Вич инфекция как можно заразиться: Плохи дела: мы не можем найти эту страницу!

Содержание

ГБУЗ АО «АОКБ» — 25 вопросов о ВИЧ/СПИДе


В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом Роспотребнадзор ответил на наиболее часто задаваемые вопросы о ВИЧ/СПИДе.

1. Что такое ВИЧ?

ВИЧ – сокращенное: «вирус иммунодефицита человека». Вирусы – мельчайшие живые организмы-паразиты, которые могут размножаться только внутри клеток других организмов (хозяев). Это небезвредно для хозяина и в большинстве случаев при внедрении вирусов развивается определенное заболевание (вирусная инфекция: грипп, корь и т.п.). Вирусы не видны в оптический микроскоп, их можно увидеть только под специальным электронным микроскопом.

Каждый живой организм состоит из множества разных клеток. Каждый вирус приспособлен к жизни только в определенных типах клеток определенных животных или растений. ВИЧ приспособлен к жизни только в клетках человека, на поверхности которых имеется особая белковая молекула, обозначаемая научным шифром CD4 (си-ди-четыре клетки).

Присоединившись к CD4-клетке, ВИЧ внедряет в клетку свои гены, в результате чего клетка начинает производить новые вирусы, а сама потом погибает. Клетки, несущие молекулу CD4, участвуют в системе защиты организма человека от других вирусов и микроорганизмов, а так же и опухолей. Вся эта сложная система защиты организма называется иммунитетом. Уменьшение количества CD4 -клеток приводит к снижению иммунитета, его недостаточности или иммунодефициту. Иными словами ВИЧ — это вирус, избирательно вызывающий недостаточность защитной системы организма человека за счет истребления CD4-клеток.

2. Что такое ВИЧ-инфекция ?

Заболевание, вызываемое ВИЧ, называют ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция начинается с момента заражения (инфицирования) ВИЧ и продолжается много лет, до самой смерти человека. Через несколько недель после инфицирования (заражения, внедрения ВИЧ в организм человека) у зараженного человека повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы ( «железки»), может быть неприятное ощущение в горле, боли при глотании, красные пятна на коже тела, понос.

Но эти первоначальные признаки болезни (симптомы) быстро исчезают, а часто их вовсе не бывает. Хотя вирус потом сохраняется в клетках CD4, его присутствие проявляется только увеличением нескольких лимфатических узлов – на задней стороне шеи, над ключицей, (могут быть увеличены и лимфатические узлы на передней стороне шеи, подмышками, в паху, но их увеличение чаще может быть связано и с другими болезнями). Через несколько лет ВИЧ снижает количество CD4-клеток, развивается недостаточность иммунитета, и у зараженного ВИЧ человека появляются болезни, которые у здоровых людей быстро сами проходят или легко излечиваются. У зараженных ВИЧ со сниженным иммунитетом такие болезни сами не проходят, а со временем они становятся все тяжелей и опасней, ведь ВИЧ убивает часть защитников организма. Сначала поражаются кожа, внутренние поверхности рта и половых органов. По мере дальнейшего снижения количества клеток CD4 и снижения иммунитета развиваются болезни внутренних органов, постепенно приводящие к смерти.
Эту позднюю стадию ВИЧ-инфекции называют синдромом приобретенного иммунодефицита, СПИДом.

3. Как много времени проходит от заражения ВИЧ до развития СПИДа?

Если не использовать современных методов лечения, то в течении 10 лет после заражения ВИЧ СПИД развивается у 50% зараженных, в течении 20 лет — у 95%, лишь 5% живут с ВИЧ более 20 лет. Таких людей тщательно изучают для того, чтобы, открыв причину их «выживаемости» и найти способ лечения ВИЧ-инфекции.

4. Чем ВИЧ-инфекция отличается от других инфекционных заболеваний?

Зараженный вирусом кори или гриппа человек только иногда погибает, но чаще — выздоравливает и после выздоровления полностью освобождается от вируса, на некоторое время у него развивается иммунитет к вирусу перенесенного заболевания. ВИЧ-инфекция отличается тем, что однажды зараженный ВИЧ человек никогда от ВИЧ не освобождается и спустя годы умирает от его воздействия ( если не умрет раньше от другой причины).

5. Что такое носитель ВИЧ?

Всех зараженных ВИЧ, или ВИЧ-инфицированных лиц, без явных признаков болезни иногда называют «носителями ВИЧ», вирусоносителями. Это выражение не вполне удачно, так как больные тяжелыми формами болезни тоже «носят» ВИЧ в своем организме. Кроме того, у многих носителей есть скрытые признаки болезни. Всякий «носитель ВИЧ» на самом деле болеет, но его организм еще сопротивляется ВИЧ.

6. Что такое СПИД?

Когда врачи в США впервые в 1981 г. обнаружили больных неизвестным заболеванием с поражением внутренних органов, они еще не знали, что причиной болезни является вирус. У ранее здоровых молодых мужчин вдруг стали появляться болезни, которые раньше обнаруживали у новорожденных недоношенных младенцев и или от рождения больных детей («врожденная недостаточность иммунитета», «врожденный иммунодефицит»). Врачи установили, что у этих молодых людей снижение иммунитета, «иммунный дефицит», не было врожденным, а было «приобретено» в зрелом возрасте.

Поэтому болезнь первые годы после ее обнаружения стали называть СПИДом – синдромом приобретенного иммунного дефицита. Лишь спустя годы выяснилось что СПИД – это только поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда у зараженных ВИЧ возникают серьезные поражения, грозящие смертью.

7. Как заражение ВИЧ приводит к СПИДу?

ВИЧ постепенно разрушает иммунную защиту человека перед бактериями, вирусами, грибками, и человек начинает постоянно заболевать разными инфекционными заболеваниями, которые быстро доводят его до смерти.

У больного СПИДом часто развиваются и опухоли, преимущественно возникающие под действием различных онкогенных вирусов: лимфомы, саркома Капоши. Обычное лечение дает кратковременный эффект, вместо одной болезни развивается другая. Больной СПИДом без применения современного лечения (антиретровирусная терапия) редко живет более 1 года

8. Всякое ли снижение иммунитета можно называть СПИДом?

Нет, СПИДом называют только серьезные поражения организма, обусловленные избирательным действием ВИЧ на иммунную систему. Изменения иммунитета, вызываемые ВИЧ, очень специфичны, от других причин возникают очень редко. Поэтому ВИЧ можно называть «вирусом СПИДа», а болезнь часто называют «ВИЧ/СПИД». Известно, что многие химические вещества или радиация могут вызвать иммунный дефицит, по проявлениям похожий на СПИД, вызываемый ВИЧ, но этот иммунный дефицит не называют «СПИДом».

9. Правильно ли ВИЧ-инфекцию называют СПИДом?

Не всякий зараженный ВИЧ, а только больной с угрожающими для жизни поражениями может называться больным СПИДом. Неправильно говорить о заражении СПИДом, ведь синдромом иммунодефицита заразиться нельзя, можно заразиться только вирусом, вызывающим этот иммунодефицит, Если хотите, чтобы Вас всегда правильно понимали, лучше всегда употреблять термин «ВИЧ-инфекция».

10. Каковы симптомы, появляющиеся у человека после заражения ВИЧ?

Признаки заражения ВИЧ трудно узнать. Часто ранняя ВИЧ-инфекция напоминает обычное ОРЗ, а у многих непосредственно после заражения вообще не было никаких признаков ВИЧ-инфекции, и том, что они заражены, им сказали, только через много лет после заражения, когда их обследовали на ВИЧ-инфекцию после появления признаков снижения иммунитета.

ВИЧ-инфекция в большинстве случаев много лет протекает скрытно.

11. Как установить, что человек заражен ВИЧ?

Специфичные структуры вируса (гены) можно обнаружить в крови со второй недели от момента заражения при использовании метода ПЦР. С третьей недели от момента заражения у инфицированного ВИЧ в крови появляются антитела, защитные тельца, специально направленные только против ВИЧ. Эти антитела к ВИЧ сохраняются все время, пока в крови есть ВИЧ, то есть до конца жизни. Однако «положительная» или «отрицательная» реакция при использовании одного их этих методов, особенно если заражение произошло недавно, еще не позволяет поставить окончательный диагноз. Для окончательной диагностики ВИЧ-инфекции необходимо ее подтверждение несколькими способами, в том числе методом «иммунного блотинга». В ряде случаев требуются повторные исследования.

12. Что такое инкубационный период ВИЧ-инфекции?

Период от момента заражения ВИЧ до появления симптомов недомогания по типу «острой респираторной инфекции» или до появления в крови антител к ВИЧ называют инкубационным. В этот период в крови уже находится ВИЧ, и от человека в инкубационном периоде ВИЧ-инфекции уже можно заразиться. Иногда ошибочно называют « инкубационным» весь период от заражения до развития СПИДа. Этот период длится несколько лет (в среднем 8-10 лет).

13. Каковы симптомы, появляющиеся у человека после инфицирования ВИЧ?

У многих людей через 1-4 месяца после заражения ВИЧ отмечается повышенная температура, часто боли в горле, пятнистая сыпь, иногда – расстройство стула. Доктора могут обнаружить увеличение лимфатических узлов, селезенки. Эти симптомы быстро исчезают и их может не быть вовсе. Чаще всего после заражения ВИЧ долгие годы обнаруживается только увеличение лимфоузлов всегда в нескольких разных местах. Особенно подозрительно длительное увеличение лимфоузлов на задней стороне шеи, в ямке над ключицей. При этом всегда увеличены несколько узлов, расположенных в разных местах.

14. Как установить, болен ли человек СПИДом?

Когда человек, инфицированный ВИЧ, начинает долго и тяжело болеть, то возникает подозрение, что всего у него развился «СПИД». Специальные исследования «иммунного статуса» позволяют установить насколько у него поражена иммунная система, действительно ли наблюдающиеся заболевания обусловлены сильным снижением иммунитета — то есть иммунным дефицитом.

15. Как и когда можно узнать является ли человек ВИЧ-инфицированным?

Наиболее простой тест — определение антител в крови, позволяет определить ВИЧ-инфекцию с одного месяца от заражения. Существуют и другие методы, например, ПЦР, которые позволяют определить заражение ( выявить гены ВИЧ) со второй недели от заражения. Однако при проведении любого анализа возможные неудачи и ошибки. Окончательно установить заражение можно только проведя комплексное исследование разными методами

16. Где человек может пройти тест?

Лаборатории, проводящие этот анализ, есть во всех городах России. В эти лаборатории направляют кровь на исследование из всех больниц и поликлиник страны. В крупных городах есть Центры по борьбе со СПИДом, а при них отделы, где можно сдать кровь на обследование даже анонимно, не называя себя.

17. Что означает отрицательный и положительный результат?

«Отрицательный» результат означает, что антител к ВИЧ или генов ВИЧ не обнаружено, а «положительный», что они обнаружены. Еще может быть «сомнительный» результат, это означает, что результат анализа непонятен, и анализ нужно повторить через 1-2 месяца.

Что касается «отрицательного» результата, то нельзя забывать, что антитела появляются только спустя несколько месяцев после заражения, и через полгода после опасного контакта тест еще может стать «положительным».

18. Могут ли результаты теста на ВИЧ-инфекцию быть ошибочными? Насколько точны тесты на ВИЧ-инфекцию?

«Положительные» результаты всегда тщательно перепроверяются с помощью дополнительных методов. После этого люди с «положительным» и «сомнительным» результатом тестов тщательно обследуются врачами, и только после этого может быть поставлен диагноз ВИЧ-инфекции

19. Как можно заразиться СПИДом?

Конечно, заражаются не СПИДом (имунодефицитом), а вызывающим его вирусом (ВИЧ). Чтобы заразить человека, ВИЧ должен передаться ему от другого, ранее зараженного человека. Это может произойти при половых контактах. Это самый распространенный и естественный путь передачи ВИЧ. Кроме того, заражение может произойти при проникновении крови, зараженной ВИЧ, во внутренние среды организма незараженного. Это происходит при переливании крови от зараженного ВИЧ донора, при уколах, которые делают иглами и шприцами, на которых осталась зараженная ВИЧ кровь. Зараженная кровь чаще всего остается на иглах и шприцах, которыми пользуются наркопотребители. Известны случаи, когда подобное происходило и в больницах, если медики не соблюдали правил предосторожности. Наконец, ВИЧ может передаться от зараженной беременной женщины ее будущему ребенку,.если женщина не принимает терапию. Другими путями ВИЧ не передается

20. Может ли ВИЧ существовать в воздухе?

ВИЧ по воздуху не летает. Никто из тех, кто дышал одним воздухом с зараженными ВИЧ в одном, даже самом тесном помещении ВИЧ не заразился.

21. Может ли ВИЧ передаваться через пищевые продукты и питье?

ВИЧ посредством продуктов и питьевых напитков не распространяется. Никто из тех, кто ел продукты, приготовленные инфицированными ВИЧ поварами, не заразился.

22. Разрушают ли высокие температуры ВИЧ?

Температуры больше 100 градусов за минуту убивают ВИЧ. Даже при температуре 56 градусов ВИЧ погибает через полчаса. Однако внутри человеческого организма сохраняется постоянная температура в пределах 35-45 градусов. Поэтому никакая даже самая горячая баня не убивает ВИЧ в крови и внутренних органах зараженного человека.

23. Можно ли заразиться ВИЧ через пищу, посуду?

Нельзя. Никто из тех, кто ел из одной тарелки и пил из одной чашки с зараженными ВИЧ людьми, не заразился.

24. Когда надо начинать лечение ВИЧ-инфекции?

Чем раньше начинается антиретровирусная терапия, тем менее вероятно, что инфицированный ВИЧ человек заболеет СПИДом. Поэтому человеку, зараженному ВИЧ, важно узнать свой диагноз как можно раньше

25. Где можно получить бесплатное лечение?

Бесплатное обследование и лечение ВИЧ-инфекции граждане России могут получить в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом или их филиалах – они есть в каждом регионе страны*.

*Ответы на вопросы подготовлены руководителем специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академиком РАН, доктором медицинских наук, профессором Вадимом Валентиновичем Покровским.

Источник: https://www.rospotrebnadzor.ru/

ВИЧ-инфекция (HIV-infection). | Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Хронология эпидемии ВИЧ/СПИД

Информационные материалы для людей живущих с ВИЧ

Профилактика ВИЧ-инфекции среди детей подросткового возраста

Информационные материалы по профилактике ВИЧ/СПИД

Развей сомнения. Сдай экспресс тест на ВИЧ. Самотестирование на ВИЧ (видео)

Что такое ВИЧ/СПИД?

ВИЧ – инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических (сопутствующих) инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, характеризующиеся клиническими проявлениями (совокупностью определенных симптомов и заболеваний, вызванных существенными нарушениями иммунной системы).

Этиология.

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Ретровирусы, имеют в структуре вирионов обратную транскриптазу — фермент, синтезирующий ДНК на матрице РНК вируса. Название Lentivirus происходит от латинского слова lente — медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно — медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентивирусов также характере длительный инкубационный период. ВИЧ обладает выраженной антигенной изменчивостью, значи­тельно превышающей таковую у вируса гриппа, что является одним из факторов, затрудняющих разработку методов специфической профилактики болезни.

Устойчивость

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С в течение 10 минут снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин, при кипячении — через 1 мин.

Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 3% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора формальдегида, 3% раствора хлорамина, эфира, ацетона и др. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. Хорошо переносит низкие температуры.

В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохранят заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

 

Единственным источником инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Ведущий фактор, обеспечивающий биологическое «процветание» ВИЧ-инфекции – многолетнее малосимптомное носительство вируса. В силу этого обстоятельства ВИЧ инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ — инфекции (чаще всего нераспознанным)

В организме инфицированного человека ВИЧ с наибольшим постоянством и в наибольшем количестве обнаруживается в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, цереброспинальной жидкости, лимфоидной ткани, в головном мозге и внутренних органах, в меньшей концентрации — в слезной жидкости, слюне, секрете потовых желез, что определяет особенности распространения возбудителя.

Пути передачи

Существует три основных пути передачи инфекции:

  • Парентеральный путь (через кровь) – заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, через необеззараженные многоразовые инструменты для маникюра/педикюра, тату, пирсинга.
  • Половой путь – заражение происходит при незащищенном половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Наличие у человека инфекций передаваемых половым путем, увеличивает риск инфицирования ВИЧ в 10 раз.
  • Вертикальный, или внутриутробный путь — вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Диагностика

Течение ВИЧ-инфекции характеризуется длительным отсутствием существенных симптомов болезни.

Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании лабораторных данных. В первые 3 месяца после заражения антитела к ВИЧ появляются у 90-95 % пациентов, через 6 мес. — у остальных 5-9 %, а в более поздние сроки  (до года) — только у 0,5-1 %. Первые 4-6 недели после инфицирования ВИЧ представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других. На основании этого, при подозрении на инфицирование ВИЧ проводят обследование через 1, 3, 6 месяцев после момента предполагаемого инфицирования.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА), выявление в крови антител к ВИЧ, является скрининговым. Для подтверждения специфичности результата, полученного в ИФА, используется реакция иммунного блоттинга (ИБ), принцип которой заключается в выявлении антител к целому ряду белков вируса. До получения положительного результата в ИБ и при отрицательном результате человек считается здоровым, противоэпи­демические мероприятия не проводят.

Для определения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции большое значение имеет определение «вирусной нагрузки» — количества ко­пий РНК ВИЧ в плазме методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).  

Лечение

До сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок против ВИЧ-инфекции и для полного излечения ВИЧ-инфицированных больных.

В настоящее время существуют лекарственные средства, способные снизить темп и остановить прогрессирование ВИЧ-инфекции – антиретровирусные препараты.

Антиретровирусная терапия является неотъемлемой и важнейшей частью комплексной терапии ВИЧ-инфекции, которая также включает лечение и профилактику оппортунистических инфекций, патогенетическую, иммунокорригирующую, симптоматическую, общеукрепляющую терапию и психосоциальную помощь. Целью антиретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцией является максимальное и продолжительное угнетение репликации вируса, восстановление и/или сохранение функции иммунной системы, уменьшение числа осложнений, улучшение качества и продление жизни, снижение связанной со СПИДом заболеваемости и смертности. В связи с тем, что ВИЧ угнетает иммунную систему, важное значение придается поддержанию здоровья ВИЧ-положительного немедикаментозными средствами (правильное и рациональное питание, здоровый сон, избегание стрессов, перегревания и переохлаждения организма, здоровый образ жизни), а также регулярный мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов в области ВИЧ/СПИД.

Профилактика

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от ВИЧ/СПИД в подавляющих случаях зависит от поведения и образа жизни самого человека.

Алгоритм безопасного поведения.

  • Пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и маникюрные принадлежности и т.д.).
  • Требовать применения стерильного инструментария при обслуживании в различных учреждениях и организациях. Косметические процедуры (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр) проводить только в специальных учреждениях, имеющих лицензию на их проведение.
  • При случайных половых контактах пользоваться презервативом. Избегать половых связей с людьми, употребляющими наркотики.
  • Приучать себя и своего партнера систематически и правильно пользоваться презервативом; это поможет снизить вероятность заражения СПИДом, предохранит от венерических заболеваний и нежелательной беременности.
  • Не употреблять инъекционные наркотики.

Где можно пройти тест на ВИЧ?

Обследоваться на ВИЧ-инфекцию, в том числе добровольно и анонимно, можно в любом учреждении здравоохранения г. Минска. До и после теста Вы получите консультацию специалиста, который объяснит результат теста и ответит на интересующие Вас вопросы.

Профилактика ВИЧ-инфекции — Центральная городская больница № 7

Анкета «Что Вы знаете о ВИЧ-инфекции?»

Бесплатное обследование на ВИЧ-инфекцию можно пройти с понедельника по пятницу с 8:00 до 19:00

  • поликлиника №1 — кабинет 112 отделения профилактики
  • поликлиника №3 — регистратура кожно-венерологического отделения, 1 этаж

Результаты обследования можно получить через 10 дней.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) — один из самых опасных для человека вирусов. Он поражает иммунную систему, основная задача которой — защищать наш организм от инфекций.

Через несколько недель после инфицирования развивается симптоматика болезни — повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, появляются боль в горле, красные пятна на коже, понос. Непонятное недомогание быстро проходит, а иногда слабовыраженные признаки болезни и вовсе остаются незамеченными.

Несколько лет вирус ведет «тихую» жизнь, не «досаждая» человеку. Но все это время он неустанно разрушает иммунную систему, размножаясь за счет ее основных клеток — лимфоцитов. Внешне ВИЧ-инфекция может проявляться только увеличением лимфатических узлов.

В чем разница между ВИЧ-инфекцией и СПИДом?

СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита) — это конечная и самая тяжелая стадия развития ВИЧ-инфекции. Разрушительное влияние, которое ВИЧ оказывает на иммунную систему человека в течение нескольких лет, приводит к развитию иммунодефицита. А это означает, что любые инфекции, вирусы и болезни больше не встречают «отпора» на своем пути, и организм уже не в силах бороться с ними. У больного СПИДом развивается множество тяжелых болезней, от которых он в конечном итоге погибает.

Существует ли лекарство от СПИДа?

Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного, при отсутствии лечениия, составляет 5-10 лет. И хотя «чудодейственная» вакцина против ВИЧ и СПИДа пока не найдена, исследования в этом направлении идут быстрыми темпами и достаточно успешно. Уже сейчас существуют лекарственные препараты, которые подавляют размножение вируса, не дают болезни прогрессировать и не допускают перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Многие больные, начавшие лечение 15 назад, когда были открыты эти препараты, и сегодня чувствуют себя вполне работоспособными. Лечащие врачи дают весьма оптимистичные прогнозы по поводу продолжительности их жизни.

Кто подвержен риску ВИЧ-инфицирования?

В обществе распространено мнение, что основные «поставщики» ВИЧ — это люди, практикующие рискованный образ жизни: мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией, потребители инъекционных наркотиков, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь. Однако за последние годы «лицо» ВИЧ-эпидемии сильно изменилось. Во всем мире, в том числе и в России, преобладающим стал гетеросексуальный путь передачи ВИЧ. Потребителей инъекционных наркотиков и людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией среди инфицированных становится все меньше, а вот зараженных при гетеросексуальных контактах — все больше. Угрожающе быстро растет количество ВИЧ-инфицированных женщин. Как следствие — резкое увеличение числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Как передается ВИЧ-инфекция?

У ВИЧ-инфицированного человека концентрация вируса наиболее высока в крови, лимфе, сперме, вагинальном секрете и грудном молоке. Поэтому ВИЧ-инфекцией можно заразиться:

  • при половых контактах без использования презерватива
  • при использовании шприца (иглы, раствора), которым пользовался ВИЧ-инфицированный
  • при переливании заражённой крови
  • при родах — ребёнок может заразиться от матери
  • при кормлении ребенка грудью, если мать – носитель вируса

В слезах, слюне, поте, моче, рвотных массах, выделениях из носа ВИЧ содержится в очень низкой, недостаточной для заражения концентрации

Как НЕ передается ВИЧ-инфекция?

  • при рукопожатии и прикосновении
  • при поцелуе
  • при пользовании одной посудой
  • при кашле или чихании
  • через постельное бельё или другие личные вещи
  • при пользовании общественным туалетом
  • через укусы насекомых
Как избежать заражения ВИЧ?

Несмотря на все большее расширение эпидемии ВИЧ, заражения можно избежать. Правила профилактики просты, но надежны. Чтобы полностью предохранить себя от заболевания, достаточно:

  • пользоваться презервативами при половых контактах
  • пользоваться стерильными медицинскими инструментами

Вероятность рождения здоровых детей у ВИЧ-инфицированных матерей значительно возрастает, если во время беременности женщины проходят лечение.

Зачем мне нужно знать, есть ли у меня ВИЧ?


  • Чтобы снять тревогу после ситуации, опасной в плане заражения ВИЧ
  • Чтобы не заразить близких и любимых Вам людей
  • Чтобы быть более внимательным к своему здоровью, так как любое заболевание на фоне ВИЧ-инфекции протекает тяжелее и требует специального лечения. Особенно это относится к инфекциям, передающимся половым путем, вирусным гепатитам, туберкулезу и другим заболеваниям
  • Чтобы вовремя начать применять специальные препараты, останавливающие развитие болезни, и не допустить развитие СПИДа
  • Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет своевременно начать лечение и значительно улучшить прогноз жизни ВИЧ-инфицированного человека
Профилактика ВИЧ-инфекции

В настоящее время ведутся интенсивные поиски эффективной вакцины против ВИЧ. Однако быстрая изменчивость вируса затрудняет разработку вакцины для специфической профилактики.

Единственное действенное средство предупреждения распространения ВИЧ – инфекции на сегодняшний день является просвещение населения (и подростков и взрослое население) по проблеме.

Одним из основных аспектов профилактики ВИЧ–инфекции является пропаганда здорового образа жизни. Основа здорового образа жизни — ежедневная физическая активность, рациональное питание, закаливание организма, полноценный отдых, профилактика вредных привычек и стрессовых состояний.

Второе направление профилактической работы — это информирование молодых людей о главном принципе эффективной профилактики ВИЧ-инфекции, который заключается в прерывании путей передачи вируса, т.е. отсутствие в поведении ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ.

ВИЧ передается только в тех случаях, когда содержащие вирус жидкости тела (кровь, семенная жидкость, вагинальный секрет) проникают в организм здорового человека. Очень часто это происходит при сексуальном контакте.

Безопасный секс – это отношения между партнёрами, когда проникновения и обмена жидкостями организма (опасными в плане заражения ВИЧ) не происходит (петтинг, поцелуи, объятия, ласки, массаж и т.д.).

Защищенный секс — это отношения между партнёрами, когда при проникающих сексуальных контактах используется барьерный метод защиты — презерватив, который дает 98 % защиты!

Путь передачи ВИЧ через кровь в настоящее время реализуется в среде наркопотребителей, которые при групповом использовании внутривенных наркотиков применяют один общий шприц, иглу, емкость для забора наркотиков и фильтр. Поэтому, если человек воздерживается от потребления наркотиков, значит от этого пути передачи ВИЧ он защищён.

Не следует забывать и о том, что заражение ВИЧ возможно при следующих манипуляциях: при проколе ушей, нанесении татуировок, при пользовании чужими опасными бритвами. Важным моментом предупреждения инфицирования в данном случае, является использование одноразового инструментария или качественная его обработка, которая предотвращает возможность заражения вирусом. Безопасными эти манипуляции будут считаться, если они проводятся в лицензированных салонах.

Профилактика ещё одного пути передачи ВИЧ – от матери к ребёнку сводится к мероприятиям, направленным на уменьшение факторов, которые повышают риск передачи вируса от инфицированной матери к ребёнку во время беременности, родов и вскармливания грудью. Прежде всего, это противовирусное лечение беременной женщины, максимальное сокращение продолжительности родов, назначение противовирусного лечения новорожденному, искусственное вскармливание младенца.

Ссылки по теме

Единый информационный портал профилактики и борьбы со СПИД ГБУЗ ОЦ СПИД

Где сделать тест на ВИЧ в Екатеринбурге

Видео о профилактике ВИЧ-инфекции

Мифы о ВИЧ-инфекции

Данила Коннов

инфекционист

Как врач-инфекционист, я часто работаю с людьми, у которых выявлена ВИЧ-инфекция. К сожалению, вокруг этого заболевания сложилось немало мифов — зачастую они мешают адекватной профилактике и лечению, а также способствуют стигматизации тех, кто инфицирован и живет с ВИЧ.

Расскажу про самые популярные заблуждения о ВИЧ-инфекции и том, почему в них не стоит верить.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Миф № 1

ВИЧ-инфекция сокращает срок жизни и всегда приводит к СПИДу

Если человек лечится, то может прожить до старости — ВИЧ-инфекция не ограничивает продолжительность жизни. Многие люди успешно лечатся десятки лет, инфекция не прогрессирует, у них прекрасные показатели здоровья — они могут заниматься спортом, бегать марафоны, рожать детей, запускать бизнес и так далее. Единственное, им нужно регулярно принимать таблетки и раз в полгода-год сдавать анализы.

Терапию ВИЧ-инфекции нужно начинать сразу же, как только выявлен вирус — в идеале в тот же день, если используются универсальные схемы, независимо от вирусной нагрузки или других показателей. Это улучшает прогноз восстановления здоровья.

Если начинать терапию в поздние сроки, когда у пациента истощены иммунные резервы, растут риски появления заболеваний, связанных с иммунодефицитом: онкологических болезней, вторичных инфекций, атеросклероза и других. Тем не менее начать лечение никогда не поздно — даже пациенты в тяжелом состоянии могут вернуться к нормальной жизни. Каждому нужно дать на это шанс.

Терапия против ВИЧ направлена на сдерживание вируса и поддержку иммунной системы

Миф № 2

ВИЧ-инфекцией болеют только некоторые группы людей, остальным она не грозит

Количество ВИЧ-положительных в России неуклонно увеличивается — у нас только по официальным данным ежегодно прибавляется около 100 000 ВИЧ-позитивных людей. Есть регионы, где пораженность ВИЧ-инфекцией превышает 2% населения, в частности Кемеровская и Свердловская области. Представьте себе: каждый 50-й житель Кемеровской области, включая младенцев и стариков, инфицирован ВИЧ. Вряд ли они все потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса или гомосексуалы.

ВИЧ-инфекция в России, РоспотребнадзорPDF, 124 КБ

Глобальная статистика ВИЧ-инфекции — Юнейдс

ВИЧ выходит в общую популяцию людей — это уже давно не болезнь только уязвимых групп. Растет доля гетеросексуального пути передачи. В России на старте эпидемии ВИЧ-инфекции подавляющее большинство людей инфицировались при употреблении наркотиков, а сейчас около 67% новых случаев — это заражения при гетеросексуальных контактах. То есть к потребителям наркотиков эти люди никакого отношения не имеют. Доля людей, которые употребляют наркотики, среди случаев, впервые выявленных в первом полугодии 2021 года, меньше 30%.

Еще сейчас чаще инфицируются женщины — мужчин пока среди впервые выявленных случаев 59%, но женщины начинают догонять. Раньше перекос в сторону мужчин был больше.

То есть в зоне риска находятся все — даже официальные цифры говорят о том, что мы живем в условиях тяжелой эпидемии ВИЧ-инфекции.

Среди мужчин в возрасте от 35 до 44 лет инфицировано 3% населения, то есть каждый 30-й мужчина. Среди женщин в возрасте 35—39 лет инфицированы 2%, то есть каждая 50-я. Если оценивать реальную эпидемиологическую ситуацию, то эти цифры можно смело умножить на 2. ВИЧ-инфекция очень близка к каждому человеку, у которого в жизни есть секс.

Глобальная статистика ВИЧ-инфекции по миру на 2020—2021 годы

Кто Количество, млн человек
Люди, живущие с ВИЧ 37,7
Люди, получающие терапию 22,8
Люди с впервые выявленным ВИЧ 1,5 в год
Люди, которые в 2020 году не знали о своем статусе 6,1

Кто

Количество, млн человек

Люди, живущие с ВИЧ

37,7

Люди, получающие терапию

22,8

Люди с впервые выявленным ВИЧ

1,5 в год

Люди, которые в 2020 году не знали о своем статусе

6,1

УЧЕБНИК

В 2022 с новыми знаниями

Курсы в подарок себе и близким. Скидка 35% по промокоду ELKA весь декабрь

Выбрать курс

Миф № 3

Защищаться от ВИЧ-инфекции не нужно, она давно и успешно лечится

ВИЧ-инфекция действительно лечится, то есть если заражение произошло — это далеко не финал жизни. Однако в свою жизнь придется внести коррективы — как при любом хроническом заболевании. Можно жить до старости и заниматься сексом, но нужно будет постоянно придерживаться терапии. Она не излечивает ВИЧ-инфекцию полностью, но помогает остановить инфекционный процесс, сохранить здоровье человека.

Терапия ВИЧ — HIVInfo

Я считаю, что нужно адекватное отношение к ВИЧ-инфекции — не стоит сильно бояться болезни, она не смертельна, но и не надо наплевательски относиться к рискам заражения, так как жизнь это все равно меняет.

Кроме того, ВИЧ все равно влияет на иммунную систему, возрастает риск ряда других заболеваний, о которых мы говорили выше: онкология, атеросклероз и так далее.

Миф № 4

ВИЧ можно заразиться через бытовые контакты

Заразиться ВИЧ бытовым путем невозможно. В мире не было ни одного такого задокументированного случая. Можно пользоваться общими предметами быта: посудой, одеждой, маникюрными принадлежностями, бритвенными станками, ванной и туалетом.

Пути передачи ВИЧ — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний

Даже если человек с ВИЧ-инфекцией порежется бритвой, а потом ей порежется неинфицированный человек — заразиться вряд ли получится. Ведь мы не вводим бритву внутримышечно, раны не такие большие, количество вирусных частиц маленькое, вирус плохо выживает на поверхностях. А если бритву после пореза еще и сполоснули водой — то уже точно никто никак не заразится.

Миф № 5

ВИЧ можно заразиться на маникюре или у стоматолога

Нельзя заразиться на маникюре — никто в здравом уме не возьмет окровавленные ножницы в свежей крови и не начнет человеку резать ими руки. На маникюр это совсем не похоже.

У стоматолога заразиться тоже практически нереально — это должна быть какая-то стоматологическая хирургия грязными окровавленными инструментами. Такое вряд ли бывает, а если даже просто помыть использованные инструменты проточной водой — они уже не будут заразными в отношении ВИЧ. Короче говоря, при соблюдении обычных санитарных мер в стоматологическом кабинете невозможно заразиться ВИЧ-инфекцией.

Зато можно заразиться, например, гепатитом B — этот вирус устойчивее. Чтобы его убить, требуется минимум 30 минут автоклавирования или 40 минут кипячения. Кроме того, для заражения гепатитом В нужна очень маленькая инфицирующая доза вируса. То есть любая погрешность в обработке инструментов создает риск. Гепатитом В можно заразиться и у парикмахера, и у стоматолога, и на маникюре, поэтому от него обязательно нужно привиться.

Гепатит В — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний

Миф № 6

ВИЧ разносят комары

Нет, комары не разносят ВИЧ. Даже если комар попил крови у ВИЧ-позитивного, а потом сел на неинфицированного — он ничего не передаст. Комар забирает кровь, но не вводит ее.

Почему комары не передают ВИЧ — статья в журнале Nature

Так, в странах Африки много людей с ВИЧ-инфекцией и огромное количество кровососущих насекомых — и нет ни одного документированного случая заражения через их укусы.

В целом ВИЧ-инфекция — не сильно заразная болезнь, поэтому для заражения обычно нужно постараться: позаниматься сексом или сделать инъекцию.

«Игла» комара на самом деле состоит из нескольких частей. При укусе комары вводят собственную слюну через одну трубочку, а забирают кровь через другую. То есть чужая кровь в организм укушенного не попадает. Также ВИЧ не размножается в организме насекомого — в отличие, например, от возбудителя малярии, который размножается в желудке комара, наполненном кровью больного, а потом проникает в слюнные железы и со слюной попадает к другому человеку. Источник: nechaevkon / Shutterstock

Миф № 7

ВИЧ нельзя заразиться при оральном сексе

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при оральном сексе, но риск действительно намного меньше, чем при других видах секса. Вероятность заражения выше, если оральный половой контакт завершился оргазмом и сперма попала в рот, а в ней вируса очень много.

Профилактика передачи ВИЧ половым путем — Американский фонд борьбы с ВИЧ

При петтинге ВИЧ-инфекцией заразиться невозможно, а вот любой незащищенный секс с проникновением может привести к заражению. Выше всего риск при анальном сексе, причем всегда больше рискует принимающий партнер.

Миф № 8

С ВИЧ никогда нельзя заниматься сексом без презерватива

Человек, который получает терапию, при определенных условиях не может заразить других людей при половых контактах, а значит, у него может быть секс без презерватива.

10 вещей, которые нужно знать о подавлении ВИЧ — Национальный институт аллергии и инфекционных болезней, США

Есть такая концепция — U=U, или «undetectable — untransmittable», то есть «неопределяемый — значит, не передающийся». Терапия останавливает размножение ВИЧ, количество вируса падает в крови до неопределяемого уровня. Через 6 месяцев снова проверяем вирусную нагрузку — и если она опять нулевая, человек становится безопасным при любом виде незащищенного секса.

Тогда пара может «снять» презерватив, а отрицательный партнер может исключить доконтактную профилактику ВИЧ, если он ее получал.

Далее ВИЧ-положительный человек как обычно наблюдается у врача, раз в полгода-год ему проверяют вирусную нагрузку. При этом врач его консультирует, как не допустить заражения партнера. Например, если человек пропускал какое-то время прием лекарств, ему снова нужно использовать презерватив и опять ждать подтверждения снижения вирусной нагрузки до нуля.

Миф № 9

Презервативы бесполезны, ВИЧ проходит сквозь них

Есть такое заблуждение, что поры латекса в несколько десятков раз больше, чем ВИЧ. Однако это легко опровергнуть.

Всегда ли презервативы защищают от ВИЧ — Национальная служба здравоохранения Великобритании

ВИЧ действительно очень маленький, но он передается с жидкостью. У него нет жгутиков, чтобы он мог сам двигаться, найти пору в презервативе и проплыть через нее. А если налить в презерватив воду, она останется внутри — он непроницаем для жидкости.

Кроме того, презерватив состоит не из одного слоя латекса, а из множества слоев. Поры накладываются друг на друга, поэтому в готовом презервативе уже никаких пор нет и он надежно защищает людей от заражения, если не порвется или не сползет.

Пока презерватив правильно надет и правильно используется, а партнеры не применяют лубриканты, разрушающие латекс, секс будет безопасным.

Презервативы на производстве проверяют несколькими способами, один из них — водный тест. Презерватив не должен пропускать жидкость. Источник: wikimedia.org

Миф № 10

ВИЧ-инфицированным партнерам можно не предохраняться

Если оба партнера не лечатся, то ситуация другая. Например, каждый получил вирус индивидуально, они заразились не друг от друга. В этом случае у одного из партнеров может быть вирус, резистентный к лекарствам. Тогда при незащищенном сексе без терапии резистентный штамм ВИЧ может передаться второму партнеру. Получается, у него был один штамм, который лечится любыми лекарствами, а стало два, к одному из которых надо еще подобрать лечение. Это бывает редко — чаще всего обычный, «дикий» штамм ВИЧ подавляет резистентный, но все-таки бывает.

Еще может быть так, что один партнер не лечится, а второй лечится, но кое-как, забывает пить таблетки. На фоне такой низкой приверженности к терапии у него может появиться резистентный штамм вируса — и «дикий» его уже не подавит, потому что он сдерживается лечением. Второй партнер, который не лечится, может быть им инфицирован.

Для подбора терапии при резистентном ВИЧ нужно проводить тест, чтобы выявить лекарства, к которым чувствителен штамм.

Миф № 11

ВИЧ можно выявить сразу после незащищенного секса

Если был незащищенный половой контакт, есть рекомендация сдать анализы на ВИЧ сразу. Но это только с одной целью — узнать, не был ли человек заражен раньше, до этого сексуального контакта. Потому что есть постконтактная профилактика ВИЧ — если человек не был заражен, ее назначают после секса без презерватива на 28 дней, а потом отменяют. Если человек уже заразился раньше, то назначенная профилактика по сути будет уже началом терапии ВИЧ-инфекции.

Тестирование на ВИЧ — клиника Майо

Исключить заражение после незащищенного контакта сразу нельзя — обследоваться стоит через 6 и 12 недель методом ИФА или через 2—4 недели методом ПЦР.

Миф № 12

Анализы на ВИЧ часто ошибаются, им верить нельзя

Любой анализ можно сделать неправильно и в неправильные сроки. Однако в России есть стандарты диагностики ВИЧ-инфекции. Например, при скрининге методом ИФА кровь несколько раз перепроверяют в двух разных лабораториях. А потом еще подтверждают специфичность антител с помощью метода иммунного блота — специальной методики обнаружения антител к определенным белкам вируса. Только после этого человек получит положительный результат и рекомендацию обратиться к профильному специалисту для постановки диагноза.

Методические рекомендации о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию — Минздрав РФ

Проведение лабораторного исследования на ВИЧ — Минздрав РФ 

Однократный анализ в редких случаях может дать ложноположительный результат, но при перепроверке будет получен истинный и адекватный результат.

Ложноотрицательный тест может быть, если человек сдал анализ в период, когда уже инфицирован, но антитела к вирусу пока не выработались — это называют серонегативным окном. Выработка антител занимает недели, очень редко — месяцы.

Однако современные ИФА-тесты выявляют не только антитела к ВИЧ, но и еще один из его антигенов. Поэтому период серонегативного окна сокращается до 6—12 недель — в этот срок необходимо пройти обследование, отрицательный результат которого достоверно исключает заражение.

Миф № 13

Терапия от ВИЧ опаснее самой болезни

Терапию ВИЧ-инфекции не назначают бесконтрольно. Например, если лекарства стали оказывать токсическое воздействие на печень или любой другой орган, никакой врач не будет продолжать ими лечить, он поменяет схему терапии.

Предотвращенные смерти от СПИДа с помощью терапии — статистика Ourworldindata.org

Есть определенные точки контроля, когда оценивают безопасность лечения, в том числе по анализам крови. Контролируют несколько параметров: показатели функции печени и почек, минеральный обмен, вес пациента, уровень липидов крови и другие. Если появляются проблемы, схема корректируется.

Большинство современных режимов терапии ВИЧ-инфекции для получающих их людей абсолютно безопасны.

Еще есть миф, что терапия сама приводит к СПИДу, то есть к иммунодефициту, за счет токсического воздействия. Это легко опровергнуть тем, что СПИД у людей, которые не лечатся, появляется в сотни раз чаще.

Среди тех, кто получает терапию, такое тоже возможно, потому что человек может лечиться кое-как: пропускать прием лекарств, не приходить на обследования для контроля эффективности и безопасности лечения. Однако правильная терапия как раз и не дает СПИДу развиться, и не оказывает токсического влияния на организм человека.

Миф № 14

У женщины с ВИЧ-инфекцией обязательно родится больной ребенок

Если женщина правильно принимает терапию, то с огромной вероятностью ребенок родится здоровым: риск снижается до 0,1%, то есть 99,9% детей родятся без ВИЧ. В моей практике было больше 350 беременностей у матерей с ВИЧ, я отследил их все до момента, когда детям исполнилось 1,5 года — инфицировался за это время только один ребенок.

Беременным женщинам назначают препараты, которые не влияют на развитие плода и хорошо переносятся. К родам вирусная нагрузка у женщины должна быть снижена до нуля — в этом случае она может рожать даже естественным путем. Потом ребенку дают постконтактную профилактику — 4 или 6 недель он принимает препараты. Также женщине с ВИЧ нельзя кормить грудью — даже с нулевой вирусной нагрузкой могут сохраняться риски заражения ребенка.

Женщинам с ВИЧ, которые не принимали терапию, принимали ее меньше 4 недель до родов или с вирусной нагрузкой, не достигшей к родам неопределяемых значений, делают плановое кесарево сечение. Это может снизить вероятность инфицирования ребенка в таких случаях.

Передачу ВИЧ от матерей к детям можно остановить полностью, если правильно тестировать женщин. В том числе важно обследовать уже беременных женщин — в начале беременности и в третьем триместре. Бывают ситуации, когда первый анализ был отрицательным, а второй положительный. Это возможно, если пара не обследовалась на ВИЧ, потом прекратила пользоваться презервативами ради наступления желанной беременности, а мужчина был инфицирован ВИЧ. Во время вынашивания незащищенный секс продолжается, и женщина заражается вирусом.

Миф № 15

Если у отца ребенка ВИЧ, то ребенок родится больным

При зачатии ребенок не заражается. Неблагоприятная модель работает только таким образом: инфицированный мужчина заражает женщину, а женщина заражает ребенка.

А если мужчина принимает терапию и вирусная нагрузка у него не определяется, то он и женщину не заразит даже при незащищенном сексе. Тогда ребенок 100% родится без ВИЧ-инфекции.

Миф № 16

По человеку видно, что у него ВИЧ, а если симптомов нет, то нет и вируса

У человека с ВИЧ может не быть никаких симптомов — это тихая, медленно прогрессирующая, не всегда симптоматическая болезнь. Поэтому любому человеку, у которого есть незащищенный секс, даже в моногамных отношениях, стоит раз в полгода-год сдать анализ на ВИЧ.

Как узнать, есть ли у меня ВИЧ — Американский фонд борьбы с ВИЧ

Однако врач по некоторым признакам может предположить, что у пациента ВИЧ-инфекция. Например, выраженный кандидоз полости рта, высыпания контагиозного моллюска на лице, волосистая лейкоплакия на языке — разрастания, вызванные вирусом Эпштейна — Барр, синяки на теле и низкий уровень тромбоцитов в крови. Эти проявления могут указывать на начинающийся иммунодефицит, значит, человека надо направить на обследование по поводу ВИЧ-инфекции.

Профилактика ВИЧ-инфекций — Урайская окружная больница медицинской реабилитаци

Понедельник,  7  Декабря  2020

Что такое ВИЧ?

ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) — один из самых опасных для человека вирусов. Он поражает иммунную систему, основная задача которой — защищать наш организм от инфекций.

Через несколько недель после инфицирования развивается симптоматика болезни — повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, появляются боль в горле, красные пятна на коже, понос. Непонятное недомогание быстро проходит, а иногда слабовыраженные признаки болезни и вовсе остаются незамеченными.

Несколько лет вирус ведет «тихую» жизнь, не «досаждая» человеку. Но все это время он неустанно разрушает иммунную систему, размножаясь за счет ее основных клеток — лимфоцитов. Внешне ВИЧ-инфекция может проявляться только увеличением лимфатических узлов. 

В чем разница между ВИЧ-инфекцией и СПИДом?

СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита) — это конечная и самая тяжелая стадия развития ВИЧ-инфекции. Разрушительное влияние, которое ВИЧ оказывает на иммунную систему человека в течение нескольких лет, приводит к развитию иммунодефицита. А это означает, что любые инфекции, вирусы и болезни больше не встречают «отпора» на своем пути, и организм уже не в силах бороться с ними. У больного СПИДом развивается множество тяжелых болезней, от которых он в конечном итоге погибает.

Существует ли лекарство от СПИДа?

Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного, при отсутствии лечениия, составляет 5-10 лет. И хотя «чудодейственная» вакцина против ВИЧ и СПИДа пока не найдена, исследования в этом направлении идут быстрыми темпами и достаточно успешно. Уже сейчас существуют лекарственные препараты, которые подавляют размножение вируса, не дают болезни прогрессировать и не допускают перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Многие больные, начавшие лечение 15 назад, когда были открыты эти препараты, и сегодня чувствуют себя вполне работоспособными. Лечащие врачи дают весьма оптимистичные прогнозы по поводу продолжительности их жизни.

Кто подвержен риску ВИЧ-инфицирования?

В обществе распространено мнение, что основные «поставщики» ВИЧ — это люди, практикующие рискованный образ жизни: мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией, потребители инъекционных наркотиков, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь. Однако за последние годы «лицо» ВИЧ-эпидемии сильно изменилось. Во всем мире, в том числе и в России, преобладающим стал гетеросексуальный путь передачи ВИЧ. Потребителей инъекционных наркотиков и людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией среди инфицированных становится все меньше, а вот зараженных при гетеросексуальных контактах — все больше. Угрожающе быстро растет количество ВИЧ-инфицированных женщин. Как следствие — резкое увеличение числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Как передается ВИЧ-инфекция?

У ВИЧ-инфицированного человека концентрация вируса наиболее высока в крови, лимфе, сперме, вагинальном секрете и грудном молоке. Поэтому ВИЧ-инфекцией можно заразиться:

  • при половых контактах без использования презерватива;
  • при использовании шприца (иглы, раствора), которым пользовался ВИЧ-инфицированный;
  • при переливании заражённой крови;
  • при родах — ребёнок может заразиться от матери;
  • при кормлении ребенка грудью, если мать – носитель вируса.

В слезах, слюне, поте, моче, рвотных массах, выделениях из носа ВИЧ содержится в очень низкой, недостаточной для заражения концентрации.

Как НЕ передается ВИЧ-инфекция?

  • при рукопожатии и прикосновении;
  • при поцелуе;
  • при пользовании одной посудой;
  • при кашле или чихании;
  • через постельное бельё или другие личные вещи;
  • при пользовании общественным туалетом;
  • через укусы насекомых.

Как избежать заражения ВИЧ?

Несмотря на все большее расширение эпидемии ВИЧ, заражения можно избежать. Правила профилактики просты, но надежны. Чтобы полностью предохранить себя от заболевания, достаточно:

  • пользоваться презервативами при половых контактах;
  • пользоваться стерильными медицинскими инструментами.

Вероятность рождения здоровых детей у ВИЧ-инфицированных матерей значительно возрастает, если во время беременности женщины проходят лечение.

Зачем мне нужно знать, есть ли у меня ВИЧ?

  • Чтобы снять тревогу после ситуации, опасной в плане заражения ВИЧ;
  • Чтобы не заразить близких и любимых Вам людей;
  • Чтобы быть более внимательным к своему здоровью, так как любое заболевание на фоне ВИЧ-инфекции протекает тяжелее и требует специального лечения. Особенно это относится к инфекциям, передающимся половым путем, вирусным гепатитам, туберкулезу и другим заболеваниям;
  • Чтобы вовремя начать применять специальные препараты, останавливающие развитие болезни, и не допустить развитие СПИДа;
  • Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет своевременно начать лечение и значительно улучшить прогноз жизни ВИЧ-инфицированного человека.

ВИЧ очень опасен, НО его можно избежать!!!

Профилактика ВИЧ-инфекции

В настоящее время ведутся интенсивные поиски эффективной вакцины против ВИЧ. Однако быстрая изменчивость вируса затрудняет разработку вакцины для специфической профилактики.

Единственное действенное средство предупреждения распространения ВИЧ – инфекции на сегодняшний день является просвещение населения (и подростков и взрослое население) по проблеме.

Одним из основных аспектов профилактики ВИЧ–инфекции является пропаганда здорового образа жизни. Основа здорового образа жизни — ежедневная физическая активность, рациональное питание, закаливание организма, полноценный отдых, профилактика вредных привычек и стрессовых состояний.

Второе направление профилактической работы – это информирование молодых людей о главном принципе эффективной профилактики ВИЧ-инфекции, который заключается в прерывании путей передачи вируса, т.е. отсутствие в поведении ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ.

ВИЧ передается только в тех случаях, когда содержащие вирус жидкости тела (кровь, семенная жидкость, вагинальный секрет) проникают в организм здорового человека. Очень часто это происходит при сексуальном контакте.

Безопасный секс – это отношения между партнёрами, когда проникновения и обмена жидкостями организма (опасными в плане заражения ВИЧ) не происходит (петтинг, поцелуи, объятия, ласки, массаж и т.д.).

Защищенный секс – это отношения между партнёрами, когда при проникающих сексуальных контактах используется барьерный метод защиты — презерватив, который дает 98 % защиты!

Путь передачи ВИЧ через кровь в настоящее время реализуется в среде наркопотребителей, которые при групповом использовании внутривенных наркотиков применяют один общий шприц, иглу, емкость для забора наркотиков и фильтр. Поэтому, если человек воздерживается от потребления наркотиков, значит от этого пути передачи ВИЧ он защищён.

Не следует забывать и о том, что заражение ВИЧ возможно при следующих манипуляциях: при проколе ушей, нанесении татуировок, при пользовании чужими опасными бритвами. Важным моментом предупреждения инфицирования в данном случае, является использование одноразового инструментария или качественная его обработка, которая предотвращает возможность заражения вирусом. Безопасными эти манипуляции будут считаться, если они проводятся в лицензированных салонах.

Профилактика ещё одного пути передачи ВИЧ – от матери к ребёнку сводится к мероприятиям, направленным на уменьшение факторов, которые повышают риск передачи вируса от инфицированной матери к ребёнку во время беременности, родов и вскармливания грудью. Прежде всего, это противовирусное лечение беременной женщины, максимальное сокращение продолжительности родов, назначение противовирусного лечения новорожденному, искусственное вскармливание младенца.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!


Сифилис и ВИЧ-инфекция: новости | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Резкое увеличение распространенности конкордантной инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и сифилисом, наблюдаемое клиницистами и работниками общественного здравоохранения за последнее десятилетие, возродило интерес к этой теме. Хотя влияние ВИЧ-инфекции на естественное течение сифилиса известно давно, только недавно в нескольких исследованиях было документально подтверждено, что сифилис также может влиять на течение ВИЧ-инфекции.Несмотря на улучшенное понимание взаимодействия этих двух условий, многие разногласия все еще существуют. В этой статье мы сосредоточимся на новейшей литературе, описывающей эпидемиологию, клинические проявления и лечение сифилиса в контексте ВИЧ-инфекции.

Взаимодействие между сифилисом и ВИЧ-инфекцией является сложным и остается не совсем понятным, несмотря на более чем двадцатилетний клинический опыт лечения пациентов с коинфекцией. Со времени последнего обзора в этом журнале [1] появились новые данные, расширяющие наше понимание взаимодействия между ВИЧ-инфекцией и сифилисом, которые применимы как к гетеросексуальному населению, так и к мужчинам, практикующим секс с мужчинами (МСМ).

Эпидемиология

После неуклонного снижения в течение> 1 десятилетия заболеваемость сифилисом в Соединенных Штатах достигла самого низкого уровня в 2000 г. , когда уровень первичного и вторичного сифилиса составлял 2,1 случая на 100 000 человек [2]. К 2005 году заболеваемость первичным и вторичным сифилисом увеличилась до 3,0 случаев на 100 000 человек, то есть с 5976 до 8724 случаев, из которых 86% приходятся на мужчин. Это увеличение соотношения показателей мужчин и женщин (с 1.2 в 1996 г. до 5,7 в 2005 г.) отражает непропорционально высокое бремя болезней среди МСМ, на долю которых приходится около 65% всех лиц с первичным и вторичным сифилисом [2].

Крупные города с устойчивыми группами МСМ больше всего пострадали от этого сдвига в развитии эпидемии. В Калифорнии в период с 1999 по 2005 год зарегистрировано> 700% случаев первичного и вторичного сифилиса. Среди этих случаев 80% были связаны с МСМ. С учетом того, что среди МСМ из крупных мегаполисов существуют хорошо зарекомендовавшие себя эпидемии ВИЧ-инфекции, сообщалось о росте числа случаев одновременного заражения сифилисом и ВИЧ-инфекцией.В Калифорнии около 60% МСМ с сифилисом инфицированы ВИЧ, и, по оценкам, в крупных городах от 20 до 50% МСМ с сифилисом имеют сопутствующую ВИЧ-инфекцию [2–4].

Причины быстрого роста заболеваемости сифилисом среди ВИЧ-инфицированных МСМ сложны. Рост заболеваемости сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП), среди МСМ свидетельствует о сокращении практики безопасного секса [5]. В связи с этим успех ВААРТ, использование Интернета для встреч с половыми партнерами, увеличение частоты серосортинга (т.д., поиск половых партнеров с одинаковым серологическим статусом ВИЧ), а также рост употребления рекреационных наркотиков, как запрещенных (например, метамфетамин в кристаллах), так и прописанных (например, цитрат силденафила), вероятно, способствовали увеличению заболеваемости сифилисом [ 6–8]. Кроме того, идея о том, что оральный секс является «более безопасным» сексом и редко ассоциируется с передачей ВИЧ, может объяснить роль орального секса в передаче сифилиса [9–11].

Учитывая, что первичный сифилис способствует как передаче, так и заражению ВИЧ-инфекцией [12–15], распространение эпидемии ВИЧ среди МСМ вызывает озабоченность. Однако на сегодняшний день нет четких доказательств увеличения распространения ВИЧ-инфекции [16]. Фактически, ежегодная заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди МСМ в муниципальной клинике ЗППП в Сан-Франциско, Калифорния, снизилась в период с 1999 по 2001 год с 5,4 случаев на 100 человеко-лет до 2,5 случаев на 100 человеко-лет, несмотря на резкое увеличение числа случаев заражения. заболеваемость первичным и вторичным сифилисом за тот же период. Хотя данных о влиянии сифилиса на заболеваемость ВИЧ-инфекцией на национальном уровне нет, исследования, проведенные в Лос-Анджелесе, Калифорния, и Сиэтл-Кинг, штат Вашингтон, совпадают с опытом Сан-Франциско [17–19].Хотя причины такого расхождения в тенденциях неизвестны, возможные механизмы включают высокую частоту серосортинга и обычную практику орального секса, что способствует распространению сифилиса, но не ВИЧ-инфекции [9, 16, 17]. Наконец, рост заболеваемости сифилисом наблюдается и среди гетеросексуальных групп населения, что потенциально может предвещать дальнейшее распространение эпидемии ВИЧ на другие группы.

Клиническая презентация

Несмотря на незначительные различия, сифилис проявляется одинаково у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов.При первичном сифилисе у ВИЧ-инфицированных пациентов может быть> 1 шанкр (до 70% пациентов), а также более крупные и глубокие поражения [20, 21]. Примерно у четверти ВИЧ-инфицированных пациентов на момент постановки диагноза наблюдаются сочетанные поражения как первичной, так и вторичной стадии сифилиса [20, 22]. Хотя атипичные и агрессивные проявления сифилиса чаще встречаются среди ВИЧ-инфицированных пациентов, они составляют очень небольшую часть случаев [21]. Эти нетипичные проявления, скорее всего, представляют собой не «уникальные» проявления сифилиса, а учащение случаев традиционно необычных проявлений.

Влияние сифилиса на нагрузку ВИЧ и количество лимфоцитов CD4 было недавно документально подтверждено в нескольких исследованиях (таблица 1) [23–28]. Взятые вместе, эти исследования показывают, что сифилис, как и многие другие острые инфекции, вызывает временное повышение вирусной нагрузки и снижение количества клеток CD4, которые исчезают после лечения инфекции [23–25, 28]. Возможно, что это временное повышение вирусной нагрузки способствует увеличению риска передачи ВИЧ среди пациентов с конкордантной ВИЧ-инфекцией и сифилисом [15, 29].Как эти временные изменения влияют на общее течение ВИЧ-инфекции или риск передачи сифилиса, остается неизвестным. Однако важно отметить, что врачи должны знать, что сифилис может быть причиной необъяснимого в противном случае снижения количества клеток CD4 или увеличения вирусной нагрузки в плазме у ВИЧ-инфицированных пациентов. В таких клинических случаях может быть показано тестирование на сифилис.

Таблица 1

Влияние сифилиса на количество клеток CD4 и нагрузку ВИЧ.

Таблица 1

Влияние сифилиса на количество клеток CD4 и нагрузку ВИЧ.

Нейросифилис

Примерно одна треть пациентов с ранним сифилисом имеет инвазию трепонем в спинномозговой жидкости, независимо от их ВИЧ-статуса [21, 30]. Однако, в отличие от ВИЧ-неинфицированных пациентов, большинство новых случаев клинического нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных выявляются при первичном обращении (раннем этапе), что заставляет экспертов полагать, что ВИЧ-инфекция может быть связана с повышенным риском развития неврологические осложнения [31]. Кроме того, недавно сообщалось о корреляции между аномальными данными в спинномозговой жидкости, указывающими на нейросифилис, и распространенным заболеванием, связанным с ВИЧ [32]. Следовательно, возможно, что очевидное повышение уровня раннего нейросифилиса среди ВИЧ-инфицированных пациентов зависит от неспособности контролировать инфекцию ЦНС после инвазии, а не от увеличения фактической скорости инвазии в ЦНС. Однако возможно, что очевидное повышение уровня нейросифилиса среди ВИЧ-инфицированных пациентов отражает систематическую ошибку направления пациентов с более высокими показателями исходных отклонений, которые традиционно используются для определения нейросифилиса у ВИЧ-неинфицированных лиц (см. Ниже).

Независимо от способности хозяина контролировать инфекцию и / или иммунного статуса пациента, аномалии спинномозговой жидкости могут наблюдаться в раннем периоде трепонемной инвазии ЦНС и могут сохраняться даже после соответствующего лечения. У ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом часто отмечается более высокое количество клеток, более высокие уровни белка и более низкие уровни глюкозы в спинномозговой жидкости, но клиническое и прогностическое значение таких аномалий остается неизвестным [32, 33]. В проспективном рандомизированном исследовании, которое оценивало влияние лечения лабораторно определяемого нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов, Rolfs et al.[30] не обнаружили разницы в клинических исходах через 1 год наблюдения. Совсем недавно в проспективной когорте из 59 пациентов с нейросифилисом (46 из которых имели сопутствующую ВИЧ-инфекцию) Marra et al. [34] показали, что у ВИЧ-инфицированных пациентов с числом клеток CD4 ≤200 клеток / мкл вероятность нормализации результатов теста CSF – Венерической лаборатории (VDRL) в 3,7 раза ниже, чем у пациентов с числом клеток CD4> 200 клеток / мкл, что предполагает , как обсуждалось ранее, иммунная дисрегуляция, связанная с ВИЧ, может объяснять нарушение выведения организмов из ЦНС.Хотя остается неизвестным, отражает ли отсутствие нормализации результатов CNS-VDRL среди ВИЧ-инфицированных пациентов неэффективность лечения, это исследование вызвало озабоченность относительно адекватности рекомендованного в настоящее время лечения нейросифилиса в этой популяции [34].

Решение о том, кому следует пройти обследование спинномозговой жидкости, является одним из наиболее спорных вопросов при ведении пациентов с коинфекцией. Хотя сообщения о случаях прогрессирования нейросифилиса (несмотря на назначение соответствующей терапии для раннего сифилиса) среди ВИЧ-инфицированных пациентов побудили некоторых клиницистов рекомендовать всем пациентам с сопутствующими заболеваниями пройти обследование спинномозговой жидкости, сейчас кажется, что выполнение люмбальных проколов всем таким пациентам является целесообразным. ненужное [34–37].На основании ограниченных данных Центры по контролю и профилактике заболеваний и большинство экспертов соглашаются с тем, что обследование спинномозговой жидкости необходимо проводить для ВИЧ-инфицированных лиц, которым поставлен диагноз: поздний скрытый сифилис, сифилис неизвестной продолжительности, неврологические признаки или симптомы или подозрение на него. неэффективность лечения [38]. Однако неизвестно, каким другим пациентам следует пройти оценку спинномозговой жидкости.

Два недавних исследования обнаружили значительную связь между титрами сывороточного быстрого реагина плазмы (RPR) ≥1: 32 и лабораторно определяемым нейросифилисом [32, 39].В одном из этих исследований количество лимфоцитов CD4 <350 клеток / мкл также было связано с лабораторными маркерами нейросифилиса, и риск аномальных результатов лабораторного исследования спинномозговой жидкости был значительно выше, когда оба фактора риска (т. Е. Титр сывороточного RPR ≥1: 32 и Количество CD4-клеток <350 клеток / мкл) присутствовало у одного и того же пациента [32]. Эти данные побудили некоторых экспертов рекомендовать обследование CSF для ВИЧ-инфицированных пациентов с нетрепонемным титром сыворотки ≥1: 32, независимо от стадии сифилиса, или для пациентов с ранней стадией инфекции и количеством клеток CD4 <350 клеток / мкл. независимо от титра [32, 40].Однако эти исследования не предоставляют данных для сравнения эффективности лечения нейросифилиса и внутримышечного бензатин-пенициллина G (2,4 миллиона ЕД) для пациентов с ранним сифилисом и титром ≥1: 32.

Учитывая, что тысячи пациентов с ранним сифилисом сифилис лечили бензатин-пенициллином G без явных неврологических осложнений (даже среди пациентов с высокими титрами RPR и низким числом клеток CD4), польза от лечения лабораторных результатов с неизвестным прогностическим значением остается неясной [31].В нашей практике не принято рекомендовать обследование спинномозговой жидкости ВИЧ-инфицированным пациентам с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом и отсутствием неврологических, визуальных или слуховых признаков или симптомов, независимо от титра RPR или количества клеток CD4. Текущие показания к исследованию спинномозговой жидкости приведены в таблице 2.

Таблица 2

Предлагаемые показания для исследования спинномозговой жидкости у пациентов с сочетанным сифилисом и ВИЧ-инфекцией.

Таблица 2

Предлагаемые показания для исследования спинномозговой жидкости у пациентов с сочетанным сифилисом и ВИЧ-инфекцией.

Диагностика

Несмотря на несколько сообщений о необычных серологических ответах у ВИЧ-инфицированных пациентов, диагностика и интерпретация результатов как трепонемных, так и нетрепонемных серологических тестов на сифилис должны быть такими же у ВИЧ-инфицированных пациентов, как и в общей популяции [38]. У большинства пациентов сифилис можно точно диагностировать с помощью серологических тестов. Однако, если диагноз сифилиса не может быть подтвержден, следует рассмотреть прямые методы тестирования, такие как микроскопическое исследование в темном поле, прямая флуоресценция антител к трепонеме бледной (DFA-TP) и ПЦР.К сожалению, исследование в темном поле требует специального оборудования и обучения и не подходит для оральных или ректальных образцов из-за потенциального присутствия непатогенных спирохет в таких образцах, а DFA-TP больше не является широко доступным. Следовательно, во многих клинических ситуациях может потребоваться эмпирическое лечение. Чтобы решить эту проблему, исследователи разработали мультиплексную ПЦР для этиологической оценки язвы половых органов, которая продемонстрировала чувствительность 100%, 98% и 91% для обнаружения вируса простого герпеса, Haemophilus ducreyi и Treponema pallidum. соответственно [41].Совсем недавно метод ПЦР с использованием уникальных участков гена ДНК-полимеразы I T. pallidum оказался полезным для обнаружения трепонем в нескольких клинических образцах (включая кровь, спинномозговую жидкость, амниотическую жидкость и образцы генитальных язв) [42, 43] . Сообщив о предельном обнаружении 1–65 организмов, эта технология показала свою чувствительность (чувствительность> 90%) и специфичность (специфичность> 95%) [41, 42].

Другие новые технологии диагностики сифилиса также находятся в стадии оценки и все чаще используются.Нетрепонемный тест, использующий формат EIA (SpiroTek Reagin II EIA; Organon Teknika), недавно оказался более чувствительным (93% против 86%) и столь же специфичным по сравнению с традиционным RPR [44]. В отличие от всех других доступных в настоящее время нетрепонемных технологий (RPR и тест VDRL), технология EIA позволяет автоматизировать процесс, позволяя проводить скрининг большого количества образцов. Аналогичным образом, несколько новых трепонемных тестов (включая несколько экспресс-тестов на месте оказания медицинской помощи) показали отличные результаты при использовании препаратов рекомбинантного T. pallidum [45–48]. Один из этих тестов, высокочувствительный (95,4%) и специфический (99,9%) иммунохемилюминесцентный анализ на основе антигенов, успешно используется для диагностики сифилиса в банках крови, но он еще не был протестирован в других условиях [49, 50].

Учитывая рост заболеваемости сифилисом среди ВИЧ-инфицированных пациентов, а также потенциальные клинические последствия и последствия для общественного здравоохранения конкордантной ВИЧ-инфекции и сифилиса, регулярный периодический скрининг (не реже одного раза в год и 2–4 раза в год среди групп высокого риска, таких как как MSM) настоятельно рекомендуется.Тестирование на ВИЧ имеет решающее значение для всех пациентов с новым диагнозом сифилис [38].

Лечение

После установления диагноза сифилис ВИЧ-инфицированных пациентов следует лечить в соответствии с теми же рекомендациями, что и для ВИЧ-неинфицированных пациентов (таблица 3) [38]. Бензатин-пенициллин G (бициллин LA) продолжает оставаться препаратом выбора при всех стадиях сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов. ВИЧ-инфицированных пациентов с инкубационным, первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом и без клинических признаков неврологического, офтальмологического или отологического поражения следует лечить однократной дозой бензатин пенициллина G (2.4 млн ЕД) вводят внутримышечно.

Таблица 3

Рекомендуемое лечение и наблюдение за сифилисом у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Таблица 3

Рекомендуемое лечение и последующее наблюдение при сифилисе у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Основываясь на теоретической пользе длительного воздействия терапевтических доз пенициллина, некоторые эксперты рекомендовали дополнительную дозу бензатин-пенициллина G в размере 2,4 миллиона единиц еженедельно в течение 2 дополнительных недель [38, 51].Ограниченные данные позволяют предположить, что нет разницы между стандартными и пролонгированными схемами, и мы не практикуем рекомендовать расширенные схемы для пациентов с конкордантной ВИЧ-инфекцией и сифилисом [52].

Хотя и разумно назначать альтернативные методы лечения, такие как доксициклин, тетрациклин и цефтриаксон, для ВИЧ-неинфицированных пациентов, существуют очень ограниченные данные о ВИЧ-инфицированных пациентах. В недавнем исследовании случай-контроль Ghanem et al. [53] не обнаружили разницы в исходах 34 пациентов с ранним сифилисом, получавших доксициклин, по сравнению с 73 пациентами, получавшими бензатин пенициллин G.Хотя в это ретроспективное исследование было включено небольшое количество ВИЧ-инфицированных пациентов (2 в группе доксициклина и 10 в группе пенициллина), не сообщалось о неудачах лечения среди субъектов, получавших доксициклин. Аналогичным образом, в другом исследовании 76 пациентов с сифилисом (11 из которых имели конкордантную ВИЧ-инфекцию), получавших пенициллин или доксициклин, Long et al. [54] обнаружили схожие показатели успеха в обеих группах лечения (95% против 89%). Хотя число ВИЧ-инфицированных пациентов было очень небольшим, ВИЧ-статус не повлиял на результаты лечения сифилиса [54].Цефтриаксон недавно сравнивали с внутривенным пенициллином G для лечения нейросифилиса у 30 ВИЧ-инфицированных пациентов [55]. Аналогичные улучшения в титре CSF-VDRL, количестве лейкоцитов в CSF и концентрации белка в CSF были обнаружены между двумя группами [55]. Хотя эти и другие исследования предполагают, что доксициклин и цефалоспорины могут быть эффективными альтернативами пенициллину, имеющиеся ограниченные данные не позволяют рекомендовать эти препараты для рутинной терапии ВИЧ-инфицированных лиц [53, 54].Недавно азитромицин также был предложен в качестве многообещающего альтернативного перорального средства для лечения раннего сифилиса [56]. К сожалению, в нескольких крупных городах были зарегистрированы высокие уровни устойчивости (до 80% в Сан-Франциско), что делает невозможным рекомендовать этот препарат для эмпирического лечения [57, 58]. Кроме того, клиническое испытание азитромицина в сравнении с пенициллином для лечения половых контактов лиц с инфекционным сифилисом было прекращено досрочно из-за высокой частоты неудач лечения в группе азитромицина [59].

Независимо от лекарственного средства, выбранного для лечения пациентов с сифилисом, 4-кратное снижение титров нетрепонемных заболеваний (например, с 1:64 до 1:16) к 6–12 месяцам наблюдения считается подходящим ответом на лечение. терапия [38]. Следовательно, более медленное серологическое улучшение после лечения ВИЧ-инфицированных пациентов было основанием для предполагаемого увеличения показателей неудач лечения, о которых сообщалось в нескольких исследованиях (~ 20% у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с 5% пациентов из общей популяции через 6 месяцев). наблюдения) [30, 60, 61].Однако, учитывая, что предыдущий сифилис, новый сифилис и индивидуальные факторы хозяина влияют на титры нетрепонем, клиническое значение отсутствия соответствующего снижения этих титров остается неизвестным. Отсутствие последующего наблюдения (которое рекомендуется через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после лечения, но встречается только у 20–40% пациентов) еще больше усложняет принятие решения о том, когда повторно лечить пациентов, которые не отвечают серологически. [60, 62]. Мы рекомендуем наблюдение за серологическим ответом на лечение ВИЧ-инфицированных пациентов в течение 12 месяцев для пациентов с ранним сифилисом и до 24 месяцев для пациентов с поздним сифилисом, прежде чем считать терапию безуспешной. Однако, если титры нетрепонемных препаратов увеличиваются или если в какой-то момент развиваются клинические симптомы, следует учитывать неэффективность лечения или повторное инфицирование, а пациентов следует повторно обследовать и лечить соответствующим образом. Если дополнительное наблюдение не может быть обеспечено, повторное лечение также рекомендуется в более раннее время [38, 63].

Управление сексуальными партнерами и уведомление партнеров

Уведомление о недавних половых партнерах пациентов с сифилисом — и, в частности, пациентов с конкордантной ВИЧ-инфекцией — является важным компонентом профилактики и контроля заболеваний в Соединенных Штатах.Раннее выявление и лечение контактов потенциально может предотвратить дальнейшее распространение обеих инфекций. Таким образом, лицам, подвергшимся воздействию в течение 90 дней, предшествующих диагностике первичного, вторичного или раннего латентного сифилиса, следует предположительно однократно назначить бензатин-пенициллин (2,4 миллиона единиц внутримышечно). Лица, подвергшиеся воздействию> 90 дней до постановки диагноза раннего сифилиса у полового партнера, также должны лечиться предположительно, если серологические результаты недоступны или последующее наблюдение сомнительно.Считается, что другие половые партнеры подвержены риску заражения, и с ними следует связаться и провести клиническое и серологическое обследование.

Уведомление партнера может быть затруднено, когда информация о сексуальных партнерах ограничена. В этом отношении немедленный доступ к крупным анонимным сексуальным сетям через Интернет бросил вызов традиционным стратегиям уведомления партнеров. Однако это также предоставило потенциальные возможности для вмешательства. Во время недавней вспышки сифилиса, в которой участвовали 7 МСМ в Сан-Франциско, которые встретились в онлайн-чате, электронное уведомление о кластере было предоставлено сотням пользователей чатов [64].Несмотря на очень ограниченную контактную информацию, Департамент общественного здравоохранения смог уведомить и вылечить 42% указанных половых партнеров [64]. Используя аналогичный подход, Департамент общественного здравоохранения Лос-Анджелеса смог связаться и оценить 50% половых партнеров 2 пациентов с сифилисом, которые принадлежали к другой сексуальной сети на основе Интернета [65]. Аналогичным образом, анонимное уведомление партнеров по электронной почте или с помощью электронных карточек в настоящее время используется несколькими агентствами здравоохранения в США и представляет собой альтернативу стандартным службам уведомления партнеров [66].

Усилия общественного здравоохранения, нацеленные на пользователей Интернета, также оказались полезными для повышения осведомленности о сифилисе [67–69]. Использование рекламных баннеров позволило повысить осведомленность о симптомах сифилиса и его передаче, а также способствовать тестированию [67]. С июня 2003 года в Сан-Франциско доступна онлайн-служба тестирования на сифилис, которая позволяет людям распечатать бланк заявки на лабораторию, получить образцы крови и получить их результаты в Интернете [69]. В течение первого года использования этой услуги веб-сайтом пользовались 544 посетителя в неделю. В среднем было загружено 12 бланков лабораторных заявок, и у 4 человек каждую неделю брали кровь, что привело к выявлению и лечению 6 новых случаев сифилиса в этом году [69]. Учитывая успех и потенциал вмешательств на основе Интернета, клиницисты должны знать об усилиях департаментов здравоохранения по использованию Интернета для связи с партнерами, для повышения осведомленности и тестирования на сифилис и ВИЧ-инфекцию, а также для ведения партнерских отношений [70].

Выводы

Несмотря на некоторые успехи в понимании взаимодействия между ВИЧ-инфекцией и сифилисом, достигнутые за последние несколько лет, клиническое лечение пациентов с коинфекцией остается сложной задачей. Недавние изменения в эпидемиологии пациентов с конкордантным сифилисом и ВИЧ-инфекцией потребуют новаторских стратегий общественного здравоохранения для борьбы с этими новыми и возобновляющимися эпидемиями. Требуются дополнительные исследования для определения популяции, которая, скорее всего, получит пользу от изучения образцов спинномозговой жидкости и наилучшего подхода к лечению нейросифилиса.Клиницисты являются ключевыми участниками борьбы с сифилисом, потому что они должны обучать пациентов, консультировать их по вопросам снижения сексуального риска и регулярно и часто проверять тех, кто относится к группе повышенного риска.

Благодарности

Финансовая поддержка . Всеуниверситетская программа исследований СПИДа (UARP) и Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско.

Возможный конфликт интересов . J.D.K. получил исследовательскую и образовательную поддержку от King Pharmaceuticals.Н.М.З .: конфликтов нет.

Список литературы

1,.

Клинические проявления и лечение заболеваний, передающихся половым путем, у мужчин с положительным результатом вируса иммунодефицита человека

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

32

(стр.

611

22

) 2

Департамент здравоохранения и социальных служб CfDCaP, Национальный центр профилактики ВИЧ, ЗППП и туберкулеза, Отдел профилактики ЗППП

,

Надзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, Приложение 2004 г.: надзор за сифилисом отчет

,

2005

Атланта

Департамент здравоохранения и социальных служб CfDCaP, Национальный центр профилактики ВИЧ, ЗППП и ТБ, Отдел профилактики ЗППП

3

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Первичный и вторичный сифилис — США , 2003–2004

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, т.

55

(стр.

269

73

) 4

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Первичный и вторичный сифилис среди мужчин, практикующих секс с мужчинами — Нью-Йорк, 2001

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2002

, т.

51

(стр.

853

6

) 5« и др.

Исследование сифилиса «случай-контроль» среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Нью-Йорке: связь с ВИЧ-инфекцией

,

Sex Transm Dis

,

2004

, vol.

31

(стр.

581

7

) 6« и др.

Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на заболеваемость ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами: Сан-Франциско

,

Am J Public Health

,

2002

, vol.

92

(стр.

388

94

) 7,,.

Повышенный риск передачи ВИЧ и заболеваний, передаваемых половым путем, среди геев или бисексуалов, употребляющих Виагру, Сан-Франциско 2000–2001

,

AIDS

,

2002

, vol.

16

(стр.

1425

8

) 8,,,.

Факторы риска раннего сифилиса среди геев и бисексуалов, наблюдаемых в клинике ЗППП: Сан-Франциско, 2002–2003 гг.

,

Sex Transm Dis

,

2005

, vol.

32

(стр.

458

63

) 9« и др.

Риск заражения ВИЧ в результате орального секса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и среди мужчин, практикующих секс с мужчинами

,

AIDS

,

2002

, vol.

16

(стр.

2350

2

) 10,,, et al.

Понимание недавнего увеличения заболеваемости ИППП у мужчин, практикующих секс с мужчинами: изменения в рискованном поведении от избегания риска к снижению риска

,

Sex Transm Dis

,

2006

, vol.

33

(стр.

11

7

) 11

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Передача первичного и вторичного сифилиса оральным сексом — Чикаго, Иллинойс, 1998–2002 гг.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2004

, т.

53

(стр.

966

8

) 12,,, et al.

Язвы половых органов как фактор риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека

,

AIDS

,

1988

, vol.

2

(стр.

47

50

) 13,,,,,.

Связь между язвенной болезнью половых органов и приобретением ВИЧ-инфекции у гомосексуальных мужчин

,

JAMA

,

1988

, vol.

260

(стр.

1429

33

) 14,,,.

Сероконверсия ВИЧ среди пациентов государственных клиник, передающихся половым путем: анализ рисков для облегчения раннего выявления

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

2006

, vol.

42

(стр.

116

22

) 15,.

Измерение заразности людей с ВИЧ-1: возможности предотвращения передачи ВИЧ-1 половым путем

,

Curr HIV Res

,

2003

, vol.

1

(стр.

69

86

) 16« и др.

Рост числа инфекций, передаваемых половым путем, и рискованного сексуального поведения без одновременного увеличения заболеваемости ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Сан-Франциско: предложение серосортинга на ВИЧ?

,

Инфекция, передаваемая половым путем

,

2006

, т.

82

(стр.

461

6

) 17

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Тенденции первичного и вторичного сифилиса и ВИЧ-инфекций у мужчин, практикующих секс с мужчинами — Сан-Франциско и Лос-Анджелес, Калифорния, 1998 г. –2002

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2004

, т.

53

(стр.

575

8

) 18

Отделение эпидемиологии ВИЧ / СПИДа, Общественное здравоохранение — Сиэтл и округ Кинг, Отдел оценки инфекционных заболеваний и репродуктивного здоровья, Департамент здравоохранения штата Вашингтон

19,.

Тенденции заболеваемости ВИЧ в округе Кинг, Вашингтон

,

Программа и выдержки 132-го совещания Американской ассоциации общественного здравоохранения

,

2004

Вашингтон

округ Колумбия

20,,,,,.

Модификация проявлений сифилитической язвы половых органов сопутствующей ВИЧ-инфекцией

,

Sex Transm Dis

,

2001

, vol.

28

(стр.

448

54

) 21« и др.

Активный сифилис при ВИЧ-инфекции: многоцентровое ретроспективное исследование. Немецкая группа по изучению СПИДа (GASG)

,

Genitourin Med

,

1996

, vol.

72

(стр.

176

81

) 22,,,,.

Измененная клиническая картина раннего сифилиса у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека

,

Ann Intern Med

,

1994

, vol.

121

(стр.

94

100

) 23« и др.

Влияние раннего сифилиса на количество CD4 и вирусную нагрузку РНК ВИЧ-1 в крови и семенной жидкости

,

Sex Transm Infect

,

2005

, vol.

81

(стр.

380

5

) 24,,,.

Коинфекция сифилиса и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) -1: влияние на количество Т-лимфоцитов CD4, вирусную нагрузку ВИЧ-1 и реакцию на лечение

,

Sex Transm Dis

,

2006

, vol.

33

(стр.

143

8

) 25« и др.

Связь истощения клеток CD4 и повышенных концентраций РНК вируса иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1) в крови и семенной плазме с генитальной язвой у ВИЧ-1-инфицированных мужчин в Малави

,

J Infect Dis

,

1998

, vol. .

177

(стр.

224

7

) 26« и др.

Влияние сифилиса на вирусную нагрузку ВИЧ и количество клеток CD4 у ВИЧ-инфицированных пациентов

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

2007

, vol.

44

(стр.

356

9

) 27,,,,.

Сифилис, по-видимому, не связан с вирусологическим и иммунологическим течением сопутствующего ВИЧ-заболевания

,

AIDS

,

2006

, vol.

20

(стр.

305

6

) 28« и др.

Сифилис увеличивает вирусную нагрузку ВИЧ и снижает количество клеток CD4 у ВИЧ-инфицированных пациентов с новыми инфекциями сифилиса

,

AIDS

,

2004

, vol.

18

(стр.

2075

9

) 29« и др.

Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека типа 1. Rakai Project Study Group

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

342

(стр.

921

9

) 30,,, et al.

Рандомизированное исследование усиленной терапии раннего сифилиса у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека и без нее. Группа по изучению сифилиса и ВИЧ

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

307

14

) 31,,,,,.

Нейросифилис во время эпидемии СПИДа, Сан-Франциско, 1985–1992 гг.

,

J Infect Dis

,

1998

, vol.

177

(стр.

931

40

) 32« и др.

Нарушения спинномозговой жидкости у больных сифилисом: связь с клинико-лабораторными особенностями

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

189

(стр.

369

76

) 33,,,.

Оценка нейросифилиса у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

18

(стр.

288

94

) 34« и др.

Нормализация нарушений спинномозговой жидкости после терапии нейросифилиса: имеет ли значение ВИЧ-статус?

,

Clin Infect Dis

,

2004

, т.

38

(стр.

1001

6

) 35« и др.

Симптоматический рецидив неврологического сифилиса после терапии бензатин-пенициллином G по поводу первичного или вторичного сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

(стр.

787

90

) 36,,,.

Неврологический рецидив после терапии бензатин-пенициллином по поводу вторичного сифилиса у пациента с ВИЧ-инфекцией

,

N Engl J Med

,

1987

, vol.

316

(стр.

1587

9

) 37,,.

Нейросифилис, развивающийся во время лечения вторичного сифилиса бензатин-пенициллином у пациента без серологических свидетельств инфицирования вирусом иммунодефицита человека

,

Am J Med

,

1990

, vol.

88

(стр.

45

8

) 38,.

Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006 г.

,

MMWR Recomm Rep

,

2006

, vol.

55

(стр.

1

94

) 39« и др.

ВИЧ и сифилис: когда делать люмбальную пункцию

,

Sex Transm Dis

,

2007

, vol.

34

(стр.

141

4

) 40,.

Коинфекция ВИЧ и сифилиса: тенденции и взаимодействие

,

AIDS Clin Care

,

2003

, vol.

15

(стр.

9

15

) 41,,,.

Новые тесты на сифилис: рациональная разработка метода ПЦР для обнаружения Treponema pallidum в клинических образцах с использованием уникальных участков гена ДНК-полимеразы I

,

J Clin Microbiol

,

2001

, vol.

39

(стр.

1941

6

) 42,,,.

Использование ПЦР в диагностике раннего сифилиса в Соединенном Королевстве

,

Sex Transm Infect

,

2003

, vol.

79

(стр.

479

83

) 43,,,,.

Одновременное ПЦР-определение Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum и вируса простого герпеса типов 1 и 2 из язв половых органов

,

J Clin Microbiol

,

1996

, vol.

34

(стр.

49

54

) 44,,,,.

Сравнение тестов агглютинации частиц Serodia Treponema pallidum , Captia Syphilis-G и SpiroTek Reagin II со стандартными методами диагностики сифилиса

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

(стр.

2543

5

) 45,,, et al.

Вестерн-иммуноблоттинг с пятью рекомбинантными антигенами Treponema pallidum для серологической диагностики сифилиса

,

Clin Diagn Lab Immunol

,

2001

, vol.

8

(стр.

534

9

) 46,,,,,.

Оценка RecomWell Treponema , нового иммуноферментного анализа на основе рекомбинантных антигенов для диагностики сифилиса

,

Clin Microbiol Infect

,

2001

, vol.

7

(стр.

200

5

) 47,,,,.

Оценка метода иммуноферментного анализа для обнаружения антител против Treponema pallidum

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

250

3

) 48,,,.

Оценка агглютинации частиц serodia Treponema pallidum , тестов Murex Syphilis ICE и Enzywell TP для серодиагностики сифилиса

,

Int J STD AIDS

,

2005

, vol.

16

(стр.

294

8

) 49,,,.

Иммуноферментный анализ на основе рекомбинантных антигенов для скрининга антител Treponema pallidum в банках крови

,

J Clin Microbiol

,

1995

, vol.

33

(стр.

525

7

) 50,,, et al.

Оценка LIAISON Treponema Screen, нового хемилюминесцентного иммуноанализа на основе рекомбинантных антигенов для лабораторной диагностики сифилиса

,

Clin Diagn Lab Immunol

,

2005

, vol.

12

(стр.

1231

4

) 51.

Сифилис, нейросифилис, пенициллин и СПИД

,

J Infect Dis

,

1991

, vol.

163

(стр.

1201

6

) 52« и др.

Аналогичный серологический ответ на традиционную терапию сифилиса среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных женщин

,

Genitourin Med

,

1995

, vol.

71

(стр.

275

9

) 53,,,.

Сравнение доксициклина и бензатин-пенициллина для лечения раннего сифилиса

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

42

(стр.

e45

9

) 54« и др.

Лечение сифилиса и ВИЧ-инфекция в популяционном исследовании лиц с высоким риском заболеваний, передаваемых половым путем / ВИЧ-инфекции в Лиме, ​​Перу

,

Sex Transm Dis

,

2006

, vol.

33

(стр.

151

5

) 55,,, et al.

Пилотное исследование по оценке цефтриаксона и пенициллина G в качестве средств лечения нейросифилиса у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

30

(стр.

540

4

) 56« и др.

Однократная доза азитромицина в сравнении с пенициллин G бензатином для лечения раннего сифилиса

,

N Engl J Med

,

2005

, vol.

353

(стр.

1236

44

) 57,,,,,.

Инфекция сифилиса, устойчивого к азитромицину: Сан-Франциско, Калифорния, 2000–2004 гг.

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

42

(стр.

337

45

) 58,,, et al.

Устойчивость к макролидам у Treponema pallidum в США и Ирландии

,

N Engl J Med

,

2004

, vol.

351

(стр.

154

8

) 59,,.

Сравнение азитромицина и пенициллина при раннем сифилисе

,

N Engl J Med

,

2006

, vol.

354

(стр.

203

5

) 60,,,.

Серологический ответ на лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов, посещающих клиники ЗППП

,

Sex Transm Infect

,

2006

61,,, et al.

Сифилис и нейросифилис в серопозитивной популяции вируса иммунодефицита человека типа 1: данные о частых серологических рецидивах после терапии

,

Am J Med

,

1995

, vol.

99

(стр.

55

63

) 62,,,,.

Аудит использования бензатин-пенициллина, серологические исследования на сифилис после лечения и уведомление партнеров о пациентах с ранним инфекционным сифилисом

,

Int J STD AIDS

,

2006

, vol.

17

(стр.

200

2

) 63,,.

Борьба с сифилисом: исторический контекст и эпидемиологическая основа для прерывания передачи инфекции половым путем Treponema pallidum

,

Sex Transm Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

68

75

) 64,,,,.

Отслеживание вспышки сифилиса в киберпространстве

,

JAMA

,

2000

, vol.

284

(стр.

447

9

) 65

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Использование Интернета для уведомления партнера о заболеваниях, передаваемых половым путем — округ Лос-Анджелес, Калифорния, 2003 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2004

, т.

53

(стр.

129

31

) 66,,,,.

Укрепление здоровья через Интернет и борьба с болезнями в 8 городах: успехи, препятствия и планы на будущее

,

Sex Transm Dis

,

2005

, vol.

32

(стр.

60

4

) 67,,.

Интернет-услуги по профилактике сифилиса среди геев и бисексуалов

,

AIDS Care

,

2004

, vol.

16

(стр.

964

70

) 68,,,.

Крейсерская по интернет-магистрали

,

J Acquir Immune Defic Syndr

,

2001

, vol.

28

(стр.

89

93

) 69,,.

Онлайн-тестирование на сифилис — конфиденциально и удобно

,

Sex Transm Dis

,

2005

, vol.

32

(стр.

139

41

) 70

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Использование Интернета и раннее заражение сифилисом среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами — Сан-Франциско, Калифорния, 1999–2003

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2003

, т.

52

(стр.

1229

32

)

© 2007 Американское общество инфекционных болезней

новых диагнозов ВИЧ у пациентов с COVID-19: два клинических случая и краткий обзор литературы | BMC Infectious Diseases

Случай 1

24-летний мужчина был замечен в клинике местной больницы 8 февраля 2020 г. по поводу лихорадки с максимальной температурой тела 40 ° C, сопровождающейся утомляемостью, плохим аппетитом и т. Д. головокружение.За последние полмесяца масса тела снизилась на 2,5 кг. Пациент жил в Ухане, и 8 февраля у него начались симптомы заболевания. COVID-19 был диагностирован с помощью SARS-CoV-2, RT-PCR дал положительный результат 8 февраля, а результаты компьютерной томографии грудной клетки, показавшие интерстициальное заболевание легких, 9 февраля (рис. . 1). Затем он был госпитализирован, но его симптомы в виде лихорадки, стеснения в груди и одышки не улучшились после симптоматического лечения. 18 февраля компьютерная томография грудной клетки выявила помутнения матового стекла, которые в основном находились на периферии легких (дополнительный рис.2). Затем 20 февраля пациент был переведен в нашу больницу (таблица 1). Он не сообщил об основных заболеваниях. Не было ни переливания крови, ни внутривенного употребления наркотиков (совместное использование нестерилизованных игл). Однако вполне вероятно, что пациент был мужчиной, практикующим секс с мужчинами (МСМ).

Рис. 1

КТ-изображения грудной клетки пациента 1 9 февраля

Таблица 1 События и хронология течения болезни у пациента 1 при коинфекции ВИЧ и SARS-CoV-2

Обычные анализы крови выявили лейкоциты счет 6.3 × 10 9 клеток / л (контрольный диапазон 3,5–9,5 × 10 9 клеток / л) и количество лимфоцитов 1,08 × 10 9 клеток / л (контрольный диапазон 1,1–3,2 × 10 9 клеток / L), процент лимфоцитов 17,0% (референсный диапазон 20–50%), С-реактивный белок 39,71 мг / л (референтный диапазон 0–4 мг / л), гиперчувствительный С-реактивный белок> 10,00 мг / л (референтный диапазон 0– 4 мг / л). Биохимический тест: альбумин 38,2 г / л (нормальный диапазон 40–55 г / л).

Основными клиническими проявлениями были перемежающаяся низкая температура, ночная потливость и боль в горле. Физикальное обследование показало, что глотка была перегружена и опухла, а миндалины опухли II степени. При поступлении пациенту была проведена противовирусная терапия арбидолом.

На 4-й день госпитализации компьютерная томография грудной клетки выявила повышенное помутнение матового стекла (дополнительный файл 1). Улучшения по сравнению с предыдущим КТ-обследованием нет. Пациент получал моксифлоксацин 400 мг один раз в день в течение 7 дней, затем он почувствовал облегчение боли в горле, но продолжительное ночное потоотделение и периодическую слабую температуру.На 10-й день была проведена ОТ-ПЦР SARS-CoV-2 на мазках из горла, которые подтвердили отрицательный результат.

На 12-й день компьютерная томография грудной клетки выявила помутнения матового стекла, которые были немного больше, чем предыдущая (дополнительный рис. 3). В ночь на 13-й день температура у пациента поднялась до 40 ° С, а затем упала после симптоматического лечения.

На 13 день уровень интерлейкина 6 составлял 30,54 пг / мл (референсный диапазон <7 пг / мл), затем пациента лечили тоцилизумабом на 14 день вместе с иммуноглобулином и тимозином. После этого не было ни лихорадки, ни ночного потоотделения, но усилились симптомы глоточной боли, стеснения в груди и одышки. При физикальном обследовании все еще было обнаружено, что миндалины опухли II степени и миндалины изъязвлены.

На 15 день сывороточные антитела SARS-CoV-2 показали IgM 30,12 (референсный диапазон <10) и IgG 63,52 (референсный диапазон <10). Компьютерная томография грудной клетки на 20-й день показала, что текстура обоих легких увеличилась, а помутнение матового стекла увеличилось в обоих легких (дополнительный рис.4). На 20-й день определение интерлейкина 6 составило 688,40 пг / мл. Диапазон легочных поражений увеличился по сравнению с КТ на 12-й день.

SARS-CoV-2 RT-PCR-анализ для выявления РНК коронавируса был проведен на мазках из горла на 21-й и 22-й день с отрицательными результатами.

Мы рассчитали тенденцию процентного изменения лимфоцитов и моноцитов и обнаружили, что после короткого периода временного увеличения процент лимфоцитов показывает постепенную и медленную тенденцию к снижению; процент моноцитов сначала медленно увеличивался, а затем также демонстрировал медленную тенденцию к снижению (дополнительный рис. 5). Тенденция к снижению уровня альбумина казалась очевидной (дополнительный рис. 6).

На 23 день комбинированный анализ крови антиген / антитело дал положительный результат на ВИЧ и положительный результат Treponema pallidum . Сдавленность в груди и одышка у пациента ухудшаются на 25-й день с прогрессирующим поражением КТ обоих легких, плотность некоторых поражений стала твердой (дополнительный рис. 7). Мы сравнили процент инфицирования при трех обследованиях КТ в больнице, рассчитав объем заражения с помощью технологии искусственного интеллекта КТ грудной клетки, и обнаружили, что объем инфекции легких у пациентов увеличился в равной пропорции (дополнительный рис.8).

На 25 день исследование интерлейкина 6 составило 521,00 пг / мл, сывороточные антитела SARS-CoV-2 указали на изменение. Анализ субпопуляций Т-клеток показал, что количество Т-лимфоцитов CD4 + составляет 13 клеток / мкл (контрольный диапазон 500–1600 клеток / мкл). Согласно межотраслевым консультациям, легочная инфекция пациента не исключала Pneumocystis jirovecii Пневмония, туберкулез и цитомегаловирусная инфекция, а затем на 29 день пациент был переведен в назначенную больницу для дальнейшего лечения.

Случай 2

Мужчина 37 лет поступил в нашу больницу 11 февраля 2020 г. из-за лихорадки на срок более 1 месяца (Таблица 2). В начале января 2020 года у пациента поднялась температура, максимальная температура 39,5 ° C, во время которой периодически возникали боли в груди. В феврале КТ грудной клетки в местной больнице показала множественную экссудацию в обоих легких (рисунок потерян), а анализ ОТ-ПЦР для обнаружения SARS-CoV-2 был проведен на мазке из носоглотки и дал отрицательный результат.Основными симптомами пациента после госпитализации были явные одышки после физической активности, которые постепенно улучшаются после отдыха. При поступлении пациенту была проведена противовирусная терапия арбидолом.

Таблица 2 События и график течения болезни у второго пациента с сочетанной инфекцией ВИЧ и SARS-CoV-2

Рутинные анализы крови показали количество лейкоцитов 4,2 × 10 9 клеток / л (референсный диапазон 3,5– 9,5 × 10 9 клеток / л) и количество лимфоцитов 1,55 × 10 9 клеток / л (контрольный диапазон 1. 1–3,2 × 10 9 клеток / л), процент лимфоцитов 36,8% (референсный диапазон 20-50%), С-реактивный белок 96,51 мг / л (референтный диапазон 0-4 мг / л), сверхчувствительный С-реактивный белок > 10,00 мг / л (нормальный диапазон 0–4 мг / л). Биохимический тест: альбумин 33,2 г / л (нормальный диапазон 40–55 г / л).

На 4 сутки у больной ночью поднялась температура. Tmax составляла 39,4 ° C, одышка все еще была очевидна. При одышке пульс учащенный, с учащенным сердцебиением. Больной также принимал моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, метилпреднизолон 0.8 мг / кг один раз в день в течение 5 дней внутривенно.

На 10-й день была проведена ОТ-ПЦР SARS-CoV-2 на мазках из горла, которые подтвердили отрицательный результат, а компьютерная томография грудной клетки показала наличие нескольких больших теней с небольшой плотностью в обоих легких, в основном с матовым стеклом. изменения, в основном распределенные в средней и внешней зонах (дополнительный рис. 9). Пациент показал заметное клиническое и рентгенологическое улучшение. Его сатурация кислорода, измеренная с помощью пульса, поддерживалась выше 95% на дополнительном кислороде через носовую канюлю со скоростью 15 л в минуту в состоянии покоя, но быстро снижалась после небольшой активности, самая низкая составляла около 80%.Пациент по-прежнему чувствовал боль в груди, но повышения уровня D-димера не обнаружено, и прикроватная ЭКГ также не выявила особых изменений. Причиной боли в груди считают возможное вовлечение плевры.

На 11 день обычные анализы крови показали количество лейкоцитов 4,6 × 10 9 клеток / л (референсный диапазон 3,5–9,5 × 10 9 клеток / л) и количество лимфоцитов 0,91 × 10 9 клеток / л. L (референсный диапазон 1,1–3,2 × 10 9 клеток / л), процент лимфоцитов 19.8% (референсный диапазон 20–50%), С-реактивный белок 26,06 мг / л (референтный диапазон 0–4 мг / л), сверхчувствительный С-реактивный белок> 10,00 мг / л (референтный диапазон 0–4 мг / л) . Биохимический тест: альбумин 28,7 г / л (нормальный диапазон 40–55 г / л).

На 15 день обычные анализы крови показали количество лейкоцитов 3,8 × 10 9 клеток / л (референсный диапазон 3,5–9,5 × 10 9 клеток / л) и количество лимфоцитов 0,84 × 10 9 клеток / л. L (референсный диапазон 1,1–3,2 × 10 9 клеток / л), процент лимфоцитов 22.1% (референтный диапазон 20–50%), С-реактивный белок 11,14 мг / л (референтный диапазон 0–4 мг / л), сверхчувствительный С-реактивный белок> 10,00 мг / л (референтный диапазон 0–4 мг / л) . Биохимический тест: альбумин 27,5 г / л (нормальный диапазон 40–55 г / л).

На 19-й день компьютерная томография грудной клетки показала, что двусторонняя текстура легких увеличилась, плотность пятен и хлопьев увеличилась на большой площади, а некоторые из них были похожи на матовое стекло, что было лучше, чем на 10-й день (дополнительный рис. 10–2). 11).

На 21 день обычные анализы крови показали количество лейкоцитов 3. 3 × 10 9 клеток / л (контрольный диапазон 3,5–9,5 × 10 9 клеток / л) и количество лимфоцитов 0,56 × 10 9 клеток / л (контрольный диапазон 1,1–3,2 × 10 9 клеток / L), процент лимфоцитов 17% (эталонный диапазон 20–50%, дополнительный рис. 12), C-реактивный белок 11,65 мг / л (эталонный диапазон 0–4 мг / л, дополнительный рисунок 13), сверхчувствительный C-реактивный белок > 10,00 мг / л (нормальный диапазон 0–4 мг / л). Биохимический тест: альбумин 26 г / л (референсный диапазон 40–55 г / л, дополнительный рис.13).

Два раза ОТ-ПЦР SARS-CoV-2 для обнаружения РНК коронавируса были выполнены на мазках из горла на 19-й и 22-й день, которые подтвердили отрицательные результаты.

На 22-й день у пациента все еще сохраняется одышка после очевидной активности, а отхаркивание мокроты затруднено. После лечения противовирусными препаратами состояние пациента существенно не улучшилось, и на изображениях не было абсорбции болезни, поэтому возможно объединение инфекции грамотрицательными бактериями. Однако из-за ограниченных условий этиологическое обследование не могло быть улучшено, поэтому цефоперазон сульбактам натрия был назначен эмпирически, а ацетилцистеин был назначен для отхаркивающего лечения.

На 24 день пациента лечили тоцилизумабом вместе с введением иммуноглобулина и тимозина, так как эффект предыдущего лечения не был значительно улучшен, а анализ на интерлейкин 6 составил 9,87 пг / мл (день 22). После этого у пациента сохранялась перемежающаяся лихорадка, Tmax 37.5 ° С. В состоянии покоя насыщение крови кислородом было более 95% при введении кислорода для маски в течение 5 л / мин, но пациент все еще чувствовал явное одышку после активности.

На 25 день сывороточные антитела SARS-CoV-2 показали IgM 0,79 (референсный диапазон <10) и IgG 0,63 (референтный диапазон <10). На 26 день исследование интерлейкина 6 составило 141,40 пг / мл, и комбинированный тест антиген / антитело в крови дал положительный результат на ВИЧ и положительный результат на Treponema pallidum .

На 27 день пациенту было предложено пройти антиретровирусное лечение в назначенной больнице в свете местного закона о профилактике эпидемий, до тех пор COVID-19 подтверждался положительным отчетом SARS-CoV-2 IgM и Т-лимфоцитами. Анализ подгрупп пациентов показал, что количество Т-лимфоцитов CD4 + составляет 23 клетки / мкл.

Неужели столкновение COVID и ВИЧ породило вариант Omicron?

Вариант Омикрон, который сейчас присутствует как минимум в 23 странах по всему миру, вероятно, был инкубирован в организме человека с иммунной системой, пораженной ВИЧ или другим иммунодефицитным состоянием, которое может вызвать длительную коронавирусную инфекцию, согласно Южноафриканский ученый, обнаруживший быстро распространяющийся генетический мутант.

Тулио Де Оливейра сказал, что появление Омикрона у пациента, неспособного быстро избавиться от вируса, было «самой правдоподобной» историей происхождения новейшего в мире варианта беспокойства.

Есть все основания так думать.

Исследователи из США и Европы наблюдали, как коронавирусы с пугающими мутациями возникают у пациентов с COVID-19, естественная защита которых подавляется лекарствами для борьбы с раком, лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, или предотвращения отторжения пересаженных органов.

Новостная рассылка

Получите нашу бесплатную новостную рассылку по коронавирусу

Подпишитесь, чтобы получать последние новости, лучшие истории и их значение для вас, а также ответы на ваши вопросы.

Введите адрес электронной почты

Запишите меня

Время от времени вы можете получать рекламные материалы от Los Angeles Times.

Де Оливейра в течение нескольких месяцев предупреждал, что в Африке к югу от Сахары люди с наибольшей вероятностью порождают такие мутации — это примерно 8 миллионов человек с нераспознанным или плохо леченным ВИЧ. По его словам, эти люди, в основном молодые, непривитые и с ослабленной иммунной системой, могут «стать фабрикой вариантов для всего мира».

В июне его команда зафиксировала появление более 30 генетических изменений в образцах SARS-CoV-2, взятых у одной южноафриканской женщины с запущенной неконтролируемой формой ВИЧ. Обнаруженные ими мутации, в том числе несколько, которые могли подорвать защиту вакцины и ускорить передачу болезней, появились в течение шести месяцев.

Де Оливейра опасается, что аналогичный сценарий мог привести к появлению Omicron. На прошлой неделе он сообщил Всемирной организации здравоохранения, что его группа обнаружила вариант с десятками новых мутаций, который циркулировал в Гаутенге, самой густонаселенной провинции Южной Африки, и в соседней Ботсване.Образцы, изученные учеными, были собраны в период с 12 по 20 ноября.

Более 30 мутаций, которые они видели, были в коде критически важного белка шипа вируса — ключа, который открывает замок человеческим клеткам и запускает их. инфекция. Многие изменения были знакомы Де Оливейре из его исследования пациентов с ВИЧ с длительной коронавирусной инфекцией.

Вариант Omicron, по-видимому, сыграл ключевую роль в резком росте новых случаев заболевания среди студентов, большинство из которых являются молодыми людьми, в Технологическом университете Тшване в Гаутенге, — сказал Де Оливейра, директор Центра реагирования на эпидемии и инноваций. в Стелленбошском университете.

Провинция Гаутенг, сердце которой находится в Йоханнесбурге, является эпицентром эпидемии ВИЧ в Южной Африке. Здесь проживает примерно 20% из 7,5 миллионов человек, живущих с ВИЧ в Южной Африке.

По всей стране 2,2 миллиона человек инфицированы ВИЧ, который не выявляется, не лечится или плохо контролируется. Иммунная система этих пациентов «довольно сильно подавлена», — сказал доктор Джонатан Ли, специалист по инфекционным заболеваниям из Гарварда, который был одним из первых, кто подробно описал обширные мутации коронавируса у пациента с ослабленным иммунитетом. Под воздействием ВИЧ их Т-клетки не обеспечивают жизненно важной поддержки, необходимой В-клеткам иммунной системы для устранения инфекции.

«Огромное количество внезапно возникших здесь мутаций действительно напоминает то, что мы видели», — сказал Ли. «Если бы мне пришлось угадывать, я бы сказал, что именно так и появился Omicron».

Доктор Брюс Уокер, иммунолог и директор-основатель Института Рэгона в Кембридже, штат Массачусетс, предостерег от стигматизации пациентов, чьи состояния могут вызывать различные варианты.Но появление Омикрона у пациента с длительной инфекцией — неплохая ставка, сказал он.

«Мы знаем, что в условиях серьезного нарушения иммунитета вирус может оставаться в чьем-то теле в течение долгого времени, и чем дольше он может копировать себя, вирус может совершать ошибки и ускользать от того, что осталось от такого вируса. иммунная система пациента », — сказал Уокер.

Новый вариант не будет иметь явной сигнатуры того, как и где он появился, добавил он. Но «статистически говоря, существует множество причин подавления иммунитета.А на юге Африки одной из основных причин является ВИЧ ».

В эссе, опубликованном в номере журнала Nature за четверг, Де Оливейра и трое южноафриканских коллег предупредили, что «Африка полностью отстает», поскольку вакцины, лекарства и материалы для тестирования COVID-19 накапливаются богатыми странами мира. Если эти страны не смогут помочь африканским странам контролировать как ВИЧ, так и COVID-19, пишут ученые, это подорвет их усилия по борьбе с пандемией во всем мире.

В то время как почти 40% населения мира полностью вакцинировано от COVID-19, в Африке этот показатель составляет менее 7%, пишут ученые. Согласно данным «Наш мир в данных», в Южной Африке 24% населения были полностью вакцинированы.

Еще больше усложняет ситуацию то, что стремительный прогресс континента в обеспечении вакцинами побудил чиновников здравоохранения сосредоточить внимание в первую очередь на пожилых пациентах. В результате практически все молодые люди Африки не вакцинированы. А поскольку 80% людей с ВИЧ на всем континенте моложе 50 лет, вакцинировано исчезающе мало пациентов, которые подвержены риску заражения продолжительной коронавирусной инфекцией.

В интервью на этой неделе Де Оливейра сказал, что могут быть другие объяснения внезапного появления варианта с таким количеством мутаций.

Возможно, Омикрон уже несколько месяцев циркулирует где-то еще, неуклонно накапливая генетические изменения. (Он был представлен в Нидерландах 19 ноября, почти за неделю до объявления Де Оливейры.) Если вариант созрел в странах, где генетическое секвенирование встречается редко или отсутствует, он мог оставаться незамеченным, пока не прибыл в Южную Африку. «Континент» — центр генетического секвенирования, уже перегруженный мутациями, — сказал он.

Уокер, назвавший обнаружение Омикрона «показателем абсолютно мирового уровня» южноафриканскими учеными, сказал, что где бы он ни появился, мир не может позволить себе позволить пандемии бесконтрольно бушевать на любом континенте.

«Это свойство вируса — мутировать», — сказал он. «Нельзя сказать, что если бы не было ВИЧ-инфекции, нам бы не пришлось об этом беспокоиться».

Все, что вам нужно знать о ВИЧ / СПИДе в четырех простых ответах

По данным клиники Уитмана Уокера, каждый 20-й взрослый в округе Колумбия инфицирован ВИЧ, что выше, чем даже в большинстве стран Африки к югу от Сахары.Излишне говорить, что в округе Колумбия началась настоящая эпидемия. Итак, сегодня, в Комментарии на Голгофе, мы собираемся обсудить: все, что вам нужно знать о ВИЧ / СПИДе , в четырех простых ответах.

Что такое ВИЧ?

По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний, более миллиона человек в США живут с ВИЧ. Заразить или заразить ВИЧ может любой человек — мужчины, женщины и дети любого возраста. ВИЧ, вирус иммунодефицита человека, представляет собой вирус, который разрушает определенные клетки крови (CD4 + Т-клетки), которые имеют решающее значение для организма в борьбе с другими инфекциями, заболеваниями и раком. Это также вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (более известный как СПИД).

СПИД — это последняя стадия ВИЧ, и на ее развитие могут уйти годы. Когда уровень CD4 + Т-клеток человека падает ниже определенного уровня, ему ставят диагноз СПИД; их иммунная система дает сбой, и их способность бороться с инфекцией резко снижается. Ни ВИЧ, ни СПИД нельзя вылечить, но диагноз — это не смертный приговор. Пока вирус находится под контролем, можно прожить долгую и здоровую жизнь с ВИЧ.

Как люди заражаются ВИЧ?

ВИЧ распространяется в основном при незащищенном половом акте (анальном, вагинальном или оральном) с инфицированным человеком или при совместном использовании шприцев, игл или других принадлежностей для инъекций с инфицированным человеком. Он также может передаваться от матери к ее ребенку в утробе матери, во время родов или при кормлении грудью. Когда эти жидкости — кровь, сперма, вагинальные жидкости, грудное молоко — инфицированного человека попадают в кровоток другого человека, он может заразиться ВИЧ.

Однако существует много заблуждений. Нельзя заразиться ВИЧ из общественных туалетов, из совместных чашек, укусов насекомых или прикоснувшись к больному ВИЧ / СПИДом. Должен происходить обмен жидкостей организма непосредственно в кровоток.

Каковы симптомы ВИЧ?

Многие люди, инфицированные ВИЧ, вообще не имеют никаких видимых симптомов. Большинство симптомов и болезней ВИЧ возникают из-за инфекций, которые атакуют уже поврежденную иммунную систему. Они похожи на большинство других распространенных заболеваний, таких как грипп или ангина.Люди, живущие с ВИЧ, проходят периоды болезни, после чего снова чувствуют себя хорошо, как и при других заболеваниях. Развитие болезни варьируется от человека к человеку, и нет явных признаков или симптомов ВИЧ-инфицирования. И поскольку иммунная система ВИЧ-положительного человека продолжает ослабевать в течение месяцев или лет, оппортунистические инфекции будут становиться более серьезными.

Единственный верный способ определить, являетесь ли вы ВИЧ-инфицированными, — это пройти тестирование.

Какие методы лечения?

Существует более двух десятков различных лекарств, которые помогают бороться с ВИЧ.Выбор лечения во многом зависит от числа CD4 + T человека и вирусной нагрузки.

Лучшее, что вы можете сделать для себя, — это вести себя безопасным образом, пройти тестирование и убедиться, что вы знаете ВИЧ-статус вашего сексуального партнера.

Хорошо, может быть, это не все, что вам нужно знать. ВИЧ / СПИД — сложное заболевание. Чтобы узнать больше о профилактике ВИЧ или жизни с ВИЧ, посетите эти сайты:

WebMD

AIDS.gov

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Заболевания глаз при ВИЧ-инфекции

US Pharm. 2015; 40 (6): HS4-HS-8.

РЕЗЮМЕ: Окулярные инфекции ВИЧ становятся все более распространенными, поскольку ВИЧ / СПИД продолжает переходить в хроническое заболевание. Глазные инфекции, варьирующиеся от незначительных до тяжелых, могут быть вызваны организмами, которые обычно не вызывают инфекции у иммунокомпетентных людей. Существует множество организмов-возбудителей, и они могут иметь протозойное, бактериальное, грибковое или вирусное происхождение. Из-за количества и разнообразия организмов подход к лечению разнообразен и может потребовать использования менее распространенных лекарств.Правильное выявление и лечение глазных инфекций ВИЧ важно из-за потенциально серьезных последствий, таких как слепота. Фармацевты могут сыграть ключевую роль в лечении глазных инфекций ВИЧ.

Примерно 35 миллионов человек во всем мире инфицированы ВИЧ, из них около 1 миллиона — в Соединенных Штатах. 1,2 ВИЧ поражает многие области тела, включая глаза, и 70% пациентов с ВИЧ будут иметь связанные с ВИЧ глазные заболевания, когда вирус прогрессирует до последней стадии инфекции (СПИД).Глазные проявления у пациентов с ВИЧ варьируются от менее серьезных косметических проблем до полной слепоты. 3 С разработкой и внедрением высокоактивной антиретровирусной терапии в 1996 г. частота более тяжелых глазных заболеваний снизилась, но частота менее тяжелых хронических глазных заболеваний, включая вирусные, протозойные, бактериальные и грибковые инфекции, увеличилась. . 3,4 В этой статье будут обсуждаться некоторые распространенные глазные инфекции, связанные с ВИЧ, которые обычно встречаются во многих аптеках.

Протозойные инфекции

Microsporidia и Toxoplasma gondii — это два типа протозойных паразитов, которые, как известно, вызывают глазные инфекции у ВИЧ-инфицированных и других пациентов с ослабленным иммунитетом. Микроспоридии — это внутриклеточные облигатные протозойные паразиты, которые могут вызывать кератоконъюнктивит, кератит или микроспоридиоз роговицы у ВИЧ-инфицированных пациентов. 3

Микроспоридиальные инфекции: Микроспоридиальные глазные инфекции у больных СПИДом и других пациентов с ослабленным иммунитетом отличаются от таковых у здоровых пациентов.Микроспоридиальный кератоконъюнктивит у пациентов с ВИЧ характеризуется двусторонним поражением, в отличие от инфекций у здоровых пациентов, которые обычно носят односторонний характер. Пациенты могут жаловаться на светобоязнь и песчанистость в глазах. Микроспоридиальный кератит со временем может привести к слепоте. Пациенты с ВИЧ с количеством CD4 (кластерный детерминант 4) <200 клеток / мкл имеют повышенный риск микроспоридиальных инфекций. Чтобы предотвратить заболевание, таким пациентам рекомендуется избегать источников неочищенной воды, поскольку микроспоридии передаются через воду.Этим пациентам также рекомендуется соблюдать правила гигиены рук, воздерживаться от недоваренного мяса или морепродуктов и избегать животных, о которых известно, что они инфицированы микроспоридиями. Для предотвращения микроспоридиальных и других оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных рекомендуется раннее начало антиретровирусной терапии (АРТ). 3 Варианты лечения микроспоридиоза перечислены в ТАБЛИЦЕ 1 .

T gondii Инфекции: T gondii — облигатный внутриклеточный протозойный паразит, поражающий от 1 до 2% ВИЧ-инфицированных пациентов.Кошки являются единственными известными первичными хозяевами T gondii , которые могут передаваться людям через прямое или косвенное попадание в организм спор, выделяемых с фекалиями кошек. T gondii обычно поражает сосудистую оболочку и сетчатку у ВИЧ-инфицированных, вызывая ретинохориоидит. До 66% этих пациентов имеют передний увеит или витрит. Пациенты могут жаловаться на покраснение и / или боль в глазах или на наличие черных плавающих пятен в поле зрения. Пациенты с ВИЧ с ретинохориоидитом T gondii , как правило, имеют двустороннее или мультифокальное заболевание, тогда как у иммунокомпетентных пациентов обычно наблюдается одностороннее или изолированное заболевание.Однако пациенты с первичной инфекцией могут иметь передний увеит без поражения сетчатки. До 50% ВИЧ-инфицированных с токсоплазмозом глаз также имеют энцефалит T gondii . Токсоплазмоз редко встречается у пациентов с числом CD4> 200 клеток / мкл и обычно поражает пациентов с числом CD4 <50 клеток / мкл. 3-5

Чтобы свести к минимуму риск воздействия T gondii , пациентам с ВИЧ следует посоветовать не употреблять сырое или недоваренное мясо или моллюсков.Пациенты с ВИЧ должны тщательно мыть руки после работы с сырым мясом и после работы в саду или другого контакта с почвой, а также им следует рекомендовать хорошо мыть фрукты и овощи перед употреблением в пищу в сыром виде. ВИЧ-инфицированные пациенты могут иметь домашних кошек; однако они не должны сами менять туалетный лоток. Если ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо вымыть туалетный лоток, после этого следует тщательно вымыть руки. Первичная профилактика показана всем пациентам с ВИЧ с числом CD4 <100 клеток / мкл и продолжается до тех пор, пока число CD4 не станет> 200 клеток / мкл в течение ≥3 месяцев в ответ на АРТ.После успешного лечения токсоплазмоза показана вторичная профилактика до тех пор, пока число CD4 пациента не увеличится до> 200 клеток / мкл в течение ≥6 месяцев и у пациента не будет признаков и симптомов активной инфекции. 3-5 Варианты лечения глазного токсоплазмоза изложены в ТАБЛИЦЕ 1 .

Бактериальные инфекции

Две наиболее распространенные внутриглазные бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных вызываются Mycobacterium tuberculosis и Treponema pallidum . M tuberculosis вызывает одну из наиболее распространенных системных оппортунистических инфекций, обнаруживаемых у больных СПИДом. Туберкулез может передаваться от человека к человеку при кашле, чихании или даже при разговоре. Глазной туберкулез встречается редко и обычно наблюдается только в развивающихся странах. 6 Пациенты с ВИЧ с числом CD4 <200 клеток / мм 3 имеют повышенный риск заражения этой инфекцией. 7 Внутриглазная инфекция, которая часто является результатом гематогенного распространения при туберкулезе легких, проявляется как односторонняя и асимметричная инфекция, часто вызывающая передний увеит и склерокератит. 6

В редких случаях кожный туберкулез может возникать на конъюнктиве или роговице в результате первичной кожной инфекции. Его часто характеризуют как передний гранулематозный увеит, при котором тяжесть воспаления коррелирует с количеством клеток CD4. 8 Поражения век могут проявляться эритемой и припухлостью и иногда могут быть ошибочно приняты за халазию. 7 Такие поражения склеры могут некротизироваться, если их не лечить. 9 Следует начать стандартное лечение туберкулеза с учетом увеличения продолжительности лечения и выбора дополнительных препаратов, предназначенных для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. 8 В некоторых случаях пациенты получали местный и субконъюнктивальный сульфат стрептомицина вместе с системной противотуберкулезной терапией для лечения склеральных поражений. 8 Пациенты с ВИЧ подвергаются более высокому риску заражения туберкулезом, когда путешествуют за границу или работают в районах с высокой распространенностью, и, соответственно, должны проявлять осторожность в таких условиях. 7 Варианты лечения туберкулеза глаз, которые отражают стандартную терапию системного туберкулеза, приведены в ТАБЛИЦЕ 2 .

T pallidum Инфекции: Более известная как сифилис, инфекция T pallidum часто проявляется как более агрессивное, тяжелое и рецидивирующее заболевание у ВИЧ-положительных пациентов по сравнению с иммунокомпетентными хозяевами. 10-12 T pallidum был связан с повышенным риском заражения половым путем и передачи ВИЧ. 3 Подсчитано, что у 20% пациентов с ВИЧ с сопутствующим сифилисом будут глазные проявления, способные вызывать воспаление как переднего, так и заднего сегментов. 13 T pallidum часто проявляется как диффузное внутриглазное воспаление, способное поражать зрительный нерв и сетчатку, что приводит к снижению остроты зрения и даже слепоте. 14 Катаракта также может развиться у больных сифилисом в результате воспаления сосудистой оболочки глаза. 15

Глазные проявления T pallidum иногда позволяют определить стадию инфекции. Например, безболезненные шанкры конъюнктивы могут быть замечены при первичном сифилисе; во вторичной стадии может присутствовать конъюнктивит, папиллит и ретробульбарный неврит; а на третичной стадии могут возникать паралич черепных нервов и атрофия зрительного нерва. 16 Несмотря на эти различные стадии инфекции, офтальмологические аномалии обычно являются проявлением нейросифилиса и могут возникнуть в любое время. Несколько исследований продемонстрировали, что у ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом клинические нарушения и нарушения спинномозговой жидкости, характерные для нейросифилиса, связаны с количеством CD4 ≤350 клеток / мм 3 . Пациенты с сифилитическими поражениями глаз должны получать то же лечение, что и при нейросифилисе. 4 Из-за высокой частоты рецидивов рекомендуется, чтобы ВИЧ-инфицированные пациенты прошли тщательное наблюдение в течение следующих 2 лет. 15 Пациентов следует проконсультировать по вопросам безопасного секса, что снизит риск заражения венерическими заболеваниями и ВИЧ. 3 Обработки для T pallidum можно найти в ТАБЛИЦЕ 2 .

Грибковые инфекции

К видам грибов, вызывающих кератит у пациентов с ВИЧ / СПИДом, относятся Candida albicans и Aspergillus . Cryptococcus neoformans — еще один грибок, который может вызывать проблемы с глазами.

C albicans Инфекции: C albicans является наиболее распространенным возбудителем и широко распространен среди потребителей наркотиков внутривенно. 17 Этот организм, как известно, вызывает кератит переднего сегмента, образует пушистый белый «холмик» из грибковых поражений. 18 C albicans может также вызывать эндофтальмит, который проявляется в виде очагового белого инфильтрата в сосудистой оболочке и может прорваться через сетчатку в стекловидное тело. 18 Пациенты могут испытывать нечеткость или снижение зрения в результате поражения хориоретинального макулы или боли, возникающей в результате переднего увеита, которая может быть серьезной. 19 Предрасполагающие состояния, связанные с кандидемией и развитием внутриглазной инфекции, включают госпитализацию с недавними крупными операциями на желудочно-кишечном тракте, бактериальный сепсис, системное применение антибиотиков, постоянные катетеры, переедание, изнурительные заболевания (например, сахарный диабет), иммуномодулирующую терапию, длительную нейтропения, трансплантация органов или их комбинация. 19 Лечение внутриглазного кандидоза включает внутривенное и интравитреальное введение различных противогрибковых агентов, как описано в ТАБЛИЦА 3 .

Aspergillus Инфекции: Aspergillus инфекции относительно редко встречаются у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ. 20 Aspergillus endophthalmitis — разрушительная инфекция, которая может привести к необратимой потере зрения и быстрому разрушению глаз. Заражение может происходить по одному из нескольких механизмов: гематогенное распространение, прямая инокуляция в результате травмы и заражение в результате хирургической процедуры. 21-23 Виды Aspergillus широко распространены в окружающей среде, и их воздействие неизбежно. 3 Пациентам следует избегать пыльных помещений, таких как строительные площадки, поскольку в этих местах, вероятно, больше спор. 3 Еще одним глазным проявлением грибка является аспергиллезный кератит, который чаще всего возникает в результате травматической инокуляции Aspergillus в роговицу в результате травмы или хирургических процедур. 24-27 Аспергиллезный кератит часто наблюдается у сельскохозяйственных рабочих, страдающих ссадинами роговицы с веток и листьев во время работы на полях. Помимо эндофтальмита и кератита, сообщалось о случаях орбитальной лимфомы и орбитального целлюлита, чаще всего связанных с инфекцией Aspergillus . 18 В настоящее время противогрибковая терапия не рекомендуется для профилактики аспергиллеза у ВИЧ-инфицированных. Лечение этих пациентов систематически не изучалось; однако из-за лекарственного взаимодействия между терапией первой линии и антиретровирусными препаратами предпочтительную терапию с вориконазолом следует применять с осторожностью. 3 Следует рассмотреть возможность применения препаратов второго ряда ( ТАБЛИЦА 3 ).

C neoformans Инфекции: C neoformans — это почкующийся спорообразующий дрожжеподобный гриб, который приобретается при вдыхании спор, часто обнаруживаемых в помете птиц. Этот опасный для жизни условно-патогенный микроорганизм может быть приобретен при числе CD4 <100 клеток / мм 3 и часто связан с заболеванием центральной нервной системы (ЦНС). 3 Наиболее частая причина нейроофтальмологических поражений у пациентов с ВИЧ / СПИДом, C neoformans часто наблюдается в сочетании с криптококковой септицемией или менингеальной инфекцией. 26 C neoformans чаще встречается в развивающихся странах и характеризуется как инфицирование заднего сегмента глаза. 7 Пациенты могут страдать гранулематозным конъюнктивитом и множественными желтовато-белыми хориоретинальными поражениями. Это может привести к потере зрения из-за поражения зрительного перекреста, нерва и тракта. 27 Внелегочный криптококкоз следует лечить так же, как и криптококковое заболевание ЦНС. 28 Лечение криптококкоза состоит из трех этапов: индукции, консолидации и поддерживающей терапии. 3 Варианты терапии описаны в ТАБЛИЦЕ 3 .

Вирусные инфекции

У ВИЧ-инфицированных пациентов могут развиться вирусные глазные инфекции, включая вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы (VZV), цитомегаловирус (CMV) и контагиозный моллюск. 3,29,30 Molluscum contagiosum, вызываемый поксвирусом, поражает около 5% ВИЧ-инфицированных пациентов. 3,30 У взрослых контагиозный моллюск обычно передается половым путем, но также может передаваться через инфицированные фомиты, включая постельное белье, полотенца и одежду.Molluscum contagiosum встречается как у иммунокомпетентных, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом; однако у ВИЧ-инфицированных пациентов чаще встречаются поражения век и конъюнктивы, причем поражения более крупные и многочисленные. Кроме того, инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов обычно более устойчивы к лечению. Molluscum contagiosum характеризуется бородавчатыми пупочными узелками, которые обычно имеют жемчужно-белый или розовый цвет и имеют размер около 2–3 мм. Существует несколько фармакологических методов лечения контагиозного моллюска, и даже после лечения поражения могут появиться снова.Однако после начала АРТ и восстановления иммунной функции пациента, поражения могут исчезнуть сами по себе. 3,4,30 Варианты лечения контагиозного моллюска представлены в ТАБЛИЦЕ 4 .

ЦМВ-инфекции: ЦМВ — распространенный патоген, который обычно остается бессимптомным у иммунокомпетентных пациентов. Однако ЦМВ-ретинит является основной причиной оппортунистических инфекций глаза у пациентов с ВИЧ / СПИДом. Заболеваемость ЦМВ-ретинитом значительно снизилась с момента разработки АРТ, но он продолжает вызывать беспокойство у пациентов с низким числом CD4 и прогрессирующим ВИЧ.ЦМВ-ретинит бывает одной из трех форм: геморрагической, гранулярной или периваскулярной. Пациенты с ЦМВ-ретинитом обычно сообщают о постепенной потере зрения, а также о плавающих помутнениях в поле зрения. ЦМВ-ретинит чаще всего встречается у пациентов с числом CD4 <50 клеток / мкл и редко - у пациентов с числом CD4> 100 клеток / мкл. Варианты лечения включают пероральные, внутривенные и интравитреальные противовирусные препараты, такие как фоскарнет и ганцикловир; тем не менее, лучший режим все еще исследуется. 3,26,30

Инфекции VZV: Первичная инфекция VZV вызывает ветряную оспу (ветряную оспу), которая становится латентной в сенсорных нейронах и при повторной активации вызывает опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).Если VZV реактивируется в офтальмологическом отделе тройничного нерва, это приводит к возникновению опоясывающего герпеса (HZO). HZO — редкое проявление HZV даже у пациентов с ВИЧ, но может быть первым признаком ВИЧ-инфекции. HZO имеет множество последствий, от опоясывающего кератита и увеита до более тяжелого острого некроза сетчатки и периферического язвенного кератита. В отличие от иммунокомпетентных пациентов, у ВИЧ-инфицированных пациентов более вероятно поражение роговицы, включая перфорацию.Поражения HZO проявляются вдоль дерматома тройничного нерва в виде пузырно-пузырчатой ​​сыпи. Представление HZO у ВИЧ-инфицированных пациентов требует агрессивного начального лечения с последующей хронической поддерживающей терапией для предотвращения рецидива. После успешного лечения HZO и других проявлений VZV у пациента может возникнуть постгерпетическая невралгия, которая может быть более серьезной у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем у их иммунокомпетентных коллег. 3,31

Заключение

Поскольку с годами ВИЧ / СПИД стал более хроническим заболеванием, теперь появляется больше возможностей встречаться с пациентами с глазными инфекциями, связанными с ВИЧ.Многие из этих инфекций гораздо чаще встречаются среди людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, и они сильно различаются как по этиологии, так и по лечению из-за разнообразия организмов, их вызывающих. Некоторые из этих инфекций встречаются почти исключительно в этой популяции с ослабленным иммунитетом. Фармацевты в любом месте должны быть знакомы с офтальмологическими инфекциями ВИЧ / СПИДа и методами их лечения.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. ЮНЭЙДС. Информационный бюллетень 2014. www.unaids.org/sites/default/files/en/media/unaids/contentassets/documents/factsheet/2014/20140716_FactSheet_en. pdf. По состоянию на 10 февраля 2015 г.
2. AVERT. ВИЧ и СПИД в США. www.avert.org/hiv-aids-usa.htm. По состоянию на 10 февраля 2015 г.
3. Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей. MMWR . 2009; 58: 1-166.
4. Группа по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов.http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf. По состоянию на 17 февраля 2015 г.
5. Park YH, Nam HW. Клиника и лечение токсоплазмоза глаз. Korean J Parasitol. 2013; 51: 393-399.
6. Бисвас Дж., Судхаршан С. Проявления вируса иммунодефицита человека в переднем сегменте / синдром приобретенного иммунодефицита. Индийский J Ophthalmol . 2008; 56: 363-375.
7. Bramante CT, Talbot EA, Rathinam SR, et al. Диагностика туберкулеза глаз: роль новых методов тестирования? Int Ophthalmol Clin. 2007; 47: 45-62.
8. Блумфилд С.Е., Мондино Б., Грей Г.Ф. Склеральный туберкулез. Arch Ophthalmol . 1976; 94: 954-956.
9. Вуд Р., Мартенс Дж., Ломбард С.Дж. Факторы риска развития туберкулеза у взрослых, инфицированных ВИЧ-1, из сообществ с низкой или очень высокой заболеваемостью туберкулезом. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2000; 23: 75-80.
10. McLeish WM, Pulido JS, Holland S, et al. Глазные проявления сифилиса у хозяина, инфицированного вирусом иммунодефицита человека 1 типа. Офтальмология . 1990; 97: 196-203.
11. Бесерра Л.И., Ксиазек С.М., Савино П.Дж. и др. Сифилитический увеит у инфицированных и неинфицированных вирусом иммунодефицита человека пациентов. Офтальмология . 1989; 96: 1727-1730.
12. Мушер Д.М., Хэмилл Р.Дж., Боун Р. Э. Влияние инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) на течение сифилиса и реакцию на лечение. Энн Интерн Мед. . 1990; 113: 872-881.
13. Биотти Д., Бидот С., Махи С. и др. Глазной сифилис и ВИЧ-инфекция. Секс-трансмиссия . 2010; 37: 41-43.
14. Али Р., Ким Дж.Й., Хендерсон Б.А. Проявления ВИЧ / СПИДа в придаточном и переднем сегментах. Int Ophthalmol Clin . 2007; 47: 15-32.
15. Марго К.Э., Хамед Л.М. Глазной сифилис. Surv Ophthalmol. 1992; 37: 203-220.
16. Ah-Fat FG, Batterbury M. Офтальмологические осложнения ВИЧ / СПИДа. Postgrad Med J. 1996; 72: 725-730.
17. Роча Лима Б. Офтальмологические проявления ВИЧ-инфекции. Digital J Ophthalmology. 2004; 10 (3).
18. Ахмед И., Ай Э., Чанг Э., Лаки А. Офтальмологические проявления ВИЧ. http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-04-01-12. Проверено 17 января 2015 г.
19. Американская академия офтальмологии. Кандидозный эндофтальмит. http://one.aao.org/bcscsnippetdetail. aspx?id=df51235c-c34b-4295-85a5-9365558cb82d. По состоянию на 17 января 2015 г.
20. Holding KJ, Dworkin MS, Wan PC, et al. Аспергиллез среди людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: заболеваемость и выживаемость. Проект «Спектр ВИЧ-инфекции среди взрослых и подростков». Clin Infect Dis . 2000; 31: 1253-1257.
21. Азиз А.А., Баллок Д.Д., Макгуайр Т.В. и др. Aspergillus эндофтальмит: клиническое и экспериментальное исследование. Trans Am Ophthalmol Soc . 1992; 90: 317-342.
22. Калланан Д., Скотт И.Ю., Мюррей Т.Г. и др. Ранний эндофтальмит, вызванный видами Aspergillus после операции по удалению катаракты. Am J Ophthalmol. 2006; 142: 509-511.
23. Demicco DD, Reichman RC, Violette EJ, Winn WC Jr. Диссеминированный аспергиллез с эндофтальмитом.Отчет о болезни и обзор литературы. Рак. 1984; 53: 1995-2001.
24. Рахими Ф., Хашимиан М.Н., Раджаби М.Т. Aspergillus fumigatus Кератит после лазерного кератомилеза in situ: клинический случай и обзор грибкового кератита после LASIK. Глаз (Лондон) . 2007; 21: 843-845.
25. Куо И.С., Марголис Т.П., Севаллос В., Хванг Д.Г. Aspergillus fumigatus Кератит после лазерного кератомилеза in situ. Роговица . 2001; 20: 342-344.
26. Уолш Т.Дж., Анаисси Э.Дж., Деннинг Д.В. и др.Лечение аспергиллеза: руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis . 2008; 46: 327-360.
27. Каннингем Е.Т. младший, Марголис Т.П. Глазные проявления ВИЧ-инфекции. N Engl J Med . 1998; 339: 236-244.
28. Купфер Ч., Маккрейн Э. Возможная причина снижения зрения при криптококковом менингите. Инвест Офтальмол . 1974; 13: 801-804.
29. Батлер, Нью-Джерси, Торн Дж. Э. Текущий статус ВИЧ-инфекции и глазных болезней. Curr Opin Ophthalmol . 2012; 23: 517-522.
30. Хиотан С., Раду Л., Сербан Р. и др. Глазные проявления заднего сегмента у больных ВИЧ / СПИДом. J Med Life . 2014; 7: 399-402.
31. Санджай С., Хуанг П., Лаванья Р.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *