Ветви седалищного нерва: Вопрос 168 Седалищный нерв, его ветви, области иннервации. Иннервация кожи нижних конечностей

Содержание

Вопрос 168 Седалищный нерв, его ветви, области иннервации. Иннервация кожи нижних конечностей

Седалищный нерв - самый крупный и длинный в человеческом теле является смешанным нервом, содержащим чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Они происходят из передних ветвей IV, V поясничных и первых трех крестцовых спинномозговых нервов. Мощным стволом нерв выходит из вершины треугольника крестцового сплетения и через под грушевидное отверстие покидает полость малого таза, оказываясь глубоко под ягодичными мышцами. При переходе в заднюю область бедра он лежит на уровне ягодичной складки поверхностно, где легко прощупывается. В этом месте нерв нередко переохлаждается или травмируется. Присутствие в нерве массы чувствительных волокон приводит при болезнях и травмах к сильному болевому синдрому и даже болевому шоку.  В задней области бедра (верхней трети) нерв располагается по середине между большой приводящей мышцей и длинной головкой бицепса. Ниже он проходит между полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышцами. На уровне подколенной ямки, или середины бедра, или в ягодичной области седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. На бедре и в ягодичной области он иннервирует короткими ветвями внутреннюю запирательную, близнецовые, квадратную, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Кроме того, его ветви идут к длинной головке двуглавой мышцы и к большой приводящей мышце.

Большеберцовый нерв - продолжение седалищного - в подколенной ямке занимает срединное и поверхностное положение, глубже его лежат подколенная вена и артерия (памятное слово при изучении синтопии сосудисто-нервного подколенного пучка «нева»). Из подколенной ямки нерв переходит между головками икроножной мышцы в голенно-подколенный канал. Ниже он вступает в медиальный лодыжечный и пяточный каналы, в которых проходит в сопровождении задних большеберцовых артерии и вен. В лодыжечном или чаще в пяточном канале нерв делится на конечные плантарные ветви: медиальную (более крупную) и латеральную, которые вместе с одноименными сосудами проходят в медиальной и латеральной подошвенной бороздах. В подколенной ямке и задней области голени большеберцовый нерв снабжает следующие мышцы: подколенную, трехглавую, заднюю большеберцовую; длинные сгибатели пальцев и большого пальца. Медиальный плантарный нерв иннервирует на стопе следующие подошвенные мышцы: короткий сгибатель и отводящую мышцу большого пальца, короткий сгибатель пальцев, первые две червеобразные мышцы. Латеральный подошвенный нерв обеспечивает иннервацию мышц подошвы глубокой ветвью, сопровождающей артериальную плантарную дугу. Он отдает веточки к 3-4-й межкостным мышцам, приводящей мышце и короткому сгибателю большого пальца, квадратной подошвенной мышце и отводящей мизинец. Кроме того, плантарные нервы иннервируют суставы стопы и ее кожу на подошве и в области пальцев. Общий малоберцовый нерв огибает снаружи головку фибулы, иннервируя капсулу коленного сустава, а в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностную и глубокую ветви. В области головки нерв прилежит к кости и прикрыт апоневрозом подвздошно-берцового тракта. Это место считается для нерва опасным, так как в нем он может повреждаться растягивающимся апоневрозом или сломанной головкой. В результате из-за денервации разгибателей голени и стопы развивается свисающая стопа или иначе «конская стопа» — старое и неудачное название, унижающее достоинство человека и лошади. Поверхностный малоберцовый нерв проходит в верхнем мышечно-малоберцовом канале, иннервируя прилежащую длинную и короткую малоберцовые мышцы. Он выходит из канала под кожу, спускаясь на тыл стопы. Здесь он распадается на кожные ветви: медиальную и промежуточную с тыльными пальцевыми нервами. Глубокий малоберцовый нерв прободает переднюю межмышечную перегородку, длинный разгибатель пальцев и книзу спускается вместе с передними большеберцовыми сосудами, обеспечивая иннервацию передней большеберцовой мышцы, длинных разгибателей пальцев и большого пальца, капсулы голеностопного сустава, коротких разгибателей пальцев и большого пальца.
Кожные ветви нерва: медиальная и латеральная иннервируют кожу 1-2-го пальцев. При поражении седалищного нерва выпадают из иннервации мышцы ноги, кроме мускулов тазового пояса, передней и медиальной мышечной группы бедра; выключается иннервация коленного, голеностопного и суставов стопы, наступает анестезия кожи на голени и стопе. Из-за мышечного паралича конечность удлиняется, пациент передвигается с трудом и его походка похожа на передвижение косаря.
Иннервация кожи нижней конечности происходит
: -в ягодичной области и анальной части промежности: верхними, средними, нижними кожными ягодичными нервами из задних ветвей спинальных поясничных и крестцовых нервов, латеральным кожным нервом поясничного сплетения, задним кожным, половым, анально-копчиковым нервами из крестцово-копчикового сплетения;

-на бедре и мочеполовой части промежности: кожными ветвями запирательного, бедренно-полового, подвздошно-пахового нервов - по медиальной поверхности, кожными ветвями бедренного нерва - по передней поверхности, латеральным кожным нервом и задним кожным нервом бедра - по латеральной и задней поверхности; все нервы, кроме заднего, из поясничного сплетения, задний нерв - из крестцового сплетения;

-в промежности образуется максимальная зона иннервации с обильным перекрытием полей ветвями разных кожных нервов;

-на голени и стопе в коже распространяются, в основном, кожные ветви крестцового сплетения: конечные кожные веточки больше - и малоберцовых нервов, но и скрытого нерва - кожной ветви бедренного нерва из поясничного сплетения;

-латеральная поверхность кожи голени иннервируется латеральным кожным нервом икры из общего малоберцового нерва;

-медиальная поверхность – медиальным икроножным нервом из большеберцового нерва;

-в нижней трети голени латеральный икроножный нерв соединяется с медиальным нервом, образуя икроножный нерв для иннервации кожи стопы по латеральному краю и в области пятки;

-кожа тыла стопы снабжается медиальным, промежуточным и латеральным тыльными нервами из глубокого малоберцового нерва и икроножного нерва, а кожа подошвы иннервируется кожными веточками плантарных нервов – конечных ветвей большеберцового нерва;

кожа пальцев иннервируется тыльными и подошвенными пальцевыми нервами, которые являются конечными веточками малоберцовых нервов на тыле стопы, а на подошве – конечными ветвями большеберцовых нервов.

Седалищный нерв

Описание

The Sciatic Nerve (n. ischiadicus; great sciatic nerve) supplies nearly the whole of the skin of the leg, the muscles of the back of the thigh, and those of the leg and foot.

It is the largest nerve in the body, measuring 2 cm. in breadth, and is the continuation of the flattened band of the sacral plexus.

It passes out of the pelvis through the greater sciatic foramen, below the Piriformis muscle. It descends between the greater trochanter of the femur and the tuberosity of the ischium, and along the back of the thigh to about its lower third, where it divides into two large branches, the tibial and common peroneal nerves. This division may take place at any point between the sacral plexus and the lower third of the thigh. When it occurs at the plexus, the common peroneal nerve usually pierces the Piriformis.

In the upper part of its course the nerve rests upon the posterior surface of the ischium, the nerve to the Quadratus femoris, the Obturator internus and Gemelli, and the Quadratus femoris; it is accompanied by the posterior femoral cutaneous nerve and the inferior gluteal artery, and is covered by the Glutæus maximus. Lower down, it lies upon the Adductor magnus, and is crossed obliquely by the long head of the Biceps femoris.   

The nerve gives off articular and muscular branches.

The 

articular branches (rami articularesarise from the upper part of the nerve and supply the hip-joint, perforating the posterior part of its capsule; they are sometimes derived from the sacral plexus.

The muscular branches (rami musculares) are distributed to the Biceps femoris, Semitendinosus, Semimembranosus, and Adductor magnus. The nerve to the short head of the Biceps femoris comes from the common peroneal part of the sciatic, while the other muscular branches arise from the tibial portion, as may be seen in those cases where there is a high division of the sciatic nerve.


This definition incorporates text from a public domain edition of Gray's Anatomy (20th U.S. edition of Gray's Anatomy of the Human Body, published in 1918 – from http://www.bartleby.com/107/).
This definition incorporates text from the wikipedia website - Wikipedia: The free encyclopedia. (2004, July 22). FL: Wikimedia Foundation, Inc. Retrieved August 10, 2004, from http://www.wikipedia.org

Изображения

Диагностика повреждений седалищного нерва и его ветвей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Диагностика повреждений седалищного нерва и его ветвей Хамзаев Р.И.\ Берснев В.П.1, 2, Борода Ю.И.\ Жарова Е.Н.2 Diagnosis of injuries of sciatic nerve and its branches Khamzayev R.I., Bersnev V.P., Boroda Yu.I., Zharova Ye.N.

1 Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, г. Санкт-Петербург

2 Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург

© Хамзаев Р.И., Берснев В.П., Борода Ю.И., Жарова Е.Н.

Представлены данные обследования и хирургического лечения 50 больных с повреждением седалищного нерва и его ветвей. В зависимости от механизма травмы, уровня повреждения седалищного нерва и его ветвей диагностирована степень их повреждения, а также изучены исходы предпринятого того или иного оперативного вмешательства, даны лечебно-тактические рекомендации.

The results of examination and surgically treatment of 50 patients with sciatic nerve and branches lesions are presented in paper. Sciatic nerve and branches injury and degree of their damage is diagnosed, functional outcome were described, tactic and treatment recommendations were given in dependence to injury mechanisms, location, surgical techniques.

Введение

Уточнение состояния поврежденного нерва является принципиальным в дооперационной диагностике при последствиях травм периферической нервной системы [9, 10]. Основной задачей для решения данного вопроса является определение степени нарушения проводимости нервного ствола и его анатомической непрерывности, причем соответствие между ними бывает не всегда [з]. Так, грубое нарушение проводимости может иметь место как при неполном анатомическом перерыве нерва в результате ушиба, сдавления, так и при полном [7].

Выбор метода оперативного вмешательства, прогнозирование результатов во многом зависят от точности диагностики уровня повреждения седалищного нерва и его ветвей и степени выраженности патологического процесса. Однако диагностика повреждений во многих случаях до сих пор остается трудной, несмотря на использование современных методов исследования.

Важное практическое значение имеет определение тяжести повреждения нервов [8, 4]. Различают ушиб нерва, внутриствольный перерыв аксонов, полный или частичный анатомический перерыв нерва. При этом выделяют синдром полного (ПНП) или частичного нару-

шения проводимости (ЧНП) нервного ствола, диагностируемый на основании клинико-элек-трофизиологического обследования [2, 5, 12—15].

Клинико-неврологическое обследование, направленное на установление степени нарушения проводимости нерва, далеко не всегда позволяет поставить точный диагноз в первые дни после его травмы в связи с сотрясением, ушибом, сдавлением нерва или растяжением нервного ствола. Анатомическая целостность нерва при этом может быть сохранена, а функциональные нарушения могут сохраняться до 7—15 сут и более [6, 11].

Основой современной дооперационной диагностики является электрофизиологическое изучение проводимости поврежденных нервных стволов. Однако используемая в клинике с этой целью электронейромиография (ЭНМГ) не всегда дает достаточную информацию о состоянии аксонов, особенно чувствительных волокон, находящихся в досинаптической стадии регенерации, а также о минимальном числе сохранившихся волокон [1].

Цель исследования — на основе современных клинико-инструментальных методов уточнить до операции анатомическое состояние седалищного нерва и его ветвей после их повреждения, а также прогнозировать исходы

Хамзаев Р.И., Берснев В.П., Борода Ю.И., Жарова Е.Н. ветвей

предпринятого того или иного оперативного вмешательства в зависимости от механизма и уровня повреждения.

Материал и методы

В отделении травмы периферической нервной системы РНХИ им. А.Л. Поленова проведено комплексное обследование и хирургическое лечение 50 больных в возрасте от 21 года до 66 лет, у 6 из которых имелось повреждение седалищного нерва и его ветвей в ягодичной области, у 4 в верхней трети бедра, у 4 в средней трети бедра, у 5 в нижней трети бедра, у 10 в подколенной ямке, у 12 в верхней трети голени, у 1 в средней трети голени и у 4 в нижней трети голени. Мужчин было 36, женщин — 14. Продолжительность времени от травмы до операции составила от 1 до з мес — 14 (28,0%) случаев, от 4 до 6 мес — 11 (22,0%), от 7 до 12 мес — 12 (24,%), от 13 до 24 мес — 1 (6,0%), свыше 24 мес — 12 (20,0%).

Двигательная и чувствительная функции исследованы у 50 больных с различными повреждениями нервов: общего малоберцового нерва — у 2 6, седалищного нерва — у 17, большеберцо-вого нерва — у 7 больных. По механизму травмы чаще повреждения нервов наблюдались при резаных ранениях — у 31 (64°%) пациента и при переломах малоберцовой и большеберцовой костей, вывихах коленного сустава, повреждениях связок коленного и голеностопного сустава — у 8 (16%) человек. Тракция нервного ствола при переломах (вывихах) была у большинства больных — 5 (63%) из 8 случаев, локальное повреждение наблюдалась у 3 (38%) из 8 пациентов. У 8 (16%) больных — при огнестрельных ранениях, у

1 (2%) — во время артродеза, у 2 (4%) — при удалении доброкачественной костной опухоли верхней трети голени и кисты подколенной области (табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов с повреждением седалищного

нерва

и его ветвей в зависимости от механизма травмы

Седа- Малобер- Больше- Всего

Механизм травмы лищ- цовый берцовый

ный нерв нерв нерв

При резаных ранени- 11 15 5 31

ях

При переломе (выви- 1 5 2 8

хе)

При огнестрельном

ранении 4 4 — 8

При артродезе 1 — — 1

При удалении опухо- — 2 — 2

ли

Всего 17 26 7 50

Больные были разделены на две группы в зависимости от степени нарушения проводимости по нервному стволу.

В 1-ю группу включены больные с ПНП. Так, у 9 из 50 больных оно выявлено по седалищному нерву, изолированно ПНП обнаружено в малоберцовой порции у 8 больных, ПНП общего малоберцового нерва — у 26 и большеберцового — у 7 больных.

Клинически ПНП по седалищному нерву проявлялось в виде анестезии на подошве, которая всегда сопровождалась ангидрозом, а также гипестезией на голени и тыльной поверхности стопы, в некоторых случаях вокруг зоны анестезии имелась гиперпатия, особенно по внутренней поверхности подошвы. В остром периоде в течение 1 мес после травмы наблюдалось повышение температуры кожи подошвы стопы в автономной зоне пораженного нерва на (1,9 ± 0,26) °С по сравнению со здоровой стороной — горячая фаза, которая в последующем сменялась холодной фазой. Оценивая чувствительность по малоберцовой порции, можно было с уверенностью говорить о ПНП при выявлении в зоне максимально нарушенной болевой чувствительности не локализованных больным ощущений от прикосновения пальцем, мягкой кисточкой, а также неспособности различать средние температуры и болезненность при термическом воздействии 38—48 ° С.

У 8 больных при изолированном повреждении малоберцовой порции седалищного нерва нарушения чувствительности отмечались по передне-наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, боль и жжение отмечались лишь у 1 больного. Двигательные нарушения характеризовались: отсутствием разгибания стопы и пальцев, приведения и приподнимания внутреннего края стопы с одновременным разгибанием (глубокая ветвь), а также отведением в сторону и

приподниманием наружного края стопы ( поверхностная ветвь).

Движения в тазобедренном и коленном суставах оставались сохранными даже при высоких поражениях седалищного нерва у 9 больных. В основном отсутствовало нарушение подошвенного сгибания стопы, а также инверсия (приведение и приподнимание внутреннего края стопы с ее одновременным подошвенным сгибанием). У всех больных отсутствовало суставно-мышечное чувство, а также вибрационная чувствительность в области латеральной лодыжки, возникала гипотрофия, а затем и атрофия мышц в сроки от 10— 15 дней после травмы, нарастающая в течение нескольких месяцев, рано и надолго вслед за подошвенным рефлексом выпадал ахиллов. Болевой синдром при ПНП наблюдался у 7 больных при сохранности целостности ствола седалищного нерва в основном при формировании невромы большеберцовой порции. Отрицательный симптом Тинеля наблюдался при ПНП и обусловлен формированием невромы. Трофические изменения у 2з больных были в виде цианоза и сухости кожи с шелушением, ломкости и задержки роста ногтей. Трофические язвы имелись у 4 больных и чаще возникали в более отдаленные периоды, свыше года от момента травмы до операции. Локализация их была различной: в з случаях — в пяточной области и в 1 — в области основания I пальца стопы. Ранние язвы у з больных развивались обычно при сочетанном повреждении сосудов.

При ранениях общего малоберцового и большеберцового нервов на уровне верхней трети голени ниже головки малоберцовой кости движения в стопе сохранялись, но нарушалась функция сгибания и разгибания пальцев, ахиллов рефлекс был сохранен. При ранениях на уровне середины голени и ниже страдали лишь мелкие мышцы подошвенной поверхности стопы. Чувствительность была расстроена на подошве, наружном крае стопы и подошвенной поверхности пальцев у 7 больных с повреждением большеберцового нерва и по тыльной поверхности стопы у больных с повреждением малоберцового нерва.

Во 2-ю группу включены 9 больных с ЧНП. У пациентов этой группы была повреждена только большеберцовая порция седалищного нерва.

При ЧНП выявляется различная степень пареза мышц и расстройств чувствительности, потоотделение в зоне иннервации поврежденного нерва, а также в различное время после травмы возникают разнообразные по характеру и интенсивности боли и парестезии. Особенно сильные боли наблюдались при каузальгии и в основном при частичных огнестрельных повреждениях. Через несколько недель появлялись выраженные вазомоторно-трофические расстройства. Атрофии мышц обычно не достигали большой степени.

Электродиагностика проводилась спустя 2— з нед после повреждения у всех больных в обеих группах. Установлены различные виды электрической реакции мышц — от частичной до полной реакции перерождения. Возникновение электропроводимости нерва и смена ПРП мышц ЧРП после хирургического вмешательства являлось объективным признаком реиннервации мышц.

При ЭНМГ и ЭМГ, проводимых через з, 6, 12, 24 мес после травмы, наблюдались нарушения проводимости и денервации мышц нижней конечности различной степени при одних и тех же условиях повреждения седалищного нерва. По данным ЭНМГ ПНП характеризовалось отсутствием М-ответа и скорости проведения импульса по нерву.

ЭМГ использовалась как на стадии ранней диагностики ПНП, так и до 1 года наблюдения за больными после хирургического вмешательства на нервах. Биоэлектрическое молчание или наличие денервационных потенциалов в мышцах являлось несомненным признаком ПНП нерва.

При ЧНП по нерву с помощью ЭМГ обычно определяется денервационная активность, вызванные и спонтанные потенциалы, фибрилля-ционные потенциалы. Волевое двигательное усилие сопровождается появлением потенциалов действия мышцы за счет аксонов, сохранивших связь с клетками передних рогов.

Результаты и обсуждение

Хамзаев Р.И., Берснев В.П., Борода Ю.И., Жарова Е.Н. ветвей

У 31 из 50 пациентов, нуждавшихся в оперативном вмешательстве с проведением шва седалищного нерва, основным механизмом повреждения были резаные ранения, причем мужчин было в 2 раза больше, чем женщин, средний возраст составил 25 лет. Острые резаные ранения у 20 ( 65%) из 31 пациента и рвано-ушибленные — у ii (35°%). Повреждения наблюдались преимущественно в области подколенной ямки и верхней трети голени — 22 (71%) случая; в основном ранения были рвано-ушибленными. Ранения ножом, как правило, наблюдались выше коленной области, а ранения стеклом — ниже. Причем самым частым ранением в ягодичной области было ножевое. В области колена наиболее часто повреждался общий малоберцовый нерв, выше колена — седалищный нерв, который был полностью прерван, или его малоберцовая порция, а большеберцовая чаще страдала лишь частично. Ниже коленной области часто повреждался большеберцовый нерв.

Механизм и уровень повреждения во многом определяли дальнейшую тактику лечения. Наиболее тяжелыми ранениями были рвано-ушибленные, при которых отсрочка операции могла достигать 12 мес и более, а во время операции выявлялся диастаз между дисталь-ным и проксимальным концами нерва, который составлял более 5 см, диаметр периферического отдела нервного ствола из-за атрофии почти в 2 раза был меньше центрального. Часто такие ранения сопровождались повреждением сосудов, массивным размозжением мягких тканей. Все перечисленное отрицательно влияло на исход. В этих условиях единственным методом лечения был эпиневральный шов или аутопластика. Напротив, при острых резаных ранениях отсрочка операции часто не превышала 12 мес и диастаз был менее 5 см. В этих условиях было возможно восстановление нервного ствола при помощи микрохирургической операции с наложением межпучкового шва, что, в свою очередь, обеспечивало лучшие результаты. Однако наиболее частым видом оперативного вмешательства избирался традиционный эпи-невральный шов, хотя в некоторых случаях применялся микроскоп. Повреждения нервного ствола в результате переломов (вывихов, уши-

бов), а также огнестрельных ранений составляли по 8 (16%) случаев из 50 соответственно. Все они носили тяжелый характер, часто сопровождались тракционным механизмом, вплоть до отрыва нервного ствола. Менее тяжелым было локальное повреждение нерва в месте перелома или осколочного ранения с формированием невромы. Хотя в некоторых случаях возникающая вторичная компрессия нерва из-за рубцово-спа-ечного процесса вследствие первичного ушиба нерва или связанного с этим травматической гематомы не оставляет надежд на спонтанное восстановление. При этом формируется неврома или атрофия нерва.

В тех случаях, когда внешне нерв был не поврежден, но при интраоперационной электродиагностике определялся полный блок проведения, этот участок нервного ствола иссекался и применялся эпиневральный шов нерва или аутопластика. В 2 (4%) случаях повреждения нервов возникли во время удаления опухоли и в 1 (2%) наблюдении во время артродеза. При наличии больших дефектов приходилось применять метод двухэтап-ной аутопластики нервного ствола.

Анализируя данные клинического обследования, можно определить степень повреждения нервного ствола, соответственно, прогнозировать исходы выбранного метода лечения. Такие симптомы, как выраженные трофические и костно-мышечные изменения, сочетанные повреждения сосудов, данные детального исследования чувствительных нарушений, наличие болевого синдрома и сроки его возникновения или нарастания, позволяют судить о ПНП или ЧНП по нервному стволу. Данные ЭДГ, ЭМГ, ЭНМГ также играют важную роль в подтверждении клинического диагноза.

Выводы

1. Механизм (характер) травмы, уровень повреждения конечности, а также данные клини-ко-инструментального исследования позволяют диагностировать степень повреждения нервного ствола, планировать наиболее рациональный метод хирургического вмешательства, а также прогнозировать его исход.

2. Повреждения нервов у 27 (54%) из 50 пострадавших носили тяжелый характер, и наибо-

лее частым при этом являлся уровень коленного сустава. Во всех случаях у них применялся шов нерва. Наиболее частым механизмом повреждения были резаные ранения, они наблюдались в 20 (65%) из 31 случая.

3. Повторные обращения 20 (40%) из 50 больных было обусловлено в основном тяжелыми тракционными, огнестрельными, рвано-ушибленными ранениями седалищного нерва и его ветвей, недостаточным восстановлением малоберцовой порции нерва, а также повреждением большеберцового нерва и сосудов при острых резаных ранениях.

4. У 9 (18%) из 50 больных в основном при ножевом ранении, переломах, сопровождавшихся локальным повреждением нерва, или при осколочном ранении интраоперационно нервный ствол был неповрежденным, но имелась вну-триствольная неврома большеберцовой порции с ЧНП.

Литература

1. Бадалян Л.О., Скворцова К.А. Клиническая электромиография. М, 1986. 190 с.

2. Берснев В.П. Диагностика и хирургическое лечение повреждений нервов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Л., 1986. 50 с.

3. Берснев В.П. // Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. № 10. С. 46—50.

4. Берснев В.П., Кокин Г.С., Морозов И.С. Сочетан-ные повреждения периферических нервов: Метод. рекомендации. Л., 1991. 19 с.

5. Говенько Ф.С. Избранные вопросы хирургического лечения повреждений нервов у детей. СПб., 1998.

181 с.

6. Григорович К.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение повреждений спинномозговых нервов // Руководство по нейротравматологии. М.,

1979. Ч. 2. С. 256—284.

7. Злотник Э.И., Короткевич Е.А., Павловец М.В., Смеянович А.Ф. Особенности диагностики и хирургического лечения в позднем периоде травматических повреждений периферических нервов // Периферическая нервная система / Под ред. И.П. Антонова. Минск, 1984. Вып. 7. С. 129—137.

8. Корлэтяну М.А. Дифференциальная диагностика и лечение повреждений нервов при различных видах травмы конечностей. Кишинев: Штиинца,

1988. 181 с.

9. Пучков В.А. Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. К.Я. Оглезнева. Т. 257. М., 1983. С.

46—51.

10. Шевелев И.Н.. Васин Н.Я., Лошаков В.А. и др. Результаты интерфасцикулярной аутотранспланта-ции в лечении травматических повреждений срединного и локтевого нервов // Вопр. нейрохир.

1983. № 5. С. 45—51.

11. Шефер В.Ф. Первичный шов нерва при отсроченной хирургической обработке инфицированной огнестрельной раны: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Л., 1963. 19 с.

12. Jahuson E.W. Practical electromyography. Baltimore. 1980. P. 250.

13. Kline D.G., Judice D.J. Operative management of selected brachial plexus lesions // J. Neurosurg. 1983. V. 26. P. 631—649.

14. Singh N., Behse F., Buchthal F. Electrophysiological study of peroneal palsy // J. Neurosurg. Psychiat. 1974. V. 37. P. 1220—213.

15. Terzis J.K., Dykes R.W., Hakstian R.W. Electrophysiological

recordings in peripheral nerve surgery // J. Hand Surg. 1976. V. 1. P. 52—66.

Седалищный нерв, его ветви, области иннервации

Седалищный нерв, п. ischiadicus, является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п. peroneus communis. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв, п. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбало-видной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Медиальный подошвенный нерв, п. plantaris теdiаlis, идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв, п. digitalis plantaris proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва, п. digitalis plantaris communes.

Латеральный подошвенный нерв, п. plantaris latеrаlis, расположен между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculаres, к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.

Общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibuldris] communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви — поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры, п. cutdneus surae laterdlis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава.

Результаты хирургического лечения повреждений седалищного нерва и его ветвей

1. Акимов, Г.А. Механизмы повреждений нервных стволов при огнестрельных ранениях конечностей / Г.А. Акимов, М.М. Одинак, С.А. Живолупов // Во-ен.-мед. журн. 1993. - № 9. - С. 34-36.

2. Асатиани, Д.Л. Принципы организации внутриствольной структуры нервов верхней конечности: Авгореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.Л. Асатиани. Киев, 1989.-32 с.

3. Бабиченко, Е.И. Диагностика и комплексное лечение повреждений периферических нервов конечностей / Е.И. Бабиченко, В.В. Никаноров, В.В. Баби-ченко и соавт. // Травма периферической нервной системы: Сб. науч.тр. — Л., 1984.-С. 19-24.

4. Белоусов, А.Е. Актуальные вопросы микрохирургии периферических нервов / А.Е. Белоусов // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. — 1983. — № 5. С. 9497.

5. Белоусов, А.Е. Ближайшие результаты микрохирургического шва срединного и локтевого нервов / А.Е. Белоусов // Вопр. нейрохир. 1984. - № 4. -С. 32-34.

6. Белоусов, А.Е. Микрохирургические операции на конечностях при травмах и их последствиях / А.Е. Белоусов, Н.Г. Губочкин // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1982. - № 8. - С. 142-143.

7. Белоусов, А.Е. Микрохирургия в травматологии: Монография / А.Е. Белоусов, С.С. Ткаченко. Л.: Медицина, 1988. - 224 с.

8. Берснев, В.П. Аутопластика при повреждении нервов у взрослых и детей: Метод, реком. / В.П. Берснев, Ф.С. Говенько. Л., 1988. - 9 с.

9. Ю.Берснев, В.П. Диагностика и лечение огнестрельных повреждений периферических нервов: Информ. письмо / В.П. Берснев. — СПб., 1993. 8 с.

10. П.Берснев, В.П. Диагностика и хирургическое лечение повреждений нервов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.П. Берснев. Л., 1986. - 50 с.

11. Берснев, В.П. Исследование вызванных мышечных потенциалов и скорости проведения двигательных волокон нерва при повреждении: Метод, ре-ком. / В.П. Берснев. Л., 1976. - 21 с.

12. Берснев, В.П. Исходы микрохирургических операций при повреждении нервов / В.П. Берснев // Ортопед, травматол. и протезир. 1987. - № 6. - С. 19— 23.

13. Берснев, В.15.

17. Берснев, В.П. Особенности клиники, исследование проводимости и микрохирургия повреждений нервов у детей / В.П. Берснев // Вопр. дет. нейрохир.: Сб. науч. тр. Л., 1985. - С. 72.

18. Берснев, В.П. Повреждения нервов нижней конечности у детей и возможности их хирургического лечения / В.П. Берснев // Вопр. нейрохир. — 1990. -№ 5. С. 26-28.

19. Берснев, В.П. Сочетанные повреждения периферических нервов: Метод, реком. / В.П. Берснев, Г.С. Кокин, И.С. Морозов. Л., 1991. - 19 с.

20. Берснев, В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов: Рук. для врач. / В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, E.H. Кондаков. -СПб., 1998.-367 с.

21. Берснев, В.П. Хирургия нервов нижних конечностей / В.П. Берснев, Г.С. Кокин // Травматология и ортопедия. СПб., 2006 - Т. 3. - С. 862-884.

22. Бисенков, Н.П. Функциональные и морфологические изменения нерва при тракционном механизме его повреждения / Н.П. Бисенков, М.И. Попович, Е.И. Зайцев // Вестн. хир. им. И.И. Грекова 1979. - № 2. - С.82-86.

23. Богданов, Ф.Р. Повреждение периферических нервов / Ф.Р. Богданов // Руководство по травматологии и ортопедии. М., 1968. - Т. 3. - С. 211-228.

24. Богри, С.М. Внутриствольная топография большеберцового и общего малоберцового нервов в подколенной ямке человека и кролика / С.М. Богри // Тр. и-та. Харьков, 1958.-Т. 15, вып. 36. - С. 19-26.

25. Борода, Ю.И. Хирургическое лечение повреждений малоберцового нерва: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.И. Борода. Л., 1990. - 19 с.

26. Борода, Ю.И. Хирургия дефектов нервных стволов конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Ю.И. Борода. Л., 2000. - 17 с.

27. Буачидзе, О. Ш. Закрытые переломы вертлужной впадины: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О. Ш Буачидзе. М., 1971. - 29 с.

28. Бурденко, H.H. Узловые вопросы нейрохирургии / H.H. Бурденко // Вопр. нейрохир. 1943. -№ 3. - С. 3-21.

29. Говенько, Ф.С. Диагностика и хирургическое лечение повреждений нервов конечностей у детей: Метод, реком. / Ф.С. Говенько, В.П. Берснев. — Л., 1989.-22с.

30. Говенько, Ф.С. Диспансеризация больных после шва срединного и локтевого нерва: Метод, реком. / Ф.С. Говенько, Г.С. Кокнн. Л., 1983. -32с.

31. Говенько, Ф.С. Избранные вопросы хирургического лечения повреждений нервов у детей / Ф.С. Говенько. СПб., 1998. - 181 с.

32. Говенько, Ф.С. Чувствительность и функция кисти после повреждений и шва срединного и локтевого нервов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.С. Говенько.-Л., 1981.-21 с.

33. Говенько, Ф.С. Хирургия повреждений нервов у детей: Дис. . д-ра мед. наук/Ф.С. Говенько.-Л., 1991.-216 с.

34. Говенько, Ф.С. Эпиневральный шов срединного и локтевого нервов у детей / Ф.С. Говенько // Вопр. нейрохир. 1984. - № 2. - С.35-38.

35. Гончаренко, И.В. Хирургическое лечение повреждений нервов кисти и пальцев в отдаленные сроки после травмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Гончаренко М., 1979. - 17 с.

36. Горбунова, В.Г. К причинам неудач первичного шва периферических нервов / В.Г. Горбунова // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1974. - № 6. - С. 3740.

37. Горбунова, В.Г. Результаты первичного шва нервов: Дис. . д-ра мед. наук / В.Г. Горбунова. Л., 1973.- 262 с.

38. Григорович, К.А. Анализ отдаленных результатов оперативного лечения огнестрельных повреждений, нервов / К.А. Григорович // Тр. Воен. мед. акад. -Л, 1950.-Т. 24.-С. 305-31 1.

39. Григорович, К.А. Некоторые выводы по поводу успехов аутотрансплан-тации нервов человека / К.А. Григорович // Вопр. нейрохир. 1989. - № 6. — С.19.23.

40. Григорович, К.А. Об оценке результатов хирургического лечения повреждения нервов / К.А. Григорович // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. — 1977. -№ Ю.-С. 131-133.

41. Григорович, К.А. Опыт микрохирургических операций на нервах / К.А. Григорович // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1975. - № 7. - С. 93-97.

42. Григорович, К.А. Оценка результатов хирургического лечения повреждения нервов / К.А. Григорович // Материалы симп. JL, 1967. - С. 114-115.

43. Григорович, К.А. Хирургия нервов / К.А. Григорович.- JL: Медицина, 1969.-446 с.

44. Григорович, К.А. Хирургическое лечение поврежденных нервов / К.А. Григорович. JL: Медицина, 1981.-301 с.

45. Дойников, Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии / Б.С. Дойников. М., 1955. - 142 с.

46. Дойников,Б.С. Отдаленные результаты хирургического лечения при огнестрельных ранениях периферических нервов / Б.С. Дойников // Опыт современной медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952.-Т. 20.-С. 68.

47. Дойников, Б.С. Травматические и огнестрельные ранения периферической нервной системы / Б.С. Дойников // Руководство по военной невропатологии / Под ред. М.И. Аствацатурова. Л., 1935. - С. 320.

48. Дольницкий, О.В. Лечение повреждений срединного и локтевого нервов у детей / О.В. Дольницкий, A.A. Данилов // Ортопед, и травматол. России-1983.-№ 10.-С. 34-39.

49. Дольницкий, О.В. Пересадка васкуляризированного трансплантата при дефектах нервов у детей / О.В. Дольницкий, В.И. Карчемский, Ю.О. Дольницкий // Проблемы микрохирургии: II Всесоюз. симп. М., 1985. - С. 9293.

50. Дрюк, Н.Ф. Применение микрохирургической техники и лечебная тактика при травматических повреждениях периферических нервов / Н.Ф. Дрюк, Ю.С. Лисайчук, С.П. Галич и соавт. // Журн. клин. хир. — 1981. № 1. — С. 2428.

51. Дрюк, Н.Ф. Хирургическое лечение последствий травм нервных стволов нижних конечностей / Н.Ф. Дрюк, С.П. Галич, Ю.Б. Чайковская // Ортопед, и травматол. России 1989. - № 3. - С. 27-29.

52. Егоров, Б.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения при огнестрельных ранениях периферических нервов / Б.Г. Егоров / Опыт современной медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952.-Т. 20.-С. 442-457.

53. Злотник, Е.А. Короткевич, М.В. Павловец и соавт. // Периферическая нервная система / Под ред. И.П. Антонова. Минск: Наука и техника, 1984. - Вып. 7. -С. 129.

54. Ивапников, Б.Н. Поздний шов срединного и локтевого нервов: Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук / Б.Н. Иванников Л. - 1985. - 25с.

55. Игнатов, М.Г. Характеристика некоторых компенсаторных механизмов и условия их проявления при огнестрельной травме периферических нервов / М.Г. Игнатов // VIII сес. нейрохир. совета. М., 1948. - С. 210-213.

56. Извеков, О.Н. Результаты отсроченного шва срединного и локтевого нервов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Извеков. — Л., 1973. -19 с.

57. Кардаш, A.M. Клиника, диагностика и хирургическое лечение повреждений периферических нервов в условиях промышленного центра: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Кардаш Донецк, 1978. - 19 с.

58. Карчикян, С.И. Травматические поражения периферических нервов (распознавания и основные принципы лечения) / С. И. Карчикян. Л.: Медгиз, 1962.-215 с.

59. Качаев, В.М. Отдаленные результаты шва после огнестрельных ранений конечностей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М. Качаев. — Л., 1964. — 12 с.

60. Коваленко, Д.Г. Клинические исходы и отдаленные результаты лечения ранений периферических нервов / Д.Г. Коваленко // Вопр. нейрохир. 1947. — № З.-С. 49-50.

61. Кованов, В.В. Нервы нижней конечности / В.В. Кованов, A.A. Травин // Хирургическая анатомия нижних конечностей. М.: Медицина, 1963. - С. 155.

62. Кокин, Г.С. Атипичный способ шва срединного и локтевого нервов после обширного их повреждения / Г.С. Кокин, И.С. Морозов, Ф.С. Говенько // Вопр. нейрохир. 1984. -№ 5. - С. 52-54.

63. Кокин, Г.С. Ближайшие и отдаленные результаты восстановительных операций при сочетанных повреждениях нервов и магистральных кровеносных сосудов конечностей: Дис. . канд. мед. наук / Г.С. Кокин. Л., 1969. - 250 с.

64. Кокин, Г.С. Показания к шву нерва и невролизу при ранениях и закрытых повреждениях конечностей: Метод, реком. / Г.С. Кокин, А.И. Покровская. -Л., 1985.-29 с.

65. Кокин, Г.С. Хирургическое лечение повреждений пояснично-крестцового сплетения / Г.С. Кокин, М.М. Короткевич, В.П. Берснев // Хирургия периферической нервной системы: III Всесоюз. съезд нейрохир. — СПб., 2002. -С. 528.

66. Лебедев,Н.Н. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений периферических нервов в ранние сроки после ранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / H.H. Лебедев. Горький, 1955. - 16 с.

67. Лурье, A.C. Хирургия плечевого сплетения / A.C. Лурье. М.: Медицина, 1968.-224 с.

68. Максименков, А.Н. О типах внутриствольных связей п. ischiadici и числе аксонов в составляющих его пучках / А.Н. Максименков // IV Всесоюз. съезд зоол., анат. и гистол. Харьков, 1931. - С. 254-255.

69. Максименков, А.Н. Анастомозы периферической нервной системы / А.Н. Максименков // Вопр. нейрохир. 1939. - № 4. - С. 46-43.

70. Максименков, А.Н. Внутриствольное строение периферических нервов / А.Н. Максименков. JL: Медгиз, 1963. - 467 с.

71. Максименков, А.Н. Некоторые детали иннервации конечностей / А.Н. Максименков // VIII сес. нейрохир. совета. М., 1948. - С. 133-136.

72. Мамадалиев, A.M. Микрохирургический иптерфасцикулярный шов повреждённых нервных стволов / A.M. Мамадалиев, С.Д. Мадьяров // III Всесоюз. съезд нейрохир. М., 1982. - С. 204-205.

73. Мамедова, Э.Г. Мякотные нервные волокна периферических нервов растущего организма в процессе регенерации в условиях измененного кровотока (эксперимент, морфол. исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Г. Мамедова. М., 1984. - 19 с.

74. Маргорин, Е.М. Гематомы периферических нервов при огнестрельных ранениях конечностей / Е.М. Маргарин // Вопр.нейрохир. -1951. № 3 - С. 3036.

75. Мельман, Е.П. Пути микроваскуляризации периферических нервов и их пластичность / Е.П. Мельман // Арх. анат., гистол. и эмбриол. 1988. - № 12. -С. 72-80.

76. Остапенко, Г.У. Различия в строении малоберцового нерва и их прикладное значение: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.У. Остапенко. J1, 1952. — 17 с.

77. Перфилов, П.А. О регенерации и дегенерации в частично поврежденном нерве (эксперемент. исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / П.А. Перфилов Киев, 1963. - 28 с.

78. ЮО.Петровский, Б.В. Микрохирургия / Б.В. Петровский, B.C. Крылов. — М.: Наука, 1976.- 187 с.

79. Полонский, С.П. Диагностика поражений спинномозговых нервов / С.П. Полонский.- Л.: Медгиз, 1957. 195 с.

80. Ю2.Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология: Рук. для врач. / Я.Ю. Попелянский. М, 2003. - 405 с.103 .Попович, М.И. Изменения периферических нервов при их тракционной травме / М.И. Попович // Вопр. нейрохир. 1988. - № 1. - С. 39-45.

81. Пучков, В. Л. Диагностика и микрохирургия травматических повреждении нервных стволов нижних конечностей / В. Л. Пучков // Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов: Сб. науч. тр.-М., 1983.-С. 46-51.

82. Ражукас, Р.К. Интерфасцикулярная аутотрансплантация в лечении травматических повреждений нервных стволов верхней конечности / Р.К. Ражукас, И.Н. Шевелев, Л.Е Лыкошина // Проблемы микрохирургии: II Всесоюз. симп. М., 1985. - С. 33-34.

83. Юб.Рачков, Б.М. Состояние и перспективы развития нейротравматологической помощи населению Российской Федерации / Б.М. Рачков, Ю.В. Зотов, М.Н. Потанина и соавт. // Диагностика и комплексное лечение закрытой черепно-мозговой травмы. — Л., 1982. С. 5-13.

84. Решетников, С.С. Об иссечении эпиневрия при микрохирургической технике шва нервов у детей / С.С. Решетников, Ф.С. Говенько // Нейротравма: Сб. науч. тр.-Л., 1991.-С. 137-141.

85. Рихтер, Г.А. Показания, противопоказания и сроки оперативных вмешательств при повреждениях периферических нервов / Г.А. Рихтер / Опыт современной медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. — М., 1952.-Т. 20,-С. 168-238.

86. Русецкий, И.И. Болевой синдром в клинике / И.И. Русецкий / Совет, мед. 1953.-№7.-С. 16.

87. Ю.Самотокин, Б.А. Осложнения при лечении травм нервов конечностей / Б.А. Самотокин, А.Н. Соломин. Л.: Медицина, 1987. — 96 с.

88. Саркисов, Д.С. Регенерация и ее клиническое значение / Д.18.

95. Фаворский, Б.А. Об изменениях в центральной нервной системе в связи с травмой периферических нервов / Б.А. Фаворский. Л., 1946. - 199 с.

96. Фаворский, Б.А. Ранения нервных стволов конечностей (клинические наблюдения в период Отечественной войны) / Б.А. Фаворский. Л., 1947. - 248 с.

97. Фомин, Г.Н. Травматические повреждения седалищного нерва (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Н. Фомин Киев, 1999. - 15 с.

98. Хабиров, Ф.А. Синдромы малоберцового нерва / Ф.А. Хабиров, Э.И. Богданов, А.Я. Попелянский // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова-1984. -№3.~ С. 451-457.

99. Чайко, В.И. Повреждение периферических нервов вследствие медицинских манипуляций / В.И. Чайко, Г.Я. Высоцкий, В.И. Горбунов // Актуальные вопросы невропатологии, нейрохирургии и психиатрии. Алма-Ата, 1979.- С. 66-69.

100. Чаклин, В.Д. Повреждениях периферических нервов / В.Д. Чаклин // Ортопедия. М.: Медгиз, 1957. - кн.1, ч. III - С. 318-329.

101. Черкес-Заде, Д.И. Оперативное лечение повреждений седалищного нерва при переломах костей таза и проксимального отдела бедренной кости / Д.И. Черкес-Заде, В.А. Козырев, О.М. Филатов // Ортопед, и травматол. России.- 1987.-№6.-С. 15-19.

102. Шар город ский, Л.Я. Об индивидуальных структурных особенностях периферических нервов / Л.Я. Шаргородский // Вопр. нейрохир. 1946. - № 1.- С. 29-36.

103. Шевелев, И.Н. Современные принципы хирургии периферических нервов / И.Н. Шевелев // Основные принципы диагностики и лечения в нейрохирургии. М.: Медицина, 1981. - С. 54-56.

104. Шевелев, И.Н. Интерфасцикулярная аутотрансплантация при восстановлении травматических повреждений периферических нервов / И.Н. Шевелев, Н.Я. Васин, В.А. Лошаков // VII Всесоюз. съезд невропатол. и психиатр. M., 1981. - T. II. - С. 499-501.

105. Шевелев, И.Н. Микрохирургический метод интерфасцикулярного шва и аутотрансплантации периферических нервов / И.Н. Шевелев, Н.Я. Васин, В.А. Лошаков и соавт. // III Всесоюз. съезд нейрохир. М., 1982. - С. 222—223.

106. Шевелев, И.Н. Морфологическое обоснование микрохирургических оперативных вмешательств при травматических повреждениях периферических нервов / И.Н. Шевелев, Р. К. Ражукас // IV Респ. науч. конф. анат., гистол. и эм-бриол. Вильнюс, 1985. - С. 78-79.

107. Шевелев, И.Н. О значении внутриствольной идентификации для восстановления поврежденных нервов верхних конечностей / И.Н. Шевелев, Б.Н. Решетин // Диагностика и лечение поражений периферической нервной системы: Сб. науч. тр. Л. - 1989. - С. 35-39.

108. Шевелев, И.Н. Результаты интерфасцикулярной аутотрансплантации в лечении травматических повреждений срединного и локтевого нервов / И.Н. Шевелев, Н.Я. Васин, В.А. Лошаков и соавт. // Вопр. нейрохир. 1983. -№ 5. -С. 45-51.

109. Шевелев, И.Н. Травматические поражения плечевого сплетения (клиника, диагностика, микрохирургия) / И.Н. Шевелев. М., 2005. — 383с.

110. Шевкуненко, В. И. Материалы по анатомии периферической нервной системы / В. Н. Шевкуненко // V сес. нейрохир. совета. М.; J1, 1940. - С. 92101.

111. Шеффер, В.Ф. Первичный шов нерва при отсроченной хирургической обработке инфицированной огнестрельной раны: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ф. Шефер. Л., 1963. - 19 с.

112. Ширяева, Г.Н. Лечение деформаций кисти и пальцев при последствиях повреждений срединного и локтевого нервов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Н. Ширяева М., 1988. - 19 с.

113. Юмашев, Г.С. Оценка результатов операций на нервах с применением микрохирургической и обычной методики (экспериментальное исследование) / Г.С. Юмашев, А.Т. Елисеев, Э.И. Алимов и соавт. // Вопр. нейрохир. 1979. -№ 6.-С. 45-49.

114. Юсевич, Ю.С. Очерки о клинической электромиографии / Ю.С. Юсевич. М.: Медицина, 1972. - 195 с.

115. Adams, J.C. Vulnerability of the sciatic nerve in closed ischio-femoral arthrodesis by nail and graft / J.C. Adams // J bone joint surg br. 1964. - Vol. 46. - P. 748-763.

116. Almgren, K.G. Revascularisation of free peripheral nerve grafts. An experimental study in the rabbit / K.G. Almgren // Acta orthop scand. — 1974. Suppl. 154. -P. 1.

117. Babinski, M.A. A rare variation in the high division of the sciatic nerve surrounding the superior gemellus muscle / M.A. Babinski, F.A. Machado, W.S. Costa //

118. Eur j morphol.-2003.- Vol. 41.-P. 41-42.

119. Bartlett, C.S. Clinical update: Gunshot wound ballistics / C.S. Bartlett // Clin orthop. 2003. - Vol. 408. - P. 28-57.

120. Beazley, W.C. Results of nerve grafting in severe soft tissue injuries / W.C. Beazley, M.A. Mitek, B.H. Reiss // Clin orthop relat res. 1984. - Vol. 188. - P. 208212.

121. Bonica, J.J. Neurophysiologic and patologic aspects of acute and cronic pain /J.J. Bonica // Arch surg. 1977.-Vol. 112, №6.-P. 750-761.

122. Bora, F.W. A study of nerve regeneration and neuroma formation after nerve suture by various technigues / F.W. Bora, D.E. Pleasure, N.A. Didizian // J hand surg. 1976.-Vol. 1, № 2. - P. 138-149.

123. Bourel, P. Technique de suture nerve use / P. Bourel // Med arm. 1978. -Vol. 6, №3.-P. 243-246.

124. Bowden, R.E. Denervation and reinnervation of human voluntary muscle / R.E. Bowden, E.M. Guttman // Brain. 1944. - Vol. 67. - P. 20.

125. Bratton, R.B. Experimental Interfascicular nerve grafting / R.B. Bratton, D.G. Kline, W.B. Coleman et al. // J neurosurg. 1979. - Vol. 51, № 3. - P. 323-332.

126. Buncke, H.J. Materials and methods of microsurgical repair / H.J. Buncke, H.D. Mc Donald / Nerve repair and regeneration // Ed. by D.L. Jewett, H.R. Mc Carroll. St Louis. Mosby Co, 1980. - P. 284-298.

127. Bunnel, S. Nerve grafts / S. Bunnel, H.J. Boyer//Amer j surg. 1939. - Vol. 45, № 1 - P. 64-73.

128. Cary, K. Interfascicular nerve grafting / K. Cary, M.D. Frykman, D. Cally // Orthop clin north amer. 1988. - Vol. 19, № 1. - P. 71-80.

129. Clawson, D.K. The results of repair of the sciatic nerve / D.K. Clawson, H.J. Seddon // J bone joint surg. (Br). 1960. - Vol. 42. - P. 205-213.

130. Dillingham, Y.R. Analysis of casualties reffered to Army physical medicine services during Persian Gulf conflict / Y.R. Dillingham, N.T. Spelman, S.E. Braverman //Am j physic med rehabilit. 1993.- Vol. 72, № 4.- P. 214-218.

131. Dolene, V. Microsurgical treatment of peripheral nerve injuries / V. Dolene //Zbl neurochir. -1977. -Vol. 38.-P. 185-190.

132. Gaul, J.S. Electrical fascicle identification as an adjunct to nerve repair / J.S. Gaul // J hand surg. 1983. - Vol. 8, № 3. - P. 789-796.

133. Gosk, J. The lower extremity nerve injuries — own experience in surgical treatment / J. Gosk, R. Rutowski, J. Rabczyiiski // Folia neuropathol. 2005. - Vol. 43, №. 3. - P. 148-152.

134. Grantham, E.G. Peripheral nerve surgery / E.G. Grantham, C. Pollard //Ann surg. 1951,-Vol. 135.-P. 145-150.

135. Gros, C. Resultats analytigues des sutures et des greffes / C. Gros // Neurochir. 1982. - Vol. 28, № 2. - P. 99-100.

136. Guegan, Y. Neurolyse du cubital au coude. A propos de 20 cas / Y. Guegan, J.F. Pinel, Y. Javandin // Neurochir. 1982. - Vol. 28, № 2. - P. 127-129.

137. Haase, J. Median and ulnar transections treated with microsurgical interfascicular cable grafting with autogenous sural nerve / J. Haase, P. Bjerre, K. Simesen // J neurosurg. 1980. - Vol. 53. - P. 73-84.

138. Haase, J. Interfascicular nerve grafting of peripheral nerve lesions childhood / J. Haase // Child brain. 1981. - Vol. 8, № 1. - P. 9-17.

139. Hafis, M. A comparative study of autologous peripheral nerve grafts / M. Hafis, S. Lee, P. Wolf// Microsurgery. 1985. - Vol. 6. - P. 135-140.

140. Hakstian, R.W. Funicular orientation by direct stimulation: an aid tor peripheral nerve repair / R.W. Hakstian // J bone jt surg. 1968. - Vol. 50, № 6. - P. 1178-1186.

141. Haris, D. Microsurgical methods in peripheral nerve repair / D. Haris // J r soc med. 1980. - Vol. 73, № 1. - P. 48-53.

142. Hentz, V.R. The results of microneurosurgical reconstruction in complete brachial plexus palsy / V.R. Hentz, A. Narakas // Orthop clin n am. 1988. - Vol. 19, № 1. - P. 107-114.

143. Hiller, F. Nerve regeneration in grafts / F. Hiller // J neuropathol clin neurol.- 1951.-№ l.-P. 5-11.

144. Hirasawa, Y. The protective effect of irradiation combined with ensheathing methods on experimental nerve heterografts: Silastic, autogenous veins and heterogeneous arteries / Y. Hirasawa, L. Marmor // J neurosurg. 1967. - Vol. 27. - P. 401.

145. Hudson, D.A. Primary epineural repair of the median nerve in children / D.A. Hudson, D.G. Bolitho, K. Hodgetts // J hand surg. 1997.- Vol. 228.- P. 54-56.

146. Jahuson, E.W. Practical electromyography / E.W. Jahuson Baltimore, 1980.-250 p.

147. Jiang, D. Hip and pelvic fractures and sciatic nerve injury / D. Jiang, X. Yu, H. An et al. // Chin j traumatol. 2002. - Vol. 5. - P. 333-337.

148. Kim, D.H. Management and results of peroneal nerve lesions / D.H. Kim, D.G. Kline//Neurosurgery. 1996. - Vol. 39. - P. 312-320.

149. Kim, D.H. Surgical management and results of 135 tibial nerve lesions at the Louisiana State University Health Sciences Center / D.H. Kim, S. Ryu, R.L. Tiel et al. // Neurosurgery. 2003. - Vol. 53. - P. 1114-1124.

150. Kim, D.H. Management and outcomes in 318 operative common peroneal nerve lesions at the Louisiana Stale University Health Sciences Center / D.H. Kim, J.A. Murovic, R.L. Tiel et al. // Neurosurgery. 2004. - Vol. 54. - P. 421-1429.

151. Kline, D.G. Operative management of major nerve lesion in the lower extremity / D.G. Kline // Surg clin n am. 1972. - Vol. 52. - P. 1247-1265.

152. Kline, D.G. Operative management of selected brachial plexus lesions / D.G. Kline, D.J. Judice // J neurosurg. 1983. - Vol. 26. - P. 631-649.

153. Kline, D.G. Lower extremity nerves, in Nerve Injuries / D.G. Kline, A.R. Hudson // Operative Results with Major Nerve Injuries, Entrapments, and Tumors. -Philadelphia: W.B. Saunders Co, 1995. P. 289-344.

154. Kline, D.G. Management and results of sciatic nerve injury a 24-year experience / D.G. Kline, D.H. Kim // J neurosurg. 1998. - Vol. 89. - P. 13-23.

155. Kline, D.G. Management and outcomes in 353 surgically treated sciatic nerve lesions / D.G. Kline, D.H. Kim, M.D. Murovic // J neurosurg. 2004. - Vol. 101.-P. 8-17.

156. Kline, D.G. Nerve surgery as it is now and as it may be / D.G. Kline // Neurosurgery. 2000. - Vol. 46. - P. 1285-1293.

157. Leclerd, D. Experience du traitement de lesions nerveuses peripherigues a laide des technigues microchirurgicales / D. Leclerd, A. Carlier, T. Khuc // Acta chir belg. 1982. - № 3. - P. 261-270.

158. Lundborg, G. Intraneural microcirculation /G. Lundborg // Orthop clin n am. 1989.-Vol. 19, №2.-P. 1-3.

159. Maniker, A. Peripheral nerve surgery and Neurosurgeons: results of a national survey of practice patterns and attitudes / A. Maniker, M. Passonnante // J neurosurg. 2003. - Vol. 98, № 6. - P. 1-2.

160. Matejcik, V. Surgical repair of peripheral nerves in lower extremities / V. Matejcik // Bratisl lek listy. 2001. - Vol. 102, № 6. - P. 282-287.

161. Mayer, R. Nerve regeneration in replanted canine limbs / R. Mayer, O. Biken, D. Nabseth //Am j physiol. 1964 - Vol. 206, № 6. - P. 1415-1421.

162. Mc Cullugh, G.O. Axon regeneration and vascularisation of nerve graft / An experimental study / G.O. Mc Cullugh, D.W. Higginson // J hand surg. 1984. - Vol. 9, № 3 - P. 323-327.

163. Mc Evan, L.E. Median and ulnar nerve injuries / L.E. Mc Evan // Aust n z j surg. 1962. -Vol. 32, № 1. - P. 89-104.

164. Mc Quilian, W.M. Origin of fibrosis after peripheral nerve division / W.M. Mc Quilian//Lancet. 1965.-Vol. 2.-P. 1220.

165. Meyer, J.F. The early fate of venous repairs after-civilian vascular trauma / J.F. Meyer, J. Walsh, J. Schuler, et al. //Ann surg. 1987. -Vol. 206.- P. 458-464.

166. Michon, J. Le moment optimum de le suture nerveuse dans les plaies du membre supérieur / J. Michon, P. Naase // Rev chir orthop. 1964. - Vol. 50, № 2-P. 202-212.

167. Millesi, H. Wiederherstellung der Kontinuität durchtrennter periphere Nerven-Uberlegungen. Zur Indication und Operationstaktik / H. Millesi // Zbl neurochir. 1972. - Bd. 40, H. 8. - S. 1-17.

168. Millesi, H. The interfascicular nerve grafting of median and ulnar nerves / H. Millesi, G. Meissl, A. Berger // Bone surg. 1972. - Vol. 54. - P. 727-750.

169. Millesi, H. Microsurgery of peripheral nerves / H. Millesi // Hand. 1973. -Vol. 5.-P. 157-160.

170. Millesi, H. Interfascicular nerve repair and secondary repair with nerve grafts / H. Millesi // Nerve repair and regeneration // Ed. by D.L. Jewett. H.R. Mc Carroll. St Louis. Mosby Co, 1980. - P. 299-319.

171. Millesi, H. Nerve grafting / H. Millesi // Clin plast surg. 1984. - Vol. 2. -P. 105.

172. Millesi, H. Lower extremity nerve lesions / H. Millesi, J.K. Terzis / Microreconstruction Nerve Injuries. Philadelphia: WB Saunders, 1987. - 590 p.

173. Mohler, L.R. Closed Fractures Complicated by Peripheral Nerve Injury / L.R. Möhler, D.P. Hanel // J am acad orthop surg. 2006. - Vol. 14, № 1 - 2006. -P. 32-37.

174. Nakatsuchi, Y. Funicular orientation by electrical stimulation and internal neurolisis in peripheral nerve suture / Y. Nakatsuchi // Hand. 1980. - Vol. 12, № 1.- P. 65-77.

175. Nicholson, O.R. Nerve repair in civil practice: Results of treatment of median and ulnar nerve lesions / O.R. Nicholson, H. J. Seddon // Brit med j. 1957. -Vol. 2.-P. 1065-1071.

176. Patil, P.G. Surgical exposure of the sciatic nerve in the cluteal region / Anatomic and historical comparison of two approaches / P.G. Patil, A.H. Friedman // Surg.

177. Anat. And technigues // Neurosurg operative suppl. // Neurochiry. 2005. - Vol. 56, № 1.-P. 165-171.

178. Paus, G. Erfahrungen bei der Versorgund peripherer Nervenlasionen an den oberen Extremitäten / G. Paus, K. Henkert // Z arztl fortbild. 1976. - Bd.70, H. 13. -S. 718-719.

179. Pazolt, H.J. Zur operativen behandlund verletzter peripherer nerven / H.J. Pazolt, K. Henkert, R. Brucher // Beitr orthop traumatol. 1978. - Bd. 25, H. 1. - S. 16-21.

180. Ploncard, P. La Chirurgie des nerf peripherigues / P. Ploncard, T. Dang, D.J. Haens // Acta chir belg. -1979. № 1. - P. 47-56.

181. Pollak, K.H. Lebensgeschichtlicher Strukturwandel peripheren Nerven. Morphometrische Untersuchungen am Nervus ischiadicus und Nervus suralis / K.H. Pollak, K. Fiedler // Zentralbl allg pathol pathol anat. 1990. - Bd. 136, H. 6. - S. 563-569.

182. Privat, J.M. Lesions traumatigues lexigue et rappels, lesions traumatigueselementaires, princepes thechnigues des suture et greife / J.M. Privat // Neurochiry. -1982.-Vol. 2.-P. 93-97.

183. Roganovic, Z. Missile-induced complete lesions of the tibial nerve and tibial division of the sciatic nerve / Results of 119 repairs / Z. Roganovic, G. Pavlicevic, S. Petkovic // J neurosurg. 2005. - Vol. 103. - P. 622-629.

184. Samardzic, M.M. Missile injuries of the sciatic nerve / M.M. Samardzic, L.G. Rasulic, C.D. Vuckovic // Injury. 1999. - Vol. 30. - P. 15-20.

185. Seckel, B.R. Enhancement of peripheral nerve regeneration/ B.R. Seckel // Muscle Nerve. 1990. - Vol. 13. - P. 785-800.

186. Seddon, H.J. Lesions of individual nerves / H.J. Seddon / Lower limb Surgical Disorders Peripheral Nerves. Baltimore: Williams and Wilkins, 1972. - P. 505-579.

187. Seddon, H.J. Methods of investigating nerve injuries / H. J. Seddon // Peripheral nerve injuries. London, 1954. - P. 1-15.

188. Seddon, H.J. Surgical disorders of the Peripheral Nerves / H.J. Seddon // Churchill Livingstone. London, 1975. - P. 303 - 3 15.

189. Seddon, H.J. The use of autogenous grafts for the repair of large gaps in peripheral nerves / H. J. Seddon // Brit j surg. 1947. - Vol. 35. - P. 151-167.

190. Sedel, L. Nerve grafting for traction injuries of the common peroneal nerve / L. Sedel, R. Nizard / A report of 17 cases // J bone joint surg (Br). 1993. - Vol. 75. -P. 772-774.

191. Sedel, L. Resultáis des greffes de gros trances / L. Sedel, N. Bricout // Ann chir plast. 1981. - Vol. 26, № 4. - P. 341-346.

192. Sedel, L. Results des greffes nerveuses / L. Sedel // Rev chir orthop. 1978. - Vol. 64, № 4. - P. 284-288.

193. Sedel, L. The management of supraclavicular lesions. Clinical examination, surgical procedures, results / L. Sedel // Microreconstruction nerve injuries / Ed. by J.K. Terzis. London, 1987.- P. 385-392.

194. Simmons, J.C. Peripheral Nerves injuries / J.C. Simmons // Campbell's operative orthopaedics / Ed. by A.N. Grenshaw. Saint Louis; Mosby, 1971- P. 17391794.

195. Singh, N. Electrophysiological study of peroneal palsy / N. Singh, F. Behse,

196. F. Buchthal // J neurosurg psychiat. 1974. - Vol. 37. - P. 1220-213.

197. Sjostrang, J. Impairment of intraneural microcirculation blood-nerve barrier, and axonal transport in experimental nerve ischemia and compression / J. Sjostrang,

198. G. Rydevick, G. Lundborg // Neurobiologic mechanisms manipulative therapy. — New York, 1978. P. 337-358.

199. Sunderland, L.S. Clinical and experimental approaches to Perspective / L.S. Sunderland // Nerve Repair and Regeneration, Its Clinical Experimental Basis //Ed. by D.L. Jewett, H.R. Mc Carroll.- St. Louis, 1980. P. 337-355.

200. Sunderland, L.S. Denervation atrophy of the distal stump of a severed nerve / L.S. Sunderland, K.C. Bradley // J comp neurol. 1950. - Vol. 93. - P. 401-415.

201. Sunderland, L.S. The anatomy and physiology of nerve injury / L.S. Sunderland // Muscle nerve. 1990. - Vol. 13, № 9. - P. 771-784.

202. Sunderland, L.S. The connective tissues of peripheral nerve / L.S. Sunderland // Brain. 1965. - Vol. 88. - P.841-854.

203. Taha, A. Results of suture of the sciatic nerve after missile injury / A. Taha, J. Taha // J trauma. 1998. - № 45. - P. 340-344.

204. Taylor, G.I. The free vascularized nerve graft, a further experimental and clinical application of microvascular techniques / G.I. Taylor, F.J. Ham // Plast re-constr surg. 1976. - Vol. 57, № 4. - P. 413-426.

205. Tertsch, D. Nerve injuries of the knee joint // Zbl chir. 1977. - Bd. 102, H. 15.-S. 952-954.

206. Tomasch, J. Numerical size variability in the peripheral nerve / J. Tomasch // Actaanat.- 1983.-Vol. 115,№ l.-P. 78-90.

207. Townsend, P.L, Vascularised nerve grafts using composite arteriolased neuro-venous system / P.L. Townsend, G.J. Taylor // Brit j plast reconstr surg. — 1984. -Vol. 37, № l.-P. 1-17.

208. Tupper, J.W. Fascicular nerve repair / J.W. Tupper // Nerve repair and regeneration; its clinical and experimental basis / Ed. by D.L. Jewett, H.R. Mc Carrol. St. Louis, 1980.-P. 320-328.

209. Villarejo, F.J. Injection injury of the sciatic nerve 370 cases / F.J. Villarejo,

210. A.M. Pascual // Childs nerv syst. 1993. - № 9. -P. 229-232.

211. Vital, C. Ultrastructural study of the human peripheral nerve / C. Vital. -London, 1967.-290 p.

212. Vrebalov-Cindro, V. Peripheral nerve war injuries / V. Vrebalov-Cindro, P. Reic, M. Ognjenovic et al. // Mil med. 1999. - Vol. 164. - P. 351-352.

213. Young, V.L. A randomised prospective comparison of fascicular and epineural digital repairs / V.L. Young, R.G. Wray, P.M. Weeks // Plast reconstr surg. 1981. -Vol. 68, № l.-P. 89-93.

214. Young, V.L. The results of nerve grafting in the wrist and hand / V.L. Young, R.G. Wray, P.M. Weeks // Ann plast surg. 1980. - Vol. 5, № 3. - P. 212-215.

215. Zachary, R.B. Results of nerve suture peripheral nerve injuries / R.B. Zach-ary; ed. by. H. Seddon. London, 1954. - 466 p.

216. Zilch, H. Ergebnisse der Nervenwiederherstellungen an der oberen Extremität durch Microchirurgie / H. Zilch, D. Buck-Gramcko // Hand chir. 1975-№7.-S. 21-31.

Tibial Nerve Transection - A Standardized Model for Denervation-induced Skeletal Muscle Atrophy in Mice

Большеберцовой модели перерезки нерва денервацией индуцированной атрофии скелетных мышц является обычно используемым и хорошо проверенных модели у крыс. Мы адаптировали эту модель для использования в мышах, что позволяет следователю, чтобы воспользоваться наличием генетически модифицированных мышей и изучить процесс атрофии мышц в естественных условиях в отсутствие белков решающее значение для регуляции мышечной массы 7,8. Икроножной и камбаловидной мышцы, и денервированны в этой модели могут быть легко и быстро рассекают с минимальной обработкой, обеспечивая тем самым отличные качества мРНК и белка для последующего молекулярного анализа. Кроме того, из-за размера мышц, они могут быть разделены, что обеспечивает ткань из того же животного сопутствующей гистологического и морфометрического анализа. Если задние конечности функциональной оценки требуется, пешеходной дорожке анализ может быть последовательно выполнены. Ноги опускают в чернила и мышь шли через корпус с бумаги надно. Характеристики отпечатками может быть достоверно определена и забил указать степень нервно-мышечной инвалидности и походка компромисс, так как след характеристики отражают функциональные группы мышц 13,14. В то время как первоначально разработанные и апробированные крысы 13, пешеходной дорожке анализа также может быть выполнена на мышах 15.

Большеберцового нерва рассечение, как правило, очень хорошо переносится мышей. Только одной дозы обезболивающего необходимо в послеоперационный период. При использовании надлежащих стерильных, инфекции мягких тканей редко. Хотя большеберцовой перерезки нерва вызывает делает сенсорные парестезии на подошвенной стороне стопы, в нашем опыте и C57black6 нокаутом или трансгенных мышей, полученных на этой линии не склонны автоматически калечат. Однако, мыши должны ежедневно проверять на наличие признаков авто членовредительство, язвы пятки давления, а также точки обслуживания конечных точек. Хотя у нас есть незначительное остроумие смертностич модель, мы обнаружили, что примерно 2-5% мышей должны быть умерщвлены, связанных с авто-опосредованной травмы или пролежни развиваются на, оперированных задних конечностей. Использование мягкой подстилкой после операции имеет решающее значение для обеспечения комфорта животных и помогает предотвратить развитие пролежней на оперированной стороне. Седалищного нерва перевязки, а также модели SNI перевязки (где большеберцового и общего малоберцового ветвей седалищного лигируются, но икроножных остается без изменений) в качестве моделей нейропатической боли 16,17. Таким образом, аллодинию и тепловой гипералгезии может произойти в ногу в нашей модели как хорошо, но мы не видели открытое поведение боли в мышах с нормальной повседневной деятельности на мягких кроватях.

Большеберцового нерва только одной задней конечности и пересекается с мышами вес иметь почти одинаково с обеих задних конечностей, мышц с противоположной неоперированного конечности может быть использован в качестве внутреннего контроля в пределах каждого животного 7-10.Это не обязательно в случае перерезки седалищного модели, где более значительными нарушениями походки может вызвать гипертрофической ответ в контралатеральной мышц конечностей. В большеберцовой модели перерезки нерва, мы обычно используем икроножной и камбаловидной мышцы от неоперированного конечности как наш мышечный контроль 7,8. Если следователь принимает решение использовать отдельный животных, из которых собрать мышечный контроль, то фиктивные операции должны быть выполнены. Шам хирургии будет состоять из введения анестезии, расщепление кожу подвергать большеберцового нерва, но не рассечение. Кожа просто будут закрыты после воздействия нерва.

В некоторых моделях периферийных перерезки нерва, странствующий реиннервация от проксимального пень целевой мышцы загрязняет запланированных денервации. В этой модели, обеспечивая проксимального конца пересеченного большеберцового нерва к поверхностным поверхности двуглавой мышцы бедра, замыкая мышцей, ингибиторыTS странствующих реиннервация. Как таковая, она является одним из важнейших и необходимый шаг в модели. Странствующий реиннервация редко встречается в этой модели.

Аналогично, бережного обращения с нерва во время операции имеет важное значение. Икроножной и малоберцовый нерв ветви должны быть аккуратно отделяется от большеберцового нерва до большеберцовой рассечение, а не дробленые или растягивается в процессе. Неосторожное обращение этих нервов пойдет на компромисс их функции, частично денервирующий других мускулатуры задней конечности. В этом случае походка животного будет дифференциально влияние по сравнению с мышами проходит единственный большеберцовой рассечения нерва и переменной нагрузки мышц может привести к загрязнению экспериментальных результатов. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность при вскрытии денервированных мускулатуры. Мышцы должны быть обработаны сухожилия, и не понял сразу, чтобы избежать давки артефакт, который повлияет на гистологию, мышечные волокна морфометрического анализа и, возможно, экспрессию генов.

Мы тypically использовать эту модель на мышах 20-24 г (2-3 месяцев), а животное является зрелой и седалищного и большеберцового нерва и соответствующего размера, чтобы быть легко обработан. Операция может быть выполнена на более молодых, более мелких животных при желании, но лимитирующим фактором здесь будет доблесть оперирующего хирурга. Это может быть проблемой, если следователь заинтересован в изучении спутника клеточного ответа в денервированных мышцы. Спутниковое потенциал регенеративной клетки уменьшается у пожилых, по сравнению с молодыми, животных и, следовательно, 18 молодых животных может потребоваться в опытно-конструкторских, представляющие техническую задачу для менее опытного оператора.

Большеберцового нерва модель рассечения может быть адаптирована с просто образцом индуцированную путем денервации атрофию мышц, к одному из замедленного реиннервации мышцы (> 4 недели), при желании и если опытные хирургическом операторов доступны 1,3. После периода денервации указанный опestigator, мышь может быть reoperated и малоберцового нерва мобилизованы для reinnervate денервированных мускулатуры. Дистальной культи перерезанным большеберцового нерва идентифицирован, обрезается и малоберцового нерва мобилизуется на его дальнем конце и микрохирургически отправился в большеберцовой культи нерва. Малоберцового нерва будет расти со скоростью примерно 1 мм / сутки в большеберцовой культи нерва reinnervate икроножной и камбаловидной мышц. Большеберцовой модели перерезки нерв обеспечивает преимущество по сравнению с моделью перерезки седалищного нерва в этой нерва трансплантата не является необходимым в реиннервация процедуру 2 из-за наличия малоберцового нерва. Тем не менее, следует отметить, что нервные reanastomoses требует точности и опытных оператора.

Таким образом, здесь мы показали, большеберцового нерва рассечения модель на мышах, как легкий, прочный, хорошо проверенных и воспроизводимые модели индуцированную путем денервации атрофию скелетных мышц.

>

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Хирургическая анатомия нижних конечностей (В. Кованов)

Под паховой связкой, по данным Г. Ф. Иванова, от бедренного нерва отде-

ляется ветвь, сопровождающая a. profunda femoris и артерию, питающую бед-

ренную кость и надкостницу.

N. obturatorius, запирательный нерв, формируется за счет ветвей верхних

четырех поясничных нервов. Этот нерв располагается под медиальным краем m.

psoas major в полости большого таза (рис. 88, 92, 93). Внутри малого таза нерв

лежит на боковой стенке его, по которой направляется в запирательный канал,

располагаясь там вместе с одноименными сосудами.

По данным А. С. Вишневского, запирательный нерв на протяжении может

делиться на переднюю и заднюю ветви, r. anterior и r. posterior, на различных

уровнях. Чаще всего он делится на уровне горизонтальной ветви лобковых

костей (60%). В 30% случаев нерв делится по выходе из канала, а в 10% наблю-

дается высокое деление― на уровне крестцово-подвздошного сочленения.

В случаях формирования запирательного нерва из  в е р х н и х  п у ч к о в пояс-

ничного сплетения (L

1

—L

4

 наблюдается более высокое деление нерва на ветви

(рис. 93). При формировании запирательного нерва из нижних пучков пояснич-

ного сплетения (L

2

—L

5

) деление нерва происходит на более низком у ровне (рис. 92).

Ramus anterior находится между короткой и длинной приводящими мышца-

ми бедра, отдает ветви к mm. pectineus, gracilis, adductor longus и brevis

(рис. 94). Кроме того, от нее отходит кожная ветвь, ramus cutaneus, иннерви-

рующая кожу внутренней поверхности бедра. Эта ветвь обычно входит в состав
пучка, содержащего ветви для mm, adductor longus и gracilis (M. И. Опреде-

леннова, 1952). Ramus posterior располагается между короткой и большой  п р и -

водящими мышцами; она дает ветви к mm. adductor magnus и minimus, к тазо-

бедренному суставу и задней части сумки коленного сустава.

Запирательный нерв имеет односторонние и двусторонние связи с бедрен-

ным нервом. В одних случаях между запирательным и бедренным нервами

имеется односторонняя связь в виде одиночного стволика, который связывает
ветви этих нервов между собой, образуя один кожный нерв. При этом чаще слия-
ние их происходит выше гунтерова канала (рис. 91).

В других случаях наблюдаются двусторонние связи, когда одна (или не-

сколько) ветвь направляется из бедренного нерва и соединяется с запира-

тельным, другая (или несколько других), наоборот, исходит из запирательного

нерва и соединяется с бедренным. В этих случаях связь между ними наблюда-

ется в гунтеровом канале и ниже (рис. 90).

В состав plexus sacralis, крестцового сплетения, входят четвертая и пятая

поясничные петли, первая, вторая и третья крестцовые петли, образованные

частью передней ветви IV поясничного нерва, передней ветвью V поясничного
нерва и передними ветвями I, II и  I I I крестцовых нервов (Г. Ф. Иванов), выходя-
щими из передних отверстий крестца (рис. 88, 98, 99).

Крестцовое сплетение, как и поясничное, имеет ряд особенностей в

строении. Эти особенности выявлены в работах школы В. Н. Шевкуненко

(А. Ю. Созон-Ярошевич, Д. Н. Лубоцкий) В одних случаях между нерв-

ными пучками, участвующими в формировании сплетения, выявляются мно-

гочисленные связи, особенно в проксимальных отделах между петлями, а так-

же между отдельными периферическими нервами. В других случаях связей

между нервами образуется мало. Ограниченное количество связей отмечается

также между пучками, из которых формируются периферические нервы.

Диагностическая анатомия седалищного нерва

6
Диагностическая анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв - это самый большой периферический нерв в организме, ведущий к нижним конечностям. Его сенсорная и двигательная функция настолько важны, что при отсутствии надлежащей медицинской помощи тяжелые поражения проксимального отдела седалищного нерва могут фактически привести к ампутации конечности вследствие рецидивирующей травмы и инфекции. К счастью, при современном лечении травм седалищного нерва это не правило; Многие пациенты восстанавливают некоторую двигательную функцию, а также достаточные защитные ощущения, чтобы ходить и возвращаться к работе.

В целом седалищный нерв обеспечивает сгибание колена и все двигательные функции ниже колена. Большеберцовая половина седалищного нерва контролирует подошвенное сгибание, инверсию стопы и внутренние мышцы стопы; общая малоберцовая часть контролирует тыльное сгибание и выворот стопы. Хотя большеберцовые и общие малоберцовые нервы передают ощущения от больших участков ноги и стопы, наиболее важным является ощущение от подошвы стопы, которое передается по большеберцовому нерву.


Анатомический курс


Ягодица

Седалищный нерв является основным продуктом крестцового сплетения и состоит из волокон спинномозговых нервов L4, L5, S1, S2 и S3.После образования седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие, расположенное ниже грушевидной мышцы. Грушевидная мышца берет начало на боковой внутритазовой поверхности крестца и прикрепляется к самому верхнему концу большого вертела бедренной кости. Эта мышца имеет треугольную форму с основанием на крестце и вершиной на вертеле.

После выхода из таза седалищный нерв проходит дистально по направлению к средней линии бедра, под большой ягодичной мышцей и над ложем из пяти последовательных мышц, которые проходят перпендикулярно ее направлению.Последовательно это следующие: верхние гемелли, внутренние запирательные мышцы, нижние гемелли, квадратная мышца бедра и большая приводящая мышца. Седалищный нерв остается позади (дорсально) по отношению к большой приводящей мышце, когда он проходит вниз по бедру ( Рис. 6-1 ). Первые три мышцы (верхняя gemelli, внутренняя запирательная мышца и нижняя gemelli) образуют группу и прикрепляются к большому вертлугу. Квадратная мышца бедра вставляется в малый вертел; большая приводящая мышца имеет длинное прикрепление на стержне бедренной кости.

Рисунок 6-1 Мышечная анатомия грушевидной мышцы и глубоких ягодичных мышц. После образования седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие, расположенное ниже грушевидной мышцы. После выхода из таза седалищный нерв затем проходит дистально по направлению к средней линии бедра, под большой ягодичной мышцей и над ложем из пяти последовательных мышц, которые проходят перпендикулярно ее направлению.

Седалищный нерв на самом деле представляет собой два нерва, большеберцовый и общий малоберцовый, которые соединены общим эпиневрием от таза до нижней трети бедра, где эти два компонента разделяются.Большеберцовый нерв медиальный и крупнее, он состоит из волокон от L4 до S3. Общий малоберцовый нерв является латеральным и меньше по размеру и состоит из волокон меньшего числа спинномозговых нервов, в частности L4-S2, с большим вкладом пояснично-крестцового ствола. Перед формированием седалищного нерва вентральные ветви этих спинномозговых нервов разделяются на передний и задний отделы, при этом большеберцовый нерв состоит из передних отделов, а общая малоберцовая кость - из задних отделов. Эта ориентация противоположна ожидаемой, потому что большеберцовый нерв иннервирует мышцы заднего компартмента, тогда как общий малоберцовый нерв иннервирует мышцы переднего компартмента.Седалищный нерв защищен большой ягодичной мышцей, а также седалищным бугорком, когда человек сидит.

Также через большую седалищную выемку под грушевидной мышцей, но медиальнее седалищного нерва, выходят задний кожный нерв бедра (малый седалищный нерв), нижний ягодичный нерв и сосуды, а также медиальнее седалищного нерва. половой нерв и сосуды. Верхний ягодичный нерв выходит из большого седалищного отверстия выше грушевидной мышцы.Эти нервы рассматриваются в разделе пояснично-крестцового сплетения.

Седалищный нерв может также проходить выше или даже через грушевидную мышцу при выходе из седалищной вырезки. Вклад S3 в седалищный нерв непостоянен. В качестве альтернативы седалищный нерв иногда содержит волокна из S4.


Бедро и колено

Седалищный нерв проходит по средней линии задней поверхности бедра к подколенной ямке. Он проходит поверхностно или дорсально по отношению к большой приводящей мышце, но под мышцами задней поверхности бедра.Есть четыре мышцы подколенного сухожилия, две медиальные и две боковые. Боковая пара - длинная и короткая головки двуглавой мышцы бедра. Длинная головка двуглавой мышцы бедра происходит от седалищного бугра; короткая головка берет начало от стержня бедренной кости. Вместе обе головки вставляются дистально в головку малоберцовой кости. Длинная головка двуглавой мышцы бедра пересекает среднюю линию бедра, подобно руке буквы «X», от медиального к латеральному направлению. Длинная голова расположена поверхностно по отношению к короткой. Медиальная пара подколенных сухожилий - это полусухожильные и полуперепончатые мышцы, берущие свое начало от седалищного бугра и оставшиеся медиальнее вдоль бедра, чтобы войти в латеральную большеберцовую кость вместе с портняжным и тонким сухожилиями.Полусухожильная опухоль более поверхностная и медиальная. Седалищный нерв проходит глубоко в подколенные сухожилия, оставаясь в основном глубоко в длинной головке двуглавой мышцы бедра, поскольку эта мышца проходит медиальнее латеральности. Седалищный нерв разветвляется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы примерно на двух третях пути вниз по бедру. Дистально, как арка двери, медиальная и латеральная группы подколенных сухожилий отделяются от средней линии, обнажая подколенную ямку.

Более крупный и более медиальный большеберцовый нерв (передние отделы от L4 до S3) продолжается вниз по бедру в подколенную ямку, оставаясь при этом по средней линии.В дистальном отделе бедра большеберцовый нерв соединяется с подколенной артерией и веной. Эти сосуды являются дистальным продолжением бедренной артерии и вены и входят в задний отдел бедра, проходя медиальнее бедренной кости через разрыв приводящей мышцы. Если смотреть на подколенную ямку сзади, большеберцовый нерв лежит латеральнее подколенных сосудов ( Рис. 6-2 ). Этот сосудисто-нервный пучок проходит глубоко в ногу (определяемую как нижняя конечность между коленом и лодыжкой), проходя под икроножными и камбаловидными мышцами.Под этими проксимальными икроножными мышцами большеберцовый нерв проходит над подколенной мышцей или дорсально по отношению к ней, образуя дно подколенной ямки, проходя поперечно от верхней медиальной части большеберцовой кости к нижней боковой поверхности бедра.

Перед входом в ногу большеберцовый нерв разветвляется на медиальный икроножный кожный нерв . Эта ветвь проходит поверхностно по средней линии между двумя головками икроножной мышцы, в конечном итоге проникая в подкожную фасцию чуть дистальнее этой мышцы.При прокалывании фасции медиальный икроножный кожный нерв сливается с боковым кожным нервом (от общего малоберцового нерва) (от общего малоберцового нерва) с образованием собственно икроножного нерва . Икроножный нерв проходит по задней ноге, позади латеральной лодыжки, в тыльную сторону стопы.

Общий малоберцовый нерв (задние отделы L4-S2) проходит наклонно от вершины подколенной ямки к задней головке малоберцовой кости ( Fig. 6-2 ). При этом нерв проходит вдоль медиального края двуглавой мышцы бедра.В этой области от общего малоберцового нерва отходит две чувствительные ветви: латеральная икроножная кожная (упомянутая ранее), которая сливается с медиальной икроножной кожной (от большеберцового нерва), и латеральный кожный нерв , ведущий к икре . Следуя за этими двумя ветвями, общий малоберцовый нерв проходит латеральнее самого проксимального стержня малоберцовой кости под длинной малоберцовой мышцей.

Рисунок 6-2 Анатомия подколенной ямки. Если смотреть на подколенную ямку сзади, большеберцовый нерв лежит латеральнее подколенной артерии и вены.Общий малоберцовый нерв проходит вдоль медиального края двуглавой мышцы бедра от вершины подколенной ямки до головки малоберцовой кости.

икроножный нерв обычно состоит из медиальных и латеральных кожных нервов икроножной мышцы; однако у некоторых пациентов икроножный нерв происходит только от одного из этих двух нервов, обычно медиального.


Большеберцовый нерв


Нога

Большеберцовый нерв проходит по ноге по прямой линии от середины подколенной ямки к задней части медиальной лодыжки.Этот нерв проходит глубоко в икроножную и камбаловидную мышцы, но остается поверхностным (дорсальным) по отношению к глубоким мышцам заднего отдела. В проксимальной части голени большеберцовый нерв проходит по задней большеберцовой мышце или дорсально по отношению к ней. В дистальном отделе ноги он проходит в щели между длинным сгибателем пальцев медиально и длинным сгибателем большого пальца сбоку. Подколенная артерия и вена продолжаются большеберцовым нервом в ноге, но переименовываются в заднюю большеберцовую артерию и вену. Эти сосуды проходят по медиальной стороне нерва, сначала по задней большеберцовой мышце, а затем по длинному сгибателю пальцев.

Кзади от медиальной лодыжки большеберцовый нерв входит в стопу, проходя глубоко в удерживатель сгибателя (лацинатная связка). Удерживатель сгибателя представляет собой тонкую связку, соединяющую медиальную лодыжку с пяточной костью, под которой проходит не только большеберцовый нерв, но также задняя большеберцовая артерия и вены, а также сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. , и длинный сгибатель большого пальца стопы. Этот анатомический подвязочный проход в стопу называется тарзальным туннелем ( рис.6-3 ).

Внутри предплюсневого канала или непосредственно проксимальнее большеберцовый нерв разветвляется на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Большеберцовый нерв также дает сенсорную ветвь к медиальной половине пятки непосредственно перед тарзальным туннелем или изнутри него. Эта ветвь называется медиальным пяточным нервом .

Рисунок 6-3 Тарзальный туннель. Кзади от медиальной лодыжки большеберцовый нерв входит в стопу, проходя глубоко в удерживатель сгибателя.Удерживающий элемент сгибателя представляет собой связочную связку от медиальной лодыжки до пяточной кости, под которой проходит не только большеберцовый нерв, но также задняя большеберцовая артерия, вены и несколько сухожилий.


Стопа

Медиальный подошвенный нерв является большим из двух терминальных отделов большеберцового нерва и, как следует из названия, проходит через медиальную подошвенную область ( Fig. 6-4 ). Медиальный подошвенный нерв проходит между отводящим пальцем большого пальца и коротким сгибателем пальцев, причем последняя мышца расположена по средней линии подошвы.По мере того, как медиальный подошвенный нерв проходит вниз по стопе, он постепенно разветвляется на пальцевые нервы первых трех с половиной пальцев. Сенсорные ветви к подошве берут начало довольно проксимально, сразу после того, как медиальный подошвенный нерв входит в подошву стопы.

Пройдя через туннель предплюсны, латеральный подошвенный нерв проходит через подошву стопы глубоко в короткий сгибатель пальцев. Будучи латеральным, он проходит кпереди между квадратной мышцей подошвы медиально и отводящим пальцем минимальной стопы латерально.Боковой подошвенный нерв делится на поверхностную сенсорную и глубокую двигательную ветви, аналогичные локтевому нерву в руке. Поверхностная ветвь становится подкожной, а глубокая ветвь остается глубокой, иннервируя внутреннюю мускулатуру стопы.


Общий малоберцовый нерв


Глубокая ветвь

Общий малоберцовый нерв проходит вокруг боковой поверхности верхней малоберцовой кости, чуть дистальнее головки малоберцовой кости, под задним фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы.Две связки в этой области образуют так называемый малоберцовый туннель: апоневроз длинной малоберцовой мышцы (глубокий) и апоневроз, соединяющий камбаловидную мышцу и малоберцовую фасцию (поверхностный). Под длинной малоберцовой мышцей общий малоберцовый нерв разветвляется на поверхностную и глубокую ветви.

Рисунок 6-4 Мышечные взаимоотношения подошвенных нервов подошвы стопы. Медиальный подошвенный нерв проходит между отводящим пальцем большого пальца и коротким сгибателем пальцев, причем последняя мышца расположена по средней линии подошвы.Латеральный подошвенный нерв проходит через подошву стопы глубоко до короткого сгибателя пальцев. Будучи латеральным, он проходит кпереди между квадратной мышцей подошвы медиально и отводящим пальцем минимальной стопы латерально.

Кпереди от малоберцовой кости глубокий малоберцовый нерв глубоко погружается в длинный разгибатель пальцев, где он соединяется с передней большеберцовой артерией и проходит вниз по ноге. Этот сосудисто-нервный пучок проходит между длинным разгибателем пальцев спереди и межмышечной перегородкой / латеральной большеберцовой костью сзади.В более дистальной части ноги глубокий малоберцовый нерв немного смещается к средней линии, где он проходит по большеберцовой кости под передней большеберцовой мышцей. Глубокий малоберцовый нерв проходит на дорсальную сторону стопы, проходя под двумя удерживающими элементами разгибателей (верхним и нижним), ограниченным анатомическим пространством, известным как передний тарзальный туннель , . Оказавшись на тыльной стороне стопы, глубокий малоберцовый нерв делится на медиальную и боковую ветви. Медиальная ветвь проходит дистально с артерией тыльной стороны стопы, в конечном итоге заканчиваясь сенсорной ветвью к первому сетчатому пространству.Боковая ветвь иннервирует короткий разгибатель пальцев.


Поверхностная ветвь

Поверхностная ветвь общего малоберцового нерва поворачивается дистально после обхода малоберцовой кости и проходит под длинной малоберцовой мышью. Однако он остается поверхностным по отношению к длинному разгибателю пальцев. Эта последняя мышца разделяет поверхностную и глубокую ветви малоберцового нерва. Поверхностная ветвь возникает в дистальной половине голени, латеральнее сформированного сухожилия длинной малоберцовой мышцы и все еще поверхностно по отношению к длинному разгибателю пальцев.Этот нерв делится на две сенсорные ветви проксимальнее удерживающего элемента разгибателя. Обе эти ветви проходят поверхностно к удерживанию разгибателей; они называются медиальным и промежуточным, дорсальными кожными нервами стопы .


Моторная иннервация и тестирование


Группа ягодиц / бедер

Сразу после выхода из таза седалищный нерв обеспечивает две общие моторные ветви, иннервирующие мышцы подколенного сухожилия ( Рис. 6-5 ).Одна ветвь берет начало от большеберцового отдела; второй происходит от общего малоберцового отдела. Эти ветви подколенного сухожилия проходят дистально с седалищным нервом в ягодичной области. Седалищный нерв также дает дополнительные ветви к мышцам подколенного сухожилия, проходя рядом с ними в более дистальном отделе бедра, однако потеря этих меньших ветвей, как правило, может не замечаться клинически, когда сохраняются более крупные проксимальные ветви подколенного сухожилия. Учитывая проксимальное происхождение основных ветвей подколенного сухожилия, повреждение седалищного нерва, затрагивающее мышцы подколенного сухожилия, должно быть очень проксимальным (например,г., ягодичная область).

Большеберцовая часть седалищного нерва иннервирует медиальные подколенные сухожилия (полусухожильная и полуперепончатая ), а также длинную головку двуглавой мышцы бедра . Короткая головка двуглавой мышцы бедра - единственное подколенное сухожилие, иннервируемое более латеральной общей малоберцовой частью седалищного нерва. Подколенные сухожилия (L5-S2) проверяются, когда пациент сидит, давая ему или ей команду согнуть ногу, преодолевая сопротивление.Обследующий должен одновременно пальпировать сухожилия подколенного сухожилия в проксимальной части подколенной ямки ( Рис. 6-6 ). Подколенные сухожилия также могут быть проверены у пациента, лежащего на животе. Изолированное поражение, поражающее только большеберцовую половину седалищного нерва, сохраняет иннервируемую малоберцовой область короткую головку двуглавой мышцы бедра. В этой ситуации часть боковых подколенных сухожилий продолжит функционировать, и их сухожилие можно будет пальпировать во время сгибания бедра.

Рисунок 6-5 Моторная иннервация седалищного (схематически) нерва в ягодице и бедре.

Большеберцовая часть седалищного нерва также иннервирует седалищную половину большой приводящей мышцы (L4 L2-L4). Протестируйте эту мышцу вместе с другими приводящими мышцами бедра (иннервируемыми запирательным нервом), попросив пациента свести колени вместе с сопротивлением, сидя ( Рис. 6-7 ) или лежа на спине.

Рисунок 6-6. Оценка подколенного сухожилия (L5-S2): подколенное сухожилие проверяется, когда пациент сидит. Попросите пациента согнуть колено, преодолевая сопротивление.Обследующий должен одновременно пальпировать сухожилия подколенного сухожилия в проксимальной части подколенной ямки. Подколенные сухожилия также могут быть проверены, когда пациент находится в положении лежа (нижнее изображение).

Рисунок 6-7 Оценка приведения бедра (L2-L4): проверьте приведение бедра, заставив пациента свести колени вместе, преодолевая сопротивление, сидя или лежа на спине. (Седалищный нерв обеспечивает только вклад L4; вклад L2 и L3 осуществляется запирательным нервом.)

Рисунок 6-8 Моторная иннервация большеберцового нерва в ноге (L4-S2).


Нога


Группа большеберцовых нервов

Большеберцовый нерв иннервирует мышцы заднего отдела ноги, которые контролируют подошвенное сгибание, инверсию стопы и сгибание пальцев ( Рис. 6-8 ). Перед тем как пройти глубоко в области gastrocnemius и soleus (S1, S2), большеберцовый нерв посылает ветви к этим мышцам. Следовательно, повреждение большеберцового нерва глубоко в этих мышцах избавит их от иннервации. Хотя и икроножная (медиальная и латеральная головки), и камбаловидная мышца вставляются в пяточную кость, они имеют разное происхождение.Икроножная мышца берет начало в дистальном отделе бедренной кости и, следовательно, вызывает подошвенное сгибание с прямым коленом. В отличие от камбаловидной мышцы происходит от большеберцовой кости и, следовательно, может опосредовать подошвенное сгибание при прямом или согнутом колене. Поскольку икроножная мышца очень сильна при прямом колене, подошвенное сгибание, опосредованное камбаловидной мышью, является доминирующим только при сгибании колена. Когда пациент сидит, головки икроножной мышцы можно проверить, вытянув ногу в колене и заставив пациента согнуть стопу, преодолевая сопротивление («нажатие на педаль газа») ( Рис.6-9 ). Сокращение желудочно-кишечного тракта следует пальпировать. Камбаловидная мышца тестируется практически изолированно (функция икроножной мышцы никогда не может быть устранена) путем указания пациенту подняться на носки, сидя с согнутыми коленями ( Рис. 6-10 ). Чтобы заметить легкую слабость подошвенного сгибания, пациент должен попытаться встать на пальцы ног, по одной ноге за раз.

Сразу глубоко от камбаловидной мышцы большеберцовый нерв иннервирует заднюю большеберцовую мышцу (L4, L5).Эта мышца является основным инвертором стопы, ее сухожилие вставляется в предплюсневые кости как на медиальной стороне стопы, так и на латеральной стороне, то есть после прохождения под стопой. Проверьте заднюю большеберцовую мышцу, заставив пациента перевернуть стопу, преодолевая сопротивление (, рис. 6-11, ). Сгибатели пальцев ног должны оставаться расслабленными, чтобы избежать замены. В качестве альтернативы, пациент может соединить подошвы своих ног в сидячем положении.

Рисунок 6-9 Оценка Gastrocnemius (S1, S2): когда пациент сидит, головки икроножных мышц проверяются, когда пациент сгибает стопу, преодолевая сопротивление, с прямым коленом.Другая рука экзаменатора стабилизирует ногу и пальпирует сокращение икроножной мышцы. Чтобы заметить легкую слабость подошвенного сгибания, пациент должен попытаться встать на пальцы ног, по одной ноге за раз, или даже пройтись на пальцах ног.

Рисунок 6-10 Оценка Soleus (S1, S2): камбаловидную мышцу тестируют практически изолированно, пациенту дают ему подняться на пальцы ног в сидячем положении, с сопротивлением на коленях.

В заднем отделе голени большеберцовый нерв также иннервирует сгибатель пальцев большого пальца и сгибатель большого пальца стопы (L5, S1).Сухожилия этих мышц входят в самые дистальные фаланги пальцев стопы и, таким образом, опосредуют сгибание во всех суставах, которые они пересекают. Чтобы оценить эти мышцы (наряду с аналогичным действующим коротким сгибателем пальцев), пациенту предлагается согнуть пальцы ног, преодолевая сопротивление. Сопротивление достигается путем захвата стопы обеими руками, удерживая пальцами тыльную сторону стопы, в то время как оба больших пальца заставляют пальцы ноги разгибаться ( Рис. 6-12 ). Длинный сгибатель большого пальца стопы воздействует на большой палец ноги, в то время как длинный сгибатель пальцев входит в остальную часть.

Вместе сгибатели длинных пальцев стопы, малоберцовые мышцы и задняя большеберцовая мышца могут заменять подошвенное сгибание. Эта замена, однако, в основном сгибает переднюю часть стопы, не обязательно лодыжку. В дистальной подколенной ямке большеберцовый нерв иннервирует мышцы popliteus и plantaris . Эти две мышцы имеют минимальное клиническое значение.


Группа глубоких малоберцовых нервов

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует все мышцы ног переднего отдела, за исключением длинной малоберцовой мышцы и длинной малоберцовой мышцы, которые иннервируются поверхностным малоберцовым нервом ( Рис.6-13 ). Сразу после прохождения глубоко в длинный разгибатель пальцев, глубокий малоберцовый нерв дает двигательную ветвь к передней большой берцовой кости (L4-S1), которая является основным тыльным сгибателем стопы. Слабость передней большеберцовой мышцы с сохранением малоберцовых мышц указывает на повреждение глубокого малоберцового нерва возле его истока в малоберцовой кости. Сокращение передней большеберцовой мышцы можно увидеть и пальпировать во время мышечного тестирования ( Рис. 6-14 ). Пальцы ног должны оставаться расслабленными, потому что сокращение разгибателей пальцев стопы может заменить тыльное сгибание стопы.

Рис. 6-11. Оценка задней большеберцовой мышцы (L4, L5). Тестирование задней большеберцовой мышцы проводится с пациентом, переворачивающим стопу, преодолевая сопротивление. Сгибатели пальцев ног должны оставаться расслабленными, чтобы избежать замены. В качестве альтернативы пациент может соединить подошвы ног в сидячем положении (нижнее изображение).

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует длинный разгибатель пальцев (L5, S1) и длинный разгибатель большого пальца стопы (L5).Сухожилия этих мышц вставляются в дистальные фаланги и проверяются, когда пациент разгибает пальцы ног, преодолевая сопротивление (рис. , рис. 6-15, и , , 6–16, ). При сокращении сухожилие длинного разгибателя большого пальца руки должно легко натягиваться проксимальнее большого пальца ноги.

Рисунок 6-12. Flexors digitorum longus, flexor hallucis longus (оба L5, S1) и короткий сгибатель пальцев (S1, S2) Оценка: Чтобы оценить сгибание пальца ноги, попросите пациента согнуть пальцы ног, преодолевая сопротивление.В качестве альтернативы можно применить сопротивление, обхватив стопу обеими руками, используя пальцы, чтобы удерживать тыльную поверхность стопы, и оба больших пальца, чтобы заставить пальцы ног снова разогнуться (нижнее изображение).

Рисунок 6-13 Моторная иннервация от глубокого малоберцового нерва (L4-S1).

Рисунок 6-14. Оценка Tibialis anterior (L4-S1): сокращение этой мышцы можно увидеть во время тыльного сгибания стопы. Пальцы стопы должны оставаться расслабленными, поскольку разгибатели пальцев стопы могут заменять тыльное сгибание стопы.

Рисунок 6-15 Оценка Extensor digitorum longus (L5, S1): попросите пациента развести пальцы ног с сопротивлением или без него.

Рисунок 6-16 Оценка длинного разгибателя большого пальца стопы (L5). Попросите пациента вытянуть большой палец ноги, преодолевая сопротивление. Сухожилие (стрела) должно легко натягиваться проксимальнее большого пальца ноги при сокращении.

Моторная ветвь, предназначенная для длинного разгибателя большого пальца стопы, проходит на значительном расстоянии рядом с диафизом малоберцовой кости и, следовательно, может быть выборочно повреждена в результате переломов и / или хирургических вмешательств в этой области.


Группа поверхностных малоберцовых нервов

Поверхностный малоберцовый нерв опосредует выворот стопы, иннервируя длинную малоберцовую мышцу и короткую мышцу (L5, S1) в латеральной части (отделе) ноги ( рис. 6-17 ) . Обе эти мышцы берут начало от малоберцовой кости и вставляются в стопу после обхода задней части боковой лодыжки. Короткая малоберцовая мышца просто вставляется в нижнюю поверхность пятой плюсневой кости. Однако длинная малоберцовая мышца, отражая заднюю большеберцовую мышцу, огибает нижнюю поверхность стопы и входит в проксимальную часть первой плюсневой кости.Мышцы малоберцовой мышцы оцениваются, когда пациент переворачивает стопу, преодолевая сопротивление ( Рис. 6-18 ). Сокращение этих мышц можно наблюдать и прощупывать. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы натягивает кожу между латеральной лодыжкой и ее прикреплением к головке пятой плюсневой кости.

Рисунок 6-17 Двигательная иннервация поверхностного малоберцового нерва (L5-S1).

Хотя и не присутствует у большинства людей, может присутствовать латеральное расширение длинного разгибателя пальцев, называемое peroneus tertius .Эта мышца иннервируется поверхностным малоберцовым нервом (а не глубоким малоберцовым нервом, который иннервирует длинный разгибатель пальцев) и вставляется в пятую плюсневую кость, опосредуя «разгибание» латеральной стороны стопы.

Рис. 6-18. Оценка длинной и длинной малоберцовой мышцы (L5, S1). Мышцы малоберцовой мышцы оцениваются, когда пациент переворачивает стопу, преодолевая сопротивление. Сокращение этих мышц можно наблюдать и прощупывать. Можно наблюдать, как сухожилие (стрелка) короткой малоберцовой мышцы натягивает кожу между латеральной лодыжкой и ее прикреплением к головке пятой плюсневой кости.


Стопа


Группа медиальных подошвенных нервов

Проходя между отводящим пальцем большого пальца стопы и коротким сгибателем пальцев (S1, S2), медиальный подошвенный нерв иннервирует эти две мышцы ( Рис. 6-19 ). Сухожилия короткого сгибателя пальцев стопы входят в проксимальные фаланги со второго по пятый пальцы стопы и опосредуют сгибание в плюсне-фаланговых суставах. Более дистально, медиальный подошвенный нерв также иннервирует flexor hallucis brevis (S1, S2), который аналогичным образом сгибает плюснево-фаланговый сустав большого пальца стопы.Эти мышцы трудно выделить при осмотре; тем не менее, композитное сгибание пальца стопы можно проверить ( Рис. 6-20 ). Когда пациент сгибает свод стопы кнутри, отводящий палец большого пальца обычно сокращается достаточно хорошо, чтобы его можно было проверить. При денервации может наблюдаться атрофия отводящего большого пальца. Напротив, истощение короткого сгибателя пальцев обычно не заметно из-за толстой подошвы и покрывающего его подошвенного апоневроза. Медиальный подошвенный нерв также обычно иннервирует первый поясничный участок (L5, S1) стопы.


Группа боковых подошвенных нервов

Латеральный подошвенный нерв и его глубокая ветвь иннервируют большую часть внутренних мышц стопы, аналогично локтевому нерву кисти ( Рис. 6-19 ). Эти мышцы включают quadratus plantae, abductor digiti minimi pedis, со второго по четвертый lumbricals , все спинные межкостные мышцы и обе головы adductor hallucis (все через S1-S3). Внутренние мышцы стопы, иннервируемые другими нервами, включают отводящий большой палец, короткий сгибатель пальцев и короткий сгибатель большого пальца стопы (медиальный подошвенный нерв), а также две мышцы на тыльной стороне стопы, разгибатели пальцев и большой палец большого пальца (глубокий малоберцовый нерв, см. ниже).Можно грубо оценить внутреннюю двигательную функцию, посоветовав пациенту «прижать» стопу ( Рис. 6-20 ). Действие отдельных внутренних мышц стопы невозможно однозначно определить при физикальном обследовании. Хроническая сильная собственная мышечная слабость стопы может вызвать пощипывание пальцев ног.

Рисунок 6-19 Моторная иннервация от подошвенных нервов подошвы стопы.

Рисунок 6-20 Купирование подошвы (S1-S3): грубо оцените внутреннюю двигательную функцию, попросив пациента «положить чашечку» на ступню.Как вариант, вы можете заставить его или ее раздвинуть пальцы ног; однако некоторые пациенты с нормальной двигательной функцией не могут этого сделать. Действие отдельных внутренних мышц стопы не может быть легко изолировано при физикальном обследовании.


Группа глубоких малоберцовых нервов

Латеральная терминальная ветвь глубокого малоберцового нерва в тыльной части стопы иннервирует Brevis digitorum brevis (L5, S1). Эта мышца разгибает пальцы стопы в плюсне-фаланговом суставе - движение, которое трудно отделить от разгибателей пальцев и длинного большого пальца стопы.Лучший способ определить паралич короткого разгибателя пальцев - это наблюдать и прощупывать его сокращение во время сложного разгибания пальца стопы ( Рис. 6-21 ).


Добавочный малоберцовый нерв

Добавочный малоберцовый нерв - это дистальная ветвь поверхностного малоберцового нерва, которая присутствует примерно у 20% людей. Эта ветвь несет двигательную иннервацию к короткому разгибателю пальцев, мышце, которая обычно контролируется глубоким малоберцовым нервом. При оценке результатов электрофизиологического и клинического обследования следует учитывать этот потенциальный перенос двигательной иннервации при локализации поражения.

Рисунок 6-21 Оценка Extensor digitorum brevis (L5, S1): лучший способ определить паралич Brevis разгибателя пальцев - это наблюдать и прощупывать его сокращение во время разгибания пальца ноги (стрелка).

Добавочный малоберцовый нерв может иногда ответвляться от глубокого малоберцового нерва.


Сенсорная иннервация

икроножный нерв обеспечивает сенсорное покрытие нижней боковой части ноги, некоторой боковой пятки и лодыжки, а также дорсолатеральной части стопы, особенно ее латерального края ( Рис.6-22 ). Из-за перекрытия сенсорного покрытия ноги и стопы повреждение икроножного нерва (например, после эксцизионной биопсии) обычно проявляется только в виде онемения вдоль боковой границы стопы. Однако со временем эта область онемения сокращается, поскольку соседние сенсорные нервы разветвляются, чтобы покрыть потерю. Икроножный нерв состоит из двух сообщающихся ветвей, одна от большеберцового нерва, а другая от общего малоберцового нерва. Большеберцовый нерв дает медиальный икроножный кожный нерв в подколенной ямке, дистальное продолжение которого становится самим икроножным нервом.Общий малоберцовый нерв в подколенной ямке дает две чувствительные ветви, латеральный икроножный кожный и латеральный кожный нерв к икроножной мышце. Первый из них, как следует из названия, несет волокна, предназначенные для икроножного нерва. Медиальный и латеральный икроножные кожные нервы сливаются сразу под двумя головками икроножной мышцы до или после того, как медиальный икроножный кожный нерв пронзает фасцию и становится подкожным.

Рисунок 6-22 икроножный нерв.Этот нерв обеспечивает сенсорное покрытие нижней боковой части ноги, некоторой боковой части пятки и лодыжки, а также дорсолатеральной части стопы, особенно ее латерального края. Из-за перекрытия сенсорного покрытия ноги и стопы повреждение икроножного нерва (например, после эксцизионной биопсии) обычно проявляется только в онемении по латеральному краю стопы.

Боковой кожный нерв голени обеспечивает сенсорное покрытие латерального колена и голени (т. Е. Верхней боковой поверхности голени).Оставшаяся нижняя боковая часть голени покрыта либо икроножным нервом, либо латеральной кожной ветвью икроножной кости, либо кожными ветвями от поверхностного малоберцового нерва. Боковой кожный нерв голени не имеет постоянной автономной области для тестирования.

Вместе глубокие и поверхностные малоберцовые нервы обеспечивают чувствительность тыльной поверхности стопы и переднебоковой голени ( Рис. 6-23 ). Поверхностный малоберцовый нерв несет большую часть этого ощущения, за исключением небольшого участка кожи, сосредоточенного в сетчатом пространстве между первым и вторым пальцами ноги, который покрывает глубокий малоберцовый нерв .

Большеберцовый отдел седалищного нерва несет самое важное ощущение нижней конечности, которое ощущается на подошве стопы ( Рис. 6-24 ). Онемение подошвы стопы, незначительная травма или нераспознанное постоянное давление могут вызвать язвы, инфекцию и даже ампутацию. Кроме того, дизестезия в этой области может препятствовать передвижению и быть очень проблематичной. Покрытие большеберцовым нервом подошвенной поверхности стопы разделено на три зоны. Медиальный пяточный нерв выходит из большеберцового нерва непосредственно перед тарзальным туннелем или внутри него и иннервирует медиальную половину пятки.Медиальный и латеральный подошвенный нервы обеспечивают сенсорные ветви к медиальной и латеральной подошве соответственно. Медиальный подошвенный нерв покрывает немного большую площадь, включая первые три с половиной пальца стопы, а латеральный подошвенный нерв покрывает боковые полтора пальца стопы. Сенсорное покрытие подошвенного нерва включает ногти и кожу вокруг ногтей на дорсальных поверхностях пальцев ног. Ветвь икроножного нерва покрывает ощущения на боковой пятке, хотя это может быть непостоянным.

Рисунок 6-23 Сенсорная территория малоберцового отдела. Вместе глубокие и поверхностные малоберцовые нервы обеспечивают чувствительность тыльной поверхности стопы и переднебоковой голени. Поверхностный малоберцовый нерв несет большую часть этого ощущения, за исключением небольшого участка кожи, сосредоточенного в сетчатом пространстве между первым и вторым пальцами ноги, которым управляет глубокий малоберцовый нерв. Латеральный кожный нерв голени - это ветвь общего малоберцового нерва до его разветвления.

Рисунок 6-24 Сенсорная территория большеберцового отдела. Три ветви большеберцового нерва покрывают подошвенную поверхность стопы. Медиальный пяточный нерв выходит из большеберцового нерва непосредственно перед тарзальным туннелем или внутри него и иннервирует медиальную половину пятки. Медиальный и латеральный подошвенные нервы обеспечивают сенсорные ветви к медиальной и латеральной подошве соответственно.


Клинические данные и синдромы


Ягодица


Травмы, переломы и инъекции

Полное поражение седалищного нерва - серьезная проблема.Ощущение боковой поверхности ноги и почти всей стопы потеряно. Единственное ощущение, которое остается в стопе, - это около медиальной лодыжки, которую несет подкожный нерв. Потеря чувствительности, как упоминалось ранее в этой главе, вероятно, является наиболее опасным аспектом тяжелого паралича седалищного нерва. Правильная обувь и ежедневный осмотр стопы пациентом являются обязательными до тех пор, пока не восстановятся достаточные защитные ощущения подошвы и стопы. Что касается моторного контроля, то все движения стопы и голеностопного сустава теряются, что может помешать полезному передвижению без использования ортезов.Потеря сгибания ноги в колене также может произойти при полном параличе проксимального отдела седалищного нерва. Слабость подколенного сухожилия, однако, встречается редко, потому что основные ветви этих мышц берут начало от седалищного нерва проксимальнее, иногда в седалищной вырезке или внутри нее. По этой причине большинство параличей седалищного нерва фактически не сгибают ногу в колене.

Следует проявлять осторожность при попытке дифференцировать повреждение седалищного нерва от радикулопатии S1 или повреждения крестцового сплетения. Провести такую ​​дифференциацию часто невозможно, используя только неврологический осмотр.Радикулопатия S1 часто затрагивает ягодичные нервы, тогда как паралич седалищного нерва - нет. Однако, в зависимости от типа травмы, ягодичный и седалищный нервы могут быть повреждены в седалищной вырезке. При поражении крестцового сплетения могут быть поражены ягодичные нервы, половой нерв и задний кожный нерв бедра. И снова, однако, травма седалищной выемки может одновременно затронуть все эти нервы в том месте, где они выходят из таза. Половой нерв находится дальше всего от седалищного нерва в ягодице; следовательно, дефицит этого нерва может быть самым убедительным доказательством при обследовании крестцового поражения.Пациентам с травмой крестцового сплетения обычно требуются визуализирующие и электрофизиологические исследования.

Одной из частых причин поражения седалищного нерва на уровне ягодиц является травма от инъекции. Самый безопасный способ сделать инъекцию в ягодицу - положить пациента на живот, а затем поместить инъекцию в верхний внешний квадрант. Стоять, наклонившись над раковиной или столом, или переворачиваться в постели недопустимо, потому что топографическая анатомия ягодиц искажается, особенно у пожилых людей, у которых уменьшено количество подкожной жировой ткани и обвисшие ягодицы.Самый опасный квадрант инъекции - надомедиальный. Повреждения, вызванные инъекциями, легко диагностируются, учитывая боль и дефицит седалищного нерва, которые обычно начинаются сразу после инъекции. Иногда травмы от инъекций могут проявляться через несколько минут или часов после инъекции; причина этой задержки неясна. Некоторые считают, что это раздражение нерва вредным веществом, вводимым в эпиневрий или рядом с ним. Поражение седалищного нерва может вызвать тяжелый двигательный и сенсорный дефицит или, что более часто, легкий неврологический дефицит со стойким ишиасом.

К другим причинам седалищных поражений на уровне ягодиц относятся переломы бедра и ортопедические процедуры. Это связано с тем, что седалищный нерв проходит только дорсальнее тазобедренного сустава и отделен от него лишь несколькими тонкими мышцами. Он уязвим для гематом, соседнего оборудования, интраоперационной ретракции или коагуляции, а также переломов / вывихов. Следует отметить, что когда изолированные переломы бедра повреждают периферический нерв, они обычно затрагивают только седалищный нерв. Напротив, переломы таза и крестца часто затрагивают крестцовое сплетение.Проникающая травма также может повредить седалищный нерв в области ягодиц, но это случается редко, поскольку нерв проходит глубоко под большой ягодичной мышцей.


Синдром грушевидной мышцы

Как описано ранее, при выходе из таза седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей, которая проходит от внутреннего латерального края крестца до большого вертела бедренной кости ( Рис. 6-1 ). Иногда седалищный нерв проходит через грушевидную мышцу.Окончательное подтверждение того, что синдром грушевидной формы является истинным клиническим проявлением, еще не получено, и многие эксперты сомневаются в его возникновении. Другие предложили разделить гириформный синдром на нейрогенный (с объективными клиническими данными) или ненейрогенный (без объективных клинических данных). Пациенты с гириформным синдромом испытывают боль в распределении ягодиц и седалищного нерва, обычно без объективной слабости или потери чувствительности при осмотре. Электродиагностическое обследование обычно в норме. Первоначально предполагалось, что у многих из этих пациентов грыжа поясничного диска; либо нормальное магнитно-резонансное изображение (МРТ) поясничного отдела позвоночника, либо неудачная операция на позвоночнике приводит к диагнозу синдрома грушевидной формы.Инъекция стероида в грушевидную мышцу может помочь установить диагноз, но не без риска. Пациенты с синдромом Pyriformis могут иметь в анамнезе короткие падения и приземления на ягодицы. Если пациентка - женщина, и ее симптомы цикличны, следует рассмотреть возможность компрессии фокального нерва возле седалищной вырезки из-за эндометриоза.


Бедро


Полное и частичное поражение

Повреждения седалищного нерва в области бедра обычно возникают в результате огнестрельных ранений и, реже, в результате рваных ран.Переломы бедренной кости и / или ремонт могут также повредить седалищный нерв. Поскольку основные ветви подколенных сухожилий берут начало в области ягодиц, даже при полном поражении седалищного нерва на уровне бедра не сгибается ноги. Хотя большеберцовые и малоберцовые отделы седалищного нерва не отделяются друг от друга до нижней трети бедра, даже поражения верхней части бедра и ягодиц могут преимущественно или исключительно затрагивать только один из этих отделов. Это связано с тем, что большеберцовый и малоберцовый отделы остаются отдельными, хотя у них есть общий эпиневрий как седалищный нерв.

По сравнению с большеберцовым отделом, малоберцовый отдел более подвержен травмам. Это чаще травмируется; степень травмы обычно более тяжелая; и восстановление менее вероятно. Для этого есть по крайней мере шесть возможных причин: (1) малоберцовый отдел лежит латерально и более поверхностно в области ягодиц, что делает его более восприимчивым к травмам, (2) он зафиксирован между двумя анатомическими точками, седалищной вырезкой и латеральной малоберцовой костью. Голова, в отличие от большеберцового нерва, который фиксируется только в седалищной вырезке, (3) она имеет меньшее кровоснабжение, чем большеберцовый отдел, (4) в ней меньше и больше пучков с меньшим количеством промежуточной соединительной ткани (меньшая прочность на разрыв), ( 5) мышцы, иннервируемые малоберцовой костью (e.g., peroneus longus и brevis) сами одновременно травмируются с травмой ноги, и (6) малоберцовый отдел иннервирует длинные тонкие мышцы-разгибатели, которые часто требуют надежной реиннервации, прежде чем они начнут функционировать.


Колено / нога


Паралич большеберцовой кости

Паралич большеберцовой кости проявляется как подошвенное сгибание (икроножная мышца, камбаловидная мышца), инверсия стопы (задняя большеберцовая мышца), сгибание пальца стопы (сгибатель большого пальца и длинный сгибатель большого пальца стопы, большой сгибатель большого пальца стопы) и слабость собственных мышц стопы.Потеря чувствительности происходит на подошве стопы и медиальной части пятки. В зависимости от вклада большеберцового отдела в икроножный нерв, его сенсорная территория также может быть затронута. Наиболее частыми причинами повреждения большеберцового нерва колена / голени являются разрывы (в основном на уровне колена) и переломы или вывихи большеберцовой / голеностопной кости. Ветви к икроножной и камбаловидной мышцам берут начало проксимальнее прохода большеберцового нерва под этими мышцами. Следовательно, когда эти мышцы слабы, поражение находится в подколенной ямке или проксимальнее от нее.Сохранение задней большеберцовой мышцы (инверсия стопы) помогает локализовать поражение большеберцовой кости в глубоком заднем отделе средней части ноги или ниже. Кроме того, при сохранении сгибателей пальцев и длинного большого пальца стопы поражаются нижняя треть голени или дистальнее предплюсневого канала. Кисты Бейкера или другие массовые поражения также могут вызывать паралич большеберцовой кости в колене. Без травм в анамнезе врач должен тщательно пальпировать подколенную ямку на предмет образований.


Общий паралич малоберцового нерва

Обычным типом повреждения малоберцового нерва в колене / ноге является растяжение / ушиб, обычно с сопутствующим переломом (обычно связанным со спортом).Повреждение этого нерва не редкость, поскольку оно поверхностное и фиксируется в боковой головке малоберцовой кости. Следует отметить, что паралич малоберцового нерва является наиболее частым повреждением нерва нижних конечностей после травмы. Кисты ганглиев трибиофибулярных суставов, прилегающие к общему малоберцовому нерву или даже внутри него, также могут вызывать дефицит малоберцового отдела в колене.

Идиопатическое ущемление общего малоберцового нерва происходит ниже фиброзного края длинной малоберцовой мышцы на головке малоберцовой кости, малоберцового канала ( Рис.6-25 ). Особенно подвержены этой проблеме диабетики. Когда это происходит, в разной степени вовлекаются как поверхностные, так и глубокие малоберцовые ветви. Иногда может возникнуть изолированный паралич глубокого малоберцового нерва, когда эта ветвь проходит под фиброзным краем длинного разгибателя пальцев. У обычных пациентов с защемлением малоберцового нерва наблюдаются боль и онемение в области малоберцовой кости (т. Е. Над тыльной стороной стопы), иррадиация от головки малоберцовой кости. Латеральный кожный нерв голени защищен, потому что он не проходит через малоберцовый туннель.Слабость тыльного сгибания стопы (передняя большеберцовая мышца), выворот стопы (длинная малоберцовая и короткая мышца) и разгибание пальцев стопы (длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца и короткий разгибатель пальцев) могут возникать при более тяжелых поражениях. Признак Тинеля часто присутствует на головке малоберцовой кости. Ущемление малоберцовой кости головкой малоберцовой кости необходимо тщательно дифференцировать от радикулопатии L5. В этой ситуации особенно полезна электродиагностическая консультация, поскольку задняя большеберцовая мышца преимущественно иннервируется спинномозговым нервом L5 через большеберцовый нерв, а не общим малоберцовым нервом.

Паралич сборщика клубники возникает у людей, которые проводят длительные периоды времени в положении на корточках, что вызывает двустороннее сжатие общего малоберцового нерва в головках малоберцовой кости. Наружная травма, затрагивающая общий малоберцовый нерв в головке малоберцовой кости, может чаще возникать у людей, которые быстро теряют вес ( паралич стройного тела ). Считается, что это связано с тем, что с потерей веса жировая ткань, которая обычно покрывает общий малоберцовый нерв, уменьшается, и, кроме того, теперь пациент может скрещивать ноги, что было труднее, когда пациент был тяжелее.Послеродовое падение стопы - также известное явление, имеющее множество причин. К ним относятся радикулопатия L5, давление на пояснично-крестцовый ствол в месте прохождения костного края крестцово-подвздошного сустава, внешнее сжатие общего малоберцового нерва или его ветвей держателями ног в положении литотомии, а в некоторых развивающихся странах - при длительном приседании. .

Рисунок 6-25 Ущемление малоберцового нерва в головке малоберцовой кости. Идиопатическое ущемление общего малоберцового нерва может произойти в головке малоберцовой кости, когда этот нерв проходит ниже фиброзного края длинной малоберцовой мышцы.Иногда может возникнуть изолированный паралич глубокого малоберцового нерва, когда эта ветвь проходит под фиброзным краем длинного разгибателя пальцев.

Синдром посттравматического компартмента в ноге может поражать передний, задний и / или малоберцовый (латеральный) отделы, вызывая изолированные параличи нерва в глубоких малоберцовых, большеберцовых и поверхностных малоберцовых ветвях соответственно.


Стопа


Перепад стопы

Изолированное провисание стопы, или, точнее говоря, слабость в передней большеберцовой мышце, длинном разгибателе большого пальца и малоберцовой мышце, вызвано повреждением нерва в различных местах, включая спинномозговой нерв L5, пояснично-крестцовый ствол, малоберцовый (латеральный) отдел седалищного нерва в ягодице или бедре и общий малоберцовый нерв.Хотя точный анамнез может быть наиболее полезным способом поставить диагноз, клиническое обследование, дополненное электромиографией, может быть подтверждающим. Например, поражение корешка L5 и пояснично-крестцового отдела ствола должно вызывать слабость задней большеберцовой мышцы и ягодичных мышц. Однако, по сравнению с корешковыми поражениями L5, пациенты с повреждением пояснично-крестцового отдела ствола обычно не имеют денервации параспинальных мышц при электромиографии. Пациенты с травмой малоберцового отдела седалищного нерва должны иметь денервацию короткой головки двуглавой мышцы бедра, при этом все остальные подколенные сухожилия остаются в норме.Когда длинная головка двуглавой мышцы бедра функционирует, редко можно наблюдать слабость короткой головки во время мышечного тестирования. В этой ситуации полезна электромиография.


Синдром тарзального канала

Синдром тарзального канала - это необычное ущемление медиального и латерального подошвенных нервов, проходящих под удерживателем сгибателя, который представляет собой связку, соединяющую медиальную лодыжку с пяточной костью ( Рис. 6-3 ). Пациенты с этим синдромом обычно имеют в анамнезе региональную травму голеностопного сустава, поэтому посттравматический фиброз может быть частой причиной.Другая этиология включает системные нарушения (например, ревматоидный артрит и сахарный диабет). Пациенты с синдромом тарзального канала жалуются на боль в подошве, онемение и / или парестезии, которые усиливаются при ходьбе и стоянии, но уменьшаются при отдыхе и подъеме. Боль обычно локализуется в плюсневых костей. Боль в пятке встречается нечасто. Точечный укол, вибрационное чутье и двухточечная дискриминация могут быть ненормальными. Жалобы на слабость возникают нечасто, но когда они присутствуют, они связаны со стопой. Признак Тинеля может присутствовать кзади от медиальной лодыжки, возможно, иррадиируя вниз в стопу.Перкуссия также может вызывать боль, распространяющуюся на по ходу большеберцового нерва, известную как феномен Валлейса . Периферическую невропатию можно дифференцировать от синдрома тарзального канала, поскольку у первого обычно наблюдается потеря чувствительности за пределами территории большеберцового нерва (например, в икроножных или подкожных нервах), а также отсутствуют толчки в голеностопном суставе (сгибатели стопы иннервируются проксимальнее тарзального нерва). туннель). Исследования нервной проводимости используются для подтверждения диагноза синдрома тарзального канала.

Синдром переднего тарзального канала - очень редкая причина защемления дистального глубокого малоберцового нерва под одним или обоими удерживателями разгибателей на тыльной стороне стопы ( Рис. 6-26 ). Пациенты при осмотре имеют слабость (и / или истощение) мышечной массы разгибателя пальцев стопы, сообщают о тупой боли в тыльной части стопы, а иногда и онемение, локализованное в области первой паутины. Может появиться симптом Тинеля. Причиной может быть тесная обувь или местный фиброз после травмы.


Неврома Мортона

Неврома Мортона на самом деле не неврома, а хроническое раздражение общего подошвенного нерва, обычно иннервирующего третье пространство паутины. Этот нерв обычно состоит из ветвей медиального и латерального подошвенных нервов и периодически защемляется между головками третьей и четвертой плюсневых костей, где этот нерв проходит под глубокой поперечной плюсневой связкой ( Рис. 6-27 ). Очаговая опухоль нерва возникает вследствие внутриневрального фиброза.

Рисунок 6-26 Анатомия переднего тарзального канала (вид сверху). Этот синдром является очень редкой причиной защемления дистального, глубокого малоберцового нерва под одним или обоими удерживателями разгибателей на тыльной стороне стопы. Пациенты испытывают дискомфорт в тыльной части стопы, онемение в первом промежутке паутины и возможное истощение короткого разгибателя пальцев.

Пациенты с невромой Мортона испытывают боль между третьей и четвертой плюсневыми костями, которая иррадирует в третий и четвертый пальцы ног.Боль усиливается при ходьбе, уменьшается после отдыха и подъема, и обычно не возникает ночью. Сдавливание плюсневых костей может вызвать стреляющую боль в третьем и четвертом пальцах. Может присутствовать знак Тинеля. Ультразвуковое исследование может помочь поставить диагноз.

Рис. 6-27 Неврома Мортона. На самом деле это хроническое раздражение общего подошвенного нерва, обычно иннервирующего третье пространство паутины, которое вызывает периневральный фиброз, а не аневрому.Пораженный нерв повторно защемляется в том месте, где он проходит между третьей и четвертой плюсневыми костями под глубокой поперечной плюсневой связкой.


Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Седалищный нерв - wikidoc

Шаблон: Infobox Nerve

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Седалищный нерв (также известный как седалищный нерв ) - большой нерв, который начинается в нижней части спины и проходит через ягодицу и вниз по нижней конечности.Это самый длинный и самый большой нерв в организме.

Ишиас покрывает почти всю кожу голени, мышцы задней поверхности бедра, а также голени и стопы.

Анатомический курс

Нерв входит в нижнюю конечность, выходя из таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы.

Он спускается посередине между большим вертелом бедра и бугристостью седалищной кости и вдоль задней поверхности бедра примерно до его нижней трети, где разделяется на две большие ветви, большеберцовый и общий малоберцовый нервы.Это разделение может произойти в любой точке между крестцовым сплетением и нижней третью бедра. Когда это происходит в сплетении, общий малоберцовый нерв обычно пронзает мышцы грушевидной мышцы.

В верхней части своего хода нерв опирается на заднюю поверхность седалищной кости, нерв, ведущий к Quadratus femoris, внутреннему заплечику и Gemelli; он сопровождается задним кожным нервом бедра и нижней ягодичной артерией и покрывается большой ягодичной мышцей.

Ниже она лежит на большой приводящей мышце и наискось пересекается длинной головкой двуглавой мышцы бедра.

Филиалы

Нерв отдает суставные и мышечные ветви.

  • суставные ветви ( rami articulares ) отходят от верхней части нерва и питают тазобедренный сустав, пробивая заднюю часть его капсулы; иногда они происходят из крестцового сплетения.
  • мышечных ветвей ( rami musculares ) распределяются по следующим мышцам нижней конечности: Biceps femoris, Semitendinosus, Semimembranosus и Adductor magnus.Нерв к короткой головке двуглавой мышцы бедра идет от общей малоберцовой части седалищного нерва, в то время как другие мышечные ветви отходят от большеберцовой части, что можно увидеть в тех случаях, когда имеется высокий отдел седалищного нерва.

Мышечная ветвь в конечном итоге отдает большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв, который иннервирует мышцы (голени). Большеберцовый нерв иннервирует все мышцы стопы, кроме короткого разгибателя пальцев (малоберцового нерва).

Патология

Боль, вызванная сдавлением или раздражением седалищного нерва проблемой в пояснице, называется ишиасом. Распространенные причины ишиаса включают следующие состояния нижней части спины: грыжу межпозвоночного диска, остеохондроз, стеноз позвоночного канала и спондилолистез.

Сброс противодавления при ишиасе

Применение противодавления к месту боли в седалищном нерве обеспечит временное облегчение. [1] Этот метод можно использовать, прикладывая 2-х минутное давление к седалищному отделу, используя твердый предмет в области боли (напр.кулак или теннисный мяч), прижатый к другой твердой поверхности (например, стене).

Дополнительные изображения

  • Структуры, окружающие правый тазобедренный сустав.

  • План крестцового и полового сплетений.

  • Нервы правой нижней конечности Вид сзади.

Внутренние ссылки

Внешние ссылки

Шаблон: Gray's Шаблон: пояснично-крестцовое сплетение

Шаблон: WH

Шаблон: Источники WikiDoc

  1. He J, Wu B, Zhang W, Ten G.(2007). «Немедленное и краткосрочное обезболивание с помощью острого прессования седалищного нерва: рандомизированное контролируемое исследование». BMC Анестезиол. (май): 4. PMID: 17504543 [PubMed].

простых заметок о 【седалищном нерве】 Изучите всего за 4 минуты! - Лаборатория Земли

Седалищный нерв - самый толстый нерв в организме. Вначале его ширина составляет от 1,5 до 2 см. Он состоит из 2 частей большеберцового и общего малоберцового нервов и берет начало в тазу брюшных ветвей спинномозговых нервов от L4 до S3.
Вентральные отделы передних первичных ветвей L4, L5; S1, S2, S3 составляют большеберцовую часть.

Дорсальные отделы передних первичных ветвей L4, L5; S1, S2 составляют общую малоберцовую часть.

Две части обычно заключены в стандартную оболочку из соединительной ткани.

Он переходит в ягодичную область, покидая таз через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы. Здесь, вдоль задней поверхности бедра, он спускается между большим вертелом и седалищным буграом.Немного выше подколенной ямки (соединение средней и нижней третей бедра) она разделяется на терминальный большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Седалищный нерв

Экстент

Он начинается в тазу и заканчивается на верхнем углу подколенной ямки или чуть выше него, разделяясь на большеберцовый и общий малоберцовый нерв.

Курс

В тазу он расположен перед грушевидной мышцей под ее фасцией. Он входит в ягодичную область через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы.Здесь он идет вниз с небольшой боковой выпуклостью и входит между седалищным буграом и большим вертелом.

Седалищный нерв: Курс

Он входит в тыльную сторону бедра по нижней границе большой ягодичной мышцы и проходит вертикально вниз. Чуть выше или у верхнего угла подколенной ямки (примерно на стыке двух верхних третей и одной трети задней части бедра) он разделяется на 2 крайних ветви - большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Варианты способа отхождения седалищного нерва от таза: Обычно седалищный нерв входит в ягодичную область через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы.Иногда седалищный нерв разделяется на большеберцовый и общий малоберцовые элементы внутри таза. В таких случаях выход из таза происходит следующим образом:

  • Общий малоберцовый нерв проходит через грушевидную мышцу, а большеберцовый нерв входит ниже грушевидной мышцы (12%).
  • Общий малоберцовый нерв входит выше грушевидной мышцы, а большеберцовый нерв входит ниже грушевидной мышцы (0,5%).

Маркировка поверхности

Седалищный нерв отмечается на тыльной стороне бедра путем соединения следующих 3 точек:

  • Первая точка отмечена 2.На 5 см латеральнее середины линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и седалищный бугор.
  • 2-я точка отмечена на полпути между седалищным буграом и большим вертелом.
  • Третья точка обозначена на стыке верхней 2/3 и нижней 1/3 задней поверхности бедра.

Седалищный нерв: маркировка поверхности

Толстая изогнутая линия (шириной около 2 см) с выпуклостью наружу, соединяющая первую и вторую точки, представляет седалищный нерв в ягодичной области, а толстая прямая линия точно такой же ширины соединяет вторую точку. и третья точка представляет седалищный нерв в бедре.

Родство

Глубокое родство (ложе седалищного нерва)

Сверху вниз седалищный нерв связан с:

  • Тело седалищной кости (задняя поверхность).
  • Сухожилие внутренней запирательной мышцы и связанных с ней мышц верхнего и нижнего геммелуса.
  • Quadratus femoris.
  • Большая приводящая мышца.

Поверхностные отношения

Сверху вниз седалищный нерв связан с:

  • Gluteus maximus (в ягодичной области).
  • Длинная головка двуглавой мышцы бедра (в области бедра).

Седалищный нерв доступен на тыльной стороне бедра, только в углу между большой ягодичной мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра.

Ветви

  • Суставные ветви тазобедренного сустава берут начало в ягодичной области.
  • Мышечные ветви к мышцам подколенного сухожилия берут начало в нижней части ягодичной области или в верхней части бедра от медиальной стороны нерва.
  • Мышечная ветвь короткой головки двуглавой мышцы бедра берет начало в нижней части бедра с боковой стороны нерва.

Седалищный нерв: ветви

Все мышечные ветви седалищного нерва берут начало с медиальной стороны, за исключением нерва к короткой головке двуглавой мышцы бедра, которая берет начало с боковой стороны.

Таким образом, сторона, латеральна седалищного нерва, является безопасной стороной, а сторона - медиальной стороной его опасной стороны / небезопасной стороной.

Распределение

Распределение седалищных нервов следующее:

Двигатель

  • Моторные ветви от цельного туловища питают все мышцы задней поверхности бедра, которые растягивают бедро и сгибают колено.
  • Двигательные ветви большеберцового нерва снабжают мышцы голени, которые сгибают ногу, и мышцы стопы, которые сгибают ступню.
  • Двигательные ветви общего малоберцового нерва снабжают мышцы голени, которые спинально сгибают стопу.

Сенсорная

  • Сенсорные ветви большеберцовых нервов снабжают кожу задней частью голени, медиальной и боковой сторонами пятки, боковым краем стопы и всей подошвой.
  • Чувствительные ветви общего малоберцового нерва снабжают кожу переднелатеральной и латеральной поверхностями голени и всей тыльной стороной стопы, за исключением области, снабжаемой глубоким малоберцовым нервом.

Клиническая значимость

Травма седалищного нерва

Седалищный нерв мог быть поврежден проникающими ранениями, задним вывихом бедра, переломом таза, операцией по замене тазобедренного сустава (1%) или неправильной лечебной инъекцией ягодичная область (наиболее частая причина). Ниже перечислены характерные клинические признаки:

Снижение моторики

  • Неспособность растянуть бедро и согнуть колено в результате паралича мышц подколенного сухожилия.
  • Потеря всех движений ниже колена с опущением стопы из-за паралича всех мышц голени и стопы.

Потеря моторики приводит к опрокидыванию ступни, что приводит к большим затруднениям при ходьбе. Пациент ходит высокой походкой.

Снижение чувствительности

Потеря чувствительности на тыльной стороне бедра и всей ноге и стопе, за исключением области, иннервируемой подкожным нервом, из-за участия кожных нервов, происходящих из большеберцовой и общей малоберцовой кости. нервы.

Невропатия седалищного нерва

Поскольку седалищный нерв образует таз, иногда он проходит через грушевидную мышцу и на этой стадии может застрять, что приводит к синдрому грушевидной мышцы. Это обычная анатомическая форма, но невероятно редкая невропатия с захватом.

Ишиас

Это термин, применяемый к клиническому состоянию, определяемому стреляющей болью, ощущаемой по ходу распространения седалищного нерва (например, ягодица, задняя часть бедра, латеральная часть ноги и тыльная поверхность стопы) .Это происходит из-за сдавления и обострения корешков спинномозговых нервов L4 S3 грыжей межпозвонкового диска поясничных позвонков.

Седалищный нерв на тыльной стороне бедра в углу между нижней границей большой ягодичной мышцы и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. Временное сдавливание седалищного нерва бедром на нижней границе большой ягодичной мышцы вызывает парестезию в нижней конечности. Это называется «спящая ступня, например, когда мужчина долго сидит на жестком краю сиденья».

Поясничное и крестцовое сплетение с клиническими случаями

Поясничное и крестцовое сплетения в клинических случаях
Энни Берк-Доу, PT, MPT, PhD
Практикующий физиотерапевт и доцент Университета Св. Августина. для медицинских наук в Сан-Диего, Калифорния

Слайд 1: Поясничное и крестцовое сплетение с клиническими случаями

Добро пожаловать в нейроанатомию в физиотерапии.Я доктор Энни Бёрк-Доу, практикующая физиотерапевт и доцент Университета Св. Августина для медицинских наук в Сан-Диего, Калифорния.

Эта серия лекций была разработана для физиотерапевтов, начинающих изучение неврологии.В этой лекции мы сосредоточимся на поясничном и крестцовом сплетениях, который обеспечивает нервную иннервацию нижней конечности.

Слайд 2: поясничное сплетение

Поясничное сплетение - это нервное сплетение в поясничной области тела, которое образует часть пояснично-крестцового сплетения.Как и в случае плечевого сплетения, спинномозговые нервы к поясничному сплетению имеют как передний, так и задний отделы (передний на этом слайд заштрихован желтым, а задний - синим). Поясничная часть сплетение образовано вентральными отделами первых четырех поясничных нервов (от L1 до L4) и от вкладов последнего грудного нерва (T12).Дополнительно брюшная ветви четвертого поясничного нерва проходят сообщающимися ветвями к крестцовому сплетению. Нервы поясничного сплетения проходят перед тазобедренным суставом и в основном поддерживают передняя часть бедра. Итак, когда вы думаете об этом вентральном аспекте, Вы должны думать о том, чтобы он поддерживал переднюю часть бедра.

Сплетение формируется латеральнее межпозвонковых отверстий (не изображенных на фото). здесь) и проходят через большую поясничную мышцу. Его меньшие моторные ветви распределяются напрямую к большой поясничной мышце, в то время как более крупные ветви оставляют мышцы в разных местах для движения косо вниз через область таза и оставить таз под паховой связки, за исключением запирательного нерва, который выходит из таза через запирательное отверстие.

Слайд 3: Бедренный и запирательный нервы

Наиболее клинически важно знать функции бедренной кости, запирательный, седалищный, большеберцовый и малоберцовый нервы в нижней конечности.Давайте начнем с двигательными функциями бедренного и запирательного нервов (на фото здесь).

Я бы хотел, чтобы вы начали с отслеживания самого большого и длинного нерва в сплетении, бедренный нерв пальцем. Таким образом, вы сможете проследить его путь. Вы можете видите, что он обеспечивает двигательную иннервацию подвздошно-поясничной мышцы (которая относится к обеим поясничным и подвздошной кости на их нижних концах), грудная клетка, портняжная мышца и четырехглавая мышца группа.Двигательные функции бедренного нерва включают сгибание бедра на уровне L2-3 (Lift My колено) и разгибание колена на L3-4 (удар в дверь).

Затем проведите пальцем по запирательному нерву, когда он выходит из поясничного сплетения. и спускается за большую поясничную мышцу на ее медиальной стороне, затем переходит в малую таз и, наконец, покидает область таза через запирательный канал.В бедре, он направляет моторные ветви к наружной запирательной мышце, прежде чем разделиться на переднюю и задняя ветвь, обе будут продолжаться дистально. Эти ветви разделены с помощью adductor brevis и снабжают двигательной иннервацией все приводящие мышцы бедра, в том числе пектинус, длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца, минимальная приводящая мышца, и gracilis.

Слайд 4: Бедренный и запирательный нервы

Здесь справа мы можем видеть сенсорное распределение бедренного нерва, который обеспечивает сенсорную иннервацию передней части бедра, задней части голени и задней части стопы.В бедре он разделяется на многочисленные сенсорные и двигательные ветви и подкожную вены. нерв, который представляет собой его длинную сенсорную терминальную ветвь, которая продолжается до стопы.

Запирательный нерв (на фото темно-синим) имеет переднюю ветвь, которая снабжает кожа на медиальной, дистальной части бедра.

При клиническом тестировании ощущений также важно связать дерматомы (которые изображены слева), чтобы предоставить врачу информацию, касающуюся позвоночника. уровень вовлечен.

Слайд 5: Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение (на фото) поднимается от L4 до S3 и S4 в пояснично-крестцовом отделе. увеличение.Некоторые авторы не различают поясничный и крестцовый отделы. plexus и описать их вместе. Крестцовое сплетение обеспечивает двигательные и сенсорные функции. нервы задней поверхности бедра, большей части голени, а также всей стопы как часть таза. Наиболее клинически важные ветви, исходящие от сплетения - седалищный, большеберцовый и малоберцовый нервы.Ветви от заднего отдела синего цвета, а ветви от переднего отдела - желтого цвета.

Проведите пальцем, начиная с L4-5, чтобы увидеть, что задний отдел ведет к верхний ягодичный нерв, который иннервирует среднюю, малую и напряженную ягодичные мышцы fasiae latae, действиями которого являются отведение и вращение бедра кнутри.В качестве продолжаете движение пальцем вниз, вы обнаружите нижнюю ягодичную нерв, который иннервирует большую ягодичную мышцу, и чьи действия расширяют и Повернуть бедро в стороны, а также разогнуть нижнюю часть туловища. Вы сейчас спуститесь вплоть до седалищного и общего малоберцового нерва. Теперь проследим за передним отделом большеберцового нерва, иннервирующего нижнюю конечность, о чем пойдет речь дальше по мере продвижения вперед.

Слайд 6: седалищный нерв

На слайде 6 мы видим седалищный нерв. Седалищный нерв - самый крупный периферический нерв в теле. Он состоит из большеберцовой и общей малоберцовой кости. нерв и выходит из таза ниже грушевидной мышцы, между седалищной бугристость и большой вертел бедренной кости.Двигательные функции включают бедро приведение, медиальное вращение и разгибание бедра, а также сгибание колена.

Клинически при седалищной невропатии наблюдается слабость всех мышц стопы и голеностопного сустава. сгибания колена, потеря рефлексов ахиллова сухожилия и потеря чувствительности стопы и боковая нога ниже колена.Термин «радикулит» является расплывчатым термином и относится к все нарушения, вызывающие болезненные парестезии в области седалищного нерва.

Слайд 7: Большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв (на фото) - это более крупная медиальная и терминальная ветвь седалищный нерв.Проведите пальцем по большеберцовому нерву, продолжая линию. седалищного нерва через подколенную ямку в ногу. В подколенной fossa, нерв отдает ветви к икроножной, подколенной, подошвенной и камбаловидные мышцы. Большеберцовый нерв также обеспечивает суставную ветвь к коленному суставу. и кожная ветвь, которая станет икроножным нервом.Икроножный нерв будет снабжать боковая сторона стопы.

Ниже камбаловидной мышцы нерв лежит близко к большеберцовой кости и снабжает большеберцовую мышцу. задний, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы. Нерв проходит в ступню, идущую кзади от медиальной лодыжки.Здесь это связано удерживатель сгибателей вместе с задней большеберцовой артерией.

В стопе нерв делится на медиальную и латеральную подошвенные ветви. Двигательные функции большеберцового нерва включают подошвенное сгибание и инверсию стопы, а также сгибание пальца стопы.

Слайд 8: Большеберцовый нерв

В стопе большеберцовый нерв делится на медиальную и латеральную подошвенные ветви.Кожа медиального подошвенного нерва распространяется на медиальную подошву и медиальные три с половиной пальца стопы, включая ногтевые ложа на тыльной стороне, как и срединный нерв в руке.

Кожная иннервация латерального подошвенного нерва направлена ​​на латеральную подошву и латеральную иннервацию. полтора пальца ноги, как и локтевой нерв.

Слайд 9: Общий малоберцовый нерв

Теперь давайте проследим общий малоберцовый нерв на его пути, когда он опускается под углом. по латеральной стороне подколенной ямки до головки малоберцовой кости.Где нерв обвивает головку малоберцовой кости, пальпируется.

Общий малоберцовый нерв делится на поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв. малоберцовый нерв.

Поверхностный малоберцовый нерв снабжает мышцы бокового отдела нога, включая длинную малоберцовую и короткую малоберцовые мышцы.Эти две мышцы помогают выворот и подошвенное сгибание стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мышцы переднего отдела голени, которые являются tibialis anterior, разгибателями Hallucis longus, длинный разгибатель пальцев и третичная малоберцовая мышца. Вместе эти мышцы отвечают за тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев ног.

Клинически паралич малоберцового нерва может вызвать опущение стопы со слабостью тыльного сгибания стопы. и эверсия и потеря чувствительности на тыльной стороне стопы и голени. Голеностопная ступня Ортопедические приспособления могут улучшить функцию при значительном опускании стопы.

Слайд 10: Общий малоберцовый нерв с поверхностным и глубоким сенсорным распределением малоберцовой кости

На слайде 10 показан общий малоберцовый нерв, обеспечивающий чувствительность латерального и передние поверхности верхней части голени.Поверхностный малоберцовый нерв обеспечивает чувствительность дистальной трети ноги и тыльной стороны стопы, в то время как глубокий малоберцовый нерв питает смежные стороны первого и второго пальцев стопы.

Слайд 11: Области сенсорной иннервации, обеспечиваемые ветвями кожных нервов

На слайде 11 мы видим области сенсорной иннервации, обеспечиваемые латеральной кожный нерв бедра и запирательный нерв (оба изображены серым цветом).

Слайд 12: Случай 1: Слабость нижних конечностей

Следующие интерактивные кейсы предназначены для того, чтобы вы могли прочитать и ответить на вопросы. при подготовке к вашей курсовой работе по неврологии, а также к получению лицензии.Просмотрите каждый случай и определите ответы на вопросы.

Слайд 13: Случай 1: У Джейн слабость нижних конечностей

Женщина 68 лет поступила в больницу из-за острой боли в груди.Она выполнена катетеризация сердца и ангиопластика через правую бедренную артерию.

Через месяц ее направили на физиотерапию для оценки ее права. слабость в нижних конечностях и онемение бедра. Она описала свою боль как умеренную. в паху и передней части бедра.

Слайд 14: Случай 1: История Джейн

Ее история болезни:

  • Месяц назад пациенту проведена катетеризация бедренной кости и ангиопластика с в результате слабость нижних конечностей, сенсорные изменения и боль в паху.
  • На третий день после госпитализации было проведено неврологическое обследование и компьютерная томография. ее таз обнаружил правую забрюшинную гематому с поражением подвздошной мышцы распространяется до гребня подвздошной кости с хирургической эвакуацией.

Социальная история:

  • Работает помощником по административным вопросам.
  • Она в разводе; Имеет дочь и двух внуков.
  • Ей нравится развлекаться и проводить время со своими внуками.

Лекарство:

  • Ее лекарства включают ловенокс, липитор и метопролол.

История семьи:

  • В семейном анамнезе есть гипертония, сердечные заболевания и диабет.
Пожалуйста, остановитесь и просмотрите следующее:
  1. Каковы основные выводы истории?
  2. Каковы анатомия и иннервация подвздошной кости?
  3. Посмотрите, какие лекарства используются и что они делают в организме.
  4. Опишите, почему социальная история важна для физиотерапевта.

Слайд 15: Случай 1: Отчет невролога Джейн

Неврологическое обследование Джейн во время ее острого пребывания в больнице выявило полный паралич. правой четырехглавой и подвздошно-поясничной мышц.Приводящие мышцы бедра и тыльное сгибание голеностопного сустава были нормальный. Правый коленный рефлекс отсутствовал. Была потеря прикосновения и болевых ощущений по передней поверхности бедра и медиальной части голени.

Перед продолжением ознакомьтесь со следующей информацией:
  1. Какие нервы иннервируют четырехглавую и подвздошно-поясничную мышцы?
  2. Какие нервы иннервируют приводящие мышцы бедра и тыльные сгибатели голеностопного сустава?
  3. На каком уровне спинного мозга возникает коленный рефлекс?
  4. Какие уровни спинного мозга обеспечивают чувствительность передней части бедра и медиальной части голени?
Слайд 16: Случай 1: Экзамен Джейн РТ

Джейн представляет на физиотерапевтическое обследование со следующими выводами:

Жизненно важные признаки:

  • Давление 140/90.
  • Пульс, 80 ударов в минуту.
  • Ее кожа была сухой, с двусторонними чешуйками на нижних конечностях.
  • Свою выносливость, при активности демонстрировала одышку.
  • Объем пассивных движений в пределах нормы.
  • Ее психическое состояние, она была внимательной и ориентированной и хорошо знала анамнез.
  • Ее черепные нервы не повреждены.
  • Ее тон был нормальным.
  • Сила в двухсторонних верхних конечностях в пределах нормы.
  • Правая нижняя конечность, четырехглавая мышца и подвздошно-поясничная мышца - 3/5.
  • Правые приводящие и дорсифлексоры - 5/5.
  • Ее рефлексы, она была гиперрефлексивной при толчке правого колена.
  • Нарушение координации правой нижней конечности.
Слайд 17: Случай 1: Обследование, продолжение

Дальнейшее физиотерапевтическое обследование выявило:

  1. Равновесие, статическое и динамическое сидение в пределах нормы.
  2. Хороший статический баланс и стабильный динамический баланс.
  3. Джейн передвигается с некоторой потерей равновесия, отмеченной с самовосстановлением на уровне сообщества расстояния на ровных поверхностях.
  4. Снижение чувствительности, прикосновения и боли в передней части бедра и медиальной части голени.
Слайд 18: Случай 1: Голы Джейн

Цели Джейн заключались в том, чтобы вернуться к самостоятельному передвижению по всем поверхностям и вернуться на развлекательные мероприятия, включая уход за внуками.

Слайд 19: Случай 1: Вопросы

Пожалуйста, ответьте на следующий вопрос.

Какой из следующих нервов ответственен за слабость этого пациента в мускулатура четырехглавой мышцы?
  1. седалищный
  2. Обтуратор
  3. Бедренная
  4. Большеберцовая
Слайд 20: Случай 1: Вопросы

Какие из следующих ключевых признаков в правой нижней конечности указывают на бедренную невропатию? против радикулопатии L4?
  1. Защита тыльного сгибания правой стопы
  2. Сохранение отведения правого бедра
  3. Сохранение подошвенного сгибания правой стопы
  4. Защита при сгибании правого колена
Слайд 21: Случай 1: Вопросы

Какой нерв отвечает за следующую картину слабости и сенсорных нарушений?
  1. 0/5 передней левой большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца стопы, 3/5 левой стопы
  2. Особенно выраженное снижение ощущения укола тыльной стороны правой стопы в промежутке между пальцами второй стопы
Если посмотреть на эту модель слабости и сенсорных нарушений, это:
  1. Общий малоберцовый нерв
  2. Запирательный нерв
  3. Бедренный нерв
  4. Большеберцовый нерв
Слайд 22: Случай 1: Вопросы

Какой нерв отвечает за следующую картину слабости и сенсорных нарушений?
  1. Тонус пониженный и S1 DTR, стопа правая
  2. 0/5 передняя правая большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца стопы, эвверторы правой стопы, инверторы и икроножная мышца, правое подколенное сухожилие 3/5 мощности
  3. Снижение легкого прикосновения, укола булавки, вибрации и проприоцепции сустава справа боковая икра и вся стопа
Это:
  1. Большеберцовый нерв
  2. Запирательный нерв
  3. Бедренный нерв
  4. седалищный нерв
Слайд 23: Случай 2: Онемение и боль у Салли во время беременности

Слайд 24: Случай 2: Презентация дела Салли

Салли, 25-летняя женщина, через день после родов у нее возникло жжение. боль и онемение в левом боковом бедре, которые усиливались при ходьбе.

Она была направлена ​​на физиотерапию для оценки состояния левой нижней конечности. боль и онемение бедра.

Слайд 25: Случай 2: История Салли

В медицинском анамнезе Салли указано, что она здоровая 25-летняя женщина, которая: через день после родов у нее появилась жгучая боль и онемение в левом боковом бедро, увеличивающееся при ходьбе.

Ее социальная история включает тот факт, что она замужем, и она планирует остаться в дом и уход за новорожденным.

Единственное лекарство, которое она принимает в настоящее время, - ибупрофен, и у нее есть семейный анамнез. диабета.

Пожалуйста, остановитесь и просмотрите следующее:
  1. Каковы основные выводы истории?
  2. Посмотрите, какие лекарства используются и что они делают в организме.
  3. Какие виды деятельности, по вашему мнению, потребуются для ухода за новорожденным?
Слайд 26: Случай 2: Экзамен Салли для ПК

Результаты физиотерапевтического обследования Салли следующие:

Ее жизненно важные показатели:

  • Артериальное давление 115/75.
  • Пульс, 65 ударов в минуту.
  • Ее кожа была ничем не примечательна.
  • Во время оценки не было отмечено ни выносливости, ни утомления.
  • Объем движений в пределах нормы.
  • Настороженная, ориентированная, черепные нервы в норме, мышечный тонус нормальный.
  • Ее сила, рефлексы и координация были в пределах нормы.
Слайд 27: Случай 2: Обследование, продолжение

Дополнительные результаты обследования включают в себя нормальное равновесие, походку, но снижение чувствительности. к легкому прикосновению и уколу булавки, а также к холоду с правой стороны бедра.Боль изначально была описывается как жжение, оценка 3/10 в покое и 6/10 при ходьбе.

Слайд 28: Случай 2: Цели пациента

Цель физиотерапии Салли - сделать так, чтобы ее нога чувствовала себя нормально и не болела. правое бедро, чтобы заботиться о ребенке.

Слайд 29: Случай 2: Вопросы

Пожалуйста, ответьте на следующий вопрос:

Какие из следующих нервных корешков следует учитывать при дифференциальной диагностике? как источник основных признаков и симптомов пациента?
  1. Миотом L1
  2. Миотом L2
  3. Миотом L3
  4. Миотом L4
  5. Миотомы B и C
Слайд 30: Ссылки

  • Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Принципы неврологии . 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2000.
  • Шуенке М., Шульте Э., Шумакер У. Атлас анатомии Тиме . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Тиме; 2006: 470-471.
  • Seigal A, Sapru HN. Основная неврология . Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс И Уилкинс; 2006 г.
  • Блюменфельд, Х. Нейроанатомия в клинических случаях . Сандерленд, Массачусетс: Синауэр Партнеры; 2002.
  • Goodman C, Fuller K, et al. Значение патологии для физиотерапевта . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2008.
  • Хоппенфельд С. Физикальное обследование позвоночника и конечностей . Нью-Джерси: Прентис-Холл; 1976.

(PDF) Происхождение и распространение седалищного нерва в Santa Inês Ovines

Австралийский журнал фундаментальных и прикладных наук, 8 (6) апрель 2014 г., страницы: 257-261

Журналы AENSI

Австралийский журнал базовых и прикладных наук Sciences

ISSN: 1991-8178

Домашняя страница журнала: www.ajbasweb.com

Автор для переписки: Эдуардо М.М. Лима, Университет Бразилиа, факультет агрономии и ветеринарии,

Лаборатория анатомии домашних животных, 70910-970, Бразилиа, Федеральный округ, Бразилия.

Происхождение и распространение седалищного нерва в Санта-Инес-Овинес

Реджинальдо Б. Азеведо, Андре Сантос-Леонардо, Кайке Ногейра, Фабиени Т.М. Окияма, Анна С. душ Сантуш, Эдуардо М.М. Лима

Университет Бразилиа, факультет агрономии и ветеринарии, лаборатория анатомии домашних животных, 70910-970, Бразилиа,

Федеральный округ, Бразилия.

История статьи:

Поступила 25 января 2014 г.

Поступила в исправленном виде

8 апреля 2014 г.

Принята 20 апреля 2014 г.

Доступна онлайн 10 мая 2014 г.

Ключевые слова:

Периферические нервы, Нервная система,

Айрес, порода Санта-Инес.

Предпосылки: Анатомическое исследование седалищного нерва имеет первостепенное значение для

нескольких областей знаний, особенно анестезия в клинической хирургической области, поскольку

является самым большим нервом в организме, достигающим дистального конца задней конечности.Цель: исходя из потребности

описать соответствующие данные об овцах породы Санта-Инес, особенно в отношении

морфологии этих животных, целью этого исследования было выяснить происхождение

и распределение седалищного нерва у них. Результаты. При вскрытии у каждого

животных было подтверждено, что правый седалищный нерв образован вентральными ветвями L6, S1 и S2.

Левый седалищный нерв имел такое же образование у 29 человек; одно животное также

показало участие S3 в его образовании.Седалищные нервы были распределены в

и

мышцах ягодичных, каудальных и боковых отделов бедра. Терминальные ветви

идентифицированы как большеберцовый, общий малоберцовый и латеральный икроножный кожные нервы.

Заключение: по результатам можно было наблюдать, что у овец породы Santa

Inês седалищные нервы происходили от вентральные ветви спинномозговых нервов L6, S1,

,

и S2, а также L6, S1, S2 и S3 (p = 0.2462), между антимерами. Что касается распределения седалищного нерва

на его пути, по отношению к антимерам он уступил ветви

соответствующей двуглавой мышце бедра (p = 0,0748), ягодичной мышце (p = 0,2462), квадратной мышце

femoris (p = 0,0002), глубокая ягодичная (p <0,0001), полусухожильная (p = 0,2462) и

полумембранозная (p <0,0001) мышцы.

© 2014 AENSI Publisher Все права защищены.

Для цитирования: Реджинальдо Б.Азеведо, Андре Сантос-Леонардо, Кайке Ногейра, Фабиени Т.М. Okiyama, Anna C. dos Santos,

Eduardo M.M. Лима. Происхождение и распространение седалищного нерва у Santa Inês Ovines. Aust. J. Basic & Appl. Sci., 8 (6): 257-261, 2014

ВВЕДЕНИЕ

Анатомическое исследование седалищного нерва имеет первостепенное значение для нескольких областей знаний, особенно

анестезии в клинической хирургической области, когда она является самой большой. нерв в теле, достигающий дистального конца задней конечности.

При хирургических вмешательствах на задних конечностях можно избежать общей анестезии или нейроаксиальной блокады - головного мозга и

спинного мозга, блокирования седалищного нерва и достижения удовлетворительных результатов (WINNIE et al. 1973).

Знание его расположения, учитывая его происхождение и распространение, позволяет лечить травмы

, вызванные, в конечном итоге, очень большими плодами, имплантатами интрамедуллярных штифтов или применением лекарств с ошибочным использованием иглы

(MOLENAAR, 1997) .Частичное повреждение седалищного нерва может привести животное к аллодинии

- болевому ощущению, которое, как правило, не ощущается определенным длительным раздражителем, механическим или тепловым

, за исключением изменения пептидных нейротрансмиттеров и экспрессии рецепторов. в спинном мозге

спинного рога

, что изменяет термическую и механическую боль (MALMBERG, AB & BASBAUM, AI,

1998).

Исходя из необходимости описать соответствующие данные по овцам породы Санта-Инес, особенно в отношении морфологии

этих животных, целью этого исследования было точно выяснить происхождение и распределение

их седалищного нерва.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мертворожденные плоды овец породы Санта-Инес были собраны в 2006–2010 годах в Центре управления овцами

на ферме Агуа-Лимпа, принадлежащей Бразилиа. Было 30 плодов,

, из них 12 мужчин и 18 женщин. Для консервирования животных вводили внутриполостные и внутримышечные инъекции 10% водного раствора формальдегида

. Затем плоды погружали и выдерживали в том же растворе

до вскрытия.

Чтобы определить происхождение седалищных нервов обоих антимеров, были сделаны разрезы на правой и

левой брюшной стенке, в дорсовентральном направлении, от дорсальной касательной срединной линии до реберной дуги, до

мечевидный хрящ грудины и в краниокаудальном направлении от первого разреза к белой линии,

USRA - Блок седалищного нерва

Анатомия Седалищный нерв - самый большой нерв в организме человека, берущий свое начало от пояснично-крестцовое сплетение (L4-5 и S1-3) и обеспечивающее сенсорную и моторную иннервацию к нижней конечности.Седалищный нерв выходит из таза через большой седалищный нерв. отверстие ниже грушевидной мышцы. В ягодичной области седалищный нерв курсы между мышечными слоями. Нерв находится глубоко (кпереди) от большой ягодичной мышцы. мышца и является поверхностной (задней) по отношению к внутренним мышечным слоям (верхнему и нижняя гемеллусная мышца, внутренняя запирательная мышца, квадратная мышца бедра).

Проходит по средней линии задней поверхности бедра и разветвляется в большеберцовой кости. и общие малоберцовые нервы обычно в подколенной ямке.Блокада седалищного нерва чаще всего выполняется при операциях на стопе или голеностопном суставе.

Задний вид ягодичной области, показывающий взаимосвязь седалищного нерва с окружающими мышечными слоями:

1 = седалищный нерв
2 = грушевидная мышца
3 = большая ягодичная мышца
4 = внутренний мышечный слой (верхний и низший gemellus, внутренняя запирательная мышца, квадратная мышца бедра)

Поперечный вид седалищного нерва в области седалищного нерва

Задний вид ягодичной области

Отношение седалищного нерва к окружающим костным структурам.Красный пунктирной рамкой отмечена цель седалищного нерва для доступа Лабата в уровень седалищного отдела позвоночника.

На уровне седалищного отдела седалищный нерв лежит поверх седалищного нерва. кость и латеральнее и кзади от седалищной ости. Важные сосудистые ориентиры медиальнее седалищного нерва и непосредственно рядом с седалищным отделом позвоночника находятся половые сосуды (артерия и вена).

Объяснение седалищного нерва и радикулита

Седалищный нерв - самый толстый и длинный нерв в организме человека.Это также может быть наиболее известный нерв, поскольку он может быть сильным источником боли для многих людей.

Анатомия седалищного нерва

Возможно, вы помните из нашей серии статей по анатомии позвоночника, что одна из основных функций позвоночника - защита спинного мозга. Спинной мозг состоит из множества нервов, которые переносят информацию между телом и мозгом.

Расположение седалищного нерва

Нервные волокна, выходящие из позвоночного канала около L4 и в области крестца, сливаются, образуя седалищный нерв.Оттуда он спускается по задней части каждой ноги. Когда он достигает колена, две его ветви разделяются на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Функция седалищного нерва

Основная функция седалищного нерва - посылать сигналы к мышцам бедра и от них. Через ветви большеберцового и общего малоберцового нерва седалищный нерв также косвенно отвечает за контроль чувств и управление мышцами голеней и ступней.

Общие симптомы боли в седалищном нерве

Ишиас - это термин, который большинство людей используют для описания боли, связанной с седалищным нервом.Типичные болевые симптомы могут включать:

  • Жжение или покалывание в ноге (ногах)
  • Стреляющая боль
  • Боль в ногах или ягодицах, особенно в положении сидя
  • Боль в пояснице
  • Боль в бедре
  • Слабость или онемение в ноге (ногах) или стопах

В зависимости от причины ишиаса симптомы могут ощущаться на одной стороне тела или на обеих.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *