Точка долголетия полное описание — Древние рецепты — Каталог статей

Как прожить 100 лет… секрет? В чем же он…

В трактатах о нетрадиционной китайской медицине встречается такой пример долгожительства. В 1795 году в Эдо (старое название Токио) по приглашению первого министра прибыл один из старейших людей Японии — крестьянин Мамиэ.
Ему было 193 года.
На вопрос министра — в чем секрет его долголетия, он ответил:
«У своих предков я научился искусству прижигания и пользуюсь им всю жизнь.
Мы с моей семьей ежемесячно с 1 по 8 число (лунного календаря) делаем себе прижигание в так называемых точках Цзу-Сан-Лиё.
Жене моей сейчас 173 года, сыну — 153, а внуку — 105 лет».

Старика одарили рисом, деньгами и с почетом проводили домой. Через 48 лет Мамиэ вновь прибыл в Эдо. В этот год ему исполнился 241 год, жене — 221, сыну — 201, внуку — 153, жене внука — 138 лет.
Никто из них не выглядел немощным или больным.

Еще один вариант этой же легенды об этой точке:

Вариант-2

  Как-то микадо, желавший прожить долго, пожелал познакомиться с самыми пожилыми людьми страны и к нему привели крестьянина Мампэ.
Тому исполнилось тогда 194 лет, жене было 173, сыну — 153, невестке — 145.
Через полвека другой микадо пригласил того же старца на торжество по случаю открытия моста Эдо.
Когда старика спросили, как он дожил до таких лет, он ответил: «Через каждые четыре дня мы прижигали точку от ста болезней» (???!)

Кстати:

В книгах по иглоукалыванию говорится, что воздействие на точку цзу-сань-ли может с успехом применяться как общеукрепляющее.

Активация этой точки не лечит болезни, а повышает количество здоровья!

Эта точка рефлекторно улучшает пищеварение, выделительную и половую деятельность.

Повышает активность надпочечников, которые выделяют кортизон, адреналин и другие гормоны.

Для повышения тонуса у больных и здоровых людей можно не только прижигать или колоть эту точку, но и использовать слабый электрический ток, кружки из перцового пластыря, горчичники.

Повышает половое влечение, усиливает возбуждение и сексуальность.
Профессор Е. С. Вельховер в 80-х годах с успехом применял наложение перцового пластыря на «точку долголетия» для купирования желудочковых экстрасистол (нарушения ритма сердца).

Омолаживающий эффект связан с раскрытием » бессмертного» или » пяточного» дыхания».

В трактате не сообщается, ни сколько прожили предки старейшего китайца, ни когда умер он сам.
Эта точка столь авторитетна в Японии, что до сих пор ее прижигают и массируют тысячи здоровых и больных людей.

Как найти точку долголетия цзу-сан-ли.

Что бы найти эту волшебную точку, нужно сделать следующие действия, правда способы так же  несколько противоречивы:

Вариант 1. положите ладонь на коленную чашечку, чтобы пальцы были прижаты к голени, а кончик среднего пальца указывал бы на нужное вам место.

Вариант 2. Точка Цзу-Сан-Лиё «точка долголетия» — находится под коленной чашечкой.

Чтобы ее обнаружить, накройте колено ладонью той же руки.
Точка располагается напротив мизинца на расстоянии окончания среднего пальца.(??!!)

Можно нащупать точку долголетия и иначе.

Вариант 3. Для этого надо сесть на пол и плотно прижать стопы к полу, потом потянуть их на себя, не отрывая пяток, и тогда ниже надколенника образуется бугорок.

Найдите самое высокое место бугорка, положите на него палец, а затем займите исходное положение.

Точка, которую указывает ваш палец, и есть цзу-сан-ли.

Вариант 4.

Точка 1 (цзу-сан-ли)

— «точка долголетия»,

— «точка лечения сто болезней»

— симметричная, находится на голени на 3 цуня ниже надколенника (при вытянутой ноге)

и на 1 цунь кнаружи от переднего края большеберцовой кости.

Массировать одновременно справа и слева в положении сидя с вытянутыми ногами.

Вариант 5. Точка Цзу-Сань-Ли находится под коленной чашечкой. Точка цзу-сан-ли находится снаружи от коленной чашечки.

Чтобы ее обнаружить, накройте колено ладонью, при этом точка располагается напротив мизинца на расстоянии окончания среднего пальца. То есть, обхватите ладонью колено, средний палец укажет на нужную точку.

В любом случае вы легко установите её точное расположения по специфическим ощущениям, возникающим при надавливании на неё.

Точка при массировании довольно болезненна, так что определить ее можно и по ощущению.

Как активировать точку долголетия

Коротко теория вопроса.

На мышках, стимулируя точку цзусаньли ,раз в неделю, током с помошью аппарата «Дэнас», каждая стимуляция по 11 сек удалось достичь продления жизни мышкам почти в два раза. Для целей здоровой и долгой жизни в Китае стимулируют цзусаньли с древних времен прижиганием и акупунктурой.

Вот и мы тоже в порядке эксперимента, на добровольных началах стимулируем цзу-сань-ли.  

Составить график стимуляции цзу-сань-ли может каждый самостоятельно, для этого определяем числа месяца для лунных дней 3,4, 10,11, 17,18, 25,26 с помошью лунного календаря (в интернете можно скачать программу лунного календаря TNR MoonLight), затем выбираем время воздействия (для облегчения этой задачи нужно скачать программу звездного калькулятора StarCalc с сайта

здесь, вот в принципе и вся «петрушка» .

Прижигание выполняется специальными полынными сигаретами во время первой фазы Луны ежедневно в течение 30 минут. 

Прижигание может быть заменено следующей процедурой:

наполните половину скорлупы ореха толченым чесноком и прикрепите ее к ноге в этой точке. Продолжительность процедуры — до появления чувства жжения и образования пузыря.
В крайнем случае, можете наложить на точку медный кружок диаметром один сантиметр на все 8 дней первой фазы луны.

Массировать-активировать-прижигать точку желательно утром!

Если сделать эту процедуру вечером — не уснете.

Точка поднимает активность и настроение, так что если не хотите всю ночь гулять, то лучше делайте активацию точки только до 9-11 часов утра.

Еще вариант активирования этой точки:

Активизируем цзу сан ли – точка желудка 36 раз, чтобы улучшить функции желудка.

Точка долголетия и правильного усвоения пищи.

Тесная связь желудка и селезенки. Дисфункция селезенки и желудка, нарушение баланса или связи между ними.

Ниже колена на 3 цуня (примерно 4 пальца вниз от коленки). Главная функция — регуляция связи между селезенкой и желудком, тогда улучшится цикл. ST36.

Бить согнутым кулачком точкой на складке согнутых пальцев (на ребре согнутой ладони, ниже основания мизинца) — точка хуси.

Бить так, чтобы немел большой палец – значит точка найдена правильно. Если 36 раз бить 1 раз в день – долголетие обеспечено.

Хорошо помогает при диарее или запоре. Запор – сильно прохлопывать, диарея – слабо прохлопывать.

Помогает переваривать и правильно усваивать питательные элементы. Выводит токсины.

Из личного опыта — массажа точки долголетия:

Как Я испробовала действие точки цзу-сан-ли на себе

Подтверждаю — точка работает!!! на все 100%

Только вот я читала не внимательно и делала НЕ так как рекомендуется — на растущую луну. Активировала эту точку каждое утро и на растущую и на убывающую луну…

И видимо поэтому — иногда действие точки было, просто фееричное, а в другой день — ни какое…

Точку не прижигала, боялась сделать что нибудь не так.

Я просто массирую эту точку с лета, этого года, — точка действует!!!

Как я определила расположение точки.

Так как описание местоположения точки в разных источниках отличается, то мне пришлось перелопатить много разной информации. 

Я использовала Вариант 4 и 5

Путем соединения и исключения противоречивых данных, я сделала такой вывод —

1. Точка находится под коленной чашечкой, слегка к внешней стороны ноги.

На фото ниже, она обозначена как — Е 36.
Определяла — наложением ладони руки на колено, так как описано выше.ЦЗУ — САНЬ — ЛИ — ниже колена, на наружном крае большеберцовой кости.
Горизонтальную координату этой точки проще всего найти так :

• сбоку под коленом есть косточка ( головка малоберцовой кости ) ;
  
• ниже ее на ширину пальца проводим линию к большеберцовой кости.

Там как-будто впадинка, сбоку от края большеберцовой кости и чуть ниже выступающей косточки с наружного края колена чуть ниже колена.

Что изменилось во мне во время массажа этой точки:

— Повысилась работоспособность, ОЧЕНЬ, повысилась!

— Улучшилось настроение, коммуникабельность

— Усилилось сексуальное влечение

— Понизилась усидчивость. .. все время хочется куда то бежать и что то делать! 🙂

И это при том, что я массировала эту точку не всегда во время. Теперь нужно обязательно учесть, в какие дни как и что действует. И активировать точку только на растущую луну.

Еще я заметила, если активирую точку после 12 часов дня, то вечером не возможно во время уснуть, сон пропадает полностью!
Так, что активировать ее нужно только с утра, иначе бессонница на эту ночь, гарантирована — это проверено!
Массирование точки проводила — мягкими, но уверенными движениями. В среднем 1-2 минуты.

В книге «Бянь Цюэ шэнь ин чжэнь цзю юй лун цзин»

(Канон священного предвестия Бянь Цюэ, Иглоукалывания и прижигания, Нефритового дракона, 1329 г.) говорится, что точка Цзу-сань-ли E.36

«… лечит сотню болезней мужчин и женщин, переутомление пяти [цзан-органов] и семь болезней [половых органов], болезни селезенки и желудка, все болезни связанные с Ци, все болезни связанные с уплотнениями, все болезни связанные с паразитами, все глазные болезни, воспаление горла, ветер-холод, все виды боли»

.
Основными функциями этой точки являются поддержка жизненной Ци, восполнение первичной Ци, укрепление селезенки, приведение желудка к гармонии, рассеивание ветра, растворение сырости, восстановление проходимости в каналах и оживление коллатералей.

Нажал — и порядок

Учение акупунктуры пришло из Китая. Именно в Поднебесной было доказано, что при воздействии на особенные точки тела человека можно излечить болезни, а также продлить молодость и заполучить секрет долголетия. Давайте и мы попробуем.

Точка долголетия — отвечает за крепкое здоровье всего организма. В китайской народной медицине точка долголетия называется «Цзу-сан-ли». По мнению китайских целителей, зона способна контролировать деятельность всех органов, которые находятся в нижней части нашего тела. Она отвечает за область спинного мозга, контролирует функции желудочно-кишечного тракта, надпочечников, почек и половой системы. Поклонники китайской медицины уверяют, что в результате регулярного массажа точки долголетия получаете следующее:

— придет в норму артериальное давление;

— улучшится обмен глюкозы;

— нормализуется выработка инсулина;

— воспалительные процессы в организме будут подавлены;

— повысится сопротивляемость к различного рода заболеваниям.

Место расположения

Точка долголетия «Цзу-сан-ли» находится на колене, а точнее, под чашечкой. Для того чтобы определить точное место ее расположения, достаточно сделать следующее:

— положить руку ладонью вниз на колено;

— хорошо прижать пальцы к голени;

— в результате кончик безымянного пальца будет указывать на искомую область.

Существует и другой метод определения:

— сядьте на пол;

— стопы плотно прижмите к полу;

— медленно подтягивайте стопы к себе, пока под надколенником не появится бугорок, при этом пятки не должны отрываться от пола;

— положите на бугорок палец, после чего верните ногу в исходное положение;

— в результате ваш палец будет указывать на искомую точку.

Стимулирующий массаж

Техника выполнения:

— садимся на стул в удобное положение, концентрируемся;

— указательным пальцем находим точку долголетия на правой ноге;

— массирующими движениями при сильном нажатии разминаем эту область, совершая круговые движения по часовой стрелке — всего необходимо сделать 9 оборотов;

— переходим на левую ногу и повторяем процедуру — вращаем пальцем 9 раз по часовой стрелке;

— вновь возвращаемся к правой ноге, затем опять к левой — в общей сложности вы должны сделать 81 вращение на каждой точке долголетия. Движения должны быть мягкими, но уверенными, а массаж в среднем может занимать около 2—3 минут.

При правильном воздействии на точку можно улучшить общее самочувствие, значительно укрепить иммунитет и предотвратить развитие многих заболеваний.

Активировать эти зоны нельзя в период беременности, при серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях, при наличии онкологии и кожных болезнях бактериального характера.

Основные точки здоровья

В китайской медицине советуют использовать большой или указательный палец.

Точка активации силы. Если собрать вместе кончики всех пальцев, она будет находиться в ямке в центре ладони. Лекари Поднебесной советуют: если вы чувствуете вялость, упадок сил, апатию, сонливость, нужно массировать эту точку.

Точка тепла. Находится на подушечке верхней фаланги среднего пальца. Воздействие на точку помогает согреться, стимулирует обмен веществ, снимает состояние тревоги. Ее можно массировать в волнительных ситуациях, перед экзаменом или важной встречей.

Точка при боли в голове. Находится между большим и указательным пальцами на пересечении косточек. Проверьте — правильно ли вы ее нашли. Помочь может следующий тест. Большой палец лежит примерно на середине линии жизни, указательный с обратной стороны ладони (можно наоборот). В этом случае нужно нажимать сильно. Если больно, значит, точка найдена. Три-четыре активных нажатия — и, по мнению врачей восточной практики, за таблеткой можно не ходить.

Точка при болях. Она расположена на среднем пальце с тыльной стороны, на подушечке. Данная точка достаточно болезненная. Надавливайте на нее около минуты. Можно давить ногтем большого пальца или шариковой ручкой. После этого, если верить китайским специалистам, пропадают любые болезненные ощущения. Пропадают болезненные ощущения даже в позвоночнике.

Точка «Внутренний путь». Данная точка быстро избавляет от укачивания и тошноты. Нужно повернуть ладонь внутрь к себе и отмерить около трех пальцев на запястье. Может помочь избавиться от тошноты, снимает стресс и тревожность.

При любых манипуляциях слушайте свой организм и не забывайте про традиционную медицину. Если что-то болит — обязательно пройдите обследование и лечитесь систематически.

Точка долголетия

Точка  долголетия, да, есть такая точка! В Японии она называется «точка от ста болезней», а в Китае носит название Цзу-сань-ли. Как найти точку долголетия и что с ней делать?

Специалисты по восточной медицине считают, что стимулирование этой точки  способствует долголетию, а также не стоит пренебрегать простейшими методами самопомощи, в том числе и воздействию на самые известные и доступные акупунктурные точки.

Как найти точку долголетия

Положите ладонь на колено так, чтобы пальцы были прижаты к голени, тогда кончик безымянного пальца укажет на точку долголетия. Она расположена книзу от наружных краев коленных чашечек в небольших углублениях.

Вот что гласит древнее японское предание об этой точке
Один император пожелал познакомиться с самыми пожилыми людьми Страны восходящего солнца. К нему привели крестьянина по имени Мампа, которому в  то время исполнилось 194 года. Вместе с ним пришли 173-летняя жена, сын в возрасте 153 лет и невестка в возрасте 145 лет.
Почти через полвека, когда правил другой император, к нему были приглашены долгожители.
И вновь среди почетных гостей были старик Мампэ и вся его семья. Когда его спросили, что помогло дожить им до столь преклонного возраста, он ответил: «Через каждые четыре дня мы прижигаем точку от ста болезней».

Правда это или вымысел уже никто не узнает, но доля истины в этом есть, как и специальные методы и упражнения для стимуляции точки цзу-сань-ли. Кацудзо Ниши  в своих лекциях уделяет особое внимание этой точке.

Если регулярно воздействовать на эту точку каждое утро – мы получаем гарантированное здоровье. Счастлив тот, кто  имеет возможность начать воздействовать на эту точку с 15 лет.
Этому человеку при прочих условиях здорового образа жизни гарантировано невиданное долголетие.

Как объяснить с позиций современности благотворное влияние активации этой точки на организм?

В чем заключается секрет долголетия 

Согласно современным рефлексологическим схемам, нервная система состоит из нескольких десятков сегментов. С помощью многочисленных нервов мозговые сегменты связаны с  соответствующими сегментами кожи. Они взаимодействуют друг с другом подобно полюсам большого магнита. Таким образом, каждый участок кожи находится в строгой взаимосвязи с определенным участком мозга, соответствующего внутреннего органа и костно – мышечной системы.

С точки зрения восточной медицины, в человеческом организме 12 первичных меридианов и 365 первичных акупрессурных точек. Меридианы и акупрессурные точки  невидимой сетью опутывают организм, причем строго симметрично, и по ним движется жизненная энергия Ки.

Если на пути жизненной энергии Ки встречается затор (как пробки на дорогах) , то развивается болезнь. Акупрессурные точки аккумулируют в себе  жизненную энергию, и точка цзу-сань-ли одна из них. Точка  долголетия расположена на меридиане (или канале) желудка и с нее  следует начинать восстанавливать свою энергетику.

Как воздействовать на точку долголетия

Не нужно копировать методы иглотерапии. Воздействие иглы на точку — великое врачебное искусство. Иглотерапией занимаются люди, обладающие специальными знаниями, образованием  и большим врачебным опытом. У нас на вооружении есть два способа это прогревание и массаж, или самомассаж.

Прогревание точки долголетия

Специалисты советуют прогревать точку зажженной сигарой из полыни. Конечно, нельзя прикладывать зажженную сигару к коже, а нужно лишь подносить  к точке на расстояние, где она лишь греет, но не обжигает. Отличный метод — прогревание точек нагретыми на солнце камнями.

Этот метод древний как мир. Метод прогревания очень эффективный и заставляет циркулировать жизненную энергию активно и гармонично. Есть определенное правило. Точку долголетия прогревать и активировать можно только утром. Время воздействия от 4 часов утра до 10 часов утра.

Массаж точки долголетия

1. Первый способ  это надавливание на точку пальцем ритмичными движениями 3-5 минут.
2. Второй способ — вращательное движение в  точке без смещения в стороны 3-5 минут.
3. Массировать следует по часовой стрелке  попеременно на каждой ноге, и так в течение 10 минут.
4. Массаж с помощью орехов. Возьмите по 2 грецких ореха и катайте по коже в районе точки долголетия.

Массаж с помощью грецких орехов – древнее изобретение. Известен со времен древнего Китая, то есть  уже несколько тысяч лет назад люди прочищали свои энергетические меридианы подобным способом. Ведь кроме основных 365 акупрессурных точек на теле существуют еще тысячи точек! Всем известно, что множество точек сконцентрировано на ступнях и ладонях.

Вот что советует Кацудзо Ниши в качестве простой меры профилактики, если вы хотите прочистить ваши энергетические каналы. Когда вы не чувствуете особых болезненных симптомов, а просто хотите прочистить ваши каналы – возьмите два грецких ореха и начните катать их между ладонями, прижимая с силой, в одну и в другую стороны, не менее 3 минут.

Затем возьмите в каждую ладонь по 2 ореха и, сжав  их в кулаку, начинайте вращать и перекатывать в стороны. В результате снимается психическое напряжение, и энергия Ки начинает активно циркулировать в теле. Затем начните катать орехи по полу босыми ступнями ног.

В результате такого массажа орехами вы должны почувствовать энергию и прилив сил во всем теле. Согласитесь, все   просто и  эффективно. Остается только попробовать и испытать на себе, тем более метод безопасен и не вызовет никаких побочных эффектов.

Другие способы воздействия на точку долголетия

Китайские целители советуют поступить следующим образом. Следует наполнить половину скорлупы ореха толченым чесноком и прикрепить к ноге в этой точке. Метод оригинальный и имеет ряд недостатков. Мало кто в современных условиях решится на такое, ну а в свободное время, почему бы и нет. Продолжительность процедуры – до появления чувства жжения.

Еще можно наложить на точку медный кружок сроком на 8 дней или прилепить к точке перцовый пластырь. Следует сказать, что во многих восточных практиках и системах есть упоминания о важности стимулирования этой точки. Если все вышесказанное кажется слишком сложным для выполнения, то самое простое и эффективное упражнение по стимуляции точки от ста болезней попалось мне в древнекорейской практике Данхак.

Данхак – это древнекорейская гимнастика. Еще она называется меридианная гимнастика. Упражнения подобраны таким образом, чтобы стимулировать меридианы человеческого тела. Как и все восточные практики, система упражнений данхак укрепляет здоровье в целом, и упражнение на стимуляцию точки долголетия одно из них.

Простукивание точки долголетия

Упражнение заключается в простукивании точки. Следует сжать руки в кулаки и постучать по точкам 100 раз. Точки симметричны, простукивать надо одновременно  точки на двух коленах. Специалисты по восточным практикам утверждают, что в результате улучшается пищеварение, нормализуется кровообращение в ногах, упражнение помогает при респираторных и сосудистых заболеваниях.

При выполнении этого упражнения надо чувствовать себя комфортно и расслаблено, дыхание свободное. Только время покажет, способствует ли активация этой точки долголетию или нет. Лично я простукиваю точку долголетия каждое утро по 100 раз. Что ж, поживем – увидим. Может знаменитые долгожители знали эти методы и ,главное, применяли на практике ?

Главные моменты

• Воздействовать на точку долголетия можно утром.  Лучшее время с 4 до 10 утра.
• Массаж проводить по часовой стрелке попеременно для каждой ноги по 10 минут.
• Главное действовать, а время покажет.
• Друзья, встретимся тут же лет через 100 лет!

Если вам понравилась статья, поставьте лайк. Просто поделитесь с друзьями в соц.сетях. Это поможет нам сделать сайт лучше. Спасибо!

Точка долголетия | Газета Я

Как остановить процессы старения
Известно, что метод «прижигания» и иглоукалывания определённых точек на теле используют и в целях укрепления здоровья, и для предохранения от заболеваний.

Где найти клад молодости
Имеются точки, раздражение которых сопровождается повышением тонуса какой-либо системы. Особенно рекомендуется в профилактических целях прижигание. Удачный выбор места и времени «прижигания» обеспечивает человеку значительное продление и улучшение качества жизни. Например, знаменитая точка нэй-гуань тонизирует сердечнососудистую систему, а «прижигание» точки цзу-сан-ли повышает иммунитет и тонус всего организма, нормализует артериальное давление, функции внутренних органов и так хорошо балансирует все системы, что человек вступает в состояние устойчивой гармонии. Говорят, что эта точка отвечает за самую неизлечимую болезнь — старость.
Цзу-сан-ли – парная точка, находится на обеих ногах — под коленной чашечкой на внешней стороне. Чтобы обнаружить точку, накройте колено ладонью той же руки – безымянный палец укажет на цзу-сан-ли. В любом случае вы легко установите её точное расположение по специфическим ощущениям, возникающим при надавливании на неё.
Второй способ нахождения точки таков. Сядьте, стопы поставьте на пол. Не отрывая пятки от пола, тяните на себя носки. Ниже колена должен образоваться бугорок – попробуйте нащупать и определить его самое высокое место, положите на него палец и опустите носки в исходное положение. Палец окажется на точке долголетия.

Техника активации
По традиции точку «прижигают» (или, вернее сказать, прогревают) полынными сигарами. Подожженные сигары медленно тлеют, достигая довольно высокой температуры. Такую сигару нужно поднести к точке долголетия на расстояние, где будет чувствоваться благотворное тепло и в то же время вы не получите ожог, нужно водить сигарой взад-вперед минут 10. Только учтите: комната должна хорошо проветриваться.
После «раскрытия» точки снижают интенсивность воздействия. Над точкой в течение 2-3 минут водят тлеющей полынной сигарой так, чтобы возникло ощущение приятного тепла.
По другому методу, сигару вертикально приближают и удаляют от точки. При этом человек попеременно испытывает то сильное, то слабое тепло.
Наконец, третий способ состоит в том, что сигару фиксируют на 20 минут над точкой на таком расстоянии, чтобы она давала приятное, успокаивающее тепло.
Можно «прижигать» точку долголетия на обеих ногах. Делают это раз в день. Всего процедур может быть 2-3, интервал между ними должен достигать 3-4 дня.
«Прижигание» действенно лишь в первые восемь дней новолуния, поскольку считается, что именно в эти дни организм способен достичь гармонии и укрепить сопротивляемость различным болезням, тем самым способствуя и продлению жизни.
Сигары для «прижигания» можно купить в специальных магазинах, где торгуют благовониями, а можно изготовить самим. В середине лета собирают полынь, сушат в тени, листья толкут, а затем сортируют — удаляют все грубые стебельки и прожилки. Оставшиеся шелковистые волокна и есть наполнитель для сигар. Хранят их в сухом месте. Для аромата в полынь добавляют мяту, шалфей, зверобой.
Сигары сворачивают из тонкой папиросной бумаги, их длина должна быть 20 см, а диаметр — 1,2 см. Бумажные трубочки туго набивают полынью. Горит сигара около часа, поэтому ее сжигают не всю, а ровно столько, сколько необходимо для процедуры. Недогоревшую сигару гасят и хранят в специальной коробке или стеклянной банке с крышкой в сухом помещении.

Альтернативные методы
Вместо полынной сигары можно использовать и более простой материал — перцовый пластырь или горчичник. А то и просто массировать точку руками. Это обязательно окажет на организм целительное воздействие.
Можно наполнить половину скорлупы лесного ореха размолотым чесноком и прикрепить к нужному месту.
В принципе, после того, как ощущение «раскрытия каналов» стало отчётливым, иногда достаточно внутренней концентрации. Вы как бы продавливаете энергию через эту точку вниз, ощущая, как она заполняет ступни ног. Обычно ощущение настолько отчётливое, что его трудно с чем-то перепутать.

Контроль чувств и результаты
Вы должны испытывать ощущение движение теплых ручейков энергии по передней стороне голени вниз к ступне, потом — или через центр ступни, или через пальцы в «искрящиеся полости» в подошвах ног (место подъема стопы).
С течением времени — ощущение восходящего тока энергии по тыльной стороне ног в ягодицы и в низ живота. В конце концов, это ощущение становится почти постоянным. То есть, его можно вызвать, просто прислушавшись к себе.
Первые результаты чувствуются почти сразу, но для полного восстановления «пяточного дыхания» обычно требуется 6-8 и более циклов.
Основной результат — приостановка процессов старения. Омоложения в полном смысле этого слова не наблюдается, но повышение энергетики способствует исчезновению вторичных признаков старения. Плюс оздоровление всего организма и повышение энергетики почти до максимального уровня. Соответственно усиливаются и все другие способности тела.

Условия
Для «прижиганий» есть и противопоказания: острые лихорадочные состояния, онкологические заболевания, непереносимость жары, инфаркт миокарда.
В период «прижигания» необходимо максимально сохранять душевное спокойствие, избегать всех травмирующих переживаний. То есть, тех, которые направлены внутрь, которые выражаются в представлениях о собственной никчемности. С врагами сражаться можно, с собой — ни в коем случае!
Работайте над собой и будете всегда активны по-молодецки!

Источник — «Будьте здоровы» (mednew.site)

Lena Lenson A to Z: Массаж точки долголетия

Принадлежит эта точка меридиану желудка.

Где же находится эта точка? Её хорошо видно на рисунке. А определить её легко так:

1. Сядьте на стул, обе ступни на полу и стоят параллельно.

2. Положите правую ладонь на правое колено так, чтобы центр ладони
расположился на самой верхней точке колена.

3. Пальцами «обнимите» колено.

4.То место, где окажется безымянный палец – и есть точка долголетия. В этом месте четко ощущается углубление.

5. Парная точка долголетия расположена на левой ноге – определите ее тем же способом.

Точка долголетия широко применяется в акупунктуре. Мы же рассмотрим вариант акупрессуры- надавливания на точку.

Массаж точки долголетия достигает двух главных целей:

1. Происходит клеточная стимуляция, которая обеспечивает активное – т. е. без потери энергии – долголетие.
2. Происходит исцеление от множества болезней.

Как делать массаж точки долголетия?

Мы рассмотрим два вида массажа: стимулирующий и исцеляющий.

Стимулирующий массаж проводится утром.
Техника очень простая:

• Сядьте на стул.
• Сначала указательным пальцем правой руки массируете точку на
  правой ноге: нажимая достаточно сильно, делаете 9 вращательных
  движений по часовой стрелке.
• Потом указательным пальцем левой руки массируете точку на левой
  ноге: тоже 9 вращательных движенийпо часовой стрелке.
• И так 9 раз: должно получиться по 81 вращательному движению по часовой стрелке на каждой ноге.

Исцеляющий массаж проводится во второй половине дня (можно непосредственно перед сном).

Техника исполнения та же, что и у стимулирующего массажа, только вращательные движения делаете против часовой стрелки.

Если прямо сейчас вы испытываете тупую (возможно, уже многодневную) боль, то сделайте следующее:

1. Проведите исцеляющий массаж точек долголетия,

2. Затем приложите к точкам медные кружки (к примеру, старые пятаки) и закрепите их эластичным бинтом. Держать медь на точках долголетия можно до 8-ми дней (но обычно так долго и не требуется: боль утихает в течение нескольких часов).

Позаботьтесь сейчас о своём хорошем самочувствии и долголетии!

Пишите о своём опыте, о своих впечатлениях от массажа точки долголетия в комментариях

Массаж для профилактики артрита коленного сустава

В связи с возрастом и в результате вредных привычек у многих людей возникают проблемы с коленными суставами. Мы хотим поделиться  с вами одним из методов профилактики этой проблемы.

Небольшой массаж вечером может помочь вам в профилактике и лечении артрита! 

Регулярно делая такой массаж,  можно улучшить  кровообращение, изгнать энергию ветра и сырости, снять воспаление суставов и содействовать восстановлению функции коленного сустава.

• Точка  Zusanli (Цзу –Сань-Ли) .
На ногах есть точка долголетия Zusanli, которая крайне важна для профилактики и лечении артрита коленного сустава. Эта точка находится на 3 цуня (4 поперечных  пальца) ниже колена по наружной части большеберцовой кости. Массаж точки Zusanli отлично помогает при болях в колене . Массаж производится круговым нажатием пальцев по часовой стрелке, а затем против.
При воздействии на эту точку возможно появление небольшой болезненности, процедура должна проводиться не менее 3 минут. 
Другим важным моментом является то, что массаж точки Zusanli положительно влияет на моторику желудка — повышается активность пищеварительных ферментов  желудочного сока, что будет  способствовать пищеварению, поэтому массаж точки Zusanli будет полезен при заболеваниях желудка.

• Yinlingquan — (Инь-лин-цюань).
Несмотря на то, что колено не является самой уязвимой частью тела, но из-за постоянной нагрузки в виде перемещения веса тела и большого спектра деятельности, коленные суставы часто подвержены заболеваниям. При частом массаже точки yinlingquan вы предотвратите отеки коленного сустава и окажете  противовоспалительное действие, что очень важно для профилактики и лечения артрита.
 Yinlingquan расположена на внутренней поверхности голени у внутреннего края мыщелка большеберцовой кости. В проекции точки yinlingquan расположены важные артерии и вены организма.Массаж точки yinlingquan можно проводить лежа или сидя, колени при этом должны быть слегка согнуты. Большим пальцем массируйте точку  yinlingquan до ощущения легкой болезненности, массаж проводится в течение 3 минут на каждой ноге.

• Точка Xuehai.
 Данная точка расположена на 2 цуня (3 поперечных пальца) выше верхнего медиального края коленной чашечки. Xuehai является ключевой точкой, способствующей формированию крови и кровообращению, массаж ее может быть так же использован для профилактики и лечения проблем  коленного сустава.По теории китайской медицины известно, что кровь питает сустав, так что в случаях  дегенеративного артрита, у пациентов с ревматоидным артритом, ежедневный массаж точки Xuehai  может эффективно стимулировать производство крови в организме, помогая тем самым и восстановлению коленного сустава.
Не нужно делать массаж этой точки рывками.

Для профилактики артрита коленного сустава ежедневно соблюдайте следующие рекомендации:

• Умеренные физические нагрузки.
Каждый день мы должны выполнять несложные физические упражнения. Прежде чем начать делать упражнения, мы должны провести разминку. Физическую нагрузку следует увеличивать постепенно,  тогда вы не будете испытывать какой-либо дискомфорт во время выполнения упражнений.

• Утепление суставов.
При боли в суствах мы можем уменьшить неприятные ощущения, используя горячую воду, так как под действием тепла уменьшается неблагоприятное воздействие холода и сырости на суставы. Кроме того, можно обеспечить тепло суставам и облегчить боль, одевшись потеплее. Избегайте  кондиционированных помещений, чтобы не получить повреждения суставов, вызванных холодом.

• Своевременное выявление и лечение суставов.
Во многих случаях артрит представляет собой  запущенный процесс. Причиной поражения суставов часто являются травмы, поэтому при непонятных болях в суставах, вы должны обратить не неприятные симптомы свое  внимание.

 

Лечение нарушений белкового обмена в Китае, в Государственном научно-исследовательском госпитале при университете традиционной китайском медицины.

Болят колени: Техника, которая усмирит боль

Чтобы освоить эту технику, вовсе не нужно медицинское образование, для этого всего лишь необходимо иметь представление о биоактивных зонах на теле человека.

Точечный массаж, или акупрессура, пришел к нам с Древнего Востока и прижился настолько, что сегодня занимает одно из лидирующих мест среди нетрадиционных способов лечения. Данный метод лечения основан на воздействии на определенные точки человеческого тела. Эти точки были выявлены древними целителями и опробованы в течение многих столетий. Массируя активные участки на теле, можно снизить болевые ощущения, добиться протекания болезни в более легкой форме, ускорить выздоровление.

Точечный массаж при боли в коленях

Выполнять точечный массаж можно самостоятельно. Чтобы его освоить, вовсе не нужно медицинское образование, для этого всего лишь необходимо иметь представление о биоактивных зонах на теле человека. Каждый орган имеет свою точку на теле, воздействуя на которую можно регулировать процессы и в самом органе. Всего таких точек около 700.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Основные приемы, которые используются для точечного массажа коленей, – поглаживание, поверхностное и глубокое надавливания.

1. Поглаживание делается непрерывно. Причем поглаживающие движения могут быть как быстрыми, так и медленными. Главное выполнять их все время в одном темпе. Поглаживания можно делать одним пальцем руки либо всей ладонью.
2. Поверхностное, или, как его еще называют, легкое надавливание выполняется большим пальцем и заключается в несильном давлении на активную точку.
3. Глубокое надавливание выполняется аналогично предыдущему, только с большим отягощением. При этом под пальцем на коже должно образоваться небольшое углубление.

Для усиления эффективности акупрессуры все элементы надо сочетать с вращательными движениями по часовой стрелке. Обращайте внимание, чтобы массирующий палец располагался строго перпендикулярно к биоактивной точке.

Многие, кто до этого не был знаком с акупрессурой, задаются вопросом: как понять, что найдена нужная точка? Если вы обнаружите у себя активную зону, она сразу даст знак – это может быть легкое тепло, холод или едва ощутимое покалывание.

Список показаний для проведения точечного массажа велик. Это и заболевания суставов, и остеохондроз, и другие проблемы с опорнодвигательным аппаратом. Его эффективность доказана при простудных заболеваниях, головной и зубной боли. Акупрессура помогает бороться с бессонницей, депрессией и усталостью. Но, несмотря на внушительный список показаний, как и к любой процедуре, имеются и противопоказания.

Если во время сеанса у вас ухудшилось самочувствие, прекратите массаж.

Перед тем как пройти курс, рекомендую все же проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы выяснить, не имеется ли у вас противопоказаний, и уточнить диагноз.

Точечный массаж коленного сустава

Воздействием на биоактивные точки коленного сустава удается уменьшить отеки, улучшить его двигательную активность и избавиться от болевых ощущений.

Продолжительность одного сеанса составляет 7-10 мин. Начинать массаж необходимо вне стадии обострения, то есть когда отсутствует острая боль.

Коленному суставу соответствует 8 биоактивных точек.

Первая точка носит название «управляющая середина», обозначим ее точка 1. Расположена она на задней поверхности ноги, в центре, немного ниже колена. Воздействие на нее облегчает боль в коленном суставе и спине.

Точка 2 называется «управляющая деятельность». Чтобы ее обнаружить, согните колено. На внешней стороне образовавшейся впадины вы найдете искомую точку 2.

Точки 1 и 2

Для обнаружения следующей точки – «изгибающийся источник» (3) – также необходимо согнуть ногу в колене. При сгибе коленного сустава образуется впадина, и в том месте, где она заканчивается, под коленом, расположена нужная активная зона.

Точка 4 – «питательная долина» – расположилась между двумя сухожилиями с внутреннего края при сгибе коленного сустава. На нее воздействуют при болях не только в коленях, но и в брюшной полости, а также для восстановления нарушенной деятельности половой системы.

Точка 5 под названием «темная сторона горы» располагается на внутренней поверхности голени под головкой большеберцовой кости (на выступающей части). Воздействие на точку 5 дает хорошие результаты при лечении артритов, артрозов и варикозного расширения вен.

Точки 3, 4 и 5

Точка «солнечная сторона горы» (6) расположена под коленным суставом на внешней части голени практически перед головкой большеберцовой кости. Ее массаж помогает снять мышечное напряжение в области коленных суставов.

Воздействием на точку под названием «нос теленка» (7) облегчаются болевые симптомы в коленных суставах. Найти ее просто – она расположена под коленной чашечкой в углублении с внешней стороны.

Точка 8 – «точка трех миль» – находится под коленной чашечкой в направлении внешней части большеберцовой кости. Воздействие на нее не только снимает боль в коленных суставах, но и улучшает общее состояние организма.

Проводите массаж этих точек с помощью приемов акупрессуры. Полный курс точечного массажа коленных суставов составляет 10 процедур. Причем первые 5 сеансов акупрессуры выполняются каждый день, а оставшиеся 5 – через день.

Комплекс упражнений от боли в суставах

Снять болевые ощущения в суставах коленей поможет и комплекс упражнений. С их помощью также происходит воздействие на биоактивные точки коленных суставов.

Упражнение 1. Исходное положение: сидя на полу, ноги прямые. Под каждое колено положите по теннисному мячу и подвигайте ногами в разных направлениях.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Упражнение 2. Исходное положение остается прежним. Обхватите колено обеими руками и энергично разотрите его до появления ощущения тепла в колене. Затем выполните упражнение на другой ноге.

Упражнение 3. Обхватите колено большими и указательными пальцами и надавливайте на точки вокруг коленной чашечки. Чередуйте поверхностное и глубокое надавливание.

Упражнение 4. Положите ладонь на колени и круговыми движениями растирайте кожу над коленной чашечкой. Чередуйте растирания по часовой стрелке с растираниями в обратном направлении.

Упражнение 5. Пятку правой ноги поставьте на левое колено в точку 8 и растирайте ее около 30 с. Затем поменяйте ноги и повторите упражнение.

Любой сеанс акупрессуры рекомендую заканчивать следующим упражнением. Сложите руки на уровне груди, прижимая ладони друг к другу (как во время молитвы). Суставами больших пальцев слегка надавите на грудную клетку. Это упражнение носит название «море спокойствия». Во время его выполнения необходимо ровно и глубоко дышать. «Море спокойствия» помогает установить равновесие в организме между возбуждением и расслабленностью.опубликовано econet.ru.

Из книги «Боль в коленях. Найти и устранить причину», Анастасия Фадеева

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Пять точек акупунктуры на зиму

Зима — это слово, которое вызывает в воображении множество разных образов, включая снеговиков, катание на санях и праздники. Зимой природа отдыхает и готовится к весне. И поскольку мы являемся частью природы, мы также должны сосредоточиться на отдыхе и расслаблении.

Традиционная китайская медицина (ТКМ) учит, что мы должны жить в гармонии со сменой времен года. Когда мы этого не делаем, тогда возникают болезни и болезни.Жизнь в гармонии с сезоном зимы означает, что мы должны избегать чрезмерно холодной или сырой пищи, мы должны сосредоточить наше внимание на себе, и мы должны находить время, чтобы расслабиться и омолодить свое тело.

Зима связана со стихией воды, почками и мочевым пузырем. Энергетический путь почек открывается к ушам, поэтому их следует оберегать от холода, который бывает в зимние месяцы. Каждому крупному органу в теле также назначается энергетический путь в теории ТКМ.Эти пути позволяют энергии или Ци (произносится как «чи») течь по всему телу, благодаря чему все функционирует должным образом. Когда ци становится недостаточной, застойной или заблокированной, может развиться болезнь. Зимой это может проявляться в виде болей в ушах, боли в пояснице, коленях, проблем с мочеиспусканием, беспокойства или усталости.

Чтобы почки и мочевой пузырь функционировали должным образом в системе традиционной китайской медицины, возможно, потребуется включить такие вещи, как иглоукалывание, травяные формулы, консультации по питанию и такие практики, как цигун или тай-чи.На теле имеется более 350 акупунктурных точек, но некоторые из них работают исключительно хорошо в зимний сезон, помогая защитить организм от болезней.

ПОЧКА 3 – Эта точка расположена с двух сторон на внутренней стороне голени, во впадине сразу за медиальной лодыжкой. Почка 3 — очень важная точка, которая может помочь во всем, от болей в пояснице до болей в ушах.

СЕЛЕЗЕНКА 6 – Эта точка расположена билатерально на внутренней стороне голени, примерно на три ширины большого пальца выше внутренней лодыжки.Селезенка 6 может помочь улучшить функцию иммунной системы и бороться с усталостью.

ПЕЧЕНЬ 3 – Эта точка расположена с двух сторон на верхней части стопы, во впадине примерно на ширину одного большого пальца от края перепонки между первым и вторым пальцами. Эту точку можно использовать для уменьшения головной боли и решения некоторых проблем с мочеиспусканием.

ЖЕЛУДОК 36 – Располагается с двух сторон на наружной поверхности голени, находится на расстоянии одного пальца от края верхней голени и примерно на три ширины большого пальца ниже нижнего края надколенника.Желудок 36 известен как точка долголетия в традиционной китайской медицине и часто используется практикующими врачами. Это может помочь при усталости, головокружении и боли в коленях.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ 23 – Расположен билатерально, по обеим сторонам позвоночника, находится на расстоянии 1,5 ширины большого пальца от нижнего края второго поясничного позвонка. Мочевой пузырь 23 — еще одна часто используемая точка, которая помогает при глухоте, головокружении, болях в коленях, пояснице и проблемах с мочеиспусканием.

Любую из этих точек можно использовать отдельно или в сочетании с другими.Их можно стимулировать вручную, надавливая пальцем или тупым закругленным инструментом. Но для лучшего эффекта рекомендуется применять иглоукалывание.

Колено с дефицитом мениска

Orthop J Sports Med. 2015 Октябрь; 3 (10): 2325967115611386.

биомеханика, оценка и варианты лечения

, MD, ^* , MD, ^* , MD, ^* , MD, ^* , MD, ^* и, MD , MBA ^{* †}

Allison J. Rao

^* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США.

Brandon J. Erickson

^* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США.

Грегори Л. Цветанович

^* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США.

Адам Б. Янке

^* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США.

Бернард Р. Бах-младший

^* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США.

Брайан Дж. Коул

^* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США.

^* Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США.

Исследование проведено в отделении ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США

^† Брайан Дж. Коул, доктор медицины, магистр делового администрирования, отделение спортивной медицины, отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раш , 1611 West Harrison Street, Suite 300, Чикаго, Иллинойс 60612, США (электронная почта: moc.ohtrohsur@elocb).Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Разрывы мениска являются наиболее распространенной травмой коленного сустава, а частичная менискэктомия является наиболее распространенной ортопедической хирургической операцией. Поврежденный мениск имеет нарушенную способность распределять нагрузку и сопротивляться перемещению большеберцовой кости. Частичная или полная потеря мениска способствует раннему развитию хондромаляции и остеоартроза. Основная цель лечения коленных суставов с дефицитом мениска состоит в том, чтобы обеспечить облегчение симптомов, в идеале отсрочить сильное сужение суставной щели и, в конечном итоге, замену сустава.Хирургические методы лечения, включая трансплантацию менискового аллотрансплантата (MAT), высокую остеотомию большеберцовой кости (HTO) и дистальную остеотомию бедра (DFO), являются вариантами, которые пытаются уменьшить нагрузку на суставной хрящ в области с дефицитом мениска путем замены ткани мениска или изменения выравнивание суставов. Клинические и биомеханические исследования показали многообещающие результаты МАТ, ВТО и ДФО в постменисэктомированном коленном суставе. Эти процедуры могут выполняться отдельно или в сочетании с реконструкцией связок или хрящевых процедур (репаративных, восстановительных или реконструктивных) для оптимизации стабильности и долговечности коленного сустава. Осложнения могут включать перелом, несращение, башню надколенника, синдром компартмента, инфекцию и тромбоз глубоких вен. MAT, HTO и DFO являются эффективными вариантами для молодых пациентов, страдающих от боли и функциональных ограничений, вторичных по отношению к недостаточности мениска.

Ключевые слова: Дефицит мениска, высокая остеотомия большеберцовой кости, трансплантация менискового аллотрансплантата, мениск

Разрывы мениска являются наиболее распространенной травмой коленного сустава, приводящей к примерно 61 менискэктомии на 100 000 пациентов ежегодно. ⁶³ Ежегодно в США выполняется около 700 000 частичных менискэктомий, что приводит к ежегодным прямым медицинским расходам примерно в 4 миллиарда долларов США. ^17,101 Разрывы мениска чаще возникают у мужчин, чем у женщин, в соотношении от 2,5:1 до 4:1. ³⁵ Приблизительно одна треть всех разрывов связана с повреждением передней крестообразной связки (ПКС), чаще у пациентов в возрасте от 11 до 30 лет, в результате спортивной травмы. ^31,99 Дегенеративные разрывы мениска чаще встречаются у пациентов в возрасте от 40 до 65 лет и могут возникать в результате постепенной потери врожденной физиологии мениска, хронического износа, повседневной деятельности, занятий спортом и иногда тривиальных скручиваний. ³⁵

Клинические симптомы включают боль, выпот, запирание, защемление и потерю подвижности. Дегенеративные разрывы мениска вначале лечат консервативно, но может потребоваться хирургическое вмешательство. Восстановление мениска и частичная менискэктомия пытаются сохранить функцию мениска; однако специфические для пациента факторы, такие как возраст, сопутствующая травма, локализация и размер разрыва, степень повреждения, рецидивирующее повреждение мениска и характер разрыва, часто требуют субтотальной или тотальной менискэктомии.Тотальная менискэктомия, хотя и нечастая сегодня, исторически была распространенной процедурой, и многие из этих пациентов в настоящее время страдают артритом, болью и потерей функции. Дефицит мениска, в свою очередь, может привести к преждевременному прогрессирующему остеоартриту ипсилатерального отдела с последующим сужением суставной щели на рентгенограмме. ^4,48,56,90

Историческая перспектива

В 1948 г. Fairbank ²⁹ сообщил о рентгенологических изменениях по шкале от 0 до 4 после менискэктомии и подчеркнул важность мениска для защиты суставного хряща и сустава. ¹¹⁹ Нагрузочные испытания, проведенные Krause et al. ⁵³ , отметили, что после удаления мениска напряжение, действующее на сустав, значительно увеличилось, что подтверждает его роль в кольцевых напряжениях, передаче нагрузки и поглощении энергии. Baratz et al. ¹³ также подтвердили влияние менискэктомии на передачу нагрузки и обнаружили линейную зависимость между объемом удаленного мениска и увеличением контактных напряжений. Shelbourne и Dickens ⁹⁶ рентгенографически обследовали 49 пациентов через 12 лет после изолированной медиальной менискэктомии по поводу разрыва по типу «ручки ведра». Они сообщили, что средняя суставная щель уменьшилась на 1,2 ± 0,5 мм, причем у 4 пациентов уменьшение составило более 2 мм по сравнению с 0,2 мм в здоровом колене. Доказательства негативных долгосрочных последствий менискэктомии привели к исследованию хирургических процедур для предотвращения или задержки этих изменений, таких как трансплантация менискового аллотрансплантата (MAT), высокие остеотомии большеберцовой кости (HTO) и дистальные остеотомии бедра (DFO). ^20,24 В этой статье мы рассмотрим современные концепции, касающиеся вариантов лечения коленного сустава с недостаточностью мениска, включая анатомию и биомеханику мениска, клиническую оценку, варианты консервативного и хирургического лечения и функциональную реабилитацию.

Анатомия и биомеханика

Медиальный и латеральный мениски представляют собой фиброзно-хрящевые структуры, состоящие на 70 % из воды и на 60–70 % из коллагена (90 % типа I) по сухому весу, организованные преимущественно по окружности и радиально. ^35,92 Только наружные 10–30 % мениска васкуляризированы, кровоснабжаются главным образом перименискулярным капиллярным сплетением из верхней и нижней ветвей медиальной и латеральной коленчатых артерий. ^11,54,82,92 Медиальный мениск С-образной формы, с капсульными прикреплениями к бедренной и большеберцовой костям через глубокую медиальную коллатеральную связку (MCL), к большеберцовой кости впереди ACL, к большеберцовой кости через венечную связку и к латеральному мениску через межменисковую связку. ^5,35,82 Напротив, латеральный мениск имеет более полукруглую форму и покрывает большую часть суставной поверхности большеберцовой кости. Передний рог прикрепляется к поперечной связке мениска и к бугорку большеберцовой кости сразу позади места прикрепления передней крестообразной связки. Задний рог прикрепляется к большеберцовой кости в межмыщелковой области и к медиальному мыщелку бедренной кости через связки Хамфри (перед задней крестообразной связкой [ЗКС]) и Врисберга (позади ЗКС), если они есть. ⁸²

Основные функции менисков включают распределение нагрузки и устойчивость. Медиальный и латеральный мениски передают 50 % и 70 %, соответственно, своей компартментальной нагрузки при разгибании, увеличиваясь до 85 % и 90 %, соответственно, при сгибании колена. После медиальной менискэктомии контактные напряжения увеличиваются на 100%, тогда как после латеральной менискэктомии контактные напряжения увеличиваются на 200-350%. ^{8,12,35,54,63,113,118} Обследование 210 пациентов через 10–22 года после менискэктомии показало, что у пациентов с аномалиями положения ног значительно чаще наблюдались дегенеративные изменения в коленном суставе. ⁴ Covall and Wasilewski ²² дополнительно продемонстрировали через 5,4 года после менискэктомии, что у 50% пациентов с варусной ориентацией наблюдались изменения Фэрбэнка 1-й степени, а у 43% — изменения выше 2-й степени.

Мениски также играют ключевую роль. в стабильности суставов, особенно в колене с дефицитом ACL. Медиальный мениск действует как вторичный стабилизатор передней большеберцовой трансляции и несет повышенные нагрузки в коленном суставе с дефектом передней крестообразной связки; таким образом, медиальная менискэктомия в коленном суставе с дефицитом ПКС может привести к увеличению смещения передней большеберцовой кости до 58% при сгибании на 90°. ³⁵ Trojani et al ¹¹² обнаружили, что у 121 пациента 70% подверглись менискэктомии до, во время или после первичной или ревизионной реконструкции ПКС; менискэктомия в любой момент привела к значительному снижению субъективных оценок коленного сустава и контролю смещения шарнира, что еще раз подтвердило роль мениска как стабилизатора коленного сустава. С точки зрения биомеханики Spang et al. ¹⁰⁶ также обнаружили, что трансплантация менискового аллотрансплантата может восстановить смещение большеберцовой кости. Используя датчик, помещенный в переднюю крестообразную связку 10 трупных коленных суставов человека, они регистрировали напряжение во время передне-задних циклов при 30°, 60° и 90° сгибания колена в нативном колене, после менискэктомии и после трансплантации мениска. Они обнаружили, что смещение большеберцовой кости значительно увеличивалось после менискэктомии при 60° и 90° сгибания, но восстанавливалось после трансплантации мениска. Наконец, передние и задние рога мениска иннервируются механорецепторами, которые играют роль в проприоцептивной обратной связи, особенно во время экстремальных движений. ³⁵

Острые разрывы мениска могут быть радиальными (поперечными), косыми, горизонтальными, сложными, вертикальными (продольными) или «ковшами» (полностью вертикальными продольными), или могут быть сложными с 1 или более структурами ().Морфология разрыва может оказывать значительное влияние на контактное давление. Ode et al. ⁶⁹ продемонстрировали в исследовании на трупах, что полные радиальные разрывы значительно увеличивают среднее контактное давление и уменьшают площадь контакта по сравнению с интактным состоянием. Кроме того, в коленях с хроническим дефицитом ПКС медиальный мениск испытывает повышенную нагрузку, что приводит к дегенеративным разрывам. ^57,72 Разрывы мениска часто классифицируют в соответствии с расположением разрыва относительно кровоснабжения или расположением разрыва, как в классификации Купера (). ^{21 109}

Распространенные формы разрывов менисков.

Классификация разрывов мениска по Куперу: Радиальные зоны делятся на области A , B и C для медиального мениска (сзади кпереди) и на области D , E и F для латерального мениска (спереди назад). 4 окружные зоны: 0 для менискокапсулярного соединения, 1 для внешней трети, 2 для средней трети и 3 для внутренней трети.

Поражения хряща могут возникать в результате потери мениска или одновременно с острой травмой и классифицируются с использованием артроскопической классификации Аутербриджа. ⁷⁰ Эти повреждения чаще всего возникают на бедренной поверхности, но также могут возникать на поверхности большеберцовой кости или надколенника; соседние поражения могут возникать на голени и бедренной кости, известные как «поцелуйные поражения». Лечение сопутствующего повреждения хряща может быть необходимо в коленном суставе с дефицитом мениска и может быть выполнено в сочетании с процедурами, направленными на лечение пораженного отдела.Кроме того, в модели in vivo Szomor et al. ¹⁰⁷ показали, что после менискэктомии макроскопическое повреждение суставного хряща было значительно уменьшено, если была выполнена трансплантация мениска по сравнению с отсутствием лечения. Размер области повреждения хряща был уменьшен примерно на 50% после трансплантации мениска по сравнению с одной менискэктомией.

Постменискэктомия, рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ) также выявили значительный износ и дегенерацию хрящей, мягких тканей и субхондральной кости. ^15,19,90,123 В ретроспективном анализе 29 пациентов, перенесших изолированную артроскопическую частичную медиальную или латеральную менискэктомию, Williams et al ¹²³ показали, что минимум через 5 лет после операции были отмечены хрящевые поражения 2-4 степени по шкале Аутербриджа. в 64% медиальных отделов и в 33% латеральных отделов, несмотря на отличные клинические результаты. Для сравнения, Shelbourne and Dickens ⁹⁷ обнаружили, что только у 12% пациентов рентгенологические признаки сужения суставной щели >2 мм при 12-летнем наблюдении.Анализ изображений может помочь в определении оптимального курса лечения и потенциальной необходимости параллельных процедур.

Хотя пациенты могут вернуться к занятиям спортом высокого уровня после менискэктомии, долгосрочные результаты показывают, что менискэктомия значительно сокращает продолжительность спортивной карьеры. Kim et al ⁵¹ ретроспективно рассмотрели 56 спортсменов, которые были либо элитными, либо профессиональными игроками, либо спортсменами-любителями, и обнаружили, что элитные и профессиональные спортсмены возвращались к активности примерно через 54 дня после менискэктомии, в то время как спортсмены-любители возвращались к активности через 88 дней после операции.Jorgensen et al. ⁴⁸ проспективно наблюдали за 147 спортсменами, перенесшими менискэктомию, в поисках дегенерации суставов и уровня спортивной активности. Они обнаружили, что через 4,5 года после операции 40% имели рентгенологические признаки дегенерации, увеличившись до 89% через 14,5 лет; У 8% пациентов был выявлен окончательный остеоартроз, 46% спортсменов прекратили или уменьшили свою спортивную деятельность, а 6,5% сменили род занятий.

Клиническая оценка

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Диагноз дефицита мениска часто может быть поставлен клинически на основании тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и соответствующих диагностических тестов.При сборе анамнеза следует сосредоточить внимание на возрасте пациента, боли, последующей боли и отеке, жалобах на блокировку или заедание, а также на потерю подвижности. Должны быть разъяснены предшествующие методы лечения, которые могут включать инъекции, терапию, противовоспалительные средства, операции и любые предшествующие исследования изображений. Особое внимание следует обращать на динамику симптомов во времени, связь симптомов с оперативным вмешательством и различие в характере симптомов. Например, пациенты обычно испытывают острую боль или механические симптомы, которые заставляют их подвергаться менискэктомии.После безболевого периода у больного появляется боль по типу «зубной боли», более тупая и ноющая. Это называется постменискэктомическим синдромом . Могут присутствовать совместные выпоты, но они часто бывают преходящими и варьируются в зависимости от уровня активности. Хотя инъекции не всегда могут обеспечить долгосрочное облегчение, временный ответ может указывать на вероятность положительного ответа после операции.

Физикальное обследование следует начинать с того, что пациент должен переодеться в шорты и проанализировать его или ее походку на предмет уменьшения фазы опоры на пораженной ноге, любого динамического варусного толчка или хромоты. ⁹⁵ Выравнивание нижних конечностей следует оценивать, когда пациент стоит лицом к исследователю. Тонкие толчки могут быть усилены, если пациент пойдет быстрее или задом наперёд. Коленный сустав следует осмотреть на наличие послеоперационных рубцов и оценить наличие суставного выпота, а окружность четырехглавой мышцы следует оценить с обеих сторон, чтобы определить хронический характер проблемы и реабилитационный потенциал. Пассивный и активный диапазон движений следует проверять с обеих сторон в положении лежа.Линия сустава, мыщелок бедра, гусиная лапка, бугорок Герди и надколенник должны быть пропальпированы для оценки болезненности. Следует оценить стабильность связок, в том числе ПКС (обследования по Лахману и со смещением шарнира ⁵⁵ ), ЗКС, медиальные и латеральные коллатеральные связки (MCL, LCL) и задний латеральный угол (PLC). Если у пациента имеется смещение, следует определить, поддается ли оно пассивной коррекции, так как у этих пациентов может быть успех с фиксацией по сравнению с пациентами с фиксированными деформациями.По сравнению с острым разрывом мениска после менискэктомии специальные обследования, такие как тест Мак-Мюррея, тест Апли, тест Фессали и другие, проводятся реже.

Визуализирующие исследования

Рентгенограммы

Рентгенографические изображения должны включать переднезаднюю (AP) проекцию с нагрузкой при полном разгибании, задне-переднюю (PA) проекцию при сгибании на 30° или 45° (проекции Розенберга), горизонтальную проекцию, проекцию сбоку и по механической оси . На рентгенограммах также можно увидеть изменения Фэрбэнка, которые включают образование гребня на мыщелке бедренной кости, сужение суставной щели и уплощение мыщелка бедренной кости. ²⁹ Проекции Розенберга более чувствительны и специфичны, чем обычные расширенные рентгенограммы, при обнаружении сужения суставной щели. ⁸⁵ Рентгенографическая шкала Келлгрена-Лоуренса сужения суставной щели помогает в оценке; однако Bin Abd Razak et al. ¹⁴ обнаружили, что корреляция между шкалой Kellgren-Lawrence и артроскопическими признаками повреждения суставного хряща была низкой и составляла 0,32. Хотя эти рентгенограммы не могут подтвердить диагноз разрыва мениска, они полезны для определения костной патологии и сужения суставной щели. Рентгенограммы также должны быть оценены для хирургических имплантатов от предыдущих процедур.

Магнитно-резонансная томография

МРТ является самым мощным инструментом для оценки менискэктомированного пациента, как для оценки пораженного отдела, так и для поиска сопутствующих повреждений связок. ¹²³ В норме мениск выглядит как однородная треугольная структура с низким уровнем сигнала. После менискэктомии, если было резецировано более 25-30% мениска, критерии оценки нового разрыва меняются по сравнению с нативным коленным суставом. ⁸⁰ Т2-взвешенные изображения следует также использовать для исследования субхондральной кости на наличие субхондрального отека. МРТ также можно использовать для оценки наличия субхондрального склероза, отека костей, квадратного мыщелка и остеофитов, которые могут указывать на прогрессирование хондромаляции и остеоартрита. ¹²³

Лечение

Целями лечения пациентов с симптоматической недостаточностью мениска в первую очередь является облегчение симптомов во время повседневной деятельности, так как облегчение при высокой активности менее предсказуемо. Кроме того, лечение направлено на улучшение функционирования пациента. В идеале лечение предотвратило бы дальнейшее прогрессирование остеоартрита, хотя в современной литературе это достоверно не доказано.

Нехирургические доступы

При постменискэктомическом синдроме практически отсутствуют абсолютные показания к немедленному хирургическому вмешательству. Таким образом, неоперативное лечение должно быть полностью исчерпано в этой популяции пациентов, прежде чем приступать к хирургическому вмешательству. Нехирургическое лечение включает модификацию активности, снижение веса, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапию, разгрузку брекетов и инъекции. ^28,36,81 Многие пациенты с постменискэктомическим синдромом успешно лечатся консервативными методами.

Инъекции кортикостероидов могут обеспечить кратковременное облегчение и способствовать активному участию в физиотерапии. ⁴⁰ Кроме того, использование добавок, улучшающих вязкость, путем внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты (гиалуроновой кислоты) может обеспечить кратковременное облегчение благодаря противовоспалительному, местному обезболивающему и хондропротекторному действию, хотя данные неоднозначны. ¹²² Однако, несмотря на то, что инъекции могут обеспечить кратковременное облегчение и помочь в восстановлении мениска, они также могут оказывать токсическое воздействие на хондроциты. Dragoo et al. ²⁵ показали in vitro, что однократная доза кортикостероидов приводит к значительной гибели клеток хондроцитов. В мета-анализе Уоттерсон и Эсдейл ¹²² провели обзор рандомизированных исследований, сравнивающих использование добавок, повышающих вязкость, с плацебо; из 9 исследований, сравнивающих гиалуронан с плацебо, 6 исследований выявили значительную разницу между лечением и плацебо.В 2 из 4 исследований, сравнивающих гиалуронан с консервативными методами лечения, снова наблюдалась значительная клиническая разница. Точно так же доказательства использования богатой тромбоцитами плазмы (PRP), аспиратов костного мозга (BMA) и мезенхимальных стволовых клеток (MSC) изолированно в виде инъекций или в сочетании с хирургическими методами восстановления все еще противоречивы. ^10,46,127 Было показано, что МСК улучшают восстановление мениска. ^{9,27,41,42,127} В рандомизированном контролируемом двойном слепом исследовании Vangsness et al ¹¹⁴ было обнаружено, что однократная инъекция МСК через 7–10 дней после менискэктомии может привести к увеличению мениска на 24%. объем на МРТ по сравнению с контролем.

Можно опробовать разгрузочные корсеты с целью уменьшения компрессионных усилий, передаваемых на поверхности бедренно-большеберцового сустава за счет приложения варусной или вальгусной силы. ^75,78 В перекрестном исследовании Horlick and Loomer ⁴³ лечили пациентов с остеоартритом медиального отдела с 3 состояниями (без корсета, корсет в нейтральном положении и корсет, вызывающий вальгус) в течение 6 недель. Они обнаружили, используя визуальные аналоговые шкалы боли, что только фиксация с вальгусным выравниванием приводила к уменьшению боли. ⁴³ В рандомизированном контролируемом исследовании Kirkley et al ⁵² лечили пациентов либо медикаментозно (контрольная группа), либо неопреновым рукавом, либо корсетом для выравнивания вальгуса. При последующем наблюдении через 6 месяцев было отмечено значительное улучшение индекса остеоартрита при использовании вальгусных брекетов. Использование разгрузочных брекетов важно у пациентов с менискэктомией в терапевтических и диагностических целях. Поскольку остеотомия является серьезной хирургической процедурой, это хороший способ дать пациентам понять, как может ощущаться их колено после вправления.Однако у пациентов с нейтральным выравниванием и постменискэктомическим синдромом фиксация играет минимальную роль.

Трансплантация мениска

Показания

Аллотрансплантация мениска (МАТ) может помочь восстановить нативную биомеханику и стабильность коленного сустава у пациентов после менискэктомии. ⁴⁵ Улучшение функции после МАТ связано с увеличением площади внутрисуставного контакта и снижением пикового контактного давления на колено. Показания и противопоказания к МАТ указаны в . ⁹² Противопоказания к МАТ включают повреждение суставов 3 или 4 степени по Аутербриджу, диффузные артритические изменения, квадратную форму или уплощение мыщелка бедренной кости или плато большеберцовой кости, значительное образование остеофитов, нелеченный подвывих большеберцово-бедренной кости, воспалительный артрит, синовиальное заболевание, предшествующую или активную инфекцию сустава, или выраженное ожирение. ^{57 57}

Таблица 1

пациента отбора пациента для трансплантации Meniscal AlloRAft

9

IDEAL CANDIVE	Противопоказания
• Возраст <40 y	• Возраст> 50 y
• отсутствует или нефункциональный мениск	• Varus / VARUS / VARUS MALALIGNMENT
• Боль с активностью	• Коленную нестабильность
• Нормальные механические выравнивания	• Механические изменения в архитектуре
• Воспалительный артрит
	• Синовиальная болезнь
	• Ожирение

Размер и подготовка аллотрансплантата

Успех МАТ в значительной степени зависит от многих переменных, особенно от точного соответствия размера аллотрансплантата нативному мениску при использовании костного моста или пломб. Размер менисковых аллотрансплантатов можно определить с помощью рентгенограмм, МРТ или компьютерной томографии (КТ). Точный размер имеет решающее значение, так как слишком большие аллотрансплантаты приводят к большим нагрузкам на суставной хрящ и могут вызвать экструзию с неадекватной передачей компрессионных нагрузок через колено. Аллотрансплантаты меньшего размера приводят к чрезмерной нагрузке и плохой конгруэнтности с мыщелком бедренной кости. После менискэктомии контралатеральное колено можно использовать для определения размера; однако сообщалось о вариабельности между противоположными коленями. ⁴⁷ Рентгенограммы со стандартизированным маркером можно использовать для оценки ширины мениска, которая, как было показано, является лучшим предиктором соответствия естественного контактного давления, хотя МРТ является более точным. ^44,57,94 Длина мениска может быть измерена на боковых рентгенограммах, как определено по переднезаднему размеру ипсилатерального плато большеберцовой кости. После коррекции эти измерения затем умножаются на 0,8 для медиального и 0,7 для латерального мениска. ^44,57,94

Существует небольшой риск передачи заболевания при МПТ.Поскольку клеточный компонент менисков считается иммунопривилегированным, клинические признаки отторжения ткани редки. ⁸² Вторичная обработка ткани трансплантата после забора может включать санацию, ультразвуковую пульсирующую промывку и использование этанола для денатурации белков, что дополнительно снижает риск передачи заболевания. Химическая или лучевая обработка трансплантатов проводится только в небольшом количестве банков тканей, учитывая опасения по поводу повреждения трансплантата. Четыре распространенных метода сохранения после сбора трансплантата: криоконсервация, свежезамороженный, свежий и сублимационная сушка.Кроме того, можно использовать методы стерилизации, очищая ткань трансплантата с использованием как механических процессов за счет колебаний положительного и отрицательного давления, так и химических процессов, удаляющих кровь и патогенные микроорганизмы. Свежезамороженный продукт является наиболее часто используемым методом консервирования. ⁵⁹ Свежие аллотрансплантаты часто предпочтительнее, так как они содержат наибольшее количество жизнеспособных клеток, что может иметь положительный эффект в поддержании внеклеточного матрикса и механической целостности аллотрансплантата. ⁸² На животной модели McNickle et al. ⁶⁴ оценили целостность ткани асептических трансплантатов по сравнению со стерилизованными трансплантатами и нативной тканью. Через четыре месяца после имплантации асептические и стерилизованные трансплантаты имели одинаковую жизнеспособность клеток (примерно 60%), и оба имели меньшую прочность на сжатие по сравнению с нативными менисками, подтверждая, что стерилизация обеспечивает дополнительный уровень безопасности без ущерба для целостности ткани. Однако из-за ограниченной доступности это может быть вариантом не для всех пациентов, и в этом случае предпочтение отдается свежезамороженным или криоконсервированным трансплантатам. В последующем МРТ-анализе было показано, что лиофилизация связана с самым высоким процентом усадки трансплантата, а при повторной артроскопии наблюдается повышенная дегенерация. ^82,117

Хирургическая техника

Хирургическая техника при МЖТ продолжает развиваться и может выполняться артроскопически, открыто или в сочетании с мини-артротомией для введения трансплантата. Наряду с трансплантацией мениска можно собирать различные костные и мягкие ткани, включая отдельные передние и задние костные пломбы и костные мосты, такие как замочная скважина, впадина, ласточкин хвост и варианты моста в прорези. ⁵⁷ Костный мостик между передними и задними рогами почти всегда используется для латеральной МЖТ. ⁶⁷ При медиальной МАТ фиксация может быть выполнена костными пломбами, что позволяет вносить небольшие модификации, или костным мостом. ⁶⁷ Фиксация также может быть выполнена только с фиксацией мягких тканей или с использованием фиксации швами. Abat et al. ¹ оценили 88 процедур МАТ, в ходе которых была достигнута фиксация одним из методов, состоящих только из швов (n = 33), по сравнению с костными пломбами (n = 55).При последующем наблюдении через 40 месяцев оценка МРТ показала больший процент экструдированного тела мениска с фиксацией швами без различий в функциональном результате.

Для проведения МАТ пациент ложится на спину с наложенным высоко на бедро жгутом. Артроскопия коленного сустава должна быть выполнена в первую очередь для выявления сопутствующей патологии хряща или связок. Мениск операционного отсека должен быть иссечен до кровоточащего периферического края размером 1-2 мм. Затем выполняют миниартротомию рядом с сухожилием надколенника на пораженной стороне по линии прикрепления переднего и заднего рогов мениска.Разрез должен быть сделан на одну треть выше и на две трети ниже линии сустава. Освобождение MCL иногда выполняется для снижения давления и облегчения прохождения костной заглушки в тугое колено, поскольку это не изменяет механику контакта. ⁵⁰ Ипсилатеральный задне-медиальный разрез (или задне-боковой для латеральной трансплантации) также выполняется впереди сухожилий полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц, создавая промежуток между задне-медиальной стороной капсулы впереди сухожилий икроножной и полусухожильной мышц.Отверстие для трансплантации подготовлено с ориентацией в соответствии с нормальной анатомией. Проводят линию, соединяющую центр мест прикрепления переднего и заднего рогов, и бором диаметром 4 мм по этой линии делают референтную канавку в плато большеберцовой кости. Высота и ширина паза будут соответствовать размеру бора, а выравнивание в сагиттальной плоскости должно быть параллельно наклону плато большеберцовой кости. Затем направляющий штифт размещают дистальнее и параллельно эталонной прорези, стараясь не повредить заднюю кору.Штифт рассверливают 7- или 8-мм канюлированным сверлом, а с помощью остеотома коробчатого сечения желоб расширяют до 7-8 мм и углубляют до 10 мм.

Мы предпочитаем использовать костный мост для фиксации трансплантата мениска на плато большеберцовой кости. Аллотрансплантат дебридируют, а затем подготавливают менисковый аллотрансплантат для достижения желаемой ширины и длины в соответствии с подготовкой паза (1). Затем костный мост обрезается до ширины 7 мм и высоты 10 мм, что позволяет нарастить кость до переднего рога для облегчения введения трансплантата.Для введения мениска через контралатеральный портал следует ввести одноствольную зонально-специфическую канюлю для восстановления мениска, а нитиноловый шовный штифт ввести через место прикрепления капсулы задней и средней третей мениска. Через место передней артротомии выводят проксимальный конец нитиноловой спицы, швы-держалки аллотрансплантата проводят через петлю нитиноловой спицы, пучок спиц и швов-держалок выводят через дополнительный разрез.Затем менисковый аллотрансплантат втягивается в сустав через переднюю артротомию, а костный мост продвигается в большеберцовую щель. Мениск репонируется вручную с помощью варусной/вальгусной деформации и напряжения сгибания/разгибания, чтобы облегчить репозицию трансплантата. Для фиксации проводник помещают между костным мостом и медиальным возвышением паза, по проводнику вводят метчик и вводят и закрепляют биорассасывающийся кортикальный интерферентный винт 7 × 25 мм. Наконец, трансплантат прикрепляют к капсуле с помощью 8-10 стандартных вертикальных матрацных швов, вывернутых наизнанку.Затем выполняется стандартное закрытие. ^56,57,67,92

Интраоперационные фотографии трансплантации менискового аллотрансплантата.

Установка костного блока при трансплантации менискового аллотрансплантата.

Не существует четкого протокола реабилитации; начало выполнения упражнений с весовой нагрузкой и диапазоном движений остается спорным. Мобилизация надколенника, терапевтические методы и укрепление четырехглавой мышцы бедра/подколенного сухожилия могут быть начаты немедленно, поскольку это не повлияет на трансплантированный мениск.В течение первых 6 недель часто рекомендуются фиксация, ограничение нагрузки на вес и ограниченный диапазон движений, чтобы обеспечить заживление мениска (2). ^{17,82 17,82}

Таблица 2

Функциональная реабилитация для менискальского аллотрансплантата трансплантация

9-16

Этап 1. Недели 0-2: защищенные тяжелые, навесное колено на колене заблокированы при 0 ° -90 °

Цель – полное выпрямление

Фаза 2. Недели 2–6: Переход к полной нагрузке

• Разрешена полная амплитуда движений, укрепление и укрепление замкнутой   цепи

ФазаНедели 6-16

• Прогрессирование к низким ударам на 3 месяца

• Возвращение к полной деятельности в 4 месяца

РЕЗУЛЬТАТЫ

Прививка реваскуляризация и репуляция сотовой связи имеют важное значение для оптимального прививки и восстановление биомеханики. Исследования на людях показали, что трансплантаты частично заселяются клетками-хозяевами. ^83,84 Гистологическая оценка удаленной ткани аллотрансплантата показала снижение клеточности и выработки фактора роста, что может частично объяснять высокую частоту разрывов аллотрансплантата. ⁷⁹ В недавнем систематическом обзоре Verdonk et al. ¹¹⁷ сообщили, что от 75% до 90% пациентов достигают удовлетворительных или отличных клинических результатов после МТ с сопутствующими процедурами или без них. В анализе выживаемости 100 жизнеспособных трансплантатов мениска Verdonk et al. ¹¹⁵ сообщили, что среднее время выживания для медиальной или латеральной трансплантации составило 11,6 лет, что измерялось болью или плохим функционированием.

Осложнения могут быть частыми и включают артрофиброз с возможной необходимостью манипуляций с коленом или артроскопической хирургической обработки, потерю фиксации кости, разрывы мениска, отсутствие заживления на периферии, постоянную боль и ограниченный диапазон движений. ⁵⁹ В ретроспективном обзоре 172 пациентов, перенесших МТ, McCormick et al. ⁶¹ сообщили о частоте повторных операций в 32% случаев, при этом 59% из них представляли собой простую артроскопическую санацию, а показатель выживаемости аллотрансплантатов составил 95% при среднем значении 5 лет. годы. Noyes et al. ⁶⁶ обнаружили, что 29 из 96 трансплантированных менисков пришлось удалить менее чем через 2 года после трансплантации. Cameron and Saha ²⁰ и Rath et al ⁷⁹ также обнаружили, что 6 из 67 и 8 из 22 имплантатов, соответственно, потребовали повторной операции по поводу симптоматических разрывов.Shelton and Dukes ¹⁰⁰ обнаружили, что потеря фиксации костной заглушки произошла у 1 из 15 пациентов через 6 дней после имплантации.

Высокая остеотомия большеберцовой кости

Показания

ВТО также показана как вариант для пациентов, страдающих однокомпонентным артрозом после менискэктомии. Показания к ВТО указаны в . ^7,86,124,125 Однокомпартментная артропластика коленного сустава (UKA) является альтернативой ВТО для пациентов с однокомпартментной тибиофеморальной болезнью, а тотальная артропластика коленного сустава (TKA) является вариантом для пожилых пациентов и пациентов с глобальным артритом.

Таблица 3

Подбор пациентов 3

пациента для высокой большебизневой остеотомии

идеальный кандидат Противопоказания11 • Возраст <60 y • Сильный уставный урон • Хороший ассортимент движения • TRICOMPOWTWORTAL ARTRTROSE • Никакая привиемая нестабильность • Пателлофеморский артроз • Изолированные артроз медиального отсека • Снижение диапазона движения • Выравнивание VARUS

Хирургические методы

Хирургические методы включают закрыто-клиновидную остеотомию, открывающе-клиновидную остеотомию, остеотомию купола, прогрессирующую дистракцию костной мозоли и шевронную остеотомию; наиболее распространены остеотомия с замыкающим и открывающим клином. При предоперационном планировании угловую степень деформации можно рассчитать в соответствии с методикой, описанной Dugdale et al. ²⁶ Метод нагружения осуществляется с использованием стоячей, механической оси, пленок на весовую нагрузку. Плато большеберцовой кости делится на проценты (от 0% до 100%, где 0% — медиальная сторона, а 100% — латеральная сторона), и проводится линия от центра головки бедренной кости к центру купола таранной кости, которая в норме проходит через точку, расположенную на 62,5% ширины большеберцовой кости, и соответствует 3–5° механической вальгусной деформации (линия c ).При планировании открытой клиновидной ВТО от этой точки проводят линию до центра головки бедренной кости, а другую линию от этой точки до центра голеностопного сустава (). ^8,32,34,124 Угол между двумя линиями представляет угол коррекции (). Во втором измерении, которое можно использовать в качестве шаблона для HTO, используется рентгенограмма механической оси в полный рост (с маркерами для корректировки увеличения обзора) для определения высоты клина с использованием тригонометрических принципов для размещения механической оси в нужном месте внутри сустава.

Угол коррекции при высокой остеотомии большеберцовой кости, α. (А) Для определения угла коррекции при открывающейся клиновидной остеотомии сначала была проведена линия от точки, расположенной на 62,5% ширины плато большеберцовой кости, до центра головки бедренной кости (линия а ′ с ). Вторая линия была проведена от этой точки до центра лодыжки. Угол, образованный пересечением этих линий, является углом коррекции (α). Затем определяли линию остеотомии от 4 см ниже медиальной линии сустава до кончика головки малоберцовой кости (линия ab ).Затем этот отрезок ( ab ) был перенесен на лучи угла α, чтобы получить a ′ b ′ и a ′ c , с расстоянием между (прямая b ′ c 6 ), соответствующее отверстию, которое должно быть достигнуто медиально в месте остеотомии. (B) Используя те же принципы в (A), был измерен угол коррекции α. В отличие от открытой клиновидной остеотомии, место остеотомии и угол коррекции были перенесены на проксимальный отдел большеберцовой кости, образуя треугольник с латеральным основанием.

Линия остеотомии измеряется от медиальной (около 4 см ниже линии сустава) до латеральной (кончик головки малоберцовой кости). Это измерение переносится на оба луча угла коррекции от вершины (равной длине остеотомии), которые затем соединяются другой линией, соответствующей отверстию, которое должно быть достигнуто медиально в месте остеотомии. ⁸⁶ Планирование аналогично закрыто-клиновидной остеотомии, так как угол деформации рассчитывается таким же образом, но сама остеотомия состоит из 2 разрезов.Внутрисуставные переломы являются риском для всех методов ВТО и могут ухудшить стабильность, а также конгруэнтность суставных поверхностей. Жемчужины для HTO перечислены в .

ТАБЛИЦА 4

Жемчужины для высокой остеотомии большеберцовой кости ^a

• Чтобы свести к минимуму риск перелома, располагайте вершину остеотомического разреза в пределах 10 мм от дальнего кортикального слоя. Оставьте проксимальный фрагмент толщиной не менее 15 мм.

• При возникновении медиальных или латеральных переломов шарнира или внутрисуставных переломов обеспечьте стабильную фиксацию блокируемой пластиной, дополнительными винтами или пластиной, чтобы снизить риск потери коррекции и несращения.

• Используйте дренаж в месте разреза, чтобы свести к минимуму риск компартмент-синдрома.

• После ВТО рекомендуется профилактика тромбоза глубоких вен.

• Дистальная остеотомия малоберцовой кости (на 15 см дистальнее головки малоберцовой кости) снижает риск повреждения малоберцового нерва.

• Во время LCW-остеотомии используйте жесткую внутреннюю фиксацию и активную послеоперационную мобилизацию, чтобы предотвратить контрактуру сухожилия надколенника и нижнюю часть надколенника.

Медиальная открывающаяся клиновидная остеотомия

При варусной постменисэктомии коленного сустава ВТО направлена ​​на вальгусное смещение суставной поверхности проксимального отдела большеберцовой кости. Пациента укладывают на спину на рентгенопрозрачный операционный стол с высоко наложенным на бедро жгутом. Артроскопия коленного сустава проводится для оценки любой сопутствующей хрящевой и связочной патологии. После завершения артроскопии делают 5-сантиметровый продольный разрез, который начинается на 1 см ниже медиальной линии сустава между медиальным краем бугорка большеберцовой кости и задне-медиальным краем большеберцовой кости.Острая диссекция выполняется до портняжной фасции, и гусиная лапка отводится дистально тупым ретрактором, обнажая поверхностную MCL. MCL отводят задне-медиально, тем самым обнажая кору большеберцовой кости. В качестве альтернативы его можно пересечь, а затем восстановить. Задние сосудисто-нервные структуры в настоящее время подвержены риску и должны быть защищены путем введения тупого ретрактора в кость глубоко до MCL. Затем сухожилие надколенника отводят латерально. Затем под рентгеноскопическим контролем вводится проводник.Проводник должен входить примерно на 4 см дистальнее линии сустава, проходя от переднемедиальной части большеберцовой кости на 1 см ниже кончика головки малоберцовой кости в коронарной проекции. В сагиттальной проекции наклон остеотомии должен имитировать наклон проксимального отдела большеберцового сустава.

Остеотомия большеберцовой кости выполняется с помощью небольшой вибрационной пилы, начиная сразу дистальнее направляющего штифта, чтобы избежать распространения остеотомии в сустав и стараясь не прорезать медиальную и заднемедиальную кортикальные пластинки.Хирург должен помнить о естественной треугольной форме большеберцовой кости при выполнении разрезов кости пилой, поскольку она достигает точки спереди и имеет гораздо больше кости сзади, чтобы избежать перфорации переднебоковой коры. Затем используются градуированные тонкие гибкие остеотомы для продвижения остеотомии в пределах 1 см от латеральной коры большеберцовой кости под рентгеноскопическим контролем. К ноге можно приложить легкое вальгусное усилие, чтобы проверить подвижность остеотомии. Если при вальгусном стрессе раскрытие недостаточно, 2 или 3 остеотома можно наложить друг на друга в месте остеотомии для достижения желаемого раскрытия и минимизации риска внутрисуставных переломов.Затем используется калиброванный остеотом, чтобы открыть остеотомию до желаемого отверстия. Длинный центрирующий стержень можно использовать для оценки точности расчетного предоперационного размера клина, и при центрировании над тазобедренным и голеностопным суставами он должен располагаться примерно на 62,5% ширины большеберцовой кости на уровне колена. ⁸⁶ Как только желаемая коррекция достигнута, наносится покрытие и удаляются клинья. Варианты покрытия включают короткое или длинное, заблокированное или разблокированное, а также с прокладкой или без нее.Размер металлического блока следует выбирать в соответствии с отверстием, созданным калиброванными клиньями. Затем дефект пересаживают с использованием костного трансплантата по выбору; аутотрансплантат или аллотрансплантат из гребня подвздошной кости рекомендуются для отверстий размером более 10 мм, а костные заменители — для небольших коррекций. ^34,86,124 Как правило, пациентам с недостаточностью передней крестообразной связки коленного сустава проводят реконструкцию передней крестообразной связки за несколько месяцев до остеотомии.

К преимуществам медиальной клиновидной остеотомии относятся стабильная фиксация, относительная хирургическая простота получения желаемой степени угловой коррекции и менее обширное хирургическое рассечение, увеличивающее длину ноги.Кроме того, нет необходимости в мобилизации проксимального отдела малоберцовой кости и меньший операционный риск для малоберцового нерва. Недостатки медиальной клиновидной ВТО включают интраоперационный перелом, потерю фиксации, несращение, отсроченное сращение, ведущее к нестабильности, и отсроченную нагрузку до 6–8 недель. ³⁴ Кроме того, если фиксация дистракционной пластиной используется с аутотрансплантатом, в месте забора аутотрансплантата может возникнуть болезненность. Чтобы снизить вероятность заболеваемости при взятии аутологичного костного мозга, другие варианты заполнения костного промежутка могут включать синтетические заменители кости (гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат, костный цемент) с или без PRP, факторов роста и стромальных клеток костного мозга. ⁷ При использовании внешнего фиксатора возникает вероятность инфицирования места штифта, что может поставить под угрозу последующую ТКА. ¹²⁵

Боковая клиновидная остеотомия

Исторически сложилось так, что латеральная клиновидная остеотомия широко использовалась при лечении варусного смещения, но в последнее время она перестала пользоваться популярностью из-за более высокого риска осложнений и неточностей в достижении желаемого угла коррекции. Тем не менее, новые методы калибровки и направляющие для резки по-прежнему делают этот метод жизнеспособным.По сравнению с медиальной открывающейся клиновидной остеотомией начальный разрез при латеральной закрывающей клиновидной остеотомии имеет L-образную форму с вертикальным отгибом вдоль латерального края бугорка большеберцовой кости и горизонтальным отгибом параллельно и на 1 см дистальнее латеральной линии сустава. . После тупой диссекции выполняют либо остеотомию малоберцовой кости дистальнее головки малоберцовой кости, либо полное иссечение головки малоберцовой кости с нарушением проксимального межберцового сустава. Затем удаляют латеральный клин с распилом в пределах 1 см от медиальной коры.После флюороскопического подтверждения фиксация остеотомии достигается с помощью скоб, вводимых от латерального к медиальному непосредственно перед малоберцовой костью, или для более жесткой фиксации можно использовать латерально накладываемую контурную стопорную пластину или Т-образную пластину. ^6,86

После ВТО как с открывающим, так и с закрывающим клином, колено обычно помещают в бандаж с диапазоном движений, установленным от 0° до 90°, и пациенту запрещается касаться весовой нагрузки в течение 6 недель. Весовая нагрузка и диапазон движений постепенно увеличиваются с 6 до 12 недель, чтобы обеспечить заживление остеотомии (2). ⁸⁶

ТАБЛИЦА 5

Функциональная реабилитация после дистальной остеотомии бедра/высокой остеотомии большеберцовой кости ^a

Фаза 1. Немедленная стационарная и домашняя реабилитационная помощь в течение 0-2 недель послеоперационная неделя

Фаза 2. Отсутствие нагрузки во время заживления места остеотомии в течение 2-6 недель

• Укрепление тазобедренного пояса (подъем прямой ноги)

Фаза 3.Постепенная и прогрессивная нагрузка и укрепление после заживления костей в течение 6-12 недель

Фаза 4. Возвращение к полной активности через 3-9 месяцев

• Переход к высокоинтенсивным нагрузкам через 6 месяцев

Преимущество латеральной закрывающей клиновидной остеотомии заключается в том, что она обеспечивает сближение 2 широких нативных метафизарных поверхностей, увеличивая потенциал заживления и стабильность. ¹²⁵ В ранней практике латеральная закрывающая клиновидная остеотомия выполнялась с помощью надрезов от руки и стабилизировалась костными скобами или цилиндрическими гипсовыми повязками, что приводило к неточности в объеме коррекции и потенциальному падению надколенника. Совсем недавно интеграция калиброванных направляющих для резки и жестких внутренних фиксирующих устройств позволила улучшить результаты и точность. ⁸⁶ Интраоперационный перелом одинаково опасен при латеральной клиновидной остеотомии, как и при открывающей клиновидной остеотомии. Недостатки латеральной закрыто-клиновидной ВТО включают разрушение проксимального межберцового сустава, повреждение малоберцового нерва, трудности с последующим тотальным эндопротезированием коленного сустава, потерю костной ткани, несоответствие длины ноги и башню надколенника.

Прочие виды остеотомии

Куполообразная остеотомия обычно не выполняется, так как выполнение искривленной остеотомии и предотвращение повреждения сухожилия надколенника требует более технических усилий. Показан для большей коррекции (>18-20 мм открытия или закрытия или угол коррекции>20°). ⁸⁶ Основным преимуществом купольной остеотомии является возможность сопутствующей антериоризации бугристости большеберцовой кости, облегчая определенные типы пателлофеморального заболевания. При шевронной остеотомии клин удаляют медиально и добавляют латерально с последующей фиксацией жесткой пластиной.Этот метод используется реже, поскольку он более инвазивен и технически сложен. При методике дистракции костной мозоли создают клиновидную остеотомию и постепенно дистрагируют ее с помощью внешнего фиксатора (метод Илизарова). ⁸⁶

Результаты

Клинический успех ВТО медленно ухудшается со временем; однако средний диапазон эффективности обычно составляет от 7 до 10 лет, что у избранных кандидатов может дать ценное время до проведения UKA или TKA. ^7,39 Неточная коррекция предоперационной угловой деформации является основной причиной несостоятельности ВТО; гиперкоррекция более желательна, чем недокоррекция. ^18,103 В систематическом обзоре HTO Harris et al ³⁹ выявили 57 исследований (4344 колена) изолированной HTO. Они обнаружили, что во всех исследованиях выживаемость при изолированном HTO постепенно снижалась с течением времени вплоть до 20-летнего периода наблюдения. Выживаемость изолированной ВТО составила 92,4%, 84,5%, 77,3% и 72,3% через 5, 10, 15 и 20 лет наблюдения соответственно. Harris et al. ³⁹ также нашли 4 исследования, в которых непосредственно сравнивали медиальную клиновидную остеотомию с открывающимся клином и латеральную остеотомию с замыкающим клином, при этом не было различий в выживаемости или клинических исходах при длительном наблюдении более чем через 2 года.В рандомизированном клиническом исследовании Luites et al. ⁶⁰ сравнили 42 пациента, которым была проведена либо медиальная открывающаяся клиновидная, либо латеральная закрывающая клиновидная остеотомия, и не обнаружили различий во времени восстановления функции коленного сустава и полной нагрузки на него, а также связанного смещения кости на основе радиостереометрия. Song и соавт. ¹⁰⁴ аналогичным образом ретроспективно сравнили результаты методов остеотомии с медиальным и латеральным закрытием при 3-летнем наблюдении и не обнаружили существенных различий в боли в передней части колена, выравнивании надколенника или пателлофеморальном артрите. Preston et al. ⁷⁶ сравнили результаты ТКА у 275 пациентов после медиальной открытой и латеральной закрывающей клиновидной остеотомии и не обнаружили существенных различий в выживаемости, боли или функциональных результатах между методами. В целом, HTO является эффективной процедурой для физиологически молодого пациента, позволяющей вернуться к ударной активности и уменьшить боль, при этом не наблюдается существенных различий между медиальной клиновидной остеотомией и латеральной клиновидной остеотомией. В серии случаев из 65 пациентов со средним 3-летним наблюдением после ВТО Salzmann et al. ⁹¹ обнаружили, что 90% пациентов занимались спортом с той же частотой и продолжительностью, что и до операции.Однако следует отметить, что с возрастом многим пациентам требуется тотальное эндопротезирование коленного сустава, на результаты которого влияет предшествующая высокая остеотомия большеберцовой кости. Parvizi et al. ⁷³ обнаружили очень высокую частоту рентгенологических признаков расшатывания у пациентов с тотальной артропластикой коленного сустава после высокой остеотомии большеберцовой кости.

Дистальная остеотомия бедренной кости

Показания

Хотя реже, после менискэктомии может развиться изолированный латеральный остеоартрит.В этих случаях HTO и MAT описываются реже. Тем не менее, дистальная варусная остеотомия бедра (ДФО) является вариантом для некоторых пациентов с целью коррекции механической оси нижней конечности до 0–3°. ¹⁰⁸ Показания для ДФО см. в . ^3,23,120,121 Предоперационная рентгенологическая оценка аналогична описанной Dugdale et al. ²⁶ для HTO. Используя переднезадние рентгенограммы, линия нагрузки располагается в выбранном положении на 48–50 % по ширине плато большеберцовой кости от медиального к латеральному.Желаемый угол коррекции формируется углом между линией от центра головки бедренной кости до 50% ширины большеберцовой кости и линией от центра таранной кости до координаты 50%. ⁷⁷

974

Таблица 6

5

Подбор пациентов для дистальной бедренной остеотомии

0

Идеальный кандидат	Противопоказания
• Физиологически молодой	• Сильный суставный урон
• Деформация Valgus ° -15 °	• Трикопеденционный артриз
• Наклонность на линии связи> 10 °	• Воспалительный артрит
• Сгибание не менее 90 °	• Снижение диапазона движения
Сгибательная контрактура 15°

Хирургическая техника

Для доступа к ДФО можно использовать либо медиальную закрывающую остеотомию, либо, что чаще, латеральную открывающуюся клиновидную остеотомию. ^2,77,120 Пациент лежит на столе на спине, колено согнуто на 30°. После диагностической артроскопии делают 15-сантиметровый продольный латеральный разрез, начинающийся на 2 см дистальнее латерального надмыщелка, примерно у бугорка Герди, и продолжая проксимально. Латеральную широкую мышцу бедра отводят латерально, и проводник вводят на латеральной стороне бедренной кости на 3–4 см проксимальнее надмыщелка, направляя его в точку, расположенную непосредственно проксимальнее медиального надмыщелка. Осциллирующая пила используется для остеотомии и расширяется с помощью остеотома, чтобы обеспечить шарнир не менее чем на 1 см медиального кортикального слоя.Остеотомию открывают для проведения запланированной коррекции, после чего используют пластину с 2 дистальными и 4 проксимальными винтами для закрепления остеотомии. ^62,77,89,110 Созданный зазор можно заполнить аутотрансплантатами или аллотрансплантатами, как описано для медиальной клиновидной остеотомии. Протокол реабилитации аналогичен высокой остеотомии большеберцовой кости с ограничением объема движений в течение первых 6 недель. Осложнения ДФО аналогичны ВТО и включают замедленное сращение или несращение, перелом, ротационную деформацию, инфекцию, повреждение сосудов и тромбоз глубоких вен. ^87,88 ДФО был разработан для лечения изолированного латерального артрита у отдельных пациентов со средней выживаемостью 80% при 10-летнем наблюдении ^30,33,120 Кроме того, метод Илизарова может быть использован при после формирования остеотомии накладывают отвлекающий внешний фиксатор с поправкой на отвлечение образования костной мозоли. ³⁷

Поэтапные и сопутствующие процедуры

МАТ и ВТО

Пациенты после менискэктомии со смещением не могут достичь оптимальных результатов только с помощью процедур спасения хряща. ³⁸ ВТО, выполняемая одновременно с трансплантацией мениска, может как разгрузить пораженный отдел, так и улучшить результаты трансплантации. ^71,113 Сопутствующую МАТ и ВТО можно рассматривать, если нет архитектурных изменений в мыщелке бедренной кости или участков полной потери хряща >10 мм в зоне опорной нагрузки. ⁷¹ МАТ выполняется в первую очередь, так как варусная и вальгусная нагрузки, необходимые во время имплантации, могут поставить под угрозу остеотомию. Если выполняется открывающе-клиновидная остеотомия, ее следует выполнять как можно дистальнее, по крайней мере, 1.на 5 см ниже дна большеберцовой щели. ⁵⁷ Amendola ⁵ и Bonasia and Amendola ¹⁶ разработали методику одновременной трансплантации мениска и высокой остеотомии большеберцовой кости. Verdonk et al. ^115,116 сообщили о 10-летней выживаемости пациентов, перенесших изолированную трансплантацию медиального мениска (ММТ) по сравнению с ММТ и ВТО. Они обнаружили, что выживаемость составила 83,3% для ММТ + ВТО по сравнению с 74,2% для одной ММТ; однако неясно, какой фактор привел к увеличению выживаемости.В систематическом обзоре Harris et al. ³⁹ нашли 3 исследования, в которых изучались результаты комбинированного ВТО и МАТ. Они обнаружили 91% выживаемость при 5-летнем наблюдении в 113 коленных суставах.

Реконструкция передней крестообразной связки и лечение мениска

У молодых активных пациентов часто встречается сопутствующее повреждение мениска и передней крестообразной связки. По оценкам, ежегодно происходит около 200 000 травм передней крестообразной связки, и примерно от 40 до 60 % этих случаев связаны с сопутствующими разрывами мениска. ⁶⁸ Трансплантацию мениска можно сочетать с реконструкцией ПКС при симптоматической боли и нестабильности коленного сустава.Большеберцовый туннель передней крестообразной связки сначала сверлят как можно вертикальнее и наклоннее, а затем бедренный туннель. Прорезь мениска подготовлена, и бедренная фиксация трансплантата ПКС завершена. Затем выполняется трансплантация мениска с последующей фиксацией трансплантата передней крестообразной связки большеберцовой кости. ⁵⁷ Успех реконструкции передней крестообразной связки зависит от состояния мениска. В ретроспективном исследовании 235 пациентов с 8-летним наблюдением оценка Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC) была нормальной у 87% пациентов с наличием обоих менисков, у 70% у пациентов с частичной или полной боковой менискэктомией, у 63% при наличии обоих менисков. пациенты с частичной или полной медиальной менискэктомией и 50% пациентов с удалением обоих менисков. ⁹⁸ Одновременное лечение травмы мениска и недостаточности передней крестообразной связки может привести к оптимальным результатам у некоторых пациентов. Ретроспективный обзор 28 пациентов, перенесших сопутствующую трансплантацию мениска и реконструкцию ПКС, показал, что комбинированная процедура была полезной для пациентов с хроническим дефицитом ПКС или неудачной реконструкцией: 85% имели нормальные субъективные оценки и 90% имели нормальные тесты Лахмана и сдвига оси при среднее значение за 2,8 года наблюдения. ⁹³

В случаях подострой или хронической недостаточности ПКС с варусным смещением ВТО может сочетаться с реконструкцией ПКС в одноэтапную операцию. ^65,74 При выполнении комбинированной реконструкции ВТО и ПКС сначала следует выполнить остеотомию и уменьшить наклон большеберцовой кости, так как увеличение наклона задней большеберцовой кости связано с увеличением частоты неудач реконструкции ПКС. ^58,105 Заднее расположение пластины во время остеотомии предпочтительнее, чтобы уменьшить наклон большеберцовой кости и избежать взаимодействия между проксимальными винтами и большеберцовым туннелем. В ретроспективном обзоре 29 пациентов с хронической нестабильностью коленного сустава и медиальным компартментарным артритом Trojani et al. ¹¹¹ обнаружили, что при 6-летнем наблюдении у 70% пациентов наблюдалось уменьшение боли, а у 80% восстановилась стабильность коленного сустава, что позволило вернуться к лечению. к спорту.Аналогичным образом, Zaffagnini et al. ¹²⁶ ретроспективно сообщили о 32 пациентах, перенесших одновременную реконструкцию передней крестообразной связки и латеральную HTO с закрытием клина. В среднем через 6,5 лет наблюдения 2 пациента были признаны неудачными, прогрессирование остеоартроза было зарегистрировано как тяжелое у 22% пациентов, и ни одному пациенту не выполняли ревизионную остеотомию, ревизию передней крестообразной связки, ОКА или ТКА.

Восстановление хряща и лечение мениска

Репаративные процедуры на хряще также следует рассматривать при наличии поражений 3 или 4 степени по Outerbridge.Повреждения хряща в зонах нагрузки на мениск могут предрасполагать к отторжению менискового аллотрансплантата, поэтому восстановление хряща должно выполняться одновременно. Восстановительные процедуры, такие как имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), репаративные процедуры, такие как микропереломы, или реконструктивные процедуры, такие как костно-хрящевой ауто- или аллотрансплантат, могут усилить трансплантацию мениска для оптимизации результатов. Все этапы трансплантации мениска должны быть выполнены в первую очередь; однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения переднего рога пересаженного мениска во время костно-хрящевой пластики.В систематическом обзоре Harris et al. ³⁸ было найдено 6 исследований, в которых изучали одновременную МЖТ и восстановление хряща с помощью ACI (n = 73), костно-хрящевого аллотрансплантата (n = 20), системы переноса костно-хрящевого аутотрансплантата (OATS; n = 17), или микротрещины (n = 3). В 4 из 6 исследований общие результаты комбинированных операций были такими же, как и при выполнении любой операции по отдельности; в 2 исследованиях результаты были хуже, чем у любой процедуры, выполненной отдельно. Кроме того, 12% пациентов нуждались в повторной операции, чаще всего из-за отказа МЖТ.Аналогичным образом, систематический обзор 9 исследований анализировал одновременную ВТО и хирургию суставного хряща. При 5-летнем наблюдении выживаемость составила 98%, при этом не было существенной разницы между открытой и закрытой клиновидной ВТО в сочетании с хирургией суставного хряща. ³⁹

Замена мениска

Несмотря на то, что он не одобрен для использования в США, в Европе существуют другие варианты менискэктомированного коленного сустава, включая коллагеновые имплантаты мениска, полимеры, гидрогели и стволовые клетки.Коллагеновые имплантаты мениска обогащены гиалуроновой кислотой, хондроитинсульфатом и гликозаминогликанами, чтобы имитировать свойства нативного мениска. ^17,49 Ранние клинические исследования показали, что эти имплантаты безопасны и улучшают активность пациентов. Синтетические полимеры, еще одна форма каркасов мениска, используют полиуретан для придания биомеханической прочности, а также поликапролактон для обеспечения интеграции тканей. ¹⁰² Гидрогели также предлагались в качестве решения для замены мениска; однако в исследованиях на животных их износостойкость поставила под сомнение безопасность и надежность в клинических испытаниях. ¹⁷

Заключение

Мениск играет важную роль в поддержании стабильности колена и замедлении развития остеоартрита. К сожалению, большая часть разрывов мениска необратима, что приводит к частичной или полной менискэктомии. Дефицит мениска в коленном суставе приводит к боли и снижению активности, что может быть изнурительным для молодых активных пациентов. Коррекция положения конечностей и сохранение хряща путем восстановления механики сустава может помочь замедлить прогрессирование остеоартрита. Высокая остеотомия большеберцовой кости, трансплантация менискового аллотрансплантата и дистальная остеотомия бедра являются подходящими вариантами для некоторых пациентов после менискэктомии. При соответствующем отборе пациентов и тщательной хирургической технике были описаны отличные результаты с редкими осложнениями. Будущая работа и клинические испытания должны изучить использование сопутствующей высокой остеотомии большеберцовой кости и аллотрансплантата мениска в постменискэктомированном коленном суставе, а также выяснить отдаленные результаты этих процедур.

Сноски

Один или несколько авторов заявили о следующих потенциальных конфликтах интересов или источниках финансирования: A.B.Y. получает исследовательскую поддержку от Artex Inc и NuTech. Б.Р.Б. получает исследовательскую поддержку от Arthrex, Conmed Linvatec, DJ Orthopaedics, Ossur, Smith & Nephew и Tornier, а также получает гонорары за публикацию от SLACK Inc. B.J.C. получает исследовательскую поддержку от Aesculap/B. Braun, Arthrex, Cytori, Medipost, Ossur, Smith & Nephew, Tornier и Zimmer; является оплачиваемым консультантом Arthrex, Regentis и Zimmer; получает гонорары от Arthrex, DJ Orthopaedics, Elsevier, Saunders/Mosby-Elsevier и SLACK Inc.; и имеет акции/опционы на акции в Carticept и Regentis.

Ссылки

1. Abat F, Gelber PE, Erquicia JI, Pelfort X, Gonzalez-Lucena G, Monllau JC. Техника фиксации только швами приводит к более высокой степени экструзии, чем костная фиксация при трансплантации менискового аллотрансплантата. Am J Sports Med. 2012;40:1591–1596. [PubMed] [Google Scholar]2. Альетти П., Менкетти П.П. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при вальгусном артрозе коленного сустава. Am J Knee Surg. 2000; 13:89–95. [PubMed] [Google Scholar]3. Альетти П., Стринга Г., Буцци Р., Писанески А., Виндзор Р.Э.Коррекция вальгусной деформации коленного сустава с помощью надмыщелковой V остеотомии. Clin Orthop Relat Relat Res. 1987; 217: 214–220. [PubMed] [Google Scholar]4. Аллен П. Р., Денхэм Р.А., Лебедь А.В. Поздние дегенеративные изменения после менискэктомии. Факторы, влияющие на колено после операции. J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 666–671. [PubMed] [Google Scholar]5. Амендола А. Остеотомия коленного сустава и трансплантация мениска: показания, технические аспекты и результаты. Спорт Мед Артроск. 2007; 15:32–38. [PubMed] [Google Scholar]6.Амендола А. Однокомпонентный остеоартроз у активного пациента: роль высокой остеотомии большеберцовой кости. Артроскопия. 2003; 19 (прил. 1): 109–116. [PubMed] [Google Scholar]8. Эмис АА. Биомеханика высокой остеотомии большеберцовой кости. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013;21:197–205. [PubMed] [Google Scholar]9. Анджеле П., Джонстон Б., Куджат Р. и др. Тканевая инженерия на основе стволовых клеток для восстановления мениска. J Biomed Mater Res A. 2008; 85: 445–455. [PubMed] [Google Scholar] 10. Анц А.В., Хакель Дж.Г., Нильсен Э.К., Эндрюс Дж.Р.Применение биопрепаратов при лечении вращательной манжеты плеча, мениска, хряща и остеоартрита. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22:68–79. [PubMed] [Google Scholar] 11. Арноски С.П., Уоррен РФ. Микрососуды мениска человека. Am J Sports Med. 1982; 10: 90–95. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бай Б., Шун Х., Инь З.С., Ляо З.В., Чен Н. Изменения контактного давления и площади в пателлофеморальном суставе после различных менискэктомий. Инт Ортоп. 2012; 36: 987–991. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13.Барац М.Э., Фу Ф.Х., Менгато Р. Разрывы мениска: влияние менискэктомии и восстановления на зоны внутрисуставного контакта и нагрузки на колено человека. Предварительный отчет. Am J Sports Med. 1986; 14: 270–275. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бин Абд Разак Х.Р., Хэн Х.И., Ченг К.И., Митра А.К. Корреляция между рентгенографическими и артроскопическими данными при остеоартрите азиатских коленных суставов. J Orthop Surg (Гонконг). 2014;22:155–157. [PubMed] [Google Scholar] 15. Болано LE, Грана WA. Изолированная артроскопическая парциальная менискэктомия.Функциональная рентгенологическая оценка через пять лет. Am J Sports Med. 1993; 21: 432–437. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бонасия Д.Э., Амендола А. Комбинированная трансплантация медиального мениска и высокая остеотомия большеберцовой кости. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2010;18:870–873. [PubMed] [Google Scholar] 17. Брофи Р.Х., Матава М.Дж. Хирургические варианты замены мениска. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20:265–272. [PubMed] [Google Scholar] 18. Брауэр Р.В., Бирма-Зейнстра С.М., ван Рааидж Т.М., Верхаар Дж.А. Остеотомия при артрите медиального отдела коленного сустава с использованием закрывающего клина или открывающего клина, контролируемого пластиной Puddu.Однолетнее рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 1454–1459. [PubMed] [Google Scholar] 19. Беркс Р.Т., Меткалф М.Х., Меткалф Р.В. Пятнадцатилетнее наблюдение после артроскопической частичной менискэктомии. Артроскопия. 1997; 13: 673–679. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кэмерон Дж.С., Саха С. Трансплантация менискового аллотрансплантата при однокомпонентном артрите коленного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1997; 337: 164–171. [PubMed] [Google Scholar] 21. Купер Д.Э., Арноцки С.П., Уоррен Р.Ф. Менискальный ремонт. Клин Спорт Мед.1991; 10: 529–548. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ковалл Д.Дж., Василевски С.А. Рентгенографические изменения после артроскопической менискэктомии: пятилетнее наблюдение за больными старше 45 лет. Артроскопия. 1992; 8: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ковентри МБ. Остеотомия вокруг колена при дегенеративном и ревматоидном артрите. J Bone Joint Surg Am. 1973; 55: 23–48. [PubMed] [Google Scholar] 24. Камминс Дж. Ф., Мансур Дж. Н., Хоу З., Аллан Д. Г. Трансплантация мениска и дегенеративные изменения суставов: экспериментальное исследование на кроликах.Артроскопия. 1997; 13: 485–491. [PubMed] [Google Scholar] 25. Драгу Д.Л., Даниал К.М., Браун Х.Дж., Пулио М.А., Ким Х.Д. Хондротоксичность однократных доз кортикостероидов. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2012; 20:1809–1814. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дагдейл Т.В., Нойес Ф.Р., Стайер Д. Предоперационное планирование высокой остеотомии большеберцовой кости. Влияние латерального тибиофеморального разделения и тибиофеморальной длины. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992; 274: 248–264. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дуйгулу Ф., Демирель М., Аталан Г. и др.Влияние внутрисуставного введения аутологичного аспирата костного мозга на заживление полнослойного разрыва мениска: экспериментальное исследование на овцах. Acta Orthop Traumatol Turc. 2012; 46:61–67. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фабрикант П.Д., Йокл П. Хирургические результаты после артроскопической парциальной менискэктомии. J Am Acad Orthop Surg. 2007; 15: 647–653. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фэрбэнк Т.Дж. Изменения коленного сустава после менискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30Б: 664–670. [PubMed] [Google Scholar] 30. Финкельштейн Дж. А., Гросс А. Е., Дэвис А.Варусная остеотомия дистального отдела бедренной кости. Анализ выживания. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 1348–1352. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фитцгиббонс Р. Е., Шелбурн К.Д. «Агрессивное» отсутствие лечения разрывов латерального мениска во время реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1995; 23: 156–159. [PubMed] [Google Scholar] 32. Фудзисава Ю., Масухара К., Шиоми С. Влияние высокой остеотомии большеберцовой кости на остеоартроз коленного сустава. Артроскопическое исследование 54 коленных суставов. Ортоп Клин Норт Ам.1979; 10: 585–608. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гардинер А., Ричмонд Дж. Периартикулярные остеотомии при дегенеративных заболеваниях коленного сустава. Спорт Мед Артроск. 2013;21:38–46. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гомолл АХ. Высокая остеотомия большеберцовой кости для лечения однокомпонентного остеоартрита коленного сустава: обзор литературы, показания и техника. ФизСпортмед. 2011;39(3):45–54. [PubMed] [Google Scholar] 35. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Травма мениска: I. Фундаментальная наука и оценка.J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 168–176. [PubMed] [Google Scholar] 36. Greis PE, Homstrom MC, Bardana DD, Burks RT. Травма мениска: II. Управление. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 177–187. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гугенхайм Дж.Дж., младший, Бринкер М.Р. Костная пластика с применением временной внешней фиксации при вальгусной и варусной деформациях дистального отдела бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А: 1229–1237. [PubMed] [Google Scholar] 38. Харрис Дж.Д., Каво М., Брофи Р., Систон Р., Фланиган Д. Биологическая реконструкция коленного сустава: систематический обзор комбинированной трансплантации менискового аллотрансплантата и восстановления или восстановления хряща.Артроскопия. 2011;27:409–418. [PubMed] [Google Scholar] 39. Харрис Д.Д., Макнилан Р., Систон Р.А., Флениган Д.К. Выживаемость и клинический исход изолированной высокой остеотомии большеберцовой кости и комбинированной биологической реконструкции коленного сустава. Колено. 2013;20:154–161. [PubMed] [Google Scholar]40. Хеппер К.Т., Халворсон Дж.Дж., Дункан С.Т., Грегори А.Дж., Данн В.Р., Спиндлер К.П. Эффективность и продолжительность внутрисуставных инъекций кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор исследований уровня I. J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17: 638–646.[PubMed] [Google Scholar]41. Horie M, Driscoll MD, Sampson HW, et al. Имплантация аллогенных синовиальных стволовых клеток способствует регенерации мениска в модели дефекта мениска кролика. J Bone Joint Surg Am. 2012;94:701–712. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Хори М., Секия И., Мунета Т. и др. Внутрисуставно введенные синовиальные стволовые клетки дифференцируются непосредственно в клетки мениска и способствуют регенерации мениска без мобилизации в отдаленные органы при массивном дефекте мениска у крыс.Стволовые клетки. 2009; 27: 878–887. [PubMed] [Google Scholar]43. Хорлик С.Г., Лумер Р.Л. Вальгусный ортез коленного сустава при медиальном гонартрозе. Клин Джей Спорт Мед. 1993; 3: 251–255. [Google Академия]44. Хуанг А., Халл М.Л., Хауэлл С.М., От Донахью Т. Идентификация параметров поперечного сечения аллотрансплантатов латерального мениска, которые позволяют прогнозировать контактное давление большеберцовой кости в трупных коленях человека. J Биомех Инж. 2002; 124:481–489. [PubMed] [Google Scholar]45. Хатчинсон И.Д., Моран С.Дж., Поттер Х.Г., Уоррен Р.Ф., Родео С.А. Восстановление мениска: форма и функция.Am J Sports Med. 2014;42:987–998. [PubMed] [Google Scholar]46. Исида К., Курода Р., Мива М. и др. Регенеративное действие богатой тромбоцитами плазмы на клетки мениска in vitro и ее применение in vivo с биоразлагаемым желатиновым гидрогелем. Ткань англ. 2007; 13:1103–1112. [PubMed] [Google Scholar]47. Джонсон Д.Л., Свенсон Т.М., Ливси Г.А., Айзава Х., Фу Ф.Х., Харнер К.Д. Анатомия места введения мениска человека: макроскопическая, артроскопическая и топографическая анатомия как основа для трансплантации мениска. Артроскопия.1995; 11: 386–394. [PubMed] [Google Scholar]48. Йоргенсен У., Зонн-Холм С., Лауридсен Ф., Розенклинт А. Долгосрочное наблюдение после менискэктомии у спортсменов. Проспективное продольное исследование. J Bone Joint Surg Br. 1987; 69: 80–83. [PubMed] [Google Scholar]49. Калека С.С., Дебье П., да Коста Астур Д. , Арлиани Г.Г., Коэн М. Обновления в биологической терапии травм колена: мениски. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014;7:247–255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Kim JG, Lee YS, Bae TS и др. Механика тибиофеморального контакта после разрыва заднего корня медиального мениска, восстановления, менискэктомии и трансплантации аллотрансплантата.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013;21:2121–2125. [PubMed] [Google Scholar]51. Ким С.Г., Нагао М., Камата К., Маэда К., Нодзава М. Возвращение в спорт после артроскопической менискэктомии на стабильных коленях. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2013;5:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Киркли А., Вебстер-Богарт С., Личфилд Р. и соавт. Влияние корсетирования на варусный гонартроз. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 539–548. [PubMed] [Google Scholar]53. Краузе В.Р., Поуп М.Х., Джонсон Р.Дж., Уайлдер Д.Г. Механические изменения в коленном суставе после менискэктомии.J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 599–604. [PubMed] [Google Scholar]54. Лайбл С., Штейн Д.А., Киридли Д.Н. Менискальный ремонт. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21:204–213. [PubMed] [Google Scholar]55. Лейн К.Г., Уоррен Р., Перл А.Д. Опорный сдвиг. J Am Acad Orthop Surg. 2008; 16: 679–688. [PubMed] [Google Scholar]56. Лапрад Р.Ф., Уиллс Н.Дж., Спиридонов С.И., Перкинсон С. Проспективное исследование результатов трансплантации менискового аллотрансплантата. Am J Sports Med. 2010; 38:1804–1812. [PubMed] [Google Scholar]57. Ли А.С., Канг Р.В., Кроин Э., Верма Н.Н., Коул Б.Дж.Аллотрансплантация мениска. Спорт Мед Артроск. 2012;20:106–114. [PubMed] [Google Scholar]58. Ли И, Хун Л, Фэн Х, Ван Ц, Чжан Х, Сонг Г. Связаны ли неудачи реконструкции передней крестообразной связки с крутым задним наклоном большеберцовой кости? Исследование случай-контроль. Чин Мед Дж (англ.). 2014;127:2649–2653. [PubMed] [Google Scholar]59. Любовиц Дж. Х., Вердонк ПК, Рейд Дж. Б., 3-й, Вердонк Р. Трансплантация аллотрансплантата мениска: обзор современных концепций. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2007; 15: 476–492.[PubMed] [Google Scholar] 60. Луитес Дж.В., Бринкман Дж.М., Вименга АБ, ван Хеерваарден Р.Дж. Стабильность фиксации высокой остеотомии большеберцовой кости с открывающимся и закрывающимся клином: рандомизированное клиническое исследование с использованием радиостереометрии. J Bone Joint Surg Br. 2009;91:1459–1465. [PubMed] [Google Scholar]61. Маккормик Ф., Харрис Дж. Д., Абрамс Г. Д. и др. Показатели выживаемости и повторных операций после трансплантации менискового аллотрансплантата: анализ неудач для 172 последовательных трансплантаций при минимальном 2-летнем наблюдении. Am J Sports Med.2014; 42:892–897. [PubMed] [Google Scholar]62. Макдермотт А.Г., Финклештейн Дж.А., Фарин И., Бойнтон Э.Л., Макинтош Д.Л., Гросс А. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при вальгусной деформации коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 110–116. [PubMed] [Google Scholar]63. Макдермотт И.Д., Эмис А.А. Последствия менискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 1549–1556. [PubMed] [Google Scholar]64. McNickle AG, Wang VM, Shewman EF, Cole BJ, Williams JM. Применение стерильного менискового аллотрансплантата на модели овцы.Clin Orthop Relat Relat Res. 2009; 467: 1868–1876. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Науди Д.Д., Амендола А., Фаулер П.Дж. Открытая клиновидная высокая остеотомия большеберцовой кости при симптоматической гиперэкстензии-варусной тяге. Am J Sports Med. 2004; 32: 60–70. [PubMed] [Google Scholar]66. Нойес Ф.Р., Барбер-Вестин С.Д., Батлер Д.Л., Уилкинс Р.М. Роль аллотрансплантатов в восстановлении и реконструкции связок и менисков коленного сустава. Инструкторский курс, лекция. 1998; 47: 379–396. [PubMed] [Google Scholar]67. Нойес Ф.Р., Барбер-Вестин С.Д., Рэнкин М.Трансплантация мениска у симптоматических пациентов моложе пятидесяти лет. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87 (прил. 1): 149–165. [PubMed] [Google Scholar]68. Нойес Ф.Р., Хекманн Т.П., Барбер-Вестин С.Д. Восстановление и трансплантация менисков: всестороннее обновление. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 274–290. [PubMed] [Google Scholar]69. Ode GE, Van Thiel GS, McArthur SA, et al. Последствия серийного рассечения и восстановления радиальных разрывов латерального мениска. Am J Sports Med. 2012; 40:1863–1870. [PubMed] [Google Scholar]70.Аутербридж RE. Этиология хондромаляции надколенника. J Bone Joint Surg Br. 1961; 43-Б: 752–757. [PubMed] [Google Scholar]71. Пакер Д.Д., Rodeo SA. Трансплантация менискового аллотрансплантата. Клин Спорт Мед. 2009; 28: 259–283. [PubMed] [Google Scholar]72. КД Папагеоргиу, Гил Дж. Э., Канамори А., Фенвик Дж. А., Ву С. Л., Фу Ф. Х. Биомеханическая взаимозависимость между трансплантатом для замены передней крестообразной связки и медиальным мениском. Am J Sports Med. 2001; 29: 226–231. [PubMed] [Google Scholar]73. Парвизи Дж., Ханссен А.Д., Спангел М.Дж.Тотальное эндопротезирование коленного сустава после проксимальной остеотомии большеберцовой кости: факторы риска неудачи. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-А: 474–479. [PubMed] [Google Scholar]74. Физиткул П., Вольф Б.Р., Амендола А. Роль высокой большеберцовой и дистальной бедренной остеотомии в лечении латерально-заднелатеральной и медиальной нестабильности коленного сустава. Спорт Мед Артроск. 2006; 14:96–104. [PubMed] [Google Scholar]75. Полло Ф.Е., Джексон Р.В. Коленный ортез при однокомпонентном остеоартрозе. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14:5–11. [PubMed] [Google Scholar]76.Preston S, Howard J, Naudie D, Somerville L, Mcauley J. Общая артропластика колена после высокой большебиальной остеотомии: никаких различий между медиальными и боковыми остеотомическими подходами. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014; 472: 105-110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]77. Пудду Г., Чиполла М., Серулло Г., Франко В., Джанни Э. Остеотомии: хирургическое лечение колена Вальгуса. Спорт Мед Артроск. 2007; 15:15–22. [PubMed] [Google Scholar]78. Ранну Ф., Пуародо С., Бодрёй Ж. Роль крепления в управлении коленом остеоартрит.Курр Опин Ревматол. 2010; 22: 218-222. [PubMed] [Google Scholar] 79. Рат E, Richmond JC, Ясир W, Олбрайт JD, Гюндоган F. Трансплантация менискового аллотрансплантата. Двух- результатам восьмилетних. Am J Sports Med. 2001; 29: 410-414. [PubMed] [Google Scholar]80. Рехт MP, Kramer J. МРТ послеоперационного колена: иллюстрированное эссе. RadioGraphics. 2002; 22: 765-774. [PubMed] [Google Scholar]81. Ричмонд Дж, Хантер Д, Irrgang Дж, и др. Лечение остеоартрита коленного сустава (nonarthroplasty). J Am Acad Orthop Surg.2009; 17: 591-600. [PMC бесплатно статью] [PubMed] [Google Scholar] 82. Рейка PC. Мениска аллотрансплантата Трансплантация-часть I: фон, результаты, привитый отбор и сохранение, и хирургические аспекты. Артроскопия. 2004; 20: 728-743. [PubMed] [Google Scholar]83. Рейка PC. Мениска аллотрансплантата трансплантация частей II: альтернативные методы лечения, влияние на суставной хрящ, и направления на будущее. Артроскопия. 2004; 20: 851-859. [PubMed] [Google Scholar]84. Родео С.А., Сеневиратне А, Suzuki К, Фелкер К, Wickiewicz TL, Уоррен РФ.Гистологический анализ аллотрансплантатов мениска человека. Предварительный отчет. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82-А: 1071–1082. [PubMed] [Google Scholar]85. Розенберг Т.Д., Паулос Л.Е., Паркер Р.Д., Кауард Д.Б., Скотт С.М. Рентгенограмма коленного сустава в задне-переднем сгибании под углом 45° с нагрузкой. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 1479–1483. [PubMed] [Google Scholar]86. Росси Р., Бонасия Д.Е., Амендола А. Роль высокой остеотомии большеберцовой кости при варусной деформации коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19:590–599. [PubMed] [Google Scholar]87.Рудан Дж.Ф., Симурда М.А. Высокая большеберцовая остеотомия. Проспективный клинико-рентгенографический обзор. Clin Orthop Relat Relat Res. 1990; 255: 251–256. [PubMed] [Google Scholar]88. Рудан Дж.Ф., Симурда М.А. Вальгусная высокая остеотомия большеберцовой кости. Долгосрочное последующее исследование. Clin Orthop Relat Relat Res. 1991; 268: 157–160. [PubMed] [Google Scholar]89. Саитна А., Кундра Р., Гетгуд А., Сполдинг Т. Открытая клиновидная дистальная бедренная варусная остеотомия при латеральном остеоартрозе вальгусного коленного сустава. Колено. 2014;21:172–175. [PubMed] [Google Scholar]90.Салата М.Дж., Гиббс А.Е., Секия Дж.К. Систематический обзор клинических результатов у пациентов, перенесших менискэктомию. Am J Sports Med. 2010;38:1907–1916. [PubMed] [Google Scholar]91. Salzmann GM, Ahrens P, Naal FD, et al. Спортивная деятельность после высокой остеотомии большеберцовой кости для лечения остеоартроза медиального отдела коленного сустава. Am J Sports Med. 2009; 37: 312–318. [PubMed] [Google Scholar]92. Секия Дж.К., Эллингсон К.И. Трансплантация менискового аллотрансплантата. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14: 164–174. [PubMed] [Google Scholar]93.Секия Дж. К., Гиффин Дж. Р., Иррганг Дж. Дж., Фу Ф. Х., Харнер К. Д. Клинические результаты комбинированной трансплантации менискового аллотрансплантата и реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2003; 31: 896–906. [PubMed] [Google Scholar]94. Шаффер Б., Кеннеди С., Климкевич Дж., Яо Л. Предоперационный размер менисковых аллотрансплантатов при трансплантации мениска. Am J Sports Med. 2000; 28: 524–533. [PubMed] [Google Scholar]95. Шелбурн КД. Искусство осмотра колена: куда оно делось? J Bone Joint Surg Am.2010;92:e9. [PubMed] [Google Scholar]96. Шелбурн К.Д., Диккенс Дж.Ф. Цифровая рентгенографическая оценка сужения медиальной суставной щели после частичной менискэктомии по поводу разрывов медиального мениска типа «ковш-ручка» в коленных суставах с интактной передней крестообразной связкой. Am J Sports Med. 2006; 34: 1648–1655. [PubMed] [Google Scholar]97. Шелбурн К.Д., Диккенс Дж.Ф. Сужение суставной щели после частичной медиальной менискэктомии при интактной передней крестообразной связке коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2007; 15: 519–524. [PubMed] [Google Scholar]98.Шелбурн К.Д., Грей Т. Результаты реконструкции передней крестообразной связки на основании состояния мениска и суставного хряща на момент операции. Оценки за пять-пятнадцать лет. Am J Sports Med. 2000; 28: 446–452. [PubMed] [Google Scholar]99. Шелбурн К.Д., Мартини ди-джей, МакКэрролл-младший, компакт-диск VanMeter. Корреляция болезненности линии сустава и повреждений мениска у пациентов с острыми разрывами передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1995; 23: 166–169. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шелтон В.Р., Дюкс А.Д.Замена мениска костными анкерами: хирургическая техника. Артроскопия. 1994; 10: 324–327. [PubMed] [Google Scholar] 101. Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А. и соавт. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с ложной хирургией дегенеративного разрыва мениска. N Engl J Med. 2013;369:2515–2524. [PubMed] [Google Scholar] 102. Смит Б.Д., Гранде Д.А. Текущее состояние каркасов для опорно-двигательного регенеративного применения. Нат Рев Ревматол. 2015;11:213–222. [PubMed] [Google Scholar] 103. Смит Т.О., Секстон Д., Митчелл П., Хинг С.Б.Открывающая или закрывающая клиновидная высокая остеотомия большеберцовой кости: метаанализ клинических и рентгенологических результатов. Колено. 2011;18:361–368. [PubMed] [Google Scholar] 104. Song IH, Song EK, Seo HY, Lee KB, Yim JH, Seon JK. Пателлофеморальное выравнивание и боль в переднем отделе коленного сустава после закрытой и открытой клиновидной вальгусной высокой остеотомии большеберцовой кости. Артроскопия. 2012;28:1087–1093. [PubMed] [Google Scholar] 105. Соннери-Котте Б., Могос С., Таунат М. и др. Проксимальная большеберцовая передняя закрывающая клиновидная остеотомия при повторной ревизии реконструкции передней крестообразной связки.Am J Sports Med. 2014; 42:1873–1880. [PubMed] [Google Scholar] 106. Спанг Дж. Т., Данг А. Б., Маццокка А. и др. Влияние медиальной менискэктомии и трансплантации менискового аллотрансплантата на биомеханику коленного сустава и передней крестообразной связки. Артроскопия. 2010;26:192–201. [PubMed] [Google Scholar] 107. Сомор З.Л., Мартин Т.Э., Бонар Ф., Мюррелл Г.А. Защитное действие трансплантации мениска на хрящ. Экспериментальное исследование на овцах. J Bone Joint Surg Am. 2000;82:80–88. [PubMed] [Google Scholar] 108. Терри Г.К., Чимино П.М.Дистальная остеотомия бедренной кости при вальгусной деформации коленного сустава. Ортопедия. 1992; 15: 1283–1289. [PubMed] [Google Scholar] 109. Терзидис И.П., Христодулу А., Плумис А., Гивиссис П., Натсис К., Коимцис М. Характеристики разрыва мениска у молодых спортсменов со стабильным коленным суставом: артроскопическая оценка. Am J Sports Med. 2006; 34: 1170–1175. [PubMed] [Google Scholar] 110. Тейн Р., Бронак С., Тейн Р., Хавив Б. Дистальная остеотомия бедренной кости при вальгусном артрозе коленных суставов. J Ортоп Sci. 2012; 17: 745–749. [PubMed] [Google Scholar] 111.Трояни С., Элхор Х., Карлес М., Буало П. Реконструкция передней крестообразной связки в сочетании с вальгусной высокой остеотомией большеберцовой кости позволяет вернуться в спорт. Orthop Traumatol Surg Res. 2014; 100:209–212. [PubMed] [Google Scholar] 112. Трояни С., Сбихи А., Джиан П. и др. Причины неудач реконструкции передней крестообразной связки и влияние менискэктомии после ревизии. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2011;19:196–201. [PubMed] [Google Scholar] 113. Ван Тиль Г.С., Франк Р.М. , Гупта А. и др. Биомеханическая оценка высокой остеотомии большеберцовой кости с трансплантатом мениска.J Хирургия Коленного сустава. 2011; 24:45–53. [PubMed] [Google Scholar] 114. Вангнесс К.Т., младший, Фарр Дж., 2-й, Бойд Дж., Деллаэро Д.Т., Миллс К.Р., Леру-Уильямс М. Мезенхимальные стволовые клетки взрослого человека, введенные посредством внутрисуставной инъекции в коленный сустав после частичной медиальной менискэктомии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am. 2014;96:90–98. [PubMed] [Google Scholar] 115. Вердонк П.С., Демури А., Альмквист К.Ф., Вейс Э.М., Вербрюгген Г., Вердонк Р. Трансплантация жизнеспособного менискового аллотрансплантата. Анализ выживаемости и клинический исход ста случаев.J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 715–724. [PubMed] [Google Scholar] 116. Verdonk PC, Verstraete KL, Almqvist KF, et al. Трансплантация менискового аллотрансплантата: отдаленные клинические результаты с радиологической и магнитно-резонансной томографией. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2006; 14: 694–706. [PubMed] [Google Scholar] 117. Вердонк Р., Вольпи П., Вердонк П. и др. Показания и ограничения менисковых аллотрансплантатов. Травма, повреждение. 2013;44(прил.1):S21–S27. [PubMed] [Google Scholar] 118. Верма Н.Н., Колб Э., Коул Б.Дж. и соавт.Влияние методов трансплантации медиального мениска на внутрисуставное контактное давление. J Хирургия Коленного сустава. 2008; 21:20–26. [PubMed] [Google Scholar] 119. Вет РП. Клиническое значение изменений коленного сустава после менискэктомии. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985; 198: 56–60. [PubMed] [Google Scholar] 120. Ван JW, Сюй CC. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при артрозе коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 127–133. [PubMed] [Google Scholar] 121. Ван JW, Сюй CC. Дистальная варусная остеотомия бедренной кости при артрозе коленного сустава.Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (прил. 1, ч. 1): 100–108. [PubMed] [Google Scholar] 122. Уоттерсон Дж. Р., Эсдейл Дж. М. Вискодобавка: терапевтические механизмы и клинический потенциал при остеоартрозе коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: 277–284. [PubMed] [Google Scholar] 123. Уильямс Р.Дж., 3-й, Уорнер К.К., Петрильяно Ф.А., Поттер Х.Г., Хэтч Дж., Кордаско Ф.А. МРТ-оценка изолированных пациентов с артроскопической частичной менискэктомией при последующем наблюдении не менее пяти лет. ХСС Дж. 2007; 3:35–43.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]125. Райт Дж.М., Крокетт Х.К., Славский Д.П., Мэдсен М.В., Виндзор Р.Э. Высокая большеберцовая остеотомия. J Am Acad Orthop Surg. 2005; 13: 279–289. [PubMed] [Google Scholar] 126. Zaffagnini S, Bonanzinga T, Grassi A, et al. Комбинированная реконструкция передней крестообразной связки и закрытая клиновидная эндопротезирование коленных суставов с дефектом передней крестообразной связки с варусным углом. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2013;21:934–941. [PubMed] [Google Scholar] 127. Целльнер Дж., Мюллер М., Бернер А. и соавт. Роль мезенхимальных стволовых клеток в тканевой инженерии мениска.J Biomed Mater Res A. 2010;94:1150–1161. [PubMed] [Google Scholar]

Характеристика сезонных травм и болезней новичков и продолжительность карьеры среди игроков Национальной баскетбольной ассоциации | Физическая медицина и реабилитация | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Каково соотношение (RR) травм и болезней среди профессиональных баскетболистов-новичков и ветеранов, и связано ли получение травмы в течение сезона новичка с продолжительностью карьеры?

Выводы В этом когортном исследовании, в котором приняли участие 904 профессиональных баскетболиста, новички продемонстрировали более высокий RR травм по нескольким категориям.Те, кто получил травму во время сезона новичка, не продемонстрировали существенной разницы в общем количестве сыгранных сезонов.

Значение В этом исследовании спортсмены-новички продемонстрировали уникальные профили RR по сравнению с ветеранами, но единичные случаи травм в течение сезона новичков не были связаны с продолжительностью карьеры; эти результаты свидетельствуют о необходимости изучения совокупного бремени травм и связи с продолжительностью карьеры.

Значение Существует ограниченное количество исследований, посвященных травмам и заболеваниям профессиональных баскетболистов во время их сезона новичков.Улучшая понимание частоты травм и рисков, характерных для игроков-новичков, врачи спортивной медицины смогут дополнительно индивидуализировать программы смягчения последствий травм, отвечающие уникальным потребностям игроков-новичков.

Объектив Сравнить заболеваемость и соотношение частоты (RR) травм и заболеваний среди профессиональных игроков Национальной баскетбольной ассоциации (НБА) в их сезоне новичка с игроками-ветеранами, а также изучить связь получения травм в сезоне новичка с продолжительностью карьеры.

Дизайн, сеттинг и участники В этом ретроспективном когортном исследовании использовалось онлайн-хранилище данных и извлекались общедоступные данные об игроках НБА в период с 2007–2008 по 2018–2019 годы. Имеющиеся данные о первоначальной травме и всех последующих травмах были извлечены в течение этого периода времени.

Воздействие Травмы и болезни, основанные на статусе травм во время сезона новичков профессиональных игроков НБА.

Основные результаты и меры Травматизм и заболеваемость и RR.Связь травмы в сезоне новичка с продолжительностью карьеры оценивалась с помощью регрессии Пуассона.

Результаты Из 12 проанализированных баскетбольных сезонов было включено 904 игрока НБА (средний возраст [SD] 24,6 [3,9] года, индекс массы тела 24,8 [1,8]). Частота травм и заболеваний у игроков-новичков составила 14,28 на 1000 игровых воздействий спортсменов (AGE). Среди всех частей тела травмы голеностопного сустава имели наибольшую частоту травм среди игроков, получивших травму в дебютном сезоне (3.17 [95% ДИ, 3,15-3,19] на 1000 AGE). Спортсмены-новички продемонстрировали более высокий RR по сравнению с ветеранами во многих областях тела (лодыжки: 1,32; 95% ДИ от 1,12 до 1,52; стопа/пальцы: 1,29; 95% ДИ от 0,97 до 1,61; плечо/рука/локоть: 1,43; 95). % ДИ от 1,10 до 1,77; голова/шея: 1,21; 95% ДИ от 0,61 до 1,81; сотрясение мозга: 2,39; 95% ДИ от 1,89 до 2,90; болезнь: 1,14; 95% ДИ от 0,87 до 1,40). уровень начальных травм по сравнению с игроками-ветеранами (1,41; 95% ДИ, 1,29–1,53). Игроки, получившие травму в сезоне новичка, продемонстрировали нескорректированное снижение общего количества сыгранных сезонов (-0,0.4 [95% ДИ, от –0,5 до –0,3] логарифмических лет; P  < ,001), но этого снижения не наблюдалось в рамках скорректированного анализа (0,1 [95% ДИ, от –0,1 до 0,2] логарифмических лет; P  = ,36).

Выводы и актуальность В этом исследовании спортсмены-новички продемонстрировали наибольшую частоту травм голеностопного сустава и повышенный RR во многих областях. Эти результаты могут отражать различия в предсезонной подготовке или переменных нагрузок, влияющих на спортсменов-новичков, и требуют дальнейшего изучения.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь кумулятивного бремени травм и единичного случая травмы с продолжительностью карьеры.

Национальная баскетбольная ассоциация (НБА) — высшая мужская профессиональная баскетбольная лига в Северной Америке. ¹ Баскетбол — это вид спорта, требующий физического контакта, прыжков и поворотов на высокой скорости. ¹ Понятно, что частота травм высока в нескольких областях тела ² , при этом стоимость травм с потерей времени оценивается в 300 миллионов долларов каждый сезон. ¹ Кроме того, травмы с потерей времени могут быть связаны с результативностью спортсмена по возвращении в игру. ^{3 ,4} Из-за финансового и физического бремени, связанного с травмами НБА, заинтересованные стороны баскетбола, включая тренеров, владельцев, игроков и врачей, стремились смягчить травмы. ⁵ Системный подход к исследованиям по предотвращению травматизма был предложен van Mechelen et al, ⁶ , начиная с эпиднадзора за травмами, чтобы лучше понять заболеваемость и тяжесть.

новичка НБА — это спортсмены, которые первый год участвуют в соревнованиях в профессиональной лиге. С 2006 года игроки должны быть не моложе 19 лет, чтобы иметь право на участие в драфте НБА; в результате больше студенческих игроков выбрали драфт НБА всего после 1 студенческого сезона, что снизило средний призывной возраст. ⁷ Когда на драфте выбирают более молодых игроков, у новичков может быть меньше физического развития, и они могут испытывать трудности с выполнением более высоких тренировочных нагрузок и увеличением количества игр за сезон. ^{8 -10} Эта трудность в управлении нагрузкой может отражать ухудшение физической формы и развития. Хотя исследования частоты травм среди новичков НБА были немногочисленными, предыдущие исследования среди новобранцев ¹¹ и участников объединения Национальной футбольной лиги ¹² показывают, что предыдущие травмы и более низкие уровни физической подготовки указывают на будущий риск травм и снижение продолжительности карьеры. Таким образом, определение частоты травм и рисков, характерных для новичков, необходимо для разработки индивидуальных программ по снижению травматизма, отвечающих уникальным потребностям игроков-новичков.

Общедоступные данные предоставляют информацию, необходимую для определения частоты травм с потерей времени среди новичков и опытных игроков. ^{13 ,14} Прозрачные и воспроизводимые автоматизированные методы извлечения общедоступных данных облегчают сотрудничество и распространение данных между организациями и заинтересованными сторонами. ¹⁵ Этот метод использовался для изучения игроков НБА на предмет всех случаев травм и заболеваний в сезоне 1999–2000 гг., и предыдущие отчеты продемонстрировали высокую достоверность отчетов. ¹³ Технологические достижения и публичная отчетность о травмах улучшились после этого общедоступного исследования NBA о травмах, что повысило точность результатов о травмах и заболеваниях. ¹⁶ Кроме того, использование компьютерных итерационных воспроизводимых методов обеспечивает эффективный метод извлечения данных и повторяемости, а также открывает возможности для общих программ выявления риска травматизма и снижения травматизма в рамках всей лиги. ¹⁷ В этом исследовании использовались общедоступные данные для сравнения заболеваемости и риска травм и заболеваний среди профессиональных баскетболистов-новичков с игроками-ветеранами, а также для определения того, связано ли получение игроком травмы в сезоне новичка с продолжительностью карьеры.

В этом когортном исследовании использовались общедоступные данные об игроках НБА с помощью компьютерного итеративного воспроизводимого метода. ¹⁷ Был осуществлен доступ к трем онлайн-ресурсам для создания комбинированного набора данных для этого исследования (eПриложение 1 в Приложении). ^{18 -20} Заинтересованные стороны NBA были привлечены за опыт разработки вопросов исследования и клинической интерпретируемости.Информированное согласие и одобрение институционального наблюдательного совета были отклонены, поскольку данные были общедоступны и обезличены. Чтобы обеспечить прозрачность результатов исследований, использовалось руководство по отчетности об усилении отчетности об эпидемиологических исследованиях (STROBE).

Участниками были игроки НБА в возрасте 18 лет и старше, которые участвовали как минимум в 1 профессиональном сезоне в период с 2008 по 2019 год. Игроки-новички определялись как игроки, участвовавшие в своем первом сезоне соответствующего анализируемого года, тогда как все остальные игроки, соревнующиеся в течение того же года были причислены к ветеранам.Возраст и индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемые как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате, были извлечены из вышеупомянутых онлайн-ресурсов и зарегистрированы в зависимости от сезона, в котором произошла травма. Продолжительность карьеры определялась как общее количество сыгранных спортсменами сезонов. Порядок драфта среди участников был классифицирован как ранний (т. е. 1–20 драфтов), средний (т. е. 21–40 драфтов) или поздний (т. е. 41–60 драфтов).

Классификация травм и болезней

Травма потери времени определялась как травма сухожилия, связки, нерва, мышцы или кости, после которой пропущена тренировка или соревнование как минимум на 1 день. ²¹ Болезнь определялась как жалоба или расстройство, о котором сообщил игрок и его команда, не связанные с травмой, повлекшие за собой пропуск тренировки или соревнования как минимум на 1 день. ^{2 ,22} Период сезона включает только игры регулярного сезона. Травмы были классифицированы по частям тела, ²³ , а тяжесть рассчитывалась как количество игр, пропущенных из-за травмы или болезни. ²⁴

Разрешение даты травмы или болезни основано на первой игре, в которой игрок участвовал после травмы с потерей времени.Таким образом, данные о дате травмы или болезни были объединены с игровыми данными, чтобы определить первую игру, сыгранную каждым игроком после сообщения об инциденте. Также были добавлены два показателя тяжести травмы: количество дней, в течение которых длилась травма, и количество игр, пропущенных во время травмы. Тяжесть травм была дополнительно разделена на группы травм, определяемые как легкие (1 пропущенная игра), легкие (2-3 пропущенные игры), средние (4-13 пропущенных игр) или тяжелые (≥14 пропущенных игр). ²⁴

Доступ к хранилищу данных был осуществлен 1 декабря 2019 г., и данные были извлечены с момента создания до 1 декабря 2019 г. ¹⁸ Сезон 2019–2020 гг. был исключен из анализа из-за прекращения пандемии COVID-19, а данные до сезонов 2007–2008 гг. оказались противоречивыми; поэтому для анализа были включены данные за сезон 2007–2008 гг. и 2018–2019 гг. Сбор данных о травмах был выполнен в версии R 4.02 с использованием пакетов rvest, tm и xm12 (R Project for Statistical Computing). Данные, полученные для всех сезонов и игроков в период исследования, включали травмы во время игры или тренировки, положение игрока, сыгранные игры, пропущенные игры и сводную статистику сезона.Для извлечения этих данных использовался пользовательский пакет R NBAinjuries. Дополнительная информация о методологии извлечения данных, коде и полученных необработанных данных представлена ​​в eAppendix 1 и eAppendix 2 в Дополнении.

В данных до сезона 2007–2008 гг. наблюдались несоответствия. Таким образом, данные до сезона 2007–2008 гг. были удалены из набора данных. Источник данных содержал достоверные данные о возникновении травм, но часто не сообщал данные о разрешении травм. ¹⁸ Были выполнены автоматические внутренние проверки, чтобы гарантировать отсутствие маловероятных значений в рамках этого образца предварительной обработки данных.

Внешняя проверка данных была выполнена двумя внешними экспертами (аспирантами Ноттингемского университета) с использованием генератора чисел, который случайным образом выбрал 180 точек данных из набора данных. Главный исследователь обучил двух внешних экспертов методам оценки достоверности наличия травм и частей тела с помощью общедоступных интернет-сайтов (ESPN.com, NBA.net или веб-сайты соответствующих команд) и сравнили результаты со случайно выбранным набором данных. Случайно выбранные данные продемонстрировали низкую положительную прогностическую ценность 44,7% для точной даты травмы, но высокую прогностическую ценность для пропущенных игр (84,1%) и места травмы (95,6%). Низкая положительная прогностическая ценность, наблюдаемая для даты травмы, была связана с тем, что набор данных отображал первую игру, которую спортсмен пропустил из-за травмы, тогда как проверка выявила фактическую дату травмы.Кроме того, расхождения, наблюдаемые в отношении пропущенных игр, были связаны с тем, что спортсмены были включены в состав, но не участвовали в игре НБА. Такие расхождения в пропущенных играх, вероятно, представляли собой спортсмена, допущенного к игре, но неспособного играть в полную силу из-за травмы или болезни и, следовательно, не выбранного тренером для игры.

Описательные данные были описаны как среднее (SD), медиана (IQR) или количество (в процентах). Частота травм и заболеваний рассчитывалась по сумме травм и делилась на сумму игр игроков, умноженную на 1000-кратное количество игровых воздействий спортсменов (AGE).Поскольку сообщалось как о тренировочных, так и о игровых травмах, но пропущенные игры продемонстрировали более высокую прогностическую ценность по сравнению с датой травмы, для определения надлежащего измерения воздействия использовалась сумма воздействия игрока в игре. О травмах сообщалось в зависимости от того, когда они произошли (т. е. во время сезона новичков или в последующие сезоны), и с разбивкой по частям тела и тяжести травм. Отношение частоты травм (RR) среди игроков-новичков было рассчитано путем деления заболеваемости среди игроков-новичков на количество случаев среди игроков-ветеранов и стратификации по частям тела и первоначальным травмам по сравнению с последующими.Поскольку инциденты с травмами следовали предположениям о распределении Пуассона, модели регрессии Пуассона были выполнены для сравнения связи травм, полученных во время сезонов новичков спортсменов, с продолжительностью карьеры (т.е. сезонами после травмы). Болезнь была исключена из этих анализов. Вмешивающиеся факторы были скорректированы с учетом непрерывных переменных в моделях и включали возраст, ИМТ, положение, год травмы, тяжесть травмы и общее количество драфтов. Анализ чувствительности был проведен для анализа связи травмы во время сезона новичка спортсмена с продолжительностью карьеры для тяжелых травм и травм нижних конечностей. Все анализы были выполнены в R версии 4.02 (R Project for Statistical Computing) с очисткой и описательным анализом, выполненным с помощью пакета dplyr, и моделями Пуассона, выполненными с помощью пакета stats. Характеристики игроков-новичков и ветеранов сравнивались с помощью двусторонних тестов t , и статистическая значимость была установлена ​​на уровне P  < 0,05. Данные были собраны 1 декабря 2019 г. и проанализированы в период с июля 2020 г. по август 2020 г.

В этом когортном исследовании за сезоны НБА с 2007 по 2008 по 2018–2019 годы было зарегистрировано 904 игрока (средний возраст [SD] 24 года).6 [3,9]; средний [SD] ИМТ, 24,8 [1,8]) (таблица 1). Всего с 2007 по 2008 год по сезоны с 2018 по 2019 год было зарегистрировано 5364 травмы или заболевания среди 830658 игр игроков. Частота общих комбинированных травм и заболеваний среди игроков, получивших травму во время сезона новичков, составила 14,28 на 1000 AGE по сравнению с игроками, не получившими травм или заболеваний в течение сезона новичка (13,79 на 1000 AGE). Игроки, получившие травму во время сезона новичков, сыграли в среднем (SD) 4.9 (2,9) сезонов и имел средний номер драфта 17 (IQR, 6-30) (Таблица 1). Игроки, не получившие травмы в начале сезона, отыграли в среднем (SD) 7,6 (3,4) сезона и имели средний выбор на драфте 16 (IQR, 7–27) (таблица 1).

Частота травм и RR по локализации и тяжести

Наибольшая частота травм и заболеваний среди игроков, получивших травму в дебютном сезоне, приходится на лодыжку (3.17; 95% ДИ, 3,15-3,19 на 1000 AGE) (таблица 2). Спортсмены-новички продемонстрировали более высокий ОР травм голеностопного сустава (1,32; 95% ДИ от 1,12 до 1,52), стопы и/или пальца ноги (1,29; 95% ДИ от 0,97 до 1,61), плеча, руки и/или локтя (1,43). ; 95% ДИ, от 1,10 до 1,77) и голову и/или шею (1,21; 95% ДИ, 0,61 до 1,81) по сравнению с игроками-ветеранами. Кроме того, среди начинающих спортсменов был обнаружен более высокий ОР сотрясений (2,39; 95% ДИ, 1,89–2,90) и заболеваний (1,14; 95% ДИ, 0,87–1,40) (таблица 3). Спортсмены-новички продемонстрировали более высокий уровень начальных травм по сравнению с игроками-ветеранами (1.41; 95% ДИ, от 1,29 до 1,53) (таблица 8 в Приложении). Наибольшая частота травм и заболеваний среди тех, кто не получил травмы в начале сезона, приходится на колено (2,52; 95% ДИ 2,46–2,58) (табл. 2). Примечательно, что у спортсменов-неновичков (ветеранов) частота травм туловища, спины и/или ягодиц выше на 47% по сравнению с новичками (таблица 3). Что касается тяжести травм, то у игроков, получивших травму во время сезона новичков, чаще были серьезные травмы лодыжки; пах, бедро и/или бедро; плечо, рука и/или локоть или плечо/рука/локоть по сравнению с игроками, не получившими травм в дебютном сезоне (голеностоп: 0.44 [95% ДИ, 0,43-0,44] на 1000 AGE против 0,24 [95% ДИ, 0,22-0,26] на 1000 AGE; пах, бедро и/или бедро: 0,32 на 1000 AGE против 0,23 на 1000 AGE; плечо, рука и/или локоть, 0,44 [95% ДИ, 0,43-0,44] на 1000 AGE против 0,13 [95% ДИ, 0,12-0,15] на 1000 с AGE) (таблица 2). Дополнительную информацию о сравнении тяжести травм для общих и временных тенденций среди игроков-ветеранов и новичков можно найти в eTable 1–eTable 4 в Приложении.

Профессиональные баскетболисты, получившие травму в дебютном сезоне, продемонстрировали нескорректированное снижение общего количества сыгранных сезонов (–0,0.4 логарифмических года; 95% ДИ, от –0,5 до –0,3 логарифмических лет; P  < ,001), но не в пределах скорректированного анализа (0,1 log лет; 95% ДИ, от –0,1 до 0,2 log лет; P  = ,36) после поправки на возраст, ИМТ, положение, год травмы, тяжесть травмы и общий номер драфта. При рассмотрении позиции на драфте при каждом уменьшении числа позиций на драфте продолжительность карьеры в НБА уменьшалась на -0,005 логарифмических года (95% ДИ, от -0,006 до -0,004 логарифмических года; P  < 001). Описательную разбивку продолжительности карьеры и порядка призыва в зависимости от тяжести травм можно найти в электронной таблице 3 в Приложении.

Не было скорректированной связи между получением тяжелой травмы в течение сезона новичка и продолжительностью карьеры (0,1 логарифмический год; 95% ДИ, от –0,1 до 0,3; P  = ,14). Скорректированной связи между получением травмы нижних конечностей во время сезона новичков и продолжительностью карьеры не было (0,1 логарифмических лет; 95% ДИ, от –0,1 до 0,1 логарифмических лет, P  = ,46). Дальнейший анализ чувствительности и средние различия, основанные на местоположении травмы (например, колено, лодыжка, пах, бедро и/или бедро, сотрясение мозга) и серьезности для игроков в целом, ветеранов и новичков с течением времени, можно найти на eРис. 1–eРис. 18 в Дополнение.

Игроки-новички продемонстрировали более высокий общий уровень травматизма и заболеваемости по сравнению с игроками-ветеранами, при этом лодыжка была связана с наиболее частым местом травмы. Новички продемонстрировали более высокий RR травм различных областей тела, сотрясений мозга и болезней. Продолжительность карьеры продемонстрировала значительное нескорректированное снижение среди игроков, получивших травму в дебютном сезоне. Однако после поправки на вмешивающиеся факторы существенной разницы не наблюдалось.Примечательно, что по мере того, как должность драфта уменьшалась, продолжительность карьеры уменьшалась.

Частота травм и риск в зависимости от местоположения и тяжести

Травмы лодыжки, за которыми следуют травмы колена, были наиболее распространенными травмами, о которых сообщалось среди всех игроков НБА. Наши результаты аналогичны ранее зарегистрированным случаям травм лодыжки и колена среди игроков НБА. ² Были отмечены небольшие различия в частоте травм лодыжки и колена среди новичков и ветеранов по сравнению с предыдущей литературой по всем игрокам НБА. ² Для лодыжки наши результаты несколько ниже среди ветеранов, но одинаковы среди новичков и немного выше среди новичков и ветеранов для колена на протяжении всей их карьеры. Повреждения лодыжки, независимо от тяжести, могут привести к слабости связок, снижению проприоцепции, силы и равновесия, ²⁵ , что может увеличить риск повторных травм лодыжки. ²⁵ Последствия травм колена различаются в зависимости от характера и тяжести травмы. У спортсменов с травмами, которые не приводят к значительной потере времени, могут возникнуть хронические проблемы (например, тендинопатия надколенника) или острые проблемы (например, легкие растяжения связок), и их можно лечить путем модификации активности, коротких периодов реабилитации или отдыха. ²⁶ Однако тяжелые травмы, такие как разрывы связок, ²⁷ , могут потребовать хирургического вмешательства и длительной реабилитации для полного восстановления.Спортивным клиницистам рекомендуется продолжать программы по смягчению последствий травм, уделяя особое внимание как голеностопным, так и коленным суставам, из-за высокой частоты и последствий тяжелых или последующих травм голеностопного и коленного суставов среди всех игроков. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять небольшие различия в частоте травм лодыжки и колена между новичками и игроками-ветеранами, чтобы улучшить программы по смягчению последствий травм.

Новички продемонстрировали более высокий RR травм нескольких областей, включая лодыжку, стопу и/или палец ноги, плечо, руку и/или локоть, а также голову и/или шею.Кроме того, среди спортсменов-новичков был отмечен более высокий RR для сотрясения мозга и болезней. Более высокий RR травм в разных регионах может быть связан с различиями в предсезонном состоянии физической подготовки или периодами нарастания, что может повлиять на спортсменов-новичков больше, чем на игроков-ветеранов, которые были в НБА дольше. ²⁸ Новички, поступающие в НБА, могут быть физически и психологически менее развиты по сравнению с ветеранами. ⁸ Кроме того, у игроков, вышедших на драфт, может значительно увеличиться рабочая нагрузка из-за повышенной интенсивности тренировок и частоты игр, сыгранных в сезоне НБА, по сравнению с обычным сезоном студенческого спорта. ¹⁰ Неадекватная адаптация к тренировкам и рабочей нагрузке может привести к повышенному риску травм и неадекватным иммунологическим реакциям, что приведет к увеличению заболеваемости. ¹⁰ Другим возможным фактором более высокого RR травм среди новичков может быть предпрофессиональное знакомство со спортивной специализацией перед призывом на драфт. Связь ранней спортивной специализации с травмами была хорошо задокументирована ^{9 ,29} и может быть связана с более высоким RR травм среди начинающих спортсменов в различных областях тела, наблюдаемых в нашем исследовании.Наши результаты показывают, что акцент на развитии новичков за счет улучшенного смягчения травм, программ силы и физической подготовки, а также ресурсов для психологического и социального развития может быть полезен для снижения риска травм. ^{8 ,9}

При нескорректированном анализе наше исследование продемонстрировало значительное снижение общего количества сыгранных сезонов среди игроков, получивших травму в дебютном сезоне; однако значимой скорректированной связи между всеми группами тяжести и продолжительностью карьеры не наблюдалось.Это говорит о том, что травмы в сезоне новичков не могут служить единственной причиной продолжительности карьеры; вместо этого продолжительность карьеры, вероятно, зависит от многих факторов. ³⁰ Кроме того, кумулятивное бремя травм за всю карьеру по сравнению с единичным случаем травмы в определенный момент времени может иметь большее значение. История травм является фактором, который был связан с последующими травмами в различных местах, включая разрывы передней крестообразной связки, ³¹ деформации подколенного сухожилия, ³² и боковые растяжения связок лодыжки. ²⁵ Повторяющиеся травмы, вероятно, оказывают большее влияние на продолжительность жизни игрока из-за кумулятивных патологоанатомических эффектов травмы, приводящих к изменениям целостности суставов, ²⁵ ранний остеоартрит, ³³ или усиление боли, ³⁴ , все из которых могут потребовать дальнейшего реабилитация. Другим примечательным открытием было то, что по мере того, как должность драфта уменьшалась, продолжительность карьеры сокращалась. Этот результат может больше отражать параметры работоспособности, чем скелетно-мышечную травму. ³⁵ Несмотря на то, что предыдущие успехи были простыми, качество посещенного колледжа, вероятно, отражает тренерские навыки и учебные ресурсы, доступные успешным призывникам. ³⁵ Более молодой возраст может отражать ранний переход в НБА более молодых и талантливых игроков по сравнению с игроками, которые остаются в колледже для дальнейшего развития. ³⁵ Как только спортсмены начинают играть в НБА, игроки с более низким драфтом демонстрируют меньшее количество сыгранных минут, что влияет на показатели эффективности, и организации часто меньше инвестируют в поздние выборы на драфте, что может увеличить шансы на более короткую карьеру. ²²

Сильные стороны и ограничения

В этом когортном исследовании используется набор данных, свободно доступный исследовательский код и специальный программный пакет R, чтобы стимулировать эволюцию использования больших данных в программах наблюдения за спортивными травмами и смягчения их последствий.Это согласуется с текущей рекомендацией по открытому доступу к данным и обмену кодами ³⁶ для решения этических аспектов научного процесса ³⁷ и воспроизводимости клинических исследований. ³⁸ В течение 12 лет проводились исследования частоты травм и их тяжести в различных местах среди игроков-ветеранов и новичков, что повысило обобщаемость результатов. Кроме того, данные о травмах были стратифицированы по местоположению и тяжести по нескольким демографическим характеристикам, что повысило клиническую интерпретацию этих результатов.

Это исследование имело ограничения. Оценивались только игроки НБА, что уменьшало обобщаемость результатов для других профессиональных лиг, игроков-любителей или игроков-женщин. Кроме того, учитывая характер извлеченных данных, были включены только игроки, которые получили травмы. Таким образом, было невозможно сравнить характеристики игроков (например, демографические данные). В общедоступном наборе данных не допускается количественная оценка отсутствующих данных, что может повлиять на точность этих результатов; тем не менее, внешняя проверка данных была выполнена с другими общедоступными данными, чтобы повысить интерпретируемость результатов.Кроме того, возможна погрешность неправильной классификации, особенно в отношении травм, которые не привели к потере времени и не были зарегистрированы, что снизило точность данных.

Кроме того, тяжесть травмы рассчитывалась на основе первой пропущенной игры. Травмы, полученные в предыдущей игре, тренировке или тренировке, не могли быть точно определены, что снижало точность анализа тяжести и временного анализа. Пропущенные дни для классификации тяжести травм ранее использовались ^{2 ,39} ; однако, поскольку использовались общедоступные данные, было установлено, что использование пропущенных игр уменьшит предвзятость.Кроме того, данные о травмах были ограничены и непоследовательны в предсезонный период и не были включены в это исследование, что может повлиять на долю неучтенных травм, особенно среди спортсменов-новичков. Эти временные рамки часто отражают более высокую частоту травм из-за проблем с кондиционированием или управлением рабочей нагрузкой и требуют дальнейшего изучения, особенно среди спортсменов-новичков. ²⁸ Требовались усовершенствованные методы регистрации точных дат травм на общедоступных сайтах данных, чтобы можно было сравнивать показатели травматизма на тренировках и в играх, что не входило в рамки данного исследования.Сообщалось о некоторых травмах ближайшей анатомической части тела, при этом конкретная классификация травм невозможна (например, травма колена по сравнению с разрывом мениска правого колена), что снижает клиническую интерпретацию этих результатов. Модели регрессии Пуассона не могут учитывать кумулятивное бремя травм в зависимости от продолжительности карьеры по сравнению с единичным случаем травмы в конкретный момент времени. ²² Поскольку кумулятивное бремя травм может потенциально снизить продолжительность карьеры ^{25 ,34} ; это снизило точность этих результатов.

В этом когортном исследовании спортсменов НБА, баскетболисты-новички продемонстрировали более высокий общий уровень травматизма и заболеваемости, при этом голеностопный сустав представляет собой наиболее распространенную травму. Спортсмены-новички продемонстрировали более высокий RR травм в нескольких регионах, что может отражать различия в созревании по сравнению с остальными игроками НБА. У игроков, получивших травму в дебютном сезоне, наблюдалось нескорректированное снижение общего количества сыгранных сезонов, но не в рамках скорректированного анализа.Этот вывод может отражать связь кумулятивного бремени травм и травм в конкретный момент времени.

Принято к публикации: 21 июля 2021 г.

Опубликовано: 4 октября 2021 г. -BY Лицензия. © 2021 Мартин С.Л. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Челси Л.Мартин, PT, DPT, физическая терапия ATI, 200 Patewood Dr, C250, Greenville, SC 29615 ([email protected]).

Вклад авторов : Д-р Буллок и Мартин имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Martin, Arundale, Kluzek, Bullock.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Martin, Arundale, Kluzek, Collins, Bullock.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Мартин, Клужек, Буллок.

Административная, техническая или материальная поддержка: Арундейл, Буллок.

Надзор: Мартин, Клужек, Коллинз, Буллок.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Доктор Арундейл сообщил, что ранее работал в команде Национальной баскетбольной ассоциации в качестве физиотерапевта и биомеханика.Других раскрытий не поступало.

Дополнительная информация: Пациенты не участвовали в исследовании. Участие общественности состояло из встреч с заинтересованными сторонами NBA для предоставления экспертных знаний для разработки вопросов исследования и клинической интерпретируемости.

4.Арундейл AJH, Сильверс-Гранелли HJ, Снайдер-Маклер Л. Продолжительность карьеры и частота травм после реконструкции передней крестообразной связки у футболистов высшей лиги.  Orthop J Sports Med . 2018;6(1):2325967117750825. Google Scholar7.Groothuis Пенсильвания, Хилл JR, Перри ТДж. Ранний выход на драфт НБА: влияние распутывания, человеческий капитал и стоимость опциона.  J Sports Econom.  2007; 8 (3): 223–243. doi:10.1177/1527002505281228Google ScholarCrossref 12.Wang Д, Вайс ЭлДжей, Абрамс М, и другие. Спортсмены с скелетно-мышечными травмами, выявленными в ходе скаутского сбора НФЛ, и прогнозирование результатов в НФЛ: систематический обзор.  Orthop J Sports Med . 2018;6(12):2325967118813083. doi:10.1177/2325967118813083PubMedGoogle Scholar13.Hayes Дж, Сад Дж. Использование всемирной паутины для проведения эпидемиологических исследований: пример с использованием Национальной баскетбольной ассоциации. Int Sport Med J .  2001; 2 (2): 1-15. Google Scholar14.Patel БХ, Окороха КР, Джильде ТР, и другие. Сотрясения мозга в Национальной баскетбольной ассоциации: анализ заболеваемости, возвращение в игру и результаты с 1999 по 2018 год.  Orthop J Sports Med . 2019;7(6):2325967119854199. doi:10.1177/2325967119854199PubMedGoogle Scholar17.Landers РН, Брюссо RC, Кавано KJ, Коллмус АБ. Учебник по теоретическому анализу веб-страниц: автоматическое извлечение больших данных из Интернета для использования в психологических исследованиях.  Психологические методы . 2016;21(4):475-492. doi:10.1037/met0000081PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Cai Х, Буллок GS, Санчес-Сантос МТ, Пирс Н, Арден НК, Филбей СР.Боль в суставах и остеоартрит у бывших любителей и элитных игроков в крикет.  BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2019;20(1):596. doi: 10.1186/s12891-019-2956-7PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Hägglund М, Вальден М, Бахр Р, Экстранд Дж. Методы эпидемиологического исследования травм профессиональных футболистов: разработка модели УЕФА.  Бр. J Sports Med . 2005;39(6):340-346. doi:10.1136/bjsm.2005.018267PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Хертель Дж. Функциональная анатомия, патомеханика и патофизиология боковой нестабильности голеностопного сустава. J Athl Train . 2002;37(4):364-375.PubMedGoogle Scholar26.Reinking МФ. Современные концепции лечения тендинопатии надколенника.  Int J Sports Phys Ther . 2016;11(6):854-866.PubMedGoogle Scholar27.Kester BS, Бехери ОА, Минхас СВ, Хсу ВК. Спортивные результаты и продолжительность карьеры после реконструкции передней крестообразной связки в Национальной баскетбольной ассоциации. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2017;25(10):3031-3037. doi: 10.1007/s00167-016-4060-yPubMedGoogle ScholarCrossref 28.Hootman ДжМ, Дик Р, Агель Дж. Эпидемиология студенческих травм в 15 видах спорта: резюме и рекомендации по профилактике травм. J Athl Train . 2007;42(2):311-319.PubMedGoogle Scholar29.Bell ДР, Сообщение EG, Бизе К, залив C, Валович Маклеод Т. Спортивная специализация и риск чрезмерных травм: систематический обзор с метаанализом.  Педиатрия . 2018;142(3):e20180657. doi:10.1542/peds.2018-0657PubMedGoogle Scholar31.Gans Я, Рецки JS, Джонс ЛК, Танака МДж. Эпидемиология рецидивирующих травм передней крестообразной связки в спорте Национальной студенческой спортивной ассоциации: программа наблюдения за травмами, 2004–2014 гг.  Orthop J Sports Med . 2018;6(6):2325967118777823. doi:10.1177/2325967118777823PubMedGoogle Scholar37.Alfonso Ф, Адамян К, Артигу JY, и другие.Обмен данными: новая редакционная инициатива Международного комитета редакторов медицинских журналов: последствия для сети редакторов.  Cardiologia Croatica . 2017;12(5-6):264-272. doi:10.15836/ccar2017.264Google ScholarCrossref 39.Deitch JR, Старки С, Уолтерс С.Л., Мозли Джей Би. Риск травм у профессиональных баскетболисток: сравнение женщин Национальной баскетбольной ассоциации и спортсменок Национальной баскетбольной ассоциации.  Am J Sports Med .2006;34(7):1077-1083. doi:10.1177/0363546505285383PubMedGoogle ScholarCrossref

Частичная замена коленного сустава: это для вас?

Обзор

Что такое частичная замена коленного сустава?

Частичная замена коленного сустава является альтернативой полной замене коленного сустава у некоторых людей с остеоартритом колена. Эта операция может быть выполнена, когда повреждение ограничено определенным отделом колена. При частичной замене коленного сустава протезом заменяется только поврежденная часть коленного хряща.

Когда-то частичная замена коленного сустава была зарезервирована для пожилых пациентов, которые мало чем занимались. В настоящее время частичная замена коленного сустава часто выполняется у молодых людей, так как их восстановление происходит быстрее и обычно менее болезненно. По оценкам, от 5% до 6% людей с артритом коленного сустава имеют право на частичную замену коленного сустава.

Что такое остеоартроз?

Остеоартрит — это изнашивание соединительной ткани, называемой суставным хрящом, внутри сустава. Суставной хрящ предотвращает соскальзывание одной кости с другой.Хрящ действует как амортизатор в суставе и обеспечивает плавное и стабильное движение в суставе. Когда хрящ истончается, сустав может воспаляться, и вы можете чувствовать боль и скованность в суставе. Ваш диапазон движений может быть ограничен.

Насколько распространен остеоартрит коленного сустава?

Считается, что до 30% населения США страдают остеоартритом коленного сустава. До 50 лет остеоартроз коленного сустава одинаково часто встречается у мужчин и женщин. После 50 лет чаще страдают женщины.

Кому показана частичная замена коленного сустава?

Людям с медиальным или латеральным остеоартритом коленного сустава может быть назначена частичная замена коленного сустава.«Медиальный» относится к внутреннему отделу сустава, ближайшему к противоположному колену, а «латеральный» относится к внешнему отделу, наиболее удаленному от противоположного колена. Медиальная дегенерация коленного сустава является наиболее распространенной деформацией артрита.

Другие факторы, которые следует учитывать:

• Возможно, вы захотите рассмотреть возможность замены коленного сустава, если боль в колене сохраняется, несмотря на то, что вы принимаете противовоспалительные препараты и поддерживаете нормальный вес.
• Ваш врач попросит вас определить область боли в колене, а затем проверить диапазон движений и стабильность колена.Рентген колена определит ваше право на частичную замену коленного сустава. Тем не менее, ваш хирург может не знать наверняка, являетесь ли вы подходящим кандидатом, пока не начнется операция.
• У вас должна быть неповрежденная передняя крестообразная связка, достаточный диапазон движений колена, повреждение только одного отдела и стабильное колено. Учитывается также угол деформации.
• В прошлом частичная замена коленного сустава рассматривалась только у людей в возрасте 60 лет и старше, ведущих малоподвижный образ жизни.Сейчас все чаще рассматриваются более молодые и активные люди.

Риски/выгоды

Каковы преимущества частичной замены коленного сустава по сравнению с полной заменой коленного сустава?

По сравнению с полной заменой коленного сустава частичная замена коленного сустава лучше сохраняет диапазон движений и функцию колена, поскольку сохраняет здоровые ткани и кость в колене. По этим причинам пациенты, как правило, более удовлетворены частичной заменой коленного сустава по сравнению с полной заменой коленного сустава.Они по-прежнему являются кандидатами на полную замену коленного сустава, если она когда-либо понадобится им в будущем.

Кроме того, во время операции снижается кровопотеря, а подвижность коленного сустава восстанавливается быстрее при частичной замене коленного сустава.

Каковы риски?

• Возможна инфекция в области хирургического вмешательства. Сгустки крови представляют собой риск, как и травмы кровеносного сосуда или нерва. Эти осложнения встречаются довольно редко.
• Вы можете испытывать некоторую скованность в коленном суставе.
• Поздние осложнения могут включать инфекцию и отказ или расшатывание протеза, а также постоянную боль.

Восстановление и перспективы

Что такое восстановление?

Вы можете начать двигать коленом в день операции. Функция вашего колена должна восстановиться быстро и с меньшей болью, чем при полной замене коленного сустава. Вы будете работать с физиотерапевтом, чтобы мобилизовать колено во время пребывания в больнице и в течение двух-четырех недель после выписки. Обычно вас выписывают не позднее, чем через один или два дня после операции.

Вам потребуются лекарства для предотвращения образования тромбов во время пребывания в больнице и, возможно, в течение некоторого времени после выписки.

Если все пойдет хорошо, вы вернетесь к полной активности примерно через шесть-восемь недель. Ударные упражнения или бег трусцой/бегом могут быть не рекомендованы, поскольку замена включает опорную поверхность, которая может изнашиваться. Тем не менее, такие занятия, как теннис, катание на лыжах и другие виды спорта, допустимы. Именно поэтому даже рассматривается вопрос о частичной замене коленного сустава — чтобы вернуть вас к занятиям, которые вам нравятся.

Health Старение и долголетие: 180 Health Medical & Wellness Center: Альтернативная медицина

По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году хронические заболевания, такие как болезни сердца, рак, ожирение и диабет, будут составлять примерно 60% заболеваний во всем мире.К счастью, многие из этих состояний можно предотвратить с помощью правильного питания и образа жизни.

 

Профилактика хронических заболеваний может как увеличить продолжительность жизни, так и обеспечить лучшее качество жизни в последующие годы. Поддержание вашего здоровья и жизненных сил в старости включает в себя сочетание физической активности, здорового питания, управления стрессом, умственной и социальной стимуляции и достаточного сна. План оздоровления для профилактики или лечения заболеваний может также включать использование пищевых добавок.

 

Ниже приведена полезная информация о наиболее рекомендуемых добавках для здорового старения и долголетия, включая популярные продукты из моего диспансера .

 

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты считаются незаменимыми жирными кислотами, потому что они не могут вырабатываться организмом и должны поступать с пищей. Двумя основными и наиболее изученными жирными кислотами омега-3 являются эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК).Большое количество ЭПК и ДГК содержится в морепродуктах, включая лосось, сельдь, сардины, скумбрию, форель и устрицы. Потребление этих жирных кислот с длинной цепью связано с более низким риском смертельной ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Исследования показывают, что ЭПК помогает снизить повышенный уровень триглицеридов и симптомы депрессии. Было обнаружено, что ДГК защищает от старения мозга и нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера. Пищевые добавки EPA и DHA обычно производятся из масла криля, рыбьего жира, масла печени трески или масла водорослей (вегетарианский источник).

 

Кальций с витамином D

Кальций, наиболее распространенный минерал в организме, играет роль во многих функциях организма, включая формирование костной ткани, поддержку функции мышц и нервов и предотвращение образования камней в почках. Диетические источники кальция включают молочные продукты, соевые продукты, такие как соевое молоко и тофу, сардины и выносливую зелень, такую ​​как капуста, бок-чой, белокочанная капуста и брокколи. С возрастом усвоение кальция снижается, и может потребоваться добавка.Рекомендуемая диетическая доза (RDA) для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет увеличивается до 1200 мг. Пищевые добавки кальция часто включают дополнительный витамин D, который улучшает всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта. Исследования показали, что добавки кальция могут снизить кровяное давление и снизить риск гипертонии (высокого кровяного давления), рака толстой кишки и переломов костей у пожилых людей.

 

Коэнзим Q10 (CoQ10)

Коэнзим Q10 представляет собой жирорастворимое соединение, содержащееся в сердце, почках, печени и поджелудочной железе.Уровни CoQ10 истощаются из-за возрастного окислительного стресса и использования статинов, гиполипидемических препаратов. Статины обычно назначают для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ) у пожилых людей. CoQ10 поддерживает здоровье сердечно-сосудистой системы, обеспечивая клетки сердца энергией и защищая их от повреждения свободными радикалами, что является признаком старения. Добавка CoQ10 может снизить уровень маркеров воспаления и улучшить параметры холестерина, такие как общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).Формы добавок CoQ10 включают убихинон, окисленную форму, и убихинол, восстановленную форму. Исследования показали, что убихинол более эффективен при повышении уровня CoQ10 в крови. Узнайте больше о здоровье сердца и питании в блоге Fullscript.

 

Коллаген

Коллаген, важный структурный компонент организма, содержится в соединительных тканях, таких как кожа, кости, хрящи, связки, волосы и кровеносные сосуды. Он состоит в основном из трех аминокислот: глицина, пролина и гидроксипролина.Коллаген естественным образом содержится в таких продуктах, как костный бульон, желатин, яйца и рыбные консервы с костями, такие как лосось или сардины. Коллагеновые добавки могут быть получены из различных источников животного происхождения, в том числе из крупного рогатого скота (говядины), курицы, морских животных и натуральной мембраны яичной скорлупы (NEM). Дополнение вашего рациона коллагеном может помочь облегчить боль в суставах при таких состояниях, как остеоартрит, ревматоидный артрит и боль в суставах, связанную с физической активностью. Коллагеновые добавки также могут помочь предотвратить старение кожи, остеопороз и гипертонию.

 

Зеленый чай (Camellia sinensis)

Зеленый чай

— это богатый антиоксидантами свежий чай с травянистым вкусом. Исследования показали, что зеленый чай может улучшить память, внимание и работу мозга. Эти эффекты могут быть частично связаны с аминокислотой l-теанином. Экстракт зеленого чая может помочь улучшить ряд факторов, связанных со старением и хроническими заболеваниями. Галлат эпигаллокатехина (EGCg) является основным катехином, антиоксидантным соединением, содержащимся в зеленом чае.Добавки экстракта зеленого чая, содержащие EGCg и кофеин, могут быть эффективными для ускорения метаболизма. Кроме того, зеленый чай улучшает показатели метаболических заболеваний, включая снижение уровня глюкозы в крови, артериального давления и уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Антиоксиданты в зеленом чае также могут оказывать защитное действие на печень при неалкогольной жировой болезни печени.

 

Витамины группы В

Высокие уровни гомоцистеина, биомаркера старения в организме, связаны с развитием ишемической болезни сердца и инсульта, уменьшением количества серого вещества в головном мозге и ухудшением когнитивных функций.Организму требуются определенные питательные вещества, в том числе пиридоксин (витамин B6), фолиевая кислота (витамин B9) и кобаламин (витамин B12), для метаболизма гомоцистеина. Исследования показали, что добавки с витаминами группы В эффективно снижают уровень гомоцистеина в организме. Пищевые источники витаминов группы В включают печень, яйца, тунец, баранину, бобовые, коричневый рис, пищевые дрожжи, молоко и йогурт. Узнайте больше о витаминах для здоровья мозга и памяти в блоге Fullscript.

Автор 180 Здоровье Медицина и здоровье

Сколько я проживу? Простой сидячий тест предсказывает продолжительность жизни

Простой тест, который показывает, насколько легко — или сложно — вам сесть на пол, а затем снова встать, может помочь предсказать вашу продолжительность жизни, как показывает новое исследование.

По данным исследования, люди среднего и пожилого возраста, которым приходилось использовать обе руки и колени, чтобы подниматься и опускаться, почти в семь раз чаще умирали в течение шести лет по сравнению с теми, кто мог прыгать вверх и вниз без поддержки.

Врачи уже давно используют тест на стуле, когда человек встает из положения сидя, для определения силы ног и физической подготовки нижней части тела пожилых людей. Но новый тест более сложен и может быть использован в младшей группе, сказал кардиолог доктор С.Кэтрин Берлахер, доцент Медицинского центра Университета Питтсбурга.

Тест на стуле: от перехода от положения сидя к стоянию без посторонней помощи. Саманта Окадзаки / СЕГОДНЯ

Хотя наиболее важным фактором, контролирующим легкость опускания и последующего подъема, является соотношение мышечной силы и массы тела, существуют «другие очень важные вопросы, включая гибкость тела». , равновесие и координация движений», — сказал Клаудио Хиль Соарес де Араужо, профессор Университета Гама Филью в Рио-де-Жанейро, который работал над исследованием.

СВЯЗАННЫЕ: Пройдите эти 4 теста, чтобы увидеть, насколько хорошо вы стареете.

«Движение для среднего человека, особенно для тех, кто старше, и возможность подняться с пола очень важны для автономии», — сказал Араужо. «Представьте, если бы ваши очки ушли под кровать. Вам нужно будет сесть на пол, чтобы дотянуться до него, а затем вам нужно будет подняться».

Исследователи наблюдали за 2002 взрослыми в возрасте от 51 до 80 лет, в среднем за 6.3 года. Шестьдесят восемь процентов были мужчинами. Вначале каждого добровольца попросили сесть на пол, а затем встать, используя наименьшую поддержку со стороны рук, коленей и других частей тела.

Подъем с пола

Добровольцы могли получить пять баллов, если они могли сесть, не касаясь пола коленями, ногами, руками или руками, и еще пять баллов, если они могли подняться без посторонней помощи.

Они теряли очко за каждую часть тела, на которую опирались при спуске или подъеме.Так, люди, которые могли приземлиться, касаясь пола только одним коленом, набирали четыре балла. Если им нужно было коснуться рукой и коленом пола во время подъема, они теряли два очка и получали три. Если добровольцы выглядели неуверенно на пути вниз или вверх, они теряли полбалла.

С пола на стояние с посторонней помощью. Извините, это минус два балла за использование рук и ног! Саманта Окадзаки / TODAY

Самые ловкие получили в сумме 10 баллов, а те, кто вообще не мог ни спуститься, ни подняться, получили ноль.

В ходе исследования 159 добровольцев умерли, причем большинство смертей пришлось на группу, у которой было больше всего проблем с подъемом и опусканием.

Оценка человека хорошо соответствовала риску смерти.

С пола на стояние без посторонней помощи. Никаких рук! Саманта Окадзаки / СЕГОДНЯ

Тебе 10?

От нуля до 3

У людей с такой оценкой вероятность умереть в ходе исследования была в 6,5 раз выше, чем у людей, набравших от 8 до 10 баллов.

от 3,5 до 5 Те, у кого были баллы от 3,5 до 5,5, имели в 3,8 раза больше шансов умереть, чем те, у кого были высокие баллы.

10 Самый высокий балл. «Только два субъекта, набравшие 10 баллов, умерли в течение примерно шести лет», — говорит Араужо. Если кто-то в возрасте от 51 до 80 лет наберет 10 баллов, «шансы остаться в живых в следующие шесть лет достаточно высоки», — сказал он.

СВЯЗАННЫЕ: 7 продуктов против старения, которые вы должны есть

Тест может быть наиболее ценным в качестве инструмента для врачей первичной медико-санитарной помощи, чтобы показать пациентам, что им нужно работать над своим здоровьем, сказал Берлахер.

«В наши дни большинство не занимается спортом, и если вы спросите их, поднимаются ли они по лестнице, они расскажут вам о боли в коленях и лодыжках. Поэтому их трудно по-настоящему оценить».

Исследование было опубликовано в Европейском журнале профилактической кардиологии в 2012 году.

Эта статья была первоначально опубликована на NBCNews.com

Изнашивание коленного сустава случается со всеми нами, но вы можете многое сделать, чтобы продлить жизнь вашим коленям и уменьшить боль.Как правило, чем раньше начато лечение остеоартрита (ОА), тем лучше долгосрочный результат. Наша программа «Долголетие» была разработана, чтобы объединить лучшее из медицинской науки, чтобы предоставить вам все необходимое, чтобы справиться с остеоартритом.

Наша программа долголетия

Программа долголетия Jointli предназначена для тех, у кого травмированные или стареющие колени, кто хочет добиться максимальной функциональности и минимальной боли, избегая или откладывая операцию.

Ваша программа долголетия будет состоять из:

1. 1-часовая консультация по оценке и составление программы (частно, на объекте Jointli)
2. 1-часовая программа Kickstarter (частная, на объекте Jointli)
3. 12-недельная программа Jointli (частная, групповая, онлайн или их комбинация).

 

Если вы хотите пройти как Консультацию по оценке и составление программы , так и Программу Kickstarter, , вы можете запланировать их с интервалом от нескольких дней до недели, или для тех, кто живет далеко от клиники, их можно запланировать с между ними перерыв в один час, чтобы очные части программы можно было пройти в течение трех часов.

Целью 12-недельной программы Jointli Program является начало длительного и стойкого облегчения боли в суставах.Почему 12 недель? Этот период времени является минимумом, необходимым для нервно-мышечной (обучения новым моделям движений) и поведенческой переподготовки. Таким образом, этот компонент вашей программы имеет решающее значение, поскольку он позволяет проводить переподготовку на практике.

Кратковременное облегчение боли и воспаления рассматривается в вашей Оценке долголетия и может включать инъекции в суставы .

По завершении программы «Долголетие» у вас будет четкое представление о том, как сохранить свои результаты и здоровье коленей.

 

Подходит ли вам эта программа?
Нажмите здесь, чтобы немного рассказать нам о своей ситуации.
Мы вышлем вам подробную информацию и цены.

Связаться с нами ×

Форма запроса на нашу программу долголетия

×

.

No related posts.