Госпитализация при трофических язвах

Стадии заболевания

• 1 стадия – на ногах появляются красные пятна, которые начинают чесаться шелушиться, вызывая дискомфорт
• 2 стадия – появление трофических язв — вместо красных пятен образуются темные раны, снижается аппетит, повышается температура тела, человека начинает лихорадить
• 3 стадия – язвы начинают расширяться и расти в глубину, появляются гнойные и кровянистые выделения

Если не начать своевременное лечение, то раны будут развиваться дальше по ногам, боли усилятся, возможно заражение крови (сепсиса). Чем позже пациент начинает лечения, тем выше риск потерять трудоспособность.

Первая помощь при трофических язвах

При появлении первых признаков необходимо найти причину заболевания и срочно начать ее лечение. Для этого назначается терапия, прописывают мази. При грамотно подобранном лечении язвы начнут рубцеваться и залечиваться.

На язвы нельзя прикладывать влажные компрессы – это может привести к размягчению тканей, ухудшит их состояние, что станет хорошей средой для размножения бактерий.

Запрещается расчесывать или пытаться очистить рану. Любая очистка проводится исключительно стерильным ватным диском с раствором перекиси водорода. Категорически нельзя подвергать раны солнечному воздействию.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв на ногах должно быть комплексным. Поэтому оптимально проводить лечение в стационаре. Оно длиться в среднем 1,5-2 недели. При сложных язвах и при наличии множественных очагов поражения – до 3-4 недель.

В стационаре проводят полное обследование для выявления причины образования трофических язв и поиска наиболее подходящего средства для того чтобы как можно быстрее вылечить раны. Лечение начинается с проведения медикаментозной и физиотерапии и направлено на восстановление процессов в пораженных участков и нормализации состояния иммунной системы. В стационаре регулярно делают перевязки под наблюдением врача в соответствии со всеми санитарными нормами.

Активно используется VAC-терапия (ВАК-терапия, вакуумная терапия) – лечение низким отрицательным давлением в сочетании губчатыми повязками из полиуретана. Данный способ уменьшает отек, позволяет удалять гной из раны, уменьшает ее размеры.

При сложных формах хронической язвы и когда обычная терапия и физиотерапия бессильны, врачи рекомендуют пересадку кожи в пораженную область, которую берут с ягодицы или бедра. Подобные операции успешно проводятся в Клинической больнице №1 Управления делами Президента (Волынская), куда мы готовы госпитализировать в любое время.

Трофическая язва нижних конечностей – лечение, симптомы, диагностика

Трофическая язва – заболевание, вызванное нарушением питания дермы. Возникает как следствие варикозного расширения вен, реже – при отеках ног при лимфостазе.

ВАЖНО! Трофические язвы повышают риск осложнений заболеваний органов кровообращения с изменением иннервации, а также провоцируют нарушение обмена веществ организма.

Для излечения необходима комплексная терапия в течение длительного времени, назначаемая флебологом. Врач изучает все звенья патологического процесса и выбирает методы терапии. Излечение за 10 дней невозможно.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Причины

Язва – это нарушение слизистой или кожи, спровоцированное разрушением поверхностных тканей. Первичная же причина заболевания – нарушение кровотока в микроциркуляторном русле и сбой иннервации кожи и подкожной клетчатки на месте появления язвы. На втором месте среди причин появления трофических язв стоит травма, открывающая ворота для развития гноеродной инфекции. Она же впоследствии провоцирует распространение патологии в сосудах и приводит к рецидивам, что создает трудности в лечении.

Трофические язвы развиваются совместно с другими заболеваниями:

• варикоз, тромбофлебит ног. Для этих болезней характерно нарушение оттока крови в нижних конечностях, вызывающее застои, снижение тонуса капилляров микроциркуляторного русла с последующим поражением всех артерий сосудистой системы;
• облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, при котором нарушается приток крови, снабжение кислородом и питательными веществами тканей;
• сахарный диабет. При нем не только нарушается приток крови к тканям и поступление к ним кислорода, но и из-за гипоксии накапливаются недоокисленные продукты обмена, нарушая нервные волокна. При диабете площадь поражения быстро увеличивается, а рана углубляется. Опасна даже малейшая травма, которая запускает патологический процесс и останавливает репаративные процессы;
• дерматиты различной этиологии;
• заболевания лимфатической системы: острый и хронический лимфостаз;
• термотравмы, как обморожение, так и ожоги;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
• травмы нервных стволов.

Симптомы

Боли в нижних конечностях, появление отеков, чувство тяжести в ногах, жжение кожи, нарастающий зуд, чувство жара и ночные судороги – предвестники трофической язвы. Болезнь не появляется внезапно. Сначала кожа становится глянцевой, а затем грубеет, меняется ее оттенок от пурпурного до фиолетового, проявляется пигментация, склонная к слиянию. Непосредственно ранке предшествует резкая боль при малейшем прикосновении.

Характерно поражение внутренней поверхности нижней части голени в зоне расположения венозных сосудов. Первичная язва – небольшая ранка круглой или овальной формы. При поражении артерий язвы образуются на пальцах и представляют дефекты в виде ожерелья мелких высыпаний на фоне белой кожи. Локализация нейтрофических язв – подошва стопы и пятка. По внешнему виду напоминают пролежни. Для нейтрофических язв характерна округлая форма и минимум воспалительных реакций в ближайших тканях, а также отсутствие болевых ощущений. Если причиной трофических язв стали аутоиммунные изменения, то поражаются обе конечности с симметричным расположением дефектов.

Для сахарного диабета характерно поражение пятки и большого пальца стопы.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании визуального осмотра и анализа жалоб пациента. Трофические язвы имеют характерный внешний вид, поэтому если поражение дермы уже началось, специалист без труда определит болезнь. Перед врачом стоит также задача выявить причину заболевания, так как от этого зависит выбор программы лечения и прогноз на выздоровление.

Минимум, что предстоит сдать пациенту, – общий анализ крови и мочи. Дополнительно назначают биохимические и иммунологические исследования, а также бактериологический анализ выделяемого из язвы секрета. В случае гноеродной инфекции важно определить ее вид для подбора антибактериальной терапии. Информативным при этом заболевании считается метод ультразвукового исследования с допплерографией сосудов нижних конечностей.

Возможные осложнения

Заболевание начинается с появления незначительного язвенного дефекта, который быстро разрастается и углубляется.

При присоединении гноеродной инфекции возникает риск некроза тканей, развития рожистого воспаления кожи, лимфангита, лимфаденита, септических осложнений. Особо опасны трофические язвы, появившиеся на фоне сахарного диабета. В этом случае прогрессирует омертвление тканей и присоединение анаэробной флоры. Это приводит к газовой гангрене, требующей оперативного вмешательства.

ВАЖНО! Лечение народными методами – например, применение березового дегтя, салициловой кислоты – отсрочивает выздоровление, усиливает язвенный дефект и является предпосылкой к злокачественным новообразованиям.

Возможно ли самоизлечение?

Трофические язвы требуют лечения, сами они не затягиваются и не исчезают. Дефект возникает в результате нарушения питания тканей дермы, что ограничивает способность самозаживления. Даже лечение в стационаре не всегда дает положительный эффект: трофические поражения склонны к рецидивам.

Записаться на прием

Лечение

Специалисты клиники «Альтермед» проводят полную диагностику состояния организма, а также лечение трофических язвенных дефектов при варикозном расширении вен. Уже на консультации делают дуплексное сканирование сосудов ног. Это позволяет определить степень внутреннего поражения и начать устранение первопричины заболевания.

Терапия предполагает сочетание малоинвазивных методик и безоперационное лечение с применением эндовазальной лазерной коагуляции, минифлебэктомии или склеротерапии. Выбор методики зависит от особенностей венозной системы в каждом конкретном случае и от стадии варикоза. При соблюдении рекомендаций врача риск рецидива снижается.

Использование медикаментов

Только лишь внешнее лечение недопустимо. Устранение патологических процессов на поверхности проводится совместно с блокированием первичного заболевания. Воздействие в системе улучшает региональное кровоснабжение, уменьшает гипоксию и стимулирует метаболизм тканей.

Методику лечения выбирает врач-флеболог или хирург. При подключении гноеродной инфекции проводят дезинтоксикационную терапию, которая направлена на удаление продуктов распада микробных клеток. Применение антибиотиков улучшает состояние больного и ускоряет выздоровление.

Профилактика трофической язвы

Профилактика заболевания – одна из составляющих комплекса лечения. Так как в большинстве своем трофические язвы образуются на нижних конечностях, важно соблюдать режим труда и отдыха и носить компрессионное белье. В качестве средств общего воздействия применяются венотоники (троксевазин, флебодиа, детралекс), а также препараты для улучшения микроциркуляции (определенные формы аспирина и никотиновой кислоты).

Если появление трофических язв вызвано патологией артерий, то обязательна корректирующая диета: бессолевая при гипертонии и гипохолестериновая при атеросклерозе. Важно не допускать переохлаждения конечностей, носить мягкую, удобную обувь, чтобы предупредить ишемию тканей.

Сложность лечения составляют язвенные дефекты, вызванные сахарным диабетом. Чтобы предупредить развитие гноеродной инфекции, показана сахароснижающая терапия и коррекция липидного спектра крови. Обязателен прием периферических вазодилататоров, дезагрегантов и проведение метаболической терапии, включая витамины.

Недопустимо получение даже минимальных повреждений кожи. При сахарном диабете с целью ограничения двигательной активности и для обеспечения постоянных перевязок лечение трофической язвы проводится только в условиях стационара.
Если затронута стопа и пальцы, с целью улучшения снабжением кислорода поврежденных тканей показаны шины-распорки. Уменьшить нагрузку на ногу помогают костыли или трость.

Важно соблюдение ежедневного туалета: перевязки с удалением атрофированных тканей. Для обработки используют антисептики, присыпки, кремы и мази на основе антибиотиков. Последние не наносят непосредственно на раны, так как эти формы усиливают кровоснабжение.

Даже малейшие изменения на поверхности кожи, особенно на фоне сопутствующих заболеваний, – повод для обращения к специалистам клиники «Альтермед». Здесь можно пройти УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить венозную патологию, основную причину развития язвенных дефектов.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

симптомы и лечение || Медицинский центр «Центромед»

Трофической язва— это открытая рана, образовавшаяся на фоне хронического заболевания вен или флемботромбоза, в следствие нарушения кровообращения и омертвения участков кожи или мягких тканей. Такая рана не заживает в течение 1.5 недель и более.

Согласно статистике, данная проблема беспокоит 5% у людей старше 65 лет, причем чаще от нее страдают женщины. Трофические язвы способны многократно рецидивировать, принося массу проблем человеку.

Симптомы трофической язвы

Обычно венозные язвы возникают на внутренней поверхности нижней трети голени. Появлению их, как правило, предшествуют такие симптомы как: отечность, ощущение тяжести в ногах, жжение, судороги. Кожа становится болезненной на ощупь и блестящей. При пальпации наблюдается бугристость, а отек не дает собрать кожу в складку.

Позже на больном участке кожи появляются пятна синего, пурпурного или фиолетового цвета, которые со временем сливаются вместе. Возникает кровоизлияние, а затем образуется открытая рана, со временем увеличивающаяся по площади. В центре ее находится белесый участок, а под струпообразным изъязвлением— влажная, багровая ткань.

Из язвы выделяется кровянистый или гнойный экссудат с неприятным запахом. Воспалительный процесс со временем распространяется вширь и вглубь, охватывая глубокие слои тканей.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Для лечения трофических язв на ногах применяется консервативная терапия, а также хирургический метод.

Консервативное лечение трофических язв

Консервативное лечение эффективно лишь на ранних стадиях болезни. Но также оно применяется, если хирургическое вмешательство по каким-либо причинам невозможно. Такое лечение включает компрессионную терапию, применение раневых покрытий, пропитанных лекарственными средствами и клеточными клонами и способствующих регенерирующему процессу.

Наряду с этим применяется фармакологическое лечение антибиотиками, антиагреганторами, нестероидными противовоспалительными и флеботропными средствами, а также антигистаминными препаратами.

Дополнительными методами местного лечения трофических язв являются вакуумная биосанация раны и лазерная терапия.

Очень важным и одним из основных методов лечения является компресионная терапия, которая подбирается врачем индивидуально для каждого пациента.

Оперативное лечение трофических язв

На современном этапе развития флебологии мы выполняем лечение трофических язв при помощи современных лазерных методик, без боли и разрезов. Операция устраняет не только последствия, но и непосредственно причины заболевания.

Операция помогает нормализовать кровообращение и предотвратить развитие варикоза. Так же для лечения пациентов с трофическими изменениями мы используем флебосклерозирующую терапию. Малоинвазивные технологии позволяют делать хирургическую операцию не только после окончания воспалительного процесса и заживления язв, но и при открытой ране. Реабилитационный период составляет 1-2 дня. В это время пациенту рекомендуется умеренная ходьба и ношение компрессионного трикотажа и использование специальных раневых покрытий. Желательно исключить подъем тяжестей, посещение бани или сауны, принятие горячей ванны.

В медицинском центре «Центромед» Вам помогут вылечить трофические язвы на ногах оперативно и надолго. Не дайте варикозной болезни одержать верх! Звоните и записывайтесь на консультацию к флеболгу.

 Записывайтесь на прием флеболога по телефону

7 (951) 837-38-10

Эффективное лечение трофических язв на ноге

Трофические язвы на ноге – это патологическое проявление, при котором возникает характерный дефект в эпителиальном покрове кожи. Язвенные образования, как правило, глубокие, и их возникновение сопровождает воспалительный процесс. Заболевание поражает голени и стопы, вследствие чего происходит частичная потеря ткани, а язвенные раны на кожных покровах позднее сменяются рубцами.  Лечение трофической язвы на ноге – довольно непростой процесс, невзирая на новейшие инновационные технологии и модернизацию медицинского оборудования. Данная ситуация обусловлена трофикой клеток, что означает нарушение их питательного процесса. В результате организм человека частично утрачивает способность к восстановлению и не в силах выполнять должную защитную функцию в полной мере. Причины возникновения трофических язв нижних конечностей Трофические язвы нижних конечностей имеют множество истоков. Среди наиболее распространенных – нарушение питательного процесса тканей и лимфы ног, что происходит в результате венозного застоя. Кроме того, проблемный метаболизм, нарушенная циркуляция крови и механические повреждения кожного покрова могут вызвать язвенные образования. Стоит отметить, что хроническая венозная недостаточность также нередко приводит к трофическим язвам, и данная проблема касается не только пожилых людей, но встречается и среди молодого поколения. К ряду основных причин следует причислить тромбоз вен: согласно статистике, едва ли не половина пациентов, которым довелось перенести на своем опыте тромбоз вен нижних конечностей, знакомы с таким осложнением, как трофическая язва. Медики предупреждают: лечение трофической язвы нижних конечностей не терпит отлагательств – следует своевременно обратиться к врачу, так как заболевание со временем лишь прогрессирует, что увеличивает риск полной потери конечности в виду необходимости ее ампутации. Таким образом, следует выделить главные причины, провоцирующие трофические язвы: варикозное заболевание вен; наличие артериальной гипертензии; наличие тромбофлебита; нарушенная иннервация; артериальный атеросклероз; болезни атипичного характера; механические повреждения кожных покровов; наличие сахарного диабета; дерматиты хронической формы; наличие аутоиммунных заболеваний; наличие лимфостаза острой и хронической формы. Стадии трофической язвы голени при варикозном расширении вен 1. Начальная стадия прогрессирования. По мере того, как начинает прогрессировать венозная недостаточность, кожа истончается и приобретает блеск. Затем кожные покровы голени в пораженных местах краснеют, а подкожная клетчатка воспаляется, следовательно – возникают отеки и кожа не собирается в складки. Далее на «лаковых» и опухших участках кожи голени можно заметить просачивание жидкости по каплям, после чего вскоре появляются мертвенно-бледные пятна, что свидетельствует об омертвении клеток эпидермиса и их отторжении. Важно успеть начать лечение трофической язвы на ногах именно в период начальной стадии, так как омертвевшие участки имеют способность быстро распространяться – их глубина и диаметр стремительно увеличиваются, вместе с тем повышая риск наихудших последствий. Скорость прогрессирования первой стадии полностью зависит от стадии варикозной болезни пациента, скорости  течения венозной недостаточности, индивидуальных особенностей организма, и лечебных мер, которые были приняты, либо же отсутствовали. Первая стадия характеризуется увеличением размеров трофических язв, причем диаметр язвенных поражений может быть различным: от размера монеты до охвата значительной части голени. При добавлении вирусов и микробных инфекций, болезнь прогрессирует с новой силой – раны становятся еще более глубокими, что вызывает нестерпимую боль. Часто в таких случаях снизить боль могут только лишь сильнодействующие препараты с наркотическим составом. При этом держится высокая температура тела, возникают симптомы лихорадки, координация движений нарушена. Первая стадия может трансформироваться во вторую через несколько часов, а может затянуться на несколько недель. 2. Стадия очищения. Идентификация внешнего вида язв на данном этапе полностью зависит от того, какое лечение трофической язвы голени было предпринято, и от своевременности начатого лечебного курса. Как правило, язва имеет характерную закругленную форму, из которой выделяется жидкость: слизь, гной, кровь и белые нити фибрина, причем все перечисленное содержимое может выделяться как отдельно, так и в совокупности. При этом, если была присоединена микробная инфекция, из раны станет исходить зловонный запах. Ко всем симптомам добавляется зуд пораженных участков. Лечение на данном этапе заключается в очищении язв от содержимого, которое может продолжаться на протяжении 1-1,5 месяцев. Успешное лечение приводит болезнь в третью стадию. 3. Стадия грануляции и рубцевания. Продолжительность фазы зависит от диаметра и глубины трофической язвы, а также от эффективности лечения предыдущих стадий. В том случае, если трофика (питание) тканей усилена, то регенеративный процесс пораженной зоны произойдет быстрее и с большей вероятностью положительного результата. Как правило, на нижних конечностях появляются розоватые пятна, которые сливаются воедино и впоследствии белеют, что символизирует «новую» кожу. Затем язва постепенно уменьшается в размерах и поддается процессу рубцевания. Стоит отметить, что на данной стадии существует риск рецидива, что означает вероятность возвращения болезни, после чего язва значительно хуже поддается лечению. Поэтому крайне важно отнестись к процессу лечения предыдущих стадий со всей ответственностью и соблюдать все указания врача. 4. Стадия гранулирования и рубцевания. Данный этап является самым длительным, но приводит к полному выздоровлению — происходит процесс эпитализации. Профилактика Профилактические меры возникновения трофической язвы предусматривают соблюдение режима дня пациентов и снижение нагрузок статического характера. Голени должны быть перебинтованы эластичным бинтом, и необходим прием препаратов, действие которых улучшает микроциркуляцию и питательные процессы тканей. При первых симптомах появления трофических язв не следует заниматься самолечением! Необходимо срочно обратиться за квалификационной помощью к доктору. В данном случае показана консервативная терапия, направленная на лечение первопричины и язвенных проявлений, в зависимости от стадии болезни и ее масштаба. Безрезультатное лечение консервативным методом предусматривает хирургический метод вмешательства. Лечение трофической язвы на ногах при диабете контролируется эндокринологом и неврологом. В этом случае причиной язвенных поражений стал нарушенный метаболизм и трофика. Из-за некроза нервных окончаний, пациент не ощущает боли, хотя лечение диабетической стопы и трофических язв не требует отлагательств. Стопы при этом имеют многочисленные язвенные поражения большой глубины, в результате чего может потребоваться ампутация конечности. Кроме того, высок риск возникновения гангрены, что представляет особую опасность для жизни. В случае, если трофическая язва образовалась в результате травм позвоночника или повреждения седалищного нерва, происходит иннервация тканей и сосудов, и пациент не ощущает боли от внушительного размера трофических язв. При этом трофическая язва распространяется в большей степени на стопы и требует соответствующее лечение. К примеру, лечение трофической язвы на пятке контролирует нейрохирург. Лечение трофической язвы нижних конечностей Основа для лечения язвенного поражения – устранение очагового заболевания. В большинстве случаев это венозная недостаточность, следовательно – нужно своевременно остановить ее прогрессирование, и при этом лечить варикозное расширение вен. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Операция осуществляется  исключительно в периоды отсутствия трофических язв и воспалительных процессов. Наряду с оперативным вмешательством, пациенту назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, что способствует скорейшей регенерации. Курс лечения делится на местный и общий. Известно, что по поводу варикозной болезни вен следует обращаться к сосудистому хирургу, а лечить сами язвы могут общие хирурги, при содействии сосудистых хирургов. Процесс лечения может осуществляться как в амбулаторном режиме, так и в условиях стационара (при инфицировании). Медикаментозное лечение трофических язв нижних конечностей подразумевает курс лечебных препаратов, действие которых сосредоточено на трофике тканей (питательный процесс) и улучшении венозного оттока. Кроме того назначаются лекарства, оказывающие заживляющий эффект. Местное лечение трофических язв на ногах подразумевает индивидуально подобранную заживляющую мазь, которую необходимо использовать на протяжении длительного времени. Правильно подобранный препарат в виде мази и геля будет способствовать скорейшей регенерации ткани, наполняя ее кислородом и заживляя язвы. Если мазь для лечения трофической язвы нижних конечностей подобрана верно, клетки активизируют рост и произойдет процесс синтеза коллагена,  после чего, спустя время, наступит полное выздоровление. Следует помнить, что эффективное лечение трофических язв на ногах возможно только при своевременном обращении к врачу, следовательно, не стоит откладывать визит к специалисту. Обратившись в клинику «DoctorVen», вы сможете ощутить на себе доброжелательность нашего медицинского персонала и индивидуальный подход, при этом не теряя драгоценного времени в очередях. Кроме того, не требуется откладывать поход к врачу. Лечение трофической язвы: врач Бушнин Сергей Сергеевич Стаж работы 10 лет. Специализация: новые методы лечения варикоза.

Лечение трофических язв в Казани

ХИРУРГИЯ
Эвакуация жидкости под УЗ-контролем	2 200 ₽
Эвакуация жидкости и введение лекарственного препарата под УЗ-контролем	2 600 ₽
Введение лекарственного препарата под УЗ-контролем	2 200 ₽
Введение геля в сустав под УЗ-контролем	2 000 ₽
Плазмолифтинг суставов	3 000 ₽
Катетеризация периферической вены под УЗ-контролем	1 500 ₽
Кровопускание с последующим введением аналогичного объема физ.раствора под УЗ-контролем	3 500 ₽
Замена дренажной трубки под УЗ-контролем	3 500 ₽
Троакарная чистка кисты Бейкера под УЗ-контролем	7 000 ₽
Плевральная пункция под УЗ-контролем	5 000 ₽
Холецистостомия под УЗ-контролем	15 000 ₽
Холангиостомия под УЗ-контролем	20 000 ₽
Нефростомия под УЗ-контролем	20 000 ₽
Дренирование сальниковой сумки под УЗ-контролем	20 000 ₽
Дренирование абсцесса печени под УЗ-контролем	20 000 ₽
Дренирование абсцесса брюшной полости и забрюшинного пространства под УЗ-контролем	20 000 ₽
Дренирование кисты печени под УЗ-контролем	20 000 ₽
Дренирование грудного лимфатического протока под УЗ-контролем	30 000 ₽
Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны без наложения швов	800₽
Первичная хирургическая обработка (ПХО) с наложением швов до 3 см	1 200 ₽
Первичная хирургическая обработка (ПХО) с наложением швов 3-7 см	1 600 ₽
Первичная хирургическая обработка (ПХО) с наложением швов более 7 см	2 000 ₽
Удаление послеоперационных швов малых ран	400 ₽
Удаление послеоперационных швов средних ран	500 ₽
Удаление послеоперационных швов больших ран	800 ₽
Аллергологич.проба с Лидокаином (прочие препараты)	100 ₽
Вскрытие гнойника (I категории сложности) (фурункул, карбункул, гидраденит, панариций)	2 400 ₽
Вскрытие гнойника (II категории сложности) (фурункул, карбункул, гидраденит, панариций)	3 000 ₽
Вскрытие гнойника (III категории сложности) (фурункул, карбункул, гидраденит, панариций)	3 900 ₽
Резекция краевая ногтевой пластинки (при вросшем ногте)	2 400 ₽
Удаление ногтя (при вросшем ногте)	2 500 ₽
Удаление инородного тела (более 1 см) без учета анестезии	2 500 ₽
УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
Удаление гигромы под местной анестезией (без учета анестезии)	5 200 ₽
Иссечение доброкачественного опухолевидного образования (I категории сложности) под местной анестезией	3 200 ₽
Иссечение доброкачественного опухолевидного образования (II категории сложности) под местной анестезией	4 000 ₽
Иссечение доброкачественного опухолевидного образования (III категории сложности) под местной анестезией	5 000 ₽
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СУХИХ МОЗОЛЕЙ
Иссечение подошвенной сухой мозоли поверхности стопы (I категории сложности)	2 800 ₽
Иссечение подошвенной сухой мозоли поверхности стопы (II категории сложности)	3 500 ₽
Снятие швов (одного шва)	200 ₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером 1 элемент до 0,5 см в диаметре	900 ₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером до 3 элементов до 0,5 см в диаметре	1 500 ₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером до 5 элементов до 0,5 см в диаметре	1 800 ₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом/ лазером до 10 элементов до 0,5 см в диаметре	3 000 ₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером 1 элемент до 1,0 см в диаметре	2 000₽
Удаление доброкачественных новообразований кожи радиоволновым методом / лазером до 3 элементов более 1,0 см в диаметре	3 000 ₽

Лечение трофических язв при варикозе

Как правило, трофические варикозные язвы ног появляются на последних стадиях варикозной болезни. Причиной их возникновения служит варикозное расширение вен, вовремя не обследованное и не подвергшееся корректному лечению.

Все начинается с потемнения кожи в нижней части голени, которое сопровождается отечностью и зудом.

Затем на месте, где была отечность, образуется болезненная ранка. Она достаточно быстро увеличивается в размерах и становится варикозной трофической язвой. Как правило, рана сопровождается кровянистыми выделениями и специфическим запахом, а также болезненными ощущениями.

Если вовремя не обратиться к опытному врачу-флебологу, трофическая язва может достичь большего размера, чем её первоначальный вид, и распространиться на всю окружность голени. Именно поэтому важно не затягивать с визитом к флебологу. Только профессиональный врач может помочь избавиться от трофических язв на ногах.

Лечение трофических варикозных язв

Варикозная язва практически неспособна реабилитироваться самостоятельно, не стоит рассчитывать на процесс её самозаживления. Варикозная язва требует обязательного осмотра и внимательного лечения.

Успешное лечение трофической язвы возможно только путем применения целой комбинации лечебных методик, назначенных опытным флебологом. В большинстве случаев лечение будет проводиться после удаления пораженных варикозом вен.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения трофических язв при варикозе является заживление язвы во влажной среде.

Для этого мы применяем следующий комплекс лечебных методик:

• различные повязки, мембраны, многослойные раневые покрытия.
• перемежающая пневмокомпрессия, бандажирование.
• склеротерапия варикозных вен.
• венотонизирующие и общеукрепляющие препараты, антибактериальные и противовоспалительные средства.

Благодаря комплексному подходу мы получаем следующий результат:

• в быстрые сроки снимается воспаление, улучшается микроциркуляция и питание тканей;
• полностью устраняется болевой синдром, исчезает отек нижних конечностей;
• проходит эффект «мокрой язвы», происходит излечивание экземы, варикозная язва заживает.

Важно помнить о том, что любая стадия трофической язвы сопровождается обязательной эластической компрессией ног.

В зависимости от типа и состояния язвенного процесса врач-флеболог назначает либо бинтование, либо ношение специального компрессионного чулка. Для бинтования ног используются специальные медицинские бинты, обеспечивающие укрепление и подтяжку зон, подвергшихся лечению.

Подбор лечебного компрессионного трикотажа и лечение трофических язв при варикозе обязательно должен проводить флеболог. Самостоятельный выбор может быть чреват осложнением заболевания.

Лечение трофической язвы ноги / Лазерный Доктор СПб

Полезные статьи

30.11.201530.11.2015

Варикоз при беременности — чем может помочь флеболог?

Варикозная болезнь имеет наследственный характер, и это значит, что если у близких родственников, особенно женского пола, был варикоз, риск появления измененных вен значительно возрастает. Поэтому профилактировать варикоз я бы рекомендовал еще в период планирования беременности и до появления видимых варикозно-трансформированных вен. Хотел сначала «в двух словах» объяснить почему во время беременности значительно возрастает риск варикоза.

Читать далее 07.09.201507.09.2015

Трофическая язва на ноге — лечение

Что такое трофическая язва становится понятно уже из названия этого заболевания. Это кожная рана, которая остаётся на месте отторжения тканей, омертвевших в результате нарушения их питания (трофики) и присоединения инфекции. Из-за того, что пораженная область продолжает плохо кровоснабжаться, такие язвы очень долго заживают и лечение их обычно длительное и трудное. При этом в основе успешного лечения трофических язв на ногах лежит лечение болезни-причины, спровоцировавшей появление трофической язвы.

Читать далее Все статьи

Трофические язвы — Практическое руководство

Реферат

Ведение пациентов с трофическими язвами и их последствиями сложно не только потому, что это повторяющаяся и трудно поддающаяся лечению проблема, но и потому, что патогенез язвы может быть разным в каждом случае. Методическая и систематическая оценка и исключение сопутствующих патологий помогает удовлетворить конкретные потребности каждого пациента и, следовательно, снизить разрушительные осложнения, такие как ампутация.В условиях высокой заболеваемости диабетом в нашей стране и эндемической лепры с последствиями невропатии и ангиопатии сталкивается большинство специалистов по уходу за ранами. В этой статье представлен обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центральный портал PubMed, и соответствующие отрывки были рассмотрены. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и опыта авторов были представлены алгоритмы управления для облегчения понимания.Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Диабетическая язва, давление разгрузки, гипсовый ботинок, трофическая язва

ВВЕДЕНИЕ

Слово «трофический» происходит от греческого слова Trophe = питание. В медицинском словаре американского наследия 2007 года трофические язвы определяются как «язва, вызванная нарушением питания части тела». В медицинском словаре Мосби 2009 трофическая язва определяется как «пролежня, вызванная внешней травмой части тела, которая находится в плохом состоянии из-за болезни, сосудистой недостаточности или потери афферентных нервных волокон».

Трофические язвы можно классифицировать в таблице.

Таблица 1

Классификация трофических язв

Хотя общее лечение всех трофических язв было бы одинаковым, нужно было бы настраивать лечение в каждом конкретном случае в зависимости от этиологии поражения и его патофизиологии. Поскольку патогенез каждой язвы различен, понимание патологии поможет нам лучше справиться с проблемой. [1] Например, диабетические язвы имеют многофакторный патогенез с нейрогенными, ишемическими и пищевыми факторами, которые вносят вклад в их формирование и хроническое течение.

Эта статья представляет собой обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центральный портал PubMed, и соответствующие отрывки были рассмотрены. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и собственного опыта авторов были представлены алгоритмы управления, упрощающие понимание. Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Патогенез

Патогенез диабетических язв многофакторный, и они подходят под все разделы классификации трофических язв.

Повреждение нервов / нейропатия

Повреждение нервов при сахарном диабете охватывает все моторные, сенсорные и вегетативные пути. Описаны пять клинических типов диабетических невропатий — невропатия крупных волокон, невропатия мелких волокон, проксимальные моторные невропатии, острые мононевропатии и параличи от давления.[2] Все это, по отдельности или вместе, способствует образованию язвы. Из-за поражения двигательного нерва у пациента наблюдается ненормальная походка, что приводит к чрезмерному и необычному давлению на стопу, что приводит к травме, переходящей в изъязвление. Сенсорная нейропатия вызывает потерю чувствительности стопы или руки с потерей защитной боли, давления и температуры, а повторные травмы приводят к изъязвлению. Невропатия симпатической вегетативной системы приводит к расширению сосудов, а также к потере или снижению потоотделения, что приводит к потеплению и сухости рук и ног.Они склонны к образованию трещин и трещин, которые инфицируются, образуя язвы. Диабетическая невропатия также нарушает рефлекс нервных аксонов, который зависит от здоровой функции С-рецепторов, и вызывает локальное расширение сосудов в ответ на болезненный раздражитель. Это еще больше ухудшает сосудорасширяющую реакцию, обычно присутствующую при травме или воспалении. [3] Многие из них можно обойти с помощью профилактических мер по просвещению пациентов.

Ишемическое повреждение

Ишемия ухудшает заживление ран, предотвращая или уменьшая поток O ₂ и всех компонентов, необходимых для заживления.У диабетиков ишемия бывает двух типов.

• Снижение ангиогенеза в мелких сосудах диабетической стопы (в настоящее время терапевтических возможностей нет, и это одна из областей, требующих дальнейших исследований) [4].

• Микроангиопатия может быть вызвана как структурными, так и функциональными аномалиями сосудов. Структурные аномалии чаще всего наблюдаются в сосудистой сети сетчатки и почек, что приводит к слепоте и почечной недостаточности. Но у некоторых с серьезными проблемами микроциркуляции стопы нормальные капилляры на коже или биопсия скелетных мышц.В Библии Левина и О’Нила о диабетической стопе упоминается, что вялая микроциркуляция, приводящая к микровенулярной дилатации, считается «функциональной» в том смысле, что ее можно обратить вспять с улучшенным контролем диабета. Околоногтевая телеангиэктазия, покраснение кожи и рубеоз лица, рожистая эритема также могут быть маркерами структурной микроангиопатии [2].

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) может возникать одновременно с диабетом. Атеросклеротические бляшки могут возникать в бедренной, подколенной и задней большеберцовых артериях (у диабетиков чаще всего возникают артерии среднего размера в трифуркации), что приводит к закупорке этих сосудов или снижению кровотока.Эти пациенты с диабетом более склонны к образованию язв, чем пациенты без ЗПА. В случаях тяжелой ишемии эту проблему можно обойти с помощью процедур реваскуляризации артериального обхода (поскольку дистальные сосуды обычно сохраняются), если нужно спасти стопу и избежать ампутации. Эндоваскулярная ангиопластика является приемлемым вариантом для диабетиков, которые не могут перенести операции по реваскуляризации. Эндоваскулярные вмешательства как при хромоте, так и при критической ишемии конечностей показали высокую проходимость в течение 6–12 месяцев при ограниченной заболеваемости.[5–8] Многоцентровое исследование пациентов с диабетической стопой, перенесших периферическую ангиопластику, показало хорошее улучшение лодыжечно-плечевого индекса с 0,53 до 0,9 ( P <0,0001), а также исчезновение ишемической боли после процедуры [9].

Сопутствующие системные факторы

• (a)

  Высокий уровень глюкозы в тканях приводит к инфекции и, следовательно, к распространению повреждения тканей.

• (b)

  Физиологические расстройства, вызванные диабетом, серьезно затрудняют заживление язв.[10,11]

• (c)

  Трещины, трещины и язвы действуют как входные ворота для системной инфекции, а поскольку у диабетиков нарушен врожденный иммунитет, это значительно увеличивает риск заражения. [12]

• (d)

  Недоедание, связанное с иммунодефицитом, также ухудшает заживление ран.

• (e)

  Диабет поражает все системы, и у пациентов могут быть ассоциированные нефропатии, ретинопатии, сердечные заболевания, почечная недостаточность и т. Д.все влияет на исход заживления язвы.

Первичная оценка

Скрининг важен по разным причинам. Гипергликемия играет роль в патогенезе микроангиопатии, нейропатии и макрососудистых заболеваний (атеросклероза). [2] Все пациенты должны пройти следующие обследования — общий анализ крови, уровень сахара в крови, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, функциональные тесты почек и печени, липидный профиль, уровни гемоглобина A1c, уровни преальбумина и уровни альбуминурии в моче.[4] Уровни HbA1c в плазме (каждые 4 месяца) измеряются для мониторинга долгосрочного контроля глюкозы. Повышенный уровень HbA1c коррелирует с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ретинопатия, невропатия и нефропатия. [13] Уровни преальбумина дают объективные данные, которые косвенно коррелируют с недостаточностью питания. У пациентов с пролежнями они значительно ниже. У диабетиков это может помочь в диагностике недостаточности питания и в оптимизации статуса питания. [14,15] Все пациенты с диабетом и нефропатией должны ежегодно проходить скрининг на альбуминурию, поскольку у них широко распространена микро- и макроальбуминурия.Язвы стопы чаще встречаются у пациентов с микроальбуминурией (13%) и макроальбуминурией (25%) по сравнению с пациентами с нормоальбуминурией (5%) [4].

Исследования

Оценка невропатии

1. Десять граммов моноволокна Семмеса — Вайнштейна

2. Самостоятельное измерение температуры подошвы

3. Динамическое измерение подошвенного давления

Для оценки уровня соматосенсорного анализа необходимо проводить ежегодно ощущений в диабетической стопе.[16] Это можно сделать с помощью моноволокна Семмеса-Вайнштейна 10 г. [17,18] Когда пациент потерял чувствительность, самостоятельное измерение температуры подошвы является хорошим методом предотвращения язв. [19–21] При очаговых язвах. обнаружены различия более чем на 4 °, уменьшение использования стопы до тех пор, пока температура не вернется к норме (обычно 2–4 дня, возможно, до 4 недель), что помогло избежать язв. [19] Пол Брэнд первоначально заметил это до разрушения кожи в начале язвы; возникло воспалительное состояние, которое привело к повышению локальной температуры кожи в пораженной области.Бранд и Бергтольд считали, что если эффективно управлять этой областью до поломки, это может предотвратить необратимую травму. [22]

Оценка артериального кровоснабжения

1. Пульсации педали.

2. Лодыжечно-плечевой указатель (ABI).

3. Давление на пальцах ног, формы сигналов допплеровской эхографии.

4. Цифровая субтракционная ангиография (DSA).

5. Магнитно-резонансная ангиография (MR Angio).

Пульс педали необходимо оценивать у всех пациентов.Наличие хорошего пульса педали громкости и давления исключает заболевание артерий. При отсутствии хорошего пульсового объема важно измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). ЛПИ — это соотношение между наивысшим систолическим давлением в голеностопном суставе и наивысшим систолическим давлением в руке. Нормальным считается показатель 0,9-1,3. У диабетиков может быть ложно повышенный или нормальный ЛПИ даже при наличии артериального заболевания из-за атеросклеротической кальцификации сосудов, делающих сосуды несжимаемыми.Это ложно повышает давление. Давление на пальцы ног у диабетиков — лучший судья о сосудистой системе. Также можно увидеть формы волны доплеровской эхографии. Приглушенные волны при нормальном ЛПИ предполагают кальцинированные сосуды. После диагностики артериального заболевания необходимо провести дальнейшие исследования в форме DSA или MR Angio. DSA — общепринятый стандарт оценки артерий. Теперь было доказано, что MR Angio более точен в диагностике артериальных заболеваний, чем DSA, поскольку он может отображать кровоток со скоростью всего 2 см / с.[23]

Пациенты с диабетом должны понимать цели своего лечения и в основном стремиться к достижению гликемического контроля, агрессивного контроля артериального давления и нормализации липидов. Как упоминал Левин, им следует «избегать курения, использовать профилактическую терапию аспирином, тщательно заботиться о своих ногах, проходить регулярные медицинские осмотры и при необходимости принимать соответствующие меры». Когда это происходит на регулярной основе, должно быть возможно снизить риск осложнений и уменьшить бремя диабета ».[2]

ВЕНОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Патогенез

Патогенез хронических венозных язв — усиление амбулаторной венозной гипертензии с микроциркуляторными нарушениями. В статье Раффетто о хронических венозных язвах четко разъясняется механизм действия образования этих язв. Он описывает, что хронические венозные язвы возникают из-за последствий постоянного повышенного амбулаторного венозного давления на кожную микроциркуляцию. Эритроциты проникают в интерстиций, где они расщепляются.Эти продукты распада являются химически привлекательными для лейкоцитов, что приводит к инфильтрации лейкоцитов в капиллярные и посткапиллярные венулы. Активация лейкоцитов, цитокины и матриксные меттопротеиназы (ММП) поддерживают воспалительный ответ, который стимулирует аномальную продукцию коллагена фибробластами, пролиферацию и патологический фиброз. Этот стойкий воспалительный ответ приводит к серьезным кожным изменениям с липодерматосклерозом и образованием язв []. Кроме того, экссудат из раны хронической венозной язвы увековечивает клеточное ингибирование и увеличивает цитокины ММП, которые ухудшают клетки и заживление ран.[24] Он постулирует, что терапия на каждом уровне пути может помочь модулировать процесс болезни.

(a) Язва у пациента с PVD и заболеванием вен, показывающая изменения кожи, (b) изменения кожи сохраняются после реконструкции с помощью лоскута икроножной артерии

Связанные системные факторы

• (a)

  Возраст.

• (б)

  Ожирение.

• (c)

  Болезнь тройной системы.

В статье Лабропулоса о факторах, связанных с плохим заживлением и рецидивом венозных язв, сделан вывод о том, что пожилой возраст, ожирение, ТГВ в анамнезе, тройная системная венозная болезнь, большая площадь язвы и несоблюдение пациентом компрессионной терапии — все это связано с длительным заживлением язвы.[25] Старение вместе с варикозным расширением вен и ямчатым отеком считается наиболее важным фактором риска трофических изменений кожи. [26,27]

Первоначальная оценка

Форум American Venous Guidelines рекомендует анамнез и клиническое обследование нижних конечностей. Для хронического венозного заболевания необходимо подробно описать следующее: [28] пациентов следует спросить о симптомах хронического венозного заболевания, которые могут включать покалывание, ломоту, жжение, боль, мышечные спазмы, отек, ощущение пульсации или тяжести, кожный зуд. , беспокойные ноги, утомляемость и утомляемость ног.При осмотре следует искать телеангиэктазии, варикозное расширение вен, отек, изменение цвета кожи, флебектатическую вену, липодерматосклероз и язву. При пальпации необходимо обследование на наличие пуповины, варикозного расширения вен, болезненности, уплотнения, рефлюкса, пульса, трепета, новообразований в паху или брюшной полости. При аускультации ищите шум. Необходимо провести совместное обследование голеностопного сустава на предмет подвижности. [28]

Следует исключить сопутствующую ишемическую болезнь сосудов.

При лабораторном скрининге, помимо всех рутинных исследований, у пациентов с рецидивирующим ТГВ и тромбозом в молодом возрасте требуется оценка на тромбофилию.[28]

Исследования

Полное дуплексное сканирование

Включая визуализацию, сжимаемость, венозный кровоток, измерение продолжительности рефлюкса и увеличение рефлюкса для подтверждения компетентности клапана в вертикальном положении. [28]

Плетизмография

Для тех пациентов с запущенным хроническим венозным заболеванием, когда дуплексное сканирование не дает окончательной информации о патофизиологии. [28]

Визуальные исследования

Компьютерная томографическая венография, магнитно-резонансная венография, восходящая и нисходящая контрастная венография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование могут использоваться выборочно (рассмотрите следующие случаи: посттромботический синдром, тромботическая или нетромботическая обструкция подвздошной вены, синдром тазовой закупорки, сосудистые мальформации , венозные травмы, опухоли и планируемые открытые или эндоваскулярные венозные вмешательства).[28]

Всем пациентам с заболеваниями вен следует рекомендовать компрессионные чулки. При сопутствующей ишемической болезни чулки использовать нельзя.

НЕЙРОГЕННЫЕ ЯЗВЫ

К ним относятся все язвы на нечувствительных руках и ногах у пациентов с невропатиями, такими как болезнь Хансена, сирингомиелия, расщелина позвоночника, травмы нервов, диабетические невропатии, полиневриты различных причин и т. Д. Уилсон Брэнд (1914-2003), который работал с больными проказой в Южной Индии в середине 20-го века, внес большой вклад в понимание патогенеза, медицинского и хирургического лечения неврологических осложнений проказы.Он сказал знаменитую фразу: «Боль — величайший дар Бога человечеству». Он описал боль как дар, без которого никто из нас не хочет, но никто из нас не может обойтись. До этого считалось, что больные проказой имеют незаживающие ткани и с ними ничего нельзя поделать. Он был пионером в использовании полных контактных гипсовых повязок (устранение давления непосредственно на язву с помощью гипсовой повязки) и наблюдал быстрое заживление язв, даже длительных. Его клинические наблюдения заставили его понять, что язвы и паралич, обнаруженные при проказе, были результатом кожной анестезии и повреждения нервов, а не следствием самой инфекции.Его исследование подтвердило связь между повторяющимся давлением и изъязвлением нечувствительной конечности. [29] Таким образом, наблюдения и исследования Брэнда в отношении проказы очень важны и важны для лечения нечувствительных конечностей любой этиологии.

Нейропатические язвы на подошвах стоп или кончиках пальцев обычно развиваются на участках, которые постоянно подвергаются высокому давлению во время повседневной деятельности, такой как ходьба или работа. У людей с нормальной чувствительностью меры избегания, такие как изменение походки или изменение активности, уменьшили бы дискомфорт от повторяющегося давления.У пациентов с периферическим сенсорным дефицитом при отсутствии этого защитного восприятия боли они не снимают давление, и, следовательно, повторяющиеся травмы приводят к разрушению кожи и образованию язв.

Помимо сенсорного компонента, изменение походки также может происходить из-за двигательной слабости и уменьшения мышечной массы, наблюдаемых у большинства пациентов с периферической невропатией. Может наблюдаться резкое повышение давления под передним отделом стопы с очень высоким давлением, локализованным под головками плюсневой кости и пяткой.

Чрезмерное давление вызывает гипертрофический реактивный ответ местных кератиноцитов, вызывая местный гиперкератоз. Следовательно, в точках ненормальной нагрузки и трения может произойти образование мозолей []. Эта мозоль в конце концов трескается и разламывается, что приводит к образованию язв. Следовательно, риск язвы еще выше, когда присутствует мозоль. Важность бритья мозолей по краям язвы и удаления мозолей показала снижение динамического подошвенного давления в передней части стопы на 30% при ходьбе босиком.[30]

Гипертрофическая кожа и мозоль в месте повышенного давления

Первоначальная оценка

Каждый пациент должен пройти первоначальный комплексный анамнез и физическое обследование, чтобы найти первопричину невропатии — исключить диабет, болезнь Хансена, рассеянный склероз, полинейропатии и т. д.

Необходимы лабораторные исследования для выявления дефицита питательных веществ и достижения положительного азотистого баланса.

УПРАВЛЕНИЕ

Ключом к успешному лечению хронической язвы является правильное определение этиологии, а также местных и системных факторов, которые могут способствовать ее неизлечимому характеру.Представлены два алгоритма для описания общих рекомендаций по решению этой непокорной проблемы [Рисунки и].

Алгоритм первичного ведения и обследования

Алгоритм ведения язвы

Анамнез, клинический осмотр и исследования

Подробный анамнез и клиническое обследование помогут в диагностике и классификации язвы на диабетическую, венозную, артериальную, невропатическую, пролежневую или из-за недоедания. После постановки клинического диагноза рекомендуется проводить исследования в соответствии с рассматриваемой этиологией (для подтверждения клинического диагноза и для дальнейшего лечения), как указано в разделах выше.Начато одновременное ведение раны. Немедленно начинают контроль гипергликемии и снижение давления.

Обработка раны

Обработка раны начинается с обработки раны. Хирургическая обработка раны должна быть агрессивной и включать удаление всей окружающей твердой мозоли, гиперкератозной кожи, всех мертвых некротических тканей, инфицированных мягких тканей и кости. Конечным результатом хирургической обработки раны должны быть мягкие, некератотические края раны с хорошо васкуляризованным тканевым ложе []. Во время обработки раны активация тромбоцитов для контроля кровотечения приводит к высвобождению факторов роста, которые запускают процесс заживления.[31] После обработки раны начинается подготовка ложа раны с целью ее полного заживления.

(a) Трофическая язва с поражением кости, (b) реконструкция с региональным лоскутом (c) обработка раны с иссечением остеомиелитической кости (стрелка указывает на иссеченную кость)

Микробиологические тесты и антимикробные препараты

Во время обработки необходимо провести глубокую культуру ткани. взятый. Были проведены различные исследования относительно эффективности глубокой тканевой культуры по сравнению с тампоном, причем некоторые утверждали, что мазки столь же эффективны, как и глубокие культуры [32], а некоторые пришли к выводу, что глубокие тканевые культуры более актуальны.[33,34] Во время хирургической обработки, после удаления поверхностной ткани до достижения жизнеспособного ложа, кусок ткани удаляется из глубины для культивирования с помощью губки или лезвия. Это должна быть самая надежная тканевая культура для начала соответствующей системной антибактериальной терапии. [4] Системные антибиотики, пероральные или парентеральные, требуются только в острой инфекционной фазе, при наличии целлюлита или неспособности заживления должным образом обработанной раны. Клинические признаки инфекции включают гнойные выделения, два или более признаков воспаления (например,грамм. боль, покраснение, эритема, тепло, болезненность и уплотнение), неприятный запах и наличие некротической ткани. [4] [] После обработки раны можно использовать местные противомикробные препараты, которые помогут уничтожить бактерии в язве стопы. [35]

Инфицированная диабетическая язва стопы с ( a ) обнаженным суставом и сухожилиями, ( b ) подошвенной поверхностью с эритемой

Остеомиелит

Чтобы исключить остеомиелит, зондируйте язву. Если при зондировании язвы можно дотянуться до кости, других тестов для диагностики остеомиелита не требуется.Прогнозирующая ценность костного зондирования составляет 89% [36]. Во всех случаях следует делать рентгенограмму []. МРТ и биопсия кости в настоящее время являются лучшими инструментами для диагностики остеомиелита, когда результаты зондирования отрицательны [].

(a) Невропатическая глубокая язва кости, (b) рентгенограмма, показывающая деструкцию кости

Алгоритм диагностики остеомиелита

Подготовка раневого ложа

Влажные повязки на рану

Влажная среда раны способствует быстрой миграции кератиноцитов через ложе раны.Во время влажной перевязки следует поддерживать баланс между поддержанием максимально возможной влажности раны и предотвращением мацерации окружающих тканей. Классические влажные повязки на рану делали, поддерживая влажность раны постоянным промыванием жидкости или с помощью периодического спрея. Благодаря последним достижениям в области перевязочных материалов, усовершенствованную терапию влажных ран (AMWT) можно легко проводить с помощью гидрогелей (INTRASITE Gel, Smith and Nephew, Hydroheal, Dr. Reddys) и альгинатов.

Выбор перевязочного материала

Среди доступных антимикробных препаратов для местного применения следует упомянуть катион серебра, который эффективен при уничтожении устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.Серебро доступно в различных типах применений: кремы с серебряным сульфадиазином, ионно-серебряные с гидрогелевыми повязками (например, Hydroheal AM, Megaheal), защитные повязки с нанокристаллами серебра (например, Acticoat). Повязки с серебряным барьером уничтожают бактерии в ране, а поскольку противомикробный барьер остается эффективным до 3 дней, он повышает удобство для пациента и лица, осуществляющего уход. Раны, которые являются экссудативными, можно перевязать гидроколлоидными повязками, которые могут абсорбировать экссудат. Выбор повязки следует пересматривать через регулярные промежутки времени.

Закрытие с помощью вакуума (VAC) / терапия ран с отрицательным давлением (NPWT)

Использование NPWT с годами увеличилось, и теперь это жизнеспособный вариант. Он используется после обработки трофических язв для подготовки ложа раны, что приводит к отсроченному закрытию первичной или вторичной раны. Результаты большого рандомизированного контролируемого исследования NPWT продемонстрировали, что NPWT столь же безопасен и более эффективен, чем передовая терапия влажных ран (AMWT) при лечении язв диабетической стопы. Значительно большее количество пациентов с NPWT достигло полного закрытия язвы и образования грануляционной ткани, чем пациенты с AMWT.У них также было меньше времени, необходимого для заживления язв по сравнению с AMWT. [37]

Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT)

HBOT эффективна при лечении тяжелых язв диабетической стопы и должна использоваться, если возможно. [2] Преимущества можно увидеть у пациентов с ишемией, и это может помочь избежать ампутации. [38] Конференция по развитию консенсуса Американской диабетической ассоциации признала ценность дополнительного гипербарического кислорода в сложных случаях, заявив, что «разумно использовать этот метод для лечения тяжелых или угрожающих конечностям ран, которые не поддаются лечению другими методами, особенно при ишемии. то, что не может быть исправлено сосудистыми процедурами, присутствует ».[39]

Факторы роста

Факторы роста, применяемые местно, могут ускорить заживление за счет стимуляции образования грануляционной ткани и усиления эпителизации. Отдельные или изолированные факторы роста могут быть эффективными при лечении диабетических язв, например, фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF). [4]

Меры по разгрузке

Разгрузка язвы — КЛЮЧ к успешному лечению трофической язвы. Разгрузка может быть в форме строгого постельного режима, использования костылей, инвалидных кресел, ходунков, мер по снижению давления, таких как воздушная подушка, водяные кровати, гипсовый ботинок (полное контактное литье), съемный контактный гипс, получешки или специализированная обувь.Переход от одной меры по разгрузке к другой должен быть медленным. Например, если пациент находился в постельном режиме и поднял ноги, переход к зависимости и меры мобильной разгрузки должны выполняться поэтапно. Никакое разгрузочное устройство не принесет никакой пользы, если оно не будет использоваться постоянно и если соблюдение требований будет низким. После заживления язвы на ранней стадии (6-8 недель) она все еще подвержена разрушению, и необходимо использовать более ограничительные типы разгрузочных устройств, прежде чем пациент сможет перейти на специализированную обувь.Проблема повторения сохраняется, потому что очень часто не используется надлежащее использование разгрузки. [40] В исследовании Кавана и Баса о нагрузках на разгрузку говорится, что есть убедительные доказательства того, что неосложненные подошвенные язвы могут зажить примерно за 6-8 недель при строгой разгрузке. Хотя это резко контрастировало с зарегистрированным клиническим опытом в группах «стандарт лечения» клинических испытаний в США, в которых только 24% и 31% неосложненных язв зажили через 12 и 20 недель соответственно, они считают, что неадекватное использование неосложненных язв загрузка объясняет эту разницу.Они добавляют, что многие язвы осложняются такими факторами, как инфекция и сосудистые заболевания, и те же ожидания относительно времени заживления не могут быть применены к инфицированным нейроишемическим ранам. Однако разгрузка по-прежнему важна при таких сложных ранах. [41]

Лучшее устройство для разгрузки — это полная контактная повязка (TCC) / гипсовый ботинок. [42,43] TCC следует применять только после обработки раны и удаления всех мертвых тканей. Его самым большим преимуществом является то, что проблема ненадежности решена, поскольку это несъемное устройство.Недостатки гипсового ботинка в том, что он сложен с технической точки зрения и при неправильном применении может привести к еще большему количеству язв. Он не позволяет проводить ежедневный осмотр и не может использоваться при ишемических язвах. Проблема съемной гипсовой повязки заключается в том, что пациенты чаще ее снимают, в результате чего разгрузка становится ненадежной.

После заживления язв в профилактических целях могут быть изготовлены специальные ортопедические приспособления или обувь, чтобы снизить давление на участки с высоким давлением. В некоторых индивидуальных случаях для оценки терапевтических рецептов обуви может потребоваться измерение давления в обуви.[44] Полноразмерная контактная вставка обуви также обеспечивает снижение давления с оптимальным компромиссом для косметической приемлемости и функциональности. [45]

Варианты реконструкции

Хирургические варианты реконструкции следует рассматривать для язв с обнажением костей, сухожилий и когда площадь язвы не уменьшилась более чем на 10% после искреннего консервативного лечения в течение 2 месяцев [4]. Хирургические варианты могут варьироваться от кожных трансплантатов до местных [], региональных или свободных лоскутов в зависимости от доступной донорской ткани и требований к дефектам.Обычно при язвах стопы используются локальные транспозиционные лоскуты, лоскут медиальной подошвенной артерии, филейные лоскуты, кожно-кожные лоскуты на дистальной основе, подошвенные лоскуты VY и локальные мышечные лоскуты. [46–52] Многие авторы заявляли, что коррекция дисбаланса сухожилий, особенно ахиллова или ахиллова сухожилия Коррекция сдавливания икроножно-камбаловидной мышцы может помочь решить проблемы со стопами и избежать язв. [53–55] Также предлагалось использовать тенотомию сгибателей для уменьшения язв на головке плюсневой кости у пациентов с когтями пальцев ног. [56]

Нейропатическая язва, реконструированная с помощью местного лоскута ( a ) до, ( b ) во время и (c) после операции

Декомпрессия нерва

В статье Ли Деллона 1988 г. впервые была высказана гипотеза о том, что системные метаболические нарушения при диабете оказали влияние на периферическую нервную систему. нерв, подверженный хроническому сдавлению нерва.[57] Эта гипотеза с тех пор была подтверждена многими лабораторными исследованиями. Исследовательская литература также предполагает, что диабетический нерв имеет повышенную восприимчивость к сжатию. Таким образом, невролиз при диабетической невропатии сейчас проводится многими хирургами по всему миру. Сдавление и невропатия могут быть задокументированы с помощью исследования нервной проводимости, количественного сенсорного тестирования и положительного знака Тиннеля в месте сдавления. Исследование Aszmann и соавт. с участием 20 пациентов, перенесших декомпрессию, включало только тех, у которых был положительный знак Тиннеля, расположенный в месте известного анатомического сужения.Они упоминают, что знак Тиннеля определяет наличие нервных волокон, способных к регенерации. [58] В обзорной статье Ducic и др. обсуждается роль хирургии периферических нервов в спасении диабетической конечности. Они пришли к выводу, что невролиз в качестве дополнительной терапии к медикаментозному лечению должен использоваться, когда есть клинические и / или электродиагностические доказательства компрессионной невропатии, и что результаты хирургии периферических нервов многообещающи для предотвращения потери конечностей при хроническом сахарном диабете, для уменьшения боли. и для восстановления сенсорной / моторной функции.[59]

Уход за ногами / ногтями

Ежедневный осмотр стопы должен быть частью повседневной жизни пациента с профилактической точки зрения. Обратите внимание на грибковую инфекцию ногтей на ногах. Ногти на ногах также могут содержать бактерии. Местные противогрибковые средства можно использовать, если диагностирована грибковая инфекция. При необходимости может потребоваться обработка инфицированного ногтя. Регулярный уход за ногтями и стопами следует проводить во всех случаях невропатической стопы. Сюда входит регулярная стрижка ногтей, обработка вросших ногтей на ногах и нанесение кремов для кожи, чтобы кожа и ногти оставались мягкими.Регулярная помощь мануального терапевта очень эффективна в предотвращении язв у лиц с высоким риском [60,61]

Избегайте курения и табака

Курение снижает скорость поступления и доставки O ₂ к месту раны и замедляет заживление ран. Никотин, окись углерода и цианистый водород в дыме также оказывают токсическое действие на тромбоциты и подавляют нормальный клеточный метаболизм, что создает неблагоприятную среду для заживления. Курение является фактором риска из-за его последствий сужения сосудов (кратковременное) и ускоренного развития атеросклероза (длительное время).[2] Было зарегистрировано увеличение количества осложнений после первичной ампутации нижней конечности у пациентов, которые продолжали курить сигареты после операции, при этом частота инфекций и повторных ампутаций была в 2,5 раза выше, чем у некурящих. [62]

Объективное измерение раны / ведение записей

Записи о лечении, размере язвы и поведении являются важной частью лечения, поскольку они позволяют лечащему хирургу и пациенту быть в курсе прогресса. Учет должен производиться двумя способами: (а) фотографическая запись язвы, (б) документирование длины, ширины и глубины язвы с еженедельными интервалами.Если пациент находится в режиме домашнего ухода, медперсонал может записать измерения на дому. Это помогает объективно анализировать заживление и мотивирует пациентов к самообслуживанию.

Обучение пациентов и уход на дому

Обучение пациентов помогает пациентам и их опекунам принимать профилактические меры. Все люди из группы высокого риска должны получить образование по конкретному заболеванию, которое может быть в форме индивидуального объяснения со стороны основного врача, книг, брошюр, видео и / или групп поддержки заболеваний.Следующее является существенным:

1. Простое объяснение их конкретной патологии.

2. Понимание того, что изменение привычек и несколько изменений образа жизни может иметь большое значение для сдерживания прогрессирования заболевания и его последствий, например по возможности поднимать ногу, меняя положение, чтобы не давить на одну точку.

3. Отказ от курения.

4. Регулярный уход хиропода (уход за ногами и ногтями).

5. Строгий контроль гликемии у диабетиков.

6. Компрессоры при венозных заболеваниях.

7. Ежедневная проверка рук и ног на предмет поломки в конце дня.

8. Самоконтроль температуры подошвы / кончиков пальцев.

9. Специальная обувь для разгрузки давления.

10. Регулярное наблюдение у врача даже в периоды без язвенной стадии.

ВЫВОДЫ

Уход за пациентами с трофическими язвами должен быть многопрофильным, в нем должна участвовать большая команда, в которую входят врач, общий хирург, пластический хирург, эндокринолог, сосудистый хирург, интервенционный радиолог, диетолог, физиотерапевт и мануальный терапевт.Потребности пациента с язвой будут лучше всего удовлетворены, если он / она будет предоставлять услуги и др. под одной крышей. Сегодняшняя потребность нашей страны — иметь центры по уходу за ранами, куда могли бы направляться все пациенты с хроническими язвами и все пациенты из группы высокого риска. Этим пациентам можно было бы начать программу ухода, которая отвечала бы их конкретным потребностям и помогала бы уменьшить разрушительные осложнения, такие как ампутация.

Венозная язва голени — Профилактика

Снизить риск развития венозной язвы на ноге можно несколькими способами, например, надев компрессионные чулки, похудев и позаботившись о своей коже.

Наибольшему риску развития венозной язвы голени подвержены люди, у которых ранее была язва голени.

Компрессионные чулки

Если у вас раньше была венозная язва ног или у вас есть риск ее развития, ваш терапевт может порекомендовать лечение компрессионными чулками.

Эти чулки специально созданы для сжатия ног и улучшения кровообращения.

Обычно они наиболее плотно прилегают к щиколотке и менее плотно прилегают к ноге.Это побуждает кровь течь вверх, к сердцу.

Для большей эффективности эти чулки следует надевать, когда вы встаете, и снимать только на ночь.

Компрессионные чулки доступны в различных размерах, цветах, стилях и давлениях.

Медсестра может помочь вам подобрать чулок, который вам подходит по размеру, и вы сможете справиться самостоятельно. Чтобы надевать и снимать чулки, вы можете купить различные аксессуары.

Похудание

Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, похудание помогает вылечить и предотвратить венозные язвы ног.

Избыточный вес приводит к высокому давлению в венах ног, что может повредить кожу.

Венозные язвы гораздо чаще встречаются у людей с избыточным весом.

Чтобы помочь вам похудеть, рекомендуются регулярные физические упражнения и здоровое сбалансированное питание.

Вам также следует избегать длительного сидения и стояния. Также может помочь приподнятие ног по возможности.

Подробнее о:

Лечение основных проблем

Лечение сильного варикозного расширения вен может помочь предотвратить отек ног или язвы.

Это может быть процедура, при которой тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в пораженные вены с использованием высокочастотных радиоволн или лазеров для их герметизации.

В качестве альтернативы вам может потребоваться операция для восстановления поврежденных вен ног или полного удаления пораженных вен.

Узнайте больше о лечении варикозного расширения вен

Последняя проверка страницы: 11 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 11 января 2022 г.

Дифференциальный диагноз язвы голени

Автор: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2016 г.

---

Что такое язва ноги?

Хроническая язва голени определяется как потеря кожи на всю толщину более 3 месяцев. Иногда бывает трудно определить правильный диагноз язвы ноги. Не менее 15% язв на ногах имеют смешанную этиологию. Очень важно собрать подробный медицинский анамнез и тщательно обследовать пациента, ища местные и системные ключи к диагнозу.

Факторы, способствующие образованию язв на ногах

Какой бы ни была первичная причина язвы, часто есть и другие факторы, которые способствуют плохому заживлению язв.К ним относятся:

Непосредственная причина изъязвления

Язва часто начинается с:

• Травма — обратите внимание на инородное тело. Травма — очень частая причина хронической язвы.
• Давление — объект требует постоянной защиты от травм
• Острая инфекция — стафилококк, стрептококк, прочие или смешанные

Хроническая инфекция также может быть причиной изъязвления, в частности:

Инфекция выявляется с помощью мазков и биоптатов, отправляемых для бактериальной и грибковой микроскопии и посева.

Инфекции, вызывающие язвы на ногах

Общие причины изъязвления голени

Хроническая венозная недостаточность (70%)

• Венозная язва обнаруживается на голени, чаще всего выше медиальной или боковой лодыжки
• Часто относительно безболезненно, иногда болезненно
• Обычно присутствует коричневое окрашивание гемосидерином голени
• Может также иметь венозную экзему, отек, липодерматосклероз

Изъязвление при венозной недостаточности

Хроническая артериальная недостаточность (10%)

• Артериальная язва на стопе, пятке или пальце ноги
• Болезненно, особенно в приподнятом положении
• Перфорированная язва
• Холодная, белая, блестящая, безволосая кожа
• Лодыжечно-плечевой индекс давления <0.9
• Импульсы уменьшены или отсутствуют

Невропатическая язва

• Невропатическая язва возникает в онемении кожи
• Незаметная травма вызывает безболезненное изъязвление
• Изъязвление часто происходит в точке давления

Невропатическое изъязвление

Диабетическая язва

• Диабетическая язва стопы обычно смешанной этиологии
• Часто вторично зараженные
• Изъязвление — частый предвестник ампутации у диабетиков

Диабетическая язва смешанной этиологии

Пролежни

• Пролежни или пролежни вызваны несниженным давлением
• Возникают на костных выступах, например крестце, пятке
• Часто инфицированные, приводящие к сепсису и остеомиелиту

Пролежни

Гипертоническая язва

• Язва Марторелла, вызванная неконтролируемой гипертензией
• Может способствовать развитию диабетической язвы
• Часто на тыльной стороне голени
• Чрезвычайно болезненно
• Биопсия показывает утолщенные стенки артериол

Рак кожи

Язвенный рак кожи

Воспалительные причины изъязвления нижних конечностей и закупорки сосудов

Воспалительные причины изъязвлений нижних конечностей трудно диагностировать и трудно лечить.

Если рассматривать воспалительную причину язвы на ноге, диагностические тесты могут включать:

• Глубокая биопсия кожи края язвы для гистологии, посев на грибок / микобактерий, прямая иммунофлуоресценция
• Общий анализ крови, CRP / СОЭ, c / p-ANCA, метаболическая панель, электрофорез белков и иммуноглобулины, исследования свертывания крови, антифосфолипидные антитела, криоглобулины, криофибриноген, ANA, комплемент, серология на гепатит B / C, посев крови
• Анализ мочи
• Рентген грудной клетки, колоноскопия, эхокардиография, исследования артерий и вен

Гангренозная пиодермия

• Гангренозная пиодермия — аутовоспалительное заболевание, связанное с воспалительным заболеванием кишечника, ревматоидным артритом, миелоидной дисплазией, гаммопатией
• Типичное быстрое широкое и глубокое увеличение язвы
• Очень больно
• Подорванный некротический край с пустулами и некротическим основанием
• Патергия: риск увеличения язвы после операции
• Исцеление с рубцами в виде решетчатой ​​формы
• Гистологический неспецифический или нейтрофильный инфильтрат

Гангренозная пиодермия

Васкулит мелких сосудов

Васкулит мелких сосудов

Васкулит средних сосудов

Васкулит средних сосудов: узелковый полиартериит

Ревматоидное изъязвление

• Ревматоидное изъязвление многофакторно: заболевания вен и артерий, диабет, васкулит и неизвестно
• Очень больно
• Обычно вызывает язву возле лодыжки
• Могут иметься другие признаки васкулита: инфаркты мелких ногтевых складок, ишемия пальцев, склерит, множественный мононеврит, перикардит, плеврит, лихорадка, потеря веса
• Биопсия с края язвы позволяет выявить васкулит средних сосудов

Ревматоидные язвы

Липоидный некробиоз

• Липоидный некробиоз у 50% ассоциирован с диабетом 1 типа
• Желто-красные, атрофические и телеангиэктатические бляшки
• Бляшки в основном встречаются на голенях
• Изъязвление очень устойчиво к лечению
• Биопсия показывает атрофический эпидермис, кожный некробиотический коллаген

Липоидный язвенный некробиоз

Системный склероз

• Системный склероз вызывает фибринокклюзионную васкулопатию
• На 50% связаны с антифосфолипидными антителами
• Часто приводит к двусторонним болезненным язвам голени
• Болезненные ишемические изъязвления пальцев также распространены из-за феномена Рейно

Язвенный системный склероз

Ливедоидная васкулопатия

Ливедоидная васкулопатия

Варфарин-индуцированный некроз кожи

• Варфарин-индуцированный некроз кожи после начала приема варфарина на 3–10 дней раньше
• Внезапное начало экхимоза, переходящего в некротическую язву
• Биопсия показывает внутрисосудистые тромбы без васкулита

Гепарин-индуцированный некроз

Другая коагулопатия

• Антифосфолипидный синдром, дефицит протеина S и протеина C и др.
• Острый тромбоз прогрессирует до некротической язвы
• Биопсия показывает внутрисосудистые тромбы без васкулита

Холестериновая эмболия

• Холестериновая эмболия часто является следствием эндоваскулярной хирургической процедуры или начала антикоагулянтной терапии (через несколько дней или месяцев)
• Livedo reticularis, пурпура, цианоз, посинение пальцев ног, гангрена пальцев, болезненные подкожные узелки
• Системные симптомы включают лихорадку, потерю веса, миалгию, анемию, почечную недостаточность
• Биопсия выявляет двояковыпуклую игольчатую щель в сосудах на гистологическом исследовании

Холестериновые эмболы

Септические эмболы

• Септические эмболы вызваны эндокардитом или сепсисом; задействованы различные организмы
• Пурпура, пустулы, геморрагические пузыри, осколочные кровотечения в ногтях
• Язвы обычно маленькие и нерегулярные, часто на стопах
• Биопсия показывает окклюзию мелких кровеносных сосудов + васкулит мелких сосудов (иммунный комплекс отрицательный)

Септическая эмболия

Кальцифилаксия

• Кальцифилаксия связана с хронической почечной недостаточностью и вторичным гиперпаратиреозом, ожирением, заболеваниями печени, системными кортикостероидами, диабетом и нарушениями свертывания крови
• Встречается на нижних конечностях, груди, животе, ягодицах
• Болезненное, глубокое изъязвление, которому предшествует болезненная, сетчатая пурпура
• Биопсия показывает обызвествление стенок сосудов, тромбоз и инфаркт

Кальцифилаксия

Криофибриногенемия

• Криофибриногенемия связана со злокачественными новообразованиями, диабетом, заболеванием соединительной ткани, инфекцией, но чаще бывает идиопатической
• Ретикулярная ливедо, пурпура, экхимозы, недомогание и лихорадка
• Внезапное появление болезненной ишемической язвы
• Криофибриноген плазмы повышен
• Биопсия показывает васкулит малых и средних сосудов

Криоглобулинемия

• Криоглобулинемия связана с заболеванием соединительной ткани, гематологическими злокачественными новообразованиями, гепатитом
• Системные симптомы включают артралгию, слабость
• Пурпура, вызванная воздействием холода или длительного стояния
• Криоглобулины, обнаруженные в сыворотке крови
• Биопсия показывает васкулит малых и средних сосудов

Криоглобулинемия

Васкулопатия, фальсифицированная левамизолом

Кокаин, фальсифицированный левамизолом, может приводить к комбинации:

Ссылки

• Panuncialman J, Falanga V.НЕОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ КОЖНОГО ЯЗВИЯ. Хирургические клиники Северной Америки. 2010; 90 (6): 1161-1180. DOI: 10.1016 / j.suc.2010.08.006.
• Шубханги Винаяк Агале, «Хронические язвы ног: эпидемиология, этиопатогенез и лечение», Язвы, т. 2013 г., идентификатор статьи 413604, 9 стр., 2013 г. doi: 10.1155 / 2013/413604

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

• В Medscape есть несколько статей о различных типах язв на ногах

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Венозные язвы от варикозного расширения вен Признаки и методы лечения

Венозная язва, иногда называемая варикозной язвой, — это рана на ноге, которая возникает, когда по венам ног не циркулирует кровь обратно к сердцу. Кровь может скапливаться в венах, оказывая давление на кожу, что может вызвать образование открытой язвы.

Венозные язвы обычно образуются по бокам голени, выше щиколотки и ниже икры. Они медленно заживают и часто возвращаются. Без надлежащего лечения они могут стать больше и вызвать дополнительные проблемы с ногами.

Baptist Health известен передовыми, превосходными методами диагностики, ведения и лечения пациентов с венозными язвами. Лечение венозных язв, также известных как варикозная болезнь, может быть сложным, и в Baptist Health есть команда сертифицированных сосудистых хирургов, которые специализируются на лечении артериальной и венозной патологии. Это включает в себя медицинское обслуживание, экспертную диагностику, минимально инвазивные методы лечения (часто в офисе) и уход за раной.

Вы по достоинству оцените своевременные встречи и внимательное отношение к вашим заботам в позитивной и дружеской атмосфере.Здесь у вас есть доступ к самой комплексной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим из них, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы всячески стараемся продемонстрировать высочайшую заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы венозной язвы

Венозная язва (варикозная язва) Симптомы включают:

• Пятна темно-красного или фиолетового цвета на коже, которые могут быть толстыми, сухими и зудящими
• Опухшие и болезненные ноги
• Мелкая красная язва с неровными краями, которая также может иметь прозрачный, желтый или кровавый дренаж

Диагностика венозной язвы

Если есть подозрение на венозную язву, ваш врач проведет полный медицинский осмотр, включая проверку артериального давления в руке и лодыжке.Точный диагноз — основа хорошего лечения язвы. Диагноз обычно ставится на основании описания того, как возникла язва, и результатов физикального обследования. Дополнительные тесты могут включать:

Тест лодыжечно-плечевого индекса: Во время этого теста манжеты для измерения артериального давления надеваются на руки и лодыжки. Портативное ультразвуковое устройство или «Доплер» используется для прослушивания кровотока и измерения кровяного давления. Это помогает врачам понять, снижается ли приток крови к голеням и ступням.

Ультразвук: Ультразвуковое устройство может измерять кровяное давление в различных точках вашей руки или ноги, что поможет врачу определить, есть ли у вас какие-либо закупорки и как быстро кровь течет по вашим артериям в голени.

Кроме того, следует обследовать язвы на наличие инфекции. Посев раны может быть использован, чтобы определить, нужны ли антибиотики. Кроме того, эти тесты также могут быть использованы:

Визуальные тесты: Рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование костей могут помочь выявить инфекцию костей и определить, требуется ли операция для удаления всей инфекции.

Причины венозной язвы

Венозные язвы возникают по нескольким причинам, обычно это факторы образа жизни или результаты. К венозным язвам могут привести:

• Ожирение
• Курение
• Длительное стояние или сидение

Факторы риска

Факторы риска, которые могут способствовать развитию венозных язв, включают:

• Возраст: По мере того, как вы становитесь старше, ваши вены теряют эластичность, а клапаны в венах становятся слабыми, что приводит к венозным язвам.
• Женщина: Венозные язвы развиваются у женщин чаще, чем у мужчин.
• Тромбоз глубоких вен: Сгустки крови, образующиеся в глубоких венах ног, могут вызывать венозные язвы.
• Семейный анамнез: Венозные язвы могут быть наследственными.
• Беременность: Беременность иногда может вызывать давление в нижних конечностях, что может привести к венозным язвам.
• Варикозное расширение вен: Варикозное расширение вен может увеличить риск развития венозных язв.
• Венозная недостаточность: Когда в венах ног не может циркулировать кровь должным образом, кровь скапливается в ногах и может вызвать венозные язвы.

Профилактика

Хотя вы не можете предотвратить определенные риски венозных язв, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить свои шансы на развитие этого состояния:

Не кури: Если вы курите, спросите своего врача о программах и стратегиях, которые помогут вам бросить курить.

Контроль высокого кровяного давления и холестерина: Соблюдайте здоровую диету, занимайтесь спортом и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Управляйте своим диабетом: Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под строгим контролем.

Поддерживайте здоровый вес: Соблюдайте диету с низким содержанием жиров и сахара с высоким содержанием фруктов и овощей и регулярно занимайтесь спортом, чтобы поддерживать стабильный вес.

Носите компрессионные чулки: Людям с хронической венозной недостаточностью следует носить компрессионные чулки ежедневно.

Не сидите и не стойте в течение длительного времени: Делайте регулярные перерывы, чтобы ходить и растягиваться.

Прогноз венозной язвы

При правильном лечении большинство венозных язв заживают в течение трех-четырех месяцев.

Лечение и восстановление

Лечение венозных язв включает контроль высокого давления в венах ног и лечение язвы.

Контроль давления в венах ног

Сдерживание отека необходимо пациентам с венозными язвами. Поднятие ног на уровне сердца или выше, несколько раз в течение дня и во время сна, может помочь уменьшить отек.На ноги часто накладывают компрессионные бинты или бинты. Их можно менять несколько раз в день или нечасто, например, раз в неделю, в зависимости от количества жидкости, вытекающей из язвы. Когда язва уменьшится или почти зажила, можно порекомендовать эластичные компрессионные чулки. Компрессионные чулки подходят по размеру ног и обычно надеваются утром и носятся в течение дня. Пациентам с сильным отеком может быть назначен венозный насос.

Лечение язвы

Первым шагом в лечении венозной язвы является удаление всех омертвевших тканей вокруг язвы, а затем наложение специальной повязки для ускорения заживления.Повязку нужно будет менять примерно раз в неделю. Иногда поверх повязки надевают компрессионный чулок. Первые несколько недель с наложением давящей повязки на язву обычно болезненны. Ваш врач назначит соответствующее болеутоляющее. По мере заживления язвы боль уменьшится.

Хирургия

Пациентам, у которых появились плохо заживающие язвы по сравнению с их варикозным расширением вен, требуется более сложный уход и лечение ран. Новые варианты лечения варикозного расширения вен являются минимально инвазивными, требуют минимальной анестезии и безопасно выполняются в амбулаторных хирургических центрах или кабинетах врачей.Выбор лечения зависит от группы вен, вызывающих симптомы, и может включать:

• Эндовенозная абляция: Эту процедуру можно проводить амбулаторно. Катетер вводится в большую или малую подкожную вену. После того, как обезболивающее лекарство вводится в кожу вдоль обрабатываемой области вены, вена нагревается радиоволнами или лазером. Этот процесс нагрева или абляции занимает менее 10 минут. Кровь, которая собиралась в обработанной поверхностной вене, естественным образом перенаправляется в систему глубоких вен.Пациенты испытывают почти немедленное облегчение. Пациентам рекомендуется ходить сразу после процедуры. Боль, которая редко бывает сильной, купируется противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен. Контрольный визит в течение недели после процедуры проверит наличие каких-либо тромбов, и могут быть прописаны лекарства для борьбы с тромбами.
• Амбулаторная флебэктомия: Эту процедуру по лечению варикозного расширения вен можно проводить как в офисе, так и амбулаторно. Пациентов просят постоять в течение нескольких минут, чтобы вены заполнились, и врач отмечает вены, которые необходимо удалить.После того, как вены отмечены и подтверждены пациентом, обезболивающее лекарство вводится в кожу по ходу вен, подлежащих лечению. На коже делаются очень маленькие надрезы или надрезы, а вены удаляются с помощью небольшого крючка. Эти разрезы настолько малы, что не требуется наложение швов. На ногу накладывается повязка, и пациенты могут ходить сразу после процедуры. Большинству пациентов не требуются обезболивающие, но если они есть, то достаточно противовоспалительных препаратов.Пациенты могут вернуться к работе в течение дня или около того, в зависимости от объема флебэктомии.
• Склеротерапия: Эту процедуру по лечению варикозного расширения вен можно проводить как в офисе, так и амбулаторно. Меньшие вены вводятся с помощью крошечной иглы, содержащей жидкость, которая склерозирует или закрывает вену. Это лечение не требует анестезии или обезболивающих. С помощью этой процедуры лучше всего лечить более мелкие вены (также известные как сосудистые звездочки).

Изменение образа жизни

Многие пациенты с венозными язвами или подверженные риску развития венозных язв могут уменьшить симптомы и снизить свой риск, бросив курить, увеличив физическую нагрузку и придерживаясь здоровой диеты с низким содержанием жиров и натрия, а также избегая длительного сидения и стояния. периоды времени.

Осложнения

Венозная язва может привести к множеству серьезных проблем со здоровьем, в том числе:

Потеря подвижности: Венозная язва может быть болезненной и ограничивать активность, что ухудшает состояние.

Инфекция: Венозные язвы легко могут инфицироваться. Если инфекцию не лечить, это может привести к заражению крови или инфицированию кости.

Язвы — Артериальные — Невропатические — Венозные

Язвы определяются как аномальных разрывов кожи или слизистых оболочек . Они могут быть вызваны большим количеством патологий и имеют распространенность примерно 1%.

Большинство язв нижних конечностей имеют венозное происхождение (80%), с другими частыми причинами, включая артериальную недостаточность и диабетическую невропатию .В редких случаях они также могут быть вызваны инфекцией, травмой, васкулитом или злокачественными новообразованиями (обычно плоскоклеточный рак).

Следует помнить, что у менее подвижных пациентов язвы могут также быть вызваны длительным или избыточным давлением над выступом костей ( пролежней ), что приводит к разрушению кожи и, в конечном итоге, к некрозу. В условиях больницы эти пролежни следует лечить с помощью подходящих матрасов, чтобы облегчить репозицию и хорошее лечение раны.

В этой статье мы обсудим три основных типа причин язв — венозные, артериальные и невропатические.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Венозные язвы — неглубокие язвы с гранулированным основанием, часто с другими клиническими признаками венозной недостаточности
• Нейропатические язвы — безболезненные язвы на участках аномального давления, часто вторичные по отношению к деформации суставов у диабетиков
• Артериальные язвы обнаруживаются на дистальных участках, часто с четко определенными границами и другими признаками артериальной недостаточности

[окончание клинической картины]

---

Венозные язвы

Венозная язва вызвана венозной недостаточностью .Они часто выглядят мелкими с нерегулярными границами и гранулирующим основанием , характерно расположенным над медиальной лодыжкой. Венозные язвы голени — самый распространенный тип язв голени; они склонны к инфекциям и могут проявляться ассоциированным целлюлитом,

Их патофизиология плохо изучена. Считается, что недостаточность клапана или обструкция венозного оттока приводит к нарушению венозного возврата , в результате чего венозная гипертензия вызывает « улавливание » лейкоцитов в капиллярах и образование фибриновой манжеты вокруг сосуда, препятствующей транспортировке кислорода внутрь. ткань.Впоследствии лейкоциты активируются с высвобождением медиаторов воспаления , что приводит к повреждению тканей, плохому заживлению и некрозу.

Факторы риска

Факторы риска развития венозной язвы включают:

• С возрастом
• Существовавшая ранее венозная недостаточность или венозная тромбоэмболия в анамнезе
• Беременность
• Ожирение или отсутствие физической активности
• Тяжелая травма ноги или травма

Клинические особенности

Венозные язвы могут быть болезненными (особенно хуже в конце дня) и часто обнаруживаются в области гетры ног (рис.1). Сопутствующие симптомы хронического венозного заболевания, такие как боль, зуд или ощущение взрыва, часто будут присутствовать до появления венозных язв ног.

При осмотре может быть варикозное расширение вен с отеком голеностопного сустава или голени, а также признаков, связанных с венозной недостаточностью , включая варикозную экзему или тромбофлебит, окрашивание кожи гемосидерином, липодерматосклероз или бланш атрофии.

Рис. 1. Венозные язвы обычно мелкие, с гранулирующим основанием и неровными границами [/ caption]

Расследования

Диагноз венозных язв является клиническим, основная венозная недостаточность подтверждается с помощью дуплексного ультразвукового исследования .Чаще всего венозная недостаточность возникает в подкожно-бедренном или подкожно-подколенном переходе, хотя может возникнуть в любом перфораторе.

Индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI) необходим для оценки любого артериального компонента язв и определения целесообразности компрессионной терапии. При подозрении на инфекцию (например, эритематозная или с гнойным экссудатом) рассмотрите возможность взятия мазков для микробиологии и антибиотиков.

Возьмите мазков с посевом при подозрении на ассоциированную инфекцию.Рассмотрите возможность скрининга на тромбофилию и васкулиты у молодых пациентов, особенно если есть подозрение или семейный анамнез протромботических и аутоиммунных заболеваний.

Менеджмент

Консервативное лечение венозных язв требует подъема ног и увеличения физических нагрузок (стимулирует насосное действие икроножных мышц, что способствует венозному возврату). Поощрять изменений образа жизни , включая снижение веса и улучшение питания, в зависимости от ситуации.

Антибиотики следует назначать только при клинических признаках раневой инфекции (большинство ран являются колонизированными, поэтому результаты мазка следует использовать только при наличии признаков инфекции).

Основа управления — многокомпонентная компрессионная повязка , которую меняют один или два раза в неделю; 30-75% венозных язв на ногах заживают после шести месяцев компрессионной терапии. Восемь рандомизированных клинических испытаний продемонстрировали улучшенное время заживления с компрессией по сравнению с лечением без компрессии.

Важно отметить, что перед наложением перевязки необходимо измерить ЛДПД как минимум более 0,6. Соответствующие повязки и смягчающие вещества имеют решающее значение для поддержания здоровья окружающей кожи.

Если есть одновременное варикозное расширение вен, их следует лечить с помощью эндовенозных методов или открытой хирургии *, поскольку улучшение венозного возврата позволит заживить венозные язвы.

* Недавние данные исследований по использованию хирургического лечения варикозного расширения вен у пациентов с венозной язвой показали, что хирургическое вмешательство снижает вероятность рецидива язвы (исследование ESCHAR), а раннее лечение варикозного расширения вен сокращает время заживления язвы (исследование EVRA) )

---

Артериальные язвы

Артериальная язва относится к язве, вызванной снижением артериального кровотока, приводящим к снижению перфузии тканей и последующему плохому заживлению.

Они часто образуют небольших глубоких поражений с четко очерченными границами и некротическим основанием . Чаще всего они возникают дистально на участках травмы и на участках давления (например, пятка).

Факторы риска

Основными факторами риска являются заболевания периферических артерий, включая курение, сахарный диабет, гипертонию, гиперлипидемию, возраст, положительный семейный анамнез, ожирение и недостаточную физическую активность

Клинические особенности

Пациент с подозрением на артериальную язву, скорее всего, будет иметь в анамнезе перемежающуюся хромоту (боль при ходьбе) или критическую ишемию конечностей (боль ночью).

Язва может быть болезненной, и часто развивается в течение длительного периода времени с небольшим или без заживления (следовательно, нет или мало грануляционной ткани). К другим сопутствующим признакам относятся холодные конечности, утолщенные ногти, некроз пальцев ног и выпадение волос.

При осмотре конечностей будут холодными и имеют пониженные или отсутствующие импульсы . При чистых артериальных язвах чувствительность сохраняется (в отличие от нейропатических язв). Оцените признаки венозной недостаточности, так как у некоторых пациентов имеется смешанная патология.

Рис. 2. Ишемические язвы с четко очерченными краями в периферических частях конечностей [/ caption]

Расследования

Любая подозреваемая артериальная язва требует измерения индекса лодыжечно-плечевого давления (ABPI), который может дополнительно количественно оценить степень любого заболевания периферических артерий (> 0,9 = нормальное; 0,9-0,8 = легкое; 0,8-0,5 = умеренное; <0,5 = серьезный).

Анатомическое расположение любого артериального заболевания можно определить путем клинического обследования с последующим визуализацией.Это включает дуплексное ультразвуковое исследование, КТ-ангиографию и / или магнитно-резонансную ангиограмму (МРА).

Менеджмент

В Великобритании руководство NICE гласит, что любого пациента с критической ишемией конечностей (т. Е. С язвой) следует срочно направлять на сосудистое обследование . Для ведения таких пациентов требуется комбинация:

• Консервативный — Всем пациентам следует рекомендовать изменение образа жизни, включая отказ от курения, потерю веса и увеличение физических нагрузок (доступны специальные контролируемые программы упражнений).
• Медицинский — Также необходимо назначить подходящую фармакологическую модификацию фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая терапию статинами, антиагрегантные препараты (аспирин или клопидогрель) и оптимизацию артериального давления и глюкозы.
• Хирургический — Ангиопластика (со стентированием или без) или шунтирование (обычно при более обширном заболевании).
  • При любых незаживающих язвах, несмотря на хорошее кровоснабжение, также может быть предложена реконструкция кожи с помощью трансплантатов.

---

Невропатические язвы

Невропатическая язва — это язва, которая возникает в результате периферической невропатии . При периферической невропатии происходит потеря защитного ощущения. что приводит к повторяющимся нагрузкам и формированию незаметных травм, в результате чего образуются безболезненных язв в точках давления на конечности. Сопутствующие сосудистые заболевания часто способствуют их формированию и уменьшают потенциал заживления.

Факторы риска

Невропатические язвы могут развиваться при любом состоянии периферической невропатии , наиболее распространенными из которых являются сахарный диабет и дефицит B12.

Риск язвы дополнительно усугубляется любой деформацией стопы или сопутствующим заболеванием периферических сосудов .

Клинические особенности

Пациенты с нейропатическими язвами обычно имеют в анамнезе периферическую невропатию (хотя иногда они могут не знать) или симптомы заболевания периферических сосудов.

Другие клинические проявления невропатии могут включать жжение / покалывание в ногах (болезненная нейропатия), поражение одного нерва (множественный мононеврит, такой как CN III или срединный нерв) или амотрофическую невропатию (болезненное истощение проксимального отдела четырехглавой мышцы).

При осмотре нейропатические язвы имеют разного размера и глубины, с «выбитым видом» (рис. 3). Чаще всего они возникают в местах давления на стопы (например, на головке плюсневой кости или пятках). Кроме того, может иметь место периферическая невропатия (классическая «перчатки и чулки» раздача ) с теплыми ногами и хорошим пульсом (если не является элементом сопутствующего артериального заболевания).

Рис. 3. Нейропатические язвы с классическим «перфорированным» видом [/ caption]

Расследования

Уровни глюкозы в крови должны быть проверены (либо случайная глюкоза, либо HbA1c%), в дополнение к уровням сывороточного B12.Сопутствующее артериальное заболевание следует оценивать с помощью дуплекса ABPI +/-.

Для выявления признаков инфекции требуется микробиологический мазок , и любые признаки глубокой инфекции (например, видимая кость или язвы, распространяющиеся на суставы) могут потребовать проведения рентгеновского исследования для оценки остеомиелита.

Важно оценить степень периферической невропатии, которая может быть выполнена с помощью 10-граммового моноволокна или теста касания Ипсвича, наряду с тестированием чувствительности к вибрации с помощью камертона 128 Гц.

Менеджмент

Во многих центрах будут специализированных клиник диабетической стопы для пациентов с нейропатическими язвами, где они будут управляться с помощью полной многопрофильной команды (MDT).

Диабетический контроль следует оптимизировать , ориентируясь на HbA1c <7%. Улучшенная диета и Следует поощрять повышенную физическую нагрузку (в установленных пределах) и соответствующим образом управлять любыми имеющимися факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обеспечьте нормальную гигиену ног для поддержания хорошей гигиены и предоставьте подходящую обувь (например,грамм. ненесущие туфли).

Любые признаки инфекции требуют взятия мазков и назначения антибиотиков (например, флуклоксациллина). Ишемическая или некротическая ткань может потребовать хирургической обработки. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация некротических или инфицированных пальцев.

[старт-клиника]

Нога Шарко

Невропатические язвы можно увидеть вдоль стопы Шарко. Это нейроартропатия, при которой потеря чувствительности суставов приводит к постоянной незаметной травме и возникновению деформации.Деформация предрасполагает пациента к образованию нейропатической язвы.

Пациенты жалуются на отек, деформацию, боль (обычно меньшую, чем можно было бы ожидать при такой деформации) и потерю функции. Любая деформация, приводящая к потере поперечного свода, называется подошвой «коромысла» (рис. 4).

Стопа Шарко требует осмотра специалиста на предмет снятия нагрузки с аномального веса, а иногда и фиксации пораженного сустава в гипсе.

Рисунок 4 — Стопа Шарко: (A) начальные изменения артропатии; и (B) прогрессирующая деформация в течение 2 лет [/ caption]

[окончание клинической]

Венозная язва голени | Mölnlycke Advantage

Эпидемиология

Венозные язвы нижних конечностей — распространенное хроническое рецидивирующее заболевание с предполагаемой распространенностью от 0.1% и 0,3% в Великобритании. До 10% населения в Европе и Северной Америке страдают недостаточностью венозных клапанов, а у 0,2% развиваются венозные язвы. В Великобритании уровень распространенности VLU составляет от 1,2 до 3,2 на 1000 человек, что означает, что в Великобритании в любой момент времени имеется 70 000–190 000 человек с венозной язвой ног.

По мере старения населения все эти факторы будут увеличивать расходы для пациентов и медицинских организаций в будущем.

Этиология

Венозные язвы нижних конечностей возникают из-за хронической венозной недостаточности (ХВН).Это происходит, когда клапаны вен (глубокие и / и поверхностные или / и перфораторные вены) не функционируют должным образом и позволяют крови течь обратно вниз (рефлюкс) в нижний участок вены.

Патология также может включать обструкцию вен (например, из-за свертывания крови). Нарушается венозный отток, что приведет к венозной гипертензии. Примерно 40–50% венозных язв нижних конечностей возникают из-за поверхностной венозной недостаточности в сочетании с недостаточностью перфорирующих вен, но система глубоких вен обычно в норме.

Диагностика хронической венозной недостаточности основана на клинических характеристиках; хроническая венозная гипертензия вызывает ряд изменений кожи:

• отек
• видимые капилляры вокруг щиколотки
• трофические изменения кожи, такие как гиперпигментация, вызванная отложением гемосидерина
• атрофи бланш
• уплотнение кожи и подлежащих тканей (липодерматосклероз) и
• застойная экзема.

У пациентов с хронической венозной недостаточностью неспособность икроножных мышц перекачивать венозную кровь способствует развитию и замедлению заживления венозных язв.В результате компрессионное лечение используется для лечения венозной недостаточности нижних конечностей.

Существует множество факторов риска венозных язв, включая наследственность, ожирение, венозную окклюзию и возраст. Важно отметить, что венозные язвы на ногах повторяются почти у 70% людей из группы риска. Более 95% венозных изъязвлений ног находится в ноге ниже колена, обычно вокруг лодыжек, и изъязвление может быть дискретным или периферическим.

Клиническое и экономическое бремя

По оценкам, в Великобритании венозные язвы на ногах обходятся Национальной службе здравоохранения в 400 миллионов фунтов стерлингов (720 миллионов долларов; 600 миллионов евро) в год.Большая часть этих затрат на здравоохранение приходится на услуги медсестер по месту жительства, поскольку районные медсестры в Великобритании тратят до половины своего времени на уход за пациентами с язвами ног.

Врачам необходимо знать, что венозные язвы ног имеют больше шансов на заживление, если пациенты могут быть госпитализированы для постоянного подъема ног.

Слишком часто раннее профилактическое лечение не проводится из-за растущего числа пациентов с венозными язвами ног и растущей нехватки больничных коек, высокой стоимости стационарного лечения и необходимости сохранять независимость среди преимущественно пожилого населения. страдающие венозными язвами ног.

Влияние на качество жизни пациентов

Венозная язва ног часто является хроническим заболеванием, и пациенты проходят длительный цикл заживления кожи, а затем разрушение кожи, иногда в течение десятилетий, с эпизодами инфекции, которые могут ухудшить качество жизни.

Лечение язв на ногах происходит в основном по месту жительства, но медсестры и врачи общей практики имеют ограниченное время для общения с пациентами, и это время обычно направляется на клиническое ведение.Психологическим и социальным последствиям венозных язв на ногах уделяется мало внимания в клинических руководствах, но они включают социальную изоляцию, тревогу и депрессию, особенно когда язвы сильно экссудативны и болезненны.

В недавнем исследовательском исследовании, проведенном для сравнения переживаний боли и стресса 49 пациентов с хроническими ранами, леченных атравматическими повязками, и обычными повязками во время смены повязок, острые эпизоды боли и стресса были намного ниже у пациентов, получавших атравматические повязки.

Менеджмент

Существует несколько руководств и согласованных рекомендаций по лечению венозных язв ног. Некоторые документы посвящены компрессионной терапии. Всесторонняя оценка пациента, раны и окружающей кожи должна проводиться при первичном обращении и через частые промежутки времени, чтобы определять текущее лечение.

Подготовка ложа раны

Принципы подготовки раневого ложа, например используя аббревиатуру ВРЕМЯ, поощряйте систематический подход к оценке.

TIME — это модель, состоящая из четырех компонентов, лежащих в основе подготовки ложа раны:

• Управление тканями
• Контроль воспаления и инфекций
• Влажный баланс и
• Развитие эпителия (края).

Санация необходима для удаления мертвой или омертвевшей ткани, чтобы способствовать формированию здоровой грануляционной ткани, а также может влиять на воспаление и контроль инфекции.

Риск заражения

Хронические незаживающие раны нижних конечностей подвержены инфекциям, которые могут привести к серьезным осложнениям, таким как замедленное заживление, целлюлит, увеличение размера раны, изнурительная боль и более глубокие раневые инфекции, вызывающие системное заболевание.

Компрессионная терапия и обработка раны могут способствовать избавлению от инфекции и способствовать заживлению. Антимикробные повязки можно использовать кратковременно для лечения раневой инфекции. Нет никаких доказательств, подтверждающих регулярное использование системных антибиотиков для ускорения заживления венозных язв ног.

Экссудат при венозной язве голени

У пациентов с венозными язвами голеней обычно наблюдается увеличение экссудата из ран по сравнению с пациентами с другими формами хронических язв кожи.Неудовлетворительное лечение раневого экссудата может отрицательно сказаться на качестве жизни пациента и связано с повреждением раневого ложа и околораневой области, повышенным риском инфицирования, задержкой заживления ран и увеличением затрат на медицинские услуги.

Наиболее важным фактором снижения уровня экссудата является соответствующая длительная компрессионная терапия, а не повязка.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия широко известна как ключ к лечению венозных язв нижних конечностей, она увеличивает скорость заживления по сравнению с отсутствием компрессионной терапии, а после заживления снижает частоту рецидивов.

Для компрессионной терапии используются различные устройства, в том числе различные типы повязок, перевязочные системы и одежда, обеспечивающая устойчивое сжатие, а также пневматические устройства могут применять прерывистое сжатие.

Важно, чтобы перед лечением язвы голени компрессионной терапией была установлена ​​основная этиология и исключено заболевание артерий. Это может быть сделано путем сочетания целостной оценки и простых исследований.В 15-20% венозных язв ног сосуществует поражение артерий, и язвы известны как «смешанные язвы». Артериальное поражение оценивается путем измерения соотношения между давлением в лодыжке и плечевым суставом (ABPI), которое у здоровых людей превышает 0,95. При тяжелой критической ишемии конечностей следует избегать компрессионной терапии.

Роль повязок в лечении венозных язв голеней

Язвы кожи требуют перевязки для защиты от дальнейших травм, предотвращения прогрессирования и лечения.Поскольку венозные язвы ног связаны с высоким уровнем экссудата, который содержит протеазы и воспалительные цитокины, которые могут повредить окружающую здоровую кожу, текущие рекомендации рекомендуют использовать раневые повязки, которые управляют экссудатом раны, сохраняя при этом влажное ложе раны.

Было показано, что эффективное лечение раневого экссудата сокращает время до заживления язвы, снижает риск повреждения кожи и инфекции, улучшает качество жизни пациентов и улучшает клиническую и экономическую эффективность здравоохранения.

Выбранная повязка должна быть:

• эффективен при компрессионной терапии, т. Е. Удерживает влагу без утечки под давлением.
• атравматичен без повреждения раневого ложа или кожи вокруг раны при удалении
• удобный и удобный для ложа
• с низким уровнем аллергии
• все еще цел при удалении
• низкий профиль (вряд ли оставит отпечаток на коже)
• рентабельна, т. Е. Предлагает оптимальное время износа.

Другие современные методы лечения венозной язвы голени

После того, как будут приняты все стандартные меры по уходу, следует рассмотреть возможность дополнительного лечения хронических венозных язв нижних конечностей. Комплексный уход должен включать компрессионную терапию, местную обработку раны, контроль инфекции, баланс влажности раны с помощью соответствующих повязок и рассмотрение возможности использования пентоксифиллина. Гипербарическая оксигенотерапия может применяться у пациентов с хроническими ранами, но пока существует ограниченное количество исследований эффективности этой терапии при лечении хронических венозных язв ног.

Как лечится трофическая язва на ноге

Следует отметить, что лечение трофических язв на ноге — довольно сложная процедура, так как пораженные участки заживают очень долго и трудно восстанавливаются. Проблема осложняется тем, что со временем язва может снова появиться на том же месте.

Причины

Прежде чем рассматривать, как и какими лекарствами лечить трофические язвы на ноге, мы определим, в чем причина их возникновения.

Указанные образования возникают из-за недостаточного снабжения тканей, и в подавляющем большинстве случаев процессы отторжения и деструкции преобладают над процессом регенерации. В результате появляется язва — кожа на определенном участке теряет целостность, а часть ткани просто отторгается. Глубина и ширина язвенного поражения в этом случае, как правило, различаются. Очень часто рана образуется там, где есть небольшая царапина или ссадина.

Симптомы

Симптомы вышеупомянутого заболевания можно легко распознать.Организм четко увидит пораженный участок кожи, который обычно находится в эпицентре зоны воспаления — заживает очень тяжело и долго. Если в недавно образовавшуюся ссадину попадут бактерии, то произойдет нагноение.

Что касается варикозной трофической язвы, то обычно она возникает в нижней части голени (области пятки или большого пальца).

Лечение

Какие медицинские препараты используются для лечения трофических язв на ноге?

Следует подчеркнуть, что специалисты рекомендуют применять лекарственные средства как наружно, так и внутрь.Лечение трофических язв на ноге подразумевает обязательное использование средств, разжижающих кровь («Аспирин»), восстанавливающих микроциркуляцию («Пентоксифилин») и снижающих ее свертываемость («Гепарин»). Часто врачи назначают препарат «Акторин» — он способствует притоку кислорода к тканям, что улучшает процесс регенерации клеток.

Как еще избавиться от трофических язв на ногах? Лечение следует проводить комплексно: путем наружного применения препаратов.