12 ти перстная кишка: Лечение язвы двенадцатиперстной кишки в Екатеринбурге

      Комментариев к записи 12 ти перстная кишка: Лечение язвы двенадцатиперстной кишки в Екатеринбурге нет

Содержание

1 12-Ти перстная кишка, ее части. Строение, топография, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация.1(III) Двенадцатиперстная кишка

Кишка является первым отделом тонкой кишки и расположена забрюшинно на задней брюшной стенке в виде подковы справа от позвонков — ХII грудного — III поясничного. Длина — 17-21 см у живых, 25-30 см у мертвых. Голотопическая проекция кишки приходится на эпигастральную и околопупочную области.

Части и изгибы

  • Верхняя часть с началом от привратника желудка располагается на уровне ХII грудного — I поясничного позвонков. В самом начале она расширена в виде луковицы или ампулы, имеет длину в 4-5 см. Верхний изгиб переводит ее в нисходящий отдел.

  • Нисходящая часть длиной 8-10 см располагается справа и параллельно I-III поясничным позвонкам. Она охвачена головкой поджелудочной железы и в нее впадают общий желчный и панкреатический протоки. Нижний дуоденальный изгиб переводит нисходящую часть в горизонтальную.

  • Горизонтальная или нижняя часть лежит на уровне тела III поясничного позвонка, короткая и плавно переходит в восходящую часть.

  • Восходящая часть поднимается от тела III поясничного позвонка к телу II-го пояcничного позвонка и при переходе в тощую кишку образует крутой дуоденоеюнальный изгиб. Он прирастает к поясничной части диафрагмы и второму поясничному позвонку благодаря мышце и брюшинной связке, подвешивающих 12-ти перстную кишку.

Строение стенки

  • Слизистая оболочка с подслизистой основой образует циркулярные складки во всех отделах кишки. В ампуле и по задне-медиальной стенке нисходящей части возникает продольная складка, которая формирует в своей нижней части большой дуоденальный сосочек с отверстием. В продольной складке и сосочке находится печеночно-поджелудочная ампула, в которую открываются общий желчный проток (холедох) и проток поджелудочной железы. Выше большого сосочка лежит малый дуоденальный сосочек с отверстием добавочного поджелудочного протока.

  • В подслизистой основе лежат дуоденальные железы и лимфоидные узелки, сосудистое и нервное сплетения.

  • Мышечная оболочка состоит из циркулярного и продольного слоев. За счет хорошо развитого циркулярного слоя формируются сфинктеры холедоха, панкреатического протока, печеночно-поджелудочной ампулы. В оболочке находится мышечно-кишечное нервное сплетение с вегетативными узелками и сплетение кровеносных, лимфатических сосудов.

  • Серозная оболочка с подсерозной основой покрывает со всех сторон только начало верхней части (ампулу) и конечный восходящий отдел. В остальных отделах серозная оболочка (брюшина) прилежит только спереди, а с боков и сзади имеется адвентициальная оболочка. Благодаря такому распределению кишка лежит забрюшинно (ретроперитонеально) и брыжейки не имеет.

Топография кишки

Двенадцатиперстная кишка располагается большей своей частью забрюшинно у задней брюшной стенки на уровне ХII грудного — III поясничного позвонков, проецируется на эпигастральную и околопупочную области.

Верхняя часть кишки прилежит к квадратной доле печени; позади находятся воротная вена и общий желчный проток. Спереди нисходящей части и горизонтальной проходит корень брыжейки тонкой кишки. Кзади и справа от нисходящей части расположена правая почка, а слева и сзади — общий желчный проток. Позади восходящей части находится аорта с отходящей от неё верхней брыжеечной артерией. Головка поджелудочной железы охватывает нисходящую часть сзади и по бокам.

Кровоснабжение осуществляется панкреато-дуоденальными артериями и венами. Верхняя панкреато-дуоденальная артерия начинается от гастро-дуоденальной, нижняя — от верхней брыжеечной артерии. Вены впадают в воротную вену печени.

Чувствительная и парасимпатическая иннервация происходит от нижних грудных и верхних поясничных спинальных ганглиев, вагальных стволов блуждающих нервов. Симпатические нервы приходят от симпатических сплетений – чревного, желудочного, печеночного, верхнего брыжеечного. В каждой оболочке кишки образуются сосудистые и нервные сплетения, наиболее мощные из них подслизистое и межмышечное, которые содержат вегетативные ганглии.

Возрастные особенности. Дуоденум новорожденных имеет кольцевидную форму, высокое скелетотопическое положение и другие синтопические взаимоотношения, обусловленные большой печенью и малым объёмом брюшной полости. Железы слизистой недоразвиты. Топография и форма кишки изменяются к 5-7 годам, приближаясь к взрослым.

Стеноз рубцовый желудка и 12-перстной кишки

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Рубцовый стеноз желудка и 12-перстной кишки – это уменьшение просвета органа из-за наличия рубцов. Заболевание может проходить в три стадии:

  • стадия компенсации;
  • субкомпенсации;
  • декомпенсации.

Пациенты при таком заболевании жалуются на тяжесть и боль в животе, слабость, частую рвоту, для них характерна бледность и сухость кожных и слизистых покровов, обезвоживание. Заболевание может быть врожденным или приобретенным, чаще встречается у мальчиков. Приобретенная форма диагностируется чаще у мужчин 30-50-ти лет.

При рубцовом стенозе нарушается процесс пищеварения. Это состояние, если оно приобретенное, является осложнением других болезней ЖКТ, обычно язвы.

Причины появления стеноза

  • Врожденная патология появляется по причине аномалий развития у плода пищеварительного тракта. Приобретенная, как правило, является следствием язвенной болезни.
  • При стенозе пищевой комок не может нормально двигаться по пищеварительному тракту. Он задерживается в желудке, вызывая переполнение. Постепенно желудок растягивается, его стенки становятся тоньше, появляются застойные явления, нарушается обмен веществ.
  • Постепенно ситуация приходит к тому, что желудок не может полностью опорожняться. У больного проявляется частая рвота, объем рвотных масс увеличивается. С рвотой выходит жидкость и минеральные вещества. Далее заболевание приводит к тому, что из тканей выводится кальций, нарушается работа нервной системы.

Симптоматика стеноза

На стадии компенсации ярко выраженных признаков нет. Присутствует изжога, тяжесть в животе, отрыжка. Рвота происходит редко, и она приносит облегчение.

На стадии субкомпенсации симптоматика усиливается. Появляется отрыжка тухлым, тяжесть в животе становится сильнее, больные жалуются на частую рвоту, коликообразную боль в животе. Так как рвота улучшает состояние, часто больные вызывают ее сами. В связи с этим происходит потеря массы тела.

Декомпенсация – это прогрессирование заболевания. Формируется дисфункция желудка, общее состояние человека сильно ухудшается, его мучает постоянная рвота, которая не улучшает самочувствие, как было раньше. Рвотные

  • массы имеют неприятный запах, потому что пищевые массы долго бродят в желудке. Тяжесть в животе становится очень сильной, больные мало двигаются, страдают от истощения. На этой стадии также:
  • слизистые оболочки и кожа становятся сухими;
  • появляется обезвоживание;
  • нарушается минеральный обмен;
  • появляются головокружения, слабость, случаются обмороки;
  • учащается пульс;
  • снижается АД;
  • может развиваться паралич диафрагмы, в результате чего происходит остановка дыхания и летальный исход.

Методы диагностики

Гастроэнтеролог назначается следующие обследования:

  • анализы крови и мочи;
  • рентгенография системы пищеварения с контрастом;
  • ФГДС.

Лечение стеноза желудка и 12-перстной кишки

Лечение всегда хирургическое. Перед операцией корректируют обмен веществ. Для этого больному вводят растворы декстрана, альбумина, глюкозы, физраствор, раствор электролитов. Кроме того, нужно постоянно через зонд удалять содержимое желудка, чтобы снизить давление на его стенки. Чтобы восполнять энергетические потери, пациентам назначается парентеральное питание. Примерно через неделю после такой подготовки проводится операция. Это может быть резекция желудка, расширение просвета 12-перстной кишки, ваготомия и др.

Прогноз зависит от стадии заболевания. При поздней диагностике развиваются осложнения, не совместимые с жизнью.

Профилактика патологии

Нужно своевременно лечить болезни пищеварительной системы, отказаться от вредных привычек, потреблять здоровую пищу. Необходимо регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога и выполнять все его назначения.

Диета (при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки)


Цель диеты:

  • создать наибольший покой для слизистой оболочки желудка и оболочки 12-перстной кишки.

  • Исключить продукты, способствующие выделению желудочного сока.

  • Исключить продукты, механически раздражающие слизистую оболочку. Это продукты, содержащие большое количество клетчатки — сырые овощи и фрукты. Продукты лучше употреблять в вареном, запеченном, протертом виде.

  • Питание должно быть небольшими порциями через 3-4 часа. Последний прием пищи — за два часа до сна.

  • Исключить слишком холодную и слишком горячую пищу (в пределах нормы — от 15 до 45-55С).

Химический состав пищи

  • Белки 100 -120 г (не менее 60 % животных).
    Жиры 100 — 120 г (1/3 растительные).
    Углеводы 400 — 450 г
    Пища должна быть обогащена витаминами А1, В1, В2, С1, РР, кальций, фосфор, железо, магний.
    Жидкости не больше 1,5 л.

Рекомендуемые продукты:

  • Молочные продукты: молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, некислый творог и блюда из него (сырники, вареники, запеканка, пудинг), некислая сметана.

  • Хлеб: пшеничный 1-го и 2-го сорта, черствый, сухари, сухое печенье.

  • Супы: овощные, протертые, на слизистом отваре с добавлением вареных овощей; молочные супы; супы с добавлением протертого мяса, суп овсяный, рисовый, с протертой крупой.

  • Мясо: курица, индейка, говядина, телятина. Лучше рубленое мясо — котлеты, биточки, тефтели в отварном или запеченном виде. Можно целым кусочком, но в отварном виде.

  • Рыба: нежирные сорта — судак, окунь, щука, треска, хек, навага и др. отварная, запеченная, можно целым кусочком или в виде котлет, можно заливную.

  • Овощи: кабачки, тыква, свекла, морковь, цветная капуста, картофель. Лучше в отварном или тушеном виде.

  • Зелень: петрушка, укроп и др.

  • Каши: манная, овсяная, гречневая, рисовая, из молотых круп.

  • Макароны, вермишель, сваренные на воде или молоке.

  • Яйца: до 2-х раз в день, всмятку, в виде парового омлета или яйца в блюдах.

  • Сыр неострый, тертый на терку.

  • Колбаса «Докторская», сосиски молочные.

  • Масло сливочное несоленое с бутербродами или в блюдах, масло растительное — без поджаривания.

  • Созревшие фрукты и ягоды некислые: клубника, малина, земляника, печеное яблоко или в виде пюре, кисели, компоты.

  • Сладкие блюда: желе, мед, джем, варенье, зефир, пастила.

  • Напитки: некрепкий чай с молоком, овощные соки (морковный, яблочно-морковный), соки из сладких фруктов и ягод 1:1 с водой, отвар шиповника.

Не рекомендуемые блюда:

  • Свежий ржаной и белый хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста.

  • Крепкие мясные, рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары.

  • Жирные, жилистые сорта мяса (свинина, мясо утки и гуся).

  • Копченые и жареные блюда, жареная жирная, соленая рыба, консервы.

  • Из овощей: белокочанная капуста, лук, огурцы, брюква, репа, щавель, редька, шпинат, квашенные и маринованные овощи.

  • Крупы: пшенная, кукурузная, перловая.

  • Яйца жареные и сваренные вкрутую.

  • Кислые, неспелые ягоды; кислые молочные продукты.

  • Мороженое, шоколад.

  • Острые мясные, грибные, томатные соусы, острый сыр, перец, уксус, чеснок, горчица, хрен.

  • Острые, соленые закуски, копчености, консервы.

  • Газированные напитки, квас, крепкий чай, черный кофе.

  • Жир: бараний, говяжий, свиной.

  • Жареные продукты.

Рекомендуются минеральные воды (все гидрокарбонатные) по 50-100 мл в теплом виде за 1,5 часа до еды.


лечение в Киеве в клинике Оксфорд Медикал

Дискинезия желудка и двенадцатиперстной кишки – это нарушение сократительной и/или эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается увеличением или уменьшением времени пребывания продуктов питания в указанных органах.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Причиной возникновения дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки могут являться: стрессовые ситуации, неправильный режим питания, слишком быстрый прием пищи без надлежащего пережевывания, употребление избыточного количества углеводов, нехватка белка, микроэлементов и витаминов, воздействие токсинов (алкоголь, курение), поражения центральной и вегетативной нервных систем (во время приема некоторых препаратов). Дискинезия, вызванная такими внешними факторами, называется экзогенной. Также существует эндогенный тип, появление которого обуславливается патологией других органов:

  • язвенные болезни;

  • заболевание желчевыводящих путей;

  • паразитарные заболевания;

  • тромбоз сосудов желудка;

  • перитонит;

  • пневмония;

  • инфаркт миокарда.

Основными симптомами при дискинезии являются: боль, тяжесть, чувство заполненности в эпигастральной области, икота, изжога, отрыжка кислым, рвота зеленоватой жидкостью, тупая боль под ложечкой. При этом органические изменения при эндоскопии и гистологическом обследовании обнаружить не удается. Это поясняется тем, что чаще всего развитие симптомов связано с психическими травмами и стрессами.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

При лечении дискинезии желудка в первую очередь проводится зондирование с целью освободить орган от содержимого. Затем осуществляется дренаж, который устанавливается до полного восстановления работы желудка. Основная цель лечения — найти то заболевание, которое вызвало дискинезию, и пролечить его. В качестве метода борьбы с обезвоживанием могут использовать капельницы, проводится стимуляция перистальтики (при атонии желудка) и повышение ее тонуса. Положительное влияние имеет психотерапевтическая помощь, успокаивающие препараты.

Профилактика дискинезии и двенадцатиперстной кишки заключается в своевременном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, нужно избегать стрессовых ситуаций, грамотно сочетать труда и отдыха, правильно питаться.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛУДКА В КЛИНИКЕ “ОКСФОРД МЕДИКАЛ”

В клинике “Оксфорд Медикал” применяется эндоскопический метод обследования. В ходе лечения пациент получает рекомендации по диете и режиму питания. Назначается медикаментозное лечение желудочно-кишечного тракта.

Процесс лечения дискинезии желудка проходит в дневном стационаре и сопровождается спазмолитической терапией и влиянием на проводимость нервной системы. В тяжких состояниях назначается хирургическое вмешательство.

Высокий профессионализм и качество сервиса в клинике “Оксфорд Медикал” обусловлены следующими факторами:

  • многолетний опыт работы специалистов;

  • качественная диагностика с помощью оборудования экспертного класса;

  • индивидуальный подход к пациенту, назначение лечения, учитывающего особенности работы его организма;

  • использование новейших и наиболее эффективных препаратов в медикаментозном лечении.

Записаться на прием в гастроэнтерологическое отделение клиники «Оксфорд Медикал» вы можете по телефону или через форму на сайте.

Рак и употребление мяса: правда ли, что есть связь?

Д.м.н. Донченко Е.В.
Клиника Экологической Медицины

Много лет существует это представление. На сколько оно соответствует в действительности, или это очередная «пугалка»?

Я попыталась это проанализировать с точки зрения тех представлений, которые у меня сложились в процессе практике в течение 35 лет. С моей точки зрения, проблема развития рака связана, в первую очередь, с нарушением процесса переваривания и усвоения белка в организме. И так, давайте разбираться.

Как работает наша пищеварительная система, переваривая белок? Измельченная в ротовой полости пища поступает в желудок. Белок пропитывается желудочным соком, который включает соляную кислоту, пепсин, и начинается процесс его расщепление. Дальше пища перемещается в 12-перстную кишку, где пища подвергается воздействию соков, поджелудочной железы и желчи. Ферменты поджелудочной железы выделяются неактивными, иначе бы переварили саму поджелудочную железу. Желчь как раз и активирует ферменты поджелудочной железы. Причем, для этого процесса требуется много желчи. В сутки вырабатывается от 2,5-3,0 л желчи.

Если представить себе, что, хотя бы 100 мл. желчи ежедневно не выделяется, а застаивается, то за жизнь могут скопиться тонны желчи, а печень имеет ограниченный объем. Вся эта желчь должна как-то помещаться в печени. Для этого организм за счет всасывание воды в кровь уменьшает объем желчи, но при этом желчь сначала превращается в «желе», а затем, возможно, в солевые «пробки». Таким образом, часть протоковой системы печени забивается солевыми пробками. Это в некоторой степени ухудшает работу печени.

Организм – это уникальная система, которая имеет большой запас прочности. И если даже 40-50% органа не работает, мы этого почти не замечаем в обычной жизни. А вот при различного рода нагрузках (погодных, физических, психических) нам как раз и не хватает этих неработающих 50%, в связи с чем могут возникать дискомфортные ощущения в организме. Т.е. у нас физиологически заложен большой запас прочности.

Вернёмся к желчи. Помимо того, что желчь — основной активатор ферментов поджелудочной железы, она ещё стимулирует перистальтику кишечника. Запоры являются следствием плохого выделения желчи за счет дискинезии желчевыводящих систем. Чтобы избавится от запоров, необходимо наладить желчевыделение. В моей практике удается вылечить запоры практически в 100% случаев. Итак, вернемся к съеденному кусочку мяса. В 12-перстной кишке происходит дальнейшее переваривание белка под воздействием соков поджелудочной железы обильно сдобренных желчью. Этот процесс завершается в тонком кишечнике и далее аминокислоты всасываются в кровь. В норме до толстого кишечника переваренный белок практически не доходит.

Что такое толстая кишка?

В клинической медицине бытует мнение, что это «грязная» трубка, в которой формируются каловые массы. В какой-то мере это так, но это очень упрощенный взгляд на органы в теле человека.
С моей точки зрения, подтвержденной практикой, толстая кишка – это диализирующая, очищающая система человеческого организма. Толстая кишка очищает кровь, лимфу, межклеточное пространство, причем немаловажную роль в этом процессе играет живущая там цивилизация микроорганизмов. Известно, что от 3-х до 5-и кг нашего веса – это бактерии. Это трудно даже себе представить, что микроскопические организмы могут в совокупности составлять до 5-и кг веса тела. По последним данным от 100 тыс. до 300 тыс. видов бактерий живут в нашем кишечнике, т.е. целая цивилизация со своими целями и задачами: выжить, питаться, размножаться, сохранить популяцию. Среди этих существ — полезные для нас бактерии, которые питаются клетчаткой (овощи, фрукты), токсинами в нашей крови, лимфе, межклеточных пространствах.

Но есть и вредные для нас особи, правда, в норме их там очень мало и в этом случае существенного вреда они нанести не могут.

Одна из разновидностей вредных для нас форм — плесени. Питаются эти плесени белком, как и люди. Но, так как в норме белка в толстом кишечнике почти нет, то и количество их незначительное.

В толстом кишечнике всасывается вода. т.е. вода из кишечника перемещается в кровь. А токсичная жидкость из крови, лимфы, межклеточных пространств перемещается в кишечник, перерабатывается и нейтрализуется бактериями, которые живут пристеночно. Такова физиология толстой кишки. Это в норме.

А вот теперь расскажу, почему мясо и другие белковые продукты могут быть опасны и способствовать развитию опухолевых процессов.

В том случае, если желчь не выделяется в достаточном количестве (а выделяется она в основном на жиры), то непереваренный белок перемещается в толстую кишку, где его активно начинают потреблять плесени. И по сути мы их выращиваем как на грядке с удобрением. А злокачественные новообразования — это рост плесени. По сути, рак — это инфекционное заболевание, вызванное плесенями. Выводы делайте сам.

Таким образом, нарушения в работе ЖКТ, желчевыделения, нарушение активации ферментов поджелудочной железы, бездумное ограничение жиров, обезжиренные продукты — это прямая дорога к онкологическим заболеваниям. Все виды пищи должны употребляться, но в меру, без фанатизма. Диета должна быть сбалансирована. Работа желудочно-кишечного тракта должна быть в хорошем состоянии. Тогда организм сохранит здоровье, активность, высокую работоспособность.

Хочу заметить, это только один из аспектов развития опухолевого процесса. В развитии опухоли имеет большое значение психологические установки человека, нелюбовь к себе, этому миру. Человеку кажется, что он не такой умный, не такой красивый, не такой богатый. В 90% случаев рака молочной железы, матки, яичников связаны с тяжёлым переживанием расставания с любимым мужчиной. Иногда высказывается мнение, что включается программа на саморазрушение при длительном негативном отношении к себе. С моей точки зрения, определённую роль в этом играют плесени. Но это вопрос, который требует дальнейшего изучения.

Итак, профилактика рака заключается в гармоничном отношении к себе, окружающему миру, сохранении здоровья, и особенно, желудочно-кишечного тракта, полноценном, сбалансированном разнообразном питании.

Констипация — что это такое и серьёзно ли это?

Если спросить современного человека, что обозначает термин «констипация», то многие наверняка не смогут ответить на этот вопрос.

Между тем, это состояние знакомо более чем 50% людей. Ведь «констипация» — это замедление суточного ритма эвакуаторной функции нашего кишечника, проявляющееся её нерегулярностью при частоте стула менее 7 раз в неделю. По существу, «констипация» — это первая, начальная стадия более знакомой нам патологии- «Запор».

«Констипация» сопутствует:
  • язвенной болезни 12-перстной кишки — в 84 % случаев,
  • язвенной болезни желудка — в 50 % случаев,
  • калькулезному холециститу — в 52 % случаев,
  • хроническому гастриту — в 42 % случаев.

При опросах это состояние выявляется у 66% считающих себя здоровыми жителей городов, и лишь у 7% жителей деревень.

Констипацию можно представить себе как «кишечную аритмию». И относиться к ней следует следует серьезно, так как замедление ритма моторно-эвакуационной функции кишечника часто предшествует проявлению таких заболеваний как дивертикулез и полипоз толстой кишки. Длительно протекающая констипация считается фактором риска возникновения колоректального рака, рака поджелудочной железы и рака желчного пузыря.

Санаторий располагает просторным обеденным залом на 400 посадочных мест.

Многие пациенты не придают значения серьезности констипации не считают необходимым обследования толстой и прямой кишки. Но, при исследовании 20745 пациентов в 31 медицинском центре 21 штата в США установлено: полипы кишки выявлены у 6,45% бессимптомных пациентов. При наличии жалоб на констипацию и запоры — количество выявленной патологии увеличилось до 17,05 %.

При ежедневом адекватном питании нормальным энтеральным ритмом следует считать регулярное ежедневное опорожнение кишечника именно в утренние часы, сопровождаемое чувством облегчения. У некоторых людей утреннее опорожнение может быть двухфазным: одно — до завтрака, другое- после завтрака. Учащение частоты опорожнения может наблюдаться при употреблении большого количества овощей и фруктов. Но иногда избыточная частота стула у здорового человека (без жалоб и симптомов) является одним из самых ранних признаков избыточного питания.

Таким образом, при появлении симптомов «кишечной аритмии» желательно пройти обследование и разработать программу борьбы за улучшение качества жизни.

С учетом патологии, в программу обследования должны быть включены:
  • Клинический и биохимический анализы крови
  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • Колоноскопия
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (в т.ч.поджелудочной железы и желчного пузыря)
Хронофизиологический подход к эвакуационной функции кишечника содержит следующие положения:
  1. Регулярность частоты стула — маркер здоровья человека.
  2. Оптимальное время обязательной ежедневной дефекации – утро (от пробуждения до 12 ч).
  3. Запор – это не «безобидный» симптом, а универсальный патогенный блок, сопутствующий патогенезу внутренних болезней.
  4. Запор – фактор понижения уровня качества жизни (почти на 20%).
  5. Запор – это инициирующий фактор многих внутренних болезней.
  6. Запор – это один из факторов риска возникновения рака поджелудочной железы, рака желчного пузыря и колоректального рака.
Риск возникновения констипации может быть существенно снижен при соблюдении принципа «4Ф»:
  1. Физиологичность питания – «Ежедневному регулярному питанию соответствует ежедневное опорожнение».
  2. Фазность – именно утренняя фаза опорожнения кишечника является наилучшей для уменьшения риска запоров.И.П.Павлов писал: «Нет ничего более властного в жизни человеческого организма, чем ритм».
  3. Функциональность – употребление пищи, способствующей опорожнению кишечника и ограничение пищи, задерживающей эвакуаторную его функцию. Фундаментальный закон питания гласит: «Мало — может тебе помочь, много- может тебя убить».
  4. Физическая культура – ежедневная гимнастика, глубокое дыхание улучшает работу кишечника.

Лечение «констипации» должно быть:

Комплексным
  • нормализация диеты;
  • соблюдение суточного ритма «сна-бодрствования»;
  • активизация двигательной активности;
  • лишь при отсутствии эффекта от вышеперечисленного — медикаментозное.
Индивидуальным

С учетом психофизиологических особенностей пациента и его социального статуса, с учетом реальной частоты и фазы суточного ритма дефекации у пациента.

В связи с этим появляется необходимость консультации диетолога, специалиста по лечебной физкультуре, психотерапевта.

Подводя итоги, можно сказать: вся программа обследования и лечения может быть с успехом проведена на базе ЛПУ «Санаторий им.30-летия Победы» г. Железноводска.

Узнать о нашей программе лечения ЖКТ вы можете здесь

Смотреть программу

Узнать о наших врачах вы можете здесь

Врачи санатория

Что такое гастроскопия — МЦ «ЛОТОС»

Что такое гастроскопия?


Гастроскопия (ЭГДС, ФЭГДС, ФГС, эзофагогастродуоденоскопия) — это эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа, которое выполняет врач-эндоскопист. Во время гастроскопии доктор изнутри обследует пищевод, желудок и 12-ти перстную кишку (начальный отдел тонкой кишки).

Когда и почему нужно делать гастроскопию?

Показаний для выполнения гастроскопии очень много: это одно из наиболее часто выполняемых исследований.

Основные симптомы (жалобы) для выполнения гастроскопии:

  • изжога, жжение за грудиной, отрыжка, в т.ч. кислым содержимым
  • затруднение глотания (дисфагия)
  • чувство комка
  • тошнота
  • рвота
  • дискомфорт и/или боль в области желудка
  • боль в животе
  • «ленивый» желудок
  • вздутие
  • диарея (понос)

Тревожные симптомы (когда гастроскопия должна быть сделана как можно скорее):

  • боль в животе (особенно ночная и/или долго существующая)
  • потеря веса, снижение аппетита
  • анемия (снижение уровня гемоглобина)
  • дисфагия (затруднение глотания)

Симптомы, требующие выполнения срочной гастроскопии:

  • рвота кровью, сгустками крови и/или «кофейной гущей» и/или
  • мелена (черный жидкий стул) и/или
  • обморочное состояние, потливость, слабость, частое сердцебиение
  • резко возникшая боль в области желудка
  • затруднение глотания, боль в области пищевода и желудка после проглатывания инородного тела

Гастроскопия является лучшим средством профилактики предопухолевых и опухолевых заболеваний пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки, особенно если:

  • возраст больше 45
  • семейный анамнез (ближайшие родственники болели раком пищевода, желудка)
  • наличие раннее диагностированных предопухолевых заболеваний (атрофический гастрит с/без интестинальной метаплазии, язва желудка, полипы желудка и пищевода, пищевод Барретта, оперированный желудок)
  • повышение специфичных онкомаркеров

Злокачественные новообразования желудка занимают в России 2-3 место среди причин смертности от онкологических заболеваний, поэтому проведение профилактической (скриннинговой) гастроскопии позволяет выявить болезнь на самой ранней стадии и тем самым гарантировать полное выздоровление.

Также гастроскопия желудка выполняется для предоперационной подготовки, по результатам других методов обследований (анализы крови, УЗИ, КТ, МРТ, рентген).

Гастроскопия (преимущества метода)

Гастроскопия является «золотым» стандартом (лучшим методом) для диагностики воспалительных, эрозивных, язвенных, предопухолевых и опухолевых заболеваний пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки.
Любые другие методы диагностики этих органов не обладают такой информативностью и точностью.

Современный эндоскоп — это сложнейший высоко-технологичный прибор, позволяющий квалифицированному врачу-эндоскописту видеть изображение, с оптическим увеличением, и осмотреть все в мельчайших подробностях. Ведь любые изменения цвета и поверхности, даже размером в несколько миллиметров, очень важны для обнаружения не только самой болезни, но и ее первых признаков.

Во время гастроскопии применение специальных фильтров, красителей (хромоскопия), позволяет обнаружить болезни, предопухолевые состояния и опухоли на самой ранней стадии, когда их можно полностью вылечить, зачастую даже без хирургической операции.
Во время гастроскопии выполняют биопсию с последующей гистологией при необходимости исследовать клетки под микроскопом и поставить диагноз на клеточном уровне, дополнительно провести анализ на бактерии Helicobacter pylori (текст Хеликобактер), которая является не только причиной эрозивно-язвенных поражений желудка и гастритов, но и при многолетнем нахождении в желудке может привести к более серьезным последствиям.

Как подготовиться к гастроскопии (что нужно сделать, чтобы исследование не прошло зря и врач смог увидеть все отделы Вашего желудка)

Только абсолютно точное выполнение требований по подготовке гарантирует полноту и информативность исследования!

Исследование проводится эндоскопами фирмы «Olympus». Может быть выполнено в состоянии медикаментозного 5-минутного сна (седация) — «гастроскопия под наркозом» Накануне, не позднее 20.00, допускается легкий ужин.
Если Вы записаны на утренние часы — исследование проводится натощак.
Если Вы записаны на 15.00 и позже — утром в 7.00-8.00, можно попить сладкий чай

Если Вы ежедневно принимаете важные лекарства (для снижения давления, сердечные препараты и т.д.) их необходимо принять. Возьмите с собой всю имеющуюся медицинскую документацию (направление, данные предыдущих исследований и т.п.).

Пожалуйста, предупредите при записи на гастроскопию:

  • если у Вас острые боли,
  • если Вы страдаете диабетом,
  • если Вы пожилой человек.
  • Мы постараемся записать Вас на удобные для Вас утренние часы

Как проводиться гастроскопия в клинике «ЛОТОС»?

Все эндоскопические исследования выполняются эндоскопами новейшего поколения фирмы Olympus (Japan), в специально спроектированном по последнему слову техники эндоскопическом кабинете, врачами-эндоскопистами высшей категории.

Результаты обследования предоставляются сразу по окончанию процедуры в печатном виде в соответствие с мировыми стандартами.
Дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов проводится в соответствии с международными стандартами, исключающих передачу инфекции.

Гастроскопия в клинике «ЛОТОС»  может быть выполнена в состоянии короткого медикаментозного сна (внутривенная седация). Преимущества выполнения эндоскопии во время медикаментозного сна давно используются в цивилизованных странах, где практически все эндоскопические исследования выполняются таким образом. Гастроскопия во сне проходит без всякой боли и дискомфорта, отсутствует рвотный рефлекс, а качество и результат процедуры автоматически выше, ведь когда пациент спит, доктор может выполнить весь необходимый комплекс диагностики с большей точностью и эффективностью.

Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный терапевтический план | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

Предлагается альтернативный план лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Мы сосредоточимся на признанной в настоящее время роли Helicobacter pylori в возникновении большинства язв двенадцатиперстной кишки и на высокой степени успеха терапии комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы или блокатора гистамина 2 в лечение таких язв.Информация о том, что половина случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки могла быть надежно закрыта спонтанно во время обращения, включается в терапевтический план. Пациенты с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки, которые уже прошли оценку на H pylori и не инфицированы или, в случае инфицирования, получали соответствующую терапию, должны подвергнуться окончательной операции по удалению язвы, если они являются подходящими кандидатами на хирургическое вмешательство. Большинство авторитетов рекомендуют хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию.Остальным пациентам необходимо сделать гастродуоденограмму с водорастворимым контрастным веществом. Если перфорация закрыта, пациента можно лечить без хирургического вмешательства. Если перфорация протекает, необходимо надежное хирургическое закрытие перфорации. После восстановления после непосредственных последствий перфорации следует провести оценку на H pylori . Если пациент инфицирован, рекомендуется комбинированная медикаментозная терапия. Если пациент не инфицирован, следует исключить синдром Золлингера-Эллисона и рекомендуется медикаментозная терапия, если язва не лечилась ранее.Плановое хирургическое вмешательство по окончании язвы следует рассматривать для случайного неинфицированного пациента, который уже получил соответствующую медикаментозную терапию по поводу язвы.

Когда язва двенадцатиперстной кишки проникает в брюшную полость, возникают три составляющих клинического синдрома, которые следует учитывать при разработке рационального плана лечения. Это язва, перфорация и возникший в результате перитонит. В этой статье предлагается терапевтический план, основанный на имеющихся знаниях в этих трех областях.Этот план был бы альтернативой нынешней хирургической практике. Это обсуждение будет касаться язвы двенадцатиперстной и юкстапилорической язв и исключить другие язвы желудка.

В последние годы было доказано, что инфекция Helicobacter pylori играет центральную роль в генезе язвенной болезни. 1 Почти во всех случаях язва двенадцатиперстной кишки является излечимым инфекционным заболеванием. Следует предполагать, что язва двенадцатиперстной кишки связана с инфекцией H pylori , пока не будет доказано иное.Почти все исключения будут в группе случаев, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), 1 -3 и в случаях с тяжелой гиперсекрецией, таких как синдром Золлингера-Эллисона.

Сообщается о высоком проценте инфицирования H. pylori у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки. Ng et al 4 сообщили, что 51 (70%) из 73 случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки были инфицированы H. pylori .Если исключить пользователей НПВП, их число выросло до 58 (80%). Себастьян и др. 5 сообщили о положительном дыхательном тесте с радиоактивным углеродом 13 с мочевиной, надежным индикатором инфекции H. pylori в 24 из 29 случаев перфорированной язвенной болезни. Tokunaga et al 6 сообщили о H. pylori в 92% случаев прободной язвы. Плотность инфицированной ткани при перфорации была выше, чем при кровотечении или непроходимости.

Соответствующее лечение антибиотиками приводит к ликвидации инфекции H. pylori более чем в 90% случаев. 1 , 7 Реинфекция H. pylori встречается редко. Современная терапия язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с H pylori , сочетает в себе использование антибиотиков и ингибиторов протонной помпы или блокаторов гистамина 2 (H 2 ). Эта комбинированная медикаментозная терапия снижает частоту рецидивов по крайней мере на 90% по сравнению с таковой, полученной с применением только блокаторов H 2 или ингибиторов протонной помпы; т.е. обычная медикаментозная терапия. 1 , 7 , 8 Рассмотрение методов диагностики инфекции, вызываемой H. pylori , и деталей комбинированной терапии язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с H. pylori , выходит за рамки данного эссе.

Эти наблюдения относительно H pylori делают неуместными предыдущие попытки различить острую и хроническую язву двенадцатиперстной кишки на основе продолжительности симптомов. Helicobacter pylori — доминирующий клинический детерминант. За исключением случаев, связанных с НПВП, язва обычно отражает инфекцию, вызванную H pylori , независимо от продолжительности симптомов.

Первой и единственной обязательной обязанностью хирурга является устранение перитонеального загрязнения через перфорацию.Это может быть достигнуто либо хирургическим закрытием, либо самоуплотнением перфорации.

Наиболее распространенным методом хирургического закрытия перфорации является так называемая пластырь Грэма. В 1937 году Graham 9 описал наложение сквозных швов в месте перфорации, которые были перевязаны над свободным трансплантатом сальника. Этот метод был изменен, и сегодня хирурги обычно закрывают перфорацию либо сквозными швами (абатмент), либо узловыми швами Лембера (складки), а затем накладывают трансплантат на сальниковой ножке поверх закрытия.Мы прикрепляем трансплантат к закрытию, а не вставляем сальник в концы швов, которые использовались для закрытия перфорации. Последний шаг предполагает удушение сальника. Более поздней разработкой стало введение лапароскопических методов закрытия перфорации. 10

Модифицированная техника Грэма оказалась необычайно эффективной. Неудача модифицированного закрытия по Грэму обычно ограничивается случаями перфорации наиболее сильно поврежденной и деформированной двенадцатиперстной кишки или седловидной язвы, которая простирается от задней стенки двенадцатиперстной кишки передне-верхним отделом.Неудача определяется как ранняя послеоперационная реперфорация, непроходимость и / или кровотечение. Когда такое тяжелое заболевание встречается во время операции, настоятельно рекомендуется более агрессивная хирургическая процедура, такая как пилоропластика или антральная резекция. 11 .

В 1843 г. Crisp 12 отмечал, что при перфорации желудка «иногда отверстие заполняется прилипанием желудка к некоторым из окружающих внутренностей, и в этих случаях содержимое желудка не попадает в желудок. брюшина.»Wangensteen 13 распознал процесс самоуплотнения перфорированной язвы и в 1935 году сообщил о 7 случаях нехирургического лечения.

В дальнейшем нехирургическое лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки не проявляло особого интереса до сообщения Taylor 14 в 1946 году. Во время операции он заметил, что случаи перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки часто уже были запломбированы. Пломба обычно заключалась в наложении перфорации на нижнюю поверхность квадратной доли печени между ямкой желчного пузыря и серповидной связкой.Он выбрал 28 типичных случаев прободной язвы двенадцатиперстной кишки с явным перитонитом для консервативного лечения. По его мнению, решающее значение в этом методе лечения имеют эффективная декомпрессия желудка и постоянный дренаж. Он считал, что непрерывный дренаж вызывает самоуплотнение. Среди его 28 случаев 24 пациента выздоровели без осложнений, 3 пациента умерли по причинам, отличным от последствий перфорации, и 1 пациент умер в результате перфорации.

Сили и Кэмпбелл 15 сообщили о серии случаев нехирургического лечения молодых американских военнослужащих с отличными результатами.Эта и другие статьи, в том числе недавнее рандомизированное исследование Crofts et al, 16 , подтверждают эффективность консервативного лечения в отдельных случаях. Тем не менее, нехирургический подход не был общепринятым хирургами из-за опасений относительно наличия и надежности самоуплотнения, отличных немедленных результатов, достигнутых с помощью закрытия по Грэму, и привлекательности немедленного окончательного лечения.

В середине 1950-х годов интерес к нехирургическому лечению перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки возродился в Университете Южной Калифорнии под эгидой Кларенса Дж.Берн, Мэриленд, и Леонард Розофф, старший, доктор медицины. Они заметили, что хирург может не ослепить относительно наличия или отсутствия спонтанного уплотнения, выполнив гастроденограмму с водорастворимыми контрастными веществами. 17 Рентгенограммы гастродуоденограммы, выявляющие язву двенадцатиперстной кишки, которая перфорировалась и закрылась самопроизвольно, показаны на рисунке 1.

Критериями самопроизвольного пломбирования являются пломбирование двенадцатиперстной кишки, наличие язвы и отсутствие утечки среды в брюшную полость.Отсутствие разлива при отсутствии наполнения двенадцатиперстной кишки не может быть принято как доказательство самоуплотнения. Спазм привратника может иногда препятствовать наполнению двенадцатиперстной кишки и маскировать свободно протекающую перфорацию. 11

В течение почти десяти лет, начиная с конца 1950-х годов, пациенты с диагнозом перфорированной язвы, поступающие в Медицинский центр Университета Южной Калифорнии округа Лос-Анджелес, имели гемодинамическую стабилизацию и регулярно получали гастродуоденограмму.Удовлетворительная гастродуоденограмма была получена более чем в 90% случаев. Из 377 случаев с удовлетворительной гастродуоденограммой самоуплотнение было зарегистрировано в 162 (43%). 18 За редким исключением, у этих пациентов с самозаклеивающимися язвами также был явный перитонит. Это не были случаи перфорации в форме фруста, состояния, описанного Сингером и Воном. 19 Последние — это случаи с внезапной болью в животе и пневмоперитонеумом, но без перитонита или с минимальными признаками перитонита.Перфорация закрывается до того, как что-либо, кроме воздуха, сможет просочиться в брюшную полость.

Последующее небольшое исследование, проведенное Донованом и др. 20 и информация, предоставленная Ли 21 , дополнительно подтверждают тот факт, что около половины случаев язвы двенадцатиперстной кишки с перфорацией будет самоизолироваться при поступлении пациента в больницу. Первоначальное клиническое обследование не позволяет предсказать, у каких пациентов с перфорацией и перитонитом будет закрытая перфорация.Массивный пневмоперитонеум, вероятно, связан с незапечатанной перфорацией. Хирурги обычно не верят, что их хирургический опыт поддерживает такую ​​высокую частоту самоуплотнения. Несомненно, как предположил Тейлор 14 , самоуплотнение случайно нарушается в процессе хирургического воздействия.

Когда продемонстрировано разливание контрастного вещества, оно может затопить брюшную полость, пройти вдоль нижней поверхности печени или попасть в правый нижний квадрант.Локализация гастродуоденального содержимого в последней области может имитировать признаки острого аппендицита. Иногда внепросветный контраст может быть локализован в области, прилегающей к перфорации — утечка воротничка-пуговицы. 11 Процесс самоуплотнения — динамичный. Мы считаем, что утечка пуговиц на воротнике представляет собой позднюю стадию этого процесса. Вторая гастродуоденограмма вскоре после демонстрации такого ограниченного разлива может выявить полное уплотнение. Мы, не колеблясь, лечим пациента с утечкой пуговицы на воротнике без хирургического вмешательства.

Самопроизвольное пломбирование перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки в высшей степени надежно. Среди 152 случаев самоуплотнения, задокументированных с помощью гастродуоденограммы без хирургического лечения и зарегистрированных в учреждениях, с которыми мы были связаны, было 2 случая повторной утечки. Частота внутрибрюшного абсцесса после консервативного лечения составила 3%. 11 , 20 , 22 Эти результаты у пациентов с консервативным лечением равны или лучше, чем у пациентов с хирургическим закрытием перфорации.Две когорты пациентов не похожи и не должны сравниваться напрямую.

Таким образом, основываясь на нашем опыте, можно сделать вывод, что самоуплотнение будет происходить с высокой частотой в случаях перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и что наличие самоуплотнения может быть надежно установлено с помощью гастродуоденограммы с водорастворимыми контрастными веществами. Нехирургическое лечение пациента с помощью самоуплотнения может быть предпринято с гарантией того, что пломба будет надежной и что частота септических внутрибрюшных осложнений будет очень низкой.Этот вариант особенно привлекателен в случае, если хирургический риск считается высоким из-за возраста и / или сопутствующего заболевания. 22 Хирургическая процедура, выполняемая для закрытия уже закрытой перфорации, не требуется.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки обеспечивает выход содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, что приводит к начальному химическому перитониту. Если продолжается подтекание гастродуоденального содержимого, может произойти бактериальное заражение брюшной полости.Брюшина, пораженная химическим перитонитом, является привлекательной мишенью для условно-патогенного бактериального заражения. Относительно небольшой размер перфорации обычно предотвращает выход большого количества непереваренной пищи.

Если перфорация определена как самоуплотняющаяся, как показывает гастродуоденограмма, можно продолжить консервативное лечение. Элементы, участвующие в нехирургическом лечении пациента с самоуплотняющейся перфорацией, включают дренаж желудка, антибиотики и раннее введение блокатора H 2 или ингибитора протонной помпы.Обязательны повторные клинические обследования для раннего прогрессирующего разрешения признаков перитонита. Если у врача нет возможности провести такие обследования, консервативное лечение противопоказано.

После первоначальной коррекции гиповолемии потребность в жидкости едва ли превышает потребность в поддерживающей жидкости. Секвестрация жидкости в брюшную полость (третий интервал) прекратится. Признаки перитонита, такие как жесткость и болезненность мышц, начнут исчезать.Действительно, если такое начальное разрешение не проявляется в течение 12 часов, диагноз самозаклеивающейся перфорированной язвы следует поставить под сомнение. Всегда существует небольшая вероятность того, что у пациента с задокументированной язвой двенадцатиперстной кишки, диффузным перитонитом и пневмоперитонеумом, но без утечки на гастродуоденограмме, возможно перфорация другого поражения желудочно-кишечного тракта.

Отсутствие раннего спонтанного разрешения перитонита и третьего интервала между хирургическим вмешательством в случае нехирургического лечения должно побудить хирурга пересмотреть диагноз герметичной перфорированной язвы и исследовать брюшную полость.

Boey et al. 23 изучали факторы риска смерти от перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и идентифицировали 3 фактора: серьезное заболевание, предоперационный шок и длительная перфорация (> 24 часов). При наличии всех трех смертность составила 100%. В большинстве случаев серьезное заболевание возникает в пожилом возрасте, что является независимым фактором риска, связанным с более высоким уровнем смертности. 17 Шок первоначально является отражением гиповолемии из-за секвестрации жидкости вследствие перитонита, а позже может быть отражением сепсиса.Неблагоприятный эффект задержки постановки диагноза в значительной степени связан с развитием бактериального перитонита, который является признаком продолжающейся утечки. Сообщается, что задержка в диагностике и лечении более чем на 12 часов увеличивает уровень смертности. 24 Это несомненно верно, если перфорация открыта и протекает. Мы считаем, что утечка перфорации или ее герметизация более важны как фактор смертности, чем произвольное количество часов после перфорации до начала лечения.

Иногда гастродуоденограмма выявляет разлив у пациента с тяжелым сопутствующим заболеванием. Пациенту будет полезен короткий период интенсивной предоперационной терапии. Примером может служить пациент с обостренной застойной сердечной недостаточностью. Этим пациентам под местной анестезией мы поместили дренаж в место перфорации. Процедура проводилась у постели больного с использованием техники, аналогичной открытому диагностическому перитонеальному лаважу. Они должны быть всасывающего типа.Установлен внешний свищ. Операцию можно ненадолго отложить до завершения основной медикаментозной терапии. Напряженный пневмоперитонеум, если он присутствует, может иметь серьезные пагубные последствия для кардиореспираторной функции в период предоперационной подготовки. Парацентез иглой может оказать значительное облегчение.

Основным методом лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки в первой половине 20 века было хирургическое закрытие. 9 В большинстве перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, которые были успешно закрыты хирургическим путем, перфорация была предвестником последующего серьезного осложнения в результате пептической язвы.Это было в форме реперфорации, кровотечения, непроходимости или непоправимости. 25 Острая язва, определяемая как язва с диспепсией в анамнезе менее 3 месяцев, с меньшей вероятностью имела такие неблагоприятные долгосрочные последствия. 14 Тем не менее, Boey et al. 26 сообщили, что до одной трети случаев острой язвы, как определено выше, испытали серьезную позднюю заболеваемость из-за язвенной болезни после хирургического закрытия перфорированной язвы.

Во второй половине 20-го века повышение осведомленности о высокой на тот момент частоте будущих заболеваний из-за язвенной болезни у пациента с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки привело к повышенному интересу к хирургии окончательной язвы во время перфорации язвы. хроническая язва. Накопленный опыт показывает, что хирургическое вмешательство по окончании язвы может быть выполнено во время перфорации с низким уровнем заболеваемости и смертности. Jordan et al. 27 выступали за ваготомию и резекцию желудка.Другие отдавали предпочтение ваготомии и пилоропластике. 11 , 28 Совсем недавно большинство авторитетов рекомендовало хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. 29 -31 Низкая частота нежелательных побочных эффектов париетально-клеточной ваготомии, а также низкая ранняя заболеваемость и смертность способствовали использованию операции во всех случаях перфорированной язвы, а не только в тех случаях, когда предполагаемая хроническая язва. 29 , 31 Гнойный перитонит и тяжелое сопутствующее заболевание считались противопоказаниями к операции по окончании язвы, в отличие от надежного закрытия перфорации. 20

Большинство исследований перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, которые легли в основу терапевтических рекомендаций, обсуждавшихся ранее, относятся к широкому применению ингибиторов протонной помпы и блокаторов H 2 . Эти агенты представляют собой крупный терапевтический прорыв. Сообщается, что они снизили как частоту перфорированной язвенной болезни 32 , так и частоту рецидивов после хирургического закрытия перфорации. 33 Ни одно из исследований не рассматривает вопрос об эрадикации H. pylori при естественном течении перфорирующей язвы двенадцатиперстной кишки.

Альтернативная терапевтическая программа

Несколько фактов, включенных в предыдущие обсуждения, подтверждают альтернативу принятой в настоящее время терапии перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, то есть немедленное хирургическое закрытие перфорации с окончательной процедурой или без нее. Включены следующие факты:

  • Большинство язв связано с инфекцией H. pylori , включая язвы с перфорацией.

  • Почти все язвы, связанные с H. pylori , можно вылечить с помощью комбинированной медикаментозной терапии; т.е. антибиотики и ингибиторы протонной помпы или блокаторы H 2 . Частота рецидивов очень низкая. Повторное заражение встречается редко.

  • Введение блокаторов H 2 и ингибиторов протонной помпы и отмена НПВП в настоящее время являются важными компонентами медикаментозной терапии. Такая терапия благоприятно повлияла на естественное течение язв двенадцатиперстной кишки, в том числе перфорирующих.

  • Примерно половина перфорирующих язв двенадцатиперстной кишки самоизлечится при первом осмотре врача.

  • Перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки, которая зажила спонтанно, можно вылечить безоперационным путем с низкой болезненностью, включая релаксацию и абдоминальный абсцесс.

  • Смерть от перитонита отражает длительную утечку и вторичное бактериальное заражение.

  • Основное сопутствующее заболевание является значительным фактором риска смерти в результате перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

Основываясь на вышеизложенных соображениях, мы предлагаем разделить пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки на тех, у кого была предварительная оценка на H. pylori и соответствующая терапия язвы двенадцатиперстной кишки, и пациентов без адекватной предварительной оценки и / или лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДЛЯ H PYLORI И ПОДХОДЯЩАЯ ТЕРАПИЯ

Предпосылка, лежащая в основе следующих предположений, заключается в том, что перфорация свидетельствует о неудаче консервативного лечения.В эту группу войдут 2 когорты с доказанной и ранее пролеченной язвой двенадцатиперстной кишки: (1) оцененные и не инфицированные H. pylori пациенты, которые уже получали медикаментозное лечение, и (2) пациенты, инфицированные H. pylori , которые получили соответствующая комбинированная медикаментозная терапия.

Если пациент подвергается высокому операционному риску, он или она должны быть готовы к операции с намерением провести окончательную операцию по удалению язвы по выбору хирурга.Большинство авторитетов поддержало бы безопасное хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. 29 -31 Ваготомия и пилоропластика или антрэктомия являются приемлемыми альтернативами. Гнойный перитонит требует только надежного закрытия перфорации. Эти рекомендации предполагают, что синдром Золлингера-Эллисона исключен.

Пациенту этой категории с низким операционным риском из-за сопутствующего заболевания и / или возраста необходимо сделать гастродуоденограмму.Если перфорация закрылась самостоятельно, следует начать консервативное лечение. После выздоровления от последствий перфорации может быть принято решение о целесообразности плановой операции по излечению язвы. Когда из двенадцатиперстной кишки видна свободная утечка, перфорация должна быть надежно закрыта с помощью техники, выбранной хирургом.

Решение хирурга относительно риска в каждом конкретном случае будет определять, будет ли операция по удалению язвы также выполняться в это время или впоследствии.Были разработаны тесты для H pylori с быстрым временем выполнения, которые подходят для использования у любого тяжелобольного пациента. 34 Если это возможно, можно определить инфекцию H. pylori во время перфорации, и случаи с отрицательными результатами могут быть немедленно идентифицированы. Затем эти случаи можно рассматривать, как описано ранее.

Неадекватная предварительная оценка и / или лечение

Три предпосылки лежат в основе предложений по терапии в этой группе: (1) Большинство язв двенадцатиперстной кишки будут связаны с H. pylori .(2) Хирургическое лечение окончательной язвы не должно проводиться до тех пор, пока язва, связанная с H pylori , не получит преимущества комбинированной медикаментозной терапии. (3) Лечение во время перфорации должно заключаться в гарантированном закрытии перфорации до определения статуса H. pylori .

В эту группу будут входить (1) пациенты, у которых не было симптомов до перфорации, (2) пациенты с симптомами без оценки или с неадекватной оценкой для H pylori , некоторые из которых, возможно, ранее получали медикаментозное лечение язвы, и (3) случайные пациенты, инфицированные H pylori , которые, возможно, не получали соответствующую комбинированную медикаментозную терапию.Во всех этих случаях необходимо получить гастродуоденограмму. Поскольку гастродуоденограмма будет выполнена во всех случаях, пациенты из группы низкого риска будут включены автоматически.

Если обнаружена язва двенадцатиперстной кишки и нет разлива контрастного вещества, пациента следует лечить без операции. Если есть утечка перфорации, перфорация должна быть надежно закрыта наиболее подходящей техникой, как определено хирургом.

Когда пациент оправился от последствий перфорации, следует провести оценку на H. pylori .В случае заражения пациенту следует назначить комбинированную медикаментозную терапию. Хирургическое лечение язвы у инфицированного пациента следует рассматривать только в случае рецидива после соответствующего комбинированного лечения. Число неинфицированных пациентов будет в явном меньшинстве. Язвы, вызванные НПВП, синдромом Золлингера-Эллисона и тяжелым острым стрессом, будут составлять почти все эти неинфицированные случаи. Пробная медикаментозная терапия может быть уместна у неинфицированного пациента, который не получил адекватную предшествующую медикаментозную терапию.Избирательная операция по окончании язвы должна быть строго рассмотрена у неинфицированного пациента, получившего разумную предварительную медикаментозную терапию.

Эти предложения обрисованы в общих чертах в алгоритме на рисунке 2.

Автор, ответственный за переписку: Артур Дж. Донован, доктор медицины, 1201 Heatherside Rd, Pasadena, CA .

1.Грэм DY Лечение язвенной болезни, вызванной Helicobacter pylori [редакционная статья]. N Engl J Med. 1993; 328349-350Google ScholarCrossref 2.Gutthann SPGarcia-Rodriguez Л.А.Раифорд DS Индивидуальные нестероидные противовоспалительные препараты и другие факторы риска кровотечения и перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эпидемиология. 1997; 818-24Google ScholarCrossref 3.Hirschowitz Б.И. Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечный тракт. Гастроэнтеролог. 1994; 2207-223 Google Scholar4.Ng EKChung SCSung JJ и другие.Высокая распространенность инфекции Helicobacter pylori в перфорациях язвы двенадцатиперстной кишки, не вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. Br J Surg. 1996; 831779-1781Google ScholarCrossref 5. Себастьян MChandran В.П.Элашаал YISim AI Инфекция Helicobacter pylori при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 1995; 82360-362Google ScholarCrossref 6. Токунага YHara KRyo JKitaoka ATokuka AOhsumi K Плотность инфекции Helicobacter pylori у пациентов с перфорацией язвенной болезни. J Am Coll Surg. 1998; 186659-663Google ScholarCrossref 7.Holtman GTally NJBlaser MJedSmith PDedRavdin Джид и другие. Клинический подход к пациенту, инфицированному Helicobacter . Инфекции желудочно-кишечного тракта Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс 1985; 565-587 Google Scholar8 Бардхан KDWurzer HMarcelino MJahsen JLotay NRoberts Цитрат висмута Рамтидина PM с кларитромицином, вводимый дважды в день, эффективно уничтожает Helicobacter pylori и лечит язвы двенадцатиперстной кишки. Am J Gastroenterol. 1998;
  • -385Google ScholarCrossref 9. Грэм Р.Р. Лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet. 1937; 64235-238Google Scholar 10.Lau WYLeung KHKwong KH и другие. Рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое заживление перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки с использованием наложения швов или без швов. Ann Surg. 1996; 224131-138Google ScholarCrossref 11.Berne CJRosoff Sr LRNyhus LMedWastell Ced Острая перфорация язвенной болезни. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки 3-е изд. Boston, Mass Little Brown & Co Inc., 1977; 441-457, Google Scholar, 12.Crisp. E Случаи перфорации желудка с выводами из него в зависимости от характера и лечения этого поражения. Ланцет. 1843; 2639Google ScholarCrossref 13. Вангенстин OH Безоперационное лечение локализованных перфораций двенадцатиперстной кишки. Minn Med. 1935; 18477-480 Google Scholar 15. Сили SFCampbell D Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки: дальнейшее сообщение. Surg Gynecol Obstet. 1956; 102435-446Google Scholar 16.Crofts Т.Дж.Кеннет GMPark MBSteele RJCChung SSCLi AKC Рандомизированное испытание безоперационного лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки. N Engl J Med. 1989; 320970-973Google ScholarCrossref 17.Berne CJMikkelsen В.П. Ведение перфорированной язвенной болезни. Хирургия. 1958; 44591-603Google Scholar 18.Rosoff Sr. LR Обсуждение справки №20. Ann Surg. , 1979; 189636, Google Scholar, 19, певец. HAVaughn Р.Т. Лечение перфоративной язвенной болезни. Surg Gynecol Obstet. 1930; 5010–16. Донован. AJVinson TLMaulsby GOGewin Б.А. Избирательное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с перфорацией. Ann Surg. 1979; 189627-636Google ScholarCrossref 22.Berne TVDonovan AJ Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1989; 124830-832Google ScholarCrossref 23.Boey JChoi SKIPoon А и другие. Стратификация риска при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1987; 20522-26Google ScholarCrossref 24.Svanes CLie RTSvanes K и другие. Побочные эффекты отсроченного лечения прободной язвенной болезни. Ann Surg. 1994; 220168-175Google ScholarCrossref 25. Гриффин GEOrgan Jr CH Естественное течение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, леченной наложением швов. Ann Surg. 1976; 183382–385 Google ScholarCrossref 26.Boey JLee NWWong JOng Г.Б. Перфорация при острой язве двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet. 1982; 155193–196Google Scholar 27.Jordan GLAngel RTDebakey ME Острая гастродуоденальная перфорация: сравнительное исследование лечения с помощью простого закрытия, субтотальной гастрэктомии, гемигастрэктомии и ваготомии. Arch Surg. 1966; -455Google ScholarCrossref 28.Pierandozzi JSHinshaw DBStafford CE Ваготомия и пилоропластика при острой перфорированной язве двенадцатиперстной кишки: отчет о 75 случаях. Am J Surg. 1960; 100245Google ScholarCrossref 29.Jordan Jr PHThornby J Перфорированные пилородуоденальные язвы: отдаленные результаты после закрытия сальникового пластыря и париетальной ваготомии. Ann Surg. 1995; 221479-486Google ScholarCrossref 30.Sawyers JLHerrington JL Прободная язва двенадцатиперстной кишки купируется проксимальной ваготомией желудка и наложением швов. Ann Surg. 1977; 185656-660Google ScholarCrossref 31.Boey JBranicki DMAlagaratham TT и другие.Проксимальная ваготомия желудка: предпочтительная операция при перфорированной острой язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1988; 208169-173Google ScholarCrossref 32.Hermansson MStael von Holstein CZiling T Перфорация язвенной болезни до и после введения блокаторов Н-2 рецепторов и ингибиторов протонной помпы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997; 32523-529Google ScholarCrossref 33. Macintyre IMMiller А. Влияние антагонистов Н-2 рецепторов на исход лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. J R Coll Surg Edinb. 1990; 35348-352Google Scholar 34. Westblom Тюлинг LMMidfiff BR и другие. Оценка QuickVue, экспресс-теста иммуноферментного анализа для обнаружения сывороточных антител к Helicobacter pylori . Diagn Microbiol Infect Dis. 1993; 16317-320 Google ScholarCrossref

    Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта

    Благодаря современной лекарственной терапии количество пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, резко сократилось.Показания включают перфорацию, непроходимость, неконтролируемое или повторяющееся кровотечение и, хотя и редко, симптомы, которые не поддаются лекарственной терапии.

    Хирургия состоит из процедуры по уменьшению секреции кислоты, часто в сочетании с процедурой, обеспечивающей дренаж желудка. Рекомендуемая операция при язве двенадцатиперстной кишки — это высокоселективная или париетально-клеточная ваготомия (которая ограничивается нервными окончаниями тела желудка и избавляет от антральной иннервации, тем самым устраняя необходимость в дренажной процедуре).Эта процедура имеет очень низкий уровень смертности и позволяет избежать осложнений, связанных с резекцией и традиционной ваготомией. Другие хирургические процедуры, снижающие кислотность, включают антрэктомию, гемигастрэктомию, частичную гастрэктомию и субтотальную резекцию желудка (т. Е. Резекцию от 30 до 90% дистального отдела желудка). Обычно они сочетаются с стволовой ваготомией. Пациентам, подвергшимся резекции или имеющим непроходимость, требуется дренирование желудка с помощью гастродуоденостомии (Бильрот I) или гастроеюностомии (Бильрот II).

    Частота и тип послеоперационных симптомов зависят от типа операции. После резекционной операции до 30% пациентов имеют значительные симптомы, включая потерю веса, нарушение пищеварения, анемию, демпинг-синдром, реактивную гипогликемию, рвоту желчью, механические проблемы и рецидив язвы.

    Потеря веса часто наблюдается после субтотальной резекции желудка; пациент может ограничить прием пищи из-за раннего насыщения (из-за небольшого размера остаточного желудочного мешка) или для предотвращения демпинг-синдрома и других постпрандиальных синдромов.При небольшом желудочном мешке может возникнуть вздутие живота или дискомфорт даже после еды небольшого размера; Пациентам следует рекомендовать есть меньше и чаще.

    Нарушение пищеварения и стеаторея, вызванные панкреатобилиарным обходным анастомозом, особенно с анастомозом по Бильроту II, могут способствовать потере веса.

    Демпинг-синдром может возникнуть после хирургических вмешательств на желудке, особенно резекций. Слабость, головокружение, потливость, тошнота, рвота и учащенное сердцебиение возникают вскоре после еды, особенно гиперосмолярных продуктов.Это явление называется ранним сбросом, причина которого остается неясной, но, вероятно, связана с вегетативными рефлексами, сокращением внутрисосудистого объема и высвобождением вазоактивных пептидов из тонкой кишки. Обычно помогают изменения в диете с меньшими частыми приемами пищи и уменьшением потребления углеводов.

    Реактивная гипогликемия или поздний сброс (другая форма синдрома) возникает в результате быстрого опорожнения углеводов из желудочного мешка.Ранние высокие пики глюкозы в крови стимулируют избыточное высвобождение инсулина, что приводит к симптоматической гипогликемии через несколько часов после еды. Рекомендуется диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов и адекватное потребление калорий (частыми небольшими кормлениями).

    Рецидив язвы, согласно более ранним исследованиям, возникает у 5–12% пациентов после высокоселективной ваготомии и у 2–5% после резекционной хирургии. Рецидивирующие язвы диагностируются эндоскопически и обычно поддаются лечению либо ингибиторами протонной помпы, либо блокаторами h3.При язве, которая продолжает рецидивировать, полнота ваготомии должна быть проверена с помощью анализа желудка, H. pylori следует исключить, если он присутствует, а гастринома должна быть исключена исследованиями гастрина в сыворотке крови.

    Язвенная болезнь. Что такое пептические язвы.

    Термин «язвенная болезнь» относится как к язве желудка, так и к язве двенадцатиперстной кишки.

    Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) связана примерно с 95% язв двенадцатиперстной кишки и 80% язв желудка.

    Эпидемиология

    [1]

    Диспепсия возникает у 40% населения ежегодно и приводит к консультации первичного звена у 5% и эндоскопии у 1%.

    Из тех, кто проходит эндоскопию:

    • Около 40% страдают функциональной или неязвенной диспепсией.
    • 40% страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
    • 13% имеют язвенную болезнь.
    • 2% больных раком желудка.
    • 1% страдают раком пищевода.

    В прошлом язва двенадцатиперстной кишки встречалась у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин, а язва желудка имела преобладание у мужчин 3: 2.Сейчас частота намного меньше, в основном из-за эрадикации H. pylori и более равномерной заболеваемости по половому признаку.

    Распространенность язвенной болезни на Западе снижается, за исключением некоторых групп населения, таких как иммигранты. [2] . В одном систематическом обзоре сообщается, что во всем мире ежегодные показатели заболеваемости язвенной болезнью составляли 0,10–0,19% для болезни, диагностированной врачом, и 0,03–0,17%, если основываться на данных о госпитализации. В целом заболеваемость и распространенность снижались, предположительно из-за снижения H.pylori язвенная болезнь, связанная с [3] .

    Этиология

    [4]
    • H. pylori .
    • НПВП.
    • Пепсин.
    • Курение.
    • Спирт.
    • Желчные кислоты.
    • Стероиды.
    • Напряжение.
    • Изменения консистенции муцина желудка (могут быть определены генетически) [5] .

    Защитные механизмы включают слизь, бикарбонат, кровоток слизистой оболочки и простагландины.

    Презентация

    [6]

    Симптомы

    Симптомы язвенной болезни иногда очень неспецифичны, и диагноз нельзя поставить только на основании анамнеза:

    • Боль в эпигастрии, обычно от 1 до 3 часов после приема пищи — иногда она может разбудить пациента ночью и почувствуете облегчение от еды.
    • Тошнота.
    • Метеоризм, вздутие живота и непереносимость жирной пищи — последнее также связано с камнями в желчном пузыре.
    • Иногда возникает изжога, хотя чаще она связана с гастроэзофагеальным рефлюксом.
    • Язва заднего отдела позвоночника может вызывать боль с иррадиацией в спину.
    • Симптомы облегчаются антацидами (очень неспецифическими).

    Факторы риска тихой или бессимптомной язвенной болезни включают пожилой возраст, мужской пол, курение, инфекцию H. pylori и отсутствие атрофического гастрита. В Корее он выше, чем в странах Запада. Предполагается, что это связано с увеличением частоты инфицирования H. pylori . Бессимптомная язвенная болезнь может проявляться незаметной перфорацией или кровотечением [7] .

    Признаки

    [8]

    В неосложненных случаях при осмотре мало что можно обнаружить:

    • Часто наблюдается болезненность в эпигастрии.
    • Если опорожнение желудка происходит медленно, возможно появление всплеска встряхивания.

    Дифференциальный диагноз

    Исследования

    [1, 9]
    • FBC может показать признаки железодефицитной анемии.
    • Тестирование на H. pylori . Проведите тест с использованием дыхательного теста с мочевиной углерода-13, теста на антиген в стуле или лабораторной серологии, эффективность которой была подтверждена на местном уровне.Если требуется повторное тестирование, выбирается дыхательный тест с мочевиной углерода-13. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать анализ стула на антиген в качестве теста на эрадикацию. В настоящее время серологическое тестирование в офисе не рекомендуется из-за его неадекватности.
    • Эндоскопия:
      • В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) указано, что эндоскопия не требуется , если только пациент не поступает в первый раз в возрасте старше 55 лет или есть предупреждающие знаки (см. Ниже).
      • Независимо от возраста, эндоскопия требуется, если имеется:
        • Железодефицитная анемия.
        • Хроническая кровопотеря.
        • Похудание.
        • Прогрессирующая дисфагия.
        • Постоянная рвота.
        • Новообразование в эпигастрии.
      • Пациентам старше 55 лет направление к специалистам также следует рассматривать при наличии:
        • Перенесенной язвы желудка.
        • Предыдущая операция на желудке.
        • Злокачественная анемия.
        • Применение НПВП.
        • Семейный анамнез рака желудка.

    Управление

    Изменение поведения

    [10]
    • Если причиной являются лекарства, их следует прекратить или заменить, но это может быть невозможно. Может потребоваться более внимательное отношение к инструкциям по приему алендроната или НПВП, включая аспирин, после еды.
    • При необходимости следует сообщить о прекращении курения. Курение увеличивает риск развития язвенной болезни и замедляет заживление, а также препятствует действию антагонистов рецепторов H 2 .Он оказывает множество эффектов на другие части кишечника, в том числе облегчает гастроэзофагеальный рефлюкс.

    Заживляющие язвы —

    H. pylori -положительный [11]

    Лечение язвенной болезни, связанной с H. pylori , в основном направлено на искоренение инфекции. См. Отдельную статью Helicobacter Pylori .

    Заживляющие язвы —

    H. pylori -отрицательный, вызванный НПВП

    Прием НПВП следует прекратить. Исследования показывают, что в то время как антагонисты рецептора H 2 излечивают язвы, вызванные НПВП, ИПП более эффективны. [12] .

    Большое рандомизированное исследование не показало каких-либо различий в заживлении язвы желудка между группами, получавшими эзомепразол 40 мг, эзомепразол 20 мг и ранитидин [13] . NICE рекомендует вводить полную дозу ИПП в течение двух месяцев [1] .

    ИПП

    лучше, чем стандартные дозы антагонистов рецепторов H 2 и мизопростол для профилактики язв двенадцатиперстной кишки [14] . Пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний следует продолжать профилактический прием аспирина в низких дозах, а напроксен в полной дозе является предпочтительным НПВП.Этим группам рекомендуется совместная терапия с ИПП или мизопростолом. Если пациенты не переносят лечение ИПП, систематический обзор рандомизированных исследований показал, что двойная доза антагонистов рецепторов H 2 снижает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

    H. pylori -отрицательная Язва, отрицательная по НПВП [5]

    Изъязвление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки в отсутствие инфекции H. pylori и использование НПВП или аспирина встречается редко.Тщательный анамнез использования НПВП и аспирина очень важен для любого пациента с гастродуоденальной язвой в отсутствие инфекции H. pylori . Пациент может не знать, что некоторые лекарства, продаваемые без рецепта, а также некоторые лекарственные травы содержат НПВП или аспирин.

    Чтобы исключить редкие состояния, которые могут вызывать это, например синдром Золлингера-Эллисона, образцы должны быть взяты из язвы и окружающей слизистой оболочки.

    Кровоточащие язвы

    [15]

    Раннее эндоскопическое вмешательство с абляционной или механической обработкой кровоточащих сосудов является методом выбора.Для получения дополнительной информации см. Отдельную статью о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включая баллы по шкале Рокалла).

    Ведение рецидива и его профилактика

    [1]
    • При язве желудка с инфекцией H. pylori NICE рекомендует эрадикационную терапию с последующим подтверждением ликвидации и повторной эндоскопией. Это консенсусное заявление. Если эрадикация прошла успешно, но язва не зажила, следует рассмотреть возможность злокачественного новообразования.
    • Серологические тесты применимы только для первоначального диагноза, так как они остаются положительными в течение длительного времени.
    • Ситуация с эрадикацией H. pylori у пациентов, которым требуется длительный прием НПВП, все еще исследуется [16] . В настоящее время несколько руководств рекомендуют, чтобы любой пациент, у которого было кровотечение из язвенной болезни (PUB) или который длительное время принимает НПВП, должен быть проверен на инфекцию H. pylori [6] .
    • Пациентам с рецидивами рекомендуется прерывистая терапия и ежегодный осмотр.

    Мониторинг

    Пациенты должны быть осмотрены в конце курса лечения, особенно H.pylori , чтобы подтвердить удовлетворительный результат.

    Повторная эндоскопия может потребоваться для [1] :
    • Неспособность устранить симптомы язвы двенадцатиперстной кишки.
    • Неспособность уничтожить H. pylori .
    • Последующее наблюдение язвы желудка — для подтверждения заживления через 6–8 недель требуется повторная эндоскопия, а также подтверждение эрадикации H. pylori .
    • Язвы, вызванные НПВП — их следует лечить в зависимости от того, являются ли они желудочными или двенадцатиперстными.
    Если язва желудка не проходит, необходимо направление в центр вторичной медицинской помощи. Если болезнь вылечила, но симптомы не исчезли, курс подавления кислотности на ограниченный срок может быть целесообразным, но если симптомы не исчезнут, необходимо направление к специалисту.

    Эффективность вмешательств

    [1]

    В рекомендациях NICE приводятся следующие данные об эффективности вмешательств, основанные на ряде источников:

    • При язве двенадцатиперстной кишки кислотное подавление в течение 4-8 недель приводит к заживлению язвы. 69%.При эрадикационной терапии этот показатель увеличивается еще на 5,4%. Количество, необходимое для лечения (NNT) = 18.
    • При язве двенадцатиперстной кишки рецидив через 3–12 месяцев после лечения составляет 39% только после кратковременного подавления кислоты, но эрадикация увеличивает это значение на 52–91%. NNT = 2.
    • При язве желудка добавление кислотоподавляющей терапии с эрадикационной терапией не улучшает скорость заживления, но снижает рецидивы, так что через 3–12 месяцев у 45% язв не появляются язвы после простого подавления кислоты, но эрадикация увеличивает их на 32. % до 77%.NNT = 3.
    • У пациентов, принимающих НПВП, эрадикация не улучшила скорость заживления язв, но уменьшила вдвое количество эндоскопически подтвержденных язв через шесть месяцев с 18% до 9%.

    Осложнения

    [6]
    • Гематемезис или мелена связана с эрозией крупного кровеносного сосуда и значительным кровотечением. Требуется срочная госпитализация. У пациентов, у которых из язвы пошла кровь, эрадикация H. pylori более эффективна, чем даже длительное кислотное подавление без эрадикации [17] .
    • Перфорация язвенной болезни вызывает острый живот с болью в эпигастрии, которая может прогрессировать до общей ригидности. При приеме стероидов симптомы перфорации могут подавляться или отсутствовать.
    • Рубцевание двенадцатиперстной кишки может привести к стенозу привратника с рвотой и потерей веса, но в наши дни при эффективном лечении такое случается редко. Классическая особенность в том, что рвота показывает пищу, например кожуру помидора, съеденную 12-24 часа назад.
    • Побочные реакции на ИПП и антагонисты рецепторов H 2 обычно редки и легки, но могут возникнуть серьезные проблемы.Редкие, но не серьезные проблемы могут включать нарушение вкуса, периферические отеки, светочувствительность, лихорадку, артралгию, миалгию и потливость. Серьезные проблемы включают дисфункцию печени, реакции гиперчувствительности (включая крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксию), депрессию, интерстициальный нефрит, заболевания крови (включая лейкопению, лейкоцитоз, панцитопению, тромбоцитопению) и кожные реакции (включая синдром Стивенса-Джонсона, токсическая эпидермия). некролиз, буллезная сыпь) [18] .
    • Мизопростол часто вызывает диарею и боль в животе, особенно в более высоких дозах.

    Прогноз

    [4]

    Прогноз отличный, если можно устранить первопричину, такую ​​как инфекция H. pylori или лекарства.

    Ликвидация H. pylori снижает частоту рецидивов язв с 60-90% до 10-20%. Это все еще выше, чем сообщалось ранее, и считается, что это связано с увеличением числа язв, связанных с НПВП. Уровень смертности составляет 1 на 100 000, и этот показатель несколько снизился за последние несколько десятилетий.

    GWAS язвенной болезни вовлекает инфекцию Helicobacter pylori, другие желудочно-кишечные расстройства и депрессию

  • 1.

    Peery, A. F. et al. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология 156 , 254–272 (2019).

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Williams, J. G. et al. Гастроэнтерологические услуги в Великобритании.Бремя болезней, а также организация и предоставление услуг при желудочно-кишечных заболеваниях и заболеваниях печени: обзор доказательств. Кишечник 56 , 1 (2007).

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Whitehead, W. E., Palsson, O. & Jones, K. R. Систематический обзор коморбидности синдрома раздраженного кишечника с другими заболеваниями: каковы причины и последствия? Гастроэнтерология 122 , 1140–1156 (2002).

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Вакил, Н., ван Зантен, С. В., Кахрилас, П., Дент, Дж. И Джонс, Р. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am. J. Gastroenterol. 101 , 1900–1920 (2006 г.). викторина 1943.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Ланас, А. и Чан, Ф. К. Л. Язвенная болезнь. Ланцет 390 , 613–624 (2017).

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Charpignon, C. et al. Язвенная болезнь: каждый пятый не связан ни с Helicobacter pylori, ни с приемом аспирина / НПВП. Алимент Фарм. Ther. 38 , 946–954 (2013).

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Бёмер, А. К. и Шумахер, Дж. Понимание генетики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и расстройств, связанных с ГЭРБ. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 29 , e13017 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Эль-Сераг, Х. Б., Свит, С., Винчестер, К. С. и Дент, Дж. Обновление эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник 63 , 871–880 (2014).

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Канаван, К., Уэст, Дж. И Кард, Т. Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника. Clin. Эпидемиол. 6 , 71–80 (2014).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Камиллери М. Периферические механизмы при синдроме раздраженного кишечника. N. Engl. J. Med. 367 , 1626–1635 (2012).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Анантакришнан, А. Н. Эпидемиология и факторы риска ВЗК. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 205 (2015).

    PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Ng, S.C. et al. Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в 21 веке во всем мире: систематический обзор популяционных исследований. Ланцет 390 , 2769–2778 (2017).

    PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Малати, Х. М., Грэм, Д. Ю., Исакссон, И., Энгстранд, Л. и Педерсен, Н. Л. Зависит ли генетическое влияние на язвенную болезнь от генетического влияния на инфекцию Helicobacter pylori? Arch. Междунар. Med. 160 , 105–109 (2000).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Мохаммед И., Черкас Л. Ф., Райли С. А., Спектор Т. Д. и Труджилл Н. Дж. Генетические влияния на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь: исследование близнецов. Кишечник 52 , 1085–1089 (2003).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 15.

    Сайто Ю. А. Роль генетики в СРК. Гастроэнтерол. Clin. N. Am. 40 , 45–67 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Chen, G.-B. и другие. Оценка и разделение (со) наследственности воспалительного заболевания кишечника по данным GWAS и иммуночипа. Hum. Мол. Genet. 23 , 4710–4720 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Верстокт, Б., Смит, К. Г. С. и Ли, Дж. С. Исследования ассоциации генома при болезни Крона: прошлое, настоящее и будущее. Clin. Пер. Иммунол. 7 , e1001 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Tanikawa, C. et al. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует два локуса восприимчивости к язве двенадцатиперстной кишки в популяции Японии. Нац. Genet. 44 , 430 (2012).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Bonfiglio, F. et al. Метаанализ исследований ассоциации всего генома рефлюкса у 6750 жителей Северной Европы из общей популяции. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 29 , e12923 (2017).

  • 20.

    An, J. et al. Гастроэзофагеальный рефлюкс GWAS определяет локусы риска, которые также связаны с последующими тяжелыми заболеваниями пищевода. Нац. Commun. 10 , 4219 (2019).

    PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google ученый

  • 21.

    Ek, W. E. et al. Изучение генетики синдрома раздраженного кишечника: исследование GWA в общей популяции и повторение в многонациональных когортах случай-контроль. Кишечник 64 , 1774–1782 (2015).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Holliday, E.G. et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявило две новые области генома при синдроме раздраженного кишечника. Am. J. Gastroenterol. 109 , 770–772 (2014).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Bonfiglio, F.и другие. Специфическая для женщин ассоциация между вариантами хромосомы 9 и самопровозглашенный диагноз синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 155 , 168–179 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 24.

    Vich Vila, A. et al. Состав кишечной микробиоты и функциональные изменения при воспалительном заболевании кишечника и синдроме раздраженного кишечника. Sci. Пер. Med. 10 , eaap8914 (2018).

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 25.

    Майер, Э. А. Внутренние чувства: зарождающаяся биология коммуникации между кишечником и мозгом. Нац. Rev. Neurosci. 12 , 453 (2011).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Брейт, С., Купферберг, А., Роглер, Г. и Хаслер, Г. Блуждающий нерв как модулятор оси мозг-кишечник при психических и воспалительных расстройствах. Фронт. Психиатрия 9 , 44 (2018).

  • 27.

    Фернесс, Дж. Б. Кишечная нервная система и нейрогастроэнтерология. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 9 , 286 (2012).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Майер Э. А. Нейробиология стресса и желудочно-кишечных заболеваний. Кишечник 47 , 861–869 (2000).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 29.

    Hsu, C.C. et al. Депрессия и риск язвенной болезни: общенациональное популяционное исследование. Медицина 94 , e2333 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 30.

    Ян, X.-J., Jiang, H.-M., Hou, X.-H. И Сонг, Дж. Тревога и депрессия у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их влияние на качество жизни. World J. Gastroenterol. 21 , 4302–4309 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Fond, G. et al. Коморбидные состояния тревожности и депрессии при синдроме раздраженного кишечника (СРК): систематический обзор и метаанализ. евро. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 264 , 651–660 (2014).

    PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Frolkis, A. D. et al. Депрессия увеличивает риск воспалительного заболевания кишечника, который можно уменьшить, применяя антидепрессанты для лечения депрессии. Кишечник https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-317182 (2018).

  • 33.

    Рихтер, Дж. Э. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечник 53 , 310–311 (2004).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 34.

    Янг, Дж., Ли, С. Х., Годдард, М. Э. и Вишер, П. М. GCTA: инструмент для анализа комплексных признаков всего генома. Am. J. Hum. Genet. 88 , 76–82 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 35.

    Yang, J. et al. Условный и совместный множественный SNP-анализ сводной статистики GWAS выявляет дополнительные варианты, влияющие на сложные признаки. Нац. Genet. 44 , 369–375 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 36.

    Banda, Y. et al. Характеристика расы / этнической принадлежности и генетического происхождения для 100 000 субъектов в когорте генетических эпидемиологических исследований здоровья и старения взрослых (GERA). Генетика 200 , 1285–1295 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 37.

    Zhu, Z. et al. Причинно-следственные связи между факторами риска и распространенными заболеваниями, выведенные из сводных данных GWAS. Нац. Commun. 9 , 224 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google ученый

  • 38.

    Watanabe, K., Taskesen, E., van Bochoven, A. & Posthuma, D. Функциональное картирование и аннотация генетических ассоциаций с FUMA. Нац. Commun. 8 , 1826 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google ученый

  • 39.

    MacArthur, J. et al. Новый Каталог опубликованных полногеномных ассоциативных исследований NHGRI-EBI (Каталог GWAS). Nucleic Acids Res. 45 , D896 – D901 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Bulik-Sullivan, B.K. et al. Регрессия LD Score отличает искажение от полигенности в полногеномных ассоциативных исследованиях. Нац. Genet. 47 , 291–295 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 41.

    Zheng, J. et al. LD Hub: централизованная база данных и веб-интерфейс для выполнения регрессии оценки LD, которая максимизирует потенциал данных GWAS сводного уровня для анализа наследственности SNP и генетической корреляции. Биоинформатика 33 , 272–279 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 42.

    Demontis, D. et al. Открытие первых локусов значимого для всего генома риска синдрома дефицита внимания / гиперактивности. Нац. Genet. 51 , 63–75 (2019).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Pardiñas, A. F. et al. Общие аллели шизофрении обогащены генами, не переносящими мутации, и в регионах с сильным фоновым отбором. Нац. Genet. 50 , 381–389 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 44.

    Otowa, T. et al. Метаанализ полногеномных ассоциативных исследований тревожных расстройств. Мол. Психиатрия 21 , 1391 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 45.

    Duncan, L.E. et al. Самый большой GWAS посттравматического стрессового расстройства (N = 20 070) дает генетическое совпадение с шизофренией и половыми различиями в наследуемости. Мол. Психиатрия 23 , 666 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 46.

    Stahl, E. A. et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявило 30 локусов, связанных с биполярным расстройством. Нац. Genet. 51 , 793–803 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 47.

    Grove, J. et al. Выявление общих вариантов генетического риска для расстройств аутистического спектра. Нац. Genet. 51 , 431–444 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 48.

    Рэй, Н. Р. и др. Полногеномный ассоциативный анализ выявляет 44 варианта риска и уточняет генетическую архитектуру большой депрессии. Нац. Genet. 50 , 668–681 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 49.

    Marioni, R.E. et al. GWAS по семейному анамнезу болезни Альцгеймера. Пер. Психиатрия 8 , 99 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 50.

    Nalls, M. A. et al. Выявление новых локусов риска, причинно-следственная связь и наследственный риск болезни Паркинсона: метаанализ полногеномных ассоциативных исследований. Ланцет нейрол. 18 , 1091–1102 (2019).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Okbay, A. et al. Генетические варианты, связанные с субъективным благополучием, депрессивными симптомами и невротизмом, выявленные с помощью полногеномного анализа. Нац. Genet. 48 , 624–633 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 52.

    Hammerschlag, A. R. et al. Полногеномный анализ ассоциации жалоб на бессонницу выявляет гены риска и генетическое совпадение с психиатрическими и метаболическими особенностями. Нац. Genet. 49 , 1584–1592 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 53.

    Lane, J. M. et al. Полногеномный анализ ассоциаций признаков нарушения сна позволяет выявить новые локусы и выделить общую генетику с нейропсихиатрическими и метаболическими признаками. Нац. Genet. 49 , 274–281 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Locke, A.E. et al. Генетические исследования индекса массы тела позволяют по-новому взглянуть на биологию ожирения. Природа 518 , 197–206 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 55.

    Шунгин, Д.и другие. Новые генетические локусы связывают биологию жировой ткани и инсулина с распределением жира в организме. Природа 518 , 187–196 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 56.

    Nikpay, M. et al. Комплексный метаанализ ассоциации ишемической болезни сердца на основе 1000 геномов. Нац. Genet. 47 , 1121–1130 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 57.

    Morris, A. P. et al. Масштабный ассоциативный анализ дает представление о генетической архитектуре и патофизиологии диабета 2 типа. Нац. Genet. 44 , 981–990 (2012).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 58.

    Okbay, A. et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявило 74 локуса, связанных с уровнем образования. Природа 533 , 539–542 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый

  • 59.

    Finucane, H. K. et al. Обогащение наследуемости специфически экспрессируемых генов позволяет идентифицировать ткани и типы клеток, имеющие отношение к заболеванию. Нац. Genet. 50 , 621–629 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 60.

    Консорциум GTEx.Пилотный анализ экспрессии генотипа-ткани (GTEx): регуляция многотканевого гена у человека. Наука 348 , 648–660 (2015).

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  • 61.

    Fehrmann, R. S. N. et al. Анализ экспрессии генов определяет глобальную чувствительность к дозировке генов при раке. Нац. Genet. 47 , 115–125 (2015).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Ли, Дж. Дж. И др. Открытие генов и полигенное предсказание на основе общегеномного ассоциативного исследования уровня образования 1,1 миллиона человек. Нац. Genet. 50 , 1112–1121 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 63.

    Liu, M. et al. Исследования ассоциаций с участием до 1,2 миллиона человек позволяют по-новому взглянуть на генетическую этиологию употребления табака и алкоголя. Нац. Genet. 51 , 237–244 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 64.

    Zhu, Z. et al. Интеграция сводных данных исследований GWAS и eQTL позволяет прогнозировать целевые гены сложных признаков. Нац. Genet. 48 , 481–487 (2016).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    McRae, A. F. et al. Идентификация 55000 реплицированных QTL метилирования ДНК. Sci. Отчет 8 , 17605 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google ученый

  • 66.

    Эпигеномика дорожной карты, C. et al. Интегративный анализ 111 эталонных эпигеномов человека. Природа 518 , 317 (2015).

    Артикул CAS Google ученый

  • 67.

    de Leeuw, C. A., Mooij, J. M., Heskes, T. & Posthuma, D. MAGMA: обобщенный анализ набора генов данных GWAS. PLOS Comput. Биол. 11 , e1004219 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 68.

    Cai, N. et al. Минимальное фенотипирование дает сигналы ассоциации по всему геному с низкой специфичностью для большой депрессии. Нац. Genet. 52 , 437–447 (2020).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    О’Коннор, Л. Дж. И Прайс, А. Л. Отличие генетической корреляции от причинной связи между 52 болезнями и сложными признаками. Нац. Genet. 50 , 1728–1734 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 70.

    Toyoshima, O. et al. Снижение экспрессии PSCA, вызванное инфекцией Helicobacter pylori, может способствовать развитию тяжелого гастрита. Oncotarget 9 , 3936–3945 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 71.

    Edgren, G. et al. Риск рака желудка и пептических язв по отношению к группе крови ABO: когортное исследование. Am. J. Epidemiol. 172 , 1280–1285 (2010).

    PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Мельцер, Д.и другие. Полногеномное исследование ассоциации определяет локусы количественных признаков белка (pQTL). PLOS Genet. 4 , e1000072 (2008).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 73.

    Ikehara, Y. et al. Полиморфизм двух генов фукозилтрансфераз (генов Льюиса и Секретора) с участием антигенов Льюиса I типа связан с присутствием антител IgG к Helicobacter pylori. Cancer Epidemiol. Биомарк. Пред. 10 , 971–977 (2001).

    CAS Google ученый

  • 74.

    Magalhães, A. et al. Гликозилирование муцина желудка Muc5ac формируется активностью FUT2 и функционально влияет на связывание Helicobacter pylori. Sci. Отчет 6 , 25575 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google ученый

  • 75.

    Азад, М. Б., Уэйд, К. Х. и Тимпсон, Н. Дж. Генотип секретора FUT2 и восприимчивость к инфекциям и хроническим состояниям в когорте ALSPAC. Wellcome Open Res. 3 , 65 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 76.

    McGuckin, M.A. et al. Муцин Muc1 ограничивает как колонизацию Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка мышей, так и ассоциированный гастрит. Гастроэнтерология 133 , 1210–1218 (2007).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 77.

    Niv, Y. Helicobacter pylori и экспрессия муцина желудка: систематический обзор и метаанализ. World J. Gastroenterol. 21 , 9430–9436 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 78.

    Болтин, Д. и Нив, Ю. Муцины при раке желудка — обновленная информация. J. Gastrointest. Копать землю. Syst. 3 , 15519 (2013).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 79.

    Asano, N. et al. Экспрессия Cdx2 и кишечная метаплазия, индуцированная инфекцией H. pylori клеток желудка, регулируется NOD1-опосредованными врожденными иммунными ответами. Cancer Res. 76 , 1135 LP – 1131145 (2016).

    Артикул CAS Google ученый

  • 80.

    Ленка, А., Арумугам, С. С., Кристофер, Р. и Пал, П. К. Генетические субстраты психоза у пациентов с болезнью Паркинсона: критический обзор. J. Neurol. Sci. 364 , 33–41 (2016).

    PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Мерроу, Дж. У., Якуби, С., Сайед, С. и Чарни, Д. С. Новые лекарства для лечения тревоги. Мнение эксперта. Emerg. Наркотики 20 , 393–406 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 82.

    Levine, D. M. et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявляет новые локусы восприимчивости к аденокарциноме пищевода и пищеводу Барретта. Нац. Genet. 45 , 1487 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 83.

    Fröhlich, H.и другие. Желудочно-кишечная дисфункция при аутизме проявляется измененной моторикой и ахалазией у мышей Foxp1 +/-. Proc. Natl Acad. Sci. 116 , 22237 LP – 22222245 (2019).

    Артикул CAS Google ученый

  • 84.

    Аветисян, М., Шилль, Э.М. и Хекерот, Р.О. Создание второго мозга в кишечнике. J. Clin. Инвестировать. 125 , 899–907 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 85.

    Фасс Р. и Тугас Г. Функциональная изжога: раздражитель, боль и мозг. Кишечник 51 , 885 (2002).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 86.

    Lagoo, J., Pappas, T. N. & Perez, A. Реликвия или все еще актуальна: сужающая роль ваготомии в лечении язвенной болезни. Am. J. Surg. 207 , 120–126 (2014).

    PubMed Статья Google ученый

  • 87.

    Kim, S. Y. et al. Двунаправленная связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и депрессией: два разных вложенных исследования случай-контроль с использованием национальной выборки. Sci. Отчет 8 , 11748 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google ученый

  • 88.

    Wu, Y. et al. Полногеномное ассоциативное исследование употребления лекарств и связанных заболеваний в Биобанке Великобритании. Нац.Commun. 10 , 1891 (2019).

    PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google ученый

  • 89.

    ван Рейнен, В., Пейрот, В. Дж., Шорк, А. Дж., Ли, С. Х. и Рэй, Н. Р. Генетические корреляции признаков полигенных заболеваний: от теории к практике. Нац. Преподобный Жене. https://doi.org/10.1038/s41576-019-0137-z (2019).

  • 90.

    Камолз Т. и Веланович В. Психологические и эмоциональные аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Дис. Пищевод 15 , 199–203 (2002).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 91.

    MartÍN-Merino, E., RuigÓMez, A., GarcA RodrGuez, L.A., Wallander, M. A. & Johansson, S. Депрессия и лечение антидепрессантами связаны с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент. Pharmacol. Ther. 31 , 1132–1140 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 92.

    Huang, W. S. et al. Использование ингибиторов протонной помпы и риск большого депрессивного расстройства: общенациональное популяционное исследование. Psychother. Психосом. 87 , 62–64 (2018).

    PubMed Статья Google ученый

  • 93.

    Momen, N.C. et al. Связь между психическими расстройствами и последующими заболеваниями. N. Engl. J. Med. 382 , 1721–1731 (2020).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 94.

    Нойков Б. и др. Влияние сопутствующего СРК и психологического дистресса на исходы и качество жизни после терапии ИПП у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент. Pharmacol. Ther. 27 , 473–482 (2008).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 95.

    Хандакер, Г. М., Данцер, Р. и Джонс, П. Б. Иммунопсихиатрия: важные факты. Psychol. Med. 47 , 2229–2237 (2017).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 96.

    Мунафо, М. Р., Тиллинг, К., Тейлор, А. Э., Эванс, Д. М. и Дэйви Смит, Г. Объем коллайдера: когда систематическая ошибка отбора может существенно влиять на наблюдаемые ассоциации. Внутр. J. Epidemiol. 47 , 226–235 (2017).

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 97.

    Bycroft, C. et al. Ресурс UK Biobank с глубоким фенотипированием и геномными данными. Природа 562 , 203–209 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый

  • 98.

    Yengo, L. et al. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований роста и индекса массы тела у ~ 700 000 человек европейского происхождения. Hum. Мол. Genet. 27 , 3641–3649 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 99.

    Chang, C.C. et al. PLINK второго поколения: ответ на вызов более крупных и богатых наборов данных. Gigascience 4 , 7 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 100.

    Mowat, C. et al. Рекомендации по лечению воспалительных заболеваний кишечника у взрослых. Кишечник 60 , 571–607 (2011).

    PubMed Статья Google ученый

  • 101.

    Santos, R. et al. Полная карта молекулярных мишеней для лекарств. Нац. Rev. Drug Discov. 16 , 19–34 (2017).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 102.

    Manichaikul, A. et al. Устойчивый вывод о взаимосвязи в исследованиях ассоциаций в масштабе всего генома. Биоинформатика 26 , 2867–2873 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 103.

    Рэй, Н. Р. и Готтесман, И. И. Использование сводных данных из датских национальных регистров для оценки наследуемости шизофрении, биполярного расстройства и большого депрессивного расстройства. Фронт. Genet. 3 , 118 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 104.

    Falconer, D. S. Наследование предрасположенности к определенным заболеваниям, оцениваемое по заболеваемости среди родственников. Ann. Гм. Genet. 29 , 51–76 (1965).

    Артикул Google ученый

  • 105.

    Райх Т., Джеймс Дж. У. и Моррис К. А. Использование нескольких пороговых значений при определении способа передачи полунепрерывных признаков *. Ann. Гм. Genet. 36 , 163–184 (1972).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 106.

    Лох, П.-Р., Кичаев, Г., Газал, С., Шох, А. П. и Прайс, А. Л. Объединение смешанных моделей для наборов данных в масштабе биобанка. Нац. Genet. 50 , 906–908 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 107.

    Ллойд-Джонс, Л. Р., Робинсон, М. Р., Янг, Дж. И Вишер, П. М. Преобразование сводной статистики из линейной смешанной модели ассоциации по признакам «все или ничего» в отношение шансов. Генетика 208 , 1397–1408 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 108.

    Pruim, R.J. et al. LocusZoom: региональная визуализация результатов сканирования ассоциаций по всему геному. Биоинформатика 26 , 2336–2337 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 109.

    Jiang, W. & Yu, W. Оценка мощности и определение размера выборки для исследований репликации полногеномных ассоциативных исследований. BMC Genomics 17 , 19–32 (2016).

    Артикул CAS Google ученый

  • 110.

    Bulik-Sullivan, B. et al. Атлас генетических корреляций между болезнями и особенностями человека. Нац. Genet. 47 , 1236–1241 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 111.

    Finucane, H. K. et al. Разделение наследуемости с помощью функциональной аннотации с использованием сводной статистики ассоциаций по всему геному. Нац. Genet. 47 , 1228 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 112.

    Kent, W. J. et al. Браузер генома человека в UCSC. Genome Res. 12 , 996–1006 (2002).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 113.

    Lindblad-Toh, K. et al. Карта с высоким разрешением эволюционных ограничений человека с использованием 29 млекопитающих. Природа 478 , 476 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 114.

    The, E. P. C. et al. Интегрированная энциклопедия элементов ДНК в геноме человека. Природа 489 , 57 (2012).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google ученый

  • 115.

    Võsa, U. et al. Раскрытие полигенной архитектуры сложных признаков с использованием метаанализа eQTL крови. Препринт на bioRxiv https://doi.org/10.1101/447367 (2018).

  • 116.

    Qi, T. et al. Идентификация генов-мишеней для черт, связанных с мозгом, с использованием транскриптомных и метиломных данных из крови. Нац. Commun. 9 , 2282 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google ученый

  • 117.

    Subramanian, A. et al. Анализ обогащения набора генов: основанный на знаниях подход к интерпретации профилей экспрессии в масштабе всего генома. Proc. Natl Acad. Sci. 102 , 15545–15550 (2005).

    CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google ученый

  • 118.

    Liberzon, A. et al. Коллекция наборов генов отличительных черт в базе данных молекулярных сигнатур. Cell Syst. 1 , 417–425 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 119.

    Бенджамини Ю. и Хохберг Ю. Контроль уровня ложных открытий: практичный и эффективный подход к множественному тестированию. J. R. Stat. Soc. Сер. В 57 , 289–300 (1995).

    МАТЕМАТИКА Google ученый

  • 120.

    Берджесс, С., Баттерворт, А. и Томпсон, С. Г. Менделевский рандомизационный анализ с множественными генетическими вариантами с использованием обобщенных данных. Genet. Эпидемиол. 37 , 658–665 (2013).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 121.

    Боуден, Дж., Дэйви Смит, Г. и Берджесс, С. Менделирующая рандомизация с недействительными инструментами: оценка эффекта и обнаружение смещения с помощью регрессии Эггера. Внутр. J. Epidemiol. 44 , 512–525 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 122.

    Bowden, J., Davey Smith, G., Haycock, P.C. & Burgess, S. Последовательная оценка при менделевской рандомизации с некоторыми недействительными инструментами с использованием взвешенной медианной оценки. Genet. Эпидемиол. 40 , 304–314 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 123.

    Verbanck, M., Chen, C.-Y., Neale, B. & Do, R. Обнаружение широко распространенной горизонтальной плейотропии в причинно-следственных связях, выведенных из менделевской рандомизации между сложными признаками и заболеваниями. Нац. Genet. 50 , 693–698 (2018).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 124.

    Davey Smith, G. et al. STROBE-MR: Руководство по усилению отчетности о менделевских исследованиях рандомизации. PeerJ Prepr. 7 , e27857v1 (2019).

    Google ученый

  • 125.

    Robin, X. et al.pROC: пакет с открытым исходным кодом для R и S + для анализа и сравнения кривых ROC. BMC Bioinform. 12 , 77 (2011).

    Артикул Google ученый

    • Американский журнал рентгенологии Vol. 199, No. 5 (AJR)

    Перфорированная язвенная болезнь остается потенциально опасным для жизни состоянием, связанным с высокой заболеваемостью и смертностью, и исходы хуже у пожилых людей и когда диагноз откладывается более чем на 12 часов после появления симптомов [1-3].Напротив, усовершенствованные лекарства от язвенной болезни (ЯБ) и разработка методов лечения одной из ее основных причин, инфекции Helicobacter pylori , привели к неуклонному снижению заболеваемости неосложненной ЯБ в последние годы [1, 4] , что в сочетании с сокращением использования рентгеноскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта затрудняет постановку правильного диагноза для рентгенолога.

    Обычно клинический диагноз устанавливается относительно легко, когда у пациентов с перфорированной язвенной болезнью имеется острое брюшное предлежание, сопровождающееся клиническими признаками перитонита и свободным внутрибрюшинным воздухом на рентгенограммах.Однако клинические проявления перфорированной язвенной болезни варьируют и связаны со многими факторами, включая время между перфорацией и проявлением, размер перфорации, самопроизвольное самоуплотнение и степень внутрибрюшного загрязнения гастродуоденальным содержимым. Это также зависит от наличия известного ранее диагноза ЯБ, который часто отсутствует, поскольку пептическая перфорация обычно возникает у пациентов с до сих пор скрытой язвой, особенно у тех, кто принимает нестероидные противовоспалительные препараты или аспирин [5].

    Кроме того, симптомы и признаки перфорации могут быть неясными, замедленными или неспецифическими у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом, а также у тех, кто принимает стероиды. Относительно часто острая перфорация быстро закрывается до того, как что-либо, кроме небольшого количества воздуха и жидкости, просочится в брюшную полость, что приведет к относительно незначительным симптомам перфорации [4]. Прободная язвенная болезнь может имитировать острый панкреатит, холецистит или аппендицит, когда гастродуоденальное содержимое отслеживает правый параколический желоб, вызывая боль в правой подвздошной ямке.Эти нетипичные представления могут ввести в заблуждение. Недавнее исследование показало, что перфоративная язвенная болезнь изначально не учитывается при дифференциальной диагностике почти в 20% доказанных случаев [1].

    У пациентов с сомнительными или неспецифическими клиническими и рентгенологическими данными КТ позволяет точно определять очень небольшие количества свободного внутрибрюшинного воздуха. Обнаружение дополнительных признаков, таких как скопление жидкости, воспаление и утолщение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, дает явное диагностическое преимущество перед рентгенографией, что делает КТ методом выбора в настоящее время при подозрении на перфорированную язвенную болезнь [6–9].Радиологическая идентификация места перфорации важна, потому что это может повлиять на ведение пациента. Например, лапароскопическое закрытие может рассматриваться вместо лапаротомии в зависимости от места и размера перфорированной язвенной болезни и степени внутрибрюшного загрязнения. Хирургическое закрытие обычно необходимо, когда перфорация все еще протекает во время постановки диагноза, тогда как неоперативное лечение может быть рассмотрено при самозаклеивании перфорированных язв двенадцатиперстной кишки с минимальным загрязнением брюшной полости [10].Хотя КТ часто успешно показывает место перфорации [7, 8], прямая визуализация относительно небольшого дефекта перфорации с помощью КТ достигается реже [9].

    Сонография обычно не играет роли ни в первичном обследовании, ни в лечении перфорированной язвенной болезни, и мы не намерены предлагать ей это делать. Тем не менее, мы полагаем, что понимание совокупности явлений перфорации желудка, наблюдаемой во время общей сонографии брюшной полости, поможет читателю в диагностике перфорированной язвенной болезни как истинной причины абдоминальных симптомов, когда это состояние не заподозрено клинически.По нашему опыту, в эту большую группу пациентов обычно входят направления по поводу острого аппендицита, холецистита, панкреатита, пиелонефрита и других состояний, при которых в качестве первоначального исследования может проводиться сонография.

    Подобно другим наблюдателям, мы обнаружили, что перфорированная язвенная болезнь вызывает узнаваемые ультразвуковые признаки [11-16]. Аналогичным образом, наш опыт показывает, что место перфорации и даже наличие активной утечки можно определить во время сонографического наблюдения в реальном времени.Эта статья основана на нашем опыте ультразвуковой диагностики перфорированной язвенной болезни пилородуоденальной области у 12 пациентов, обнаруженных в нашем учреждении в период с июня 2009 года по октябрь 2011 года. В каждом случае диагноз перфорированной язвенной болезни изначально игнорировался и был обнаружен при ультразвуковом исследовании. . Пациентами были восемь мужчин и четыре женщины (средний возраст 52 года; возрастной диапазон 29-75 лет). Девять пациентов обратились за помощью в течение 24 часов с момента появления нелокализованной боли в животе, тогда как остальные трое обратились в отделение неотложной помощи между 24 и 48 часами после появления симптомов.Десять из 12 пациентов при поступлении прошли рентгенографию грудной клетки в вертикальном положении, которая не выявила результатов. Ни у одного из пациентов не было ЯБ в анамнезе. Поскольку аппендицит, холецистит, желчная колика и пиелонефрит были главными факторами, во всех случаях проводилась абдоминальная сонография. В этой статье мы обсудим ряд ультразвуковых проявлений с примерами хирургически подтвержденных случаев.


    Увеличенная версия (132K)
    		Рис.1A — Появление газов в легких и пневмоперитонеума. На вставках показано положение преобразователя.

    А, Здоровый мужчина 34 лет. Сонограмма правого межреберного промежутка с датчиком 6 МГц показывает эхогенную линию легочного газа ( черных стрелок, ) над диафрагмой (, звездочка, ). Эхогенная полоса капсулы печени ( белых наконечников стрелок ) и тонкая полоска париетальной брюшины ( белая стрелка ) на нижней поверхности диафрагмы обычно видна, как у этого человека.


    Посмотреть увеличенную версию (114K)
    		Рис. 1B — Внешний вид легочного газа и пневмоперитонеума. На вставках показано положение преобразователя.

    B, Мужчина 29 лет с перфорированной язвой передней луковицы двенадцатиперстной кишки и малым пневмоперитонеумом. На правой межреберной сонограмме видна яркая эхогенная линия свободного воздуха ( стрелка ) на поверхности печени ( стрелок ) с задним артефактом в виде хвоста кометы.


    Посмотреть увеличенную версию (96K)
    		Рис. 1C — Внешний вид легочного газа и пневмоперитонеума. На вставках показано положение преобразователя.

    C, Рисунок соответствует сонограмме правого межреберного промежутка и показывает разницу между легочным газом и свободным внутрибрюшинным газом. Сильно отражающая затененная полоса легочного газа ( черных наконечников стрелок ) скользит с движениями, связанными с дыханием ( открытая черная стрелка и открытая белая стрелка ), внутрь и наружу реберно-диафрагмальной впадины над диафрагмой ( звездочка ).Напротив, свободный воздух ( сплошная черная стрелка ) наблюдается на поверхности печени ( белые стрелки ) под полосой брюшины ( сплошная белая стрелка ) и диафрагмой.

    Морфология перфорированной язвы Выбирать К началу страницыABSTRACT Перфорированная язва морфоло … << Анализ сонографии ... Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

    Язва — это очаговая эрозия слизистой оболочки на всю толщину, которая может распространяться на подслизистую основу и собственную мышечную оболочку.Большинство язв желудка обнаруживается вдоль малой дуги около привратника, тогда как язвы двенадцатиперстной кишки чаще встречаются на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки — обычно в пределах 3 см от привратника [17]. Наиболее частыми участками перфорации являются луковица двенадцатиперстной кишки (35–65%), привратник и препилорический отдел антрального отдела (20–45%) и тело желудка (5–15%) [1, 18].

    Эрозия передней стенки двенадцатиперстной кишки обычно приводит к перфорации в брюшную полость. Язвы, проникающие в малый мешок, забрюшинное пространство и другие органы, хотя и не редки, но встречаются реже.Острая внутрибрюшинная перфорация может сдерживаться ранее существовавшими спайками к печени или может быстро локализоваться в отгороженном кармане. Перфорация двенадцатиперстной кишки часто сдерживается за счет присоединения к нижней поверхности медиального сегмента левой доли печени между желчным пузырем и серповидной связкой [19]. Самопроизвольное самоуплотнение большим сальником является очень распространенным явлением, при этом половина перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, по оценкам, закрывается во время госпитализации [10]. Описаны подострые и хронические неизолированные перфорации в оторванном кармане [14].

    Сонографические соображения Выбирать К началу страницыABSTRACT Перфорированная язва морфоло … Сонографическое рассмотрение … << Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ
    Метод

    Пациенту в положении лежа на спине выполняется стандартное обследование брюшной полости. При необходимости используется криволинейный преобразователь 2,5–5,0 МГц или линейный преобразователь 6–12 МГц. В отдельных случаях, особенно когда сонографические данные представляют собой непредвиденные воспалительные изменения и сложную свободную жидкость в правой брюшной полости или эпигастрии, можно рассмотреть ультразвуковые методы, которые помогают в обнаружении пневмоперитонеума.Если свободный внутрибрюшинный газ выявляется сонографически, особенно в околопеченочных пространствах и эпигастрии, можно провести подробный анализ области дистального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки с помощью сонографии, как будет обсуждено позже.

    Введение ротовой жидкости может улучшить визуализацию желудка и выявить утечку через перфорацию. Однако мы не использовали гидросонографию ни в одном из наших случаев. Этот метод может иметь ограниченное применение на практике, потому что перфорированная язвенная болезнь обычно возникает тогда, когда этого не ожидается.Кроме того, сонография не выбирается, если серьезным фактором является перфорированная язвенная болезнь.

    Косвенные признаки перфорации

    Пневмоперитонеум —Перфорированная язвенная болезнь — наиболее частая причина значительного количества свободного внутрибрюшинного газа вне послеоперационного состояния [17]. При гастродуоденальной перфорации свободный внутрибрюшинный воздух имеет тенденцию скапливаться вокруг печени, двенадцатиперстной кишки и желудка. Напротив, свободный внепросветный газ, производимый перфорированным дивертикулом кишечника или, реже, аппендиксом, редко обнаруживается в эпигастрии [7, 8].Другие причины, такие как кишечный пневматоз, перфорация инородного тела и определенные заболевания грудной клетки, встречаются реже. Пневмоперитонеум может развиваться при различных нехирургических состояниях, а также после диагностических и терапевтических процедур [20].


    Посмотреть увеличенную версию (133K)
    		Рис. 2A — 43-летняя женщина с пептической перфорацией передней луковицы двенадцатиперстной кишки, пневмоперитонеумом и свободной жидкостью. На вставках показано положение преобразователя.

    A, Межреберная сонограмма с датчиком 6 МГц показывает свободную жидкость (F) перед печенью (L) и воздушный карман ( стрелка ) в виде эхогенного очага в полосе брюшины ( белых стрелок ). Обратите внимание на артефакт «кольцо вниз» ( черных стрелок ) от свободного газа.


    Посмотреть увеличенную версию (133K)
    		Рис. 2B — Женщина 43 лет с перфорацией передней луковицы двенадцатиперстной кишки, пептической перфорацией, пневмоперитонеем и свободной жидкостью.На вставках показано положение преобразователя.

    B, Поперечная сонограмма эпигастрия с датчиком 2,5 МГц показывает карман теневого газа ( стрелка ), прилегающий к желчному пузырю (GB) и porta hepatis ( звездочка ) под задней поверхностью печени (L).


    Посмотреть увеличенную версию (148K)
    		Рис. 2C — Женщина 43 лет с перфорацией передней луковицы двенадцатиперстной кишки, пептической перфорацией, пневмоперитонеумом и свободной жидкостью.На вставках показано положение преобразователя.

    C, Сонограмма правого межреберного промежутка с датчиком 2,5 МГц показывает свободную жидкость (F) в гепаторенальном пространстве и зависимую эхогенную затемняющую полосу свободного воздуха ( стрелка ), очерчивающая печень (L) перед правой почкой (RK). Обратите внимание на отсутствие типичных артефактов реверберации или затухания сигнала от свободного газа при использовании низкочастотного преобразователя.


    Посмотреть увеличенную версию (61K)
    		Рис.3A — Внешний вид пневмоперитонеума и кишечного газа. На вставках показано положение преобразователя.

    A, На схематическом рисунке показаны общие места свободного газа ( стрелки ) в эпигастрии. Свободный воздух проявляется как очаговое усиление эхогенности на передней поверхности печени или полоске брюшины ( белых наконечников стрелок ). Полоса поперечной фасции ( черная стрелка ) может лежать поверхностно по линии брюшины.


    Посмотреть увеличенную версию (224K)
    		Рис.3B — Внешний вид пневмоперитонеума и кишечного газа. На вставках показано положение преобразователя.

    Б, Мужчина 34 лет с прободной передней препилорической язвой и пневмоперитонеумом. Парасагиттальная эпигастральная сонограмма с датчиком 10 МГц показывает свободный газ ( стрелка ) в виде высокоэхогенной линии в полосе брюшины ( стрелок ) с дистальным артефактом «кольцо вниз» под брюшной стенкой ( звездочка ).


    Увеличенная версия (197K)
    		Рис.3C — Внешний вид пневмоперитонеума и кишечного газа. На вставках показано положение преобразователя.

    C, Здоровый мужчина 32 лет. На парасагиттальной эпигастральной сонограмме с датчиком 10 МГц показан газ кишечника ( изогнутых стрелок ), лежащих глубоко по отношению к нормальной полосе брюшины ( белых наконечников стрелок ) и на некотором расстоянии от нее под брюшной стенкой ( звездочка ). Обратите внимание на линию поперечной фасции ( черных стрелок, ), лежащую над полосой брюшины.


    Посмотреть увеличенную версию (190K)
    		Рис. 3D — Внешний вид пневмоперитонеума и кишечного газа. На вставках показано положение преобразователя.

    Д, Здоровый мужчина 32 лет. На парасагиттальной эпигастральной сонограмме с датчиком 10 МГц показан газ кишечника ( изогнутых стрелок ), лежащих глубоко по отношению к нормальной полосе брюшины ( белых наконечников стрелок ) и на некотором расстоянии от нее под брюшной стенкой ( звездочка ).Обратите внимание на линию поперечной фасции ( черных стрелок, ), лежащую над полосой брюшины.

    Сонография может быть точным методом обнаружения пневмоперитонеума при осторожном использовании [21–23]. Даже крошечный пузырек свободного газа можно распознать на сонографии из-за его исключительной способности производить отчетливые яркие эхо и артефакты [24]. Тем не менее, неспособность выявить пневмоперитонеум является хорошо известной слабостью этого метода и связана с телосложением пациента, ультразвуковым оборудованием, навыками сонографиста и идентификацией результатов, которые могут быть незаметными.

    Свободный воздух в околопеченочных пространствах проще всего определить сонографически. Обследование начинается с осмотра передней поверхности печени с помощью датчика, сканирующего межреберные промежутки. Аэрированное легкое отмечается как сильно отражающая затемняющая полоса, которая скользит с движениями, связанными с дыханием, в реберно-диафрагмальную впадину и из нее над диафрагмой (рис. 1А). Небольшие количества свободного газа проявляются в виде сильно эхогенных очагов на поверхности печени, производящих артефакт в виде кольца вниз или хвоста кометы (рис.1Б). Полезная отличительная особенность легочного газа и субдиафрагмального газа обнаруживается путем наблюдения за положением газа по отношению к диафрагме (рис. 1A, 1B и 1C). В присутствии свободной жидкости свободный газ притягивается к нижней поверхности диафрагмы, где его можно распознать (рис. 2A). Свободный газ может быть обнаружен наслоением на задней поверхности печени в гепаторенальном пространстве и ямке желчного пузыря, рядом с воротами печени (рис. 2A, 2B и 2C). Сообщалось также о скоплении свободного газа в щели круглой связки [25].


    Посмотреть увеличенную версию (121K)

    Рис. 4 — Мужчина 57 лет с хирургически подтвержденной перфорацией забрюшинного пространства язвенной болезни, расположенной в задней стенке второго отдела двенадцатиперстной кишки. Косая эпигастральная сонограмма с криволинейным датчиком 3,5 МГц, расположенным под углом от эпигастрия к правой почке, показывает толстостенный желчный пузырь (GB) и карманы забрюшинного свободного газа ( стрелки ), расположенные позади утолщенных второй и третьей частей двенадцатиперстной кишки ( стрелок ) и справа от нижней полой вены (НПВ).Хотя кратер язвы не был визуализирован в этом исследовании, перфорированная язва двенадцатиперстной кишки была заподозрена на основании наличия утолщенной двенадцатиперстной кишки и свободного газа в прилегающем правом переднем околопочечном пространстве. На вставках показано положение преобразователя.


    Посмотреть увеличенную версию (162K)
    		Рис. 5A — Внешний вид скоплений жидкости в перфорированной язвенной болезни. На вставках показано положение преобразователя.

    А, Мужчина 56 лет с прободной язвой переднего антрального отдела.Парасагиттальная эпигастральная сонограмма с зондом 3,5 МГц показывает сложную жидкость (F), содержащую густой эхогенный компонент с небольшими яркими частицами свободного газа ( стрелки ) под брюшной стенкой ( звездочка ).


    Посмотреть увеличенную версию (154K)
    		Рис. 5B — Внешний вид скоплений жидкости в перфорированной язвенной болезни. На вставках показано положение преобразователя.

    Б, Мужчина 75 лет с прободной передней препилорической язвой.На правой межреберной сонограмме показаны несколько пузырьков свободного газа ( черные стрелки ), захваченные в сложной жидкости с эхогенными обломками перед печенью и зависимым газовым карманом ( открытая стрелка ) с артефактом в виде хвоста кометы.

    Как и при рентгенологических методах, пациента можно поместить в положение лежа на левом боку. Однако этот метод может занять много времени, потому что газу нужно время, чтобы подняться. Та же проблема присутствует при визуализации с помощью рентгенографии.Еще одним потенциальным ограничением этого метода является то, что небольшие количества свободного газа могут вообще не подниматься, когда они попадают под левую печень или оседают среди нитей фибрина в густой жидкости.

    Свободный воздух также можно обнаружить под передней брюшной стенкой, обычно в эпигастрии, где он часто скапливается, когда пациент остается в положении лежа на спине. Это может быть достигнуто путем тщательного анализа нижней поверхности брюшной стенки с помощью линейного преобразователя с диапазоном частот 6–12 МГц. Париетальная брюшина отмечается в виде тонкой эхогенной линии на нижней поверхности брюшной стенки [26] (рис.3A, 3B, 3C и 3D). Наслоение свободного газа под париетальной брюшиной визуализируется в виде очагов или линий повышенной эхогенности в полосе брюшины с задней реверберацией или артефактами, направленными вниз, или без них [21] (рис. 3B).

    Кишечный газ также виден в виде высокоэхогенных очагов или линий. Однако, в отличие от свободного воздуха, внутрипросветный газ залегает глубоко по отношению к полосе брюшины и на некотором расстоянии от нее (рис. 3С). Следует проявлять осторожность, чтобы не перепутать кишечные газы с пневмоперитонеумом, когда тонкостенная аперистальтическая петля кишечника прилегает к брюшной стенке.В таком случае кишечные газы могут находиться очень близко к полосе брюшины, что может сбивать с толку. Уверенная дифференциация может быть сделана, когда визуализируется нормальная полоска брюшины, которая перекрывает линию кишечного газа, как Muradali et al. [21] показали в исследованиях на животных и людях. Еще одну полезную отличительную особенность можно обнаружить, наблюдая за небольшим промежутком между полосками кишечного газа и брюшины (рис. 3D). Этот тонкий разрыв, по нашему опыту, обычно очевиден при внимательном осмотре из-за наличия стенки кишечника между полосой брюшины и внутрипросветным газом, хотя сама стенка кишечника не может быть четко видна.


    Посмотреть увеличенную версию (155K)
    		Рис. 6A — Внешний вид нормального привратника и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. На вставках показано положение преобразователя.

    А, Здоровая женщина 38 лет. Косая эпигастральная сонограмма с датчиком 5 МГц, расположенным под углом через левую печень (L), показывает заполненную жидкостью луковицу двенадцатиперстной кишки ( стрелок ), непрерывную с привратником ( стрелка ) и препилорическим антральным отделом (A) проксимально и второй частью двенадцатиперстной кишки (D2) дистально .


    Посмотреть увеличенную версию (194K)
    		Рис. 6B — Внешний вид нормального привратника и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. На вставках показано положение преобразователя.

    Б, Здоровый мужчина 50 лет. Сонограмма правого косого подреберья с датчиком, расположенным под углом через правую печень (L), изображает поперечное сечение второй части двенадцатиперстной кишки ( наконечников стрелок ), лежащей рядом с головкой поджелудочной железы (P) и переднемедиально к правой почке (RK).

    Внепросветный газ — Внепросветные пузырьки газа часто собираются рядом с местом перфорации желудочно-кишечного тракта [7-9]. Как видно на КТ, локализованное экстрапросветное скопление газа на задней поверхности левой доли печени, по нашему опыту, часто наблюдается вблизи перфорированной язвенной болезни в гастродуоденальной области. Наличие небольшого количества пузырьков перидуоденального газа может быть первым признаком перфорации язвы [14, 27].

    Обнаружение свободного газа в правом околопочечном или околопочечном пространстве обычно указывает на возможность перфорации второй части двенадцатиперстной кишки [28]. Аналогичным образом, сонографическое обнаружение забрюшинного газа, собирающегося кпереди от правой почки и около двенадцатиперстной кишки, может вызвать подозрение на перфорированную язвенную болезнь (рис.4), хотя другие причины, такие как перфорированный дивертикул двенадцатиперстной кишки, ятрогенная перфорация двенадцатиперстной кишки и эмфизематозный пиелонефрит, должны также следует учитывать [28, 29].Когда в правом околопочечном пространстве скопилось большое количество воздуха, правая почка может быть не видна при сонографии [30, 31]. Также сообщалось об утолщении и повышенной эхогенности правых передних внепочечных тканей, связанных с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки [32].

    Сборы жидкости — Сборы жидкости можно увидеть в месте перфорации и вокруг печени или они могут просочиться в правый параколический желоб. Свободная жидкость при язвенной перфорации редко бывает простой при внимательном рассмотрении.Часто наблюдаются подвижные нити, фибриновые нити, захваченные карманы воздуха и плавающие пузырьки газа, визуализируемые как частицы с высокой отражающей способностью [11, 14, 16, 33, 34] (рис. 5A и 5B).

    Дистальный отдел желудка и луковица двенадцатиперстной кишки

    Внешний вид нормальный — Большая часть средних и дистальных отделов желудка, привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки может быть визуализирована при сканировании из эпигастрия. Проксимальный отдел желудка обычно является слепой зоной для сонографии, если он не заполнен жидкостью и не используются целенаправленные методы позиционирования для вытеснения внутрипросветного газа [27, 35].

    Для получения трехмерной информации можно использовать свободный угол наклона преобразователя из разных положений в эпигастрии. Виды через печень обеспечивают максимальную визуализацию. Стенка желудка, как и в других частях желудочно-кишечного тракта, визуализируется как пятислойная структура при визуализации в оптимальных условиях, хотя обычно достаточно базовой идентификации трех основных слоев серозной оболочки, мышечной оболочки и слизистой оболочки [36]. Препилорический антральный отдел и привратник распознаются по уменьшению калибра желудка в поперечных сечениях и относительному утолщению собственной гипоэхогенной мышцы.Петля толстой пилорической мышцы обозначает пилорическое кольцо. В отличие от привратника, собственная мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки намного тоньше, а слои стенки двенадцатиперстной кишки менее различимы, хотя перистальтические волны с пузырьками жидкости и газа, проходящие через просвет двенадцатиперстной кишки, обычно помогают идентифицировать (рис. 6A и 6B). Оставшуюся двенадцатиперстную кишку визуализировать труднее, если только пациент не худощав (рис. 6В).


    Увеличенная версия (147K)
    		Рис.7A — Ранее здоровая женщина 34 лет с неспецифической болью в эпигастрии продолжительностью 2 недели. На вставках показано положение преобразователя.

    A, Эпигастральная сонограмма с криволинейным датчиком 3,5 МГц, расположенным под углом через левый край печени (L), показывает эхогенную линию ( открытая стрелка ), предполагающая изъязвление в утолщенной передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки ( наконечников стрелок ) чуть дистальнее привратника (). черная стрелка ) и антрального отдела привратника (А). Вторая часть двенадцатиперстной кишки (D2) огибает головку поджелудочной железы (P).


    Посмотреть увеличенную версию (126K)
    		Рис. 7B — Ранее здоровая женщина 34 лет с неспецифической болью в эпигастрии продолжительностью 2 недели. На вставках показано положение преобразователя.

    B, Сонограмма с тем же видом, что и в A , но с использованием датчика с частотой 6 МГц, показывает тот же карман с эхогенным газом ( открытая стрелка ), удерживаемый внутри фокально утолщенной передней стенки бульбара ( белых стрелок ), который напоминает профиль «насыпь». отека », наблюдаемые при исследованиях на барий.Показана задняя стенка бульбара ( черных стрелок ), прилегающая к головке поджелудочной железы (P), привратнику ( сплошная стрелка ) и препилорическому отделу антрального отдела желудка (A). Активная пептическая язва в передней луковице двенадцатиперстной кишки подтверждена при эндоскопии.


    Посмотреть увеличенную версию (140K)
    		Рис. 8A — Сонографический вид перфорированной язвенной болезни у трех разных пациентов. На вставках показано положение преобразователя.

    А, Мужчина 52 лет с прободной язвой передней луковицы двенадцатиперстной кишки. Сонограмма эпигастрия с использованием датчика с частотой 6 МГц показывает кратер язвы в виде газового кармана ( открытая стрелка ) в утолщенной стенке пилородуоденальной области ( белых наконечников стрелок ) дистальнее антрального отдела (A) и линейный след газа ( черная стрелка ). соединение кратера язвы с внепросветными пузырьками газа ( черных стрелок ), которые собираются под краем печени (L). Отмечается желчный пузырь (ЖБ), лежащий рядом с луковицей двенадцатиперстной кишки.


    Посмотреть увеличенную версию (138K)
    		Рис. 8B — Сонографический вид перфорированной язвенной болезни у трех разных пациентов. На вставках показано положение преобразователя.

    B, Мужчина 52 лет с прободной язвой переднего привратника. Сагиттальная эпигастральная сонограмма с датчиком 5 МГц, расположенным под углом через печень (L), показывает поперечное сечение привратника ( стрелок ) и газового кармана ( стрелка ), проходящего через утолщенную стенку привратника и за его контур.


    Посмотреть увеличенную версию (153K)
    		Рис. 8C — Сонографический вид перфорированной язвенной болезни у трех разных пациентов. На вставках показано положение преобразователя.

    C, Мужчина 33 лет с перфорированной язвенной болезнью, расположенной в переднем отделе желудка. Сагиттальная эпигастральная сонограмма через левый край печени (L) показывает поперечный разрез антрального отдела желудка ( стрелок ) и эхогенного газового кармана ( открытая стрелка ), проходящего через переднюю стенку.Обратите внимание на карман свободного воздуха ( белая стрелка ) под брюшной стенкой ( звездочка ).


    Посмотреть увеличенную версию (137K)
    		Рис. 9A — Женщина 42 лет с протекающей язвенной перфорацией в передней луковице двенадцатиперстной кишки. На вставках показано положение преобразователя.

    A, Сагиттальные эпигастральные сонограммы из кинопетли в разные промежутки времени показывают разлив пузырьков газа через перфорацию передней стенки ( открытая стрелка ).При динамическом наблюдении было очевидно распространение эхогенных газовых частиц из просвета через дефект передней стенки в окружающую свободную жидкость. Пул газовых пузырьков ( сплошная стрелка ) виден под печенью (L) рядом с пилородуоденальной областью, что визуализировано в поперечных сечениях ( стрелок , A и B ).


    Посмотреть увеличенную версию (140K)
    		Рис. 9B — Женщина 42 лет с протекающей пептической перфорацией в передней луковице двенадцатиперстной кишки.На вставках показано положение преобразователя.

    B, Сагиттальные эпигастральные сонограммы из кинопетли в разные промежутки времени показывают разлив пузырьков газа через перфорацию передней стенки ( открытая стрелка ). При динамическом наблюдении было очевидно распространение эхогенных газовых частиц из просвета через дефект передней стенки в окружающую свободную жидкость. Пул газовых пузырьков ( сплошная стрелка ) виден под печенью (L) рядом с пилородуоденальной областью, что визуализировано в поперечных сечениях ( стрелок , A и B ).


    Посмотреть увеличенную версию (125K)
    		Рис. 9C — Женщина 42 лет с протекающей пептической перфорацией в передней луковице двенадцатиперстной кишки. На вставках показано положение преобразователя.

    C, Сагиттальные эпигастральные сонограммы из кинопетли в разные промежутки времени показывают разлив пузырьков газа через перфорацию передней стенки ( открытая стрелка ). При динамическом наблюдении было очевидно распространение эхогенных газовых частиц из просвета через дефект передней стенки в окружающую свободную жидкость.Пул газовых пузырьков ( сплошная стрелка ) виден под печенью (L) рядом с пилородуоденальной областью, что визуализировано в поперечных сечениях ( стрелок , A и B ).


    Посмотреть увеличенную версию (135K)
    		Рис. 9D — Женщина 42 лет с протекающей пептической перфорацией в передней луковице двенадцатиперстной кишки. На вставках показано положение преобразователя.

    D, Сагиттальные эпигастральные сонограммы из кинопетли в разные промежутки времени показывают разлив пузырьков газа через перфорацию передней стенки ( открытая стрелка ).При динамическом наблюдении было очевидно распространение эхогенных газовых частиц из просвета через дефект передней стенки в окружающую свободную жидкость. Пул газовых пузырьков ( сплошная стрелка ) виден под печенью (L) рядом с пилородуоденальной областью, что визуализировано в поперечных сечениях ( стрелок , A и B ).

    Язва и участок изъязвления — Со времени первых отчетов о диагностической сонографии брюшной полости были опубликованы отчеты об успешном обнаружении язвенной болезни с помощью сонографии.Некоторые наблюдатели постоянно сообщали о сонографическом проявлении активной пептической язвы в виде очагового утолщения гастродуоденальной стенки, содержащего эхогенный очаг или линию [12, 37-39].

    Аналогичным образом, наш опыт показывает, что ультразвук можно использовать для выявления активной язвы, когда кратер язвы разрушается глубоко в слой собственной мышечной ткани и когда присутствует некоторое воспалительное изменение вокруг поражения. Основным результатом, указывающим на локализацию активного поражения, по нашему опыту, обычно является асимметричное утолщение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.Когда кратер язвы содержит газовый карман, его можно визуализировать как четко очерченный фокус или линию с высокой отражающей способностью внутри утолщенной стенки (рис. 7A и 7B). Отличительным признаком ультразвуковой идентификации является неизменность формы и размера такого газового кармана на протяжении всего исследования. Интересно, что внешний вид язвы, визуализируемый на сонографических поперечных срезах, имеет сходство с признаками «язвенной ниши» и профилем «холмик отека», наблюдаемыми при исследованиях с барием.

    В зависимости от глубины изъязвления можно увидеть, что газовый карман кратера движется по периферии к серозной оболочке, где часто наблюдаются эхогенные воспалительные изменения в прилегающей жировой ткани.Расширение газового тракта в соседний орган вместе с окружающими воспалительными изменениями может указывать на проникающую язву [14, 40, 41].

    Прямые признаки перфорации

    Когда язва прободится, она разрушает отверстие на всю толщину стенки двенадцатиперстной кишки или желудка. Сонографическое изображение перфорированного участка основано на визуализации кратера язвы и яркого линейного следа пузырьков газа, выходящих через стенку за пределы ее контура [16, 34] (рис. 8A, 8B и 8C). С внешней стороны стены можно увидеть яркий газовый след, который непрерывен с пузырьками газа, которые скапливаются в прилегающем подпеченочном пространстве (рис.8А).

    Мы отметили, что, в зависимости от наличия свободной жидкости вокруг перфорированного участка, могут наблюдаться две сонографические конфигурации. Если он присутствует, безэховая жидкость очерчивает перфорацию, которая выглядит как очаговая щель или дефект на внешней поверхности стены. Осмотр в реальном времени может выявить очевидное распространение пузырьков газа из просвета через дефект стенки в окружающую жидкость (рис. 9A, 9B, 9C и 9D). Это наблюдение может указывать на активное разливание и, по нашему опыту, связано с протекающей перфорацией [34].Другая конфигурация видна, когда свободная жидкость отсутствует (рис. 8A, 8B и 8C). В этом случае перфорация может быть визуализирована как линейный газовый узор, отслеживающий всю толщину стенки. Отсутствие свободной жидкости может указывать на самоуплотнение [15].

    Точная сонографическая дифференциация луковицы двенадцатиперстной кишки от привратника и антрального отдела может быть проблематичной при перфорации. Однако предоперационная локализация передней перфорации в юкстапилорической области не влияет на лечение и клинически не важна.

    Заключение Выбирать К началу страницыABSTRACT Перфорированная язва морфоло … Сонографическое рассмотрение … Заключение << СсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

    Перфорация язвенной болезни дает узнаваемые ультразвуковые признаки. Они могут включать как косвенные, так и прямые признаки, которые могут быть неуловимыми. Обнаружение косвенных признаков, таких как пневмоперитонеум или локализованный внепросветный газ и жидкость, особенно когда имеется скопление вокруг печени рядом с утолщенной луковицей двенадцатиперстной кишки или дистальным отделом желудка, может привести радиолога к подозрению на перфорированную язву.Прямая визуализация перфорированной язвы может быть достигнута с помощью бдительной сонографической техники. Знакомство с характерными сонографическими проявлениями перфорации язвенной болезни может позволить раннюю диагностику во время обследования на абдоминальные симптомы. Это может способствовать правильному планированию управления и быстрой оперативной процедуре.

    Перфорированная и кровоточащая язвенная болезнь желудка: рекомендации WSES | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Lanas A, Chan FKL. Язвенная болезнь.Ланцет. 2017; 390: 613–24.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Malmi H, Kautiainen H, Virta LJ, Farkkila N, Koskenpato J, Farkkila MA. Заболеваемость и осложнения язвенной болезни, требующей госпитализации, в Финляндии заметно снизились. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39: 496–506.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Lanas A, Garcia-Rodriguez LA, Polo-Tomas M, Ponce M, Quintero E, Perez-Aisa MA, Gisbert JP, Bujanda L, Castro M, Munoz M, Del-Pino MD, Garcia S, Кальвет X.Меняющееся лицо госпитализации из-за желудочно-кишечного кровотечения и перфорации. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 585–91.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Leow AH, Lim YY, Liew WC, Goh KL. Временные тенденции в заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта и инфекции Helicobacter pylori в многорасовой азиатской популяции — 20-летний опыт за три периода времени. Алимент Pharmacol Ther. 2016; 43: 831–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Зонненберг А. Временные тенденции смертности от язв в неевропейских странах. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1101–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Зонненберг А. Динамика смертности от язв в Европе. Гастроэнтерология. 2007. 132: 2320–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    Зонненберг А. Обзорная статья: исторические изменения заболеваний, связанных с Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 2013; 38: 329–42.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Диагностика и лечение язвенной болезни. Am J Med. 2019.

  • 9.

    Бертлефф MJ, Lange JF. Прободная язвенная болезнь: обзор истории болезни и лечения. Dig Surg . 2010; 27: 161–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Лау Дж.Й., Сунг Дж., Хилл С., Хендерсон К., Хауден С. В., Мец, округ Колумбия. Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность. Пищеварение. 2011; 84: 102–13.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Сёрейде К., Торсен К., Харрисон Е.М., Бингенер Дж., Мёллер М.Х., Охене-Йебоа М., Сёрейде Дж. Прободная язвенная болезнь. Ланцет. 2015; 386: 1288–98.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 12.

    Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Falck-Ytter Y, Vist GE, Liberati A, Schunemann HJ, Group GW. От доказательств к рекомендациям. BMJ. 2008; 336: 1049–51.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 13.

    Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schunemann HJ, Group GW. ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2008; 336: 924–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 14.

    Сорейде К., Торсен К., Сорейде Дж. Стратегии улучшения исхода неотложной хирургии прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2014; 101: e51–64.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Thorsen K, Glomsaker TB, von Meer A, Soreide K, Soreide JA. Тенденции в диагностике и хирургическом лечении пациентов с перфоративной язвенной болезнью. Гастроинтест Сург . 2011; 15: 1329–35.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Suriya C, Kasatpibal N, Kunaviktikul W., Kayee T. Диагностические индикаторы перфорации язвенной болезни в больнице третичного уровня в Таиланде. Clin Exp Gastroenterol. 2011; 4: 283–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Malhotra AK, Fabian TC, Katsis SB, Gavant ML, Croce MA.Тупые поражения кишечника и брыжейки: роль скрининговой компьютерной томографии. J Trauma. 2000; 48: 991–1000.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Грасси Р., Романо С., Пинто А., Романо Л. Перфорация желудочно-дуоденального тракта: обычная простая пленка, результаты УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов. Eur J Radiol. 2004; 50: 30–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Yeung K-W, Chang M-S, Hsiao C-P, Huang J-F. КТ-оценка перфорации желудочно-кишечного тракта. Клиническая визуализация. 2004. 28: 329–33.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Сорейд К., Торсен К., Сорейд Дж. Прогнозирование исходов у пациентов с перфорированной гастродуоденальной язвой: моделирование искусственной нейронной сети указывает на очень сложное заболевание. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015; 41: 91–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Thorsen K, Soreide JA, Soreide K. Что является лучшим предиктором смертности при перфорированной язвенной болезни? Популяционный многомерный регрессионный анализ, включающий три системы клинической оценки. J Gastrointes Surg. 2014; 18: 1261–8.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Thorsen K, Soreide JA, Soreide K. Балльные системы для прогнозирования исходов у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2013; 21: 25.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 23.

    Росс Дж. Т., Мэттэй М.А., Харрис Х.В. Вторичный перитонит: принципы диагностики и вмешательства. BMJ. 2018; 361: к1407.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 24.

    Зингер М., Дойчман К.С., Сеймур К.В., Шанкар-Хари М., Аннан Д., Бауэр М., Белломо Р., Бернард Г.Р., Чиче Д.Д., Куперсмит К.М., Хотчкисс Р.С., Леви М.М., Маршалл Дж.С., Мартин Г.С., Опал С.М., Рубенфельд Г.Д., ван дер Полл Т., Винсент Дж. Л., Ангус, округ Колумбия.Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315: 801–10.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Сартелли М., Клюгер Й., Ансалони Л., Хардкасл ТК, Релло Дж., Уоткинс Р.Р., Бассетти М., Джамареллоу Э., Кокколини Ф., Абу-Зидан ФМ, Адесунканми А.К., Огюстин Дж., Байоччи Г.Л., Бала М., Баракет О, Белтран М.А., Джусох А.С., Деметрашвили З., Де Симоне Б., де Соуза Х.П., Куй Й., Дэвис Р.Дж., Дхингра С., Диаз Дж. Дж., Ди Саверио С., Догджани А., Эльмангори М.М., Энани М.А., Феррада П., Фрага ГП , Frattima S, Ghnnam W., Gomes CA, Kanj SS, Karamarkovic A, Kenig J, Khamis F, Khokha V, Koike K, KYY K, Isik A, Labricciosa FM, Latifi R, Lee JG, Litvin A, Machain GM, Manzano -Nunez R, Major P, Marwah S, McFarlane M, Memish ZA, Mesina C, Moore EE, Moore FA, Naidoo N, Negoi I, Ofori-Asenso R, Olaoye I, Ordonez CA, Ouadii M, Paolillo C, Picetti E , Pintar T, Ponce-de-Leon A, Pupelis G, Reis T., Sakakushev B, Kafil HS, Sato N, Shah JN, Siribumrungwong B, Talving P, Trana C, Ulrych J, Yuan KC, Catena F.Вызывает беспокойство по поводу определений Sepsis-3. Мир J Emerg Surg. 2018; 13: 6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 26.

    Сеймур К.В., Гестен Ф., Прескотт Х.С., Фридрих М.Э., Ивашина Т.Дж., Филлипс Г.С., Лемешоу С., Осборн Т., Терри К.М., Леви М.М. Время до лечения и смертность во время обязательной неотложной помощи при сепсисе. N Engl J Med. 2017; 376: 2235–44.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 27.

    Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhodes A. Сепсис и септический шок. Ланцет. 2018; 392: 75–87.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х, Рейнхарт С. К., Сутер П. М., Тиджс Л. Г.. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. Intensive Care Med. 1996; 22: 707–10.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Сеймур CW, Лю VX, Ивашина TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC. Оценка клинических критериев сепсиса: для Третьего международного консенсуса определений сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315: 762–74.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 30.

    Askim A, Moser F, Gustad LT, Stene H, Gundersen M, Asvold BO, Dale J, Bjornsen LP, Damas JK, Solligard E.Низкая эффективность оценки quick-SOFA (qSOFA) в прогнозировании тяжелого сепсиса и смертности — проспективное исследование пациентов, поступивших с инфекцией в отделение неотложной помощи. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 56.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Джамареллос-Бурбулис Э.Дж., Цаганос Т., Цангарис I, Лада М, Рутси С, Синапидис Д., Купетори М., Бристиану М., Адамис Г., Мандрагос К., Далекос Г.Н., Криселис И., Янникопулосид, Гианникопулос, Криселис Павлаки М., Антониаду Э., Влахогианнис Г., Кулурас В., Прекатес А., Димопулос Г., Кутсуку А., Пневматикос И., Иоакимиду А., Котаниду А., Орфанос С. Е., Армаганидис А., Гогос К., Hellenic Sepsis Study G.Валидация новых определений сепсиса-3: предложение по улучшению раннего выявления рисков. Clin Microbiol Infect. 2017; 23: 104–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Тусгул С., Каррон П.Н., Йерсин Б., Каландра Т., Дами Ф. Низкая чувствительность критериев qSOFA, SIRS и определения сепсиса для выявления инфицированных пациентов с риском осложнений на догоспитальном этапе и в отделениях неотложной помощи.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 108.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Williams JM, Greenslade JH, McKenzie JV, Chu K, Brown AFT, Lipman J. Синдром системного воспалительного ответа, быстрая последовательная оценка функции органов и дисфункция органов: выводы из проспективной базы данных пациентов с ЭД с инфекцией. Грудь. 2017; 151: 586–96.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-Zidan FM, Adesunkanmi AK, Ansaloni L, Bala M, Balogh ZJ, Beltrán MA, Ben-Ishay O, Biffl WL, Birindelli A, Cainzos MA, Catalini G, Ceresoli M, Che Jusoh A, Chiara O, Coccolini F, Coimbra R, Cortese F, Demetrashvili Z, Di Saverio S, Diaz JJ, Egiev VN, Ferrada P, Fraga GP, Ghnnam WM, Lee JG, Gomes CA, Hecker А, Херцог Т., Ким Джи, Инаба К., Исик А., Карамаркович А., Кашук Дж., Хоха В., Киркпатрик А. В., Клугер Й, Койке К., Конг В. Ю., Леппаниеми А., Мачаин Г. М., Майер Р. В., Марва С., Макфарлейн М. Э., Montori G, Moore EE, Negoi I, Olaoye I, Omari AH, Ordonez CA, Pereira BM, Pereira Júnior GA, Pupelis G, Reis T., Sakakushev B, Sato N, Segovia Lohse HA, Shelat VG, Søreide K, Uhl W, Ульрих Дж., Ван Гур Х., Велмахос Г.К., Юань К.С., Вани И., Вебер Д.Г., Захария С.К., Катена Ф.Управление внутрибрюшными инфекциями с глобальной точки зрения: рекомендации WSES 2017 по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2017: 12.

  • 35.

    Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W., Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, Kumar A, Sevransky JE, Sprung CL, Nunnally ME, Rochwerg B, Rubenfeld GD, Angus DC, Annane D, Beale RJ , Беллингхан Г.Дж., Бернард Г.Р., Чиче Дж.Д., Куперсмит С., Де Бакер Д.П., Френч СиДжей, Фудзишима С., Герлах Х., Идальго Дж.Л., Холленберг С.М., Джонс А.Е., Карнад Д.Р., Кляйнпелл Р.М., Ко Y, Лисбоа ТК, Мачадо Ф.Р., Марини Дж. Дж., Маршалл Дж. К., Мазуски Дж. Э., Лос-Анджелес, М. А., М. А., Мехта С., Морено Р. П., Майбург Дж., Навалези П., Нишида О., Осборн Т. М., Пернер А., Планкетт К. М., Раньери М., Шорр К.А., Секель М.А., Сеймур К.В. , Shieh L, Shukri KA, Simpson SQ, Singer M, Thompson BT, Townsend SR, Van der Poll T, Vincent JL, Wiersinga WJ, Zimmerman JL, Dellinger RP.Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017; 45: 486–552.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Донован А.Дж., Берн ТВ, Донован Дж.А. Прободная язва двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1998; 133.

  • 37.

    Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK. Рандомизированное исследование консервативного лечения перфорированной язвенной болезни. N Engl J Med. 1989; 320: 970–3.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scotte M. Безоперационное лечение перфорированной язвенной болезни: результаты проспективного исследования. Энн Чир. 2004. 129: 578–82.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Чунг К.Т., Шелат В.Г. Прободная язвенная болезнь — обновление.World J Gastrointest Surg. 2017; 9: 1–12.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 40.

    Сурапанени С.С., Редди А.В. Интервал времени перфорации-операции; Важный показатель смертности при перфорации язвенной болезни. J Clin Diagn Res. 2013; 7: 880–2.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Бак Д.Л., Вестер-Андерсен М., Моллер М.Х.Датский клинический регистр неотложной помощи S. Задержка хирургического вмешательства является решающим фактором выживаемости при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 2013; 100: 1045–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Katsinelos P, Beltsis A, Paroutoglou G, Galanis I, Tsolkas P, Mimidis K, Pilpilidis I, Baltagiannis S, Kamberis E, Papaziogas B. Эндоклипия для перфорации желудка после эндоскопической полипэктомии: альтернативное лечение .Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004: 279–81.

  • 43.

    Joshi MA, Gadhire M, Paranjpe AA. Лечение перфорации язвенной болезни двенадцатиперстной кишки эндоскопическими зажимами: новый подход. J Dig Endosc. 2017; 8: 24.

    Артикул Google ученый

  • 44.

    Малков И.С., Зайнутдинов А.М., Велиев Н.А., Тагиров М.Р., Меррелл Р.Ц. Лапароскопическое и эндоскопическое лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. J Am Coll Surg. 2004; 198: 352–5.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Alvarado-Aparicio HA, Moreno-Portillo M. Мультимедийная статья: лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с помощью комбинированных лапароскопических и эндоскопических методов. Surg Endosc. 2004; 18: 1394.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Bergstrom M, Arroyo Vazquez JA, Park PO. Саморасширяющиеся металлические стенты как новый вариант лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия. 2013; 45: 222–5.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Луневичюс Р., Моркявичюс М. Факторы риска, влияющие на ранние результаты после лапароскопической пластики перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, и их прогностическая ценность. Langenbecks Arch Surg. 2005; 390: 413–20.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Сиварам П., Срикумар А. Предоперационные факторы, влияющие на смертность и заболеваемость при перфорации язвенной болезни. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44: 251–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Моллер М.Х., Адамсен С., Томсен Р.В., Моллер А.М. Предоперационные прогностические факторы смертности при перфорации язвенной болезни: систематический обзор. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010; 45: 785–805.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Cirocchi R, Soreide K, Di Saverio S, Rossi E, Arezzo A, Zago M, Abraha I, Vettoretto N, Chiarugi M.Метаанализ периоперационных результатов острого лапароскопического и открытого лечения перфорированных гастродуоденальных язв. J Trauma Acute Care Surg. 2018.

  • 51.

    Sharma KC, Brandstetter RD, Brensilver JM, Jung LD. Сердечно-легочная физиология и патофизиология как следствие лапароскопической хирургии. Грудь. 1996; 110: 810–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Lee FY, Leung KL, Lai PB, Lau JW.Отбор пациентов для лапароскопической пластики прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2001; 88: 133–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Wang YC, Hsieh CH, Lo HC, Su LT. Сальниковая накладка без швов для лапароскопической пластики перфорированных язв. Мир J Surg. 2014; 38: 1917–21.

    PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Линь BC, Liao CH, Wang SY, Hwang TL.Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: простое закрытие по сравнению с оментопексией. J Surg Res. 2017; 220: 341–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Абд Эллатиф М.Э., Салама А.Ф., Элезаби А.Ф., Эль-Каффас Х.Ф., Хассан А., Магди А., Абдалла Е., Эль-Морси Г. Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни: пластырь против простого закрытия. Int J Surg. 2013; 11: 948–51.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Lo HC, Wu SC, Huang HC, Yeh CC, Huang JC, Hsieh CH. Одно только лапароскопическое ушивание достаточно для пациентов с перфорированной язвенной болезнью из группы низкого риска. Мир J Surg. 2011; 35: 1873–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Varcus F, Beuran M, Lica I, Turculet C, Cotarlet AV, Georgescu S, Vintila D, Sabau D, Sabau A, Ciuce C, Bintintan V, Georgescu E, Popescu R, Tarta C, Surlin V Лапароскопическое лечение перфорированной пептической язвы: ретроспективное исследование.Мир J Surg. 2017; 41: 948–53.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Ates M, Sevil S, Bakircioglu E, Colak C. Лапароскопическая пластика перфорации язвенной болезни без сальниковой повязки по сравнению с традиционной открытой пластикой. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007; 17: 615–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Гупта С., Каушик Р., Шарма Р., Аттри А.Лечение больших перфораций язв двенадцатиперстной кишки. BMC Surg. 2005; 5: 15.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 60.

    Siow SL, Mahendran HA. Лапароскопическая пластика перфорированных язв желудка: ушитый сальниковый пластырь и техника целенаправленного последовательного лаважа. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014; 24: 134–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Кумар П., Хан Х.М., Хасанрабба С. Лечение перфорированной гигантской язвы желудка в условиях неотложной помощи. World J Gastrointest Surg. 2014; 6: 5–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 62.

    Ергуль Э., Гозетлик Э.О. Экстренные спонтанные перфорации желудка: язва против рака. Langenbecks Arch Surg. 2009. 394: 643–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Di Saverio S, Segalini E, Birindelli A, Todero S, Podda M, Rizzuto A, Tugnoli G, Biondi A. Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы и ампулы при перфорации большой двенадцатиперстной кишки (D1-D2). Br J Surg. 2018; 105: 1487–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Ansaloni L, Ceresoli M, Fugazzola P, Tomasoni M, Palamara F, Sartelli M, Catena F, Montori G, Raimondo S, Coccolini F. Инновационный метод хирургического восстановления перфорации двенадцатиперстной кишки: метод BIOPATCH.Журнал Peritoneum (и других серозных поверхностей) 2018.

  • 65.

    Jani K, Saxena AK, Vaghasia R. Сальниковая пробка для перфораций пептической перфорации двенадцатиперстной кишки: проспективное рандомизированное исследование с участием 100 пациентов. В: South Med J; 2006: 467-71.

    PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Di Saverio S, Bassi M, Smerieri N, Masetti M, Ferrara F, Fabbri C, Ansaloni L, Ghersi S, Serenari M, Coccolini F, Naidoo N, Sartelli M, Tugnoli G, Catena F, Cennamo V, Джовин Э.Диагностика и лечение перфорированной или кровоточащей пептической язвы: документ с изложением позиции WSES 2013 г. Мир J Emerg Surg 2014; 9:45.

  • 67.

    Coccolini F, Montori G, Ceresoli M, Catena F, Moore EE, Ivatury R, ​​Biffl W, Peitzman A, Coimbra R, Rizoli S, Kluger Y, Abu-Zidan FM, Sartelli M, De Moya M , Velmahos G, Fraga GP, Pereira BM, Leppaniemi A, Boermeester MA, Kirkpatrick AW, Maier R, Bala M, Sakakushev B, Khokha V, Malbrain M, Agnoletti V, Martin-Loeches I, Sugrue M, Di Saverio S, Griffiths E, Soreide K, Mazuski JE, May AK, Montravers P, Melotti RM, Pisano M, Salvetti F, Marchesi G, Valetti TM, Scalea T, Chiara O, Kashuk JL, Ansaloni L.Роль открытого живота у пациентов без травм: Консенсусный документ WSES. Мир J Emerg Surg. 2017; 12:39.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 68.

    Киркпатрик А.В., Кокколини Ф., Ансалони Л., Робертс Д.Д., Толонен М., Макки Дж.Л., Леппаниеми А., Фарис П., Дойг С.Дж., Катена Ф, Фабиан Т., Дженн С.Н., Кьяра О, Кубес П., Манн Б. , Kluger Y, Fraga GP, Pereira BM, Diaz JJ, Sugrue M, Moore EE, Ren J, Ball CG, Coimbra R, Balogh ZJ, Abu-Zidan FM, Dixon E, Biffl W, MacLean A, Ball I, Drover J , McBeth PB, Posadas-Calleja JG, Parry NG, Di Saverio S, Ordonez CA, Xiao J, Sartelli M.Закрытое или открытое после лапаротомии с контролем источника при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе (исследование COOL): протокол рандомизированного контролируемого исследования. World J Emerg Surg 2018; 13.

  • 69.

    Толонен М., Кокколини Ф, Ансалони Л., Сартелли М., Робертс Д. Д., Дж. Л. М.К., Леппаниеми А., Дойг С.Дж., Катена Ф., Фабиан Т., Дженне С.Н., Кьяра О, Кубес П., Клюгер Ю., Фрага Г.П. , Перейра Б.М., Диас Дж. Дж., Сугрю М., Мур Е. Е., Рен Дж., Болл К. Г., Коимбра Р., Диксон Е., Биффл В., Маклин А., ПБ МБ, Посадас-Калледжа Дж. Г., Ди Саверио С., Сяо Дж., Киркпатрик А. В..От закрытого или открытого после лапаротомии для контроля источника при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе I. Правильное составление списка приглашенных: обсуждение систем оценки тяжести сепсиса при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе и критерии включения в рандомизированное исследование. Мир J Emerg Surg. 2018; 13:17.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 70.

    Дойг С.Дж., Пейдж С.А., Макки Дж.Л., Мур Э.Е., Абу-Зидан Ф.М., Кэрролл Р., Маршалл Дж. К., Фарис П.Д., Толонен М., Катена Ф., Коколини Ф., Сартелли М., Ансалони Л., Малый СФ, Пейрера Б.М., Диас Дж. Дж., Киркпатрик А. В..Этические соображения при проведении хирургических исследований при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе. Мир J Emerg Surg. 2019; 14.

  • 71.

    Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, Ansaloni L, Malangoni M, Moore EE, Moore FA, Ivatury R, ​​Coimbra R, Leppaniemi A, Biffl W, Kluger Y, Fraga GP, Ordonez CA, Marwah С., Герич И., Ли Дж. Г., Трана С., Кокколини Ф., Коррадетти Ф., Киркби-Ботт Дж. Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9:22.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 72.

    Шань Ю.С., Сюй Х.П., Се Й.Х., Си Э.Д., Ли Дж.С., Лин П.В. Значение интраоперационной перитонеальной культуры грибка при прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2003; 90: 1215–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Prakash A, Sharma D, Saxena A, Somashekar U, Khare N, Mishra A, Anvikar A. Влияние инфекции Candida на исход у пациентов с перфорационным перитонитом. Индийский J Gastroenterol. 2008; 27: 107–9.

    PubMed Google ученый

  • 74.

    Li WS, Lee CH, Liu JW. Противогрибковая терапия не улучшила исходы, включая 30-дневную смертность от всех причин у пациентов, страдающих внебольничным перитонитом, связанным с перфоративной язвенной болезнью, с видами Candida, выделенными из их перитонеальной жидкости. J Microbiol Immunol Infect. 2017; 50: 370–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Montravers P, Mira JP, Gangneux JP, Leroy O, Lortholary O. AmarCand study g. Многоцентровое исследование противогрибковых стратегий и результатов Candida spp.перитонит в реанимации. Clin Microbiol Infect. 2011; 17: 1061–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    Соломкин JS, Mazuski JE, Брэдли JS, Родволд К.А., Голдштейн EJ, Барон EJ, О’Нил П.Дж., Чоу А.В., Деллингер Е.П., Eachempati SR, Горбач С., Хилфикер М., Мэй А.К., Натенс А.Б., Сойер Р.Г., Бартлетт Дж. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.Clin Infect Dis. 2010. 50: 133–64.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 77.

    Powell LL, Wilson SE. Роль бета-лактамных противомикробных препаратов как отдельных агентов в лечении интраабдоминальной инфекции. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2000; 1: 57–63.

    CAS Статья Google ученый

  • 78.

    Sartelli M, Weber DG, Ruppé E, Bassetti M, Wright BJ, Ansaloni L, Catena F, Coccolini F, Abu-Zidan FM, Coimbra R, Moore EE, Moore FA, Maier RV, De Waele JJ , Киркпатрик А. В., Гриффитс Е. А., Экманн С., Бринк А. Дж., Мазуски Дж. Э., Мэй А. К., Сойер Р. Г., Мертц Д., Монтраверс П., Кумар А., Робертс Дж. А., Винсент Дж. Л., Уоткинс Р. Р., Лоуман В., Спеллберг Б., Эбботт И. Дж., Адесунканми А.К., Аль-Дахир С., Аль-Хасан М.Н., Агреста Ф., Алтани А.А., Ансари С., Ансумана Р., Огюстин Дж., Бала М., Балог З.Д., Баракет О., Бхангу А., Бельтран М.А., Бернхард М., Биффл В.Л., Бурмеестер М.А. , Брехер С.М., Черри-Буковец-младший, Байн О.Р., Кайнсос М.А., Кэрнс К.А., Камачо-Ортис А., Чанди С.Дж., Че Джусо А., Чичом-Мефайр А., Колийн С., Корчионе Ф, Цуй Y, Курсио Д., Делибегович С., Деметрашвили З., Де Симоне Б., Дхингра С., Диас Дж. Дж., Ди Карло И., Диллип А., Ди Саверио С., Дойл М. П., Дорж Г., Догджани А., Дюпон Х., Эачемпати С. Р., Энани М. А., Эгиев В. Н., Эльмангори М. М., Феррада П. , Фитчетт Дж., Фрага Г. П., Гюссенн Н., Джамареллоу Х., Гннам В., Гкиокас Дж., Голдб erg SR, Gomes CA, Gomi H, Guzmán-Blanco M, Haque M, Hansen S, Hecker A, Heizmann WR, Herzog T., Hodonou AM, Hong SK, Kafka-Ritsch R, Kaplan LJ, Kapoor G, Karamarkovic A, Kees MG, Kenig J, Kiguba R, Kim PK, Kluger Y, Khokha V, Koike K, KYY K, Kong V, Knox MC, Inaba K, Isik A, Iskandar K, Ivatury RR, Labbate M, Labricciosa FM, Laterre PF, Латифи Р., Ли Дж. Дж., Ли Ю. Р., Леоне М., Леппаниеми А., Ли Й, Лян С. Ю., Лохо Т., Маэгеле М., Малама С., Марей Х. Э., Мартин-Лоечес I, Марва С., Масселе А., Макфарлейн М., Мело РБ, Negoi I, Nicolau DP, Nord CE, Ofori-Asenso R, Omari AH, Ordonez CA, Ouadii M, Pereira Júnior GA, Piazza D, Pupelis G, Rawson TM, Rems M, Rizoli S, Rocha C, Sakakhushev B, Sanchez- Гарсия М., Сато Н., Сеговия Лозе HA, Сганга Джи, Сирибумрунгвонг Б., Шелат В.Г., Сорейде К., Сото Р., Талвинг П., Тилсед СП, Тимсит Дж.Ф., Труба Джи, Трунг Н.Т., Ульрих Дж., Ван Гур Н., Верецкей А., Vohra RS, Wani I, Uhl W., Xiao Y, Yuan KC, Zachariah SK, Zahar JR, Zakrison TL, Corcione A, Melotti RM, Viscoli C, Viale P.Противомикробные препараты: глобальный альянс для оптимизации их рационального использования при внутрибрюшных инфекциях (AGORA). Мир J Emerg Surg. 2016; 11.

  • 79.

    Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, Rotstein OD, Duane TM, Evans HL, Cook CH, O’Neill PJ, Mazuski JE, Askari R, Wilson MA, Napolitano LM, Namias N, Miller PR, Деллинджер Е.П., Уотсон С.М., Коимбра Р., Дент Д.Л., Лоури С.Ф., Коканур С.С., Западный Массачусетс, Бентон К.Л., Чидл В.Г., Липсетт П.А., Гидри К.А., Поповский К. Испытание краткосрочной антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции.New England J Med. 2015; 372: 1996–2005.

    Артикул Google ученый

  • 80.

    Карнейро Х.А., Мавракис А., Милонакис Э. Кандидозный перитонит: обновленная информация о последних исследованиях и методах лечения. Мир J Surg. 2011; 35: 2650–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Kourkoumpetis TK, Velmahos GC, Ziakas PD, Tampakakis E, Manolakaki D, Coleman JJ, Mylonakis E.Влияние совокупной продолжительности пребывания в больнице на противогрибковую устойчивость штаммов Candida, выделенных от тяжелобольных хирургических пациентов. Микопатология. 2011; 171: 85–91.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Хасибедер В., Халаби М. Кандидозный перитонит. Минерва Анестезиол. 2014; 80: 470–81.

    CAS PubMed Google ученый

  • 83.

    Al Dhahab H, McNabb-Baltar J, Al-Taweel T., Barkun A. Современное лечение острой язвенной болезни с кровотечением. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 195–204.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 84.

    Шингина А., Баркун А.Н., Раззаги А., Мартель М., Барду М., Гралнек И., исследователи Р. Систематический обзор: представление международного нормализованного отношения (МНО) в качестве предиктора исхода у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта .Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 1010–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    Stunell H, Buckley O, Lyburn ID, McGann G, Farrell M, Torreggiani WC. Роль компьютерной томографии в оценке желудочно-кишечного кровотечения после отрицательной или неудачной эндоскопии: обзор текущего состояния. J Postgrad Med. 2008; 54: 126–34.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 86.

    Laing CJ, Tobias T, Rosenblum DI, Banker WL, Tseng L, Tamarkin SW. Острое желудочно-кишечное кровотечение: новая роль мультидетекторной КТ-ангиографии и обзор современных методов визуализации. Рентгенография. 2007; 27: 1055–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 87.

    Cook DJ, Guyatt GH, Salena BJ, Laine LA. Эндоскопическая терапия острого невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Гастроэнтерология. 1992. 102: 139–48.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Marmo R, Rotondano G, Bianco MA, Piscopo R, Prisco A, Cipolletta L. Результат эндоскопического лечения кровотечения из язвенной болезни: нужен ли повторный осмотр? Метаанализ. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 62–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Цой К.К., Чиу П.В., Сун Дж.Дж. Эндоскопия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: нужна ли рутинная повторная проверка? Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол.2009; 6: 717–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Wong SH, Sung JJ. Ведение неотложных состояний ЖКТ: острое кровотечение язвенной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2013; 27: 639–47.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Стэнли А.Дж., Далтон Х.Р., Блатчфорд О., Эшли Д., Моват К., Кэхилл А., Гайя Д.Р., Томпсон Е., Уоршоу У., Заяц Н., Грум М., Бенсон Дж., Мюррей В.Многоцентровое сравнение показателей Glasgow Blatchford и Rockall для прогнозирования клинических конечных точек после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 34: 470–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 92.

    Mokhtare M, Bozorgi V, Agah S, Nikkhah M, Faghihi A, Boghratian A, Shalbaf N, Khanlari A, Seifmanesh H. Сравнение шкалы Глазго-Блатчфорда и полной системы оценок Роколла для прогнозирования клинических исходов у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Clin Exp Gastroenterol. 2016; 9: 337–43.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 93.

    Nelms DW, Pelaez CA. Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Surg Clin North Am. 2018; 98: 1047–57.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 94.

    Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt BJ, Komadina R, Maegele M, Nardi G, Riddez L, Samama CM, Vincent JL, Rossaint R.Европейское руководство по ведению большого кровотечения и коагулопатии после травмы: пятое издание. Crit Care. 2019; 23: 98.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 95.

    Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишечник. 1996; 38: 316–21.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 96.

    Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. Оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ланцет. 2000; 356: 1318–21.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 97.

    Барадариан Р., Рамдхани С., Чапаламадугу Р., Скочилас Л., Ван К., Ривилис С., Ремус К., Майер И., Ишвара К., Теннер С. Ранняя интенсивная реанимация пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снижает смертность.Am J Gastroenterol. 2004; 99: 619–22.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 98.

    Villanueva C, Colomo A, Bosch A, Concepcion M, Hernandez-Gea V, Aracil C, Graupera I, Poca M, Alvarez-Urturi C, Gordillo J, Guarner-Argente C, Santalo M, Muniz E , Гварнер С. Стратегии переливания крови при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. N Engl J Med. 2013; 368: 11–21.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 99.

    Мартинес-Алькала А., Монкемюллер К. Новые методы эндоскопического лечения невариксных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2018; 28: 307–20.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 100.

    Баркун А.Н., Мартель М., Тубути Ю., Раме Э., Барду М. Эндоскопический гемостаз при кровотечении язвенной болезни у пациентов с поражениями высокого риска: серия метаанализов. Gastrointest Endosc. 2009; 69: 786–99.

    Артикул Google ученый

  • 101.

    Sacks HS, Chalmers TC, Blum AL, Berrier J, Pagano D. Эндоскопический гемостаз. Эффективная терапия кровоточащей язвенной болезни. ДЖАМА. 1990; 264: 494–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 102.

    Стэнли А.Дж., Лайн Л., Далтон Х.Р., Нгу Дж.Х., Шульц М., Абази Р., Закко Л., Торнтон С., Уилкинсон К., Хор С.Дж., Мюррей И.А., Лаурсен С.Б.Международное желудочно-кишечное кровотечение C. Сравнение систем оценки риска для пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: международное многоцентровое проспективное исследование. BMJ. 2017; 356: i6432.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 103.

    Мармо Р., Ротондано Дж., Пископо Р., Бьянко М.А., Д’Ангелла Р., Чиполлетта Л. Двойная терапия по сравнению с монотерапией при эндоскопическом лечении кровоточащих язв высокого риска: метаанализ контролируемых исследований.Am J Gastroenterol. 2007; 102: 279–89, викторина 469.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 104.

    Vergara M, Bennett C, Calvet X, Gisbert JP. Инъекция адреналина по сравнению с инъекцией адреналина и второй эндоскопический метод при язве с высоким риском кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD005584.

  • 105.

    Ши К., Шен З., Чжу Г., Мэн Ф, Гу М., Цзи Ф. Систематический обзор с сетевым метаанализом: двойная терапия кровоточащих пептических язв высокого риска.BMC Gastroenterol. 2017; 17:55.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 106.

    Sung JJ, Chiu PW, Chan FKL, Lau JY, Goh KL, Ho LH, Jung HY, Sollano JD, Gotoda T, Reddy N, Singh R, Sugano K, Wu KC, Wu CY, Bjorkman DJ , Дженсен Д.М., Койперс Э.Дж., Ланас А. Консенсус Азиатско-Тихоокеанской рабочей группы по не-варикозному кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обновленная информация 2018. Gut. 2018; 67: 1757–68.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 107.

    Bleau BL, Gostout CJ, Sherman KE, Shaw MJ, Harford WV, Keate RF, Bracy WP, Fleischer DE. Рецидивирующее кровотечение из язвенной болезни, связанное с прилипшим сгустком: рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическое лечение с медикаментозной терапией. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2002; 56: 1–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 108.

    Manno M, Mangiafico S, Caruso A, Barbera C, Bertani H, Mirante VG, Pigo F, Amardeep K, Conigliaro R.Эндоскопическое лечение первой линии с помощью OTSC у пациентов с высоким риском не варикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: предварительный опыт в 40 случаях. Surg Endosc. 2016; 30: 2026–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 109.

    Richter-Schrag HJ, Glatz T, Walker C, Fischer A, Thimme R. Эндоскопическое лечение первой линии с использованием зажимов, не входящих в комплект, значительно улучшает частоту первичной недостаточности и повторного кровотечения при желудочно-кишечном кровотечении высокого риска: Единый центр с 100 случаями.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 9162–71.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 110.

    Wedi E, Fischer A, Hochberger J, Jung C, Orkut S, Richter-Schrag HJ. Многоцентровая оценка эндоскопического лечения первой линии с помощью OTSC при остром не варикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и сравнение с когортой Роколла: исследование FLETRock. Surg Endosc. 2018; 32: 307–14.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 111.

    Manta R, Galloro G, Mangiavillano B, Conigliaro R, Pasquale L, Arezzo A, Masci E, Bassotti G, Frazzoni M. Зажим для увеличения объема (OTSC) представляет собой эффективное эндоскопическое лечение острого желудочно-кишечного кровотечения после неэффективности традиционного лечения. техники. Surg Endosc. 2013; 27: 3162–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 112.

    Скиннер М., Гутьеррес Дж., Нойманн Х., Уилкокс С., Бурски С., Мёнкемюллер К. Установка зажима с чрезмерным увеличением является эффективным средством спасения при тяжелом остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Открытый международный турнир по эндоскопии. 2014; 2: E37–40.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 113.

    Чан С.М., Чиу П.В., Теох А.Ю., Лау Дж. Использование зажима Over-The-Scope для лечения рефрактерного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: серия случаев. Эндоскопия. 2014; 46: 428–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 114.

    Дженсен Д.М., Оннинг Г.В., Ковач Т.О., Гассеми К.А., Джутабха Р., Дулай Г.С., Мачикадо Г.А.Допплеровский эндоскопический зонд как руководство по стратификации риска и окончательному гемостазу кровотечения из язвенной болезни. Gastrointest Endosc. 2016; 83: 129–36.

    PubMed Статья Google ученый

  • 115.

    Jensen DM, Kovacs TOG, Ohning GV, Ghassemi K, Machicado GA, Dulai GS, Sedarat A, Jutabha R, Gornbein J. Мониторинг кровотока с помощью допплеровского эндоскопического зонда улучшает стратификацию риска и результаты пациентов с тяжелой неварикозной болезнью Кровоизлияние из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Гастроэнтерология. 2017; 152: 1310–8 e1.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 116.

    Селби Н., Кубба А., Хоуки С. Подавление кислоты при кровотечении из язвенной болезни: «метаанализ». Пищевая фармакология и терапия. 2000; 14: 1119–26.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 117.

    Лин HJ, Lo WC, Cheng YC, Perng CL. Роль внутривенного омепразола у пациентов с кровотечением из язвенной болезни высокого риска после успешной эндоскопической инъекции адреналина: проспективное рандомизированное сравнительное исследование.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 500–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 118.

    Sung JJY. Внутривенное введение эзомепразола для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни. Ann Intern Med. 2009; 150: 455.

    PubMed Статья Google ученый

  • 119.

    Laine L, McQuaid KR. Эндоскопическая терапия кровоточащих язв: научно обоснованный подход, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований.Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 33–47, викторина 1-2.

    PubMed Статья Google ученый

  • 120.

    Нойман И., Летелье Л. М., Рада Дж., Кларо Дж. К., Мартин Дж., Хоуден К. В., Юань И., Леонтиадис Г. И.. Сравнение различных схем приема ингибиторов протонной помпы при остром кровотечении из язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev 2013: CD007999.

  • 121.

    Сридхаран А., Мартин Дж., Леонтиадис Дж. И., Дорвард С., Хоуден К. В., Форман Д., Моайеди П.Лечение ингибиторами протонной помпы начато до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev 2010: CD005415.

  • 122.

    Лау JYW, Barkun A, D-m F, Kuipers EJ, Yang Y-s, Chan FKL. Проблемы лечения острой язвенной болезни. Ланцет. 2013; 381: 2033–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 123.

    Theivanayagam S, Lim RG, Cobell WJ, Gowda JT, Matteson ML, Choudhary A, Bechtold ML.Введение эритромицина перед эндоскопией при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 205–10.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 124.

    Сзари Н.М., Гупта Р., Чоудхари А., Маттесон М.Л., Ариф М., Хаммад Х.Т., Бехтольд М.Л. Эритромицин перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Сканд Дж Гастроэнтерол.2011; 46: 920–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 125.

    Баркун А.Н., Барду М., Мартел М., Гралнек И.М., Сун Дж.Дж. Прокинетика при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ: метаанализ. Gastrointest Endosc. 2010; 72: 1138–45.

    PubMed Статья Google ученый

  • 126.

    Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN, для Ri. Назогастральный аспират позволяет прогнозировать эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2004; 59: 172–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 127.

    Али Т., Робертс Д.Н., Тирни В.М. Долгосрочные проблемы безопасности с ингибиторами протонной помпы. Am J Med. 2009; 122: 896–903.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 128.

    Chan FKL, Sung JJY, Sydney Chung SC, To KF, Yung MY, Leung VKS, Lee YT, Chan CSY, Li EKM, Woo J.Рандомизированное испытание эрадикации Helicobacter pylori перед терапией нестероидными противовоспалительными препаратами для предотвращения язвенной болезни. Ланцет. 1997; 350: 975–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 129.

    Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам ЙХ, Чан А.С., Нг Э.К., Ли Д.В., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв.N Engl J Med. 1999; 340: 751–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 130.

    Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, Lanas A, Sanders DS, Kurien M, Rotondano G, Hucl T, Dinis-Ribeiro M, Marmo R, Racz I, Arezzo A, Hoffmann RT, Lesur G, de Franchis R, Aabakken L, Veitch A, Radaelli F, Salgueiro P, Cardoso R, Maia L, Zullo A, Cipolletta L, Hassan C. Диагностика и лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE).Эндоскопия. 2015; 47: a1–46.

    PubMed Статья Google ученый

  • 131.

    Cheynel N, Peschaud F, Hagry O, Rat P, Ognois-Ausset P, Favre JP. Ulcère gastroduodénal hémorragique: результаты chirurgical1Communication présentée в l’Académie nationale de chirurgie au Cours de la séance 31 января 2001. Анналы де Хирургии. 2001; 126: 232–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 132.

    Loffroy R, Favelier S, Pottecher P, Estivalet L, Genson PY, Gehin S, Cercueil JP, Krause D. Транскатетерная артериальная эмболизация при остром неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Показания, методы и результаты. Диагностика интервальной визуализации. 2015; 96: 731–44.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 133.

    Mejaddam AY, Cropano CM, Kalva S, Walker TG, Imam AM, Velmahos GC, de Moya MA, King DR. Результаты после «спасательной» суперселективной ангиоэмболизации при желудочно-кишечном кровотечении у гемодинамически нестабильных пациентов.J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75: 398–403.

    PubMed Статья Google ученый

  • 134.

    Loffroy R, Guiu B, D’Athis P, Mezzetta L, Gagnaire A, Jouve JL, Ortega-Deballon P, Cheynel N, Cercueil JP, Krause D. Артериальная эмболотерапия для эндоскопически неуправляемого острого гастродуоденального кровотечения: прогнозируемые раннего повторного кровотечения. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 515–23.

    PubMed Статья Google ученый

  • 135.

    Kyaw M, Tse Y, Ang D, Ang TL, Lau J. Эмболизация по сравнению с хирургическим вмешательством по поводу кровотечения из язвенной болезни после неудачного эндоскопического гемостаза: метаанализ. Endosc Int Open. 2014; 2: E6 – E14.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 136.

    Беггс А.Д., Дилворт М.П., ​​Пауэлл С.Л., Атертон Х., Гриффитс Э.А. Систематический обзор трансартериальной эмболизации в сравнении с экстренной хирургической операцией при лечении обширных невариксных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Clin Exp Gastroenterol. 2014; 7: 93–104.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 137.

    Tarasconi A, Baiocchi GL, Pattonieri V, Perrone G, Abongwa HK, Molfino S, Portolani N, Sartelli M, Di Saverio S, Heyer A, Ansaloni L, Coccolini F, Catena F. Транскатетерная эмболия артерий в сравнении с хирургия при рефрактерном не варикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Мир J Emerg Surg. 2019; 14: 3.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 138.

    Nykänen T, Peltola E, Kylänpää L, Udd M. Кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: исследование случай-контроль, сравнивающее ангиоэмболизацию и хирургическое вмешательство. Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 2017; 52: 523–30.

    PubMed Статья Google ученый

  • 139.

    Aina R, Oliva VL, Therasse É, Perreault P, Bui BT, Dufresne M.P, Soulez G. Артериальная эмболотерапия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: оценка результатов. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии.2001; 12: 195–200.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 140.

    Padia SA, Geisinger MA, Newman JS, Pierce G, Obuchowski NA, Sands MJ. Эффективность спиральной эмболизации при ангиографически обнаруживаемых источниках кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по сравнению с необнаруживаемыми. J Vasc Interv Radiol. 2009. 20: 461–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 141.

    Уолш Р. Роль ангиографии и эмболизации при массивном гастродуоденальном кровотечении. J Gastrointest Surg. 1999; 3: 61–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 142.

    Defreyne L, Vanlangenhove P, Decruyenaere J, Van Maele G, De Vos M, Troisi R, Pattyn P. Исход острого внепарозного желудочно-кишечного кровотечения после нетерапевтической артериографии по сравнению с эмболизацией. Eur Radiol. 2003. 13: 2604–14.

    PubMed Статья Google ученый

  • 143.

    Laursen SB, Hansen JM, Andersen PE, Schaffalitzky de Muckadell OB. Дополнительная эмболизация артерий — вариант при кровотечении из язвы высокого риска — рандомизированное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2014; 49: 75–83.

    PubMed Статья Google ученый

  • 144.

    Лау JYW, Pittayanon R, Wong KT, Pinjaroen N, Chiu PWY, Rerknimitr R, Holster IL, Kuipers EJ, Wu KC, Au KWL, Chan FKL, Sung JJY.Профилактическая ангиографическая эмболизация после эндоскопического контроля кровотечения из пептических язв высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. Кишечник. 2018.

  • 145.

    Mille M, Huber J, Wlasak R, Engelhardt T., Hillner Y, Kriechling H, Aschenbach R, Ende K, Scharf JG, Puls R, Stier A. Профилактическая транскатетерная артериальная эмболизация после успешного эндоскопического гемостаза в Лечение кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. J Clin Gastroenterol. 2015; 49: 738–45.

    PubMed Статья Google ученый

  • 146.

    Lolle I, Møller MH, Rosenstock SJ. Связь между местом расположения язвы и исходом осложненной язвенной болезни: датское общенациональное когортное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2016; 51: 1165–71.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 147.

    Schroder VT, Pappas TN, Vaslef SN, De La Fuente SG, Scarborough JE. Ваготомия / дренирование предпочтительнее местного надзора у пациентов, которым требуется экстренная операция по поводу кровоточащих пептических язв.Ann Surg. 2014; 259: 1111–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 148.

    Yoon H, Lee DH, Jang ES, Kim J, Shin CM, Park YS, Hwang JH, Kim JW, Jeong SH, Kim N. Оптимальное начало эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с кровотечением из язвенной болезни. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 2497–503.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 149.

    Сато К., Йошино Дж, Акамацу Т, Ито Т, Като М, Камада Т, Такаги А, Чиба Т, Номура С., Мизоками Й, Мураками К., Сакамото С., Хираиси Х, Ичиносе М, Уэмура Н, Гото Х, Джо T, Miwa H, Sugano K, Shimosegawa T. Руководящие принципы клинической практики язвенной болезни, основанные на фактических данных, 2015. J Gastroenterol. 2016; 51: 177–94.

    PubMed Статья Google ученый

  • 150.

    Gisbert JP, Khorrami S, Carballo F, Calvet X, Gene E, Dominguez-Munoz E.Мета-анализ: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни. Алимент Pharmacol Ther. 2004; 19: 617–29.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 151.

    Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Atherton J, Axon AT, Bazzoli F, Gensini GF, Gisbert JP, Graham DY, Rokkas T., El-Omar EM, Kuipers EJ, European Helicobacter Study G .Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2012; 61: 646–64.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 152.

    Zagari RM, Romano M, Ojetti V, Stockbrugger R, Gullini S, Annibale B, Farinati F, Ierardi E, Maconi G, Rugge M, Calabrese C, Di Mario F, Luzza F, Pretolani S, Savio A, Гасбаррини Дж., Казелли М. Руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori в Италии: Консенсусный отчет Рабочей группы III, 2015 г.Dig Liver Dis. 2015; 47: 903–12.

    PubMed Статья Google ученый

  • 153.

    Di Caro S, Fini L, Daoud Y, Grizzi F, Gasbarrini A, De Lorenzo A, Di Renzo L., McCartney S, Bloom S. Схемы на основе левофлоксацина / амоксициллина против четырехкратной терапии для эрадикации Helicobacter pylori вторая линия. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 5669–78.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 154.

    Гатта Л., Вакил Н., Вайра Д., Скарпигнато С. Глобальные показатели эрадикации инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ последовательной терапии. BMJ. 2013; 347: f4587.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 155.

    Das R, Sureshkumar S, Sreenath GS, Kate V. Последовательная и сопутствующая терапия для искоренения Helicobacter Pylori у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование.Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 309–15.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

    • Острая ишемия брыжейки и перфорация язвы двенадцатиперстной кишки: уникальная двойная патология | BMC Surgery

    53-летняя женщина обратилась в больницу после обрушения дома. В машине скорой помощи она перестала реагировать из-за температуры 33,4 ° C, пульса 95 ударов в минуту и ​​не регистрируемого артериального давления. По прибытии началась активная реанимация, и в течение трех дней в анамнезе были отмечены сильные периодические боли в животе, абсолютный запор и снижение диуреза.До этого недавнего ухудшения состояния пациент чувствовал себя хорошо, без потери веса или изменения аппетита. В анамнезе у нее была гипертония, остеопороз, перенесенная аппендэктомия; и 20-летняя история курения. До госпитализации она отрицала наличие каких-либо симптомов диспепсии и никогда не принимала антациды. При поступлении она принимала обычные бета-блокаторы, регулярные долгосрочные бисфосфонаты и парацетамол по мере необходимости. При осмотре пациент выглядел нормального телосложения, с ИМТ 22, при обследовании был выявлен перитонитный живот.

    Анализы крови при поступлении выявили сильно повышенные маркеры воспаления (СРБ> 500 мг / л), нейтрофилию и острую почечную недостаточность. Газы ее крови показали метаболический ацидоз с высоким содержанием лактата (12,7 ммоль / л) и низким избытком оснований (-21,8 ммоль / л) и бикарбоната (6,9 ммоль / л).

    Из-за тяжелой острой почечной недостаточности контраст первоначально не использовался для визуализации. КТ ее брюшной полости, проведенная при поступлении, выявила обширную свободную перитонеальную жидкость, а также жидкость, прилегающую к правой почке в забрюшинном пространстве (рис. 1).Не было доказательств наличия свободного воздуха, обструкции, перфорации или аневризмы брюшной аорты, а также ишемии тонкой кишки. Кроме того, была проведена асцитическая мазка, которая показала прозрачную жидкость соломенного цвета с очень высоким содержанием лактатдегидрогеназы и нормальным белком. Он не давал роста каких-либо организмов.

    Рисунок 1

    Компьютерная томография брюшной полости, показывающая свободную перитонеальную жидкость.

    Несмотря на оптимальное лечение в отделении интенсивной терапии, воспалительные маркеры пациента, креатинин и аланинаминотрансераза продолжали расти, а диурез оставался минимальным.В связи с ухудшением клинического состояния через 12 часов после поступления пациенту была проведена срочная диагностическая лапароскопия.

    Во время операции около 3 литров свободной внутрибрюшинной жидкости, окрашенной гнойной желчью, заполнили брюшную полость, а множественные фибринозные экссудаты окружили всю тонкую кишку. На участке 162 см дистального отдела тонкой кишки возникла ишемия, выявлена ​​перфорация передней двенадцатиперстной кишки (D1). С учетом полученных данных процедура была преобразована в лапаротомию. Перфорация D1 была исправлена ​​с помощью сальникового пластыря, а ишемизированный кишечник завернут в теплые, пропитанные физиологическим раствором пакеты с минимальной пользой.Дистальные 162 см мертвой тонкой кишки были резецированы, и из-за ее критического состояния в неодистальной тонкой кишке осталось несколько жизнеспособных слегка темных пятен для повторного осмотра на следующий день. Было выполнено промывание и наложена лапаростомия с использованием мешка с физиологическим раствором.

    Через день после операции пациенту провели диализ и интубировали из-за нерешенного метаболического ацидоза. Во время второй лапаротомии еще 50 см тонкой кишки возникла ишемия и была резецирована. 2 метра здоровой тонкой кишки остались на месте.Был наложен илеоцекальный анастомоз, проведено промывание, рана брюшной полости ушла.

    Через две недели после первой лапаротомии пациентке была сделана эндоскопия по поводу введения назоеюнальной трубки. Пластика сальника была выполнена во время лапаротомии по поводу перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Однако после выполнения эндоскопии через несколько дней после первой лапаротомии для введения назо-тощейся трубки для кормления было обнаружено небольшое отверстие рядом с участком восстановления D1, которое было вырезано (Рисунок 2). Повторная эндоскопия через неделю показала закрытие дефекта двенадцатиперстной кишки и заживающую язву размером 1 см.Пациентка постепенно выздоровела, и через несколько недель ее выписали.

    Рисунок 2

    Эндоскопическое клипирование перфорации передней двенадцатиперстной кишки.

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *