Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии

Основу лечения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки в санатории «Усть-Качка» составляет медикаментозное вмешательство. Так как чаще всего причиной появления язвы становится инфекция, то, прежде всего, необходимо подобрать антибиотики. Не менее важно соблюдать щадящую диету в течение всего процесса лечения и стараться избегать стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения. Не редко для борьбы с язвенной болезнью прибегают к хирургическим методам.

Противопоказания:

• Рубцовое сужение пищевода, привратника и кишечника с нарушением проходимости, стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, осложненная язвенная болезнь субкомпенсированным стенозом, рецидивирующими кровотечениями за последние 8-10 месяцев, пенетрацией язвы.
• Гастриты ригидные, антральные, полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
• Осложнения после операций на желудке: незаживающий послеоперационный рубец, свищ, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром в тяжелой степени, атония культи желудка.
• Энтероколит с выраженным нарушением питания, кахексией.
• Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, кровоточащий геморрой, полипоз кишечника.

Результаты лечения

Последствия отсутствия лечения

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, при котором на слизистой стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется дефект. Язва может затрагивать не только слизистую, но и мышечную ткань, что может быть чревато внутренним кровотечением и образованием рубцов. Язвенную болезнь могут вызывать воспалительные заболевания (например, гастрит), инфекции, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, нередко причиной развития язвы становиться генетическая предрасположенность.

Санаторно-курортные программы

от 7 до 21 дня

Изжога, боли в животе и вздутие портят вам жизнь? Любимая еда приносит только проблемы? Постоянно тратите кучу денег на лекарства …

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, главным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи).

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Спровоцировать развитие болезни может длительный прием некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, и др. В последние десятилетия врачи выяснили, что важную роль в развитии болезни и ее рецидивирующем течении играет бактерия Helicobacter pylori, паразитирующая в слизистой оболочке желудка и повышающая ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока.

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области, слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах в области канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), нередко отдающие в левую половину грудной клетки, в мечевидный отросток грудины, в грудной или поясничный отдел позвоночника.

Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30-60 мин после еды (ранние боли), при язвах канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — через 2-3 ч (поздние боли), а также натощак («голодные боли»). Близки по механизму возникновения к «голодным» болям ночные боли, которые наблюдаются чаще при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Боли обычно облегчаются антацидными и спазмолитическими средствами, теплом, а поздние и «голодные» боли прекращаются также после приема пищи, особенно молочной.

Типичным симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи, с чем больные иногда вызывают ее искусственно. Нередко отмечаются и другие диспептические расстройства: изжога, тошнота, отрыжка, запоры. Но нередко встречаются и бессимптомные формы язвенной болезни: у таких пациентов заболевание обнаруживается случайно, либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения, иногда очень грозные – например, прободение язвы или внутреннее кровотечение.

Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью, ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений, после осмотра врача играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса. Специальные методики позволяют выявить Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больным с неосложнённым течением язвенной болезни проводится консервативная терапия, которая располагает прекрасными возможностями по устранению самих причин заболевания, разумеется, при условии скрупулезного соблюдения пациентом всех назначений врача, от режима и диеты до своевременности и полноты приёма медикаментов получения лечебных процедур. В противном случае развитие болезни может привести к необходимости проведения оперативного лечения, особенно в случаях, когда пациент не выполняет рекомендаций по противорецидивной терапии язвенной болезни.

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет, причем с каждым годом их число постоянно растет.

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Обычно язва дает о себе знать весной и осенью.

Интересно, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки возникает гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины язвенной болезни желудка

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который и повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. Однако этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

• стрессы, тревоги, депрессии;
• плохая наследственность;
• неправильное питание: употребление грубой и острой пищи, злоупотребление алкоголем;
• курение;
• бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.
С другой стороны, постоянные стрессы могут изменять работу нервной системы, что приводит к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без питания и теряет свою неуязвимость: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва.

Как распознать?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Часто беспокоит изжога спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, частые запоры все это свидетельствует о том, что вам пора обращаться к гастроэнтерологу.
Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Чем опасно?

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, и кровотечениями.

Диагностика

Для установления диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Врачи часто называют это исследование просто гастроскопией. Гастроскопия выполняется в амбулаторных условиях: через рот в желудок вводится эндоскоп — узкая гибкая трубка с оптическим прибором на конце, при помощи которой врач осматривает желудочно-кишечный тракт изнутри, забирает пробы желудочного сока и т.п. Если больной почему-то отказывается от гастроскопии, поставить правильный диагноз поможет УЗИ и рентгенография желудка.

Лечение

После открытия микроба, вызывающего язвенную болезнь, для лечения язвы врачи в первую очередь стали назначать пациентам антибиотики (одновременно несколько штук).
Дополнительно больным назначают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (антациды), или снижающие ее количество, а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка.
Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, по возможности не нервничать, на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков и придерживаться специальной диеты.

Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания.

Хирургическое вмешательство требуется лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни. Во время операции по поводу язвенной болезни чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, а также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока.

Профилактика

Для предупреждения новых приступов болезни врачи рекомендуют:

• принимать противоязвенные препараты курсами, весной и осенью, когда высока вероятность возвращения болезни;
• соблюдать диету и режим питания, ограничить потребление алкоголя, курение;
• 1-2 раза в год посещать врача-гастроэнтеролога.

Болезнь двенадцатиперстной кишки — обзор

АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Термин абдоминальный туберкулез охватывает туберкулезное поражение любого из внутрибрюшных органов, включая любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до заднего прохода, сальника, брюшины, брыжейки и ее узлов и других твердых тел. внутрибрюшные органы, такие как печень, селезенка и поджелудочная железа. Заражение происходит, прежде всего, либо в результате проглатывания инфицированного материала от легочного заболевания, либо в результате гематогенного распространения на органы брюшной полости с последующим поражением смежных структур.Клинические проявления разнообразны и имитируют многие другие заболевания. Наиболее частыми симптомами являются вздутие живота и / или боль, лихорадка и потеря веса, но они могут варьироваться в зависимости от места поражения туберкулезом. ^89–92 Ротоглотка может поражаться хроническим изъязвлением. Поражение пищевода может проявляться стриктурой или трахео- или бронхо-пищеводным свищом в результате эрозии казеозных узлов средостения в пищевод. Заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки может вызвать образование язв или непроходимость.Свищ, перфорация или мальабсорбция могут быть результатом поражения тонкой кишки. Подвздошная кишка и тощая кишка являются наиболее частыми участками поражения. Осложнения включают пальпируемое образование, непроходимость, перфорацию и образование свища. Массивное ректальное кровотечение может осложнить поражение толстой кишки и поражения прямой кишки в виде трещин, свищей и периректальных абсцессов. ⁹³ Поражение твердых органов встречается примерно в 20% случаев брюшного туберкулеза. ⁹² Поражение печени может проявляться вздутием живота, болью в правом подреберье и желтухой, ⁹⁴ и заболеванием селезенки с умеренной спленомегалией; ТБ поджелудочной железы может имитировать панкреатит или карциному.Туберкулезный гепатит, редко сопровождающийся желтухой, обычно наблюдается у пациентов с диссеминированным заболеванием, и его следует подозревать при повышении уровня ферментов печени. Ультразвуковое исследование брюшной полости показано для выявления внутрибрюшной лимфаденопатии и выявления увеличения печени, гранулированного инфильтрата, указывающего на гранулематозное воспаление, и для исключения туберкулезных абсцессов. Гистологические аномалии могут варьироваться от неспецифических воспалительных изменений до очень специфических гранулематозных поражений и наличия M.Туберкулез . Диагностическая эффективность может улучшиться путем посева микобактериальных образцов биопсии. Желчные протоки и поджелудочная железа поражаются редко, хотя это было описано как часть милиарного туберкулеза у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁹⁵ Клинические проявления зависят от места и степени заболевания и могут включать анорексию, недомогание, субфебрильную лихорадку, потерю веса, ночную потливость, боль в животе, кровянистый стул, механическую желтуху и острый или хронический панкреатит. ^{96, 97} ТБ поджелудочной железы может имитировать злокачественное новообразование и проявляться в виде образования поджелудочной железы или абсцесса. ^{95, 96} Селезенка обычно поражается у пациентов с диссеминированным туберкулезом, но изолированный туберкулез селезенки, проявляющийся спленомегалией, гиперспленизмом, одиночными поражениями селезенки или абсцессами селезенки, встречается редко. ⁹⁸ Туберкулезный перитонит обычно проявляется болью и вздутием живота, сопровождающимся лихорадкой, потерей веса и анорексией. ⁹¹

Подтверждение поражения брюшной полости требует сочетания эндоскопических, микробиологических, гистологических и молекулярных методов.Туберкулезный асцит имеет биохимические характеристики, аналогичные характеристикам туберкулезного плеврального и перикардиального экссудатов. Клеточное содержимое преимущественно лимфоцитарное, уровни ADA повышены, а выход кислотоустойчивых бацилл и микобактериальных культур низкий. Изоляция M. tuberculosis усиливается за счет центрифугирования больших образцов перитонеальной жидкости, прикроватного посева перитонеальной жидкости в жидкую культуральную среду и когда можно исследовать и культивировать материал перитонеальной биопсии. Трудность постановки диагноза абдоминального туберкулеза иллюстрируется множеством подтвержденных вскрытием случаев, не подозреваемых при жизни ^{94, 99} , и значительной задержкой диагностики даже в условиях хорошо обеспеченных ресурсов. ⁹⁹

Сильная связь между нелеченным полостным заболеванием легких и поражением желудочно-кишечного тракта, соответствующая длительному воздействию проглоченных инфицированных выделений, была продемонстрирована при вскрытии, проведенном в эпоху до химиотерапии. В Лос-Анджелесе, Калифорния, поражения желудочно-кишечного тракта присутствовали в 25% из 6085 вскрытий, в которых был выявлен туберкулез, ¹⁰⁰ , а в последнее время в когорте южноафриканских госпиталей была продемонстрирована постоянная связь между полостным легким с положительным мазком и желудочно-кишечными заболеваниями. у которых распространенность подтвержденного желудочно-кишечного ТБ составила 28%. ¹⁰¹ Поражения представляли собой преимущественно поверхностные поражения слизистой оболочки слепой кишки, которые, по-видимому, были связаны с тяжестью легочной болезни. ¹⁰¹ И наоборот, легочный ТБ был выявлен в 1–64% зарегистрированных серий брюшного ТБ у ВИЧ-серонегативных групп населения. ^{90–92, 102} Эта широкая вариабельность ассоциации между поражением органов брюшной полости и легких может быть связана с систематическими ошибками отбора из-за различной чувствительности диагностических методов для определения поражения легких и брюшной полости, типа и хронического характера поражения брюшной полости при поступлении. и различный доступ каждой группы населения к диагностике и эффективной химиотерапии раннего легочного туберкулеза.

Абдоминальный ТБ чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, чем у ВИЧ-серонегативных людей, что связано как с общим увеличением заболеваемости ТБ, так и с повышенной склонностью к распространению по мере снижения количества CD4-клеток. ^{103, 104} Инфекция M. tuberculosis у больных СПИДом чаще поражает твердые органы брюшной полости в соответствии с лимфогематогенным распространением. Часто поражаются печень, селезенка и поджелудочная железа, а также брюшина и желудочно-кишечный тракт.Свищи чаще встречаются при СПИДе и могут возникать в любом сегменте кишечника.

Обычная краткосрочная химиотерапия, как и при туберкулезе легких, оказалась эффективной, хотя при осложнениях иногда требуется хирургическое вмешательство.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы)

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Если у вас язва желудка, это называется язвой желудка.Если язва находится в двенадцатиперстной кишке, это называется язвой двенадцатиперстной кишки.

Язвы встречаются довольно часто.

Что вызывает язвенную болезнь?

Раньше эксперты считали, что язвы вызывают такие факторы образа жизни, как стресс и диета. Сегодня мы знаем, что желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв. Эти жидкости сжигают слизистую оболочку ваших органов.

К причинам пептической язвы относятся:

• Бактерии H. pylori (Helicobacter pylori ) . Большинство язв вызывается инфекцией, вызванной бактериями или микробом под названием H. pylori. Эти бактерии повреждают слизь, защищающую слизистую оболочку желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Затем желудочная кислота проникает через слизистую оболочку.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные средства). Это безрецептурные лекарства от боли и лихорадки, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Со временем они могут повредить слизь, защищающую слизистую оболочку желудка.

Каковы симптомы язвенной болезни?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. В некоторых случаях язвы не вызывают никаких симптомов.

Наиболее частый симптом язвы — тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком. Эта боль часто возникает во время еды и может разбудить вас ночью. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Менее распространенные симптомы язвы могут включать:

• Чувство сытости после небольшого количества еды
• отрыжка
• Тошнота
• Рвота
• Не чувствую голода
• Худеем без особых усилий
• Стул окровавленный или черный
• Рвота кровью

Симптомы язвенной болезни могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируют язвенную болезнь?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы также можете пройти несколько тестов.

Визуализирующие тесты, используемые для диагностики язв, включают:

• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (желудочно-кишечный тракт) или глотание с барием. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.
• Верхняя эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В нем используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. На одном конце трубки есть камера. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри.Может быть взят небольшой образец ткани (биопсия). Это можно проверить на H. pylori.

Вы также можете пройти следующие лабораторные тесты, чтобы определить, есть ли у вас инфекция H. pylori:

• Анализы крови. Они проверяют наличие клеток (антител), борющихся с инфекцией, которые означают, что у вас H. pylori.
• Культура стула. Небольшой образец вашего стула собирается и отправляется в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас H. pylori.
• Дыхательный тест на мочевину. Проверяет, сколько углекислого газа содержится в вашем дыхании при выдохе. Вы проглотите таблетку мочевины, в которой есть молекулы углерода. Если у вас H. pylori, мочевина расщепляется и превращается в двуокись углерода. Вы получите образец своего дыхания, вдохнув в мешок. Он будет отправлен в лабораторию. Если в вашем образце содержание углекислого газа выше нормы, у вас H. pylori.

Как лечат язвенную болезнь?

Лечение будет зависеть от типа имеющейся у вас язвы.Ваш лечащий врач составит для вас план лечения, основанный на причине вашей язвы.

Лечение может включать изменение образа жизни, прием лекарств или, в некоторых случаях, операцию.

Изменения в образе жизни могут включать:

• Не есть определенные продукты. Избегайте продуктов, которые ухудшают ваши симптомы.
• Бросить курить. Курение может помешать заживлению язвы. Это также связано с повторным появлением язв после лечения.
• Ограничение употребления алкоголя и кофеина. Они могут ухудшить ваши симптомы.
• Не принимаю НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) . К ним относятся аспирин и ибупрофен.

Лекарства для лечения язв могут включать:

• Антибиотики. Эти лекарства, борющиеся с бактериями, используются для уничтожения бактерий H. pylori. Часто для лечения язвы и избавления от инфекции используется смесь антибиотиков и других лекарств.
• h3-блокаторы (блокаторы гистаминовых рецепторов). Они уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
• Ингибиторы протонной помпы или ИПП. Эти продукты снижают уровень кислоты в желудке и защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Средства для защиты слизистых оболочек. Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от повреждения кислотой, чтобы она могла зажить.
• Антациды. Они быстро ослабляют или нейтрализуют кислоту желудка, чтобы облегчить симптомы.

В большинстве случаев лекарства могут быстро излечить язвы. После удаления бактерий H. pylori большинство язв не возвращается.

В редких случаях может потребоваться операция, если лекарства не помогают. Вам также может потребоваться операция, если ваша язва вызывает другие проблемы со здоровьем.

Каковы осложнения язвенной болезни?

Язвы могут вызвать серьезные проблемы, если вы не пройдете лечение.

К наиболее частым проблемам относятся:

• Кровотечение. Язва изнашивает мышцы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, что может повредить кровеносные сосуды. Это вызывает кровотечение.
• Отверстие (перфорация). Иногда язва делает отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Когда это происходит, внутрь могут попасть бактерии и частично переваренная пища. Это вызывает инфекцию и покраснение или отек (воспаление).
• Сужение и закупорка (закупорка). Язвы, обнаруженные в месте соединения двенадцатиперстной кишки с желудком, могут вызвать отек и рубцевание. Это может сузить или даже заблокировать отверстие в двенадцатиперстной кишке. Пища не может покинуть желудок и попасть в тонкий кишечник. Это вызывает рвоту. Ты не можешь нормально есть.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Рвота кровью или темным материалом, похожим на кофейную гущу
• Сильная слабость или головокружение
• Кровь в стуле (стул может выглядеть черным или похожим на смолу)
• Тошнота или рвота, которые не проходят или усиливаются
• Внезапная сильная боль, которая может распространиться на спину
• Худеем, даже не пытаясь

При отсутствии лечения пептические язвы могут вызвать другие проблемы со здоровьем.Иногда они кровоточат. Если они станут слишком глубокими, они могут пробить желудок.

Язвы также могут препятствовать прохождению пищи через желудок.

Ключевые моменты

• Эти язвы представляют собой язвы на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).
• Желудочные кислоты и другие пищеварительные соки способствуют образованию язв, сжигая слизистую оболочку этих органов.
• Большинство язв вызывается инфекцией, вызванной бактериями или микробами H.pylori (Helicobacter pylori) или от обезболивающих, называемых НПВП.
• Самый частый симптом — тупая или жгучая боль в животе между грудиной и пупком.
• Язвы можно вылечить, изменив образ жизни и используя лекарства. В редких случаях требуется операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

Язва двенадцатиперстной кишки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Язвы двенадцатиперстной кишки возникают при повреждении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язв двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обобщить эпидемиологию язв двенадцатиперстной кишки.

• Опишите дисфункциональные защитные механизмы слизистой оболочки в патофизиологии язв двенадцатиперстной кишки.

• Просмотрите важность ингибиторов протонной помпы и блокаторов рецепторов h3 в лечении язв двенадцатиперстной кишки.

• Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язв двенадцатиперстной кишки.

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого болезненного состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь — это клиническое проявление и болезненное состояние, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки.Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей. Следовательно, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания.Диагноз язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией / болевыми симптомами в верхней части живота, которые также сообщают об использовании НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент с диагнозом язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это частая причина. H.pylori . [1] У большинства пациентов вторичный диагноз: H. pylori ; однако по мере того, как частота инфицирования снизилась, все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологии, которые, подобно НПВП и H. pylori , разрушают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, по оценкам, они встречаются примерно у 5-15% населения западных стран.[2] Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако предполагалось, что вариабельность связана с преобладанием H. pylori в исследуемой популяции и использованными рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в районах с более высокой заболеваемостью H. pylori были отмечены самые высокие показатели, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что H.pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. [3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов об использовании НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкой кишки, который ранее был поврежден.При язве двенадцатиперстной кишки существует несколько сопутствующих заболеваний, которые необходимо учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП — это две основные этиологии, которые необходимо рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагает людей, неясен. Однако считается, что колонизация H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, что делает ее уязвимой для воздействия желудочной кислоты.Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты через воспалительные механизмы, еще больше усугубляя первоначальное повреждение, вызванное инфекцией, и исходное повреждение, вызванное кислотой. [4]

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2.НПВП проявляют свой терапевтический эффект, ингибируя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Регулярное использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что ведет к уязвимости слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язв двенадцатиперстной кишки. [5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, действующей на слизистую оболочку, что, в свою очередь, вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случаях язв двенадцатиперстной кишки, вызванных H. pylori , в диагностике может помочь биопсия с гистопатологическими исследованиями. H. pylori , спиралевидная бактерия, может быть замечена при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляет от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно. [6] Однако специфичность может улучшиться с 90% до 100% при использовании специальных красителей, таких как модифицированное окрашивание Гимза, окрашивание серебром Вартина-Старри, окрашивание Гента и иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ).Поскольку краситель Гимза прост в использовании, недорого и дает стабильные результаты, его предпочитают во многих лабораториях. [6]

История и физика

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, может сильно различаться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно. В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы.Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента. Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

Пациенты, которые первоначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, включая мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины и анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки как части дифференциального диагноза следует также учитывать историю болезни и возраст пациента, особенно когда пациенты имеют более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота.Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают анамнез курения, ежедневное употребление аспирина и анамнез злокачественных новообразований ЖКТ. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

После того, как диагноз H. pylori на основе истории болезни и результатов физикального обследования станет возможным, необходимы исследования для дальнейшего установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациенты, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но не имеют никаких тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, могут лечиться без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, поскольку это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, лицам, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для формального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент ранее был инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако при использовании ингибитора протонной помпы (ИПП) могут быть получены ложноотрицательные результаты. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение / ведение

План лечения язв двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается на основе степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Тем не менее, большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибиторы протонной помпы), а исключение должно быть подтверждено [9]. Мета-анализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что эрадикация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего общего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный специалистом по оценке, вероятно, будет зависеть от первоначальной клинической картины. Пациенты с симптомами боли в эпигастральной области живота с или без связанных вариаций в зависимости от приема пищи могут считаться больными гастритом, панкреатитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), холециститом или желчнокаменной болезнью, желчной коликой и даже могут быть обследованы на предмет возможной сердечной этиологии с атипичное предлежание.[10] Пациенты с различными симптомами, такими как гематемезис или мелена, могут иметь такие состояния, как эзофагит, сосудистые поражения или злокачественные новообразования, добавленные к различиям, указанным выше.

Прогноз

Прогноз при язве двенадцатиперстной кишки варьируется в зависимости от тяжести первоначального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные приемом НПВП, можно устранить путем отмены препарата и терапии симптомов с высокой скоростью разрешения. Лица, у которых развились язвы, вызванные H.pylori потребует лечения инфекции, и скорость разрешения будет зависеть от степени искоренения инфекции. Пациенты с серьезными изъязвлениями или перфорацией будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвержены риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Тремя основными осложнениями, связанными с язвой двенадцатиперстной кишки, являются кровотечение, перфорация и непроходимость. Большинство пациентов с кровотечением поддаются эндоскопическому вмешательству.Однако меньшинство пациентов потребует хирургического вмешательства. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не могут выполнить эндоскопическое вмешательство, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию. [11] У небольшого процента пациентов, от 2 до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно жалуются на очень сильную диффузную боль в животе, которая может начаться как боль в эпигастрии и стать генерализованной [12]. Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с прободными язвами.Однако у небольшого процента пострадавших может возникнуть самопроизвольная герметизация перфорации. Обструкция выходного отверстия желудка — наименее частое осложнение, связанное с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультации гастроэнтеролога часто необходимы для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвой, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств.Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Жемчуг и другие проблемы

У молодых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, расположенной дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы. У пожилых пациентов с таким же обнаружением рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Раннее выявление и вмешательство у пациентов с диагнозом язвы двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств. Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут участвовать в предоставлении помощи и адекватном последующем наблюдении в многостороннем -профессиональный коллектив медицинских работников.[Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут проконсультировать по ведению болезней и проверить соблюдение режима лечения; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты. Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту рекомендации по назначению лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали выписавший рецепт и медсестра.Все эти действия должны выполняться совместно. Каждый член медицинской бригады имеет доступ к одинаковому уровню информации и может внести свой вклад в достижение положительных результатов.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Язва двенадцатиперстной кишки. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Marshall BJ, Warren JR. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью. Ланцет.1984 16 июня; 1 (8390): 1311-5. [PubMed: 6145023]

2.

Пещера DR. Передача и эпидемиология Helicobacter pylori. Am J Med. 1996 20 Мая; 100 (5А): 12С-17С; обсуждение 17С-18С. [PubMed: 8644777]

3.

Pounder RE, Ng D. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в разных странах. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9 Дополнение 2: 33-9. [PubMed: 8547526]

4.

Crabtree JE. Воспалительные реакции слизистой оболочки желудка на Helicobacter pylori.Алимент Pharmacol Ther. 1996 апр; 10 Дополнение 1: 29-37. [PubMed: 8730257]

5.

Peskar BM. Роль изоформ циклооксигеназы в защите слизистой оболочки желудка. J Physiol Paris. 2001, январь-декабрь; 95 (1-6): 3-9. [PubMed: 11595412]

6.

Ли JY, Ким Н. Диагностика Helicobacter pylori с помощью инвазивного теста: гистология. Ann Transl Med. 2015 Янв; 3 (1): 10. [Бесплатная статья PMC: PMC4293485] [PubMed: 25705642]

7.

Wilcox CM, Clark WS. Особенности, связанные с безболезненным кровотечением из язвенной болезни.Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1289-92. [PubMed: 9260791]

8.

Chey WD, Wong BC., Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2007 август; 102 (8): 1808-25. [PubMed: 17608775]

9.

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клинические рекомендации ACG: Лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol.2017 Февраль; 112 (2): 212-239. [PubMed: 28071659]

10.

Меран Дж. Г., Вагнер С., Хотц Дж., Маннс М. [Дифференциальный диагноз язвенной болезни]. Wien Med Wochenschr. 1992; 142 (8-9): 154-61. [PubMed: 1509765]

11.

Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Е.К., Ли Д.У., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв. N Engl J Med. 1999 11 марта; 340 (10): 751-6. [PubMed: 10072409]

12.

Behrman SW. Ведение осложненной язвенной болезни. Arch Surg. 2005 февраль; 140 (2): 201-8. [PubMed: 15724004]

Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Ред. Учебник педиатрии Нельсона. 15 изд. W.B. Компания Saunder. Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 1064-65.

Иствуд ГЛ. Желудок: анатомия и структурные аномалии. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, et al.Ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Компания Дж. Б. Липпинкотт. Филадельфия, Пенсильвания; 1995: 1313-16.

ОБЗОР СТАТЬИ

Prasad TR, Bajpai M. Атрезия кишечника. Индийский J Pediatr. 2000; 67: 671078.

Pameijer CR, Hubbard HM, Coleman B, et al. Комбинированная атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной кишки, атрезия желчных протоков и атрезия протока поджелудочной железы: особенности пренатальной диагностики и обзор литературы. J Pediatr Surg. 2000; 35: 745-47.

Хуанг ФК, Чуанг Дж. Х., Ши КС.Врожденная дуоденальная перепонка: обзор через десять лет. Acta Paediatr Taiwan. 1999; 40: 70-74.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА

Bax NM, Ure BM, van der Zee DC, et al. Лапароскопическая дуоденодуоденоанастомия при атрезии двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc. 2001; 15: 217.

Van Heurn LW, Cheng W., de Vries B, et al. Аномалии, связанные с атрезией пищевода у азиатов и европейцев. Pediatr Surg Int. 2002; 18: 241-43.

Ruangtrakool R, Mungnirandr A, Laohapensang M, et al. Хирургическое лечение врожденной дуоденальной непроходимости.J Med Assoc Thai. 2001; 84: 842-49.

Инасир Г.А., Рахма С., Кадим А.Х. Непроходимость кишечника новорожденных. East Mediterr Health J. 2000; 6: 187-93.

Лоуренс М.Дж., Форд В.Д., Фернесс М.Э. и др. Врожденная дуоденальная непроходимость: антенатальная ультразвуковая диагностика. Pediatr Surg Int. 2000; 16: 342-45.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

McKusick VA, Ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Регистрационный номер; 223400: Дата последнего редактирования; 08.08.1997.

Калкинс К.М., Каррер Ф.Атрезия двенадцатиперстной кишки. eMedicine Journal. 17 января 2003 г .; 4: 10с.

www.emedicine.com/PED/topic2776.htm

Манделл Г. Атрезия двенадцатиперстной кишки. eMedicine. Последнее обновление; 22 августа 2002 г. 8 стр.

www.emedicine.com/radio/topic223.htm

Институт здоровья детей. Атрезия двенадцатиперстной кишки. 2002: 3 стр.

www.ich.ucl.uk/factsheets/illness/duodenal_atresia/

O’Rourke RW. Атрезия двенадцатиперстной кишки. Дата проверки; 03.03.2002: 2 стр.

www.pennhealth.com/ency/article/001131.htm

Визуализация неопухолевых заболеваний двенадцатиперстной кишки. Фотообзор с акцентом на MDCT | Insights into Imaging

Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке редко диагностируются при КТ. Результаты, как правило, неспецифические, такие как утолщение стенки двенадцатиперстной кишки (например, из-за подслизистого отека), окаймление перидуоденального жира и расширение просвета (рис. 8). Наиболее частой инфекционной причиной дуоденита является Helicobacter pylori [1]. Менее распространенные инфекции включают лямблиоз, Escherichia coli O157 , тропический спру и норовирус.Инфекционные процессы могут вызывать функциональную диспепсию [8]. Туберкулез двенадцатиперстной кишки встречается редко, составляя от 1 до 2% всех случаев туберкулеза желудочно-кишечного тракта [9]. Туберкулез может поражать двенадцатиперстную кишку через внутренние процессы или внешнее сжатие, или и то, и другое. Гораздо чаще, чем внутреннее поражение, внешняя компрессия возникает в результате увеличения перипанкреатических или корневых лимфатических узлов брыжейки (рис. 9) и проявляется чертами дуоденальной непроходимости, тогда как при внутреннем поражении наблюдаются диспептические симптомы.Об осложнениях, таких как кровотечение, перфорация или свищи, сообщается примерно в 5% случаев [9]. К другим причинам неспецифического дуоденита относятся лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты), лучевая терапия, синдром приобретенного иммунодефицита или функциональная диспепсия (до 40% случаев) [8].

Спектр дуоденита у разных больных. a КТ с аксиальным контрастированием показывает утолщенную отечную стенку двенадцатиперстной кишки с воспалением перидуоденального жира (стрелки) при неспецифическом дуодените. b Переформатированное изображение КТ с контрастным усилением коронарной артерии у женщины с диссеминированным раком груди и вторичной печеночной недостаточностью показывает неспецифическое утолщение стенок двенадцатиперстной кишки с усилением слизистой оболочки (стрелки)

Туберкулез у мужчины 63 лет с конституциональными симптомами, лихорадкой и болями в животе. КТ с усилением аксиального контраста показывает массоподобный вид (белая стрелка), который охватывает верхнюю брыжеечную артерию и свищевой путь, который сообщается с просветом двенадцатиперстной кишки (черная стрелка).Обратите внимание на выраженную внешнюю компрессию третьей части двенадцатиперстной кишки. КТ также показывает перидуоденальные скопления жира (короткие стрелки) и некротический лимфатический узел (наконечник стрелки).

Язвы двенадцатиперстной кишки обычно возникают в луковице двенадцатиперстной кишки [1]; более дистальные язвы должны вызывать подозрение на первопричину, такую ​​как синдром Золлингера-Эллисона или болезнь Крона [3]. Хотя чаще всего выявляется при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, серия рентгеноскопических исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта также показывает наиболее острые язвы двенадцатиперстной кишки в виде круглого скопления бария, окруженного рентгенопрозрачным ореолом отека с связанным с ним периферическим или эксцентрическим сужением просвета, которое может привести к обструкции двенадцатиперстной кишки.Прямые признаки язвенной болезни на изображениях поперечного сечения включают очаговое прерывание гиперусиления слизистой оболочки и выявление просвета. Другим полезным косвенным признаком, который предупреждает о возможном активном воспалении и / или язвенной болезни, является отечное «скручивание» перидуоденального жира [10]. Но изображение поперечного сечения полезно для изображения осложнений язвы двенадцатиперстной кишки, причем кровотечение является наиболее частым осложнением [10]. Внематочный газ, перидуоденальная жидкость, утолщение стенок или контрастное вещество внутри перидуоденального жира или меньшего мешка — признаки, указывающие на перфорацию (рис.10). Язвенная болезнь желудка является наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) (рис. 11) [11], а наиболее частыми признаками острого кровотечения являются гематемезис и мелена. Смертность, связанная с кровотечением из язвенной болезни, составляет от 5% до 10% [12]. Ранняя эндоскопия направлена ​​на определение причины кровотечения, уточнение прогноза и назначение эндоскопической терапии при наличии показаний. Пациентам с массивным кровотечением или гемодинамической нестабильностью, которые потерпели неудачу хотя бы одну попытку эндоскопического вмешательства, часто приносит пользу транскатетерная артериальная эмболизация.Ангиография в условиях UGIB положительна в отношении экстравазации или аномального покраснения слизистой оболочки в 61% случаев (рис. 12) [11]. Транскатетерное вмешательство при кровотечении включает в себя введение сосудосуживающих препаратов и / или механическую окклюзию питающих сосудов. Первичные показатели технического успеха варьируются от 52% до 94% пациентов, с повторным кровотечением, требующим повторных процедур эмболизации, примерно у 10% [12]. Нечастые осложнения включают ишемию кишечника, вторичный стеноз двенадцатиперстной кишки и инфаркт желудка, печени или селезенки.

Мужчина 48 лет с болью в животе, вызванной прободной язвой двенадцатиперстной кишки. КТ с аксиальным контрастированием показывает неравномерный уровень жидкости и воздуха (большая стрелка) рядом с луковицей двенадцатиперстной кишки. Наблюдается утечка свободной жидкости в заднее подпеченочное пространство (белые стрелки) через печеночно-двенадцатиперстную связку (черные стрелки).

88-летний мужчина, который лечился пероральными антикоагулянтами по поводу ишемической болезни сердца, обратился с жалобой на: рвотные массы кофейной гущи.КТ с аксиальным контрастированием показывает однородное концентрическое утолщение (стрелки) стенки двенадцатиперстной кишки на уровне луковицы. Верхняя эндоскопия выявила язву луковицы двенадцатиперстной кишки с активным сочащимся кровотечением, которое было склерозировано адреналином

Курильщик 63 лет с кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта. Первоначальная верхняя эндоскопия показала большую кровоточащую язву на передней поверхности луковицы двенадцатиперстной кишки; склерозирующая терапия адреналином и этоксисклеролом® оказалась безуспешной. a Артериограмма показывает контрастное вещество, экстравазированное из задней панкреатодуоденальной аркады (стрелки) в двенадцатиперстную кишку. b Спиральная эмболизация гастродуоденальной артерии остановила кровотечение

Панкреатит — наиболее частый воспалительный процесс, который может поражать двенадцатиперстную кишку [1, 3]. Тяжелый панкреатит может привести к поражению двенадцатиперстной кишки посредством двух механизмов: первый — это прямое повреждение стенки двенадцатиперстной кишки в результате воспалительной реакции (настенный отек или гематома из-за разрушения интрамуральной сосудистой сети) (рис.13) [13], а второй — фиброзная реакция из-за сдавления псевдокистами или увеличенной головкой поджелудочной железы. Сборы воспалительной жидкости поджелудочной железы и псевдокисты развиваются почти у 50% пациентов с острым панкреатитом [14]. КТ показывает смещение и внешнюю компрессию нисходящей двенадцатиперстной кишки без аномалий слизистой оболочки, вторичных по отношению к четко определенному скоплению жидкости с низким затуханием (<15 HU), окруженному периферической фиброзной капсулой (рис. 14). Более высокие значения ослабления указывают на наложенную инфекцию, некротическую ткань или внутрикистозное кровотечение.

Острый экссудативный панкреатит и отек двенадцатиперстной кишки у мужчины 50 лет. КТ с контрастированием показывает увеличенную головку поджелудочной железы (*) с переплетением перипанкреатического жира и перипанкреатической жидкости (короткие стрелки). Стенка двенадцатиперстной кишки утолщена, на фоне отека наблюдается ограниченное усиление фрески (стрелки). Также обратите внимание на патологическое количество жидкости в верхней части живота (изогнутые стрелки).

Сдавление двенадцатиперстной кишки псевдокистой поджелудочной железы у 69-летнего мужчины. a КТ с аксиальным контрастированием выявляет латеральное смещение нисходящей двенадцатиперстной кишки (стрелки) за счет скопления жидкости поджелудочной железы (*). b Деталь внутреннего дренажа (стрелка), направленная с помощью эхоэндоскопии для уменьшения вторичной пищевой непереносимости

Необычной, но отличительной формой хронического панкреатита, поражающего панкреатодуоденальное пространство, является «панкреатит бороздки» [15, 16]. Его патогенез включает функциональную обструкцию малого сосочка, гиперплазию железы Бруннера, гетеротопную поджелудочную железу в двенадцатиперстной кишке и язвенную болезнь [15, 17]; Факторы риска включают употребление алкоголя или курение.Панкреатит с бороздками чаще всего встречается у мужчин четвертого и пятого десятилетий жизни; он часто проявляется симптомами хронической постпрандиальной боли в эпигастрии, тошноты, рвоты и значительной потери веса — черты, которые часто больше указывают на злокачественное новообразование, чем на панкреатит [17]. Описаны две модели панкреатита с бороздками [16]. В «чистом типе» внешний вид может варьироваться от нечетко выраженных жировых складок и воспалительных изменений до явных мягких тканей в бороздке (рис.15). Иногда утолщается медиальная стенка двенадцатиперстной кишки, и небольшие кисты часто видны внутри утолщенной стенки или в самой панкреатодуоденальной борозде. «Сегментарный тип» гораздо труднее оценить, потому что вовлечение борозды часто скрывается за счет массового увеличения головки поджелудочной железы. Диффузные воспалительные изменения забрюшинного пространства, наблюдаемые при остром отечном панкреатите, обычно отсутствуют при панкреатите с бороздками. Независимо от типа панкреатит с бороздками может имитировать протоковую аденокарциному поджелудочной железы, и для их дифференциации может потребоваться гистологическое исследование [18].Однако наличие резкого перерезания протока поджелудочной железы и общего желчного протока, а также наличие сосудистой инвазии (включая гастродуоденальную артерию) считаются наиболее полезными признаками для дифференциации злокачественного новообразования поджелудочной железы от панкреатита с бороздками. Напротив, MRCP может точно выявить сужение протока и нерегулярность дистального общего желчного протока и протока поджелудочной железы ниже по течению у пациентов с панкреатитом с бороздками. Наличие кист в очаге поражения и утолщение стенки двенадцатиперстной кишки способствует развитию панкреатита.Пациенты с дуоденальной непроходимостью на фоне хронического панкреатита часто имеют расширенные протоки поджелудочной железы и желчные протоки (рис. 16) [7].

Мужчина 48 лет с болью в эпигастрии. КТ с контрастированием выявляет тонкую инфильтрацию мягких тканей (белая стрелка) в панкреатодуоденальной борозде. На медиальной стороне наблюдается вторичное утолщение дуоденальной росписи на фоне отека (черная стрелка). Обратите внимание на нормальное увеличение головки поджелудочной железы и отсутствие классических признаков экссудативного панкреатита

Мужчина 55 лет, злоупотребляющий алкоголем и хронический панкреатит. КТ-изображения с усилением аксиального контраста ( a и b ) демонстрируют атрофию паренхимы поджелудочной железы и расширение протоков (короткая стрелка). Стриктура просвета двенадцатиперстной кишки (стрелка), вызванная фиброзными изменениями в панкреатодуоденальной борозде, сопровождается расширением желудка (*). c На изображении, полученном при исследовании бария, видна стриктура проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с патологическим рисунком слизистой оболочки (стрелка).

Другой группой заболеваний, которые имеют общие клинические признаки с панкреатитом бороздки, является «парадуоденальный панкреатит», термин, который включает кистозную дистрофию гетеротопическая поджелудочная железа, периампулярная киста стенки двенадцатиперстной кишки, панкреатическая гамартома стенки двенадцатиперстной кишки, миоаденоматоз и кистозная дистрофия стенки двенадцатиперстной кишки [15, 16].Кистозное изменение — характерная особенность этой группы [19], а КТ и МРТ выявляют множественные удлиненные или двулопастные кисты в утолщенной стенке второй части двенадцатиперстной кишки [20]. Воспалительные изменения могут привести к сужению просвета двенадцатиперстной кишки с растяжением желудка (рис. 17).

У 56-летнего мужчины, злоупотреблявшего алкоголем и курения, обнаружена потеря веса. a КТ с аксиальным контрастированием выявляет кистозную дистрофию с множественными кистозными теменными областями (стрелки) в утолщенной второй части двенадцатиперстной кишки, вызывающими тяжелую дуоденальную непроходимость с расширением желудка (*).Атрофия паренхимы поджелудочной железы и стриктуры протока поджелудочной железы (короткая стрелка) вследствие хронического панкреатита. b Деталь эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, показывающая внешнюю компрессию просвета двенадцатиперстной кишки

Болезнь Крона

Изолированное поражение двенадцатиперстной кишки при болезни Крона встречается примерно в 0,5–4–5% случаев [1, 3], хотя двенадцатиперстная кишка поражается у 5–20% пациентов с болезнью Крона тонкой кишки и толстая кишка [14].Цель изображения поперечного сечения — определить количество, длину и расположение поражений кишечника, выявить области стеноза и охарактеризовать их как воспалительные или фиброзные, а также выявить такие осложнения, как свищи или абсцессы. В фазе стеноза часто наблюдаются множественные участки эксцентрического стеноза двенадцатиперстной кишки с расширением наружу или мешком между участками стриктуры (рис. 18). Показано, что эти характеристики оказывают большее влияние на визуализацию поперечного сечения, чем на проекционные рентгеноскопические исследования [21].

24-летний мужчина с болезнью Крона с рефлюкс-эзофагитом, ежедневной рвотой и пищевой непереносимостью. a Верхняя эндоскопия показывает вовлечение привратника и бульбара с изъязвленными участками и складчатую гипертрофию, которая вызвала стеноз. После расширения стеноза b у больной возникла острая боль в животе. Осевое c и переформатированное сагиттальное d КТ-изображения с контрастным усилением подтверждают подозрение на перфорацию (короткие стрелки), а также показывают утолщенную и гиперемическую стенку двенадцатиперстной кишки (стрелки) с фиброзным бульбарным стенозом

Патология желчного пузыря

Как и острый панкреатит, острый холецистит может вызывать воспалительное утолщение стенки двенадцатиперстной кишки, прилегающей к воспаленной стенке желчного пузыря (рис.19). Если этот процесс является длительным и тяжелым, камень в желчном пузыре может разрушиться через стенку желчного пузыря и попасть в двенадцатиперстную кишку, что приведет к «кишечной непроходимости». Результаты КТ включают пневмобилию, непроходимость тонкой кишки, эктопический желчный камень и холецистодуоденальные (или холедокодуоденальные) свищи (рис. 20). Попадание желчного камня в двенадцатиперстную кишку или желудок через билиоэнтерический свищ может вызвать обструкцию выходного отверстия желудка (синдром Бувере).

Острый холецистит у мужчины 54 лет. a Ультразвуковое исследование выявило увеличение боковой стенки двенадцатиперстной кишки (белые стрелки), которое сопровождалось скоплением перидуоденальной жидкости (*). b Переформатированное изображение КТ с контрастированием коронарной артерии показывает растянутый желчный пузырь с неточными краями (черная стрелка) и подтверждает наличие скопления перидуоденальной жидкости (*). Также обратите внимание на вторичное поражение стенки двенадцатиперстной кишки (белая стрелка).

Боль в правом верхнем квадранте и желчная кишечная непроходимость у 39-летней женщины.КТ с аксиальным контрастированием ( a и b ) показывает воздух в желчном протоке (стрелка на a ), толстостенный желчный пузырь и свищ в двенадцатиперстную кишку (стрелка на b ). На переформатированном корональном КТ-изображении с контрастным усилением показаны два желчных камня (стрелки) в проксимальном отделе подвздошной кишки с расширением проксимального отдела тощей кишки

Язвенная болезнь — AMBOSS

Резюме

Язвенная болезнь (ЯБ) — это наличие одного или нескольких язвенных поражений в желудке или двенадцатиперстной кишке.Этиология включает инфекцию Helicobacter pylori (наиболее часто), длительное использование НПВП (возможно, в сочетании с глюкокортикоидами), состояния, связанные с гиперпродукцией желудочной кислоты (гиперсекреторные состояния) и стресс. Боль в эпигастрии — типичный симптом ЯБ; однако у многих пациентов симптомы отсутствуют. Обычно пациентов моложе 60 лет можно лечить с помощью стратегии «тест и лечение» для инфекции H. pylori или эмпирической кислотосупрессивной терапии. Пожилым пациентам и пациентам с клиническими проявлениями высокого риска полезны эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) и биопсия для подтверждения диагноза или исключения дифференциального диагноза (особенно рака желудка).Лечение первой линии для большинства пептических язв включает контроль симптомов (например, прием кислотоснижающих препаратов), эрадикационную терапию H. pylori и отмена возбудителей. Антисекреторные препараты (например, ингибиторы протонной помпы), снижающие выработку кислоты в желудке, продолжают принимать в течение 4-8 недель после эрадикационной терапии и могут быть рассмотрены в качестве поддерживающей терапии, если симптомы повторяются. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в редких случаях. Некоторым пациентам помогает эндоскопическое наблюдение, особенно если симптомы сохраняются или есть клиническое подозрение на злокачественное новообразование.

Определения

Эрозии более поверхностны, чем язвы. Язвы включают повреждение слизистой оболочки желудка, выходящее за пределы мышечного слоя слизистой оболочки в подслизистую оболочку.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Общие причины ЯБ

Двумя основными факторами, способствующими развитию ЯБ, являются желудочно-кишечная инфекция, вызванная H. pylori, и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Оба фактора способствуют развитию ЯБ и взаимодействуют с другими факторами риска, способствуя образованию язвы.

• Инфекция Helicobacter pylori
• Хроническое употребление НПВП
  • Связан с четырехкратным риском развития ЯБД ^[9]
  • Увеличивает риск осложнений ЯБ (см. «Осложнения язвенной болезни»).

Инфекция H. pylori или использование только НПВП обычно не вызывают образования язвы.Часто присутствуют дополнительные факторы риска, такие как следующие, которые увеличивают вероятность развития язвы:

Редкие причины язвенной болезни

• Кислотные гиперсекреторные состояния
• Лекарства, не относящиеся к НПВП
• Инфекции
• Другое

Патофизиология

В типичных физиологических условиях клетки слизистой оболочки желудка выделяют желудочный сок (кислая жидкость, состоящая из HCl, пепсиногена, внутреннего фактора и слизи), который может повредить нативные клетки желудочно-кишечного тракта.Защитные механизмы (например, секреция слизи и HCO ₃ ^— для формирования защитного барьера) предотвращают переваривание желудочного сока и разрушение эпителиальных клеток желудка. Образование язвы происходит, когда нарушаются защитные механизмы и / или выделяется чрезмерное количество кислоты или пепсина.

См. «Секреторные и регуляторные продукты желудочно-кишечного тракта» в «Желудочно-кишечном тракте» для получения более подробной информации о типичных физиологических выделениях.

Механизмы физиологического нарушения

Клинические особенности

ЯБД может протекать бессимптомно или проявляться различными клиническими проявлениями, например.g., общая диспепсия или такие осложнения, как перфорация или кровотечение.

Бессимптомный PUD

• До 70% пациентов с язвенной болезнью не испытывают симптомов. ^{[13] [14]}
• Пациенты, принимающие НПВП, с большей вероятностью будут иметь бессимптомные язвы и иметь осложнения язвенной болезни (см. «Осложнения язвенной болезни»).

Симптоматический PUD

• Боль в животе
• Другие сопутствующие симптомы
  • Отрыжка
  • Расстройство желудка
  • Желудочно-кишечный рефлюкс
  • Тошнота и / или рвота
  • Вздутие живота / вздутие живота

Язва желудка связана с болью после легкого (похудание) переедания.Язва двенадцатиперстной кишки приносит облегчение после обильного (набора веса) десертов.

Подтипы и варианты

Стрессовая язва

Неязвенная диспепсия; : симптомы, включая вздутие живота, тошноту и отрыжку, сохраняющиеся ≥ 3 месяцев без органической причины (синоним: функциональная диспепсия)

Представьте себе горячую плойку, чтобы помнить, что язвы для завивки возникают у пациентов с тяжелыми ожогами.

Представьте себе мозг, покоящийся на подушке, чтобы помнить, что у пациентов с травмой мозга могут развиться язвы Кушинга.

Диагностика

Подход

Функции тревоги, требующие проведения ФГДС у более молодых пациентов, включают прогрессирующую дисфагию, одинофагию, быструю потерю веса, постоянную рвоту, подозрение на желудочно-кишечное кровотечение и семейный анамнез злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Самый точный тест для подтверждения диагноза. Другие клинические применения включают:

Результаты эндоскопии

Нетипичное расположение вызывает подозрение на рак!

Показания к биопсии

Чтобы исключить рак желудка, пациенты с подозрительной язвой желудка должны пройти контрольную ФГДС и гистологию до полного заживления язвы!

Рассмотрите возможность тестирования на редкие причины, если этиология остается неясной или у пациента наблюдаются рецидивирующие язвы.

Лечение

Доступ

Медикаментозное лечение PUD

Фармакологические методы лечения неосложненной PUD включают испытание подавления кислоты и, если обнаружено H. pylori, эрадикационную терапию. Они могут быть дополнены антацидами для быстрого облегчения симптомов и в некоторых случаях цитопротективными средствами для защиты слизистых оболочек. Все пациенты также должны быть проконсультированы по поводу изменения образа жизни и факторов риска.

«Ешьте с алюминиевыми CHOPSticKs»: наиболее важными побочными эффектами гидроксида алюминия являются запор, гипофосфатемия, остеодистрофия, слабость проксимальных мышц, судороги и гипокалиемия.

• Рекомендуемая продолжительность кислотного подавления для PUD ^{[1] [21]}
• Цитопротекторы (защита слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта)
  • Сукральфат: комплекс сульфата сахарозы с алюминием, который реагирует с HCl в кислой среде, создавая защитный барьер над слизистой оболочкой желудка / двенадцатиперстной кишки
    • Действует как кислотный буфер и способствует выработке HCO ₃
    • В основном используется для ускорения заживления язв у пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки
    • Не следует принимать одновременно с PPI или блокатором H ₂
  • Мизопростол: используется для профилактики ЯБ у ослабленных / пожилых пациентов, принимающих НПВП, прием которых нельзя отменить.
• Антибиотики: е.g., тройная терапия кларитромицином (в сочетании с амоксициллином и ИПП). См. «H. pylori »для других схем лечения.
• Нефармакологические меры ^[1]
  • Ограничьте употребление алкоголя, курения и кофеина и избегайте стресса.
  • Избегайте лекарств, которые могут вызвать или усугубить ЯБ (например, прекратите прием НПВП, уменьшите или отмените прием кортикостероидов, если это возможно).
  • Не ешьте перед сном.

Плановое хирургическое лечение

Хирургическое лечение неосложненных пептических язв требуется редко, поскольку они обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению.При подтверждении злокачественного новообразования или возникновении таких осложнений, как массивное кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта, необходимо выполнить хирургическое вмешательство, специфичное для этих осложнений.

• Показания (рассмотреть после тщательной оценки)
  • Рефрактерные симптомы или рецидив заболевания, несмотря на соответствующее лечение
  • Заболевания, требующие продолжения приема НПВП
  • Неспособность переносить лечение
• Хирургические процедуры
  • Ваготомия: хирургическое разделение переднего и заднего блуждающего ствола блуждающего нерва (туловищная ваготомия), расположенных вдоль нижней части пищевода.Денервация через туловищную ваготомию приводит к снижению выработки кислоты примерно на 70%.
    • Осложнения включают задержку опорожнения желудка, постваготомную диарею, постваготомную гипергастринемию и демпинг-синдром.
    • Для улучшения результатов стволовая ваготомия сочетается с одной из следующих процедур дренирования:
      • Пилоропластика
      • Антрэктомия
      • Субтотальная резекция желудка
  • Частичная гастрэктомия (Бильрот) и реконструкция
    • Бильрот I: дистальная гастрэктомия с сквозной или сквозной гастродуоденостомией
    • Бильрот II: резекция дистальных двух третей желудка с слепым окончанием культи двенадцатиперстной кишки и гастроеюностомией конец в бок
  • Тотальная резекция желудка и реконструкция: Roux-en-Y

Передняя и задняя ветви блуждающего нерва (CN X) также известны как нервы Латарджета, которые делятся на терминальные ветви, которые иннервируют желудок и привратник.Конечные ответвления антропилорической области иногда называют «гусиной лапкой».

Контрольный список для ведения неотложной помощи

• Определите первопричину (например, прием НПВП).
• Выявление и лечение любых опасных для жизни осложнений, например, активного кровотечения, перфорации кишечника (см. «Желудочно-кишечное кровотечение» и «Вторичный перитонит»).
• Рассмотрите возможность обследования на предмет скрытого кровотечения (например, общий анализ крови, BMP, FOBT).
• Применяйте стратегию тестирования и лечения H. pylori у пациентов в возрасте без признаков диспепсии (см. «H.pylori »).
• Обратитесь непосредственно к EGD, если у пациента есть признаки диспепсии, если ему больше 60 лет или он прошел неудачную эмпирическую медикаментозную терапию.
• Провести испытание кислотоподавляющей терапии с ИПП.
• Прекратите прием основных триггеров (например, НПВП, алкоголь, табак, кофеин) и проконсультируйтесь по изменению образа жизни.
• Рассмотрите возможность проведения специализированных диагностических исследований, если этиология остается неясной.
• Обеспечить соответствующие последующие действия (e.g., EGD, подтверждение эрадикации H. pylori).
• Рассмотрите возможность направления на плановую операцию в рефрактерных или сложных случаях.

Осложнения

• Определение: кровотечение и / или кровоизлияние при язвенной болезни (двенадцатиперстной или желудочной)
  • Наиболее частое осложнение PUD
  • Может быть хроническим, медленным кровотечением или явным, быстрым, опасным для жизни кровотечением
• Этиология
• Клинические особенности
• Лечение ^[29]

• Определение: полное повреждение и потеря целостности стенки кишечника, что приводит к утечке содержимого желудочно-кишечного тракта.
  • Второе наиболее частое осложнение PUD
  • PUD является наиболее частой причиной перфорации желудочно-кишечного тракта.
• Этиология
• Клинические особенности
• Лечение ^[29]

Задние язвы более склонны к кровотечению, а передние язвы — к прободению: почтовые работники носят синие воротнички и не должны иметь антисоциальной личности.

Проникновение язвы и образование свища

• Определение: проникновение язвенной болезни через стенку желудка / двенадцатиперстной кишки в соседние органы (например,g., поджелудочная железа, желчевыводящие пути, толстая кишка) без утечки желудочного содержимого в брюшную полость
• Этиология: язвы двенадцатиперстной кишки являются наиболее частой причиной проникновения.
• Клинические особенности: изменение клинических симптомов, относящихся к пораженным соседним органам
• Лечение

Обструкция выхода из желудка (GOO)

• Определение: механическая непроходимость пилорического канала или двенадцатиперстной кишки.
• Этиология
• Клинические особенности
  • Постпрандиальная, не желчная рвота
  • Всплеск встряхивания: звук брызг, создаваемый движением содержимого желудка.
    • Чтобы вызвать всплеск встряхивания, поместите стетоскоп над эпигастрием пациента, лежащего на спине.Удерживая бедра пациента, осторожно встряхните живот.
    • Всплеск череды физиологичен сразу после еды.
    • Если он присутствует после> 4 часов голодания, это указывает на непроходимость выходного отверстия желудка.
  • Раннее насыщение
  • Прогрессирующее расширение желудка
  • Потеря веса
• Диагностика
• Тактика

Злокачественная трансформация

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Последующее наблюдение

Последующее эндоскопическое наблюдение

• Показания
  • Язва желудка у пациентов с ≥ 1 из следующего:
    • Рефрактерные симптомы
    • Язва неясной этиологии
    • Язва, которая кажется злокачественной при начальной EGD (даже при отрицательной биопсии)
    • Биопсия не берется при начальной EGD (например, из-за активного кровотечения)
    • Язва диагностирована с помощью рентгенологического исследования
  • Язва двенадцатиперстной кишки: если симптомы сохраняются после соответствующего курса антисекреторной терапии
  • Язвенная болезнь с кровотечением, требующая первичной экстренной эндоскопии: эндоскопический контроль на следующий день
  • Дисплазия: эндоскопия каждые 6–12 месяцев в зависимости от степени дисплазии.
  • Рефрактерная язва: рассмотрите возможность повторной ФГДС до заживления язвы или установления этиологии.
  • Новое появление симптомов после успешной эрадикации H. pylori
• Метод наблюдения: повторить эндоскопию и получить новые биопсии.

• Показание: Язва, связанная с H. pylori
• Рекомендации
• Диагностические тесты

Профилактика стрессовой язвы

Профилактика стрессовой язвенной болезни должна рассматриваться у любого тяжелобольного пациента с риском желудочно-кишечного кровотечения. Профилактика ранее рекомендовалась всем пациентам интенсивной терапии, но данные свидетельствуют о том, что риски (например,g., при пневмонии) перевешивают преимущества у пациентов с низким риском кровотечений. ^{[31] [32] [33] [34]}

• Профилактические средства ^[34]
• Продолжительность: Продолжайте профилактику до тех пор, пока присутствуют значительные факторы риска или пока не исчезнет критическое заболевание. ^[35]

И PPI, и антагонисты рецепторов H ₂ могут повышать риск пневмонии у тяжелобольных пациентов. ^[34]

Профилактика стрессовой язвы, вероятно, мало влияет на смертность, продолжительность госпитализации, продолжительность пребывания в отделениях интенсивной терапии и продолжительность искусственной вентиляции легких. ^[34]

Язва желудка — NHS

Язвы желудка, также известные как язвы желудка, представляют собой открытые язвы, которые образуются на слизистой оболочке желудка.

Язвы также могут возникать в части кишечника сразу за желудком. Они известны как язвы двенадцатиперстной кишки.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда называют пептическими язвами. Здесь будет использоваться термин язва желудка, хотя эта информация в равной степени применима и к язве двенадцатиперстной кишки.

Признаки и симптомы

Самый частый симптом язвы желудка — жгучая или грызущая боль в центре живота.

Но язвы желудка не всегда болезненны, и некоторые люди могут испытывать другие симптомы, такие как несварение желудка, изжога и плохое самочувствие.

Подробнее о симптомах язвы желудка и диагностике язвы желудка.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует посетить терапевта, если вы подозреваете, что у вас язва желудка.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• рвота кровью — кровь может казаться ярко-красной или иметь темно-коричневый зернистый вид, похожий на кофейную гущу
• переходящий темный, липкий, похожий на смолу стул
• внезапная острая боль в животе, которая становится все хуже

Это может быть признаком серьезного осложнения, такого как внутреннее кровотечение.

Что вызывает язву желудка?

Язвы желудка возникают, когда слой, защищающий слизистую оболочку желудка от кислоты желудка, разрушается, что приводит к повреждению слизистой оболочки желудка.

Обычно это результат:

Раньше считалось, что стресс или определенные продукты питания могут вызывать язву желудка, но мало доказательств того, что это так.

Подробнее о причинах возникновения язвы желудка.

Кто пострадал

Неизвестно, у скольких людей есть язвы желудка, хотя они считаются довольно распространенным явлением.

Язвы желудка могут поражать людей любого возраста, включая детей, но чаще всего возникают у людей в возрасте 60 лет и старше. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Как лечить язву желудка

При лечении большинство язв желудка заживает в течение месяца или двух. Рекомендуемое вам лечение будет зависеть от причины, вызвавшей язву.

Большинству людей пропишут лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), чтобы уменьшить количество кислоты, вырабатываемой их желудком, и позволить язве зажить естественным путем.

Если причиной язв является инфекция H. pylori, для уничтожения бактерий также будут использоваться антибиотики, которые должны предотвратить повторное появление язвы.

Если язвы вызваны приемом НПВП, обычно назначают ИПП, и ваш врач обсудит, следует ли вам продолжать прием НПВП.

Могут быть рекомендованы лекарства, альтернативные НПВП, такие как парацетамол.

Язвы желудка могут вернуться после лечения, хотя это менее вероятно, если устранить первопричину.

Подробнее о лечении язвы желудка.

Возможные осложнения

Осложнения язвы желудка относительно редки, но они могут быть очень серьезными и потенциально опасными для жизни.

К основным осложнениям относятся:

• кровотечение на месте язвы
• слизистая оболочка желудка в месте раскола язвы (перфорация)
• язва, блокирующая движение пищи по пищеварительной системе (обструкция желудка)

Подробнее об осложнениях язвы желудка.