Гиперплазия эндометрия — симптомы и лечение, причины, диагностика, профилактика

Внутренняя оболочка матки у женщины репродуктивного возраста подвержена изменениям под действием половых гормонов – эстрогенов. При их чрезмерной стимуляции возникает гиперплазия эндометрия – его избыточное разрастание, увеличение толщины и изменение клеток. Это состояние является доброкачественным, но в некоторых случаях может привести к раку матки. Заболевание чаще встречается у женщин с нарушениями менструального цикла, а также в постменопаузальном периоде.

Гиперплазия эндометрия: причины и классификация

Основной причиной заболевания является нарушение баланса между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному.

Факторы, способные вызвать гормональный дисбаланс:

• синдром поликистозных яичников;
• состояние постменопаузы;
• избыточный вес.

Другие причины гиперплазии эндометрия:

• эндокринные заболевания – диабет, ожирение;
• заболевания яичников;
• прием тамоксифена по поводу рака молочной железы.

В России часто используется такая классификация заболевания:

• эндометриальные полипы;
• простая железистая гиперплазия эндометрия;
• железистокистозная очаговая гиперплазия эндометрия;
• диффузная железистокистозная гиперплазия эндометрия;
• атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), очаговая или диффузная, в том числе аденоматозные полипы.

Согласно ВОЗ, различают 2 основных вида этой патологии – без атипии и атипическую. Каждый из них может быть простым и сложным. Клетки, образующие железы эндометрия, претерпевают изменения разной степени выраженности – от незначительных до предраковых. Эта классификация полезна тем, что показывает связь заболевания с развитием злокачественных новообразований.

Эндометрий при железистой гиперплазии разрастается, но его клетки не подвергаются изменениям. Кистозная перестройка – формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия сопровождается изменением свойств клеток на отдельном участке. Она поддается гормональной терапии и имеет низкий риск озлокачествления. Сложная форма этой разновидности патологии – наиболее опасная и часто трансформируется в рак эндометрия. Лечение нередко состоит в удалении матки.

Гиперплазия эндометрия – симптомы

Наиболее частые признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями менструального цикла. Они могут наблюдаться ежедневно или в определенные фазы цикла, их выраженность тоже может быть разной.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия:

• нерегулярные менструации;
• угревая сыпь на коже;
• сухость во влагалище;
• кровянистые выделения между менструациями;
• боль во время полового акта;
• приливы жара;
• отсутствие менструации;
• учащенное сердцебиение, утомляемость;
• нестабильность настроения;
• усиление роста волос на теле;
• слишком обильные или длительные менструации;
• боль в нижней части живота.

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Специалисты клиники на Барклая, расположенной в Москве, окажут таким пациенткам квалифицированную помощь в диагностике и лечении этого серьезного заболевания.

Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

Главная задача диагностики заболевания – подтвердить утолщение эндометрия и наличие в нем измененных клеток. Это может быть сделано на УЗИ и путем взятия биопсии.

Материал для микроскопического исследования может быть получен в ходе диагностического выскабливания полости матки. Также выполняется аспирационная биопсия – забор материала с помощью зонда, введенного в матку, из которого удаляется воздух и таким образом создается вакуум. Многим пациенткам с этим заболеванием требуется гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического инструмента; во время процедуры можно взять биопсию или удалить полип.

Для выяснения толщины эндометрия применяется УЗИ. Большей информативностью обладает трансвагинальный метод, когда датчик вводится во влагалище. Врач оценивает эхопризнаки заболевания, в том числе и с точки зрения возможного развития рака.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия и простой формы атипической гиперплазии проводится с помощью гормональных препаратов. Обычно это средства на основе гестагенов, которые принимают внутрь, или регулярно в форме инъекций, либо путем введения внутриматочной гормональной спирали. Во время такого курса беременность невозможна.

Применяются и другие группы лекарств – антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Также врачи используют кюретаж стенок матки для удаления разросшихся тканей. Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно при легких формах заболевания и включает абляцию (удаление) эндометрия путем диатермокоагуляции или лазерного воздействия.

В тяжелых случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, при постоянных кровотечениях, рецидивирующей гиперплазии или при комплексной атипичной форме патологии может быть рекомендовано хирургическое лечение гиперплазии эндометрия – удаление матки.

Удаление полиповидных образований производится с помощью гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Для снижения риска этой патологии необходимо:

• в перименопаузальном периоде назначать женщинам эстрогены только в комбинации с гестагенными препаратами;
• при нерегулярных менструациях по назначению врача использовать оральные контрацептивы, нормализующие цикл;
• поддерживать нормальный вес.

Лечение в клинике на Барклая

Терапия гиперплазии эндометрия довольно сложна и зависит от возраста пациентки, тяжести заболевания, выраженности его признаков, возможности принимать препараты, их переносимости и многих других факторов. Такая женщина нуждается в регулярном наблюдении и лечении у гинеколога.

Клиника на Барклая предлагает:

• консультации и лечение у квалифицированных врачей;
• тщательное диагностическое обследование;
• динамическое наблюдение и оценку эффективности лечения;
• подбор наиболее современного и эффективного гормонального препарата;
• психологический комфорт для пациенток, внимательное отношение всего персонала;
• доступные цены на услуги.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону клиники. Помните, что при правильном лечении все пациентки с гиперплазией эндометрия избегают злокачественной трансформации этого заболевания.

Что такое гиперплазия эндометрия, симптомы заболевания, методы лечения

Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия матки в зависимости от вида

Чрезмерное разрастание эндометрия матки классифицируется в гинекологии как гиперплазия. Патология может диагностироваться в любом возрасте, но чаще это происходит в период серьезных гормональных перестроек, во время предменопаузы, климакса. Лечение гиперплазии эндометрия матки зависит от того, какой конкретно вид заболевания диагностируется гинекологом.

Как проявляется заболевание

Основной признак рассматриваемой патологии – межменструальные кровотечения разного характера. В подростковом возрасте они мажущие, слегка коричневые и вязкие, в более старшем – практически всегда обильные, что может привести к большой кровопотере и анемии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия: боль, возникающая сразу после полового акта, обильные желтовато-коричневые слизистые выделения, чувство присутствия инородного тела («шарика») внизу живота, отсутствие кровянистых выделений.

Чаще всего гинекологи диагностируют заболевание «случайно», в ходе диспансеризации или обычных профилактических осмотров.

Методы диагностирования гиперплазии эндометрия

«Несанкционированные» кровянистые выделения не всегда являются признаком рассматриваемой патологии. Для уточнения диагноза гинеколог проведет ряд обследований.

Кровь и мазок из влагалища и цервикального канала в данном случае неинформативны. А признаки сложной гиперплазии эндометрия не являются веским доводом для постановки заключительного диагноза. Единственное, что имеет целесообразность, – инструментальные исследования пациентки: ультразвуковое, лапароскопическое, диагностическое выскабливание при гиперплазии эндометрия для последующего гистологического исследования.

Как лечат патологию

Даже если заболевание никак себя не проявляет и женщина не предъявляет жалоб, а сама патология была диагностирована «случайно», обязательно нужно проводить лечение. Многие женщины считают, что если гиперплазия эндометрия развилась в менопаузе, то ее можно не лечить, поскольку «репродуктивная функция уже исчерпана, беременность не планируется». Но гинекологи не раз отмечали перерождение этой патологии в онкологию. Причины атипической гиперплазии эндометрия до сих пор до конца не выяснены. Своевременно проведенное лечение предотвратит развитие злокачественного заболевания.

Терапевтическое (медикаментозное) лечение

Оно применяется в отношении каждой пациентки, у которой была диагностирована патология, независимо от возраста. Выбор падает, в первую очередь, на оральные контрацептивы гормонального ряда – Жанин или Ярина. Эти препараты назначаются для лечения гиперплазии эндометрия у девушек и женщин детородного возраста. Курс терапии – не менее 6 месяцев.

Гестагенные препараты назначаются пациенткам любого возраста. Если заболевание диагностировано у молодых женщин, то им по назначению врача может быть поставлена гестагенная внутриматочная спираль. Такой вид лечения называется локальным, поскольку воздействие оказывается непосредственно на патологически измененные участки эндометрия.

Простая гиперплазия эндометрия в постменопаузе может лечиться обычными гормональными препаратами. Так как этот возраст не подразумевает деторождения, женщина находится под постоянным наблюдением врача с обязательным проведением лабораторных исследований биологического материала с целью своевременной диагностики перерождения здоровых клеток в онкологию.

В качестве дополнительной терапии назначаются витамины, а также некоторые физиопроцедуры – например, эффективным будет электрофорез.

Хирургическое лечение

Как лечить гиперплазию эндометрия в постменопаузе, если прием гормональных препаратов не дает положительных результатов и патология прогрессирует? Врачи в таком случае рекомендуют провести хирургическое вмешательство щадящего типа – выскабливание патологически измененного эндометриального слоя. После операции женщина выписывается на амбулаторное лечение. В послеоперационный период ее могут беспокоить незначительные кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота.

В случае выявления атипичных клеток эндометрия рекомендуется провести полное иссечение эндометриального слоя. Такая манипуляция проводится лазером, после чего удаленный слой никогда не восстанавливается.

Консультацию по поводу рассматриваемого заболевания, а также ответ на вопрос, что такое железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, можно получить у практикующих гинекологов. Записаться к ним на консультацию можно на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, сопровождается нарушением менструального цикла, ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием

Признаки гиперплазии эндометрия отмечаются у 5-25% женщин. Этим термином обозначают патологическое увеличение эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки. В норме он растет каждый месячный цикл. Утолщаясь под влиянием половых гормонов эстрогена и прогестерона, слизистая готовится принять яйцеклетку. Если зачатие не наступает, то снижение уровней гормонов вызывает отторжение ткани. После менструации процесс начинается заново. При гормональном сбое, повышается уровень эстрогенов, что и запускает процесс патологического роста эпителия.

Причины и симптомы гиперплазии эндометрия

Выделяют формы гиперплазии:

• железистая – утолщается железистая ткань слизистой;
• железисто-кистозная – образуются доброкачественные кисты;
• очаговая – появляются железистые и фиброзные полипы;
• атипичная (аденоматозная) – появляются измененные клетки, опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному).

Основные причины заболевания гормональные сбои. Вероятность столкнуться с признаками гиперплазии эндометрия в периоде полового созревания и в начале климакса, когда в женском организме происходит гормональная перестройка. Ряд смежных проблем усиливают риски появления патологии:

• воспаления в мочеполовой системе;
• аборты, гинекологические операции на матке;
• наследственность;
• лишний вес;
• эндокринные заболевания;
• заболевания маки и придатков – миома, поликистоз яичников;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• гормональная терапия.

Определить патологию только по жалобам пациента сложно. Многие гинекологические заболевания проявляются похожим образом. К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

• нерегулярные, частые (чаще, чем 21 день), длительные менструации, с мажущими выделениями между ними;
• боли схваткообразного типа в животе;
• кровянистые выделения в период менопаузы.

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно при климаксе.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
• гистологическое исследование ткани;
• гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
• лабораторные тесты на гормоны.

Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:

• гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
• внутриматочной спирали;
• оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
• гормональную терапию при менопаузе.

Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.

Клиническая больница | Гиперплазия эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа.

Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов:

• железистая гиперплазия эндометрия
• железисто-кистозная гиперплазия
• атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия)
• полипы эндометрия

По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).

Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами.

Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эидометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина

В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:

• Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными.
• Кровянистые межменструальные выделения.
• Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки.
• Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.
• У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).

Диагностика

1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;
2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят под контролем гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что «рецидивом» являются неудаленные части полипов.
Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

 

Лечение эндометриоза в Челябинске — Медицинский центр «Эвимед»

Чаще всего эндометриоз встречается у женщин от 20 до 45 лет. Болезни долгое время может протекать бессимптомно. Однако со течением времени начинают проявляться болезненные симптомы.

Лечение эндометриоза в Челябинске в медицинском центре «Эвимед» — безболезненный способ избавиться от заболевания. Техническое оснащение клиники позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях, а применение новейших препаратов ускоряет срок выздоровления.

Диагностика эндометриоза в Челябинске

Причины появления этого распространенного заболевания, стоящего на втором месте после миомы матки, до конца не изучены. Проявление болезни – прорастание эндометрия, в норме выстилающего маточную полость, в самых неожиданных местах организма женщины.

• мочеполовая система
• кишечник
• легкие
• внутренние рубцы и шрамы от перенесенных операций

Регулярное отслоение слизистой и кровотечение, подобное менструальному, вызывает воспаление окружающих тканей. Если в начале развития эндометриоза лечение в Челябинске проводится медикаментозным способом, то в запущенной стадии без хирургического вмешательства не обойтись.

Способы лечения

Поставить точный диагноз и назначить необходимые процедуры может гинеколог. Врачи клиники «Эвимед» имеют опыт в диагностировании и лечении гинекологических заболеваний. Главное, вовремя начать.

• В начальной стадии эндометриоз протекает бессимптомно и выявляется при регулярном посещении гинеколога. В этом случае назначается лекарственная терапия, состоящая из гормоносодержащих, противовоспалительных препаратов.
• При возникновении болевых ощущений, сильном разрастании эндометрия, нарушающем работу других внутренних органов, рекомендуется его удаление методом лапароскопии или лапаротомии. В сочетании с лекарственной терапией этот метод сохраняет детородные органы и помогает избежать бесплодия.
• В запущенных случаях, когда лекарства не помогают, при дальнейшем прогрессировании эндометриоза лечение в Челябинске получает радикальное направление. Операция по удалению матки и яичников отнимает у женщины возможность иметь детей.

Исходя из многолетней практики, врачи настоятельно рекомендуют внимательно относиться к собственному здоровью и не доводить болезнь до столь тяжелых последствий.

Профилактика заболевания

Регулярное посещение гинеколога – часть здорового образа жизни каждой женщины, независимо от возраста и положения. Болезни репродуктивной системы протекают бессимптомно, заявляя о себе только на последних стадиях, когда лечение окажется эффективным. В полной мере это относится к эндометриозу, возникающему у женщин 20-40 лет, хотя известны случаи проявления и в подростковом возрасте, и в период менопаузы.

Интервью гинеколога: как проявляются и как лечатся заболевания эндометрия — Медицинский центр Adonis в Киеве

Заболевания эндометрия, такие как эндометриоз, эндометрит, полипы и другие, сопровождаются рядом болезненных симптомов и проблемами с зачатием и вынашиванием беременности. Сегодня врач акушер-гинеколог высшей категории лечебно-диагностического центра ADONIS Оксана Николаевна Домненко рассказывает, как проявляются эти патологии, и какие подходы к их лечению применяют в современной доказательной медицине.

Оксана Николаевна, расскажите, что такое эндометрий, и какие функции он выполняет в женском организме?

– Эндометрий – это тонкая внутренняя оболочка матки, толщина которой меняется в зависимости от периода менструального цикла. Начиная с первого дня цикла эндометрий постепенно созревает, разрастается, пролиферирует и секретирует, после чего отторгается во время менструации.

Какие самые распространенные заболевания эндометрия? С чем чаще всего сталкиваются женщины?

– Наиболее распространенными являются две группы заболеваний эндометрия: воспалительные и невоспалительные. К группе воспалительных заболеваний относят острые и хронические эндометриты, а к невоспалительным – все гормональные нарушения, которые приводят к изменениям эндометрия. Это полипы эндометрия, гиперплазия, эндометриоз и подслизистые миомы.

Как проявляются заболевания эндометрия?

– Основным проявлением разных заболеваний эндометрия является кровотечение и нарушение менструального цикла. У женщин могут быть обильные выделения во время месячных или мажущие выделения до или после них. Как правило, именно с такими жалобами приходят пациентки, которым мы проводим диагностику и выявляем заболевания эндометрия.

Давайте поговорим о каждом заболевании отдельно. Расскажите о полипах эндометрия. Как их лечат и всегда ли рекомендуют удалять?

– Полипы – это избыточное разрастание ткани эндометрия. Они могут иметь воспалительную, гормональную и опухолевую природу. Определить ее при обычном осмотре невозможно.

Для диагностики полипов применяют ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить заболевание, а также гистероскопию. Это обследование предусматривает визуальный осмотр полости матки и забор ткани для проведения лабораторного анализа. Это малоинвазивная процедура, не требующая госпитализации или длительного пребывания в стационаре.

Согласно протоколам лечения, полипы необходимо удалять хирургическим путем, а извлеченные ткани отдавать на гистологическое исследование. После этого лечение подбирают в соответствии с полученными результатами обследования.

Что такое эндометриоз? Как он проявляется?

– Это тоже заболевание эндометрия. При эндометриозе происходит разрастание ткани схожей по структуре, функциям и форме с эндометрием в нетипичных для этого местах. Такая ткань может прорастать в мышцах матки, яичниках (тогда говорят про эндометриоидные кисты яичников), в коже, легких и других местах организма. Существует много теорий, объясняющих причины этого заболевания, но ни одна из них не нашла достаточного количества подтверждений.

Эндометриоз также проявляется кровотечениями, к которым добавляется выраженный болевой синдром. В некоторых случаях эндометриоз на ранних стадиях развивается бессимптомно. Заболевание может быть выявлено во время профилактической диагностики, даже если у пациентки еще нет жалоб. Конечно, в таких случаях лечить его значительно легче, чем при развитии клинических симптомов. Одним из основных методов диагностики является гистероскопия

Какие есть методы лечения эндометриоза?

– При обнаружении небольших очагов эндометриоза может быть выбрана тактика наблюдения. Однако если женщина не может забеременеть и у нее выявляют эндометриоз, его рекомендуют сразу лечить. Бесплодие является одним из проявлений эндометриоза.

Тактика лечения этого заболевания определяется в индивидуальном порядке. Значение имеет локализация патологического процесса, степень развития заболевания, возраст пациентки, репродуктивные планы и другие особенности.

Применяют как консервативную терапию, так и методы оперативной гинекологии. Медикаментозное лечение, как правило, назначают для нормализации гормонального фона и регуляцию действия очагов эндометриоза, чтобы они пролиферировали и секретировали согласно фазе менструального цикла.

Что такое эндометрит? Из-за схожести названий его часто путают с эндометриозом. В чем состоит принципиальная разница между этими заболеваниями?

– Эндометрит – это воспалительное заболевание слизистой полости матки. Его симптомами могут быть болевые ощущения, кровотечения и гноевидные выделения. Во время диагностики обязательно выясняют причину заболевания, после чего подбирают противовоспалительную или антибактериальную терапию. Вопрос, можно ли полностью вылечить эндометрит, сегодня остается дискутабельным. Хронические эндометриты плохо поддаются лечению, но все же поддаются. Часто они являются причинами бесплодия.

Каковы шансы у женщины забеременеть, если у нее было обнаружено какое-либо заболевание эндометрия?

–  Часто женщины впервые приходят на консультацию к гинекологу, когда не могут забеременеть. Мы проводим диагностику и обнаруживаем, что причиной является заболевание эндометрия: эндометрит, эндометриоз, полип или другое. После этого мы назначаем соответствующее лечение. При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии у женщины есть все шансы в дальнейшем забеременеть и стать мамой.

Читайте также, что такое эндометриоз и как он лечится?

Здесь вы можете посмотреть видео версию интервью Оксаны Николаевны Домненко:

Лечение эндометриоза по традиционным китайским методикам

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, для которого характерно появление и разрастание тканей эндометрия (слизистой оболочки матки) в других отделах организма, для которых эти ткани не свойственны. Чаще всего это заболевание диагностируют у женщин репродуктивного возраста (35-45 лет), но не исключены случаи возникновения болезни у девочек-подростков и женщин, находящихся в климактерии.

Читать полностью

Эндометриоз

Причины заболевания

В европейской медицине окончательного мнения относительно причин эндометриоза нет. Объяснима его гормональная природа, не исключена имплантационная теория (некоторые фрагменты менструальной крови с частичками эндометрия попадают в брюшину, трубы, где и разрастаются). Предрасполагающими факторами являются: генетический, нарушение развития и строения маточных труб, обменные заболевания, изменение концентрации половых гормонов, снижение иммунитета, хронические воспалительные заболевания и инфекции органов малого таза, травма шейки во время родов или аборта.

В китайской медицине практически все заболевания, связанные с женской половой системой, ассоциируют с нарушениями энергии почек, печени, сердца, как главных регуляторов системы кровоснабжения организма. Изменение их работы по причинам дисбаланса гормонов и обменных процессов, внешнего охлаждения провоцирует застой крови и энергии в области матки, гипертрофию эндометрия и формирование эндометриоидных очагов. Именно специалистам китайской медицины чаще удается восстановить здоровье женщины без применения хирургического вмешательства, которое в ряде случаев традиционного для нашей страны врачебного подхода неизбежно назначают пациентке.

Симптомы эндометриоза

Прежде чем говорить о проявлениях болезни, хочется дать немного пояснений к многообразию форм эндометиоза. В основе классификации лежит локализация очага:

Генитальный эндометриоз:

• внутренний — аденомиоз (в канале и шейке матки)
• наружный

Экстрагенитальный:

• перитонеальный (яичники, трубы, тазовая брюшина)
• экстраперитонеальный (влагалище, шейка матки)

К признакам заболевания относят появление болей в нижней части живота накануне менструации, а также во время полового контакта, нередко боль может распространяться на область поясницы, сопровождать мочеиспускание и дефекацию. Важный симптом: болезненные и обильные менструации, появление кровянистых выделений в промежутке между менструациями. Однако довольно часто эндометриоз вообще впервые обнаруживают во время гинекологического осмотра, на который пациентка приходит по совершенно другому поводу. И это говорит о склонности заболевания к скрытому течению. Наиболее серьезную проблему представляет нарушение способности женщины к зачатию, возникающее вследствие появления спаек и непроходимости маточных труб при развитии эндометриоидных очагов. Чем раньше будет выявлена и пролечена болезнь, тем выше шансы восстановить репродуктивную функцию.

Эндометриоз шейки матки

В случае, когда очаг эндометриоидной ткани проникает к слизистой оболочке шейки матки, разрастаясь там, правомочно говорить о таком диагнозе, как эндометриоз шейки матки. Его достаточно легко выявить, поскольку шейка легко просматривается при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах. Из жалоб, характерных для этой локализации патологического процесса, обращают внимание болезненность и появление темно-коричневых мажущих выделений после секса или медицинских манипуляций на шейке.

Лечение эндометриоза в клинике «ТАО»

Важнейшим преимуществом лечения эндометриоза в клинике китайской медицины можно считать неинвазивность методик (то есть лечебный эффект достигается без хирургии, разрезов и удаления органов) и их высочайшую эффективность, проверенную многовековой практикой китайских врачей. В клинике «ТАО» пациентке назначают фитопрепараты для восстановления энергии почек, подавления роста эндометриоидных очагов, а нередко – и полного их рассасывания. Кроме того, опытные врачи выполняют процедуры, направленные на гармонизацию энергии по основным меридианам: иглоукалывание, массаж, прогревание полынными сигарами. Организм настраивается на выздоровление. А женщина, приходя в клинику, получает не только избавление от эндометриоза, но и восстановление других нарушений в организме, выявленных в ходе консультации.

Лечение эндометриоза матки

Как частный случай, лечение эндометриоза матки методами китайской медицины гарантирует сохранность анатомии и функции органа. Это немаловажно с учетом того, что в мире имеется тенденция к «омоложению» болезни, а значит, заболевает все больше женщин молодых, нередко, еще не реализовавших свою репродуктивную функцию. Именно поэтому при выборе врача необходимо опираться на его знания и опыт.

Что это такое, процедура, побочные эффекты и результаты

Обзор

Что такое биопсия эндометрия?

Биопсия эндометрия — это медицинская процедура, при которой небольшой кусочек ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) удаляется для исследования под микроскопом. Удаленная ткань исследуется на наличие рака или любых других клеточных аномалий.

Почему проводится биопсия эндометрия?

Биопсия эндометрия проводится, чтобы помочь врачу выяснить причину проблем, ведущих к обильному или нерегулярному кровотечению.Это наиболее распространенный тест для диагностики рака эндометрия. Хотя это простая офисная процедура, ее должен выполнять поставщик, имеющий опыт проведения теста. Биопсия также позволяет вашему врачу проверить, сбалансирован ли уровень гормонов эндометрия в вашем организме.

Кому может потребоваться биопсия эндометрия?

Биопсию эндометрия обычно делают женщинам старше 35 лет. Беременным женщинам это делать нельзя. Иногда биопсия будет сделана женщине, у которой возникли проблемы с беременностью, чтобы увидеть, связано ли бесплодие с проблемой с эндометрием.

Какие симптомы могут указывать на необходимость биопсии эндометрия?

Если у вас есть что-либо из следующего, ваш врач может порекомендовать биопсию эндометрия:

• Обильные или очень продолжительные менструальные периоды.
• Нерегулярные менструации.
• Кровотечение после менопаузы.
• Аномальное кровотечение у женщин, принимающих тамоксифен, лекарство от рака груди.
• Утолщение слизистой оболочки матки, определенное на УЗИ.

Детали теста

Как проводится биопсия эндометрия?

Биопсия эндометрия обычно выполняется в кабинете врача.Чаще всего это делается без анестезии. Вы будете поставлены ступнями в стремена.

Ваш врач вставит расширитель во влагалище, чтобы держать его открытым, чтобы можно было увидеть шейку матки (аналогично мазку Папаниколау). После этого шейку матки очистят специальным раствором. Другой инструмент может использоваться для устойчивой фиксации шейки матки, в то время как очень тонкая всасывающая трубка вводится в матку для сбора образца ткани. Затем ткань будет отправлена ​​патологу для анализа клеток.

Вам будет рекомендовано не использовать тампоны, спринцеваться и не заниматься половым актом в дни после теста. Некоторые медицинские работники также могут попросить вас воздержаться от плавания, посещения гидромассажной ванны или ванн в течение примерно недели после процедуры. Ваш врач обсудит с вами точные инструкции после процедуры.

Во время и после процедуры могут возникать спазмы, похожие на менструальные спазмы. Вам могут назначить безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен или ацетаминофен, чтобы облегчить боль.

Вся процедура обычно занимает от пяти до 15 минут.

Результаты и последующие действия

Каковы преимущества биопсии эндометрия?

Биопсия эндометрия — наиболее распространенный и точный тест, используемый для диагностики рака эндометрия. Лаборатория должна получить результаты примерно через неделю. Ваш врач поделится с вами результатами и предложит план лечения в зависимости от результатов.

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональный дисбаланс, вызванный яичниками (органом, который производит и выпускает яйцеклетки), производящим избыток мужских гормонов.Если у вас СПКЯ, ваши яичники вырабатывают необычно высокий уровень гормонов, называемых андрогенами. Это приводит к дисбалансу ваших репродуктивных гормонов. В результате у людей с СПКЯ часто наблюдаются неустойчивые менструальные циклы, задержки менструации и непредсказуемая овуляция. Маленькие кисты могут развиваться на яичниках (мешочки, заполненные жидкостью) из-за отсутствия овуляции (ановуляции). Однако, несмотря на название «поликистоз», для СПКЯ не обязательно иметь кисты на яичниках.

СПКЯ — одна из наиболее частых причин женского бесплодия.Это также может увеличить риск других заболеваний. Ваш лечащий врач может лечить СПКЯ в зависимости от ваших симптомов и наличия у вас детей.

Кто может заразиться СПКЯ?

Женщина может заболеть СПКЯ в любой момент после полового созревания. Большинству людей диагноз ставят в возрасте от 20 до 30 лет, когда они пытаются забеременеть. У вас может быть больше шансов заболеть СПКЯ, если у вас избыточный вес или ожирение, или если у других людей в вашей семье есть СПКЯ.

Насколько распространено СПКЯ?

СПКЯ очень распространено — им страдают до 15% женщин репродуктивного возраста.

Симптомы и причины

Какая основная причина синдрома поликистозных яичников?

Точная причина СПКЯ неизвестна. Есть свидетельства того, что генетика играет роль. Несколько других факторов также играют роль в возникновении СПКЯ:

• Повышенный уровень мужских гормонов, называемых андрогенами: Высокий уровень андрогенов не позволяет яичникам выделять яйцеклетки (овуляция), что вызывает нерегулярные менструальные циклы. Нерегулярная овуляция также может вызвать образование в яичниках небольших заполненных жидкостью мешочков.Высокий уровень андрогенов также вызывает прыщи и чрезмерный рост волос у женщин.
• Инсулинорезистентность: Повышенный уровень инсулина заставляет яичники вырабатывать и выделять мужской гормон (андрогены). Повышенный уровень мужского гормона, в свою очередь, подавляет овуляцию и способствует возникновению других симптомов СПКЯ. Инсулин контролирует то, как ваше тело обрабатывает глюкозу (сахар) и использует ее для получения энергии. Инсулинорезистентность означает, что ваше тело неправильно обрабатывает инсулин, что приводит к высокому уровню глюкозы в крови. Не все люди с инсулинорезистентностью имеют повышенный уровень глюкозы или диабет, но инсулинорезистентность может привести к диабету.Избыточный вес или ожирение также могут способствовать развитию инсулинорезистентности. Повышенный уровень инсулина, даже если у вас нормальный уровень глюкозы в крови, может указывать на инсулинорезистентность.
• Низкая — степень воспаления: Люди с СПКЯ, как правило, имеют хроническое воспаление средней степени тяжести. Ваш лечащий врач может выполнить анализы крови, которые позволят измерить уровень С-реактивного белка (СРБ) и лейкоцитов, что может указать на уровень воспаления в вашем организме.

Каковы симптомы синдрома поликистозных яичников?

К наиболее частым симптомам СПКЯ относятся:

• Нерегулярные периоды: Ненормальные менструации связаны с отсутствием или отсутствием менструации вообще.Это также может быть связано с обильным кровотечением во время менструации.
• Аномальный рост волос : Избыточное оволосение на лице и обильный рост волос на руках, груди и животе (гирсутизм). Это затрагивает до 70% женщин с СПКЯ.
• Угри: СПКЯ может вызвать прыщи, особенно на спине, груди и лице. Эти прыщи могут продолжаться и после подросткового возраста, и их трудно лечить.
• Ожирение: Около 80% женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение, и им трудно похудеть.
• Потемнение кожи: Пятна темной кожи, особенно в складках шеи, подмышках, в паху (между ног) и под грудью. Это известно как черный акантоз.
• Кисты: Многие женщины с СПКЯ имеют небольшие карманы жидкости в яичниках.
• Теги кожи: Теги кожи — это маленькие лоскуты дополнительной кожи. У женщин с СПКЯ они часто встречаются в подмышечных впадинах или на шее.
• Истончение волос: Люди с СПКЯ могут выпадать участки волос на голове или начать лысеть.
• Бесплодие: СПКЯ — наиболее частая причина женского бесплодия. Снижение частоты или отсутствие овуляции может привести к невозможности зачать ребенка.

Могу ли я болеть СПКЯ, но не иметь никаких симптомов?

Да, возможно наличие СПКЯ без каких-либо симптомов. Многие люди даже не осознают, что у них есть это заболевание, пока у них не возникнут проблемы с беременностью или они не прибавят в весе по неизвестным причинам. Также возможно легкое СПКЯ, когда симптомы не настолько серьезны, чтобы вы могли их заметить.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром поликистозных яичников?

В большинстве случаев ваш лечащий врач может диагностировать СПКЯ после обследования. Они могут заказать анализы крови или провести УЗИ, чтобы помочь с диагнозом.

Ваш лечащий врач будет:

• Поговорите с вами о ваших симптомах и истории болезни.
• Спросите об истории болезни вашей семьи.
• Измерьте свой вес и артериальное давление.
• Проведите медицинский осмотр, специально ища лишние волосы на лице, выпадение волос, прыщи, обесцвеченную кожу и кожные пятна.
• Проведите осмотр органов малого таза, чтобы найти опухшие яичники или другие новообразования в матке.
• Заказать анализы крови для проверки уровня гормонов и глюкозы.
• Проведите ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы найти кисты в яичниках и проверить толщину слизистой оболочки матки.

Обычно вам ставят диагноз СПКЯ, если у вас есть хотя бы два из следующих признаков:

• Нерегулярные или пропущенные месячные. У некоторых людей с СПКЯ бывает очень сильное кровотечение во время менструации.
• Признаки избытка андрогенов, такие как прыщи или чрезмерный рост волос. Или анализ крови, подтверждающий повышенный уровень андрогенов.
• Кисты одного или обоих яичников. У многих людей кисты не развиваются.

Ведение и лечение

Как лечится синдром поликистозных яичников?

Ваш лечащий врач назначит лечение на основе ваших симптомов, истории болезни и других состояний здоровья, а также того, хотите ли вы забеременеть. Лечение может включать прием лекарств, изменение образа жизни или сочетание того и другого.

Если вы не планируете беременность, лечение включает:

• Гормональные противозачаточные средства: Варианты включают противозачаточные таблетки, пластыри, уколы, вагинальное кольцо или внутриматочную спираль (ВМС). Гормональные противозачаточные средства помогают регулировать менструальный цикл, уменьшают угревую сыпь и помогают с избыточным ростом волос.
• Препарат, повышающий чувствительность к инсулину: Метформин — препарат, применяемый для лечения диабета. Он работает, помогая вашему организму перерабатывать инсулин. После того, как инсулин находится под контролем, некоторые люди с СПКЯ видят улучшения в своих менструальных циклах.
• Лекарства, блокирующие андрогены: Некоторые лекарства могут блокировать действие андрогенов. Это помогает контролировать прыщи или рост волос, вызванные СПКЯ. Поговорите со своим врачом о том, подходят ли они вам.
• Изменения образа жизни: Похудение и здоровое питание могут положительно повлиять на уровень инсулина.

Если вы хотите забеременеть сейчас или в будущем, лечение от СПКЯ включает:

• Лекарства, вызывающие овуляцию (высвобождение яйцеклетки) : Успешная беременность начинается с овуляции.Доказано, что некоторые препараты вызывают овуляцию у женщин с СПКЯ. Кломифен и летрозол принимают внутрь, а гонадотропины вводят в виде инъекций.
• Хирургия : Хирургическая процедура, называемая сверлением яичников, может вызвать овуляцию путем удаления тканей в яичниках, вырабатывающих андрогенные гормоны. С появлением более новых лекарств хирурги теперь редко проводят эту процедуру.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) : Ваша яйцеклетка оплодотворяется спермой вашего партнера в лаборатории, а затем переносится в вашу матку.Это вариант для женщин с СПКЯ, когда лекарства не помогают при овуляции.

Профилактика

Могу ли я предотвратить СПКЯ или его последствия?

Не существует проверенного способа предотвратить СПКЯ, но вы можете предпринять небольшие шаги, чтобы уменьшить свои симптомы. Например, употребление питательной пищи, регулярные физические упражнения и контроль веса могут помочь вам избежать последствий СПКЯ.

Перспективы / Прогноз

Проходит ли когда-нибудь синдром поликистозных яичников?

Гормональные изменения, вызванные менопаузой, могут привести к исчезновению СПКЯ, но не всегда.Иногда дисбаланс гормонов продолжается и в период менопаузы, что означает, что ваш дисбаланс не меняется с возрастом. Если ваши симптомы беспокоят вас или влияют на качество вашей жизни, поговорите со своим врачом, чтобы он порекомендовал лечить ваши симптомы.

Подвергает ли меня СПКЯ риску других заболеваний?

Было доказано, что

СПКЯ подвергает вас более высокому риску ряда заболеваний, в том числе:

Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете риски развития этих состояний.

Жить с

Как мне справиться с симптомами СПКЯ?

Один из лучших способов справиться с СПКЯ — похудеть с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений. Даже небольшая потеря веса может повлиять на уровень гормонов, помочь регулировать менструальный цикл и облегчить симптомы.

Если чрезмерный рост волос или прыщи подрывают вашу уверенность в себе, могут быть полезны косметические процедуры или работа с дерматологом.

Наконец, если вы пытаетесь зачать ребенка и вам поставили диагноз СПКЯ, знайте, что вы не одиноки.Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы помочь вам забеременеть. Здоровое питание и снижение уровня стресса могут иметь большое значение для лечения СПКЯ.

Часто задаваемые вопросы

Является ли синдром поликистозных яичников генетическим?

Все еще проводится много исследований, чтобы понять причины СПКЯ. Однако есть свидетельства того, что СПКЯ имеет генетический или наследственный компонент.

Могу ли я забеременеть, если у меня СПКЯ?

Да, вы можете забеременеть, если у вас СПКЯ.СПКЯ может затруднить зачатие, а также увеличить риск определенных осложнений беременности. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы разработать план лечения, который поможет вам в овуляции. Ваш план лечения может включать лекарства или вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете свой план лечения и то, как вы можете увеличить свои шансы на здоровую и успешную беременность.

Какие гормоны влияют на СПКЯ?

Женщины с СПКЯ имеют гормональный дисбаланс, который нарушает менструальный цикл, овуляцию и, возможно, зачатие.Эти гормоны подобны сложной паутине, и функция женской репродуктивной системы во многом зависит от ее баланса. Гормоны, которые играют роль в СПКЯ:

• Андрогены (например, тестостерон и андростендион).
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
• Эстроген.
• Прогестерон.
• Инсулин.

В чем разница между СПКЯ и эндометриозом?

СПКЯ и эндометриоз — разные состояния, но оба связаны с кистами яичников и бесплодием.Эндометриоз — это состояние, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других местах, таких как яичники, влагалище или маточные трубы. Обычно это вызывает боль в области таза или сильные менструальные спазмы. У женщин с СПКЯ наблюдаются нерегулярные периоды, непредсказуемая овуляция и другие физические побочные эффекты из-за избытка мужских гормонов.

Записка из клиники Кливленда

СПКЯ — частая причина бесплодия и может быть связана с другими заболеваниями. Если вы подозреваете, что у вас СПКЯ, поговорите со своим врачом о своих симптомах.Изменение образа жизни и лечение могут помочь вам справиться с симптомами, снизить риск других заболеваний и забеременеть.

Гистерэктомия: хирургия и восстановление

Обзор

Что такое гистерэктомия?

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Прекращается менструация и возможность забеременеть. В зависимости от причины операции гистерэктомия также может включать удаление других органов и тканей, таких как яичники и / или маточные трубы.

• Супрацервикальная гистерэктомия — это удаление верхней части матки без шейки матки.
• Полная гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки.
• Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — это удаление матки, шейки матки, маточных труб (сальпинго) и яичников (яйцеклетки). Если у вас не было менопаузы, ее обычно начинается удаление яичников, поскольку ваше тело больше не может вырабатывать столько эстрогена.
• Радикальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — это удаление матки, шейки матки, маточных труб, яичников, верхней части влагалища и некоторых окружающих тканей, а также лимфатических узлов.Для лечения рака шейки матки или матки может быть проведена радикальная гистерэктомия.

Верхнее изображение: Тазовые органы перед гистерэктомией

Нижнее изображение: Тазовые органы после гистерэктомии

Почему выполняется гистерэктомия?

Для лечения может быть проведена гистерэктомия:

• Аномальное вагинальное кровотечение, не контролируемое другими методами лечения.
• Тяжелый эндометриоз (ткань матки, разрастающаяся за пределами матки).
• Лейомиома или миома матки (не раковые опухоли), которые увеличились в размерах, вызывают болезненные ощущения или вызывают кровотечение.
• Усиление тазовой боли, связанной с маткой, но не контролируемой другими методами лечения.
• Выпадение матки (матка, которая «провалилась» во влагалище из-за ослабленных опорных мышц), которое может привести к недержанию мочи или затруднениям с дефекацией.
• Рак шейки матки или матки или аномалии, которые могут привести к раку, для профилактики рака.

Есть ли альтернативы гистерэктомии?

Да. Гистерэктомия — это только один из способов лечения проблем, связанных с маткой. Однако при определенных условиях гистерэктомия может быть лучшим выбором. Попросите вашего поставщика медицинских услуг обсудить, какие альтернативы доступны для лечения вашего конкретного состояния.

Детали процедуры

Что происходит до, во время и после гистерэктомии?

До процедуры

Медицинский работник подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты.Он также ответит на ваши вопросы.

Дополнительно:

• Сданы анализы крови и мочи.
• Волосы в области живота и таза можно стричь.
• Внутривенная (IV) линия вводится в вену на руке для доставки лекарств и жидкостей.

Во время процедуры

Анестезиолог выдаст вам либо:

• Общая анестезия, при которой вы не будете бодрствовать во время процедуры; или
• Региональная анестезия (также называемая эпидуральной или спинальной анестезией), при которой лекарства помещаются возле нервов в нижней части спины, чтобы «заблокировать» боль, пока вы не спите.

Хирург удаляет матку через разрез в брюшной полости или влагалище. Метод, используемый во время операции, зависит от того, почему вам нужна операция, и от результатов осмотра органов малого таза.

Во время вагинальной гистерэктомии некоторые врачи используют лапароскоп (процедура, называемая лапароскопической вагинальной гистерэктомией или LAVH), чтобы осмотреть матку и выполнить операцию.

Лапароскоп с современными инструментами также можно использовать для выполнения гистерэктомии полностью через крошечные разрезы (тотальная или супрацервикальная лапароскопическая гистерэктомия).В более сложных случаях хирурги могут использовать роботизированные инструменты, помещенные через лапароскоп, для завершения лапароскопической гистерэктомии (роботизированная лапароскопическая гистерэктомия).

Как долго длится процедура?

Процедура длится от одного до трех часов. Время, которое вы проводите в больнице для восстановления, зависит от типа проведенной операции.

День выписки

Ответственный взрослый должен отвезти вас домой в день выписки из больницы.

Риски / преимущества

Каковы осложнения гистерэктомии?

Как и при любой операции, есть небольшая вероятность возникновения проблем. Проблемы могут включать сгустки крови, тяжелую инфекцию, кровотечение после операции, непроходимость кишечника, травму мочевыводящих путей или проблемы, связанные с анестезией.

Восстановление и Outlook

Что мне нужно знать о восстановлении в домашних условиях после гистеретомии?

• Вы можете вернуться к своему обычному питанию в соответствии с переносимостью.
• Можно принимать ванну или душ. Промойте разрез водой с мылом (швы снимать не нужно, так как они рассосутся примерно через шесть недель). Повязка на разрез не требуется. Если использовались кожные зажимы (скобы), их необходимо будет удалить вашим лечащим врачом.
• Вы можете использовать лосьоны и кремы на коже вокруг разреза, чтобы уменьшить зуд.
• Увеличивайте активность постепенно каждый день, когда вы чувствуете себя способным и не испытываете боли.Полностью нормальная деятельность может быть возобновлена ​​в течение четырех-шести недель или раньше, если процедура проводилась вагинально или через лапароскоп.
• Управляйте автомобилем, когда вы чувствуете себя способным и больше не нуждаетесь в обезболивающих — примерно через две недели после операции.
• Вы можете выехать за город через три недели после операции, включая авиаперелет.
• Избегайте подъема тяжелых предметов (более 10 фунтов) в течение как минимум четырех недель.
• Не спринцеваться и ничего не вводить во влагалище в течение четырех недель.
• У вас может быть половой акт через шесть недель после операции или по указанию вашего лечащего врача.
• Легкое плавание разрешено через две недели после операции в бассейне, но избегайте энергичного плавания в течение четырех недель после операции.
• Возобновите тренировку через четыре-шесть недель, в зависимости от того, как вы себя чувствуете.
• Ваш врач скажет вам, когда лучше вернуться к работе. Обычно вы можете вернуться к работе через три-шесть недель, в зависимости от процедуры.
• У людей, перенесших субтотальную или частичную гистерэктомию, может продолжаться легкий период в течение года после процедуры. Это происходит потому, что небольшое количество слизистой оболочки эндометрия может оставаться в шейке матки, вызывая легкие периоды.

Как я буду чувствовать себя после гистерэктомии?

Физически

После гистерэктомии у вас прекратятся месячные. Иногда вы можете чувствовать вздутие живота и иметь симптомы, похожие на симптомы менструации. Легкое вагинальное кровотечение или темно-коричневые выделения в течение четырех-шести недель после операции — это нормально.

Вы можете чувствовать дискомфорт в месте разреза в течение примерно четырех недель, а любое покраснение, синяк или припухлость исчезнут через четыре-шесть недель. Чувство жжения или зуда вокруг разреза — это нормально. Вы также можете почувствовать онемение вокруг разреза и вниз по ноге. Это нормально и, если присутствует, обычно длится около двух месяцев.

Если яичники остались, у вас не должно возникнуть гормональных эффектов. Если яичники были удалены вместе с маткой до наступления менопаузы, у вас могут возникнуть симптомы, которые часто возникают во время менопаузы, такие как приливы.Ваш лечащий врач может назначить заместительную гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы.

Эмоционально

Эмоциональные реакции на гистерэктомию различаются в зависимости от того, насколько хорошо вы были подготовлены к операции, от причины ее проведения и от того, решена ли проблема.

Некоторые женщины могут чувствовать потерю или впадать в депрессию, но эти эмоциональные реакции обычно временны. Другие женщины могут обнаружить, что гистерэктомия улучшает их здоровье и самочувствие и даже может быть операцией, спасающей жизнь.Пожалуйста, обсудите свои эмоциональные проблемы со своим врачом.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу, если мне сделали гистерэктомию?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Ярко-красное вагинальное кровотечение.
• Температура выше 100 ° F.
• Сильная тошнота или рвота.
• Затрудненное мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании или частое мочеиспускание.
• Усиливающаяся боль.
• Усиливающееся покраснение, отек или дренаж из разреза.

дополнительные детали

Влияет ли гистерэктомия на половую функцию?

Сексуальная функция женщины обычно не нарушается после гистерэктомии, и ее сексуальное желание не должно измениться. Только если яичники были удалены вместе с маткой до наступления менопаузы, может возникнуть снижение полового влечения и сухость влагалища может стать проблемой во время секса. Однако терапия эстрогенами может уменьшить сухость влагалища и другие эффекты, связанные с гормонами.

Болезнь эндометрия — обзор

Риск заболевания эндометрия и другие проблемы с HT

Среди рисков, связанных с эстрогеном, есть заболевания эндометрия; рак молочной железы; побочные эффекты, такие как вагинальное кровотечение; соматические жалобы; и идиосинкразические реакции, включая гипертонию. Сердечно-сосудистые события и риск тромбоза обсуждались ранее. Все риски отчасти связаны с дозой, что делает возможным использование более низких доз. Заболевание эндометрия возникает при беспрепятственной терапии эстрогенами у женщин с маткой.Хотя риск рака эндометрия у женщин при беспрепятственном употреблении эстрогенов в два-восемь раз выше, чем у населения в целом, предшествующие поражения (в первую очередь гиперплазия эндометрия) сигнализируют о наличии аномалии у большинства пациентов. Таким образом, риск рака эндометрия гораздо меньше, чем для гиперплазии различной степени.

Одно исследование показало, что риск гиперплазии эндометрия составлял 20% после 1 года использования 0,625 мг пероральной КЭЭ. ³⁰⁵ В другом исследовании, 3-летнем исследовании вмешательства эстрогена / прогестина в постменопаузе, ³⁰⁶ риск составлял примерно 40% в конце 3-х летнего периода.Ни в одном из этих двух исследований не сообщалось о раковых заболеваниях, а добавление прогестина по существу устранило гиперплазию. Использование дозы 0,3 мг КЭЭ приводит к риску в диапазоне от 5% до 10% через 2–3 года. При такой же дозе этерифицированных эстрогенов (которая менее эффективна) через 2 года гиперплазии не обнаружено. ²²¹

Риск рака эндометрия для женщин, принимающих эстроген и прогестин EPT, такой же, как и для населения в целом. Добавление прогестина просто устраняет избыточный риск, связанный с эстрогеном.Однако есть несколько опубликованных исследований, свидетельствующих о снижении риска при непрерывной комбинированной ГТ. Считается, что другие виды рака эндометрия у женщин в постменопаузе не связаны с гормонами (см. Главу 29). Хотя риск рака эндометрия значительно увеличивается у потребителей эстрогенов, риск смерти от этого типа рака эндометрия не увеличивается пропорционально. ^307,308 Считается, что рак эндометрия, связанный с использованием эстрогена, менее агрессивен, чем спонтанно возникающий рак, отчасти потому, что опухоли у женщин, принимающих эстроген, с большей вероятностью будут обнаружены и вылечены на более ранней стадии, что улучшает показатели выживаемости.

Несколько исследований также показали повышенный риск рака яичников при длительном применении ЭТ и ГТ. Однако данные противоречивы, и предполагаемый риск находится в диапазоне менее чем двукратного относительного риска. ^309,310 Анализ не обнаружил связи, и в исследованиях WHI не было зарегистрировано увеличения. ³¹¹

Одна из проблем женщин, получающих эстроген, — это возобновление менструального кровотечения. Соматические жалобы, такие как болезненность груди и вздутие живота, также могут возникать при ЭТ, но их можно облегчить путем изменения дозы и типа препарата.Такие опасения следует решать с целью обеспечения гибкости при назначении лекарств, поскольку не существует идеального продукта для какой-либо конкретной женщины.

Было подсчитано, что абсолютный повышенный риск венозных тромбоэмболических событий составляет 15 случаев на 100 000 женщин в год, что считается необычной находкой. Тем не менее, все пациенты должны быть проинформированы об этих результатах. Женщин, у которых в семейном анамнезе был тромбоз или были тромботические события, связанные с пероральными контрацептивами или любым предшествующим приемом эстрогенов, следует очень тщательно консультировать и внимательно наблюдать.Этим пациентам следует рассмотреть возможность приема низких доз, не пероральных форм эстрогена; опять же, необходимость выбора эстрогена в качестве лечения должна быть четко задокументирована.

Гиперплазия эндометрия | ACOG

Ячейки : Наименьшие элементы конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Расширение и кюретаж (D&C) : процедура, при которой открывается шейка матки, чтобы можно было удалить ткань матки с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Яйцо : женская репродуктивная клетка, вырабатываемая в яичниках и высвобождающаяся из них. Также называется яйцеклеткой.

Биопсия эндометрия : процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Гиперплазия эндометрия : Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия (EIN) : предраковое состояние, при котором участки слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометрий : слизистая оболочка матки.

Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормональная терапия : Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме для контроля функций клеток или органов.

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистероскопия : процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или выполнения операции.

Внутриматочная спираль (ВМС) : небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Менструальный цикл : ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности.Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный цикл : ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Менструация : ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Ожирение : Состояние, характеризующееся чрезмерным содержанием жира в организме.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники : Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция : время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза : Период времени до наступления менопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : заболевание, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Прогестерон : женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин : синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Тамоксифен : препарат, блокирующий эстроген, иногда используемый для лечения рака груди.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование : Тип ультразвукового исследования, при котором устройство вводится во влагалище.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Органоиды, полученные от пациентов в результате заболевания эндометрия, отражают клиническую неоднородность и поддаются скринингу на лекарства

1.

Roy, A. & Matzuk, M. M.Функция репродуктивного тракта и дисфункция у женщин. Nat. Rev. Endocrinol. 7 , 517–525 (2011).

CAS Статья Google ученый

2.

Делигдиш Л. Гормональная патология эндометрия. Мод. Патол. 13 , 285–294 (2000).

CAS Статья Google ученый

3.

Верчеллини, П., Вигано, П., Somigliana, E. & Fedele, L. Эндометриоз: патогенез и лечение. Nat. Rev. Endocrinol. 10 , 261–275 (2014).

CAS Статья Google ученый

4.

Джудиче, Л. К. и Као, Л. К. Эндометриоз. Ланцет 364, 1789–1799.

5.

Сигел Р. Л., Миллер К. Д. и Джемаль А. Статистика рака, 2017. CA Cancer J. Clin. 67 , 7–30 (2017).

Артикул Google ученый

6.

Мурали Р., Сослоу Р. А. и Вейгельт Б. Классификация рака эндометрия: более двух типов. Ланцет Онкол. 15 , e268 – e278 (2014).

Артикул Google ученый

7.

Фоллмер, Г. Рак эндометрия: экспериментальные модели, полезные для изучения молекулярных аспектов рака эндометрия и канцерогенеза. Endocr. Relat. Рак 10 , 23–42 (2003).

CAS Статья Google ученый

8.

Depreeuw, J. et al. Характеристика полученных от пациентов моделей ксенотрансплантатов рака эндометрия для доклинической оценки таргетных методов лечения. Gynecol. Онкол. 139 , 118–126 (2015).

Артикул Google ученый

9.

Contreras, C.M. et al. Инактивации Lkb1 достаточно, чтобы управлять раком эндометрия, который является агрессивным, но очень чувствительным к монотерапии ингибитором mTOR. Dis.Модель. Мех. 3 , 181–193 (2010).

CAS Статья Google ученый

10.

Кинг, К. М., Барбара, К., Прентис, А., Брентон, Дж. Д. и Чарнок-Джонс, Д. С. Модели эндометриоза и их полезность при изучении прогрессирования до светлоклеточной карциномы яичников. J. Pathol. 238 , 185–196 (2016).

Артикул Google ученый

11.

Boretto, M. et al. Разработка органоидов из эндометрия мышей и человека, демонстрирующая физиологию эпителия эндометрия и возможность долгосрочного расширения. Развитие 144 , 1775–1786 (2017).

CAS Статья Google ученый

12.

Turco, M. Y. et al. Долгосрочные гормонально-чувствительные органоидные культуры эндометрия человека в среде с определенным химическим составом. Nat. Cell Biol. 19 , 568–577 (2017).

CAS Статья Google ученый

13.

Американское общество репродуктивной медицины. Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996. Fertil. Стерил. 67, 817–821 (1997).

14.

Clevers, H. & Nusse, R. Передача сигналов Wnt / β-катенина и заболевание. Cell 149 , 1192–1205 (2012).

CAS Статья Google ученый

15.

Пицос М. и Канакас Н. Роль матриксных металлопротеиназ в патогенезе эндометриоза. Репродукция. Sci. 16 , 717–726 (2009).

CAS Статья Google ученый

16.

Эйстер, К. М., Болес, А. Л., Бранниан, Дж. Д. и Хансен, К. А. Анализ ДНК-микрочипов маркеров экспрессии генов эндометриоза. Fertil. Стерил. 77 , 38–42 (2002).

Артикул Google ученый

17.

Burney, R.O. et al. Анализ экспрессии генов эндометрия выявляет гены устойчивости к прогестерону и гены предрасположенности к кандидатам у женщин с эндометриозом. Эндокринология 148 , 3814–3826 (2007).

CAS Статья Google ученый

18.

Matsuzaki, S. et al. ДНК-микроматричный анализ профилей экспрессии генов при глубоком эндометриозе с использованием микродиссекции с лазерным захватом. Мол. Гм. Репродукция. 10 , 719–728 (2004).

CAS Статья Google ученый

19.

Weigel, M. T. et al. Дифференциальная экспрессия MMP-2, MMP-9 и PCNA при эндометриозе и карциноме эндометрия. Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 160 , 74–78 (2012).

CAS Статья Google ученый

20.

Wu, Y. et al. Транскрипционная характеристика различий между эутопическим и эктопическим эндометрием. Эндокринология 147 , 232–246 (2006).

CAS Статья Google ученый

21.

Wu, B. et al. Реконструкция иерархии клонов эпителиального развития матки мышей с использованием одноклеточного анализа. Stem Cell Rep. 9 , 381–396 (2017).

CAS Статья Google ученый

22.

Valentijn, A.J. et al.SSEA-1 изолирует базальные железистые эпителиальные клетки эндометрия человека: фенотипические и функциональные характеристики и влияние на патогенез эндометриоза. Hum. Репродукция. 28 , 2695–2708 (2013).

CAS Статья Google ученый

23.

Gonçalves, G.A. et al. Сверхэкспрессия p27 ^kip1 регулирует IL-1β в микроокружении стволовых клеток и совместных культур эутопического эндометриоза. Цитокин 89 , 229–234 (2017).

Артикул Google ученый

24.

Anglesio, M. S. et al. Мутации, связанные с раком, при эндометриозе без рака. N. Engl. J. Med. 376 , 1835–1848 (2017).

Артикул Google ученый

25.

Enomoto, T. et al. Клональная экспансия и диверсификация мутаций, связанных с раком, при эндометриозе и нормальном эндометрии. Cell Rep. 24 , 1777–1789 (2018).

Артикул Google ученый

26.

Jeong, J.-W. и другие. Бета-катенин опосредует образование желез, а нарушение регуляции бета-катенина вызывает образование гиперплазии в матке мыши. Онкоген 28 , 31–40 (2009).

CAS Статья Google ученый

27.

Линч, Х.Т., Снайдер, К. Л., Шоу, Т. Г., Хайнен, К. Д. и Хитчинс, М. П. Вехи синдрома Линча: 1895-2015. Nat. Rev. Cancer 15 , 181–194 (2015).

CAS Статья Google ученый

28.

Broutier, L. et al. Культуры органоидов, полученных из первичного рака печени человека, для моделирования заболеваний и скрининга лекарств. Nat. Med. 23 , 1424–1435 (2017).

CAS Статья Google ученый

29.

Gao, D. et al. Культуры органоидов, полученные от пациентов с распространенным раком простаты. Cell 159 , 176–187 (2014).

CAS Статья Google ученый

30.

Sachs, N. et al. Живой биобанк органоидов рака груди фиксирует неоднородность заболевания. Cell 172 , 373–386 (2018).

CAS Статья Google ученый

31.

Fujii, M. et al. Органоиды кишечника человека поддерживают способность к самообновлению и клеточное разнообразие в условиях культуры, основанной на нишах. Стволовые клетки клеток 23 , 787–793 (2018).

CAS Статья Google ученый

32.

Aizen, D. et al. Пролиферативная и сигнальная активность аналогов инсулина в клетках рака эндометрия. Мол. Клетка. Эндокринол. 406 , 27–39 (2015).

CAS Статья Google ученый

33.

Yoshida, S. et al. Индукция фактора роста гепатоцитов в стромальных клетках основным фактором роста фибробластов опухолевого происхождения усиливает рост и инвазию рака эндометрия. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 87 , 2376–2383 (2002).

CAS Статья Google ученый

34.

Risinger, J. I. et al. Мутация PTEN при раке эндометрия связана с благоприятными клиническими и патологическими характеристиками. Clin. Cancer Res. 4 , 3005–3010 (1998).

CAS PubMed Google ученый

35.

Getz, G. et al. Комплексная геномная характеристика рака эндометрия. Природа 497 , 67–73 (2013).

CAS Статья Google ученый

36.

McConechy, M. K. et al. Использование профилей мутаций для уточнения классификации карциномы эндометрия. J. Pathol. 228 , 20–30 (2012).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Ерамян А. и др. Карцинома эндометрия: молекулярные изменения, вовлеченные в развитие и прогрессирование опухоли. Онкоген 32 , 403–413 (2013).

CAS Статья Google ученый

38.

Salvesen, H. B. et al.Комплексное геномное профилирование карциномы эндометрия связывает агрессивные опухоли с показателями активации киназы PI3. Proc. Natl Acad. Sci. США 106 , 4834–4839 (2009).

CAS Статья Google ученый

39.

Van De Wetering, M. et al. Перспективное создание биобанка живых органоидов больных колоректальным раком. Cell 161 , 933–945 (2015).

Артикул Google ученый

40.

Hennes, A. et al. Функциональная экспрессия механочувствительного канала PIEZO1 в первичных эпителиальных клетках эндометрия и органоидах эндометрия. Sci. Отчетность 9 , 1779 (2019).

Артикул Google ученый

41.

Persoons, E. et al. Функциональная экспрессия ионных каналов TRP в стромальных клетках эндометрия больных эндометриозом. Внутр. J. Mol. Sci. 19 , 2467 (2018).

Артикул Google ученый

42.

Seino, T. et al. Органоиды опухоли поджелудочной железы человека обнаруживают потерю зависимости от фактора ниши стволовых клеток во время прогрессирования заболевания. Стволовые клетки клеток 22 , 454–467 (2018).

CAS Статья Google ученый

43.

Stzepourginski, I. et al. CD34 + мезенхимные клетки являются основным компонентом ниши стволовых клеток кишечника при гомеостазе и после травмы. Proc. Natl. Акад. Sci. США 114 , E506 – E513 (2017).

CAS Статья Google ученый

44.

Öhlund, D. et al. Определенные популяции воспалительных фибробластов и миофибробластов при раке поджелудочной железы. J. Exp. Med. 214 , 579–596 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Pauli, C. et al. Персонализированные модели рака in vitro и in vivo для точной медицины. Рак Discov. 7 , 462–477 (2017).

Артикул Google ученый

46.

Гирда, Э., Хуанг, Э. К., Лейзеровиц, Г. С. и Смит, Л. Х. Использование органоидной культуры, полученной от пациентов с раком эндометрия, для тестирования лекарственной чувствительности возможно. Внутр. J. Gynecol. Рак 27 , 1701–1707 (2017).

Артикул Google ученый

47.

Drost, J. et al. Использование CRISPR-модифицированных органоидов стволовых клеток человека для изучения происхождения мутационных сигнатур при раке. Наука 358 , 234–238 (2017).

CAS Статья Google ученый

48.

Ли, Х. и Дурбин Р. Быстрое и точное согласование коротких считываний с помощью преобразования Барроуза-Уиллера. Биоинформатика 25 , 1754–1760 (2009).

CAS Статья Google ученый

49.

Van der Auwera, G.A. et al. От файлов FastQ до вызовов вариантов с высокой степенью достоверности: конвейер лучших практик инструментария анализа генома. Curr. Protoc. Биоинформат. 43 , 1–33 (2013).

Google ученый

50.

Albers, C.A. et al. Диндел: точные вызовы indel из коротко считываемых данных. Genome Res. 21 , 961–973 (2011).

CAS Статья Google ученый

51.

Ван К., Ли М. и Хаконарсон Х. ANNOVAR: функциональная аннотация генетических вариантов на основе данных высокопроизводительного секвенирования. Nucleic Acids Res. 38 , e164 (2010).

Артикул Google ученый

52.

Zhao, H. et al. Дефицит репарации несоответствия наделяет опухоли уникальной сигнатурой мутации и чувствительностью к двухцепочечным разрывам ДНК. eLife 3, (2014).

53.

Kim, D. et al.TopHat2: точное выравнивание транскриптомов при наличии вставок, делеций и слияний генов. Genome Biol. 14 , R36 (2013).

Артикул Google ученый

54.

De Clercq, K. et al. Функциональная экспрессия временных каналов рецепторного потенциала в эндометрии мышей. Hum. Репродукция. 32 , 615–630 (2017).

PubMed Google ученый

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия начинается, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) начинают бесконтрольно расти.Клетки практически в любой части тела могут стать раком и распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

О матке и эндометрии

Матка — полый орган, обычно размером и формой с грушу среднего размера. В матке растет и развивается плод во время беременности. Он состоит из 2 основных частей (см. Изображение ниже):

• Верхняя часть матки называется корпусом или корпусом .( Корпус — латинское слово, обозначающее тело.)
• Шейка матки — это нижний конец матки, который соединяет ее с влагалищем.

Когда говорят о раке матки, обычно имеют в виду рак, который начинается в теле матки, а не в шейке матки. (Рак шейки матки — это отдельный вид рака.)

Тело матки имеет 2 основных слоя:

• Миометрий — это внешний слой.Этот толстый слой мышц необходим, чтобы вытолкнуть ребенка наружу во время родов.
• Эндометрий — это внутренний слой. Во время менструального цикла женщины гормоны вызывают изменение эндометрия. Эстроген вызывает утолщение эндометрия, чтобы он мог питать эмбрион в случае беременности. Если беременности нет, эстроген вырабатывается в меньшем количестве и вырабатывается больше гормона, называемого прогестероном . Это заставляет слизистую оболочку эндометрия отделяться от матки и превращаться в менструальный цикл (период).Этот цикл повторяется до наступления менопаузы.

Существует также слой ткани, называемый серозной оболочкой , который покрывает внешнюю часть матки.

Виды рака эндометрия

Рак эндометрия (также называемый карциномой эндометрия ) начинается в клетках внутренней оболочки матки (эндометрия). Это самый распространенный вид рака матки

Карциномы эндометрия можно разделить на разные типы в зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом.(Они называются гистологическими типами ). Они включают:

• Аденокарцинома (большинство видов рака эндометрия относятся к разновидности аденокарциномы, называемой эндометриоидным раком — см. Ниже)
• Карциносаркома матки или CS (рассматривается ниже в разделе классификации)
• Плоскоклеточный рак
• Мелкоклеточный рак
• Переходный рак
• Серозная карцинома

Светлоклеточная карцинома , муцинозная аденокарцинома , недифференцированная карцинома , дедифференцированная карцинома и серозная аденокарцинома являются менее распространенными типами аденокарциномы эндометрия.Они имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем большинство видов рака эндометрия. К моменту постановки диагноза они часто распространились за пределы матки.

Рак эндометриоидный

Большинство видов рака эндометрия представляют собой аденокарциномы, и на сегодняшний день эндометриоидный рак является наиболее распространенным типом аденокарциномы. Эндометриоидный рак начинается в клетках железы и очень похож на нормальную слизистую оболочку матки (эндометрий). Некоторые из этих видов рака имеют плоскоклеточные клетки (плоские тонкие клетки), а также железистые клетки.

Существует множество вариантов (или подтипов) эндометриоидного рака, включая:

• Аденокарцинома (с плоскоклеточной дифференцировкой)
• Аденоакантома
• Аденосквамозный (или смешанно-клеточный)
• Секреторная карцинома
• Ресничный рак
• Виллогландулярная аденокарцинома

Оценка рака эндометрия

Уровень рака эндометрия основан на том, насколько раковые клетки организованы в железы, похожие на железы нормального здорового эндометрия.

В раковых опухолях низшей степени (степени 1 и 2) большее количество раковых клеток формирует железы. В раковых опухолях более высокой степени (степень 3) большая часть раковых клеток дезорганизована и не образует желез.

• Опухоли 1 степени содержат 95% или более раковых тканей, образующих железы.
• Уровень 2 опухоли составляют от 50% до 94% опухолевой ткани, образующей железы.
• Уровень 3 опухоли имеют менее половины опухолевой ткани, образующей железы.Рак 3 степени, как правило, агрессивен (быстро растет и распространяется) и имеет худшую перспективу, чем рак более низкой степени.

Эндометриоидный рак 1-й и 2-й степени — это рак эндометрия 1-го типа. Раковые опухоли типа 1 обычно не очень агрессивны и не распространяются быстро на другие ткани. Рак эндометрия типа 1 , как полагают, вызывается слишком большим количеством эстрогена. Иногда они развиваются из атипичной гиперплазии, аномального разрастания клеток эндометрия.(Подробнее см. Факторы риска рака эндометрия.)

Небольшое количество видов рака эндометрия — это рак эндометрия 2 типа . Рак 2 типа с большей вероятностью разрастется и распространится за пределы матки, он имеет более плохую перспективу (чем рак 1 типа). Врачи склонны более агрессивно лечить эти виды рака. Кажется, они не вызваны слишком большим количеством эстрогена. Раки типа 2 включают все карциномы эндометрия, не относящиеся к типу 1, такие как папиллярная серозная карцинома, светлоклеточная карцинома, недифференцированная карцинома и эндометриоидная карцинома 3 степени.Эти виды рака совсем не похожи на нормальный эндометрий и поэтому называются плохо дифференцированным или высокоразвитым .

Карциносаркома матки (CS) начинается в эндометрии и имеет признаки как карциномы эндометрия, так и саркомы. (Саркома — это рак, который начинается в мышечных клетках матки.) В прошлом CS считался другим типом рака матки, называвшимся саркомой матки (см. Ниже), но теперь врачи считают, что CS — это карцинома эндометрия. ненормально, он больше не похож на клетки, из которых он произошел (он плохо дифференцирован).

CS матки — это рак эндометрия 2 типа. Опухоли CS также известны как злокачественных смешанных мезодермальных опухолей или злокачественных смешанных муллеровых опухолей (MMMT). Они составляют около 3% рака матки.

Другие виды рака матки

Саркомы матки начинаются в мышечном слое (миометрии) или поддерживающей соединительной ткани матки. К ним относятся лейомиосаркомы матки и стромальные саркомы эндометрия.Эти виды рака здесь не рассматриваются, но подробно рассматриваются в разделе «Саркома матки».

Рак, который начинается в шейке матки, а затем распространяется на матку, отличается от рака, который начинается в теле матки. Они описаны в «Раке шейки матки» .

.