Капли или спрей? Что лучше при насморке | Здоровая жизнь | Здоровье

В любой аптеке можно найти множество капель и спреев от насморка. Правда, далеко не все знают, что неправильное использование таких препаратов может привести к довольно серьёзным последствиям.

Наш эксперт – врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.

Выбираем средство

Существует несколько разновидностей препаратов, назначаемых при насморке.

Сосудосуживающие капли и спреи. Пожалуй, самое популярное средство для борьбы с насморком. Однако стоит помнить, что, по сути, такие препараты не обладают лечебным действием, а лишь на время снимают заложенность носа. Сосудосуживающие капли хороши при остром неосложнённом рините, например при простуде, когда нужно всего лишь облегчить дыхание и дождаться выздоровления.

Средства с антисептиками. Это водные растворы на основе мирамистина, диоксидина, хлоргексидина. В отличие от сосудосуживающих капель эти средства борются с причиной насморка – воспалением слизистой оболочки носа. Однако такие лекарства не способны в считаные секунды облегчить дыхание.

Смягчающие капли на масляной основе. Хорошо снимают жжение в носу, борются с отёками и воспалением слизистой. Обладают в основном лечебным, а не симптоматическим действием. Такие капли нередко назначают не только при ОРВИ, но и при хроническом атрофическом рините, когда слизистая носа особенно нуждается в питании и увлажнении. Вместо готовых масляных капель можно воспользоваться натуральными маслами. Только учтите, отнюдь не любое масло способно принести пользу. Например, масло облепихи раздражает слизистую, а подсолнечное и оливковое масла слишком вязкие. Их использование приводит к склеиванию ворсинок, которые имеются в полости носа и отвечают за выведение слизи. Для увлажнения и питания слизистой оболочки носа подойдёт масло персика или абрикоса. Такое масло можно закапывать по 2 капли в каждую ноздрю не чаще 2 раз в сутки. Но только в период болезни, а не для профилактики.

Противоотёчные средства. Назначаются при аллергическом насморке, различных видах хронического ринита и содержат антигистаминные компоненты.

Средства с глюкокортикостероидами. Это сильные противовоспалительные средства. Их назначают при гайморитах, хронических ринитах. Пользоваться такими средствами самостоятельно, без консультации с врачом опасно. Эти средства обладают рядом серьёзных побочных эффектов, поэтому определить дозу и длительность использования может только специалист.

Местные средства с антибиотиками. Нужны для лечения гайморита, когда из-за застоя слизи в пазухах в ней начинают размножаться бактерии, а также для терапии других бактериальных инфекций полости носа. Такие средства нельзя использовать без консультации с врачом.

Идём в аптеку

Лучший способ выяснить, какие капли нужны именно вам,– обратиться к врачу. Дело в том, что порой даже использование безобидных на первый взгляд сосудосуживающих капель может навредить. Это может произойти, например, в случае вазомоторного ринита – так называемого сосудистого насморка, который возникает в том числе из-за чрезмерного увлечения сосудосуживающими средствами. Точно так же дело обстоит и с каплями, содержащими антибиотики, – их тоже нельзя назначать себе самостоятельно. Неправильно подобранный препарат может привести к тому, что бактерии приобретут устойчивость к антибиотику и инфекция станет хронической.

Но даже если речь идёт просто об облегчении симптомов обычной простуды при помощи сосудосуживающих капель, к их выбору стоит отнестись внимательно и учесть ряд нюансов.

Действующее вещество. Обычно сосудосуживающие капли изготавливаются на основе ксилометазолина или оксиметазолина. Оба вещества обладают сходным эффектом – они увеличивают концентрацию адреналина в носовых раковинах. В ответ на выброс адреналина сосуды носа начинают суживаться и заложенность пропадает. В принципе большой разницы между оксиметазолином и ксилометазолином нет. Однако бывает, что у человека возникает аллергическая реакция на один из этих компонентов, – тогда препарат стоит сменить. Но какой бы из препаратов этой группы вы ни выбрали, учтите: сосудосуживающими каплями нельзя пользоваться дольше 7 дней (в идеале 2–3 дня). Дело в том, что при длительном применении таких капель организм перестаёт вырабатывать свой собственный адреналин, а значит, сосуды носа теряют способность суживаться самостоятельно. В результате капли приносят облегчение лишь на считаные минуты, после чего нос снова плотно закладывает. В итоге человек попадает в порочный круг – чем чаще он пользуется каплями, тем хуже дышит нос, а значит, требуется всё большая доза лекарств.

Длительность действия препарата. Существуют средства, способные облегчить дыхание на 12 часов, другие избавляют от насморка лишь на 2–3 часа. Казалось бы, чем дольше действуют капли, тем лучше. Однако это не так. Чем выше концентрация адреналина в препарате (именно от этого зависит длительность эффекта от капель), тем быстрее слизистая оболочка носа теряет тонус и тем скорее возникает зависимость от капель.

Дополнительные компоненты. Хорошо, если в сосудосуживающих каплях будут присутствовать гиалуроновая кислота или другие вещества для смягчения слизистой носа.

Возраст больного. Взрослым подойдут капли с концентрацией оксиметазолина или ксилометазолина 0,1%. Детям – 0,05%-ные растворы. 0,001%-ный раствор подходит для снятия заложенности носа у грудничков. Впрочем, чтобы снизить риск появления зависимости от капель, даже взрослым стоит использовать 0,05%-ные капли.

Форма выпуска. Сосудосуживающие средства обычно выпускают в двух формах – в виде капель или спреев. Спрей хорош, если заложенность присутствует в передних отделах носа. Капли подойдут, если имеется дискомфорт (заложенность или ощущение инородного тела) в глубине носоглотки.

Если вы заметили, что при долгом применении сосудосуживающих капель заложенность носа сохраняется, постарайтесь постепенно от них отказаться. Переходите на детские капли, ежедневно снижайте дозу лекарств (сокращайте количество «пшиков» хотя бы на один в день), прислушивайтесь к своим ощущениям (действительно ли дышать настолько трудно, что без капель невозможно обойтись) и используйте лекарства, только когда это по-настоящему нужно. А лучше обратитесь к врачу, иначе вернуть слизистую оболочку носа в нормальное состояние будет непросто.

