Принципы лечения железодефицитной анемии у женщин с гинекологической патологией

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

В статье описаны роль и метаболизм железа в организме, причины развития железодефицитных состояний. Представлены клиническая картина, диагностические критерии и принципы лечения железодефицитной анемии у пациенток с гинекологической патологией. Приведены сравнительные результаты лечения полимальтозатным комплексом железа (37 больных) и сульфатом железа (30 больных). Доказана высокая эффективность и безопасность приема препарата мальтофер.

железодефицитная анемия

гинекологическая патология

диагностика лечение

мальтофер

полимальтозат железа

1. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М.: Ньюдиамед; 2001. 165 с.
2. Дворецкий Л.И. Железодефицитная анемия в практике врачей различных специальностей. Вестник практического врача. 2003; 1: 13-8.
3. Коноводова Е.Н., Докуева Р.С.-Э., Якунина Н.А. Железодефицитные состояния в акушерско-гинекологической практике. Русский медицинский журнал. 2011; 20: 1228-31.

4. ВОЗ. Официальный ежегодный отчет. Женева; 2002.
5. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: диагностика и лечение. Методические рекомендации. М.: Медпрактика-М; 2005. 28 с.
6. Хашукоева А.З., Хлынова С.А., Бурденко М.В., Нариманова М.Р., 
Козлова О.В. Железодефицитные состояния при гинекологических заболеваниях и способы их коррекции. Лечащий врач. 2014; 3: 43-6.
7. Дворецкий Л.И., Заспа Е.А. Железодефицитные анемии в практике акушера-гинеколога. Русский медицинский журнал. 2008; 16(29): 1898-906.
8. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Лечение манифестного дефицита железа у беременных и родильниц. Медицинская технология. М.: МедЭкспертПресс; 2010. 28 с.
9. Сокур Т.Н., Дубровина Н.В., Федорова Ю.В. Принципы профилактики и лечения железодефицитных анемий у беременных. Гинекология. 2007; 9(2): 58-62.
10. Бурлев В.А., Федорова Ю.В., Сокур Т.Н., Ильясова Н.А. Манифестный дефицит железа у беременных: оценка допплерометрических параметров кровотока и феррокинетических показателей на фоне лечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(6): 4-10.
11. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В., Румянцев А.Г., Фаллух А., Мотина А.Г., Левина А.А. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии. Клиническая фармакология и терапия. 2000; 9(2): 88-91.
12. Pasricha S.R., Flecknoe-Brown S.C., Allen K.J., Gibson P.R., McMahon L.P., Olynyk J.K. et al. Diagnosis and management of iron deficiency anaemia: a clinical update. Med. J. Aust. 2010; 193(9): 525-32.
13. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика анемий. Пособие для врачей. Тверь: Губернская медицина; 2001. 84 с.
14. Терехова А.В. Лечение постгеморрагической железодефицитной анемии у гинекологических больных в до- и послеоперационном периоде: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2006. 25 с.
15. Шевелева Т.В., Скворцова М.Ю. Проблема железодефицитной анемии в акушерстве и гинекологии. Русский медицинский журнал. 2012; 17: 877-83.
16. Johnson-Wimbley T.D., Graham D.Y. Diagnosis and management of iron deficiency anemia in the 21st century. Ther. Adv. Gastroenterol. 2011; 4(3): 177-84.
17. Fernаndez-Gaxiola A.C., De-Regil L.M. Intermittent iron supplementation for reducing anaemia and its associated impairments in menstruating women. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; (12): CD009218.
18. Лебедев В.А., Пашков В.М. Принципы терапии железодефицитной анемии у гинекологических больных. Трудный пациент. 2013; 11: 3-7.
19. Верткин А.Л., Годулян О.В., Городецкий В.В., Скотников А.С. Железодефицитная анемия и выбор препарата для ее коррекции. Русский медицинский журнал. 2010; 5: 260-4.
20. Дворецкий Л.И., Заспа Е.А., Литвицкий П.Ф., Болевич С.Б., Меньшова Н.И. Свободнорадикальные процессы у больных железодефицитной анемией на фоне лечения препаратами железа. Терапевтический архив. 2006; 78(1): 52-7.
21. Мальцев С.В., Шакирова Э.М., Халитова Д.И., Сафина Л.З. Безопасный способ профилактики дефицита железа у матерей и их новорожденных. Практическая медицина. 2012; 7: 109-13.
22. Федорук А.В. Особенности диагностики и лечения железодефицитной анемии у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2009. 23 с.
23. Шилина У.А., Бреусенко Л.Е., Шалина Р.И. и др. Сравнение эффективности применения препаратов железа у беременных с железодефицитной анемией в III триместре. В кн.: Кисляк Н.С., Казюкова Т.В., Мазурина Н.А., ред. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. М.: Славянский диалог; 2001: 132-40.

Евсеев Алексей Александрович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 119415, Россия, Москва, ул. Лобачевского, д. 42. Телефон: 8 (499) 432-68-25. E-mail: [email protected]
Пивоварова Оксана Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 119415, Россия, Москва, ул. Лобачевского, д. 42. Телефон: 8 (499) 432-68-25. E-mail: [email protected]
Аграновская Анна Валерьевна, к.м.н., зам. главного врача по поликлинической работе, Клинический госпиталь Лапино. Адрес: Россия, Московская область, Одинцовский район, 1-е Успенское шоссе, Лапино, д. 111. Телефон: 8 (495) 526-60-71. E-mail: [email protected]

Железодефицитные анемии. Диагностика и лечение :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

А.В. Струтынский

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

В статье подробно обсуждаются вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения ЖДА, нередко встречающейся в практике работы врачей-терапевтов, в том числе у больных с хроническими заболеваниями ЖКТ. Подчеркивается необходимость комплексного клинико-лабораторного обследования больных с гипохромными (микроцитарными) анемиями, что связано со сложностью дифференцирования ЖДА и анемии хронических заболеваний. Подробно обсуждается проблема длительной терапии больных ЖДА различными железосодержащими препаратами, и подчеркиваются преимущества использования для лечения дефицита железа высокоэффективного комплексного препарата Ферро-Фольгамма.

Ключевые слова: железодефицитная анемия, препараты железа, Ферро-Фольгамма.

Сведения об авторе:
Струтынский Андрей Владиславович – заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного факультета ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова», д.м.н, профессор.

Iron Deficiency Anemia. Diagnostics and Treatment

A.V. Strutynsky

N.I. Pirogov Russian National Research Medicine University, Moscow

The article discusses in details diagnostics, differential diagnosis and treatment of iron deficiency anemia (IDA), which is rather widespread in everyday practice, including patients with chronic gastrointestinal diseases. It emphasizes the need for integrated clinical and laboratory examination of patients with hypochromic (microcytic) anemias, due to chronic disease anemias differentiation complexity. The paper presents the detailed discussion of long-term treatment for IDA patients using various iron-containing drugs, highlighting the benefits of drug called Ferro-Folgamma, which is iron-contained complex drug of high effectiveness.

Keywords: iron deficiency anemia, iron-containing drugs, Ferro-Folgamma.

===

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это наиболее распространенная форма анемии, составляющая 80–90% всех случаев анемий [1]. Чаще всего она встречается у женщин детородного возраста, беременных женщин, детей раннего возраста (особенно до 1 года), а также у пациентов старше 65 лет, нередко страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, алиментарной недостаточностью. ЖДА наблюдается не менее чем у 10–15% взрослого населения России, достигая в отдельных регионах 25–30% среди женщин детородного возраста [2].

По данным ВОЗ во всем мире насчитывается 1,8 млрд больных ЖДА и 3,6 млрд пациентов со скрытым дефицитом железа [3], при котором анемия до поры до времени отсутствует, но транспортные и органные запасы железа уже истощены. Это подчеркивает медико-социальное значение своевременной диагностики и лечения ЖДА и профилактики дефицита железа.

Наиболее частыми причинами развития ЖДА являются:

1. Хронические кровопотери: маточные, пищеводно-желудочные, кишечные, почечные, геморагический синдром при нарушениях свертывания крови, заболеваниях печени, системных васкулитах, передозировке антикоагулянтов и т.п.
2. Нарушения всасывания пищевого железа и пристеночного пищеварения в тонком кишечнике и развитие синдрома мальабсорбции: болезнь Крона, туберкулез кишечника, дисахаридазная недостаточность, глютеновая энтеропатия (целиакия), опухоли тонкой кишки (лимфомы), пострезекционные синдромы, паразитарные инвазии; внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы; гастрогенная недостаточность всасывания железа (хронический атрофический гастрит, рак желудка, гастрэктомия).

3. Повышенная потребность в железе: беременность, лактация, интенсивный рост (у детей), заместительная терапия рекомбинантным эритропоэтином больных хронической почечной недостаточностью, пациентов с миелодиспластическим синдромом и др.
4. Алиментарная недостаточность железа: недостаточное питание, анорексии различного происхождения, вегетарианство.
Важно подчеркнуть, что при перечисленных выше поражениях ЖКТ, являющихся причиной развития ЖДА, как правило, наблюдается также нарушение всасывания витамина В12, фолиевой кислоты и микроэлементов, которые стимулируют процессы нормального созревания эритроцитов в костном мозге [4].

Следует помнить еще об одной важной причине развития анемии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, обусловленной низким содержанием железа в сыворотке крови и возникающей при тяжелых хронических или острых воспалительных и онкологических заболеваниях внутренних органов (сепсис, тяжелые пневмонии, системные заболевания соединительной ткани, злокачественные опухоли различной локализации и др.). Этот вариант анемии получил название «анемия хронических заболеваний» (АХЗ), или «анемия воспаления». В этих случаях снижение содержания сывороточного железа и рефрактерность к лечению пероральными препаратами железа обусловлены нарушением функции белков, регулирующих метаболизм железа в организме – гепсидина и ферропортинов [5].

Напомним, что эндогенное железо, являющееся основным источником железа в организме и освобождающееся при распаде эритроцитов в макрофагах ретикулоэндотелиальной системы печени и селезенки, а также пищевое железо, абсорбированное в 12-перстной кишке, может быть либо сохранено в макрофагах и энтероцитах в форме ферритина, либо перенесено в плазму крови при помощи транспортного белка ферропортина. Регуляторный пептид гепсидин, синтезируемый печенью, взаимодействуя с рецепторами ферропортинов, ограничивает их функцию и снижает или прекращает транспортировку железа из энтероцитов и макрофагов в кровь.

При тяжелых хронических и острых заболеваниях внутренних органов, при которых, как известно, повышается уровень провоспалительных цитокинов (ФНО-a, ИЛ-6, ИЛ-10), стимулирующих образование гепсидина [5–7], чрезмерная концентрация которого приводит к прекращению функции ферропортинов. В результате железо не поступает в кровь ни из энтероцитов, ни из макрофагов, оказываясь как бы в «клеточной ловушке». Содержание сывороточного железа снижается, что сопровождается развитием анемии, тогда как паренхиматозные органы перегружены железом.

Диагностика ЖДА

Клиническая картина ЖДА складывается из двух основных синдромов: анемического и сидеропенического. Признаками анемического синдрома, обусловленного гемической гипоксией органов и тканей, является немотивированная слабость, быстрая утомляемость, головокружения, синкопальные и предсинкопальные состояния, одышка, повышенная раздражительность, плаксивость, бледность кожных покровов и видимых слизистых, тенденция к снижению АД, тахикардия, функциональный систолический шум над сердцем.

Сидеропенический синдром, обусловленный тканевым дефицитом железа, приводит к снижению активности многих ферментов, в состав которых входит железо (цитохромоксидазы, пероксидазы, сукцинат-дегидрогеназы и др.), и появлению характерных симптомов – извращению вкуса (pica chlorotica) и обоняния, снижению мышечной силы в связи с дефицитом миоглобина и ферментов тканевого дыхания, сухости кожи, истончению, ломкости и поперечной исчерченности ногтей, койлонихиям, ангулярному стоматиту, глосситу, а также к атрофическим изменениям слизистой оболочки пищевода (сидеропеническая дисфагия), желудка и кишечника (атрофический гастрит, энтерит).

Лабораторная диагностика. При рутинном исследовании периферической крови выявляется снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина (Hb), по уровню которого обычно судят о тяжести течения болезни: легкая степень анемии характеризуется снижением Нb до 110–90 г/л; средняя степень – от 89 до 70 г/л; тяжелая – 69 г/л и ниже. Определяется также уменьшение цветового показателя <0,85, среднего содержания Нb в эритроците (МСН) <26 пг, средней концентрации Нb в эритроците (МСНС) <30% и среднего объема эритроцита (МСV) <80 фл, что свидетельствует о гипохромном и микроцитарном характере анемии [4, 8]. В большинстве случаев этих данных недостаточно для диагностики ЖДА, поскольку гипохромный и микроцитарный характер анемии свойственен и для других форм анемии, в том числе АХЗ, сидероахрестической, гемолитической анемиях, талассемии и др.

Более надежными методами диагностики ЖДА является определение концентрации железа в сыворотке крови, содержания трансферрина и ферритина, а также общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и процента насыщения трансферрина железом (таблица). Как видно из таблицы, снижение содержания сывороточного железа <8,5–10 мкмоль/л вместе с уменьшением процента насыщения трансферрина железом <15–20% может наблюдаться не только при ЖДА, но и при АХЗ.

Для ЖДА наиболее характерно сочетание уменьшения содержания сывороточного железа с компенсаторным увеличением синтеза транспортного белка трансферрина (норма – 2,50–3,80 г/л), значений ОЖСС (норма – 44,7–71,6 мкмоль/л), а также с уменьшением концентрации ферритина (норма – 20–250 мкг/л), что отражает истинный дефицит железа в организме, в том числе снижение его депонирования в различных внутренних органах.

При АХЗ уменьшение сывороточного железа сочетается с нормальным или умеренно сниженным содержанием трансферрина и значений ОЖСС и повышенной концентрацией ферритина, что указывает на усиленное депонирование железа в паренхиматозных органах и невозможность поступления его в кровь из энтероцитов и макрофагов.

Таким образом, наиболее значимыми лабораторными показателями, позволяющими дифференцировать ЖДА и АХЗ, являются содержание ферритина и значения ОЖСС [9].

Лечение

Лечение больных ЖДА должно быть направлено на возможное устранение основной причины, вызвавшей развитие анемии, а также на скорейшее восстановление содержания железа в организме. При этом следует придерживаться основных принципов лечения ЖДА, сформулированных Л.И.Идельсоном в 1981 г. [10]:

1) возместить дефицит железа только с помощью диетотерапии без препаратов железа невозможно;
2) терапия ЖДА должна проводиться преимущественно пероральными препаратами железа;
3) терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.

Диета. Всем пациентам с ЖДА в пищевом рационе следует предусмотреть прием продуктов с относительно высоким содержанием железа: мяса, свиной и говяжьей печени, гречневой крупы, яблок, гранатов, грибов, капусты, фасоли, шоколада, красного вина и др. Одновременно назначают прием аскорбиновой кислоты, которая является сильным стимулятором всасывания железа в кишечнике, способствуя частичной ионизации пищевого железа (Fe3+) и образованию ионов Fe2+. Кроме того, всасыванию железа способствуют также продукты питания, полученные путем естественной ферментации (например, кефир, квас, квашеная капуста и др.). Кислота, присутствующая в таких продуктах, легко вступая в контакт с железом, препятствует образованию плохо всасывающихся фитатов железа, в связи с чем ускоряется проникновение железа в энтероциты. Уменьшению образования фитатов железа способствует также термическая обработка растительных продуктов и их измельчение.

Естественными ингибиторами всасывания железа в кишечнике являются:

• кальций, содержащийся в молочных продуктах;
• фенольные соединения, которые присутствуют в растительных продуктах, в чае, кофе, какао;
• фитаты, богатые минералами и фосфатами, которые содержатся в большом количестве в злаковых, овощах, семенах, орехах и образуют с железом фитаты железа, плохо всасывающиеся в кишечнике.

Лечение препаратами железа. Практически во всех случаях ЖДА необходим длительный прием железосодержащих лекарственных препаратов, что способствует не только восстановлению уровня гемоглобина, но и пополнению запасов депо железа. В большинстве случаев терапия проводится пероральными препаратами железа, выбору которых придается особое значение, поскольку длительность лечения составляет несколько месяцев [11].

Наиболее эффективными пероральными железосодержащими препаратами являются так называемые ионные препараты, которые содержат соли двухвалентного железа (Fe2+), в частности сульфат железа (II). Они обладают хорошей растворимостью и высокой способностью к диссоциации, легко проникают в кровь путем пассивной диффузии.

Тем не менее, многим из этих препаратов присущи разнообразные нежелательные побочные эффекты, обусловленные повреждающим действием свободных радикалов на слизистую оболочку ЖКТ, образующихся при окислении Fe2+ до Fe3+, а также местным раздражающим действием солей тяжелого металла на слизистую оболочку: металлический вкус во рту, дискомфорт или боли в эпигастрии, тошнота, иногда рвота, запоры, диарея. Именно это нередко ограничивает длительное применение пероральных железосодержащих препаратов у больных ЖДА и снижает приверженность больных к лечению. Особенно это касается пациентов, страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ, печени и поджелудочной железы.

При этом частота побочных эффектов во многом зависит от содержания элементарного двухвалентного железа в препарате. Поэтому стремление врачей быстрее достичь положительного эффекта лечения ЖДА с помощью высоких суточных доз препаратов железа нередко приводит к увеличению частоты побочных эффектов и отказу многих больных от продолжения лечения.

В последнее время было убедительно показано, что повышение эффективности лечения ЖДА пероральными железосодержащими препаратами может быть достигнуто путем, включения в их состав дополнительных компонентов, существенно облегчающих абсорбцию Fe2+ в тонкой кишке и способствующих ускорению его использования в процессе костномозгового кроветворения. В этом отношении наибольший интерес представляет использование для длительной терапии ЖДА комплексного препарата Ферро-Фольгамма (компания Вёрваг Фарма, Германия), уникальные антианемические свойства которого связаны, прежде всего, с включением в его состав, помимо сульфата железа (II), цианкобаламина (10 мкг), фолиевой (5 мг) и аскорбиновой кислоты (100 мг).

Высокое содержание аскорбиновой кислоты в препарате обеспечивает значительное ускорение всасывания Fe2+ в кишечнике, а также быстрое окисление его в сосудистом русле до Fe3+, который активно захватывается трансферрином и ферритином. Кроме того, аскорбиновая кислота, являющаяся одним из наиболее эффективных антиоксидантов, способствует уменьшению повреждающего действия свободных радикалов на слизистую оболочку ЖКТ.

Включение в состав препарата Ферро-Фольгамма фолиевой кислоты и цианкобаламина, дефицит которых также нередко встречается при ЖДА, способствуют синтезу ДНК в клетках костного мозга, ускоряя, таким образом, гемопоэз и утилизацию всосавшегося железа [12]. В результате значительно увеличивается скорость синтеза Нb и существенно повышается эффективность терапии ЖДА [12, 13]. Активные компоненты препарата Ферро-Фольгамма находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание в верхнем отделе тонкой кишки и значительно уменьшает местное раздражающее действие препарата на слизистую желудка, способствуя хорошей переносимости препарата со стороны ЖКТ [12, 14–16]. Этому способствует также оптимальное содержание элементарного железа Fe2+ в одной капсуле препарата (37 мг).

У больных ЖДА Ферро-Фольгамма назначается по 1 капсуле 3 раза в день после еды. При анемии легкой степени продолжительность лечения составляет не менее 4–6 недель, при среднетяжелом течении – 8–12 недель и при тяжелой степени анемии – на протяжении 16 недель и более. После нормализации содержания Нb и эритроцитов в крови прием препарата следует продолжить еще в течение 1–1,5 месяцев с целью создания в организме полноценного депо железа.

Высокая эффективность и безопасность применения препарата Ферро-Фольгамма у больных ЖДА подтверждена результатами многочисленных клинических исследований [12–23]. Так, применение препарата Ферро-Фольгамма у женщин с хронической ЖДА, развившейся на фоне миомы матки, позволило добиться полной клинической и гематологической ремиссии в 92,6% случаев [17]. При этом содержание Нb возрастало на 18,5%, ферритина – на 59% и сывороточного железа – на 39,9%.

Сходные данные приведены в работах Е.Н.Коноводовой и В.А.Бурлева [12] и В.Н.Серова с соавт. [16], показавших, что применение препарата Ферро-Фольгамма более чем у 90% беременных и родильниц с ЖДА приводит к возрастанию Нb, сывороточного железа и ферритина, а также снижает частоту развития плацентарной недостаточности и гипотрофии у плода. Положительные результаты лечения препаратом Ферро-Фольгамма беременных с гестозом и ЖДА продемонстрированы в работах [14, 15, 18, 19].

По данным В.Ф.Коколиной с соавт. [20] применение препарата Ферро-Фольгамма у больных ЖДА, развившейся на фоне рецидивирующих ювенильных маточных кровотечений, в 87–90% случаев приводило к почти полному восстановлению уровня Нb и других показателей гемостаза через 4–16 недель от начала лечения.

В работе А.М.Шилова с соавт. [21] было показано, что у больных с хронической сердечной недостаточностью II-IV ФК по NYHA, страдающих ЖДА, включение в состав комбинированной терапии препарата Ферро-фольгамма сопровождается не только быстрым восстановлением всех гематологических показателей, но и заметным улучшением по сравнению с контрольной группой систолической функции ЛЖ, снижением ОПСС и ЧСС.

В исследовании А.Л.Верткина с соавт. [13] высокая эффективность и безопасность применения препарата Ферро-Фольгамма продемонстрирована у больных с хронической ЖДА различной этиологии, в том числе у пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ. При этом была показана более высокая скорость восстановления гематологических показателей у больных ЖДА, чем при применении других сравниваемых препаратов железа. Интересно, что после прекращения лечения препаратом Ферро-Фольгамма уровень Нb и сывороточного железа продолжал нарастать, тогда как через месяц после завершения приема других железосодержащих препаратов вновь наблюдалось постепенное снижение Нb. Такие же данные приводит В.В. Городецкий с соавт. [22].

Важно отметить, что все авторы, изучавшие эффективность длительного лечения Ферро-Фольгаммой больных ЖДА, отмечают исключительно хорошую переносимость препарата и очень редкое развитие нежелательных побочных эффектов [12–23].

Таким образом, Ферро-Фольгамма может быть рекомендована в качестве основного препарата для длительной терапии больных с хронической ЖДА различной этиологии, в том числе у больных с поражением ЖКТ и лиц пожилого и старческого возраста, у которых анемия нередко носит полиэтиологический характер (алиментарная недостаточность, гипопротеинемия, атрофический гастрит, опухоли желудка, кишечника, дефицит витамина В12 и др.).

Литература

1. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. М.: 1998; 37.
2. Цветкова О.А. Медико–социальные аспекты железодефицитной анемии. Русский медицинский журнал. 2009; 3.
3. WHO/NHD. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers, 2001.
4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. М.: МЕДпресс-информ, 2011; 800.
5. Kaushansky K., Lichtman M., Beutler E. et al. Williams Hematology. Anemia of Chronic Disease, 2010.
6. Дворецкий Л.И., Дятлов Н.В. Анемия у больных ХСН. Фарматека. 2011; 14: 24–29.
7. Бирюкова Л.С. Оптимальная терапия железом и средствами, стимулирующими эритропоэз, у пациентов с хронической болезнью почек. Лечебное дело. 2012; 1: 44–48.
8. Белевитин А.Б., Щербак С.Г. (Ред.) Клиническая интерпретация лабораторных исследований. 2006; 397.
9. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of Chronic Disease. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 1011–1023.
10. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981; 192.
11. Alleyne M., Horne M.K., Miller J.L. Individualized treatment for iron deficiency anemia in adults. Am. J. Med. 2008; 121 (11): 943–48.
12. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Эффективность применения препарата Ферро-Фольгамма у беременных и родильниц с железодефицитной анемией. Русский медицинский журнал. 2003; 11: 16: 899–901.
13. Верткин А.Л., Городецкий В.В., Годулян О.В. Сравнительная эффективность и переносимость различных железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией. Русский медицинский журнал. 2004; 5: 309–313.
14. Мурашко Л.Е. Коноводова Е.Н, Бурлев В.А., Сопоева Ж.А. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом при лечении Ферро-Фольгаммой. Русский медицинский журнал. 2002; 10: 7: 364–367.
15. Петрухин В.А., Гришин В.Л. Лечение анемии беременных с использованием препарата Ферро-Фольгамма. Проблемы репродукции. 2002; 6: 28–33.
16. Серов В.Н., Шаповаленко С.А., Флакс Г.А. Диагностика и лечение железодефицитных состояний у женщин в различные периоды жизни. Кардиология. 2008; 2: 17–20.
17. Лебедев В.А., ПашковВ.М. Принципы терапии железодефицитной анемии у беременных. Трудный пациент. 2010; 8: 28–31.
18. Сопоева Ж.А. Коррекция железодефицитных анемий у беременных с гестозом. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 2002.
19. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е. и др. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом. Проблемы репродукции. 2002; 6: 30–34.
20. Коколина В.Ф. Опыт применения препарата Ферро-Фольгамма в лечении железо-дефицитных анемий у больных с ювенильными маточными кровотечениями. // Справочник педиатра. 2005; 6: 13.
21. Шилов А.М., Мельник М.В., Ким И.Р и др. Особенности течения ИБС на фоне анемического синдрома различной этиологии. Фарматека. 2006; 11: 32–36.
22. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика. М.: Изд-во Медпрактика. 2004; 3: 28.
23. Никитин Е. Н., Красноперова О. В., Никитин Ю. Е. Опыт лечения железодефицитной анемии препаратом Ферро-Фольгамма. Клиническая медицина. 2009; 3: 64–67.

Современные подходы к диагностике железодефицитной анемии у детей | Балашова

1. World Health Organization / UNICEF/UNU Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2001. http://apps.who.int/iris/bit-stream/10665/66914/l/WHO_NHD_01.3.pdf?ua=l (дата обращения 23.03.2014)

2. Pasricha S.R. Anemia: a comprehensive global estimate. Blood 2014; 123: 5: 611-612.

3. Kassebaum N. J., Rashmi J., Mohsen N. et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood 2013; 123: 615-624.

4. Baker R.D., Greer F.R. The Committee on Nutrition. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0—3 Years of Age). Pediatrics 2010; 126: 1040-1050.

5. Pasricha S.R., Black J., Muthayya S. et al. Determinants of Anemia Among Young Children in Rural India. Pediatrics 2010; 126: 1: el40-el49.

6. Chang S., Wang L., Wang Y. et al. Iron-Deficiency Anemia in Infancy and Social Emotional Development in Preschool-Aged Chinese Children. Pediatrics 2011; 127: 4: e927-e933.

7. Foote E.M., Sullivan K.M., Laird J.R. et al. Determinants of anemia among preschool children in rural, western Kenya. Am J Trap Med Hyg 2013; 88: 4: 757-764.

8. Цветкова О.А. Медико-социальные аспекты железодефицитной анемии. РМЖ 2009; 17: 5: 387-390. (Tsvetko-va О. A. Medical and social aspects of iron deficiency anemia. Russkij meditsinskij zhurnal 2009; 17: 5: 387-390.)

9. Казюкова Т.В. Профилактика дефицита железа у детей раннего возраста. Педиатрия 2011; 90: 4: 112—119. (Ка-zyukova T.V. Iron deficiency prophylaxis in young children. Pediatriya2011; 90: 4: 112-119.)

10. Silla L., ZelmanowiczA., Mito I. et al. The prevalence of anemia in Rio Grande Do Sul, Brazil: Is iron deficiency the silent burden hidden behind «normal» anemia? Blood 2008; 112: Abstract 5374.

11. Hay G., Sandstad В., WhitelawA. etal. Iron status in a group of Norwegian children aged 6-24 months. Acta Paediatrica 2004; 93: 5: 592-598.

12. White K.C. Anemia Is a Poor Predictor of Iron Deficiency Among Toddlers in the United States: For Heme the Bell Tolls. Pediatrics 2005; 115: 2: 315-320.

13. Делягин В.М. Недостаточность железа у детей и подростков. Consilium medicum 2008; 2. http://con-med.ru/ magazines/pediatry/215670/215662/?sphrase_id=27488 (дата обращения 26.03.2014) (Delyagin V.M. Iron deficiency in children and adolescents. Consilium medicum 2008; 2. http:// con-med. ru/magazines/pediatry/215 670/2156 62/?sphrase_ id=27488)

14. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition Examination Survey, http://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/search/ nhanescontinuous.aspx (дата обращения 23.03.2014)

15. Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия: ГОСТ Р 52600.4-2008. М: Ньюдиамед 2005; 76. (Treatment protocol. Iron deficiency anemia: GOST R 52600.4-2008. Moscow: N’yudiamed 2005; 76.)

16. Железодефицитная анемия у детей и подростков. Клинические рекомендации. Проект, http://nodgo.org (дата обращения 17.05.2015) (Iron deficiency anemia in children and adolescents. Clinical guidelines. Draft, http://nodgo.org)

17. Goodnough L.T., Nemeth E., Ganz T. Detection, evaluation, and management of iron-restricted erythropoiesis. Blood 2010; 116: 4754-4761.

18. Bay A, Dogan M., Bulan K. et al. A study on the effects of pica and iron-deficiency anemia on oxidative stress, antioxidant capacity and trace elements. Hum Exp Toxicol 2013; 32: 9: 895-903.

19. Bryant B.J., Yau Y.Y., Arceo S.M. et al. Ascertainment of Iron Depletion and Deficiency in Blood Donors Through Screening Questions for Pica and Restless Legs Syndrome. Transfusion 2013; 53: 8: 1637-1644.

20. Шаманская Т.В., Качанов Д.Ю. Железодефицитная анемия. Практика педиатра 2008. http://medi.ru/doc/ j01080547.htm (дата обращения 27.03.2014) (Shamanskaya T.V., Kachanov D.Yu. Iron deficiency anemia. Praktika pe-diatra 2008. http://medi.ru/doc/j01080547.htm)

21. Arlet J.B., Hermine O., Darnige L. et al. Iron-Deficiency Anemia in Castleman Disease: Implication of the Interleukin 6/ Hepcidin Pathway. Pediatrics 2010; 126: 6: el608-el612.

22. Lee J.-O., Lee J.H., Ahn S. et al. Prevalence and Risk Factors of Iron Deficiency Anemia in Korea: The Fifth Korean Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-1). J Korean Med Sci 2014; 29: 2: 224-229. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3924001/ (дата обращения 29.03.2014)

23. CarterR.C., Jacobson J.L., Burden M. J. et al. Iron Deficiency Anemia and Cognitive Function in Infancy. Pediatrics 2010; 126: 2: e427-e434.

24. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Чернов В.М., Тарасова И.С. http://nodgo.org (дата обращения 27.03.2014) (Federal clinical guidelines on iron deficiency anemia diagnostics and treatment. CHernov V.M., Tarasova I.S. http://nodgo.org)

25. Prentice A.M., Doherty C.P.,Abrams S.A. et al. Hepcidin is the major predictor of erythrocyte iron incorporation in anemic African children. Blood 2012; 119: 1922-1928.

26. Pasricha S.R., Drakesmith H., Black J. et al. Control of iron deficiency anemia in low- and middle-income countries.Blood 2013; 121: 14: 2607-2617.

27. MastAE., Blinder M.A., Lu Q. et al. Clinical utility of the re-ticulocyte hemoglobin content in the diagnosis of iron deficiency. Blood 2002; 99: 4: 1489-1491.

28. WHO. Serum ferritin concentrations for the assessment of iron status and iron deficiency in populations. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva, World Health Organization, 2011. http://www.who.int/vmnis/indicators/ ferritin/en/ (дата обращения 29.03.2014)

29. Thurnham D.I., McCabeL.D., Haldar S. et al. Adjusting plasma ferritin concentrations to remove the effects of subclinical inflammation in the assessment of iron deficiency: a meta-analysis. Am J ClinNutr 2010; 92: 3: 546-555.

30. Beard J. WHO, Centers for Disease Control and Prevention Assessing the iron status of populations. Second edition, including Literature Reviews. Annex 3 Indicators of the iron status of populations: free erythrocyte protoporphyrin and

31. zinc protoporphyrin; serum and plasma iron, total iron binding capacity and transferrin saturation; and serum transferrin receptor. Geneva, World Health Organization 2007. http:// www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anae-mia_iron_deficiency/9789241596107/en/ (дата обращения 29.03.2014)

32. Leonard AJ., Patterson A.J., Collins C.E. et al. Is soluble transferrin receptor a useful marker in early stage iron deficiency? E-SPEN Journal 2013; 8: 5: e210-e212. http://www.e-spen-journal.org/article/S2212-8263(13)00073-0/fulltext

33. Buttarello M., Temporin V., Ceravolo R. et al. The New Re-ticulocyte Parameter (RET-Y) of the Sysmex XE 2100. AJCP 2004; 121: 4: 489-495.

34. Piva E., Brugnara C, ChiandettiL. et al. Automated reticulo-cyte counting: state of the art and clinical applications in the evaluation of erythropoiesis. Clin Chem Lab Med 2010; 48: 10: 1369-1380.

К какому врачу идти при железодефицитной анемии у ребенка на DocDoc.ru

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Все прошло нормально, хороший врач. Мы с ним поговорили о моей проблеме, доктор меня проконсультировал. Посмотрел предыдущие назначения, выписал дополнительные анализы и назначил мне лечение и рекомендации. Специалист очень грамотный, делает все по делу. Павел Владимирович внимательный, профессиональный, умеет найти индивидуальный подход к пациентам. При необходимости обращусь еще к данному специалисту.

Катерина, 12 сентября 2021

Хороший врач, доброжелательный в общении, все подробно и понятно рассказывает. Я думаю, он разбирается в своем деле. Доктор посмотрел результаты УЗИ, которое я проходил в другом месте, провел осмотр, измерил давление, назначил анализ крови, а также выписал лекарства и ответил на все вопросы. Я приеду на повторный прием после получения результатов исследований, чтобы начать лечение заболеваний печени, поджелудочной железы и камней в желчном пузыре. Я остался доволен качеством приема, при необходимости порекомендую этого специалиста знакомым.

Дилмурод, 03 сентября 2021

Доктор внимательный, очень приятный. На приеме Кирилл Александрович замечательно общался с нами, полностью осмотрел ребенка и назначил лечение. Нам все очень понравилось, такому специалисту можно поставить оценку и больше 10. Мы будем обращаться к этому врачу повторно и однозначно порекомендуем его знакомым.

Екатерина, 03 сентября 2021

Ольга Тимофеевна полностью меня осмотрела, внимательно послушала и подробно рассказала что мне нужно делать, как лечиться. Доктор объяснила как работает организм, рассказала о полезных привычках. В итоге врач выписала лекарства для улучшения моего здоровья. Я для себя получила список рекомендаций по питанию и назначений на плановые обследования. Правда, я была не готова к Московским ценам на медицинские услуги, так как сама из другого города. Поэтому и отказалась от дальнейших посещений.

Яна, 01 сентября 2021

Ольга Ивановна вежливая, она внимательно изучила документы, анализы и результаты моих обследований которые я ей предоставила. Она скорректировала лечение назначенное врачом терапевтом, осмотрела, проконсультировала по дальнейшему питанию, подсказала что делать по окончанию лечения и какую профилактику провести. Доктор грамотный, она обстоятельно рассказала исход моей проблемы, анатомические особенности, как развивается заболевание и что не нужно делать.

Светлана, 24 августа 2021

Врач все хорошо рассказала, поставила диагноз и назначила лечение. Она вежливо и ласково общалась с ребёнком. Все было профессионально. Внимательный специалист. Я решила обратиться к данному доктору, потому что она работала в выходной день.

Дарья, 23 августа 2021

Диловар Маруфджонович грамотно провел приём, объяснил мою ситуацию. По итогу приёма я получила назначения на лечение. Я буду наблюдаться у данного врача.

Дарья, 15 августа 2021

Ирина Валерьевна очень внимательный врач. На приёме провела мне консультацию, конкретно и понятно всё объяснила, рассказала. В итоге назначила лечение. Всё в общем прошло хорошо, мне понравилось, я осталась всем довольна! Специалиста советую каждому!

Галия, 08 августа 2021

Прошло все хорошо. Все достойно, профессионально, как полагается, без проблем. Мне понравилось. Доктор обаятельный человек. Приятно было общаться. На приеме я предоставил все документы, Мария Андреевна посмотрела, спросила про самочувствие. Все нормально. По итогу врач помог в решении моего вопроса. Повторно думаю еще обращусь. Уделено достаточное количество времени.

На модерации, 15 сентября 2021

Очень приятный и внимательный врач. Он меня осмотрел и направил на анализы. Доктор также рассказал мне какие могут быть варианты лечения. Мне все понравилось! В случае необходимости, я бы обратилась к нему повторно.

Ирина, 14 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 12494

Сравнительная эффективность и безопасность применения препаратов двухи трехвалентного железа для лечения железодефицитной анемии | Лебедев

1. World Health Organization, World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. World Health Organization. Geneva, Switzerland, 2002.

2. Benoist B, McLean E, Egli I, Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia 19932005. WHO Global Database of Anaemia. World Health Organization. Geneva, Switzerland, 2008.

3. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM Paciorek CJ, Flaxman SR, Branca F, et al. Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995-2011: a systematic analysis of population-representative data. Lancet Glob Health. 2013;1(1):e16-25.

4. Subramaniam G, Girish M. Iron deficiency anemia in children. Indian J Pediatr. 2015;82(6):558-64.

5. Eussen S, Alles M, Uijterschout L, Brus F, van der Horst-Graat J. Iron intake and status of children aged 6-36 months in Europe: a systematic review. Ann Nutr Metab. 2015;66(2-3):80-92.

6. Haas JD, Brownlie T 4th. Iron deficiency and reduced work capacity: a critical review of the research to determine a causal relationship. J Nutr. 2001; 131(2S-2):676S-88S; discussion 688S-90S.

7. Kozuki N, Lee AC, Katz J; Child Health Epidemiology Reference Group. Moderate to severe, but not mild, maternal anemia is associated with increased risk of small-for-gestational-age outcomes. J Nutr. 2012;142(2):358-62.

8. Domellöf M. Benefits and harms of iron supplementation in iron-deficient and iron-sufficient children. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program. 2010;65:153-62; discussion 162-5.

9. Iannotti LL, Tielsch JM, Black MM, Black RE. Iron supplementation in early childhood: health benefits and risks. Am J Clin Nutr. 2006;84(6):1261-76.

10. Lozoff B, Beard J, Connor J Barbara F, Georgieff M, Schallert T. Long-lasting neural and behavioral effects of iron deficiency in infancy. Nutr Rev. 2006; 64(5, Pt 2):S34-43; discussion S72-91.

11. Walter T. Infancy: mental and motor development. Am J Clin Nutr. 1989;50(3, Suppl):655-61; discussion 661-6.

12. Agaoglu L, Torun O, Unuvar E, Sefil Y, Demir D. Effects of iron deficiency anemia on cognitive function in children. Arzneimittelforschung. 2007;57(6A):426-30.

13. Стуклов НИ, Семенова ЕН. Лечение железодефицитной анемии. Что важнее, эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение? Журнал международной медицины. 2013;1(2):47-55.

14. Fleming RE, Bacon BR. Orchestration of iron homeostasis. N Engl J Med. 2005;352(17):1741-4.

15. Громова ОА, Торшин ИЮ, Хаджидис АК. Анализ молекулярных механизмов воздействия железа (II), меди, марганца в патогенезе железодефицитной анемии. Клиническая фармакология и фармакоэкономика. 2010;1:1-9.

16. Harju E. Clinical pharmacokinetics of iron preparations. Clin Pharmacokinet. 1989;17(2):69-89.

17. Santiago P. Ferrous versus ferric oral iron formulations for the treatment of iron deficiency: a clinical overview. Scientific World J. 2012;2012:846824.

18. Schümann K, Classen HG, Hages M, Prinz-Langenohl R, Pietrzik K, Biesalski HK. Bioavailability of oral vitamins, minerals, and trace elements in perspective. Arzneimittelforschung. 1997;47(4):369-80.

19. Geisser P, Burckhardt S. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of iron preparations. Pharmaceutics. 2011;3(1):12-33.

20. Brock C, Curry H, Hanna C, Knipfer M, Taylor L. Adverse effects of iron supplementation: a comparative trial of a wax-matrix iron preparation and conventional ferrous sulfate tablets. Clin Ther. 1985;7(5):568-73.

21. Kautz L, Jung G, Valore EV, Rivella S, Nemeth E, Ganz T. Identification of erythroferrone as an erythroid regulator of iron metabolism. Nat Genet. 2014;46(7):678-84.

22. Nagpal J, Choudhury P. Iron formulations in pediatric practice. Indian Pediatr. 2004;41(8):807-15.

23. Nielsen P, Gabbe EE, Fischer R, Heinrich HC. Bioavailability of iron from oral ferric polymaltose in humans. Arzneimittelforschung. 1994;44(6):743-8.

24. Geisser P, Müller A. Pharmacokinetics of iron salts and ferric hydroxide-carbohydrate complexes. Arzneimittelforschung. 1987;37(1A):100-4.

25. Jacobs P, Wormald LA, Gregory MC. Absorption of iron polymaltose and ferrous sulphate in rats and humans. A comparative study. S Afr Med J. 1979;55(26):1065-72.

26. Jacobs P, Wood L, Bird AR. Erythrocytes: better tolerance of iron polymaltose complex compared with ferrous sulphate in the treatment of anaemia. Hematology. 2000;5(1):77-83.

27. Jacobs P, Fransman D, Coghlan P. Comparative bioavailability of ferric polymaltose and ferrous sulphate in iron-deficient blood donors. J Clin Apher. 1993;8(2):89-95.

28. Jacobs P, Johnson G, Wood L. Oral iron therapy in human subjects, comparative absorption between ferrous salts and iron polymaltose. J Med. 1984;15(5-6):367-77.

29. Langstaff RJ, Geisser P, Heil WG, Bowdler JM. Treatment of iron-deficiency anaemia: a lower incidence of adverse effects with Ferrum Hausmann than ferrous sulphate. Br J Clin Res. 1993;4:191-8.

30. Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S, Saha PK. Comparison of efficacy, tolerability, and cost of iron polymaltose complex with ferrous sulphate in the treatment of iron deficiency anemia in pregnant women. Med Gen Med. 2007;9(1):1.

31. Murahovschi J, Stein ML, Caraffa RC, Cesar R, et al. Treatment of iron deficiency and iron deficiency anaemia with an iron hydroxide polymaltose complex given orally in children recovering from respiratory infections. Double blind trial, compared with ferrous sulphate. Revista Paulista de Pediatria. 1987;5:97-104.

32. Jaber L, Rigler S, Taya A, Tebi F, Baloum M, Yaniv I, et al. Iron polymaltose versus ferrous gluconate in the prevention of iron deficiency anemia of infancy. J Pediatr Hematol Oncol. 2010;32(8):585-8.

33. Kaltwasser JP, Werner E, Niechzial M. Bioavailability and therapeutic efficacy of bivalent and trivalent iron preparations. Arzneimittelforschung. 1987;37(1A):122-9.

34. Andrade JVD, Rodrigues PPB, Fontura IB, D’Agnoluzzo R, Horta VF, Alves JGB. Tratamento da anemia ferropriva com hidroxido de ferro polimatosado. Arquivos Brasileiros de Medicina. 1992;66:253-8.

35. Schmidt BJ, Morais MB, Fisberg M, Martins A, Machado NL. Therapeutic comparison between ferrous sulphate and trivalent iron in the form of a polymaltosed ferric hydroxide complex in organic iron deficiency. Folha Med. 1985;90:25-9.

36. Sözmen EY, Kavakli K, Qetinkaya B, Akgay YD, Yilmaz D, Aydinok Y. Effects of iron(II) salts and iron(III) complexes on trace element status in children with iron-deficiency anemia. Biol Trace Elem Res. 2003;94(1):79-86.

37. Haliotis FA, Papanastasiou DA. Comparative study of tolerability and efficacy of iron protein succinylate versus iron hydroxide polymaltose complex in the treatment of iron deficiency in children. Int J Clin Pharmacol Ther. 1998;36(6):320-5.

38. Yasa B, Agaoglu L, Unuvar E. Efficacy, tolerability, and acceptability of iron hydroxide polymaltose complex versus ferrous sulfate: a randomized trial in pediatric patients with iron deficiency anemia. Int J Pediatr. 2011; 2011:524520.

39. Tuomainen TP, Nyyssönen K, Porkkala-Sarataho E, Salonen R, Baumgartner JA, Geisser P, et al. Oral supplementation with ferrous sulfate but not with nonionic iron polymaltose complex increases the susceptibility of plasma lipoproteins to oxidation. Nutrition Research. 1999;19(8):1121-32.

40. Hutchinson C, Al-Ashgar W, Liu DY, Hider RC, Powell JJ, Geissler CA. Oral ferrous sulphate leads to a marked increase in pro-oxidant nontransferrin-bound iron. Eur J Clin Invest. 2004;34(11):782-4.

41. Colak E. New markers of oxidative damage to macromolecules. JMB. 2008;27(1): 1-16.

42. Dalle-Donne I, Rossi R, Colombo R, Giustarini D, Milzani A. Biomarkers of oxidative damage in human disease. Clin Chem. 2006;52(4):601-23.

43. Dalle-Donnea I, Rossi R, Giustarini D, Milzani A, Colombo R. Protein carbonyl groups as biomarkers of oxidative stress. Clin Chim Acta. 2003;329(1-2):23-8.

44. Hawkins CL, Morgan PE, Davies MJ. Quantification of protein modification by oxidants. Free Radic Biol Med. 2009;46(8):965-88.

45. Garcia-Garcia A, Rodriguez-Rocha H, Madayiputhiya N, Pappa A, Panayiotidis MI, Franco R. Biomarkers of protein oxidation in human disease. Curr Mol Med. 2012;12(6):681-97.

46. Levine RL, Garland D, Oliver CN, Amici A, Climent I, Lenz AG, et al. Determination of carbonyl content in oxidatively modified proteins. Methods Enzymol. 1990;186:464-78.

47. Фомина МА, Абаленихина ЮВ. Способ комплексной оценки содержания продуктов окислительной модификации белков в тканях и биологических жидкостях: методические рекомендации. ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. Рязань: РИО РязГМУ, 2014;36-9.

48. Левина АА, Казюкова ТВ, Цветаева НВ, Сергеева АИ, Мамукова ЮЛ, Романова ЕА и др. Гепсидин как регулятор гомеостаза железа. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2008;87(1):67-74.

49. Ortiz R, Toblli JE, Romero JD, Monterrosa B, Frer C, Macagno E, et al. Efficacy and safety of oral iron(III) polymaltose complex versus ferrous sulfate in pregnant women with iron-deficiency anemia: a multicenter, randomized, controlled study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24(11):1347-52.

50. Oral iron for Anemia: a review of the clinical effectiveness, cost-effectiveness and guidelines. Rapid response report. Summary with critical appraisal. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Available at: https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmedhealth/PMH0084957/pdf/PubMedHealth_PMH0084957.pdf.

51. Лебедев ВВ, Абаленихина ЮВ, Демихов ВГ, Дмитриев АВ, Фомина МА. Влияние пероральной ферротерапии на процесс окислительной модификации белков у детей с железодефицитной анемией. Материалы Международной конференции IT + M&Ec’2016 «Информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». Под ред. Глориозова ЕЛ. Гурзуф, 2-12 июня 2016 г. Весенняя сессия. М.: ООО «Институт новых информационных технологий», 2016;180-6.

Железо и пероральные добавки при анемии: типы и преимущества

Что такое железо?

Железо — один из минералов в организме человека. Это один из компонентов гемоглобина, вещества в красных кровяных тельцах, которое помогает крови переносить кислород по всему телу.

Если у вас недостаточно железа, ваше тело не может вырабатывать гемоглобин, и у вас может развиться анемия. Это называется железодефицитной анемией, наиболее распространенным типом анемии.

Факторы, которые могут снизить поступление железа в организм, включают:

• Кровопотеря (вызванная язвами, некоторыми видами рака и другими состояниями; у женщин — во время месячных)
• Диета, в которой недостаточно железа
• Повышение потребности организма в железе (например, у женщин во время беременности)

Каковы симптомы анемии?

Есть несколько симптомов, которые могут возникать при всех типах анемии.Их:

• Чувство усталости
• Бледность
• Затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Головная боль
• Чувство холода (включая ощущение, что ваши руки или ноги холоднее обычного)
• Инфекции (вызванные проблемами с иммунной системой)

У кого наиболее высока вероятность развития железодефицитной анемии?

Железодефицитная анемия может развиться у любого человека, хотя следующие группы имеют более высокий риск:

• Женщины: потеря крови во время месячных и при родах может привести к анемии.
• Люди старше 65 лет, которые чаще придерживаются диеты с низким содержанием железа.
• Люди, принимающие препараты для разжижения крови, такие как аспирин, Плавикс®, Кумадин® или гепарин.
• Люди с почечной недостаточностью (особенно если они находятся на диализе), потому что у них проблемы с выработкой красных кровяных телец.
• Люди, у которых проблемы с усвоением железа.

Как диагностируется анемия?

Ваш лечащий врач может провести анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас анемия. Тип и количество анализов крови будут зависеть от того, какой тип анемии у вас может быть, по мнению врача.

Анализы крови позволят определить уровень гемоглобина и количество железа в организме. Если эти уровни низкие, врач может поставить диагноз анемии.

Как лечится анемия?

Ваш лечащий врач примет решение о правильном лечении в зависимости от типа анемии и ее причины.

Ваш врач должен сначала выяснить, вызвана ли анемия неправильным питанием или более серьезной проблемой со здоровьем. После этого вы сможете лечить как анемию, так и ее причину.

Железодефицитная анемия лечится путем употребления в пищу продуктов с высоким содержанием железа или пероральных (принимаемых внутрь) добавок железа.

Какие продукты содержат большое количество железа?

Хорошими источниками железа являются следующие продукты:

• Устрицы
• Фасоль
• Печень говяжья
• Тофу
• Говядина (жаркое из курицы, нежирный говяжий фарш)
• Нога индейки
• Цельнозерновой хлеб
• Тунец
• Яйца
• Креветки
• Арахисовое масло
• Баранья ножка
• Коричневый рис
• Изюмовые отруби (цельнозерновые крупы)
• Меласса Blackstrap
• Чечевица
• Фасоль
• Шпинат

Что такое пероральные добавки железа?

Помимо употребления в пищу продуктов, богатых железом, вам, возможно, придется принимать пероральные добавки железа.Существует много различных типов пероральных добавок железа, включая таблетки, капсулы, капли и таблетки с пролонгированным высвобождением. Целью перорального приема добавок железа является лечение ваших симптомов за счет повышения уровня железа и гемоглобина в вашем организме.

Для покупки добавок железа рецепт не требуется. Вместе со своим врачом вы сможете выбрать, какой тип лучше всего подходит для вас.

Железо в вашем теле называется «элементарным железом». Пищевые добавки с железом содержат разное количество элементарного железа.Выбирая добавку, обязательно проверьте этикетку, чтобы узнать, сколько в ней элементарного железа; большее количество означает, что ваше тело усвоит больше железа.

Какая доза железа обычно назначается для лечения железодефицитной анемии?

Ваш врач скажет вам, сколько железа вам нужно принимать каждый день. Для лечения железодефицитной анемии у взрослых рекомендуется от 100 до 200 мг элементарного железа в день. Лучший способ принять добавку, чтобы вы усвоили наибольшее количество железа, — это принимать ее двумя или более дозами в течение дня.Однако препараты железа с пролонгированным высвобождением можно принимать один раз в день.

Обратите внимание на следующее:

• Хотя добавки лучше всего действуют натощак, вы можете принимать их во время еды, чтобы они не вызывали расстройство желудка.
• Не следует принимать добавки железа с молоком, кофеином, антацидами или кальциевыми добавками. Это может уменьшить количество всасываемого железа.
• Попробуйте принимать железосодержащие добавки с витамином С (например, стакан апельсинового сока), чтобы улучшить усвоение.

Когда мне станет лучше?

Когда вы должны почувствовать себя лучше, зависит от вашей конкретной ситуации. Обычно может пройти от недели до месяца (после того, как вы начнете принимать железосодержащие добавки), прежде чем вы почувствуете себя лучше. Продолжайте следить за своими симптомами и обращайте внимание на побочные эффекты, которые могут быть вызваны добавками. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Каковы побочные эффекты пероральных добавок железа?

Пероральные добавки железа могут вызывать следующие побочные эффекты:

Как долго мне нужно будет принимать пероральные добавки железа?

Ваш врач сообщит вам, как долго вам нужно будет принимать добавку железа.Обычно после того, как уровень гемоглобина и железа нормализуется, вы продолжаете принимать железосодержащую добавку еще в течение шести месяцев. После этого у вас будут регулярные анализы крови для измерения уровня железа.

Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию | Кровь

В этом выпуске журнала Blood Моретти и др. ¹ приводят данные, которые бросают вызов устоявшемуся пероральному лечению железодефицитной анемии. В статье показано, как новое понимание метаболизма гепсидина и железа в целом может привести к очень практическим улучшениям в лечении железодефицитной анемии — расстройства, которым может страдать до 1 миллиарда человек.

Лечение железодефицитной анемии упорядочено и закреплено в учебниках, так почему же оно оказывается неэффективным чаще, чем хотелось бы? ^2,3 Пероральное лечение начинается с таблеток сульфата двухвалентного железа или аналогичного соединения, каждая из которых содержит ~ 70 мг элементарного железа, предпочтительно принимаемых натощак 3 раза в день. Ориентиром для успешного лечения является повышение гемоглобина на 2 г / дл за 3 недели. ^2,3 Увеличение гемоглобина на 2 г / дл за 21 день составляет около 0.1 г / дл гемоглобина в день; если мы примем разумный объем крови в 5 л, это равно 0,1 г / дл × 50 дл = 5-граммовое увеличение общего гемоглобина в день. Количество железа в 1 г гемоглобина составляет 3,34 мг. Следовательно, чтобы вырабатывать дополнительные 5 г / дл в день гемоглобина, мы должны принимать дополнительные 17 мг железа в день. Если мы предположим, что только 80% проглоченного железа идет на выработку гемоглобина и что происходит постоянная потеря 1 мг железа в день, мы все равно усваиваем только около 25 мг железа в день из 200 мг попавшего внутрь элементарного сульфата железа. (∼12.5%). Поэтому пора задаться вопросом, является ли прием 70 мг таблетки элементарного железа 3 раза в день каждый день лучшим способом лечения железодефицитной анемии. Вероятно, дополнительные 180 мг неабсорбированного железа вызывают неприятные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, о которых сообщают некоторые пациенты.

Это ключевой вопрос, поднятый Moretti et al. Их гипотеза и подход основаны на центральной роли гепсидина в метаболизме железа.Всего около 15 лет назад мы узнали о гепсидине и о том, как он контролирует абсорбцию железа слизистой оболочкой кишечника и высвобождение железа из макрофагов, взаимодействуя с ферропортином, вызывая его интернализацию и разрушение. ⁴ Проще говоря, синтез гепсидина контролируется 3 типами сигналов: воспаление, в основном представленное интерлейкином-6, который увеличивает синтез гепсидина и, таким образом, снижает абсорбцию железа; потребность в усилении эритропоэза, который посылает сигнал к снижению гепсидина и позволяет абсорбировать больше железа и, таким образом, синтезировать больше необходимых красных кровяных телец; и сигнал состояния железа, основанный на уровнях железа в плазме и запасах железа. ⁴ Последний из них имеет решающее значение для данной статьи, потому что, если плазменное железо или запасы железа увеличиваются, результирующий сигнал увеличивает гепсидин, тем самым блокируя абсорбцию железа и предотвращая перегрузку железом.

Затем авторы поднимают вопрос, очевидный сейчас, но ранее не принятый, относительно того, приводит ли наше текущее пероральное лечение железодефицитной анемии к парадоксальному вмешательству в абсорбцию железа. Их аргумент состоит в том, что абсорбция большой пероральной дозы железа вызовет увеличение содержания железа в плазме, что, в свою очередь, вызовет увеличение гепсидина, что, в свою очередь, будет препятствовать всасыванию железа следующей дозы железа.

Используя элегантную технологию, основанную на их навыках обращения с 3 изотопами железа, чтобы испытуемые могли сами контролировать себя, они измерили общее и фракционное всасывание железа в нескольких сценариях, тестируя различные дозы перорального приема железа по разным графикам. Согласно прогнозу, они обнаружили, что прием существенной разовой дозы перорального железа при всасывании приводит к увеличению содержания железа в плазме, что, в свою очередь, приводит к увеличению гепсидина.Измеренное увеличение гепсидина затем привело к нарушению всасывания железа при последующих дозах перорального приема железа. Эффект гепсидина, подавляющий всасывание железа, может длиться до 48 часов.

Возможно, наше традиционное лечение железодефицитной анемии полностью неверно. Это приводит к абсорбции железа от ~ 12% до 15% и вызывает неприятные побочные эффекты. Вместо того, чтобы принимать по 1 большой таблетке железа 3 раза в день, возможно, нам следует лечить железодефицитную анемию, давая однократную значительную дозу элементарного двухвалентного железа перед завтраком в понедельник, среду и пятницу.Напомним, что нам нужно усваивать только ∼180 мг железа в неделю, чтобы соответствовать и превзойти лучшую текущую программу.

Раскрытие информации о конфликте интересов: автор заявляет об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Железодефицитная анемия | Rush System

Дефицит железа — наиболее частая причина анемии, состояния, которое возникает, когда у вас слишком мало здоровых эритроцитов. При отсутствии лечения железодефицитная анемия может привести к повреждению органов и тканей.

Причины и симптомы железодефицитной анемии

Как следует из названия, железодефицитная анемия — это когда ваше тело не получает или не обрабатывает достаточно железа для выработки гемоглобина, который помогает эритроцитам переносить кислород ко всем вашим органам и клеткам. Это может быть вызвано следующим:

• Диета с низким содержанием железа, которое является минералом, содержащимся в мясе, рыбе, бобах, яйцах и листовых зеленых овощах
• Быстрый физический рост, например, в младенчестве, раннем детстве и подростковом возрасте
• Беременность, при которой требуется дополнительное количество железа
• Обильные менструальные циклы
• Внутреннее кровотечение, например, из-за язвенной болезни, геморроя, полипа в кишечнике или колоректального рака
• Кишечные расстройства, такие как целиакия, которые влияют на способность вашего организма усваивать железо и другие питательные вещества из пищи
• После операции по удалению части желудка или кишечника, которая влияет на усвоение питательных веществ

На ранних стадиях дефицит железа может не вызывать никаких симптомов или они могут быть настолько легкими, что вы их не замечаете.По мере ухудшения состояния у вас могут появиться различные симптомы, в том числе следующие:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов и они не проходят, позвоните своему лечащему врачу. Если у вас очень низкий уровень железа или ваша анемия не поддается лечению, вам может потребоваться консультация гематолога.

Лечение железодефицитной анемии в спешке

В Rush мы будем лечить вашу железодефицитную анемию, используя один или несколько из следующих вариантов:

• Добавки железа: Помимо ежедневного приема добавок железа, вам может потребоваться внутривенное лечение, если у вас очень низкий уровень железа.Переливание эритроцитов через капельницу может увеличить содержание железа в крови и сразу же улучшить вашу анемию, хотя это только краткосрочное решение.
• Корректировка диеты, , например:
  • Больше мяса или морепродуктов для повышения уровня железа
  • Прочие пищевые источники железа, включая тофу, фасоль, сливовый сок, сухофрукты, темные листовые овощи, такие как шпинат, и обогащенный железом хлеб и злаки
  • Больше витамина С, чтобы помочь вашему организму усваивать больше железа
• Диагностика и лечение основных состояний , вызывающих чрезмерное кровотечение или затруднение всасывания железа, включая следующие:
  • Лекарства, способствующие заживлению язвенной болезни
  • Операция по удалению полипов или новообразований в кишечнике
  • Ведение целиакии для обеспечения усвоения железа

Как лечится железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) возникает из-за того, что вашему организму не хватает железа для производства достаточного количества гемоглобина.Цели лечения ЖДА — устранить первопричины и восстановить уровни эритроцитов (эритроцитов), железа и гемоглобина.

Лечение может включать домашние средства и изменение образа жизни, безрецептурную терапию, рецепты, переливание крови и внутривенную (IV) терапию железом. Варианты зависят от серьезности IDA и ее причины.

IDA не исправить в одночасье. Со временем и прилежанием уровень железа можно восстановить до нормального уровня.Продолжайте читать, чтобы узнать о ЖДА и различных вариантах лечения, доступных для повышения уровня железа и уменьшения эффектов ЖДА.

Дженнифер А. Смит / Getty Images

Домашние средства и образ жизни

Есть домашние средства и изменения в образе жизни, связанные с диетой, которые могут помочь вам улучшить уровень железа.

Увеличьте потребление железа с пищей

Чтобы избежать дефицита железа, старайтесь придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, включающей хорошие источники железа.Лучшим источником железа является гемовое железо, в состав которого входят продукты животного происхождения, такие как красное мясо, птица и морепродукты.

Богатые железом негемовые источники, включая тофу, бобовые и шпинат, также содержат железо, но железо из этих продуктов не так легко усваивается.

Некоторые продукты с высоким содержанием железа, такие как красное мясо, также могут быть с высоким содержанием насыщенных жиров, и их следует есть только в здоровых количествах.

Увеличьте потребление витамина С

Согласно отчету 2020 года в медицинском журнале JAMA Network Open , витамин С является единственным диетическим ингредиентом, кроме продуктов животного происхождения, который, как было показано, способствует усвоению железа.

Продукты, богатые витамином С, включают овощи, такие как брокколи, капуста и помидоры; фрукты, в том числе клубника и цитрусовые; и соки, включая томатный и апельсиновый сок. Чтобы увеличить усвоение железа, включайте продукты, богатые витамином С, в один прием пищи с продуктами, богатыми железом.

Не забывайте о кофеине

Старайтесь избегать напитков с кофеином, включая кофе и чай, одновременно употребляя продукты, богатые железом, и добавки, содержащие железо. Несколько исследований показали, что кофе и другие напитки с кофеином могут подавлять абсорбцию железа.

Обзор исследований 2020 года, опубликованный в журнале Journal of Nutrition and Metabolism , отметил исследование, которое показало, что одна чашка черного чая снижает усвоение железа до 64%, а одна чашка кофе снижает усвоение железа до 39%. Другое исследование в обзоре показало, что снижение абсорбции черного чая колеблется от 79% до 94%.

Согласно исследованию, опубликованному в 2017 году в журнале The American Journal of Clinical Nutrition , влияние кофеина на железо длится недолго.Это означает, что если вы выпьете чашку кофе, подождете час или больше, а затем съедите пищу, богатую железом, или примете добавку железа, кофе, скорее всего, не повлияет на железо.

Безрецептурные препараты

Количество железа, содержащегося в пище, часто невелико по сравнению с тем, что вам нужно для лечения ЖДА. Это означает, что одной диеты недостаточно для повышения уровня железа. По данным Американского общества гематологов, когда у человека диагностирован дефицит железа, ему, скорее всего, потребуется принимать железо перорально или внутривенно.

Обратитесь к врачу перед приемом добавки с железом

Вам следует обратиться к врачу, если у вас или у вашего ребенка появятся симптомы ЖДА. Вы никогда не должны ставить себе диагноз или лечить ЖДА. Не начинайте принимать добавки железа, не посоветовавшись предварительно с врачом, потому что это может привести к перегрузке железом. Избыток железа может повредить печень и привести к другим серьезным осложнениям.

Вам не нужен рецепт на добавки железа, но вы должны проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать правильную добавку и дозу.Для большинства взрослых с ЖДА рекомендуется от 100 до 200 миллиграммов (мг) в день.

Большинство добавок необходимо принимать два или более раз в день. Продукты с пролонгированным высвобождением железа можно принимать один раз в день.

Добавки железа могут вызывать побочные эффекты, включая боль в животе, тошноту, диарею, запор и темный стул. Прием добавок железа во время еды может компенсировать некоторые из этих эффектов.

Рецепты

Рецептурное лечение ЖДА делится на две категории: лечение ЖДА и лечение основных причин ЖДА.

Лечебные препараты, отпускаемые по рецепту

Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, используемые для лечения ЖДА, могут включать инъекции сульфата железа, эритропоэтина (ЭПО) и инфузию железа.

Сульфат железа

Сульфат железа по рецепту используется для лечения или предотвращения низкого уровня железа. Он доступен под несколькими торговыми марками, а также его можно найти без рецепта.

Ваш врач назначит дозировку, исходя из рекомендуемой суточной нормы для вашего возраста и состояния здоровья.Для взрослых с ЖДА доза сульфата железа по рецепту составляет от 100 до 200 мг в день.

Для максимального всасывания сульфат железа следует принимать натощак. Но прием добавок во время еды может помочь уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Не прекращайте прием прописанных препаратов железа, не посоветовавшись предварительно с врачом. Если вы испытываете серьезные побочные эффекты, такие как металлический привкус или проблемы с желудком, обратитесь к врачу. Они могут порекомендовать другие варианты лечения, которые вам будет легче принять.

Эритропоэтин (ЭПО) для инъекций

Почки производят эритропоэтин, который может стимулировать костный мозг, чтобы он производил больше красных кровяных телец. Ваш врач может назначить инъекции ЭПО, если у вас ЖДА, вызванное заболеванием почек или раком.

Терапия инфузией железа

Вливание железа включает доставку железа в организм внутривенно — в вену по трубопроводу. Врачи прописывают железные настои для лечения ЖДА у людей, которые не могут принимать железо внутрь или которые не могут адекватно усваивать железо.

Его также назначают в случаях, когда необходимо быстро повысить уровень железа, например, чтобы избежать переливания крови или медицинских осложнений.

Лечение первопричин

Добавки железа не принесут много пользы, если не устранить основную причину ЖДА. Например, обильные менструальные кровотечения и желудочно-кишечные кровотечения являются причинами ЖДА, которые можно устранить и вылечить.

Врачи могут прописать противозачаточные таблетки людям с обильными менструациями, чтобы уменьшить количество менструальных кровотечений, которые они испытывают ежемесячно.Внутреннее желудочно-кишечное кровотечение, вызванное такими причинами, как язва желудка и полипы толстой кишки, также может привести к ЖДА. Их можно лечить антибиотиками и другими лекарствами или хирургическим путем.

Операции и процедуры под руководством специалиста

Хотя это бывает редко, вам может потребоваться процедура для лечения ЖДА. Операции и процедуры, проводимые специалистами, включают переливание крови или хирургическое лечение кровоточащей язвы или разрыва желудка.

Переливание крови

В самых тяжелых случаях переливание крови — самый быстрый способ заменить эритроциты.Переливание крови — это процедура, при которой донорская кровь сдается через линию, введенную в вену, обычно на вашей руке.

Это может быть спасительная процедура по замене крови из-за заболевания, хирургического вмешательства или травмы. Переливание крови обычно проходит без осложнений, а когда возникают осложнения, они обычно легкие.

Хирургическое лечение кровоточащей язвы

Возможно, потребуется заживление кровоточащей язвы или разрыва желудка. Хирургическая процедура может остановить потерю крови и уменьшить дальнейшие повреждения от разрыва или язвы.

Кровотечение из кровоточащей язвы можно остановить с помощью лазера во время эндоскопии — процедуры, которая включает использование тонкой гибкой трубки (эндоскопа) с лампой, камерой и крошечными инструментами. Эндоскоп вводится через рот в желудок, пока вы находитесь под седативным действием.

Если лазер не может остановить кровотечение, ваш врач может выполнить частичную резекцию желудка, чтобы удалить часть желудка, пораженную язвой. К счастью, операция по лечению кровоточащей язвы требуется редко, и только от 5% до 10% людей с кровоточащей язвой нуждаются в операции.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) — это медицинский термин, обозначающий методы лечения, которые не входят в стандартную медицину. Не существует методов лечения CAM, которые считались бы безопасными или эффективными для лечения ЖДА.

Если у вас есть ЖДА, ваш врач — лучший источник совета по терапии CAM. Никогда не рекомендуется начинать CAM-терапию ЖДА без предварительной консультации с врачом.

Сводка

Железодефицитная анемия лечится путем восстановления уровня железа и устранения основных причин.Вместо того, чтобы самостоятельно ставить диагноз и принимать добавки, важно обратиться к врачу, чтобы определить правильное лечение.

Могут быть предложены добавки железа и модификации диеты. Иногда для более быстрого восстановления требуется переливание крови или вливание железа. Для решения проблем, которые приводят к ЖДА, может потребоваться операция.

Слово Verywell

Железодефицитная анемия имеет множество причин, и лечение, как правило, зависит от причины, вызвавшей вашу ЖДА, и ее влияния на ваше здоровье.Перспективы ЖДА хорошие, если вы получите соответствующее лечение.

При отсутствии лечения ЖДА может привести к серьезным осложнениям, таким как частые инфекции, проблемы роста и поведения у детей, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды, рождение ребенка с низкой массой тела и послеродовую депрессию.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас есть признаки ЖДА, такие как хроническая усталость, одышка, учащенное сердцебиение, головные боли и бледность кожи.Ваш врач может назначить анализ крови и определить источник ваших симптомов.

Железодефицитная анемия | Воробей

Для лечения железодефицитной анемии врач может порекомендовать вам принимать добавки железа. При необходимости врач также поможет устранить первопричину дефицита железа.

Железные добавки

Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта железные таблетки для пополнения запасов железа в вашем организме. Ваш врач сообщит вам правильную дозу.Железо также доступно в жидкой форме для младенцев и детей. Чтобы повысить вероятность того, что ваше тело поглотит железо, содержащееся в таблетках, вам могут быть даны инструкции:

• Железные таблетки принимать натощак. Если возможно, принимайте таблетки железа, когда у вас пустой желудок. Однако, поскольку таблетки железа могут вызвать расстройство желудка, вам может потребоваться принимать таблетки железа во время еды.
• Не принимайте железо с антацидами. Лекарства, которые немедленно снимают симптомы изжоги, могут нарушать всасывание железа.Принимайте железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.
• Принимайте таблетки железа с витамином С. Витамин С улучшает усвоение железа. Ваш врач может порекомендовать принимать таблетки железа со стаканом апельсинового сока или с добавкой витамина С.

Добавки железа могут вызвать запор, поэтому врач может также порекомендовать смягчители стула. Железо может сделать стул черным, что является безвредным побочным эффектом.

Дефицит железа нельзя исправить в одночасье.Возможно, вам придется принимать добавки железа в течение нескольких месяцев или дольше, чтобы восполнить запасы железа. Как правило, вы начнете чувствовать себя лучше примерно через неделю лечения. Спросите своего врача, когда нужно повторно проверять кровь для измерения уровня железа. Чтобы быть уверенным, что ваши запасы железа восполнены, вам может потребоваться принимать добавки железа в течение года или более.

Лечение основных причин дефицита железа

Если добавки железа не повышают уровень железа в крови, вероятно, причиной анемии является источник кровотечения или проблема с усвоением железа, которую врач должен исследовать и лечить.В зависимости от причины, лечение железодефицитной анемии может включать:

• Лекарства, такие как оральные контрацептивы для облегчения обильных менструальных выделений
• Антибиотики и другие препараты для лечения язвенной болезни
• Операция по удалению кровоточащего полипа, опухоли или миомы

При тяжелой степени железодефицитной анемии может потребоваться внутривенное введение железа или переливание крови, чтобы быстро восполнить железо и гемоглобин.

Запись на прием

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы, которые вас беспокоят.Если у вас диагностирована железодефицитная анемия, вам могут потребоваться тесты для поиска источника кровопотери, в том числе тесты для исследования желудочно-кишечного тракта.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При железодефицитной анемии врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Является ли мое состояние временным или продолжительным?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Заметили ли вы необычное кровотечение, такое как обильные месячные, кровотечение из геморроя или носовое кровотечение?
• Вы вегетарианец?
• Сдавали ли вы в последнее время кровь более одного раза?

Железодефицитная анемия | Библиотека здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния

Что такое железодефицитная анемия?

Самая частая причина анемии — недостаток железа.Это называется дефицитом железа. Железо необходимо для выработки гемоглобина. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, переносящая кислород в организм. Большая часть железа в вашем организме хранится в гемоглобине.

Что вызывает железодефицитную анемию?

Железодефицитная анемия может быть вызвана следующими причинами:

• Диета с низким содержанием железа. Железо поступает из продуктов, которые вы едите. Но только 1 мг железа всасывается на каждые 10-20 мг железа, которые вы принимаете.Если вы плохо питаетесь, у вас может быть железодефицитная анемия.

• Кузовные изменения. Вашему организму требуется больше железа и больше красных кровяных телец, когда оно претерпевает определенные изменения. Эти изменения включают скачки роста, беременность и период лактации.

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. Ваше тело не может хорошо усваивать железо после некоторых хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте.Большая часть железа, поступающего с пищей, всасывается в верхних отделах тонкой кишки. Любые проблемы в желудочно-кишечном тракте могут повлиять на то, насколько хорошо вы усваиваете железо. Хирургическое вмешательство или лекарства, которые останавливают выработку кислоты в желудке, также уменьшат количество усваиваемого вами железа.

• Кровопотеря. Потеря крови может вызвать снижение содержания железа. Источники кровопотери могут включать желудочно-кишечное кровотечение, кровотечение из мочевыводящих путей, менструальное кровотечение или травму.

Кто подвержен риску железодефицитной анемии?

Люди, которые испытывают повышенную потребность в железе, подвержены риску этого состояния.В том числе:

• Младенцы, маленькие дети и подростки в связи с их быстрым ростом

• Девочки-подростки и женщины детородного возраста в связи с менструацией

• Беременные

• Любой человек с кровопотерей

• Люди с почечной недостаточностью

• Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, поскольку они меньше усваивают железа

Каковы симптомы железодефицитной анемии?

Симптомы у каждого человека будут очень.Симптомы могут включать:

• Бледность или отсутствие цвета кожи

• Раздражительность

• Недостаток энергии или легкое утомление (утомляемость)

• Учащение пульса (тахикардия)

• Болезненный или опухший язык

• Желание есть непродовольственные товары, такие как грязь или лед (состояние, называемое пика)

• Чувство головокружения

• Головные боли

Симптомы железодефицитной анемии могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Ваш лечащий врач может подумать, что у вас железодефицитная анемия, на основании ваших симптомов, полного анамнеза и медицинского осмотра. Это состояние часто обнаруживается с помощью анализа крови, который измеряет количество присутствующего гемоглобина и количество железа в крови. Другие тесты могут включать:

• Дополнительные анализы крови. Это сделано для проверки железа.

• Аспирация или биопсия костного мозга. Берется небольшое количество жидкости костного мозга (аспирация) или твердой ткани костного мозга (так называемая центральная биопсия). Их часто берут с тазовых костей. Образец проверяется на количество, размер и зрелость клеток крови или аномальных клеток. Биопсия костного мозга не часто требуется для постановки диагноза дефицита железа. Анализы крови достаточно часто.

• Верхняя или нижняя эндоскопия. Эти тесты могут помочь исключить источник кровопотери.

Как лечится железодефицитная анемия?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение может включать следующее.

Диета, богатая железом

Может помочь диета, состоящая из продуктов, богатых железом.Хорошие источники железа включают:

• Мясо, такое как говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты

• Домашняя птица, такая как курица, утка, индейка (особенно темное мясо) и печень

• Рыба, такая как моллюски, включая моллюски, мидии, устрицы, сардины и анчоусы

• Листовая зелень из семейства капустных, например брокколи, капуста, зелень репы и капуста

• Бобовые, такие как фасоль лима и зеленый горошек

• Сухие бобы и горох, такие как фасоль пинто, черноглазый горох и консервированная запеченная фасоль

• Цельнозерновой хлеб и булочки дрожжевой

• Обогащенный железом белый хлеб, макаронные изделия, рис и крупы

Добавки железа

Добавки железа принимаются внутрь (перорально).Их можно принимать в течение нескольких месяцев, чтобы снизить уровень железа в крови. Эти добавки могут вызывать расстройство желудка и обесцвечивать стул. Принимайте их натощак или запивая апельсиновым соком. Это может помочь увеличить усвоение железа. Добавки работают намного лучше, чем одни только диетические изменения.

Вы также можете получать железо внутривенно, если добавки не дают вам достаточно железа или вы не переносите их пероральный прием.

Проверка источника кровопотери

Это может включать верхнюю эндоскопию или колоноскопию.

Можно ли предотвратить железодефицитную анемию?

Лучший способ предотвратить железодефицитную анемию — придерживаться хорошо сбалансированной диеты, включающей продукты, богатые железом. Поговорите со своим врачом о приеме добавок железа, если вы или ваш ребенок:

Люди, страдающие железодефицитной анемией

Дефицит железа может быть кратковременным (временным). Но если у вас обильные месячные или другие факторы риска, возможно, вам придется заниматься этим всю жизнь.Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты, включающей продукты, богатые железом. Также поговорите со своим врачом о приеме добавок железа. Обязательно устраните причину потери крови или состояния, которое может вызвать анемию.

Основные сведения о железодефицитной анемии

• Железодефицитная анемия — наиболее частая причина анемии. Это связано с низким уровнем железа в крови.

• Причины включают диету с низким содержанием железа, изменения тела, проблемы с желудочно-кишечным трактом и кровопотерю.

• К группе наибольшего риска относятся дети и подростки, женщины детородного возраста и люди с почечной недостаточностью.

• Общие симптомы включают усталость, бледность, раздражительность и учащенное сердцебиение.

• Лечение включает в себя употребление в пищу продуктов, богатых железом, прием добавок железа или настоя железа, а также выяснение наличия основной кровопотери.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский онлайн-обозреватель: L Рене Уотсон MSN RN
Медицинский онлайн-обозреватель: Ричард Локисеро, доктор медицины

Дата последней редакции: 01.11.2019

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Диагностика и лечение железодефицитной анемии при воспалительном заболевании кишечника

Am J Manag Care . 2021; 27 (приложение 11): S211-S218. https://doi.org/10.37765/ajmc.2021.88714

Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это общий термин, используемый для описания хронических рецидивирующих воспалительных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые могут вызывать изъязвление слизистой оболочки и кровотечение. , в частности, болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК).Заболеваемость и распространенность ВЗК растут, причем самые высокие показатели наблюдаются в западных странах. ¹ Патогенез является многофакторным, включая генетические факторы, факторы образа жизни, иммунную и кишечную микробиоту. ² ВЗК связана с внекишечными проявлениями у более чем 25% пациентов, включая гематологические или почечные эффекты. ^2,3 Наиболее частые причины анемии при ВЗК включают дефицит железа, который присутствует более чем в половине всех случаев, а также дефицит витамина B ₁₂ и анемию при хронических заболеваниях. ^2,4

Пациенты с ВЗК имеют более высокую частоту анемии по сравнению с подобранной когортой без ВЗК, с частотой 92,8 на 1000 человеко-лет по сравнению с 51. ² на 1000 человеко-лет. ⁵ У пациентов с ВЗК продолжительность анемии также увеличивается почти в 2 раза по сравнению с пациентами без нее: 52 дня по сравнению с 27 днями в году. Эта распространенность выше у женщин, чем у мужчин, и у БК по сравнению с ЯК. ^4,6

ЖДА значительно влияет на качество жизни пациентов, а у пациентов с ВЗК связана с более высокой частотой госпитализаций и хирургических вмешательств. ^2,4 К сожалению, ЖДА недооценивается и недостаточно лечится у пациентов с ВЗК. Например, результаты исследования по делам ветеранов показали, что более одной трети пациентов с анемией и ЯК не тестировались на ЖДА. Более того, среди тех, у кого была диагностирована ЖДА, 25% не получали заместительную терапию железом. ⁷ Целью этого документа является обзор диагностики и лечения ЖДА у пациентов с ВЗК.

Гомеостаз железа и эффект воспаления

Железо, важный компонент гемоглобина (Hb), необходимо для различных клеточных функций, включая ферментативные процессы, синтез ДНК и выработку митохондриальной энергии.8 Гомеостаз железа системно регулируется множеством механизмов, но без пути регуляции экскреции статус железа контролируется, в первую очередь, потреблением с пищей, абсорбцией в кишечнике и рециркуляцией железа. ^1,9 Пациенты с ВЗК могут испытывать потерю железа из-за кишечного кровотечения, а истощение запасов железа может усугубляться тем фактом, что пациенты с ВЗК могут иметь расстройство питания и часто испытывать мальабсорбцию, связанную с заболеванием двенадцатиперстной кишки или воспалением.

Воздействие воспаления опосредуется главным образом гепсидином, небольшим белком, секретируемым гепатоцитами.Гепсидин отрицательно регулирует ферропортин, основной экспортер клеточного железа, обнаруживаемый преимущественно в эпителии кишечника, макрофагах и гепатоцитах. ^9,10 Ферропортин обеспечивает транспортировку железа, абсорбированного через кишечник, в кровоток, а также опосредует высвобождение железа из других клеток. ^10,11 В присутствии железа гепсидин связывается с ферропортином и вызывает его интернализацию и деградацию лизосомами, в конечном итоге препятствуя абсорбции и экспорту железа, что в конечном итоге приводит к снижению уровня железа в сыворотке. ^10,11 Обычно гепсидин активируется в присутствии высоких концентраций железа и подавляется дефицитом железа, эритропоэзом, гипоксией и эндокринными сигналами.8 Однако у пациентов с активными воспалительными заболеваниями, такими как ВЗК, часто повышенный уровень гепсидина подавляет даже всасывание железа. при состояниях дефицита железа.

Признаки и симптомы IDA

IDA может варьироваться от легкой (Hb 10–13 г / дл) до тяжелой (Hb <8 г / дл). ¹² Симптомы дефицита железа неспецифичны, включая утомляемость, слабость, головную боль и одышку при физической нагрузке.Тяжелая ЖДА может проявляться тахикардией, функциональным систолическим шумом в сердце, обмороком, одышкой в ​​покое или стенокардией. ^1,8

Мониторинг статуса железа и диагностика IDA

Анемия определяется Всемирной организацией здравоохранения как концентрация гемоглобина в крови ниже 13 г / дл для мужчин и 12 г / дл для женщин. ¹² Лабораторная оценка необходима для установления дефицита железа как причины анемии. Ферритин сыворотки, запасающая молекула железа, составляет менее 30 мкг / л у пациентов с изолированным дефицитом железа.Трансферрин, молекула-носитель железа, обычно повышен, в то время как сывороточное железо и насыщение трансферрина (TSAT) низкие. TSAT ниже 20% требуется для диагностики ЖДА. ^1,13

Ни одного теста недостаточно для диагностики дефицита железа у пациентов с сопутствующим воспалением. Если присутствуют признаки, указывающие на воспаление (например, повышенный уровень С-реактивного белка), пороговым значением для ЖДА является ферритин менее 100 мкг / л. ^1,2,14 Ограниченный железом эритропоэз может возникать при еще более высоком уровне ферритина.Уровень трансферрина может быть нормальным или сниженным при хронических воспалительных состояниях. ² Концентрации гепсидина в сыворотке и моче значительно снижаются при изолированной ЖДА, но часто повышаются у пациентов с ВЗК и ЖДА. ^1,2 Дополнительные маркеры могут помочь в диагностике железо-ограниченного эритропоэза при хроническом воспалительном заболевании, например, растворимый рецептор трансферрина, который обычно повышен, и пониженный уровень Hb в ретикулоцитах. Таким образом, клиницисты должны учитывать совокупность лабораторных параметров, связанных с железом, для диагностики ограничения или дефицита железа, и эти же значения могут также использоваться для оценки ответа на терапию.

После того, как пациенту поставили диагноз ЖДА, необходимо выбрать соответствующие стратегии лечения. Повышенный уровень С-реактивного белка, интерлейкина-6 или гепсидина согласуется с подавлением ферропортина, что может препятствовать адекватному всасыванию перорального железа и усиливать роль заместительной терапии железом внутривенно (IV). ^1,13

Ведение ЖДА при ВЗК

Пациентам с диагнозом ЖДА, независимо от явных клинических симптомов, следует незамедлительно лечить с упором на восполнение запасов железа и устранение основной причины. ^15,16 Цели лечения ЖДА включают нормализацию запасов гемоглобина и железа и улучшение качества жизни. ²

Хотя среди экспертов во всем мире существует явный консенсус относительно общих целей лечения, существуют различные подходы к восполнению запасов железа у пациентов с ВЗК. Например, в Европе внутривенное введение железа стало предпочтительной терапией первой линии для пациентов с ВЗК и активным заболеванием, в то время как в Соединенных Штатах пероральное железо по-прежнему является предпочтительным в некоторых руководствах. ¹⁷ Оба пути продемонстрировали клиническую эффективность. Побочные эффекты (НЯ), связанные с пероральными препаратами железа, часто зависят от дозы и могут быть сведены к минимуму с помощью новых пероральных препаратов железа. ^18-20 В отношении заместительной внутривенной терапии необходимо учитывать необходимость ее назначения поставщиком медицинских услуг, а также стоимость, которая может повлиять на доступ к медицинской помощи.

Алгоритм, разработанный Нипелем и его коллегами, предоставляет некоторые рекомендации по скринингу и лечению пациентов с ЖДА при ВЗК на основе Руководящих принципов Европейского консенсуса 2015 г., а также Руководящих принципов Фонда Крона и Колита 2007 г. (рис. ²¹ ).В частности, у пациентов с ВЗК и анемией необходимо принимать во внимание несколько факторов, включая степень воспаления кишечника, хирургические операции на желудочно-кишечном тракте в анамнезе, а также потенциальный дефицит витаминов или ограничения в питании. В частности, у пациентов с болезнью двенадцатиперстной кишки или у тех, кто принимает ингибитор протонной помпы, способность абсорбировать железо может быть нарушена. ²¹

Оральное железо

Оральное железо — это обычно назначаемое лечение для замены железа из-за низкой стоимости, легкого доступа и легкого применения (таблица 1 ^4,10,22,23 ).Пероральный прием железа рекомендуется пациентам с ЖДА легкой степени и большинству пациентов без активного ВЗК, если нет противопоказаний или непереносимости. ^1,24,25 Для пероральных продуктов железа требуется кислая среда для оптимального всасывания, и, как поливалентный катион, он имеет заметные лекарственные взаимодействия, которые также необходимо учитывать. Увеличение гемоглобина на 2 грамма / дл может наблюдаться в течение 4 недель после начала лечения, но для полного восполнения запасов железа обычно требуется пероральное лечение в течение 6 месяцев. ^2,15

Клиническая эффективность и безопасность перорального приема железа у пациентов с ВЗК были продемонстрированы в нескольких исследованиях. ^10,26 Исследование 100 пациентов, проведенное в 2009 году, сообщило о результатах 78 пациентов с легкой анемией (Hb> 10 г / дл) и неактивным заболеванием, обнаружив, что 89% участников имели полную нормализацию Hb, и только 5,1% были непереносимыми и непереносимыми. требуется внутривенное введение железа. ²⁷ Более того, активность ВЗК не увеличивалась, а качество жизни улучшалось по мере нормализации уровня гемоглобина.

Черный чугун . Из-за биодоступности наиболее часто используются препараты двухвалентного железа (например, сульфат двухвалентного железа, глюконат двухвалентного железа, фумарат двухвалентного железа). ¹⁰ Оптимальная пероральная доза железа для пациентов с ЖДА до конца не выяснена; однако, поскольку всасывается только 10-25%, рекомендуется не превышать 200 мг перорального железа в день, чтобы свести к минимуму НЯ, которые часто зависят от дозы и могут подавлять ферропортин. ¹⁰ Однодневная доза через день оказалась более эффективной, чем ежедневная, поскольку абсорбция железа снижается при более частом дозировании из-за увеличения сывороточного гепсидина и его ингибирующего действия на перенос железа. ²⁸ Пациентам следует посоветовать принимать натощак, если они переносятся, или 250 мг аскорбиновой кислоты или стакан апельсинового сока для улучшения абсорбции. ²³

Ферро-мальтол (FM) — это новый пероральный препарат железа, созданный из стабильного комплекса трехвалентного железа (Fe3 +) с трималтолом. ²⁹ FM менее токсичен для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, чем препараты железа. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило мальтол трехвалентного железа в 2019 году для применения в ЖДА, но пока он не поступает в продажу. ²⁹ FM используется в Европейском союзе для лечения ЖДА с 2016 года. ³⁰ Эффективность и переносимость FM при ЖДА при ВЗК изучались в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, включавшем пациентов с ремиссией заболевания. или нетяжелая активность заболевания, а также те, чье лечение другими пероральными препаратами железа ранее было неэффективным. ¹⁸ Больше участников, получавших FM, достигли нормализации Hb в течение 12 недель, 66% по сравнению с 13% в группе плацебо, но недостаток активного компаратора был ограничением.Последующие исследования показали приемлемые профили безопасности для FM, при этом у большинства пациентов нормализация гемоглобина достигается в течение 3 месяцев. ²⁶ Предварительные данные клинических испытаний показали, что FM демонстрирует аналогичное улучшение качества жизни по сравнению с внутривенным введением карбоксимальтозы железа. ³¹ Хотя доля ответивших на повышение Hb не различалась статистически значимо, исследование могло быть недостаточно мощным, и разница была особенно заметна среди пациентов с Hb менее 9.5 на исходном уровне (80% против 32%). ³²

Sucrosomial iron представляет собой пероральный препарат трехвалентного железа, заключенного в фосфолипидный бислой, предназначенный для преодоления ингибирования ферропортина. ³³ Сукросомиальное железо имеет большую биодоступность и более низкие требования к дозировке по сравнению с сульфатом железа, но в настоящее время недоступно в США. Это железо не контактирует напрямую со слизистой оболочкой ЖКТ; следовательно, он имеет меньшее влияние на GI и меньше сообщений о связанных НЯ. ³⁴ Пилотное интервенционное исследование с участием 30 пациентов с нетяжелой ВЗК и легкой формой ЖДА имело процент завершенных 96,6%, и 80% участников принимали все запланированные дозы сахаросомиального железа. ³³

Несмотря на хорошо установленный профиль безопасности, доступность по цене и простоту применения, пероральные препараты железа сталкиваются с множеством проблем и препятствий для их использования. Как уже упоминалось, высокая доля (75% -90%) неабсорбированного железа в желудочно-кишечном тракте часто приводит к непереносимости и прекращению терапии почти у 20% пациентов. ^4,13,16,24 Наиболее распространенные НЯ, связанные с пероральной терапией железом, включают запор, тошноту / рвоту и боль в животе. ⁴ Дозозависимые AEs можно минимизировать с помощью препаратов с замедленным высвобождением или с энтеросолюбильным покрытием; однако эти продукты могут непреднамеренно снизить абсорбцию, которая происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке. ¹⁰ Кроме того, свободное железо в желудочно-кишечном тракте может спровоцировать окислительный стресс и может обострить воспалительное состояние ВЗК. ⁴ Воспаление слизистой оболочки может усугубить мальабсорбцию железа, усугубляя состояние дефицита железа.Наконец, пероральное железо может нарушить состав микробиоты кишечника, который играет роль в активности заболевания ВЗК. ³⁵

Внутривенное железо

Внутривенное введение железа рекомендовано в Европейском консенсусном руководстве 2015 г. в качестве терапии первой линии для лечения ЖДА при ВЗК у пациентов с умеренной и тяжелой анемией (Hg <10 г / дл) при активной ВЗК, при неэффективности или непереносимости пероральных препаратов железа, а также у пациентов, которым требуются средства, стимулирующие эритропоэз. ²⁵ По сравнению с пероральными солями железа, внутривенное введение железа обходит вызванную воспалением блокаду абсорбции железа и может вводиться в больших дозах, что позволяет быстрее восполнить запасы железа. ² Сравнение препаратов железа внутривенно доступно в таблице 2. ^{4,10,23,36-40}

Несмотря на преимущества, внутривенное введение железа дорого, и введение может быть менее удобным, поскольку оно должно вводиться медицинским учреждением. профессиональный. Следует отметить, что все препараты железа, вводимые внутривенно, были связаны с реакциями, связанными с инфузией, или очень редко с анафилаксией, поэтому рекомендуется наблюдение в течение 30 минут после завершения приема. Несколько исследований, проведенных с участием пациентов с ВЗК, продемонстрировали, что внутривенное введение железа было более эффективным в повышении гемоглобина при меньших НЯ, связанных с лечением. ⁴¹ Кроме того, обсервационное исследование, проведенное Stein et al., Показало, что внутривенное введение железа улучшает клинические показатели, снижает количество госпитализаций и снижает общие расходы на здравоохранение. ⁴²

Сахароза железа — наиболее изученный препарат для внутривенного введения у пациентов с ВЗК. ^4,43 Он имеет молекулярную массу от 34 до 60 кДа и короткий период полураспада от 5 до 6 часов. ^44,45 Обычно его вводят в дозе 100–200 мг в течение 30 минут 2–3 раза в неделю, но большие дозы до 500 мг можно разбавлять и вводить медленно. ^4,45 Для полного пополнения запасов железа необходимо несколько сеансов лечения. ⁴⁵ НЯ, такие как одышка, тахикардия и преходящая гипотензия, могут возникнуть, если сахароза вводится слишком быстро (быстрее 4 мг / мин) или однократно вводится более 7 мг / кг. ⁴ В рандомизированных исследованиях пациенты, получавшие сахарозу железа, с большей вероятностью достигли разрешения анемии и нормализации ферритина по сравнению с пациентами, получавшими пероральное железо. Также была продемонстрирована связь между качеством жизни и частотой ответа на лечение железом (65–75%), что обычно наблюдается в первые 4–8 недель. ⁴ Сахароза железа также безопасна для беременных женщин во втором и третьем триместрах и в послеродовом периоде. ⁴⁴

Карбоксимальтоза железа (FCM) — еще один препарат железа для внутривенного введения, который широко изучался и применялся у пациентов с ВЗК. ²¹ Он имеет молекулярную массу 150 кДа и очень стабилен; поэтому 1000 мг в течение 15 минут можно безопасно вводить в виде 1 или 2 инфузий с интервалом в неделю. ^4,13,46 FCM продемонстрировал не меньшую эффективность по сравнению с пероральным железом и с большей вероятностью достигал нормализации гемоглобина, чем железо сахароза в дозах 200 мг до двух раз в неделю у пациентов с ВЗК.Он имеет приемлемый профиль безопасности, и пациенты придерживаются терапии. ^47,48 Предварительные данные клинических испытаний указывают на то, что он может быть более эффективным, чем пероральный ферро-мальтол для повышения гемоглобина. ³² Одним из уникальных и распространенных побочных эффектов, связанных с этим препаратом, является длительная гипофосфатемия. Пациенты могут протекать бессимптомно, но гипофосфатемия может наблюдаться в течение 24 часов после приема и обычно достигает пика в течение 1-2 недель. ⁴⁹ Множественные инфузии могут привести к гипофосфатемии и, в редких случаях, могут вызвать остеомаляцию. ^49,50

Декстран железа — один из старейших составов внутривенного железа. Низкомолекулярный декстран железа (73 кДа) более безопасен (в 2–12 раз ниже риск возникновения НЯ) по сравнению с традиционно используемыми высокомолекулярными продуктами. ⁴ Риск анафилаксии аналогичен новым препаратам железа, вводимым внутривенно, но следует вводить пробную дозу. Основные преимущества этого продукта включают возможность вводить полную дозу инфузии за один раз и более низкую стоимость, чем другие препараты железа для внутривенного введения.У пациентов с ВЗК декстран железа показал большее увеличение гемоглобина по сравнению с пероральным лечением и значительно повысил гемоглобин на 4 недели у пациентов, рефрактерных к другим видам лечения. ^51,52

Глюконат железа представляет собой препарат свободного железа с молекулярной массой 37 кДа. ^46,53 Глюконат железа изучался в первую очередь у пациентов с хроническим заболеванием почек, находящихся на диализе. ⁴ Типичная доза составляет 125 мг 3 раза в неделю до 8 доз. ⁵³ Гипотензия, тахикардия, одышка и отек являются наиболее частыми побочными эффектами. Для дальнейшего выяснения роли глюконата железа у пациентов с ВЗК и анемией необходимы дополнительные исследования.

Ферумокситол — это новый препарат железа для внутривенного введения, разработанный для минимизации иммунологической чувствительности. ⁵⁴ Ферумокситол имеет молекулярную массу 750 кДа, и его следует разводить в 50–200 мл физиологического раствора и вводить в течение 15 минут или дольше. ^36,55 Он показан пациентам с ЖДА с непереносимостью или неудовлетворительным ответом на пероральное введение железа и пациентам с хронической болезнью почек (ХБП). ³⁶ Ферумокситол не требует тестовой дозы.55 Ферумокситол также может полностью восполнить запасы железа за 2 приема. ^54-56 В исследованиях с ферумокситолом не указываются результаты у пациентов с ВЗК, и нет прямого сравнения с пероральной терапией. Наиболее частыми НЯ, отмеченными у пациентов с ХБП, получавших ферумокситол, были тошнота, головокружение, гипотензия и периферические отеки. ³⁶ Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять роль ферумокситола в лечении пациентов с ВЗК и ЖДА.

Дерисомальтоза железа представляет собой комплекс углеводов железа из гидроксида железа и дерисомальтозы с молекулярной массой 155000 Да. ³⁹ Он одобрен для пациентов с непереносимостью или неудовлетворительным ответом на пероральное введение железа, а также с ХЗП, не зависимой от гемодиализа. Одобрение FDA было получено на основании 2 рандомизированных открытых, активно контролируемых клинических испытаний с участием 3050 пациентов с ЖДА различной этиологии и ХБП. ^57,58 Не меньшая эффективность по сравнению с сахарозой железа была установлена ​​в обоих исследованиях в отношении увеличения гемоглобина от исходного уровня до 8 недели.Единственное исследование ВЗК не смогло установить преимущества дозы 1000 мг по сравнению с пероральным приемом железа, и авторы предположили, что могут потребоваться более высокие дозы, особенно у пациентов с Hb менее 9 г / дл и повышенным уровнем С-реактивного белка. . Он хорошо переносился и все еще может быть назначен пациентам, которые не являются кандидатами на пероральную терапию. ⁵⁹

Каждый из препаратов железа для внутривенного введения считается эффективным при лечении дефицита железа60; однако у пациентов с ВЗК наиболее убедительными клиническими доказательствами являются карбоксимальтоза железа и сахароза железа. ⁶¹ Хотя следует учитывать уникальный НЯ гипофосфатемии, можно рассмотреть возможность применения карбоксимальтозы трехвалентного железа, если требуется высокая доза железа и быстрое восполнение запасов железа. ^47,62

Препараты железа для внутривенного введения различаются в зависимости от стоимости, формуляров / соглашений о закупках, дозировки и времени приема, а также количества посещений, необходимых для восполнения запасов железа. ⁶⁰ Агенты можно также различить по ассимиляции железа в стабильные комплексы железа или по высвобождению в виде лабильного или полуабильного железа.Новые препараты железа для внутривенного введения вызывают инфузионные реакции (например, крапивницу, сердцебиение, головокружение, спазм шеи / спины) менее чем у 1% пациентов и обычно не приводят к более серьезным реакциям. ^60,63 Перед внутривенным введением железа важно наблюдать за пациентами и информировать их об ожиданиях.

Рецидив ЖДА при ВЗК является обычным явлением, возникающим более чем у 50% пациентов в течение 10–12 месяцев. ⁶⁴ Следовательно, показатели гемоглобина и статус железа следует контролировать каждые 3 месяца в течение как минимум 1 года после коррекции анемии, а затем каждые 6–12 месяцев после нормализации гемоглобина и восполнения запасов железа. ²⁵ Исследование FERGImain, оценивающее FCM, и расширенное исследование PROCEED, оценивающее изомальтозид железа, показали, что рецидив ЖДА можно предотвратить у пациентов с ВЗК с помощью внутривенного лечения железом каждые 2–3 месяца на основе уровней ферритина. ^65,66

Если после коррекции анемии возникает быстрый рецидив ЖДА, пациента следует дополнительно обследовать на предмет субклинического воспаления. ^60,67 ЖДА, резистентная к внутривенному введению железа, должна быть аналогичным образом оценена на предмет другой этиологии или продолжающегося воспаления.Примечательно, что только пациенты с ВЗК в спокойном или умеренно активном состоянии включаются в исследования по замещению железа, а новые разрабатываемые лекарства, такие как антагонисты гепсидина и ингибиторы пролилгидроксилазы, могут в будущем расширить портфель лечения пациентов с ВЗК и ЖДА.

Выводы

Таким образом, ЖДА является наиболее частым внекишечным проявлением ВЗК, которое не диагностируется и не лечится. Поскольку известно, что ЖДА снижает качество жизни и связано с госпитализацией и расходами на здравоохранение, важно, чтобы пациенты проходили обследование, диагностировали и лечили надлежащим образом.Из-за основного патогенеза ВЗК пероральный прием железа не подходит для всех клинических сценариев. Новые препараты железа для внутривенного введения значительно улучшают запасы железа по сравнению с пероральным приемом железа. При выборе препарата необходимо учитывать различные факторы, включая дозировку, потенциальные НЯ, время введения и специфические для пациента барьеры для доступа.

Принадлежность к автору: Николь Бом, PharmD, BCPS, является адъюнкт-профессором и специалистом по клинической фармации, внутренняя медицина, Департамент клинической фармации и исследований результатов, Фармацевтический колледж, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина.

Источник финансирования: Эта деятельность поддерживается грантом на образование от American Regent.

Информация об авторе: Д-р Бом имеет следующие важные финансовые отношения, которые необходимо раскрыть: консультант Wolters Kluwer и письмо фармацевта TRC.

Информация об авторе: Анализ и интерпретация данных, составление рукописи и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.

Адресная корреспонденция: [email protected]

Медицинская письменная и редакционная поддержка предоставляется: Бриттани Хоффманн-Юбэнкс, PharmD, MBA

ССЫЛКИ45 Ша. Патель Д., Хан Н. Железодефицитная анемия при ВЗК: упущенная сопутствующая патология. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2021: 1-11. DOI: 10.1080 / 17474124.2021.1

0

2. Хименес К.М., Гаше С. Ведение железодефицитной анемии при воспалительном заболевании кишечника.Acta Haematol. 2019; 142 (1): 30-36. doi: 10.1159 / 000496728

3. Кальво П., Пабло Л. Ведение ВЗК вне кишечника: глазные проявления. Dig Dis. 2013; 31 (2): 229-232. DOI: 10,1159 / 000353375

4. Кумар А., Брукс М.Дж. Железная терапия при воспалительном заболевании кишечника. Питательные вещества. 2020; 12 (11): 3478. DOI: 10.3390 / nu12113478

5. Патель Д., Ян YX, Триведи С. и др. Заболеваемость, продолжительность и лечение анемии: общенациональное сравнение популяций с ВЗК и без ВЗК.Воспаление кишечника. 2020; 26 (6): 934-940. DOI: 10,1093 / ibd / izz206

6. Хойвик М.Л., Рейниш В., Цванчарова М., Мум Б. Учебная группа ИБСЕН. Анемия при воспалительном заболевании кишечника: популяционное наблюдение через 10 лет. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39 (1): 69-76. DOI: 10.1111 / apt.12541

7. Хан Н., Патель Д., Шах Й., Ян YX. Факторы, предсказывающие тестирование и лечение дефицита железа в общенациональной когорте пациентов с анемией ЯК. Воспаление кишечника. 2016; 22 (12): 2894-2901.DOI: 10.1097 / mib.0000000000000947

8. Лопес А., Какуб П., Макдугалл И.С., Пейрин-Бируле Л. Железодефицитная анемия. Ланцет. 2016; 387 (10021): 907-916. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (15) 60865-0

9. Ганц Т., Немет Э. Гепсидин и гомеостаз железа. Biochim Biophys Acta. 2012; 1823 (9): 1434-1443. DOI: 10.1016 / j.bbamcr.2012.01.014

10. Нильсен О.Х., Зендергаард С., Викнер М.Э., Вайс Г. Рациональное лечение железодефицитной анемии при воспалительном заболевании кишечника.Питательные вещества. 2018; 10 (1): 82. DOI: 10.3390 / nu10010082

11. Немет Э., Таттл М.С., Пауэлсон Дж. и др. Гепсидин регулирует отток клеточного железа, связываясь с ферропортином и индуцируя его интернализацию. Наука. 2004; 306 (5704): 2090-2093. DOI: 10.1126 / science.1104742

12. Всемирная организация здравоохранения. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Информационная система по витаминному и минеральному питанию; 2011. По состоянию на 10 мая 2021 г.www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf

13. Stein J, Dignass AU. Ведение железодефицитной анемии при воспалительном заболевании кишечника — практический подход. Энн Гастроэнтерол. 2013; 26 (2): 104-113.

14. Вайс Г. Анемия хронических заболеваний: новые инструменты диагностики и новые стратегии лечения. Semin Hematol. 2015; 52 (4): 313-320. DOI: 10.1053 / j.seminmatol.2015.07.004

15. Бхандари С., Перейра, DIA, Чаппелл Х. Ф., Дрейксмит Х.Внутривенные утюги: от фундаментальной науки к клинической практике. Фармацевтические препараты (Базель). 2018; 11 (3): 82. DOI: 10.3390 / ph21030082

16. Кульнигг С., Гаше С. Систематический обзор: лечение анемии при болезни Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24 (11-12): 1507-1523. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.03146.x

17. Хименес К., Гаше С., Ауэрбах М. По обе стороны океана. Переливание крови. 2016; 14 (2): 197-198. DOI: 10.2450 / 2016.0304-15

18.Гаше С., Ахмад Т., Тулассей З. и др .; Исследовательская группа AEGIS. Ферро-мальтол эффективен при коррекции железодефицитной анемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: результаты программы клинических испытаний фазы 3. Воспаление кишечника. 2015; 21 (3): 579-588. DOI: 10.1097 / mib.0000000000000314

19. Гаше С., Берстад А., Бефритс Р. и др. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Воспаление кишечника. 2007; 13 (12): 1545-1553.DOI: 10.1002 / ibd.20285

20. Rizvi S, Schoen RE. Добавки перорального железа по сравнению с внутривенным введением при анемии с ВЗК или желудочно-кишечным кровотечением: получает ли пероральное железо плохую репутацию? Am J Gastroenterol. 2011; 106 (11): 1872-1879. DOI: 10.1038 / ajg.2011.232

21. Нипель Д., Клаг Т., Малек Н.П., Векамп Дж. Практическое руководство по лечению дефицита железа у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Therap Adv Гастроэнтерол. 2018; 11: 1756284818769074. DOI: 10.1177/1756284818769074

22. Камашелла С. Дефицит железа. Кровь. 2019; 133 (1): 30-39. DOI: 10.1182 / blood-2018-05-815944

23. Кайта С., Башир М., Али Т. Железодефицитная анемия при воспалительном заболевании кишечника. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2015; 6 (3): 62-72. doi: 10.4291 / wjgp.v6.i3.62

24. Гомес-Рамирес С., Брилли Э., Тарантино Г., Муньос М. Сукросомиальное железо: железо нового поколения для улучшения приема пероральных добавок. Фармацевтические препараты (Базель).2018; 11 (4): 97. DOI: 10.3390 / ph21040097

25. Дигнасс А.Ю., Гаше С., Беттенворт Д. и др .; Европейская организация по болезни Крона и колита. Европейский консенсус по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Колит Дж. Крона. 2015; 9 (3): 211-222. doi: 10.1093 / ecco-jcc / jju009

26. Д’Амико Ф., Пейрин-Бируле Л., Данезе С. Пероральное железо для пациентов с ВЗК: уроки, извлеченные во время пандемии COVID-19. J Clin Med. 2020; 9 (5).DOI: 10,3390 / jcm 36

27. Gisbert JP, Bermejo F, Pajares R, et al. Пероральное и внутривенное введение железа при воспалительном заболевании кишечника: гематологический ответ и улучшение качества жизни. Воспаление кишечника. 2009; 15 (10): 1485-1491. DOI: 10.1002 / ibd.20925

28. Стоффель Н.Ю., Черкамонди К.И., Бриттенхэм Г. и др. Абсорбция железа из пероральных добавок железа, вводимых в последовательные или альтернативные дни, а также в виде однократных утренних доз по сравнению с раздельным приемом дважды в день у истощенных железом женщин: два открытых рандомизированных контролируемых исследования.Lancet Haematol. 2017; 4 (11): e524-e533. DOI: 10.1016 / s2352-3026 (17) 30182-5

29. Хури А., Пэган К.А., Фарланд М.З. Железный мальтол: новый пероральный препарат железа для лечения дефицита железа у взрослых. Энн Фармакотер. 2021; 55 (2): 222-229. DOI: 10.1177 / 1060028020941014

30. Feraccru. Информация о товаре. Европейское агентство по лекарственным средствам; 2021. По состоянию на 18 апреля 2021 г. www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/feraccru#product-information-section

31.Ховальдт С., Джейкоб I, Сэмпсон М., Акриче Ф. P567. Влияние перорального ферро-мальтола и внутривенного введения железа на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с железодефицитной анемией и воспалительным заболеванием кишечника, а также связь с гемоглобином и сывороточным железом. Колит Дж. Крона. 2020; 14 (приложение 1): S478-S479. DOI: 10.1093 / ecco-jcc / jjz203.695

32. Исследование, сравнивающее две формы карбоксимальтозы железа у пациентов с железодефицитной анемией. Национальные институты здравоохранения (обновлено 30 мая 2019 г.).По состоянию на 14 июня 2021 г. Безопасность и эффективность сукросомиального железа у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника с железодефицитной анемией. Intern Emerg Med. 2019; 14 (3): 423-431. DOI: 10.1007 / s11739-018-1993-9

34. Riccio E, Sabbatini M, Capuano I, Pellegrino AM, Petruzzelli LA, Pisani A. Пероральное сахаросомиальное железо по сравнению с внутривенным железом для лечения железодефицитной анемии при ND- Пациенты с ХБП: анализ минимизации затрат.BMC Nephrol. 2020; 21 (1): 57. DOI: 10.1186 / s12882-020-01716-w

35. Ли Т., Клавель Т., Смирнов К. и др. Пероральная и внутривенная заместительная терапия железом заметно изменяет микробиоту кишечника и метаболом у пациентов с ВЗК. Кишечник. 2017; 66 (5): 863-871. DOI: 10.1136 / gutjnl-2015-309940

36. Feraheme. Прописная информация. AMAG Pharmaceuticals; 2020. По состоянию на 16 июня 2021 г. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?setid=32b0e320-a739-11dc-a704-0002a5d5c51b&type=display

37.Венофер. Прописная информация. Американский регент; 2020. По состоянию на 16 июня 2021 г. www.venofer.com/pdfs/venofer-prescribing-information.pdf

38. Injectafer. Прописная информация. Американский регент; 2021. По состоянию на 16 июня 2021 г. https://injectafer.com/prescribing-information-portlet/getDocument?product=IF&inline=true

39. Monoferric. Прописная информация. Фармакосмос; 2020. Доступно 16 июня 2021 г.INFeD. Прописная информация. Watson Pharmaceuticals; 2021. По состоянию на 16 июня 2021 г. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=abacb7fa-2fc2-471e-9200-944eeac8ca2a

41. Bonovas S, Fiorino G, Allocca M, et al. Внутривенное и пероральное введение железа для лечения анемии при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Медицина (Балтимор). 2016; 95 (2): e2308. DOI: 10.1097 / md.0000000000002308

42.Штейн Дж., Хаас Дж. С., Онг Ш. и др. Сравнение пероральной и внутривенной терапии железом у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и дефицитом железа с анемией и без нее в Германии — анализ реальных доказательств. Clinicoecon Outcomes Res. 2018; 10: 93-103. DOI: 10.2147 / ceor.S150900

43. Schröder O, Mickisch O, Seidler U, et al. Сравнение внутривенного введения сахарозы железа и перорального приема препаратов железа для лечения железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника — рандомизированное контролируемое открытое многоцентровое исследование.Am J Gastroenterol. 2005; 100 (11): 2503-2509. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2005.00250.x

44. Gasche C, Lomer MC, Cavill I, Weiss G. Iron, анемия и воспалительные заболевания кишечника. Кишечник. 2004; 53 (8): 1190-1197. doi: 10.1136 / gut.2003.035758

45. Muñoz M, Gómez-Ramírez S, García-Erce JA. Внутривенное введение железа при воспалительном заболевании кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009; 15 (37): 4666-4674. DOI: 10.3748 / wjg.15.4666

46. Нильсен О.Х., Эйнсворт М., Коскун М., Вайс Г.Управление железодефицитной анемией при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор. Медицина (Балтимор). 2015; 94 (23): e963. DOI: 10,1097 / md.0000000000000963

47. Евстатиев Р., Марто П., Икбал Т. и др .; Исследовательская группа FERGI. FERGIcor, рандомизированное контролируемое исследование карбоксимальтозы железа при железодефицитной анемии при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология. 2011; 141 (3): 846-853.e841-e842. doi: 10.1053 / j.gastro.2011.06.005

48. Кульнигг С., Стойнов С., Симаненков В. и др.Новый препарат железа для внутривенного введения для лечения анемии при воспалительном заболевании кишечника: рандомизированное контролируемое исследование карбоксимальтозы железа (Ferinject). Am J Gastroenterol. 2008; 103 (5): 1182-1192. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01744.x

49. Wolf M, Koch TA, Bregman DB. Влияние железодефицитной анемии и ее лечения на фактор роста фибробластов 23 и фосфатный гомеостаз у женщин. J Bone Miner Res. 2013; 28 (8): 1793-1803. DOI: 10.1002 / jbmr.1923

50.Симидзу Й., Тада Й., Ямаути М. и др. Гипофосфатемия, вызванная внутривенным введением сахаристого оксида железа: еще одна форма гипофосфатемии, связанной с FGF23. Кость. 2009; 45 (4): 814-816. DOI: 10.1016 / j.bone.2009.06.017

51. Халил А., Гудхенд-младший, Вахед М., Йунг Дж., Али FR, Рэмптон Д.С. Эффективность и переносимость внутривенного декстрана железа и перорального железа при воспалительном заболевании кишечника: исследование в клинической практике. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23 (11): 1029-1035.DOI: 10.1097 / MEG.0b013e32834a58d1

52. Кутрубакис И.Е., Устаманолакис П., Каракойдас С., Манцарис Г.Дж., Курумалис Е.А. Безопасность и эффективность инфузии полной дозы низкомолекулярного декстрана железа при железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Dig Dis Sci. 2010; 55 (8): 2327-2331. DOI: 10.1007 / s10620-009-1022-y

53. Silverstein SB, Rodgers GM. Варианты парентеральной терапии железом. Am J Hematol. 2004; 76 (1): 74-78. DOI: 10.1002 / AJH.20056

54. Провенцано Р., Шиллер Б., Рао М., Койн Д., Бреннер Л., Перейра Б.Дж. Ферумокситол как внутривенная заместительная терапия железом у пациентов, находящихся на гемодиализе. Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4 (2): 386-393 doi: 10.2215 / cjn.02840608

55. Goldberg ND. Железодефицитная анемия у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Clin Exp Gastroenterol. 2013; 6: 61-70. DOI: 10,2147 / ceg.S43493

56. Сингх Х., Рид Дж., Нобл С., Кангиано Дж. Л., Ван Вик ДБ; Группа клинических испытаний сахарозы железа (Венофер) в США.Эффект внутривенного введения сахарозы железа у пациентов на перитонеальном диализе, которые получают средства, стимулирующие эритропоэз, при анемии: рандомизированное контролируемое исследование. Clin J Am Soc Nephrol. 2006; 1 (3): 475-482. doi: 10.2215 / cjn.01541005

57. Auerbach M, Henry D, Derman RJ, Achebe MM, Thomsen LL, Glaspy J. Проспективное многоцентровое рандомизированное сравнение изомальтозида железа 1000 и сахарозы железа у пациентов с железодефицитная анемия; испытание FERWON-IDA. Am J Hematol. 2019; 94 (9): 1007-1014.doi: 10.1002 / ajh.25564

58. Bhandari S, Kalra PA, Berkowitz M, Belo D, Thomsen LL, Wolf M. Безопасность и эффективность изомальтозида железа 1000 / дерисомальтоза железа по сравнению с сахарозой железа у пациентов с хронической болезнью почек : рандомизированное открытое сравнительное исследование FERWON-NEPHRO. Пересадка нефрола Dial. 2021; 36 (1): 111-120. DOI: 10.1093 / ndt / gfaa011

59. Рейниш В., Стаун М., Тандон Р.К. и др. Рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности внутривенного введения изомальтозида железа 1000 (Монофер) по сравнению с пероральным приемом железа для лечения анемии при ВЗК (PROCEED).Am J Gastroenterol. 2013; 108 (12): 1877-1888. DOI: 10.1038 / ajg.2013.335

60. Патель Д., Триведи С., Хан Н. Лечение анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2018; 16 (1): 112-128. doi: 10.1007 / s11938-018-0174-2

61. Aksan A, Isik H, Radeke HH, Dignass A, Stein J. Систематический обзор с сетевым метаанализом: сравнительная эффективность и переносимость различных внутривенных препаратов железа для лечение железодефицитной анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2017; 45 (10): 1303-1318. doi: 10.1111 / apt.14043

62. Викрант С., Парашар А. Безопасность и эффективность высоких доз карбоксимальтозы трехвалентного железа у пациентов с хроническим заболеванием почек: одноцентровое исследование. Индийский Дж. Нефрол. 2015; 25 (4): 213-221. DOI: 10.4103 / 0971-4065.144421

63. Миллер Х. Дж., Ху Дж., Валентайн Дж. К., Гейбл П.С. Эффективность и переносимость внутривенного введения глюконата железа в лечении железодефицитной анемии у пациентов без заболевания почек.Arch Intern Med. 2007; 167 (12): 1327-1328. DOI: 10.1001 / archinte.167.12.1327

64. Ford DC, Dahl NV, Strauss WE и др. Ферумокситол по сравнению с плацебо при железодефицитной анемии: эффективность, безопасность и качество жизни у пациентов с желудочно-кишечными расстройствами. Clin Exp Gastroenterol. 2016; 9: 151-162. DOI: 10.2147 / ceg.S101473

65. Евстатиев Р., Алексеева О., Бокемейер Б. и др .; Исследовательская группа FERGI. Карбоксимальтоза железа предотвращает рецидив анемии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11 (3): 269-277. DOI: 10.1016 / j.cgh.2012.10.013

66. Reinisch W, Altorjay I., Zsigmond F, et al. Годовое испытание многократного внутривенного введения высоких доз изомальтозида железа 1000 для поддержания стабильного уровня гемоглобина при воспалительном заболевании кишечника.

No related posts.