Поясничный остеохондроз | Артромедцентр

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника считается наиболее распространенной проблемой, которую испытывает человек. Он характерен для людей старше 30 лет вне зависимости от пола и социального положения. Проявляется недуг в процессе деградации хрящевой ткани между позвонками, что сопровождается нарушением функциональности корешков спинномозгового типа. Результатом становятся регулярно или периодически возникающие боли разной степени интенсивности. Однако болевыми ощущениями проблема не ограничивается – возникают множественные патологические синдромы. Среди них выделяются нейродистрофические, мышечно-тонические и вегетативно-сосудистые расстройства. Рассмотрим симптомы и лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

В «АртроМедЦентре» Вы можете получить квалифицированную помощь специалиста при данном заболевании. Многие клиники лечения остеохондроза предлагают сложные схемы терапии данного заболевания, которые не всегда эффективны. Мы предлагаем инновационную методику лечения, которая поможет Вам навсегда забыть о боли!

Лечение остеохондроза поясничного отдела в АртроМедЦентре — это:

• Квалифицированная медицинская помощь от уникальных специалистов;
• Инновационное эффективное лечение без оперативного вмешательства;
• Отсутствие боли, инъекций и побочных действий;
• Использование оригинального немецкого оборудования;
• Долгосрочный эффект от проведенной терапии;
• Устранение причин заболевания, а не симптомов;
• Отсутствие необходимости в стационарном лечении;
• 100% регенерация после прохождения курса.

Избавьте себя от боли уже сегодня!

Лечение заболевания от 5 до 9 дней!

Обратная связь

Звоните:

+7(495)104-44-16

Оставьте заявку

и наш менеджер свяжется с Вами!

Консультация бесплатно при наличии полиса омс и паспорта

Получить консультацию

«АртроМедЦентр» старается сделать лечение в Клинике не только комфортным,но и доступным,поэтому для наших клиентов мы систематически разрабатываем специальные предложения и акции.

Что такое остеохондроз поясницы?

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. В последние годы, остеохондроз поясницы стал довольно частым явлением среди людей разных возрастов. Сидячий образ жизни или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки, наличие травм и некоторых заболеваний становятся причинами осложнений.

Симптоматика заболевания

Дистрофические нарушения межпозвонковых дисков и костно-связочных тканей часто вызывается неприродной компрессией скелетной основы. Причина – длительная сидячая работа, малоподвижный стиль жизни. Недостаток физических упражнений является важным провоцирующим фактором. Но и спортсмены подвержены недугу – остеохондроз может проявиться из-за чрезмерных нагрузок однотипного вида или при неправильном выполнении упражнений. В запущенной форме болезнь провоцирует разнообразные осложнения, которые способны ограничить трудоспособность пациента. Именно поэтому требуется своевременное адекватное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Признаки проявления болезни позвоночника в пояснично-крестцовой зоне будут зависеть от степени развития недуга. Это в последующем будет определять и характер применяемого терапевтического воздействия.

Лечение остеохондроза поясничного отдела с помощью MBST-терапии

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника с помощью магнитно-резонансной терапии — эффективный способ избавить человек от заболевания. Принцип действия этого лечебного метода основан на том, что обмен веществ в тканях регулируется электрическими и магнитными полями. И если в здоровом органе или системе процессы регенерации, то есть обновления, протекают самостоятельно, то при нарушении функций им требуется импульсное воздействие со стороны. В MBST-терапии в качестве такого импульса используется магнитно-резонансное воздействие, которое направляет в пораженные недугом ткани сигналы, воспроизводящие сигналы здоровой системы организма.

Эта процедура не только снимает боль, но и борется с причиной заболевания. Именно благодаря MBST-терапии можно избежать операций на позвоночнике. В момент процедуры идет стимуляция обмена веществ, благодаря этому происходит естественное восстановление. Данный инновационный метод считается самым действенным среди других способов лечения остеохондроза поясничного отдела.

Курс восстановительных процедур обычно включает от 7-10 сеансов, длительность сеанса составляет 1 час.

Преимущества лечения остеохондроза в АртроМедЦентре

«АртроМедЦентр» стал первой Российской клиникой позвоночника и суставов, применяющей технологию MBST: все внимание врачей сосредоточено на том, чтобы пациенты избавились от проблем и расстройств опорно-двигательного аппарата. MBST-терапия позволяет устранить причину нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата, а не только избавить пациента от неприятных симптомов болезни. Эффект сохраняется более 5 лет без операций и длительного приема медикаментов!

Особенности прогрессирования болезни

Когда развивается остеохондроз поясничного отдела позвоночника, важно своевременно выявит симптомы у мужчин и у женщин. Известно четыре стадии разрушения:

1. Начальная стадия, когда патологические процессы не распространены, их проявление ограничено фиброзным кольцом. Выпячивания слабо выражены, а потому болезненность незначительная. Боль может появляться после неосторожных перемещений корпуса, при длительном нахождении в неудобной позе, после активных физических нагрузок. Если пациент не двигается, его туловище находится в состоянии покоя, то возможно возникновение покалывания.
2. В фиброзном кольце активно формируются трещины, их размер растет. Происходит снижение величины промежутка между позвонками с одновременным перенапряжением мышечной ткани. Боли становятся более выраженными, отличаются резкостью, проявляются во время движения, при разворотах туловища, наклонах. Такие ощущения отдают в область паха и верхнюю бедренную зону. Возможны судорожные проявления в икроножных мышцах, а боль передается в нижние области живота.
3. На третьей стадии происходит активное разрушение фиброзного кольца, вследствие чего наблюдается выпячивание студенистого ядра за пределы позвоночного столба. Итогом становится образование грыжи, которая вследствие растекания ядра в позвонке иногда упирается в ткань костного типа. Начинает проявляться корешковый синдром, особенностью которого является постоянство болей, не зависящих пот активности или покоя. В пояснице и ногах возможны онемение со жжением, иногда возможны проявления парезов. Движения становятся более скованными по амплитуде, что дополняется мышечной слабостью и хромотой.
4. Четвертый этап часто отождествляется со стадией «тканевой регенерации». Костная и хрящевая ткань уже сильно повреждена. Она постепенно начинает замещаться рубцовыми и фиброзными образованиями. При разрушении межостистых связок происходит срастание позвонков. Вследствие сбоев в кровотоке и лимфообращении, питание спинного мозга нарушается. Сильные боли проявляются в тазобедренной области и в коленях. В ногах чувствуется онемение, вероятен паралич конечностей.

Дополнительные проявления

 

Заболевание имеет и ряд других симптомов. На первых двух начальных стадиях дегенеративно-дистрофические изменения проявляются в спазмах мышечной ткани, которые происходят периодически или регулярно. Они способны ограничить активность в течение суток. Одновременно вероятны слабость ухудшение самочувствия, нарушение потоотделения.

На 3 и 4 стадии подключаются такие симптомы:

1. Прострелы вследствие иннервирования корешков, связанных с волокнами нервного типа, в бедрах и ягодицах. Причиной является выпячивание позвонка пояснично-крестцового расположения. Стремясь минимизировать боли, пациент старается принять положение, которое не всегда естественно.
2. Онемение, обусловленное зажатием корешков нервов.
3. Слабость в ногах, поскольку защемленные нервные волокна становятся фактором, провоцирующим снижение подвижности мышц.
4. Проблемы с функционированием мочеполовой системы.

Особенностью заболевания является негативное воздействие на работу почек, половой системы. Снижается половое влечение, признаки могут напоминать развитие простатита. Наряду с половыми дисфункциями вероятны учащенное мочевыделение, инфекции. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника предполагает такие симптомы у женщин, как нарушение менструального цикла. Кишечник также негативно реагирует в форме запоров, метеоризма, нарушения функциональности.

Лечение поясничного остеохондроза традиционными методами

Проявления болезни зависят от стадии ее развития. Обычно начальные этапы остеохондроза поясничного отдела позвоночника не имеют ярких проявлений, часто симптомы вовсе отсутствуют. Не удивительно, что подавляющее число случаев диагностируется на 2 или 3 стадии. А в такой ситуации костно-хрящевые ткани уже серьезно деструктивно изменены. Поэтому терапевтическое воздействие ориентировано на:

• смягчение симптоматики или устранение отдельных признаков;
• определение причины расстройства с целью последующего устранения провоцирующих факторов;
• купирование воспалительных изменений, ограничение распространения на ткани, которые еще не подверглись деструктивному воздействию;
• восстановление кровотока в поврежденных тканях;
• нормализация состояния дисков межпозвонкового типа;
• недопущение последующего разрушения костно-хрящевой ткани.

Консервативное лечение остеохондроза поясничного отдела осуществляется с помощью:

• Физиотерапевтической терапии;
• Медикаментозного лечения;
• Хирургического вмешательства.

Назначения зависят от степени развития остеохондроза, интенсивности проявления симптомов, стадии заболевания. Так, при обострении проводится лечение остеохондроза поясничного отдела медикаментами, противопоказаны физиопроцедуры. Допустимо проводить только легкий самомассаж. Рекомендуется постельный режим, ограничение движения.

Лечение остеохондроза поясничного отдела на этапе обострения

Задача терапии состоит в максимальном удлинении периода ремиссии и недопущении частых рецидивов болезни. При обострении возникают сильные боли, появляется скованность в движениях. Поэтому лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника происходит обычно в два этапа – сначала прописываются инъекции, а затем пероральный прием таких препаратов:

1. Миорелаксанты для снижения тонуса в мышцах. Вводятся преимущественно внутримышечным способом, что позволяет получить быстрый эффект. С их помощью снимают боль, воспаление, отеки.
2. Препараты нестероидного противовоспалительного типа. Обеспечивают снижение жара, обезболивание, снятие воспалительных процессов. Однако их не назначают пациентам с язвами в области ЖКТ.
3. Средства-спазмолитики задействуют в комплексном лечении остеохондроза поясничного отдела с НПВП, но могут применять и отдельно. Цель – устранить спазмы, сопровождающиеся болью из-за ущемленных нервов.
4. Анестетики, позволяющие осуществить нейромышечную блокаду на локальном уровне. Используют в сочетании со средствами гормонального типа, чтобы устранить сильные боли и воспаления.
5. Глюкокортикостероидные медикаменты, относящиеся к категории гормональных. У них широкая сфера действия, но и побочные реакции существенны. Обычно назначают на очень короткий срок при отсутствии ограничений.

Если наблюдается рецидив остеохондроза поясничного отдела позвоночника, то врачи склоняются к стационарному способу лечения остеохондроза поясничного отдела. После нормализации состояния пациент завершает терапию дома.

Лечение хронической формы недуга

Когда боли при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника купированы, а воспаление снято, то необходимо обеспечить улучшение иннервации, восстановление кровотока, создание препятствий для изменений дегенеративного и дистрофического типа в будущем. Применяют такие лекарства:

1. Хондропротекторы с глюкозамином, хондроитином, экстрактами из акульих хрящей или растительности. Препараты сначала вводятся инъекционно, а затем в течение длительного срока принимаются в таблетированной форме.
2. Средства для восстановления кровотока. Они стимулируют проникновение полезных компонентов в позвонки, что защищает их от нарастания деформационных изменений.
3. Препараты с витаминами В. С их помощью ускоряется процесс нормализации иннервации межпозвоночных дисков. Они начинают активней функционировать. Улучшается и работа нервной системы.
4. Средства-транквилизаторы, а также препараты седативного и успокаивающего действия. Используются при необходимости улучшить психоэмоциональное состояние пациентам.

Стоит отметить, что консервативные методы лечения поясничного остеохондроза, безусловно, эффективны, однако нельзя проигнорировать тот факт, что они не дают гарантии 100% выздоровления, а также довольно дискомфортны для пациента. Сегодня стал доступен совершенно новый метод лечения остеохондроза поясничного отдела — MBST-терапия, позволяющая навсегда избавиться от болезни без боли и операций!

г. Москва, м. Дубровка, ул. Шарикоподшипниковская, д.6/14

Загрузка карты…

Добраться до клиники можно:

Автобусами: 670, 9, 99

Трамваями: 12, 20, 43, 43веч

Маршрутками: 266м, 326м

Троллейбусами: 26

На метро: станция Дубровка

Лечение остеохондроза поясничного отдела доступно уже сегодня! Мы гарантируем успешное избавление от многих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Без операций, без рисков или осложнений после хирургического лечения! Запишитесь на прием в «АртроМедЦентр» прямо сейчас: +7 (495) 104-44-16!

Какие заболевания может маскировать остеохондроз?

Существует немало заболеваний, симптомы которых легко спутать с проявлениями остеохондроза. При постановке неправильного диагноза лечение остеохондроза не приносит ожидаемого результата, а основное заболевание продолжает прогрессировать. Следует четко дифференцировать остеохондроз с другими опасными состояниями — для этого необходимо своевременно обратиться к ортопеду-травматологу.

Читайте о симптомах остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов.

Стенокардия

 Дифференциальная диагностика остеохондроза и ишемической болезни сердца достаточно сложна. Стенокардия характеризуется непродолжительными загрудинными болями, иррадиирующими в левую половину тела. Также болевой приступ может быть, напротив, слишком продолжительным, требующим оказания срочной медицинской помощи. Спровоцировать ишемические боли может одевание, принятие водных процедур, покашливание. При остеохондрозе чаще всего имеется связь боли с физической нагрузкой. Выявив стенокардию, специалист центра направит вас к кардиологу, поможет подобрать индивидуальную программу физических нагрузок.

Кардиалгия неврогенного происхождения

 Появление боли в сердце в данном случае тесно связано с воздействием на человека неблагоприятных психоэмоциональных факторов извне. Боль появляется постепенно на протяжении нескольких часов или дней. Характерна также и особая локализация неприятных ощущений – V межреберье слева на уровне среднеключичной линии, в области верхушки сердца. Пациенты жалуются на усиление болезненных ощущений на вдохе. При переключении внимания или легкой физической активности боль уменьшается. Утихает данная боль также постепенно. Основными препаратами для лечения этого состояния являются успокоительные средства.

Патология внутренних органов

  Заболевания мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта легко спутать с проявлениями остеохондроза. Для дифференциальной диагностики необходимо будет провести лабораторную и инструментальную диагностику, которая поможет с постановкой правильного диагноза и дальнейшего продуктивного лечения.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартериит)

  Чаще всего данная патология диагностируется у молодых мужчин и характеризуется воспалительным поражением позвонков. На рентгенологических снимках удается выявить двусторонний сакроилеит. Также для этого заболевания характерно ускорение СОЭ и лейкоцитоз.

Заболевания позвоночника и суставов невоспалительного характера

  При развитии онкологического процесса молочной железы и мочеполовых органов нередко происходит метастазирование опухоли с поражением позвоночного столба. Для карциномы позвоночника характерна достаточно сильная боль, которая постепенно становится более интенсивной. При рентгенологическом исследовании можно визуализировать разрушенные и сплющенные тела позвонков. При этом вовлечения дисков в патологический процесс не происходит.

При нарушении функционирования желез внутренней секреции и обменных нарушениях может диагностироваться остеопороз позвоночника. Пораженные позвонки на рентгеновских снимках кажутся более “прозрачными” в сравнении с нормальными.

Развитие невриномы

 Данная патология характеризуется достаточно сильными ночными болями в области позвоночника, которые не позволяют больному полноценно отдыхать. Пациенты вынуждены спать в положении сидя или оставаться на ногах всю ночь.

Туберкулез позвоночного столба

 Обычно поражается шейный отдел, но также встречается патология грудного и поясничного отделов. Межпозвоночные диски постепенно разрушаются и исчезают. Со временем тела позвонков приобретают клювовидную форму. Диагностировать это заболевания на раннем этапе достаточно проблематична, так как отсутствует какая-либо симптоматика. При проведении рентгена позвоночника уже на раннем этапе можно визуализировать изменение формы позвонков и их изъеденность, а также истонченностьмежпозвоночных дисков. В отличии от остеохондроза, поражается только 2-3 позвоночных сегмента.

Травмы позвоночника

 Нередко с симптомами остеохондрозом можно спутать жалобы пациента, связанные с переломом поперечных отростков поясничных позвонков. Боль при переломах локализована и соответствует месту травмы.

Симптомы остеохондроза крестцового отдела

18.05.2019

Остеохондроз редко диагностируется на ранних стадиях, так как пациенты не придают значения начальным симптомам заболевания. Как определить признаки остеохондроза на ранней стадии, чтобы вовремя приступить к лечению?

Начальные признаки остеохондроза крестцового отдела

Принято считать, что остеохондроз вызывает сильные и постоянные боли, а также заметную скованность движения. Однако в начале заболевания боли может не быть вообще, при этом клинические проявления уже можно заметить. Чаще всего неприятные ощущения локализуются в области крестца. Это могут быть чувство сдавливания, небольшое покалывание, ощущение жжения или холода в пораженной области.

Первые клинические признаки болезни – это дискомфорт или ощущение тяжести, напряженности в области поясницы, ягодиц и крестца. Боль может появляться эпизодически при воздействии некоторых факторов:

1. сильной усталости, недосыпа;
2. физической нагрузки;
3. переохлаждения;
4. длительного нахождения в одной позе.

Человек, испытывающий боль на первой стадии остеохондроза, склонен списывать неприятные ощущения на внешние причины: «неудачно повернулся», «долго сидел», «продуло». Вследствие игнорирования первых симптомов заболевание продолжает развиваться.

Важно! Нередко пациенты на ранней стадии остеохондроза отказываются от выполнения зарядки и снижают физическую нагрузку. Однако попытка таким образом улучшить состояние только ускоряет дальнейшее развитие болезни.

Симптомы остеохондроза второй степени

На этой стадии трещины в фиброзных кольцах начинают расширяться, что вызывает деградацию тканей. Расстояние между позвонками сокращается. Эти изменения вызывают усиление проявлений остеохондроза. Так, дискомфортные ощущения трансформируются в выраженный болевой синдром. Он может быть постоянным или проявляться эпизодически.
Симптомы, которые появляются при второй степени остеохондроза:

• мышечные спазмы нижней части тела;
• онемение конечностей;
• слабость, усталость;
• болевой синдром.

При этом боль может возникать не только в зоне поражения. Характерны также отраженные боли в других участках тела: нижней части живота, паховой области, бедрах, коленях и голенях. Иррадиирование боли связано с происходящим на этой стадии остеохондроза защемлением нервных корешков.
Могут появиться функциональные нарушения со стороны органов малого таза, вызванные ухудшением кровоснабжения:

• ощущение тяжести внизу живота;
• болезненное или затрудненное мочеиспускание;
• запоры;
• снижение либидо.

Симптомы остеохондроза третьей степени

Деградация тканей вызывает уже значительное укорачивание позвоночника, начинается его искривление. При этом усиливается сдавливание тканей из-за остеофитов – отростков костной ткани, возникающих по причине окостенения надкостницы и связок. Болевой синдром нарастает и ощущается постоянно даже в состоянии покоя. Помимо хронической ноющей боли, наблюдаются «прострелы» в ноги. Больные все чаще страдают от сильных мышечных спазмов.
При третьей степени остеохондроза наблюдаются:

• изменения походки;
• сутулость;
• значительное снижение гибкости.

Важно! При третьей степени остеохондроза начинают формироваться межпозвонковые грыжи.

Патологические процессы распространяются уже на весь позвоночник, а не только на крестцовый отдел. Вследствие вынужденного снижения двигательной активности и ухудшения кровоснабжения наблюдается сильное похудение ног и ягодиц.

Симптомы остеохондроза четвертой степени

На фоне значительной деформации позвоночника наблюдаются нарушения работы двигательного аппарата. Пациент страдает не только от боли в области крестца – болевой синдром может распространяться на всю спину, вызывать головные боли и головокружения в связи с нарушением кровотока. Полное разрушение или пролапс межпозвонкового диска могут стать причиной инвалидности.

Осложнения со стороны других органов и систем

Остеохондроз крестцового отдела способен провоцировать нарушения в работе не только двигательного аппарата, но и других систем. Снижение двигательной активности, нарушение кровотока и обменных процессов негативно сказываются на всем организме и, в первую очередь, на органах малого таза.

Основные осложнения со стороны других систем:

Репродуктивная система. Снижение либидо, половая дисфункция;
бесплодие, неспособность к вынашиванию ребенка.

Мочевыделительная система. Частые инфекции мочевыводящих путей, болезненное мочеиспускание, невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь или, напротив, недержание мочи.

Желудочно-кишечный тракт. Боль в желудке или кишечнике, тошнота после еды, частые запоры, чрезмерное газообразование, диарея, отрыжка.

На фоне остеохондроза могут обостриться или развиться многие заболевания органов ЖКТ, в том числе гастрит, болезнь Крона, ишемия кишечника, геморрой, дивертикулез и другие патологии. Лечение остеохондроза, в свою очередь, часто позволяет добиться стойкой ремиссии при заболеваниях мочеполовой системы и ЖКТ.

Диагностика остеохондроза крестцового отдела: функциональные тесты и характерные симптомы

Отдельные симптомы, являющиеся показателями заболевания, проявляются только в определенном положении тела, поэтому во время осмотра врач может попросить вас выполнить некоторые несложные движения – это так называемые функциональные тесты. Список симптомов приведен ниже.

Симптом Дежерина. Кашель, чихание, натуживание провоцируют усиление болевых ощущений в пояснице и крестце.

Симптом Бехтерева. Пациент рефлекторно сгибает ноги, когда садится из положения лежа.

Симптом Нери. При резком наклоне головы ощущается боль в ногах и пояснице.

Симптом Бонне. На пораженной стороне тела сглаживается ягодичная складка.

Вы обнаружили у себя симптомы остеохондроза крестцового отдела? Не начинайте самолечение: для точной постановки диагноза требуются врачебный осмотр и проведение диагностических процедур. Позвоните в клинику «Здравствуйте», чтобы записаться на прием и уточнить цену консультации. Наши специалисты выполнят полноценное обследование и назначат вам оптимальный курс лечения.

Торакалгия: симптомы и лечение — Что такое торокалгия?

ДО ОКОНЧАНИЯ АКЦИИ ОСТАЛОСЬ:

Помните! Обязательна предварительная запись на лечебный сеанс и диагностику позвоночника.

Записывайтесь заранее, количество мест по уникальной акции ОГРАНИЧЕНО!

Почему возникает торакалгия?

Боль в грудной клетке встречается при сердечных, легочных, желудочных заболеваниях. Но наиболее распространенной причиной торакалгии являются различные патологии:

• Травмы ребер, позвонков и мышц;
• Повреждения суставов, расположенных вблизи позвонков;
• Остеохондроз и его осложнения в виде протрузий и грыж.
• Воспалительные процессы в позвоночнике.

Боли в груди могут быть спровоцированы и некоторыми наследственными заболеваниями.

Виды торакалгии и ее признаки

Как правило, боли в грудном отделе появляются только с одной стороны, имеют колющий характер, усиливаются при двигательной активности. Конкретные проявления зависят от повреждения конкретного отдела:

• Боль в нижнем шейном отделе ощущается в верхней части грудной клетки, характерна иррадиация в руку, плечо, грудь. Часто неприятные ощущения возникают при поворотах, наклонах головы.
• Грудной. Характерны затяжные ноющие боли, отдающие за грудину. Обычно неприятные ощущения не связаны с движениями туловищем.передняя грудная клетка обычно ноет и болит долгое время, особенно сильно боль ощущается в зоне от груди до подмышечной впадины. Дискомфорт усиливается при движении.

Характер лопаточно-реберная торакалгии — боли разной природы. Чаще всего болевые ощущения сосредоточены между лопатками, около сосков, по средней линии подмышек. Чтобы продиагностировать заболевание необходима аппаратная диагностика.

Чем опасно заболевание?

Как и любой неприятный симптом, торакалгия указывает на неблагополучие в организме. Игнорировать проблему нельзя, иначе те причины, которые вызвали боли в груди, начнут усугубляться и прогрессировать. Торакалгия не только влияет на качество жизни, но и серьезно сказывается на самочувствии. Если боли связаны с защемлением нервов, то существует опасность паралича и инвалидности. Обращайтесь к доктору своевременно.

Диагностика

Так как при торакалгии возможны разные патологии и заболевания, важна комплексная диагностика. После подробного опроса и осмотра доктор назначит вам необходимые методы диагностики, и чаще всего это:

• Сдача анализов.
• Прохождение УЗИ.
• КТ и МРТ-обследования.
• Электрокардиограмма.

Лечение торакалгии в нашей клинике

Только после выявления точной причины недомогания доктор Остеопатической клиники позвоночника начнет лечение. Специально для вас будет разработана индивидуальная программа, включающая в себя воздействие на болезнь различными методами. В некоторых случаях показан массаж, остеопатическое воздействие, иногда очень эффективны физиотерапия  и кинезиология.

Благодаря тому, что многие наши врачи компетентны сразу в нескольких направлениях: невралгия, остеопатия, мануальная терапия, физиотерапия, иглотерапия и физиотерапия. Доктор сможет максимально точно определить причину появления заболевания и назначить максимально точный план лечения, направленный на устранения причин и последствий.

Наши специалисты владеют специальными лечебными приемами и техниками, которые направлены на то, чтобы:

• Освободить нервно-мышечные зажимы.
• Снять боль, отечность, воспаление.
• Восстановить движения, нормальную активность.
• Наладить кровообращение и обмен веществ.
• Улучшить самочувствие.

Нам доверяют, потому что мы действительно знаем, как грамотно лечить без таблеток и операций. Все доктора клиники – универсальные специалисты, которые могут воздействовать на болезнь «по всем фронтам».

Врачи нашей клиники позвоночника

Лазарева Наталья Геннадьевна

Руководитель клиники
Врач высшей категории
Ведущий детский остеопат СПб и России
Врач-невролог

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Месяцев Сергей Олегович

Остеопат, семейный доктор, массажист

Панова Елена Михайловна

Психолог

Троицкая Татьяна Евгеневна

Гирудотерапевт, физиотерапевт

Морозова Галина Васильевна

Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Дударева Александра Викторовна

Врач-рефлексотерапевт, гомеопат

Михайлов Александр Юрьевич

Все врачи центра

Как стать здоровым и жить без боли?

Записаться по телефону

access_time 5-10 минут

Прийти на первичный прием

access_time 30-40 минут

Пройти весь курс лечения

access_time от 3 до 7 недель

Методы лечения в остеопатической клинике позвоночника

Все способы лечения в центре остеопатии

клинических проявлений и подходов к лечению

Curr Rev Musculoskelet Med. 2009 июн; 2 (2): 94–104.

¹ и ²

Кимберли Миддлтон

¹ Отделение физической медицины и реабилитации, Медицинский центр Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США

Дэвид Э. Фиш

² Отделение ортопедической хирургии , Физическая медицина и реабилитация, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 1250 16th Street, 7th Floor Tower Building Room 745, Santa Monica, CA USA

¹ Департамент физической медицины и реабилитации, Медицинский центр Вашингтонского университета, Сиэтл , WA USA

² Отделение ортопедической хирургии, физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 1250 16th Street, 7th Floor Tower Building Room 745, Santa Monica, CA USA

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 26 ноября 2007 г .; Принято 25 февраля 2009 г.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Боль в пояснице (LBP) затрагивает примерно 60–85% взрослых в определенный момент их жизни. К счастью, у подавляющего большинства людей симптомы легкие и преходящие, 90% проходят в течение 6 недель.Хроническая боль в пояснице, определяемая как болевые симптомы, сохраняющиеся более 3 месяцев, затрагивает примерно 15–45% населения. Для меньшинства с трудноизлечимыми симптомами влияние на качество жизни и экономические последствия является значительным. Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто непоследовательны, что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране. Частично это связано с трудностями установления четкой этиологии для большинства пациентов, когда известные генераторы ноцицептивной боли идентифицируются по всему осевому отделу позвоночника.Боль в спине называют «болезнью в поисках болезни». Действительно, после исключения таких диагнозов, как рак и перелом, дифференциальные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых рентгенологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными. . Мы подробно остановимся на этих дегенеративных процессах и их клинических последствиях. Далее мы обсудим диагностические подходы и эффективность существующих вариантов лечения.

Ключевые слова: Боль в пояснице, спондилез, остеофит, дегенеративное заболевание диска, межпозвонковый остеохондроз

Введение

Боль в пояснице (LBP) затрагивает примерно 60–85% взрослых на определенном этапе их жизни [1–3] . К счастью, у подавляющего большинства людей симптомы легкие и преходящие, 90% исчезают в течение 6 недель [4]. Хроническая боль в пояснице, определяемая как болевые симптомы, сохраняющиеся более 3 месяцев, затрагивает примерно 15–45% населения [5, 6].Для меньшинства с трудноизлечимыми симптомами влияние на качество жизни и экономические последствия является значительным [7].

Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто непоследовательны, что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране [8]. Частично это связано с трудностями установления четкой этиологии для большинства пациентов с известными генераторами ноцицептивной боли, идентифицированными по всему осевому отделу позвоночника [9].Боль в спине получила название «болезнь в поисках болезни» [10]. Действительно, после исключения таких диагнозов, как рак и перелом, дифференциальные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых рентгенологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными. [11, 12].

Мы более подробно остановимся на этих дегенеративных процессах и их клинических последствиях. Далее мы обсудим диагностические подходы и эффективность существующих вариантов лечения.

Терминология

Термины поясничный остеоартрит , дегенерация диска , дегенеративная болезнь диска и спондилез используются в литературе для описания анатомических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисковых пространств, которые могут быть связаны при клинических болевых синдромах.

Остеоартрит позвоночника (ОА) — дегенеративный процесс, радиологически определяемый сужением суставной щели, остеофитозом, субхондральным склерозом и образованием кист [13, 14].Остеофиты, включенные в это определение, относятся к одной из двух основных клинических категорий [14]. Первый, spondylosis deformans , описывает костные выросты, возникающие в основном по переднему и латеральному периметру апофизов замыкательной пластинки позвонка. Считается, что эти гипертрофические изменения развиваются в местах напряжения кольцевой связки и чаще всего возникают на уровне грудного T9-10 и поясничного L3 [15]. Эти остеофиты оказывают минимальное влияние на высоту межпозвоночного диска [16] и часто протекают бессимптомно, лишь с редкими осложнениями, возникающими из-за их тесного анатомического родства с органами, расположенными кпереди от позвоночника [15].

Напротив, межпозвонковый остеохондроз описывает формирование более патологических остеофитов концевой пластинки, связанное с сужением дискового пространства, феноменом вакуума и реактивными изменениями тела позвонка [16]. Если эти костные образования выступают в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия, они могут сдавливать нервы, что приводит к радикулопатии или стенозу позвоночника. Более того, эти костные выступы могут ограничивать подвижность суставов и проникать в другие органы или ткани [14]. Термин «остеоартрит» предполагает патологию, ограниченную костной тканью.Тем не менее, в этом контексте это имеет очевидные последствия для здоровья соседних дисков и нервных корешков.

Для сравнения, дегенеративная болезнь диска (DDD) относится к симптомам боли в спине, связанным с дегенерацией межпозвонкового диска. К таким патологическим изменениям относятся высыхание диска, фиброз и сужение. Кольцо может вздуться, потрескаться или подвергнуться муцинозной дегенерации. В анатомическое определение DDD также входят дефекты и склероз концевых пластинок и остеофиты в апофизах позвонков [16].С учетом этих костных изменений, включенных в рентгенографическое описание как ОА, так и DDD, существует диагностическое совпадение между состояниями. В результате эти термины часто используются в медицинской литературе как синонимы для описания подобных явлений.

Спондилез поясничного отдела позвоночника, предмет данной статьи, — это термин, имеющий множество определений. В литературе он использовался во многих различных контекстах, использовался как синоним артроза, спондилита, гипертрофического артрита и остеоартрита.В других случаях спондилез рассматривают механистически как гипертрофический ответ смежной позвоночной кости на дегенерацию диска (хотя остеофиты могут нечасто формироваться при отсутствии пораженных дисков) [17]. Наконец, спондилез может применяться неспецифически к любым дегенеративным состояниям, поражающим диски, тела позвонков и / или связанные суставы поясничного отдела позвоночника [17, 18]. Для целей этого обзора мы будем использовать это окончательное, широкое определение спондилеза, признавая высокую частоту совпадающих дегенеративных изменений и динамическое взаимодействие между соседними дисками, позвонками и нервами, которые создают клинические синдромы боли в осевом отделе позвоночника и связанные с ним нервы.

Эпидемиология

Дегенеративные изменения позвоночника широко распространены в популяционных исследованиях. Симмонс и др. [19] исследование людей в возрасте 45–64 лет выявило 85,5% участников, у которых были обнаружены остеофиты в поясничном отделе позвоночника. О’Нил и др. [20] изучали остеофитоз среди взрослого населения Великобритании в возрасте старше 50 лет, обнаружив, что у 84% мужчин и 74% женщин обнаружен хотя бы один остеофит позвоночника, с повышенным уровнем заболеваемости среди лиц с большей физической активностью, болью в спине, о которой сообщали сами, или более высокой. Показатели ИМТ.Несмотря на заметную изменчивость в популяции, мужчины, по-видимому, имеют более значительные дегенеративные изменения, чем женщины, как в отношении количества, так и тяжести образования остеофитов [20].

Рентгенологические свидетельства дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника у бессимптомных лиц впечатляют. МРТ у бессимптомных пациентов старше 60 лет выявляет протрузии диска в 80% [21] и дегенеративный стеноз позвоночного канала в 20% [11]. Исследование, сравнивающее рентгенологические доказательства дегенерации позвоночника среди категорий мужчин, у которых не было боли, с умеренной болью или с сильной болью в пояснице, обнаружило одинаковую частоту сужения дискового пространства и костных шпор во всех трех группах [22].

Кроме того, дегенеративные изменения могут появиться у молодых людей без десятилетий нагрузки на позвоночник. Лоуренс [23] обнаружил, что 10% женщин в возрасте 20–29 лет демонстрируют признаки дегенерации диска. Поясничный спондилез, поражающий 80% пациентов старше 40 лет, тем не менее, был обнаружен у 3% лиц в возрасте 20–29 лет в одном исследовании [15]. Высокая частота дегенерации среди молодых и бессимптомных лиц подчеркивает проблему, связанную с установлением причинно-следственной связи между результатами визуализации и болевыми симптомами у пораженных пациентов.

Патогенез

Высокая частота одновременных дегенеративных изменений межпозвонкового диска, тела позвонка и связанных суставов предполагает прогрессивный и динамичный механизм, при котором взаимозависимые изменения происходят вторично по отношению к сужению дискового пространства [17].

Считается, что межпозвонковые диски претерпевают то, что впервые предложили Киркалди Уиллис и Бернард [24], «дегенеративный каскад» (рис.) Из трех перекрывающихся фаз, которые могут происходить в течение десятилетий. Фаза I (фаза дисфункции) описывает начальные эффекты повторяющихся микротравм с развитием периферических болезненных разрывов внешнего, иннервируемого кольца и связанного с ними отделения концевой пластинки, что может поставить под угрозу питание диска и удаление шлаков.Такие разрывы могут сливаться в радиальные разрывы, более склонные к выступам и влиять на способность диска удерживать воду, что приводит к высыханию и уменьшению высоты диска. Трещины могут врастать в сосудистую ткань и нервные окончания, увеличивая иннервацию и способность диска передавать болевой сигнал [25]. Фаза II (фаза нестабильности) характеризуется потерей механической целостности с прогрессирующими изменениями резорбции диска, внутренними нарушениями и дополнительными кольцевыми разрывами в сочетании с дальнейшей дегенерацией фасетки, которая может вызвать подвывих и нестабильность.Во время фазы III (фаза стабилизации) продолжающееся сужение дискового пространства и фиброз происходит вместе с образованием остеофитов и трансдискальных мостиков [26].

Спектр патологических изменений лицевых суставов и диска и взаимодействие этих изменений. Верхняя светлая горизонтальная полоса представляет дисфункцию, средняя темная полоса нестабильность, а нижняя темная полоса стабилизация

Шнек представляет дальнейшую механическую прогрессию, основанную на этом дегенеративном каскаде межпозвоночного диска, для объяснения других дегенеративных изменений осевого отдела позвоночника.Он предлагает несколько вариантов сужения дискового пространства. Соседние ножки сближаются с сужением верхнего и нижнего диаметра межпозвонкового канала. Слабость из-за небольшой избыточности продольных связок делает возможным выпячивание желтой связки и потенциальную нестабильность позвоночника. Увеличение подвижности позвоночника делает возможным подвывих верхнего суставного отростка (SAP), вызывая сужение переднезаднего размера межпозвонковых каналов и корневых каналов верхних нервов. Слабость также может привести к изменению механизмов веса и соотношению давления на позвоночные кости и суставные пространства, которые, как считается, влияют на формирование остеофитов и фасеточную гипертрофию как нижних, так и верхних суставных отростков с риском проецирования в межпозвонковый канал и центральный канал соответственно.Косая ориентация суставных отростков может в дальнейшем вызвать ретроспондилолистез, что приводит к поражению передних отделов позвоночного канала, корневого канала нерва и межпозвонкового канала [17].

Биохимические исследования образования остеофитов подтверждают вышеуказанный процесс. Считается, что остеофитная губа формируется в надкостнице [27] в результате разрастания периферического суставного хряща, который впоследствии подвергается эндохондральной кальцификации и оссификации [28]. Изменение механики веса и сил давления, а также изменения напряжения кислорода и динамического давления жидкости, по-видимому, являются влиятельными факторами в образовании остеофитов [14].Мезенхимальные стволовые клетки синовиальной оболочки или надкостницы являются вероятными предшественниками, причем синовиальные макрофаги и среда из факторов роста и молекул внеклеточного матрикса действуют как вероятные медиаторы в этом процессе [29].

Клиническая картина

Боль в осевом отделе позвоночника в месте этих дегенеративных изменений неудивительна, поскольку генераторы ноцицептивной боли были обнаружены в фасеточных суставах, межпозвонковых дисках, крестцово-подвздошных суставах, твердой мозговой оболочке нервных корешков и миофасциальных структурах в осевом отделе позвоночника [ 9].

Эти дегенеративные анатомические изменения могут завершиться клиническими проявлениями стеноза позвоночного канала или сужения позвоночного канала [30] из-за прогрессирующего врастания остеофитов, гипертрофии нижнего суставного отростка [31], грыжи диска, выпячивания желтой связки [30]. 17], или спондилолистез. Клинический результат: совокупность болевых симптомов, объединенных термином нейрогенная хромота (NC). NC может включать (в различной степени) боль в пояснице, боль в ногах, а также онемение и двигательную слабость нижних конечностей, которые ухудшаются при вертикальном положении и ходьбе и улучшаются при сидении и положении на спине [30].

Клинические проявления радикулопатии могут происходить из многих источников, все из которых можно объяснить дегенеративным процессом. Выбухание диска может повлиять на нисходящие корешки конского хвоста, нервные корешки, выходящие из следующего нижнего межпозвонкового канала, или спинномозговый нерв в пределах его вентральной ветви, если он выступает центрально, заднебоковой или латерально, соответственно [32]. Остеофиты, выступающие вдоль задней поверхности тел позвонков, вдоль верхнего или нижнего краев, могут подобным образом сталкиваться с теми же нервными структурами, что и выпуклый диск, описанный выше [17, 33].Гипертрофические изменения верхнего суставного отростка могут проникать в нервные корешки в пределах корневого канала верхнего нерва, дурального мешка или до выхода из следующего нижнего межпозвоночного канала, в зависимости от их проекции [34]. Эти теоретические формы столкновения были подтверждены исследованиями на трупах. Уменьшение на 70% или 30% остаточного диаметра нейроформного пространства считается критическим количеством окклюзии, вызывающим нарушение нервной системы [15]. Более того, компрессия заднего диска до высоты менее 4 мм или фораминальной высоты до менее 15 мм также была определена в качестве критических размеров для стеноза отверстия и ущемления нерва [35].

Этиология / факторы риска

Какие факторы опосредуют это дегенеративное прогрессирование? Что заставляет большую часть населения проявлять спондилез даже в раннем возрасте? Учитывая значительную вариабельность количества и степени изменений позвоночника, наблюдаемых у людей, и широкий спектр клинических проявлений, ответы на эти вопросы обещают расширить возможности лечения.

Влияние возраста

Крупные исследования остеоартрита уже давно признали, что процесс старения является самым сильным фактором риска дегенерации костей, особенно позвоночника [36].Обширное исследование аутопсии, проведенное в 1926 году, показало, что деформирующий спондилит увеличивается линейно с 0% до 72% в возрасте от 39 до 70 лет [37]. Последующее исследование вскрытия, проведенное Miller et al. [38] аналогичным образом отметили увеличение дегенерации диска с 16% в возрасте 20 лет до примерно 98% в возрасте 70 лет на основе макроскопической степени дегенерации диска у 600 образцов. Другие исследования подтверждают этот вывод [20, 39].

Тем не менее ассоциации несовершенные. Kramer [40] обнаружил, что увеличение возраста в значительной степени связано с образованием остеофитов, но не позволяет предсказать степень сужения дискового пространства, наблюдаемого в ретроспективном обзоре рентгенограмм женщин.Она отметила значительную вариабельность, отметив, что «хотя немногие более молодые женщины имеют высокие средние баллы, у некоторых пожилых женщин нет рентгенологических признаков ОА, а у других это серьезно». Многочисленные исследования также продемонстрировали наличие значительной дегенерации поясницы, которая проявляется даже в течение первых двух десятилетий [38, 39]. Такая изменчивость среди членов одной возрастной категории предполагает влияние других факторов.

Влияние деятельности и занятия

Создание дисков долгое время ассоциировалось с определенными действиями.Ретроспективные исследования указывают на индекс массы тела (ИМТ), травму спины, ежедневную нагрузку на позвоночник (скручивание, подъем, сгибание и устойчивые ненейтральные позы) и вибрацию всего тела (например, вождение автомобиля) как на факторы, которые увеличивают как вероятность, так и серьезность спондилеза [20, 41]. Хотя эти корреляции существуют, исследование, проведенное после прогрессивных рентгенографических изменений DDD пиломатериалов, не обнаружило значительной связи со степенью физической активности, отметив только возраст, боль в спине и связанный с этим OA тазобедренного сустава, которые позволяют прогнозировать DDD и изменения остеофитов [42].

Роль наследственности

Вероятно, генетические факторы влияют на формирование остеофитов и дегенерацию диска. Spector и MacGregor [43] предположили, что 50% вариабельности остеоартрита можно отнести к наследственным факторам. Аналогичным образом, исследования близнецов, оценивающие прогрессирование дегенеративных изменений на МРТ поясничной области, показывают, что примерно половина (47–66%) дисперсии может быть объяснена генетическими факторами и факторами окружающей среды, при этом только 2–10% дисперсии объясняются физической нагрузкой и тренировками с отягощениями. [44].Другое исследование близнецов выявило высокую степень сходства в интенсивности сигнала, сужении диска по высоте, выпуклости диска и изменениях концевой пластинки [45]. Поиск этих лежащих в основе генетических факторов выявил полиморфизмы в генах, регулирующих воспалительные пути, и аллель рецептора витамина D, который соответствует рентгенологическому прогрессированию дегенерации поясничного диска [46].

Функциональная адаптация?

Является ли образование остеофитов патологическим по своей природе? van der Kraan и van den Berg задаются вопросом, может ли образование остеофитов представлять собой процесс ремоделирования, функционально адаптируясь к нестабильности или изменениям требований позвоночника [14].Точно так же Хамза и Сомс [47] подчеркивают динамические и репаративные качества межпозвоночного диска, реагируя на изменения механической нагрузки и влияя на кинематику позвонков, чтобы расширить этот аргумент. Остеофиты могут образовываться при отсутствии других дегенеративных процессов, а хрящевые повреждения могут существовать без соответствующих остеофитов [14]. Несмотря на то, что остается тесная связь между наличием остеофитов и другими дегенеративными изменениями позвоночника, случаются отдельные случаи, когда одно происходит без другого при отсутствии явных симптомов.

Диагностический подход

Первичная оценка пациентов с болью в пояснице начинается с сбора точного анамнеза и тщательного медицинского осмотра с соответствующими провокационными тестами. Эти первые шаги осложняются субъективностью переживания пациентом хронической боли в спине и присущей ему трудностью изолировать интересующую анатомическую область во время провокационного тестирования без влияния соседних структур.

Радиографические исследования, будь то обычная пленка, КТ, КТ-миелограмма или МРТ, могут предоставить полезные подтверждающие доказательства в поддержку результатов обследования и локализации дегенеративного поражения или области сдавления нерва.Однако визуализация — несовершенная наука, выявляющая основную причину LBP только у 15% пациентов при отсутствии четкой грыжи диска или неврологического дефицита [25]. Более того, остается частое несоответствие между серьезностью симптомов и степенью анатомических или рентгенологических изменений [18]. Хотя существует корреляция между количеством и тяжестью остеофитов и болями в спине [20, 22], распространенность дегенеративных изменений среди бессимптомных пациентов лежит в основе трудности определения клинической значимости наблюдаемых рентгенологических изменений у пациентов с LBP.

Симптомы сдавления нерва в анамнезе также могут быть подтверждены электромиографическими исследованиями, демонстрирующими нормальные исследования дистальной моторной и сенсорной проводимости нервов с ненормальной иглой. Диагностические инъекции могут облегчить локализацию путем изоляции и анестезии раздраженных нервных корешков (через эпидуральную анестезию) или путем блокирования предполагаемых генераторов боли в фасеточных суставах, крестцово-подвздошных суставах или в самом дисковом пространстве (посредством дискографии) [48].

Варианты вмешательства и лечения

Учитывая наши ограниченные возможности по выявлению причинных источников хронической боли в пояснице, существует небольшое согласие в отношении окончательного подхода к лечению.Между практикующими врачами по всей стране существуют существенные различия в лечении с помощью консервативного и инвазивного подходов [8]. Мы кратко опишем эти варианты лечения синдромов хронической боли в пояснице в рамках каждой из четырех основных категорий: физиотерапия (и связанные с ней методы и поведенческие методы), фармакотерапия, инъекционная терапия и хирургическое вмешательство.

Физические упражнения и поведенческие вмешательства

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЭТ) остается одним из консервативных методов лечения хронической боли в поясничном отделе позвоночника и может быть адаптирована для включения аэробных упражнений, укрепления мышц и упражнений на растяжку [49 ].Значительные различия в режимах, интенсивности и частоте назначенных программ создают проблемы для оценки эффективности у пациентов [50]. Один метаанализ текущей литературы, посвященной изучению роли ЭТ у пациентов с различной продолжительностью симптомов, показал, что дифференцированная программа упражнений, реализуемая в профессиональных условиях, продемонстрировала некоторую эффективность при подострой LBP. Среди тех, кто страдает симптомами хронической боли, у пациентов наблюдались небольшие, но статистически значимые улучшения в отношении уменьшения боли и функционального улучшения [49].Оптимальным подходом к лечебной физкультуре у страдающих хронической болью в пояснице, по-видимому, являются схемы, включающие индивидуально разработанную программу упражнений с упором на растяжку и укрепление мышц, применяемую под контролем, с высокой частотой и строгим соблюдением. Такие результаты дополняются другими консервативными подходами, включая НПВП, мануальную терапию и ежедневную физическую активность [50].

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

Устройство «TENS» — это терапевтический метод, в котором используются электроды на поверхности кожи, которые обеспечивают электрическую стимуляцию периферических нервов с целью неинвазивного облегчения боли.Такие устройства часто доступны в амбулаторных условиях лечебной физкультуры, при этом до трети пациентов после лечения испытывают легкое раздражение кожи [51]. В то время как одно небольшое исследование выявило немедленное уменьшение болевых симптомов через 1 час после применения TENS, остается мало доказательств долгосрочного облегчения. В другом более крупном исследовании не было обнаружено значительных улучшений при использовании TENS по сравнению с плацебо в отношении боли, функционального статуса или диапазона движений [52, 53].

Back school

Back School была впервые введена в Швеции с целью минимизации симптомов боли в пояснице и их повторения путем изучения с пациентами поясничной анатомии, концепций осанки, эргономики и соответствующих упражнений для спины [54].Два метаанализа пришли к выводу, что есть умеренные доказательства улучшения как боли, так и функционального статуса при хронической боли в пояснице в течение коротких и промежуточных временных курсов, если сравнивать их с другими методами, такими как упражнения, манипуляции с суставами, миофасциальная терапия и / или другие образовательные методы. терапия [52, 54].

Поясничные опоры

Поясничные опоры для спины могут принести пользу пациентам, страдающим хронической LBP, вторичной по отношению к дегенеративным процессам, благодаря нескольким потенциальным, обсуждаемым механизмам.Опоры предназначены для ограничения подвижности позвоночника, стабилизации, исправления деформации и уменьшения механических усилий. Кроме того, они могут оказывать воздействие, массируя болезненные участки и прикладывая полезное тепло; однако они также могут действовать как плацебо. Имеются умеренные доступные доказательства, оценивающие эффективность поясничных опор в смешанной популяции пациентов с острой, подострой и хронической LBP, чтобы предположить, что поясничные опоры не более эффективны, чем другие формы лечения; данные противоречат друг другу в отношении улучшения состояния пациента и функциональной способности вернуться к работе [52].

Вытяжение

Поясничное вытяжение прикладывает продольную силу к осевому позвоночнику за счет использования ремня, прикрепленного к гребню подвздошной кости и нижней части грудной клетки, для облегчения хронической боли в пояснице. Силы, которые открывают межпозвоночное пространство и уменьшают лордоз позвоночника, регулируются как по уровню, так и по продолжительности, и их можно точно измерить с помощью моторизованных устройств и устройств для постельного режима. Предполагается, что временная перестройка позвоночника улучшает симптомы, связанные с дегенеративным заболеванием позвоночника, за счет снятия механического напряжения, компрессии нервов и спаек фасетки и кольца, а также за счет нарушения сигналов ноцицептивной боли [52].Тем не менее, пациенты с хроническими симптомами и корешковой болью не находят тракции, обеспечивающей значительное уменьшение боли или повседневного функционирования [55–57]. Мало что известно о рисках, связанных с приложенными силами. В отдельных отчетах о случаях упоминается поражение нервов тяжелыми силами, а также возможность респираторных ограничений или изменений артериального давления из-за размещения и расположения ремней безопасности [52].

Манипуляции с позвоночником

Манипуляции с позвоночником — это метод мануальной терапии, включающий низкоскоростные манипуляции с длинным рычагом сустава за пределами привычного, но не анатомического диапазона движений.Точный механизм улучшения у людей, страдающих болями в пояснице, остается неясным. Манипулятивная терапия может действовать через: «(1) освобождение захваченных синовиальных складок, (2) расслабление гипертонической мышцы, (3) нарушение суставной или околосуставной адгезии, (4) отстегивание движущихся сегментов, подвергшихся непропорциональному смещению, (5) ) уменьшение выпуклости диска, (6) изменение положения крохотных структур внутри суставной поверхности, (7) механическая стимуляция ноцицептивных суставных волокон, (8) изменение нейрофизиологической функции и (9) уменьшение мышечного спазма »[58].

Доступные исследования относительно его эффективности в контексте хронической LBP показывают, что манипуляции на позвоночнике «более эффективны» по сравнению с фиктивными манипуляциями в отношении как краткосрочного, так и длительного облегчения боли, а также краткосрочного функционального улучшения [52 ]. По сравнению с другими традиционными консервативными подходами к лечению, такими как лечебная физкультура, занятия спортом и назначение НПВП, манипуляции с позвоночником кажутся сопоставимыми по своей эффективности как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе [52, 59].Исследования, посвященные изучению безопасности такой терапии среди обученных терапевтов, показали очень низкий риск осложнений, при этом клинически обострение грыжи диска или синдром конского хвоста встречается менее чем у 1/3,7 миллиона [60].

Лечебный массаж

Массаж при хронической боли в спине, похоже, приносит некоторое положительное облегчение. По сравнению с другими вмешательствами, он оказался менее эффективным, чем ЧЭНС и манипуляции, сравним с корсетами и режимами упражнений, и превзошел иглоукалывание и другие методы релаксации при соблюдении курса в течение 1 года.Такие предварительные результаты нуждаются в подтверждении и оценке экономической эффективности, но, тем не менее, предполагают потенциальную роль у некоторых заинтересованных пациентов [61].

Мультидисциплинарная терапия спины: биопсихосоциальный подход

Психопатология хорошо известна своей связью с хронической болью в позвоночнике и, при отсутствии лечения, способностью компрометировать усилия по лечению [25]. По этой причине пациенты могут найти облегчение с помощью усвоенных когнитивных стратегий, называемых «поведенческой» или «биопсихосоциальной» терапией.Стратегии, включающие подкрепление, измененные ожидания, техники образов / релаксации и наученный контроль физиологических реакций, направлены на снижение восприятия пациентом инвалидности и болевых симптомов. На сегодняшний день данные об эффективности оперантного, когнитивного и респондентного подходов к лечению ограничены [52].

Фармакотерапия

Для лечения боли и отека, сведения к минимуму инвалидности и улучшения качества жизни при поясничном спондилезе часто требуются лекарства в дополнение к нефармакологическим вмешательствам.В ходе обширных исследований была изучена эффективность различных пероральных препаратов при лечении боли в пояснице, вызванной дегенеративными процессами. Тем не менее, нет четкого консенсуса относительно золотого стандарта подхода к фармакологическому лечению [62].

НПВП

НПВП широко считаются подходящим первым шагом в лечении, оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие. Имеются достаточные данные, демонстрирующие эффективность уменьшения боли в контексте хронической боли в пояснице [63–66], при этом использование, как правило, ограничивается жалобами на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).Ингибиторы COX2 предлагают умеренное облегчение при хронической LBP и улучшают функцию в долгосрочной перспективе. Хотя они вызывают меньше осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, их использование ограничено из-за данных о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний при длительном применении [52].

Опиоидные препараты

Опиоидные препараты могут рассматриваться как альтернативная или усиливающая терапия для пациентов, страдающих желудочно-кишечными эффектами или плохим контролем боли при приеме НПВП. Практика назначения наркотиков пациентам, страдающим хронической болью в пояснице, очень различается среди практикующих врачей: от 3 до 66% пациентов с хронической LBP принимают те или иные формы опиоидов в различных литературных исследованиях [67].Эти пациенты, как правило, сообщают о более сильном дистрессе / страдании и более высоких показателях функциональной инвалидности [68, 69]. Два метаанализа предполагают умеренную краткосрочную выгоду от использования опиоидов для лечения хронической LBP, в то же время предупреждая об ограниченном качестве доступных исследований и высоком уровне толерантности и злоупотребления, связанного с длительным употреблением наркотиков в этой популяции пациентов [ 62, 67].

Антидепрессанты

Использование антидепрессантов для лечения симптомов LBP также значительно изучалось, учитывая их предполагаемую анальгетическую ценность в низких дозах и двойную роль в лечении обычно коморбидной депрессии, которая сопровождает LBP и может отрицательно влиять как на сон, так и на переносимость боли [ 52].Два отдельных обзора доступной литературы обнаружили доказательства облегчения боли с помощью антидепрессантов, но не оказали значительного влияния на функционирование [70, 71].

Миорелаксанты

Миорелаксанты, принимающие форму спазмолитических или антиспастических препаратов, могут оказывать положительное воздействие при хронической боли в пояснице, связанной с дегенеративными состояниями. В нескольких исследованиях, сравнивающих бензодиазепин или небензодиазепин с плацебо, остаются от умеренных до убедительных доказательств того, что миорелаксанты оказывают благоприятное действие в отношении кратковременного обезболивания и общего функционирования [52, 62, 72].

Инъекционная терапия

Эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов (ESI) стали распространенной интервенционной стратегией при лечении хронической осевой и корешковой боли из-за дегенерации поясничного отдела позвоночника. Эти инъекции могут выполняться через интерламинарный, трансфораминальный или каудальный доступы. Обычно с помощью иглы, направляемой под рентгеноскопией, контраст, затем местный анестетик и стероид вводятся в эпидуральное пространство на целевом позвоночном уровне и омываются выходящие нервные корешки.Теоретически облегчение симптомов происходит за счет дополнительных механизмов. Местные анестетики обеспечивают быстрое диагностическое подтверждение и терапевтически могут сократить «цикл спазма боли» и заблокировать передачу сигнала боли [73]. Кортикостероиды хорошо известны своей способностью уменьшать воспаление за счет блокады провоспалительных медиаторов.

Менее чем за одно десятилетие (1998–2005 гг.) Количество выполненных процедур ESI увеличилось на 121% [73]. Несмотря на такое широкое использование, по-прежнему существуют разногласия относительно эффективности этих инъекций, вызванные расходами и нечастыми, но потенциальными рисками, связанными с введением иглы и побочными реакциями на лекарства.Доступные опубликованные данные указывают на широкий разброс показателей успешности из-за различий в дизайне исследований, различных процедурных методик, небольших когорт и несовершенных контрольных групп [74]. Например, до 2000 года в нескольких исследованиях эффективности поясничной ЭСИ использовалась рентгеноскопия для определения правильного положения иглы. Исследования показывают, что без подтверждения рентгеноскопии положение иглы может быть неподходящим в 25% случаев, даже у опытных врачей [75]. Как обзорные статьи, так и практикующие врачи должны интерпретировать такие методологические различия между исследованиями, чтобы собрать мнения об эффективности и полезности ESI для лечения LBP.

В одном из таких обзоров, посвященных изучению эффективности межслойных поясничных инъекций, были получены убедительные доказательства кратковременного облегчения боли и ограниченного преимущества для долгосрочного улучшения [73] со ссылкой на многие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) Ардена и Каретта об односторонней боли в седалищном поясе. , обнаружив статистически значимое улучшение у 75% пациентов, получавших стероиды / анестезию, по сравнению с инъекциями физиологического раствора через 3 недели, с уменьшением эффекта к 6 неделям и 3 месяцам, соответственно [76, 77].

В том же обзоре, в котором оценивалась трансфораминальная инъекция при одностороннем ишиасе, были обнаружены убедительные доказательства краткосрочных и умеренных доказательств долгосрочных симптомов и функционального улучшения, основанные на результатах нескольких РКИ.Vad et al. [78] изучали 48 пациентов с грыжей пульпозного ядра или корешковой боли, получавших трансфораминальный ЭСИ по сравнению с инъекциями в триггерные точки, указав на 84% улучшение функциональной оценки по сравнению с 48% в контрольной группе с продолжением периода наблюдения в течение 1 года. . Lutz et al. [79] лечили и наблюдали другую когорту из 69 пациентов с теми же основными диагнозами, при этом трансфораминальный ЭСИ в течение 80 недель продемонстрировал 75% пациентов с успешным долгосрочным исходом, определяемым как более чем 50% снижение оценки боли.При стенозе позвоночника трансфораминальный ЭСИ обеспечивает снижение боли более чем на 50%, улучшение ходьбы и повышение толерантности к стоянию у пациентов с симптомами в течение 1 года наблюдения [80]. Кроме того, проспективные исследования Yang и Riew показали, что пациенты с тяжелыми поясничными радикулопатиями и стенозом позвоночника, получавшие трансфораминальные инъекции, испытывали такие устойчивые функциональные и симптоматические преимущества, что позволяли избежать запланированного хирургического вмешательства [81–83].

Инъекции фасеток

Фасеточные суставы, также называемые зигапофизарными суставами, представляют собой парные диартродиальные суставы между соседними позвонками.Эти суставы иннервируются от медиальных ветвей дорсальных ветвей и, согласно анатомическим исследованиям, обладают свободными и инкапсулированными нервными окончаниями, механорецепторами и ноцицепторами. Воспаление сустава создает болевые сигналы, которые проявляются у 15–45% пациентов с болью в пояснице [25].

Диагностические блоки сустава вводят анестезию непосредственно в суставную щель или связанную медиальную ветвь (MBB). Систематические обзоры как ретроспективных, так и проспективных исследований показывают, что единичные диагностические фасеточные блоки несут ложноположительные результаты от 22% до 47% [84], а блоки медиальной ветви в поясничном отделе позвоночника — 17–47% [85].

Последующие терапевтические инъекции аналогичным образом выполняются с использованием любого подхода, при этом систематические обзоры содержат умеренные доказательства, доступные для краткосрочного и долгосрочного обезболивания с помощью фасеточной блокады [86]. Эти данные получены из исследований, таких как РКИ Фуха, показывающих значительное облегчение боли, функциональное улучшение и улучшение качества жизни с интервалами в 3 и 6 месяцев [87]. Напротив, Carette et al. [88] не обнаружили значимой разницы в воспринимаемой пользе между пациентами, получавшими инъекции стероида и физиологического раствора (контроль) с интервалами 3 и 6 месяцев.Доступная литература по MBB аналогично демонстрирует умеренные доказательства краткосрочного и долгосрочного облегчения [86], основанные на РКИ MBB при рентгеноскопии, демонстрируя значительное облегчение (посредством обезболивания, физического здоровья, психологической пользы, снижения потребления наркотиков и статуса занятости). ), с 1–3 инъекциями у 100% пациентов через 3 месяца, 75–88% через 6 месяцев и 17–25% через 1 год [89].

Инъекции в суставы SI

Крестцово-подвздошная суставная щель представляет собой диартродиальный синовиальный сустав с спорным паттерном иннервации, который включает как миелинизированные, так и немиелинизированные аксоны.Травма или воспаление сустава создает болевые сигналы, которые проявляются у 10–27% пациентов с болью в пояснице [25], а также могут относиться к ягодицам, паху, бедрам и нижним конечностям.

Имеются умеренные доказательства в пользу использования как диагностических, так и терапевтических блокад подвздошного сустава [25]. Перейра пролечил 10 пациентов двусторонними инъекциями стероидов в КП под контролем МРТ, восемь из которых сообщили о «хорошем или отличном» обезболивании, сохраняющемся в течение 13 месяцев наблюдения [90].Maugers сравнил инъекции кортикостероидов и плацебо под рентгеноскопическим контролем в SI-суставы 10 пациентов с симптомами, сообщая о пользе для пациентов только в группе кортикостероидов. Это преимущество медленно уменьшалось с течением времени: с 70% пациентов через 1 месяц до 62% через 3 месяца и 58% через 6 месяцев [91]. На данный момент существует ограниченное количество доказательств в пользу радиочастотной нейротомии (процедуры абляции) SI-сустава [92].

Недавний метаанализ предоставил следующие руководящие принципы относительно частоты применения этих процедур в клинической практике.В случае ESI, фасеточной и крестцово-подвздошной инъекций диагностические инъекции следует рассматривать с интервалом не раньше, чем через 1-2 недели. Терапевтические инъекции можно проводить не чаще, чем каждые 2–3 месяца, при условии, что пациент почувствует облегчение более чем на 50% в течение 6 недель. Инъекции следует выполнять только в том случае, если они необходимы с медицинской точки зрения, с учетом связанных с ними рисков и значительных затрат [25].

Интрадискальные неоперационные методы лечения дискогенной боли

Дискогенная боль была идентифицирована как источник у 39% пациентов с хронической болью в пояснице.Как описано выше, каскад эффектов вызывает изменения в диске, вызывающие боль. Дискография стремится, когда неинвазивная визуализация не удалась, идентифицировать поврежденные диски путем инъекции жидкости в уровни дисков в попытке воспроизвести симптомы пациента. Полезность метода остается спорной, учитывая значительную вероятность ложных срабатываний. Спровоцированная боль может также представлять собой центральную гипералгезию, отражать хроническую боль или психологическое состояние пациента или быть результатом технических трудностей, связанных с самой процедурой [93].

Если обнаружен больной диск, существует несколько вариантов лечения. Помимо хирургической коррекции существуют малоинвазивные варианты. И интрадискальная электротермическая терапия (IDET), и радиочастотная задняя аннулопластика (RPA) включают размещение электродов в диске. Тепло и электрический ток коагулируют заднее кольцо и при этом укрепляют волокна коллагена, уплотняют фигуры, денатурируют воспалительный экссудат и коагулируют ноцицепторы [25]. Текущие данные обеспечивают умеренную поддержку IDET у страдающих дискогенной болью.Предварительные исследования RPA предоставляют ограниченную поддержку краткосрочной помощи с неопределенной долгосрочной ценностью. Обе процедуры имеют сопутствующие осложнения, включая неисправность катетера, травмы нервных корешков, грыжу межпозвоночного диска после процедуры и риск инфицирования [25].

Хирургические варианты

Хирургические вмешательства, как правило, предназначены для пациентов, у которых не удалось применить консервативные методы лечения. Пациенты должны рассматриваться как подходящие «кандидаты на хирургическое вмешательство» с учетом сопутствующих заболеваний, а также возраста, социально-экономического статуса и прогнозируемого уровня активности после процедуры [18].Многие хирургические подходы были разработаны для достижения одной из двух основных целей: спондилодеза или декомпрессии позвоночника (или того и другого).

Спондилодез рассматривается у пациентов со смещением или чрезмерным движением позвоночника, как при DDD и спондилолистезе. Существует несколько подходов к хирургическому сращиванию, все из которых включают добавление костного трансплантата для роста между позвоночными элементами для ограничения связанного движения. Декомпрессионная операция показана пациентам с явными признаками неврального импинджмента, корректируя интрузию кости или диска, что может наблюдаться при стенозе позвоночного или фораминального канала, грыже диска, остеофитии или дегенеративном спондилолистезе.Несмотря на резкое увеличение количества процедур, выполняемых за последние несколько десятилетий, все еще остаются разногласия относительно эффективности этих процедур в лечении хронических заболеваний поясницы, не поддающихся консервативному лечению.

Разногласия возникают отчасти из-за проблем, присущих сравнению имеющихся исследований. Систематические обзоры указывают на неоднородность текущих испытаний, в которых оцениваются различные хирургические методы с разными группами сравнения и ограниченным последующим наблюдением, часто без учета ориентированных на пациента или болевых исходов [18].Некоторые серии случаев показывают многообещающие результаты [94]. Тем не менее, недавний метаанализ 31 рандомизированного контролируемого исследования пришел к выводу, что «[нет] четких доказательств относительно наиболее эффективной техники декомпрессии при стенозе позвоночника или степени этой декомпрессии. Имеются ограниченные доказательства того, что дополнительный спондилодез в дополнение к декомпрессии при дегенеративном спондилолистезе дает менее прогрессирующее смещение и лучшие клинические результаты, чем одна декомпрессия ». Другой обзор, в котором отмечалось отсутствие статистически значимого улучшения у пациентов, перенесших спондилодез, по сравнению с нехирургическими вмешательствами, прокомментировал: «Хирурги должны осторожно рекомендовать спондилодез пациентам с хронической болью в пояснице.Для получения более убедительных доказательств в пользу того или иного лечения необходимы дальнейшие долгосрочные наблюдения за исследованиями, рассмотренными в этом метаанализе »[95].

Заключение

Поясничный спондилез — сложный диагноз. Мы решили определить это в широком смысле как дегенеративное состояние позвоночника, но определения широко варьируются в литературе. Хотя это может не представлять проблемы для рентгенологической идентификации, его распространенность среди всех групп пациентов чрезвычайно затрудняет точную диагностику симптоматических случаев.Более того, в настоящее время не существует конкретного, золотого стандарта подхода к лечению разнообразных представлений пациентов, несмотря на значительные исследовательские усилия по выявлению консервативных и более инвазивных методов лечения симптомов и замедления прогрессирующего ухудшения состояния. Учитывая заболеваемость болями в пояснице среди населения и ее социальные и экономические последствия, эта область будет по-прежнему оставаться в центре внимания исследований. Получены важные подсказки на основе генетических исследований, анализа факторов риска и исследовательских подходов к лечению.Эти усилия и будущие усилия, без сомнения, дадут точную настройку и представят средства не только для борьбы с симптомами, но и для противодействия прогрессированию и, в конечном итоге, для предотвращения болезней в ближайшие годы.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Список литературы

2.ван Гин Дж., Эделаар М., Янссен М. и др. Долгосрочный эффект мультидисциплинарной тренировки спины: систематический обзор. Позвоночник. 2007. 32 (2): 249–55. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000251745.00674.08. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Андерссон GB. Эпидемиологические особенности хронической слабой боли. Ланцет. 1999; 354: 581–5. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 01312-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Андерссон Х.И., Эйлертссон Г., Леден И. и др. Хроническая боль в географически определенной общей популяции: исследования различий по возрасту, полу, социальному классу и локализации боли.Clin J Pain. 1993; 9: 174–82. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андерссон GB. Эпидемиология заболеваний позвоночника. В: Frymoyer JW, редактор. Позвоночник взрослого: принципы и практика. 2. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. [Google Scholar] 7. ван Тулдер М.В., Коэс Б.В., Боутер Л.М. Исследование боли в спине в Нидерландах. Боль. 1995; 62: 233–40. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (94) 00272-G. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Дейо Р., Черкин Д., Конрад Д. Стоимость, противоречие, кризис: боль в пояснице и здоровье населения.Annu Rev Publ Health. 1991; 12: 141–56. DOI: 10.1146 / annurev.pu.12.050191.001041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Богдук Н. Иннервация поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1983; 8: 286–93. DOI: 10.1097 / 00007632-198304000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Уильямс МЭ, Хэдлер НМ. Болезнь как фокус гериатрической медицины. N Engl J Med. 1983; 308: 1357–60. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С. и др. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов: проспективное исследование.J Bone Joint Surg. 1990; 72: 403–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Визель С.В., Цурмас Н., Феффер Х.Л. и др. Кабинет компьютерной томографии. Частота положительных результатов компьютерной томографии в бессимптомной группе пациентов. Позвоночник. 1984; 9: 549. DOI: 10.1097 / 00007632-198409000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Пай С.Р., Рид Д.М., Лант М. и др. Дегенерация поясничного диска: связь между остеофитами, склерозом концевой пластинки и сужением дискового пространства. Ann Rheum Dis. 2007. 66 (3): 330–3. DOI: 10.1136 / ard.2006.052522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. ван дер Краан PM, ван ден Берг WB. Остеофиты: актуальность и биология. Хрящевой артроз. 2007. 15 (3): 237–44. DOI: 10.1016 / j.joca.2006.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Фардон Д.Ф., Милетт ПК. Номенклатура и классификация патологии поясничного диска. Позвоночник. 2001; 26 (5): E93–113. DOI: 10.1097 / 00007632-200103010-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Schneck CD. Анатомия поясничного спондилеза. Clin Orthop Relat Res.1985; 193: 20–36. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гибсон JNA, Waddell G. Хирургия дегенеративного поясничного спондилеза. Позвоночник. 2005; 20: 2312–20. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000182315.88558.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Symmons DPM, van Hemert AM, Vandenbrouke JP, et al. Продольное исследование боли в спине и рентгенологических изменений в поясничном отделе позвоночника у женщин среднего возраста: результаты рентгенографии. Ann Rheum Dis. 1991; 50: 162–6. DOI: 10.1136 / ard.50.3.162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.О’Нил Т.В., Макклоски Э.В., Канис Дж. А. и др. Распространение, детерминанты и клинические корреляты остеофитоза позвонков: популяционное обследование. J Rheumatol. 1999; 26: 842–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н. и др. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med. 1994. 331 (2): 69–73. DOI: 10.1056 / NEJM199407143310201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Frymoyer JW, Newberg A, Pope MH и др. Рентгенограммы позвоночника у пациентов с болью в пояснице.Эпидемиологическое исследование у мужчин. J Bone Joint Surg Am. 1984. 66 (7): 1048–55. [PubMed] [Google Scholar] 24. Киркалди-Уиллис В., Бернард Т. Управление болью в пояснице. Нью-Йорк: Ливингстон Черчилль; 1983. [Google Scholar] 25. Босвелл М.В., Трескот А.М., Датта С. и др. Интервенционные методы: научно обоснованные практические рекомендации по лечению хронической боли в спине. Врач боли. 2007. 10 (1): 7–111. [PubMed] [Google Scholar] 26. Киркалди-Уиллис WH, Wedge JH, Yong-Hing K и др. Патология и патогенез поясничного спондилеза и стеноза.Позвоночник. 1978; 3: 319–28. DOI: 10.1097 / 00007632-197812000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Менкес CJ, Lane NE. Остеофиты — это хорошо или плохо? Хрящевой артроз. 2004; 12 (Приложение A): S53–4. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.09.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Пэн Б., Хоу С., Ши К. и др. Экспериментальное изучение механизма образования остеофитов позвонков. Chin J Traumatol. 2000. 3 (4): 202–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Блом А.Б., ван Лент П.Л., Холфхейсен А.Е. и др. Макрофаги выстилки синовиальной оболочки опосредуют образование остеофитов во время экспериментального остеоартрита.Хрящевой артроз. 2004. 12 (8): 627–35. DOI: 10.1016 / j.joca.2004.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Снайдер Д.Л., Доггетт Д., Тюркельсон С. Лечение дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника. Я семейный врач. 2004. 70 (3): 517–20. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шелдон Дж. Т., Серсланд Т., Леборн Дж. Компьютерная томография нижнего поясничного отдела позвоночника. Радиология. 1977; 124: 113. [PubMed] [Google Scholar] 32. Уильямс А.Л., Хотон В.М., Дэниэлс Д.Л., Торнтон Р.С. КТ-распознавание латеральной грыжи поясничного диска.Am J Roentgenol. 1982. 139 (1): 345–7. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мацумото М., Чиба К., Нодзири К., Исикава М., Тояма Ю., Нисикава Ю. Экстрафораминальное ущемление пятого поясничного спинномозгового нерва остеофитами пояснично-крестцового отдела позвоночника: анатомическое исследование и отчет о четырех случаях. Позвоночник. 2002; 27 (6): E169–73. DOI: 10.1097 / 00007632-200203150-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Макнаб И. Боль в спине. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1977. [Google Scholar] 35. Хасегава Т., Ан Х.С., Хотон В.М. и др.Стеноз поясничных отверстий: критические высоты межпозвонковых дисков и отверстий. Исследование криомикротома на кадавере. J Bone Joint Surg Am. 1995. 77 (1): 32–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Баквалтер Дж. А., Зальцман С., Браун Т. Влияние остеоартрита: значение для исследований. Clin Orthop Relat Res. 2004; 427: S6–15. DOI: 10.1097 / 01.blo.0000143938.30681.9d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Heine J, ber die Arthritis deformans. Вирхов Арк Патол Анат. 1926; 260: 521–663. DOI: 10.1007 / BF01889359.[CrossRef] [Google Scholar] 38. Миллер JA, Schmatz C, Schultz AB. Дегенерация поясничного диска: корреляция с возрастом, полом и уровнем позвоночника в 600 образцах вскрытия. Позвоночник. 1988. 13: 173–8. DOI: 10.1097 / 00007632-198802000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Боос Н., Вайсбах С., Рорбах Н. и др. Классификация возрастных изменений поясничных межпозвонковых дисков: Премия Volvo 2002 г. в области фундаментальных наук. Позвоночник. 2002; 27: 2631–44. DOI: 10.1097 / 00007632-200212010-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Kramer PA. Распространенность и распространение остеоартроза позвоночника у женщин. Позвоночник. 2006. 31 (24): 2843–8. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000245854.53001.4e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Videman T, Battié MC. Обновление позвоночника: влияние занятий на дегенерацию поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1999; 24: 1164–8. DOI: 10.1097 / 00007632-199

0-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Hassett G, Hart DJ, Manek NJ, et al. Факторы риска прогрессирования дегенерации диска поясничного отдела позвоночника: исследование Чингфорда. Ревматоидный артрит.2003. 48 (11): 3112–7. DOI: 10.1002 / art.11321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Спектор Т.Д., МакГрегор А.Дж. Факторы риска остеоартроза: генетика. Хрящевой артроз. 2004; 12 (Приложение A): S39–44. DOI: 10.1016 / j.joca.2003.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Видеман Т., Баттье М.К., Рипатти С. и др. Детерминанты прогрессирования поясничной дегенерации: 5-летнее катамнестическое исследование взрослых монозиготных близнецов мужского пола. Позвоночник. 2006. 31 (6): 671–8. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000202558.86309.ea. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.Баттье М.К., Видеман Т., Гиббонс Л. и др. Детерминанты дегенерации поясничного диска: исследование, связанное с пожизненным воздействием и результатами МРТ у однояйцевых близнецов. Позвоночник. 1995; 20: 2601–12. [PubMed] [Google Scholar] 46. Видеман Т., Леппавуори Дж., Каприо Дж. И др. Внутригенный полиморфизм гена рецептора витамина D, связанный с дегенерацией межпозвонкового диска. Позвоночник. 1998. 23: 2477–85. DOI: 10.1097 / 00007632-199812010-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Хумза, доктор медицины, Сомс Р.В. Межпозвоночный диск человека: структура и функции [Обзор] Anat Rec.1988; 220: 337–56. DOI: 10.1002 / ar.1092200402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Lamer TJ. Боль в поясничном отделе позвоночника, возникающая из-за остеофитов позвоночника. Reg Anesth Pain Med. 1999. 24 (4): 347–51. [PubMed] [Google Scholar] 49. Хайден Дж. А., ван Тулдер М. В., Мальмиваара А. В. и др. Метаанализ: ЛФК при неспецифической боли в пояснице. Ann Intern Med. 2005. 142: 765–75. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хайден Дж. А., ван Талдер М. В., Томлинсон Г. Систематический обзор: стратегии использования лечебной физкультуры для улучшения результатов при хронической боли в пояснице.Ann Intern Med. 2005. 142: 776–85. [PubMed] [Google Scholar] 51. Дейо Р.А., Уолш Н.Э., Мартин Д.К. и др. Контролируемое испытание чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) и упражнений при хронической боли в пояснице. N Engl J Med. 1990; 322: 1627–34. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ван Тулдер М.В., Коэс Б., Мальмиваара Результат неинвазивных методов лечения боли в спине: обзор, основанный на фактах. Eur Spine J. 2006; 15 (1): S64–81. DOI: 10.1007 / s00586-005-1048-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53.Milne S, Welch V, Brosseau L. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) при хронической боли в пояснице. Оксфорд: Кокрановская библиотека; 2004. [PubMed] [Google Scholar] 54. Хейманс М.В., ван Тулдер М.В., Эсмаил Р. и др. Школы спины при неспецифической боли в пояснице: систематический обзор в рамках совместной Кокрановской группы обзора спины. Позвоночник. 2005. 30 (19): 2153–63. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000182227.33627.15. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Ван дер Хейден GJMG, Beurskens AJHM, Dirx MJM и др.Эффективность поясничного вытяжения: рандомизированное клиническое испытание. Физиотерапия. 1995. 81: 29–35. DOI: 10.1016 / S0031-9406 (05) 67032-0. [CrossRef] [Google Scholar] 56. Борман П., Кескин Д., Бодур Х. Эффективность поясничной тракции при лечении пациентов с болью в пояснице. Rheumatol Int. 2003. 23: 82–6. [PubMed] [Google Scholar] 57. Вернерс Р., Пинсент ПБ, Булстроуд СК. Рандомизированное испытание, сравнивающее интерференционную терапию с моторизованным вытяжением поясницы и массажем при лечении боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи.Позвоночник. 1999; 24: 1579–84. DOI: 10.1097 / 00007632-199

0-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Ассендельфт В.Дж., Мортон С.К., Ю.Э.И. и др. Спинальная манипулятивная терапия при болях в пояснице. Метаанализ эффективности по сравнению с другими методами лечения. Ann Intern Med. 2003. 138: 871–81. [PubMed] [Google Scholar] 59. Бромфорт Г., Хаас М., Эванс Р. Л. и др. Эффективность спинальной манипуляции и мобилизации при боли в пояснице и шее: систематический обзор и обобщение лучших доказательств. Позвоночник. 2004. 4 (3): 335–56.DOI: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Олифант Д. Безопасность спинальных манипуляций при лечении грыж поясничных дисков: систематический обзор и оценка риска. J Manipulative Physiol Ther. 2004. 27: 197–210. DOI: 10.1016 / j.jmpt.2003.12.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Фурлан А.Д., Бросо Л., Имамура М. и др. Массаж при боли в пояснице: систематический обзор в рамках Cochrane Collaboration Back Review Group. Позвоночник. 2002. 27 (17): 1896–910.DOI: 10.1097 / 00007632-200209010-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Шнитцер Т.Дж., Ферраро А., Хунше Э. и др. Всесторонний обзор клинических испытаний эффективности и безопасности препаратов для лечения боли в пояснице. J Управление симптомами боли. 2004. 28: 72–95. DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2003.10.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Хикки РФ. Хроническая боль в пояснице: сравнение дифлунисала с парацетамолом. Н. З. Мед Дж. 1982; 95 (707): 312–4. [PubMed] [Google Scholar] 64. Видеман Т, Остерман К.Двойное слепое параллельное исследование пироксикама и индометацина при лечении боли в пояснице. Ann Clin Res. 1984; 16: 156–60. [PubMed] [Google Scholar] 65. Берри Х, Блум Б., Гамильтон Э. Б. и др. Напроксен натрия, дифлунизал и плацебо в лечении хронической боли в спине. Ann Rheum Dis. 1982. 41 (2): 129–32. DOI: 10.1136 / ard.41.2.129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. ДеМур М., Оог Р. Клинические испытания оксаметацина при болях в пояснице и цервикобрахиалгии. Ars Medici Revue Internationale De Therapie Pratique.1982; 37: 1509–15. [Google Scholar] 67. Мартелл Б.А., О’Коннор П.Г., Кернс Р.Д. и др. Систематический обзор: лечение опиоидами хронической боли в спине: распространенность, эффективность и связь с добавками. Ann Intern Med. 2007. 146 (2): 116–27. [PubMed] [Google Scholar] 68. Филлингим РБ, Долис Д.М., Эдвардс Р.Р. и др. Клинические характеристики хронической боли в спине в зависимости от пола и употребления пероральных опиоидов. Позвоночник. 2003. 28: 143–50. DOI: 10.1097 / 00007632-200301150-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Терк, округ Колумбия, Окифудзи А.Какие факторы влияют на решение врачей назначать опиоиды пациентам с хронической нераковой болью? Clin J Pain. 1997. 13: 330–6. DOI: 10.1097 / 00002508-199712000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Салерно С. М., Браунинг Р., Джексон Дж. Л.. Эффект лечения антидепрессантами при хронической боли в спине: метаанализ. Arch Intern Med. 2002; 162: 19–24. DOI: 10.1001 / archinte.162.1.19. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Стайгер О., Барак Г., Салливан, доктор медицины, Дейо РА. Систематический обзор антидепрессантов в лечении хронической боли в пояснице.Позвоночник. 2003. 28: 2540–5. DOI: 10.1097 / 01.BRS.0000092372.73527.BA. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Зальцманн Э., Пфоррингер В., Паал Г. и др. Лечение хронического синдрома нижней части спины тетразепамом в плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании. J Drug Dev. 1992; 4: 219–28. [Google Scholar] 73. Абди С., Датта С., Трескот А.М. и др. Эпидуральные стероиды в лечении хронической боли в спине: систематический обзор. Врач боли. 2007. 10: 185–212. [PubMed] [Google Scholar] 74. Koes BW, Scholten RJ, Mens JM и др.Эффективность эпидуральных инъекций стероидов при боли в пояснице и радикулите: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Боль. 1995. 63 (3): 279–88. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (95) 00124-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Stitz MY, Sommer HM. Точность слепой и хвостовой эпидуральной инъекции под рентгеноскопическим контролем. Позвоночник. 1999. 24 (13): 1371–6. DOI: 10.1097 / 00007632-1990-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Арден Н.К., Прайс С., Ридинг I и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование эпидуральных инъекций кортикостероидов при ишиасе: исследование WEST.Ревматология. 2005; 44: 1399–406. DOI: 10.1093 / ревматология / kei028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Каретт С., Леклер Р., Марку С. и др. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при ишиасе из-за грыжи пульпозного ядра. N Engl J Med. 1997; 336: 1634–40. DOI: 10.1056 / NEJM199706053362303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Вад В.Б., Бхат А.Л., Лутц Г.Е. и др. Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии: проспективное рандомизированное исследование. Позвоночник. 2002; 27: 11–6. DOI: 10.1097 / 00007632-200201010-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Лутц Г.Е., Вад В.Б., Вишнески Р.Дж. Флюороскопическая трансфораминальная поясничная эпидуральная анестезия: исследование результатов. Arch Phys Med Rehabil. 1998. 79: 1362–6. DOI: 10.1016 / S0003-9993 (98)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Ботвин К.П., Грубер Р.Д., Бушлас К.Г. и др. Поясничные трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при дегенеративном поясничном стенозе под рентгеноскопическим контролем: исследование результатов. Am J Phys Med Rehabil. 2002; 81: 898–905. DOI: 10.1097 / 00002060-200212000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Рью К.Д., Пак Дж.Б., Чо Ю.С. и др. Блокады нервных корешков при лечении боли в поясничном корешке: минимальное наблюдение в течение 5 лет. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1722–5. DOI: 10.2106 / JBJS.E.00278. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Рью К.Д., Инь Й., Гилула Л., Бридвелл и др. Влияние инъекций нервных корешков на необходимость оперативного лечения поясничной корешковой боли. J Bone Joint Surg Am. 2000; 82: 1589–93. [PubMed] [Google Scholar] 83.Ян С.К., Фу Т.С., Лай П.Л. и др. Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов кандидатам на дискэктомию: исследование результатов с минимальным периодом наблюдения 2 года. Чанг Гунг Мед Дж. 2006; 29: 93–9. [PubMed] [Google Scholar] 84. Босуэлл М.В., Сингх В., Статс П.С. и др. Точность прецизионных диагностических блоков в диагностике хронической боли в позвоночнике фасеточного или зигапофизарного суставного происхождения: систематический обзор. Врач боли. 2003. 6: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 85. Сегал Н., Данбар Э., Шах Р. В. и др. Систематический обзор диагностической полезности инъекций фасеточных (зигапофизарных) суставов при хронической боли в позвоночнике: обновленная информация.Врач боли. 2007. 10 (1): 213–28. [PubMed] [Google Scholar] 86. Босуэлл М.В., Колсон Дж. Д., Сегал Н. и др. Систематический обзор терапевтических вмешательств на суставах при хронической боли в спине. Врач боли. 2007; 10: 229–53. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фукс С., Эрбе Т., Фишер Х.Л. и др. Сравнение внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов при нерадикулярной боли в поясничном отделе позвоночника. J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 1493–8. [PubMed] [Google Scholar] 88. Каретт С., Марку С., Трюшон Р. и др.Контролируемое испытание инъекций кортикостероидов в фасеточные суставы при хронической боли в пояснице. N Engl J Med. 1991; 325: 1002–7. [PubMed] [Google Scholar] 89. Манчиканти Л., Пампати В.С., Бахит С. и др. Эффективность блокады пояснично-фасеточного сустава при хронической боли в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. Врач боли. 2001; 4: 101–17. [PubMed] [Google Scholar] 90. Перейра П.Л., Гунайдин И., Трубенбах Дж. И др. Интервенционная МРТ для инъекций в крестцово-подвздошные суставы у пациентов с сакроилеитом.Am J Roentgenol. 2000; 175: 265–6. [PubMed] [Google Scholar] 91. Маугарс Й., Матис С., Бертло Дж. М. и др. Оценка эффективности инъекций кортикостероидов в крестцово-подвздошную клетку при спондилоартропатиях: двойное слепое исследование. Br J Rheumatol. 1996. 35 (8): 767–70. DOI: 10.1093 / ревматология / 35.8.767. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Хансен Х.С., Маккензи-Браун А.М., Коэн С.П. и др. Вмешательства в крестцово-подвздошных суставах: систематический обзор врача боли. 2007. 10 (1): 165–84. [PubMed] [Google Scholar] 93. Wichman HJ.Дискография: более 50 лет споров. WMJ. 2007. 106 (1): 27–9. [PubMed] [Google Scholar] 94. Кац Дж. Н., Липсон С. Дж., Чанг Л. С. и др. От семи до десяти лет после декомпрессивной операции по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник. 1996; 21: 92. DOI: 10.1097 / 00007632-199601010-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Ибрагим Т., Тлейджех И.М., Габбар О. Хирургическое и нехирургическое лечение хронической боли в пояснице: метаанализ рандомизированных исследований. В кн .: Международная ортопедия. Доступно через SpringerLink.2006. http://www.springerlink.com/content/b9634hh822764233/. Доступ 21 ноября 2006 г.

Грудной остеохондроз — tibetmed.md

Симптомы и лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Грудной сегмент позвоночника менее подвижен, чем шейный и поясничный. Это связано с анатомо-функциональными особенностями этой области позвоночника. Благодаря берегам он имеет высокую жесткость и поэтому менее подвержен травмам в результате внешних воздействий.Протрузия, грыжи, вывих позвонка в грудном отделе позвоночника встречаются редко. Благоприятными условиями для их возникновения могут быть: атипичное вынашивание, сколиоз и др. Симптомы грудного остеохондроза отмечаются теми же причинами, что и симптомы шейного и поясничного остеохондроза: компрессия корневых структур (радикулопатия), компрессия спинного мозга (компрессионная грудная миелопатия) позвоночника. травма пуповины из-за нарушения кровоснабжения из-за сдавления, сужения артерий и вен (компрессионно-сосудистая миелоишемия).

Симптомы грудного остеохондроза.

Симптомы зависят от места и механизма, вызвавшего заболевание. Чаще всего встречается компрессия корешков спинного мозга. Компрессия спинного мозга этого сегмента встречается значительно реже.

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника, вызванного сдавлением корневых структур (радикулопатия).

Радикулопатия чаще всего вызывается грыжей позвоночника, которая в принципе может возникать на любом уровне, но значительно чаще встречается грыжа нижнего подвижного сегмента.Симптомы возникают сразу после чрезмерных нагрузок и постепенно развиваются в течение нескольких недель.

Грыжа, расположенная вверху грудного сегмента: Боли могут быть в зоне плеча, лопатки, плечевого сустава, грудной клетки и брюшной полости.

Грыжа, расположенная в нижнем отделе грудного отдела: потеря чувствительности на этом уровне, нарушение функций тазовых органов и снижение подвижности в бедрах.

В данном случае симптомы остеохондроза грудного сегмента позвоночника сильно зависят от направления грыжи — латеральное или срединное .При боковой грыже боли односторонние, может быть потеря местной чувствительности, могут быть боли как при грыже. Боли усиливаются при движении позвоночника, в случае кашля и глубокого дыхания. В случае боковых грыж симптомы компрессии минимальны и обратимы. При срединной грыже боли продолжительные, непрекращающиеся, могут сохраняться в течение нескольких недель.

В традиционной восточной медицине (китайская медицина и тибетская медицина) представлены различные настойки, пилюли, экстракты, эликсиры, лечебные чаи, ароматические свечи, а также специализированные продукты для здоровья женщин и мужчин.

Симптомы грудного остеохондроза, вызванного сдавлением спинного мозга (грудная компрессионная миелопатия).

Миелопатия в этом сегменте встречается сравнительно редко. Это связано с анатомо-функциональными особенностями данного сегмента позвоночника. Симптомы включают местную боль или круговую боль; возможна слабость в ногах, онемение, нарушение функций органов малого таза. Боль может быть в межреберных промежутках, паху, животе или распространяться на уровень ног.

Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Средства и методы лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника подробно описаны в разделе «Остеохондроз и лечение». Перед лечением следует обратить внимание на то, что симптомы, возникающие при этом заболевании, имеют много общего с симптоматическими сердечными симптомами, ишемической болезнью сердца, желудочно-кишечными заболеваниями и т. Д. Поэтому для правильной диагностики очень важна дифференциальная диагностика.

упражнений при поясничной дегенеративной болезни диска

Какие упражнения помогают облегчить остеохондроз поясничного отдела позвоночника?

Преимущества упражнений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (DDD) кажутся безграничными: они укрепляют структуры вашего позвоночника (например, кости, мышцы и суставы), способствуют питанию дисков и в целом улучшают ваше самочувствие. Ваш специалист по позвоночнику может порекомендовать 4 растяжки, чтобы уменьшить боль в спине из-за остеохондроза: наклон таза, колено к груди, вращение нижней части туловища и разгибание рук и ног на четвереньках.

Упражнения и растяжки, показанные на видео выше, предназначены для людей с поясничным синдромом DDD. У вас остеохондроз шеи? Посмотрите серию видеороликов: «Упражнения при дегенеративном заболевании межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника», которые помогут включить растяжку в свой фитнес-распорядок.

Наклон таза

Цель: Для укрепления мышц нижней части живота и повышения гибкости нижней части спины.

Как выполнять наклон таза:

1. Лягте на спину, поставив ступни на пол.
2. На выдохе сожмите мышцы живота, надавите пупком на пол и распрямите поясницу.
3. Удерживайте 5 секунд. Расслабиться.
4. Повторить 10 раз, удерживая каждый раз по 5 секунд.

Как определить, правильно ли я наклоняю таз?

• Одной рукой положите мизинец на бедренную кость, а большой палец — на нижнее ребро.
• Когда вы сжимаете брюшной пресс, мизинец и большой палец должны приближаться друг к другу.

Наклоны таза могут помочь вам мягко растянуть поясницу. Источник фото: 123RF.com.

Колено к груди

Назначение: Для уменьшения давления на спинномозговые нервы и облегчения боли в спине.

Как выполнить колено к груди:

1. Лягте на спину, поставив ступни на пол.
2. Поднесите правое колено к груди, удерживая руками ногу в вытянутом положении. Задержитесь 10 секунд.
3. Опустите правую ногу и повторите упражнение с левым коленом. Задержитесь 10 секунд.
4. Повторите упражнение каждой ногой 3-5 раз.
5. После растяжения каждой ноги по отдельности выполните упражнение, удерживая оба колена в вытянутом положении. Задержитесь на 10 секунд и повторите 3-5 раз.

Чередование растяжек коленей и груди может помочь уменьшить боль в пояснице. Источник фото: 123RF.com.

Поворот нижней части туловища

Назначение: Для увеличения подвижности и гибкости позвоночника.

Как выполнить нижнее вращение туловища:

1. Лягте на спину в положении лежа на крючке (колени согнуты, ступни поставлены на пол).
2. Поверните колени в одну сторону, удерживая их 3-5 секунд.
3. Сжимая мышцы живота, медленно поверните колени в другую сторону и удерживайте 3-5 секунд.
4. Повторите до 10 раз с обеих сторон.

Как узнать, правильно ли я выполняю упражнение на вращение нижней части туловища?

• Во время растяжки вы должны чувствовать легкое растяжение в пояснице и бедрах.

Доработанный вариант поворота нижнего ствола продемонстрирован на видео. Источник фото: 123RF.com.

Четверки с разгибанием рук и ног

Назначение: Для укрепления и стабилизации мышц живота и поясницы.

Как выполнить разгибание рук и ног на четвереньках:

1. Начните в позе на четвереньках или на столе, сокращая мышцы живота на протяжении всего упражнения.Упражнение для брюшного пресса позволит удерживать спину в прямом положении.
2. Осторожно поднимите левую ногу позади себя и удерживайте 3-5 секунд.
3. Повторите упражнение правой ногой и удерживайте 3-5 секунд.

Готовы попробовать расширенную версию? Если вы можете с комфортом выполнить это упражнение до 10 раз, вы также можете включить в это упражнение руки. Вытяните правую руку, поднимая левую ногу, и вытяните левую руку, поднимая правую ногу.
Это изображение демонстрирует модифицированную версию упражнения на разгибание рук и ног на четвереньках, которое может помочь вам укрепить мышцы живота и поясницы. Источник фото: 123RF.com.

Как эти упражнения уменьшают боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника?

Эти упражнения с малой нагрузкой направлены на укрепление и подготовку поддерживающей системы позвоночника — кора (мышцы живота) и спинных мышц. Какая связь между крепким корпусом и здоровьем спины? Мышцы кора и позвоночник действуют как внутренняя опора для поддержки позвоночника.Сохранение этих структур прочными снижает нагрузку на позвоночник, поэтому вы не будете чувствовать боли. Вот почему так важны упражнения, направленные на укрепление позвоночника и повышение гибкости: более сильные позвоночники сопротивляются боли.

Сохранение активности также помогает поддерживать здоровье ваших дисков, так как позвоночные диски нуждаются в движении для получения питательных веществ.

Могут ли мне повредить упражнения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника?

Перед тем, как начинать эти растяжки или любую новую программу упражнений, всегда консультируйтесь со своим специалистом по позвоночнику сначала .Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — это состояние, требующее особой осторожности перед тем, как приступить к новому занятию, даже если оно кажется таким же безобидным, как легкая растяжка. Одобрение вашего врача гарантирует, что ваши действия будут соответствовать их назначению — помочь вам почувствовать себя лучше, а не хуже.

Четыре растяжки, описанные в этой статье, являются общими рекомендациями, но ваш врач может направить вас к физиотерапевту или другому тренеру, чтобы показать вам, как выполнять другие упражнения и растяжки, которые учитывают ваш конкретный диагноз остеохондроза поясничного отдела позвоночника.Эти специалисты могут составить для вас план упражнений, который поможет вам справиться с болью в пояснице и предотвратить ее ухудшение.

Наконец, не забывайте расслабляться во время тренировок. Выполнение упражнений с малой нагрузкой и растяжек может иметь большое значение для здоровья вашего позвоночника. Сосредоточьтесь на последовательности и прислушайтесь к своему телу. Если вы испытываете боль или другие симптомы (например, онемение или покалывание) во время физической активности, прекратите тренировку и немедленно обратитесь к специалисту по позвоночнику.

Продолжить чтение … Ожирение и дегенеративное заболевание диска

Остеоартрит и остеопороз: разные заболевания, разные методы лечения

Автор Ян Ревелла, RN.

Остео-Что ??

Во время наших семинаров ко мне часто обращаются с вопросами. Меня часто спрашивают про «Остео». Я спрашиваю: «Остео-что?» Как многие из вас знают, есть остеоартроз, остеопения, остеопороз и другие. Часто люди говорят о своем состоянии и объединяют эти проблемы воедино, ища ответы на свои личные проблемы.Каждое состояние очень отличается и требует разного лечения. Некоторые из этих состояний могут быть болезненными; некоторые нет, и у каждого есть свои особенности, признаки и симптомы. Давайте потратим несколько минут, чтобы обсудить различия, и, надеюсь, вы узнаете больше о себе и сможете определить, делаете ли вы все возможное, если у вас артрит, остеопороз или остеопения.

ОСТЕОАРТРИТ — проблема суставов и хрящей

Остеоартрит, также называемый дегенеративным артритом или артритом износа, является наиболее распространенной формой артрита среди более чем 100 типов.Для описания остеоартроза врачи часто используют разные термины. Вы можете услышать такие термины, как ухудшение состояния суставов, дегенерация суставов, сужение суставов, отложение костей, отложение кальция, костные шпоры, уменьшение суставов или даже «просто» артрит. Некоторые пациенты не осознают, что у них артрит, потому что их врач описывает проблему как сужение суставов, никогда не ставя точный диагноз остеоартрита. В отношении позвоночника термины могут включать дегенеративное заболевание диска, выпуклость диска, разрыв кольца, артрит или артроз фасеточного сустава, дегенеративный спондилолистез или смещение позвонка, сужение позвоночного канала или фораминального канала или стеноз позвоночного канала.

Остеоартрит по определению означает остео = кость, суставной сустав и Itis = воспаление, но эти термины не полностью объясняют проблему. ОА — это дегенерация суставного хряща, покрывающего концы кости, прилегающие друг к другу. Как только эта дегенерация устанавливается, она может медленно (иногда быстро) вызывать большую потерю хряща между костями, что приводит к «кости на кости» и усилению боли. ОА может присутствовать и оставаться безболезненным в течение многих лет, пока потеря не станет достаточной для появления симптомов. В зависимости от тяжести потери ОА может вызывать множество симптомов.Во-первых, ОА наиболее распространен в суставах рядом с ложем ногтя (и пальца ноги), средними суставами кисти и основанием большого пальца. Он не причиняет вреда суставам кисти (как при ревматоидном артрите). Это также повлияет на колени, бедра (боль будет в паху ноги и внутренней стороне бедра, а не на боку или ягодице) и позвоночнике. Это может повлиять на вашу шею и, в меньшей степени, на плечи. Боль в плече, как правило, НЕ является ОА, если только у вас не развит синдром соударения и за последние годы не развилось повреждение вращательной манжеты плеча.ОА не влияет на локоть или лодыжку, если нет других обстоятельств, таких как предшествующий перелом или плоскостопие. ОА — проблема суставов, а не системная. Возможно поражение более одного сустава, но симметрии нет (как при ревматоидном артрите). Старая травма или более мелкие повторяющиеся травмы могут привести к дегенеративному развитию сустава, такого как колено или позвоночник. Избыточная масса тела ускорит повреждение и симптомы остеоартрита.

При остеоартрите воспаление меньше, чем при ревматоидном артрите.Иногда возможно опухание сустава, но обычно это недолговечно. Отек обычно возникает при чрезмерном использовании суставов или напряжении и проходит после отдыха. Анализы крови (на воспаление крови) окажутся отрицательными, потому что воспаление не в крови, а локально в суставе. Анализы крови на артрит также будут отрицательными. Диагноз обычно подтверждается анамнезом, осмотром и рентгенологическим исследованием.

Рентген покажет сужение сустава и костную шпору, но анамнез часто приводит врача к правильному диагнозу.Осторожно с теми, чьи врачи не слушают, не проводят медицинский осмотр или делают рентгеновские снимки и говорят: «О, у вас артрит» или «Чего вы ожидаете? Вы стареете». Подобные комментарии могут заставить некоторых пациентов почувствовать, что они должны «жить с этим заболеванием». Хотя вам действительно нужно найти способы чувствовать себя комфортно, существует множество способов и конкретных вариантов, которые помогут вам жить активно и полноценно.

У каждого состояния есть «курс лечения». Это означает, что существует ограниченный набор методов лечения, основанный на вашем диагнозе и его серьезности, и это еще одна причина, по которой я подчеркиваю важность знания 1) вашего диагноза, 2) его серьезности и 3) доступных вариантов.Медицинские работники начинают с наименьшего и добавляют больше по мере того, как вы подбираете наиболее эффективное лечение. Не всегда легко найти лучшую комбинацию лечения. Но если вы хороший партнер и честно ответите своему врачу и будете взаимодействовать с ним, вы получите лучший уход. Никогда не будьте пассивны и никогда не верьте, что ваш врач неприкосновенен. Врачи ценят ваше участие и добиваются большего с вашей помощью. Если у вас есть опасения, выражайте их, если у вас есть вопросы, задавайте их, а если вы не удовлетворены своим лечением, выскажитесь или обратитесь за дополнительной помощью к другому мнению.Также помните, что есть много специалистов, которые занимаются определенными типами проблем. Проблема и ее серьезность могут помочь вам обратиться за лечением к лечащему врачу или к специалисту по ревматологии, ортопедии, физиотерапии и реабилитации или, в частности, позвоночнику, бедрам и / или коленям, ортопедии руки или спортивной медицине.

Обоснование эффективного лечения

Лечение может включать противовоспалительные препараты и / или анальгетики. В настоящее время не существует лекарств, замедляющих прогрессирование или повреждение остеоартрита.Во всех случаях лекарства предназначены для контроля симптомов. На ранних стадиях болезненного состояния вы также можете попробовать глюкозамина сульфат / хондроитин сульфат в обычных дозах. Простое лечение остеоартрита с помощью лекарств может сделать вас более комфортным и активным, но помните, что важно восстановить болезненные суставы, чтобы они оставались функциональными. Мы также теперь знаем, что лучший способ ЗАМЕДЛИТЬ прогрессирование артрита — это сила. Сила, окружающая сустав, снимает нагрузку с сустава и изменяет нагрузку по мере ее передачи на мышцы.Как только вы узнаете, какие упражнения подходят для вашей проблемы, домашняя программа упражнений может быть отличной в долгосрочной перспективе.

Суставы и позвоночник чувствуют себя лучше, когда мы поддерживаем желаемый вес. Трость также может разгрузить сустав. Это не только сделает его менее болезненным, но и замедлит прогрессирование, что является ключом к долгосрочному лечению. Остеоартрит остается с нами на всю жизнь, поэтому мы всегда должны помнить важный вопрос: какой будет жизнь через десять лет? Не сидите в стороне, наблюдая, как вы стареете и теряете позиции, когда мы многое можем сделать.Не ждите и не желайте лучшего дня. Повреждение суставов будет продолжаться, мышцы будут ослабевать, равновесие и координация могут ухудшиться. Лечение наиболее эффективно, если его комбинировать несколькими способами. Пассивные методы лечения, такие как лекарства, кремы для местного применения, тепло или холод, могут временно помочь, но активное лечение, такое как соответствующее лечение и снижение веса, наиболее полезно для защиты сустава (суставов) и уменьшения боли. Другие активные методы лечения, которые могут обеспечить долгосрочное облегчение, включают использование трости, защитные инъекции, называемые добавками вязкости (только колени), или хирургическое вмешательство для устранения проблемы.Наконец, будьте осторожны с лекарствами, которые не подтверждены клиническими исследованиями и результатами. Люди с артритом часто становятся жертвами тех, кто пытается получить финансовую выгоду от продажи «змеиного масла» и других непроверенных продуктов на рынке артрита.

ОСТЕОПОРОЗ — ПРОБЛЕМА КОСТИ

Остеопороз чаще всего путают с остеоартритом, поскольку у людей часто бывает и то, и другое. В то время как ОА — это дегенерация сустава, остеопороз — это потеря костной массы, которая вызывает риск переломов, даже спонтанных.Остеопороз БЕЗБОЛЕЗНЕН, и если у вас действительно есть боль, скажем, в спине, у вас могут быть оба состояния. В позвоночнике это называется остеохондрозом и является частью артритного процесса. С другой стороны, остеопороз (и если у вас остеохондроз) может повлиять на качество ваших костей. Тестирование плотности костной ткани, называемое DXA или двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией, наиболее точно определяет здоровье ваших костей. Остеопороз безболезнен, пока вы не получите перелом. Остеопороз начинается с низкой костной массы, как правило, в возрасте около 50 лет.У женщин это обычное явление после менопаузы. Низкая костная масса, называемая остеопенией, является предвестником остеопороза и может привести к остеопорозу. Пик костной массы приходится на 35 лет.

Например, если у вас будет около 100% костной массы в возрасте 50 лет (менопауза), вы потеряете около 3% костной массы незаметно в течение примерно 5 лет после менопаузы. Это 15%. Затем, когда вы станете старше, вы будете терять около 1% каждый год. За 20-летний период это дает дополнительные 20%. К 75 годам потеря костной массы может достигнуть 35%.Когда потеря костной массы составляет около 30%, могут начаться переломы. Никогда не полагайтесь на простой рентген, чтобы определить плотность костной ткани. Обычная пленка не позволяет определить потерю костной массы до тех пор, пока она не достигнет 30-50%. Все мы по-разному воспринимаем эти изменения, но сканирование DXA может помочь вам узнать, где вы находитесь. После того, как вам сделали DXA, узнайте, что такое «Т-балл», чтобы вы могли вместе с врачом следить за состоянием собственных костей. Если у вас действительно есть диагноз остеопороза, вам потребуется медицинское лечение, чтобы замедлить развитие этой проблемы и предотвратить перелом.Остеопороз — не редкость; половина всех женщин старше 65 лет страдает остеопорозом. Имейте в виду, что не все врачи обычно делают тесты на остеопороз, а некоторые даже подождут, пока вы не попросите о сканировании. Существуют определенные факторы риска остеопороза, в том числе европеоид или азиатка, тонкие или маленькие кости, курение, употребление алкоголя, недостаточное потребление кальция или витамина D, малоподвижный образ жизни и прием некоторых лекарств. Лекарства включают стероиды любого типа, некоторые препараты для разжижения крови, препараты для лечения избыточной активности щитовидной железы и некоторые противосудорожные средства.Если вам делали гистерэктомию до наступления менопаузы, вы также подвергаетесь повышенному риску.

Если вы узнаете, что у вас остеопения, у вас есть варианты. Некоторым может потребоваться лечение, некоторым — нет. Добавки кальция и витамина D могут быть предоставлены тем, кому не хватает кальция в рационе. Есть много обогащенных продуктов, на которые вы также можете положиться. Будьте осторожны с недоказанными средствами. Многие доллары тратятся на альтернативные добавки, которые не имеют никакой репутации, за исключением отзывов, которые сильно отличаются от клинических исследований.Отзывы — это утверждения тех, кому есть что сказать, но клинические исследования отслеживают каждого пациента, каждое событие и в контролируемых условиях.

Варианты улучшения здоровья костей

Лечение остеопороза очень простое. Он включает 1) достаточное количество кальция и витамина D, 2) упражнения с отягощением и 3) лекарства. Во-первых, необходимо иметь достаточно кальция и витамина D. Во-вторых, упражнения с отягощениями нагружают кости, делая их сильнее. Наконец, лекарства назначают при полномасштабном остеопорозе.Нельзя делать меньше и ожидать улучшения костной массы.

Существуют эффективные лекарства, которые безопасны для большинства. Первая линия лечения с использованием лекарств включает Актонел, Фосамакс, Бонива или Рекласт (все из категории бифосфонатов). Есть новое лекарство, называемое Пролией. Для тех, кто либо не может принимать эти лекарства, либо они неэффективны, можно рассмотреть другой вариант. Фортео (паратиреоидный гормон) требует ежедневных инъекций в течение 2 лет, но эффективен при неэффективности бифосфонатов.Ваш врач может помочь вам решить, что лучше для вас с наименьшим риском. Самое главное, не игнорируйте остеопороз, потому что он безболезненный. Вместо этого думайте об остеопорозе как о гипертонии (высоком кровяном давлении). Неконтролируемая гипертензия может вызвать сердечный приступ или инсульт, а остеопороз может вызвать перелом кости. Если вы не уверены в своем положении или теряете кость, несмотря на лечение, рассмотрите возможность консультации с ревматологом или эндокринологом, которые специализируются на остеопорозе.Некоторые специалисты по позвоночнику также лечат остеопороз позвоночника.

Если у вас перелом спинного позвонка, он обычно заживает в течение нескольких месяцев. Это приемлемо, если вы лечитесь от основного заболевания. Однако, если боль сильная, вы можете рассмотреть простую хирургическую процедуру, называемую кифопластикой, которая восстанавливает высоту позвонков и помогает вам стоять прямо. Кифопластика включает очень маленький разрез (2) на уровне перелома, введение баллона и его надувание.Баллон вынимается и вводится небольшое количество цемента. К тому времени, когда вы проснетесь после процедуры, ваша боль исчезнет, ​​и вы сможете пойти домой и вернуться к своим обычным занятиям на следующий день. Другая процедура, вертебропластика, также доступна для этих типов переломов, но отмечена как небезопасная. Вертебропластика не восстанавливает высоту позвонков. Чтобы пройти эти процедуры, обратитесь к специалисту по позвоночнику до полного заживления перелома. МРТ помогает определить степень заживления, чтобы специалист по позвоночнику знал, можно ли вам рассмотреть возможность проведения одной из этих процедур.

В будущем

Как видите, остеоартроз и остеопороз — очень специфические заболевания и требуют правильной диагностики и лечения. Есть очень эффективные варианты для этих условий. Просто нужно знать об условиях и о том, какие варианты лучше всего подходят для вас.

Функциональная нестабильность позвоночника: выбор мер диагностики и лечения с использованием компьютерной стабильности. Журнал образования, здоровья и спорта

Гиоев П.М. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника. — СПб: «IPTP». 2003. 248 с.

Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника / А.И. Продан, В.А. Радченко, Н.А. Корж. — Харьков: ИПП «Контраст». 2007. 272 ​​с.

Boody B.S., Rosenthal B.D., Jenkins T.J., Patel A.A., Savage J.W., Hsu W.K. Ятрогенный синдром плоской спины и плоской спины: оценка, лечение и профилактика // Clin. Spine Surg. 2017; 30 (4): С.142–149.

Vlaeyen J.W.S., Linton S.J. Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние // Боль. 2000. 85: 317–332.

Бухбиндер Р., Стейплс М., Джолли Д. Врачи, особенно интересующиеся болями в спине, хуже осведомлены о том, как лечить боли в спине // Позвоночник. 2009; 34: 1218–1226.

Шер Д., Полли Д., Бервен С. Боль в крестцово-подвздошных суставах: бремя болезни // Мед. Устройства (Окл). 2014; 12 (7) 7: 73–81.

Hasenbring M.I., Hallner D., Klasen B., Streitlein-Böhme I. et al. Связанное с болью избегание по сравнению с выносливостью у пациентов первичной медико-санитарной помощи с подострой болью в спине: Психологические характеристики и результаты через 6 месяцев наблюдения // Боль. 2012; 153: 211–217.

Кинтеро С., Манусов Е.Г. Оценка инвалидности и остеохондроза // Прим. Забота. 2012. 39 (3): 553–559.

Верещягина К., Амброзайтис К.В., Шпакаускас Б. Оценка качества жизни пациентов с болями в пояснице с помощью опросника SF-36 // Каунас: Медицина.2007. 43: 607–613.

Hill J.C., Whitehurst D.G., Lewis M. et al. Сравнение стратифицированной первичной медико-санитарной помощи при боли в пояснице с современной передовой практикой (STarT Back): рандомизированное контролируемое исследование // Ланцет. 2011; 378: 1560–1571.

Хой Д.Г., Бейн К., Уильямс Г. и др. Систематический обзор глобальной распространенности боли в пояснице // Arthritis Rheum. 2012. 64 (6): 2028–2037.

Ким Т.Х., Ким Э.Х., Чо Х.Й. Влияние программы CORE на боль в покое, боль, вызванную движением и вторичную боль, активный диапазон движений и проприоцепцию у офисных служащих с хронической болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование // Clin.Rehabil. 2014. 29 (7): 653–662.

Erdes S.F. Принципы диагностики и лечения болей в пояснице // Научно-практическое. ревматол. 2006; 2: 37–44.

Вад В.Б., Бхат А.Л., Басрай Д. и др. Боль в пояснице у профессиональных игроков в гольф: роль ассоциированного дефицита диапазона движений бедра и поясницы // Американский журнал спортивной медицины. 2004. 32: 494–497.

Шер Д., Полли Д., Бервен С. Боль в крестцово-подвздошных суставах: бремя болезни // Мед.Устройства (Окл). 2014; 12 (7): 73–81.

Девлин Н., Паркин Д., Браун Дж. Использование EQ-5D в качестве инструмента измерения производительности в NHS // Health Econ. 2010. 19 (8): 886–905.

Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы: Руководство для врачей — 2-е изд., Доп. и переработано — М: МЕДпресс-информ. 2007. 736 с.

Лапланте Б.Л., Кетчум Дж. М., Саулло Т.2012. 15 (2): 171–178.

Бикли Л.С. Неврологическая система. В: Бикли Л.С. (ред.). Руководство Бейтса по физическому осмотру и исторической беседе (10-е изд.) // Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкенс. 2009. 1024 с.

Шер Д.Дж., Фраско М.А., Арнольд Р.Дж., Полли Д.В. Экономическая эффективность минимально инвазивного спондилодеза крестцово-подвздошных суставов // Clinicoecon Outcomes Res. 2015; 18 (8): 1–14.

Гринберг Д., Аминов М., Саймон Р. Клиническая неврология.М: Медпресс информ. 2004. 700 с.

Скоромец А.А., Скоромец А.П. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей; 5-е изд. СПб, 2005. 399 с.

Стефаниди А.В., Сороковиков В.А., Балабанова Н.В., Духовникова И.М. Роль нарушения проприоцептивной информации в патогенезе хронической мышечно-фасциальной боли в пояснице // Вестник Восточно-Сибирского научного центра СО РАН. Медицинские науки.2006; 5: 181–185.

Подчуфарова Е.В. Острая боль в пояснично-крестцовой области: обследование и лечение с позиций доказательной медицины // Рос. Мед. Журнал. 2007; 10: 845–849.

Thomas J.S., France C.R. Взаимосвязь между страхом, связанным с болью, и поясничным сгибанием во время естественного восстановления после боли в пояснице // European Spine Journal. 2008. 17: 97–103.

Van Wingerden J.P., Vleeming A., Ronchetti I. Различия в наклонах стоя и вперед у женщин с хронической болью в пояснице или тазовом поясе: показания для стратегий физической компенсации // Позвоночник.2010. 33 (11): 33–41.

Новосельцев С.В., Малиновский Е.Л., Смирнов В.В. Особенности биомеханических нарушений в позвоночнике при протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков // Мануальная терапия. 2010. 2 (42): 38–47.

Петров П.И. Тактика эндопротезирования тазобедренного сустава при сопутствующем синдроме межпозвонковых суставов поясничного отдела позвоночника: Автореф. Кандидат мед. наук / П. Петров. М., 2018. 24 с.

Де Фрода С.Ф., Дэниелс А.Х., Дерен М.Е.Дифференциация радикулопатии от артропатии нижних конечностей // Am. J. Med. 2016; 129 (10): 1124–1127.

Тарасенко О.М., Шармазанова О.П., Мирончук Л.В. Рухомость гребня в сагиттальной зоне по рентгенологическим признакам при травме спинного мозга в практике МСЭК // Вестник проблем биологии и медицины. 2014; 2 (108): 164-168.

Куница М.Н. Стабилометрия в оценке эффективности реабилитационных мероприятий у детей и подростков: дис…. канд. мед. науки. Москва, 2010. 151 с.

Лихачев С.А., Качинский А.Н. Значение некоторых показателей статической стабилометрии // Вестн. оториноларингология. 2011; 2: 33–37.

Лихачев С.А., Тарасевич М.Н. Вызванные вестибулярные миогенные потенциалы: анатомо-физиологические аспекты их реализации и клинического применения // Журн. неврология и психиатрия Корсаков С.С. 2011; 2: 84–89.

Скворцов Д.В. Теоретические и практические аспекты современной постурологии // Матер.международный симпозиум, клиническая постурология, осанка и прикус. — СПб., 2004. С. 30–31.

Васемазов С.Н. Компьютерная стабилометрия в диагностике неврологических проявлений поясничного остеохондроза: дис. … канд. медицинские науки. Саратов, 2010. — 133 с.

Черникова Л.А. Методика диагностики и тренировки функции равновесия на базе компьютерного стабилизатора-анализатора с биологической обратной связью «Стабилан-01» в неврологии. Руководство для врачей.- М .: 2007. 50 шт.

Сидорова О.А. Особенности морфофункционального развития организма детей в пре- и пубертатном периоде онтогенеза с разными условиями двигательной деятельности: автореф. дисс. Кандидат биол. науки. Тюмень, 1998. 20 с.

Фурман Дж.М.Роль постурографии в ведении вестибулярных больных // Отоларингол. Head Neck Surg. 1995; 112 (1): 8-15.

Коэн Раз Р., Фолькмар Ф. Р., Коэн Д.Ж. Контроль осанки у детей с аутизмом // Ж. Аутизм. Dev. Disord. 1992. 22 (3): 419–432.

Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, стабилометрия. М: Антидор, 2000. 189 с.

Савельев М.Ю. Физиологическое обоснование стабилометрии в оценке статического равновесия у детей младшего школьного возраста в состоянии здоровья и с нарушением двигательной функции: дис. … канд. мед. науки. Архангельск, 2005. 123 с.

Поясничная радикулопатия — PM&R KnowledgeNow

БОЛЕЗНЬ / РАССТРОЙСТВО:

Определение

Поясничная радикулопатия относится к любому патологическому состоянию, поражающему корешки поясничного нерва.На практике радикулопатия — это симптомы, связанные со спинномозговым нервом, такие как боль, с переменным присутствием парестезий, слабостью, рефлекторными изменениями и вторичным вмешательством в нормальную деятельность.