Как правильно капать в нос

• При использовании капель лучше слегка запрокинуть голову. При использовании спреев это необязательно.
• Лучше, если при закапывании препарат попадёт не на перегородку носа, а на его боковые поверхности. Этого можно достичь, если закапывать препарат в правую ноздрю левой рукой, а в левую – правой рукой. Кончик пузырька с лекарством или пипетку стоит расположить по направлению к внешнему уголку глаза.
• Если после использования капель в передних отделах носа по-прежнему остаётся слизь, не бойтесь высмаркиваться. Это не ослабит действие сосудосуживающих средств.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом

Сложные фурацилиновые капли — Parents.ru

Компоненты, входящие в состав таких капель, имеют не только противомикробное, но и антигистаминное и сосудосуживающее действие. Они способствуют сужению сосудов, а значит снимают отечность.

Капли можно закапывать 3 раза в день, если доктор не порекомендовал другую схему приема. Если вам трудно закапать их малышу в нос, кроха сильно сопротивляется, можно на 1-2 минуты закладывать в нос ватные мини-тампоны, смоченные в растворе капель.

Теперь о составе. Сложные капли назначают, когда необходимо решить сразу несколько задач: избавиться от инфекции, обеспечить стерильность околоносовых пазух и предупредить развитие хронического насморка. Исходя из этого и подбирается их состав. Стрептоцид обладает антибактериальным действием, его применяют при различных инфекционных заболеваниях. Он подавляет рост и размножение болезнетворных микроорганизмов. Фурацилин – антисептик, противовоспалительное средство. Димедрол – антигистаминное вещество, позволяет избежать аллергической реакции. Раствор адреналина имеет сосудосуживающее действие. Такие препараты назначают при аллергическом насморке или насморке неизвестного происхождения.

Единственный минус таких капель – короткий срок действия из-за того, что аптеки производят препараты без консервантов. По этой причине хранят их обычно в холодильнике, максимум, в течение 1 месяца. Если пузырек не оборудован пипеткой, то срок хранения еще короче – 2 недели.

Детский насморк – далеко не безобидное явление — он часто становится причиной осложнений, которые вызывают отит, ларингит, бронхит. Многие десятилетия непременным средством лечения насморка являются сложные капли. Сразу оговоримся: универсальных, подходящих на все случаи жизни, капель нет. Отделяемое из носа бывает жидкое и густое, разного цвета, поэтому капли нужно подбирать с ориентацией на этиологию заболевания.

Сложные фурацилиновые капли

При затяжном или хроническом насморке применяют сложные фурацилиновые капли для детей. Компоненты, входящие в состав данных капель, имеют не только противомикробное, но и противогистаминное действие, благодаря чему сужаются сосуды, и снимается отечность. Капли можно закапывать в нос 3 раза в течение дня. Если ребенок не позволяет вам осуществить процедуру, можно мини-тампоны, смоченные в растворе капель, закладывать в нос на 1 – 2 минуты.

Состав сложных капель

В состав сложных капель для детей обязательно входит антисептик, например фурацилин. К нему добавляются сосудосуживающие компоненты (мезатон, адреналин или эфидрин), гормональные противовоспалительные средства (преднизалон, гидрокартизон), противогистаминные, антибактериальные и обезболивающие составляющие в различных комбинациях. Часто в капли добавляются масла: ментоловое, эвкалиптовое и т.п., которые смягчают воздействие веществ на слизистую полость носоглотки.

Срок годности сложных капель невелик: хранить в холодильнике рекомендуется 1 месяц. Если применяемый вами пузырек не оснащен капельником, и вы используете пипетку, то срок хранения еще короче – 2 недели.

Сложные фурацилиновые капли используются при затяжном или хроническом насморке, при носовой заложенности или отечности. Эти капли состоят из компонентов, которые имеют противомикробное и антигистаминное действия. Также способны сужать сосуды и снимать отеки тканей. Их необходимо закапывать в нос по две капли утром, в обед и вечером. Можно применять ватные тампоны с раствором этих капель, держа их в носовой полости максимум три минуты. Если человек страдает гипертонией или сахарным диабетом, тогда их необходимо применять с большой осторожностью.

Правда ли, что средства от насморка вызывают привыкание?

Сезон заложенных носов в самом разгаре. Между тем, медики предупреждают: некоторые лекарства от насморка вызывают привыкание. Так ли это и что делать?

Обязательно ознакомьтесь с нашим материалом, чтобы избежать неприятных побочных эффектов от лечения простуды!

Да, это правда!

Сосудосуживающие капли действительно нельзя применять на протяжении длительного времени. Так называемые назальные деконгестанты имитируют действие адреналина, который обладает сосудосуживающим эффектом. Благодаря таким препаратам при насморке уменьшается отек слизистой оболочки носа и снижается выработка слизи. Однако со временем естественные механизмы сужения и расширения сосудов начинают нарушаться.  Если после длительного применения резко отказаться от лекарства, то вам грозит медикаментозный ринит: состояние, при котором сосуды слизистой расширены даже при отсутствии насморка. 

Отек приобретает хроническую форму, и справиться с ним можно только при помощи тех же капель. И в запущенных случаях такая зависимость может длиться годами!   

Что делать?

Вышеприведенная информация не означает, что вы должны полностью отказаться от сосудосуживающих средств при лечении насморка (или, по-научному, ринита). 

Внимательно читайте инструкцию! Обычно такие препараты не должны применяться более 5-7 дней, и не чаще 3-4 раз в сутки. Лекарство лучше использовать в крайних случаях, например, если насморк мешает вам уснуть. 

Также не стоит применять сосудосуживающие препараты, если насморк вызван аллергией. Адреналин только повышает чувствительность слизистой оболочки к гистамину — веществу, участвующему в развитии аллергических реакций.

Что делать, если вы все-таки превысили максимальную норму, и зависимость появилась? На начальной стадии вам поможет сила воли. 3-5 дней без препарата будет достаточно, чтобы работа сосудов нормализовалась, но, если зависимость затянулась, то необходимо обратиться к врачу. Скорее всего, вам порекомендуют другие капли, которые вернут все процессы в норму.   

Какие капли не вызывают зависимость?

Чтобы избежать неприятных последствий, для длительного лечения выбирайте средства, не содержащие сосудосуживающих веществ: оксиметазолина, нафазолина, ксилометазолина.

Чтобы облегчить дыхание, промывайте нос каплями на основе морской воды («Аквалор», «Физиомер», «Квикс», «Аква-Марис»). Они эффективно смывают слизь и обеззараживают носовую полость. Отлично борются с инфекциями средства с содержанием серебра («Протаргол»). А масляные капли («Синупрет», «Пиносол») эффективно снимают воспаление и восстанавливают пораженные ткани. 

Помните, что при затяжных и выраженных симптомах ОРЗ следует воздержаться от самолечения. Препараты имеют противопоказания, обратитесь к специалисту, чтобы подобрать лекарства конкретно для вашего случая!

Чем нас лечат: Називин. Рецепторы в носу в поисках принца

Indicator.Ru рекомендует: иногда снимает симптомы, но долго использовать нельзя

Как мы уже выяснили, так называемые сосудосуживающие капли и спреи (а также мази) от насморка на самом деле имеют в составе компонент, суживающий сосуды, что и позволяет пациенту чувствовать, что он начал дышать свободнее. Вероятность, что вам это хоть сколько-нибудь поможет, больше 50%, что лучше, чем ничего.

Однако помните, что ксилометазолин (как и промывания и антигистаминные препараты) — симптоматическая терапия, которая если и снимет отек (что тоже не доказано), то точно не убьет бактерий, а значит, при остром синусите ее будет недостаточно. Здесь врач может посоветовать антибиотики или даже хирургический дренаж носовых пазух.

Если вы хотите провести эндоскопию, ученые также не рекомендуют использовать деконгестанты: польза сомнительна, возможно, вы только зря потратите деньги.

Если говорить о побочных эффектах и противопоказаниях, главная проблема в том, что средства от заложенности носа нельзя использовать более 5-7 дней.

Во-первых, когда стимуляции много, организму не нужно такое количество рецепторов (так и объясняется то, что организм перестает «обращать внимание» на препарат). Во-вторых, при длительном применении организм настраивается на то, что стимуляции много. Если дополнительную стимуляцию отключить, естественный сигнал покажется слабым и чувствоваться не будет. Примерно по тому же принципу формируется алкогольная зависимость: организму перестает хватать своих собственных небольших доз этанола, и он начинает постоянно «требовать добавки». В случае с ксилометазолином это приводит к так называемому медикаментозному риниту: после прекращения приема препарата возникает хронический отек носовых пазух.

Также не стоит забывать о противопоказаниях при повышенном давлении или проблемах с сердцем. В таком случае проще и безопаснее отказаться от терапии при помощи сосудосуживающих препаратов в пользу препаратов, устраняющих саму инфекцию.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram.

Использование адреналина с лидокаином при операции на пальцах рук и ног

Вопрос обзора: Мы рассмотрели доказательства использования адреналина с лидокаином при операции на пальцах рук и ног.

Актуальность: Операции на пальцах рук и ног обычно выполняют под местной анестезией. Адреналин добавляют к местному анестетику для продления его действия. Однако, рекомендуется проявлять осторожность при использовании адреналина в частях тела с концевыми артериями, то есть артериями, которые являются единственным источником кровоснабжения этого конкретного органа, например, пальцев рук и ног. Адреналин может сузить артерии и уменьшить кровоснабжение соответствующих органов, приводя к осложнениям. Мы хотели выяснить, имеются ли какие-либо доказательства в поддержку этого традиционного учения.

Характеристика исследований: Доказательства актуальны на ноябрь 2014 года. Мы включили исследования у детей (в возрасте старше 28 дней и младше 18 лет) и взрослых пациентов (в возрасте старше 18 лет) мужского и женского пола, которым проводили операции на пальцах (рук и ног) под блокадой нервов с использованием адреналина с лидокаином.

Основные результаты: Мы нашли четыре приемлемых (подходящих) исследования с участием 167 человек.

В одном небольшом исследовании сообщили о длительности анестезии и обнаружили, что адреналин продлевает длительность анестезии, но качество доказательств было низким.

Ни в одном из исследований не сообщали о неблагоприятных событиях, таких как ишемия дистальнее места инъекции, или анализе затрат при использовании адреналина с лидокаином.

О продолжительности послеоперационного обезболивания сообщили в одном из исследований, но имеющихся данных было недостаточно для анализа результатов.

В двух исследованиях сообщали об уменьшении кровотечений во время операции с использованием адреналина с лидокаином. В свете наших результатов можно ожидать, что у 17 из 100 пациентов, получивших адреналин с лидокаином (от 8 до 30 пациентов), во время операции будет кровотечение, по сравнению с 49 пациентами, получившими только лидокаин; однако качество доказательств было низким, и дальнейшие исследования с большой долей вероятности повлияют на нашу уверенность в этой оценке.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким в отношении продолжительности анестезии и кровотечения во время операции при использовании адреналина с лидокаином. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы доказать пользу добавления адреналина к лидокаину.

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) и серотонин в крови

Адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин – это биогенные амины, являющиеся гормонами и нейромедиаторами. Их содержание значительно увеличивается в биологических жидкостях при некоторых нейроэндокринных новообразованиях. * В исследовании определяется количество каждого показателя в отдельности.

Синонимы русские

Свободные катехоламины в крови.

Синонимы английские

Catecholamines — adrenaline, norepinephrine, dopamine + serotonin.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр), нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Исключить из рациона авокадо, бананы, баклажаны, ананасы, сливы, помидоры, грецкие орехи в течение 72 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Отменить (по согласованию с врачом) симпатомиметики за 14 дней до исследования.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 2 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Катехоламины – это группа сходных гормонов, вырабатываемых мозговым веществом надпочечников. Основные катехоламины: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Они выбрасываются в кровь в ответ на физический или эмоциональный стресс и участвуют в передаче нервных импульсов в мозг, способствуют высвобождению глюкозы и жирных кислот в качестве источников энергии, расширению бронхиол и зрачков. Норадреналин сужает кровеносные сосуды, повышая кровяное давление, а адреналин учащает сердцебиение и стимулирует обмен веществ. После завершения своего действия эти гормоны расщепляются на физиологически неактивные вещества (гомованилиновую кислоту, норметанефрин и т. д.).

В норме катехоламины и продукты их распада присутствуют в организме в небольших количествах. Их содержание значительно возрастает на короткое время только при стрессах. Однако хромаффинные и другие нейроэндокринные опухоли могут вызывать образование больших количеств катехоламинов, что приводит к значительному повышению уровней этих гормонов и продуктов их распада в крови и моче. Это грозит длительными или кратковременными повышениями кровяного давления и, соответственно, сильными головными болями. Другие симптомы повышенного содержания катехоламинов включают в себя дрожь, повышенное потоотделение, тошноту, беспокойство и покалывание в конечностях. Кроме катехоламинов, феохромоцитомы могут синтезировать серотонин, адренокортикотропный гормон, вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин и другие гормоны. Соответствий между размерами опухоли, уровнем катехоламинов в крови и клинической картиной не существует.

Серотонин не является катехоламином, но также относится к группе биогенных аминов с гормональной и нейромедиаторной активностью. Он синтезируется из аминокислоты триптофана и хранится в энтерохромаффинных клетках желудочно-кишечного тракта (80-95 % от общего количества), различных структурах головного мозга, тучных клетках кожи, тромбоцитах и некоторых других эндокринных органах. Серотонин понижает порог болевой чувствительности, регулирует функцию гипофиза, влияет на сосудистый тонус, свертываемость крови, моторику и секреторную активность желудочно-кишечного тракта. 

Примерно 90  % хромаффинных опухолей находятся в надпочечниках. Большинство из них являются доброкачественными и не распространяются за пределы надпочечников, хотя могут продолжать расти. Без дальнейшего лечения по мере роста опухоли со временем проявления болезни иногда становятся все более тяжелыми. Повышенное кровяное давление, вызванное хромаффинной опухолью, чревато повреждением почек и сердца и даже кровоизлиянием или сердечным приступом.

В большинстве случаев эти опухоли удаляются хирургическим путем, после чего содержание катехоламинов значительно уменьшается, а связанные с опухолью симптомы и осложнения смягчаются или вовсе исчезают.

Исследование крови выявляет количество гормона на момент взятия анализа, тогда как исследование мочи – за предыдущие 24 часа.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики хромаффинных опухолей у пациентов с соответствующими симптомами.
• Для контроля за эффективностью лечения хромаффинной опухоли, в частности после ее удаления, чтобы убедиться при отсутствии рецидивов.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на хромаффинную опухоль.
• Если у пациента хроническая гипертония, сопровождающаяся головной болью, потливостью, учащенным пульсом.
• Когда гипертония не поддается лечению (поскольку гипертоники с хромаффинной опухолью часто устойчивы к традиционной терапии).
• Если опухоль надпочечников или нейроэндокринная опухоль была выявлена при сканировании либо если у пациента есть наследственная предрасположенность к их образованию.
• При контроле за состоянием пациентов, которые уже проходили лечение от хромаффинной опухоли.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения, пг/мл
2-11 сут.	36.0 — 400.0
11 сут. — 4 мес.	55.0 — 200.0
4 мес. — 1 год	55.0 — 440.0
1-2 года	36.0 — 640.0
2-3 года	18.0 — 440.0
3-18 лет	18.0 — 460.0
> 18 лет	10.0 — 200.0

Возраст	Референсные значения, пг/мл
2-11 сут.	170.0 — 1180.0
11 сут. — 4 мес.	370.0 — 2080.0
4 мес. — 1 год	270.0 — 1120.0
1-2 года	68.0 — 1810.0
2-3 года	170.0 — 1470.0
3-18 лет	85.0 — 1250.0
> 18 лет	80.0 — 520.0

• Дофамин: 5,6 — 44 пг/мл.
• Серотонин: 50 — 220 нг/мл.

Поскольку на результаты данного анализа способны влиять многие факторы, а хромаффинные опухоли встречаются довольно редко, показатели часто бывают ошибочно положительными. Для уверенной постановки диагноза необходимо общее обследование пациента: оценка его физического и эмоционального состояния, принимаемых им лекарств и употребляемой пищи. При установлении мешающих точности анализа факторов и их устранении анализ часто проводят повторно, чтобы выяснить, будет ли уровень катехоламинов по-прежнему высоким. Кроме того, для подтверждения результатов может быть назначен тест на метанефрин в крови и/или в моче и магнитно-резонансная томограмма опухоли.

Повышенный уровень катехоламинов у пациента, который раньше уже лечился от хромаффинной опухоли, свидетельствует о рецидиве опухоли или о том, что терапия была не совсем эффективной.

Если концентрация катехоламинов в норме, то наличие хромаффинной опухоли маловероятно. Однако эти опухоли не всегда способствуют выработке катехоламинов с постоянной интенсивностью. Если в последнее время нет обострений гипертонии, то концентрация катехоламинов может быть близкой к норме даже при имеющейся феохромоцитоме.

Возможные причины повышения уровня серотонина: карциноидные опухоли; медуллярный рак щитовидной железы; опухоли яичка; целиакия; эндокардит; демпинг-синдром; острая кишечная непроходимость; муковисцидоз; острый инфаркт миокарда; прием лекарств (парацетамола, диазепама, напроксена, пиндолола). Причины понижения уровня серотонина: мастоцитоз; фенилкетонурия; синдром Дауна; карциноидные опухоли прямой кишки; болезнь Хартнупа; прием лекарств (этанола, имипрамина, изониазида, сульфасалазина).

Что может влиять на результат?

• Принимаемые лекарства (ацетаминофен, аминофилин, амфетамины, препараты для подавления аппетита, кофеинсодержащие препараты, хлоралгидрат, клонидин, дексаметазон, диуретики, эпинефрин, этанол, инсулин, имипрамин, литий, метилдофа, никотин, нитроглицирин, капли в нос, трициклические антидепрессанты и сосудорасширяющие средства).
• Употребляемая пища (чай, кофе, алкоголь).
• Стрессы.

Адреналин и бронхиальная астма — медицинский центр MedSwiss

В 1859 английский врач Генри Солтер (Henry Salter) сообщил о любопытном наблюдении: приступы бронхиальной астмы быстро проходят в условиях внезапной опасности или очень сильного эмоционального возбуждения. Возможно, это первое описание лечебного воздействия эндогенного, т.е. вырабатываемого самим организмом, адреналина. В основе астматического приступа лежит сокращение гладкомышечных клеток бронхов, что приводит к их спазму (сужению). В результате возникает затрудненное свистящее дыхание. Адреналин воздействует на β2-адренорецепторы бронхиальных гладкомышечных клеток, что приводит к расслаблению мышечного слоя и расширению бронхов с облегчением дыхания. Сейчас это известно каждому студенту первого курса медицинского университета, однако всего 130 лет назад о существовании адреналина не подозревал никто, над открытием этого вещества работали лучшие умы своего времени.

Хотя уже врачи древнего Египта и Гиппократ (около 450 г. до н.э.) описывали бронхиальную астму (название «астма» произошло от греческого слова aazein — удушье), до конца XIX в. н.э. не было эффективных средств для купирования (прекращения) астматических приступов. В 1894 г. английский врач Георг Оливер (George Oliver) и физиолог Эдвард Шефер (Edward Schafer) поставили эксперимент с помощью собранного вручную оборудования, в котором показали, что экстракт мозгового слоя надпочечника (органа, расположенного непосредственно над почками, отсюда и название) приводит к выраженному увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления у животных. Благодаря их открытию, вырабатываемое надпочечниками вещество заинтересовало научную общественность. Оливер и Шефер провели серию опытов для выяснения природы активного вещества в составе экстракта надпочечников. Их исследования явились прекрасным фундаментом для дальнейшей работы в этом направлении, за которую взялся американский биохимик и фармаколог Джон Джекоб Абель (John Jacob Abel) из балтиморского университета Джона Хопкинса. В 1899 г. Абель выделил активное вещество из экстракта надпочечников – эпинефрин (от греческих слов epi- — над, nephros – почка).

Джон Джекоб Абель (1857-1938)

Американский биохимик Джокичи Такамине (Jokichi Takamine) смог получить вещество в чистом стабильном кристаллическом виде и назвал его адреналином (от латинских слов ad – в дополнение, ren – почка). В 1901 г. Олдрич (Aldrich) определил химическую формулу адреналина C9h23NO3, очищенная субстанция была запатентована фирмой Parke-Davis & Company.

Джокичи Такамине (1854-1922)

К этому времени в результате множества экспериментов на животных стало очевидно, что адреналин оказывает мощное физиологическое действие, вызывая спазм мелких артерий, повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. В качестве лекарственного средства адреналин впервые применил профессор Соломон Солим-Кохен (Solomon Solis-Cohen) в 1900-х годах для лечения бронхиальной астмы. Он сообщил, что прием внутрь сушеных надпочечников прекращает астматический приступ, и объяснил это спазмом (сужением) бронхиальных сосудов под действием адреналина. Такая гипотеза отлично согласовывалась с популярной в то время теорией, согласно которой бронхиальная астма развивалась в связи с расширением сосудов, что приводило к отеку слизистой оболочки бронхов и уменьшению их просвета. Эту идею поддержали Джесс Буллова (Jesse Bullowa) и Дэвид Каплан (David Kaplan, Нью-Йорк), которые успешно купировали астматические приступы подкожными инъекциями чистого адреналина. В 1907 году появились данные о том, что адреналин расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, благодаря чему возникла бронхоспастическая теория развития бронхиальной астмы. Таким образом, изучение эффектов адреналина способствовало пониманию патогенеза бронхиальной астмы, т.е. механизмов, лежащих в основе патологического процесса.

В 1905 году британские физиологи Вльям Бэйлис (William Bayliss) и Эрнест Старлинг (Ernest Starling) высказали идею о существовании веществ, которые образуются (синтезируются) в одном органе, выделяются в кровоток и воздействуют на другие органы. Таким образом, была заложена основа эндокринологии – учения о железах внутренней секреции и продуцируемых ими гормонах. Анализ действия адреналина, выделяемого надпочечниками и действующего, как минимум, на сердце, сосуды и бронхи, позволил отнести его к гормонам. Эту теорию развил американский физиолог Вальтер Кэннон, который утверждал, что эндокринная система играет важнейшую роль в поддержании гомеостаза, т.е. постоянства внутренней среды, и в регуляции работы всех органов. Британский физиолог Джон Ленгли (John Langley) и врач и физиолог Томас Эллиотт (Thomas Elliott) заложили основу учения о рецепторах – особых структурах в составе живых клеток, с которыми связываются биологически активные вещества и лекарства и через которые реализуется их эффект. Ленгли обратил внимание, что эффекты адреналина сопоставимы с результатами электрической стимуляции симпатических нервов, т.е. адреналин является симпатомиметиком. На самом деле нервными окончаниями симпатических нервов выделяется норадреналин – еще один симпатомиметик. Так была установлена тесная взаимосвязь между нервной и эндокринной регуляцией внутренних органов.

Адреналин активно использовался в медицинских целях еще до полной расшифровки механизмов его действия. В 1904 году немецкий химик Фридрих Штольц (Friedrich Stolz) впервые синтезировал искусственный адреналин – его кетоновую форму (адреналон), а в 1906 году – собственно адреналин. Активность искусственного адреналина оказалась выше очищенного экстракта надпочечников. Далее врачи стали искать оптимальный путь введения препарата. Parke-Davis & Companyв в 1909 году разработала ампульную форму выпуска адреналина для подкожного введения, фиксированная доза препарата в ампуле позволяла точно дозировать лекарство. В 1920 году в одном из старейших и самых авторитетных медицинских журналов The Lancet была опубликована статья Брайана Мелланда (Brian Melland), в которой он описал случай успешного применения адреналина у больной 30 лет. Она страдала бронхиальной астмой в течение 6 лет, болезнь проявлялась «ночными атаками спазма бронхов». Инъекции адреналина за неделю привели к полному купированию симптомов, а продолжение лечения в течение 5 недель значительно уменьшили частоту приступов. Мелланд также отметил, что адреналин был неэффективен при приеме внутрь.

В 1910 году Баргер (Barger) и (Дейл) применили адреналин в виде аэрозоля для ингаляций и уже в 1913 году Джймс Адам (James Adam), автор руководства по лечению бронхиальной астмы, отмечал, что такой путь введения адреналина за счет всасывания через слизистую оболочку носа, гортани и трахеи, может быть эффективной альтернативой подкожному введению препарата. В 1930-х годах появились первые электрические небулайзеры, эффективная ингаляционная терапия стала доступна, как в условиях стационара и врачебного кабинета, так и в домашних условиях.

Следует особенно заметить, что наблюдение доктора Солтера, описанное в начале статьи, представляет лишь академический интерес и ни в коем случае не может рассматриваться в качестве метода лечения приступов бронхиальной астмы, равно как адреналин в наши дни не является средством выбора для купирования астматических приступов. Сегодня известно, что в бронхах содержатся в основном β2-адренорецепторы, поэтому для лечения приступов бронхиальной астмы используются лекарства, воздействующие именно на этот тип рецепторов – β2-агонисты, например, сальбутамол. В отличие от адреналина, такие препараты в терапевтических дозах почти не влияют на β1- α-адренорецепторы, поэтому лишены многих побочных эффектов адреналина, в частности, учащенного сердцебиения и повышения артериального давления. Разработаны удобные ингаляторы, которые больные бронхиальной астмой могут носить в кармане и применять по необходимости, совершенствуется технология небулайзерной терапии. Адреналин остается одним из основных средств в арсенале реаниматологов, спасая жизнь больных при различных видах шока, используется врачами разных специальностей для купирования жизнеугрожающих состояний, таких как анафилаксия, для усиления действия местных анестетиков, например, в стоматологии.

Таким образом, на примере открытия и изучения адреналина можно проследить путь от случайного наблюдения до разработки мощных лекарственных средств, что, благодаря усилиям большой группы ученых – химиков, физиологов, врачей, положило начало новым направлениям в медицине – эндокринологии, учению о рецепторах, без которых немыслимы современная медицина и фармакология, а также способствовало пониманию патогенеза бронхиальной астмы, а значит разработке эффективных и безопасных препаратов для лечения этого заболевания.

(Очерк написан на основе статьи Arthur G. Epinephrine: a short history. Lancet Respir Med. 2015 May;3(5):350-1).

Другие статьи

Местные анестетики с добавлением адреналина для хирургии уха и носа: клиническое применение без осложнений в более чем 10 000 хирургических процедур

Вступление: Местные анестетики с добавлением адреналина обычно считаются противопоказанием для хирургических процедур, затрагивающих пальцы рук, ног, половой член, наружное ухо и кончик носа [1], но адреналин необходим, если используется автоматизированная местная анестезия тумесценции (Auto-TLA).

Материалы и методы: Инфильтрационная анестезия с добавлением адреналина 1: 200 000 использовалась в нашем отделении в 1985–1997 годах, а Auto-TLA с добавкой адреналина 1: 1 000 000 была введена в 1997 году для всех хирургических вмешательств на ухе или носу. За этот период в этих местах были прооперированы 10 201 пациент. Кроме того, кожный кровоток был проанализирован с помощью акральной фотоплетизмографии (APPG) и лазерной допплеровской флоуметрии (LDF) в мочке правого уха пяти здоровых добровольцев и во время приема адреналина Auto-TLA.

Полученные результаты: Осложнения, вызванные адреналином, не наблюдались ни у одного пациента. Косметические операции на кожном лоскуте были выполнены 4953 из этих пациентов. Даже у пациентов с расширенными хирургическими процедурами, которые длились от одного до двух часов и включали обширные кожные лоскуты или кожные трансплантаты, мы не наблюдали увеличения осложнений по сравнению с процедурами, выполняемыми либо под общей анестезией, либо под местной анестезией без добавления адреналина.Измерение кровоснабжения мочки уха показало снижение LDF на 69% и снижение артериального притока (APPG) на 42% сразу после анестезии.

Заключение: Добавление адреналина к местным анестетикам не блокирует перфузию крови в ухе и не вызывает некроз органов, тканей или лоскута. Таким образом, местная анестезия с добавлением адреналина безопасна для акральных областей, таких как ухо или нос.Несмотря на относительно небольшое влияние на перфузию крови, добавление адреналина приводит к относительно бескровному операционному полю и большей эффективности местной анестезии. Относительное отсутствие крови в операционном поле уха и носа значительно сокращает продолжительность операции и увеличивает скорость заживления, поскольку требуется меньше электрокоагуляции.

Спрей назальный с эпинефрином

Что это за лекарство?

ЭПИНЕФРИН (ep i NEF rin) помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание людям с легкой формой астмы.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ БРЕНДА: Adrenalin

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из следующих условий:

• сахарный диабет
• глаукома
• порок сердца
• высокое кровяное давление
• психическая депрессия или болезнь
• сверх активной щитовидной железы
• болезнь простаты
• изъятия
• принимали MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil или Parnate, за последние 14 дней
• необычная или аллергическая реакция на адреналин, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство предназначено для использования в носу.Следуйте инструкциям на этикетке упаковки. Убедитесь, что вы правильно используете назальный спрей. Если вы не знаете, как использовать это лекарство, обратитесь к врачу или фармацевту за инструкциями. Не используйте чаще, чем указано.

Проконсультируйтесь со своим педиатром относительно использования этого лекарства у детей. Хотя это лекарство может использоваться у детей в возрасте от 4 лет при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, используйте ее как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, используйте только эту дозу. Не применяйте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

• MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate
• лекарства от простуды и затрудненного дыхания
• Лекарства от сенной лихорадки и других аллергий
• прокарбазин
• Стимуляторы при расстройствах внимания, похудании или бодрствовании

Это лекарство может также вступать во взаимодействие со следующими препаратами:

• кофеин
• лекарства от депрессии, тревоги или психотических расстройств

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Не принимайте это лекарство, если ваш врач не сообщил вам, что у вас астма.

Посоветуйтесь со своим врачом или медицинским работником, если ваши симптомы не начнут улучшаться в течение 20 минут после вдыхания или ухудшатся.Вам также следует связаться со своим врачом или медицинским работником, если вам нужно использовать это лекарство более 12 раз в день, использовать это лекарство более 9 раз в день более 3 дней в неделю или если у вас более 2 приступов астмы. через неделю.

Не лечите себя от кашля, простуды или аллергии, не посоветовавшись с врачом или медицинским работником. Некоторые продукты могут содержать ингредиенты, которые усиливают действие вашего лекарства.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вам следует как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• Проблемы с дыханием, хрипы
• Боль или сердцебиение в груди
• покраснение (покраснение кожи)
• Онемение пальцев рук и ног
• рвота

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• беспокойство или нервозность
• головная боль
• тошнота

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 20 до 25 градусов C (69 и 77 градусов F). Не мерзни. Беречь от света. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Безопасно ли вводить местный анестетик с адреналином в ушную раковину и наружный нос?

Эмма Миллар Старший официант, Королевские больницы Соединенных Штатов, Бат, Фонд NHS, Бат, Англия

Артур Хендерсон Регистратор, Королевская больница Соединенных Штатов, Бат, Фонд NHS, Бат, Англия

Ангус Уодделл Консультант, хирург, хирург ушей, нос и горло, Great Western Hospitals NHS Foundation Trust, Суиндон, Англия

Адреналинсодержащие препараты лидокаина, такие как лигноспан, обычно используются при лечении ушей, носа и горла (ЛОР).Несмотря на это, учебники и интернет-ресурсы предостерегают от их использования на периферии, включая нос и ухо. В результате их обычно избегают другие специальности, такие как неотложная медицина. В этой статье сообщается о результатах обзора, проведенного для оценки доказательств вреда, связанного с использованием лигноспана в ушной раковине и наружном носу. Был проведен поиск литературы и собраны ретроспективные данные по всем плановым хирургическим вмешательствам на коже лица в ЛОР-отделении больницы Great Western в Суиндоне в период с 2005 по 2015 год.Были включены случаи использования лигноспана в ушной раковине и носу. Поиск в литературе не выявил сообщений об ишемических осложнениях ушной раковины или носа после применения лигноспана или аналогичного препарата. Из 1409 собранных случаев ишемических осложнений зарегистрировано не было. В статье делается вывод о том, что адреналинсодержащие препараты лидокаина, такие как лигноспан, безопасны для использования в ушной раковине и носу, и их следует рассмотреть для использования в отделениях неотложной помощи.

Скорая медсестра .25, 09, 31-34. DOI: 10.7748 / en.2018.e1769

Переписка

[email protected]

Экспертная оценка

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и была проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Конфликт интересов

Не задекларировано

Напишите нам

Для получения информации о написании статей для журналов RCNi свяжитесь с writeforus @ rcni.com

Инструкции для авторов см. по адресу rcni.com/writeforus

Поступила: 21.08.2017

Принята к печати: 22 ноября 2017 г.

Хотите узнать больше?

Уже подписаны? Войти

ИЛИ

Разблокируйте полный доступ к RCNi Plus сегодня

Сэкономьте более 50% в первые 3 месяца

В ваш пакет подписки входит:

• Неограниченный онлайн-доступ ко всем 10 журналам RCNi и их архивам
• Настраиваемая панель инструментов с более чем 200 темами
• RCNi Learning, включающий 180+ учебных модулей, аккредитованных RCN
• Портфель RCNi для создания доказательств для повторной валидации
• Персонализированные информационные бюллетени с учетом ваших интересов

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

Действие адреналина при интраназальном введении на фармакокинетику адреналина и частоту сердечных сокращений на модели у собак с заложенностью носа | Респираторные исследования

Собаки

Эксперименты были одобрены институциональным комитетом по уходу и использованию животных MRIGlobal (Канзас-Сити, Миссури, США) до закупки собак у поставщика, сертифицированного Министерством сельского хозяйства США (USDA) (Covance Research Products, Денвер). , PA).Собак содержали индивидуально в помещении в первичных вольерах (клеточные банки, Shor-line), которые обеспечивали площадь пола, которая соответствовала или превышала требования Закона о защите животных Министерства сельского хозяйства США и как описано в Руководстве по уходу и использованию лабораторных животных [26]. . Собак содержали в контролируемых условиях окружающей среды со стандартным 12-часовым циклом свет / темнота, обеспечивали свободный доступ к пище и воде, выполняли упражнения трижды в неделю (≥90 мин) и ежедневно получали положительные отзывы от персонала MRIGlobal.

Анестезия

После 15 часов голодания собак вводили в / м бупренорфин (0,01 мг / кг). Анестезию вызывали внутривенно пропофолом 6 мг / кг и поддерживали ингаляционным изофлураном и кислородом со скоростью 2 л / мин. Каждые 5 минут за собаками наблюдали на предмет пульсовой оксиметрии, артериального давления, активности электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, цвета слизистой оболочки и времени наполнения капилляров. Внутривенные жидкости (0,9% физиологический раствор) вводили со скоростью 5 мл / кг / час.Дополнительные болюсы с шагом 10 мл / кг вводились, если развивалась гипотензия (среднее артериальное давление <60 мм рт. Ст.). После завершения процедуры изофлуран был прекращен, и собаки дышали кислородом в течение 5 минут до появления глотательного рефлекса и экстубации.

Состав

Раствор 5% гистамина (Sciencelab.com, лот № SLh2099) готовили в дни 0 и 2 исследования, хранили при 20-25 ° C и защищали от света. Два грамма гистамина добавляли к 40 мл стерильного раствора 0.9% физиологический раствор (Hospira, лот № 89–617-FW) и перемешивали до полного растворения.

Эпинефрин был приобретен у Spectrum Chemical Manufacturing Corp. (Сент-Луис, Миссури), хранится при 5 ± 3 ° C и защищен от света. Средство для адреналина было разработано в MRIGlobal на основе инъекционного продукта с соответствующими модификациями, подходящими для введения IN. Помимо воды для инъекций, метабисульфита натрия (SMBS) и хлорида натрия, состав включал модификатор вязкости, консервант и буфер.Конечный состав имел pH 5,0 ± 0,5.

Изменение назального давления

Мы впервые подтвердили временную динамику индуцированных гистамином изменений давления носового сужения, которые ранее были описаны Тиняковым и его коллегами [27] (дополнительный рисунок 1). Гистамин доставлялся через систему доставки аэрозоля IN и измерения давления, основанную на ранее разработанной модели [27] (рис. 1). Контролируемая подача воздуха (Praxair Inc., Данбери, Коннектикут) обеспечивала давление на откалиброванный регулятор потока (Sierra Instruments, Inc., Монтерей, Калифорния). Контроллер потока измерял воздух с заданной скоростью потока в небулайзер (Philips Respironics SideStream) для образования аэрозоля гистамина. Эндотрахеальная канюля 3,5 мм (Teleflex, Inc., Wayne, PA) с калиброванным цифровым датчиком давления (475 Mark III, Dwyer Instruments, Inc., New Britain, PA) была вставлена ​​для измерения изменений назального давления в реальном времени. Через 10 минут после катетеризации в левую ноздрю всем собакам вводили 5% гистамина IN в течение 5 минут. Изменения назального давления измерялись в дюймах водяного столба (дюймы.H ₂ O) на 0, 5, 10, 15, 20, 91, 100, 105, 110, 115, 122, 124, 128 и 130 мин.

Рис. 1

Система интраназальной доставки аэрозоля и измерения давления. Схема системы, используемой для измерения изменений в ограничении заложенности носа

Настоящее исследование было проведено для оценки влияния IN адреналина на фармакокинетику адреналина (PK) и частоту сердечных сокращений после IN гистамина по сравнению с физиологическим раствором. Исследование проводилось в течение 4 дней с использованием описанной выше системы подачи аэрозоля и измерения давления IN.Через 10 минут после катетеризации в левую ноздрю собаки получали либо 5% гистамин, либо физиологический раствор IN в течение 5 минут; Через 15 минут в ту же ноздрю вводили 4 мг адреналина IN. Изменения назального давления измерялись в дюймах водяного столба (дюймы H ₂ O) на 0, 5, 10, 15, 91, 100, 105, 110, 115, 120, 122, 124, 128 и 130 мин ( Рис.2).

Рис. 2

Дизайн исследования. Сроки измерения назального давления и фармакокинетических измерений после введения IN гистамина или физиологического раствора, после введения IN адреналина

Фармакокинетический анализ

Концентрации адреналина в плазме крови измеряли в образцах крови, взятых при — 5, 5, 25, 31, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 90 и 120 мин (рис.2). Образцы плазмы перемешивали на вортексе в течение приблизительно 1 мин с последующим центрифугированием и аликвотированием (по крайней мере, три аликвоты по 100 мкл на образец) в микроцентрифужные пробирки, содержащие SMBS (5 мкл) на льду и защищенные от света. Аликвоты (по одной на образец) были переданы в биоаналитическую группу для анализа. Оставшуюся массу плазмы и аликвоты хранили при -80 ° C.

Контрольная плазма подвергалась термообработке (55 ° C в течение приблизительно 8 дней) и стабилизировалась SMBS (317 мг / мл; плазма / SMBS = 98: 2, об. / Об.).Калибраторы, образцы для контроля качества, холостые и тестовые образцы были приготовлены путем твердофазной экстракции с использованием 96-луночных планшетов Biotage Evolute Express WCX и адреналина-d6. Жидкостную хроматографию с тандемной масс-спектрометрией проводили в режиме положительной ионизации электрораспылением с использованием множественной реакции мониторинга ионизации. Диапазон калибратора был установлен от 1 до 32 нг / мл, с образцами контроля качества 4, 12 и 24 нг / мл или 0,4–10 нг / мл, с образцами контроля качества 1, 3 и 5 нг / мл. .

Анализ данных PK проводили с использованием программного обеспечения Phoenix32 WinNonlin (версия 8.1; Pharsight Corporation, Сент-Луис, Миссури, США). Средние концентрации трех образцов перед введением вычитали из измерения после введения дозы для каждой собаки. Образцам присваивалось нулевое значение, если после вычитания базовой линии было рассчитано отрицательное значение. Выбросы, превышающие в два раза стандартное отклонение (SD) от соответствующих исходных скорректированных концентраций, были удалены из анализа. Параметры PK включали максимальную концентрацию (C _max ), время достижения C _max (T _max ) и площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени (1–90 мин) (AUC _1–90 ).Правило трапеции использовалось для расчета AUC _1–90 , а тесты студента t использовались для сравнения параметров между группами исследования. Статистическая значимость была определена как p <0,05. Биоэквивалентность оценивалась с использованием логарифмически преобразованных C _max , T _max и AUC _1–90 отдельных собак. Биоэквивалентность определялась как 90% доверительный интервал (ДИ) среднего геометрического отношения между группами гистамина и физиологического раствора между 80 и 125%.

ЧСС

Данные о ЧСС были собраны с помощью DRE Waveline VS (DRE, Inc., Луисвилл, Кентукки, США) и записаны при — 5, 0, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 31, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 90, 91, 100, 105, 110, 115, 120, 122, 124, 126, 128 и 130 мин.

Клинические наблюдения

Клинические наблюдения проводились утром и вечером во все дни, кроме дня дозирования. В дни 0–3 исследования сообщалось о клинических наблюдениях на протяжении всего эпизода анестезии и до выздоровления.Обычные ежедневные наблюдения после исследования проводились, чтобы подтвердить, что у всех собак восстановились нормальные функции и уровни активности.

Какова роль анестезии в передней тампонаде носа при носовом кровотечении?

Автор

Эрик Горалник, доктор медицины Инструктор по медицине, Бригам и женская больница

Эрик Горалник, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины, Ассоциации резидентов неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Получен доход в размере 250 долларов США или больше от: The Physician Edge, Cliexa
Получен запас от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Prajoy P Kadkade, MD Доцент кафедры отоларингологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения отоларингологии и коммуникативных расстройств, директор отделения отоларингологии, Университетская больница Норт-Шор, Еврейская больничная система Норт-Шор-Лонг-Айленд

Прайджой П. Кадкаде, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Медицинское общество штата Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Скотту Бейли, доктору медицины, за вклад в разработку и написание исходной статьи.

Medscape Reference также благодарит Виджая Р. Рамакришнана, доктора медицины, доцента кафедры отоларингологии Медицинской школы Университета Колорадо, за помощь с видео-вкладом в эту статью.

Носовая анестезия: обзор, показания, противопоказания

Автор

Девяни Лал, доктор медицины Адъюнкт-профессор и консультант, отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, клиника Мэйо, штат Аризона

Девьяни Лал, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская Rhinologic Society

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: GSK: консалтинга.

Соавтор (ы)

Sharon Hughes Gnagi, MD Врач-резидент, отделение отоларингологии, Mayo Clinic Arizona

Sharon Hughes Gnagi, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: не раскрывать .

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Меда Рагхавендра (Рагху), доктор медицины Адъюнкт-профессор, интервенционное лечение боли, отделение анестезиологии, Чикагская школа медицины Стритча, Медицинский центр Университета Лойолы

Меда Рагхавендра (Рагху), доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Общество анестезиологов, Американское общество региональной анестезии и медицины боли, Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Эдвард Чу, MD Врач-резидент, отделение неотложной помощи, Медицинский центр Якоби, Медицинский центр Монтефиоре

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Лоуренс Хохберг, доктор медицины Клинический инструктор, неотложная медицина, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Посещение отделения неотложной медицинской помощи, Медицинский центр Монтефиоре

Майкл Лоуренс Хохберг является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Райан Паганелли, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Местные анестетики с добавлением адреналина для хирургии уха и носа: клиническое применение без осложнений в более чем 10 000 хирургических процедур — Häfner — 2005 — JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft

Введение: Местные анестетики с добавлением адреналина обычно считаются противопоказанием для хирургических процедур, затрагивающих пальцы рук, ног, половой член, наружное ухо и кончик носа [1], но адреналин необходим при автоматизированной местной анестезии опухоли (авто- TLA).

Материалы и методы: Инфильтрационная анестезия с добавлением адреналина 1: 200 000 использовалась в нашем отделении с 1985 по 1997 гг., В то время как Auto-TLA с добавкой адреналина 1: 1 000 000 была введена в 1997 году для всех хирургических процедур, связанных с ухом или носом. . За этот период в этих местах были прооперированы 10 201 пациент.

Кроме того, кожный кровоток был проанализирован с помощью акральной фотоплетизмографии (APPG) и лазерной допплеровской флоуметрии (LDF) в мочке правого уха пяти здоровых добровольцев и во время приема адреналина Auto-TLA.

Результаты: Осложнения, вызванные адреналином, не наблюдались ни у одного пациента. Косметические операции на кожном лоскуте были выполнены 4953 из этих пациентов. Даже у пациентов с расширенными хирургическими процедурами, которые длились от одного до двух часов и включали обширные кожные лоскуты или кожные трансплантаты, мы не наблюдали увеличения осложнений по сравнению с процедурами, выполняемыми либо под общей анестезией, либо под местной анестезией без добавления адреналина.

Измерение кровоснабжения мочки уха показало снижение LDF на 69% и снижение артериального притока (APPG) на 42% сразу после анестезии.

Заключение: Адреналин в качестве местных анестетиков не блокирует перфузию крови в ухе и не вызывает некроз органов, тканей или лоскута. Таким образом, местная анестезия с добавлением адреналина безопасна для акральных областей, таких как ухо или нос. Несмотря на относительно небольшое влияние на перфузию крови, добавление адреналина приводит к относительно бескровному операционному полю и большей эффективности местной анестезии. Относительное отсутствие крови в операционном поле уха и носа значительно сокращает продолжительность операции и увеличивает скорость заживления, поскольку требуется меньше электрокоагуляции.

.