Визуальная диагностика

УЗИ при беременности

УЗИ – наиболее безопасный и максимально эффективный способ оценки развития плода и течения беременности.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для обеспечения своевременной дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний во время беременности необходимо проводить трехкратное ультразвуковое обследование на сроках 11 – 13, 18 – 21 и 30 – 34 недель. Данный УЗИ-скрининг является обязательным. (Приказ Минздравсоцразвития России №457).

К УЗИ-исследованиям относятся множество методов, позволяющих разнонаправлено и в определённые сроки достоверно оценить состояние матери и плода.

УЗИ позволяет врачу выявить существующие и потенциальные проблемы, избавиться от подозрений, а также даёт возможность родителям увидеть их будущего ребёнка. УЗИ-диагностика позволяет беременной женщине и врачу подойти к родам с наименьшей неопределённостью.

Проведение УЗИ:

При трансабдоминальном обследовании врач манипулирует ультразвуковым датчиком по передней брюшной стенке женщины, нанесённый на кожу гель улучшает проводимость и тем самым улучшает качество изображения. При помощи трансабдоминального датчика также возможно проведение допплерометрического исследования, благодаря котрому оценивается кровоснабжение плода, а также, что не менее важно, предоставляет возможность будущей маме впервые услышать сердцебиение своего ребёнка.

При трансвагинальном обследовании специальный датчик безболезненно вводится во влагалище женщины. Преимуществом данного метода исследования является получение более детализированного изображения, вследствие более близкого расположения датчика к матке.

При УЗИ имеется возможность не только получить «первую фотографию» Вашего малыша, но и его первую видеозапись, тем самым начать формирование видеоархива еще до его рождения. Современная видеозапись в отличие от черно-белой фотографии позволяет более четко различить отдельные части тела, услышать сердцебиение малыша.

Полученные видеозаписи можно показать супругу, в том случае, если он не может присутствовать с Вами на приёме у врача. Для будущего отца тоже крайне важно видеть и осознавать как растёт его ребёнок.

По мере прогрессирования беременности, при УЗИ предоставляется возможность оценить фетоплацентарную систему плода. Для определения особенностей функционального состояния плода проводится кардиотокографическое исследование.

Ультразвуковая фетометрия позволяет на ранней стадии выявить задержку роста плода. При этом допплерометрия предоставляет возможность констатировать возникшие отклонения в системе кровообращения плаценты.

При необходимости оценить фетоплацентарную систему возможно проведение эхографии, при определении особенностей функционального состояния плода – кардиотокографии.

При подозрении на задержку роста плода проводится ультразвуковая фетометрия. Допплерометрия дает возможность выявить отклонения в системе кровообращения плаценты, т.е. исключить развитие плацентарной недостаточности.

УЗИ диагностика беременности

Ультразвуковая диагностика возможна с самых ранних этапов развития эмбриона.

Полученная информация позволяет:

• подтвердить наличие беременности
• определить количество эмбрионов
• оценить «качество» беременности, уточнить по размерам плодного яйца и эмбриона срок беременности
• выявить на ранних стадиях с целью предупреждения осложнений и «запущенных» случаев (внематочная беременность, пузырный занос и прочее)
• определить причины кровянистых выделений из половых путей во время беременности

Особенно важно проведение УЗИ для подтверждения беременности в тех случаях, когда результаты тестов или прочие признаки заставляют сомневаться в её наличии.

Кроме того, благодаря данному неинвазивному методу диагностики, который, в свою очередь, является безопасным и безболезненным, возможно также оценить состояние органов малого таза и выявить сопутствующую гинекологическую патологию, влияющую на плода. В ряде случаев проведение УЗИ позволяет определить аномалии строения матки, что особенно важно у женщин, имевших в прошлом выкидыши или осложнения во время предыдущих беременностей.

Первое скрининговое УЗИ при беременности 11 — 13 недель.

Первое ультразвуковое обследование является крайне важным. Данное исследование позволит объективно оценить формирование многих анатомических структур и органов плода, в результате чего возможно исключение грубых пороков их развития.

На данном сроке УЗИ-исследование позволит выявить:

Количество плодов (один или более). В случае диагностирования многоплодной беременности (более одного плода), детально изучается плацентация и околоплодные оболочки. Если у каждого из плодов плацента своя — то родителям можно готовиться к появлению на свет двойняшек, если же плацента общая — близнецов.

Точный срок беременности, позволяющий установить предполагаемую дату родов, а также своевременно назначить необходимые дополнительные исследования.

Особенности формирования плаценты и пуповины.

Ультразвуковые признаки указывающие на хромосомные аномалии (толщина воротникового пространства, изображение костей носа, кровоток в венозном протоке и через трикуспидальный клапан и пр.) Комплексный подход к оценке этих эхографических маркеров позволяет наиболее точно выделить группу высокого риска по рождению детей с хромосомными аномалиями, например, таких как синдром Дауна и прочее.

Пороки развития плода. В 11 — 13 недель можно выявить ряд пороков развития плода. На данном сроке врачи имеют огромное преимущество — время на проведение генетического исследования и, в результате неблагоприятных результатов, возможность прервать беременность без последующих серьезных осложнений для женщины.

Патологические состояния, которые возможны в процессе беременности.

Несмотря на тщательное исследование на данном сроке беременности, нельзя с уверенностью сказать об отсутствии пороков развития плода – это связано с небольшими размерами его анатомических структур. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 18 – 21 недели.

Визуальная диагностика — Ветеринарная городская поликлиника Vetstate

Методы визуальной диагностики являются важным источником информации о состоянии внутренних органов животного, часто без их применения окончательная постановка диагноза не возможна.

Постановка диагноза в ветеринарии процесс не простой и очень трудоемкий. При возникновении первых признаков недомогания у питомца, внимательные владельцы сразу обращаются к ветеринарным специалистам. 

На приеме доктор подробно опрашивает владельцев о признаках заболевания, проводит полный осмотр пациента и берет анализы крови, мочи и кала. Все эти исследования дают весьма ценную информацию о состоянии пациента, на их основании ветеринарный врач ставит предварительный диагноз. Для уточнения диагноза большую роль играют дополнительные методы визуальной диагностики:

• УЗИ- диагностика,

• ЭХО-кг (эхокардиограмма),

• ЭКГ (электрокардиография),

• Рентгенодиагностика,

• КТ-диагностика и МРТ-диагностика,

• Эндоскопические методы диагностики.

УЗИ-диагностика

Ультразвуковая диагностика применяется для оценки состояния внутренних органов и тканей, выявления патологических изменений в них, нарушение кровообращения. При помощи данного метода могут быть исследованы все внутренние органы животного, их структура, размеры, анатомия. 

Также производят УЗИ сердца, суставов, структур глаза, сосудов и сухожилий. Достоинством данной методологии является ее техническая простота и безопасность для здоровья животного, этот метод может быть применен даже для ослабленных и беременных животных.

При помощи УЗИ мы можем исследовать все органы брюшной и тазовой полостей (желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, почки, яичники, матку, простату и мочевой пузырь). Это является очень полезным при проведении дифференциальной диагностики болезней брюшной полости.

Отдельно стоит упомянуть о применении УЗИ для диагностики беременности у собак и кошек.

Учитывая малую инвазивность и высокую диагностическую достоверность данного метода исследования, он может быть многократно применен как для выявления беременности, так и для ее ведения.

ЭХО-кг

Эхокардиография — это один из видов УЗИ исследования, при котором происходит обследование структуры сердечной мышцы и клапанного аппарата. При помощи данного исследования ветеринар-кардиолог может выявить наличие пороков в сердечной мышце (ГКМП- гипертрофическая кардиомиопатия, ДКМП- дилятационная миопатия), клапанном аппарате (недостаточность митрально клапана, клапанов аорты, легочной артерии и стриктуры атриовентрикулярных отверстий). 

Проведение данного исследования является обязательным компонентом полного кардиологического обследования, у кошек ЭХО-кг применяют для скрининга перед оперативным вмешательством.

ЭКГ

ЭКГ (электрокардиография) это диагностическое исследование, направленное на оценку электрической активности сердечной мышцы.  Его применяют при диагностике кардиологических патологий у собак и кошек. Именно проведение электрокардиографии позволяет обнаруживать наличие нарушений в проводниковой системе этого уникального органа. Сердце состоит из поперечно — полосатой мускулатуры, работа его основана, как и всякой мышечной ткани на электрических импульсах, но в отличие от остальных мышечных органов, регулируемых центральной нервной системой, сердечная мышца имеет самостоятельную электрическую активность.  

Многие заболевания сердца у собак и кошек могут быть как следствием нарушения его электрической активности, так и их причиной. ЭКГ это самый информативный метод выявления проблем электрической сердца. Без проведения данного исследования не возможно всестороннее обследование функции сердца и назначения правильного лечения.

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое исследование — универсальный диагностический инструмент в ветеринарной терапии и хирургии. Благодаря рентгену можно выявить нарушения костных структур как конечностей, так и черепа с позвоночником. Кроме этого, рентген применяют для диагностики кардиологических патологий, болезней легких, трахеи, внутренний органов. 

Особенное значение в ветеринарной диагностике имеют рентгенологические исследования с контрастным веществом (инородные тела в желудочно-кишечном тракте, контрастная урография, контрастная миелография и т.д.).

Компьютерная томография (Кт), МРТ-диагностика

Неинвазивные методы диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, позволяющая проведение тонкой послойной диагностики внутренних органов. В отличие от рентгеновского исследования проведение КТ и МРТ требует обязательной седации (введение в медикаментозный сон) животного, что значительно снижает частоту применения данных методов, но не снижает их диагностической ценности, часто это является единственным способов диагностики патологий головного мозга.

Эндоскопические методы диагностики

Эндоскопия часто применяется как для диагностики, так и для лечения. Суть эндоскопической техники заключается во введении в естественные внутренние полости организма эндоскопического оборудования для диагностики и/или лечения. Это позволяет без обширных хирургических вмешательств получать доступ в весьма труднодоступные область организма собак и кошек. 

В желудок доступ производится через ротовую полость и пищевод, бронхи и трахею можно осмотреть при введении эндоскопа через ротоглотку, мочевой пузырь доступен при введении эндоскопа через уретру. Отдельно применяется методика лапароскопии – инвазивный метод ревизии органов брюшной полости без нанесения обширных хирургических ран.

В ветеринарной городской поликлинике «VetState» мы рады предложить Вам полный спектр ультразвуковой диагностики:

• УЗИ брюшной полости собак и кошек,

• УЗИ почек,

• УЗИ печени,

• УЗИ кишечника,

• УЗИ простаты,

• УЗИ матки и яичников

• ЭХО-сердца,

• А так же ЭКГ, измерение артериального давления у собак и кошек. Прием производится по предварительной записи.

За более подробной информацией Вы можете обращаться по многоканальному телефону 8-(499)-372-08-74

Визуальная диагностика в нашей клинике

Визуальная диагностика в ветеринарной клинике Аверия

Визуальная диагностика в ветеринарии — это исследование животных при помощи специального оборудования и инструментов. Это одна из самых важных составляющих обследования питомцев, применяемая для формирования полной картины состояния их организма. Благодаря ей возможна постановка точного диагноза, назначение правильного лечения и быстрое возвращение животного к полноценной жизни.

Основная роль в этом методе исследования отводится аппаратам рентгена и УЗИ. Проведение визуальной диагностики актуально при посещении врачей различных специализаций для исключения системных заболеваний и уточнения данных.

Какие врачи направляют на визуальную диагностику?

Кардиолог. Может направить на проведение УЗИ брюшной полости для того, чтобы узнать или исключить наличие сопутствующих проблем с другими органами, а также самостоятельно провести исследование сердца (ЭХО сердца).

Травматолог. Если у животного произошла травма по той или иной причине, как правило, назначается рентген. Но если, к примеру, было падение с высоты, то у животного часто бывает политравма — и это могут быть не только множественные переломы, но и ушибы внутренних органов. В этом случае исследование УЗИ и осмотр терапевта просто необходимы, так как животное может погибнуть именно от серьезных повреждений внутренних органов, а не от полученных переломов.

Дерматолог. К нему могут обратиться пациенты, к примеру, с проблемой алопеции — выпадения шерсти. Но если нет симптомов зуда, это может говорить и о других заболеваниях, связанных с эндокринными нарушениями, новообразованиями или увеличенными органами репродуктивной системы. Таким образом, проблема может находиться в другой области и только как следствие проявляться через кожу.

Невролог. К нему, как правило, приходят с неврологическими приступами, однако проблема может быть и не связана с центральной нервной системой. К примеру, у животного может быть портосистемный шунт — это аномалия сосудов в печени, из-за чего возникает сильная интоксикация, так как кровь не фильтруется, а циркулирует по сосудам, в результате чего происходят нарушения в клетках и страдает головной мозг. Из-за этого могут быть приступы вплоть до судорог, но по неврологии это будет являться только вторичным признаком, так как основная проблема находится не в голове, а в печени и в системе кровообращения.

Для выявления наличия у вашего питомца системных заболеваний, либо их исключения необходимо пройти визуальную диагностику у ветеринарного терапевта.

Если на приеме оказывается пациент с неврологическими особенностями и ему необходимо пройти диагностику МРТ и КТ, в этом случае мы даем направление на обследование в другие клиники, с которыми сотрудничаем.

В каких случаях необходимо Ультразвуковое исследование (УЗИ), а когда рентген?

Читайте в соответсвующих разделах:

Почему нас выбирают:

• Возможность провести диагностику в полном объеме в одном месте.
• Мы используем самое современное оборудование мирового уровня.
• Мы делаем подробное описание всех исследований.
• Вся информация доступна в вашем «Личном Кабинете» на нашем сайте.
• Мы работаем для вас круглосуточно.

Лучевая диагностика. Как повысить качество и доступность рентгена, КТ и МРТ

Сергей Собянин

3 сентября 2019 в 10:00

Больше 4000 врачей-специалистов, 4596 томографов, рентгеновских аппаратов, маммографов и УЗИ, более 26 млн. исследований в год – таковы масштабы Лучевой службы в московских больницах и поликлиниках.

В начале августа мы приняли ряд принципиальных решений по развитию этой службы. Рассказываю, что уже изменилось и что изменится в ближайшие годы. 

Об этом уже стали забывать, но еще в 2010 г. в поликлиниках даже на обычный рентген приходилось записываться примерно за  2 недели.

Томографы работали только в больницах (и то не во всех), а также в нескольких избранных диагностических центрах. В обычных поликлиниках этой техники не было. Очередь на КТ составляла до месяца. А МРТ в плановом порядке пройти было практически невозможно. Большинство пациентов даже не пыталось сделать это.

Поэтому модернизацию Лучевой службы мы начали с повышения доступности современных видов диагностики.

В 2011-2013 годах Правительство Москвы закупило свыше 230 современных (на тот момент) ангиографов, КТ и МРТ, и несколько сотен рентгеновских аппаратов и УЗИ.

Впервые взрослые амбулаторные центры были оснащены компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Многие детские амбула­торные центры получили КТ. Томография стала рутинной процедурой, а время ожидания исследований сократилось до 7-10 дней,  что лучше показателей многих развитых стран мира.

Можно ли на этом остановиться? Разумеется, нет.

Закупленное семь-восемь лет назад оборудование физически изнашивается и морально стареет. Технологии в сфере лучевой диагностики развиваются с космической скоростью. Да и потребность в исследованиях растет. 

Поэтому мы начинаем новый этап модернизации Лучевой службы.

В ближайшие 2-3 года во взрослых поликлиниках будет заменена устаревшая аппаратура и внедрен новый, более высокий стандарт оснащенности диагностическим оборудованием.

 Каждое головное здание поликлиники будет оснащено цифровым рентгеном, маммографом, КТ, МРТ и денситометром. 

Филиалы обеспечим маммографами и рентгеновскими аппаратами, чтобы наиболее распространенные исследования можно было сделать макси­мально близко к дому. Об этом нас особенно просили москвичи.  

Где это необходимо, новое оборудование получат стационары и детские поликлиники.

В общей сложности для замены и дооснащения оборудованием планируем закупить 487 аппаратов: (30 КТ, 31 МРТ, 108 маммографов, 4 гамма-камеры, 15 ангиографов и 299 рентгеновских аппаратов).

Пройти исследование станет не только проще, но и комфортнее.  Новые МРТ будут более короткими и широкими – с диаметром туннеля  70 см. А для детей будем закупать аппаратуру со специальным «детским» дизайном, чтобы малыши меньше пугались рентгена и КТ.

 

Вторая задача – завершить цифровизацию Лучевой службы.

Несколько лет назад мы создали Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС) – облачную платформу, в которой хранятся результаты исследований. Сегодня ЕРИС получает информацию со 139 цифровых аппаратов, в память системы загружено более 2 млн исследований.

В ближайшие месяцы к ЕРИС будет подключено более 1000 томографов и рентгеновских аппаратов. Архив цифровых снимков начнет расти в арифметической прогрессии.

Почему это важно?

Пациенты могут получить результаты КТ и МРТ в электронном виде.

Если аппарат, на котором было проведено исследование, подключен к ЕРИС, можно оформить подписку на MOS. RU, и на электронную почту будут приходить описания исследований и ссылки для скачивания изображений.

Сервис был открыт 8 августа 2019 г. Пациенты уже получили более сотни электронных снимков. 

Централизованное хранение результатов избавляет пациентов от дублирующих исследований. Врач стационара сможет воспользоваться снимком, сделанным в поликлинике, и наоборот.

Электронный снимок не потеряется и всегда будет под рукой.  

Надеюсь, что очереди на КТ и МРТ станут еще короче, т.к. ЕРИС позволяет видеть загрузку оборудования в режиме онлайн и оперативно перераспре­делять потоки пациентов. Если в одной поликлинике аппарат сломается, то пациентов попросят съездить в соседний амбулаторный центр.

И самое главное – с помощью ЕРИС врачи могут оперативно  получить «второе мнение»  – онлайн-консультации более опытных коллег. Тем самым, снижается число ошибок и некорректных диагнозов.

Как работает механизм получения «второго мнения», можно увидеть на этом видео.  

 Съемки проводились в пилотном Центре экспертной оценки (референс-центре), который  был недавно организован в городской поликлинике № 191. В отдельном кабинете работают 7 врачей-рентгенологов, которые проводят описа­ния снимков, поступающих по электронным каналам из филиалов поликлиники. По сложным и спорным случаям они с помощью ЕРИС обращаются к экспертам городского радиологического центра. 

О своем опыте использования «второго мнения» рассказывает Андрей Тяжельников, главный врач поликлиники № 121 в Южном Бутово:

«Недавно обследовали пациента после падения. На компьютерной томографии увидели повреждения спинного мозга, но оставалось непонятным, свежие они или нет. В прошлом пациент был спортсменом, и травмы у него были. Онлайн-консультация со специалистами в ЕРИС подтвердила, что повреждение старое, и мы обошлись без совершенно ненужной и даже вредной для пациента операции.

Еще один случай. Мужчина, 32 года, начал быстро терять зрение. Было подозрение на опухоль в мозге, но МРТ этот диагноз не подтвердила. В ходе онлайн-консультации нам посоветовали провести МРТ глазных орбит с контрасти­рованием, в результате были обнаружены атрофические изменения зрительных нервов. Диагноз был поставлен, и пациент начал получать лечение.

Таких случаев в нашей практике много. Мы, врачи поликлиник, теперь чувствуем повседневную поддержку опытных коллег и сами получаем бесценный опыт постановки правильных диагнозов в сложных и неоднозначных случаях».

Новейшее оборудование, минимальное время ожидания, «второе мнение» онлайн. Но и это еще не всё.

Миллионы цифровых снимков,  накопленных в ЕРИС, станут исходным материалом для создания  электронного помощника врача – «компьютерного зрения», действующего на основе техно­логий искусственного интеллекта. 

Человек остается человеком. Даже самый опытный диагност может устать и что-то пропустить. А машина никогда не устает и всегда на 100% отрабатывает стандарт диагностики. 

Острота «компьютерного зрения» превосходит возможности человеческого глаза и сможет распознавать  патологию на максимально ранней стадии, когда изменения в тканях еще незаметны даже для опытного специалиста.

Значение этой технологии для успешного лечения онкологии и предотвращения сосудистых катастроф преувеличить просто невозможно.

Но окончательное решение все равно будет принимать врач.

Поделитесь с друзьями!

Лучевая диагностика (рентген, рентгеновская компьютерная томография)

Современная лучевая диагностика является одной из наиболее динамично развивающихся областей клинической медицины. В значительной степени это связано с продолжающимся прогрессом в области физики и компьютерных технологий. Авангардом развития лучевой диагностики являются методы томографии: рентгеновской компьютерной (РКТ) , позволяющие неинвазивно оценить характер патологического процесса в теле человека.

В настоящее время стандартом РКТ является обследование с помощью многосрезового томографа с возможностью получения от 4 до 64 срезов с временным разрешением 0,1—0,5 с. (минимально доступная длительность одного оборота рентгеновской трубки составляет 0,3 с.).

Таким образом, длительность томографии всего тела с толщиной среза менее 1 мм составляет около 10—15 секунд, а результатом исследования являются от нескольких сотен до нескольких тысяч изображений. Фактически, современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является методикой объемного исследования всего тела человека, так как полученные аксиальные томограммы составляют трёхмерный массив данных, позволяющий выполнить любые реконструкции изображений, в том числе мультипланарные, 3D-реформации, виртуальные эндоскопии.

Применение контрастных препаратов при КТ позволяет повысить точность диагностики, а во многих случаях является обязательным компонентом исследования. Для увеличения контрастности тканей применяют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества, которые вводятся внутривенно (обычно в локтевую вену) с помощью автоматического инъектора (болюсно, т. е. в значительном объеме и с высокой скоростью).

Ионные йод-содержащие контрастные препараты обладают целым рядом недостатков, связанных с высокой частотой развития побочных реакций при быстром внутривенном введении. Появление неионных низкоосмолярных препаратов (Омнипак, Ультравист) сопровождалось уменьшением частоты тяжелых побочных реакций в 5—7 раз, что превращает МСКТ с внутривенным контрастированием в доступную, амбулаторную, рутинную методику обследования.

Подавляющее большинство МСКТ исследований может быть стандартизовано и проводиться рентген-лаборантом, т. е. МСКТ является одним из наименее оператор-зависимых методов лучевой диагностики. Соответственно, МСКТ исследование, проведенное методически правильно и хранящееся в цифровом виде, может обрабатываться и интерпретироваться любым специалистом или консультантом без потери первичной диагностической информации.

Длительность исследования редко превышает 5—7 минут (является несомненным преимуществом МСКТ) и может проводиться у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Однако, время обработки и анализа результатов МСКТ занимает существенно больше времени, так как врач-рентгенолог обязан изучить и описать 500—2000 первичных изображений (до и после введения контрастного препарата), реконструкций, реформаций.

МСКТ обеспечила переход в лучевой диагностике от принципа «от простого к сложному» к принципу «наибольшей информативности», заменив целый ряд ранее использовавшихся методик. Несмотря на высокую стоимость, присущую МСКТ представляет собой оптимальное соотношение стоимость/эффективность и высокая клиническая значимость, что определяет продолжающееся бурное развитие и распространение метода.

Услуги отделения

Кабинет РКТ предлагает следующий спектр исследований:

• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга.
• МСКТ органов шеи.
• МСКТ гортани в 2 этапа (до и во время фонации).
• МСКТ придаточных пазух носа в 2-х проекциях.
• МСКТ височных костей.
• МСКТ органов грудной клетки.
• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, почки и мочевыделительная система).
• МСКТ малого таза.
• МСКТ сегмента скелета (в т. ч. плечевых, коленных, тазобедренных суставов, кистей рук, стоп), лицевого черепа (орбиты).
• МСКТ сегментов позвоночного столба (шейного, грудного, поясничного отделов).
• МСКТ дисков поясничного отдела позвоночного столба (L3-S1).
• МСКТ остеоденситометрия.
• МСКТ виртуальная колоноскопия.
• МСКТ планирование дентальной имплантации.
• МСКТ-ангиография (грудной, брюшной аорты и её ветвей, лёгочных артерий, интракраниальных артерий, артерий шеи, верхних и нижних конечностей).
• исследования с внутривенным контрастированием (болюсные, многофазные).
• 3D-, мультипланарные реконструкции.
• Запись исследования на CD/DVD.

При проведении исследований с внутривенным контрастированием используется неионный контрастный препарат «Омнипак» (производства Amersham Health, Ирландия).
Результаты исследований обрабатываются на рабочей станции, с помощью мультипланарной, 3D-реконструкции, виртуальной эндоскопии.
Пациенты получают результаты исследования на CD или DVD диске. При наличии результатов предыдущих исследований проводится сравнительный анализ (в т. ч. цифровой), оценка динамики изменений. Врач оформляет заключение, при необходимости проводит консультацию по результатам, дает рекомендации о дальнейших исследованиях.

Оборудование

Мультиспиральный компьютерный томограф BrightSpeed 16 Elite — разработка компании GE, сочетающая в себе компактность конструкции и самые современные технологии.
Компьютерный томограф BrightSpeed позволяет получать изображения до 16 срезов с высоким разрешением за один оборот трубки. Минимальная толщина среза 0,625 мм.

Рентген

Рентгеновское отделение оснащено новейшей цифровой аппаратурой, позволяющей при высоком качестве исследования снижать дозу рентгеновского облучения.
Результаты обследования выдаются пациентам на руки на лазерной плёнке, а также CD/DVD дисках.
Рентгеновское обследование позволяет выявлять туберкулез, воспалительные заболевания, онкопатологию.

Услуги отделения

В отделении проводятся все виды рентгеновского обследования:

• рентгеноскопия грудной клетки, желудка, толстой кишки;
• рентгенография грудной клетки, костей, позвоночника с функциональными пробами, стоп на плоскостопие, исследование почек и мочевыделительных путей;
• томография грудной клетки, гортани, а также костей;
• снимки зубов и ортопонтамограммы;
• исследование молочных желез, стандартная маммография, прицельная, прицельная с увеличением — при наличии микрокальцинатов;
• пневмокистография для исследования внутренней стенки крупной кисты;
• контрастное исследование млечных протоков — дуктография;
• томосинтез молочных желёз.

В отделении также проводится рентгеновская денситометрия:

• поясничного отдела позвоночника в прямой проекции;
• поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции с проведением морфометрического анализа;
• проксимального отдела бедренной кости;
• проксимального отлела бедренной кости с эндопротезом;
• костей предплечия;
• кисти;
• всего тела.

Новый компьютерный томограф 

Правила подготовки к исследованиям в отделении лучевой диагностики

Метод цифрового томосинтеза для исследования молочных желез

Дуктография молочных желёз

Рентгеновская денситометрия

Визуальная диагностика для собак | Ветеринарная клиника Айболит

Необходимость и значение современных методов визуальной диагностики для собак трудно переоценить. Терапия и хирургия во всем множестве своих специализаций редко могут обойтись без визуального понимания проблемы. В этом нет ничего удивительного, ведь именно визуальное восприятие первично и важнее всего для человека. Тем более, при таком разнообразии пород собак с их особенностями строения и генетики.
Мы постараемся кратко и максимально доступно объяснить суть основных методов визуальной диагностики, которые мы применяем в своей практике при работе с собаками.

Рентген для собак

Это первичный метод обследования, который мы применяем для диагностики травм опорно-двигательного аппарата у собак, респираторных заболеваний и контрастного исследования ЖКТ, от пищевода до прямой кишки, а также в стоматологии.
Наша клиника оснащена стационарным рентгеном Ecoray ECO-TS 525 VET и проявочным оборудованием Konica Minolta. Данная техника позволяет нам получать рентгеновские снимки высокой четкости с минимальной лучевой нагрузкой на собак и их владельцев. А главное – цифровые снимки являются более информативными, удобными для хранения и обмена. Для того, чтобы сделать собаке рентген, как правило, нет необходимости использовать дополнительные седативные средства.

УЗИ для собак

Базовый метод для исследования органов брюшной полости у собак.  Исследование выполняется в режиме реального времени и помимо оценки паренхиматозных структур (собственно ткань органа), позволяет оценить перистальтику желудочно-кишечного тракта. УЗИ обладает очень высоким диагностическим потенциалом — даже развитие КТ и МРТ не смогли потеснить его на поприще методов визуальной диагностики.
Второй важной возможностью данного метода является возможность выполнения эхокардиографических исследований сердца у собак всех возрастов и размеров.
В своей работе мы используем ультразвуковой сканер Mindray DC-3, позволяющий выполнять полный спектр ультразвуковых исследований.

Компьютерная томография (КТ) для собак

«Швейцарский нож» лучевой диагностики, способный делать снимки или, как их еще называют, «срезы» с интервалом до 1 мм. Основное значение КТ для собак — решение особо сложных задач: определить границы огромной опухоли с точностью до 1 мм, найти крошечный метастаз в легких и оценить диаметр бронхов и сопровождающих сосудов, увидеть едва уловимую трещину в теле позвонка или остеофит в суставе у собаки. Возможности ангиографии (введения контрастного вещества в сосудистое русло) еще больше расширяют потенциал метода. У КТ лишь один минус — необходимость седации, но за счет высокой скорости исследования анестезиологические риски значительно ниже, чем при других исследованиях такого уровня.  Поэтому КТ для собак — это один из самых современных и точных методов диагностики.
В нашей клинике установлен спиральный компьютерный томограф 4-го поколения Picker PQ 6000, отлично зарекомендовавший себя в ветеринарной практике. За счет использования «педиатрических протоколов исследования» возможно, выполнить КТ даже самой маленькой собаке с минимальной лучевой нагрузкой.

Магнитно — резонансная томография (МРТ) для собак

Основное назначение МРТ в ветеринарии исследование тканей центральной нервной системы. И, несмотря на подобную специфичность, потребность в методе огромна, ведь патологии ЦНС у собак с каждым годом занимают все большее и большее значение в ветеринарной медицине. И хотя наша клиника не имеет такого оборудования в собственном распоряжении, мы активно применяем его в своей практике, сотрудничая с клиниками, где МРТ есть. Как и КТ, МРТ для собак делается под седацией.

В заключение хотелось бы напомнить, что любой метод визуальной диагностики для собак (равно как и лабораторной), даже самый сложный, современный и точный — это лишь способ получения дополнительной информации, помощь врачу и ключ к пониманию проблемы, и лишь изредка – способ поставить окончательный диагноз.

Примечание: рациональность использования методов диагностики определяется врачом на приеме или по направлению.

Методы визуальной диагностики в онкологии

В ветеринарии применяют различные методы визуальной диагностики для обследования и установления диагноза у онкологически больных пациентов. Наиболее широкое распространение имеют рентгенография и ультразвуковая диагностика. Однако в последнее время все чаще прибегают к малоинвазивным методам диагностики, таким как эндоскопия.

    Целями применения визуальной диагностики у пациентов с подозрением на онкологический процесс, являются, прежде всего, выявление новообразований и метастазов; возможность оценить степень распространения и инвазии ткани опухоли в близлежащие органы и ткани; для наблюдения в динамике за выявленным новообразованием.

    Рентгенография является одним из базовых методов диагностики в ветеринарии. В онкологии этот метод применяют как основной, так и как дополнительный метод исследований. В качестве основного метода рентгенографию используют для выявления новообразований грудной клетки и костных структур, а как дополнительный метод рентгенографию используют в диагностике онкологических процессов брюшной полости.

В норме на рентгенограмме грудной клетки возможно визуализировать легкие, тень сердца, трахеи, сосудистый рисунок, а также мягкие ткани и костный скелет, формирующий грудную клетку. Легкие образуют прозрачный фон, на котором хорошо видны патологические тени.    

   Патологическими тенями могут быть и очаги воспаления, и новообразования в легочной ткани. Рентгенологическая картина новообразований легочной ткани различна. Новообразования могут быть как первичными и вторичными. Вторичные новообразования, как правило, являются метастатическим процессом. Первичные новообразования по своей локализации могут быть центральными, и располагаться в области корня легкого, и периферическими, и располагаться в каудальных долях и носить единичный характер. Первичные новообразования имеют, как правило, округлую форму, четкие ровные контуры, высокую плотность тени. Метастатический процесс на рентгенограмме характеризуется наличием множественных шаровидных теней, чаще всего они имеют четкие ровные контуры, однородную структуру, возможно развитие плеврита, что также имеет характерную картину на рентгене. На ранних этапах развития периферические новообразования, возможно перепутать с очагами пневмонии, поэтому по одному рентгену невозможно точно поставить диагноз. Для уточнения необходимо проводить динамическое наблюдение за данным очагом на фоне проведения комплексной терапии, (антибиотик, мочегонные препараты). Как правило, повторный рентген назначают через 14 дней. При этом очаги воспаления при интенсивной терапии будут убывать, а опухоль может удвоить свои размеры. Однако точный диагноз может дать только биопсия ткани из патологического очага и гистологическое ее исследование.

   Также на рентгене грудной клетки возможно визуализировать лимфоузлы. В норме они не выявляются, однако, при патологическом процессе (воспалении, либо метастазах, либо при первичном онкологическом заболевании) они могут быть увеличены. Чаще всего выявляют загрудинные и средостенные лимфоузлы. Загрудинные лимфоузлы локализуются краниальнее тени сердца, плотно прилегают к грудной кости, имеют тень вытянутой формы, с четкими контурами. Средостенные лимфоузлы локализуются в области корня легкого, над сердцем, и представляют собой тени шаровидной формы с ровными четкими контурами, при этом на рентгенограмме не выявляют изменений сосудистого рисунка легких.

   С помощью рентгенографии грудной клетки также возможно визуализировать новообразования средостения. Они представляют собой тень высокой плотности, локализованную в области предсердий, как правило, округлой формы и нечеткими контурами. При такой рентгенологической картине можно заподозрить и наличие новообразования сердца или перикарда. Для дифференциальной диагностики необходимо проводить ЭХО — кардиографию.

   Рентгенография является также основным методом диагностики патологий костной ткани. Патологические процессы в костной ткани можно разделить на связанные с уменьшением количества костной ткани в единице кости – остеодеструкцию, остепароз; и на связанные с увеличением костной ткани – остеосклероз, паростоз, периостальные наслоения. Онкологические процессы в кости на рентгене могут характеризоваться всеми этими изменениями. Однако воспалительные заболевания могут иметь сходную рентгенологическую картину (особенно хронические воспаления) и для дифференциации и установления точного диагноза необходимо проводить взятие биопсийного материала с последующим гистологическим исследованием.

    К вариантам периостальных наслоений на рентгенограмме относится такое явление как «козырек Кодмана», который сопровождает всегда только онкологический процесс кости.

   Выявление новообразований брюшной полости на рентгенограмме часто носит случайный характер. И, как правило, этот метод не является преимущественным методом диагностики при подозрении на наличие новообразования в брюшной полости. Возможно применять контрастные вещества для уточнения диагноза. Однако, новообразование в брюшной полости может сопровождаться увеличением теней и изменением контуров паренхиматозных органов и наличием патологических теней, которые в норме на рентгене не визуализируются. Для дифференциальной диагностики применяются метод ультрасонографии.

   Ультразвуковая диагностика является одним из широко распространенных на сегодняшний день методов диагностической визуализации в ветеринарии. Это незаменимый метод при исследовании пациентов, подозрительных по онкологическим заболеваниям. Он обладает рядом преимуществ, таких как, безопасность для врача и пациента, не несет лучевой нагрузки, это не инвазивный метод исследования, животному не требуется общая анестезия для проведения данной процедуры, возможность получения результатов быстро; возможность выявить новообразование и его метастазы, оценить размеры опухоли и степень инвазии в близлежащие органы и ткани; возможность описать структуру опухоли, выявить очаги некроза, распада, участков кальцификации, кистозных полостей – дать больше информации для врача-хирурга или онколога. В данном методе исследования существуют и свои недостатки: необходимость специализированной подготовки животного к процедуре, 12-часовая голодная диета и применение адсорбентов, чтобы минимизировать помехи от кишечных газов, а также подготовка поля для исследования – удаление шерсти. Кроме того, животное необходимо фиксировать в определенном положении, которое для него некомфортно, что может провоцировать определенный стресс. Также одним из недостатков метода является невозможность исследования костных структур, так как ультразвук имеет к этому физические ограничения (отражается от плотных структур).

Всегда следует помнить о том, что даже при выявлении новообразования на УЗИ точный диагноз поставить невозможно. Не инвазивные методы исследования не позволяют дать точное заключение даже при совместном их использовании в диагностике (рентгена и узи). Поэтому необходимо проведение биопсии и гистологического исследования биопсийной пробы для подтверждения диагноза онкологического процесса, степени его злокачественности и характера.        

   Взятие биопсийного материала возможно методом аспирационной биопсии, тонкоигольной пункционной биопсии под контролем УЗИ, однако эти методы часто осложняются кровотечением из органа в области укола. И, чтобы избежать таких осложнений, часто прибегают к хирургическому вмешательству – диагностической лапаротомии с целью взятия биопсии.

   В последнее время в практике как зарубежных, так и отечественных ветеринарных врачей используются методы малоивазивной диагностики и хирургии – эндодиагностика и эндохирургия. Эти исследования и операции проводятся с помощью специализированной видео и оптической аппаратуры через маленькие разрезы, размером не более 1,5-3см., либо через естественные отверстия организма. В зависимости от этого эндохирургия классифицируется на транслюминальную (риноскопию, трахео- и бронхоскопию, эзофагоскопию, гастроскопию и др.)) и эндоскопию полостей (торакоскопию, лапароскопию, артроскопию).

   Преимущества данного метода в диагностике онкологических заболеваний неоспоримы: есть возможность оценить визуально поверхность внутренних органов, определить локализацию опухоли, ее размеры, границы, предположить стадию онкологического процесса, степень инвазии в ближайшие органы и ткани, возможность проведения прицельной биопсии с моментальной коагуляцией источника кровотечения. Таким образом, этот малоинвазивный метод позволяет сократить кровопотери, снижается степень послеоперационных болей у животного, сокращается период послеоперационного восстановления. Кроме того, от эндоскопии всегда возможно перейти к лапаротомии- открытому хирургическому вмешательству, но не наоборот!

К недостаткам данного метода можно отнести высокую стоимость оборудования, опыт врача-хирурга, невозможность применения данного метода у молодых животных вследствие их малого размера.

Каждый из рассмотренных методов исследования имеет свои преимущества и недостатки, каждый из методов является специфичным или дополнительным в диагностике различных патологий, каждый из этих методов применяется на практике в нашем центре.

Специалисты ветеринарного центра «Зоовет» всегда придерживаются основного правила работы врачей – не навреди! Все методы визуальной диагностики при исследовании пациентов в том числе с онкологическими заболеваниями, применяются последовательно и комплексно: от не инвазивных к малоинвазивным, чтобы причинить животному минимальное количество неприятных ощущений и дискомфорта, и при этом получить максимальное количество информации о состоянии пациента.

   Многое в диагностике и лечении домашних любимцев зависит от технического оснащения ветеринарной клиники и опыта врача, однако еще больше зависит от внимания бережного отношения их хозяев. Поэтому всегда необходимо помнить, что лучше обратиться за квалифицированной ветеринарной помощью вовремя!

Здоровья Вам и вашим питомцам!

Каменская Л. С.

Автор: Каменская Лидия Сергеевна

Визуальная система поддержки принятия клинических решений (CDSS)

VisualDx | Система визуальной поддержки принятия клинических решений (CDSS)

VisualDx в NY Times:

Что вызвало странные бороздки на коже черепа мужчины?

«Есть что-нибудь еще?» — спросил доктор Джейсон Мэтис. Его пациент, 58-летний мужчина, приехал со своей женой к молодому дерматологу в Университет Юты для ежегодной проверки кожи.Матис просмотрела несколько родинок и кожных ярлыков и не обнаружила ничего тревожного. Что еще беспокоило этого человека? »

Прочтите в статье New York Times Magazine, как дерматолог использовал VisualDx для изучения редкого и в целом доброкачественного состояния и обнаружил более серьезное заболевание.

Нам доверяют ведущие специалисты в области медицины

VisualDx — это отмеченная наградами диагностическая система поддержки принятия клинических решений, разработанная для повышения точности диагностики, помощи в принятии терапевтических решений и повышения безопасности пациентов. Возможности включают:

• Лучшая в мире библиотека медицинских изображений
• Ведущий скин цветного атласа
• Умный поиск основных жалоб, диагнозов и реакций на лекарства
• Построитель индивидуальной дифференциальной диагностики для конкретного пациента
• Зарабатывайте CME за каждый поиск

Узнать больше

Общественное здравоохранение

Посетите нашу страницу с информацией об общественном здравоохранении, где вы найдете подробную информацию о диагнозе и изображения COVID-19.Эта страница доступна всем и регулярно обновляется.

Выучить больше

Виртуальный уход

Оптимизируйте каждое посещение телемедицины, используя VisualDx как свое второе мнение. Это может улучшить посещение и повысить удовлетворенность пациентов.

Выучить больше

Медицинское образование

Поскольку виртуальное образование является обязательным в этом мире после COVID, VisualDx создала легкодоступные ресурсы, которые помогут как в классе, так и в онлайн-обучении.

Выучить больше

Ваш смартфон станет еще умнее с DermExpert ™

Это функция «сфотографировать», о которой все говорят. Получите персональное руководство по проблемам кожи вашего пациента за считанные секунды.

VisualDx использует нашу обширную тщательно подобранную библиотеку медицинских изображений, нашу глубокую базу знаний и машинное обучение, чтобы предоставить терапевту помощь, необходимую для распознавания, понимания и лечения кожных заболеваний.

Выучить больше

«Использование приложения VisualDx на моем телефоне и распечатка соответствующих материалов по обучению пациентов через веб-сайт дает моим пациентам возможность узнать о своих диагнозах и узнать, что на практике практикуется доказательная медицина. Я считаю, что этот инструмент позволяет нам больше удовлетворять пациентов и обеспечивать превосходное обслуживание клиентов ».

«VisualDx определенно окупил мое время в клинической практике. Удобство — это самый ценный вариант, который предлагает мне VisualDx.Я очень занят, поэтому у меня нет времени просматривать книгу в поисках диагноза. Я больше не чувствую страха, когда вижу в расписании «неизвестную сыпь». Я просто достаю свое приложение, загружаю построитель дифференциала и продолжаю! Спасибо, VisualDx! »

Дженнифер Пью

Практикующая семейная медсестра

«VisualDx с его обширной коллекцией изображений является бесценным ресурсом. Ни один другой продукт не показывает диапазон представлений и варианты заболевания. Это незаменимый инструмент для медицинского обучения, а также диагностической поддержки, терапии и обучения пациентов ».

Роман Бронфенбренер, MD

«Я использую VisualDx, потому что это расширяет мои знания и уверенность в том, что я делаю все возможное как поставщик медицинских услуг, а это означает, что я могу лучше заботиться о своих пациентах.«

Предыдущий Следующий

Какой диагноз?

клинических решений | VisualDx

Клинические решения | VisualDx

VisualDx — ваше второе мнение, которому вы доверяете.

Нам доверяют ведущие специалисты в области медицины

VisualDx — это отмеченная наградами диагностическая система поддержки принятия клинических решений, используемая более чем 2300 больницами, клиниками и медицинскими школами по всему миру. Получите нужные ответы тогда, когда они вам понадобятся.

• Решите сложные диагнозы.
• Визуализируйте варианты болезни.
• Повышение уровня образования и удовлетворенности пациентов.
• Зарабатывайте баллы CME за каждый поиск.

Получить VisualDx

DermExpert ™

Больницы и системы здравоохранения

Образовательные программы

Клиники и групповые практики

Общественное здравоохранение

Telehealth

Глобальное здравоохранение

Правительство и военное дело

# 1

Ресурс медицинских изображений

для изображения темной кожи, как опубликовано JAAD

Какой план мне подходит?

Нужна помощь в сравнении наших планов? Мы вас позаботимся! Все планы включают доступ к настраиваемому построителю дифференциалов, полному клиническому контенту и нашей библиотеке изображений. Добавьте DermExpert, чтобы мгновенно получить персональные рекомендации по проблемам кожи вашего пациента.

Изучить планы

«VisualDx определенно окупил мое время в клинической практике. Удобство — самый ценный вариант, который предлагает мне VisualDx. Я очень занят, поэтому у меня нет времени просматривать книгу в поисках диагноза.Я больше не чувствую страха, когда вижу в расписании «неизвестную сыпь». Я просто достаю свое приложение, загружаю построитель дифференциала и продолжаю! Спасибо, VisualDx! »

Дженнифер Пью

Практикующая семейная медсестра

Предыдущий Следующий

DermExpert ™ | VisualDx

DermExpert ™ | VisualDx

Получите персональные личные рекомендации пациента по проблемам кожи за считанные секунды с помощью этой дополнительной функции искусственного интеллекта для дерматологии.

Осмотр вашей кожи

VisualDx использует нашу обширную тщательно подобранную библиотеку медицинских изображений, нашу глубокую базу знаний и машинное обучение, чтобы предоставить терапевту помощь, необходимую для распознавания, понимания и лечения кожных заболеваний. Используя искусственный интеллект и машинное обучение, приложение анализирует тип поражения, а затем задает простые вопросы, чтобы быстро найти разницу.

Мы заботимся о конфиденциальности пациентов, поэтому мы сделали DermExpert совместимым с HIPAA. При фотографировании пациента с помощью DermExpert изображение никогда не передается и не сохраняется на устройстве.

dermexpert faq

VisualDx Plus DermExpert

Ознакомьтесь с этой незаменимой инновацией в области медицинской визуализации, в которой машинное обучение используется при клиническом обследовании кожи.

Набор для совершенствования профессиональных навыков

Универсалы проходят только 21-часовой курс обучения дерматологии, поэтому неудивительно, что они имеют ограниченные возможности для надлежащего лечения кожных заболеваний.В отличие от других технологий искусственного интеллекта в здравоохранении, VisualDx Plus DermExpert обучает, пока работает. Клиницисты легко узнают, как лучше всего описать поражение или сыпь, что позволяет им лучше вылечить пациента или лучше направить его к специалисту.

Посмотреть инфографику

«VisualDx и DermExpert стали вам спасителями…. Я смог использовать его не только для того, чтобы сфотографировать сомнительное поражение, а затем ответить на несколько кратких вопросов, чтобы получить тщательный дифференциальный диагноз, но я также могу продвигаться шаг за шагом, основываясь на характеристиках и местонахождении поражения, чтобы найти возможные диагнозы. DermExpert и VisualDx предлагают услуги дерматологии для недерматологов от А до Я, от черного акантоза до опоясывающего лишая ».

Джейкоб Мэтью младший, DO, FACOI, FACP, CHSE, FAWM

Внутренняя медицина

Предыдущий Следующий

Визуальная диагностика — обзор

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Истинная эпидемиология эндометриоза была искажена ранними вводящими в заблуждение наблюдениями, которые повторялись наизусть на протяжении десятилетий.Эти представления были усилены ошибками визуальной диагностики во время операции.

Сэмпсон в 1920-х годах заметил, что 56% замужних женщин с хирургически диагностированными шоколадными кистами яичников забеременели. Поскольку в то время «нормальный» коэффициент фертильности супружеских пар считался 100%, было высказано мнение, что эндометриоз вызывает бесплодие. Обратной стороной этого необоснованного вывода было то, что беременность может защитить от болезни. Поскольку ни одна из 23 пациенток в этом первоначальном исследовании не была в менопаузе или в подростковом возрасте, возникло мнение, что эндометриоз не встречается в этих возрастных группах.В результате эта основополагающая статья ² посеяла несколько плохих семян: что бесплодие было главным симптомом, что беременность защищала от болезни, что она не встречается у женщин-подростков и что менопауза может вылечить болезнь. Современные клиницисты признают эти представления, существующие сегодня, но могут не осознавать, что из 23 пациентов с шоколадными кистами, описанными Сэмпсоном, большинство кист были желтым телом, а не эндометриозом. Поэтому некоторые из наиболее широко распространенных представлений об эндометриозе исходят от женщин, которые, по-видимому, даже не болели этим заболеванием. Эта комбинация ошибок гарантировала неразбериху, которая окружает болезнь сегодня. В самом деле, оглядываясь назад, кажется упрощенным делать вывод о том, что правильная теория происхождения или важные современные принципы лечения должны возникнуть из одной из первых публикаций по этому заболеванию.

Раннее начало менструации, обильные менструальные выделения, аномалии мюллерова оттока, положительный семейный анамнез и недоношенность были положительно связаны с эндометриозом в прошлых исследованиях, тогда как упражнения, курение сигарет и беременность имеют отрицательную связь.Неясно, отражает ли какая-либо из этих ассоциаций истину или это просто результат систематической ошибки отбора, проистекающей из конкретных критериев, используемых для отбора субъектов исследования. В качестве одного примера ясно, что у большинства женщин с эндометриозом нет дефектов мюллерова обструкции оттока, которые теоретически могут препятствовать оттоку менструации и предрасполагают к рефлюксной менструации, тем самым способствуя возникновению болезни. Предполагаемые слабые эпидемиологические ассоциации не приводят автоматически к полезным выводам или полезным методам лечения.

Чтобы знать истинную эпидемиологию эндометриоза, необходимо более совершенное знание этого заболевания. Такие знания будут включать, среди прочего, основные симптомы заболевания, затронутые возрастные группы, более точный диагноз в офисе и во время операции, а также всестороннее понимание того, как эндометриоз ведет себя в тазу и как он реагирует на лечение. Даже лучшее эпидемиологическое понимание может последовать за более полным пониманием молекулярно-генетической основы эндометриоза, предмета, наконец, привлекающего запоздалое внимание. ³ В настоящее время не существует неинвазивного теста, который бы на 100% точен при диагностике всех стадий эндометриоза, поэтому истинную распространенность заболевания можно узнать, только выполнив диагностическую операцию на бессимптомных женщинах, что невозможно с исследовательской точки зрения. Таким образом, фундаментальные заблуждения об эндометриозе сохраняются на протяжении десятилетий. Даже статьи наблюдений, которые пытались точно охарактеризовать клинические аспекты болезни, оказались неверными.

Развитие визуальной диагностической экспертизы при патологии

Реферат

Цель : Выявить ключевые особенности, способствующие развитию у стажеров экспертных знаний в области микроскопической диагностики патологии, сложной визуальной задачи, и предоставить новые идеи для помощи в создании компьютерных технологий. системы обучения патологии.

Дизайн : Стандартные методы обработки информации и когнитивной науки использовались для изучения диагностических процессов (поиск, восприятие, рассуждение) 28 новичков, промежуточных специалистов и экспертов.Участники рассмотрели случаи патологии груди; каждый случай имел ранее установленный золотой стандарт диагноза. Видеозаписи коррелировали фактические визуальные данные, исследованные участниками, с их устными протоколами «думать вслух».

Измерения : Исследователи измерили точность, сложность, достоверность, частоту процессов протокола, частоту ошибок и время до ключевых диагностических событий для каждого случая и субъекта. Дисперсионный анализ, тесты хи-квадрат и апостериорные сравнения проводились с субъектом в качестве единицы анализа.

Результаты : Уровень знаний соответствовал различиям в компонентах поиска, восприятия и аргументации задач. На пути к компетентности происходит несколько дискретных шагов, включая разработку адекватных стратегий поиска, быстрое и точное распознавание анатомического местоположения, приобретение навыков визуальной интерпретации данных и временную зависимость от явной идентификации признаков.

Заключение : Результаты составляют основу эмпирической когнитивной модели компетенции для сложных задач диагностики микроскопической патологии.Результаты послужат основой для разработки инструментов компьютерной педагогики в этой области.

Микроскопическая патология, раздел патологии, фокусируется на диагностике заболеваний путем гистологического исследования. Ткани и клетки пациентов, полученные во время биопсии, аспирации и операций, постоянно прикрепляются к предметным стеклам, окрашиваются и исследуются. Назначение патологического диагноза имеет решающее значение для любого больного раком и многими другими заболеваниями. Патологическая диагностическая классификация сообщается лечащему врачу и определяет терапию и прогноз.Хотя модели диагностического процесса при микроскопической патологии были продвинуты, ^{1, 2} немногие, если таковые имеются, достигли эмпирической проверки. Никакие предыдущие исследования не выявили ключевые особенности, необходимые для установления человеческого опыта в этой области.

Для ординатуры по патологии обычно требуется 5 лет обучения, примерно половина из которых посвящена приобретению навыков в диагностической хирургической патологии. Для развития опыта стажеры нуждаются в длительной резидентуре (и часто дополнительных стипендиях по узким специальностям), чтобы знакомить их с достаточно большим количеством случаев, включая большое количество редких и необычных схем.

В этом исследовании использовались методы обработки информации и когнитивной науки для сравнения визуальных диагностических процессов у начинающих, промежуточных и опытных патологов. Были поставлены две цели: (1) понять основные когнитивные процессы, лежащие в основе визуальной диагностики, и (2) получить информацию, полезную для разработки интеллектуальной обучающей системы по патологии. ³

Компьютерные образовательные приложения для диагностики микроскопической патологии могут дополнить традиционное обучение, знакомя обучаемых с большим количеством редких шаблонов за короткое время.Интеллектуальные обучающие системы (ITS) имеют преимущество перед стандартным компьютерным обучением (CAI), потому что они обеспечивают смоделированную, реалистичную среду выполнения задач, в которой может происходить индивидуальное обучение и обратная связь. Предыдущая работа ITS показывает, что успешные системы тесно сочетают контент с эмпирическими исследованиями, чтобы (1) определить задачу обучения, (2) охарактеризовать каркас шагов к опыту для обучения, (3) определить когнитивные правила, формирующие основу опыта в этой области и (4) выявить важные ошибки и заблуждения, сделанные студентами. Следуя предыдущей работе в аналогичных областях, ^{4– 6} мы разработали наше исследование для анализа развития экспертных знаний.

Предпосылки

Существенная предыдущая работа определила некоторые когнитивные механизмы, лежащие в основе развития диагностической экспертизы. Ранние работы пытались определить медицинский диагностический опыт с точки зрения общей эвристики, полезной во многих областях. Было трудно найти широко обобщаемые эвристики, если не считать частого использования гипотетико-дедуктивного метода.

Эльштейн пришел к выводу, что решение проблем характеризовалось специфичностью содержания. ⁷ Впоследствии различные теории пытались охарактеризовать различия между новичками и опытными клиницистами. Schmidt et al. описал клиническую экспертизу с точки зрения разработки примеров болезни, называемых «сценариями болезни». ⁸ Патель и его коллеги заметили различия в «направлении» рассуждений. ^{9, 10} Как новички, так и эксперты, поставившие ошибочные диагнозы, использовали подходы «сверху вниз» или «назад», рассуждая от гипотез к свидетельствам, тогда как эксперты, ставившие точные диагнозы, обычно рассуждали снизу вверх или «вперед». способ от свидетельств к гипотезам.Другие исследователи сосредоточились на вызове исходного представления проблемы (в форме дифференциального диагноза и связанных задач) как метода создания структуры в плохо структурированной области. ¹¹

Авторы не обнаружили предшествующих обсервационных исследований развития экспертных знаний в области микроскопической диагностики. Однако предыдущие исследования в области радиологии и дерматологии — областей с выдающимися визуальными компонентами — изучали диагностический опыт с использованием различных методов, таких как протоколы «мысли вслух», отслеживание глаз и теоретические основы, включая обработку информации, классические решения — создание и теория обнаружения сигналов. ^{12– 16} Изучая интерпретацию сложных рентгеновских снимков грудной клетки, Lesgold et al. использовали методы обработки информации, чтобы описать различия между радиологами-новичками, опытными и опытными радиологами. ¹² Эксперты сообщили о большем количестве результатов, вербализовали больше причин и следствий и показали больше и более длинные цепочки рассуждений, чем новички. Эксперты обычно строили мысленные представления об анатомии пациента, быстро вызывали подходящую схему и проявляли гибкость в настройке этих схем.Авторы выдвигают интересное предположение о том, что баланс распознавания и вывода в диагнозе, по-видимому, меняется в зависимости от опыта. Они также предполагают, что чисто перцептивное обучение происходит раньше в процессе обучения, чем изучение когнитивных процессов, связанных с умозаключением. Следовательно, «возникающей когнитивной способности придется бороться с уже имеющейся более сильной способностью восприятия» (стр. 337).

Чтобы проинформировать о разработке RadTutor (интеллектуальный репетитор по интерпретации маммографии ^{4, 5} ), Азеведо и Ладжуа использовали аналогичные методы для изучения опыта интерпретации маммограмм.Изучая десять ординаторов-радиологов и десять лечащих радиологов, они не обнаружили существенных различий в точности, общем времени выполнения задачи, количестве рентгенологических результатов, количестве наблюдений, количестве диагнозов, частоте операторов или частоте ошибок между резидентами и лечащими радиологами.

В серии исследований, описывающих опыт дерматологии, Norman et al. использовались раздражители, состоящие из цветных кодахромных слайдов кожных образований. ^{17– 19} Они разработали две разные модели экспертных знаний для задач визуальной диагностики: (1) интерпретация «независимых сигналов», в которой «учащиеся приобретают опыт, главным образом, путем приобретения знаний о конкретных особенностях, которые лучше всего позволяют дифференцировать заболевания. »(Стр. 1064), ¹⁷ и (2)« Категоризация на основе экземпляров », ¹⁸ , в которых опыт извлекается из механизмов быстрого распознавания образов, которые помогают экспертам сопоставить рассматриваемый случай с ранее встреченными примерами.Авторы измерили время отклика и точность для типичных и нетипичных случаев. Гипотеза «независимых сигналов» предсказывает, что (1) ошибки будут более вероятными в нетипичных случаях и (2) этот принцип должен взаимодействовать с экспертами (т.е. эксперты должны быть относительно более точными на типичных слайдах). Их результаты подтвердили первое предсказание, но не второе, что привело их к выводу, что результаты расходятся с моделью опыта, основанной на правилах, и поддерживают конкурирующую гипотезу, основанную на конкретных случаях.Авторы утверждают, что «ошибки невозможно предсказать на основе стабильных характеристик свойств поражения» (стр. 1067). ¹⁷

Значительный объем работ относится к восприятию и поиску в области радиологии. Начиная с новаторской работы Кунделя в 1960-х годах, ¹³ визуальный поиск и распознавание признаков изучались с помощью экспериментов по отслеживанию взгляда. Были определены предварительные знания испытуемых, и экспериментаторы изменили соответствующие аспекты, связанные с заданиями.Анализ проводился с использованием теории обнаружения сигналов. Kundel et al. показали, что развитие навыков чтения маммограмм связано с более быстрым поиском, большей эффективностью и улучшенными дискриминационными способностями. ¹⁴ В более поздних работах они предположили, что базовые перцептивно-когнитивные единицы «подпитывают процесс принятия интерпретативных решений». ¹⁵ В отличие от Пателя и др., Они выдвинули гипотезу о том, что по мере развития экспертных знаний преобладает стратегия мышления «сверху вниз» или «назад». ¹⁶ Кроме того, они предположили, что опыт в радиологическом поиске и восприятии зависит от четырехэтапного последовательного процесса, состоящего из (1) глобального впечатления, (2) стадии поиска открытия, (3) стадии рефлексивного поиска и (4) ) отзыв после поиска. ¹⁵

Микроскопическая патология необычна, потому что диагносты должны искать изображения слишком большого размера, чтобы их можно было увидеть целиком за один раз. Микроскопическое исследование включает перемещение слайдов из области в область, исследуя разные области под разным увеличением.Это действие значительно замедляет процесс визуальной классификации. Изображение кодируется и понимается множеством мелких фрагментов в процессе последовательного поиска. Авторские методы исследования использовали уникальные аспекты диагностической микроскопии для создания обширного корпуса видеозаписей для анализа когнитивных процессов и ошибок.

Развитие экспертных знаний можно разграничить по измерениям, включая когнитивную, социокультурную и организационную оси. Авторы выбрали обработку информации в качестве теоретической основы и поэтому сосредоточились на детальном когнитивном анализе задач.Тем не менее, более общие теоретические основы приобретения навыков имеют прямое отношение к этой работе. Дрейфус и Дрейфус ²⁰ описывают развитие навыков квалифицированного человека в пять последовательных стадий: новичок, продвинутый новичок, компетентный, опытный и эксперт. Их этапы отражают переходы в трех основных аспектах производительности:

1. Переход от опоры на абстракции и правила на использование прошлого опыта (примеры).

2. Эволюция ситуационного восприятия.Эксперты воспринимают ситуации не столько как набор равновзвешенных частей, сколько как единое целое, в котором части различаются по важности и значимости.

3. Изменена перспектива с стороннего наблюдателя на вовлеченного исполнителя.

Использование этой модели дало существенное понимание развития клинической компетентности в сестринском деле ²¹ и поднимает интригующие вопросы относительно образовательного значения.

Методы

Дизайн исследования

Мы провели исследование с отслеживанием процессов, проводимое экспертами-новичками, с уровнем знаний в качестве независимой переменной.Зависимые переменные включали диагностическую точность; рейтинги достоверности и сложности; протокол процесса и меры по ошибкам; и задержки. В исследовании использовался набор из восьми слайдов патологии груди (по одному на случай) с заранее установленными диагнозами золотого стандарта. Каждому из 28 участников было случайным образом назначено четыре из восьми возможных случаев, в результате чего получилось 112 тематических случаев. Случаи были распределены таким образом, чтобы количество случаев для каждой комбинации на уровне случаев было примерно одинаковым. Четыре из 112 протоколов не были собраны из-за технической неисправности, в результате чего для изучения был составлен корпус из 108 протоколов.

Материалы дела

Случаи были отобраны из файлов одной университетской больницы. Каждый случай состоял из одного предметного стекла под микроскопом с тканью, окрашенной гематоксилином и эозином, и истории болезни на 1-2 предложения. Второй патологоанатом рассмотрел все случаи и поставил независимый диагноз в дополнение к диагнозу первоначального патологоанатома. В исследование были включены только случаи, в которых два диагноза совпадали. Набор случаев был разработан для охвата нескольких континуумов, включая диагностическую сложность, размер поражения относительно размера ткани, типичность и частоту заболевания.«Спорные» или «пограничные» случаи были исключены следующим образом: (1) случаи, представляющие расстройства, в отношении которых в данной области не существует общепринятого консенсуса относительно критериев диагностики или отсутствия согласия относительно существования расстройства как отдельно классифицируемой сущности и, ( 2) «пограничные поражения», при которых гистологические особенности конкретного случая лежат на границе между двумя возможными диагнозами. Диагнозы, включенные в набор случаев, показаны в таблице 1 вместе с кратким описанием каждого случая.

Таблица 1

Случай	Gold Standard Диагноз	Описание
1	Инфильтрирующая карцинома протока	Очаговое поражение плохо дифференцированного рака и прилегающего к биопсии участка.
2	Протоковая карцинома in situ (DCIS)	Широко распространенная солидная и решетчатая карцинома in situ, присутствующая в большинстве образцов.
3	Инфильтрирующая лобулярная карцинома	Широко распространенная инфильтрирующая лобулярная карцинома классического типа. Скудные прилегающие нормальные ткани.
4	Дольковая карцинома in situ (LCIS)	Малый очаг LCIS с ретроградным расширением в нормальной молочной железе.
5	Фиброаденомы, склерозирующий аденоз и внутрипротоковая папиллома	Множественные очаговые поражения, включая склерозирующий аденоз — доброкачественное поражение, которое имеет некоторые визуальные черты с раком.
6	Болезнь Педжета	Соски с очагом внутриэпидермальной болезни Педжета.Карциномы нет.
7	Аденомиоэпителиома	Небольшое ограниченное образование с однородными очертаниями.
8	Атипичная папиллома	Крупное поражение с многочисленными атипичными особенностями

Участники

В исследование были включены 10 новичков (студенты третьего курса медицины, которые недавно завершили необходимый материал второго года курса патологии) , 10 промежуточных специалистов (резиденты второго и третьего курса патологии, прошедшие не менее одного года хирургической патологии) и 8 экспертов (сертифицированные патологоанатомы, многие из которых обладают специальными знаниями в области патологии груди, в среднем 26.5 лет обучения и практики). Все испытуемые были волонтерами, набранными с помощью электронной и обычной почты, а также с помощью рекламных плакатов. Студенты-медики и ординаторы получили небольшие гонорары за участие. Все студенты-медики были из одной медицинской школы (Университет Питтсбурга). Резиденты-патологи были участниками нескольких программ обучения в ординатуре по всей стране; однако большинство участников были из Университета Питтсбурга. Эксперты-патологи были из нескольких больниц системы Медицинского центра Питтсбургского университета.Дизайн исследования и использование людей в качестве субъектов были одобрены Наблюдательным советом университета.

Задача

Участники сначала изучали каждый слайд, не обращая внимания на клинический анамнез, и говорили вслух, пока не пришли к диагностическому заключению. Затем им предоставили краткую историю болезни и разрешили вернуться к слайду, чтобы пересмотреть свое мнение перед постановкой окончательного диагноза. Эта процедура аналогична той, которая ранее использовалась в когнитивных исследованиях радиологов. ¹² В конце каждого случая испытуемые оценивали достоверность своего диагноза и сложность случая по визуальной аналоговой шкале.

Сбор данных

Мы собрали протоколы размышлений вслух, пока участники изучали материалы дела. Протоколы мыслей вслух ²² — это стандартный метод когнитивной науки, в котором участников просят озвучивать все свои мысли, не фильтруя их. При минимальном коучинге большинство участников могут выявить когнитивные процессы, связанные с выполнением задания.Одновременно и синхронно с вербализацией испытуемых мы снимали на видео весь сеанс микроскопической патологии с помощью камеры, установленной на микроскопе испытуемого. Видео захватило визуальные данные, доступные участнику, и увеличение. Постоянная аудиовизуальная запись диагностического процесса была создана и сохранена в виде цифровых видеофайлов на компакт-диске. Протоколы размышлений вслух также были дословно расшифрованы и разбиты на отдельные протоколы.

Схемы кодирования

Исследователи разработали две независимые схемы кодирования: одну для кодирования когнитивных процессов и одну для кодирования ошибок.Обе схемы кодирования были получены на основе первоначального анализа 24/108 индивидуальных случаев по 16 различным предметам для всех случаев и уровней знаний. Теоретические основы кодирования когнитивных процессов были описаны ранее. ²³ Вкратце, операторы рассматриваются как «информационные процессы», которые создают новые состояния знаний, воздействуя на существующие состояния знаний. Отдельные операторы протокола (сегменты) кодируются как (1) оператор или действие, определяющее процесс, и (2) список аргументов, состоящих из дескрипторов и их значений, которые кодируют контент или знания.Полный список дескрипторов определяется действием, но выбор дескрипторов и принимаемых ими значений зависит от кодирования каждого сегмента.

Для кодирования процесса начальная схема кодирования была адаптирована из Hassebrock и Prietula ²⁴ , но изменена в процессе разработки схемы итеративного кодирования. Разработка схемы кодирования была постепенной и итеративной: каждый из 24 протоколов был полностью закодирован, при этом был построен набор операторов и описание критериев, необходимых для кодирования этого оператора.Шаблон кодов процессов был создан в Protocol Analyst’s Workbench (PAW) — программном пакете Macintosh для анализа протоколов. ²⁵ PAW помогает кодировщикам, облегчая разработку единообразного словаря кодирования и предоставляя независимые от предметной области методы для ввода данных и задач анализа общих протоколов. Окончательной схеме кодирования предшествовали одиннадцать версий-предшественников схемы кодирования. Окончательная схема состояла из 48 операторов, охватывающих пять основных категорий: (1) анализ данных, (2) исследование и объяснение данных, (3) интерпретация данных, (4) процессы управления и (5) операционные процессы.Проверка данных включала действия, включающие выбор и изучение визуальных и исторических данных; например, Идентифицировать-нормальную-структуру, Идентифицировать-гистопатологическую-подсказку и Сравнить-результаты-из-нескольких-местоположений . Исследование и объяснение данных включало абстракции более высокого порядка, такие как Evaluate-определенность-обнаружение, Evaluate-salience и Associate-location . Интерпретация данных включала в себя создание и проверку гипотез (например, Утверждение гипотезы и Подтверждение гипотезы с обнаружением настоящего момента ), а также более простые действия, поддерживающие интерпретацию ( Напомним, что свидетельство-гипотеза-связь ). и оценка выходных данных действий интерпретации данных ( Evaluate-specificity-hypothesis, ).Процессы контроля включали операторов для более глобальной оценки прогресса или качества собственных рассуждений (мета-рассуждений) и для диагностического планирования после текущей задачи. Операционные процессы включали вербализацию моторных и внимательных процессов, связанных с использованием микроскопа. В таблице 2 показан небольшой фрагмент протокола и коды действий и дескрипторов, которые были назначены каждому сегменту. Полный набор кодов операторов и критериев кодирования предоставляется по запросу от первого автора.

Таблица 2

Фрагмент протокола, показывающий кодирование процесса и содержимого

3

			Коды содержимого (аргументы)
Строка	Сегмент протокола	Коды процессов	Значение
137	«Мне нужно определить области явного некроза»	Установить цель-определить	Обнаружить	областей явного некроза
138	руб.	Записка-отсутствующая находка	Отсутствующая находка	кровоизлияние
139	«Я все еще думаю, что это злокачественная опухоль».	Формулировка гипотезы	Гипотеза №	4
			Категория гипотез	доброкачественная / злокачественная
				«Я все еще думаю, что это грудь.	Определить анатомическое местоположение	Местоположение	грудь
141	«Я думаю …»	Незакодированный	Причина	Неполная мысль
142 быть лимфатическим узлом, который чем-то заменен? »	Формулировка гипотезы	Гипотеза № Категория гипотезы	5 общих
			Гипотеза	заменен лимфатический узел
не принимайте	143 увидеть что-нибудь еще. ”	Подтвердить при наличии вывода	Гипотеза №	5
			Категория гипотез	Общие
			Настоящее обнаружение	Fat

Кодирование ошибок включает аналогичный инкрементный, итеративный подход посредством комбинированного анализа видео и протоколов. Все события, которые можно было считать «диагностическими ошибками», были распределены по категориям. Коды ошибок охватывают уровень случая (например, отсутствие диагностической области) и уровень отдельных протокольных утверждений (например, присвоение неправильного значения конкретному обнаружению). В таблице 3 показан полный набор кодов ошибок и примеры ошибок для каждой категории.

Таблица 3

9033 903 23. 3%) 9032 9032 9032 903 9032 903 9032 903 9032 903 9032 9032 для каждого случая9 E,65609 0,63 9033

Ошибки	Описание	Новичок	Промежуточный	Эксперт	Статистика
Уровень случая	Ошибки, закодированные как присутствующие или отсутствующие 30 / Всего по	%)	Число случаев / Всего (%)	Число случаев / Всего (%)	Хи-квадрат	Значение P	Парное сравнение	Значение P
1	Поражение никогда подведен под цель	30. 08 (26.7%)	1/28 (3,6%)	0/23 (0%)	13,25	0,0021	N, I	0,0059
								N, E	0,0006
							E, I	0,3189
0/28 (0%)	0/23 (0%)	8,11	0,0209	N, I	0,0056
					N, E	0,0058
							E, I	—
							(35. 0%)	2/38 (5,3%)	0/32 (0%)	22,76	<0,0001	N, I	0,0008
						N, E	<0,0001
							E, I	0,1612	E, I	0,1612	Среднее значение для случая	SD	Среднее значение для случая	SD	Среднее значение для случая	SD	Значение F	Значение P	Парное сравнение (Tukey HSD)	Значение P
4	Неверно называет нормальную структуру	0. 35	0,74	0,11	0,31	0	0	5,28	0,012	N, I	0,068
	9033 9033 9033 9033		N, E	0,013
5	Неправильно назван гистопатологический сигнал	0,93	1,4	0,76	1,08	. 003	.18	7,05										N, E	0,024
		9033 9033 9033 9033 E, I	0.004
6	Ошибка при присвоении значения, декларативные сбои в знаниях	0,48	0,82	0,32	0,57	0,003	0,18	3,17		3,17
										N, E	0,048
9033 9033 9033 9033		E, I	0. 298

Кодирование протокола

Первый автор закодировал каждый сегмент из 108 протоколов и видеозаписей, используя схемы кодирования процессов и ошибок, а также рабочий стол аналитика протоколов (PAW). Текстовые файлы были экспортированы в Excel, SPSS и Statview для последующего анализа.

Измерения

Кодирование Точность диагностики.

Диагностическая точность была закодирована (как правильная или неправильная) до и после анализа истории болезни как для конкретного диагноза, так и для общей диагностической категории.Каждый случай имел стандартный диагноз и общую диагностическую категорию. Для конкретных диагнозов были приняты синонимичные имена; для общих диагностических классификаций были приняты истинные «родительские» категории, а также «близкие к ошибкам» (альтернативные конкретные диагнозы, признанные неоптимальными). Например, для случая, когда золотым стандартом был диагноз «инфильтрирующая протоковая карцинома», диагноз «инвазивная протоковая карцинома» считался правильным конкретным диагнозом, тогда как диагноз «рак» считался правильным для категории, но не для конкретной диагноз.

Меры достоверности и сложности.

Рейтинги на визуальных аналоговых шкалах были преобразованы в целое число от 0 до 10 для каждого случая (с использованием ближайшей десятой части шкалы в качестве значения).

Меры процесса и погрешности.

Частоты всех процессов и всех ошибок определялись для каждого случая. Дополнительные меры включали последовательность операторов (количество раз, когда конкретный оператор предшествовал другому оператору или следовал за ним), количество уникальных диагностических гипотез и то, рассматривал ли участник когда-либо диагноз «золотой стандарт» в ходе обследования.

Мы провели исследования надежности как внутри, так и между экспертами, используя случайно выбранный набор из 12 протоколов (11%). Для внутриэкспертной надежности первый автор (RSC) перекодировал те же протоколы после трехмесячного периода отмывки. Для обеспечения надежности между экспертами мы обучили схеме кодирования квалифицированного патологоанатома (JS), который ранее не знал об этом исследовании и не имел опыта анализа протоколов. Кодировщик надежности был обучен в течение трех 2-часовых сессий, во время которых он закодировал 15 протоколов увеличивающегося размера и сложности, обсуждая все несовпадающие коды с первичным кодировщиком (RSC).После завершения обучения он самостоятельно закодировал 12 случайно выбранных протоколов без какого-либо взаимодействия, помощи или обратной связи. Мы определили согласие, вычислив процентную долю из индивидуальных кодов операторов , в которых оба кодера присвоили один и тот же код. Надежность внутри эксперта составляла 89%, а надежность между экспертами составляла 79% для отдельных кодов (не для более крупных агрегированных показателей). Таким образом, надежности являются нижними границами показателей, представленных в данной работе.

Измерение задержек.

Используя комбинированный анализ видеозаписи и протокола, мы рассчитали следующие интервалы для каждого случая: (1) общее время выполнения задачи, (2) время до окончательной идентификации анатомического местоположения, (3) время до первого утверждения гипотезы, и (4) время до окончательного утверждения первого утверждения гипотезы. Для подгруппы случаев, которые содержали очаговое поражение, мы также определили (5) время идентификации поражения. Критериями для идентификации этого события было то, что (1) поражение находилось в поле зрения и одновременно (2) участник сделал какое-либо заявление, определяющее эту область как другую, например «Ага», «Это что-то важное» или « О, это там рак.”

Анализ

Статистический анализ проводился с использованием программ SPSS и SAS. После определения того, что случаи не различались статистически по зависимым переменным, мы агрегировали непрерывные зависимые показатели по наблюдениям, чтобы получить среднее значение для каждого участника и для каждого показателя. Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) включал в себя уровень знаний в качестве фактора и субъекта в качестве единицы анализа для подсчета протоколов, времени до определенных событий протокола, рейтингов по аналоговой шкале и непрерывных измерений ошибок.Апостериорные тесты Tukey-HSD определили, были ли различия значимыми для парных сравнений. Критерии хи-квадрат были выполнены для критериев точности и категориальных ошибок. Для всех тестов статистическая значимость была установлена ​​на уровне 0,05.

Результаты

Точность диагностики

Без дополнительной истории болезни средняя диагностическая эффективность экспертов составила 78%; промежуточные продукты выполнены с точностью 40%; и, новички только 2,5% означают диагностическую точность (Таблица 4).Другие меры точности соответствовали этим результатам. Добавление истории болезни существенно не улучшило конкретную или категориальную точность среди промежуточных специалистов или экспертов. Категориальная точность среди новичков значительно повысилась с добавлением истории по сравнению с экспертами (χ ² = 12,5, n = 112, df = 2, p = 0,0004) и новичками (χ ² = 4,46). , n = 112, df = 2, p = 0,03). Апостериорный анализ показал существенные различия между всеми парами по всем четырем показателям точности. Только у новичков часто возникали трудности с правильным определением анатомического расположения корпуса.

Таблица 4

( (

Measure	Novice	Intermediate	Expert	Chi-Square	P Value
Точность до клинической истории	903
Правильные конкретные диагнозы / Всего (%)	1/40 (2.5%)	16/40 (40%)	25/32 (78,1%)	26,32	<0,0001
Правильные категориальные диагнозы / Всего (%)	9/40 (22,5%) )	21/40 (52,5%)	31/32 (96,9%)	23,32	<0,0001
Количество диагнозов, измененных в анамнезе / Всего (%)	20/40 (50%)	9/40 (22,5%)	2/32 (6,3%)	13,33	0. 0013
Точность после истории болезни
Правильные конкретные диагнозы / Всего (%)	4/40 (10%)	%)	) )	26/32 (81,3%)	40,39	<0,0001
Правильные категориальные диагнозы / Всего (%)	14/40 (35%)	23/40 (57,5%)	31/32 (96. 9%)	17,93	0,0001

Рейтинги достоверности и сложности

Эксперты выразили самую высокую степень уверенности в своих диагнозах и предложили самые низкие оценки сложности случая (таблица 5). Новички были наименее уверены, а дела думали — сложнее всего. Промежуточные участники оценили свою уверенность как более низкую в случаях, когда их диагнозы были неточными, по сравнению со случаями, когда их диагнозы были точными (t = –2,45, p = 0,019). Оценки сложности не имели значимых различий между случаями с точным и неточным диагнозом (t = 0.45, p = 0,65).

Таблица 5

Рейтинг сложности и достоверности

	Новичок		Промежуточный		Эксперт
	SD 9030 Среднее 9030 9030	Мера 9030 Среднее значение	SD	Значение F	Значение P
Оценка сложности	5,8	1. 1	4,7	2,1	1,9	1,8	50,08	<0,001
Оценка уверенности	4,2	1,3	6,7	1,2 9 0,5 9033 9033 0,001

Показатели процесса

Анализ подсчета кода процесса (оператора) показал значительные различия между группами. Чтобы обобщить результаты, мы разделим результаты по родительским процессам: (1) анализ данных, (2) исследование и объяснение данных, (3) интерпретация данных, (4) процессы управления и (5) операционные процессы. По возможности мы приводим примеры различий для отдельных операторов. Полный анализ подсчета всех индивидуальных операторов выходит за рамки данной публикации и будет предметом последующего сообщения.

1. Проверка данных. Мы разделили операторов исследования данных на три группы: (1) в основном участвующие в визуальной идентификации, (2) в основном связанные со сравнением между или между визуальными особенностями или областями слайда и (3) участвующие в исследовании данных, относящихся к самому дополнительному клиническому анамнезу.Примеры операторов исследования данных включают Определить-нормальную-структуру, Идентифицировать-гистопатологическую-подсказку и Сравнить-результаты-из-нескольких-местоположений.

   • Визуальная идентификация. Заявления, связанные с визуальной идентификацией, вместе взятые, составили около 35% всех протокольных заявлений (Таблица 6). Эксперты вербализовали визуальные идентификации реже, чем промежуточные, и наблюдалась тенденция к меньшему количеству вербализаций идентификации по сравнению с группой новичков. Кроме того, были выявлены существенно разные виды визуальных характеристик в зависимости от уровня знаний участников. В то время как новички чаще всего вербализовали идентификацию нормальных структур, чаще всего вербализовали гистопатологические сигналы промежуточных звеньев.

     Таблица 6

     	Новичок		Промежуточный		Эксперт		ANOVA
     Измерение	Среднее значение	SD	Среднее значение	SD	SD Значение F	Значение P	Парное сравнение (Tukey HSD)	Значение P
     Строки протокола	63. 6	16,5	78,0	27,9	44,6	14,2	5,7	0,009	N, I	0,285
     		9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 9033 903	N, E	0,154
     									E, I	0. 006
     Изучение данных

     907 907 2,8407 904 8,0 407 8,0407
     2,84077
     907 9,4 0,001 N, I 0,065 E110 E, I 0,001 9096
     7 0,66 8,7 0,001 N, I 0,13277 E, I 0,001 1,790 1,7 904 903 903 1,7 903 0,8 1,7 0,210 N, I 0,511 048741 E, I 0,191
     9096 2,0 1,6 4,4 0,023 N, I 0,081 9033 9033 9033 9033 9033 903394 E, I 0,027
     903 7 903 9 Интерпретация данных7 3,6 9,8 0,001 N, I 0,000 903 903 903 40084 E, I 0,153 9096
     0,996 0,4 0,8 0,454 N, I 0,500 1000 E, I 0,557 Операционные процессы 7,16 1,6 5,4 0,011 N, I 0,119 048408 E, I 0,0090
     9096 9040 907 1,8 2,0 3,3 0,052 N, I 0,094 903 903 903 40083 E, I 0,98140
     907 1,2 11,3 <0,001 N, I <0,001 048031 E, I 0,210
   • 9 Сравнение Visual. Заявления о визуальном сравнении составляли примерно 5% заявлений протокола и наиболее часто встречались в промежуточных протоколах (см. Таблицу 6).

   • Изучение истории. Утверждения, относящиеся к истории болезни, составили около 4% всех протокольных утверждений и не менялись в зависимости от уровня знаний испытуемых (см. Таблицу 6).

2. Исследование и объяснение данных. Примерно 7% всех протокольных заявлений, относящихся к исследованию и объяснению данных. Примеры операторов включают Evaluate-specificity-find, Evaluate-salience и Associate-location . Эти утверждения были наиболее частыми среди промежуточных звеньев (см. Таблицу 6). Для отдельных операторов наблюдались многочисленные различия. Новички и посредники обсуждали достоверность открытия чаще, чем эксперты.

3. Интерпретация данных. Интерпретация данных составила примерно 20% всех заявлений. Примеры операторов включают в себя Утверждение-гипотезы , подтверждение-гипотезы с текущим открытием , Оценить-достоверность-гипотезу и Напомнить-доказательство-гипотеза-связь . Утверждения, связанные с интерпретацией данных, были наиболее частыми среди промежуточных звеньев (см. Таблицу 6).

4. Процессы управления. Заявления, относящиеся к процессам контроля, составили менее 2% от общего числа заявлений и не различались по группам (Таблица 6).

5. Операционные процессы. Оперативные заявления, связанные с использованием микроскопа, такие как изменение увеличения, положения или внимания к определенной области, и составляют примерно 6,5% от общего числа. У посредников была самая высокая частота этих утверждений (см. Таблицу 6).

Мы проанализировали постановку целей, по всем общим категориям; на них приходилось менее 5% заявлений.Заявления о постановке целей явно (1) ограничивают рассматриваемые диагнозы, (2) исключают гипотезу или (3) определяют конкретный результат, который еще не был обнаружен (см. Таблицу 6). Новички высказывали меньше таких заявлений, но эта разница не достигла статистической значимости.

Промежуточные звенья и эксперты рассмотрели значительно более уникальные гипотезы , чем новички (см. Таблицу 6). В случаях, связанных с неправильным диагнозом, новички считали правильный диагноз менее чем в 15% случаев, тогда как эксперты и промежуточные специалисты, допустившие ошибки, считали правильный диагноз примерно в 45% случаев.

Задержки

Агрегированные задержки событий, изображенные в виде временных шкал, показаны на рисунке 1. Отношения указывают количество событий, обнаруженных на один допустимый случай. События, связанные с формированием гипотезы, происходят рано у экспертов, но позже у промежуточных звеньев и новичков. Эксперты быстро и единообразно определили анатомическое расположение и сделали первые явные заявления о нем. Новички часто не могли определить анатомическое местоположение. Специалисты выявляли очаговые поражения быстрее, чем новички (Tukey HSD, p = 0.002), но эксперты и промежуточные звенья существенно не различались по времени до обнаружения поражения (Tukey HSD, p = 0,164).

Временная шкала задачи, отображающая задержки и количество событий.

Утверждение первой гипотезы часто означает изменение акцента протокола с изучения слайда на проверку возможных диагнозов. По сравнению с новичками, эксперты (Tukey HSD, p = <0,001) и промежуточные (Tukey HSD, P = 0,001) сделали это изменение быстрее. Эксперты вербализовали диагноз, который они в конечном итоге примут раньше по сравнению с обоими промежуточными продуктами (Tukey HSD, p = 0.002) и новичков (Tukey HSD, p = <0,001). Тесная близость между первой гипотезой (h2) и окончательной гипотезой (FH) среди экспертов указывает на то, что первый диагноз часто принимался как окончательный. Промежуточные гипотезы вставили больше промежуточных гипотез между первой и последней гипотезами, и потребовалось больше времени, чтобы прийти к завершению. Тем не менее, эксперты и промежуточные звенья потратили больше времени между первым утверждением окончательной гипотезы (FH) и концом дела (END), чем новички, обычно на проверку своих гипотез, поиск подтверждающих свидетельств и исключение альтернатив.

Меры ошибок

Мы количественно определили шесть конкретных типов ошибок для каждого случая (см. Таблицу 3): три ошибки на уровне случая (категориальные) и три на уровне сегмента протокола (непрерывные). Ошибки на уровне случая включали (1) невозможность просмотра диагностической области (ошибка поиска), (2) обход диагностической области без видимого распознавания (грубая ошибка восприятия) и (3) неспособность идентифицировать анатомическое местоположение (совокупность ( а) отсутствие попыток идентифицировать анатомическое расположение; (б) попытка определения местоположения, но не завершение; (в) неправильная идентификация анатомического местоположения).Ошибки на уровне сегмента включали (4) участник неправильно определил нормальную структуру, (5) участник неправильно определил аномальный гистопатологический признак и (6) участник неправильно интерпретировал данные (совокупность (а) неправильной значимости, присвоенной признаку и (б) ) неправильное напоминание о взаимосвязях между свидетельствами и гипотезами).

Во всех случаях типы ошибок 1–3 значительно чаще встречались среди новичков (см. Таблицу 3) и от редких до отсутствующих среди промежуточных специалистов и экспертов.Частота типов ошибок 4–6 уменьшалась по мере повышения уровня знаний (см. Таблицу 3). Новичкам было труднее идентифицировать нормальные структуры; более высокая частота ошибок при идентификации гистопатологических сигналов; и более высокий уровень ошибок при интерпретации данных. Мы проверили точность участников в подмножестве случаев, в которых очаговые поражения были правильно обнаружены. В этих случаях диагностическая точность промежуточных результатов составила 36%, а точность экспертов — 90% (χ ² = 14,27, n = 54, df = 1, p = <0.001). Хотя промежуточные звенья находили диагностическую область так же быстро и так же часто, как и эксперты, они не интерпретировали эти поражения так точно, как только они их находили.

Обсуждение

Значение

Это исследование предлагает первое представление о функциях, важных для квалифицированной работы в диагностической микроскопической патологии. Существенные различия на протяжении всего опыта произошли по всем аспектам выполнения задач — поиску, обнаружению, идентификации функций и интерпретации данных.На ранних этапах развития опыта использование микроскопа требует сознательного внимания и усилий. Промежуточные звенья, по-видимому, применяют явные стратегии при поиске на слайде, например сначала исследуют весь слайд при малом увеличении и выбирают определенные области для повторного просмотра при более высоком увеличении. Такие явные и сознательные стратегии были вербализованы. Эксперты реже вербализовали оперативные аспекты смены власти, положения и внимания, потому что они были более «автоматическими». Подобно экспертам Дрейфуса, ²⁰ опытных патологов ведут себя как вовлеченные участники, используя микроскоп как прямое продолжение своих процессов восприятия.

То, что промежуточные участники точно находят поражения, но не классифицируют их точно, предполагает, что диагностическое обоснование не полностью связано с процессом поиска и обнаружения. Физический поиск, восприятие и внимание, необходимые для обнаружения поражения, требуют навыков, отличных от тех, которые необходимы для его классификации. Важным навыком восприятия во время первого процесса является распознавание «чего-то не принадлежащего» и заслуживающего дальнейшего изучения. Лесголд утверждал, что перцептивное обучение происходит раньше, чем когнитивные процессы, связанные с умозаключением. ¹² Промежуточные звенья находятся в уникальном положении для распознавания важной визуальной информации, не имея полностью развитой способности обрабатывать ее до диагностического закрытия.

То, что промежуточные звенья лучше распознают визуальные признаки, чем новички, предполагает, что усиление воздействия стимулов помогает участникам распознавать их символические значения. Другая работа в невизуальных областях также показала, что промежуточные звенья вербализируют больше результатов по сравнению как с новичками, так и с экспертами. ²⁶ Новички могут не обладать словарным запасом или способностями к восприятию, чтобы таким образом сокращать сложные визуальные подсказки. Промежуточные специалисты склонны выявлять и интерпретировать индивидуальные особенности по сравнению с экспертами, которые приходят к диагнозу раньше, используя более высокий уровень, неявный подход «сопоставления с образцом». Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые идентифицировали компиляцию усовершенствованных сетей в сокращенные как часть накопления опыта. ^{8, 27} Кроме того, модель опыта Дрейфуса ²⁰ признает эволюцию от восприятия набора «частей» к распознаванию «целого».«Сопоставление с образцом» в визуальной диагностике может отражать состав или компиляцию ^{23, 28} процессов, которые преобразуют более длинные последовательности идентификации признаков и сопоставления свидетельств и гипотез в более короткие последовательности невербализуемых высокоуровневых «сопоставлений с образцом». . » Norman et al. утверждал, что точная визуальная диагностика кожных поражений связана с повышенной скоростью, предполагая, что быстрая классификация на основе экземпляров является центральным элементом квалифицированной работы. ¹⁷ Авторы предполагают, что обнаружение паттернов является точным, но стратегии, в которых идентификация признаков является важной (Гипотеза независимых признаков), отражают неудачу процесса распознавания паттернов первой линии.

Альтернативная перспектива развития заключается в том, что явная идентификация признаков обязательно предшествует развитию точных, быстрых и неявных способностей «сопоставления с образцом». Скорость и точность патологов постепенно повышаются по мере изучения функций и их интеграции в растущую базу знаний. Выявление признаков и сопоставление свидетельств и гипотез представляют собой важный промежуточный этап в процессе приобретения навыков. Такая последовательность развития имеет важное образовательное значение для этой области.

Вопрос о рассуждении «вперед» и «назад» обсуждался в отношении диагностических рассуждений с течением времени. Патель и его коллеги пришли к выводу, что преимущественно обратное мышление новичков переходит в преимущественно прямое рассуждение экспертов. ^{9, 10} Другие данные свидетельствуют о распространении смешанных стратегий. ^{4, 5} Анализ вербальных протоколов на уровне отдельных протокольных утверждений в этой области может ответить на ряд интересных вопросов.Насколько равномерно применяются стратегии «назад» и «вперед»? Когда диагносты переключаются между ними? Какие факторы меняют баланс между двумя стратегиями? Как структура и объем знаний влияют на текущую борьбу между конкурирующими подходами? Изучение диагностической микроскопической патологии дает критическое преимущество, потому что процесс последовательного поиска (наблюдение несмежных объектов одно за другим при разном увеличении) замедляет диагностический процесс таким образом, чтобы облегчить наблюдение.Дополнительные исследования в этой области могли бы дать более детализированную модель профессиональной деятельности с использованием методов размышления вслух.

Взаимодействие прямого и обратного рассуждений можно представить как часть будущего глобального исследования диагностических рассуждений. Как взаимодействуют различные уровни поиска, восприятия и рассуждений? Как абстрактное декларативное знание формирует процессы восприятия и поиска? Как поиск и восприятие влияют на разработку стратегий, которые также имеют отношение к проблеме? Как неограниченный поиск реплик превращается в целенаправленную попытку найти отличительные черты и почему? Как эти процессы меняются по мере расширения структур знаний и улучшения способностей восприятия? Какую роль эти стратегии играют в возникновении ошибок? И как мы можем использовать понимание этих процессов для разработки более эффективных методов обучения диагностов?

Ограничения настоящего исследования

Некоторые ограничения потенциально могут применяться к этому исследованию.Методы обработки информации, требующие больших затрат времени, ограничивают количество участников и задач, которые могут быть включены, что снижает возможность обобщения для других групп населения или поддоменов. Во-вторых, участники знали, что их изучают. Тенденция «эффекта Хоторна» к повышению производительности, когда испытуемые знают, что они изучаются, могла повлиять на производительность при выполнении наших диагностических задач. ²⁹ Если все уровни субъектов испытывают эффект Хоторна в равной степени, относительные сравнения могут оставаться в силе.Наконец, методы размышления вслух накладывают свой собственный набор потенциальных ограничений. Было показано, что субъекты, которым дано указание минимизировать эффекты «опосредованных процессов», таких как фильтрация и самообъяснение, во время протоколов «думать вслух» не ведут себя существенно иначе, чем когда они не вербализируют одни и те же задачи. ²² Однако вербализация процессов связана с увеличением времени выполнения задачи. Хотелось бы надеяться, что относительные сравнения останутся верными, абсолютные задержки могут быть неточными.

Значение для будущих систем обучения микроскопической патологии

Одним из важных мотивов проведения этого исследования было использование наших результатов для разработки эффективных систем обучения микроскопической диагностической патологии. Результаты исследования показывают, что физический поиск и обнаружение чрезвычайно важны и плохо развиты среди новичков. Традиционное компьютерное обучение с использованием статических изображений исключает обучение задачам, связанным с поиском и обнаружением. Результаты исследования показывают, что явная идентификация признаков может быть важной промежуточной стратегией до достижения быстрой «компилируемой» визуальной категоризации на уровне экспертов.Системы должны включать прямую обратную связь по визуальной идентификации признаков, отдельно от последующих выводов.

Системы должны использовать информацию о способности учащегося определять важные визуальные особенности при выборе случаев для презентации. Наконец, различное поведение, наблюдаемое во время проверки гипотез, указывает на то, что отсутствие у новичков структурированных знаний ограничивает их способность использовать отношения восприятия, которые они изучают. Ключевым достижением в образовательных системах может стать сочетание обучения визуальным аспектам с представлением соответствующих концепций и взаимосвязей из баз знаний о патологии.

Ссылки

1. Ван Гиннекен AM и ван дер Лей Дж. Понимание дифференциального несогласия в патологии. Proc Annu Symp Comput Appl Med Care 1991: 99–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 2. Bartels PH. Диагностический образец в гистопатологии. AJCP 1989; Приложение 1: S7 – S13. [PubMed]

3. Кроули Р.С. и Монако В. Разработка интеллектуального репетитора с отслеживанием моделей в диагностической патологии. Proc AMIA Symp 2001: 805.

4. Азеведо Р., Ладжуа С.П., Десолнье М., Флейзнер Д.М., Брет П.М.RadTutor. Теоретическая и эмпирическая основа для проектирования репетитора по интерпретации маммографии. В: du Boulay B и Mizoguchi R (eds): Frontiers in Artificial Intelligence and Application, Amsterdam, IOP Press; 1997: 386–393.

5. Азеведо Р., Ладжуа С.П. Когнитивная основа для проектирования репетитора по интерпретации маммографии. Int J Artif Intell Educ 1998; 9: 32–44. [Google Scholar] 6. Lillehaug S-I, LaJoie SP. ИИ в медицинском образовании — еще одна серьезная проблема для медицинской информатики. Артиф Интелл Мед 1998; 12: 197–225.[PubMed] [Google Scholar]

7. Эльштейн А.С., Шульман Л.С., Спрафка С.А. Решение медицинских проблем: анализ клинических рассуждений. Кембридж, Массачусетс, издательство Гарвардского университета, 1978.

8. Шмидт Х.Г., Норман Г.Р., Boshuizen HPA. Когнитивный взгляд на медицинскую экспертизу: теория и последствия. Acad Med. 1992; 65: 611–621. [PubMed] [Google Scholar] 9. Патель В.Л., Гроен Г.Дж. Основанные на знаниях решения в медицинских рассуждениях. Cogn Sci 1986; 10: 91–116. [Google Scholar]

11. Pople HE. Эвристические методы наложения структуры на плохо структурированные задачи: структурирование медицинской диагностики.В Szolovits P (ed): Искусственный интеллект в медицине. Боулдер, Колорадо, Westview Press, 1982, стр. 119–190 (Серия симпозиумов AAAS, № 51).

12. Лесголд А.М., Рубинсон Х., Фельтович П., Глейзер Р., Клопфер Д., Ван Ю. Знание сложного навыка: диагностика рентгеновских снимков. В: Chi MTH, Glaser R, Farr MJ (ред.): Природа экспертизы. Хиллсдейл, штат Нью-Джерси, Лоуренс Эрлбаум. Associates, 1988: 311–342.

13. Kundel HL, Wright DJ. Влияние предшествующих знаний на стратегии визуального поиска во время просмотра рентгенограмм грудной клетки.Радиология 1969; 93: 315–320. [PubMed] [Google Scholar] 14. Nodine CF, Kundel HL, Lauver SC и др. Характер экспертизы при поиске на маммограммах новообразований груди. Акад. Радиол. 1996; 3: 1000–1006. [PubMed] [Google Scholar]

15. Нодин С.Ф., Кундель Х.Л. Когнитивная сторона визуального поиска в радиологии. В O’Regan JK, Levy-Schoen A (ред.): Движение глаз: от психологии к познанию. Северная Голландия, Elsevier Science, 1987: 572–582.

16. Kundel HL, Nodine CF. Визуальная концепция формирует восприятие изображения.Радиология, 1983; 146: 363–368. [PubMed] [Google Scholar] 17. Норман Г.Р., Розенталь Д.Р., Брукс Л.Р., Аллен С.В., Маззин Л.Дж. Развитие экспертизы в дерматологии. Arch Dermatol. 1989; 125: 1063–1068. [PubMed] [Google Scholar] 18. Норман Г.Р., Брукс Л.Р., Аллен С. В., Розенталь Д. Источники различий наблюдателя в дерматологической диагностике. Acad Med 1990; 65 (доп.): S19 – S20. [PubMed] [Google Scholar] 19. Регер Г., Клайн Дж., Норман Г. Ф., Брукс Л. Влияние стратегии обработки на диагностические навыки в дерматологии. Acad Med 1994; 69 (доп.): S34 – S36.[PubMed] [Google Scholar]

20. Дрейфус Х.Л., Дрейфус С.Е. Разум над машиной: сила человеческой интуиции и опыта в эпоху компьютеров. Нью-Йорк, Свободная пресса, 1986.

21. Беннер П. От новичка к эксперту: мастерство и сила в клинической сестринской практике. Менло-Парк, Калифорния, Эддисон-Уэсли; 1984.

22. Эрикссон К.А., Саймон Х.А. Анализ протокола. Кембридж, Массачусетс, MIT Press, 1993.

23. Ньюэлл А., Саймон Х.А. Решение человеческих проблем. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, Прентис-Холл, 1972.

24. Hassebrock F, Prietula MJ. Схема кодирования на основе протокола для анализа медицинских рассуждений. Инт Дж. Человеко-машинный стад 1992; 37: 613–652. [Google Scholar]

25. Фишер CA. Инструментальные средства аналитика протоколов: разработка и оценка компьютерного анализа протоколов [диссертация]. Питтсбург, Пенсильвания, Университет Карнеги-Меллона, 1991.

26. Ароча Дж. Ф., Патель В. Л., Патель Ю. С.. Генерация гипотез и согласование теории и данных в диагностических рассуждениях новичков. Med Decision Mak 1993; 13: 198–211.[PubMed] [Google Scholar] 27. Бордедж Г. Развитые знания: ключ к успешному диагностическому мышлению. Acad Med 1994; 68: 883–885. [PubMed] [Google Scholar]

28. Anderson JA. Правила разума. Хиллсдейл, штат Нью-Джерси, Lawrence Erlbaum Associates, 1993.

29. Ретлигсбургер Ф.Дж. Диксон В.Дж. Менеджмент и работник. Кембридж, Массачусетс, издательство Гарвардского университета, 1939.

Визуальная диагностика UCCFusion

Процесс запуска UCCFUsion При включении питания выполняется самотестирование и инициализация en 9040ostics3 Источник / раскрытие информации Опубликовано: Источник: Интервью Раскрытие информации: Зан работает в Xenon-VR. ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]. Вернуться в Healio ORLANDO — Xenon-VR представила Xenon-1, мобильное устройство виртуальной реальности, предназначенное для выполнения нескольких диагностических процедур для глаза, здесь, на Vision Expo East. Председатель и основатель Xenon Зешан Кан сообщил Healio, что платформа включает гарнитуру с двумя модулями, планшет и программное обеспечение. Модуль 1 используется для выполнения нескольких тестов поля зрения, включая 10-2, 30-2, 24-2, SITA Fast и SITA Faster; а модуль 2 служит авторефрактором и фороптером, сказал он. «Все тесты могут быть выполнены менее чем за 20 минут против 90 минут», — сказал Кан. Он объяснил, что технический специалист может надеть гарнитуру на пациента, но затем устройство инструктирует пациента через наушники, как продолжить тестирование. Программное обеспечение закрывает глаза и управляет устройством, в то время как пациент управляет портативным контроллером. Визуальные инструкции предоставляются пациентам с нарушениями слуха. Кан отметил, что можно использовать предустановленное или индивидуальное тестирование. Алгоритм на основе искусственного интеллекта архивирует данные обследования в безопасном облаке, а Xenon-1 позволяет врачу просматривать данные из любого места, сказал он. Кан сказал, что «предварительный прототип» был протестирован в четырех клиниках более чем на 30 пациентах. Он ожидает, что продукт будет доступен в первом квартале 2022 года. «Наши первоначальные цели — оптометристы и офтальмологи», — сказал он. «Более поздние этапы будут нацелены на оптиков, больницы и других врачей». Врач купит устройство и будет платить ежегодные лицензионные сборы за обновления программного обеспечения, сказал Кан.Устройство класса 1 может быть интегрировано с любой электронной медицинской картой и подлежит возмещению. Он отметил, что установка еще не одобрена FDA. ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникнет эта проблема, обратитесь по адресу customerservice@slackinc. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт USB-соединение активно Состояние сервопривода Датчик установлен Ошибка Описание O O мощность UCCFusion O O Электропитание, подаваемое на UCCFusion O 3 3 3 Если какой-либо из тестов не пройден, режим отказа отображается на светодиодах состояния примерно через 15 секунд.При включении и выключении питания рекомендуется минимум 10 секунд между отключением питания и повторным подключением. После того, как UCCFusion завершит самотестирование, система готова к загрузке программного обеспечения. Последовательность светодиодных индикаторов состояния показана ниже. USB-связь активна Состояние сервопривода Датчик установлен 9197 Ошибка O O Ожидание загрузки данные есть пройдено X X O Скачать успешно