Чрезмерная дневная сонливость, которую также называют чрезмерной сонливостью или гиперсомнией, определяется как «ежедневные эпизоды неудержимой потребности во сне или дневные паузы» в сон.В соответствии с Международной классификацией расстройств сна — , третье издание , дневная сонливость считается чрезмерной, когда есть неспособность бодрствовать и бодрствовать в течение основных часов бодрствования, когда сон происходит непреднамеренно или почти в неподходящее время. ежедневно не менее 3 месяцев.

NSF отмечает, что люди с чрезмерной дневной сонливостью:

• Часто устают или не могут бодрствовать в течение дня
• Не могут быть продуктивными на работе и часто совершают ошибки
• Имеют ошибки в суждениях или трудности с концентрацией внимания
• Не могут получать удовольствие или в полной мере участвовать в жизненной деятельности

Действительно, чрезмерная дневная сонливость — это не просто усталость.Это может омрачить ваше мышление, замедлить время реакции и негативно повлиять на вашу память, и это становится еще более опасным из-за того, что его часто не диагностируют, сообщает NSF.

Состояние было связано с несчастными случаями на производстве и засыпанием за рулем, а также другими проблемами безопасности. По оценкам Национальной администрации безопасности дорожного движения, ошеломляющая 91 000 аварий, о которых сообщила полиция, в 2017 г. произошла с участием сонных водителей и унесла жизни 795 человек.

По словам доктораКапура, основная причина чрезмерной дневной сонливости — это не основное заболевание или состояние, а, скорее, недостаточная продолжительность сна. Взрослые, по его словам, должны стараться спать от 7 до 9 часов в сутки, но, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 35 процентов взрослых американцев в среднем менее 7 часов.

«Если ваш сон нарушается, важно поговорить с врачом и найти способы устранить причину», — отмечает Капур.

При этом чрезмерная дневная сонливость может быть вызвана несколькими факторами:

1.Нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне (OSA) или, реже, нарколепсия Согласно статье, опубликованной в августе 2017 года в журнале Sleep Medicine Reviews , от 10 до 40 процентов взрослых в Северной Америке страдают обструктивным апноэ во сне, заболеванием что препятствует прохождению дыхательных путей, вызывая нарушение дыхания во время сна. (Апноэ означает отсутствие дыхания в течение как минимум 10 секунд.) У людей с этим заболеванием менее спокойный сон из-за частого возникновения апноэ или ограничения воздушного потока во время сна, и они часто просыпаются ночью, что приводит к чрезмерной дневной сонливости.Обструктивное апноэ во сне связано с серьезными проблемами со здоровьем, включая повышенный риск гипертонии, фибриляции предсердий, сердечного приступа и инсульта. Он имеет тенденцию поражать пожилых людей и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Нарколепсия встречается гораздо реже и встречается менее чем у 1 процента населения. Но это серьезное заболевание, и чрезмерная дневная сонливость — симптом номер один, отмечает Капур.

2. Стресс На работе или в личной жизни стресс может не дать вам уснуть.Если вы заметили, что ворочаетесь по ночам, беспокоитесь о том, что произошло днем, поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить или лучше справиться со стрессом.

3. Алкоголь, рекреационные наркотики и лекарства по рецепту Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков также может повлиять на ваш сон, говорит Капур. Например, чрезмерное употребление алкоголя нарушает сон. По данным клиники Кливленда, алкоголь, успокаивающее средство, может помочь вам заснуть, но он также может работать, чтобы не уснуть позже ночью, когда его эффекты стираются.

Кроме того, многие запрещенные наркотики являются стимуляторами, которые не дают вам заснуть до поздней ночи и мешают выспаться. Наконец, известно, что многие лекарства, отпускаемые по рецепту, отрицательно влияют на сон, сообщает клиника Кливленда. К ним относятся:

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств и у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.

СВЯЗАННЫЙ: Узнайте ваши варианты покрытия Medicare для рецептурных лекарств

4.Громкий шум Шум также мешает многим людям спать по ночам — и, к сожалению, вы не можете контролировать эти источники беспокойства. Например, вы можете жить в городе или недалеко от шоссе, где сирены, гудки автомобилей и другие звуки, связанные с движением транспорта, являются фактом жизни. Или у вас может быть в доме новорожденный ребенок, которому нужно внимание.

Если шум является проблемой в вашей жизни, поговорите со своим врачом о средствах для здорового сна или подумайте о шагах по звукоизоляции вашего дома.

5.Сменная работа Другой источник недосыпания, который может быть вам неподвластен, — это ваш рабочий график. По данным NSF, многие люди, которые работают по ночам и спят днем, когда светло и часто бывает шумнее, испытывают проблемы со сном. Это называется нарушением посменной работы и может привести к чрезмерной сонливости.

Помимо диагностики и лечения основного заболевания, которое может вызывать чрезмерную дневную сонливость, такого как апноэ во сне, вы можете внести некоторые изменения в свой ежедневный сон.Американская ассоциация сна рекомендует следующие стратегии.

• Регулярно спите. Ложитесь спать в одно и то же время и просыпайтесь в одно и то же время, в идеале каждую ночь в неделю.
• Не спать. Сон сокращает количество сна, которое вам нужно на следующую ночь, вызывая фрагментацию сна и затруднения засыпания перед сном.
• Выключите телевизор и другие электронные устройства. Кровать — это место для отдыха, и пристальное внимание к экранам компьютера, мобильного телефона или ноутбука может чрезмерно возбудить ваш мозг и не дать вам уснуть.
• Избегайте напитков с кофеином. Эффект кофеина длится несколько часов, поэтому откажитесь от таких напитков, как кофе, чай и газированные напитки, позже в течение дня.
• Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения способствуют непрерывному сну, но постарайтесь начать тренировку раньше в течение дня. Избегайте серьезных упражнений перед сном, так как они стимулируют циркуляцию эндорфинов в организме, что может не дать вам уснуть.
• Сохраняйте тихую, удобную спальню. Установите термостат в спальне на комфортную температуру.Если ваши питомцы не дают вам заснуть, заставьте их не выходить из спальни. Вам также следует сохранять темноту в спальне и иметь удобный матрас.

Исследование, опубликованное в мае 2017 года в журнале Scientific Reports , показало, что частота чрезмерной дневной сонливости была выше у взрослых, которые:

• Жили в одиночестве
• Курили
• Спали менее 8 часов в сутки
• Были часто дремлет
• Занимались физической активностью менее четырех раз в неделю
• Были диагностированы депрессия
• Были диагностированы хронические расстройства, такие как хроническая боль, диабет и неврологические расстройства, включая болезнь Паркинсона и боковой амиотрофический склероз (БАС).(По данным NSF, до 76 процентов людей с болезнью Паркинсона испытывают чрезмерную дневную сонливость.)

Другие люди, которые подвержены повышенному риску чрезмерной дневной сонливости, включают:

• Женщины Согласно NSF, сильная сонливость Симптомы чаще встречаются у женщин (13 процентов), чем у мужчин (почти 9 процентов).
• Дети Возраст также может играть роль в чрезмерной дневной сонливости. Исследование детей, подростков и подростков в Гонконге, опубликованное в январе 2019 года в журнале Sleep Medicine, показало, что почти 30 процентов из них испытывали чрезмерную дневную сонливость.Авторы объясняют развитие чрезмерной дневной сонливости у молодых людей недостаточным количеством сна в течение учебной недели и слишком большим количеством сна по выходным.
• Люди с болезнью Альцгеймера В исследовании пожилых людей с болезнью Альцгеймера, опубликованном в июне 2018 года в JAMA Neurology , более 20 процентов страдали чрезмерной дневной сонливостью. Авторы полагают, что это может быть связано с накоплением бета-амилоидных белков в мозге людей с болезнью Альцгеймера.

Чрезмерную дневную сонливость бывает трудно диагностировать, потому что ее можно спутать с другими состояниями здоровья, включая усталость, которую NSF определяет как чувство упадка сил и потребность в отдыхе, но не в состоянии покоя. обязательно поспать. Это также может быть ошибочно принято за депрессию, потому что оба состояния могут уменьшить ваше желание заниматься «обычными делами», даже теми, которые вам раньше нравились, согласно NSF.

Чтобы вылечить апноэ во сне, первым делом вы можете обратиться к лечащему врачу, говорит Капур, но вам может потребоваться оценка специалиста по сну, чтобы правильно определить основную причину и обсудить варианты лечения.По словам Капура, специалист по сну часто может определить причину вашей чрезмерной дневной сонливости, просто составив подробную «историю сна» — ту, которая включает обсуждение ваших привычек сна и ваших симптомов — и выполнив обычный физический осмотр. В процессе сбора анамнеза они могут задавать вам вопросы из стандартной анкеты, называемой шкалой сонливости Эпворта (ESS), которая, помимо прочего, измеряет степень дневной сонливости, которую вы можете испытывать.

Если ваш осмотр показывает, что у вас может быть апноэ во сне, ваш врач может порекомендовать домашний тест ночного сна, чтобы проверить наличие апноэ во сне. Эти тесты обычно измеряют частоту сердечных сокращений, уровень кислорода в крови и характер дыхания.

В зависимости от результатов вашего экзамена (и, если вы его проводите, домашнего теста на сон), специалист по сну может порекомендовать вам пройти более полный тест, называемый полисомнографией или полным исследованием сна, в лаборатории. Исследование сна — это неинвазивное ночное обследование, которое позволяет врачам подробно контролировать вас во время сна (отслеживать такие вещи, как стадия сна, поток воздуха, уровень кислорода, сердечный ритм и движения конечностей).Специалисты по сну используют эти тесты для диагностики нарушений сна, таких как апноэ во сне, нарколепсия, синдром беспокойных ног, бессонница и расстройство поведения во время быстрого сна, а также поведение в ночное время, такое как лунатизм.

Если ваш специалист по сну подозревает на основании исследования сна, что нарколепсия вызывает вашу чрезмерную сонливость, он может порекомендовать тест на множественную задержку сна (MSLT). По данным Американской академии медицины сна, MSLT проверяет чрезмерную сонливость, измеряя, насколько быстро вы засыпаете в спокойной обстановке в течение дня.

MSLT — это тест на целый день, состоящий из пяти запланированных дневных периодов, разделенных двухчасовыми перерывами. Во время каждого сна вы будете спокойно лежать в постели и стараться заснуть. Как только свет погаснет, тест определит, сколько времени вам нужно, чтобы заснуть. «Если вы засыпаете быстро, в течение восьми минут, вы очень сонливы», — объясняет Капур. «Тогда мы должны выяснить, почему. Чрезмерная сонливость — признак того, что ваш сон нарушается, и если вы не решите эту проблему, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.”

Какой бы ни была причина, вы можете контролировать свою чрезмерную дневную сонливость, работая со своим врачом, чтобы найти правильное лечение и внести изменения с целью улучшения сна, улучшения функций в течение дня и более хорошо отдохнувшего, здоровее и безопаснее.

Подход к чрезмерной дневной сонливости у взрослых

1. Джеймс Браун, консультант респираторного врача1,
2. Хаймендер К. Маккер, врач-консультант в области респираторной медицины и сна2

1. ¹ Royal Free Hospital, Лондон, Великобритания
2. ² Отделение торакальной медицины, Госпиталь Университетского колледжа Лондона, Лондон, Великобритания

1. Переписка с HK Makker Himender.makker {at} nhs.net

Что вам нужно знать

• Отличить чрезмерную дневную сонливость (EDS) от симптомов усталости или «постоянной усталости» — ключ к точному диагнозу

• Сонливость Epworth Шкала (ESS) — полезный способ оценки и классификации EDS. ESS> 10 указывает на EDS, а> 17 указывает на тяжелую EDS

• Обструктивное апноэ во сне, синдром периодических движений конечностей, нарколепсия и циркадные ритмы являются одними из наиболее частых причин EDS

• Лечение обструктивного апноэ во сне снижает чрезмерную дневную сонливость , улучшает нейропсихологическую функцию и снижает артериальное давление

• Направление пациентов с EDS для оценки, включая исследование ночного сна

Чрезмерную дневную сонливость (EDS) лучше всего описывать как позывы ко сну в дневные часы.Это обычная проблема, которая возникает не реже трех дней в неделю у 4-20% населения1, и влияет на качество жизни, производительность труда и имеет последствия для безопасности, например, при вождении. Расстройства сна, вызывающие чрезмерную дневную сонливость, остаются недостаточно диагностированными, и их легко пропустить в клинической практике2. Бессонница — частая причина дневной сонливости, но важно учитывать и другие расстройства. В этом обзоре обсуждаются различные потенциальные причины чрезмерной дневной сонливости у взрослых и предлагается подход к ведению и направлению к специалистам в неспециализированных условиях, в частности, как выявить расстройства, требующие направления на вторичную помощь.

Что такое чрезмерная дневная сонливость и чем она отличается от усталости?

Важно отличать ЭДС от утомления. EDS определяется как неспособность поддерживать бодрствование и бдительность во время основных эпизодов бодрствования в течение дня, когда сон возникает непреднамеренно или в неподходящее время почти ежедневно в течение не менее трех месяцев. -4 гиперсонливость — это чрезмерная сонливость, когда ожидается бодрствование, а гиперсомния — это расстройство, характеризующееся гиперсонливостью.

Пациенты могут сообщать о сонливости как неопределенном симптоме усталости или ощущении «постоянной усталости». При оценке состояния пациента это полезно…

Чрезмерная дневная сонливость при нарушениях сна

Abstract

Чрезмерная дневная сонливость — серьезная проблема общественного здравоохранения, распространенность которой в сообществе оценивается в 18%. Сонливость вызвана ненормальным количеством или качеством сна. Среди прочего, этому могут способствовать множественные неврологические, психологические, сердечные и легочные расстройства.Факторы риска чрезмерной сонливости включают ожирение, депрессию, преклонный возраст и недостаточный сон. В клинических условиях двумя наиболее часто встречающимися причинами являются обструктивное апноэ во сне и расстройство периодических движений конечностей. Продолжается обсуждение механизмов, с помощью которых эти расстройства вызывают дневные симптомы, при этом важными факторами являются перемежающаяся ночная гипоксия, фрагментация сна и вегетативная дисрегуляция. Повышенная распространенность обструктивного апноэ во сне у лиц с ожирением не полностью объясняет повышенную частоту дневной сонливости в этой популяции, и есть данные, позволяющие предположить, что это вызвано метаболическими факторами и хроническим воспалением у лиц с ожирением.Сонливость также чаще встречается у тех, кто сообщает о симптомах депрессии или тревожных расстройств, и значительно влияет на качество их жизни. Клиницисты должны знать о факторах, которые подвергают пациентов высокому риску дневной сонливости, поскольку это изнурительный и потенциально опасный симптом с медико-правовыми последствиями. Вариант лечения должен учитывать основные факторы и способствовать увеличению количества и качества сна, обеспечивая хорошую гигиену сна. Однако в некоторых случаях могут быть показаны стимулирующие препараты, чтобы обеспечить более нормальное функционирование в дневное время.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Сон, апноэ во сне, обструктивный, синдром ночного миоклонуса, ожирение, депрессия

Введение

Чрезмерная дневная сонливость (EDS) является основной проблемой для многих пациентов с нарушением сна и серьезной проблемой общественного здравоохранения. Международная классификация нарушений сна (ICSD-2) включает EDS в качестве важного признака для трех диагностических категорий: нарколепсия, гиперсомния и синдром недостаточного сна, вызванный поведением.Однако это также связано с широким спектром заболеваний, включая психические и неврологические расстройства, легочные и сердечные заболевания (). Часто причина не может быть идентифицирована, и единственный возможный диагноз — это идиопатическая гиперсомния. Однако наиболее частые причины могут быть найдены в нарушении качества сна, количества сна или других факторов. Чаще всего причиной этого симптома является недостаточная продолжительность сна. В этом обзоре дается обзор некоторых из наиболее распространенных причин EDS, встречающихся в клинической практике, и будут определены важные факторы риска сонливости в обществе.

Таблица 1

Распространенные причины / факторы чрезмерной дневной сонливости.

Распространенность EDS

Сообщается о недостаточной сонливости или чрезмерной сонливости в дневное время население в целом оценить трудно.Частично это связано с отсутствием стандартного определения EDS: в некоторых исследованиях испытуемых просили оценить тяжесть дневной сонливости, в других — количество дней в неделю, в течение которых они испытывали EDS, а в других для оценки использовался показатель сонливости Эпворта сонливость. Этот балл варьируется от 0, что указывает на отсутствие дневной сонливости, до максимального значения 24 (1). Последний опрос « Sleep in America », проведенный Американским фондом сна, показал, что 18% респондентов набрали 10 и более баллов по шкале ESS, считая их чрезмерно сонными (2).Другие результаты значительно различаются. Например, японское исследование, в котором участников спрашивали: «Вы засыпаете, когда не должны спать (например, когда вы ведете машину)?» выявили распространенность 2,5% (3), в то время как недавнее норвежское исследование, в котором ESS применялось по телефону, показало, что 17,7% участников имели ESS 10 или более (4). Американское исследование, в котором EDS была выявлена ​​на основе средней или тяжелой оценки по вопросам «чувствуете ли вы сонливость или сонливость большую часть дня, но не можете уснуть?» и «бывают ли у вас непреодолимые приступы сна в течение дня?» сообщили о распространенности 8.7% (5).

EDS ассоциируется с низкой производительностью на рабочем месте (6) и снижением качества жизни с серьезными экономическими последствиями: недавнее австралийское исследование оценило экономические издержки сонливости в 4,5 миллиона австралийских долларов (примерно 4 миллиона фунтов стерлингов или 4,6 доллара США), или 0,8% ВВП (7). Важно отметить, что сонные водители подвергаются значительно большему риску попадания в дорожно-транспортные происшествия, которые также с большей вероятностью могут привести к летальному исходу из-за того, что водитель не притормаживает перед столкновением (8).

Измерение сонливости

Тест множественной задержки сна (MSLT) и ESS

ESS — это наиболее широко используемый субъективный показатель сонливости.Это принимает форму анкеты, в которой пациенты оценивают свою предполагаемую вероятность засыпания в восьми повседневных ситуациях, чтобы получить оценку от 0 до 24 баллов (1). Хотя тест проводится быстро и легко, он зависит от интерпретации субъектом рейтинговой системы. Он может быть менее надежным у очень сонных пациентов и может зависеть от социальных, культурных и психологических факторов, таких как тревога или депрессия, а также от пола (9,10). Наилучшим доступным объективным показателем сонливости является средняя латентность сна, измеряемая с помощью MSLT, когда пациенты дремлют последовательно с 2-часовыми интервалами, а время наступления сна измеряется с использованием полисомнографических критериев.Как правило, средняя латентность сна менее 15 минут считается умеренной сонливостью, менее 10 минут — умеренной, а менее 5 минут — сильной сонливостью (11). Однако как объективные, так и субъективные оценки сонливости могут быть искажены такими факторами, как мотивация пациента бодрствовать (12), гигиена сна или качество и количество сна предыдущей ночью.

Гиперсомния и усталость

При исследовании потенциальных причин EDS важно различать усталость и чрезмерную сонливость или гиперсомнию.Утомляемость, как и гиперсомния, является частой жалобой в общей практике; это плохо выраженное чувство истощения или напряжения, связанное со многими хроническими заболеваниями и психическими расстройствами (13). Важно отметить, что пациенты с сильной усталостью не обязательно будут сонными, что позволяет предположить, что основные патологии различны. Однако в клинической практике бывает трудно провести различие между ними, и известны случаи, когда утомляемость и сонливость не могут быть четко определены ().

Таблица 2

Избранные причины усталости.

Причины EDS

Апноэ во сне и нарушение дыхания во сне

Наиболее часто встречающейся причиной EDS в клинических условиях является обструктивное апноэ во сне (OSA).Апноэ во сне возникает в результате полной или частичной окклюзии верхних дыхательных путей во время сна, вызывая апноэ и гипопноэ, которые приводят к перемежающейся гипоксии, возбуждению от сна, что приводит к фрагментации сна и нарушению архитектуры сна. ОАС можно надежно диагностировать с помощью ночных полисомнографических исследований для оценки количества апноэ-гипопноэ за час сна: индекса апноэ-гипопноэ (AHI). Согласно критериям Американской академии медицины сна, ИАГ в 5-15 событий в час соответствует легкому ОАС, ИАГ 15-30 — как умеренному ОАС, а ИАГ> 30 — как тяжелому.Однако этот критерий также учитывает степень EDS, которая может не коррелировать с серьезностью, измеренной AHI. ОАС широко распространен во всем мире, при этом доля взрослых в возрасте 30–60 лет в США с ИАГ ≥5 оценивается в 24% мужчин и 9% женщин (9). В Европе сообщалось о 26% мужчин и 28% женщин с ИАГ ≥5 (14), в то время как было обнаружено, что 9% мужчин в Гонконге имеют ИАГ ≥5 (15). Процент участников с СОАС, ассоциированным с СЭД, был ниже как в исследовании в США (4% мужчин и 2% женщин), так и в исследовании в Гонконге (4% участников), что позволяет предположить, что СОАС широко распространен, но часто протекает бессимптомно.По оценкам, в США 75–80% пациентов с симптоматическим ОАС не диагностированы, что составляет значительную часть населения, которым лечение может помочь (16).

Пациенты редко замечают другие ночные нарушения, кроме храпа, но могут жаловаться на чрезмерную сонливость в дневное время или непроизвольное засыпание. Общепризнанные факторы риска для этого состояния включают увеличенный ИМТ, окружность шеи, возраст, употребление алкоголя, мужской пол и анатомические изменения, которые сужают верхние дыхательные пути.

Предполагаемый механизм нарушения сна при ожирении состоит в том, что избыток ткани вокруг глотки сужает дыхательные пути, влияя на критическое давление окклюзии верхних дыхательных путей (17) и нарушая дыхание во время сна. Однако эта теория подверглась критике со стороны ряда авторов, которые утверждают, что физические эффекты увеличения жира не могут объяснить степень нарушения дыхания.

Факторы, определяющие EDS в OSA, недостаточно изучены; Степень тяжести OSA, измеренная с помощью AHI, плохо коррелирует с наличием или степенью дневной сонливости.Ранние исследования не обнаружили связи с фрагментацией сна и противоречивые результаты относительно значимости перемежающейся ночной гипоксемии (INH) (18,19). Тем не менее, назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) для коррекции INH при OSA оказалось эффективным средством лечения EDS, особенно для людей с высоким AHI или тяжелой сонливостью (20). Кольт и др. . предположили, что это может быть связано с коррекцией фрагментации сна, а не с устранением INH. Они изучили пациентов с СОАС, получавших назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), чтобы избежать апноэ и гипопноэ и исправить фрагментацию сна, с индукцией INH или без нее.INH был вызван периодическим добавлением 100% азота к воздуху, подаваемому через CPAP. После 2 ночей лечения не было значительной разницы в изменении средней латентности сна в MSLT, наблюдаемой в каждой группе, что позволило авторам предположить, что ночная гипоксемия не имела отношения к патогенезу EDS. Однако это исследование включало только 2 ночи приема INH, и в этом краткосрочном дизайне EDS не может существенно измениться; поэтому маловероятно, что это будет достоверной моделью патологического механизма при ОАС.У пациентов с СОАС в течение многих лет наблюдается ночная гипоксемия, хронический процесс, который, как считается, вызывает дневную когнитивную дисфункцию и повреждает сети, способствующие бодрствованию (21), и опыт показывает, что пациентам с апноэ во сне, даже при контроле с помощью терапии CPAP, могут потребоваться недели или даже месяцы. лечения, чтобы испытать значительные изменения в их уровне сонливости.

Многие исследования, возможно, не смогли выявить явных факторов риска гиперсонливости, потому что они пытались оценить большое количество переменных у пациентов с СОАС с различной степенью СЭД.При сравнении двух групп пациентов с ОАС с тяжелым EDS {среднее [стандартное отклонение, SD] ​​ESS 17 [3] баллов, MSLT 4 [1] мин} или без EDS, {ESS 5 [2] баллов, MSLT 16 [ 3] min}, Mediano и др. . обнаружили, что в группе EDS значительно повысилась эффективность сна и ухудшилась ночная перемежающаяся гипоксемия (22). Не было обнаружено значительных различий в индексе апноэ-гипопноэ (AHI), индексе возбуждения или архитектуре фаз сна. Однако это исследование не смогло контролировать возможное наличие синдрома гиповентиляции ожирения (OHS) в группе EDS (23).Пациенты с OHS — это пациенты с ожирением и гиперкапнией (PaCO ₂ > 45 мм рт. Ст. Или> 6 кПа) без других причин гиповентиляции. Напротив, пациенты с СОАС днем ​​не являются ни гипоксическими, ни гиперкапническими (24). Известно, что пациенты с СГС страдают большей дневной сонливостью, чем изолированные пациенты с ОАС, соответствующие возрасту, ИМТ и индексу массы тела (ИМТ) (25), что потенциально противоречит результатам Mediano et al . Несмотря на это, постоянная связь между ночной гипоксемией и EDS предполагает, что может существовать связывающий патогенетический механизм.

Вегетативные возбуждения во время сна обсуждались как еще одна причина EDS у пациентов с нарушенным дыханием во сне. В этих пробуждениях участвуют ядра ствола мозга, которые контролируют циклы сна и бодрствования, а также сердечную функцию, что приводит к вегетативным изменениям без изменения ЭЭГ (26). Пациенты с СОАС с СЭД имеют повышенное соотношение мощности сердечного ритма низкой и высокой частоты (LF / HF) во время сна — характеристика, которая используется для описания вагусного и симпатического тонуса (27). Повышенное соотношение мощностей LF / HF указывает на увеличение симпатического выброса в сердце, возможно, вызванное повторными вегетативными возбуждениями.Значимость отношения мощности LF / HF сохраняется, когда пациенты с OHS исключены, в то время как между пациентами с EDS или без него не обнаруживается различий в AHI и ночной гипоксемии (28). Эти данные свидетельствуют о том, что более низкая оксигенация и повышенный тонус симпатической нервной системы во время сна являются ключевыми факторами, способствующими EDS у пациентов с нарушенным дыханием во сне.

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) и синдром беспокойных ног (RLS)

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) — еще одно часто встречающееся нарушение сна и потенциально причина дневной сонливости.Первоначально он был выявлен у пациентов с RLS, примерно у 80% пациентов с RLS, подвергшихся полисомнографии, обнаружена PLMD (29). Однако PLMD признан отдельным условием от RLS (11). Пациенты с PLMD испытывают непроизвольные, но неэпилептические стереотипные движения конечностей, особенно во время сна с медленным движением глаз (NREM) и в течение половины ночи 1 ^st (30). До 25% пациентов с другими нарушениями сна, такими как OSA, расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (REM) или нарколепсия, также могут страдать от PLMD (31), что частично объясняет трудности в понимании эффектов изолированного PLMD. .Принято считать, что PLMD не диагностируется, а его распространенность в сообществе оценивается в 3,9% (32). Несколько исследований предположили роль нарушения регуляции дофаминергической передачи в патогенезе PLMD, что подтверждается наблюдением, что агонисты дофамина могут быть эффективным лечением (33).

Недавняя работа по установлению причины EDS при PLMD была сосредоточена на наличии вегетативных возбуждений, наблюдаемых при этом расстройстве. Неясно, вызывают ли PLM возбуждение или являются отражением измененной вегетативной функции, хотя периодический характер движений в PLMD привел к сравнению с «циклическим изменяющимся паттерном» (CAP), иногда видимым на ЭЭГ и используемым в качестве маркера. нестабильности возбуждения во время сна (34).Этот паттерн состоит из фонового паттерна ЭЭГ (фаза B), перемежаемого всплесками дельта-волновой активности (фаза A). В 1996 году Паррино и др. . продемонстрировали, что PLM в основном присутствуют в периоды ВП и что во время активности фазы А наблюдается усиление движений конечностей. Ferrillo предположил, что это означает, что корковые возбуждения при PLMD синхронизированы с сетью ствола мозга, регулирующей сердечно-сосудистые и респираторные изменения, устройство, которое также лежит в основе CAP (35).

Совсем недавно полисомнографические данные пациентов с PLMD были использованы для изучения временной взаимосвязи между изменениями в ЭЭГ, частоте сердечных сокращений и движениями конечностей как в REM, так и в NREM-сне. В ряде исследований была обнаружена вегетативная активация за несколько секунд до движения конечности или изменений ЭЭГ, что позволяет предположить, что активация симпатической нервной системы приводит к подкорковой активации и облегчению как кортикального возбуждения, так и PLM (36). Это, как и у пациентов с нарушенным дыханием во сне, означает, что чрезмерная активность симпатической нервной системы, а не PLM, может быть причиной нарушения сна, что приводит к EDS.

EDS среди населения в целом

За пределами клинических условий EDS является широко распространенной проблемой в обществе, с оценочной распространенностью до 18% (2). На EDS влияет ряд факторов, которые могут варьироваться от хронического недосыпания до плохой гигиены сна, использования современных средств массовой информации в постели и женского пола. Однако выявить существенные факторы риска бывает сложно. Интервью 1997 года с 16-93-летними подростками в Великобритании, проведенное Groeger и др. ., Показали, что 18% испытуемых сообщали о недостаточном сне в большинстве ночей; 58% участников страдали нарушениями сна по крайней мере в течение одной ночи в течение предыдущей недели (37), что было аналогично результатам исследования сна в США (2).Однако только 5% респондентов сообщили, что спят менее 5 часов в сутки, при незначительной гендерной разнице в продолжительности сна (37).

Важность длительной недостаточности сна неясна. Боннет и Аранд утверждали, что даже небольшое сокращение времени сна может иметь значительное влияние на среднюю задержку сна и что снижение осведомленности из-за сонливости должно быть серьезной проблемой для общественного здравоохранения (38). Исследование показало, что потеря двух часов сна может привести к снижению MSL на 32% (39).Однако существуют противоречивые данные, в том числе исследования на животных, указывающие на то, что время сна выходит за рамки необходимого, если мало стимулов бодрствовать, и это может иметь серьезные последствия, учитывая социальное происхождение субъектов и потенциальные связи с лежащей в основе депрессией. Кроме того, нормальные субъекты будут спать дольше, чем обычно, в правильной среде, даже если EDS не обнаруживается в MSLT (40), что позволяет предположить, что одно только время сна мало полезно для оценки серьезности нарушений сна в сообществе.

Ожирение и EDS

Ожирение является фактором, постоянно связанным с дневной сонливостью (41), при этом у субъектов с ожирением в два раза больше шансов сообщить о EDS, чем у лиц без ожирения (5). Хотя повышенная распространенность ОАС у лиц с ожирением может частично объяснять эту разницу, ожирение связано с гиперсонливостью даже при отсутствии нарушения дыхания во сне (5,42,43). Причины этого до конца не изучены, хотя было показано, что ряд факторов позволяет прогнозировать EDS у пациентов с ожирением, что позволяет предположить, что лежащий в основе механизм является многофакторным.

Возможно, неожиданно, исследование пациентов с ожирением, поступающих на бариатрическую операцию, показало, что ИАГ не является прогностическим фактором дневной сонливости (44), предполагая, что другие факторы могут быть более важными, чем наличие СОАС. Недавнее поперечное исследование пациентов с СОАС также показало, что ожирение и депрессивные симптомы, но не ИАГ, являются прогностическими факторами СЭД (45). Было обнаружено, что даже храп является предиктором сонливости независимо от AHI и других параметров сна (46). Важность других факторов, помимо нарушения дыхания во сне, также может объяснить, почему CPAP-терапия иногда не помогает скорректировать EDS, особенно у пациентов с легким OSA (20).

Нарушение обмена веществ и хроническое воспаление при ожирении могут иметь большее значение для EDS, чем механические эффекты избыточного веса. Эта гипотеза может быть подтверждена тем фактом, что жировая ткань является крупнейшим эндокринным органом, вырабатывающим множество адипокинов. Вгонцас и его коллеги предположили, что дневная сонливость при ожирении является проявлением метаболической аномалии, ведущей к гипервозбуждению ночью и гипоактивности в течение дня. Это было основано на их наблюдениях, что у тучных субъектов более короткая латентная фаза сна и они более эффективно сохраняют сон в течение дня, но испытывают трудности с засыпанием и сохранением сна ночью.Они также выявили различия в архитектуре сна: пациенты с ожирением испытывают больше быстрого сна в ранние часы и меньше сна в более позднюю часть ночи по сравнению с контрольной группой. Последняя точка может указывать на циркадный сдвиг фазы быстрого сна у людей с ожирением. Кроме того, у людей с ожирением повышается уровень инсулина и провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), что подтверждает гипотезу о том, что ожирение является хроническим воспалительным состоянием.

Группа Вгонца исследовала, вызывают ли эти метаболические нарушения непосредственно гиперсоналентность, опробовав использование этанерцепта, препарата против TNF, для лечения EDS у пациентов с ожирением и OSA в течение трех недель.Средняя латентность сна в экспериментальной группе увеличилась на 3,1 (1,0) мин в MSLT (P <0,05) (47), но, хотя это статистически значимый результат, в этом исследовании участвовали только восемь пациентов, и могут быть проведены более крупномасштабные исследования. необходимо для более глубокого понимания эффективности такого лечения.

Депрессия и EDS

У людей с ожирением и без него депрессия тесно связана с сонливостью. Однако 70% пациентов с депрессивным расстройством жалуются на трудности с засыпанием и поддержанием сна, и, таким образом, бессонница и усталость, а не дневная сонливость, часто рассматриваются как наиболее важные проблемы, при этом ряд исследований подтверждают важность бессонницы как независимого предиктора. суицидальных мыслей и поведения (48,49).Большинство клинических оценочных шкал для депрессии исследуют усталость и утомляемость, а не конкретно EDS, поэтому значение сонливости при депрессии может быть недооценено (50). Было показано, что дневная сонливость коррелирует с повышенными показателями склонности к депрессии у населения (51), и, кроме того, пациенты с СОАС имеют высокий уровень депрессивных расстройств (15-56% пациентов, против .6-7% пациентов здоровое население) (52,53).

Изучение связи между сонливостью и депрессией еще более осложняется тем фактом, что на оба эти фактора влияют другие факторы, такие как лекарства, сопутствующие системные заболевания, употребление алкоголя и тревожность.Один из подходов к более глубокому пониманию этих взаимодействий заключался в изучении роли генетических факторов; и депрессия, и дневная сонливость умеренно связаны с наследуемостью (коэффициенты между 38-48% для EDS (54,55) и 16-55% для депрессии (56,57). Большое количество генов демонстрирует связь с депрессией, особенно внутри серотонинергической системы (58,59), но было завершено лишь небольшое количество исследований ассоциации генов для EDS. Поперечное исследование пожилых близнецов обнаружило значительную генетическую корреляцию 0.4, предполагая наличие генов, влияющих на оба состояния (50). Была обнаружена ассоциация EDS с вариациями гена орексина / гипокретина OC2R (60) и у пациентов с нарколепсией с геном катехол-O -метилтрансферазы (COMT), необходимым для деградации дофамина (61).

Возраст и EDS

Распространенность EDS также меняется с возрастом, при этом в ряде исследований было обнаружено увеличение EDS у очень молодых и очень старых. Распространенность EDS снижается у лиц старше 35 лет и снова возрастает у лиц старше 75 лет (5).EDS у молодых, скорее всего, из-за недостаточного сна, в то время как сонливость у пожилых чаще связана с проблемами со здоровьем, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, как эффективность сна, так и сонливость становятся менее распространенными в среднем возрасте, предполагая, что EDS у пожилых людей не только из-за менее эффективного сна, но также может указывать на изменения в повседневном распорядке дня, которых требует рабочая жизнь. Другой предполагаемый механизм — нарушение гормонального гомеостаза сна у пожилых людей.Это подтверждается наблюдением, что введение гормона, способствующего возбуждению, такого как кортикотропин-рилизинг гормон, в начале сна вызывает больше нарушений сна у пожилых людей, чем у молодых (62).

Другие факторы риска для EDS

Поперечные исследования оказались полезными для выявления других факторов риска для EDS среди населения в целом, включая сменную работу, плохую гигиену сна (например, использование мобильных телефонов перед сном) и одиночество (63, 64). Синдром сна при сменной работе, тип нарушения циркадного ритма, при котором пациенты с трудом засыпают и просыпаются, является общепризнанной причиной СЭД (65), по оценкам, примерно у 10% тех, кто работает нерегулярно (66).Работа в нерабочее время нарушает циркадный цикл сна и бодрствования и снижает как продолжительность, так и эффективность сна (67). Недавнее исследование, в котором приняли участие более 3000 человек, показало, что ночные работники в 2,7 раза чаще, чем дневные, испытывали умеренную или сильную сонливость на работе (68). Кроме того, сонливость — часто встречающийся симптом серьезных системных заболеваний. Примеры включают сердечную недостаточность, респираторные заболевания (например, ХОБЛ), злокачественные новообразования и ряд неврологических состояний (69-73).

Есть ли у меня чрезмерная сонливость?

Чувство чрезмерной сонливости в течение дня может быть следствием плохого сна или сигнализировать о нарушении сна. Узнайте больше о симптомах и способах устранения чрезмерной сонливости.

Почти каждый в то или иное время чувствовал сонливость днем, особенно когда предыдущий ночной сон был прерван или прерван. Но примерно 20 процентов людей испытывают так называемую чрезмерную сонливость (также называемую чрезмерной дневной сонливостью, гиперсонливостью или гиперсомнией), повторяющееся чувство значительной сонливости, даже когда кто-то получает достаточное количество сна.

Чрезмерная сонливость — основная причина посещения клиник сна. Люди с чрезмерной сонливостью, как правило, имеют худшее здоровье, чем другие, и подвергаются более высокому риску автомобильных аварий или нарушений на рабочем месте. Понимание причин и факторов риска чрезмерной сонливости, а также лучшего способа ее лечения может помочь вам преодолеть эту сложную ситуацию.

Чрезмерная сонливость часто диагностируется в связи с другими нарушениями сна, такими как обструктивное апноэ во сне (СОАС), нарколепсия и даже нарушение сна при сменной работе.Он проявляется в сонливости, сонливости или вялости в дневное время. Если у вас чрезмерная сонливость, вам может быть трудно сохранять бдительность на работе или вы можете начать отвлекаться в неподходящее время, даже когда вы этого не хотите. Вы также можете чувствовать раздражительность или беспокойство.

Чрезмерная сонливость — это не просто чувство усталости. Это не то же самое, что усталость, которая характеризуется недостатком энергии и потребностью в отдыхе (но не только во сне). Это также отличается от депрессии, при которой вы можете потерять интерес к обычным занятиям, которые вам раньше нравились.

Наличие недиагностированного состояния здоровья, например депрессии или нарушения сна, например обструктивного апноэ, синдрома беспокойных ног (СБН) и нарколепсии, может подвергнуть вас риску чрезмерной сонливости, поскольку они обычно повышают вероятность того, что вы можете испытать крайнюю степень дневная сонливость. При этих нарушениях сна возможно, что чрезмерная сонливость может быть единственным признаком, о котором вы знаете, поэтому стоит поговорить со своим врачом о том, что вы испытываете, поскольку это может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем.

Плохой сон — одна из частых причин чрезмерной сонливости. Это может означать соблюдение нерегулярного режима сна, недосыпание или нарушение сна, когда вы просыпаетесь несколько раз в течение ночи. Кроме того, подростки, пожилые люди и сменные рабочие чаще испытывают чрезмерную сонливость на регулярной основе.

Некоторые лекарства также могут вызывать чрезмерную сонливость. К таким препаратам относятся:

• Антидепрессанты
• Антигистаминные препараты
• Нейролептики
• Лекарства от эпилепсии
• Лекарства от высокого кровяного давления
• Миорелаксанты
• Опиоиды
• Алкоголь

Учитывая, что чрезмерная сонливость сама по себе является симптомом, неудивительно, что ее основной характеристикой является сильная сонливость.Но как это на самом деле выглядит? Если вы испытываете чрезмерную сонливость, вы можете почувствовать глубокую усталость, от которой невозможно избавиться в течение дня — даже до такой степени, что она мешает вашей работе, мешает учебе и затрудняет повседневную деятельность. Чрезмерная сонливость может повлиять на ваши отношения. В некоторых случаях человек, страдающий чрезмерной сонливостью, может начать засыпать в потенциально опасных ситуациях, например, при вождении или работе с механизмами. Многие люди имеют снижение производительности на рабочем месте, а также проблемы с мотивацией, памятью и вниманием.

Если вас беспокоит чрезмерная сонливость, вы можете записаться на прием к врачу или специалисту по сну. Чтобы выяснить, нет ли у вас чрезмерной сонливости, медицинский работник может задать вам такие вопросы, как:

• Как долго вы испытываете дневную сонливость?
• Как долго вы обычно спите в будние и выходные дни?
• Как часто вы просыпаетесь ночью?
• Произошли ли в вашей работе какие-либо изменения, которые могли повлиять на ваш сон?
• Произошли ли какие-либо изменения в вашей личной жизни, например, в вашей семье появился новый ребенок?

Ваш лечащий врач также захочет определить, является ли основная причина вашего состояния медицинской, например, OSA, или поведенческой, например, недосыпанием.Он или она может провести медицинский осмотр и, возможно, заказать лабораторные анализы для проверки основных условий.

Чтобы выявить причины чрезмерной сонливости, врач может также посоветовать вам пройти полисомнограмму (ПСГ). Этот тест, также известный как исследование сна, измеряет такие вещи, как ваши мозговые волны, движения глаз и ног, частоту сердечных сокращений, дыхание и уровень кислорода в крови во время сна. Обычно его вводят в больнице или центре сна и обычно требуется ночевка.ПСГ может помочь определить, есть ли у вас какие-либо нарушения сна, которые могут вызывать чрезмерную сонливость. Если основная проблема заключается в том, есть ли у вас апноэ во сне, можно порекомендовать домашнее исследование сна.

Лучшее лечение чрезмерной сонливости будет зависеть от того, что именно ее вызывает, поэтому рекомендации медицинских работников могут отличаться. Если на ваш сон влияет что-то, что считается поведенческим, например, отсутствие регулярного режима сна, ваш лечащий врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы помочь вам встать на правильный путь.

Но если ваша проблема является результатом основного нарушения сна, такого как OSA или RLS, ваш лечащий врач, скорее всего, сосредоточится на решении этой проблемы в первую очередь, чтобы исправить вашу чрезмерную сонливость. Например, использование устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) может помочь уменьшить чрезмерную сонливость, если у вас апноэ во сне, а сочетание лекарств и изменения образа жизни может помочь контролировать RLS, нарколепсию и депрессию. Лечение этих нарушений сна может привести к лучшему и более полноценному сну ночью и, в свою очередь, к повышению бодрости в течение дня.

Есть также лекарства, отпускаемые по рецепту, в том числе:

• Модафинил и армодафинил: эти стимуляторы могут помочь вам бодрствовать, если другие методы лечения неэффективны для облегчения симптомов чрезмерной сонливости. Они изменяют действие различных химических веществ в головном мозге, изменяя нейротрансмиттеры, такие как дофамин, чтобы вызвать состояние бдительности.
• Амфетамины и метилфенидат: оба этих препарата также являются стимуляторами, которые можно использовать при лечении нарколепсии или чрезмерной сонливости.Они работают за счет увеличения доступности дофамина и норэпинефрина в мозге.
• Питолизант: это лекарство воздействует на гистаминовое бодрствование, стимулируя нейроны в головном мозге, помогая вам бодрствовать. Питолизант показан при нарколепсии.
• Оксибат натрия: депрессант центральной нервной системы.
• Солриамфетол: это ингибитор обратного захвата дофамина / норэпинефрина (DNRI). Показан при нарколепсии и остаточной сонливости ОАС.

Какой бы ни была причина вашей чрезмерной сонливости, важно знать, что существуют варианты лечения.Это может занять некоторое время методом проб и ошибок, но, работая со своим врачом, вы сможете найти решение, которое подходит именно вам.

Дневная сонливость — обзор

Качество сна

Дневная сонливость также влияет на качество и продолжительность сна предыдущей ночью. Сон у пациентов с рядом нарушений сна перемежается частыми короткими пробуждениями продолжительностью от 3 до 15 секунд. Эти возбуждения характеризуются всплесками ускорения ЭЭГ или альфа-активности и, иногда, временным повышением тонуса скелетных мышц.Были разработаны стандартные правила оценки преходящих возбуждений ЭЭГ. ⁶² Кратковременное возбуждение показано на Рисунке 4-3. Эти возбуждения обычно не приводят к пробуждению ни по критериям постановки сна Рехтшаффена и Кейлеса, ни по поведенческим индикаторам, а в некоторых случаях возбуждения повторяются от 1 до 3 раз в минуту. Стимулы возбуждения различаются при различных расстройствах и могут быть идентифицированы в некоторых случаях (апноэ, движения ног, боль), но не в других. Независимо от этиологии возбуждения обычно не приводят к сокращению сна, а скорее к фрагментированному или прерывистому сну, и эта фрагментация вызывает дневную сонливость. ⁶³

Доказательства корреляции предполагают связь между фрагментацией сна и дневной сонливостью. Фрагментация, индексируемая по количеству коротких возбуждений ЭЭГ, количеству переходов от других стадий сна к 1-й стадии сна или бодрствования и проценту сна 1-й стадии, коррелирует с EDS в различных группах пациентов. ⁶³ Исследования лечения также связывают фрагментацию сна и чрезмерную сонливость. Пациенты с синдромом апноэ во сне, успешно вылеченные хирургическим путем (т.е., количество апноэ снижается) демонстрируют пониженную частоту пробуждений от сна, а также пониженный уровень сонливости, тогда как у тех, кому операция не помогает (т.е. апноэ остается), не наблюдается уменьшения пробуждений или сонливости, несмотря на улучшение оксигенации сна. ⁶⁴ Точно так же CPAP, используя пневматическую шину для дыхательных путей, уменьшает нарушения дыхания и, как следствие, возбуждение от сна и отменяет EDS. ⁶⁵ Изменение дневной сонливости после лечения синдрома апноэ во сне CPAP показано на рис. 4-4.Часы ночного использования CPAP позволяют прогнозировать как субъективные, так и объективные показатели сонливости. ⁶⁶

Экспериментальная фрагментация сна здоровых нормальных субъектов вызывалась возбуждением слуховым стимулом. Несколько исследований показали, что у субъектов, которых просыпали ночью с разным интервалом, на следующий день наблюдается снижение работоспособности и повышенная сонливость. ⁶⁷ Исследования также фрагментировали сон без пробуждения субъектов путем прекращения действия стимула по признакам возбуждения на ЭЭГ, а не по поведенческой реакции.Повышенная дневная сонливость (укороченная латентность на MSLT) возникла в результате фрагментации ночного сна в одном исследовании, ⁶⁸ , а во втором исследовании восстановительные эффекты (измеренные как увеличенные латентные периоды на MSLT) дремоты после лишения сна были скомпрометированы фрагментацией. сон на дремоте. ⁶⁹

Одной из доклинических групп, в которой фрагментация сна является важным фактором чрезмерной сонливости, является пожилое население. Многие исследования показали, что даже у пожилых людей, не страдающих нарушениями сна, наблюдается учащенное апноэ и периодические движения ног во время сна.