Лечение под общим наркозом — Клиника семейной стоматологии. Стоматология в ЮЗАО (м.Коньково, м.Профсоюзная, Академическая)
В большинстве случаев слово «стоматолог» вызывает малоприятные ассоциации. Причина тому – негативный опыт посещения врача в детстве или подростковом возрасте. Увы, от плохих воспоминаний очень сложно избавиться. Конечно, это проще сделать взрослому человеку, но для малышей визит к стоматологу может стать настоящим мучением, ребенок может скрывать зубную боль, оттягивая неприятную процедуру, а это приведет к осложнениям и даже необратимым последствиям, например, удаление больного зуба.
Ребёнок — это маленький пациент, который наравне со взрослыми имеет право на медицинское обслуживание высшего качества, а также на психологический и физиологический комфорт во время визита к стоматологу.
Что такое лечение под общим наркозом и как оно проходит?
Врач-анестезиолог бережно, под наблюдением всего комплекса наркозной аппаратуры, введет Вашего ребёнка или Вас в наркоз, а врач стоматолог со своим ассистентом вылечат Вам все зубы или удалят те, которые уже нельзя спасти.
Выход из наркоза: 20-30 минут под наблюдением врача анестезиолога.
Общепринятые меры, которые необходимо предпринять перед лечением ребёнка под наркозом:
- не кормить ребёнка за 6 часов до применения наркоз
- не давать ребёнку жевательную резинку
- не поить ребёнка за 4 часа до применения наркоза
- накануне вечером ребёнок должен обязательно опорожнить кишечник
- сон перед операцией — не менее 10 часов
- если у ребёнка тревожное состояние, можно дать успокоительные препараты (валериану и т.д.), но только по рекомендации врача
- зубы с утра не чистить, т.к. все маленькие дети во время чистки зубов едят зубную пасту и пьют воду, которой полоскают рот.
Показания к лечению под наркозом:
- Маленький возраст пациента ( ДО 3-Х ЛЕТ), непреодолимый страх перед креслом стоматолога, большой объем лечения.
- Наличие аллергии к местным анестетикам.
- Повышенный рвотный рефлекс.
- Наличие сопутствующих заболеваний нервной системы, таких как аутизм, детский церебральный паралич (ДЦП).
Взрослый человек прекрасно лечится под местным обезболиванием, но бывают случаи непреодолимого страха перед креслом стоматолога, детские горькие воспоминания о лечении зубов, случаи, когда человек хочет лечь, уснуть и проснуться с полностью здоровым ртом, тогда лечение в условиях искусственного сна это для вас.
Памятка для лечения под наркозом
Перед лечением зубов под наркозом необходимо предоставить результаты следующих анализов:
Для ребенка:
- Общий анализ крови (клинический анализ крови)
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Справка от педиатра о состоянии здоровья ребёнка.
Для взрослого:
- Общий анализ крови (клинический анализ крови).
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Заключение от терапевта о состоянии здоровья (после 50-ти лет или при наличии хронических заболеваний – выписка из амбулаторной карты).
Во время процедуры:
Процедура вводной анестезии у детей и взрослых несколько отличается. Детям предлагается “подышать через маску” газовой смесью, состоящей из кислорода и Севорана. На этом фоне происходит засыпание в течение 30-60 секунд. Взрослым пациентам внутривенно делается укол, после чего пациент плавно и мягко расслабляется, погружаясь в дремоту.
В течение всей процедуры (лечение зубов под наркозом) пациент будет спать, а врач стоматолог проведёт лечение без стресса для Вас. Врач-анестезиолог с помощью медицинского оборудования следит за Вашим состоянием.
После процедуры:
Восстановление организма после наркоза происходит в течение 30 минут. Всё это время Вы будете находиться под наблюдением анестезиолога и в специальной палате.
Через 20-30 минут действие стоматологического наркоза полностью проходит. Вы будете способны самостоятельно покинуть центр, но лучше заранее позаботиться о сопровождении домой после наркоза.
За руль нельзя садиться в течение 24 часов после стоматологического наркоза. Принимать пищу и пить можно уже через 1 час.
Услуга оказывается организацией-партнером по направлению наших врачей
Подробности уточняйте у администраторов клиник по телефонам
| Виды работ | |
| Обучение гигиене полости рта с рекомендациями по средствам гигиены | 1 000 ₽ |
| Профессиональная чистка зубов в молочном и сменном прикусе щеткой и пастой i | |
| — обе челюсти | 2 200 ₽ |
| — один зуб | 150 ₽ |
| Адаптационная чистка зубов | 1 000 ₽ |
| Снятие зубного налета и зубного камня с одного зуба (ультразвук, AIR FLOW) i | 300 ₽ |
| Снятие зубного налета и зубного камня с одного зуба ручным способом i | 200 ₽ |
| Снятие остатков пломбировочного материала после ортодонтического лечения с одного зуба | 500 ₽ |
| Фторирование одного зуба i | 350 ₽ |
| Реминирализующая терапия обе челюсти | 2 000 ₽ |
| Реминирализующая терапия наногидроксиапатитом обе челюсти | 3 500 ₽ |
| Покрытие одного зуба эмаль – герметизирующим ликвидом | 400 ₽ |
| Обработка зуба при кариесе в стадии белого пятна (без препарирования,одна поверхность) | 750 ₽ |
| Проведение метода серебрения одной поверхности зуба (Япония) | 350 ₽ |
| Обработка зуба препаратом ICON (без препарирования, одна поверхность) | 3 500 ₽ |
| Герметизация фиссур, пломб | 2 200 ₽ |
| Восстановление молочного зуба компомерным или композитным материалом импортного производства | 3 950 ₽ |
| Восстановление молочного зуба коронкой из нержавеющей стали | 4 500 ₽ |
| Восстановление молочного зуба облицованной коронкой | 6 500 ₽ |
| Лабораторное восковое моделирование зуба (без пломбы) (снятие слепков, wax up) | 3 500 ₽ |
| Восстановление твердых тканей постоянного зуба при травмах в пределах эмали | 4 650 ₽ |
| Восстановление твердых тканей постоянного зуба при травмах в пределах дентина без вскрытия полости зуба | 7 000 ₽ |
| Восстановление цвета и формы зуба при некариозных поражениях твердых тканей зуба (эрозия, гипоплозия, клиновидный дефект) | 3 250 ₽ |
| Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (первое посещение) | 900 ₽ |
| Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (последующие посещения) | 400 ₽ |
| Наложение девитализирующей пасты i | 500 ₽ |
| Наложение временной пломбы i | 450 ₽ |
| Наложение временной пломбы из СИЦ 1,5,6 класс по Блеку | 900 ₽ |
| Наложение временной пломбы из СИЦ 2,3 класс по Блеку | 1 000 ₽ |
| Наложение временной пломбы из СИЦ 4 класс по Блеку | 1 200 ₽ |
| Снятие шинирующего аппарата в области одного зуба | 700 ₽ |
| Шинирование зубов системой Glasspan (один зуб) | 1 500 ₽ |
| Замещение дефекта зубного ряда системой Ribbond (за один зуб) | 15 000 ₽ |
| Избирательное пришлифовывание одного зуба i | 200 ₽ |
| Снятие слепков | |
| Снятие слепка альгинатной массой i | 300 ₽ |
| Снятие слепка С-силиконом i | 700 ₽ |
| Снятие слепка А-силиконом i | 1 300 ₽ |
| Снятие слепка полиэфирной массой | 2 000 ₽ |
| Лечение кариеса i | |
| Лечение кариеса временных зубов i | |
| Лечение кариеса молочного зуба в пределах дентина (одна поверхность зуба) | 2 500 ₽ |
| Лечение кариеса молочного зуба в пределах дентина (две поверхности зуба ) | 3 250 ₽ |
| Лечение кариеса молочного зуба в пределах дентина (три поверхности зуба) | 3 850 ₽ |
| Лечение кариеса молочного зуба в пределах дентина (более трех поверхностей зуба) | 4 050 ₽ |
| Лечение кариеса постоянных зубов i | |
| Лечение среднего кариеса i | |
| Лечение среднего кариеса постоянного зуба (одна поверхность зуба) | 3 300 ₽ |
| Лечение среднего кариеса постоянного зуба (две поверхности зуба) | 3 900 ₽ |
| Лечение среднего кариеса постоянного зуба (три поверхности зуба) | 6 450 ₽ |
| Лечение среднего кариеса постоянного зуба (более трех поверхностей зуба) | 6 800 ₽ |
| Лечение глубокого кариеса i | |
| Лечение глубокого кариеса постоянного зуба (одна поверхность зуба) | 4 200 ₽ |
| Лечение глубокого кариеса постоянного зуба (две поверхности зуба) | 5 100 ₽ |
| Лечение глубокого кариеса постоянного зуба (три поверхности зуба) | 6 800 ₽ |
| Лечение глубокого кариеса постоянного зуба (более трех поверхностей зуба) | 7 200 ₽ |
| Поэтапное лечение глубокого кариеса постоянного зуба под временную пломбу (1 этап) | 3 500 ₽ |
| Поэтапное лечение глубокого кариеса постоянного зуба-суммируется с лечением глубокого кариеса в соответствии с количеством поверхностей (2 этап) | |
| Лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса (биосовместимыми материалами) | 2 200 ₽ |
| Лечение пульпита i | |
| Лечение пульпита временных зубов | |
| Лечение пульпита молочного зуба девитальным методом (по посещениям):1-е посещение (без анестезии, без изоляции рабочего поля) | 900 ₽ |
| Лечение пульпита молочного зуба девитальным методом (по посещениям):2-е посещение (без анестезии, без изоляции рабочего поля) | 1 500 ₽ |
| Лечение пульпита молочного зуба девитальным методом (по посещениям):3-е посещение (без анестезии, без изоляции рабочего поля) | 1 550 ₽ |
| Лечение пульпита одноканального молочного зуба в одно посещение (ампутационный метод МТА, ЦОЭ)(без пломбы, суммируется) | 2 500 ₽ |
| Лечение пульпита многоканального молочного зуба в одно посещение (ампутационный метод МТА, ЦОЭ)(без пломбы, суммируется) | 3 100 ₽ |
| Лечение пульпита одноканального молочного зуба в одно посещение (эндодонтический метод) (без пломбы, суммируется) | 4 000 ₽ |
| Лечение пульпита многоканального молочного зуба в одно посещение (эндодонтический метод) (без пломбы, суммируется) | 6 000 ₽ |
| Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (одна поверхность зуба) | 2 500 ₽ |
| Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (две поверхности зуба) | 3 250 ₽ |
| Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (три поверхности зуба) | 3 850 ₽ |
| Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (более трех поверхностей зуба) | 4 050 ₽ |
| Лечение пульпита постоянных зубов со сформированными корнями | |
| Лечение одноканального пульпита в одно посещение (одна поверхность зуба) | 9 500 ₽ |
| Лечение одноканального пульпита в одно посещение (две поверхности зуба) | 10 500 ₽ |
| Лечение одноканального пульпита в одно посещение (три поверхности зуба) | 13 800 ₽ |
| Лечение двухканального пульпита в одно посещение (одна поверхность зуба) | 13 500 ₽ |
| Лечение двухканального пульпита в одно посещение (две поверхности зуба) | 14 000 ₽ |
| Лечение двухканального пульпита в одно посещение (три поверхности зуба) | 17 900 ₽ |
| Лечение трехканального пульпита в одно посещение (одна поверхность зуба) | 17 400 ₽ |
| Лечение трехканального пульпита в одно посещение (две поверхности зуба) | 17 900 ₽ |
| Лечение трехканального пульпита в одно посещение (три поверхности зуба) | 18 500 ₽ |
| Лечение одноканального пульпита в два посещения — первое посещение (одна поверхность зуба) | 4 750 ₽ |
| Лечение одноканального пульпита в два посещения — второе посещение (одна поверхность зуба) | 4 750 ₽ |
| Лечение одноканального пульпита в два посещения — первое посещение (две поверхности зуба) | 5 250 ₽ |
| Лечение одноканального пульпита в два посещения — второе посещение (две поверхности зуба) | 5 250 ₽ |
| Лечение одноканального пульпита в два посещения — первое посещение (три поверхности зуба) | 6 900 ₽ |
| Лечение одноканального пульпита в два посещения — второе посещение (три поверхности зуба) | 6 900 ₽ |
| Лечение двухканального пульпита в два посещения — первое посещение (одна поверхность зуба) | 6 750 ₽ |
| Лечение двухканального пульпита в два посещения — второе посещение (одна поверхность зуба) | 6 750 ₽ |
| Лечение двухканального пульпита в два посещения — первое посещение (две поверхности зуба) | 7 000 ₽ |
| Лечение двухканального пульпита в два посещения — второе посещение (две поверхности зуба) | 7 000 ₽ |
| Лечение двухканального пульпита в два посещения — первое посещение (три поверхности зуба) | 8 950 ₽ |
| Лечение двухканального пульпита в два посещения — второе посещение (три поверхности зуба) | 8 950 ₽ |
| Лечение трехканального пульпита в два посещения — первое посещение (одна поверхность зуба) | 8 700 ₽ |
| Лечение трехканального пульпита в два посещения — второе посещение (одна поверхность зуба) | 8 700 ₽ |
| Лечение трехканального пульпита в два посещения — первое посещение (две поверхности зуба) | 8 950 ₽ |
| Лечение трехканального пульпита в два посещения — второе посещение (две поверхности зуба) | 8 950 ₽ |
| Лечение трехканального пульпита в два посещения — первое посещение (три поверхности зуба) | 9 250 ₽ |
| Лечение трехканального пульпита в два посещения — первое посещение (три поверхности зуба) | 9 250 ₽ |
| Медикаментозная и ультразвуковая обработка дополнительного корневого канала i | 900 ₽ |
| Машинная эндодонтическая обработка дополнительного корневого канала i | 1 600 ₽ |
| Пломбирование дополнительного корневого канала i | 1 500 ₽ |
| Фиксация стекловолоконного штифта i | 1 750 ₽ |
| Восстановление более 1/2 коронковой части зуба i | 7 200 ₽ |
| Восстановление зуба для наложения коффердама | 2 500 ₽ |
| Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями | |
| Биологический метод лечения пульпита | 4 650 ₽ |
| Метод глубокой ампутации при лечении пульпита | 5 950 ₽ |
| Лечение периодонтита i | |
| Лечение периодонтита временных зубов | |
| Раскрытие полости молочного зуба, начальная механическая и медикаментозная обработка канала одноканального зуба (ручными инструментами) | 1 500 ₽ |
| Раскрытие полости молочного зуба, начальная механическая и медикаментозная обработка каналов многоканального зуба (ручными инструментами) | 2 000 ₽ |
| Машинная эндодонтическая обработка канала одноканального зуба i | 2 000 ₽ |
| Машинная эндодонтическая обработка каналов многоканального зуба | 2 900 ₽ |
| Медикаментозная обработка с активацией раствора одноканального зуба i | 550 ₽ |
| Медикаментозная обработка с активацией раствора многоканального зуба i | 1 050 ₽ |
| Повторная механическая и медикаментозная обработка канала одноканального молочного зуба (ручные инструменты) | 400 ₽ |
| Повторная механическая и медикаментозная обработка канала многоканального молочного зуба (ручные инструменты) | 450 ₽ |
| Введение лекарственных средств в одноканальный зуб | 300 ₽ |
| Введение лекарственных средств в многоканальный зуб | 650 ₽ |
| Наложение OPTIDAM | 700 ₽ |
| Пломбирование канала одноканального молочного зуба | 850 ₽ |
| Пломбирование каналов многоканального молочного зуба | 1 700 ₽ |
| Наложение пломбы на депульпированный молочный зуб из СИЦ | 1 500 ₽ |
| Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (одна поверхность зуба) | 2 500 ₽ |
| Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (две поверхности зуба) | 3 250 ₽ |
| Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (три поверхности зуба) | 3 850 ₽ |
| Наложение пломбы в пределах дентина на молочный зуб (более трех поверхностей зуба) | 4 050 ₽ |
| Лечение периодонтита постоянных зубов | |
| Медикаментозная и ультразвуковая обработка одного корневого канала i | 900 ₽ |
| Машинная эндодонтическая обработка одного корневого канала i | 1 600 ₽ |
| Распломбирование одного корневого канала, пломбированного пастой | 850 ₽ |
| Распломбирование одного корневого канала, пломбированного РФ методом | 1 600 ₽ |
| Распломбирование одного корневого канала, пломбированного цементом | 2 750 ₽ |
| Распломбирование одного корневого канала ультразвуком | 2 750 ₽ |
| Извлечение металлического штифта из канала | 1 800 ₽ |
| Извлечение стекловолоконного штифта из канала | 2 000 ₽ |
| Извлечение металлического инструмента из канала | 4 250 ₽ |
| Пломбирование корневого канала i | 1 500 ₽ |
| Фиксация стекловолоконного штифта i | 1 750 ₽ |
| Восстановление более 1/2 коронковой части зуба i | 7 200 ₽ |
| Наложение пломбы на депульпированный зуб (одна поверхность зуба) | 4 600 ₽ |
| Наложение пломбы на депульпированный зуб (две поверхности зуба) | 5 300 ₽ |
| Наложение пломбы на депульпированный зуб (три поверхности зуба) | 7 000 ₽ |
| Наложение пломбы на депульпированный зуб (более трех поверхностей зуба) | 7 200 ₽ |
| Введение лекарственных средств в корневой канал | 500 ₽ |
| Наложение OPTIDAM | 700 ₽ |
| Внутриканальное отбеливание i | 1 500 ₽ |
| Пломбирование несформированных корневых каналов | 3 000 ₽ |
| Закрытие перфорации корня i | 4 000 ₽ |
| Прохождение труднопроходимых каналов (один канал) | 1 500 ₽ |
| Ретроградное пломбирование корневого канала | 3 000 ₽ |
Лечение зубов под общим наркозом в Екатеринбурге
Читая на многочисленных форумах высказывания о вреде применения наркоза, безграмотность авторов поражает. Уже давно во всем мире, все объемные, травматичные вмешательства выполняются под общей анестезией. По данным статистики, аллергические реакции на местные анестетики, применяемые не только в стоматологии, но и общей хирургии превышают в 4 раза их риск возникновения по сравнению с общей управляемой анестезией (лечении под общим наркозом), который находится под постоянным мониторингом, наблюдением врача — анестезиолога в течение всего лечебного процесса.
| Применение общей анестезии под эндотрахеальным наркозом для детей | 4500 руб за 30 минут |
| Применение общей анестезии под эндотрахеальным наркозом для взрослых | 4500 руб за 30 минут |
У детей до 5 лет при обычном посещении стоматолога для проведения санации ротовой полости, приходится разбивать процесс лечения на 2-5 приемов, что неприемлемо маленьким ребенком. Общемировая статистика придерживается общей анестезии (лечение зубов под общим наркозом) — вся санация ротовой полости проводится за 1 посещение, в дальнейшем без остаточной негативной реакции ребенка.
Все мероприятия для достижения состояния седации и общего наркоза проводит анестезиолог, он отвечает за Ваше благополучие, обеспечивает безопасность и комфорт для Вас и Вашего ребенка.
Седация
Обеспечивает снятие чувства страха, дискомфорта, подавляет выраженный рвотный рефлекс (с использованием дополнительных препаратов). Обеспечивает в дальнейшем, при необходимости, посещение врача-стоматолога без негативных эмоций.
Седация не обеспечивает купирование болевого фактора — только успокоение! В основном, седация востребована взрослыми пациентами, которые в детстве были напуганы встрече с «бормашиной».
Противопоказания: нет.
Клиенты о нас
Ольга Чернякова
В детстве был крайне неудачный опыт с лечением зубов, в результате много лет боялась ходить к стоматологам. Конечно, на зубах это сказалось не лучшим образом, но никак не могла себя заставить: стоило только сесть в кресло под свет лампы или врач начинал зеркалом осматривать зубы, начиналась паника и я просто сбегала из кабинета. И чтобы не довести ситуацию до плачевной, не потерять свои родные зубы, решилась на лечение зубов под наркозом. Какое же это прекрасное чувство, проснувшись понять, что все твои зубы вылечены, а ты ничего не почувствовала: ни боли, ни каких-то неприятных ощущений!
Ирина Небокова
Занималась лечением зубов в Екатеринбурге в этой клинике, объем работ был большой, так как зубы сложные, да и случай запущенный, прямо скажем. Плюс мой панический страх перед зубными врачами, да еще и понимание, что в кресле сидеть придется долго, может быть больно и вообще дискомфортно, потому решилась на лечение под общим наркозом. После консультации со стоматологом сразу пообщались и с анестезиологом, измеряли давление, пульс, расспрашивали о болезнях, отправил на обследование, после сказал, что мне можно делать общий наркоз. После наркоза отошла нормально, даже сама смогла дойти до дома.
Щербаков Игорь
Ни для кого не секрет, что лечить зубы боятся многие, а если еще и есть аллергия на местные анестетики, то процесс вообще становится мало приятным. В моем случае все это осложнялось, помимо аллергии, еще и сильным рвотным рефлексом, не переношу, когда в рот даже зеркальцем или другими инструментами врач пытается попасть, именно пытается, потому что рефлекторно закрываю рот. В общем, лечение зубов под седацией – это был единственный выход, чтобы привести зубы в порядок и вообще их не растерять. В Екатеринбурге выбрал по отзывам друзей и в интернете эту клинику, результат устроил.Комбинированная анестезия
Включает в себя сочетание обезболивания со стороны анестезиолога и врача-стоматолога: внутривенное введение успокаивающих препаратов и мощных центральных анальгетиков. Пациент остается в контакте с врачом-стоматологом, который дополнительно применяет проводниковую анестезию.
Показано для пациентов, которые не хотели бы переносить выраженный болевой фактор, но в то же время и не хотели бы применять общий наркоз (анестезию).
Во время лечения, пациент находится под общим мониторингом (слежением) и наблюдением врача-анестезиолога. Комбинированная анестезия может длиться до 1,5 — 2 часов.
Противопоказания: в анамнезе были случаи непереносимости любым местных анестетиков или аллергические реакции на медикаментозные препараты не ясной группы.
Общая управляемая анестезия (лечение зубов под общим наркозом)
Это полное отсутствие болевого, тактильного (чувствительного), визуального, аудио контакта — глубокий медикаментозный сон на фоне управляемого дыхания. Показано для пациентов при объемной, длительной, болезненной, травматической санации ротовой полости более 2-х часов.
Лечение зубов под общим наркозом — это самая безопасная из всех видов существующих анестезий. Управляемое дыхание, управляемая сердечная деятельность (гемодинамика, пульс, контроль давления, контроль сердечного ритма), постоянный кардио-мониторный (непрерывный) контроль.
У детей перед проведением управляемой общей анестезии проводится масочная анестезия (наркоз) газовым препаратом Севоран. Это обеспечивает быстрое предварительное засыпание без возбуждения, потерю тактильной, болевой чувствительности. После чего проводится установка венозного катетера и перевод на общую анестезию.
После окончания лечения все пациенты восстанавливают самостоятельное дыхание, приходят в сознание, вступают в контакт, отчетливо дистанцируют себя в окружающем пространстве, после чего для полного ясного сознания переводят в комнату пост наркозного наблюдения на 20-30 минут.
Особенность амбулаторно-поликлинической анестезии 1,2,3 п. состоит в том, что доза и количество действующих веществ в 1,5-2 раза ниже, чем при применении в хирургическом стационаре, что снижает риск любых осложнений на порядок!
Врач анестезиолог-реаниматолог: Котляров Вадим Валерьевич
Противопоказания (как для любого вида анестезии):
сочетанное соматическая патология, гормонально-зависимая астма (приступы более 2 — 3 раз в сутки), нарушение ритма сердца (с постоянной медикаментозной коррекцией, а не эпизодически), гипертоническая болезнь II — III степени без базисной терапии, выраженные нарушения функций печени, почек.
Все наши врачи анестезиологи — профессионалы своего дела, специалисты высшей квалификации с опытом работы более 30 лет. В арсенале операционной современное анестезиологическое оборудование: наркозный аппарат Dräger (Германия), кардиореспираторный монитор и дефибриллятор Nihon Kohden (Япония), вспомогательное оборудование B.Braun (Германия).
Смотрите так же в разделе «Лечение зубов»
Уважаемые пациенты! Прейскурант находится на стадии переформирования!Более точную стоимость можно уточнить по телефону +7 (343) 300-37-00
| Общие услуги | Стоимость |
|---|---|
| Консультация врача стоматолога по лечению зубов под наркозом | 800 руб |
| Консультация врача стоматолога по лечение под наркозом с привлечением анестезиолога | 1600 руб |
| Стоимость за анестезиологическое пособие (цена за анестезиологическое пособие фиксированная и не зависит от продолжительности лечения) | Стоимость |
| Тотальная внутривенная анестезия у детей и взрослых | 5 500 руб |
| Ингаляционно-масочная анестезия | 6000 руб за 30 минут |
| Применение общей анестезии под эндотрахеальным наркозом для детей | 23 000 руб |
| Применение общей анестезии под эндотрахеальным наркозом для взрослых | 27 000 руб |
Способы оплаты
Наличный расчет
Безналичный расчет
Оплата картой
Возможно оформление Кредита и Рассрочки
Врачи оказывающие услугу
Полезно знать
Наркоз в детской стоматологии | Стоматологическая клиника Президент в Отрадном
Лечение зубов под общим наркозом
Как показывает стоматологическая практика, подавляющее большинство людей не хотят терпеть боль. Абсолютно нормальное желание. Не хотите – и не надо, на результате лечения зубов это все равно никак не отразится. Анестетики нового поколения, такие как Ультракаин или Скандонест, подходят практически всем — аллергикам, детям, астматикам, гипертоникам, беременным и кормящим.
Ключевое слово здесь «практически». Это значит, что есть люди, для которых местная анестезия в данный момент или в принципе не подходит, и на помощь приходит лечение зубов под наркозом.
Лечение зубов под общим наркозом. Показания к применению
Зубы под наркозом лечат в ситуации, когда:
Пациент не может справиться с паническим страхом (драматичный опыт лечения зубов, эмоциональная предрасположенность, повышенная тревожность). В эту же категорию входят маленькие дети.
Местная анестезия не действует должным образом. Существует процент людей, которых природа наделила особенной нечувствительностью к анестетикам, при этом болевой порог у таких людей может быть крайне низкий.
Требуется выполнить большой объем работы, который невозможно выполнить под местной анестезией.
Гиперчувствительность к местным анестетическим препаратам. Аллергия имеет такое разнообразие форм, в том числе и на лекарственные препараты, что может быть индивидуальная непереносимость и к анестетикам последнего поколения.
Стоматология под наркозом. Виды наркоза
Врач-стоматолог при оценке состояния пациента принимает решение, какой из видов наркоза лучше всего подходит в данный момент:
1) Ингаляционный наркоз(аппаратный):
- Закись азота поможет снять тревогу и напряжение. Очень широко используется в детских стоматологиях. Лечение молочных зубов под наркозом обычно связано не столько с сильной зубной болью, сколько с детскими страхами и неспособностью к длительному сидению в стоматологическом кресле с открытым ртом.
- Седация в стоматологии – естественный поверхностный сон. Например, если необходимо удаление зубов под наркозом. Седация позволяет выполнить намеченное лечение без болевых ощущений, и пациент после окончания действия наркоза приходит в себя достаточно быстро, максимум через 20-30 минут.
- Севоран (севофлюран) – для моментального глубокого ингаляционного наркоза. При этом восстановление после Севорана происходит быстро – несколько минут. Применяется во взрослой и детской стоматологии.
2) Внутривенный наркоз:
- Наркоз – глубокий сон для сложных ситуаций. Помимо врача и ассистента, здесь необходима бригада. Если случай совсем критический, то стоматологические процедуры будут выполняться в условиях стационара.
Когда наркоз в стоматологии лучше не применять
Заснул, проснулся и вот уже с белоснежной улыбкой в 32 зуба счастливо жмешь руку своему лечащему врачу – что может быть лучше? Если бы все было так просто, то каждый пациент, приходя в стоматологию, заказывал бы лечение зубов под общим наркозом.
Но есть ряд сложностей, которые не позволяют лечить зубы под общим наркозом без особенных на то показаний. Глубокий наркоз – это нагрузка на организм, и при хронических заболеваниях сердца и дыхательных путей, а также в ситуации, когда пациентка беременна или является кормящей матерью, возможно применение только местной анестезии. Лечение зубов под общим наркозом у детей часто бывает излишней перестраховкой, и профессиональный врач в подавляющем большинстве случаев выполнит все необходимые процедуры аккуратно и бережно с помощью местного обезболивания.
Лечение зубов без боли и страха
Мысль о наркозе возникает, в основном, из-за страха перед болью. И получается, что непосредственно к моменту лечения пациент уже себя заранее внутренне «подготовил», и переубедить его, отговорить, если и удается, то с большим трудом. Безотчетный страх, который человек сам не контролирует, существенно осложнит работу стоматологу, ведь пациент не сможет до конца ни расслабиться, ни довериться, даже если это просто лечение кариеса зубов.
Наркоз не всегда единственный выход. Если есть повышенная тревожность и предстоит длительное лечение, с многократным посещением врача, то лучше за неделю-две принимать успокоительные (лекарственные или натуральные). Казалось бы, так просто, но очень помогает
Лечение зубов под наркозом в Москве
Стоматологический комплекс «ПрезиДЕНТ» предлагает лечение зубов под наркозом для взрослых и детей в Москве.
В филиале сети клиник «ПрезиДЕНТ» в Отрадном есть все необходимые специалисты, а также оборудование, чтобы обеспечить качественный и безопасный наркоз, как ингаляционный, так и внутривенный.
Записывайтесь к нам на консультацию
+7 (499) 750-22-92
Лечение зубов под наркозом в Москве
Показания и противопоказания к общему наркозу
Лечение зубов под наркозом в Москве показано только при наличии достаточно серьезных причин, которые могут быть связаны с:
- аллергической реакцией пациента на местные анестетики;
- паническим страхом перед без наркозным вмешательством;
- повышенным давлением, вызванным стрессом;
- наличия у пациента рвотного рефлекса;
- внушительным объемом терапевтических процедур;
- невозможностью пациентом вследствии ограниченных возможностей занять место в стоматологическом кресле.
Также лечение под наркозом показано детям до трехлетнего возраста, у которых имеется множественный сложный кариес либо другие серьезные стоматологические заболеваний. Во втором случае наркоз может быть применен к любому ребенку независимо от его возраста.
В ряде случаев стоит лечить зубы под общей анестезией лицам с низким порогом болевой чувствительности. Это не только избавит пациентов от излишней боли, но и позволит врачу без проблем осуществлять стоматологические манипуляции.
Несмотря на то что лечат зубы под наркозом, не каждому пациенту он показан. Так, в общей анестезии может быть отказано лицам с:
- острой сердечной недостаточностью или пороками сердца;
- хроническими патологиями в стадии обострения или инфекционными болезнями;
- заболеваниями органов дыхания, эпилепсией или анемией.
- Не стоит лечить зубы под наркозом в период беременности.
В любом случае лечение зубов под наркозом у взрослых должно проводится только после консультации стоматолога, терапевта и анестезиолога. Перед проведением процедуры врач определит объем лечения с указанием примерного времени, а также озвучит предполагаемую стоимость.
В каких случаях зубы лечат под наркозом?
Применение наркоза при стоматологических манипуляциях оправдано в самых сложных случаях. К примеру, если пациенту предстоит лечение осложненного кариеса, пульпита, причем у сразу нескольких зубных единиц.
Широко применяется общее зубное обезболивание при удалении зубов, сопровождающихся:
- сложным извлечением корня у боковых жевательных единиц;
- выдергиванием ретинированного зуба мудрости;
- изъятием нескольких коренных зубов.
Какой бы ни был случай лечение зубов под наркозом у взрослых должно быть проведено строго по показаниям и с согласия пациента.
Какие преимущества у лечения под наркозом?
Плюсы лечения зубов под наркозом очевидны:
- Пациент не испытывает абсолютно никаких неприятных ощущений и боли. Он просто спит, а просыпается уже со здоровой ротовой полостью.
- Человек не слышит звука бормашины, не видит медицинских инструментов и врача в маске, не ощущает больничных запахов. Он не испытывает никакого эмоционального стресса, сохраняя нервные клетки здоровыми.
- В ходе лечения зубов под наркозом можно за одно посещение специалиста решить все свои стоматологические проблемы.
Лечение зубов под наркозом у взрослых связано не только с психологическим комфортом и спокойствием последних. Общая анестезия позволяет врачу сосредоточиться именно на процедуре, не отвлекаясь на ненужные реакции пациента. А это экономия времени и повышение качества выполнения работ.
В сложных случаях общий наркоз наоборот позволяет медленно и тщательно провести манипуляции, не боясь отзыва организма пациента усталостью. Это не только повышает качество лечения, но и в значительной степени снижает возможные осложнения после операции.
Как лечат зубы под наркозом?
Лечение зубов под общей анестезией, как правило, проходит в три этапа:
Подготовительный
Перед принятием решения об общей анестезии нужно собрать анамнез пациента, на основании которого определяется объем работ и подбирается анестезия. Так, понадобится консультация терапевта с проведением таких обследований как сбор крови и ЭКГ. В ряде случаев нужно будет пройти невролога, отоларинголога и других узких специалистов в зависимости от наличия у пациента смежных заболеваний.
Нужно убедиться, что к наркозу нет противопоказаний и он полностью оправдан.
Своя подготовка нужна и непосредственно перед операцией. Так, пациенту нельзя принимать пищу как минимум за шесть часов перед введением наркоза и пить воду за четыре часа до него.
Основной
Связан непосредственно со стоматологическими манипуляциями. Пациенту вводится наркоз, а сама операция проходит под постоянным контролем анестезиолога, который должен следить за дыханием, сердечным ритмом, давлением, температурой тела и прочими показателями здоровья пациента.
Стоматолог в это время проводит все необходимые и заранее оговоренные процедуры, цена которых может варьироваться в зависимости от объема работ.
В стоматологии применяются два вида наркоза: ингаляционный и внутривенный. Первый связан с поступлением в дыхательные пути пациента специальных веществ через носо ротовую маску. Второй предполагает внутривенное введение анестетика.
Само введение наркоза проходит в три стадии:
- аналгезия – длится не более пяти минут и означает начало действия анестетика, пациент медленно погружается в сон, давая возможность врачу проводить простые действия, не вызывающие боль;
- возбуждение – длится не более семи минут, в течение которых дыхание и пульс пациента становятся неравномерными, поэтому стоматологу необходимо воздержаться от каких-либо манипуляций;
- глубокий сон – сопровождается ровным дыханием пациента и является идеальным периодом для проведения всех необходимых стоматологических процедур.
Выход из наркоза
Не менее важный этап в лечении зубов под наркозом. Анестезиологу необходимо так рассчитать наркоз, чтобы его хватило на все стоматологические процедуры с запасом в 10-20 минут.
После выхода из наркоза пациент еще некоторое время пребывает в легком сне, а через час-полтора его состояние полностью нормализуется.
Этапы восстановления после процедуры
Обычно общий наркоз сопровождается вводом в горло дыхательной трубки – это может доставлять пациенту некоторые неудобства. Также возможна незначительная боль в горле в течение пары дней после проведения процедуры.
Также общий наркоз может сопровождаться первые сутки после него:
- головной болью;
- тошнотой;
- спутанностью сознания;
- нарушением координации движения;
- болью в полости рта в зоне вмешательства.
После выхода из наркоза врач осматривает пациента, предупреждает о возможных реакциях организма на наркоз в первые 24 часа, при необходимости назначает обезболивающие препараты и отпускает пациента домой. Нельзя после общего наркоза садиться за руль!
Рекомендации после лечения зубов под наркозом
Как и при лечении зубов под местной анестезией после процедуры пациенту будет рекомендовано следующее:
- воздержание в течение двух часов от приема пищи;
- воздержание в течение первых суток после вмешательства от чистки зубов и полоскания рта;
- воздержание от приема продуктов разного температурного режима в первые сутки после стоматологических манипуляций.
Также после наркоза нужно в течение 24 часов следить за общим состоянием организма.
Как происходит лечение зубов под наркозом? – Стоматология Спистом
Лечение зубов под наркозом — это достаточно удобно и абсолютно безболезненно. Однако для того, чтобы вся процедура прошла «без сучка, без задоринки», необходимо соблюсти все необходимые для этого условия.
Во-первых, до самого визита к стоматологу, пациенту, планирующему лечение зубов под общим наркозом, необходимо проконсультироваться с зубным врачом относительно будущего лечения. Стоматолог убедиться в том, что у пациента отсутствуют противопоказания для использования общей анестезии (для этого может понадобиться сдача дополнительных анализов), разъяснить ему суть предстоящей процедуры (подробно описать методы анестезии, которые будут использованы, а также то, какое именно лечение будет осуществлено). Кроме того, стоматолог должен предупредить пациента о том, какого режима питания ему необходимо придерживаться в день, когда будет проводиться лечение. Общих рекомендаций тут быть не может — у каждого типа используемых для общей анестезии препаратов на этот счет свои требования.
Само лечение зубов под общим наркозом осуществляется так, чтобы исключить вероятность возникновения дискомфорта для пациента. Так, если перед стоматологическими процедурами он испытывает волнение, врачи могут дать ему легкие успокоительные препараты, которые позволят минимизировать стресс. Однако в большинстве случаев наркоз вводится без сопровождения каких либо дополнительных препаратов. Единственное исключение — это раствор атропина, который может вводиться внутримышечно для уменьшения слюноотделения (последнее позволяет сделать стоматологическое лечение более качественным).
И дыхательный, и внутривенный, и внутримышечный наркоз начинают действовать достаточно быстро, однако в первые несколько минут после ввода препаратов общая анестезия является неглубокой, а значит, от серьезного вмешательства пациент может «проснуться». В этот момент, как правило, врачи укладывают его в кресле поудобнее (в горизонтальное положение, руки на подлокотники, голова чуть приподнята и запрокинута назад), а также подключают аппаратуру, предназначенную для осуществления контроля над его состоянием.
После того, как пациент переходит в бессознательное состояние, обязанности врачей разделяются. Анестезиолог контролирует состояние пациента, регулируя глубину сна и отслеживая частоту дыхания и пульса. Стоматолог приступает к лечению зубов. Как правило, в стоматологических клиниках продолжительность лечения зубов под общим наркозом составляет не боле пяти часов, чаще всего стоматологам нужно намного меньше времени — от получаса до часа.
Восстановление нормального самочувствия после наркоза обычно занимает не более получаса, большинству пациентов достаточно нескольких минут для того, чтобы почти полностью «проснуться». Теоретически следствием использования общего наркоза в лечении зубов может стать небольшая тошнота или легкая головная боль, однако чаще всего такие симптомы не проявляются либо очень быстро проходят.
После того, как пациент приходит в себя, врачи оценивают его состояние. При этом контролируется не только физическое самочувствие пациента, но и то, насколько полно восстановились психические функции. Для этого используется специальная система тестов. В подавляющем большинстве случаев у пациентов не возникает никаких осложнений вследствие лечения зубов под наркозом. Иногда после использования общей анестезии отмечается легкая сонливость, однако и она быстро проходит. Тем не менее, анестезиологи не рекомендуют сразу после лечения зубов под наркозом садиться за руль автомобиля или переносить иные физические или умственные нагрузки.
Стоимость лечения зубов под общим наркозом у взрослых в Москве. Цены на лечение зубов под седацией
Погружение в наркоз
- В организм вводится анестетик, у пациента появляется сонливость, пропадает болевая чувствительность, постепенно он погружается в сон. Наступает стадия аналгезии, когда все рефлексы еще сохраняются, а пульс, давление и дыхание почти не изменяются. Через несколько минут при необходимости пациент погружается в состояние глубокого сна, в ходе которого можно производить хирургическое вмешательство.
Лечение
- Лечение кариеса, без серьезных хирургических операций, проводится в состоянии аналгезии или в состоянии поверхностного наркоза. Если необходимо лечение при тяжелых поражениях твердых тканей и десен, удаление зубов с несколькими искривленными корнями и другие сложные случаи, то необходимо погружение в глубокий сон.
- На протяжении всего лечения рядом с пациентом находится анестезиолог-реаниматолог, которйе постоянно следит за жизненными показателями: артериальным давлением, частотой дыхания, насыщением тканей кислородом, температурой тела.
Постнаркозное наблюдение
- С выходом из наркоза постепенно начинают восстанавливаться рефлексы, на это требуется порядка пяти минут. Анестезиолог контролирует состояние пациента еще на протяжении получаса. Домой пациент отправляется в чьем-то сопровождении.
В нашей клинике стоматологическое лечение будет проводиться опытными врачами, ежегодно повышающими свою квалификацию за границей. Мы работаем на современном наркозно-дыхательном оборудовании с использованием только оригинальных препаратов.
Для погружения в сон используется самый безопасный из всех существующих на сегодняшний день препарат Пропофол. Данный препарат быстро погружает в искусственный сон, гарантирует легкое пробуждение и не вызывает возбуждения в ЦНС. Препарат Пропофол вводится внутривенно.
Состояние пациента во время лечения во сне контролируется опытной командой анестезиологов-реаниматологов.
Ажитация у взрослых в отделении постанестезиологической помощи после общей анестезии
https://doi.org/10.1016/j.bja.2018.07.017Получить права и содержаниеАннотация
Общие сведения
Возбуждение после общей анестезии может привести к самообману -вред, насилие над персоналом и повышенное использование ресурсов. Мы стремились оценить пациента и особенности процедуры, связанные с этим осложнением у взрослых.
Методы
Мы выявили случаи возбуждения (оценка по шкале агитации Ричмонда – седации +3 или +4, или введение галоперидола) у пациентов после общей анестезии в PACU с 1 июля 2010 г. по 30 сентября 2016 г.Случаи были сопоставлены 1: 1 с контрольными пациентами без возбуждения по возрасту, полу и процедурам. Возможные клинические ассоциации оценивались с помощью многофакторного анализа.
Результаты
Мы выявили возбуждение у 510 пациентов [частота: 2,5 случая / 1000 пациентов; 95% доверительный интервал (ДИ): 2,3–2,7]. Переменными, связанными с возбуждением, были злоупотребление психоактивными веществами [отношение шансов (ОШ): 6,77; 95% ДИ: 1,23–37,2; P = 0,03], когнитивные нарушения (OR: 4,66; 95% ДИ: 1,79–12,1; P = 0.002), ожирение (OR: 2,49; 95% ДИ: 1,66–3,73; P <0,001), психиатрические проблемы (OR: 2,05; 95% ДИ: 1,32–3,19; P = 0,002), риск падения (OR : 1,66; 95% ДИ: 1,02–2,70; P = 0,04), послеоперационное наличие трахеальной трубки (OR: 16,6; 95% CI: 7,25–38,2; P <0,001), мочевого катетера (OR: 7,25 ; 95% ДИ: 4,31–12,2; P <0,001), назогастральный зонд (ОШ: 4,06; 95% ДИ: 1,51–10,9; P = 0,006) или дренажный зонд (ОШ: 3,46; 95% ДИ: 1.07–11.2; P = 0.006). По сравнению с контрольными пациентами, у более возбужденных пациентов был послеоперационный делирий (16,1% против 6,3%; P <0,001) и легочные осложнения (9,8% против 4,7%; P = 0,002).
Выводы
Возбуждение после общей анестезии было связано с послеоперационными постоянными катетерами, интубацией трахеи и особенностями пациента, указывающими на ранее существовавшие проблемы психического здоровья. Предвидение пациентов из группы высокого риска может позволить выделить кадровые ресурсы для обеспечения безопасной среды для восстановления после анестезии.
Ключевые слова
период восстановления
анестезия, общая
анестезия, эмерджентный делирий
осложнения, послеоперационные
осложнения, легочные
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
© 2018 British Journal of Anesthesia. Опубликовано Elsevier Ltd.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
% PDF-1.5 % 4 0 obj > эндобдж xref 4 78 0000000016 00000 н. 0000002138 00000 н. 0000002246 00000 н. 0000002849 00000 н. 0000002986 00000 н. 0000003121 00000 н. 0000003155 00000 п. 0000003596 00000 н. 0000003982 00000 н. 0000006336 00000 н. 0000006466 00000 н. 0000006976 00000 н. 0000009232 00000 н. 0000009370 00000 п. 0000009506 00000 н. 0000009868 00000 н. 0000010398 00000 п. 0000010848 00000 п. 0000011378 00000 п. 0000013860 00000 п. 0000016037 00000 п. 0000018464 00000 п. 0000020720 00000 п. 0000020854 00000 п. 0000023217 00000 п. 0000025035 00000 п. 0000027683 00000 п. 0000027796 00000 н. 0000027907 00000 н. 0000027976 00000 п. 0000028067 00000 п. 0000044477 00000 п. 0000044765 00000 п. 0000045147 00000 п. 0000045172 00000 п. 0000045670 00000 п. 0000045739 00000 п. 0000045863 00000 п. 0000057995 00000 п. 0000058267 00000 п. 0000058648 00000 п. 0000058673 00000 п. 0000059100 00000 п. 0000059169 00000 п. 0000059252 00000 п. 0000062639 00000 п. 0000062898 00000 п. 0000063059 00000 п. 0000063084 00000 п. 0000063383 00000 п. 0000063408 00000 п. 0000063906 00000 п. 0000063931 00000 п. 0000064360 00000 п. 0000064429 00000 н. 0000064556 00000 п. 0000084165 00000 п. 0000084431 00000 п. 0000084854 00000 п. 0000084879 00000 п. 0000085375 00000 п. 0000102130 00000 н. 0000102384 00000 н. 0000124807 00000 н. 0000125056 00000 н. 0000125440 00000 н. 0000132940 00000 н. 0000133195 00000 н. 0000133602 00000 н. 0000134936 00000 н. 0000134973 00000 н. 0000136307 00000 н. 0000136344 00000 н. 0000137678 00000 н. 0000137715 00000 н. 0000139049 00000 н. 0000139086 00000 н. 0000001856 00000 н. трейлер ] / Назад 148838 >> startxref 0 %% EOF 81 0 объект > поток hb«f«_d1F! %% 5 $ o (f`dgiaZ uW )..] eϰ11EAMl {eCËL @; @ \ V`h: 4_3aL} 7Ph4
Возникший делирий у взрослых в постанестезиологическом отделении | BJA: Британский журнал анестезии
Аннотация
Справочная информация . Возникновение делирия в отделении постанестезиологической помощи (PACU) плохо изучено. Целью этого проспективного исследования было определение частоты и факторов риска возникновения делирия у взрослых после общей анестезии.
Методы. В это проспективное исследование было включено 1359 пациентов.Были задокументированы контекстуальные факторы риска и возникновение делирия по шкале седации Райкера. Группы были определены для анализа в зависимости от наличия или отсутствия ажитации, затем после исключения пациентов с предоперационной тревогой и нейролептиками или и тем, и другим, а также антидепрессантами или бензодиазепинами.
Результаты. У 64 (4,7%) пациентов развился делирий в PACU, который может переходить от побоев к агрессивному поведению и удалению трубок и катетеров.Предоперационная тревога не является фактором риска. Предоперационная терапия бензодиазепинами (OR = 1,910, 95% CI = 1,101–3,315, P = 0,021), хирургия груди (OR = 5,190, 95% CI = 1,422–18,947, P = 0,013), абдоминальная хирургия (OR = 3,206, 95% ДИ = 1,262–8,143, P = 0,014), а большая продолжительность операции увеличивала риск делирия (OR = 1,005, 95% CI = 1,002–1,008, P = 0,001), в то время как предыдущая история болезни и длительное лечение антидепрессантами снизили риск (соответственно OR = 0.544, 95% ДИ = 0,315–0,939, P = 0,029 и OR = 0,245, 95% ДИ = 0,084–0,710, P = 0,010).
Выводы. Предоперационные бензодиазепины, операции на груди и брюшной полости, а также длительные операции являются факторами риска возникновения делирия.
Возникший делирий в отделении постанестезии (PACU) плохо исследован. Такой делирий может внезапно стать опасным и иметь серьезные последствия для пациента, такие как травмы, усиление боли, кровотечение, самэкстубация и удаление катетеров, требующих физического или химического сдерживания.Частота возникновения этого типа делирия составляет около 3%, 1 но он редко изучается, за исключением педиатрической анестезии.2,3 Кроме того, как определение эмерджентного делирия, так и формулировка (делирий, спутанность сознания, возбуждение, возбуждение) различаются: как и интервал его начала (после пробуждения, в течение первых нескольких часов, дней или недель). Еще одна трудность заключается в количественной оценке этого волнения, поскольку не существует конкретной шкалы.
Мы изучали только острый, кратковременный (то есть разрешившийся во время выписки PACU) послеоперационный делирий в PACU после общей анестезии.Цели этого проспективного исследования — определить частоту и факторы риска возникновения делирия у взрослых.
Методы
Протокол исследования был одобрен нашим местным комитетом по этике, и все пациенты получили информированное согласие. В наше исследование были включены все пациенты, госпитализированные в PACU после общей анестезии в течение трехмесячного периода, с ноября 2003 г. по февраль 2004 г. Этот 12-местный PACU открыт днем и ночью и расположен рядом с операционными (абдоминальная хирургия, урология, офтальмология, ЛОР, сосудистая хирургия и абдоминальная эндоскопия).Каждая медсестра PACU отвечает за 2–3 пациентов, и один помощник медсестры находится на месте для всего отделения. За выписку пациентов отвечает анестезиолог. В исследование были включены все пациенты, поступившие в PACU в течение периода исследования, за исключением пациентов моложе 15 лет, тех, у кого была диагностирована деменция, и тех, кто находился под местно-регионарной анестезией.
После предварительного технико-экономического обоснования, проведенного в PACU с небольшой когортой последовательных пациентов ( n = 150), мы использовали шкалу седации-возбуждения Райкера (таблица 1), которая была разработана для оценки уровня возбуждения и седации. у пациентов интенсивной терапии для оценки делирия в PACU.4 Мы разделили пациентов на две категории, используя шкалу седативного воздействия – возбуждения Райкера: пациенты без возбуждения (уровни 1–4) и пациенты с возбужденным состоянием (уровни 5–7). Затем мы разделили этих пациентов в группу возбужденных на возбужденных, очень возбужденных и опасно возбужденных. Эти весы удобны в использовании даже в экстренных ситуациях. Две медсестры с большим опытом работы в PACU отвечали за оценку возникновения ажитации. Эти медсестры не несли ответственности за уход за пациентами.
Таблица 1Весы Райкера с седативным воздействием4
| Взволнованный | ||
| 7 | Опасное перемешивание | Вытягивание трубки ЭТ, попытка удалить катетеры, перелезание через поручень персонала, удары по перилам кровати в сторону |
| 6 | Очень взволнован | Не успокаивает, несмотря на частое словесное напоминание о пределах; требует физических ограничений, кусает инопланетную трубку |
| 5 | Возбужден | Тревожен или слегка возбужден, пытается сесть, успокаивается в соответствии с устными инструкциями |
| Невозмутимый | ||
| Спокойный, легко просыпается, следует командам | ||
| 3 | Успокоенный | Трудно возбудить, просыпается от словесных стимулов или легкого встряхивания, но снова смещается, следует простым командам |
| 2 | Возбуждает к физическим раздражителям, но не передает или не выполняет команды, может двигаться спонтанно | |
| 1 | Невозможно | Минимальная реакция или отсутствие реакции на вредные раздражители, не передает или не выполняет команды |
| 7 901 22 | Опасное возбуждение | Дергать за трубку ET, пытаться удалить катетеры, перелезать через поручень кровати, удары по персоналу, бить из стороны в сторону |
| 6 | Очень возбуждено | Не успокаивает, несмотря на частые словесные напоминания пределов; требует физических ограничений, кусает инопланетную трубку |
| 5 | Возбужден | Тревожен или слегка возбужден, пытается сесть, успокаивается в соответствии с устными инструкциями |
| Невозмутимый | ||
| Спокойный, легко просыпается, следует командам | ||
| 3 | Успокоенный | Трудно возбудить, просыпается от словесных стимулов или легкого встряхивания, но снова смещается, следует простым командам |
| 2 | Возбуждает к физическим стимулам, но не передает информацию или не следует командам, может двигаться спонтанно | |
| 1 | Невозможно вызвать | Минимальная реакция или отсутствие реакции на вредные раздражители, не передает команды и не выполняет их |
Седация Райкера- взволнованная чешуя4
| Возбуждение | |||
| 7 | Опасное возбуждение | Дергать за трубку ET, пытаться удалить катетеры, перелезать через поручень кровати, удары по персоналу, трясти из стороны в сторону | |
| 6 | Сильное возбуждение | Не успокаивает, несмотря на частое словесное напоминание о пределах; требует физических ограничений, кусает инопланетную трубку | |
| 5 | Возбужден | Тревожен или слегка возбужден, пытается сесть, успокаивается в соответствии с устными инструкциями | |
| Не возбужден кооперативный | Спокойный, легко просыпается, следует командам | ||
| 3 | Успокоенный | Трудно возбудить, просыпается от словесных стимулов или легкого встряхивания, но снова смещается, следует простым командам | |
| 2 | Возбуждает к физическим раздражителям, но не передает или не выполняет команды, может двигаться спонтанно | ||
| 1 | Невозможно вызвать | Минимальная реакция или отсутствие реакции на вредные раздражители, не передает или не выполняет команды | |
| 7 901 22 | Опасное возбуждение | Дергать за трубку ET, пытаться удалить катетеры, перелезать через поручень кровати, удары по персоналу, бить из стороны в сторону | |
| 6 | Очень возбуждено | Не успокаивает, несмотря на частые словесные напоминания пределов; требует физических ограничений, кусает инопланетную трубку | |
| 5 | Возбужден | Тревожен или слегка возбужден, пытается сесть, успокаивается в соответствии с устными инструкциями | |
| Не возбужден кооперативный | Спокойный, легко просыпается, следует командам | ||
| 3 | Успокоенный | Трудно возбудить, просыпается от словесных стимулов или легкого встряхивания, но снова смещается, следует простым командам | |
| 2 | Возбуждает к физическим стимулам, но не передает информацию или не выполняет команды, может двигаться спонтанно | ||
| 1 | Невозможно вызвать | Минимальная реакция или отсутствие реакции на вредные стимулы, не передает команды и не выполняет их | |
Для каждого пациента следующие переменные были отмечены: возраст, пол, балл по шкале ASA, p повторно существующее медицинское или хирургическое состояние (сердечное, легочное, неврологическое, эндокринологическое, абдоминальное, психиатрическое или почечное расстройство, рак, злоупотребление наркотиками или алкоголем), долгосрочное (> 1 месяца) лечение бензодиазепинами, антидепрессантами или нейролептиками, тяжелое предоперационное лечение тревожность (по оценке врача по бинарной (да / нет) оценке), недавняя операция (либо в течение предыдущих 2 недель, либо в предыдущие 3 месяца), продолжительность пребывания перед анестезией, экстренная или неэкстренная операция, предоперационное лечение ( бензодиазепины или гидроксизин), тип операции и ее продолжительность, протокол анестезии (индукция и поддержание анестезии пропофолом (система Diprifusor TCI), поддержание ингаляционными анестетиками после i.v. индукция или индукция и поддержание ингаляционными анестетиками, тип ингаляционных анестетиков, использование нервно-мышечных блокаторов, продолжительность пребывания в PACU и смертность через 3 месяца. Для пациентов с эмерджентным делирием мы также отметили оценку ажитации, ее продолжительность и последствия, количество людей, необходимое для контроля ситуации, и, где это возможно, наиболее вероятную причину. Затем было проведено соответствующее лечение анальгетиками и анксиолитиками. У всех пациентов оценивали и лечили боль таким образом, чтобы получить уровень боли <3 по визуальной аналоговой шкале.Этиология была оценена в истории болезни анестезиологом, ответственным за PACU. Этот анестезиолог не знал о целях исследования.
Это исследование было проспективным. Две группы были определены по возникновению ажитации: одна — возбужденные пациенты и одна — спокойные пациенты. Сначала данные двух групп были объединены для анализа всех пациентов как одной группы, чтобы представить эпидемиологические знания, затем каждая группа была классически проанализирована. В однофакторном анализе для сравнения групп использовались тесты Стьюдента t , критерий Краскела – Уоллиса и критерий χ 2 по мере необходимости.Для изучения и определения факторов риска делирия был проведен многомерный анализ с использованием обратной бинарной пошаговой логистической регрессии (SYSTAT 8.0, SPSS). Все переменные, статистически связанные с возникновением делирия, были включены в регрессионную модель с делирием в качестве зависимой переменной, а независимыми переменными были возраст, предыдущая история болезни, тип операции, длительное лечение антидепрессантами или нейролептиками, предоперационное беспокойство, предоперационное лечение. бензодиазепинами или гидроксизином, продолжительностью операции, типом анестезии и оценкой ASA.Затем был проведен второй статистический анализ (как одномерный, так и многомерный) на подгруппе пациентов. В эту подгруппу пациентов входили пациенты, перенесшие общую анестезию, за исключением тех, кого считали тревожными, или принимавших нейролептики, антидепрессанты и бензодиазепины, чтобы избежать пациентов с наиболее вероятным риском развития делирия. Данные представлены как среднее значение (sd). P <0,050 считалось значимым.
Результаты
Описание исследуемой популяции
В исследование были включены 1359 пациентов.Средний возраст был 51 год (от 15 до 99); 45% пациентов составляли женщины ( n = 622). Возникновение делирия в PACU произошло у 64 (4,7%) пациентов.
Средняя продолжительность делирия 15 (20) мин. Перед выпиской из PACU у всех пациентов восстановился нормальный когнитивный статус. У возбужденных пациентов уровень возбуждения по шкале «седация – возбуждение» составлял: 26% пациентов с опасным возбуждением ( n = 17), 32% пациентов с сильным возбуждением ( n = 20) и 42% возбужденных пациентов. пациентов ( n = 27).Последствиями стали три попытки самоэкстубации (4,7%), четыре удаления катетера (как мочевой пузырь, так и внутривенные катетеры) (6%), два травмированных пациента (кожные синяки) (3%) и три травмы персонала (4,5%). В этих случаях возникновения делирия обычно требовалось 2–3 сотрудника, чтобы удержать и успокоить пациента (от 1 до 6). Предполагаемой этиологией были наличие трахеальной трубки (51,5%, n = 34), боль (19,6%, n = 13), тревога (15%, n = 10), непреодолимая потребность в мочеиспускании, несмотря на наличие постоянного мочевого катетера (4.5%, n = 3), остаточная нервно-мышечная блокада (3%, n = 2), острая задержка мочи (3%, n = 2) и непереносимость кислородного катетера (3%, n = 2).
Однофакторный анализ возбужденных и спокойных пациентов, перенесших общую анестезию
Средняя продолжительность пребывания в PACU была значительно больше у возбужденных пациентов [207 (171) мин (диапазон 50–960)], чем у не возбужденных пациентов [156 (146) минут (диапазон 10–1380)] ( P = 0.012). Средний возраст ажитированных пациентов существенно не отличался от не возбужденных пациентов [48 (диапазон 15–78) лет против 52 (диапазон 15–99) лет]. Процент женщин в каждой группе был одинаковым (45% в возбужденном состоянии и 44% в спокойном), но распределение по классам ASA отличалось у возбужденных пациентов от не возбужденных (таблица 2).
Таблица 2Логистическая регрессия: факторы риска возникновения делирия в PACU у пациентов после хирургических операций под общей анестезией. * хи-квадрат Пирсона; † двухвыборочный т -тест; § среднее (диапазон или стандартное отклонение)
| . | Итого ( n = 1359) . | Без перемешивания ( n = 1295) (95,3%) . | Взволнованный ( n = 64) (4,7%) . | P- значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Женский | 622 (45%) | 593 (45%) | 29 (45%) | 0.940 * | ||||
| Возраст | 51 (15–99) год § | 52 (15–99) лет § | 48 (15–78) лет § | 0,077 † | ||||
| Ранее существовавшая болезнь | 929 (68%) | 897 (69%) | 32 (50%) | 0,001 * | ||||
| Антидепрессанты (> 1 мес.) 315122 | (23%) | 311 (24%) | 4 (6%) | 0.001 * | ||||
| Нейролептики (> 1 месяца) | 122 (9%) | 122 (9%) | 0 (0%) | 0,010 * | ||||
| Бензодиазепины (Бензодиазепины) месяц ) | 109 (8%) | 107 (8%) | 2 (3%) | 0,139 * | ||||
| Предоперационная тревога | 84 (6%) | 76 (5%) | 8 (12%) | 0,032 * | ||||
| Недавняя операция (<3 месяцев) | 90 (6%) | 85 (5%) | 5 (7%) | 0.454 * | ||||
| Недавняя операция (<2 недель) | 76 (4%) | 75 (4%) | 1 (1%) | 0,235 * | ||||
| Срок пребывания до анестезия | 3,2 (6,7) дня § | 3,2 (6,8) дня § | 2,2 (4,2) дня § | 0,257 † | ||||
| Скорая помощь | 131 (10%) | 9 (14%) | 0.314 * | |||||
| Бензодиазепин до операции | 333 (24%) | 307 (23%) | 26 (40%) | 0,002 * | ||||
| до операции | 1008 (77%) | 42 (65%) | 0,076 * | |||||
| Процедура общей анестезии | 0,006 * | 479 (37%) | 11 (17%) | |||||
| I.V. + галогенированный | 855 (63%) | 803 (62%) | 52 (81%) | |||||
| Галогенированный | 14 (1%) | 13 (1%) | 1 ( 1%) | |||||
| Десфлуран | 6 (0,7%) | 6 (0,7%) | 0 (0%) | |||||
| Севофлуран | 521 (63121 | 2)2 %)35 (68%) | 0,645 * | |||||
| Изофлуран | 291 (35%) | 275 (35%) | 16 (31%) | Мышечные блокаторы | 560 (41%) | 521 (40%) | 39 (61%) | 0.001 * |
| ASA | ||||||||
| I | 425 (31%) | 396 (30%) | 29 (46%) | |||||
| II | ||||||||
| 589 (45%) | 25 (40%) | |||||||
| III | 293 (21%) | 285 (22%) | 8 (13%) | 0,034 * | 02IV | 23 (1%) | 23 (1%) | 0 (0%) |
| Продолжительность операции | 76 (67) мин. § | 75 (67) мин. § | 104 (68) мин. § | 0.001 † | ||||
| Сосудистая хирургия | 159 (11%) | 153 (11%) | 6 (9%) | 0,552 * | ||||
| % ENT | 226 | 218 (16%) | 8 (12%) | 0,362 * | ||||
| Офтальмология | 142 (10%) | 138 (10%) | 4 (6%) | 9015 * 0,260|||||
| Брюшной | 280 (20%) | 253 (19%) | 27 (42%) | <0.001 * | ||||
| Эндоскопии | 159 (11%) | 158 (12%) | 1 (1%) | 0,010 * | ||||
| Урология | 162 (12%) | 7 (11%) | 0,707 * | |||||
| Грудь | 29 (2%) | 24 (1%) | 5 (7%) | 0,001 * | ||||
| Наружные половые органы | 23 (1%) | 23 (1%) | 0 (0%) | 0.282 * | ||||
| Тиреоидэктомия | 79 (5%) | 75 (5%) | 4 (6%) | 0,881 * | ||||
| Продолжительность пребывания в | (PACU) 147) min § | 156 (146) min § | 207 (171) min § | 0,012 † | ||||
| Смерть | 21 (1,5%) 19 (1,4%) | ) | 2 (3,1%) | 0.293 * | ||||
| . | Итого ( n = 1359) . | Без перемешивания ( n = 1295) (95,3%) . | Взволнованный ( n = 64) (4,7%) . | P- значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Женский | 622 (45%) | 593 (45%) | 29 (45%) | 0.940 * | ||||
| Возраст | 51 (15–99) год § | 52 (15–99) лет § | 48 (15–78) лет § | 0,077 † | ||||
| Ранее существовавшая болезнь | 929 (68%) | 897 (69%) | 32 (50%) | 0,001 * | ||||
| Антидепрессанты (> 1 мес.) 315122 | (23%) | 311 (24%) | 4 (6%) | 0.001 * | ||||
| Нейролептики (> 1 месяца) | 122 (9%) | 122 (9%) | 0 (0%) | 0,010 * | ||||
| Бензодиазепины (Бензодиазепины) месяц ) | 109 (8%) | 107 (8%) | 2 (3%) | 0,139 * | ||||
| Предоперационная тревога | 84 (6%) | 76 (5%) | 8 (12%) | 0,032 * | ||||
| Недавняя операция (<3 месяцев) | 90 (6%) | 85 (5%) | 5 (7%) | 0.454 * | ||||
| Недавняя операция (<2 недель) | 76 (4%) | 75 (4%) | 1 (1%) | 0,235 * | ||||
| Срок пребывания до анестезия | 3,2 (6,7) дня § | 3,2 (6,8) дня § | 2,2 (4,2) дня § | 0,257 † | ||||
| Скорая помощь | 131 (10%) | 9 (14%) | 0.314 * | |||||
| Бензодиазепин до операции | 333 (24%) | 307 (23%) | 26 (40%) | 0,002 * | ||||
| до операции | 1008 (77%) | 42 (65%) | 0,076 * | |||||
| Процедура общей анестезии | 0,006 * | 479 (37%) | 11 (17%) | |||||
| I.V. + галогенированный | 855 (63%) | 803 (62%) | 52 (81%) | |||||
| Галогенированный | 14 (1%) | 13 (1%) | 1 ( 1%) | |||||
| Десфлуран | 6 (0,7%) | 6 (0,7%) | 0 (0%) | |||||
| Севофлуран | 521 (63121 | 2)2 %)35 (68%) | 0,645 * | |||||
| Изофлуран | 291 (35%) | 275 (35%) | 16 (31%) | Мышечные блокаторы | 560 (41%) | 521 (40%) | 39 (61%) | 0.001 * |
| ASA | ||||||||
| I | 425 (31%) | 396 (30%) | 29 (46%) | |||||
| II | ||||||||
| 589 (45%) | 25 (40%) | |||||||
| III | 293 (21%) | 285 (22%) | 8 (13%) | 0,034 * | 02IV | 23 (1%) | 23 (1%) | 0 (0%) |
| Продолжительность операции | 76 (67) мин. § | 75 (67) мин. § | 104 (68) мин. § | 0.001 † | ||||
| Сосудистая хирургия | 159 (11%) | 153 (11%) | 6 (9%) | 0,552 * | ||||
| % ENT | 226 | 218 (16%) | 8 (12%) | 0,362 * | ||||
| Офтальмология | 142 (10%) | 138 (10%) | 4 (6%) | 9015 * 0,260|||||
| Брюшной | 280 (20%) | 253 (19%) | 27 (42%) | <0.001 * | ||||
| Эндоскопии | 159 (11%) | 158 (12%) | 1 (1%) | 0,010 * | ||||
| Урология | 162 (12%) | 7 (11%) | 0,707 * | |||||
| Грудь | 29 (2%) | 24 (1%) | 5 (7%) | 0,001 * | ||||
| Наружные половые органы | 23 (1%) | 23 (1%) | 0 (0%) | 0.282 * | ||||
| Тиреоидэктомия | 79 (5%) | 75 (5%) | 4 (6%) | 0,881 * | ||||
| Продолжительность пребывания в | (PACU) 147) min § | 156 (146) min § | 207 (171) min § | 0,012 † | ||||
| Смерть | 21 (1,5%) 19 (1,4%) | ) | 2 (3,1%) | 0.293 * | ||||
Логистическая регрессия: факторы риска возникновения делирия в PACU у пациентов после хирургических операций под общей анестезией. * хи-квадрат Пирсона; † двухвыборочный т -тест; § среднее (диапазон или стандартное отклонение)
| . | Итого ( n = 1359) . | Без перемешивания ( n = 1295) (95,3%) . | Взволнованный ( n = 64) (4,7%) . | P- значение . | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Женский | 622 (45%) | 593 (45%) | 29 (45%) | 0,940 * | |||||||
| Возраст | 51 (15–1599) § | 51 (15–1599) § | 52 (15–99) лет § | 48 (15–78) лет § | 0,077 † | ||||||
| Ранее существовавшая болезнь | 929 (68%) | 897 69%) | 32 (50%) | 0.001 * | |||||||
| Антидепрессанты (> 1 месяца) | 315 (23%) | 311 (24%) | 4 (6%) | 0,001 * | |||||||
| > 1 Нейролептики (Нейролептики) месяц) | 122 (9%) | 122 (9%) | 0 (0%) | 0,010 * | |||||||
| Бензодиазепины (> 1 месяца) | 109 (8%) | 107 ( 8%) | 2 (3%) | 0,139 * | |||||||
| Предоперационная тревога | 84 (6%) | 76 (5%) | 8 (12%) | 0.032 * | |||||||
| Недавняя операция (<3 месяцев) | 90 (6%) | 85 (5%) | 5 (7%) | 0,454 * | |||||||
| Недавняя операция (< 2 недели) | 76 (4%) | 75 (4%) | 1 (1%) | 0,235 * | |||||||
| Срок пребывания до наркоза | 3,2 (6,7) дня § | 3,2 (6,8) дня § | 2.2 (4.2) дни § | 0,257 † | |||||||
| Скорая помощь | 140 (10%) | 131 (10%) | 9 (14%) | 0,314 * | 333 (24%) | 307 (23%) | 26 (40%) | 0,002 * | |||
| Гидроксизин перед операцией | 1050 (77%) | 77121 42 (65%)0.076 * | |||||||||
| Процедура общей анестезии | 0,006 * | ||||||||||
| Пропофол | 490 (36%) | 172 | 479 (36%) | 479 | |||||||
| IV + галогенированный | 855 (63%) | 803 (62%) | 52 (81%) | ||||||||
| Галогенированный | 14 (1%) | 13 (1%) | 1 (1%) ) | ||||||||
| Десфлуран | 6 (0.7%) | 6 (0,7%) | 0 (0%) | ||||||||
| Севофлуран | 521 (63%) | 486 (63%) | 35 (68%) | 0,645 * | |||||||
| Изофлуран | 291 (35%) | 275 (35%) | 16 (31%) | ||||||||
| Нервно-мышечные блокаторы | 560 (41%) | 39 (61%) | 0,001 * | ||||||||
| ASA | |||||||||||
| I | 425 (31%) | 396 (30%) | 29 (46%) | II | 614 (45%) | 589 (45%) | 25 (40%) | ||||
| III | 293 (21%) | 285 (22%) | 8 (13%) | 0.034 * | |||||||
| IV | 23 (1%) | 23 (1%) | 0 (0%) | ||||||||
| Продолжительность операции | 76 (67) мин. § | 75 (67) мин. § | 104 (68) мин. § | 0,001 † | |||||||
| Сосудистая хирургия | 159 (11%) | 153 (11%) | 6 (9 %) | 0,552 * | |||||||
| ЛОР | 226 (16%) | 218 (16%) | 8 (12%) | 0.362 * | |||||||
| Офтальмология | 142 (10%) | 138 (10%) | 4 (6%) | 0,260 * | |||||||
| Абдоминальный | 9012% 253 (19%) | 27 (42%) | <0,001 * | ||||||||
| Эндоскопии | 159 (11%) | 158 (12%) | 1 (1%) | 0,010 * | |||||||
| Урология | 169 (12%) | 162 (12%) | 7 (11%) | 0.707 * | |||||||
| Грудь | 29 (2%) | 24 (1%) | 5 (7%) | 0,001 * | |||||||
| Наружные гениталии | 23 (1%) | 23 (1%) | 0 (0%) | 0,282 * | |||||||
| Тиреоидэктомия | 79 (5%) | 75 (5%) | 4 (6%) | 0,881 * | |||||||
| Продолжительность пребывания в PACU | 158 (147) мин. § | 156 (146) мин. § | 207 (171) мин. § | 0.012 † | |||||||
| Смерть | 21 (1,5%) | 19 (1,4%) | 2 (3,1%) | 0,293 * | |||||||
| . | Итого ( n = 1359) . | Без перемешивания ( n = 1295) (95,3%) . | Взволнованный ( n = 64) (4,7%) . | P- значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Женский | 622 (45%) | 593 (45%) | 29 (45%) | 0,940 * | ||||
| Возраст | 51 (15–1599) год | 51 (15–1599) § | 52 (15–99) лет § | 48 (15–78) лет § | 0,077 † | |||
| Предшествующее заболевание | 929 (68%) | 897 69%) | 32 (50%) | 0,001 * | ||||
| Антидепрессанты (> 1 месяца) | 315 (23%) | 311 (24%) | 4 (6%) | 0.001 * | ||||
| Нейролептики (> 1 месяца) | 122 (9%) | 122 (9%) | 0 (0%) | 0,010 * | ||||
| Бензодиазепины (Бензодиазепины) месяц ) | 109 (8%) | 107 (8%) | 2 (3%) | 0,139 * | ||||
| Предоперационная тревога | 84 (6%) | 76 (5%) | 8 (12%) | 0,032 * | ||||
| Недавняя операция (<3 месяцев) | 90 (6%) | 85 (5%) | 5 (7%) | 0.454 * | ||||
| Недавняя операция (<2 недель) | 76 (4%) | 75 (4%) | 1 (1%) | 0,235 * | ||||
| Срок пребывания до анестезия | 3,2 (6,7) дня § | 3,2 (6,8) дня § | 2,2 (4,2) дня § | 0,257 † | ||||
| Скорая помощь | 131 (10%) | 9 (14%) | 0.314 * | |||||
| Бензодиазепин до операции | 333 (24%) | 307 (23%) | 26 (40%) | 0,002 * | ||||
| до операции | 1008 (77%) | 42 (65%) | 0,076 * | |||||
| Процедура общей анестезии | 0,006 * | 479 (37%) | 11 (17%) | |||||
| I.V. + галогенированный | 855 (63%) | 803 (62%) | 52 (81%) | |||||
| Галогенированный | 14 (1%) | 13 (1%) | 1 ( 1%) | |||||
| Десфлуран | 6 (0,7%) | 6 (0,7%) | 0 (0%) | |||||
| Севофлуран | 521 (63121 | 2)2 %)35 (68%) | 0,645 * | |||||
| Изофлуран | 291 (35%) | 275 (35%) | 16 (31%) | Мышечные блокаторы | 560 (41%) | 521 (40%) | 39 (61%) | 0.001 * |
| ASA | ||||||||
| I | 425 (31%) | 396 (30%) | 29 (46%) | |||||
| II | ||||||||
| 589 (45%) | 25 (40%) | |||||||
| III | 293 (21%) | 285 (22%) | 8 (13%) | 0,034 * | 02IV | 23 (1%) | 23 (1%) | 0 (0%) |
| Продолжительность операции | 76 (67) мин. § | 75 (67) мин. § | 104 (68) мин. § | 0.001 † | ||||
| Сосудистая хирургия | 159 (11%) | 153 (11%) | 6 (9%) | 0,552 * | ||||
| % ENT | 226 | 218 (16%) | 8 (12%) | 0,362 * | ||||
| Офтальмология | 142 (10%) | 138 (10%) | 4 (6%) | 9015 * 0,260|||||
| Брюшной | 280 (20%) | 253 (19%) | 27 (42%) | <0.001 * | ||||
| Эндоскопии | 159 (11%) | 158 (12%) | 1 (1%) | 0,010 * | ||||
| Урология | 162 (12%) | 7 (11%) | 0,707 * | |||||
| Грудь | 29 (2%) | 24 (1%) | 5 (7%) | 0,001 * | ||||
| Наружные половые органы | 23 (1%) | 23 (1%) | 0 (0%) | 0.282 * | ||||
| Тиреоидэктомия | 79 (5%) | 75 (5%) | 4 (6%) | 0,881 * | ||||
| Продолжительность пребывания в | (PACU) 147) min § | 156 (146) min § | 207 (171) min § | 0,012 † | ||||
| Смерть | 21 (1,5%) 19 (1,4%) | ) | 2 (3,1%) | 0.293 * | ||||
Существовавшее ранее заболевание было значительно связано с более низкой частотой ажитации ( P = 0,001). Таким образом, среди возбужденных пациентов у 50% пациентов была известная история болезни по сравнению с 69% у не возбужденных пациентов. Длительное лечение антидепрессантами и антипсихотическими препаратами чаще всего отмечалось у не возбужденных пациентов по сравнению с возбужденными пациентами (24 и 9% против 6 и 0%, P = 0,001 и P = 0.010). Ни у одного пациента, принимавшего нейролептики, не развился бред. Не было обнаружено различий в частоте возникновения возникающего делирия у пациентов, длительно принимавших бензодиазепины (8% у не возбужденных пациентов против 3% у возбужденных пациентов, P = 0,139).
Тяжелая предоперационная тревога, отмеченная как таковая в медицинских записях пациентов, положительно коррелировала с возникновением ажитации (12% у возбужденных пациентов против 5% у спокойных пациентов, P = 0.032).
Интервал между поступлением в палату и днем операции не отличался достоверно у возбужденных пациентов по сравнению с не возбужденными [2,2 (4,2) дня против 3,2 (6,8) дня, P = 0,257]. Ни предыдущая хирургическая процедура в течение последних 15 дней или 3 месяцев, ни экстренная операция не повлияли на возникновение послеоперационного возбуждения.
У ажитированных пациентов 40% пациентов получали премедикацию бензодиазепинами, в то время как только 23% получали не возбужденные пациенты ( P = 0.002). Доля пациентов, получавших премедикацию гидроксизином, была сопоставима в двух группах.
Операции на брюшной полости и груди значительно чаще выполнялись у возбужденных пациентов (42 и 7%), чем у не возбужденных пациентов (19 и 1%) ( P <0,001 и P = 0,001). И наоборот, эндоскопии у возбужденных пациентов выполнялись значительно реже, чем у пациентов без ажитации (1% против 12%, P = 0,010). Операция длилась дольше у возбужденных пациентов [104 (68) мин], чем у не возбужденных пациентов [75 (67) мин] ( P = 0.001).
Пациенты, у которых анестезия поддерживалась ингаляционными анестетиками, чаще волновались, чем пациенты, у которых анестезия поддерживалась пропофолом ( P = 0,006). Не было значительной разницы в возбуждении в зависимости от типа используемых ингаляционных анестетиков. Использование нервно-мышечных блокаторов во время операции было значительно более частым у возбужденных пациентов (61% против 40%, P = 0,001).
Послеоперационная летальность через 90 дней для всех пациентов составила 1.4% (20 пациентов), средний возраст 62 года (диапазон 42–79) лет. Смертность среди ажитированных пациентов составила 3%, 2 мужчины в возрасте 52 и 69 лет, которые умерли на 4-й и 26-й день после операции, соответственно. Первый умер от массивного инсульта после экстренной лапаротомии по поводу перфорации сигмовидной кишки. Другой, 69 лет, умер от полиорганной недостаточности, вызванной септическим шоком после послеоперационного перитонита. Смертность у не возбужденных пациентов составила 1,3% (18 пациентов) со средним возрастом 62 года (диапазон 42–79) лет. Смерть наступала в среднем около 13 дня (диапазон 1–41 день).Одномерный анализ частоты смерти не показал существенной разницы в уровне смертности через 90 дней между двумя группами ( P = 0,293). Более того, продолжительность пребывания в PACU значительно больше у ажитированных пациентов ( P = 0,012).
Многофакторный анализ вероятности возникновения возбуждения у пациентов после операции под общей анестезией
Одномерный анализ между обеими группами показал, что частота возникновения делирия значимо связана с 12 переменными, из которых 8 чаще встречаются у возбужденных пациентов (предоперационная тревога, предоперационное лечение бензодиазепинами, процедура общей анестезии, использование нервно-мышечных блокаторов, оценка по шкале ASA , продолжительность операции, абдоминальная и грудная хирургия), а четыре чаще отмечались у не возбужденных пациентов (известная история болезни, длительный прием антидепрессантов или нейролептиков, эндоскопия) (Таблица 2).
Многофакторный анализ с помощью обратной бинарной пошаговой логистической регрессии показал, что из 12 переменных, использованных в нашей модели, шесть были значимыми в начале эмерджентного делирия в PACU (таблица 3). Операции на груди и абдоминальной хирургии были самыми высокими факторами риска, при этом риск развития экстренного возбуждения увеличивался в 5 и 3 раза (соответственно OR = 5,190, 95% ДИ = 1,422–18,947, P = 0,013 и OR = 3,206, 95% соответственно. CI = 1,262–8,143, P = 0,014). Многофакторный анализ подтвердил, что предоперационное лечение бензодиазепинами является значительным фактором риска возникновения делирия у PACU.Использование бензодиазепинов перед операцией почти удвоило риск возникновения делирия в нашем исследовании (OR = 1,910, 95% ДИ = 1,101–3,315, P = 0,021). Продолжительность операции была небольшим фактором риска (OR = 1,005, 95% CI = 1,002–1,008, P = 0,001), но OR увеличивалась с увеличением продолжительности операции. Между появлением делирия и продолжительностью операции наблюдалась экспоненциальная взаимосвязь. Болезнь в анамнезе и длительный прием антидепрессантов снижают риск возникновения делирия на 0.В 5 и 0,2 раза (соответственно OR = 0,544, 95% CI = 0,315–0,939, P = 0,029 и OR = 0,245, 95% CI = 0,084–0,710, P = 0,010) (Таблица 3).
Таблица 3Логистическая регрессия: факторы риска возникновения делирия в PACU у 1359 пациентов, перенесших общую анестезию. P *, обратная двоичная пошаговая логистическая регрессия, значимая для включения или исключения, равная 0,15. 95% ДИ, доверительный интервал 95%
| Фактор . | Соотношение шансов . | 95% ДИ . | P * -значение . | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Хирургия груди | 5,190 | 1,422–18,947 | 0,013 | |||||||
| Абдоминальная хирургия | 3.206 | 1,262–8,143 | 21 0,014 | 9101,101–3,315 | 0,021 | |||||
| Продолжительность операции | 1,005 | 1,002–1,008 | 0,001 | |||||||
| Предшествующая история болезни | 0,544 | 0,02 | 0,02 | Длительное лечение антидепрессантами | 0,245 | 0,084–0,710 | 0,010 |
| Фактор . | Соотношение шансов . | 95% ДИ . | P * -значение . | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Хирургия груди | 5,190 | 1,422–18,947 | 0,013 | |||||||
| Абдоминальная хирургия | 3.206 | 1,262–8,143 | 21 0,014 | 9101,101–3,315 | 0,021 | |||||
| Продолжительность операции | 1,005 | 1,002–1,008 | 0,001 | |||||||
| Предшествующая история болезни | 0,544 | 0,02 | 0,02 | Длительное лечение антидепрессантами | 0,245 | 0,084–0,710 | 0,010 |
Логистическая регрессия: факторы риска возникновения делирия в PACU у 1359 пациентов, перенесших наркоз. P *, обратная двоичная пошаговая логистическая регрессия, значимая для включения или исключения, равная 0,15. 95% ДИ, доверительный интервал 95%
| Фактор . | Соотношение шансов . | 95% ДИ . | P * -значение . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Хирургия груди | 5,190 | 1,422–18.947 | 0,013 | ||||||||
| Абдоминальная хирургия | 3,206 | 1,262–8,143 | 0,014 | ||||||||
| Предоперационное лечение бензодиазепином | 1,910 | 0,021 | 1,002–1,008 | 0,001 | |||||||
| История болезни | 0,544 | 0,315–0,939 | 0.029 | ||||||||
| Длительное лечение антидепрессантами | 0,245 | 0,084–0,710 | 0,010 |
| Фактор . | Соотношение шансов . | 95% ДИ . | P * -значение . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Операция на груди | 5,190 | 1.422–18,947 | 0,013 | ||
| Абдоминальная хирургия | 3,206 | 1,262–8,143 | 0,014 | ||
| Предоперационная терапия бензодиазепином | 12 1,910 | 12 1,910 | 1,005 | 1,002–1,008 | 0,001 |
| История болезни | 0,544 | 0,315–0,939 | 0.029 | ||
| Длительное лечение антидепрессантами | 0,245 | 0,084–0,710 | 0,010 |
Одномерный анализ вероятности возникновения делирия у пациентов с общей анестезией, за исключением пациентов с предоперационной тревогой и длительным приемом антидепрессантов нейролептики и бензодиазепины (Таблица 4)
Возникший делирий был значительно связан с семью переменными, шесть из которых чаще встречались у возбужденных пациентов (предоперационное лечение бензодиазепинами, процедура анестезии, использование нервно-мышечных блокаторов, продолжительность операции, операции на брюшной полости и груди), а одна чаще отмечалась в отсутствии -Возбужденные пациенты (эндоскопия).
Таблица 4Логистическая регрессия: факторы риска возникновения делирия в PACU у пациентов, перенесших операцию под общей анестезией, за исключением предоперационной тревоги и длительного лечения бензодиазепинами, антидепрессантами или нейролептиками. * хи-квадрат Пирсона; † двухвыборочный т -тест; § среднее (диапазон или стандартное отклонение)
| . | Итого ( n = 850) . | Без перемешивания ( n = 799) (94%) . | Взволнованный ( n = 51) (6%) . | P -значение . | |
|---|---|---|---|---|---|
| Женский | 348 (41%) | 326 (41%) | 22 (43%) | 0,742 * | |
| Возраст | 46 (00–00) год 904 | 46 (00–00) лет § | 47 (00–00) лет § | 0.773 † | |
| Ранее существовавшая болезнь | 460 (54%) | 435 (54%) | 25 (49%) | 0,457 * | |
| Недавняя операция (<3 месяцев) | 46 (5%) | 42 (5%) | 4 (7%) | 0,430 * | |
| Недавняя операция (<2 недель) | 31 (3%) | 30 (3 %) | 1 (2%) | 0,507 * | |
| Продолжительность пребывания до наркоза | 2.7 (6,3) дней § | 2,7 (6,3) дня § | 2,2 (4,3) дня § | 0,495 † | |
| Скорая помощь | 100 (11%) | (11%) | 8 (15%) | 0,374 * | |
| Бензодиазепин до операции | 215 (25%) | 195 (24%) | 20 (39%) | 90 0,018 | |
| Предоперационный гидроксизин | 641 (75%) | 609 (76%) | 32 (62%) | 0.092 * | |
| GA | |||||
| Пропофол | 299 (35%) | 289 (36%) | 10 (19%) | 0,047 * | 544 (64%) | 504 (63%) | 40 (78%) |
| Галогенированный | 8 (1%) | 7 (0,8%) | 1 (2%) ) | ||
| Десфлуран | 5 (1%) | 5 (1%) | 0 (0%) | ||
| Севофлуран | 325 (63%) | 27 (67%) | 0.718 * | ||
| Изофлуран | 183 (35%) | 170 (36%) | 13 (32%) | ||
| Нервно-мышечные блокаторы | 330 (38%) | 330 (38%) | 330 (38%) %) | 32 (62%) | <0,001 * |
| ASA | 0,881 * | ||||
| I | 451238 %) | 24 (47%) | |||
| II | 336 (39%) | 316 (39%) | 20 (39%) | ||
| III | 119 (14% ) | 113 (14%) | 6 (11%) | ||
| IV | 7 (1%) | 7 (1%) | 0 (0%) | ||
| Длина хирургии | 72 (67) мин. § | 72 (67) мин. § | 108 (68) мин. § | 0.001 † | |
| Сосудистая хирургия | 77 (9%) | 72 (9%) | 5 (9%) | 0,848 * | |
| ENT | 175 (20%) | 168 (21%) | 7 (13%) | 0,211 * | |
| Офтальмология | 69 (8%) | 68 (8%) | 1 (2%) | 0,096 904 | |
| Брюшная | 185 (21%) | 161 (20%) | 24 (47%) | <0.0001 * | |
| Эндоскопии | 101 (11%) | 100 (12%) | 1 (2%) | 0,024 * | |
| Урология | 100 (Урология | 100 (12%) 96 (12%) | 4 (8%) | 0,369 * | |
| Грудь | 13 (1%) | 10 (1%) | 3 (5%) | 0,009 * | |
| Наружные гениталии | 15 (1%) | 15 (1%) | 0 (0%) | 0.323 * | |
| Тиреоидэктомия | 57 (6%) | 53 (6%) | 4 (7%) | 0,740 * | |
| Продолжительность пребывания в | 146 128) min § | 146 (128) min § | 205 (142) min § | 0,011 † | |
| Смерть | 10 (1%) | 8 (1%) ) | 2 (4%) | 0,060 * | |
| . | Итого ( n = 850) . | Без перемешивания ( n = 799) (94%) . | Взволнованный ( n = 51) (6%) . | P -значение . | |
|---|---|---|---|---|---|
| Женский | 348 (41%) | 326 (41%) | 22 (43%) | 0,742 * | |
| Возраст | 46 (00–00) год 904 | 46 (00–00) лет § | 47 (00–00) лет § | 0.773 † | |
| Ранее существовавшая болезнь | 460 (54%) | 435 (54%) | 25 (49%) | 0,457 * | |
| Недавняя операция (<3 месяцев) | 46 (5%) | 42 (5%) | 4 (7%) | 0,430 * | |
| Недавняя операция (<2 недель) | 31 (3%) | 30 (3 %) | 1 (2%) | 0,507 * | |
| Продолжительность пребывания до наркоза | 2.7 (6,3) дней § | 2,7 (6,3) дня § | 2,2 (4,3) дня § | 0,495 † | |
| Скорая помощь | 100 (11%) | (11%) | 8 (15%) | 0,374 * | |
| Бензодиазепин до операции | 215 (25%) | 195 (24%) | 20 (39%) | 90 0,018 | |
| Предоперационный гидроксизин | 641 (75%) | 609 (76%) | 32 (62%) | 0.092 * | |
| GA | |||||
| Пропофол | 299 (35%) | 289 (36%) | 10 (19%) | 0,047 * | 544 (64%) | 504 (63%) | 40 (78%) |
| Галогенированный | 8 (1%) | 7 (0,8%) | 1 (2%) ) | ||
| Десфлуран | 5 (1%) | 5 (1%) | 0 (0%) | ||
| Севофлуран | 325 (63%) | 27 (67%) | 0.718 * | ||
| Изофлуран | 183 (35%) | 170 (36%) | 13 (32%) | ||
| Нервно-мышечные блокаторы | 330 (38%) | 330 (38%) | 330 (38%) %) | 32 (62%) | <0,001 * |
| ASA | 0,881 * | ||||
| I | 451238 %) | 24 (47%) | |||
| II | 336 (39%) | 316 (39%) | 20 (39%) | ||
| III | 119 (14% ) | 113 (14%) | 6 (11%) | ||
| IV | 7 (1%) | 7 (1%) | 0 (0%) | ||
| Длина хирургии | 72 (67) мин. § | 72 (67) мин. § | 108 (68) мин. § | 0.001 † | |
| Сосудистая хирургия | 77 (9%) | 72 (9%) | 5 (9%) | 0,848 * | |
| ENT | 175 (20%) | 168 (21%) | 7 (13%) | 0,211 * | |
| Офтальмология | 69 (8%) | 68 (8%) | 1 (2%) | 0,096 904 | |
| Брюшная | 185 (21%) | 161 (20%) | 24 (47%) | <0.0001 * | |
| Эндоскопии | 101 (11%) | 100 (12%) | 1 (2%) | 0,024 * | |
| Урология | 100 (Урология | 100 (12%) 96 (12%) | 4 (8%) | 0,369 * | |
| Грудь | 13 (1%) | 10 (1%) | 3 (5%) | 0,009 * | |
| Наружные гениталии | 15 (1%) | 15 (1%) | 0 (0%) | 0.323 * | |
| Тиреоидэктомия | 57 (6%) | 53 (6%) | 4 (7%) | 0,740 * | |
| Продолжительность пребывания в | 146 128) min § | 146 (128) min § | 205 (142) min § | 0,011 † | |
| Смерть | 10 (1%) | 8 (1%) ) | 2 (4%) | 0,060 * | |
Логистическая регрессия: факторы риска возникновения делирия у пациентов с операциями под общей анестезией, исключая предоперационную тревогу и длительное лечение бензодиазепинами или антидепрессанты или нейролептики. * хи-квадрат Пирсона; † двухвыборочный т -тест; § среднее (диапазон или стандартное отклонение)
| . | Итого ( n = 850) . | Без перемешивания ( n = 799) (94%) . | Взволнованный ( n = 51) (6%) . | P -значение . |
|---|---|---|---|---|
| Женский | 348 (41%) | 326 (41%) | 22 (43%) | 0.742 * |
| Возраст | 46 (00–00) лет § | 46 (00–00) лет § | 47 (00–00) лет § | 0,773 † |
| Ранее существовавшая болезнь | 460 (54%) | 435 (54%) | 25 (49%) | 0,457 * |
| Недавняя операция (<3 месяцев) | 46 (5%) | 42 (5%) | 4 (7%) | 0.430 * |
| Недавняя операция (<2 недель) | 31 (3%) | 30 (3%) | 1 (2%) | 0,507 * |
| Срок пребывания до анестезия | 2,7 (6,3) дня § | 2,7 (6,3) дня § | 2,2 (4,3) дня § | 0,495 † |
| Экстренная хирургия | 100 (11) | 92 (11%) | 8 (15%) | 0.374 * |
| Предоперационный бензодиазепин | 215 (25%) | 195 (24%) | 20 (39%) | 0,018 * |
| до операции | 609 (76%) | 32 (62%) | 0,092 * | |
| GA | ||||
| Пропофол | 299 (35%) | 289 (36%) 9012 192 | ) | 0,047 * |
| I.V. + галогенированный | 544 (64%) | 504 (63%) | 40 (78%) | |
| Галогенированный | 8 (1%) | 7 (0,8%) | 1 ( 2%) | |
| Десфлуран | 5 (1%) | 5 (1%) | 0 (0%) | |
| Севофлуран | 325 (63%) | 90 %)27 (67%) | 0,718 * | |
| Изофлуран | 183 (35%) | 170 (36%) | 13 (32%) | 330 (38%) | 298 (37%) | 32 (62%) | <0.001 * |
| ASA | 0,881 * | |||
| I | 386 (45%) | 3612 (4512) | 9012||
| II | 336 (39%) | 316 (39%) | 20 (39%) | |
| III | 119 (14%) | 113 (14%) | 6 ( 11%) | |
| IV | 7 (1%) | 7 (1%) | 0 (0%) | |
| Продолжительность операции | 72 (67) мин. § | 72 (67) мин. § | 108 (68) мин. § | 0.001 † |
| Сосудистая хирургия | 77 (9%) | 72 (9%) | 5 (9%) | 0,848 * |
| ENT | 175 (20%) | 168 (21%) | 7 (13%) | 0,211 * |
| Офтальмология | 69 (8%) | 68 (8%) | 1 (2%) | 0,096 904 |
| Брюшная | 185 (21%) | 161 (20%) | 24 (47%) | <0.0001 * |
| Эндоскопии | 101 (11%) | 100 (12%) | 1 (2%) | 0,024 * |
| Урология | 100 (Урология | 100 (12%) 96 (12%) | 4 (8%) | 0,369 * |
| Грудь | 13 (1%) | 10 (1%) | 3 (5%) | 0,009 * |
| Наружные гениталии | 15 (1%) | 15 (1%) | 0 (0%) | 0.323 * |
| Тиреоидэктомия | 57 (6%) | 53 (6%) | 4 (7%) | 0,740 * |
| Продолжительность пребывания в | 146 128) min § | 146 (128) min § | 205 (142) min § | 0,011 † |
| Смерть | 10 (1%) | 8 (1%) ) | 2 (4%) | 0,060 * |
| . | Итого ( n = 850) . | Без перемешивания ( n = 799) (94%) . | Взволнованный ( n = 51) (6%) . | P -значение . | |
|---|---|---|---|---|---|
| Женский | 348 (41%) | 326 (41%) | 22 (43%) | 0,742 * | |
| Возраст | 46 (00–00) год 904 | 46 (00–00) лет § | 47 (00–00) лет § | 0.773 † | |
| Ранее существовавшая болезнь | 460 (54%) | 435 (54%) | 25 (49%) | 0,457 * | |
| Недавняя операция (<3 месяцев) | 46 (5%) | 42 (5%) | 4 (7%) | 0,430 * | |
| Недавняя операция (<2 недель) | 31 (3%) | 30 (3 %) | 1 (2%) | 0,507 * | |
| Продолжительность пребывания до наркоза | 2.7 (6,3) дней § | 2,7 (6,3) дня § | 2,2 (4,3) дня § | 0,495 † | |
| Скорая помощь | 100 (11%) | (11%) | 8 (15%) | 0,374 * | |
| Бензодиазепин до операции | 215 (25%) | 195 (24%) | 20 (39%) | 90 0,018 | |
| Предоперационный гидроксизин | 641 (75%) | 609 (76%) | 32 (62%) | 0.092 * | |
| GA | |||||
| Пропофол | 299 (35%) | 289 (36%) | 10 (19%) | 0,047 * | 544 (64%) | 504 (63%) | 40 (78%) |
| Галогенированный | 8 (1%) | 7 (0,8%) | 1 (2%) ) | ||
| Десфлуран | 5 (1%) | 5 (1%) | 0 (0%) | ||
| Севофлуран | 325 (63%) | 27 (67%) | 0.718 * | ||
| Изофлуран | 183 (35%) | 170 (36%) | 13 (32%) | ||
| Нервно-мышечные блокаторы | 330 (38%) | 330 (38%) | 330 (38%) %) | 32 (62%) | <0,001 * |
| ASA | 0,881 * | ||||
| I | 451238 %) | 24 (47%) | |||
| II | 336 (39%) | 316 (39%) | 20 (39%) | ||
| III | 119 (14% ) | 113 (14%) | 6 (11%) | ||
| IV | 7 (1%) | 7 (1%) | 0 (0%) | ||
| Длина хирургии | 72 (67) мин. § | 72 (67) мин. § | 108 (68) мин. § | 0.001 † | |
| Сосудистая хирургия | 77 (9%) | 72 (9%) | 5 (9%) | 0,848 * | |
| ENT | 175 (20%) | 168 (21%) | 7 (13%) | 0,211 * | |
| Офтальмология | 69 (8%) | 68 (8%) | 1 (2%) | 0,096 904 | |
| Брюшная | 185 (21%) | 161 (20%) | 24 (47%) | <0.0001 * | |
| Эндоскопии | 101 (11%) | 100 (12%) | 1 (2%) | 0,024 * | |
| Урология | 100 (Урология | 100 (12%) 96 (12%) | 4 (8%) | 0,369 * | |
| Грудь | 13 (1%) | 10 (1%) | 3 (5%) | 0,009 * | |
| Наружные гениталии | 15 (1%) | 15 (1%) | 0 (0%) | 0.323 * | |
| Тиреоидэктомия | 57 (6%) | 53 (6%) | 4 (7%) | 0,740 * | |
| Продолжительность пребывания в | 146 128) min § | 146 (128) min § | 205 (142) min § | 0,011 † | |
| Смерть | 10 (1%) | 8 (1%) ) | 2 (4%) | 0,060 * | |
Многофакторный анализ вероятности возникновения возбуждения у пациентов после операции под общей анестезией, за исключением пациентов с предоперационной тревогой и длительным приемом антидепрессантов, нейролептиков и бензодиазепинов (Таблица 5)
Многомерный анализ с помощью обратной бинарной пошаговой логистической регрессии показал, что из семи переменных, использованных в нашей модели, четыре были значимыми в начале эмерджентного делирия в PACU (таблица 5).Операции на груди и абдоминальной хирургии были самыми высокими факторами риска, при этом риск развития экстренного возбуждения увеличивался соответственно в 7 и 3,3 раза (OR = 7,024, 95% ДИ = 1,692–29,156, P = 0,007 и OR = 3,376, 95% ДИ = 1,775–6,418, P <0,0001). Многофакторный анализ подтвердил, что предоперационное лечение бензодиазепинами является значительным фактором риска возникновения делирия у PACU. Использование бензодиазепинов перед операцией почти удвоило риск возникновения делирия в нашем исследовании (OR = 1.838, 95% ДИ = 1,002–3,519, P = 0,050). Продолжительность операции была небольшим фактором риска (OR = 1,004, 95% CI = 1,000–1,008, P = 0,035).
Таблица 5Логистическая регрессия: факторы риска возникновения делирия в PACU у пациентов, перенесших общую анестезию, за исключением предоперационного беспокойства и длительного лечения бензодиазепинами, антидепрессантами или нейролептиками. P *, обратная двоичная пошаговая логистическая регрессия, значимая для включения или исключения, равная 0.15. 95% ДИ, доверительный интервал 95%
| Фактор . | Соотношение шансов . | 95% ДИ . | P * -значение . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Хирургия груди | 7,024 | 1,692–29,156 | 0,007 | |||
| Абдоминальная хирургия | 3,376 | 1.775–6.418 | <0,0001 | |||
| Предоперационное лечение бензодиазепином | 1,838 | 1,002–3,519 | 0,050 | |||
| Продолжительность операции | 0,01 | 0,01 | ||||
| Фактор . | Соотношение шансов . | 95% ДИ . | P * -значение . | |||
| Хирургия груди | 7,024 | 1,692–29,156 | 0,007 | |||
| Абдоминальная хирургия | 3,376 | 1,775–6,418 | 1,002–3,519 | 0,050 | ||
| Продолжительность операции | 1,004 | 1,000–1,008 | 0,035 |
Логистическая регрессия: факторы риска возникновения хирургического делирия у пациентов с общим наркозом предоперационное беспокойство и длительное лечение бензодиазепинами, антидепрессантами или нейролептиками. P *, обратная двоичная пошаговая логистическая регрессия, значимая для включения или исключения, равная 0,15. 95% ДИ, доверительный интервал 95%
| Фактор . | Соотношение шансов . | 95% ДИ . | P * -значение . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Хирургия груди | 7.024 | 1.692–29.156 | 0,007 | ||
| Абдоминальная хирургия | 3,376 | 1,775–6,418 | <0,0001 | ||
| Предоперационная терапия бензодиазепином | 1,0050 1.004 | 1.000–1.008 | 0,035 |
| Коэффициент . | Соотношение шансов . | 95% ДИ . | P * -значение . | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Хирургия груди | 7,024 | 1,692–29,156 | 0,007 | |||
| Абдоминальная хирургия | 3,376 | 1,775–6,418 | 1,002–3,519 | 0,050 | ||
| Продолжительность операции | 1.004 | 1.000–1.008 | 0,035 |
Обсуждение
Возникший делирий — повседневная проблема в PACU. В нашей популяции заболеваемость делирием составила 4,7%. В обзоре литературы мы обнаружили в среднем 3% 1. Из всех возбужденных пациентов в нашем исследовании более 50% были оценены как очень возбужденные или опасно возбужденные.
Существуют различные шкалы возбуждения, такие как шкала возбуждения-седации Райкера, шкала седации-возбуждения Ричмонда, шкала оценки двигательной активности и шкала седации Нью-Шеффилда.Исследования показали, что и шкала Райкера, и шкала Ричмонда обладают превосходной межэкспертной надежностью. 5–8 Преимущества шкал заключаются в простоте использования, особенно в экстренных ситуациях, и в их более точной оценке возбуждения по сравнению со шкалой седативного воздействия Рамзи. , который, по сути, оказывает седативный эффект. Все эти весы созданы для взрослых в отделении интенсивной терапии. В PACU пока ничего не создано. Однако мы считаем, что пациенты, госпитализированные в PACU, сопоставимы с пациентами, госпитализированными в ICU.
Данные были записаны в PACU медсестрами. Медсестры не знали о целях исследования. Тем не менее, они могли свободно ссылаться на предоперационные оценки, которые могут представлять собой предвзятость и смешивающий фактор. Однако наше исследование выявило одни и те же факторы риска возникновения делирия (за исключением известного анамнеза болезни), независимо от того, были ли включены в анализ тревожные пациенты или нет.
Вероятная этиология возникновения делирия, наиболее часто обнаруживаемая в нашем исследовании, включает наличие трахеальной трубки, боли и беспокойства.У бодрствующих пациентов трахеальная трубка может вызывать нагрузку, поэтому ее следует удалить как можно раньше. В нашем исследовании, где это было причиной делирия, простого удаления трубки было достаточно, чтобы успокоить пациентов. Боль следует предупреждать и лечить профилактически уже во время самой операции. Однако в нашем исследовании у всех пациентов был протокол упреждающего обезболивания. Более редкими причинами делирия являются непреодолимая потребность в мочеиспускании, несмотря на наличие постоянного мочевого катетера, растяжение мочевого пузыря и задержка мочи.Перед операцией следует предоставить пациентам более полную информацию об использовании различных катетеров (желудочный зонд, кислородный катетер, мочевой катетер), чтобы ограничить их удивление при появлении. Использование ультразвукового измерения у постели пациента позволяет быстро диагностировать задержку мочи, тем самым обеспечивая быстрое лечение.9
Уровень сатурации кислорода у всех пациентов с PACU контролировался в соответствии с рекомендациями. Они получали кислород, чтобы поддерживать насыщение ≥95%. Таким образом, ни у одного из них не наблюдалось резкого и стойкого снижения насыщения.
Только в одном исследовании у взрослых сравнивалась частота возникновения эмерджентного делирия между пациентами, анестезированными ингаляционными анестетиками, и пациентами, анестезированными пропофолом.10 В нашем исследовании многомерный анализ не выявил каких-либо различий между процедурами анестезии, хотя одномерный анализ выявил более возбужденных пациентов. под анестезией ингаляционными анестетиками (62%) по сравнению с анестезией пропофолом (37%). Разницы между различными ингаляционными анестетиками не наблюдалось.
Остаточная нервно-мышечная блокада может пугать. Однако надлежащий мониторинг нервно-мышечной блокады во время операции и в PACU должен снизить риск остаточной нервно-мышечной блокады. Если будет обнаружена остаточная нервно-мышечная блокада, пациенты могут быть легко настроены против него.
Важно определить пациентов из группы риска, чтобы наилучшим образом предотвратить возникновение делирия. Наше исследование показало, что операции на груди и брюшной полости, а также предоперационное лечение бензодиазепинами являются факторами риска послеоперационного делирия.Продолжительность хирургического вмешательства, хотя и была статистически значимой, не имела клинических последствий, за исключением длительной хирургической процедуры. С другой стороны, известная история болезни и длительное лечение антидепрессантами оказались защитными факторами.
При исключении тревожных пациентов и пациентов, длительное время принимающих антидепрессанты, нейролептики или бензодиазепины, идентифицируются одни и те же факторы риска без каких-либо защитных факторов.
Антидепрессанты были защитным фактором делирия, вероятно, потому, что они являются анксиолитиками и имеют длительный период полувыведения, покрывающий всю продолжительность операции.Предыдущее заболевание также было защитным фактором. Это можно объяснить тем фактом, что эти пациенты более привыкли к медицинской или больничной среде и, следовательно, менее подвержены тревоге.
Бензодиазепины неожиданно увеличили вероятность возникновения делирия, поскольку они были прописаны для облегчения беспокойства и, как ожидается, защитят от делирия. Однако известно, что они обладают парадоксальными эффектами, такими как раздражительность, агрессивность или даже замешательство.В различных отчетах обнаруживается более частый послеоперационный делирий у пожилых пациентов, принимающих бензодиазепины, но не изучали частоту делирия, особенно при появлении болезни.11–13. Проспективное исследование Шора и его коллег14 показало, что бензодиазепины защищают от делирия у пожилых госпитализированных пациентов, независимо от того, используются ли они для хирургического вмешательства. или по другим причинам. В педиатрии предоперационное использование мидазолама по-разному влияет на возникновение делирия: одни исследования выявили повышенную частоту делирия 15,16, в то время как другие обнаружили, что это защитный фактор.17 Точная роль бензодиазепинов не может быть выведена из нашего исследования, поскольку их использование не было рандомизированным. Их чаще выбирали анестезиологи в качестве предоперационных препаратов, когда пациенты считались особенно тревожными.
Беспокойство — это очень субъективное чувство, которое разные врачи могут воспринимать по-разному. Предоперационная тревога не оценивалась с помощью структурированных интервью во время предоперационной консультации. Известно, что оценка сама по себе изменяет исходный уровень тревожности.18 Наше исследование не обнаружило связи между предоперационной тревогой и послеоперационным делирием. И наоборот, взаимосвязь между тревогами у детей, перенесших операцию, была связана с эмерджентным делирием.19
Хирургия груди может быть связана с возбуждением, поскольку изменение телесного представительства может вызвать серьезное беспокойство.20 Абдоминальная хирургия, как известно, очень болезненна. Это может объяснить более высокую частоту ажитации21. К сожалению, очень часто было трудно точно контролировать уровень боли во время эпизода эмерджентного делирия.Более того, лечение боли сделало невозможным оценку боли как фактора риска возникновения делирия.
Возникший делирий дорого обходится в нескольких смыслах: с точки зрения заболеваемости, человеческих ресурсов и на финансовом уровне. Самостоятельная экстубация и удаление катетеров могут привести к аспирационной пневмонии или экстренной операции. Что касается человеческих ресурсов, может потребоваться до шести сотрудников, чтобы удержать возбужденного пациента. Точное необходимое количество людей еще не установлено, но его будет важно определить, особенно ночью, когда людей меньше.Персонал должен постоянно находиться на месте, и, пока медсестры обслуживают взволнованного пациента, за другими пациентами может быть менее пристально наблюдение, что увеличивает их беспокойство. Помимо этих рисков, существует также риск травм персонала. Наконец, эмерджентный делирий, вероятно, является дорогостоящим, но не изученным, поскольку он требует увеличения количества фармацевтических препаратов и персонала и продлевает пребывание в PACU. В нашем исследовании наблюдается значительное увеличение продолжительности пребывания возбужденных пациентов.
В заключение, основываясь на этом описательном исследовании, мы считаем, что в основе проблемы лежит тревога.Несколько исследований были посвящены предоперационным факторам риска послеоперационных эпизодов делирия в PACU. Несмотря на то, что предоперационная тревога не является фактором риска, кажется, что она тесно связана с другими факторами. Более стрессовые ситуации, такие как пациенты, подвергшиеся стрессу, пациенты с операциями на груди или абдоминальной хирургии, имеют более высокий уровень делирия, в то время как пациенты, которых считают более спокойными или менее впечатленными медицинскими процедурами, менее подвержены делирию. Чтобы уменьшить возникновение и последствия эпизодов делирия, потребуется структурированная предоперационная оценка тревожности и учет факторов риска для их надлежащего лечения.
Список литературы
1.Проблемы с комнатой восстановления или проблемы в PACU
,Can J Anaesth
,1996
, vol.43
(стр.R116
—28
) 2.Острый послеоперационный делирий: определения, частота, распознавание и вмешательства
,J Perianesth Nurs
,2002
, vol.17
(стр.384
—92
) 3.Возникновение делирия в PACU
,Crit Care Nurs Clin North Am
,1991
, vol.3
(стр.145
—9
) 4,,.Проспективная оценка шкалы седативного возбуждения для взрослых пациентов в критическом состоянии
,Crit Care Med
,1999
, vol.27
(стр.1325
—9
) 5« и др.Шкала агитации-седации Ричмонда: достоверность и надежность у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии
,Am J Respir Crit Care Med
,2002
, vol.166
(стр.1338
—44
) 6,,,.Валидация шкалы седации-возбуждения с помощью биспектрального индекса и визуальной аналоговой шкалы у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии после кардиохирургических операций
,Intensive Care Med
,2001
, vol.27
(стр.853
—8
) 7,,,.Оценка седативного эффекта во время искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии с помощью биспектрального индекса и шкалы агитации седативного эффекта
,Crit Care Med
,1999
, vol.27
(стр.1499
—504
) 8,,,,,.Подтверждение надежности шкалы седативного воздействия и возбуждения, применяемой медсестрами интенсивной терапии, не имеющими опыта ее использования
,Фармакотерапия
,2001
, vol.21
(стр.431
—6
) 9,,,,,.Распространенность послеоперационного растяжения мочевого пузыря и задержки мочи, обнаруживаемых при ультразвуковом исследовании
,Br J Anaesth
,2004
, vol.92
(стр.544
—6
) 10,.Десфлуран. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и его эффективности при общей анестезии
,Drugs
,1995
, vol.50
(стр.742
—67
) 11,,,.Послеоперационная спутанность сознания увеличивается у пожилых людей, длительно принимающих бензодиазепины
,Anesth Analg
,2004
, vol.99
(стр.1674
—8
) 12« и др.Связь послеоперационного делирия с приемом психоактивных препаратов
,JAMA
,1994
, vol.272
(стр.1518
—22
) 13« и др.Делирий после плановой ортопедической операции: факторы риска и естественное течение
,Int J Psychiatry Med
,1989
, vol.19
(стр.102
—21
) 14« и др.Факторы риска делирия у госпитализированных пожилых людей
,JAMA
,1992
, vol.267
(стр.827
—31
) 15,,,.Премедикация мидазоламом задерживает выздоровление после вызванной пропофолом анестезии севофлураном у детей 1-3 лет
,Can J Anesth
,1999
, vol.46
(стр.766
—71
) 16,,.Пропофол или мидазолам не снижают частоту возникновения возбуждения, связанного с анестезией десфлураном, у детей, перенесших аденотонзиллэктомию
,Paediatr Anaesth
,2002
, vol.12
(стр.604
—9
) 17,,,.Влияние севофлурановой анестезии на выздоровление у детей: сравнение с галотаном
,Paediatr Anaesth
,1999
, vol.9
(стр.283
—6
) 18,,,.Тревожная чувствительность: стабильность в проспективных исследованиях
,J Тревожное расстройство
,2005
, vol.19
(стр.708
—16
) 19« и др.Предоперационная тревога и эмерджентный делирий и послеоперационное дезадаптивное поведение
,Anesth Analg
,2004
, vol.99
(стр.1648
—54
) 20,,,,,.Депрессия и тревога у женщин с ранним раком груди: пятилетнее наблюдательное когортное исследование
,Br Med J
,2005
, vol.330
стр.702
21,,.Лечение детей от острого возбуждения в PACU: дифференциация боли и эмерджентного делирия
,J Perianesth Nurs
,2004
, vol.19
(стр.183
—93
)© Правление и попечители Британского журнала анестезии, 2006 г.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.Возвращение домой — ASA
В этом разделе представлены следующие темы:
- Выписка из больницы
- Как справиться с болью
- Еда и питье
- Вождение и работа
- Выздоровление
- Забота о другом
- Уход за детьми
В некоторых центрах учреждения гостиничного типа с доступом к медперсоналу и медперсоналу служат промежуточным звеном между стационарным и домашним уходом в период раннего выздоровления.
Если вы перенесли дневную операцию, вас могут выписать из больницы или клиники только после того, как вы полностью придете в сознание и сможете ходить. Большинство учреждений требуют, чтобы вас сопровождал ответственный взрослый, который либо отвезет вас домой, либо будет сопровождать вас в такси. Этот человек или другой взрослый должен остаться с вами на первую ночь.
Обычно всем пациентам советуют не водить автомобили, не пользоваться оборудованием и не принимать важные личные или деловые решения в течение как минимум 24 часов.Это связано с любыми остаточными эффектами лекарств, которые могут повлиять на вашу способность принимать решения. Пациентам также регулярно сообщают о дополнительных эффектах алкогольных напитков и седативных препаратов.
Помощь на дому
В идеале у вас должен быть кто-то (родственник или друг), который останется с вами в течение определенного периода времени после анестезии и операции. Одна из причин этого заключается в том, что последствия операции могут ограничить вашу физическую активность. Вам может понадобиться помощь в повседневных делах, например, в стирке и одевании.Даже если вы физически вполне способны удовлетворить свои собственные потребности, вам следует договориться о том, чтобы с вами был кто-то на случай, если у вас возникнет боль, рвота, головокружение или хирургическая проблема, например кровотечение.
Вам должны быть даны четкие инструкции о том, что делать в случае осложнений, таких как боль, кровотечение или постоянная рвота. Вы также должны знать, когда вам следует вернуться к хирургу.
Если вы ухаживаете за человеком, которого выписывают из больницы, вы сыграете важную роль в его будущем здоровье.Поэтому важно, чтобы вы внесли свой вклад в планирование выписки. Как лицо, осуществляющее уход, вы можете рассчитывать на услуги поддержки, предоставляемые правительством Австралии. Carer Gateway — это национальная служба, финансируемая правительством Австралии и управляемая Healthdirect Australia. Они предоставляют различную информацию, которая может помочь опекунам в их роли, от практических советов и ресурсов до помощи в поиске служб поддержки. Посетите веб-сайт Carer Gateway для получения дополнительной информации https://www.carergateway.gov.au/going-home-after-hospital
Ваш хирург или анестезиолог выпишет вам рецепт обезболивающего.Обычно это таблетки или капсулы и могут включать некоторые противовоспалительные препараты. (Было обнаружено, что сочетание обезболивающих и противовоспалительных препаратов помогает в послеоперационном периоде.) Вы должны продолжать принимать их до тех пор, пока не сможете вернуться к своей обычной повседневной активности. Отказ от приема обезболивающих при болях может ограничить вашу активность и, таким образом, продлить период выздоровления. Не стесняйтесь обращаться к анестезиологу, хирургу или семейному врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы.
Как справиться с болью при раке
Некоторые пациенты испытывают постоянную сильную боль от рака или другого изнурительного хронического заболевания. Эти пациенты могут получить значительное облегчение, если их боль будет адекватно оценена, а затем куплена. Методы обезболивания включают:
- немедикаментозные методы лечения, такие как тепло, отвлечение, расслабление
- назначение адекватных доз соответствующих лекарств, включая болеутоляющие, седативные и транквилизаторы
- рецепты лекарств и других методов лечения для борьбы с побочными эффектами обезболивающих — например, слабительные средства для лечения запора от опиатов или наркотиков
- изменение способа введения обезболивающих (подкожные инфузии, имплантация эпидуральных катетеров и помп)
- нервных блокад, которые могут быть временными или постоянными
Все эти техники можно использовать дома.Однако необходимо тщательное наблюдение анестезиолога или врача, занимающегося хронической болью.
Что можно получить
Вы можете есть и пить все, что вам нравится. Однако разумно начать с питьевой воды, а затем перейти к другим напиткам, таким как имбирный эль или чай. Лучше избегать употребления жидкостей на основе молока и воздерживаться от алкогольных напитков в течение как минимум 24 часов. Когда вы научитесь пить прозрачные жидкости, то, вероятно, будет безопасно попробовать что-нибудь легкое, например тосты или суп.
Рвота
Обычно тошноту и рвоту можно контролировать с помощью лекарств. Маловероятно, что вас выпишут из больницы, если рвота является серьезной проблемой. Однако, если рвота вызывает неприятные ощущения дома, вам следует как можно скорее обратиться к анестезиологу, хирургу или семейному врачу. Постоянная рвота может быть опасной, потому что вы не можете принимать жидкости, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Сильная рвота может вызвать чрезмерную нагрузку на заживляющие швы или скобки.Есть ряд препаратов, которые, вероятно, будут весьма эффективными.
Кормление грудью
Никакие препараты, которые вы можете получить во время анестезии, не представляют опасности для вашего ребенка. Большинство из них разрушаются или выводятся из организма довольно быстро, а их концентрация в грудном молоке очень мала. Даже морфин и подобные препараты будут присутствовать в очень незначительных количествах.
Для вождения
Вы не должны управлять транспортным средством (включая велосипед) в течение как минимум 24 часов после общего наркоза.Мы не терпим людей, управляющих автомобилем с алкоголем в крови. Точно так же вы должны быть уверены, что все седативные препараты были выведены из вашего организма, прежде чем пытаться водить машину.
Возвращение на работу
Вы можете вернуться к работе, когда почувствуете, что это возможно, в соответствии с указаниями вашего хирурга и семейного врача. С точки зрения анестезиолога, в течение первых 24 часов вы должны оставаться дома. Также в течение этого времени вы не должны водить машину, работать с какими-либо механизмами или принимать какие-либо важные решения.Через 24 часа вы можете вернуться к работе, хотя в конце дня вы можете чувствовать себя более уставшим, чем обычно.
Процесс хирургической помощи и госпитализации больше не требует пребывания в течение нескольких дней или недель. Это также не связано с выздоровлением под наблюдением врача. Вместо этого многие пациенты проводят всего несколько часов в больнице или клинике, а затем уходят домой. Кроме того, из-за достижений в области анестезиологических препаратов и методов многие пациенты на следующий день чувствуют себя достаточно ясными. В результате возникает соблазн вернуться к нормальной деятельности.
Хотя возвращение к нормальной активности очень важно, вы также должны дать своему организму достаточный отдых и время для восстановления. Как указано в другом месте, пациенты не просто проходят анестезию. Им тоже делают какую-то операцию или процедуру. Это само по себе вызывает стресс, поскольку организм реагирует, производя гормоны стресса. Пациентам, которые жалуются на то, что они были «истощены на несколько недель» после последней анестезии, рекомендуется подумать о том, что они делали после последней операции. Чаще всего эти пациенты затем рассказывают, что они жили своей жизнью, как будто ничего особенного не произошло, и они пытались делать все, что делали за день до операции.И пациенты, и их семьи должны понимать, что для улучшения состояния требуется отдых, полноценная пища и легкие, но прогрессивные упражнения.
Родственник или друг
Если вы должны ухаживать за родственником или другом, которому сделали анестезию, вам нужно знать, чего ожидать и как вы можете помочь.
В больнице за пациентом будут ухаживать медсестры и другой персонал. Ваше присутствие будет иметь важное значение для ускорения выздоровления после операции и анестезии, поскольку обеспечит надежную связь с нормальной жизнью за пределами больницы.Вы можете помочь, поговорив, взявшись за руку или помогая в повседневных делах, таких как прием пищи и стирка. Пациент, скорее всего, будет немного медленнее думать и реагировать, особенно после длительной или сложной операции, а также при постоянном или частом применении обезболивающих. Это требует от вас терпения и терпимости.
Пациента может вызвать рвота. Это никогда не бывает приятным ни для пациента, ни для тех, кто за ним ухаживает. Лучше просто убрать и продолжить, а не суетиться или отрицательно реагировать — это не вина пациента!
В любое время, если вы не уверены, как справиться с ситуацией, или если вам нужно объяснение, спрашивайте медперсонал.
Когда вы ухаживаете за пациентом дома, применяются многие из тех же принципов. Убедитесь, что ванная и туалет легко доступны и есть кто-нибудь, кто может помочь в случае необходимости. Вы можете подумать о том, чтобы дать пациенту позвонить в колокольчик, когда ему понадобится помощь. Убедитесь, что у пациента есть все прописанные ему лекарства и обезболивающие. Поощряйте его или ее принимать обезболивающие, а не терпеть ненужный дискомфорт.
Пациент, перенесший серьезную операцию и анестезию, вероятно, будет чувствовать легкую усталость в течение нескольких недель.Особенно это касается пожилых пациентов. Лица, осуществляющие уход, должны знать об этом и быть готовы обратиться за помощью в любое время. Необходимо связаться с семейным врачом пациента как можно скорее после выписки из больницы.
Пожилые
Уход за пожилым родственником после выписки из больницы может представлять большие трудности для семей. Восстановление после анестезии и операции длится дольше, чем у молодого здорового пациента. У пожилого пациента может развиться временная забывчивость.Это становится особенно важным, если необходимо помнить о таких вещах, как прием регулярных доз лекарств, отпускаемых по рецепту.
Самое главное, пожилым пациентам необходимо вернуться к своему обычному уровню активности, хотя это может быть медленным процессом. Лежание в постели и длительное сидение на стуле после операции подвергает любого человека риску развития сгустка крови или тромбоза глубоких вен (ТГВ) в вене на ноге или тазу. Такие сгустки могут быть потенциально смертельными, если они смещаются и попадают в сердце и легкие, где блокируют кровоток.
По дороге домой
Если ваш ребенок склонен к автомобильной болезни или укачиванию, у него с большей вероятностью будет рвота по дороге из больницы в дом. Вероятность рвоты еще больше увеличивается, если ребенок уже что-то выпил или поел и если ему была введена доза сильнодействующего болеутоляющего.
Существуют лекарства, которые очень эффективны в снижении вероятности тошноты и рвоты. Эти препараты называются противорвотными и могут быть введены анестезиологом, когда ваш ребенок еще находился под наркозом.
Продолжающаяся рвота, особенно у младенца или маленького ребенка, требует неотложного внимания. Избыточная потеря жидкости при недостаточном потреблении может быстро привести к обезвоживанию и тяжелому заболеванию. Если вы обеспокоены, немедленно обратитесь к анестезиологу или хирургу.
Боль
Дети чувствуют боль так же, как взрослые. Точно так же они заслуживают того же внимания и в борьбе с болью. В общем, дети рассказывают вещи такими, какие они есть. Если болит, так и говорят. Они также показывают другие признаки в зависимости от степени боли — например, хныканье или плач.Маленьких младенцев бывает трудно оценить с точки зрения обезболивания. Плач может указывать либо на боль, либо на голод, либо на то и другое одновременно. Младенцев часто можно успокоить кормлением, и тогда они будут спать спокойно. Если они по-прежнему недовольны, несмотря на обычное питание, скорее всего, они испытывают боль. Дополнительными признаками могут быть гримасы и подтягивание ног.
Обезболивающее
Наиболее часто используемым обезболивающим у детей является парацетамол (ацетаминофен).Это лекарство можно принимать в виде таблеток, суппозиториев или жидкости (которая бывает разного вкуса). Суппозитории легко использовать для маленьких детей, и пластиковый пакет для замораживания может использоваться вместо перчатки при помещении суппозитория в прямую кишку.
Большинству детей первая доза парацетамола (ацетаминофена) будет дана во время операции, поэтому в течение нескольких часов они могут не нуждаться в дополнительной дозе. Ваш ребенок мог получить общий наркоз плюс местный анестетик без каких-либо других болеутоляющих средств.Если это так, то первую дозу парацетамола (ацетаминофена) следует ввести до того, как действие местного анестетика прекратится. Вам сообщат, когда это делать, а также какое лекарство и в каком количестве.
Могут потребоваться более сильные анальгетики (обезболивающие), особенно в первые 24 часа после операции. Кодеин обычно используется и обычно принимается внутрь. Побочные эффекты включают запор и тошноту, но они не характерны для небольшого количества доз.
Можно использовать противовоспалительные обезболивающие, но не все разрешены для применения у детей.Ваш анестезиолог предоставит подробную информацию о дозах.
Смеси лекарств могут быть полезными, снижая вероятность побочных эффектов. Препараты, в которых парацетамол (ацетаминофен) сочетается с кодеином, широко распространены, а некоторые также содержат другие добавки, в том числе мягкие седативные средства.
Аспирин не следует применять детям в возрасте до двенадцати лет. Это связано с тем, что при приеме аспирина детьми может развиться редкое, обычно со смертельным исходом, воспаление мозга, называемое синдромом Рея.
Еда и питье
Простой ответ на вопрос «когда мой ребенок может есть или пить» — «когда вашему ребенку это нравится».Не следует заставлять ребенка пить что-либо, и он может не захотеть пить до тех пор, пока он не вернется домой после дневной хирургической операции.
Вашему ребенку следует начать с глотков воды, постепенно переходя к имбирному элю и ликеру, а затем к молоку. То же самое и с едой — начните с легкоусвояемой пищи, такой как кисель и хлеб с маслом, хотя некоторые дети любят начинать с мороженого. Однако дети нередко хотят чего-то более существенного; Известно, что некоторые с энтузиазмом съедали гамбургер через три часа после удаления миндалин.
Кошмары
Нарушение сна, включая кошмары, часто описывается после госпитализации, хирургического вмешательства и наркоза. Чем менее напряжена госпитализация, тем меньше вероятность нарушения сна. Вещи, которые могут снизить вероятность нарушения сна, включают:
- хорошая предварительная подготовка (см. Раздел «Подготовка к анестезии»)
- дружная семья
- ребенок привык к другим опекунам, например к няне, вместо того, чтобы быть чрезмерно защищенным
- родители, которые спокойны, так как дети могут чувствовать родительскую тревогу
- Максимальное присутствие одного или обоих родителей на протяжении всего пребывания в больнице
- отзывчивый медицинский и больничный персонал
- иглы не используются
- хороший обезболивающий
- кратковременное пребывание в больнице
Возобновление полной активности
Ответ на вопрос «когда мой ребенок сможет возобновить полную активность» снова прост: «Когда он или она захочет».Если операция требует периода измененной активности, хирург вашего ребенка сообщит вам об этом. В общем, нет никаких конкретных рекомендаций, и вы будете удивлены, как быстро ваш ребенок вернется к нормальному состоянию активности.
Плавание
Может быть хирургическая причина не рекомендовать плавание — например, прокладки (трубки) в ушах или большая хирургическая рана. В противном случае плавание следует рассматривать как часть полноценной деятельности.
Снова в школу
Если нет хирургической причины задержки, ваш ребенок может вернуться в школу, как только он или она вернется к нормальной и полной активности.Целесообразно проинформировать преподавательский состав об операции. Учителя будут знать, если возникнут какие-либо нежелательные реакции, но в остальном должны относиться к вашему ребенку как обычно.
Оперативно-анестезиологи из Большого Орландо, Inc.
После операции вы отправитесь в место, называемое Пост-анестезиологическим отделением (PACU) или комнатой восстановления. Здесь вас будут наблюдать и лечить, когда вы выйдете из наркоза. Вы останетесь здесь, пока не почувствуете себя комфортно и не проснетесь. После этого вас либо выпишут домой, либо доставят в больничную палату, в зависимости от хирургической процедуры.
Тошнота и рвота
Многие факторы могут увеличить риск послеоперационной тошноты; они могут включать следующее: женский пол, укачивание в анамнезе, генетическая предрасположенность, обезвоживание, более длительные хирургические операции и повышенная потребность в обезболивающих.
Некоторые виды операций, такие как пластические, ортопедические, ЛОР, внутрибрюшные, грудные, лапароскопические и обширные гинекологические операции, также увеличивают риск возникновения тошноты.
Кроме того, тип анестезии и препараты, назначаемые для данной хирургической процедуры, могут повышать риск тошноты.
Ваша анестезиологическая бригада оптимизирует ваш уход, чтобы свести к минимуму тошноту на протяжении всего вашего хирургического вмешательства. Мы регулярно назначаем лекарства для предотвращения тошноты и подбираем анестетик, чтобы избежать тошноты в послеоперационном периоде. Однако, несмотря на все наши усилия, пациенты все еще могут испытывать тошноту после операции. Во время выздоровления при необходимости доступны другие варианты лечения тошноты. Медсестры в реабилитационном центре хорошо обучены этому аспекту вашего ухода.
Вернувшись домой, вы должны контролировать тошноту и пить достаточно жидкости для поддержания гидратации.В противном случае важно известить своего врача для получения дополнительной медицинской помощи.
Боль в плече: обычное место боли в плече после лапароскопической операции. Это отраженная боль, возникающая в результате раздражения диафрагмы.
Боль в шее и плече после лапароскопии
Во время лапароскопической хирургии углекислый газ используется для создания пространства в брюшной полости, чтобы хирург мог визуализировать структуры органов и выполнять операцию. После такой процедуры пациенты могут испытывать боль в плече и / или под диафрагмой из-за остаточного газа в брюшной полости.Боль может быть острой и усиливающейся, обычно длится до 3 дней. Обезболивающее, прописанное вашим хирургом, поможет облегчить эту проблему. Важно сообщить хирургу, если ваша боль сильная, постоянная или прогрессирующая.
Боль в горле после наркоза
Иногда после хирургической процедуры у вас может возникнуть боль в горле. При проведении общей анестезии часто необходимо помочь дыханию с помощью устройства для дыхательных путей, вставленного в заднюю часть горла или даже в трахею (дыхательное горло).Это делается, когда вы без сознания, и снимается после пробуждения. В результате боль в горле продолжительностью 2–3 дня может возникнуть в результате раздражения мягких тканей глотки. Пастилки от горла могут помочь облегчить симптомы, пока они не пройдут сами по себе.
Если у вас возникнет сильная или постоянная боль в горле, обратитесь к своему анестезиологу через больницу или хирургический центр, чтобы можно было назначить дальнейшее обследование и / или лечение.
Обезболивание
Устранение боли на протяжении всего периода операции является приоритетной задачей.Хотя боль после операции довольно непостоянна и не совсем предсказуема, ее можно контролировать с помощью лекарств. Во время операции анестезиологи будут внимательно следить за вами и при необходимости назначать обезболивающие.
По мере того, как вы восстанавливаетесь после операции, медсестра будет часто контролировать и оценивать боль. Первоначально вам будут вводить наркотики внутривенно, если это необходимо для снятия боли. Наша цель — контролировать вашу боль перед выпиской из отделения постанестезиологической помощи (PACU).
Если вы находитесь в стационаре, ваш хирург закажет вам необходимые обезболивающие во время вашего пребывания. В зависимости от вашей операции у вас может быть возможность использовать устройство для обезболивания, контролируемое пациентом (PCA), чтобы контролировать вашу боль. Это устройство позволяет вам самостоятельно вводить обезболивающее внутривенно с помощью кнопки. Он запрограммирован таким образом, что вы не можете передозировать себя, и дает вам удобство приема обезболивающих по запросу.
Для амбулаторных операций вы можете получить от своего хирурга рецепт на обезболивающее.После того, как вас выпишут из учреждения, ваша боль будет эффективно устранена, и вам будет комфортно ехать домой.
Анестезия и синдром Дауна — NDSS
Осложнения анестезии (седации во время операции) возникают у всех групп пациентов, включая пациентов с синдромом Дауна. Так уж сложилось, что некоторые осложнения анестезии чаще возникают у людей с синдромом Дауна, чем у их сверстников без синдрома Дауна. Осведомленность об этих наиболее распространенных осложнениях может помочь специалистам по анестезии спланировать более безопасные мероприятия для людей с синдромом Дауна.Планирование безопасного сценария анестезии или седации требует оценки пациента и анализа соответствующей истории болезни обученным анестезиологическим персоналом. Если медицинский или поведенческий анамнез сложен, может потребоваться прямая консультация анестезиолога задолго до запланированной процедуры.
Зачем человеку с синдромом Дауна нужна анестезия?
40-60% младенцев, рожденных с синдромом Дауна, имеют значительные сердечные аномалии, большинство из которых требует раннего хирургического вмешательства.Фактически, одним из основных факторов, влияющих на статистику выживаемости с 1960-х годов, было более агрессивное раннее кардиологическое вмешательство. Другие врожденные (присутствующие при рождении) проблемы, требующие раннего хирургического вмешательства у пациентов с синдромом Дауна, включают проблемы пищевода, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Исправление этих проблем и ранняя агрессивная развивающая терапия способствуют значительно более продолжительной, более активной и продуктивной жизни людей с синдромом Дауна.Преодоление этих серьезных заболеваний также означает более высокую вероятность прожить достаточно долго, чтобы развить другие хронические проблемы со здоровьем, которые потенциально могут потребовать хирургического вмешательства, такие как заболевания глаз, ушей и суставов, как у сверстников без синдрома Дауна.
Что относительно синдрома Дауна, наиболее вероятно, повлияет на безопасность анестезии?
При планировании безопасной анестезии необходимо учитывать несколько аспектов синдрома Дауна. Перед введением седативных средств или анестезии необходимо провести углубленный анализ текущих проблем развития и здоровья, аллергии и лекарств, а также истории болезни и хирургического вмешательства (включая анестезию анестезии).Также требуется медицинский осмотр, если это разрешено пациентом.
В целом, наиболее важные проблемы включают поведение / общение, обструкцию дыхательных путей / апноэ во сне, брадиаритмию (замедление сердечного ритма), гастроэзофагеальный рефлюкс (рефлюкс желудочного содержимого и кислоты), атлантоаксиальную нестабильность (потенциально нестабильный сустав между двумя верхними позвонками). шея) и размер дыхательных путей.
Как проблемы с поведением и общением влияют на анестезию?
Чем лучше мы сообщаем о наших потребностях, тем комфортнее мы переходим в незнакомую среду или сценарии.Чем сложнее нам общаться с людьми, тем меньше вероятность того, что мы добровольно отправимся в незнакомые места или добровольно вступим в контакт с незнакомыми людьми. Точно так же люди с синдромом Дауна, которые демонстрируют более выразительные языковые трудности, также могут проявлять большее беспокойство или возбуждение в незнакомой или неудобной обстановке — например, в кабинете врача или в хирургическом кабинете. Сильная тревога или возбуждение иногда приводит к поведению, которое небезопасно для человека или окружающих, даже для близких.Тревога и возбуждение также вызывают в организме реакции возбуждения симпатической нервной системы («бей или беги»), которые могут способствовать осложнениям, связанным с анестезией. Для медицинских работников достаточно поговорить с пациентами и лицами, ухаживающими за ними, и установить с ними взаимопонимание, чтобы уменьшить беспокойство или волнение пациента. Также могут потребоваться седативные препараты перед операцией.
Для членов семьи и лиц, осуществляющих уход за пациентами с синдромом Дауна, важно проявлять спокойствие и обнадеживающее эмоциональное поведение в периоды оценки и подготовки перед анестезией.Рецептивные коммуникативные навыки у людей с синдромом Дауна часто более развиты, чем выразительные способности; люди с синдромом Дауна способны обнаруживать тревогу и возбуждение у тех, кто за ними ухаживает, и будут реагировать на то, что они обнаруживают. Если члены семьи могут сохранять спокойствие, тогда пациент, скорее всего, останется спокойным. Если лица, осуществляющие уход, беспокоятся или взволнованы, пациент будет тревожиться или волноваться. Всегда уместно чувствовать и выражать заботу о близких, но члены семьи должны помнить, что их близкие склонны повторять собственные тревоги семьи — и, в редких случаях, эти отголоски могут вызывать поведенческие лавины.
Наконец, трудности с общением могут затруднить пациентам с синдромом Дауна описать, когда они испытывают боль или тошноту, и им часто трудно описать конкретную информацию о своей боли (например, продолжительность, местоположение, излучение, ощущения и интенсивность). Способность пациента подробно ответить о своей боли очень помогает правильно диагностировать проблемы и надлежащее лечение, особенно когда речь идет о проблемах, связанных с хирургическими осложнениями или проблемами. Неспособность общаться в деталях увеличивает риск неправильного диагноза и неадекватного лечения.
Как апноэ во сне или обструкция дыхательных путей влияют на анестезию?
Люди, у которых во время сна возникают проблемы с проходимостью дыхательных путей, будут особенно предрасположены к обструкции дыхательных путей под действием седативных средств и анестезии. Пациенты, находящиеся под седацией и анестезией, теряют защитные рефлексы дыхательных путей (например, кашлевой рефлекс и рвотный рефлекс) и мышечный тонус, в результате чего ткани дыхательных путей сближаются и ненадолго закрываются. Для людей с тканями дыхательных путей, которые уже склонны к разрушению во время естественного сна, потеря рефлексов дыхательных путей под наркозом является гарантией обструкции.Закупорка дыхательных путей опасна, потому что они не позволяют доставить кислород в легкие, а дыхательные пути, которые остаются заблокированными, могут быть смертельными. Таким образом, анестезиологи обучены устранять обструкцию дыхательных путей многими методами, включая интубацию (введение дыхательной трубки в трахею или трахею). В редких случаях может потребоваться разрез шеи и трахеи (например, трахеотомия или крикотиротомия) для открытия дыхательных путей.
Некоторые исследования показывают, что более 75% людей с синдромом Дауна разовьются обструктивным апноэ во сне (СОАС).Причины ОАС при синдроме Дауна многочисленны и складываются, в том числе: центральное апноэ, низкий мышечный тонус во рту и верхних дыхательных путях, плохая координация движений дыхательных путей, сужение дыхательных путей в средней части лица и горла, относительное увеличение языка и гипертрофия (увеличение ) лимфоидных и тонзиллярных тканей. ОАС, связанный с синдромом Дауна, возникает независимо от телосложения (толстое или худое) и в определенной степени рецидивирует более чем у 50% тех, кто перенес хирургическое вмешательство. OSA подвергает людей с синдромом Дауна гораздо более высокому риску обструкции дыхательных путей во время анестезии и седации, включая опасные для жизни сценарии обструкции.Обычно нет необходимости проводить исследования сна перед седацией или анестезией, но сложные хирургические процедуры, затрагивающие структуры дыхательных путей или ранее существовавшие обструктивные трудности во время анестезии, могут потребовать полисомнографической оценки (исследования сна) перед анестезией или седацией. Предоставление практикующему анестезиологу соответствующей истории диагноза, степени тяжести и лечения СОАС всегда полезно при планировании сценариев безопасной анестезии.
Как анестезия влияет на сердечный ритм?
Седация и анестезия могут подавлять реакцию симпатической нервной системы («бей или беги»).Это подавление симпатических реакций желательно и защищает во многих отношениях. Например, это снижает физиологический стресс при хирургических вмешательствах. Еще одно защитное преимущество, которое он часто предлагает, — это немного более низкая частота сердечных сокращений и меньшая вероятность опасно учащенного сердечного ритма.
Однако до 50% людей с синдромом Дауна могут проявлять брадикардию (медленное сердцебиение) во время введения анестезии или седативных средств — даже замедление до асистолии (остановка сердца). Очень низкая частота сердечных сокращений способствует низкому кровяному давлению, которое влияет на доставку кислорода к жизненно важным органам.Медленное сердцебиение обычно можно предотвратить или уменьшить с помощью определенных лекарств, но иногда бывает трудно лечить и опасно для пациента. Дети с синдромом Дауна, вероятно, более склонны к проявлению брадикардии под наркозом, чем взрослые, но риск значительный в зависимости от возраста. Большинство анестезиологов обучены учитывать этот риск и готовиться к возможному лечению, но это стоит обсуждать всякий раз, когда пациент с синдромом Дауна рассматривает процедуры, требующие седации или анестезии.
Кроме того, аномалии сердечных клапанов, особенно пролапс митрального клапана (ПМК), встречаются примерно у 50% подростков и взрослых с синдромом Дауна. Фактически, большинство взрослых с синдромом Дауна, у которых есть проблемы с клапанами, не имеют в анамнезе врожденных пороков сердца, а половина из этих взрослых, живущих с клапанными пороками, может быть не диагностирована. Проблемы с сердечным клапаном могут повлиять на стабильность гемодинамики во время анестезии, включая частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, артериальное давление и легочное артериальное давление.Физические осмотры, электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиограммы — вот некоторые из тестов, используемых для проверки наличия и тяжести порока сердца. К сожалению, не все взрослые с синдромом Дауна добровольно будут участвовать в таких обследованиях без седации или анестезии. О подозрении на наличие порока сердца необходимо сообщить анестезиологу до седации или анестезии.
Как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) влияет на анестезию?
Гастроэзофагеальный рефлюкс является важным фактором при анестезии, поскольку он увеличивает риск аспирации (вдыхания инородного материала, включая содержимое желудка).Как отмечалось ранее, седация и анестезия подавляют естественные защитные рефлексы, которые помогают держать наши дыхательные пути открытыми, позволяют нам ощущать аспирацию и помогают координировать действия при кашле и глотании. Подавление этих рефлексов означает, что мы не можем защитить наши дыхательные пути от желудочной кислоты и содержимого, которое может забросить в пищевод во время анестезии. Затем это содержимое может попасть в наши легкие (аспирация), где может возникнуть раздражение, воспаление и даже инфекция. Аспирация во время индукции или выхода из наркоза (засыпание и бодрствование) также способствует обструкции дыхательных путей, включая опасные для жизни спазмы дыхательных путей.Предотвращение аспирации — единственная цель голодания перед анестезией и седацией. Требуемое время голодания зависит от возраста пациента и типа потребляемой пищи или жидкости.
Люди с синдромом Дауна более подвержены кислотному рефлюксу, чем люди без синдрома Дауна. Они также демонстрируют более слабые кашлевые рефлексы по сравнению с их сверстниками без синдрома Дауна, демонстрируют более высокие показатели ожирения и, как известно, гораздо чаще заболевают пневмонией. Такое сочетание характеристик подвергает пациентов с синдромом Дауна более высокому риску аспирации во время седации и анестезии и значительно повышает риск осложнений во время процедур.
Как атлантоаксиальная / атлантоокципитальная нестабильность (AAI / AOI) влияет на анестезию?
Люди с синдромом Дауна более склонны к развитию AAI или AOI (нестабильность верхних отделов шеи и суставов головы и шеи), что подвергает их более высокому риску катастрофического повреждения спинного мозга. Маневрирование головой и шеей для открытия обструктивных дыхательных путей и установки устройств для прохождения дыхательных путей, включая эндотрахеальные трубки, является ожидаемой частью почти любого седативного средства и анестетика. Как упоминалось ранее, одной из осложняющих реальностей анестезии является потеря защитных рефлексов, чувствительности и способности чувствовать или выражать боль.Если у кого-то есть AAI / AOI, рутинные манипуляции на шее — как это происходит во время седации и анестезии — могут быть очень опасными. Сохранение нейтрального положения головы и шеи во время инструментирования или интубации дыхательных путей обычно бывает достаточно для предотвращения повреждения спинного мозга, но такое положение может помешать анестезиологу успешно интубировать или иным образом удерживать дыхательные пути пациента с синдромом Дауна открытыми.
Перед анестезией могут потребоваться предоперационные снимки шеи, компьютерная томография (КТ) или медицинское освидетельствование невролога или нейрохирурга.
Какое отношение имеет размер дыхательных путей к анестезии?
Люди с синдромом Дауна, как правило, имеют меньший диаметр голосовой щели и трахеи (размеры голосового аппарата и трахеи), чем их сверстники без синдрома Дауна, и у них также наблюдается более высокая частота стеноза подсвязочного канала и трахеомаляции (аномально суженного или мягкого дыхательного горла). При эндотрахеальной интубации для анестезии пациентам с синдромом Дауна требуются эндотрахеальные трубки (дыхательные трубки) меньшего размера, чем у их сверстников, у которых нет синдрома Дауна.Практикующему, выполняющему интубацию, важно помнить об этом принципе, чтобы избежать ненужных травм трахеи, голосовых связок или голосового аппарата.
Какие еще проблемы при синдроме Дауна влияют на анестезию?
Сложный внутривенный доступ, связанный с ожирением и ксеродермией (сухая, утолщенная кожа), может затруднить доставку анестезии и обезболивающих. Другие состояния, которые необходимо учитывать при планировании анестезии и седации, включают: аутоиммунные нарушения (такие как целиакия и гипотиреоз), диабет, слабоумие, депрессия, эпилепсия, гипотония, ожирение и остеопороз.Некоторые из этих состояний чаще встречаются у людей с синдромом Дауна, но большинство из них возникают с одинаковой частотой по сравнению с другими группами населения. Некоторые состояния, которые у людей с синдромом Дауна проявляются реже, чем у людей без синдрома Дауна, включают астму, гипертонию, коронарные или периферические сосудистые заболевания и опухоли солидных органов.
Состояния, влияющие на зрение или слух, еще больше усложняют проблемы общения, которые могут уже присутствовать у людей с синдромом Дауна.Как отмечалось ранее, такие коммуникативные проблемы могут способствовать возникновению беспокойства, возбуждения и поведенческих проблем в хирургических условиях.
Персонал анестезиолога задаст много вопросов о медицинском и хирургическом анамнезе пациента, некоторые из которых могут быть исторически далекими. Ключом к пониманию того, почему провайдеры анестезии хотят так много информации, является знание того, что многие отдаленные состояния (например, AAI / AOI, врожденный порок сердца, затрудненная интубация, ревматическая лихорадка или злокачественная гипертермия) могут привести к последствиям (последствиям травмы или заболевания) — даже очевидно бессимптомные последствия, которые напрямую влияют на безопасность анестезии.
***
NDSS Благодарит специального приглашенного автора Джеймса Э. Ханта, доктора медицины Детской больницы Арканзаса за эту статью. Особая благодарность также докторам. Тимоти Мартин (доктор медицины, магистр делового администрирования, профессор, заведующий педиатрической анестезией и обезболивающим и заместитель председателя отделения анестезиологии UAMS) и Майкл Шмитц (доктор медицины, директор педиатрической сердечно-сосудистой анестезии детской больницы Арканзаса, профессор кафедр анестезиологии и анестезиологии UAMS). Педиатрия).
Периоперационные факторы риска делирия в послеоперационной палате после плановых несердечно-сосудистых операций под общей анестезией | Периоперационная медицина
Aldrete JA.Пересмотр баллов восстановления после анестезии. Дж. Клин Анест. 1995. 7 (1): 89–91.
CAS PubMed Статья Google ученый
Аоно Дж., Уэда В., Мамия К., Такимото Е., Манабе М. Более высокая частота делирия во время выздоровления от севофлурановой анестезии у мальчиков дошкольного возраста. Анестезиология. 1997. 87 (6): 1298–300.
CAS PubMed Статья Google ученый
Aouad MT, Yazbeck-Karam VG, Nasr VG, El-Khatib MF, Kanazi GE, Bleik JH.Разовая доза пропофола в конце операции для предотвращения возникновения ажитации у детей, перенесших операцию по поводу косоглазия во время анестезии севофлураном. Анестезиология. 2007. 107 (5): 733–8.
CAS PubMed Статья Google ученый
Beckmann S, Schubert M, Burkhalter H, Dutkowski P, De Geest S. Послеоперационный делирий после трансплантации печени связан с увеличением продолжительности пребывания в больнице и снижением выживаемости в предполагаемой когорте.Prog Transplant. 2017; 27 (1): 23–30.
PubMed Статья Google ученый
Бенджамини Ю., Хохберг Ю. Контроль уровня ложного обнаружения: практичный и эффективный подход к множественному тестированию. J R Stat Soc Ser B. 1995; 57: 289–300.
Google ученый
Bhattacharya B, Maung A, Barre K, Maerz L, Rodriguez-Davalos MI, Schilsky M, et al. Послеоперационный делирий связан с увеличением продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и стационара после трансплантации печени.J Surg Res. 2017; 207: 223–8.
PubMed Статья Google ученый
Брейтбарт В., Алиси Ю. Волнение и бред в конце жизни: «Мы не смогли справиться с ним». ДЖАМА. 2008; 300 (24): 2898–910 E2891.
CAS PubMed Статья Google ученый
Brown CHT, LaFlam A, Max L, Wyrobek J, Neufeld KJ, Kebaish KM, et al. Делирий после операции на позвоночнике у пожилых людей: частота, факторы риска и исходы.J Am Geriatr Soc. 2016; 64 (10): 2101–8.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Bruera E, Bush SH, Willey J, Paraskevopoulos T, Li Z, Palmer JL, et al. Влияние делирия и воспоминаний на уровень дистресса у пациентов с запущенным раком и членов их семей. Рак. 2009. 115 (9): 2004–12.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Card E, Pandharipande P, Tomes C, Lee C, Wood J, Nelson D, et al.Возникновение после наркоза и развитие признаков делирия в постанестезиологическом отделении. Br J Anaesth. 2015; 115 (3): 411–7.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Centeno C, Sanz A, Bruera E. Delirium у больных раком на поздних стадиях. Palliat Med. 2004. 18 (3): 184–94.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Чуанг В.Л., Линь СН, Хсу В.С., Тинг Ю.Дж., Линь К.С.M SC. Оценка надежности и валидности китайской версии метода оценки путаницы для отделения интенсивной терапии. Ху Ли За Чжи. 2007; 54: 45–52.
PubMed PubMed Central Google ученый
Дориат В., Паесманс М., Катто Г., Хильдебранд Дж. Острая спутанность сознания у пациентов с системным раком. J Neurooncol. 2007. 83 (3): 285–9.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Dubois MJ, Bergeron N, Dumont M, Dial S, Skrobik Y.Делирий в отделении интенсивной терапии: исследование факторов риска. Intensive Care Med. 2001. 27 (8): 1297–304.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Эли Э. У., Марголин Р., Фрэнсис Дж., Мэй Л., Трумэн Б., Диттус Р. и др. Оценка делирия у пациентов в критическом состоянии: валидация метода оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU). Crit Care Med. 2001. 29 (7): 1370–9.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Филдс А, Хуанг Дж., Шредер Д., Спрунг Дж., Вайнгартен Т.Возбуждение у взрослых в отделении постанестезиологической помощи после общей анестезии. Br J Anaesth. 2018; 121 (5): 1052–8.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Francis J, Martin D, Kapoor WN. Проспективное исследование делирия у госпитализированных пожилых людей. ДЖАМА. 1990. 263 (8): 1097–101.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Франко К., Литакер Д., Локала Дж., Бронсон Д.Стоимость делирия у хирургического больного. Психосоматика. 2001. 42 (1): 68–73.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Галанакис П., Бикель Х., Градингер Р., фон Гумппенберг С., Форстль Х. Острое состояние спутанности сознания у пожилых людей после операции на бедре: частота, факторы риска и осложнения. Int J Geriatr Psychiatry. 2001. 16 (4): 349–55.
CAS PubMed Статья Google ученый
Гао Р., Ян З.З., Ли М, Ши З.С., Фу К.Вероятные факторы риска послеоперационного делирия у пациентов, перенесших операции на позвоночнике. Eur Spine J. 2008; 17 (11): 1531–7.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Глисон LJ, Schmitt EM, Kosar CM, Tabloski P, Saczynski JS, Robinson T, et al. Влияние делирия и других серьезных осложнений на исходы после планового хирургического вмешательства у пожилых людей. JAMA Surg. 2015; 150 (12): 1134–40.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Guenther U, Popp J, Koecher L, Muders T, Wrigge H, Ely EW и др.Валидность и надежность схемы CAM-ICU для диагностики делирия у хирургических пациентов ICU. J Crit Care. 2010. 25 (1): 144–51.
PubMed Статья Google ученый
Ha A, Krasnow RE, Mossanen M, Nagle R, Hshieh TT, Rudolph JL, et al. Современный популяционный анализ частоты, стоимости и исходов послеоперационного делирия после крупных урологических онкологических операций. Урол Онкол. 2018; 36 (7): 341 e315–22.
Артикул Google ученый
Хан Дж. Х., Шинтани А., Иден С., Моранди А., Сольберг Л. М., Шнелле Дж. И др.Делирий в отделении неотложной помощи: независимый предиктор смерти в течение 6 месяцев. Ann Emerg Med. 2010; 56 (3): 244–252 e241.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Hirsch J, DePalma G, Tsai TT, Sands LP, Leung JM. Влияние интраоперационной гипотензии и колебаний артериального давления на ранний послеоперационный делирий после внесердечных операций. Br J Anaesth. 2015; 115 (3): 418–26.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Inouye SK, Bogardus ST Jr, Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, et al.Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med. 1999. 340 (9): 669–76.
CAS PubMed Статья Google ученый
Иноуе СК, Шарпантье, Пенсильвания. Факторы, вызывающие делирий у госпитализированных пожилых людей. Прогностическая модель и взаимосвязь с базовой уязвимостью. ДЖАМА. 1996. 275 (11): 852–7.
CAS PubMed Статья Google ученый
Янссон А., Олин К., Йошитаке Т., Хагман Б., Херрингтон М.К., Кер Дж. И др.Влияние изофлурана на префронтальное высвобождение ацетилхолина и гипоталамический ответ Fos у молодых взрослых и старых крыс. Exp Neurol. 2004. 190 (2): 535–43.
CAS PubMed Статья Google ученый
Juliebo V, Bjoro K, Krogseth M, Skovlund E, Ranhoff AH, Wyller TB. Факторы риска предоперационного и послеоперационного делирия у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2009. 57 (8): 1354–61.
PubMed Статья Google ученый
Кацнельсон Р., Джаяни Г., Мицакакис Н., Линдси Т.Ф., Тейт Г., Фридман З. и др.Делирий после сосудистой хирургии: повышение заболеваемости при предоперационном введении бета-адреноблокаторов. Может Дж. Анаэст. 2009a; 56 (11): 793–801.
PubMed Статья Google ученый
Кацнельсон Р., Джаяни Г.Н., Боргер М.А., Фридман З., Эбби С.Е., Федорко Л. и др. Предоперационное применение статинов снижает частоту раннего делирия после кардиохирургических операций. Анестезиология. 2009b; 110 (1): 67–73.
CAS PubMed Статья Google ученый
Koebrugge B, Koek HL, van Wensen RJ, Dautzenberg PL, Bosscha K.Делирий после абдоминальных операций в хирургическом отделении с высоким уровнем лечения делирия: частота, факторы риска и исходы. Dig Surg. 2009. 26 (1): 63–8.
PubMed Статья Google ученый
Konig MW, Varughese AM, Brennen KA, Barclay S, Shackleford TM, Samuels PJ, et al. Качество восстановления после двух видов общей анестезии при амбулаторной стоматологической хирургии у детей: двойное слепое рандомизированное исследование. Педиатр Анаест.2009. 19 (8): 748–55.
PubMed Статья Google ученый
Ларссон C, Axell AG, Эрссон А. Метод оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU): перевод, ретрансляция и валидация в шведских учреждениях интенсивной терапии. Acta Anaesthesiol Scand. 2007. 51 (7): 888–92.
CAS PubMed Статья Google ученый
Lat I, McMillian W., Taylor S, Janzen JM, Papadopoulos S, Korth L, et al.Влияние делирия на клинические исходы у хирургических и травматологических пациентов с механической вентиляцией легких. Crit Care Med. 2009. 37 (6): 1898–905.
PubMed Статья Google ученый
Lepouse C, Lautner CA, Liu L, Gomis P, Leon A. Возникший делирий у взрослых в отделении постанестезиологической помощи. Br J Anaesth. 2006. 96 (6): 747–53.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Luetz A, Heymann A, Radtke FM, Chenitir C, Neuhaus U, Nachtigall I, et al.Различные инструменты оценки делирия в отделении интенсивной терапии: какой балл использовать? Crit Care Med. 2010. 38 (2): 409–18.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Маркантонио Э., Та Т, Дути Э, Резник, Нью-Мексико. Степень тяжести делирия и психомоторные типы: их взаимосвязь с исходами после восстановления перелома шейки бедра. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (5): 850–7.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Marcantonio ER, Goldman L, Mangione CM, Ludwig LE, Muraca B, Haslauer CM, et al.Правило клинического прогноза делирия после планового внесердечного хирургического вмешательства. ДЖАМА. 1994. 271 (2): 134–9.
CAS PubMed Статья Google ученый
Marcantonio ER, Goldman L, Orav EJ, Cook EF, Lee TH. Связь интраоперационных факторов с развитием послеоперационного делирия. Am J Med. 1998. 105 (5): 380–4.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Mei W, Seeling M, Franck M, Radtke F, Brantner B, Wernecke KD, et al.Независимые факторы риска послеоперационной боли, требующей вмешательства сразу после пробуждения от общей анестезии. Eur J Pain. 2010; 14 (2): 149 e141–7.
Артикул Google ученый
Milstein A, Pollack A, Kleinman G, Barak Y. Путаница / делирий после операции по удалению катаракты: исследование заболеваемости продолжительностью 1 год. Int Psychogeriatr. 2002. 14 (3): 301–6.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Muller N, Klages U, Gunther W.Печеночная энцефалопатия, проявляющаяся в виде делирия и мании. Возможная роль билирубина. Gen Hosp Psychiatry. 1994. 16 (2): 138–40.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Munk L, Andersen G, Moller AM. Постанестезиологический эмерджентный делирий у взрослых: частота возникновения, предикторы и последствия. Acta Anaesthesiol Scand. 2016; 60 (8): 1059–66.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Neufeld KJ, Leoutsakos JS, Sieber FE, Joshi D, Wanamaker BL, Rios-Robles J, et al.Оценка двух инструментов скрининга делирия для выявления послеоперационного делирия у пожилых людей. Br J Anaesth. 2013. 111 (4): 612–8.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Нисикава К., Накаяма М., Омоте К., Намики А. Характеристики восстановления и послеоперационный делирий после длительной лапароскопической хирургии у пожилых пациентов: анестезия на основе пропофола и севофлурана. Acta Anaesthesiol Scand.2004. 48 (2): 162–8.
CAS PubMed Статья Google ученый
Oh YS, Kim DW, Chun HJ, Yi HJ. Заболеваемость и факторы риска острого послеоперационного делирия у гериатрических нейрохирургических больных. J Korean Neurosurg Soc. 2008. 43 (3): 143–8.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Pandharipande P, Cotton BA, Shintani A, Thompson J, Pun BT, Morris JA Jr, et al.Распространенность и факторы риска развития делирия у пациентов хирургических и травматологических отделений интенсивной терапии. J Trauma. 2008. 65 (1): 34–41.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
R Основная команда (2018). R: Язык и среда для статистических вычислений. Доступно на: http://www.r-project.org/. По состоянию на 1 декабря 2020 г.).
Google ученый
Радинович К., Маркович Денич Л., Милан З., Циркович А., Баралич М., Бумбасиревич В.Влияние интраоперационного артериального давления, колебаний артериального давления и пульсового давления на послеоперационный делирий у пожилых пациентов с переломом бедра: проспективное когортное исследование. Травма, повреждение. 2019; 50 (9): 1558–64.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Radtke FM, Franck M, Schneider M, Luetz A, Seeling M, Heinz A, et al. Сравнение трех баллов для скрининга делирия в палате выздоровления. Br J Anaesth.2008. 101 (3): 338–43.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Робинсон Т.Н., Реберн CD, Тран З.В., Энглс Е.М., Бреннер Л.А., Мосс М. Послеоперационный делирий у пожилых людей: факторы риска и исходы. Ann Surg. 2009. 249 (1): 173–8.
PubMed Статья Google ученый
Рудольф Дж. Л., Джонс Р. Н., Левкофф С. Е., Рокетт С., Иноуе СК, Селлке Ф. В. и др.Вывод и проверка правила предоперационного прогнозирования делирия после кардиохирургии. Тираж. 2009. 119 (2): 229–36.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Sharma PT, Sieber FE, Zakriya KJ, Pauldine RW, Gerold KB, Hang J, et al. Делирий в послеоперационном отделении прогнозирует послеоперационный делирий после восстановления перелома шейки бедра. Anesth Analg. 2005; 101 (4): 1215–20 содержание.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Шииба М., Такей М., Накатсуру М., Букава Х., Йокое Х., Удзава К. и др.Клинические наблюдения за послеоперационным делирием после операций по поводу рака полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009. 38 (6): 661–5.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Сиддики Н., Стокдейл Р., Бриттон А.М., Холмс Дж. Вмешательства для предотвращения делирия у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 2: CD005563.
Google ученый
Soja SL, Pandharipande PP, Fleming SB, Cotton BA, Miller LR, Weaver SG, et al.Внедрение, тестирование надежности и мониторинг соблюдения метода оценки путаницы для отделения интенсивной терапии у пациентов с травмами. Intensive Care Med. 2008. 34 (7): 1263–8.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Spronk PE, Riekerk B, Hofhuis J, Rommes JH. Возникновение делирия сильно недооценивается в отделении интенсивной терапии при ежедневном уходе. Intensive Care Med. 2009. 35 (7): 1276–80.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
van Eijk MM, van Marum RJ, Klijn IA, de Wit N, Kesecioglu J, Slooter AJ.Сравнение инструментов оценки делирия в отделении интенсивной терапии смешанного типа. Crit Care Med. 2009. 37 (6): 1881–5.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Van Rompaey B, Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Truijen S, Elseviers M, Bossaert L. пациенты. Crit Care. 2008; 12 (1): R16.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Войер П., Ричард С., Дусет Л., Кармайкл РН. Выявление делирия и субсиндромального делирия с использованием различных диагностических критериев среди пациентов, страдающих деменцией, длительно лечившихся. J Am Med Dir Assoc. 2009. 10 (3): 181–8.
PubMed Статья Google ученый
Ван Нью-Йорк, Хирао А., Зибер Ф. Связь между интраоперационным артериальным давлением и послеоперационным делирием у пожилых пациентов с переломом бедра.PLoS One. 2015; 10 (4): e0123892.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
Wesselink EM, Kappen TH, van Klei WA, Dieleman JM, van Dijk D, Slooter AJ. Интраоперационная гипотензия и делирий после кардиохирургических вмешательств. Br J Anaesth. 2015; 115 (3): 427–33.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Williams-Russo P, Urquhart BL, Sharrock NE, Charlson ME.Послеоперационный делирий: предикторы и прогноз у пожилых ортопедов. J Am Geriatr Soc. 1992. 40 (8): 759–67.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Xie Z, Dong Y, Maeda U, Moir R, Inouye SK, Culley DJ, et al. Апоптоз, индуцированный изофлураном: потенциальная патогенная связь между делирием и деменцией. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006. 61 (12): 1300–6.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Йылдызели Б, Озюрткан МО, Батирел Х.Ф., Куску К., Бекироглу Н, Юксель М.Факторы, связанные с послеоперационным делирием после торакальных операций. Ann Thorac Surg. 2005. 79 (3): 1004–9.
PubMed Статья PubMed Central Google ученый
Zakriya KJ, Christmas C, Wenz JF Sr, Franckowiak S, Anderson R, Sieber FE. Предоперационные факторы, связанные с послеоперационным изменением оценки метода оценки путаницы у пациентов с переломом шейки бедра.