Трофические язвы на ногах лечение: Трофическая язва — лечение в Москве на Авиамоторной (Лефортово)

Содержание

Лечение трофических язв в Москве стоимость, причины незаживающих ран на ногах и руках при варикозе : Медицинский центр «Доктор рядом»

Варикозная болезнь встречается у многих людей после 35 лет. Она является весьма коварной и сулит серьёзные осложнения без соответствующего лечения. Трофические язвы – осложнение, которое влияет на самочувствие, внешний вид и трудоспособность. Заболевание тяжело поддается терапии и меняет ежедневную жизнь. Ведь зуд, боль, жжение открытой раны не дают нормально работать, заниматься спортом, посещать общественные места или просто отдыхать.

Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает обратиться в кабинет флебологии для современной диагностики и лечения трофических язв. Мы располагаем новым оборудованием, собственной лабораторией, штатом квалифицированных и опытных медиков. На основании комплексной диагностики вам установят причину появления трофических язв и назначат эффективное лечение.

Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей – это не самостоятельная болезнь, а следствие прогрессирования другой патологии. Так, при варикозе нарушается венозный кровоток нижних конечностей. В качестве осложнения ткани голени воспаляются и образуется рана. Чаще всего она появляется на внутренней стороне голени, а именно в нижней ее части.

Трофические язвы нижних конечностей появляются если:

  • Пациент с варикозным расширением вен длительное время не обращается за соответствующим лечением;
  • Застаиваясь, венозная кровь стекается к стопе. Она заполняет мягкие ткани голени, мешая артериальной крови доставить кислород и питательные вещества к тканям;
  • В результате длительного хронического кислородного голодания тканей кожа истончается или уплотняется, появляются буро-коричневые пигментированные пятна;
  • Некоторые участки кожи гибнут, образуя открытую рану.

Лечение трофической язвы

Симптомы трофических язв

Трофическая язва характеризуется наличием:

  • Длительно не заживающей раны;
  • В области язвы ощущается жжение и боль;
  • Сопровождается выделением лимфы;
  • Возникает микробное воспаление;
  • Могут возникать обильные кровотечения, если под язвой имеется варикозно расширенная вена.

Лечение трофических язв в Москве

Трофические язвы нижних конечностей плохо поддаются лечению. Многие из них не не проходят на протяжении нескольких лет. Но при соответствующей терапии, язвы заживают в течении нескольких недель. В особо запущенных случаях для этого потребуется несколько месяцев. Важно понимать, что лечение трофических язв должно быть комплексным и включать борьбу с первопричиной появления заболевания.

Клиника «Доктор рядом» предлагает эффективное лечение трофических язв в Москве. Мы окажем необходимую медицинскую помощь в самых запущенных случаях. Она заключается в очищении язвы от болезнетворных микроорганизмов, снижении боли, остановке или предотвращении кровотечения и создания благоприятных условий для заживления раны. Также вы сможете пройти курс лечения варикоза, чтобы предупредить появление трофических язв в будущем.

Лечение трофической язвы в Зеленограде по выгодным ценам

Опасным последствием варикозной болезни являются трофические язвы. Они образуются вследствие нарушенного лимфатического и кровотока нижних конечностей и представляют собой незаживающие кожные дефекты. Лечение трофических язв на ногах назначается флебологом после обследования и постановки точного диагноза. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением или игнорировать проблему – это может спровоцировать ухудшение состояния вен и стать причиной ампутации. В КДЦ-24 готовы помочь пациентам с разной стадией заболевания, применяя передовые методики диагностики и терапии.

Симптомы и факторы риска появления трофических язв

Обратиться к врачу необходимо при первых же проявлениях патологии:

  • гиперпигментация;
  • уплотнение участков кожи;
  • постоянная отечность;
  • выраженная капиллярная сетка;
  • боли в ногах;
  • выраженное увеличение вен;
  • зуд и жжение;
  • сильная усталость в конце дня;
  • чувство покалывания или «мурашек»;
  • системное повышение температуры.

На поздних стадиях к перечисленным признакам добавляется нарушение целостности кожи, отмирание тканей,  кровотечения, общая интоксикация организма из-за распространения инфекции по кровотоку, гангрена. Лечение трофических язв при варикозе на раннем этапе развития болезни снижает риск осложнений, позволяет сократить восстановительный период и минимизировать финансовые затраты. Особенно внимательными к дефектам кожи, обусловленными расширением сосудов ног, необходимо быть людям, которые страдают сахарным диабетом и имеют другие предпосылки к появлению язв:

  • травмы вен;
  • неблагоприятную наследственность;
  • глубокий тромбоз;
  • хроническую венознуя недостаточность;
  • болезни системы кроветворения;
  • аномалии венозного развития;
  • врожденные и приобретенные соустья вен и артерий;
  • кислородное голодание тканей нижних конечностей, обусловленное тяжелой артериальной гипертензией;
  • избыточный вес;
  • длительное воздействие низких температур;
  • алкоголизм и курение;
  • аутоиммунные заболевания и т.д.

Лечение трофической язвы в клинике КДЦ-24: передовые методики и индивидуальный подход

В зависимости от клинической картины, истории болезни, результатов анализов, УЗИ и других диагностических методов врачи нашего центра подбирают наиболее эффективное и безопасное лечение трофических язв нижних конечностей при варикозе:

  1. Консервативная терапия предполагает прием венотоников, препаратов для восстановления иммунитета, борьбы с воспалениями и инфекциями, разжижения крови, усиления регенерационных свойств эпидермиса, а также лекарства от основного заболевания, спровоцировавшего появление кожного дефекта.
  2. Оперативное вмешательство показано в самых сложных случаях, когда лекарства не справляются, есть риск для жизни пациента. Мы применяем как классические виды хирургических вмешательств (склеротерапия, флебэктомия, прошивание вен, катетеризация сосудов, вакуумное удаление гноя), так и инновационные технологии – лазерную минифлебэктомию, радиочастотную абляцию.
  3. Физиопроцедуры (электрофорез, лечение озоном, лазеротерапия, УФ-облучение и др.) направлены на ускорение восстановления тканей, нормализацию микроциркуляции крови, снижение отечности и снятие болевого синдрома.

Как предупредить патологию?

Чтобы не пришлось повторно проходить лечение венозных трофических язв, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Сбалансированно питаться и придерживаться питьевого режима.
  2. Во время физических нагрузок надевать компрессионное белье.
  3. Принимать по назначению флеболога венотоники (препараты, укрепляющие стенки сосудов).
  4. Отказаться от сигарет и спиртных напитков.
  5. Своевременно обращаться к врачу при ухудшении состояния. При ранней диагностике можно обойтись консервативными терапевтическими методами, избежав оперативного вмешательства.

Для лечения и консультации обращайтесь в КДЦ-24 – мы работаем каждый день!

Записаться на консультацию и узнать подробнее Вы можете у администратора по телефону +7 (495) 356-30-03.

Лечение трофических язв на ногах

Трофические язвы появляются из-за варикозного расширения вен, когда пораженная вена воспаляется и перекрывается, перестает правильно функционировать, происходит нарушение питания тканей, вследствие чего появляется нагноения. Ранки заживают с трудом. Порой, для полного заживления должно пройти более 1 года.

Причины появления трофических язв

Естественно, что язвы имеют свою первопричину или ряд факторов, которые в тот или иной момент посодействовали появлению нагноения. Ранки могут быстро появляться и заживать в течении 2-3 недель, затем появляться в новом месте. Либо ранка разрастается в размерах и начинает стремительно углубляться, если пациент откладывает посещение врача-терапевта.

Причинами к появлению язв могут служить физические повреждения кожи:

  • отморожения,
  • ожоги,
  • пролежни,
  • раны,
  • глубокие царапины,
  • химические и лучевые повреждения.

Еще причинами являются нарушения в обмене веществ и инфекционные заболевания:

  • варикозное расширение вен,
  • тромбофлебит,
  • цинга (недостаток витамина С),
  • сахарный диабет,
  • диффузные изменения соединительной ткани,
  • болезни крови,
  • неспецифические (к примеру, рожистое воспаление),
  • специфические (туберкулез, сифилис, лепра).

Методы лечения трофической язвы на ногах

Консервативные

Обычно, только появляющиеся трофические язвы можно устранить тремя легкими способами:

Первое, с чего нужно начать — это изменение своего образа жизни. Избыточный вес влияет на повышение кровеносного давления в сосудах. Силы оттока крови понижается, ткани перестают получать здоровое питание и начинается процесс нагноения.

Как правило, рекомендуется начать со сбалансированной диеты и умеренных физических нагрузок. Диета помогает нормализовать недостаток или переизбыток витаминов и питательных веществ в организме. Уменьшить прием жирной и вредной пищи.

Физические упражнения помогут вернуть телу подвижность, задействовать мышцы, которые в течение дня находятся в неподвижности.

Введите в норму прогулки по 15-30 минут в день, чаще меняйте положение тела, чтобы не находиться постоянно в неподвижности.

Второе, как краеугольный камень, — ежедневное ношение компрессионных бандажей на пораженной конечности. Подбирается многослойный компрессионный трикотаж, чтобы уменьшить нагрузку на конечности, увеличить кровоток и снять отеки.

Так же пациентам назначаются специальные раневые покрытия, размер которых определяется в зависимости от размера, характера язвы и степени состояния окружающей кожи.

Следует обратить особое внимание на образ жизни, если у пациента диагностирован сахарный диабет. Диабет считается коварным заболеванием, из-за неправильной циркуляции крови чувствительность нижних конечностей снижается, ткани не получают должного питания, наблюдаются онемения и судороги.

При диабете, сосуды и капилляры истончаются. В следствие чего остановить кровотечение даже из царапин становится труднее. Появляются нагноения. Если их не начать лечить, то нагноения приведут к образованию трофических язв.

Диабет не позволяет ранкам быстро заживать, поэтому процесс лечения может затягиваться на неопределенный срок.

Третье — использование препаратов, как непосредственно на язву, так и внутрь. Препараты нацелены на улучшение циркуляции крови в венах и капиллярах, уменьшение воспаления и усиления восстановительных свойств ткани. Перед применением любых медикаментов, обязательно проконсультируйтесь с врачом общей практики. Он назначит прием подходящих вам препаратов.

Если, по каким-то причинам, врач общей практики не может дать вам четких рекомендаций, нужно незамедлительно отправляться на прием к врачу флебологу в Сосудистый центр, по адресу г. Москва, Гагаринский переулок, д. 37/8 (метро «Смоленская» Арбатско-Покровской линии, метро «Кропоткинская» Сокольнической линии). Специализированные врачи помогут вам начать лечение правильно.

Помните, что прием антибиотиков следует соблюдать в строгом режиме. Бессистемный, хаотичный прием (когда вспомнил, тогда и выпил) ведет к тяжелым аллергическим реакциям, что, мы уверены, вам совсем не нужно.

Четвертое — промывание язв на ногах антисептическими растворами. Обычно, применяются:

  • эплан,
  • диоксидин,
  • хлоргексидин,
  • цитерал,
  • слабый раствор марганцовки,
  • раствор фурацилина.

Перед применением лучше поговорить с врачом. Он подскажет правильную дозировку и частоту использования.

Хирургические

Лазерная коагуляция. Современная медицина быстро развивается, поэтому она подарила человечеству возможность хирургического лечения при помощи мало травматичных методик. Сегодня хирурги флебологи используют лазерную коагуляцию на этапе закрытия язвы. Цель лечения лазерной методикой: предотвратить рецидив (возобновление) болезни и улучшение регенерации тканей.

Гемосорбция — это внепочечное очищение крови, с помощью ее очищения, поглощения зараженных частиц сорбента, который устраняет / выводит токсины из организма. Такой метод настолько эффективен, что его проведение назначают в обязательно порядке.

Профилактика

Лучшей профилактикой образования трофической язвы будет ее лечение на ранней стадии варикоза. Прогноз, при отсутствии лечения, всегда является отрицательным. Поэтому, важно перебороть свой страх и записаться на прием к врачу. И помните, полностью вылечить трофические язвы — можно!

Назад к статьям

Трофические нарушения | Cайт хирурга-флеболога Лукьяненко Михаила Юрьевича г.Новосибирск

Трофическая язва — нередкое осложнение болезней венозной системы нижних конечностей. По статистике они встречаются у 1-2% взрослого населения. Язвы начинают беспокоить в поздних стадиях варикозной болезни, чаще всего у пациентов, которые начали лечиться несвоевременно.

Не все трофические язвы возникают как следствие болезней вен. Они встречаются и при сахарном диабете, патологии нервов, после травм, на фоне атеросклероза сосудов. Но все же большинство язв — как осложнение варикозной болезни. Часто они встречаются у пациентов перенесших тромбоз глубоких вен. Язва не возникает на фоне здоровой кожи. Под действием варикозной болезни кожные изменяют свой цвет (появляются темные пятна), подкожная клетчатка уплотняется, появляется зуд, отечность.

После незначительной травмы, а иногда и без нее, образуется ранка, которая затем быстро увеличивается и начинает болеть. Присоединение бактериального компонента окончательно формирует клиническую картину болезни. Ограничение качества жизни и высокая стоимость лечения — вот что ожидает больных с язвами нижних конечностей.

Чтобы этого избежать, необходимо заботиться о своих венах задолго до развития опасных симптомов; вовремя лечить варикозную болезнь вен. Если пациент приходит на первичный прием с уже развившейся язвой, либо с серьезными трофическими нарушениями кожных покровов — то сроки лечения и стоимость увеличиваются, ухудшается прогноз болезни. Средств для лечения язв на ногах в настоящее время много. Лечение проводится в зависимости от стадии раневого процесса. Не следует заниматься самолечением, контроль врача обязателен.

Первым этапом проводится заживление язвы, с помощью специальных повязок, компрессии и фармакотерапии. Далее необходимо ликвидировать причину возникновения трофической язвы – нарушение венозного кровотока, используя хирургические методы. Вид и метод операции выбирается индивидуально.

Наиболее перспективным методом  лечения — лазерная коагуляция перфорантных вен. Когда через прокол кожи в вену заводится лазерный световод и вена «заваривается». Процедура выполняется амбулаторно, под местной анастезией. В некоторых случаях возможно применение ЭХО-слероблитерации, которая, также  проводится в амбулаторных условиях.

В случае если лазерное лечение и ЭХО-слеротерапия по каким либо причинам неприменимы, возможно проведение эндоскопической диссекции перфорантных вен (через небольшой разрез в верхней трети голени), а также  применение обычной операции. Последние методы предполагают госпитализацию и их исполнение связано с высокой травматичностью.

Чтобы избежать ее рецидивов, необходимо наблюдение врача, и разработка плана лечебных мероприятий на будущее. А это немыслимо без тщательного обследования венозной системы нижних конечностей. Только на этой основе можно дать прогноз развития болезни и рекомендовать дальнейшее лечение — хирургическое или консервативное.

Обязательным видом лечения следует считать бинтование, которое имеет свои особенности при наличии трофических язв. Иногда приходится использовать не один, а два или три вида разных бинтов. Наложение бинтовой повязки — дело ответственное и нелегкое, поэтому лучше этому обучиться у знающего человека.

Не потеряло своего значения и лечение с помощью повязки Унна или сапожка Унна. Суть метода заключается в использовании постоянной компрессии с сохранением при этом активности пациента. На больную ногу с язвой накладывается компрессионная повязка (цинк-желатиновая повязка), пропитанная специальным составом из смеси желатина, глицерина, оксида цинка и воды. Повязка застывает на ноге и далее больной ходит в ней 1-2-3 недели. Действующими началами этого метода являются постоянная компрессия и воздействие лекарственного состава пропитки повязки. Метод прост, дешев, но требует затрат времени.

Особенности диеты заключаются в увеличении содержания белков в пище, восполнении дефицита витаминов С, А, Е, микроэлементов — железа и цинка. Хирургическое лечение преследует нормализацию кровотока между глубокой и поверхностной венозными системами, и предполагает зачастую довольно большие разрезы на коже голени. Хотя в последнее время в связи с использованием эндоскопической техники, операционную травму можно минимизировать.

Несмотря на лечение, не следует забывать и об уменьшении действия предрасполагающих факторов развития болезни, в частности ограничения подъема тяжестей, длительного стояния на ногах. Иногда приходится менять место работы.

И в заключении хотелось бы повторить, что только при упорстве пациента, и грамотном контроле врача можно победить или остановить болезнь.

симптомы, лечение в СПБ, диагностика

Трофические язвы нижних конечностей: причины и особенности лечения

Под понятием «трофическая язва» подразумевается повреждение кожного покрова на ногах и возникновение открытых долго незаживающих ран. Их появление может быть спровоцировано расстройствами кровообращения.

Основные причины заболевания

Очень часто возникают трофические язвы при диабете и варикозной недостаточности.

Такая патология может быть вызвана не правильным лечением или полным его отсутствием.

Данный дефект образуется на коже нижних конечностей, чаще всего в области голени или пальцах.

Трофическая язва и причины ее возникновения можно классифицировать по следующему ряду заболеваний:

  • при хроническом лимфостазе;
  • при венозной недостаточности, вызванной тромбофлебитом;
  • при травмировании, которое привело к нарушению иннервации ткани;
  • при дерматологических патологиях;
  • при сахарном диабете;
  • при аутоиммунном заболевании;
  • в случае термических ожогов и химических поражений кожи.

Трофическая язва симптомы

Данное заболевание чаще всего предшествует ряд специфических симптомов. Среди них:

  • варикозное расширение вен;
  • частые судороги;
  • жжение кожного покрова;
  • болезненные ощущения;
  • сильный отек ног;
  • тяжесть в мышцах голени.

Методы диагностики трофических язв

Трофические язвы и стадии, на которых они находятся, может диагностировать врач-терапевт или врач сосудистый хирург-флеболог. Особое значение уделяется сосудам нижних конечностей – артериям и глубоким венам. Диагностика начинается с истории развития данного заболевания, врач определяет, что способствовало появлению трофических язв, возможно это сахарный диабет, варикозная болезнь, проблемы с сосудами нижних конечностей или другие заболевания. Проводится визуальный осмотр. Далее проводятся инструментальные обследования.

На этом этапе врачи назначают самые эффективные методики:

  • Дуплексное сканирование вен и артерий нижних конечностей;
  • Дуплексное сканирование вен и артерий верхних конечностей;
  • КТ, МРТ;

Также берутся анализы крови на определения количества сахара и реакции Вассермана. Кроме того, бывают случаи когда врач  назначает цитологическое и бактериологическое исследования.

Трофическая язва — лечение

В случае диагностирования у пациента трофической язвы врач сосудистые хирурги — флебологи медицинского центра «Долголетие» применяют быстрые и эффективные меры. Процесс лечение достаточно трудоемкий и не очень быстрый. Для начала назначается специальная диета и предписывается врачом режим. По результатам анализов и исследований врач ставит диагноз и определяется с перечнем необходимых мероприятий для лечения.

  • Компрессионная терапия, которая эффективно восстанавливает венозную недостаточность и способствует заживлению даже без операции;
  • Промывание раз специальным противовоспалительными препаратами;
  • Накладывание заживляющих повязок;
  • И самое главное — озонотерапия! 

Наши врачи применяют различные способы озонотерапии для лечения трофических язв:

  • Местная озонотерапия, при которой происходит обработка непосредственно самого места поражения;
  • Подкожные инъекции, обкрадывания вокруг локализации трофических язв;
  • Аппликационная терапия трофических язв;
  • Курс лечения составляет 6-8 процедур.

В случае тяжелой формы пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство, чтобы удалить трофические язвы на ногах.

Профилактика

Профилактика заболевания основывается на лечении провоцирующих её патологий. Чаще всего возникают трофические язвы при варикозе или хронической артериальной недостаточности. Основной влияющий фактор – это условия работы, а так же наследственность, проблемы с сосудами, венозная недостаточность и тд. Варикозное расширение вен может возникнуть при длительной стоячей работе. Наши врачи рекомендуют один раз в году для профилактики проходить диагностику сосудов, чтобы вовремя предотвратить заболевания.

лечение в «ОН КЛИНИК Рязань»

Такие поражения на коже, как трофические язвы, могут не проходить месяцами и даже годами. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение сахарного диабета, варикозной болезни, тромбофлебита и некоторых других негативно сказывающихся на работе сосудов болезней. Чаще всего трофические язвы появляются на одной ноге или сразу на обеих нижних конечностях – на лодыжках или стопах.

При появлении первых признаков патологии необходимо обратиться за медицинской помощью! Незаживающие в течение длительного времени язвы в случае инфицирования могут распространиться не только на более обширные участки кожи, но и вглубь. В этом случае не исключена некротизация не только подкожно-жировой клетчатки, но также и мышц и даже костей пациента с дальнейшей ампутацией конечности.

Симптоматика трофической язвы

Прежде всего кожа в области поражения становится тонкой, сухой и приобретает неестественный зеркальный блеск. На ней появляется характерная пигментация, на месте которой впоследствии появляется язва. Со временем ее диаметр увеличивается, а края становятся более плотными; из язвы сочится кровь и гной, она причиняет пациенту сильные страдания.

Первоочередная задача врача, на прием к которому пришел пациент с трофической язвой – это выяснение причины ее возникновения. Для этого врач направляет больного на обследование. Наша частная клиника в Рязани оснащена всем необходимым для его проведения медицинским оборудованием.

Лечение трофической язвы в «ОН КЛИНИК Рязань»

Лечение в домашних условиях неэффективно! Лишь подобранная квалифицированным специалистом в индивидуальном порядке терапия – часто включающая в себя использование хирургических методов лечения – способна привести к рубцеванию трофической язвы. Работа хирурга заключается в мерах по восстановлению нормального кровообращения в нижних конечностях. В ряде случаев для полного выздоровления также бывает необходима помощь пластического хирурга.

Наши врачи знают, как эффективно лечить трофические язвы и предотвращать рецидивирование заболевания! При появлении первых симптомов патологии записывайтесь на прием – это поможет предотвратить развитие осложнений и быстро восстановить целостность кожных покровов.

Трофические язвы | ПолиКлиника Отрадное

Трофическая язва — это хроническое, незаживающее длительное время некротическое поражение дермы. В большинстве случаев оно возникает после 40 лет, но. к сожалению, эта патология стремительно молодеет. Болезнь значительно ухудшает качество жизни и часто приводит к инвалидности. Чтобы исключить возможные осложнения, нужно вовремя обратиться на осмотр к врачу. А для этого человек должен знать об этой патологии максимум информации.

Трофическая язва: симптомы

Внешние проявления зависят от стадии развития болезни, длительности течения и причины возникновения. Свидетельствовать о начале развития язвенного процесса могут следующие признаки:

  • отечность и жжение на коже;
  • ночные судороги;
  • зуд — иногда возникает ощущение, что зудит под кожей;
  • появление синюшных пигментных пятен;
  • ощущение «жара» на некоторых участках ног;
  • увеличение венозной сетки;
  • иногда возникает экзема и дерматит.

При таких симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Особенно это необходимо, если у человека есть хроническая венозная недостаточность или сахарный диабет. 

Последующая стадия формирования язвы характеризуется утолщением и болезненностью кожи ног. На голени при пальпации можно обнаружить небольшие провалы в зоне пигментации. Когда воспаление поражает подкожно-жировой слой, поверхность кожи становится глянцевой и неподвижной — ее практически невозможно собрать в складку.

К поздним признакам запущенной болезни относят:

  • формирование поверхностной язвы.
  • увеличение раны в размере.
  • неприятный гнилостный запах.
  • гнойные выделения, покраснение кожи.
  • вместо заживления, рана разрастается вглубь и в ширину.

Главным признаком возникновения именно трофической язвы является отсутствие восстановительных процессов. Такая рана трудно заживает и склонна к длительному течению. Возникновение нагноения свидетельствует о присоединении инфекции. Это состояние опасно тяжелыми осложнениями, и требует немедленного обращения к врачу.

Основные виды патологии

Язвы могут поражать одну или обе конечности. Возможно формирование одиночных или множественных образований. Но основная классификация зависит от причины возникновения. Различают следующие виды трофических язв:

  1. Венозные.
  2. Артериальные.
  3. Диабетические.
  4. Гипертонические.
  5. Инфекционные.
  6. Травматические (обморожения, ожоги).
  7. Рубцовые — возникают после травматических или операционных рубцов.
  8. Пиогенные — несоблюдение личной гигиены при гнойных поражениях кожи. Как правило, характерны для асоциальных личностей.
  9. Лучевые.

Также все язвенные поражения разделяют на малые (до 10 см), средние (до 26 см), большие (до 50 см) и обширные.

Трофическая язва: причина возникновения

По данным ВОЗ около 70% язвенных патологий возникают по причине венозной недостаточности. Синдром диабетической стопы приводит к такой патологии лишь в 15% случаев. Другие случаи связаны с травматическими поражениями или инфекционными системными заболеваниями.

Таким образом, патология может возникнуть в результате:

  1. Варикозного расширения вен, тромбофлебита.
  2. Обширных повреждений кожи — обморожения, ожоги.
  3. Фистул (артериовенозные свищи) врожденные или травматические.
  4. Гипертонии — высокое давление приводит к поражению сосудов.
  5. Паразитарных кожных болезней.
  6. Микоза.
  7. Вирусных или инфекционных общих болезней (туберкулез, болезнь Лайма).
  8. Различных новообразований, которые затрагивают сосуды. Это фиброма, распад опухоли, васкулит, меланома, саркома Капоши.
  9. Членовредительства.
  10. Лучевой терапии.
  11. Осложнения сахарного диабета.

Трофическая язва на ноге возникает по множеству причин. Но в любом случае это состояние требует медицинского осмотра, диагностики и лечения. Самостоятельно, без должной терапии, она не затянется. Многие люди мучаются годами об болезненных мокнущих ран, что неизменно приводит к ухудшению состояния.

Какие возможны осложнения

Особенностью язвенной раны является то, что она растет вглубь. В результате патологический процесс поражает не только подкожную клетчатку, но мышцы. Это приводит к сильному болевому синдрому, который не купируется обезболивающими медикаментами.

Запущенная многолетняя форма язвы опасна следующими серьезными состояниями:

  1. Периостит — возникает, когда некротический процесс достигает надкостницы.
  2. Артрит и контрактура голеностопного сустава.
  3. Остеомиелит — воспаление костной ткани из-за попадания в рану патогенных микроорганизмов.
  4. Рожистое воспаление.
  5. Сепсис.
  6. Паховый лимфаденит.
  7. Гангрена.

Также язва способна переродится в злокачественную опухоль. Это редкое осложнение, которое можно выявить только в случае, когда процесс остановить уже нельзя. Нередко формируется слоновость или лимфедема (хроническое нарушение лимфостаза).

Трофическая язва: лечение и диагностика

Помимо внешнего осмотра и изучение жалоб пациента, обязательно назначаются общие клинические анализы. Также для выявления глубины некротического поражения применяют аппаратные виды диагностики:

  1. УЗАС (ангиосканирование при помощи ультразвука).
  2. УЗИ нижних конечностей.
  3. УЗДГ — УЗИ м допплерографией..
  4. Ангиография с контрастированием.
  5. Интраваскулярная ультрасонография (внутрисосудистое УЗИ).

Лечение назначается только после выявления причины образования язвы. При этом требуется консультация хирурга, инфекциониста, терапевта, флеболога, эндокринолога.

Запущенная форма язвенного поражения с гнойным выделениями и поражением глубинных тканей дермы подлежат оперативному лечению. Важен и домашний самостоятельный уход за пораженным участком кожи.

 Фармакотерапия и консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя медикаменты, противовоспалительные и антибактериальные мази, физиолечение и эластичную компрессию.

Обычно используются венотоники, спазмолитики, антибиотики (при наличии бактериальной инфекции). В качестве местной терапии используются мази и специальные салфетки, которые ускоряют заживление тканей и предупреждают нарушения свертываемости крови. 

При варикозных язвах обязательна эластичная компрессия. Она осуществляется с помощью подобранного врачом компрессионного трикотажа. С его помощью удается снять отек, улучшить кровообращение, уменьшить боль. Также возможен вариант неэластичной компрессии. Это специальные, пропитанные лечебным составом повязки — повязка Уны, цинк-желатиновая повязка. 

На начальных стадиях хороший результат дает физиолечение: ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия и вакуумная терапия (VAC-терапия).

Местный уход за раной

Полное заживления язвенной раны невозможно без должного домашнего ухода. Для этого нужно соблюдать следующие этапы:

  1. Очищение от некротических тканей и промывание физиологическим раствором.
  2. Нанесение антибактериальной мази.
  3. Закрытие повязкой.

Выбирать перевязочный материал следует с врачом. При заживлении язвы требуется дышащий материал с увлажняющим составом. Он предохраняет рану от пересыхания и надежно защищает от бактерий и микроорганизмов.

При инфицированной ране повязка должна быть с антибактериальной пропиткой. Она поглощает выделяемое из язвы и помогает отторжению патогенных микроорганизмов.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не помогает в течение 6 месяцев, и некротическое поражение усугубляется — показано оперативное вмешательство. К операции также прибегают при осложнениях, которые угрожают жизни человека (сепсис, гангрена). 

Цель такого лечения — убрать отмершие ткани, прочистить рану и иссечь очаг некротического поражения. Широкое применение получили следующие методы:

  1. Склерозирование патологических вен.
  2. Флэбэктомия.
  3. Открытое или эндоскопическое удаление пораженных вен.
  4. Трансплантация кожи при тяжелых некротических поражениях.

При диабетической язве широко используют метод «виртуальной ампутации». Хирург проводит резекцию плюснефалангового сустава и кости. При этом целостность стопы сохраняется. Это помогает решить проблемы с избыточным давлением (при лишнем весе) и устранить очаг костной деформации.

Лечение народными средствами

На начальной стадии, когда появились первые признаки трофической язвы, можно использовать народные средства. Однако они являются вспомогательным методом, и должны дополнять, а не заменять основное лечение. 

  1. Хозяйственное мыло (темное) — после очищения кожи, смазывать мылом болезненный участок. Обязательно совмещать с ношением компрессионных чулков или гольфов. Улучшение возникает спустя несколько недель.
  2. Масло и репчатый лук — на растительном или оливковом масле обжарить лук. Остудить до комнатной температуры. Масло процедить и делать аппликации. Возникшую корочку не сдирать.
  3. Травяные сборы, которые обладают противовоспалительными свойствами. Это ромашка, кора дуба, календула. Этими настоями можно промывать язву или делать ванночки.
  4. Марлевый компресс из чайного гриба.

Все народные рецепты нужно применять после предварительного согласования с лечащим врачом. В противном случае болезнь можно усугубить. Если нет улучшений в течение недели, домашнее целительство нужно прекратить.

Профилактика заболевания

Следуя следующим рекомендациям можно минимизировать риск развития трофических язвенных поражений кожи:

  1. Забота о ногах — ношение удобной качественной обуви. Контрастный душ и отдых с приподнятыми ногами. Увлажнение стоп и голени. При травмах обращайтесь к врачу, особенно если у вас варикоз или сахарный диабет. 
  2. Ежедневный осмотр ног на предмет венозных дефектов или ран.
  3. Постоянное ношение компрессионного трикотажа или использование эластичного бинта. Степень компрессии подбирается строго индивидуально.
  4. Занятия оптимальной физической нагрузкой — ходьба в любом темпе, бассейн (если нет открытых ран).
  5. Контроль за весом — лишний вес увеличивает давление в сосудах, что увеличивает риск образования трофических образований.
  6. Соблюдение диеты — уменьшение в рационе соли и сахара.
  7. Отказ от алкоголя, табакокурения.

Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Трофическая язва формируется в течение длительного времени, и возникает как следствие других поражений кожи или внутренних заболеваний. Поэтому при любых болезненных симптомах в нижних конечностях нужно обратиться к врачу.

Комбинированная терапия в лечении язвы ног смешанной этиологии -

1 Институт физического воспитания, туризма и физиотерапии, Университет Яна Длугоша в Ченстохове, Ченстохова, Польша; 2 Кафедра внутренней медицины, ангиологии и физической медицины, Медицинский факультет с отделением стоматологии в Забже, Силезский медицинский университет в Катовице, Бытом, Польша

Резюме: Наиболее частые причины язв на ногах - хронические венозные заболевание (ССЗ), связанное в основном с венозной гипертензией и заболеванием периферических артерий (ЗПА), связанное с диссеминированными атероматозными поражениями в артериях нижних конечностей.У 15–21% пациентов возникают язвы смешанной венозно-артериальной этиологии, которые обычно более устойчивы к консервативной терапии (компрессионная терапия, фармакотерапия, ношение эластичных чулок, подъем ног и массаж, изменение образа жизни и регулярные физические упражнения) . Современная модель комплексной терапии язв голени при хронической венозной и артериальной недостаточности чаще всего также включает в себя многочисленные физиотерапевтические процедуры в качестве сопутствующей терапии. В данной работе представлены положительные результаты лечения пациента 58 лет с длительностью 1 мес. Болезненными хроническими язвами обеих голеней смешанной венозно-артериальной этиологии, устойчивыми к консервативной терапии, которые проводились на аппарате Лазеробария-С для местная комбинированная физиотерапия, включающая одновременное воздействие гипербарического кислорода, чрезвычайно низкочастотного (СНЧ) переменного магнитного поля и низкоэнергетического светового излучения.В результате 9-недельного терапевтического цикла, состоящего из 30 ежедневных процедур, было получено полное заживление язв на обеих голенях с соответствующим уменьшением боли и существенным уменьшением интенсивности местного воспаления вокруг язвы. Пациент не сообщил о побочных эффектах и ​​осложнениях во время терапии.

Ключевые слова:
Язва ног смешанной этиологии, хроническая венозно-артериальная недостаточность, лечение, комбинированная физиотерапия, дополнительная терапия, местная гипербарическая оксигенотерапия, низкоэнергетическая светотерапия, магнитотерапия, Laserobaria-S

Введение

Наиболее частыми причинами образования язв на ногах являются хронические заболевания вен (ССЗ) и, реже, болезни периферических артерий (ЗПА).

ССЗ - одна из наиболее часто встречающихся проблем в системах здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Например, в США более 30 миллионов человек страдают той или иной формой сердечно-сосудистых заболеваний. 1 Следует подчеркнуть, что распространенность ССЗ в 10 раз выше, чем ЗПА. Сердечно-сосудистые заболевания являются основным источником заболеваемости с частотой 92 случая на 100 000 госпитализаций ежегодно. Большинство госпитализаций связано с венозными язвами голени, наиболее запущенным клиническим проявлением заболевания, встречающимся в ~ 0.1–0,3% населения Запада каждый год, и этот показатель увеличивается с возрастом, затрагивая до 2% населения в возрасте> 80 лет. 2–4 Ежегодные прямые затраты на лечение сердечно-сосудистых заболеваний в США составляют ~ 3 миллиарда долларов, а в Германии среднегодовые затраты на лечение болезни для пациента с язвой ноги оцениваются в 9 060 евро. 2,3,5

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - это состояние, вызванное гемостазом в венах. Основная причина ХВН - повреждение вен, по которым кровь от нижних конечностей идет к сердцу.Венозные клапаны должны эффективно функционировать, чтобы кровь могла без проблем справляться с гравитацией. Нарушения являются частью возврата крови (так называемый венозный рефлюкс) и, таким образом, остаются в венах, расширяют их и препятствуют их нормальному функционированию. Это может привести к образованию стойкого отека нижних конечностей, что, в свою очередь, может привести к хроническим трофическим поражениям или варикозным язвам голени. 6 На самом деле венозная гипертензия считается основной причиной симптомов ХВН, в том числе поражения кожи, приводящие к образованию венозных язв голени. 7 Считается, что венозная гипертензия вызывает ХВН в результате следующей последовательности событий: повышенное венозное давление переходит от венул к капиллярам, ​​препятствует кровотоку, состояния с низким потоком внутри капилляров вызывают улавливание лейкоцитов, захваченные лейкоциты высвобождают протеолитические ферменты и бескислородные радикалы, которые повреждают базальные мембраны капилляров, затем белки плазмы, такие как фибриноген, просачиваются в окружающие ткани, образуя фибриновую манжету, затем интерстициальный фибрин и возникающий в результате отек уменьшают доставку кислорода к тканям, что приводит к локальной гипоксии, которая приводит к образованию воспаление и потеря тканей.

ХВН в области нижней конечности реже вызывается сужением просвета сосуда, потерей проходимости кровеносного сосуда или состоянием непроходимости, вызванным тромбозом или вторичными поражениями в ходе постфлебитального синдрома. 8,9 К другим факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относятся пожилой возраст, семейный анамнез, женский пол, беременность, ожирение, занятия, выполняемые стоя, физическая активность с высокой нагрузкой, привычки табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя, а также сопутствующие заболевания, такие как тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит и обструктивное апноэ во сне. 3,10,11

ЗПА вызывается диссеминированными атероматозными поражениями артерий, которые приводят к сужению или даже полной окклюзии кровеносных сосудов с последующим ограничением кровоснабжения нижних конечностей. Благодаря высокой компенсаторной способности человеческого организма симптомы ЗПА проявляются сравнительно поздно, когда болезнь находится в запущенной стадии. Заболеваемость ЗПА увеличивается с возрастом. Другими факторами риска этого заболевания являются диабет 2 типа, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, мужской пол и курение табака. 12,13 Наиболее частым симптомом ЗПА является боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при ходьбе и стихающая в состоянии покоя (так называемая перемежающаяся хромота), а также затруднения в движении конечностей. Кроме того, пациенты страдают похолоданием конечностей, онемением и спазмами мышц, а также их укреплением после физических нагрузок. На поздних стадиях ЗПА часто возникает критическая ишемия нижних конечностей, сопровождающаяся сильной болью и образованием хронических ран (язв), которые обычно очень болезненны, с последующим некрозом тканей.Часто вторичные бактериальные инфекции возникают в области, пораженной раной, которая становится ярко-красной и имеет воспаленные края. 12,13 Нелеченые язвы могут в конечном итоге привести к ампутации конечностей, которые в случае артериальной недостаточности происходят значительно чаще, чем у пациентов с ХВН (1,2%). 14

Чрезвычайно высокая доля всех язв на ногах вызвана ССЗ, но у 15–21% пациентов возникают язвы смешанной венозно-артериальной этиологии с сопутствующей артериальной недостаточностью во время хронической ишемии конечностей. 15–17 Такие язвы более устойчивы к стандартной терапии, так как среднее время полного заживления венозных язв составляет 5,9 месяца, а язв смешанной этиологии - 7,4 месяца. 18 Отсутствие диагностики артериального ишемического компонента язвы голени приводит к неэффективной терапии, продолжающейся в течение многих месяцев или даже лет, а иногда и к значительному ухудшению местного статуса, особенно в случае выраженной ишемии конечностей. Во избежание подобных проблем необходимо уделять больше внимания оценке эффективности артериальной системы у пациентов с язвами ног, особенно перед началом компрессионной терапии высоким давлением. 16,19,20

В настоящее время результаты лечения язв голени остаются неудовлетворительными, несмотря на современные диагностические и лечебные возможности. Более того, многочисленные заболевания вен и артерий, если их не лечить эффективно или вообще не лечить, могут привести к опасным для жизни последствиям, включая различные системные проявления, угрожающие здоровью и жизни пациентов, или серьезные осложнения конечностей. 3,13,14,16

Пациентам с язвами голеней различной этиологии требуется сложная реабилитационная процедура, позволяющая пациентам оставаться самостоятельными и передвигаться без посторонней помощи. 21,22

Лечение ХВН должно быть многоэтапным процессом, в котором можно выделить два основных направления ведения пациента: консервативное лечение и хирургическое лечение и усиление оксигенации тканей. 23 Целью консервативного лечения является снижение интенсивности уже имеющихся проявлений и замедление дальнейшего прогрессирования заболевания. Среди методов консервативного лечения большое значение имеет правильное и длительное применение компрессионной терапии, позволяющей как заживить язву, так и предотвратить ее рецидив.При венозных язвах следует использовать высокое давление сжатия не менее 40 мм рт. Ст. На уровне голеностопного сустава, а при язвах смешанной этиологии рекомендуется более низкое давление. Консервативная терапия также включает фармакологическое лечение (пентоксифиллин, сулодексид, микронизированная очищенная фракция флавоноидов (MPFF) и местные антисептики или иногда системные антибиотики, а при язвах смешанной этиологии дополнительно ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты и статины), ношение эластичных чулок, подъем ног массаж ног, изменение образа жизни - отказ от приправ (например, курение табака, употребление алкоголя), а также регулярные физические упражнения (например, марш, прогулки, плавание и езда на велосипеде). 15,24,25

Право на хирургическое лечение зависит от локализации стеноза / стеноза кровеносных сосудов, оценки степени стеноза и интенсивности жалоб; Также учитывается отсутствие эффекта от консервативного лечения. 24

Современная модель управления комплексной терапией язв голеней при хронической венозной и артериальной недостаточности чаще всего включает физиотерапевтические процедуры как сопутствующую терапию. 26,27 Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT) или комбинированные терапевтические процедуры, состоящие из совместного применения HBOT и как минимум двух других физических факторов, таких как переменное магнитное поле крайне низкой частоты (ELF) и низкоэнергетическое световое излучение, являются современным решением. применяемый. Гипербарический кислород воздействует на организм человека, вызывая системные изменения, связанные с функционированием дыхательной системы и системы кровообращения, а также местное / местное действие, связанное с усилением заживления хронических ран.Повышенная оксигенация тканей приводит, среди прочего, к ускорению пролиферации фибробластов, более быстрой регенерации ишемизированных участков кожи, ускорению процесса роста грануляционной ткани и эпидермизации ран, интенсификации процесса ангиогенеза, а также к улучшению снабжения и дренирования тканей. с кровью. 28 Переменное магнитное поле ELF вызывает улучшение тканевой микроциркуляции, стимуляцию ангиогенеза и вазодилатации, а также стимуляцию фибробластов, что приводит к увеличению синтеза коллагена, а также сильному обезболивающему эффекту, связанному с местным подавлением воспаления рядом с изъязвлением и стимуляцией активности эндогенной опиоидной системы. 29 В свою очередь, низкоэнергетическое световое излучение вызывает, среди прочего, стимуляцию синтеза коллагена активированными фибробластами, улучшение кровоснабжения тканей, расположенных рядом с изъязвлениями, за счет вазодилатационного эффекта и стимуляции лимфодренажа, а также сильное противовоспалительное и обезболивающее действие. . 30

Учитывая, что механизмы терапевтического действия перечисленных физических факторов дополняют друг друга, в группе пациентов с хроническими язвами голени различного происхождения можно ожидать положительного влияния одновременного действия этих физических факторов на течение процесса заживления ран, который может иметь аддитивный или синергетический характер.

Кейс-презентация

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию подробностей случая и любых сопроводительных изображений.

Пациент 58 лет с ранее диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием на стадии C6EnAsPo по классификации CEAP был госпитализирован в отделение внутренней медицины, ангиологии и физической медицины Силезского медицинского университета в Катовице из-за язвы обеих голеней, вызванной хронической смешанной венозной болезнью. -артериальная недостаточность и сопровождалась острой болью, которая появилась впервые в жизни и продолжалась 11 месяцев, несмотря на лечение.В медицинской документации указано, что пациент ранее несколько раз был госпитализирован - во время этих госпитализаций и при амбулаторном лечении использовались различные формы стандартной фармакотерапии (пентоксифиллин, сулодексид и местная антисептическая терапия), а также ежедневная местная обработка ран и компрессия. Из-за вышеупомянутого диагноза применялась терапия с использованием эластичных чулок, но без значительного улучшения. До сих пор в лечении пациента методы физиотерапии не применялись.Кроме того, пациенту было проведено эффективное лечение артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии. Он не страдал никакими другими сопутствующими заболеваниями, влияющими на излечение диабета 2 типа.

Пациент имел умеренно избыточный вес, индекс массы тела (ИМТ) 27,5 кг / м 2 2 . Он не курил табак и употреблял алкоголь лишь изредка.

Медицинский осмотр при поступлении, проведенный в соответствии с Романелли и др. 31 , выявил обширные трофические поражения обеих голеней с сопутствующими многочисленными неглубокими язвами различного размера с максимальной поверхностью одной язвы ~ 30 см 2 , расположенной вокруг голени в связи с друг друга, таким образом охватывая голень и покрывая в общей сложности около 25–50% ее поверхности.Все язвы имели неровные скошенные края, дно с фибринозным гранулирующим основанием и низким уровнем экссудата. Наблюдались близлежащие язвы стойких воспалительных поражений кожи по типу дерматита темно-коричневого цвета с сопутствующими атрофическими изменениями подкожной клетчатки. Голени были растянутыми, очень болезненными, с наличием небольшого отека и гнойного налета до санации раны. Также было отмечено фиброзное кольцо над щиколотками, стягивающее всю окружность голени (конечность напоминала перевернутую бутылку шампанского).Обнаружен дрожащий пульс в артериях нижних конечностей, особенно в области тыльных артерий обеих стоп, задних большеберцовых артериях и подколенных артериях. На рисунке 1 локальный статус перед началом терапевтического цикла представлен только для правой голени, так как он был практически таким же, как и на другой.

Рисунок 1 Локальное состояние голени пациента до начала физиотерапевтического лечения.

При ультразвуковой допплеровской визуализации многочисленные участки стеноза в небольших подкожных и подколенных венах на обеих нижних конечностях без значительных признаков венозного рефлюкса, а также многочисленные кальцификаты в стенке сосудов, типичные для глубоких атеросклеротических поражений и значительных участков стеноза в были обнаружены артерии на разных уровнях, особенно в подколенной, лучевой, задней большеберцовой и тыльной артериях стопы со значительным гемодинамически значимым стенозом в большинстве из них.

Значение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) для правой ноги составило 0,8, а для левой ноги - 0,7, что указывает на умеренную ишемию обеих ног в ходе ЗПА и принято в качестве конечной точки для терапии высокой компрессии.

По результатам физикального обследования, измерения индекса ЛПИ, а также результатов ультразвуковой допплерографии, язвы голени были окончательно диагностированы как смешанные венозно-артериальные. 20

До и после окончания лечения пациентом также проводилась субъективная оценка интенсивности сопутствующей боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ; 0 баллов - боли не было, 10 баллов - максимальная интенсивность боли).Перед началом терапевтического цикла оценка составляла 8.

.

После консультаций (ангиолог, сосудистый хирург) выяснилось, что у пациента есть право на физиотерапию с использованием аппарата Laserobaria-S (Inventmed Sp. Z.o.o., Свентохловице, Польша) для местных комбинированных физиотерапевтических процедур. 32 Утвержден метод лечения хронических незаживающих язв голени. Во время процедур нижние конечности, помещенные в терапевтическую камеру, одновременно подвергались воздействию следующих физических агентов:

  1. кислород, имеющий давление 1–1.5 мбар и расход около 5 л / мин,
  2. Переменное магнитное поле КНЧ с синусоидальным ходом импульса, частотой 40 Гц и индукцией магнитного поля 15 мТл,
  3. низкоэнергетический красный свет с длиной волны 650 нм и ультрафиолетовое излучение с длиной волны 410 нм.

Лечебный цикл состоял из 30 ежедневных процедур, выполняемых один раз в день в течение 5 рабочих дней с перерывами в субботу и воскресенье. Курс был разделен на две серии по 15 процедур с перерывом между ними 3 недели.Во время процедуры, которая длилась каждый раз по 30 минут, пациент сидел, при этом обе его ноги, одна за другой (левая нога, а затем правая), помещались в терапевтическую камеру, которая закрывалась с помощью уплотнительная втулка (рисунок 2). После каждой процедуры для обеспечения антисептической и механической защиты рану накладывали антисептическую повязку и накладывали компрессионную терапию повязкой Кобана в течение 7 часов ежедневно на обе ноги. Камеру дезинфицировали после каждой процедуры.Во время терапевтического цикла процедур Лазеробария-S применялась также стандартная фармакотерапия (пентоксифиллин, сулодексид, MPPP-микронизированная очищенная фракция флавоноидов и ацетилсалициловая кислота).

Рисунок 2 Аппарат Лазеробариа-С для локальных комбинированных физиотерапевтических процедур.

На протяжении терапевтического цикла наблюдалось динамическое заживление ран, наряду с постепенным образованием новой грануляционной ткани и прогрессирующим процессом эпидермизации.В конечном итоге в результате терапевтического цикла (всего 9 недель) язвы одновременно полностью зажили на обеих ногах, и, кроме того, боль полностью утихла (субъективная интенсивность боли по шкале ВАШ пациентом была оценена пациентом как 0 точки). Также наблюдалось существенное снижение интенсивности местного воспаления вокруг язвы. Пациент не сообщил о побочных эффектах и ​​осложнениях во время терапии.

Локальный статус обеих ног после завершения терапевтического цикла с использованием аппарата Лазеробария-S (всего 30 процедур) представлен на рисунке 3.

Рисунок 3 Локальное состояние обеих ног после окончания лечебного цикла на аппарате Лазеробария-С.

Положительный результат лечения позволил пациенту вернуться к полностью самостоятельной жизни и вернуться к своей повседневной деятельности.

После окончания госпитализации, в соответствии с действующими рекомендациями, 15,25 продолжение модифицированной компрессионной терапии (давление ниже 40 мм рт. повреждение, ношение эластичных чулок, фармакотерапия (пентоксифиллин, сулодексид, MPPP-микронизированная очищенная фракция флавоноидов и ацетилсалициловая кислота), а также снижение массы тела до значения ИМТ <25 кг / м 2 , полное исключение приправ , а также увеличение интенсивности физических нагрузок (ходьба).

Обсуждение

Поиск различных решений, которые могут повысить эффективность лечения хронических ран, по-прежнему остается серьезной клинической проблемой и требует обширных знаний, а также навыков планирования лечения. В медицинской практике до сих пор эти знания часто не были полными или ограниченными из-за высокой стоимости подходящего оборудования, поэтому преобладали обычные терапевтические процедуры.

В последние годы наблюдается значительный прогресс в изучении процессов, связанных с заживлением хронических ран. 26,27 Это основа для внедрения комплексной терапии с использованием не только одного, но и множества инновационных терапевтических методов, что намного эффективнее, влияя как на сокращение времени заживления, так и на улучшение качества эстетических результатов в отношении поражений кожи. обрабатывали. В настоящее время традиционных методов стандартного ухода за ранами, состоящих только из обработки раны, ежедневной смены повязок, применения местных фармакологических веществ и компрессионной терапии, недостаточно.Доказано, что физические процедуры с подходящей конфигурацией физических параметров имеют синергетический эффект, связанный с усилением эпителизации, улучшением кровоснабжения, питания и оксигенации тканей, что способствует значительно более быстрому и эффективному заживлению ран. Во многих случаях физические процедуры могут применяться как единственный эффективный метод лечения. 26,27 Включение в программу комплексной терапии физиотерапевтических процедур, таких как местное ГБО, магнитотерапии с использованием переменных магнитных полей КНЧ, а также процедур фототерапии, механизмы которых включают улучшение тканевого кровоснабжения и парциального давления кислорода в тканях, тем самым усиливая процессы регенерации и интенсифицируя процессы эпидермизации, тем самым сокращая время заживления ран и благотворно уменьшая болевые ощущения у пациентов, проходящих лечение. 26,27,32

Результаты лечения описанного выше пациента показывают, что применение физических процедур в виде комбинированной физиотерапии, применяемой с использованием одного устройства, представляет собой эффективный метод, поддерживающий классическое лечение ран. Устройство, применяемое в этом методе, относительно дешевое и простое в эксплуатации, а затраты на лечение, включая, в основном, покупку гипербарического кислорода и материалов для дезинфекции, а также износ устройства ниже по сравнению с обычным лечением (более длительное время госпитализации, увеличения затрат времени медсестер и врачей, дорогих антибиотиков и перевязок). 33,34 Более того, сам метод хорошо переносится пациентами и не вызывает негативных побочных эффектов. Однако следует отметить некоторые отрицательные стороны этой формы терапии; Что касается соображений безопасности, связанных с использованием гипербарического кислорода, существует необходимость ежедневного лечения в медицинском учреждении, за исключением амбулаторного лечения на дому у пациента, и нельзя исключать потенциальную возможность заражения, несмотря на меры дезинфекции после каждой процедуры.

Заключение

Применение физиопроцедур в виде комплексной терапии с использованием аппарата Лазеробариа-С потенциально эффективно у пациентов с хроническими язвами ног смешанной венозно-артериальной этиологии, так как позволяет добиться полного заживления язвы и уменьшения боли в относительно короткое время, без каких-либо осложнений и побочных эффектов.В будущем, после проведения рандомизированных клинических исследований терапевтической эффективности и безопасности этого метода, он может стать полезным дополнением к стандартным методам лечения язв голени смешанной венозно-артериальной этиологии.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al; Общество сосудистой хирургии; Американский венозный форум.Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими венозными заболеваниями: руководящие принципы клинической практики Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg . 2011; 53 (5 доп.): 2С – 48С.

2.

Маллик Р., Раджу А., Кэмпбелл С. и др. Схемы лечения и результаты у пациентов с варикозным расширением вен. Am Health Drug Benefits . 2016; 9 (8): 455–465.

3.

Макардл М., Эрнандес-Вила EA. Лечение хронических заболеваний вен. Tex Heart Inst J . 2017; 44 (5): 347–349.

4.

Petherick ES, Cullum NA, Pickett KE. Исследование влияния депривации на бремя и лечение венозных язв ног: когортное исследование с использованием базы данных THIN. PLoS One . 2013; 8 (3): e58948.

5.

Августин М., Брокатти Л.К., Рустенбах С.Дж., Шефер И., Гербергер К.Цена болезни язв на ногах в обществе. Внутр. Рана J . 2014. 11 (3): 283–292.

6.

Barańska-Rybak W, Komorowska O. Поражение кожи при венозных заболеваниях. Форум Медыцыны Родзинней . 2012; 6 (1): 35–42.

7.

Lee BB, Nicolaides AN, Myers K, et al. Изменения венозной гемодинамики при заболеваниях вен нижних конечностей: консенсусный документ UIP. Инт Ангиол . 2016; 35 (3): 236–352.

8.

Явень А., Гжела Т. Эпидемиология хронической венозной недостаточности. Przegl Lek . 2004; 8: 30–34.

9.

Берган Дж. Молекулярные механизмы при хронической венозной недостаточности. J Dtsch Dermatol Ges . 2006; 4: 627–628.

10.

Rabe E.Исследование вены B. Флебология . 2006. 59: 179–186.

11.

Падберг Ф. младший, Червейра Дж.Дж., Лал Б.К., Паппас П.Дж., Варма С., Хобсон Р.В. Имеет ли тяжелая венозная недостаточность иную этиологию у страдающих патологическим ожирением? Венозный? J Vasc Surg . 2003. 37 (1): 79–85.

12.

Au TB, Голледж Дж., Уокер П.Дж., Хей К., Нельсон М. Заболевания периферических артерий - диагностика и лечение в общей практике. Врач Ост Фам . 2013. 42 (6): 397–400.

13.

Gogalniceanu P, Lancaster RT, Patel VI. Клиническая оценка заболевания периферических артерий нижних конечностей. N Engl J Med . 2018; 378 (18): e24.

14.

Цай С., Дубовой А., Уэйнесс Р., Апчерч Г. Р. Младший, Уэйкфилд ТВ, Хенке ПК. Тяжелая хроническая венозная недостаточность: масштабы проблемы и последствия. Энн Васк Сург . 2005. 19 (5): 705–711.

15.

Harding K, Dowsett C, Fias L, et al. Упрощение лечения венозной язвы нижних конечностей . Рекомендации экспертной рабочей группы . Лондон: Международный Энтерпрайз Хаус Рунд; 2015: 1–25.

16.

Каллам М.Дж., Харпер Д.Р., Дейл Дж.Дж., Ракли К.В. Артериальное заболевание при хроническом изъязвлении ног: недооцененная опасность? Исследование язвы ног в Лотиане и Форт-Вэлли. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987. 294 (6577): 929–931.

17.

Моффатт С.Дж., Фрэнкс П.Дж., Доэрти, округ Колумбия, Мартин Р., Блюетт Р., Росс Ф. Распространенность язв на ногах среди населения Лондона. QJM . 2004. 97 (7): 431–437.

18.

Sauer K, Rothgang H, Glaeske G. BARMER GEK Heil- und Hilfsmittelreport 2014 . Зигбург: Asgard Verlagsservice GmbH; 2014 г.Доступно по адресу: http://www.zes.uni-bremen.de/uploads/News/2014/140916_Heil_Hilf_Report_2014.pdf. По состоянию на 13 августа 2018 г.

19.

Słowiński P, Krosny T., Raciborski W., Staszkiewicz W. Современные взгляды на формирование и лечение венозных язв голени. Прог Мед . 2012; 3: 27–34.

20.

Mcdermott MM, Criqui MH. Скрининг лодыжечно-плечевого индекса и улучшение выявления заболеваний периферических артерий и результатов. ДЖАМА . 2018; 320 (2): 143–145.

21.

Caggiati A, Rosi C, Franceschini M, Innocenzi D. Природа пигментации кожи при хронической венозной недостаточности: предварительный отчет. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2008. 35 (1): 111–118.

22.

Шевчик М.Т., Явен А., Цвайда Дж. Интегральные нарушения кожи при хронической венозной недостаточности и язве голени. Пост дерма Алергол . 2005. 3: 145–149.

23.

Партш Х. Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность. Vasa . 2009. 38 (4): 293–301.

24.

Герик Дж., Бениашевский Л. Хроническая венозная недостаточность - патофизиология, клиника и лечение. Choroby Serca i Naczyń . 2009. 6: 138–143.

25.

Wittens C, Davies AH, Bkgaard N, et al. Выбор редакции - Управление хронической венозной болезнью: Руководство по клинической практике Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg . 2015. 49 (6): 678–737.

26.

Пасек Я., Станек А., Пасек Т., Сьерон А. Физическая медицина как возможность улучшения состояния здоровья пациентов с сосудистыми заболеваниями. Акта Ангиол .2012. 18 (3): 93–98.

27.

Пасек Я., Цеслар Г., Сьерон А. Избранные процедуры комбинированной терапии. Rehabil w Prakt . 2017; 5: 17–24.

28.

Бутани С., Вишванат Г. Гипербарический кислород и заживление ран. Индийская Дж Пласт Сург . 2012. 45 (2): 316–324.

29.

Pasek J, Pasek T, Sieroń A.Магнитостимуляция при лечении язв голени. Внутр. Рана J . 2012. 9 (5): 566–569.

30.

Ландау З. Актуальный гипербарический кислородный и низкоэнергетический лазер для лечения язв диабетической стопы. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 1998. 117 (3): 156–158.

31.

Романелли М., Доусет С., Даути Д. и др. Позиционный документ Всемирного союза обществ по лечению ран (WUWHS) . Успехи в лечении ран . Треугольник оценки ран. Лондон: Международная организация ран; 2016: 1–30.

32.

Sieroń A, Pasek J. Laserobaria – S новый аппарат в физической медицине для лечения хронических ран. Rehabil w Prakt . 2016; 4: 68.

33.

Probst S, Seppänen S, Gethin G, et al. Документ EWMA: Уход на дому - Уход за ранами. J Средство для ухода за ранами .2014; 23 (5 доп.): S1 – S44.

34.

Хэмптон С., Линдси Э. Расширение прав и возможностей пациентов взять под контроль лечение язвы ног с помощью индивидуального подхода. J Средство для ухода за ранами . 2005. 14 (5): 238–240.

ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи о трофической язве из PubMed

Целью исследования было изучение эффективности комплексного лечения декомпенсированной хронической венозной недостаточности (ХВН) с использованием инновационных методик и ингибиторов протеолиза с широким спектром действия у пациентов с SARS-CoV-2 ( COVID-19) в больнице COVID.Исследование проводилось в хирургическом отделении больницы COVID на базе Клинической больницы №4 Первого МГМУ имени И.М.Сеченова (Сеченовский университет). В период с апреля 2020 года по февраль 2021 года пролечено 32 пациента с подтвержденным SARS-CoV-2 (COVID-19) и наличием венозных трофических язв (VTU) нижних конечностей. Всем пациентам проведена комплексная терапия вирусной пневмонии в соответствии с приказом Минздрава РФ.Ингибитор протеазы апротинин (Gordox ™) использовался для улучшения микроциркуляции и предотвращения развития «цитокинового шторма». Для ускорения очищения и эпителизации венозных трофических язв поверхность трофической язвы обрабатывали потоком воздушной плазмы NO и инъекциями в трофическую язву аутоплазмы. На фоне комплексного лечения у всех пациентов отмечена положительная динамика клинической картины: купирование гипертермии, повышение или стабилизация значений SpO2 от 95% и выше, достоверное снижение показателей СРБ, ЛДГ, D-димера, увеличение количества лимфоцитов, уменьшение площади VTU на 1.5 раз активная грануляция и краевая эпителизация язвы. У 14 пациентов (43,8%) к концу третьей недели отмечена полная эпителизация дефекта VTU. По данным анкеты CIVIQ-20 все 32 пациента, участвовавшие в исследовании, показали положительную динамику. Летальных исходов не было. Многокомпонентная терапия декомпенсированных форм ХВН нижних конечностей в стационаре COVID у пациентов с коронавирусной инфекцией средней степени тяжести с применением ингибиторов протеолиза приводит к быстрому купированию симптомов интоксикации, предотвращает прогрессирование поражения легочной ткани и паренхиматозных органов и способствует положительной динамике заживления язвенных дефектов у подавляющего большинства пациентов.

НИЛИ трофических язв нижних конечностей и хронической венозной недостаточности - Просмотр полного текста

Активный компаратор: обычное лечение

Только обычное лечение.

  • Эластичная компрессия нижних конечностей: бинты эластичные или компрессионный трикотаж 2 класса
  • Фармакотерапия: Анавенол, Эскузан, Гливенол; препараты группы бензопиронов, в том числе Троксевазин и Венорутон. Трентал, Аспирин и Тиклид (Тиклопидин).Нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесил, ОКИ), различные мази, содержащие Гепарин, кортикостероиды, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Антибактериальная терапия.
  • Местное лечение: при наличии гнойного отделяемого (I фаза процесса заживления раны) - перевязка растворами антисептиков (1% раствор йодопирона, 0,1% раствор хлоргексидина) и гидрофильных мазей (Левосин, Левомеколь). Во II и III фазах - после очищения язв препаратами на основе Гиалуроновой кислоты (Куриозина).
Другое: обычная терапия
  • Эластическая компрессия нижних конечностей,
  • Фармакотерапия,
  • Местное лечение

Экспериментально: традиционная терапия и комбинированная НИЛИ.

Проведена традиционная терапия и комбинированная НИЛИ (прибор ЛАЗМИК). Наружное воздействие производилось на 1-4 пораженные участки в течение одного сеанса по 2 минуты на зону в импульсном режиме, длительность светового импульса - 100-130 нс, длина волны - 635 нм, матричным излучателем, состоящим из восьми лазерных диодов с площадью поверхности 8 см2. , на расстоянии до 7см, с импульсной мощностью 40Вт.ВЛОК проводили в непрерывном режиме с длиной волны от 365-405 нм (УФ-спектр) до 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно в течение 12 ежедневных сеансов лечения по схеме:

  1. - 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 мин;
  2. - 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин;
  3. - 365-405 нм, 1-2 мВт, 2 мин;
  4. - 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин;
  5. - 365-405 нм, 1-2 мВт, 2 мин;
  6. - 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин;
  7. - 365-405 нм, 1-2 мВт, 2 мин;
  8. - 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин;
  9. - 365-405 нм, 1-2 мВт, 2 мин;
  10. - 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин;
  11. - 365-405 нм, 1-2 мВт, 2 мин;
  12. - 520-525 нм, 1-2 мВт, 5 мин
Устройство: LASMIK

Аппарат физиотерапевтический ЛАСМИК (Свидетельство о регистрации в России № РЗН 2015/2687 от 25.05.2015).


Другое: обычная терапия
  • Эластическая компрессия нижних конечностей,
  • Фармакотерапия,
  • Местное лечение

Дифференциальная диагностика хронических язв ног - Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Сандра Маринович Кулишич,
Ясна Липозенчич

Университетское отделение дерматологии и
Венерология, Университетская больница
Центр Загреба и медицинский факультет,
Загреб, Хорватия

РЕФЕРАТ

Предпосылки: Хронические язвы голени - это длительно незаживающие раны на дистальных сторонах голени.Хроническая венозная недостаточность возникает, когда венозная система ног становится неэффективной, и это цена, которую мы платим за вертикальную осанку. Большинство хронических язв на ногах вызвано заболеванием вен, но иногда язвы связаны с проблемами артерий или воспалением сосудов (васкулит).

Цель: Описать различные дерматозы, обнаруживаемые у пациентов с хроническими язвами ног.

Дизайн исследования: Литературный поиск и личный опыт дифференциальных диагнозов, связанных с хроническими язвами ног.

Окружение: Пациенты с хроническими язвами ног, посещающие клинику флебологии отделения дерматологии Университета в Загребе.

Методы: Определение причин язв на ногах с помощью истории болезни, физического осмотра и лабораторных исследований.

Результатов: Авторские рекомендации по общему подходу к дифференциальной диагностике хронических язв голеней.

Заключение: Язвы на ногах, связанные с хронической венозной недостаточностью, встречаются у 1% населения в развитых странах и встречаются у 5% людей в возрасте 80 лет и старше.Правильный диагноз причины язвы на ноге важен, так как до 20% язв не венозного происхождения.

Установление этиологии язвы голени важно, поскольку доступны различные методы лечения, но конкретное лечение будет зависеть от основной причины язвы. Большинство ран любой этиологии заживают без труда. Некоторые раны подвержены действию факторов, препятствующих заживлению, хотя заживление не предотвращается, если с ранами обращаться надлежащим образом. 1-2

В этом кратком обзоре дифференциальной диагностики язв нижних конечностей рассматриваются хронические язвы нижних конечностей, то есть те, которые присутствуют более 6 недель, состояние, от которого страдают примерно 0 человек.2% -2% населения Европы. По крайней мере, половина этих язв имеет венозную патологию, но эта цифра может достигать 80-90%, особенно когда язвы, локализованные на стопе, исключены. Распространенность язв на ногах увеличивается пропорционально возрасту населения. 1-4

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей - распространенная медицинская проблема. Устойчивая венозная гипертензия вызывает каскад патологических событий, клинически классифицируемых по клиническим проявлениям (C), этиологическим факторам (E), анатомическому распределению (A) и основным патофизиологическим данным (P) - классификация хронических венозных заболеваний CEAP.Примерно 50% венозных язв являются следствием ХВН поверхностной венозной системы (внутрифасциальные поверхностные вены с перфораторной недостаточностью или без нее). После венозных язв другие распространенные хронические язвы ног включают артериальные язвы (5-10%) ( рисунки 1, 2 ), нейропатические язвы, вызванные комбинацией факторов ( рисунки 3 и ), и язвы, связанные с раком кожи. ( Рисунок 4 ). В последнее время наблюдается рост распространенности артериальных (12%) и смешанных (артериовенозных) язв (22%), что, вероятно, отражает старение населения. 3, 4


Рисунок 1. Венозная язва
• Локализация - нижняя (дистальная) треть большеберцовой кости, перималлеолярная
• Боль - умеренная, ослабевает в положении лежа и покой
• Удаление раны - вызывает венозное кровоизлияние
• Дно - обильные грануляции, влажные
• Края - эритематозные, воспаленные, приподнятые и твердые


Рис. 2. Артериальная язва
• Локализация - язва чаще всего обнаруживается в местах деформации кости
- акральные части (большой палец, лодыжка)
• Круглая, с острыми краями
• Дно язвы сухое, с небольшими или без грануляций, при
присутствует некроз
• Глубоко с пораженными более глубокими структурами - до сухожилий
• Окружающая кожа сухая, холодная, бледная, блестящая и безволосая,
Ослабление мышц и атрофия кожи голени и стопы


Рисунок 3а.Лейкоцитокластический васкулит
• Васкулит - это воспаление стенки кровеносных сосудов, и
поражает множество органов, включая кожу
• Отложение иммунных комплексов между эндотелием и базальными мембранами
капилляров и венулами
• Приводит к хроническому воспалению и, в конечном итоге, к гибели клеток,
Некроз и изъязвление тканей
• Симметричный


Рисунок 3б. Узелковый полиартериит
• Мультисистемный некротический васкулит
• Проявляется с общими симптомами
• Поражает почки, периферическую и центральную нервную систему
• Чаще всего встречается двусторонняя претибия
• Наиболее частые изменения кожи похожи на «livedo racemosa»
с болезненными узелками, изъязвлениями и т. Д. пурпура


Рисунок 3c.Гангренозная пиодермия
• Хроническая язва - гангренозное поражение кожи неизвестной этиологии

• Начинается с появления пустулы
• Глубокая некротическая язва с приподнятым и неопределенным синюшным краем

• Быстрое периферическое расширение и причудливая форма
• Если вовремя не лечить может поражать более глубокие структуры, включая
кость
• В основном локализуется на нижних конечностях
• Болезненно


Рисунок 3d. Necrobiosis lipoidica diabeticorum
• Присутствует примерно у 60% пациентов с диабетом
• Причинная связь между липоидным некробиозом и диабетической микроангиопатией

• Наблюдается как ишемическое изъязвление
• Симметрично на разгибательной стороне большеберцовой кости
• У одной трети пациентов возникает изъязвление
• Может образоваться после травмы.
• Желтоватая язва, жировая язва у основания
• Заживает с трудом


Рисунок 4.Базоцеллюлярная карцинома
• В большинстве случаев (иногда как фибросаракома) возникает при
хронических язвах, особенно на нижних конечностях.
• Скорее всего, возникает из-за увеличения количества делений клеток
на дне и в окрестностях язвы
• Гипертрофические грануляции , уплотнения и кровоизлияния
• На участке перфорации растет язва, часто почковидной формы,
с острыми краями

Наиболее сложные диагностические и терапевтические проблемы возникают у пациентов с язвами ног, у которых не может быть обнаружена основная причина язвы, хотя существует определенная степень венозной недостаточности.У небольшого, но значительного числа пациентов хроническая язва ног может быть проявлением различных дерматологических, системных и инфекционных заболеваний. Наиболее важные дифференциальные диагнозы определены Lautenschlager 2 с нашими дополнительными модификациями (, таблица I, ).


Таблица I. Дифференциальная диагностика хронических язв голени (из
Lautenschlager и Eichmann2 с авторскими модификациями).

Дифференциальный диагноз хронических язв нижних конечностей может быть простым, но иногда требует времени, усилий и терпения как со стороны врача, так и со стороны пациента.Поиск причины язвы ноги должен включать подробный анамнез, физический осмотр, оценку артериального и венозного кровотока и соответствующие лабораторные тесты (, таблица II, ). 3,5,6


Таблица II. Перед лечением раны необходимы лабораторные исследования 3

История болезни и результаты медицинского осмотра диктуют выбор дополнительных исследований. Из-за множества возможных причин язв на ногах количество потенциально полезных диагностических тестов также велико.В зависимости от ситуации могут быть показаны микробиологические тесты, биопсия кожи, рентгенологическая визуализация и кожные пластыри.6 Из всех тестов биопсия необходима для подтверждения васкулитов, опухолей, гранулематозного воспаления и многих кожных инфекций, особенно микобактериальных и грибковая инфекция. Правильный образец должен включать как край, так и основание язвы. 6–12 Если нет уверенности в том, где лучше всего провести биопсию, можно взять несколько пункционных биопсий из разных частей язвы.Решение о том, когда проводить биопсию язвы нижних конечностей, зависит от ряда критериев, но следует учитывать: типичные язвы, которые не поддаются стандартному лечению или даже усугубляются лечением, атипичные язвы, причина которых не венозная, артериальная или нейропатические язвы (васкулит, системные и другие дерматологические заболевания), язвы, очень подозрительные на злокачественные новообразования (необычная локализация, узловые изменения, скрученные границы, множественные сливающиеся язвы, наличие регионарной лимфаденопатии) или недавние поездки в тропические страны. 2,6


Таблица III. Общий подход к дифференциальной диагностике хронической язвы голени
(рекомендации авторов).

Наиболее полезным методом диагностики ХВН является допплерография и дуплексная сонография. Другие процедуры, такие как реография с отражением света (LRR), цифровая фотоплетизмография (DPPG) и венозная плетизмография (в покое и динамическая), могут быть использованы по показаниям. При принятии решения о возможности операции по поводу посттромботического синдрома с вторичным варикозным расширением вен часто требуется инвазивная флебодиаметрия (измерение венозного давления с помощью внутрисосудистой иглы).Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) - простой и надежный тест для оценки артериального кровотока в ноге. 6-9 Флебография обычно не требуется при использовании вышеуказанных подходов (Таблица III).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Нельзен О. Эпидемиология венозных язв. В: Bergan JJ, Shortell CK, ред. Венозные язвы . Берлингтон, Массачусетс: Elsevier Academic Press; 2007: 27-41.
2. Lautenschlager S, Eichmann A.Дифференциальный диагноз язв голени. В: Hafner J, Ramelet A-A, Schmeller W, Brunner UV, eds. Лечение язв на ногах. Актуальные проблемы дерматологии, т. 28. Базель, Швейцария: S. Karger AG; 1999: 257-270.
3. Грей Дж. Э., Енох С., Хардинг К.Г. Оценка раны. В: Gray JE, Harding K, eds. Азбука заживления ран. Оксфорд, Англия: Blackwell Publishing BMJ Books; 2006: 285-288.
4. Oien RF, Ragnarson Tennvall G. Точная диагностика и эффективное лечение язв на ногах сокращают распространенность, время и затраты на лечение.J Уход за раной. 2006; 15: 259-262.
5. Воуден К.Р., Воуден П. Распространенность, лечение и исход для пациентов с язвой нижних конечностей, выявленных в ходе обследования лечения ран в одном английском медицинском округе. J Жизнеспособность тканей. 2009; 18: 13-19.
6. Раджу С., Неглен П. Клиническая практика. Хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен. N Engl J Med. 2009; 360: 2319-2327.
7. Кин Д. Критическая оценка надежности и достоверности измерения ABPI при оценке язвы ног.J Уход за раной. 2008; 17: 530-533.
8. Harding KG, Morris HL, Patel GK. Заживление хронических ран. BMJ. 2002; 324: 160-163.
9. Певец А.Дж., Кларк Р.А. Заживление кожных ран. N Engl J Med. 1999; 341: 738-746.
10. Саймон Д.А., Дикс Ф.П., Макколлум С.Н. Лечение венозных язв голеней. BMJ. 2004; 328: 1358-1362.
11. Изади К., Ганчи П. Хронические раны. Clin Plast Surg. 2005; 32: 209-222.
12. Кинг Б. Венозная ли язва на ноге? Необычная этиология язв голени.J Уход за раной. 2004; 13: 394-396.

ЦИЛОСТАЗОЛ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКИМ ЯЗВОМ НА НОГАХ

Naves, К. К. Л. М. (2016). Диабетическая стопа: исторический обзор и пробелы в современном лечении. Достижения в лечении ран, 5 (5), 191–197. DOI: 10.1089 / рана.2013.0518

Чаммас, Н. К., Хилл, Р. Л. Р., Эдмондс, М. Э. (2016). Повышенная смертность пациентов с язвой диабетической стопы: значение типа язвы. Журнал исследований диабета, 2016, 1–7.DOI: 10.1155 / 2016/2879809

Game, F. L., Apelqvist, J., Attinger, C., Hartemann, A., Hinchliffe, R. J. et. al. (2016). Эффективность вмешательств для ускорения заживления хронических язв стопы при диабете: систематический обзор. Исследования и обзоры диабета / метаболизма, 32 (1), 154–168. DOI: 10.1002 / dmrr.2707

Беденис, Р., Стюарт, М., Клинтис, М., Роблесс, П., Михайлидис, Д. П., Стэнсби, Г. (2014). Цилостазол при перемежающейся хромоте.Кокрановская база данных систематических обзоров. DOI: 10.1002 / 14651858.cd003748.pub4

Кобза И.И., Терлецкий И.Р., Верхола М.Р., Савченко А.А., Выхтюк Т.И. (2016). Лечение больных с трофическими язвами нижних конечностей. Клиническая флебология, 9 (1), 43–47.

Кобза И.И., Терлецкий И.Р., Верхола М.Р., Савченко А.А., Выхтюк Т.И. (2016). Результаты лечения больных с трофическими язвами ног. Галицкий ликарский вестник [Галицкий медицинский журнал], 23 (3), 11–14.

Де Франсисцис, С., Галлелли, Л., Батталья, Л., Молинари, В., Монтемурро, Р., Стиллитано, Д. М. и др. al. (2015). Цилостазол предотвращает образование язв стопы у больных сахарным диабетом с заболеваниями периферических сосудов. Международный журнал ран, 12 (3), 250–253. DOI: 10.1111 / iwj.12085

Вада Т., Оноги Ю., Кимура Ю., Накано Т., Фусанобори Х., Исии Ю. и др. al. (2013). Цилостазол улучшает системную резистентность к инсулину у мышей db / db с диабетом путем подавления хронического воспаления в жировой ткани посредством модуляции функций как адипоцитов, так и макрофагов. Европейский журнал фармакологии, 707 (1-3), 120–129. DOI: 10.1016 / j.ejphar.2013.03.016

Копье, М. (2013). Острый или хронический? Какая разница? Пластический хирургический уход, 33 (2), 98–100.DOI: 10.1097 / psn.0b013e3182965e94

Свиридов, М.В. (2008). Инновационные подходы к лечению обширных раневых дефектов стоп у больных с синдромом диабетической стопы. Клиническая эндокринология и эндокринная хирургия, 4 (25), 10–14.

Уэр, Дж.Э. (2000). SF-36 Обновление обследования состояния здоровья. Позвоночник, 25 (24), 3130–3139. DOI: 10.1097 / 00007632-200012150-00008

Прейма, Х. И., Ященко А. М. (2009). Роль гликоконъюгатов в процессах морфогенеза шкиры потомства на тли гипотиреозу материнского организма. Буковинский медицинский вестник, 13 (4), 232–236.

Ященко, А.М., Панкевич Л.В., Луцык А.Д. (2012). Изменения углеводов в печени крыс у крыс с диабетом, вызванным стрептозотоцином. Европейский журнал анатомии, 16 (2), 82–90.

язв (трофических), исследованных с помощью импульсных электромагнитных полей PEMF Thera - Sedona Wellness

Язвы (трофические), исследованные с помощью терапии импульсным электромагнитным полем PEMF

В этом исследовании изучалось использование магнитотерапии в сочетании с гальванизацией и внутритканевым электрофорезом у 86 пациентов, страдающих трофическими язвами.Для создания электрического поля использовался аппарат «Поток-1» с плотностью тока 0,05-0,1 мА / см2. Одновременно к месту трофической язвы прикладывали аппарат для низкочастотной магнитотерапии «МАГ-30» с индукцией 30 мТл и площадью воздействия 20 см2. Результаты привели авторов к выводу, что магнитогальванотерапия
является рекомендуемым методом лечения трофических язв нижних конечностей.

А.В. Алексеенко, Использование магнитной терапии в сочетании с гальванизацией и электрофорезом тканей при лечении трофических язв, Клин Хир, (7-8), 1993, с.31-34.

В обзорной статье обсуждаются теоретические и клинические применения терапии магнитным полем при лечении трофических язв нижних конечностей.

A. Sieron, Использование магнитного поля в лечении трофических язв голеней, Pol Tyg Lek, 46 (37-39), сентябрь 1991 г., с. 717-719.

В этом исследовании изучались эффекты обычного лечения трофической язвы отдельно и в сочетании с воздействием переменного магнитного поля (AMF) или постоянного магнитного поля (CMF) на группу пациентов, страдающих различными типами трофических язв нижних конечностей.Результаты показали, что среднее пребывание в больнице составляет 31 день в группе CMF и 27 дней в группе AMF, по сравнению с 40 днями в контрольной группе. Основываясь на этих и связанных с ними открытиях, авторы предполагают, что комбинированная терапия AMF является наиболее эффективной.

I.G. Сухотник, Сравнительная эффективность использования постоянного и переменного магнитных полей при лечении трофических язв, Вест Хир, 144 (6), 1990, с. 123-124.

В этом плацебо-контролируемом исследовании изучалось влияние импульсных электромагнитных полей на лечение пролежней у госпитализированных пожилых пациентов с пролежнями II и III стадии.
Пациенты получали ежедневную стимуляцию PEMF в сочетании с традиционным лечением в течение периода до 5 недель. Было обнаружено, что комбинированное лечение PEMF / традиционное лечение превосходило традиционное лечение
и контрольную группу, получавшую плацебо.

S. Comorosan, Влияние диапульсной терапии на заживление пролежневой язвы, Румынский журнал физиологии, 30 (1-2), 1993, с. 41-45.

Результаты этого исследования показали, что ежедневное использование электромагнитолазерной терапии сокращает среднее время заживления у пациентов, страдающих трофическими язвами нижних конечностей, примерно до 18 дней по сравнению с примерно 26 днями у пациентов, получающих только лазерную терапию.

F.V. Галимзианов, Лазерная и электромагнитолазерная терапия трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности, Вестн Хир Им И Грек, 152 (5-6), 1994, с. 70-72.

Это двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что лечение нетепловой импульсной электромагнитной энергией (PEMET) ускоряет заживление у пациентов с травмой спинного мозга, страдающих пролежнями II и III стадии. Обработка PEMET состояла из импульсной энергии с частотой 27,12 МГц, производимой с помощью устройства Diapulse.Энергия доставлялась с помощью лечебной головки, помещенной в повязки
, каждые 30 минут дважды в день в течение 12 недель или до тех пор, пока язвы не заживут.

C.A. Зальцберг, Влияние нетепловой импульсной электромагнитной энергии на заживление пролежней у пациентов с повреждениями спинного мозга: рандомизированное двойное слепое исследование, Раны: сборник клинических исследований и практики, 7 (1), 1995, стр. . 11-16.

Комплексное лечение вялотекущих трофических язв венозной этиологии

Журнал «Ангиология и сосудистая хирургия» •

2020 • ТОМ 26 • №1

Магомедов М.М. 1 , Ахмедов И.Г. 2,3 , Магомедов А.А. 4 , Магомедов М.А. 1

1) Кафедра хирургии ФПКВ,
2) Кафедра госпитальной хирургии №1, Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава РФ,
3) Клиника «Здоровье»,
4) Республиканская межрегиональная мультимодальная больница, Махачкала, Россия

Цель .Цель исследования - оценить эффективность комплексного лечения с использованием излучения эрбиевого лазера у пациентов с венозными трофическими язвами нижних конечностей.

Пациенты и методы . В исследование были включены 76 пациентов в возрасте от 45 до 80 лет. Из них 43 (56,6%) женщины и 33 (43,4%) мужчины. Длительность заболевания в среднем составила 10,8 ± 4,8 года. У 38 пациентов дно язвенного дефекта было с выраженным околоязвенным воспалением и гнойным отделяемым различной степени.Все пациенты поступили в хирургическое отделение и прошли тщательное обследование. Облучение эрбиевым лазером проводилось с учетом размера язвы. Облучение лазером производилось на длине волны 2940 нм, длительность импульса - 0,3 мс, диаметр лазерного луча - 7 мм, мощность излучения 2,19 Дж / см 2 .

Результаты . Эффективность лечения оценивали в динамике по степени болевого синдрома, размеру язвы по окончании лечения, а также по скорости эпителизации трофической язвы.У 15 (19,7%) пациентов с варикозной болезнью вертикальный и горизонтальный рефлюкс устранены проведением флебэктомии и эхосклеротерапии. Полученные данные показали, что у 42 (91,3%) пациентов основной группы сократились сроки начала очищения дна язвы. После 6 месяцев реабилитации и наблюдения полное заживление язвы достигнуто у 18 (64,3%) пациентов контрольной группы и у 39 (86,7%) пациентов основной группы.

Заключение .Полученные данные показали, что лазерное излучение оказалось эффективным методом лечения больных с вялотекущими трофическими язвами. Комплексное лечение позволило эффективно воздействовать на микрофлору и состояние регионарного лимфодренажа, стимулировать процессы репаративной регенерации.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА : трофическая язва, эрбиевый лазер, хроническая венозная недостаточность.

С. 68

«Назад

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *