Чем лечить острый фарингит: Страница не найдена — ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Содержание

Фарингит: симптомы и лечение | Ангидак

Как распознать симптомы и вовремя начать лечение фарингита? Мы подготовили большой разбор темы для вас. 

Причины заболевания

Фарингит не развивается на ровном месте — чаще это следствие воздействия различных факторов, которые активизируют патогенную микрофлору или делают иммунную систему человека уязвимой перед вирусами и бактериями. Слишком холодный или горячий воздух, вдыхание бытовой химии, даже экзотический ужин с острыми приправами могут стать тем самым стимулом, который приведёт к этому заболеванию.

Это не всё. Механические повреждения после извлечения посторонних предметов, операции на глотку и дыхание через рот во время насморка, тоже ложатся в копилку провокаторов .  

Чаще всего причиной этого недуга становятся вирусы гриппа, бактерии, грибы рода Кандида. На все случаи острого фарингита 70% приходится на вирусные инфекции, а 10-15% — на стрептококковые [1].

Как распознать недуг

Симптомы фарингита развиваются в первые дни болезни. Общую клиническую картину сопровождают:

  • боли в горле, сухость
  • першение
  • затруднённое глотание
  • увеличение верхних шейных лимфоузлов
  • в редких случаях — температура, слабость в теле

Клиническая картина: воспаление задней стенки горла, миндалин и лимфоидной ткани. Точный диагноз по внешним проявлениям поставить трудно. Поэтому пациенту назначается общий анализ крови и мазок с задней стенки глотки. 

Мы относимся к болям в горле как к чему-то обыденному и не торопимся в поликлинику, но на самом деле острая форма заболевания может сигнализировать о развитии кори, краснухи и скарлатины. Поэтому обратитесь к специалисту, чтобы исключить эти диагнозы.

Методы лечения

Вне зависимости от причин, лечение фарингита должно быть комплексным. Важно отметить, что если недуг спровоцирован вирусами, то антибиотики будут совершенно бесполезны — вирусы просто на них не среагируют [2]. Если течение болезни не сопровождается резким ухудшением состояния, то бывает достаточно симптоматической терапии, которая включает: 

  • снятие болевого синдрома
  • устранение затруднённого глотания
  • лечение препаратами от сухого кашля и першения

Приём медикаментов можно дополнить домашними методами. Такой симбиоз пойдёт на пользу и ускорит выздоровление. 

  • Пейте много воды, отвары аптечных трав, морсы, куриный бульон
  • Установите в комнате увлажнитель воздуха
  • Сделайте горячую ванночку для ног и грейте шею тёплыми компрессами, если у вас нет температуры.

Полоскание горла станет хорошим дополнением при терапии фарингита. Можно использовать настои аптечных трав: календулу, эвкалипт, ромашку или специальные растворы с бензидамином. Один из таких растворов — «Ангидак Септ» производства компании Solopharm . Он помогает облегчить боль с первой минуты [4]. У препарата есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом для постановки диагноза и выбора лечения.

Профилактика хронической формы заболевания

Хронический фарингит может развиться, если как следует не пролечить острую форму, провести дни болезни на ногах или забросить приём медикаментов [3]. К слову, спрей «Ангидак» помогает облегчить боль с первой минуты [4,5]. Обязательно соблюдайте рекомендуемую врачом длительность и кратность применения лекарства. У препарата есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом для постановки диагноза и выбора лечения. 

Восстановите силы организма после болезни: уменьшите количество сигарет, если курите, ограничьте себя в алкоголе и острой пище. Ведь никто не позаботится о вашем здоровье лучше вас самих. 

 

Источники:

1. Принципы этиопатогенетической терапия острых фарингитов: Методические рекомендации / Составитель: С.В.Рязанцев. — СПб.

2. What is pharyngitis? https://www.medicalnewstoday.com/articles/324144 

3. Хронический фарингит: причины и методы лечения. «Здоровье» Аргументы и Факты 

4. Simard-Savoie S, Forest D. «Topical anaesthetic activity of benzydamine». Curr Ther Res. 1978; 23: 734-45

5. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения. Е.Л. Савлевич и соавт. Медицинский Совет, №16, 2017

 

Лечение хронического фарингита — ЛОР клиника №1

Рейтинг статьи

2.33 (Проголосовало: 3)

Что такое хронический фарингит?

Хронический фарингит — это хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических (причинных) факторах.

Какие виды хронического фарингита встречаются?

  • хронический катаральный,
  • гипертрофический (боковой и гранулезный),
  • атрофический фарингит.

Причины возникновения хронического фарингита

Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление нёбных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение и т.д. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные и гормональные нарушения, кариес зубов, употребление алкоголя, острой раздражающей и чрезмерно горячей или холодной пищи. Наконец, хронический фарингит может возникать и при ряде хронических инфекционных заболеваний, например при туберкулезе.

Симптомы хронического фарингита

Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, ощущением инородного тела. Однако при гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания.

Основными жалобами при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.

Диагностические признаки хронического фарингита

Катаральный процесс характеризуется гиперемией (покраснением), некоторой отечностью и утолщением слизистой оболочки глотки, местами поверхность задней стенки глотки покрыта слизью.

Для гранулезного фарингита характерно наличие на задней стенке глотки лимфоидных гранул — полукруглых возвышений величиной с просяное зерно темно-красного цвета, расположенных на фоне гиперемированной (покрасневшей) слизистой оболочки. Боковой фарингит представляется в виде гиперемированных, утолщенных боковых лимфоидных валиков, расположенных позади задних нёбных дужек.

Атрофический процесс характеризуется истонченностью, сухостью слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет с блестящим оттенком.

Лечение хронического фарингита

  • лечение направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазух, миндалинах и т.д.
  • необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов: курение, запыленность и загазованность воздуха, а также пищу, раздражающую слизистую оболочку,
  • провести соответствующее лечение общих хронических заболеваний, способствующих развитию фарингита.
  • немаловажное значение имеет санация полости рта.

Применяют полоскание настоем шалфея, ромашки, гексорала, мирамистина, октенисепта. Положительный эффект оказывает применение антисептиков для рассасывания во рту, оказывающих бактериостатический эффект . Периодически проводятся курсы смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки лекарственными препаратами.

При атрофическом фарингите нужно избегать применение средств, вызывающих сухость слизистой оболочки задней стенки глотки.

В ЛОР-клинике №1 специалисты окажут вам высококвалифицированную помощь, используя все современные методы лечения и диагностики. Назначенная терапия снимает воспаление раздражение слизистой оболочки, смягчает симптомы фарингита.

В арсенале клиники имеется большое количество аппаратного и физиолечения, направленного на снятие боли, сухости, воспаления, значительного улучшение местного иммунитета слизистых оболочек. Физиолечение запускает механизмы саногенеза (возможности саморегенерации, самооздоровления, улучшения антибактериальных, противовирусных и противогрибковых свойств собственных биологических жидкостей)

Виды физиолечения при хроническом фарингите

В ряде случаев при выраженном гипертрофическом процессе прибегают к малоинвазивной радиоволновой хирургии (абляция гранул задней стенки глотки) на аппарате ФОТЕК.

При своевременном адекватном и эффективном лечении хронического фарингита

снимается воспаление слизистой оболочки и смягчаются симптомы.

Не затягивайте с обращением в специализированную ЛОР клинику, раннее обращение позволит быстрее справиться с симптомами заболевания, предотвратит развитие необратимых процессов атрофии слизистой глотки, а главное значительно улучшит ваше качество жизни, купировав боль, сухость, першение!

симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Фарингит – это воспаление глотки. Оно поражает сначала слизистую, а затем более глубокие ткани, лимфоузлы, мягкое небо. Выделяют острую и хроническую формы фарингита, которые различаются в том числе по длительности симптомов. Острая форма длится, как правило, от 7 до 14 дней, а признаки хронической формы заболевания сохраняются на протяжении 2-3 месяцев. Чаще всего у взрослых встречается острый фарингит.

Причины заболевания

Самая распространенная причина фарингита – вдыхание холодного или загрязненного воздуха, раздражение химическими веществами. Вторая частая причина – вирусная или бактериальная инфекция. Также фарингит развивается как следствие ОРВИ, аллергии, желудочно-пищеводного рефлюкса, травмы глотки или оперативного вмешательства.

Симптомы фарингита у взрослых

Острую форму несложно определить по следующим признакам:
  • Осиплость, потеря голоса. 
  • Боль в горле, першение, усиливается при глотании, может отдаваться в ушах.
  • Гнойные образования на миндалинах, задней части глотки.
  • Повышение температуры до 37,5 °C (более высокая температура отмечается в случаях, когда присоединяется бактериальная инфекция).
  • Головная, мышечная боль, слабость.
Хроническая форма протекает без температуры, но сопровождается постоянным покашливанием, першением в горле и сухостью.  Хронический фарингит неприятен тем, что с легкостью переходит в острую форму даже при незначительном воздействии провоцирующих факторов. 

Лечение острого и хронического фарингита у взрослых

Диагностика острого фарингита основана на жалобах и осмотре глотки. Если у врача есть подозрение на присоединение бактериальной инфекции, то может быть назначен мазок из глотки на микрофлору.

Лечение фарингита симптоматическое. Устранить боль и дискомфорт в горле помогут спреи с антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим действием. Эффективны также полоскания (аптечными растворами, отваром ромашки или календулы) и рассасывание пастилок с эфирными маслами, которые одновременно дезинфицируют и увлажняют слизистую. Так, натуральные эфирные масла гвоздики, мяты, мелиссы, кориандра, лимона, корицы содержатся в пастилках с медом и малиной Дыши® (подробнее о продукте можно узнать здесь). Они устраняют раздражение слизистой, способствуют ее восстановлению, помогают при боли и першении в горле. 

Важной частью лечения фарингита является устранение всех провоцирующих раздражение и воспаление факторов. Нельзя есть острую и кислую пищу, крепкие алкогольные напитки, газированные напитки. Запрещены продукты, которые могут поранить или поцарапать горло, например, твердые фрукты (крепкие яблоки), орехи.  Вся еда должна быть теплой (не холодной и не горячей). 

Также рекомендуется соблюдать голосовой режим, то есть по возможности молчать. 

Антибиотики назначают лишь в том случае, когда подтверждает бактериальная природа заболевания. Если фарингит возникает как осложнение ОРВИ, то добавляется стандартная противовирусная терапия. 

Нередко при длительном или тяжелом течении заболевания медикаментозная терапия дополняется физиотерапией (электрофорез, аппликации парафина или озокерита, УВЧ).

Профилактика острого и хронического фарингита

Для снижения риска развития острого фарингита и обострения хронического процесса рекомендуется соблюдать следующие правила:
  1. Избегать контакта с табачным дымом, химическими раздражителями (лаками, красками и т.д.).
  2. Увлажнять воздух в помещении, чтобы не допустить пересыхания слизистых.
  3. Не есть, не пить из чужой посуды, не использовать столовые приборы другого человека.
  4. Избегать контакта с людьми, у которых есть признаки ОРВИ.
  5. При появлении даже небольшого дискомфорта в горле выпить теплый напиток или рассосать пастилку с эфирными маслами для увлажнения слизистой и удаления с нее болезнетворных микроорганизмов.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Поделитесь статьей:

Вас может заинтересовать:

Читайте также:

Острый фарингит — Медицинский центр «ТерраМедика»

Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с острым воспалением верхних дыхательных путей.

Этиология и патогенез

Причиной острого фарингита может быть прием горячей или холодной пищи, вдыхание через рот холодного воздуха, курение, принятие алкоголя, вдыхание производственной ныли.

Хронический фарингит возникает при запоздалом лечении или при отсутствии лечения острого фарингита, а также является одним из проявлений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, воздействия профессиональных вредностей, злоупотребления алкоголем и курением.

Клиническая картина и диагностика

В воспалительном процессе острого фарингита различают катаральную и гнойную формы. При катаральном фарингите наблюдается покраснение слизистой глотки, отек. На задней стенке глотки в виде красных зерен выступают отдельные фолликулы, скопление слизи; язычок отечный. При гнойном фарингите к описанному добавляется наличие гноя на задней стенке глотки и другие деструктивные процессы (язвочки).

Клиническая картина хронического фарингита разнообразна. Больных беспокоит чувство сухости в глотке, наличия инородного тела, умеренная боль. Хронический фарингит подразделяется на гипертрофический, атрофический и катаральный.

При гипертрофическом фарингите в глотке скапливается вязкое слизистое отделяемое, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться. Фарингоскопия: утолщение и разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки, вязкий слизисто-гнойный секрет, увеличение группы фолликулов, мягкое небо и язычок отечны и утолщены, скопление лимфоидной ткани задней стенки глотки носит название гранулезного фарингита, а на боковых стенках глотки за задними небными дужками — боковой фарингит.

Клиническая картина катарального фарингита характеризуется ощущением сухости, саднения, першения в глотке, небольшой болью при глотании. Общее состояние удовлетворительное, температура тела в пределах нормы.

Гнойный фарингит протекает тяжелее. Температура повышенная, головная боль, боль в горле, усиливающаяся при глотании. При фарингоскопии в глотке находят гнойно-некротические налеты.

Диагноз ставится на основании данных опроса и методов обследования.

Лечение

Лечение острого фарингита заключается в щадящем режиме питания (теплая, мягкая, не раздражающая пища), полоскании теплым щелочным раствором, отварами трав (ромашка, шалфей), лечении кариозных зубов.

Лечение хронического фарингита индивидуальное. Назначаются вяжущие средства для полоскания, ингаляции и пульверизации, смазывание слизистой глотки раствором Люголя с глицерином, 2%-ным раствором колларгола или протаргола. При гипертрофической форме — прижигание гранул 5- 10%-ным раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой. Применяют также криохирургию и новокаиновую блокаду глотки.

ЛОР clinic в г. Алматы

Как лечить хронический фарингит? Причины, признаки, симптомы, диагностика, методы лечения хронического фарингита.

Хронический фарингит — это хроническое (медленно текущее) воспаление слизистой оболочки глотки с периодами обострения и улучшения.

Причины
— затруднение носового дыхания (вследствиеискривления перегородки носа, хронических воспалительных заболеваний носа), что способствует дыханию через рот. А стекание слизи воспалительного характера по задней стенке глотки поддерживает хронический воспалительный процесс;
— грибковое поражение глотки;
— длительное воздействие пыли, горячего сухого воздуха, химических веществ;
— аллергия;
— снижение иммунитета;
— курение и злоупотребление алкоголем;
— остеохондроз шейного отдела позвоночника;
— заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь и др.)

Симптомы
Для хронического фарингита не характерно повышение температуры и ухудшение общего состояния.
Беспокоит периодическая сухость, першение в горле, возникает желание откашляться.
Существует несколько форм хронического фарингита:
гипертрофическая — возникает увеличение лимфатических образований задней и боковой поверхности глотки;
катаральная — проявляется покраснением слизистой оболочки глотки;
— атрофическая — связана с истончением слизистой оболочки.
Различаются они морфологически (по внешнему виду, характеру воспалительного процесса). Жалобы при каждой из форм схожи, а вот в лечении имеются особенности.

Хронический фарингит часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии желудочно-кишечного тракта, остеохондроза шейного отдела позвоночника, заболеваний щитовидной железы. Такое состояние носит название фарингопатия. В этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект.
Грибковое поражении глотки носит название фарингомикоз. Развитию фарингомикоза способствуют длительное применение антибиотиков, хронический тонзилит, заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно дисбактериоз кишечника). При грибковом поражении глотки наблюдается покраснение слизистой оболочки с участками полупрозрачных или плотных налетов серовато-белого цвета. Имеется ощущение першения, покалывание в глотке, небольшая болезненность при глотании, упорный мучительный кашель.

Лечение
Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение:
Лечение острого фарингита следует начинать с исключения раздражающей (горячей, холодной, кислой, острой, соленой) пищи, газированных напитков. Среди первоочередных назначений также запрет курения, алкоголя, рекомендация соблюдать голосовой режим.

Медикаментозное лечение:
В лечении катаральной формы наиболее часто используются антисептические (обеззараживающие) препараты, которые применяются в качестве полосканий, орошения (разбрызгивания) или в виде рассасываемых во рту таблеток, пастилок. Эти препараты не проникают в общий кровоток и могут быть использованы беременными и кормящими мамами без страха нанести вред здоровью ребенка.
Для лечения гипертрофической формы применяются вяжущие и обволакивающие препараты. Лечение атрофической формы фарингита направлено на увлажнение, смягчение слизистой оболочки.
Диагностике фарингомикоза помогают лабораторные исследования. В лечении нередко приходится сочетать общие и местные противогрибковые препараты.

Эффективна при инфекционной природе фарингита пульверизация глотки различными аэрозолями. Очень хорошо используются препараты содержащие йод.  Уменьшает отечность слизистой оболочки глотки смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором серебра. Крупные гранулы на задней стенке глотки эффективно удалять с помощью ультразвуковой дезинтеграции, обработки 30-40% раствором нитрата серебра.
Для лечения хронического фарингита мы в нашей клинике активного используем гомеопатические препараты. Проводим магнито- и лазеротерапию, которая обладает противовоспалительным, местным иммуностимулирующим действием.

Лечение больных хроническим фарингитом, резвившимся на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса, проводят под наблюдением врача – гастроэнтеролога. Одной из вероятных причин упорно протекающего хронического фарингита может быть дисбактериоз кишечника, вследствие чего целесообразно рекомендовать больному исследование микрофлоры кишечника и при необходимости провести лечение.

Хирургическое лечение:
при хроническом фарингите проводят лечебные мероприятия по восстановлению носового дыхания (аденотомия, лечение синусита и гипертрофического ринита, полипотомия, септопластика, хронического тонзиллита).

Хронический фарингит: симптомы и лечение,

Это хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Заболевание развивается в результате ослабления иммунитета слизистой оболочки глотки под воздействием различных факторов внешней и внутренней среды.

РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА СПОСОБСТВУЕТ ПОСТОЯННОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГОРЛА:

  • курение активное и пассивное (вдыхание табачного дыма)
  • употребление в пищу перченой, острой, кислой пищи, алкоголя
  • длительное вдыхание запылённого, загрязнённого воздуха (в том числе профессиональный фактор)

Хронический фарингит нередко является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии других органов (заболевания носа, околоносовых пазух, миндалин, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эндокринной системы).

ФАКТОРАМИ РИСКА ЯВЛЯЮТСЯ:

  • Нарушение носового дыхания, стекание слизи по задней стенке глотки
  • Частое применение сосудосуживающих капель
  • Хроническое воспаление миндалин
  • Гастроэзофагальный рефлюкс (изжога, отрыжка)
  • Гормональные нарушения (климакс, снижение функции щитовидной железы)

В некоторых случаях хронический фарингит развивается после удаления небных миндалин — тонзиллэктомии.

СИМПТОМЫ

Симптомы заболевания обычно менее выражены, чем при остром фарингите, не характерно повышение температуры и ухудшение общего состояния. Преобладающие жалобы – сухость, першение, ощущение кома в горле, сухой упорный приступообразный кашель. Обострение хронического фарингита напоминает клиническую картину острого фарингита.

ВИДЫ ХРОНИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА:

  • Хронический катаральный фарингит
  • Хронический атрофический фарингит
  • Хронический гипертрофический (гранулезный) фарингит

ДИАГНОСТИКА

Диагностика в первую очередь направлена на выявление причины заболевания. Проводится полный осмотр ЛОР органов, в том числе эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, при необходимости – КТ околоносовых пазух. Рекомендуется консультация гастроэнтеролога для исключения патологии ЖКТ.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение хронического фарингита эффективно только при устранении факторов, провоцирующих развитие заболевания. Поэтому обязательно проводить:

  • Санацию очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей;
  • Коррекцию носового дыхания;
  • Лечение заболеваний ЖКТ;
  • Уменьшение воздействия негативных факторов внешней среды (отказ от курения) и т.д.
В нашей клинике применяются общеукрепляющие и физиотерапевтические методы и местная терапия.

При гипертрофической форме хронического фарингита крупные гранулы прижигаются лекарственными средствами или удаляются с помощью радиохирургического метода. Удаление, как правило, занимает 15-20 минут, не сопровождается кровотечением и легко переносится пациентом. После удаления, пациент уходит домой через 1-1,5 часа. Реабилитационный период занимает от 1 до 3 недель до полной эпителизации зоны некробиотических изменений.


Эффективное лечение острого фарингита неуточненного на DocDoc.ru

Лоры (отоларингологи) Москвы — последние отзывы

Доктор общается хорошо. На приеме Евгения Александровна задала вопросы, провела осмотр, дополнительные анализы, которые требовались, выписала необходимые препараты. Все объяснила, никаких лишних вопросов, никакой лишней информации не было. Моментов, которые не понравились, не было.

Дарья, 26 октября 2021

Камиля Эльманбетовна осмотрела меня, объяснила что делать дальше, посоветовала операцию и лечение. Буду обращаться повторно. Я посоветую её знакомым как хорошего специалиста.

Ануш, 24 октября 2021

Всё было отлично и быстро. Специалист профессиональный и доброжелательный. Оксана Михайловна ответила на все мои вопросы. Мне хватило уделенного времени. Я доволен и обратился бы к ней повторно!

Олег, 22 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, ответила на все вопросы, провела процедуру и дала свои рекомендации. Немного подвела пунктуальность врача. Мне пришлось её ждать двадцать пять минут. Врач внимательный, вежливый, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Данного врача я выбрала по удобному для меня месторасположению. Качеством приёма я осталась довольна.

Инга, 20 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, провёл осмотр и дал хорошие рекомендации, после которых я выздоравливаю. Врач внимательный, доброжелательный, миролюбивый, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

Семён, 14 октября 2021

Врач мне очень понравился. Она в отличии от других специалистов сразу сказала, что с ребёнком, досконально провела осмотр и назначила лечение. Отношение к маленькому ребёнку было добрым и внимательным. Информация была донесена в нужном виде. Приём длился около получаса, может даже больше. Я порекомендовала Людмилу Анатольевну знакомым!

Татьяна, 29 сентября 2021

Хороший специалист. Осмотрела меня, послушала, назначила лечение и дала свои рекомендации) Я чувствую себя уже хорошо, лечение мне помогло!

Дмитрий, 07 сентября 2021

Этого врача мне предложили специалисты сервиса СберЗдорвье. Первичный приём прошёл хорошо. Доктор выписала мне анализы. Теперь жду результатов и пойду на второй приём. Там мне врач должна дать свои консультации и назначить лечение. Пока не могу дать точную оценку.

Евгения, 04 августа 2021

Хороший, отзывчивый и доброжелательный доктор. Она провела полную диагностику, назначила анализы и составила мне дальнейший план лечения. Меня немного огорчает, что доктор не выписала мне полноценное направление, потому что сейчас я немного блуждаю по клинкам, которые делают компьютерную томографию. Мне всегда навязывают две компьютерные томографии: лицевой части и мозга. Хотя по факту нужно было лицевой части. Меня очень хорошо проверили, и я доволен приемом. Я созвонился с врачом, и она мне сказала, что именно надо. Мне оперативно дали обратную связь.

Сергей, 29 мая 2021

Все очень хорошо. О докторе могу положительно только отозваться. Он доброжелательный.

Дана, 17 июля 2017

Показать 10 отзывов из 15202

рекомендаций по ведению острого фарингита у взрослых

Acta Otorrinolaringologica (английское издание). 2015 май-июнь; 66 (3): 159–170.

Язык: английский | Испанский

, a, j , b, k , c, l , d, m , e, n , f, , г, м , h, o, и i, j

Josep M.Детские кроватки

и Centro de Atención Primaria La Marina, Барселона, Испания

j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

Juan-Ignacio Alós

bio,

bio больница Universitario de Getafe, Хетафе, Мадрид, Испания

k Grupo de Estudio de la Infección en Atención Primaria de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC), Испания

5, Испания de Salud de Valdefierro, Сарагоса, Испания

l Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Испания

Xavier Boleda

d Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes

, Испания

м.
Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), Испания

Хосе Л.Каньяда

e Centro de Salud Algorta-Bidezábal, Getxo, Vizcaya, Испания

n Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Испания

Niceto Oologicio

, больница Gómez

5 de Hellín, Hellín, Albacete, Spain

o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORL-PCF), Испания

Ana Mendoza

g Farmacia Caelrales Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), Испания

Isabel Vilaseca

h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic, Барселона, Испания

или Sociedad Española de Otorrinolaringología Испания

Карлес Льор

i Centro de Salud Jaume I, Таррагона, Испания

j Sociedad Esp añola de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

a Centro de Atención Primaria La Marina, Барселона, Испания

b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Getafe, Хетафе,

, Испания Centro de Salud de Valdefierro, Сарагоса, Испания

d Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes, Барселона, Испания

e Centro de Salud Algorta-Bidezábal, Getxo, Vizcaya, Испания Otorrinolaringología, больница Comarcal de Hellín, Hellín, Albacete, Испания

g Farmacia Caelles, Reus, Tarragona, Spain

h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic,

Jud, Испания , Таррагона, Испания

j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

k Grupo de Estudio de la In fección en Atención Primaria de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC), Испания

l Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) m SEFAC), Испания

n Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Испания

o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Decérvico-Facial (SEORL-2014 PCF) Принята к печати 7 января 2015 г.

Авторские права © 2014 Elsevier España, S.L.U. и Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Реферат

Острый фарингит у взрослых — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, с которыми обращаются к врачам общей практики. Наиболее распространена вирусная этиология. Среди бактериальных причин основным возбудителем является Streptococcus pyogenes или β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS), вызывающий 5–30% эпизодов. В процессе диагностики шкалы клинической оценки могут помочь клиницистам лучше предсказать предполагаемую бактериальную этиологию путем отбора пациентов, которым следует пройти экспресс-тест на определение антигена.Если эти методы не выполняются, часто возникает гипердиагностика стрептококкового фарингита, что приводит к ненужным назначениям антибиотиков, большинство из которых имеют широкий спектр. Следовательно, были созданы алгоритмы управления, которые включают использование прогностических клинических правил и быстрых тестов. Целью лечения является ускорение разрешения симптомов, сокращение периода заражения и предотвращение местных гнойных и негнойных осложнений. Пенициллин и амоксициллин — антибиотики выбора для лечения фарингита.Комбинация амоксициллина и клавуланата не показана в качестве начального лечения острой инфекции. Макролиды также не показаны в качестве терапии первой линии; они должны быть зарезервированы для пациентов с аллергией на пенициллин. Правильный диагноз бактериального фарингита и правильное использование антибиотиков на основе имеющихся научных данных имеют решающее значение. Использование алгоритмов управления может быть полезным при выявлении и скрининге случаев, не требующих антибактериальной терапии.

Ключевые слова: Фарингит, Взрослый, Диагностика, Лечение, Streptococcus pyogenes , Антибиотики

Resumen

La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el Adalto esico una de las enfermedades Familia de las enfermedades infcciosas.La etiología más frecuente es viral. Бактериальная этиология, главный агент, ответственный за Streptococcus pyogenes, или estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), вызывает 5–30% случаев. En el manejo diagnóstico, las escalas de valoración clínica para predcir la posible etiología bacteriana, son una buena ayuda para seleccionar a qué pacientes se deben Practicar las técnicas de detectcción rápida de antógeno estreptociana. Es conocido que, en general, sin estas técnicas se tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos, muchas veces de ampio espectro.Así, con el manejo de las escalas y la técnica de diagnóstico rápido, Developramos los algoritmos de manejo de la FAA. Los objetivos del tratamiento son acelerar la resolución de los síntomas, reducir el tiempo de contagio y превентивно лас осложнения supurativas locales y no supurativas. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. La asociación de amoxicilina y clavulánico no está indicada en el tratamiento inicial en la infcción aguda.Los macrólidos tampoco son un tratamiento de primera elección; su uso debe reservarse para pacientes conalergia a la penicilina. Es importante en nuestro país adecuar tanto el Diagnóstico de la FAA bacteriana y la prescripción de antibióticos a la Evidencia científica disponible. La implantación de protocolos de actación en las farmacias comunitarias puede ser de utilidad para Identificar y cribar los casos que no Requieran tratamiento antibiótico.

Palabras clave: Faringoamigdalitis aguda, Adulto, Diagnóstico, Tratamiento, Streptococcus pyogenes , Antibióticos

Введение

Острый фарингит (ОП) у взрослых — одна из наиболее распространенных инфекций в окружающей среде.АП приводит к значительному количеству пропусков на работу по болезни, каждый эпизод приводит в среднем к 6,5-дневному отпуску по болезни. 1 , 2 Это также одна из наиболее частых причин для назначения антибиотиков в нашей стране, с примерной частотой выписывания рецептов 80%. Однако наиболее частый бактериальный агент, Streptococcus pyogenes или бета-гемолитический стрептококк группы А (GABHS), является причиной 20–30% всех случаев фарингита у детей и 5–15% у взрослых. 2 , 3

Установление подозреваемого дифференциального этиологического диагноза, на основании которого будет основано наиболее подходящее лечение, является одной из основных проблем, стоящих перед врачом первичной медико-санитарной помощи. Как правило, антибиотики назначают слишком много для лечения АП, поскольку большинство его причин являются вирусными. Чрезмерное использование антибиотиков приводит к возможным побочным эффектам для пациента, селекции резистентности и, как следствие, увеличению расходов на здравоохранение. 4 , 5 , 6 , 7

В обычной практике диагноз ставится на основании клинических критериев (лихорадка, экссудат миндалин, передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля), которые имеют низкую чувствительность при прогнозировании БГСА (49–74%), поэтому показания для назначения антибиотиков возрастают из-за большого количества ложноположительных результатов. 8

Контрольным тестом для диагностики ОП является посев миндалин экссудата, который имеет очень высокую чувствительность и специфичность (90–95% и> 95% соответственно). 9 Период времени, необходимый для считывания культуры, является ее основным ограничением для регулярного диагностического использования. По этой причине были разработаны быстрые, простые в использовании и недорогие иммунологические методы, позволяющие обнаружить стрептококковый антиген за несколько минут. 10 Большинство этих тестов в настоящее время имеют высокую специфичность (> 95%), но их чувствительность составляет примерно 80% с диапазоном от 60% до 98%, хотя она варьируется в зависимости от коммерческого бренда и признаков и симптомов пациентов. . 11 Что касается лечения, БГСА остается на 100% чувствительным к пенициллину и должен оставаться методом выбора. 12

Этиология

Некоторые вирусы и бактерии могут вызывать ОП у иммунокомпетентных пациентов. Аденовирусы — самые распространенные. К другим вовлеченным вирусам относятся риновирус, энтеровирус, вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, метапневмовирус человека, вирус Эпштейна – Барра, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1).

Наиболее частой бактериальной причиной является GABHS, на которую приходится до 30% случаев у детей, но реже у взрослых. Бессимптомные носители распространены, в основном среди детей. Другими бактериями, участвующими в AP в нашей среде, являются Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (β-гемолитические стрептококки группы C и G). Реже АП может быть вызван Fusobacterium necrophorum , Borrelia vincentii , Arcanobacterium haemolyticum , Neisseria gonorrhoeae (у подростков и взрослых, практикующих орально-генитальный секс), микоплазма вызывает острый пневмония или инфекция верхних дыхательных путей) и Chlamydophila pneumoniae . 13 , 14

На сегодняшний день стрептококки, вызывающие ОП, остаются чувствительными к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам, несмотря на их массовое использование. Штамм, устойчивый к пенициллину, не был описан, и минимальные ингибирующие концентрации пенициллина G существенно не менялись в течение последних 90 лет. Макролиды и линкозамиды (клиндамицин) считаются препаратом выбора для пациентов с аллергией или подозрением на аллергию на β-лактамные антибиотики.В последние годы сопротивление этим группам возросло в разных частях мира, в том числе в Испании. Однако эта проблема затрагивает не всех одинаково; в то время как макролиды с 14 атомами (эритромицин, кларитромицин) и макролиды с 15 атомами (азитромицин) демонстрируют уровень резистентности 10–30%, а макролиды с 16 атомами (мидекамицин, джозамицин) и линкозамиды остаются ниже 7%. 15 Распространенность устойчивости к макролидам и линкозамидам должна быть известна и обновлена ​​в каждой области, чтобы были доступны альтернативы пенициллину.

Эпидемиология

Острые инфекции слизистой оболочки и тканей ротоглотки являются одной из основных причин обращения за первичной медико-санитарной помощью (50% консультаций по поводу инфекции верхних дыхательных путей) даже в отделениях неотложной помощи, в больницах и вне больниц. Многие из них являются самоограничивающими, и использование антибиотиков в этих случаях не показано.

В повседневной медицинской практике инфекции, вызываемые GABHS, вызывают особую озабоченность. 1 , 2 Они редко встречаются у детей в возрасте до 3 лет, пик с наибольшим уровнем заболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет, который затем снижается до 5–23% у молодых людей, и очень редки. у людей старше 50 лет. 16

Если судить по презентации, самая высокая заболеваемость всеми инфекциями обычно бывает зимой и весной. Есть некоторые исключения, например, вызванные риновирусами или другими вирусами, вызывающими инфекции верхних дыхательных путей, часто встречающиеся в конце весны или даже в начале лета, например, вызываемые группой аденовирусов.

Механизм передачи обычно представляет собой респираторный путь через капли слюны, выделяемые при кашле, чихании или даже когда инфицированный человек разговаривает с восприимчивым хозяином.Вспышки также были описаны от зараженной пищи или воды, и распространение также возможно через руки. Стрептококковый фарингит можно заразиться от прикосновения к язвам БГСА на коже. С другой стороны, распространение фомита, по-видимому, не играет важной роли в передаче этих микроорганизмов, вызывающих АП. 17 , 18

Семейный анамнез, семьи, живущие в переполненных условиях, и загрязнение окружающей среды, включая хроническое курение, выделены как факторы риска.В равной степени подвержены воздействию все группы населения, независимо от их социально-экономического уровня или профессии.

У взрослых пациентов частота представлений значительно ниже, но они также могут быть частой причиной обращения за первичной медико-санитарной помощью, особенно в случае вирусных инфекций. Если причиной является БГСА, это обычно приводит к отсутствию на работе, что может включать отпуск по болезни продолжительностью до 6 дней за эпизод.

Клинические симптомы

Большинство случаев ОП имеют вирусное происхождение и возникают на фоне простуды.Обычно они проявляются в виде эпидемических вспышек и сопровождаются вирусными симптомами, такими как заложенность носа, субфебрильная температура, кашель, дисфония, головная боль и миалгия. Течение бактериального АП — это острое начало высокой температуры с ознобом, тяжелой одинофагией и дисфагией, но без общих вирусных симптомов. показаны основные клинические различия между вирусной и бактериальной этиологией. показывает основные признаки и симптомы, указывающие на специфическую этиологию AP.

Таблица 1

Клинические различия между вирусным и бактериальным фаринготонзиллитом.

351 Вариант
Характеристики Вирусный Бактериальный
Возраст <4 и> 45 5–15
Сезонный Начало весны Постепенно Внезапно
Симптомы Легкая лихорадка, легкая одинофагия Высокая температура, тяжелая одинофагия
Другие симптомы Кашель, конъюнктивит, динофагия, динофагия
Глотка Эритематозная.Экссудат (65%) Сильное воспаление. Экссудат (70%)
Аденопатии Множественные и небольшие или нет Нежность. Увеличение в размере

Таблица 2

Специфические клинические характеристики на основе этиологического зачатка острого фарингита.

С историей употребления недоваренного дикого мяса
Микробы Клинические характеристики
Вирус
Риновирус Простуда.Преобладает осенью и зимой
Коронавирус Простуда. Преобладает зимой. Преобладает летом
Вирус Коксаки A Обычно поражает детей. Вспышки эпидемий летом. Высокая температура. Сильная одинофагия.Гиперемия миндалин. Маленькие поверхностные пузыри с красным ореолом. Заболевания рук, ящура и рта
Вирус простого герпеса 1 и 2 Гингивостоматит, волдыри и язвы, поражающие глотку и полость рта. Может включать глоточный экссудат
Вирус Эпштейна – Барра (EBV) Инфекционный мононуклеоз. Чаще встречается у подростков. Высокая температура. Общее недомогание. Астения. Миалгия. Тяжелое воспаление фаринготонзилляров, которое может быть обструктивным и требует интенсивного противовоспалительного лечения.Тонзиллярный экссудат в 50% случаев. Воспаление шейных лимфатических узлов. Спленомегалия. Нарушение функции печени. Прием антибиотиков может вызвать пятнисто-папулезную сыпь на туловище и конечностях.
Цитомегаловирус Мононуклеозный синдром. Фаринготонзиллит менее тяжелый по сравнению с EBV, а уровни трансаминаз более высокие
ВИЧ Первичная инфекция: лихорадка, миалгия, артралгия, кожная сыпь. Лимфаденопатии и язвы на слизистых оболочках без экссудата
Бактерии
Стрептококк группы А Фаринготонзиллит.Скарлатина (из штаммов, продуцирующих эритрогенные токсины). Макулопапулезная сыпь более выражена в складках кожи. Малиновый язык. Шелушение во время выздоровления. Возможность ревматической лихорадки
Стрептококки группы C и G Фаринготонзиллит
Arcanobacterium haemolyticum Фаринготонзиллит. Алая сыпь
Neisseria gonorrhoeae Фаринготонзиллит
Corynebacterium diphteriae Экссудат из глотки.Стридор. Сердечная недостаточность
Анаэробные бактерии Стенокардия Плаута-Винсента. Гингивостоматит
Fusobacterium necrophorum Септический тромбофлебит внутренней яремной впадины: сильная боль, дисфагия, отек и ригидность шеи
Francisella tulryngotitis
Yersinia enterocolitica Фаринготонзиллит.Энтероколит. Может вовлекать экссудат
Mycoplasma pneumoniae Бронхит. Пневмония
Грибок
Candida spp. Пациенты с иммунодефицитом, получавшие несколько курсов лечения антибиотиками, ингаляционные кортикостероиды или химиолучевую терапию. Беловатый экссудат в глотке и полости рта. Поверхностное поражение без лихорадки или аденита.

AP, имеющий вирусное происхождение, традиционно классифицируется как красный AP, а бактериальный AP как белый, в зависимости от наличия или отсутствия экссудата.Однако клинические данные очень часто совпадают. 8 Таким образом, до 65% вирусных AP имеют глоточный экссудат, а 30% бактериальных AP могут не иметь экссудата.

Осложнения острого фарингита

Гнойные осложнения

Возникают из-за поражения структур, прилегающих к инфекции, или из-за распространения инфекции на участки дренажа. К ним относятся перитонзиллярный абсцесс и флегмона, заглоточный абсцесс, острый средний отит, синусит, мастоидит и гнойный шейный аденит.Тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера), некротизирующий фасциит, менингит или метастатический абсцесс через гематогенное распространение более редки.

Гнойные осложнения могут появиться в 1–2% бактериальных ОП, которые не лечатся или лечатся несоответствующим, недостаточно обработанным антибиотиком. 18 Несколько исследований, опубликованных за последние 3 года, подчеркивают, что микробы, отличные от GABHS, могут вызывать эти осложнения гораздо чаще, чем GABHS, например, S.anginosus , например. 19 Возможная роль Fusobacterium в этих осложнениях также в настоящее время обсуждается. 20

В некоторых публикациях высказывается предположение, что уменьшение назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей может быть связано с увеличением числа осложнений. Однако в этих исследованиях не удалось определить, было ли это повышение чаще в группе, не получавшей лечения, чем в группе, получавшей лечение. 21 , 22 , 23 Petersen et al. 24 описал, что при использовании антибиотиков риск гнойных осложнений в течение первого месяца после постановки диагноза значительно снизился, число, необходимое для лечения для предотвращения одного серьезного осложнения, превышает 4000. Little et al. 25 проспективно проанализировали прогностические факторы гнойных осложнений после ОП. Осложнения включали тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит, импетиго и необходимость дальнейшей консультации в результате нерешенных симптомов в течение месяца после постановки диагноза.Гнойные осложнения наблюдались у 1,3% пациентов, независимо от того, получали ли они антибиотики сразу, с отсрочкой назначения или не лечили вообще. Однако две трети осложнений чаще возникали у пациентов с критериями 0–2 Centor. 25 14,2% потребовали дополнительной консультации. Сильное воспаление миндалин и сильная боль в ухе были независимыми факторами риска осложнений.

С клинической точки зрения, мы должны подозревать возможность осложнения, когда клиническое развитие не идет удовлетворительным течением.Начало сильной односторонней боли с дисфагией и тризмом различной интенсивности должно заставить нас задуматься о целлюлите или перитонзиллярном абсцессе. В этих случаях при осмотре выявляется выпуклость мягкого покровного слоя и смещение миндалины по направлению к средней линии. Инфекция в этих случаях обычно является полимикробной, и у большинства пациентов требуется хирургическое дренирование. В исключительных случаях абсцесс может распространяться в глубокие шейные пространства и, реже, вызывать некротизирующий фасцит 26 или тромбофлебит внутренней яремной вены.

Негнойные осложнения

Заслуживают упоминания острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит; они возникают после периода ожидания в несколько недель. Ревматическая лихорадка очень редко встречается в развитых странах; с ежегодной заболеваемостью один случай на 100 000 жителей, 18 , но он остается основной причиной приобретенных сердечных заболеваний у детей в развивающихся странах. 14

Диагноз

Учитывая имеющиеся в настоящее время доказательства, врач первичной медико-санитарной помощи должен сначала выявить инфекцию БГСА, поскольку в таких случаях необходимо лечить антибиотиками.

Клинические проявления

В нашей стране обычно ставят клинический диагноз. Клинические проявления, которые обычно сопровождают ОП, вызванное БГСА, включают: боль в горле, часто внезапную, лихорадку, головную боль, тошноту, рвоту и боль в животе, воспаление и / или наличие миндалин и болезненные лимфаденопатии шейки матки без кашля. Однако ни один из этих признаков и симптомов не является специфическим для АП, вызванного БГСА, поэтому клинические критерии мало помогают отличить стрептококковую причину от других причин.

Шкалы прогнозов

В различных исследованиях оценивались шкалы клинических прогнозов, которые увеличивают вероятность инфекции, вызванной БГСА. Самым известным является критерий Centor, который использует 4 критерия: лихорадка, фаринготонзиллярный экссудат, болезненная передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля, где за каждый из имеющихся критериев добавляется балл, и общая оценка составляет от 0 до 4. 27 Были созданы другие прогностические шкалы, такие как шкалы McIsaac, а недавно и FeverPAIN, созданные британскими исследователями.Однако шкала Centor является самой простой и часто используемой, и ее следует рекомендовать.

Пациенты, у которых нет или только один из этих критериев, представляют очень низкий риск заражения БГСА и, следовательно, не требуют какого-либо подхода, диагностического или терапевтического. Это то, что рекомендовано наиболее влиятельными руководящими принципами клинической практики, такими как Американского общества инфекционных болезней и Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE). 11 , 28

Большинство экспертов считают, что эти шкалы клинических оценок не могут использоваться без дополнительной оценки AP, вызванного GABHS, потому что, как врачи, мы привыкли переоценивать вероятность инфекций по этой причине. 11 Это подтверждается 2 исследованиями, которые показывают, что пациенты с 4 критериями имеют от 39% до 57% вероятность предъявления GABHS-положительного мазка из глотки ( ). Самый высокий процент обнаружен в исследованиях, проведенных с участием детей в возрасте от 5 до 14 лет, а самый низкий — с людьми старше 15 лет.Следовательно, использования этих шкал недостаточно, чтобы точно установить, имеет ли пациент AP, вызванный GABHS. Фактически, чувствительность клинической оценки варьируется от 29% до 74%, а специфичность — от 58% до 76%. 8 Кроме того, мы, как врачи первичного звена, по-разному оцениваем различные критерии Centor; Таким образом, в Испании врачи придают гораздо большее значение фаринготонзиллярному экссудату при ОП, поскольку при наличии этого признака мы назначаем антибиотиков в 28 раз больше, чем по остальным 3 критериям (менее чем в 5 раз больше, если эти критерии присутствуют). 29

Таблица 3

Центровые критерии и вероятность заражения β-гемолитическим стрептококком группы А.

Центральные критерии
Лихорадка или лихорадка в анамнезе> 38 ° C
Экссудат или гипертрофия миндалин
адер3401 кашля
Номер критериев центра Вероятность заражения БГСА
4 39% –57%
3 25% –35% 10351 % –17%
1 10%
Нет 2.5%

Микробиологические методы

Посев из глотки является эталонным тестом для определения этиологии инфекции. Его главный недостаток — время, необходимое для получения результатов. Однако весьма вероятно, что этиология анаэробных инфекций на сегодняшний день недооценена, поскольку для их идентификации требуются строгие анаэробные условия культивирования, которыми обладают немногие микробиологические лаборатории. Тесты на быстрое обнаружение антигенов GABHS (Strep A) были разработаны в 80-х годах на образцах, взятых с помощью мазков.Эти методы продемонстрировали то преимущество, что результат был доступен во время консультации. Они основаны на извлечении углеводного антигена из GABHS из микроорганизмов, полученных из глоточных экссудатов. Их легко применить в хирургии; образец следует брать с помощью депрессора для языка, удерживая язык в неподвижном состоянии, взяв образец из миндалин и задней части глотки, а также из любой воспаленной или изъязвленной области. Важно, чтобы мазок не касался язычка, слизистой оболочки полости рта, губ или языка до и после взятия пробы. 30 Образцы мазков помещаются в кюветы, в которые добавляется реагент, содержащий антистрептококковые антитела.

Срок действия зависит от техники взятия пробы (могут быть получены ложноотрицательные результаты, когда было получено мало материала), от области, из которой он был взят (есть лучший результат при взятии с миндалин и / или задней стенки к глотке), от процедуры и условий посева, от вероятности стрептококковой инфекции (некоторые авторы обнаружили смещение спектра, так что чувствительность Strep A увеличивается, чем выше число критериев Centor, представленное пациентом), наличие другие микробы в глотке (могут быть получены ложноположительные результаты, если в глотке наблюдается значительный рост Staphylococcus aureus ), при использовании тестов, срок годности которых истек, и на коммерческом бренде.Другой аспект, который следует учитывать, заключается в том, что положительный результат на Strep A не позволяет отличить инфекцию от острого носительства, как и культура. Процент бессимптомных носителей может достигать 20%, но распространенность его у взрослых не достигает 5%. 31

Было замечено, что врачи, использующие экспресс-тесты для выявления антигенов, назначают меньше антибиотиков для лечения ОП, чем те, кто их не использует. 32 Однако, хотя отрицательная прогностическая ценность очень высока, недавнее клиническое исследование показало, что испанские врачи назначают антибиотики немногим более чем в 30% случаев с отрицательным результатом на Strep A. 30 Это могло быть связано с обычаем систематически назначать антибиотики пациентам, имеющим не менее 2 критериев Centor.

Тесты быстрого обнаружения антигена, используемые для этиологической диагностики ОП, специфичны для БГСА и не исключают других этиологий, например, вызванных S. dysgalactiae и S. anginosus , которые имеют сходные клинические проявления. Эти тесты предлагают преимущество диагностики стрептококковой AP за несколько минут, со связанной специфичностью более 95% при использовании у пациентов с 2 или более критериями Centor. 11 Тем не менее, эти тесты не только бесполезны для исключения других причин, кроме БГСА, но в недавнем исследовании было замечено, что они не предотвращают возникновение осложнений, когда их результаты ложноотрицательны. 33 По этим причинам необходимо продолжить поиск новых, более надежных, быстрых диагностических тестов, чтобы помочь врачу первичной медико-санитарной помощи принять более четкое решение о том, лечить или не лечить ОП антибиотиками. 34

Рекомендуемый диагноз

Strep A — это тест для быстрой диагностики, который в настоящее время используется в первичной медико-санитарной помощи; его использование рекомендуется только при подозрении на стрептококковую инфекцию.

У пациентов с одним критерием Centor или без него в рекомендациях экспертов и руководящих принципах клинической практики нет необходимости в тестах или антибиотиках.

У пациентов с критериями 2 Centro ситуация не уточняется, и в настоящее время руководство NICE предлагает отсроченное назначение антибиотиков для этой группы. 28 В недавно опубликованном исследовании Little et al. 35 обнаружил, что пациенты, получившие отсрочку по назначению антибиотиков, потребляли менее половины антибиотиков и повторно консультировались на 40% меньше, чем пациенты, получавшие немедленное лечение антибиотиками.

Наиболее рентабельной стратегией является проведение экспресс-тестов на антигены у пациентов с большей вероятностью инфицирования GABHS и, в зависимости от результата, лечение положительных случаев. 36 С этой точки зрения лучшая рекомендация для пациентов с 2 или более критериями Centor — это использовать методы быстрого обнаружения антигена (Strep A) ( ). Эта рекомендация совпадает с последним предложением Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Испанское общество семейной и общественной медицины). 37

Рекомендуемый подход при остром фарингите у взрослых. БГСА: бета-гемолитический стрептококк группы А; PGC: плохие общие условия.

Лечение

Цели лечения

Ниже приведены цели лечения антибиотиками фарингита, вызванного БГСА:

  • Чтобы сократить течение болезни . Лечение антибиотиками доказало свою эффективность в сокращении, хотя и очень незначительном, продолжительности симптомов фарингита, вызванного GABHS, в частности, за 16 часов. 38 Эта разница больше у подростков и молодых людей, поскольку противомикробное лечение может уменьшить симптомы в этих группах за 2 дня.
  • Для уничтожения микробов . В первичной медико-санитарной помощи важно идентифицировать АП, вызванную БГСА, поскольку пациенты, обращающиеся с ней, получают пользу от противомикробного лечения.
  • Для предотвращения заражения . Лечение антибиотиками делает культуру отрицательной в течение первых 24 часов в 97% случаев, что снижает риск заражения других людей.
  • Для предотвращения осложнений . В некоторых исследованиях лечение антибиотиками АП, вызванного GABHS, снизило частоту острых гнойных и негнойных осложнений, таких как ревматизм, хотя этот эффект не наблюдался во всех публикациях.
  • Для улучшения симптомов . У пациентов с ОП мы должны использовать препараты для уменьшения основного симптома, боли в горле, с правильным назначением противовоспалительных средств и / или анальгетиков.

В последние годы были опубликованы статьи о возможных преимуществах лечения других причин ОП антибиотиками. 20 Существует дискуссия о необходимости лечения инфекции, вызванной другими β-гемолитическими стрептококками, в основном группами C и G. Лечение антибиотиками стрептококка группы C AP может быть связано с несколько более короткой продолжительностью симптомов, но только у взрослых ( когда-нибудь). 39 Было также доказано, что стрептококки группы C могут вызывать гломерулонефрит, а также могут вызывать случаи острой ревматической лихорадки. Есть еще вопросы относительно пользы лечения антибиотиками при АП, вызванном стрептококками группы С.Другой причиной, заслуживающей пристального внимания в последние годы, является инфицирование F. necrophorum . Однако нет уверенности в том, может ли терапия антибиотиками уменьшить продолжительность симптомов ОП, вызванного этой анаэробной бактерией. Как мы упоминали ранее, неясна и необходимость лечения этиологии Streptococci группы anginosus . 19

Лечение антибиотиками

Антибактериальное лечение следует проводить в течение не менее 8 дней, хотя предпочтительно в течение 10 дней, поскольку большинство исследований проводилось с такой продолжительностью.В случае положительной реакции на Strep A рекомендуется использование феноксиметилпенициллина или пенициллина V (1 200 000 МЕ / 12 ч перорально), поскольку GABHS был и остается чувствительным к этому антибиотику во всем мире. 12

В случае непереносимости выбранного лечения можно назначить амоксициллин 500 мг / 12 ч. 40 Также можно вводить цефалоспорин первого поколения, например цефадроксил 500 мг / 12 ч. 40 Если есть подтвержденная аллергия на пенициллин, рекомендуется использовать клиндамицин 300 мг / 8 ч в течение 10 дней или макролид с 16 атомами, такой как джозамицин 1 г / 12 ч в течение 10 дней, поскольку резистентность к БГСА, хотя и снизилась в последние годы, остается больше для макролидов с 14 и 15 атомами, чем для макролидов с 16 атомами.В случае повторного стрептококкового АП можно использовать комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты 500/125 мг / 8 ч в течение 10 дней ( ).

Таблица 4

Специфическое лечение острого фаринготонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

8 9069 к β-лактамикам 90BI
Антибиотик Доза Продолжительность
Первый выбор
Пенициллин V (пеноксиметилпенициллин) 1,2 M I.Ед. / Перорально / 12 ч 8–10 дней
Альтернативы
Пенициллин G 1,2 M I.U. я. 1 доза
Амоксициллин 500 мг / 12 ч 8–10 дней
Цефадроксил 500 мг / 12 часов 8–10 дней
Джозамицин 1 г / 12 ч 10 дней
Диацетилмидкамицин 600 мг / 12 часов 10 дней
Клиндамицин 300 мг / 8 ч 10 дней
Амоксициллин и клавулановая кислота 500–125 мг / 8 ч 10 дней

Рекомендуется лечение в покое

пока есть жар; обеспечить достаточное потребление жидкости, избегать раздражителей и полоскать горло теплой водой с солью. 41

Недавнее европейское руководство по лечению AP рекомендует использование анальгетиков и противовоспалительных средств в качестве лечения, не связанного с антибиотиками. 14 Ибупрофен и диклофенак немного более эффективны, чем парацетамол при болях в горле. Было продемонстрировано, что флурбипрофен, противовоспалительное средство местного действия, более эффективно, чем плацебо, в облегчении боли в горле. 42 , 43 В этом отношении использование противовоспалительных средств местного действия может быть альтернативой при лечении симптомов боли в горле без высокой температуры.Доказательства пользы фитотерапии и иглоукалывания при АП противоречивы. 14 Есть и другие сомнения в пользе пероральных кортикостероидов. В обзоре 8 плацебо-контролируемых клинических испытаний, в которых участвовали 743 пациента, было замечено, что короткий курс пероральных или внутримышечных кортикостероидов был более эффективен, чем плацебо в облегчении боли при ОП. Это преимущество было больше для взрослых пациентов, пациентов с более выраженной симптоматикой и пациентов со стрептококковым АП.Однако качество исследований было низким, и большинство из них проводилось в отделениях неотложной помощи.

Для облегчения симптомов ОП использовались различные средства местного действия, применяемые в форме таблеток, жидкостей для полоскания рта или аэрозолей. В недавно опубликованном метаанализе было показано, что амброксол 20 мг вызывает небольшое уменьшение симптомов, но качество 5 включенных исследований было низким. 42 В обзоре Кокрановской библиотеки было обнаружено, что глюконат цинка оказывает незначительное влияние на облегчение боли в горле по сравнению с плацебо, но вызывает больше побочных эффектов и поэтому не рекомендуется для лечения АП.

Некоторые препараты содержат анестетики местного действия, такие как лидокаин и бензокаин, которые быстро снимают боль на ранней стадии, хотя исследования демонстрируют низкое методологическое качество и использовались разнородные дозы. 43 , 44 Нет никаких доказательств использования сладостей или меда.

Направление

Большинство АР диагностируются и лечатся в первую очередь. 45 Иногда мы сталкиваемся с ситуациями, когда необходимо направление в больницу, и, следовательно, необходимо определить случаи, когда врач первичной медико-санитарной помощи должен выбрать направление, чтобы он мог решить проблемы пациента, рационально использовать имеющиеся ресурсы и действовать более эффективно. . 46

Нам нужно различать экстренное и отложенное направление.

Скорая помощь

В случаях, когда необходима госпитализация или немедленная манипуляция с помощью инструмента, или когда процесс может поставить под угрозу хороший результат для пациента 47 , 48 :

Острый фарингит
  • • Случаи продолжительностью более 2 недель с неблагоприятным исходом.
  • • Случаи с высоким воспалительным компонентом, который, несмотря на лечение, препятствует нормальному глотанию.
  • • Подозрение на язычный фарингит с непроходимостью пищеварительного тракта.
  • • Фарингит с подозрением на лимфоматозную инфильтрацию или любой другой неопластический процесс.
Локорегиональные осложнения
49
  • • Аденит, переходящий в аденофлегмону.
  • • Флегмоны и перитонзиллярные абсцессы.
  • • Инфекции окологлоточного пространства.
  • • Инфекции заглоточного пространства с высоким риском развития медиастинита.
  • • Выраженная кривошея, которая может быть атланто-аксоидным подвывихом (синдром Гризеля).
Отдаленные осложнения

Синдром Лемьера: тромбофлебит внутренней яремной вены (ухудшение с ознобом, лихорадкой, болью и ипсилатеральным отеком шейки матки под углом челюсти и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ригидностью шеи).

Отложенное направление

Когда требуется лечение в больнице, обычно в связи с удалением миндалин.Показания к тонзиллэктомии следующие 50 :

Повторный тонзиллит

Повторный или рецидивирующий тонзиллит: клинические ситуации со следующими характеристиками:

  • • Семь или более эпизодов острого тонзиллита каждый год, в прошлом году или
  • • Пять эпизодов ежегодно в течение последних 2 лет, или
  • • Три эпизода каждый год в течение последних 3 лет, или
  • • Постоянные симптомы в течение как минимум года.

Кроме того, каждый эпизод должен соответствовать хотя бы одному из следующих клинических критериев:

  • • Гнойный миндалинный экссудат.
  • • Температура ≥38 ° C.
  • • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия.
  • • GABHS — положительный посев из глотки.

Эти критерии называются минимально приемлемыми. Тем не менее, каждый случай следует оценивать индивидуально, взвешивая такие факторы, как степень ослабления симптомов и последствия для пациента и его семьи.

Рецидив перитонзиллярного абсцесса

Операция будет показана после 2 последовательных случаев ипсилатерального перитонзиллярного абсцесса.

Рецидивирующий аденит шейки матки

Определен как:

  • • Острое воспаление при множественных аденопатиях шейки матки.
  • • Температура ≥38 ° C и общее недомогание.
  • • Продолжительность более 3 дней.
  • • Отсутствие инфекций нижних дыхательных путей.
  • • Сосуществование инфекции верхних дыхательных путей или острого тонзиллита.

Критерии частоты и соображения при оценке этих случаев те же, что описаны для рецидивирующего тонзиллита.

Управление в общественной аптеке

Боль в горле — частая причина обращения за медицинской помощью, часто в общественные аптеки. 51 Коммунальные аптеки — доступные медицинские центры; поэтому к этому заболеванию следует подходить согласно протоколу, чтобы решить, действовать ли из местной аптеки или необходимо направление к врачу.

Рецепт фармацевта — это профессиональная услуга, которая предлагается, когда пациент или пользователь услуги идет в аптеку, не зная, какое лекарство ему требуется, и спрашивает фармацевта о наиболее подходящем лекарстве от конкретной проблемы со здоровьем.Если услуга требует выдачи лекарства, это должно выполняться в соответствии с критериями фармацевтической помощи, гарантирующими после индивидуальной оценки, что пациент получает и использует лекарство в соответствии с его клиническими потребностями в точных дозах в соответствии с индивидуальные потребности пациента в течение соответствующего периода времени, предоставляя информацию для правильного использования лекарства и в соответствии с действующим законодательством. 52

В рамках процедуры консультации по поводу боли в горле фармацевт должен учесть следующие моменты ( ):

  • — Лицо, проводящее консультацию.Убедитесь, что консультирующий человек имеет проблему со здоровьем.
  • — Причина консультации: ангина.
  • — Фармацевт должен спросить о симптомах: в общественном фармацевте лечат только самоограниченные проблемы со здоровьем.
  • — Проверка:
    • • Признаки и симптомы. Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, обратитесь к врачу или предложите тест на Strep A, если методика была утверждена и фармацевт прошел надлежащую подготовку для ее выполнения ( ).

      Таблица 5

      Использование теста на Strep A в общественной аптеке.

      • Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, фармацевт предложит провести тест на Strep A, если методика валидирована и фармацевт правильно обучен для проведения теста.
      • Выполнение этого диагностического теста в общественной аптеке полезно в 47 :
      — Убеждение пациента от обращения за лечением антибиотиками без рецепта врача
      — Скрининг на наличие бактерий AP
      — Предоставление врачу диагноза болезнь
      • Если результат теста отрицательный, будут приняты соответствующие фармацевтические меры.
      • В случае положительного результата, помимо симптоматического лечения, пациенту будет рекомендовано проконсультироваться со своим врачом. подтвердите диагноз и начните соответствующее лечение
    • • Было ли предыдущее лечение без улучшения.
    • • Использование других лекарств по другим причинам.
    • • Сопутствующие заболевания или недавняя госпитализация.
    • • Аллергия или непереносимость.
    • • Любые особые физиологические обстоятельства (беременность…).
  • — Оценка:
    • • Критерии направления к врачу ( ).

      Таблица 6

      Критерии направления к врачу из общественной аптеки.

      Другие критерии для направления
      Четкие критерии направления к специалисту
      Системные последствия с высокой температурой и общим недомоганием
      Ревматическая лихорадка в анамнезе
      Пациенты с плохо контролируемым основным заболеванием (диабетики, пациенты с ослабленным иммунитетом…) и / или физиологической ситуацией, которая делает это необходимым
      Пациенты с дисфонией более 3 недель
      Наличие опухшего неба или носовая речь
      Если пациент принимал антибиотик менее недели назад без улучшения
    • • Противопоказания.
    • • Возможные взаимодействия основного лекарства пациента с лечением, которое будет рекомендовано.
  • — Акт. Используйте один или несколько вариантов из следующего:
    • • Консультации без дозирования. Совет по диете и гигиене:
      • — Увеличьте потребление жидкости.
      • — Легкая диета.
      • — Используйте одноразовые бумажные салфетки.
      • — Часто мойте руки.
      • — Не курите.
      • — Поддерживайте влажную, хорошо вентилируемую атмосферу.
      • — Не напрягайте голос.
      • — Избегайте резких перепадов температуры.
    • • Медикаментозное лечение, не требующее назначения врача.
      • — Нестероидное обезболивающее / противовоспалительное средство местного действия: флурбипрофен.
      • — Нестероидный системный анальгетик / противовоспалительный: ибупрофен.
      • — Анальгетик: парацетамол.
    • • Порекомендуйте лечение без лекарств
    • • При необходимости обратитесь к врачу.
    • • Контролировать прием лекарств, чтобы максимизировать эффективность и безопасность лечения, минимизировать риски, а также способствовать рациональному использованию лекарств и улучшению качества жизни пациентов. 53

Лечение ангины в общественной аптеке. * См. В соответствии с протоколом.

Выводы

Основная цель консенсусного документа состоит в том, чтобы направлять ведение АР в первичной медико-санитарной помощи и в местных аптеках.

  • 1.

    Наиболее частая этиология AP — вирусная. БГСА — основной бактериальный агент.

  • 2.

    В целом, учитывая отсутствие специфичности признаков и симптомов, существует тенденция к чрезмерной диагностике стрептококкового АП с последующим ненужным чрезмерным назначением антибиотиков.

  • 3.

    Шкалы клинической оценки, которые позволяют отбирать пациентов для экспресс-диагностики, полезны для этиологического диагноза.

  • 4.

    Быстрые диагностические тесты следует использовать в соответствии с определенными критериями, а не для всех AP.

  • 5.

    Тест на Strep A рекомендуется, когда пациент предъявляет 2 или более критериев по шкале Centor.

  • 6.

    Антибиотиком выбора для лечения стрептококкового АП является пенициллин V, феноксиметилпенициллин.

  • 7.

    Эффективность пенициллина доказана, и на сегодняшний день не описано ни одного случая резистентного GABHS. Его спектр действия сокращен, и, следовательно, он выделяет меньше резистентностей, чем другие антибиотики.

  • 8.

    Связь амоксициллина и клавулановой кислоты эмпирически не показана при лечении единовременного стрептококкового ОП. БГСА не производит β-лактамаз.

  • 9.

    В нашей стране необходимо адаптировать назначение антибиотиков к имеющимся научным данным.

  • 10.

    Общественная аптека, как медицинская служба, должна управлять AP, применяя протоколы для определения пациентов, которым требуется фармацевтическая помощь, и тех, кому требуется медицинская помощь.

Конфликт интересов

Д-р Льор заявляет, что он получил грант от Fundació Jordi Gol i Gurina на период исследований в Кардиффском университете в 2013 году и что он получает исследовательские гранты от Европейской комиссии (шестой и Седьмая программа), Sociedad Catalana de Medicina de Familia e Instituto de Salud Carlos III.Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.

Сноски

Цитируйте эту статью как: Cots JM, Alós JI, Bárcena M, Boleda X, Cañada JL, Gómez N, et al. Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del vulto. Acta Otorrinolaringol Esp. 2015; 66: 159–170.

Список литературы

1. Gabinete de Estudios Sociológicos, SOCIMED; Мадрид: 1990. Национальная ассоциация респираторов (ENIR) [Google Scholar] 2. Бисно А.Л. Острый фарингит: этиология и диагностика.Педиатрия. 1996; 97: 949–954. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.С., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284: 2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 4. Goossens H., Ferech M., Vander Stichele R., Elseviers M., ESAC Project Group Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: исследование межнациональной базы данных. Ланцет. 2005; 365: 579–587. [PubMed] [Google Scholar] 5. Совместный технический отчет EDDC / EMEA.Стокгольм; 2009. Бактериальный вызов: время реагировать. Призыв сократить разрыв между бактериями с множественной лекарственной устойчивостью в ЕС и разработкой новых антибактериальных средств. [Google Scholar] 6. Костелло К., Меткалф К., Ловеринг А., Мант Д.М., Хэй А.Д. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2010; 340: c2096. [PubMed] [Google Scholar] 9. Келлог Дж. А. Пригодность процедур посева из горла для обнаружения стрептококков группы А и в качестве эталонных стандартов для оценки наборов для обнаружения стрептококкового антигена.J Clin Microbiol. 1990; 28: 165–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Llor C., Hernández Anadón S., Gómez Bertomeu FF, Santamaria Puig JM, Calviño Domínguez O., Fernández Pagès Y. Primaria. 2008. 40: 489–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G.Руководство по клинической практике для диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы A: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2012; 55: 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ральф А.П., Карапетис Дж.Р. Группа стрептококковых заболеваний и их глобальное бремя. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 368: 1-27. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вессельс М.Р.Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N Engl J Med. 2011; 364: 648–655. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., ESCMID Руководство группы рекомендаций по лечению боли в горле.Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (Приложение 1): 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 15. Tamayo J., Pérez-Trallero E., Gómez-Garcés JL, Alós JI, Испанская группа по изучению инфекции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Устойчивость к макролидам, клиндамицину и телитромицину у Streptococcus pyogenes , выделенного в Испании в 2004 году. Antimicrob Chemother. 2005; 56: 780–782. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сеньор К., Гарсиа-Родригес Х.А., Рамос А., Сервера Дж., Томас М., Асенси Ф. Documento de consnso sobre tratamiento antimicrobiano de la faringoamigdalitis.Acta Otorrinolaringol Esp. 2003. 54: 369–383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Sociedad Española de Quimioterapia; Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial; Sociedad Española de Infectología Pediátrica; Сосьедад Эспаньола де Медицина Генерал; Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista; Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Documento de consnso sobre tratamiento antimicrobiano en la faringoamigdalitis aguda. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003. 15: 74–88.[PubMed] [Google Scholar] 18. Пинейро Перес Р., Хиджано Бандера Ф., Альвес Гонсалес Ф., Фернандес Ландалус А., Сильва Рико Х.С., Перес Кановас К. Документ о консенсусе по диагностике и лечению агуды. Педиатр (Barc) 2011; 75: 342e1–3513e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Хидака Х., Курияма С., Яно Х., Цудзи И., Кобаяши Т. Осаждающие факторы в патогенезе перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri .Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011; 30: 527–532. [PubMed] [Google Scholar] 20. Центор Р.М. Когда следует обращаться за помощью при ангине. Ann Intern Med. 2013; 159: 636–637. [PubMed] [Google Scholar] 21. Литтл П., Уотсон Л., Морган С., Уильямсон И. Назначение и госпитализация антибиотиков при серьезных гнойных осложнениях инфекций дыхательных путей: исследование связи данных. Br J Gen Pract. 2002; 52: 187–190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Маджид А., Уильямс С., Джарман Б., Айлин П.Назначение антибиотиков и госпитализация при инфекциях дыхательных путей в Англии. BMJ. 2004; 329: 879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Шарланд М., Кендалл Х., Йейтс Д., Рэндалл А., Хьюз Г., Гласзиу П. Назначение антибиотиков в общей практике и госпитализация по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ. 2005; 331: 328–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А., Дакворт Г., Ливермор Д.М., Хейворд А.С.Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании. BMJ. 2007; 335: 982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хей А.Д., Кэмпбелл Дж., Исследователи DESCARTE Предикторы гнойных осложнений при острой ангинах в первичной медико-санитарной помощи: проспективное клиническое когортное исследование. BMJ. 2013; 347: f6867.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Кабальеро М., Сабатер Ф., Трасерра Дж., Алос Л., Бернал-Спрекельсен М. Эпиглоттит и некротический фасциит: опасное для жизни осложнение инфекционного мононуклеоза. Acta Otolaryngol. 2005; 125: 1130–1133. [PubMed] [Google Scholar] 27. Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. Диагностика стрептококковой ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Med Decis Mak. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 28. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики, n.° 69; Руководство Лондон: 2008. Инфекции дыхательных путей — Назначение антибиотиков: Назначение антибиотиков для купирования инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в первичной медико-санитарной помощи. [Google Scholar] 29. Llor C., Cots J.M., Bjerrum L., Cid M., Guerra G., Arranz X. Prescripción de antibióticos en las influencciones del tracto respratorio y factores predictores de su utilización. Aten Primaria. 2010; 42: 28–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Брайен Дж. Х., Басс Дж. У. Стрептококковый фарингит: оптимальное место для посева из зева.J Pediatr. 1985; 106: 781–783. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каплан Е.Л., Гастанадуй А.С., Хуве Б. Б. Роль носителя в неэффективности лечения после антибиотика для стрептококков группы А в верхних дыхательных путях. J Lab Clin Med. 1981; 98: 326–335. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ллор К., Мэдурелл Дж., Балагу-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. Br J Gen Pract. 2011; 61: e244 – e251.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Дингл Т.К., Эбботт А.Н., Фанг Ф.С. Рефлексивная культура у подростков и взрослых с группой стрептококкового фарингита. Clin Infect Dis. 2014; 59: 643–650. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лакшминараян Р., Дузе А., Ваттал С., Заиди А.К., Вартхейм Х.Ф., Сумпрадит Н. Устойчивость к антибиотикам — необходимость глобальных решений. Lancet Infect Dis. 2013; 13: 1057–1098. [PubMed] [Google Scholar] 35. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хей А.Д., Делейни Б., исследователи DESCARTE Стратегии назначения антибиотиков при острой ангине: проспективное наблюдательное когортное исследование.Lancet Infect Dis. 2014; 14: 213–219. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хиральдес-Гарсия К., Рубио Б., Гальегос-Браун Дж. Ф., Имас И., Гонсалес-Энрикес Дж., Саррия-Сантамария А. Диагностика и лечение острого фарингита в педиатрической популяции: анализ экономической эффективности. Eur J Pediatr. 2011; 170: 1059–1067. [PubMed] [Google Scholar] 37. Котс Дж. М., Арранс Дж., Гомес М., Морато М. Л., Санчес К., редакторы. Руководство по дезинфекции инфекционных заболеваний в атенсионе примарии. 3-е изд. semFYC Ediciones; Барселона: 2010.[Google Scholar] 39. Zwart S., Sachs A.P., Ruijs G.J., Gubbels J.W., Hoes A.W., de Melker R.A. Пенициллин от острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. BMJ. 2000; 320: 150–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Фрай Р., Бейли Дж., Блевинс А.Э. Клинические исследования. Какие методы лечения наиболее облегчают боль при фарингите? J Fam Pract. 2011; 60: 293–294. [PubMed] [Google Scholar] 42. Уотсон Н., Ниммо В.С., Кристиан Дж., Charlesworth A., Speight J., Miller K. Облегчение боли в горле с помощью противовоспалительной пастилки от горла флурбипрофен 8,75 мг: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности. Int J Clin Pract. 2000; 54: 490–496. [PubMed] [Google Scholar] 43. Руссо М., Блох М., де Луз Ф., Моррис К., Шепард А. Микрогранулы флурбипрофена для облегчения боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование. Br J Gen Pract. 2013; 63: e149 – e155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Риполл М.А. Сценарий и идентификация проблем. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003. 16: 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мир Н., Трилла А., Кинто Л., Молинеро М., Асенхо М. Qué papel tiene la otorrinolaringología en la asistencia primaria? Un análisis de variación en áreas concretas. Acta Otorrinolaringol Esp. 2002; 53: 495–501. [PubMed] [Google Scholar] 47. Асенсио Ньето К. ГлаксоСмитКлайн Испания; 2010. Критерии производной патологии ORL; С. 8–16. [Google Scholar] 48. Санчес Гомес С. Сосьедад Андалуса де Оторриноларингология и Патология Сервико-Лицо; 2012 г.Otorrinolaringología en Atención Primaria. Guía Práctica para el manejo de los processos otorrinolaringológicos; С. 147–158. [Google Scholar] 49. Сеги Мойя М., Перес Фернандес К.А. Complicaciones де лас инфекционес оралес и дальнейшие Libro virtual de formación в ORL. España. 2008: 1–18. [Google Scholar] 50. Cervera Escario J., del Castillo Martín F., Gómez Campderá JA, Gras Albert JR, Pérez Piñeiro B., Villafruela Sanz MA. Pediatría.Acta Otorrinolaringol Esp. 2006; 57: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 51. Consell de Col·legis Farmacèutics de Catalunya; Барселона: 2014. Guia d’actuació farmacèutica en el mal de gola. [Google Scholar] 52. Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria; Мадрид: 2010. Foro de Atención Farmacéutica. Farmacia Comunitaria Foro de Atención Farmacéutica. Farmacia Comunitaria. [Google Scholar] 53. Bonafonte Jimeno M.A., Ricote Belinchón M. Utilidad del Streptotest en la farmacia comunitaria para la discinación rápida de faringitis bacteriana y vírica en pacientes vultos.Farmacéuticos Comunitarios. 2013; 5: 59–63. [Google Scholar]

рекомендаций по ведению острого фарингита у взрослых

Acta Otorrinolaringologica (английское издание). 2015 май-июнь; 66 (3): 159–170.

Язык: английский | Испанский

, a, j , b, k , c, l , d, m , e, n , f, , г, м , h, o, и i, j

Josep M.Детские кроватки

и Centro de Atención Primaria La Marina, Барселона, Испания

j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

Juan-Ignacio Alós

bio,

bio больница Universitario de Getafe, Хетафе, Мадрид, Испания

k Grupo de Estudio de la Infección en Atención Primaria de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC), Испания

5, Испания de Salud de Valdefierro, Сарагоса, Испания

l Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Испания

Xavier Boleda

d Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes

, Испания

м.
Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), Испания

Хосе Л.Каньяда

e Centro de Salud Algorta-Bidezábal, Getxo, Vizcaya, Испания

n Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Испания

Niceto Oologicio

, больница Gómez

5 de Hellín, Hellín, Albacete, Spain

o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORL-PCF), Испания

Ana Mendoza

g Farmacia Caelrales Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), Испания

Isabel Vilaseca

h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic, Барселона, Испания

или Sociedad Española de Otorrinolaringología Испания

Карлес Льор

i Centro de Salud Jaume I, Таррагона, Испания

j Sociedad Esp añola de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

a Centro de Atención Primaria La Marina, Барселона, Испания

b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Getafe, Хетафе,

, Испания Centro de Salud de Valdefierro, Сарагоса, Испания

d Farmacia Arizcun, Sant Pere de Ribes, Барселона, Испания

e Centro de Salud Algorta-Bidezábal, Getxo, Vizcaya, Испания Otorrinolaringología, больница Comarcal de Hellín, Hellín, Albacete, Испания

g Farmacia Caelles, Reus, Tarragona, Spain

h Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínic,

Jud, Испания , Таррагона, Испания

j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC), Испания

k Grupo de Estudio de la In fección en Atención Primaria de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEIAP-SEIMC), Испания

l Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) m SEFAC), Испания

n Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Испания

o Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Decérvico-Facial (SEORL-2014 PCF) Принята к печати 7 января 2015 г.

Авторские права © 2014 Elsevier España, S.L.U. и Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Реферат

Острый фарингит у взрослых — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, с которыми обращаются к врачам общей практики. Наиболее распространена вирусная этиология. Среди бактериальных причин основным возбудителем является Streptococcus pyogenes или β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS), вызывающий 5–30% эпизодов. В процессе диагностики шкалы клинической оценки могут помочь клиницистам лучше предсказать предполагаемую бактериальную этиологию путем отбора пациентов, которым следует пройти экспресс-тест на определение антигена.Если эти методы не выполняются, часто возникает гипердиагностика стрептококкового фарингита, что приводит к ненужным назначениям антибиотиков, большинство из которых имеют широкий спектр. Следовательно, были созданы алгоритмы управления, которые включают использование прогностических клинических правил и быстрых тестов. Целью лечения является ускорение разрешения симптомов, сокращение периода заражения и предотвращение местных гнойных и негнойных осложнений. Пенициллин и амоксициллин — антибиотики выбора для лечения фарингита.Комбинация амоксициллина и клавуланата не показана в качестве начального лечения острой инфекции. Макролиды также не показаны в качестве терапии первой линии; они должны быть зарезервированы для пациентов с аллергией на пенициллин. Правильный диагноз бактериального фарингита и правильное использование антибиотиков на основе имеющихся научных данных имеют решающее значение. Использование алгоритмов управления может быть полезным при выявлении и скрининге случаев, не требующих антибактериальной терапии.

Ключевые слова: Фарингит, Взрослый, Диагностика, Лечение, Streptococcus pyogenes , Антибиотики

Resumen

La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el Adalto esico una de las enfermedades Familia de las enfermedades infcciosas.La etiología más frecuente es viral. Бактериальная этиология, главный агент, ответственный за Streptococcus pyogenes, или estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), вызывает 5–30% случаев. En el manejo diagnóstico, las escalas de valoración clínica para predcir la posible etiología bacteriana, son una buena ayuda para seleccionar a qué pacientes se deben Practicar las técnicas de detectcción rápida de antógeno estreptociana. Es conocido que, en general, sin estas técnicas se tiende al sobrediagnóstico de FAA estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos, muchas veces de ampio espectro.Así, con el manejo de las escalas y la técnica de diagnóstico rápido, Developramos los algoritmos de manejo de la FAA. Los objetivos del tratamiento son acelerar la resolución de los síntomas, reducir el tiempo de contagio y превентивно лас осложнения supurativas locales y no supurativas. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA estreptocócica son penicilina y amoxicilina. La asociación de amoxicilina y clavulánico no está indicada en el tratamiento inicial en la infcción aguda.Los macrólidos tampoco son un tratamiento de primera elección; su uso debe reservarse para pacientes conalergia a la penicilina. Es importante en nuestro país adecuar tanto el Diagnóstico de la FAA bacteriana y la prescripción de antibióticos a la Evidencia científica disponible. La implantación de protocolos de actación en las farmacias comunitarias puede ser de utilidad para Identificar y cribar los casos que no Requieran tratamiento antibiótico.

Palabras clave: Faringoamigdalitis aguda, Adulto, Diagnóstico, Tratamiento, Streptococcus pyogenes , Antibióticos

Введение

Острый фарингит (ОП) у взрослых — одна из наиболее распространенных инфекций в окружающей среде.АП приводит к значительному количеству пропусков на работу по болезни, каждый эпизод приводит в среднем к 6,5-дневному отпуску по болезни. 1 , 2 Это также одна из наиболее частых причин для назначения антибиотиков в нашей стране, с примерной частотой выписывания рецептов 80%. Однако наиболее частый бактериальный агент, Streptococcus pyogenes или бета-гемолитический стрептококк группы А (GABHS), является причиной 20–30% всех случаев фарингита у детей и 5–15% у взрослых. 2 , 3

Установление подозреваемого дифференциального этиологического диагноза, на основании которого будет основано наиболее подходящее лечение, является одной из основных проблем, стоящих перед врачом первичной медико-санитарной помощи. Как правило, антибиотики назначают слишком много для лечения АП, поскольку большинство его причин являются вирусными. Чрезмерное использование антибиотиков приводит к возможным побочным эффектам для пациента, селекции резистентности и, как следствие, увеличению расходов на здравоохранение. 4 , 5 , 6 , 7

В обычной практике диагноз ставится на основании клинических критериев (лихорадка, экссудат миндалин, передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля), которые имеют низкую чувствительность при прогнозировании БГСА (49–74%), поэтому показания для назначения антибиотиков возрастают из-за большого количества ложноположительных результатов. 8

Контрольным тестом для диагностики ОП является посев миндалин экссудата, который имеет очень высокую чувствительность и специфичность (90–95% и> 95% соответственно). 9 Период времени, необходимый для считывания культуры, является ее основным ограничением для регулярного диагностического использования. По этой причине были разработаны быстрые, простые в использовании и недорогие иммунологические методы, позволяющие обнаружить стрептококковый антиген за несколько минут. 10 Большинство этих тестов в настоящее время имеют высокую специфичность (> 95%), но их чувствительность составляет примерно 80% с диапазоном от 60% до 98%, хотя она варьируется в зависимости от коммерческого бренда и признаков и симптомов пациентов. . 11 Что касается лечения, БГСА остается на 100% чувствительным к пенициллину и должен оставаться методом выбора. 12

Этиология

Некоторые вирусы и бактерии могут вызывать ОП у иммунокомпетентных пациентов. Аденовирусы — самые распространенные. К другим вовлеченным вирусам относятся риновирус, энтеровирус, вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, метапневмовирус человека, вирус Эпштейна – Барра, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1).

Наиболее частой бактериальной причиной является GABHS, на которую приходится до 30% случаев у детей, но реже у взрослых. Бессимптомные носители распространены, в основном среди детей. Другими бактериями, участвующими в AP в нашей среде, являются Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (β-гемолитические стрептококки группы C и G). Реже АП может быть вызван Fusobacterium necrophorum , Borrelia vincentii , Arcanobacterium haemolyticum , Neisseria gonorrhoeae (у подростков и взрослых, практикующих орально-генитальный секс), микоплазма вызывает острый пневмония или инфекция верхних дыхательных путей) и Chlamydophila pneumoniae . 13 , 14

На сегодняшний день стрептококки, вызывающие ОП, остаются чувствительными к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам, несмотря на их массовое использование. Штамм, устойчивый к пенициллину, не был описан, и минимальные ингибирующие концентрации пенициллина G существенно не менялись в течение последних 90 лет. Макролиды и линкозамиды (клиндамицин) считаются препаратом выбора для пациентов с аллергией или подозрением на аллергию на β-лактамные антибиотики.В последние годы сопротивление этим группам возросло в разных частях мира, в том числе в Испании. Однако эта проблема затрагивает не всех одинаково; в то время как макролиды с 14 атомами (эритромицин, кларитромицин) и макролиды с 15 атомами (азитромицин) демонстрируют уровень резистентности 10–30%, а макролиды с 16 атомами (мидекамицин, джозамицин) и линкозамиды остаются ниже 7%. 15 Распространенность устойчивости к макролидам и линкозамидам должна быть известна и обновлена ​​в каждой области, чтобы были доступны альтернативы пенициллину.

Эпидемиология

Острые инфекции слизистой оболочки и тканей ротоглотки являются одной из основных причин обращения за первичной медико-санитарной помощью (50% консультаций по поводу инфекции верхних дыхательных путей) даже в отделениях неотложной помощи, в больницах и вне больниц. Многие из них являются самоограничивающими, и использование антибиотиков в этих случаях не показано.

В повседневной медицинской практике инфекции, вызываемые GABHS, вызывают особую озабоченность. 1 , 2 Они редко встречаются у детей в возрасте до 3 лет, пик с наибольшим уровнем заболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет, который затем снижается до 5–23% у молодых людей, и очень редки. у людей старше 50 лет. 16

Если судить по презентации, самая высокая заболеваемость всеми инфекциями обычно бывает зимой и весной. Есть некоторые исключения, например, вызванные риновирусами или другими вирусами, вызывающими инфекции верхних дыхательных путей, часто встречающиеся в конце весны или даже в начале лета, например, вызываемые группой аденовирусов.

Механизм передачи обычно представляет собой респираторный путь через капли слюны, выделяемые при кашле, чихании или даже когда инфицированный человек разговаривает с восприимчивым хозяином.Вспышки также были описаны от зараженной пищи или воды, и распространение также возможно через руки. Стрептококковый фарингит можно заразиться от прикосновения к язвам БГСА на коже. С другой стороны, распространение фомита, по-видимому, не играет важной роли в передаче этих микроорганизмов, вызывающих АП. 17 , 18

Семейный анамнез, семьи, живущие в переполненных условиях, и загрязнение окружающей среды, включая хроническое курение, выделены как факторы риска.В равной степени подвержены воздействию все группы населения, независимо от их социально-экономического уровня или профессии.

У взрослых пациентов частота представлений значительно ниже, но они также могут быть частой причиной обращения за первичной медико-санитарной помощью, особенно в случае вирусных инфекций. Если причиной является БГСА, это обычно приводит к отсутствию на работе, что может включать отпуск по болезни продолжительностью до 6 дней за эпизод.

Клинические симптомы

Большинство случаев ОП имеют вирусное происхождение и возникают на фоне простуды.Обычно они проявляются в виде эпидемических вспышек и сопровождаются вирусными симптомами, такими как заложенность носа, субфебрильная температура, кашель, дисфония, головная боль и миалгия. Течение бактериального АП — это острое начало высокой температуры с ознобом, тяжелой одинофагией и дисфагией, но без общих вирусных симптомов. показаны основные клинические различия между вирусной и бактериальной этиологией. показывает основные признаки и симптомы, указывающие на специфическую этиологию AP.

Таблица 1

Клинические различия между вирусным и бактериальным фаринготонзиллитом.

351 Вариант
Характеристики Вирусный Бактериальный
Возраст <4 и> 45 5–15
Сезонный Начало весны Постепенно Внезапно
Симптомы Легкая лихорадка, легкая одинофагия Высокая температура, тяжелая одинофагия
Другие симптомы Кашель, конъюнктивит, динофагия, динофагия
Глотка Эритематозная.Экссудат (65%) Сильное воспаление. Экссудат (70%)
Аденопатии Множественные и небольшие или нет Нежность. Увеличение в размере

Таблица 2

Специфические клинические характеристики на основе этиологического зачатка острого фарингита.

С историей употребления недоваренного дикого мяса
Микробы Клинические характеристики
Вирус
Риновирус Простуда.Преобладает осенью и зимой
Коронавирус Простуда. Преобладает зимой. Преобладает летом
Вирус Коксаки A Обычно поражает детей. Вспышки эпидемий летом. Высокая температура. Сильная одинофагия.Гиперемия миндалин. Маленькие поверхностные пузыри с красным ореолом. Заболевания рук, ящура и рта
Вирус простого герпеса 1 и 2 Гингивостоматит, волдыри и язвы, поражающие глотку и полость рта. Может включать глоточный экссудат
Вирус Эпштейна – Барра (EBV) Инфекционный мононуклеоз. Чаще встречается у подростков. Высокая температура. Общее недомогание. Астения. Миалгия. Тяжелое воспаление фаринготонзилляров, которое может быть обструктивным и требует интенсивного противовоспалительного лечения.Тонзиллярный экссудат в 50% случаев. Воспаление шейных лимфатических узлов. Спленомегалия. Нарушение функции печени. Прием антибиотиков может вызвать пятнисто-папулезную сыпь на туловище и конечностях.
Цитомегаловирус Мононуклеозный синдром. Фаринготонзиллит менее тяжелый по сравнению с EBV, а уровни трансаминаз более высокие
ВИЧ Первичная инфекция: лихорадка, миалгия, артралгия, кожная сыпь. Лимфаденопатии и язвы на слизистых оболочках без экссудата
Бактерии
Стрептококк группы А Фаринготонзиллит.Скарлатина (из штаммов, продуцирующих эритрогенные токсины). Макулопапулезная сыпь более выражена в складках кожи. Малиновый язык. Шелушение во время выздоровления. Возможность ревматической лихорадки
Стрептококки группы C и G Фаринготонзиллит
Arcanobacterium haemolyticum Фаринготонзиллит. Алая сыпь
Neisseria gonorrhoeae Фаринготонзиллит
Corynebacterium diphteriae Экссудат из глотки.Стридор. Сердечная недостаточность
Анаэробные бактерии Стенокардия Плаута-Винсента. Гингивостоматит
Fusobacterium necrophorum Септический тромбофлебит внутренней яремной впадины: сильная боль, дисфагия, отек и ригидность шеи
Francisella tulryngotitis
Yersinia enterocolitica Фаринготонзиллит.Энтероколит. Может вовлекать экссудат
Mycoplasma pneumoniae Бронхит. Пневмония
Грибок
Candida spp. Пациенты с иммунодефицитом, получавшие несколько курсов лечения антибиотиками, ингаляционные кортикостероиды или химиолучевую терапию. Беловатый экссудат в глотке и полости рта. Поверхностное поражение без лихорадки или аденита.

AP, имеющий вирусное происхождение, традиционно классифицируется как красный AP, а бактериальный AP как белый, в зависимости от наличия или отсутствия экссудата.Однако клинические данные очень часто совпадают. 8 Таким образом, до 65% вирусных AP имеют глоточный экссудат, а 30% бактериальных AP могут не иметь экссудата.

Осложнения острого фарингита

Гнойные осложнения

Возникают из-за поражения структур, прилегающих к инфекции, или из-за распространения инфекции на участки дренажа. К ним относятся перитонзиллярный абсцесс и флегмона, заглоточный абсцесс, острый средний отит, синусит, мастоидит и гнойный шейный аденит.Тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера), некротизирующий фасциит, менингит или метастатический абсцесс через гематогенное распространение более редки.

Гнойные осложнения могут появиться в 1–2% бактериальных ОП, которые не лечатся или лечатся несоответствующим, недостаточно обработанным антибиотиком. 18 Несколько исследований, опубликованных за последние 3 года, подчеркивают, что микробы, отличные от GABHS, могут вызывать эти осложнения гораздо чаще, чем GABHS, например, S.anginosus , например. 19 Возможная роль Fusobacterium в этих осложнениях также в настоящее время обсуждается. 20

В некоторых публикациях высказывается предположение, что уменьшение назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей может быть связано с увеличением числа осложнений. Однако в этих исследованиях не удалось определить, было ли это повышение чаще в группе, не получавшей лечения, чем в группе, получавшей лечение. 21 , 22 , 23 Petersen et al. 24 описал, что при использовании антибиотиков риск гнойных осложнений в течение первого месяца после постановки диагноза значительно снизился, число, необходимое для лечения для предотвращения одного серьезного осложнения, превышает 4000. Little et al. 25 проспективно проанализировали прогностические факторы гнойных осложнений после ОП. Осложнения включали тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит, импетиго и необходимость дальнейшей консультации в результате нерешенных симптомов в течение месяца после постановки диагноза.Гнойные осложнения наблюдались у 1,3% пациентов, независимо от того, получали ли они антибиотики сразу, с отсрочкой назначения или не лечили вообще. Однако две трети осложнений чаще возникали у пациентов с критериями 0–2 Centor. 25 14,2% потребовали дополнительной консультации. Сильное воспаление миндалин и сильная боль в ухе были независимыми факторами риска осложнений.

С клинической точки зрения, мы должны подозревать возможность осложнения, когда клиническое развитие не идет удовлетворительным течением.Начало сильной односторонней боли с дисфагией и тризмом различной интенсивности должно заставить нас задуматься о целлюлите или перитонзиллярном абсцессе. В этих случаях при осмотре выявляется выпуклость мягкого покровного слоя и смещение миндалины по направлению к средней линии. Инфекция в этих случаях обычно является полимикробной, и у большинства пациентов требуется хирургическое дренирование. В исключительных случаях абсцесс может распространяться в глубокие шейные пространства и, реже, вызывать некротизирующий фасцит 26 или тромбофлебит внутренней яремной вены.

Негнойные осложнения

Заслуживают упоминания острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит; они возникают после периода ожидания в несколько недель. Ревматическая лихорадка очень редко встречается в развитых странах; с ежегодной заболеваемостью один случай на 100 000 жителей, 18 , но он остается основной причиной приобретенных сердечных заболеваний у детей в развивающихся странах. 14

Диагноз

Учитывая имеющиеся в настоящее время доказательства, врач первичной медико-санитарной помощи должен сначала выявить инфекцию БГСА, поскольку в таких случаях необходимо лечить антибиотиками.

Клинические проявления

В нашей стране обычно ставят клинический диагноз. Клинические проявления, которые обычно сопровождают ОП, вызванное БГСА, включают: боль в горле, часто внезапную, лихорадку, головную боль, тошноту, рвоту и боль в животе, воспаление и / или наличие миндалин и болезненные лимфаденопатии шейки матки без кашля. Однако ни один из этих признаков и симптомов не является специфическим для АП, вызванного БГСА, поэтому клинические критерии мало помогают отличить стрептококковую причину от других причин.

Шкалы прогнозов

В различных исследованиях оценивались шкалы клинических прогнозов, которые увеличивают вероятность инфекции, вызванной БГСА. Самым известным является критерий Centor, который использует 4 критерия: лихорадка, фаринготонзиллярный экссудат, болезненная передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля, где за каждый из имеющихся критериев добавляется балл, и общая оценка составляет от 0 до 4. 27 Были созданы другие прогностические шкалы, такие как шкалы McIsaac, а недавно и FeverPAIN, созданные британскими исследователями.Однако шкала Centor является самой простой и часто используемой, и ее следует рекомендовать.

Пациенты, у которых нет или только один из этих критериев, представляют очень низкий риск заражения БГСА и, следовательно, не требуют какого-либо подхода, диагностического или терапевтического. Это то, что рекомендовано наиболее влиятельными руководящими принципами клинической практики, такими как Американского общества инфекционных болезней и Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE). 11 , 28

Большинство экспертов считают, что эти шкалы клинических оценок не могут использоваться без дополнительной оценки AP, вызванного GABHS, потому что, как врачи, мы привыкли переоценивать вероятность инфекций по этой причине. 11 Это подтверждается 2 исследованиями, которые показывают, что пациенты с 4 критериями имеют от 39% до 57% вероятность предъявления GABHS-положительного мазка из глотки ( ). Самый высокий процент обнаружен в исследованиях, проведенных с участием детей в возрасте от 5 до 14 лет, а самый низкий — с людьми старше 15 лет.Следовательно, использования этих шкал недостаточно, чтобы точно установить, имеет ли пациент AP, вызванный GABHS. Фактически, чувствительность клинической оценки варьируется от 29% до 74%, а специфичность — от 58% до 76%. 8 Кроме того, мы, как врачи первичного звена, по-разному оцениваем различные критерии Centor; Таким образом, в Испании врачи придают гораздо большее значение фаринготонзиллярному экссудату при ОП, поскольку при наличии этого признака мы назначаем антибиотиков в 28 раз больше, чем по остальным 3 критериям (менее чем в 5 раз больше, если эти критерии присутствуют). 29

Таблица 3

Центровые критерии и вероятность заражения β-гемолитическим стрептококком группы А.

Центральные критерии
Лихорадка или лихорадка в анамнезе> 38 ° C
Экссудат или гипертрофия миндалин
адер3401 кашля
Номер критериев центра Вероятность заражения БГСА
4 39% –57%
3 25% –35% 10351 % –17%
1 10%
Нет 2.5%

Микробиологические методы

Посев из глотки является эталонным тестом для определения этиологии инфекции. Его главный недостаток — время, необходимое для получения результатов. Однако весьма вероятно, что этиология анаэробных инфекций на сегодняшний день недооценена, поскольку для их идентификации требуются строгие анаэробные условия культивирования, которыми обладают немногие микробиологические лаборатории. Тесты на быстрое обнаружение антигенов GABHS (Strep A) были разработаны в 80-х годах на образцах, взятых с помощью мазков.Эти методы продемонстрировали то преимущество, что результат был доступен во время консультации. Они основаны на извлечении углеводного антигена из GABHS из микроорганизмов, полученных из глоточных экссудатов. Их легко применить в хирургии; образец следует брать с помощью депрессора для языка, удерживая язык в неподвижном состоянии, взяв образец из миндалин и задней части глотки, а также из любой воспаленной или изъязвленной области. Важно, чтобы мазок не касался язычка, слизистой оболочки полости рта, губ или языка до и после взятия пробы. 30 Образцы мазков помещаются в кюветы, в которые добавляется реагент, содержащий антистрептококковые антитела.

Срок действия зависит от техники взятия пробы (могут быть получены ложноотрицательные результаты, когда было получено мало материала), от области, из которой он был взят (есть лучший результат при взятии с миндалин и / или задней стенки к глотке), от процедуры и условий посева, от вероятности стрептококковой инфекции (некоторые авторы обнаружили смещение спектра, так что чувствительность Strep A увеличивается, чем выше число критериев Centor, представленное пациентом), наличие другие микробы в глотке (могут быть получены ложноположительные результаты, если в глотке наблюдается значительный рост Staphylococcus aureus ), при использовании тестов, срок годности которых истек, и на коммерческом бренде.Другой аспект, который следует учитывать, заключается в том, что положительный результат на Strep A не позволяет отличить инфекцию от острого носительства, как и культура. Процент бессимптомных носителей может достигать 20%, но распространенность его у взрослых не достигает 5%. 31

Было замечено, что врачи, использующие экспресс-тесты для выявления антигенов, назначают меньше антибиотиков для лечения ОП, чем те, кто их не использует. 32 Однако, хотя отрицательная прогностическая ценность очень высока, недавнее клиническое исследование показало, что испанские врачи назначают антибиотики немногим более чем в 30% случаев с отрицательным результатом на Strep A. 30 Это могло быть связано с обычаем систематически назначать антибиотики пациентам, имеющим не менее 2 критериев Centor.

Тесты быстрого обнаружения антигена, используемые для этиологической диагностики ОП, специфичны для БГСА и не исключают других этиологий, например, вызванных S. dysgalactiae и S. anginosus , которые имеют сходные клинические проявления. Эти тесты предлагают преимущество диагностики стрептококковой AP за несколько минут, со связанной специфичностью более 95% при использовании у пациентов с 2 или более критериями Centor. 11 Тем не менее, эти тесты не только бесполезны для исключения других причин, кроме БГСА, но в недавнем исследовании было замечено, что они не предотвращают возникновение осложнений, когда их результаты ложноотрицательны. 33 По этим причинам необходимо продолжить поиск новых, более надежных, быстрых диагностических тестов, чтобы помочь врачу первичной медико-санитарной помощи принять более четкое решение о том, лечить или не лечить ОП антибиотиками. 34

Рекомендуемый диагноз

Strep A — это тест для быстрой диагностики, который в настоящее время используется в первичной медико-санитарной помощи; его использование рекомендуется только при подозрении на стрептококковую инфекцию.

У пациентов с одним критерием Centor или без него в рекомендациях экспертов и руководящих принципах клинической практики нет необходимости в тестах или антибиотиках.

У пациентов с критериями 2 Centro ситуация не уточняется, и в настоящее время руководство NICE предлагает отсроченное назначение антибиотиков для этой группы. 28 В недавно опубликованном исследовании Little et al. 35 обнаружил, что пациенты, получившие отсрочку по назначению антибиотиков, потребляли менее половины антибиотиков и повторно консультировались на 40% меньше, чем пациенты, получавшие немедленное лечение антибиотиками.

Наиболее рентабельной стратегией является проведение экспресс-тестов на антигены у пациентов с большей вероятностью инфицирования GABHS и, в зависимости от результата, лечение положительных случаев. 36 С этой точки зрения лучшая рекомендация для пациентов с 2 или более критериями Centor — это использовать методы быстрого обнаружения антигена (Strep A) ( ). Эта рекомендация совпадает с последним предложением Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Испанское общество семейной и общественной медицины). 37

Рекомендуемый подход при остром фарингите у взрослых. БГСА: бета-гемолитический стрептококк группы А; PGC: плохие общие условия.

Лечение

Цели лечения

Ниже приведены цели лечения антибиотиками фарингита, вызванного БГСА:

  • Чтобы сократить течение болезни . Лечение антибиотиками доказало свою эффективность в сокращении, хотя и очень незначительном, продолжительности симптомов фарингита, вызванного GABHS, в частности, за 16 часов. 38 Эта разница больше у подростков и молодых людей, поскольку противомикробное лечение может уменьшить симптомы в этих группах за 2 дня.
  • Для уничтожения микробов . В первичной медико-санитарной помощи важно идентифицировать АП, вызванную БГСА, поскольку пациенты, обращающиеся с ней, получают пользу от противомикробного лечения.
  • Для предотвращения заражения . Лечение антибиотиками делает культуру отрицательной в течение первых 24 часов в 97% случаев, что снижает риск заражения других людей.
  • Для предотвращения осложнений . В некоторых исследованиях лечение антибиотиками АП, вызванного GABHS, снизило частоту острых гнойных и негнойных осложнений, таких как ревматизм, хотя этот эффект не наблюдался во всех публикациях.
  • Для улучшения симптомов . У пациентов с ОП мы должны использовать препараты для уменьшения основного симптома, боли в горле, с правильным назначением противовоспалительных средств и / или анальгетиков.

В последние годы были опубликованы статьи о возможных преимуществах лечения других причин ОП антибиотиками. 20 Существует дискуссия о необходимости лечения инфекции, вызванной другими β-гемолитическими стрептококками, в основном группами C и G. Лечение антибиотиками стрептококка группы C AP может быть связано с несколько более короткой продолжительностью симптомов, но только у взрослых ( когда-нибудь). 39 Было также доказано, что стрептококки группы C могут вызывать гломерулонефрит, а также могут вызывать случаи острой ревматической лихорадки. Есть еще вопросы относительно пользы лечения антибиотиками при АП, вызванном стрептококками группы С.Другой причиной, заслуживающей пристального внимания в последние годы, является инфицирование F. necrophorum . Однако нет уверенности в том, может ли терапия антибиотиками уменьшить продолжительность симптомов ОП, вызванного этой анаэробной бактерией. Как мы упоминали ранее, неясна и необходимость лечения этиологии Streptococci группы anginosus . 19

Лечение антибиотиками

Антибактериальное лечение следует проводить в течение не менее 8 дней, хотя предпочтительно в течение 10 дней, поскольку большинство исследований проводилось с такой продолжительностью.В случае положительной реакции на Strep A рекомендуется использование феноксиметилпенициллина или пенициллина V (1 200 000 МЕ / 12 ч перорально), поскольку GABHS был и остается чувствительным к этому антибиотику во всем мире. 12

В случае непереносимости выбранного лечения можно назначить амоксициллин 500 мг / 12 ч. 40 Также можно вводить цефалоспорин первого поколения, например цефадроксил 500 мг / 12 ч. 40 Если есть подтвержденная аллергия на пенициллин, рекомендуется использовать клиндамицин 300 мг / 8 ч в течение 10 дней или макролид с 16 атомами, такой как джозамицин 1 г / 12 ч в течение 10 дней, поскольку резистентность к БГСА, хотя и снизилась в последние годы, остается больше для макролидов с 14 и 15 атомами, чем для макролидов с 16 атомами.В случае повторного стрептококкового АП можно использовать комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты 500/125 мг / 8 ч в течение 10 дней ( ).

Таблица 4

Специфическое лечение острого фаринготонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

8 9069 к β-лактамикам 90BI
Антибиотик Доза Продолжительность
Первый выбор
Пенициллин V (пеноксиметилпенициллин) 1,2 M I.Ед. / Перорально / 12 ч 8–10 дней
Альтернативы
Пенициллин G 1,2 M I.U. я. 1 доза
Амоксициллин 500 мг / 12 ч 8–10 дней
Цефадроксил 500 мг / 12 часов 8–10 дней
Джозамицин 1 г / 12 ч 10 дней
Диацетилмидкамицин 600 мг / 12 часов 10 дней
Клиндамицин 300 мг / 8 ч 10 дней
Амоксициллин и клавулановая кислота 500–125 мг / 8 ч 10 дней

Рекомендуется лечение в покое

пока есть жар; обеспечить достаточное потребление жидкости, избегать раздражителей и полоскать горло теплой водой с солью. 41

Недавнее европейское руководство по лечению AP рекомендует использование анальгетиков и противовоспалительных средств в качестве лечения, не связанного с антибиотиками. 14 Ибупрофен и диклофенак немного более эффективны, чем парацетамол при болях в горле. Было продемонстрировано, что флурбипрофен, противовоспалительное средство местного действия, более эффективно, чем плацебо, в облегчении боли в горле. 42 , 43 В этом отношении использование противовоспалительных средств местного действия может быть альтернативой при лечении симптомов боли в горле без высокой температуры.Доказательства пользы фитотерапии и иглоукалывания при АП противоречивы. 14 Есть и другие сомнения в пользе пероральных кортикостероидов. В обзоре 8 плацебо-контролируемых клинических испытаний, в которых участвовали 743 пациента, было замечено, что короткий курс пероральных или внутримышечных кортикостероидов был более эффективен, чем плацебо в облегчении боли при ОП. Это преимущество было больше для взрослых пациентов, пациентов с более выраженной симптоматикой и пациентов со стрептококковым АП.Однако качество исследований было низким, и большинство из них проводилось в отделениях неотложной помощи.

Для облегчения симптомов ОП использовались различные средства местного действия, применяемые в форме таблеток, жидкостей для полоскания рта или аэрозолей. В недавно опубликованном метаанализе было показано, что амброксол 20 мг вызывает небольшое уменьшение симптомов, но качество 5 включенных исследований было низким. 42 В обзоре Кокрановской библиотеки было обнаружено, что глюконат цинка оказывает незначительное влияние на облегчение боли в горле по сравнению с плацебо, но вызывает больше побочных эффектов и поэтому не рекомендуется для лечения АП.

Некоторые препараты содержат анестетики местного действия, такие как лидокаин и бензокаин, которые быстро снимают боль на ранней стадии, хотя исследования демонстрируют низкое методологическое качество и использовались разнородные дозы. 43 , 44 Нет никаких доказательств использования сладостей или меда.

Направление

Большинство АР диагностируются и лечатся в первую очередь. 45 Иногда мы сталкиваемся с ситуациями, когда необходимо направление в больницу, и, следовательно, необходимо определить случаи, когда врач первичной медико-санитарной помощи должен выбрать направление, чтобы он мог решить проблемы пациента, рационально использовать имеющиеся ресурсы и действовать более эффективно. . 46

Нам нужно различать экстренное и отложенное направление.

Скорая помощь

В случаях, когда необходима госпитализация или немедленная манипуляция с помощью инструмента, или когда процесс может поставить под угрозу хороший результат для пациента 47 , 48 :

Острый фарингит
  • • Случаи продолжительностью более 2 недель с неблагоприятным исходом.
  • • Случаи с высоким воспалительным компонентом, который, несмотря на лечение, препятствует нормальному глотанию.
  • • Подозрение на язычный фарингит с непроходимостью пищеварительного тракта.
  • • Фарингит с подозрением на лимфоматозную инфильтрацию или любой другой неопластический процесс.
Локорегиональные осложнения
49
  • • Аденит, переходящий в аденофлегмону.
  • • Флегмоны и перитонзиллярные абсцессы.
  • • Инфекции окологлоточного пространства.
  • • Инфекции заглоточного пространства с высоким риском развития медиастинита.
  • • Выраженная кривошея, которая может быть атланто-аксоидным подвывихом (синдром Гризеля).
Отдаленные осложнения

Синдром Лемьера: тромбофлебит внутренней яремной вены (ухудшение с ознобом, лихорадкой, болью и ипсилатеральным отеком шейки матки под углом челюсти и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ригидностью шеи).

Отложенное направление

Когда требуется лечение в больнице, обычно в связи с удалением миндалин.Показания к тонзиллэктомии следующие 50 :

Повторный тонзиллит

Повторный или рецидивирующий тонзиллит: клинические ситуации со следующими характеристиками:

  • • Семь или более эпизодов острого тонзиллита каждый год, в прошлом году или
  • • Пять эпизодов ежегодно в течение последних 2 лет, или
  • • Три эпизода каждый год в течение последних 3 лет, или
  • • Постоянные симптомы в течение как минимум года.

Кроме того, каждый эпизод должен соответствовать хотя бы одному из следующих клинических критериев:

  • • Гнойный миндалинный экссудат.
  • • Температура ≥38 ° C.
  • • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия.
  • • GABHS — положительный посев из глотки.

Эти критерии называются минимально приемлемыми. Тем не менее, каждый случай следует оценивать индивидуально, взвешивая такие факторы, как степень ослабления симптомов и последствия для пациента и его семьи.

Рецидив перитонзиллярного абсцесса

Операция будет показана после 2 последовательных случаев ипсилатерального перитонзиллярного абсцесса.

Рецидивирующий аденит шейки матки

Определен как:

  • • Острое воспаление при множественных аденопатиях шейки матки.
  • • Температура ≥38 ° C и общее недомогание.
  • • Продолжительность более 3 дней.
  • • Отсутствие инфекций нижних дыхательных путей.
  • • Сосуществование инфекции верхних дыхательных путей или острого тонзиллита.

Критерии частоты и соображения при оценке этих случаев те же, что описаны для рецидивирующего тонзиллита.

Управление в общественной аптеке

Боль в горле — частая причина обращения за медицинской помощью, часто в общественные аптеки. 51 Коммунальные аптеки — доступные медицинские центры; поэтому к этому заболеванию следует подходить согласно протоколу, чтобы решить, действовать ли из местной аптеки или необходимо направление к врачу.

Рецепт фармацевта — это профессиональная услуга, которая предлагается, когда пациент или пользователь услуги идет в аптеку, не зная, какое лекарство ему требуется, и спрашивает фармацевта о наиболее подходящем лекарстве от конкретной проблемы со здоровьем.Если услуга требует выдачи лекарства, это должно выполняться в соответствии с критериями фармацевтической помощи, гарантирующими после индивидуальной оценки, что пациент получает и использует лекарство в соответствии с его клиническими потребностями в точных дозах в соответствии с индивидуальные потребности пациента в течение соответствующего периода времени, предоставляя информацию для правильного использования лекарства и в соответствии с действующим законодательством. 52

В рамках процедуры консультации по поводу боли в горле фармацевт должен учесть следующие моменты ( ):

  • — Лицо, проводящее консультацию.Убедитесь, что консультирующий человек имеет проблему со здоровьем.
  • — Причина консультации: ангина.
  • — Фармацевт должен спросить о симптомах: в общественном фармацевте лечат только самоограниченные проблемы со здоровьем.
  • — Проверка:
    • • Признаки и симптомы. Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, обратитесь к врачу или предложите тест на Strep A, если методика была утверждена и фармацевт прошел надлежащую подготовку для ее выполнения ( ).

      Таблица 5

      Использование теста на Strep A в общественной аптеке.

      • Если критерии бактериальной этиологии соблюдены, фармацевт предложит провести тест на Strep A, если методика валидирована и фармацевт правильно обучен для проведения теста.
      • Выполнение этого диагностического теста в общественной аптеке полезно в 47 :
      — Убеждение пациента от обращения за лечением антибиотиками без рецепта врача
      — Скрининг на наличие бактерий AP
      — Предоставление врачу диагноза болезнь
      • Если результат теста отрицательный, будут приняты соответствующие фармацевтические меры.
      • В случае положительного результата, помимо симптоматического лечения, пациенту будет рекомендовано проконсультироваться со своим врачом. подтвердите диагноз и начните соответствующее лечение
    • • Было ли предыдущее лечение без улучшения.
    • • Использование других лекарств по другим причинам.
    • • Сопутствующие заболевания или недавняя госпитализация.
    • • Аллергия или непереносимость.
    • • Любые особые физиологические обстоятельства (беременность…).
  • — Оценка:
    • • Критерии направления к врачу ( ).

      Таблица 6

      Критерии направления к врачу из общественной аптеки.

      Другие критерии для направления
      Четкие критерии направления к специалисту
      Системные последствия с высокой температурой и общим недомоганием
      Ревматическая лихорадка в анамнезе
      Пациенты с плохо контролируемым основным заболеванием (диабетики, пациенты с ослабленным иммунитетом…) и / или физиологической ситуацией, которая делает это необходимым
      Пациенты с дисфонией более 3 недель
      Наличие опухшего неба или носовая речь
      Если пациент принимал антибиотик менее недели назад без улучшения
    • • Противопоказания.
    • • Возможные взаимодействия основного лекарства пациента с лечением, которое будет рекомендовано.
  • — Акт. Используйте один или несколько вариантов из следующего:
    • • Консультации без дозирования. Совет по диете и гигиене:
      • — Увеличьте потребление жидкости.
      • — Легкая диета.
      • — Используйте одноразовые бумажные салфетки.
      • — Часто мойте руки.
      • — Не курите.
      • — Поддерживайте влажную, хорошо вентилируемую атмосферу.
      • — Не напрягайте голос.
      • — Избегайте резких перепадов температуры.
    • • Медикаментозное лечение, не требующее назначения врача.
      • — Нестероидное обезболивающее / противовоспалительное средство местного действия: флурбипрофен.
      • — Нестероидный системный анальгетик / противовоспалительный: ибупрофен.
      • — Анальгетик: парацетамол.
    • • Порекомендуйте лечение без лекарств
    • • При необходимости обратитесь к врачу.
    • • Контролировать прием лекарств, чтобы максимизировать эффективность и безопасность лечения, минимизировать риски, а также способствовать рациональному использованию лекарств и улучшению качества жизни пациентов. 53

Лечение ангины в общественной аптеке. * См. В соответствии с протоколом.

Выводы

Основная цель консенсусного документа состоит в том, чтобы направлять ведение АР в первичной медико-санитарной помощи и в местных аптеках.

  • 1.

    Наиболее частая этиология AP — вирусная. БГСА — основной бактериальный агент.

  • 2.

    В целом, учитывая отсутствие специфичности признаков и симптомов, существует тенденция к чрезмерной диагностике стрептококкового АП с последующим ненужным чрезмерным назначением антибиотиков.

  • 3.

    Шкалы клинической оценки, которые позволяют отбирать пациентов для экспресс-диагностики, полезны для этиологического диагноза.

  • 4.

    Быстрые диагностические тесты следует использовать в соответствии с определенными критериями, а не для всех AP.

  • 5.

    Тест на Strep A рекомендуется, когда пациент предъявляет 2 или более критериев по шкале Centor.

  • 6.

    Антибиотиком выбора для лечения стрептококкового АП является пенициллин V, феноксиметилпенициллин.

  • 7.

    Эффективность пенициллина доказана, и на сегодняшний день не описано ни одного случая резистентного GABHS. Его спектр действия сокращен, и, следовательно, он выделяет меньше резистентностей, чем другие антибиотики.

  • 8.

    Связь амоксициллина и клавулановой кислоты эмпирически не показана при лечении единовременного стрептококкового ОП. БГСА не производит β-лактамаз.

  • 9.

    В нашей стране необходимо адаптировать назначение антибиотиков к имеющимся научным данным.

  • 10.

    Общественная аптека, как медицинская служба, должна управлять AP, применяя протоколы для определения пациентов, которым требуется фармацевтическая помощь, и тех, кому требуется медицинская помощь.

Конфликт интересов

Д-р Льор заявляет, что он получил грант от Fundació Jordi Gol i Gurina на период исследований в Кардиффском университете в 2013 году и что он получает исследовательские гранты от Европейской комиссии (шестой и Седьмая программа), Sociedad Catalana de Medicina de Familia e Instituto de Salud Carlos III.Другие авторы не заявляют о конфликте интересов.

Сноски

Цитируйте эту статью как: Cots JM, Alós JI, Bárcena M, Boleda X, Cañada JL, Gómez N, et al. Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del vulto. Acta Otorrinolaringol Esp. 2015; 66: 159–170.

Список литературы

1. Gabinete de Estudios Sociológicos, SOCIMED; Мадрид: 1990. Национальная ассоциация респираторов (ENIR) [Google Scholar] 2. Бисно А.Л. Острый фарингит: этиология и диагностика.Педиатрия. 1996; 97: 949–954. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.С., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284: 2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 4. Goossens H., Ferech M., Vander Stichele R., Elseviers M., ESAC Project Group Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: исследование межнациональной базы данных. Ланцет. 2005; 365: 579–587. [PubMed] [Google Scholar] 5. Совместный технический отчет EDDC / EMEA.Стокгольм; 2009. Бактериальный вызов: время реагировать. Призыв сократить разрыв между бактериями с множественной лекарственной устойчивостью в ЕС и разработкой новых антибактериальных средств. [Google Scholar] 6. Костелло К., Меткалф К., Ловеринг А., Мант Д.М., Хэй А.Д. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2010; 340: c2096. [PubMed] [Google Scholar] 9. Келлог Дж. А. Пригодность процедур посева из горла для обнаружения стрептококков группы А и в качестве эталонных стандартов для оценки наборов для обнаружения стрептококкового антигена.J Clin Microbiol. 1990; 28: 165–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Llor C., Hernández Anadón S., Gómez Bertomeu FF, Santamaria Puig JM, Calviño Domínguez O., Fernández Pagès Y. Primaria. 2008. 40: 489–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G.Руководство по клинической практике для диагностики и лечения стрептококкового фарингита группы A: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2012; 55: 1279–1282. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ральф А.П., Карапетис Дж.Р. Группа стрептококковых заболеваний и их глобальное бремя. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 368: 1-27. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вессельс М.Р.Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N Engl J Med. 2011; 364: 648–655. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., ESCMID Руководство группы рекомендаций по лечению боли в горле.Clin Microbiol Infect. 2012; 18 (Приложение 1): 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 15. Tamayo J., Pérez-Trallero E., Gómez-Garcés JL, Alós JI, Испанская группа по изучению инфекции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Устойчивость к макролидам, клиндамицину и телитромицину у Streptococcus pyogenes , выделенного в Испании в 2004 году. Antimicrob Chemother. 2005; 56: 780–782. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сеньор К., Гарсиа-Родригес Х.А., Рамос А., Сервера Дж., Томас М., Асенси Ф. Documento de consnso sobre tratamiento antimicrobiano de la faringoamigdalitis.Acta Otorrinolaringol Esp. 2003. 54: 369–383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Sociedad Española de Quimioterapia; Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial; Sociedad Española de Infectología Pediátrica; Сосьедад Эспаньола де Медицина Генерал; Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista; Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Documento de consnso sobre tratamiento antimicrobiano en la faringoamigdalitis aguda. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003. 15: 74–88.[PubMed] [Google Scholar] 18. Пинейро Перес Р., Хиджано Бандера Ф., Альвес Гонсалес Ф., Фернандес Ландалус А., Сильва Рико Х.С., Перес Кановас К. Документ о консенсусе по диагностике и лечению агуды. Педиатр (Barc) 2011; 75: 342e1–3513e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Хидака Х., Курияма С., Яно Х., Цудзи И., Кобаяши Т. Осаждающие факторы в патогенезе перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri .Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011; 30: 527–532. [PubMed] [Google Scholar] 20. Центор Р.М. Когда следует обращаться за помощью при ангине. Ann Intern Med. 2013; 159: 636–637. [PubMed] [Google Scholar] 21. Литтл П., Уотсон Л., Морган С., Уильямсон И. Назначение и госпитализация антибиотиков при серьезных гнойных осложнениях инфекций дыхательных путей: исследование связи данных. Br J Gen Pract. 2002; 52: 187–190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Маджид А., Уильямс С., Джарман Б., Айлин П.Назначение антибиотиков и госпитализация при инфекциях дыхательных путей в Англии. BMJ. 2004; 329: 879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Шарланд М., Кендалл Х., Йейтс Д., Рэндалл А., Хьюз Г., Гласзиу П. Назначение антибиотиков в общей практике и госпитализация по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ. 2005; 331: 328–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А., Дакворт Г., Ливермор Д.М., Хейворд А.С.Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании. BMJ. 2007; 335: 982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хей А.Д., Кэмпбелл Дж., Исследователи DESCARTE Предикторы гнойных осложнений при острой ангинах в первичной медико-санитарной помощи: проспективное клиническое когортное исследование. BMJ. 2013; 347: f6867.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Кабальеро М., Сабатер Ф., Трасерра Дж., Алос Л., Бернал-Спрекельсен М. Эпиглоттит и некротический фасциит: опасное для жизни осложнение инфекционного мононуклеоза. Acta Otolaryngol. 2005; 125: 1130–1133. [PubMed] [Google Scholar] 27. Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. Диагностика стрептококковой ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Med Decis Mak. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 28. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики, n.° 69; Руководство Лондон: 2008. Инфекции дыхательных путей — Назначение антибиотиков: Назначение антибиотиков для купирования инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в первичной медико-санитарной помощи. [Google Scholar] 29. Llor C., Cots J.M., Bjerrum L., Cid M., Guerra G., Arranz X. Prescripción de antibióticos en las influencciones del tracto respratorio y factores predictores de su utilización. Aten Primaria. 2010; 42: 28–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Брайен Дж. Х., Басс Дж. У. Стрептококковый фарингит: оптимальное место для посева из зева.J Pediatr. 1985; 106: 781–783. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каплан Е.Л., Гастанадуй А.С., Хуве Б. Б. Роль носителя в неэффективности лечения после антибиотика для стрептококков группы А в верхних дыхательных путях. J Lab Clin Med. 1981; 98: 326–335. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ллор К., Мэдурелл Дж., Балагу-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. Br J Gen Pract. 2011; 61: e244 – e251.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Дингл Т.К., Эбботт А.Н., Фанг Ф.С. Рефлексивная культура у подростков и взрослых с группой стрептококкового фарингита. Clin Infect Dis. 2014; 59: 643–650. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лакшминараян Р., Дузе А., Ваттал С., Заиди А.К., Вартхейм Х.Ф., Сумпрадит Н. Устойчивость к антибиотикам — необходимость глобальных решений. Lancet Infect Dis. 2013; 13: 1057–1098. [PubMed] [Google Scholar] 35. Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хей А.Д., Делейни Б., исследователи DESCARTE Стратегии назначения антибиотиков при острой ангине: проспективное наблюдательное когортное исследование.Lancet Infect Dis. 2014; 14: 213–219. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хиральдес-Гарсия К., Рубио Б., Гальегос-Браун Дж. Ф., Имас И., Гонсалес-Энрикес Дж., Саррия-Сантамария А. Диагностика и лечение острого фарингита в педиатрической популяции: анализ экономической эффективности. Eur J Pediatr. 2011; 170: 1059–1067. [PubMed] [Google Scholar] 37. Котс Дж. М., Арранс Дж., Гомес М., Морато М. Л., Санчес К., редакторы. Руководство по дезинфекции инфекционных заболеваний в атенсионе примарии. 3-е изд. semFYC Ediciones; Барселона: 2010.[Google Scholar] 39. Zwart S., Sachs A.P., Ruijs G.J., Gubbels J.W., Hoes A.W., de Melker R.A. Пенициллин от острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. BMJ. 2000; 320: 150–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Фрай Р., Бейли Дж., Блевинс А.Э. Клинические исследования. Какие методы лечения наиболее облегчают боль при фарингите? J Fam Pract. 2011; 60: 293–294. [PubMed] [Google Scholar] 42. Уотсон Н., Ниммо В.С., Кристиан Дж., Charlesworth A., Speight J., Miller K. Облегчение боли в горле с помощью противовоспалительной пастилки от горла флурбипрофен 8,75 мг: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности. Int J Clin Pract. 2000; 54: 490–496. [PubMed] [Google Scholar] 43. Руссо М., Блох М., де Луз Ф., Моррис К., Шепард А. Микрогранулы флурбипрофена для облегчения боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование. Br J Gen Pract. 2013; 63: e149 – e155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Риполл М.А. Сценарий и идентификация проблем. Преподобный Эсп Кимиотер. 2003. 16: 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 46. Мир Н., Трилла А., Кинто Л., Молинеро М., Асенхо М. Qué papel tiene la otorrinolaringología en la asistencia primaria? Un análisis de variación en áreas concretas. Acta Otorrinolaringol Esp. 2002; 53: 495–501. [PubMed] [Google Scholar] 47. Асенсио Ньето К. ГлаксоСмитКлайн Испания; 2010. Критерии производной патологии ORL; С. 8–16. [Google Scholar] 48. Санчес Гомес С. Сосьедад Андалуса де Оторриноларингология и Патология Сервико-Лицо; 2012 г.Otorrinolaringología en Atención Primaria. Guía Práctica para el manejo de los processos otorrinolaringológicos; С. 147–158. [Google Scholar] 49. Сеги Мойя М., Перес Фернандес К.А. Complicaciones де лас инфекционес оралес и дальнейшие Libro virtual de formación в ORL. España. 2008: 1–18. [Google Scholar] 50. Cervera Escario J., del Castillo Martín F., Gómez Campderá JA, Gras Albert JR, Pérez Piñeiro B., Villafruela Sanz MA. Pediatría.Acta Otorrinolaringol Esp. 2006; 57: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 51. Consell de Col·legis Farmacèutics de Catalunya; Барселона: 2014. Guia d’actuació farmacèutica en el mal de gola. [Google Scholar] 52. Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria; Мадрид: 2010. Foro de Atención Farmacéutica. Farmacia Comunitaria Foro de Atención Farmacéutica. Farmacia Comunitaria. [Google Scholar] 53. Bonafonte Jimeno M.A., Ricote Belinchón M. Utilidad del Streptotest en la farmacia comunitaria para la discinación rápida de faringitis bacteriana y vírica en pacientes vultos.Farmacéuticos Comunitarios. 2013; 5: 59–63. [Google Scholar]

стероидов в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор

Abstract

НАЗНАЧЕНИЕ В этом обзоре обобщены данные об эффективности адъювантных стероидов для уменьшения боли при остром фарингите.

МЕТОДЫ Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, используя MEDLINE, EMBASE и Кокрановскую базу данных систематических обзоров, опубликованную с 1966 по декабрь 2008 года.Два рецензента оценили качество каждой найденной статьи и обобщили данные.

РЕЗУЛЬТАТЫ В нашем обзоре было обнаружено 8 релевантных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 806 пациентов. Было проведено 5 РКИ со взрослыми пациентами и 3 с детьми. Во всех РКИ было обнаружено статистически значимое более быстрое уменьшение боли или полное облегчение боли при применении стероидов по сравнению с плацебо. В испытаниях использовались различные стероиды (дексаметазон, бетаметазон, преднизон), и большинство участников получали антибиотики, по крайней мере, на начальном этапе.Во всех исследованиях разрешалось принимать обезболивающие, такие как ацетаминофен, но этот фактор не всегда контролировался. О серьезных побочных эффектах не сообщалось.

ВЫВОДЫ Стероиды эффективны для снятия боли при остром фарингите. Хотя серьезных побочных эффектов не наблюдалось, преимущества должны быть сбалансированы с возможными побочными эффектами лекарств. Существуют безопасные и эффективные безрецептурные лекарства для облегчения боли в горле. Большинство пациентов получали одновременно антибиотики; однако сокращение назначения антибиотиков при доброкачественной инфекции верхних дыхательных путей является целью общественного здравоохранения.Поэтому мы рекомендуем дальнейшие исследования, чтобы установить как безопасность стероидов без покрытия антибиотиками, так и дополнительные преимущества стероидов при их регулярном применении с безрецептурными анальгетиками.

ВВЕДЕНИЕ

Боль в горле — очень распространенное заболевание. В шотландском опросе 31% респондентов сообщили как минимум об 1 эпизоде ​​боли в горле в течение последних 12 месяцев; большинство из них не обращалось за медицинской помощью. 1 Врачи часто предполагают, что пациенты, обращающиеся за помощью, ожидают курса антибиотиков.Однако было показано, что облегчение боли более важно для пациентов, и пациенты, которые надеются на антибиотики, на самом деле могут нуждаться в лечении боли. 2 Таким образом, основной целью лечения пациентов, жалующихся на боль в горле, является облегчение боли и облегчение затруднений при глотании.

Вирусные или бактериальные инфекции, вызывающие боль в горле, вызывают боль из-за воспаления глотки и окружающей лимфатической ткани. Хотя лечение антибиотиками может сократить продолжительность симптомов бактериальной инфекции горла (с 3 до 3 лет).От 3 до 2,7 дней) польза считается умеренной. 3 Полоскание горла, питье теплой жидкости и пероральные жаропонижающие или анальгетические препараты являются обычными поддерживающими методами лечения, которые продаются без рецепта. 4 Противовоспалительное действие стероидов может быть эффективным для облегчения симптомов, вызванных воспалением, и было изучено при других инфекциях верхних дыхательных путей. Следовательно, стероиды могут представлять собой полезный клинический вариант для удовлетворения потребностей пациентов. Введение внутримышечных или пероральных стероидов при остром фарингите не является обычной практикой; однако в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях, в основном в США и некоторых других странах (Израиль, Турция), изучалась эффективность стероидов.

Мы провели систематический обзор эффектов стероидов в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных пациентов и обсудили их значение для практики.

МЕТОДЫ

Источники данных

Наш поиск проводился в трех следующих электронных библиографических базах данных: MEDLINE, EMBASE и Кокрановская база данных систематических обзоров. Мы включили исследования, опубликованные в период с 1966 г. по 31 декабря 2008 г. Алгоритм поиска с использованием ключевых слов и терминов MeSH доступен в дополнительном приложении 1, доступном в Интернете по адресу http: // annfammed.org / cgi / content / full / 8/1/58 / DC1. Кроме того, мы просмотрели список ссылок статей, идентифицированных вручную.

Выбор исследования

Критерии приемлемости

В наш поиск были включены опубликованные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых сравнивали назначение стероидов в качестве адъювантной терапии ангины при остром фарингите с плацебо. Стероиды можно применять перорально или внутримышечно. Кроме того, мы не устанавливали ограничений на участие в программе в зависимости от дозировки лекарств, продолжительности подачи заявки или языка публикации.Мы не исключали конкретные популяции или возрастные группы.

Процесс отбора

Наша поисковая стратегия выявила 162 ссылки. Два независимых рецензента (K.K. и J.F.C.) отдельно проанализировали названия цитирований и аннотации, используя предварительно разработанную форму. Мы исключили названия и отрывки, которые явно не соответствовали критериям включения в отношении участника (амбулаторный пациент с острым фарингитом), типа вмешательства (стероиды в качестве адъювантного лечения), характера оценки результата (уменьшение боли) или типа исследования (РКИ). .Мы получили полнотекстовые статьи для тех заголовков, которые соответствуют критериям включения, и смогли включить 8 заголовков в наш обзор. 2 рецензента разрешили разногласия путем консенсуса, и справочные данные исключенных исследований доступны по запросу авторов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы извлекли 9 релевантных РКИ и исключили 1, которое не контролировалось плацебо. 5 Процесс поиска описан на Рисунке 1⇓. Все исследования, кроме 1, 6 были проведены в отделениях неотложной помощи.Большинство участников изначально получали как минимум антибиотики; Допускалось одновременное применение других обезболивающих, но, как правило, не контролировалось. О серьезных побочных эффектах не сообщалось. Пять из включенных испытаний были проведены со взрослыми (Таблица 1⇓), 6 10 и 3 были выполнены с детьми (Таблица 2⇓). 11 13 Для лучшего обзора мы рассмотрим их отдельно в следующем описании.

Таблица 1.

Характеристики включенных рандомизированных контролируемых исследований на взрослых

Таблица 2.

Характеристики включенных рандомизированных контролируемых исследований с участием детей

Рис. 1.

Результаты поиска по литературе.

РКИ = рандомизированное контролируемое исследование.

Характеристики исследования: испытания для взрослых

Всего в 5 исследованиях приняли участие 413 взрослых пациентов. Испытания были неоднородными по дизайну и проведению. В четырех испытаниях сравнивали внутримышечное применение стероидов с плацебо. У одного была третья группа пероральных стероидов, а в следующем испытании в основном сравнивали пероральное применение с плацебо.В испытаниях использовались разные стероиды (дексаметазон, бетаметазон, преднизон), вводимые в дозах разной силы 14 и в разные временные интервалы, а для оценки боли использовались разные инструменты. Четыре испытания использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) в качестве первичного результата, 6 9 и 1 использовали 15-сантиметровую шкалу вместо обычной 10-сантиметровой шкалы. 9 Четыре РКИ обнаружили статистически значимое более раннее уменьшение боли или полное облегчение боли в диапазоне от 4 до 11.Через 8 часов после приема и полное обезболивание через 24,4-28,2 часа. В одном испытании сообщалось о значительном уменьшении боли через 12 и 24 часа. 6 Характеристики включенных испытаний приведены в Таблице 1⇑.

Характеристики исследования: педиатрические испытания

Всего в 3 исследованиях приняли участие 393 ребенка, средний возраст которых составлял от 8 до 11 лет. Во всех испытаниях использовалась пероральная доза дексаметазона, адаптированная к весу, равная 0.От 6 мг / кг до максимум 10 мг в однократной дозе перорально однократно при регистрации. В 1 исследовании вторая группа вмешательства получала дексаметазон в течение 3 дней. 13 Показатели результатов были неоднородными. В одном исследовании использовалась цветовая аналоговая шкала, 11 1 — 9-балльная аффективная шкала МакГрата, 12 , а в другом — 6-балльная аффективная шкала Вонга-Бейкера. 13 Все прошли экспресс-тест на стрептококк; 2 испытания были основаны на решении о лечении антибиотиками в результате испытаний, а 1 испытание включало только детей, тесты которых были положительными.Они использовали различные визуальные аналоговые шкалы для оценки симптомов. Во всех РКИ было обнаружено статистически значимое более раннее уменьшение боли в диапазоне от 5,1 часа до 1 дня. Лечение дексаметазоном в течение 3 дней ни при каких исходах не превосходило однократную дозу. 13 Характеристики включенных испытаний представлены в Таблице 2⇑.

Вторичный результат

В трех исследованиях, 2 взрослых и 1 детском, был зафиксирован пропущенный день на работе или в школе. 6 , 7 , 13 Marvez-Valls et al сообщили о среднем времени отдыха 0,4 дня (SD ± 1,4) в группе вмешательства и 0,7 дня (SD ± 1,4) в группе без вмешательства , который существенно не отличался. 5 Кидерман и др. Заявили, что не было значительной разницы во времени отсутствия работы между группами, но не предоставили никаких данных. 6 Ниланд и др. Сообщили, что не было значительной разницы в количестве пропущенных дней в школе 13 , но не смогли показать средний показатель по группе.

Анализ подгрупп

В пяти исследованиях был проведен анализ подгрупп, в котором сравнивали обезболивание у пациентов с доказанной бактериальной инфекцией или без нее. 6 8 , 11 , 12 Представленные результаты противоречивы. В трех испытаниях было обнаружено, что пациенты с идентифицированным бактериальным патогеном получали больше пользы от приема стероидов, чем от плацебо. 6 , 7 , 11 Olympia et al. Сообщили, что у пациентов без положительного стрептококкового антигена польза от стероидов была более выраженной, чем с плацебо. 12 В качестве объяснения они предполагают, что дети со стрептококковой инфекцией, получавшие плацебо, получили пользу от антибиотиков, что повлияло на наблюдаемую эффективность дексаметазона у испытуемых. Вей и др. Обнаружили, что стероиды более эффективны при внутримышечном введении пациентам с бактериальным патогеном, чем при введении пациентам без бактериального патогена. 8 Однако у пациентов, получавших пероральные стероиды, те, у которых был отрицательный результат теста на патогены, были лучше.Эти противоречивые данные побудили авторов сделать вывод, что общее количество пациентов слишком мало, чтобы делать какие-либо выводы.

Оценка качества включенных исследований

Мы оценили качество включенных испытаний в соответствии со списком Delphi. 15 Результаты показаны в Таблице 3⇓. В большинстве испытаний не предпринималось попыток анализа намерения лечить. В 4 испытаниях первичный результат не был четко описан, и расчет мощности не производился.

Таблица 3.

Оценка качества включенных исследований

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этого систематического обзора показывают, что стероиды эффективны для уменьшения боли у взрослых и детей, жалующихся на боль в горле. Во всех РКИ было обнаружено более раннее уменьшение боли или полное облегчение боли после приема стероидов по сравнению с плацебо и сделан вывод об эффективности стероидов. Никаких различий в пропущенных днях на работе или в школе не наблюдалось.Эти результаты имеют потенциально важное значение для практики. Хотя ценность уменьшения боли для пациентов неоспорима, остается спорным тот факт, что более раннее облегчение боли от 4 часов до 1 дня оправдывает прием стероидов. Только Bulloch et al оспаривали клиническую значимость стероидов для лечения симптомов боли в горле. 11

Антибиотики не обладают обезболивающими свойствами, но наблюдаемое ранее уменьшение боли у пациентов с бактериальной инфекцией горла может быть связано со специфической антибактериальной активностью лекарства, в конечном итоге уменьшающей воспаление. 1 Поскольку можно предположить, что воспаление у пациентов с бактериальной инфекцией горла может быть более чувствительным к введению стероидов, в некоторых исследованиях была предпринята попытка анализа подгрупп, сравнивающего обезболивание у пациентов с доказанной бактериальной инфекцией или без нее. 6 8 , 11 , 12 Результаты противоречивы, и имеющихся данных недостаточно, чтобы сделать вывод о неэффективности стероидов при вирусном фарингите.

Поскольку большинство испытаний проводилось в отделениях неотложной помощи, вполне вероятно, что у этих пациентов было больше боли, чем у среднестатистических людей, страдающих болью в горле, и что результатов нельзя ожидать в условиях первичной медико-санитарной помощи. Еще одна проблема, связанная с возможностью обобщения полученных результатов, — это одновременный прием лекарств для облегчения боли в горле. Парацетамол и ибупрофен эффективны для уменьшения симптомов боли в горле 4 и были разрешены во всех исследованиях.Лишь половина исследований сообщила и контролировала совместное лечение 8 , 9 , 12 , 13 ; однако различий между группами вмешательства и контрольной группой не было. Поскольку дозировка и интервалы между дозировками не были зарегистрированы и не стандартизированы, нельзя сделать вывод о дополнительных преимуществах стероидов, добавленных к лекарствам, отпускаемым без рецепта.

Польза от любого лечения должна быть сопоставлена ​​с потенциальным вредом.О серьезных побочных эффектах от приема стероидов не сообщалось. Только Wei et al сообщили об 1 случае икоты. 8 Кратковременное пероральное применение стероидов в целом безопасно, но были многочисленные сообщения о ассоциированном аваскулярном некрозе и нескольких случаях летального исхода от варицеллазостера у иммунокомпетентных пациентов. 13 Серьезные изменения настроения и психотические реакции редко возникают непредсказуемо при кратковременном приеме стероидов. 16 Выборка из 800 пациентов слишком мала для обнаружения потенциально вредных эффектов.

В большинстве испытаний охват антибиотиками использовался как часть протокола. Безопасность адъювантных стероидов без покрытия антибиотиками еще предстоит установить. Это важная цель — сократить назначение антибиотиков при доброкачественных вирусных инфекциях верхних дыхательных путей. 17 Существуют разногласия, 18 и соответствующие национальные различия в руководствах по диагностике и лечению острого фарингита. 19 В европейских странах, которые в большинстве случаев не рекомендуют рутинное тестирование на стрептококковую инфекцию с помощью экспресс-теста на антиген, использование стероидов для обезболивания может быть небезопасным.

Во всех испытаниях, кроме одного, с участием взрослых и ни в одном испытании с участием детей, применялось внутримышечное введение стероидов. Биодоступность стероидов выше при внутримышечном введении, чем при пероральном приеме. 14 Трехстороннее контролируемое исследование Wei et al. Не обнаружило разницы между пероральным и внутримышечным введением. 8 Неплацебо-контролируемое исследование, сравнивающее пероральное и внутримышечное введение, не включенное в этот обзор, также не обнаружило разницы. 5 Пероральное введение стероидов кажется таким же эффективным, как и внутримышечное введение.Учитывая осложнения, связанные с внутримышечной инъекцией, такие как повреждение нервов, местная инфекция 20 и некроз, 21 в будущих исследованиях следует предпочесть пероральное применение.

Пропаганда инъекций и использование отпускаемых по рецепту лекарств может способствовать дальнейшей медикализации этого в основном доброкачественного самоограничивающегося состояния.

Ограничения

У этого систематического обзора есть некоторые ограничения. Во-первых, мы не можем исключить предвзятость публикации в пользу исследований, в которых показано, что стероиды полезны.Другие ограничения связаны с самими исследованиями. Они использовали разнородные препараты, дозировку и введение, а также разные критерии оценки результатов. Хотя можно было бы преобразовать шкалы, полученные результаты нельзя сравнивать, поскольку измерения проводились в разные промежутки времени или пациентов просили сообщить время начала обезболивания или полное обезболивание. Значения, указанные в оценочной шкале, могут быть предметом систематической ошибки при припоминании, поскольку включенные пациенты не всегда имели доступную шкалу боли в то время, когда о боли необходимо было сообщить в соответствии с протоколом исследования. 7 В одном исследовании сообщалось, что пациенты не помнили свой предыдущий уровень боли и нуждались в напоминании. 7 Соответственно, мы не пытались провести метаанализ. В будущих исследованиях потребуется консенсус по стандарту измерения обезболивания при боли в горле.

Стероиды эффективны для снятия боли при остром фарингите. Хотя серьезных побочных эффектов не наблюдалось, преимущества необходимо сопоставить с возможными редкими побочными эффектами лекарств и дальнейшей медикализацией состояния, по поводу которого большинство людей не обращаются за медицинской помощью.Существуют безопасные и эффективные безрецептурные лекарства для облегчения боли в горле. Все пациенты одновременно получали антибиотики; однако сокращение назначения антибиотиков для лечения часто доброкачественных инфекций верхних дыхательных путей является целью общественного здравоохранения. Поэтому мы рекомендуем дальнейшие исследования для установления безопасности использования стероидов без покрытия антибиотиками и дополнительных преимуществ стероидов при их регулярном применении с безрецептурными анальгетиками.

Благодарности

Мы благодарны профессору Майклу М.Кочену за полезные советы.

  • Получено для публикации 18 декабря 2008 г.
  • Исправление получено 2 апреля 2009 г.
  • Принято к публикации 14 апреля 2009 г.
  • © Annals of Family Medicine, Inc., 2010

СПРАВОЧНИКИ

  1. Hannaford PC, Simpson JA, Bisset AF, Davis A, McKerrow W, Mills R. Распространенность проблем уха, носа и горла в обществе: результаты национального поперечного почтового обследования в Шотландии.Fam Pract. 2005. 22 (3): 227–233.

  2. van Driel ML, De Sutter A, Deveugele M, et al. Действительно ли пациенты с болью в горле, которые надеются на антибиотики, просят облегчить боль? Ann Fam Med. 2006. 4 (6): 494–499.

  3. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 18 (4): CD000023.

  4. Thomas M, Del Mar C, Glasziou P.Насколько эффективны другие методы лечения острой ангины, помимо антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000; 50 (459): 817–820.

  5. Marvez-Valls EG, Stuckey A, Ernst AA. Рандомизированное клиническое испытание перорального и внутримышечного введения стероидов при остром экссудативном фарингите. Acad Emerg Med. 2002; 9 (1): 9–14.

  6. Kiderman A, Yaphe J, Bregman J, Zemel T, Furst AL. Адъювантная терапия преднизоном при фарингите: рандомизированное контролируемое исследование из общей практики.Br J Gen Pract. 2005. 55 (512): 218–221.

  7. Marvez-Valls EG, Ernst AA, Gray J, Johnson WD. Роль бета-метазона в лечении острого экссудативного фарингита. Acad Emerg Med. 1998. 5 (6): 567–572.

  8. Wei JL, Kasperbauer JL, Weaver AL, Boggust AJ. Эффективность однократной дозы дексаметазона в качестве адъювантной терапии острого фарингита. Ларингоскоп. 2002; 112 (1): 87–93.

  9. O’Brien JF, Meade JL, Falk JL.Дексаметазон как вспомогательная терапия при тяжелом остром фарингите. Ann Emerg Med. 1993. 22 (2): 212–215.

  10. Tasar A, Yanturali S, Topacoglu H, Ersoy G, Unverir P, Sarikaya S. Клиническая эффективность дексаметазона при остром экссудативном фарингите. J Emerg Med. 2008. 35 (4): 363–367.

  11. Bulloch B, Kabani A, Tenenbein M. Оральный дексаметазон для лечения боли у детей с острым фарингитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ann Emerg Med. 2003. 41 (5): 601–608.

  12. Олимпия РП, Хине Х, Авнер Дж. Р. Эффективность перорального дексаметазона при лечении умеренного и тяжелого фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005. 159 (3): 278–282.

  13. Ниланд М.Л., Бонсу Б.К., Нусс К.Е., Гудман Д.Г. Пилотное исследование лечения дексаметазоном в течение 1 или 3 дней в качестве дополнительной терапии у детей со стрептококковым фарингитом.Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (6): 477–481.

  14. Brunton LL. Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана . 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Высшее образование Макгроу-Хилла; 2005.

  15. Verhagen AP, de Vet HC, de Bie RA, et al. Список Delphi: список критериев для оценки качества рандомизированных клинических испытаний для проведения систематических обзоров, разработанный на основе консенсуса Delphi.J Clin Epidemiol. 1998. 51 (12): 1235–1241.

  16. Ричардс Р. Побочные эффекты краткосрочных пероральных кортикостероидов. J Cutan Med Surg. 2008. 12 (2): 77–81.

  17. Tan T, Little P, Stokes T; Группа разработки рекомендаций. Назначение антибиотиков для лечения самостоятельно купирующихся инфекций дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. BMJ. 2008; 337: a437.

  18. Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ.Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med. 2007. 22 (1): 127–130.

  19. Matthys J, De Meyere M, van Driel ML, De Sutter A. Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Ann Fam Med. 2007. 5 (5): 436–443.

  20. Ramtahal J, Ramlakhan S, Singh K. Повреждение седалищного нерва после внутримышечной инъекции: отчет о болезни и обзор литературы.J Neurosci Nurs. 2006. 38 (4): 238–240.

  21. Лутон К., Гарсия К., Полетти Э., Кестер Г. Синдром Николау: три случая и обзор. Int J Dermatol. 2006. 45 (11): 1326–1328.

Границы | Диагностические методы, клинические рекомендации и лечение антибиотиками для стрептококкового фарингита группы А: обзорный обзор

Введение

Фарингит — одна из наиболее частых причин, по которым люди обращаются за медицинской помощью.1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в США ежегодно связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017). По оценкам, число американцев, ежегодно обращающихся за помощью по поводу фарингита, колеблется от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b). В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и отказываются обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).

Фарингит вызывается различными инфекционными агентами.Большинство случаев имеет вирусную этиологию. Наиболее частой бактериальной причиной фарингита является инфекция, вызванная гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известным как стрептококковая ангина. Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США, страдающих фарингитом, имеют инфекцию GABHS (Cooper et al., 2001; Linder and Stafford, 2001; Linder et al., 2005; Shulman et al., 2012). ; Стюарт и др., 2014). Экономическое бремя, связанное с GABHS, очень велико. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми с ангиной горла составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).

Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другие возможные признаки — боль в животе, тошнота и рвота. У людей с ангины обычно не бывает кашля, ринита или конъюнктивита (Wessels, 2011). При отсутствии лечения GABHS может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет диагностику.

Передача БГСА происходит в результате контакта с секретами дыхательных путей инфицированных людей (Langlois and Andreae, 2011). Инкубационный период 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА поддается лечению с помощью соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период коммуникабельности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).

Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор текущего состояния знаний, относящихся к GABHS. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: клинические системы оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Le Marechal et al., 2013; Cohen JF et al., 2015), клинические системы оценки для взрослых (Aalbers et al. ., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Matthys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al., 2014), экспресс-тесты для выявления антигенов (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; van Driel et al., 2016). В этом обзоре мы рассмотрим методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения. Проведение широкого обзора GABHS предоставляет врачам информацию, полезную для решения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, при этом подчеркивая пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.

Методы диагностики GABHS

GABHS проявляется в виде боли в горле, лихорадки, головных болей и озноба (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с вирусными причинами острого фарингита, не связанными с БГСА. Поэтому получить точный дифференциальный диагноз, основанный исключительно на симптомах пациента, сложно. Тщательное медицинское обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, так как не могут быть исследованы глоточные и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).

После медицинского осмотра и сбора анамнеза пациента можно использовать пять типов диагностических методов, чтобы установить наличие инфекции GABHS. Первый — это системы клинической оценки. Второй — это экспресс-тесты на обнаружение антигенов. Третий — посев из горла. Четвертый — это тесты амплификации нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.

Клинические системы оценки

Ни один симптом не имеет достаточной диагностической точности, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать фарингит. Эти алгоритмы объединяют информацию из различных переменных, чтобы оценить вероятность того, что у пациента есть БГСА. Самая популярная система подсчета очков — это критерии Centor. Система оценки Centor присваивает по одному баллу за каждый из четырех симптомов (Таблица 1).Затем эти баллы складываются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен на основе выборки взрослых, посещающих городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальной оценкой 4 имели 56% -ную вероятность получения положительной культуры GABHS, в то время как люди с минимальной оценкой 0 имели только 2,5% -ную вероятность получения положительной культуры GABHS (Centor et al., 1981).

Таблица 1 Сравнение систем подсчета очков Centor и McIsaac.

Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей (Таблица 1). Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения GABHS. В исследовании, в котором была разработана система подсчета очков, чувствительность (доля GABHS-позитивных людей, которые идентифицированы как таковые) алгоритма McIsaac составила 83,1%. Чувствительность балльной системы McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутых на основе клинической оценки врачей, основанной на анкете встречи и физическом осмотре.Специфичность (доля GABHS-отрицательных индивидуумов, которые идентифицированы как таковые) между двумя методами была схожей: 94,3% для критериев McIsaac и 96,6% для стандартной клинической оценки врача (McIsaac et al., 1998).

В качестве руководства для врачей был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических особенностей, чтобы облегчить диагностику (Komaroff et al., 1986). Другой подход использует байесовскую структуру для получения четырнадцати различных переменных, которые могут использоваться для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996).FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, гнойно ли, быстро ли посещает, воспалились миндалины и не проявляется ли кашель или насморк (Little et al., 2013). Диагностический алгоритм Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, средним или высоким риском развития стрептококковой ангины (Walsh et al., 1975). Бриз предлагает девятифакторную систему показателей для оценки вероятности того, что человек болен БГСА (Breese, 1977).Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе система, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости исключают использование биологического тестирования (Joachim et al., 2010).

Ряд исследований, в которых предлагались различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА. Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac не получили широкого распространения, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев.Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует разумную чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Neuner et al., 2003; Sheridan et al., 2007; Aalbers et al., 2011; Fine) и др., 2012). McIsaac и его коллеги проверили модифицированные критерии McIsaac на новой выборке и обнаружили, что система баллов является точной и надежной для диагностики БГСА у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).

Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Центора и Макайзака недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Мета-анализ шестнадцати правил принятия решений для детей показывает, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al., 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: одна только система баллов Centor не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможные причины плохого выполнения правил принятия решений у детей заключаются в том, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в смысле «исчерпания» диагностической ценности правил — или более высокая частота вирусных инфекций у детей, демонстрирующая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Стефанюк и др., 2017).

Вопрос о том, обеспечивают ли системы оценки сами по себе адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей.Во-первых, они не требуют специального оборудования и их легко внедрить. Во-вторых, балльные системы можно использовать, чтобы сосредоточиться на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут произойти, если всем пациентам пройти биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки идентифицируют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Tanz et al., 2019 ).

Тесты быстрого обнаружения антигена (RADT)

RADT используются в течение четырех десятилетий, чтобы помочь врачам диагностировать GABHS.Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (EIA) и оптический иммуноанализ (OIA) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из зева. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки GABHS. Иммунологическая реакция определяет наличие или отсутствие углеводов группы A Лансфилда, GABHS-специфического антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Cohen et al., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 минут.Процесс не требует специально обученного персонала.

Существует ряд коммерчески доступных RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже специфичности (таблица 2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности к RADT примерно на 85% и специфичности примерно на 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты широко различаются по чувствительности и специфичности.Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (Таблица 3). В-третьих, валидационные тесты предоставляют доказательства того, что чувствительность в клинической среде может быть значительно ниже, чем предполагают производители (Forward et al., 2006).

Таблица 2 Чувствительность и специфичность выбранных тестов быстрого обнаружения антигена.

Таблица 3 Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, указанные в избранных обзорах исследований.

Существует ряд возможных объяснений наблюдаемой неоднородности чувствительности и специфичности RADT.Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, в то время как другие представляют собой исследования, проводимые обученным персоналом. Методы тестов, используемые для определения наличия GABHS, также различаются, что является еще одним источником расхождений. Отсутствие согласованности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, которые имеют аналогичную чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). Влияет ли мазок из глотки на заднюю часть глотки и миндалины, а не на язык, губы и слизистую оболочку щеки, влияет на чувствительность, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образцов, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al., 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода культивирования на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталоном (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер посевного материала, а также атрибуты на уровне врача, такие как практика врача в больнице или офисе, влияют на чувствительность (Cohen et al., 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не фиксирована, а является функцией тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как смещение спектра (Dimatteo et al., 2001; Холл и др., 2004; Plainvert et al., 2015).

RADT имеют три атрибута, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недорогие; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец. В-третьих, они просты в использовании; Учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Гербер и Шульман, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для помощи в диагностике GABHS (Le Marechal et al., 2013; Teratani et al., 2019). Высокая зарегистрированная дисперсия различных RADT может оттолкнуть врачей от их использования. Другая возможность состоит в том, что когда процент населения, инфицированного GABHS, невелик, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al., 2006). RADT также не различают состояние носительства и активную инфекцию, хотя сочетание их использования с физическим обследованием должно минимизировать ложноположительные результаты. Ввиду отсутствия четких стандартов относительно того, что составляет приемлемую чувствительность и специфичность, клиницистам остается самостоятельно решать, следует ли использовать конкретное RADT для помощи в диагностике GABHS (Gerber and Shulman, 2004).

Посев из горла

Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА. Берут мазки из задних глоток и миндалин и затем культивируют, как правило, на пластине с 5% агаром с овечьей кровью. Идентификация GABHS выполняется на основе морфологии колоний, окраски по Граму и серогруппировки (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и проведение тестирования на чувствительность к антибиотикам.Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализа требуется от 24 до 48 часов, что откладывает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно различать острую инфекцию и состояние носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталоном для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тест-повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования дают разные результаты (Snow et al., 2001; Neuner et al., 2003; Андерсон и др., 2013).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)

NAAT также существуют для диагностики GABHS. При тестировании зонда выявляются последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для GABHS (, например, от генов speB или sda). Хотя NAAT имеют более высокую чувствительность, чем RADT, их высокая стоимость (один популярный продукт имеет прейскурантную цену 69,50 долларов за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). Ряд NAAT получили разрешение FDA за последние шесть лет (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через опосредованный петлей процесс изотермической амплификации. Анализ гена illumi имеет высокую чувствительность и специфичность: получены оценки чувствительности 99,0% и специфичности 99,6% (Anderson et al., 2013), 100% чувствительности и специфичности 99,2% (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для GABHS (Felsenstein et al., 2014). Исследования тестов LightCycler Strep-A и Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al., 2003; Ralph et al., 2019). Другой метод NAAT — это тест Alere i strep A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D. M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). Такие NAAT, как тест Alere i strep A и тест cobas Liat strep A, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в клинических условиях в местах оказания медицинской помощи (Cohen DM et al., 2015; Uhl and Patel, 2016; Donato et al., 2019). Для определения ценности NAAT для диагностики GABHS потребуются дальнейшие клинические исследования, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводилось в лабораторных условиях.Подобно RADT и посеву из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от носительства. Следовательно, они должны быть дополнены медицинским осмотром, чтобы избежать негативного воздействия на усилия по контролю над антимикробными препаратами (Tanz et al., 2019).

Машинное обучение и искусственный интеллект

В последние несколько лет методы машинного обучения и искусственного интеллекта были предложены, чтобы помочь врачам диагностировать фарингит. Один из новаторских подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сфотографировать горло пациента.К смартфону прилагается дополнительное устройство, чтобы свести к минимуму отражение света на датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется k -кратная проверка. Экспериментальные результаты выборки из 28 здоровых и 28 стреп-положительных субъектов показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Askarian et al., 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой предложенный метод — программирование нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных из тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГС. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение БГСА дает результаты, превосходящие решения по классификации, принятые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).

Клинические рекомендации по БГСА

Как врачам следует выбирать среди множества различных доступных методов диагностики БГСА? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать один из доступных методов. Один набор рекомендаций одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и

Американским колледжем врачей – Американским обществом внутренней медицины (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют комбинировать клиническое правило принятия решений Centor с RADT для диагностики GABHS.Пациентам с оценкой Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц, набравших от двух до четырех баллов, в руководстве предлагаются три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и баллами 4, а также эмпирическое лечение пациентов с оценка от трех до четырех. В рекомендациях утверждается, что не требуется резервного горлового тестирования на отрицательные значения RADT, если чувствительность тестов превышает 80% (Cooper et al., 2001).

Рекомендации CDC / AAFP / ACP-ASIM противоречивы, потому что они дают врачам возможность диагностировать и лечить GABHS исключительно с использованием правила клинического решения. Некоторые исследования утверждают, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что количество прописанных детям антибиотиков снизилось на 42 процентных пункта после того, как врачи получили результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в рандомизированных контрольных испытаниях RADT, которые пришли к выводу, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики по более низкой ставке, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020 ). Методы моделирования, которые сравнивают различные методы диагностики, подтверждают эти результаты, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни наименее дорогостоящим методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al., 2003).

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) выпустило в 2012 году руководство по диагностике БГСА. Эти руководящие принципы не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, следует проводить RADT и / или посев из горла, потому что клинические признаки не могут сами по себе отличить GABHS от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла у детей и подростков с отрицательными результатами RADT, но не у взрослых из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, которое подтвердило рекомендации IDSA. По мнению авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательным результатам (McIsaac et al., 2004).

Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 года указано, что RADT не нужны пациентам с оценкой Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой Centor от трех до четырех.Обычный резервный посев из горла людям с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В руководствах также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor ниже у детей, чем у взрослых, из-за различий в клинической картине инфекции GABHS у детей (Group et al., 2012). В исследовании, включавшем шесть различных европейских национальных руководств, отмечается, что европейские руководящие принципы не рекомендуют явно использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также есть тенденция не рекомендовать использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и неспособности отличить носителей от лиц с активной инфекцией (Matthys et al., 2007). Отсутствие значения, которое придается диагностическим методам БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что стрептококковая ангина является самоограничивающимся заболеванием, которое проходит без вмешательства почти во всех случаях.

Руководства по диагностике БГСА, разработанные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Сферы разногласий включают то, достаточно ли медицинского осмотра и клинических правил принятия решений для постановки диагноза, ситуации, в которых следует использовать RADT, и необходимость резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также стоимости и веса, приписываемого возможному лечению и исходам. Расхождения в руководящих принципах следует сокращать путем использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Matthys et al., 2007). Улучшения в диагностических инструментах за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки рекомендаций должно согласовать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшая путаницу и приводя к лучшим результатам для здоровья.

Определение соответствующих рекомендаций не будет иметь большого значения, если врачи не будут их использовать. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют никаким опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих экзаменационных заметках (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке не ссылался прямо на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет взаимосвязи между оценками Centor и тем, будет ли пациент проходить RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты для пациентов, используя рекомендации, которые, по их мнению, имеют низкий риск быть GABHS-положительными (Linder et al., 2006). Исследования крупной розничной сети здравоохранения и отделения неотложной помощи отмечают существование «институциональной политики», требующей использования шкал Центора и Макайзака для случаев острого фарингита, предполагая, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al., 2012; Felsenstein et al., 2014). В будущих исследованиях следует изучить эту возможность и изучить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.

Лечение GABHS

Лечение GABHS преследует пять целей.Во-первых, облегчить симптомы. Второй — сократить продолжительность болезни. Третий — предотвратить негнойные и гнойные осложнения. Четвертый — снизить риск заражения. Пятое — уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.

Облегчение симптомов БГСА несложно и может быть достигнуто с помощью обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), с наибольшим уменьшением симптомов на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов после появления симптомов дает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).

Ревматическая лихорадка — наиболее частое негнойное осложнение БГСА. Однако заболеваемость ревматической лихорадкой в ​​США и других странах с высоким уровнем дохода невысока (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Польза антибиотиков для предотвращения перитонзиллярных абсцессов ограничена, когда пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Скорость передачи для лиц, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают возможность передачи БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА среди пациентов с высоким риском (Matthys et al., 2007).

Преимущества антибиотикотерапии для достижения этих целей необходимо сопоставить со стоимостью лечения антибиотиками. Имеются явные доказательства того, что антибиотики назначают слишком много для лечения БГСА, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначения антибиотиков взрослыми американцами, которые обращаются за лечением от фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul, Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи назначают антибиотики детям, страдающим ангиной, в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем доходов. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи назначают антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).

Большое несоответствие между распространенностью БГСА среди пациентов с фарингитом и показателями назначения антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов.Когда людям, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые расходы (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает устойчивость к макролидам широкого спектра действия и фторхинолонам (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).

Если будут использоваться антибиотики для лечения БГСА, какие антибиотики врачи должны прописать? Существует широкое согласие с тем, что антибиотики с узким спектром активности подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора для многих врачей и одобрен рекомендациями CDC / AAFP / ACP-ASIM. БГСА не обладает известной резистентностью к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководства IDSA рекомендуют десятидневный курс приема пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, обладают узким спектром действия и низким уровнем побочных эффектов. Людям, страдающим аллергией на эти препараты, IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорин первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). Руководства CDC / AAFP / ACP-ASIM рекомендуют использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).

Следует ли и когда лечить пациентов антибиотиками от фарингита, остается спорным вопросом. В Европе преобладает точка зрения, согласно которой БГС является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Следовательно, в антибиотиках нет необходимости. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их польза либо отсутствует, либо незначительна (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Centor утверждает, что эмпирическое лечение лиц с оценкой Centor три или четыре является приемлемым (Centor, 2012), хотя другие исследования утверждают, что эмпирическое лечение, основанное на правилах принятия клинических решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al., 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другой вариант — ограничение приема антибиотиков пациентами с положительным RADT или посевом из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).

Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четко определенной стратегии лечения.Поэтому неудивительно, что врачи и руководства рекомендуют разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Бытует мнение, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА на самом деле не имеет значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, помимо эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются GABHS-положительными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия консенсуса в отношении того, как лучше всего диагностировать и лечить пациентов, которые могут иметь БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле людей с фарингитом, инфицированных GABHS, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al., 2006).

Отсутствие более высокого стандарта лечения предполагает, что следует уделять больше внимания тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике и как пациенты относятся к получаемой помощи. Показатели назначения антибиотиков намного превышают долю GABHS-положительных лиц с фарингитом, что указывает на то, что врачи не придерживаются рекомендаций, содержащихся в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей прописывать антибиотики от БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, сравнивающее использование антибиотиков в Великобритании и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснять эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы послужить основой для политических усилий по приближению количества прописываемых антибиотиков пациентам с фарингитом к процентной доле инфицированного населения.Другой подход — сосредоточить внимание на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для местных фармацевтов снизили уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысили удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)

Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди, страдающие ангиной, часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать стремление пациентов к антибиотикам, неправильное восприятие, которое способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке своего лечения важно то, пытается ли их врач понять их проблемы (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки.Врачи должны быть в состоянии объяснить своим пациентам преимущества и риски антибиотиков в ясной форме (Butler and Francis, 2008; Tan et al., 2008). В целом качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может иметь такое же значение, как и конкретные методы диагностики и лечения фарингита.

Заключение

Стрептококковая ангина — это распространенная инфекция, ежегодно поражающая миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Однако остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше всего диагностировать и лечить болезнь. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в рекомендациях различных профессиональных ассоциаций в США и Европе. В этих рекомендациях рекомендуются различные подходы к борьбе с БГСА. Таким образом, врачи могут по своему усмотрению определять, как лучше лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются.Учитывая высокую частоту ангины и возможность осложнений, следует предпринять усилия, чтобы разрешить эти неоднозначности. Поразительны различия в подходах к заболеванию, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций. Согласование этих рекомендаций должно стать приоритетом для будущих исследований.

Вклад авторов

ZM и MG внесли свой вклад в поиск литературы по данной теме, оформление статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Альберс Дж., О’Брайен К. К., Чан В. С., Фальк Г. А., Тельер К., Димитров Б. Д. и др. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и подтверждение оценки Centor. BMC Med. 9, 67. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-67

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иехошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. BMC Fam. Практик. 21 (1), 57. doi: 10.1186 / s12875-020-01129-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ахмед М. Х. М., Эйда М. М., Метвалли Л. А. (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для бета-гемолитического стрептококкового острого фарингита группы А в районе Суэцкого канала. Suez Canal Univ. Med. J. 18 (2), 117–124. doi: 10.21608 / SCUMJ.2015.45612

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Альтамими С., Халил А., Халаиви К. А., Милнер Р. А., Пусич М. В., Аль Осман М. А. (2012). Краткосрочные антибиотики позднего поколения по сравнению с более длительным приемом пенициллина при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. (8), CD004872. doi: 10.1002 / 14651858.CD004872.pub3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Андерсон Н.В., Бьюкен Б. В., Мейн Д., Мортенсен Дж. Э., Макки Т. Л., Ледебор Н. А. (2013). Многоцентровая клиническая оценка осветительного метода амплификации ДНК Streptococcus группы A для обнаружения Streptococcus группы A в мазках из глотки. J. Clin. Microbiol. 51 (5), 1474–1477. doi: 10.1128 / JCM.00176-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аскарян Б., Ю С. К., Чонг Дж. У. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита с помощью смартфона. Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324. doi: 10.3390 / s107

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококка группы А при фарингите с помощью двух экспресс-тестов: сравнение BD Veritor и QuikRead go (R) Strep A. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. doi: 10.1007 / s10096-019-03527-w

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бисно А.Л. (2003). Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Ann. Междунар. Med. 139 (2), 150–151. doi: 10.7326 / 0003-4819-139-2-200307150-00015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Батлер К. К., Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков для лечения самостоятельно купирующихся инфекций дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. BMJ 337, а656. doi: 10.1136 / bmj.a656

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Карапетис Дж.Р., Стир А. К., Малхолланд Э. К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect. Дис. 5 (11), 685–694. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (05) 70267-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броуди К. Э., Линк К. (1981). Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Med. Decis. Изготовление 1 (3), 239–246. doi: 10.1177 / 0272989X8100100304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Центор Р.М. (2012). Фарингит у подростков и взрослых: больше, чем «стрептококковая ангина»: комментарий к «Крупномасштабной проверке оценок Центора и Макайзака для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А». Arch. Междунар. Med. 172 (11), 852–853. doi: 10.1001 / archinternmed.2012.1741

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chiappini E., Regoli M., Bonsignori F., Sollai S., Parretti A., Galli L., et al. (2011). Анализ различных рекомендаций из международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей. Clin. Ther. 33 (1), 48–58. doi: 10.1016 / j.clinthera.2011.02.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста Alere i Strep A изотермической амплификации нуклеиновой кислоты. J. Clin. Microbiol. 53 (7), 2258–2261. doi: 10.1128 / JCM.00490-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж.Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др. (2013). Влияние клинического спектра, размера посевного материала и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на определение антигена для стрептококкового фарингита группы А. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. doi: 10.1007 / s10096-012-1809-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cohen J. F., Bertille N., Cohen R., Chalumeau M. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7, CD010502. doi: 10.1002 / 14651858.CD010502.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж. Ф., Пошард Дж. Й., Хьельм Н., Коэн Р., Чалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность быстрых тестов для определения рецептов антибиотиков при боли в горле. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6, CD012431. doi: 10.1002 / 14651858.CD012431.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви К., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее валидационное исследование. CMAJ 187 (1), 23–32. doi: 10.1503 / cmaj.140772

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Ann. Междунар. Med. 134 (6), 509–517. doi: 10.7326 / 0003-4819-134-6-200103200-00019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дейли Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. К., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности стандартных и мукоидных штаммов, связанных со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. J. Clin. Microbiol. 32 (2), 531–532. DOI: 10.1128 / JCM.32.2.531-532.1994

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Demoré B., Tebano G., Gravoulet J., Wilcke C., Ruspini E., Birgé J., et al. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. doi: 10.1007 / s10096-018-3293-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Диматтео Л. А., Ловенштейн С.Р., Бримхолл Б., Рейкам В., Гонсалес Р. (2001). Связь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Ann. Emerg. Med. 38 (6), 648–652. doi: 10.1067 / mem.2001.119850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Доббс Ф. (1996). Система баллов для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. Br. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Донато Л.Дж., Майхр Н. К., Мюррей М. А., МакДонах М. Р., Майерс Дж. Ф., Максон Дж. А. и др. (2019). Оценка эффективности теста и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с молекулярным анализом в месте оказания медицинской помощи на стрептококки группы А в условиях конечного пользователя. J. Clin. Microbiol. 57 (2), e01629 – e01718. doi: 10.1128 / JCM.01629-18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. С., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование.У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918. doi: 10.1001 / jama.284.22.2912

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Общественные фармацевты-лидеры по применению антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. J. Clin. Pharm. Ther. 43 (2), 302–307. doi: 10.1111 / jcpt.12650

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Фэрфакс М. Р., Томас Р. Л., Асмар Б. И. (2005). Влияние использования 2 мазков из зева против 1 мазка из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на определение антигена. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 159 (5), 486–490. doi: 10.1001 / archpedi.159.5.486

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Farhan S A. M., Mahafza T. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики ЛОР-заболеваний с использованием искусственных нейронных сетей. Внутр. J. Artif. Intell.Мехатроника 4 (2), 45–54.

Google Scholar

Felsenstein S., Faddoul D., Sposto R., Batoon K., Polanco C.M., Dien Bard J. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей. J. Clin. Microbiol. 52 (11), 3884–3889. doi: 10.1128 / JCM.01489-14

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fine A. M., Nizet V., Mandl K. D. (2012). Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch. Междунар. Med. 172 (11), 847–852. doi: 10.1001 / archinternmed.2012.950

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Форвард К. Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлвард Д. (2006). Сравнение тест-устройства Strep A Rapid Test Device и традиционного посева для диагностики стрептококкового фарингита. Кан. J. Infect. Дис. Med. Microbiol. 17 (4), 221–223. doi: 10.1155 / 2006/696018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гербер М.А., Шульман С. Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin. Microbiol. Ред. 17 (3), 571–80, оглавление. doi: 10.1128 / CMR.17.3.571-580.2004

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гербер М. А., Танц Р. Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г. Л., Каплан Е. Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA 277 (11), 899–903.doi: 10.1001 / jama.277.11.899

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон К. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж 119 (11), 1541–1551. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.1

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Group E. S. T. G., Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., et al. (2012). Руководство по лечению острой ангины. Clin. Microbiol. Заразить. 18 Дополнение 1, 1–28. doi: 10.1111 / j.1469-0691.2012.03766.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холл М.К., Кике Б., Гонсалес Р., Белонгиа Э. А. (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена для бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А в педиатрической популяции. Педиатрия 114 (1), 182–186. doi: 10.1542 / peds.114.1.182

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. J. Clin. Microbiol. 31 (4), 839–844. doi: 10.1128 / JCM.31.4.839-844.1993

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Heiter B.J., Bourbeau P.P. (1995). Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. J. Clin. Microbiol. 33 (5), 1408–1410. doi: 10.1128 / JCM.33.5.1408-1410.1995

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С. Т., Чжэн Х. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с использованием анализа на Streptococcus группы A. Illumigene. J. Clin. Microbiol. 51 (12), 4207–4209. doi: 10.1128 / jcm.01892-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Humair J. P., Revaz S. A., Bovier P., Stalder H. (2006). Ведение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококк и клинические данные. Arch. Междунар. Med. 166 (6), 640–644.doi: 10.1001 / archinte.166.6.640

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Комаров А. Л., Пасс Т. М., Аронсон М. Д., Эрвин К. Т., Кретин С., Виникофф Р. Н. и др. (1986). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J. Gen. Intern. Med. 1 (1), 1–7. doi: 10.1007 / BF02596317

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Козе Э., Сирин Косе С., Акка Д., Йылдыз К., Эльмас К., Барис М. и др. (2016). Влияние теста быстрого определения антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение стоимости антибиотиков у детей с острым фарингитом. J. Trop. Педиатр. 62 (4), 308–315. doi: 10.1093 / tropej / fmw014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Обоснованная теория собеседования. Bmj 326 (7381), 138. doi: 10.1136 / bmj.326.7381.138

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lacroix L., Cherkaoui A., Schaller D., Manzano S., Galetto-Lacour A., Pfeifer U., et al. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность теста быстрого обнаружения антигена на основе иммунофлуоресценции для стрептококков группы А у детей с фарингитом. Pediatr. Заразить. Дис. J. 37 (3), 206–211. doi: 10.1097 / INF.0000000000001825

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Le Marechal F., Martinot A., Duhamel A., Pruvost I., Dubos F. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ клинических правил принятия решений и их клинических переменных. BMJ Open 3 (3), e001482. doi: 10.1136 / bmjopen-2012-001482

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lean W. L., Arnup S., Danchin M., Steer A. C. (2014). Экспресс-тесты для стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. doi: 10.1542 / peds.2014-1094

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле врачами первичной медико-санитарной помощи: национальный опрос, 1989–1999. JAMA 286 (10), 1181–1186. doi: 10.1001 / jama.286.10.1181

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch. Междунар. Med. 166 (13), 1374–1379. doi: 10.1001 / archinte.166.13.1374

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Литтл П., Хоббс Ф.Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., МакНалти К. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на определение антигена для использования антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (лечение стрептококков первичной медико-санитарной помощи). BMJ 347, f5806. doi: 10.1136 / bmj.f5806

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ллор К., Мэдурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж. М. (2011). Влияние экспресс-теста на определение антигена при остром фарингите у взрослых на назначение антибиотиков: рандомизированное клиническое исследование. Br. J. Gen. Pract. 61 (586), e244 – e251. doi: 10.3399 / bjgp11X572436

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. BMC Infect. Дис. 19 (1), 193. doi: 10.1186 / s12879-019-3835-4

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маттис Дж., Де Мейер М., ван Дриэль М. Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Ann. Fam. Med. 5 (5), 436–443. doi: 10.1370 / afm.741

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. (1998). Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Cmaj 158 (1), 75–83.

PubMed Аннотация | Google Scholar

McIsaac W.Дж., Гоэль В., То Т., Лоу Д. Э. (2000). Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815.

PubMed Аннотация | Google Scholar

McIsaac W. J., Kellner J. D., Aufricht P., Vanjaka A., Low D. E. (2004). Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA 291 (13), 1587–1595. doi: 10.1001 / jama.291.13.1587

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Накхул Г.Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальная ценность для резервного тестирования на стрептококк и чрезмерного использования антибиотиков. J. Gen. Intern. Med. 28 (6), 830–834. doi: 10.1007 / s11606-012-2245-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нидхэм К. А., Макферсон К. А., Уэбб К. Х. (1998). Стрептококковый фарингит: влияние теста на высокочувствительный антиген на исход врача. J. Clin. Microbiol. 36 (12), 3468–3473.doi: 10.1128 / JCM.36.12.3468-3473.1998

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нойнер Дж. М., Хэмел М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Ann. Междунар. Med. 139 (2), 113–122. doi: 10.7326 / 0003-4819-139-2-200307150-00011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Найквист А. К., Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите. JAMA 279 (11), 875–877. doi: 10.1001 / jama.279.11.875

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Plainvert C., Duquesne I., Touak G., Dmytruk N., Poyart C. (2015). Оценка in vitro и сравнение 5 тестов быстрого обнаружения антигенов для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Диагн. Microbiol. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2015.06.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ralph A. P., Holt D. C., Islam S., Osowicki J., Carroll D. E., Tong S. Y. C. и др. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококки группы А для улучшения диагностики и лечения в популяции высокого риска: проспективное исследование. Заражение открытого форума. Дис. 6 (4), оф097. doi: 10.1093 / ofid / ofz097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. Clin. Педиатр. (Phila.) 50 (4), 294–296. doi: 10.1177 / 00090385675

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов выявления Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ. Pediatr.(Barc.) 72 (6), 391–402. doi: 10.1016 / j.anpedi.2009.12.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сафизаде Шабестари С. А., Малик З. А., Аль-Наджар Ф. Ю. А. (2019). Диагностическая точность теста QuickVue® Dipstick Strep A и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах. BMC Pediatr. 19 (1), 429. doi: 10.1186 / s12887-019-1761-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J. Pediatr. 160 (3), 487–93 e3. doi: 10.1016 / j.jpeds.2011.09.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sheridan E., Ludwig J., Helmen J., Thevatheril I. T. (2007). Клинические исследования. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, если у его ребенка подтверждена ангина? J. Fam. Практик. 56 (3), 234–235.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Шульман С. Т., Бисно А. Л., Клегг Х. В., Гербер М. А., Каплан Е. Л., Ли Г. и др. (2012). Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. doi: 10.1093 / cid / cis847

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р.М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом — многокритериальный анализ решений. BMC Med. Сообщите Decis. Mak 6, 14. doi: 10.1186 / 1472-6947-6-14

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. (2001). Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Ann. Междунар. Med. 134 (6), 506–508. doi: 10.7326 / 0003-4819-134-6-200103200-00018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Спинкс А., Гласзиу П. П., Дель Мар К. Б. (2013). Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst. Ред. 11, CD000023. doi: 10.1002 / 14651858.CD000023.pub4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стефанюк Э., Босацка К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go (R) Strep A для диагностики бактериального фаринготонзиллита и принятия терапевтических решений. Eur. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. doi: 10.1007 / s10096-017-2986-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стюарт Э.Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б. Л., Литтенберг Б., Эстрада К. А., Центор Р. М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. PloS One 9 (11), e111727. doi: 10.1371 / journal.pone.0111727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tan T., Little P., Stokes T., Guideline Development G (2008). Назначение антибиотиков для лечения самостоятельно купирующихся инфекций дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. BMJ 337, а437. doi: 10.1136 / bmj.a437

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Танц Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С. Т. (2009). Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. doi: 10.1542 / peds.2008-0488

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Танц Р.Р., Раннигер Э. Дж., Риппе Дж. Л., Дитц Р. Л., Октем К. Л., Лоумиллер К. Л. и др. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно идентифицирует носителей и может повлиять на амбулаторное управление антимикробными препаратами. Pediatr. Заразить. Дис. J. 38 (8), 769–774. doi: 10.1097 / INF.0000000000002293

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Teratani Y., Hagiya H., Koyama T., Ohshima A., Zamami Y., Tatebe Y., et al. (2019). Связь между тестами на быстрое обнаружение антигенов и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. J. Infect. Chemother. 25 (4), 267–272. doi: 10.1016 / j.jiac.2018.12.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с помощью коммерчески доступного ПЦР-анализа. J. Clin. Microbiol. 54 (3), 815. doi: 10.1128 / JCM.03387-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уль Дж. Р., Адамсон С. К., Веттер Э.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K. и др. (2003). Сравнение LightCycler PCR, быстрого иммуноанализа на антигены и посева для выявления стрептококков группы A из мазков из зева. J. Clin. Microbiol. 41 (1), 242–249. doi: 10.1128 / jcm.41.1.242-249.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Van Brusselen D., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Eur.J. Pediatr. 173 (10), 1275–1283. doi: 10.1007 / s00431-014-2395-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

van Driel M. L., De Sutter A. I., Habraken H., Thorning S., Christiaens T. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9, CD004406. doi: 10.1002 / 14651858.CD004406.pub4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван Т. Т., Мата К., Дьен Бард Дж.(2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием программного обеспечения модуля хромогенного обнаружения Colorex Strep A CHROMagar и WASPLab Artificial Intelligence. J. Clin. Microbiol. 57 (11), e00811 – e00819. doi: 10.1128 / JCM.00811-19

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уолш Б. Т., Букхейм В. В., Джонсон Р. К., Томпкинс Р. К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch. Междунар. Med. 135 (11), 1493–1497.doi: 10.1001 / archinte.135.11.1493

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wang F., Tian Y., Chen L., Luo R., Sickler J., Liesenfeld O., et al. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновую кислоту cobas Liat Strep A. Clin. Педиатр. (Phila.) 56 (12), 1128–1134. doi: 10.1177 / 00096684602

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уэбб К. Х. (1998). Имеет ли смысл подтверждение посева высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококк? Анализ медицинского решения. Педиатрия 101 (2), E2. doi: 10.1542 / peds.101.2.e2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вайнциерл Э. П., Джеррис Р. К., Гонсалес М. Д., Пиччини Дж. А., Роджерс Б. Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестом на антиген и культивированием в педиатрических амбулаторных условиях. Am. J. Clin. Патол. 150 (3), 235–239. doi: 10.1093 / ajcp / aqy038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уигтон Р.С., Коннор Дж. Л., Центор Р. М. (1986). Переносимость решающего правила диагностики стрептококкового фарингита. Arch. Междунар. Med. 146 (1), 81–83. DOI: 10.1001 / archinte.1986.00360130103014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Worrall G., Hutchinson J., Sherman G., Griffiths J. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое испытание офисных вспомогательных средств. Кан. Fam. Врач 53 (4), 666–671.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортруп Дж., Нил А. В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом относительно признаков и симптомов «ангины»: исследование MetroNet. Fam. Практик. 21 (6), 599–604. DOI: 10.1093 / fampra / cmh604

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Обновленная информация о лечении острого фарингита у детей | Итальянский педиатрический журнал

  • 1.

    Шейх Н., Леонард Э, Мартин Дж. М.: Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ.Педиатрия. 2010, 126: e557-64. 10.1542 / peds.2009-2648. Epub 2010.

    Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Бисно А.Л .: Острый фарингит. N Engl J Med. 2001, 344: 205-11. 10.1056 / NEJM200101183440308.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Гербер MA: Группа A Streptococcus . Нельсон, Учебник педиатрии, Международные издания.2007, 182: 1135-39. 18

    Google ученый

  • 4.

    Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным болезням: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням. 2006, Лось. Grove Village, 27

    Google ученый

  • 5.

    Чобы Б.А.: Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Я семейный врач. 2009, 79: 383-90.

    PubMed Google ученый

  • 6.

    Carapetis JR: Текущие данные о бремени стрептококковых заболеваний группы А. WHO / FCH / CAH / 05 · 07. 2004 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1-57. Последний доступ 30 декабря 2010 г., [http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/WHO_FCH_CAH_05.07.pdf]

    Google ученый

  • 7.

    Карапетис Дж. Р., Макдональд М., Уилсон, штат Нью-Джерси: Острая ревматическая лихорадка. Ланцет. 2005, 366: 155-68. 10.1016 / S0140-6736 (05) 66874-2.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM: Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований. Сердце. 2008, 94: 1534-40. 10.1136 / час.2007.141309.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Miyake CY, Gauvreau K, Tani LY, Sundel RP, Newburger JW: Характеристики детей, выписанных из больниц в США в 2000 году с диагнозом острой ревматической лихорадки.Педиатрия. 2007, 120: 503-8. 10.1542 / peds.2006-3606.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Ayanruoh S, Waseem M, Quee F, Humphrey A, Reynolds T: Влияние быстрого стрептококкового теста на использование антибиотиков в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 2009, 25: 748-50. 10.1097 / PEC.0b013e3181bec88c.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М.: Оценка быстрых методов обнаружения Streptococcus pyogenes: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Barc. 2010, 72: 391-402.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т.: Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита.Педиатрия. 2009, 123: 437-44. 10.1542 / педс.2008-0488.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон CB, Гевиц М., Роули А.Х., Шульман С.Т., Тауберт К.А.: Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, одобренное Американская академия педиатрии. 2009, 119: 1541-51.

    Google ученый

  • 14.

    Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM: Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis. 2002, 35: 113-25. 10.1086 / 340949.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR: Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по борьбе с болезнями.Принципы адекватного применения антибиотиков при фарингите у взрослых. Ann Intern Med. 2001, 134: 506-8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Системное лечение антибиотиками при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей: официальное французское руководство. Французское агентство безопасности санитарных продуктов Санте, Clin Microbiol Infect. 2003, 9: 1162-78. Duodecim

  • 17.

    Ангина и тонзиллит.Национальный центр обмена информацией по руководящим принципам. 2001, последний доступ 26 мая 2010 г., [http://www.guideline.gov]

  • 18.

    Faringotonsillite in età pediatrica. Linea guida regionale Эмилия-Романья. Последний доступ 30 декабря 2010 г., [http://asr.regione.emilia-romagna.it]

  • 19.

    Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE): Назначение антибиотиков для лечения самостоятельно купирующих инфекций дыхательных путей у взрослых и дети в системе первичной медико-санитарной помощи, 2008 г. (Клиническое руководство 69).2008, Лондон: NICE, последний доступ 26 мая 2010 г., [http://www.nice.org.uk]

    Google ученый

  • 20.

    Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Лечение ангины. Последний доступ 26 мая 2010 г., [http://www.sign.ac.uk]

  • 21.

    Starreveld JS, Zwart S, Boukes FS: Краткое изложение практического руководства «Боль в горле» (вторая редакция) от Голландского колледжа врачей общей практики. Ned Tijdschr Geneeskd.2008, 152 (8): 431-5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    De Meyere M, Matthys J: Рекомендации по острой ангине. Huisart nu. 1999, 28: 193-201.

    Google ученый

  • 23.

    Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А., Дакворт Г., Ливермор Д.М., Хейворд А.С.: Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании.BMJ. 2007, 335-982.

    Google ученый

  • 24.

    McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ. 1998, 158 (1): 75-83.

    PubMed Central CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Центор Р.М., Эллисон Дж. Дж., Коэн С. Дж.: Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med.2007, 22: 127-30. 10.1007 / s11606-006-0020-4.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А.: Лечение детей с болью в горле антибиотиками. ДЖАМА. 2005, 294: 2315-22. 10.1001 / jama.294.18.2315.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Hasenbein ME, Warner JE, Lambert KG, Cole SE, Onderdonk AB, McAdam AJ: Обнаружение нескольких устойчивых к макролидам и линкозамиду штаммов Streptococcus pyogenes у пациентов в районе Бостона.J Clin Microbiol. 2004, 42: 1559-63. 10.1128 / JCM.42.4.1559-1563.2004.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Альтамими Салех, Халил Адли, Халаиви Халид, Милнер Рут, Пусик Мартин, Аль Отман Мохаммед: Кратковременное лечение антибиотиками по сравнению со стандартной продолжительностью лечения острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2009, 21: CD004872-

    Google ученый

  • 29.

    Шах Д: Можем ли мы сократить продолжительность лечения острого стрептококкового фарингита ?. Indian Pediatr. 2009, 46: 235-7.

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Pichichero ME, Casey JR, Block SL, Guttendorf R, Flanner H, Markowitz D: Фармакодинамический анализ и клиническое испытание амоксициллина, вводимого один раз в день в течение 7 дней, по сравнению с пенициллином V калия, вводимым четыре раза в день в течение 10 дней. при лечении тонзиллофарингита, вызванного Streptococcus pyogenes , у детей.Антимикробные агенты Chemother. 2008, 52: 2512-20. 10.1128 / AAC.00132-07.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Falagas ME, Vouloumanou EK, Matthaiou DK, Kapaskelis AM, Karageorgopoulos DE: Эффективность и безопасность краткосрочного и длительного курса антибиотикотерапии для группы бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита: метаанализ рандомизированных исследований. Mayo Clin Proc. 2008, 83: 880-9.10.4065 / 83.8.880.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Casey JR, Pichichero ME: Симптоматический рецидив бета-гемолитического стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Клиника Педиатр (Phila). 2007, 46 (4): 307-10. 10.1177 / 000962

    .

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Кейси Дж. Р., Пичичеро М. Е.: Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей.Педиатрия. 2004, 113: 866-82. 10.1542 / педс.113.4.866.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Casey JR, Pichichero ME: Доказательная база превосходства цефалоспоринов над пенициллином при стрептококковом фарингите. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2007, 57: 39-45. 10.1016 / j.diagmicrobio.2006.12.020.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Casey JR, Pichichero ME: Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей.Педиатрия. 2004, 113: 866-82. 10.1542 / педс.113.4.866.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Бисно А.Л .: Превосходят ли цефалоспорины пенициллин при лечении острого стрептококкового фарингита ?. Clin Infect Dis. 2004, 38: 1535-7. 10.1086 / 3

  • .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 37.

    Walsh BT, Bookheim WW, Johnson RC, Tompkins RK: Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых.Arch Intern Med. 1975, 135: 1493-1497. 10.1001 / archinte.135.11.1493.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 38.

    Breese B: Am J Простая карта для предварительной диагностики стрептококкового фарингита. Dis Child. 1977, 131: 514-517.

    CAS Google ученый

  • 39.

    Steinhoff MC, Abd el Khalek MK, Khallaf N, Hamza HS, el Ayadi A, Orabi A, Fouad H, Kamel M: Эффективность клинических рекомендаций по предполагаемому лечению стрептококкового фарингита у детей Египта.Ланцет. 1997, 350: 918-21. 10.1016 / S0140-6736 (97) 03317-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ. 1998, 158: 75-83.

    PubMed Central CAS PubMed Google ученый

  • 41.

    Wald ER, Green MD, Schwartz B, Barbadora K: пересмотр оценочной карты стрептококков.Педиатр Emerg Care. 1998, 14: 109-11. 10.1097 / 00006565-199804000-00005.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    Аттиа М.В., Заутис Т., Кляйн Дж. Д., Мейер Ф.А.: Выполнение модели прогнозирования стрептококкового фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001, 155: 687-691.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Руководство по лечению острой ангины: ESCMID, группа рекомендаций

    https: // doi.org / 10.1111 / j.1469-0691.2012.03766.xПолучить права и содержание

    Abstract

    Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний создало Группу рекомендаций по лечению боли в горле для написания обновленных рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с острой болью в горле. В диагностике может быть полезна клиническая балльная система Centor или экспресс-тест на антигены для определения цели использования антибиотиков. Система оценки Centor может помочь выявить тех пациентов, у которых более высока вероятность стрептококковой инфекции группы А.У пациентов с высокой вероятностью стрептококковых инфекций (например, по критериям 3–4 Цента) врачи могут рассмотреть возможность использования экспресс-теста на антигены (RAT). Если RAT выполняется, посев из горла не требуется после отрицательного RAT для диагностики стрептококков группы A. Для лечения боли в горле рекомендуются ибупрофен или парацетамол для облегчения симптомов острой боли в горле. Глюконат цинка не рекомендуется применять при ангине. Существуют противоречивые данные о том, что лечение травами и иглоукалывание используются для лечения боли в горле.Антибиотики не следует назначать пациентам с менее тяжелыми проявлениями боли в горле, например. 0–2-центровые критерии для облегчения симптомов. Умеренные преимущества антибиотиков, которые наблюдались у пациентов с критериями 3–4 Цента, следует сопоставить с побочными эффектами, влиянием антибиотиков на микробиоту, повышенной антибактериальной резистентностью, медикализацией и затратами. Профилактика гнойных осложнений не является специфическим показанием к антибактериальной терапии при ангине. Если показаны антибиотики, рекомендуется пенициллин V два или три раза в день в течение 10 дней.В настоящее время нет достаточных доказательств, указывающих на более короткую продолжительность лечения.

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    Copyright © 2012 Европейское общество клинических инфекционных болезней. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    % PDF-1.4 % 24 0 объект > эндобдж xref 24 84 0000000016 00000 н. 0000002045 00000 н. 0000002185 00000 н. 0000002710 00000 н. 0000002864 00000 н. 0000002944 00000 н. 0000003025 00000 н. 0000003112 00000 н. 0000003219 00000 н. 0000003273 00000 н. 0000003411 00000 н. 0000003465 00000 н. 0000003603 00000 н. 0000003656 00000 н. 0000003751 00000 н. 0000003835 00000 н. 0000003889 00000 н. 0000004000 00000 н. 0000004054 00000 н. 0000004153 00000 п. 0000004207 00000 н. 0000004308 00000 п. 0000004362 00000 п. 0000004461 00000 н. 0000004515 00000 н. 0000004614 00000 н. 0000004667 00000 н. 0000004773 00000 п. 0000004826 00000 н. 0000004879 00000 н. 0000005018 00000 н. 0000005071 00000 н. 0000005166 00000 н. 0000005260 00000 п. 0000005313 00000 н. 0000005417 00000 н. 0000005470 00000 н. 0000005523 00000 н. 0000005668 00000 н. 0000005721 00000 н. 0000005808 00000 п. 0000005895 00000 н. 0000005948 00000 н. 0000006001 00000 п. 0000006094 00000 н. 0000006148 00000 п. 0000006232 00000 н. 0000006315 00000 н. 0000006368 00000 н. 0000006497 00000 н. 0000006550 00000 н. 0000006662 00000 н. 0000006715 00000 н. 0000006832 00000 н. 0000006885 00000 н. 0000007023 00000 н. 0000007076 00000 н. 0000007161 00000 н. 0000007278 00000 н. 0000007331 00000 п. 0000007465 00000 н. 0000007518 00000 н. 0000007571 00000 н. 0000007625 00000 н.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *