Точка долголетия и как на нее воздействовать / Все для женщины

Не забывайте каждое новолуние поворачивать свои биологические часы вспять, естественно омолаживая свой организм.
Ничего особенного для этого не нужно!
Положите ладонь на свое колено.
Под четвертым пальцем вы почувствуете ямку между костями ноги. Это и будет наша искомая точка долголетия.
Эту точку нужно прогревать теплым феном в течение 1-3 минут до появления небольшого покраснения, главное, НЕ получить термического ожога. На каждой ноге прогревать эти точки в течение первых 7 дней новой Луны по 1-3 минуте (Можно просто массировать).
Очень сильно повышается иммунитет, человек становится здоровым и жизнеспособным!
Эта процедура уходит своими корнями в далекое прошлое.
Когда-то один восточный правитель захотел узнать кто же в его стране самый старый житель. К нему привели 102-летнего горца, совершенно здорового и позитивно мыслящего. Он-то и поведал правителю один из рецептов своего долгожительства.
Одна японская легенда гласит, что в древние времена жил один счастливый человек, который получил от отца бесценное знание — знание о точке долголетия или точке ста болезней. Следуя заветам отца, сын ежедневно прижигал эту точку и увидел рождение и смерть нескольких императоров.
Массаж точек один из древнейших методов лечения распространенных на Востоке. Ему уже несколько тысяч лет. Всего на теле человека находится 365 точек и 12 главных меридианов, что напоминает количество дней и месяцев в году. Действие точечного массажа основано на учении о меридианах и каналах, которые связанны с определенными органами.
В китайской медицине тело рассматривалось как энергетическая система, поэтому посредством массажа можно воздействовать на течение энергии и функциональную активность органов.
Тогда что же это за точка ста болезней?
Селение в трех цунях от колена…
Эта точка — Цзу-сан-ли! С китайского «Цзу» переводится, как нога, «сань» — значит три, «ли» — селение, расположенное на проезжих путях. Так как китайская медицина включает знания об энергетических меридианах, то эти каналы и можно сравнить с дорогами, точки — с селениями, расположенными вдоль дорог. Поэтому точка Цзу-сань-ли — это селение, расположенное на ноге на три цуня ниже колена.
Эта точка считается одной из главных. На Востоке ее массируют не только больные, но и здоровые люди с целью профилактики и обретения долголетия! О том, как важна эта точка можно узнать, прочитав древние трактаты по китайской медицине.
Например, в «Каноне священного предвестия Бянь Цюэ…» от 1329 года говорится, что точка Цзу-сань-ли «… лечит сотню болезней мужчин и женщин, переутомление пяти цзан-органов, семь болезней [половых органов], болезни селезенки и желудка, все болезни
связанные с Ци, все болезни связанные с уплотнениями, все болезни связанные с паразитами, все глазные болезни, воспаление горла, ветер-холод, все виды боли».
Действительно солидный список нозологических форм. Это и понятно, ведь основными функциями этой точки являются поддержка жизненной энергии (Ци), восполнение первичной Ци. Она влияет на укрепление селезенки, гармонизацию желудка, а также — на рассеивание ветра, растворение сырости, восстановление проходимости в каналах и оживление коллатералей.
Как пройти к «селению»?
Чтобы определить точку Цзу-сан-ли, необходимо положить ладонь на колено так, чтобы пальцы были прижаты к голени, тогда кончик безымянного пальца укажет на «точку ста болезней». Она расположена книзу от наружных краев коленных чашечек, в стороне от бугорков на больших берцовых костях, в небольших углублениях.
Массировать Цзу-сан-ли лучше до обеда, по часовой стрелке 9 раз круговыми движениями попеременно на каждой ноге и так в течение 10 минут. Такой массаж оказывает стимулирующее действие. Массаж после обеда и против часовой стрелки — успокаивающее действие. В конце массажа можно почувствовать легкость в теле. Во время массажа иногда ощущается болезненное покалывание в области лобной части головы, в ногах и лопатках.

Прижигание этой точки выполняется специальными полынными сигаретами во время первой фазы Луны ежедневно в течение 30 минут, оно может быть заменено следующей процедурой: наполните половину скорлупы ореха толченым чесноком и прикрепить ее к ноге в этой точке. Продолжительность процедуры — до появления чувства жжения и образования пузыря. В крайнем случае можете наложить на точку медный кружок диаметром один сантиметр на все 8 дней. Омолаживающий эффект связан с раскрытием » бессмертного» или » пяточного» дыхания.

Надавив 100 раз на одну точку на стопе, получишь долголетие

Надавив 100 раз на одну точку на стопе, получишь долголетие

Обыкновенные люди ходят, не сосредоточиваясь на том, что они делают. Их мысли витают где-то далеко за пределами тела, поэтому сознание, дух и энергия находятся в разладе.

Старинная даосская поговорка гласит: «Пройди после еды сотню шагов — и доживешь до ста лет».

Древние китайцы сравнивали ноги человека с корнями дерева.

И, как здоровому дереву нужна здоровая и сильная корневая система, так и ноги, дающие опору нашему телу, должны быть устойчивыми и крепкими. Даос Хань Сюйцу говорил: «ступни дышат постоянно и непрерывно, мягко перемещаясь». В данном случае «дыхание» подразумевает энергетический обмен между телом и землей.

«Мудрость входит через ноги«, — утверждали древние даосы, что означало еще более глубокий смысл — идти по Пути-Дао.

Если вы хотите всегда быть здоровыми, полными энергии, бодрости, замедлить процесс старения и продлить себе жизнь, то следует научиться накапливать в своем организме достаточное количество жизненной энергии и постоянно, поддерживая ее гармоничную циркуляцию. Чтобы управлять движением жизненной энергии, необходимо научиться дышать через точки юн-цюань («бьющий родник»), являющиеся «вратами», через которые жизненная энергия организма может пополняться и регулироваться за счет поступления энергии Земли.

Китайцы часто отмечают, что европейцы подпрыгивают на ходу. Это свидетельствует об их концентрации лишь на разуме и отсутствии сонастройки с окружающей средой и природой, из которых наше тело непрерывно черпает энергию для поддержания своего жизнеобеспечения. Неправильная походка формируется годами плохо подобранной обувью, отсутствием возможности просто походить босиком по земле, песку, траве и камешкам, сидячим образом жизни — мы все проводим достаточно много времени сидя на рабочем месте, за компьютером, за рулем, за телевизором.

В результате «бьющий родник» энергии превращается в «родничок», а затем и полностью блокируется, что приводит к болезням органов малого таза, почек, позвоночника, варикозному расширению вен, быстрой утомляемости, депрессии и многим другим неприятностям. Что же делать? — спросите Вы. Открыть точки Юн-цюань, восстановить нормальное поступление и течение энергии в ногах и теле.

С древних времен считается, что если 100 раз давить на эту точку перед сном, то можно добиться долголетия.

Точка Юн-цюань — «юн» — «бурлящий, вырывающийся наружу»; «цюань» — «источник, родник», расположена в углублении в середине подошвы, является точкой-истоком канала почек, откуда, словно из родника «вырывается наружу» канальная Ци ножного шао-инь канала почек. Если вы подожмете пальцы, на стопе образуется углубление между большим и малым буграми стопы – в нем и находится точка юн-цюань

Другое название: Ди-чун

Локализация: в середине подошвы, между II и III плюсневыми костями, в углублении, образующемся при поджатии пальцев стопы, на 1/3 расстояния от основания II — III пальцев до заднего края пятки, на 2/5 расстояния от кончика II пальца до заднего края пятки.

Показания: согласно канону «Лин шу» в качестве показаний для применения точки:

Критические состояния:

— Точки-истоки часто применяются при неотложной помощи: кома, шок, потеря сознания, отравление угарным газом, солнечный удар, судороги, апоплексия, эпилепсия.

— Ощущение голода с отсутствием аппетита или при слабом аппетите: отдышка, кашель с отхаркиванием крови.

— Нарушение гармонии между сердцем и почками: беспокойство, бессонница, сердцебиение, чувство страха, сонливость, тоска.

— Болезни горла: потеря голоса, боль и отечность слизистой оболочки горла, ощущение комка в горле, сухость в горле, сухость во рту и на языке, носовое кровотечение.

— Желтуха, темный цвет лица, понос, тёмно-желтая моча, недержание мочи, задержка мочи, частое мочеиспускание, гонорея, диабет.

— Боль в позвоночнике, ломота в пояснице и коленях, слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях, судороги, жар и боль в подошве стопы.

— Головная боль, головокружение, шум в ушах, бессонница, сердцебиение, затуманивание зрения, снижение памяти, снижение слуха.

— Поллюции у мужчин, импотенция, эротические сновидения у женщин, бесплодие.

— Сумасшествие, слабоумие, истерия, беспричинный гнев.

— Прочие болезни: боль в теменной области головы, боль в костях, простуда с высокой и длительной лихорадкой, судороги у детей.

Очевидно, область, в которой помогает воздействие на точки юн-цюань, огромно. Вы можете найти методики конкретно для своей проблемы. Но и простой массаж этих точек может значительно улучшить ваше состояние.

Древние китайцы говорили, что при болезнях в верхних частях тела рекомендуется использовать точки в нижних частях тела. Юн-цюань расположена на подошве, является самой нижней точкой, поэтому воздействием на эту точку достигается терапевтический эффект при заболеваниях печени, почек, сердца и легких.

Массаж точки Юн-цюань

Две точки Юн-цюань (R1)

R – буквенное обозначение Меридиана Почек

1- порядковый номер точки на Мередиане

В аккупунктурном самомассаже наиболее распространено давление одним пальцем — указательным, средним или большим. Нажим на точку осуществляется слегка согнутым пальцем, чтобы манипуляция была максимально безболезненной. Затем проводятся быстрые колебательные движения на точке, не сдвигающие кожу. Резкая боль — признак того, что давление на точку нужно снизить.

При массировании точки, следует надавливать на нее достаточно сильно, до лёгкого болевого ощущения. Если явного болевого ощущения не возникает, либо кожа в этом месте расслаблена, при надавливании долго сохраняется вмятина, не следует массировать точку (так вы только еще больше ослабите почки,

Как правило, эти точки Юн-цуань массируют круговым движением большого пальца, но можно также растереть подошвы ступней центральной частью ладони.

Самомассаж выполняют поочередно с правой и левой стороны

Есть и такой способ: интенсивно разотрите руки друг о друга до ощущения сильного разогрева, затем приложите центральные части ладоней (точки Лаогун) к подошвам ступней в месте точек Юнцюань. В этом случае вы используете Огонь сердца для питания Воды почек .

— Людям умственного труда «сосредоточение мысли» на точке Юн-цюань поможет избавиться от усталости.

— Есть такие люди, и их немало, которым вечно холодно. Впрочем, зимой многие люди страдают от холода. Точка Юн-цюань поможет и в этом. Возьмите перцовый пластырь, отрежьте кусочек примерно 1,5х!,5 см и приклейте к точке. Обязательно воздействуйте на обе ноги! Очень скоро пластырь разогреет — активизирует — точку, и поступление энергии холода в организм прекратится. Вы будете комфортно чувствовать себя не только в помещении, но и на улице, разумеется, если оденетесь по погоде.

— Как уже упоминалось, точка Юн-цюань отвечает и за СТРАХ. И, если вы часто испытываете это неприятное чувство, одним действием вы можете решить сразу две проблемы: обрести и физический комфорт, и душевный. Приклеивайте на стопы перцовый пластырь каждый раз перед тем, как намечается некое волнительное для вас мероприятие, и вы заметите, как станете чувствовать себя куда более уверенно.

Если у вас нет под рукой перцового пластыря, а от холода или страха необходимо избавиться срочно, можно просто интенсивно помассировать эти точки или наклеить туда с помощью обычного лейкопластыря семена красной фасоли. Наконец, просто закрасьте точки Юн-цюань красным цветом.

Эту точку рекомендуют массировать, потирать, надавливать… Нужно нажимать на эти точки по 20 раз на каждой стопе, непрерывно. Делать это желательно утром и вечером.

1 518 просмотров

Всего 1 точка на теле!

Автор admin1969Время чтения 4 мин.Просмотры 7.6k.Опубликовано 15.02.2020

Акупрессура заключается в надавливании пальцами на специальные точки. И основана она на концепции меридианов и каналов, связанных с соответствующими внутренними органами. Стимуляция точки Цзу-сан-ли (или ST 36) влечет за собой омоложение организма и исцеление и отдаляет старение. 

Древняя японская легенда повествует, что в давние времена жил один очень счастливый человек, который получил от отца ценное знание о точке долголетия (ее еще именуют точкой от сотни недугов). По совету отца молодой человек стал каждый день проводить самостоятельный массаж указанной точки и смог дожить до появления на свет и смерти нескольких императоров Страны Восходящего Солнца.

Волшебная точка Цзу-сан-ли

Ну, а, если перейти к медицине, то массаж точек — это древнейшая техника исцеления в Азиатском регионе, которую применяют не одну тысячу лет.

На нашем теле имеются 365 таких точек и 12 ключевых меридианов, что аналогично количеству дней и месяцев в годичном цикле.

Суть акупрессуры заключается в надавливании посредством пальцев рук на конкретные точки. И базируется она на концепции меридианов и каналов, имеющих непосредственную связь с соответствующими внутренними органами.

В классической китайской медицине тело представлено в виде энергетической системы, а массаж влияет на перемещение энергии и работу внутренних органов.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Опыт многих поколений свидетельствует, что стимуляция точки под названием Цзу-сан-ли (или ST 36) влечет за собой омоложение организма и исцеление и отдаляет неизбежное старение.  Китайцы говорят, что это «точка долголетия», а японцы – «точка против ста болезней».

Как отыскать точку Цзу-сан-ли?

Цзу-сан-ли находится под коленом. Чтобы ее отыскать, следует накрыть колено ладонью с соответствующей стороны, и указанная точка окажется как раз между кончиками мизинца и безымянного пальца в малой межкостной впадине.

Также можно нащупать точку иным методом. Необходимо сесть на пол, прижать ступни к поверхности пола и потянуть на себя, не отрывая при этом пятки от поверхности. Можно ощутить под коленом незначительное возвышение. Следует отыскать наивысшую точку и установить на нее палец. Вот она Цзу-сан-ли.

Цзу-сан-ли и работа организма

Указанная точка контролирует функции органов, локализующихся в нижней области тела.

Точка оптимизирует функционирование спинного мозга в зонах, отвечающих за работу ЖКТ, органов мочеполовой системы и надпочечников.

Осуществляя массаж Цзу-сан-ли, можно оптимизировать функции надпочечников – важных желез в организме. Они производят адреналин, гидрокортизон и прочие необходимые гормоны. Осуществляя стимуляцию точки долголетия каждый день, вы оптимизируете функции надпочечников, которые:

• стабилизируют кровяное давление;
• контролируют содержание глюкозы, инсулина;
• устраняют всевозможные воспаления;
• контролируют иммунную защиту.

Кроме того, самомассаж Цзу-сан-ли:

• улучшает пищеварение;
• способствует излечению от желудочно-кишечных недугов;
• ослабляет результаты инсульта.

Позитивное влияние массажа данной «волшебной» точки проявляется на физическом уровне и не только. Имеются сведения, что после массажа люди становятся увереннее в себе, избавляются от стресса, напряжения и обретают душевную гармонию.

Самомассаж Цзу-сан-ли

Предпочтительно массировать точку в утреннее время до завтрака, осуществляя 9 движений по кругу (по часовой стрелке) на одной и другой нижней конечности.

1. Перед тем как начать самомассаж, следует принять комфортное расслабляющее положение (сидя).

2. Дыхание должно быть глубоким и спокойным, постараться сосредоточиться на собственных ощущениях. Важно проникнуться процессом исцеления и поверить в него.

Можно массировать указанную точку пальцами или применять для этого различные крупы.

Массаж точки в вечернее время будет кстати, если вы имеете целью снижение веса на 400-500 г в 7 дней. Нежелательно проводить манипуляцию перед отходом ко сну, потому что данное действие может спровоцировать бессонницу.

Стимулировать точку можно ежедневно, но предпочтительнее осуществлять процедуру в новолуние. За восемь дней до старта новолуния следует проводить самомассаж точки в утреннее время на каждой нижней конечности по часовой стрелке. Это оптимальное время для укрепления иммунного ответа организма, оптимизации функций органов и торможения механизма неизбежного старения.

Проводить процедуру рекомендуется до обеда, таким образом вы сможете улучшить тонус, память, функции сердца, сосудов и пищеварительной системы.

Самомассаж точки в послеобеденное время убережет от стрессовых влияний, неврозов, головных болей и проблем со сном.

Самомассаж Цзу-сан-ли в вечерние часы против часовой стрелки «запускает» обмен веществ и дает эффект похудения.

Мудрость Востока – это медицинский и философский опыт, помноженный на знания. И, согласно многим учениям, телесные проблемы связаны с энергетическими и психологическими сбоями. Поэтому, чтобы сохранить молодость, сбросить лишний вес, укрепить иммунную защиту и избавиться от целого ряда заболеваний, имеет смысл применять восточные техники. Например, самомассаж «волшебной» точки долголетия Цзу-сан-ли.

Концепция активного долголетия в системе обеспечения экономической безопасности (Васильева Е.В.11 Институт экономики Уральского отделения Российской академии наук, Россия, Екатеринбург) / Экономика, предпринимательство и право / № 9, 2021

Цитировать:
Васильева Е.В. Концепция активного долголетия в системе обеспечения экономической безопасности // Экономика, предпринимательство и право. – 2021. – Том 11. – № 9. – С. 2101-2120. – doi: 10.18334/epp.11.9.113431.

Аннотация:
В статье проведен анализ концепций в области старения населения в качестве ответных мер на демографические угрозы и вызовы экономической безопасности территории. Рассмотрена эволюция концепций в области старения населения. Проведена систематизация концепций в области старения населения и продемонстрировано расширение фокуса их внимания, а также показано влияние неолиберальных тенденций на их развитие. Рассмотрены два подхода к интерпретации понятия «активное долголетие». С учетом понятий Стратегии экономической безопасности РФ на период до 2030 г., представлена схема включения концептуальной парадигмы активного долголетия в политическую основу. Основываясь на экономическом подходе к интерпретации понятия «активное долголетия», обосновано использование концепции как инструмента обеспечения экономической безопасности, направленного на смягчение или адаптацию к последствиям демографических угроз и вызовов.

Ключевые слова: активное долголетие, активное старение, экономическая безопасность, старение населения

Финансирование:
Статья выполнена в соответствии с планом НИР ФГБУН «Институт экономики УрО РАН».

Введение

Как справедливо отмечает Караваева И.В. [1] (Karavaeva, 2020), категория «экономическая безопасность» традиционно используется и признана научным сообществом при исследовании различных внешних и внутренних негативных воздействий на национальную экономику. В научной литературе не сложилось единого определения этой категории. Наиболее обобщенно экономическую безопасность характеризуют как процесс устойчивого развития экономики, формирующий неоспоримую способность страны сопротивляться внешним и внутренним негативным воздействиям. К одним из потенциально негативных воздействий относится старение населения, которое вызывает целый ряд социально-экономических проблем, ведущих к росту нагрузки на экономику территории и препятствующих ее экономическому росту, при отсутствии в обществе адекватной ответной реакции.

В качестве такой ответной реакции на международном, национальном, региональном, местном и индивидуальном уровнях предпринимаются попытки выработать концепции в области старения населения [2] (Kolosnitsyna, Khorkina, 2016). Эрвик Р. и Линден Т.С. [3] (Ervik, Lindén, 2013) утверждают, что в настоящее время существуют две основные парадигмы в этой сфере. Это концепция продуктивного старения, разработанная в 1980-х гг., и активного старения, введенная на рубеже веков. Типология Роуланд Д.Т. [4] (Rowland, 2012) показывает, что существуют по меньшей мере пять различных концепций старения: активное старение, позитивное старение, здоровое старение, продуктивное старение и старение на месте. В научной литературе также встречаются концепции успешного старения, гармоничного старения и др. Эти термины часто используются взаимозаменяемо, а единого мнения о том, что они означают, до сих пор не сложилось. Они имеют много сходств и различий, распространяются в различных вариантах в программах национальной политики [5] (Klimczuk, 2017). В рамках данного исследования поставлена цель – обосновать применение концепции активного долголетия как инструмента обеспечения экономической безопасности территории.

Систематизация концепций в области старения населения

В течение многих десятилетий старость рассматривалась как период жизни, характеризующийся физическим и психологическим упадком и социальной замкнутостью. С этой точки зрения обучение, работа и отдых изображались как три строго последовательных этапа на протяжении всей жизни, известных как разделение жизни на три части [6] (Kohli, 1986). Третья стадия была задумана как стадия зависимости, упадка и потери [7] (Townsend, Godfrey, Denby, 2006). Первые концептуальные модели рассматривали процесс старения в соответствии с этими характеристиками. Так, теория разъединения предусматривала неизбежный и постепенный уход от социальных взаимодействий [8] (Cumming, Henry, 1961). Согласно этой теории, такое взаимное отчуждение между стареющими людьми и обществом приносит пользу как отдельным людям, так и сообществу [9] (Lynott, Lynott, 1996). Во время этого процесса пожилой человек может ограничивать социальную активность, но оставаться счастливым и удовлетворенным жизнью [10] (Onedera, Stickle, 2008).

Впервые предположение, что упадок представляет собой нормальный аспект старения, было развито в теориях активности и непрерывности. Теория активности [11] (Havighurst, 1961) постулировала, что сохранение активности обеспечивает удовлетворенность жизнью в пожилом возрасте, а деятельность, которая должна быть прекращена из-за старости, должна быть заменена [12] (Adams, Leibbrandt, Moon, 2011). Более популярной теорией была теория непрерывности [13] (Atchley, 1972), которая утверждала, пожилые люди стремятся сохранить свою деятельность, роли и отношения, потому что это дает им ощущение постоянства и благополучия. В соответствии с этой теорией успешно стареющие люди – это те, кто переносят свои ценности, образ жизни и отношения от среднего возраста к более позднему. Позже Атчли Р.К. [14] (Atchley, 1989), основоположник теории, сместил акцент с важности объема деятельности, предпринимаемой для обеспечения благополучия в более позднем возрасте, на более реалистичную модель, в которой упор делался на корректировку и адаптацию к проблемам старения путем замены и перераспределения видов деятельности.

Однако все эти социальные теории игнорируют социальные различия и динамика старения [15] (Bowling, 2008). Ни теории разъединения, ни теории активности и непрерывности не могли объяснить неоднородность, встречающуюся среди стареющих людей. Таким образом, в попытке объяснить, почему некоторые люди хорошо стареют, а другие нет, Хавигерст Р.Дж. [11] (Havighurst, 1961) предположил, что удовлетворенность своей прошлой и настоящей жизнью должна быть определяющей для успешного старения. Именно этому ученому предписывают первое концептуальное определение успешного старения. Он заявил, что успешное старение происходит, когда пожилой человек испытывает максимальную удовлетворенность жизнью без серьезных затрат для общества. Кац С. и Каласанти Т. [16] (Katz, Calasanti, 2015) в этой теории нашли отражение неолиберальных тенденций, поскольку она возлагает ответственность за собственное успешное старение на самих индивидов.

Успешное старение можно рассматривать как первую концепцию, оказавшую влияние на политику в области старения. Она предполагает, что люди должны продолжать быть активными во время выхода на пенсию или, другими словами, сохранять позитивные паттерны активности с предыдущих этапов жизни. Эта идея характеризуется широкой концептуализацией и акцентированием внимания на биопсихосоциальных компонентах старения [17] (Fernández-Ballesteros, Molina, Schettini, Santacreu, 2013). Как показало исследование Резник Б. [18] (Resnick, 2013), насчитывается по крайней мере 29 определений успешного старения, в которых оно описывается как отсутствие физических и умственных недостатков. Палмор Э. предложил первый общий перечень показателей, характеризующих успешное старение. Его теоретическая основа включала долголетие, здоровье и удовлетворенность жизнью [19] (Palmore, 1979). Эти критерии влияют на функционирование систем здравоохранения, включая их социальные, экономические, физические и психические аспекты. Таким образом, концепция успешного старения в основном связана с поддержанием и улучшением биомедицинского, социального и психологического состояния индивидов и групп.

Роу Дж.У. и Кан Р.Л. [20] (Rowe, Kahn, 1997) развили концепцию и создали свою многомерную модель успешного старения. Их модель определяла успешное старение как сочетание трех компонентов: низкая вероятность заболевания и связанной с ним инвалидности; высокая когнитивная и физическая функциональная способность и активное участие в общественной жизни.

Депп К.А. и Джест Д.В. [21] (Depp, Jeste, 2009) в своем исследовании ставят под сомнение полезность такой концепции, поскольку только одна треть пожилых американцев отвечают этим компонентам. Последующие исследования модифицируют концепцию, сократив критерии до минимального уровня заболевания или активного физического функционирования, что привело к значительному увеличению расчетного числа лиц, чье старение проходит успешно [22] (Strawbridge, Wallhagen, Cohen, 2002). Таунсенд Дж., Годфри М. и Денби Т. [7] (Townsend, Godfrey, Denby, 2006) представили доказательства не соответствия определения успешного старения, предложенного Роу Дж.У. и Каном Р.Л., тому, как сами пожилые люди характеризуют его. Многие пожилые люди описывают себя как успешно стареющих, несмотря на наличие хронических заболеваний и функционального упадка, и их собственные определения успешного старения включают не только здоровье, но и активность, счастье и удовлетворенность, отношения и независимость [23] (Ferguson, 2020). В связи с этим Мартинсон М. и Берридж С. [24] (Martinson, Berridge, 2015) предлагают включить «недостающие голоса», заложить в определение успешного старения «глобально релевантное» понимание возраста, предоставленное самими пожилыми людьми.

Ряд исследователи, напротив, добавляют четвертый компонент успешного старения. Например, Ли П.-Л., Лан У. и Йен Т.-В. [25] (Lee, Lan, Yen, 2011) дополнили модель таким фактором, как досуг (физические упражнения, активный отдых и др.). Они утверждают, что люди, которые активно отдыхают, с большей вероятностью имеют более высокий уровень удовлетворенности жизнью. В качестве важного фактора успешного процесса старения Пауль С., Рибейру О. и Тейшейра Л. [26] (Paúl, Ribeiro, Teixeira, 2012) также выделяют досуг. Прайс К.А. и Тинкер А.М. [27] (Price, Tinker, 2014) связывают концепцию успешного старения с поддержкой творческой активности пожилых людей, распространением новых технологических и социальных инноваций и использованием творчества в рамках политики в области старения для содействия участию пожилых граждан в жизни своих сообществ. Аналогичный подход применяется в работе Марина Л. и Ионас Л. [28] (Marina, Ionas, 2012), которые определяют успешное старение по таким факторам, как высокий уровень образования, личный доход, личностное развитие и контроль над жизнью.

В то же время в научной литературе встречается критика «успешного старения» за эйджизм и эйблизм [29–32] (Polivka, 2011; Rubinstein, de Medeiros, 2015; Liang, Luo, 2012; Nizamova, 2020). Ряд ученых [33] (Wiles, Wild, Kerse, Allen, 2012) отрицают подход «преуспеть или потерпеть неудачу» в пользу подхода, ориентированного на баланс. В работе Гольштейн М. Б. и Минклер М. [34] (Holstein, Minkler, 2003) в качестве последствия реализации концепции успешного старения рассмотрен риск маргинализации пожилого населения. Канадское исследование [35] (Belgrave, Sayed, 2013) показало сложившееся неприятие предлагаемых ценностей, используемых как учеными, так и в обществе. Нидерландские исследователи [36] (Ouwehand, de Ridder, Bensing, 2007) пришли к выводу, что фиксированные критерии не учитывают множество других возможных способов успешного старения. Как показало исследование Чанг С. и Парк С. [37] (Chung, Park, 2008), для пожилых людей Южной Кореи успешное старение мало связано с материальным или социальным успехом, его факторами для них являются «позитивное отношение к жизни», «успех взрослых детей» и «взаимоотношения с другими».

В этой связи были разработаны альтернативные теории. Так, в результате неудовлетворенности термином «успешное старение», который (по крайней мере, первоначально) предполагал отсутствие хронических заболеваний и когнитивных нарушений, возник термин «позитивное старение» [23] (Ferguson, 2020), впервые предложенный Герген М. и Гергеном К. [38] (Gergen, Gergen, 2001). В нем акцент сместился на изучение способности индивидов адаптироваться к изменениям в пожилом возрасте. На основе позитивной психологии была сделана попытка объяснить неоднородность опыта старения и субъективное благополучие в позднем взрослом возрасте. Как отмечает Хилл Р. [39] (Hill, 2005), позитивное старение предполагает поддержание как можно более здорового образа жизни, сохраняя при этом позитивное отношение и продолжая социально и осмысленно участвовать в жизни, несмотря на проблемы старения. Муди Г. [40] (Moody, 2005) предложил перейти к понятию осознанного старения, признавая как физическое старение, так и внутреннюю силу, духовный рост в пожилом возрасте. Лян Дж. и Ло Б. [31] (Liang, Luo, 2012), считая, что успех представляет собой западную ценность и может быть неуместен в других культурах, обосновали теорию гармоничного старения. В эту теорию они заложили идею гармонии не только души и тела, но и между поколениями, как противовес индивидуальному успеху. Балтес М. М. [41] (Baltes, 1996) предположил термин «оптимальное старение», предлагающий более широкий и гибкий взгляд на старение. Оптимальное старение основывается на индивидуальности человека и отрицает существование стандарта. Шен К. [42] (Shen, 2020) проиллюстрировал это примером оптимизации здоровья, которое может означать для одного человека более частые физические упражнения, для другого – соблюдение диеты, а для третьего – снижение стресса.

Как показано в работе Сильвер М. [43] (Silver, 2019), концепция продуктивного старения резко контрастирует с концепциями, подчеркивающими упадок и изоляцию пожилых людей, и представлениями о выходе на пенсию как времени для наслаждения жизнью без бремени работы. Впервые этот термин представлен Батлером Р. [44] (Schulte, Grosch, Scholl, Tamers, 2018) в 1983 г. для демонстрации того, насколько продуктивная деятельность (оплачиваемая работа, волонтерство или уход) в пожилом возрасте благоприятна для отдельных лиц и общества [45] (Morrow-Howell, Wang, 2013). Вместе с тем эта концепция подвергается критике за навязывание негативных суждений о пожилых людях, которые не занимаются экономически продуктивной деятельностью по целому ряду причин, включая ухудшение состояния здоровья или обязанностей по уходу [46–48] (Bülow, Söderqvist, 2014; Martinson, Halpern, 2011; Dillaway, Byrnes, 2009).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1990 г. предложила понятие «здоровое старение». В литературе представлено много вариантов его определения, но среди них существует и консенсус, так как они концептуально основаны на предложенном ВОЗ термине «здоровье». Согласно нему, здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов [1]. ВОЗ [2] определяет здоровое старение как процесс развития и поддержания функциональной способности, обеспечивающей благополучие в пожилом возрасте. Целью этой концепции является оптимизация траектории изменения индивидуальной жизнеспособности (то есть совокупности всех физических и психических способностей человека).

Как отмечают Будини К. и Мортельманс Д. [49] (Boudiny, Mortelmans, 2011), в 1990-х гг. в условиях меняющегося демографического ландшафта произошла смена взглядов на проблемы старения населения, что привело к смещению акцента с социальной защиты пожилого населения на их активное вовлечение в жизнь общества, более полного использования их потенциала. В 2002 г. Вторая Всемирная ассамблея по проблемам старения приняла Мадридский международный план действий, который направлен на улучшение условий жизни пожилых людей, укрепление их здоровья, обеспечение доходов и их активное участие в жизни общества. Подчеркивая важную связь между активностью пожилого населения и их здоровьем, ВОЗ предложила концепцию активного долголетия [3], которая развила ранее выдвинутые теории в области старения населения. Уокер А. [52] (Walker, 2006) проследил историю концепции активного долголетия, начиная с ее появления в качестве антитезы теории разъединения – концепции успешного старения, через ее возрождение под видом «продуктивного старения» до современного использования. Постепенное расширение фокуса внимания концепций (рис. 1) получило развитие в содержании понятия «активное долголетие».

Рисунок 1. Расширение фокуса внимания основных концепций в сфере старения населения

Источник: составлено автором.

В основу концепции активного долголетия заложены идеи неолиберальной экономической теории, заключающиеся в представлении об индивидуальной ответственности за свое благополучие – в том числе в пожилом возрасте, и минимальном вмешательстве государства в экономику. Макгиган Дж. [53] (Mcguigan, 2014) описал тип «неолиберального» человека, сочетающего в себе идеализированный субъект классической и неоклассической экономики, как предпринимателя, самостоятельного потребителя и налогоплательщика. Такие серьезные изменения в контракте между пожилыми людьми и государством [54] (Gilleard, Higgs, 2000) подразумевают:

· переход от подхода, основанного на удовлетворении потребностей людей старшего поколения, к подходу, основанному на признании их прав (независимость, участие, уход, реализация внутреннего потенциала и достоинство) [50] (Golubeva, 2015);

· смену восприятия пожилых людей: от пассивных получателей социального обеспечения к их более активной ориентации [55] (Walker, Maltby, 2012).

Концепция активного долголетия получила широкое распространение в научных исследованиях и практике [52] (Walker, 2006). Однако до сих пор не сложилось ясности в интерпретации «активного долголетия», в основе чего, как отмечает Будини К. [56] (Boudiny, 2013), лежат две проблемы. Во-первых, отсутствует согласие в отношении того, что представляет собой активное долголетие, поскольку авторы расходятся друг с другом в своих попытках определить это понятие (табл. 1). Во-вторых, активное долголетие часто используется взаимозаменяемо со слегка расходящимися понятиями (здоровое старение и продуктивное старение) [57] (Ranzijn, 2010), которые, в свою очередь, по-разному характеризуются различными авторами.

Таблица 1

Определения термина «активное старение» / «активное долголетие»

Автор(ы)	Определение	Компоненты
Комплексный подход
ВОЗ	Активное старение – процесс оптимизации возможностей для здоровья, участия и безопасности в целях повышения качества жизни по мере старения людей	Действия по трем основным направлениям (pillars): · участие; · здоровье; · безопасность
Экономический подход
Европейская экономическая комиссия ООН,	Активное старение – старение с хорошим здоровьем и в качестве полноправного члена общества, который чувствует себя белее удовлетворенным в своей работе и социальной вовлеченности, более независимым в своей повседневной жизни и более занятым как гражданин	Области (domains) Индекса активного старения: · вклад в оплачиваемую деятельность: занятость; · вклад в неоплачиваемую производственную деятельность: участие в жизни общества; · независимая, здоровая и безопасная жизнь; · способность к активному старению: потенциал и благоприятные условия для активного старения
Заиди А. и соавторы	Активное старение – ситуация, когда люди способны вести здоровую, независимую и безопасную жизнь по мере старения и, таким образом, продолжать участвовать в формальном рынке труда, а также заниматься другой неоплачиваемой производственной деятельностью (такой как волонтерство и оказание помощи членам семьи)
Европейская комиссия	Активное старение – оказание помощи людям в том, чтобы они оставались ответственными за свою собственную жизнь как можно дольше по мере старения и, по возможности, вносили свой вклад в экономику и общество
Организация экономического сотрудничества и развития, Тайпале В.	Активное старение – повышение способности людей по мере их старения вести продуктивную жизнь в обществе и экономике	Правительственные меры реагирования (responses): · продление трудовой жизни; · повышение доступности окружающей среды и активности, мобильности и качества жизни пожилых людей; · разработка инноваций для обучения профилактике и уходу, на работе, в свободное время, в уходе
Мэйхью Л.	Активное старение – способность людей оставаться независимыми и реализовывать свой потенциал независимо от возраста	Проблемы старения по секторам (sectors): · занятость; · здравоохранение; · образование; · социальное обеспечение
Министерство здравоохранения и социальных служб США	Активное старение – желание и способность многих пожилых людей продолжать заниматься экономически и социально продуктивной деятельностью	Темы (themes), которые могут внести свой вклад в парадигму: · повышение ожидаемой продолжительности активной жизни; · возможности трудоустройства в стареющем обществе; · укрепление пенсионных систем · планирование потребностей в области здравоохранения и долгосрочного ухода, связанных с возрастом; · роль ухода и добровольчества; · эффективные с точки зрения затрат инвестиции в лечение хронических заболеваний
Высшая школа экономики	Активное долголетие – состояние социального, экономического, физического и психологического благополучия граждан старшего поколения, которое обеспечивает им возможность для удовлетворения потребностей, включение в различные сферы жизни общества и достигается при их активном участии	Приоритеты: · здоровье граждан старшего поколения; · обеспеченная и достойная жизнь в старшем возрасте; · активность и участие в жизни общества

Источник: [58–65] (Mayhew, 2005; Zaidi, Katrin, Hofmarcher-Holzhacker, Lelkes, Marin, Rodrigues, Schmidt, Vanhuysse, Zolyomi, 2013; Walker, Zaidi, 2016).

Представленные в научной литературе и стратегических документах определения активного долголетия сформулированы в рамках двух основных подходов: комплексного и экономического. Комплексный (или всеобъемлющий) подход более широко трактует активное долголетие, подчеркивая важность связи между активностью и здоровьем. Он направлен на обоснование более инклюзивной политики. В рамках этого подхода активное долголетие представлено как превентивная концепция, направленная на вовлечение всех возрастных групп в процесс старения на протяжении всей жизни. Следовательно, как отмечают Уокер А. и Заиди А. [66] (Walker, Zaidi, 2016), поддержание здоровья, формирование заинтересованности в участии и развитие системы социального обеспечения должны быть на протяжении всей жизни. Это означает переход от «традиционной» модели жизненного цикла, состоящей из трех различных фаз (учеба, работа, выход на пенсию), к «возрастной интеграции», при которой эти фазы должны сосуществовать в течение всей жизни.

В политической повестке доминирует экономический подход к интерпретации активного долголетия [55] (Walker, Maltby, 2012), суть которого заключается в тезисе «жить дольше, работать дольше» [4]. Более узкое толкование базируется на опасениях по поводу потенциальных последствий старения населения для экономической безопасности. Идея этого подхода заключается в частичном снятии усиливающейся экономической нагрузки с государства такими неолиберальными мерами, как продление трудовой жизни и, следовательно, здоровья – в пожилом возрасте.

Эти два подхода к интерпретации активного долголетия являются совместимыми и не противоречат друг другу. Они имеют сходные компоненты, но делают на них разные акценты, тем самым охватывая разные группы населения. Комплексный подход направлен на реализацию потенциала людей в различных сферах жизни общества (социальной, экономической, культурной, духовной и гражданской) по мере их старения (вне зависимости от их физического, социального и психического благополучия). В экономическом подходе акцент сделан на трудовой активности пожилых людей, способных оставаться ответственными за свою собственную жизнь и вносить свой вклад в экономику и общество. Такой акцент в политических программах, способствующих развитию активного долголетия с точки зрения расширения участия пожилых людей в жизни общества, с одной стороны, снижает растущие государственные расходы, с другой стороны, обеспечивает адекватное качество жизни пожилых людей, признавая и используя их навыки и опыт. Это обосновано тем, что трудовая активность выделяется среди прочих компонентов активного долголетия, поскольку обеспечивает пожилому человеку самостоятельный доход [2] (Kolosnitsyna, Khorkina, 2016) как ключевой элемент его здоровой, безопасной и независимой жизни. Согласно исследовательской программе Женевской ассоциации [5], продление трудовой жизни приносит пожилым людям дополнительный доход («четвертый столб») наряду с государственными, профессиональными пенсиями и личными сбережениями (активами).

Заключение

Основываясь на экономическом подходе, в рамках данного исследования концепция активного долголетия рассмотрена как инструмент обеспечения экономической безопасности. С учетом понятий Стратегии экономической безопасности РФ на период до 2030 г. [6]на рисунке 2 представлена схема включения концептуальной парадигмы в политическую основу.

Рисунок 2. Концепция активного долголетия в системе обеспечения экономической безопасности

Источник: составлено автором.

Как видно из этой схемы, старение населения признается угрозой и вызовом экономической безопасности, ответной реакцией на которые является концепция активного долголетия. В концепции акцент сделан на трудовой активности пожилых людей, но при учете остальных направлений. Разработка и осуществление концепции активного долголетия в системе обеспечения экономической безопасности позволит учесть интересы всех заинтересованных сторон. С одной стороны, такой инструмент обеспечения экономической безопасности территории может составить основу для состояния защищенности национальной экономики от демографической угрозы и вызова за счет снижения экономической нагрузки и привлечения дополнительных трудовых ресурсов на рынок труда. С другой стороны, реализация трудового потенциала пожилых людей повысит их качество жизни за счет улучшения состояния здоровья, повышения занятости и доходов. Таким образом, в авторской трактовке под концепцией активного долголетия в системе экономической безопасности понимается комплекс мер, которые направлены на защиту государственных интересов и интересов пожилого населения от последствий старения населения за счет поощрения занятости пожилых работников, создания условий для их адаптации к изменяющимся требованиям рынка труда и эффективного использования их потенциала. Важно подчеркнуть, что реализация концепции активного долголетия, хоть и находится в контексте ухода от патерналистской модели, не должна заменять социальную политику в отношении пожилых людей и ответственность семьи, общества и государства за заботу о них.

[1] Constitution // World Health Organization. URL: https://www.who.int/about/governance/constitution (дата обращения: 23.08.2021).

[2] Всемирный доклад о старении и здоровье. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015. 316 с. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186463/9789244565049_rus.pdf?sequence=10 (дата обращения: 23.08.2021).

[3] Дословный перевод термина Active aging – «активное старение», в странах СНГ практически не используется, поскольку с точки зрения семантики имеет негативную коннотацию (ускоренное, быстрое старение) [50, 51] (Golubeva, 2015; Sidorenko, Zaidi, 2013).

[4] Live longer, Work longer. OECD. URL: https://www.oecd.org/employment/livelongerworklonger.htm (дата обращения: 23.08.2021).

[5] The Research Programme on the Four Pillars. Geneva Association. URL: https://www.genevaassociation.org/research-topics/global-ageing/four-pillars-project-25-years (дата обращения: 23. 08.2021).

[6] Указ Президента РФ от 13 мая 2017 г. № 208 «О Стратегии экономической безопасности Российской Федерации на период до 2030 года».

1. Караваева И.В. Национальная экономическая безопасность в теоретических исследованиях Института экономики РАН // Вестник Института экономики РАН. – 2020. – № 2. – c. 27-42. – doi: 10.24411/2073-6487-2020-10013.
2. Колосницына М.Г., Хоркина Н.А. Государственная политика активного долголетия: о чем свидетельствует мировой опыт // Демографическое обозрение. – 2016. – № 4. – c. 27-46.
3. Ervik R., Lindén T.S. The making of ageing policy: Framing, conceptual ambiguities and national policy developments. / The Making of Ageing Policy: Theory and Practice in Europe / eds. Ervik R., Lindén T. S. — Cheltenham, Northampton, MA: Edward Elgar, 2013. – 304 p.
4. Rowland D.T. Population Aging: The Transformation of Societies. — Dordrecht, New York: Springer, 2012. – 185 p.
5. Klimczuk A. Diversity of Ageing Policy Concepts. / Economic Foundations for Creative Ageing Policy, Volume II. — Palgrave Macmillan, New York, 2017. – 55-102 p.
6. Kohli M. The world we forgot: a historical review of the life course. / Later Life: The social psychology of aging / V.W. Marshall (Ed.). — Beverly Hills: Sage, 1986. – 271-303 p.
7. Townsend J., Godfrey M., Denby T. Heroines, villains and victims: older people’s perceptions of others // Ageing & Society. – 2006. – № 26(6). – p. 883- 900.
8. Cumming E., Henry W.E. Growing old, the process of disengagement. — New York: Basic Books, 1961. – 293 p.
9. Lynott R.J., Lynott P.P. Tracing the course of theoretical development in the sociology of aging // Gerontologist. – 1996. – № 36(6). – p. 749-760.
10. Onedera J.D., Stickle F. Healthy Aging in Later Life // The Family Journal. – 2008. – № 16. – p. 73-77. – doi: 10.1177/1066480707309610.
11. Havighurst R.J. Successful aging // The Gerontologist. – 1961. – № 1. – p. 8-13. – doi: 10.1093/geront/1.1.8.
12. Adams K.B., Leibbrandt S., Moon H. A critical review of the literature on social and leisure activity and wellbeing in later life // Ageing & Society. – 2011. – № 31. – p. 683-712.
13. Atchley R.C. The social forces in later life: An introduction to social gerontology. — Belmont, CA: Wadsworth, 1972. – 341 p.
14. Atchley R.C. A continuity theory of normal aging // The Gerontologist. – 1989. – № 29. – p. 183-190.
15. Bowling A. Enhancing later life: How older people perceive active ageing? // Aging & Mental Health. – 2008. – № 12(3). – p. 293-301. – doi: 10.1080/13607860802120979.
16. Katz S., Calasanti T. Critical perspectives on successful aging: Does it «appeal more than it illuminates»? // The Gerontologist. – 2015. – № 55(1). – p. 26-33.
17. Fernández-Ballesteros R., Molina M.-A., Schettini R., Santacreu M. The Semantic Network of Aging Well // Annual Review of Gerontology and Geriatrics. – 2013. – № 33(1). – p. 79-107. – doi: 10.1891/0198-8794. 33.79.
18. Resnick B. Successful Aging. / Encyclopedia of Behavioral Medicine / Gellman M.D., Turner J.R. (eds). — New York: Springer, 2013. – 1628-1932 p.
19. Palmore E. Predictors of Successful Aging // The Gerontologist. – 1979. – № 19,5 Pt. 1. – p. 427-431. – doi: 10.1093/geront/19.5_part_1.427.
20. Rowe J. W., Kahn R.L. Successful aging // The Gerontologist. – 1997. – № 37(4). – p. 433-44. – doi: 10.1093/geront/37.4.433.
21. Depp C.A., Jeste D.V. Definitions and predictors of successful aging: A comprehensive review of larger quantitative studies // Focus. – 2009. – № 7. – p. 137-150.
22. Strawbridge W.J., Wallhagen M.I., Cohen R.D. Successful Aging and Well-Being: self-rated compared with Rowe and Kahn // The Gerontologist. – 2002. – № 42(6). – p. 727-733. – doi: 10.1093/geront/42.6.727.
23. Ferguson S.J. Positive Aging. / Encyclopedia of Behavioral Medicine / Gellman M.D. (eds). — Springer, Cham, 2020. – 1711-1713 p.
24. Martinson M., Berridge C. Successful Aging and Its Discontents: A Systematic Review of the Social Gerontology Literature // The Gerontologist. – 2015. – № 55(1). – p. 58-69. – doi: 10.1093 /geront/gnu037.
25. Lee P.-L., Lan W., Yen T.-W. Aging Successfully: A Four-Factor Model // Educational Gerontology. – 2011. – № 37(3). – p. 210-227.
26. Paúl C., Ribeiro O., Teixeira L. Active Ageing: An Empirical Approach to the WHO Model // Current Gerontology and Geriatrics Research. – 2012. – № 1. – p. 382972. – doi: 10.1155/2012/382972.
27. Price K.A., Tinker A.M. Creativity in later life // Maturitas. – 2014. – № 78(4). – p. 281-286. – doi: 10.1016/j.maturitas.2014.05.025.
28. Marina L., Ionas L. Active ageing and successful ageing as explicative models of positive evolutions to elderly people // Scientific Annals of the “Alexandru Ioan Cuza” University — Sociology and Social Work Section. – 2012. – № 05(1). – p. 79-91.
29. Polivka L. Neoliberalism and Postmodern Cultures of Aging // Journal of Applied Gerontology. – 2011. – № 30(2). – p. 173-184. – doi: 10.1177/0733464810385919.
30. Rubinstein R.L., de Medeiros K. «Successful aging,» gerontological theory and neoliberalism: a qualitative critique // The Gerontologist. – 2015. – № 55(1). – p. 34-42. – doi: 10.1093/geront /gnu080.
31. Liang J., Luo B. Toward a Discourse Shift in Social Gerontology: From Successful Aging to Harmonious Aging // Journal of Aging Studies. – 2012. – № 26(3). – p. 327-334. – doi: 10.1016/j,jaging.2012.03.001.
32. Nizamova A. Normativity and the Aging Self: “Active Longevity” Media Discourse in Contemporary Russia // Laboratorium: Russian Review of Social Research. – 2020. – № 12(2). – p. 45-67. – doi: 10.25285/2078-1938-2020-12-2-45-67.
33. Wiles J. L., Wild K., Kerse N., Allen R. Resilience from the point of view of older people: ‘There’s still life beyond a funny knee’ // Social Science & Medicine. – 2012. – № 74(3). – p. 416-424. – doi: 10.1016/j.socscimed.2011.11.00.
34. Holstein M.B., Minkler M. Self, society, and the “new gerontology” // The Gerontologist. – 2003. – № 43(6). – p. 787-796.
35. Belgrave L.L., Sayed B.A. Successful/Productive Aging, Responsibility, and Reflection. / The Symbolism of Globalization, Development, and Aging. International Perspectives on Aging / Arxer S., Murphy J. (eds). Vol 7. — New York: Springer, 2013. – 91-107 p.
36. Ouwehand C., de Ridder D.T., Bensing J.M. A review of successful aging models: proposing proactive coping as an important additional strategy // Clinical Psychology Review. – 2007. – № 27(8). – p. 873-884. – doi: 10.1016/j.cpr.2006.11.003.
37. Chung S., Park S. Successful ageing among low-income older people in South Korea // Ageing and Society. – 2008. – № 28(8). – p. 1061-1074. – doi: 10.1017/S0144686X08007393.
38. Gergen M.M., Gergen K.J. Positive aging: New images for a new age // Ageing International. – 2001. – № 27. – p. 3-23. – doi: 10.1007/s12126-001-1013-6.
39. Hill R.D. Positive aging: A guide for mental health care professionals and consumers. — New York: W.W. Norton, 2005. – 256 p.
40. Moody H.R. From successful aging to conscious aging. / Successful aging through the lifespan: Intergenerational issues in health / M.L. Wykle, P.J. Whitehouse, D.L. Morris (Eds.). — New York: Springer, 2005. – 55-68 p.
41. Baltes M.M. The many faces of dependency in old age. — New York: Cambridge University Press, 1996.
42. Shen K. Optimal Aging. / Encyclopedia of Gerontology and Population Aging / Gu D., Dupre M. (eds). — Springer, Cham, 2020.
43. Silver M. The Unbearable Lightness of Being Retired // Canadian Journal on Aging. – 2019. – № 38(1). – p. 21-34. – doi: 10.1017/S0714980818000466.
44. Schulte P.A., Grosch J., Scholl J.C., Tamers S.L. Framework for Considering Productive Aging // Journal of Occupational and Environmental Medicine. – 2018. – № 5. – p. 60-65. – doi: 10.1097/JOM.0000000000001295.
45. Morrow-Howell N., Wang Y. Productive engagement of older adults: Elements of a cross-cultural research agenda // Ageing International. – 2013. – № 38(2). – p. 159-170. – doi: 10.1007/s12126-012-9165-0.
46. Bülow M.H., Söderqvist T. Successful ageing: A historical overview and critical analysis of a successful concept // Journal of Aging Studies. – 2014. – № 31. – p. 139-149.
47. Martinson M., Halpern J. Ethical implications of the promotion of elder volunteerism: A critical perspective // Journal of Aging Studies. – 2011. – № 25(4). – p. 427-435. – doi: 10.1016/j.jaging.2011.04.003.
48. Dillaway H.E., Byrnes M. Reconsidering successful aging: A call for renewed and expanded academic critiques and conceptualizations // Journal of Applied Gerontology. – 2009. – № 28(6). – p. 702-722. – doi: 10.1177/0733464809333882.
49. Boudiny K., Mortelmans D. A critical perspective: Towards a broader understanding of «active ageing» // Electronic Journal of Applied Psychology. – 2011. – № 7. – p. 8-14.
50. Голубева Е.Ю. Современные направления научно-практических исследований в области политики активного и здорового долголетия: опыт и перспективы // Успехи геронтологии. – 2015. – № 4. – c. 34-638.
51. Sidorenko A., Zaidi A. Active ageing in CIS countries: semantics, challenges, and responses // Current Gerontology and Geriatrics Research. – 2013. – № 1. – p. 261819. – doi: 10.1155/2013/261819.
52. Walker A. Active ageing in employment: its meaning and potential // Asia-Pacific Review. – 2006. – № 1. – p. 78-93.
53. Mcguigan J. The Neoliberal Self // Current Unbound Journal of Current Cultural Research. – 2014. – № 6(1). – p. 223-240. – doi: 10.3384/cu.2000.1525.146223.
54. Gilleard C., Higgs P. Cultures of Ageing: Self, Citizen and the Body. / 1st ed. — Harlow, UK: Prentice Hall, 2000. – 219 p.
55. Walker A., Maltby T. Active ageing: a strategic policy solution to demographic ageing in the European Union // International Journal of Social Welfare. – 2012. – № 21(s1). – p. 117-130. – doi: 10.1111/j.1468-2397.2012.00871.x.
56. Boudiny K. ‘Active ageing’: From empty rhetoric to effective policy tool // Ageing and Society. – 2013. – № 33(6). – p. 1077-1098. – doi: 10.1017/S0144686X1200030X.
57. Ranzijn R. Active ageing – another way to oppress marginalized and disadvantaged elders? Aboriginal elders as a case study // Journal of Health Psychology. – 2010. – № 15(5). – p. 716-723.
58. Biotechnology and Healthy Ageing. Policy Implications of New Research. — Paris: OECD, 2002. – 151 p.
59. Mayhew L. Active ageing in the UK-issues, barriers, policy directions // Innovation: The European Journal of Social Science Research. – 2005. – № 18(4). – p. 455-477. – doi: 10.1080/13511610500384202.
60. Концепция политики активного долголетия. / научно-методологический докл. к XXI Апр. междунар. науч. конф. по проблемам развития экономики и общества, Москва, 2020 г. / под ред. Л. Н. Овчаровой, М. А. Морозовой, О. В. Синявской ; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». — М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2020. – 40 c.
61. Active ageing: a policy framework. — Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2002. – 60 p.
62. Active Ageing Index 2014. Analytical Report. United Nations Economic Commission for Europe (UNECE). European Commission (EC). [Электронный ресурс]. URL: https://ec.europa.eu/eip/ageing/library/2014-active-ageing-index-aai-analytical-report_en.html (дата обращения: 23.08.2021).
63. Zaidi A., Katrin G., Hofmarcher-Holzhacker M., Lelkes O., Marin B., Rodrigues R., Schmidt A., Vanhuysse P., Zolyomi E. Project: ‘Active Ageing Index (AAI)’ Active Ageing Index 2012 Concept, Methodology and Final Results. [Электронный ресурс]. URL: https://www.researchgate.net/publication/256008735_Project_\’Active_Ageing_Index_AAI\’_Active_Ageing_Index_2012_Concept_Methodology_and_Final_Results (дата обращения: 23.08.2021).
64. Maintaining Prosperity in an Ageing Society. — Paris: Organization for Economic Cooperation and Development, 1998. – 142 p.
65. Active Aging: A Shift in the Paradigm. Aspe. [Электронный ресурс]. URL: https://aspe.hhs.gov/reports/active-aging-shift-paradigm (дата обращения: 23. 08.2021).
66. Walker A., Zaidi A. New Evidence on Active Ageing in Europe // Intereconomics. – 2016. – № 51(3). – p. 139-144. – doi: 10.1007/s10272-016-0592-0.
67. Active ageing. European Commission. [Электронный ресурс]. URL: https://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=1062&langId=en (дата обращения: 23.08.2021).

Сколько ты проживешь? Попробуйте сидячий тест

Кей Куинн | KDSK-TV, Сент-Луис

Этот тест может предсказать, как долго вы проживете

Вы когда-нибудь задумывались, как долго вы проживете? Врач из Бразилии изобрел тест, который помогает предсказать риск смерти в ближайшие пять лет. Хорошей новостью является то, что вы можете попробовать это дома.

VPC

Нет времени на тренировки? Слишком занят, чтобы поесть, верно? Какой урон все это оказывает на ваше здоровье?

Есть простой тест, который можно провести где угодно, и доказано, что он предсказывает, как долго вы проживете.Врач из Бразилии изобрел тест «сидя-вставание», или SRT, и доказал, что с его помощью можно предсказать риск смерти в ближайшие пять лет.

Когда дело доходит до выяснения того, насколько вы здоровы и как долго вы можете прожить, кардиологический стресс-тест часто считается золотым стандартом для предоставления врачам очень конкретной информации.

«То, что мы делаем с точки зрения стресс-теста, — это то, что мы называем риском, стратифицируя кого-то по риску сердечного приступа и умирая от сердечного приступа в течение следующих одного, трех или пяти лет», — говорит доктор.Майкл Лим, директор отделения кардиологии Университетской больницы Сент-Луиса.

А что, если бы можно было быстро, легко и даже не выходя из дома предсказывать свою продолжительность жизни? Научные исследования, проведенные за последние 15 лет, доказали, что если у вас есть проблемы с тем, чтобы спуститься и подняться с пола, то это не повод для смеха.

Доктор Клаудио Хиль Араужо, доктор медицинских наук, специалист в области лечебной физкультуры и спортивной медицины, также работает с пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Clínica de Medicina do Exercício – Clinimex в Рио-де-Жанейро, Бразилия, и изобрел SRT для простого измерения неаэробных физических нагрузок. фитнес.

В интервью по скайпу из своего дома в Рио он сказал, что идея проведения СРТ возникла в результате наблюдения за его пожилыми малоподвижными пациентами, которые могли пройти базовые аэробные тесты.

«Многие из них умеют кататься на велосипеде или бегать на беговой дорожке, — сказал доктор Араужо, — но если вы спросите их, не могли бы вы завязать шнурки, это довольно сложно сделать. Мы поняли, что важна не только аэробная подготовка. , Вам также нужны другие вещи для вашей жизни: сила, гибкость, равновесие».

Цель состоит в том, чтобы опуститься и подняться из положения сидя с минимальной поддержкой.Его можно использовать во всех возрастных группах, и результаты основаны на шкале от одного до 10. Если вы наберете три балла или меньше, ваш риск умереть в пять раз увеличится в течение следующих пяти лет.

Это может выглядеть и звучать просто, но вот как это делается. Вы скрещиваете ноги и принимаете сидячее положение. Это пять баллов. Вернуться назад — еще 5. Но вы можете очень быстро потерять очки.

Вы теряете очко за каждую руку, руку или колено, которые вам нужны для поддержки. Снимайте полбалла, когда теряете равновесие в любой момент, либо на пути вниз, либо на обратном пути.

Подсчитайте их все, чтобы получить окончательный результат. Если у вас больные колени или бедра, не пытайтесь делать это в одиночку.

«Возьмите с собой друга, супруга, друга, когда мы будем это делать», — сказал доктор Лим.

Обязательно снимите обувь и наденьте удобную одежду.

Но за каждое полученное очко смертность от всех причин снижается на 21%. Доктор Лим говорит, что это имеет смысл.

«Чем более мы активны, тем лучше мы можем справляться со стрессорами, тем больше вероятность того, что мы справимся с чем-то плохим, что произойдет в будущем», — сказал доктор.лим.

Данные доктора Араужо были опубликованы в американских и европейских медицинских журналах. Между прочим, он говорит, что если вам за 50 и вы набираете высшую десятку, вы должны гордиться, потому что не многие люди в этой возрастной группе могут это сделать.

Несоответствие между коронарным расположением бедренной и большеберцовой костей в коленном суставе: классификация пяти типов нижних конечностей по механическому выравниванию бедренной и большеберцовой костей | BMC Musculoskeletal Disorders

Для обеспечения большей долговечности коленного протеза при ТКА необходимо восстановление нейтрального венечного выравнивания конечности [20, 21].Естественное колено с нейтральным расположением имеет HKAA почти 0°, с mLDFA и mMPTA примерно 87° ± 3° [12,13,14,15,16,17,18]. Таким образом, когда дистальный отдел бедра и проксимальный отдел большеберцовой кости разрезаются перпендикулярно механической оси бедра и большеберцовой кости, наружная ротация бедра примерно на 3° уравновешивает сгибательный зазор [22]. Однако до одной пятой пациентов, перенесших ТЭК, сообщили о неудовлетворенности хирургическим результатом [5,6,7,8,9,10]. Неравномерный зазор при сгибании или разгибании, дисбаланс мягких тканей и неправильное положение надколенника могут вызывать неудовлетворенность [11]. В предыдущих исследованиях 32% мужчин и 17,2% женщин в западной популяции [12] и 20,34% корейских женщин [17] имели конституциональный варус (HKAA > 3°). Среди этих популяций «коррекция» коронарного выравнивания нижних конечностей до нейтрального в этих популяциях может вызвать ятрогенный дисбаланс мягких тканей. В другом исследовании у взрослых китайцев наблюдалась варусная деформация большеберцовой кости a > 5° при коронарном выравнивании нижних конечностей [18]. У этих субъектов во время ТКА может наблюдаться более медиально-латеральный дисбаланс мягких тканей.Таким образом, анализ механического выравнивания бедренной и большеберцовой костей во время предоперационного планирования может помочь клиницистам справиться с дисбалансом мягких тканей.

В вышеупомянутых исследованиях коронарное выравнивание нижних конечностей было классифицировано как варусное, нейтральное или вальгусное на основе HKAA [12,13,14,15,16,17,18]. Однако эта классификация не описывает несоответствие положения большеберцовой и бедренной костей. Очень важно иметь всестороннее представление о костном выравнивании бедренной и большеберцовой костей по отдельности и их связи с коронарным выравниванием нижних конечностей при предоперационном планировании ТКА.Три основных вклада настоящего исследования: (1) успешная классификация выравнивания нижних конечностей на пять типов со статистически значимыми различиями на основе mLDFA и mMPTA; (2) обнаружение того, что несоответствие между механическим выравниванием бедренной и большеберцовой костей было обычным явлением при варусном и вальгусном типах выравнивания; и (3) обнаружение того, что наклон линии сустава наблюдался у 40% населения с нейтральным выравниванием.

Типы 1 и 2 были нейтральными по общему выравниванию коленного сустава, но значительно различались по механическому выравниванию бедренной и большеберцовой костей.Из-за вальгусного угла бедренной кости и варусного угла большеберцовой кости при выравнивании 2-го типа наблюдалась косая линия сустава. Это может вызвать прямые биомеханические последствия суставной нагрузки и напряжения сдвига [23]. Однако прямые последствия передачи веса in vivo и связь с дегенерацией коленного сустава должны быть изучены в будущем исследовании. Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором сообщается об этом типе выравнивания. У пациента с остеоартрозом коленного сустава с нейтральным выравниванием 1 и 2 типа до развития остеоартроза можно достичь сбалансированного разгибательного зазора, выполняя костный разрез перпендикулярно механической оси во время ТКА.

В этом исследовании у 39 % субъектов был варусный или вальгусный тип выравнивания, и наблюдалось несоответствие между естественной mLDFA и mMPTA. Несоответствие между бедренной и большеберцовой костями может вызвать ятрогенный дисбаланс мягких тканей, если разрез кости, выполняемый во время ТКА, выполняется перпендикулярно механической оси бедренной и большеберцовой костей. Однако исправить этот дисбаланс с помощью методики балансировки мягких тканей не всегда возможно. Варусное выравнивание типа 3 составило 20% всех субъектов с 88-кратным значением mDFA.0° ± 1,4° и mMPTA 83,5° ± 1,6°. Основным фактором деформации при типе 3 был варусный угол большеберцовой кости, что объясняет, почему остеотомия при варусном остеоартрозе обычно выполняется в проксимальном отделе большеберцовой кости [24]. Кроме того, горизонтальная ориентация линии сустава может быть сохранена после остеотомии. Если механически выровненная методика измеряемой резекции используется для ТКА у пациента с остеоартритом коленного сустава с выравниванием типа 3 до остеоартрита, резекция кости может вызвать уплотнение на 4,5° на медиальной стороне коронарной плоскости, что потребует медиального релиза мягких тканей.Однако, если используется метод балансировки зазора с механическим выравниванием, когда сначала разрезается большеберцовая кость, варусный компонент бедренной кости в коронарной плоскости может приподнять линию сустава, а высокая степень наружной ротации бедренного компонента может изменить отслеживание надколенника в поперечной плоскости. [25]. Таким образом, балансировка мягких тканей может стать более сложной. Остаточное варусное смещение при сгибании также может возникать из-за чрезмерной наружной ротации бедренного компонента [22].

Вторым распространенным типом варусного выравнивания был тип 4 с mLDFA 91.4° ± 1,4° и mMTPA 85,2° ± 2,0°. В этом типе коронарное выравнивание нижних конечностей было более варусным, чем во всех других типах (5,6° ± 2,3°, p  < 0,05). У пациентов с остеоартритом коленного сустава с варусным смещением коленного сустава 4-го типа до развития остеоартроза может потребоваться коррекция 6,2° тугоподвижности в разгибательном зазоре путем высвобождения мягких тканей с медиальной стороны после перпендикулярного костного разреза к механической оси во время ТКА. Для получения сбалансированного зазора при растяжении необходимо выполнить обширный релиз мягких тканей медиальной стороны.Однако чрезмерное расслабление мягких тканей медиальной стороны при разгибании приводит к открытию сгибательной щели с медиальной стороны при методике размерной резекции [26]. Это вызывает сгибательную нестабильность коленного сустава, и может потребоваться еще более ограниченный протез ТКА. Нагамин и др. [27] отмечают, что во время ТКА у таких пациентов следует учитывать анатомические вариации. Ориентация линии соединения этих двух типов варусного выравнивания была почти горизонтальной по отношению к полу, что аналогично нейтральному выравниванию типа 1.Этот результат согласуется с отчетом Victor et al. [23]. Однако, по сравнению с варусным коленным суставом типа 3, тип 4 имеет более медиальную ориентацию линии сустава, которая может быть вызвана варусной деформацией бедренной кости и может привести к большему медиальному раскрытию во время процесса остеоартрита (TJLA: - 1,9° ± 3,5 ° в ранее опубликованной когорте остеоартрита [23] по сравнению с TJLA: − 0,9° ± 2,2° при выравнивании типа 4 в настоящем исследовании). Таким образом, в будущем необходимо провести проспективное исследование этих пациентов, чтобы определить, имеют ли люди с выравниванием типа 4 более высокий риск остеоартрита.Также важно отметить, что типы 3 и 4 демонстрируют более сильное искривление бедренной кости, чем наблюдается в нейтральной группе. Таким образом, следует соблюдать осторожность при использовании интрамедуллярного направителя для дистальной резекции бедренной кости.

Тип 5 составил около 9% всех субъектов в этом исследовании, со средним значением HKAA − 4,2° ± 0,9°, mLDFA, 84,6° ± 1,6°; и mMPTA, 88,8° ± 2,0°. При вальгусном выравнивании основной вклад вносит бедренная кость, а большеберцовая кость является наиболее нейтральной среди всех типов. Из-за вальгусной деформации бедренной кости и невозможности свести стопы косая линия сустава также наблюдалась при вальгусной деформации 5-го типа, что сравнимо с ранее опубликованными результатами [23].Поэтому у пациентов с вальгусным остеоартрозом выполняется остеотомия дистального отдела бедренной кости [28], и линия сустава у этих пациентов также может быть скорректирована до горизонтального положения после остеотомии. У пациентов с остеоартритом коленного сустава с вальгусным смещением 5-го типа до остеоартрита перпендикулярный костный срез к механической оси во время ТКА вызывает приблизительно 4,2° сужения зазора разгибания в латеральной стороне. Следовательно, для достижения сбалансированного натяжения мягких тканей часто требуется боковое расслабление, такое как подвздошно-большеберцовый бандаж.

В этом исследовании наблюдались различия между младшей и старшей группами (таблицы 2 и 3). Среднее значение HKAA было выше в старшей группе, чем в младшей (2,2° ± 3,4° и 0,5° ± 2,6° соответственно, p  < 0,001). Также наблюдались большой варус (mLDFA) и изгиб (AA-MA) бедренной кости в старшей группе. При этом показатели распространенности типов 3 и 4 были выше в старшей группе, чем в младшей. Этот вывод можно объяснить законом Гютера-Фолькмана, который гласит, что подавление роста тела происходит под действием силы сжатия, а стимуляция роста тела происходит при снижении нагрузки [12, 29, 30].Разница в повседневных привычках и образе жизни между двумя поколениями (пожилые тайваньцы, как правило, больше занимались ручным трудом и часто сидели на корточках во время сельскохозяйственных работ), возможно, способствовала вторичному варусному выравниванию из-за ускоренного роста боковых мышц и задержки роста. в медиальном физ.

Наконец, мы сравнили наши результаты с предыдущими данными, опубликованными в литературе (таблица 4). Анализ выравнивания нижних конечностей у азиатской популяции в этом исследовании показал, что среднее значение HKAA аналогично значениям, указанным в литературе.В настоящем исследовании мы обнаружили среднее значение HKAA 1,2° (±3,1°), что было аналогично результатам предыдущего исследования 1,3° (±2,3°) среди бельгийцев [12], 1,5° (±2,0°) среди западных мужчин. [16], 1,5° (±2,9°) у иранок [14], 1,4° (±2,0°) у кореянок [17] и 2,2° (±2,7°) у китаянок [18]. Наличие небольшого варусного отклонения от нейтрального механического выравнивания колена было обычным явлением, независимо от расы. Среднее значение HKAA у мужчин (1,5 ° (± 3,0 °)) в настоящем исследовании было более вариабельным, чем у женщин (0,8 ° (± 3,1 °)), что также было похоже на ранее полученные значения Bellemans et al.[12] и Джабаламели и соавт. [14]. Несмотря на обнаружение среднего HKAA, согласующегося с ранее опубликованными значениями, настоящее исследование является первым, в котором сообщается о заметном несоответствии между естественным механическим выравниванием бедренной и большеберцовой костей при варусной и вальгусной деформации коленей и наклоном линии сустава в двух третях нейтральных коленей.

Таблица 4 Сравнение значений выравнивания нижних конечностей, полученных в предыдущих исследованиях

Несмотря на новизну этого исследования, следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, все субъекты были отобраны, рассмотрены и проанализированы ретроспективно двумя резидентами-ортопедами.Может существовать некоторая систематическая ошибка отбора, например непреднамеренный выбор слегка аномальной тройной пленки, несмотря на исключение всех аномальных тройных пленок. Однако средний HKAA в этом исследовании показал результаты, аналогичные тем, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, что указывает на то, что влияние систематической ошибки отбора, вероятно, было минимальным. Второе ограничение заключалось в том, что для измерений в этом исследовании использовалась плоская коронарная пленка на всю ногу. Хотя в предыдущих исследованиях было подтверждено, что этот метод обладает отличной надежностью внутри и между наблюдателями, вращение конечностей могло повлиять на точность измерений [31,32,33,34,35,36].Тем не менее, в этом исследовании ориентированная вперед надколенник, возможно, минимизировала эффект вращения у большинства субъектов, как и во многих предыдущих исследованиях выравнивания голени [16, 34, 36, 37, 38]. Кроме того, роль морфологии нижних конечностей в поперечной и сагиттальной плоскостях также имеет решающее значение для оценки выравнивания нижних конечностей и предоперационного планирования, но такая информация не может быть получена с помощью обычной пленки. Компьютерная томография нижних конечностей — еще один способ избежать влияния ротации конечностей и получить морфологию нижних конечностей в поперечной и сагиттальной плоскостях [39].Тем не менее, более высокое воздействие радиационного облучения всегда вызывает беспокойство. Третье ограничение заключалось в том, что у четырех из 19 вальгусных субъектов было вальгусное выравнивание с mMPTA ≥90; они составляли очень небольшую часть нашей исследуемой популяции. Это исследование было направлено на то, чтобы предложить быстрый способ интерпретации осевого выравнивания нижних конечностей для распространенных типов выравнивания нижних конечностей. Таким образом, это исследование не классифицировало этих пациентов как тип 6, но включило их в вальгусное выравнивание типа 5. Однако на них приходится 21% всех случаев вальгусного смещения.Таким образом, эта популяция будет изучена в будущем более крупномасштабном исследовании. Последним ограничением этого исследования было то, что корреляция механического выравнивания бедренной и большеберцовой костей между здоровым населением и пациентами с остеоартритом была неизвестна, несмотря на тот факт, что разрушение костей присутствует только при прогрессирующем остеоартрите. Представленные здесь результаты могут быть полезны для быстрой и простой интерпретации каждого типа выравнивания и могут быть использованы на первом этапе предоперационного планирования ТКА, за исключением случаев тяжелого остеоартрита коленного сустава с вторичной деструкцией кости.Тем не менее, результаты следует интерпретировать с осторожностью, а лечение следует корректировать в соответствии с индивидуальным состоянием каждого пациента.

Испытание в положении сидя, предсказывающее долголетие

Photo by Polka Dot Images/Getty Images

Вы овладели двумя самыми элементарными физическими навыками — садиться, а затем снова вставать — когда еще были в подгузниках, и вы, несомненно, думаете, что когда-либо преуспевали в них. поскольку. Но сможете ли вы пройти тест «сидя-встаньте»? Это тест на продолжительность жизни, разработанный группой бразильских исследователей и недавно опубликованный в Европейском журнале профилактической кардиологии . не будет.

Разновидность классического теста на стуле (где испытуемого просят встать из положения сидя на стуле), который врачи уже давно используют для оценки силы ног и физической подготовки нижней части тела у пожилых людей. Тест up был разработан, чтобы показать способность пожилого человека хорошо функционировать и оставаться автономным. Но это показательно и для тех из нас, кому за 40, потому что требует гибкости, равновесия, координации движений и, что наиболее важно, достаточной мышечной силы по отношению к массе тела.Если вы этого не сделаете, ваше здоровье и долголетие могут оказаться под угрозой.

Тест прост для понимания, если не делать: Просто сядьте на пол из положения стоя, не используя руки, руки или колени для замедления спуска. Затем встаньте, не используя руки, руки или колени, чтобы помочь вам подняться, если это возможно. (Подсказка: кажется, что скрещивание ног при опускании и подъеме помогает, а свободное расставление рук по бокам может помочь с балансом.) в среднем 6.3 года, и у тех, кому приходилось использовать обе руки и колени, чтобы вставать и опускаться (независимо от того, были они среднего возраста или пожилые), вероятность умереть в течение шести лет была почти в семь раз выше, чем у тех, кто мог прыгать вверх и вниз без поддержки. Их мышечно-скелетная пригодность, измеренная тестом, отсутствовала. А физическая форма опорно-двигательного аппарата, оказывается, очень важна.

«Хорошо известно, что аэробная подготовка тесно связана с выживанием, — сказал автор исследования Клаудио Хиль Соарес де Араужо, профессор Университета Гама Филью в Рио-де-Жанейро, — но наше исследование также показывает, что поддержание высокого уровня Гибкость тела, мышечная сила и координация также благоприятно влияют на продолжительность жизни.» Настолько благоприятный, что ради него стоит потренироваться.    

Вы можете пройти тест «сидя-встать»? Хулиганит для вас. Но для тех, кто не может, или для тех, кто может, но хочет поддерживать свои физические навыки и прожить долгую, полную жизни жизнь — мы попросили Жака Рэтлиффа, физиотерапевта и специалиста по обучению Американского совета по физическим упражнениям, предложить четыре простых упражнения, которые имитируют движения, требуемые в тесте «приседание-вставание», и при регулярном выполнении поможет вам повысить гибкость, мышечную силу и координацию, а также успешно пройти тест «встать-встать».

1. Приседания

Фото Антонио Диаса/Getty Images

Мы знаем, что это упражнение никому не нравится. Но это эффективно — и очень эффективно. «В тесте вы должны опуститься на землю, поэтому спуск из положения стоя в присед — эффективный способ улучшить спуск в положение сидя», — говорит Рэтлифф. «Кроме того, со временем вы сможете увеличить глубину приседания, сохраняя при этом вертикальное положение туловища, а ваши бедра станут более гибкими, что позволит более плавно переходить из положения стоя в положение сидя и из положения сидя в положение стоя». .»

Встаньте, ноги чуть шире, чем ширина бедер, носки слегка развернуты. Держите руки по бокам, а плечи назад к бедрам. бедра, сдвигая их назад и вниз. Когда вы опускаете бедра, ваши колени сгибаются и начинают смещаться вперед, постарайтесь не допустить, чтобы они ушли слишком далеко вперед за пальцы ног. Сохраняя прямую спину, опускайтесь до тех пор, пока ваши бедра не будут параллельны или почти параллельно полу.Вернитесь в исходное положение, упираясь пятками в пол. Ваши бедра и туловище должны подняться вместе. Повторите от 10 до 15 раз за 1 подход. Работайте до 3 подходов 3 раза в неделю. Чтобы добавить сложно, держите в каждой руке несколько легких гантелей.

2. Выпады для активации ягодичных мышц
Это движение — упражнение Нила Патрика Харриса — оно делает все, укрепляет силу, улучшает баланс и гибкость. «Скрещивая переднюю ногу поперек тела и поворачиваясь в противоположном направлении, вы активируете внешнюю часть ягодичных мышц больше, чем при традиционном выпаде, — говорит Рэтлифф, — и это поможет вам развить силу, чтобы встать из положения сидя. положение на полу.Вращение также улучшает гибкость противоположного бедра, увеличивая диапазон движений в нем».

Встаньте, поставив ноги вместе и подняв руки перед собой на уровень плеч. Потяните плечи вниз и назад к бедрам. Правой ногой , шагните через свое тело в положение на 3 часа. Сделайте выпад из этого положения, согнув бедра, пока правое колено не окажется прямо над вторым пальцем правой ноги, а левое колено согнуто, а пятка левой ноги не оторвется от земли. .Делая выпад, вращайте руками и туловищем в направлении, противоположном выпаду. Это увеличивает нагрузку на ягодицы. Наконец, оттолкнитесь передней ногой, активизируя мышцы бедра и ягодиц, чтобы вернуться в исходное вертикальное положение. Повторите с противоположной ногой, чтобы выполнить 1 повторение. Сделайте от 10 до 15 повторений. Работайте до 3 подходов 3 раза в неделю.

3. Отжимания

Фото Митча Манделя

Конечно, это классика, но какое отношение отжимания имеют к сидячим и стоячим упражнениям? Повышает прочность туловища.«По мере увеличения силы туловища увеличивается и общая устойчивость, которая вам необходима, когда вы встаете с земли», — говорит Рэтлифф. (Если стандартные отжимания слишком сложны, начните с отжиманий на возвышении.)

Лягте на живот, руки прямо под плечами, пальцы смотрят вперед. Напрягите пресс и согните лодыжки, подогнув пальцы ног к голеням, затем медленно поднимите туловище и бедра, удерживая туловище и ноги напряженными. Затем опустите грудь к полу, затем оттолкнитесь в исходное положение на 1 повторение.Работайте до 3 подходов по 10–15 повторений 3 раза в неделю.

4. Подъем контралатеральной конечности

Photo by Mitch Mandel

«Когда мышцы верхней части спины, нижней части спины и ягодиц сильны, осанка улучшается, а вместе с ней и общая стабильность тела», — говорит Рэтлифф. «И когда вы переходите из положения сидя в положение стоя и наоборот, стабильность может быть разницей между смятым ядром и успешным испытанием на долговечность.»

Лягте на живот, ноги вытяните за собой, руки вытяните перед собой. Держите голову на одном уровне с позвоночником. Выдохните и напрягите пресс, чтобы стабилизировать позвоночник, и медленно двигайте одной рукой и другой ногой на расстоянии нескольких дюймов от пола. Держите руку и ногу прямо и избегайте вращения в них. Голова и туловище не должны двигаться, а спина не должна прогибаться. Задержитесь в этом положении ненадолго, затем вдохните и вернитесь в исходное положение. Поменяйте стороны на одно повторение.Повторите от 10 до 15 раз за один подход. Работайте до 3 подходов 3 раза в неделю.

БОЛЬШЕ:  Как силовые тренировки могут спасти вашу жизнь

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Методы тотального эндопротезирования коленного сустава — StatPearls

Непрерывное обучение

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) — одна из наиболее рентабельных и неизменно успешных операций в ортопедии.Он обеспечивает надежные результаты для пациентов, страдающих дегенеративным остеоартрозом тазобедренного сустава на конечной стадии. В частности, он может облегчить боль, восстановить функцию и привести к улучшению качества жизни. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и методы выполнения тотального эндопротезирования коленного сустава, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими эту процедуру.

Цели:

• Перечислите показания к тотальному эндопротезированию коленного сустава.

• Опишите методику выполнения тотального эндопротезирования коленного сустава.

• Перечислите осложнения, связанные с тотальным эндопротезированием коленного сустава.

• Ознакомьтесь со стратегиями межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов, которым требуется тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) является одной из наиболее рентабельных и неизменно успешных операций, выполняемых в ортопедии.Показано, что результаты, о которых сообщают пациенты, значительно улучшаются в отношении облегчения боли, функционального восстановления и улучшения качества жизни. TKA обеспечивает надежные результаты для пациентов, страдающих терминальной стадией трехкомпонентного дегенеративного остеоартрита (ОА). В то время как ОА поражает миллионы американцев, коленный сустав является наиболее часто поражаемым суставом, страдающим этим прогрессирующим заболеванием, которое характеризуется постепенной дегенерацией и потерей суставного хряща.

По оценкам, ежегодная заболеваемость симптоматическим ОА коленного сустава составляет 240 на 100 000 пациентов в год, и ежегодно в Соединенных Штатах выполняется около 400 000 первичных операций ТКА.Наиболее распространенным клиническим диагнозом, связанным с ТКА, является первичный ОА, но другие потенциальные основные диагнозы включают воспалительный артрит, перелом (посттравматический ОА и/или деформация), дисплазию и злокачественные новообразования.[1][2][3]

Анатомия и физиология

Коленный сустав состоит из 2 отдельных суставов: большеберцово-бедренного и надколенниково-бедренного.[4][5][6]

Пателлофеморальный сустав

Надколенниково-бедренный сустав (PFJ) служит для увеличения плеча рычага разгибательного механизма.Надколенник передает силы растяжения, создаваемые сухожилием четырехглавой мышцы бедра, на сухожилие надколенника. Максимальная контактная сила между надколенником и блоком бедренной кости возникает при 45-градусном сгибании колена, а силы реакции сустава достигают 7-кратного веса тела в положении глубокого приседания.

Четырехглавые мышцы обеспечивают динамическую стабильность ПФС, а пассивные анатомические фиксаторы включают следующее: до 15 % от общей удерживающей силы

Боковой удерживатель: обеспечивает 10 % от общей удерживающей силы

Большеберцово-бедренный сустав

Большеберцово-бедренное сочленение передает вес тела с бедренной кости на большеберцовую кость и создает силы реакции сустава, в 3 и 4 раза превышающие вес тела при ходьбе и лазании соответственно.Движение происходит в сагиттальной плоскости от 10 градусов гиперэкстензии до примерно 140-150 градусов гиперфлексии. Экстремальные сгибания часто ограничиваются вторичным прямым контактом между задней поверхностью бедра и икроножной мышцей. Точка большеберцово-бедренного контакта и центр вращения бедренной кости смещаются кзади с увеличением степени сгибания, чтобы оптимизировать сгибание колена перед импинджментом. Для нормальной походки требуется только диапазон движения (ROM) от 0 до 75 градусов.

Стабильность колена во фронтальной плоскости обеспечивается латеральной коллатеральной связкой (LCL), которая противостоит варусным напряжениям, и медиальной коллатеральной связкой, которая противостоит вальгусным нагрузкам.Кроме того, передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС) обеспечивают сопротивление силам, направленным вперед и назад, соответственно. Сопротивление внешним вращательным силам обеспечивают заднелатеральные угловые структуры (ПЗС).

Показания

Когда-то эта процедура рассматривалась как процедура, предназначенная для пожилых пациентов с низким спросом, но первичная ТКА предлагается чаще и обеспечивает стабильные положительные результаты у более молодых групп пациентов.В целом, наиболее частым основным диагнозом, связанным с выполнением TKA во всех возрастных группах пациентов, является первичный, терминальная стадия, трехкомпонентный остеоартрит.[7][8][9]

ТКА — это плановая процедура, которая в большинстве случаев предназначена для пациентов с хроническими изнурительными симптомами, которые продолжают сохраняться, несмотря на исчерпание всех консервативных и неоперативных методов лечения.

Противопоказания

TKA противопоказаны в следующих клинических сценариях:

• локальная коленная инфекция или сепсис

• дистанционного управления (внеудакулярно), активная, текущая инфекция или бактериемия

• тяжелые случаи сосудистой дисфункции

Оборудование

Конструкции протезов TKA развивались с 1950-х годов, начиная с конструкции Вальдиуса первой замены шарнирного колена.В начале 1970-х годов тотальный мыщелковый протез (TCP) был первым протезом TKA, предназначенным для восстановления поверхности всех трех отделов коленного сустава. TCP представлял собой конструкцию с задней стабилизацией. 4 основные категории конструкций протезов TKA перечислены ниже в порядке возрастания уровней ограничений по конструкции.[10][11][12]

Крестообразный фиксатор

Протез TKA с удержанием крестообразной связки зависит от интактной ЗКС для обеспечения стабильности при сгибании. Таким образом, его использование противопоказано пациентам с ранее существовавшей или интраоперационно диагностированной недостаточностью ЗКС.Следует соблюдать осторожность любому пациенту с по крайней мере умеренной нестабильностью в любой плоскости движения, особенно пациентам с нестабильностью PLC. Нестабильность PLC предрасполагает нативную PCL в ТКА с сохранением крестообразной связки к аномально высоким нагрузкам и силам, что в конечном итоге приводит к раннему отказу и нестабильности ТКА, требующей ревизии. TKA с удержанием крестообразной связки противопоказаны пациентам, страдающим воспалительными артритическими состояниями, учитывая повышенный риск раннего ослабления PCL (например, ревматоидный артрит).

Предлагаемые преимущества Curuciate-Controling TKA Design включают в себя:

• Убежище большего количества интенсивных пост-кулачков и дислокаций

• Удерживая более нормальную анатомию Теоретически напоминает нормальное коленное кинематику

• консервированный запас резекция по сравнению с протезом PS TKA)

• Нативная проприоцепция ЗКС

Предлагаемые недостатки конструкции TKA с сохранением крестообразной части включают: стабилизированные конструкции протезов ТКА.

Задняя стабилизация

Конструкция TKA с задней стабилизацией немного более ограничена и требует, чтобы хирург пожертвовал PCL. Бедренный компонент содержит кулачок, предназначенный для сцепления с большеберцовой полиэтиленовой стойкой при сгибании колена.

Предлагаемые преимущества конструкции ТКА с задней стабилизацией включают:

• Облегчает общую балансировку колена в условиях отсутствия ЗКС перевод

Предлагаемые недостатки конструкции TKA с задней стабилизацией включают:

• Прыжок кулачка, который может быть вторичным по отношению к свободному зазору сгибания или гиперэкстензии колена и/или перелом

Ограниченная нешарнирная конструкция

В стесненном нешарнирном протезе используется большеберцовая стойка большего размера и более глубокая бедренная коробка, что обеспечивает большую стабильность и ограничение (в пределах 2–3 градусов) как в варусно-вальгусной, так и во внутренней-наружной вращательной плоскостях.Показания включают ослабление или недостаточность коллатеральных связок, слабость сгибательной щели и умеренную потерю костной массы при нейропатической артропатии. Недостатки этой конструкции включают не только повышенный риск раннего асептического расшатывания, вторичного по отношению к увеличению межкомпонентного ограничения, но также необходимость большей резекции бедренной кости для размещения компонентов.

Ограниченная шарнирная конструкция

Ограниченная шарнирная конструкция состоит из связанных бедренных и большеберцовых компонентов.Варианты вращающегося шарнира позволяют большеберцовой опоре вращаться вокруг хомута, что теоретически снижает риск асептического расшатывания за счет увеличения уровня ограничений протеза. Показания включают глобальную недостаточность связок, резекции по поводу опухолей и массивную потерю костной массы по поводу невропатического сустава.

Рассмотрение других компонентов

Модульная конструкция и подвижная опора являются другими заслуживающими внимания дополнительными соображениями при проектировании протезов.

Подвижные конструкции подшипников позволяют вращение полиэтилена на большеберцовой опорной пластине. Хотя эта концепция дизайна остается спорной с точки зрения ее воспроизводимости превосходных результатов, о которых сообщают пациенты, сторонники ссылаются на ее использование и относительные показания для более молодых пациентов, вторичных по отношению к более высокой степени износа. Тем не менее, один заметный недостаток включает в себя вероятность пробуксовки подшипника, что особенно заметно в условиях слабого зазора при изгибе.

Полностью полиэтиленовые опорные пластины большеберцовой кости контрастируют с обычной металлической подложкой с полиэтиленовыми вставками (т.е. модульность большеберцового компонента), что дает хирургам больше гибкости для интраоперационных корректировок для точной настройки стабильности TKA. Хирург может увеличить или уменьшить размер полиэтилена после окончательной фиксации большеберцового имплантата между металлическим имплантатом и цементом (или костью). Это позволяет провести последнюю проверку и балансировку, что ценят многие хирурги TKA. Напротив, сторонники полностью полиэтиленовых опорных пластин ссылаются на значительную экономию средств и снижение частоты остеолиза при сравнении когорт ТКА, особенно у пожилых пациентов с ТКА.[13][14]

Подготовка

Неоперативные методы лечения

В соответствии с Доказательными клиническими рекомендациями по лечению симптоматического остеоартрита тазобедренного или коленного сустава Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) 2011 года сильные или умеренно сильные рекомендации в отношении неоперативных методов лечения включают снижение веса, физическую активность, программы физиотерапии, и НПВП и/или трамадол. Другие методы, которые не были подтверждены умеренными или убедительными доказательствами, но часто считаются разумными альтернативными вариантами лечения, включают, помимо прочего, иглоукалывание, добавки хондроитина, инъекции гиалуроновой кислоты, инъекции кортикостероидов, боковые клиновидные стельки и разгрузочные брекеты.[15]

Предоперационная оценка: клиническое обследование

Перед выполнением ТКА у любого пациента требуется тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Пациентов следует расспросить о любых и всех предыдущих вмешательствах и лечении. Следует учитывать предшествующие замены суставов, артроскопические процедуры или другие операции вокруг колена. Старые хирургические шрамы могут повлиять на запланированный хирургический подход. Кроме того, у пациентов с предшествующими травмами или процедурами в анамнезе могут наблюдаться деформации механической оси, несъемные металлоконструкции или нестабильность коленного сустава в любой плоскости.Множество факторов может повлиять на выбор протеза ТКА, наиболее подходящего для пациента.

Мы рекомендуем каждому пациенту, планирующему плановую операцию ТКА, сначала пройти всестороннее медицинское обследование с проведением любых соответствующих медицинских оптимизационных тестов перед процедурой ТКА. Хирург должен учитывать соответствующие риски и потенциальные преимущества выполнения ТЭК в каждом конкретном случае.

Физикальное обследование включает оценку общей механической оси конечности.Крайне важно убедиться, что патология тазобедренного сустава либо исключена, либо, по крайней мере, рассмотрена перед выполнением любой операции вокруг колена. Сосудистый статус конечности также следует оценивать, наблюдая за кожей на наличие любых хронических изменений венозного застоя, целлюлита или даже ран/изъязвлений, которые могут присутствовать на конечности. Дистально пульсация должна быть симметричной и пальпируемой. Следует рассмотреть вопрос о консультации сосудистого хирурга в предоперационной обстановке у любого пациента с заболеванием периферических сосудов (ЗПС).Хирург также должен знать о возможности проявления ЗОСТ как непропорциональной боли в колене на фоне относительно доброкачественных рентгенограмм.

Перед операцией следует отметить объем движений в коленном и прилегающих суставах (тазобедренном, голеностопном). Мягкие ткани должны быть исследованы на наличие грубой атрофии, общей симметрии и стабильности связок во всех плоскостях в коленном суставе. Важно задокументировать наличие любой слабости в плоскости варусной/вальгусной деформации и возможность исправить деформацию.Эти параметры помогают хирургу подготовиться к релизам мягких тканей, которые могут потребоваться для облегчения коррекции механической оси, а также спланировать дополнительную резекцию кости, которая может потребоваться при значительных контрактурах.

Предоперационное обследование: рентгенограммы

Предоперационные рентгенограммы, включая переднезаднюю проекцию с нагрузкой, оценивают на предмет общего механического выравнивания, наличия деформации и потери костной массы. Большеберцово-бедренный угол может помочь оценить величину коронарной деформации.Угол резекции бедренной кости рассчитывается как разница между механической и анатомической осью бедренной кости. Боковой вид колена необходим для оценки естественного заднего наклона проксимального отдела большеберцовой кости, а также наличия задних остеофитов на мыщелках бедренной кости.

Рентгенограмма пателлофеморального сустава не требуется для шаблонирования ТКА, но позволяет хирургу оценить выраженность пателлофеморального артрита и деформации. В случаях выраженной пателлофеморальной деформации может потребоваться удаление остеофита перед попыткой вывернуть надколенник во время процедуры.Кроме того, хирург может запланировать возможное боковое высвобождение, чтобы улучшить отслеживание надколенника.

Техника

Хирургические доступы

Наиболее распространенные доступы для стандартной первичной процедуры ТКА включают медиальный парапателлярный, средневастусный и подвастусный доступы. Медиальный парапателлярный доступ обычно используется и влечет за собой проксимальную диссекцию через медиальную манжету сухожилия четырехглавой мышцы бедра, чтобы облегчить закрытие ткани высокого качества в конце процедуры.Дистально выполняется тщательная непрерывная медиальная поднадкостничная диссекция, сохраняя интимность с проксимальным отделом большеберцовой кости. Степень диссекции часто диктуется предполагаемой степенью деформации, подлежащей исправлению. В целом, этот медиальный релиз агрессивен в случаях тяжелой варусной деформации и минимален в случаях умеренной или выраженной вальгусной деформации колена. Медиальный мениск также резецируется с этим рукавом из мягких тканей.

Альтернативы стандартной медиальной парапателлярной артротомии включают срединный и подвастальный доступы.Доступ через срединную часть бедра не затрагивает сухожилие четырехглавой мышцы. Вместо этого брюшко широкой медиальной косой мышцы (VMO) рассекается по траектории, направленной к верхне-медиальной стороне проксимального полюса надколенника.

Подвастомный доступ также щадит сухожилие четырехглавой мышцы и поднимает мышечное брюшко ВМО от межмышечной перегородки. Субвастальный подход сохраняет васкуляризацию надколенника и требует осторожности, поскольку он может ограничить воздействие в особенно сложных случаях или у пациентов с особенно ожирением.

Процедурные шаги

В зависимости от предпочтений хирурга конкретный порядок резекций костей и высвобождения мягких тканей может варьироваться. Тем не менее, общий обзор предпочтительного метода является целью этого технического резюме процедуры TKA.

После завершения артротомии надколенник выворачивается, а коленный сустав сгибается с дополнительным освобождением мягких тканей, необходимым для достижения вывиха коленного сустава. Если хирург решает сначала продолжить работу с бедренной костью, используется интрамедуллярная (ИМ) дрель, чтобы получить доступ к бедренному каналу для использования дистального бедренного приспособления для ИМ.Угол, установленный на шаблоне, основан на предоперационной оценке пациента (рентгенограмма AP), что обычно дает 5 или 7 градусов вальгуса. Несмотря на системную специфичность, большинство хирургов предпочитают резекцию 9–10 мм дистального отдела бедренной кости.

Затем проксимальный отдел большеберцовой кости разрезается с использованием внутримышечного или экстрамедуллярного (ЭМ) направителя с целью рассечения кости перпендикулярно (или в пределах 2–3 градусов варусной деформации для хирургов, стремящихся к «анатомической» процедуре TKA) по отношению к оси большеберцовой кости . Мы предпочитаем внутримышечный направитель и перпендикулярный большеберцовый разрез.Вращение устанавливается относительно медиальной трети бугорка большеберцовой кости (проксимально) и точки несколько медиальнее центра голеностопного сустава (дистально). Это выравнивание также относится ко второму лучу стопы и гребню большеберцовой кости.

После выполнения большеберцового разреза можно оценить удлинительный зазор. Затем при полном разгибании колена вставляется распорный блок, и общий баланс колена оценивается с помощью выравнивающего стержня, чтобы облегчить и проверить достигнутые общие параметры варусно-вальгусной деформации и наклона большеберцовой кости.

Затем достигается зазор для сгибания после использования направляющей для определения размера переднезадней части, которая располагается относительно костных ориентиров на бедренной кости (обычно это линия Уайтсайда или нативная чрезмыщелковая ось [TEA]). В зависимости от переднего или заднего стиля опоры оперирующего хирурга сгибательный зазор устанавливается и регулируется по мере необходимости с использованием специфических для системы пошаговых регулировок размера, доступных по отношению к режущим направителям. Перед выполнением костных разрезов следует визуализировать щель сгибания и оценить балансировку мягких тканей.Разделительный блок может облегчить эту оценку. Хирург должен убедиться, что конечным результатом после резекции кости будет прямоугольный зазор сгибания. После удовлетворительной проверки и балансировки выполняются передний, задний, передний и задний фасочные разрезы. Предпринимаются меры по защите коллатеральных структур мягких тканей (LCL, MCL) с помощью ретракторов.

Далее делают межмыщелковый надрез перпендикулярно ЧЭА. Внимание снова возвращается к проксимальному отделу большеберцовой кости, чтобы закончить препарирование, определение размеров и ротационное выравнивание.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать внутреннего вращения и/или выступа компонента, что может привести к худшим результатам ТКА. Пробные имплантаты в бедренной и большеберцовой костях запрессовываются, и вставляется пробная временная распорка. Колено сводят и оценивают на стабильность от 0 градусов разгибания до стабильности среднего сгибания.

Если планируется восстановление поверхности надколенника, резекция рекомендуется после того, как предварительно будут оценены нативная анатомия и размер всего надколенниково-бедренного сустава. Неудовлетворительные результаты ТКА могут быть результатом либо чрезмерной резекции, которая может поставить под угрозу костную массу имплантата и привести к перелому надколенника, либо недостаточной резекции, которая может привести к хронической послеоперационной боли, вторичной по отношению к переполненному ПФС.

Наконец, снова проверяются параметры стабильности, оценивается отслеживание надколенника, которое должно пройти тесты на интраоперационное отслеживание. Большинство хирургов либо используют тест отслеживания движения в естественном диапазоне, чтобы убедиться, что TKA проходит тест «без большого пальца», либо могут использовать технику зажима для полотенца.

Смещение надколенника, чаще всего возникающее сбоку, чаще всего можно исправить с помощью стандартного бокового высвобождения. В более тяжелых случаях или в сценариях, согласующихся со смещением компонентов, следует рассмотреть возможность исправления положения компонентов.

Закрытие ран

Самая последняя литература остается противоречивой в отношении идеального положения колена и шовного материала, используемого во время закрытия TKA. Требуется внимание к деталям, и единодушно рекомендуется методичное закрытие. Предпочтительный метод включает закрытие артротомии, глубоких фасциальных и глубоких дермальных/подкожных слоев одно- или двунаправленным швом с зазубринами. Для кожи можно использовать скобы или монокрил. Затем накладывают стерильную повязку и оставляют на месте без смены в течение первых 7 дней.Кроме того, на колено накладывается минимальная мягкая обертывающая повязка webril/ace максимум на 24 часа, чтобы обеспечить надлежащий баланс между заживлением раны и послеоперационным движением колена.

Другие соображения

Местное применение транексамовой кислоты (ТХА) является предпочтительным применением во время ожидания полного затвердевания цемента и перед снятием жгута. Кроме того, другие спорные технические приемы ТКА включают использование жгута, цементирование надколенника, бедренного и/или большеберцового компонентов, а также добавление бетадина к ране как часть обильной промывки физиологическим раствором, которая применяется перед операцией. закрытие артротомии и операционной раны.Предпочтительные методы включают использование жгута, цементирование всех компонентов и обильное пульсирующее орошение только физиологическим раствором перед закрытием артротомии.

Осложнения

Осложнения ТКА приводят к худшим результатам и показателям удовлетворенности пациентов. Хотя TKA остается надежной и воспроизводимо успешной операцией у пациентов, страдающих изнурительным прогрессирующим дегенеративным артритом коленных суставов, в отчетах по-прежнему указывается, что до 1 из 5 пациентов, перенесших первичную TKA, остаются неудовлетворенными результатом.[19][20][21]

Перипротезный перелом

Перипротезные переломы TKA (PPF) дополнительно характеризуются расположением и остаточной стабильностью имплантатов. PPF дистального отдела бедренной кости встречаются с частотой от 1% до 2%, а факторы риска включают ухудшение качества кости пациента, повышенное количество ограниченных компонентов TKA и, хотя это спорно, выемка передней бедренной кости является потенциальным фактором риска послеоперационного перелома.

PPF большеберцовой кости встречаются с частотой от 0,5% до 1%, а факторы риска включают предшествующую остеотомию бугорка большеберцовой кости, неправильное положение и/или расшатывание компонента, а также использование компонентов с длинным стержнем.Пателлярные PPF встречаются реже в случаях ТКА без поверхности, а показатели заболеваемости колеблются от 0,2% до 15% или 20%. Факторы риска перелома включают остеонекроз, технические ошибки при асимметричной или чрезмерной резекции, а также ассоциации, связанные с имплантатами, включая следующие:

Асептическое разрыхление

Асептическое расшатывание ТКА происходит вторично по отношению к вызванной макрофагами воспалительной реакции, приводящей к возможной потере костной массы и расшатыванию компонента ТКА. Пациенты часто обращаются с болью, которая усиливается при физической нагрузке и/или рецидивирующими выпотами.Пациенты могут испытывать минимальную боль в покое или при движении. Серийная визуализация и инфекционные лаборатории необходимы для надлежащего лечения этих состояний, которые в конечном итоге лечат с помощью ревизионной хирургии, если симптомы сохраняются и пациент считается подходящим кандидатом на хирургическое вмешательство. Этапы асептического разрыхления включают: образование твердых частиц, остеолиз, вызванный макрофагами, микроподвижность компонентов и распространение твердых частиц.

Раневые осложнения

Спектр послеоперационных раневых осложнений ТКА варьируется от поверхностных хирургических инфекций (ИОХВ), таких как целлюлит, поверхностное расхождение швов и/или замедленное заживление раны, до глубоких инфекций, приводящих к некрозу на всю толщину, что приводит к возвращению в операционную для промывания, хирургической обработки (разрез и дренирование), а также закрытие ротационного лоскута.

Перипротезная инфекция суставов

Частота тотальной инфекции протезов коленного сустава (ТКА ПИС) после первичной ТКА составляет примерно 1-2%, как сообщается в литературе. Факторы риска включают специфические для пациента факторы образа жизни (патологическое ожирение, курение, внутривенное [в/в] употребление и злоупотребление наркотиками, злоупотребление алкоголем и плохая гигиена полости рта) и пациентов с историей болезни, состоящей из неконтролируемого диабета, хронических заболеваний почек и/или печени. , недоедание и ВИЧ (количество CD4 менее 400).ППИ является наиболее частой причиной ревизионной операции.

Наиболее часто вызывающие бактериальные микроорганизмы в остром периоде включают Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidis , а в хронических случаях TKA PJI — коагулазонегативные стафилококковые бактерии. Лечение в острой ситуации (менее 3 недель после хирургического вмешательства) может быть ограничено разрезом и дренированием, заменой полиэтилена и сохранением компонентов. Кроме того, антибиотики внутривенно используются на срок от 4 до 6 недель.Исходы различаются и часто зависят от множества интраоперационных факторов, факторов, связанных с пациентом, и патогенных бактериальных организмов, но исследования показывают, что показатель успешного исхода составляет 55%.

Более агрессивные методы лечения, особенно в условиях, выходящих за рамки острого состояния (время от 3 до 4 недель), включают 1- или 2-этапную ревизионную процедуру ТКА с интервальной установкой антибиотикоспейсера. Хирург должен обеспечить и задокументировать доказательства эрадикации инфекции.

Другие осложнения и соображения

Другие потенциальные осложнения после ТЭК не рассматриваются в этом обзоре, но включают:

• Нестабильность ТЭК: может возникать в коронарной или сагиттальной плоскости(ях).Кроме того, в послеоперационном периоде, когда пациенты жалуются на постоянную боль в передней части колена, следует учитывать нарушение траектории надколенника или другие проблемы с ПФС (например, переполнение сустава)

• Нарушение или разрыв механизма разгибания

• Синдром глухого удара надколенника.

  • Часто возникает через 12 месяцев после ТКА и сопровождается хлопками, захватывающими во время разгибания колена. Это вызвано образованием узелка на заднем сухожилии четырехглавой мышцы рядом с его прикреплением к надколеннику.Синдром хруста надколенника связан с задней стабилизацией коленного сустава. Причина образования рубцовой ткани неизвестна, но боль возникает из-за защемления ткани в межмыщелковой вырезке. Лечение хирургическое, либо артроскопическое, либо открытая санация/синовэктомия. Консервативные меры часто оказываются безрезультатными. физиотерапия может помочь в укреплении квадрицепсов после операции, но не лечит. Рецидивы после оперативного лечения встречаются редко. Более агрессивное вмешательство, такое как ревизионная ТКА, часто не оправдано при отсутствии неправильного положения компонента.

• Тугоподвижность

• Повреждение сосудов и кровотечение

• Паралич малоберцового нерва

  • Одно из наиболее частых осложнений после ТЭКС по коррекции вальгусной деформации. Во время балансировки мягких тканей вальгусного колена подвздошно-большеберцовый бандаж преимущественно влияет на пространство разгибания больше, чем пространство сгибания, и прикрепляется к бугорку Герди. Подколенная мышца больше влияет на пространство сгибания, чем на пространство разгибания.

• Гиперчувствительность к металлам

• Гетеротопическая оссификация

Клиническое значение

ТКА является одной из самых успешных и экономически эффективных процедур во всей ортопедии.Процедура чаще всего проводится для пациентов, страдающих изнурительной терминальной стадией артрита коленного сустава. ТКА является одной из самых успешных и экономически эффективных процедур во всей ортопедии. Процедура чаще всего проводится для пациентов, страдающих изнурительной терминальной стадией артрита коленного сустава. Когда-то считавшаяся процедурой, предназначенной только для пожилых пациентов с низким спросом, ТКА становится все более популярной процедурой, выполняемой среди более молодых пациентов.В период с 1991 по 2010 год ежегодный объем первичных ТКА только среди населения США Medicare увеличился на 161,5%, с более чем 93 000 до более чем 226 000 случаев.

Улучшение результатов медицинского персонала

После тотальной замены коленного сустава требуется межпрофессиональная команда для предотвращения и лечения сопутствующих заболеваний. Многие пациенты слабы и/или имеют когнитивные нарушения. Поэтому необходима диетическая консультация. Перед реабилитацией необходима консультация по поводу боли. Однако выбранный тип анальгетика должен позволять контролировать боль и в то же время предотвращать седативный эффект.Кроме того, длительный контроль боли не рекомендуется, так как он может маскировать любую лихорадочную инфекцию или признаки сосудистой недостаточности. Запоры следует лечить, так как они очень распространены среди этой группы населения. Фармацевт должен помочь клиницисту в выборе надлежащих обезболивающих препаратов и управлении ими. Медсестра должна убедиться, что у пациента есть профилактика тромбоза глубоких вен. Наконец, медсестра-ортопед должна научить пациента не скрещивать ноги, не поворачивать ногу внутрь и не наклоняться к каждому предмету.Медсестра также должна помогать клиницисту в обеспечении тщательного наблюдения и сообщении о возможных осложнениях. Терапевт должен обучить пациента тому, как использовать вспомогательное устройство, если походка неуравновешенная. Последующее наблюдение за этими пациентами требуется до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно передвигаться. [22][23][24](Уровень V)

Исходы

Хотя в самых последних отчетах по-прежнему указывается, что до 1 из 5 пациентов остаются неудовлетворенными после ТЭК, риск неудовлетворенности, о которой сообщают пациенты, можно снизить, выборочно оперируя пациентов, у которых были другие потенциально значимые клинические патологии, такие как тазобедренный сустав и/или спина. условия исключены как смешанные генераторы боли.Успех после TKA приводит к значительному улучшению оценки боли и функциональных результатов в краткосрочном и долгосрочном послеоперационном периодах. Хотя на общую долговечность протеза TKA влияет множество факторов, связанных с пациентом и техническими особенностями протеза, в целом ожидаемая продолжительность жизни составляет от 15 до 20 лет. Клиницистам рекомендуется убедиться, что кандидаты на хирургическое вмешательство сначала исчерпали все методы неоперативного лечения, как упоминалось ранее в этом обзоре.Поскольку частота хирургических вмешательств у молодых и пожилых людей продолжает расти, хирурги-ортопеды могут ожидать отличных результатов у соответствующих групп пациентов.[25][26] Рис. Предоставлено Даниэлем Меско, DO

Рисунок

Перипротезный перелом дистального отдела бедренной кости, вид сбоку, по поводу цементированной крестообразной кости с сохранением тотального эндопротезирования коленного сустава.Предоставлено Daniel Mesko, DO

Ссылки

1.

Guo EW, Sayeed Z, Padela MT, Qazi M, Zekaj M, Schaefer P, Darwiche HF. Улучшение тотальной замены суставов с помощью методов и инструментов постоянного улучшения качества. Ортоп Клин Норт Ам. 2018 Октябрь; 49 (4): 397-403. [PubMed: 30224001]

2.

Guo B, Qin S, Huang Y. [Прогресс исследований в области спасительного лечения остеоартрита коленного сустава]. Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2018 15 октября; 32 (10): 1292-1296.[PubMed: 30215489]

3.

Гош А., Чаттерджи У. Доказательный обзор ускоренного восстановления после операции при тотальной замене коленного сустава. J Perioper Pract. 2019 сен;29(9):281-290. [PubMed: 30212288]

4.

Кокс С.Ф., Синклер М.А., Хаббард Дж.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, коленная чашечка. [PubMed: 30137819]

5.

Гуптон М., Мунджал А., Терреберри Р.Р.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, шарнирные соединения. [PubMed: 30085509]

6.

Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 июля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра. [PubMed: 30020706]

7.

Вассо М., Антониадис А., Хелми Н. Обновление однокомпонентной эндопротезирования коленного сустава: текущие показания и режимы отказа. УСИЛИЕ Открытая ред.2018 авг; 3 (8): 442-448. [Бесплатная статья PMC: PMC6134885] [PubMed: 30237902]

8.

Lützner J, Lange T, Schmitt J, Kopkow C, Aringer M, DGRh. Бёле Э, ЗВК. Борк Х, ДГОУ. Драйнхёфер К, DNVF. Фридрих Н., Deutsche Arthrose-Hilfe e. В. Гравиус С., DGOOC. Геллер КД, БВОУ. Хубе Р, ДКГ. Gromnica-Ihle E, Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e. В. Киршнер С, А.Е. Кладный Б, ДГОУ. Кремер М, ДГУ. Linke M, Deutsche Gesellschaft für Medizinische Psychologie. Malzahn J, AOK Bundesverband. Сабатовски Р., Deutsche Schmerzgesellschaft e.В. Шарф Х.П., Стеве Дж., Вагнер Р., ДГОРх. Гюнтер КП. [Руководство S2k: Показания к эндопротезированию коленного сустава: показания к тотальному эндопротезированию коленного сустава, основанные на фактических данных и согласии]. Ортопад. 2018 сен; 47 (9): 777-781. [PubMed: 30097685]

9.

Уокер Л.С., Клемент Н.Д., Дихан Д.Дж. Прогнозирование результатов тотального эндопротезирования коленного сустава с использованием шкалы WOMAC: обзор литературы. J Хирургия Коленного сустава. 2019 авг; 32 (8): 736-741. [PubMed: 29991079]

10.

Джонс Г.Г., Логишетти К., Кларк С., Коллинз Р., Джаэр М., Харрис С., Кобб Дж.П.Позволяют ли специальные инструменты для пациента (PSI) для UKA неопытным хирургам достичь такой же точности разреза, что и опытным хирургам? Arch Orthop Trauma Surg. 2018 ноябрь;138(11):1601-1608. [Бесплатная статья PMC: PMC6182679] [PubMed: 30178169]

11.

Song Y, Zhu F, Lin F, Zhang F, Zhang S. Качество кости, а также сочетание и проникновение цементно-костного интерфейса: сравнительный микроанализ -КТ исследование остеоартрита и ревматоидного артрита. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(35):e11987. [Бесплатная статья PMC: PMC6392652] [PubMed: 30170401]

12.

Меткалф А.Дж., Ахерн Н., Хассабалла М.А., Парсонс Н., Экройд К.Е., Мюррей Д.Р., Робинсон Д.Р., Элдридж Д.Д., Портеус А.Дж. Артропластика пателлофеморального сустава Avon: результаты большой одноцентровой когорты за период от двух до 18 лет. Bone Joint J. 2018 Sep;100-B(9):1162-1167. [PubMed: 30168762]

13.

Макарам Н., Клемент Н.Д., Ху Т., Наттон Р., Бернетт Р. Выживаемость тотальной замены коленного сустава с вращающейся платформой с низким контактным напряжением зависит от возраста: 1058 имплантатов с минимальным последующим наблюдением 10лет.Колено. 2018 декабря; 25 (6): 1283-1291. [PubMed: 30232026]

14.

Кроуфорд Д.А., Беренд К.Р., Ломбарди А.В. Лечение неудачной медиальной одностворчатой ​​артропластики коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 октября; 26 (20): e426-e433. [PubMed: 30113345]

15.

Крич А.Дж., Рирдон П.Дж., Джонсон Н.Р., Мохан Р., Питер Л., Леви Б.А., Стюарт М.Дж. Неоперативное лечение разрывов корешка заднего рога медиального мениска связано с ухудшением артрита и неблагоприятным клиническим исходом при 5-летнем наблюдении.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2017 февраля; 25 (2): 383-389. [PubMed: 27761625]

16.

Премкумар А., Морс К., Левак А.Е., Бостром М.П., ​​Карли А.В. Перипротезная инфекция суставов у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов: профилактика и диагностика. Curr Rheumatol Rep. 2018 Sep 10;20(11):68. [Бесплатная статья PMC: PMC6543529] [PubMed: 30203376]

17.

Innocenti B, Fekete G, Pianigiani S. Биомеханический анализ аугментов при ревизионном тотальном эндопротезировании коленного сустава. J Биомех Инж.2018 23 июля; [PubMed: 30098138]

18.

Soranoglou V, Poultsides LA, Triantafyllopoulos GK, De Martino I, Memtsoudis SG, Sculco TP. Оптимизация интраоперационного кровообращения при одноэтапном двустороннем тотальном эндопротезировании коленного сустава. HSS J. 2018 июль; 14 (2): 202–210. [Бесплатная статья PMC: PMC6031535] [PubMed: 29983664]

19.

Koh WU, Kim HJ, Park HS, Jang MJ, Ro YJ, Song JG. Ступенчатая, а не поэтапная или одновременная хирургическая стратегия может снизить риск острого повреждения почек у пациентов, перенесших двустороннюю ТКА.J Bone Joint Surg Am. 2018 19 сентября; 100 (18): 1597-1604. [PubMed: 30234624]

20.

Лум З.К., Нацухара К.М., Шелтон Т.Дж., Джордани М., Перейра Г.К., Михан Д.П. Смертность при тотальной перипротезной инфекции коленного сустава. J Артропластика. 2018 дек;33(12):3783-3788. [PubMed: 30224099]

21.

ван дер Брюгген В., Хиршманн М.Т., Стробель К., Кампен В.У., Куверт Т., Гнанасегаран Г., Ван ден Вингаерт Т., Пайча Ф. ОФЭКТ/КТ в послеоперационном болезненном колене. Семин Нукл Мед. 2018 сен;48(5):439-453.[PubMed: 30193650]

22.

Уайлд В., Бесвик А., Брюс Дж., Блом А., Хауэллс Н., Губерман-Хилл Р. Хроническая боль после тотального эндопротезирования коленного сустава. EFORT Open Rev. 2018 Aug;3(8):461-470. [Бесплатная статья PMC: PMC6134884] [PubMed: 30237904]

23.

Кумар Л., Кумар А.Х., Грант С.А., Гадсден Дж. Обновления в расширенных путях восстановления для тотального эндопротезирования коленного сустава. Анестезиол клин. 2018 сен; 36 (3): 375-386. [PubMed: 30092935]

24.

Plenge U, Nortje MB, Marais LC, Jordaan JD, Parker R, van der Westhuizen N, van der Merwe JF, Marais J, September WV, Davies GL, Pretorius T, Solomon C , Райан П., Торборг А.М., Фарина З., Смит Р., Кэрнс С., Шанахан Х., Сомбили С., Мазибуко А., Хоббс Х.Р., Поррилл О.С., Тимоти Н.Э., Зибриц Р.Э., ван дер Вестхуизен К., Троски А.Дж., Блейк К.А., Грей Л.А. , Мантинг Т.В., Штайнхаус Х.К.С., Роу П., ван дер Уолт Дж.Г., Исаакс Нордиен Р., Терон А., Биккард Б.М.Оптимизация периоперационного ухода за эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов в Южной Африке: консенсусное исследование Delphi. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018 Май 09;19(1):140. [Бесплатная статья PMC: PMC5944094] [PubMed: 29743063]

25.

Лурес Ф.Б., Коррейя В., Рейс Дж.Х., Пирес Э. Альбукерке Р.С., де Паула Мозела А., де Соуза Э.Б., Майя П.В., Барретто Дж.М. Исходы эндопротезирования коленного сустава при внесуставной деформации. Инт Ортоп. 2019 сен;43(9):2065-2070. [PubMed: 30215100]

26.

Ryan SP, Goltz DE, Howell CB, Attarian DE, Bolognesi MP, Seyler TM.Квалифицированные сестринские учреждения после тотального эндопротезирования коленного сустава: пришло время для селективного партнерства! J Артропластика. 2018 дек;33(12):3612-3616. [PubMed: 30197217]

Операция по замене коленного сустава | Варианты лечения

Состояние вашего нового колена будет продолжать улучшаться в течение двух лет после операции по мере заживления рубцовой ткани и тренировки мышц. Вам нужно будет позаботиться о себе и обратить внимание на любую из следующих проблем:

Тугоподвижность – Иногда колено может стать очень тугоподвижным в течение нескольких недель после операции без видимой причины.Попробуйте поставить ногу на первую или вторую ступеньку лестницы, держаться за перила и опереться на колено. Это должно помочь улучшить подвижность и гибкость колена. Очень важно продолжать выполнять упражнения, над которыми вы работали в больнице. Если скованность не улучшится примерно через шесть недель, вашему хирургу, возможно, придется переместить или манипулировать вашим коленом. Это будет сделано под наркозом.

Боль . Боль, вызванная синяком после операции, является нормальной в первые два месяца, и вам, вероятно, все равно придется принимать обезболивающие в течение шести недель, чтобы помочь вам спать всю ночь.У вас все еще может быть некоторая боль в течение шести месяцев. Если после этого у вас все еще есть боль, поговорите со своим физиотерапевтом или врачом общей практики.

Отек . Отек является очень распространенной проблемой после замены коленного сустава, особенно в области лодыжки и стопы, и может длиться до трех месяцев или около того после операции. Отек лодыжек обычно проходит по мере улучшения вашей способности ходить. Отек самого колена также распространен в течение первых нескольких месяцев после операции. Прикладывание льда может быть очень полезным при опухшем суставе, но убедитесь, что вы защищаете кожу от прямого контакта с пакетом со льдом.Лед можно прикладывать на срок до 20 минут за раз. Поднятие ноги выше уровня бедра (на скамеечке для ног или подобном предмете) — еще один хороший способ уменьшить отек, но убедитесь, что вы встаете и ходите не менее пяти минут каждый час, чтобы снизить риск образования тромба.

Инфекция . Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, вам следует обратиться к врачу общей практики или в больницу, например:

• разрыв раны с просачиванием/гноем или язвами
• усиление боли
• покраснение и ощущение тепла в пораженной области, чем обычно, или неприятный запах.

Вы также должны заботиться о своих ногах — обратитесь к врачу или ортопеду, если вы заметите какие-либо проблемы, такие как вросшие ногти на ногах, которые могут быть заражены.

Ходьба

Поначалу важно использовать костыли или трости, потому что мышцы бедра (четырехглавые мышцы) после операции ослабнут, и падение может привести к повреждению нового сустава. Не скручивайте колено, когда поворачиваетесь. Вместо этого сделайте несколько маленьких шагов.

Через две недели или раньше, если вы уверены, вы можете перейти на один костыль, а затем на трость.Примерно через шесть недель, если ваши мышцы станут сильными и готовы поддерживать вас, вы можете попробовать ходить без вспомогательных средств. Этот процесс может занять меньше времени, если у вас была частичная замена коленного сустава, или больше, если у вас была более сложная операция.

Вы должны быть в состоянии ходить на улицу в течение трех недель после операции, но убедитесь, что вы носите удобную уличную обувь. Через три недели попробуйте делать более длинные шаги, чтобы вы могли полностью выпрямить (разогнуть) ногу.

Подъем и спуск по лестнице

При подъеме по лестнице сначала ставьте на ступеньку непрооперированную ногу, а затем поднимайте прооперированную ногу.Спускаясь по лестнице, сначала опускайте прооперированную ногу, а затем непрооперированную.

Сидя и стоя на коленях

Не сидите со скрещенными ногами в течение первых шести недель. Вы можете попробовать встать на колени на мягкую поверхность через три месяца, когда рубцовая ткань достаточно заживет. Стоять на коленях, возможно, никогда не будет полностью комфортно, но должно становиться легче по мере затвердевания рубцовой ткани.

Сон

После операции на колене вам не нужно спать в специальной позе. Однако не стоит лежать с подушкой под коленом.Хотя это может показаться удобным, это может повлиять на мышцы, что затруднит выпрямление колена.

Работа по дому

Вы должны справляться с легкими домашними делами, такими как вытирание пыли или мытье посуды. Но избегайте более тяжелых работ, таких как уборка пылесосом или смена кроватей, или помощь с ними в течение первых трех месяцев. Старайтесь не стоять в течение длительного времени, так как это может привести к отеку лодыжек. Если вы гладите, садитесь, если это возможно, и следите за тем, чтобы не перекручивать. Старайтесь не тянуться вверх или наклоняться в течение первых шести недель.

Вождение

Вы сможете управлять автомобилем после замены сустава, если сможете безопасно управлять автомобилем и выполнять аварийную остановку. Важно уточнить у своей страховой компании, застрахованы ли вы во время выздоровления, и вы должны быть уверены, что сможете контролировать автомобиль при любых обстоятельствах.

Вероятно, вы снова сможете водить машину через шесть недель после полной замены коленного сустава или примерно через три недели после частичной замены коленного сустава. Если у вас была операция на левом колене и вы водите машину с автоматической коробкой передач, вы сможете водить машину раньше, если не принимаете сильнодействующие обезболивающие.

Возвращение к нормальной жизни

Пройдет несколько недель, прежде чем вы восстановитесь после операции и начнете ощущать преимущества своего нового коленного сустава. Убедитесь, что у вас нет серьезных обязательств, включая дальние авиаперелеты, в течение первых шести недель после операции.

Если вы будете регулярно выполнять упражнения, время вашего восстановления значительно улучшится. Возможно, вам понадобятся обезболивающие, так как поначалу упражнение может быть болезненным. Постепенно вы сможете наращивать упражнения для укрепления мышц, чтобы вам было легче двигаться.

Поддержание долголетия в вейкбординге – Gordy Bubolz Wakeboard Camp

Я думаю, каждый, кто занимается катанием в течение нескольких лет, согласится, что вейкбординг может быть тяжелым испытанием для ваших суставов, особенно коленей и лодыжек. Когда вы смотрите на профессиональных и любительских гонщиков, которые имеют долгую карьеру в спорте, есть определенные моменты, которые можно извлечь из их успехов, чтобы защитить и укрепить свои суставы.

Разомнитесь перед поездкой.

Хотя большинство людей этого не делают, это самый простой способ избежать возможных травм.Потратьте не менее двух минут на растяжку; обязательно растягивайте подколенные сухожилия, квадрицепсы, лодыжки, плечи и шею в своей тренировке.

Защита коленей

Многие травмы коленей возникают из-за неправильной стойки или положения при езде на доске. Я вижу много вейкбордеров, которые едут с выпрямленной передней частью и согнутой задней ногой, когда они катаются по кругу и врезаются в вейк. Когда они поднимаются в воздух, их передняя нога все еще заблокирована, и они имеют тенденцию приземляться именно так, что увеличивает шансы на травму колена.Постарайтесь привыкнуть ездить все время с согнутыми в коленях обоими коленями. Помимо защиты ваших коленей, это сделает доску более отзывчивой, так как она не будет утяжелять хвост.

Защита лодыжек

Остерегайтесь покупать слишком широкую доску, так как она имеет тенденцию перенапрягать лодыжку при тяжелых приземлениях на носок или пятку. Чем шире доска, тем большее усилие должен иметь внешний край, чтобы вытянуть лодыжку. Лично у меня много раз вытягивалась лодыжка из-за вейкбординга.Теперь я стараюсь сосредоточиться на том, чтобы мои лодыжки были напряжены и зафиксированы на месте, когда я покидаю кильватер, чтобы избежать подобных травм.

Поглотить приземления.

Многие всадники не поглощают удар при приземлении должным образом и лишь слегка сгибают колени при приземлении. Другие будут держать колени напряженными, амортизируя удар нижней частью спины, ломаясь в талии. Убедитесь, что вы правильно амортизировали приземление, выполняя полный диапазон движений коленями, пока ягодицы почти не коснутся воды, чтобы сохранить переднюю крестообразную связку и коленный хрящ, особенно при больших прыжках.Также следует избегать движения колена внутрь при приземлении. Всегда старайтесь приземляться мягко, думайте о фразах «легкий как перышко», «прямой как стрела», чтобы поощрять правильное положение тела.

Стойка

Несколько лет назад в кругах профессионалов вейкбординга было модно иметь как можно более широкую стойку. Через некоторое время у этих гонщиков начались проблемы с коленями и бедрами. Ваша стойка на доске на самом деле зависит от того, как работают ваши собственные колени, и она должна быть настроена соответствующим образом.Лучший способ сделать это — положить доску на землю перед собой и попрактиковаться в прыжках с пола прямо за ней. Поглотите часть приземлений, поставив ноги на ширине плеч, а часть — расставив ноги шире, чем ширина плеч. Расположите ширину креплений на доске так, как вам кажется наиболее естественным. Угол креплений должен быть установлен тем же методом, большинству людей удобно кататься с обеими ногами, направленными наружу, или присев, примерно от 10 до 15 градусов.

Размер пробуждения

Старайтесь не ездить постоянно по огромной волне, так как это сказывается на вашем теле. Дайте вашим суставам время от времени отдохнуть, катаясь на небольшой волне. Это также хорошая возможность научиться таким вещам, как развороты на 180 градусов назад и вращения, где большой след не нужен и может быть помехой.

Межсезонье

В межсезонье сконцентрируйтесь на упражнениях, которые наращивают мышцы вокруг колена и лодыжки, чтобы поддерживать их.Физиотерапевты рекомендуют занятия в тренажерном зале, которые создают баланс силы между подколенными сухожилиями и квадрицепсами. Тренировки, такие как разгибания ног, сгибание ног и прыжковые упражнения, предотвращают чрезмерную нагрузку на переднюю крестообразную связку и колено в целом. Упражнения на баланс, такие как доска Indo, укрепляют лодыжки, а также поднимают носок и пятку, а также вращают лодыжку наружу и внутрь. Кроме того, легкодоступные витаминные добавки, укрепляющие суставы, такие как глюкозамин, хондроитин, рекомендуются терапевтами спортивной медицины для укрепления здоровья суставов и служат строительным блоком для хрящей и соединительной ткани.

EADV: сопутствующие заболевания псориаза могут сократить продолжительность жизни

BERLIN — Пациенты с псориазом имеют значительное бремя сопутствующих заболеваний, которые могут сократить ожидаемую продолжительность жизни на 10 и более лет, согласно данным, представленным здесь.

В среднем пациенты, у которых псориаз был диагностирован в возрасте до 25 лет, не доживали до 60 лет. Напротив, диагноз псориаза в возрасте 25 лет или позже был связан со средней ожидаемой продолжительностью жизни более 70 лет.

Несоответствие подчеркивает необходимость диагностировать псориаз и начать лечение, чтобы избавиться от болезни и, возможно, увеличить продолжительность жизни, избегая сопутствующих заболеваний, связанных с псориазом, сказал Уэйн Гулливер, доктор медицинских наук, на заседании Европейской академии дерматологии и венерологии.

• Объясните пациентам, что ранний возраст и диагноз псориаза могут предрасполагать людей к сопутствующим заболеваниям, которые значительно сокращают продолжительность жизни.
• Находки были получены из однородной популяции, и их применимость к другим географическим районам неясна.
• Обратите внимание, что это исследование было опубликовано в виде реферата и представлено на конференции. Эти данные и выводы следует считать предварительными до тех пор, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.

«Существует интригующая связь между псориазом, множественными сопутствующими заболеваниями и потерей долголетия», — сказал Гулливер из NewLab Research в Сент-Джонс, Ньюфаундленд.

«В литературе задокументировано, что отдельные заболевания, такие как диабет, могут сократить ожидаемую продолжительность жизни на пять-шесть лет, а высокое кровяное давление и болезни сердца — на три-четыре года.Когда вы начинаете совмещать все эти сопутствующие состояния с псориазом, тогда у людей с ранним возрастом начала псориаза потеря долголетия может достигать 20 лет. Для людей с псориазом в возрасте 25 лет это около 10 лет».

Результаты были получены в результате продолжающегося исследования сопутствующих заболеваний среди пациентов с псориазом, проживающих в Ньюфаундленде и Лабрадоре. Gulliver представил данные о характере сопутствующих заболеваний, связанных с псориазом, и смертности от всех причин в исходной популяции пациентов с псориазом и у пациентов, включенных в более новый, более современный набор данных.

Первоначальное исследование коморбидности и смертности включало 3228 пациентов, у которых был впервые диагностирован псориаз в период с 1989 по 2005 год. Почти половина пациентов (1494) имели одну или более госпитализаций по неотложной помощи во время последующего наблюдения.

Состояния, наиболее часто связанные с госпитализацией, включали расстройства пищеварения (27,3%), нарушения кровообращения (25,8%), заболевания мочеполовой системы (20,5%) и заболевания органов дыхания (19,7%).

Более половины (55%) из 1494 пациентов с псориазом имели множественные сопутствующие заболевания, включая треть пациентов с тремя и более сопутствующими заболеваниями.

Используя провинциальные и общенациональные источники данных, Гулливер и его коллеги изучили причины смерти в основной популяции из 120 человек с псориазом и в новом наборе данных, включающем 418 пациентов с псориазом.

В обеих группах наиболее частой причиной смерти были болезни системы кровообращения (39%), за которыми следовал рак (37,5% в основной популяции и 28,5% в более поздней группе).

Демографические данные о пациентах в исходной популяции показали, что женщины умирали в среднем в возрасте 73 лет, а мужчины — в 67 лет.5. Тяжесть псориаза и генотип псориаза существенно не влияли на продолжительность жизни.

Тем не менее, возраст на момент постановки диагноза псориаза. Пациенты, у которых диагноз был поставлен в возрасте 25 лет или ранее, имели средний возраст смерти 59,3 года по сравнению с 71,2 года для пациентов, у которых диагноз был поставлен после 25 лет ( P = 0,001).

Особое беспокойство Гулливера вызывала доля смертей, приписываемых психическим расстройствам и расстройствам нервной системы, а также случайным или другим «внешним причинам», таким как травмы или отравления.

Смертность из-за расстройств психической/нервной системы увеличилась с 3,4% до 4,3% по сравнению с популяцией-основателем в новом наборе данных.

На внешние причины приходилось 2,5% смертей в исходной популяции и 3,6% в новом наборе данных для пациентов с псориазом.

«Данные показывают, что риск смерти от самоубийства, травмы или отравления может достигать 1 на 600, а риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний составляет примерно 1 на 75», — сказал Гулливер.

«Зная, что риск смерти от неблагоприятного лекарственного события, связанного с лечением псориаза, составляет менее 1 на 10 000, и что системное лечение псориаза может снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, важно, чтобы врачи начали лечение, которое избавит от псориаза, улучшить качество жизни и потенциально снизить риск преждевременной смерти от сопутствующих заболеваний, связанных с псориазом», — сказал он.

• Чарльз Бэнкхед — старший редактор отдела онкологии, а также занимается урологией, дерматологией и офтальмологией. Он присоединился к MedPage Today в 2007 году.

Раскрытие информации

Гулливер не сообщал о раскрытии информации.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus. .