Опухоль Вилмса (нефробластома) — краткая информация

Опухоль Вилмса (нефробластома) — это рак почек очень высокой степени злокачественности. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2009/02/12, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Norbert Graf, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2021/01/20 doi:10.1591/poh.wilms-patinfo.kurz.1.20120611

Что такое опухоль Вилмса?

Опухоль Вилмса – это очень высокозлокачественная солидная опухоль‎ почек. Она также называется нефробластома (часть слова „нефро“ обозначает почку, а „бластома“ обозначает опухоль). Опухоль названа по имени немецкого хирурга из Гейдельберга Макса Вилмса. На рубеже прошлого века Макс Вилмс занимался этой болезнью и впервые её подробно описал.

Опухоль Вилмса возникает из мутировавшей примитивной [примитивный‎] ткани, которая начинает развиваться в период внутриутробного развития организма. Она может состоять из разных видов ткани. Чаще всего эта опухоль вырастает из клеток-предшественников почечной ткани. Но она также может содержать другие незрелые клетки-предшественники остальных тканей (например, мышечной, хрящевой и эпителиальной ткани [эпителиальная ткань‎]). Поэтому нефробластому называют „смешанной опухолью“.

Злокачественность нефробластомы состоит в том, что она стремительно растёт и начинает рано давать метастазы. Примерно у 10 % детей, у которых ставят диагноз опухоли Вилмса, на момент диагноза уже есть метастазы. Как правило, они поражают соседние с почками лимфатические узлы‎, а также лёгкие и печень. У некоторых детей (около 5%) опухоль Вилмса сразу поражает обе почки. Обычно у этих детей опухоль вырастает из ткани, которая называется нефробластоматоз. Это незрелая эмбриональная [эмбриональный‎] ткань почек. Считается, что с неё начинается опухоль Вилмса.

Чаще, чем при других онкологических болезнях в детском возрасте, нефробластомой болеют дети с определёнными аномалиями (дефектами развитя) и/или с наследственными синдромами рака (подробнее см. раздел о причинах болезни).

Как часто встречается опухоль Вилмса у детей?

В детском и подростковом возрасте опухоль Вилмса (нефробластома) составляет около 5,5% всех онкологических заболеваний. Это самая частая онкологическая болезнь почек у детей. В этом возрасте её считают одной из наиболее распространённых сόлидных опухолей [солидная опухоль‎]. В Германии Детский Раковый Регистр (г. Майнц) ежегодно регистрирует около 100 новых случаев нефробластомы у детей и подростков в возрасте до полных 14 лет. То есть по статистике из 100.000 детей до 15 лет заболевает один ребёнок.

Так как опухоль Вилмса – это эмбриональная [эмбриональный‎] опухоль, то ею чаще всего болеют дети в раннем возрасте. 68 % заболевших – это дети от года до пяти лет, 16 % — младенцы грудного возраста. Девочки болеют немного чаще, чем мальчики. Но опухоль Вилмса бывает и у старших детей и подростков. Взрослые заболевают очень редко.

Почему дети заболевают нефробластомой?

Никто точно не знает, почему у детей появляется опухоль Вилмса. Но учёные установили, что опухоль связана с изменениями определёных ген‎ов и хромосом [хромосомы‎]. Сегодня больше всего изучен так называемый ген 1 опухоли Вилмса‎ [ген WT1] на одиннадцатой хромосоме. Он важен для нормального развития почек у детей. И если в нём происходят какие-то изменения, то могут возникать опухоль и/или другие аномалии (дефекты развития). Учёные также нашли другие гены на одиннадцатой хромосоме и на других хромосомах, которые участвуют в процессе образования опухоли Вилмса. Если повреждается структура хромосомы, или определённая хромосома начинает менять своё количество, то риск заболеть нефробластомой увеличивается.

Опухоль Вилмса часто встречается у детей, у которых уже есть врождённый раковый синдром‎, например, синдром WAGR (объединяет несколько симптомов неправильного развития), синдром Беквита-Видемана (увеличивается масса тела и внутренних органов), синдром Дениса Дрэша (недоразвитие половых органов) и нейрофиброматоз 1 типа (болезнь Реклингхаузена). У детей с этими болезнями есть нарушения в развитии и повышен риск заболеть раком. Если в семье у кого-то была опухоль Вилмса, то у ребёнка из этой семьи также повышается вероятность заболеть нефробластомой. Даже если у него нет никаких отклонений в развитии из-за наследственности. „Семейные“ случаи опухоли Вилмса встречаются довольно редко (примерно около 1 %), и у этих детей опухоль обычно поражает обе почки. У большинства заболевших детей опухоль Вилмса встречается впервые (единичный случай в семье), то есть у них нет ни генетического синдрома, ни какой-либо другой наследственной болезни в семье.

Учёные не нашли связи между окружающей средой и её влиянием на возникновение нефробластомы.

Какие бывают симптомы болезни?

Сначала из-за опухоли Вилмса у детей ничего не болит и они ни на что не жалуются. У заболевших детей живот плотный и он как бы „выбухает“ вперёд. Родители объясняют это хорошим аппетитом. Часто на плановом медицинском осмотре детский врач случайно находит нефробластому, прощупывая в животе ребёнка большую опухоль (около 10 % случаев), а других симптом‎ов нет. Очень редко первым симптомом нефробластомы у детей являются боли в животе, или в моче есть примеси крови. Также ребёнок может худеть, у него может быть высокая температура, расстройство желудка (например, запоры), высокое давление и кашель из-за метастазов [метастазы‎] в лёгких. Если у ребёнка уже есть определённые генетические синдромы и аномалии развития, то они помогают заподозрить у него опухоль Вилмса (

подробнее см. раздел «Почему дети заболевают нефробластомой?“).

Как диагностируют опухоль Вилмса?

Если после наружного осмотра [наружный осмотр‎] ребёнка и в истории болезни [анамнез‎] у педиатра есть подозрение на опухоль Вилмса, врач выдаёт направление в клинику со специализацией по этой форме онкологии (детская онкологическая больница). При подозрении на опухоль Вилмса необходимо провести различные анализы и исследования, во-первых, чтобы подтвердить диагноз. Во-вторых, чтобы выяснить конкретную форму нефробластомы и узнать, насколько болезнь уже успела распространиться по организму. Получив ответы на эти вопросы, можно начинать планировать оптимальную тактику лечения и давать прогноз‎.

Исследования по снимкам: Важную роль (после наружного осмотра) для постановки диагноза играют такие методы диагностики по снимкам как ультразвуковое‎ исследование (УЗИ), магнитно-резонансная‎ томография (МРТ) и компьютерная томография‎ (КТ). С их помощью опухоль Вилмса можно отличить от других заболеваний (например, от нейробластомы [нейробластома‎], от лимфомы [лимфома‎] или от нейробластоматоза [карцинома‎]) с достоверностью до 95%. Также по снимкам можно точно оценить размер опухоли и степень её распространённости по организму. Но условием для максимально точного диагноза является высокое качество техники и большой опыт врача, который выполняет диагностику по снимкам. Здесь это особенно важно. Потому что в Германии микроскопическое (гистологическое) подтверждение диагноза, то есть когда берут образец опухоли, а потом его исследуют под микроскопом, проводят обычно после начального курса химиотерапии (

подробнее об этом в части «Исследования образцов тканей“).

Уточнение диагноза и поиск метастазов: Иногда бывает так, что по снимкам (методы исследования мы назвали выше) невозможно точно отличить опухоль Вилмса от других болезней, например, от нейробластомы. Тогда назначают дополнительное обследование. Например, чтобы отличить нефробластому от нейробластомы делается сцинтиграфия с MIBG‎. Или в организме ищут определённые опухолевые маркеры‎, которые можно найти если ребёнок заболел нейробластомой. При нефробластоме их в организме нет. Другие исследования должны подтвердить или исключить метастазы‎ в организме. Поэтому чтобы найти метастазы в лёгких, всегда назначают рентген‎овское исследование или компьютерную томографию грудной клетки.

Исследования и анализы до курса лечения: В зависимости от плана лечения и чтобы проверить, как работают определённые органы, до начала лечения проводят дополнительные исследования. Так, особенно перед курсом химиотерапии у детей проверяют, как работает сердце (эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ), проверяют слух (аудиометрия‎) и почки (с помощью методов ядерной медицины). Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Исследования образцов тканей: Только когда завершён предоперационный‎ курс химиотерапии [химиотерапия‎] (он длится от 4 до 6 недель) и снимки однозначно подтверждают диагноз, делают биопсию опухоли. Ткань опухоли исследуют под микроскопом (гистологический анализ) и делают молекулярно-генетический‎ анализ. Биопсию опухоли выполняют во время операции, когда удаляют саму опухоль. Только в исключительных случаях ещё до начала лечения делается операция или биопсия тонкой иглой‎ , чтобы получить образец ткани опухоли.

Не каждому ребёнку делают все перечисленные анализы и исследования. И наоборот, кому-то могут назначить дополнительные исследования, которые мы не назвали. Спросите у лечащего врача, какие конкретно обследования будут делать Вашему ребёнку, и почему они необходимы.

Как составляют план лечения?

После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎), и они влияют на прогноз‎ развития болезни.

Важнейшие прогностические фактораы у детей с опухолью Вилмса это:

• стадия болезни: то есть насколько опухоль распространилась по организму к моменту диагноза, и в каком объёме её можно удалить хирургическим путём;
• вариант нефробластомы: здесь важны результаты гистологического анализа. По ним можно понять, как опухоль растёт, то есть какая у неё степень злокачественности.

Кроме этого учитывается, как опухоль отвечает на химиотерапию и какие у неё молекулярно-генетические [молекулярно-генетический‎] свойства. Разные факторы (в зависимости от их значения) учитываются при составлении плана лечения. Для каждого пациента прорабатывают индивидуальную тактику терапии, чтобы получить максимально эффективные результаты лечения.

Подробно о стадиях болезни и вариантах нефробластомы можно прочитать здесь:

Как лечат опухоль Вилмса?

Лечение детей с опухолью Вилмса комбинированное. Это значит, оно состоит в основном из операции [операция‎] и химиотерапии [химиотерапия‎]. Чаще всего детей начинают лечить курсом химиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли. Тогда опухоль становится более операбельной. У некоторых детей лечение сразу начинается с операции. Цель хирургической операции – удалить опухоль и возможные метастазы‎. Как правило, после операции продолжается (или начинается) химиотерапия. В зависимости от стадии опухоли после операции и/или в зависимости от того, есть ли ещё метастазы, дополнительно могут назначать облучение‎ опухолевого региона.

Выбор тактики лечения в каждом отдельном случае зависит от результатов гистологического анализа (вариант нефробластомы) и от стадии распространения опухоли после операции (стадия опухоли). Чем более поздняя стадия болезни и чем злокачественнее опухоль, тем интенсивнее и более комплексным должно быть лечение. Цель – не просто вылечить больного ребёнка, но одновременно максимально снизить риски осложнений после лечения, а также риски отдалённых последствий и побочных эффектов.

Международное общество (SIOP) и немецкое общество (GPOH) детских онкологов и гематологов в современных терапевтических руководствах рекомендуют придерживаться следующих фаз лечения:

Химиотерапия до операции (предоперационный курс)

В Германии и в других европейских странах всех детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет начинают лечить курсом химиотерапии. Так как доказано, что предоперационная [предоперационный‎] химиотерапия обычно уменьшает размер опухоли. Поэтому после проведённого курса опухоль легче оперировать. Также химиотерапия снижает риск того, что во время операции опухоль разорвётся и опухолевые клетки разойдутся по всей брюшной полости.

Чтобы убить по возможности все злокачественные клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и) и доказали свою наибольшую эффективность у детей с опухолью Вилмса. В первую очередь это винкристин и актиномицин D. У некоторых пациентов (например, если опухоль дала метастазы или поразила обе почки) дополнительно назначают антрациклиновый препарат (доксорубицин).

Предоперационный курс химиотерапии обычно длится четыре недели. Если у ребёнка опухоль дала метастазы, он может длиться шесть недель. У детей с двусторонней нефробластомой время проведения курса назначается индивидуально. В этом случае их готовят к операции, чтобы удалить опухоль с обеих почек и при этом сохранить обе почки.

У младенцев младше 6 месяцев и у подростков старше 16 лет предоперационный курс химиотерапии не проводят. Потому что в этих возрастных группах дети заболевают другими видами опухолей почек (например, почечно-клеточная карцинома, врождённая мезобластическая нефрома), которые лечат по-другому, например, без химиотерапии. У этих детей важно сделать операцию, чтобы получить образец ткани опухоли. Только когда известен конкретный вид опухоли, выбирают тактику лечения.

Операция

Цель операции [операция‎] — удалить опухоль полностью, получить материал для гистологического и молекулярно-генетического [молекулярно-генетический‎] анализа, а также выяснить, насколько опухоль успела распространиться по организму.

Какую конкретно операцию будут выполнять, зависит от того, одна или обе почки поражены опухолью. Если опухоль Вилмса поразила одну почку, то, как правило, опухоль удаляют целиком вместе с почкой, в которой она выросла. Этот вид операции называют нефрэктомией. В следующие недели и месяцы оставшаяся почка растёт и постепенно может полностью брать на себя всю работу. Здесь важно, чтобы оставшаяся почка ребёнка больше не пострадала, например, из-за хронического воспаления, или из-за новой опухоли Вилмса. Если болезнь поразила обе почки (двусторонняя нефробластома), то лечащие врачи принимают индивидуальное решение по операции. То есть они выбирают такую тактику лечения, которая позволит сохранить, как минимум, одну из почек.

Если у ребёнка после предоперационного курса химиотерапии ещё есть метастазы в лёгких, то их также можно удалить хирургическим путём. Здесь важно, чтобы операцию проводил опытный детский хирург или опытный детский уролог.

Химиотерапия после операции (послеоперационный курс)

После операции, как правило, продолжается химиотерапия (послеоперационный курс). Только у тех детей, у которых была низкозлокачественная опухоль Вилмса, она находилась только в одной почке и её полностью хирургически удалили (I стадия), лечение заканчивается операцией.

Всех остальных детей продолжают лечить курсом химиотерапии. Продолжительность курса и его интенсивность зависят от варианта опухоли, от объёма опухоли к моменту операции и от степени распространения опухоли по организму. Низкозлокачественные или среднезлокачественные опухоли без отдалённых метастазов (стадия опухоли I до III) продолжают лечить комбинацией из двух цитостатик‎ов (винкристин и актиномицин-Д). Если степень злокачественности очень высокая и стадия болезни поздняя, то комбинация цитостатиков может состоять из четырёх препаратов (например, доксорубицин, карбоплатин, этопозид и циклофосфамид). Курс химиотерапии может длиться один месяц (если у ребёнка опухоль Вилмса средней степени злокачественности и I стадия). Но может продолжаться от 8 до 10 месяцев (если степень злокачественности опухоли очень высокая, или есть остаточные метастазы после операции).

Лучевая терапия

Появление новых эффективных комбинаций из цитостатиков и проведение предоперационного курса химиотерапии позволило отказаться от лучевой терапии [лучевая терапия‎] для большинства пациентов. Но некоторым детям после химиотерапии и операции всё равно необходимо назначать облучение. Это пациенты с промежуточной степенью злокачественности опухоли (начиная с III стадии) и пациенты с высокой степенью злокачественности опухоли (начиная со стадии II): подробнее см. раздел о „Как составляют план лечения?“.

Облучается только регион опухоли. Доза облучения может составлять от 15 до 30 грей. Если у ребёнка ещё есть остатки опухоли, то дозу облучения увеличивают, а оставшийся опухолевый участок облучают точечно. Если опухоль разорвалась (лопнула) во время операции, необходимо облучить всю брюшную полость. Если у ребёнка после предоперационного курса химиотерапии и операции ещё остаются метастазы в лёгких, то также дополнительно назначают облучение грудной полости.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?

Во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с опухолью Вилмса лечат по стандартизированным протоколам. Цель всех программ – увеличить долговременную выживаемость и одновременно снизить отдалённые последствия на организм ребёнка. В Германии такие программы/ протоколы лечения называются исследования оптимизации терапии‎. По ним лечат всех заболевших детей.

В августе 2011 года в немецкоязычных странах завершилось многолетнее исследование оптимизации терапии, в котором участвовало не менее 100 детских клиник из Германии, Австрии и Швейцарии — SIOP 2001/GPOH. Оно проводилось под руководством центральной исследовательской группы по изучению нефробластом Германского Общества Детских Гематологов и Онкологов (GPOH) и являлось частью исследования нефробластом Международного Общества Детских Онкологов SIOP (International Society of Pediatric Oncology).

Сейчас ведётся разработка нового протокола SIOP. Пока не появилась его окончательная редакция, всех детей и подростков с опухолью Вилмса заносят в лечебный регистр и лечат по рекомендациям из последнего протокола. Центральный офис исследовательской группы работает в университетской клинике города Гомбург в федеральной земле Саар (руководитель протокола — профессор, доктор медицины Норберт Граф).

Какие шансы вылечиться от опухоли Вилмса?

Шансы вылечить ребёнка от опухоли Вилмса очень хорошие. Благодаря высокоточным новым методам диагностики и стандартизированным протоколам комбинированной терапии выздоравливают примерно 90% больных.

У каждого конкретного ребёнка прогноз‎ зависит в первую очередь от того, каким вариантом опухоли Вилмса он заболел и насколько болезнь успела распространиться к моменту диагноза (стадия заболевания). Обычно шансы выздороветь выше, чем менее злокачественной является опухоль и чем раньше поставили диагноз. Так вылечивают более 90% заболевших детей, у которых нет метастазов или опухоль низкой или средней степени злокачественности. У детей с опухолью высокой степени злокачественности прогноз менее благоприятный.
Тем не менее у детей на поздних стадиях опухоли Вилмса при определённых условиях могут быть хорошие шансы на выздоровление. У больных с отдалёнными метастазами (IV стадия болезни) шансы на выздоровление зависят прежде всего от того, как болезнь отвечает на химиотерапию. Если после предоперационного курса химиотерапии и операции удаётся полностью уничтожить очаг опухоли, то можно вылечить до 80% заболевших.

Необходимое замечание: названные проценты выздоровевших являются статистическими показателями. Они точно и достоверно описывают лишь совокупность всех детей, заболевших опухолью Вилмса. Статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Спросите у лечащего врача, как он оценивает с точки зрения прогноза тот вариант болезни, который нашли у Вашего ребёнка.

Список литературы:

1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: www.kinderkrebsregister.de] KAA2011
2. Graf N, Rübe C, Gessler M: Nierentumoren, in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006, 847 [ISBN: 3540037020] GRA2006
3. Graf N, Semler O, Reinhard H: Prognosis of Wilm’s tumor in the course of the SIOP trials and studies. Urologe A 2004, 43: 421 GRA2004

Болезнь почек у собак: причины и симптомы

Почему заболевание почек у собак может оказаться смертельным… но не обязательно
Большинство людей признают рак безмолвным убийцей собак, но знаете ли вы, что заболевание почек тоже может неожиданно лишить жизни вашего питомца? По сути, хроническая почечная недостаточность является вторым по распространенности заболеванием с летальным исходом после онкологии в США. Чтобы предотвратить и защитить вашу собаку от этой ужасной болезни, советуем прочитать эту статью и узнать, как заболевание почек проявляется у животных.

1. Почки — жизненно важный орган.
Согласно данным Колледжа ветеринарной медицины Университета штата Вашингтон, почки у собак «выступают в качестве сложного фильтра, через который из крови удаляются отходы от продуктов распада пищи, мертвые клетки, токсины или яды, а также остатки лекарственных средств для лечения прочих заболеваний». Почки вашей собаки помогают регулировать кровяное давление, метаболизм кальция и витамина D, а также вырабатывают вещество, которое способствует образованию новых красных кровяных телец. Так как почки имеют очень много функций, у животного, страдающего заболеваниями данного органа, могут проявляться различные симптомы. Однако они становятся заметными не так быстро, как следовало бы ожидать.

2. Видимые симптомы заболевания почек проявляются не сразу.
Почки состоят из микроскопических нефронов. По мере взросления собаки или повреждения почек некоторые нефроны начинают отмирать, а другие — резервные (или «спящие») — начинают работать. Как только заканчивается запас дополнительных нефронов, у питомца начинают проявляться симптомы заболевания, например потеря аппетита, потеря веса, сильная жажда и анемия. Как правило, это происходит, когда около 75% (2/3 функциональных нефронов) почки уже погибло. Именно поэтому очень важно приводить собаку на осмотр к ветеринарному врачу минимум раз в год и постоянно отслеживать необычные признаки поведения вашей любимицы. Такой подход помогает в первую очередь предотвратить проблемы и развитие заболеваний почек у вашей собаки.

Для просмотра всех слайдов о 4 обязательных для изучения фактах о заболеваниях почек у собак посетите сайт petMD.

Рак почки симптомы и признаки, как определить, причины возникновения

Почки — один из важнейших органов в системе человека, который отвечает за фильтрацию крови и вывод из организма излишков солей, минералов и воды. Также они вырабатывают гормоны, необходимые для нормального функционирования организма. Поэтому рак почки является чрезвычайно серьёзным заболеванием, угрожающим здоровью и даже жизни человека. Тем не менее он поддается лечению, особенно на ранней стадии. Кроме того, современная медицина дает возможность функционировать человеческому организму даже без одной почки.

Рак почки что это такое

Рак — это не поддающееся контролю организма деление клеток в каком-то из внутренних органов. При этом деление клеток — естественный процесс, но, когда возникает онкология, он ускоряется в несколько раз, образуется злокачественная опухоль, а затем возможны и метастазы, когда клетки опухоли распространяются через кровь и лимфу по всему организму.

Причины рака почек

Чтобы понять, от чего бывает рак почки, необходимо знать — современная медицина выдвигает сразу несколько гипотез, многие из которых подтверждены серьёзными научными исследованиями:

• Гены — изучая хромосомы людей, заболевших раком, ученые обнаружили определенные мутации, кроме того доказана, что предрасположенность к почечному раку может передаваться по наследству;
• Почечные болезни — злокачественная опухоль также может образоваться вследствие хронической почечной недостаточности, кисты в почках, нефросклероза. Кроме того, отягчающими обстоятельствами являются такие болезни, как сахарный диабет, болезни сердца, пиелонефрит;
• Образ жизни — о вреде табакокурения и ожирения сказано немало, эти факторы оказывают влияние и на образование злокачественных опухолей, в том числе и в почках. Кроме того, злоупотребление лекарствами, относящихся к анальгетикам и диуретикам также повышает риск заболеть, как и бесконтрольный прием гормонов;
• Внешние воздействия — самыми опасными внешними причинами возникновения рака почек являются канцерогены и радиация. Если работа человека предполагает контакт с такими веществами, как асбест, нитраты, древесная пыль или иными канцерогенами, следить за здоровьем необходимо как можно тщательнее;
• Травмы — в результате перенесенной почечной травмы, как показывает статистика, вероятность возникновения опухоли увеличивается.

Отметим, что причины рака почки у мужчин и причины рака почки у женщин практически не отличаются, несмотря на отличия в мочеполовой системе.

Виды рака почки

Существует несколько классификаций почечных онкологических заболеваний, однако наиболее распространенной является гистологическая классификация, в рамках которой выделяют следующие виды рака почки:

• Светлоклеточный — наиболее распространенная форма, которая отличается быстрым прогрессированием и метастазированием. По статистике 4 из 5 больных онкологией почек имеют именно эту форму заболевания;
• Папиллярный — опухоль образуется из сосочков и преимущественно является доброкачественной. На втором месте по распространенности — до 15% случаев.
• Хромофобный — диагностируется в 5% случаев и является наименее изученным и прогнозируемым на сегодняшний день;
• Беллини (собирательных трубок) — одна из самых редких и опасных форм, так как устойчива к различного вида терапиям, следовательно, чаще всего имеет неблагоприятный прогноз;
• Эозинофильная аденома — встречается не так часто, как светлоклеточная или хромофобная формы, и диагностируется только у женщин с излишком массы тела. Имеет неплохой прогноз при своевременном диагностировании, так как клетки опухоли долгое время заключены в плотной капсуле и не распространяют метастазы по организму до заключительных стадий.

Стоит подчеркнуть, что данная классификация не совершенна, так как существуют опухоли с неустановленной тканевой принадлежностью.

Рак почки Первые признаки и симптомы

В момент возникновения опухоль на первой стадии никак себя не проявляет. Нет никаких болей, цвет мочи абсолютно нормален, а уплотнение может обнаружить только профессионал на аппарате ультразвуковой диагностики. Первые признаки рака почки может обнаружить сам заболевший — это гематурия, постороннее образование в районе живота, которое прощупывается вручную, а также болевой синдром в области брюшины. Рассмотрим симптомы рака почки на первоначальной стадии подробнее.

Гематурия характеризуется наличием в моче следов крови. Они могут появиться на непродолжительное время, потом пропасть и появиться вновь. Гематурия обусловлена тем, что опухолевые ткани распадаются, а их рост провоцирует кровоизлияние от соседствующих тканей и органов. Если крови выйдет слишком много, у человека наступает слабость и анемия, аналогичные последствиям кровопотери. При первом появлении крови в моче необходимо немедленно пройти полное медицинское обследование, ведь это наиболее типовые признаки рака почки на ранних стадиях.

Другие первые признаки рака почек на ранней стадии — это пальпируемые образования в животе слева или справа. Нащупать опухоль можно только, когда она перешагнет определённый предел в размерах. Больные худощавого телосложения имеют большие шансы найти опухоль самостоятельно, тогда как люди с излишним весом могут не прощупать ее из-за жирового слоя. Важным нюансом является также и то, что опухоль прощупывается далеко не у всех заболевших. Поэтому, если у вас в наличии прочие симптомы опухоли почки на ранних стадиях, но сама она не пальпируется, отправиться в клинику для постановки точного диагноза стоит обязательно.

Прогресс заболевания не может не сказаться на кровеносной системе, так как она мешает нормальному кровотоку в крупных кровеносных сосудах. Возникают побочные признаки: тромбозы в ногах, варикозное расширение вен, в том числе в семенных протоках. Такие симптомы при раке почки позволяют поставить более точный диагноз.

Среди распространённых признаков того, как проявляется рак почек, есть также и возникновение выраженных болевых ощущений. Это обусловлено, опять же, ростом образования, которое начинает давить на нервные окончания внутри человеческого организма, провоцируя болевой синдром. По статистике заболевшие жалуются на боли в животе и районе поясницы. Сперва они носят периодический характер, однако затем становятся продолжительнее и острее. В ряде случаев отмечается почечная колика. Чаще всего она возникает из-за того, что особо крупный сгусток крови перекрывает мочеточник.

Параллельно с тем, как появляется рак почки, у заболевшего повышается артериальное давление, изменяется нормальная биохимия крови. Это выражается в повышении таких показателей, как щелочная фосфатаза, билирубин, а вот альбумин, наоборот, снижается. Присутствует и нарушение метаболизма, что проявляется в гиперкальцемии или гипогликемии. Причиной этих явлений является выделение опухолевыми тканями активных веществ в кровоток.

Рак почки. Признаки и симптомы на поздних стадиях

Признаки рака почки на поздних стадиях — это радикальное уменьшение массы, слабость, утрата аппетита, анемия и лихорадка. Все дело в проникновении в организм продуктов деятельности злокачественного образования и повреждение соседствующих органов.

Поскольку почек две, может возникнуть справедливый вопрос — какие симптомы при раке почки слева, а какие справа? В первоначальной стадии никаких принципиальных отличий не существует, однако, когда появляются метастазы, то справа они атакуют сначала воротную вену, а слева первыми страдают лимфатические узлы возле аорты.

Какие признаки рака почки у детей

Дети страдают данным заболеванием гораздо реже, а симптоматика несколько отличается от взрослых. Главным симптомом, на который стоит обязательно обратить внимание, является прощупывание опухоли. Но чаще всего детский рак обнаруживается случайно, в ходе медобследования по другим показаниям.

Как определить рак почек

Чтобы понять, как обнаружить рак почки, можно рассуждать с позиции обычного человека и с позиции врача. Обычный человек может ориентироваться на вышеописанную симптоматику. Специалисту же необходимо поставить точный диагноз, чтобы исключить похожие почечные заболевания.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание

Пиелонефрит, почечная инфекция симптомы, лечение

Каковы симптомы почечной инфекции?

Симптомы почечной инфекции варьируются в зависимости от возраста. Симптомы могут включать

• озноб
• лихорадка
• боль в спине, боку или паху
• тошнота
• рвота
• мутная, темная, кровавая или дурно пахнущая моча
• частое, болезненное мочеиспускание

У ребенка младше 2 лет с почечной инфекцией может быть только высокая температура.

Взрослый старше 65 лет с почечной инфекцией может не иметь никаких типичных симптомов. У пожилого человека могут быть проблемы с мышлением, такие как:

• Путаница в голове
• галлюцинации
• беспорядочная речь

Немедленно обратитесь за помощью

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть симптомы почечной инфекции. Инфекция почек иногда может привести к опасному заболеванию, которое называется сепсис, что может быть опасно для жизни. Симптомы сепсиса включают жар, озноб, учащенное дыхание и частоту сердечных сокращений, сыпь и спутанность сознания.

Инфекция почек, которая становится хронической или продолжительной, может привести к необратимому повреждению почек.

Что вызывает инфекцию почек?

Инфекции почек вызваны бактериями или вирусами.

Ученые считают, что большинство инфекций почек начинаются с инфекции мочевого пузыря, которая перемещается вверх по течению, чтобы заразить одну или обе ваши почки. Чаще всего инфекция вызывается бактериями, которые обычно живут в кишечнике. Мочевыводящие пути имеют несколько способов предотвратить проникновение инфекции вверх по мочевыводящим путям. Например, мочеиспускание чаще всего вымывает бактерии, прежде чем оно достигнет мочевого пузыря. Иногда ваше тело не может бороться с бактериями, и бактерии вызывают ИМП. Если вы не получите медицинской помощи, чтобы остановить инфекцию, бактерии могут заразить ваши почки.

В некоторых случаях ваша кровь может переносить бактерии или вирусы из другой части вашего тела в почки.

Диагностика почечной инфекции (пиелонефрит)

Как медицинские работники диагностируют почечную инфекцию?

Медицинские работники используют Вашу историю болезни, медицинский осмотр и анализы для диагностики почечной инфекции.

Врач спросит, есть ли у вас в анамнезе состояния здоровья, которые повышают вероятность развития почечной инфекции. Во время медицинского осмотра медицинский работник спросит вас о ваших симптомах.

Если вы мужчина, и врач подозревает, что у вас инфекция почки, он или она может провести цифровое ректальное исследование (DRE). Во время DRE медицинский работник просит вас наклониться над столом или лечь на бок, держа колени близко к груди. Надев перчатку, медицинский работник помещает смазанный палец в анус, чтобы проверить, не раздута или увеличенная простата блокирует шейку мочевого пузыря.

Какие тесты используют врачи для диагностики почечной инфекции?

Врачи могут использовать лабораторные или визуальные тесты для диагностики почечной инфекции.

Лабораторные тесты

Анализ мочи. Для анализа мочи вы будете собирать образец мочи в специальный контейнер в кабинете врача или в лаборатории. Медицинский работник осмотрит образец под микроскопом на наличие бактерий и лейкоцитов, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекцией. Бактерии также могут быть обнаружены в моче здоровых людей, поэтому почечная инфекция диагностируется на основании симптомов и лабораторного анализа.

Культура мочи. Медицинский работник может посеять мочу, чтобы выяснить, какие бактерии вызывают инфекцию. Медицинский работник может увидеть, как размножаются бактерии, обычно в течение 1-3 дней, и затем определить оптимальное лечение.

Диагностические тесты

Медицинский работник может использовать диагностические тесты, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография ( УЗИ ) или ультразвук , чтобы помочь диагностировать инфекцию почек. Техник выполняет эти тесты в клинике НТ-Медицина. Техник может провести УЗИ в кабинете врача. Радиолог читает и отчеты об изображениях. Вам не нужна анестезия для этих тестов. Узнайте больше о томографических тестах мочевыводящих путей.

Лечение почечной инфекции (пиелонефрита)

Как медицинские работники лечат почечные инфекции?

Если у вас инфекция почек, медицинский работник назначит антибиотики. Даже до того, как будут получены результаты вашего теста, медицинский работник может назначить антибиотик, который борется с наиболее распространенными типами бактерий. Хотя вы можете чувствовать облегчение от своих симптомов, обязательно принимайте все антибиотики, которые назначает ваш лечащий врач.

Как только результаты лабораторных исследований будут получены, медицинский работник может переключить антибиотик на тот, который лучше лечит тип вашей инфекции. Вы можете принимать эти антибиотики перорально, через вену на руке, называемую внутривенно, или обоими способами.

Если вы сильно заболели почечной инфекцией, вы можете отправиться в клинику на постельный режим.

Если что-то, такое как почечный камень или увеличенная простата, блокирует ваши мочевыводящие пути, врач может решить проблему с помощью операции или другой процедуры.

Как я могу убедиться, что моя почечная инфекция полностью прошла?

Если у вас недавно была инфекция почек, медицинский работник будет часто повторять посев мочи после окончания лечения, чтобы убедиться, что ваша инфекция полностью прошла и не вернулась. Если повторный тест показывает инфекцию, вы можете принять еще один раунд антибиотиков. Если ваша инфекция вернется снова, он или она может назначить антибиотики на более длительный период времени.

Если ваш лечащий врач назначает антибиотики, принимайте все назначенные антибиотики и следуйте советам врача. Даже если вы начинаете чувствовать себя лучше, вы должны закончить полный курс лекарств.

Как я могу предотвратить инфекцию почек?

Многие инфекции почек начинаются с инфекции мочевого пузыря, поэтому профилактика инфекций мочевого пузыря может помочь предотвратить инфекции почек. Ученые все еще пытаются понять, как лучше всего предотвратить инфекции мочевого пузыря, но эти небольшие изменения в ваших повседневных привычках могут помочь:

Пейте много жидкости, особенно воды

Жидкости могут помочь вывести бактерии из мочевыделительной системы. Большинство здоровых людей должны стараться выпивать 200 гр жидкости каждый день. Если вам нужно пить меньше воды из-за других заболеваний, таких как проблемы с мочевым пузырем, почечная недостаточность или сердечные заболевания, спросите у своего врача, сколько жидкости полезно для вас.

Протрите спереди назад после использования туалета

Женщинам следует протирать спереди назад, чтобы бактерии не попали в уретру. Этот шаг наиболее важен после дефекации.

Мочитесь часто и когда возникает позыв

Старайтесь мочиться, по крайней мере, каждые 3-4 часа. Бактерии, более вероятно, будут расти в мочевом пузыре, когда моча остается в мочевом пузыре слишком долго.

Мочиться после секса

Как женщины, так и мужчины должны мочиться вскоре после секса, чтобы смыть бактерии, которые могли проникнуть в уретру во время секса.

Гидронефроз у детей: почему не стоит затягивать с обращением к врачу

Когда болеют дети, тяжело вдвойне. К счастью, сегодня многие врожденные патологии поддаются 100% коррекции. К их числу относится и такое тяжелое заболевание мочеполовой системы, как гидронефроз. О том, каким бывает гидронефроз, как его диагностируют и какие современные методики успешно применяют для лечения болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Артур Владимирович Кулаев — детский хирург, уролог-андролог отделения детской урологии и андрологии Морозовской детской больницы.

Что представляет собой гидронефроз?

Гидронефроз — это заболевание почки, которое характеризуется расширением коллекторной системы и истончением ее паренхимы (основной ткани почки). Высокое давление, которое создается в лоханках и чашечках, отрицательно влияет на рабочую часть почки. Истончение паренхимы и ухудшение кровотока внутри нее вызывают нарушение функции почки, и, в итоге, могут привести к ее гибели.

Какие виды заболевания существуют?

Гидронефроз бывает двух видов: врожденный или приобретенный. Когда речь идет о детской урологии, чаще встречается врожденный гидронефроз. Как правило, заболевание вызвано стенозом (сужением) мочеточника в том месте, где он отходит от лоханки, но возможны и другие причины.

Что касается приобретенного гидронефроза, то он появляется в старшем возрасте, когда у детей развивается, например, мочекаменная болезнь. В этом случае нарушение проходимости вызывают конкременты (т. е. камни) в области верхней трети мочеточника. Также в основе приобретенного гидронефроза могут лежать различные онкологические заболевания, например, когда опухоль снаружи почки сдавливает зону отхождения мочеточника от лоханки.

Каковы симптомы гидронефроза?

К сожалению, специфических симптомов гидронефроза не существует. Единственный признак, который может говорить о том, что у ребенка критически расширилась лоханка — так называемый блок почки. Это комплекс симптомов, проявляющийся болью в поясничной области, тошнотой и рвотой. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.

Как лечат гидронефроз почек у детей?

Мы лечим гидронефроз оперативным путем. Оперативные вмешательства при гидронефрозе делятся на две группы: это лапароскопические операции и открытые. Они направлены на то, чтобы восстановить проходимость мочевых путей, т. е. убрать препятствие, которое не дает моче без проблем оттекать из лоханки в мочеточник. В Морозовской больнице, начиная с 2010 года, отдается предпочтение именно лапароскопическим операциям, при которых травматичность для ребенка минимальна, а следовательно, менее выражен болевой синдром и короче период госпитализации.

Расскажите подробнее, как проходит лапароскопическая операция?

Правильное название операции «лапароскопическая пластика лоханки мочеточника» (или лапароскопическая пиелопластика). Лапароскопическая пиелопластика обладает высокой эффективностью и в данный момент считается золотым стандартом в лечении гидронефроза. Чем она отличается от открытой операции? Открытое оперативное вмешательство при гидронефрозе выполняется при помощи обычных хирургических инструментов: проводится разрез в поясничной области или на животе, а затем из этого разреза осуществляется реконструкция.

При лапароскопической пиелопластике операция проходит практически без крови: мы используем оптику, которую вводим в живот ребенка через 3 небольших прокола, и манипуляторы — специальные лапароскопические инструменты. Далее смотрим на монитор и работаем руками внутри брюшной полости ребенка. Операция выполняется под общей анестезией и может занять от 1,5 до 3 часов, в зависимости от того, как почка располагается по отношению к нашей камере (повернута она или нет и т. п.).

В чем залог успеха оперативного лечения гидронефроза в Морозовской детской клинической больнице?

Если коротко, то я бы выделил три слагаемых успеха: современное оборудование, профессионализм хирургов и мультидисциплинарный подход к лечению. У нас накоплен самый большой опыт из всех российских клиник в лечении гидронефроза с использованием лапароскопических технологий. Мы активно работаем с 3D-лапароскопией. Это уникальное оборудование, которое позволяет хирургу увидеть трехмерную картину и более точно выполнять движения, накладывать швы и делать другие манипуляции. Нам лучше видно и более понятно, что мы делаем, да и трехмерная картина для человеческого глаза более привычна. В итоге риск кровотечений, равно как и других послеоперационных осложнений, сводится практически к нулю.

Насколько операция по поводу гидронефроза у ребенка в Морозовской больнице доступна иногородним?

Все виды лапароскопической пиелопластики в Морозовской больнице выполняются для пациентов бесплатно, вне зависимости от их места жительства. Единственное условие — это наличие полиса ОМС.

Сколько времени уйдет на восстановление ребенка после лапароскопической пиелопластики?

В среднем, 5 — 7 дней. В течение первых суток после операции ребенку прописан постельный режим. Кроме того, пациент находится под круглосуточным наблюдением. Затем на протяжении 2 — 3 дней ребенок получает необходимую антибактериальную и инфузионную терапию (в виде капельниц), после чего его выписывают домой.

В чем на сегодняшний день заключается профилактика гидронефроза у детей?

К сожалению, болезнь нельзя предотвратить с помощью приема лекарств. Пользуясь случаем, я хочу обратиться ко всем родителям, столкнувшимся с проблемой гидронефроза у ребенка: не надо бояться. Просто как можно раньше обратитесь за помощью к профессионалам.

Источник: Москва — столица здоровья

Пиелонефрит

У здорового человека моча стерильна, но бактерии способны проникать в мочевые пути из близко расположенных органов (кишечника, половых органов) восходящим путем (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники), а также через лимфатическую и кровеносную систему, и размножаться в мочевой системе. Пиелонефрит также развивается в тех случаях, когда нарушается отток мочи из почки.
Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют дети до 7 лет, женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью или родами, и пожилые мужчины, страдающие аденомой простаты, простатитом или уретритом. Также одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь с частыми почечными коликами.
Вероятность развития пиелонефрита возрастает при снижении общего иммунитета организма, сахарном диабете, туберкулезе, гиповитаминозе и хронических воспалительных заболеваниях.
Пиелонефрит может быть острым и хроническим.
При остром пиелонефрите внезапно, резко повышается температура до 39-40оС, появляются слабость, озноб, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная.
Если заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита обычно предшествует приступ почечной колики.
При отсутствии лечения заболевание либо переходит в хроническую форму, либо развиваются нагноительные процессы почки, которые проявляются ухудшением состояния человека и резкими скачками температуры (от 35-36оС утром до 40-41оС вечером).
Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда острое воспаление снято, но не удалось полностью уничтожить всех возбудителей в почке или восстановить нормальный отток мочи из почки.
Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. В некоторых случаях он приводит к стойкому повышению артериального давления. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у человека появляются все признаки острого процесса.

Диагноз
Проблема диагностики пиелонефрита заключается в том, что симптомы этого заболевания сходны с симптомами других заболеваний, связанных с воспалением мочевыводящих путей. Поэтому необходимо обращение к квалифицированному врачу-урологу.
Проводятся анализы крови, мочи, а также дополнительные исследования: УЗИ почек, рентгеновские исследования с использованием контрастных веществ. Чтобы определить вид инфекции необходимо сделать бактериологический посев пробы мочи и ПЦР-анализ на инфекции, а для исключения опухолевых процессов используют метод компьютерной томографии.
Лечение
Для лечения пиелонефрита применяют лекарственные методы, однако в тяжелых случаях, при запущенном заболевании дело может дойти и до хирургического лечения.
Профилактика
Профилактика пиелонефрита заключается, прежде всего, в том, чтобы вылечить заболевание, которое может привести к его развитию, как, например, мочекаменная болезнь и аденома простаты, а также любые заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки.

Беременным женщинам необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи.

Что делать при болезни почек у детей — Караван

Однако в полной мере оценить результаты анализов и поставить диагноз может только специалист.

В случае заболеваний почек это может сделать врач-уролог или нефролог.

Причины возникновения нефритов

Частой причиной воспалительных заболеваний почек является переохлаждение, а также наличие у ребенка инфекционных заболеваний, таких как ОРЗ, ангина или скарлатина. Однако выявить наличие болезни почек в этом случае довольно сложно. Поэтому родителям нужно перестраховаться: при малейшем подозрении распространения инфекции на органы мочевыделительной системы следует как можно скорее обратиться к специалисту. Для уточнения диагноза врач дополнительно назначит анализы крови, мочи, рентген почек.

Реже заболевания почек становятся результатом наследственного фактора (наличие таковых у родственников) или различного рода мутаций.

Виды заболеваний почек

В зависимости от этиологии (происхождения) заболевания и основных симптомов, выделяют болезни:

Пиелонефриты

Гломерулонефриты

Несколько типов почечной недостаточности

Онкологические заболевания почек

Некоторые болезни могут протекать в острой или хронической фазе.

В принципе, особых различий в классификации болезней почек у детей и взрослых нет.

Различия обусловлены лишь симптомами заболеваний: детский организм несколько по-иному реагирует на поражающие агенты.

Симптомы и признаки заболеваний почек у детей

Основными признаками заболеваний, связанных с мочевыделением, являются:

Гематурия (красная или розовая моча – цвет мясных помоев) – серьезный симптом, говорящий о наличии хронического пиелонефрита. Также может быть признаком мочекаменной болезни, воспаления почек или же их травмы. Стоит исключить прием продуктов, красящих мочу (свекла, грейпфрут). Родители должны незамедлительно показать свое чадо детскому урологу или пройти обследование в клинике.

Высокая температура – косвенный признак болезни почек. Но в совокупности со специфическими почечными признаками является серьезной угрозой для здоровья ребенка.

Артериальная гипертензия (высокое АД) – также является неспецифическим признаком нефритов. Но часто именно перебои в работе почек и являются причиной повышения артериального давления.

Отечность. У ребенка становится выраженной одутловатость лица, появляются мешки под глазами (преимущественно после сна), руки и ноги отекают. К концу дня отеки исчезают. Отеки – верный признак проблем с почками, часто это главные симптомы почечной недостаточности или рецидива гломерулонефрита.

Полезно знать! Выяснить, есть ли отек, можно следующим образом: надавите кончиком пальца на кожу руки или ноги и резко уберите его. Если есть отек, то след от давления будет некоторое время заметен.

Изменение количества выделяемой мочи. Резкое увеличение (поллакиурия) – до 10 л в сутки – свидетельствует о хроническом заболевании почек или же о наличии у ребенка сахарного диабета. Резкое уменьшение объема мочевыделения (анурия) – менее 50 мл в сутки – говорит о почечной колике или острой почечной недостаточности. Во всех случаях требуется немедленно вызвать скорую помощь.

Субъективная оценка изменений со стороны кожных покровов способна сказать о наличии проблем с почками. Так, сухость и бледность кожи может быть признаком гломерулонефрита. Если же кожа сухая с желтоватым оттенком, то речь идет о почечной недостаточности (не путать с гепатитами!).

Плохое самочувствие. Практически все заболевания почек сопровождаются ухудшением общего состояния. Родители могут отметить у ребенка плохой аппетит, апатию. Дети часто жалуются на головную боль, тупую боль в пояснице, сухость во рту.

Новорожденным и грудным детям следует уделять особое внимание в этом плане, т.к. жаловаться они не могут. Если у малыша увеличен в размерах животик, он беспричинно плачет, изменился цвет мочи или выделения приобрели необычный запах, то не стоит затягивать с визитом к врачу.

При халатном отношении к здоровью ребенка (игнорирование жалоб и прочих симптомов) возможно развитие тяжелых последствий: мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности, возникновение гнойных очагов в корковом слое и т.п.

Но при своевременном обращении в клинику вылечить болезнь, особенно в начальной форме, и предотвратить появление осложнений вполне возможно.

Диагностика

При первых же симптомах, говорящих о наличии болезни почек у ребенка, его родители не медля должны обратиться к врачу-урологу или нефрологу за консультацией. В этом случае они могут назначить анализы крови, мочи. Актуальны будут и УЗИ и урография, на основании результатов которых врач сможет поставить точный диагноз.

Лечение

Существует несколько методов лечения заболеваний, связанных с нарушением функций мочевыделения – это медикаментозный, оперативный и так называемые народные средства.

Медикаментозное лечение. Здесь врач обычно назначает комплекс препаратов: гипотензивные (снижающие АД), антигистаминные (противоаллергические), диуретики (мочегонные). Если причиной возникновения заболевания стала инфекция, то назначают антибиотики, но обязательно с учетом восприимчивости к ним детского организма.

Оперативное лечение показано при острой почечной недостаточности и онкологических заболеваниях почек.

Средства народной медицины также могут дать положительный эффект. Для лечения нефритов актуальны отвары коры осины, лопуха. Однако обязательным условием является отсутствие в них этилена. Более подробную информацию о том, как лечить нефриты у детей, можно узнать у специалиста-гомеопата.

Реабилитация

Меры, направленные на восстановление здоровья детей, обычно проводятся в санаторно-курортных условиях либо амбулаторно. К методам физической реабилитации детей с нарушением нормального функционирования почек относят:

Лечебная гимнастика (ЛФК)

Дозированная ходьба

Сегментарный массаж (зона спины и таза)

Инфракрасное облучение

УВЧ-терапия

Парафиновые аппликации

Все эти меры направлены на улучшение общего состояния ребенка, восстановление кровообращения в поясничном отделе, а также психо-эмоциональная реабилитация детей.
 

Симптомы почек — симптомы, причины, лечение

Симптомы почек — это признаки нарушения функции почек. Почки отвечают за фильтрацию отходов из кровотока. Здоровые почки функционируют непрерывно, и общее кровоснабжение организма проходит через почки несколько раз в минуту. Здоровое тело может продолжать функционировать только с одной здоровой почкой, как это происходит, когда человек добровольно соглашается стать живым донором почки.

Когда почки повреждены, инфицированы или воспаляются, они могут потерять часть этой фильтрующей способности.Это может привести к изменению мочеиспускания и скоплению продуктов жизнедеятельности в крови, что может повлиять на все тело.

Почечные симптомы могут быть системными или специфическими для почек. Общие симптомы со стороны почек включают изменения диуреза; боль или жжение при мочеиспускании; изменения цвета, запаха или внешнего вида мочи; или боль в боках или животе. Системные (на уровне всего тела) почечные симптомы включают усталость, слабость, общее недомогание, спутанность сознания, отек (отек) или изменения сознания.Симптомы со стороны почек варьируются от очень легких до очень тяжелых и даже опасных для жизни.

Симптомы почек и их лечение будут зависеть от основного заболевания или расстройства. Общие заболевания почек включают гломерулонефрит (воспаление почек), пиелонефрит (инфекцию почек) и кисты почек. Во многих случаях почечные симптомы проходят после лечения основного заболевания.

Один из наиболее эффективных методов предотвращения почечных симптомов — употребление достаточного количества жидкости.При легких почечных симптомах могут быть полезны безрецептурные лекарства или домашние средства, такие как горячие подушечки.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (звоните 911) при серьезных почечных симптомах, включая потерю сознания, даже на короткое время; путаница; сильная боль в боку или в боку; невозможность помочиться; или высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту).

Если симптомы со стороны почек не проходят или вызывают у вас беспокойство, обратиться за неотложной медицинской помощью .

Связь депрессивных симптомов с быстрым снижением функции почек у взрослых с нормальной функцией почек

Visual Abstract

Abstract

Предпосылки и цели Взаимосвязь депрессивных симптомов с функцией почек остается малоизученной. Мы стремились оценить предполагаемую связь между депрессивными симптомами и быстрым снижением функции почек у взрослых китайцев с нормальной функцией почек.

Дизайн, условия, участники и измерения Всего 4763 участника с рСКФ ≥60 мл / мин на 1,73 м ² на исходном уровне были включены в продольное исследование здоровья и выхода на пенсию в Китае. Исходные депрессивные симптомы определялись с использованием шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований из десяти пунктов с пороговым значением, превышающим или равным десяти, для определения выраженных депрессивных симптомов. СКФ оценивали по комбинации сывороточного креатинина и цистатина С.Первичным результатом было быстрое снижение функции почек, определенное как годовое снижение рСКФ ≥5 мл / мин на 1,73 м ² . Вторичный результат был определен как годовое снижение рСКФ ≥5 мл / мин на 1,73 м ² и до уровня <60 мл / мин на 1,73 м ² во время выездного визита.

Результаты В течение среднего периода наблюдения в течение 4 лет (межквартильный размах 3,92–4,00) у 260 (6%) участников развилось быстрое снижение функции почек. В целом, наблюдалась значимая положительная связь между исходными депрессивными симптомами и быстрым снижением функции почек (при увеличении на пять баллов; скорректированное отношение шансов, 1.15; 95% доверительный интервал от 1,03 до 1,28) после поправок на основные демографические, клинические или психосоциальные коварианты. Соответственно, по сравнению с участниками с низкими депрессивными симптомами (общий балл по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований менее десяти), значительно более высокий риск быстрого снижения функции почек был обнаружен среди пациентов с выраженными депрессивными симптомами (общий балл по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований больше или равно десяти; скорректированное отношение шансов, 1.39; 95% доверительный интервал от 1,03 до 1,88). Аналогичные результаты были получены для вторичного результата (при увеличении на пять баллов; скорректированное отношение шансов 1,26; 95% доверительный интервал от 1,06 до 1,51).

Выводы Симптомы высокой депрессии были достоверно связаны с более высоким риском быстрого снижения функции почек у взрослых китайцев с нормальной функцией почек.

Введение

ХБП — ведущий фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности и смертности во всем мире (1 ⇓ – 3).В 2012 году общая распространенность ХБП среди взрослого населения Китая составляла 11%. То есть количество пациентов с ХБП в Китае оценивается примерно в 119,5 миллиона (4,5). Таким образом, выявление более изменяемых факторов риска может снизить огромное бремя ХБП и связанных с ней осложнений за счет раннего выявления и первичной профилактики.

Депрессия — распространенное психическое расстройство у людей среднего и пожилого возраста (6,7), и, как сообщается, она часто встречается у пациентов с ХБП (8).Симптомы депрессии могут привести к активному воспалению и нарушению иммунного ответа, что приведет к плохим клиническим исходам (9). Соответственно, в нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь депрессивных симптомов с более быстрым снижением рСКФ или прогрессированием до почечной недостаточности и сообщалось о противоречивых результатах (10 ⇓ ⇓ ⇓ – 14). Следует отметить, что большинство предыдущих исследований (10 ⇓ ⇓ – 13) исследовали эти отношения у пациентов, живущих с ХБП до начала поддерживающего диализа, а не в общей популяции.Более того, хотя eGFR на основе комбинации сывороточного креатинина и цистатина C (eGFRcr-cys), как сообщалось, более тесно связан с измеренной СКФ, чем eGFR на основе только креатинина (eGFRcr) или eGFR на основе цистатина С (eGFRcys) только (15), все предыдущие исследования (10 ⇓ ⇓ ⇓ – 14) оценивали исходы почек только на основе eGFRcr или eGFRcys. В целом, хотя мы предположили, что выраженные депрессивные симптомы также могут быть связаны с быстрым снижением функции почек, особенно на основе eGFRcr-cys, среди населения в целом, на сегодняшний день эта гипотеза не была оценена в предыдущих исследованиях.

Чтобы восполнить указанные выше важные пробелы в знаниях, наше исследование было направлено на оценку предполагаемой связи между депрессивными симптомами и быстрым снижением функции почек в общей популяции с нормальной функцией почек, используя данные Китайского продольного исследования здоровья и выхода на пенсию (CHARLS), a Национальное репрезентативное продольное исследование с измерениями сывороточного креатинина и цистатина C.

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция

Подробный дизайн исследования и методы CHARLS были описаны ранее (16).Короче говоря, CHARLS — это национально репрезентативное лонгитюдное исследование среднего и пожилого населения Китая, предназначенное для сбора разнообразной информации о демографических, социально-экономических условиях, образе жизни и состоянии здоровья. Базовое обследование включало 17 708 участников в возрасте 45 лет и старше из 450 деревень в 28 провинциях в период с июня 2011 года по март 2012 года с использованием многоступенчатого стратифицированного метода выборки с вероятностью, пропорциональной размеру. Все участники были оценены путем индивидуального интервью с использованием структурированной анкеты.Каждые 2 года за участниками наблюдались личные интервью. Физические измерения проводились при каждом последующем наблюдении, а сбор образцов крови проводился один раз в каждые два цикла наблюдения (4 года).

Мы провели проспективный лонгитюдный анализ с использованием данных трех волн CHARLS за 2011, 2013 и 2015 годы. Всего 4763 участника с полными измерениями исходных депрессивных симптомов, исходных показателей и исходов посещения почек, а также рСКФ ≥60. мл / мин на 1.73 м ² на исходном уровне были включены в этот анализ (дополнительный рисунок 1).

CHARLS был одобрен Комитетом по обзору биомедицинской этики Пекинского университета, Пекин, Китай (IRB00001052–11015). Все участники предоставили письменное информированное согласие. Данные и материалы исследования, подтверждающие выводы этого исследования, будут доступны на веб-сайте проекта CHARLS (http://charls.pku.edu.cn/).

Оценка депрессивных симптомов

Депрессивные симптомы измерялись с использованием шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) из десяти пунктов, включенной в анкету.Было высказано предположение, что тест CES-D из десяти пунктов обеспечивает превосходную чувствительность и специфичность (17,18), и он был подтвержден среди китайских пожилых людей (19). Участников попросили оценить, как часто они испытывали депрессивные симптомы за последнюю неделю, от нуля (редко или не всегда [<1 день]) до трех (чаще всего или все время [5–7 дней]). Общий балл варьировался от нуля до 30, причем более высокий балл указывал на более выраженные депрессивные симптомы. Считалось, что участники с пороговым баллом десять или выше имеют выраженные депрессивные симптомы (20), и мы дополнительно классифицировали участников с выраженными депрессивными симптомами на две группы в соответствии с баллами: умеренные (от десяти до <21) и выше (≥21) (21).

Оценка ковариат

Исходно информация о возрасте, поле, статусе курения и употребления алкоголя (нет или да), месте проживания (сельское или другое), семейном положении и уровне образования была получена из анкет. Уровень образования классифицировался как неграмотность, грамотность, начальная и средняя школа или выше. Факторы, связанные со здоровьем, включали самооценку курения и употребления алкоголя, самооценку диагностированного врачом диабета и сердечных заболеваний, а также использование лекарств от диабета.Семейное положение делится на две группы: женат и не женат (никогда не был в браке, не разлучен, разведен и вдовец). Рост, вес и АД измерялись в соответствии со стандартной процедурой с помощью откалиброванного оборудования. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате. Диабет определялся как диагностированный врачом диабет, прием глюкозоснижающих препаратов, глюкоза натощак ≥126 мг / дл, случайная глюкоза ≥200 мг / дл или гемоглобин A1c ≥7%.

Лабораторные анализы

Венозная кровь была собрана обученным персоналом и доставлена ​​в местную лабораторию при 4 ° C.Образцы крови замораживали при -20 ° C, транспортировали в Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний в Пекине в течение 2 недель и хранили при -80 ° C до анализа в лаборатории Столичного медицинского университета. Уровень глюкозы и липидов в сыворотке измерялся с помощью ферментативного колориметрического теста. Гемоглобин A1c определяли с помощью борированной аффинной высокоэффективной жидкостной хроматографии. Мочевая кислота была получена методом «мочевая кислота плюс». Высокочувствительный C-реактивный белок (CRP) определяли с помощью иммунотурбидиметрического анализа.Креатинин в сыворотке и цистатин С измеряли с использованием метода определения креатинина Яффе с нулевой скоростью и с компенсацией, а также турбиметрического анализа с усилением частиц, соответственно. Следует отметить, что в CHARLS сбор образцов крови проводился во время визитов в 2011 и 2015 гг., Поэтому в нашем исследовании сывороточный креатинин и цистатин С оценивались только на исходном уровне (2011 г.) и при выездном визите (2015 г.).

eGFRcr-cys рассчитывали путем сочетания сывороточного креатинина и цистатина С с использованием уравнения сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (22).

Результат исследования

Первичным результатом было быстрое снижение функции почек, определяемое как ежегодное снижение eGFRcr-cys на 5 мл / мин на 1,73 м ² или более (23). Годовое снижение eGFRcr-cys оценивалось как (eGFRcr-cys на исходном уровне — eGFRcr-cys на выходе) / время наблюдения.

Вторичным исходом было прогрессирование до ХБП, определяемое как годовое снижение eGFRcr-cys на ≥5 мл / мин на 1,73 м ² и до уровня <60 мл / мин на 1,73 м ² во время выездного визита .

Статистический анализ

Исходные характеристики представлены как среднее ± стандартное отклонение или медиана (межквартильный диапазон [IQR]) для непрерывных переменных и пропорции для категориальных переменных по категориям депрессивных симптомов (низкий [общий балл CES-D менее десяти] или высокий [ общий балл CES-D больше или равен десяти]). Различия в популяционных характеристиках сравнивались с использованием двухвыборочных тестов t или критериев хи-квадрат, соответственно.

Переменные, известные как традиционные или предполагаемые факторы риска снижения функции почек (24,25), или те, которые показали значительные различия между различными категориями депрессивных симптомов, были выбраны в качестве ковеременных.Из-за небольшого колебания периода наблюдения (медиана, 4,00 года; IQR, 3,92–4,00) и низкой частоты результатов исследования (<10%), отношение шансов (OR), полученное на основе логистической регрессии, может быть близким. к коэффициенту риска (26). Поэтому мы использовали модели многомерной логистической регрессии (OR и 95% доверительные интервалы [95% CI]) для оценки связи между депрессивными симптомами и результатами исследования с поправками на исходный eGFRcr-cys в модели 1 и возраст, пол, ИМТ, статус курения. , место жительства, систолическое АД, диастолическое АД, глюкоза, общий холестерин, триглицериды, холестерин ЛПВП, eGFRcr-cys, мочевая кислота и самооценка болезни сердца в модели 2.

Кроме того, возможные модификации взаимосвязи депрессивных симптомов (высокий или низкий) с быстрым снижением функции почек были изучены для следующих переменных: возраст (<65 по сравнению с ≥65 лет), пол, ИМТ (<24 по сравнению с ≥24 кг. / м ² ), статус курения (нет против да), статус употребления алкоголя (нет против да), семейное положение (женат или не женат), уровень образования (неграмотность или грамотность по сравнению с начальной школой или выше), диабет (нет против да) , систолическое АД (<140 против ≥140 мм рт. ст.), общий холестерин (<200 против ≥200 мг / мл), мочевая кислота (<4.2 мг / мл [медиана] против ≥4,2 мг / мл) и высокочувствительного СРБ (<1,0 мг / л [медиана] против ≥1,0 ​​мг / л) по данным стратифицированного анализа и тестирования взаимодействия.

Описательные анализы были взвешены, чтобы учесть сложный, многоэтапный дизайн исследования и отсутствие ответов в CHARLS. Предыдущие исследования с использованием данных CHARLS показали, что результаты регрессионного анализа с взвешиванием и без него аналогичны (27,28). Таким образом, регрессионный анализ в нашем исследовании был невзвешенным. Двусторонний P < 0.05 считался статистически значимым во всех анализах. Программное обеспечение R (версия 3.6.3; http://www.R-project.org) использовалось для всех анализов данных.

Результаты

Участники исследования и исходные характеристики

Как показано на блок-схеме (дополнительный рисунок 1), всего 4763 участника с полными измерениями депрессивных симптомов и eGFRcr-cys ≥ 60 мл / мин на 1,73 м ² при исходные данные из CHARLS были включены в окончательный анализ. Исходные характеристики тех, кто был исключен из анализа из-за отсутствия депрессивных симптомов или измерений eGFRcr-cys, были аналогичны тем, которые были включены в анализ (дополнительная таблица 1).

Средний возраст исследуемой популяции составлял 59 (SD, 9) лет, и 2161 (45%) участников были мужчинами. Средние значения eGFRcr-cys составили 89 (SD, 15) мл / мин на 1,73 м ² на исходном уровне и 92 (SD, 16) мл / мин на 1,73 м ² на выходе, а среднее годовое снижение eGFRcr-cys составляла -0,8 (SD, 3,5) мл / мин на 1,73 м ² . Из 4763 участников 1837 (39%) имели высокие исходные депрессивные симптомы (общий балл по шкале CES-D был больше или равен десяти). Исходные характеристики участников исследования по категориям депрессивных симптомов (слабые или сильные) представлены в таблице 1.Участники с выраженными депрессивными симптомами были старше; реже были мужчинами и женаты; чаще были некурящими, трезвенниками и фермерами; имели более высокий процент самооценок сердечных заболеваний и уровни холестерина ЛПВП; и имели более низкие ИМТ, систолическое АД, диастолическое АД, мочевую кислоту и уровни образования (Таблица 1).

Таблица 1.

Характеристики населения по категориям депрессивных симптомов

Связь между депрессивными симптомами и результатами исследования

Во время среднего периода наблюдения 4 человека.00 лет (IQR, 3,92–4,00) у 260 (6%) и 83 (2%) участников развилось быстрое снижение функции почек и прогрессирование до ХБП, соответственно.

После корректировки основных демографических, клинических или психосоциальных переменных (модель 2) была выявлена ​​значимая положительная связь между депрессивными симптомами и быстрым снижением функции почек (при увеличении на пять баллов; скорректированное отношение шансов 1,15; 95% доверительный интервал 1,03). до 1,28) (Рисунок 1A, Таблица 2). Соответственно, участники с выраженными депрессивными симптомами (общий балл по шкале CES-D больше или равный десяти) имели значительно более высокий риск быстрого снижения функции почек (скорректированный OR, 1.39; 95% ДИ, от 1,03 до 1,88), чем у пациентов с низкими депрессивными симптомами. Когда депрессивные симптомы оценивались по трем категориям, по сравнению с симптомами депрессии слабой степени (общий балл CES-D менее десяти), скорректированные OR для участников со средним (общий балл CES-D от десяти до <21) и выше (общий балл CES -D-балл ≥21) депрессивные симптомы составляли 1,24 (95% ДИ, 0,90–1,72) и 2,18 (95% ДИ, 1,32–3,62), соответственно (таблица 2). Соответственно, когда депрессивные симптомы оценивались в квинтилях, значительно более высокий риск быстрого снижения функции почек был обнаружен среди участников в квинтилях 4 и 5 (общий балл CES-D больше или равен девяти; скорректированное OR 1.44; 95% ДИ от 1,07 до 1,93) по сравнению с таковыми в квинтилях 1-3 (общий балл по шкале CES-D менее девяти) (дополнительная таблица 2). Сходные результаты были получены для вторичного результата (при увеличении на пять баллов; скорректированное отношение шансов 1,26; 95% доверительный интервал от 1,06 до 1,51) (рисунок 1B, таблица 2) в моделях лог-биномиальной регрессии, которые учитывают время последующего наблюдения. (Дополнительная таблица 3), и во взвешенном регрессионном анализе (Дополнительная таблица 4).

Рисунок 1.

Положительная связь депрессивных симптомов с быстрым снижением функции почек и прогрессированием до ХБП . (A) Log-OR для быстрого снижения функции почек; (B) Логарифмическое ИЛИ для прогрессирования до ХБП. * С поправкой на возраст, пол, индекс массы тела, статус курения, место жительства, систолическое АД, диастолическое АД, глюкозу, общий холестерин, триглицериды, холестерин ЛПВП, рСКФ, мочевую кислоту и болезни сердца, о которых сообщают сами. Лог-ИЛИ, логарифм отношения шансов.

Таблица 2.

Связь между депрессивными симптомами и исходами ХБП

Кроме того, дальнейшая корректировка на холестерин ЛПНП (дополнительная таблица 5), исключая участников с эмоциональными, нервными или психическими проблемами, или использование родственных лекарств на исходном уровне (дополнительная таблица 6 ) существенно не изменили результаты.Аналогичные тенденции наблюдались также в связи между депрессивными симптомами и исходами почек, определяемыми eGFRcr (дополнительная таблица 7) или только eGFRcys (дополнительная таблица 8), хотя некоторые из сравнений были NS.

Связи конкретных депрессивных симптомов и риска быстрого ухудшения функции почек представлены в дополнительной таблице 9. Хотя все OR для десяти отдельных депрессивных симптомов были> 1,00, только четыре симптома (обеспокоенные вещами: скорректированное OR, 1.16; 95% ДИ от 1,02 до 1,32; были проблемы с концентрацией внимания: скорректировано OR 1,17; 95% ДИ от 1,03 до 1,33; почувствовал, что все было усилием: скорректировал OR, 1,18; 95% ДИ от 1,04 до 1,33; и чувствовал себя одиноким: скорректированный OR, 1,16; 95% ДИ, от 1,00 до 1,34) были значительно связаны с быстрым снижением функции почек (дополнительная таблица 9).

Стратифицированный анализ по потенциальным модификаторам эффекта

Стратифицированный анализ был дополнительно проведен для оценки связи между депрессивными симптомами (высокий или низкий) и быстрым снижением функции почек в различных подгруппах (рис. 2).

Рисунок 2.

Стратифицированный анализ связи между депрессивными симптомами (высокий или низкий) и быстрым снижением функции почек. * Скорректировано, если не стратифицировано, по возрасту, полу, индексу массы тела, курению, месту проживания, систолическому АД, диастолическому АД, глюкозе, общему холестерину, триглицеридам, холестерину ЛПВП, рСКФ, мочевой кислоте и болезни сердца . 95% ДИ, 95% доверительный интервал; CRP, C-реактивный белок; ИЛИ, отношение шансов.

Ни одна из переменных, включая возраст, пол, ИМТ, статус курения, статус употребления алкоголя, семейное положение, уровень образования, диабет, систолическое АД, общий холестерин, мочевую кислоту или высокочувствительный СРБ, существенно не изменила связь между депрессивными симптомами. и быстрое снижение функции почек (все значения взаимодействий P > 0.05) (Рисунок 2).

Обсуждение

В этом проспективном продольном когортном исследовании мы впервые продемонстрировали, что наличие выраженных депрессивных симптомов было значительно связано с повышенным на 39% риском быстрого снижения функции почек у взрослых китайцев с нормальной функцией почек.

Депрессия — серьезная проблема для здоровья в Китае. Предыдущие исследования показали высокую распространенность депрессивных симптомов среди взрослых китайцев (7,29,30). По оценкам, распространенность депрессивных симптомов среди взрослого населения Китая составила 38% на основе национального обследования домашних хозяйств в 2012 году (29).Кроме того, исследование сельских пожилых людей (в возрасте ≥60 лет) показало, что распространенность депрессивных симптомов составляла 53% в центральном Китае (провинция Аньхой) (30). В соответствии с нашим исследованием (39%), другое исследование CHARLS также показало такую ​​же высокую распространенность депрессивных симптомов, которая достигла 37% (7). Учитывая плохие результаты, вызванные депрессивными симптомами, высокая распространенность депрессивных симптомов у взрослых китайцев подчеркнула важность нашего исследования.

В нескольких предыдущих исследованиях были обнаружены противоречивые результаты относительно взаимосвязи между депрессивными симптомами и снижением функции почек или прогрессированием ХБП у лиц с ХБП (10 ⇓ ⇓ – 13).Когорта из 262 пациентов с ХБП из Тайваня предположила, что депрессивные симптомы способствовали увеличению риска перехода на диализ в 2,25 раза в течение 3 лет наблюдения (11). Tsai et al. (12) также обнаружили, что депрессивные симптомы при ХБП являются независимыми предикторами более быстрого снижения рСКФ и прогрессирования до почечной недостаточности. Более того, предыдущее исследование мужчин-ветеранов с ХБП показало, что большой депрессивный эпизод был связан с более высоким риском начала диализа (отношение рисков, 3.51; 95% ДИ 1,77, 6,97) (13). Тем не менее, Fischer et al. (10) сообщил, что наличие депрессивных симптомов не было связано с риском прогрессирования почечной недостаточности у чернокожих лиц с гипертонической ХБП в течение 5-летнего периода наблюдения. В то же время только одно родственное исследование (14) было проведено с участием участников без исходной ХБП. Результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы показали, что депрессивные симптомы не были в значительной степени связаны с быстрым снижением рСКФ (определяемым как снижение рСКФ ≥3 мл / мин на 1.73 м ² в год) среди лиц без ХБП на исходном уровне ( n = 3561) (14). Возможные объяснения нулевых результатов в этом исследовании (14) могут заключаться в том, что депрессивные симптомы были разделены только на две категории (высокая и низкая). Например, в нашем исследовании, даже когда исходы почек оценивались на основе eGFRcr, хотя не было значимой связи между депрессивными симптомами (высокий или низкий) и быстрой функцией почек (OR, 1,20; 95% ДИ, 0,98 до 1,48). по сравнению с участниками с низкими депрессивными симптомами (общий балл CES-D менее десяти), значительно более высокий риск быстрого снижения функции почек был обнаружен среди участников с более выраженными депрессивными симптомами (общий балл CES-D ≥21; OR, 1.77; 95% ДИ, от 1,24 до 2,53). Более того, некоторые важные искажающие факторы, такие как исходные уровни рСКФ, не были учтены в основном анализе в этом исследовании (14). В целом, вышеуказанные исследования показали, что связь депрессивных симптомов с риском снижения функции почек остается неопределенной. Более того, большинство этих исследований было сосредоточено на пациентах, живущих с ХБП, а исходы почек в этих исследованиях оценивались только с помощью eGFRcr или eGFRcys. Связь между депрессивными симптомами и исходами почек, определяемая eGFRcr-cys, не была полностью исследована в предыдущих исследованиях.Благодаря измерениям сывороточного креатинина и цистатина C, CHARLS дает возможность оценить связь доза-ответ между депрессивными симптомами и быстрым снижением функции почек среди населения в целом, с исчерпывающими корректировками для большого количества известных переменных и ряда подгрупповые анализы.

Наше исследование дает несколько новых результатов. Мы обнаружили, что у взрослых китайцев в целом выраженная депрессивная симптоматика связана с более высоким риском быстрого снижения функции почек.Эта ассоциация сохранялась после поправки на ряд потенциально мешающих факторов и оставалась в различных подгруппах, определяемых основными ковеременными. Более того, мы оценивали исходы почек с помощью eGFRcr-cys, который более точен, чем eGFRcr или только eGFRcys (31). РСКФ на основе креатинина была относительно неточной, особенно у пожилых людей, поскольку креатинин может варьироваться в зависимости от мышечной массы, диеты и физической активности (32). Уровни цистатина С в сыворотке также могут изменяться из-за инсулинорезистентности или воспаления (33,34).Следовательно, добавление измерения цистатина С к измерению креатинина сыворотки для определения рСКФ может повысить точность (35).

Кроме того, хотя значимых взаимодействий не было, стратифицированный анализ показал более сильную связь между депрессивными симптомами и быстрым снижением функции почек у курильщиков, участников без диабета и пациентов с ИМТ <24 кг / м ² или систолическим АД ≥140 мм Рт. Однако эти результаты могут не иметь значительных клинических последствий, учитывая многократное тестирование и аналогичную направленность большинства ассоциаций.С другой стороны, следует отметить, что при существующем размере выборки возможности обнаружения умеренного взаимодействия в тесте ограничены, и для подтверждения отсутствия взаимодействия необходимы будущие исследования с большими размерами выборки.

Точные механизмы, лежащие в основе взаимосвязи депрессивных симптомов и снижения функции почек, еще предстоит выяснить. Мы предполагаем, что существует несколько потенциальных механизмов, с помощью которых депрессивные симптомы могут ускорить снижение функции почек.Во-первых, в предыдущих исследованиях сообщалось, что пациенты с выраженными депрессивными симптомами имели более высокие уровни циркулирующих воспалительных цитокинов, таких как IL-6 и TNF- α , которые могут активировать аутоиммунные процессы, способствовать эндотелиальной дисфункции, способствовать фиброзу почек и ускорять развитие почек. снижение функции (36 № – 38). Однако в нашем исследовании у участников с высокими и низкими показателями CES-D были аналогичные уровни высокочувствительного CRP; поэтому мы предположили, что воспаление не может полностью объяснить наши выводы.Во-вторых, наличие депрессивных симптомов может снизить чувствительность иммунной системы к глюкокортикоидным гормонам и ослабить иммунную систему через вегетативный дисбаланс и активацию гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой системы (39 № – 41). В-третьих, депрессия может быть связана с определенным поведением в отношении здоровья или санитарной грамотностью, такими как несвоевременное обращение за медицинской помощью и нездоровый образ жизни, включая плохое питание, нарушение социального взаимодействия и отсутствие физической активности, что также может способствовать быстрому снижению функции почек (42 , 43).Соответственно, по сравнению с участниками с низкими депрессивными симптомами, участники с высокими депрессивными симптомами имели более низкий уровень образования в нашем исследовании. Участники с более низким уровнем образования могут быть менее способны регулировать свои эмоции и меньше осознают заботу о себе (30). Более того, согласно нашему анализу, только четыре конкретных депрессивных симптома (беспокойство по поводу вещей, проблемы с концентрацией внимания, ощущение того, что все было приложено усилием, и чувство одиночества) были в значительной степени связаны с быстрым ухудшением функции почек. Кроме того, не наблюдалось значительной связи между другими индивидуальными депрессивными симптомами и быстрым снижением функции почек, что может быть связано с коротким периодом наблюдения.В целом, наши выводы и подробные механизмы все еще нуждаются в подтверждении в дальнейших исследованиях.

Необходимо упомянуть несколько потенциальных ограничений. Во-первых, это наблюдательный анализ. Хотя ряд искажающих факторов был скорректирован, остаточное искажение не может быть полностью устранено. Во-вторых, функция почек оценивалась только на исходном уровне и при выездном визите. Более частые анализы функции почек позволят более точно оценить ее прогрессирование с течением времени. В-третьих, поскольку белок в моче или альбумин в моче не измерялись в CHARLS, мы не могли оценить влияние протеинурии на взаимосвязь между депрессивными симптомами и снижением функции почек.В-четвертых, некоторые участники были исключены из этого анализа из-за неполных данных о результатах или измерений депрессивных симптомов. Однако включенные участники не отличались от исключенных по исходным характеристикам (дополнительная таблица 1). Более того, большинство этих переменных были включены в регрессионные модели, и стратифицированный анализ далее показал, что ни одна из переменных не повлияла существенно на результаты. В-пятых, информация о диагнозе большой депрессии или любых других проблемах психического здоровья, таких как тревожное расстройство или биполярное расстройство, а также о лечении антидепрессантами на исходном уровне, была недоступна в CHARLS.Однако исключение участников с эмоциональными, нервными или психическими проблемами или использование родственных лекарств на начальном этапе существенно не изменило наших результатов. Наконец, это исследование проводилось среди китайских участников в возрасте 45 лет и старше; следовательно, результаты не могут быть полностью обобщены на более молодые или другие группы населения. В целом, требуется дальнейшее подтверждение наших выводов в будущих исследованиях.

Таким образом, наше исследование продемонстрировало, что симптомы выраженной депрессии в значительной степени связаны с быстрым снижением функции почек у взрослых китайцев с нормальной функцией почек.В случае дальнейшего подтверждения наши данные предоставят некоторые доказательства для скрининга депрессивных симптомов и эффективного психосоциального вмешательства для улучшения первичной профилактики ХБП.

Раскрытие информации

В. Ли сообщает о работе в Медицинском университете Аньхой. М. Лян сообщает о работе в больнице Наньфанг Южного медицинского университета. М. Лю сообщает о работе в больнице Наньфан Южного медицинского университета. X. Цинь сообщает о работе в почечном отделении, больнице Наньфан, Южном медицинском университете и Национальном центре клинических исследований почек, а также о грантах от Национального фонда естественных наук Китая.Г. Ван сообщает о работе в Национальном клиническом исследовательском центре заболеваний почек, Государственной ключевой лаборатории исследования органной недостаточности, больнице Наньфанг, Южный медицинский университет. Всем остальным авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы благодарят исследовательскую группу CHARLS и полевую группу за сбор и предоставление данных. Авторы также благодарят всех волонтеров и сотрудников, участвовавших в этом исследовании.

В этом анализе используются данные CHARLS.

P. He, X. Qin и Z. Zhang разработали и провели исследование; П. Хе, Ч. Лю, З. Чжан выполнили анализ данных; X. Цинь и З. Чжан составили рукопись; и все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Сноски

• Публикуется в Интернете перед печатью. Дата публикации доступна на сайте www.cjasn.org.

• См. Соответствующий голос пациента «Депрессивные симптомы и быстрое снижение функции почек» на странице 839

• Поступило 24 ноября 2020 г.
• Принято 25 февраля 2021 г.

• Авторские права © 2021 Американского общества нефрологов

Каковы симптомы и признаки рака почки?

Почки — это два органа в форме бобов, прикрепленные к задней стенке живота и расположенные под ребрами. Рак почки развивается, когда клетки начинают бесконтрольно расти.

Рак почки часто трудно обнаружить на ранних стадиях. Фактически, до того, как опухоль выросла или болезнь не распространилась, рак почки чаще всего обнаруживают с помощью рентгеновского или ультразвукового исследования, выполненного по другой причине.

Многие факторы способствуют такому позднему диагнозу, включая расположение почек — глубоко внутри тела, где небольшие опухоли с меньшей вероятностью будут замечены или ощутимы во время физического осмотра. После того, как болезнь разрослась или перешла за пределы почек — как правило, в близлежащие лимфатические узлы или легкие, кости или печень — симптомы с большей вероятностью разовьются, но их часто принимают за менее серьезные заболевания.

Симптомы рака почки

Наиболее частым признаком рака почки является кровь в моче (гематурия), которая может иметь ржавый или темно-красный цвет.Другие признаки рака почки могут включать:

• Боль в пояснице или постоянное давление с одной стороны
• Масса или шишка на боку или в пояснице
• Необъяснимая потеря веса
• Потеря аппетита
• Ночная потливость
• Усталость
• Отек яичка (вызванный расширенными венами возле яичка)
• Необъяснимая лихорадка, которая приходит и уходит
• Отек ног или лодыжек
• Высокое кровяное давление
• Анемия (низкое количество эритроцитов)

Хотя эти симптомы могут указывать на опухоль почки, они также могут быть вызваны другими, менее серьезными проблемами со здоровьем.Некоторые пациенты с раком почки не испытывают ни одного из этих признаков, а другие испытывают совершенно другие симптомы.

Ранние признаки рака почки

Прежде чем симптомы рака почки станут заметными, возможный диагноз может выявить лабораторный анализ или визуализирующее исследование.

Например, обычный анализ мочи может обнаружить следы крови, невидимые невооруженным глазом. Признаки рака почки также могут быть обнаружены во время компьютерной томографии (КТ), которая состоит из рентгеновских лучей, сделанных под разными углами и обработанных компьютером в 3D-изображения.Этот визуализирующий тест может показать рост почки и даже может отличить доброкачественную кисту от солидной раковой опухоли, если краситель введен в вену заранее.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать подробные изображения почек с использованием компьютера и магнитных полей вместо рентгеновских лучей. Во время МРТ можно использовать краситель гадолиний, чтобы увеличить видимость опухоли.

Наконец, ультразвуковое исследование использует звуковые волны для поиска признаков опухоли почки и определения того, является ли образование в почке кистой, заполненной жидкостью, или солидной опухолью.

Симптомы рака почки: каковы симптомы рака почки? Симптомы рака почки

Симптомы и факторы риска рака почки

Найдите врача: рак почки | Свяжитесь с нами

Симптомы рака почки

Маленькие опухоли почек редко вызывают видимые признаки или симптомы на ранних стадиях. При больших размерах опухолей или на очень поздних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы:

• Кровь в моче
• Шишка в брюшной полости
• Потеря аппетита и / или неожиданная потеря веса
• Анемия
• Усталость

Не игнорируйте эти симптомы рака почки>

Заболеваемость и факторы риска рака почки

Исследования показали, что определенные факторы образа жизни, окружающей среды и наследственности повышают риск развития опухолей почек.Хотя мы не знаем всех причин рака почки, следующие факторы могут увеличить риск развития этого заболевания:

• Возраст. Риск рака почки значительно увеличивается с возрастом, самый высокий уровень заболеваемости приходится на возраст от 55 до 84 лет.
• Пол. Мужчины в два раза чаще заболевают раком почки, чем женщины.
• Гонка. афроамериканцев имеют немного более высокий риск, чем кавказцы.
• Курение. Курильщики подвержены большему риску развития рака почки, чем некурящие.
• Ожирение. Исследования показали тесную связь между лишним весом и раком почек.
• Высокое кровяное давление (гипертония) увеличивает риск рака почки.
• Заболевания почек и диализ. Люди, получающие длительный диализ для лечения хронической болезни почек, подвергаются большему риску развития рака почки.
• Наследственность. Существует более десятка генетических состояний, которые могут увеличить риск рака почки. Программа рака почки Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе специализируется на диагностике и лечении этих состояний.

Наша миссия по борьбе с раком почки — это вы

История пациента>
К сожалению, в семье Барбары Пытлевски есть рак. Несколько лет назад она и ее брат узнали, что у них синдром Линча, наследственное заболевание, связанное с высоким риском развития рака толстой кишки, а также повышенной вероятностью рака мочевыводящих путей, матки и печени.

Познакомьтесь с нашими врачами>
Отделение урологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе — одна из самых прогрессивных и всеобъемлющих урологических программ в стране. Наши преподаватели работают бок о бок с учеными-исследователями над новыми лекарствами и методами лечения рака почек.

Назначьте встречу>
Наша цель — предоставить вам быстрый и легкий доступ к врачам и услугам в UCLA. Чтобы узнать, какие урологи из UCLA могут иметь опыт, чтобы помочь вам, позвоните по номеру телефона приемной урологии:
(310) 794-7700

8 симптомов почечной недостаточности

Узнайте, как определить почечную недостаточность, как ее лечить и как страхование от критических заболеваний может помочь вам оплатить лечение.

Ключевые моменты

• Заболевание почек, ведущее к почечной недостаточности, может развиться у любого человека
• Симптомы заболевания почек могут имитировать симптомы других заболеваний
• Пересадка почки может быть очень дорогой, но страхование от критических заболеваний может помочь вам покрыть наличные расходы

Ваши почки необходимы для хорошего здоровья. Почки — это органы, которые фильтруют токсины и избавляются от лишних отходов, расщепляя их и выводя из организма.Когда ваши почки не функционируют должным образом, токсины и отходы в вашем теле накапливаются до опасного уровня и начинают вызывать отключение органов. Острая почечная недостаточность может быть фатальной, потому что без почек ваше тело отравлено токсичными отходами.

Заболевания почек встречаются гораздо чаще, чем думают люди. По данным CDC, в США может быть более 37 миллионов человек с хроническим заболеванием почек, но до 90% из них не узнают об этом, пока не разовьются почечной недостаточностью.¹ Симптомы заболевания почек могут имитировать симптомы других заболеваний, из-за чего кому-то очень трудно понять, что они у него есть. Новые данные о кризисе COVID-19 показывают, что в горячих точках до 40% пациентов с COVID-19 страдают почечной недостаточностью²

Почечная недостаточность, выявленная на ранних стадиях, часто может быть обращена вспять, но это может быть трудно. выявить признаки стадии почечной недостаточности до того, как вы разовьетесь до полномасштабного заболевания почек. Ранние стадии заболевания почек очень трудно обнаружить.Даже почечная недостаточность 3 стадии может настолько эффективно имитировать симптомы других заболеваний, что вы даже не подозреваете, что проблема в почках. Почечная недостаточность 4 стадии — самая серьезная стадия, это стадия, на которой вы находитесь в полном отказе и нуждаетесь в неотложной медицинской помощи.

Стоимость трансплантации почки может составлять 400 000 долларов плюс ежемесячные затраты в размере 2500 долларов на лекарства, которые помогут предотвратить отторжение вашей новой почки вашим организмом .³

Как страхование от критических заболеваний может помочь вам оплатить лечение почек.

Страхование от критических заболеваний — это вид дополнительного медицинского страхования, который может помочь вам покрыть расходы, которые не покрываются вашим планом первичного медицинского страхования.Если у вас почечная недостаточность, требующая диализа или трансплантации, страхование от критических заболеваний выплачивает единовременное денежное пособие непосредственно вам после подтверждения вашего диагноза. Вы можете использовать денежное пособие для оплаты любых счетов по вашему выбору, от франшиз до продуктовых магазинов.

Guardian Critical Illness Protection Plus Gold выплачивает единовременное денежное пособие в размере 20 000 долларов США при первом возникновении почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации, и 10 000 долларов США при рецидиве. Guardian Critical Illness Protection Plus Silver выплачивает единовременное денежное пособие в размере 10 000 долларов США при первом возникновении почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации, и 5 000 долларов США при повторном возникновении.

Кто подвержен риску заболевания почек?

У любого человека может развиться заболевание почек, которое приводит к почечной недостаточности. И любой может получить почечную недостаточность после такой травмы, как автомобильная авария или травмы, повреждающей почки. Но есть люди, которые имеют более высокий риск развития заболевания почек, которое приводит к почечной недостаточности, включая людей, которые:

Соблюдение здоровой диеты, ограничение потребления соли и поддержание здорового веса могут помочь снизить риск развития проблем с почками. по мере того, как вы становитесь старше.Если вы страдаете ожирением, врачи настоятельно рекомендуют сбросить вес, чтобы предотвратить проблемы с почками в будущем. Прием лекарств от такого состояния, как гипертония, может снизить риск повреждения почек, но вам следует регулярно сдавать анализы мочи, чтобы следить за уровнем функции почек.

Симптомы почечной недостаточности

Заболевание почек на ранних стадиях может быть трудным. Многие люди вообще не имеют никаких симптомов до того, как у них начнется почечная недостаточность. Сами по себе большинство этих симптомов могут быть симптомами других заболеваний.Однако, если вы заметили, что у вас есть два или более из этих симптомов или если у вас есть симптом, который постепенно ухудшается, вам следует немедленно обратиться к врачу.

1. Зуд

Зуд сам по себе может быть вызван множеством разных причин и не обязательно указывает на почечную недостаточность или заболевание почек. Сухая кожа, аллергия, пребывание в помещении с высокой температурой или кондиционером, частое мытье рук, использование жесткого мыла или десяток других факторов могут вызвать сухость кожи, не связанную с почечной недостаточностью.Но если вы видите на коже мелкие белые хлопья, похожие на пудру, то, вероятно, причиной зуда является нелеченное заболевание почек или почечная недостаточность. Эти белые хлопья представляют собой уремический иней, небольшие отложения кристаллизованной мочевины, которые неправильно обрабатывались почками.

2. Мышечные судороги

Мышечные судороги нормальны, если вы тренируетесь или только что тренировались. Но когда они запускаются неожиданно, это ненормально. Когда ваши почки не работают или они начинают отключать метаболические отходы, которые обычно фильтруют почки, начнут накапливаться.По мере того, как метаболические отходы накапливаются, они будут влиять на ваши мышцы и заставлять их сокращаться, сокращаться или подергиваться. Если вы обнаружите, что ваши мышцы внезапно стали нестабильными, кажутся слабыми или продолжаются судороги, обратитесь к врачу.

3. Тошнота и рвота

Когда ваши почки не работают должным образом, вся жидкость и токсины, которые они обычно расщепляют и отфильтровывают, будут циркулировать по всему телу. Это может вызвать у вас тошноту и рвоту, потому что эти токсины и вредные жидкости накапливаются и скапливаются в желудке, вызывая тошноту или рвоту.

4. Потеря аппетита

Отсутствие чувства голода в жаркую погоду, когда вы уже плотно поели в начале дня, или по множеству других причин — это нормально. Но если проходит больше суток, а вы не чувствуете голода, пора подумать. Но если ваши почки не работают, ваше тело перестанет подавать вам сигналы о приеме пищи, потому что оно не фильтрует отходы, как должно.

5. Отек ступней или лодыжек

Незначительный отек ступней или лодыжек, обычно называемый отеком, не имеет большого значения.Это случается почти со всеми в какой-то момент, особенно если вы работаете на ногах или у вас проблемы с кровообращением. Но если у вас возникли сильные и внезапные отеки на ступнях или лодыжках, это повод для беспокойства. Такой тип отеков конечностей может быть еще одним признаком того, что ваше тело не обрабатывает жидкости и не фильтрует их должным образом.

6. Изменения диуреза

Если вы внезапно перестаете вырабатывать мочу или вырабатываете намного больше мочи, чем обычно, это признак того, что вам следует обратиться к врачу.Резкие изменения диуреза или количества мочеиспусканий могут указывать на проблемы с почками, которые необходимо проверить у врача.

7. Проблемы с дыханием или боли в груди

Если у вас проблемы с дыханием, вам необходимо немедленно обратиться за помощью. Если ваши почки не работают, ваши легкие могут наполняться жидкостью, которая не обрабатывается почками. Вы также можете испытывать боль в груди, потому что область вокруг сердца наполняется жидкостью.

8. Проблемы со сном

Расстройства сна, такие как синдром беспокойных ног, бессонница и дневная сонливость, в целом обычны, но особенно распространены среди людей с тяжелым заболеванием почек или почечной недостаточностью.

Любой из этих признаков почечной недостаточности может указывать на проблему с почками. Но если вы заметили, что какой-либо из этих симптомов быстро проявляется, вам следует обратиться к врачу, потому что у вас может быть острая почечная недостаточность, которая может быть опасной для жизни. Острая почечная недостаточность означает, что ваши почки перестали работать, и вам нужно немедленно обратиться за помощью, чтобы убедиться, что ваше тело помогает избавиться от токсинов, которые могут его отравить.Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

• Сильная боль в животе

• Острая боль в пояснице.

• Сильная диарея, которая не прекращается через 24 часа

• Лихорадка

• Сильное или частое кровотечение из носа

• Сыпь или сильный зуд кожи, особенно если вы заметили белые пятна на коже

• Сильная рвота, которая не прекращается

Если у вас в анамнезе есть проблемы с почками или заболевание почек, или если у вас не было проблем с почками в прошлом, но в вашей семье были заболевания почек. что к врачу в больнице.У вас может быть почечная недостаточность из-за не диагностированного заболевания почек.

Лечение и выздоровление почечной недостаточности

Несмотря на то, что почечная недостаточность может быть фатальной, в большинстве случаев лечение, как только вы заметите серьезные симптомы, может быть эффективным. Лечение почечной недостаточности состоит из двух этапов: лечение немедленного накопления токсинов, жидкостей и шлаков, а затем выяснение причины почечной недостаточности для ее лечения. Часто людям необходимо оставаться в больнице на неделю или дольше, чтобы пройти курс лечения почечной недостаточности.Пребывание в больнице позволяет врачам следить за здоровьем и функционированием почек, пока они работают над выяснением того, что вызвало почечную недостаточность, и как предотвратить ее повторение.

Немедленное лечение почечной недостаточности

Для решения неотложной проблемы почек, которые не работают должным образом, ваш врач может назначить вам гемодиализ. Гемодиализ — это когда специальный аппарат работает так, как должны функционировать ваши почки. Он отфильтровывает отходы, поддерживает уровень жидкости и следит за тем, чтобы токсины, которые вырабатывает ваше тело, не задерживались достаточно долго, чтобы повредить ваше тело или привести к отказу ваших органов.Пока вы проходите курс лечения гемодиализом, ваши почки получают возможность отдохнуть, пока врач подбирает лучший способ их лечения.

Долгосрочное лечение почечной недостаточности

Как только непосредственная угроза окажется под контролем благодаря гемодиализу, ваш врач попытается выяснить, как вылечить ваши почки и предотвратить повторение почечной недостаточности. Врач проведет множество анализов для выявления заболевания почек или травмы, которая могла вызвать почечную недостаточность.К тому времени, когда вы пойдете домой, вам, скорее всего, будут назначены дополнительные сеансы терапии и выздоровления, которые помогут вам вернуться к состоянию здоровья, в котором вы были до возникновения почечной недостаточности.

Ваш врач захочет продолжить наблюдение за уровнем жидкости и почечной активностью. В лучшем случае ваши почки выздоровеют, и с некоторыми изменениями в диете и упражнениях вы сможете справиться с любым хроническим заболеванием почек. Вам также может потребоваться начать принимать лекарства для лечения любых основных причин, которые могут способствовать заболеванию почек, таких как диабет или высокое кровяное давление.

Если ваши почки слишком повреждены, вам может потребоваться пересадка почки. В этом случае вам, возможно, придется проводить больше времени в больнице, пока вы ждете донорскую почку, чтобы вы могли продолжать диализ, чтобы поддерживать здоровье своего тела, пока вы ждете, пока донорская почка станет доступной.

Принесено вам американской компанией по страхованию жизни Guardian (Guardian), Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Обсуждаемый материал предназначен только для общей иллюстрации и / или информационных целей и не может быть истолкован как налоговая, юридическая, инвестиционная или медицинская консультация.Это не совет по уходу за зубами, и его не следует заменять регулярными консультациями со стоматологом. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу своего стоматологического здоровья, обратитесь к стоматологу.

Ссылки на внешние сайты предоставляются для вашего удобства при поиске соответствующей информации и услуг. Guardian, его дочерние компании, агенты и сотрудники прямо отказываются от какой-либо ответственности и не поддерживают, не контролируют, не рекомендуют и не поддерживают сторонние сайты, организации, продукты или услуги, а также не делают никаких заявлений относительно их полноты, пригодности или качества.

---

Источники

1. https://www.cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/2019-national-facts.html, 2019

2. https://www.kidney.org/news/newsroom / factheets / KidneyDiseaseBasics, по состоянию на июль 2020 г.

3. https://khn.org/news/no-cash-no-heart-transplant-centers-require-proof-of-payment, 2018

Подписаться

Взгляд на людей.

Присоединяйтесь к нашему новому сообществу цифрового страхования, которое включает советы, ресурсы и полезную информацию от Guardian Direct.

---

Важная информация о продукте

Предоставлено вам американской компанией по страхованию жизни Guardian (Guardian), Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Обсуждаемый материал предназначен только для общей иллюстрации и / или информационных целей и не может быть истолкован как налоговый, юридический, инвестиционный или медицинский совет. (Exp.07 / 22)

Диабет и почечная недостаточность — Better Health Channel

Основная задача почек — удалять отходы из крови и возвращать очищенную кровь обратно в организм.Почечная недостаточность означает, что почки больше не могут удалять отходы и поддерживать необходимый организму уровень жидкости и солей.

Одной из причин почечной недостаточности является сахарный диабет, состояние, характеризующееся высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови. Со временем высокий уровень сахара в крови повреждает миллионы крошечных фильтрующих элементов в каждой почке. В конечном итоге это приводит к почечной недостаточности.

Примерно у 20-30 процентов людей с диабетом развивается заболевание почек (диабетическая нефропатия), хотя не у всех из них развивается почечная недостаточность.Человек с диабетом подвержен нефропатии независимо от того, используют он инсулин или нет. Риск связан с длительностью заболевания диабетом.

Диабетическая нефропатия неизлечима, и лечение продолжается всю жизнь. Другое название этого состояния — диабетический гломерулосклероз. Люди с диабетом также подвержены риску других проблем с почками, включая сужение артерий к почкам, называемое стенозом почечной артерии или реноваскулярным заболеванием.

Симптомы почечной недостаточности

У людей с диабетом проблемы с почками обычно обнаруживаются во время осмотра врачом.Иногда человек может болеть диабетом 2 типа, даже не подозревая об этом. Это означает, что их неконтролируемый высокий уровень сахара в крови может медленно повредить почки. Сначала единственный признак — высокий уровень белка в моче, но это не имеет никаких симптомов. Могут пройти годы, прежде чем почки будут повреждены достаточно серьезно, чтобы вызвать симптомы. Некоторые из симптомов могут включать:

• Задержка жидкости (отек ног или лица)
• Усталость
• Головная боль
• Тошнота
• Рвота.

Почки объяснение

В человеческом теле есть две почки, по одной по обе стороны от позвоночника под нижними ребрами. Внутри каждой почки находится около миллиона крошечных единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон состоит из небольшого фильтра (клубочка), прикрепленного к канальцу. Вода, содержащая отходы, отделяется от крови фильтрами и направляется в канальцы. Большая часть воды возвращается в кровь по канальцам, а шлаки концентрируются в моче. Моча собирается из канальцев с помощью воронкообразной структуры (почечная лоханка).Оттуда моча течет по трубке (мочеточнику), которая соединяет каждую почку с мочевым пузырем.

Моча покидает мочевой пузырь через уретру, тонкую трубку, которая соединяется с внешней частью тела. Почки, пораженные диабетической нефропатией, перестают работать эффективно, и в моче появляются следовые количества белка (микроальбуминурия). Задержанная вода и соли вызывают характерную задержку жидкости, и часто артериальное давление начинает повышаться.

Механизм неизвестен.

Понятно, что диабет может привести к заболеванию почек, но неясно, почему высокий уровень сахара в крови может повредить клубочки.Высокое кровяное давление (гипертония) — известный фактор риска заболевания почек, и люди с диабетом склонны к гипертонии. Ренин-ангиотензиновая система, которая помогает регулировать кровяное давление, также считается вовлеченной в развитие диабетической нефропатии.

Другие факторы риска включают курение сигарет и семейный анамнез. Диабетическая нефропатия неуклонно прогрессирует, несмотря на медицинское вмешательство. Однако лечение может значительно снизить скорость повреждения.

Методы диагностики

Диабетическая нефропатия диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

• Анализы мочи — для проверки уровня белка.Аномально высокий уровень белка в моче — один из первых признаков диабетической нефропатии.
• Артериальное давление — необходимы регулярные проверки на предмет повышенного артериального давления. Повышенное артериальное давление вызывается диабетической нефропатией и также способствует ее прогрессированию.
• Анализы крови — для проверки степени функции почек.
• Биопсия — небольшой кусок ткани удаляется из почки с помощью тонкой иглы и исследуется в лаборатории.Обычно это выполняется только в том случае, если есть сомнения в том, вызвано ли повреждение почек диабетом или другой причиной.
• УЗИ почек — позволяет визуализировать размер почек и позволяет проверить артерии, ведущие к почкам, на предмет сужения, которое может вызвать снижение функции почек.

Варианты лечения

Диабетическая нефропатия неизлечима. Лечение должно становиться все более агрессивным, поскольку работа почек ухудшается до отказа.Медицинские варианты включают:

• Профилактика — это лучшая форма лечения, включающая хороший контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления.
• Лекарства — включая лекарства для снижения высокого кровяного давления, особенно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина для сдерживания поражения почек.
• Диализ — лечение искусственной почки. Терминальная стадия почечной недостаточности — это нарушение функции почек.Диализ включает в себя либо шунтирование крови пациента через специальный аппарат (гемодиализ), который помогает удалить отходы при сохранении воды и солей, либо удаление отходов через жидкость, вводимую в брюшную полость (перитонеальный диализ). Диализ требуется несколько раз в неделю на протяжении всей остальной жизни человека.
• Пересадка почки — здоровая донорская почка, полученная либо от умершего, либо от родственника или друга, заменяет функцию больной почек.

Стратегии снижения риска

Человек с диабетом может снизить риск диабетической нефропатии или, по крайней мере, отсрочить ее начало, несколькими способами, включая:

• Строгое контроль уровня сахара в крови
• Обеспечение нормального кровяного давления хорошо контролируемый
• Избегание нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• Быстрое лечение инфекций мочевыводящих путей антибиотиками
• Питье большого количества безалкогольных жидкостей, предпочтительно воды
• Избегать медицинских процедур, вызывающих нагрузку на почки, таких как x- лучи, требующие введения контрастных красителей
• Регулярные анализы для проверки здоровья почек.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Фонд исследования ювенильного диабета Австралия Тел. (03) 9696 3866
• Диабет Австралия Виктория Тел. 13 РИСК (13 7475)
• Здоровье почек Австралия Тел. (03) 9866 3300
• Информационная линия Австралии по вопросам здоровья почек Тел. 1800 4 ПОЧКА (543 639), TTY 1800 555 677

Каковы симптомы терминальной почечной недостаточности у кошек? | Гринсборо Ветеринар

Что такое почечная недостаточность у кошек?

Когда почки вашей кошки здоровы, они выводят токсины, регулируют кровяное давление, поддерживают нормальный баланс электролитов, регулируют гидратацию и кальций, а также производят гормоны, стимулирующие выработку красных кровяных телец.

Если у вашей кошки диагностирована почечная недостаточность, также известная как почечная недостаточность, почки перестают функционировать эффективно. Это может быть вызвано рядом факторов и условий, например инфекциями, опухолями или проглатыванием чего-то токсичного.

Непосредственный риск почечной недостаточности у кошек заключается в том, что они не могут очистить кровь от опасных токсинов.

Типы почечной недостаточности, наблюдаемые у кошек

Есть два типа почечной недостаточности у кошек. Каждый тип отличается по причинам, вариантам лечения и прогнозу.

Острая почечная недостаточность

Если ваша кошка страдает острой почечной недостаточностью, это означает, что ее почки внезапно перестают нормально функционировать. Этот тип почечной недостаточности возникает внезапно, в течение нескольких дней или недель. При своевременной диагностике острая почечная недостаточность может быть купирована.

Это может произойти у кошек любого возраста и обычно является следствием ядов, травм, инфекций, органной недостаточности, закупорки уретры, обезвоживания и других причин. Яды, такие как токсичные растения, пестициды, очищающие жидкости и лекарства для людей, являются наиболее частой причиной острой почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность у кошек — это постепенное заболевание, которое обычно развивается в течение нескольких месяцев или даже лет. Этот тип почечной недостаточности обычно вызван аутоиммунными заболеваниями, кистами почек и генетическими факторами.

Хроническая почечная недостаточность — это прогрессирующее заболевание, которое может привести к полной почечной недостаточности, при которой почки постепенно перестают работать, поскольку они теряют способность фильтровать токсины из крови.

Симптомы почечной недостаточности у кошек

Если почки вашей кошки не выводят шлаки из его или ее тела, вы можете заметить, что ваша кошка пьет больше воды и пытается больше мочиться.Поскольку в теле кошки накапливаются токсины, они могут почувствовать тошноту и перестать есть пищу. В общем, ваша кошка будет казаться вялой и не очень счастливой.

Общие симптомы почечной недостаточности у кошек могут включать:

• Обезвоживание
• Чрезмерная жажда
• Слабость
• Потеря веса
• Отсутствие аппетита
• Диарея (может содержать кровь)
• Рвота (может содержать кровь) 902 Депрессия
• Неприятный запах изо рта

Если ваша кошка страдает острой почечной недостаточностью, вы также можете заметить изогнутую спину или жесткую походку — симптомы, которые вызывают у кошки почки.

Хроническая почечная недостаточность постепенно прогрессирует с годами, и признаки могут быть незаметными. К тому времени, когда вы действительно увидите симптомы, болезнь может уже привести к полной почечной недостаточности.

Хотя от хронического заболевания почек нет лекарства, если его обнаружить и лечить на ранней стадии, продолжительность и качество жизни вашей кошки могут быть улучшены.

Симптомы терминальной почечной недостаточности у кошек

Симптомы терминальной почечной недостаточности у кошек включают тусклые запавшие глаза, неспособность ходить, запах тела, недержание мочи в мочевом пузыре или кишечнике, отказ от еды или питья, судороги, спутанность сознания, стимуляцию и т. Д. беспокойство, уход, прятание и бегство.

Хотя будет присутствовать более одного из этих симптомов, вы можете увидеть не все из них у вашей кошки. В отношении почечной недостаточности нет простых ответов, поскольку в разное время могут присутствовать разные симптомы.

Эти симптомы также могут быть признаками других заболеваний, поэтому ранняя диагностика, лечение заболеваний и общение с ветеринаром имеют решающее значение.

Как диагностируют и лечат почечную недостаточность у кошек

Ваш ветеринар проведет комплексное обследование вашей кошки, включая анализы крови и мочи, рентген и, возможно, ультразвук.Также может потребоваться биопсия почки.

Если обнаружено заболевание почек, лечение может включать внутривенное введение жидкости для коррекции обезвоживания, инъекции витаминов, добавки, лекарства и, возможно, операцию по удалению закупорки. При лечении почечной недостаточности целью является устранение симптомов и замедление прогрессирования заболевания.

Вы можете поддержать лечение своей кошки с помощью тщательно подобранного рациона и большого количества чистой пресной воды. Ваш ветеринар порекомендует вам постепенно переводить кошку на почечную диету с низким содержанием фосфора и белка и обогащенную витамином D и омега-3 жирными кислотами.

Кошкам с терминальной стадией почечной недостаточности в последние дни их жизни потребуется паллиативная помощь. Это будет включать в себя поддержание их в тепле и комфорте, наличие поблизости еды, воды и туалетного лотка, а также большое количество любящего человеческого общения.

Примечание: советы, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинскими советами относительно домашних животных. Для точного диагноза состояния вашего питомца, пожалуйста, запишитесь на прием к ветеринару.

Если у вашей кошки проявляются симптомы почечной недостаточности, немедленно свяжитесь с нашими ветеринарами Гринсборо или посетите ближайшую больницу скорой помощи для животных.

.

No related posts.