Чем лечить мастопатию у женщин: ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МАСТОПАТИИ У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ — Онкология

Содержание

Лечение мастопатии в Германии — Цены на лечение и диагностику в клинике Nordwest — Симптомы, причины и классификация мастопатии

Йорг Энгель, гинеколог-онколог, маммолог

С 2016 года — директор клиники акушерства и гинекологии клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Мастопатия — это доброкачественные изменения молочной железы, которые развиваются у женщин детородного возраста. Эти изменения могут выражаться в различных формах: отеки, кисты, болезненные состояния.

При пальпации определяются небольшие, хорошо ограниченные, подвижные узелки. Как правило, грудь при этом чувствительна. В редких случаях могут наблюдаться жидкие выделения из соска.

Подобные изменения почти всегда встречаются в обеих молочных железах. В клинике «Нордвест» диагностика и лечение мастопатии молочной железы у женщин осуществляется на отделении акушерства и гинекологии.

Причины и симптомы мастопатии

Основной причиной возникновения мастопатии молочных желез, как правило, являются гормональные нарушения, а именно переизбыток эстрогена, при одновременном недостатке прогестерона.

Повышенный уровень эстрогена может вызывать своего рода воспалительные реакции в тканях: болезненные отеки груди за неделю до менструации. Боли могут распространяться в подмышечную область. С началом климакса жалобы проходят и мастопатические изменения, как правило, исчезают.

Если при развитии заболевания особенно разрастаются клетки железы, основным признаком мастопатии становится избыточное производство жидкости в них, вследствие чего в дольках железы возникают небольшие кисты. Эта форма заболевания называется «кистозная мастопатия». Если же чрезмерно разрастается соединительная ткань, диагностируется «фиброзная мастопатия». Чаще всего встречается комбинация обеих форм, так называемая «фиброзно-кистозная мастопатия». Почти каждая женщина между 35 и 55 годами имеет подобные изменения молочной железы в большей или меньшей степени и испытывает на себе симптомы мастопатии. Определить форму заболевания, степень ее распространенности и подобрать оптимальный вариант лечения для каждого пациента помогает диагностика в Германии, которая проводится на специализированном отделении с применением высокотехнологичных медицинских средств и оборудования.

Диагностика мастопатии

Как лечить мастопатию, во многом зависит от результатов проведенных исследований. В первую очередь, врач проводит физикальный осмотр пациентки и пальпацию груди. Чтобы исключить злокачественные изменения, назначаются дополнительные обследования, особенно в случаях появления жалоб, не связанных с менструальным циклом. Для исключения микрокальцинатов, которые могут указывать на злокачественность заболевания, проводится маммография. Предупредить развитие рака груди можно на ранней стадии, поэтому подобная проверка очень важна! Профилактику рака нужно осуществлять ежегодно с помощью регулярных обследований. В клинике Nordwest вы можете сделать это в рамках программы чек-апа в Германии.

Дифференциальная диагностика мастопатии молочной железы у женщин — неотъемлемая часть дальнейшего лечения. Для подтверждения кист лучше всего проводить ультразвуковое обследование. Для более подробного изучения тканей, проводят биопсию молочной железы.

Биопсия молочной железы

Пункционная биопсия опухоли или кисты молочной железы с последующим гистологическим исследованием тканей дает окончательное заключение, являются ли изменения злокачественными.

Подробнее о процедуре →

Если после проведения биопсии выясняется, что умножившиеся клетки значительно отличаются от нормальных, их называют «нетипичными» и говорят об «атипично пролиферативной мастопатии». Поскольку нетипичным клеткам свойственно изменяться и перерождаться, риск заболевания раком молочной железы при такой форме мастопатии повышается!

Классификация мастопатии

В зависимости от степени изменений молочной железы, различают три степени заболевания:

  • 1 степень
    Наличие умножившихся клеток соединительной ткани и расширение молочных протоков, иногда — кисты. Склонности к злокачественному развитию нет. Около 70% от всех мастопатий относятся к этой степени.
  • 2 степень
    Наличие доброкачественных разрастаний клеток в системе молочных протоков. Незначительно повышен риск возникновения рака. Эта степень наблюдается в 20% от всех случаев заболеваний.
  • 3 степень
    Наличие пролиферативной мастопатии. Разрастание клеток тканей проявляет атипичные клеточные изменения. Часто имеют место несколько очагов в молочных железах, в 30% поражаются обе груди. Особенно в случаях семейного предрасположения к карциноме молочной железы, риск возникновения рака груди повышается в 2,5-4 раза. Эта степень наблюдается в 10% от всех случаев заболеваний.
Мастопатия неизлечима, однако возникающие жалобы и боли могут быть облегчены. Лечение мастопатии сугубо индивидуально.

Может быть рекомендовано нанесение на пораженную грудь гестагенсодержащих гелей или прием гестагенов в форме таблеток. Кроме этого, существуют растительные препараты (например, из авраамова дерева), которые стимулируют выработку гестагенов. Если жалобы вызываются жидкостными кистами, возможна их пунктация.

Стоимость лечения мастопатии груди в Германии

Врачи клиники «Нордвест» имеют большой опыт в лечении мастопатии и регулярно получают положительные отзывы от своих пациенток. Кроме того, десятки женщин, обратившихся к нам за обследованием и лечением данного заболевания, успели остановить процессы перерастания новообразований в злокачественную форму. Цены на лечение мастопатии вы можете уточнить при первом обращении в клинику или через форму обратной связи на сайте.

Лечение мастопатии молочных желез — сеть клиник НИАРМЕДИК

Виды мастопатии

  • узловая – в молочной железе обнаружены единичные уплотнения;
  • диффузная – в молочных железах образовывается множество изменений – уплотнений;
  • фиброзно-кистозная – разновидность диффузной – сопровождается наличием кист, фиброаденом, внутрипротоковых папиллом молочной железы.

Проводя консультацию с пациентками, специалисты сети клиник НИАРМЕДИК рассказывают о самых распространенных факторах риска развития мастопатии:

  • прерывание беременности;
  • инфекционные заболевания;
  • эмоциональные перегрузки;
  • отсутствие грудного вскармливания;
  • инсоляция;
  • курение и злоупотребление алкоголем.

Опасна не сама мастопатия, а сопутствующий ей риск развития тяжелых осложнений и развития опухолей.

Симптомы мастопатии

  • болезненные ощущения в молочных железах за несколько дней перед менструацией. Многие считают, что это естественное явление, но при тщательном обследовании (пальпация молочных желез, МРТ, УЗИ) часто врач обнаруживает изменения в тканях;
  • при осложнении – боль в молочной железе, уплотнения, выделения из соска.

Диагностика мастопатии

  1. Маммография – рентгенологический снимок молочных железв прямой и боковой проекциях. Это основной способ диагностики заболеваний молочных желез. Выполняется в первой фазе менструального цикла. При подозрении на рак, исследование не зависит от дня цикла. Каждой женщине от 35 до 40 лет рекомендуется пройти такое обследование. Женщины в возрасте от 40 до 50 лет должны делать маммографию каждый год или не реже одного раза в два года, женщины старше 50 лет – строго ежегодно.
  2. Дуктография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в млечные протоки. Подобное исследование проводят при кровянистых или серозных выделениях из соска.
  3. УЗИ – проводится также в первой фазе менструального цикла, кроме случаев подозреняи на рак.
  4. Пневмокистография – при наличии кист молочных желез. Кисту пунктируют и отсасывают содержимое. После этого полость кисты заполняют газом и делают снимки в прямой и боковой проекциях. Газ рассасывается через неделю-полторы. Часто после этой процедуры киста рассасывается.
  5. Цитологическое исследование молочной железы. Берут мазок выделений из соска.
  6. Пункция. Дает окончательный диагноз.
  7. Секторальная резекция молочной железы. Удаление участка с новообразованием. Применяется для установления более точного диагноза в сомнительных случаях, а также для лечения узловых доброкачественных образований.
  8. Дополнительные методы исследования: термография (регистрация температуры кожи на фотопленке), компьютерная томография и МРТ.
  9. Немаловажное место занимает и самообследование молочных желез.

Лечение мастопатии

Если у пациентки нет никаких жалоб, и мастопатия была выявлена случайно, то лечение не требуется. Проводится комплексное обследование с последующим ежегодным посещением маммолога и гинеколога для постоянного контроля, чтобы не пропустить начала злокачественного процесса.

Если болезненность молочных желез сопровождается наличием диффузных кистозно-фиброзных изменений в тканях, то назначают лечение: специальную оздоровительную диету и коррекцию гормонального дисбаланса.

Если все вышеперечисленное сопровождается изменением структуры молочной железы и выделениями из молочных желез, то тогда предстоит более серьезное лечение с помощью современных методов.

В каждом конкретном случае врач выбирает свой метод лечения, но в первую очередь в коррекции нуждаются:

  • гормональные нарушения;
  • инфекции;
  • нарушение обмена веществ;
  • психосоматические нарушенияи др.;
  • при подозрении на злокачественный процесс немедленно назначают обследование у онколога.

Лечение мастопатии гормональными препаратами

Подобный метод лечения в сети клиник НИАРМЕДИК квалифицированный врач назначает только после получения результатов анализа крови на гормоны. Гормональные лекарственные средства, которые применяют для лечения мастопатии, подразделяют на:

  • антиэстрогены – подавляют женские половые гормоны первой половины менструального цикла, которые способствуют разрастанию тканей молочной железы;
  • андрогены – лекарственные препараты на основе мужских половых гормонов;
  • гестагены – препараты на основе гормона второй половины менструального цикла;
  • гормональные контрацептивы, содержащие большие дозы гестагенов и малые дозы эстрогенов;
  • препараты для подавления синтеза гормона гипофиза, часто являющегося причиной мастопатии;
  • аналоги ризлинг-гормона гипоталамуса, который контролирует синтез гормона, ответственного за созревание желтого тела на месте лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки.

Хирургическое лечение мастопатии

Применяется очень редко и в тяжелых случаях при выраженной узловой мастопатии. Проводится иссечение узлов с последующим гистологическим исследованием по мере их обнаружения. Узловая мастопатия лечится консервативными методами только на начальных стадиях, когда отсутствуют боль и дискомфорт.

Лечение мастопатии народными средствами

При лечении фитотерапией в лекарственные сборы в обязательном порядке следует включать растительные продукты, нормализующие обмен веществ, выводящие вредные метаболиты, укрепляющие защитные силы организма. К ним относятся мочегонные, желчегонные, успокаивающие, общеукрепляющие средства, такие как: одуванчик, крапива, черная смородина, бессмертник, пустырник, календула, дягиль, шиповник, пустырник, зверобой, корень лопуха, березовые почки, кукурузные рыльца, корень валерианы.

Профилактика мастопатии

  • здоровый образ жизни: отсутствие травм молочных желез, активный образ жизни, полноценное питание, сон и отдых, отсутствие стрессов;
  • правильный бюстгальтер: неверный выбор формы и размера может вызвать излишнюю нагрузку на некоторые связки и мышцы и даже деформацию молочной железы. Особенно внимательно требуется подбирать бюстгальтер женщинам с большими молочными железами;
  • своевременный осмотр молочных желез: профилактический самоосмотр хотя бы раз в месяц, а с возрастом более частое посещение маммолога;

Мастопатия молочной железы и беременность

Многие специалисты считают, что беременность и последующие роды могут предотвратить мастопатию и даже рак груди. Действительно, во многих случаях беременность и кормление грудью являются хорошим средством избавления от заболевания. Но часто этот диагноз сопровождается другими опасными нарушениями, от которых беременность и роды не избавят: заболевания щитовидной железы, печени, органов малого таза.

Во время беременности происходит гормональная перестройка, которая вызывает обновление эпителиальных клеток и способствует выработке антител, защищающих от раковых клеток.

Нельзя не отметить важность кормления грудью после родов. Риск развития мастопатии возрастает, если оно прекращается ранее 3-х месяцев после родов.

Помните, что беременность не является панацеей, и при любых болезненных ощущениях в молочных железах необходимо обратиться к врачу!

Мастопатия — Семейная Клиника Александровская

Мастопатия — комментирует онколог-маммолог, к.м.н., доцент Косолапов Александр Николаевич


Красивая женская грудь является гордостью для женщины и объектом повышенного внимания для мужчин.

Молочная железа – это важная, неотъемлемая часть репродуктивной системы женщины, очень сложный гормонально зависимый орган, предусмотренный природой для вскармливания детей, а в дальнейшей жизни это несомненно орган красоты, выполняющий эстетическую функцию. На протяжении всей жизни молочная железа — это орган, который отражает гормональный фон женщины и чутко реагирует на многочисленные изменения факторов внешней и внутренней среды.


К сожалению, в настоящее время увеличилась частота патологий молочной железы, причём у женщин самого разного возраста. С жалобами на дискомфорт в железе, уплотнения женщины в первую очередь обращаются к гинекологу. Поэтому часто именно от гинеколога зависит правильный выбор тактики обследования, назначение консультаций нужных специалистов, в частности онколога, для исключения злокачественной патологии молочных желёз.


Тактика обследования женщин в Семейной Клинике Александровская с патологией молочных желез.

Ознакомьтесь по ссылке: 

Механизм развития всех вариантов мастопатии достаточно хорошо изучен, и очень сложен. При этом, для всех заболеваний молочной железы характерно некоторое сходство причин или механизмов ее развития. Для эффективного лечения необходимо понять, что послужило причиной образования мастопатии, по возможности устранить её или взять под медицинский контроль! Несомненное значение для развития мастопатии имеют такие факты из прежней жизни как: искусственные прерывания беременности, отсутствие беременностей и лактации, лактостазы и маститы, травмы и операции на молочной железе. 

Особое внимание заслуживают причинно-следственные факторы, действующие на молочную железу по настоящее время: внешние или поведенческие — стрессы, нарушения ночного сна, отсутствие регулярной половой жизни, сексуальный дискомфорт, вид применяемой контрацепции и внутренние факторы, связанные с эндокринной патологией: не диагностированные или скрытные по течению заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, органов малого таза, ожирение, сахарный диабет, а также возможная патология или болезни печени, почек — органов ответственных за своевременное выведение половых гормонов из организма женщины. В изучении анамнеза заболевания и жизни женщины для принятия решения об объемах обследования и вариантах лечения факторы настоящей жизни, а именно поведенческие и внутренние факторы играют особую роль! 

Большинство доброкачественных заболеваний молочных желёз часто сочетается с гинекологической и эндокринологической патологией, заболеваниями внутренних органов (печени, желчевыводящих путей, почек). Сочетание гиперпластических процессов половых органов и молочных желёз говорит о серьёзных изменениях в системе регуляции репродуктивной системы женщины. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей нарушается процесс обезвреживания и выведения из организма эстрогенов, тем самым увеличивается время нахождения в крови и сила воздействия активных эстрогенов, стимулирующих рост клеток. 

Организм человека – это сложная, единая система. Молочная железа находится под контролем многоуровневой эндокринной системы, на неё воздействуют гормоны гипофиза, щитовидной железы, гормонов яичников, надпочечников, поджелудочной железы. Нарушение функционирования, повреждение любого из этих органов непременно повлечёт за собой изменение в молочной железе. Следует всегда помнить, что наличие проблем в молочной железе является лакмусовой бумажкой проблем во многих системах организма женщины.

Структуры молочной железы постоянно находятся в процессе «роста» во 2 фазу месячного цикла и «обратного развития» в 1 фазу. На неё воздействуют суточные, месячные колебания уровня гормонов: эстрадиола, прогестерона, пролактина, гормонов щитовидной железы и гипофиза. Их дисбаланс является главной причиной возникновения мастопатии, он нарушает нормальные процессы роста клеток молочной железы, чрезвычайно чувствительных к воздействию гормонов. В тканях молочной железы возникает избыток/недостаток эстрогена и/или избыток/недостаток прогестерона. При этом дисбалансе гормонов, «пришедших» в молочную железу (не в то время, не в той концетрации, с не той длительностью контакта гормона с рецепторами железистой ткани) усиливается рост клеток, стимулируемый эстрогенами, возникают процессы воспалительной реакции тканей с развитием вначале аденоза и далее фиброзных процессов, развитием осложнений (образование множественных или локальных кист, фиброаденом). Таким образом чаще всего и развиваются гиперпластические и др. патологические процессы в молочной железе.


Дисгормональные нарушения в организме женщины приводят к изменению морфофункциональных структур сначала на клеточном, а затем и на тканевом уровне. При гиперплазии в клетках нарушается баланс между ростом клетки и её запрограммированной гибелью, увеличивая тем самым процент появления атипичных клеток. На тканевом уровне изменяется соотношение структуры молочной железы, а именно её железистой, соединительнотканной и жировой части. Возникает так называемая мастопатия, и это всегда доброкачественный процесс. В зависимости от распространенности, и что особенно важно в плане дальнейшей тактики, различают диффузную и локализованную форму мастопатии. Также важным является разделение мастопатии на пролиферативную и непролиферативную форму. Пролиферативная форма мастопатии, в свою очередь, опасна в плане развития злокачественных процессов и часто является спутником рака.  Гинекологи должны всегда помнить об этом, и при подозрении на уплотнение в молочной железе обязаны направить женщину на консультацию к онкологу маммологу! 

Именно на гинекологическом приеме важно обучить женщину приемам самообследования молочных желез для выявления возможных уплотнений в груди!


Гинекологам важно помнить, что мастопатия — болезнь женщин не менопаузы, а женщин в репродуктивном возрасте! 

Мастопатия является хронически рецидивирующим заболеванием, так как произошедшая тканевая перестройка молочной железы даже при установившемся нормальном уровне половых гормонов будет проявлять себя клинически периодами ремиссий и обострений! Поэтому очень важен периодический контроль за женщиной с мастопатией, оптимальные сроки которого 1-2 раза в год при отсутствии жалоб, и обязательное внеплановое обращение при появлении таковых.

Для диагностики заболеваний молочных желёз всегда необходимо комплексное обследование, включающее консультацию маммолога и гинеколога, рентгенологическое исследование (маммография для женщин старше 40 лет раз в 2 года, при установленной мастопатии 1 раз в год), ультразвуковую диагностику (в репродуктивном возрасте 1 раз в год, при установленной мастопатии 2 раза в год, а также при каждом внеплановом обращении), цитологическое и морфологическое исследование по показаниям. Наиболее достоверным методом диагностики дисгормональных изменений молочных желез у женщин репродуктивного возраста является УЗИ! Для дифференциальной диагностики нормы и патологии его следует выполнять с 6-7 по 11-12 дни от начала менструации при нормальном 28+2 дневном месячном цикле. При сбоях менструального цикла, нерегулярном цикле, а так же при жалобах со стороны молочных желез эти сроки проведения УЗИ уже не так важны.


При первом и последующем обращении женщины с мастопатией необходимо изучение гормонального профиля по всем правилам и срокам сдачи таких анализов (про фазы цикла и гормоны) . Однако следует особо отметить, что не всегда в положенные сроки сдачи гормонов удаётся зафиксировать гормональные нарушения в крови. Резко выраженные изменения уровня половых гормонов проявляются в анализах крови при наличии явной патологии со стороны репродуктивной и эндокринной системы. Гормональный дисбаланс в крови удается зафиксировать лабораторно не так часто, но достоверно известно, что уровень гормонов в ткани молочных желез превышает референсные значения в крови в несколько раз!

Лечение мастопатии зависит от ее формы! Так диффузная форма мастопатии подлежит патогенетически консервативной терапии, и такая терапия должна быть строго индивидуальна! Такая терапия всегда комплексная, назначается с целью устранения причинного фактора, вызвавшего мастопатию или ее рецидив. На выбор лечения влияет вид диффузной мастопатии (кистозная, фиброзная, смешанная). Обязательным компонентом в комплексной терапии является лечение сопутствующей экстрагенитальной патологии, направленное не только на устранение симптомов заболевания, но и на устранение механизмов, приведших к данной патологии. 

Лечебная тактика при локализованной форме мастопатии — это всегда активное хирургическое пособие и его виды (интервенционное УЗИ — эвакуация кист под УЗ-контролем), и все же чаще всего необходимо удаление очагов, локальных уплотнений оперативным путем, так как практически всегда мы должны помнить о клиническом сходстве с раком молочной железы. До операции на молочной железе всегда необходима цитологическая, а по показаниям и гистологическая диагностика, выполняемая специалистами онкологами и врачами УЗД.

 

В заключении хотелось бы отметить, что решение столь сложной и мульти- дисциплинарной медицинской проблемы — мастопатии возможно только при слаженной работе и развитой преемственности между врачами гинекологами, онкологами -маммологами, эндокринологами, гастроэнтерологами, а по показаниям и др. специалистами. Общими усилиями мы просто обязаны постараться остановить патологические процессы, вызванные развившимся гормональным дисбалансом и в молочной железе, и в других органах репродуктивной системы.

Дорогие женщины, обращаемся к вам с пожеланием! Такую болезнь как мастопатия необходимо лечить в специализированном медицинском центре, таком как Семейная Клиника Александровская, ведь у нас созданы все необходимые условия для своевременной диагностики заболеваний молочных желез, и что не мало важно — для лечения дисгормональных процессов в молочной железе и органах репродуктивной системы! Такую болезнь как мастопатия необходимо лечить в соответствии с современными принципами эндокринологии, гинекологии и маммологии. 

Обращайтесь, мы постараемся помочь вам взять под контроль это серьезное заболевание и не допустить развитие его осложнений! Любите себя! 

Запись к маммологу по телефонам:


 +7(922)750-61-43

Лечение мастопатии в Харькове

Методы лечения мастопатии

Своевременное лечение фиброзно-кистозной мастопатии – сформированных болезненных уплотнений зернообразной формы в груди – имеет первоочередную роль для профилактики рака и предотвращения перерождения образований. В 1984 году мастопатия была классифицирована МОЗ как фиброзно-кистозная болезнь. Квалифицированный маммолог в Харькове медицинского центра «Лазер Медикал» занимается лечением мастопатии кистозного, фиброзного и фиброкистозного характера, а также лечением гинекомастии у мужчин. Врачебный опыт, измеряемый десятилетиями, и использование наиболее эффективных методик позволяет доктору безошибочно диагностировать ту или иную патологию и предпринимать необходимые меры для достижения высоких результатов. Мы располагаем современным надежным оборудованием и качественными расходными материалами, что еще раз подтверждает правильность вашего обращения именно к нам.Мастопатия: симптомы и причины

Статистика свидетельствует, что вероятность возникновения мастопатии увеличивается по достижению женщиной 40-ка летнего возраста, а пациентки с заболеваниями гинекологического спектра в 70-95% также страдают данной болезнью. Это объясняется зависимостью развития патологии от нейрогуморальной регуляции, в частности, от нормального соотношения группы жизненно важных гормонов в организме.В зависимости от характера изменений в груди и преобладания фиброзного или кистозного компонентов ставится диагноз и варьируется терапия (лечении фиброзной, кистозной или фиброкистозной мастопатии).О необходимости лечения мастопатии сигнализируют болезненные ощущения, которые могут разниться по выраженности, характеру и интенсивности.

  • Нагрубание молочных желез во 2-ой фазе менструального цикла: это обусловлено венозным застоем в груди.
  • Выделения из сосков.
  • Обнаружение узелков при пальпации.

Все факторы возникновения и прогрессирования недуга имеют прямое влияние на работу гормональной системы женщины:

  • Раннее половое созревание;
  • Поздняя менопауза;
  • Прерывание или отсутствие беременности;
  • Вредные привычки;
  • Наследственность;
  • Стрессы;
  • Травмы груди;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Заболевания гормонопродуцирующих органов при отсутствии лечения (печень, щитовидная железа).

 

Доктор клиники «Лазер Медикал» в своей практике оперирует только эффективными методами и схемами лечения мастопатии, включающими прием антиэстрогенных, андрогенных препаратов, медикаментов группы оральных контрацептивов, а также ряда вспомогательных комплексов.Чтобы записаться на прием к маммологу центра «Лазер Медикал», позвоните нам или воспользуйтесь формой сайта.

Мастопатия. Лечение мастопатии

Мастопатия – что это?

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) является дисгормональным (нарушение баланса гормонов) доброкачественным заболеваний молочных желёз. Мастопатию достаточно часто называют фиброаденоматозом, который не стоит путать с доброкачественной опухолью фиброаденомой. Это разные заболевания!

Почему возникает мастопатия?

Причина мастопатии недостаточно изучены. На данный момент времени известны факторы, влияющие на появление фиброзно-кистозной мастопатии. Это повышение или снижение уровня гормонов щитовидной железы, нарушение баланса половых гормонов.

Такие нарушения возникают при:

  • заболеваниях щитовидной железы
  • заболеваниях яичников
  • различных эндокринных заболеваниях
  • заболеваниях печени

Известны случаи возникновения мастопатии при сахарном диабете.

Какие признаки у мастопатии?

Основные признаки мастопатии:

  • боли в молочных железах
  • появление узловых образований в груди. Множество и небольшой размер – диффузная форма мастопатия, одиночные и чётко выраженные – узловая форма мастопатии.

При проявлении симптомов мастопатии обратитесь к врачу.

Какие существуют формы мастопатии?

Клинически различают узловую и диффузную мастопатию. Узловая форма мастопатии может симулировать рак молочной железы, поэтому при возникновении данной формы мастопатии требуется секторальная резекция. С микроскопической точки зрения обычно различают пролиферативные (интенсивное деление клеток) и непролиферативные (неинтенсивное деление клеток) формы. За пролиферативными клетками нужно следить особенно тщательно, так как они увеличивают риск возникновения рака груди.

Опасна ли фиброзно-кистозная мастопатия?

Для жизни болезнь, называемая мастопатией, не опасна, но влияние данного заболевания на качество жизни негативное. Не стоит думать, что мастопатия может переродиться в рак молочной железы, однако стимулировать его появление она может. Нередки случаи, когда мастопатия является фоном для развития рака груди.

Диагностика мастопатии

Какие виды обследования проводятся при диагностике мастопатии?

Как правило, это осмотр специалистами (гинеколог, маммолог, онколог), также в диагностику мастопатии входит осмотр молочных желез, щитовидной железы, живота, ультразвуковое исследование молочных желез, щитовидной железы, печени, яичников. Дополнительно врач может назначить исследование уровня гормонов (пролактина, прогестерона, эстрогенов).

Лечение мастопатии

В этом разделе мы поговорим о таком заболевании, как мастопатия. Точнее о том, как лечить ее максимально эффективно и какие методы предлагает мировая медицина сегодня.

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь) является дисгормональным (нарушение баланса гормонов) доброкачественным заболеванием молочных желёз. Известны случаи перерождения мастопатии в злокачественную форму. Поэтому при первых симптомах заболевания обратитесь в маммологический центр для обследования.

Обратите внимание: к признакам мастопатии относятся: периодические или постоянные боли в молочных железах, появление узловых образований в груди. Если образований много и они имеют небольшой размер, то это свидетельствует о наличии мастопатии диффузной формы. А одиночные и чётко выраженные «узелки» являются признаком узловой формы мастопатии.

Прозрачные, зеленоватые или кровянистые выделения из сосков.

Вы можете определить признаки мастопатии самостоятельно. Пожалуйста, проводите осмотр регулярно перед зеркалом: правой рукою вы ощупываете левую грудь и наоборот; при этом свободная рука поднята вверх или находится за головой. Это залог вашего здоровья. Если вы определите несвойственные ранее вашей груди изменения, нужно обратиться за диагностикой в маммологический центр.

Помните, что обследование должно быть комплексным. На заболевания молочных желез могут влиять многие факторы, поскольку спектр патологий очень широк. Все факторы предварительно взаимосвязаны, и если их упустить, то они будут прогрессировать на еще здоровье части груди и даже другие органы.

Вы желаете сохранить на долгие годы свою красоту и привлекательность? Тогда здоровая грудь — это первостепенное дело для этого. Мастопатия, как же ее лечить?

Лечение, в первую очередь, должно быть комплексным, как и обследование. Перед тем как решить, какой метод лечения мастопатии подходит именно вам, врач выясняет общее состояние здоровья пациента, а также симптомы и вид заболевания.

Лечение мастопатии можно разделить на два вида в зависимости от типа заболевания:

  • лечение диффузной мастопатии
  • лечение фиброматозной и фиброзно-кистозной мастопатии

Лечение диффузной мастопатии — это устранение причины развития патологии, то есть расстройства функций яичников и гипофиза. Терапия начинается с лечения гинекологических заболеваний, патологий печени и даже нервной системы. Кроме того, здесь успешно применяются гормональные препараты: антиэстрогены, оральные контрацептивы, андрогены, гестагены и ингибиторы секреции пролактина.

Но фиброматозная и фиброзно-кистозная мастопатия хуже поддаются гормональному лечению. При узловых формах мастопатии применяются препараты индивидуальной иммунотерапии и хирургическое лечение, то есть иссечение узлов мастопатии в случае их выявления.

Другая тактика лечения — консервативная, включающая регулярные осмотры у маммолога, коррекцию диеты, подбор правильного бюстгальтера и прием витаминов, йодистого калия, мочегонных и улучшающих кровообращение лекарств. Действенно и применение натуральных антиоксидантов: бета-каротин, витамины Е, С, селен, фосфолипиды, цинк.

Маммологический центр, опираясь на мировую практику лечения заболеваний молочной железы, в частности мастопатии, широко использует наиболее безопасный и органосберегающий метод — гомеопатическую медицину. Эта терапия заставляет заболевание покинуть ваш организм за счет активизации его собственных механизмов. Так, для комплексного лечения мастопатии мы предлагаем  биологически активные добавки, что способствует предотвращению кистозной болезни и ноющих ощущений в области молочных желез.

Для эффективного лечения мастопатии помните одну простую, но очень важную в процессе лечения памятку: вам противопоказаны любые температурные нагрузки при данном заболевании (сауна, баня, солнечные ванны, физиопроцедуры, а также прием некоторых антибиотиков).

Мастопатия — это хорошо излечимое заболевание молочных желез. Но в том случае это будет проще, если вы обратились с жалобами своевременно, на ранних стадиях. Жизнь без заболеваний и патологий молочных желез, без мастопатии — это ваш шик и блеск, это счастье в глазах и каждое утро с улыбкой! Мы всегда поможем вам в выявлении и эффективном лечении мастопатии — не стесняйтесь об этом говорить — и вместе с вами мы создадим беспроигрышную схему лечения любого заболевания!

Доброкачественные заболевания молочных желез: узловая и диффузная мастопатия, лечение

Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщины, ткани молочной железы являются мишенями для гормонов яичников, пролактина, плацентарных гормонов и косвенно — гормонов других эндокринных желез организма.

Условно можно выделить несколько категории невоспалительных заболеваний молочных желез: доброкачественные и злокачественные.

C тех пор, как учение о предраковых заболеваниях и состояниях получило в онкологии всеобщее признание, рассеялись сомнения о том, что такие поражения молочной железы, как мастопатии (дисгормональные гиперплазии) узловые и диффузные, в особенности с атипической пролиферацией эпителия, могут в определенном проценте случаев являться предшественниками рака молочной железы.

Диффузная мастопатия

Мастопатия начинается с разрастания соединительной ткани, при этом образуются мелкие просовидные узелки и тяжи. Эта форма мастопатии называется ДИФФУЗНОЙ. Основным ее проявлением является масталгия — болезненность молочной железы, которая возникает перед менструацией и стихает при ее начале, а также периодически появляющиеся шарообразные уплотнения в верхней части груди. Нередко женщины игнорируют эти симптомы, годами не обращаясь к врачу. И совершают опасную ошибку, так как именно на ранней стадии мастопатия хорошо поддается консервативному лечению.

Узловая мастопатия

При дальнейшем развитии болезни в ткани молочной железы образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха. Эта форма мастопатии называется УЗЛОВОЙ. Боли в груди при этом становятся более интенсивными, могут иррадировать в плечо, подмышечную впадину. Порой болезненно малейшее прикосновение к груди. Из соска возможно выделение молозива, кровянистой или прозрачной жидкости. При ощупывании груди легко определяется дольчатость или зернистость тканей. На этой стадии заболевания боль и изменения железы не исчезают с началом менструации. При данном состоянии уже медлить нельзя!

Боли в груди

Многие женщины страдают от болей в молочных железах, иногда иррадиирующих в плечо и подмышечную впадину, усиливающихся перед «критическмми днями», затихающих и проходящих с приходом этих дней, а также обнаруживают уплотнения в молочной железе. Это симптомы заболевания.

Боль в молочных железах для многих женщин ассоциируется со страхом злокачественного заболевания.

Однако, опухоли молочных желез в большинстве своем являются доброкачественными, но определить их истинный характер может исключительно врач-маммолог.

Признаками предопухолевых и опухолевых заболеваний молочных желез являются:

  • болезненное нагрубание молочных желез за несколько дней до начала менструации
  • наличие уплотненных узелков
  • выделение из соска капель желтоватого цвета или кровянистой жидкости (пятна на бюстгальтере)
  • изменение формы молочной железы, втяжение (или выступание) кожных покровов, соска.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — самое распространенное доброкачественное заболевание молочной железы у женщин, чаще связанное с изменением гормонального фона женщины, характеризующееся изменением нормального соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов в структуре молочной железы.

Точная причина фиброзно-кистозной мастопатии неизвестна, но предполагается, что основную роль в ее развитии играют репродуктивные гормоны (особенно эстрогены)

Факторы риска ФКМ:

  • Раннее наступление менструаций
  • Позднее наступление менопаузы
  • Также отмечено, что ФКМ чаще встречается у женщин с депрессией, выраженной тревожностью и переживающих стрессовые ситуации

Симптомы ФКМ:

  • Уплотнения в молочной железе, которые изменяются в размерах в зависимости от фазы менструального цикла
  • Болезненность и повышение чувствительности молочной железы
  • Зеленые, молозивные (не кровянистые) выделения из сосков

Вышеперечисленные изменения чаще всего определяются в обеих молочных железах.

Перечень необходимых обследований:

  • Консультация онколога-маммолога, включающая обсуждение беспокоящих симптомов, проведение осмотра молочных желез, забор отделяемого из соска на цитологическое исследование
  • Цифровая маммография (с 39-40 лет). При рентгенологически плотном фоне врач-маммолог может порекомендовать проведение томосинтеза молочных желез
  • Ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ)

Специальной подготовки указанные выше методы обследования не требуют.

Лечение ФКМ:

Терапия подбирается индивидуально и во многом зависит от особенностей проявления ФКМ в каждом конкретном случае.
Некоторые пациенты отмечают, что ограничение потребления напитков, содержащих кофеин, диета с низким содержанием жиров или прием биологически активных добавок с незаменимыми жирными кислотами (например, Омега-3) уменьшает симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

Прогноз
ФКМ сегодня рассматривается больше как состояние, особенность строения молочной железы. Прогноз течения благоприятный. Ограничений привычной активности не вызывает. Наличие ФКМ не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Мастодиния — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Мастодиния или боль в груди, также называемая масталгией, может возникать как у женщин, так и у мужчин, но чаще встречается у женщин. Хотя большинству пациентов лечение не требуется, решающее значение имеет определение этиологии боли в груди. Боль в груди редко встречается у пациентов с раком груди. В этом упражнении основное внимание уделяется роли межпрофессиональной группы в оценке, лечении и управлении болью в груди.

Целей:

  • Определите этиологию мастодинии.

  • Краткое описание оценки мастодинии.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения мастодинии.

  • Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с мастодинией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мастодиния — это медицинский термин, описывающий общий симптом боли в груди, также обозначаемый как масталгия.Этот симптом может возникать как у мужчин, так и у женщин, но чаще он проявляется у женщин, при этом тяжесть боли варьируется от легкой и самоограничивающейся до сильной. Мастодиния обычно связана с доброкачественной этиологией и поражает до двух третей всех женщин репродуктивного возраста [1].

Хотя небольшому количеству пациентов, около 15%, требуется обезболивающая терапия, очень важно провести надлежащее обследование. Полное обследование может включать клиническое обследование груди, визуализацию и подробный, исчерпывающий анамнез для определения этиологии боли.Некоторые частые причины мастодинии включают психологические расстройства, гормональные изменения, такие как предменструальный синдром или рак груди. [2]

Основное беспокойство пациентов с болью в груди, которое заставляет их обращаться за медицинской помощью, — это беспокойство о том, что у них диагностирован рак груди. Однако это относительно редкая этиология боли в груди. Пациенты обычно хорошо реагируют на медицинские заверения и прекращают проходить медицинское обследование после исключения рака.

Этиология

Этиология боли в груди можно разделить на три основные категории: циклическую, нециклическую и экстра-молочную.Лечение боли часто определяется ее категоризацией. [3] [4] [5]

Циклическая боль в груди: чаще проявляется у пациентов в возрасте от двадцати до 30 лет. [6] Это часто проявляется в виде диффузной двусторонней боли, но в некоторых случаях может быть более локализованной, с предпочтением в верхнем наружном квадранте. Считается, что циклическая боль в груди связана с гормональными изменениями. Она составляет две трети пациенток с болью в груди у женщин, наиболее остро проявляющейся за неделю до начала менструального цикла.Это соответствует лютеиновой фазе и часто улучшается с началом менструации. [3] [7]

Периодический дискомфорт в груди можно считать нормальным, поскольку повышение уровня эстрогена будет стимулировать элементы протоков. Другие гормональные эффекты включают снижение прогестерона, стимулирующего строму груди, и повышение уровня пролактина, вызывая стимуляцию секреции протоков. Все эти гормональные изменения являются регулярными явлениями во время менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. [8]

Циклическая масталгия также может быть связана с использованием гормональной терапии, такой как оральные противозачаточные таблетки и гормональная терапия в постменопаузе.В некоторых случаях наблюдалось уменьшение боли во время беременности, кормления грудью и с наступлением менопаузы. Улучшение в этих ситуациях подтверждает связь с гормональными изменениями. От двадцати до тридцати процентов циклической боли в груди проходит спонтанно. Однако в шестидесяти процентах случаев эпизоды повторяются. [9]

Нециклическая боль в груди : Эта классификация представляет до 25% случаев мастодинии. Он поражает женщин с истинной масталгией, как правило, в возрасте 40 лет и старше, часто в перименопаузе.При наличии нециклической боли в груди важно сначала исключить какие-либо неопластические, воспалительные или сосудистые заболевания. [10] Нециклическая боль имеет необычный характер и не связана с менструальным циклом. Течение боли может быть прерывистым или постоянным со спонтанным разрешением у 50% пациентов. Локализация нециклической боли может быть разной и чаще всего односторонней. [9] [11] Есть несколько причин этой категории боли в груди, которая, как считается, связана с поражением груди или грудной стенки, в том числе: [12]

  • Кисты груди, вызывающие частую боль при резком проявлении.

  • Растяжение связок Купера из-за большой отвисшей груди.

  • Эктазия протока, вызывающая расширение протока, вызванное проникновением липидного материала через стенку протока, вызывая воспаление, жар и боль. [13]
  • Мастит или абсцесс груди

  • Диета и образ жизни могут быть связаны с болью в груди, поскольку есть некоторые доказательства связи с высоким потреблением жиров и кофеина, а также с курением. [14] [15]
  • Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе.

  • Тромбофлебит подкожных вен груди и грудной стенки, как при болезни Мондора. [10] [12]

Другая этиология попадает в категорию экстрамаммарной боли, например неоплазия, беременность, травма, лекарства (гормоны, антибиотики, сердечно-сосудистые препараты и некоторые антидепрессанты) и предыдущие операции на груди, из которых до 30% женщин испытают стойкая нециклическая масталгия. [10] [11] [12] [16]

Кроме того, травмы из костно-мышечных источников могут привести к боли в грудной стенке, связанной с повреждением мышц (связанных с большой грудной мышцей) из-за повторяющихся действий, рубцами в результате предшествующей биопсии, межреберной невралгии, синдрома Титце, среди других заболеваний позвоночника и параспинального канала.[10] [11] [17]

Эпидемиология

Боль в груди чаще обнаруживается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. [9] Основываясь на литературных исследованиях, мы можем предположить, что в популяции женщин США от 60 до 70% будут испытывать боль в груди в какой-то момент своей жизни, из которых около 30% обращаются за медицинской помощью. Из этой последней группы 20% всех случаев можно было считать тяжелыми. [6] [14]

Многие пациентки с болью в груди сообщают о негативном влиянии на качество их жизни. До 40% женщин описывают вмешательство в половую жизнь, вмешательство в физическую активность 30% и влияние на работу и социальную активность у 10% пациентов.[7]

Распространенность боли в груди во всем мире варьируется в зависимости от исследуемой популяции. Было проведено исследование с участием женщин из Великобритании с целью сопоставить физическую активность с распространенностью, тяжестью и частотой боли в груди. Это исследование показало взаимосвязь между повышенной распространенностью боли в груди и низким уровнем физической активности. Однако степень боли в обеих группах не различалась [18]. Распространенность боли в груди может варьироваться в зависимости от региона, а также этнической принадлежности.Женщины в Великобритании сообщают о 60% -ной частоте болей в груди, в то время как у женщин азиатской национальности обнаружено, что распространенность боли в груди составляет 5%. [19]

Анамнез и физические данные

Получение подробного анамнеза и проведение полного клинического обследования чрезвычайно полезно для постановки правильного диагноза. Точно так же использование дневника боли для пациентов, чтобы вспомнить поведение боли во время эпизодов, может предоставить ценную информацию. [20]

Во время физического осмотра основное внимание уделяется груди и грудной стенке.Осмотр грудной клетки помогает отличить экстрамаммарную боль от истинной масталгии. Для обследования пациента следует попросить лечь на бок, чтобы ткань груди отошла от грудной стенки и оставалось место для пальпации нижележащих мышц грудной стенки и грудной клетки. Во-вторых, грудь должна быть приподнята одной рукой, в то время как экзаменатор другой пальпирует нижележащую грудную стенку. [17] [21]

Характеристики боли в груди, которые убедительно указывают на экстрамаммарную этиологию, включают одностороннее расположение, индукцию боли действием, очень латеральное или медиальное расположение в груди, усиление боли в груди при надавливании на определенную область груди.

Приступая к исследованию груди, исследователь должен систематически просматривать четыре квадранта груди, при этом пациентка лежит и сидит, положив обе руки на бедра и держа обе руки над головой. Также следует исследовать субареолярную, надключичную, подключичную и подмышечную области, наблюдая за любыми увеличенными лимфатическими узлами, среди других различных признаков, которые могут указывать на злокачественность груди. Некоторые дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание, включают втяжение кожи или сосков, отек, изменение цвета, ямочки, изъязвления, асимметрию, шрамы, воспаление или аномальные выделения из сосков.[22]

Если во время физикального обследования выявляется отклонение от нормы, оно должно быть обозначено, задокументировано и связано с участками, отмеченными пациентом как болезненные. Пациента следует направить для дальнейшего обследования у специалиста.

Оценка

После тщательного изучения истории болезни и физического осмотра врачи должны использовать свое клиническое суждение, чтобы определить необходимость дальнейшей визуализации или лабораторной оценки.

Боль в груди чаще всего оценивается с помощью маммографии и ультразвукового исследования груди.Женщины с отклонениями от нормы при физикальном обследовании, такими как изменения кожи, масса или кровянистые выделения из сосков, рассматриваются для проведения маммографии и / или УЗИ молочных желез. Основная цель этого тестирования, по крайней мере на начальном этапе, — исключить диагноз рака груди. [23] С другой стороны, женщины, которые жалуются на боль в груди, но не имеют подозрительных результатов при физикальном обследовании, должны пройти оценочную визуализацию груди. Эту визуализацию следует заказывать в соответствии с рекомендациями критериев соответствия Американского колледжа радиологии, основанными на возрасте пациента и характеристиках боли.[24]

Предполагается, что визуализация не требуется пациентам с двусторонней, нефокальной или циклической масталгией, если пациент регулярно проходит обследование на рак груди. Эта рекомендация проистекает из того факта, что вероятность обнаружения конкретной причины боли с помощью визуализации мала. Однако пациентам с односторонней, нециклической или очаговой масталгией, у которых исключена экстрамаммарная этиология (например, боль в грудной стенке), следует пройти визуализацию груди для выявления основной этиологии и исключения рака груди.До этого момента выбор между маммографией или УЗИ основывался на возрасте:

Женщины до 30 лет: Ультразвук является первым выбором, учитывая его точность. Тем не менее, маммографию следует рекомендовать, если есть подозрительные результаты на УЗИ или если у пациентки в семейном анамнезе имеется пременопаузальный рак груди. [25]

Женщины в возрасте 30-39 лет: Рекомендуется ультразвуковое исследование с рекомендацией односторонней или двусторонней маммографии. Эта рекомендация основана на том факте, что в литературе имеются убедительные доказательства того, что небольшие раковые образования обнаруживаются в указанном месте боли, идентифицированные с помощью маммографии, но не ультразвукового исследования.[26]

Женщины в возрасте 40 лет и старше: Им всегда следует проходить маммографию и УЗИ. [27]

Во многих случаях визуализация груди очень помогает уменьшить беспокойство пациентки. Однако, как только их успокаивают отрицательные результаты визуализации груди, они часто перестают обращаться за медицинской помощью. [28] [29] [30]

Лечение / ведение

До 85% женщин с мастодинией демонстрируют облегчение эпизодов боли после заверения в том, что у них нет рака груди.Остальным 15% потребуется лечение помимо успокоения, в основном из-за негативного воздействия физической активности (30%), сексуальной активности (до 40%), а также качества их жизни на работе и социальной активности (10%). [6] [7] [11]

Наиболее важные шаги для врача — это исключить диагноз рака груди, определить правильную этиологию масталгии и сфокусировать лечение боли в соответствии с возможной причиной. Обезболивающая терапия первой линии должна быть консервативной и пройти испытание не менее шести месяцев перед переходом на терапию второй линии.

Общие лечебные мероприятия

  • Улучшение физической поддержки груди с использованием поддерживающей одежды, например, хорошо подогнанного бюстгальтера. Женщинам с большой грудью подойдет мягкая поддерживающая одежда, которая уменьшает растяжение связок Купера. Литература показывает, что примерно 70% женщин носят поддерживающую одежду для груди неправильного размера [31].
  • Использование релаксационной терапии может помочь пациентам справиться с болью в груди.Одним из примеров является масло примулы вечерней (ЭПО), которое содержит гамма-линоленовую кислоту жирных кислот, предшественник простагландина E1. Хотя его механизм не ясен, такие методы лечения обычно считаются безвредными, и некоторые врачи одобряют их использование, если они приносят облегчение пациентам. [8] [32]
  • Диетические рекомендации, такие как сокращение потребления метилксантинов, содержащихся в таких напитках, как кофе, шоколад, чай и некоторые безалкогольные напитки. [33] Также рекомендуется сокращение потребления насыщенных жирных кислот и увеличение потребления ненасыщенных жирных кислот.[8] У некоторых пациентов одновременное включение упражнений может уменьшить масталгию в результате выброса эндорфинов. [31]
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол, согласно некоторым исследованиям, эффективны у 80% женщин с мастодинией при минимальных побочных эффектах. Их можно вводить перорально или местно (например, ибупрофен или диклофенак в форме пластыря или геля) [34].

Фармакологическая терапия

Он будет использоваться у пациентов, которые испытывают постоянную боль в груди после 6 месяцев использования терапии первой линии.Предпочтительные лекарства:

  • Тамоксифен: Обычно это препарат первого выбора, особенно у пациентов с тяжелой рефрактерной масталгией. Рекомендуемые эффективные дозы для применения — 10-20 мг в сутки. Эта дозировка вызывает меньше побочных эффектов при введении женщинам во время лютеиновой фазы менструального цикла и в более низкой дозе. Среди побочных эффектов могут быть сухость влагалища, приливы, повышение риска образования тромбов, катаракты, инсультов, боли в суставах и судороги ног.[5] [17] [35] [36] Перед началом приема этого лекарства следует опросить пациентов относительно повышенного риска некоторых из этих состояний.
  • Даназол: Это единственный препарат для лечения масталгии, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Рекомендуемая доза составляет 200 мг в день во время лютеиновой фазы менструального цикла. Этот режим дозирования помогает оптимизировать эффективность лекарства и снижает вероятность появления побочных эффектов, таких как нарушение менструального цикла, увеличение веса, приливы и снижение голоса.[34] [37]

В целом нециклическая мастодиния хуже поддается лечению, чем циклическая мастодиния. Однако 50% нециклических случаев разрешаются спонтанно. Хотя циклическая масталгия более надежно поддается лечению, до 60% случаев могут рецидивировать после прекращения терапии [1].

Женщины в постменопаузе с мастодинией и принимающие гормональные препараты должны уменьшить или прекратить прием этих препаратов. С пациентом следует тщательно обсудить риски и преимущества уменьшения или отмены гормональной терапии в условиях мастодинии.[38]

Дифференциальный диагноз

Основным дифференциалом, вызывающим беспокойство у пациентов с мастодинией, является рак груди, хотя это заболевание будет диагностировано у крайне низкого процента пациентов с болью в груди. Частота рака среди пациентов с болью в груди колеблется от 0,5% до 3,3%. Хотя это менее распространенная причина боли в груди, проблема этого диагноза является одной из основных причин, по которой женщины обращаются за медицинской помощью. [11] [19] [29] Предыдущая операция на груди может привести к появлению боли из-за прикрепления рубцовой ткани к грудной стенке, что свидетельствует о важности хорошо составленного анамнеза при первой оценке состояния пациента.Другие дифференциальные диагнозы, которые следует исключить, включают боли в груди, возникающие в экстрамаммарных областях, такие как межреберная невралгия и боль от сердечного дискомфорта. [4]

Прогноз

Случаи боли в груди без выявленной основной патологии покажут высокий уровень спонтанной ремиссии в период от 3 месяцев до 3 лет [39]. На прогноз влияет возраст, в котором впервые начались приступы боли, и категория их этиологии. Нециклическая боль, хотя и плохо поддается лечению, приводит к спонтанному разрешению почти у 50% женщин.Частично это разрешение может быть связано с гормонально-опосредованным событием, таким как беременность или менопауза. [9]

Для женщин с циклической болью в груди около 60% пациентов демонстрируют рецидивирующее течение эпизодов боли, при этом у некоторых появляются рецидивирующие симптомы через 2 года после терапии. Однако от 20% до 30% женщин с циклической болью спонтанно разрешаются в течение 3 месяцев. [9] [10]

Кроме того, поскольку мастодиния является симптомом с множеством основных причин, прогноз часто зависит от обнаруженной этиологии.

Осложнения

Принимая во внимание, что существует очень много потенциальных причин масталгии, любые болевые осложнения, которые могут возникнуть у пациента, часто зависят от основной этиологии боли. Однако во многих случаях пациенты не испытывают никаких осложнений, кроме физического дискомфорта. [40]

У некоторых пациентов могут появиться осложнения, связанные с лекарствами, используемыми для лечения масталгии. Например, сообщалось о побочных эффектах в виде головных болей и тошноты после использования бромокриптина и даназола, в то время как оральные противозачаточные таблетки могут вызывать меноррагию, тошноту и головные боли.[41]

Сдерживание и просвещение пациентов

Боль в груди — распространенный симптом среди женщин, при этом до 70% женщин имеют эпизод в своей жизни, который побуждает их рассмотреть возможность обращения за медицинской помощью. Однако только 36% женщин обращаются к врачу по поводу боли в груди. Основная причина, по которой они обратятся за медицинской помощью, — это страх потенциально заболеть раком груди. Другой причиной обращения пациентов за медицинской помощью является вмешательство мастодинии в их повседневную жизнь.

Очень важно посоветовать пациентам быть в курсе последних событий по скринингу на рак груди, а в случае приступов боли в груди обращаться за медицинской помощью к своему лечащему врачу или акушеру-гинекологу. Пациентам рекомендуется обращаться за медицинской помощью, чтобы пройти тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование и, возможно, визуализацию груди в зависимости от этиологии боли и возраста.

Боль в груди можно разделить на циклическую, нециклическую или экстрамаммарную. Важность правильной классификации боли в груди состоит в том, чтобы помочь точной диагностике и лечению, помочь уменьшить эпизоды боли и улучшить качество жизни при минимизации побочных эффектов.

В первую очередь следует рассмотреть консервативное лечение, такое как физическая поддержка, парацетамол и НПВП. Пациентам следует сообщить, что, если они не чувствуют облегчения через шесть месяцев, их врач может рассмотреть возможность терапии второй линии. Во время этого процесса врачи должны вовлекать пациентов в процесс принятия решений и информировать их о различных ожидаемых побочных эффектах. Пациентов также следует предупреждать о признаках, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на опасный основной диагноз.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Мастодиния — распространенный симптом среди женщин, который может варьироваться от легкой до самоограничивающейся. Женщинам часто требуется минимальное лечение, учитывая рецидивирующее течение симптомов. Прогноз зависит от возраста пациента и категории масталгии. Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен провести тщательный медицинский осмотр и соответствующие визуализационные исследования.

Провайдер несет ответственность за определение подходящего лечения для конкретного человека.При постановке диагноза важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов. В эту команду могут входить: медсестры для помощи в обучении и тестировании пациентов, радиологи для их жизненно важной роли в определении причины боли в груди с использованием различных методов визуализации груди, диетологи для создания режима питания с низким содержанием обработанных жиров и высоким содержанием клетчатки, что было доказано. для уменьшения масталгии за счет снижения уровня эстрогена. [42] [Уровень 2] Дополнительное участие может быть полезным со стороны эндокринологов для начала заместительной гормональной терапии, такой как даназол, который, как было показано, улучшает симптомы масталгии у 80% женщин, а в некоторых случаях даже у специалистов по холистической медицине (акупунктуристов и кинезиологов) может быть полезным.[Уровень 1] Другой подход может включать психотерапию, где данные когортного исследования продемонстрировали, что 70% масталгии можно эффективно лечить только путем успокоения без необходимости фармакологического вмешательства. [43] [44] [Уровень 3]

Чтобы улучшить результаты лечения пациентов, важно принять во внимание научно обоснованный подход к лечению мастодинии, а также тесное общение с пациентом и другими врачами.

Ссылки

1.
Olawaiye A, Withiam-Leitch M, Danakas G, Kahn K. Mastalgia: обзор управления. J Reprod Med. 2005 декабрь; 50 (12): 933-9. [PubMed: 16444894]
2.
Padden DL. Масталгия: оценка и лечение. Форум медсестер. 2000 декабрь; 11 (4): 213-8. [PubMed: 11220018]
3.
Rungruang B, Kelley JL. Доброкачественные заболевания груди: эпидемиология, оценка и лечение. Clin Obstet Gynecol. 2011 Март; 54 (1): 110-24. [PubMed: 21278510]
4.
Стахс А., Стуберт Дж., Реймер Т., Хартманн С.Доброкачественное заболевание груди у женщин. Dtsch Arztebl Int. 2019 августа 09; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]
5.
Катария К., Дхар А., Шривастава А., Кумар С., Гоял А. Систематический обзор современного понимания масталгии и управления ею. Индийский J Surg. 2014 июн; 76 (3): 217-22. [Бесплатная статья PMC: PMC4141056] [PubMed: 25177120]
6.
Scurr J, Hedger W, Morris P, Brown N. Распространенность, серьезность и влияние боли в груди среди населения в целом.Грудь J. 2014 сентябрь-октябрь; 20 (5): 508-13. [PubMed: 25041468]
7.
Ader DN, South-Paul J, Adera T, Deuster PA. Циклическая масталгия: распространенность и связанные с ней факторы здоровья и поведения. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2001 июн; 22 (2): 71-6. [PubMed: 11446156]
8.
Джаафарнеджад Ф, Адибмогаддам Э, Эмами С.А., Саки А. Сравните влияние льняного семени, масла примулы вечерней и витамина Е на продолжительность периодической боли в груди. J Education Health Promoot. 2017; 6: 85. [Бесплатная статья PMC: PMC5651668] [PubMed: 2

53]

9.
Гоял А. Боль в груди. BMJ Clin Evid. 17 января 2011 г. [Бесплатная статья PMC: PMC3275318] [PubMed: 21477394]
10.
Висби Дж. Р., Кумар С., Мансель Р. Э., Пис П. Е., Пай Дж. К., Хьюз Л. Э.. Естественная история боли в груди. Ланцет. 1983, 17 сентября; 2 (8351): 672-4. [PubMed: 6136808]
11.
Smith RL, Pruthi S, Fitzpatrick LA. Оценка и лечение боли в груди. Mayo Clin Proc. 2004 Март; 79 (3): 353-72. [PubMed: 15008609]
12.
Maddox PR, Mansel RE.Управление болью в груди и узловатостью. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13 (6): 699-705. [PubMed: 2696222]
13.
Петерс Ф, Димер П., Мекс О., Бенкен Л. Л. Дж.. Выраженность масталгии в связи с расширением молочных протоков. Obstet Gynecol. 2003 Янв; 101 (1): 54-60. [PubMed: 12517645]
14.
Hafiz SP, Barnes NLP, Kirwan CC. Клиническое лечение идиопатической масталгии: систематический обзор. J Prim Health Care. 2018 декабрь; 10 (4): 312-323. [PubMed: 31039960]
15.
Минтон JP, Foecking MK, Webster DJ, Matthews RH. Реакция фиброзно-кистозной болезни на отмену кофеина и корреляция циклических нуклеотидов с заболеванием груди. Am J Obstet Gynecol. 1979, 01 сентября; 135 (1): 157-8. [PubMed: 224703]
16.
Ван К., Йи К., Там С., Дрост Л., Чан С., Заки П., Рико В., Ариелло К., Дасиос М., Лам Х, ДеАнгелис К., Чоу Э. Преобладание боли у пациентов с раком груди после лечения: систематический обзор. Грудь. 2018 декабрь; 42: 113-127. [PubMed: 30243159]
17.
Иддон Дж., Диксон Дж. М.. Масталгия. BMJ. 13 декабря 2013 г .; 347: f3288. [PubMed: 24336097]
18.
Brown N, Burnett E, Scurr J. Сильнее ли боль в груди у активных женщин по сравнению с населением в целом в Великобритании? Грудь J. 2016 март-апрель; 22 (2): 194-201. [PubMed: 26661830]
19.
Гудвин П.Дж., Миллер А., Дель Джудис М.Э., Сингер В., Коннелли П., Ричи Дж. У. Повышенное содержание холестерина липопротеинов высокой плотности и диетических жиров у женщин с циклической мастопатией. Am J Obstet Gynecol.1998 август; 179 (2): 430-7. [PubMed: 9731849]
20.
Brisbine BR, Steele JR, Phillips EJ, McGhee DE. Боль в груди влияет на работоспособность элитных спортсменок. J Sports Sci. 2020 Март; 38 (5): 528-533. [PubMed: 31918624]
21.
Ngô C, Seror J, Chabbert-Buffet N. [Боль в груди: Рекомендации]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2015 декабрь; 44 (10): 938-46. [PubMed: 26541567]
22.
Dzoic Dominkovic M, Ivanac G, Bojanic K, Kralik K, Smolic M, Divjak E, Smolic R, Brkljacic B.Изучение ассоциации боли в груди, беременности и индекса массы тела с эластичностью тканей груди у здоровых женщин: железистые и жировые различия. Диагностика (Базель). 2020 июн 10; 10 (6) [Бесплатная статья PMC: PMC7345881] [PubMed: 32532143]
23.
Харви Дж. А., Махони М. С., Ньюэлл М. С., Бейли Л., Барк Л. Д., Д’Орси К., Хейс М. К., Джокич PM, Ли SJ, Lehman CD, Mainiero MB, Mankoff DA, Patel SB, Reynolds HE, Sutherland ML, Haffty BG. Критерии соответствия ACR Пальпируемые новообразования груди. J Am Coll Radiol.2016 ноя; 13 (11S): e31-e42. [PubMed: 27814822]
24.
Группа экспертов по визуализации груди: Jokich PM, Bailey L, D’Orsi C, Green ED, Holbrook AI, Lee SJ, Lourenco AP, Mainiero MB, Moy L, Sepulveda KA, Slanetz PJ, Trikha S, Yepes MM, Newell MS. Критерии соответствия ACR ® Боль в груди. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14 (5S): S25-S33. [PubMed: 28473081]
25.
Харпер А.П., Келли-Фрай Э., Ноэ Дж. С.. Ультразвуковая визуализация молочных желез — метод выбора для обследования молодой пациентки.Ультразвук Med Biol. 1981; 7 (3): 231-7. [PubMed: 7268931]
26.
Холбрук А.И. Боль в груди, общая жалоба: руководство для радиологов. AJR Am J Roentgenol. 2020 Февраль; 214 (2): 259-264. [PubMed: 31799872]
27.
Ховард М.Б., Батталья Т., Прут М., Фройнд К. Влияние визуализации на клиническое лечение боли в груди. J Gen Intern Med. 2012 июл; 27 (7): 817-24. [Бесплатная статья PMC: PMC3378742] [PubMed: 22331398]
28.
Holland PA, Gateley CA.Медикаментозная терапия масталгии. Какие есть варианты? Наркотики. 1994 Ноябрь; 48 (5): 709-16. [PubMed: 7530628]
29.
Duijm LE, Guit GL, Hendriks JH, Zaat JO, Mali WP. Значение визуализации груди у женщин с болезненной грудью: последующее наблюдательное исследование. BMJ. 1998, 28 ноября; 317 (7171): 1492-5. [Бесплатная статья PMC: PMC28731] [PubMed: 9831579]
30.
Preece PE, Mansel RE, Bolton PM, Hughes LM, Baum M, Gravelle IH. Клинические синдромы масталгии. Ланцет. 1976 25 сентября; 2 (7987): 670-3.[PubMed: 60528]
31.
Hadi MS. Спортивный бюстгальтер: решение проблемы масталгии? Breast J. 2000 ноября; 6 (6): 407-409. [PubMed: 11348400]
32.
Goyal A, Mansel RE., Efamast Study Group. Рандомизированное многоцентровое исследование гамоленовой кислоты (эфамаст) с витаминами и минералами-антиоксидантами и без них при лечении масталгии. Грудь J. 2005, январь-февраль; 11 (1): 41-7. [PubMed: 15647077]
33.
Russell LC. Ограничение кофеина в качестве начального лечения боли в груди.Медсестра Практ. 1989 Feb; 14 (2): 36-7, 40. [PubMed: 2927749]
34.
Colak T, Ipek T, Kanik A, Ogetman Z, Aydin S. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении масталгии. J Am Coll Surg. 2003 апр; 196 (4): 525-30. [PubMed: 12691925]
35.
Fentiman IS, Powles TJ. Тамоксифен и доброкачественные проблемы с грудью. Ланцет. 1987 ноябрь 07; 2 (8567): 1070-2. [PubMed: 2889976]
36.
Шривастава А., Мансель Р.Э., Арвинд Н., Прасад К., Дхар А., Чабра А.Доказательное ведение масталгии: метаанализ рандомизированных исследований. Грудь. 2007 Октябрь; 16 (5): 503-12. [PubMed: 17509880]
37.
Sutton GL, O’Malley VP. Лечение циклической масталгии краткосрочным даназолом в низких дозах. Br J Clin Pract. 1986 Февраль; 40 (2): 68-70. [PubMed: 3707831]
38.
Dixon JM. Заместительная гормональная терапия и грудь. BMJ. 2001, 15 декабря; 323 (7326): 1381-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1121850] [PubMed: 11744551]
39.
Talimi-Schnabel J, Fink D.Праксис (Берн, 1994). 2017; 106 (20): 1101-1106. [PubMed: 28976254]
40.
Cunha MS, De Sousa X, Simões J. Двусторонняя мастодиния: необычное проявление кальцифилаксии. Порт Акта Мед. 01 февраля 2019; 32 (1): 86. [PubMed: 30753809]
41.
Groen JW, Grosfeld S, Wilschut JA, Bramer WM, Ernst MF, Mullender MM. Циклическая и нециклическая боль в груди: систематический обзор уменьшения боли, побочных эффектов и качества жизни при различных методах лечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2017 декабрь; 219: 74-93. [PubMed: 2

85]
42.
Бойд Н.Ф., Макгуайр В., Шеннон П., Казинс М., Крюков В., Махони Л., Фиш Е., Ликли Л., Локвуд Дж., Тричлер Д. Эффект обезжиренных углеводов с высоким содержанием углеводов диета по симптомам циклической мастопатии. Ланцет. 16 июля 1988 г .; 2 (8603): 128-32. [PubMed: 2899188]
43.
Barros AC, Mottola J, Ruiz CA, Borges MN, Pinotti JA. Уверенность в лечении масталгии. Грудь J. 1999 Май; 5 (3): 162-165. [PubMed: 11348279]
44.
О’Брайен П.М., Абухалил И.Е. Рандомизированное контролируемое исследование лечения предменструального синдрома и предменструальной масталгии с использованием даназола, содержащего только лютеиновую фазу. Am J Obstet Gynecol. 1999 Янв; 180 (1 Пет 1): 18-23. [PubMed: 91]

Оценка распространенных проблем груди

МОНИКА МОРРОУ, доктор медицины, Медицинская школа Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс

Am Family Physician. 15 апреля 2000 г .; 61 (8): 2371-2378.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о боли в груди, написанный Эми С.Вейхель, Д.О., редактор AFP.

Связанная редакционная

Наиболее частыми проблемами груди, по поводу которых женщины обращаются к врачу, являются боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование. Большинство женщин с такими жалобами имеют доброкачественное заболевание груди. Сама по себе боль в груди редко является признаком рака, и визуализирующие исследования следует использовать только у женщин, подпадающих под обычные рекомендации по скринингу.Выделения из сосков можно охарактеризовать как физиологические или патологические на основании данных анамнеза и физикального обследования. Патологические выделения являются показанием для удаления терминального протока. Доминирующая масса груди требует гистологической диагностики. Кисту груди можно диагностировать и лечить путем аспирации. Лечение солидного новообразования зависит от степени клинического подозрения и возраста пациента.

Заболевания груди у женщин включают в себя целый спектр доброкачественных и злокачественных заболеваний.Частота рака молочной железы зависит от возраста пациента и характера жалобы. Боль в груди, выделения из сосков и пальпируемое образование являются наиболее частыми проблемами груди, по поводу которых женщины обращаются к врачу.

Независимо от типа проблемы груди цель оценки — исключить рак и устранить симптомы пациента. Объем оценки, необходимой для достижения этой цели, зависит от типа клинической проблемы, возраста пациента и статуса риска.В этой статье рассматривается представление и лечение распространенных проблем груди.

Боль в груди

Боль в груди является наиболее частым симптомом молочной железы, заставляющим женщин обращаться за консультациями к терапевтам и хирургам.1,2 Этой тенденции способствуют высокий уровень осведомленности населения о раке груди и опасения, что масталгия может указывать на заболевание.

Масталгия чаще встречается у женщин в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе, и редко является признаком рака груди.Хотя одно исследование показало, что 36 (15 процентов) из 240 женщин с операбельным раком груди сообщили о боли в груди, только у 16 ​​(7 процентов) была диагностирована масталгия.2 Даже у этих женщин не было ясно, вызывает ли рак боль в груди. или симптом боли привел к оценке груди, которая выявила бессимптомный рак.

Этиология боли в груди неизвестна. Его связь с менструальным циклом и более частое возникновение у женщин в пременопаузе предполагают гормональную этиологию, но воспроизводимых изменений уровней эстрогена, прогестерона или пролактина у женщин с масталгией не выявлено.Предменструальная задержка воды в груди также была предложена как причина масталгии и является основанием для использования диуретиков при лечении этого состояния. Однако одно исследование не обнаружило корреляции между общим объемом воды в теле и болью в груди у 39 женщин с болью в груди и у 17 контрольных субъектов.3

Никакие гистологические данные не коррелируют с болью в груди. Хотя «фиброзно-кистозная болезнь» часто присутствует в биоптатах женщин с болью в груди, исследования показали, что фиброзно-кистозные изменения также присутствуют в молочных железах у 50–90 процентов бессимптомных женщин.Следовательно, наличие этих изменений не является доказательством причинно-следственной связи.

Оценка боли в груди начинается с тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Особое внимание следует уделять типу боли, ее местонахождению и ее связи с менструальным циклом. Чаще всего боль в груди связана с менструальным циклом (циклическая масталгия) и наиболее сильна перед менструацией. Однако боль в груди также может быть не связана с менструальным циклом или возникать после менопаузы (нециклическая масталгия).

Циклическая боль обычно двусторонняя и плохо локализуется. Это обычно описывается как тяжесть или болезненность, которая часто распространяется в подмышечную впадину и руку. Боль имеет разную продолжительность и часто проходит после менструации. По сравнению с нециклической масталгией циклическая боль в груди чаще возникает у более молодых женщин. Большинство циклических болей проходит спонтанно.

Нециклическая масталгия чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Это часто одностороннее заболевание, описываемое как острая жгучая боль, которая, по-видимому, локализуется в груди.Нециклическая масталгия иногда является вторичной по отношению к наличию фиброаденомы или кисты, и боль может быть уменьшена путем лечения основного поражения груди.

Было показано, что нарушение менструального цикла, эмоциональный стресс и прием лекарств усугубляют масталгию. При получении истории вопросы следует направлять на выявление проблем в этих областях.

Необходимо провести тщательное обследование груди, чтобы исключить наличие образования груди. При отсутствии новообразования женщинам в возрасте 35 лет и старше следует пройти маммографию, если маммограмма не была сделана в течение последних 10–12 месяцев.Цель исследования — выявить сопутствующую патологию груди у женщин, возраст которых подвергает их риску рака груди. Когда физикальное обследование в норме, визуализирующие исследования не показаны женщинам моложе 35 лет.

У подавляющего большинства женщин с болью в груди физикальное обследование и маммография не выявляют никаких признаков патологии груди. В таких ситуациях обычно достаточно убедить пациентов, что их боль в груди не вызвана злокачественными новообразованиями, и обсудить нормальную физиологию груди.Пациентов также можно убедить в том, что боль в груди имеет высокий уровень спонтанной ремиссии (от 60 до 80 процентов) .1

Боль в груди следует лечить, когда она достаточно сильна, чтобы мешать образу жизни женщины и возникает более нескольких дней в месяц. . Перед началом любой терапии боли в груди пациентов следует попросить задокументировать частоту и тяжесть их боли ежедневно в течение одного менструального цикла, используя визуальную аналоговую шкалу. Шкала боли также полезна для оценки реакции на лечение масталгии, которая характеризуется нарастанием и ослаблением симптомов и высокой частотой спонтанной ремиссии.

Из-за крайней вариабельности боли в груди только методы лечения, протестированные в рандомизированных контролируемых исследованиях, могут с уверенностью считаться полезными. Даназол (данокрин), антигонадотропин, является единственным лекарством, отмеченным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения боли в груди. Рандомизированные контролируемые испытания продемонстрировали ответ от 50 до 75 процентов у женщин с циклической болью, получавших даназол в дозировке от 100 до 400 мг в день. Около 75 процентов женщин с нециклической болью отреагировали на препарат.Из-за значительных побочных эффектов терапия даназолом рекомендуется только пациентам с наиболее сильной болью, ограничивающей активность. Побочные эффекты этого препарата, включая нарушение менструального цикла, угри, увеличение веса и гирсутизм, наблюдаются примерно у 20 процентов реципиентов.1,4

Избегание кофеина было популярной мерой лечения у женщин с болью в груди. К сожалению, два рандомизированных клинических исследования5,6 и одно исследование случай-контроль7 не продемонстрировали терапевтического преимущества ограничения кофеина.

Добавки витамина Е также рекомендуются для лечения боли в груди. Однако два двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследования не продемонстрировали никакой пользы от этого подхода. 8,9

В рандомизированных исследованиях, проведенных в Великобритании, 4 ответили 58% женщин с циклической масталгией и 38% женщин с нециклической масталгией. к лечению маслом примулы вечерней (гамма-линоленовая кислота). Побочные эффекты наблюдались менее чем у 2 процентов реципиентов. Этот препарат, отпускаемый без рецепта, может быть привлекательным методом лечения сильной боли в груди.

Хирургия не играет роли в лечении боли в груди при отсутствии доминирующего новообразования. Даже когда кажется, что боль локализована, иссечение почти никогда не бывает терапевтическим. Подход к пациенту с болью в груди кратко представлен на рисунке 1.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка и лечение боли в груди

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки и лечения боли в груди . Лишь меньшинству женщин требуется больше, чем просто заверение в том, что их боль не является признаком рака груди.

Оценка и лечение боли в груди

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки и лечения боли в груди. Лишь меньшинству женщин требуется больше, чем просто заверение в том, что их боль не является признаком рака груди.

Выделения из сосков

Выделения из сосков чаще всего возникают из-за доброкачественного процесса. Об этой распространенной проблеме груди сообщалось от 10 до 15 процентов женщин с доброкачественными заболеваниями груди и от 2,5 до 3 процентов женщин с раком груди.Однако с помощью аспирационного насоса выделения могут быть получены у 50–80 процентов женщин без известных заболеваний груди10–12

Первым шагом в оценке выделений из сосков является определение того, являются ли выделения патологическими или физиологическими. Выделения из сосков классифицируются как патологические, если они спонтанные, кровянистые или связаны с образованием. Патологические выделения обычно односторонние и ограничиваются одним протоком. Физиологические выделения характеризуются выделением только с компрессией и множественным вовлечением протоков.Эти выделения часто двусторонние. С любым типом выпускная жидкость может быть прозрачной, желтой, белой или темно-зеленой.

Тщательный анамнез обычно позволяет определить физиологические выделения. При наличии этого типа выделений из сосков следует исключить сопутствующие аномалии путем полного обследования груди с маммографией у женщин старше 35 лет. Если результаты обследования отрицательны, единственная терапия, которая необходима, — это успокоение. Поскольку стимуляция соска (т. Е. Сдавливание для проверки выделения) на самом деле способствует выделению, пациентам с физиологическими выделениями следует рекомендовать избегать проверки выделения.Физиологические выделения часто проходят, если оставить сосок в покое.

Наиболее частой причиной патологических выделений из сосков является внутрипротоковая папиллома, за которой следует эктазия протоков. 10 Если пальпируемое образование присутствует вместе с выделениями, вероятность рака значительно увеличивается.

Обследование патологического отделяемого должно включать локализацию пораженного протока и исследование отделяемого на скрытую кровь. Цитология обычно бесполезна, потому что отсутствие злокачественных клеток не исключает рак, а положительный результат не позволяет отличить внутрипротоковый рак от инвазивного рака.Для выявления непальпируемых образований или кальцификатов необходимо пройти диагностическую маммографию. Увеличенные изображения ретроареолярной области могут быть полезны при выявлении патологии.

Все пациенты со спонтанными или односторонними выделениями из сосков должны быть направлены на хирургическое обследование. Это верно для пациентов с кровянистыми выделениями и для пациентов с прозрачными или серозными выделениями. Иссечение терминального протока является одновременно диагностическим и терапевтическим при выделениях, которые оказались доброкачественными.

Роль галактографии у женщин с выделениями из сосков противоречива. Отрицательная галактограмма не исключает достоверно наличие рака груди и не заменяет хирургическое вмешательство.11 Решение о том, необходима ли галактография, должно быть оставлено на усмотрение оперирующего хирурга.

Непопухолевую галакторею и патологические выделения из сосков оценивают по-разному, поскольку галакторея не является симптомом рака груди или первичной патологии груди. Галакторея может быть вторичной по причине стимуляции сосков, травмы грудной клетки или использования оральных контрацептивов, фенотиазинов, гипотензивных препаратов и различных транквилизаторов.12,13 Галакторея также может быть вызвана эндокринными аномалиями, такими как гипотиреоз, аденомы гипофиза и ряд синдромов аменореи. 12,13 Оценка галактореи определяется клинической картиной, но хирургическое удаление протока не является подходящим лечением.

Масса груди

Часто бывает трудно определить, что составляет доминирующую массу, особенно у женщин в пременопаузе. Нормальная железистая ткань груди узловатая, и эта узловатость обычно наиболее выражена в верхнем внешнем квадранте груди и в области подгрудного гребня.Узловатость, особенно когда она увеличивается и уменьшается во время менструального цикла, является физиологическим процессом и не является признаком патологии груди.

Доминирующие образования характеризуются постоянством на протяжении всего менструального цикла. Эти образования могут быть дискретными или плохо очерченными, но по характеру они отличаются от окружающей ткани груди и соответствующей области контралатеральной груди. Дифференциальный диагноз доминирующего новообразования молочной железы включает макрокисту (клинически очевидную кисту), фиброаденому, заметные участки фиброзно-кистозного изменения, некроз жировой ткани и рак.

КИСТИЧЕСКИЕ МАССАЖИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кисты — частая причина доминирующих новообразований в груди у женщин в пременопаузе старше 40 лет, но нечастая причина таких новообразований у молодых женщин. В одном исследовании на 14 кист приходилось только 10 процентов новообразований в груди у женщин младше 40 лет. Хотя кисты могут возникать в любом возрасте, они относительно редко встречаются у женщин в постменопаузе, не принимающих гормоны.

Кисты часто меняются в зависимости от менструального цикла и особенно часто встречаются в периоды гормональных сбоев.Клинически кисты обычно хорошо отделены от окружающей ткани груди. Им свойственно твердые и подвижные. Быстро заполненные кисты могут быть болезненными.

При физикальном осмотре часто бывает трудно отличить кисту от твердой массы. Для установления окончательного диагноза необходимо использовать ультразвуковое исследование или аспирацию. Кисты требуют хирургической биопсии только в том случае, если аспирированная жидкость кровоточит, пальпируемая аномалия не исчезает полностью после аспирации жидкости или одна и та же киста рецидивирует несколько раз за короткий период времени.

Обычное цитологическое исследование кистозной жидкости не показано из-за низкой вероятности рака при отсутствии клинических признаков кровянистой жидкости или остаточной массы после аспирации. Кроме того, нередко встречается цитологическая идентификация атипичных клеток в жидкости кисты, что приводит к клинической дилемме пациента, чья киста рассасывается при аспирации, чья маммограмма нормальна, но отчет цитологического исследования указывает на необходимость биопсии.

В одном последующем исследовании 15 цитологическое исследование обнаружило атипичные клетки в 1 677 из 6 782 аспиратов жидкости кисты.Раковых заболеваний не выявлено. Обычное цитологическое исследование кистозной жидкости не является рентабельным, часто приводит к ненужным хирургическим биопсиям и не устраняет необходимость клинического наблюдения.

Пациенты с одиночной кистой молочной железы должны быть повторно обследованы через четыре-шесть недель после аспирации кисты, чтобы определить, рецидивировала ли киста. Одно последующее исследование16 с участием 389 женщин, перенесших аспирацию кисты, показало, что у 44 женщин была рецидивирующая киста, а у 20 — твердое образование в месте аспирации. При биопсии 20 твердых образований было обнаружено два рака.

Аспирация по-прежнему является подходящим первым шагом в лечении кисты груди, но клиническое наблюдение после аспирации имеет важное значение. В отличие от макрокист непальпируемые кисты, идентифицированные с помощью маммографии и подтвержденные как простые кисты при ультразвуковом исследовании, не требуют лечения. Алгоритм лечения кист груди представлен на рисунке 2.17

Просмотр / печать Рисунок

Лечение кисты груди

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения кисты груди. Интракистозная карцинома — редкое явление, которое легко выявляется при соблюдении клинических рекомендаций по хирургической биопсии.

Адаптировано с разрешения Clare S, Morrow M. Управление пальпируемым образованием груди. В: Harris JR, et al., Eds. Заболевания груди. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 38.

Лечение кист груди

РИСУНОК 2.

Алгоритм лечения кист груди.Интракистозная карцинома — редкое явление, которое легко выявляется при соблюдении клинических рекомендаций по хирургической биопсии.

Адаптировано с разрешения Clare S, Morrow M. Управление пальпируемым образованием груди. В: Harris JR, et al., Eds. Заболевания груди. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 38.

ТВЕРДЫЕ МАССЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Некистозные образования у женщин в пременопаузе, которые явно отличаются от окружающей ткани молочной железы, требуют гистологического исследования с помощью тонкоигольной аспирации, разрезания стержня, пункционной биопсии или эксцизионной биопсии.Наблюдение в течение одного или двух менструальных циклов уместно только при неясной асимметрии или узловатости, когда неясно, присутствует ли преобладающая масса груди.

Объем визуализации, необходимый для оценки твердой массы груди, зависит от возраста и статуса риска пациента, а также степени клинического подозрения. Визуализирующие исследования используются для определения степени потенциального злокачественного новообразования и выявления непальпируемых новообразований в другом месте груди, результаты которых могут повлиять на выбор местной терапии.

Решение о проведении биопсии основано на клиническом определении наличия доминирующего новообразования, а не на результатах визуализирующих исследований из-за известного уровня ложноотрицательных результатов маммографии (примерно от 10 до 20 процентов) 18. Только 6,5 процент случаев рака груди, зарегистрированных в базе данных SEER (Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты), был диагностирован у женщин в возрасте до 40 лет19. Следовательно, определение степени злокачественности не является убедительным обоснованием для визуализации в этой возрастной группе.

В одном исследовании не было выявлено 20 злокачественных образований у 625 женщин в возрасте 35 лет и младше, перенесших маммографию по неопределенным показаниям, таким как фиброзно-кистозная болезнь или опухшая грудь. В другом исследовании 14 301 женщина в возрасте до 40 лет прошли маммографию, ультразвуковое исследование или и то, и другое для оценки новообразования груди после того, как осмотр хирурга показал нормальные, доброкачественные или узловатые признаки. Никаких инвазивных форм рака выявлено не было, хотя у двух женщин были обнаружены микрокальцификации, вызванные внутрипротоковым раком и не связанные с клиническими симптомами образования груди.

Солидные образования у женщин моложе 40 лет. Алгоритм использования визуализационных исследований груди у женщин младше 40 лет после обследования опытным врачом представлен на Рисунке 3.14

Оценка пальпируемых образований груди у женщин младше 40 лет

Правообладатель сделал не предоставлять права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

РИСУНОК 3.

Если физикальное обследование не выявляет признаков преобладающего образования груди, пациентку следует успокоить и проинструктировать о самообследовании груди. Если клиническое значение физического результата не определено, проводится направленное ультразвуковое исследование. Если это обследование не выявляет опухоли, физикальное обследование повторяют через два-четыре месяца. У женщин от 35 до 40 лет, прошедших нормальное или сомнительное ультразвуковое исследование, также может быть сделана маммограмма.У молодых женщин маммография редко бывает полезной.14,20

У пациентов с доминирующей опухолью подход зависит от степени клинического подозрения. Подозрительное образование — единичное, дискретное, твердое и часто прилегающее к прилегающей ткани. Если такая масса присутствует, маммография проводится до того, как будет сделана попытка получить патологический диагноз.

При наличии клинически доброкачественного образования с пациентом обсуждаются варианты хирургического удаления или последующего наблюдения. Если пациенту требуется хирургическое удаление, дополнительное обследование не проводится.Если пациент выбирает дальнейшее обследование, проводится ультразвуковое обследование и тонкоигольная аспирация, чтобы подтвердить доброкачественность новообразования. Этот подход часто называют «тройным тестом» (клиническое обследование, ультразвуковое исследование [или маммография] и тонкоигольная аспирация).

Точность одной только тонкоигольной аспирации высока. В одном обзоре 4943 аспираций тонкой иглой отмечена 87-процентная чувствительность для диагностики карциномы.21 В другом обзоре 3545 таких процедур a 9.Сообщалось о 6 процентах ложноотрицательных результатов22.

Было предложено добавить клинические и визуальные оценки к результатам тонкоигольной аспирации для повышения точности теста. Когда подход с тройным тестом указывает на наличие доброкачественного заболевания, один обзор литературы показал, что вероятность рака составляла всего 0,6 процента23. Для применения этой статистики все элементы тройного теста должны быть оценены. Статистика не применяется, если цитологический аспират имеет недостаточное количество эпителиальных клеток для интерпретации или если образование не визуализируется визуализирующими исследованиями.

Если необходимо наблюдать доминирующее новообразование в груди, необходимо разработать план последующего наблюдения, чтобы облегчить раннее выявление пропущенного рака. Размер поражения необходимо измерить линейкой при осмотре и при последующих посещениях, чтобы можно было точно оценить размер с течением времени. Как правило, пациента осматривают каждые три или четыре месяца в течение одного года, чтобы убедиться в стабильности массы. Этот подход к доминантным массам груди должен применяться только врачом, имеющим опыт оценки новообразований груди.

Солидные образования у женщин старше 40 лет. По мере увеличения возраста пациента клинически очевидные доброкачественные проблемы с грудью становятся менее частыми. Следовательно, аномалии, обнаруженные при физикальном обследовании у пожилых женщин, должны рассматриваться как возможные раковые заболевания до тех пор, пока они не будут документально подтверждены как доброкачественные.

У женщин старше 40 лет диагностическая маммография является стандартной частью оценки твердой массы груди. У пациентки с жалобой на молочную железу нецелесообразно скрининговое исследование, состоящее из двух стандартных изображений груди (краниокаудальной и медиолатеральной косой).Радиолога следует уведомить об области, вызывающей клиническую озабоченность, чтобы ее можно было определить с помощью рентгеноконтрастного маркера, чтобы убедиться, что любые отмеченные маммографические отклонения соответствуют клиническим данным. Можно получить дополнительные изображения, чтобы убедиться, что поражение адекватно визуализируется.24 Целью этой оценки является документирование степени образования и наличия других поражений в груди, которые могут повлиять на пригодность пациента для операции по сохранению груди при раке. поставлен диагноз.25

При наличии преобладающего новообразования груди нормальная маммограмма никогда не должна считаться доказательством отсутствия рака груди. Даже в современных исследованиях 18,26,27 от 9 до 22 процентов пальпируемых форм рака груди не выявляются на маммограммах. Однако, получив соответствующие визуализационные исследования до направления на консультацию к хирургу, семейный врач может облегчить лечение пальпируемых аномалий у пожилых женщин.

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы Артикул

[1]

Амин Ф., Реда С.А., Эль-Шатури С.А., Риад Е.М., Энани М.Э., Аларфадж А.А., Распространенность устойчивых к антибиотикам возбудителей мастита у молочных коров в Египте и потенциальные агенты биологической борьбы, полученные из эндофитных актинобактерий растений.Саудовский журнал биологических наук. Ноябрь 2019 г. [PubMed PMID: 31762615]

[2]

McMullen ER, Zoumberos NA, Kleer CG, Метапластическая карцинома молочной железы: последние данные по гистопатологии и молекулярным изменениям. Архивы патологии и лабораторной медицины. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31765246]

[3]

Данино М.А., Эль-Хатиб А.М., Дусет О., Дао Л., Ефанов Дж. И., Боу-Мери Дж. С., Илиеску-Нелеа М., Предварительные результаты, подтверждающие бактериальную гипотезу при синдроме красной груди после постмастэктомии с использованием бесклеточного дермального матрикса и реконструкций на основе имплантата.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31764635]

[4]

Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, Follmann M, Alonso-Coello P, Rossi PG, Lebeau A, Nyström L, Broeders M, Ioannidou-Mouzaka L, Duffy SW, Borisch B, Fitzpatrick P, Hofvind S, Castells X, Джордано Л., Канело-Айбар С., Варман С., Мансель Р., Сарданелли Ф, Пармелли Е., Грэвингхольт А., Саз-Паркинсон З. Скрининг и диагностика рака молочной железы: Краткий обзор европейских рекомендаций по груди.Анналы внутренней медицины. 2020, 7 января [PubMed PMID: 31766052]

[5]

Коур А., Шарма С., Самбьял В., Гулерия К., Сингх Н. Р., Уппал М. С., Манджари М., Судан М., Кукреджа С. Анализ факторов риска рака груди у женщин в пременопаузе и постменопаузе в Пенджабе, Индия. Азиатско-Тихоокеанский журнал по профилактике рака: APJCP. 1 ноября 2019 г. [PubMed PMID: 31759352]

[6]

Карвалью М.Дж., Субтил С., Родригес А., Оливейра Дж., Фигейредо-Диас М., Спорная связь между синдромом поликистозных яичников и раком груди.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31693949]

[7]

Lundberg FE, Iliadou AN, Rodriguez-Wallberg K, Gemzell-Danielsson K, Johansson ALV, Риск рака груди и гинекологического рака у женщин с диагнозом бесплодия: общенациональное популяционное исследование. Европейский журнал эпидемиологии. Май 2019 г. [PubMed PMID: 30623293]

[8]

Гопалани С.В., Яниц А.Е., Мартинес С.А., Гутман П., Хан С., Кэмпбелл Дж. Э., Тенденции заболеваемости раком среди американских индейцев, коренных жителей Аляски и белых неиспаноязычных народов в США, 1999-2015 гг.Эпидемиология (Кембридж, Массачусетс). 2020 март [PubMed PMID: 31764279]

[9]

Роза М., Агосто-Арройо Э., Игольная биопсия доброкачественных, пограничных и in-situ проблемных поражений груди: Диагностика, дифференциальная диагностика и иммуногистохимия. Анналы диагностической патологии. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31634810]

[10]

Mullooly M, Nyante SJ, Pfeiffer RM, Cora R, Butcher D, Sternberg L, Aiello Bowles EJ, Fan S, Figueroa JD, Weinmann S, Hoover RN, Brinton LA, Berrington de Gonzalez A, Glass A, Sherman ME, Gierach GL, Инволюция долек молочной железы, маммографическая плотность груди и прогноз среди пациентов с раком молочной железы с положительным рецептором эстрогена, леченным тамоксифеном.Журнал клинической медицины. 4 ноября 2019 г. [PubMed PMID: 31689948]

[11]

Li YR, Tang YX, Qiu CX, Lin QY, Xie CJ, Zhou MY, Liu YM, [Анализ общих гинекологических заболеваний у 1142 замужних работающих женщин]. Zhonghua lao dong wei sheng zhi ye bing za zhi = Чжунхуа laodong weisheng zhiyebing zazhi = Китайский журнал промышленной гигиены и профессиональных заболеваний. 20 октября 2019 г. [PubMed PMID: 31726513]

[12]

Аутеншлюс А.И., Студеникина А.А., Бернадо А.В., Михайлова Е.С., Проскура А.В., Сидоров С.В., Вараксин Н.А., Ляхович В.В. Оценка цитокин-продуцирующего ресурса биоптатов опухоли от больных с инвазивной карциномой неспецифического типа и с неинвазивной карциномой. злокачественные заболевания груди.Биомедицинская химия. Август 2019 г. [PubMed PMID: 31666415]

[13]

Cloete DJ, Minne C, Schoub PK, Becker JHR, Магнитно-резонансная томография фиброаденомоподобных поражений и корреляция с системой отчетов и данных визуализации груди и системой оценки Kaiser. Журнал радиологии СА. 2018 [PubMed PMID: 31754520]

[14]

Li TT, Kang CS, Li HZ, Xue JP, Yang QM, Lyu J, [Значение классификации изображений эластрографии сдвиговой волной в диагностике новообразований молочной железы].Чжунхуа чжун лю дза чжи [Китайский онкологический журнал]. 23 июля 2019 г. [PubMed PMID: 31357843]

[15]

Джафариан А.Х., Кушкифорошани М., Фарзад Ф., Мохамадиан Рошан Н., Взаимосвязь между усилением гена рецептора-1 фактора роста фибробластов (FGFR1) в тройных отрицательных карциномах молочной железы и клинико-патологическими прогностическими факторами. Иранский журнал патологии. Осень 2019 г. [PubMed PMID: 31754359]

[16]

Zhang SC, Hu ZQ, Long JH, Zhu GM, Wang Y, Jia Y, Zhou J, Ouyang Y, Zeng Z, Клинические последствия инфильтрации опухолевых иммунных клеток при раке молочной железы.Журнал рака. 2019 [PubMed PMID: 31762828]

[17]

Хуанг П., Яо Дж., Лю X, Луо Б. Индивидуальное вмешательство для улучшения показателей исключительно грудного вскармливания: рандомизированное контролируемое исследование. Медицина. 2019 ноя. [PubMed PMID: 31764775]

[18]

Савано Т., Камбе Т., Сено И., Коноэ Р., Нисикава И., Одзаки А., Шимада Ю., Морита Т., Сайто Х., Цубокура М., Высокое внутреннее облучение, связанное с низким социально-экономическим статусом через шесть лет после ядерной катастрофы на Фукусиме: Отчет о болезни.Медицина. Ноябрь 2019 г. [PubMed PMID: 31764810]

[19]

Tu C, Ren X, He J, Zhang C, Chen R, Wang W, Li Z, Значение LncRNA BCAR4 как прогностического биомаркера клинических исходов при раке человека. Журнал рака. 2019 [PubMed PMID: 31762809]

[20]

Идиз Ч., Чакир Ч., Улусой А.И., Идиз У.О., Роль питания у женщин с доброкачественной циклической масталгией: исследование случай-контроль.Европейский журнал здоровья груди. 2018 июл; [PubMed PMID: 30123881]

[21]

Хорнер Н.К., Лампе Дж. В., Потенциальные механизмы диетотерапии при фиброзно-кистозных состояниях груди не имеют достаточных доказательств эффективности. Журнал Американской диетической ассоциации. 2000 ноя; [PubMed PMID: 11103660]

[22]

Ahiskalioglu A, Yayik AM, Demir U, Ahiskalioglu EO, Celik EC, Ekinci M, Celik M, Cinal H, Tan O, Aydin ME, Упреждающая анальгетическая эффективность двусторонней поверхностной зубчатой ​​плоскости с ультразвуковым контролем при послеоперационной боли при уменьшении груди Хирургия: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Эстетическая пластическая хирургия. 2020 фев [PubMed PMID: 31741068]

[23]

Haynes BP, Ginsburg O, Gao Q, Folkerd E, Afentakis M, Buus R, Quang LH, Thi Han P, Khoa PH, Dinh NV, To TV, Clemons M, Holcombe C, Osborne C, Evans A, Skene A, Сибберинг М., Роджерс С., Лоус С., Нур Л., Смит И. Е., Доусетт М., Изменения, связанные с менструальным циклом, в экспрессии генов, связанных с гормонами, при раке молочной железы, положительном по рецепторам эстрогена. Рак груди NPJ.2019 [PubMed PMID: 31754627]

[24]

Miner N, Meng K, Маммографические архитектурные искажения, вызванные аспирацией кисты. Acta radiologica открытая. Июнь 2019 г. [PubMed PMID: 31285852]

[25]

Youlden DR, Baade PD, Walker R, Pyke CM, Roder DM, Aitken JF, Заболеваемость раком груди и выживаемость среди молодых женщин в Квинсленде, Австралия.Журнал онкологии подростков и молодых взрослых. 2020 июн [PubMed PMID: 31765264]

[26]

Banuelos J, Sabbagh MD, Roh SG, Nguyen MT, Lemaine V, Tran NV, Jacobson SR, Boughey JC, Jakub JW, Hieken TJ, Degnim AC, Mandrekar J, Berbari E, Sharaf B, Инфекции после немедленной имплантации груди Реконструкция: исследование случай-контроль более 11 лет. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31764629]

[27]

Fu LM, Sun XJ, Lyu H, Shui RH, Xu XL, Yang WT, [Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности, возникающая в результате склерозирующего аденоза груди: отчет о случае].Zhonghua bing li xue za zhi = Китайский журнал патологии. 8 мая 2019 г. [PubMed PMID: 31104690]

[28]

Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C, Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 сентября 19 [PubMed PMID: 31535715]

[29]

Meattini I, Poortmans P, Kirova Y, Saieva C, Visani L, Salvestrini V, Kim J, Jung W, Olmetto E, Mariotti M, Desideri I, Fourquet A, Livi L, Kim K, Гипофракционированное облучение всей груди после консервативной операции для пациентов в возрасте до 60 лет: многоцентровое сравнительное исследование.Acta oncologica (Стокгольм, Швеция). 2020 фев [PubMed PMID: 31760849]

[30]

Urano M, Nishikawa H, Goto T., Shiraki N, Matsuo M, Denewar FA, Kondo N, Toyama T, Shibamoto Y, Цифровые маммографические особенности рецидивов рака груди и доброкачественных поражений, имитирующих злокачественные новообразования после операции по сохранению груди и лучевой терапии. Медицинский журнал Куруме. 2020, 23 января [PubMed PMID: 31723078]

[31]

Копелан А., Хартман Дж., Чехаб М., Венкатесан А.М., Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: текущее состояние терапии под визуальным контролем.Семинары по интервенционной радиологии. 2015 декабрь [PubMed PMID: 26622104]

[32]

Гаеми С.З., Кешаварз З., Тахмасеби С., Акрами М., Хейдари С.Т., Объяснение воспринимаемых приоритетов у женщин с раком груди: качественное исследование. Азиатско-Тихоокеанский журнал по профилактике рака: APJCP. 1 ноября 2019 г. [PubMed PMID: 31759354]

Фиброзно-кистозные изменения груди: симптомы, диагностика, лечение

Если женские гормоны вызвали у вас развитие груди, у вас примерно 50% шанс испытать фиброзно-кистозные изменения груди в какой-то момент вашей жизни.

Фиброзно-кистозная грудь может быть болезненной и иметь бугорчатую или похожую на веревку текстуру, что может вызывать беспокойство, но эти изменения совершенно безвредны. Это доброкачественное заболевание, которое не является ни симптомом, ни фактором риска рака груди.

Раньше это называлось «фиброзно-кистозная болезнь груди», но теперь медицинские работники чаще называют это просто «фиброзно-кистозная болезнь груди» или «фиброзно-кистозные изменения груди», поскольку это не означает, что с вашей грудью что-то не так.

Веривелл / Гэри Ферстер

Симптомы

Основным признаком фиброзно-кистозной ткани груди является ее бугристая, похожая на веревку текстура. Если вы посмотрите на фиброзно-кистозную ткань под микроскопом, вы, вероятно, увидите несколько компонентов, которые способствуют этому, в том числе:

  • Кисты круглой или овальной формы, заполненные жидкостью
  • Фиброзная ткань, напоминающая рубцовую ткань (фиброз)
  • Гиперплазия (чрезмерный рост) клеток, выстилающих молочные протоки и молочные дольки груди
  • Увеличенные доли груди (аденоз)

Обычно комочки не прикрепляются к окружающим тканям, но при манипуляциях с ними немного смещаются.

Многие люди с фиброзно-кистозной грудью не имеют никаких других симптомов. Однако те, кто испытывает некоторые из них, часто находят их неприятными. Наиболее частые симптомы фиброзно-кистозной груди:

  • Отек
  • Болезненность
  • Общая боль

В некоторых случаях фиброзно-кистозная грудь выделяет зеленоватые или темно-коричневые выделения из сосков, которые не содержат крови и могут вытекать без давления или сдавливания. Также может быть боль в подмышечной впадине.

Часто симптомы фиброзно-кистозной молочной железы ухудшаются непосредственно перед менструальным циклом и уменьшаются к концу цикла.Фактический размер отдельных шишек также может меняться в зависимости от менструального цикла.

Хотя должно быть обнадеживающее знание того, что не все изменения в вашей груди вызывают беспокойство, если вы заметили утолщенные участки или изменения текстуры, все же рекомендуется обратиться к врачу, чтобы подтвердить свое подозрение, что это просто фиброзно-кистозные изменения груди.

Кровянистые выделения из сосков могут быть признаком рака груди; Немедленно обратитесь к врачу, если вы столкнулись с этим симптомом.

Причины

Что стимулирует ткань груди к образованию комковатых, болезненных, опухших участков, характерных для фиброзно-кистозных изменений, не совсем понятно.

Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что репродуктивные гормоны принимают непосредственное участие. Эстроген, вероятно, играет определенную роль.

Фиброзно-кистозная грудь чаще всего встречается в возрасте от 20 до 50 или около того — другими словами, когда у вас еще есть месячные. Однако в постменопаузе у вас могут быть фиброзно-кистозные изменения груди из-за гормональной терапии.

Диагностика

По данным Американского онкологического общества (ACS), вы, скорее всего, заметите изменения в груди (включая симптомы, которые могут указывать на рак) во время таких действий, как купание или одевание.

По этой причине ACS говорит, что вы должны знать, как ваша грудь обычно выглядит и ощущать себя, и немедленно сообщать о любых изменениях своему врачу.

Это называется самоанализом груди, и ACS, Американский колледж акушеров и гинекологов и U.S. Целевая группа по профилактическим услугам, среди других органов, основанная на отсутствии доказательств того, что регулярные BSE полезны.

Независимо от того, занимаетесь ли вы самоанализом груди, проводите BSE или и то, и другое, вам может быть трудно отличить фиброзно-кистозные изменения от потенциальных опухолей. Хотя большинство уплотнений в груди не являются злокачественными, вы все равно должны получить подтверждение с помощью маммографии или УЗИ.

При обычной маммографии иногда трудно отличить фиброзно-кистозную ткань от потенциально злокачественной опухоли, поэтому УЗИ часто является предпочтительным диагностическим тестом.

Если у вас плотная грудь, вам может быть рекомендовано регулярно сдавать оба теста. (Плотная грудь является обычным явлением в раннем возрасте, поскольку с возрастом грудь становится более жирной.) Плотность может быть определена только с помощью маммографии, а не по внешнему виду груди.

Все опухоли груди должны быть исследованы, чтобы исключить рак груди и / или начать немедленное лечение, если рак груди диагностирован.

Когда скрининг и / или тестирование показывают, что уплотнение может быть кистой, заполненной жидкостью, иногда поставщик медицинских услуг выбирает тонкоигольную аспирацию, при которой для извлечения жидкости используется тонкая полая игла.

Если анализы не дали результатов, а ваш лечащий врач все еще не может исключить рак, тогда может потребоваться биопсия. У большинства людей с фиброзно-кистозной грудью при проведении биопсии не обнаруживаются аномальные клетки груди.

Фиброаденомы

Фиброаденомы — еще одна возможная причина образования опухоли в груди. Эти доброкачественные образования состоят из фиброзной и железистой ткани и могут вызывать боль.

Наличие единственной фиброаденомы не увеличивает риск рака груди, но наличие сложной фиброаденомы указывает на более высокий риск.

Лечение

Если грудь вас не беспокоит, лечить фиброзно-кистозную форму груди не нужно. Если вы действительно испытываете боль, вам следует рассмотреть несколько вариантов лечения и лечения.

Попробуйте другой бюстгальтер

Вы можете избавиться от чрезвычайно болезненной груди, надев бюстгальтер, обеспечивающий большую поддержку. Подбор бюстгальтера специалистом — это идеальный способ подобрать бюстгальтер подходящего размера и формы.

Если резинка слишком тугая или чашка слишком мала, ткань, косточки или другие структурные элементы бюстгальтера могут оказывать ненужное давление на вашу грудь.

Если вы занимаетесь спортом или проводите много времени, занимаясь спортом, вы также можете приобрести хороший спортивный бюстгальтер. Подумайте о том, чтобы носить его в постели во время периодов, когда ваша грудь может быть очень чувствительной.

Применить тепло

Тепло может облегчить боль от давления и отека. Используйте обычную грелку или сделайте ее самостоятельно, используя носок для трубки и рис.

Крем с прогестероном

Применение 15-20 миллиграммов крема с прогестероном в день, начиная с овуляции и до дня или двух до начала менструации, иногда помогает тканям груди вернуться в нормальное состояние через три-четыре месяца.

Как только вы добьетесь облегчения симптомов, вы можете постепенно снижать дозу, пока не найдете наименьшее эффективное количество. Спросите своего врача о рецепте, если у вас его еще нет.

Снижение потребления эстрогена

Если вы в постменопаузе и принимаете эстроген, поговорите со своим врачом о снижении дозы или о полном прекращении гормональной терапии.

Это также может помочь уменьшить количество источников эстрогена в вашем рационе, таких как выращенное в промышленных масштабах мясо, которое иногда содержит чрезмерное количество гормонов.

Лекарства

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил или Мотрин (ибупрофен), или другие обезболивающие, такие как Тайленол (ацетаминофен), могут помочь облегчить болезненность, вызванную фиброзно-кистозными изменениями груди.

Спросите своего лечащего врача, какой тип и доза вам подойдут. Ваш лечащий врач может также выписать рецептурные варианты этих или связанных с ними лекарств.

Противозачаточные таблетки иногда назначают при боли, связанной с фиброзно-кистозными изменениями груди, поскольку они могут помочь регулировать уровень гормонов, связанных с ними.

Также можно использовать препараты под названием тамоксифен и андрогены (мужские гормоны), но поскольку эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, их обычно рекомендуют только в том случае, если симптомы тяжелые и не облегчаются другими методами лечения.

Дополнения

Предварительные исследования показывают, что витамин Е может помочь облегчить боль в груди, которая возникает и исчезает во время менструации. Одно исследование показало, что 200 международных единиц (МЕ) витамина Е, принимаемые два раза в день в течение двух месяцев, уменьшают циклическую боль в груди.

Масло примулы вечерней содержит омега-6 жирную кислоту, называемую гамма-линоленовой кислотой, которая может снизить чувствительность тканей груди к гормональным изменениям. Вы можете найти его в аптеках и магазинах здорового питания, обычно в форме капсул.

Исследования также показывают, что рыбий жир, еще один источник незаменимых жирных кислот, также может помочь уменьшить боль, связанную с фиброзно-кистозными изменениями груди. Другие предложения витаминов включают витамин B6 или комплекс B и магний.

Измени свою диету

Хотя существует мало исследований, подтверждающих связь между диетой и фиброзно-кистозной грудью, отдельные сообщения намекают, что определенные изменения могут помочь облегчить симптомы у некоторых людей.Вместе они представляют собой разумный подход к питанию, поэтому они могут улучшить ваше общее состояние здоровья.

Во-первых, сократите:

  • Кофеин из кофе, чая, газированных напитков, энергетических напитков и шоколада
  • Добавленный сахар
  • Натрий
  • Жир

Затем включите еще:

  • Клетчатка (рекомендуется 30 граммов в день)
  • Фрукты, овощи и цельнозерновые

Хирургия

В крайних случаях можно удалить кисты или шишки, вызывающие боль.Варианты включают:

  • Тонкоигольная аспирация: Тонкая игла вводится через грудь в кисту для слива жидкости. Это вызывает схлопывание кисты, что должно облегчить боль; это также может подтвердить, что опухоль не является опухолью.
  • Хирургическое удаление: Стойкую кисту (не разрушающуюся даже после нескольких аспираций), возможно, необходимо удалить хирургическим путем.

Копинг

Не все медицинские работники серьезно относятся к боли.Если ваш лечащий врач отклоняет ваши жалобы, по возможности обратитесь к кому-нибудь еще. При всех доступных вариантах вам не придется терпеть хроническую боль без лечения.

Если у вас возникли проблемы с этим, и особенно если у вас может быть депрессия, поговорите со своим врачом. Вам может помочь терапия и / или прием антидепрессантов.

Наконец, уделение времени некоторым из вышеперечисленных мер по уходу за собой может иметь большое значение для того, чтобы вы почувствовали, что делаете все возможное, чтобы облегчить дискомфорт.

Слово от Verywell

Обнаружение уплотнения или аномалии в груди может заставить вас беспокоиться о раке груди. Постарайтесь не позволять своему разуму бежать. Проверьте это, но постарайтесь сосредоточиться на том факте, что рак гораздо менее вероятен, чем что-то вроде фиброзно-кистозных изменений.

Циклическая мастопатия: критический обзор терапии | Британский журнал хирургии

Аннотация

В связи с недавно завершившимся испытанием, которое продемонстрировало, что уменьшение количества жиров с пищей улучшает симптомы циклической мастопатии, мы провели критический обзор других исследований лечения этого расстройства, чтобы определить, какие механизмы действия, если таковые имеются, были общими для эффективных методов лечения. .Методы лечения были классифицированы как «определенно эффективные», если их эффективность была продемонстрирована по крайней мере в одном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании женщин с циклической мастопатией, «вероятно, эффективными», если их эффективность в облегчении симптомов молочной железы была продемонстрирована хотя бы в одном исследовании у женщин с предменструальным периодом. синдром и «вероятно, неэффективны», если бы они не улучшали симптомы молочной железы, по крайней мере, в двух исследованиях с участием женщин с предменструальным синдромом. Бромокриптин, даназол, масло примулы вечерней, тамоксифен и снижение потребления жиров были классифицированы как определенно эффективные, а норэтистерон и беллергал — как вероятно эффективные.Некоторые терапевтические приемы, включая сокращение приема метилксантина и прием витамина Е или диуретиков, не были должным образом изучены у женщин с циклическими симптомами со стороны груди. Обзор опубликованных отчетов о физиологических эффектах лечения, которые были определенно или вероятно эффективными, показал, что эти агенты действовали либо на изменение уровня пролактина в сыворотке, либо на метаболизм липидов, либо на то и другое вместе. Поскольку существуют доказательства того, что пролактин влияет на метаболизм липидов, предполагается, что циклическая мастопатия может быть нарушением липидного обмена.

Этот контент доступен только в формате PDF.

Copyright © 1988 British Journal of Surgery Society Ltd.

Эта статья публикуется и распространяется в соответствии с условиями модели публикации стандартных журналов Oxford University Press (https://academic.oup.com/journals/pages/open_access/funder_policies / chorus / standard_publication_model)

Абсцессы и новообразования молочной железы: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

  • Диксон Дж.Азбука болезней груди. Инфекция груди. BMJ . 1994 8 октября. 309 (6959): 946-9. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Амбулаторное лечение нелактационных абсцессов груди. Br J Surg . 1992, январь 79 (1): 56-7. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Инфекция груди. BMJ . 2013 16 декабря. 347: f3291. [Медлайн].

  • Лам Э, Чан Т, Уайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по ведению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 июл.12 (7): 753-62. [Медлайн].

  • Канеда Х. Дж., Мак Дж., Касалес С. Дж., Шеттер С. Образования груди у детей и подростков: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Whitaker-Worth DL, Carlone V, Susser WS, et al. Дерматологические заболевания груди и сосков. J Am Acad Dermatol .2000, ноябрь 43 (5, часть 1): 733–51; викторина 752-4. [Медлайн].

  • Bland, Copeland, ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 3-е изд. Сондерс; 2004.

  • Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S. Непопухолевый мастит и субареолярный абсцесс груди. AJR Am J Roentgenol . 2014 Февраль 202 (2): W133-9. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL.Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Huizhen F, Qixia Y, Yuying D, Yun Z. Анализ факторов риска прогрессирования лактирующего мастита до абсцесса груди. Чжэцзян Мед . 2016. 24: 1986-1988. [Полный текст].

  • Диксон Дж. М., Хан ЛР. Лечение инфекции груди. BMJ . 2011 11 февраля. 342: d396. [Медлайн].

  • Шейбани Ф, Сарвгад М., Надери Х.Р., Гариб М.Лечение и клинические характеристики гранулематозного мастита. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 801-7. [Медлайн].

  • Ooi PS, Draman N, Yusoff SSM, Zain WZW, Ganasagaran D, Chua HH. Болезнь молочных сосков Педжета: относительно часто, но все еще неизвестна многим. Корейский журнал семейной медицины . 2018 29 ноя. Kjfm.17.0143. [Полный текст].

  • Wu Q, Ding X, Li J, Sun S, Zhu S, Wu J, et al. Хирургическое лечение болезни Педжета с инвазивной карциномой протоков: обсервационное исследование, основанное на SEER. Научные отчеты . 2017 Апрель 19, 7: 45 5 10. [Полный текст].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2009-2010 гг. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/breast-cancer-facts—figures-2009-2010. Доступ: 1 февраля 2010 г.

  • Гивенс М.Л., Лущак М. Заболевания груди: обзор для врачей неотложной помощи. J Emerg Med . 2002, 22 января (1): 59-65.[Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Mass S. Боль в груди: нагрубание, боль в сосках и мастит. Clin Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 47 (3): 676-82. [Медлайн].

  • Bender PF, de Oliveira LL, Costa CR, de Aguiar SS, Bergmann A, Thuler LC. У мужчин и женщин одинаковые показатели выживаемости после рака груди. J Cancer Res Clin Oncol . 2017 Апрель 143 (4): 563-571. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Choi MY, Lee SK, Lee JE, Park HS, Lim ST, Jung Y, et al. Характеристика рака молочной железы у мужчин в Корее с использованием общенациональной онлайн-базы данных рака молочной железы: анализ сопоставленных пар пациентов с раком молочной железы у женщин. Медицина (Балтимор) . 2016 апр.95 (16): e3299. [Медлайн].

  • Efrat M, Mogilner JG, Iujtman M, et al. Неонатальный мастит — диагностика и лечение. ISR J Med Sci . 1995 31 сентября (9): 558-60. [Медлайн].

  • Де Сильва Н.К., Брандт М.Л. Заболевания груди у детей и подростков, Часть 1: Нарушения роста и инфекции груди. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2006 октября 19 (5): 345-9. [Медлайн].

  • Андерсон В.Ф., Розенберг П.С., Менаше I, Митани А., Пфайффер Р.М. Связанный с возрастом кроссовер заболеваемости раком груди между черными и белыми этническими группами. Национальный институт рака . Декабрь 2007. 100 (24): 1804-14. [Медлайн].

  • Branch-Elliman W, Golen TH, Gold HS, Yassa DS, Baldini LM, Wright SB. Факторы риска послеродового абсцесса молочной железы золотистого стафилококка. Clin Infect Dis . 2012 г. 1. 54 (1): 71-7. [Медлайн].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Озкурт Э., Тюкенмез М., Йылмаз Р., Кабиоглу Н., Муслюманоглу М., Динчаг А.С. и др. Благоприятный долгосрочный исход при раке молочной железы у мужчин. Eur J Здоровье груди . 2018 14 июля (3): 180-185. [Медлайн].

  • Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al. Заболевания груди у мужчин: фотообзор с лучевой и патологической корреляцией. Рентгенография . 2013 май. 33 (3): 763-79.[Медлайн].

  • Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E, Memis A. Болезнь мужской груди: клинические, маммографические и ультразвуковые особенности. евро J Радиол . 2002 Сентябрь 43 (3): 246-55. [Медлайн].

  • Nguyen-Pham S, Leung J, McLaughlin D. Различия в стадии рака груди при диагностике у городских и сельских взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ. Энн Эпидемиол . 2014 марта 24 (3): 228-35. [Медлайн].

  • Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA.Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн].

  • Moseley TW, Stanley A, Wei W, Parikh JR. Влияние на клиническое лечение экстренного или неотложного ультразвукового исследования молочной железы в нерабочее время у пациентов с клинически подозреваемыми абсцессами молочной железы. Диагностика . 2018 23 февраля. 8 (1): 17. [Полный текст].

  • Yu X, Zhou S, Wang J, Zhang Q, Hou J, Zhu L, et al.Заместительная гормональная терапия и выживаемость при раке груди: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Рак молочной железы . 2017. 24 (5): 643-657. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Land SR, Liu Q, Wickerham DL, Costantino JP, Ganz PA. Курение сигарет, физическая активность и потребление алкоголя как предикторы заболеваемости раком среди женщин с высоким риском рака груди в испытании NSABP P-1. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая . 2014 май.23 (5): 823-32. [Медлайн].

  • Армстронг К., Эйзен А., Вебер Б. Оценка риска рака груди. N Engl J Med . 2000 24 февраля. 342 (8): 564-71. [Медлайн].

  • Zhou H, Lu K, Zheng L, Guo L, Gao Y, Miao X и др. Прогностическое значение болезни Педжета у китаянок: 10-летнее популяционное когортное исследование. Онко Мишеники . 2018. 11: 8319-8326. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ferzoco RM, Ruddy KJ.Эпидемиология рака груди у мужчин. Curr Oncol Rep . 2016 18 января (1): 1. [Медлайн].

  • Канеда Х. Дж., Мак Дж., Касалес С. Дж., Шеттер С. Образования груди у детей и подростков: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Branch-Elliman W, Lee GM, Golen TH, Gold HS, Baldini LM, Wright SB. Здоровье и экономическое бремя послеродового абсцесса молочной железы Staphylococcus aureus. PLOS ONE . 2013. 8 (9): e73155. [Полный текст].

  • Rizzo M, Peng L, Frisch A, Jurado M, Umpierrez G. Абсцессы груди у нелактирующих женщин с диабетом: клинические особенности и исход. Am J Med Sci . 2009 Август 338 (2): 123-6. [Медлайн].

  • Schafer P, Fürrer C, Mermillod B. Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом груди. Int J Epidemiol . 1988 г. 17 (4): 810-3. [Медлайн].

  • Голлапалли В., Ляо Дж., Дудакович А., Сугг С.Л., Скотт-Коннер К.Э., Вайгель Р.Дж. Факторы риска развития и рецидива первичных абсцессов молочной железы. Дж. Ам Колл Сург . 2010 июль 211 (1): 41-8. [Медлайн].

  • Brennan M, Houssami N, French J. Управление доброкачественными заболеваниями груди. Часть 3 — Другие проблемы с грудью. Врач Ост Фам . 2005 г., май. 34 (5): 353-5. [Медлайн].

  • Беренс П.Д.Пренатальная, родовая и послеродовая поддержка кормящей матери. Педиатр Clin North Am . 2001 апр. 48 (2): 365-75. [Медлайн].

  • Muttarak M, Chaiwun B. Визуализация гигантских образований груди с патологической корреляцией. Сингапур Мед. J . 2004 г., 45 (3): 132-9. [Медлайн].

  • Gao Y, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Эхогенные образования груди при УЗИ: делать биопсию или нет ?. Рентгенография . 2013 март-апрель.33 (2): 419-34. [Медлайн].

  • Lee SH, Chung J, Choi HY, Choi SH, Ryu EB, Ko KH, et al. Оценка скрининга опухолей молочной железы, обнаруженных при УЗИ, путем комбинированного использования эластографии и цветного допплеровского УЗИ с УЗИ в B-режиме у женщин с плотной грудью: многоцентровое проспективное исследование. Радиология . 2017 Ноябрь 285 (2): 660-669. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arslan S, Öncü F, Eryılmaz MA, Durmaz MS, Altunkeser A, Ünlü Y. Преимущества ультразвука в b-режиме в сочетании с деформационной эластографией в дифференциации идиопатического гранулематозного мастита от злокачественных поражений груди. Тюрк Дж. Мед. Науки . 2018 23 февраля. 48 (1): 16-23. [Медлайн].

  • Айдын О.У., Эрджан А. Фирсатчи Тарама Япылан, 40 лет, популярный Меме Кансери Теспити [Выявление рака груди у населения в возрасте до 40 лет с помощью оппортунистического скрининга]. Acta Oncologica Turcica . 2018. 51 (1): 1-5.

  • Nianqiao C, Lin D, Jinlei H.. Диагностическая ценность биопсии под ультразвуковым контролем новообразований груди. Исследования в области визуализации и медицинские приложения .2020. 4 (10): 152-153.

  • Ху Q, Ван XY, Zhu SY, Kang LK, Xiao YJ, Zheng HY. Мета-анализ ультразвука с контрастным усилением для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Acta Radiol . 2015 Январь 56 (1): 25-33. [Медлайн].

  • Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, et al. Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий груди. Энн Интерн Мед. . 19 августа 2003 г. 139 (4): 274-84.[Медлайн].

  • Kerlikowske K, Creasman J, Leung JW, et al. Различия в результатах маммографии среди белых, китайских и филиппинских женщин. Arch Intern Med . 2005, 12 сентября. 165 (16): 1862-8. [Медлайн].

  • Chen Z, Wang L, Lingbin D, Jing L, Juan Z, Min D, et al. [Мета-анализ маммографии применительно к точности массового скрининга]. Китайский Дж. Эпи . 2016. 37 (9): 1296-1305. Китайский язык. [Полный текст].

  • Niell BL, Freer PE, Weinfurtner RJ, Arleo EK, Drukteinis JS.Скрининг рака груди. Рад Клин Норт Ам . 2017 г. 1. 55 (6): 1145-1162. [Полный текст].

  • Molinié F, Delacour-Billon S, Tretarre B, Delafosse P, Seradour B, Colonna M. Заболеваемость раком груди: тенденция к снижению больших опухолей у женщин в возрасте 50-74 лет. J Средний экран . 2017. 24 (4): 189-194. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baines CJ, To T, Miller AB. Пересмотренные оценки гипердиагностики Канадского национального скринингового исследования груди. Предыдущая Med . 2016. 90: 66-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Ende C, Oordt-Speets AM, Vroling H, van Agt HME. Польза и вред скрининга рака груди с маммографией у женщин в возрасте 40-49 лет: систематический обзор. Инт Дж. Рак . 2017 г., 1. 141 (7): 1295-1306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Rad . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ахмед А.Т., Велч Б.Т., Бринджикджи В., Фарах WH, Хенрихсен Т.Л., Мурад М.Х. и др. Расовые различия в скрининговой маммографии в США: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Колл Радиол . 2017. 14 (2): 157-165.e9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morra L, Sacchetto D, Durando M, Agliozzo S, Carbonaro LA, Delsanto S и др. Рак молочной железы: компьютерное обнаружение с помощью цифрового томосинтеза молочной железы. Радиология . 2015 Октябрь 277 (1): 56-63. [Медлайн].

  • Ван Ц., Эгтедари М, Ян В. Т., Доган ВЭ. Диффузионно-взвешенная визуализация полезна для точной неинвазивной диагностики абсцесса груди: корреляция с некротическим раком груди. BMJ Case Rep . 2018 22 марта 2018: E17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь .Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . 2008 15 марта (2): 105-8. [Медлайн].

  • Тирумалайкумар С., Комму С. Лучшие доказательства в тематических отчетах. Аспирация абсцессов груди. Emerg Med J . 21 (3). Май 2004: 333-4. [Медлайн].

  • Крючок GW, Икеда DM.Лечение абсцессов молочной железы чрескожным дренированием с помощью иглы под контролем УЗИ без установки постоянного катетера. Радиология . 1999. 213: 579-82. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . Март 2008. 15 (2): 105-8. [Медлайн].

  • Элагили Ф., Абдулла Н. Аспирация абсцесса груди под контролем УЗИ: достигнутые результаты и факторы, влияющие на успех. Азиатский J Surg . 2007. 30 (1): 40-44. [Полный текст].

  • Sarhan HH, Ibraheem OM. Чрескожная игла — минимально инвазивный метод лечения абсцесса груди. Arch Clin Exp Surg . 2012. 1 (2): 105-109. [Полный текст].

  • Кан Ю.Д., Ким Ю.М. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016 Апрель 35 (2): 148-52.[Медлайн].

  • Falco G, Foroni M, Castagnetti F, Marano L, Bordoni D, Rocco N и др. Чрескожное катетерное дренирование крупных абсцессов груди у кормящих женщин под контролем ультразвука: как сохранить грудное вскармливание безопасно. Медицина грудного вскармливания . 2016 Декабрь 11: 555-556. [Медлайн].

  • Fengjing F, Guangying Z, Shujuan C, Hongyu D, Dequan L. Значение технологии количественной оценки ткани акустической пальпации в качественной диагностике новообразований молочной железы. Журнал медицинских наук Шаньдунского университета . 2016 25 сентября. 54 (9): 48-52.

  • Рамья Деви Р., Анандхамала Г.С. Последние тенденции в методах медицинской визуализации и проблемы диагностики рака груди. Биомед Фармакол J . 2018. 11 (3):

  • Barbosa-Cesnik C, Schwartz K, Foxman B. Лактационный мастит. ЯМА . 2003 апр. 2. 289 (13): 1609-12. [Медлайн].

  • Singh G, Singh G, Singh LR, Singh R, Singh S, Sharma KL.Лечение абсцесса груди путем повторной аспирации и приема антибиотиков. Журнал медицинского общества . 2012. 26: 189-91. [Полный текст].

  • Sun H, Teng S, Huang B, Hsiao S, Yen M, Wang PP. Комбинация дренажа под ультразвуковым контролем и антибиотикотерапии дает косметическое преимущество женщинам с метициллин-устойчивым абсцессом молочной железы Staphylococcus aureus. Тайвань J Obstet Gyn . 2014. 53 (1): 115-117. [Полный текст].

  • Chen C, Luo LB, Gao D, Qu R, Guo YM, Huo JL и др.Хирургическое дренирование лактационного абсцесса молочной железы с помощью системы вакуумной биопсии молочной железы Encor под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2019 Сентябрь 25 (5): 889-897. [Медлайн].

  • Moss SM, Wale C, Smith R, Evans A, Cuckle H, Duffy SW. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 Сентябрь 16 (9): 1123-32. [Медлайн].

  • Johnson JM, Johnson AK, O’Meara ES, Miglioretti DL, Geller BM, Hotaling EN, et al.Выявление рака молочной железы с краткосрочным периодом наблюдения по сравнению с возвращением к ежегодному скринингу у пациентов с доброкачественными результатами стереотаксической биопсии или биопсии молочной железы под контролем УЗИ. Радиология . 2015 Апрель 275 (1): 54-60. [Медлайн].

  • Salkowski LR, Fowler AM, Burnside ES, Sisney GA. Полезность контрольных изображений через 6 месяцев после согласованного результата доброкачественной биопсии молочной железы. Радиология . 2011 Февраль 258 (2): 380-7. [Медлайн].

  • Арройо Р., Мартин В., Мальдонадо А., Хименес Е., Фернандес Л., Родригес Дж. М..Лечение инфекционного мастита в период лактации: антибиотики по сравнению с пероральным приемом лактобацилл, выделенных из грудного молока. Clin Infect Dis . Июнь 2010. 50 (12): 1551-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Хирургия . 2016 Декабрь 160 (6): 1689-1692. [Медлайн].

  • Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T.Лечение абсцессов груди у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 августа 8: CD010490. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной помощи. Энн Интерн Мед. . 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Смит Р.А., Эндрюс К., Брукс Д., ДеСантис С.Е., Федева С.А., Лорте-Тьелент Дж. И др.Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: Обзор текущих руководств Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2016 Март 66 (2): 95-114. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Сиу А.Л., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Lavoué V, Fritel X, Antoine M, Beltjens F, et al.: Французский колледж гинекологов и акушеров (CNGOF). Руководство по клинической практике Французской коллегии гинекологов и акушеров (CNGOF): доброкачественные опухоли молочной железы — краткий текст. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 май. 200: 16-23. [Медлайн].

  • Shehab N, Patel PR, Srinivasan A, Budnitz DS. Посещение отделения неотложной помощи при нежелательных явлениях, связанных с приемом антибиотиков. Clin Infect Dis . 2008. 47: 735-743. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS.Посещения Департамента неотложной помощи США для амбулаторных побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами, 2013–2014 гг. ЯМА . 2016 22 ноября. 316 (20): 2115-2125. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zylstra S, D’Orsi CJ, Ricci BA, et al. Защита заявлений о злоупотреблении служебным положением при раке груди. Грудь J . 2001 март-апрель. 7 (2): 76-90. [Медлайн].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2007–2008 гг. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/index. Дата обращения: 01.04.2009.

  • Август Д.А., Сондак ВК. Грудь. Гринфилд Л.Дж. и др., Ред. Научные принципы и практика хирургии . 2-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 1357-1415.

  • Бекман К.Линг Ф., Барзански Б., Герберт В., Лаубе Д., Смит Р., ред. Акушерство и гинекология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  • Берг В.А., Сечтин А.Г., Маркес Х., Чжан З. Кистозные образования груди и опыт ACRIN 6666. Радиол Клин Норт Ам . 2010 Сентябрь 48 (5): 931-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Dener C, Inan A. Абсцессы груди у кормящих женщин. Мир J Surg . 2003 фев.27 (2): 130-3. [Медлайн].

  • Диксон Дж. М.. Повторная аспирация абсцессов груди у кормящих женщин. BMJ . 1988, 10 декабря. 297 (6662): 1517-8. [Медлайн].

  • Eley JW, Hill HA, Chen VW и др. Расовые различия в выживаемости от рака груди. Результаты исследования выживаемости чернокожих / белых рака, проведенного Национальным институтом рака. ЯМА . 1994, 28 сентября. 272 ​​(12): 947-54. [Медлайн].

  • Eryilmaz R, Sahin M, Hakan Tekelioglu M, Daldal E.Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Гарсия С.Дж., Эспиноза А, Динамарка V и др. УЗИ груди у детей и подростков. Рентгенография . 2000 ноябрь-декабрь. 20 (6): 1605-12. [Медлайн].

  • Harris JR, Lippman ME, Veronesi U, et al. Рак груди (1). N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 319-28. [Медлайн].

  • Houssami N, Ciatto S, Ambrogetti D, Catarzi S, Risso G, Bonardi R и др.Исследование биопсии молочной железы во Флоренции-Сиднее: чувствительность биопсии пальпируемого рака молочной железы под контролем УЗИ по сравнению с тонкоигольной биопсией, выполненной вручную. Лечение рака груди . Январь 2005 г. 89 (1): 55-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP и др. Острые послеродовые абсцессы груди: дренирование под УЗИ. Радиология . 1993. 188: 807-9. [Медлайн].

  • Хода Дж., Ланцберг Л., Егев Ю. и др. Лечение периареолярного абсцесса и мамиллярной фистулы. Surg Gynecol Obstet . 1992 Октябрь 175 (4): 306-8. [Медлайн].

  • Кухня пр. Лечение субареолярного абсцесса и свища молочной железы. Aust N Z J Surg . 1991 апр. 61 (4): 313-5. [Медлайн].

  • Lau SK, McKee GT, Weir MM, Tambouret RH, Eichhorn JH, Pitman MB. Отрицательная прогностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии груди: опыт Массачусетской больницы общего профиля. Грудь J . Ноябрь-декабрь 2004 г. 10 (6): 487-91.[Медлайн].

  • Лю Х., Пэн В. Морфологические проявления непурперального мастита на магнитно-резонансной томографии. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2011 июн. 33 (6): 1369-74. [Медлайн].

  • Майер WP, Au FC, Tang CK. Нелактационная инфекция груди. Am Surg . 1994, апр. 60 (4): 247-50. [Медлайн].

  • Meguid MM, Oler A, Numann PJ, et al. Лечение рецидивирующих субареолярных абсцессов молочной железы на основе патогенеза. Хирургия . 1995 Октябрь 118 (4): 775-82. [Медлайн].

  • Миллер Б.А., Фойер Э.Дж., Хэнки Б.Ф. Значение роста заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах. Важный Adv Oncol . 1994. 193-207. [Медлайн].

  • О’Хара Р.Дж., Декстер С.П., Фокс Дж. Консервативное лечение инфекционного мастита и абсцессов груди после ультразвукового исследования. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1413-4. [Медлайн].

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), SEER 17 регистров, 2000-2004 гг.2007;

  • Walker AP, Edmiston CE, Krepel CJ, et al. Проспективное исследование микрофлоры непарперального абсцесса молочной железы. Arch Surg . 1988. 123: 908-11. [Медлайн].

  • Watt-Boolsen S, Rasmussen NR, Blichert-Toft M. Первичный периареолярный абсцесс в нелактирующей груди: риск рецидива. Am J Surg . 1987 июн. 153 (6): 571-3. [Медлайн].

  • Wiesenfeld HC, Sweet RL. Перинатальные инфекции.Скотт Дж. Р. и др., Ред. Акушерство и гинекология Данфорта . 7-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1994. 469.

  • Friedman AM, Ananth CV, Prendergast E, D’Alton ME, Wright JD. Оценка частоты разрывов третьей и четвертой степени как показателей качества. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 927-37. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Сан-Паулу Мед. J .2016 май-июнь. 134 (3): 273. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кан Ю., Ким Ю. М.. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016. 35 (2): 148-152. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Радиол .2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Park HL, Kim LS. Текущая роль системы вакуумной биопсии груди при заболеваниях груди. J Рак молочной железы . 2011 14 марта (1): 1-7. [Медлайн].

  • Джонсон HM, Митчелл КБ.Лактационная флегмона: отдельное клиническое проявление, поражающее кормящих женщин в спектре мастита-абсцесса. Грудь J . 2020 26 февраля (2): 149-154. [Медлайн].

  • Страница не найдена

    Страница не найдена Медицинские услуги Университета UT

    Запрошенная страница не может быть найдена.Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

    University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности / выражения.


    л л л л л l l .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.