Лечение вегетососудистой дистонии – клиника Семейный доктор в Москве

Вегетососудистую дистонию (ВСД) сейчас медики называют соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. Это распространённое заболевание, которым женщины страдают в 2 раза чаще мужчин. ВСД – всего лишь синдром, но обязательно учитывается при назначении лечения основного заболевания. Чтобы говорить о патологии, вспомним, как устроена нервная система человека.

Таблица 1. Нервная система человека – упрощённая схема

Нервная система.	Соматическая. Отвечает за работу скелетных мышц. Человек может её контролировать.
	Вегетативная. Отвечает за функционирование внутренних органов. Не подчиняется усилию воли.	Симпатическая. Усиливает деятельность сердца, сужает сосуды, повышает давление.
		Парасимпатическая. Ослабляет сердечный ритм, расширяет сосуды, снижает давление.

 

Вегетативная нервная система имеет центральный и периферический отдел. Её представительства есть в коре головного мозга, стволе, гипоталамусе, спинном мозге. Периферический отдел представлен ганглиями и нервными сплетениями. При нарушениях в любом из этих отделов появляются симптомы ВСД.

Причины 

Дистония вегетативно сосудистая в большинстве случаев – вторичная патология, осложняющая имеющиеся соматические и неврологические болезни, однако требует обязательного лечения. Различают вызывающие и провоцирующие факторы её развития.

Таблица 2. Виды и причины ВСД

Факторы	Виды	Примеры
Вызывающие.	Психогенные.	Стресс. Невроз. Депрессия.
	Инфекционные.	Хронический бронхит. Вялотекущий пиелонефрит. Энцефалит.
	Дисгормональные.	Беременность. Климакс. Пубертат.
	Физические.	Радиация. Вибрация. Переутомление.
	Химические.	Алкоголь. Никотин. Некоторые лекарства.
	Поражения головного мозга.	Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия ЧМТ. Болезнь Паркинсона.
	Соматическая патология.	Тиреотоксикоз. Сахарный диабет. Гипертоническая болезнь.
Провоцирующие.	Особенности личности.	Психовегетативные реакции.
	Конституциональная предрасположенность.	Типичные проявления ВСД.
	Социально-экономические предпосылки.	Низкий уровень жизни. Плохое питание. Дефицит ультрафиолетового излучения.
	Перинатальные факторы.	Инфекции. Гипоксия. Резус-конфликт.

Вегето-сосудистая дистония возникает вследствие психоэмоциональной реакции, её симптомы накладываются на существующие вегетативные аномалии организма человека, лечение должно учитывать этот факт.

Проявления

ВСД характеризуется множеством самых разных проявлений. Поражаются практически все системы организма.

• Сердечно-сосудистая. Меняется сердечный ритм, артериальное давление, отмечаются боли кардиального типа, изменения на ЭКГ.

• Легочная. Ощущается нехватка воздуха, нарушается вдох, ухудшается насыщение крови кислородом, появляются парестезии.

• Нервная. Беспокоят головные боли, шум в ушах, слабость, головокружения, обмороки. Замедляется мышление. Мучают колебания температуры тела, гиперкинезы, эпизоды депрессивного настроения.

Таблица 3. Действие симпатической и парасимпатической систем

	Симпатическая	Парасимпатическая
Зрачок	Расширение	Сужение
Слюновыделение	Недостаточное	Чрезмерное
Пульс	Учащение	Урежение
Артериальное давление	Повышение	Понижение
Просвет бронхов	Расширение	Сужение
Желудочный сок	Пониженная секреция	Повышенная секреция
Перистальтика кишечника	Сниженная	Усиленная
Кожа	Бледная	Покрасневшая
Потоотделение	Пониженное	Повышенное

Сосудистая дистония. Симптомы и лечение

1. Симпатикотония – превалирование тонуса симпатической нервной системы. Для неё характерны: бледность кожи, сужение сосудов, гипертония, тахикардия, расширение зрачков, вялость кишечника, обострённая тревожность, ощущение страха.

2. Ваготония – состояние обратное симпатикотонии. Сопровождается покраснением кожи, расширением сосудов, потливостью, гипотонией, брадикардией, сужением зрачков, ускорением работы кишечника, раздражительностью.

Иногда симптомы ВСД мозаичны, в этом случае присутствуют расстройства симпатики и парасимпатики одновременно.

Терапия подбирается индивидуально, учитывая основные проявления и преобладание того или иного отдела.

Вегетососудистая дистония. Симптомы

Нарушение сна. Наиболее частая проблема людей, страдающих расстройством вегетативной нервной системы. Есть две крайности: повышенная сонливость, когда постоянно хочется спать и бессонница в связи со сбоем биоритмов. В обоих случаях сон поверхностный, хорошо выспаться удаётся редко. Обычное лечение не даёт эффекта.

Нестабильность психоэмоциональной сферы. В результате бессонницы нарушается способность концентрировать внимание, снижается память. Человек не может качественно выполнять свою работу. Возникают нервные срывы, перепады настроения. Периоды безудержного веселья сменяются апатией, депрессией, а иногда и направленной агрессией.

Дермографизм. Если провести ногтем по коже пациента, у симпатотоников появится белая полоса, а у ваготоников – красная. Это связано с реакцией сосудов. В первом случае они сужаются, во втором – расширяются. Точно так кожа реагирует на стресс, занятия спортом. Эти особенности нужно учитывать при занятиях физкультурой и спортом.

Нарушения дыхания появляются при парасимпатической ВСД. При повышении нагрузки на бронхи развивается одышка. В качестве пусковых факторов выступают стресс, физическая нагрузка, ОРВИ. Самочувствие пациентов с годами ухудшается, одышка сменяется приступами удушья. У части больных развивается бронхиальная астма.

Метеочувствительность. Организм человека чрезвычайно бурно реагирует на изменения атмосферного давления, ветреную или дождливую погоду. Появляются слабость, сильные головные боли, порой укладывающие в постель, полное отсутствие работоспособности.

Проблемы с пищеварением при ВСД разнообразны и противоположны по симптомам: повышение и понижение аппетита, диарея и запор, боль в животе, тошнота, избирательность к пище. Лечение врача-гастроэнтеролога помогает мало.

Нарушения со стороны мочеполовой системы.

Учащение или урежение мочеиспусканий, боль в промежности, внизу живота при отсутствии патологии, нарушение менструального цикла, либидо, эректильная дисфункция.

Головная боль и головокружения, обусловленные нарушением тонуса сосудов головного мозга. Провоцируют их умственные и эмоциональные перегрузки, стресс. Иногда могут появляться обмороки, шум в ушах, тошнота.

 Таблица 4. Степени тяжести ВСД

Степень	Проявления
Лёгкая.	Работоспособность сохранена. Дискомфорт минимальный, возникает периодически.
Средняя.	Периодически теряется трудоспособность в связи с возникновением вегетативных кризов.
Тяжёлая.	Невозможность работать в связи со стойкими и длительными нарушениями со стороны вегетатики, частые кризисные состояния.

Кризы при сосудистой дистонии. Симптомы и лечение у взрослых

Паническая атака – симпатоадреналовый криз. В кровь выбрасывается огромное количество адреналина. Возникает резкая головная боль, повышается давление, сердце «выскакивает из груди», кожа бледнеет. Пальцы на руках и ногах зябнут, немеют. Человек ощущает сильнейшее чувство тревоги, страха. Криз проходит самостоятельно. После него пациент долго ощущает себя обессиленным.

Вагоинсулярный криз возникает при выбросе в кровь инсулина. В результате резко падает уровень глюкозы, появляются перебои в работе сердца. Кажется, что оно останавливается. Пациент ощущает нехватку воздуха. Пульс замедляется, давление падает, в глазах темнеет. Возможно развитие обморока. Кожа краснеет, отмечается повышенная потливость. Могут быть диарея, метеоризм.

Диагностика

Врач тщательно фиксирует все жалобы пациента. Обращает внимание на их обильность и разнообразность. Обычно находится связь начала заболевания со стрессовым фактором. Затем проводит осмотр, в двух позициях измеряет давление (лёжа и сидя), определяет преобладающий тип вегетативной нервной системы.

Часто для диагностики назначается:

Вегето-сосудистая дистония. Лечение

Врач-невролог подбирает схему терапии, ориентируясь на жалобы, пол, возраст, результаты осмотра и диагностики. Нет двух людей с ВСД, которые бы лечились абсолютно одинаково. Поэтому нельзя заниматься самолечением.

В качестве медикаментозной терапии используются седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы и некоторые другие лекарства.

Хорошо помогают: психотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение.

Но главное – нормализация режима отдыха и работы, создание комфортной психоэмоциональной среды.

Профилактика

Вегето сосудистая дистония – длительно текущее заболевание, симптомы обостряются периодически. С каждым годом появляются новые методы лечения у взрослых и детей. Однако очень важно соблюдать правила, позволяющие минимизировать риск обострений.

• Обеспечить достаточную, но не чрезмерную, физическую активность.
• Отказаться от вредных привычек, чрезмерного потребления кофе.
• Избегать стрессов, если они возникли сразу прорабатывать их с врачом-психотерапевтом.
• Соблюдать баланс труда и отдыха.
• Рационально питаться, предпочитая пищу растительного происхождения.
• Дважды в год проходить курсы массажа.
• Стараться ежегодное ездить в санаторий или проходить курсы профилактической терапии в клинике.

Лечение ВСД в клинике «Семейный доктор»

В клинике «Семейный доктор» вы получите комплексное лечение и вернетесь к привычной жизни. Запишитесь к терапевту или врачу-неврологу нашей клиники по телефону +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру. В клинике созданы все условия для углублённого обследования и терапии пациентов с нарушениями вегетативной нервной системы. Имеется более 50 медицинских направлений, поэтому легко можно организовать консультации специалистов, провести консилиум в сложном случае. Это позволяет установить точный диагноз за короткие сроки и назначить эффективную терапию. Помните, что у ребёнка также могут быть проявления ВСД, которые не стоит оставлять без внимания. 

Стоимость

врач-невролог, рефлексотерапевт

врач-невролог, мануальный терапевт

врач-невролог, рефлексотерапевт

врач-невролог

врач-невролог

Вегетососудистая дистония: что такое и как лечить? | «ПРАКСИС»

«Все болезни от нервов…». Эта расхожая фраза известна всем. Кто-то с этим согласится, кто-то посмеется и скажет, что так бы хотелось психиатрам. Тем не менее сложно отрицать, что психические факторы сильно влияют на самочувствие. Утомляемость, бледный вид, головокружение, шум в ушах — этот набор симптомов часто объединяется диагнозом «вегетососудистая дистония». Что это за болезнь? Как ее лечить? Какие факторы влияют на наше самочувствие? Можно ли избавиться от метеочувствительности? Что такое «эффект плацебо» и почему не стоит увлекаться физиопроцедурами? Об этом и многом другом вы сможете прочитать в интервью с профессионалом соматической области медицины, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры факультетской терапии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова Антоном Владимировичем Родионовым.

— Что такое вегетососудистая дистония? Это болезнь или синдром?

— Ни то ни другое. Вегетососудистая дистония — это своеобразная «помойка», в которую собрано огромное количество симптомов, с которыми врачу, как правило, не очень хочется разбираться. Сюда входят самые разные состояния, начиная от «ах, мама, меня мальчики не любят», заканчивая тяжелыми психическими и неврологическими заболеваниями. Такого заболевания нет в международной классификации болезней (МКБ), оно придумано «советскими учеными». И полбеды, что оно выдумано, беда в том, что нередко за этим псевдодиагнозом кроются совершенно понятные, распознаваемые болезни, которые можно и нужно лечить. Вместо этого пациентам зачастую предлагается огромный спектр каких-то сомнительных методов лечения с недоказанной эффективностью.

— Когда появился такой диагноз? Зачем его, как вы говорите, выдумали?

— Этому диагнозу уже лет 100, если не больше. Впервые он появился в американской литературе еще в 19 веке, но лишь в советско-российской медицине ему удалось дожить до 3 тысячелетия. Медицина развивается очень быстро и вполне естественно, что когда-то подходы к лечению, формулировкам диагнозов были совершенно другими. Сегодня, к примеру, никому не придет в голову сформулировать такой диагноз, как «катар кишок». Также и диагнозу ВСД пора занять почетное место в учебнике по истории медицины.

— Ну что же, давайте тогда поговорим, если не о заболевании (раз его нет), то о симптомокомплексе. Что может спровоцировать эти состояния, которые объединяются под аббревиатурой ВСД.

— Те больные, которым в России ставят диагноз ВСД, должны, как правило, наблюдаться у психотерапевтов, а иногда психиатров и неврологов. Потому что чаще всего это пациенты, которые страдают невротическими расстройствами — приступами панических атак, страхов и так далее.

— В чем причины развития этих расстройств?

— Фактически этот вопрос сводится к тому, из-за чего возникают неврозы. С одной стороны, в их основе могут лежать наследственные факторы, с другой стороны, они могут быть обусловлены внешними причинами, главным образом стрессом. Но это лишь одна сторона вопроса. Сплошь и рядом под маской ВСД скрываются болезни, которые, как я уже сказал, можно распознать и успешно лечить. К примеру, это может быть железодефицитная анемия. Снижение гемоглобина приводит к тахикардии, болям в сердце, одышке и другим симптомам сердечно-сосудистого заболевания. Похожие проявления имеют и некоторые заболевания эндокринной системы, например тиреотоксикоз. И очень скверно, когда вместо того, чтобы назначить пациенту анализ на железо, тиреотропный гормон и так далее, его начинают непонятно каким образом лечить.

— В литературе встречается около 40 симптомов ВСД…

— Я думаю, что их гораздо больше. (Улыбается.)

— А вы могли бы какие-то из них перечислить?

— Сложно перечислять симптомы заболевания, которого не существует. Однако такой диагноз нередко ставят пациентам с жалобами на сердцебиение, неотчетливыми прокалывающими болями в сердце, обмороками, общей слабостью и так далее.

— Как бы то ни было, сегодня врачи достаточно часто ставят такой диагноз своим пациентам.

— У нас много чего ставят… Один дисбактериоз чего стоит. К сожалению, это системная проблема обучения. Многие врачи не стремятся постоянно следить за последними достижениями мировой науки. Как их научили в институте в 60 – 80‑х годах, так они и лечат. Мы всегда говорим пациентам с направительным диагнозом ВСД: «Найдите другого врача, у этого специалиста лечиться бесполезно». Еще такой момент. У нас почему-то считается, что врач обязательно должен поставить диагноз.

— А разве нет?

— Одна из моих старших коллег однажды написала в истории болезни такую фразу: «Здоров, в лечении не нуждается». Мало кто из современных специалистов возьмет на себя смелость сделать такую запись. И дело вовсе не в ответственности, просто привычки такой нет. К примеру, пациент приходит на прием с жалобой, что у него пульс 95 ударов в минуту. И я могу себе позволить сказать: «Это твой вариант нормы. Ты здоров, и лечить тебя не надо». Ведь как рассчитываются эти нормы? Берется, например, 10 тысяч клинически здоровых людей, у них измеряется какой-то показатель (в данном случае частота сердечных сокращений), а дальше по 2,5% процента с каждой стороны «откусывается». Таким образом 95% людей попадают в некий диапазон (от 60 до 85 уд./мин), который и называется нормой. Но остальные 2,5% справа и слева, которые живут с пульсом 55 и 95 уд./мин — тоже здоровые! И задача врача разобраться в этой ситуации и сделать правильные выводы. Конечно, тахикардия может быть симптомом различных заболеваний — аритмии, тиреотоксикоза, анемии, легочной недостаточности, невротических расстройств, в том числе депрессии.

— Что же происходит у человека с невротическим расстройством?

— Давайте сначала разберемся, в каком случае здоровому человеку нужно увеличивать частоту пульса и повышать артериальное давление. Тахикардия в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например, убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сердечных сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять. Но головной мозг дает сигнал: «Ты в опасности, убегай!», и запускается весь этот каскад реакций, о которых я рассказал. И в данном случае лечить тахикардию как симптом по меньшей мере нелепо, надо лечить само заболевание. И вести таких пациентов должен не кардиолог и не терапевт, а психиатр или психотерапевт.

— С кардионеврозом тоже к психиатрам?

— Да. По сути это тоже невротическое расстройство с определенными «кардиологическими» проявлениями. Сейчас так диагноз не формулируется, это тоже «наследство» из 50 – 60‑х гг. прошлого века.

— Извините, но и этот диагноз тоже часто ставят в наших поликлиниках…

— В первую очередь это связано с тем, что у нас в стране нет нормально функционирующей системы последипломного образования врачей. Естественно, существуют сертификационные курсы, на которых врач должен обучаться раз в пять лет, но что он там делает — его личное дело, никто этот процесс всерьез не контролирует. И я не знаю ни одного врача, который через пять лет не смог бы подтвердить свой сертификат.

— Когда вы говорите о недостаточной профессиональной компетентности, то, насколько я понимаю, речь идет о врачах старшего поколения?

— К счастью, мы все реже видим такие диагнозы. И я уверен, что мои студенты своей рукой такой диагноз не напишут. И, наверное, они дальше будут учить кого-то. Так что в будущее смотрю с определенной долей оптимизма.

— Вернемся к ВСД. Что делать пациентам, которым врач все же поставил такой диагноз? Кто им может помочь?

— Нельзя ставить знак равенства между отсутствием диагноза как такового и отсутствием у человека болезни. Если я говорю, что диагноз ВСД вымышленный и его не существует, то это совершенно не означает, что я считаю этого пациента симулянтом. В первую очередь его надо тщательно обследовать. Но бывает и так, что с пациентом надо просто поговорить и понять, что его «ВСД» — это результат одиночества и каких-то комплексов. И еще к вопросу о «школах». Мои учителя (они, к сожалению, уже ушли из жизни), — член-корреспондент РАМН Владимир Иванович Маколкин и доктор медицинских наук Станислав Алексеевич Аббакумов занимались больными с подобными нарушениями, ими было сформулировано такое состояние как «нейроциркуляторная дистония», в 80 – 90‑е гг. прошлого века это была научная тема нашей кафедры. В результате этой работы на базе клиники был создан замечательный психосоматический центр, и к нам до сих пор приходят такие пациенты. Но в 21 веке мы уже не позволяем себе ставить диагноз ВСД, мы не лечим их адаптогенами и физиотерапией, а направляем к профильным специалистам, у которых они получают адекватную психотерапевтическую, иногда психиатрическую помощь. В нашей клинике работает замечательная команда врачей-психотерапевтов, которые прекрасно знают подходы к этим больным.

— В чем заключаются психосоматические расстройства?

— Исходно это болезни центральной нервной системы, которые проявляются соматическими, то есть телесными жалобами. Нередко эти люди годами ходят от одного узкого специалиста к другому с самыми различными жалобами. Очень часто под этими симптомами маскируется «соматизированная депрессия». С каждым годом таких больных все больше и больше. Если пациент понимает, что это депрессия, и начинает лечение именно этого заболевания, то он достаточно быстро избавляется от всех болезненных ощущений.

— Многие люди связывают свое плохое самочувствие, в частности перепады давления, с погодными катаклизмами.

— В течение суток у любого человека артериальное давление колеблется в пределах 50 – 60 мм рт. ст. У здорового человека в минуты отдыха может быть АД ⁹⁰⁄₆₀ мм рт. ст., во время занятия спортом ¹⁶⁰⁄₁₀₀ мм рт. ст., и это нормально, физиологично и не является поводом для беспокойства. Поэтому не надо все симптомы, особенно головные боли, приписывать динамике артериального давления — это очень большое заблуждение. Для здоровых людей не существует и нижней границы нормы давления, поэтому и гипотонии не стоит приписывать плохое самочувствие.

— Хорошо, с этим разобрались. А что вы можете сказать о таком понятии как метеочувствительность? Это тоже из области психосоматики?

— Метеочувствительность — это миф, который создан в основном средствами массовой информации. Болеют не от погоды. Как говорил нам, еще студентам, один из наших великих учителей, ныне здравствующий профессор Абрам Львович Сыркин: «Никогда не списывайте плохое самочувствие ваших пациентов на возраст и погоду». И это действительно так. Я уверен, что если каждое утро по радио не будут рассказывать, что сегодня магнитная буря, то люди вскоре вообще об этом забудут. Вообще, мне кажется, что гипотония и метеочувствительность — это болезни городских жителей. Если вы встанете в 4 утра, растопите печь, подоите корову, приготовите завтрак и переделаете еще кучу хозяйственных дел, уверяю, что от мыслей о погоде и низком давлении не останется и следа.

— Интересно… А какие еще бывают «городские болезни»?

— Прежде всего, хронический стресс. У жителей мегаполисов частота невротических расстройств очень высокая. Объективно, мы привыкли, что артериальная гипертония — болезнь тех, кому за 40. Но сегодня мы видим, что в 25 – 30 лет к нам приходят люди с классической гипертонической болезнью. И не в последнюю очередь это связано с жизнью в условиях стресса и другими известными факторами риска.

— Вернемся к основной теме нашего разговора. Как сегодня лечат психосоматические расстройства? Медикаментозно или, например, физиотерапией, или какими-то нетрадиционными методами?

— Нет, физиотерапию мы не применяем. Начнем с того, что «physical therapy» в переводе с английского — это лечебная физкультура и реабилитация. Это не аппаратная физиотерапия приборами — магнит, лазер, УВЧ. За рубежом эти методы уже давно не используют.

— А у нас используют, причем достаточно активно. И польза вроде бы есть. С чем это связано, может, это так называемый эффект плацебо?

— В какой-то степени да. С пациентом занимаются, он ходит на процедуры, его обертывают, прогревают, делают всякие другие манипуляции, то есть процесс идет…

— Но если людям это реально помогает, может, стоит все оставить как есть? По сути чем это хуже, чем прием у психотерапевта?

— Весь вопрос в том, кто будет оплачивать этот аттракцион. Все эти манипуляции стоят конкретных денег. И это дорогое плацебо — держать пациента 10 дней в клинике и делать процедуры, от которых ему, наверное, психологически станет легче. С другой стороны, за эти же деньги можно обеспечить больному качественное лечение, которое будет гораздо более эффективным, чем при применении плацебо. В данном случае врач не должен идти на поводу у пациента и назначать ему ненужные манипуляции только потому, что ему это вроде бы помогает или он к такому «лечению» привык. Это абсолютно недопустимо.

Текст оригинальной статьи размещен на сайте med-info.ru в рубрике «Интервью с экспертом» под заголовком «Антон Родионов: «Вегетососудистая дистония — это история медицины»», автор Ирина Третьякова.

• Об авторе 
• Публикации 

Профессиональный стаж работы по специальности психиатрия с 2004 года. Работала в лечебном отделении психиатрического стационара, с 2011 года и по настоящее время в должности руководителя лечебного психиатрического отделения.

Вегетососудистая дистония, симптомы. Лечение в Москве, цены, запись на прием и консультацию

Более половины пациентов, обращающихся к врачам разных специальностей, долго и безуспешно лечатся от несуществующей болезни. Называется она по-разному: «Вегетативная дистония», «Вегето-сосудистая дистония», «Нейро-циркуляторная дистония», «Вегетативные кризы (пароксизмы)», «Психовегетативный синдром».

Почему же это странное «заболевание» не поддается лечению?

Во-первых потому, что это не заболевание, а симптомы какого-то расстройства, чаще всего функционального.Очень часто это пограничное состояние между здоровьем и болезнью, при котором своевременная диагностика и правильно подобранная коррекция (лечение) позволяет полностью восстановить саморегуляцию и вернуться к нормальному состоянию здоровья.

Во-вторых, прежде чем что-то лечить, надо определить причину расстройства, то есть выяснить, проявлениями какого именно заболевания являются те или другие симптомы.

Проявления синдрома вегетативной дистонии очень разнообразны и могут меняться. Среди наиболее часто встречающихся симптомов:

?  слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потливость, зябкость, нарушение терморегуляции, ощущение онемения и «мурашек» в руках и ногах,

?  боли в различных частях тела, мышечные спазмы,

?  кардиалгии (боли в области сердца), учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение ритма сердца,

?  головная боль, головокружение, шум в ушах, склонность к обморочным состояниям,

?  синдром гипервентиляции (ощущение нехватки воздуха, затруднение вдоха, желание поглубже вдохнуть), приступообразная одышка,

?  ощущение кома в горле, тошнота, неприятные ощущения в животе, метеоризм, диарея

?  учащенное мочеиспускание, «синдром раздраженного мочевого пузыря».

Периодически эти симптомы появляются внезапно, в виде криза, и сопровождаются чувством беспокойства, тревоги, страха.

 

Достаточно часто подобные симптомы развиваются в подростковом возрасте и в другие периоды гормональных перестроек (беременность, послеродовый период, менопауза). Но выраженность вегетативных проявлений, связанных с гормональными перестройками, очень зависит от психологических особенностей: у людей раздражительных, мнительных, избыточно эмоциональных, тревожных, склонных фиксироваться на негативных ситуациях, выраженность этих проявлений гораздо больше. При этом коррекция психологического статуса (с помощью психотерапии или психотропных препаратов) позволяет значительно улучшить или полностью нормализовать состояние.

 

Каковы причины симптомов вегетативной дистонии? В подавляющем большинстве (более 85%) случаев, причина вегетативной дистонии – тревожное, паническое или депрессивное расстройство. Самое главное, что все эти расстройства можно полностью вылечить с помощью врача психотерапевта или психиатра.

Тревога практически всегда сопровождается симптомами ВСД. Дело в том, что в ситуации стресса, мозг как бы дает команду всему организму: «Внимание, опасность!», а значит надо либо нападать на источник опасности, либо убегать от него. И эту активность необходимо обеспечить. Для этого в кровь поступают вещества, которые требуются для поддержания активности. В результате мышцы напрягаются, учащается дыхание становится частым и поверхностным, сердце бьется сильнее и чаще,  повышается артериальное давление, усиливается потоотделение – организм готов к действию. Можно вспомнить, как в школе мы бегали 100-метровку на уроках физкультуры: когда дается команда «На старт! Внимание!», тоже напрягаются мышцы, учащается дыхание и сердцебиение. Но потом следует команда «Марш!» и мы совершаем то самое действие, к которому подготовились. В стрессовой ситуации действие не совершается, а возникшие ощущения часто усиливают тревога, ведь человеку непонятно, что с ним происходит. Это повторяется много раз, и в конце концов наступает «разбалансировка». Организм «не понимает», чего от него хотят –  когда надо готовиться к активности, а когда можно расслабиться?

И начинается: головные боли, перепады артериального давления, тахикардия и перебои в работе сердца, дискинезии, синдром раздраженного кишечника, бронхоспазм, снижение иммунитета. Появляется повышенная утомляемость, раздражительность, труднее становится работать, а отдых уже не приводит к восстановлению сил.

На этом этапе с ситуацией можно справиться с помощью немедикаментозных методов: психотерапии, иглотерапии, физиотерапии, витаминных комплексов.

Если лечение не проводится, развивается следующая стадия – формируются депрессивные и тревожно-депрессивные расстройства, которые требуют уже медикаментозной коррекции. Развитие этих расстройств приводит к еще большему снижению стессоустойчивости, при котором каждое, даже самое незначительное событие жизни, воспринимается как стрессовая ситуация. Тем самым формируется патологический замкнутый круг, разорвать который позволяет адекватное лечение и повышение устойчивости по отношению к стрессовым воздействиям.

 

К кому обращаться? Чтобы полностью избавиться от неприятных ощущений, необходимо обратиться к врачу психотерапевту или психиатру. Именно эти специалисты могут определить причины возникновения вегетативной дистонии и назначить соответствующее лечение, позволяющее полностью нормализовать состояние.

 

 

Приведем некоторые из многочисленных историй болезни.

 

Пациент Дмитрий К., 36 лет

Активный, веселый, общительный человек. Работал руководителем подразделения в крупном банке. Несколько лет назад на фоне интенсивной работы и неприятностей в семье (тяжело заболели близкие родственники) появились неприятные ощущения в животе, вздутие, диарея. Обратился к гастроэнтерологу, проведено детальное обследование, не выявившее никаких существенных изменений. Поставлен диагноз «Синдром раздраженного кишечника», назначено лечение (препараты, нормализующие кишечную флору, моторику кишечника, ферменты). Состояние не изменилось, более того, появился страх, что «урчание в животе начнется с присутствии людей, вдруг понадобиться выйти в туалет, а такой возможности не будет». В результате все стало проблемой – дальние поездки, автомобильные пробки, встречи с друзьями, посещение тренажерного зала, общение с коллегами на работе. Многократно обращался к гастроэнтерологам, проходил курсы лечения в специализированных стационарах. Состояние только ухудшалось. Настроение стало подавленным, появилась раздражительность, напряженность, нарушился сон, пропал аппетит, снизился вес. Взял длительный отпуск за свой счет, поскольку уже не мог ездить на работу. Практически перестал выходить из дома и общаться с друзьями, появились проблемы в семье. Наконец, один из гастроэнтерологов порекомендовал обратиться к психотерапевту. Сначала негативно отнесся к этой рекомендации, подумал: «Ведь проблемы с кишечником, зачем же обращаться к психотерапевту? Я же не сумасшедший, и могут свои проблемы решать сам». Но спустя некоторое время все же решил последовать совету лечащего врача. С трудом добрался на первую консультацию (перед поездкой принял успокаивающие препараты). Сразу же было начато медикаментозное лечение и курс психотерапии. Уже после первого сеанса психотерапии научился снимать приступы тревоги, сопровождающиеся болями в животе и диареей, с помощью освоенных дыхательных упражнений. Спустя 3 недели от начала лечение состояние значительно улучшилось, начал выходить из дома, гулять, постепенно увеличивал физические нагрузки. Через 2 месяца состояние нормализовалось, вернулся к прежнему образу жизни, начал работать с прежней нагрузкой, общаться с друзьями, поехал с семьей отдыхать. С удивлением вспоминал о прежних проблемах. Не мог понять, почему раньше не обратился за помощью к психотерапевту. Через 5 месяцев закончил курс лечения (до этого безуспешно лечился более 4-х лет). Перешел на другую, более интересную и высоко оплачиваемую, работу. Начал регулярно посещать бассейн, реализовал свою давнюю мечту и вместе с женой занялся дайвингом. Научился получать удовольствие от каждой минуты своей жизни и не фиксироваться на негативных моментах, решать реальные проблемы, не думая о том, что «вдруг что-то плохое случиться завтра». Спустя год обратился в нашу Клинику, чтобы получить справку для бассейна. Все в его жизни по-прежнему хорошо.

 

Надо отметить, что невротические расстройства различной степени выраженности выявляются у всех пациентов, проходящих лечение у гастроэнтеролога по поводу «синдрома разраженного кишечника». А у каждого второго пациента неприятные ощущения в животе, диарея, метеоризм, являются симптомами психического расстройство, требующего лечения у психотерапевта или психиатра. И чем раньше начинается это лечение, тем легче справиться с негативными ощущениями и вернуться к прежнему образу жизни. 

 

Пациентка Наталья В., 40 лет

Замужем около 20 лет, двое детей 18 и 16 лет. После рождения детей не работала: сначала занималась детьми, а потом муж настоял на том, чтобы она продолжала заниматься семьей и домом. Муж полностью обеспечивал семью, условия жизни были очень хорошими, в доме часто собирались друзья. Когда дети выросли, вновь возник вопрос о работе, но муж сказал: «я полностью обеспечиваю семью, ты все равно ничего не заработаешь, уж лучше занимайся семьей и обеспечивай уют в доме». И вдруг муж сообщает, что он любит другую женщину, принял решение уйти из семьи, но будет продолжать материально обеспечивать детей. Первые несколько дней у Натальи было ощущение, что все это просто страшный сон, но муж очень быстро начал официальное оформление развода и раздела имущества. До развода у Натальи было подавленное настроение, постоянно думала о том, что же явилось причиной подобного поведения мужа, в чем ее вина, и как можно изменить ситуацию. После развода впервые появилось чувство «кома в горле», а затем – ощущение нехватки воздуха и удушья (старалась как можно глубже вдохнуть, но при этом ощущение нехватки воздуха усиливалось). Обратилась к терапевту, было проведено детальное обследование сердечно-сосудистой и легочной системы, никаких значимых изменений не выявлено. Приступы удушья продолжались, и она все чаще обращалась к врачам. Как-то на очередной консультации врач сказал, что «это вегето-сосудистая дистония, которая может закончится астмой». Очень испугалась, приступы удушья стали возникать по несколько раз в день, вызывали выраженное чувство страха смерти. Перестала заниматься спортом, старалась как можно меньше двигаться. Появился страх оставаться одной, уходить далеко от дома без сопровождения близких из-за страха, что «если возникнет приступ удушье, никто не поможет, не вызовет врача, и я задохнусь». Кто-то посоветовал принимать валокордин, который «улучшает работу сердца». Прием валокордина, действительно, снимал приступы удушья, но постепенно дозу препарата приходилось увеличивать, и спустя несколько месяцев принимала по 90-120 капель валокордина ежедневно (если пропускала прием валокордина, обязательно развивался приступ удушья, еще более выраженный, чем раньше). Приступы развивались все чаще, из-за этого решила лечь в больницу. В отделении пульмонологии было проведено детальное обследование, которое не выявило никаких изменений. Врач-пульмонолог объяснил, что у нее «синдром гипервентиляции, который обусловлен неврозом и требует лечения у психотерапевта». Решила пройти повторное обследование у другой клинике, затем обратилась к профессору фтизиатру, который подтвердил отсутствие заболевания легких и порекомендовал пройти курс психотерапии. Спустя пол года «хождения по врачам» и бесконечных обследований, пациентка все же обратилась к психотерапевту. Во время консультации была очень напряжена, говорила только о том, что «у нее очень тяжелое заболевание легких, которое никак не могут выявить», в процессе разговора очень часто делала глубокие вдохи. Сказала, что уже практически не выходит из дома, чаще лежит и не может заставить себя что-либо делать. При попытке рассказать о причинах развода, у Натальи возникло выраженное ощущение нехватки дыхания и «сдавления горла». Сразу же было начато снижение дозы валокордина (поскольку у пациентки уже развилась зависимость от препарата, резкая его отмена могла вызвать значительное ухудшение состояния). На фоне медикаментозного лечения и курса психотерапии достаточно быстро нормализовалось дыхание, в последующем улучшилось настроение и пациентка смогла рассказать о своей семейной проблеме. Впервые за пол года она высказала все свои переживания и обиды, с помощью психотерапевта научилась прощать, не перебирать в памяти прежние негативные ситуации, освободилась от груза прежних проблем, после чего пропало и ощущение кома в горле. Постепенно восстановился нормальный образ жизни, снова начала заниматься спортом, общаться с друзьями, а потом пошла на курсы ландшафтного дизайна. Закончив курсы с удовольствием привела в порядок собственный участок. Многие соседи захотели таких же преобразований своих дачных участков и начали обращаться за помощью. Появились клиенты, и спустя некоторое время Наталья открыла свою небольшую фирму и занялась увлекательным для нее делом.

 При синдроме вегетативной дистонии достаточно часто пациенты начинают принимать успокаивающие препараты (к которым, кстати, относятся и корвалол, и валокордин). Эти препараты действительно помогают на время снизить уровень тревоги и улучшить состояние. Но длительный прием препаратов этой группы не только не имеет смысла, но и не безопасен, поскольку может приводить к развитию лекарственной зависимости.

 Чем можно помочь себе до обращения к врачу?

Прежде всего, можно освоить методы психологической релаксации (расслабления) и некоторые дыхательные упражнения, которые помогают снизить уровень тревоги.

Вот один из вариантов такого дыхания. Сядьте, расслабьтесь, левую руку положите на живот. Дышите через нос, спокойно. Старайтесь дышать животом (тогда рука, которая лежит на животе, на вдохе будет немного подниматься, а на выдохе – опускаться). В процессе дыхания немного увеличивайте продолжительность выдоха. Можно про себя на вдохе говорить «раз» (или «вдох»), на выдохе «раз, два» (или «выдох). Дышите так 1-2 раза в день по 10-15 мин, и постепенно вы освоите этот метод дыхания. В результате будет уменьшаться тревожность и напряженность. Кроме того, несколько минут подобного дыхания помогают справиться с тревогой и в стрессовых ситуациях.

В большинстве случаев применение психологической релаксации, некоторых методов физиотерапии, массажа, лекарственных трав, помогает уменьшить выраженность неприятных ощущений за счет некоторого снижения уровня тревоги. Но добиться нормализации состояния можно только с помощью правильно подобранного курса терапии, включающего медикаментозное лечение и психотерапию. 

Поэтому, если вам поставили диагноз «Вегетативная дистония», «Вегето-сосудистая дистония», «Нейро-циркуляторная дистония», «Вегетативные кризы (пароксизмы)», «Психовегетативный синдром», надо как можно быстрее обратиться к врачу психотерапевту или психиатру, чтобы выяснить, что является причиной беспокоящих вас ощущений, пройти курс лечения, и полностью вылечиться.

 Айвазян Татьяна Альбертовна

Врач психотерапевт, профессор, доктор мед. наук

Записаться вы можете по телефону  +7-495-921-83-82

Чем опасна болезнь певицы Монеточки

Певица Елизавета Гырдымова, также известная, как Лиза Монеточка пожаловалась на ухудшение здоровья из-за вегетососудистой дистонии — «болезни», о которой за пределами стран бывшего СССР практически никто не слышал. Чем на самом деле могут оказаться симптомы, при которых врачи ставят диагноз ВСД, разбиралась «Газета.Ru».

Певица Лиза Монеточка (Елизавета Гырдымова) в сториз своего инстаграма рассказала, что уже несколько лет страдает от вегетососудистой дистонии.

«У меня очень плохо со здоровьем. Врачи в Екатеринбурге говорили, что вегетососудистая дистония бывает практически у всех. Я не обращала внимание на проблему. Это действительно не самое серьезное заболевание в мире, но если вы на него забьете, то вам обеспечено много проблем. У меня сейчас случаются обморочные состояния. Не забивайте на это заболевание, иначе будете, как я в 21 год, ощущать себя столетней бабушкой», — цитирует 21-летнюю певицу издание Teleprogramma.pro.

Такого диагноза, как вегетососудистая дистония, по факту не существует — он не включен в МКБ и не ставится практически нигде, кроме некоторых стран СНГ.

Это, впрочем, не мешает врачам и тем, кто практикует альтернативные подходы, «лечить» пациентов от ВСД разлмчными методами, от общих рекомендаций по смене образа жизни до вправления шейных позвонков и иглоукалывания.

Список симптомов ВСД настолько велик, что под него можно подогнать практически любую болезнь — он включает множество нарушений работы организма, от головокружения, икоты и одышки до аритмии, метеоризма и болей в суставах. При этом получивший диагноз ВСД пациент теряет драгоценное время — причина его жалоб может крыться в угрожающих жизни болезнях.

Часто диагноз ВСД становится «помойкой» для жалоб, указывающих на тревожное, паническое расстройство, деперессию. Однако симптомы могут говорить и о ишемической болезни сердца, гипертонии, гормональных изменениях.

К счастью, в большинстве случаев пациенты с жалобами на проблемы с сердцем обращаются к кардиологам, с пищеварительной системой — к гастроэнтерологам. Однако если профильный специалист не нашел отклонений и пациент в конце концов завершил свой путь у невролога, его с высокой вероятностью ждет диагноз ВСД.

Зачастую бороться с симптомами, якобы указывающими на ВСД, надо не у невролога, а у психиатра — чувство кома в горле, обмороки, нарушения сна и аппетита, раздражительность могут говорить о целом спектре расстройств психики.

В частности, многие люди с диагнозом ВСД страдают от панических атак, справиться с которыми помогают антидепрессанты и психотерапевтические методики.

Наиболее близкий по симптоматике к ВСД реально существующий диагноз — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. При этом расстройстве у пациента также возникают жалобы на проблемы в работе тех или иных органов, но профильные врачи не находят отклонений.

При этом соматоформная дисфункция относится к психическим расстройствам и, соответственно, лечится у психиатра с помощью психотерапии, антидепрессантов и нормотимиков.

Категорически против диагноза ВСД выступает и.о. министра здравоохранения Украины Ульяна Супрун. По ее мнению такой диагноз раньше ставился из-за отсутствия доступа к базам доказательной медицины, иногда –- от безысходности, когда на лицо -– общая слабость, тревожность и плохой сон у пациента, но до главной причины дойти не получается.

«Это большой советский миф, который родился при отсутствии доступа к базе источников доказательной медицины.

Однако вздыхать с облегчением также не спешите: вам нужно пройти дополнительные обследования, чтобы найти настоящую причину заболевания» — отмечала Супрун.

Причиной частых обмороков, между тем, могут быть проблемы с сердцем и регуляцией работы сосудов, гипоксия, анемия. Наиболее распространен вазовагальный обморок — он происходит из-за расширения кровеносных сосудов на фоне снижения сердечных сокращений. Он не несет опасности здоровью, но частые приступы потери сознания ухудшают качество жизни.

Кратковременная потеря сознания при вазовагальном обмороке возникает в момент, когда человек занимает вертикальное положение. Подобные явления происходят из-за стимуляции блуждающего нерва, иннервирующего грудную часть, шею и кишечник.

Как и другие виды обмороков, вазовагальный развивается на фоне резкого снижения притока крови к головному мозгу из-за воздействия ряда провоцирующих факторов: стресс, нервное перенапряжение, страх и т. п..

Потеря сознания происходит вследствие того, что описанные процессы способствуют расширению кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений (брадикардия). В результате головной мозг испытывает кислородное голодание.

Первые обмороки подобного характера появляются еще в детстве, со временем их симптоматика остается неизменной.

ДонНТУ

Избавиться от ВСД и панических атак просто!

В подростковом возрасте мне врачи поставили диагноз «ВСД». Но лечение такой болезни не назначали. Оговорки врачей заключались в том, что пациент самостоятельно должен справляться с симптомами и проявлениями заболевания. Панические атаки и ВСД неразрывно связаны друг с другом. В современном мире все чаще можно услышать такие термины, как «паническая атака» и «вегето-сосудистая дистония». Но в перечне заболеваний до сих пор нет таких понятий, так как врачи утверждают, что подобный синдром не существует отдельно, а лишь указывает на конкретные симптомы и приступы.

Панические атаки – следствие проявления ВСД

Врачам не известна точная классификация причин, которые вызывают приступ ВСД. Но это всегда психологический кризис, и если его не устранять, появятся более серьезные патологии. Сами панические атаки у меня появлялись из-за стресса на работе или в семье. Конечно, большое значение имеют гормональные сбои и наследственность.

Когда я обратилась к психотерапевту, он объяснил, что дистонию нужно было лечить еще в подростковом возрасте. Чтобы человек смог навсегда избавиться от заболевания, необходимо только прийти на прием к опытному специалисту, который подберет индивидуальные методы лечения. Мне объяснили, если бы помощь последовала не в молодом возрасте, а в 40 лет, могли бы развиться ярко выраженные фобии и хронические болезни.

Квалифицированный психотерапевт Савчук действительно мне помог. Я смогла иначе посмотреть на мир – без депрессии, стресса и панических атак. Теперь у меня нет одышки, ощущения нехватки воздуха. Раньше возникала сильная потливость, и краснели щеки, теперь я спокойно себя чувствую в любой, даже самой сложной ситуации.

Виды панических атак

Мои приступы панических атак возникали спонтанно и длились до нескольких часов. Хоть и появлялись такие проявления не часто – это мешало мне нормально жить. Чтобы жизнь была счастливой и была возможность избавиться от ВСД и панических атак, важно найти специалиста, который сможет сразу разобраться, какой вида приступа возникает у человека.

Существует три вида панических атак:

1.​ Спонтанные, возникающие без причин и в любое время.

2.​ Ситуативные – провоцируются конкретной ситуацией или фобией.

3.​ Условно-ситуативные – появляются у людей, которые имеют зависимость (наркотики, алкоголь, таблетки).

У меня были спонтанные панические атаки. После приступа было всегда стыдно за свое поведение. Но я не могла самостоятельно справиться со своими эмоциями.

Лечение заболевания

Психотерапевт начал лечение с устранения симптоматических проявлений. Раньше я пыталась самостоятельно лечить нервные кризисы: принимала успокоительные таблетки, заваривала чаи для нервной системы. Но врач меня предупредил, что это очень опасно, так как самолечение может привести к плачевным последствиям.

Дозу всех принимаемых медикаментов должен подбирать врач индивидуально для каждого пациента.

Медики едины в своем мнении: пациент может самостоятельно выбрать лекарственный препарат из предложенных врачом, но медикаменты не избавят полностью от симптомов ВСД. Таблетки только на время дают облегчение, а через время симптомы возвращаются. Чтобы этого не происходило, следует обратиться за помощью к психотерапевту.

Доктор определил у меня причину, которая спровоцировала негативное проявление нервной системы. Задача психотерапевта заключается в воздействии на головной мозг, нервную систему и устранение причины заболевания. Несколько сеансов с беседами и гипнозом, и уже через определенный промежуток времени, я забыла про ВСД и панические атаки, которые проявлялись у меня с 15 лет.

Автор: Светлана Гризлова.

Врачи рассказали о природе вегетососудистой дистонии

Имеет ли подобное заключение врача право на существование? Отражает ли оно суть проблем со здоровьем у человека, обратившегося к доктору? А может, указывает на нежелание (или неспособность?) доктора разобраться в клинической ситуации? Ведь речь по сути идет о вегетативной нервной системе (ВНС), а она может сдавать в любое время года и по любому острому поводу — даже при сокращении сезонного светового дня, при нетерпимости к холоду, считают наши эксперты из Клиники боли Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ). Они нам и помогут разобраться в нюансах этого загадочного заболевания.

Гоним прочь «замаскированную» депрессию 

— Вегетативная (или автономная) нервная система занимается регуляцией работы всех внутренних органов: печени, легких, сердца, кишечника, желудка, мочевого пузыря и т. д., — пояснил «МК» специалист по лечению боли, к.м.н., анестезиолог Алексей Григорьевич ВОЛОШИН. — Она имеет два основных режима работы.

Первый условно можно характеризовать как «борись или беги». Он запускается в ситуации некой (реальной или мнимой) опасности, когда все силы организма должны быть брошены на «операцию спасения»: кровь приливает к мышцам, замедляется работа желудочно-кишечного тракта, ускоряется частота сокращений сердца, расширяются зрачки… Наше тело готово к активным действиям: либо вступать в драку, либо бежать, сверкая пятками.

Второй режим — под названием «отдыхай и запасай». Он имеет противоположные задачи и запускается в «мирное время», когда необходимо активировать работу внутренних органов: происходят переваривание пищи, восстановление энергетических ресурсов организма, обновление тканей и клеток. Из указанного выше становится понятно, что вегетативная нервная система (ВНС) устроена сложно, и ее правильная, отлаженная работа жизненно важна для здоровья человека.

— Так в каких ситуациях вегетативная нервная система может выходить из строя?

— Существует целый ряд серьезных заболеваний, при которых она повреждается, — ответил Алексей Волошин. — Именно поэтому врач, заметивший проявления нарушения вегетатики, должен внимательно обследовать пациента, чтобы исключить тяжелое, угрожающее жизни заболевание. Чаще всего обнаруживаются и более массивные нарушения в работе вегетативной нервной системы (многочисленные перебои в работе сердца, ощущения тошноты, головокружения, онемения рук и ног, пошатывание при ходьбе, чувство нехватки воздуха и т.п.). Они могут не иметь под собой никакого реального повреждения органов и тканей, а быть на самом деле проявлением тревоги или «замаскированной» депрессии.

Есть и другие причины.

— Часто причинами развития вегетососудистой дистонии бывают именно эмоциональные расстройства, — поясняет психотерапевт, к.м.н., специалист по лечению боли ЦЭЛТ Любовь Константиновна МЯСНИКОВА. — Нервная система — это сложная и комплексная конструкция, которая пронизывает все органы и регулирует их деятельность. Наши тревожные мысли и плохое настроение оказывают непосредственное влияние на весь организм. В настоящее время очень много говорят о негативном влиянии стресса на здоровье человека.

— Но как понять, находитесь ли именно вы сейчас в стрессе? Как эти эмоции связаны с нервной системой? И почему они настолько серьезно могут влиять на работу внутренних органов?

— Стресс бывает разным, — размышляет Любовь Константиновна. — К примеру, тяжелым эмоциональным потрясением для любого человека станут болезнь родственника, увольнение с работы, расставание с любимым человеком и др. И все это — так называемый острый стресс. Есть также понятие хронического стресса — к примеру, длительный конфликт в семье, затяжные финансовые трудности, постоянные разногласия с начальством или споры с коллегами, необходимость каждый день ходить на нелюбимую и нервную работу, подолгу на автомобиле стоять в пробках… Но не только.

Организм человека может быть уязвим перед сокращением сезонного светового дня, холодом, осенней слякотью. На фоне затяжного переходного периода от осени к зиме тоже может развиться уныние. Правда, стрессы подобного рода нами воспринимаются как обыденное явление, но при этом именно такие ситуации исподволь истощают силы организма, приводя к хроническим депрессиям и тревожным расстройствам. Состояние, схожее с затянувшимся бегом на длинную дистанцию, — некий бесконечный марафон, под конец которого бегун готов рухнуть без сил и больше не подниматься… И называется такое состояние истощением внутренних ресурсов организма.

Сбрасываем «маски тревоги» и спасаемся от кардионеврозов

— Истощение внутренних ресурсов в жизни может проявляться по-разному. Можно выделить несколько самых распространенных вариантов. Есть так называемые «маски тревоги в общей медицине», свидетельствующие о том, что человеку нужна помощь специалиста.

Достаточно распространенным тревожным расстройством являются панические атаки и их эквиваленты. Почти каждому второму жителю мегаполиса в разные периоды жизни доводилось пережить внезапное чувство дурноты при входе, например, в метро или оживленный многолюдный торговый комплекс. Люди, страдающие развернутым паническим расстройством, описывают свои приступы как внезапно возникающий ужас, который сопровождается головокружением, головной болью, ощущением близящейся потери сознания, частым сердцебиением, нехваткой воздуха, сухостью во рту, чувством кома в горле. Иногда к этому состоянию присоединяются даже внезапные позывы в туалет во время поездок в транспорте. Состояние вот таких панических пароксизмов является ярким примером влияния тревоги на телесные ощущения и функции внутренних органов.

Еще одним нередким вариантом является соматоформное расстройство — постоянное внутреннее напряжение в сочетании с различными соматическими симптомами. Например, ощущением перебоев в работе внутренних органов, слабостью, повышенной утомляемостью, онемением и похолоданием конечностей, раздражительностью, плаксивостью. Похожим образом проявляются и симптомы «органных неврозов» — нарушений работы определенной системы организма — например, мочевыделительной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта и т.д. Развивается стойкая боль в определенном органе, возникает ощущение нарушения его правильной работы — например, невроз мочевого пузыря, синдром раздраженного кишечника, кардионевроз.

Как быть в этом случае?

«Золотой стандарт» против синдрома хронической боли

Еще одно из частых проявлений тревожно-депрессивных состояний — синдром хронической боли, добавляют эксперты. Давно известно, что центральные механизмы развития хронической боли и депрессии имеют общие звенья в головном мозге, поэтому часто при лечении стойкого болевого синдрома врачи рекомендуют антидепрессанты. И в то же время часто под маской некоторых типов боли (головная боль напряжения, тазовая боль, боли в спине, суставах и др.) на самом деле скрываются расстройства настроения.

Очевидным для любого признаком психосоматической природы симптомов является связь состояния со стрессом. Например, когда проблема со здоровьем начинается после какого-то неприятного события в жизни или же происходит усиление симптомов на фоне конфликта, повышенной нагрузки и нарушений режима. Подобные состояния нередко тоже сопровождаются трудностями засыпания и расстройством аппетита.

Надо постараться доступными способами поднять себе настроение. Здесь существует обратная взаимосвязь: например, если боль в спине или шее, постоянно беспокоящая вас во время рабочего дня, полностью проходит в отпуске — это повод задуматься о том, все ли вас устраивает в работе. Или же хроническая головная боль, которая прекращается в летний период, когда, например, «любимая» теща, живущая с вами, перебирается на дачу… Это может свидетельствовать о том, что в ваших с ней взаимоотношениях не все гладко, даже если внешне вы никак это не проявляете. В этих случаях, возможно, помощь психолога или психотерапевта могла бы избавить вас от приема ненужных в таких случаях лекарств.

Так что ВСД (вегетососудистая дистония) — это скорее не заболевание, а только один из симптомов, который проявляется при нарушении функционирования ряда внутренних органов человеческого организма и характеризуется общим недомоганием.

СОВЕТЫ ЭКСПЕРТОВ ПОД ЗАНАВЕС

Наиболее простым, но не менее эффективным методом является нормализация образа жизни, считают наши эксперты. Восстановив режим дня, наладив правильное питание и введя в свою жизнь регулярную физическую активность, можно решить подобные проблемы в одном из четырех случаев.

«Ах, если бы все было так просто!» — воскликнул кто-то из наших знатоков. В ситуациях, когда такие меры не срабатывают, решать проблему тревоги и депрессии необходимо с помощью специалистов. После тщательной диагностики они должны индивидуально подобрать легкие противотревожные препараты и провести психотерапию — работу с негативными мыслями и эмоциями человека, использовав при этом специальные методики. В мире они считаются «золотым стандартом» лечения подобных состояний. Такие методики есть и в России. 

Расстройство вегетативной нервной системы: тревога, невроз, панические атаки

Многочисленные стрессы, постоянно сопровождающие человека, оказывают негативное влияние на нервную систему и становятся главной причиной психологического напряжения, нарушения работы органов и систем. Все это в конечном итоге приводит к истощению внутренних ресурсов, ухудшению иммунитета и развитию тревожных расстройств.

Симптоматика заболевания может быть схода с мигренью, остеохондрозом, инфарктом и рядом других состояний, поэтому консультация невролога обязательна.

Вегетативная дисфункция: основные типы

Выделяют следующие типы вегетативной дисфункции (не путать с вегетососудистой дистонией (ВСД), являющейся лишь проявлением ряда заболеваний нервной системы и других органов):

• Соматофорное расстройство. Это невроз, проявляющийся в виде симптомов отсутствующих у пациента хронических заболеваний.  Возможны панические атаки, приступы кашля и одышки психогенного происхождения, проблемы с пищеварением, периодические головокружения и т.д. Данный тип дисфункции в большинстве случаев обусловлен сильным или продолжительным стрессом, поэтому достаточно легко поддается лечению.
• Нарушение подкорковых структур. Повреждения возникают вследствие перенесенных травм головного мозга или резидуальной патологии ЦНС (часто диагностируется у детей). Для заболевания характерно пониженное артериальное  давление, полуобморочное состояние, диарея и частое мочеиспускание.
• Раздражение периферических вегетативных структур, спровоцированное поражением симпатического шейного сплетения или мочекаменной болезнью.

Вегетативная дисфункция, которой страдают около 70% взрослых и 25% детей, всегда свидетельствует о наличии проблем в организме, а значит, является серьезным поводом обратиться к специалисту. Эффективность назначенного лечения во многом зависит от своевременной постановки правильного диагноза. Записаться к детскому неврологу в Уфе можно по телефону +7 (347) 216 00 22.

Причины и методы лечения

Согласно последним данным, расстройство вегетативной нервной системы может возникнуть на фоне хронического стресса, гормонального сбоя, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, употребления табачных и алкогольных изделий, воспалительных процессов и длительного приема лекарств (в том числе самолечение). Одним из факторов является наследственность.

Скорректировать состояние больного можно при помощи следующих немедикаментозных методов:

• Массаж и иглорефлексотерапия. Основная задача – релаксация, снятие мышечных зажимов и улучшение кровообращения. Иглорефлексотерапия практически не имеет противопоказаний и активно применяется при лечении неврозов и других расстройств нервной системы у взрослых и детей. Благотворное влияние данных методов на состояние пациента подтверждено клинически, поэтому медицинский массаж в Уфе является одной из самых востребованных процедур.
• Психотерапия. Нередко расстройства нервной системы развиваются вследствие психических особенностей человека. Ярким примером является трудоголизм. Человек, полностью захваченный работой и не умеющий выполнять задания спустя рукава, пребывает в состоянии постоянного стресса. Не меньшим потрясением (=пусковым механизмом) может стать развод. Проработка жизненной ситуации с психотерапевтом позволяет справиться не только с первопричиной заболевания, но и с ее последствиями.

Записаться на прием кардиолога в Уфе, невролога или ортопеда можно на нашем сайте! Выберите удобное время, оставьте комментарий и дождитесь звонка нашего оператора.

Что такое эпилептический статус? | Фонд эпилепсии

Обратитесь в нашу службу поддержки

Что такое эпилептический статус?

Эпилептический статус, как утверждается, возникает, когда приступ длится слишком долго или когда приступы происходят близко друг к другу, и человек не восстанавливается между приступами. Подобно тому, как бывают разные типы припадков, существуют также разные типы эпилептического статуса.

За последние несколько десятилетий продолжительность припадка, который рассматривается как эпилептический статус, сократилась.Несколько лет назад припадок должен был длиться более 20 минут, чтобы считаться эпилептическим статусом. В последние несколько лет это теперь определяется как любой припадок продолжительностью более 5 минут. Это имеет смысл, потому что большинство приступов длятся не более 2 минут. Чем дольше длится припадок, тем меньше вероятность того, что он прекратится самостоятельно без лекарств. Очень длительные припадки (т. Е. Эпилептический статус) опасны и даже увеличивают вероятность смерти. Важно, чтобы эти длительные приступы выявлялись на ранней стадии, чтобы их можно было лечить на ранней стадии.

Epilepsy.com Редактор по экстренным припадкам Мэтью Хёрт, доктор медицины, беседует с доктором Кристофером Крамером, специалистом по нейроинтенсивной терапии из клиники Мэйо, о важности распознавания и лечения эпилептического статуса. В статье, опубликованной в Neurocritical Care Journal в 2012 году, хорошо изложены рекомендации по лечению этой неотложной неврологической ситуации. В этой статье подробно описаны подтипы эпилептического статуса, подчеркивается высокий уровень смертности от этого состояния и обобщены лучшие медицинские доказательства для лечения.

Эпилептический судорожный статус

Этот термин используется для описания наиболее распространенной формы экстренной ситуации, которая может возникать при длительных или повторяющихся тонико-клонических (также называемых судорожными или большими) припадками. Большинство тонико-клонических приступов обычно заканчиваются через 1-2 минуты, но они могут иметь постиктальные (или последующие) симптомы гораздо дольше. Это затрудняет определение момента начала и окончания припадка.

Эпилептический статус возникает, когда….

• Активная часть тонико-клонического припадка длится 5 минут и более.
• У человека наступает второй приступ, не приходя в сознание после первого.
• У человека повторяющиеся припадки продолжительностью 30 минут или дольше.

Этот тип эпилептического статуса требует неотложной помощи обученным медицинским персоналом в условиях больницы. Эта ситуация может быть опасной для жизни, поэтому незамедлительное начало лечения имеет жизненно важное значение. Прогноз для этого типа статуса может варьироваться в зависимости от причины чрезвычайной ситуации и наличия других медицинских проблем или осложнений.

• Эпилептический статус требует срочной медицинской помощи, чтобы уменьшить вероятность серьезных осложнений.
• Лечение необходимо начать как можно скорее. Необходим кислород и другие средства поддержки дыхания, внутривенное введение жидкости (жидкость, вводимая в кровеносный сосуд) и лекарства для оказания неотложной помощи.
• Иногда в больнице используются лекарства, называемые анестетиками, чтобы ввести человека в кому и остановить приступы.
• Непрерывный мониторинг ЭЭГ (электроэнцефалограммы) может потребоваться для отслеживания приступов и того, как человек реагирует на лечение.
• Также могут потребоваться тесты, чтобы найти причину экстренного припадка, чтобы ее можно было правильно лечить. Люди с известной причиной, такой как инфекция головного мозга, опухоль головного мозга или инсульт, могут иметь худшие перспективы, чем люди, у которых нет других медицинских проблем или известных причин.

Несудорожный эпилептический статус

Этот термин используется для описания приступов длительного или повторяющегося отсутствия или фокального нарушения сознания (сложных парциальных) припадков.

• Человек может быть сбит с толку или не полностью осознавать, что происходит, но он не находится «в бессознательном состоянии», как при тонико-клоническом припадке.
• Эти ситуации труднее распознать, чем судорожные припадки. Симптомы более тонкие, и трудно отличить симптомы судорог от периода выздоровления.
• Не существует четких временных рамок, когда эти припадки называются экстренными. Частично это зависит от того, как долго длится типичный припадок у человека и как часто они возникают.

При возникновении или подозрении на бессудорожный эпилептический статус требуется неотложная медицинская помощь в условиях больницы.Для подтверждения диагноза может потребоваться ЭЭГ. Люди с этим типом статуса также подвержены риску развития судорожного эпилептического статуса, поэтому требуется быстрое лечение.

Найдите местный фонд эпилепсии

Большой припадок — симптомы и причины

Обзор

Большой припадок вызывает потерю сознания и сильные сокращения мышц. Это тип припадка, который представляет большинство людей, когда думают о припадках.

Большой приступ — также известный как генерализованный тонико-клонический приступ — вызывается аномальной электрической активностью во всем головном мозге. Обычно большой припадок вызывается эпилепсией. Но иногда этот тип приступа может быть спровоцирован другими проблемами со здоровьем, такими как чрезвычайно низкий уровень сахара в крови, высокая температура или инсульт.

Многие люди, у которых был большой эпилептический припадок, никогда больше не болеют и не нуждаются в лечении. Но кому-то, у кого рецидивирующие припадки, может потребоваться ежедневное лечение противосудорожными препаратами, чтобы контролировать и предотвращать большие припадки в будущем.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Большие припадки делятся на две стадии:

• Тонизирующая фаза. Происходит потеря сознания, мышцы внезапно сокращаются, и человек падает. Эта фаза обычно длится от 10 до 20 секунд.
• Клоническая фаза. Мышцы ритмично сокращаются, попеременно сгибаясь и расслабляясь.Судороги обычно длятся одну-две минуты или меньше.

Следующие признаки и симптомы возникают у некоторых, но не у всех людей с большими эпилептическими припадками:

• Крик. Некоторые люди могут кричать в начале припадка.
• Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем. Это может произойти во время или после припадка.
• Отсутствие реакции после судорог. Бессознательное состояние может сохраняться в течение нескольких минут после прекращения судорог.
• Путаница. Период дезориентации часто следует за большим припадком. Это называется постиктальным замешательством.
• Усталость. Сонливость — обычное явление после тяжелого припадка.
• Сильная головная боль. Головные боли могут возникнуть после большого припадка.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

• Захват длится более пяти минут
• Дыхание или сознание не возвращается после прекращения припадка
• Сразу следует второй захват
• У вас высокая температура
• Вы испытываете тепловое истощение.
• Вы беременны.
• У вас диабет.
• Вы получили травму во время захвата.

Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.

Кроме того, обратитесь за медицинской помощью для себя или своего ребенка:

• Если количество приступов значительно увеличивается без объяснения причин
• При появлении новых признаков или симптомов приступа

Получите самую свежую помощь и советы по эпилепсии от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении эпилепсии.

Я хотел бы узнать больше о:

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Mayo, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политике конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное сообщение об эпилепсии. Это сообщение будет включать в себя последние варианты лечения, инновации и другую информацию от наших экспертов по эпилепсии.

Вы можете отказаться от получения этих писем в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в письме.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Большие судороги возникают, когда электрическая активность всей поверхности мозга становится ненормально синхронизированной.Нервные клетки мозга обычно общаются друг с другом, посылая электрические и химические сигналы через синапсы, соединяющие клетки.

У людей с эпилептическими припадками обычная электрическая активность мозга изменяется, и одновременно срабатывают многие нервные клетки. Часто остается неизвестным, что именно вызывает изменения.

Однако большие судороги иногда вызваны основными проблемами со здоровьем, такими как:

Травма или инфекция

• Травма головы
• Инфекции, такие как энцефалит или менингит, или такие инфекции в анамнезе
• Травма из-за недостатка кислорода в прошлом
• Ход

Врожденные аномалии или аномалии развития

• Пороки развития кровеносных сосудов головного мозга
• Генетические синдромы
• Опухоли головного мозга

Нарушения обмена веществ

• Очень низкий уровень глюкозы, натрия, кальция или магния в крови

Абстинентный синдром

• Употребление или отказ от наркотиков, включая алкоголь

Факторы риска

Факторы риска крупных судорог включают:

• Семейный анамнез судорожных расстройств
• Любое повреждение головного мозга в результате травмы, инсульта, перенесенной инфекции или других причин
• Недосыпание
• Медицинские проблемы, влияющие на баланс электролитов
• Незаконное употребление наркотиков
• Употребление сильного алкоголя

Осложнения

Судорожный припадок в определенное время может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствах.Вам может угрожать:

• Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
• Утопление. Если у вас случится припадок во время плавания или купания, вы рискуете случайно утонуть.
• Автомобильные аварии. Приступ, который приводит к потере сознания или контроля, может быть опасным, если вы управляете автомобилем или другим оборудованием.
• Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов.Если у вас эпилепсия и вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он или она при необходимости скорректировали прием лекарств и наблюдали за вашей беременностью.
• Проблемы с эмоциональным здоровьем. Люди с припадками чаще страдают психическими проблемами, такими как депрессия и беспокойство. Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочных эффектов лекарств.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

24 февраля 2021 г.

Показать ссылки

1. Эпилепсии и припадки: надежда через исследования. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://catalog.ninds.nih.gov/ninds/product/Epilepsies-and-Seizures-Hope-Through-Research/15-156. По состоянию на 14 июля 2017 г.
2. Захват первой помощи. Центры США по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/epilepsy/basics/first-aid.htm. По состоянию на 14 июля 2017 г.
3. Longo DL, et al., Eds. Судороги и эпилепсия. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 17 июля 2017 г.
4. AskMayoExpert. Долгосрочное ведение эпилепсии. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
5. Тонико-клонические приступы. Фонд эпилепсии.http://www.epilepsy.com/learn/types-seizures/tonic-clonic-seizures. По состоянию на 16 июля 2017 г.
6. Schachter SC. Оценка и лечение первого приступа у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 июля 2017 г.
7. Crepeau AZ, et al. Ведение приступов у взрослых. Труды клиники Мэйо. 2017; 92: 306.
8. Harden CL, et al. Обновление параметров практики: вопросы ведения женщин с эпилепсией — акцент на беременности (обзор, основанный на фактических данных): тератогенез и перинатальные исходы.Неврология. 2009; 73: 133.
9. Schachter SC. Противосудорожные препараты: механизм действия, фармакология, побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 июля 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Невнимательность vs.Абсолютные судороги: отличия: THINK Neurology for Kids: Pediatric Neurology

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и эпилепсия — это два разных состояния, но они часто возникают вместе или ошибочно диагностируются друг с другом. Один из признаков эпилепсии, известный как абсанс, обычно ошибочно принимают за невнимательный СДВГ. Чтобы лечить неврологические состояния, такие как эпилепсия, необходимо распознавать такие симптомы, как абсанс, и относиться к ним серьезно.

В THINK Neurology for Kids в Сайпрессе, Кэти и Вудлендсе, штат Техас, наши врачи помогают детям с различными неврологическими заболеваниями, включая судорожные расстройства, такие как эпилепсия. Если вам нужна помощь в определении того, страдает ли ваш ребенок СДВГ или абсансами, наша команда всегда к вашим услугам.

Что такое невнимательный СДВГ?

Существует три типа СДВГ:

• Невнимательный СДВГ
• Гиперактивно-импульсивный СДВГ
• Комбинированный СДВГ

Невнимательный СДВГ обычно проявляется в виде мечтательной, отстраненной личности.Ваш ребенок может казаться забывчивым, рассеянным и ошеломленным. Когда вы говорите с ними, может показаться, что они не слушают.

Дети с невнимательным СДВГ часто плохо учатся в школе и часто пропускают информацию, потому что они теряются в своих мыслях.

Что такое абсансы?

Приступы абсанса — это тип генерализованного припадка. Прежде чем говорить о приступах абсанса, важно отметить, что приступы не всегда означают, что человек теряет сознание и неконтролируемо дергается.Иногда припадки бывают очень тонкими и даже ошибочно принимаются за отстранение.

Абсансные судороги чаще всего встречаются у детей. Они возникают, когда ребенок без видимой причины останавливает то, что делает, и смотрит в космос. Эти припадки могут длиться от 10 до 30 секунд и не вызывают спутанности сознания или потери сознания.

Как отличить?

Невнимательность и абсансы часто ошибочно принимают друг за друга, потому что у них схожие симптомы.Дети с невнимательным СДВГ или абсансами могут казаться изолированными, и они могут пропускать информацию в школе из-за своего состояния.

Разница между невнимательным СДВГ и абсансами в том, что внимание вашего ребенка может быть восстановлено в случае СДВГ. Напротив, во время абсанса ваш ребенок может казаться недоступным или совершенно не сфокусированным. При СДВГ внимание можно каким-то образом привлечь, например, хлопнув в ладоши или прикоснувшись к ребенку.

Припадки, связанные с отсутствием, также заставляют детей резко перестать делать что-либо.Они могут внезапно перестать ходить или говорить во время припадка и продолжать нормальное функционирование после его окончания. Дети с невнимательным СДВГ будут продолжать то, что они делают, до тех пор, пока это не перестанет улавливать их внимание.

Если вы считаете, что ваш ребенок страдает абсансами, или хотите узнать больше о различиях между абсансами и СДВГ, лучше проконсультироваться со специалистом. В THINK Neurology for Kids мы можем помочь, ответив на ваши вопросы и встретившись с вашим ребенком.Чтобы записаться на прием, свяжитесь с нами по телефону или закажите консультацию онлайн.

ИМИТАТОРЫ ЭПИЛЕПСИИ

ИМИТАТОРЫ ЭПИЛЕПСИИ

1. ОБЗОР
2. СИНКОП И АНОКСИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ
   1. Вазовагальный обморок
   2. Рефлекторные аноксические припадки
   3. Атаки с задержкой дыхания
   4. Обморок гипервентиляции
   5. Компульсивная вальсальва
   6. Неврологический обморок
   7. Наложение верхних дыхательных путей препятствие
   8. Ортостатическая непереносимость
   9. Удлиненный интервал QT и сердечный обморок
   10. Гиперцианотические заклинания
3. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
   1. Мечтательность / невнимательность
   2. Самостоятельная удовлетворение
   3. Эйдетические образы
   4. Истерики и реакции гнева
   5. Вне тела
   6. Панические атаки
   7. Диссоциативные состояния
   8. Неэпилептический изъятия
   9. Галлюцинации в психические расстройства
   10. Фальсифицированная / фиктивная болезнь
4. УСЛОВИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СНОМ
   1. связанный со сном ритмичный двигательные расстройства
   2. Гипногогические рывки
   3. Парасомнии
   4. Расстройства быстрого сна
   5. Доброкачественный миоклонус сна новорожденного
   6. Периодические движения ног
   7. Нарколепсия-катаплексия
5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОКСИЗМА ДВИЖЕНИЯ
   1. Тики
   2. Стереотипы
   3. Пароксизмальная кинезигенная дискинезия
   4. Пароксизмальный некинезигенный дискинезия
   5. Пароксизмальные упражнения, индуцированные дискинезия
   6. Доброкачественное пароксизмальное тонизирующее средство upgaze
   7. Эпизодическая атаксия
   8. Переменная гемиплегия
   9. Hyperekplexia
   10. Опсоклонус-миоклонус синдром
6. ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С МИГРЕНЕЙ
   1. Мигрень со зрительной аурой
   2. Семейная гемиплегия мигрень
   3. Доброкачественная пароксизмальная кривошея
   4. Доброкачественное пароксизмальное головокружение
   5. Циклическая рвота
7. РАЗЛИЧНЫЕ СОБЫТИЯ
   1. Доброкачественный миоклонус младенчества и вздрагивающие атаки
   2. Дрожание
   3. Синдром Сандифера
   4. Капли для головы неэпилептические
   5. Спазм нутанс
   6. Повышенное внутричерепное давление
   7. Приступообразная сильная боль расстройство
   8. Миоклонус спинного мозга

ОБЗОР

Существует ряд состояний, связанных с рецидивирующими пароксизмальные явления, которые могут имитировать и ошибочно диагностироваться как эпилепсия, они представлены в этом разделе «Диагностика эпилепсии».org с ссылка на эпилепсию, которую они могут имитировать, и важная отличительные особенности. Важно, чтобы эти расстройства рассматривается при оценке пароксизмальных событий как неправильный диагноз показатели эпилепсии высоки во всем мире. История остается ключ к правильной диагностике с видеозаписями очень помогает. Там некоторые состояния, при которых эпилептические и неэпилептические события могут сосуществовать.

СИНКОП И АНОКСИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ

Обморок (обморок) описывает временную потерю сознания, что происходит при резком снижении кровотока и снабжение мозга кислородом.Аноксический приступ — это коллапс, ригидность с тонико-клоническими движениями или без них, возникающая как результат отсутствия коркового контроля ствола мозга. Движения не из-за эпилептических разрядов. Обморок является обычным явлением, с нервно-опосредованные обмороки (вазо-вагусные обмороки, рефлекторные аноксические судороги, приступы задержки дыхания) с распространенностью в течение жизни 40%.

Вазовагальный обморок

Вазовагальный обморок поражает всех возрастов от младенчества до старости. Дети младшего возраста могут первоначально иметь рефлекторные аноксические припадки.А подробная история обычно выявляет триггеры, включая длительные стояние, обезвоживание, изменение позы и эмоциональное расстройство. В укладка и стимул, например, расчесывание волос или сушка феном после ванна, венепункция в кабинете врача или стоя в месте поклонение важно. Снижается артериальное давление и замедляется частота сердечных сокращений, вызывающая недостаточный приток крови к мозгу. Ранние симптомы включают нечеткость и потерю зрения, звон в ушах и головокружение.Бледность и вегетативные симптомы, такие как покраснение, потливость, чувство тепло, может возникнуть тошнота и дискомфорт в животе. Падение в вазовагальный обморок может быть вялым с потерей тонуса, но у многих людей возможно до 50%, падение с вытянутыми бедрами и коленями с некоторым стоны или рычание при падении. Визуальные галлюцинации и сказочные могут возникать переживания, но в отличие от эпилептических припадков они не стереотипный. Скованность и тонико-клонические движения встречаются не менее чем в 50% случаев. обмороков.Это короткие, продолжительные секунды, и их можно отличается от тонических припадков и генерализованных тонико-клонических припадков из-за более короткой продолжительности, триггеров, сопутствующих симптомов и восстановление. Тонико-клонические движения обычно не ритмичны. Почта эпизод спутанности сознания обычно очень кратковременный после обморока, тогда как спутанность сознания более 10 минут свидетельствует об эпилептическом припадке. Травма, повреждение может возникнуть при обмороке, как и прикусывание языка (часто на кончике языка; тогда как прикус латерального языка предполагает тонико-клонический захват).Недержание мочи часто встречается при обмороках. Семейная история вазовагальный обморок — обычное явление. Семейный анамнез внезапной смерти, утопление или события, вызванные упражнениями или испугом, являются важными подсказками сердечному обмороку. Интериктальная ЭЭГ не имеет диагностического или прогностическое значение при обмороках. Тестирование наклона стола, которое может вызвать обморок, может иметь некоторое значение в особых ситуациях, например, если у кого-то неправильный диагноз эпилепсии и подтверждение того, что диагноз — обморок не требуется.

Рефлекторные аноксические припадки

Рефлекторные аноксические припадки или рефлекторные асистолические обмороки, возникающие при раннее младенчество, либо переходя в дошкольный возраст, либо развивающееся в вазовагальный обморок. Альтернативные названия включают бледное дыхание удерживающий и бледный обморок. В этих случаях неприятный, как правило, внезапный раздражитель, такой как шишка, удар по голове, порез или ссадина приводит к глубоким выделениям из влагалища с резким падением сердца скорость и преходящая асистолия. Эти события не из-за темперамента истерики.Ребенок может очень коротко заплакать или издать парочку кряхтений. а затем становится чрезвычайно бледным и теряет сознание. Децеребрировать поза с напряжением разгибателей может имитировать тонический припадок и быть с последующими спазмами сгибателей и нерегулярными тонико-клоническими движениями, однако вся последовательность ненормальных движений продлится всего несколько секунд. Восстановление сознания может быть быстрым, но некоторые дети могут спать часов после мероприятия. События кажутся очень пугающими для опекунов но есть хороший прогноз.При рефлекторных аноксических припадках очень можно рассмотреть частую, атропиновую или кардиостимуляцию. Существует необычная ситуация, при которой аноксический припадок может вызвать вторичный затяжной тонико-клонический приступ; аноксико-эпилептический припадок. Два фазы события можно отличить по тщательной истории, как в в большинстве случаев люди будут иметь обмороки без эпилептического компонента.

Приступы с задержкой дыхания

Приступы с задержкой дыхания обычно поражают дошкольников.В ребенок начнет плакать после некоторой формы расстройства, а затем перестанет дыхание на выдохе с тихим криком или серией выдыхательное хрюканье. При таком длительном апноэ на выдохе у ребенка лицо становится синим с глубоким цианозом. Они могут выздороветь на этом этапе и вдохнуть, или впасть в обморок с временной потерей сознание. Аноксический припадок, идентичный рефлекторному. могут возникнуть аноксические судороги. Децеребрационная поза с разгибателем жесткость может имитировать тонический припадок и сопровождаться спазмами сгибателей и нерегулярные тонико-клонические движения, однако вся последовательность ненормальные движения будут длиться всего несколько секунд.Восстановление сознание может быть быстрым, но некоторые дети могут спать в течение нескольких часов после мероприятие. События кажутся очень пугающими для лиц, осуществляющих уход, но имеют прогноз хороший. В отличие от рефлекторных аноксических припадков нет асистолия, и считается, что обморок вызван сочетанием внутрилегочное шунтирование, снижение венозного возврата и гипоксия. В приступы чаще встречаются, если у ребенка железодефицитная анемия. Может быть клиническое совпадение между задержкой дыхания и рефлекторной аноксией. припадки и различение их не критично, кроме самого редкая ситуация, когда рефлекторные аноксические припадки настолько часты, что рассматривается лечение.

Гипервентиляционный обморок

Обморок при гипервентиляции — преходящая потеря сознания. с аноксическим припадком, вызванным гипервентиляцией, или без него.

Компульсивная вальсальва

Компульсивная вальсальва может вызывать частые обмороки у людей с неспособность к обучению, особенно с аутизмом. Люди учатся это через гипервентиляцию с последующей задержкой дыхания и маневр вальсальвы может спровоцировать обморок. Предполагается, что это вызывает приятное ощущение.У этих детей также могут быть эпилептические припадки, частным примером которых является синдром Ретта. Видео неоценима при постановке диагноза.

Неврологический обморок

Неврологические причины обморока включают мальформацию Киари, гиперекплексия (болезнь испуга) и приступообразное сильное болевое расстройство. При мальформации Киари кашель и напряжение в туалете могут вызвать временную потерю сознания, похожую на обморок. В точный механизм неясен, но увеличилась грыжа нисходящей грыжи мозг может сдавливать позвоночно-базилярные артерии и черепные нервы IX и X.История хронической головной боли и сенсорных симптомов, связанных с коллапсом следует рассматривать нейровизуализацию как Декомпрессионная хирургия может быть излечивающей.

Обструкция верхних дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей (удушье) — редкое, но важная причина опасных для жизни обмороков у младенцев. События всегда происходят в присутствии конкретного человека с другими никогда не видел начала события. Обморок требует больше времени, чтобы развиваются, чем при рефлекторных аноксических припадках или задержке дыхания.Это один форма сфабрикованной или вызванной болезни.

Ортостатическая непереносимость

Ортостатическая непереносимость может привести к обморокам с изменениями поза. Хроническая ортостатическая непереносимость / постуральная ортостатическая синдром тахикардии (POTS) у подростков и взрослых может вызывать симптомы бреда, головокружения, нечеткости зрения, потливости, головная боль и тошнота.

Удлиненный интервал QT и сердечные обмороки

Удлиненный интервал QT и сердечный обморок важно распознать, поскольку они может быть опасным для жизни.При синдроме удлиненного интервала QT желудочковый тахиаритмия может быть спонтанной или вызванной испугом, физическими упражнениями, сюрприз и погружение в воду. Обморок во сне, крепкая семья история обморока и история внезапной смерти или утопления должны вызывают подозрения на сердечный обморок. Нейросенсорная глухота связаны с некоторыми типами синдрома удлиненного интервала QT. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях может быть нормальным, и сильное подозрение должно привести к кардиологу направление на лечение может спасти жизнь.

Гиперцианотические заклинания

Приступы гиперцианоза чаще всего наблюдаются у младенцев с Тетралогия Фалло (известная как «заклинания тет»), однако ее можно увидеть в другие врожденные пороки сердца с легочными или сублегочными стеноз и дефект вентрикулосептального отдела и легочная гипертензия.Заклинания могут быть вызваны тахипноэ или тахикардией, а также обезвоживание. Заклинания могут характеризоваться плачем, паникой, быстрым и глубоким дыхание, углубление цианоза, вялость и впоследствии тонико-клоническая эпизод. Важно, чтобы гиперцианотические приступы распознавались как неспособность правильно управлять этими событиями может привести к длительной гипоксии и смерть.

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Мечтательность / невнимательность

Мечтания / невнимательность обычны в детстве, и события часто ошибочно диагностируется как абсанс.Мечты часто ситуационный (встречается чаще, когда ребенок устает или расслабленным или скучающим) и дольше, чем отсутствие. Мечты проявляются как ребенок безучастно смотрит вперед, в то время как неподвижный и не реагируя на окружающих. Обычно нет потери тонуса тела в грезе и мерцания век не происходит. Мечта может быть прервано мерами по отвлечению внимания ребенка от мечтать, в то время как ребенка нельзя отвлечь от отсутствия захват.Широко стереотипное моторное поведение может сопровождать мечтать, особенно у детей с нарушением обучаемости и аутичные особенности. Сны наяву чаще проявляются у детей с вниманием и трудностями в обучении.

Самоудовлетворение

Самоудовлетворение или самостимуляция включает поведение что может наблюдаться с младенчества и в большей степени у девочек дошкольного возраста. Ритмичное сгибание и приведение бедра может сопровождаться отдаленным Выражение лица, покрасневшее лицо, иногда сопровождающееся сонливостью.В отстраненное выражение лица, иногда связанное с напряжением и головой поворот, можно спутать с очаговым приступом нарушения сознания. В поставить диагноз сложнее, когда кажется, что младенец или маленький ребенок несчастный во время или после ритмичных движений. Относительная частота событий и происшествий в определенных обстоятельствах, например, когда скучно или в автокресле или на высоком стуле, придает такое поведение домашнему видео. запись. Самоудовлетворение или самостимуляция, а не такие термины, как мастурбация, предпочитаются родителями и лучше отразите механизм.

Эйдетические образы

Эйдетические образы или детское увлечение — это занятие, которым занимаются некоторыми детьми, которым нравится приносить яркие визуальные образы в их сознание (эйдетические образы), позволяя им играть и взаимодействовать в воображаемом визуальном мире. Может показаться, что дети смотрят в космос или иметь беззвучную речь с воображаемыми людьми и, возможно, кажется, что вы подергиваете или двигаете одной или несколькими конечностями в течение нескольких минут за раз поскольку они взаимодействуют с воображаемой средой.Эти события могут возникают посреди ночи и могут быть ошибочно признаны очаговыми припадки, однако в эйдетических образах / детстве озабоченность события длиннее с более сложными взаимодействиями, чем в эпилептические события. Нет постиктального состояния и с усилием ребенок можно отвлечься от мероприятия. Они могут злиться на взрослого за тревожат их воображаемый мир.

Истерики и реакции гнева

Истерики и реакции гнева почти никогда не являются частью эпилептического заболевания. захват.Истерики часто случаются у маленьких детей, и их обычно легко исправить. отличить от эпилептического припадка. Реакции гнева, эпизодические нарушение контроля или прерывистое взрывное расстройство описывают ситуации в у которых бывают периодические приступы гнева, которые, кажется, выходят за рамки пропорционально относительно незначительным раздражителям. Продолжительные вспышки агрессия может длиться много минут, иногда до половины час или дольше. Возможен крик, ругань, агрессия, повреждение собственность и физическое насилие.Через мероприятие может показаться, что человек обычно не реагирует. Люди часто сообщают, что нет память о событии впоследствии, и может выразить раскаяние за свои действия. Реакции гнева обычно намного продолжительнее и только очень в целом стереотипно по сравнению с фокальными припадками. Реакция гнева, при тщательном анализе может включать в себя ряд сложных направленные двигательные задачи, которые были бы исключительно редки для эпилептический припадок. Агрессивное или агрессивное поведение при эпилепсии приступы очень редки, и если их увидеть, как правило, они сбиваются с толку и ненаправленные действия.

Вне тела переживания

Опыт выхода из тела описан в детстве и в зрелом возрасте. В эпизодах кажется, что человек теряет непосредственный контакт со своим тела и может видеть себя сверху. Такие галлюцинации описаны при эпилептических припадках, аноксических припадках, мигрени и как «нормальное» явление.

Панические атаки

Приступы паники или паники — это короткие эпизоды, каждый из которых длится несколько раз. минут, которые могут повторяться.Внезапное чувство опасения, страха или ужас сопровождается симптомами, включая одышку (с гипервентиляция), ощущение удушья, сердцебиение, боль в груди, парестезия (обычно периоральная и в руках), головокружение, потливость, дрожь и чувство обморока или потеря сознания. Это может Определить осадителя непросто. Страх может быть проявлением фокальные судороги, поэтому может потребоваться иктальная ЭЭГ для коррекции диагноз.

Диссоциативные состояния

Диссоциация — это психологическое состояние, которое может различаться по степени тяжести. от легкой непривязанности к ближайшему окружению к более тяжелой отстраненность и явная невосприимчивость.В легких случаях диссоциация можно рассматривать как механизм выживания в стремлении свести к минимуму или терпеть стресс, конфликт или скука. Если вы справляетесь со стрессом, диссоциативному состоянию может предшествовать фаза, когда симптомы тревоги (например, гипервентиляция). Более тяжелые диссоциативные состояния наблюдаются при диссоциативных расстройствах и могут включать деперсонализацию и амнезия. Диссоциативные расстройства иногда провоцируются: травмирующий опыт, но ему может предшествовать лишь незначительный стресс или может не быть очевидного триггера.

Неэпилептические припадки

Неэпилептические припадки (ранее известные как неэпилептические припадки) приступы, психогенные припадки и псевдоприпадки) напоминают эпилептические судороги, но не имеют электрофизиологических корреляторов или клинических доказательства эпилепсии. Этиология неэпилептических припадков: неоднородные, с разными предрасполагающими, провоцирующими и стимулирующие факторы у разных пораженных людей. Психогенный факторы могут способствовать возникновению неэпилептических припадков, но психогенные факторы не могут быть идентифицированы во всех случаях.Событие, подобное припадку, может включать движение или нарушение сознания и может имитировать фокальные моторные судороги или очаговые приступы нарушения сознания. Характеристики мотора которые отличают эти приступы от припадков, включают проксимальные или туловищные движения, модель движений нарастающей и убывающей, переменная скорость и направление рывков, горизонтальные движения голова, плач во время или после мероприятия, закрытие глаз сопротивление пассивному открытию глаз. Диагностика неэпилептических припадков важно из-за потенциальных серьезных побочных эффектов противосудорожные препараты и соответствующие процедуры для лечения эпилепсия, такая как интубация и вентиляция.Неспособность распознать психологические факторы, способствующие этим событиям, также задерживают проведение соответствующего психологического лечения. Видео ЭЭГ мониторинг и сопутствующая психологическая оценка обычно требуется для установления диагноза и плана лечения.

Галлюцинации при психических расстройствах

Галлюцинации при психических расстройствах обычно сложны. явления, включающие несколько сенсорных модальностей, в отличие от элементарные сенсорные галлюцинации (цвета / вспышки света, звон / жужжание и т. д.), которые возникают при фокальных эпилептических припадках.Сложные галлюцинации с галлюцинациями при виде людей или сцен, слышать голоса или сформированную музыку и искажать зрительное восприятие может возникать как необычное проявление фокальных припадков. Эпизодический характер этих явлений вместе с наличием других признаки приступа и интервал возвращаются к нормальному исходному уровню помогает отличить эти события от психиатрических галлюцинаций.

Фальсифицированная / фиктивная болезнь

Выдуманное / вымышленное заболевание может быть представлено как эпилепсия и может быть ошибочно диагностирован как таковой из-за того, что полагается на правдивую показания свидетелей для постановки клинического диагноза эпилепсии.Если свидетель придумывает историю, которая может быть не очевидна для клиницист. Могут быть сложные психологические, психосоциальные и семейные причин, лежащих в основе этого болезненного поведения, или это может быть просто потому, что диагностика эпилепсии может принести финансовую выгоду. Болезнь поведение может быть со стороны взрослого, который представляет себя судороги или опекун, который представляет своего ребенка как пострадавшего. Можно заподозрить фиктивное заболевание, если есть аспекты история болезни, которая кажется несовместимой с диагнозом эпилепсия, если судороги были засвидетельствованы только одним человеком, если они были частыми судороги сопровождаются нормальной ЭЭГ (в том числе при длительных исследованиях) и если судороги остаются невосприимчивыми к лекарствам в анамнезе нет никаких доказательств поведенческой или когнитивной коморбидности в ребенок.

УСЛОВИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СНОМ

Расстройства ритмических движений, связанные со сном

Расстройства ритмических движений, связанные со сном, включают раскачивание тела, катание и тряска головой. Обычно это доброкачественные преувеличения предполагаемые успокаивающие движения или привычки, которые многие младенцы продемонстрировать переход во сне и бодрствовании, когда они засыпают. Иногда эти события могут сопровождаться шумом, мешающим остальным семья. Если они возникают только при переходе от сна к бодрствованию, тогда хорошо. регулярных привычек во сне может быть достаточно, чтобы разрешить События.Если события происходят у детей старшего возраста и наблюдаются неоднократно в ночное время следует учитывать судороги лобных долей. Рассмотрение видеозаписей событий — самое полезное расследование. ЭЭГ — это может оказаться бесполезным, если только ЭЭГ не будет получена во время события и с видео.

Гипногогические придурки

Начало сна, гипные или гипногогические подергивания являются нормальным явлением. испытывает большинство детей и взрослых в начале сна, чтобы переменные степени. Они чаще встречаются у детей с моторикой и нарушения развития и иногда представляются как потенциально эпилептические события, если они повторяются или если у ребенка эпилептический судороги в другое время.Повторяющиеся засыпания могут вызывать повторяющиеся пробуждение. Их можно принять за миоклонические припадки или эпилептические припадки. судороги.

Парасомнии

Парасомнии при возбуждении, включая ночные кошмары, ходьбу во сне и тревожное возбуждение — это поведение, которое возникает из-за глубокого отсутствия фазы быстрого сна. сон (стадии 3 и 4), обычно в первой трети ночи спать. Парасомния при возбуждении является обычным явлением и может рассматриваться как часть нормальный сон, если поведение не мешает человеку или их семья.Возбуждение может варьироваться от сидения в постели и возбуждения несколько второстепенных вокализов, а затем снова ложиться в ночном ужасе в котором человек просыпается, может ходить, говорить, казаться возбужденным или напуганы, кричат ​​и кричат ​​и не узнают членов семьи. Однако эти события могут быть ошибочно диагностированы как приступы височной доли. беспорядочные возбуждения и ночные кошмары обычно длятся дольше и только стереотипно. Человек на протяжении всего этого поведения все еще спит с медленными волнами, видимыми на ЭЭГ.Возбуждение парасомнии чаще возникают в периоды тревоги и психологического стресса. Там обычно не вспоминает о возбуждении, каким бы драматичным оно ни было. Часто имеется семейный анамнез, свидетельствующий о генетической предрасположенности. Если возбуждение происходит чаще, чем один раз за ночь или каждую ночь, тогда Дифференциал ночных приступов лобных долей должен быть считается. Видео, включая начало события, обычно наиболее полезное исследование, так как иктальная ЭЭГ часто не видна из-за движения артефакты и выделения из глубоких лобных долей могут быть не видны на поверхностная ЭЭГ (иктальная ЭЭГ может быть нормальной).Видео нескольких событий раскроет стереотипный характер эпилептических припадков. История от человек может показать сохраненную осведомленность во время мероприятия в судороги лобных долей.

Парасомнии и приступы лобной доли:

• Припадки лобных долей обычно кратковременные (<2 минут), со стереотипными чертами лица от припадка до припадка и сохраненная осведомленность. Парасомнии обычно более продолжительны (> 10 минут), имеют различные функции от события к событию и являются характеризуется состоянием спутанности сознания с пациентом, не имеющим память о событии впоследствии.
• У парасомнии кластеризация редка и обычное явление, не связанное с быстрой фазой сна. парасомнии обычно возникают через 1-2 часа после засыпания в первый цикл глубокого медленного сна. Ночные приступы лобных долей обычно возникают в течение ночи, и чаще в течение полчаса засыпания или пробуждения.

Расстройства быстрого сна

Расстройства быстрого сна возникают, когда физиологическая атония быстрого сна сон во сне не происходит нормально, заставляя людей действовать двигательные движения своей мечты.Удары ногами, бег, крики и могут происходить даже более сложные движения. Поскольку это поведение возникает из Быстрый сон, он чаще встречается в последней трети сна и во время сна. человек вспомнит событие. События будут только широко стереотипно, если человеку каждую ночь снятся похожие сны. Отличить эти явления от приступов лобных долей следует: возможно с подробным анамнезом, однако может потребоваться видео ЭЭГ. Расстройство быстрого сна может быть связано с нейродегенеративным состояния у пожилых людей и поражения ствола мозга в младших возрастных группах, поэтому требуется подробный неврологический осмотр.

Доброкачественный миоклонус сна новорожденных

Доброкачественный миоклонус сна новорожденных — нормальное явление сна что может быть очень частым у некоторых младенцев, что приводит к ошибочному диагнозу: миоклонические припадки или генерализованные тонико-клонические припадки. Движения может начаться в неонатальном периоде и наблюдаться в течение многих месяцев и иногда годы. Миоклонус возникает только во сне, и у младенцев пройти нормальный неврологический осмотр, нормальное питание и поведение. Доброкачественный миоклонус сна у новорожденных можно достоверно идентифицировать на родительском домашнем видео.Видео обычно легко получить, так как события часто, в предсказуемое время и продолжительное время (часто более 30 минут или около того). ЭЭГ не требуется. На видео виден миоклонус влияют на все конечности, и пристальное наблюдение показывает, что могут быть синхронный миоклонус верхних конечностей, нижних конечностей или всех конечностей. Иногда может поражаться одна рука или одна нога. Лицо только исключительно затронуты. Миоклонус протекает короткими приступами, длящимися секунду или около того с паузами переменной продолжительности.Миоклонус также различается по амплитуде. Пробуждение ребенка отменяет движения. А резко преувеличенная форма миоклонуса сна наблюдается у младенцев матери с опиатной зависимостью. Дифференциальный диагноз доброкачественного миоклонус сна у новорожденных — это миоклонические приступы, однако у новорожденных с ожидается, что миоклонические судороги будут иметь тяжелое раннее начало эпилепсия с сопутствующим неврологическим дефицитом — такие новорожденные нельзя ожидать, что они будут кормиться и вести себя нормально.

Периодические движения ног

Периодические движения ног во сне чаще возникают при продвижении вперед. возраст, но может встречаться у взрослых и детей и может быть связан с синдром беспокойных ног.Движения происходят в основном на стадии 1 и 2 фазы сна без фазы быстрого сна и типично повторяющиеся стереотипы сгибание пальцев ног, щиколоток, колен и бедер, иногда верхних конечности также могут сгибаться. Это может быть неприятно спящему партнеру и может вызвать пробуждение пострадавшего. Сильные рывки ноги могут быть ошибочно приняты за миоклонические судороги. При синдроме беспокойных ног появляется желание пошевелить ногами из-за неудобного / неприятного ощущение. Часто в семейном анамнезе имеются беспокойные ноги.В качестве а также генетические факторы, другие этиологии, которые следует учитывать включают дефицит железа (особенно в сочетании с почечным болезнь), дефицит магния и фолиевой кислоты. Исследование сна с полисомнография, включая ЭМГ для измерения частоты движений и может потребоваться воздействие на возбуждение. Периодические движения ног и беспокойство ноги могут реагировать на лекарства.

Нарколепсия-катаплексия

Нарколепсия-катаплексия — это пожизненное неврологическое нарушение состояния сна. пограничный контроль, в котором различия между состояниями сна, особенно фазы быстрого сна и пробуждения размыты.Начало обычно в подростковом возрасте, хотя это может произойти у детей младшего возраста и начаться позже в жизни. Считается, что это приобретенное расстройство с аутоиммунный механизм у лиц с генетической предрасположенностью. Существует очень сильная ассоциация HLA, свидетельствующая о снижении уровня нейропептид, называемый орексином, в спинномозговой жидкости, а также посмертные доказательства повреждение нейронов, продуцирующих орексин, в гипоталамусе. Диагноз ставится часто откладывается на несколько лет, и неправильный диагноз эпилепсии может возникают по нескольким причинам.Состояние характеризуется чрезмерным дневная сонливость, катаплексия (потеря тонуса в ответ на сильное эмоции), гипнагогические галлюцинации, паралич сна и нарушение ночной сон. Катаплексия включает в себя внезапное начало физиологического Быстрая атония, связанная с сильными эмоциями, особенно смехом. Это может вызвать опускание головы, обвисание черт лица, искривление колени и падение. Все или некоторые из них могут произойти в событии. В человек остается в сознании, хотя глаза могут закрываться, и через степень моторики старайтесь не упасть.Это может создать видимость повторяющихся рывков. Падения и падения головы могут быть ошибочно приняты за миоклонические припадки, дряблость лица и отсутствие реакции могут приводят к диагностике абсансов. Приступы сна или желание спать может привести к переменному уровню реакции и может быть сделан неправильный диагноз фокальных приступов нарушения сознания. В гипнагогические галлюцинации, сновидения часто пугающие видения в состояние бодрствования может быть ошибочно диагностировано как фокальные когнитивные припадки.Хорошая история сна и, если возможно, видео катаплексии, может быть достаточно, чтобы поставить точный диагноз, но большинство людям потребуется дополнительное обследование, включая полисомнографию, множественное тестирование задержки сна, статус HLA и в отдельных случаях оценка орексина в спинномозговой жидкости. Любой связь с неспособностью к обучению или отклонениями в неврологической обследование должно заставить клинициста рассмотреть вариант Ниманна Пика типа C, поражение ствола мозга или синдром Коффина-Лоури.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОКСИЗМА ДВИЖЕНИЯ

Тики

Тики бывают непроизвольные, внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные, простые или сложные движения или вокализации.Простые двигательные тики задействовать одну мышцу или группу мышц (включая глазные мышцы) и может быть ошибочно диагностирован как миоклонические судороги. Сложные двигательные тики включают в себя набор простых действий или скоординированную последовательность движения, которые могут быть целенаправленными или нецеленаправленными и могут быть ошибочно диагностированы как фокальные приступы нарушения сознания, особенно при лица с нарушением обучаемости и / или коммуникативными проблемами. Тики распространены в детстве и имеют тенденцию к нарастанию и убыванию в частота с течением времени.Побуждение или принуждение к выполнению тика и способность подавлять тик (до некоторой степени) — важные особенности на истории, подтверждающие, что события являются тиками.

Стереотипы

Стереотипы (или манеры) — это повторяющиеся движения, позы, или высказывания, которые могут быть простыми (например, раскачивание тела, тряска головой) или сложные (например, движения пальцев или сгибание / разгибание запястья). Они может быть первичным (наблюдается у нормальных людей) или вторичным (связанные с аутизмом, интеллектуальными нарушениями и другими расстройствами).Стереотипы можно отличить от эпилептических автоматизмов по характерные движения (видео событий может помочь диагноз). Ожидается, что у человека возникнет эпилептический автоматизм. у кого нарушена осведомленность, и его видят вместе с генерализованные абсансы или фокальные приступы нарушения сознания. Эпилептический автоматизм может возникать в связи с сохранением сознания при недоминантном судороги височных долей, однако в этой ситуации, как ожидается, сосуществуют и другие признаки припадков височной доли.

Пароксизмальная кинезигенная дискинезия

Пароксизмальная кинезигенная дискинезия — гиперкинетическое движение. расстройство, характеризующееся кратковременными (менее 1 минуты) приступами аномальные движения, вызванные внезапным нормальным движением. В запускающие движения обычно представляют собой движения всего тела и могут включать вставание из сидения или выход из машины. Некоторые люди описывают чувство, предшествующее ненормальному движению. Этот можно описать как «прорыв» по телу или ощущение герметичность или онемение.Аномальные движения обычно имеют дистонический характер. природа, хотя они могут казаться хореиформными и могут поражать конечности одной или обе стороны тела. Пароксизмальная кинезигенная дискинезия может быть спорадические или семейные, наследуемые по аутосомно-доминантному типу, и может сосуществовать с эпилепсией при синдроме семейного инфантильного эпилепсия (семейная детская эпилепсия и пароксизмальные кинезигенные синдром дискинезии, также известный как синдром ICCA). Движение расстройство обычно начинается в среднем детском или подростковом возрасте и может отправить в третьем десятилетии.Пароксизмальная кинезигенная дискинезия с или без сопутствующей эпилепсии связана с мутациями в Ген PRRT2. Приступы могут имитировать припадки лобных долей, однако движение как триггер является ключевым отличительным признаком в истории. Пароксизмальная кинезигенная дискинезия может резко отреагировать на низкие дозы карбамазепин.

Пароксизмальная некинезигенная дискинезия

Пароксизмальная некинезигенная дискинезия — это гиперкинетическое движение. расстройство, характеризующееся смешанной дистонией, хореоатетозом и дизартрия, длящаяся от нескольких минут до нескольких часов.Атаки может быть спровоцирован эмоциональным стрессом, алкоголем или кофе. Атаки обычно начинаются в младенчестве или раннем детстве и могут передаваться по наследству в аутосомно-доминантный способ, связанный с мутациями в ген миофибриллогенеза (MR-1). Сохраненная осведомленность и история триггеры должны предотвратить ошибочный диагноз как фокальные судороги.

Пароксизмальная дискинезия, вызванная физическими упражнениями

Пароксизмальная дискинезия, вызванная физической нагрузкой, представляет собой генетически гетерогенная группа состояний, при которых дистония или хореоатетоз запускаются упражнениями.Может передаваться по аутосомному доминирующим образом или присутствовать как единичный случай. Атаки могут длиться от нескольких минут до получаса и чаще поражаются нижние чем верхние конечности. Это один из многих фенотипов, связанных с Дефицит переносчика глюкозы 1 (GLUT1), который обычно вызывается мутации в гене SLC2A1.

Доброкачественный приступообразный тонизирующий эффект

Доброкачественный пароксизмальный тонизирующий эффект проявляется в раннем младенчестве и является характеризуется длительным или прерывистым взглядом, который может длиться несколько часов или дней.Во время приступов у детей может быть атаксия, и приступы случаются чаще. часто при интеркуррентных заболеваниях. Приступы стихают после несколько лет, но может быть связано с нарушением обучаемости в значительная часть лиц.

Эпизодические атаксии

Эпизодические атаксии — редкие аутосомно-доминантные расстройства, разделенные на две основные категории: эпизодическая атаксия типа 1 (EA1) и 2 (EA2) оба являются каннелопатиями, при которых двигательное расстройство и эпилепсия может сосуществовать.

EA1 связан с мутациями в гене ионного канала калия KCNA1. Кратковременные эпизоды мозжечковой атаксии продолжительностью секунды или минуты вызваны резкими движениями, эмоциями или сопутствующими заболеваниями. Начало обычно в среднем детстве, приступы происходят на протяжении всего жизни, хотя частота может значительно варьироваться в зависимости от длительных периодов ремиссия. Во время приступов у человека может быть дизартрия, атаксия конечностей и походки и титубация (грубый тремор) головы. В движения могут казаться дистоническими или хореиформными у некоторых людей поэтому ошибочный диагноз — пароксизмальная кинезигенная дискинезия или очаговая могут возникнуть судороги.Мутация калиевого канала также вызывает гипервозбудимость периферических нервов, что приводит к постоянному стимуляция мышц. Это может создать видимость тонкой рябь в мышцах (миокимия) лучше всего видна под веками или как непрерывные движения пальцев из стороны в сторону, наблюдаемые, когда руки протянуты. При интеркуррентных заболеваниях, особенно при рвоте заболеваниях, постоянная стимуляция мышц может вызвать генерализованные скованность (нейромиотония). Это также можно увидеть независимо от болезнь в раннем детстве с явным (нефиксированным) сгибанием контрактуры конечностей и фистинг рук, которые постепенно уменьшаются в течение первого года.Около 10% людей с EA1 страдают эпилепсией. судороги, это могут быть фокальные припадки которые могут развиться в фокальные до двусторонних тонико-клонических припадков. Эти эпилептические припадки являются проявлением ионной мутация канала, вызывающая повышенную возбудимость нейронов.

EA2 характеризуется периодами длительной мозжечковой атаксии. от минут до часов, которые вызваны физическими и эмоциональными стресс. Атаксия походки и верхних конечностей может сопровождаться дизартрией, нистагм, головокружение, тошнота и головная боль.EA2 можно отличить от судороги путем распознавания триггеров, семейного анамнеза и сохранения осведомленность во время мероприятий. EA2 связан с мутациями в ген кальциевого ионного канала CACNA1A. Варианты в этом гене связаны с семейной гемиплегической мигренью и спиноцеребеллярной атаксией 6 типа и могут иметь место некоторые фенотипические совпадения с этими расстройствами. Может быть вызванным взглядом нистагмом между эпизодами и с течением времени вертикальным может развиться нистагм. Поскольку события затягиваются, это должно быть возможно чтобы запечатлеть их на домашнем видео.Ацетазоламид может быть очень эффективным лечение.

Переменная гемиплегия

Чередующаяся гемиплегия в детском возрасте — редкое заболевание, при начало на первом году жизни, характеризующееся повторяющимися приступами гемиплегия, поражающая обе стороны тела. Возможны двусторонние слабость в начале приступов или во время приступов. Атаки могут от последних минут до более получаса. Другие признаки включают нистагм, бледность, плач, отклонение глаз, вегетативные симптомы и дистонические и тонизирующие элементы во время эпизодов, с хореоатетозом между эпизоды.События могут быть ошибочно приняты за фокальные припадки. Паркинсонизм может развиваться со временем. События могут запускаться от стресса, воды, определенных продуктов и упражнений. Сон позволяет симптомы в эпизоде ​​необходимо разрешить, однако они могут вернуться 10-20 минут после пробуждения. Пострадавшие младенцы имеют неспособность к обучению и аномальное двигательное развитие. Значительная часть лиц также будут фокальные припадки. Подавляющее большинство лиц (около 80%), имеют мутации в гене ATP1A3.

Гиперэкплексия

Гиперэкплексия характеризуется преувеличением нормального реакция испуга и имеет несколько генетических ассоциаций (GLRA1, GPHN, GLRB, ARHGEF9 и SLC6A5) все связаны с дисфункцией тормозящего глицинергический путь в нервной системе. Симптомы очевидны из неонатальный период или раннее младенчество. Младенцы обычно страдают гипертонусом, с ригидностью, а не спастичностью, которая облегчается сном. В реакция на нормальное прикосновение, шум или любой неожиданный раздражитель, который они могут чрезмерно вздрагивать при сгибании конечностей и втягивании голова.Легкое постукивание кончиком пальца экзаменатора по кончику носа человека должно вызвать сильное вздрагивание, которое не привыкайте к повторным постукиваниям по носу. Испуг может быть быстрым рывком или серию рывков, которые могут имитировать миоклонические, тонические или тонико-клонические захват. Если ЭЭГ проводится во время приступа скованности, ритмические потенциалы мышечного действия могут быть ошибочно приняты за спайки. А сильная реакция испуга может быть связана с апноэ и цианозом. Тяжелые приступы особенно связаны с мутациями SLC6A5 и могут быть связано с внезапной детской смертью при этом синдроме.Тяжелые приступы могут быть прервано сгибанием туловища и шеи ребенка — Виджевано манувр. Клоназепам может быть эффективным для уменьшения вздрагивания и повышенный тонус. Симптомы обычно проходят после младенчества, но у взрослых могут чаще падать из-за испуга и / или вести ночной образ жизни мышечные судороги. Существуют более редкие подтипы гиперэкплексии, связанные с с мутациями в генах гефирина и коллибистина, при которых эпилепсия могут сосуществовать. Начало сильного испуга в более позднем детстве или взрослая жизнь может быть связана с развитием аутоантител к рецептор глицина.

Опсоклонус-миоклонусный синдром

Синдром Opsoclonus-myoclonus является аутоиммунным неврологическим заболеванием. расстройство, которое может наблюдаться в связи с нейробластомой, после вирусные инфекции или могут иметь неизвестную причину. Самая ранняя особенность часто атаксия с последующим опсоклонусом (разнонаправленная, беспорядочная, стремительные движения глаз). Миоклонус — это смесь малых и мышечные подергивания большей амплитуды, вызывающие дрожь. Миоклонус в основном вызван действием, но в тяжелых случаях присутствует. на отдыхе.Нарушение движения глаз и миоклонус изначально могут быть считается эпилептическим, однако характер движений глаз позволяет их следует отличать от движений глаз, наблюдаемых при типичном отсутствии судороги.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С МИГРЕНЕЙ

Мигрень со зрительной аурой

Мигрень с аурой и ее варианты очень распространены, и это точно установлено, что мигрень и эпилепсия часто сосуществуют как сопутствующие заболевания. Визуальная аура мигрени, предшествующая головной боли может принимать различные формы, но обычно находится в одном поле зрения и содержит положительные явления, такие как вспышки, световые дуги (спектры фортификации), пятнышки или пламя и негативные явления, такие как как скотома с затемнением или поседением поля зрения.Визуальный явления затылочных припадков чаще бывают окрашенными и могут включают в себя множество различных форм, включая ромбы, квадраты, круги и линии. Более сложные сенсорные иллюзии или представления, которые может или не может предшествовать головной боли, включая ощущение, что тело часть или части, такие как руки, резко выросли или сморщились, или что все в окружающей среде громче. Их можно ошибочно принять за захват, но, скорее всего, это особенность Алисы в Синдром страны чудес считается вариантом мигрени.

Семейная гемиплегическая мигрень

Семейная гемиплегическая мигрень — это подтип мигрени с аурой. при которой очаговая слабость +/- нарушение речи, визуальные симптомы и парестезии развиваются до появления головной боли. Путаница и в В редких тяжелых случаях слабость может сопровождаться комой. Последовательность симптомы и семейный характер должны предотвратить ошибочный диагноз как очаговый судороги, хотя и спорадические случаи из-за предполагаемых мутаций de novo происходить. Мутации в трех генах CACNA1A, ATP1A2 и SCN1A являются связанные с семейной гемиплегической мигренью.Могут быть тяжелые приступы вызвано травмой и интеркуррентным заболеванием. Фенотипическое совпадение с может возникнуть эпизодическая атаксия 2 типа.

Доброкачественная пароксизмальная кривошея

Доброкачественная пароксизмальная кривошея считается разновидностью мигрени. младенчество и раннее детство. Приступы ретро-, латеральной или кривошеи может длиться от нескольких минут до часов. У младенца могла быть бледность, рвота и беспокойство. У детей старшего возраста может быть атаксия. В в более позднем детстве у людей, страдающих этим заболеванием, может развиться мигрень.Редкие случаи были связаны с мутациями в гене CACNA1A.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное головокружение считается вариантом мигрени. детство и характеризуется субъективным переживанием, описываемым дитя мира кружится (головокружение). Больные дети могут казаться встревоженным и захочет перестать двигаться, держаться за взрослого или солгать вниз. Эпизоды длятся от минут до, реже, часов и могут длиться сопровождается рвотой и нистагмом.Они могут последовать за доброкачественными пароксизмальная кривошея и может перерасти в мигрень. Атаки могут имитировать фокальные припадки.

Циклическая рвота

Циклическая рвота характеризуется стереотипными периодами периодическая рвота, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней и может отделяться по неделям, в течение которых у человека нет симптомов. Считается вариант мигрени, поскольку мигрень часто бывает в семейном анамнезе головная боль, хотя ее патофизиология недостаточно изучена.Как правило нельзя определить триггер для конкретного эпизода. Рецидивирующая рвота может вызвать физиологическое нарушение, но осознанность не должна при фокальных припадках приступы более продолжительны, чем ожидалось. Эпизоды могут начаться в раннем детстве и перейти в брюшную полость. мигрень, а затем классическая мигрень с головной болью. Если рвота сохраняется во взрослой жизни, остается приступообразным, но может быть реже цикличный по своей природе.

РАЗЛИЧНЫЕ СОБЫТИЯ

Доброкачественный миоклонус младенчества и дрожь нападения

Доброкачественный миоклонус младенчества и приступы дрожи доброкачественные (самоограничивающиеся) варианты нормального поведения у младенцев и могут быть связанными состояниями с различной продолжительностью приступов.Эти приступы обычно начинаются с 4-месячного возраста и могут продолжаться до до 6-7 лет, с ремиттирующим и рецидивирующим течением. Приступы могут быть очень частыми и продолжаться несколько секунд. Атаки могут быть вызваны определенными действиями, такими как кормление, голова движения или определенные задачи. События могут быть формой самостимуляция и чаще всего происходит в детском стульчике или в машине сиденье. В этих случаях у детей бывает кратковременный двухсторонний толчок или больше. стойкая дрожь (вибротоническое сгибание головы и туловища), иногда связано с изменением мимики и сгибанием верхние конечности.События не причиняют ребенку беспокойства и они возвращаются к своей предыдущей деятельности без потери осведомленности во время эпизода. Их могут ошибочно принять за миоклонические припадки. или эпилептические спазмы. Приступы дрожи могут быть одной из форм доброкачественных неэпилептических спазмов. Видеозапись События — самое полезное расследование.

Нервозность

Дрожь является обычным явлением в период новорожденности, часто встречается у внешне хорошо выглядящего младенца в первый день жизни в качестве преходящее, самоограничивающееся открытие.Медицинские причины нервозности могут включают гипокальциемию и абстинентный синдром новорожденных. Дрожь может отличать от эпилептических припадков, так как он может усиливаться при младенец разворачивается, стимулируется, пугается или плачет, но подавляет, когда младенца оборачивают или удерживают пораженную конечность нежно.

Синдром Сандифера

Этот синдром наблюдается у детей раннего возраста с гастроэзофагеальной патологией. рефлюкс (со рвотой или без нее). События часто наблюдаются с или после кормление.Обычно наблюдается выгибание спины, дистоническая поза конечности и поворот / наклон головы. События могут быть частыми. Прогиб спины и триггер событий во время или после кормление — ключевые особенности, которые отличают это расстройство от эпилептического. судороги. Раннее лечение гастроэзофагеального рефлюкса приводит к разрешение симптомов.

Неэпилептические головные капли

Неэпилептические капли головы могут возникать у младенцев и могут имитировать эпилептические спазмы или атонические припадки.Младенцы обычно испытывают частые (более ста) мероприятий в день, падение головы может быть интенсивный, может происходить сериями (приводя к покачиванию головой) и может быть сопровождается плачем. Падение головы (сгибание шеи) и подъем головы происходит с той же скоростью, что и при эпилепсии. припадок, при котором падение головы обычно происходит быстрее, чем подъем головы. Неэпилептические капли для головы начинают применяться в возрасте от 3 до 6 лет. месяцев, и рассасывается к 12 месяцам. Младенцы нормально развиваются.

Спазм нутанс

Это нарушение движения глаз наблюдается у младенцев, обычно с начало в возрасте от 4 до 12 месяцев. Причина неизвестна; Для исключения структурных аномалий головного мозга требуется нейровизуализация. Возникают вертикальные движения глаз, они быстрые и из стороны в сторону. Там может быть наклон головы и кивание головой. Со временем события разрешаются.

Повышенное внутричерепное давление

Повышенное внутричерепное давление может вызвать децеребрацию или декортикацию позы, которые могут быть приступообразными и ошибочно приниматься за тонико-клонические или тонические припадки.Больные с повышенным внутричерепным давлением ожидаются признаки энцефалопатии, включая изменение сознательный уровень (не улучшается в течение нескольких минут после события, как один ожидаемого в постиктальном состоянии), нарушения тона и рефлексы и зрачковые аномалии.

Приступообразное сильное болевое расстройство

Пароксизмальное сильное болевое расстройство — редкое генетическое заболевание. связан с мутациями в гене ионного канала натрия SCN9A и является характеризуется приступами сильной боли.Ранее он был известен как семейный ректальный болевой синдром. Симптомы начинаются в младенчестве, часто на первый день жизни, а может и пожизненно. Усиление функциональных мутаций в SCN9A приводит к ненормальной передаче боли (мутации потери функции приводит к нечувствительности к боли). Возникают мучительные приступы боли поражает область промежности (ягодицы, прямую кишку, гениталии), ротовую полость и челюсть или глаза. Триггеры событий, как правило, отражают распространение боли. Смена подгузников, дефекация или вытирание область промежности может вызвать приступ боли в промежности.Еда может вызвать боль во рту, а холодный ветер может вызвать приступы в глаз. Боль описывается как сильная, жгучая или колющая. В эпизод обычно сопровождается вегетативными особенностями с гиперемией тела, которое может быть арлекиноподобным, затрагивая одну конечность или одну сторона лица или тела. Эпизоды могут длиться от секунд до минут, редко бывают более продолжительными. События наиболее заметны в раннем младенчестве и в этой возрастной группе могут быть брадикардия и асистолия. сопровождают приступ, что приводит к обмороку и неэпилептической аноксии. припадок при тонической позе.События могут быть ошибочно приняты за тонизирующие судороги. Хотя это бывает редко, это важный диагноз, так как он очень неприятно для пострадавшего, и симптомы могут улучшаются при лечении карбамазепином.

Миоклонус спинного мозга

Миоклонус позвоночника вызывает миоклонические подергивания тела, которые могут не может быть изменен сном или произвольными действиями (поэтому он может быть присутствует в бодрствовании, во сне, в состоянии покоя или во время движения). Спинной сегментарный миоклонус обычно является симптомом основного структурного поражение позвоночника, такое как сирингомиелия.Он ограничен одним или несколькими смежные миотомы и могут возникать нерегулярно или квазиритмично, с переменной частотой. Проприоспинальный миоклонус — это форма спинномозговой миоклонус, при котором осевые мышцы задействованы в значительной степени вдоль длинных проприоспинальные пути. Обычно возникают рывки при осевом сгибании. вовлекают шею, туловище и бедра с частотой 1-6 Гц. Проприоспинальный миоклонус обычно возникает спонтанно, особенно при лежачее положение или может быть спровоцировано постукиванием животом или вызывая сухожильные рефлексы.В отличие от сегментарного миоклонуса, большинство пациентов с проприоспинальным миоклонусом не имеют четкой этиологии, хотя все чаще признаются психогенные формы. Мозговой ствол миоклонус, хотя также и осевой по распределению, можно различить от проприоспинального миоклонуса, так как есть поражение лица и миоклонус может быть вызван слуховыми раздражителями.

Дифференциальный диагноз между эпилептическими припадками и психогенными неэпилептическими припадками на основе семиологии | Acta Epileptologica

PNES создают клинические проблемы с точки зрения диагностики.Недавние исследования пролили дополнительный свет на то, в какой степени особенности семиологии ПНЭС могут отличать пациентов с ПНЭС от пациентов с эпилепсией. Стоит отметить, что единый признак ненадежен в качестве диагностического дискриминатора, в то время как в клинической практике даже информированные специалисты контекстуализируют множественные признаки, чтобы предположить этиологию припадков. Кластеры семиологических элементов могут более четко отличать PNES от ES [5].

PNES имитируют различные типы ES, и классификация PNES может быть полезна для повышения точности диагностики.Однако международно признанная классификация PNES пока недоступна. Несколько исследований были направлены на выявление однородных групп ПНЭС на основе конкретных комбинаций клинических симптомов и признаков, но единообразия номенклатуры нет.

Magaudda и др. Предложили клиническую классификацию PNES, в которой приступы классифицировались по четырем классам: (1) гипермоторные, (2) акинетические, (3) фокально-моторные и (4) субъективные симптомы [6]. Припадки, в основном характеризующиеся тоническими, клоническими или дистоническими генерализованными движениями, считались принадлежащими к классу гипермоторных в соответствии с судорожной ЭС.Припадки, характеризующиеся в основном отсутствием реакции и движений, были отнесены к классу акинетических, что соответствует атоническому или отсутствию ES. Припадки с фокальными моторными движениями были отнесены к фокальным моторным припадкам в соответствии с эпилептическими парциальными моторными припадками. Приступы субъективных симптомов в основном характеризовались переживаниями, о которых сообщали пациенты. Хотя межэкспертная надежность текущей клинической классификации ПНЭС является умеренной [7], мы принимаем критерии, предложенные Магауддой и соавторами, для подразделения общих симптомов и признаков.Они предложили четыре класса, соответствующие наиболее часто описываемым в клинической практике, и классифицировали PNES с учетом наиболее характерных характеристик приступов. Это первое исследование, в котором обоснованность новой классификации PNES была установлена ​​и достигнута на субъективном уровне и в рамках автоматического анализа, как это предусмотрено подходом машинного обучения (ML).

Семиологические различия между PNES и ES независимо от типов событий

Средняя продолжительность PNES больше, чем ES.Имеются убедительные доказательства того, что продолжительность более 2 минут наводит на мысль о ПНЭС, хотя это произвольный предел. Продолжительность более 10 минут убедительно свидетельствует о ПНЭС [8]. Однако одно исследование с участием пациентов с частичной ЭС показало, что максимальная продолжительность ЭС составила 275 с [9]. ПНЭС иногда не превышают 1 мин, что наблюдается у 4,5% пациентов в исследовании Meierkord et al [10].

Вокализация у пациентов с ПНЭС возникает во время или после приступов и может быть сложной с аффективным содержанием.Напротив, в ES оно возникает в начале, является примитивным и не имеет эмоционального выражения [11].

Иктальный крик или плач возникали у 13–14% пациентов с ПНЭС и редко — у пациентов с ЭС [12, 13]. Среди пациентов с ПНЭС Oto et al наблюдали его у 21% мужчин и 43% женщин [14]. В заключение, иктальный плач довольно специфичен для пациентов с ПНЭС, хотя его чувствительность кажется низкой. Признаки эмоционального расстройства предполагают ПНЭС.

PNES возникают из-за бодрствования, тогда как ES из-за сна является обычным явлением.Однако пациенты с ПНЭС могут также предоставить историю событий, «возникших во сне». Duncan et al. Включили 142 пациента с подтвержденным vEEG PNES в проспективное исследование, и 59% из них предоставили историю событий во время сна [15]. Частично это происходит из-за предиктального псевдосна (PIPS), когда пациент кажется спящим, но ЭЭГ показывает активность бодрствования. Возникновение PIPS наблюдалось у 12–39% пациентов с PNES, чего никогда не наблюдалось при ES [16, 17]. Следует отметить, что Орбах и др. Сообщили, что события ПНЭС произошли во время сна, подтвержденного ЭЭГ, или в течение нескольких секунд после возбуждения.ПНЭС в небольшом меньшинстве случаев представляют собой психическое состояние, проявляющееся во сне, но не результат бодрствования [18].

Иктальное закрытие глаз оценивалось в нескольких контролируемых исследованиях, и оно значительно чаще встречается при ПНЭС (34–87%), чем при ES (0–26%) [19,20,21,22]. Закрытые глаза во время приступа рассматриваются как дискриминатор между PNES и ES.

Семиология, в основном отличающая гипермоторные и фокально-моторные ПНЭС от ES

В исследованиях, сравнивающих судорожные ПНЭС с генерализованными тоническими клоническими припадками (GTCS), доля событий с поперечными движениями головы или тела, особенно с координированным чередованием агонистов и антагонистическая активность была значительно выше в группах PNES [19, 20].Однако при сравнении ПНЭС со сложными частичными ЭС движения головы из стороны в сторону наблюдались у 20% пациентов в обеих группах [9]. Точно так же нет значительной разницы между ПНЭС и парциальными припадками лобной доли [23].

Тазовые толчки — это особая характеристика, связанная с ПНЭС. Наличие толчков в тазу отличает судорожный ПНЭС от GTCS. Однако нет статистически значимой разницы в частоте толчков в тазу между ПНЭС и парциальными припадками лобной доли [19, 24].

Краткие паузы в ритмических движениях были зарегистрированы у 47% пациентов с судорожным ПНЭС и ни у одного из пациентов с GTCS [25]. Точно так же темп роста-убывания наблюдался в 69% ПНЭС и 3,7% частичных ЭС [20]. Таким образом, колеблющийся курс отличает PNES от генерализованной и частичной ES. Кроме того, частота двигательной активности GTCS постепенно снижается по ходу иктуса, а амплитуда увеличивается. При ПНЭС частота двигательной активности остается неизменной, а амплитуда — переменной [25].

В контролируемом исследовании асинхронные толчки наблюдались у 96% пациентов с ПНЭС и у 5% пациентов с GTCS [19]. Чен и др. Наблюдали асинхронные движения в 44% ПНЭС и 7,4% частичных ЭС. Наличие асинхронных движений конечностей отличает судорожный ПНЭС от GTCS и частичного ES, за исключением парциальных припадков лобной доли.

Slater et al. Сообщили о постиктальной спутанности сознания у 67% пациентов с ES и 16% пациентов с PNES [12]. Аналогичным образом, в исследовании Azar et al., Постиктальная спутанность сознания наблюдалась в 100% случаев GTCS и 61% парциальных припадков лобной доли, но только в 13% случаев судорожного PNES [19].Таким образом, наличие постиктальной спутанности сознания отличает ЭС от ПНЭС.

Постиктальное стерторозное дыхание наблюдается у 61–91% пациентов с GTCS и ни у одного из пациентов с PNES [19, 26]. Нет статистически значимой разницы между ПНЭС и парциальными припадками лобной доли, а также между ПНЭС и сложными парциальными припадками [19, 20].

Немоторные и субъективные симптомы

Акинетические или невосприимчивость во время эпизодов у 15–25,4% пациентов с подтвержденным ПНЭС [27,28,29].Mari и соавт. Проанализировали 110 эпизодов ПНЭС, включая 85 пациентов с ПНЭС и 25 пациентов с ПНЭС, которые также страдали эпилепсией, но не обнаружили значительных различий между этими двумя группами в клинической семиологии, включая отсутствие реакции [29].

Когнитивные жалобы являются обычным явлением у пациентов с ПНЭС, причем чаще всего сообщается о проблемах с памятью. Белл и др. Проверили память во время иктальной фазы из 245 событий и обнаружили, что элементы памяти вызывались во время 63% PNES, но только 4% сложных парциальных припадков [30].Чувствительность вызова памяти составляет 63% для ПНЭС с 96% специфичностью.

В отличие от вышеизложенного, нет достаточных доказательств, позволяющих предположить, что постепенное начало, толчки или толчки, опистотонус, прикусывание языка, травма или недержание мочи как признак, отличающий ПНЭС от ЭС. Кроме того, обычно считается, что ПНЭС проявляются несколькими типами приступов у пациентов и между ними. Однако, согласно недавнему ретроспективному семиологическому исследованию, ни стереотипия, ни вариабельность PNES не могут и не должны использоваться в качестве маркера заболевания и дифференцировать его от ES [31] (см. Таблицу 1).

Леветирацетам и бриварацетам для взрослых с рефрактерными фокальными припадками: мета-анализ и косвенное сравнение

https://doi.org/10.1016/j.seizure.2016.05.004Получить права и контент

Основные моменты

•

Не было обнаружено различий в эффективности между LEV и BRV при различных уровнях доз.

•

По сравнению с BRV, LEV может иметь меньшую вероятность головокружения.

•

Большинство побочных эффектов LEV и BRV были обнаружены при высоких и средних дозах.

Реферат

Цель

Целью исследования было сравнение эффективности и переносимости леветирацетама (LEV) и бриварацетама (BRV) у взрослых с рефрактерными фокальными припадками.

Method

Мы систематически запрашивали Medline, Embase и Кокрановскую библиотеку. Мы искали дополнительные исследования в ссылках на все идентифицированные публикации и на сайт ClinicalTrials.gov. Конечным днем ​​было 6 ноября 2015 г. Были включены рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания.Было проведено косвенное сравнение частоты ответа 50%, частоты отсутствия припадков и побочных эффектов.

Результаты

Были включены тринадцать испытаний с участием 1765 пациентов в группе LEV и 1919 пациентов в группе BRV. Статистически значимых различий в эффективности между LEV и BRV при различных уровнях доз не обнаружено. Однако большинство отношений риска (ОР) при трех уровнях доз и общий ОР были> 1 для пропорций ответа 50%. Большинство статистически значимых различий в отношении нежелательных явлений и отмены LEV и BRV было обнаружено при высоких и средних дозах.Косвенное сравнение побочных эффектов (НЯ) показало статистически-статистические различия в головокружении.

Заключение

Наши результаты показали, что LEV может иметь немного более высокую эффективность с более низкой вероятностью головокружения по сравнению с BRV для пациентов с рефрактерными фокальными припадками.

Ключевые слова

Рефрактерные фокальные приступы

Леветирацетам

Бриварацетам

Мета-анализ

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2016 British Epilepsy Association.Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Оценка и лечение ребенка с фебрильными припадками

1. Росман Н.П. Обследование ребенка, у которого судороги с лихорадкой. Детские препараты . 2003; 5: 457–61 ….

2. Параметр практики: длительное лечение ребенка с простыми фебрильными припадками. Американская академия педиатрии. Комитет по повышению качества, Подкомитет по фебрильным изъятиям. Педиатрия . 1999; 103 (6 пт 1): 13079.

3. Baumann RJ. Технический отчет: лечение ребенка с простыми фебрильными припадками. Педиатрия . 1999; 103: e86.

4. Шиннар С, Глаузер Т.А. Лихорадочные судороги. J Детский нейрол . 2002; 17 (приложение 1): S4452.

5. Pal DK, Куглер С.Л., Мандельбаум Д.Е., Дурнер М. Фенотипические особенности семейных фебрильных приступов: исследование случай-контроль. Неврология . 2003. 60: 410–4.

6. Дауд А.С., Батиха А, Абу-Эктейш Ф, Gharaibeh N, Аджлуни С, Хиджази С. Железный статус: возможный фактор риска первого фебрильного приступа. Эпилепсия . 2002; 43: 740–3.

7. Таркка р., Паакко Э, Пухтинен Дж., Ухари М, Рантала Х. Лихорадочные судороги и мезиальный височный склероз: нет связи в долгосрочном исследовании. Неврология .2003. 60: 215–218.

8. Лущак М. Оценка и лечение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Ам Фам Врач . 2001; 64: 1219–26.

9. Надзиратель ЧР, Зибулевский Ж, Булава S, Золото C, Гауш-Хилл М. Оценка и лечение фебрильных судорог в условиях амбулатории и отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003. 41: 215–22.

10. Шах С.С., Альперн ER, Цверлинг L, Рид-младший, Макгоуэн К.Л., Bell LM.Низкий риск бактериемии у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156: 469–72.

11. Пантелл Р.Х., Ньюман ТБ, Бернцвейг J, Бергман Д.А., Така-яма Дзи, Сегал М, и другие. Управление и результаты лечения лихорадки в раннем младенчестве. JAMA . 2004; 291: 1203–12.

12. Вестергаард М, Hviid A, Мадсен К.М., Wohlfahrt J, Торсен П., Шендель Д., и другие.Вакцинация MMR и фебрильные судороги: оценка уязвимых подгрупп и долгосрочный прогноз. JAMA . 2004; 292: 351–7.

13. Научите SJ, Гейл П.А. Заболеваемость бактериемией, инфекциями мочевыводящих путей и неожиданным бактериальным менингитом у детей с фебрильными судорогами. Скорая педиатрическая помощь . 1999; 15: 9–12.

14. Trainor JL, Хэмперс ЛК, Круг ЮВ, Листерник Р. Дети, впервые перенесшие простые фебрильные судороги, имеют низкий риск серьезных бактериальных заболеваний. Acad Emerg Med . 2001; 8: 781–7.

15. МакАби Г. Н., Wark JE. Практический подход к неосложненным приступам у детей. Ам Фам Врач . 2000. 62: 1109–16.

16. Оффринга М, Мойер В.А. Доказательный подход к лечению судорог, связанных с лихорадкой, у детей. Вест Дж. Мед. . 2001; 175: 254–259.

17. Уэмура Н., Окумура А, Негоро Т, Ватанабэ К. Клинические особенности доброкачественных судорог при гастроэнтерите легкой степени. Мозг Дев . 2002; 24: 745–9.

18. Чедвик DJ 2-й. Фебрильные судороги: обзор. Мин Мед . 2003. 86: 41–3.

19. Хиртц Д., Ашвал С, Берг А, Беттис Д, Кэмфилд C, Кэмфилд П, и другие. Параметр практики: оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии, Общества детской неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2000; 55: 616–23.