Стенозирующий лигаментит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Стенозирующий лигаментит — это серьезная дисфункция кисти, при которой сбой происходит в ее сухожильно-связочном аппарате. Самостоятельная постановка диагноза недопустима, потому что озвученное заболевание часто путают с острым артритом, остеомиелитом, патологическим вывихом и даже сепсисом. Диагноз стенозирующий лигаментит ставится на основе рентгена кисти (при необходимости) и после анализа сложившейся клинической картины.

Патогенез дисфункции сухожильно-связочного аппарата кисти вызывает споры между специалистами, потому что точные детали образования патологии озвучить пока не может никто.

Наиболее обоснованная его трактовка основана на анализе энергичной работы пальцев рук в течение дня. Осуществляют свою деятельность они за счет бесперебойного функционирования сухожилий. В канале, состоящего из соединительной ткани, совершается их скольжение для того, чтобы палец двигался в разные стороны.

При провоцирующем факторе в виде воспаления сухожилие становится объемнее. Его новые габариты не рассчитаны на размеры канала, поэтому привычный путь концевой структуры поперечно — полосатых мышц может отклоняться. При образовании значительного отека даже такой видоизмененный маршрут совершаться не может. Следует помнить, что формирование воспаления начинается изначально в связочной зоне, а затем распространяется на сухожильную территорию.

Дисфункция пальцев при стенозирующем лигаментите имеет следующие цифровые показатели количества больных на каждый из них:

большой — 25 %;

указательный — 3 %;

средний — 20 %;

безымянный — 44 %;

мизинец — 8 %.

Возрастных ограничений у этой болезни не существует. В период становления организма обычно проблемы возникают с большим пальцем. Однако диагноз малышу до 2-х лет специалисты не ставят. Недуг по мере взросления может исчезнуть сам по себе, но в некоторых случаях он перерастает в более серьезную форму лигаментита. Родителям лучше изначально подстраховаться и при первых тревожных симптомах посетить с ребенком ортопеда.

Заболевание может сочетаться с некоторыми патологиями, существенно ухудшая общее состояние больного:

1. Эпикондилит. Речь идет о воспалительно — дегенеративных преобразованиях локтевого сустава.

2. Артроз. Если он вызывает поражение мелких суставов кисти, то его тандем со стенозирующим лигаментитом опасен.

3. Плечелопаточный периартрит. Очаг поражения фиксируется в той же области, что и при эпикондилите, но охватывает околосуставные мягкие ткани.

Почему формируется стенозирующий лигаментит

Причины того, что палец начинает щелкать, могут быть различными по своему патогенезу:

1. Выбранная сфера профессиональной деятельности. Подобная болезнь часто является следствием часто повторяющихся движений пальцев в одном направлении. В итоге происходит своеобразный эффект блокировки сухожилия. Люди, попадающие в «группу риска» возникновения этого недуга, — доярки (исключение — операторы машинного доения), парикмахеры, мастера по маникюру и педикюру, каменщики, музыканты, швеи и т.д.).

2. Наследственный фактор. Назвать его основной причиной развития стенозирующего лигаментита нельзя. Однако отдельные случаи получения по наследству предрасположенности к заболеванию зафиксированы.

3. Врожденный дефект. Речь идет об аномальном строении сухожильно-связочного аппарата кисти, исправить которое может только хирургическое вмешательство.

4. Травмирование. После ушиба или растяжения связок на руке без дальнейшего осмотра у врача может развиться стенозирующий лигаментит.

5. Хронические заболевания. Симптомы заболевания иногда сложно вовремя распознать на фоне имеющихся патологий в виде артрита или ревматизма. Недуг также может развиться из-за сахарного диабета, атеросклероза и дисфункции щитовидной железы.

6. Физиологические и возрастные изменения. Особенно этот фактор касается беременных и женщин при наступлении климакса, у которых вследствие гормональных изменений вода задерживается в синовиальной мембране.

7. Системные аутоиммунные изменения. Стенозирующий лигаментит могут спровоцировать склеродермия, красная волчанка, полимиозит, синдромы Шарпа, Вебера-Крисчена и Шегрена.

Разновидности патологии

Основывается классификация заболевания на том факте, какие именно связки были поражены:

1. Болезнь Нотта. Первичные признаки возникновения патологии — болезненное щелканье пальца при его движении взад-вперед. Вторичные симптомы недуга уже становятся серьезной проблемой, при которой кисть при имеющемся деформированном суставе начинает функционировать с затруднением.

2. Болезнь де Кервена. Стенозирующий вангинит — это проблема с отводящей мыщцей, которая отекает. Приводит она в итоге к эффекту трения воспаленных сухожилий о костно-фиброзные каналы. Патологический процесс провоцирует значительную боль у основания подвижной конечности кисти.

3. Синдром карпального (запястного) канала (туннельный синдром). В этой зоне иногда сдавливается срединный нерв, который отвечает за сенсорику и моторику кисти.

Стадии развития заболевания

В зависимости от множества факторов выделяют три степени прогрессирования патологии:

1. Начальная стадия. Болезнь на старте ее развития не приносит существенного дискомфорта. Максимум пострадавший ощущает незначительные болевые ощущения в области пальца, которые быстро затихают. При этом его начинает настораживать характерный слабый щелчок, слышимый после движения пальцем.

2. Средняя стадия. При дальнейшем уплотнении сухожилий уже неприятными симптомами не обойтись. Наступила фаза, когда пораженный палец с трудом меняет свое положение, а появившийся бугорок в проблемной области при надавливании болит.

3. Поздняя стадия. При игнорировании тревожных симптомов первых двух стадий развития стенозирующего лигаментита палец уже без дополнительной помощи не может принять исходное положение. Единственный выход из ситуации — оперативное вмешательство.

Диагностика заболевания

Специалисты, которые занимаются лечением кисти при дисфункции такого рода, — ортопед и травматолог. Чтобы поставить диагноз, многоплановая диагностика не понадобится. Врачу достаточно осмотреть руку больного и аккуратно пропальпировать ее.

Подобные манипуляции необходимы для обнаружения зоны воспаления, которая на ощупь чувствуется как уплотнение. Если нет предположений о наличии дегенеративно-дистрофических изменений суставов, то специалист направляет пациента на рентген.

Для подтверждения развития в организме патологического процесса не исключается необходимость сдачи некоторых лабораторных анализов. Обычно врачу необходимо проанализировать общий анализ крови, который при повышенных лейкоцитах и РОЭ подтвердит наличие у человека воспаления.

Гимнастика для пальцев и кистей

Выполняют ее в профилактических целях и на первой стадии развития заболевания. Комплекс упражнений, каждое из которых нужно выполнять по 45 секунд, выглядит следующим образом:

1. Локти поставить на ровную поверхность и начать слегка потряхивать кистями рук.

2. Ладони сложить в молебном воззвании и (при не разведении рук) по очереди давить ими друг на друга.

3. Оставаясь в исходной позиции, начать разводить запястья назад-вперед.

4. Повторить упражнение № 1, убрав локти со стола.

5. Повторить упражнение № 2 при большем силовом воздействии здоровой ладони на больную. При сильном спазме движения немедленно прекратить.

6. Оставаясь в исходной позиции, при неподвижных запястьях начать разводить в стороны пальцы.

7. Поиграть в воображаемые инструменты (дудочка, пианино, гитара).

Проблемную кисть нужно продолжать для безопасности фиксировать и выполнять при этом следующие рекомендации специалиста:

1. Смена рода деятельности. На второй стадии стенозирующий лигаментит лечение подразумевает длительное (до 2 месяцев). По этой причине при имеющейся возможности лучше на время или навсегда распрощаться с однообразной ручной работой. Людям, зарабатывающим себе на жизнь тяжелым физическим трудом, также стоит задуматься о смене профессии.

2. Снятие опухоли. На этой стадии запястье уже может сильно отечь при серьезном воспалительном процессе. Для его устранения используют средства на гормональной основе, лидером которых считается Гидрокортизон. Лекарство вводят непосредственно в очаг поражения: при болезни де Кервена — под тыльную связку, туннельном синдроме — в карпальный канал, болезни Нотта — под кольцевую связку.

3. Обезболивание. Производят его при помощи новокаиновой блокады, когда укол делает непосредственно в проблемную зону.

Электрофорез. При стенозирующем лигаментите придется пройти 10 сеансов воздействия на проблемную зону электроимпульсами. Проводят электрофорез с применением лидазы, растворенной в новокаине. После такой процедуры пациент ощущает значительное облегчение, если до этого его беспокоили боли.

Фонофорез. На кожу в пораженном участке наносят гель на основе алоэ (для снятия воспаления) или гидрокортизона (для устранения боли, отечности). Далее в ход пускается УЗ-датчик, который поможет активному веществу проникнуть в пораженный участок руки как можно глубже. Длительность сеанса — 23 — 30 минут. Преимущества процедуры — возможность произведения безопасного микромассажа с заметным результатом через два-три посещения специалиста.

Парафинотерапия. Обычно этот метод используют в косметологии, но в случае опухоли при стенозирующем лигаментите он также пригодится. Можно его применять и в домашних условиях. На водяной бане следует растопить измельченный в крошку парафин высокого качества. На дно широкой тарелки нужно расстелить кальку, на которую затем необходимо вылить жидкую парафиновую массу. В скором времени она покроется корочкой, что означает готовность компресса. После обматывания его теплой тканью следует прилечь и подождать, пока парафин остынет.

Грязелечение. Наиболее эффективен в плане лечения стенозирующего лигаментита пелоидофонофорез. Этот метод сочетает в себе применение целебной грязи под воздействием ультразвука. Время проведения процедуры — 5 минут при необходимости пройти 10 сеансов.

Тест с большим пальцем руки поможет вам узнать о скрытой болезни сердца

Простой тест поможет определить скрытые проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Палец покажет

Кардиологи Йельского университета утверждают, что обнаружили простой и эффективный тест на наличие у человека потенциально опасного заболевания основных артерий сердца. По словам авторов, на сегодня это самое простое и доступное обследование, которое может пройти любой человек.

Для этого надо, держа ладонь вверх, максимально согнуть большой палец вдоль ладони. Если палец достигает центра руки, то все в порядке, но когда он выходит за дальний край ладони, это может указывать на скрытую аневризму.

Узнать до разрыва аорты

Данный опыт является признаком того, что у человека чрезмерно длинные кости, а суставы ослаблены, что может указывать на возможные признаки заболевания соединительной ткани, включая аорту. Ежегодно только в США от скрытой аневризмы аорты умирают около 10 тыс. человек, а раннее выявление заболевания может спасти жизнь.

– Последние двадцать лет мы с коллегами использовали этот тест большого пальца и ладони для пациентов с риском развития аневризмы. В итоге выяснили, что люди с положительным результатом проверки имеют более высокую вероятность наличия данного сердечно-сосудистого заболевания, – сообщил ведущий автор исследования, доктор Джон А. Элефтериадес.

Следи за сердцем и… руками

Свои выводы медики опубликовали в американском журнале кардиологии. Основываясь на сделанных выводах, кардиологи утверждают, что тест большого пальца и ладони должен быть включен в стандартные медицинские осмотры пациентов, особенно тех, у кого в семье есть больные аневризмой аорты.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, как правильно следить за давлением дома.

Определение

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья

Мышцы, выпрямляющие пальцы и тыльную часть руки называются «сухожилием разгиба». Сухожилие разгиба проходит по запястью и связано с пальцами руки. Существуют 6 каналов, через которые сухожилие разгиба проходит. Если вокруг этих каналов возникает воспаление, то оно называется стенозирующим лигаментитом тыльной связки запястья. Среди таких лигаментитов, чаще всего, встречается стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья большого пальца, которое называют болезнью Де Кервена.

Симптомы

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья (болезнь Де Кервена)

• 1.Сильная боль при сжатии большого пальца пальцами другой руки.
• 2.Сильная давящая боль, распространяющаяся вокруг запястья и большого пальца.
• 3.Отек вокруг пальца, иногда, в районе запястья нащупывается комок, размером с просо.

Причина

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья:

Заболевание, чаще всего, встречается у женщин в возрасте 30-60 лет, чья работа связана с постоянным использованием запястья. Особенно, высок риск возникновения заболевания у беременных женщин, это связано с ослаблением связок и сустав, в результате гормональных изменений. Как правило, этой болезнью страдают люди определенных профессий, где приходится совершать однотипные постоянные движения кистью руки.

Лечение

Диагностика : рентгенография, КТ, МРТ.

Нехирургическое лечение.

• Медикаментозное лечение.
• Физиотерапия.
• Инъекционная терапия.
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение.

• артроскопический релиз сухожилия разгиба пальцев кисти.

Лечение щелкающего пальца в СПБ

Прием (осмотр, консультация, подоскопия) врача травматолога-ортопеда первичный	Записаться 1500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача травматолога-ортопеда повторный	Записаться 1200 ₽
Кинезиотейпирование 1 категория сложности, 1 процедура	Записаться 1300 ₽
Кинезиотейпирование 2 категория сложности, 1 процедура	Записаться 2600 ₽
Кинезиотейпирование 3 категория сложности, 1 процедура	Записаться 3900 ₽
Коррекция плоскостопия 1 степени: кинезиотерапия, ортопедические стельки, кинезиотейпирование №5	Записаться 31000 ₽
Коррекция плоскостопия 2 степени: кинезиотерапия №2, ортопедические стельки, кинезиотейпирование №10	Записаться 52000 ₽
Блокада ортопедическая с препаратом «Дипроспан», 1 степень сложности	Записаться 4550 ₽
Блокада ортопедическая с препаратом «Дипроспан», 2 степень сложности	Записаться 5850 ₽
Блокада ортопедическая с препаратом «Дипроспан», 3 степень сложности	Записаться 7800 ₽
Внутрисуставное введение препарата «Ферматрон»	Записаться 13000 ₽
Внутрисуставное введение препарата «Ферматрон плюс»	Записаться 19500 ₽
Внутрисуставное введение препарата «Гиалган»	Записаться 11050 ₽
Коррекция осанки 1 степени сложности (функциональные нарушения в 1, 2 плоскостях): остеопатия, теплотерапия, кинезиотерапия, индивидуальные ортопедические стельки	Записаться 16000 ₽
Коррекция осанки 2 степени сложности (сколиозы, патологические кифозы и лордозы):остеопатия №2-5, теплотерапия №2-5, кинезиотейпирование №2-5, кинезиотерапия №2-5	Записаться 32000 ₽
Коррекция осанки 3 степени сложности (сколиозы, патологические кифозы и лордозы): остеопатия №3-7, теплотерапия №3-7, кинезиотейпирование №3-7, кинезиотерапия №3-7	Записаться 55000 ₽
Комплексное лечение артроза крупных суставов: блокада с Дипроспаном №1, ИВТ №5, остеопатия №3, интраартикулярная инъекция препаратов гиалуроновой кислоты (Ферматрон) №3, плазмолифтинг №3, индивидуальные ортопедические стельки	Записаться 54000 ₽
Подокоррекция	Записаться 15600 ₽
Операция на костях переднего отдела стопы 1 степени сложности	Записаться 35100 ₽
Операция на костях переднего отдела стопы 2 степени сложности	Записаться 49400 ₽
Операция на костях переднего отдела стопы 3 степени сложности	Записаться 65000 ₽
Импульсно-волновая терапия, 1 сеанс	Записаться 4000 ₽

Стенозирующий лигаментит сустава и большого пальца руки – Лечение лигаментита в «ОН КЛИНИК Рязань»

Если вам не понаслышке знакома болезненность, которая дает о себе знать при сгибании и разгибании пальца, которое, в свою очередь, сопровождается характерным щелчком, то не исключено, что у вас развивается стенозирующий лигаментит суставов. Это распространенное нарушение функции связок и сухожилий кисти руки. Внутри фиброзных каналов происходит их защемление. Это может спровоцировать блокирование большого пальца руки или сразу нескольких пальцев в полусогнутом положении.

Подавляющее большинство пациентов, у которых выявляется данное заболевание, в силу своей профессиональной деятельности сталкивается с чрезмерной нагрузкой на руки. Это музыканты и портные, полировщики и вязальщицы и т.д. В некоторых случаях стенозирующий лигаментит может встречаться и у детей. Такая разновидность данного заболевания обычно поражает только один из пальцев – чаще всего большой палец руки – и бывает спровоцирована врожденной аномалией сухожилий и связок руки.

Признаки лигаментита

Врачи-неврологи, а также ортопеды и травматологи выделяют ряд признаков стенозирующего лигаментита:

• выраженный болевой синдром, которым сопровождается нажатие на основание пальца;
• появление новообразования в виде шишки, расположенного близ основания пораженного пальца;
• ограничение подвижности пальца или невозможность выполнять с помощью него какие-либо функции;
• блокирование пораженного пальца в наклоненном положении и невозможность полностью выпрямить его.

Причины развития заболевания и пациенты, входящие в группу риска

По ряду причин стенозирующий лигаментит суставов чаще всего развивается у представительниц прекрасного пола на пятом десятке жизни, однако может проявиться и у любого другого человека. Оно бывает спровоцировано воспалением, поражающим связки сгибателя пальца. Воспалительный процесс приводит к их постепенному утолщению, что затрудняет их движение. По мере прогрессирования заболевания попытки пошевелить пальцем или согнуть его начинают сопровождаться болью и достаточно громким и ощутимым щелчком. Со временем подвижность пальца сходит на нет, и он блокируется в вынужденном – согнутом – положении.

Выделяют ряд причин, могущих со временем привести к развитию стенозирующего лигаментита:

• монотонные движения кистью, повторяющиеся изо дня в день, которые могут привести также и к развитию туннельного синдрома – например, работа за компьютером – или, напротив, тяжелый ручной труд;
• врожденные патологии строения связок и сухожилий кисти рук.

Различают три стадии данного заболевания, для каждой из которых характерны свои четко выраженные особенности:

• на первой стадии о патологии свидетельствует только болезненность и периодически возникающие при движении пальца щелчки;
• на второй стадии болезни происходит утолщение сухожилий, а привести пораженный палец в требуемое положение удается лишь, прикладывая определенные усилия;
• на последней стадии лигаментита палец принимает устойчивое согнутое положение.

Если вы отмечаете у себя или у кого-то из своих близких один или несколько из вышеперечисленных симптомов, то незамедлительно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью – ее вам могут оказать в любое время в «ОН КЛИНИК Рязань». Самолечение в такой ситуации не только бесполезно, но еще и может оказаться опасным – прежде всего тем, что будет потеряно драгоценное время, а течение стенозирующего лигаментита лишь усугубится.

Выявление и лечение лигаментита суставов в «ОН КЛИНИК Рязань»

В принципе, для медицинского работника с внушительным опытом работы – а именно такие специалисты ведут прием в нашем медицинском центре – не составит какого-либо труда поставить корректный диагноз пациенту с выраженными признаками стенозирующего лигаментита. Особенно просто это сделать на первой и второй стадиях данного заболевания. На последней стадии щелканье при попытках пошевелить пальцами, которое принимается за основной клинический симптом, отсутствует. Поэтому для подтверждения предварительного диагноза необходимо проведение дифференцированной диагностики с другими заболеваниями со схожей симптоматикой.

На ранних стадиях развития болезни очень результативным может быть консервативное лечение. Оно предусматривает следующие составляющие терапии:

• применение прописанных лечащим врачом фармпрепаратов;
• лечебная физкультура;
• некоторые методы физиотерапии и т.д.

Если же болезнь зашла слишком далеко, то единственным эффективным способом ее лечения является иссечение кольцевидной связки с последующим устранением ее деформированных частей. В нашем медицинском центре данное хирургическое вмешательство производится с использованием местной анестезии. Операция не требует никакой специальной подготовки, а сразу же после ее окончания пациент может покинуть клинику. По мере заживления тканей все функции пальцев и кисти руки полностью восстанавливаются.

Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

• При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
• При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
• Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
• Деформация пальцев
• Отек
• Кровоизлияние
• Нарушение целостности сухожилий
• Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

Диагностика

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

Миф о людях, чьи суставы гнутся в обе стороны

• Джейсон Г. Голдман
• BBC Future

25 июня 2015

Автор фото, Thinkstock

В природе не существует людей, у которых суставы действительно гнутся в обе стороны, хотя у некоторых из нас суставы действительно очень эластичные. И это свойство может приводить к весьма неожиданным эффектам, утверждает корреспондент BBC Future.

Несомненно, вы знаете кого-нибудь (или, что более вероятно, знали в детстве), кто хвастал тем, что у него суставы гнутся в обе стороны. В доказательство эти хвастуны сгибали большой палец в обратную сторону так, что он мог коснуться их запястья. Однако, несмотря на все их хвастовство, эти мастера представлений со школьного двора на самом деле не являются медицинскими феноменами. По крайней мере, люди не могут иметь суставы, гнущиеся в обе стороны. А как же эти хвастуны, чьи тела и конечности способны вихляться самым невероятным образом, как на шарнирах? Они просто-напросто необычайно гибкие.

Врачи и ученые называют это гиперподвижностью или эластичностью суставов. Это всего лишь означает, что некоторые люди могут сгибать свои суставы сильнее, чем другие. Большинство из нас могут отогнуть большой палец на несколько градусов, но некоторые могут отогнуть его под большим углом. Мы все можем согнуться в талии, однако некоторым индивидам их пояснично-крестцовые суставы позволяют откинуться назад и положить обе руки на пол. Каждый из нас может широко расставить ноги, однако только у некоторых тазобедренный сустав настолько подвижный, что это позволяет им садиться на шпагат.

И для того, чтобы можно было говорить о гиперподвижности суставов, такая гибкость должна быть врожденной, а не приобретенной в результате тренировок или растяжек. Некоторые атлеты и танцоры, например, могут, в конце концов, путем тренировок добиться, чтобы их тела становились все более и более гибкими, однако та гиперподвижность суставов, которая занимает нас прямо сейчас, является врожденным свойством.

Для того чтобы понять, за счет чего сустав может быть более или менее гибким, требуется краткий урок анатомии человека. Существуют два фактора, которые ограничивают подвижность суставов: форма костей и хрящей, или связок. Майкал Хабиб, анатом и специализирующийся на позвоночных палеонтолог из Университета Южной Калифорнии, утверждает: «Вам могут тяжело даваться физические нагрузки – это может происходить из-за того, что что-то упирается во что-то, – или у вас может быть связка, которая будет держать все на своем месте».

Крючки и пазы

Если человек может отогнуть большой палец до запястья, то обычно это происходит из-за того, что его связки позволяют ему это делать. «Если у вас от рождения ослабленные связки, то они будут более подвижны», — говорит Хабиб.

С другой стороны, некоторые из тех индивидуумов, у кого суставы словно гнутся в обе стороны, обязаны своей гибкостью строению собственных костей. Типичный случай гиперподвижности относится к суставам локтей. Некоторые люди способны так согнуть свой локтевой сустав в «неправильном» направлении, что получится угол, превышающий 180 градусов.

Автор фото, Getty

Существует некий отросток кости, который формирует острую часть плеча, он называется локтевой отросток или olecranon. «У него есть маленький крючок, хотя на самом деле этот крюк – довольно большой», — объясняет Хабиб. Этот крюк находится в небольшом пазу, расположенном с тыльной стороны плечевой кости; это верхняя кость руки – плечевая кость или humerus. И когда вы распрямляете руку, крюк скользит и попадает в этот маленький паз. Когда крюк упирается в конец паза, вы не можете согнуть руку дальше.

«Если ваш локтевой отросток небольшого размера или если паз глубокий, то вы сможете разогнуть руку больше, чем на 180 градусов, — говорит Хабиб. — Так что если человек может разгибать локти под большим углом, это просто говорит о том, что его кости имеют несколько иное строение».

В 2004 году в Великобритании проводилось исследование, объектом которого стали взрослые женщины-близнецы. Оно должно было подтвердить выдвинутые ранее предположения о том, что гиперподвижность суставов обусловлена генетически. Оказалось, что в парах однояйцевых близнецов обе сестры чаще обладали гиперподвижностью суставов, чем в парах двуяйцевых. Еще в 1930-х и 1940-х годах исследователи установили, что гиперподвижность суставов обычно передается в семьях по наследству.

Исследователи также обнаружили, что с годами гиперподвижность суставов уменьшается. Дети, как правило, более гибкие, чем их родители и дедушки с бабушками. У женщин суставы, как правило, более гибкие, чем у мужчин, хотя, возможно, это связано с тем, что мужчины обычно крупнее. Также существуют данные о том, что люди африканского, азиатского и ближневосточного происхождения обычно более гипермобильны, чем потомки европейцев.

Большинству супергибких людей эти их качества не причиняют вреда. Однако у некоторых можно диагностировать один из симптомов так называемого синдрома Элерса-Данлоса, который может оказаться весьма болезненным. Д-р Майкл Симпсон писал в статье, опубликованной в «Журнале американской ассоциации остеопатии», что симптомы синдрома Элерса-Данлоса имеют от 4 до 13 % людей, обычно это наблюдается в больших пальцах, мизинцах, локтях, коленях и позвоночнике.

Дилемма танцора

Есть группа людей с гиперподвижностью суставов, которая чаще других становится объектом научных исследований, — это танцоры. Гиперподвижность суставов, даже в наиболее мягкой своей форме, часто ассоциируется с недостатком устойчивости. «Если сустав действительно гибкий, он не будет достаточно устойчивым, и в итоге вам придется в большей степени использовать силу своих мускулов для того, чтобы фиксировать его», — говорит Хабиб.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Говорят, что среди женщин больше людей с гибкими суставами, чем среди мужчин

Из-за этого людям с увеличенной подвижностью суставов, в конечном счете, приходится использовать свою энергию для сохранения равновесия, вместо того чтобы совершать те действия, которые они хотят — например, поднимать тяжести (в случае с локтями) или даже просто стоять прямо (в случае с коленями и спиной).

В докладе, опубликованном в 2012 году, физиотерапевт Марк Схепер из Амстердамского университета прикладных дисциплин недвусмысленно поставил вопрос, является ли гиперподвижность «признаком таланта или уязвимости» для профессиональных танцоров. «С эстетической точки зрения, гиперподвижность суставов часто преподносится — да и выглядит — как часть профессионального танцевального образования», — пишет он, однако это может привести к тому, что такие танцоры будут подвержены боли и усталости в большей степени, чем их коллеги с менее гибкими суставами. В связи с этим у танцора могут развиться психологические симптомы депрессии и тревоги.

Для своих исследований Схепер и его коллеги привлекли танцовщиц из Амстердамской школы Академии искусств и сравнили их с девушками из находящейся неподалеку Амстердамской медицинской школы. Ученый обнаружил, что в целом гиперподвижность суставов обычно сопровождается «меньшей силой мышц, пониженной максимальной способностью выполнять упражнения и меньшей способностью преодолевать расстояния пешком». Эта закономерность наблюдалась у пациенток из обеих школ. Однако гиперподвижность суставов гораздо чаще встречалась у танцовщиц, чем у медичек.

Испытание на прочность

Танцовщицы, обладавшие гиперподвижностью суставов, чаще жаловались на сильную усталость, чем студентки медицинской школы с теми же симптомами. Исследователи подозревают, что это может отражать тот факт, что танцевальное образование в принципе требует большей активности, однако это же говорит и о том, что даже несмотря на все свои тренировки, танцовщицы хуже подготовлены физически, чем девушки из медицинской школы. Кроме того, танцы на профессиональном уровне требуют не только гибкости, но и большего контроля и высокой точности движений. Таким образом, те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Те, у кого суставы более гибкие, могут сильнее уставать, добиваясь точности движений

Все танцовщицы уставали больше, чем медички, однако танцовщицы с гиперподвижностью суставов уставали больше всех. «Возможно, — пишет Шепер, — что такие танцовщицы вынуждены затрачивать больше усилий на то, чтобы соответствовать требованиям профессионального танцевального образования, однако им также приходится прикладывать больше усилий для поддержания уровня своих навыков».

В свете своих исследований Схеепер и его коллеги предположили, что гиперподвижность суставов может являться для профессиональных танцоров скорее недостатком, чем преимуществом.

Однако нам следует избегать обобщений, говорят британские ревматологи Говард Берд и Элейн Фоули. Обладающие передовыми знаниями и пониманием анатомии Берд и Фоули указывают на то, что искусство танца не является чем-то монолитным.

«Требования, которые предъявляются танцорам балета отличаются от тех, которые стоят перед исполнителями современных танцев», — пишут они. Ведь даже если говорить только о современных танцах, то стили и приемы выдающихся хореографов, таких как покойные Марта Грэм и Мерс Куннингэм, разительно отличаются друг от друга.

И в самом деле, оценка влияния супергибкости на танец требует более глубокого исследования, чем скромное изучение суставов.

Теносиновит де Кервена: симптомы, причины, диагностика, лечение

Есть игра? Если вы играете слишком долго, у вас может быть и большой палец игрока. Его собственное название — теносиновит де Кервена, но вы также можете слышать, как его называют болезнью де Кервена или синдромом де Кервена.

Это болезненное воспаление сухожилий запястья и нижней части большого пальца. Когда опухшие сухожилия трутся о узкий туннель, через который они проходят, возникает боль у основания большого пальца и в нижней части руки.

Причины

Врачи часто не знают, почему вы заболели теносиновитом де Кервена. Но это действительно результат:

• Прямой удар по большому пальцу
• Игры
• Хобби, такие как садоводство или ракетный спорт
• Воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит
• Чрезмерное употребление
• Повторяющиеся задания на рабочем месте

Кто это получит?

Теносиновит де Кервена может заболеть любой. Но эти вещи делают его более вероятным:

• Возраст. Чаще всего заболевают взрослые от 30 до 50 лет.
• Пол. Женщины в 8-10 раз чаще заболевают этим заболеванием, чем мужчины.
• Материнство. Часто бывает сразу после беременности. Постоянное поднятие вашего маленького пучка радости может вызвать его.
• Движения. Вы можете получить это заболевание, если будете двигать запястьем снова и снова, для развлечения или для работы.

Симптомы

Если у вас болезнь де Кервена, вы, вероятно, заметите:

• Боль вдоль тыльной стороны большого пальца, непосредственно над двумя сухожилиями.
• Отек и боль у основания большого пальца
• Отек и боль на боковой стороне запястья

Состояние может возникать постепенно или начаться внезапно. В любом случае боль может попасть в большой палец или вверх по предплечью.

Шевелить большим пальцем может быть трудно и болезненно, особенно когда вы пытаетесь ущипнуть или схватить предметы. Боль может усиливаться, когда вы двигаете большим пальцем или запястьем.

Диагноз

Врач осмотрит вашу руку, чтобы увидеть, не болит ли она, когда они давят на запястье со стороны большого пальца.

Затем вы пройдете тест Финкельштейна. Врач попросит вас согнуть ладонь большим пальцем. Затем вы сгибаете пальцы над большим пальцем, чтобы сжать кулак. Это движение растягивает ваши сухожилия. Если болит запястье со стороны большого пальца, вероятно, у вас теносиновит де Кервена.

Лечение

Цель состоит в том, чтобы облегчить боль и воспаление при движении большим пальцем руки и предотвратить их повторение. В него входят:

Лекарства. Для облегчения отека вы начнете с безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен или напроксен.

Если это не сработает, ваш врач может ввести стероиды в плотную оболочку или оболочку, которая окружает ваше сухожилие. Если вы сделаете это в течение 6 месяцев после того, как заметите симптомы, вы можете полностью выздороветь без дальнейшего лечения.

Шина и физиотерапия. Ваш врач, вероятно, закажет шину, которая будет надежно и неподвижно удерживать ваш большой палец и запястье. Вы будете носить его 24 часа в сутки в течение 4–6 недель.

Вы также пройдете курс терапии, который научит вас упражнениям для наращивания силы запястья, кисти и руки.

Хирургия. Если эти методы лечения не помогают, ваш врач может порекомендовать операцию. Операция освобождает влагалище сухожилия, поэтому ваше сухожилие может двигаться плавно.

Это амбулаторная процедура, то есть сразу после нее вы отправляетесь домой. Вероятно, вы снова обратитесь к физиотерапевту за послеоперационными упражнениями для укрепления большого пальца и запястья.

Домашние средства и изменения образа жизни. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас болезнь де Кервена. Но попробуйте эти методы дома, чтобы почувствовать себя лучше и сохранить здоровье большого пальца:

• Заморозьте область, чтобы снять воспаление.
• Прекратите делать все, что только усугубляет ситуацию. Избегайте повторяющихся движений и сжимающих движений пальцами и большим пальцем.
• Носите шину до тех пор, пока об этом вам не говорит врач.
• Продолжайте делать упражнения.

Восстановление

Если вам не потребовалась операция, вы, вероятно, поправитесь через 4–6 недель, если наденете шину, будете выполнять упражнения и избегать движений, которые раздражают сухожилие.

Восстановление после операции может занять некоторое время. Боль и отек скоро исчезнут, но эта область может оставаться болезненной в течение нескольких месяцев.Вы должны снять швы через 10-14 дней. Затем вы снова начнете физиотерапию в течение 6-8 недель. Вы научитесь растяжке, которая поможет вашим сухожилиям правильно двигаться, и упражнениям, чтобы укрепить мышцы и сохранить устойчивость суставов.

Теносиновит Де Кервена: лечение, причины и симптомы

Обзор

Что такое тендиноз де Кервена?

Тендиноз Де Кервена — это болезненный отек (воспаление) определенных сухожилий большого пальца. Это состояние также известно как тендинит де Кервена или теносиновит де Кервена.Болезнь ДеКервена была названа в честь швейцарского хирурга, впервые описавшего это заболевание в 1895 году.

Сухожилия — это связки ткани, которые прикрепляют мышцы к костям. Обычно сухожилия легко проходят через туннель ткани, называемый оболочкой. Оболочка удерживает сухожилия рядом с костями большого пальца. Сухожилия, которые легко проходят через оболочки, позволяют большому пальцу двигаться без труда и боли. Боль может распространяться от предплечья к основанию большого пальца.

Любое вздутие сухожилий и / или утолщение оболочки вызывает трение.Сухожилия больше не могут легко проходить через оболочки. Когда это происходит, определенные движения большого пальца и запястья выполнять становится труднее.

Насколько распространен тендиноз де Кервена?

Тендиноз Де Кервена — один из наиболее распространенных типов воспаления (отека) выстилки сухожилий. Это заболевание поражает женщин в 8-10 раз чаще, чем мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает тендиноз де Кервена?

Тендиноз де Кервена может быть вызван несколькими факторами, в том числе:

• Чрезмерное использование.
• Прямой удар по большому пальцу.
• Повторяющееся схватывание.
• Воспалительные состояния (включая артрит).

Действия, требующие бокового движения запястья при захвате большим пальцем, могут усугубить это состояние. Хобби и спорт, в которых используется это движение:

• Поднятие детей раннего возраста.
• Садоводство.
• Ракетные виды спорта (теннис, ракетбол).
• Катание на лыжах.
• Использование молотка.

Часто точная причина тендиноза де Кервена неизвестна.

Каковы симптомы тендиноза де Кервена?

Симптомы тендиноза де Кервена могут включать:

• Боль и болезненность по бокам запястья со стороны большого пальца.
• Боль, усиливающаяся при использовании кисти и большого пальца.
• Боль, которая появляется внезапно или развивается с течением времени.
• Боль, которая распространяется в большой палец или от запястья к предплечью.
• Боль или затруднение при движении большого пальца, особенно при захвате или ущемлении предметов.
• Ощущение щелчка или хлопка в запястье при движении большого пальца.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тендиноз де Кервена?

Для диагностики тендиноза де Кервена чаще всего используется тест Финкельштейна. Врач попросит вас сжать кулак, обхватив большой палец пальцами. Держа руку в кулаке, запястье движется вверх и вниз — движение рукопожатия.В этом тесте опухшие сухожилия протягиваются через суженную оболочку. Если это движение болезненное, возможно, у вас тендиноз де Кервена.

Ведение и лечение

Как лечится тендиноз де Кервена?

Тендиноз Де Кервена можно лечить нехирургическими методами, которые помогают справиться с болезненными симптомами, или хирургическим путем.

Безоперационное лечение

Ваш лечащий врач может начать с нехирургического лечения для улучшения ваших симптомов.Эти нехирургические методы лечения могут включать:

• Использование шин. Можно носить шины, чтобы дать отдых запястью и большому пальцу и не дать им двигаться. Шины обычно носят круглосуточно в течение четырех-шести недель.
• Прикладывайте лед к области большого пальца и запястья, чтобы уменьшить отек.
• Избегать занятий, вызывающих боль и отек.
• Прием лекарств. Если симптомы не исчезнут, врач может прописать вам противовоспалительное средство, например напроксен или ибупрофен, для уменьшения боли и отека.Также могут быть рассмотрены инъекции стероидов в оболочку сухожилия.

Хирургическое лечение

Если нехирургические методы лечения не помогают уменьшить боль и отек, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургия тендиноза де Кервена — это амбулаторная процедура, обычно проводимая под местной анестезией или с умеренной седацией. Во время операции делается крошечный разрез в оболочке, через которую проходят сухожилия. Разрезание оболочки дает больше места для сухожилий, которые легче проходят через оболочку.Цель этой операции — устранить боль и отек, а также восстановить диапазон движений большого пальца и запястья.

После выздоровления ваш врач порекомендует программу упражнений для укрепления большого пальца и запястья. Время восстановления зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и продолжительности симптомов.

В случаях, которые развились постепенно, с тендинозом, как правило, труднее справиться. Для исчезновения симптомов и восстановления диапазона движений большого пальца и запястья может потребоваться больше времени.

Профилактика

Можно ли предотвратить тендиноз де Кервена?

После лечения тендиноз де Кервена можно предотвратить, изменив действия, вызывающие боль. Делайте перерывы и избегайте действий, которые вызывают боль, могут помочь снизить вероятность повторного возникновения заболевания после лечения. Важно следовать советам врача относительно того, какие действия усугубляют состояние и чего следует избегать. Ограничение этих занятий может предотвратить будущие проблемы с тендинозом де Кервена.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы тендиноза де Кервена?

Тендиноз Де Кервена обычно очень хорошо поддается лечению. Многие люди не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Лечение брекетами, противовоспалительными препаратами и отдых часто исправляют состояние. Случаи, требующие хирургического вмешательства, имеют высокий процент успеха. Тем не менее, тендиноз де Кервена требует лечения. Если его не лечить, со временем состояние будет становиться все более тяжелым.

Синдром Де Кервена, также известный как «Текстовый большой палец»

Статьи о здоровье | 21 октября 2016 г.

«Текстовый большой палец», также известный как синдром де Кервена, — это заболевание, при котором поражаются сухожилия на стороне большого пальца запястья. Синдром Де Кервена возникает из-за деятельности, требующей повторяющихся движений руки или запястья, например, текстовых сообщений, игр или подъема детей.

Симптомы

• Боль и / или отек у основания большого пальца
• Проблемы с перемещением запястья и большого пальца
• Ощущение остановки и движения большим пальцем.
• Судороги в руке
• Жжение в области большого пальца запястья

Факторы риска

• Синдром де Кервена чаще встречается у женщин
• Это состояние часто возникает во время и после беременности из-за гормональных изменений, лифтинга и задержки жидкости
• У людей в возрасте 30-50 лет выше вероятность развития синдрома де Кервена, но подростки чаще диагностируются из-за чрезмерного использования телефона
• Участие в деятельности, требующей повторяющихся движений кистью или запястьем (т.е. подъем детей, текстовые сообщения)

Лечебные процедуры

Каждый организм индивидуален, поэтому лечение будет зависеть от пациента к пациенту. Но цели лечения синдрома де Кервена те же: уменьшение воспаления, предотвращение рецидивов и сохранение движений. К наиболее распространенным методам лечения относятся:

• Лекарство от боли и отека
• Терапия для рук
• Применение льда
• Фиксация пораженного большого пальца, чтобы он оставался прямым, а сухожилия отдыхали
• В некоторых более серьезных случаях операция

Лекарство номер один от «большого пальца текстовых сообщений» — это ограничение использования телефона! Если нет крайней необходимости, сделайте перерыв в обмене текстовыми сообщениями.

Об амбулаторном реабилитационном центре Кларк

Амбулаторный реабилитационный центр Кларк предлагает физиотерапию, эрготерапию и логопедию, а также терапию рук, терапию лимфедемы и реабилитацию тазового дна, а также программы для неврологических нарушений с большим пространством. Его расположение в нескольких шагах от больницы Дойлстаун — и удобная парковка — на флагманском кампусе системы здравоохранения требует тщательного рассмотрения возможности облегчения доступа пациентов к этим популярным и важным услугам.

Гипоплазия большого пальца | Детская больница Филадельфии

Гипоплазия большого пальца — это медицинский термин, обозначающий отсутствие или недоразвитие больших пальцев. Гипоплазия большого пальца — это врожденное заболевание, что означает, что ваш ребенок рождается с этим заболеванием.

Гипоплазия большого пальца перед операцией. Степень недоразвития большого пальца вашего ребенка может быть разной; он может быть лишь немного меньше обычного или отсутствовать полностью (состояние, известное как аплазия большого пальца).

Гипоплазия большого пальца руки — редкое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 100 000 младенцев. Это одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Примерно у 60% пациентов с гипоплазией большого пальца поражаются оба больших пальца. В некоторых случаях другие пальцы ребенка также могут отсутствовать или недоразвиты.

Причина гипоплазии большого пальца неизвестна, но это состояние было связано с несколькими генетическими синдромами и состояниями, включая:

• Синдром VATER, группа врожденных дефектов, поражающих пять различных областей, в которых у ребенка могут быть аномалии: позвонки, задний проход, трахея, пищевод и почки (почки)
• TAR-синдром, который характеризуется отсутствием лучевой кости в предплечье и чрезвычайно низким количеством тромбоцитов.
• Синдром Холта-Орама, часто называемый синдромом руки и сердца, который включает аномалии кистей и кистей рук, а также сердечные дефекты
• Анемия Фанкони, редкое заболевание крови, поражающее многие части тела

В большинстве случаев гипоплазия большого пальца выявляется после рождения.В некоторых случаях заболевание диагностируется еще до рождения во время ультразвукового исследования.

Чтобы определить лучший курс лечения для вашего ребенка, врачи Детской больницы Филадельфии (CHOP) могут: Гипоплазия большого пальца с отсутствием запястно-пястного сустава (см. Стрелку).

• Проведите тщательный медицинский осмотр вашего ребенка и изучите семейный анамнез
• Используйте методы визуализации, такие как рентген, чтобы изучить структуру рук ребенка.
• Рекомендовать генетическое тестирование и визуализацию других частей тела для выявления связанных генетических синдромов и состояний
• Порекомендуйте сделать эхокардиограмму сердца при обнаружении шума в сердце
• Порекомендуйте сделать УЗИ почек при подозрении на генетическую аномалию

Большой палец — очень важная часть руки: на него приходится около 40 процентов функций кисти.Вот почему операция по восстановлению малого большого пальца или созданию большого пальца, если он полностью отсутствует, обычно является рекомендуемым лечением гипоплазии большого пальца.

Ваш ребенок будет обследован одним из наших педиатров-специалистов по кистям рук, чтобы определить, какая операция лучше всего подходит для его состояния.

Реконструкция

Если на руке вашего ребенка есть запястно-пястный сустав, который стабилизирует основание большого пальца, вашему ребенку может быть полезна операция по восстановлению связок и фиксации сухожилий большого пальца.Это позволит реконструированному большому пальцу работать более нормально.

Реконструкция большого пальца руки обычно выполняется амбулаторно, когда вашему ребенку около года. Ваш ребенок отправится домой в тот же день, что и процедура. В течение двух недель после операции ей будет наложена длинная повязка на руку, а затем еще две недели будет наложена шина. Возможно, ей придется поработать с одним из наших ручных терапевтов, чтобы максимизировать функциональность реконструированного большого пальца.

Опрос

Если у вашего ребенка нет запястно-пястного сустава, хирург проведет опрос.Эта операция включает ампутацию нефункционального нестабильного большого пальца и создание пригодного для использования большого пальца путем перемещения указательного пальца в положение большого пальца. Гипоплазия большого пальца руки до (слева) и после (справа) лечения с помощью опроса.

Гипоплазия большого пальца после лечения с помощью опроса. Эта процедура обычно проводится в стационаре, когда вашему ребенку около года. Ваш ребенок проведет одну ночь в больнице после этой операции и будет находиться в гипсе на руку в течение двух недель после операции.

После снятия гипса на руку вашего ребенка накладывается шина и начинается ручная терапия. В большинстве случаев после операции вашему ребенку потребуется несколько месяцев лечения рук. Новый большой палец никогда не будет таким сильным или иметь такой же диапазон движений, как обычный большой палец, но эта операция значительно увеличит функциональность руки вашего ребенка.

За опросом могут следовать последующие процедуры, чтобы углубить пространство между пальцами или улучшить движение.

Ваш ребенок должен будет пройти осмотр у ручного хирурга через две недели после операции и еще раз через шесть недель и три месяца после операции.

Вашему ребенку потребуется ручная терапия после операции. Продолжительность терапии будет зависеть от того, какая операция была проведена, и насколько нормально функционирует рука вашего ребенка.

Вы также можете рассчитывать на то, что будете возвращаться к хирургу-хирургу для нескольких ежегодных посещений в раннем детстве, чтобы убедиться, что у вашего ребенка развиваются соответствующие функции рук, так как он развивает такие навыки, как письмо и занятия спортом.

Врожденная деформация кисти | Johns Hopkins Medicine

Что такое врожденные деформации кисти?

Врожденные аномалии — это деформации кисти или пальцев, которые присутствуют при рождении. Любой тип деформации новорожденного может стать проблемой для ребенка по мере его роста. Деформации рук могут быть особенно ограниченными, поскольку ребенок учится взаимодействовать с окружающей средой с помощью своих рук. Степень деформации варьируется от незначительной деформации, такой как неравные или неровные пальцы или деформация большого пальца, до серьезной деформации, такой как полное отсутствие кости.

Ранняя консультация ручного хирурга — важная часть процесса лечения ребенка, рожденного с деформацией кисти. Даже если реконструктивная хирургия невозможна, существует множество различных типов протезных устройств, которые можно использовать для улучшения функции.

Какие бывают типы врожденных деформаций кисти?

Классификация деформаций кисти может быть разной. Эта классификация была принята Американским обществом хирургии кисти.В настоящее время существует 7 групп деформаций кисти:

Проблемы формирования деталей

Это происходит, когда части тела перестают развиваться, пока ребенок находится в утробе матери. Это вызывает либо полное отсутствие части тела, например руки, либо отсутствие структуры, например, части кости руки. В случае полного отсутствия части операция не проводится. Вместо этого эти дети могут получить протезы в раннем детстве. Типы этой классификации включают:

• Радиальная косолапость. Лучевая косолапость — это деформация, поражающая все ткани на стороне большого пальца (радиальной стороне) предплечья и кисти. Может быть укорочение кости, малый большой палец или отсутствие большого пальца. Деформации запястья обычно оперируют примерно в 6-месячном возрасте.
• Ульнарская косолапость. Локтевая косолапость встречается реже, чем лучевая косолапость. Эта деформация может быть связана с недоразвитием локтевой кости (кость предплечья со стороны мизинца) или полным отсутствием кости.

Отказ частей руки от отделения

При этом типе деформации части руки, кости или ткани, не разделяются в утробе матери. Самый распространенный тип этой классификации — синдактилия. Синдактилия — это слияние двух или более пальцев. Существует семейная тенденция к развитию этого уродства. Если пальцы полностью срослись, это считается завершенным. Существует 2 типа синдактилии:

• Простая синдактилия .Это включает слияние только между тканями пальцев.
• Комплексная синдактилия. Это включает слияние костей.

Другой пример неспособности руки отделяться — контрактуры кисти. Контрактуры руки также могут развиться в результате проблем с клетками матки. Контрактура — это ненормальное вытягивание пальцев руки вперед. Обычно это вызвано проблемами с мышцами или кожей. Один из распространенных типов этой классификации включает в себя врожденный запуск.Врожденный спусковой механизм возникает, когда один из пальцев не может разгибаться. Обычно это видно на большом пальце. В развитии ребенка может пройти некоторое время, прежде чем будет замечено, что ребенок не может вытянуть большой палец. Некоторые из этих случаев улучшаются сами по себе. Операция обычно не проводится до второго года жизни, но предпочтительно до 3 лет.

Подлесок пальцев

Недоразвитые пальцы рук связаны со многими врожденными деформациями кисти.Для исправления этих деформаций не всегда требуется хирургическое лечение. К недоразвитым пальцам может относиться следующее:

• Палец маленький
• Мышцы отсутствуют
• Кости недоразвиты или отсутствуют
• Полное отсутствие пальца

Разрастание пальцев

Разрастание пальцев также известно как макродактилия, при которой палец становится чрезмерно большим. В этой ситуации также могут быть задействованы рука и предплечье.В этом редком состоянии поражаются все части пальца (или большого пальца); однако в большинстве случаев задействован только один палец (обычно указательный). Хирургическое лечение этого состояния сложное, и результаты могут быть менее желательными. Иногда рекомендуется ампутация увеличенного пальца.

Синдром врожденного сужения повязки

Это происходит, когда вокруг пальца или руки образуется тканевая повязка, вызывающая проблемы, которые могут повлиять на кровоток и нормальный рост.Сужения кольца врожденные (присутствуют при рождении). Это состояние может быть связано с другими врожденными дефектами, такими как косолапость, заячья губа или волчья пасть. Причина сужения кольца неизвестна. Некоторые теории предполагают, что околоплодные воды могут привести к сужению кольца вокруг пальца или конечности. В некоторых случаях может потребоваться ампутация пальца.

Другие общие проблемы со скелетной системой

Это редкая и сложная группа проблем.

Лечение врожденной деформации кисти

Специфическое лечение врожденной деформации кисти будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень условия

• Причина состояния

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Манипуляции и растяжение конечностей

• Шинирование пораженных конечностей

• Перенос сухожилий

• Внешние приспособления (для выравнивания деформированных пальцев или рук)

• Физиотерапия (для увеличения силы и функциональности руки)

• Коррекция контрактур

• Кожные трансплантаты.Они включают замену или прикрепление кожи к той части руки, на которой отсутствует кожа или которая была удалена во время процедуры.

• Протезирование. Их можно использовать, когда операция невозможна, или в дополнение к хирургической коррекции.

Вовлечение большого пальца в феномен Рейно как индикатор основного заболевания соединительной ткани

Реферат

Цель. Провести ретроспективное исследование, чтобы оценить, различается ли степень поражения большого пальца между первичным феноменом Рейно (PRP) и вторичным феноменом Рейно (SRP).

Методы. Были ретроспективно проанализированы термографические изображения всех пациентов, посещавших Королевскую больницу Солфорда и направленных на термографию для оценки RP в период с 2004 по 2006 год. Клинически значимой считалась дистальная дорсальная разница (DDD) -1 ° C или меньше между кончиками пальцев и тыльной стороной кисти (пальцы холоднее) при 23 ° C. Для анализа учитывалась худшая оценка (более низкая оценка, т. Е. Более отрицательное значение) по каждой паре цифр.

Результаты. Сто семьдесят пациентов соответствовали критериям исследования. DDD при 23 ° C для больших пальцев были значительно выше (цифровые кончики пальцев теплее) по сравнению с другими цифрами (p <0,001) как в PRP, так и в SRP. Все пальцы были значительно теплее при PRP по сравнению с SRP, за исключением больших пальцев. Доля пациентов с клинически значимым поражением больших пальцев была значительно выше в SRP по сравнению с PRP (p = 0,003), и эта разница была более выражена в больших пальцах по сравнению с другими цифрами.

Заключение. Хотя средний температурный градиент вдоль большого пальца существенно не отличался между SRP и PRP, большой палец с большей вероятностью участвует в SRP, чем в PRP. Вовлечение большого пальца является одним из ряда клинических показателей, которые должны предупреждать врача о возможности основного заболевания / нарушения соединительной ткани.

Феномен Рейно (RP) классически характеризуется трехфазным изменением цвета в ответ на холод или эмоциональный стресс.RP можно разделить на первичную (PRP) и вторичную RP (SRP) в зависимости от отсутствия или наличия основного заболевания, например, заболевания соединительной ткани (CTD), такого как системный склероз (SSc) ¹ . Полная обратимость эпизодической цифровой ишемии является важной характеристикой PRP и отличительной чертой от SRP, при которой может произойти необратимое повреждение тканей.

В проспективном исследовании ² мы продемонстрировали, что большой палец защищен как при PRP, так и при SRP, о чем свидетельствуют симптомы, о которых пациенты сообщают самостоятельно (субъективная оценка) и термография (объективная оценка).При термографии оценки дистально-дорсальной разницы (DDD) большого пальца (измерение разницы температур между кончиком пальца и тыльной стороной кисти при 23 ° C) были лучше, то есть выше при PRP по сравнению с SRP; однако не было никаких доказательств того, что степень сохранения большого пальца различалась между группами PRP и SRP. Мы пришли к выводу, что размер выборки недостаточно силен, чтобы ответить на этот вопрос. Важно знать, участвует ли большой палец больше в SRP по сравнению с PRP; если так, это может указывать на лежащий в основе CTD, и это может помочь ревматологам классифицировать пациентов.В этом ретроспективном исследовании мы идентифицировали большую выборку пациентов с RP, чтобы определить, различается ли степень поражения большого пальца между PRP и SRP.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

Пациенты были идентифицированы ретроспективно на основании того, что (1) они прошли термографию в Королевской больнице Солфорда в период с 2004 по 2006 год; и (2) они удовлетворяли нашим критериям для RP (по крайней мере, одно изменение цвета; белый, синий или красный в ответ на холод, как задокументировано лечащим врачом).Были рассмотрены истории болезни (электронные и / или бумажные), и пациенты были разделены на пациентов с PRP и с SRP. Пациенты с PRP соответствовали критериям LeRoy и Medsger ¹ . Пациенты с SRP имели либо идентифицируемое основное заболевание (Таблица 1), либо недифференцированное заболевание соединительной ткани (НДСТ). Все пациенты с НДСТ были положительными на антиядерные антитела (ANA; положительность определялась титром IgG ≥ 1/100). У некоторых были положительные антитела к экстрагируемым ядерным антигенам, а у некоторых были отклонения при микроскопии ногтевого ложа.

Таблица 1.

Демографические и клинические данные всех пациентов.

Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Уоррингтона, Уигана и Ли.

Протокол термографии

термографических изображения были получены из базы данных сосудистой лаборатории Королевского госпиталя Солфорд. Термография проводилась старшими сосудистыми техниками по стандартному протоколу. Инфракрасная термографическая камера Agema 570 (Flir Systems Ltd., West Malling, UK) и Agema Research 2.Использовано 1 программное обеспечение. Пациентов просили воздержаться от кофеина / никотина в течение 4 часов до тестирования. После акклиматизации при 23 ° C в течение 20 минут в помещении с контролируемой температурой было сделано изображение тыльной стороны каждой руки, и по этим изображениям рук был рассчитан DDD, то есть температура кончиков пальцев минус температура кисти. тыльная сторона кисти. DDD -1 ° C или менее при 23 ° C считалось клинически значимым поражением ^3,4 . Худший балл (меньший балл, т.е., более отрицательное значение) из каждой пары цифр (правой или левой) рассматривалось для анализа.

Размер выборки

Предполагая, что количество случаев с SRP будет вдвое больше, чем с PRP, было подсчитано, что 48 пациентов с PRP и 96 пациентов с SRP позволят выявить разницу 0,5 SD в исходе (т. Е. Средний градиент температуры вдоль больших пальцев). с мощностью 80%. Мы идентифицировали 67 пациентов с PRP и 103 с SRP, что дало 88% мощность.

Статистический анализ

Результаты были проанализированы с использованием дисперсионного анализа с повторными измерениями (ANOVA), t-критериев независимых выборок и тестов хи-квадрат в SPSS версии 16.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты

Демографические данные 170 пациентов, результаты термографии которых были включены в обзор, приведены в таблице 1. Средний возраст пациентов составлял 46 лет (диапазон 18–78 лет). Шестьдесят семь (52 женщины, 15 мужчин) имели PRP и 103 (84 женщины, 19 мужчин) имели SRP. Пациенты с SRP были старше пациентов с PRP. 47 (41 женщина, 6 мужчин) имели СС. Тридцать девять пациентов (30 женщин, 9 мужчин), у которых был SRP, но не имел определенного CTD, были классифицированы как имеющие UCTD.Все пациенты, классифицированные как НДСТ, были АНА-положительными. Подробная информация о других нарушениях представлена ​​в таблице 1. Пятьдесят семь пациентов (33%) получали вазоактивные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Из 57 пациентов, принимавших вазоактивные препараты, 8 (14%) соответствовали критериям PRP и 49 (86%) SRP.

Результаты термографии

Большие пальцы рук были значительно теплее по сравнению с другими цифрами как в PRP, так и в SRP, то есть DDD при 23 ° C для больших пальцев были значительно выше по сравнению с другими цифрами (p <0.001; Рисунок 1). Сравнение DDD при 23 ° C каждой цифры между PRP и SRP показало, что все цифры были значительно теплее в PRP по сравнению с SRP, за исключением больших пальцев, которые имели пограничную значимость (p = 0,07; Рисунок 1, Таблица 2). . Это может быть связано с тем, что степень сохранения большого пальца более выражена при SRP по сравнению с PRP. Доля пациентов с клинически значимым DDD (DDD при 23 ° C, равным -1 ° C или ниже) в больших пальцах была значительно выше при SRP по сравнению с PRP (p = 0,003; Таблица 3).Эта разница в доле пациентов (PRP по сравнению с SRP) с клинически значимым DDD была более выражена в больших пальцах, чем в других цифрах (таблица 3).

Рисунок 1.

Распределение оценок худшей дистальной дорсальной разницы (DDD) каждой пары пальцев, позволяющее сравнивать большой палец и другие пальцы и сравнивать первичный RP (n = 67) и вторичный RP (n = 103). Верхний и нижний концы усов представляют соответственно наибольшее и наименьшее значения; верхний и нижний концы прямоугольника представляют 75-й и 25-й центили; горизонтальная линия представляет собой средний балл; круги представляют выбросы.

Таблица 2.

Сравнение средних дистальных дорсальных различий при 23 ° C для каждого пальца между первичным и вторичным RP.

Таблица 3.

Сравнение клинически значимых дистальных дорсальных различий при 23 ° C для каждого пальца между первичным и вторичным RP.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование, показывающее, что степень поражения большого пальца различается между PRP и SRP. Мы обнаружили значительно большее вовлечение большого пальца в SRP по сравнению с PRP, о чем свидетельствует значительно более высокая доля пациентов, у которых был клинически значимый DDD при 23 ° C.DDD -1 ° C или меньше (тыльная сторона тела теплее, чем кончики пальцев) считалось клинически значимым ^3,4 , как и в нашем предыдущем исследовании ² .

Целью нашего исследования не было отличить PRP от SRP. Однако, хотя и не окончательно, поражение большого пальца должно насторожить ревматологов о необходимости поиска основного ДСТ. Другие особенности RP, которые должны предупредить ревматолога о возможности основного CTD, включают начало заболевания в возрасте> 30 лет, тяжелые эпизоды, асимметричное поражение, язвы / некроз пальцев, аномальные капилляры ногтевого ложа и положительные серологические тесты, такие как ANA ⁵ .Некоторые особенности являются лучшими предикторами развития CTD, чем другие; например, аномальные капилляры ногтевого валика у пациента с РПЭ являются лучшим предиктором развития CTD, чем положительный результат ANA ^6,7 . Различие между PRP и SRP важно ввиду прогностических различий между двумя группами. Пациенты с PRP, как правило, имеют легкое клиническое течение, в отличие от ситуации у пациентов с SRP, у которых могут развиваться тяжелые симптомы, сопровождающиеся ишемией пальцев ⁸ .

Разница в распространенности поражения большого пальца между PRP и SRP также может указывать на разные патофизиологии PRP и SRP. Причины этих различий в данном исследовании не рассматривались. Наши наблюдения могут означать, что большой палец менее подвержен обратимому спазму сосудов, который является характерной чертой PRP. Облитерирующая васкулопатия, одна из особенностей ССД, может быть важным фактором вовлечения большого пальца в SRP, связанный с CTD.

Симптомы, о которых сообщили пациенты, не могли быть включены в это ретроспективное исследование.Однако в нашем предыдущем проспективном исследовании мы продемонстрировали надежность регистрации симптомов с помощью термографии ² .

Вазоактивные препараты могут потенциально влиять на термографические результаты; например, было показано, что нифедипин защищает от снижения кровотока после воздействия холода у пациентов с RP ⁹ . Некоторые из наших пациентов получали терапию сосудорасширяющими средствами; таким образом, возможно, что это могло привести к недооценке пациентов с клинически значимым DDD по температуре, особенно в группе SRP, 48% из которых получали терапию сосудорасширяющими средствами.Неизвестно, может ли сосудорасширяющая терапия оказывать предпочтительное воздействие на разные пальцы, но это кажется маловероятным.

Поражение большого пальца может иметь прогностическое значение в отношении возможности основного заболевания или расстройства соединительной ткани; Для ответа на эти вопросы необходимы проспективные исследования.

Сноски

• • Принято к публикации 30 ноября 2009 г.

Профилактика и лечение пальца Боулера

Нита Шарма Дас, Северная Дакота, доктор философии

Большой палец Боулера — редкое нейропатическое заболевание, вызванное длительным давлением на локтевой пальцевый нерв большого пальца.Его можно облегчить, если дать пострадавшей руке отдохнуть и принять обезболивающие, такие как аспирин.

Большой палец Боулера — редкое невропатическое заболевание, вызванное длительным давлением на локтевой пальцевый нерв большого пальца. Кредит изображения: Chonlawut / Shutterstock.com

Людям с большим пальцем Боулера рекомендуется прекратить оказывать чрезмерное давление на локтевой пальцевый нерв и прекратить любую физическую активность, которая может вызвать повреждение пораженного нерва.

Профилактика большого пальца Боулера

Ранняя диагностика и консервативное лечение могут улучшить прогноз для большого пальца Боулера. Онемение, боль или любые другие неврологические симптомы на большом пальце руки у боулеров могут быть ранним признаком заболевания, и поэтому ими нельзя пренебрегать. Бейсболистам, любителям вишни, ювелирам и массажистам следует с осторожностью относиться к этим симптомам, поскольку у них самый высокий риск развития большого пальца руки Боулера.

Помимо тщательного анализа профессионального и медицинского анамнеза пациента, существует несколько диагностических методов, позволяющих обнаружить большой палец Боулера.

Клиницисты обычно просят выполнить неврэктомию, невролиз и транспозицию локтевого пальцевого нерва, чтобы выявить первопричину заболевания. Они могут даже провести МРТ, чтобы определить причину образования большого пальца. Все эти диагностические тесты необходимы для ранней диагностики и определения дальнейших терапевтических мер для предотвращения осложнений, связанных с большим пальцем Боулера.

Предотвратить большой палец Боулера

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы предотвратить развитие большого пальца Боулера:

• Временное прекращение всех занятий спортом с использованием пораженной руки
• Ношение рукавов из неопрена во время дутья или другой деятельности, которая, как считается, вызывает боль у Боулера.
• Изменение положения отверстия для большого пальца или стиля захвата для профессионалов, которые хотят продолжить свою карьеру, чтобы минимизировать давление в локтевом цифровом нерве и свести к минимуму трение между пальцем и большим пальцем.
• Использование легкого шара для боулинга и других инструментов, которые, как известно, повышают риск «большого пальца руки боулера»

Лечение пальца Боулера

В большинстве случаев большой палец Боулера можно решить с помощью таких методов лечения, как снятие давления и адекватный отдых для пораженного большого пальца.Однако тем, кто не может отдыхать, следует оказывать поддержку локтевому пальцевому нерву и может потребоваться операция.

Вспомогательные устройства

Неопреновые рукава настоятельно рекомендуются в качестве вспомогательного устройства для снятия компрессии нервов. Также рекомендуется использовать шину и защиту для большого пальца, чтобы защитить пораженный большой палец от повторяющихся травм.

Хирургическое вмешательство

В случае, если терапевтические меры не приносят достаточного облегчения, хирургическое вмешательство становится единственным вариантом решения проблемы «Большой палец Боулера».В большинстве случаев те, кто выбирает хирургическое вмешательство, могут возобновить занятия спортом в течение двух лет. Некоторые из рекомендуемых хирургических вмешательств для лечения большого пальца Боулера перечислены ниже:

• Невролиз
• Резекция невромы может или не может быть объединена с трансплантацией нерва
• Транспозиция локтевого пальцевого нерва
• Транспозиция Adductor pollicis

Предотвращение повторения

Среди множества хирургических вмешательств простой невролиз может обеспечить успешные результаты лечения в большинстве случаев.Тем не менее, невролиз может не обеспечить постоянного облегчения от большого пальца Боулера, поскольку существует риск рецидива невромы у тех, кто продолжает играть в боулинг после заживления травмы.

Чтобы избежать такого рецидива, врачи рекомендуют использовать дополнительное поддерживающее медицинское устройство, такое как нервный протектор, который действует как защита нервов и предотвращает травмы. Обертывание нерва является более безопасным вариантом, чем обертывание вены, которое покрывает сжатый нерв, чтобы предотвратить дегенерацию нейронов, образование рубцов, а также улучшить латентность нерва.

Транспозиция локтевого пальцевого нерва выполняется с помощью шелковых швов 7-0. Этот процесс применяется, чтобы обеспечить дополнительную защиту локтевого пальцевого нерва и предотвратить прямую травму большого пальца.

В этом процессе локтевой пальцевый нерв оттягивается медиальнее, чтобы защитить себя от точки давления. Нижележащая подкожная ткань или мышечная ткань нуждается в перемещении, которое становится возможным за счет сшивания подкожной ткани в направлении эпиневрального влагалища.

При транспозиции adductor pollicis приводящая мышца разделяется и в дальнейшем восстанавливается путем перераспределения дорсального нерва по направлению к мышце.

No related posts.