Сонливость днем причины: Повышенная дневная сонливость, гиперсомния и нарколепсия

Содержание

Постоянная дневная сонливость и усталость: причины и лечение

Если сонливость Вас беспокоит почти ежедневно в течение трех месяцев- то такое состояние можно назвать чрезмерной или постоянной дневной сонливостью. И такая ситуация требует немедленного обращения к врачу.

На практике пациенты часто используют  термины, такие как усталость, низкая энергия и сонливость попеременно. Хотя успешное различие этих жалоб может привести к различным диагностическим подходам и соответствующей помощи.

Избыточная сонливость днем может сигнализировать о не выявленном нарушении сна или иных проблем со здоровьем у пациента. Кроме того, постоянная сонливость может оказать негативное влияние на широкий  привычных действий, влиять на безопасность управления автотранспортом и точными механизмами.

Причины постоянной дневной сонливости

  • Недостаточный сон
  • Нарушение сна (СОАС внезапная остановка дыхания во сне и т.п.)
  • Депрессия
  • Прием лекарства
  • Психические расстройства
  • Нарколепсия

Алгоритм назначения СИПАП терапии

Постоянная сонливость является огромнейшей проблемой. Сон необходим каждому живому организму. Человек, как высокоорганизованное существо, нуждается в нем особенно сильно. Во сне происходит полноценный отдых и восстановление потраченной энергии. Вся полученная накануне информация и навыки обрабатываются и систематизируются для дальнейшего использования. Потому так важен полноценный сон: глубокий и длительный. Некоторые люди могут заснуть, просто отключившись, как электрический прибор от сети. Им неведомо состояние бессонницы, поверхностного сна, частых пробуждений. Однако подобных счастливцев немного. Глубокий сон для большинства недостижимая мечта. Однако, чаще всего, человек сам виновен в нарушение режима и качества сна. Ради просмотра телевизора и компьютерных игр он нередко отрывает часы у ночного отдыха, а наутро мучается от его недостатка. Усталость предыдущего дня, которая должна оставаться в пределах постели, остается и со временем накапливается.

Дневная сонливость является следствием желания организма компенсировать недостаточный ночной сон дневным. Сонливость нередко сопровождается депрессией. Поэтому не стоит ждать, когда подобное состояние нормализуется самостоятельно. Можно попытаться самостоятельно отладить свой режим дня. Возможно, только это одно решит все проблемы со сном. Однако, если проблема осталась, следует обратиться к врачу. Он поможет не только избавиться от сонливости, но и выяснит, вследствие чего она появилась. Для каждой причины — свое лечение.

Рассмотрим по подробней причины:

Недостаточный сон — недостаточный сон может быть легко устранен или откорректирован сменой режимов работы и отдыха. Если недостаточность сна вызвана заболеваниями (депрессия, хроническая боль и т.п.) необходимо лечить заболевание и сон наладится.

Нарушения сна — Множество  нарушений сна приводят к избыточной дневной сонливости. Как правило это сон при этом или фрагментирован или приводит к общему уменьшению продолжительности сна.

Депрессия  требует назначение правильной терапии

Побочное действие лекарств требует консультации с Вашим врачом и коррекции лечения

Психические расстройства

требуют внимания психиатра

Если Вы чувствуете что дневная сонливость снижает качество вашей жизни, то не стоит терять времени. Лучше сразу же прибегнуть к помощи специалиста: сначала терапевта, потом сомнолога.

Возможно придется посетить специалистов смежных заболеваний, которые вызывают ощущение сонливости. Следуя грамотным советам врачей, принимая назначенные ими лекарства, можно быстро вернуть себе крепкий сон, хорошее самочувствие по утрам, бодрость и работоспособность, которых хватает на целый день. Важно не затягивать проблему и не ждать, что она исчезнет со временем сама. Чем быстрей начать лечить сонливость, тем быстрей удастся с ней справиться.

Наши специалисты

Стоимость услуг отделения сомнологии

Сомнология✕|
Консультация сомнолога4000
Ночная пульсоксиметрия3000
Кардиореспираторный тест5500
Настройка приборов для неинвазивной вентиляции СИПАП, БИПАП3000
Консультативный прием сомнолога по контролю за неинвазивной вентиляцией СИПАП, БИПАП2500
Лечебный сон в СИПАП аппарате 1 сутки1000

Дневная сонливость

Часто хочется спать на работе, особенно после плотного перекуса или обеда? Осенью и зимой не можете расстаться с зевотой, которая мешает нормальной жизнедеятельности? Дневная сонливость преследует постоянно, даже после того, как была пересмотрена гигиена сна и время ночного отдыха было увеличено?

Возможно, дело не только в хроническом недосыпании и постоянной усталости, не исключены более серьезные причины, связанные с нарушением работы эндокринной системы. Вовремя выявить их, затем устранить поможет незамедлительный визит к эндокринологу, который, проведя обследование, сумеет поставить правильный диагноз и научит бороться с дневной сонливостью.

Записаться к специалисту через сайт

Наиболее распространенные причины дневной сонливости

Таковых насчитывается достаточное количество, среди часто встречающихся:

  1. Сезонные факторы. В холодное время года спать хочется чаще, нежели в теплое, что обусловлено сокращением светового дня. Идем на работу утром – еще темно, возвращаемся домой – уже темно. Мы практически не видим дневного света, как следствие - в организме усиливается выработка мелатонина, сокращается производство серотонина, итог – постоянное стремление вздремнуть.
  2. Нарушение привычного распорядка дня. Отпуск, выходные и праздничные дни, способствуют изменению устоявшего режима. Ложимся спать за полночь, а то и под утро, встаем ближе к обеду. Когда приходится возвращаться на работу или учебу организму сложно вновь адаптироваться и вернуться в нужное русло.
  3. Бессонница – если вечером никак не удается заснуть, вынуждены «считать баранов» вплоть до сигнала будильника, естественно, что днем захочется спать.
  4. Синдром обструктивного апноэ – одна из самых опасных причин дневной сонливости, связанная с кислородным голоданием, что возникает из-за возможных остановок дыхания во сне. Причин апноэ – множество, как велик список докторов, которых вам придется посетить, пытаясь решить проблему: стоматолог, сомнолог, отоларинголог, пульмонолог, кардиолог и эндокринолог.
  5. Вторичная гиперсомния. Если по-простому – постоянное желание спать вызвано другими заболеваниями, а сонливость лишь их симптом. Вспомните, как в период гриппа или простуды постоянно хочется дремать. Однако список таких недугов не ограничивается ОРВИ и ОРЗ, поэтому в данном случае вам не обойтись без консультации опытного эндокринолога, который сумеет поставить точный диагноз или направит для дальнейшего обследования.

Доктор, который помогает

От опыта и наличия обширной врачебной практики такого доктора зависит точность исследований и успешное лечение недуга. В медцентре «Практическая медицина» в Южном Бутово работает один из лучших докторов Москвы – врач эндокринолог Таллер Никита Александрович.

Помимо успешной научной деятельности - в «багаже» ряд публикаций в научно-публицистических изданиях, ординатура и аспирантура в Эндокринологическом научном центре, большой опыт в сфере медицинских переводов, организация различных симпозиумов, - доктор много лет ведет стационарные приемы в стенах нашей клиники. Кропотливый труд и ответственный подход к нему снискал бесконечную любовь пациентов и уважение коллег «по цеху», последние не устают восхищаться мастерством и профессионализмом Никиты Александровича.

Проведя тщательное обследование, эндокринолог поможет преодолеть дневную сонливость, вернуть вас к привычному ритму жизни!

Стала известна неожиданная причина дневной сонливости

Фото: Dinendra Haria/ZUMAPRESS.com/Global Look Press

Читайте нас в Google Новости

Сонливость в дневное время может указывать на проблемы с печенью. Об этом сообщил в интервью Пятому каналу врач-хирург, гепатолог, кандидат медицинских наук Дмитрий Монахов.


По словам врача, таким образом проявляется так называемый астеновегетативный синдром.

Что же беспокоит пациента? Это всем известный астеновегетативный синдром: слабость, вялость, усталость... Такое специфическое проявление, как бессонница ночью и сонливость днем, может говорить о патологии печени, — рассказал Монахов.

Также о проблемах с печенью, по словам медика, могут указывать желтизна кожи и белков глаз, тошнота и рвота, а также тяжесть в правом подреберье.

Чтобы поддерживать печень, Дмитрий Монахов рекомендовал употреблять омега-3 и полинасыщенные жирные кислоты, а также регулярно давать организму физические нагрузки.

Ранее британская газета назвала самые опасные для мозга продукты.

Специалист назвал неожиданную причину сонливости в дневное время

Специалист назвал неожиданную причину сонливости в дневное время Designed by Freepik

05:55 28.06.2021 Врач уверен, что дневная сонливость может указывать на серьезное заболевание.

Бессонница ночью и сонливость днем — гораздо более серьезная проблема, чем кажется. Об этом рассказал врач-хирург, гепатолог, кандидат медицинских наук Дмитрий Монахов, пишет 5-tv.ru.

«Что же беспокоит пациента? Это всем известный астеновегетативный синдром: слабость, вялость, усталость… Такое специфическое проявление, как бессонница ночью и сонливость днем, может говорить о патологии печени»,

сказал он.

Медик добавил, что на проблемы с этим органом указывают также такие симптомы, как желтизна кожных покровов и белков глаз, тошнота, рвота и тяжесть в правом подреберье.

Чтобы избежать таких проблем со здоровьем, Монахов посоветовал придерживаться средиземноморской диеты, употреблять омега-3 и полинасыщенные жирные кислоты, а также давать организму физические нагрузки.

Ранее отказаться от некоторых продуктов советовал врач-нефролог. Он дал совет, какой диеты придерживаться, чтобы сохранить здоровье почек.

Понравился материал?Подпишись на «Невские новости»

Материалы партнеров:

Бессонница: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Бессонница является нарушением сна. Она может проявляться проблемным засыпанием, частыми пробуждениями, поверхностным сном или слишком ранним подъемом. В результате этого человек за ночь не успевает восстановиться, у него возникает постоянная слабость, значительно падает работоспособность. Своими силами справиться с бессонницей бывает крайне тяжело, поэтому требуется обращение за врачебной помощью.

По сути, бессонница является сбоем в работе «биологических часов» человека. В результате этого нарушается естественное чередование процессов сна и бодрствования. При нормальном состоянии «биологические часы» в одно и то же время начинают давать сигналы о том, что пора лечь спать. Эти сигналы влияют на все процессы в организме, готовя его к отдыху. Если организм не получает их, то продолжает активно бодрствовать, даже когда испытывает сильную усталость, поэтому человек не может уснуть.

Согласно медицинской статистике, от бессонницы страдают порядка 30% мужчин и 35% женщин во всем мире. Нарушение свойственно лицам любого возраста – от маленьких детей до стариков. Чаще всего бессонница появляется у лиц трудоспособного возраста, ритм жизни которых слишком быстрый. В результате такой перегрузки проблемы со сном появляются как ответная реакция.

В норме сон занимает у человека 1/3 жизни. Он позволяет поддерживать правильные обменные процессы и восстанавливает силы организма. Если сон оказывается не качественным, то от этого начинают страдать все системы и органы, в том числе и головной мозг. Взрослому человеку, чтобы полностью восстановиться, необходимо спать ночью 8 часов ежедневно. Разовое недосыпание не приводит к опасным последствиям, а вот при регулярном нарушении режима развивается бессонница.

Причины

Причины бессонницы разнообразны и имеют свойства внешнего или внутреннего воздействия на организм. С этим в первую очередь и связана распространенность проблемы. Основными причинами для появления бессоницы являются:

  • некомфортные условия во время сна – это может быть температура в комнате, непосредственно постель или окружающие условия, такие как свет или посторонние звуки;

  • повышенная тревожность – если человек не может перед сном расслабиться и постоянно прокручивает в мыслях свои проблемы, то у него не происходит подачи сигналов на отдых, из-за чего заснуть становится практически не возможно;

  • сильный стресс – он временно нарушает естественный ритм организма, который через некоторое время обычно восстанавливается сам;

  • патологии нервной системы – почти все из них сопровождаются бессонницей , которые в значительной степени усугубляют состояние больного;

  • неправильное питание – когда человек ложится спать после плотного ужина или, наоборот, голодным, организм не может расслабиться, поэтому заснуть не удается;

  • соматические заболевания часто становятся причиной бессонницы;

  • отсутствие положительных эмоций;

  • страх ночи и сна – возникает по разным причинам у людей, у которых в ночной период в момент нахождения в своей постели случилось что-то плохое;

  • резкие изменения в суточном ритме, которые могут возникать из-за смены часового пояса или перехода на иной режим работы так же могут стать причиной бессонницы;

  • недержание мочи в ночное время;

  • нарушение дыхания во время сна также может вызвать бессонницу;

  • прием ряда лекарственных препаратов;

  • предменструальный синдром у женщин.

Спровоцировать разовые эпизоды бессонницы могут также различные занятия, которые слишком сильно увлекают и занимают человека. В результате этого желание завершить начатое или продолжить его не позволяет организму расслабиться, из-за чего происходит сбой ритма, при котором сигналы на подготовку ко сну не появляются.

Факторы, негативно влияющие на сон

Есть факторы, которые даже у лиц, не страдающих от бессонницы, могут вызвать проблемы сна. Исключение таких причин требуется каждому, а особенно тем, у кого уже имеются нарушения процесса сна.

1. Все продукты и напитки, в которых присутствует кофеин, следует употреблять минимум за 6 часов до отхода ко сну. Это поможет предотвратить проблемы с бессонницей

2. Чтобы избежать бессонницы не выбирайте на ужин продукты, которые долго перевариваются перед сном.

3. Активные занятия спортом в вечернее время так же могут спровоцировать приступ бессонницы . Физическая нагрузка приводит к повышению тонуса организма, от чего он не может перестроиться на сон.

4. Просмотр телевизора или чтение в постели. Свечение экрана телевизора или компьютера, а также ряды букв на бумаге срабатывают для мозга как сигнал для резкой активации, что вызывает проблему засыпания и может стать причиной бессонницы.

5. Вечерние шумные игры. Как правило, от такой причины страдают семьи с детьми. Шум и активная игра приводят к перевозбуждению организма, что нарушает сон и приводит к бессоннице.

6. Свет в спальне. Полностью расслабиться для сна организм может только в том случае, если в комнате темно. Даже слабый свет стимулирует мозг к активной работе.

Достаточно часто устранение этих причин помогает решить проблему бессонницы. Если своевременно обратить внимание на сбои биоритмов и обеспечить себе правильный режим и комфортные условия в спальне, то не редко удается обойтись без медицинской помощи.

Ноктурия или частое мочеиспускание ночью

Миллионы американцев страдают от частых позывов к мочеиспусканию в ночное время. Это известно как никтурия, и ее часто называют причиной нарушения сна. Хотя это заболевание часто рассматривается как проблема пожилых людей, оно может затронуть людей любого возраста.

Походы в туалет могут вызвать нарушение сна, чрезмерную дневную сонливость и повышенный риск опасных падений. Ноктурия имеет множество потенциальных причин и может быть связана с рядом серьезных проблем со здоровьем.

Хотя никтурия является обычным явлением, ее нельзя считать неизбежной. Во многих случаях можно предпринять шаги, чтобы уменьшить количество посещений туалета и улучшить сон. Понимание основ частого ночного мочеиспускания, включая его причины, последствия и методы лечения, может стать первым шагом для людей любого возраста к лучшему сну и менее назойливой никтурии.

Что такое ноктурия?

Nocturia описывает необходимость просыпаться ночью, чтобы помочиться. Это симптом других заболеваний, а не сама болезнь.

Согласно техническим определениям, у человека никтурия возникает, если он встает с постели, чтобы помочиться один или несколько раз за ночь. По этому стандарту никтурия широко распространена; однако многие люди могут не находить одно пробуждение проблемным. Ноктурия, как правило, доставляет больше неудобств, когда человек просыпается два или более раз и / или если ему трудно снова заснуть.

Ноктурия - это не то же самое, что ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез. В отличие от никтурии, которая включает пробуждение и распознавание потребности в мочеиспускании, ночное недержание мочи обычно возникает непроизвольно и без ощущения полного мочевого пузыря.

Насколько распространена ноктурия?

Ноктурия довольно часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Исследования и опросы показали, что 69% мужчин и 76% женщин старше 40 лет сообщают, что они вставали в туалет хотя бы один раз за ночь. Около трети взрослых старше 30 лет совершают два или более посещения туалета за ночь.

Ноктурия может поражать молодых людей, но с возрастом она становится все более частой, особенно у пожилых мужчин. Подсчитано, что почти 50% мужчин в возрасте 70 лет должны просыпаться по крайней мере два раза за ночь, чтобы помочиться.В целом никтурия может поражать до 80% пожилых людей.

Было обнаружено, что частота никтурии выше у чернокожих и латиноамериканцев, чем у белых, даже с учетом пола и возраста. Причина этого несоответствия не совсем понятна.

Ноктурия часто возникает во время беременности, но обычно проходит в течение трех месяцев после родов.

Каковы последствия ноктурии?

Ноктурия может иметь серьезные последствия для здоровья.Это может быть связано с серьезными проблемами, а ночные походы в туалет могут нарушить сон и создать дополнительные проблемы для здоровья.

Нарушает ли частое мочеиспускание сон?

Множественные исследования, в том числе опрос «Сон в Америке», проведенный Национальным фондом сна, неизменно показывают, что никтурия является одной из наиболее частых причин нарушения сна. Его часто называют причиной плохого сна и бессонницы, особенно у пожилых людей.

Многие люди, возможно, более 40%, не могут быстро вернуться в постель, что может означать сокращение времени сна и более фрагментированный сон более низкого качества.Неудивительно, что никтурия обычно связана с чрезмерной дневной сонливостью, которая может привести к физическим нарушениям и упомянуть функцию, раздражительность и более высокий риск несчастных случаев.

Какие другие риски для здоровья связаны с ноктурией?

Последствия частого ночного мочеиспускания выходят за рамки просто плохого сна. У пожилых людей никтурия повышает риск падений, особенно если они спешат в туалет. Исследования показывают, что риск падения и перелома увеличивается на 50% и более для людей, совершивших два или более ночных похода в туалет.

Ноктурия ассоциируется со снижением показателей качества жизни, а также с негативными состояниями здоровья, включая депрессию. Помимо определенных негативных воздействий, никтурия также связана с более высокой общей смертностью, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью понять эту корреляцию.

Что вызывает ноктурию?

Ноктурию вызывают три основных фактора: выделение избытка мочи в ночное время, снижение емкости мочевого пузыря и нарушения сна. Каждая из этих проблем может быть вызвана целым рядом основных заболеваний.

Избыточное образование мочи в ночное время

Избыток мочи в ночное время известен как ночная полиурия и, по оценкам, является одной из причин до 88% случаев никтурии.

У некоторых людей избыточное производство мочи происходит днем ​​и ночью. Это состояние, называемое глобальной полиурией, чаще всего связано с избыточным потреблением жидкости, диабетом и / или нарушением функции почек. Диуретики, в том числе лекарства («пилюли с водой») и такие вещества, как алкоголь и кофеин, также могут вызывать усиление выработки мочи.

Повышенное количество мочи, которое происходит только ночью, может произойти, когда ночью потребление жидкости увеличивается. Это также может произойти, когда периферический отек - отек или скопление жидкости в ногах - перемещается после того, как человек перешел в положение лежа. Сопутствующие медицинские проблемы могут способствовать возникновению периферических отеков и, таким образом, повышать риск ночной полиурии.

Некоторые исследования показывают, что изменения циркадного ритма организма вызывают у пожилых людей большую долю суточной выработки мочи в ночное время, что может быть фактором, способствующим более высокому уровню никтурии.

Снижение емкости мочевого пузыря и учащение мочеиспускания

Даже без увеличения выработки мочи в ночное время снижение емкости мочевого пузыря и учащение мочеиспускания могут вызвать никтурию.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - одна из наиболее частых причин изменения емкости мочевого пузыря. Они также могут возникать у людей с увеличенной простатой, доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) или гиперактивным мочевым пузырем.

Повышенные позывы к мочеиспусканию, воспаление мочевыводящих путей и камни в мочевом пузыре могут быть факторами риска снижения емкости мочевого пузыря и учащенного мочеиспускания, что может привести к никтурии.

Некоторые люди испытывают учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию в течение дня, в то время как другие считают, что это происходит в основном ночью.

Нарушения сна

Хотя мы склонны сосредотачиваться на ночном мочеиспускании как на нарушении сна, есть убедительные доказательства того, что проблемы со сном также являются основным фактором, провоцирующим никтурию.

Одним из ярких примеров является обструктивное апноэ во сне (СОАС), которое вызывает повторяющиеся паузы в дыхании в течение ночи.Ноктурия встречается примерно у 50% людей с СОАС. OSA многократно снижает поток воздуха и уровень кислорода во время сна и влияет на гормоны, увеличивая выработку мочи. Вдобавок ко всему, у людей с ОАС часто нарушается сон, поэтому они более склонны замечать потребность в мочеиспускании.

Помимо OSA, среди экспертов ведутся споры о том, вызывает ли никтурия нарушения сна или наоборот. Более вероятно, что проблемы со сном, включая бессонницу, являются основной причиной, если человек изо всех сил пытается снова заснуть после посещения туалета.

Исследования с участием пожилых людей показывают, что более легкий сон может повысить предрасположенность к никтурии. Пожилые люди меньше времени проводят в фазах глубокого сна, а значит, их легче разбудить. Проснувшись, они могут заметить позыв к мочеиспусканию, что приводит к никтурии.

Как описано ранее, было обнаружено, что пожилые люди производят больше суточной мочи ночью, что может в сочетании с более легким сном увеличить распространенность никтурии у пожилых людей. Это также демонстрирует, как несколько факторов, включая проблемы со сном, могут работать одновременно, вызывая частое ночное мочеиспускание.

Уменьшение никтурии и улучшение сна

Поскольку это может иметь серьезные последствия для здоровья и иметь связь с другими заболеваниями, важно поговорить со своим врачом о надоедливой никтурии. Врач может помочь определить наиболее вероятную причину и подходящую терапию для каждого конкретного человека.

Когда никтурия вызывает основное заболевание, лечение этого состояния может уменьшить количество ночных походов в туалет. Многие пациенты с никтурией получают лечение с помощью лекарств или им корректируют существующие лекарства (например, диуретики).

Ряд изменений образа жизни может помочь уменьшить проблемную никтурию. Эти изменения предназначены для уменьшения ночной выработки мочи и включают:

  • Уменьшение потребления жидкости вечером, особенно перед сном.
  • Снижение потребления алкоголя и кофеина, особенно днем ​​и вечером.
  • Подъем ног за час или более перед сном, чтобы уменьшить рассасывание и преобразование периферических отеков в мочу во время сна.

Сосредоточение внимания на гигиене сна, которое включает в себя обстановку в спальне и привычки сна, может уменьшить количество пробуждений, во время которых вы замечаете необходимость сходить в ванную.Примеры советов по здоровому сну:

  • Соблюдать постоянный график сна, в том числе просыпаться в одно и то же время в будние и выходные дни.
  • Имея постоянный распорядок дня, который каждую ночь готовит вас ко сну.
  • Изучение методов релаксации, которые помогут вам расслабиться, когда вы ложитесь спать, и когда вы хотите снова заснуть после посещения туалета.
  • Ежедневные упражнения, которые помогут вам крепче уснуть.
  • Заправьте кровать удобным матрасом, подушками и постельным бельем.
  • Настройте спальню так, чтобы в ней было минимум света и шума, прохладная температура и приятный запах.
  • Ограничение использования электронных устройств, включая сотовые телефоны, которые могут активировать мозг и снижать выработку гормона мелатонина, способствующего засыпанию.

Работа с врачом и изменение образа жизни может сократить количество посещений туалета, которые вы совершаете каждую ночь, но часто они не устраняют их полностью. По этой причине важно предпринять шаги, чтобы сделать эти поездки максимально безопасными, особенно для пожилых людей.

Активируемое движением освещение с низким энергопотреблением может упростить безопасную прогулку в ванную комнату и обратно. Путь должен быть очищен от обычных опасностей, таких как шнуры или коврики. Люди с ограниченными физическими возможностями или с повышенной позывами к мочеиспусканию после пробуждения могут обнаружить, что прикроватный писсуар или туалет повышает безопасность и уменьшает нарушения сна.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Как посттравматическое стрессовое расстройство влияет на сон

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется хронически повышенным состоянием возбуждения после травматического события.Посттравматическое стрессовое расстройство часто усугубляется со временем или развивается незаметно, поэтому люди могут не осознавать, что у них это есть, в течение многих месяцев после травмирующего события. Заболевание чаще встречается у женщин, хотя может случиться с кем угодно. По оценкам, семь человек из 100 будут испытывать посттравматическое стрессовое расстройство в течение своей жизни.

У посттравматического стрессового расстройства и сна сложные отношения. Хотя проблемы со сном сопровождают многие психические расстройства, проблемы со сном при посттравматическом стрессе на самом деле считаются частью расстройства. Среди симптомов, используемых для диагностики посттравматического стрессового расстройства, два напрямую связаны со сном: гипервозбуждение и вторжение, которые могут проявляться в бессоннице и кошмарах.Исследователи все еще пытаются понять, предшествуют ли посттравматическому стрессу проблемы со сном или же посттравматическое стрессовое расстройство вызывает проблемы со сном.

Как проблемы со сном влияют на симптомы посттравматического стрессового расстройства?

Среди людей, переживших травмирующее событие, вероятность развития посттравматического стрессового расстройства в будущем выше у тех, кто страдает серьезными проблемами со сном. Фактически, одним из самых ранних признаков посттравматического стрессового расстройства является нарушение сна, которое часто включает кошмары, бессонницу и фрагментированный сон с быстрым движением глаз (REM).

Интересно, что проблемы со сном, которые предшествуют травматическому событию, также могут иметь значение.Одно исследование показало, что люди, сообщающие о кошмарах перед войной, с большей вероятностью заболеют посттравматическим стрессовым расстройством после возвращения.

Как только расстройство начинается, наличие проблем со сном, по-видимому, усугубляет симптомы посттравматического стрессового расстройства. И даже после лечения дневных симптомов посттравматического стрессового расстройства многие люди обнаруживают, что бессонница сохраняется.

Проблемы со сном при посттравматическом стрессе влияют на способность мозга обрабатывать воспоминания и эмоции, замедляя процесс восстановления после травмирующего события. Более того, многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством употребляют алкоголь или другие вещества, чтобы лучше спать.Эти контрпродуктивные механизмы преодоления не только не помогают, но и ухудшают сон, а также могут усугубить симптомы посттравматического стресса.

Как посттравматическое стрессовое расстройство влияет на сон?

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством часто возникают проблемы с засыпанием, они легко просыпаются, часто просыпаясь много раз за ночь. Многим людям с посттравматическим стрессовым расстройством снятся кошмары. Эти проблемы приводят к нарушенному, не освежающему сну.

Люди, страдающие хронической болью, злоупотреблением психоактивными веществами, черепно-мозговой травмой, депрессией или другими проблемами со здоровьем, сталкиваются с дополнительным препятствием на пути к качественному сну.Некоторые препараты для сна также мешают быстрому сну, который является стадией сна, во время которой мы видим сны, и важной стадией сна для борьбы с травматическими воспоминаниями.

Наиболее распространенные проблемы со сном при посттравматическом стрессе можно разделить на три категории:

  • Бессонница : По оценкам, девять из десяти человек с посттравматическим стрессовым расстройством страдают бессонницей. Во многом это связано с гипервозбуждением, при котором человек не может расслабиться. Это также может быть продолжительным эффектом пребывания в ситуации, требующей постоянной бдительности в ночное время.Бессонница при посттравматическом стрессовом стрессе также может быть самовоспроизводящейся, поскольку стресс от невозможности заснуть в конечном итоге приводит к неадаптивному поведению во сне, например, дневному сну или злоупотреблению психоактивными веществами.
  • Кошмары и ночные кошмары : Кошмары и ночные кошмары преследуют большинство людей с посттравматическим стрессовым расстройством, приводя к ночным пробуждениям и затрудняя засыпание. Содержание этих ярких снов иногда связано с прошлой травмой, при этом многие люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, сообщают о повторяющихся кошмарах.Кошмары иногда лечат с помощью репетиционной терапии с использованием образов, при которой пациент «переписывает» сценарий сновидения с менее угрожающей версией в часы бодрствования.
  • Обструктивное апноэ во сне (OSA) : не совсем понятно, почему OSA чаще встречается среди людей с посттравматическим стрессовым расстройством, но это может быть связано с такими основными факторами, как хроническое возбуждение или употребление алкоголя. Исследования показали, что устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) хорошо работают при лечении ОАС у людей с посттравматическим стрессовым расстройством и могут даже уменьшить количество кошмаров.Хотя это не так эффективно, люди, которые считают, что устройства CPAP вызывают клаустрофобию, могут предпочесть использовать устройство для продвижения нижней челюсти.

Лечение проблем со сном, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, а также сопутствующих расстройств, таких как депрессия, является важной частью устранения общих симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Связь между посттравматическим стрессовым расстройством, сном и мозгом

Исследователи обнаружили доказательства того, что несколько перекрывающихся областей мозга вовлечены как в посттравматическое стрессовое расстройство, так и в проблемы со сном, в первую очередь гиппокамп, миндалевидное тело, переднюю часть поясной извилины и кора островка.Эти области мозга, вероятно, несут ответственность за то, что пациент повторно посещает травмирующее событие в воспоминаниях и кошмарах, а также за поддержание состояния гипервозбуждения.

Исследования показали, что у людей с посттравматическим стрессовым расстройством частота сердечных сокращений во время сна увеличивается, что указывает на усиленную реакцию «бей или беги», которая поддерживает организм в постоянном состоянии повышенной бдительности. Неудивительно, что признаки нарушения сна у страдающих посттравматическим стрессовым расстройством включают более легкий сон первой стадии, менее восстанавливающий медленноволновый сон и фрагментированный быстрый сон.

Другая важная связь между сном и посттравматическим стрессовым расстройством может заключаться в том, как мозг обрабатывает вызывающие страх воспоминания. Во время травмирующего события мозг учится связывать определенный стимул с отрицательной реакцией. Спустя долгое время после травмирующего события эта ассоциация может быть настолько сильной, что человек испытывает бурную реакцию каждый раз, когда ему предъявляют аналогичный стимул.

Обычно эта реакция ослабляется во время процесса, называемого угасающей памятью, во время которого мозг постепенно учится отделять стимул от заученного ответа.Значительный объем обработки эмоциональной памяти происходит во время быстрого сна, и исследователи полагают, что нарушения быстрого сна, наблюдаемые у людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, могут указывать на неспособность эффективно обрабатывать травму.

Недосыпание также может вызывать дневную сонливость и мешать выработке стратегии выживания, вызывая у людей тревогу и гиперчувствительность к триггерам. Хорошая новость заключается в том, что улучшение сна оказывает соответствующее влияние на посттравматическое стрессовое расстройство.

Как лучше спать при посттравматическом стрессе

Элементы правильной гигиены сна могут иметь большое значение для уменьшения проблем со сном, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством.К ним относятся:

  • Обеспечение прохладной, темной и тихой обстановки для сна
  • Зарезервировать спальню только для сна и секса
  • Соблюдать обычный график отхода ко сну
  • Соблюдение здоровой диеты и отказ от кофеина перед сном
  • Регулярные упражнения, которые также помогают справиться с повышенным возбуждением
  • Как избегать стрессовых факторов перед сном, в том числе говорить о травмирующем событии
  • Принятие теплой ванны или чтение успокаивающей книги перед сном
  • Отключение экранов за час до сна
  • Использование аппарата белого шума, если вы чувствительны к звукам
  • Использование медитации или других техник для предотвращения размышлений

Вам следует спать в комнате, в которой вы чувствуете себя в безопасности, которая может быть вашей спальней, а может и не быть.Если вам неудобно спать в темной комнате, ночник может обеспечить ощущение безопасности.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто боятся заснуть, потому что боятся, что им будут сниться кошмары. К сожалению, это может привести к тому, что вы часами будете в постели с гоночными мыслями. Если вы пролежали в постели 20 минут и не можете заснуть, встаньте с постели, перейдите в другую комнату, чтобы сделать что-нибудь расслабляющее, и возвращайтесь в постель только тогда, когда почувствуете сонливость. Это поможет укрепить мысленную связь между вашей кроватью и сном.

Если у вас проблемы со сном или вы обнаруживаете, что употребляете такие вещества, как наркотики или алкоголь, чтобы улучшить сон, обратитесь за помощью к врачу. Они могут помочь вам найти терапевта, который предоставит когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-I), а также специальные методы посттравматического стрессового расстройства, такие как репетиционная терапия с использованием образов или экспозиция, релаксация и терапия с переписыванием сценария. Они также могут прописать лекарства для сна, хотя они сопряжены с большим риском и должны использоваться с осторожностью.

Чтобы снова научиться крепко спать после травмы, может потребоваться некоторое время, поэтому не стоит чувствовать себя побежденным, если это не произойдет сразу.Продолжайте вести здоровый образ жизни и работайте со своим врачом, и со временем вы начнете чувствовать себя лучше. Поскольку сон и посттравматическое стрессовое расстройство так тесно связаны, продолжающаяся терапия чрезвычайно полезна для тех, кто борется с бессонницей.

Советы по сну для партнеров людей с посттравматическим стрессом

Хотя большинство усилий сосредоточено на том, как помочь человеку с посттравматическим стрессовым расстройством уснуть, партнерам людей с посттравматическим стрессовым расстройством также может быть трудно спать спокойно. Тем, у кого есть партнер, который просыпается несколько раз за ночь, может оказаться полезным приобретение матраса, приглушающего звуки и движения.

Кошмары и ночные кошмары могут пугать и вызывать у вашего партнера жестокие нападения. Хотя вы хотите быть рядом со своим партнером, время от времени вам может понадобиться спать в отдельной соседней спальне, чтобы вы могли спокойно выспаться.

Также может быть полезно выполнять упражнения вместе с партнером в течение дня. Помимо улучшения сна, совместная разработка здорового распорядка дня может помочь вам укрепить связь и восстановить чувство безопасности у вашего партнера.

Многие воспитатели борются с чувством вины и чувством ответственности за «спасение» своего партнера. Однако если вы вложите всю свою энергию в помощь другому человеку, это может серьезно повлиять на ваше собственное психическое здоровье. Парная терапия, индивидуальная терапия, группы поддержки или сильная сеть семьи и друзей могут помочь вам управлять своими мыслями и чувствами, чтобы снизить риск выгорания.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Что нужно знать о чрезмерной дневной сонливости

Симптомы чрезмерной дневной сонливости

Чрезмерная дневная сонливость, которую также называют чрезмерной сонливостью или гиперсомнией, определяется как «ежедневные эпизоды неудержимой потребности во сне или дневные паузы» в сон.В соответствии с Международной классификацией расстройств сна - , третье издание , дневная сонливость считается чрезмерной, когда есть неспособность бодрствовать и бодрствовать в течение основных часов бодрствования, когда сон происходит непреднамеренно или почти в неподходящее время. ежедневно не менее 3 месяцев.

NSF отмечает, что люди с чрезмерной дневной сонливостью:

  • Часто устают или не могут бодрствовать в течение дня
  • Не могут быть продуктивными на работе и часто совершают ошибки
  • Имеют ошибки в суждениях или трудности с концентрацией внимания
  • Не могут получать удовольствие или в полной мере участвовать в жизненной деятельности

Действительно, чрезмерная дневная сонливость - это не просто усталость.Это может омрачить ваше мышление, замедлить время реакции и негативно повлиять на вашу память, и это становится еще более опасным из-за того, что его часто не диагностируют, сообщает NSF.

Состояние было связано с несчастными случаями на производстве и засыпанием за рулем, а также другими проблемами безопасности. По оценкам Национальной администрации безопасности дорожного движения, ошеломляющая 91 000 аварий, о которых сообщила полиция, в 2017 г. произошла с участием сонных водителей и унесла жизни 795 человек.

Причины чрезмерной сонливости в дневное время

По словам доктораКапура, основная причина чрезмерной дневной сонливости - это не основное заболевание или состояние, а, скорее, недостаточная продолжительность сна. Взрослые, по его словам, должны стараться спать от 7 до 9 часов в сутки, но, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 35 процентов взрослых американцев в среднем менее 7 часов.

«Если ваш сон нарушается, важно поговорить с врачом и найти способы устранить причину», - отмечает Капур.

При этом чрезмерная дневная сонливость может быть вызвана несколькими факторами:

1.Нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне (OSA) или, реже, нарколепсия Согласно статье, опубликованной в августе 2017 года в журнале Sleep Medicine Reviews , от 10 до 40 процентов взрослых в Северной Америке страдают обструктивным апноэ во сне, заболеванием что препятствует прохождению дыхательных путей, вызывая нарушение дыхания во время сна. (Апноэ означает отсутствие дыхания в течение как минимум 10 секунд.) У людей с этим заболеванием менее спокойный сон из-за частого возникновения апноэ или ограничения воздушного потока во время сна, и они часто просыпаются ночью, что приводит к чрезмерной дневной сонливости.Обструктивное апноэ во сне связано с серьезными проблемами со здоровьем, включая повышенный риск гипертонии, фибриляции предсердий, сердечного приступа и инсульта. Он имеет тенденцию поражать пожилых людей и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Нарколепсия встречается гораздо реже и встречается менее чем у 1 процента населения. Но это серьезное заболевание, и чрезмерная дневная сонливость - симптом номер один, отмечает Капур.

2. Стресс На работе или в личной жизни стресс может не дать вам уснуть.Если вы заметили, что ворочаетесь по ночам, беспокоитесь о том, что произошло днем, поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить или лучше справиться со стрессом.

3. Алкоголь, рекреационные наркотики и лекарства по рецепту Употребление алкоголя или запрещенных наркотиков также может повлиять на ваш сон, говорит Капур. Например, чрезмерное употребление алкоголя нарушает сон. По данным клиники Кливленда, алкоголь, успокаивающее средство, может помочь вам заснуть, но он также может работать, чтобы не уснуть позже ночью, когда его эффекты стираются.

Кроме того, многие запрещенные наркотики являются стимуляторами, которые не дают вам заснуть до поздней ночи и мешают выспаться. Наконец, известно, что многие лекарства, отпускаемые по рецепту, отрицательно влияют на сон, сообщает клиника Кливленда. К ним относятся:

Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств и у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом о других вариантах лечения.

СВЯЗАННЫЙ: Узнайте ваши варианты покрытия Medicare для рецептурных лекарств

4.Громкий шум Шум также мешает многим людям спать по ночам - и, к сожалению, вы не можете контролировать эти источники беспокойства. Например, вы можете жить в городе или недалеко от шоссе, где сирены, гудки автомобилей и другие звуки, связанные с движением транспорта, являются фактом жизни. Или у вас может быть в доме новорожденный ребенок, которому нужно внимание.

Если шум является проблемой в вашей жизни, поговорите со своим врачом о средствах для здорового сна или подумайте о шагах по звукоизоляции вашего дома.

5.Сменная работа Другой источник недосыпания, который может быть вам неподвластен, - это ваш рабочий график. По данным NSF, многие люди, которые работают по ночам и спят днем, когда светло и часто бывает шумнее, испытывают проблемы со сном. Это называется нарушением посменной работы и может привести к чрезмерной сонливости.

Что делать с чрезмерной сонливостью в дневное время

Помимо диагностики и лечения основного заболевания, которое может вызывать чрезмерную дневную сонливость, такого как апноэ во сне, вы можете внести некоторые изменения в свой ежедневный сон.Американская ассоциация сна рекомендует следующие стратегии.

  • Регулярно спите. Ложитесь спать в одно и то же время и просыпайтесь в одно и то же время, в идеале каждую ночь в неделю.
  • Не спать. Сон сокращает количество сна, которое вам нужно на следующую ночь, вызывая фрагментацию сна и затруднения засыпания перед сном.
  • Выключите телевизор и другие электронные устройства. Кровать - это место для отдыха, и пристальное внимание к экранам компьютера, мобильного телефона или ноутбука может чрезмерно возбудить ваш мозг и не дать вам уснуть.
  • Избегайте напитков с кофеином. Эффект кофеина длится несколько часов, поэтому откажитесь от таких напитков, как кофе, чай и газированные напитки, позже в течение дня.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения способствуют непрерывному сну, но постарайтесь начать тренировку раньше в течение дня. Избегайте серьезных упражнений перед сном, так как они стимулируют циркуляцию эндорфинов в организме, что может не дать вам уснуть.
  • Сохраняйте тихую, удобную спальню. Установите термостат в спальне на комфортную температуру.Если ваши питомцы не дают вам заснуть, заставьте их не выходить из спальни. Вам также следует сохранять темноту в спальне и иметь удобный матрас.

Кто подвержен чрезмерной сонливости в дневное время?

Исследование, опубликованное в мае 2017 года в журнале Scientific Reports , показало, что частота чрезмерной дневной сонливости была выше у взрослых, которые:

  • Жили в одиночестве
  • Курили
  • Спали менее 8 часов в сутки
  • Были часто дремлет
  • Занимались физической активностью менее четырех раз в неделю
  • Были диагностированы депрессия
  • Были диагностированы хронические расстройства, такие как хроническая боль, диабет и неврологические расстройства, включая болезнь Паркинсона и боковой амиотрофический склероз (БАС).(По данным NSF, до 76 процентов людей с болезнью Паркинсона испытывают чрезмерную дневную сонливость.)

Другие люди, которые подвержены повышенному риску чрезмерной дневной сонливости, включают:

  • Женщины Согласно NSF, сильная сонливость Симптомы чаще встречаются у женщин (13 процентов), чем у мужчин (почти 9 процентов).
  • Дети Возраст также может играть роль в чрезмерной дневной сонливости. Исследование детей, подростков и подростков в Гонконге, опубликованное в январе 2019 года в журнале Sleep Medicine, показало, что почти 30 процентов из них испытывали чрезмерную дневную сонливость.Авторы объясняют развитие чрезмерной дневной сонливости у молодых людей недостаточным количеством сна в течение учебной недели и слишком большим количеством сна по выходным.
  • Люди с болезнью Альцгеймера В исследовании пожилых людей с болезнью Альцгеймера, опубликованном в июне 2018 года в JAMA Neurology , более 20 процентов страдали чрезмерной дневной сонливостью. Авторы полагают, что это может быть связано с накоплением бета-амилоидных белков в мозге людей с болезнью Альцгеймера.

Диагностика чрезмерной дневной сонливости

Чрезмерную дневную сонливость бывает трудно диагностировать, потому что ее можно спутать с другими состояниями здоровья, включая усталость, которую NSF определяет как чувство упадка сил и потребность в отдыхе, но не в состоянии покоя. обязательно поспать. Это также может быть ошибочно принято за депрессию, потому что оба состояния могут уменьшить ваше желание заниматься «обычными делами», даже теми, которые вам раньше нравились, согласно NSF.

Чтобы вылечить апноэ во сне, первым делом вы можете обратиться к лечащему врачу, говорит Капур, но вам может потребоваться оценка специалиста по сну, чтобы правильно определить основную причину и обсудить варианты лечения.По словам Капура, специалист по сну часто может определить причину вашей чрезмерной дневной сонливости, просто составив подробную «историю сна» - ту, которая включает обсуждение ваших привычек сна и ваших симптомов - и выполнив обычный физический осмотр. В процессе сбора анамнеза они могут задавать вам вопросы из стандартной анкеты, называемой шкалой сонливости Эпворта (ESS), которая, помимо прочего, измеряет степень дневной сонливости, которую вы можете испытывать.

Если ваш осмотр показывает, что у вас может быть апноэ во сне, ваш врач может порекомендовать домашний тест ночного сна, чтобы проверить наличие апноэ во сне. Эти тесты обычно измеряют частоту сердечных сокращений, уровень кислорода в крови и характер дыхания.

В зависимости от результатов вашего экзамена (и, если вы его проводите, домашнего теста на сон), специалист по сну может порекомендовать вам пройти более полный тест, называемый полисомнографией или полным исследованием сна, в лаборатории. Исследование сна - это неинвазивное ночное обследование, которое позволяет врачам подробно контролировать вас во время сна (отслеживать такие вещи, как стадия сна, поток воздуха, уровень кислорода, сердечный ритм и движения конечностей).Специалисты по сну используют эти тесты для диагностики нарушений сна, таких как апноэ во сне, нарколепсия, синдром беспокойных ног, бессонница и расстройство поведения во время быстрого сна, а также поведение в ночное время, такое как лунатизм.

Если ваш специалист по сну подозревает на основании исследования сна, что нарколепсия вызывает вашу чрезмерную сонливость, он может порекомендовать тест на множественную задержку сна (MSLT). По данным Американской академии медицины сна, MSLT проверяет чрезмерную сонливость, измеряя, насколько быстро вы засыпаете в спокойной обстановке в течение дня.

MSLT - это тест на целый день, состоящий из пяти запланированных дневных периодов, разделенных двухчасовыми перерывами. Во время каждого сна вы будете спокойно лежать в постели и стараться заснуть. Как только свет погаснет, тест определит, сколько времени вам нужно, чтобы заснуть. «Если вы засыпаете быстро, в течение восьми минут, вы очень сонливы», - объясняет Капур. «Тогда мы должны выяснить, почему. Чрезмерная сонливость - признак того, что ваш сон нарушается, и если вы не решите эту проблему, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.”

Какой бы ни была причина, вы можете контролировать свою чрезмерную дневную сонливость, работая со своим врачом, чтобы найти правильное лечение и внести изменения с целью улучшения сна, улучшения функций в течение дня и более хорошо отдохнувшего, здоровее и безопаснее.

Подход к чрезмерной дневной сонливости у взрослых

  1. Джеймс Браун, консультант респираторного врача1,
  2. Хаймендер К. Маккер, врач-консультант в области респираторной медицины и сна2
  1. 1 Royal Free Hospital, Лондон, Великобритания
  2. 2 Отделение торакальной медицины, Госпиталь Университетского колледжа Лондона, Лондон, Великобритания
  1. Переписка с HK Makker Himender.makker {at} nhs.net

Что вам нужно знать

  • Отличить чрезмерную дневную сонливость (EDS) от симптомов усталости или «постоянной усталости» - ключ к точному диагнозу

  • Сонливость Epworth Шкала (ESS) - полезный способ оценки и классификации EDS. ESS> 10 указывает на EDS, а> 17 указывает на тяжелую EDS

  • Обструктивное апноэ во сне, синдром периодических движений конечностей, нарколепсия и циркадные ритмы являются одними из наиболее частых причин EDS

  • Лечение обструктивного апноэ во сне снижает чрезмерную дневную сонливость , улучшает нейропсихологическую функцию и снижает артериальное давление

  • Направление пациентов с EDS для оценки, включая исследование ночного сна

Чрезмерную дневную сонливость (EDS) лучше всего описывать как позывы ко сну в дневные часы.Это обычная проблема, которая возникает не реже трех дней в неделю у 4-20% населения1, и влияет на качество жизни, производительность труда и имеет последствия для безопасности, например, при вождении. Расстройства сна, вызывающие чрезмерную дневную сонливость, остаются недостаточно диагностированными, и их легко пропустить в клинической практике2. Бессонница - частая причина дневной сонливости, но важно учитывать и другие расстройства. В этом обзоре обсуждаются различные потенциальные причины чрезмерной дневной сонливости у взрослых и предлагается подход к ведению и направлению к специалистам в неспециализированных условиях, в частности, как выявить расстройства, требующие направления на вторичную помощь.

Что такое чрезмерная дневная сонливость и чем она отличается от усталости?

Важно отличать ЭДС от утомления. EDS определяется как неспособность поддерживать бодрствование и бдительность во время основных эпизодов бодрствования в течение дня, когда сон возникает непреднамеренно или в неподходящее время почти ежедневно в течение не менее трех месяцев. -4 гиперсонливость - это чрезмерная сонливость, когда ожидается бодрствование, а гиперсомния - это расстройство, характеризующееся гиперсонливостью.

Пациенты могут сообщать о сонливости как неопределенном симптоме усталости или ощущении «постоянной усталости». При оценке состояния пациента это полезно…

Чрезмерная дневная сонливость при нарушениях сна

Abstract

Чрезмерная дневная сонливость - серьезная проблема общественного здравоохранения, распространенность которой в сообществе оценивается в 18%. Сонливость вызвана ненормальным количеством или качеством сна. Среди прочего, этому могут способствовать множественные неврологические, психологические, сердечные и легочные расстройства.Факторы риска чрезмерной сонливости включают ожирение, депрессию, преклонный возраст и недостаточный сон. В клинических условиях двумя наиболее часто встречающимися причинами являются обструктивное апноэ во сне и расстройство периодических движений конечностей. Продолжается обсуждение механизмов, с помощью которых эти расстройства вызывают дневные симптомы, при этом важными факторами являются перемежающаяся ночная гипоксия, фрагментация сна и вегетативная дисрегуляция. Повышенная распространенность обструктивного апноэ во сне у лиц с ожирением не полностью объясняет повышенную частоту дневной сонливости в этой популяции, и есть данные, позволяющие предположить, что это вызвано метаболическими факторами и хроническим воспалением у лиц с ожирением.Сонливость также чаще встречается у тех, кто сообщает о симптомах депрессии или тревожных расстройств, и значительно влияет на качество их жизни. Клиницисты должны знать о факторах, которые подвергают пациентов высокому риску дневной сонливости, поскольку это изнурительный и потенциально опасный симптом с медико-правовыми последствиями. Вариант лечения должен учитывать основные факторы и способствовать увеличению количества и качества сна, обеспечивая хорошую гигиену сна. Однако в некоторых случаях могут быть показаны стимулирующие препараты, чтобы обеспечить более нормальное функционирование в дневное время.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Сон, апноэ во сне, обструктивный, синдром ночного миоклонуса, ожирение, депрессия

Введение

Чрезмерная дневная сонливость (EDS) является основной проблемой для многих пациентов с нарушением сна и серьезной проблемой общественного здравоохранения. Международная классификация нарушений сна (ICSD-2) включает EDS в качестве важного признака для трех диагностических категорий: нарколепсия, гиперсомния и синдром недостаточного сна, вызванный поведением.Однако это также связано с широким спектром заболеваний, включая психические и неврологические расстройства, легочные и сердечные заболевания (). Часто причина не может быть идентифицирована, и единственный возможный диагноз - это идиопатическая гиперсомния. Однако наиболее частые причины могут быть найдены в нарушении качества сна, количества сна или других факторов. Чаще всего причиной этого симптома является недостаточная продолжительность сна. В этом обзоре дается обзор некоторых из наиболее распространенных причин EDS, встречающихся в клинической практике, и будут определены важные факторы риска сонливости в обществе.

Таблица 1

Распространенные причины / факторы чрезмерной дневной сонливости.

9049 / Обструктивное нарушение сна катаплексия Идиопатия CNN CNN -эпилептики
Депривация сна Фрагментация сна Первичная гиперсомния ЦНС Неврологическая Психиатрическая Другие органические заболевания Лекарства
Болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные расстройства Депрессия / другое расстройство настроения Застойная сердечная недостаточность Бензодиазепины
Расстройства циркадного ритма Синдром беспокойных ног Синдром беспокойных ног Хроническая почечная недостаточность Барбитураты
Нарушение фазы сна Расстройство периодических движений конечностей Парасомнии Инсульт Шизофрения / другие психотические заболевания болезнь Печеночная недостаточность Алкоголь
Реактивная задержка Экологические причины фрагментированного сна Циклические или эпизодические гиперсомнии Эпилепсия Посттравматическое стрессовое расстройство Злокачественное воспаление гормонов
Расстройство сна, связанное с менструацией Структурное расстройство головного мозга Синдром гиповентиляции ожирения Опиаты
Отмена стимуляторов

Распространенность EDS

Сообщается о недостаточной сонливости или чрезмерной сонливости в дневное время население в целом оценить трудно.Частично это связано с отсутствием стандартного определения EDS: в некоторых исследованиях испытуемых просили оценить тяжесть дневной сонливости, в других - количество дней в неделю, в течение которых они испытывали EDS, а в других для оценки использовался показатель сонливости Эпворта сонливость. Этот балл варьируется от 0, что указывает на отсутствие дневной сонливости, до максимального значения 24 (1). Последний опрос « Sleep in America », проведенный Американским фондом сна, показал, что 18% респондентов набрали 10 и более баллов по шкале ESS, считая их чрезмерно сонными (2).Другие результаты значительно различаются. Например, японское исследование, в котором участников спрашивали: «Вы засыпаете, когда не должны спать (например, когда вы ведете машину)?» выявили распространенность 2,5% (3), в то время как недавнее норвежское исследование, в котором ESS применялось по телефону, показало, что 17,7% участников имели ESS 10 или более (4). Американское исследование, в котором EDS была выявлена ​​на основе средней или тяжелой оценки по вопросам «чувствуете ли вы сонливость или сонливость большую часть дня, но не можете уснуть?» и «бывают ли у вас непреодолимые приступы сна в течение дня?» сообщили о распространенности 8.7% (5).

EDS ассоциируется с низкой производительностью на рабочем месте (6) и снижением качества жизни с серьезными экономическими последствиями: недавнее австралийское исследование оценило экономические издержки сонливости в 4,5 миллиона австралийских долларов (примерно 4 миллиона фунтов стерлингов или 4,6 доллара США), или 0,8% ВВП (7). Важно отметить, что сонные водители подвергаются значительно большему риску попадания в дорожно-транспортные происшествия, которые также с большей вероятностью могут привести к летальному исходу из-за того, что водитель не притормаживает перед столкновением (8).

Измерение сонливости

Тест множественной задержки сна (MSLT) и ESS

ESS - это наиболее широко используемый субъективный показатель сонливости.Это принимает форму анкеты, в которой пациенты оценивают свою предполагаемую вероятность засыпания в восьми повседневных ситуациях, чтобы получить оценку от 0 до 24 баллов (1). Хотя тест проводится быстро и легко, он зависит от интерпретации субъектом рейтинговой системы. Он может быть менее надежным у очень сонных пациентов и может зависеть от социальных, культурных и психологических факторов, таких как тревога или депрессия, а также от пола (9,10). Наилучшим доступным объективным показателем сонливости является средняя латентность сна, измеряемая с помощью MSLT, когда пациенты дремлют последовательно с 2-часовыми интервалами, а время наступления сна измеряется с использованием полисомнографических критериев.Как правило, средняя латентность сна менее 15 минут считается умеренной сонливостью, менее 10 минут - умеренной, а менее 5 минут - сильной сонливостью (11). Однако как объективные, так и субъективные оценки сонливости могут быть искажены такими факторами, как мотивация пациента бодрствовать (12), гигиена сна или качество и количество сна предыдущей ночью.

Гиперсомния и усталость

При исследовании потенциальных причин EDS важно различать усталость и чрезмерную сонливость или гиперсомнию.Утомляемость, как и гиперсомния, является частой жалобой в общей практике; это плохо выраженное чувство истощения или напряжения, связанное со многими хроническими заболеваниями и психическими расстройствами (13). Важно отметить, что пациенты с сильной усталостью не обязательно будут сонными, что позволяет предположить, что основные патологии различны. Однако в клинической практике бывает трудно провести различие между ними, и известны случаи, когда утомляемость и сонливость не могут быть четко определены ().

Таблица 2

Избранные причины усталости.

/ другое расстройство настроения Дефицит множественного склероза Синдром Кушинга 90 493 Гепатит CNS CNS
Неврология Психиатрическая Желудочно-кишечная Эндокринная Сердечно-сосудистые и респираторные Лекарства 90другие органические и респираторные заболевания Другие органические болезни Другие болезни Парка
Воспалительное заболевание кишечника Гипер / гипотиреоз Застойная сердечная недостаточность Бета-блокаторы Злокачественные и паранеопластические синдромы Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости Фибрилляция предсердий Антигистаминные препараты Бактериальная или вирусная инфекция Бессонница
Инсульт Шизофрения / другие психотические заболевания Болезнь Аддисона ХОБЛ Кортикостероиды Системная красная волчанка Хронические болевые синдромы
Эпилепсия Посттравматическое стрессовое расстройство49 L492
Структурное расстройство головного мозга Анорексия / другое расстройство пищевого поведения Заболевание почек

Причины EDS

Апноэ во сне и нарушение дыхания во сне

Наиболее часто встречающейся причиной EDS в клинических условиях является обструктивное апноэ во сне (OSA).Апноэ во сне возникает в результате полной или частичной окклюзии верхних дыхательных путей во время сна, вызывая апноэ и гипопноэ, которые приводят к перемежающейся гипоксии, возбуждению от сна, что приводит к фрагментации сна и нарушению архитектуры сна. ОАС можно надежно диагностировать с помощью ночных полисомнографических исследований для оценки количества апноэ-гипопноэ за час сна: индекса апноэ-гипопноэ (AHI). Согласно критериям Американской академии медицины сна, ИАГ в 5-15 событий в час соответствует легкому ОАС, ИАГ 15-30 - как умеренному ОАС, а ИАГ> 30 - как тяжелому.Однако этот критерий также учитывает степень EDS, которая может не коррелировать с серьезностью, измеренной AHI. ОАС широко распространен во всем мире, при этом доля взрослых в возрасте 30–60 лет в США с ИАГ ≥5 оценивается в 24% мужчин и 9% женщин (9). В Европе сообщалось о 26% мужчин и 28% женщин с ИАГ ≥5 (14), в то время как было обнаружено, что 9% мужчин в Гонконге имеют ИАГ ≥5 (15). Процент участников с СОАС, ассоциированным с СЭД, был ниже как в исследовании в США (4% мужчин и 2% женщин), так и в исследовании в Гонконге (4% участников), что позволяет предположить, что СОАС широко распространен, но часто протекает бессимптомно.По оценкам, в США 75–80% пациентов с симптоматическим ОАС не диагностированы, что составляет значительную часть населения, которым лечение может помочь (16).

Пациенты редко замечают другие ночные нарушения, кроме храпа, но могут жаловаться на чрезмерную сонливость в дневное время или непроизвольное засыпание. Общепризнанные факторы риска для этого состояния включают увеличенный ИМТ, окружность шеи, возраст, употребление алкоголя, мужской пол и анатомические изменения, которые сужают верхние дыхательные пути.

Предполагаемый механизм нарушения сна при ожирении состоит в том, что избыток ткани вокруг глотки сужает дыхательные пути, влияя на критическое давление окклюзии верхних дыхательных путей (17) и нарушая дыхание во время сна. Однако эта теория подверглась критике со стороны ряда авторов, которые утверждают, что физические эффекты увеличения жира не могут объяснить степень нарушения дыхания.

Факторы, определяющие EDS в OSA, недостаточно изучены; Степень тяжести OSA, измеренная с помощью AHI, плохо коррелирует с наличием или степенью дневной сонливости.Ранние исследования не обнаружили связи с фрагментацией сна и противоречивые результаты относительно значимости перемежающейся ночной гипоксемии (INH) (18,19). Тем не менее, назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) для коррекции INH при OSA оказалось эффективным средством лечения EDS, особенно для людей с высоким AHI или тяжелой сонливостью (20). Кольт и др. . предположили, что это может быть связано с коррекцией фрагментации сна, а не с устранением INH. Они изучили пациентов с СОАС, получавших назальное лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), чтобы избежать апноэ и гипопноэ и исправить фрагментацию сна, с индукцией INH или без нее.INH был вызван периодическим добавлением 100% азота к воздуху, подаваемому через CPAP. После 2 ночей лечения не было значительной разницы в изменении средней латентности сна в MSLT, наблюдаемой в каждой группе, что позволило авторам предположить, что ночная гипоксемия не имела отношения к патогенезу EDS. Однако это исследование включало только 2 ночи приема INH, и в этом краткосрочном дизайне EDS не может существенно измениться; поэтому маловероятно, что это будет достоверной моделью патологического механизма при ОАС.У пациентов с СОАС в течение многих лет наблюдается ночная гипоксемия, хронический процесс, который, как считается, вызывает дневную когнитивную дисфункцию и повреждает сети, способствующие бодрствованию (21), и опыт показывает, что пациентам с апноэ во сне, даже при контроле с помощью терапии CPAP, могут потребоваться недели или даже месяцы. лечения, чтобы испытать значительные изменения в их уровне сонливости.

Многие исследования, возможно, не смогли выявить явных факторов риска гиперсонливости, потому что они пытались оценить большое количество переменных у пациентов с СОАС с различной степенью СЭД.При сравнении двух групп пациентов с ОАС с тяжелым EDS {среднее [стандартное отклонение, SD] ​​ESS 17 [3] баллов, MSLT 4 [1] мин} или без EDS, {ESS 5 [2] баллов, MSLT 16 [ 3] min}, Mediano и др. . обнаружили, что в группе EDS значительно повысилась эффективность сна и ухудшилась ночная перемежающаяся гипоксемия (22). Не было обнаружено значительных различий в индексе апноэ-гипопноэ (AHI), индексе возбуждения или архитектуре фаз сна. Однако это исследование не смогло контролировать возможное наличие синдрома гиповентиляции ожирения (OHS) в группе EDS (23).Пациенты с OHS - это пациенты с ожирением и гиперкапнией (PaCO 2 > 45 мм рт. Ст. Или> 6 кПа) без других причин гиповентиляции. Напротив, пациенты с СОАС днем ​​не являются ни гипоксическими, ни гиперкапническими (24). Известно, что пациенты с СГС страдают большей дневной сонливостью, чем изолированные пациенты с ОАС, соответствующие возрасту, ИМТ и индексу массы тела (ИМТ) (25), что потенциально противоречит результатам Mediano et al . Несмотря на это, постоянная связь между ночной гипоксемией и EDS предполагает, что может существовать связывающий патогенетический механизм.

Вегетативные возбуждения во время сна обсуждались как еще одна причина EDS у пациентов с нарушенным дыханием во сне. В этих пробуждениях участвуют ядра ствола мозга, которые контролируют циклы сна и бодрствования, а также сердечную функцию, что приводит к вегетативным изменениям без изменения ЭЭГ (26). Пациенты с СОАС с СЭД имеют повышенное соотношение мощности сердечного ритма низкой и высокой частоты (LF / HF) во время сна - характеристика, которая используется для описания вагусного и симпатического тонуса (27). Повышенное соотношение мощностей LF / HF указывает на увеличение симпатического выброса в сердце, возможно, вызванное повторными вегетативными возбуждениями.Значимость отношения мощности LF / HF сохраняется, когда пациенты с OHS исключены, в то время как между пациентами с EDS или без него не обнаруживается различий в AHI и ночной гипоксемии (28). Эти данные свидетельствуют о том, что более низкая оксигенация и повышенный тонус симпатической нервной системы во время сна являются ключевыми факторами, способствующими EDS у пациентов с нарушенным дыханием во сне.

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) и синдром беспокойных ног (RLS)

Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) - еще одно часто встречающееся нарушение сна и потенциально причина дневной сонливости.Первоначально он был выявлен у пациентов с RLS, примерно у 80% пациентов с RLS, подвергшихся полисомнографии, обнаружена PLMD (29). Однако PLMD признан отдельным условием от RLS (11). Пациенты с PLMD испытывают непроизвольные, но неэпилептические стереотипные движения конечностей, особенно во время сна с медленным движением глаз (NREM) и в течение половины ночи 1 st (30). До 25% пациентов с другими нарушениями сна, такими как OSA, расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (REM) или нарколепсия, также могут страдать от PLMD (31), что частично объясняет трудности в понимании эффектов изолированного PLMD. .Принято считать, что PLMD не диагностируется, а его распространенность в сообществе оценивается в 3,9% (32). Несколько исследований предположили роль нарушения регуляции дофаминергической передачи в патогенезе PLMD, что подтверждается наблюдением, что агонисты дофамина могут быть эффективным лечением (33).

Недавняя работа по установлению причины EDS при PLMD была сосредоточена на наличии вегетативных возбуждений, наблюдаемых при этом расстройстве. Неясно, вызывают ли PLM возбуждение или являются отражением измененной вегетативной функции, хотя периодический характер движений в PLMD привел к сравнению с «циклическим изменяющимся паттерном» (CAP), иногда видимым на ЭЭГ и используемым в качестве маркера. нестабильности возбуждения во время сна (34).Этот паттерн состоит из фонового паттерна ЭЭГ (фаза B), перемежаемого всплесками дельта-волновой активности (фаза A). В 1996 году Паррино и др. . продемонстрировали, что PLM в основном присутствуют в периоды ВП и что во время активности фазы А наблюдается усиление движений конечностей. Ferrillo предположил, что это означает, что корковые возбуждения при PLMD синхронизированы с сетью ствола мозга, регулирующей сердечно-сосудистые и респираторные изменения, устройство, которое также лежит в основе CAP (35).

Совсем недавно полисомнографические данные пациентов с PLMD были использованы для изучения временной взаимосвязи между изменениями в ЭЭГ, частоте сердечных сокращений и движениями конечностей как в REM, так и в NREM-сне. В ряде исследований была обнаружена вегетативная активация за несколько секунд до движения конечности или изменений ЭЭГ, что позволяет предположить, что активация симпатической нервной системы приводит к подкорковой активации и облегчению как кортикального возбуждения, так и PLM (36). Это, как и у пациентов с нарушенным дыханием во сне, означает, что чрезмерная активность симпатической нервной системы, а не PLM, может быть причиной нарушения сна, что приводит к EDS.

EDS среди населения в целом

За пределами клинических условий EDS является широко распространенной проблемой в обществе, с оценочной распространенностью до 18% (2). На EDS влияет ряд факторов, которые могут варьироваться от хронического недосыпания до плохой гигиены сна, использования современных средств массовой информации в постели и женского пола. Однако выявить существенные факторы риска бывает сложно. Интервью 1997 года с 16-93-летними подростками в Великобритании, проведенное Groeger и др. ., Показали, что 18% испытуемых сообщали о недостаточном сне в большинстве ночей; 58% участников страдали нарушениями сна по крайней мере в течение одной ночи в течение предыдущей недели (37), что было аналогично результатам исследования сна в США (2).Однако только 5% респондентов сообщили, что спят менее 5 часов в сутки, при незначительной гендерной разнице в продолжительности сна (37).

Важность длительной недостаточности сна неясна. Боннет и Аранд утверждали, что даже небольшое сокращение времени сна может иметь значительное влияние на среднюю задержку сна и что снижение осведомленности из-за сонливости должно быть серьезной проблемой для общественного здравоохранения (38). Исследование показало, что потеря двух часов сна может привести к снижению MSL на 32% (39).Однако существуют противоречивые данные, в том числе исследования на животных, указывающие на то, что время сна выходит за рамки необходимого, если мало стимулов бодрствовать, и это может иметь серьезные последствия, учитывая социальное происхождение субъектов и потенциальные связи с лежащей в основе депрессией. Кроме того, нормальные субъекты будут спать дольше, чем обычно, в правильной среде, даже если EDS не обнаруживается в MSLT (40), что позволяет предположить, что одно только время сна мало полезно для оценки серьезности нарушений сна в сообществе.

Ожирение и EDS

Ожирение является фактором, постоянно связанным с дневной сонливостью (41), при этом у субъектов с ожирением в два раза больше шансов сообщить о EDS, чем у лиц без ожирения (5). Хотя повышенная распространенность ОАС у лиц с ожирением может частично объяснять эту разницу, ожирение связано с гиперсонливостью даже при отсутствии нарушения дыхания во сне (5,42,43). Причины этого до конца не изучены, хотя было показано, что ряд факторов позволяет прогнозировать EDS у пациентов с ожирением, что позволяет предположить, что лежащий в основе механизм является многофакторным.

Возможно, неожиданно, исследование пациентов с ожирением, поступающих на бариатрическую операцию, показало, что ИАГ не является прогностическим фактором дневной сонливости (44), предполагая, что другие факторы могут быть более важными, чем наличие СОАС. Недавнее поперечное исследование пациентов с СОАС также показало, что ожирение и депрессивные симптомы, но не ИАГ, являются прогностическими факторами СЭД (45). Было обнаружено, что даже храп является предиктором сонливости независимо от AHI и других параметров сна (46). Важность других факторов, помимо нарушения дыхания во сне, также может объяснить, почему CPAP-терапия иногда не помогает скорректировать EDS, особенно у пациентов с легким OSA (20).

Нарушение обмена веществ и хроническое воспаление при ожирении могут иметь большее значение для EDS, чем механические эффекты избыточного веса. Эта гипотеза может быть подтверждена тем фактом, что жировая ткань является крупнейшим эндокринным органом, вырабатывающим множество адипокинов. Вгонцас и его коллеги предположили, что дневная сонливость при ожирении является проявлением метаболической аномалии, ведущей к гипервозбуждению ночью и гипоактивности в течение дня. Это было основано на их наблюдениях, что у тучных субъектов более короткая латентная фаза сна и они более эффективно сохраняют сон в течение дня, но испытывают трудности с засыпанием и сохранением сна ночью.Они также выявили различия в архитектуре сна: пациенты с ожирением испытывают больше быстрого сна в ранние часы и меньше сна в более позднюю часть ночи по сравнению с контрольной группой. Последняя точка может указывать на циркадный сдвиг фазы быстрого сна у людей с ожирением. Кроме того, у людей с ожирением повышается уровень инсулина и провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), что подтверждает гипотезу о том, что ожирение является хроническим воспалительным состоянием.

Группа Вгонца исследовала, вызывают ли эти метаболические нарушения непосредственно гиперсоналентность, опробовав использование этанерцепта, препарата против TNF, для лечения EDS у пациентов с ожирением и OSA в течение трех недель.Средняя латентность сна в экспериментальной группе увеличилась на 3,1 (1,0) мин в MSLT (P <0,05) (47), но, хотя это статистически значимый результат, в этом исследовании участвовали только восемь пациентов, и могут быть проведены более крупномасштабные исследования. необходимо для более глубокого понимания эффективности такого лечения.

Депрессия и EDS

У людей с ожирением и без него депрессия тесно связана с сонливостью. Однако 70% пациентов с депрессивным расстройством жалуются на трудности с засыпанием и поддержанием сна, и, таким образом, бессонница и усталость, а не дневная сонливость, часто рассматриваются как наиболее важные проблемы, при этом ряд исследований подтверждают важность бессонницы как независимого предиктора. суицидальных мыслей и поведения (48,49).Большинство клинических оценочных шкал для депрессии исследуют усталость и утомляемость, а не конкретно EDS, поэтому значение сонливости при депрессии может быть недооценено (50). Было показано, что дневная сонливость коррелирует с повышенными показателями склонности к депрессии у населения (51), и, кроме того, пациенты с СОАС имеют высокий уровень депрессивных расстройств (15-56% пациентов, против .6-7% пациентов здоровое население) (52,53).

Изучение связи между сонливостью и депрессией еще более осложняется тем фактом, что на оба эти фактора влияют другие факторы, такие как лекарства, сопутствующие системные заболевания, употребление алкоголя и тревожность.Один из подходов к более глубокому пониманию этих взаимодействий заключался в изучении роли генетических факторов; и депрессия, и дневная сонливость умеренно связаны с наследуемостью (коэффициенты между 38-48% для EDS (54,55) и 16-55% для депрессии (56,57). Большое количество генов демонстрирует связь с депрессией, особенно внутри серотонинергической системы (58,59), но было завершено лишь небольшое количество исследований ассоциации генов для EDS. Поперечное исследование пожилых близнецов обнаружило значительную генетическую корреляцию 0.4, предполагая наличие генов, влияющих на оба состояния (50). Была обнаружена ассоциация EDS с вариациями гена орексина / гипокретина OC2R (60) и у пациентов с нарколепсией с геном катехол-O -метилтрансферазы (COMT), необходимым для деградации дофамина (61).

Возраст и EDS

Распространенность EDS также меняется с возрастом, при этом в ряде исследований было обнаружено увеличение EDS у очень молодых и очень старых. Распространенность EDS снижается у лиц старше 35 лет и снова возрастает у лиц старше 75 лет (5).EDS у молодых, скорее всего, из-за недостаточного сна, в то время как сонливость у пожилых чаще связана с проблемами со здоровьем, такими как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, как эффективность сна, так и сонливость становятся менее распространенными в среднем возрасте, предполагая, что EDS у пожилых людей не только из-за менее эффективного сна, но также может указывать на изменения в повседневном распорядке дня, которых требует рабочая жизнь. Другой предполагаемый механизм - нарушение гормонального гомеостаза сна у пожилых людей.Это подтверждается наблюдением, что введение гормона, способствующего возбуждению, такого как кортикотропин-рилизинг гормон, в начале сна вызывает больше нарушений сна у пожилых людей, чем у молодых (62).

Другие факторы риска для EDS

Поперечные исследования оказались полезными для выявления других факторов риска для EDS среди населения в целом, включая сменную работу, плохую гигиену сна (например, использование мобильных телефонов перед сном) и одиночество (63, 64). Синдром сна при сменной работе, тип нарушения циркадного ритма, при котором пациенты с трудом засыпают и просыпаются, является общепризнанной причиной СЭД (65), по оценкам, примерно у 10% тех, кто работает нерегулярно (66).Работа в нерабочее время нарушает циркадный цикл сна и бодрствования и снижает как продолжительность, так и эффективность сна (67). Недавнее исследование, в котором приняли участие более 3000 человек, показало, что ночные работники в 2,7 раза чаще, чем дневные, испытывали умеренную или сильную сонливость на работе (68). Кроме того, сонливость - часто встречающийся симптом серьезных системных заболеваний. Примеры включают сердечную недостаточность, респираторные заболевания (например, ХОБЛ), злокачественные новообразования и ряд неврологических состояний (69-73).

Есть ли у меня чрезмерная сонливость?

Чувство чрезмерной сонливости в течение дня может быть следствием плохого сна или сигнализировать о нарушении сна. Узнайте больше о симптомах и способах устранения чрезмерной сонливости.

Почти каждый в то или иное время чувствовал сонливость днем, особенно когда предыдущий ночной сон был прерван или прерван. Но примерно 20 процентов людей испытывают так называемую чрезмерную сонливость (также называемую чрезмерной дневной сонливостью, гиперсонливостью или гиперсомнией), повторяющееся чувство значительной сонливости, даже когда кто-то получает достаточное количество сна.

Чрезмерная сонливость - основная причина посещения клиник сна. Люди с чрезмерной сонливостью, как правило, имеют худшее здоровье, чем другие, и подвергаются более высокому риску автомобильных аварий или нарушений на рабочем месте. Понимание причин и факторов риска чрезмерной сонливости, а также лучшего способа ее лечения может помочь вам преодолеть эту сложную ситуацию.

Что такое чрезмерная сонливость?

Чрезмерная сонливость часто диагностируется в связи с другими нарушениями сна, такими как обструктивное апноэ во сне (СОАС), нарколепсия и даже нарушение сна при сменной работе.Он проявляется в сонливости, сонливости или вялости в дневное время. Если у вас чрезмерная сонливость, вам может быть трудно сохранять бдительность на работе или вы можете начать отвлекаться в неподходящее время, даже когда вы этого не хотите. Вы также можете чувствовать раздражительность или беспокойство.

Чрезмерная сонливость - это не просто чувство усталости. Это не то же самое, что усталость, которая характеризуется недостатком энергии и потребностью в отдыхе (но не только во сне). Это также отличается от депрессии, при которой вы можете потерять интерес к обычным занятиям, которые вам раньше нравились.



Причины и факторы риска

Наличие недиагностированного состояния здоровья, например депрессии или нарушения сна, например обструктивного апноэ, синдрома беспокойных ног (СБН) и нарколепсии, может подвергнуть вас риску чрезмерной сонливости, поскольку они обычно повышают вероятность того, что вы можете испытать крайнюю степень дневная сонливость. При этих нарушениях сна возможно, что чрезмерная сонливость может быть единственным признаком, о котором вы знаете, поэтому стоит поговорить со своим врачом о том, что вы испытываете, поскольку это может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем.

Плохой сон - одна из частых причин чрезмерной сонливости. Это может означать соблюдение нерегулярного режима сна, недосыпание или нарушение сна, когда вы просыпаетесь несколько раз в течение ночи. Кроме того, подростки, пожилые люди и сменные рабочие чаще испытывают чрезмерную сонливость на регулярной основе.

Некоторые лекарства также могут вызывать чрезмерную сонливость. К таким препаратам относятся:

  • Антидепрессанты
  • Антигистаминные препараты
  • Нейролептики
  • Лекарства от эпилепсии
  • Лекарства от высокого кровяного давления
  • Миорелаксанты
  • Опиоиды
  • Алкоголь

Каковы симптомы?

Учитывая, что чрезмерная сонливость сама по себе является симптомом, неудивительно, что ее основной характеристикой является сильная сонливость.Но как это на самом деле выглядит? Если вы испытываете чрезмерную сонливость, вы можете почувствовать глубокую усталость, от которой невозможно избавиться в течение дня - даже до такой степени, что она мешает вашей работе, мешает учебе и затрудняет повседневную деятельность. Чрезмерная сонливость может повлиять на ваши отношения. В некоторых случаях человек, страдающий чрезмерной сонливостью, может начать засыпать в потенциально опасных ситуациях, например, при вождении или работе с механизмами. Многие люди имеют снижение производительности на рабочем месте, а также проблемы с мотивацией, памятью и вниманием.

Как диагностируется чрезмерная сонливость

Если вас беспокоит чрезмерная сонливость, вы можете записаться на прием к врачу или специалисту по сну. Чтобы выяснить, нет ли у вас чрезмерной сонливости, медицинский работник может задать вам такие вопросы, как:

  • Как долго вы испытываете дневную сонливость?
  • Как долго вы обычно спите в будние и выходные дни?
  • Как часто вы просыпаетесь ночью?
  • Произошли ли в вашей работе какие-либо изменения, которые могли повлиять на ваш сон?
  • Произошли ли какие-либо изменения в вашей личной жизни, например, в вашей семье появился новый ребенок?

Ваш лечащий врач также захочет определить, является ли основная причина вашего состояния медицинской, например, OSA, или поведенческой, например, недосыпанием.Он или она может провести медицинский осмотр и, возможно, заказать лабораторные анализы для проверки основных условий.

Чтобы выявить причины чрезмерной сонливости, врач может также посоветовать вам пройти полисомнограмму (ПСГ). Этот тест, также известный как исследование сна, измеряет такие вещи, как ваши мозговые волны, движения глаз и ног, частоту сердечных сокращений, дыхание и уровень кислорода в крови во время сна. Обычно его вводят в больнице или центре сна и обычно требуется ночевка.ПСГ может помочь определить, есть ли у вас какие-либо нарушения сна, которые могут вызывать чрезмерную сонливость. Если основная проблема заключается в том, есть ли у вас апноэ во сне, можно порекомендовать домашнее исследование сна.

Процедуры

Лучшее лечение чрезмерной сонливости будет зависеть от того, что именно ее вызывает, поэтому рекомендации медицинских работников могут отличаться. Если на ваш сон влияет что-то, что считается поведенческим, например, отсутствие регулярного режима сна, ваш лечащий врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы помочь вам встать на правильный путь.

Но если ваша проблема является результатом основного нарушения сна, такого как OSA или RLS, ваш лечащий врач, скорее всего, сосредоточится на решении этой проблемы в первую очередь, чтобы исправить вашу чрезмерную сонливость. Например, использование устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) может помочь уменьшить чрезмерную сонливость, если у вас апноэ во сне, а сочетание лекарств и изменения образа жизни может помочь контролировать RLS, нарколепсию и депрессию. Лечение этих нарушений сна может привести к лучшему и более полноценному сну ночью и, в свою очередь, к повышению бодрости в течение дня.

Есть также лекарства, отпускаемые по рецепту, в том числе:

  • Модафинил и армодафинил: эти стимуляторы могут помочь вам бодрствовать, если другие методы лечения неэффективны для облегчения симптомов чрезмерной сонливости. Они изменяют действие различных химических веществ в головном мозге, изменяя нейротрансмиттеры, такие как дофамин, чтобы вызвать состояние бдительности.
  • Амфетамины и метилфенидат: оба этих препарата также являются стимуляторами, которые можно использовать при лечении нарколепсии или чрезмерной сонливости.Они работают за счет увеличения доступности дофамина и норэпинефрина в мозге.
  • Питолизант: это лекарство воздействует на гистаминовое бодрствование, стимулируя нейроны в головном мозге, помогая вам бодрствовать. Питолизант показан при нарколепсии.
  • Оксибат натрия: депрессант центральной нервной системы.
  • Солриамфетол: это ингибитор обратного захвата дофамина / норэпинефрина (DNRI). Показан при нарколепсии и остаточной сонливости ОАС.

Какой бы ни была причина вашей чрезмерной сонливости, важно знать, что существуют варианты лечения.Это может занять некоторое время методом проб и ошибок, но, работая со своим врачом, вы сможете найти решение, которое подходит именно вам.

Дневная сонливость - обзор

Качество сна

Дневная сонливость также влияет на качество и продолжительность сна предыдущей ночью. Сон у пациентов с рядом нарушений сна перемежается частыми короткими пробуждениями продолжительностью от 3 до 15 секунд. Эти возбуждения характеризуются всплесками ускорения ЭЭГ или альфа-активности и, иногда, временным повышением тонуса скелетных мышц.Были разработаны стандартные правила оценки преходящих возбуждений ЭЭГ. 62 Кратковременное возбуждение показано на Рисунке 4-3. Эти возбуждения обычно не приводят к пробуждению ни по критериям постановки сна Рехтшаффена и Кейлеса, ни по поведенческим индикаторам, а в некоторых случаях возбуждения повторяются от 1 до 3 раз в минуту. Стимулы возбуждения различаются при различных расстройствах и могут быть идентифицированы в некоторых случаях (апноэ, движения ног, боль), но не в других. Независимо от этиологии возбуждения обычно не приводят к сокращению сна, а скорее к фрагментированному или прерывистому сну, и эта фрагментация вызывает дневную сонливость. 63

Доказательства корреляции предполагают связь между фрагментацией сна и дневной сонливостью. Фрагментация, индексируемая по количеству коротких возбуждений ЭЭГ, количеству переходов от других стадий сна к 1-й стадии сна или бодрствования и проценту сна 1-й стадии, коррелирует с EDS в различных группах пациентов. 63 Исследования лечения также связывают фрагментацию сна и чрезмерную сонливость. Пациенты с синдромом апноэ во сне, успешно вылеченные хирургическим путем (т.е., количество апноэ снижается) демонстрируют пониженную частоту пробуждений от сна, а также пониженный уровень сонливости, тогда как у тех, кому операция не помогает (т.е. апноэ остается), не наблюдается уменьшения пробуждений или сонливости, несмотря на улучшение оксигенации сна. 64 Точно так же CPAP, используя пневматическую шину для дыхательных путей, уменьшает нарушения дыхания и, как следствие, возбуждение от сна и отменяет EDS. 65 Изменение дневной сонливости после лечения синдрома апноэ во сне CPAP показано на рис. 4-4.Часы ночного использования CPAP позволяют прогнозировать как субъективные, так и объективные показатели сонливости. 66

Экспериментальная фрагментация сна здоровых нормальных субъектов вызывалась возбуждением слуховым стимулом. Несколько исследований показали, что у субъектов, которых просыпали ночью с разным интервалом, на следующий день наблюдается снижение работоспособности и повышенная сонливость. 67 Исследования также фрагментировали сон без пробуждения субъектов путем прекращения действия стимула по признакам возбуждения на ЭЭГ, а не по поведенческой реакции.Повышенная дневная сонливость (укороченная латентность на MSLT) возникла в результате фрагментации ночного сна в одном исследовании, 68 , а во втором исследовании восстановительные эффекты (измеренные как увеличенные латентные периоды на MSLT) дремоты после лишения сна были скомпрометированы фрагментацией. сон на дремоте. 69

Одной из доклинических групп, в которой фрагментация сна является важным фактором чрезмерной сонливости, является пожилое население. Многие исследования показали, что даже у пожилых людей, не страдающих нарушениями сна, наблюдается учащенное апноэ и периодические движения ног во время сна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *