Топические ретиноиды: Акне: эффективная топическая и системная терапия

Содержание

кожа станет здоровой, но будете шелушиться / Хабр

Продолжая прошлую тему лечения акне, хочу ещё рассказать немного про ретиноиды. Это те самые, которые в морковке и в печени белого медведя, которую можно есть только один раз в жизни.


Вот что бывает, если переесть морковки. Источник. Думаю, у каждого терапевта в практике был пациент «с желтухой», который просто накануне купил соковыжималку

Ретиноиды очень эффективны при лечении акне, которое часто называют прыщами. А ещё они эффективно разглаживают морщины и выравнивают тон кожи. Это не значит, что можно поесть тыквы с морковью и стать гладким, как попа младенца, но это значит, что их можно использовать для того, чтобы делать разные средства. Мы в лаборатории, конечно же, не могли этого не коснуться. Потому что, если что-то надо нести вглубь кожи — это к нам.

Конечно же, есть и побочные эффекты! Первые недели после начала применения вы будете шелушиться и выглядеть очень своеобразно. Поэтому сегодня будем говорить про морковку, каротин, оранжевых пациентов и разбирать нормальные побочные эффекты от ретинола. А ещё я расскажу, зачем мы добавляем ретинол в препараты в двух разных формах и почему его категорически нельзя беременным.

Морковка и печень


Знакомьтесь — это β-каротин. Тот самый провитамин A, который придаёт оранжевую окраску моркови и тыкве. Он жирорастворим, и именно поэтому морковный сок подаётся со сливками, каплей масла или стейком.

Когда вы видите оранжево-жёлтых пациентов европеоидной расы, первая мысль возникает о желтухе вследствие закупорки желчевыводящего протока камнем или как результат гепатита. В норме билирубин, который является продуктом распада гемоглобина, выводится через кишечник. Если с его выведением возникают проблемы, он начинает накапливаться и окрашивать ткани в свой желтовато-коричневый оттенок.

Если у пациента всё отлично с печенью и желчным пузырём, пошлите медбрата обыскать его дом в поисках трёхлитровых банок соберите анамнез про разные соки. Возможно, он хотел стать снайпером, улучшить зрение перед медосмотром или просто вспомнил детство. А почему нас всё детство заставляли есть морковь? Каротин из моркови не является полноценным витамином. Для начала его надо разрезать пополам, чтобы получить две молекулы ретиналя, которые после восстановления превращаются в ретинол — витамин А. Это полярная молекула, которая нерастворима в воде, но прекрасно растворяется в жирах. Салат из тёртой моркови со сметаной, чесноком и орехами даст вам в итоге больше витамина А, чем обезжиренный коулслоу с капустой и тёртой морковью.

Как и любой жирорастворимый витамин, он медленнее накапливается и труднее выводится. Например, тот же водорастворимый витамин С можно без особого вреда однократно принять в дозе значительно выше нормальной. Почки довольно быстро сбросят всё лишнее. В случае с жирорастворимыми витаминами передозировка чаще приводит к отравлению, так как они накапливаются в жировой ткани и их труднее вывести. Именно поэтому таким опасным считается поедание печени белого медведя. Она содержит токсические дозировки витамина А, которые вызовут острое отравление или даже летальный исход. Поэтому, если внезапно решите съесть медведя — печень выбрасывайте.

Витамин А в принципе у большинства животных хранится именно в печени в виде комплекса с белками альбумином и транстиретином. В таком виде молекула становится слишком крупной, чтобы быть вымытой почками при фильтрации. За счёт этих механизмов выводится он очень медленно: некоторые его формы за 120 дней выводятся только наполовину. Поэтому есть потенциальная опасность хронической передозировки.

Функции витамина А



Молекула ретинола

Классический признак хронического гиповитаминоза А — «куриная слепота», нарушение сумеречного зрения. В норме β-каротин расщепляется ферментами до альдегида ретиналя. Ретиналь, связанный с белком опсином, формирует родопсин — зрительный пурпур. Когда фотон прилетает на нашу сетчатку, он вызывает разложение этой молекулы и активацию зрительного рецептора. На синтез нового ретиналя требуется время, поэтому нам требуется несколько минут на адаптацию при переходе из яркого света в темноту.

Строго говоря, витамин А — это именно ретинол. Но кроме него аналогичными эффектами обладает целая группа структурно похожих веществ, которые и называют ретинолоподобными — ретиноидами.

Ретиноиды работают как регуляторы процессов пролиферации, дифференцировки и межклеточного взаимодействия между клетками. Свои эффекты они реализуют с помощью активации ретиноевых рецепторов в ядре клеток. За счёт этого ретиноиды регулируют транскрипцию тех или иных генов. Молекула ретиноида цепляется за рецептор в участке промоции соответствующего гена и стимулирует синтез нужного белка. За счёт этого и реализуются основные лечебные и побочные эффекты от применения этой группы препаратов.

У ретиноидов есть целый список важных эффектов:

  1. Обеспечивают нормальное функционирование иммунной системы.
  2. Необходимы для полноценной регенерации эпителиальных тканей, к которым относятся кожа и слизистые.
  3. Принимают участие в синтезе стероидных гормонов.
  4. Участвуют в активации генов, ответственных за подавление роста опухоли. Поэтому некоторые ретиноиды применяются как местный вспомогательный препарат при терапии кожных проявлений онкозаболеваний.

Ретиноиды в коже и механизм действия

Довольно часто ретиноиды применяются при лечении дерматологических заболеваний. Например, облепиховое масло с ярким ароматом свежих ягод — очень крутое средство для лечения плохо заживающих язв, эрозий, ожогов и других повреждений кожи и слизистых. Работает именно за счёт большой концентрации витамина А и синергичного ему витамина Е.

Помимо ускорения регенерации и стимуляции синтеза нового коллагена фибробластами, ретиноиды могут ощутимо замедлять дифференцировку кератиноцитов и снижать продукцию кератина. Этот эффект очень важен при лечении такого заболевания, как псориаз, при котором кератиноциты делятся с неадекватной скоростью и производят большое количество кератина. Кроме этого, ретиноиды применяются при лечении актинических кератозов, фотостарения кожи, помогают бороться с гиперпигментацией кожи в очагах воспаления.

Другой ключевой вариант применения — лечение акне, часто в сочетании с антибиотикотерапией. Ретиноиды способствуют снятию воспаления, а главное, устраняют фолликулярный гиперкератоз, являющийся основной причиной возникновения акне. Они работают как себорегуляторы, снижая чрезмерную выработку кожного сала. В результате условно-патогенная микрофлора перестаёт активно размножаться и вызывать воспаление в протоках сальных желёз, а уже имеющиеся очаги воспаления исчезают, не оставляя после себя пигментное пятно.

Препараты ретиноидов — это не витаминки

Ретиноиды, особенно в лечебных дозировках, — это совсем не витаминки, которые можно есть бесконтрольно. Как я уже говорила, они очень медленно выводятся из организма, есть риск кумуляции и передозировки. Задача специалиста в данном случае заключается в подборе оптимальной дозировки, которая будет приемлемо переноситься пациентом.

Да, как и любые достаточно эффективные препараты, ретиноиды имеют много прогнозируемых побочных эффектов. Более того, если через некоторое время после начала терапии вы не начали шелушиться, нет лёгкого раздражения кожи и повышения чувствительности, то вам продали какой-то нерабочий препарат. Ретиноиды должны давать подобные побочки в терапевтических концентрациях. Это нормально.

Есть ещё один момент, о котором всегда следует предупреждать пациентов. При том, что ретиноиды отлично переносятся большинством взрослых пациентов и дают отличный косметический эффект, в нужных дозировках они обладают выраженным тератогенным эффектом. То есть могут повредить развитию эмбриона. Поэтому очень важно в течение всего курса использовать надёжные средства контрацепции и гарантировать отсутствие беременности.

Побочные эффекты от этих препаратов можно разделить на две основные группы. Первые возникают почти сразу, после первого или второго применения в виде крапивницы или покраснения. Это может говорить об аллергической реакции на препарат. Снимается классическими антигистаминными препаратами. Вторые проявляются не раньше недели — это уже побочные эффекты от воздействия самого препарата. Устраняются сами по себе или после снижения дозировки. Именно поэтому нужен специалист, который сможет чётко отличить аллергическую реакцию от ожидаемых эффектов препарата.

Что мы положили интересного в нашу продукцию

Так как наша научная лаборатория имеет большой опыт в трансдермальной доставке препаратов, мы взялись за задачу разработки эффективного варианта местного ретинолсодержащего средства. Мало просто налить витамина А. Надо ещё его доставить в глубокие слои кожи, где он отрегулирует продукцию кожного сала, простимулирует синтез нового коллагена и выровняет тон кожи. Ну, как вы понимаете, как только в описании средства звучит волшебное словосочетание «трансдермальный транспорт», мы тут же начинаем присматриваться к этой истории.

У нас получилось разработать эффективную крем-сыворотку Retiderm 0.25 из серии Anti-Age. И да, она не только для возрастной кожи, но и для молодой с акне-проблемами. Естественно, что из-за её выраженных эффектов применение возможно только после консультации с хорошим специалистом. На всякий случай ещё раз напоминаю, что в комментариях, конечно, можно задавать уточняющие вопросы, но Хабр — это НЕ консультация с хорошим специалистом. Врачу нужно вас увидеть и пощупать.

Чтобы обеспечить правильную доставку, мы добавили ретинол в двух формах. Просто свободный ретинол, который проникает вглубь кожи довольно медленно и начинает работать в поверхностных слоях кожи, и липосомальный, который обладает высокой биодоступностью и проникает через все барьеры кожи.

Липосома выглядит вот так. По сути, это почти полный структурный аналог клеточной мембраны, который формирует двойной липидный слой. С применением особых технологических процессов в центр липосомы можно «положить» нужное вещество, которое нам нужно доставить. Крайне непросто обеспечить формирование подобных сферических везикул. Ещё сложнее добиться того, чтобы они сохранялись стабильными в течение всего срока годности косметического средства. Но зато в результате у нас получается средство для эффективной глубокой доставки ретиноидов и других веществ вглубь кожи.

Вторая особенность нашей лаборатории — умение сочетать много действующих веществ. Кроме ретинола мы включили в состав ниацинамид. Его там тоже много, целых 3 %. Он также улучшает тургор кожи, регулирует выработку кожного сала и вообще отлично работает в синергии с ретинолом. Плюс мы также решили добавить витамин С в стабильной форме: в виде аскорбил глюкозида. Он сильный антиоксидант и первым реагирует с любыми окислителями, принимая удар на себя. Поэтому он очень эффективен для повышения стойкости кожи к ультрафиолету и в целом способствует нормализации метаболических процессов.

Конечно, мы также добавили высокомолекулярную гиалуроновую кислоту, которая удерживает влагу на поверхности кожи, обеспечивая моментальное её увлажнение.

Ну и конечно, мы всегда работаем с кожным микробиомом. Кожа — среда совершенно нестерильная и в норме колонизирована тысячами различных микроорганизмов. Чтобы в этом зоопарке не начал доминировать условно-патогенный золотистый стафилококк или другие нежелательные бактерии, нам надо селективно подкармливать более дружелюбных представителей, которые не дадут размножаться всем остальным сверх меры. Для этого мы добавили в состав фукогель, который и работает как пребиотик.

Ещё раз хотим предупредить

Ретинолсодержащие средства очень эффективны, но, как любое сильнодействующее средство, они обладают выраженными побочными эффектами. Пожалуйста, не используйте их без консультации со специалистами. Помните про недопустимость применения у беременных. А ещё у них есть фотосенсибилизирующий эффект, из-за которого не стоит появляться на солнце во время всего курса. Ну или как минимум стоит использовать солнцезащитные кремы с максимальным SPF-фактором.

Если интересно, как мы создаём новые средства, заходите к нам в telegram-канал (@geltek_cosmetics). Там мы рассказываем интересные штуки про хроники нашей уютной лаборатории.

Ретиноиды. Описание и применение в косметологии

Ретиноиды — это структурные аналоги витамина А (ретинола), который играет важную роль в разных физиологических процессах и в дифференциации тканей (особенно эпителиальных). Ретиноиды влияют на развитие и деление эпителиальных клеток, стимулируют создание новых кровеносных сосудов и выработку соединительно-тканных волокон дермы. Снижают вероятность рака кожи (некоторые формы даже используются в онкологии для лечения отдельных видов рака), уменьшают пигментацию (постакне, пигментные пятна) и показывают антиоксидантную активность.

Ретиноиды используется в качестве активного компонента профессиональной косметики по уходу за кожей. Ретиноиды истончают роговой слой, но при этом уплотняют эпидермис и расположенную под ним дерму. В конечном результате, кожа выглядит плотнее и моложе. Продукция с содержанием ретиноидов стимулирует выработку коллагена и способствует разглаживанию морщин (как мелких, так и более глубоких).

Ретиноиды чувствительны к солнечному свету, поэтому наносить препараты с его содержанием рекомендуется только на ночь. Тем не менее, препараты на основе ретиноидов не повышают восприимчивость кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей. Малые количества ретиноидов в сочетании с другими антиоксидантами помогают защитить кожу от вредного воздействия УФ-лучей, включая дальнейшую усиленную защиту от широкого спектра излучений.

По поводу топических ретиноидов ведущие специалисты сошлись во мнении, что лето — не повод отмены данных препаратов. Другое дело — начинать их использование нужно хотя бы за 2 месяца до высокой солнечной активности, для адаптации кожи. Если весной не начинали применять препараты с ретиноидами, то уж тогда летом не стоит ими пользоваться, лучше подождать осени. Если назначить первичным клиентам топические ретиноиды, то к осени они будут готовы к ретиноевым пилингам.

Лекарственные вещества, такие как, транс-ретиноевая кислота (третиноин) и цис-ретиноевая кислота (изотретиноин) в косметических средствах заменены на ретинол (истинный витамин А) и его эфиры — ретинол пальмитат и ретинилацетат. Дело в том, что ретиноевая кислота — это и есть активная форма витамина А, именно она стимулирует генную экспрессию, связываясь непосредственно с ядерными рецепторами клеток.

Ретинол и другие производные с рецепторами связаться не могут, зато они являются естественными предшественниками ретиноевой кислоты — клетка их запасает и по мере необходимости сама конвертирует в активную ретиноевую кислоту.

Если же клеткам поставить уже готовую ретиноевую кислоту (в составе местных или системных препаратов), то клетка лишается возможности регулировать ее расход. А поскольку ретиноевая кислота — соединение высокоактивное с разносторонним и выраженным воздействием на генетический аппарат, мы видим весь спектр последствий — как желательных, так и нежелательных.

Hydroxypinacolone Retinoate (HPR) — РЕТИНОИД — это новая, биологически доступная форма витамина А, которая напрямую связывается с клеточными рецепторами и помогает существенно снизить возникновение морщин и пигментаций.
Это ретиноид последнего поколения, который превосходит все безрецептурные формы (т.е. все кроме третиноина и изотретиноина). И что важно (!) — не дает негативных побочных эффектов, которые присущи активным производным ретиноевой кислоты.

Для РЕТИНОИДА (HPR) характерен:

· Низкий индекс раздражения

· Широкий спектр действия

· Корректный статус окисления

· Повышенная стабильность

· Отсутствие фототоксичности

РЕТИНОИД (HPR)

Клиническое исследование по уходу за кожей глаз

Результаты исследования: самооценка 42 добровольцев, основанная на двухразовом применении препаратов с РЕТИНОДОМ.

Через 1 неделю:

— 98% участников программы отметили улучшение гидратации;

— 88% — уменьшение выраженности «мешков» под глазами.

Через 2 недели:

— 93% участников программы отметили уменьшение появления темных кругов;

— 91% — отметили сияние и яркость кожи.

Через 4 недели:

— 100% участников программы отметили выраженное уменьшение тонких линий;

— 82% — отметили уменьшение морщин.

Если Вы являетесь косметологом, рекомендуем пройти регистрацию и после нашего подтверждения Вам станут доступны прайс-листы и протоколы процедур.

 

Ретиноиды — список препаратов из 29.14.01.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 29.14.01

Верокутан

Капс. 10 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002988 от 07.05.15 Дата перерегистрации: 13.10.15

Капс. 20 мг: 30 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002988 от 07.05.15 Дата перерегистрации: 08.05.20
Ретасол

Р-р д/наружн. прим. 0.025%: фл. 10, 15, 20, 30, 50 мл

рег. №: Р N001836/01 от 06.10.08
Ретиноевая мазь

Мазь д/наружн. прим. 0.01%: туба 10, 15, 20 или 35 г

рег. №: Р N000556/01 от 29.08.08
Ретиноевая мазь

Мазь д/наружн. прим. 0.05%: туба 10, 15, 20 или 35 г

рег. №: Р N000556/01 от 29.08.08
Ретиноевая мазь

Мазь д/наружн. прим. 0.1%: туба 10, 15, 20 или 35 г

рег. №: Р N000556/01 от 29.08.08

Лечение розацеа

Розацеа может поддаваться коррекции, но не всегда является полностью излечимым заболеванием. Лечение должно быть комплексным. Тактика лечения зависит от клинического типа заболевания.

В основе успеха лечения лежат совместные усилия врача и пациента. Следует прежде всего выявить и исключить провоцирующие факторы. Они обычно индивидуальны, чаще всего это метеорологические факторы: воздействие солнца, высокие и низкие температуры, ветер и связанное с ним абразивное воздействие; факторы питания: употребление горячих блюд и напитков, алкоголя, острых блюд, специй, пряностей, цитрусовых, кофе, избыточный объем пищи; нейроэндокринные факторы: стрессы, климактерический синдром, нарушения эндокринной системы, сопровождающиеся усилением кровообращения в бассейне сонных артерий, медикаментозные факторы: системные препараты, вызывающие эритему лица, а также наружные препараты (в том числе косметические и моющие средства), обладающие раздражающим действием на кожу лица.

Исключение или уменьшение воздействия провоцирующих факторов существенно влияет на течение болезни и сокращает затраты на медикаменты.

В основе лечебных мероприятий лежит обеспечение адекватного ухода за кожей, в первую очередь он включает солнцезащитные препараты. Они должны обладать минимальным раздражающим действием на кожу пациента, быть индифферентными. Важной составляющей терапии розацеа является восстановление барьерных свойств кожи.

Схема лечения розацеа включает системные препараты и наружную терапию, используют также криотерапию жидким азотом, лазеротерапию, физиотерапию микротоками.

Системная терапия включает антибиотики, препараты группы 5-нитроимидазолов, системные ретиноиды, ангиостабилизирующие препараты и ангиопротекторы.

Для наружной терапии чаще всего используют препараты группы 5-нитроимидазолов, антибиотики, азелаиновую кислоту, топические ингибиторы кальциневрина, топические ретиноиды, бензоилпероксид.
Учитывая, что розацеа является хроническим воспалительным дерматозом, после основного курса лечения показана поддерживающая терапия наружными средствами длительностью не менее шести месяцев.

Профилактика обострений заключается в исключении провоцирующих факторов, пациентам рекомендуют бережный уход за кожей с использованием мягкого очищения, увлажняющих и фотозащитных средств. Важную роль играет лечение сопутствующей эндокринной патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Особенности эффективности мультикомпонентного ароматического ретиноида в наружной терапии легких и среднетяжелых форм акне | Лысенко О.В., Латанская О.А.

В статье представлены особенности эффективности мультикомпонентного ароматического ретиноида в наружной терапии легких и среднетяжелых форм акне. Проведено сравнение эффективности эмульсии ТриАкнеаль Эксперт Авен у пациентов разных возрастных групп с легкими и среднетяжелыми формами акне.

    Акне (аcne vulgaris, шифр по МКБ 10 — L73.0) — один из наиболее распространенных дерматозов человека, проявляющийся открытыми и закрытыми комедонами и воспалительными элементами в виде папул, пустул, узлов [1]. Согласно различным клинико-эпидемиологическим исследованиям акне встречается у 44,1–94,9% лиц подросткового возраста и у 18,4–50,9% лиц старше 21 года, при этом среди подростков преобладают пациенты мужского пола, а среди взрослых — женского [2].
    Как известно, клинические проявления заболевания могут быть очень разными, от самых легких комедональных до тяжелых форм, таких как узловатые и конглобатные акне. Выделяют угри обыкновенные, шаровидные, осповидные, тропические, детские, келоидные и др. У женщин описывают стойкие, персистирующие, с поздним началом и рецидивирующие акне. Превалируют в структуре заболеваемости комедональные и папуло-пустулезные акне [3]. Пациенты с тяжелыми формами или продолжительным течением акне примерно в 15–30% случаев нуждаются в системной медикаментозной терапии, назначенной врачом [4]. В любом возрасте само заболевание, а также его последствия (гиперпигментные пятна, рубцы) оказывают значительное влияние на психоэмоциональный статус человека, вызывая дисморфоманию, снижение самооценки, расстройства депрессивного характера и даже суицидальные наклонности. Все это существенно снижает качество жизни пациента и приводит к социальной дезадаптации [5].
    Акне является мультифакторным дерматозом, при котором важную роль играют генетически обусловленные гиперандрогения и тип секреции сальных желез, а звеньями патогенеза являются увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, воспаление и патологическое размножение Propionibacterium acnes (P. acnes), принимающих участие в формировании микрокомедонов. Кроме этого, доказано, что заболевание развивается на фоне иммунных, нейроэндокринных, обменных, микроциркуляторных и других нарушений в организме пациентов. В связи с этим только комбинированный подход к лечению дерматоза, т. е. воздействие на каждое звено, обеспечивает положительный эффект [6].
    Очевидно, что необходимым для успешной терапии условием является предварительная оценка тяжести патологического процесса. Оценка может быть проведена несколькими методами, поскольку единой классификации степеней тяжести акне не существует. Наиболее часто используются критерии H. Vincent et al., N. Nayashi et al., G. Plewing, M. Kligman, Dreno et al. [6]. Все классификации выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время нет единой методики оценки степени тяжести заболевания.
    В зависимости от степени тяжести применяют системные и/или наружные методы, причем топическую терапию используют при любой форме заболевания, поскольку целью этого вида лечения является ликвидация или значительное уменьшение воспалительных явлений, предотвращение рецидивов заболевания и профилактика постакне. Действие современных наружных препаратов обусловлено их влиянием на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: воспаление, фолликулярный гиперкератоз, жизнедеятельность P. acnes и т. д. [1]. Препаратами первой линии, по мнению большинства авторов, являются топические ароматические ретиноиды (ТР).
    Механизм действия ТР нового поколения заключается в прямом влиянии на гиперкератоз, нормализации процесса фолликулярной пролиферации и дифференцировки кератиноцитов (антикомедональное действие), удалении сально-кератиновой пробки (комедонолитическое действие) и косвенном деблокировании анаэробных условий, что уменьшает количество P. acnes и воспаление [7]. ТР обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, подавляя пролиферацию таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкин (IL)-6, IL-12, IFN-γ, TNF-α, способствуют снижению простагландинов и молекул адгезии [8]. Как правило, видимый терапевтический эффект отмечается через 4–12 нед. от начала терапии, однако нередко приходится использовать ТР и более длительное время, что увеличивает требования к безопасности используемых препаратов. Побочные эффекты при их применении (эритема, сухость и шелушение кожи) отмечаются практически у всех пациентов. Частота и выраженность побочных эффектов третиноина выше, чем у адапалена [9]. Пациентам с молодой, чувствительной и пересушенной кожей рекомендуется использовать топические средства, обладающие наименьшими побочными действиями.
    Избежать побочных эффектов ТР можно, применяя препараты, содержащие активные вещества природного, растительного происхождения. Например, ТриАкнеаль Эксперт Авен, содержащий три активных компонента: ретинальдегид, гликолиевую кислоту и эфектиозу. Гликолевая кислота (гидроксиуксусная кислота, гидроксиэтановая кислота) широко встречается в винограде, сахарной свекле, сахарном тростнике. Гликолевая кислота (6%) осуществляет легкий пилинг, отшелушивая омертвевшие клетки эпидермиса, и, таким образом, предотвращая появление комедонов и рубцов, заметно выравнивая кожу. Ретинальдегид (0,1%), препятствует появлению новых высыпаний и стимулирует клеточное обновление, оказывает антибактериальное действие. Ретинальдегид, отличаясь от ретинола наличием альдегидной группы, в соединении с белком опсином образует родопсин, который оказывает заметное влияние на реакции местного иммунитета и сам по себе обладает антибактериальными свойствами, чего нет у остальных производных ретинола. Кроме того, он также предупреждает процесс образования соединительной ткани и обладает комедонолитическим действием. Эфектиоза (0,1%), благодаря запатентованной форме активного соединения рамнозы в виде углеродной цепи с повышенной биодоступностью, регулирует выброс медиаторов, ответственных за гиперреактивность кожи и обеспечивает значительно более выраженное противовоспалительное действие [10]. Эмульсия ТриАкнеаль Эксперт Авен активно применяется в дерматологии и уже давно оценена специалистами как средство лечения среднетяжелых и тяжелых форм акне [11], но в доступной литературе нам не встретились исследования ее активности при легких формах заболевания в юношеском и зрелом возрасте.
    Цель нашей работы: сравнительное изучение эффективности и безопасности действия эмульсии ТриАкнеаль Эксперт Авен, содержащей запатентованный топический ретиноид — ретинальдегид, в наружной терапии легких и среднетяжелых форм акне у пациентов различных возрастных групп.
    Материал и методы
   

Для выполнения поставленной задачи на базе кафедры дерматовенерологии Южно-Уральского государственного медицинского университета (Челябинск) было проведено открытое сравнительное проспективное наблюдательное исследование в параллельных группах. Для этого были сформированы 2 группы по 50 человек (всего в исследовании приняли участие 100 больных — 78% женщин и 22% мужчин) со среднетяжелой и легкой клиническими формами акне. Внутри каждой группы больные делились по возрастным критериям на подгруппы по 25 человек: до 25 лет (юношеские акне) и после 25 лет (возрастные акне). Таким образом, эффективность препаратов изучалась в 4-х сравниваемых группах.
    Для каждого пациента была составлена индивидуальная карта, включающая добровольное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных. Карта состояла из 2-х частей, заполняемых курирующим врачом и самим пациентом. Пациент указывал возраст начала заболевания, его длительность, сопутствующую патологию, предшествующую терапию, аллергологический и наследственный анамнез, характер питания, образ жизни и влияние угрей на эмоциональное состояние. Врач оценивал дерматологический статус пациента, указывал клиническую форму акне и степень тяжести процесса. Степень тяжести акне оценивалась с помощью критериев N. Nayashi et al., G. Plewing, M. Kligman: указывались количество элементов, их характер, степень выраженности воспалительного процесса и наличие вторичных морфологических элементов в виде пятен или рубцов. Для объективности сравнения выполняли фотоснимки.
    При наружной терапии пациенты всех групп использовали эмульсию ТриАкнеаль Эксперт Авен. Участники исследования наносили ее на область высыпаний 1 р./сут в течение 3-х месяцев. Поскольку в исследовании участвовали пациенты только с легкой и среднетяжелой формами акне, ТриАкнеаль Эксперт Авен применяли в виде монотерапии.
    Оценка полученных результатов проводилась трижды с интервалом в 1 мес., во время контрольных наблюдений применялась фотофиксация и те же критерии оценки тяжести процесса, что и при первом обращении, изучались карты оценки эффективности препарата, заполняемые больными.
    Статистический анализ данных проводили с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Excel 2007 и Statistica 6.0 (for Windows; Stat Soft, Inc., 2001).
    Результаты и обсуждение
    Согласно полученным нами данным, возраст дебюта заболевания не зависел от тяжести акне и у 58 пациентов (58%) заболевание дебютировало в возрасте до 14 лет, у 26 — в 15–17 лет, у 16 пациентов процесс начался после 18 лет. При этом различия в возрасте дебюта были отчетливо связаны с полом. Так, у 54 (69,2%) женщин процесс начался в раннем возрасте (до 14 лет), у 12 (15,3%) — заболевание дебютировало в 15–17 лет и у 12 — в возрасте после 25 лет (акне с поздним началом). У мужчин, напротив, в основном возраст дебюта был 15–17 лет — у 15 (68,1%) пациентов, до 14 лет — у 6 (27,2%) и только у 1 пациента акне появилось позже 18 лет. Наличие заболевания у одного из родителей отмечали немногим более половины (52%) наблюдаемых, среди которых 73,0% (38 человек) составили женщины и 27% (14 человек) — мужчины. Возможно, последние были менее внимательны и информированы в данном вопросе и тем самым уменьшили процент выявленной наследственности. К моменту обследования длительность заболевания менее 5 лет отмечена у 81,8% девушек и у 20% юношей в группе пациентов с юношеской формой акне и только у 10,54% женщин с поздним акне. Более 5 лет процесс продолжался у 18,2% женщин и 80% мужчин с юношескими угрями и у 89,46% женщин и 100% мужчин с поздним акне. На наличие сопутствующей соматической патологии на момент осмотра или в анамнезе указали 10% пациентов, о курении сообщили также 10 человек. При оценке влияния акне на социальную адаптацию установлено, что 100% женщин и 48,6% мужчин обеих возрастных групп отмечали умеренное и сильное влияние на эмоциональное состояние, депрессию, смущение, а также затруднение общения с окружающими.
    При объективной оценке дерматологического статуса установлено, что до начала терапии среди больных с легким течением заболевания комедональная форма акне имелась у 20,6% женщин и 8,3% мужчин, у 79,4% женщин и 91,7% мужчин выявлена папуло-пустулезная форма заболевания. У всех 50 пациентов со среднетяжелой степенью имела место папуло-пустулезная форма процесса.
    Как было указано ранее, все группы исследуемых при лечении акне использовали эмульсию ТриАкнеаль Эксперт Авен, наносимую 1 р./сут в виде монотерапии на протяжении 3-х месяцев. Учитывая возможное развитие шелушения, препарат рекомендовалось применять в вечернее время, и у пациентов с первым и вторым фототипом кожи, а также с чувствительной кожей лечение начинали в интермиттирующем режиме, используя ретиноид через день.
    При первом контрольном осмотре через 1 мес. от начала терапии более выраженный терапевтический эффект был отмечен в группе пациентов со среднетяжелым течением акне. Из них 3 человека сообщили об отличном терапевтическом эффекте, 6 человек — о хорошем, и 28 (56%) — об умеренном. При легкой форме акне 19 (38%) пациентов отметили умеренный эффект действия препарата, а 7 (14%) — хороший. Подобная тенденция сохранилась через 2 мес. лечения. По-прежнему о более выраженном положительном влиянии на течение акне сообщили пациенты со среднетяжелой формой заболевания. Так, еще 4 человека отметили отличное терапевтическое действие и 16 (32%) — хорошее. При легкой форме акне отличного эффекта не отмечено, но 31 (62%) пациент указал на положительный результат лечения эмульсией ТриАкнеаль Эксперт Авен.
    Наиболее выраженные изменения произошли к 3-му месяцу лечения. К этому времени количество наблюдаемых несколько уменьшилось, поскольку 8 человек не явились на осмотр, 2 женщины проинформировали о наличии у них беременности и выбыли из исследования, еще 2-х мужчин исключили в связи с несоблюдением режима лечения. Со среднетяжелым течением акне выбыли 4 человека, с легким течением — 8 человек. Монотерапия эмульсией ТриАкнеаль Эксперт Авен, наносимой 1 р./сут, у 14 (30,4%) пациентов со среднетяжелой формой акне привела, по их оценке, к отличному результату, у 32 (69,6%) — к хорошему, у 4-х — к удовлетворительному. При легком течении хороший эффект получен у 34 (80,9%) пациентов и удовлетворительный — у 8 (19,1%) (рис. 1).

     Различий в эффективности эмульсии между возрастными группами пациентов не выявлено.
    Суммируя результаты лечения акне эмульсией ТриАкнеаль Эксперт Авен в виде монотерапии в исследуемых группах, мы установили, что уже через месяц применения препарата 61 пациент из 100 отметил положительный эффект лечения, через 2 мес. число пациентов с положительным эффектом увеличилось до 68 и через 3 мес. это число достигло 96% (рис. 2). Результаты использования эмульсии ТриАкнеаль Эксперт Авен можно увидеть на рис. 3 и 4.



   Среди побочных эффектов 60 пациентов отметили сухость и 32 — шелушение и стягивание кожи после нанесения препарата, что наблюдается при использовании топических ароматических ретиноидов во всех случаях — это результат их себостатического эффекта. Данный недостаток может быть купирован применением подобранных индивидуально средств дермокосметического ухода, что не проводилось в нашем исследовании для сохранения чистоты эксперимента. К тому же указанные изменения не были существенными и наблюдение удалось закончить без дополнительных вмешательств.
    Выводы
    Эмульсия ТриАкнеаль Эксперт Авен через 1 мес. использования оказывает положительный терапевтический эффект у 60% больных легкими и среднетяжелыми формами акне, через 3 мес. терапии число больных с положительным эффектом увеличивается до 96%.
    Терапевтическое воздействие эмульсии ТриАкнеаль Эксперт Авен более выражено у больных со среднетяжелой формой заболевания, у 28% наблюдались отличные результаты. Количество пациентов с хорошим лечебным эффектом в обеих группах наблюдения статистически не отличалось и равнялось 80,9% и 69,6%. Различий в эффективности препарата между разными по возрасту группами пациентов не выявлено.

.

что это такое, какие анализы сдать при акне на лице, лечение и диета, какие продукты можно и нельзя есть, препараты от акне

Пока мне не исполнилось 25 лет, я думала, что прыщи — проблема подростков, да и то не всех. Однажды пришлось убедиться в обратном.

Ася Попова

не стесняется акне

Профиль автора

Два года назад у меня впервые появились высыпания на лице. Весной во время режима самоизоляции прыщей и пятен от них стало больше. Я стала искать информацию о прыщах у взрослых и узнала, что существует возрастное акне.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое возрастное акне

Акне — заболевание, которое проявляется в виде воспалений на коже. Они выглядят как черные точки, бесцветные или красные бугорки с гноем или без. Красные воспаления на коже называют еще прыщами, хотя это не медицинский термин.

Возрастное акне у женщин — Uptodate

Чаще всего воспаления образуются на лице, шее, груди или спине. Возрастным считается акне, которое появляется у людей старше 25 лет. Оно может возникнуть и в 40, и в 50 лет.

Нет точного критерия, сколько комедонов или прыщей должно быть на коже, чтобы диагностировать заболевание. Началом заболевания считается появление на коже бесцветных бугорков, черных точек или прыщиков, которые не проходят самостоятельно или проходят дольше обычного.

Обзор исследований акне — Nature

Механизм образования акне. В норме секрет, который выделяют поры, выходит через их устье на поверхность кожи, увлажняет ее и не дает ей сохнуть. При акне этот процесс нарушен. Секрета выделяется больше, и его состав отличается. Создается благотворная среда для бактерий, которые им питаются. Если пора закрыта частичками кожи, секрет копится, а бактерии начинают размножаться, что и приводит к образованию воспалительных элементов.

В коже происходит одновременно несколько процессов, из-за которых образуются прыщи:

  1. Кожа производит больше секрета, чем обычно.
  2. Омертвевшие частички кожи закрывают поры.
  3. Бактерии, которые питаются секретом, начинают размножаться.
  4. Запускается реакция воспаления.

При жирном типе кожи выделяется больше секрета, чем при других. Поэтому обладатели этого типа кожи предрасположены к возникновению акне.

Виды воспалений при акне

Акне сопровождается разными типами элементов на коже. Их принято делить на невоспалительные и воспалительные. К первым относятся открытые и закрытые комедоны: бесцветные бугорки на коже или черные точки. Ко вторым — красные прыщики: папулы, пустулы и узлы.

Закрытые комедоны выглядят как бесцветные бугорки на коже. Они могут быть незаметны на глаз, но будут чувствоваться на ощупь. Такие комедоны образуются, когда устье поры закрыто клетками кожи.

Открытые комедоны — те, чье устье видно на поверхности. Их верхушка окисляется воздухом и содержит кожный пигмент меланин, поэтому такие комедоны еще называют черными точками.

Папулы — маленькие красные воспаления без видимого гноя. Когда их много, кожа выглядит неровной, как терка с мелкими дырочками.

Пустула — красное воспаление с видимой белой или желтой головкой на коже.

Узлы и кисты — воспаления, которые залегают в глубоких слоях кожи. Они медленно созревают и болезненно проходят, а после могут остаться шрамы

Обычно вид элемента говорит о стадии его развития. Сначала образуется микрокомедон — комедон небольшого размера, который не заметен на коже. Затем он вырастает в закрытый или открытый комедон, который перерастает в папулу, пустулу или узел. Однако так происходит не всегда. Некоторые папулы, пустулы и узлы образуются сразу из незаметного глазу микрокомедона.

Виды высыпаний при акне. Это то, что часто называют прыщами, хотя это не медицинский термин Виды высыпаний при акне. Это то, что часто называют прыщами, хотя это не медицинский термин

У подростков акне обычно проявляется комедонами в области Т–зоны: на лбу, крыльях носа и подбородке. У взрослых акне чаще расположено на скулах и подбородке. В этом случае преобладают воспалительные элементы, но встречается также и комедональная форма акне, как у подростков. Подростковое акне чаще встречается у мужчин, а возрастное — у женщин.

Воспаления могут появляться и при других заболеваниях кожи, например при розацеа и дерматите. Отличить одно от другого и поставить правильный диагноз сможет только врач. Обычно для этого достаточно осмотра, но если специалист заподозрит другие сопутствующие проблемы, он может назначить анализы. Или посоветует обратиться к профильным специалистам — эндокринологу или гинекологу.

Высыпания, которые не относятся к акне

Милиумы — это небольшие кисты, которые находятся под кожей и состоят из кератина. Чаще всего милиумы образуются в зоне вокруг глаз. Они похожи на закрытые комедоны, но не являются ими.

Сальные нити — это каналы, по которым проходит секрет кожи. В норме мы их не видим, но когда кожа начинает производить больше секрета, чем обычно, поры могут стать шире, а сальные нити — темнее. Из-за этого они становятся похожи на черные точки. Главное отличие сальных нитей в том, что они не образуют пробку, также они меньше и светлее черных точек.

Причины акне

Появление акне зависит одновременно от разных причин.

Работа клеток и тканей кожи зависит также от генетики. Если у родителей, братьев или сестер были случаи акне, риск появления этого заболевания выше.

Экзогенные причины. Стресс, питание, курение, неподходящий уход за кожей — факторы, которые могут ухудшить течение заболевания.

Есть ли связь у акне с заболеваниями внутренних органов. Лечение акне начинается в кабинете дерматолога. Иногда заболевание может возникнуть на фоне других или в процессе лечения, но и в этом случае осматривает кожу, ставит диагноз и подбирает препараты от акне только врач-дерматолог. Врач может посоветовать пациенту обратиться к гинекологу или эндокринологу, если кроме акне у женщины есть другие симптомы, например нарушения цикла, чрезмерный рост волос на теле, выпадение волос на голове, проблемы с зачатием.

Распространен миф, что акне появляется только из-за проблем с желудком, кишечником или другим органом и причина всегда внутри. Это заблуждение возникло из-за того, что для лечения заболеваний внутренних органов часто назначают системные антибиотики, которые приводят и к улучшению состояния кожи у людей с акне.

Исследования показывают, что проблемы с желудочно-кишечным трактом у людей с нарушением работы сальных желез действительно встречаются чаще, однако причинно-следственной связи между ними пока установить не удалось. Сейчас в интернете распространены так называемые карты прыщей, которые указывают на связь расположения высыпаний с проблемами конкретных органов. Однако наличие воспалений в определенных зонах на лице никак не связано с работой внутренних органов. Нет никаких достоверных данных о том, что кишечник отвечает за лоб, а органы малого таза — за подбородок.

О чем действительно может рассказать расположение высыпаний — это о ваших привычках. Например, комедоны и прыщики на лбу и возле линии роста волос нередко связаны со средствами для укладки, а на щеках и около подбородка — с использованием телефона или ношением маски.

Карта прыщей из восточной медицины о связи расположения высыпаний и проблем с органами. Никаких научных подтверждений у такой связи нет. Источник: woman.ru

Cтадии акне

Не существует единой системы для определения стадии акне, поэтому заболевание делится условно на три: мягкая, средняя и тяжелая. При мягкой стадии присутствуют папулы и пустулы, но отсутствуют большие и болезненные узлы. При средней степени у пациента много папул и пустул и несколько узлов. Признаки тяжелой степени — множество папул и пустул, а также большое количество узлов.

Диагностика и лечение акне — журнал для американских семейных терапевтов

Помимо стадий развития, акне также делят по типу имеющихся высыпаний. Если у пациента много закрытых или открытых комедонов, такой тип акне называется комедональным. Если много папул и пустул — папуло-постулезным, а если узлов и кист — кистозным. Чаще всего у пациентов встречаются смешанные типы.

Что будет, если не лечить акне

Акне может как ухудшаться, так и долгое время оставаться на одной стадии, но вероятность прогрессирования все же высокая. Заболевание влияет на настроение и психологический комфорт человека. У людей с акне выше риск клинической депрессии, суицидальных мыслей, тревоги. Чем дольше акне остается без лечения, тем выше вероятность эмоционального стресса и проблем с самооценкой.

Рубцевание при акне: кто получает и причины возникновения — Американское общество дерматологов

Акне и риск депрессии и тревоги — метаанализ в журнале Американской академии дерматологов

Рубцы и пигментация. Если откладывать лечение акне, то со временем повышается риск образования рубцов на месте узлов. Рубцы образуются, если воспаление проникает в глубокие слои кожи и повреждает их. Когда воспаление проходит, клетки кожи пытаются восстановить ткани белком коллагеном. Если коллагена производится слишком много или мало, на месте прыщика будет виден рубец.

Акне может повлиять не только на вашу кожу — Американское общество дерматологов

Пигментация в случае с акне — красные или коричневые пятна, которые остаются на месте пустулы или узла после того, как они проходят. Согласно опросам пациентов с акне, пигментация может беспокоить человека даже сильнее самих прыщей, так как она заметна на коже и проходит долго. Пятна после прыщей могут оставаться год или несколько лет.

Частота и характеристики гиперпигментации, возникшей из-за акне — Pubmed

Количество и заметность пигментации и рубцов зависит от того, как человек справляется с прыщами. Если пытаться выдавливать гной руками, то пятна проходят дольше, а риск образования рубца повышается. Если оставить кожу в покое и не трогать воспаления, то пигментация менее заметна и ниже риск образования рубцов.

У меня несколько лет была только комедональная форма, которая не доставляла сильных неудобств. Со временем комедоны начали воспаляться, на коже все чаще появлялись папулы, пустулы и узлы. Они проходили долго, и после них оставались красные пятна. Во время посещения врача мне поставили диагноз «акне средней тяжести».

Как я поняла, что мне надо к врачу

У меня акне развивалось медленно. Два года назад на щеках начали появляться закрытые комедоны. Иногда они воспалялись, но это не приносило сильного дискомфорта. Постепенно комедонов и воспалений становилось больше.

Я пробовала разные косметические средства в надежде справиться с акне самостоятельно. Когда я поняла, что ничего не помогает, а кожа выглядит все хуже и хуже, я решила проконсультироваться со специалистом.

Лучше быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Как я искала врача для консультации

С государственными клиниками у меня не сложилось давно. Я сталкивалась с грубым отношением и попытками лечить несуществующие заболевания, например вегетососудистую дистонию. После череды неприятных ситуаций я зареклась использовать полис ОМС.

Когда у меня возникают какие-то проблемы, я ищу профильного врача, который придерживается принципов доказательной медицины, и иду к нему. Обычно такие специалисты работают в частных клиниках. В случае с акне было немного не так.

В «Инстаграме» я читала посты дерматолога-косметолога, которая собрала специалистов и открыла салон красоты, а затем клинику. В салоне предлагали бесплатную первую консультацию. Я доверилась, записалась наугад к незнакомому дерматологу и не прогадала.

Мне консультация понравилась, я подписалась на страничку этого врача в «Инстаграме» и убедилась, что информация на ней соответствует принципам доказательной медицины. Еще я увидела примеры успешного лечения акне. Это подарило мне надежду.

Посты врача, у которого я лечу акне. Я обратила внимание на заметку про изотретиноин. Мне понравился акцент на том, что во время лечения нужно вести контроль показателей крови и использовать надежные методы контрацепции. То же самое указано в рекомендациях Американского общества дерматологов по лечению акне

Диагностика акне

На консультации врач смыла макияж и осмотрела чистую кожу, задала вопросы о лекарствах и БАДах, которые я принимаю, и попросила показать средства, которыми я пользуюсь. Перед походом к врачу советую сфотографировать баночки со своей уходовой косметикой и их состав, чтобы не нести все с собой.

Моих ответов на вопросы и осмотра врачу было достаточно, чтобы диагностировать возрастное акне. Ничего дополнительно сдавать не пришлось, так как на тот момент, кроме проблем с кожей, меня ничего не беспокоило. Врач дала комментарии по уходу: посоветовала, от чего лучше отказаться, а что, наоборот, стоит добавить.

Еще дерматолог спрашивала, нет ли у меня проблем с репродуктивным здоровьем. На момент консультации все было хорошо, но потом два месяца подряд у меня была сильная задержка месячных, и лицо превратилось в минное поле. Я знала, что причиной акне могут быть проблемы с гормонами. На всякий случай записалась к гинекологу. Прием у моего врача стоит 5500 Р.

5500 Р

стоит прием у моего гинеколога

Гинеколог провела УЗИ, убедилась в отсутствии синдрома поликистозных яичников, которое может быть причиной акне, и сказала, что анализы на гормоны в моем случае сдавать не нужно. После этого задержек и правда не было, цикл нормализовался. Возможно, просто был сильный стресс из-за пандемии. Воспаления на лице тоже немного уменьшились, но не прекратились полностью. К тому же от них осталось много красных пятен.

Лечение акне в домашних условиях

На консультации врач порекомендовала добавить в уход средства с кислотами, бензоила пероксидом и ретиноидами для отшелушивания кожи, уничтожения бактерий, приводящих к воспалениям, и ускорения созревания закрытых комедонов. Все это нужно для того, чтобы быстрее избавиться от тех комедонов, которые уже есть, и предотвратить появление новых.

Рекомендации по лечению акне — журнал Американской академии дерматологии

Еще мне посоветовали записаться на чистку лица, но я решила, что попробую справиться сначала домашним уходом. Вот что я использовала.

Увлажняющий тоник. За консультацию я не платила, но в салоне купила увлажняющий тоник для лица Exuviance Soothing Toning Lotion. Он стоил 2475 Р. Мне повезло: я попала в период распродажи и скидка на него была 25%. Тоник увлажняет, успокаивает кожу и дает легкое сияние. Им я пользовалась после каждого умывания. Его хватило примерно на четыре месяца. Потом я купила другой тоник — Kiehl’s Ultra Facial Oil-Free Toner за 1600 Р. Он чуть менее приятный в использовании и не дает сияния коже, но увлажняет хорошо.

Бензоила пероксид 2,5%. Он убивает бактерии, которые участвуют в формировании воспалений. Продается в аптеках виде крема под названием «Базирон АС». Стоил около 1000 Р. Крем я наносила точечно на воспаления по утрам после тоника.

Топические ретиноиды. Дерматолог посоветовала наносить на кожу 2—3 раза в неделю «Дифферин», который продается аптеке и стоит около 1000 Р. Он содержит адапален — один из видов ретиноидов, которые рекомендуются для лечения акне. Ретиноиды уменьшают выработку кожного секрета и ускоряют созревание и разрешение закрытых комедонов. Через 2—4 недели использования воспалений на лице может стать больше. Так было и у меня. Фотографий того периода у меня нет, потому что делать их совсем не хотелось. Как и смотреть в зеркало.

Берегитесь солнца

Топические ретиноиды делают кожу чувствительной к солнцу, поэтому во время лечения нельзя выходить на улицу без солнцезащитного крема независимо от погоды.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разрешило использование адапалена беременным. Но на всякий случай уточните у врача, какие формы топических ретиноидов вам можно использовать в период планирования беременности.

Особенно осторожными нужно быть с системными ретиноидами, которые принимаются внутрь. Используйте надежные методы контрацепции: в больших дозах ретиноиды увеличивают риск патологий у плода.

Мне «Дифферин» не понравился. От него начались сильные шелушения, а кожа все время была раздраженной. Сейчас я понимаю, в чем была ошибка: хотелось наносить много средства, чтобы ускорить результат. Но в случае с ретиноидами, если наносить их слишком часто и много, можно получить сильную сухость, раздражение и шелушение. Поэтому их рекомендуют вводить в уход постепенно: сначала раз в неделю, затем 2—3 раза. Если появилась реакция, нужно отказаться от активных ингредиентов, пока кожа не восстановится.

Тогда я об этом не подумала и заменила «Дифферин» на Derma Renewer от Bemetic, которое не зарегистрировано как лекарство, а именуется косметической сывороткой. Оно тоже содержит ретиноиды, но в более мягкой форме. С ним у меня не было сухости и шелушений, даже если я наносила его много, зато воспаления и пятна от них проходили быстрее. Один флакон стоил 4100 Р. Я пользуюсь средством через день на ночь после тоника, даю впитаться минут 30 и потом ложусь спать. Флакона объемом 30 мл мне хватило почти на полгода. Он продается только в одном магазине в Москве, но сейчас его нет в наличии.

Примерно через четыре месяца у меня была повторная консультация. Обычно она платная, но я выиграла ее в конкурсе на странице своего врача в «Инстаграме».

Из-за того что у меня появилось много воспалений, мы заменили «Базирон АС» на «Индоксил». В нем, помимо бензоила пероксида, еще и антибиотик клиндамицин. «Индоксил» стоил в аптеке около 800 Р Средство с ретиноидами, которое я выбрала. В составе еще есть и другие ингредиенты, которые помогали справиться с акне. Витамин С осветляет пятна от воспалений, а ниацинамид имеет антибактериальное действие. В итоге после каждого использования кожа приятно сияла, а пятна осветлялись Скриншот из архива сторис

Ретинола пальмитат. На повторной консультации дерматолог также порекомендовала принимать масляный раствор ретинола пальмитат внутрь в течение 3 месяцев. Согласно исследованиям, наилучший результат при акне дает доза в 300 000 МЕ ежедневно. Так как у меня маленький вес, мне назначили дозу 200 000 МЕ. Это довольно много, особенно если у человека есть какие-либо заболевания, поэтому прием таких препаратов нужно обсуждать с врачом. Я покупаю ретинола пальмитат во флаконах 10 мл по 120 Р. Одного флакона мне хватает примерно на 5 дней. За все время лечения я купила около 10 флаконов, потратила на них 1200 Р.

Врач отметила, что если лечение не будет помогать, то возможна терапия системными ретиноидами в таблетках — изотретиноином. Несмотря на то что этот метод эффективен в лечении акне, когда ничего другое не помогает, у него много побочных реакций. Поэтому я очень радовалась, когда состояние кожи начало улучшаться.

Салициловая кислота. Еще врач порекомендовала добавить в уход средства с салициловой кислотой, чтобы отшелушивать кожу. До пандемии я записывалась на тестирование новой косметики российского бренда Don’t Touch My Skin. Тестирование отменилось, но образцы давали участникам бесплатно к заказу. Среди них был и лосьон с салициловой, миндальной и азелаиновой кислотами. Мне понравилось, что он хорошо отшелушивает кожу, осветляет пятна и придает коже сияние. Наношу его в те дни, когда не пользуюсь ретинолом, утром или вечером после умывания. В магазине лосьон Don’t Touch My BHA стоит 1690 Р за 200 мл.

Пенка для умывания. На втором приеме я попросила врача подобрать средство для умывания, которое может ускорить выздоровление. До этого у меня был нейтральный гель без активных ингредиентов. Мне посоветовали пенку с кислотами Exuviance Age Reverse Bioactive Wash для лучшего очищения кожи. Она стоила 3520 Р. Гель я оставила для утреннего умывания, а пенку — на вечер.

Средства для умывания с кислотами есть смысл подержать на лице минуту или две. Иначе активные ингредиенты не успеют повзаимодействовать с кожей. Средство мне понравилось: оно очищало кожу лучше геля и немного подсушивало поначалу, но не вызывало раздражения. Единственный минус — быстрый расход, поэтому в следующий раз попробую найти что-то похожее, но подешевле.

Защита от солнечных лучей. Кремом с защитой от солнца я пользовалась и до консультации, но при лечении акне это особенно важно. Ретиноиды делают кожу более чувствительной к солнечному свету, поэтому перед выходом на улицу за 10—15 минут нужно наносить защитный крем.

У меня крем Soft Airy UV Essence от Dear, Klairs с маркировками SPF 50+ и PA++++. Это значит, что он хорошо защищает от разных типов солнечных лучей. Я заказывала его на распродаже на корейском сайте. Мне крем достался бесплатно. Посылка не пришла в срок и потерялась где-то в Корее, я потребовала возврат средств. Через месяц Почта России все-таки доставила крем, но под другим номером для отслеживания. Удалось сэкономить примерно 1100 Р.

Увлажняющий крем. У меня обычный крем Don’t Touch My Moisturizer. Он без активных ингредиентов, потому что их в уходе достаточно. Упаковка объемом 50 мл стоит 1390 Р. Для кожи, склонной к акне, лучше выбирать кремы, которые разработаны для комбинированной или жирной кожи. Они с меньшей вероятностью будут провоцировать образование комедонов. Однако на крем может быть индивидуальная реакция, поэтому в первые дни использования нужно смотреть, как реагирует кожа.

Итого домашний уход обошелся мне в 17 085 Р.

17 085 Р

я потратила на средства для домашнего ухода за кожей

Как выглядит мой домашний уход за кожей

Мой домашний уход за кожей выглядит так.

Ежедневно по утрам:

  1. Мягкий гель для очищения кожи.
  2. Лосьон с салициловой кислотой (в дни без ретиноидов).
  3. Как впитается лосьон — тоник.
  4. Гель «Индоксил» точечно на воспаления.
  5. Через 30 минут — крем обычный или солнцезащитный, в зависимости от того, пойду ли на улицу.

Вечером в дни с ретиноидами 2—3 раза в неделю:

  1. Мицеллярная вода для снятия макияжа.
  2. Очищающая пенка.
  3. Тоник.
  4. Сыворотка с ретиноидами.

Вечером в дни с лосьоном с салициловой кислотой:

  1. Мицеллярная вода для снятия макияжа.
  2. Очищающая пенка.
  3. Лосьон с салициловой кислотой.
  4. Тоник.
  5. Увлажняющий крем.

Вечером в дни без активных ингредиентов:

  1. Мицеллярная вода для снятия макияжа.
  2. Очищающая пенка.
  3. Тоник.
  4. Увлажняющий крем.

Какие процедуры я проходила для лечения акне

Чистка и пилинг. Врач посоветовала сделать профессиональную чистку, чтобы убрать закрытые комедоны. Во время чистки косметолог выдавливает их и прокалывает воспалительные элементы, чтобы они быстрее заживали. Если делать это самостоятельно или у некомпетентного врача, можно остаться с рубцами на коже. Перед прокалыванием хороший косметолог показывает клиенту, что упаковка с иглой новая, а затем открывает ее.

Я сходила на чистку только летом, когда у меня было много воспалений из-за топических ретиноидов. Помимо чистки, мне сделали кислотный пилинг, чтобы убрать с кожи мертвые клетки. Именно они — одна из причин формирования комедонов, потому что отшелушивающиеся чешуйки кожи закупоривают поры.

Световая терапия. Бонусом к чистке шла световая LED терапия. Ты лежишь в темной комнате около 15—20 минут, а над лицом — лампа с равномерным синим светом. Синий свет убивает бактерии, которые приводят к воспалениям. В сумме за чистку, пилинг и световую терапию я заплатила 5000 Р.

Фототерапия. Дерматолог предложила мне через неделю, как кожа немного заживет, прийти на фототерапию на аппарате под названием BBL — Broad Band Light. Во время этой процедуры косметолог плотно подносит к коже устройство, которое воздействует на нее при помощи света. Ощущения не самые приятные, но потерпеть можно. Чувствуется, как горячий импульс проникает под кожу. Этот вид терапии показал хорошие результаты в исследованиях: когда ее делали раз в три недели, воспаления сокращались на 70%.

Врач пригласила меня побыть моделью, так как клиника только открывалась, и сделала хорошую скидку. Я заплатила 5000 Р, хотя полная стоимость была 13 000 Р. Мне понравилось, что результат видно сразу после процедуры. Через три недели я сходила на повторную процедуру.

15 000 Р

я заплатила за аппаратное лечение

Итого аппаратное лечение обошлось мне в 15 000 Р.

Фототерапия выглядит вот так До первой процедуры BBL, сразу после и через 10 дней. Кожу еще обработали оранжевым светом, который сокращает пятна и покраснения. Все это входит в процедуру, но мне сделали чуть больше вспышек, чем в стандартном варианте

Как я поменяла образ жизни для лечения акне. Связь между диетами и акне неоднозначна. Есть исследования, которые утверждают, что молоко и рацион, богатый продуктами с высоким гликемическим индексом, могут провоцировать высыпания. К таким продуктам относятся все сладости, рис, паста, белый хлеб, картофель.

От молока я отказалась еще год назад по другим причинам. Вместо него покупаю овсяное. Оно дороже, но если есть скидка, то стоит как обычное молоко, и тогда беру побольше.

В офисе мы с коллегами часто покупали сладости и фастфуд. Когда начался период самоизоляции, я продолжила это делать, заказывая еду домой, но через пару месяцев мне надоело. Я видела, что коже становится хуже, и решила попробовать поменять рацион. Вместо сладостей выбирала фрукты, добавила много круп и овощей.

Трудно сказать, насколько это повлияло на кожу, ведь я делала много всего другого. Но одно заметила точно: через пару месяцев нового рациона ногти перестали ломаться, а волосы стали более плотными. Я поняла, что питание имеет значение для состояния кожи, когда неделю жила у друзей и мы ели много сладостей. На фоне этого у меня стало больше новых воспалений. Других причин я им не нахожу.

Раньше я могла взять чистое полотенце для тела и вытереть им лицо. Сейчас я так не делаю. Для лица у меня отдельные мягкие полотенца, которыми я промакиваю кожу, но не тру ее. Новый день — новое полотенце.

Полотенца для лица, которыми я пользуюсь

Во время двухнедельного отпуска в городе на берегу Волги заметила, что кожа чувствует себя гораздо лучше. Когда вернулась в Москву, решила приобрести увлажнитель воздуха. У многих он стоит без дела, поэтому я спросила в соцсетях, может ли кто просто отдать. Договорилась забрать у подписчика. Теперь готова к отопительному сезону.

Сейчас я довольна своей кожей, хотя есть еще над чем поработать. Я заметила, что она стала очень гладкой — когда я умываюсь, то не чувствую множества бугорков под кожей. Периодически появляются новые комедоны и воспаления, особенно в конце менструального цикла, но их уже гораздо меньше. Моя цель — выйти в ремиссию и поддерживать кожу здоровой.

Моя кожа еще далека от идеала, но я вижу, что лечение работает. Для меня это главное.

Как еще лечат акне

Препараты наружного действия, их еще называют топическими. Основные препараты для лечения акне — ретиноиды и бензоилпероксид. К ним в дополнение врач может назначить топические антибиотики, как и было в моем случае.

Использовать только антибиотики для лечения акне не рекомендуется, так как бактерии привыкают к ним. Если человек плохо переносит ретиноиды, то для лечения могут подойти средства с салициловой, гликолевой или азелаиновой кислотой.

Обучение пациентов: акне — UpToDate

Руководство по лечению акне — Американская академия дерматологии

Для лечения пигментации, которая образуется на месте воспалительных элементов, часто рекомендуется азелаиновая кислота.

Системные препараты. При сильном акне врач, скорее всего, назначит системные ретиноиды. Они сильно сушат кожу и часто приводят к шелушениям, поэтому доктор посоветует дополнительно увлажнять ее топическими средствами.

Перед началом и в процессе курса лечения системными ретиноидами пациенту рекомендуется следить за здоровьем печени, так как высокие дозы витамина А негативно влияют на этот орган. Обычно назначают сдать функциональные пробы печени, а также определить уровень холестерина и триглицеридов.

Ретиноиды негативно влияют на формирование плода, поэтому их запрещено принимать во время беременности, а пациентам рекомендуют использовать надежные методы контрацепции во время курса лечения.

Если улучшения на фоне топической терапии не происходит, врач может назначить системные антибиотики вместе с топическими ретиноидами и бензоилпероксидом, чтобы уменьшить вероятность привыкания бактерий. Обычно срок приема системных антибиотиков при акне — три месяца.

Антиандрогены. Акне у женщин связано с нарушением работы мужских половых гормонов андрогенов, поэтому для лечения заболевания иногда используют антиандрогены. Это препараты, которые подавляют работу мужских половых гормонов. К ним относятся комбинированные оральные контрацептивы, спиронолактон, ципротерон ацетат.

Врач может назначить антиандрогены, если акне устойчиво к наружной терапии и человек имеет другие симптомы, которые демонстрируют нарушение уровня гормонов. У мужчин эти препараты не применяются, так как они вызывают нежелательные побочные эффекты.

Терапия антиандрогенами — портал Новозеландских дерматологов

Акне не проходит? Может помочь гормональная терапия — Американское общество

дерматологов

Как долго проходят прыщи

В первые недели лечения акне становится хуже, так как комедоны начинают созревать, формируется больше папул, пустул и узлов. Ухудшение говорит о том, что назначенная терапия работает. Как правило, улучшения от назначенной терапии можно заметить через 4—6 недель. Чтобы полностью избавиться от воспалений, придется запастись терпением: лечение может занять 2—3 месяца и даже больше.

10 вещей, которые стоит попробовать, когда акне не исчезает — Американское общество дерматологов

Если никаких улучшений не происходит дольше месяца, скорее всего, выбранная тактика лечения не подходит. В таком случае врач может изменить курс лечения и назначить системные ретиноиды или антибиотики. Стоит учитывать, что улучшение от использования оральных контрацептивов будет заметно только через 2—3 месяца.

После лечения заболевания и выхода в ремиссию у человека может остаться постакне, которое характеризуется пигментацией и рубцами.

Сколько стоит лечение акне: личный опыт

Акне — хроническое заболевание. Даже после эффективного лечения обострение может вернуться. Поэтому в ремиссии нужно продолжать ухаживать за кожей и следить за образом жизни. На последнем приеме врач отметила положительную динамику. Мне предложили сделать еще одну чистку и на этом завершить лечение, если все пойдет по плану.

37 585 Р

я потратила на лечение акне

На лечение акне я потратила 37 585 Р

Врачи 5500 Р
Гинеколог 5500 Р
Дерматолог-косметолог Бесплатно
Повторный прием дерматолога-косметолога Бесплатно

Гинеколог

5500 Р

Дерматолог-косметолог

Бесплатно

Повторный прием дерматолога-косметолога

Бесплатно

Процедуры 15 000 Р
Фототерапия BBL 2 раза 10 000 Р
Чистка 5000 Р

Процедуры

15 000 Р

Фототерапия BBL 2 раза

10 000 Р

Домашний уход 17 085 Р
Сыворотка с ретиноидами 4100 Р
Тоники увлажняющие 4075 Р
Пенка для умывания с кислотами 3520 Р
Увлажняющий крем 1390 Р
Ретинола пальмитат 1200 Р
«Базирон АС» 2,5% 1000 Р
«Дифферин» 1000 Р
«Индоксил» 800 Р
Лосьон с салициловой кислотой Бесплатно
Солнцезащитный крем Бесплатно

Домашний уход

17 085 Р

Сыворотка с ретиноидами

4100 Р

Тоники увлажняющие

4075 Р

Пенка для умывания с кислотами

3520 Р

Увлажняющий крем

1390 Р

Ретинола пальмитат

1200 Р

«Базирон АС» 2,5%

1000 Р

«Дифферин»

1000 Р

«Индоксил»

800 Р

Лосьон с салициловой кислотой

Бесплатно

Солнцезащитный крем

Бесплатно

Запомнить

  1. Акне легко спутать с другими заболеваниями кожи. Важно найти грамотного врача, который назначит необходимое лечение и не усугубит проблему.
  2. Средства для лица, которые помогают справиться с акне: топические ретиноиды, средства с салициловой и азелаиновой кислотами, бензоила пероксид, антибиотики.
  3. Если решили использовать ретиноиды, не забывайте про крем от солнца.
  4. Лучше подойти к лечению комплексно — не только изменить уход за кожей, но обратить внимание на образ жизни в целом.

Наружная терапия при обострении и ремиссии угревой болезни Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ПРАКТИКА

И.В.ХАМАГАНОВА, д.м.н., профессор, РГМУ, Москва

Наружная терапия при обострении и ремиссии угревой болезни

Угревая болезнь (акне), одно из проявлений гиперандрогении, представляет собой немаловажную медицинскую проблему, а кроме того, наносит больным серьезную психоэмоциональную травму. Многокомпонентные схемы лечения акне включают специальные очищающие средства и противовоспалительную терапию. Особое значение в последнее время уделяется терапии топическими ретиноидами не только в период обострения,

но и для профилактики рецидивов заболевания.

Ключевые слова: акне, гиперандрогения, очищение, топическая терапия, ретиноиды

Одним из наиболее распространенных дерматозов является угревая болезнь. В пубертатном периоде она выявляется более чем у 90% подростков. У взрослых женщин проявления заболевания различной степени отмечаются при гиперандрогении. Так как основные клинические проявления выявляются на коже лица, шеи, области декольте, заболевание нередко является мощной психоэмоциональной травмой. У пациентов могут отмечаться тревога, депрессия, снижение социальной адаптации.

Гиперандрогения стимулирует деятельность сальных желез. Избыток кожного сала с нарушенным качественным составом (увеличение содержания сквалена, холестерина, уменьшение содержания линолевой кислоты) приводит к развитию себореи, способствующей возникновению акне.

В патогенезе заболевания необходимо отметить патологическую кератинизацию фолликулярного канала. У пациентов, страдающих акне, наблюдается замедление отторжения кератиноцитов в устье сально-волосяного фолликула, что обусловлено снижением дезинтеграции десмосом, а также изменением качественного и количественного состава кожного сала. В результате наступает закупорка протока роговыми массами и образование комедонов.

В условиях нарушения оттока кожного сала начинает активно размножаться резидентная липофильная микрофлора. Пропионбактерии повышают липолитическую активность микрофлоры, стимулируя миграцию нейтрофи-лов в патологический очаг, что приводит к формированию воспалительных высыпаний.

Важным составным компонентом лечения угревой болезни является наружная терапия. Первый шаг терапии

— рациональное очищение кожи. В любом возрасте при

■ Угревая болезнь развивается в пубертатном периоде, а также у женщин с гиперандрогенией.

угревой болезни можно использовать серию косметических средств Normaderm (Лаборатории Vichy).

Серия Normaderm активно применяется как в стадии обострения угревой болезни, так и в стадии ремиссии. Для поддержания баланса здоровой кожи можно использовать весь спектр средств как с лечебным, так и с декоративным эффектом. Так, пациенты с редкими элементами акне на фоне здоровой кожи отмечают данную серию продуктов Vichy как идеальное средство для ухода за кожей.

Гель для глубокого очищения кожи Normaderm содержит салициловую и гликолевую кислоты. Он мягко и эффективно очищает кожу и оказывает противо микроб ное действие, предотвращая появление угрей.

Гель-скраб Normaderm содержит микрогранулы, которые мягко отшелушивают ороговевшие клетки, выравнивая поверхность кожи. Удаление кожного сала и глубокое очищение пор предотвращают воспалительные процессы.

Очищающий тоник Normaderm не только устраняет загрязнения с поверхности кожи, но и сужает расширенные поры. Очищающий мицеллярный раствор в первую очередь предназначен для чувствительной кожи. Это средство Normaderm не только решает проблему жирной кожи, но и успокаивает ее, предотвращая раздражение от более активных средств для ухода.

Некоторые средства для умывания, содержащие поверхностно-активные вещества, могут нарушить поврежденный липидный слой и вызвать ощущение повышенной сухости. Еще одной причиной данного состояния может быть применение различных методов терапии. Коррекция повышенной сухости кожи (ксероза), возникающей под воздействием косметологических процедур, возрастных изменений и других факторов, подразумевает систематический уход за кожей с применением специальных лечебнокосметических средств. При этом ксероз сопровождается

повреждением рогового слоя, дефицитом липидов эпидермиса и чрезмерной трансэпидермальной потерей воды, а поэтому для гидратации кожи наиболее предпочтительны средства, восполняющие и поддерживающие естественный защитный эпидермальный барьер. Средство для очищения кожи Физиогель создан на основе натурального кокосового масла и представляет собой гипоаллергенный очищающий комплекс для ухода за чувствительной, сухой, склонной к аллергии кожей. Его можно использовать во время лечения дерматологических заболеваний (особенно акне). После очищения можно использовать Физиогель крем. Физиогель крем способствует восстановлению водно-липидной мантии и структуры кожи.

Физиогель крем имеет дермамембранную структуру, имитирующую естественную структуру липидного барьера эпидермиса, не содержит эмульгаторов и окклюзионных компонентов, способствует самовосстановлению кожи. Его можно использовать во время и после курса лечения акне.

Активный крем-концентрат Normaderm предназначен для локального воздействия на воспалительные элементы кожи (угри). В его состав входит салициловая кислота, обладающая выраженным противовоспалительным действием. При нанесении активного крема-концентрата Normaderm на ночь к утру выраженность воспаления значительно уменьшается.

Маскирующий карандаш Normaderm имеет не только декоративный, но и лечебный эффект. Он устраняет воспаление и маскирует его.

Завершает комплексный уход за проблемной кожей увлажняющий крем-уход тройного действия Normaderm. Он не только устраняет несовершенства проблемной кожи, но и увлажняет и матирует ее.

Оздоравливающий эффект достигается за счет уникальной технологии гидропилинга на основе комбинации трех отшелушивающих кислот, взаимно дополняющих друг друга: салициловой кислоты (1%), липогидроксикислоты LHA (0,3%), гликолевой кислоты (1%).

Впервые комплекс трех активных пилинг-ингредиентов выступает в комфортной увлажняющей текстуре.

Тщательно сбалансированная формула гипоаллергенна, не содержит парабенов и подходит для ухода за чувствительной кожей. Эффективность средств Vichy подтверждена под дерматологическим контролем.

Лечение угревой болезни может быть дополнено соответствующими средствами для макияжа. В качестве тональной основы Vichy предлагает использовать Normaderm Teint с обновленной формулой.

Тональный крем работает в трех направлениях:

■ позволяет замаскировать несовершенства кожи без эффекта маски;

■ создает ровный, безупречно матовый цвет лица, который сохраняется в течение дня;

■ защищает и оздоравливает кожу.

Normaderm Teint позволяет создать безупречный макияж,

одновременно заботясь о здоровье кожи. При создании средства использованы самые современные технологии:

■ sebum-proof — инновационная нежирная текстура не высушивает кожу, не скатывается, не забивает поры, обеспечивает длительный эффект бархатной матовой кожи;

■ комплекс Цинкадон А™ — способствует оздоровлению кожи и улучшает ее состояние, делает проблемные участки менее заметными;

■ солнцезащитный фильтр Mexoryl XL SPF 20 — защищает от УФ-лучей, вызывающих повышенное салоотделение.

Normaderm Teint — оптимальное решение для женщин, которые пользуются макияжем и хотели бы отлично выглядеть, несмотря на некоторые несовершенства кожи.

Каждая пациентка имеет возможность подобрать нужный оттенок:

15 — опаловый,

25 — телесный,

35 — песочный.

При локализации пустулезных элементов в области носогубного треугольника, на волосистой части головы, глубоком распространении нередко используют наружные средства, содержащие антибиотики: мупироцин — торговое название мазь Бактробан; фузидо-вая кислота (мазь и крем), торговое название Фуцидин, комбинация бацитроцина и неомицина — торговое название Банеоцин и др. Бактериостатической активностью в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis обладает азелаиновая кислота (торговое название Скинорен), снижающая выработку жирных кислот, способствующих возникновению акне. Препарат уменьшает образование комедонов. Влияя на процесс ороговения клеток эпидермиса, азелаиновая кислота подавляет рост и активность аномальных меланоцитов, вызывающих гиперпигментацию.

■ Первым шагом в многокомпонентном уходе за проблемной кожей, склонной к угревой сыпи, является рациональное очищение кожи.

ПРАКТИКА

ПРАКТИКА

В последние годы широкое применение в лечении угревой болезни получили топические ретиноиды. Эти средства:

■ предотвращают формирование микрокомедонов и уменьшают их количество;

■ уменьшают количество комедонов;

■ уменьшают воспалительные явления;

■ нормализуют кератинизацию фолликулярного эпителия;

■ повышают пенетрацию других препаратов;

■ препятствуют появлению новых элементов за счет угнетения микрокомедонообразования.

Начинать лечение следует с топических ретиноидов, причем чем раньше начата терапия, тем выше ее эффективность. При воспалительных формах акне топические ретиноиды можно комбинировать с антимикробной терапией. Также они

Ы эффективны при поддерживающей терапии. В некоторых случаях при применении топических ретиноидов может развиться незначительно выраженный дерматит. В этих случаях рекомендуется применять крем Физиогель.

Новое поколение синтетических ретиноидов оказывает прямое воздействие на фолликулярный гиперкератоз, предотвращая образование микрокомедонов (антикомедогенный эффект) и способствуя удалению сально-кератиновой пробки (коме-донолитическое действие). В результате волосяные фолликулы деблокируются, устраняются анаэробные условия, уменьшается популяция пропионбактерий акне (Pro-pionibacterium acnes) и воспалительная реакция. Топические ретиноиды улучшают пенетрацию других средств в волосяные фолликулы и уменьшают количество свободных жирных кислот в микрокомедоне.

В связи с тем, что после отмены лечения микрокомедо-ны появляются вновь, рекомендуется назначать топические ретиноиды, предотвращающие развитие новых элементов, в качестве поддерживающей терапии.

С этой целью применяется Ретасол. Действующим началом является изотретиноин (Isotretinoin). Применяют мазь и раствор для наружного применения. Ретасол оказывает следующее фармакологическое действие: биологически активная форма витамина А синтезируется в организме. Изотретиноин непосредственно не связывается с ядерными рецепторами ретиноевой кислоты (RAR или RXR), а также их подклассами (а-, р- и у-рецепторами). Он превращается в третиноин (трансретиноевую кислоту) и другие вещества — лиганды ядерных рецепторов ретиноевой кислоты и нарушает экспрессию гена, вызывающего изменения в синтезе белка в зависимости от состояния ткани: либо индукцию, либо ингибирование, уменьшает количество и продукцию сальных желез, в результате чего снижается содержание Propionibacterium acnes (сам изотретино-ин не обладает антибактериальным эффектом). Ретасол

оказывает противовоспалительное, кератолитическое и антисеборейное действие, тормозит терминальную диф-ференцировку кератиноцитов, гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, стимулирует регенерационные процессы.

Противопоказаниями к применению являются гиперчувствительность, беременность, период лактации, почечная и/или печеночная недостаточность, хронический панкреатит.

При применении могут отмечаться следующие побочные действия — аллергические реакции, проявляющиеся гиперемией, папулезной сыпью, зудом и отеком кожи, фотосенсибилизацией. При длительном применении возможно развитие гипервитаминоза А (хейлита, конъюнктивита, сухости и шелушения кожи).

Ретасол наносят тонким слоем на предварительно очищенную кожу 2 раза в сутки. Длительность лечения — 4—6 недель.

На 1—2 неделе лечения возможно возникновение реакции обострения

— появление новых высыпаний, зуда, отечности и покраснения кожи. При резко выраженной реакции рекомендуется отменить лечение на несколько дней до ее стихания, затем терапию можно возобновить.

Эффективность Ретасола снижают антибиотики тетра-циклинового ряда и ГКС. Одновременное применение с препаратами, повышающими фоточувствительность (в т.ч. сульфонамидами, тетрациклинами, тиазидными диуретиками), увеличивает риск возникновения солнечных ожогов. Одновременное применение с другими ретиноидами (в т.ч. ацитретином, третиноином, ретинолом, тазаротеном, ада-паленом) увеличивает риск возникновения гипервитами-ноза А.

Еще одним средством, содержащим изотретиноин, является Ретиноевая мазь. Ее нельзя применять при гиперчувствительности, беременности, в период лактации, при почечной и/или печеночной недостаточности, хроническом панкреатите. При использовании Ретиноевой мази могут отмечаться аллергические реакции: гиперемия, папулезная сыпь, зуд и отек кожи, фотосенсибилизация. Следует избегать длительного применения из-за возможности развития гипервитаминоза А.

Ретиноевую мазь наносят тонким слоем на предварительно очищенную кожу 2 раза в сутки. Длительность лечения — 4—6 недель. На 1—2 неделе могут появиться новые высыпания, зуд, отечность и покраснение кожи. В данном случае необходимо сделать перерыв на несколько дней, а затем возобновить лечение.

При применении Ретиноевой мази с препаратами, повышающими фоточувствительность (сульфонамидами, тетрациклинами, тиазидными диуретиками), увеличивается риск возникновения солнечных ожогов, а одновременное применение с другими ретиноидами (ацитретином,

■ При воспалительных формах угревой болезни рекомендовано использование топических ретиноидов с антимикробными средствами.

■ Комбинированная терапия акне является доказанной терапией выбора при акне легкой и средней тяжести.

третиноином, ретинолом, таза-ротеном, адапаленом) увеличивает риск возникновения гиперви-таминоза А. Антибиотики тетра-циклинового ряда и ГКС снижают эффективность Ретиноевой мази.

Уникальным комбинированным средством, содержащим изо-третиноин 0,05%-ный, является Изотрексин гель, вторым компонентом которого выступает эритромицин 2%-ный Изотрексин обеспечивает лучшие результаты терапии акне по сравнению с монокомпонентными препаратами. В частности, он продемонстрировал более быструю динамику симптомов по сравнению с изотретиноином к 4-й неделе лечения и показал значительное превосходство над эритромицином к 12-й неделе лечения. Изотрексин снижает выраженность как воспалительных, так и невоспалительных элементов угревой сыпи. Препарат рекомендуется применять в виде монотерапии или в комбинации с пероральной антибактериальной терапией 2 раза в день с последующим переходом на поддерживающую терапию 1 раз в день. В соответствии с рекомендациями Глобального альянса по ведению пациентов с акне и Российского общества дерма-

товенерологов комбинированная терапия является терапией выбора при акне легкой и средней степени тяжести различных клинических форм. Комбинированная терапия имеет наивысший уровень доказательности (А1) в отношении эффективности, профиля безопасности и приверженности к лечению, а также выступает своеобразной мерой профилактики развития резистентности Propionibacterium к эритромицину.

При непереносимости топических ретиноидов могут применяться традиционные препараты серы, резорцин, салициловая кислота.

Салициловая кислота обладает кератолитическим действием, разрушая фолликулярный гиперкератоз, закрывающий устья волосяных фолликулов. Обычно используют наружные средства, содержащие 5—10% салициловой кислоты. При лечении возможны побочные явления в виде эритемы и обострения акне.

В связи с тем, что лечение угревой болезни длительное, в большинстве случаев показано чередование различных методов терапии.

NORMADERM:

эксперт в области ухода за проблемной кожей

Гель — скраб Мицеллярный с микрогранулами раствор

Тоник, сужающий поры 3 в 1

И Гель для глубокого ! очищения

Гель-крем для глубокого очищения 3 в 1

Увлажняющий уход для проблемной кожи тройного действия

2 АКНЕ + ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ

Анти-возрастной уход для проблемной кожи

3 ЖИРНЫИ БЛЕСК

Увлажняющий уход с продолжительным матирующим действием

4 РАСШИРЕННЫЕ ПОРЫ

Ночной хроно -активный крем-уход

5 ЛОКАЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Маскирующий карандаш Активный крем-концентрат

АКНЕ

ПРАКТИКА

Почему местные ретиноиды являются основой терапии акне

Эффективность при воспалительных акне

Существует распространенное мнение, что ретиноиды следует применять в первую очередь при комедональных акне [37]. Рандомизированные контролируемые испытания предоставили убедительные доказательства того, что местные ретиноиды в качестве монотерапии значительно уменьшают воспалительные поражения, с эффектом, сравнимым с эффектом на невоспалительные поражения (рис.) [38-40]. Благоприятный эффект местных ретиноидов на воспалительные поражения очевиден на цифровых фотографиях пациентов до и после монотерапии ретиноидами [37].Чтобы оценить влияние местных ретиноидов на воспалительные поражения, Leyden et al. рассмотрели цифровые фотографии с высоким разрешением 577 пациентов, получавших актуальные ретиноиды в регистрационных исследованиях [37]. Пять слепых исследователей оценили тяжесть акне до и после 12–15 недель монотерапии местными ретиноидами (адапален, тазаротен или третиноин). Значительное клиническое улучшение воспалительного акне было обнаружено для всех ретиноидов; кроме того, степень улучшения увеличивалась вместе с ухудшением исходной тяжести акне [37].В недавнем систематическом обзоре Jacobs et al. сообщили, что и BPO, и адапален имеют быстрое начало действия (определяемое как время до 25% снижения среднего количества воспалительных поражений) по сравнению с другими ретиноидами (третиноин, изотретиноин для местного применения) [41].

Клиническая эффективность местной монотерапии ретиноидами при воспалительных поражениях после 12 или 15 недель терапии. Из Leyden et al. [37]

Переносимость

Местная терапия ретиноидами может сопровождаться кожным раздражением, включая шелушение, эритему, раздражение или сухость, которые обычно наблюдаются в первые несколько недель лечения, а затем проходят [42].Клинически раздражение, вызванное ретиноидами, носит поверхностный характер, от легкой до умеренной степени тяжести и ограничивается эпидермисом [43, 44]. В процессе нормализации десквамации расположение корнеоцитов может нарушаться с потерей сцепления [45–47]. Через несколько недель лечения корнеоциты перестраиваются, десквамация нормализуется, а раздражение проходит [45]. В клинических испытаниях ретиноидов пик кожного раздражения обычно наступает в течение первых 1-2 недель и затем спадает [48].Затем становится заметным влияние ретиноидов на противовоспалительные пути и микрокомедон (рис.) [13, 18, 49, 50].

Изменяет состояние кожи с течением времени при терапии ретиноидами, дифференцируя преходящее раздражение от воспаления. MoA механизм действия, IL интерлейкин, TNF фактор некроза опухоли

Ретиноиды имеют различную аффинность связывания рецепторов с их целевыми рецепторами ядерных гормонов (рецепторы ретиноевой кислоты или ретиноидные рецепторы X) и клеточным белком, связывающим ретиноевую кислоту II (CRABP II) [12], и считается, что эта дисперсия объясняет различия в переносимости [7, 12].Систематический обзор 34 клинических исследований (сравнение разделенных лиц и параллельный дизайн) показал, что частота клинически значимого раздражения была низкой при использовании всех трех доступных ретиноидов для местного применения (адапален, тазаротен, третиноин) [42]. Среди исследований со статистически значимыми результатами, гель адапалена 0,1% был наиболее переносимым ретиноидом, за которым следовал гель адапалена 0,3%. Крем тазаротен 0,1% и третиноин 0,025% имели сопоставимую переносимость. Следует отметить, что авторы обзора сообщили, что чувствительная кожа (раздражение косметическими средствами для лица в анамнезе) была наиболее надежным предиктором раздражения, превосходя эффект конкретного ретиноида, концентрации или состава [42].Leyden et al. оценили лицевую переносимость ретиноидов для местного применения у 253 здоровых добровольцев в рандомизированных, слепых и закрытых для исследователя исследованиях, которые проводились в одном исследовательском центре с одним и тем же исследователем [51]. В ходе анализа оценивалось влияние четырех переменных на переносимость ретиноидов: концентрации, состава носителя, чувствительности кожи и конкретного ретиноида. Результаты показали, что носитель (гель или крем) влияет на переносимость, но переносимость геля или крема зависит от конкретного ретиноида.Как правило, переносимость была лучше с нормальной по сравнению с чувствительной кожей и с более низкими и высокими концентрациями ретиноидов. Как на нормальной, так и на чувствительной коже лучше всего переносился крем тазаротен, а лучше всего переносимый гель — адапален. Результаты этого исследования согласуются с систематическим обзором о том, что чувствительность кожи лица имеет не меньшее влияние на переносимость, чем выбор индивидуального ретиноида, и больше, чем формулировка или концентрация [51].

Систематический обзор также оценил раздражение при применении комбинированного препарата с фиксированной дозой по сравнению с монотерапией ретиноидами и пришел к выводу, что переносимость комбинаций сравнима с монотерапией [42].Три исследования, включенных для оценки, допускали использование увлажняющих кремов, а Culp et al. сказал, что увлажнители «могут играть большую роль в переносимости ретиноидов, чем внутренние факторы, такие как концентрация и носитель» [42]. Они подчеркивают, что немногие пациенты прекратили клинические испытания из-за раздражения, и подчеркивают важность стратегии минимизации раздражения [42].

Согласно нашему клиническому опыту, существует ряд стратегий, которые могут помочь минимизировать вероятность раздражения и пациентов с чувствительной кожей (таблица) [52, 53].Некоторые из них, такие как обучение пациентов, могут потребовать дополнительного времени персонала, но могут также вознаградить практику за счет повышения удовлетворенности пациентов терапевтическими результатами [54].

Таблица 1

Стратегии минимизации проблем с переносимостью [7, 53, 69]

Подробный анамнез пациента
Проблемы с переносимостью в прошлом?
Обучайте пациента
Легкое раздражение может быть частью процесса лечения, но обычно проходит в течение 1-2 недель, и с ним можно справиться соответствующими шагами
Как нанести ретиноид тонким слоем (кончиком пальца) или доза размером с горошину)
Режим бережного очищения и недопущение чрезмерного очищения
Выберите наиболее переносимый состав ретиноидов для климата и сезона
Титруйте дозу ретиноидов в начале действия
Применяйте ретиноид через день для первые 2–4 недели (на основании данных клинических испытаний, что именно в этот период наиболее вероятно возникновение раздражения)
Нанесите нежный, некомедогенный увлажняющий крем
Используйте метод короткого контакта в течение первых 2–4 недель (нанесите ретиноид на все лицо на 30–60 минут, затем смойте)

Важно побуждать пациентов к оптимизации Их режимы ухода за кожей, и пациенты могут извлечь пользу из рекомендаций по подходящим мягким очищающим и увлажняющим продуктам [53, 54].Хороший уход за кожей может подготовить роговой слой для местного лечения несколькими способами: уменьшить раздражение кожи и улучшить гидратацию, а также поддержать правильный баланс pH [53]. Как правило, антибактериальное мыло не рекомендуется при прыщах; эти агенты не воздействуют на P. acnes в фолликуле и могут способствовать развитию грамотрицательного фолликулита за счет избирательного давления на грамположительные бактерии [53]. Синтетические моющие средства (синдет) и очищающие средства, не содержащие липидов, являются лучшим выбором, очищая кожу без отрицательного воздействия на функцию эпидермального барьера [53].Очищение может быть очень важной областью, которой должен заниматься пациент, поскольку значительная часть людей (включая студентов-медиков) ошибочно приписывает прыщи плохой гигиене кожи или загрязнению [55, 56].

Прогнозирование того, какие пациенты будут восприимчивы к раздражению ретиноидов, представляет собой клиническую проблему [57]. В исследовании 2014 года, разработанном для оценки предикторов раздражения от крема третиноина ( n = 324), сообщалось, что у 61% субъектов наблюдались местные побочные эффекты. Повышенный риск побочных эффектов был связан с использованием других местных лекарств (OR 1.88, 95% ДИ 1,15–3,08) [57]. Таким образом, при использовании местного третиноина в составе комбинированной схемы — как это рекомендуется для большинства пациентов с акне — может быть разумным использовать одну или несколько стратегий, перечисленных в таблице.

Необходимость лечения, направленная на
P. acnes

Хотя считается, что P. acnes играет роль в патогенезе угрей, эта роль остается неясной. Акне не является традиционным инфекционным заболеванием и направлено исключительно на уничтожение P.acnes обычно не устраняют угри [3]. Сегодня пероксид бензоила (BPO) является рекомендуемым противомикробным препаратом для местного применения, поскольку он ограничивает потенциал микробной резистентности — ключевого фактора в сегодняшнюю эпоху рационального использования противомикробных препаратов [58, 59]. Актуальные BPO и антибиотики действуют путем снижения концентрации P. acnes и подавления воспаления [2]; тем не менее, BPO обладает мощной окислительной активностью, которая позволяет снизить количество P. acnes на 90% за 7 дней, и на сегодняшний день не было продемонстрировано устойчивости бактерий к BPO [2, 60, 61].Кроме того, BPO обладает некоторыми комедолитическими свойствами, которые возникают на фоне восстановления свободных жирных кислот [60]. Местные антибиотики не рекомендуются в качестве монотерапии, но могут использоваться в сочетании с BPO [7]. Комбинированная терапия местными ретиноидами и противомикробными препаратами нацелена на три основных области патофизиологии акне: патологическое шелушение, пролиферацию P. acnes и воспаление [2].

Почему актуальные ретиноиды являются основой терапии акне

Эффективность при воспалительных акне

Существует распространенное мнение, что ретиноиды следует применять в первую очередь при комедональных акне [37].Рандомизированные контролируемые испытания предоставили убедительные доказательства того, что местные ретиноиды в качестве монотерапии значительно уменьшают воспалительные поражения, с эффектом, сравнимым с эффектом на невоспалительные поражения (рис.) [38-40]. Благоприятный эффект местных ретиноидов на воспалительные поражения очевиден на цифровых фотографиях пациентов до и после монотерапии ретиноидами [37]. Чтобы оценить влияние местных ретиноидов на воспалительные поражения, Leyden et al. рассмотрели цифровые фотографии с высоким разрешением 577 пациентов, получавших актуальные ретиноиды в регистрационных исследованиях [37].Пять слепых исследователей оценили тяжесть акне до и после 12–15 недель монотерапии местными ретиноидами (адапален, тазаротен или третиноин). Значительное клиническое улучшение воспалительного акне было обнаружено для всех ретиноидов; кроме того, степень улучшения увеличивалась вместе с ухудшением исходной тяжести акне [37]. В недавнем систематическом обзоре Jacobs et al. сообщили, что и BPO, и адапален имеют быстрое начало действия (определяемое как время до 25% снижения среднего количества воспалительных поражений) по сравнению с другими ретиноидами (третиноин, изотретиноин для местного применения) [41].

Клиническая эффективность местной монотерапии ретиноидами при воспалительных поражениях после 12 или 15 недель терапии. Из Leyden et al. [37]

Переносимость

Местная терапия ретиноидами может сопровождаться кожным раздражением, включая шелушение, эритему, раздражение или сухость, которые обычно наблюдаются в первые несколько недель лечения, а затем проходят [42]. Клинически раздражение, вызванное ретиноидами, носит поверхностный характер, от легкой до умеренной степени тяжести и ограничивается эпидермисом [43, 44].В процессе нормализации десквамации расположение корнеоцитов может нарушаться с потерей сцепления [45–47]. Через несколько недель лечения корнеоциты перестраиваются, десквамация нормализуется, а раздражение проходит [45]. В клинических испытаниях ретиноидов пик кожного раздражения обычно наступает в течение первых 1-2 недель и затем спадает [48]. Затем становится заметным влияние ретиноидов на противовоспалительные пути и микрокомедон (рис.) [13, 18, 49, 50].

Изменяет состояние кожи с течением времени при терапии ретиноидами, дифференцируя преходящее раздражение от воспаления. MoA механизм действия, IL интерлейкин, TNF фактор некроза опухоли

Ретиноиды имеют различную аффинность связывания рецепторов с их целевыми рецепторами ядерных гормонов (рецепторы ретиноевой кислоты или ретиноидные рецепторы X) и клеточным белком, связывающим ретиноевую кислоту II (CRABP II) [12], и считается, что эта дисперсия объясняет различия в переносимости [7, 12].Систематический обзор 34 клинических исследований (сравнение разделенных лиц и параллельный дизайн) показал, что частота клинически значимого раздражения была низкой при использовании всех трех доступных ретиноидов для местного применения (адапален, тазаротен, третиноин) [42]. Среди исследований со статистически значимыми результатами, гель адапалена 0,1% был наиболее переносимым ретиноидом, за которым следовал гель адапалена 0,3%. Крем тазаротен 0,1% и третиноин 0,025% имели сопоставимую переносимость. Следует отметить, что авторы обзора сообщили, что чувствительная кожа (раздражение косметическими средствами для лица в анамнезе) была наиболее надежным предиктором раздражения, превосходя эффект конкретного ретиноида, концентрации или состава [42].Leyden et al. оценили лицевую переносимость ретиноидов для местного применения у 253 здоровых добровольцев в рандомизированных, слепых и закрытых для исследователя исследованиях, которые проводились в одном исследовательском центре с одним и тем же исследователем [51]. В ходе анализа оценивалось влияние четырех переменных на переносимость ретиноидов: концентрации, состава носителя, чувствительности кожи и конкретного ретиноида. Результаты показали, что носитель (гель или крем) влияет на переносимость, но переносимость геля или крема зависит от конкретного ретиноида.Как правило, переносимость была лучше с нормальной по сравнению с чувствительной кожей и с более низкими и высокими концентрациями ретиноидов. Как на нормальной, так и на чувствительной коже лучше всего переносился крем тазаротен, а лучше всего переносимый гель — адапален. Результаты этого исследования согласуются с систематическим обзором о том, что чувствительность кожи лица имеет не меньшее влияние на переносимость, чем выбор индивидуального ретиноида, и больше, чем формулировка или концентрация [51].

Систематический обзор также оценил раздражение при применении комбинированного препарата с фиксированной дозой по сравнению с монотерапией ретиноидами и пришел к выводу, что переносимость комбинаций сравнима с монотерапией [42].Три исследования, включенных для оценки, допускали использование увлажняющих кремов, а Culp et al. сказал, что увлажнители «могут играть большую роль в переносимости ретиноидов, чем внутренние факторы, такие как концентрация и носитель» [42]. Они подчеркивают, что немногие пациенты прекратили клинические испытания из-за раздражения, и подчеркивают важность стратегии минимизации раздражения [42].

Согласно нашему клиническому опыту, существует ряд стратегий, которые могут помочь минимизировать вероятность раздражения и пациентов с чувствительной кожей (таблица) [52, 53].Некоторые из них, такие как обучение пациентов, могут потребовать дополнительного времени персонала, но могут также вознаградить практику за счет повышения удовлетворенности пациентов терапевтическими результатами [54].

Таблица 1

Стратегии минимизации проблем с переносимостью [7, 53, 69]

Подробный анамнез пациента
Проблемы с переносимостью в прошлом?
Обучайте пациента
Легкое раздражение может быть частью процесса лечения, но обычно проходит в течение 1-2 недель, и с ним можно справиться соответствующими шагами
Как нанести ретиноид тонким слоем (кончиком пальца) или доза размером с горошину)
Режим бережного очищения и недопущение чрезмерного очищения
Выберите наиболее переносимый состав ретиноидов для климата и сезона
Титруйте дозу ретиноидов в начале действия
Применяйте ретиноид через день для первые 2–4 недели (на основании данных клинических испытаний, что именно в этот период наиболее вероятно возникновение раздражения)
Нанесите нежный, некомедогенный увлажняющий крем
Используйте метод короткого контакта в течение первых 2–4 недель (нанесите ретиноид на все лицо на 30–60 минут, затем смойте)

Важно побуждать пациентов к оптимизации Их режимы ухода за кожей, и пациенты могут извлечь пользу из рекомендаций по подходящим мягким очищающим и увлажняющим продуктам [53, 54].Хороший уход за кожей может подготовить роговой слой для местного лечения несколькими способами: уменьшить раздражение кожи и улучшить гидратацию, а также поддержать правильный баланс pH [53]. Как правило, антибактериальное мыло не рекомендуется при прыщах; эти агенты не воздействуют на P. acnes в фолликуле и могут способствовать развитию грамотрицательного фолликулита за счет избирательного давления на грамположительные бактерии [53]. Синтетические моющие средства (синдет) и очищающие средства, не содержащие липидов, являются лучшим выбором, очищая кожу без отрицательного воздействия на функцию эпидермального барьера [53].Очищение может быть очень важной областью, которой должен заниматься пациент, поскольку значительная часть людей (включая студентов-медиков) ошибочно приписывает прыщи плохой гигиене кожи или загрязнению [55, 56].

Прогнозирование того, какие пациенты будут восприимчивы к раздражению ретиноидов, представляет собой клиническую проблему [57]. В исследовании 2014 года, разработанном для оценки предикторов раздражения от крема третиноина ( n = 324), сообщалось, что у 61% субъектов наблюдались местные побочные эффекты. Повышенный риск побочных эффектов был связан с использованием других местных лекарств (OR 1.88, 95% ДИ 1,15–3,08) [57]. Таким образом, при использовании местного третиноина в составе комбинированной схемы — как это рекомендуется для большинства пациентов с акне — может быть разумным использовать одну или несколько стратегий, перечисленных в таблице.

Необходимость лечения, направленная на
P. acnes

Хотя считается, что P. acnes играет роль в патогенезе угрей, эта роль остается неясной. Акне не является традиционным инфекционным заболеванием и направлено исключительно на уничтожение P.acnes обычно не устраняют угри [3]. Сегодня пероксид бензоила (BPO) является рекомендуемым противомикробным препаратом для местного применения, поскольку он ограничивает потенциал микробной резистентности — ключевого фактора в сегодняшнюю эпоху рационального использования противомикробных препаратов [58, 59]. Актуальные BPO и антибиотики действуют путем снижения концентрации P. acnes и подавления воспаления [2]; тем не менее, BPO обладает мощной окислительной активностью, которая позволяет снизить количество P. acnes на 90% за 7 дней, и на сегодняшний день не было продемонстрировано устойчивости бактерий к BPO [2, 60, 61].Кроме того, BPO обладает некоторыми комедолитическими свойствами, которые возникают на фоне восстановления свободных жирных кислот [60]. Местные антибиотики не рекомендуются в качестве монотерапии, но могут использоваться в сочетании с BPO [7]. Комбинированная терапия местными ретиноидами и противомикробными препаратами нацелена на три основных области патофизиологии акне: патологическое шелушение, пролиферацию P. acnes и воспаление [2].

Почему актуальные ретиноиды являются основой терапии акне

Эффективность при воспалительных акне

Существует распространенное мнение, что ретиноиды следует применять в первую очередь при комедональных акне [37].Рандомизированные контролируемые испытания предоставили убедительные доказательства того, что местные ретиноиды в качестве монотерапии значительно уменьшают воспалительные поражения, с эффектом, сравнимым с эффектом на невоспалительные поражения (рис.) [38-40]. Благоприятный эффект местных ретиноидов на воспалительные поражения очевиден на цифровых фотографиях пациентов до и после монотерапии ретиноидами [37]. Чтобы оценить влияние местных ретиноидов на воспалительные поражения, Leyden et al. рассмотрели цифровые фотографии с высоким разрешением 577 пациентов, получавших актуальные ретиноиды в регистрационных исследованиях [37].Пять слепых исследователей оценили тяжесть акне до и после 12–15 недель монотерапии местными ретиноидами (адапален, тазаротен или третиноин). Значительное клиническое улучшение воспалительного акне было обнаружено для всех ретиноидов; кроме того, степень улучшения увеличивалась вместе с ухудшением исходной тяжести акне [37]. В недавнем систематическом обзоре Jacobs et al. сообщили, что и BPO, и адапален имеют быстрое начало действия (определяемое как время до 25% снижения среднего количества воспалительных поражений) по сравнению с другими ретиноидами (третиноин, изотретиноин для местного применения) [41].

Клиническая эффективность местной монотерапии ретиноидами при воспалительных поражениях после 12 или 15 недель терапии. Из Leyden et al. [37]

Переносимость

Местная терапия ретиноидами может сопровождаться кожным раздражением, включая шелушение, эритему, раздражение или сухость, которые обычно наблюдаются в первые несколько недель лечения, а затем проходят [42]. Клинически раздражение, вызванное ретиноидами, носит поверхностный характер, от легкой до умеренной степени тяжести и ограничивается эпидермисом [43, 44].В процессе нормализации десквамации расположение корнеоцитов может нарушаться с потерей сцепления [45–47]. Через несколько недель лечения корнеоциты перестраиваются, десквамация нормализуется, а раздражение проходит [45]. В клинических испытаниях ретиноидов пик кожного раздражения обычно наступает в течение первых 1-2 недель и затем спадает [48]. Затем становится заметным влияние ретиноидов на противовоспалительные пути и микрокомедон (рис.) [13, 18, 49, 50].

Изменяет состояние кожи с течением времени при терапии ретиноидами, дифференцируя преходящее раздражение от воспаления. MoA механизм действия, IL интерлейкин, TNF фактор некроза опухоли

Ретиноиды имеют различную аффинность связывания рецепторов с их целевыми рецепторами ядерных гормонов (рецепторы ретиноевой кислоты или ретиноидные рецепторы X) и клеточным белком, связывающим ретиноевую кислоту II (CRABP II) [12], и считается, что эта дисперсия объясняет различия в переносимости [7, 12].Систематический обзор 34 клинических исследований (сравнение разделенных лиц и параллельный дизайн) показал, что частота клинически значимого раздражения была низкой при использовании всех трех доступных ретиноидов для местного применения (адапален, тазаротен, третиноин) [42]. Среди исследований со статистически значимыми результатами, гель адапалена 0,1% был наиболее переносимым ретиноидом, за которым следовал гель адапалена 0,3%. Крем тазаротен 0,1% и третиноин 0,025% имели сопоставимую переносимость. Следует отметить, что авторы обзора сообщили, что чувствительная кожа (раздражение косметическими средствами для лица в анамнезе) была наиболее надежным предиктором раздражения, превосходя эффект конкретного ретиноида, концентрации или состава [42].Leyden et al. оценили лицевую переносимость ретиноидов для местного применения у 253 здоровых добровольцев в рандомизированных, слепых и закрытых для исследователя исследованиях, которые проводились в одном исследовательском центре с одним и тем же исследователем [51]. В ходе анализа оценивалось влияние четырех переменных на переносимость ретиноидов: концентрации, состава носителя, чувствительности кожи и конкретного ретиноида. Результаты показали, что носитель (гель или крем) влияет на переносимость, но переносимость геля или крема зависит от конкретного ретиноида.Как правило, переносимость была лучше с нормальной по сравнению с чувствительной кожей и с более низкими и высокими концентрациями ретиноидов. Как на нормальной, так и на чувствительной коже лучше всего переносился крем тазаротен, а лучше всего переносимый гель — адапален. Результаты этого исследования согласуются с систематическим обзором о том, что чувствительность кожи лица имеет не меньшее влияние на переносимость, чем выбор индивидуального ретиноида, и больше, чем формулировка или концентрация [51].

Систематический обзор также оценил раздражение при применении комбинированного препарата с фиксированной дозой по сравнению с монотерапией ретиноидами и пришел к выводу, что переносимость комбинаций сравнима с монотерапией [42].Три исследования, включенных для оценки, допускали использование увлажняющих кремов, а Culp et al. сказал, что увлажнители «могут играть большую роль в переносимости ретиноидов, чем внутренние факторы, такие как концентрация и носитель» [42]. Они подчеркивают, что немногие пациенты прекратили клинические испытания из-за раздражения, и подчеркивают важность стратегии минимизации раздражения [42].

Согласно нашему клиническому опыту, существует ряд стратегий, которые могут помочь минимизировать вероятность раздражения и пациентов с чувствительной кожей (таблица) [52, 53].Некоторые из них, такие как обучение пациентов, могут потребовать дополнительного времени персонала, но могут также вознаградить практику за счет повышения удовлетворенности пациентов терапевтическими результатами [54].

Таблица 1

Стратегии минимизации проблем с переносимостью [7, 53, 69]

Подробный анамнез пациента
Проблемы с переносимостью в прошлом?
Обучайте пациента
Легкое раздражение может быть частью процесса лечения, но обычно проходит в течение 1-2 недель, и с ним можно справиться соответствующими шагами
Как нанести ретиноид тонким слоем (кончиком пальца) или доза размером с горошину)
Режим бережного очищения и недопущение чрезмерного очищения
Выберите наиболее переносимый состав ретиноидов для климата и сезона
Титруйте дозу ретиноидов в начале действия
Применяйте ретиноид через день для первые 2–4 недели (на основании данных клинических испытаний, что именно в этот период наиболее вероятно возникновение раздражения)
Нанесите нежный, некомедогенный увлажняющий крем
Используйте метод короткого контакта в течение первых 2–4 недель (нанесите ретиноид на все лицо на 30–60 минут, затем смойте)

Важно побуждать пациентов к оптимизации Их режимы ухода за кожей, и пациенты могут извлечь пользу из рекомендаций по подходящим мягким очищающим и увлажняющим продуктам [53, 54].Хороший уход за кожей может подготовить роговой слой для местного лечения несколькими способами: уменьшить раздражение кожи и улучшить гидратацию, а также поддержать правильный баланс pH [53]. Как правило, антибактериальное мыло не рекомендуется при прыщах; эти агенты не воздействуют на P. acnes в фолликуле и могут способствовать развитию грамотрицательного фолликулита за счет избирательного давления на грамположительные бактерии [53]. Синтетические моющие средства (синдет) и очищающие средства, не содержащие липидов, являются лучшим выбором, очищая кожу без отрицательного воздействия на функцию эпидермального барьера [53].Очищение может быть очень важной областью, которой должен заниматься пациент, поскольку значительная часть людей (включая студентов-медиков) ошибочно приписывает прыщи плохой гигиене кожи или загрязнению [55, 56].

Прогнозирование того, какие пациенты будут восприимчивы к раздражению ретиноидов, представляет собой клиническую проблему [57]. В исследовании 2014 года, разработанном для оценки предикторов раздражения от крема третиноина ( n = 324), сообщалось, что у 61% субъектов наблюдались местные побочные эффекты. Повышенный риск побочных эффектов был связан с использованием других местных лекарств (OR 1.88, 95% ДИ 1,15–3,08) [57]. Таким образом, при использовании местного третиноина в составе комбинированной схемы — как это рекомендуется для большинства пациентов с акне — может быть разумным использовать одну или несколько стратегий, перечисленных в таблице.

Необходимость лечения, направленная на
P. acnes

Хотя считается, что P. acnes играет роль в патогенезе угрей, эта роль остается неясной. Акне не является традиционным инфекционным заболеванием и направлено исключительно на уничтожение P.acnes обычно не устраняют угри [3]. Сегодня пероксид бензоила (BPO) является рекомендуемым противомикробным препаратом для местного применения, поскольку он ограничивает потенциал микробной резистентности — ключевого фактора в сегодняшнюю эпоху рационального использования противомикробных препаратов [58, 59]. Актуальные BPO и антибиотики действуют путем снижения концентрации P. acnes и подавления воспаления [2]; тем не менее, BPO обладает мощной окислительной активностью, которая позволяет снизить количество P. acnes на 90% за 7 дней, и на сегодняшний день не было продемонстрировано устойчивости бактерий к BPO [2, 60, 61].Кроме того, BPO обладает некоторыми комедолитическими свойствами, которые возникают на фоне восстановления свободных жирных кислот [60]. Местные антибиотики не рекомендуются в качестве монотерапии, но могут использоваться в сочетании с BPO [7]. Комбинированная терапия местными ретиноидами и противомикробными препаратами нацелена на три основных области патофизиологии акне: патологическое шелушение, пролиферацию P. acnes и воспаление [2].

Местная терапия акне — американский семейный врач

1. Белый GM. Недавние результаты эпидемиологических данных, классификации и подтипов вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol . 1998; 39 (2 пт 3): S34–7 ….

2. Кровчук Д.П., Станцин Т, Кескинен Р, Уокер Р, Басс J, Anglin TM. Психосоциальные эффекты акне на подростков. Педиатр дерматол . 1991; 8: 332–8.

3. Малус М, LaChance PA, Лами Л, Маколей А, Ванасс М. Приоритеты в охране здоровья подростков: взгляд подростка. J Fam Pract . 1987. 25: 159–62.

4. Ebling FJ, Cunliffe WJ. Заболевания сальных желез. В: Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJ, Champion RH, Burton JL, ред. Учебник дерматологии. Том III. Бостон: Blackwell Scientific, 1992: 1699–744.

5. Leyden JJ. Новое понимание патогенеза прыщей. J Am Acad Dermatol . 1995; 32 (5 пт 3): S15–25.

6. Факты и сравнения. Сент-Луис: Факты и сравнения, 1999: 3031–68.

7. Leyden JJ. Терапия от вульгарных угрей. N Engl J Med . 1997; 336: 1156–62.

8. Клигман AM. Вульгарные угри: хитрости и методы лечения. Часть II: сага о перекиси бензоила. Cutis . 1995; 56: 260–1.

9. Ives TJ. Перекись бензоила. Ам Фарм . 1992; NS32 (8): 33–8.

10. Зандер Э, Вайсман С. Лечение вульгарных угрей подушечками с салициловой кислотой. Clin Ther . 1992; 14: 247–53.

11. Шалита А.Р. Сравнение очищающего средства с салициловой кислотой и смывки с перекисью бензоила при лечении обыкновенных угрей. Clin Ther . 1989; 11: 264–7.

12. Линь А.Н., Реймер Р.Дж., Картер Д.М. Еще раз о сере. J Am Acad Dermatol . 1988. 18: 553–8.

13. Бренеман Д.Л., Ariano MC. Успешное лечение вульгарных угрей у женщин с помощью нового местного лосьона сульфацетамида натрия / серы. Инт Дж Дерматол . 1993; 32: 365–7.

14. Макридес П.С., Шонесси А.Ф. Терапия азелаиновой кислотой от прыщей. Врач Фам .1996; 54: 2457–9.

15. Фиттон А, Goa KL. Азелаиновая кислота. Обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности при акне и гиперпигментных кожных заболеваниях. Наркотики . 1991; 41: 780–98.

16. Грауп К, Канлифф WJ, Голлник HP, Заумсейл РП. Эффективность и безопасность местного применения азелаиновой кислоты (20-процентный крем): обзор результатов европейских клинических испытаний и экспериментальных отчетов. Cutis .1996. 57 (1 доп.): 20–35.

17. Орфанос CE, Ehlert R, Голлник Х. Ретиноиды. Обзор их клинической фармакологии и терапевтического использования. Наркотики . 1987; 34: 459–503.

18. Джик С.С., Террис БЖ, Джик Х. Третиноин для местного применения в первом триместре и врожденные патологии. Ланцет . 1993; 341: 1181–2.

19. Сков М.Ю., Куигли Дж. В., Бакс Д.А. Система местной доставки третиноина: исследования и клиническое значение. J Pharm Sci . 1997; 86: 1138–43.

20. Вебстер Г.Ф. Актуальный третиноин в терапии акне. J Am Acad Dermatol . 1998. 39 (2 пт 3): S38–44.

21. Канлифф WJ, Капуто Р, Дрено Б, Forstrom L, Хинен М, Орфанос CE, и другие. Сравнение клинической эффективности и безопасности геля адапалена и геля третиноина при лечении обыкновенных угрей: многоцентровые испытания в Европе и США. J Am Acad Dermatol .1997; 36 (6 пт 2): S126–34.

22. Карон Д., Сорба В, Керруш Н, Клукас А. Сравнение разделения лица 0,1% геля адапалена и 0,025% геля третиноина у пациентов с угревой сыпью. J Am Acad Dermatol . 1997; 36 (6 пт 2): S110–12.

23. Фостер Р.Х., Брогден Р.Н., Бенфилд П. Тазаротен. Наркотики . 1998; 55: 705–11.

24. Лейден Дж. Открытая оценка эффективности местных противомикробных и противоугревых препаратов по сравнению с Propionibacterium acnes in vivo. Cutis . 1992; 49: 8–11.

25. Padilla RS, МакКейб Дж. М., Беккер Л.Е. Местный гидрохлорид тетрациклина против местного клиндамицина фосфата при лечении акне. Инт Дж Дерматол . 1981; 20: 445–8.

26. Шалита АР, Чалкер ДК, Эллис С.Н., Приходской LC, Смит Дж. Многоцентровое двойное слепое контролируемое исследование эритромицина / перекиси бензоила, только эритромицина и только перекиси бензоила в лечении обыкновенных угрей. Cutis . 1992; 49: 1–4.

27. Пакман А.М., Коричневый RH, Данлэп FE, Краус SJ, Вебстер Г.Ф. Лечение обыкновенных угрей: комбинация 3% эритромицина и 5% перекиси бензоила в геле по сравнению с лосьоном фосфата клиндамицина. Инт Дж Дерматол . 1996; 35: 209–11.

28. Иди Э.А., Фармери MR, Росс Джи, Коув JH, Канлифф WJ. Действие пероксида бензоила и эритромицина по отдельности и в комбинации с чувствительными к антибиотикам и устойчивыми к антибиотикам кожными бактериями у пациентов с акне. Br J Дерматол . 1994; 131: 331–336.

29. Счетная ведомость ДП, Чалкер ДК, Линдхольм JS, Кац Привет, Кемперс SE, Хуэртер CJ, и другие. Лечение прыщей комбинацией клиндамицина / бензоилпероксидного геля по сравнению с клиндамициновым гелем, бензоилпероксидным гелем и гелем-носителем: объединенные результаты двух двойных слепых исследований. J Am Acad Dermatol . 1997; 37: 590–5.

30. Rietschel RL, Дункан Ш.Клиндамицина фосфат используется в сочетании с третиноином при лечении угрей. Инт Дж Дерматол . 1983; 22: 41–3.

11 лучших кремов с ретинолом и сывороток с ретинолом от прыщей и морщин

В каком порядке следует применять ретинол?

После очищения и сушки кожи на ночь можно применять ретинол, но только если это переносится таким образом, посоветовал Кинг. Если он слишком раздражает, сначала можно нанести тонкий слой увлажняющего крема. «Я обычно не рекомендую сочетать ретиноид с химическим эксфолиантом или перекисью бензоила, потому что это может вызвать слишком сильное раздражение и снизить эффективность ретиноида», — сказала она.«Некоторые ретиноиды деактивируются солнечным светом, поэтому я рекомендую использовать их перед сном». Фрилинг посоветовал, когда вы наносите небольшое количество ретинола на лицо, избегайте области вокруг глаз.

В чем разница между ретиноидами, ретинолом и ретин-А?

Возможно, вы раньше видели термин «ретиноид», употребляемый при употреблении средств для ухода за кожей. По словам Кинга и Фрилинга, ретиноид — это общий термин для продуктов по уходу за кожей, полученных из витамина А. Здесь мы кратко исследуем основные различия между тремя ингредиентами, основываясь на рекомендациях докторов медицины, с которыми мы консультировались.

Ретиноиды a re витамин А и другие химически родственные соединения, которые используются в продуктах по уходу за кожей как против старения, так и против угрей.
  • Популярные варианты ретиноидов, отпускаемые без рецепта (OTC), подпадающие под этот общий термин, включают более низкие концентрации адапалена и местного ретинола .
  • Кэмпбелл предпочитает ретиноиды, и два ее любимых безрецептурных препарата — от La Roche Posay и Differin.
  • Ретиноиды рецептурного класса могут быть местными (наноситься на кожу), например, адапален 0.3-процентный гель , третиноин , тазаротен и трифаротен .
  • Их также можно принимать перорально, включая изотретиноин от прыщей и ацитретин для лечения псориаза.
  • И ретинилпальмитат , и ретинальдегид также считаются ретиноидами.

Родственный

Ретинол является подразделением ретиноидов и обычно содержится в безрецептурных продуктах по уходу за кожей.
  • «Это отличное начало, так как оно менее раздражает, чем сила рецепта», — сказал Фрилинг.
  • Кинг добавил, что ретинолы менее эффективны по сравнению с третиноином, адапаленом и тазаротеном. «[Ретинолы] работают точно так же, но для получения результатов потребуется больше времени, и вероятность раздражения также ниже», — сказала она.
Ретин-А также известен как третиноин, марка ретиноидов, отпускаемых по рецепту.

«Retin-A можно рассматривать как устранение внешних признаков старения на коже», — написала Лаура М. Фигура, доктор медицины, пластический хирург, сертифицированный советом, в сообщении в блоге Американского общества пластических хирургов.«Ретин-А улучшает косметический вид кожи, но также помогает лечить некоторые функциональные проблемы кожи, такие как угри и предраковые состояния, такие как актинический кератоз», — продолжила она.

  • Лосьон Altreno — одно из любимых рецептурных препаратов Цайхнера с ретинолом, которые вы потенциально можете получить у дерматолога. «Это безопасно и эффективно при лечении прыщей, и было обнаружено, что оно особенно полезно при лечении прыщей у взрослых женщин», — сказал он. «Он использует специализированную систему доставки, которая даже распределяет третиноин, улучшает проникновение через кожу и поддерживает кожный барьер.
  • Кинг отметил, что лосьон Alreno работает с чувствительной кожей, поскольку он содержит увлажняющие и увлажняющие средства, «чтобы сделать его более переносимым».
  • Другие варианты включают тазаротен и адапален, отпускаемые по рецепту лекарства, одобренные FDA для лечения акне, сказал Фрелинг, добавив, что «Ретин-А регулируется более жестко, чем ретинол, отпускаемый без рецепта».

Родственные

В каком возрасте следует начинать использовать ретинол?

Пока вы не беременны и не кормите грудью, «местные ретиноиды безопасны для длительного использования», — сказал Кинг.Общие рекомендации экспертов, с которыми мы говорили, таковы: начните с 20 лет, чтобы получать профилактические антивозрастные свойства — раньше, если вы столкнетесь с прыщами.

В частности, Кинг, Кэмпбелл и Робинсон отметили, что вы можете использовать ретинол для лечения прыщей в молодом возрасте, чтобы помочь избавиться от высыпаний и надоедливых прыщей. Робинсон посоветовал начинать прием ретинола в возрасте 25 лет или при первых признаках тусклости кожи. Для борьбы со старением вы можете подумать о включении ретинола в свою косметологическую рутину, когда вам исполнится 20-30 лет.Почему? «В этой возрастной группе производство коллагена начинает замедляться», — сказал Кинг.

В конце концов, решение об использовании ретинола зависит от вас и, возможно, на основе консультации (или нескольких) с вашим сертифицированным дерматологом (или несколькими), чтобы определить, подходит ли ретинол для ухода за вашей кожей. цели и образ жизни.

Связанные

Как ваш образ жизни связан с использованием ретинола? По мнению профессионалов, есть несколько причин, по которым вам может потребоваться внести некоторые коррективы и повысить свою приверженность текущему уходу за кожей, если и когда вы начнете использовать ретинол.Вот почему:

  • Ретинол прекрасно сочетается с мягкими, не раздражающими ингредиентами для ухода за кожей, такими как глицерин, ниацинамид, гиалуроновая кислота и церамиды.
  • Профи советуют избегать смешивания ретинола с другими мощными ингредиентами, включая L-аскорбиновую кислоту (витамин C), AHA и бета-гидроксикислоты (BHA).

Если вы не собираетесь использовать и повторно наносить солнцезащитный крем — большинство дерм, с которыми мы ранее говорили, рекомендовали вам применять SPF даже в помещении и на солнечном свету — тогда ретинол может не подходить для вашего образа жизни.Почему вам нужно использовать солнцезащитный крем при использовании ретинола? Это связано как с краткосрочными, так и с долгосрочными изменениями кожи, которые возникают при использовании ретинола.

«Хотя ретинол истончает внешний слой кожи, или роговой слой, на самом деле он утолщает нижний слой кожи», — пояснил Цайхнер. Он сказал, что истончение рогового слоя «происходит относительно быстро» и приводит к более сияющей и сияющей коже. «Улучшение тонких линий и морщин — это более долгосрочная выгода».

Однако он поспешил указать, что, поскольку ретинол истончает внешний слой кожи, он может увеличить риск солнечных ожогов, поэтому он советует вам носить SPF ежедневно.

Сопутствующие товары

Ретинол и прыщи

Как ретинол может помочь при угревой сыпи? Как упоминалось ранее, ретинол нацелен на прыщи. Цайхнер отметила, что ретинол «вероятно, может предотвратить и помочь в лечении» высыпаний и в то же время решить проблемы старения кожи.

Сколько времени нужно, чтобы ретинол подействовал на прыщи?

По словам Цайхнера, для того, чтобы ретинол начал проявлять какие-либо преимущества для кожи, требуется несколько недель. «Он работает путем связывания с ретиноидными рецепторами в коже, которые затем включают гены, чтобы ускорить выработку коллагена и стимулировать деление клетки», — сказал он.

Цайхнер также отметил, что ретинол не является хорошим средством для лечения высыпаний, которые нужно устранить в одночасье.

Что лучше от прыщей: ретинол или салициловая кислота?

Если вы когда-либо страдали от прыщей, то наверняка слышали о салициловой кислоте. Это популярный ингредиент для борьбы с прыщами, который содержится во всем: от очищающих средств и скрабов для лица до средств для мытья тела и точечных средств. Салициловая кислота классифицируется как BHA и помогает удалять омертвевшие клетки кожи и контролировать избыток кожного сала.По словам Цайхнера, салициловая кислота одобрена FDA как «безопасная и эффективная при лечении прыщей». «Если у вас раздраженный прыщ или периодические высыпания, я бы порекомендовал вам салициловую кислоту в качестве лечения без рецепта вместо ретинола», — сказал он. «В количествах, доступных без рецепта, салициловая кислота дает лучший эффект от прыщей, чем ретинол». Однако он отметил, что ретинолы, отпускаемые по рецепту, «гораздо более эффективны для кожи».

По теме

Другие мифы о ретиноле и советы экспертов

Может ли ретинол сделать вас старше или ухудшить морщины?

По мнению Кинга и Фрилинга, ответ — нет, ретинол не ухудшит ваши морщины и не сделает вас старше.В краткосрочной перспективе ретинол может вызвать сухость, раздражение или шелушение, из-за чего кожа будет выглядеть более сухой и морщинистой. Однако, по словам Кинга, это не долгосрочный результат. Фрилинг добавил, что ретинол ускоряет обновление клеток кожи, а ретинол работает на клеточном уровне, «по-настоящему обновляя» вашу кожу. «Благодаря этому ваша кожа становится более сияющей, молодой, гладкой, чистой и смягчает тонкие линии и морщинки».

Является ли ретинол лучшим ингредиентом для ухода за стареющей кожей?

По словам Фрейлинга, ретинол является «одним из лучших» ингредиентов, обладающих антивозрастным действием.«Это не только помогает разглаживать и предотвращает тонкие линии и морщины, но также стимулирует выработку коллагена и эластина, которые мы теряем с возрастом», — сказала она.

Фрейлинг отметил, что общий тон вашей кожи станет более ярким и гладким, ваши поры станут меньше, а ваша кожа станет более пухлой. Кинг сказал, что хотя ретиноиды «являются наиболее доказанным средством против старения, помимо защиты от солнца», вы также можете рассмотреть возможность включения в свой распорядок других ингредиентов, таких как антиоксиданты, антивозрастные пептиды и факторы роста.

Связанные

Другие руководства и рекомендации по покупкам

Следите за последними новостями из руководств и рекомендаций NBC News по покупкам и загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса.

ИСПРАВЛЕНИЕ (29 сентября 2021 г., 17:40 по восточноевропейскому времени): в предыдущей версии этой статьи медицинская специальность Гретхен Фриллинг, доктора медицины, была искажена. Она дерматопатолог, а не дерматолог.

Местные ретиноиды: терапевтические механизмы в лечении фотоповрежденной кожи

  • 1.

    Wolverton SE (ed) Комплексная дерматологическая лекарственная терапия. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2012. с. 252–268.

  • 2.

    Герике Дж., Иттенсон Дж., Михай Дж. И др. Регулирование опосредованной ретиноидами передачи сигналов, участвующих в гомеостазе кожи, с помощью агонистов / антагонистов RAR и RXR в коже мышей. PLoS One. 2013; 8 (4): e62643 (PMID 23638129) .

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Sorg O, Antille C, Kaya G, Saurat JH. Ретиноиды в космецевтике. Dermatol Ther. 2006; 19 (5): 289–96 (PMID: 17014484) .

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Griffiths CE. Роль ретиноидов в профилактике и восстановлении старения и фотостарения кожи. J Clin Exp Dermatol. 2001; 26 (7): 613–8 (PMID 11696066) .

    CAS Статья Google ученый

  • 5.

    Mukherjee S, Date A, Patravale V, et al. Ретиноиды в лечении старения кожи: обзор клинической эффективности и безопасности. J Clin Interv Aging. 2006; 1 (4): 327–48 (PMID 18046911) .

    CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Джейн С. Третиноин или адапален для местного применения при вульгарных угрях: обзор. J Dermatol Treat. 2004; 15 (4): 200–7 (PMID 15764031) .

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Кафи Р., Квак Х.С., Шумахер В.Е. и др. Улучшение естественно состарившейся кожи витамином А (ретинолом). Arch Dermatol. 2007. 143 (5): 606–12 (PMID 17515510) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Бауманн Л., Вуевич Дж., Халем М. и др. Открытое пилотное исследование 0,1% геля алитретиноина в лечении фотостарения. Кутис. 2005; 76 (1): 69–73 (PMID 16144296) .

    PubMed Google ученый

  • 9.

    Green C, Orchard G, Cerio R и др. Клинико-патологическое исследование эффектов местного крема с ретинилпропионатом при фотостарении кожи. Clin Exp Dermatol. 1998. 23: 162–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Раджив М., Сингх Н. Гель бексаротена: новая местная терапия очаговой алопеции. Int J Trichol. 2010; 2 (1): 66–7 (PMID 21188032) .

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Дарленски Р., Сурбер С., Флур Дж. В. Актуальные ретиноиды в лечении фотоповрежденной кожи: от теории к научно обоснованному практическому подходу. Br J Dermatol. 2010; 163 (6): 1157–65 (PMID 20633013) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Шерратт MJ. Возрастное уплотнение тканей: причина и следствие. Adv Уход за раной. 2013; 2 (1): 11–7 (PMID 24527318) .

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Fisher GJ, Wang ZQ, Datta SC, Varani J, Kang S, Voorhees JJ. Патофизиология преждевременного старения кожи под воздействием ультрафиолета. N Engl J Med. 1997; 337 (20): 1419–28 (PMID 9358139) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Фаррис П.К., Рендон Мичиган. Механизм действия местных ретиноидов для лечения доброкачественных фотоповреждений. J Cosmet Dermatol. 2010; 23: 108–9.

    Google ученый

  • 15.

    Fisher GJ, Datta SC, Talwar HS, et al. Молекулярные основы преждевременного старения кожи, индуцированного солнцем, и антагонизма ретиноидов. Природа. 1996; 379 (6563): 335–9 (PMID 8552187) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Фишер Дж. Дж., Датта С., Ван З. и др. c-Jun-зависимое ингибирование транскрипции кожного проколлагена после ультрафиолетового облучения отменяется ретиноевой кислотой all- trans .J Clin Invest. 2000; 106 (5): 663–70 (PMID 10974019) .

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Болдуин Х.Э., Найленд М., Кендалл С. и др. Обзор 40 лет местного применения третиноина. J Drugs Dermatol. 2013; 12 (6): 638–42 (PMID: 23839179) .

    CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    Инокучи М., Исикава С., Фурукава Х. и др.Лечение синдрома кисти и стопы, вызванного капецитабином, с использованием местного ретиноида: отчет о болезни. Oncol Lett. 2014; 7 (2): 444–8 (PMID 24396465) .

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Craiglow BG, Choate KA, Milstone LM. Местный тазаротен для лечения ихтиоза эктропиона. JAMA Dermatol. 2013. 149 (5): 598–600. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2013.239 (PMID 23677086) .

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Кулька М. Механизмы и лечение фотостарения и фотоповреждений. В кн .: Кулька М., редактор. Использование старых решений для новых проблем — открытие естественных лекарств в 21 веке. Хорватия: InTech; 2013. с. 255–276. DOI: 10,5772 / 56425.

  • 21.

    Канг С., Бергфельд В., Готтлиб А.Б. и др. Долгосрочная эффективность и безопасность смягчающего крема третиноина 0,05% при лечении фотоповрежденной кожи лица: двухлетнее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Am J Clin Dermatol. 2005; 6 (4): 245–53 (PMID 16060712) .

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Lowe N, Gifford M, Tanghetti E, et al. Тазаротен 0,1% крем по сравнению с третиноином 0,05% смягчающим кремом при лечении фотоповрежденной кожи лица: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах. J Cosmet Laser Ther. 2004; 6 (2): 79–85 (PMID 15203997) .

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Канг С., Крюгер Г.Г., Тангетти Е.А. и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое испытание 0,1% крема тазаротена при лечении фотоповреждений. J Am Acad Dermatol. 2005; 52 (2): 268–74 (PMID 15692472) .

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Канг С., Лейден Дж. Дж., Лоу Нью Дж. И др. Крем тазаротен для лечения фотоповреждений лица: многоцентровое, под маской исследователя, рандомизированное, контролируемое носителем, параллельное сравнение 0.Кремы с 01%, 0,025%, 0,05% и 0,1% тазаротена с 0,05% смягчающим кремом третиноина применялись один раз в день в течение 24 недель. Arch Dermatol. 2001; 137 (12): 1597–604 (PMID 11735710) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Канг С., Фишер Дж. Дж., Вурхиз Дж. Дж. Фотостарение: патогенез, профилактика и лечение. Clin Geriatr Med. 2001; 17 (4): 643–59, v – vi (PMID 1153542) .

  • 26.

    Яар М., Гилкрест Б.А. Фотостарение: механизм, профилактика и терапия. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 874–87.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Пун Ф, Канг С., Чейн А. Механизмы и методы лечения фотостарения. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2015; 31 (2): 65–74.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Schmidt N, Gans EH.Третиноин: обзор его противовоспалительных свойств при лечении акне. J Clin Aesthet Dermatol. 2011; 4 (11): 22–9 (PMID 22125655) .

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Thielen AM, Saurat JH. Ретиноиды. В: Bolognia J, Jorizzo JL, Schaffer JV, et al., Редакторы. Дерматология, т. 2. 3-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2012. с. 2089–103.

    Google ученый

  • 30.

    Herane MI, Orlandi C, Zegpi E, et al. Клиническая эффективность 0,3% геля адапалена (дифферин (®)) у чилийских женщин с кожным фотостарением. J Dermatol Treat. 2012. 23 (1): 57–64. DOI: 10.3109 / 09546634.2011.631981 (PMID 22007702) .

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Багатин Э., Гуаданхим Л.Р., Энокихара М.М. и др. Низкие дозы перорального изотретиноина по сравнению с ретиноевой кислотой для местного применения при фотостарении: рандомизированное сравнительное исследование.Int J Dermatol. 2014; 53 (1): 114–22. DOI: 10.1111 / ijd.12191 (PMID 24168514) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Griffiths CE, Kang S, Ellis CN, et al. Две концентрации третиноина (ретиноевой кислоты) для местного применения вызывают аналогичное улучшение фотостарения, но разную степень раздражения. Двойное слепое сравнение кремов с третиноином 0,1% и 0,025% под контролем носителя.Arch Dermatol. 1995; 131 (9): 1037–44 (PMID 7544967) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Ньиради Дж., Бергфельд В., Эллис С. и др. Крем третиноин 0,02% для лечения фотоповрежденной кожи лица: обзор 2 двойных слепых клинических исследований. Кутис. 2001; 68 (2): 135–42 (PMID 11534915) .

    CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Sorg O, Saurat JH. Актуальные ретиноиды при старении кожи: целенаправленное обновление со ссылкой на вызванный солнцем эпидермальный дефицит витамина А. Дерматология. 2014. 228 (4): 314–25.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Рагху П., Сивакумар Б. Взаимодействие между ретинол-связывающим белком плазмы, транстиретином и их лигандами: влияние на гомеостаз витамина А и амилоидоз транстиретина. Biochimica et Biophysica Acta.2004; 1703 (1): 1–9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Росс AC. Производство и катаболизм ретиноидов: роль диеты в регулировании этерификации ретинола и окисления ретиноевой кислоты. J Nutr. 2003; 133 (1): 291С – 6С.

    PubMed Google ученый

  • 37.

    Искакова М., Карбышев М., Пискунов А., Рошетт-Эгли С. Ядерные и внеядерные эффекты витамина А.Может J Physiol Pharmacol. 2015; 93 (12): 1065–75 (PMID: 26459513) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 38.

    Tsuji M, Shudo K, Kagechika H. Моделирование стыковки предполагает, что полностью транс-ретиноевая кислота может связываться с ретиноидными X-рецепторами. J Computer-Aided Mol Design. 2015; 29 (10): 975–88. DOI: 10.1007 / s10822-015-9869-9 (PMID: 26384496) .

    CAS Статья Google ученый

  • 39.

    Mangelsdorf DJ, Ong ES, Dyck JA, Evans RM. Ядерный рецептор, определяющий новый путь ответа на ретиноевую кислоту. Природа. 1990; 345: 224–9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 40.

    Амано Ю., Ногучи М., Накагоми М., Муратаке Х., Фукасава Х., Шудо К. Дизайн, синтез и оценка ретиноидов с новыми объемными гидрофобными частичными структурами. Bioorganic Med Chem. 2013; 21: 4342–50.

    CAS Статья Google ученый

  • 41.

    Аллегретто EA, McClurg MR, Lazarchik SB, et al. Свойства трансактивации ретиноевой кислоты и рецепторов ретиноидов X в клетках млекопитающих и дрожжах. Корреляция со связыванием гормонов и эффектами метаболизма. J Biol Chem. 1993; 268: 26625–33.

    CAS PubMed Google ученый

  • 42.

    Heyman RA, Mangelsdorf DJ, Dyck JA, et al. 9- цис- ретиноевая кислота является лигандом с высоким сродством к рецептору ретиноида X. Клетка.1992; 68: 397-40624.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Кавамура К., Шиохара М., Канда М., Фудзивара С. Ретиноидный X-рецептор-опосредованный каскад трансдифференцировки в зарождающихся оболочках. Develop Biol. 2013; 384: 343–55.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 44.

    Mizuguchi Y, Wada A, Nakagawa K, Ito M, Okano T. Противоопухолевая активность 13-деметил или 13-замещенных аналогов полностью- транс ретиноевой кислоты и 9- цис ретиноевой кислоты в линия клеток миелоидной лейкемии человека HL-60.Биол Фарм Булл. 2006; 29: 1803–1809.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 45.

    Kaya G, Saurat JH. Дерматопороз: синдром хронической кожной недостаточности / хрупкости. Клинико-патологические особенности, механизмы, профилактика и потенциальные методы лечения. Дерматология. 2007. 215: 284–94.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 46.

    Цюань Т., Цинь З., Шао И, Сюй Й, Вурхис Дж. Дж., Фишер Дж. Дж.Ретиноиды подавляют богатый цистеином белок 61 (CCN1), негативный регулятор гомеостаза коллагена, в культурах, эквивалентных коже, и в стареющей коже человека in vivo. Exp Dermatol. 2011. 20 (7): 572–6.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Shim JH, Shin DW, Noh MS, Lee TR. Снижение интернализации коллагена за счет подавления экспрессии MRC2 под действием УФА-излучения и его восстановления полностью транс-ретиноевой кислотой.J Dermatol Sci. 2014; 73 (2): 163–6 (PMID: 24161566) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 48.

    Qin Z, Fisher GJ, Quan T. Домен-специфическая стимуляция богатого цистеином белка 61 (CCN1) экспрессии матриксной металлопротеиназы-1 посредством интегрина αVβ3 в фибробластах кожи человека. J Biol Chem. 2013. 288 (17): 12386–94.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Qin Z, Okubo T, Voorhees JJ, Fisher GJ, Quan T. Повышенный уровень белка 61, богатого цистеином (CCN1), способствует старению кожи за счет активации IL-1β в коже человека, постоянно подвергающейся воздействию солнца. Возраст. 2013. 36 (1): 353–64.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Chung JH, Eun HC. Ангиогенез при старении кожи и фотостарении. J Dermatol. 2007. 34 (9): 593–600.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 51.

    Wang Z, Boudjelal M, Kang S, Voorhees JJ, Fisher GJ. Ультрафиолетовое облучение кожи человека вызывает функциональный дефицит витамина А, который можно предотвратить с помощью предварительной обработки полностью транс-ретиноевой кислотой. Nat Med. 1999. 5 (4): 418–22.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 52.

    Gilchrest B. Анти-солнечный витамин A. Nat Med. 1999. 5 (4): 376–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 53.

    Wójcik A, Bartnicka E, Namieciński P, Rotsztejn H. Влияние комплекса ретинол-витамин C на липиды поверхности кожи. J Cosmet Dermatol. 2015; 14 (2): 92–9 (PMID: 25810364) .

    Артикул PubMed Google ученый

  • 54.

    Бубна А.К. Алитретиноин в дерматологии — обновление. Индийский J Dermatol. 2015; 60 (5): 520 (PMID: 26538721) .

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Bouloc A, Vergnanini AL, Issa MC. Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее связь ретинола и LR2412 с 0,025% третиноина при фотостарении кожи. J Cosmet Dermatol. 2015; 14 (1): 40–6. DOI: 10.1111 / jocd.12131 (PMID: 25603890) .

    Артикул PubMed Google ученый

  • 56.

    Рандхава М., Россетти Д., Лейден Дж. Дж. И др. Применение стабилизированного ретинола для местного применения в течение года улучшает состояние кожи, поврежденной светом, в двойном слепом исследовании с использованием носителя.J Drugs Dermatol. 2015; 14 (3): 271–80 (PubMed PMID: 25738849) .

    PubMed Google ученый

  • 57.

    Babcock M, Mehta RC, Makino ET. Рандомизированное двойное слепое исследование с разделенным лицом, сравнивающее эффективность и переносимость трех продуктов на основе ретинола и трех продуктов на основе третиноина у субъектов с умеренным и тяжелым фотоповреждением лица. J Drugs Dermatol. 2015; 14 (1): 24–30 (PMID: 25607905) .

    CAS PubMed Google ученый

  • 58.

    Ho ET, Trookman NS, Sperber BR и др. Рандомизированное двойное слепое контролируемое сравнительное исследование антивозрастных свойств триретинола 1,1%, отпускаемого без рецепта, и 0,025% третиноина, отпускаемого по рецепту. J Drugs Dermatol. 2012; 11 (1): 64–9 (PMID: 22206079) .

    CAS PubMed Google ученый

  • 59.

    Кац Б.Е., Льюис Дж., МакХью Л., Пеллегрино А., Попеску Л. Переносимость и эффективность трехкомпонентной схемы лечения против старения у субъектов с умеренным и тяжелым фотоповреждением.J Clin Aesthet Dermatol. 2015; 8 (10): 21–6 (PMID: 26557215) .

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 60.

    Браво Б.С., Азулай Д.Р., Луис Р.Р., Мандарим-Де-Ласерда, Калифорния, Куцци Т., Азулай М.М. Пероральный изотретиноин при фотостарении: объективные гистологические доказательства эффективности и стойкости. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2015; 90 (4): 479–86. DOI: 10.1590 / abd1806-4841.20153703 (PMID: 26375216) .

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 61.

    Ким М.С., Ли С., Ро Х.С., Ким Д.Х., Чанг И.С., Чанг Дж. Х. Влияние нового синтетического ретиноида, селетиноида G, на экспрессию белков внеклеточного матрикса в стареющей коже человека in vivo. Clin Chim Acta. 2005; 362 (1-2): 161–9 (PMID 16055107) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 62.

    Чандраратна РА. Текущие исследования и будущие разработки ретиноидов: пероральные и местные агенты. Кутис. 1998; 61 (2 Suppl): 40–5 (Обзор. PMID: 9787993) .

    CAS PubMed Google ученый

  • 63.

    Tsai FM, Wu CC, Shyu RY, et al. Ген 1, индуцированный тазаротеном, ингибирует простагландин E2-стимулированный рост клеток рака толстой кишки HCT116. J Biomed Sci. 2011; 18: 88. DOI: 10.1186 / 1423-0127-18-88 (PMID 2212630) .

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 64.

    Nagpal S, Patel S, Jacobe H, et al. Ген 2, индуцированный тазаротеном (TIG2), новый ген кожи, чувствительный к ретиноидам. J Investigate Dermatol. 1997. 109 (1): 91–5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 65.

    Scharadin TM, Eckert RL. TIG3: важный регулятор пролиферации и выживания кератиноцитов.J Investigate Dermatol. 2014. doi: 10.1038 / jid.2014.79 (PMID 24599174) .

  • 66.

    Duvic M, Ni X, Talpur R, et al. Ген 3, индуцированный тазаротеном, подавляется в базальноклеточных карциномах и реверсируется in vivo при применении тазаротена. J Investigate Dermatol. 2003; 121 (4): 902–9 (PMID 14632211) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 67.

    Hung CF, Chen WY, Hsu CY, Aljuffali IA, Shih HC, Fang JY.Кожное проникновение мягких наночастиц через фотоповрежденную кожу: наноносители на основе липидов и полимеров для доставки лекарств. Eur J Pharm Biopharm. 2015; 94: 94–105 (PMID: 25986584) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 68.

    Раза К., Сингх Б., Лохан С. и др. Нанолипоидные носители третиноина с повышенной чрескожной абсорбцией, фотостабильностью, биосовместимостью и антипсориатической активностью. Int J Pharm.2013; 456 (1): 65–72 (PMID: 23973754) .

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 69.

    Рахман С.А., Абдельмалак Н.С., Бадави А., Эльбаюми Т., Сабри Н., Эль Рамли А. Липосомные препараты, нагруженные третиноином: от лаборатории до сравнительного клинического исследования у пациентов с угрями. Препарат Делив. 2015; 25: 1–10 (PMID: 26004128) .

    Артикул Google ученый

  • 70.

    Sorg O, Kuenzli S, Saurat JH. Побочные эффекты и подводные камни ретиноидной терапии. В: Vahlquist A, Duvic M, редакторы. Ретиноиды и каротиноиды в дерматологии, глава 13. Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2007. с. 225–48.

  • Актуальные ретиноиды при вульгарных угрях: систематический обзор

  • 1.

    Gollnick HP. От новых открытий в патогенезе угрей до новых подходов к лечению. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (Приложение 5): 1–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Thiboutot DM, Dreno B, Abanmi A, et al. Практическое лечение акне для врачей: международный консенсус Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol. 2018; 78 (2S1): S1.e1 – S23.e1.

    Google ученый

  • 3.

    Tuchayi MS, Alexander TM, Nadkarni A, et al. Вмешательства для повышения приверженности к лечению акне. Пациенты предпочитают приверженность лечению. 2016; 10: 2091–6.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания. 1996. 17 (1): 1–12.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Эйхенфилд Л.Ф., Джарратт М., Шлессингер Дж. И др. 0,1% лосьон адапален для лечения обыкновенных угрей: результаты двух плацебо-контролируемых многоцентровых рандомизированных двойных слепых клинических исследований. J Drugs Dermatol.2010. 9 (6): 639–46.

    PubMed Google ученый

  • 6.

    Thielitz A, Lux A, Wiede A, et al. Рандомизированное слепое исследование в параллельных группах для оценки эффективности и безопасности 15% геля азелаиновой кислоты по сравнению с 0,1% гелем адапалена при лечении и поддерживающей терапии прыщей у взрослых женщин. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (4): 789–96.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    Рао Г.Р., Гош С., Зурат Р. и др. Эффективность, безопасность и переносимость микросфер адапалена по сравнению с обычным адапаленом при вульгарных угрях. Int J Dermatol. 2009. 48 (12): 1360–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Ko HC, Song M, Seo SH, et al. Проспективное открытое сравнительное исследование геля клиндамицина 1% / бензоилпероксида 5% с гелем адапален 0,1% у азиатских пациентов с угрями: эффективность и переносимость.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009. 23 (3): 245–50.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Babaeinejad SH, Fouladi RF. Эффективность, безопасность и переносимость адапалена по сравнению с пероксидом бензоила при лечении легких вульгарных угрей; рандомизированное испытание. J Drugs Dermatol. 2013; 12 (9): 1033–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Ифтихар У., Аман С., Надим М. и др.Сравнение эффективности и безопасности местного применения 0,1% адапалена и 4% перекиси бензоила при лечении обыкновенных угрей легкой и средней степени тяжести. Дерматологи J Pak Assoc. 2009; 19: 141–5.

    Google ученый

  • 11.

    Weiss JS, Thiboutot DM, Hwa J, et al. Долгосрочное исследование безопасности и эффективности геля адапален 0,3%. J Drugs Dermatol. 2008; 7 (6 Suppl): s24–8.

    PubMed Google ученый

  • 12.

    Кавашима М., Харада С., Лоеше С. и др. Гель адапален 0,1% эффективен и безопасен для японских пациентов с вульгарными угрями: рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование без участия исследователей. J Dermatol Sci. 2008. 49 (3): 241–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Лангнер А., Чу А., Гоулден В. и др. Рандомизированное одинарное слепое сравнение местного применения клиндамицин + перекись бензоила и адапален при лечении вульгарных угрей на лице от легкой до умеренной степени тяжести.Br J Dermatol. 2008. 158 (1): 122–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Stein Gold L, Werschler WP, Mohawk J. Адапален / бензоилпероксидный гель 0,3% / 2,5%: эффективное лечение акне независимо от возраста и пола. J Drugs Dermatol. 2017; 16 (6): 582–9.

    PubMed Google ученый

  • 15.

    Alexis AF, Cook-Bolden FE, York JP. Гель адапалена / бензоила пероксида 0.3% / 2,5%: безопасное и эффективное лечение акне для всех фототипов кожи. J Drugs Dermatol. 2017; 16 (6): 574–81.

    CAS PubMed Google ученый

  • 16.

    Stein Gold L, Weiss J, Rueda MJ, et al. Умеренные и тяжелые воспалительные акне обыкновенные эффективно лечатся монотерапией с помощью новой комбинации фиксированных доз адапален 0,3% / бензоилпероксида 2,5% геля: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с параллельными группами. Am J Clin Dermatol.2016; 17 (3): 293–303.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Weiss J, Stein Gold L, Leoni M, et al. Индивидуальное лечение тяжелого воспалительного акне с помощью одноэлементной терапии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование в параллельных группах нового лечения — адапален 0,3% -бензоилпероксид 2,5% геля. J Drugs Dermatol. 2015; 14 (12): 1427–35.

    CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    Gold LS, Cruz A, Eichenfield L, et al. Эффективная и безопасная комбинированная терапия при тяжелых вульгарных угрях: рандомизированное, контролируемое носителем, двойное слепое исследование адапален 0,1% -бензоилпероксид 2,5% комбинированного геля с фиксированной дозой и доксициклина гиклат 100 мг. Кутис. 2010. 85 (2): 94–104.

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Флейшер А.Б. мл., Шалита А., Эйхенфилд Л.Ф. и др. Дапсон гель 5% в сочетании с гелем адапален 0.1%, 4% гель перекиси бензоила или увлажняющий крем для лечения обыкновенных угрей: 12-недельное рандомизированное двойное слепое исследование. J Drugs Dermatol. 2010. 9 (1): 33–40.

    PubMed Google ученый

  • 20.

    Голд Л.С., Тан Дж., Круз-Сантана А. и др. Североамериканское исследование комбинированного геля адапален-бензоилпероксид в лечении акне. Кутис. 2009. 84 (2): 110–6.

    PubMed Google ученый

  • 21.

    Тан Дж., Хамфри С., Вендер Р. и др. Лечение тяжелых узловых угрей: рандомизированное слепое для исследователей контролируемое исследование не меньшей эффективности, сравнивающее фиксированные дозы адапален / бензоилпероксид плюс доксициклин и пероральный изотретиноин. Br J Dermatol. 2014. 171 (6): 1508–16.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Takigawa M, Tokura Y, Shimada S, et al. Клиническая и бактериологическая оценка 0,1% геля адапалена плюс 1% крема надифлоксацина по сравнению с адапаленом 0.1% гель для пациентов с вульгарными угрями. J Dermatol. 2013; 40 (8): 620–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Hayashi N, Kawashima M. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование комбинированной терапии с использованием 0,1% геля адапалена и пероральных антибиотиков для лечения обыкновенных угрей: сравнение эффективности геля адапалена отдельно и в комбинации с пероральным фаропенемом. J Dermatol. 2012. 39 (6): 511–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Тан Дж., Голд Л.С., Шлессингер Дж. И др. Краткосрочная комбинированная терапия и длительная профилактика рецидивов при лечении тяжелых вульгарных угрей. J Drugs Dermatol. 2012. 11 (2): 174–80.

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Кобаяси М., Накагава Т., Фукамати К. и др. Эффективность комбинированного местного лечения обыкновенных угрей адапаленом и надифлоксацином: рандомизированное исследование. J Dermatol. 2011. 38 (12): 1163–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Дрено Б., Кауфманн Р., Таларико С. и др. Комбинированная терапия адапален-бензоилпероксидом и пероральным лимециклином при лечении обыкновенных угрей средней и тяжелой степени тяжести: многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Br J Dermatol. 2011; 165 (2): 383–90.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Poulin Y, Sanchez NP, Bucko A, et al. 6-месячная поддерживающая терапия гелем адапален-бензоил пероксид предотвращает рецидивы и постоянно повышает эффективность у пациентов с тяжелыми вульгарными угрями: результаты рандомизированного контролируемого исследования.Br J Dermatol. 2011. 164 (6): 1376–82.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Gollnick HP, Draelos Z, Glenn MJ, et al. Адапален-бензоилпероксид, уникальный комбинированный гель для местного применения с фиксированной дозой для лечения вульгарных угрей: трансатлантическое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с участием 1670 пациентов. Br J Dermatol. 2009. 161 (5): 1180–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Zouboulis CC, Fischer TC, Wohlrab J, et al. Изучение эффективности, переносимости и безопасности 2 комбинированных гелей с фиксированной дозой при лечении обыкновенных угрей. Кутис. 2009. 84 (4): 223–9.

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Прасад С., Мухопадхьяй А., Кубават А. и др. Эффективность и безопасность наноэмульсионной гелевой композиции адапалена 0,1% и клиндамицина 1% комбинации при обыкновенных угрях: рандомизированное открытое, активно контролируемое, многоцентровое клиническое исследование фазы IV.Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2012. 78 (4): 459–67.

    PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Никлас С., Рубио Р., Карденас С. и др. Сравнение эффективности фотодинамической терапии аминолаэвулиновой кислотой с гелем адапален и пероральным доксициклином для лечения умеренных вульгарных угрей — простое, слепое, рандомизированное и контролируемое исследование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2018. https://doi.org/10.1111/phpp.12413.

    PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Гош А., Дас К. Эффективность и безопасность надифлоксацина и перекиси бензоила по сравнению с адапаленом и перекисью бензоила при обыкновенных угрях: рандомизированное открытое клиническое испытание фазы IV. J Pharmacol Pharmacother. 2018; 9 (1): 27–31.

    CAS Статья Google ученый

  • 33.

    Jawade S, Сайгаонкар В.К., Кондалкар АР. Эффективность и переносимость комбинированного геля адапален 0,1% -бензоилпероксид 2,5% при лечении вульгарных угрей у индийских пациентов: рандомизированное слепое контролируемое исследование.Иран J Dermatol. 2016; 19: 105–12.

    Google ученый

  • 34.

    Shwetha H, Geetha A, Revathi TN. Сравнительное исследование эффективности и безопасности комбинации местного 1% клиндамицина и 0,1% адапалена с 1% клиндамицином и 2,5% перекиси бензоила при акне легкой и средней степени тяжести в больнице третичного уровня. J Chem Pharm Res. 2014; 6: 736–41.

    Google ученый

  • 35.

    Feldman SE, Werner CP, Saenz AAB, et al.Эффективность и переносимость пены тазаротена, 0,1%, при лечении вульгарных угрей в 2 многоцентровых рандомизированных двойных слепых исследованиях с контролем носителя. J Drugs Dermatol. 2013. 12 (4): 438–46.

    CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Zakaria AS, Paul HK, Rahman MA, et al. Крем с тазаротеном для местного применения. Bang Med Res Counc Bull. 2010. 36 (2): 43–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Tanghetti E, Dhawan S, Green L, et al. Клинические доказательства роли местного противовоспалительного средства при комедональных угрях: результаты рандомизированного исследования геля дапсона 5% в сочетании с кремом тазаротен 0,1% у пациентов с вульгарными угрями. J Drugs Dermatol. 2011; 10 (7): 783–92.

    CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Дхаван С.С., Гваздаускас Дж. Клиндамицина фосфат 1,2% -бензоилпероксид (5% или 2,5%) плюс крем тазаротен 0.1% для лечения прыщей. Кутис. 2013. 91 (2): 99–104.

    PubMed Google ученый

  • 39.

    Eichenfield LF, Nighland M, Rossi AB, et al. Фаза 4 исследования по оценке применения третиноиновой помпы для лечения угрей на лице. J Drugs Dermatol. 2008. 7 (12): 1129–36.

    PubMed Google ученый

  • 40.

    Trifu V, Tiplica GS, Naumescu E, et al. Кортексолон 17альфа-пропионат 1% крем, новый мощный антиандроген для местного лечения вульгарных угрей.Пилотное рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование по сравнению с плацебо и 0,05% кремом третиноина. Br J Dermatol. 2011; 165 (1): 177–83.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Draelos ZD, Shalita AR, Thiboutot D, et al. Многоцентровое двойное слепое исследование для оценки эффективности и безопасности двух видов лечения у участников с вульгарными угрями легкой и средней степени тяжести. Кутис. 2012. 89 (6): 287–93.

    PubMed Google ученый

  • 42.

    Jarratt MT, Brundage T. Эффективность и безопасность геля клиндамицин-третиноин по сравнению с клиндамицином или третиноином только при обыкновенных угрях: рандомизированное двойное слепое исследование с контролем носителя. J Drugs Dermatol. 2012. 11 (3): 318–26.

    CAS PubMed Google ученый

  • 43.

    Паризер Д., Буко А., Фрид Р. и др. Третиноин-гель микросферный насос 0,04% плюс 5% бензоилпероксид для промывания для лечения обыкновенных угрей: режим утром / утром так же эффективен и безопасен, как режим утром / вечером.J Drugs Dermatol. 2010. 9 (7): 805–13.

    PubMed Google ученый

  • 44.

    НилФрушзаде М.А., Сиадат А.Х., Барадаран Э.Х. и др. Лосьон клиндамицина отдельно по сравнению с комбинированным лосьоном из клиндамицинфосфата плюс третиноин по сравнению с комбинированным лосьоном из клиндамицина фосфата и салициловой кислоты при местном лечении обыкновенных угрей легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контрольное исследование. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009. 75 (3): 279–82.

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Zeichner JA, Wong V, Linkner RV, et al. Эффективность и безопасность геля третиноина 0,025% / клиндамицина фосфата 1,2% в сочетании с очищающими салфетками с перекисью бензоила 6% для лечения вульгарных угрей на лице. J Drugs Dermatol. 2013. 12 (3): 277–82.

    CAS PubMed Google ученый

  • 46.

    Заенглейн А.Л., Шамбан А., Вебстер Г. и др. Фаза IV, открытое исследование, оценивающее использование тройной комбинированной терапии с таблетками пролонгированного действия миноциклина HCl, препаратами антибиотиков / ретиноидов для местного применения и пероксидом бензоила у пациентов с вульгарными угрями средней и тяжелой степени.J Drugs Dermatol. 2013; 12 (6): 619–25.

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Бабаева Л., Акарсу С., Фетил Э и др. Сравнение третиноина. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011. 25 (3): 328–33.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Джексон Дж. М., Фу Дж. Дж., Альмекиндер Дж. Л.. Рандомизированное слепое исследование для оценки противомикробной эффективности геля 5% бензоила пероксида / 1% клиндамицина фосфата по сравнению с фосфатом клиндамицина 1.2% / третиноин 0,025% гель для местного лечения обыкновенных угрей. J Drugs Dermatol. 2010. 9 (2): 131–6.

    PubMed Google ученый

  • 49.

    Kircik LH. Результаты сравнительной эффективности и безопасности двух топических комбинированных схем лечения акне. J Drugs Dermatol. 2009. 8 (7): 624–30.

    PubMed Google ученый

  • 50.

    Тибуто Д., Арсонно С., Сото П. и др. Эффективность и переносимость адапалена 0.3% гель по сравнению с 0,1% гелем тазаротена при лечении обыкновенных угрей. J Drugs Dermatol. 2008; 7 (6 Suppl): s3–10.

    PubMed Google ученый

  • 51.

    Gold LS, Colon LE, Johnson LA, et al. Является ли замена ретиноидов разумной стратегией лечения вульгарных угрей? J Drugs Dermatol. 2008; 7 (6 доп.): S11–7.

    PubMed Google ученый

  • 52.

    Pariser D, Colon LE, Johnson LA, et al.Адапален 0,1% гель по сравнению с 0,1% кремом тазаротен при лечении вульгарных угрей. J Drugs Dermatol. 2008; 7 (6 Suppl): s18–23.

    PubMed Google ученый

  • 53.

    Тангетти Э., Дхаван С., Грин Л. и др. Рандомизированное Рандомизированное сравнение безопасности и эффективности 0,1% крема тазаротена и 0,3% геля адапалена при лечении пациентов с вульгарными угрями на лице как минимум средней степени тяжести. J Drugs Dermatol. 2010. 9 (5): 549–58.

    PubMed Google ученый

  • 54.

    Maiti R, Sirka CS, Rahman AAM и др. Эффективность и безопасность геля тазаротена 0,1% плюс клиндамицин 1% по сравнению с гелем адапален 0,1% плюс клиндамицин 1% при вульгарных угрях на лице: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. Clin Drug Investigation. 2017; 37 (11): 1083–91.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Тирадо-Санчес А., Эспиндола Ю.С., Понсе-Оливера Р.М. и др. Эффективность и безопасность геля адапалена 0,1% и 0,3% и геля третиноина 0.05% для обыкновенных угрей: результаты одноцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования на пациентах из Мексики (тип кожи III-IV). J Cosmet Dermatol. 2013; 12 (2): 103–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Kircik LH. Третиноиновый гель с микросферами накачивает 0,04% по сравнению с кремом тазаротен 0,05% при лечении вульгарных угрей на лице от легкой до умеренной степени тяжести. J Drugs Dermatol. 2009. 8 (7): 650–4.

    PubMed Google ученый

  • 57.

    Tenaud I, Khammari A, Dreno B. Модуляция in vitro TLR-2, CD1d и IL-10 адапаленом на нормальной коже человека и воспалительных поражениях акне. Exp Dermatol. 2007. 16 (6): 500–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    Паризер Д.М., Тибуто Д.М., Кларк С.Д. и др. Эффективность и безопасность геля адапалена 0,3% при лечении обыкновенных угрей: рандомизированное, многоцентровое, слепое контролируемое исследование сравнения с гелем адапалена 0.1% и автомобиль. Эффективность и безопасность геля адапалена 0,3% при лечении обыкновенных угрей: рандомизированное, многоцентровое, слепое контролируемое исследование сравнения с гелем адапалена 0,1% и носителем. 2005. 76 (2): 145–51.

    Google ученый

  • 59.

    Thiboutot D, Pariser DM, Egan N, et al. Гель адапален 0,3% для лечения обыкновенных угрей: многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование III фазы. J Am Acad Dermatol.2006. 54 (2): 242–50.

    PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Tan J, Gollnick HP, Loesche C, et al. Синергетическая эффективность адапалена 0,1% -бензоилпероксида 2,5% при лечении 3855 пациентов с вульгарными угрями. J Dermatolog Treat. 2011. 22 (4): 197–205.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Сайхан Э.М., Бертон Дж. Л., Мейрик Г. и др. Эффект местного антибиотика при вульгарных угрях — контролируемое клиническое и лабораторное исследование.Br J Clin Pract. 1981; 35 (3): 106–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 62.

    Дебол С.М., Херрон М.Дж., Нельсон Р.Д. Противовоспалительное действие дапсона: ингибирование присоединения нейтрофилов связано с ингибированием индуцированной хемоаттрактантом передачи сигнала. J Leukoc Biol. 1997. 62 (6): 827–36.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Charakida A, Mouser PE, Chu AC.Безопасность и побочные эффекты препарата от угрей, перорального изотретиноина. Экспертное мнение Drug Saf. 2004. 3 (2): 119–29.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 64.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *