Сушит во рту постоянно диагноз: Сухость во рту – причины и устранение сухости

Содержание

Что вызывает неприятный запах изо рта?

Неприятный запах изо рта (галитоз) может быть очень неудобным симптомом, особенно во время общения с другими людьми. Вот почему важно хорошо разбираться в причинах галитоза. Ниже представлены шесть возможных причин галитоза и способы их устранения:

1. Вы не ухаживаете за своими зубами и деснами как следует

Причиной галитоза может быть бактериальный налет, постоянно образующийся на зубах, вокруг зубов и между зубами. Бактерии расщепляют оказавшиеся во рту частицы пищи, и при этом выделяется газ с неприятным запахом, вызывающий плохой запах изо рта.

Лучшим способом предотвращения этого является чистка зубов 2 раза в день фторсодержащей зубной пастой и использование зубной нити для удаления зубного налета и застрявшей еды из труднодоступных мест между зубами.

2. Возможно, у вас развивается заболевание десен

Галитоз может быть одним из первых признаков заболевания десен, поскольку причиной галитоза является образование того же самого бактериального налета вдоль линии десен, что и при кровоточивости десен.

Если его не удалить, бактериальный налет может вызвать кровоточивость и отек десен — симптомы гингивита. Вот почему важно предотвращать заболевания десен на ранних стадиях (гингивит), подобрав эффективное лечение для сохранения здоровья десен.

Чтобы бороться с воспалением и кровоточивостью десен*, чистите зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой, такой как parodontax, которая разработана специально для устранения гораздо большего количества бактерий, чем обычная зубная паста.

3. Вы употребляете определенные продукты и напитки

Если вы едите сильно пахнущую пищу, например чеснок, лук или специи, или пьете кофе или алкоголь, это может на некоторое время испортить запах изо рта. Чтобы избежать этого, не употребляйте подобную пищу или напитки.

4. Вы курите или жуете табак

Курение сигарет и трубок, а также нюхание и жевание табака может быть причиной неприятного запаха изо рта. Курение также может привести к изменению цвета зубов и повысить риск развития заболевания десен.

Если вы бросите курить, ваша полость рта станет более здоровой, зубы более белыми, а дыхание более свежим.

5. Вы на радикальной диете

Пост, а также радикальная или низкоуглеводная диета могут иметь побочный эффект в виде неприятного запаха изо рта. Это происходит потому, что при быстром расщеплении жиров выделяются химические вещества, называемые кетонами. Они выводятся из организма вместе с выдохом, вызывая неприятный запах. От этой разновидности галитоза можно избавиться, только изменив свою диету.

6. У вас симптомы заболевания

В редких случаях некоторые заболевания могут привести к неприятному запаху изо рта. Одним из таких заболеваний является «сухость во рту» или «ксеростомия», которая возникает, когда нарушается приток слюны в полость рта. Неприятный запах изо рта появляется потому, что слюна увлажняет полость рта и помогает смыть бактерии, являющиеся причиной галитоза.

Неприятный запах изо рта может быть также вызван желудочно-кишечными расстройствами, диабетом и ОРВИ. Если вас беспокоит неприятный запах изо рта, то вам следует обратиться к стоматологу или терапевту.

*Yankel et al., 1993; Yankell and Emiling, 1988

Панические атаки: что делать?

Паническая атака (ПА) – это эпизод интенсивного страха или дискомфорта, возникающий внезапно, без видимых причин, который следующими симптомами, (минимум 4):

  • учащение сердцебиения,
  • повышение артериального давления,
  • потливость,
  • сухость во рту,
  • озноб,
  • ощущение удушья,
  • затруднённое дыхание,
  • дискомфорт в области груди,
  • ощущение кома в горле,
  • тошнота,
  • жжение в области желудка,
  • ощущение головокружения,
  • онемение или ощущение покалывания,
  • дереализация или деперсонализация,
  • страх смерти,
  • страх потери контроля над собой.

Возникающие симптомы не должны быть обусловлены другими заболеваниями.

Первые ПА чаще встречаются в молодом возрасте, но обнаруживаются и после 60 лет. ПА может произойти во время выполнения любой деятельности и даже в покое. Часто они происходят без видимых причин, однако они могут возникнуть на фоне стрессовых и травмирующих событий, эмоционального напряжения, жизненных трудностей, ситуаций изоляции от семьи, переживаний связанных с одиночеством. Воздействие вышеуказанных ситуаций может прекратиться, но ПА будут возникать и в дальнейшем.

В основе ПА лежит комплекс биопсихосоциальных факторов, сочетание которых приводит к возникновению первой ПА.

Спустя некоторое время и после нескольких эпизодов панических атак у человека может сформироваться тревога ожидания следующего приступа и формирование избегающего поведения в отношении общественных мест, пребывания в толпе, больших открытых пространств, поездок в одиночестве. Это связано с тем, что нередко возникает мысль «мне не смогут помочь при приступе и я могу погибнуть/потерять контроль».

Люди, перенёсшие ПА, часто описывают её как: «земля уходит из-под ног», «сердце вот-вот выскочит из груди», «не хватает воздуха» и т.п.

Следует отметить что, ни одна паническая атака не привела к смерти человека. Однако знание этого не всегда помогает справится с ПА.

Если вы переживаете похожие состояния, безусловно, стоит обратиться к врачу для прохождения обследования. После исключения других заболеваний и установления панического расстройства могут быть рекомендованы психотерапия и/или медикаментозная поддержка.

Существуют методы самопомощи при панических атаках. Они наиболее эффективны в самом начале развития эпизода ПА. 

Физиологические:

  1. Увеличение концентрации углекислого газа и уменьшение уровня кислорода в крови, рефлекторно тормозит механизмы ПА.

Для это можно использовать дыхание в бумажный пакет. Пакет нужно расположить так, чтобы он прикрывал область рта и носа. Делайте медленные и непрерывные вдох носом и выдох ртом. Если у вас нет рядом бумажного пакета, попробуйте использовать ладони, сложенные лодочкой.

  1. Снижение частоты и силы сердечных сокращений через стимуляцию парасимпатической системы брюшным дыханием.

Диафрагмальное (брюшное) дыхание выполняется в комфортном положении стоя/сидя/лёжа и представляет собой медленный непрерывный вдох носом на 3 счета. Представьте, что вы надуваете животом воздушный шарик. Потом выполните такой же медленный и непрерывный выдох через рот на 5-6 счетов.

Психологические:

  1. Возвращение к реальности:
  • Заземление. Если вы стоите, то ощутите, как ваши стопы или соприкасаются с поверхностью, если возможность ощутить это затруднено — постучите стопами о поверхность. Если сидите — покачайтесь из стороны в сторону и ощутите опору в области седалищных бугров. Сместите фокус внимания на тело и точки вашей опоры.
  • Может оказаться полезным ношение резинки на запястье. При возникновении эпизода ПА оттяните и отпустите резинку, сфокусируйтесь на ощущениях в точке соприкосновения поверхности руки и резинки. Повторите несколько раз.
  • Используйте позитивную установку голосом, например, “Все хорошо, катастрофы нету”, “Я в норме, это просто фантазия”, «Я спокоен, я не боюсь».
  • Переключите фокус внимания на внешнюю среду, описывайте то, что происходит в реальности рядом с вами. Например, «проехала красная машина», «мимо прошла девушка в зелёном шарфе», «на остановке стоит три человека», «на часах 6:45», «горит зелёный сигнал светофора», «старая лавочка», «слышно музыку из кафе» и так далее, не менее 10 фактов.
  1. Используйте позитивную визуализацию. Вспомните в виде фотокарточки приятное событие или место, где вам обычно безопасно. Закройте глаза и погрузитесь в исследование фотографии в памяти. Ощутите, как тело расслабляется и физические симптомы уходят.
  1. Исследуйте свой страх через метафору. Ответьте себе на вопросы: «какой формы мой страх?», «какого цвета?», «на что похож?», «как его можно назвать?» «что ему от меня нужно?» — это позволит не отстраняться от себя погружаясь в паническое состояние, а наоборот, приблизится к своим переживаниям через метафору.

Запомните формулу «СТОП Кран» для экстренной остановки начала приступа панической атаки:

С — «Стоп!»

Необходимо сказать себе это четко и ясно, не думая «что это значит?» и «зачем?».

Т — Тело. 

Сместите фокус своего внимания на тело, используйте заземление и медленное диафрагмальное дыхание.

О — Обзор. 

Сместите фокус внимания из тела в окружающую среду, просто описывая происходящее вокруг вас.

П — Позитивная установка. 

Фокус возвращается обратно в мысли, повторяйте установку вроде «Все хорошо, катастрофы нету», «Я в норме, это пройдёт», «Я спокоен, я справляюсь» и любые другие близкие вам.

Кран — К раннему действию! 

Переключите своё внимание, на действие которое вы совершали перед приступом или любое рутинное, повседневное, которое делали бы вне приступа.

Лечение панического расстройства – длительный процесс. Методы самопомощи уменьшают страх перед ПА, смягчают её проявление, укорачивают продолжительность эпизода. Основной эффект всё же оказывает психотерапия, не пренебрегайте помощью специалистов.

 

Подготовила: Синкявичюте Э.Р., врач-психотерапевт,

медико-психологическое отделение.

 

причины, симптомы, диагностика и лечение у взрослых – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Стоматит слизистой оболочки рта (на губе, десне, языке): причины, симптомы, диагностика и лечение у взрослых – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Соавтор

Заведующий отделением, врач-стоматолог

Ротовая полость покрыта слизистой. Воспаление этого слоя эпителия – и есть стоматит. Заболевание является ответом иммунитета на возникновение неблагоприятных факторов. Раньше стоматит считался исключительно детским заболеванием, однако сегодня оно все чаще поражает взрослых пациентов. Зачастую зонами, которые поражает заболевание, становятся губы, щеки, небо.

Причины появления стоматита

Есть несколько причин, провоцирующих стоматит:

  • Присоединение инфекции – вирусы и бактерии, которые очень быстро заселяются, обнаруживая поврежденные участки слизистой.
  • Неправильное питание – если рацион слишком скудный, организму не хватает сил и ресурсов для борьбы с атакующими его возбудителями.
  • Ранки и другие повреждения во рту – это могут быть царапины от острых краев зубов с кариозными полостями, прикушенные щеки, трещины на губах, ожоги.
  • Неправильная гигиена рта – при недостаточном очищении на зуба и языке остается налет, в котором очень быстро размножаются бактерии.
  • Недостаточная гигиена в целом – грязные руки, немытые фрукты, которые становятся источниками бактерий.
  • Последствия стоматологического вмешательства, проведенного с нарушением норм.
  • Использование паст с лаурилсульфатом натрия, сокращающим слюноотделение. В такой ситуации эпителий может пересыхать и, как следствие, недостаточно сопротивляться бактериям.
  • Алкоголь и курение.
  • Хронические заболевания общего характера, влияющие на состояние организма, переваривание пищи, другие жизненно важные процессы.

О чем может рассказать стоматит

Появление стоматита может свидетельствовать о появлении в организме некоторых более серьезных патологий. Иногда стоматит является сопутствующим симптомом таких состояний как:

  • Перенесенное ионизирующее излучение или химиотерапия.
  • Онкологические заболевания носоглотки, рта, шеи.
  • Нарушения в работе пищеварительного тракта, кишечные паразиты.
  • ВИЧ инфекция.
  • Длительное обезвоживание.
  • Гормональные нарушения у женщин.
  • Сахарный диабет.
  • Анемия.
  • Бронхиальная астма.

Виды стоматита

  1. Вирусный. Заражение вирусом Эпштейна-Бара или простого герпеса. Проявляется в виде пузырьков, на месте которых впоследствии возникают эрозии.
  2. Бактериальный. Вызывается размножением стрептококков и стафилококков. Выглядит как гнойнички, переходящие в ранки.
  3. Грибковый. Снижение иммунитета и размножение грибков Candida. Выглядит как небольшие очаги белого налета, после повреждения которых остаются болезненные эрозии.
  4. Химический. Ожоги кислотами и щелочами. Глубокие язвы с формированием рубцов и деформаций слизистой.
  5. Лучевой. Возникающий в результате воздействия ионизирующего излучения. Выражается в виде эрозий и деформации тканей.
  6. Аллергический. Возникает как реакция на лекарство, зубные протезы.

Симптомы стоматита

Распознать стоматит можно по ряду симптомов, наиболее частыми из которых являются:

  • Покраснение с отечностью и болезненными ощущениями.
  • Последующее формирование язвочек с ровным краем под тонкой пленкой (при бактериальном стоматите).
  • Жжение и боль в месте поражения.
  • Усиленное отделение слюны, характерный запах изо рта.
  • Кровоточивость десен.
  • Повышение температуры, местное или по всему телу.
  • Появление язвочек зачастую концентрируется на внутренней стороне губ, также возможно поражение зоны под языком, языка и десен, внутренней поверхности щек.

Лечение стоматита

Пройти лечение можно в платной стоматологии ЦКБ РАН. Подход к процессу зависит от характера заболевания и причины его возникновения:

  1. Если стоматит катаральный, то есть возникший как следствие несоблюдения гигиенических норм, его вылечить можно довольно просто, за неделю в домашних условиях. Для этого из рациона необходимо исключить раздражающую пищу – кислую, горячую, острую, соленую и т.д. Рот нужно полоскать растворами, которые борются с микробами.
  2. Если есть проявления более серьезные, говорящие об инфекционном поражении, обращение к стоматологу или терапевту – обязательное условие правильной борьбы с заболеванием. На консультации стоматолога, после осмотра и опроса, врач назначит лечение. Это меры по купированию боли, снятию воспаления, борьбы с инфекцией. Применяются как полоскания, местные препараты, так и лекарства общего действия в виде таблеток.
  3. Стоматиты, возникающие вследствие аллергии, не считаются самостоятельным заболеванием. В основе лечения – выявление объекта, вызвавшего аллергию, прием антигистаминных препаратов.
  4. Лечение герпетического стоматита схоже с устранением остальных видов стоматита. Оно заключается в приеме препаратов от отека и боли, аппликация с препаратами и полосканий, противовирусных, антигистаминных, а также средств для восстановления иммунитета.
  5. Стоматит, вызванный грибками Кандида, лечится с применением противогрибковых препаратов орально, локального нанесение средств для борьбы с грибком. Для увеличения эффективности лечения рекомендуется исключить или максимально снизить употребление простых углеводов, так как именно сахара являются основным питанием для грибов.

Профилактика

Самая распространенная причина для начала развития заболевания – травмирование слизистой рта. То есть остерегаться в первую очередь стоит повреждений. Острые края зубов, сломанных или некачественно запломбированных, ожоги и другие факторы, которые могут привести к появлению минимальных ранок, должны быть исключены. Кроме этого рекомендуется:

  • Тщательно соблюдать гигиену, как во рту, так и в остальном – мыть продукты перед употреблением, следить за чистотой рук и ногтей.
  • Аккуратно чистить зубы щеткой и зубной нитью, не использовать некачественные пасты.
  • Следить за чистотой зубных протезов, если они имеются.
  • При первых тревожных проявлениях незамедлительно обращаться к стоматологу.
  • Отслеживать общее состояние организма, системы пищеварения.
  • Отказаться от вредных привычек.

Внимание к своему организму и своевременное посещение стоматологии в Москве на базе ЦКБ РАН поможет избежать заболевания или остановить его в самом начале, избежав осложнений.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам
в ближайшее время

Нам важно ваше мнение о сайте.
Пожалуйста, оставьте свой отзыв

Оставить отзыв

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: callcenter@ckbran.ru

Спасибо за обращение

Мы получили вашу заявку и в ближайшее время с вами свяжется наш специалист

Поражения полости рта: белые пятна | Стоматология в Красноярске «ВОКА»

Чаще всего белые пятна в полости рта – это реакция тканей на какой-то раздражитель. При этом ткань в области белого пятна может стать значительно толще. Также белые поражения могут означать какое-либо заболевание, протекающее в организме человека.

Часто задаваемые вопросы:

1. Из-за чего появляются белые пятна?

Появление белых пятен во рту может быть связано с:

  • Частым прикусыванием щёк. Из-за этого могут образоваться рубцы или «фиброзная ткань».
  • Курением.
  • Частым контактом (трением) с неудобным зубным протезом.
  • Частым трением и жеванием пищи деснами с утраченными зубами.
  • Грибковой инфекцией.
  • Аутоиммунным заболеванием (например, красный плоский лишай Уилсона).
  • Сифилисом.
  • Раком.

2. У кого есть риск появления белых пятен?

Курящие люди, а также люди с частой сухостью во рту и ослабленной иммунной системой более подвержены развитию грибковой инфекции, которая выглядит как белое пятно во рту. У курящих людей белые пятна могут появляться в полости рта из-за постоянного контакта с табачным дымом. Люди, которые часто закусывают и травмируют щёки, также находятся в зоне риска появления белых пятен. Такие же пятна могут возникать при контакте с неудобным протезом или твердой пищей, особенно в тех местах десны, где раньше были зубы.

3. Что делать, если у меня во рту белые пятна?

Запомните размер, цвет, расположение и время появления белого пятна во рту. Если оно не проходит в течение недели или причиняет боль, обратитесь к стоматологу. Он осмотрит Вашу полость рта и даст рекомендации.

4. Что будет, если ничего не делать с белым пятном?

Если белое пятно возникло из-за какого-либо заболевания или прогрессирующей грибковой инфекции, то без лечения ситуация может ухудшиться. Если пятно образовалась из-за постоянного травмирования тканей, то раздражитель (например, неудобный протез) необходимо убирать. Если вовремя не показаться стоматологу, то можно упустить такое серьёзное и опасное  заболевание, как рак.

Фиброма от кусания щёк

Красный плоский лишай Уилсона

Грибковая инфекция на нёбе (связана с протезом)

 

Комплексная, косметическая и имплантологическая стоматология

Все мы знаем, что пить достаточное количество воды полезно для нашего здоровья. И когда вы чувствуете, что пересохли, нет ничего лучше, чем большой глоток ледяной воды, чтобы смочить пересохший рот.


Но что вы делаете, когда вам постоянно нужно мочить свисток?


Существует множество причин, по которым у вас может быть сухость во рту. Ниже представлена ​​пятерка лидеров.


Физиологический
Иногда сухость во рту является нормальным явлением в жизни.Временное беспокойство, дыхание с открытым ртом, легкое обезвоживание, менопауза, беременность и снижение слюноотделения из-за сна — все это нормальные причины сухости во рту.


Лекарства, отпускаемые по рецепту
Известно, что шестьдесят три процента из 200 наиболее часто назначаемых лекарств в США вызывают сухость во рту. И чем больше человек принимает лекарств, тем выше вероятность сухости во рту.

Вот почему с возрастом у нас чаще возникает сухость во рту.Это не обязательно связано с возрастом, но прием лекарств может вызвать этот побочный эффект.

Привычное употребление алкоголя и табака
Использование любого из этих продуктов высушивает полость рта.
Пожалуйста, пейте умеренно и обязательно увеличивайте потребление воды, когда пьете. Что касается табака, мы всегда рекомендуем бросить курить как можно скорее.


Хронические заболевания
Диабет, болезнь Шегрена, саркоидоз, гепатит С могут вызывать сухость во рту.


Психогенные или идиопатические
Когда симптомы присутствуют без определенной причины (идиопатические) или из-за психологических причин (психогенные), их может быть трудно диагностировать.
Если вы обнаружите у себя непрекращающуюся неустановленную сухость во рту, вам следует записаться на прием (520)744-7388.

Выяснение того, что вызывает сухость во рту, очень важно, потому что сухость во рту оказывает большое влияние на здоровье зубов. Слюна очень важна для смывания бактерий.Чем суше рот, тем больше у вас кариеса, неприятного запаха изо рта и гингивита.

Мы рекомендуем посетить нас или вашего врача для консультации о том, почему вы можете испытывать сухость во рту

Автор Никки С. Офис-менеджер и координатор лечения

Клинические проявления и ранняя диагностика синдрома Шегрена | Внешнее заболевание глаз | JAMA Внутренняя медицина

Синдром Шегрена (СС) — распространенное аутоиммунное заболевание, характеризующееся обширными органоспецифическими и системными проявлениями, наиболее распространенными из которых являются снижение функции слезных и слюнных желез, ксеростомия, сухой кератоконъюнктивит и увеличение околоушных желез.Первичный СС проявляется изолированно, а вторичный СС возникает в связи с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Кроме того, симптомы не всегда проявляются одновременно. Это разнообразие симптоматического выражения усложняет первоначальную диагностику. Вооружившись недавно усовершенствованными критериями диагностики, специалисты, такие как ревматологи, врачи первичной медико-санитарной помощи, офтальмологи и стоматологи, которые в противном случае сосредоточились бы только на тех симптомах, которые относятся к их областям знаний, могут получить всестороннее представление о существующем пациенте. к более раннему выявлению и лечению СС.

Синдром Шегрена (СС) — распространенное медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание, проявляющееся широким спектром органоспецифических и системных проявлений. Активация В-клеток часто наблюдается у пациентов с СС, а В- и Т-клетки проникают в органы-мишени и разрушают их. Пациенты с СС (чаще всего женщины в перименопаузе) имеют симптомы, связанные со снижением функции слезных и слюнных желез и часто проявляются ксеростомией, сухим кератоконъюнктивитом и увеличением околоушной железы.Хотя СС поражает примерно 2% взрослого населения, 1 он остается недиагностированным более чем у половины.

Сухость во рту может серьезно повлиять на качество жизни, нарушая основные повседневные функции, такие как прием пищи, речь и сон. Уменьшение объема слюны и последующая потеря антибактериальных свойств слюны могут ускорить инфекцию, кариес и заболевания пародонта. Глазные жалобы пациентов с ССД включают ощущения зуда, песка, болезненности и сухости, несмотря на то, что глаза имеют нормальный вид. Снижение секреции слез может привести к хроническому раздражению и разрушению эпителия роговицы и бульбарной конъюнктивы (сухой кератоконъюнктивит). Набухание слюнных желез, которое может начаться с одной стороны, но становится двусторонним, может быть хроническим или эпизодическим.

Секреция слизистых желез верхних и нижних дыхательных путей может уменьшаться у пациентов с СС, вызывая сухость в носу, горле и трахее; ксеротрахея может привести к хроническому сухому кашлю. Снижение секреции экзокринных желез кожи может привести к сухости кожи, а сухость влагалища может вызвать зуд, раздражение и диспареунию.Системные проявления СС могут поражать легкие, печень, почки, сосудистую систему и кровь. 2 -6 Небольшой процент пациентов с СС с определенными неблагоприятными прогностическими факторами (пурпура, низкий уровень комплемента С4 и смешанная моноклональная криоглобулинемия) имеют повышенную смертность. 7

Синдром Шегрена может возникать отдельно (первичный СС) или в сочетании с системными аутоиммунными ревматическими заболеваниями (вторичный СС). Поскольку разнообразные симптомы СС не всегда присутствуют одновременно, врачи и стоматологи иногда лечат каждый симптом по отдельности, не подозревая о наличии системного заболевания.В прошлом людям с СС часто ставили неправильный диагноз, потому что их симптомы считались незначительными или расплывчатыми или имитировали симптомы других заболеваний (см. Дифференциальный диагноз). Следовательно, интервал между началом СС и его диагностикой часто бывает длительным — в среднем 10 лет, по одной оценке. 8

Ранняя диагностика и соответствующее лечение необходимы для оптимального лечения СС. В данной статье будут представлены современные данные о патофизиологии, клинических жалобах, диагностике и часто запущенном лечении этого заболевания, начало которого типично коварно.

По оценкам, от 2 до 4 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают СС. Приблизительно 1 миллион имеют установленный диагноз; однако из-за гетерогенности и часто неспецифического характера его клинических проявлений вполне вероятно, что в большинстве случаев заболевание остается недиагностированным. Синдром Шегрена в первую очередь поражает женщин с соотношением женщин и мужчин 9: 1 и может возникать у пациентов всех возрастов, но обычно начинается на четвертом-шестом десятилетии жизни.Приблизительно у 60% пациентов с ССД болезнь возникает вторично по отношению к сопутствующему аутоиммунному заболеванию, такому как ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ) или системный склероз. Хотя оценки различаются, информация из ревматологических клиник предполагает, что примерно у 25% пациентов с РА или СКВ есть гистологические признаки СС. 6

Центральное место в патофизиологии СС занимает хроническая стимуляция иммунной системы.Процессы, лежащие в основе гуморальных и клеточных аутоиммунных реакций, наблюдаемых у больных ССД, неизвестны, но в них участвуют как В-, так и Т-лимфоциты. Гиперреактивность В-клеток выражается через гипергаммаглобулинемию и циркулирующие аутоантитела. 9 Органоспецифические аутоантитела включают антитела к клеточным антигенам слюнных протоков, щитовидной железы, слизистой оболочки желудка, эритроцитов, поджелудочной железы, предстательной железы и нервных клеток. Неорганоспецифические аутоантитела обнаруживаются примерно у 60% пациентов с ССД.Эти аутоантитела включают ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и антитела к малым РНК-белковым комплексам Ro/SS-A и La/SS-B. Эти аутоантитела могут способствовать дисфункции тканей до того, как станет очевидным воспаление. 10

Гистопатологические данные при СС включают фокальные лимфоцитарные инфильтраты, расположенные в основном вокруг железистых протоков. Эти патологические находки включают лимфоцитарную инфильтрацию слюнных и слезных желез и других экзокринных желез дыхательного и желудочно-кишечного трактов и влагалища.Инфильтрат содержит Т-клетки, В-клетки и плазматические клетки с преобладанием активированных CD4 + хелперных Т-клеток. 11 Эти Т-клетки продуцируют интерлейкин (ИЛ)-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-1β и фактор некроза опухоли α (ФНО-α). 12 Приблизительно 20% популяции инфильтрата составляют В-клетки, которые локально продуцируют иммуноглобулины, обладающие реактивностью аутоантител. 13 В конечном итоге инфильтрат распространяется на ацинарный эпителий, что приводит к дисфункции желез, проявляющейся сухостью глаз и рта и увеличением больших слюнных желез. 14

Воспалительные процессы при СШ происходят преимущественно через железистые эпителиальные клетки, которые могут экспрессировать антиген-презентирующие белки, способствовать адгезии и костимулировать Т-лимфоциты. Цитокины, такие как интерферон (IFN)-γ и TNF-α, могут усиливать антигенпрезентирующую функцию эпителиальных клеток или, в случае IFN-γ, индуцировать апоптоз эпителиальных клеток слюнных желез (SGECs) посредством повышающей регуляции Белок Fas, рецептор клеточной поверхности, активация которого приводит к запрограммированной гибели клеток. 15 Недавно опубликованное исследование экспрессии белка CD40 (связанного с активацией В-клеток) в культивируемой неопухолевой линии SGEC показало, что экспрессия была значительно выше в клетках, полученных от пациентов с СС, по сравнению с контрольными субъектами; CD40 может дополнительно индуцироваться в SGEC с помощью IFN-γ и IL-1β. Эти находки предполагают внутренне активированный статус этих клеток и предоставляют дополнительные доказательства того, что SGECs играют ключевую роль в индукции и поддержании лимфоцитарных инфильтратов у пациентов с СС. 16

Синдром Шегрена представляет собой системное заболевание, тесно связанное с органоспецифическим и системным аутоиммунитетом. Например, дисфункция щитовидной железы и/или аутоиммунное заболевание щитовидной железы были обнаружены у 45% одной серии пациентов с первичным СШ. 17 Поражение сосудов у пациентов с СШ может привести к периферической нейропатии, гломерулонефриту и желудочно-кишечным поражениям. 3 Существуют многочисленные системные проявления СС, которые могут усложнять диагностику.

Экстремальная, изнуряющая усталость наблюдается примерно у 50% пациентов с первичным СС, 18 , и многие пациенты считают эту особенность заболевания более неприятной, чем экзокринные симптомы. Пациенты проводят несколько дополнительных часов в постели, пытаясь отдохнуть или заснуть, но большинство сообщают, что после пробуждения они не чувствуют себя отдохнувшими. 8 Хотя причина этой усталости не установлена, ей может способствовать гипотиреоз (обычно субклинический), который часто связан с ССД. 1 Было показано, что у семи процентов пациентов с фибромиалгией также имеется СС, 19 , а фибромиалгия присутствует у 22 % пациентов с первичным СС. 20

Вовлечение скелетно-мышечной системы

Заболевание суставов при первичном СШ обычно представляет собой интермиттирующую полиартикулярную артропатию, в первую очередь поражающую мелкие суставы, иногда асимметрично.Деформация суставов и легкие эрозии возникают нечасто, а неэрозивный артрит, напоминающий артрит при СКВ, может возникать транзиторно. 21 Артралгии встречаются у 53 % пациентов, а миалгии — у 22 %. 22 Первичный СШ часто путают с РА как клинически, так и серологически, тогда как вторичный СШ часто обнаруживают у пациентов с РА.

В недавнем исследовании было обнаружено, что сухость кожи, еще одно внешнесекреторное проявление СС, затрагивает 55% пациентов с СС.Более 10% пациентов с СС сообщили о кожной сыпи (по сравнению с 0% в контрольной группе), а 18% пациентов с СС сообщили о «жжении кожи». 23 В исследовании, в котором изучалась гистологическая классификация и клиническая картина васкулита у пациентов с СШ, у 9 из 70 пациентов с первичным СШ развился васкулит сосудов малого и среднего калибра. Из этих 9 случаев 8 затрагивали кожу. В дополнение к типичной сыпи по типу гиперчувствительности у 3 пациентов с СС с васкулитом были язвенные поражения или фиолетовое обесцвечивание пальцев. 3 Важно дифференцировать эти дерматологические проявления от симптомов СКВ и склеродермии, которыми часто сопутствуют пациенты с вторичной СШ. Феномен Рейно, обычно слабовыраженный, наблюдается почти у 30% пациентов с первичным ССД. 1

Несмотря на распространенность, поражение легких редко бывает клинически значимым у пациентов с СС. 2 Кашель часто является основным респираторным симптомом и, как правило, симптомом ксеротрахеи.Другие потенциальные легочные осложнения включают лимфоцитарный альвеолит, лимфоцитарно-интерстициальный пневмонит и фиброз, а также псевдолимфому. Данные компьютерной томографии грудной клетки высокого разрешения в экспираторной фазе дыхания свидетельствуют о том, что до 30% пациентов с ССД имеют субклиническое заболевание легких. 24 Хотя результаты исследования функции легких могут свидетельствовать об обструкции мелких дыхательных путей, β-агонисты или кортикостероиды не дают значительного эффекта.

Гастроэнтерологическое участие

Пациенты с СШ могут иметь поражение всего желудочно-кишечного тракта. Мальабсорбция из-за лимфоцитарных инфильтратов кишечника редко возникает у пациентов с СШ, а нарушения моторики пищевода отмечаются у 36–90% пациентов. 25 ,26 Рутинные лабораторные исследования часто выявляют легкий панкреатит и гепатит; последний требует дифференциации от гепатита С и органоспецифического аутоиммунного гепатита. Инфекция, вызванная вирусом гепатита С, не связана с типичным первичным СШ, но у пациентов с хроническим гепатитом С чаще встречается лимфоцитарный сиалоаденит.У этих пациентов также будет ксеростомия, но не будет ксерофтальмии и не будет антител против Ro/SS-A. 27 Примерно у 7% пациентов с первичным СШ вовлечение печени определяется наличием антимитохондриальных антител и, реже, аномальным уровнем печеночных ферментов. Гистопатологическая картина аналогична таковой при раннем (стадия 1) первичном билиарном циррозе. 14

Пациенты с СС могут иметь тубулоинтерстициальное поражение почек, влияющее на канальцы (например, ацидоз дистальных почечных канальцев, нарушение концентрационной способности, гиперкальцинурия или дефекты проксимальных канальцев). 28 -31 Патоморфологическое исследование часто показывает тубулоинтерстициальный нефрит с сохранением клубочков. 9 ,28 ,32 -34 Интерстициальное воспаление преимущественно лимфоцитарное с интерстициальным фиброзом и атрофией канальцев. У пациентов с ССД, у которых имеются признаки поражения клубочков, могут наблюдаться гематурия, протеинурия и почечная недостаточность. У некоторых пациентов может развиться нефротический синдром. У ряда больных может развиться почечный васкулит со значительной артериальной гипертензией и почечной недостаточностью.

Одним из наиболее частых значительных системных проявлений СС является неврологическое заболевание, которое может поражать черепные и периферические нервы и, нечасто, центральную нервную систему. Периферическая невропатия, преимущественно сенсорная, обнаружена у 22% (10/46) одной серии больных с первичным ССД; это было проявлением у 5 пациентов (11%). Нейропатия была связана с изменениями эндоневральных микрососудов, но некротический васкулит не наблюдался. 35 Заболевания центральной нервной системы у пациентов с СС считаются очень редкими, но их частота дискутируется. 36 В исследовании 30 женщин с первичным СС у 14 (46%) была нейросенсорная тугоухость, которая была значительной у 5. Потеря слуха у этих пациенток коррелировала с наличием антикардиолипиновых антител, что указывает на лежащую в основе аутоиммунную причину. 4

Гематологическое/онкологическое поражение

По сравнению с контрольной группой того же возраста, пола и расы у пациентов с СС в одном исследовании относительный риск лимфомы был в 44 раза выше, а клинически идентифицируемая лимфома встречается примерно у 5% пациентов с СС. 37 Злокачественная лимфопролиферация может присутствовать изначально или развиваться позже при заболевании. Существенным процессом при переходе от аутоиммунного состояния к неходжкинской лимфоме является моноклональность, а у некоторых больных ССД происходит моноклональная В-клеточная экспансия, возникающая преимущественно из экзокринных желез и реже из висцеральных органов или лимфатических узлов. 38 Пролиферация моноклональных В-клеток может первоначально проявляться как макроглобулинемия Вальденстрема. 37

Пациенты с СС, имеющие факторы риска прогрессирования лимфомы (таблица 1), должны находиться под тщательным наблюдением.Люди со стойким увеличением железы, пурпурой, низким уровнем С4 и моноклональной криоглобулинемией подвергаются повышенному риску. 1 ,7 ,40

Большинство лимфом у пациентов с СШ относятся к В-клеточному происхождению и имеют низкую или среднюю степень злокачественности. Эти лимфомы обычно локализуются в экстранодальных областях, таких как слюнные железы, желудочно-кишечный тракт, щитовидная железа, легкие, почки или орбита. Локализованную лимфому низкой степени злокачественности, поражающую экзокринные железы, можно лечить путем выжидательной тактики; диссеминированную лимфому можно лечить комбинированной химиотерапией. 1

Клинические признаки и симптомы

Многие симптомы СС обманчиво неспецифичны, а спектр клинических проявлений очень широк. Поскольку СС часто наблюдается у женщин среднего возраста, симптомы сухости кожи, полости рта и влагалища могут первоначально быть связаны с менопаузой.Ранние симптомы сухости глаз и рта можно спутать с атопическим заболеванием и тревогой соответственно. Кроме того, симптомы ксеростомии являются общими для многих состояний и частично субъективны. В исследовании более 600 пациентов 15% пациентов с первичным СС и 26% пациентов с вторичным СС не жаловались на ксеростомию. 41

Признаки, указывающие на лимфопролиферацию, включают значительное увеличение слюнных желез, лимфаденопатию, спленомегалию и легочные инфильтраты.Продольный мониторинг лабораторных показателей у пациентов с ССД может выявить признаки, связанные с развитием лимфомы, такие как появление моноклонального белка, впервые возникшая лейкопения и анемия, потеря специфических аутоантител. 42 В недавнем исследовании 261 греческого пациента низкие уровни C4 и смешанная моноклональная криоглобулинемия были связаны с примерно 6-8-кратным относительным риском развития лимфомы. 7

Характерные клинические данные

Анализ симптомов у 169 пациентов с СС и 44 контрольных субъектов показал, что 93.Сухость во рту отмечалась у 5% пациентов с СС и у 2,3% контрольной группы; 67,5% и 13,6% соответственно имели сухость глаз. 23 В этом же исследовании пошаговый дискриминантный анализ отдельных симптомов показал, что комбинированные симптомы сухости во рту, боли во рту и сухости глаз правильно классифицируют 93% пациентов с СС и 97,7% контрольных субъектов. 23

Глазные проявления. Сухость глаз является наиболее заметным глазным проявлением СС. Симптомы сухости глаз могут включать ощущения зуда, песка или болезненности, даже если глаза выглядят нормально.Глазные жалобы могут включать светочувствительность, эритему, утомляемость глаз, снижение остроты зрения, выделения из глаз и ощущение пленки в поле зрения. 1 ,23 Глазные симптомы могут усугубляться низким уровнем влажности, преобладающим в помещениях с кондиционированием воздуха и сухим климатом, воздействием сигаретного дыма и лекарствами с антихолинергическими эффектами. 1

Хотя сниженная секреция слезы характерна для СС, фактическая скорость слезотока плохо коррелирует с глазным дискомфортом. Из-за уменьшения слезной пленки и аномального состава слизи вдоль внутреннего угла глазной щели могут скапливаться густые, похожие на веревки выделения. Небольшие поверхностные эрозии эпителия роговицы могут возникнуть в результате высыхания; в тяжелых случаях исследование с помощью щелевой лампы может выявить нитевидный кератит, отмеченный нитями слизи, которые прилипают к поврежденным участкам поверхности роговицы. Также может возникнуть конъюнктивит, вызванный инфекцией Staphylococcus aureus . Увеличение слезных желез встречается редко. Глазные осложнения могут включать изъязвление роговицы, васкуляризацию, помутнение и, редко, перфорацию. 1

Устные проявления. Хотя симптомы СС часто напоминают ксеростомию, пациенты могут жаловаться не на сухость во рту, а на неприятный вкус, затруднения при приеме сухой пищи, такой как крекеры, болезненность или трудности с управлением зубными протезами. На ранних стадиях СС рот может казаться влажным, но по мере прогрессирования заболевания обычное скопление слюны на дне ротовой полости исчезает, и видны линии контакта между пенистой слюной и мягкими тканями полости рта. На поздних стадиях заболевания слизистая оболочка полости рта становится сухой и тусклой, а также имеет тенденцию к образованию мелких морщин. Крайняя сухость во рту, из-за которой язык прилипает к небу, может приводить к «щелкающим» звукам в речи пациентов с СС. Как правило, поверхность языка становится красной и дольчатой ​​с частичной или полной депапиляцией.

У пациентов с СС хроническое воспаление слюнных желез приводит к потере функции и снижению скорости слюноотделения, что связано с повышенной частотой кариеса зубов. 43 -45 Слюнные железы в норме производят от 1 до 1,5 л слюны в день. Слюна содержит лизоцим, лактоферрин, лактопероксидазу и полипептиды, богатые гистидином, которые ингибируют бактерии и грибки. 46 ,47 Кроме того, считается, что гликопротеины слюны играют роль в ингибировании прикрепления микробов к эпителию ротовой полости. 48 ,49 Слюна выделяется изо рта путем рефлекторного глотания. Это глотание удаляет остатки пищи, микроорганизмы и рыхлые клетки изо рта, обеспечивая непрерывную «промывочная» система, поддерживающая чистоту полости рта и предотвращающая колонизацию бактериями.Сообщается, что у пациентов с СС и тяжелой гипофункцией слюны среднее количество и доля микроорганизмов Streptococcus mutans и Lactobacillus , а также частота микроорганизмов Candida увеличиваются. 50 Сообщалось также о повышенном риске заболеваний пародонта у пациентов с СШ, но эта связь не была так твердо установлена, как связь с кариесом зубов. В недавнем исследовании сравнивали состояние пародонта у 24 пациентов с СС, 27 пациентов с аутоиммунным заболеванием с СС и 29 контрольных субъектов с субъективными жалобами только на ксеростомию.Достоверной разницы в состоянии пародонта в 3 группах выявлено не было. 51 Ксеростомия может привести к трудностям с зубными протезами и необходимости дорогостоящих реставраций зубов, особенно у пожилых пациентов с СС. 52

Дополнительные симптомы со стороны полости рта могут включать болезненность, прилипание пищи к щечным поверхностям, образование трещин на языке и дисфагию. Кроме появления кариеса может существовать ангулярный хейлит, связанный с кандидозом. 1 Вкусовые луковицы также могут быть аномальными, напоминающими таковые у пациентов с идиопатической гипогевзией, и их количество уменьшается. 53 Возможно большое скопление зубного налета. У амбулаторных больных СС является наиболее частой причиной острого бактериального сиалоаденита, обычно стафилококкового или пневмококкового. Как правило, у пораженных пациентов отмечаются острая боль, тризм и болезненный отек слюнной железы. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны, а в тяжелых случаях может наблюдаться лихорадка и недомогание.

Дополнительные ксерозы. У женщин с СС высыхание влагалища и вульвы может привести к диспареунии и зуду. 1 Одно исследование 169 пациенток с СС показало, что вагинальные симптомы существовали у 26%. 23 Тем не менее, более раннее исследование, в котором сравнивалась 51 женщина с СС и 57 здоровых контрольных субъектов, не обнаружило различий в фертильности, паритете или репродуктивном успехе между двумя группами. В этом исследовании атрофия влагалища и снижение продукции цервикальной слизи коррелировали с возрастом и менопаузой, но не с какими-либо клиническими или серологическими проявлениями СС. 54

У пациентов с СС уменьшение или отсутствие железистого секрета дыхательных путей может привести к сухости в носу, горле и трахее, что приводит к стойкой охриплости и хроническому непродуктивному кашлю. Вовлечение экзокринных желез кожи приводит к сухости кожи у больных СС. Васкулит, ограниченный кожей, может проявляться пурпурой или крапивницей и иногда сочетается с другими системными проявлениями и наличием анти-Ro/SS-A антител.Наиболее частым гистологическим признаком является лейкоцитокластический васкулит, 22 , характеризующийся некротизирующим нейтрофильным воспалением мелких кожных кровеносных сосудов, обычно приводящим к пальпируемой пурпуре со слегка возвышающимися геморрагическими поражениями кожи.

Важность диагностической точности

Хотя ранняя и точная диагностика СС часто неуловима, она может помочь предотвратить или обеспечить своевременное лечение многих осложнений, связанных с этим заболеванием.Например, раннее восстановление функции слюны может облегчить симптомы сухости во рту и может предотвратить или замедлить прогрессирование оральных осложнений СС, включая кариес, кандидоз полости рта и заболевания пародонта. Невылеченная тяжелая форма сухости глаз может привести к перфорации роговицы у пациента с СС, что в конечном итоге может привести к потере глаза. Ранняя диагностика может способствовать быстрому распознаванию и лечению серьезных системных осложнений СС, таких как злокачественная лимфома и интерстициальное заболевание легких.Кроме того, обширная задержка в диагностике может повлиять на психологическое благополучие пациента из-за беспокойства, которое сопровождает невыявленное заболевание.

Надлежащий диагноз СС зависит от распознавания его клинических проявлений, устранения альтернативных дифференциальных диагнозов и различения первичного и вторичного СС. Например, рецидивирующее увеличение околоушной железы чаще обнаруживается у пациентов только с СС, чем у пациентов с РА в сочетании с СС. Кроме того, лимфаденопатия, пурпура, феномен Рейно, поражение почек и миозит чаще возникают у пациентов только с СС, чем у пациентов с РА в сочетании с СС.

Хотя биопсия малых слюнных желез традиционно считалась «золотым стандартом» диагностики СС, новые критерии позволяют классифицировать СС без обязательного выполнения этой процедуры. Американо-европейский консенсусный комитет недавно изменил и повторно утвердил критерии, демонстрирующие примерно 95% чувствительности и специфичности для SS 55 (таблица 2). Эти критерии включают наличие субъективных и объективных проявлений сухости, антител к антигенам Ro/SS-A и La/SS-B, а также характерные гистопатологические изменения в малых слюнных железах. Из 6 критериев, приведенных в таблице 2, 4 должны присутствовать для установления диагноза СС, причем 1 из 4 является объективным измерением (т. е. гистопатологическим исследованием или скринингом на антитела). 57 Использование модифицированных европейских критериев 55 должно способствовать ранней и точной диагностике СС, и они, вероятно, будут использоваться для определения подходящих пациентов в будущих терапевтических исследованиях.

Поскольку оценка поражения полости рта и глаз необходима для точного диагноза СС.Тест Ширмера для глаза количественно измеряет образование слезы путем помещения фильтровальной бумаги в нижнюю часть конъюнктивального мешка. Если через 5 минут смачивается менее 5 мм бумаги, результат теста положительный. Оценка бенгальской розы включает введение 25 мл раствора бенгальской розы в нижний свод каждого глаза и двойное моргание пациента. При осмотре с помощью щелевой лампы выявляется разрушенный эпителий конъюнктивы, вызванный высыханием. Оценка по шкале бенгальской розы — сумма баллов, присвоенная повреждению, обнаруженному в 3 областях глаза, — может определить наличие сухого кератоконъюнктивита.

Сиалометрия измеряет нестимулированный слюноотделение в калиброванную пробирку в течение 15 минут; нормальный поток более 1,5 мл. Будучи простой и неинвазивной, сиалометрия сама по себе не различает причины ксеростомии. Другие тесты, используемые для оценки поражения слюнных желез, включают сиалографию околоушных желез и сцинтиграфию слюнных желез. У пациентов с СС на сиалограмме наблюдается грубое искажение нормального рисунка околоушных протоков с выраженной задержкой контрастного вещества.Сцинтиграфические данные у пациентов с СС включают снижение поглощения и высвобождения пертехнетата технеция Tc 99m, при этом степень снижения соответствует степени ксеростомии и скорости слюноотделения.

Биопсия малой слюнной железы остается высокоспецифичным тестом на слюнный компонент СШ. При правильном выполнении пациент испытывает не более чем временную болезненность, а заживление без значительных рубцов происходит быстро. Очаговый лимфоцитарный сиалоаденит, определяемый как множественные плотные скопления из 50 или более лимфоцитов (1 очаг) в периваскулярной или перидуктальной областях в большинстве отобранных желез, является характерным гистопатологическим признаком СС.Пациентам с СС, основной жалобой которых является стойкий отек околоушной железы, при подозрении на лимфому биопсию слюнной железы можно заменить биопсией околоушной железы. 44

Серологические и лабораторные данные, связанные с СС, включают диффузную гипергаммаглобулинемию, которая обнаруживается примерно у 80% пациентов с этим заболеванием. Некоторые аутоантитела входят в число иммуноглобулинов, уровень которых повышен, включая ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и антитела к экстрагируемым клеточным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B.Анти-Ro/SS-A не является специфичным для СС и встречается при других аутоиммунных заболеваниях, особенно при СКВ. Однако пациенты с СКВ, у которых есть антитела к La/SS-B, обычно имеют СС. Примерно у 20% пациентов с ССД присутствуют криоглобулины, состоящие из моноклональных IgMκ криопреципитируемых иммуноглобулинов, обладающих активностью ревматоидного фактора. 40

Дифференциальный диагноз СС включает состояния и лекарства, которые могут вызывать сухой кератоконъюнктивит, ксеростомию и увеличение околоушной железы.Ксеростомия может быть вызвана амилоидозом, сахарным диабетом, саркоидозом, СС, вирусными инфекциями, травмой или облучением или может быть психогенной. Кроме того, ксеростомию могут вызывать некоторые лекарства, в том числе антигипертензивные, парасимпатолитические и психотерапевтические средства.

Сухость глаз может быть вызвана амилоидозом, воспалением (хронический блефарит или конъюнктивит, пемфигоид или синдром Стивенса-Джонсона), СС, неврологическими состояниями, нарушающими функцию век или слезных желез, саркоидозом, интоксикацией (ожогами или лекарствами) и различными другие состояния (анестезия роговицы, нарушение моргания, гиповитаминоз А, рубцевание век или травма).

Двустороннее увеличение околоушных желез может быть результатом эндокринных нарушений (акромегалия или гипофункция половых желез), метаболических заболеваний (хронический панкреатит, сахарный диабет, цирроз печени или гиперлипопротеинемии), ССД или вирусных инфекций (инфекция вирусом иммунодефицита человека, гепатит С или паротит).

Когда сухой кератоконъюнктивит или ксеростомия возникают изолированно, необходимо исключить потенциальные причины, такие как расстройства, связанные с дефицитом лекарств, и медицинские состояния, такие как инфекции, эндокринопатии или дегенеративные заболевания.

Дифференциальный диагноз особенно важен для терапии системных проявлений СС. Дифференциация ССД от РА, СКВ, склеродермии и других ревматических заболеваний может быть проблематичной, поскольку все эти состояния могут начинаться с неспецифических проявлений, таких как артралгии, миалгии, субфебрилитет и феномен Рейно. Также крайне важно исключить другие системные заболевания, которые могут поражать железы внешней секреции, такие как саркоидоз, амилоидоз, вирус иммунодефицита человека и лимфома.

Цель исследования для СС состоит в том, чтобы исключить возможности дифференциальной диагностики и задокументировать ключевые особенности СС (Таблица 3). Полное обследование при СШ часто включает в себя координацию нескольких специалистов, помимо ревматолога, для надлежащей оценки состояния глаз, полости рта, головы и шеи.

Лечение СС в основном симптоматическое и направлено на раннее распознавание и лечение осложнений заболевания.Лечение обычно направлено на ограничение повреждений, вызванных хронической ксеростомией и кератоконъюнктивитом. Влагозамещающие продукты могут быть эффективны для пациентов с легкими или умеренными симптомами. 18 Мускариновый рецептор М3, расположенный на ацинарных клетках слезной и слюнной желез, участвует в процессах слезоотделения и слюноотделения. Поскольку у большинства пациентов с СШ сохраняется некоторая остаточная функция ацинарных клеток, лечение мускариновыми агонистами, такими как гидрохлорид пилокарпина и гидрохлорид цевимелина, оказывает терапевтический эффект на ксеростомию и сухой кератоконъюнктивит. 58 ,59

Частое использование заменителей слез поможет заменить влагу, а составы без консервантов помогут избежать раздражения, которое может возникнуть при частом использовании. Хотя смазывающие мази и вкладыши из метилцеллюлозы могут быть более долговечными, они обычно предназначены для ночного использования из-за возможности значительного затуманивания зрения.

Временная окклюзия точки путем введения пробок (коллагеновых или силиконовых) или постоянная окклюзия с помощью электрокоагуляции может использоваться для блокирования оттока слезы и, таким образом, удержания существующих слез.Существующая влага также может быть сохранена защитными очками или очками со специально сконструированными боковыми камерами. Несмотря на низкое признание пациентов, эти устройства могут быть полезны в определенных условиях окружающей среды, таких как ветер. Мягкие контактные линзы могут быть полезны, но представляют риск заражения. Инфекцию, которая может проявляться внезапным ухудшением симптомов и/или чрезмерным выделением слизи, следует лечить незамедлительно. Следует избегать применения офтальмологических растворов, содержащих кортикостероиды, поскольку они могут вызвать поражение роговицы или способствовать инфицированию.

Блефарит, или воспаление мейбомиевых желез, является возможным осложнением синдрома сухого глаза и может лечиться теплыми компрессами, промыванием век и, при необходимости, местным антибиотиком.

Для пациентов, у которых сухость глаз недостаточно контролируется методами сохранения или восполнения влаги, потенциальным лечением являются средства, стимулирующие секрецию. Секретагоги могут усиливать секрецию за счет стимуляции мускариновых рецепторов слюнных желез и других органов.Однако из-за этой стимуляции рекомендуется с осторожностью назначать стимуляторы секреции пациентам с астмой, закрытоугольной глаукомой, острым иритом, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями желчевыводящих путей, нефролитиазом, диареей или язвенной болезнью. В настоящее время 2 препарата одобрены и доступны для использования в качестве стимуляторов секреции у пациентов с СС — пилокарпин и цевимелин. 45 ,60

Стимулируя подтипы рецепторов М3 и М1 на ацинарных и протоковых клетках слюнных и слезных желез, пилокарпин и цевимелин являются терапевтическими средствами для облегчения сухости во рту и глазах, сопровождающей ССД.Их механизм действия может помочь предотвратить апоптоз и притупить повреждение, вызванное провоспалительными цитокинами, при этом оптимизируя функцию остаточных железистых клеток у пациентов с СС. Мускариновый агонист пилокарпина гидрохлорид (Salagen; MGI Pharma Inc, Блумингтон, Миннесота) является мощным стимулятором экзокринной секреции, и его сиалогогенная активность известна более века. 61 ,62 Побочные эффекты пилокарпина, прежде всего повышенная потливость и тошнота, связаны с его секреторно-стимулирующими свойствами.В качестве парасимпатомиметического средства пилокарпин оказывает потенциальное сердечно-сосудистое и легочное действие, что может ограничивать его применение у некоторых пациентов (например, у тех, кто принимает β-адреноблокаторы, и у пациентов с астмой). 45 При применении пилокарпина сообщалось о брадикардии и тахикардии. 63

В 3-й фазе испытаний нового селективного мускаринового агониста цевимелина гидрохлорида (Evoxac; Daiichi Pharmaceutical Corporation, Montvale, NJ) частым побочным эффектом было чрезмерное потоотделение от легкой до умеренной степени тяжести, с частотой примерно вдвое меньше, чем при использовании пилокарпина. . 64 Сравнение фармакологических свойств этих препаратов приведено в таблице 4.

Пилокарпина гидрохлорид, 5 мг 4 раза в день в течение 12 недель, улучшал общую оценку сухости глаз статистически значимо лучше, чем плацебо, у 373 пациентов с первичным или вторичным СШ. Наиболее частым побочным эффектом лечения была потливость. 62 Исследование, сравнивающее цевимелин в дозе 30 или 15 мг 3 раза в день с плацебо, показало статистически значимое улучшение состояния при синдроме сухого глаза у пациентов с СС с сухим кератоконъюнктивитом.Пациенты, получавшие 30 мг 3 раза в день в течение 12 недель, сообщили об улучшении общей оценки сухости глаз по сравнению с пациентами, получавшими плацебо ( P = 0,0453). Пациенты с наиболее стойкой и беспокоящей сухостью глаз имели самый высокий уровень улучшения (43% и 26% пациентов с наиболее тяжелым поражением, получавших цевимелин и плацебо, соответственно, сообщили, что их состояние сухости глаз улучшилось через 12 недель [ P = .008]). Частота серьезных нежелательных явлений была сопоставима в группах цевимелина и плацебо, при этом наиболее часто сообщалось о нежелательных явлениях, связанных с ожидаемыми мускариновыми эффектами цевимелина (например, тошнота и потливость). 65

Оральные проявления СС обусловлены снижением секреции слюны, и лечение направлено на минимизацию ксеростомии за счет использования заменителей слюны, стимуляции секреции слюны и предотвращения кариеса и инфекций, которые могут возникнуть в результате ксеростомии. 66 Несмотря на то, что заменители слюны доступны, они обычно не принимаются пациентами, поскольку они считают эти продукты недолговечными и неаппетитными. Однако заменители слюны следует назначать пациентам с выраженной сухостью и отсутствием остаточной функции слюны. Увлажняющий гель для полости рта Oralbalance 7 (Laclede Inc, Rancho Dominguez, Калифорния) действует дольше и лучше всего подходит для ночного использования.

Требуется тщательный уход за зубами, включая частые стоматологические осмотры и применение фторидов в офисе и дома. Некоторые тяжелые симптомы могут возникать в результате внутриротового кандидоза, который следует лечить нистатином.Поскольку пероральная суспензия нистатина, которая обычно используется, содержит значительное количество сахарозы, что не подходит для пациентов с СС, альтернативой являются вагинальные таблетки нистатина, растворенные перорально. Кроме того, можно использовать леденцы с клотримазолом, принимаемые 5 раз в день в течение 14 дней. 56 Крем с нистатином или клотримазолом также можно использовать для лечения ангулярного хейлита. 67 Пациенты с СС должны, по возможности, избегать диуретиков, антигипертензивных препаратов, антидепрессантов и антигистаминных препаратов, которые могут усугубить гипофункцию слюны.

Как правило, скорость слюноотделения увеличивается в течение 15 минут после перорального приема пилокарпина, а максимальная скорость слюноотделения сохраняется в течение 4 часов или дольше. 66 В ходе недавнего испанского исследования пилокарпина гидрохлорид, 5 мг, в офтальмологическом растворе, вводимый сублингвально, применялся для лечения ксеростомии у 60 пациентов с первичным СШ. Из 46 пациентов с низким слюноотделением до лечения (<1,5 мл) у 22 наблюдалось увеличение слюноотделения (>1,5 мл) после лечения. Исследователи предположили, что у ответивших пациентов сохранялась некоторая остаточная емкость слюнных желез. 68

Недавно опубликованное плацебо-контролируемое исследование цевимелина гидрохлорида в дозе 30 или 60 мг 3 раза в день показало, что у пациентов в обеих группах дозировки наблюдалось статистически значимое уменьшение сухости во рту после 6 недель терапии. Из пациентов, которые получали 30 мг и 60 мг цевимелина гидрохлорида, 66% и 67%, соответственно, сообщили об улучшении по самооценке сухости во рту до лечения; 35% пациентов, получавших плацебо, сообщили об улучшении ( P = . 004 и .02 соответственно). Снижение использования искусственной слюны было обнаружено к концу исследования у 19% и 4% пациентов, получавших 60 мг и 30 мг гидрохлорида цевимелина соответственно; ни один из пациентов, получавших плацебо, не уменьшил использование искусственной слюны. 61

Было показано, что натуральный альфа-интерферон человека, принимаемый в дозе 150 МЕ 3 раза в день в течение 12 недель, значительно улучшает стимулированное выделение всей слюны и уменьшает жалобы на ксеростомию по сравнению с лечением плацебо. 69 Хотя пероральный интерферон-альфа в этом исследовании не вызывал значительных побочных эффектов, связанных с парентеральной формой препарата в высоких дозах, необходимы дополнительные клинические испытания для подтверждения безопасности и эффективности интерферона-альфа для лечения СС.

Пациенты должны быть проинформированы о мерах по защите окружающей среды, которые могут повысить влажность, например об использовании увлажнителя, и использовать их. Аналогичным образом, пациенты должны избегать систем принудительного обогрева горячим воздухом и чрезмерного кондиционирования воздуха, которые вызывают пересыхание.Пациентам с ССД следует употреблять продукты, не содержащие сахара. Полезны ароматизированные леденцы с лимоном и жевательная резинка. Кроме того, больные ССД должны регулярно пить воду.

Нестероидные противовоспалительные препараты обычно облегчают незначительные скелетно-мышечные симптомы СС, а также болезненный отек околоушной железы. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты используются редко, потому что эрозивная болезнь встречается редко. Сообщалось, что гидроксихлорохин улучшает признаки иммунологической гиперреактивности у пациентов с первичным СС; однако продемонстрированная клиническая польза отсутствует. 70 Гидроксихлорохин также используется для лечения артралгии, миалгии и конституциональных симптомов. В первоначальном небольшом открытом исследовании гидроксихлорохин улучшал показатели иммунологической гиперреактивности, то есть гипергаммаглобулинемии и уровней аутоантител, но долгосрочная эффективность препарата нуждается в дальнейшей оценке. 71 Применение кортикостероидов обычно ограничивается лечением тяжелых внежелезистых проявлений СС. В редких случаях короткий курс низких доз кортикостероидов может облегчить очень болезненные или инвалидизирующие суставные симптомы.Зуд и легкий лейкоцитокластический васкулит можно лечить прерывистым применением крема с низкими дозами кортикостероидов. Умеренные дозы пероральных кортикостероидов можно использовать для достижения начального подавления в более тяжелых случаях с некротическими или язвенными поражениями и васкулитом. Кортикостероиды также могут быть рассмотрены при почечном канальцевом ацидозе, устойчивом к заместительной терапии, или при наличии признаков почечной недостаточности. Мембранопролиферативный гломерулонефрит вначале можно лечить преднизоном.

Низкие дозы трициклических антидепрессантов могут быть полезны для улучшения сна у пациентов с фибромиалгией, но использование этих препаратов может быть проблематичным для многих пациентов с СС из-за их склонности вызывать сухость во рту. Другие снотворные, анксиолитические и антидепрессанты могут быть подходящими. Пациентов с фибромиалгией следует проинформировать о важности регулярных физических упражнений, включая быструю ходьбу и упражнения на растяжку, и им может помочь направление к физиотерапевту или физиотерапевту.Миофасциальная терапия, которая включает в себя такие методы, как пассивное растяжение, массаж, тепловое лечение, иглоукалывание и инъекции местного анестетика, такого как лидокаин, в болезненные точки, часто может облегчить мышечную боль при фибромиалгии. 72

Несмотря на то, что 73 долгосрочная иммуносупрессивная терапия СС все еще исследуется, она до сих пор не привела к ожидаемым результатам. 5 В предыдущих исследованиях ни пероральный циклоспорин, ни метотрексат, несмотря на улучшение субъективных симптомов, не оказывали существенного влияния на слезоотток или отток околоушной железы; эти агенты также обладают умеренно токсичным действием.Иммунодепрессанты следует использовать с осторожностью у пациентов с хроническими нефатальными заболеваниями, такими как ССД.

Поражение печени встречается редко и встречается у 5% пациентов с СС. Пациентов с легким первичным билиарным циррозом можно лечить урсодезоксихолевой кислотой. 66 При стойком и прогрессирующем повышении ферментов печени может потребоваться преднизолон и азатиоприн. Также редко у некоторых пациентов с СС возникает хронический атрофический гастрит. 66 Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно лечить с помощью антацидов, блокаторов гистамина 2 или ингибиторов протонной помпы.

Немедикаментозные меры по уменьшению сухости кожи включают осторожное промокание насухо после купания, оставление небольшого количества влаги, а затем нанесение увлажняющего крема. Кроме того, при гипергаммаглобулинемической пурпуре следует носить свободную, не облегающую одежду. Увлажнение, стимуляторы секреции и гвайфенезин могут помочь справиться с ксеротрахеей.

Синдром Шегрена является распространенным аутоиммунным заболеванием, диагностика и лечение которого часто откладываются. Поскольку это заболевание является системным, оно может иметь широкий спектр клинических проявлений, что способствует путанице и задержке в диагностике. Пациентов с СС часто направляют к нескольким специалистам, включая ревматологов, врачей общей практики, офтальмологов и стоматологов. Часто эти клиницисты видят только небольшую часть всей картины, что чрезвычайно затрудняет диагностику. Повышение осведомленности о СС и его многочисленных и разнообразных проявлениях побуждает к более широкому подходу к диагностике этого заболевания.Использование недавно уточненных критериев диагностики может помочь в раннем выявлении пациентов с ССД.

Хотя СС является доброкачественным и не угрожающим жизни заболеванием, пациентам следует назначать соответствующее лечение для улучшения качества жизни и предотвращения осложнений. К сожалению, в настоящее время не существует лечения для уменьшения железистой лимфоцитарной инфильтрации, которая способствует дисфункции экзокринных желез при СС. Методы замены и сохранения влаги, такие как заменители слезы и слюны и увлажняющие лосьоны, могут помочь уменьшить сухость полости рта и глаз путем стимуляции экзокринной секреции. Кортикостероиды и терапия, специфичная для пораженных органов или систем (например, урсодезоксихолевая кислота и внутривенный иммуноглобулин для печени и неврологических поражений, соответственно) могут быть использованы для лечения системных проявлений заболевания. Использование всех доступных методов диагностики и лечения позволит сократить сроки постановки диагноза и сохранить здоровье и качество жизни больных ССД.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Стюарт С. Кассан, доктор медицинских наук, клинический профессор медицины (ревматические заболевания), Центр медицинских наук Университета Колорадо, 4200 W Conejos Pl, Suite 314, Denver, CO 80204-1333 (электронная почта: s.kassan@juno.com).

Принято к публикации 30 июня 2003 г.

Мы благодарим Daiichi Pharmaceutical Corporation, Montvale, NJ, за финансирование и IMPRINT Publication Science, New York, NY, за помощь в редактировании.

1.Аная Дж. М. Талал Синдром Н Шегрена. Кассирер JPGreene HLeds. Современная терапия во взрослой медицине. Балтимор, штат Мэриленд, 4-е изд. Mosby1997;1291-1298Google Scholar2.Папирис С.А.Маниати М.Константопулос Ш и другие. Поражение легких при первичном синдроме Шегрена в основном связано с поражением мелких дыхательных путей. Энн Реум Дис. 1999;5861- 64PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Tsokos М.Лазару САМутсопулос HM Васкулит при первичном синдроме Шегрена: гистологическая классификация и клиническая картина.  Am J Clin Pathol. 1987;8826- 31PubMedGoogle Scholar5.Vlachoyiannopoulos П. Г. Терапия синдрома Шегрена: новые аспекты и будущие направления. Ann Med Interne (Париж). 1998;14949- 53PubMedGoogle Scholar6.Dafni УГЦзиуфас АГСтайкос п и другие. Распространенность синдрома Шегрена в закрытом сельском поселении. Энн Реум Дис. 1997;56521- 525PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Skopouli Ф.Н.Дафни УИоаннидис JPMoutsopoulos HM Клиническая эволюция, заболеваемость и смертность от первичного синдрома Шегрена. Семин Ревмирующий артрит. 2000;29296- 304PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Манторп РАсмуссен К.Оксгольм P Первичный синдром Шегрена: диагностические критерии, клинические особенности и активность заболевания. J Ревматология. 1997;24 (дополнение) 8- 11PubMedGoogle Scholar9.Strand В.Талал N Достижения в диагностике и концепции синдрома Шегрена (аутоиммунная экзокринопатия).  Bull Rheum Dis. 1979-1980;301046-1052PubMedGoogle Scholar10.Robinson КПЯмачика СБоунус DI и другие.Новая мышиная модель первичного синдрома Шегрена, полученная из NOD. Ревматоидный артрит. 1998;41150- 156PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Fox РИКанг HI Патогенез синдрома Шегрена. Rheum Dis Clin North Am. 1992;18517- 538PubMedGoogle Scholar12.Boumba Д.Скопули FNMoutsopoulos Экспрессия мРНК цитокинов HM в тканях губных слюнных желез у пациентов с первичным синдромом Шегрена. Br J Ревматология. 1995;34326-333PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Тенгнер PHЛожь А-Хага H-JJensson RWahren-Herlenius M Обнаружение клеток, продуцирующих аутоантитела против Ro/SSA и против La/SSB, в слюнных железах пациентов с синдромом Шегрена. Ревматоидный артрит. 1998;412238- 2248PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Abu-Helu РФДимитриу ИД Капсогеоргу ЭКМутсопулос Х.Манусакис MN Индукция повреждения эпителиальных клеток слюнных желез при синдроме Шегрена: оценка in vitro цитокинов Т-клеток и экспрессии белка Fas. J Аутоиммун. 2001;17141- 153PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Dimitriou ИД Капсогеоргу ЭКМутсопулос Х.Манусакис MN CD40 на эпителиальных клетках слюнных желез: высокая конститутивная экспрессия культивируемыми клетками пациентов с синдромом Шегрена указывает на их внутреннюю активацию.  Clin Exp Immunol. 2002;127386- 392PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Pérez БКраус Алопес GCifuentes Маларкон-Сеговия D Аутоиммунное заболевание щитовидной железы при первичном синдроме Шегрена. Am J Med. 1995;99480- 484PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Kassan SS Лечение сухости глаз и сухости во рту при синдроме Шегрена.  Am J Manag Care. 2001;7 (дополнение) S444- S450PubMedGoogle Scholar19.Bonafede Р.П.Дауни DCBennett RM Ассоциация фибромиалгии с первичным синдромом Шегрена: проспективное исследование 72 пациентов. J Ревматология. 1995;22133- 136PubMedGoogle Scholar20.Ostuni ПБоциос CSfriso п и другие.Распространенность и клинические особенности фибромиалгии при системной красной волчанке, системном склерозе и синдроме Шегрена. Минерва Мед. 2002;93203- 209PubMedGoogle Scholar21.Castro-Poltronieri AAlarcon-Сеговия D Суставные проявления первичного синдрома Шегрена. J Ревматология. 1983;10485- 488PubMedGoogle Scholar22.Anaya Дж. М. Талал Синдром Н Шегрена и заболевания соединительной ткани, связанные с другими иммунологическими нарушениями. Купман Мы б. Артрит и сопутствующие заболевания. Филадельфия, Pa13-е изд. Williams & Wilkins1997;1561-1580Google Scholar23.Al-Hashimi И.Худер Шагигхат NZipp M Частота и прогностическая ценность клинических проявлений синдрома Шегрена. J Oral Pathol Med. 2001;301- 6PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Franquet ТДиаз CДоминго п и другие. Воздушные ловушки при первичном синдроме Шегрена: корреляция экспираторной КТ с тестами функции легких. J Comput Assist Томогр. 1999;23169- 173PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Tsianos EBChiras CDDrosos А.А.Мутсопулос HM Дисфункция пищевода у пациентов с первичным синдромом Шегрена. Энн Реум Дис. 1985;44610- 613PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Ramirez-Mata МПена-Ансира FFAlarcon-Сеговия D Нарушение моторики пищевода при первичном синдроме Шегрена. J Ревматология. 1976;363- 69PubMedGoogle Scholar27.Хаддад JЗапретить PMunz-Gotheil С и другие. Лимфоцитарный сиалоаденит синдрома Шегрена, связанный с хроническим гепатитом С, вирусным заболеванием печени.  Ланцет. 1992;339321- 323PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Tu WHShearn МАЛи Дж.Чоппер Дж Jr Интерстициальный нефрит при синдроме Шегрена.  Ann Intern Med. 1968;691163- 1170PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Cohen Э.П. Бастани Б.Коэн МИСТЕР и другие.Отсутствие Н(+)-АТФазы в кортикальных собирательных трубочках у больного с синдромом Шегрена и дистальным канальцевым ацидозом. J Am Soc Нефрол. 1992;3264- 271PubMedGoogle Scholar30.Ширн MATu W Нефрогенный несахарный диабет и другие дефекты функции канальцев при синдроме Шегрена. Am J Med. 1965;39312PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Неверно OMFeest ТГМаклвер AG Иммунно-связанный интерстициальный нефрит с потерей калия: сравнение с ацидозом дистальных почечных канальцев. Q J Med. 1993;86513- 534PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Bloch К. Дж. Бьюкенен WWWohl MJBunim Синдром JJ Sjögren: клиническое, патологическое и серологическое исследование 62 случаев.  Медицина (Балтимор). 1965;44187- 231PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Talal НЗисман Щур PH Почечный канальцевый ацидоз, гломерулонефрит и иммунологические факторы при синдроме Шегрена. Ревматоидный артрит. 1968;11774- 786PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Близнецы Ф. Марбини АПавеси г и другие. Периферическая невропатия, связанная с первичным синдромом Шегрена. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. 1994;57983- 986PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Alexander ГЕПровост ТТ Стивенс MBAАлександр Синдром Э. Л. Шегрена: проявления со стороны центральной нервной системы. Неврология. 1981;311391- 1396PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Kassan С.С.Томас TLMoutsopoulos ХМ и другие.Повышенный риск лимфомы при сухом синдроме.  Ann Intern Med. 1978;89888- 892PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Freimark БФантоцци RBone РБордин GFox R Обнаружение клонально размноженных лимфоцитов слюнных желез при синдроме Шегрена. Ревматоидный артрит. 1989;32859- 869PubMedGoogle Scholar39.Voulgarelis MMoutsopoulos HM Злокачественная лимфома при первичном синдроме Шегрена. Isr Med Assoc J. 2001;3761-766PubMedGoogle Scholar40.Циуфас А.Г.Бумба Д.С.Скопули FNMoutsopoulos HM Смешанная моноклональная криоглобулинемия и перекрестно-реактивные идиотипы с моноклональным ревматоидным фактором как прогностические факторы развития лимфомы при первичном синдроме Шегрена. Ревматоидный артрит. 1996;39767- 772PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Daniels ТЕУитчер JP Ассоциация моделей воспаления губных слюнных желез с сухим кератоконъюнктивитом: анализ 618 пациентов с подозрением на синдром Шегрена. Ревматоидный артрит. 1994;37869-877PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Zulman Джей Джаффе РТалал M Доказательства того, что злокачественная лимфома при синдроме Шегрена представляет собой моноклональное В-клеточное новообразование. N Engl J Med. 1978;2991215-1220PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Ravald NList T Кариес и заболевания пародонта у пациентов с первичным синдромом Шегрена. Швед Дент Дж. 1998;2297-103PubMedGoogle Scholar44.Scully C Синдром Шегрена: клинические и лабораторные признаки, иммунопатогенез и лечение.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986;62510- 523PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Fox PC Аткинсон JCMacynski АА и другие. Лечение пилокарпином гипофункции слюнных желез и сухости во рту (ксеростомия). Arch Intern Med. 1991;1511149-1152PubMedGoogle ScholarCrossref 46.MacKay BJDenepitiya Лиаконо В.Й.Крост С.Б. Поллок JJ Ингибирующее рост и бактерицидное действие богатых гистидином полипептидов околоушной слюнной железы человека на мутантов Streptococcus.    Иммун. 1984;44695- 701PubMedGoogle Scholar47.Main Б.Е.Кальман KCFerguson мм и другие. Влияние цитотоксической терапии на слюну и микрофлору полости рта.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;58545- 548PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Williams RCGibbons RJ Ингибирование прикрепления стрептококков к рецепторам на клетках буккального эпителия человека с помощью антигенно сходных гликопротеинов слюны.  Иммун. 1975;11711- 718PubMedGoogle Scholar50.Альмсталь А.Кронельд УТарковски А. Викстрём M Оральная микробная флора при синдроме Шегрена. J Ревматология. 1999;26110- 114PubMedGoogle Scholar51.Boutsi EAPaikos SDafni УГМутсопулос Х.М.Скопули FN Стоматологический и пародонтальный статус при синдроме Шегрена. J Clin Periodontol. 2000;27231- 235PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Astor ФЧанфт КЛЦиокон JO Ксеростомия: распространенное состояние у пожилых людей. Ear Nose Throat J. 1999;78476-479PubMedGoogle Scholar53.Henkin РИШехтер П.Дж. Хоув RMattern CF Идиопатическая гипогевзия с дисгевзией, гипосмией и дизосмией: новый синдром. ЯМА. 1971;217434- 440PubMedGoogle ScholarCrossref 54. Skopouli Ф.Н.Папаниколау СМаламу-Митси В.Папаникоау NMoutsopoulous HM Акушерско-гинекологический профиль у пациентов с первичным синдромом Шегрена. Энн Реум Дис. 1994;53569- 573PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Vitali CBombardieri СЙонссон р и другие. Критерии классификации синдрома Шегрена: пересмотренная версия европейских критериев, предложенных американо-европейской группой консенсуса. Энн Реум Дис. 2002;61554- 558PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Carsons S Обзор и обновленная информация о синдроме Шегрена: проявления, диагностика и лечение.  Am J Manag Care. 2001;7S433-S443PubMedGoogle Scholar57.Виталий CBombardieri С.Мутсопулос ХМ и другие. Предварительные критерии классификации синдрома Шегрена: результаты предполагаемых согласованных действий, поддержанных Европейским сообществом. Ревматоидный артрит. 1993;36340- 347PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Bacman СПерес Лейрос CSterin-Борда л и другие. Аутоантитела к мускариновым ацетилхолиновым рецепторам М3 слезной железы у больных с первичным синдромом Шегрена.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998;39151- 156PubMedGoogle Scholar59.Iwabuchi YMasuhara T Сиалогическая активность SNI-2011 по сравнению с активностью пилокарпина и McN-A-343 в слюнных железах крыс: идентификация потенциального терапевтического средства для лечения синдрома Шегрена. Генерал Фармакол. 1994;25123- 129PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Fife RSChase WFDove РК и другие. Цевимелин для лечения ксеростомии у пациентов с синдромом Шегрена: рандомизированное исследование. Arch Intern Med. 2002;1621293- 1300PubMedGoogle ScholarCrossref 61. Fox РИПетрон DCondemi Джей Файф Р.Далгин P Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование SNI-2011, нового агониста мускариновых рецепторов М3, для лечения синдрома Шегрена [аннотация]. Ревматоидный артрит. 1998;41S80Abstract 288.Google Scholar62.Vivino ФБал-Хашими Ихан Z и другие. для исследовательской группы P92-01, симпозиум по таблеткам пилокарпина для лечения сухости во рту и сухости глаз у пациентов с синдромом Шегрена: рандомизированное, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование с фиксированной дозой. Arch Intern Med. 1999;159174- 181PubMedGoogle ScholarCrossref 63. Недоступно, информация о продукте Salagen Tablets (пилокарпин). Настольный справочник врачей. 58-е изд. Montvale, NJ Medical Economics Co., 2004; 2130–2132 Google Scholar64. Недоступно, капсулы EVOXAC (цевимелина гидрохлорид). Настольный справочник врачей. 58-е изд. Montvale, NJ Medical Economics Co., 2004; 1182- 1184. Google Scholar65.Petrone. DCondemi Джей Джей Файф Глюк ОКоэн С.Далгин P Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование цевимелина у пациентов с синдромом Шегрена с ксеростомией и сухим кератоконъюнктивитом. Ревматоидный артрит. 2002;46748- 754PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Rosas Дж. Рамос-Казальс МЕНА Дж и другие. Полезность базального и стимулированного пилокарпином слюноотделения при первичном синдроме Шегрена: корреляция с клиническими, иммунологическими и гистологическими особенностями. Ревматология (Оксфорд). 2002;41670- 675PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Ship JAFox П.С.Михалек JECummins М.Дж.Ричардс Исследовательская группа по протоколу ABIFN, Лечение первичного синдрома Шегрена низкими дозами природного человеческого интерферона-альфа, вводимого через слизистую оболочку полости рта: клиническое испытание фазы II. J Интерферон Цитокин Res. 1999;19943- 951PubMedGoogle ScholarCrossref 70.Fox РИДиксон RГуарраси В.Крубель S Лечение первичного синдрома Шегрена гидроксихлорохином: ретроспективное открытое исследование.  Волчанка. 1996;5 (приложение 1) S31- S36PubMedGoogle ScholarCrossref 71.Fox РИЧан ЭБентон ЛФонг Фридлендер МХауэлл FV Лечение первичного синдрома Шегрена гидроксхлорохином. Am J Med. 1988;8562- 67PubMedGoogle ScholarCrossref 72.Bennet RM Фибромиалгия, осложняющая синдром Шегрена. Карсонс Шаррис EKeds.  Новый справочник по синдрому Шегрена. Нью-Йорк, издательство Оксфордского университета Нью-Йорка, 1998; 118– 123Google Scholar73.Wall GCMagarity М.Л.Юндт JW Фармакотерапия ксеростомии при первичном синдроме Шегрена. Фармакотерапия. 2002;22621- 629PubMedGoogle ScholarCrossref

Новости и обновления | Система здравоохранения и больниц Parkland

Опубликовано: 08.08.2016

Тело может послать тревожный звонок, врач Паркленда говорит


Чувствуете себя пересохшим в последнее время? Ваш рот превращается во что-то прямо из пустыни? Вы мечтаете о бездонном стакане воды? По словам врачей Parkland Health & Hospital System, это может быть признаком того, что ваше тело посылает тревожный сигнал о том, что что-то может быть физически не так.

Но врачи предостерегают, что чрезмерная жажда не должна передаваться пакету соленых чипсов или куску ветчины, который вы только что съели.

«У тела есть способ сообщить вам, когда есть проблема», — сказал Ноэль Сантини, доктор медицинских наук, старший медицинский директор амбулаторной службы в Паркленде. «Проблема в том, что часто мы не прислушиваемся к предупреждениям».

Любое состояние, которое изменяет ваш водный или солевой баланс, может вызвать жажду, но оно также может сигнализировать о таких состояниях, как диабет , несахарный диабет, сухость во рту, анемия, низкое кровяное давление или основные изменения в вашем рационе.

Люди с диабетом могут испытывать частое мочеиспускание, чрезмерную жажду, необъяснимую потерю веса, сильный голод, нечеткое зрение, покалывание или онемение рук или ног, повторяющуюся усталость, очень сухую кожу, медленно заживающие язвы или большее количество инфекций, чем обычно.

При отсутствии должного контроля диабет может серьезно повлиять на качество жизни человека. Осложнения, многие из которых можно предотвратить, включают болезни сердца, инсульт, слепоту, почечную недостаточность, ампутацию стопы или ноги, повреждение нервов и осложнения беременности.По данным Американской диабетической ассоциации, более 29 миллионов американцев были диагностированы с этим заболеванием, и еще 86 миллионов имеют преддиабет. Девять из 10 человек не знают, что у них предиабет.

Хотя несахарный диабет не связан с диабетом, с которым знакомо большинство людей, он имеет некоторые из тех же признаков и симптомов, таких как обезвоживание и перегруженный мочевой пузырь.

«Несахарный диабет характеризуется дисбалансом гормонов в организме, который влияет на поглощение воды», — говорит доктор.— сказал Сантини. «Поскольку вы теряете огромное количество воды с мочой, возникает жажда, когда ваше тело пытается компенсировать потерю жидкости».

Другим состоянием, связанным с чрезмерной жаждой, является сухость во рту. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований перечисляет сухость во рту, также называемую ксеростомией, как состояние, при котором не хватает слюны или слюны, чтобы рот оставался влажным. Сухость во рту может время от времени возникать у любого человека, например, при нервозности или стрессе. Однако, когда сухость во рту сохраняется, это может затруднить жевание, прием пищи, глотание и даже разговор. Сухость во рту также увеличивает риск развития кариеса, поскольку слюна помогает сдерживать вредные микробы, вызывающие кариес и другие инфекции полости рта. Многие безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства также могут влиять на слюнные железы.

Хронический стресс — это тревожный сигнал, предупреждает доктор Сантини. Когда стресс сильный, это может привести к низкому кровяному давлению, что может вызвать головокружение, депрессию и беспокойство, а также сильную жажду.

«Суть в том, что когда вы испытываете чрезмерную жажду, которая не проходит, не списывайте это просто на время года или на то, что вы съели», — говорит доктор.— сказал Сантини. «Запишитесь на прием к врачу и пройдите обследование. Раннее вмешательство может стать ключом к потенциально опасному заболеванию».

Синдром Шегрена | Причины, симптомы, лечение

Синдром Шегрена неизлечим, но наиболее распространенные симптомы обычно можно лечить с помощью комбинации лекарств и других методов лечения.

Средства для лечения глазных симптомов

Если ваши глаза сухие и болят, можно использовать смазывающие глазные капли, чтобы поддерживать влажность глаз и уменьшить трение.Вы можете купить их самостоятельно в аптеках.

Возможно, вам придется поговорить со своим врачом или другим медицинским работником и попробовать несколько различных типов глазных капель, прежде чем найти тот, который подходит именно вам.

При очень сухих глазах вам могут понадобиться мази, гели или спреи, а также глазные капли. Ваш врач может дать вам глазные капли, содержащие циклоспорин или стероиды, если ваши глаза воспалены.

Муколитические глазные капли могут быть назначены врачом, если слизь вызвала липкость глаз.Мази на основе парафина можно использовать на ночь, чтобы предотвратить сухость и корку в глазах, когда вы просыпаетесь утром.

Если вам необходимо использовать глазные капли более трех раз в день, рекомендуется использовать бренд, не содержащий консервантов, поскольку регулярное использование глазных капель, содержащих консерванты, может повысить сухость и чувствительность. Если у вас есть язвы роговицы или инфекции, важно проконсультироваться с окулистом, прежде чем использовать какие-либо продукты.

В некоторых случаях офтальмолог может предложить окклюзию точек.Это когда крошечные пробки вставляются в протоки во внутренних углах век. Они известны как точки. Это снижает способность протоков отводить слезы или глазные капли с поверхности глаза.

Сначала обычно пробуют временные заглушки, и если они помогают, можно вставить более постоянные заглушки. Если глаза остаются очень сухими, точечные точки могут быть запечатаны теплом в процедуре, известной как прижигание.

Лечение симптомов заболеваний полости рта и горла

Если у вас сухость во рту, вам следует посещать стоматолога каждые три-шесть месяцев, чтобы он мог контролировать ваши симптомы и лечить их.

Вы можете обнаружить, что искусственная слюна, пастилки, жевательная резинка или гели без сахара помогают уменьшить сухость во рту. Спреи тоже хороши, но некоторые из них кислые и могут усилить кариес, поэтому убедитесь, что вы используете спреи, содержащие фтор.

Противогрибковые препараты также могут помочь, если у вас очень сухо во рту, что вызывает другие проблемы, такие как грибковые инфекции и сухой кашель. Ополаскиватели для рта, содержащие хлоргексидин, могут помочь с гигиеной полости рта, но вы должны использовать их только в течение коротких периодов времени, так как они могут окрасить зубы.

Вы также можете приобрести зубные пасты или муссы, содержащие фтор, которые могут помочь уменьшить кариес. Старайтесь использовать продукты, не содержащие спирта, так как продукты, содержащие спирт, могут высушить рот.

Вы должны быть в состоянии получить большую часть вышеперечисленных продуктов в аптеке или супермаркете.

Если ваши слюнные железы вызывают болезненные ощущения по бокам лица, поговорите со своим врачом, так как у вас может быть инфекция. Если это не инфекция, вам могут назначить короткий курс стероида под названием преднизолон или сделать инъекцию стероида для уменьшения воспаления.

Наркотики

Существует ряд препаратов, которые можно использовать для лечения синдрома Шегрена.

Пилокарпин

Таблетки пилокарпина, также известные как Салаген, могут увеличить количество слюны и слез, которые вырабатывают ваши железы. Это также может помочь уменьшить сухость в других частях тела, таких как горло и влагалище.

У некоторых людей возникают побочные эффекты, но со временем они обычно проходят. Они могут включать:

  • потливость
  • головные боли
  • нужно чаще мочиться.

Может помочь начать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее по мере уменьшения побочных эффектов.

Обезболивающие и НПВП

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) можно использовать для лечения болей в суставах. Их можно купить без рецепта в супермаркетах и ​​аптеках, но ваш врач может прописать вам более сильные версии, если они вам нужны.

НПВП помогают уменьшить воспаление и контролировать боль, отек и скованность.Общие примеры включают ибупрофен, напроксен и диклофенак. Обезболивающие, такие как парацетамол, также могут использоваться для лечения сильных головных болей наряду с лекарствами от мигрени.

Стероиды

Стероиды, также известные как кортикостероиды, могут использоваться для лечения некоторых симптомов, но они не изменят само состояние.

Если ваши суставы воспалены, может быть предложена инъекция стероидов или короткий курс стероидных таблеток, так как они сразу улучшат ваше самочувствие.Если ваше состояние более тяжелое, вам может потребоваться принимать стероиды в течение более длительного периода времени.

DMARD

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь, или DMARD, снижают активность иммунной системы. Иногда они используются для лечения долгосрочных симптомов заболевания или назначаются тем, у кого более тяжелый тип.

Эти препараты обычно не используются, если у вас есть симптомы, затрагивающие только рот и глаза, но их можно назначать, если у вас есть проблемы с суставами или осложнения, затрагивающие ваши органы.

Гидроксихлорохин — это DMARD, который обычно используется для лечения болей в суставах, ломоты и усталости. Другие DMARD, которые можно использовать для лечения этого состояния, включают:

Вам могут дать другое лекарство, например, колхицин или дапсон. Такролимус — еще один БПВП, который можно использовать для лечения проблем с кожей, если гидроксихлорохин не помогает.

Ритуксимаб — это тип DMARD, известный как биологическая терапия, нацеленная на B-клетки иммунной системы.

Его назначают людям с другими осложнениями синдрома Шегрена, такими как интерстициальное (интерстишальное) заболевание легких, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (id-ee-oh-path-ick throm-bow-sight-toe- pee-nick per-pure-rah) или лимфома.Он также используется, когда стероиды и другие DMARD не работают. Он не используется очень широко, потому что в настоящее время он не одобрен для использования при синдроме Шегрена через NHS.

Другие виды лечения

Лекарства, такие как нифедипин, расширяющие кровеносные сосуды, могут быть назначены, если у вас синдром Рейно. Спазмолитические препараты, такие как мебеверин, могут помочь при болях в животе и проблемах с кишечником.

Если у вас сухость влагалища, вы можете использовать кремы, не содержащие гормонов, чтобы уменьшить ее.Спросите своего фармацевта для получения дополнительной информации об этом. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может использоваться, если у вас более тяжелые симптомы менопаузы, но важно обсудить риск побочных эффектов со своим врачом.

Вам могут назначить лекарственную терапию, известную как внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). ВВИГ обычно не назначают при синдроме Шегрена, но если у вас миозит или другие сопутствующие состояния, его можно использовать, особенно если другие препараты не помогли.

3 наиболее распространенных симптома недиагностированного диабета | Орландо

Какие бывают типы диабета?

Диабет относится к набору заболеваний, при которых в организме человека возникают проблемы с инсулином. В некоторых случаях диабета организм не вырабатывает достаточно важного гормона, тогда как в других ситуациях организм не может надлежащим образом использовать любой вырабатываемый инсулин. В других случаях происходит сочетание того и другого. Каждая из этих ситуаций не позволяет организму вытягивать сахар из кровотока и распределять его по клеткам. Это приводит к повышению уровня сахара в крови, что требует медицинской помощи и лечения.

Большую часть энергии мы получаем из глюкозы, которая содержится в кровотоке.Инсулин помогает справиться с этим, и, когда он недоступен, сахар продолжает накапливаться в кровотоке, создавая широкий спектр проблем со здоровьем.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа обычно считается аутоиммунным заболеванием, с которым многие люди рождаются. Вместо того, чтобы работать с телом, иммунная система регулярно атакует определенные клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Диабет 1 типа необратим, и медицинские исследователи до сих пор не уверены в том, что вызывает разрушительный ответ иммунной системы. Генетические факторы и факторы окружающей среды могут вызывать диабет 1 типа.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа связан с неспособностью организма использовать инсулин, который он естественным образом вырабатывает. Поскольку ваше тело не использует инсулин, который оно производит, поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина. Когда он не справляется со спросом, производство инсулина падает, что приводит к повышению уровня артериального давления. Причина этого типа резистентности к инсулину до сих пор неизвестна, но определенные факторы образа жизни могут поставить людей в категорию более высокого риска.Факторы риска диабета 2 типа могут включать:

  • Генетическая предрасположенность
  • Малоподвижный образ жизни
  • Избыточный вес или ожирение
  • Неправильное питание

Гестационный диабет возникает во время беременности, когда уровень сахара в крови повышается до высоких значений. Как правило, этот тип диабета может развиться между 24 и 28 неделями и может пройти после рождения ребенка. Для некоторых женщин развитие гестационного диабета может повысить риск развития диабета 2 типа в будущем.Факторы риска гестационного диабета могут быть связаны с недостатком физической активности, ожирением, генетикой и многим другим.

Во всех случаях диагноз «диабет» пугает, но медицинское сообщество продолжает добиваться успехов в лечении и контроле этого связанного с инсулином заболевания и соответствующих симптомов.

Каковы ранние признаки диабета?

Диабет как 1-го, так и 2-го типа может вызывать разные физические симптомы. Однако люди, страдающие любым из этих типов, могут столкнуться со следующими распространенными явлениями: 

  • Частое мочеиспускание. Высокое кровяное давление заставляет почки работать в усиленном режиме, пытаясь удалить лишний сахар из кровотока. Это приводит к тому, что люди страдают от частого мочеиспускания. В частности, желание пойти может быть более распространенным ночью.
  • Неутолимая жажда. Это сопровождается частым мочеиспусканием. Поскольку почки удаляют избыток воды, человек может все больше обезвоживаться, заставляя его потреблять больше воды и чувствовать жажду.
  • Ненасытный. Недостаток инсулина или неспособность использовать созданный инсулин препятствует способности организма извлекать питательные вещества из пищи. Из-за нехватки питательных веществ люди могут чувствовать потребность постоянно есть, чтобы бодрствовать и бодрствовать.
  • Крайняя усталость. Также в связи с получением питательных веществ из пищи человек с невыявленным диабетом может постоянно чувствовать сильную усталость. Даже после хорошего ночного сна, если организм не может вытягивать энергию из пищи, он просто не может эффективно работать.
  • Затуманенное зрение. Люди с пожизненным диабетом часто в более позднем возрасте слепнут. Однако на ранних стадиях недиагностированного диабета избыток сахара в крови может повредить чувствительные сосуды глаз, вызывая нечеткость зрения.
  • Онемение конечностей. Ощущение покалывания в руках и ногах, также известное как невропатия, может быть ранним предвестником диабета. Боль может следовать и усиливаться, если диабет не лечить.
  • Потемнение кожи. Мягкие, бархатистые пятна, которые образуются в паху, под мышками или на шее, могут быть признаком диабета. Эти пятна могут потемнеть и не исчезать.
  • Дрожжевые инфекции. Избыток сахара может способствовать размножению дрожжей. Эти инфекции могут возникать во влажных областях тела, таких как рот, горло, гениталии и подмышки.
  • Потеря веса. Потеря веса, вызванная неспособностью организма получать достаточное количество питательных веществ из потребляемой пищи, является еще одним симптомом диабета 1 или 2 типа.Потеря веса может быть внезапной или происходить медленно.

Обращайте внимание на любой из этих симптомов диабета 1 или 2 типа и не стесняйтесь проконсультироваться с врачом. Оставленные без внимания определенные симптомы диабета могут вызвать проблемы на всю жизнь, даже если диабет 1 или 2 типа находится под контролем.

Наиболее распространенные симптомы недиагностированного диабета

Хотя существует множество симптомов диабета 1 и 2 типа, которые могут свидетельствовать о невыявленном заболевании, есть несколько ключевых симптомов, на которые следует обратить внимание.Наиболее распространенные: 

Чрезмерная жажда

Чрезмерная жажда является одним из наиболее распространенных симптомов недиагностированного диабета. Для многих жажда в течение дня является обычным явлением, поскольку нашему телу требуется достаточное количество воды для эффективной работы. Многие люди, как правило, обезвожены, так как для полного обезвоживания требуется в среднем 2,5–3,5 литра воды в день.

Однако, когда человек испытывает сильную жажду даже после ежедневного употребления достаточного количества воды, это может быть признаком основного диабета.Сухость во рту, раздражение глаз и неутолимая жажда вызваны избыточным использованием почками воды для фильтрации чрезмерного уровня сахара в крови.

Экстремальная усталость

Усталость к концу дня — это хорошо. Это способ нашего тела предупредить нас о хорошо выполненной работе, полностью прожитом дне. Однако, если после хорошего ночного сна и адекватного питания вы по-прежнему постоянно чувствуете усталость, это может быть способом вашего тела сказать вам, что что-то не так. Чрезвычайная усталость является одним из наиболее распространенных симптомов недиагностированного диабета.Если вы с трудом можете держать глаза открытыми и поднять голову, несмотря на то, что выспались, пьете много воды и употребляете правильные питательные вещества, проконсультируйтесь с врачом.

Частое мочеиспускание

Частое мочеиспускание может сигнализировать о диабете. Для тех, кто потребляет большое количество воды, потребность в походе может быть частой, вплоть до одного раза в час для тех, кто пьет много воды. Однако, если вам постоянно нужно идти, даже ночью, когда вы не пьете воду, это может быть предупреждением о скрытых проблемах.

 Если вы испытываете какие-либо или все из этих симптомов диабета, крайне важно немедленно позвонить своему лечащему врачу. Наши тела работают в соответствии с тщательной системой сдержек и противовесов, проводимой внутренними органами. Когда что-то выходит из строя, например, недостаточное производство инсулина, это может сбросить эту запутанную паутину сложных систем. Если не лечить диабет, он может вызвать серьезные, даже опасные для жизни проблемы.

Почему вам следует выбрать UCF для лечения диабета?

Медицинские услуги UCF обширны и включают лечение эндокринных заболеваний.Независимо от типа диабета, который у вас может быть, наши опытные врачи помогут вернуть вам оптимальное здоровье. Хотя в настоящее время нет лекарства от диабета, Эндокринологическая служба Орландо имеет большой опыт ухода за пациентами с диабетом или другими эндокринными заболеваниями.

Эксперты-эндокринологи UCF Health годами изучают тонкую эндокринную систему организма. Они наблюдали самых разных пациентов из всех слоев общества и работают с командой других знающих медицинских работников, чтобы обеспечить каждому пациенту надежную и правильную медицинскую помощь.Заболевания гипофиза — это не шутки, они могут серьезно повлиять на качество жизни.

Чтобы обсудить страховое покрытие или записаться на прием, посетите наш портал для пациентов сегодня. Мы упрощаем предоставление нашим пациентам доступа к медицинскому обслуживанию, в котором они нуждаются.

Сухость во рту | Contemporary Clinic

Сухость во рту, также известная как ксеростомия, относится к сообщениям пациента о сухости во рту, обычно возникающей, когда секреция слюны составляет половину индивидуальной нормы, хотя сухость во рту может также возникать при нормальной секреции. 1 Сухость во рту может привести к затруднениям при жевании, речи, глотании и дегустации, а также увеличить вероятность развития кариеса и инфекций. 2 Сухость во рту может быть вызвана аутоиммунными заболеваниями, 1 хроническими заболеваниями, повышенным уровнем стресса, 2 лекарствами, злоупотреблением метамфетамином, нервозностью, 2 лучевой терапией и курением.

Процесс старения связан с изменениями слюны. Тем не менее, сухость во рту чаще возникает из-за приема лекарств. 1 Обширный список лекарств, которые могут вызвать его, включает амилорид, амитриптилин, амоксапин, амфетамины, бензтропин, бупропион, цетиризин, хлорпромазин, клемастин, кломипрамин, клонидин, клозапин, циклизин, циклобензаприн, ципрогептадин, дезипрамин, диазепам, дицикломин, диданозин. , доксазозин, доксепин, дулоксетин, эфедрин, флуоксетин, флувоксамин, гранисетрон, гуанфацин, гиосциамин, ибупрофен, интерферон альфа, ипратропия бромид, изотретиноин, кетопрофен, кеторолак, леводопа, литий, лоратадин, мапротилин, метилдопа, миртазапин, лине, нортриптитип , омепразол, ондансетрон, оксибутинин, пентоксифиллин, фенелзин, прометазин, пропафенон, пропантелина бромид, кветиапин, рисперидон, ризатриптан, селегилин, сертралин, сукральфат, теразозин, толтеродин, топирамат, транилципромин, тразодон, триазолам, тригексифенидил . 3 Медицинские причины сухости во рту включают аутоиммунные заболевания; обезвоживание; эндокринные расстройства, такие как сахарный диабет и гипотиреоз; генетические заболевания, такие как глютеновая болезнь и кистозный фиброз; синдром Дауна; инфекции, такие как гепатит С и ВИЧ; неврологические расстройства, такие как паралич Белла и болезнь Паркинсона; психологические состояния; и вирусные инфекции. Сообщение пациента о сухости во рту является субъективным, и с ним может быть сложно справиться, учитывая, что степень сухости во рту варьируется от пациента к пациенту. 1 Медицинский работник обязательно должен решить эту проблему, учитывая, что слюна обладает антимикробными свойствами, включая антитела иммуноглобулина Е и лактопероксидазу, что способствует здоровью полости рта. 4

ПРИМЕР

Джейн, 50-летняя женщина, обратилась в клинику с жалобами на «вату во рту». Недавно она переехала из Колорадо в Огайо и заметила, что ее аллергия стала «капризничать», а также сообщила о заложенности носа и чихании. Джейн говорит, что принимает Бенадрил 25 мг каждый вечер перед сном и Кларитин 10 мг ежедневно.Поскольку она больше не может терпеть сухость во рту, а питье воды не приносит облегчения, она записалась на прием к лечащему врачу. Джейн отрицает озноб, лихорадку, сыпь, недавнюю болезнь и изменения веса. Она сообщает, что время от времени курит в обществе и не употребляет алкоголь. Джейн отрицает какую-либо историю употребления рекреационных наркотиков.

Вопрос для обсуждения: Какую дополнительную информацию вы хотели бы узнать об истории и представлении Джейн?

Ответ: Получение подробной истории болезни, включая аутоиммунные заболевания, хронические состояния или заболевания, используемые лекарства, питание и предыдущую историю облучения, крайне важно. 1

Медицинский работник должен спросить Джейн, есть ли у нее какие-либо глазные симптомы, такие как жжение, ощущение песка в глазах, зуд и вязкие выделения, которые предполагают синдром Шегрена. 5 Медицинский работник также должен спросить, есть ли какие-либо симптомы дисфункции щитовидной железы, включая изменения в работе кишечника, депрессию, сухость кожи, утомляемость, головные боли, непереносимость холода, вялость, меноррагию, мышечные спазмы и изменения веса. 5 Также спросите Джейн о ее симптомах, в том числе о ее способности глотать сухую пищу, о сухости во время еды, о том, возникают ли симптомы постоянно или только ночью, о ее восприятии количества слюны, которую она выделяет, и об использовании жидкости для помощь при глотании. 1

Вопрос для обсуждения: Какие результаты медицинского осмотра требуют дальнейшего изучения?

Ответ: Требуют дальнейшего обследования: черный акантоз, брадикинезия, замедление глубоких сухожильных рефлексов, диастолическая гипертензия, сухость глаз, увеличение щитовидной железы, эруптивные ксантомы, высокая окружность талии, желтуха, увеличение околоушных желез, светобоязнь, постуральная нестабильность. , зуд, одутловатость лица и век, ригидность, изменение цвета кожи, включая бледность и пожелтение, кожные инфекции, тонкие ногти или волосы, периферические отеки, тремор и вагинит. 5-9

Вопрос для обсуждения: Какие тесты могут помочь в оценке основного заболевания?

Ответ: Джейн принимает лекарства, которые вызывают сухость во рту как побочный эффект. Если у нее были другие сопутствующие признаки и симптомы, тестирование может включать общий анализ крови, иммуноферментный анализ, анализ на антитела к вирусу гепатита С, анализ на гликированный гемоглобин или глюкозу, панель щитовидной железы и вестерн-блоттинг. При диагностике синдрома Шегрена можно использовать классификацию Американско-европейской группы консенсуса и критерии классификации Американского колледжа ревматологов. 10

Вопрос для обсуждения: Какие варианты лечения доступны, если удаление возбудителей не устраняет жалобы Джейн на сухость во рту?

Ответ: Удаление вредных агентов, включая Бенадрил и Кларитин, является вариантом. Можно начать испытание Flonase 11 и сначала удалить Benadryl, а затем Claritin, чтобы увидеть, сообщает ли Джейн об адекватном лечении ее аллергии без неблагоприятных последствий сухости во рту. Если удаление раздражающих агентов не уменьшает ее сухость во рту и никакое основное заболевание не может объяснить ее субъективный отчет, могут быть назначены холинергические агонисты, такие как бетанехол или пилокарпин. 3 Пилокарпин противопоказан пациентам с острым иритом, нарушением функции печени или неконтролируемой астмой. 1

Вопрос для обсуждения: Каковы последующие рекомендации?

Ответ: Посоветуйте Джейн чаще посещать своего стоматолога или стоматолога-гигиениста, проводить гигиену полости рта и следить за осложнениями, такими как кандидоз полости рта. 1

Каталожные номера

  1. Glare R, Spiteri-Stains K, Paler V.Пациент с сухостью во рту. Клин Отоларингол . 2009;34(4):358-63. doi: 10.1111/j.1749-4486.2009.01930.x.
  2. Сухость во рту. Сайт Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований. нидкр.них. gov/OralHealth/Topics/DryMouth/DryMouth.htm. По состоянию на 4 февраля 2018 г.
  3. Нарушения вкуса, вызванные приемом лекарств. Сайт «Письмо фармацевта». pharmacistsletter.therapeuticresearch.com/pl/Browse.aspx?cs=&s=PL&pt=6&fpt=31&dd=330219&pb=PL&-cat=3742. Опубликовано в феврале 2017 г.По состоянию на 6 марта 2018 г.
  4. Hupp WS. Лечение сухости во рту. В: Bope ET, Kellerman RD, ред. Текущая терапия Конна. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: 949-954.
  5. Hellman DB, Imboden JB Jr. Ревматологические и иммунологические заболевания. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 57-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2018: 834-892.
  6. Фицджеральд Пенсильвания. Эндокринные расстройства. В: Пападакис М. А., Макфи С.Дж., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 57-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2018:1117-1221.
  7. Машарани У. Сахарный диабет и гипогликемия. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 57-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2018:1222-1268.
  8. Friedman L. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 57-е изд.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2018: 685-745.
  9. Аминофф М.Дж., Дуглас В.К. Нарушения нервной системы. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 57-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2018: 986-1058.
  10. Ранатунга СК. Синдром Шегрена. Сайт Медскейп. emedicine.medscape.com/article/332125-обзор. Обновлено 12 февраля 2018 г. По состоянию на 28 февраля 2018 г.
  11. Шейх Дж. Лекарства от аллергического ринита. Сайт Медскейп.emedicine.medscape.com/article/134825-лекарство. Опубликовано 15 ноября 2017 г. По состоянию на 4 февраля 2018 г.

Проблема выявления синдрома Шегрена

узлы, легкие, почки, мышцы, нервная система, кожа и головной мозг, а также различные железы и суставы. Некоторые пациенты испытывают конституциональные симптомы, такие как лихорадка, непроизвольная потеря веса или ночная потливость.

Поскольку для здоровья зубов требуется слюна, ревматолог мудро посоветовал госпоже Дивинаграсия посетить своего стоматолога, который сказал ей всегда чистить зубы после еды, пользоваться зубной нитью два раза в день, сосать леденцы без сахара и пить воду в течение всего дня, чтобы уменьшить риск безудержного кариеса и потери зубов.

Для человека, столь активного на протяжении десятилетий, приступы усталости, которые обычно сопровождают синдром Шегрена, особенно тяжело переносят. «Я могла спать по восемь часов и просыпаться с ощущением, что совсем не спала», — сказала она. «Или иногда усталость приходит после обеда, когда я должен начинать ужин для семьи».

Каким бы разрушающим жизнь синдромом ни был, его наихудшим возможным последствием является возникновение В-клеточной лимфомы, рака иммунной системы, которым страдают от 5 до 10 процентов пациентов с первичным синдромом Шегрена, риск в 15-20 раз выше. чем в общей популяции. Рекомендуется сдавать анализы крови каждый год или два для выявления лимфомы, особенно у пациентов с тяжелым заболеванием, и следует без промедления оценивать опухшие лимфатические узлы.

В идеале с пациентами лучше всего справляется медицинская бригада. Доктор Р. Хэл Скофилд, специалист по Шегрену в Фонде медицинских исследований Оклахомы, где пациентов принимают ревматолог, стоматолог и окулист, руководит одной из немногих многопрофильных клиник в стране.

Г-жа Дивинаграсия, которая знает, что скоординированное лечение может помочь свести к минимуму симптомы и замедлить прогрессирование, сказала, что ей придется ехать из Лос-Анджелеса в Сан-Франциско, чтобы попасть в клинику Шегрена.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.