Департамент здравоохранения Москвы развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.

«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», — отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина.

В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.

МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.

Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.

МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.

Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.

МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.

Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи.

При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки).

МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.

Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября.

Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета. При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.

МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.

Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

МИФ 6. Сахарный диабет заразен.

Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.

МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.

В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.

МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.

При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода — женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.

МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.

Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!

МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.

В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.

МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.

Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья.

При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений.

Комбинации инсулина и пероральных сахароснижающих средств для людей с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на лечении инсулином

Введение

Многие руководства по сахарному диету 2 типа рекомендуют, чтобы уровень гликозилированного гемоглобина A1c (HbA1c) был ниже 7%.

Уровни HbA1c в крови представляют или характеризуют содержание глюкозы или гликемический контроль в течение более длительного периода времени (от двух до трех месяцев). По мере развития диабета 2-го типа становится всё труднее достигать этих уровней посредством модификации «образа жизни» (диета и физические упражнения) и только пероральными сахароснижающими средствами. И в итоге, значительное число людей будут нуждаться в инсулинотерапии для улучшения гликемического контроля. Инсулинотерапия может быть начата только самим инсулином, что называют монотерапией (это означает, что пероральные сахароснижающие средства будут отменены), или инсулинотерапия проводится в комбинации с пероральными сахароснижающими средствами. В первом случае пероральные сахароснижающие средства могут быть добавлены на более поздней стадии, если монотерапией инсулином не удается достичь хорошего уровня HbA1c. Гипогликемия и прибавка веса являются наиболее распространенными и хорошо известными побочными эффектами инсулинотерапии. Добавление пероральных средств к инсулину может уменьшить требуемую дозу инсулина и, таким образом, уменьшить эти инсулин-связанные побочные эффекты. Однако, могут быть и другие побочные эффекты, характерные для различных пероральных сахароснижающих средств.

Вопрос обзора

Оценить влияние монотерапии инсулином и эффекты добавления пероральных сахароснижающих средств у людей с сахарным диабетом 2 типа, уже получающих инсулин, но не имеющих должный гликемический контроль.

Актуальность

Неясно, следует ли людям с сахарным диабетом 2 типа, принимающим инсулин в монотерапии, но не достигающим хороших уровней глюкозы, продолжить принимать инсулин в монотерапии, или им может быть полезно добавить пероральное антидиабетическое средство к их инсулинотерапии.

Характеристика исследований

Все 37 включенных исследований были рандомизированными контролируемыми испытаниями (клинические исследования, в которых людей случайно распределяют в одну из двух или более групп лечения). Их продолжительность колебалась от 2 до 12 месяцев. Общее число участников составило 3227. Различные типы инсулинов в монотерапии (длительного действия для однократного применения (в сутки) или инсулин средней продолжительности действия, инсулин предварительно смешанный для применения два раза в день, и инсулин короткого действия для многократных инъекций) сравнили с различными типами дополнительных противодиабетических средств в таблетках: препараты сульфонилмочевины (например, глибенкламид / глибурид), метформин, ингибиторы альфа-глюкозидазы (такие как акарбоза), пиоглитазон и ингибиторы ДПП-4 (такие как саксаглиптин).

Основные результаты

Добавление пероральных средств к монотерапии инсулином снижало уровень HbA1c на 0,4% — 1%. Большинство комбинаций пероральных противодиабетических средств с инсулином приводили к снижению потребной дозы инсулина в сутки, тогда как суточная доза инсулина должна была быть увеличена или оставалась стабильной у участников, продолжавших монотерапию инсулином. В исследованиях, сообщавших о гипогликемических эпизодах, тяжелые события были редкими, а эпизоды легкой — умеренной гипогликемии наблюдалась у одинакового числа участников при сравнении монотерапии инсулином с добавлением пероральных антидиабетических средств к инсулину. Однако, в большинстве исследований, в которых добавляли препараты сульфонилмочевины к инсулину, сообщили о большем числе гипогликемических эпизодов. Более того, добавление препаратов сульфонилмочевины к инсулину приводило к дополнительной прибакве веса от 0,4 кг до 1,9 кг по сравнению с -0.8 кг до 2,1 кг в группе инсулиновой монотерапии. Комбинированная терапия пиоглитазон — инсулин вызвала в среднем увеличение веса в 3,8 кг по сравнению с монотерапией инсулином. Разница в средней прибавке веса при использовании комбинации метформин — инсулин по сравнению с монотерапией инсулином была на 2,1 кг меньше, в пользу комбинированной терапии. О желудочно-кишечных побочных эффектах, таких как вздутие живота и диарея, сообщали более всего при использовании метформина и ингибиторов альфа-глюкозидазы. Добавление пиоглитазона к инсулину по сравнению с монотерапией инсулином привело к увеличению числа случаев отеков (задержка жидкости в организме) и сердечной недостаточности. Только в одном исследовании оценили удовлетворенность участников лечением, и не показали каких-либо существенных различий между добавлением глимепирида или метформина и глимепирида к инсулину по сравнению с монотерапией инсулином. Ни в одном исследовании не оценили смертность от всех причин, заболеваемость, связанную с диабетом, или связанное со здоровьем качество жизни.

Эти доказательства актуальны по ноябрь 2015 года.

Качество доказательств

Почти в трети исследований число участников было 30 или меньше. Многие исследования, как оказалось, имели недостаточную мощность, и, поэтому, вероятно, не могли ответить на свой собственный вопрос исследования. Это может означать, что потенциально важные различия между группами вмешательства и контроля не были обнаружены. Только в пяти исследованиях последующее наблюдение было в течение 12 месяцев.

Гормон инсулин: все,что Вам необходимо знать!

В вопросах здоровья и здорового старения, у нас есть выбор. Мы можем держать низкий уровень инсулина и жить дольше, или держать высокий уровень инсулина и умереть молодым!!
Инсулин – это всегда «палка о двух концах». С одной стороны он помогает сохранить мышечную массу, поскольку обладает анаболическим действием и улучшает биодоступность потребляемой пищи, а с другой – препятствует липолизу (использованию жирных кислот в качестве источника энергии).

В данный момент в среде здравоохранения и фитнеса очень много усилий тратиться на контроль за инсулином. Но мало кто по настоящему понимает этот непростой гормон.

Инсулин натощак должен быть менее 5 мкЕд/мл и через 2 часа после нагрузки глюкозой не должен подниматься более 30 мкЕд/мл.

Максимально допустимая верхняя норма — 11,5 единиц, но даже медики утверждают, что такое состояние, именуемое интолерантностью, свидетельствует о начальной стадии заболевания диабетом.

Инсулин — это гормон, который запускается в кровоток бета клетками поджелудочной железы. Инсулин отвечает за хранение энергетических запасов и рост мышечной массы. Еще, инсулин называют самым анаболическим гормоном. После того, как инсулин попадает в кровь, его основная задача — доставка глюкозы (углеводов), аминокислот и  жиров в клетки. Основная работа инсулина заключается в поддержании безопасного и стабильного уровня глюкозы в районе 80–100 мг/децилитр. Когда уровень глюкозы в крови становится более 100, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Всегда готовый прийти на помощь, инсулин «отбирает» из крови излишнюю глюкозу, и направляет ее в хранилища. “В какие клетки?”, — спросите вы. Ну, в первую очередь — в мышечные и жировые клетки. Если нутриенты идут главным образом в мышцы — мышцы отвечают ростом, а жира у нас не прибавляется. Если большая часть нутриентов идёт в жировые клетки — мышечная масса не меняется, зато жира становится больше.

Из-за того, что инсулин отвечает за хранение запасов, большинство людей считают, что его надо избегать, иначе появится больше жира. Есть несколько причин, почему мы считаем это ошибкой.

Во-первых, нет никаких способов избежать появления инсулина в вашей крови. Если вы едите — инсулин выделяется.

Во-вторых, если вам всё-таки удастся избавиться от инсулина, вы также потеряете все его анаболические функции и его способность хранить питательные вещества в мышцах.

Инсулин – это анаболический гормон.

Фактически, он даже больший анаболик, чем гормон роста.  Проблема в том, что он неразборчивый анаболик, и ему все равно – накапливать жир или увеличивать мышечную массу. Собственно, диабетиков 1-го типа не вырабатывается инсулин, в результате чего, если они не получают инсулина, наступает смерть.

Но, инсулин, как женщина: иногда она любит вас, иногда – ненавидит. Однако, в отличие от поведения женщины, поведение инсулина мы можем прогнозировать довольно точно.

Гормон инсулин – жизненно важный в небольших количествах, но смертельно опасный, если его слишком много.

Невозможно сохранить молодость, если излишки инсулина блуждают по кровотоку. К счастью, уровень инсулина в крови можно контролировать.

Если же вы не будете приводить уровень инсулина в норму, у вас может возникнуть диабет, закупорка артерий, серьезные заболевания сердца и в конце концов наступит преждевременная смерть.

Учитывая то, что 20% женщин в возрасте от 20 до 45 лет находятся на грани развития диабета, вполне возможно, что схожее число молодых матерей страдает от недостатка молока из-за нарушений в работе инсулиновой системы.

Количество молока во многом зависит от концентрации инсулина в их крови — чем ближе к норме его значение, тем больше молока производится. Получается, что  инсулин выступает своеобразным ключом к запуску молочной «биофабрики» в груди женщин.

econet.ru

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ИНСУЛИНА

1. Инсулин наращивает мышцы. Инсулин стимулирует синтез белка, активируя его производство рибосомами.

Мышцы состоят из белков (аминокислот). Белки производится рибосомами. Рибосомы активируются инсулином. Каким-то, необъяснимым способом, инсулин «включает» механизмы рибосом. В отсутствие инсулина рибосомы просто перестают работать. Означает ли все это, что инсулин помогает наращиванию мышечной массы? Нет, это означает всего лишь тот факт, что для увеличения мышц требуется инсулин.

2. Инсулин препятствует катаболизму белков. Инсулин препятствует разрушению мышц. Хотя это может звучать и не очень волнующе, но анти-катаболическая природа инсулина ничуть не менее важна, чем его анаболические свойства. Любой человек, разбирающийся в финансах, скажет вам, что важно не только, сколько денег вы зарабатываете. Важно также, сколько денег вы тратите. То же самое верно и для мышц. Ежедневно наше тело синтезирует некоторое количество белков, и в то же время разрушает старые. Удастся ли вам со временем набрать мышечную массу, или нет, зависит от «физиологической арифметики». Для увеличения мышц вы должны синтезировать больше белка, чем разрушать его в процессе катаболизма.

3. Инсулин переносит аминокислоты в мышечные клетки.  Инсулин активно переносит определенные аминокислоты в мышечные клетки. Речь идет про BCAA. Аминокислоты с разветвленными цепочками «персонально» доставляются инсулином в мышечные клетки. И это очень хорошо, если вы намерены наращивать мышечную массу.

4. Инсулин активизирует синтез гликогена. Инсулин увеличивает активность энзимов (например, гликогенсинтазы), которые стимулируют образование гликогена. Это очень важно, поскольку помогает обеспечивать запас глюкозы в мышечных клетках, тем самым улучшая их производительность, и восстановление.

Но молиться на инсулин тоже не стоит. Если уровень инсулина в крови постоянно находится на высоком уровне — возникают проблемы. Высокий уровень инсулина ведет к накоплению огромного количества жира, повышению рисков сердечно-сосудистых заболеваний и возникновению диабета 2-го типа. Этот тип диабета характеризуется ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и ослаблению способности мышц сохранять нутриенты, что ведёт к потере мышечных волокон и накоплению еще большего количества жира. Это называется резистентностью к инсулину.

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ИНСУЛИНА

1. Инсулин блокирует гормонорецепторную липазу. Инсулин блокирует энзим, называемый горомонорецепторной липазой, который отвечает за расщепление жировой ткани. Очевидно, что это плохо, так как если организм не может расщепить хранимый жир (триглицериды), и превратить его в форму, которую можно сжечь (свободные жирные кислоты), вы не похудеете.

2. Инсулин снижает использование жира. Инсулин снижает использование жира для получения энергии. Вместо этого он способствует сжиганию углеводов. Проще говоря, инсулин «сохраняет жир». Хотя это оказывает отрицательное влияние на вид нашего тела, такое действие имеет смысл, если вспомнить, что основной функцией инсулина является избавления от лишней глюкозы в крови.

3. Инсулин увеличивает синтез жирных кислот. Инсулин увеличивает синтез жирных кислот в печени, что является первым шагом в процессе накопления жира. Но это также зависит от доступности избыточных углеводов – если их объем превысит определенный уровень, они, либо немедленно сжигаются, либо сохраняются в виде гликогена. Без сомнения, излишний инсулин – это первая причина повышенного уровня в организме триглицеридов, жиров, которые раньше считались относительно безопасными.

Прыщи, перхоть и себорея. Не ожидали? Чем выше инсулин – тем интенсивнее липогенез, чем интенсивнее липогенез — тем выше уровень триглицеридов в крови, чем выше уровень триглицеридов в крови — тем больше «сала» выделяется через сальные железы, расположенные по всему телу, особенно на скальпе и лице. Речь идет о гиперфункции и гипертрофии сальных желез под действием инсулина. У людей с очень гладкой от природы кожей, у которых никогда не было угревой сыпи и прыщей, это побочное действие инсулина может начисто отсутствовать. У лиц с более или менее жирной кожей, со способностью к образованию угрей инсулин может вызвать выраженную угревую сыпь, с гипертрофией сальных желез и расширением кожных пор. Акне у женщин нередко является одним из признаков гиперандрогении, которая может сопровождаться гиперинсулинемией и дислипидемией.

4.  Инсулин активирует липопротеинлипазу. Инсулин активирует энзим, называемый липопротеинлипаза. Если вы знакомы с медицинской терминологией, то это может поначалу восприняться, как положительная характеристика инсулина. Ведь липаза, это энзим, который расщепляет жир, поэтому, почему бы не увеличить его объемы?

Вспомните, что мы только что обсуждали, как инсулин усиливает синтез жирных кислот в печени. Как только эти дополнительные жирные кислоты преобразуются в триглицериды, они захватываются липопротеинами (например, белками VLDL – липопротеинами очень низкой плотности), выбрасываются в кровь, и ищут место для своего хранения.

Пока все идет хорошо, поскольку триглицериды не могут быть абсорбированы жировыми клетками. Так что, хотя у вас в крови может быть достаточно триглицеридов, вы, на самом деле, не будете накапливать жир… до тех пор пока в дело не вступает липопротеинлипаза.

Как только она активируется инсулином, липопротеинлипаза расщепляет эти триглицериды в абсорбируемые жирные кислоты, которые быстро и легко впитываются жировыми клетками, снова преобразуются там в триглицериды, и остаются в жировых клетках.

5. Инсулин способствует переносу глюкозы в жировые клетки. Инсулин способствует проникновению глюкозы в жировые клетки через их мембраны жировых клеток. Как можно себе представить, хранение избыточной глюкозы в жировых клетках, не приводит ни к чему хорошему.

6. Инсулин стимулирует выработку в печени холестерина LDL  Для деления клетки необходимо сформировать мембраны дочерних клеток. В свою очередь, одним из обязательных “строительных” материалов для формирования мембраны является холестерин. Инсулин стимулирует деление клеток и обеспечивает процесс холестерином за счет активации ключевого фермента синтеза холестерола – ОМГ-редуктазы. С другой стороны, инсулин способен, через ряд посредников, ингибировать активность 7α-гидроксилазы – ключевого фермента синтеза желчных кислот.  Таким образом, с одной стороны, инсулин увеличивает синтез холестерина, а с другой снижает его утилизацию через желчные кислоты. Кроме того, избыток инсулина способен стимулировать образование так называемых пенестых клеток, образование которых предшествует атерогенезу. Интересно отметить, что избыток холестерина активирует программированную смерть клеток островков Лангенгарса (апопотоз).

7. Излишки инсулина разрушают артерии. Инсулин вызывает закупорку артерий, потому что стимулирует рост гладких мышечных тканей вокруг сосудов. Такое размножение клеток играет очень большую роль в развитии атеросклероза, когда идет накопление холестериновых бляшек, сужение артерий и уменьшение кровяного потока. Кроме того, инсулин вмешивается в работу системы растворения тромбов, поднимая уровень плазминогенного активатора ингибитора-1. Таким образом, стимулируется образование тромбов, которые закупоривают артери.

8. Инсулин повышает кровяное давление. Если у вас повышенное кровяное давление, есть 50%-я вероятность, что вы страдаете резистентностью инсулина и его слишком много в вашем кровотоке. Как именно инсулин воздействует на кровяное давление, пока точно неизвестно. Существует много мнений на этот счет. Одна теория заключается в том, что инсулин влияет на регуляцию почек и/или нервной системы, заставляя сужаться кровеносные сосуды и тем самым поднимая давление.

Сам по себе инсулин обладает прямым сосудорасширяющим воздействием. У нормальных людей введение физиологических доз инсулина при отсутствии гипогликемии вызывает вазодилатацию, а не повышение уровня артериального давления. Однако в условиях инсулинорезистентности гиперактивизация симпатической нервной системы приводит к появлению артериальной гипертонии за счет симпатической стимуляция сердца, сосудов и почек.

9. Инсулин стимулирует рост раковых опухолей. Инсулин – это гормон роста, и его избыток может приводить к повышенному размножению клеток и к опухолям. У полных людей вырабатывается больше инсулина, ведь именно избыток инсулина и вызывает ожирение, поэтому у них чаще, чем у людей с нормальным весом, развиваются раковые опухоли. У людей высокого роста выработка инсулина тоже повышена (чем выше рост, тем больше инсулина), поэтому риск заболеть раком у них выше. Это данные статистики и общеизвестные факты.

С другой стороны, если уменьшить выработку инсулина в организме, риск развития раковых опухолей тоже уменьшится. В экспериментах на животных обнаружилось, что длительные регулярные перерывы в еде также снижают риск развития раковых опухолей, даже если общее количество калорий в рационе животных не уменьшается, другими словами, после этих перерывов им дают есть вволю. В этих экспериментах было установлено, что редкие приёмы пищи приводят к устойчивому и постоянному снижению уровня инсулина в крови.

Описаны случаи, когда больные с раковой опухолью излечивались многодневными голоданиями.

10. Гиперинсулинемия стимулирует хроническое воспаление

Гиперинсулинемия стимулирует образование арахидоновой кислоты, которая затем превращается в стимулирующий воспаление PG-E2 и количество воспалений в организме резко возрастает.

Хронически высокий уровень инсулина или гиперинсулинемя также вызывает низкий уровень адипонектина, и это является проблемой, поскольку это увеличивает резистентность к инсулину и воспаление.

Адипонектин – гормон жировой ткани, который поддерживает нормальную чувствительность к инсулину, препятствует развитию диабета и риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается. Адипонектин играет важную роль в энергетическом регулировании, а также в липидном и углеводном обмене, снижая уровень глюкозы и липидов, повышая чувствительность к инсулину и имеющий противовоспалительное действие. У тучных людей (в частности с абдоминальным ожирением) суточная секреция адипонектина, в течении дня, оказалось пониженной.

Аадипонектин защищает клетки от апоптоза, воздействуя на церамиды. Высокие уровни церамидов способствуют развитию диабета, нарушая индуцированные инсулином сигнальные клеточные пути и вызывая гибель бета-клеток поджелудочной железы.

НЕ БУДЕМ ПУГАТЬ, НО ПЕРЕЧИСЛИМ ЕЩЕ НЕКОТОРЫЕ НЕУДОБСТВА ОТ ГИПЕРИНСУЛИНЕМИИ:

Астма, бронхит, воспаления верхних дыхательных путей.

Тоже не ожидали? А что, собственно, делают карманные ингаляторы и лекарства от астмы? Известно что: расширяют капилляры бронхов. А, простите за наивный вопрос, что же их сужает? Конечно же, высокий уровень инсулина! Добавьте к нему еще и глюкозу — идеальную подкормку для бессчетных бактерий, — и вот вам отит, ринит, ларингит, гайморит, фронтит… На начальных стадиях, особенно у детей, пока еще не произошли дегенеративные изменения слизистой бронхов, астма исчезает в тот же момент, когда уровень инсулина нормализуется.

Импотенция.

Как?! И здесь то же… А вы думаете, что мужской орган поднимает мышца или косточка? Нет. Конечно же, кровь. А как этой крови-то пробиться к органу любви, если инсулин сузил все сосуды? Догадываетесь, по какому принципу работает Виагра? Стимулирует расслабляющее действие окиси азота (nitric oxide, NO) на гладкую мускулатуру сосудов пениса и улучшает циркуляцию (прилив) крови (механизм эрекции). То же самое, что делает нитроглицерин при стенокардии — расслабляет гладкую мускулатуру сосудов и РАСШИРЯЕТ сосуды и капилляры. То же самое, что «веселящий газ» (закись азота, N2O) в кабинете дантиста. Надо же, и за эту глупость (Виагру) дали Нобелевскую премию по медицине!..

Уж раз мы заговорили о сексе, давайте коснемся еще нескольких проблем, связанных с гиперинсулинемией. Первая «бичует» мужчин всех возрастов — преждевременный оргазм (premature ejaculation), и связано это преимущественно с повышенным порогом возбудимости из-за высокого уровня инсулина и глюкозы. Обратная сторона медали — отсутствие оргазмов у женщин и мужчин (даже при полноценной эрекции) при невропатии, понижении порога чувствительности нервных окончаний. Это состояние хорошо известно больным сахарным диабетом по потере чувствительности в конечностях из-за инъекций инсулина.

Курение.

Тоже от инсулина? В какой то мере, да. Углекислый газ в табачном дыме и никотин в сигаретах действуют на гладкую мускулатуру сосудов точно так же, как окись азота на мужской половой орган после Виагры — расслабляют. Теперь понимаете, почему после сытного обеда тянет покурить? Чтобы расслабить сосуды, переполненные инсулином. Сомневаетесь? Задержите дыхание как можно дольше, и ваше тело наполнится теплом. Это эффект улучшения циркуляции из-за резкого роста концентрации углекислого газа в крови. Так что во время инфаркта или приступа стенокардии, прежде чем глубоко дышать, надо наоборот задержать дыхание, чтобы расслабить сосуды и обеспечить приток крови к сердечной мышце. Этот же прием используют для расслабления в йоге.  

Инфаркт, инсульт.

Тоже? Еще как! Что, вы ни разу не видели в кино, на работе или дома — разнервничался, упал, скончался? Большинство инфарктов и инсультов происходят после «здорового» обеда. Много инсулина, сужаются сосуды, масса энергии, шум-гам-тра-та-там, тут подскакивает адреналин (гормон стресса, близкий по механизму действия к инсулину, только еще более эффективный) — бац! упал, скончался… Что произошло? Сосуды сузились настолько, что нарушился приток крови к сердечной мышце или мозгу… Или ранее поврежденный сосуд (aneurysm rupture) просто лопается, и несчастный мгновенно тонет в собственной крови. Тут никакая скорая не успеет…

Близорукость:

Точно не переборщили? Дело в том, что чрезмерное количество инсулина приводит к вытягиванию глазного яблока в длину, что и является основным нарушением при близорукости.

По мнению ученых, этим механизмом можно объяснить резкий рост заболеваемости миопией (близорукостью) за последние 200 лет. На сегодняшний день это расстройство затрагивает до 30% населения европейских стран.

Высокий уровень инсулина ведет к снижению количества инсулиноподобного гормона – 3, вследствие чего нарушается нормальное развитие глазного яблока, а именно несоответствие между его длиной и размером хрусталика. Если длина глазного яблока слишком велика, хрусталик не состоянии сфокусировать свет на сетчатке.

Кроме того, было показано, что миопия чаще развивается у людей с излишим весом, а также у больных сахарным диабетом II типа. Оба этих расстройства связаны с повышенным уровнем инсулина.

Еще, превышение уровня инсулина, циркулирующего в крови (гиперинсулинемия) связаны с наличием мужского облысения, и видимо может быть вызвано резистентностью к инсулину.

Были выявлены повышенные группы мужчин, с повышенным риском:

• Гиперинсулинемия увеличивает риск облысения почти в 2 раза;
• Умеренное ожирение увеличивает риск облысения почти в 2 раза;
• Тяжёлое ожирение увеличивает риск облысения почти на 150%;
• Использование понижающих уровень холестерина препаратов увеличивает риск облысения более чем в 4 раза;
• Использование препаратов от давления или диабетических лекарств увеличивает риск облысения более чем в два раза.

Вывод: нужно научиться контролировать инсулин, чтобы можно было балансировать между питанием мышц и накоплением жира. Заставить его работать так, чтобы ваши мышцы росли, а жир сжигался. Это достигается двумя способами.

Во-первых, нужно повысить чувствительность к инсулину в мышцах и понизить в жировых клетках.

А во-вторых, контролировать выделение инсулина.

Во всех организмах инсулин регулирует поглощение глюкозы клетками. Таким образом, существует общность регуляции метаболизма практически у всех живых организмов, от бактерий и растений до животных и человека. Рецепторы к инсулину обнаруживаются практически во всех клетках организма, их связывающие свойства не зависят от типа ткани и вида животного.

Но, инсулин в высокой концентрации непрерывно бомбить клетки, и они начинают защищаться, закрывать свои «двери» – рецепторы. Так и появляется инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность почаще развивается при ожирении. Подтверждено, что чувствительность тканей к инсулину снижается на 40% при превышении  массы тела на 35–40% от нормы. Если по простому, то Как похудеть с инсулинорезистентностью? — это плохо. Это означает, что ваши клетки — особенно мышечные — не реагирует на анаболический эффект инсулина, т.е. они резистентны  действию инсулина. В этом случае организм начинает выделять еще больше инсулина, пытаясь преодолеть этот барьер в клетках и заставить их хранить в себе нутриенты. Ну а высокий уровень инсулина в крови, как вы уже знаете, очень плох и ведет к диабету 2-го типа, атеросклерозу, гипертонию и.тд.

Чувствительность к инсулину, с другой стороны, — это очень хорошо. В этом случае ваши клетки — особенно мышечные — отличное реагируют даже на небольшое выделение инсулина.

И, соответственно, нужно совсем немного инсулина, чтобы перевести их в анаболическое состояние. Так что высокая инсулиновая чувствительность это то, что мы ищем.

НАСКОЛЬКО ВАЖНА ИНСУЛИНОВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ?

Мы думаем, что именно инсулиновая чувствительность определяет соотношение жира и мышц в вашем теле, особенно в моменты, когда вы пытаетесь набрать или сбросить вес. Если в момент набора массы вы более чувствительны к инсулину, вы будете набирать больше мышц, чем жира. Например, с обычной чувствительностью инсулина вы будете набирать 0.5 кг мышц на каждый килограмм жира, то есть соотношение будет 1:2. С увеличенной чувствительностью вы сможете набирать 1 кг мышц на каждый килограмм жира. Или даже лучше.

Еще следует сказать, что концентрация рецепторов на поверхности клетки (а к ним относятся и рецепторы инсулина) зависит, помимо всего прочего, и от уровня гормонов в крови.

Если этот уровень возрастает, то число рецепторов соответствующего гормона снижается, т.е. фактически происходит снижение чувствительности клетки к гормону, находящемуся в крови в избытке. И наоборот.

Дополнительное введение инсулина или прием лекарственных средств повыщающие производства инсулина на протяжении длительного периода времени может, как и избыточное потребление пищи, привести к необратимому снижению числа рецепторов инсулина на поверхности клетки, а значит – и к устойчивому снижению способности клеток утилизировать глюкозу, т. е. к  диабету типа 2 или его усугублению.

ПОВЫШЕННОЕ ПРОИЗВОДСТВО ИНСУЛИНА СОКРАЩАЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

Инсулин принадлежит к эволюционно очень “старым” пептидам. Если обратиться к эволюционным и онтогенетическим данным, то можно обнаружить инсулин у бактерий, одноклеточных, растений, кольчатых червей, моллюсков, насекомых и других представителей животного мира, которые не имеют панкреатической железы.

Этот гормон играет важнейшую роль в жизнедеятельности самых разных живых существ, включая и червей. А поскольку опыты на червях ставить куда легче, чем на более сложных организмах, многие свойства инсулина удалось выявить как раз в таких экспериментах.

Новое исследование тоже проведено на круглых червях вида C. elegans. Бостонские ученые обнаружили, что увеличение выработки инсулина приводит к дезактивации белка, который контролирует работу целой группы генов, несущих ответственность за защиту клеток от разрушительного воздействия свободных радикалов. Поскольку SKN-1 обеспечивает очистку клеток от токсичных продуктов окислительных реакций, он предохраняет организм от преждевременного старения. Отсюда следует, что повышенное производство инсулина сокращает продолжительность жизни.

В начале 2000 года ученые из Медицинской школы Университета Мичиган (США) создали мышь Йоду, прожившую свыше 4 лет, в то время как срок жизни обычной лабораторной мыши 2 года. Таких поразительных результатов удалось добиться за счет генетической модификации грызуна. Ученые видоизменили его гипофиз, щитовидную и поджелудочную железы, вследствие чего в организме мышонка стало вырабатываться меньше инсулина.

И хотя Йода был в три раза меньше своих собратьев и весьма чувствителен к холоду, он отличался удивительной подвижностью и сохранял сексуальную активность до конца своих дней.

Если принять за аксиому приведенный выше текст, получается, что если поддерживать нормальную гликемию, то диабетик живет дольше, чем обычный человек. Это верно для диабетиков первого типа, а диабетиков второго типа у которых секреция инсулина повышена, наоборот ждет сокращение жизни.

Поэтому нужно держать низкий уровень инсулина если хотим жить дольше или держать низкий уровень сахара с помощью лекарств повышающего производства инсулина если хотим умереть молодым!

Инсулиновая чувствительность — важнейший фактор восстановления и изменения состава вашего тела. Пользуйтесь гликемическим индексом, инсулиновым индексом и грамотно подбирайте диету, чтобы вывести свое тело на пик формы.

Очевидно, основной причиной повышенного уровня смертности больных CД 2 пользующихся инсулином и стимуляторами секреции инсулина является избыток инсулина.

КАКОЕ КОЛИЧЕСТВО ИНСУЛИНА ДОЛЖНО БЫТЬ В КРОВИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА?

Инсулин натощак должен быть менее 5 мкЕд/мл и через 2 часа после нагрузки глюкозой не должен подниматься более 30 мкЕд/мл.

Если у вас такой анализ — вы здоровы!

Количество инсулина не меняется только в крови маленьких детей, а когда начинается половое созревание, его уровень становится зависимым от принятия еды. То есть, при попадании в организм пищи, уровень инсулина резко повышается. Поэтому пробы на уровень инсулина проводят только на голодный желудок.

Клетки нашего тела, как космический корабль, бомбардируемый метеорами (гормонами и питательными веществами). Поэтому, ни гормоны ни клетки не существуют в отрыве от остального организма. Когда мы концентрируемся на чем-то одном, мы рискуем упустить многое другое. Так что, ставя цели и разрабатывая план, держитесь своего подхода. Не пытайтесь идти по чьему-то пути или следовать программе из журнала. Идите своим путём!

Притча о Боге и фермере

Однажды к Богу пришел фермер и сказал:

— Послушай, Ты Бог и Ты создал мир, но одно я могу Тебе сказать – Ты не земледелец. Ты не знаешь даже азов фермерства. Тебе необходимо поучиться немного.

— Что ты предлагаешь? — спросил Бог.

— Дай мне один год, и пусть все происходит, как я хочу, и увидишь, что получится. Бедности не станет.

Бог согласился и дал фермеру один год.

Естественно, фермер просил всего самого лучшего. Не было ни бури, ни молний, ни заморозков, ничего опасного для урожая. Если он хотел солнца — было солнце, когда он хотел дождя — шел дождь, и ровно столько, сколько он желал. В этом году все было правильно, все было математически точно. Фермер получал все нужное, все самое благоприятное и был счастлив. Пшеница выросла очень высокой!

И вот фермер пришел к Богу и сказал:

— Смотри, в этот раз урожай такой, что даже если в течение 10 лет люди не будут работать, то еды хватит.

Но когда урожай был убран, зерен в пшенице не оказалось.

Фермер был несказанно удивлен. Он спросил Бога:

— Почему так случилось? Что я делал неправильно?

Бог сказал:

— Причина в том, что не было сопротивления, не было конфликта, не было борьбы за выживание… Ты устранил все неблагоприятное, и колосья в твоей пшенице остались пустые! Немножко борьбы для нее было бы в самый раз. И бури необходимы, и гром и молния! Они пробудили бы Душу пшеницы, а ты получил бы хороший урожай!»

РЕШЕНИЕ: КАК ДЕРЖАТЬ НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ИНСУЛИНА?

• Питайтесь 2–3 раза в день сознательно БЕЗ ПЕРЕКУСОВ. Попробуйте есть дважды в день, пропуская обед. В таком случае перерывы между приемами пищи будут равны 10–12 часам. Это позволит использовать четыре часа на пищеварение и еще восемь – для печени на завершение детоксикации.
• Если у вас получиться, Голодайте 24–32 ч один раз в неделю. Голодая раз в неделю, вы голодаете 52 дня в году, что безусловно положительно скажется на вашем организме.

Через день голодая, сахарный диабет 2 типа можно вылечить за 2–10 месяц.

Голодание при диабете – самый физиологический способ лечения. Во время него клетки поджелудочной железы восстанавливаются и «отдыхают», а организм учится использовать другой энергетический источник – жирные кислоты.

Периодическое голодание запускает определенные генетические механизмы клеточного восстановления. Эта адаптация предназначена для продления срока службы клеток во время голода. Энергетически выгодней ремонтировать клетки, нежели воспроизводить новые. Кстати, такие механизмы препятствуют возникновения рака. Раковые клетки тяжелее переносят голодание, чем обычные, поскольку мутации, приведшие к раку, обеспечивают быстрое размножение клеток в тех физиологических условиях, в которых они возникли, и любое изменение условий – не в их пользу. Возможно, поэтому голодание в сочетании с обычной противораковой терапией даёт двойной эффект.

Эти механизмы ремонта запускаются соматотропным гормоном (СТГ), который противостоит инсулину. Как известно, гормон роста усиливает сжигание жиров, усиливает восстановление коллагена, что повышает мышечную силу, крепость сухожилий, связок и костей. Гормон роста также улучшает состояние кожи, уменьшая глубину морщин и быстрее заживляя порезы и ожоги. Соматотропный гормон специализируется на восстановлении тканей, эффективном использование энергии и снижении активности воспаления. В противоположность ему, инсулин запасает энергетический субстрат, запускает клеточное деление и воспалительные процессы. Инсулин подавляет активность гормона роста. Вот такая простая биохимия. Как сообщает Natural News, ученые из Медицинского центра Intermountain Института сердца обнаружили, что у мужчин, которые постились в течение 24 часов, было зарегистрировано увеличение уровня гормона роста на 2000% (у женщин – на 1300%)! Голодание значительно снизило уровень триглицеридов и стабилизировало уровень сахара в крови.

Полное голодание в течение одних суток в месяц повышает уровень человеческого гормона роста, вызывающего расщепление жира для удовлетворения энергетических потребностей организма, понижает уровень инсулина и других маркеров метаболизма глюкозы. В результате люди худеют, у них снижается риск возникновения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

• Побольше обращайте внимание на так называемых инсулиновый индекс пищи. Если у молока низкий гликемический индекс, но высокий инсулиневый индекс — значит не стоит его пить, когда вы хотите держать инсулин на низком уровне. Другой пример продукта или комбинации еды для такой ситуации — запеченные бобы в соусе, любые приемы пищи (завтрак, обед или ужин) с рафинированными сахарами и жирами и трапезы, богатые белками и углеводами. Все перечисленные варианты имеют низкий гликемический индекс, но высокий  инсулиневый индекс и ни один из них не подходит, чтобы держать инсулин на низком уровне.
• Повышать чувствительности к инсулину существенно можно после 3–4 силовых занятий в неделю, длящихся по часу каждое. К этим занятиям стоит добавить еще 3–4 аэробных тренинга в неделю по 30 минут каждый. Если вы действительно хотите изменить свою инсулиновую чувствительность аэробные нагрузки нужно давать отдельно от силового тренинга.

Дело втом, что антиинсулиновый гормон ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста) вырабатывается в мышцах во время силовых упражнений и, поступая в кровь, останавливает выделение базового инсулина из поджелудочной железы.

• Повышать чувствительности к инсулину можно еще с диетой с большим количеством клетчатки, особенно растворимые клетчатки и резистентный крахмал. С другой стороны, популярные нынче диеты с высоким содержанием жиров и жестко ограниченные в углеводах могут снизить чувствительность к инсулину.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! ©

Сахарный диабет и почки :: Нефрологический Экспертный Совет

Почему больных с сахарным диабетом направляют к нефрологу?

Дело в том, что примерно у половины больных сахарным диабетом I типа, и у трети пациентов при диабете II типа развивается диабетическая нефропатия. В структуре причин терминальной хронической почечной недостаточности в развитых странах сахарный диабет прочно занимает первое, а в России — третье место. Кроме того у больных сахарным диабетом часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, артериальная гипертензия, нефропатии, связанные с нарушением обмена веществ, сосудистые нефропатии. К сожалению, медицина пока не научилась излечивать сахарный диабет, мы лишь можем сводить к минимуму его симптомы. Это уже очень много, ведь до изобретения и внедрения в клиническую практику инсулина больные с диабетом погибали. И даже при применении современных высокоэффективных препаратов, тщательном подборе доз инсулина, скрупулезном соблюдении диеты и возможности постоянно контролировать концентрацию глюкозы и поддерживать ее уровень близким к норме, заболевание все-таки сохраняется и рано или поздно приводит к различным осложнениям.

Почему, несмотря на лечение диабета осложнения все же развиваются?

У здорового человека поджелудочная железа, так же как и другие наши органы, работает постоянно, и чутко реагирует на малейшие изменения уровня глюкозы в крови. Человек поел или поголодал, побегал или полежал на диване, понервничал или простудился, все это отражается на потребности организма в инсулине и на его выработке. А инъекции инсулина при лечении диабета производятся два-три раза в сутки при благополучном течении, и дробно, до 6-8 раз при декомпенсации заболевания. Такой ритм не в состоянии держать под контролем колебания глюкозы между инъекциями, поэтому уровень ее в крови все-таки неоднократно повышается в течение суток. Это и является основной причиной развития осложнений сахарного диабета. Однако это не означает, что лечение сахарного диабета бессмысленно — чем тщательнее выполняются назначения врача, тем длительнее период до развития осложнений и выше качество жизни больного.

Что происходит при поражении почек при сахарном диабете?

Сахарный диабет повреждает почки не каким-то специальным образом, а точно так же как глаза, ноги, сердце и другие органы. Причем у части больных эти повреждения развиваются параллельно, а у части преобладают поражения того или иного органа. Главным повреждающим фактором является повышенное содержание глюкозы в крови. Глюкоза в высоких концентрациях обладает прямым токсическим действием на сосуды почек (а также сетчатку и нервную систему). Кроме того, под воздействием повышенного уровня глюкозы происходит изменение свойств мембран различных клеток, в первую очередь клеток внутренней оболочки артерий. Артерии становятся менее эластичными. И, наконец, высокое содержание глюкозы в крови нарушает структуру гемоглобина, который является переносчиком кислорода (именно поэтому для более точной информации о состоянии контроля над сахарным диабетом рекомендуют определять не просто уровень глюкозы в моче и крови, а содержание гликозилированного, то есть поврежденного глюкозой гемоглобина – чем оно ниже, тем контроль над диабетом лучше). Вследствие всех этих процессов ткани, в частности почечная ткань, начинают страдать от недостатка кислорода. Вступают в действие механизмы, направленные на компенсацию кислородного голодания. Происходит выброс гормонов и других биологически активных веществ, способствующих расширению сосудов, чтобы доставить больше крови, а значит и больше кислорода к тканям. За счет этого организму какое-то время удается поддерживать питание тканей, но поскольку главный повреждающий фактор – повышенный уровень глюкозы – продолжает действовать, наступает предел компенсации, и в сосудах начинают развиваться необратимые изменения. Описанное выше расширение сосудов приводит к тому, что гломерула (почечный клубочек, представляющий собой сплетение сосудов), получает слишком много крови и испытывает постоянно повышенную нагрузку. Поэтому и основной происходящий в почке процесс – фильтрация – превращается в гиперфильтрацию. Гиперфильтрация, как всякая избыточная работа, приводит к преждевременному изнашиванию механизма. В биологических структурах процесс изнашивания, или старения, называется склерозированием. Таким образом, развивается повреждение клубочков, именуемое диабетическим гломерулосклерозом, то есть развивается диабетическая нефропатия.

Как человек может понять, что у него развилась диабетическая нефропатия?

Первые симптомы диабетической нефропатии незначительны и не вызывают никаких нарушений самочувствия – это всего лишь появление следов белка в моче (микроальбуминурия) – не потому что маленький белок-альбумин, а потому, что его мало выделяется поначалу. С течением времени количество белка в моче возрастает и может достигать высоких значений. Так формируется нефротический синдром, когда потери белка с мочой приводят к снижению уровня белка крови и образованию отеков. Одновременно почти во всех случаях присоединяется и артериальная гипертония. Как правило, больные диабетом попадают к специалисту-нефрологу именно на этой стадии, то есть довольно поздно.

Что можно сделать для предупреждения диабетической нефропатии? Как она лечится?

В первую очередь для предупреждения и лечения диабетической нефропатии, конечно, необходимо удерживать уровень глюкозы в пределах нормальных или почти нормальных концентраций. Но это касается не только собственно лечения поражения почек, но и коррекции течения диабета вообще, и известно каждому диабетику. Другое дело, что не всегда пациенты сознательно и ответственно относятся к своему заболеванию. Часто приходится слышать такие высказывания: «Ну, доктор, ну подумаешь, я съем кусочек торта, а потом подколю лишних четыре единички инсулина…». Так вот – не «подумаешь». Как мы уже говорили в первой части нашей беседы, в норме инсулин вырабатывается в нашем организме постоянно, и его количество все время меняется в зависимости от пищевых, физических, эмоциональных нагрузок, от условий жизни, состояния организма и многих других факторов. Количество вводимого в виде инъекций инсулина не может так же точно соответствовать сиюминутным потребностям организма, как количество собственного гормона у здоровых людей. Поэтому ваш «кусок торта» неизбежно вызовет хотя бы кратковременное неконтролируемое повышение уровня глюкозы. И описанные выше процессы будут продолжаться. Так что для успешного предотвращения развития и прогрессирования диабетической нефропатии и других осложнений – УСЛОВИЕ ПЕРВОЕ: ДЕРЖИТЕ ДИЕТУ. Не ешьте тортиков, конфет, и всего прочего, чего вам не разрешают эндокринологи, и тогда вам долго не будет угрожать встреча с нефрологом. Дозировки и регулярность инъекций инсулина и приема таблетированных сахаропонижающих препаратов мы здесь обсуждать не будем, это прерогатива эндокринологов. Но, само собой разумеется, плохо отрегулированное лечение самого диабета – это один из важных факторов развития осложнений.

Теперь второе. Для того чтобы бороться с гиперфильтрацией, о которой мы говорили выше, необходимо уменьшить нагрузку на клубочек. В нашем распоряжении имеется препарат, точнее группа препаратов, которые могут это сделать. Это ингибиторы АПФ. Раньше использовали в основном каптоприл (капотен), эналаприл (энап, энам, эднит), сейчас появилось множество препаратов этой же группы, но более более удобных и эффективных, которые можно принимать один раз в день – для диабетиков предпочтительными считаются моноприл и престариум. Если при диабете расширяются сосуды, доставляющие кровь к почкам (они так и называются — приносящие артериолы), то эти препараты расширяют сосуды, по которым кровь, пройдя через почечный клубочек, движется дальше (выносящие артериолы). Таким образом, давление внутри клубочка падает, и гиперфильтрация не происходит. Если длительно, практически постоянно, применять препараты этого ряда, прогрессирование диабетического гломерулослероза существенно замедляется. Важно знать, что ингибиторы АПФ, которые в настоящее время широко известны главным образом как «средства от давления», на самом деле обладают очень широким спектром действия. Они применяются в нефрологии, кардиологии, диабетологии не только для снижения артериального давления, но и для улучшения состояния сосудов и сердечной мышцы. И могут и должны использоваться, даже если артериальное давление у пациента нормальное, разумеется, в небольших дозах, но постоянно. Поможет правильно подобрать дозу врач-нефролог, для этого он может своевременно назначить необходимые анализы чтобы своевременно избавить вас от побочных эффектов препаратов, если они разовьются. Эти препараты могут и должны применяться и в тех случаях, даже когда у больного с диабетической нефропатией имеется уже почечная недостаточность. Таким больным назначаются специальные дозировки, регулярно исследуется кровь на содержание калия и креатинина, и лечение оказывается эффективным и безопасным.

Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС

Сахарный диабет — приговор или образ жизни?

В последние годы все чаще мы слышим слово сахарный диабет. Что представляет собой  это  заболевание и  можно ли его избежать или предотвратить начало развития?

      Сахарный диабет это заболевание, при котором в крови повышается уровень сахара, или правильнее говорить глюкозы крови.

 

      Во 2 веке н.э. римский врач Аретей Капподокийский дал первое описание этой болезни. Слово диабет происходит от  греческого «диабайно», что в переводе означает «проходить через что-нибудь, протекать». Понятие «сахарный» сложилось из представления древних лекарей о том, что при диабете сахар проходит  через организм в неизменном виде и выделяется с мочой, и поэтому моча у таких больных сладкая на вкус. Многие века врачи не могли лечить сахарный диабет. Только после открытия в 1921г инсулина, и в 40-х годах 20 столетия таблетированных сахароснижающих препаратов произошли кардинальные изменения в управлении этим заболеванием.

      Сахарный диабет не является единым заболеванием. Выделяют несколько его видов. Подавляющее большинство случаев диабета составляют сахарный диабет 1 и 2 типов.  Чем отличаются эти 2 типа сахарного диабета? 

      Сахарный диабет 1 типа – это хроническое заболевание, обусловленное практически полной гибелью b- клеток поджелудочной железы и, как следствие, абсолютным дефицитом инсулина.  Количество больных с данным типом диабета составляет около 10 % всех больных сахарным диабетом.   Проявляется это заболевание, как правило, в молодом возрасте и у детей.  Так как организм сам не вырабатывает инсулин, для лечения данного состояния показано применение инъекций инсулина.

      На долю сахарного диабета 2 типа приходится 90% от всех заболевших сахарным диабетом. Для него характерны нарушение секреции и действия инсулина.   Этот тип сахарного диабета обычно проявляется в возрасте старше 40 лет.  Для лечения сахарного диабета 2 типа применяют диету, физические нагрузки и таблетированные сахароснижающие препараты иногда в комбинации с инсулином.

      К сожалению, количество больных сахарным диабетом ежегодно увеличивается. Каждые 15 лет, по прогнозам, число больных удваивается в основном за счет больных сахарным диабетом 2 типа.   В  России  около 3 млн.. человек болеет сахарным диабетом, в Тамбовской области более 27тыс. больных

      Существуют ли факторы, предрасполагающие к развитию сахарного диабета 2 типа?

      Да, существуют, и о них необходимо знать, чтобы своевременно поставить диагноз.   К этим факторам риска относятся: возраст старше 40 лет, отсутствие регулярной физической нагрузки, отягощенная наследственность (наличие диабета у родственников), наличие  повышенного сахара крови во время беременности, ожирение, артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена, синдром поликистозных яичников.

      Симптомы сахарного диабета  таковы: чувство усталости, утомляемости, жажда, частое мочеиспускание, зуд промежности, снижение массы тела.  Далеко не у всех больных наблюдаются эти симптомы.  При 2 типе сахарного диабета эти симптомы могут отсутствовать в течение нескольких лет заболевания и в момент диагностики  выявляются осложнения сахарного диабета.  Поэтому  при наличии факторов риска для своевременной диагностики заболевания  необходимо 1р в год контролировать уровень глюкозы в крови.

      Чем опасен сахарный диабет помимо жажды и учащенного мочеиспускания? При несвоевременной диагностике, отсутствии лечения, несоблюдении диетических рекомендаций возможно развитие осложнений сахарного диабета: снижение зрения, поражение сосудов нижних конечностей с развитием гангрены, поражение почек, поражение сосудов сердца и мозга с развитием инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.

      Современная медицина в настоящее время располагает большим арсеналом медикаментов для лечения сахарного диабета 1 и 2 типа. Однако успех терапии сахарного диабета зависит не только от врача, но и на 90% от пациента, от желания знать о своем заболевании,  готовности изменить  свои привычки и участвовать в процессе лечения. 

      Существует несколько правил для больных сахарным диабетом, позволяющих сохранить свое здоровье и вести активный образ жизни   на протяжении многих лет: поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (содержание  сахара  в  крови  натощак не  более  5,5  ммоль/л),  проводить регулярный контроль гликемии, тщательно соблюдать рекомендации врача.

      Для того чтобы  максимально отсрочить развитие сахарного диабета  у лиц с имеющимися факторами риска необходимо исключить те факторы, которые поддаются коррекции.  Для  успешного  решения данного  вопроса  рекомендуется  обратиться  к врачу  эндокринологу или участковому терапевту СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №72».

      Помимо первичной  профилактики  сахарного  диабета  в  группе  риска  все  более  острыми  остаются  вопросы  вторичной  профилактики, а  именно предупреждение  развития   осложнений   сахарного  диабета.   В  связи  с  этим  необходимо  активное  обучение  больных  по  программе «Школа  больных   сахарным  диабетом».

           В заключение хотелось бы сказать, что сахарный диабет не приговор, а образ жизни!

Диабет — ускоренная модель старения организма – Наука – Коммерсантъ

420 млн человек в мире болеют диабетом — это заболевание можно назвать одной из главных медицинских проблем. Появление диабета способствует ускоренному старению всего организма, считает кандидат медицинских наук, эксперт в области anti-age, психиатр Николай Воробьев. У него более чем 30-летний опыт работы врачом, а в изучении диабета ему помогали знания, полученные в сферах эндокринологии, реаниматологии, психиатрии и даже токсикологии. Корреспондент «Ъ-Наука» Оксана Менейлюк поговорила с Николаем Воробьевым о том, какие технологии в лечении диабета нас ждут в будущем и какие уже успешно применяются.

— Николай Васильевич, у вас есть опыт в разных сферах медицины, как все это помогает вам лечить диабет?

— Необходимо понимать, что сахарный диабет — это абсолютно системное заболевание, при котором в развитие патологических процессов вовлекаются различные органы и ткани: от сетчатки глаза и периферических нервных стволов до сосудов и паренхимы почек. Для того чтобы комплексно лечить сахарный диабет и его осложнения, необходим мультидисциплинарный подход, способность видеть человека как единый организм, выявлять связи между отдельными симптомами и синдромами и эффективно и комплексно воздействовать на все звенья патологического процесса. Именно поэтому современные подходы заставляют врача владеть навыками и знаниями нескольких специальностей — все это, несомненно, идет на пользу пациенту.

— За последние десять лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в два раза. С чем это связано, на ваш взгляд?

— Действительно, сахарный диабет представляет собой настоящую эпидемию XXI века: он занимает «почетное» седьмое место среди основных причин смертности во всем мире, а в экономически развитых странах поднимается еще выше в этом печальном рейтинге. Безусловный лидер по относительному количеству пациентов с сахарным диабетом (включая больных диабетом первого и второго типа) — США, однако и в других развитых странах наблюдается тенденция к росту заболеваемости. Прирост новых пациентов обеспечивается за счет сахарного диабета второго типа (связанного с инсулинорезистентностью), среди ключевых причин этого процесса ведущие эндокринологи мира выделяют избыточную массу тела с нарушением пищевого поведения, а также низкую физическую активность населения. Парадоксально, но избыток пищи и отсутствие необходимости много работать физически — это не менее вредно, чем голод и тяжкий труд.

— Появились ли новые методики лечения диабета?

— Как вы понимаете, современная диабетология — это стремительно развивающаяся специальность, каждый год в практику приходят новые препараты. Что касается сахарного диабета первого типа, в арсенале эндокринологов главным остается инсулинотерапия, для лечения сахарного диабета второго типа в последние несколько лет появилось значительное количество новых, современных препаратов, доказавших свою эффективность и безопасность. Это такие группы препаратов, как агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида первого типа и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера второго типа. Например, в 2020 году в России появился новый препарат из группы агонистов рецептора ГПП-1 — семаглутид, эффективный как для снижения уровня глюкозы крови, так и для снижения веса. Также в мировой практике появилась первая форма агониста рецепторов ГПП-1 для перорального приема на основе семаглутида.

— Исходя из вашей практики, можно ли сделать вывод, что эффективнее всего в лечении диабета? Какие методы в лечении применяете вы?

— Если вы спрашиваете, существует ли «волшебная палочка», один взмах которой излечивает от сахарного диабета,— то, конечно же, ответ будет отрицательным. Надо отметить, что сахарный диабет первого и второго типа — это два совершенно разных заболевания, с разными причинами и механизмами развития. Что касается сахарного диабета первого типа, то принципиально за последние годы в его лечении практически ничего не поменялось: это заболевание связано с абсолютным недостатком синтеза инсулина в организме, и краеугольным камнем терапии для таких пациентов остается инсулин, который может поступать в организм путем однократных инъекций или при помощи помпы. Что же касается сахарного диабета второго типа — тут действительно за последние пять лет совершен настоящий прорыв, который позволяет с оптимизмом смотреть в будущее. Повторю, для достижения успеха необходим комплексный подход, но современная наука обладает средствами, позволяющими практически нивелировать негативное воздействие сахарного диабета на метаболизм. Прорывным направлением в понимании механизмов развития сахарного диабета является концепция висцерального ожирения как фактора, вызывающего инсулинорезистентность, то есть нечувствительность к эффектам инсулина. Соответственно, методики, направленные на снижение инсулинорезистентности, а не только на нормализацию уровня глюкозы в крови, являются приоритетными с точки зрения улучшения прогноза заболевания, профилактики осложнений. В своей практике мы используем комплексный подход, направленный одновременно на коррекцию пищевого поведения и массы тела, нормализацию физической активности, а также на фармакологическую коррекцию выявленных нарушений; приоритет отдается препаратам, которые увеличивают продолжительность и качество жизни пациентов (агонисты ГПП-1, ингибиторы глюкозо-калиевого котранспортера второго типа и др. ). Кроме того, мы применяем аппаратные методики, позволяющие эффективно работать с осложнениями сахарного диабета, например с диабетической стопой: не без гордости скажу, что нам удавалось сохранить ноги пациентам, которым угрожала ампутация нижней конечности.

— Как вы считаете, когда произойдет прорыв в лечении этого заболевания и с чем это будет связано?

— Трудно предсказать, каким путем наука решит проблему сахарного диабета и когда мы научимся излечивать диабет полностью. Но если 20 лет назад это звучало как фантастика, теперь это перспектива будущего. В настоящее время идут исследования по стволовым клеткам, по созданию «умного» инсулина, предотвращающего развитие гипогликемических состояний (когда уровень глюкозы крови опускается ниже нормы), много лет продолжаются работы по пересадке поджелудочной железы, бета-клеток поджелудочной железы. Пока же общая задача врача и пациента — позволить пациенту жить максимально насыщенной и полной жизнью, избежать осложнений диабета, сохранить здоровье на долгие годы.

— В России, по данным Федерального регистра диабета, зарегистрировано около 4,5 млн больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется преддиабет, у 5,4% — сахарный диабет второго типа, причем более половины из них не знают о наличии заболевания. Получается, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8–9 млн человек?

— Да, вы совершенно правы, к сожалению. По данным IDF (International Diabetes Federation), в мире насчитывается 425 млн пациентов с сахарным диабетом — это 5% населения Земли! Россия находится в числе стран, где заболеваемость диабетом остается на стабильно высоком уровне; именно сахарный диабет является одним из основных «поставщиков» пациентов на хронический гемодиализ и также остается главной причиной ампутации конечностей; сахарный диабет вносит свой негативный вклад в частоту развития инфаркта и инсульта (повышая риск этих состояний более чем в три раза). Причины столь высокой распространенности диабета среди наших сограждан все те же: ожирение, неправильное питание, низкая физическая активность.

— Недавно эндокринологи из многих уважаемых университетов объединились и запустили совместный исследовательский проект CoviDiab Registry. Как следует из названия, его основная задача — регистрировать и изучать случаи сахарного диабета, связанного с ковидом. Связанного — значит диагностированного не до, а после заражения коронавирусом. Как коронавирус влияет на диабетиков?

— Пока можно сказать, что риск инфицирования вирусом SARS-CoV-2 у пациентов с сахарным диабетом сравним с общей популяцией, но на этом хорошие новости заканчиваются. Основная проблема у людей с диабетом — риск более тяжелого течения ковида, а не большей вероятности заражения вирусом. Данные России и европейских стран четко показывают, что для пациента с сахарным диабетом частота серьезных осложнений и смертности намного выше, чем у людей без диабета. ВОЗ считает, что чем больше у человека патологий (например, диабет или сердечно-сосудистые заболевания), тем больше шансов получить серьезные осложнения от ковида. По данным некоторых регистров США, опубликованных к настоящему моменту, доля пациентов с диабетом в общем числе умерших от коронавирусной инфекции составила 42%, то есть риск смерти от ковида при диабете возрастает минимум в четыре раза! По личному опыту могу сказать, что у пациентов этой когорты в среднем больше доля поражения легких, чаще случаются почечные и сердечно-сосудистые осложнения.

Более того, появляются новые данные о том, что коронавирусная инфекция приводит к прямому или косвенному (опосредованному иммунной системой) повреждению отдельных участков поджелудочной железы, секретирующих инсулин, и в некоторых случаях приводит к развитию сахарного диабета первого типа у пациентов, у которых до инфицирования SARS-CoV-2 ни о каком диабете речь не шла! Это очень важная и настораживающая особенность этого вируса; точное понимание механизмов повреждения инсулин-продуцирующих клеток — одна из самых актуальных задач современной эндокринологии в условиях пандемии.

— Ученые американской и китайской ассоциации проанализировали истории болезней 658 пациентов с подтвержденным ковидом и обнаружили, что почти 20% из них — 129 человек — оказались диабетиками. При этом у 42 человек не было лихорадки и не было диареи, а был кетоз. С чем вы это связываете? И есть ли у вас какие-то личные наблюдения, сделанные за время пандемии?

— Развитие диабетического кетоза на фоне инфекционного процесса отнюдь не новость. К сожалению, даже самые банальные ОРВИ, причиной которых являются привычные для нашей популяции вирусы, способны приводить к декомпенсации сахарного диабета. Ковид способен приводить к дисбалансу воспалительных механизмов, вызвать избыточную продукцию цитокинов (так называемый цитокиновый шторм) как реакцию иммунной системы на инвазию вируса. Кроме того, в условиях стресса активируется функция надпочечников, возрастает секреция гормонов стресса — адреналина и глюкокортикоидов, эти гормоны блокируют функцию инсулина и приводят к гипергликемии и кетозу. Еще один потенциальный механизм развития кетоза — прямое вирусное повреждение почек, одного из главных органов, поддерживающих гомеостаз нашего организма. Из личного опыта могу сказать, что кетоз не является главной проблемой пациентов с сахарным диабетом на фоне ковида: все же главными осложнениями являются более тяжелое течение пневмонии, поражающей до 90% легких, а также сердечно-сосудистые проблемы (тромбозы, тромбоэмболии, инфаркты, инсульты).

— Можно ли предупредить диабет и что делать, чтобы им не заболеть?

— Задача предупредить развитие сахарного диабета второго типа прежде всего стоит перед людьми, которые относятся к так называемым группам риска, поскольку вероятность развития этого заболевания у них существенно выше, чем в среднем в популяции. Это пациенты, страдающие ожирением, имеющие отягощенную наследственность по сахарному диабету, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие гипертонической болезнью, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, а также женщины с диагностированным синдромом поликистоза яичников.

Этим людям рекомендовано регулярное медицинское обследование с целью выявить начальные нарушения углеводного обмена, используя лабораторные тесты. К таким тестам относятся: уровень глюкозы крови натощак, уровень так называемого гликированного гемоглобина и тест толерантности к глюкозе, назначаемый в сомнительных диагностических случаях. Особенно тщательное наблюдение показано людям в возрасте старше 45 лет, имеющим повышенную массу тела (индекс массы тела выше 25), имеющим уровень гликированного гемоглобина в интервале от 5,7% до 6,4% и женщинам с диабетом беременных в анамнезе. Чтобы предупредить развитие диабета второго типа, необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций. Во-первых, лицам с избыточной массой тела необходимо снижение веса на 5–10% от исходной массы с последующим удержанием достигнутого результата. С этой целью прежде всего показана модификация диеты с ограничением легкоусваиваемых (крахмалистых) углеводов, сахара, сахаросодержащих напитков. Рекомендовано включение в рацион овощей с большим количеством пищевых волокон, рыбы морских сортов, растительного масла, нежирного мяса. Во-вторых, необходима умеренная физическая активность — в среднем 30 минут аэробных упражнений ежедневно. В-третьих, рекомендовано прекращение курения. В-четвертых, из медикаментозных средств на стадии преддиабета эндокринологами обычно рассматривается назначение препарата «Метформин», который помогает преодолеть так называемую инсулинорезистентость, то есть сниженную чувствительность тканей организма к собственному инсулину.

— Чрезмерное употребление сахара является причиной диабета?

— Сахарный диабет является полиэтиологичным заболеванием, поэтому у любого больного диабетом, как правило, заболевание вызвано совокупностью неблагоприятных факторов, включающих наследственность, образ жизни, питание, курение и ряд других. Однако одним из ключевых этиологических факторов, по современным представлениям, является формирование инсулинорезистентости, то есть пониженной чувствительности тканей организма к собственному инсулину. И в этом плане употребление сахара, особенно людьми из групп риска, приводит к выраженной стимуляции выработки инсулина поджелудочной железой, что влечет за собой прибавку массы тела и формирование вышеупомянутой инсулинорезистентности. Затем продукция инсулина повышается еще больше и формируется так называемый порочный круг, итогом которого становится развитие сахарного диабета второго типа.

— Какие вообще мифы ходят вокруг этого заболевания?

— Любое сложное явление, к которым, несомненно, относится и сахарный диабет второго типа, нередко обрастает мифами, связанными с недостаточной информированностью людей.

К наиболее распространенным мифам относительно сахарного диабета второго типа относится прежде всего миф о его относительно «мягком» характере. Действительно, так называемое клиническое течение сахарного диабета второго типа, как правило, относительно длительное и на первых порах внешне неагрессивное. Однако в этом и заключается одна из главных опасностей этого заболевания: за ширмой «мягкого» течения кроется развитие целого ряда потенциально жизнеугрожающих осложнений, главными из которых являются ускоренное развитие атеросклеротического поражения артерий, приводящих к развитию таких сосудистых катастроф, какими являются инфаркт миокарда и инсульт; поражение почек, сосудов сетчатки глаз. Еще одним распространенным мифом является то, что сахарный диабет второго типа развивается только у людей с избыточной массой тела. Современные исследования показывают, что доля людей с нормальной массой тела среди больных диабетом второго типа составляет около 20%.

— Инсулин вызывает зависимость?

— Это один из очень распространенных и вредных мифов о диабете. Инсулин — это гормон, который синтезируется поджелудочной железой человека, необходимый для транспорта глюкозы в клетки организма. Миф же этот связан с тем, что некоторые люди ошибочно считают, что если начнешь принимать инсулин, то уже никогда не перестанешь, «не слезешь с инсулина». Что касается сахарного диабета первого типа, тут все однозначно — да, пока нет альтернативы, инсулин необходимо принимать постоянно. Что касается сахарного диабета второго типа, все совсем иначе. Инсулин может назначаться пациенту временно на период тяжелого заболевания (например, пневмонии, инфаркта миокарда и т. д.), перед хирургическим вмешательством и после него, при плохом контроле заболевания. Через некоторое время, после восстановления организма и при достижении хорошего контроля, возможно возвращение к прежнему лечению. Также есть некоторая боязнь, беспокойство у пациентов при виде шприцев. Тут нам на помощь приходят шприц-ручки и инсулиновые помпы.

— Многим пациентам сегодня спасает жизнь инсулиновая помпа, она позволяет избежать ежедневных инъекций, вы ее применяете в лечении? Есть ли побочные эффекты от ее использования?

— Давайте уточним, что помповая инсулинотерапия применяется в основном для лечения сахарного диабета первого типа. Решение о переходе на помповую инсулинотерапию всегда должно приниматься совместно врачом и пациентом. У этого вида лечения, как и у любого другого, есть показания и противопоказания. Очень важно, чтобы у пациента было желание и возможность активно управлять инсулинотерапией, проводить частый контроль уровня глюкозы крови, чтобы пациент обладал знаниями о своем заболевании. Могут возникнуть определенные сложности при переходе с базис-болюсной инсулинотерапии на помповую: в первое время, пока человек только учится пользоваться помпой, ухудшаются показатели глюкозы крови, в случае прекращения подачи инсулина через помпу может очень быстро развиться опасное осложнение сахарного диабета — кетоацидоз, иногда возникает местная аллергическая реакция на компоненты лейкопластыря или материал канюли. Нельзя не упомянуть и о важности командной работы специалистов при переводе пациента на помповую инсулинотерапию и возможности у пациента в случае каких-либо проблем и вопросов обратиться за помощью к профессионалу. Конечно, у помповой терапии много преимуществ: это и более высокая точность дозирования инсулина по сравнению со шприцами и шприц-ручками, и более предсказуемый сахароснижающий эффект, и снижение количества проколов кожи, и снижение суточной дозы инсулина, и специальные программы, позволяющие производить очень точный, с точностью до 0,1 ЕД, расчет дозы инсулина «на еду», и встроенные программы мониторирования уровня глюкозы крови в режиме реального времени… Все это, конечно, улучшает как метаболический контроль, так и качество жизни пациента, позволяя людям, имеющим сахарный диабет, жить активной, полноценной жизнью.

— И все-таки можно ли полностью вылечить сахарный диабет?

— Еще в 2013 году Американская ассоциация диабета (ADA) опубликовала тезис, который гласит: «Сахарный диабет второго типа является потенциально обратимым метаболическим состоянием, вызванным избыточным количеством внеорганного жира». В той же знаковой публикации авторы предложили хирургические методы лечения ожирения (бариатрическую хирургию) в качестве основного этиологического метода лечения сахарного диабета второго типа. В 2016 году ВОЗ также признала сахарный диабет второго типа обратимым состоянием, причем указала, что выздоровления (или, по терминологии некоторых авторов, ремиссии) можно достичь путем снижения веса и ограничения количества употребляемых калорий. Не могу сказать, что обратить сахарный диабет второго типа вспять — простая задача, однако в нашей практике мы часто достигаем подобных результатов и очень гордимся нашими врачами и пациентами, которые перестают принимать какие бы то ни было лекарственные препараты для контроля уровня глюкозы. Такие истории успеха есть у нас среди пациентов из США, России, Великобритании, Индонезии и других стран. Как ни странно, «стандартные» протоколы лечения и клинических рекомендаций не ставят своей целью обратное развитие сахарного диабета второго типа, что заставляет специалистов критично подходить к подобным рекомендациям и работать с учетом данных новейших исследований.

Что же касается сахарного диабета первого типа, то пока это неизлечимое состояние, требующее пожизненного применения препаратов инсулина. В настоящее время идут многочисленные исследования, направленные на возобновление продукции инсулина в организме пациента: это достигается или путем преобразования собственных стволовых клеток больного в бета-клетки, или внесением вирусного вектора с геном инсулина в культуру клеток больного, также есть и другие методы — все они, однако, находятся далеко от стадии клинического применения.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

• сердце
• почки
• сосуды мозга
• сосуды сетчатки

Основными причинами высокой инвалидизации и смертности больных артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом являются:

• ИБС
• острый инфаркт миокарда
• нарушения мозгового кровообращения
• терминальная почечная недостаточность

Сочетание АГ и сахарного диабета повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, почечной недостаточности в 2-3 раза. Поэтому крайне важно рано распознавать и диагностировать как артериальную гипертензию, так и сахарный диабет, для того, чтобы вовремя назначить соответствующее лечение и остановить развитие тяжелых сосудистых осложнений.

В основе патогенеза многих форм артериальной гипертонии лежит инсулинорезистентность — нарушение реакции организма на эндогенный или экзогенный инсулин. В результате снижается потребление глюкозы периферическими тканями. Данное состояние чаще возникает у лиц с избыточной массой тела и может явно себя не проявлять до наступления метаболических нарушений. При превышении ИМТ (идеальной массы тела) на 35-40% чувствительность к инсулину снижается на 40% . На ионном уровне инсулин оказывает воздействие на поступление кальция и натрия внутрь клетки, которые влияют на сократимость гладкомышечных волокон сосудов. В результате уменьшения чувствительности к инсулину увеличивается приток кальция в клетку и повышается напряжение гладкомышечных клеток. У таких пациентов снижается реакция коронарных артерий на физиологические раздражители (снижается способность к дилятации), что приводит к нарушению микроциркуляции.

В высоких концентрациях глюкоза оказывает прямое токсическое воздействие на эндотелий сосудов, что в свою очередь вызывает увеличение мышечного спазма, гиперплазию гладкомышечных волокон и приводит к развитию атеросклероза. Существует и обратная связь, согласно которой артериальная гипертензия ведет к появлению инсулинорезистентности. Основным в этом механизме является закрытие мелких капилляров и снижение кровотока в скелетных мышцах, что способствует уменьшению утилизации ими глюкозы, то есть инсулинорезистентности мышечной ткани.

Артериальная гипертензия является одним из факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа и в сочетании с избыточной массой тела, нарушением липидного обмена, нарушением толерантности к углеводам может привести в 40 % случаев к этому заболеванию и в дальнейшем значительно повысить количество сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Предотвратить развитие осложнений этих двух грозных заболеваний можно, если влиять на факторы риска и следовать рекомендациям по здоровому образу жизни: нормализация массы тела, ограничение потребления соли до 3 г/сут., отказ от курения, уделять внимание физическим упражнениям (быстрая ходьба — 30 мин в день, плавание — до 1 ч 3 раза в неделю), регулярное выполнение которых оказывает благоприятное воздействие на чувствительность к инсулину, уровень АД и липидный обмен. Однако следует учитывать, что чрезмерные физические нагрузки могут увеличить риск гипогликемии (понижение уровня сахара в крови), особенно в сочетании с приемом алкоголя.

В процессе лечения необходимо постоянно контролировать развитие обоих заболеваний и стремиться к достижению целевого уровня АД и уровня глюкозы крови, что позволяет значительно снизить риск развития осложнений. При сочетании сахарного диабета и АГ уровень целевого АД составляет менее 130/85 мм.рт.ст., уровень глюкозы крови (плазмы) 3,33-6,1ммоль/л.

Измерение артериального давления в кабинете у врача, часто дает повышенные показатели – это так называемая гипертония «белого халата», то есть кратковременное повышение артериального давления у пациента из-за переживаний по поводу визита к врачу. Контроль АД в домашних условиях способствует получению более реальных значений АД. Не стоит забывать о выборе прибора для самоконтроля. Ведущие специалисты рекомендуют использовать автоматические тонометры с современными технологиями, что гарантирует получение достоверного результата. Для контроля уровня глюкозы крови в домашних условиях идеальны портативные измерители – глюкометры, позволяющие получить быстро точный результат.

Необходимо помнить, что самоконтроль должен быть регулярным, его результаты необходимо заносить в специальный дневник и предоставлять своему лечащему врачу для контроля эффективности назначенного лечения.

Влияние инсулина на организм

Инсулин — это естественный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который контролирует, как ваше тело использует и сохраняет сахар в крови (глюкозу). Это как ключ, который позволяет глюкозе попадать в клетки по всему телу.

Инсулин — жизненно важная часть метаболизма. Без него ваше тело перестало бы функционировать.

Когда вы едите, ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который помогает организму вырабатывать энергию из глюкозы, одного из видов сахара, содержащегося в углеводах. Это также помогает сохранять энергию.

При диабете 1 типа поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин. При диабете 2 типа поджелудочная железа изначально вырабатывает инсулин, но клетки вашего тела не могут эффективно использовать инсулин. Это называется инсулинорезистентностью.

Неуправляемый диабет позволяет глюкозе накапливаться в крови, а не распределяться по клеткам или накапливаться. Это может нанести ущерб практически любой части вашего тела.

Анализы крови могут быстро определить, слишком ли высокий у вас уровень глюкозы или слишком низкий.

Осложнения диабета включают заболевание почек, повреждение нервов, проблемы с сердцем, проблемы с глазами и проблемы с желудком.

Людям с диабетом 1 типа для жизни необходима инсулинотерапия. Некоторые люди с диабетом 2 типа также должны принимать инсулинотерапию, чтобы контролировать уровень сахара в крови и избежать осложнений.

Если у вас диабет, инсулинотерапия может помочь вашей поджелудочной железе. Доступны следующие типы инсулина:

• Инсулин быстрого действия попадает в кровоток в течение 15 минут и продолжает действовать до 4 часов.
• Инсулин короткого действия попадает в кровоток в течение 30 минут и действует до 6 часов.
• Инсулин промежуточного действия попадает в кровоток в течение 2–4 часов и действует примерно 18 часов.
• Инсулин длительного действия начинает действовать в течение нескольких часов и поддерживает уровень глюкозы даже около 24 часов.

Инсулин обычно вводят в брюшную полость, но его также можно вводить в предплечья, бедра или ягодицы.

Места инъекций следует менять в одном и том же месте. Частые инъекции в одно и то же место могут вызвать жировые отложения, затрудняющие доставку инсулина.

Вместо частых инъекций некоторые люди используют помпу, которая регулярно вводит небольшие дозы инсулина в течение дня.

Насос включает небольшой катетер, который помещается в жировую ткань под кожей живота. В нем также есть резервуар, в котором хранится инсулин, и тонкая трубка, по которой инсулин транспортируется из резервуара в катетер.

При необходимости необходимо долить инсулин в резервуар. Чтобы избежать заражения, место введения необходимо менять каждые 2–3 дня.

Когда вы едите, пища попадает в желудок и тонкий кишечник, где расщепляется на питательные вещества, включая глюкозу. Питательные вещества всасываются и распределяются через кровоток.

Поджелудочная железа — это железа, расположенная за желудком, которая играет важную роль в процессе пищеварения. Он создает ферменты, которые расщепляют жиры, крахмал и сахар в пище.Он также выделяет инсулин и другие гормоны в кровоток.

Инсулин создается в бета-клетках поджелудочной железы. Бета-клетки составляют около 75% гормональных клеток поджелудочной железы.

Другие гормоны, вырабатываемые поджелудочной железой:

• глюкагон, , который предупреждает вашу печень о повышении уровня сахара в крови, если он становится слишком низким
• гастрин, , который стимулирует выработку желудочной кислоты в желудке
• амилин, , который помогает контролировать аппетит.

Инсулин помогает преобразовывать глюкозу в энергию и распределять ее по всему телу, включая центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему.

Без инсулина клетки испытывают недостаток энергии и должны искать альтернативный источник. Это может привести к опасным для жизни осложнениям.

Инсулин помогает печени забирать избыток глюкозы из кровотока. Если у вас достаточно энергии, печень накапливает глюкозу, в которой вы не нуждаетесь сразу, чтобы ее можно было использовать для получения энергии позже.

В свою очередь, печень сама вырабатывает меньше глюкозы. Это контролирует уровень глюкозы в крови. Печень выделяет небольшое количество глюкозы в кровоток между приемами пищи, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в этом здоровом диапазоне.

Инсулин помогает вашим мышцам и жировым клеткам накапливать лишнюю глюкозу, поэтому она не нарушает кровоток.

Он сигнализирует клеткам мышечной и жировой ткани о прекращении расщепления глюкозы, что помогает стабилизировать уровень сахара в крови.

Затем клетки начинают вырабатывать гликоген, запасенную форму глюкозы. Гликоген обеспечивает ваше тело энергией, когда уровень сахара в крови падает.

Когда ваша печень не может больше удерживать гликоген, инсулин заставляет ваши жировые клетки усваивать глюкозу.Он хранится в виде триглицеридов, типа жира в крови, который позже можно использовать для получения энергии.

Сахар в крови или глюкоза используется вашим телом для получения энергии. Когда вы едите, он создается из многих потребляемых вами углеводов. Глюкоза либо используется сразу, либо сохраняется в ваших клетках. Инсулин помогает поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы.

Он делает это, забирая глюкозу из кровотока и перемещая ее в клетки по всему телу. Затем клетки используют глюкозу для получения энергии и накапливают избыток в печени, мышцах и жировой ткани.

Слишком много или слишком мало глюкозы в крови может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Помимо диабета, это может привести к проблемам с сердцем, почками, глазами и кровеносными сосудами.

Клеткам в каждой части вашего тела необходима энергия для функционирования и сохранения здоровья. Инсулин обеспечивает глюкозу, которую клетки используют для получения энергии.

Без инсулина глюкоза остается в кровотоке, что может привести к опасным осложнениям, таким как гипергликемия.

Наряду с глюкозой инсулин помогает аминокислотам проникать в клетки организма, что способствует наращиванию мышечной массы.Инсулин также помогает клеткам усваивать электролиты, такие как калий, который поддерживает уровень жидкости в организме.

Когда инсулин попадает в ваш кровоток, он помогает клеткам всего вашего тела, в том числе центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, поглощать глюкозу. Доставлять инсулин — это работа системы кровообращения.

Пока поджелудочная железа производит достаточно инсулина и ваше тело может использовать его должным образом, уровень сахара в крови будет оставаться в пределах здорового диапазона.

Накопление глюкозы в крови (гипергликемия) может вызвать такие осложнения, как повреждение нервов (невропатия), повреждение почек и проблемы с глазами.Симптомы высокого уровня глюкозы в крови включают чрезмерную жажду и частое мочеиспускание.

Слишком низкое содержание глюкозы в крови (гипогликемия) может вызвать раздражительность, усталость или растерянность. Низкий уровень сахара в крови может привести к потере сознания.

Инсулин помогает клеткам использовать глюкозу для получения энергии. Когда клетки не могут использовать лишнюю глюкозу, они начинают сжигать жир для получения энергии. Этот процесс создает опасное накопление химических веществ, называемых кетонами.

Ваше тело пытается избавиться от кетонов через мочу, но иногда не успевает.Это может привести к опасному для жизни состоянию, называемому диабетическим кетоацидозом (ДКА). Симптомы включают сладкое дыхание, сухость во рту, тошноту и рвоту.

Побочные эффекты, мифы и советы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

ОТЗЫВ ПРОДЛЕННОГО ВЫПУСКА МЕТФОРМИНА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток из U.С. рынок. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак) агента. Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам потребуется новый рецепт.

Многие люди с диабетом должны принимать инсулин, чтобы оставаться здоровыми. Однако инсулинотерапия может вызвать ряд побочных эффектов.

Инсулин — это гормон, который помогает регулировать количество сахара или глюкозы в крови.У инсулина есть аналог, называемый глюкагоном, гормон, который работает противоположным образом.

Организм использует инсулин и глюкагон, чтобы гарантировать, что уровень сахара в крови не станет слишком высоким или низким и чтобы клетки получали достаточно глюкозы для использования в энергии.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, поджелудочная железа выделяет глюкагон, который заставляет печень выделять глюкозу в кровоток. Однако людям с диабетом может потребоваться дополнительный прием инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы.

В этой статье мы рассмотрим побочные эффекты, риски и мифы инсулиновой терапии и дадим советы по безопасному приему инсулина.

Поделиться на PinterestЛюди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин. Однако это может привести к побочным эффектам.

В Соединенных Штатах доступно множество различных типов и марок инсулина.

Побочные эффекты, которые может испытывать человек, зависят от типа принимаемого им инсулина.

Общие побочные эффекты включают:

Уколы инсулина заставляют клетки тела поглощать больше глюкозы из кровотока.В результате прием слишком большого количества препарата или введение инъекции в неподходящее время может вызвать чрезмерное падение уровня сахара в крови.

Если уровень сахара в крови человека падает слишком низко, у него могут возникнуть такие симптомы, как:

• головокружение
• проблемы с речью
• усталость
• спутанность сознания
• бледная кожа
• потливость
• подергивание мышц
• судорога
• потеря сознания

Строгий график приема инсулина необходим для поддержания уровня сахара в крови в пределах здорового диапазона.Врач может прописать инсулины, которые действуют с разной скоростью, чтобы поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови человека.

Людям, подверженным риску гипогликемии, следует носить медицинский браслет с указанием типа диабета и другой необходимой информацией, например, контролируют ли они свое состояние с помощью инсулина.

Эти браслеты предоставляют информацию лицам, оказывающим первую помощь, и медицинским работникам в случае, если человек приходит в сознание.

В Интернете можно купить широкий ассортимент браслетов для диабетиков.

Другие возможные осложнения

Также существует вероятность того, что прием инсулина вызовет более серьезные побочные эффекты, хотя они встречаются реже.

Некроз жира может развиться у людей, регулярно вводящих инсулин. Это состояние вызывает рост болезненной шишки в подкожной клетчатке, которая находится чуть ниже поверхности кожи.

В обзоре 2013 г. сравнивалась терапия инсулином и метформином. Метформин — еще одно средство для снижения уровня глюкозы в крови для людей с диабетом 2 типа.

Эти исследователи обнаружили, что группа инсулинотерапии в исследовании имела повышенный риск нескольких осложнений, в том числе:

Другой обзор пришел к выводу, что риски инсулиновой терапии могут перевешивать преимущества для людей с диабетом 2 типа. Авторы выделили следующие недостатки инсулинотерапии:

• необходимость увеличения дозы и сложности плана лечения с течением времени
• повышенный риск тяжелой гипогликемии
• более высокий возможный риск смерти
• потенциальное увеличение риск конкретных видов рака, включая рак поджелудочной железы

Диабет снижает выработку инсулина поджелудочной железой и снижает использование этого важного гормона организмом.Состояние вызывает высокий уровень сахара в крови.

Однако не каждому человеку с диабетом 2 типа необходимо принимать инсулин. С другой стороны, людям с типом 1 придется пополнять запасы инсулина до конца своей жизни.

Существует три основных типа диабета:

• Диабет 1 типа: обычно начинается в детстве, когда человек не вырабатывает достаточно инсулина. Обычно возникает в результате атаки иммунной системы организма на здоровую поджелудочную железу.
• Диабет 2 типа: может развиться в любом возрасте, но средний возраст начала заболевания — 45 лет.Либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки организма становятся устойчивыми к его действиям.
• Гестационный диабет: возникает во время беременности и затрудняет реакцию организма женщины на инсулин. Обычно прекращается после родов, но увеличивает риск развития диабета 2 типа у женщины.

Диабет 1 и 2 типа обычно сохраняется на всю жизнь. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 30 миллионов человек в США страдают диабетом.Диабет 2 типа является наиболее распространенным, на его долю приходится 90–95 процентов людей с диабетом.

Людям с диабетом 1 типа требуется ежедневная инсулинотерапия для поддержания нормального уровня сахара в крови. Однако точная схема лечения будет варьироваться от человека к человеку.

Человек может доставлять инсулин в свой организм с помощью помпы. Это аппарат, который обеспечивает гормон через порт, устраняя необходимость в инъекциях. Некоторые насосы автоматические, в то время как другие требуют дополнительных действий пользователя.

Некоторым людям может потребоваться давать от двух до четырех доз каждый день. Во время еды могут потребоваться дополнительные инъекции инсулина быстрого или короткого действия.

Люди также используют инъекции, ручки и ингаляторы для приема инсулина.

Узнайте больше об инсулиновых шприцах.

Типы инсулина

Врач может помочь подобрать безопасный и эффективный режим инсулинотерапии для человека с диабетом 1 типа. По данным Американской академии семейных врачей, существует несколько различных типов инсулина, которые люди могут использовать по отдельности или в комбинации.

К ним относятся:

• Инсулины быстрого действия, которые начинают действовать в течение 15 минут и могут длиться около 3–5 часов.
• Инсулины короткого действия, которые начинают действовать через 30–60 минут и имеют продолжительность действия 5–8 часов.
• Инсулины промежуточного действия, которые начинают действовать через 1–3 часа, но действуют 12–16 часов.
• Инсулины длительного действия, которые начинают действовать примерно через 1 час и могут действовать 20–26 часов.
• Предварительно смешанные инсулины, сочетающие в себе инсулин быстрого или короткого действия с инсулином длительного действия.

Врач назначит один из этих инсулинов или их смесь по тщательно контролируемому графику. Тщательное следование этому снизит риск побочных эффектов и осложнений.

Узнайте о различных типах инсулина здесь.

Лечение без инсулина

Люди с диабетом 2 типа часто могут управлять своим состоянием без инсулиновой терапии.

Альтернативные варианты лечения включают изменение образа жизни и диеты, а также прием неинсулиновых препаратов, таких как метформин.Однако, если человек не может контролировать уровень сахара в крови с помощью этих методов лечения, врач может порекомендовать инсулиновую терапию.

Женщины с гестационным диабетом обычно получают инсулин, но они также могут контролировать свой диабет с помощью метформина. Врач объяснит, как безопаснее всего принимать эти лекарства во время беременности.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), использование инсулиновой терапии у людей с диабетом 2 типа связано с несколькими распространенными мифами.

Люди, принимающие инсулин, могут иногда слышать, как другие делают следующие утверждения, но они не имеют под собой никаких научных исследований или фактов:

• «Инсулин может вылечить диабет. В настоящее время нет лекарства от диабета. Однако инсулин может помочь человеку контролировать его действие.
• «Это нарушит вашу жизнь». Хотя к курсу инсулина нужно привыкнуть, человек может вести полноценную и активную жизнь, пока он придерживается своего графика приема инсулина.
• «Инъекции инсулина вызывают боль». Многие люди боятся игл. Однако современные инсулиновые ручки почти не вызывают боли. Люди, использующие помпы, могут вообще избежать инъекций.
• «Инсулин увеличивает частоту тяжелой гипогликемии». Хотя инсулин может повышать риск гипогликемии, некоторые инсулины могут ограничивать внезапное падение уровня сахара в крови.
• «Инсулин вызывает увеличение веса, пока человек его использует». Инсулин может сначала увеличить вес, но это не постоянный эффект. Организму сначала необходимо адаптироваться к добавкам инсулина.
• «Место укола не имеет значения». То, где на теле человек вводит иглу или ручку, определяет скорость, с которой действует инсулин.Это может быть жизненно важно после еды, когда быстрое падение уровня глюкозы в крови снижает воздействие пищи.
• «Инсулин вызывает привыкание». Инсулин не вызывает привыкания и жизненно важен для любого человека, чья поджелудочная железа не вырабатывает инсулин.

Разговор с врачом должен успокоить человека в отношении любых опасений или опасений по поводу инсулиновой терапии.

Поделиться на PinterestМониторинг уровня сахара в крови необходим людям, чтобы избежать побочных эффектов инсулина.

Инсулин отпускается по рецепту. Человек должен поговорить со своим врачом о:

• о выборе подходящего типа инсулина
• возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами
• безопасном и эффективном самостоятельном введении инсулина

Людям с диабетом 2 типа или гестационным диабетом следует обсудите со своим врачом, является ли инсулинотерапия для них лучшим выбором.

Они могут использовать другие варианты лечения для контроля уровня сахара в крови, такие как прием неинсулиновых лекарств, изменения образа жизни и диеты.

Очень важно, чтобы люди, которым необходимо принимать инсулин, регулярно контролировали уровень сахара в крови. Прием слишком большого или слишком малого количества инсулина может привести к побочным эффектам или осложнениям.

Также очень важно соблюдать предписанный график лечения. Важно не пропустить прием и принимать каждую дозу в нужное время.

Любой, кто испытывает побочные эффекты при приеме инсулиновой терапии, должен поговорить с врачом. Возможно, другой план лечения или другой тип инсулина могут быть более подходящими для их потребностей и образа жизни.

Врач также может посоветовать, как предотвратить или уменьшить определенные побочные эффекты.

Людям с диабетом 1 типа необходимо ежедневно принимать инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови и оставаться здоровыми. Однако это лечение может вызвать увеличение веса в начале курса, а прием слишком большого количества инсулина может привести к гипогликемии.

Многие люди с сахарным диабетом 2 типа и гестационным диабетом могут использовать неинсулиновые препараты и изменить образ жизни, чтобы управлять своим состоянием без инсулина.

При приеме инсулина жизненно важно, чтобы люди следовали своему плану лечения. Любой, кто испытывает побочные эффекты или осложнения при приеме инсулина, должен поговорить со своим врачом, который может порекомендовать другие планы лечения или другие типы инсулина.

Врач также может посоветовать, как предотвратить или уменьшить определенные побочные эффекты.

Q:

Опасно ли делать укол инсулина в неподходящее время?

A:

Важно выбрать время для инъекции инсулина быстрого или короткого действия.Если вы не съедите еду или закуски, которые планировали съесть, когда вводили дозу инсулина перед едой, то ваш уровень сахара в крови может быстро упасть, что приведет к гипогликемическому событию, которое может привести к потере сознания.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Побочные эффекты, мифы и советы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

ОТЗЫВ МЕТФОРМИНА РАСШИРЕННОГО ВЫПУСКА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак) агента. Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам потребуется новый рецепт.

Многие люди с диабетом должны принимать инсулин, чтобы оставаться здоровыми. Однако инсулинотерапия может вызвать ряд побочных эффектов.

Инсулин — это гормон, который помогает регулировать количество сахара или глюкозы в крови. У инсулина есть аналог, называемый глюкагоном, гормон, который работает противоположным образом.

Организм использует инсулин и глюкагон, чтобы гарантировать, что уровень сахара в крови не станет слишком высоким или низким и чтобы клетки получали достаточно глюкозы для использования в энергии.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, поджелудочная железа выделяет глюкагон, который заставляет печень выделять глюкозу в кровоток.Однако людям с диабетом может потребоваться дополнительный прием инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы.

В этой статье мы рассмотрим побочные эффекты, риски и мифы инсулиновой терапии и дадим советы по безопасному приему инсулина.

Поделиться на PinterestЛюди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин. Однако это может привести к побочным эффектам.

В Соединенных Штатах доступно множество различных типов и марок инсулина.

Побочные эффекты, которые может испытывать человек, зависят от типа принимаемого им инсулина.

Общие побочные эффекты включают:

Уколы инсулина заставляют клетки тела поглощать больше глюкозы из кровотока. В результате прием слишком большого количества препарата или введение инъекции в неподходящее время может вызвать чрезмерное падение уровня сахара в крови.

Если уровень сахара в крови человека падает слишком низко, у него могут возникнуть такие симптомы, как:

• головокружение
• проблемы с речью
• усталость
• спутанность сознания
• бледная кожа
• потливость
• подергивание мышц
• судорога
• потеря сознания

Строгий график приема инсулина необходим для поддержания уровня сахара в крови в пределах здорового диапазона.Врач может прописать инсулины, которые действуют с разной скоростью, чтобы поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови человека.

Людям, подверженным риску гипогликемии, следует носить медицинский браслет с указанием типа диабета и другой необходимой информацией, например, контролируют ли они свое состояние с помощью инсулина.

Эти браслеты предоставляют информацию лицам, оказывающим первую помощь, и медицинским работникам в случае, если человек приходит в сознание.

В Интернете можно купить широкий ассортимент браслетов для диабетиков.

Другие возможные осложнения

Также существует вероятность того, что прием инсулина вызовет более серьезные побочные эффекты, хотя они встречаются реже.

Некроз жира может развиться у людей, регулярно вводящих инсулин. Это состояние вызывает рост болезненной шишки в подкожной клетчатке, которая находится чуть ниже поверхности кожи.

В обзоре 2013 г. сравнивалась терапия инсулином и метформином. Метформин — еще одно средство для снижения уровня глюкозы в крови для людей с диабетом 2 типа.

Эти исследователи обнаружили, что группа инсулинотерапии в исследовании имела повышенный риск нескольких осложнений, в том числе:

Другой обзор пришел к выводу, что риски инсулиновой терапии могут перевешивать преимущества для людей с диабетом 2 типа. Авторы выделили следующие недостатки инсулинотерапии:

• необходимость увеличения дозы и сложности плана лечения с течением времени
• повышенный риск тяжелой гипогликемии
• более высокий возможный риск смерти
• потенциальное увеличение риск конкретных видов рака, включая рак поджелудочной железы

Диабет снижает выработку инсулина поджелудочной железой и снижает использование этого важного гормона организмом.Состояние вызывает высокий уровень сахара в крови.

Однако не каждому человеку с диабетом 2 типа необходимо принимать инсулин. С другой стороны, людям с типом 1 придется пополнять запасы инсулина до конца своей жизни.

Существует три основных типа диабета:

• Диабет 1 типа: обычно начинается в детстве, когда человек не вырабатывает достаточно инсулина. Обычно возникает в результате атаки иммунной системы организма на здоровую поджелудочную железу.
• Диабет 2 типа: может развиться в любом возрасте, но средний возраст начала заболевания — 45 лет.Либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки организма становятся устойчивыми к его действиям.
• Гестационный диабет: возникает во время беременности и затрудняет реакцию организма женщины на инсулин. Обычно прекращается после родов, но увеличивает риск развития диабета 2 типа у женщины.

Диабет 1 и 2 типа обычно сохраняется на всю жизнь. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 30 миллионов человек в США страдают диабетом.Диабет 2 типа является наиболее распространенным, на его долю приходится 90–95 процентов людей с диабетом.

Людям с диабетом 1 типа требуется ежедневная инсулинотерапия для поддержания нормального уровня сахара в крови. Однако точная схема лечения будет варьироваться от человека к человеку.

Человек может доставлять инсулин в свой организм с помощью помпы. Это аппарат, который обеспечивает гормон через порт, устраняя необходимость в инъекциях. Некоторые насосы автоматические, в то время как другие требуют дополнительных действий пользователя.

Некоторым людям может потребоваться давать от двух до четырех доз каждый день. Во время еды могут потребоваться дополнительные инъекции инсулина быстрого или короткого действия.

Люди также используют инъекции, ручки и ингаляторы для приема инсулина.

Узнайте больше об инсулиновых шприцах.

Типы инсулина

Врач может помочь подобрать безопасный и эффективный режим инсулинотерапии для человека с диабетом 1 типа. По данным Американской академии семейных врачей, существует несколько различных типов инсулина, которые люди могут использовать по отдельности или в комбинации.

К ним относятся:

• Инсулины быстрого действия, которые начинают действовать в течение 15 минут и могут длиться около 3–5 часов.
• Инсулины короткого действия, которые начинают действовать через 30–60 минут и имеют продолжительность действия 5–8 часов.
• Инсулины промежуточного действия, которые начинают действовать через 1–3 часа, но действуют 12–16 часов.
• Инсулины длительного действия, которые начинают действовать примерно через 1 час и могут действовать 20–26 часов.
• Предварительно смешанные инсулины, сочетающие в себе инсулин быстрого или короткого действия с инсулином длительного действия.

Врач назначит один из этих инсулинов или их смесь по тщательно контролируемому графику. Тщательное следование этому снизит риск побочных эффектов и осложнений.

Узнайте о различных типах инсулина здесь.

Лечение без инсулина

Люди с диабетом 2 типа часто могут управлять своим состоянием без инсулиновой терапии.

Альтернативные варианты лечения включают изменение образа жизни и диеты, а также прием неинсулиновых препаратов, таких как метформин.Однако, если человек не может контролировать уровень сахара в крови с помощью этих методов лечения, врач может порекомендовать инсулиновую терапию.

Женщины с гестационным диабетом обычно получают инсулин, но они также могут контролировать свой диабет с помощью метформина. Врач объяснит, как безопаснее всего принимать эти лекарства во время беременности.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), использование инсулиновой терапии у людей с диабетом 2 типа связано с несколькими распространенными мифами.

Люди, принимающие инсулин, могут иногда слышать, как другие делают следующие утверждения, но они не имеют под собой никаких научных исследований или фактов:

• «Инсулин может вылечить диабет. В настоящее время нет лекарства от диабета. Однако инсулин может помочь человеку контролировать его действие.
• «Это нарушит вашу жизнь». Хотя к курсу инсулина нужно привыкнуть, человек может вести полноценную и активную жизнь, пока он придерживается своего графика приема инсулина.
• «Инъекции инсулина вызывают боль». Многие люди боятся игл. Однако современные инсулиновые ручки почти не вызывают боли. Люди, использующие помпы, могут вообще избежать инъекций.
• «Инсулин увеличивает частоту тяжелой гипогликемии». Хотя инсулин может повышать риск гипогликемии, некоторые инсулины могут ограничивать внезапное падение уровня сахара в крови.
• «Инсулин вызывает увеличение веса, пока человек его использует». Инсулин может сначала увеличить вес, но это не постоянный эффект. Организму сначала необходимо адаптироваться к добавкам инсулина.
• «Место укола не имеет значения». То, где на теле человек вводит иглу или ручку, определяет скорость, с которой действует инсулин.Это может быть жизненно важно после еды, когда быстрое падение уровня глюкозы в крови снижает воздействие пищи.
• «Инсулин вызывает привыкание». Инсулин не вызывает привыкания и жизненно важен для любого человека, чья поджелудочная железа не вырабатывает инсулин.

Разговор с врачом должен успокоить человека в отношении любых опасений или опасений по поводу инсулиновой терапии.

Поделиться на PinterestМониторинг уровня сахара в крови необходим людям, чтобы избежать побочных эффектов инсулина.

Инсулин отпускается по рецепту. Человек должен поговорить со своим врачом о:

• о выборе подходящего типа инсулина
• возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами
• безопасном и эффективном самостоятельном введении инсулина

Людям с диабетом 2 типа или гестационным диабетом следует обсудите со своим врачом, является ли инсулинотерапия для них лучшим выбором.

Они могут использовать другие варианты лечения для контроля уровня сахара в крови, такие как прием неинсулиновых лекарств, изменения образа жизни и диеты.

Очень важно, чтобы люди, которым необходимо принимать инсулин, регулярно контролировали уровень сахара в крови. Прием слишком большого или слишком малого количества инсулина может привести к побочным эффектам или осложнениям.

Также очень важно соблюдать предписанный график лечения. Важно не пропустить прием и принимать каждую дозу в нужное время.

Любой, кто испытывает побочные эффекты при приеме инсулиновой терапии, должен поговорить с врачом. Возможно, другой план лечения или другой тип инсулина могут быть более подходящими для их потребностей и образа жизни.

Врач также может посоветовать, как предотвратить или уменьшить определенные побочные эффекты.

Людям с диабетом 1 типа необходимо ежедневно принимать инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови и оставаться здоровыми. Однако это лечение может вызвать увеличение веса в начале курса, а прием слишком большого количества инсулина может привести к гипогликемии.

Многие люди с сахарным диабетом 2 типа и гестационным диабетом могут использовать неинсулиновые препараты и изменить образ жизни, чтобы управлять своим состоянием без инсулина.

При приеме инсулина жизненно важно, чтобы люди следовали своему плану лечения. Любой, кто испытывает побочные эффекты или осложнения при приеме инсулина, должен поговорить со своим врачом, который может порекомендовать другие планы лечения или другие типы инсулина.

Врач также может посоветовать, как предотвратить или уменьшить определенные побочные эффекты.

Q:

Опасно ли делать укол инсулина в неподходящее время?

A:

Важно выбрать время для инъекции инсулина быстрого или короткого действия.Если вы не съедите еду или закуски, которые планировали съесть, когда вводили дозу инсулина перед едой, то ваш уровень сахара в крови может быстро упасть, что приведет к гипогликемическому событию, которое может привести к потере сознания.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Побочные эффекты, мифы и советы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

ОТЗЫВ МЕТФОРМИНА РАСШИРЕННОГО ВЫПУСКА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак) агента. Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам потребуется новый рецепт.

Многие люди с диабетом должны принимать инсулин, чтобы оставаться здоровыми. Однако инсулинотерапия может вызвать ряд побочных эффектов.

Инсулин — это гормон, который помогает регулировать количество сахара или глюкозы в крови. У инсулина есть аналог, называемый глюкагоном, гормон, который работает противоположным образом.

Организм использует инсулин и глюкагон, чтобы гарантировать, что уровень сахара в крови не станет слишком высоким или низким и чтобы клетки получали достаточно глюкозы для использования в энергии.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, поджелудочная железа выделяет глюкагон, который заставляет печень выделять глюкозу в кровоток.Однако людям с диабетом может потребоваться дополнительный прием инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы.

В этой статье мы рассмотрим побочные эффекты, риски и мифы инсулиновой терапии и дадим советы по безопасному приему инсулина.

Поделиться на PinterestЛюди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин. Однако это может привести к побочным эффектам.

В Соединенных Штатах доступно множество различных типов и марок инсулина.

Побочные эффекты, которые может испытывать человек, зависят от типа принимаемого им инсулина.

Общие побочные эффекты включают:

Уколы инсулина заставляют клетки тела поглощать больше глюкозы из кровотока. В результате прием слишком большого количества препарата или введение инъекции в неподходящее время может вызвать чрезмерное падение уровня сахара в крови.

Если уровень сахара в крови человека падает слишком низко, у него могут возникнуть такие симптомы, как:

• головокружение
• проблемы с речью
• усталость
• спутанность сознания
• бледная кожа
• потливость
• подергивание мышц
• судорога
• потеря сознания

Строгий график приема инсулина необходим для поддержания уровня сахара в крови в пределах здорового диапазона.Врач может прописать инсулины, которые действуют с разной скоростью, чтобы поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови человека.

Людям, подверженным риску гипогликемии, следует носить медицинский браслет с указанием типа диабета и другой необходимой информацией, например, контролируют ли они свое состояние с помощью инсулина.

Эти браслеты предоставляют информацию лицам, оказывающим первую помощь, и медицинским работникам в случае, если человек приходит в сознание.

В Интернете можно купить широкий ассортимент браслетов для диабетиков.

Другие возможные осложнения

Также существует вероятность того, что прием инсулина вызовет более серьезные побочные эффекты, хотя они встречаются реже.

Некроз жира может развиться у людей, регулярно вводящих инсулин. Это состояние вызывает рост болезненной шишки в подкожной клетчатке, которая находится чуть ниже поверхности кожи.

В обзоре 2013 г. сравнивалась терапия инсулином и метформином. Метформин — еще одно средство для снижения уровня глюкозы в крови для людей с диабетом 2 типа.

Эти исследователи обнаружили, что группа инсулинотерапии в исследовании имела повышенный риск нескольких осложнений, в том числе:

Другой обзор пришел к выводу, что риски инсулиновой терапии могут перевешивать преимущества для людей с диабетом 2 типа. Авторы выделили следующие недостатки инсулинотерапии:

• необходимость увеличения дозы и сложности плана лечения с течением времени
• повышенный риск тяжелой гипогликемии
• более высокий возможный риск смерти
• потенциальное увеличение риск конкретных видов рака, включая рак поджелудочной железы

Диабет снижает выработку инсулина поджелудочной железой и снижает использование этого важного гормона организмом.Состояние вызывает высокий уровень сахара в крови.

Однако не каждому человеку с диабетом 2 типа необходимо принимать инсулин. С другой стороны, людям с типом 1 придется пополнять запасы инсулина до конца своей жизни.

Существует три основных типа диабета:

• Диабет 1 типа: обычно начинается в детстве, когда человек не вырабатывает достаточно инсулина. Обычно возникает в результате атаки иммунной системы организма на здоровую поджелудочную железу.
• Диабет 2 типа: может развиться в любом возрасте, но средний возраст начала заболевания — 45 лет.Либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки организма становятся устойчивыми к его действиям.
• Гестационный диабет: возникает во время беременности и затрудняет реакцию организма женщины на инсулин. Обычно прекращается после родов, но увеличивает риск развития диабета 2 типа у женщины.

Диабет 1 и 2 типа обычно сохраняется на всю жизнь. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 30 миллионов человек в США страдают диабетом.Диабет 2 типа является наиболее распространенным, на него приходится 90–95 процентов людей с диабетом.

Людям с диабетом 1 типа требуется ежедневная инсулинотерапия для поддержания нормального уровня сахара в крови. Однако точная схема лечения будет варьироваться от человека к человеку.

Человек может доставлять инсулин в свой организм с помощью помпы. Это аппарат, который обеспечивает гормон через порт, устраняя необходимость в инъекциях. Некоторые насосы автоматические, другие требуют дополнительных действий пользователя.

Некоторым людям может потребоваться давать от двух до четырех доз каждый день. Во время еды могут потребоваться дополнительные инъекции инсулина быстрого или короткого действия.

Люди также используют инъекции, ручки и ингаляторы для приема инсулина.

Узнайте больше об инсулиновых шприцах.

Типы инсулина

Врач может помочь подобрать безопасный и эффективный режим инсулинотерапии для человека с диабетом 1 типа. По данным Американской академии семейных врачей, существует несколько различных типов инсулина, которые люди могут использовать по отдельности или в комбинации.

К ним относятся:

• Инсулины быстрого действия, которые начинают действовать в течение 15 минут и могут длиться около 3–5 часов.
• Инсулины короткого действия, которые начинают действовать через 30–60 минут и имеют продолжительность действия 5–8 часов.
• Инсулины промежуточного действия, которые начинают действовать через 1–3 часа, но действуют 12–16 часов.
• Инсулины длительного действия, которые начинают действовать примерно через 1 час и могут действовать 20–26 часов.
• Предварительно смешанные инсулины, сочетающие в себе инсулин быстрого или короткого действия с инсулином длительного действия.

Врач назначит один из этих инсулинов или их смесь по тщательно контролируемому графику. Тщательное следование этому снизит риск побочных эффектов и осложнений.

Узнайте о различных типах инсулина здесь.

Лечение без инсулина

Люди с диабетом 2 типа часто могут управлять своим состоянием без инсулиновой терапии.

Альтернативные варианты лечения включают изменение образа жизни и диеты, а также прием неинсулиновых препаратов, таких как метформин.Однако, если человек не может контролировать уровень сахара в крови с помощью этих методов лечения, врач может порекомендовать инсулиновую терапию.

Женщины с гестационным диабетом обычно получают инсулин, но они также могут контролировать свой диабет с помощью метформина. Врач объяснит, как безопаснее всего принимать эти лекарства во время беременности.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), использование инсулиновой терапии у людей с диабетом 2 типа связано с несколькими распространенными мифами.

Люди, принимающие инсулин, могут иногда слышать, как другие делают следующие утверждения, но они не имеют под собой никаких научных исследований или фактов:

• «Инсулин может вылечить диабет. В настоящее время нет лекарства от диабета. Однако инсулин может помочь человеку контролировать его действие.
• «Это нарушит вашу жизнь». Хотя к курсу инсулина нужно привыкнуть, человек может вести полноценную и активную жизнь, пока он придерживается своего графика приема инсулина.
• «Инъекции инсулина вызывают боль». Многие люди боятся игл. Однако современные инсулиновые ручки почти не вызывают боли. Люди, использующие помпы, могут вообще избежать инъекций.
• «Инсулин увеличивает частоту тяжелой гипогликемии». Хотя инсулин может повышать риск гипогликемии, некоторые инсулины могут ограничивать внезапное падение уровня сахара в крови.
• «Инсулин вызывает увеличение веса, пока человек его использует». Инсулин может сначала увеличить вес, но это не постоянный эффект. Организму сначала необходимо адаптироваться к добавкам инсулина.
• «Место укола не имеет значения». То, где на теле человек вводит иглу или ручку, определяет скорость, с которой действует инсулин.Это может быть жизненно важно после еды, когда быстрое падение уровня глюкозы в крови снижает воздействие пищи.
• «Инсулин вызывает привыкание». Инсулин не вызывает привыкания и жизненно важен для любого человека, чья поджелудочная железа не вырабатывает инсулин.

Разговор с врачом должен успокоить человека в отношении любых опасений или опасений по поводу инсулиновой терапии.

Поделиться на PinterestМониторинг уровня сахара в крови необходим людям, чтобы избежать побочных эффектов инсулина.

Инсулин отпускается по рецепту. Человек должен поговорить со своим врачом о:

• о выборе подходящего типа инсулина
• возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами
• безопасном и эффективном самостоятельном введении инсулина

Людям с диабетом 2 типа или гестационным диабетом следует обсудите со своим врачом, является ли инсулинотерапия для них лучшим выбором.

Они могут использовать другие варианты лечения для контроля уровня сахара в крови, такие как прием неинсулиновых лекарств, изменения образа жизни и диеты.

Очень важно, чтобы люди, которым необходимо принимать инсулин, регулярно контролировали уровень сахара в крови. Прием слишком большого или слишком малого количества инсулина может привести к побочным эффектам или осложнениям.

Также очень важно соблюдать предписанный график лечения. Важно не пропустить прием и принимать каждую дозу в нужное время.

Любой, кто испытывает побочные эффекты при приеме инсулиновой терапии, должен поговорить с врачом. Возможно, другой план лечения или другой тип инсулина могут быть более подходящими для их потребностей и образа жизни.

Врач также может посоветовать, как предотвратить или уменьшить определенные побочные эффекты.

Людям с диабетом 1 типа необходимо ежедневно принимать инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови и оставаться здоровыми. Однако это лечение может вызвать увеличение веса в начале курса, а прием слишком большого количества инсулина может привести к гипогликемии.

Многие люди с сахарным диабетом 2 типа и гестационным диабетом могут использовать неинсулиновые препараты и изменить образ жизни, чтобы управлять своим состоянием без инсулина.

При приеме инсулина жизненно важно, чтобы люди следовали своему плану лечения. Любой, кто испытывает побочные эффекты или осложнения при приеме инсулина, должен поговорить со своим врачом, который может порекомендовать другие планы лечения или другие типы инсулина.

Врач также может посоветовать, как предотвратить или уменьшить определенные побочные эффекты.

Q:

Опасно ли делать укол инсулина в неподходящее время?

A:

Важно выбрать время для инъекции инсулина быстрого или короткого действия.Если вы не съедите еду или закуски, которые планировали съесть, когда вводили дозу инсулина перед едой, то ваш уровень сахара в крови может быстро упасть, что приведет к гипогликемическому событию, которое может привести к потере сознания.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Побочные эффекты, мифы и советы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

ОТЗЫВ МЕТФОРМИНА РАСШИРЕННОГО ВЫПУСКА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак) агента. Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам потребуется новый рецепт.

Многие люди с диабетом должны принимать инсулин, чтобы оставаться здоровыми. Однако инсулинотерапия может вызвать ряд побочных эффектов.

Инсулин — это гормон, который помогает регулировать количество сахара или глюкозы в крови. У инсулина есть аналог, называемый глюкагоном, гормон, который работает противоположным образом.

Организм использует инсулин и глюкагон, чтобы гарантировать, что уровень сахара в крови не станет слишком высоким или низким и чтобы клетки получали достаточно глюкозы для использования в энергии.

Когда уровень сахара в крови слишком низкий, поджелудочная железа выделяет глюкагон, который заставляет печень выделять глюкозу в кровоток.Однако людям с диабетом может потребоваться дополнительный прием инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы.

В этой статье мы рассмотрим побочные эффекты, риски и мифы инсулиновой терапии и дадим советы по безопасному приему инсулина.

Поделиться на PinterestЛюди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин. Однако это может привести к побочным эффектам.

В Соединенных Штатах доступно множество различных типов и марок инсулина.

Побочные эффекты, которые может испытывать человек, зависят от типа принимаемого им инсулина.

Общие побочные эффекты включают:

Уколы инсулина заставляют клетки тела поглощать больше глюкозы из кровотока. В результате прием слишком большого количества препарата или введение инъекции в неподходящее время может вызвать чрезмерное падение уровня сахара в крови.

Если уровень сахара в крови человека падает слишком низко, у него могут возникнуть такие симптомы, как:

• головокружение
• проблемы с речью
• усталость
• спутанность сознания
• бледная кожа
• потливость
• подергивание мышц
• судорога
• потеря сознания

Строгий график приема инсулина необходим для поддержания уровня сахара в крови в пределах здорового диапазона.Врач может прописать инсулины, которые действуют с разной скоростью, чтобы поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови человека.

Людям, подверженным риску гипогликемии, следует носить медицинский браслет с указанием типа диабета и другой необходимой информацией, например, контролируют ли они свое состояние с помощью инсулина.

Эти браслеты предоставляют информацию лицам, оказывающим первую помощь, и медицинским работникам в случае, если человек приходит в сознание.

В Интернете можно купить широкий ассортимент браслетов для диабетиков.

Другие возможные осложнения

Также существует вероятность того, что прием инсулина вызовет более серьезные побочные эффекты, хотя они встречаются реже.

Некроз жира может развиться у людей, регулярно вводящих инсулин. Это состояние вызывает рост болезненной шишки в подкожной клетчатке, которая находится чуть ниже поверхности кожи.

В обзоре 2013 г. сравнивалась терапия инсулином и метформином. Метформин — еще одно средство для снижения уровня глюкозы в крови для людей с диабетом 2 типа.

Эти исследователи обнаружили, что группа инсулинотерапии в исследовании имела повышенный риск нескольких осложнений, в том числе:

Другой обзор пришел к выводу, что риски инсулиновой терапии могут перевешивать преимущества для людей с диабетом 2 типа. Авторы выделили следующие недостатки инсулинотерапии:

• необходимость увеличения дозы и сложности плана лечения с течением времени
• повышенный риск тяжелой гипогликемии
• более высокий возможный риск смерти
• потенциальное увеличение риск конкретных видов рака, включая рак поджелудочной железы

Диабет снижает выработку инсулина поджелудочной железой и снижает использование этого важного гормона организмом.Состояние вызывает высокий уровень сахара в крови.

Однако не каждому человеку с диабетом 2 типа необходимо принимать инсулин. С другой стороны, людям с типом 1 придется пополнять запасы инсулина до конца своей жизни.

Существует три основных типа диабета:

• Диабет 1 типа: обычно начинается в детстве, когда человек не вырабатывает достаточно инсулина. Обычно возникает в результате атаки иммунной системы организма на здоровую поджелудочную железу.
• Диабет 2 типа: может развиться в любом возрасте, но средний возраст начала заболевания — 45 лет.Либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки организма становятся устойчивыми к его действиям.
• Гестационный диабет: возникает во время беременности и затрудняет реакцию организма женщины на инсулин. Обычно прекращается после родов, но увеличивает риск развития диабета 2 типа у женщины.

Диабет 1 и 2 типа обычно сохраняется на всю жизнь. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 30 миллионов человек в США страдают диабетом.Диабет 2 типа является наиболее распространенным, на его долю приходится 90–95 процентов людей с диабетом.

Людям с диабетом 1 типа требуется ежедневная инсулинотерапия для поддержания нормального уровня сахара в крови. Однако точная схема лечения будет варьироваться от человека к человеку.

Человек может доставлять инсулин в свой организм с помощью помпы. Это аппарат, который обеспечивает гормон через порт, устраняя необходимость в инъекциях. Некоторые насосы автоматические, в то время как другие требуют дополнительных действий пользователя.

Некоторым людям может потребоваться давать от двух до четырех доз каждый день. Во время еды могут потребоваться дополнительные инъекции инсулина быстрого или короткого действия.

Люди также используют инъекции, ручки и ингаляторы для приема инсулина.

Узнайте больше об инсулиновых шприцах.

Типы инсулина

Врач может помочь подобрать безопасный и эффективный режим инсулинотерапии для человека с диабетом 1 типа. По данным Американской академии семейных врачей, существует несколько различных типов инсулина, которые люди могут использовать по отдельности или в комбинации.

К ним относятся:

• Инсулины быстрого действия, которые начинают действовать в течение 15 минут и могут длиться около 3–5 часов.
• Инсулины короткого действия, которые начинают действовать через 30–60 минут и имеют продолжительность действия 5–8 часов.
• Инсулины промежуточного действия, которые начинают действовать через 1–3 часа, но действуют 12–16 часов.
• Инсулины длительного действия, которые начинают действовать примерно через 1 час и могут действовать 20–26 часов.
• Предварительно смешанные инсулины, сочетающие в себе инсулин быстрого или короткого действия с инсулином длительного действия.

Врач назначит один из этих инсулинов или их смесь по тщательно контролируемому графику. Тщательное следование этому снизит риск побочных эффектов и осложнений.

Узнайте о различных типах инсулина здесь.

Лечение без инсулина

Люди с диабетом 2 типа часто могут управлять своим состоянием без инсулиновой терапии.

Альтернативные варианты лечения включают изменение образа жизни и диеты, а также прием неинсулиновых препаратов, таких как метформин.Однако, если человек не может контролировать уровень сахара в крови с помощью этих методов лечения, врач может порекомендовать инсулиновую терапию.

Женщины с гестационным диабетом обычно получают инсулин, но они также могут контролировать свой диабет с помощью метформина. Врач объяснит, как безопаснее всего принимать эти лекарства во время беременности.

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), использование инсулиновой терапии у людей с диабетом 2 типа связано с несколькими распространенными мифами.

Люди, принимающие инсулин, могут иногда слышать, как другие делают следующие утверждения, но они не имеют под собой никаких научных исследований или фактов:

• «Инсулин может вылечить диабет. В настоящее время нет лекарства от диабета. Однако инсулин может помочь человеку контролировать его действие.
• «Это нарушит вашу жизнь». Хотя к курсу инсулина нужно привыкнуть, человек может вести полноценную и активную жизнь, пока он придерживается своего графика приема инсулина.
• «Инъекции инсулина вызывают боль». Многие люди боятся игл. Однако современные инсулиновые ручки почти не вызывают боли. Люди, использующие помпы, могут вообще избежать инъекций.
• «Инсулин увеличивает частоту тяжелой гипогликемии». Хотя инсулин может повышать риск гипогликемии, некоторые инсулины могут ограничивать внезапное падение уровня сахара в крови.
• «Инсулин вызывает увеличение веса, пока человек его использует». Инсулин может сначала увеличить вес, но это не постоянный эффект. Организму сначала необходимо адаптироваться к добавкам инсулина.
• «Место укола не имеет значения». То, где на теле человек вводит иглу или ручку, определяет скорость, с которой действует инсулин.Это может быть жизненно важно после еды, когда быстрое падение уровня глюкозы в крови снижает воздействие пищи.
• «Инсулин вызывает привыкание». Инсулин не вызывает привыкания и жизненно важен для любого человека, чья поджелудочная железа не вырабатывает инсулин.

Разговор с врачом должен успокоить человека в отношении любых опасений или опасений по поводу инсулиновой терапии.

Поделиться на PinterestМониторинг уровня сахара в крови необходим людям, чтобы избежать побочных эффектов инсулина.

Инсулин отпускается по рецепту. Человек должен поговорить со своим врачом о:

• о выборе подходящего типа инсулина
• возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами
• безопасном и эффективном самостоятельном введении инсулина

Людям с диабетом 2 типа или гестационным диабетом следует обсудите со своим врачом, является ли инсулинотерапия для них лучшим выбором.

Они могут использовать другие варианты лечения для контроля уровня сахара в крови, такие как прием неинсулиновых лекарств, изменения образа жизни и диеты.

Очень важно, чтобы люди, которым необходимо принимать инсулин, регулярно контролировали уровень сахара в крови. Прием слишком большого или слишком малого количества инсулина может привести к побочным эффектам или осложнениям.

Также очень важно соблюдать предписанный график лечения. Важно не пропустить прием и принимать каждую дозу в нужное время.

Любой, кто испытывает побочные эффекты при приеме инсулиновой терапии, должен поговорить с врачом. Возможно, другой план лечения или другой тип инсулина могут быть более подходящими для их потребностей и образа жизни.

Врач также может посоветовать, как предотвратить или уменьшить определенные побочные эффекты.

Людям с диабетом 1 типа необходимо ежедневно принимать инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови и оставаться здоровыми. Однако это лечение может вызвать увеличение веса в начале курса, а прием слишком большого количества инсулина может привести к гипогликемии.

Многие люди с сахарным диабетом 2 типа и гестационным диабетом могут использовать неинсулиновые препараты и изменить образ жизни, чтобы управлять своим состоянием без инсулина.

При приеме инсулина жизненно важно, чтобы люди следовали своему плану лечения. Любой, кто испытывает побочные эффекты или осложнения при приеме инсулина, должен поговорить со своим врачом, который может порекомендовать другие планы лечения или другие типы инсулина.

Врач также может посоветовать, как предотвратить или уменьшить определенные побочные эффекты.

Q:

Опасно ли делать укол инсулина в неподходящее время?

A:

Важно выбрать время для инъекции инсулина быстрого или короткого действия.Если вы не съедите еду или закуски, которые планировали съесть, когда вводили дозу инсулина перед едой, то ваш уровень сахара в крови может быстро упасть, что приведет к гипогликемическому событию, которое может привести к потере сознания.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Инсулинотерапия при диабете 2 типа «может принести больше вреда, чем пользы»

Новое исследование, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine , предполагает, что для пожилых пациентов с диабетом 2 типа лекарства для снижения уровня сахара в крови могут « приносить больше вреда, чем пользы.”

Примерно 25,8 миллиона человек в США страдают диабетом, причем на диабет 2 типа приходится 90-95% всех случаев.

Диабет 2 типа характеризуется инсулинорезистентностью — неспособностью организма производить достаточное количество инсулина или эффективно использовать гормон, что вызывает высокий уровень сахара в крови. Со временем высокий уровень сахара в крови может вызвать заболевания почек, глаз или сердца, повреждение нервов или инсульт.

Диагноз диабета 2 типа обычно устанавливается с помощью анализа крови, который измеряет уровень гемоглобина A1c в крови.Этот тест показывает средний уровень глюкозы в крови пациента за последние 3 месяца.

В США диабет 2 типа диагностируется, когда уровень гемоглобина A1c достигает 6,5% или выше. Чем выше уровень A1c, тем выше риск других проблем со здоровьем.

Иногда заболевание можно контролировать путем изменения диеты, но другим пациентам с диабетом 2 типа могут потребоваться лекарства, такие как инсулин или метформин, чтобы снизить уровень сахара в крови и, в конечном счете, снизить риск осложнений диабета.

Но исследователи этого последнего исследования из Университетского колледжа Лондона (UCL) в Великобритании, Медицинской школы Мичиганского университета и Больницы по делам ветеранов Анн-Арбора, Мичиган, утверждают, что преимущества такого лечения — особенно для людей старше 50 лет — не всегда может перевесить негатив.

«Во многих случаях лечение инсулином может не улучшить ожидаемую продолжительность жизни человека», — говорит соавтор исследования Джон С. Юдкин, заслуженный профессор медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.«Если люди чувствуют, что инсулинотерапия снижает качество их жизни более чем примерно на 3-4%, это перевешивает любые потенциальные преимущества, полученные от лечения почти любого человека с диабетом 2 типа старше 50 лет».

В рамках своего исследования, возглавляемого Сандипом Виджаном, профессором внутренней медицины Медицинской школы Мичиганского университета, команда оценила 5 102 пациентов в Великобритании с диабетом 2 типа, которые контролировали свое состояние с помощью таблеток или инъекций инсулина.

Поделиться на Pinterest Исследователи говорят, что преимущества инсулиновой терапии для пациентов с диабетом 2 типа во многом зависят от их возраста в начале лечения и потенциальных побочных эффектов, а не от уровня сахара в крови.

За 20-летний период наблюдения исследователи изучили, как лечение влияет на общее качество жизни пациентов и насколько эффективно они снижают риск осложнений диабета.

Затем они сравнили снижение риска таких осложнений с бременем использования лекарств от диабета и связанными с ними побочными эффектами.

По словам исследователей, они обнаружили, что преимущества инсулинотерапии для пациентов с диабетом 2 типа во многом зависят от их возраста на момент начала лечения и потенциальных побочных эффектов, а не от уровня сахара в крови.

Например, они подсчитали, что человек с диабетом 2 типа, который начинает инсулинотерапию в возрасте 45 лет и снижает уровень гемоглобина A1c на 1%, может прожить еще 10 месяцев здоровой жизни.

Но для пациента, который начинает лечение диабета 2 типа в возрасте 75 лет, они считают, что терапия может дать ему только дополнительные 3 недели здоровой жизни. Исследователи говорят, что это наводит на вопрос — стоит ли 10-15 лет приема таблеток или инъекций с возможными побочными эффектами?

Проф.Юдкин комментирует:

«В конечном итоге цель лечения — не снижение сахара в крови само по себе, а предотвращение изнурительных или смертельных осложнений. Если риск этих осложнений достаточно низок, а бремя лечения соответственно велико, лечение принесет больше вреда, чем пользы. Баланс между ними никогда не может быть определен такой простой цифрой, как уровень сахара в крови ».

Команда утверждает, что их результаты применимы к пациентам с диабетом 2 типа с уровнем гемоглобина A1c ниже 8.5%. Но они отмечают, что пациенты с уровнем выше 8,5%, вероятно, увидят большую пользу от терапии инсулином, поскольку они подвержены большему риску осложнений диабета.

Тем не менее, команда пришла к выводу, что использование только уровня гемоглобина A1c пациента, чтобы судить о пользе инсулиновой терапии, является «принципиально ошибочной стратегией».

«Вместо этого, — добавляют они, — каждое решение о лечении гликемии должно быть индивидуализировано, в основном на основе взглядов пациентов на бремя терапии, с учетом возраста и начального уровня гликемического контроля, важных вторичных факторов.»

« В настоящее время мы подводим наших пациентов, не осознавая, что их предпочтения и взгляды на бремя лечения являются наиболее важными факторами, помогающими им принимать оптимальные для них решения о лечении гликемии ».

Ранее в этом году журнал Medical News Today сообщил об исследовании, опубликованном в журнале PLOS One , в котором исследователи поднялись на гору Эверест, чтобы показать, как гипоксия — низкий уровень кислорода в организме — связана с развитием диабета 2 типа.

Инсулин: много хорошего — плохо | BMC Medicine

1.

Accili D, Drago J, Lee EJ, Johnson MD, Cool MH, Salvatore P, et al. Ранняя неонатальная смерть мышей, гомозиготных по нулевому аллелю гена рецептора инсулина. Нат Жене. 1996; 12: 106–9.

CAS PubMed Google ученый

2.

Haeusler RA, McGraw TE, Accili D. Биохимические и клеточные свойства передачи сигналов рецептора инсулина. Nat Rev Mol Cell Biol.2018; 19: 31–44.

CAS PubMed Google ученый

3.

Unal EB, Uhlitz F, Bluthgen N. Сборник целей ERK. FEBS Lett. 2017; 591: 2607–15.

PubMed Google ученый

4.

Уильямс К.Дж., Ву X. Несбалансированное действие инсулина при хроническом переедании: клинический вред, молекулярные механизмы и путь вперед. Атеросклероз. 2016; 247: 225–82.

CAS PubMed Google ученый

5.

Рорсман П., Браун М. Регулирование секреции инсулина в островках поджелудочной железы человека. Annu Rev Physiol. 2013; 75: 155–79.

CAS PubMed Google ученый

6.

Прентки М, Мачинский FM, Мадираджу СР. Метаболическая передача сигналов при секреции инсулина, вызванной топливом. Cell Metab. 2013; 18: 162–85.

CAS PubMed Google ученый

7.

Ньюсхолм П., Крузат В., Арфусо Ф, Кин К.Регулирование секреции и действия инсулина нутриентами. J Endocrinol. 2014; 221: R105–20.

CAS PubMed Google ученый

8.

Джонс Б., Блум С.Р., Буэнавентура Т., Томас А., Раттер Г.А. Контроль секреции инсулина с помощью GLP-1. Пептиды. 2018; 100: 75–84.

CAS PubMed Google ученый

9.

Боден Г. Свободные жирные кислоты и секреция инсулина у человека. Curr Diab Rep.2005; 5: 167–70.

CAS PubMed Google ученый

10.

Pingitore A, Gonzalez-Abuin N, Ruz-Maldonado I, Huang GC, Frost G, Persaud SJ. Короткоцепочечные жирные кислоты стимулируют секрецию инсулина и снижают апоптоз островков мыши и человека in vitro: роль рецептора свободных жирных кислот 2. Диабет, ожирение, метаболизм. 2019; 21: 330–9.

CAS PubMed Google ученый

11.

Dror E, Dalmas E, Meier DT, Wueest S, Thevenet J, Thienel C и др. Постпрандиальный белок IL-1β, полученный из макрофагов, стимулирует инсулин, и оба синергетически способствуют удалению глюкозы и воспалению. Nat Immunol. 2017; 18: 283–92.

CAS PubMed Google ученый

12.

Даленберг Дж. Р., Патель Б. П., Денис Р., Велдхуизен М. Г., Накамура Ю., Винке П. С. и др. Кратковременное потребление сукралозы с углеводами, но не без них, снижает нервную и метаболическую чувствительность к сахару у людей.Cell Metab. 2020; 31: 493–502.

CAS PubMed Google ученый

13.

Клип А., МакГроу Т.Э., Джеймс Д.Е. Тридцать сладких лет GLUT4. J Biol Chem. 2019; 294: 11369–81.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Li C, Ford ES, McGuire LC, Mokdad AH, Little RR, Reaven GM. Тенденции гиперинсулинемии среди взрослых без диабета в США.2006. 29: 2396–402.

PubMed Google ученый

15.

Rijkelijkhuizen JM, McQuarrie K, Girman CJ, Stein PP, Mari A, Holst JJ, et al. Влияние размера и состава еды на реакции инкретина, α-клеток и β-клеток. Обмен веществ. 2010; 59: 502–11.

CAS PubMed Google ученый

16.

Appel KE, Farr CB. Маршалл Х.К. (ред.): Инсулин при недостаточном питании при психозах.В Архиве неврологии и психиатрии. 1928; 90: 149–64.

Google ученый

17.

Джейкоб С., Хауэр Б., Беккер Р., Артцнер С., Грауэр П., Лоблейн К. и др. Липолиз в скелетных мышцах быстро регулируется низкими физиологическими дозами инсулина. Диабетология. 1999; 42: 1171–4.

CAS PubMed Google ученый

18.

Колб Х., Штумволл М., Крамер В., Кемпф К., Мартин С.Инсулин превращает неблагоприятный образ жизни в ожирение. BMC Med. 2018; 16: 232.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Chen YY, Wang JP, Jiang YY, Li H, Hu YH, Lee KO и др. Инсулин плазмы натощак в возрасте 5 лет предсказал последующее увеличение веса в раннем детстве в течение 5-летнего периода — когортное исследование Da Qing Children. PLoS One. 2015; 10: e0127389.

PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Ховард Б.В., Адамс-Кэмпбелл Л., Аллен С., Блэк Х., Пассаро М., Родабау Р.Дж. и др. Инсулинорезистентность и увеличение веса у женщин в постменопаузе разных этнических групп. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004. 28: 1039–47.

CAS PubMed Google ученый

21.

Лавс С., ван Гронинген Л., Филиус М., Меккинг М., Брэндон Т., Тэк С.Дж. и др. Высокие дозы подавления инсулина, опосредованного диазоксидом, ускоряют потерю веса, вызванную изменением образа жизни.J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103: 4014–22.

PubMed Google ученый

22.

Алемзаде Р., Лэнгли Г., Апчерч Л., Смит П., Слоним А.Е. Благоприятный эффект диазоксида у взрослых с ожирением и гиперинсулинемией. J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83: 1911–5.

CAS PubMed Google ученый

23.

Люстиг Р.Х., Гринуэй Ф., Веласкес-Миеер П., Хеймбургер Д., Шумахер Д., Смит Д. и др.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по подбору дозы препарата октреотида длительного действия для снижения веса у взрослых с ожирением и гиперсекрецией инсулина. Int J Obes. 2006; 30: 331–41.

CAS Google ученый

24.

Койвисто В.А. Инсулинотерапия при сахарном диабете II типа. Уход за диабетом. 1993; 16 (Дополнение 3): 29–39.

PubMed Google ученый

25.

Mehran AE, Templeman NM, Brigidi GS, Lim GE, Chu KY, Hu X и ​​др. Гиперинсулинемия вызывает ожирение, вызванное диетой, независимо от выработки инсулина в мозге. Cell Metab. 2012; 16: 723–37.

CAS PubMed Google ученый

26.

Пейдж М.М., Сковсо С., Сен Х, Чиу А.П., Дионн Д.А., Хатчинсон Д.Ф. и др. Снижение уровня инсулина путем условного частичного удаления гена у взрослых обращает вспять увеличение веса, вызванное диетой. FASEB J. 2018; 32: 1196–206.

CAS PubMed Google ученый

27.

Le SC, Fallin D, Schork NJ, Bougneres P. Ген инсулина VNTR связан с уровнями инсулина натощак и развитием ювенильного ожирения. Нат Жене. 2000; 26: 444–6.

Google ученый

28.

Astley CM, Todd JN, Salem RM, Vedantam S, Ebbeling CB, Huang PL, et al. Генетические свидетельства того, что секреция инсулина, стимулированная углеводами, приводит к ожирению.Clin Chem. 2018; 64: 192–200.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Колб Х., Эйзирик Д.Л. Устойчивость к сахарному диабету 2 типа: вопрос гормезиса? Nat Rev Endocrinol. 2011; 8: 183–92.

PubMed Google ученый

30.

Россетти Л., Джаккари А., ДеФронцо Р.А. Токсичность глюкозы. Уход за диабетом. 1990; 13: 610–30.

CAS PubMed Google ученый

31.

Roma LP, Jonas JC. Метаболизм питательных веществ, субклеточное окислительно-восстановительное состояние и окислительный стресс в островках поджелудочной железы и бета-клетках. J Mol Biol. 2020; 432: 1461–93.

CAS PubMed Google ученый

32.

Ягихаши С. Глюкотоксические механизмы и родственные терапевтические подходы. Int Rev Neurobiol. 2016; 127: 121–49.

CAS PubMed Google ученый

33.

Dou L, Jourde-Chinche N.Эндотелиальная токсичность высокого содержания глюкозы и ее побочных продуктов при диабетической болезни почек. В токсинах. 2019; 11.

34.

Bertacca A, Ciccarone A, Cecchetti P, Vianello B, Laurenza I, Maffei M, et al. Постоянно высокие уровни инсулина нарушают фосфорилирование Akt и транспорт глюкозы в миобластах человека. Обмен веществ. 2005; 54: 1687–93.

CAS PubMed Google ученый

35.

Catalano KJ, Maddux BA, Szary J, Youngren JF, Goldfine ID, Schaufele F.Инсулинорезистентность, индуцированная гиперинсулинемией, совпадает со стойким изменением в домене тирозинкиназы рецептора инсулина. PLoS One. 2014; 9: e108693.

PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Хоэн К.Л., Салмон А.Б., Хонен-Беренс С., Тернер Н., Хой А.Дж., Магзал Г.Дж. и др. Инсулинорезистентность — это клеточный механизм антиоксидантной защиты. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2009; 106: 17787–92.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Taegtmeyer H, Beauloye C, Harmancey R, Hue L. Резистентность к инсулину защищает сердце от перегрузки топливом при дисрегуляции метаболических состояний. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2013; 305: h2693–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Нолан К.Дж., Рудерман Н.Б., Кан С.Е., Педерсен О., Прентки М. Инсулинорезистентность как физиологическая защита от метаболического стресса: значение для управления подгруппами диабета 2 типа.Сахарный диабет. 2015; 64: 673–86.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Boden G, Homko C, Barrero CA, Stein TP, Chen X, Cheung P, et al. Чрезмерное потребление калорий резко вызывает окислительный стресс, карбонилирование GLUT4 и резистентность к инсулину у здоровых мужчин. Sci Transl Med. 2015; 7: 304re7.

PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Hoehn KL, Hohnen-Behrens C, Cederberg A, Wu LE, Turner N, Yuasa T. и др. IRS1-независимые дефекты определяют основные узлы инсулинорезистентности. Cell Metab. 2008; 7: 421–33.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Тернер Н., Ковальски Г.М., Лесли С.Дж., Рисис С., Ян С., Ли-Янг Р.С. и др. Отчетливые закономерности тканеспецифического накопления липидов во время индукции инсулинорезистентности у мышей путем кормления с высоким содержанием жиров.Диабетология. 2013; 56: 1638–48.

CAS PubMed Google ученый

42.

Бельфиоре А., Малагуарнера Р., Велла В., Лоуренс М.С., Шакка Л., Фраска Ф. и др. Изоформы рецепторов инсулина в физиологии и болезни: обновленный взгляд. Endocr Rev.2017; 38: 379–431.

PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Боден Г., Чунг П., Салехи С., Хомко С., Лавленд-Джонс С., Джаяраджан С. и др.Инсулин регулирует ответ на развернутый белок в жировой ткани человека. Сахарный диабет. 2014; 63: 912–22.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

44.

Wu X, Chen K, Williams KJ. Роль избирательной инсулинорезистентности и реактивности при диабетической дислипопротеинемии. Curr Opin Lipidol. 2012; 23: 334–44.

CAS PubMed Google ученый

45.

Семпл РК, Сани А, Мургатройд ПР, Адамс Калифорния, Блок Л., Джексон С. и др. Пострецепторная инсулинорезистентность способствует развитию дислипидемии и стеатоза печени у человека. J Clin Invest. 2009; 119: 315–22.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Braccini L, Ciraolo E, Campa CC, Perino A, Longo DL, Tibolla G, et al. PI3K-C2γ является эффектором Rab5, селективно контролирующим активацию эндосомного Akt2 ниже передачи сигнала инсулина.Nat Commun. 2015; 6: 7400.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Зонджу Р., Эфеян А., Сабатини Д.М. mTOR: от интеграции сигналов роста до рака, диабета и старения. Nat Rev Mol Cell Biol. 2011; 12: 21–35.

CAS PubMed Google ученый

48.

Saxton RA, Sabatini DM. Передача сигналов mTOR при росте, метаболизме и болезнях. Клетка.2017; 168: 960–76.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Liu GY, Sabatini DM. mTOR на стыке питания, роста, старения и болезней. Nat Rev Mol Cell Biol. 2020; 21: 183–203.

CAS PubMed Google ученый

50.

Boden G, Cheung P, Kresge K, Homko C, Powers B, Ferrer L. Инсулинорезистентность связана со снижением стрессовых реакций эндоплазматического ретикулума в жировой ткани здоровых и больных диабетом.Сахарный диабет. 2014; 63: 2977–83.

PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Ghosh A, Abdo S, Zhao S, Wu CH, Shi Y, Lo CS, et al. Инсулин подавляет экспрессию гена Nrf2 через гетерогенный ядерный рибонуклеопротеин F / K у мышей с диабетом. Эндокринология. 2017; 158: 903–19.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

52.

Ямамото М., Кенслер Т.В., Мотохаши Х.Система KEAP1-NRF2: сенсорно-эффекторный аппарат на основе тиола для поддержания окислительно-восстановительного гомеостаза. Physiol Rev.2018; 98: 1169–203.

CAS PubMed Google ученый

53.

Тан И., Итикава Т., Ли Дж., Си Кью, Ян Х, Чен Х и др. Диабетическое подавление активности Nrf2 посредством ERK способствует индуцированной окислительным стрессом резистентности к инсулину в клетках сердца in vitro и in vivo. Сахарный диабет. 2011; 60: 625–33.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Осман Е.М., Лейх А., Стоппер Х. Инсулин-опосредованное повреждение ДНК в клетках толстой кишки млекопитающих и лимфоцитах человека in vitro. Mutat Res.2013; 745–746: 34–9.

55.

Bucris E, Beck A, Boura-Halfon S, Isaac R, Vinik Y, Rosenzweig T, et al. Продолжительное лечение инсулином вызывает сенсибилизацию путей апоптоза в бета-клетках поджелудочной железы. J Endocrinol. 2016; 230: 291–307.

CAS PubMed Google ученый

56.

Чоу Х.М., Ши М., Ченг А., Гао И, Чен Дж, Сон Х и др.Возрастная гиперинсулинемия приводит к инсулинорезистентности нейронов и старению, вызванному клеточным циклом. Nat Neurosci. 2019; 22: 1806–19.

CAS PubMed Google ученый

57.

Ogg S, Paradis S, Gottlieb S, Patterson GI, Lee L, Tissenbaum HA, et al. Фактор транскрипции головы вилки DAF-16 преобразует инсулиноподобные метаболические сигналы и сигналы долголетия у C. elegans. Природа. 1997; 389: 994–9.

CAS PubMed Google ученый

58.

Clancy DJ, Gems D, Harshman LG, Oldham S, Stocker H, Hafen E и др. Увеличение продолжительности жизни за счет потери CHICO, белка-субстрата рецептора инсулина дрозофилы. Наука. 2001; 292: 104–6.

CAS PubMed Google ученый

59.

Ким С.С., Ли Ч. Сигнализация роста и долголетие на моделях мышей. В отчетах BMB. 2019; 52: 70–85.

CAS Google ученый

60.

Previs SF, Withers DJ, Ren JM, White MF, Shulman GI. Противопоставление эффектов IRS-1 и нарушения гена IRS-2 на метаболизм углеводов и липидов in vivo. J Biol Chem. 2000; 275: 38990–4.

CAS PubMed Google ученый

61.

Селман С., Партридж Л., Уизерс DJ. Репликация фенотипа увеличенной продолжительности жизни у мышей с делецией субстрата рецептора инсулина 1. PLoS One. 2011; 6: e16144.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

62.

Bluher M, Kahn BB, Kahn CR. Увеличенная продолжительность жизни мышей, лишенных рецептора инсулина в жировой ткани. Наука. 2003. 299: 572–4.

PubMed Google ученый

63.

Темплман Н.М., Флиботт С., Чик Дж.Х.Л., Синха С., Лим Г.Э., Фостер Л.Дж. и др. Снижение циркулирующего инсулина повышает чувствительность к инсулину у старых мышей и увеличивает продолжительность жизни. Cell Rep., 2017; 20: 451–63.

CAS PubMed Google ученый

64.

Барзилай Н., Хаффман Д.М., Музумдар Р.Х., Бартке А. Критическая роль метаболических путей в старении. Сахарный диабет. 2012; 61: 1315–22.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

65.

Кеннеди Б.К., Ламминг Д.В. Механическая мишень рапамицина: великий проводник метаболизма и старения. Cell Metab. 2016; 23: 990–1003.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

66.

Guillen C, Benito M. Избыточная активация mTORC1 как ключевой фактор старения в переходе к сахарному диабету 2 типа. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 621.

Google ученый

67.

Дилен Дж., Ван ден Аккер Э.Б., Тромпет С., ван Х.Д., Моихаарт С.П., Слагбум П.Е. и др. Использование биомаркеров здорового старения для использования генетических исследований в области долголетия человека. Опыт Геронтол 2016; 82: 166–174.

68.

Boucher J, Kleinridders A, Kahn CR.Передача сигналов рецептора инсулина в нормальном и инсулинорезистентном состояниях. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2014; 6.

69.

Corbit KC, Camporez JPG, Tran JL, Wilson CG, Lowe DA, Nordstrom SM, et al. Адипоцит JAK2 опосредует инсулинорезистентность печени, индуцированную гормоном роста. JCI Insight. 2017; 2: e

.

PubMed PubMed Central Google ученый

70.

Милнер К.Л., Дженкинс А.Б., Тренелл М., Тид-Анг Дж., Самоча-Бонет Д., Велтман М. и др.Искоренение вируса гепатита С снижает резистентность к инсулину без изменения жировых отложений. J Viral Hepat. 2014; 21: 325–32.

CAS PubMed Google ученый

71.

Del PS, Leonetti F, Simonson DC, Sheehan P, Matsuda M, DeFronzo RA. Влияние устойчивой физиологической гиперинсулинемии и гипергликемии на секрецию инсулина и чувствительность к инсулину у человека. Диабетология. 1994; 37: 1025–35.

Google ученый

72.

Кобаяши М, Олефский Ж.М. Эффекты индуцированного стрептозотоцином диабета на связывание инсулина, транспорт глюкозы и внутриклеточный метаболизм глюкозы в изолированных адипоцитах крыс. Сахарный диабет. 1979; 28: 87–95.

CAS PubMed Google ученый

73.

Чешский депутат. Действие и резистентность к инсулину при ожирении и диабете 2 типа. Nat Med. 2017; 23: 804–14.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

74.

Ким МК, Ривен GM, Чен Ю.Д., Ким Э, Ким Ш. Гиперинсулинемия у лиц с ожирением: роль клиренса инсулина. Ожирение (Серебряная весна) .2015; 23: 2430–4.

75.

Монтаньяни М., Чен Х., Барр В.А., Куон М.Дж. Стимулированная инсулином активация eNOS не зависит от Ca ²⁺ , но требует фосфорилирования с помощью Akt по Ser ¹¹⁷⁹ . J Biol Chem. 2001; 276: 30392–8.

CAS PubMed Google ученый

76.

King GL, Park K, Li Q. Избирательная резистентность к инсулину и развитие сердечно-сосудистых заболеваний при диабете: лекция, посвященная премии Эдвина Бирмана 2015 года. Сахарный диабет. 2016; 65: 1462–71.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

77.

Gutierrez A, Contreras C, Sanchez A, Prieto D. Роль фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3K), митоген-активированной протеинкиназы (MAPK) и протеинкиназы C (PKC) в путях передачи сигналов кальция, связанных с α1-адренорецептор в артериях сопротивления.Front Physiol. 2019; 10:55.

PubMed PubMed Central Google ученый

78.

Пинхо Дж. Ф., Медейрос М. А., Капеттини Л. С., Резенде Б. А., Кампос П. П., Андраде С. П. и др. Фосфатидилинозитол-3-киназа-дельта активирует токи Са2 + L-типа и увеличивает сократимость сосудов на мышиной модели диабета 1 типа. Br J Pharmacol. 2010; 161: 1458–71.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

79.

Монтаньяни М., Головченко И., Ким И., Кох Г.Ю., Голстоун М.Л., Мундхекар А.Н. и др. Ингибирование фосфатидилинозитол-3-киназы усиливает митогенное действие инсулина в эндотелиальных клетках. J Biol Chem. 2002; 277: 1794–9.

CAS PubMed Google ученый

80.

Мадонна Р., Массаро М., Де ЧР. Инсулин усиливает цитокин-индуцированную экспрессию VCAM-1 в эндотелиальных клетках человека. Biochim Biophys Acta. 2008; 1782: 511–6.

CAS PubMed Google ученый

81.

Aroor AR, Jia G, Sowers JR. Клеточные механизмы, лежащие в основе артериальной жесткости, вызванной ожирением. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2018; 314: R387–98.

PubMed Google ученый

82.

Brillante DG, O’Sullivan AJ, Howes LG. Артериальная жесткость при инсулинорезистентности: роль рецепторов оксида азота и ангиотензина II. Vasc Health Risk Manag. 2009; 5: 73–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

83.

Muniyappa R, Yavuz S. Метаболические действия ангиотензина II и инсулина: балансировка эндотелия микрососудов. Mol Cell Endocrinol. 2013; 378: 59–69.

CAS PubMed Google ученый

84.

Berendji-Grun D, ​​Kolb-Bachofen V, Kroncke KD. Оксид азота подавляет экспрессию гена ICAM-1, индуцированную эндотелиальным IL-1β, на уровне транскрипции, снижая активность Sp1 и AP-1. Mol Med. 2001; 7: 748–54.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

85.

Хорита С., Накамура М., Сузуки М., Сато Н., Сузуки А., Секи Г. Избирательная резистентность к инсулину в почках. Biomed Res Int. 2016; 2016: 5825170.

PubMed PubMed Central Google ученый

86.

Танака М. Улучшение ожирения и артериального давления. Hypertens Res. 2020; 43: 79–89.

PubMed Google ученый

87.

da Silva AA, do Carmo JM, Li X, Wang Z, Mouton AJ, Hall J.E.Роль гиперинсулинемии и инсулинорезистентности в гипертонии: новый взгляд на метаболический синдром. Можно Дж. Cardiol2020; 36: 671–682.

88.

Ван Ф, Хан Л., Ху Д. Инсулин натощак, инсулинорезистентность и риск гипертонии в общей популяции: метаанализ. Clin Chim Acta. 2017; 464: 57–63.

CAS PubMed Google ученый

89.

Стаут RW. Инсулин и атерома. 20-летняя перспектива. Уход за диабетом. 1990; 13: 631–54.

CAS PubMed Google ученый

90.

Цю Джи, Хо А.С., Ю В., Хилл Дж. С.. Подавление эндотелиальной или липопротеидной липазы в макрофагах THP-1 ослабляет секрецию провоспалительных цитокинов. J Lipid Res. 2007. 48: 385–94.

CAS PubMed Google ученый

91.

Такахаши М., Ягю Х, Тазоэ Ф, Нагашима С., Охширо Т., Окада К. и др. Липопротеин липаза макрофагов модулирует развитие атеросклероза, но не ожирения.J Lipid Res. 2013; 54: 1124–34.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

92.

He PP, OuYang XP, Li Y, Lv YC, Wang ZB, Yao F и др. MicroRNA-590 подавляет экспрессию липопротеинлипазы и предотвращает атеросклероз у мышей с нокаутом по ароЕ. PLoS One. 2015; 10: e0138788.

PubMed PubMed Central Google ученый

93.

Behr SR, Kraemer FB.Дефицит инсулина снижает секрецию липопротеинлипазы мышиными макрофагами. Сахарный диабет. 1988; 37: 1076–81.

CAS PubMed Google ученый

94.

Стаут Р.В., Валланс-Оуэн Дж. Инсулин и атерома. Ланцет. 1969; 1: 1078–80.

CAS PubMed Google ученый

95.

Adeva-Andany MM, Martinez-Rodriguez J, Gonzalez-Lucan M, Fernandez-Fernandez C, Castro-Quintela E.Инсулинорезистентность является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей. Синдр диабета. 2019; 13: 1449–55.

PubMed Google ученый

96.

Панени Ф., Люшер Т.Ф. Сердечно-сосудистая защита при лечении диабета 2 типа: обзор результатов клинических испытаний по классам препаратов. Am J Med. 2017; 130: S18–29.

CAS PubMed Google ученый

97.

Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS).13: Относительная эффективность случайно выбранной диеты, сульфонилмочевины, инсулина или метформина у пациентов с впервые диагностированным инсулинозависимым диабетом, наблюдаемых в течение трех лет. BMJ.1995; 310: 83–8.

98.

Герман М.Э., О’Киф Дж. Х., Белл ДШ, Шварц СС. Инсулинотерапия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа. Prog Cardiovasc Dis. 2017; 60: 422–34.

PubMed Google ученый

99.

Хань Й, Се Х, Лю И, Гао П, Ян Х, Шэнь З.Влияние метформина на общую и сердечно-сосудистую смертность у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор и обновленный метаанализ. Кардиоваск Диабетол. 2019; 18: 96.

PubMed PubMed Central Google ученый

100.

Луо Ф, Дас А., Чен Дж, Ву П, Ли Х, Фанг З. Метформин у пациентов с диабетом и без него: изменение парадигмы в управлении сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиоваск Диабетол. 2019; 18:54.

PubMed PubMed Central Google ученый

101.

Бейли CJ. Метформин: исторический обзор. Диабетология. 2017; 60: 1566–76.

CAS PubMed Google ученый

102.

Ренсинг К.Л., Рейвер А.К., Арсено Б.Дж., фон дер Тусен Дж. Х., Хёкстра Дж. Б., Кастелейн Дж. Дж. И др. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сопутствующими макрососудистыми заболеваниями: может ли инсулин быть слишком большим плюсом? Диабет ожирения Metab. 2011; 13: 1073–87.

CAS PubMed Google ученый

103.

Дэйли Дж., Ван Э. Обзор сердечно-сосудистых исходов при лечении людей с диабетом 2 типа. Диабет Тер. 2014; 5: 385–402.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

104.

Mogensen UM, Andersson C, Fosbol EL, Schramm TK, Vaag A, Scheller NM, et al. Сульфонилмочевина в комбинации с инсулином связана с повышенной смертностью по сравнению с комбинацией инсулина и метформина в ретроспективном датском общенациональном исследовании.Диабетология. 2015; 58: 50–8.

CAS PubMed Google ученый

105.

Прайс Х.И., Агнью М.Д., Гэмбл Дж. Сравнительная сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у пациентов, принимающих разные схемы инсулина при диабете 2 типа: систематический обзор. BMJ Open. 2015; 5: e006341.

PubMed PubMed Central Google ученый

106.

Stoekenbroek RM, Rensing KL, Bernelot Moens SJ, Nieuwdorp M, DeVries JH, Zwinderman AH, et al.Высокая суточная экспозиция инсулина у пациентов с диабетом 2 типа связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. Атеросклероз. 2015; 240: 318–23.

CAS PubMed Google ученый

107.

Сеонг Дж. М., Чхве Н. К., Шин Дж. Й., Чанг Й., Ким Ю. Дж., Ли Дж. И др. Дифференциальные сердечно-сосудистые исходы после терапии ингибитором дипептидилпептидазы-4, сульфонилмочевиной и пиоглитазоном, все в сочетании с метформином, для диабета 2 типа: популяционное когортное исследование.PLoS One. 2015; 10: e0124287.

PubMed PubMed Central Google ученый

108.

Standl E, Schnell O, McGuire DK. Соображения о сердечной недостаточности при приеме антигипергликемических препаратов при диабете 2 типа. Circ Res. 2016; 118: 1830–43.

CAS PubMed Google ученый

109.

Иноуэ Т., Маеда Й, Сонода Н., Сасаки С., Кабемура Т., Кобаяши К. и др. Гиперинсулинемия и прием сульфонилмочевины независимо связаны с диастолической дисфункцией левого желудочка у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с субоптимальным контролем уровня глюкозы в крови.BMJ Open Diabetes Res Care. 2016; 4: e000223.

PubMed PubMed Central Google ученый

110.

Патти Дж., Люцерна М., Каваллари И., Рикоттини Е., Ренда Дж., Печен Л. и др. Инсулино-требующий и неинсулино-требующий диабет и риск тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий: ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО при ФП. J Am Coll Cardiol. 2017; 69: 409–19.

CAS PubMed Google ученый

111.

Холден С.Е., Дженкинс-Джонс С., Морган К.Л., Шернтанер Г., Карри С.Дж. Снижение уровня глюкозы с помощью монотерапии экзогенным инсулином при диабете 2 типа: зависимость дозы от общей смертности, сердечно-сосудистых событий и рака. Диабет ожирения Metab. 2015; 17: 350–62.

CAS PubMed Google ученый

112.

Roumie CL, Greevy RA, Grijalva CG, Hung AM, Liu X, Murff HJ, et al. Связь между усилением лечения метформином инсулином по сравнению с сульфонилмочевиной и сердечно-сосудистыми событиями и общей смертностью среди пациентов с диабетом.JAMA. 2014; 311: 2288–96.

PubMed PubMed Central Google ученый

113.

Нистром Т., Бодегард Дж., Натансон Д., Турессон М., Норхаммар А., Эрикссон Дж. В.. Введение инсулина второй линии по сравнению с ингибиторами DPP-4 после монотерапии метформином связано с повышенным риском общей смертности, сердечно-сосудистых событий и тяжелой гипогликемии. Диабет Res Clin Pract. 2017; 123: 199–208.

PubMed Google ученый

114.

Джил М., Раджникант М., Ричард Д., Искандар И. Эффекты усиления двойной терапии инсулином или ингибитором дипептидилпептидазы-4 на сердечно-сосудистые события и общую смертность у пациентов с диабетом 2 типа: ретроспективное когортное исследование. Diab Vasc Dis Res. 2017; 14: 295–303.

CAS PubMed Google ученый

115.

Меллбин Л.Г., Мальмберг К., Норхаммар А., Ведель Х., Райден Л. Прогностические последствия глюкозоснижающего лечения у пациентов с острым инфарктом миокарда и диабетом: опыт длительного наблюдения за сахарным диабетом. Инсулин- Инфузия глюкозы при остром инфаркте миокарда (DIGAMI) 2 Исследование.Диабетология. 2011; 54: 1308–17.

CAS PubMed Google ученый

116.

Gamble JM, Chibrikov E, Twells LK, Midodzi WK, Young SW, MacDonald D, et al. Связь дозировки инсулина со смертностью или серьезными сердечно-сосудистыми событиями: ретроспективное когортное исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2017; 5: 43–52.

CAS PubMed Google ученый

117.

Gamble JM, Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, Johnson JA.Использование инсулина и повышенный риск смертности при диабете 2 типа: когортное исследование. Диабет ожирения Metab. 2010; 12: 47–53.

CAS PubMed Google ученый

118.

Anselmino M, Ohrvik J, Malmberg K, Standl E, Ryden L. Глюкозоснижающая терапия у пациентов с ишемической болезнью сердца имеет прогностическое значение не только при установленном, но и при недавно обнаруженном сахарном диабете: отчет из Euro Обследование сердца на диабет и сердце.Eur Heart J. 2008; 29: 177–84.

PubMed Google ученый

119.

Экстром Н., Свенссон А.М., Мифтарай М., Францен С., Зетелиус Б., Элиассон Б. и др. Сердечно-сосудистая безопасность препаратов, снижающих уровень глюкозы, в качестве дополнительных лекарств к лечению метформином при диабете 2 типа: отчет Шведского национального регистра диабета. Диабет ожирения Metab. 2016; 18: 990–8.

PubMed Google ученый

120.

Карри С.Дж., Пул К.Д., Эванс М., Петерс Дж. Р., Морган К.Л. Смертность и другие важные связанные с диабетом исходы при применении инсулина по сравнению с другими антигипергликемическими препаратами при диабете 2 типа. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 668–77.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

121.

Салех Н., Петурссон П., Лагерквист Б., Скуладоттир Н., Свенссон А., Элиассон Б. и др. Долгосрочная смертность у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, перенесших коронарную ангиографию: влияние глюкозоснижающей терапии.Диабетология. 2012; 55: 2109–17.

CAS PubMed Google ученый

122.

Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа перспективных исследований диабета Великобритании (UKPDS). Lancet.1998; 352: 837–53.

123.

Герштейн Х.С., Бош Дж., Дагенаис Г.Р., Диаз Р., Юнг Х., Маггиони А.П. и др. Базальный инсулин, сердечно-сосудистые и другие исходы при дисгликемии.N Engl J Med. 2012; 367: 319–28.

CAS PubMed Google ученый

124.

Abitbol A, Brown RE, Jiandani D, Sauriol L, Aronson R. Реальные последствия для здоровья инсулина гларгина 300 Ед / мл по сравнению с инсулином гларгином 100 Ед / мл у взрослых с диабетом 1 и 2 типа в Канадский регистр больных сахарным диабетом LMC: исследование REALITY. Может J Диабет. 2019; 43: 504–9.

PubMed Google ученый

125.

Gupta S, Wang H, Skolnik N, Tong L, Liebert RM, Lee LK, et al. Схемы дозирования и клинические результаты лечения пациентов с диабетом 2 типа, начинающих или переходящих на лечение инсулином гларгином (300 единиц на миллилитр) в реальных условиях: ретроспективное обсервационное исследование. Adv Ther. 2018; 35: 43–55.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

126.

Siegmund T, Tentolouris N, Knudsen ST, Lapolla A, Prager R, Phan TM, et al.Европейское многоцентровое ретроспективное неинтервенционное исследование (EU-TREAT) эффективности инсулина деглудек после смены базального инсулина в популяции с диабетом 1 или 2 типа. Диабет ожирения Metab. 2018; 20: 689–97.

CAS PubMed Google ученый

127.

Yaghootkar H, Scott RA, White CC, Zhang W, Speliotes E, Munroe PB, et al. Генетические доказательства фенотипа «метаболического ожирения» с нормальным весом, связывающего инсулинорезистентность, гипертонию, ишемическую болезнь сердца и диабет 2 типа.Сахарный диабет. 2014; 63: 4369–77.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

128.

Zhao JV, Luo S, Schooling CM. Менделирующее рандомизирующее исследование с учетом пола генетически предсказанных инсулинорезистентных и сердечно-сосудистых событий в Биобанке Великобритании. Commun Biol. 2019; 2: 332.

PubMed PubMed Central Google ученый

129.

Корки Б.Е. Диабет: мы все неправильно поняли? Гиперсекреция инсулина и пищевые добавки: причина ожирения и диабета? Уход за диабетом.2012; 35: 2432–7.

PubMed PubMed Central Google ученый

130.

Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, et al. Долговечность вмешательства по контролю веса под руководством первичной медико-санитарной помощи для ремиссии диабета 2 типа: 2-летние результаты открытого кластерного рандомизированного исследования DiRECT. Ланцет Диабет Эндокринол. 2019; 7: 344–55.

PubMed Google ученый

131.

Кемпф К., Альтпетер Б., Бергер Дж., Ройсс О., Фукс М., Шнайдер М. и др. Эффективность телемедицинской программы вмешательства в образ жизни TeLiPro на поздних стадиях диабета 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2017; 40: 863–71.

CAS PubMed Google ученый

132.

Маттсон М.П., ​​Лонго В.Д., Харви М. Влияние прерывистого голодания на здоровье и болезни. Издание Aging Res Rev.2017; 39: 46–58.

PubMed Google ученый

133.

Кураути М.А., Фрейтас-Диас Р., Феррейра С.М., Ветторацци Дж. Ф., Нарделли Т. Р., Арауджо Н. Н. и др. Острая физическая нагрузка улучшает клиренс инсулина и увеличивает экспрессию расщепляющего инсулин фермента в печени и скелетных мышцах швейцарских мышей. PLoS One. 2016; 11: e0160239.

PubMed PubMed Central Google ученый

134.

Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Метаболическая хирургия: потеря веса, диабет и др.J Am Coll Cardiol. 2018; 71: 670–87.

PubMed Google ученый

135.

Purnell JQ, Johnson GS, Wahed AS, Dalla MC, Piccinini F, Cobelli C, et al. Проспективная оценка динамики инсулина и инкретина у взрослых с ожирением с диабетом и без него в течение 2 лет после желудочного обходного анастомоза по Ру. Диабетология. 2018; 61: 1142–54.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

136.

Томас Д. Д., Корки Б. Е., Истфан Н. В., Аповиан СМ. Гиперинсулинемия: ранний индикатор метаболической дисфункции. J Endocr Soc. 2019; 3: 1727–47.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Разное