Тромб после операции: Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования | Кириенко А.И., Цициашвили М.Ш., Агафонов В.Ф.

Содержание

Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования | Кириенко А.И., Цициашвили М.Ш., Агафонов В.Ф.

РГМУ, клинические больницы № 1 им. Н.И. Пирогова и № 57, Москва

Острые тромбозы системы нижней полой вены – опасное заболевание, угрожающее развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), летальность при которой достигает 30% [1]. Среди этиологических факторов возникновения этого тяжелого осложнения важное место занимают послеоперационные венозные тромбозы, предотвращение которых устраняет не только опасность ТЭЛА, но и хроническую венозную недостаточность в отдаленном периоде. Как часто тромбоз осложняет течение послеоперационного периода? Насколько реальна эта опасность? От ответа на эти вопросы зависит отношение хирургов к проблеме послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений и их активность в проведении необходимых профилактических мероприятий.

Сведения о частоте послеоперационных тромбозов весьма противоречивы [3, 4]. Если основываться только на клинических данных, то она представляется незначительной. Вместе с тем для тромбоза глубоких вен нижних конечностей, возникающего после различных хирургических вмешательств, характерно бессимптомное течение. Иногда первым и единственным проявлением такого тромбоза может быть смертельная ТЭЛА. Данное обстоятельство объясняет чрезвычайно высокий процент недиагностируемой при жизни массивной эмболии (до 50% и более).

При использовании теста с меченым фибриногеном после операции венозный тромбоз в группах высокого риска обнаруживают в 66% случаев после онкологических операций и до 90% после ортопедических вмешательств [2]. Большая часть послеоперационных тромбозов локализуется в глубоких венах голени. Наиболее информативен при такой локализации тромбоза тест с меченым I125 фибриногеном [5]. Он позволяет выявлять даже небольшие формирующиеся тромбы в клапанных синусах. В то же время подобный тромбоз сам по себе не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья больных. Он становится опасным лишь при распространенных формах тромботического процесса, которые могут быть выявлены с помощью флебографии и ультразвукового дуплексного сканирования.

Проведение рентгеноконтрастного исследования в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов без какой–либо клинической симптоматики не оправдано из–за инвазивного его характера и возможных осложнений. Клинически значимые венозные тромбозы в настоящее время могут успешно выявляться с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования [2]. Возможность раннего обнаружения эмболоопасных венозных тромбозов с использованием неинвазивного ультразвукового метода побудила нас провести данное исследование с тем, чтобы оценить их частоту в ближайшем послеоперационном периоде.

Цель исследования: изучение частоты возникновения бессимптомных клинически значимых острых тромбозов в системе нижней полой вены у больных с умеренной и высокой степенями риска тромбообразования, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.

Материалы и методы. На базе хирургических стационаров ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова и ГКБ № 57 г. Москвы обследованы 45 больных, перенесших плановые (21) и экстренные (24) операции на органах брюшной полости и малого таза. Средний возраст их составил 54 года (от 23 до 74 лет).

Критериями отбора пациентов для исследования считали умеренную и высокую степень риска развития венозных тромбоэмболических осложнений по схеме, рекомендованной совещанием российских экспертов (табл. 1).

 

Из 45 больных, включенных в исследование, 24 имели умеренную степень риска и 20 – высокую: 24 пациента отнесены ко IIВ группе, 15 – IIIВ, по 2 пациента – к IIIА и IIIС и 1 – IIС.

Характер и объем выполненных оперативных вмешательств у данного контингента представлены в таблице 2.

 

Всем больным до операции и на 8–10 дни после нее выполнено ультразвуковое ангиосканирование с цветовым допплеровским картированием. Исследования проводили ультразвуковыми аппаратами «ACUSON 128/XP10» (США) и «LOGIQ 500» (США), снабженными мультичастотными датчиками 4,0 МГц, 5,0 МГц, 7,0 МГц и 10,0 МГц и опцией цветного допплеровского картирования. Подобные датчики со столь высокой частотой эхосигнала позволяют достаточно подробно исследовать как глубокую, так и поверхностную венозные системы нижних конечностей и максимально достоверно оценить характер кровотока.

Обследованные пациенты получали неспецифические меры профилактики венозного тромбоза (эластическая компрессия нижних конечностей, адекватная гидратация, ранняя активизация). Профилактическое введение гепарина данному контингенту больных не проводилось.

Результаты. Проведенные исследования позволили выявить 5 (11,1%) случаев возникновения острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших холецистэктомию (4) и резекцию тонкого кишечника при ущемленной грыже (1). Из них 3 – тромбоз вен голени, 1 – подколенной и 1 – поверхностной бедренной вен. Только у одного из оперированных пациентов были жалобы на боли в пораженной конечности. Все эти больные находились в преклонном возрасте (от 65 до 70 лет), имели сопутствующую патологию (ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь и язвенную болезнь желудка и 12–перстной кишки).

Трое из них были отнесены к группе умеренного риска, двое – высокого. По экстренным показаниям были оперированы 4 больных, 1 – в плановом порядке. Все оперативные вмешательства выполнялись под эндотрахеальным наркозом. Средняя продолжительность операции составила 125 мин.

Наши данные показали, что у 11% оперированных больных с умеренным и высоким риском развития послеоперационных тромбоэмболических осложнений возникают клинически значимые тромбозы глубоких вен нижних конечностей, причем протекают они в большинстве случаев бессимптомно.

Таким образом, на сегодняшний день ультразвуковое ангиосканирование является наиболее приемлемым по точности и достоверности методом диагностики острых венозных тромбозов, в большинстве случаев успешно конкурирующим с другими методами выявления венозных поражений. Простота, неинвазивность и возможность многократного применения, даже в тяжелом состоянии пациента, создают реальные условия для широкого использования этого метода с целью выявления острых флеботромбозов при обследовании послеоперационных больных.

Результаты нашего исследования свидетельствуют, что для своевременного выявления бессимптомных острых венозных тромбозов в системе нижней полой вены динамическое дуплексное сканирование в раннем послеоперационном периоде принципиально показано всем больным с умеренной и высокой степенями риска венозных тромбоэмболических осложнений.

С другой стороны, факт обнаружения у каждого десятого такого пациента, находящегося в общехирургическом стационаре, достаточно распространенных тромбозов в системе нижней полой вены указывает на реально существующую опасность. Предпринимаемые у них неспецифические меры профилактики оказываются неэффективными. Полученные данные со всей очевидностью свидетельствуют о необходимости использования в таких ситуациях антикоагулянтных средств. Наш опыт показывает целесообразность назначения низкомолекулярного гепарина. Профилактическое применение эноксапарина позволяет снизить частоту послеоперационного венозного тромбоза в 4 раза по сравнению с группой без антикоагулянтной профилактики и в 2 раза по сравнению с больными, получавшими нефракционированный гепарин.

 

Литература:

1. Савельев В.С. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? Хирургия 1999, № 6, с. 60–63.

2. Савельев В.С. Флебология. Руководство для врачей. М., «Медицина», 2001, 660 стр.

3. Baker W.F.Jr, Burn P.R., Blunt D.M., et al. The radiological investigation of suspected lower limb deep vein thrombosis. Clin Radiol, 1997 Aug, 52:8, 625–8.

4. Barnes R.W., Wu K.K., Hoak J.C. Fallability of the clinical diagnosis of venous thrombosis. JAMA 1975;234:605.

5. Franc C., Kakkar V.V., Clarke M.B. The detection of venous thrombosis in the legs using I–125 labeled fibrinogen. – «Brit. J. Surg.», 1968, v. 55, N 10, p. 742–747.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Более длительное применение актикоагулянтов для профилактики тромбоза глубоких вен или легочной эмболии (тромбэмболии легочной артерии) после операций по замене тазобедренного или коленного суставов

Актуальность

Пациенты, подвергающиеся хирургическим вмешательствам, имеют повышенный риск развития кровяных сгустков (тромбов) в их венах. Эти сгустки могут находиться в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен (ТГВ)) или перемещаться в легкие (легочная эмболия (ЛЭ) или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)). Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) является объединенным термином для ТГВ и ЛЭ. Предотвращение развития этих кровяных сгустков (профилактика) после хирургической операции может уменьшить риск послеоперационных венозных тромбов. Однако, эта потенциальная польза должна быть взвешена против рисков кровотечения. Оптимальная продолжительность профилактики после полной замены бедренного или коленного сустава, или восстановительной операции по поводу перелома бедра, остается спорной. Общепринятой практикой является профилактическое введение таких лекарств, как низкомолекулярные гепарины (НМГ) и нефракционированные гепарины (антикоагулянты) до выписки из стационара и в течение, как минимум, 7-14 дней после операции. Существующие международные клинические руководства рекомендуют продлевать профилактику до 35 дней после крупных ортопедических операций, но признают, что эта рекомендация является слабой из-за умеренного качества доказательства.

В дополнение, новые пероральные антикоагулянты (прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК)) показывают потенциальную пользу, такую как прием таблеток через рот вместо использования инъекций, отсутствие необходимости в частом мониторировании и малое число известных лекарственных взаимодействий. Поэтому интерес к этой теме остается высоким.

Характеристика исследований и основные результаты

Всего было включено 16 исследований с 24930 рандомизированными [распределенными в группы в случайном порядке] участниками (актуально по май 2015 года). Основными интересуемыми исходами были симптоматические (протекающие с симптомами) ВТЭ, включая ТГВ и ТЭЛА, и кровотечение (большое, клинически значимое небольшое и малое кровотечение). В шести исследованиях сравнивали гепарин с плацебо, в одном исследовании сравнивали антагонист витамина К (АВК) - варфарин с плацебо, в двух исследованиях сравнивали прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) с плацебо, в одном исследовании сравнивали АВК с гепарином, в пяти исследованиях сравнивали ПОАК с гепарином и в одном исследовании сравнивали использование различной антикоагулянтной терапии с плацебо.

Только три клинических испытания включали участников, подвергающихся операции по замене коленного сустава, и ни одно из исследований не включало участников, подвергающихся восстановительной операции при переломе бедра.

При сравнении гепарина с плацебо (шесть исследований) обнаружили отсутствие различий между изучаемыми группами исследования в отношении симптоматической ВТЭ, симптоматического ТГВ, симптоматической ЛЭ (ТЭЛА) и больших кровотечений. Частота малых кровотечений была повышена в группе, получавшей гепарин. О клинически значимых не-больших кровотечениях не сообщали.

Сравнение АВК с плацебо (одно исследование) и сравнение плацебо с антикоагулянтами, выбранными по усмотрению исследователей (одно исследование) не показали каких-либо различий между группами в отношении симптоматической ВТЭ, симптоматического ТГВ, симптоматической ЛЭ (ТЭЛА) и больших кровотечений. О клинически значимых не-больших и малых кровотечениях не сообщали.

При сравнении ПОАК с плацебо (два исследования) обнаружили уменьшение частоты симптоматической ВТЭ и симптоматического ТГВ в пользу ПОАК, но не было различий в частоте симптоматической ЛЭ (ТЭЛА), больших кровотечений, клинически значимых не-больших кровотечений и малых кровотечений.

При сравнении расширенной длительности применения АВК с расширенной длительностью применения НМГ (одно исследование) не было различий между изучаемыми группами в частоте симптоматической ВТЭ, симптоматического ТГВ, симптоматической ЛЭ (ТЭЛА), больших кровотечений и малых кровотечений. О клинически значимых не-больших кровотечениях не сообщали.

При сравнении расширенной длительности применения ПОАК с расширенной длительностью применения НМГ (пять исследований) не было различий между изучаемыми группами в частоте симптоматической ВТЭ, симптоматического ТГВ, симптоматической ЛЭ (ТЭЛА), больших кровотечений, клинически значимых не-больших кровотечений и малых кровотечений.

Качество доказательств

В целом, включенные в обзор исследования были хорошего методологического качества, в большинстве исследований риск смещения был небольшим, что было связано с дизайном исследований и предоставлением информации. Большая часть проблем возникла из-за отсутствия сообщения о конкретных деталях. Качество доказательств, в целом, было умеренным, либо потому, что только одно исследование было включено в сравнение, из-за малого числа событий, или потому, что было много различий между результатами исследований, означающих, что данные было трудно интерпретировать. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между частотой ВТЭ и расширенной длительностью использования пероральных антикоагулянтов при операциях по замене коленного сустава или восстановительной операции при переломе бедра, а также такие исходы, как ТГВ ниже или выше коленного сустава, повторные операции, раневая инфекция и заживление.

Реабилитация после операции варикоза вен на ногах

Хирургическое удаление пораженных варикозом вен ― не последнее сражение в борьбе с этим заболеванием. Для полного восстановления после операции важно соблюдать рекомендации врача в течение 2-6 месяцев и существенно изменить образ жизни, иначе восстановление функциональности сосудов затянется надолго.

Питание после операции на венах

При реабилитации после операции варикоза вен на ногах необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь и укрепляют стенки сосудов. Важно скорректировать питание и сократить потребление жиров и углеводов, особенно при наличии лишнего веса.

Продукты лучше варить и запекать, но не жарить. Овощи стоит есть сырыми, они разжижают кровь. Соль и специи удерживают воду в организме, а это провоцирует отеки, поэтому от копченого, острого и соленого придется отказаться.


Ежедневное меню должно включать продукты, содержащие:

  • Витамин С. Аскорбиновая кислота укрепляет стенки сосудов и разжижает кровь. Не только цитрусовые богаты витамином С, но и различные виды капусты, шиповник, облепиха и смородина.
  • Витамин Р. Рутин делает стенки сосудов прочнее и эластичнее. Витамин Р содержится в ягодах: винограде, черешне и черной смородине.
  • Омега полиненасыщенные жирные кислоты, белки и таурин. Эти вещества также увеличивают эластичность сосудов и в достаточном количестве содержатся в морепродуктах. А также в нерафинированных подсолнечном, оливковом и льняном маслах, замедляющих процесс образования тромбов.
  • Клетчатку. Грубые волокна тонизируют кишечник и повышают иммунитет за счет нормализации микрофлоры кишечника. Клетчаткой богаты свежие овощи, каши и цельнозерновой хлеб. Растительные продукты, содержащие грубые волокна.

Питьевой режим в период реабилитации

В период восстановления следует уделить особое внимание питьевому режиму. Лучше всего пить чистую воду без газа или травяные сборы с легким мочегонным эффектом, предварительно проконсультировавшись с врачом. Возможно употребление соков из ягод, фруктов и овощей без добавления сахара.

Естественно, к рекомендованным напиткам не относится алкоголь, также придется исключить из рациона кофе или максимально сократить его употребление.

Восстановительная гимнастика

Врач может назначить ЛФК, но гимнастика должна быть дозированной и не вызывать переутомления. Избежать застоя крови и уплотнений вен поможет ходьба. Это оптимальная физическая нагрузка для прооперированных ног. Перед прогулкой следует надеть компрессионный трикотаж или зафиксировать эластичный бинт.

Если восстановление проходит хорошо и пациент планирует вернуться к силовым тренировкам, нужно помнить, что в течение недели после операции нельзя вообще поднимать тяжести, а в течение полугода противопоказан подъем веса более 7 кг.

Лекарства

На период послеоперационной реабилитации назначают прием медикаментов. В зависимости от состояния пациента, врач подбирает витамины, минеральные комплексы, мочегонные и разжижающие кровь препараты.

Компрессионный трикотаж

После операции пациенту прописывают обязательное ношение компрессионного трикотажа. Это могут быть чулки, гольфы, колготки, леггинсы или эластичные бинты. Такой трикотаж создает необходимое давление на вены ног, стабилизируя кровообращение и препятствуя образованию тромбов.

Сложности реабилитационного периода

Сколько времени займет восстановление после операции на варикоз, зависит от ряда факторов:

  • состояния пациента;
  • типа операции;
  • квалификации и мастерства хирурга;
  • дальнейших действий пациента в послеоперационный период.

После операции может возникнуть отек и болевой синдром, поэтому врач прописывает обезболивающие и противоотечные препараты. Это допустимо, и не должно вызывать беспокойства.

В очень редких случаях могут быть такие осложнения, как гнойное воспаление, развитие варикоза здоровых вен и кровотечение в месте удаления вен. Такие осложнения требуют медицинского вмешательства.

Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» проводят малоинвазивные операции, отвечают за результат и заранее рассказывают обо всех возможных осложнениях и мерах, которые потребуется предпринять для успешной реабилитации. Восстановление после операции в нашем центре в среднем занимает не больше недели, уже через пару часов после ее проведения пациент самостоятельно отправляется домой и в большинстве случаев на следующий день выходит на работу.

Флебологи проводят следующие операции по удалению пораженных варикозом вен:

  • комбинированная флебэктомия;
  • минифлебэктомия;
  • кроссэктомия;
  • над– и субфасциальная перевязка перфорантных вен;
  • микросклеротерапия;
  • компрессионная склеротерапия;
  • эндовазальная лазерная облитерация.

Если вы планируете устранить дефект, который может со временем привести к серьезным последствиям, необходимо записаться на консультацию к врачу. Он оценит степень поражения и примет решение о возможности хирургического вмешательства. Специалисты клиники «Адмиралтейские верфи» обеспечивают высококвалифицированную хирургическую помощь и минимальные сроки послеоперационного восстановления.

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Мы ответим на ваши вопросы и проведем все необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

ГКБ №31 - Тромбэктомия геморроидального узла: показания, операция, особенности

 

Коротко о главном

Тромбэктомия – малоинвазивная (малотравматичная) операция, которая проводится для устранения образовавшегося в геморроидальных узлах тромба. Такое вмешательство выполняют при остром геморрое.

Тромбэктомия выполняется под местным обезболиванием и занимает не более 10 минут. Процедура имеет кратчайший список противопоказаний и не требует помещения пациента в стационар. Вы можете отправиться домой сразу после операции.

Восстановительный период проходит быстро и не связан с серьезными ограничениями. Необходимо будет соблюдать элементарные правила гигиены: обмывать анальную область тёплой водой после каждого опорожнения кишечника. Также следует выполнять все рекомендации врача:
___•  соблюдать диету,
___•  ограничить физические и нервные нагрузки,
___•  избегать исключить тепловые процедуры,
___•  принимать назначенные медикаменты,
___•  проводить местное лечение послеоперационной раны.

Причины тромбоза геморроидальных вен

Тромбоз может развиться как следствие острого, впервые возникшего приступа геморроя, а также как осложнение хронического геморроя. Вероятность развития тромбоза при хронической патологии возрастает с увеличением «стажа» заболевания и размеров узлов.

Спровоцировать приступ могут:
___•  хронические нарушения стула (запоры, поносы, запоры сменяющиеся поносами),
___•  повышенные физические нагрузки,
___•  родовая деятельность,
___•  приём острой пищи и/или алкоголя,
___•  переохлаждение, перегревание.

Развитию острого геморроя способствуют все состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления – от беременности до хронического кашля и ожирения.

Другой фактор возникновения геморроя – застой крови в венах малого таза, который часто возникает в результате малоподвижного образа жизни, «сидячей» работы.

Механизм образования тромбов

Чаще происходит тромбоз наружных геморроидальных узлов. Крайне редко процесс распространяется с наружных на внутренние узлы. Еще реже – возникает изолированно во внутренних узлах.

Тромбоз наружного геморроидального узла возникает как при остром, так и при хроническом процессе. В обоих случаях патология развивается в результате сочетания трех факторов:
___•  замедления кровотока в узле,
___•  загущения крови,
___•  повреждения сосудистой сетки геморроидального узла.

Признаки тромбоза

___•  Главный симптом тромбоза – острая мучительная боль, которая препятствует нормальному опорожнению кишечника. Болевой синдром многократно усиливается при натуживании, движении, а также в положении сидя. В тяжелых случаях боль принимает пульсирующий характер и, в зависимости от расположения узла, может отдавать в ногу, внутрь прямой кишки или в наружные половые органы.
___•  Часто возникают кровотечения, которые имеют различную интенсивность – от отдельных капель на поверхности кала до струйки крови во время опорожнения кишечника.
___•  Тромбоз внутреннего узла вызывает ощущение инородного тела внутри прямой кишки. Поскольку кровоточащий травмированный узел соприкасается с каловыми массами возможно присоединение вторичной инфекции. В таких случаях появляются слизистые или гнойные выделения, поднимается температура тела.

 

Когда необходима тромбэктомия

 

Показания к хирургическому вмешательству

Большинство случаев острого тромбоза геморроидальных узлов (неосложненный тромбоз, небольшой размер узла) неплохо поддаются лечению консервативными методами. Главное своевременно обращаться к врачу.

Хирургические манипуляции проводятся в случае, если сроки с момента начала заболевания составляют 48-72 часа. Если прошло больше времени от начала тромбоза, то врач назначает консервативное лечение с последующим хирургическим лечением. Хирургическое удаление тромбированного узла проводится на более поздних сроках от начала заболевания в следующих случаях:
___•  консервативная терапия оказалась безрезультатной,
___•  острый болевой синдром, плохо купирующийся стандартными обезболивающими средствами,
___•  симптомы интоксикации (общая слабость, лихорадка, головная боль),
___•  противопоказания к назначению тромболитических средств (беременность, лактация),
___•  большие размеры геморроидального узла.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач после обследования, которое позволит обнаружить противопоказания к оперативному вмешательству. Другая цель диагностических манипуляций – выбор метода хирургического вмешательства.

 

Виды операций

 

Удаление тромба при наружном геморрое

Удаление тромба при наружном геморрое – простейшая операция, которая продолжается всего несколько минут. Врач делает небольшой разрез над тромбом. Затем кровяной сгусток вынимается пинцетом или зажимом, ранка не ушивается. Практически сразу спадает воспалительный отёк, стихает боль, улучшается общее состояние пациента.

По показаниям может быть выполнена более сложная операция – иссечение наружного геморроидального узла с тромбами, которая также проводится под местной анестезией и не требует помещения пациента в стационар. Во время иссечения патологический элемент удаляется, что снижает риск развития рецидивов тромбоза.

Удаление тромба при внутреннем геморрое

Тромбоз внутренних геморроидальных узлов встречается значительно реже и, как правило, развивается на поздних стадиях развития процесса (III-IVстадии геморроя).

Лечение в данном случае консервативное. После купирования острого процесса проводится лечение, направленное на удаление внутреннего геморроя (геморроидэктомия).

Диагностика

Диагностика тромбоза геморроидального узла не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается при внешнем осмотре анальной области.

Если проктолог примет решение об оперативном вмешательстве, необходимо будет сдать анализы:
___•  общий анализ крови,
___•  коагулограмма,
___•  уровень глюкозы в крови.

Необходимо сказать лечащему хирургу обо всех принимаемых препаратах, поскольку некоторые лекарственные средства (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и др.) влияют на свертываемость крови.

Противопоказания

___•  Операция не проводится при крайне тяжелом состоянии больного (общее истощение, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, сепсис).
___•  Не назначают хирургические вмешательства при тяжелом протекании беременности (выраженная анемия, плохо купируемый ранний токсикоз с обезвоживанием, поздние токсикозы с генерализированными отёками и т.п.).

Поскольку тромбэктомия относится к малоинвазивным (малотравматичным) операциям, процедура может быть назначена после стабилизации состояния пациента. Решение об операции или ее недопустимости принимается индивидуально с учётомвсех факторов риска.

Подготовка к процедуре

Если врач принимает решение о тромбэктомии, пациенту назначается диета с исключением продуктов, провоцирующих газообразование в толстом кишечнике (капуста, бобовые, свежие фрукты и соки из них). Под запрет также попадают продукты, вызывающие прилив крови к прямой кишке и/или оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку (копчёности, острые блюда, алкоголь).

Непосредственно перед процедурой (утром и вечером накануне операции) нужно будет очистить кишечник при помощи микроклизмы «Микролакс».

Подготовка к тромбэктомии проводится, когда это позволяет состояние пациента. При выраженном болевом синдроме и внушительных размерах узла очистка кишечника не проводится, а в случае угрозы развития тяжёлыхосложнений оперативное удаление тромба проводят в экстренном порядке.

Как проходит операция

Процедура может проводиться на кресле, которое напоминает гинекологическое, или на кушетке, и занимает несколько минут. Сначала врачи делают обезболивающий укол, который «замораживает» ткани как в зубном кабинете. Поэтому больной находится в сознании, но не чувствует боли.

Хирургическое вмешательство занимает несколько минут и предусматривает три манипуляции:
___•  вскрытие поражённого узла (небольшой разрез),
___•  удаление тромба,
___•  остановка кровотечения (рана может быть ушита, но чаще она не ушивается)

После процедуры можно отправляться домой.

Исключение составляют те случаи тромбоза, когда возникают тяжёлые осложнения (гангрена узла, парапроктит, сильное кровотечение), которые требуют госпитализации.

Правила поведения в послеоперационный период

Если эвакуация тромбов геморроидальных узлов проводилась на фоне удовлетворительного состояния пациента, то послеоперационный период не предусматривает значительных ограничений.

Под запрет попадают:
___•  физические нагрузки,
___•  тепловые процедуры (баня, сауна, пляжный отдых),
___•  длительное пребывание в положении сидя или на корточках.

Из рациона исключают продукты, вызывающие прилив крови к сосудам малого таза или раздражение слизистой оболочки: острые, солёные, копчёные блюда и алкоголь.

Пища должна быть богата клетчаткой, стимулирующей работу кишечника (чернослив, яблоки). Не рекомендуется употреблять блюда, которые могут спровоцировать запор (рисовая и манная каша, картофель, макароны). При задержке стула назначают мягкое слабительное (например, «Форлакс»).

После каждого опорожнения кишечника омывают анальную область тёплой водой и меняют стерильную салфетку. При появлении подозрительных симптомов (боль, кровотечение, выделения из раны), следует немедленно обращаться к врачу.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Осложнения после операции тромбэктомии геморроидальных узлов встречаются крайне редко. Тем не менее, необходимо соблюдать охранительный режим, чтобы избежать неприятных последствий.

При физических нагрузках, систематических запорах и тепловых процедурах в ранний послеоперационный период возможно развитие кровотечения или повторный тромбоз раны.

Отзывы пациентов и рекомендации врачей

Мы проанализировали имеющиеся в сети отзывы пациентов, перенесших удаление тромбоза геморроидального узла. Преимущественное большинство больных остались довольны процедурой. Наиболее распространенное впечатление: «Сама процедура не столь неприятна, как ее ожидание».

Отзывов об осложнениях операции не обнаружено. Наиболее популярная жалоба – болезненность в области послеоперационного шва, которая исчезает через несколько часов, но может появиться вновь при опорожнении кишечника.

Более серьёзный недостаток – вероятность развития рецидива. Для того, чтобы избежать повторного тромбоза, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Преимущества и недостатки метода

Тромбэктомия – малотравматичный метод лечения острого тромбоза геморроидальных узлов, у которого есть и преимущества, и недостатки. Метод предусматривает операционное вмешательство, поэтому его назначают, если консервативные методики противопоказаны или малоэффективны.

Положительные стороны тромбэктомии:
___•  короткий список противопоказаний,
___•  не требует помещения в стационар,
___•  кратчайший восстановительный период с минимальным количеством ограничений,
___•  незначительная выраженность побочных эффектов операции (боль, слабость, отек),
___•  осложнения встречаются крайне редко.

Недостатки метода. Тромбэктомия не предусматривает удаления геморроидального узла, поэтому возможно развитие повторного тромбоза. По этой причине при рецидивирующем тромбозе показана более радикальная операция по удалению тромбированных узлов (геморроидэктомия).

 

Профилактика рецидива

 

Основные принципы профилактики

Тромбоз геморроидального узла возникает как осложнение геморроя, поэтому профилактика рецидива заключается в профилактике возникновения увеличенных геморроидальных узлов.

Геморрой – заболевание с наследственной предрасположенностью. Поэтому, если уже был один приступ, существует высокая вероятность рецидива. Однако реализация негативного сценария возможна при наличии дополнительных факторов риска:
___•  беременность,
___•  прием гормональных препаратов,
___•  избыточный вес,
___•  постоянное нарушение диеты: прием острой и жирной пищи, алкоголя,
___•  злоупотребление тепловыми процедурами (баней и сауной) или регулярные переохлаждения,
___•  работа, связанная с длительным пребыванием в положении сидя или тяжелая физическая работа.

Необходимые правила предосторожности

Наиболее часто острый тромбоз возникает как следствие длительного нарушения стула (хронические запоры). Поэтому нужно добиваться ежедневного опорожнения кишечника с помощью богатой клетчаткой диеты.

Желательно воздерживаться от физических и нервных перегрузок, а также от переохлаждения и перегревания нижней половины тела. Не следует злоупотреблять алкоголем, а также острой, копченой и соленой пищей.

При «сидячей» работе нужно делать регулярные перерывы, во время которых проводить предупреждающую геморрой гимнастику. Развитию геморроя могут способствовать многие хронические заболевания, поэтому забота о своем здоровье – надежная профилактика тромбоза геморроидальных узлов.

Опасно в отношении развития геморроя и ожирение. При этой патологии увеличивается внутрибрюшное давление, изменяются реологические свойства крови, возникают проблемы со стулом, нарушается гормональный фон. Поэтому нормальный вес – это не только красота, но и здоровье.

Можно ли обойтись без операции?

Если врачи рекомендовали провести тромбэктомию геморроидального узла, то это означает, что консервативная терапия в вашем случае не показана. Не следует пытаться лечить тромбоз «народными» методами.

Если лечение неадекватно или отсутствует, могут развиться осложнения:
___•  кровотечение,
___•  гангрена узла,
___•  парапроктит (гнойное расплавление околопрямокишечной жировой клетчатки).

В некоторых случаях поражённый узел может самостоятельно вскрыться и освободиться от тромба. На месте «шишки» образуется кожная складка – анальная бахромка, которая вызывает неприятные ощущения (зуд, мокнутие) и является неприятным косметическим дефектом.

Лечение тромбоза геморроидальных узлов в ГКБ №31 (Москва)

Консультативно-диагностический центр ГКБ №31 обладает необходимым лечебным и диагностическим оборудованием для оказания помощи пациентам с геморроем. Опытный проктолог проведет диагностическое обследование и назначит оптимально подходящий вашему случаю метод лечения. Если позволяет состояние больного, мы стараемся проводить терапию консервативными и малоинвазивными методами. У нас возможно и лечение геморроя при беременности и других состояниях, когда необходимо соблюдать особую осторожность при назначении медикаментов.

Если есть показания к хирургическому вмешательству, пациент направляется в стационар кратковременного пребывания или хирургическое отделение, где проходит лечение под наблюдением опытного хирурга.

О правилах предоставления платных услуг можно узнать здесь. Также в нашей клинике действует полис ОМС. С перечнем услуг, входящих в Территориальную программу государственных гарантий бес­платного оказания медицинской помощи в городе Москве можно ознакомиться в документе.

 Не рискуйте здоровьем – обращайтесь к врачам при появлении первых тревожных симптомов!

Узнать подробнее о направлении Проктология
 

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Кому грозят тромбы и как предотвратить внезапную смерть

Ежегодно в одной только Европе более полумиллиона человек умирает от осложнений, которые называют тромбоэмболическими, а в простонародье — от тромбов. Это — вдвое больше, чем от автомобильных катастроф, рака молочной железы, рака предстательной железы и СПИДа вместе взятых.

Тромбы грозят людям любого возраста. И ужаснее всего, что болезнь протекает бессимптомно, а потом, что называется, бьет наповал. В группе риска — пациенты после хирургических операций и травм; те, кто долгое время пребывал на постельном режиме; те, что часто переносит длительные перелеты. Те, кто принимает гормональные контрацептивы или переболел гриппом. И даже те, кто просто мало двигается.

Можно ли предотвратить развитие тромбов-убийц? Об этом в интервью «МК» рассказал академик РАН, президент Ассоциации флебологов России, вице-президент Российского общества хирургов Александр Кириенко.

— Александр Иванович, что такое тромбоэмболические осложнения?

— О них врачи говорят тогда, когда в каком-либо отделе сердечно-сосудистой системы возникает тромб, то есть сгусток крови в полостях сердца либо магистральных сосудах, часть которого может оторваться и мигрировать по току крови. При тромбозе левого предсердия или желудочка оторвавшийся тромб (эмбол) попадает в аорту, а оттуда — в сосуды сердца, что может привести к развитию инфаркта миокарда. Тромбы, попавшие в артерии головы, — причина ишемического инсульта. Тромбы в артерии кишечника чреваты некрозом кишки, а в артерии конечностей — угрожают их гангреной. Если тромб первично возникает в венах ног (венозный тромбоз), то оторвавшийся тромб попадает в легочные артерии. Возникающая тромбоэмболия легочных артерий служит причиной тяжелой сердечно-легочной недостаточности, которая часто приводит к смерти.

— Почему же это происходит?

— Венозный тромбоз возникает при стечении ряда неблагоприятных обстоятельств, которые приводят к замедлению кровотока по Вена ног, повышению свертывания крови и повреждению (часто микроскопическому) венозной стенки. Скорость кровотока по венам резко замедляется при ограничении подвижности людей за счет соблюдения постельного режима, длительного авиаперелета или езде в автомобиле. Свертывающий потенциал крови возрастает в ответ на травму, кровотечение, операцию, обезвоживание, развитие злокачественных опухолей, неконтролируемый прием женских половых гормонов для контрацепции или с целью замещения, инфекцию. Значение имеет и генетическая предрасположенность — наличие у людей так называемых врожденных тромбофилий. Венозные тромбоэмболические осложнения часто возникают у больных со злокачественными новообразованиями, у пациентов травматологических и ортопедических стационаров, ожоговых отделений; у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, гинекологические операции (в том числе аборт) и т.д. На самом деле это одно из наиболее частых госпитальных осложнений. Но нередко тромбоэмболические осложнения возникают и у людей в домашних условиях.

— Кто находится в группе риска?

— Люди, ведущие малоподвижный образ жизни и вынужденные соблюдать постельный режим; страдающие ожирением; онкобольные; перенесшие костную травму и различные оперативные вмешательства. Кроме того, риску венозного тромбоза подвержены лица с обезвоживанием, неконтролируемо принимающие женские половые гормоны, имеющие генетическую предрасположенность.

— Способны ли пациенты проводить такую самодиагностику или это только дело врача? 

— Выявлять эти осложнения и их предвидеть — задача врача, но пациент может ему помочь, подробно рассказав историю жизни, перенесенные заболевания и симптомы, которые появились у него недавно.

— На что обращать внимание, какие симптомы должны показаться тревожными? 

— Самому пациенту, да порой и врачу заметить первые симптомы тромбоза чрезвычайно сложно. На него могут указывать боли и отек ноги. К сожалению, появляются они только в тех случаях, когда тромбоз имеет уже значительную протяженность. Поэтому эти симптомы нельзя назвать ранними. Кроме того, довольно поздно симптомы появляются в том случае, если пациент вынужден соблюдать постельный режим. Иногда первым проявлением такого бессимптомного тромбоза может быть жизнеугрожающая эмболия легочной артерии. Вот почему важнее не искать симптомы уже развившегося тромбоза, а предотвращать его возникновение!

— Как же их предотвратить? 

— Очень важно вести активный, подвижный образ жизни, не переедать (ожирение — один из значимых факторов риска), регулярно проходить диспансеризацию, которая позволяет выявить злокачественные новообразования и другие серьезные заболевания на ранних стадиях. Женщины, которые собираются принимать гормональные средства с противозачаточной целью или для лечения климактерических расстройств, должны обязательно обсудить это с гинекологом. Иногда для предотвращения тромбоза достаточно быстро активизировать пациента, заставить его ходить сразу после операции, использовать компрессионный трикотаж (специальные эластические гольфы или чулки). В необходимых случаях врачи назначают специальные лекарства — антикоагулянты, выбор которых в современных условиях достаточно широк. Ну и, наконец, если у вас внезапно заболела и отекла нога либо без видимой причины возникла одышка и боли в грудной клетке, нужно как можно раньше обратиться к врачу, у которого есть все возможности поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

— По данным международного исследования ENDOSE, в России лишь 26% пациентов хирургических отделений получают адекватную профилактику, тогда как в Германия, например, эта цифра составляет 92%. В чем причина?

— В течение довольно значительного времени в Россия ведущими причинами смерти больных в хирургических стационарах были геморрагические и инфекционные осложнения. С внедрением новых технологий и успехами в лечении хирургической инфекции частота этих осложнений существенно снизилась, и на первое место в их структуре стали выходить венозный тромбоз и легочная эмболия. В странах Запада это произошло раньше. К тому же там уже давно действуют клинические стандарты лечения и профилактики, которые у нас стали внедряться относительно недавно. Неблагоприятное состояние профилактики госпитальных тромбоэмболических осложнений побудили Российское общество хирургов и Ассоциацию флебологов России инициировать проведение проекта «Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений». Целью проекта стало внедрение в сознание врачей и в практику хирургических стационаров идеологии предотвращения этих осложнений в различных российских регионах. Это оправданно как с врачебных, этических, так и с финансовых позиций (затраты на профилактику во много раз ниже расходов на лечение уже возникших осложнений). Со временем к хирургам присоединись терапевты, неврологи, кардиологи, акушеры-гинекологи, травматологи-ортопеды и представители других медицинских специальностей. Реализация проекта позволила обучить врачей принципам оценки риска и эффективной профилактики этих распространенных осложнений, многим нашим пациентам сохранили жизнь, избавили от инвалидизирующих последствий тромбоза и эмболии, сохранили привычное качество их жизни. 

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №26873 от 31 июля 2015

Заголовок в газете: Тромбы-убийцы

Операция по удалению тромбов в клинике «Философия красоты и здоровья»

Вовремя невылеченный геморрой грозит массой неприятных последствий, в частности, одним из тяжелых и крайне болезненных осложнений - тромбозом геморроидальных узлов.

Чем опасен тромбоз?

Тромбирование узлов заключается в образовании сгустков крови в сосудах. Возникающие из-за этого «шишки» достаточно болезненны и причиняют немало неудобств пациентам. Со временем пораженные узлы отмирают, воспаление переходит на прилегающие ткани, появляются кровотечения, возможно образование абсцессов и парапроктитов (гнойные образования в тканях).

При тромбозе геморроидальных узлов классическая терапия практически не эффективна. Необходима хирургическая операция – тромбэктомия.

Суть процедуры

Операция по удалению тромбов из геморроидальных узлов длится 5-10 минут и проводится под местной анестезией. Во время тромбэктомии врач делает небольшой разрез (до 5мм), через который удаляется тромб, после чего в сосудах восстанавливается нормальный кровеносный поток.

Тромбэктомия – малоинвазивная операция. Болевой синдром проходит в течение 1-2 дней после удаления тромбов. Реабилитационный период также минимален – от 4 дней до недели. Практически сразу после операции пациент может вернуться к привычной жизни.

В каких случаях применяется тромбэктомия?

Хирургическое удаление тромбов геморроидальных узлов – крайняя мера, к которой прибегают если:

  • не удается терапевтическими методами снять воспаление геморроидальных узлов, состояние пациента ухудшается;
  • наблюдается некроз геморроидальных узлов;
  • пациент испытывает невыносимые боли, появились кровотечения, абсцесс или парапроктит на геморроидальных узлах.

Тромбэктомия не избавляет полностью от геморроя. Операция направлена лишь на облегчение состояния и восстановление нормального кровотока. Чтобы полностью избавиться от геморроя и предупредить повторное развитие тромбоза необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • поддерживать нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, при частых запорах принимать послабляющие препараты;
  • исключить из рациона жирную, жареную, копченую, острую пищу;
  • увеличить физическую активность;
  • избегать поднятия тяжестей и "сидячего" образа жизни.

Если у вас появились тревожные симптомы и признаки тромбообразования, случаются частые запоры, геморрой, советуем немедленно обратиться к врачу. Записывайтесь на прием к проктологу клиники «Философия красоты и здоровья». Наш специалист проведет комплексную диагностику, которая позволит определить наиболее эффективный план лечения в вашем случае.

При необходимости в нашей клинике вы сможете пройти операцию тромбэктомии, осуществляемую с использованием передового хирургического оборудования, что позволяет проводить манипуляции наиболее щадящим методом и исключить развитие осложнений в дальнейшем.


Удаление тромба - Лазерное удаление тромбов

Основным диагностическим методом является дуплексное или триплексное сканирование (УЗИ сосудов). Метод позволяет локализовать тромб, определить степень нарушения кровотока, выявить характеристики сгустка. Процедура проводится в амбулаторных условиях, подготовка не требуется.

Для обследования крупных сосудов и уточнения диагноза проводится ангиография.

Наши пациенты также должны иметь результаты лабораторных исследований крови, мочи, ЭКГ – весь перечень обязательных анализов скорректирует специалист, исходя из анамнеза пациента. Пройти обследование можно в нашем центре.

Лечение начинается с консервативных методов: пациенту назначают препараты для нормализации кроветворения, противовоспалительные лекарства. Если  болезнь зашла слишком далеко, необходима операция по удалению тромба. Выбор методики оперативного вмешательства делается врачом на основании совокупных данных. Решение всегда принимается в пользу наименее травматичных способов. Все операции проводятся с использованием современных анестетиков, при классической технике применяется общий наркоз. Перед операцией пациент проходит стандартное обследование у специалистов и сдает необходимые анализы.

Тромбэктомия имеет мало абсолютных противопоказаний. Операции по удалению тромбов на ногах не проводятся при нарушениях свертываемости крови и тяжелой анемии, к относительным противопоказаниям относятся онкологические и системные заболевания. В последнем триместре беременности хирургическое вмешательство допускается по экстренным показаниям.

При артериальном тромбозе применяют комплексные методики, включающие стентирование и ангиопластику.

  • Эндоваскулярная тромбэктомия

В ходе операции локализуется пораженный участок сосуда, затем делается надрез длиной в несколько миллиметров. Под рентгенологическим контролем в разрез вводят катетер, с помощью которого сгусток механически удаляется или извлекается наружу. В процессе используются аспирационные или многофункциональные катетеры, гидролайзеры, аппарат Aspirex и другие инструменты. Тромболизис исключает риски отрыва тромба и его попадания по крупным сосудам в жизненно важные органы.

  • Лазерная тромбэктомия

Методика показывает хорошие результаты при варикозе поверхностных вен. С помощью лазерных лучей возможно устранение тромба или перенаправление кровотока в обход пораженного участка. Удаление тромбов лазером проводится больным любого возраста. Продолжительность операции – около получаса. Лазерное удаление тромбов позволяет пациенту сразу же вернуться к привычному ритму жизни, трудоспособность сохраняется.

  • Открытая операция

Метод используется в случаях опасности возникновения гангрены или тромбоза легочной артерии. Эти ситуации требуют экстренного медицинского вмешательства, операции проводятся под общим наркозом.

Сгустков крови после операции

Операция - одна из основных причин тромбоза глубоких вен (ТГВ), тромба, который образуется в глубоких венах вашего тела, часто в ноге.

Сгустки крови возникают, когда кровь сгущается и слипается. Это может быть хорошо, когда предотвращает кровотечение, но не настолько, когда внутри ваших кровеносных сосудов образуется сгусток. Иногда можно попасть в легкие. Это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и может быть опасным для жизни, если блокирует кровоток.

Хотя сгусток может образоваться после любой процедуры, у вас больше шансов получить его, если вы перенесли серьезную операцию, особенно на животе, тазу, бедрах или ногах.

Почему это происходит

ТГВ - обычное явление после операции, потому что вы обычно длительное время находитесь в постели, пока выздоравливаете. Когда вы перестаете двигаться, кровь в глубоких венах течет медленнее, что может привести к образованию сгустка.

Скорее всего, у вас сгусток крови через 2–10 дней после операции, но примерно через 3 месяца ваши шансы выше.

Продолжение

У вас может быть больше шансов на ТГВ после операции, если вы:

Во время операции

Иногда сама операция может вызвать образование тромба. Длительные процедуры, во время которых вы лежите на операционном столе в течение многих часов, позволяют вашей крови осесть и скапливаться, что облегчает свертывание.

Ткань, мусор, жир или коллаген могут попасть в вашу кровеносную систему во время операции, в результате чего кровь станет гуще вокруг этих частиц. Сгустки крови также могут образовываться, если ваши вены повреждены во время операции.

Операции, которые включают соскоб или разрезание кости, например, протезирование тазобедренного сустава, могут высвобождать вещества, известные как антигены. Эти антигены запускают иммунную систему вашего организма и могут привести к образованию тромбов.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Только около половины людей, страдающих ТГВ, имеют симптомы.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки ТГВ или ПЭ:

Профилактика

Перед операцией бросьте курить. Постарайтесь избавиться от лишних килограммов, которые вы несете.Если вам нужна помощь, поговорите со своим врачом.

После операции вы захотите, чтобы ваша кровь продолжала движение. Ваш врач может назначить лекарства, разжижающие кровь, которые также называются антикоагулянтами. Они затрудняют слипание крови и образование сгустков.

Простые движения, например подъем ног в постели, могут улучшить кровоток. Возможно, вам потребуется принять обезболивающее, чтобы заниматься спортом с комфортом.

Эластичные компрессионные чулки или компрессионное устройство могут помочь предотвратить скопление крови в венах.

Как узнать, есть ли сгусток крови после операции?

Сообщается, что частота бессимптомного тромбоза глубоких вен (ТГВ) или образования тромба колеблется от 30 до 80%. Заболеваемость бессимптомным ТГВ колеблется от 0,5% до 4%. Существует множество факторов, которые могут сыграть роль в потенциальном развитии ТГВ. Тип операции, семейный анамнез, история болезни и вес - это лишь некоторые из факторов, влияющих на возможное развитие ТГВ.

Итак, какие признаки и симптомы могут указывать на образование тромба после операции? ТГВ после операции может вызвать боль или болезненность в ногах.Нога может опухнуть или стать теплой на ощупь. Возможно изменение цвета кожи или покраснение. Вены под кожей могут быть более заметными или торчащими.

Первым признаком тромба после операции могут быть симптомы внезапной боли в груди или боли при дыхании. У вас может быть одышка. Вы даже можете кашлять кровью. Эти симптомы связаны с перемещением тромба в легкие. В медицине это называется тромбоэмболией легочной артерии или ТЭЛА.

Одно из первых исследований, которое будет назначено у пациента с ТГВ, - это ультразвуковое исследование нижних конечностей. Это связано с тем, что подавляющее большинство ТГВ возникает в системе глубоких вен голени или в венах таза. Дополнительная визуализация может включать исследование ядерной медицины, называемое сканированием VQ или компьютерной томографией, которое покажет кровеносные сосуды в легких. Эти исследования проводятся, чтобы определить, есть ли у вас ПЭ. Поскольку после вмешательства на венах Центром сосудистой медицины существует вероятность развития ТГВ, всегда проводится повторное ультразвуковое исследование вен.В случае обнаружения может быть прописано лекарство для «разжижения крови» и предотвращения прогрессирования ТГВ или потенциально опасной для жизни ПЭ.

Если в какой-либо момент послеоперационного выздоровления вас беспокоит возможное образование тромба, вам необходимо обратиться к своему основному лечащему врачу или в Центр сосудистой медицины. После тщательного обсуждения ваших проблем и, возможно, медицинского осмотра, будет принято решение о дополнительных исследованиях. ТГВ может быть опасным для жизни. Никогда не следует подходить к такой проблеме выжидательно.Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Послеоперационный тромбоз - обзор

Венозная тромбоэмболия и лечение рака

Исторически, пациенты с онкологическими заболеваниями, перенесшие операцию, имели примерно вдвое больший риск послеоперационного тромбоза по сравнению с пациентами без рака, перенесшими те же операции. 28 Однако в последние годы хирургическое вмешательство не было признано основным фактором риска ВТЭ по сравнению с другими факторами, что может быть связано с повышением осведомленности о проблеме и использовании тромбопрофилактики. 21 Частота ВТЭ в сочетании с основными онкологическими хирургическими вмешательствами также оставалась относительно стабильной, тогда как у пациентов, получающих химиотерапию, наблюдалось резкое увеличение. 9 Несмотря на эти улучшения, все еще существует значительный риск ВТЭ, связанный с онкологической хирургией. В одном большом проспективном исследовании с участием более 2000 пациентов, у 2,3% развилась ВТЭ, при этом 40% событий были диагностированы более чем через 21 день после операции. 19 Факторы риска послеоперационной ВТЭ включали возраст старше 60 лет (отношение шансов [OR], 2.6; 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,2 до 5,7), предыдущая ВТЭ (ОШ, 6,0; 95% ДИ, от 2,1 до 16,8), распространенный рак (ОШ, 2,7; 95% ДИ, от 1,4 до 5,2), анестезия, продолжавшаяся более 2 часов (ОШ 4,5; 95% ДИ от 1,1 до 19) и постоперационный постельный режим более 3 дней (ОШ 4,4; 95% ДИ от 2,5 до 7,8).

Известно, что использование агентов, стимулирующих эритропоэз (ЭСС), увеличивает риск тромботических заболеваний, особенно среди больных раком. Это было впервые обнаружено в исследованиях женщин с распространенным шейным отделом матки 29 и раком груди 30 , получавших ЭСС, у которых частота тромбозов составляла 13% и 29% соответственно.Систематический обзор, охватывающий 37 исследований и 6743 пациента, показал, что использование ЭСС значительно увеличивало риск тромботических осложнений у онкологических больных (относительный риск [ОР] 1,7). 31 Интересно, что переливание крови также увеличивает риск тромбоза. В большом ретроспективном исследовании базы данных выписок при многомерном анализе переливание эритроцитов (OR, 1,60 для венозных и 1,53 для артериальных) и переливание тромбоцитов (OR, 1,20 для венозных и 1,55 для артериальных) были независимо связаны с повышенным риском венозных и артериальная тромбоэмболия. 32

Другие гемопоэтические факторы роста изучены недостаточно. Барбуи и его коллеги 33 провели метаанализ исследований, в которых больных раком лечили гемопоэтическими факторами роста. Хотя анализ не был окончательным, авторы предположили, что повышенный риск тромбоза был связан с использованием гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора. Эти результаты не были подтверждены в новых когортных исследованиях.

Обычная цитотоксическая химиотерапия связана с двукратным - шестикратным повышением риска ВТЭ по сравнению с частотой в общей популяции. 7,34 Специфические химиотерапевтические агенты могут быть связаны с более высокой частотой ВТЭ. В одном проспективном исследовании схемы на основе платины были достоверно связаны с ВТЭ ( P = 0,03). 26 Даже в рамках этого класса препаратов показатели цисплатина выше, чем оксалиплатина. 35 Другое исследование пациентов, получавших химиотерапию на основе цисплатина, показало, что частота ВТЭ составила 18%. 36

Было отмечено, что антиангиогенные средства несут особенно высокий риск тромбоза, связанного с раком.Бевацизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которое, как было показано, эффективно при лечении нескольких видов рака, включая рак прямой кишки и рак легких. Несколько крупных клинических испытаний и метаанализов показали, что лечение бевацизумабом связано примерно с двукратным повышением риска артериальных тромбоэмболических осложнений. 37 Использование бевацизумаба также может быть связано с повышенным риском развития ВТЭ, хотя это противоречиво, поскольку результаты противоречивы.Ранний метаанализ, включающий пять клинических испытаний, сообщил о значительном увеличении числа артериальных тромботических явлений, но об отсутствии разницы в отношении ВТЭ. 38 Более поздний комплексный метаанализ, в котором изучались 15 исследований, охватывающих почти 8000 пациентов, показал, что терапия бевацизумабом была связана с повышенным риском ВТЭ (ОР 1,3), 39 , но этот анализ не учитывал увеличение продолжительности наблюдения. повышается у пациентов, принимающих бевацизумаб. Объединенный анализ отдельных проспективно собранных данных о пациентах во многих клинических испытаниях не показал увеличения риска ВТЭ при лечении бевацизумабом. 40 Пероральные ингибиторы тирозинкиназы VEGF, такие как сунитиниб и сорафениб, увеличивают риск артериальных тромботических осложнений (ОР 3,0; 95% ДИ 1,25-7,37; P = 0,015), но не риск ВТЭ. . 41

Иммуномодулирующие препараты, такие как талидомид и леналидомид, широко используются для лечения пациентов с множественной миеломой. Эти лекарства, особенно в сочетании с другими методами лечения, такими как высокие дозы кортикостероидов, связаны с очень высокой частотой тромботических осложнений.Сообщаемая частота ВТЭ при комбинированном лечении талидомидом находится в диапазоне от 12% до 28%, 42-44 и частота ВТЭ также высока при терапии на основе леналидомида, в диапазоне от 5% до 75%. 45-47

Наконец, пациенты с раком, у которых есть постоянные центральные венозные катетеры (ЦВК), как полагают, имеют повышенный риск тромбоза подмышечно-подключичной вены, с частотой до 35%, о которой сообщалось в более ранней литературе. . 48,49 В новых исследованиях ставки оказались ниже.В проспективном исследовании более 400 онкологических больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями у 4,3% развился симптоматический ТГВ, связанный с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 50 Многие тромбозы, связанные с катетером, могут протекать бессимптомно, как было предположено в одном обзоре, в котором отмечалось, что частота симптоматических ТГВ, связанных с катетером, у взрослых пациентов колеблется от 0,3% до 28%, тогда как частота ТГВ, связанных с катетером, оценивалась с помощью венографии. составляет от 27% до 66%. 51 Факторы риска, связанные с ТГВ, связанным с CVC, включают более одной попытки введения (OR, 5.5; 95% ДИ, от 1,2 до 24,6), предыдущая установка ЦВК (ОШ, 3,8; 95% ДИ, от 1,4 до 10,4), установка слева (ОШ, 3,5; 95% ДИ, от 1,6 до 7,5), положение кончика катетера сверху полая вена по сравнению с размещением правого предсердия (OR, 2,7; 95% ДИ, от 1,1 до 6,6), и использование порта для руки по сравнению с портом на груди (OR, 8,1; 95% ДИ, от 3,5 до 19,1). 52

Снижение риска образования тромбов после операции

В недавней статье было дано объяснение тромбоза глубоких вен, который также называют ТГВ.В той же статье также была исследована возможность этой формы тромба вызывать тромбоэмболию легочной артерии, называемую ТЭЛА. Эти состояния могут возникать как нежелательное осложнение после операции, и серьезный характер этого развития, если он действительно имеет место, дает основание для повторного рассмотрения ТГВ и ПЭ.

Непрерывный кровоток, который обычно происходит по всему нашему телу, иногда может быть прерван, если у нас возникнут проблемы со здоровьем. Сюда входят травмы или несчастные случаи, связанные с кровотечением.В таких ситуациях наши белки плазмы и тромбоциты будут реагировать образованием густой гелеобразной массы. Этот процесс защитит нас от дальнейшего кровотечения за счет герметизации области, в которой произошла травма или несчастный случай.

Хотя обычно это благоприятное развитие событий, которое защищает нас от чрезмерного кровотечения, иногда может происходить свертывание крови, даже если процесс не был инициирован травмой или несчастным случаем. Один из примеров этого сценария имеет место, когда ваша кровь взаимодействует со стенкой кровеносного сосуда, что может активировать образование тромбоцитов.Это, в свою очередь, замедлит кровоток.

Это может привести к образованию тромба, и если вся эта последовательность появляется в глубокой вене голени или бедра, это называется вышеупомянутым тромбозом глубоких вен или ТГВ. Затем формирование ТГВ становится еще более проблематичным, если сгусток продвигается из ноги или бедра в легкие или сердце.

Это определение легочной эмболии (ЛЭ), которое создает гораздо более серьезную ситуацию. По данным Американского общества гематологов, до 900 000 человек в U.С. ежегодно сталкивается с ТГВ, в то время как около 100 000 человек умирают в результате этого состояния.

ТГВ и ТЭЛА после операции

К сожалению, формирование ТГВ, которые в конечном итоге превращаются в ТЭЛА, также может иметь место после серьезной операции, особенно если операция проводилась рядом с вашим животом, ногами, тазом или бедрами. Это может произойти из-за длительного периода бездействия, который наступает после хирургического вмешательства.

Если вы вынуждены оставаться в постели, кровь будет течь медленнее по глубоким венам, что может привести к образованию тромба.Если это нежелательное развитие имеет место, оно часто проявляется через 2-10 дней после операции.

Если во время операции в кровоток попадает какой-либо инородный материал, ваша кровь также отреагирует на это прогрессирующим процессом сгущения, описанным ранее. Любой из этих сценариев может привести к созданию DVT, который автоматически обладает потенциалом развития в PE.

Ваши шансы на ТГВ после операции увеличиваются, если вы уже сталкивались с ТГВ ранее, если вы курите, или если у вас избыточный вес или ожирение.Риск ТГВ также возрастает, если вы беременны, являетесь пожилым человеком, у кого-то из членов семьи в анамнезе был ТГВ, или если у вас есть заболевание крови, которое влияет на ваши вены или кровь. Определенные типы рака также могут увеличить ваши шансы справиться с ТГВ после хирургической процедуры.

Снижение риска ТГВ после операции

Факторы, которые увеличивают риск ТГВ или ПЭ, также дают вам план снижения вашего личного риска, если проблемы с весом, курение, беременность, семейный анамнез ТГВ или личный анамнез заболевания крови присутствует в вашем конкретном случае.

Это включает в себя отказ от курения до операции и усердную работу по снижению веса перед любой процедурой. Вы также можете носить эластичные компрессионные чулки, которые уменьшают вероятность свертывания крови, и выполнять простые движения ногами в постели, чтобы поддерживать кровоток.

Вы также можете спросить своего врача о лекарствах, специально разработанных для разжижения крови, которые также снизят риск ТГВ или ПЭ.

Симптомы ТГВ и ПЭ

В то время как около 50% всех пациентов, у которых наблюдается ТГВ, не обнаруживают заметных симптомов, те, кто наблюдают эффекты ТГВ, могут бороться с болью, отеком, покраснением или теплом в ноге. вместе с обесцвеченной кожей или выступающими венами.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно немедленно обратиться к врачу.

Симптомы ПЭ более серьезны, как и критический характер вашей ситуации, если они появятся. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вы столкнулись с неотложной медицинской помощью, для которой необходимо немедленно позвонить по номеру 911:

  • Затруднение дыхания
  • Боль в груди
  • Кровь при кашле
  • Сильное потоотделение
  • Боль в спине
  • Чувство головокружения

Мы в Orthopaedic Associates готовы помочь

Вы обеспокоены тем, что можете испытывать симптомы тромбоза глубоких вен? Или у вас есть вопросы об этих тромбах или, возможно, о предстоящей операции? Специалисты Orthopaedic Associates готовы поделиться с вами своим опытом и ответить на любые ваши вопросы или проблемы.Наша команда врачей обладает 183-летним опытом, который позволяет им разрабатывать эффективные планы лечения ТГВ, а также любых других проблем, которые могут возникнуть с вашей ногой или коленом.

Состояния

Наши специалисты из Orthopaedic Associates также лечат широкий спектр других заболеваний коленного сустава, в том числе:

  • Анатомия колена
  • Разрыв передней крестообразной связки (разрыв крестообразной связки)
  • Аваскулярный некроз (остеонекроз) Колено
  • Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS)
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Переломы большеберцовой кости
  • Бурсит коленного сустава с гусиной лапой (Pes Anserine)
  • Синдром травмы подколенного сухожилия
  • Травма боковой коллатеральной связки (LCL)
  • Травма медиальной коллатеральной связки (MCL)
  • Разрыв мениска
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера
  • Остеоартроз коленного сустава
  • Остеохондрита Knee Колпачок)
  • Разрыв сухожилия надколенника
  • Тендинит надколенника (перемычка Колено)
  • Расстройство отслеживания надколенника
  • Синдром пателлофеморальной боли (колено бегуна)
  • Препателлярный бурсит (бурсит коленной чашечки)
  • Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы
  • Разрыв сухожилия
  • Септический артрит
  • Септический артрит Надмыщелковый перелом бедренной кости
  • Переломы большеберцовой кости
  • Перелом большеберцового плато
  • Разорванная задняя крестообразная связка (PCL)

Даже если проблемы с ногами или коленями не являются вашей основной проблемой, мы также предлагаем несколько решений для широкого спектра состояний - оба с или без операции.Посетите одно из двух офисов компании Orthopaedic Associates или запишитесь на прием сегодня. Мы полностью привержены тому, чтобы проложить для вас путь к безболезненной жизни.

Писательский опыт Фила позволил ему создавать рекламные и маркетинговые материалы на протяжении всей своей карьеры в телевизионной индустрии, прежде чем он расширил свой уровень знаний, создав различные рекламные элементы для всех форм СМИ в других отраслях. Он также написал статьи, которые были опубликованы в многочисленных публикациях и на веб-сайтах, в том числе usatoday.com и футбольный журнал USA Today, в котором он в течение нескольких лет писал еженедельные колонки и профили игроков. Он также работал с Photoshop, Illustrator и Vizio и получил степень бакалавра в области телевещания в Университете штата Индиана.

Профилактика и лечение сгустков крови после операции по замене тазобедренного и коленного суставов

Принятие мер по профилактике и лечению тромбов после операции по замене тазобедренного и коленного суставов является важной частью вашего выздоровления. Пациенты с заменой суставов подвергаются наибольшему риску развития ТГВ через 2-10 дней после операции и остаются в группе риска в течение примерно трех месяцев.
Чтобы предотвратить образование тромба, ваш врач, скорее всего, назначит вам комбинацию подходов к лечению, которые могут включать:

  • Физические упражнения / физиотерапия, начинающиеся в первый день после операции и продолжающиеся в течение нескольких месяцев
  • Чулки компрессионные
  • Препарат против свертывания крови, снижающий способность организма образовывать тромбы

Физические упражнения или физиотерапия

Скорее всего, вы будете работать с физиотерапевтом для выполнения определенных упражнений, которые предназначены для восстановления диапазона движений суставов, укрепления нижней части тела и улучшения кровообращения в глубоких венах.Для замены коленного сустава ваш врач может порекомендовать использовать аппарат непрерывного пассивного движения (CPM), который медленно перемещает ваше колено.

Механические профилактические методы лечения

Градуированные компрессионные чулки классифицируются (плотно прилегают к щиколотке и становятся свободнее к верху на ноге). Существуют также пневматические или механические компрессионные устройства. Считается, что компрессионное действие улучшает кровообращение и снижает риск образования тромбов, предотвращая скопление крови в венах.Ваш врач может прописать вам компрессионные чулки или предоставить подробную информацию о том, что покупать без рецепта. Ваш врач может также назначить пневматические компрессионные устройства, которые используют воздушные насосы для массажа крови из голени и обратно к сердцу, аналогично компрессионным чулкам. Считается, что эти устройства уменьшают вероятность образования тромба, не позволяя крови скапливаться в ногах, где может образоваться тромб.

Препарат против свертывания крови

Для предотвращения образования тромбов и их лечения могут быть прописаны лекарства против свертывания крови.Этот класс препаратов называют антикоагулянтами или разжижителями крови.

Пациенты с заменой сустава обычно начинают получать лекарства против свертывания крови на следующий день после операции, продолжая на протяжении всего пребывания в больнице и в рамках реабилитации на дому. Продолжительность вашего лечения препаратами, препятствующими свертыванию крови, и тип прописанного вам лекарства будут определяться вашим врачом и множеством факторов.

В категорию лекарств, препятствующих свертыванию, попадают несколько типов препаратов:

  • Гепарин: Стандартный гепарин и низкомолекулярный гепарин вводятся путем инъекции под кожу.Вы можете сделать уколы сами или попросить медсестру сделать их.
  • Варфарин: Ваш врач может назначить варфарин вместо гепарина или низкомолекулярного гепарина для предотвращения образования тромбов. Варфарин принимают внутрь в форме таблеток один раз в день.
  • Прямые пероральные антикоагулянты: Эти препараты являются новейшим типом лекарств против свертывания крови и доступны в форме таблеток, которые также принимают перорально один или два раза в день в зависимости от того, какое лекарство вам прописал врач.

Вы и ваш врач должны вместе рассмотреть варианты лечения, а также их плюсы и минусы и возможные побочные эффекты. Некоторые препараты требуют соблюдения графика, тщательного соблюдения диеты и регулярного анализа крови. Со всем этим можно справиться, но при выборе вариантов лечения следует учитывать это вместе с вашей страховкой на лекарства. Щелкните здесь, чтобы узнать подробнее об использовании каждого типа лекарств.

Признаки и симптомы сгустка крови

Пока вы восстанавливаетесь после операции по замене сустава, обратите внимание на возможные сгустки крови и немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы сгустка крови.

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ или сгустки крови в ноге или руке)
  • Отек, обычно одной ноги (или руки)
  • Боль или болезненность, не вызванные травмой - часто кажется, что боль в ноге не проходит
  • Кожа, теплая на ощупь
  • Покраснение кожи

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА или сгустки крови в легких)
  • Затрудненное дыхание
  • Боль в груди или спине, усиливающаяся при глубоком вдохе
  • Кашель или кашель с кровью

PE может быть смертельным, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, позвоните 9-1-1 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.


Набор инструментов для пациентов Stop the Clot® THA / TKA от NBCA стал возможен благодаря образовательному гранту, предоставленному Janssen Pharmaceuticals, Inc.


Как избежать образования тромба после ортопедической операции

Сгустки крови могут быть серьезным осложнением ортопедических операций, таких как замена сустава или операция по восстановлению коленного, тазобедренного или других суставов. Вот как распознать и минимизировать риск образования тромбов.

До 600 000 человек в США ежегодно страдают от венозной тромбоэмболии - заболевания, которое включает тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

При ТГВ образуется тромб в глубокой вене - часто в ноге - и может привести к серьезному заболеванию, инвалидности и даже смерти. Тромбоэмболия легочной артерии - серьезное осложнение ТГВ, которое возникает, когда часть сгустка разрушается и попадает с кровотоком в легкие.

Хотя всегда существует некоторый риск образования тромбов после операции по замене коленного или тазобедренного сустава и других операций на суставах, упомянутых выше, эти опасные состояния в большинстве случаев можно предотвратить. Лучшая стратегия - поработать вместе с вашей медицинской бригадой перед процедурой.Вот что вам следует спросить у своих врачей.

Что подвергает вас риску образования тромба после операции?

Мы рассматриваем четыре основных фактора риска, пытаясь определить, подвержен ли пациент более высокому риску послеоперационного сгустка крови. К ним относятся:

  • Имеющий индекс массы тела или ИМТ более 40 (что очень ожирение)
  • Предыдущий анамнез сгустков крови
  • Активный курильщик табака
  • В настоящее время проходит лечение от рака

Мы можем более внимательно следить за пациентами с этими факторами риска или назначать препараты для разжижения крови после операции, чтобы предотвратить образование тромбов.

Существуют и другие потенциальные факторы риска, о которых медицинская литература менее ясна. Вы должны сообщить своему врачу, если:

  • Вы принимаете гормональные таблетки, например, противозачаточные
  • У вас есть семейная история тромбов, но вы, возможно, не сталкивались с ними сами

Многие факторы способствуют хирургическому риску. Что угодно может повлиять на исход вашей операции, поэтому крайне важно быть полностью честным в отношении всех принимаемых вами лекарств и состояния вашего здоровья.

Могу ли я сделать что-нибудь после операции, чтобы снизить риск образования тромба?

Вы можете сделать три вещи, чтобы предотвратить ТГВ - две из них до начала операции:

  1. Бросьте курить. Было показано, что курение увеличивает риск образования тромбов в три-пять раз. Попросите вашего врача направить вас в программу борьбы с курением.
  2. Контролируйте свой вес. Если вы страдаете ожирением, потеря веса - это способ снизить риск многих осложнений после операции. Попросите хирурга направить вас к диетологу или терапевту, который поможет вам в этом.
  3. Двигайтесь и продолжайте двигаться сразу после операции. Сгустки крови образуются, когда кровь остается на одном месте. Когда вы двигаете мышцами, ваша кровь не остается достаточно долго, чтобы свернуться.

Фактически, ваша медицинская бригада часто начинает физиотерапию в палате восстановления сразу после ортопедической операции. В больнице болезней суставов Нью-Йоркского университета в Лангоне большинство пациентов, перенесших замену суставов, уже в день операции находятся на ногах. Но даже если вы не можете встать, вы все равно можете напрячь и расслабить мышцы, чтобы имитировать движение.

Могут ли некоторые лекарства подвергать меня риску образования тромбов?

Редко лекарства, которые вы принимаете, сгущают кровь и создают риск образования тромбов, и в очень редких случаях вам скажут прекратить прием лекарства до ортопедической операции.

Однако после операции вам могут назначить разбавитель крови. К сожалению, не существует идеального лекарства для разжижения крови, и вам необходимо контролировать риск кровотечения. Например, золотой стандарт, варфарин, эффективен в предотвращении образования тромбов, но требует частых анализов крови для контроля уровня в организме.Когда кровь слишком разжижена для варфарина, ваш врач может исправить это с помощью других лекарств.

Другой разжижитель крови, низкомолекулярный гепарин (НМГ), также эффективен, но требует ежедневных инъекций. Это тоже можно исправить, если кровь станет слишком жидкой.

Ривароксабан (Ксарелто) - разжижитель крови, принимаемый в виде таблеток. Это лекарство не требует анализов или инъекций. Он работает хорошо, но не может быть отменен, если кровь становится слишком жидкой, что может быть опасно сразу после операции.

Недавние исследования показали, что комбинация аспирина и помпы для массажа ног может эффективно предотвращать образование тромбов у пациентов из группы низкого риска. Вместе эти процедуры слегка разжижают кровь и перемещают ее, хотя помпу необходимо носить до 18 часов в день.

Если я получу сгусток, как я узнаю?

Несмотря на все ваши профилактические меры, у вас все же может развиться ТГВ. Характерными признаками являются лихорадка и большой отек. Некоторый отек является нормальным после ортопедической операции, но если вы заметили внезапное увеличение отека или болезненности, или если конечность становится слишком болезненной для движения, это признаки того, что у вас может быть сгусток.Хорошая новость в том, что это очень излечимо, если обнаружено на ранней стадии.

Сделать профилактику DVT главным приоритетом

В NYU Langone, в Нью-Йорке, наше руководство рассматривает профилактику DVT как главный приоритет, чтобы гарантировать нашим пациентам наилучшие результаты после операции. Мы разработали процедуры обеспечения качества и безопасности, чтобы минимизировать риски хирургического вмешательства для наших пациентов. Фактически, в рамках новаторских новых усилий по выявлению и лечению ВТЭ, первого в своем роде центра профилактики, диагностики и лечения ВТЭ, Центр венозных тромбоэмболических заболеваний (VTEC) скоро откроется в NYU Langone Medical. Центр.

Клодетт Лайам, доктор медицины, , доцент кафедры ортопедической хирургии в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке и главный специалист по безопасности Больницы заболеваний суставов Нью-Йоркского университета.

Профилактика венозной тромбоэмболии после операции | Хирургия | JAMA

Венозная тромбоэмболия ( VTE ) является причиной номер один потенциально предотвратимой смерти госпитализированных пациентов.

Венозная тромбоэмболия - серьезное заболевание, которое можно предотвратить у пациентов, перенесших недавно операцию. Существует 2 формы ВТЭ: тромбоз глубоких вен ( DVT ) и тромбоэмболия легочной артерии ( PE ). Тромбозы глубоких вен возникают, когда в глубоких венах, чаще всего на руках или ногах, образуется сгусток крови. Легочная эмболия возникает, когда ТГВ прерывается и застревает в легких. Венозная тромбоэмболия является причиной 100000 смертей пациентов в год.

Как у пациентов развивается ВТЭ после операции

Во-первых, сама операция увеличивает риск ВТЭ. Во-вторых, многие пациенты после операции проводят много времени в постели, что приводит к ухудшению кровотока. В-третьих, наличие предыдущего VTE увеличивает риск другого VTE. В-четвертых, другие факторы, включая ожирение, рак, ВТЭ у членов семьи, курение или хронические проблемы со здоровьем, повышают риск.

Профилактика ВТЭ после операции

После серьезной операции есть 3 важных компонента для снижения риска ВТЭ, если это назначено врачом. Пациенты, перенесшие операцию, требующую по крайней мере ночевки, должны иметь какой-либо тип профилактики ВТЭ.

  • Ходьба: Вставайте с постели и гуляйте не менее 3 раз в день.Важно попытаться встать с постели и как можно больше ходить (хотя бы один или два шага), чтобы предотвратить формирование ТГВ.

  • Устройства последовательного сжатия (SCD): Носите SCD всякий раз, когда находитесь в постели или в кресле. SCD - это рукав, который оборачивается вокруг ноги и при включении сжимает ногу, чтобы кровь продолжала движение. Эти устройства полезны, только если они на ноге, включены и работают.

  • Разжижающие кровь лекарства: Разрешить медсестрам вводить разжижающие кровь лекарства, назначенные врачом, без пропуска каких-либо доз.Использование разжижающих кровь препаратов - наиболее эффективный способ предотвратить ВТЭ, особенно после серьезного хирургического вмешательства, даже если пациент ходит и использует SCD. Пропущенные дозы разбавителя крови были связаны с явлениями ВТЭ, поэтому очень важно его принимать.

Симптомы ТГВ включают отек, болезненность, боль и / или повышенное тепло кожи в месте ТГВ. Симптомы ПЭ включают затрудненное дыхание и боль в груди, особенно при дыхании.Венозная тромбоэмболия также может протекать бессимптомно.

Лекарства после выписки из больницы

Если пациенту была сделана операция на тазу или брюшной полости по поводу рака или полная замена бедра или колена, врач может назначить разжижитель крови на короткий период после выписки из больницы.

Идентификационный номер прямоугольной секции

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний

Haut ER, Lau BD, Kraus PS, et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *