То вверх, то вниз

Повышенное давление — самая частая жалоба, с которой мы обращаемся к врачу. Но именно с ним и связано большинство наших заблуждений.

Гипертония передается только по наследству

Действительно, она чаще возникает у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Если ваши прямые родственники страдали от повышенного давления в возрасте до 50 лет, то и вы рискуете заполучить этот диагноз. Однако у 90 процентов пациентов врачи не могут установить точную причину гипертонической болезни и называют ее первичной. Шансы приобрести гипертонию повышаются с возрастом, у людей с избыточной массой тела, злоупотребляющих алкоголем, у курильщиков. Грозит она также любителям соленой пищи и тем, кто ведет малоподвижный образ жизни. Согласитесь, это типичный портрет современного человека, испорченного «радостями цивилизации».

Повышенное АД может быть также симптомом других заболеваний. В этом случае гипертонию называют вторичной. Чаще всего к ней приводят болезни почек.

Нередки и так называемые эндокринные гипертонии, когда нарушение гормонального баланса в организме дает толчок к развитию болезни. Особенно опасны повышенное содержание некоторых гормонов щитовидной железы, надпочечников, избыточная активность гипофиза. Причинами повышения АД могут быть травмы головы и опухоли мозга, некоторые врожденные и приобретенные пороки сердца. К повышению давления может привести и употребление некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, нидометацин и др.), лекарств, угнетающих аппетит, некоторых антидепрессантов.

Люди годами живут с гипертонией, и ничего

Это мнение, к сожалению, у многих подкреплено личным опытом (который, как известно, «сын ошибок»). И, тем не менее, периодическое или постоянное повышение давления крови повреждает мелкие артерии, становясь причиной нарушения работы практически всех органов. «Обстрел», которому подвергает гипертония головной мозг, сердце, глаза, почки, рано или поздно приводит к мозговому инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, отслойке сетчатки и слепоте.

Если ничего не предпринимать, то осложнения неотвратимы. Кратковременный «скачок» АД вызывает те же нарушения, что и длительное его повышение. Резкие колебания даже опаснее: ведь при этом клетки не успевают перестроиться, чтобы «погасить» внезапную нагрузку.

От высокого давления начинает болеть голова

Повышение АД может сопровождаться головными болями, слабостью, тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами, ноющими болями в груди. Но эти симптомы проявляются далеко не всегда. Часто человек не замечает, что у него повысилось давление. Только случайные измерения или диспансерные осмотры могут выявить гипертонию. И это можно считать большой удачей — ведь нередко первым проявлением болезни становятся ее осложнения. Тем, кто старше 40, необходимо измерять АД не реже раза в месяц.

Принимать таблетки надо только при повышенном давлении, а когда оно нормализовалось, лекарства не нужны

Это опасное заблуждение. Лечение гипертонической болезни должно быть постоянным и под контролем врача. При повышенном давлении принимать лекарства обязательно. Когда оно нормализуется, прекращать прием нельзя. Ведь оно и стало нормальным от лекарств, и как только их действие прекратится, давление может подскочить снова. Кровь по-разному давит на стенки сосудов. Когда сердце сокращается (то есть происходит систола) и в аорту и артерии выбрасывается очередная порция крови, в сосудах резко повышается давление. Это систолическое давление. В среднем оно составляет 110-130 мм рт. ст. Потом сердце отдыхает — наступает диастола. Давление крови в артериях снижается. Величина диастолического давления равна примерно 70-80 мм рт.ст. и зависит от тонуса сосудистой стенки.

Показатели нормального давления одинаковы для всех лиц старше 18 лет, независимо от пола и возраста. Давление выше 140/90 считается повышенным. Идеальным при лечении гипертонии считается самое низкое давление, при котором вы хорошо себя чувствуете. Например, даже такое непривычное для вас, как 100/60. Впрочем, если АД не будет подниматься выше 140/90, это можно считать большим успехом.

Главное — не прекращать лечения. Что может повлиять на показатели АД?

• Сигарета, выкуренная менее чем за полчаса до измерения давления.
• Кофе, чай и другие тонизирующие напитки.
• Прием пищи (перед измерением давления не едят).
• Эмоциональное напряжение.

Как подготовиться к измерению АД?

• Перед измерением давления около 15 мин. не меняйте положения тела.
• Постарайтесь полностью расслабиться.
• Манжета должна находиться примерно на уровне сердца.
• Спускать воздух из нее старайтесь медленно. Колебания стрелки и звуковые тоны, по которым следует ориентироваться, часто не совпадают.

Иногда до появления первого четкого тона (он указывает на уровень систолического АД) слышны посторонние шумы. Если вы не успели «поймать» первый тон, прежде чем снова накачивать манжету, выпустите из нее весь воздух. Чтобы результат был более точным, повторите процедуру через минуту. За истинное АД принимается наименьшее из двух значений.

Из всех приборов для измерения АД самыми точными являются ртутные. Давление нужно мерить на обеих руках. Если разница больше чем на 15 мм рт. ст, поспешите обратиться к врачу — это может быть симптомом какого-либо заболевания.

Почему бывает низкое верхнее давление

Показатель артериального давления 120 на 80 мм рт.ст. свидетельствует о здоровой работе сердца и сосудов. Такие цифры считаются нормой для человека среднего возраста. Тонометр с результатами давления 110 на 60 мм рт.ст. показывает снижение верхней и нижней цифры. Выяснение видимых причин снижения давления поможет человеку определить необходимость диагностики кардиолога. Статья ознакомит читателя с главными причинами низкого систолического давления.

Систолическое и диастолическое давление

Верхнее (систолическое) давление – показатель, характеризующий давление крови на сосуды в момент сокращения сердечной мышцы, а нижнее (диастолическое) – в период её расслабления. Верхнее значение зависит от силы сокращения миокарда и пропорционально количеству сердечных сокращений.

Два показателя одинаково важны для здоровья сердечно-сосудистой системы, между ними допускается разница в 40-60 мм рт.ст. Давление 110 на 60 мм рт.ст. находится в пределах дозволенного и считается нормальным для конкретного человека, у которого такие цифры постоянны и не вызывают неприятных симптомов. Отклонение показателей диастолического и систолического показателя на 10-15 единиц находится в пределах нормы.

Симптомы низкого верхнего показателя

У 10% населения гипотония предрасположена генетически. Давление 110 на 70 для конкретного человека является показателем нормы, при котором он не испытывает неприятных симптомов. Чтобы точно установить сниженные цифры важно знать показатели своего нормального давления. Изменения, вызванные влиянием внешних или внутренних факторов, сопровождаются:

• головной болью;
• частой утомляемостью;
• подверженностью депрессиям;
• бессонницей;
• нервозностью;
• апатией.

Снижение цифры верхнего показателя до 40-60 мм рт. ст. может быть очень опасным и вызвать обморок. Длительное пребывание в бессознательном состоянии может стать причиной смерти.

Причины, не связанные с заболеваниями

Пониженный верхний показатель является наиболее распространенной патологией. Причины снижения верхнего давления иногда связанны с образом жизни человека:

• постоянное переутомление организма;
• систематичные стрессы;
• недосыпания;
• первый триместр беременности;
• резкие перепады погоды;
• переезды в другие климатические условия;
• избыточная физическая нагрузка рабочих и спортсменов.

Эти факторы служат поводом разового и периодического сбоя давления, которое не зависит от нарушений функционирования внутренних органов. Такое давление восстанавливается путем нормализации режима работы и отдыха человека.

Причины, вызванные нарушением здоровья

Понижать систолический показатель могут:

1. Сердечная недостаточность.
2. Гормональные сбои.
3. Вегетососудистая дистония.
4. Тахикардия.
5. Депрессия.
6. Аритмия.
7. Болезни щитовидной железы.
8. Сахарный диабет.

В такой ситуации восстановить показатель артериального давления получится только после лечения первопричины гипертонии. Наличие конкретной болезни устанавливает специалист после проведения диагностических мероприятий.

Нормализация показателей

При постоянных снижениях давления необходимо обратиться к кардиологу или терапевту на общую диагностику. Чаще всего лечение основывается на профилактических методах и редко дополняется медикаментозной терапией. Нормализовать низкое давление помогут:

• кофеин;
• крепкий чай;
• контрастный душ;
• здоровый сон;
• правильное питание;
• утренняя гимнастика.

Эффективен прием таких препаратов:

• «Цитрамон»;
• «Гептамил»;
• «Регультон».

Использование любых таблеток для повышения давления должно совершаться только после согласования с лечащим врачом-кардиологом.

ГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ: ДАВАЙТЕ УЖЕ РАЗБЕРЕМСЯ

ГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ: ДАВАЙТЕ УЖЕ РАЗБЕРЕМСЯ

Интервью с Артуром Бенджанином

– Почему у одних глазное давление есть, а у других нет? Отчего несправедливость-то такая?

– Глазное давление есть у всех, но оно должно быть нормальным. Все боятся высокого давления, но и слишком низкое – тоже плохо: глаз не держит своей формы и в нем недостаточно жидкости, чтобы питать внутренние органы. Повышенное давление ведет к глаукоме, которая давит на зрительный нерв и вызывает его атрофию. Глаукома, другими словами, это невропатия зрительного нерва. Нормальным давлением считается от 10 до 20. Но это так же, как и все остальное, артериальное давление, например. Ты не можешь брать статистику населения и слепо пользоваться ею в лечении конкретного человека. Есть люди, у которых давление 20 и нет глаукомы,  но у 50% людей, у которых уже есть глаукома, давление ниже 21. Глаукома зависит не только от давления, но давление это единственный фактор, который мы можем регулировать, т.е. понижать его каплями или лазером.

– Повышенное глазное давление варьирует среди наций и народностей?

– Да, у афроамериканцев, к примеру, в 10 раз чаше встречается глаукома даже при нормальном давлении.

– Как оно проявляется субъективно? Всегда ли человек что-то чувствует? Глаз распирает или кажется, что он сейчас взорвется, или еще что-то?

– Никаких прямых симптомов нет, пока давление не поднимется до очень высокой отметки, 40 или 50, когда пациент остро ощущает дискомфорт, головную боль или что-то еще, что он не может идентифицировать.  А при средне-повышенном давлении глаз не краснеет, не болит, на зрение это не влияет.

– Вот  так и пропускаешь начало глаукомы?

– Потому ее и называют «безмолвный похититель зрения».

– А есть статистика по возрастам?

– Если вы старше 65, то вероятность 20%, что у вас есть глаукома. Старше 70 – 30%. Старше 85 – 40%. С возрастом отток жидкости из глаза ухудшается. А если при этом еще присутствует катаракта, то место занимает помутневший хрусталик, усугубляя проблемы с оттоком. Короче говоря, с возрастом все становится хуже и глаукома встречается чаще.

– Ну, это касается не только глаз, таков печальный наш удел. А если мне 40 лет и у меня нет жалоб, как часто мне нужно вас видеть?

– Если есть наследственность с глаукомой, то нужно появляться хотя бы раз в год.

– А интересно, кстати, к вам кто-то вообще приходит «просто провериться» или прибегают только тогда, когда совсем уже плохо?

– В районе 40 лет обычно начинается пресбиопия, и это приводит людей к офтальмологу: нужны очки для чтения или другие меры. Но есть и такие героические личности, которые впервые приходят в 55 с уже продвинутой глаукомой.

– Обычно наши люди?

– Бывают всякие.  Человек занят, ходит на работу, ничего вроде не болит, зачем идти в крачу: вдруг он что-то найдет? Это присуще всем народам, но нашим людям – чаще всего. К слову, у выходцев из Восточной Европы нередко встречается так называемая псевдоэксфолиационная глаукома.

– Звучит устрашающе.

– Это особый вид глаукомы, которая очень странно себя ведет. В глазу образуются такие своего рода хлопья, которые оседают в дренажах глаза и вызывают катаракту и глаукому. Причем этот вид глаукомы сложно лечить. Русским евреям, полякам, литовцам,  другим представителям Восточной Европы нужно показываться обязательно, потому что у них повышенный риск.

– Давайте разберемся с этим словом. Что такое обычная эксфолиационная глаукома?

– Это та, которая вызывается средовыми воздействиями. Например, она часто бывает у стеклодувов, что происхит из-за инфракрасных лучей, которые расслаивают капсулу хрусталика. У у тех же евреев, например, глаукома как раз и выглядит так, как будто они выдували это стекло.

– А поскольку не все евреи стеклодувы, теперь понятно, почему такая глаукома называется псевдоэксфолиационной. Есть какие-то гипотезы, которые объясняют это явление?

– Гипотезы есть, но это целый отдельный разговор. Это заболевание ведет себя и как инфекционное, и как наследственное, и как средовое. Подобным образом люди из определенных географических зон чаще болеют глаукомой – это говорит о том, что есть что-то в воде или в воздухе или в местной пище.

– Это понятно, но как глаукома может себя вести как инфекционная болезнь? Нельзя же ею заразиться.

– Скажем, у мужа в правом глазу псевдоэксфолиация и у жены в том же глазу. Но они же не кровные родственники, однако у них одинаково выражается эта болезнь. Просто люди жили долго, в тесном контакте.

– Т.е. это уже как бы «псевдоэксфолиационная псевдоинфекция»?

– Может быть, и не псевдо: не исключено, что какой-то вирус это вызывает, а мы об этом пока просто не знаем. Возьмем, к примеру, рак желудка. У японцев, живущих в Японии, это киллер номер 1. Поэтому у них государство требует всеобщей проверки. Но японцы, которые перезжают в США,  – у них статистика рака желудка намного лучше. У японцев, которые жили здесь достаточно долго и потом уехали в Японию, этого тоже нет. И дело не в пище, потому что здесь они едят приблизительно то же самое.

(окончание следует)

LASIK, CATARACT, GLAUCOMA:
Take advantage of the latest technology and one of the best teams in LA

Benjamin Eye Institute 310-494-7193

 

фото: Sebastian Varo

Опасное давление

Болезни сердца являются основной причиной общей смертности в России и во многих других странах мира

Кчислу основных факторов риска возникновения этих заболеваний эксперты относят гипертонию, основным проявлением которой является повышенное артериальное давление.

Помимо негативного влияния на функцию сердца повышенное артериальное давление (гипертония) может повлиять практически на все органы и системы в теле человека. По словам Станислава Котлярова, семейного доктора клиники «Скандинавия», помимо сердца, которое при гипертонии вынуждено постоянно работать в условиях повышенной нагрузки, главными «органами–мишенями» являются почки, сетчатка глаза и мозг.

Плавающая норма

Как рассказала Елена Парфенова, врач–терапевт высшей категории медицинского центра «Капитал–Полис», существуют общепринятые нормы, которые отражают нормальные данные артериального давления у здорового человека.

«Средними цифрами принято считать 120/80, но это усредненная цифра, допускается вариабельность», — поясняет Амина Платунова, начальник медицинской службы ООО «Лахта Клиника».

В частности, у разных возрастных групп нормативы артериального давления могут существенно отличаться. Если для молодых мужчин от 20 до 30 лет нормальным считается показатель 124/77 мм ртутного столба, то после 80 лет давление у представителей сильного пола возрастает до 145/83 мм ртутного столба. У здоровых женщин до 30 лет артериальное давление должно быть ниже, чем у их сверстников противоположного пола. Оно находится на отметке 117/73 мм ртутного столба, однако после 80 лет нормальным считается давление 158/83 ртутного столба. Подобную разницу в нормативе показателей артериального давления людей разных возрастных групп Елена Парфенова объясняет тем, что с годами в организме происходят определенные физиологические изменения, связанные с износом сосудов, гормональными перестройками и другими факторами.

Однако, по словам Амины Платуновой, если пациент пожилой и привык жить с высокими цифрами, то искусственно снижать артериальное давление до целевых значений не стоит, поскольку это нередко чревато осложнениями. Станислав Котляров считает, что намного большую опасность несут резкие перепады давления — в частности, при приеме большой дозы лекарств, которые назначают при гипертонических кризах.

«Это часто может приводить к инсульту, а защитить от этого может постоянная и ежедневная терапия», — говорит Станислав Котляров. Елена Парфенова также отмечает, что артериальное давление практически не бывает стабильно одинаковым ни у молодых, ни у пожилых людей — оно изменяется по 5–10 единиц как в одну, так и в другую сторону. «Такие явления объясняются физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, употреблением определенных продуктов или напитков (алкоголь, кофе), а также применением некоторых лекарств, вызывающих спазмирующее или сосудорасширяющее действие», — говорит Елена Парфенова.

Сигнал близкой беды

В связи с тем, что нормальное давление — это некий диапазон значений, зависящий от каждого конкретного человека, то и отклонения от нормы лежат в определенном интервале. «Существует понятие прегипертензии — пограничного состояния, которое при непринятии мер легко доходит до артериальной гипертензии. Оно опасно тем, что зачастую ничем не проявляется — человек чувствует себя как обычно», — говорит Елена Парфенова. Такая ситуация может длиться много лет, однако, по словам Станислава Котлярова, даже в этот бессимптомный момент уже можно обнаружить повреждение сосудов и сердца. «Не зря гипертонию называют «молчаливым убийцей», многие люди и не подозревают, что она у них давно есть. Высокое кровяное давление может вызывать головные боли или рвоту, но это происходит редко. А единственный путь, который поможет определить гипертонию, — непрекращающийся контроль артериального давления», — говорит Станислав Котляров. В частности, пациентам со скачущим давлением рекомендуется в течение месяца вести дневник контроля показателей. По словам Елены Парфеновой, если там стабильно высокие цифры (выше 130/80) и на протяжении дня происходят скачки, то даже без проявления каких–либо отклонений следует обратиться к врачу за консультацией. Постоянное завышение показателя — первый сигнал о начале гипертензии.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Высокое кровяное давление и инсульт

Основными группами лекарств от кровяного давления являются:

• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента).
• Блокаторы рецепторов ангиотензина-2.
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Тиазидоподобные диуретики.

Это наиболее часто используемые, но доступны и другие типы, в том числе бета-адреноблокаторы.

Ингибиторы АПФ

Эти препараты обычно являются препаратами первого выбора для людей в возрасте до 55 лет, не имеющих афро-карибского происхождения.Ангиотензин II — это гормон, регулирующий кровяное давление. Ингибиторы АПФ останавливают выработку этого гормона и расслабляют артерии, поэтому артериальное давление падает.

Ингибиторы

АПФ, по-видимому, лучше снижают артериальное давление, если вы также уменьшаете количество потребляемой соли.

Примеры ингибиторов АПФ включают эналаприл, лизиноприл, периндоприл и рамиприл.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, усталость, слабость, сыпь, головные боли и изменение вкусовых ощущений.Самый частый побочный эффект — стойкий сухой кашель. Если это вызывает затруднения, вам могут посоветовать вместо этого попробовать лекарство, блокирующее рецепторы ангиотензина-2 (см. Ниже), которое действует аналогичным образом.

После начала приема или увеличения дозы ингибитора АПФ вам будут сданы анализы крови, чтобы проверить функцию почек и уровень калия в крови.

Ингибиторы

АПФ могут вызывать непредсказуемые эффекты, если их принимать с другими типами лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, а также другие препараты, такие как антациды и литий.Не следует принимать ингибиторы АПФ одновременно с блокаторами рецепторов ангиотензина-2 (БРА). Если вы принимаете ингибитор АПФ, посоветуйтесь со своим терапевтом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)

Подобно ингибиторам АПФ, они воздействуют на гормон ангиотензин-2, блокируя его эффекты. Их обычно используют вместо ингибитора АПФ, если вы его не переносите. Эти два типа лекарств нельзя использовать вместе.

Эти препараты обычно рекомендуются людям в возрасте до 55 лет, не афро-карибского происхождения. Они могут быть полезны, если у вас диабет или заболевание почек, а также высокое кровяное давление. Это потому, что эти препараты могут защитить ваши почки.

Примеры включают кандесартан, ирбесартан, лозартан, валсартан и олмесартан.

Возможные побочные эффекты обычно легкие и включают головокружение, головную боль, симптомы простуды или гриппа.

Блокаторы кальциевых каналов

Эти препараты особенно эффективны для контроля высокого кровяного давления у людей старше 55 лет и у афро-карибских людей любого возраста.Они предотвращают попадание кальция в мышечные клетки сердца и кровеносных сосудов. Это расширяет ваши артерии и снижает кровяное давление.

Примеры блокаторов кальциевых каналов включают амлодипин, фелодипин и нифедипин. Также могут быть назначены дилтиазем и верапамил.

Возможные побочные эффекты включают опухшие лодыжки, боль в лодыжках или ступнях, запор, кожную сыпь, покраснение лица, головные боли, головокружение и усталость.

Вам следует избегать употребления грейпфрутового сока, пока вы принимаете некоторые виды блокаторов кальциевых каналов, поскольку это может увеличить количество лекарства в вашем кровотоке.Это может привести к внезапному падению артериального давления и увеличению риска побочных эффектов. Обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Тиазидоподобные диуретики

Тиазидоподобные диуретики — это диуретики, наиболее часто используемые для лечения высокого кровяного давления. Мочегонные средства также известны как водяные таблетки, потому что они действуют, вымывая лишнюю воду и соль из организма с мочой. Этот класс препаратов часто очень эффективен для снижения артериального давления, особенно у людей старше 55 лет и лиц африканско-карибского происхождения.

Возможно, вам потребуется регулярно сдавать анализы крови после начала лечения, чтобы проверять, не снизился ли уровень калия в крови и поддерживается ли уровень сахара в крови.

Примеры тиазидоподобных диуретиков включают индапамид и хлорталидон.

Возможные побочные эффекты включают повышенную потребность в туалете, чувство жажды, головокружение, слабость, вялость или тошноту, мышечные спазмы, кожную сыпь, повышение уровня мочевой кислоты (химического вещества в организме, которое может вызвать проблемы с почками и подагру. ), повышенный уровень сахара в крови, а у мужчин — проблемы с эрекцией.Прием диуретиков с бета-адреноблокаторами может увеличить долгосрочный риск диабета. Проконсультируйтесь с врачом, подходит ли вам эта комбинация лекарств.

Прочие препараты

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы заставляют ваше сердце биться медленнее и с меньшей силой, что снижает кровяное давление. Обычно их рекомендуют только в том случае, если другие методы лечения не помогли, поскольку они менее эффективны, чем другие методы лечения.

Важно, чтобы вы не прекращали внезапно прием этого типа лекарств без предварительной консультации с врачом. Эти препараты нужно будет прекращать постепенно. Внезапное прекращение приема может привести к серьезным побочным эффектам, таким как повышение артериального давления или приступ стенокардии.

Примеры бета-блокаторов включают лабеталол, атенолол и бисопролол.

Возможные побочные эффекты включают замедление сердечного ритма, холодные пальцы рук и ног, тошноту, диарею, усталость и нарушение сна.

Если вы принимаете бета-адреноблокаторы и испытываете затрудненное дыхание или у вас развивается астма, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Прочие группы препаратов

Другие препараты, которые могут использоваться для контроля артериального давления, включают доксазозин и теразозин (которые принадлежат к группе, называемой альфа-блокаторами), а также клонидин и метилдопа (которые принадлежат к группе, называемой препаратами центрального действия). Другой тип диуретика, называемый спиронолактон, также можно использовать в низких дозах. Эти препараты обычно рекомендуются только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

В небольшом количестве случаев лекарства для снижения артериального давления могут отрицательно реагировать на другие состояния здоровья или типы лекарств, которые вы, возможно, принимаете, в том числе безрецептурные. Всегда убедитесь, что ваш терапевт знает вашу полную историю болезни, и проконсультируйтесь с вашим терапевтом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства.

Многие люди не испытывают побочных эффектов при приеме лекарств.Однако, если вы плохо реагируете на лекарства от артериального давления или начинаете плохо себя чувствовать, как можно скорее запишитесь на прием к врачу или медсестре.

Артериальное давление и ваш мозг — Harvard Health Publishing

Гипертония — это заболевание системы кровообращения. Все части тела зависят от кровообращения, и многие органы страдают от воздействия невылеченной гипертонии. Одним из органов наибольшего риска является мозг.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это жизненная сила, которая продвигает богатую кислородом кровь ко всем частям вашего тела.Ваше сердце — это насос, который генерирует силу, а ваши артерии — это каналы, по которым кровь транспортируется и распределяется.

Высота артериального давления определяется тем, насколько сильно сжимается главная насосная камера вашего сердца, левый желудочек, а также диаметром и жесткостью артерий. В свою очередь, на ваше сердце и артерии влияет большое количество генетических, гормональных, метаболических, неврологических, психологических факторов и факторов образа жизни, которые определяют ваше кровяное давление.Поскольку эти влияния настолько многочисленны и сложны, ваше кровяное давление может меняться от минуты к минуте и от часа к часу в течение дня, не говоря уже о более медленных изменениях, которые происходят в течение жизни.

Артериальное давление состоит из двух компонентов. Ваше систолическое артериальное давление — это высшее число, записанное в то время, когда ваше сердце закачивает кровь в артерии; ваше диастолическое артериальное давление — это меньшее число, регистрируемое, когда ваше сердце расслабляется и наполняется кровью между ударами.Оба числа откалиброваны в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Что является следом ртутного столба, который использовался в первых манометрах более 100 лет назад. По соглашению, большее число записывается первым; систолическое давление 110 мм рт. ст. и диастолическое давление 70 мм рт. ст. записывается как 110/70 и произносится как «110 на 70».

У взрослых нормальное кровяное давление означает, что ваши показатели ниже 120/80. Согласно последним рекомендациям, систолическое артериальное давление между 120 и 129 известно как повышенное кровяное давление .

Высокое кровяное давление стадии 1 (диагноз гипертонии) сейчас находится между 130 и 139 систолическим или между 80 и 89 диастолическим (нижнее число). Высокое кровяное давление стадии 2 теперь равно 140 систолическому или 90 диастолическому или превышает его.

Гипертония также имеет огромное значение; фактически, он является причиной одной из каждых шести смертей среди взрослых американцев. Поскольку гипертония поражает сердце и кровеносные сосуды, она классифицируется как сердечно-сосудистое заболевание. Но поскольку артерии жизненно важны для здоровья всех наших органов, гипертония на самом деле является мультисистемным заболеванием.Во многих случаях наиболее разрушительное воздействие гипертонии приходится не на сердце, а на глаза, почки и особенно мозг.

Ход

Существует два основных типа инсультов: ишемический и геморрагический (см. Иллюстрацию). Геморрагические инсульты встречаются реже, но часто вызывают самые драматические симптомы. Они возникают при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге, в результате чего кровь попадает в мозг или в окружающую его жидкость.

Ишемические инсульты, на которые приходится около 87% всех инсультов, возникают, когда артерия, поставляющая кровь в мозг, блокируется сгустком. Это может произойти двумя способами. При тромботическом инсульте сгусток образуется в пораженной артерии внутри самого мозга. При эмболическом инсульте сгусток образуется за пределами мозга, затем отрывается и переносится кровью в мозг, где он застревает в ранее нормальной артерии. Большинство эмболов образуются на атеросклеротических бляшках в сонной артерии или аорте или в самом сердце.

У каждого из этих основных типов ударов есть более мягкая копия. Хотя серьезные геморрагические инсульты невозможно не заметить, исследования МРТ показывают, что небольшие микрокровотечения встречаются гораздо чаще.Точно так же у многих людей возникают крошечные ишемические инсульты, которые классифицируются как лакунарные инсульты из-за их небольшого размера. Хотя простое микрокровоизлияние или лакунарный инсульт вряд ли вызовет симптомы, серия этих событий может вызвать серьезные проблемы, включая потерю памяти или когнитивную дисфункцию (см. Ниже). По оценкам Американской кардиологической ассоциации, более 13 миллионов американцев перенесли один или несколько таких «тихих» инсультов, которые особенно часто встречаются у людей старше 60 лет, особенно если они страдают гипертонией.

Виды инсульта Геморрагический инсульт 13% ходов Вызвано разрывом кровеносных сосудов с последующим попаданием крови в ткани Обычно серьезнее ишемического инсульта Субарахноидальное кровоизлияние Кровотечение в пространство между мозгом и черепом Чаще всего развивается из аневризмы, ослабленного, раздутого участка в стенке артерии Сильная головная боль часто является первым симптомом Внутримозговое кровоизлияние Кровотечение из кровеносного сосуда головного мозга Часто вызывается высоким кровяным давлением и повреждением артерий Ишемический инсульт 87% штрихов Вызвано закупоркой кровеносных сосудов головного мозга Ткань мозга умирает при блокировании кровотока Эмболический инсульт Вызваны эмболами, сгустками крови, которые перемещаются из других частей тела в кровеносные сосуды головного мозга 60% всех инсультов у американцев — эмболические инсульты; 25% эмболических инсультов связаны с фибрилляцией предсердий (нерегулярным сердечным ритмом) Тромботический инсульт Вызванные тромбами, сгустки крови, образующиеся в месте сужения артерии в результате атеросклероза

Высокое давление, высокий риск

Высокое кровяное давление — основная причина инсультов, как симптоматических, так и бессимптомных. Риску способствуют как систолическая, так и диастолическая гипертензия; чем выше давление, тем выше риск. Согласно одному исследованию Гарварда, гипертония увеличивает риск инсульта у мужчин на 220%; согласно другому, каждое повышение систолического давления на 10 мм рт. ст. увеличивает риск ишемического инсульта на 28% и геморрагического инсульта на 38%.

Это плохие новости. Хорошая новость заключается в том, что лечение гипертонии чрезвычайно защитно; выражаясь круглыми цифрами, если вы снизите систолическое артериальное давление на 10 мм рт. ст., вы должны снизить риск инсульта на целых 44%.

Потеря

Снижение умственного развития — одно из самых страшных последствий старения. Но хотя многие пожилые люди испытывают некоторые изменения в памяти по мере взросления, большинство мужчин, которые остаются здоровыми, продолжают функционировать на высоком уровне. Они учатся компенсировать незначительные изменения в скорости воспоминаний и использовать мудрость, накопленную за эти годы, для сохранения способности рассуждать и мыслить творчески.

К сожалению, многие мужчины не остаются здоровыми, и у многих развивается когнитивная дисфункция.Множество болезней и лекарств могут способствовать когнитивной дисфункции — и по мере того, как продолжаются исследования, становится все более очевидным, что гипертония сказывается на старении мозга.

Легкие когнитивные нарушения могут быть проблемой, но обычно с ними можно справиться. Но серьезная потеря памяти — это катастрофа; вы можете думать об этом под старым названием — старость, но теперь врачи используют термин деменция для характеристики этих серьезных нарушений памяти, рассуждений и суждений. Хотя десятки неврологических заболеваний могут вызвать деменцию, львиная доля приходится только на два: мультиинфарктную или сосудистую деменцию и болезнь Альцгеймера.

Мультиинфарктная деменция возникает, когда мелкие сосуды головного мозга заболевают или закупориваются, лишая клетки мозга необходимого им кислорода и глюкозы. Если в результате процесса повреждено или убито достаточное количество нервных клеток, память не может быть восстановлена.

Болезнь Альцгеймера — другое дело. Проблема начинается с накопления бета-амилоида, небольшого липкого белка, который мешает работе нервных клеток и в конечном итоге убивает клетки, оставляя после себя нейритные бляшки. При запущенном заболевании клетки мозга забиваются нейрофибриллярными клубками, состоящими из белка, называемого тау.В большинстве случаев больше всего страдает часть мозга, отвечающая за память (гиппокамп).

Один размер не подходит всем Пациенты с гипертонией часто имеют дополнительные медицинские проблемы, которые влияют на выбор лекарства от кровяного давления. Вот некоторые условия, при которых может помочь определенный класс лекарств; В любом случае врач должен выбрать лекарство, которое лучше всего подходит для данного пациента.
Убедительные показатели для препаратов артериального давления
Состояние	Полезные лекарства
Диабет	ACEI, ARB
Предыдущий инфаркт	BB, ACEI, ARB
Предыдущий ход	Мочегонное средство, ACEI, ARB
Болезнь почек	ACEI, ARB
Высокий риск ишемической болезни сердца	Диуретик, BB, CCB, ACEI, ARB
ИАПФ = ингибитор ангиотензинпревращающего фермента BB = бета-блокатор БРА = блокатор рецепторов ангиотензина CCB = блокатор кальциевых каналов

Высокое давление, короткая память

Поскольку гипертония повреждает кровеносные сосуды, легко увидеть, как она способствует сосудистой деменции. Хотя связь с болезнью Альцгеймера менее очевидна, исследования показывают, что повреждение сосудов и воспаление тканей ускоряют травмы.

Детали варьируются от исследования к исследованию, но масса доказательств теперь предполагает, что высокое кровяное давление увеличивает риск легких когнитивных нарушений, сосудистой деменции и даже болезни Альцгеймера. Как систолическая, так и диастолическая гипертензия имеют свои последствия; как правило, чем выше давление и чем дольше оно сохраняется без лечения, тем выше риск.

Большинство расследований сосредоточено на пожилых людях. Например, исследование 2505 мужчин в возрасте от 71 до 93 лет показало, что у мужчин с систолическим давлением 140 мм рт. Ст. Или выше вероятность развития деменции на 77% выше, чем у мужчин с систолическим давлением ниже 120 мм рт.

Врачи могут помочь облегчить бремя деменции, но эти повреждения и инвалидность не могут быть обращены вспять. Это делает профилактику вдвойне важной. Может ли лечение гипертонии помочь предотвратить деменцию?

Да. Европейские ученые сообщили, что длительная антигипертензивная терапия снижает риск деменции на 55%. Некоторые американские исследования лишь немного менее оптимистичны. Одна сопутствующая терапия снизила риск на 38%. Другой сообщил, что каждый год терапии был связан со снижением риска деменции на 6%; в частности, у мужчин, получавших лечение в течение 12 лет и более, риск болезни Альцгеймера на 65% ниже, чем у мужчин с нелеченной гипертензией.

Никогда не поздно

Приятно знать, что контроль артериального давления может снизить риск когнитивной дисфункции.Но как быть с мужчинами, у которых уже есть небольшая потеря памяти? Может ли лечение гипертонии помочь предотвратить дальнейший ущерб?

Возможно. Итальянские ученые изучили 80 пациентов с легкой когнитивной дисфункцией. В течение двухлетнего периода у пациентов, получавших антигипертензивные препараты, вероятность прогрессирования болезни Альцгеймера была на 80% ниже, чем у пациентов, не получавших лечения. Это всего лишь одно исследование, притом небольшое.

Получение контроля

Снизьте кровяное давление как для головы, так и для сердца.И даже если вы забываете, что гипертония вредна для вашего мозга, помните, что мужчины с нормальным артериальным давлением живут примерно на пять лет дольше, чем мужчины с гипертонией.

Первый шаг — узнать ваше кровяное давление. Следующий шаг — узнать свою цель. В-третьих, живите правильно. Изменение образа жизни может снизить кровяное давление. Это важная часть профилактики и лечения высокого кровяного давления. Вот пять шагов, которые могут помочь:

1. Диета. Уменьшите потребление натрия до менее 2300 мг в день; 1500 мг — новая, хотя и строгая цель для людей с гипертонией и для абсолютно здоровых людей среднего и старшего возраста.Уменьшите потребление животных жиров и полуфабрикатов, но ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых и рыбы. Хорошая диета может снизить систолическое артериальное давление на 10–22 мм рт.

2. Упражнение. Умеренные упражнения превосходны, по некоторым исследованиям они даже превосходят интенсивные. 30-минутная ходьба в день — это один из способов снизить систолическое давление на 4–9 мм рт. Ст. Или более.

3. Весовой контроль. Диета и упражнения помогут вам в этом.Человек с ожирением, сбросивший 20 фунтов, может ожидать падения артериального давления на 5-20 пунктов сверх преимуществ диеты и физических упражнений.

4. Умеренное употребление алкоголя. От легкого до умеренного употребления алкоголя, от одного до двух порций в день, ваше кровяное давление не повысится, в отличие от чрезмерного употребления алкоголя.

5. Разумно используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительный прием НПВП (ибупрофен, напроксен и др.) Может повышать артериальное давление, особенно у пожилых людей.

6. Контроль стресса. В сегодняшнем беспокойном мире это легче сказать, чем сделать, но расслабление может помочь вам снизить давление.

Наконец, если вам нужна дополнительная помощь, примите лекарства. Это еще один момент, который должен быть очевиден, но шокирующие 55% пациентов с гипертонией превышают свои цели. Авторитетный отчет JNC7 рекомендует тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы в качестве препаратов первой линии, но исследования показывают, что бета-блокаторы могут быть менее желательными, чем другие, особенно для предотвращения инсультов.Многие специалисты начинают с тиазидного диуретика, но если у вас есть особые потребности, лучше всего подойдет другое лекарство (см. Вставку выше). И часто требуется комбинация двух или более препаратов.

Сотрудничайте со своей семьей, чтобы улучшить свой образ жизни, и работайте со своим врачом, чтобы найти лекарство, которое безопасно приведет вас к целевому артериальному давлению. Это потребует терпения и настойчивости, но это умный поступок.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Знайте свой риск высокого кровяного давления

Некоторые заболевания могут повысить риск высокого кровяного давления, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск, изменив факторы, которые вы можете контролировать.

Факторы риска, которые могут увеличить риск высокого кровяного давления, включают состояние здоровья, ваш образ жизни и семейный анамнез.

Некоторые факторы риска высокого кровяного давления невозможно контролировать, например, ваш возраст или семейный анамнез. Но вы можете предпринять шаги по снижению риска, изменив факторы, которые вы можете контролировать.

Какие состояния повышают мой риск высокого кровяного давления?

Некоторые заболевания могут повысить риск высокого кровяного давления. Если у вас есть одно из этих состояний, вы можете принять меры, чтобы справиться с ним и снизить риск высокого кровяного давления.

Повышенное кровяное давление

Повышенное кровяное давление — это кровяное давление, которое немного выше нормы.Повышенное артериальное давление обычно развивается со временем. Наличие артериального давления, которое немного выше нормы, увеличивает риск развития хронического или длительного высокого артериального давления в будущем.

Если ваше артериальное давление составляет от 120/80 мм рт. Ст. До 129/80 мм рт. Ст., У вас повышенное артериальное давление. Узнайте больше о том, как измеряется артериальное давление.

Вы можете принять меры, чтобы контролировать свое кровяное давление и поддерживать его в нормальном диапазоне.

Диабет

Примерно 6 из 10 людей, страдающих диабетом, также имеют высокое кровяное давление. ¹ Диабет вызывает накопление сахара в крови, а также увеличивает риск сердечных заболеваний.

Поговорите со своим врачом о способах лечения диабета и контроля других факторов риска.

Какое поведение увеличивает риск высокого кровяного давления?

Ваш образ жизни может увеличить риск высокого кровяного давления. Чтобы снизить риск, ваш врач может порекомендовать изменить свой образ жизни.

Хорошая новость заключается в том, что здоровый образ жизни может снизить риск высокого кровяного давления.

Нездоровая диета

Диета со слишком высоким содержанием натрия и слишком низким содержанием калия подвергает вас риску высокого кровяного давления.

Употребление слишком большого количества натрия — элемента столовой соли — повышает кровяное давление. Большая часть потребляемого нами натрия поступает из обработанных и ресторанных продуктов. Узнайте больше о натрии и высоком кровяном давлении.

Недостаточное количество калия — минерала, который необходим организму для правильной работы — также может повысить кровяное давление. Калий содержится во многих продуктах питания; бананы, картофель, фасоль и йогурт содержат высокий уровень калия.

Отсутствие физической активности

Регулярная физическая активность помогает сердцу и кровеносным сосудам оставаться сильными и здоровыми, что может помочь снизить кровяное давление. Регулярная физическая активность также может помочь вам поддерживать здоровый вес, что также может помочь снизить артериальное давление.

Ожирение

Ожирение — это избыточный жир. Ожирение или избыточный вес также означает, что ваше сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь и кислород по вашему телу. Со временем это может усилить нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.

Ожирение связано с более высоким уровнем «плохого» холестерина и триглицеридов, а также с более низким уровнем «хорошего» холестерина. Узнайте больше о холестерине.

Помимо высокого кровяного давления, ожирение также может привести к сердечным заболеваниям и диабету. Поговорите со своим лечащим врачом о плане снижения веса до здорового уровня.

Слишком много алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя может повысить кровяное давление.

• Женщинам следует пить не более одного раза в день.
• Мужчинам следует выпивать не более двух напитков в день.

Употребление табака

Употребление табака увеличивает риск высокого кровяного давления. Курение может повредить сердце и кровеносные сосуды. Никотин повышает кровяное давление, а вдыхание угарного газа, который образуется при курении табака, снижает количество кислорода, которое может переносить ваша кровь.

Какие еще факторы повышают мой риск высокого кровяного давления?

Члены семьи имеют общие гены, поведение, образ жизни и окружающую среду, которые могут повлиять на их здоровье и риск заболевания.Высокое кровяное давление может иметь место в семье, и ваш риск повышенного кровяного давления может увеличиваться в зависимости от вашего возраста, расы или этнической принадлежности.

Генетика и семейная история

Когда члены семьи передают черты характера от одного поколения к другому через гены, этот процесс называется наследственностью.

Гены, вероятно, играют определенную роль в повышении артериального давления, сердечных заболеваниях и других связанных состояниях. Однако также вероятно, что люди с семейным анамнезом высокого кровяного давления имеют общие условия окружающей среды и другие потенциальные факторы, которые увеличивают их риск.

Риск высокого кровяного давления может возрасти еще больше, если наследственность сочетается с нездоровым образом жизни, например, курением и нездоровым питанием.

Узнайте больше о генетике и болезнях на веб-сайте Управления геномики общественного здравоохранения CDC.

Семейный анамнез — это запись болезней и состояний здоровья членов вашей семьи. Семейный анамнез — полезный инструмент для понимания рисков для здоровья и предотвращения болезней.Чтобы помочь людям собрать и систематизировать информацию об их семейной истории, Управление геномики общественного здравоохранения CDC в сотрудничестве с Главным хирургом и другими федеральными агентствами разработало веб-инструмент под названием My Family Health Portrait.

Другие характеристики

И мужчины, и женщины могут иметь высокое кровяное давление. Некоторые другие характеристики, которые вы не можете контролировать, такие как ваш возраст, раса или этническая принадлежность, могут повлиять на ваш риск высокого кровяного давления.

• Возраст .Поскольку ваше кровяное давление имеет тенденцию повышаться с возрастом, ваш риск высокого кровяного давления увеличивается с возрастом. Примерно у 9 из 10 американцев в течение жизни разовьется высокое кровяное давление. ²
• Пол . У женщин примерно так же, как и у мужчин, вероятность развития высокого кровяного давления в какой-то момент своей жизни.
• Раса или национальность . У чернокожих людей высокое кровяное давление развивается чаще, чем у белых, выходцев из Латинской Америки, азиатов, жителей островов Тихого океана, американских индейцев или коренных жителей Аляски.По сравнению с белыми людьми, у чернокожих также в более раннем возрасте развивается высокое кровяное давление. ³

Список литературы

1. Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления pdf icon [PDF — 223K] external icon. Bethesda, MD: Национальный институт сердца, легких и крови; 2003.
2. Васан Р.С., Байзер А., Сешадри С., Ларсон М.Г., Каннел В.Б., Д’Агостино РБ и др.Остаточный риск развития гипертонии у мужчин и женщин среднего возраста в течение жизни: внешний значок Фрамингемского исследования сердца. ЯМА . 2002. 287 (8): 1003–1010.
3. Бенджамин Э.Дж., Мантнер П., Алонсо А., Биттенкур М.С., Каллавей К.В., Карсон А.П. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление за 2019 год: отчет Американской кардиологической ассоциации, внешний значок. Тираж . 2019; 139 (10): e1 – e473. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000659.

Высокое кровяное давление и COVID-19: что нужно знать о своем риске

К настоящему времени вы, вероятно, узнали, что некоторые основные заболевания могут повысить вероятность серьезного заболевания COVID-19, причем высокое кровяное давление иногда входит в список, а иногда — нет.

Итак, если у вас высокое кровяное давление, как вам нужно беспокоиться?

«Коронавирус, вызывающий COVID-19, все еще является новым для нас, и мы постоянно узнаем все больше и больше о том, как этот вирус влияет на организм и кто наиболее подвержен риску тяжелого заболевания», — говорит доктор Бинду Чебролю, кардиолог. в Houston Methodist. «Одна группа людей, которая может подвергаться более высокому риску, — это люди с высоким кровяным давлением, особенно те, у кого высокое кровяное давление не находится под контролем.«

Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, невероятно распространено. От него страдают миллионы взрослых в США, многие из которых даже не знают, что у них это есть. Длительное высокое кровяное давление может привести к ряду хронических заболеваний, включая болезни сердца и инсульт.

Прямо сейчас высокое кровяное давление, особенно если оно неконтролируемое, может увеличить риск серьезного заболевания COVID-19.

Вот четыре вещи, которые доктор Чебролю хочет, чтобы вы знали о высоком кровяном давлении во время пандемии COVID-19.

Неконтролируемое высокое кровяное давление увеличивает риск

Контроль высокого кровяного давления всегда важен, но сейчас это, вероятно, более важно для вашего непосредственного здоровья, чем когда-либо прежде.

«Мы еще не до конца понимаем, почему нелеченное высокое кровяное давление подвергает человека более высокому риску более серьезных симптомов или осложнений COVID-19», — говорит доктор Чебролу. «Однако, поскольку это может быть разница между госпитализацией и возможностью самостоятельно лечить симптомы дома, важно убедиться, что ваше высокое кровяное давление эффективно контролируется.«

Управление высоким кровяным давлением может отличаться от человека к человеку, но обычно включает:

• Регулярное измерение и отслеживание артериального давления
• Прием любых лекарств от кровяного давления, прописанных врачом
• Сохранять приверженность здоровому образу жизни

«Если ваше артериальное давление постоянно высокое, назначьте визит к врачу», — рекомендует д-р Чебролю. «Ваш врач может помочь вам понять, какие изменения в образе жизни необходимы для контроля артериального давления, а также узнать, нужно ли вам принимать лекарства для снижения артериального давления.«

Ваши лекарства от давления безопасны

В начале пандемии были опасения, что два распространенных класса лекарств от кровяного давления, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II), могут увеличить риск развития более тяжелого случая COVID- 19.

«Первоначально беспокоило то, что эти препараты заставляют человека производить большее количество ACE2, молекулы, которую вирус использует для проникновения в организм и выживания в нем», — сказал доктор.Чебролю объясняет. «Это, в свою очередь, может привести к более серьезному заболеванию человека».

Однако обоснованность этих первоначальных опасений не совсем оправдана.

«Данные рецензируемых исследований на самом деле показывают нам, что ингибиторы АПФ и БРА не увеличивают риск более тяжелого заболевания у человека. Фактически, эти лекарства могут быть связаны с более низким риском, вероятно, поскольку эти лекарства помогают снизить высокое кровяное давление », — говорит доктор Чебролю.

Это означает, что люди с высоким кровяным давлением должны продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Убедитесь, что вы принимаете меры для контроля артериального давления

«Даже если вы принимаете лекарства, которые помогают снизить кровяное давление, поддержание здорового образа жизни является критически важным элементом управления кровяным давлением», — говорит д-р Чебролю.

Может быть трудно поддерживать здоровые привычки во время стрессового события, такого как пандемия, но важно оставаться приверженным образу жизни, который помогает поддерживать ваше кровяное давление в здоровом диапазоне, в том числе:

• Здоровое питание .Убедитесь, что ваша еда полна фруктов и овощей, и не забудьте ограничить потребление соли. Если вам нужна помощь, чтобы не сбиться с пути, подумайте о плане питания DASH, который, как доказано, помогает людям снизить кровяное давление.
• Следим за своим весом. Избыточный вес может повлиять на ваше здоровье, поэтому важно знать свой ИМТ и знать, находится ли он в здоровом или нездоровом диапазоне. Кроме того, не позволяйте пребыванию дома больше обычного превратиться в перекус больше обычного.
• Активизация. Социальное дистанцирование может изменить то, как выглядят ваши тренировки, но вы все равно захотите стремиться к физической активности не менее двух часов в неделю. Будь то быстрая прогулка, утренняя пробежка или даже быстрое занятие йогой, лучшее упражнение — это то, что, как вы знаете, вы будете делать на регулярной основе.
• Ограничение алкоголя. Поскольку алкоголь может повысить ваше кровяное давление, мужчинам следует ограничить потребление двумя порциями в день, а женщинам — одним напитком в день.
• Бросить курить. Это сложно, но отказ от курения может помочь снизить кровяное давление. Если вы еще не курите, не начинайте.
• Пересмотр лекарств, отпускаемых без рецепта. Обычные обезболивающие, называемые НПВП, могут повышать кровяное давление. Людям с проблемами сердца следует ограничить или избегать приема НПВП, особенно если у них неконтролируемое артериальное давление. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом обо всех лекарствах перед использованием.
• Снижение стресса. Не забудьте отключить от сети, расслабиться и расслабиться.

Наличие системы поддержки может иметь значение

Когда наступает стресс, подключение к сети поддержки может быть именно тем, что вам нужно, чтобы поддерживать здоровье своего сердца.

Если вам нужна дополнительная мотивация или вы просто хотите связаться с кем-то, у кого проблемы со здоровьем похожи на вас, рассмотрите возможность присоединения к сети онлайн-поддержки.

Кроме того, виртуальные платформы телемедицины предоставили новые возможности для облегчения быстрых и частых посещений вашего поставщика медицинских услуг, которые могут помочь вам не отставать от эффективных стратегий, которые могут помочь контролировать ваше кровяное давление, и усилить их.

Вы также можете найти следующие дополнительные ресурсы полезными:

У вас может быть высокое кровяное давление, даже не зная об этом

Сложность в том, что высокое кровяное давление не вызывает явных признаков и симптомов. Вот почему это состояние часто называют «тихим убийцей».

Не думайте, что ваше кровяное давление в норме только потому, что вы молоды и «чувствуете себя здоровым». Высокое кровяное давление становится все более распространенным среди молодых людей.

Первый шаг к защите вашего здоровья — это измерить ваше кровяное давление и узнать, что ваши значения кровяного давления значат для вашего здоровья.

Ваша медицинская бригада будет измерять ваше кровяное давление во время любого медицинского осмотра или приема, который у вас может быть, но вы также можете измерить свое кровяное давление самостоятельно в киосках в аптеке или дома, используя свой собственный тонометр.

Также может оказаться полезным проверить статус риска сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы следить за состоянием своего сердца.

Следующие шаги:

Обеспокоены, возможно, у вас COVID-19?

• Если вы испытываете симптомы COVID-19, вы можете обратиться к поставщику виртуальной экстренной помощи круглосуточно и без выходных. Врач поможет вам определить необходимость тестирования и посоветует, куда вам следует обратиться.

Артериальное давление и падения у людей в возрасте 60 лет и старше, проживающих в сообществах, в когорте VHM & PP | BMC Geriatrics

1.

Тинетти М.Э., Спичли М., Гинтер С.Ф.: Факторы риска падений среди пожилых людей, живущих в сообществе.N Engl J Med. 1988, 319: 1701-1707. 10.1056 / NEJM198812293192604.

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

Кэмпбелл Дж. А., Борри М. Дж., Спирс Г. Ф., Джексон С. Л., Браун Дж. С., Фицджеральд Дж. Л.: Обстоятельства и последствия падений, пережитых населением 70 лет и старше в ходе проспективного исследования. Возраст Старение. 1990, 19: 136-142. 10.1093 / старение / 19.2.136.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Каннус П., Парккари Дж., Коскинен С., Ниеми С., Палванен М., Яервинен М., Вуори I. Травмы и смерти в результате падений среди пожилых людей. ДЖАМА. 1999, 281: 1895-1899. 10.1001 / jama.281.20.1895.

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Рубинштейн Л.З., Джозефсон К.Р.: Эпидемиология падений и обмороков. Clin Geriatr Med. 2002, 18: 141-158. 10.1016 / S0749-0690 (02) 00002-2.

Артикул PubMed Google Scholar

5.

Деандреа С., Люсентефорте Э., Брави Ф., Ла Веккья С., Негри Э.: Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществах: систематический обзор и метаанализ. Эпидемиология. 2010, 21: 658-668. 10.1097 / EDE.0b013e3181e89905.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Гангавати А., Хаджар И., Куач Л., Джонс Р.Н., Кили Д.К., Ганьон П., Липсиц Л.А.: Гипертония, ортостатическая гипотензия и риск падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: поддержание равновесия, независимый образ жизни, интеллект и энтузиазм у пожилых людей, обучающихся в Бостоне.J Am Geriatr Soc. 2011, 59: 383-389. 10.1111 / j.1532-5415.2011.03317.x.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Кэри Б.Дж., Поттер Дж.Ф.: Сердечно-сосудистые причины падений. Возраст Старение. 2001, 30 (Приложение 4): 19-24. 10.1093 / старение / 30.suppl_4.19.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л., Джонс Д.В., Матерсон Б.В., Опарил С., Райт Дж.Т., Роччелла Э.Д., Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению: седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления.Гипертония. 2003, 42: 1206-1252. 10.1161 / 01.HYP.0000107251.49515.c2.

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Всемирная организация здравоохранения: Заявление Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) / Международного общества гипертонии (ISH) по ведению гипертонии. J Hypertens. 2003, 21: 1983–1992.

Артикул Google Scholar

10.

Bulpitt CJ, Fletcher AE: Старение, артериальное давление и смертность.J Hypertens. 1992, 10 (Дополнение 7): S45-S49.

CAS Google Scholar

11.

Ван Беммель Т., Гуссеклоо Дж., Вестендорп Р.Г., Блау Г.Дж .: В популяционном проспективном исследовании нет связи между высоким кровяным давлением и смертностью после 85 лет. J Hypertens. 2006, 24: 287-292. 10.1097 / 01.hjh.0000200513.48441.8e.

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Molander L, Loevheim H, Norman T, Nordstroem P, Gustafson Y: Более низкое систолическое артериальное давление связано с большей смертностью у людей в возрасте 85 лет и старше. J Am Geriatr Soc. 2008, 56: 1853-1859. 10.1111 / j.1532-5415.2008.01948.x.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Denardo SJ, Gong Y, Nichols WW, Messerli FH, Bavry AA, Cooper-DeHoff RM, Handberg EM, Champion A, Pepine CJ: Артериальное давление и исходы у очень старых пациентов с гипертонической коронарной артерией и пациентами с заболеваниями: ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ ИНВЕСТ.Am J Med. 2010, 123: 719-726. 10.1016 / j.amjmed.2010.02.014.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Ooi WL, Hossain M, Lipsitz LA: Связь между ортостатической гипотензией и рецидивирующими падениями у жителей домов престарелых. Am J Med. 2000, 108: 106-111. 10.1016 / S0002-9343 (99) 00425-8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Graafmans WC, Ooms ME, Hofstee HM, Bezemer PD, Bouter LM, Lips P: Падения у пожилых людей: проспективное исследование факторов риска и профилей риска. Am J Epidemiol. 1996, 143: 1129-1136. 10.1093 / oxfordjournals.aje.a008690.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Ulmer H, Kelleher C, Diem G, Concin H: Долгосрочное отслеживание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин в большой системе здравоохранения на уровне населения.Eur Heart J. 2003, 24: 1004-1013. 10.1016 / S0195-668X (03) 00170-2.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Бездельник Э.Л., Беньямини Y: Самостоятельная оценка здоровья и смертности: обзор двадцати семи исследований сообщества. J Health Soc Behav. 1997, 38: 21-37. 10.2307 / 2955359.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Арнадоттир С.А., Гуннарсдоттир Э.Д., Стенлунд Х., Лундин-Олссон Л.: Детерминанты самооценки здоровья в пожилом возрасте: популяционное поперечное исследование с использованием международной классификации функционирования.BMC Public Health. 2011, 11: 1-9. 10.1186 / 1471-2458-11-1.

Артикул Google Scholar

19.

Kario K, Tobin JN, Wolfson LI, Whipple R, Derby CA, Singh D, Marantz PR, Wassertheil-Smoller S: более низкое систолическое артериальное давление стоя как предиктор падений у пожилых людей: сообщество на базе сообщества перспективное исследование. J Am Coll Cardiol. 2001, 38: 246-252. 10.1016 / S0735-1097 (01) 01327-4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME: Наркотики и падения у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ: II. сердечные и обезболивающие. J Am Geriatr Soc. 1999, 47: 40-50.

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Woolcott JC, Richardson KJ, Wiens MO, Patel B, Marin J, Khan KM, Marra CA: метаанализ воздействия 9 классов лекарств на падения у пожилых людей. Arch Intern Med. 2009, 169: 1952-1960.10.1001 / archinternmed.2009.357.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

van der Velde N, Stricker BH, Pols HA, van der Cammen TJ: Риск падений после отмены препаратов, повышающих риск падений: проспективное короткое исследование. Br J Clin Pharmacol. 2006, 63: 232-237.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Беккет Н.С., Питерс Р., Флетчер А.Е., Стаессен Дж. А., Лю Л., Думитраску Д., Стояновский В., Антикайнен Р. , Bulpitt CJ: Лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше.N Engl J Med. 2008, 358: 1887-1898. 10.1056 / NEJMoa0801369.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Rutan GH, Hermanson B, Bild DE, Kittner SJ, LaBaw F, Tell GS: Ортостатическая гипотензия у пожилых людей. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Совместная исследовательская группа CHS. Гипертония. 1992, 19: 508-519. 10.1161 / 01.HYP.19.6.508.

CAS Статья PubMed Google Scholar

25.

Гупта В., Липсиц Л.А.: Ортостатическая гипотензия у пожилых людей: диагностика и лечение. Am J Med. 2007, 120: 841-847. 10.1016 / j.amjmed.2007.02.023.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Heitterachi E, Lord SR, Meyerkort P, McCloskey I., Fitzpatrick R: Изменения артериального давления при вертикальном наклоне предсказывают падение у пожилых людей. Возраст Старение. 2002, 31: 181-186. 10.1093 / старение / 31.3.181.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Maurer MS, Cohen S, Cheng H: Степень и время изменения ортостатического артериального давления в зависимости от падений у жителей дома престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2004, 5: 233-238. 10.1016 / С1525-8610 (04) 70128-0.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT, Bakris G, Brown AS, Ferdinand KC, Forciea MA, Frishman WH, Jaigobin C, Kostis JB, Mancia G, Oparil S, Ortiz E, Reisin E , Rich MW, Schocken DD, Weber MA, Wesley DJ, Harrington RA, Bates ER, Bhatt DL, Bridges CR, Eisenberg MJ, Ferrari VA, Fisher JD, Gardner TJ, Gentile F, Gilson MF, Hlatky MA: ACCF / AHA 2011 экспертный консенсусный документ по гипертонии у пожилых людей: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по клиническим экспертным консенсусным документам.J Am Coll Cardiol. 2011, 57: 2037-2114. 10.1016 / j.jacc.2011.01.008.

Артикул PubMed Google Scholar

29.

Sabayan B, Oleksik AM, Maier AB, Van Buchem MA, Poortvliet RKE, De Ruijter W, Gussekloo J, De Craen AJM, Westendorp RGJ: Высокое кровяное давление и устойчивость к физическому и когнитивному снижению у пожилых людей : Исследование Leiden 85-Plus. ЯЗЫКИ. 2012, 60: 2014-2019.

Google Scholar

30.

Rapp K, Becker C, Cameron ID, Klenk J, Kleiner A, Bleibler F, König H, Büchele G: Частота переломов бедренной кости у людей с инвалидностью и без. Возраст Старение. 2012, 41: 653-658. 10.1093 / старение / afs044.

Артикул PubMed Google Scholar

Гипотония — Физиопедия

Гипотония — это:

• Снижение системного артериального давления ниже допустимых низких значений. Хотя общепринятого стандартного значения гипотензии не существует, давление ниже 90/60 считается гипотензивным.
• Относительно доброкачественное заболевание, которое недооценивается в основном потому, что обычно протекает бессимптомно. Это становится проблемой только тогда, когда накачиваемого давления становится недостаточно для перфузии ключевых органов насыщенной кислородом кровью. Это приводит к появлению симптомов, влияющих на качество жизни пациента. ^[1]

У некоторых людей постоянно пониженное давление, и это для них нормально. У других людей наблюдается резкое падение артериального давления или низкое артериальное давление, что может быть связано с проблемами со здоровьем.

Многие системы организма, включая органы, гормоны и нервы, регулируют кровяное давление. Например, вегетативная нервная система посылает сигнал «бей или беги», который, в зависимости от ситуации, говорит сердцу и другим системам тела повышать или понижать кровяное давление. Проблемы с вегетативной нервной системой, такие как болезнь Паркинсона, могут вызвать низкое кровяное давление.

К другим причинам низкого кровяного давления относятся:

• Различные лекарства могут вызывать гипотонию.Наиболее известными для снижения частоты сердечных сокращений являются бета-блокаторы и препараты класса блокаторов кальциевых каналов. Мочегонные препараты также являются возможными источниками, уменьшающими ударный объем сердца.
• Болезненные состояния, например аритмии, клапанная регургитация, клапанный стеноз, диастолическая или систолическая сердечная недостаточность, большие объемные потери крови, диабет и тампонада сердца ^[1] .
• Старение
• Беременность

Пожилые люди

• Имеют более высокий риск появления симптомов низкого кровяного давления, таких как падение, обморок или головокружение при вставании или после еды.
• С большей вероятностью может развиться низкое кровяное давление как побочный эффект лекарств, принимаемых для контроля высокого кровяного давления. ^[2]

Очень изменчивый и зависит от точной этиологии.

В целом:

• Пожилые пациенты более склонны к нетравматическим симптоматическим эпизодам гипотензии.
• У более физически активных и здоровых пациентов будет меньше бессимптомное артериальное давление в покое. ^[1]

Клинические исследования, в которых наблюдали пожилых людей на протяжении многих лет, неизменно демонстрируют, что хронически низкое артериальное давление увеличивает риск возрастного когнитивного снижения.Например, исследование, опубликованное в 2017 году, отслеживало более 24000 человек на срок до 27 лет. Это исследование показало, что низкое кровяное давление является важным предиктором когнитивного снижения и вероятности развития деменции. Это не зависело от возраста, пола, веса, состояния сердечно-сосудистой системы, почек или диабета. ^[3]

Лица с гипотонией могут безопасно заниматься спортом, если соблюдать некоторые меры предосторожности. Упражнения могут даже немного повысить артериальное давление. Наибольшую озабоченность у людей с гипотонией вызывают быстрые изменения осанки.

• Такие упражнения, как йога, при которых вы быстро переходите из одного положения в другое или когда голова находится ниже уровня сердца, могут отрицательно повлиять на показатели артериального давления. Это может усилить симптомы и привести к обмороку.
• Люди должны быть осторожны, чтобы менять позу медленно.
• Некоторым людям может быть необходимо избегать упражнений, при которых голова находится ниже уровня сердца, особенно если они замечают усиление симптомов ^[4] .
• Снижение артериального давления — довольно частое явление после коротких периодов тренировки, особенно если человек тренируется на максимальном уровне.
• Уровни систолического давления снизятся до уровня покоя человека в течение пяти-шести минут после прекращения тренировки, а затем упадут до более низкого уровня, чем было измерено до тренировки. ^[4] .

Роль икроножных мышц [править | править источник]

Низкое диастолическое давление может возникнуть в результате приема лекарств, сердечной недостаточности или других осложнений со здоровьем.Но у большинства людей это просто вопрос низкого сердечного выброса. А низкий сердечный выброс возникает, когда к сердцу возвращается недостаточное количество крови из нижней части тела.

• Камбаловидная мышца отвечает за перекачку крови обратно к сердцу. Исследования показали, что камбаловидная мышца играет решающую роль в поддержании нормального кровяного давления во время сидячей деятельности и известна некоторыми как вторичное сердце.
• Эффективная стратегия поддержания нормального кровяного давления и кровотока в головном мозге — это «повторно тренировать» камбаловидные мышцы.Эти глубокие постуральные мышцы наиболее активны во время таких действий, как длительное приседание или стояние на носках. Вы можете восстановить эти мышцы, регулярно выполняя такие действия, хотя для этого требуются часы в день упражнений, а многим людям это может быть сложно. Для помощи камбаловидной мышце в возвращении крови к сердцу было разработано множество видов тренажеров. К ним относятся, например,
• Revitive Medic, который электрически стимулирует мышцы стопы, обеспечивая удобное средство для тренировки камбаловидной мышцы посредством раскачивания.
• Advanced Foot Energizer использует электрическую стимуляцию нервов для улучшения кровообращения в стопах.
• HeartPartner использует механическую стимуляцию нервных окончаний на стопах для активации рефлекторной дуги, которая вызывает стимуляцию камбаловидной мышцы. Такой подход позволяет пользователю не снимать носки и обувь во время терапии.
• Какой бы подход вы ни использовали, важно поддерживать форму камбаловидной мышцы. Ваше сердце, как и остальная часть вашего тела, критически зависит от здоровья вашего вторичного сердца ^[5] .

Гипотония — Консультант по онкологической терапии

I. Проблема / Состояние.

Гипотония определяется как аномально низкое артериальное давление (АД) или значительное снижение АД. Гипотония приведет к недостаточной перфузии органов и со временем к дисфункции органов. Часто гипотония проявляется в появлении признаков и симптомов из-за низкого притока крови к артериям и венам. В целом, нормальное АД здорового взрослого человека находится в диапазоне от систолического 90-120 до диастолического 60-80 мм рт. Ст.

В отличие от гипертонии, гипотония определяется признаками и симптомами низкого кровотока, а не конкретным числом.Например, у человека, который живет с постоянно повышенным АД (т. Е. Sys 180), может развиться головокружение, и он не будет терпеть резкого падения давления до «нормального». Таким образом, этот человек будет считаться гипотоником. И наоборот, есть некоторые здоровые взрослые люди, которые могут жить при систолическом АД ниже 90. Поэтому важно определить исходное АД человека и оценить симптомы, прежде чем делать вывод о гипотонии.

II. Диагностический подход

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Полезно построить дифференциальный диагноз гипотензии, подумав о проблеме с физиологической точки зрения.АД зависит от двух факторов: сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. Затем сердечный выброс определяется ударным объемом и частотой сердечных сокращений. Ударный объем — это функция предварительной нагрузки, постнагрузки и сократимости.

Лекарства

При рассмотрении причин гипотонии полезно сначала просмотреть список лекарств, если очевидная причина не очевидна. Рассмотрите возможность удержания или снижения дозировки лекарств, которые могут вызвать гипотензию.

• 1.Диуретики: снижают АД за счет уменьшения запасов натрия в организме

  а. Тиазид (т.е. гидрохлоротиазид, метолазон)

  г. Петлевой диуретик (фуросемид, буметанид)

  г. К щадящее мочегонное средство (например, спиринолактон)

• 2. Симпатолитические средства

  а. Агенты центрального действия (например, клонидин): это агонист альфа-2, который действует централизованно для снижения симпатического тонуса и повышения парасимпатического тонуса, что приводит к снижению АД и снижению частоты сердечных сокращений.

  г. Средства периферического действия

  и. Бета-адреноблокаторы (например, метопролол, карведилол, лабеталол, атенолол): лабеталол (альфа / бета-блокатор) считается наиболее мощным бета-блокатором.

  ii. Альфа-блокаторы (например, доксазозин, тамсулозин, теразозин): блокируют альфа-рецепторы в гладких мышцах периферических артерий по всему телу. Часто эти препараты используются для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

  3. Сосудорасширяющие средства прямого действия

  а. Гидралазин

  г.Миноксидил

  г. Нитропруссид

  4. Ингибиторы АПФ (например, лизиноприл): блокируют превращение ангиотензина I в II. Ангиотензия II приводит к повышению АД.

  5. БРА (т.е. лозартан): блокаторы рецепторов ангиотензина блокируют ангиотензин II.

  6. Блокатор кальциевых каналов

  а. Дигидропиридин (например, амлодипин, нифедипин): снижает системное сосудистое сопротивление.

  г. Недигидропиридин (например, дилтиазем, верапамил): устраняет коронарный спазм и лечит стенокардию; гораздо меньше влияет на АД.

  7. Нитраты (например, нитропаста, изосорбид мононитрат, динитрат): нитропаста является эффективным средством, используемым при ургентных / неотложных случаях гипертонической болезни, поскольку она быстро снижает АД. Таким образом, он также может вызвать гипотензию. В таких случаях можно быстро прекратить действие препарата, удалив пластырь и вытирая нитропасту.

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (например, тамсулозин, теразозин)

• Антипаркинсонический9

• Комбинация: нитраты и силденафил (Виагра)

• Трициклические антидепрессанты

• Наркотики

Системное сосудистое сопротивление

Анафилаксия

Сепсис / SIRS

Надпочечниковая недостаточность

Спинальный шок

Синдром токсического шока

Гипертиреоз

Сердечный выброс

• 1.Сократимость

• а. Застойная сердечная недостаточность (CHF)

• г. Правожелудочковая недостаточность

• 2. Предварительная нагрузка

• а. Кровоизлияние b. Истощение жидкости c. Острая митральная регургитация

  ,00

• г. Острая аортальная регургитация

• 3. Остаточная нагрузка a. Стеноз аорты тяжелой степени

  ,00

• 1. Брадикардия

• 2. Тахикардия

Внекардиальный (обструктивный)

1.Исторические сведения важны в диагностике этой проблемы.

• 1. Изменилось ли психическое состояние пациента? Если да, см. Главу «Шок».

• 2. Вызывает ли гипотензия какое-либо из принимаемых лекарств? Были добавлены какие-либо новые лекарства?

• 3. Есть ли новые продукты или лекарства, которые могут вызвать анафилаксию?

• 4. Внимательно изучите сердечный анамнез: боль в груди, одышка, отек ног.

• 5. Какие-либо недавние процедуры или операции, которые могут привести к значительной потере крови или тампонаде? т.е. катетеризация сердца, аортокоронарное шунтирование (АКШ)

• 6. Пациент постоянно принимает стероиды? Внезапное прекращение приема стероидов может вызвать недостаточность функции надпочечников и гипотонию. Кроме того, у пациента, который хронически принимает стероиды и имеет значительную инфекцию, может развиться надпочечниковая недостаточность.

• 7. Использовали ли в последнее время тампоны? Это может привести к синдрому атоксического шока, который проявляется в виде диффузной сыпи с высокой температурой, недомогания, спутанности сознания, гипотонии и полиорганной недостаточности.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

• 1. Тампонада — оценка парадоксального пульса полезна для исключения тампонады. Надуйте манжету до известного систолического артериального давления. Медленно спускайте воздух из манжеты, пока не услышите впервые звуки Короткова. В этот момент зажмите манжету, обратите внимание на артериальное давление и следите за расширением и сдуванием грудной клетки. Первые звуки Короткова слышны только при сдувании грудной клетки (выдохе).Теперь медленно разжимайте манжету до тех пор, пока не услышите звуки Короткова при расширении грудной клетки (вдох) и выдувании (выдох). Это ваше второе давление. Если разница давлений превышает 12 мм рт. Ст., Имеется аномальный парадоксальный пульс, и это указывает на возможную тампонаду.

• 2. Стеноз аорты — классически описывается резким ромбовидным шумом на правом верхнем краю грудины; однако тяжесть АС не характеризуется интенсивностью шума, и в некоторых случаях тяжелого АС шум трудно обнаружить; лучший способ охарактеризовать степень тяжести — это оценить уровень шума, усиливающегося на поздних стадиях систолы.

• 3. Острая митральная регургитация — обычно голосистолическая и лучше всего слышна на верхушке; нет корреляции между интенсивностью и тяжестью МР.

• 4. Септический шок — ранний сепсис обычно проявляется согреванием конечностей и ограничением пульса. Поздний сепсис покажет прохладные, бледные, синюшные конечности с пятнами.

• 5. Кардиогенный шок — проявляется холодными конечностями, слабым пульсом и вздутием яремных вен.

3.Лабораторные, рентгенографические и другие тесты, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

>

• 1. Оценка отношения BUN / Cr может быть полезной для определения истощения объема. Однако ЗСН также может привести к преренальной картине.

• 2. Рентген грудной клетки (CXR) полезен для исключения хронической сердечной недостаточности, пневмонии.

• 3. Натуральный пептид мозга является довольно хорошим маркером, если он в норме, исключающим ЗСН. Однако имейте в виду, что он может быть ошибочно повышен в случаях почечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, митральной регургитации или любых состояний, вызывающих растяжение предсердий.

• 4. Прикроватное эхо может быть выполнено для оценки фракции выброса сердца, клапанной функции, тампонады.

• 5. Посевы крови, мочи, мокроты, кала и / или любых других потенциальных очагов инфекции при подозрении на сепсис.

C. Критерии диагностики каждого диагноза, описанного выше.

• 1. Лекарства — диагностика анамнеза и исключение других причин.

• 2. Анафилаксия — анамнез и обследование с отеком губ, языка и затрудненным дыханием.

• 3. Сепсис / ССВО — подозрение на инфекцию с повышенным количеством лейкоцитов, тахикардией и тахипноэ.

• 4. Надпочечниковая недостаточность — хронический прием стероидов в анамнезе с внезапной остановкой и дальнейшим обострением из-за инфекции; Уровень кортизола в 5:00 ниже или равен 3 соответствует критериям.

• 5. Спинальный шок — тяжелая вегетативная дисфункция, гипотензия, относительная брадикардия, периферическая вазодилатация и гипотермия.

• 6.Синдром токсического шока — внезапное появление высокой температуры, тяжелая гипотензия, полиорганная недостаточность. Другие признаки включают диффузную сыпь и шелушение ладоней и подошв, которое возникает через 1-2 недели. Классический анамнез — это женщина, которая пользуется тампоном в течение более длительного периода времени. Другие клинические параметры включают хирургические раневые инфекции, послеродовые инфекции, глубокие абсцессы, остеомиелит, эмпиему, перитонзиллярный абсцесс и синусит.

• 7. CHF — история болезни, результаты физикального обследования, рентгенография, уровень BNP или эхо.

• 8. Правожелудочковая недостаточность — результаты физикального обследования: JVD, гепато-яремный рефлюкс, отек ног, но чистые легкие.

• 9. Кровоизлияние — обычно у пациентов после катетеризации с забрюшинным кровоизлиянием и значительным дискомфортом в животе или паху.

• 10. Истощение жидкости — история BUN / Cr — нормальный, вероятно, исключает истощение жидкости.

• 11. Острая митральная регургитация — внезапная сильная одышка с внезапным отеком легких в анамнезе, недавно перенесенный ИМ или инфекционный эндокардит, пролапс митрального клапана в анамнезе; эхо.

• 12. Острая аортальная регургитация — внезапная сильная одышка с внезапным отеком легких в анамнезе, боль в груди также может быть жалобой, если из-за расслоения аорты; эхо.

• 13. Стеноз аорты тяжелой степени — история болезни и обследование.

• 14. Брадикардия — электрокардиография (ЭКГ) показывает полную или высокую степень блокады сердца; это единственные брадикардии, вызывающие гипотензию.

• 15. Тахикардия — ЭКГ, чтобы определить, является ли это желудочковой тахикардией или предсердной тахиаритмией.

III. Управление в процессе диагностики

A. Управление гипотонией.

• 1. Изменилось ли психическое состояние пациента?

• 2. Получите историю болезни от пациента. Скорее всего, анамнез поможет вам диагностировать причину гипотонии.

• 3. Если у пациента развивается симптоматическая гипотензия, подумайте о прекращении приема всех антигипертензивных препаратов, удалив пластыри, такие как клонидин, пластырь с нитроглицерином.

• 4. Если гипотензия вызвана ЗСН, оцените, является ли пациент компенсированной (теплые конечности) или некомпенсированной (прохладные конечности). Если пациенту выплачивается компенсация, требуются только диуретики. Однако, если пациент не получает компенсации и имеет гипотензию, ему потребуются диуретики и инотропы. Проконсультируйтесь с кардиологом.

• 5. Если гипотензия вызвана сепсисом / ССВО, начните обильно давать жидкости, чтобы восполнить потери, и лечите антибиотиками широкого спектра действия.Пациенту могут потребоваться прессоры, если артериальное давление не реагирует на жидкости.

• 6. Если есть опасения по поводу надпочечниковой недостаточности, как указано выше, начните прием стероидов в стрессовой дозе, но не забудьте добавить уровень кортизола, если возможно, кортизола AM.

• 7. Если в анамнезе есть подозрение на острую МР или АР, позвоните в кардиологию для получения статического эхо-сигнала у постели больного.

• 8. При серьезном AS старайтесь избегать редукторов остаточной нагрузки (например, ACEI) и редукторов предварительной нагрузки (т.е.е. нитраты, диуретики). Вызовите консультации кардиолога и хирурга КТ.

• 9. При полной или высокой степени блокады сердца немедленно обратитесь в кардиологию и примите у постели больного атропин. Удерживайте все бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин. Пациенту необходима кровать под наблюдением.

B. Общие ловушки и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы

1. Септический шок: Ловушки, с которыми часто сталкиваются врачи, — это недостаток или избыток жидкости.Пациентам можно вводить несколько болюсов физиологического раствора в диапазоне от 250 до 1000 кубических сантиметров. В общем, безопасно давать 1000 куб. См жидкости, если пациент не находится на диализе или не страдает хронической сердечной недостаточностью; в этом случае можно использовать болюс 250 куб. См.

После каждого болюса необходимо повторно обследовать пациента на перегрузку жидкостью путем аускультации легких и оценки расширения яремных вен. Противопоказаний к употреблению агрессивных жидкостей при олигурии и гипотонии нет. Мониторинг диуреза полезен для оценки адекватной почечной перфузии.Во время и после болюсного введения необходимо обеспечить для перфузии мозга значение MAP более 60 мм рт. Также рассмотрите возможность переливания упакованных эритроцитов, если пациент страдает значительной анемией, например, Hgb менее 10.

2. Застойная сердечная недостаточность: возникает еще одна ловушка, когда медицинские работники могут отказаться от приема всех гипотензивных средств у пациентов с низким артериальным давлением (т.