами и едкой кислотой. Если язва небольшая, симптомов может быть немного.Рана заживает сама по себе.

Если язва глубокая, она может вызвать сильную боль или кровотечение. В редких случаях кислоты в пищеварительных соках могут полностью проедать через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Пептические язвы очень распространены. Они становятся более распространенными с возрастом.

Считается, что бактерия Helicobacter pylori вызывает большинство пептических язв. Эти бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки желудка. Вероятно, это делает подкладку уязвимой.Но только у меньшинства людей, инфицированных H. pylori, развиваются язвы.

Другой частой причиной язв является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин).

НПВП блокируют образование некоторых простагландинов. Простагландины — это химические вещества, которые обычно помогают защитить от язв.Чем меньше простагландинов, тем выше вероятность образования язв.

Несколько факторов могут увеличить риск развития язвенной болезни. Факторы риска включают:

• Семейная история
• Курение (особенно, если вы инфицированы H. pylori)
• Чрезмерное употребление алкоголя

Однако, вопреки распространенному мнению, стресс и острая пища, похоже, не увеличивают риск язвы.

Симптомы

Большинство людей с язвами жалуются на жгучую или грызущую боль в верхней части живота.Обычно это происходит, когда желудок пуст. Эти симптомы могут усиливаться ночью или после пробуждения. Однако у некоторых людей боль может усиливаться, когда они едят.

Другие симптомы включают:

• Тошнота

• Рвота

• Потеря аппетита

• Вздутие живота

• отрыжка

• Похудание

Некоторые из этих симптомов можно облегчить, если принимать безрецептурные антациды или избегать острой или кислой пищи.

Как правило, симптомы ухудшаются по мере роста язвы или развития нескольких язв. У некоторых людей с легкой формой заболевания симптомы отсутствуют.

В более тяжелых случаях язвы могут кровоточить или распространяться глубоко в стенки желудка или кишечника. Кровотечение из крупных язв может быть опасным для жизни. В рвоте может появиться кровь. Он может быть красным или черным или напоминать кофейную гущу. Кровь также может появиться в стуле, который будет выглядеть как деготь-черный или темно-бордовый.

Перитонит — очень серьезная инфекция брюшной полости. Может развиться, если язва полностью проедет стенку желудка или кишечника

Диагностика

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас язвенная болезнь, он или она может порекомендовать один из следующих тестов:

Однако анализ крови H. pylori не всегда точен. Результаты теста могут оставаться положительными в течение многих лет после H.pylori была вылечена. Кроме того, тест не может определить, вызвала ли инфекция H. pylori язву.

• Тест стула на наличие антигена H. pylori . Этот тест более специфичен, чем анализ крови на антитела.

• Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС или эндоскопия). Гибкая трубка с подсветкой с крошечной камерой на конце проходит через горло в желудок и кишечник.Это позволяет вашему врачу исследовать стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Врач может отрезать небольшой кусок слизистой оболочки желудка для биопсии. Биопсия — это тщательное исследование ткани в лаборатории. Биопсия может показать, продолжается ли инфекция, вызванная H. pylori . Он также может проверить, не образовалась ли язва из-за рака.

• Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этот тест сегодня делают редко, потому что эндоскопия, как правило, лучше. Он включает серию рентгеновских лучей. Их принимают после того, как вы выпьете меловую жидкость, которая покрывает пищевод, желудок и верхнюю часть кишечника.

• Другие тесты на H. pylori . Другой тест для обнаружения бактерий называется дыхательным тестом с мочевиной.Вы проглатываете вещество, содержащее углерод (во многих случаях присутствует небольшое количество радиоактивности). Если в желудке присутствует H. pylori , тест дыхания будет положительным.

Образцы стула можно тестировать на наличие белков, связанных с бактериями.

Иногда для диагностики вашего состояния требуется более одного теста.

Ожидаемая длительность

Язвы, вызванные лекарством, должны начать заживать вскоре после прекращения приема лекарства.Антикислотные лекарства можно использовать в течение двух-шести недель, чтобы помочь заживлению и облегчению боли.

Язвы, вызванные H. pylori , могут зажить после уничтожения бактерий. Как правило, в течение двух недель вы будете принимать антибиотики вместе с лекарствами, подавляющими кислотность. Затем вы можете принимать препараты, подавляющие кислотность, еще четыре-восемь недель.

Язвы желудка заживают медленнее, чем язвы двенадцатиперстной кишки. Для полного заживления неосложненной язвы желудка требуется до двух-трех месяцев.Язвы двенадцатиперстной кишки заживают около шести недель.

Язва может временно зажить без антибиотиков. Но это обычное явление, когда язва рецидивирует или другая язва образуется поблизости, если бактерии не уничтожены.

Профилактика

Пептические язвы обычно не удается предотвратить с первого раза.

Заражение H. pylori чрезвычайно распространено. Вероятно, он передается от человека к человеку. Переполненное жилое пространство является фактором риска.

Хорошая гигиена может несколько ограничить распространение H. pylori . Это включает в себя тщательное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

Рецидивирующие язвы от H. pylori обычно можно предотвратить, если вы получите соответствующее лечение от своей первой язвы. Сюда должны входить антибиотики, убивающие бактерии.

Вы можете помочь предотвратить язвенную болезнь:

• Отказ от курения
• Избегание чрезмерного употребления алкоголя
• Ограничение применения НПВП при боли

Лечение

Для язв, вызванных H.pylori , для лечения требуется комбинация лекарств. Цели лечения:

• Убить бактерий H. pylori в организме
• Уменьшить количество кислоты в желудке
• Защищает слизистую оболочку желудка и кишечника

Большинство пациентов получают «тройную терапию». Это требует приема двух антибиотиков и одного лекарства, подавляющего кислотность, в течение одной-двух недель. Ваш врач назначит конкретный режим, исходя из удобства, стоимости и наличия у вас аллергии.

Если язва возникла во время приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), вам необходимо прекратить их прием. Исцеление начнется практически сразу. Ваш врач также порекомендует лекарства для уменьшения кислотного повреждения во время заживления. Они могут включать антациды для нейтрализации желудочного сока. Также можно использовать лекарства, снижающие количество кислоты, вырабатываемой желудком. Примеры включают блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы.

Неотложная помощь может потребоваться, если язва вызывает серьезное кровотечение.Обычно это лечение проводится с помощью эндоскопа. Лекарства, блокирующие кислоту, можно вводить внутривенно (вводить в вену). При сильном кровотечении может потребоваться переливание крови.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения перфорированной или кровоточащей язвенной болезни. Операция по поводу язвенной болезни может включать закрытие кровоточащей артерии.

В наши дни хирургическое вмешательство для лечения язвенной болезни требуется редко. Это потому, что лечение H.pylori и другие причины язвенной болезни настолько успешны.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас продолжаются боли в животе или несварение желудка. Также звоните, если вам нужно часто принимать антациды для предотвращения этих симптомов.

• Обратитесь за неотложной помощью, если у вас возникли:
• Внезапная резкая боль в животе
• Кровавая или черная рвота
• Бордовые или черные табуреты

Прогноз

При правильном лечении прогноз при язвенной болезни отличный.

Чтобы предотвратить новую язву, людям, у которых была язвенная болезнь, следует избегать:

• Аспирин (если не требуется низкая доза для предотвращения сердечного приступа или инсульта)
• НПВП
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Курение

Узнать больше о пептической язве

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

Язвенная болезнь | Навигатор здоровья NZ

Пептические язвы — это небольшие отверстия в слизистой оболочке желудка или кишечника.Есть несколько типов язвенной болезни, и они названы в зависимости от места расположения.

• Язвы двенадцатиперстной кишки , которые находятся в верхней части тонкой кишки (кишечника) рядом с желудком, являются наиболее распространенными и чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.
• Язвы желудка (желудка) чаще всего поражают людей среднего и пожилого возраста.

Причины

Бактериальная инфекция

Раньше стресс считался основной причиной развития язв у людей.Совсем недавно исследования показали, что около 90% язв двенадцатиперстной кишки и 70% язв желудка вызваны инфекцией, вызываемой бактериями под названием Helicobacter pylori (H. pylori ). Инфекция очень распространена и обычно передается в детстве. Хотя многие люди инфицированы, только у некоторых останутся язвы.

Бактерии H. pylori образуют вещество, которое повреждает слизистую оболочку желудка, так что она может быть повреждена кислотами, расщепляющими пищу во время пищеварения.Бактерии также заставляют организм производить больше кислоты, что еще больше усугубляет проблему. Противовоспалительные препараты могут действовать аналогичным образом, оставляя желудок открытым для атаки пищеварительных кислот.

Чрезмерное употребление противовоспалительных препаратов

После H. pylori следующей наиболее частой причиной язв является прием большого количества противовоспалительных препаратов (таких как аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]), обычно от лихорадки, головной боли или артритные состояния.Люди, которые принимают противовоспалительные препараты для снятия боли в течение длительного времени, должны поговорить со своим врачом о способах защиты от развития язв.

Прочие причины:

• У некоторых людей в желудке вырабатывается избыточная кислота, что может вызвать повреждение слизистой оболочки желудка.
• Курение увеличивает риск получения язвы и замедляет заживление.
• Хотя эмоциональный стресс больше не считается причиной язв, он может усилить боль.Однако физический стресс, например серьезная операция или ожоги, может увеличить риск язвы желудка.
• Алкоголь и кофе не считаются причиной язв, но они могут стимулировать выработку кислоты в желудке и ухудшать симптомы. Однако люди с повреждением печени из-за употребления алкоголя или других проблем более склонны к язве.

Симптомы

Язвы двенадцатиперстной кишки вызывают изжогу и боль в средней части живота. Боль уменьшается от еды, поэтому некоторые люди с этим типом язвы прибавляют в весе.Боль обычно усиливается, когда вы голодны, едите кислую пищу, пьете кофе или алкоголь или принимаете аспирин. Ночная боль является обычным явлением, но рвота, сильная боль и кровь в стуле случаются редко, и о них следует сообщить врачу.

Язвы желудка обычно вызывают изжогу и расстройство желудка. В верхней части живота может появиться грызущая боль и чувство вздутия живота, которое может усилиться после обильной еды. Некоторые люди худеют.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:
— черный дегтеобразный стул
— рвота кровью
— головокружение или обморок при вставании
— резкая, внезапная, сильная боль
— рвота, которую вы только что имеете съедено.

Осложнения

Язвы обычно не опасны для жизни. Однако у некоторых людей они могут кровоточить, перфорировать (проделать отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке, чтобы пища и бактерии попали в брюшную полость) или область вокруг них может покрыться рубцами, закупоривая кишечник.

Диагностика

Может быть сделан рентгеновский снимок желудка и кишечника, в желудок может быть введен эндоскоп (инструмент для осмотра внутренней части тела) для поиска язв, а также могут быть сделаны анализы на кислотность желудка и стул.Вас также могут попросить подуть в специальную трубку или сдать кровь на анализ, чтобы определить, есть ли у вас инфекция H. pylori .

Лечение

Двадцать лет назад язвенная болезнь причиняла много боли и страданий. Теперь у нас есть гораздо лучшие варианты лечения и лекарства для лечения язвенной болезни. К ним относятся:

• Лекарства, снижающие количество кислоты, вырабатываемой в желудке
• Лекарства для защиты слизистой оболочки желудка от дальнейшей эрозии
• терапия для искоренения H.pylori инфекция.

Если у вас инфекция H. pylori , вам будет назначен курс антибиотиков и других препаратов (комбинированная терапия или тройная терапия), чтобы избавиться от инфекции. Различные методы эрадикационной терапии для H. pylori требуют разного времени, но лечение обычно требуется всего около двух недель, и оно очень эффективно.

Иногда может потребоваться операция для остановки кровотечения или полного заживления язв.

Самостоятельный уход

Меры образа жизни, которые могут помочь, включают:

• сбалансированное питание и регулярное питание
• антациды могут предложить временное облегчение и могут помочь защитить слизистую оболочку желудка
• по возможности отказ от аспирина или других противовоспалительных средств
• бросить курить
• Избегайте переедания, перекусов поздно вечером или пропуска приемов пищи (не проголодайтесь)
• определять и избегать еды и напитков, которые усиливают боль (может включать алкоголь, кофе)
• снижение стресса
• следуйте другим рекомендациям врача.

  No related posts.