Этиология

Поясничная радикулопатия обычно вызывается механическим сдавлением нервных корешков, часто в сочетании с воспалительным биохимическим и иммунологическим поражением. Хотя грыжа диска (DH), синовиальные кисты и стеноз позвоночника являются причиной почти всех случаев, более редкие причины включают множество скелетно-мышечных, сосудистых, ревматологических, неврологических, инфекционных, ятрогенных и других этиологий. ¹

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

Распространенность поясничной радикулопатии оценивается в 2-5% у мужчин и 1-3% у женщин. Максимальный возраст на момент операции на диске — 40 лет для обоих полов. Большинство случаев имеют атравматическое начало, но факторы риска включают занятия вождением, частые подъемы (особенно с скручивающими движениями), тяжелую работу, травмы спины, а также боли в спине в анамнезе, более высокий рост, курение, избыточный вес (в зависимости от дозы) ² ), малоподвижный образ жизни, многоплодная беременность, высокая рабочая нагрузка, хронический кашель и пол.Считается, что факторы окружающей среды являются причиной 80% возникновения поясничной радикулопатии, хотя сообщалось о семейной предрасположенности к поясничной грыже межпозвоночных дисков (которая может быть причиной поясничной радикулопатии. радикулопатия ³ ,

Патологоанатомия / физиология

1. Связь, обнаруженная между грыжей диска и радикулопатией в 1934 г. ⁴
2. Первоначально предполагалось, что причиной радикулопатии была механическая компрессия спинномозгового нерва из-за: , слабо развитый эпиневрий и более слабое кровоснабжение по сравнению с периферическими нервами).
3. Высокие растягивающие силы на спинномозговый нерв из-за привязки.
4. Нарушение питания сжатых корней.
5. Внутримышечный отек (может напрямую привести к повреждению / фиброзу нерва или интраневральному «синдрому компартмента», поскольку давление в спинномозговом нерве превышает давление перфузии, что приводит к ишемии).
6. Повреждение диска связано с местным повышением уровня воспалительных биохимических веществ.
   • Повышенный уровень цитокинов, лейкотриенов, оксида азота, иммуноглобулинов, интерлейкинов, PGE-2 и металлопротеиназ обнаружен в месте повреждения диска.
   • Уровни фосфолипазы А2 (PLA2) коррелируют с корешковыми симптомами на животных моделях и высокими уровнями, обнаруженными в материале грыжи межпозвоночного диска у пациентов с дискэктомией.
     1. PLA2 Также вызывает эктопические выделения из спинного корня поясничного отдела позвоночника и свидетельствует о демиелинизации ⁶ .
   • Фактор некроза опухоли (TNF-альфа) вызывает радикулопатию в животной модели; Блокаторы TNF-альфа противодействуют этому эффекту.
7. Иммунологические факторы также влияют на изменения, ответственные за ишиас.
   • Маркеры повреждения глиальных клеток и нервов [нейрофиламент (NFL), глиальный фибриллярный кислый белок, белок S-100 и нейрон-специфическая энолаза] были значительно повышены в спинномозговой жидкости пациентов, поступивших на операцию на поясничном диске, по сравнению с контрольной группой ⁷ .

Развитие заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявления во времени)

Поясничная радикулопатия, вызванная грыжей межпозвоночного диска, у подавляющего большинства пациентов имеет благоприятное течение естественного течения.Исследования показывают, что к 4-6 неделям у 70-80% пациентов наблюдалось значительное уменьшение боли и инвалидности при относительном отдыхе. Однако 30% пациентов в одном исследовании имели стойкую боль и ограничения в работе / отдыхе в течение одного года ⁸ . Хотя первоначальная нетрудоспособность может быть довольно высокой, единодушное мнение состоит в том, что только 1–10% пациентов перейдут на операцию из-за неэффективности медицинского лечения ⁹ . Пациенты с более крупными грыжами межпозвоночного диска показывают большее уменьшение размера грыжи со временем, что коррелирует с улучшением симптомов.

Специфические вторичные или сопутствующие состояния и осложнения

Синдром конского хвоста (CES): Менее чем у 1% развиваются массивные грыжи межпозвоночного диска, которые могут поражать весь конский хвост со значительной слабостью конечностей и / или нарушением сфинктера кишечника / мочевого пузыря. Это считается неотложным хирургическим вмешательством, поскольку неврологическое восстановление коррелирует со своевременной декомпрессией. У семидесяти процентов этих пациентов симптомы развиваются в течение нескольких часов или дней после появления боли. Опухоль — еще одна важная причина CES.

Прогрессирующий неврологический дефицит: однокорневые корешковые симптомы со слабостью, рефлекторными изменениями, невропатические симптомы, такие как онемение при осмотре, которые прогрессивно ухудшаются с течением времени, редко (~ 2% случаев), но также требуют срочного хирургического лечения.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОЦЕНКИ

История

Боль в поясничном корешке обычно описывается как любая комбинация пульсации, ноющей, острой, тупой, жжения, давления, онемения, покалывания, разрывающей боли, растяжения или простреливания.Хотя обычно присутствует боль в спине, преобладают симптомы со стороны ног (включая ягодицы). В 90% случаев поражается нервный корешок L5 или S1, что может проявляться в виде боли в конечностях и парестезий, которые могут соответствовать или не соответствовать определенному дерматомному распределению ⁷ . Анамнез должен включать вопросы, чтобы исключить синдром конского хвоста, прогрессирующую слабость, и вопросы «красный флаг» для возможных скрытых процессов: опухоль, инфекция, перелом, воспалительный артрит, немеханические заболевания внутренних органов. Спросите об отягчающих и смягчающих факторах и интенсивности симптомов по числовой шкале оценок, а также об ускоряющих факторах.В случае автомобильных столкновений это может быть связано с использованием ремня безопасности, срабатыванием подушки безопасности, траекторией движения транспортных средств и т. Д. Подробная информация о производственных травмах и наличии судебного разбирательства может повлиять на прогноз.

Социальный анамнез включает употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими, включая употребление или злоупотребление табаком и опиатами. Уместен семейный анамнез проблем со спиной. Очень важно задавать вопросы, чтобы оценить, как боль влияет на образ жизни, сон и работу. Также важно записывать любую предыдущую историю упражнений.

Медицинский осмотр

1. Неврологическое обследование верхних и нижних конечностей: сила, рефлексы, сенсорное тестирование (крестцовые сегменты при подозрении на синдром конского хвоста с ректальным обследованием). Проверьте признаки как верхнего, так и нижнего мотонейрона.
2. Тесты на функциональную прочность: повторное поднятие одной пятки или ходьба на носке (S1), ходьба на пятке (L5), приседание на одной ноге или приседание / подъем (L3, L4).
3. Признаки натяжения корней: подъем прямой ноги в положении лежа на спине (SLR) и вариации, тест на наклон, перекрестный SLR (низкая чувствительность, высокая специфичность), тест на растяжение бедренного нерва (радикулопатия верхнего поясничного отдела).
   • Тест с подъемом прямой ноги более чувствителен, но менее специфичен, чем контралатеральный подъем прямой ноги для диагностики радикулопатии из-за грыжи диска 21
4. Общий скрининг и обследование опорно-двигательного аппарата, чтобы исключить боли в мягких тканях или суставах, имитирующие или наложенные на корешковая боль:
   • Диапазон движений бедра, провокационные маневры бедра, такие как сгибание, приведение и внутреннее вращение.
   • Маневры крестцово-подвздошного сустава: (Тест Гаенслена, FABER, тесты на сдвиг, гиперэкстензия бедра и т. Д.) Хотя эти тесты неспецифичны и нечувствительны.
   • Другие заболевания: скрининг седалищного или вертельного бурсита, фасетки, дисфункции ИТ-бандажа или коленного сустава, миофасциальных триггерных точек, синдрома грушевидной мышцы, подошвенного фасциита и т. Д.

Функциональная оценка

Оценка инвалидности пациента с использованием проверенных инструментов (Индекс инвалидности Освестри, Анкета по инвалидности Роланда Морриса [версия для радикулопатии]) или запрос о качестве сна, оценке психосоциальных стрессоров, способности работать / отдыхать, способности заботиться о себе.

Изображения

Визуализация показана, если симптомы присутствуют более одного месяца, за исключением случаев прогрессирующего неврологического дефицита, наличия медицинских «красных флажков» или серьезных травм.

Рентген, когда-то являвшийся методом «первой линии», оказался менее полезным в доброкачественных условиях у пациентов в возрасте до 55 лет. Рентген может быть полезен при оценке нарушений выравнивания, включая сколиоз и спондилолистез, переходные сегменты и скрининг. на перелом.

Поскольку 20–36% взрослых бессимптомных людей имеют грыжи диска на поясничной магнитно-резонансной томографии ¹⁰ , МРТ лучше всего использовать только в качестве подтверждающего теста клинического впечатления. МРТ следует заказывать перед любой процедурой на позвоночнике или консультацией хирурга, или если симптомы не улучшаются с помощью реабилитационной помощи. МРТ является предпочтительным методом визуализации, хотя КТ (с миелографией или без нее) может быть рассмотрена, если МРТ противопоказана или если требуется лучшая детализация костной ткани, например, в случае предшествующего инструментария.

Инструменты дополнительной оценки

1. В случаях, когда симптомы со стороны конечностей сохраняются более 3 недель, электромиография (ЭМГ) может подтвердить клинические подозрения, определить уровень корня, тяжесть поражения, остроту травмы и оценить другие сопутствующие расстройства.
2. Инъекции, такие как трансфораминальная эпидуральная анестезия под рентгеноскопическим контролем, могут подтвердить уровень радикулопатии и обеспечить терапевтический эффект, особенно в тех случаях, когда множественные дисковые аномалии видны на МРТ.Однако следует проявлять осторожность, поскольку трансфораминалы выше определенного объема теряют свою селективность на корневом уровне ¹¹ . Внутрисуставная инъекция в тазобедренный сустав с местным анестетиком, облегчающая большинство симптомов боли в бедре, спине, бедре и паховой области, может подтвердить альтернативную патологию тазобедренного сустава. Точно так же инъекции в другие близлежащие структуры могут добавить диагностическую информацию (крестцово-подвздошный сустав, фасеточный сустав, большой вертел, колено)

Ранний прогноз исходов

Депрессия, убеждения в избегании страха и тревога могут негативно повлиять на медицинские и хирургические результаты у пациентов с поясничной радикулопатией и могут быть идентифицированы при первоначальной оценке или раннем периоде наблюдения с помощью проверенных скрининговых тестов, таких как инструмент STarT back, PHQ-9, FABQ и ГАД-7.

Окружающая среда

Профессиональные риски и факторы риска невозможности выздоровления должны быть рассмотрены во время любой встречи с пациентом, у которого в результате производственной травмы развивается радикулопатия. Рейтинги нарушений, процент инвалидности, профессиональная реабилитация, повышение квалификации и кондиционирование — все это вопросы, которые можно решить. Следует прописать эргономические корректировки.

Социальная роль и система социальной поддержки

Пациенты, которые переходят в режим отдыха или прекращают работу на длительное время, могут быстро перейти от главы семьи и «кормильца» к статусу иждивенца с потерей статуса и самооценки.Таким образом, пострадавший пациент должен стать активным участником своей программы выздоровления, как можно скорее приняв участие в физиотерапии, основанной на контролируемых физических упражнениях. Те, кто пропускает работу из-за болей в спине в течение 6 месяцев, имеют 50% шанс вернуться на работу; если он отсутствует на 1 год, то вероятность вернуться на работу составляет 25%; если он отсутствует на 2 года, то вероятность вернуться на работу составляет 0% ²²

Профессиональные вопросы

По возможности следует учитывать рекомендации, основанные на фактах.Перед любой процедурой необходимо получить информированное согласие. Также следует помнить о возможности получения вторичной выгоды в случаях с ответственностью перед третьими лицами.

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Доступные или действующие руководства по лечению

Предлагается, но не на основе консенсуса ^12,13 Управление реабилитацией делает упор на возобновление и поддержание деятельности. Вместо постельного режима рекомендуются короткие периоды отдыха и изменение активности для устранения симптомов.Подход с динамической стабилизацией поясницы включает в себя спинку и правильную механику сгибания / подъема; упражнения для обучения стабилизации позвоночника, т. е. динамическому поддержанию контроля над позой, туловищу, а также общие упражнения по укреплению верхней и нижней части тела; и упражнения на гибкость.

На разных стадиях заболевания

Новое начало / неотложная помощь включает 12

1. Общая программа растяжения, маневры по раскрытию отверстий «Маккензи» или «MDT (механическая диагностика и лечение)» могут иметь значение.
2. Методы, включая тепло, лед, электрическую стимуляцию и обучение.
3. Исправьте любой боковой список
4. Манипуляции могут быть полезны на острых стадиях
5. Модификация активности с акцентом на поддержание максимальной активности
6. Лекарства, включая НПВП, ацетаминофен, миорелаксанты, антинейропатические препараты и опиоиды, такие как трамадол, если это необходимо для только сильная прорывная боль ¹⁴ .
7. Часто используются оральные стероиды, но не было доказано, что они обеспечивают лучшее обезболивание по сравнению с плацебо и с гораздо большим количеством побочных эффектов ¹⁵

Подострое лечение включает

1. Продолжайте и совершенствуйте лечение неотложной помощи по мере необходимости, чтобы оставаться активным.
2. Повторите неврологический осмотр при появлении новой или ухудшающейся слабости
3. Программа динамической стабилизации поясницы, если возможно
4. Устранение любой связанной с радикулопатией слабости с помощью силовых тренировок
5. Эпидуральная инъекция кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем, если есть значительная боль или симптомы продолжают мешать функции, сон и занятость.
6. Если улучшение не наступает к 4-6 неделям, со временем наблюдается плато улучшения, пациенты предпочитают хирургическое вмешательство, не улучшающаяся или прогрессирующая слабость или нетрудоспособность высока, рассмотрите возможность консультации хирурга ¹⁶ .
7. Декомпрессия межостистого отростка (IPD): альтернатива ламинэктомии, поясничный межостистый спейсер предназначен для лечения пациентов со зрелым скелетом, страдающих от боли, онемения и / или спазмов в ногах (нейрогенная перемежающаяся хромота) на фоне диагноза умеренной дегенеративной болезни. стеноз позвоночного канала поясничного отдела; этот диагноз обычно сопровождается поясничной радикулопатией. Он вводится с использованием минимально инвазивной процедуры, которая оставляет полный спектр хирургических вариантов, если требуется ревизия, чтобы справиться с возвращением симптомов.Это может снизить прямые и косвенные затраты, связанные со стенозом поясничного отдела позвоночника, и может устранить или значительно отсрочить необходимость декомпрессивной ламинэктомии, а также риск повторной операции, связанной с ламинэктомией 24,25. Это жизнеспособный вариант лечения пациентов с поясничным стенозом благодаря более низкому хирургическому риску, быстрому выздоровлению пациента, обратимости и устойчивым клиническим преимуществам. Противопоказания включают остеопороз, симптом Бааструпа и нестабильный спондилолистез выше первой степени.

Хронический / стабильный менеджмент

1. Дополнительные методы лечения: иглоукалывание или массаж
2. Другие невропатические агенты, блок чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) ¹⁴
3. Стимуляция спинного мозга (чрескожное испытание перед имплантацией), если нет хирургического решения для лечения нейропатической боли в конечностях или если пациент уже перенес операцию и имеет постоянную боль ¹⁷
4. Рассмотрение возможности комплексной междисциплинарной программы реабилитации когнитивно-поведенческой боли.

Координация помощи

Скоординированная практика: физиотерапевт выступает в роли «защитника», работая с пациентом, терапевтом, физиотерапевтом, работодателем, хирургом-позвоночником и другими. Физиатр обычно выступает в роли интервенциониста или тесно сотрудничает с ним.

Взвешивание плюсов и минусов хирургического вмешательства по сравнению с более консервативным лечением должно проводиться на индивидуальной основе. Многие исследования, сравнивающие хирургическое вмешательство с консервативным лечением, отдают предпочтение хирургическому вмешательству; однако группа консервативного лечения не стандартизирована в исследованиях, и значительный переход от каждой группы лечения этих исследований к другой группе лечения делает выводы сомнительными ¹⁸ .

Хиропрактика и остеопатические манипуляции могут быть полезны в краткосрочной перспективе, но не показали долгосрочного облегчения. ¹⁹ , Иглоукалывание, массаж, направление к психологу могут быть дополнительными видами лечения.

Обучение пациентов и семей

1. Оставайтесь активными, короткие периоды отдыха в удобном положении приемлемы. Обид — не значит вред.
2. Монитор прогрессирования слабости (<2%).
3. Острые симптомы обычно длятся менее 1-2 недель.
4. Поясничная радикулопатия имеет благоприятное естественное течение болезни в большинстве случаев.
5. Частота рецидивов составляет примерно 8–12%.
6. Боль в пояснице обычно сохраняется.
7. Эпидуральные инъекции и хирургическое вмешательство наиболее предсказуемо уменьшают боль в ногах (не боль в спине).

Новые / уникальные мероприятия

Стимуляция спинного мозга (SCS)

SCS применяется для лечения пациентов с хронической трудноизлечимой болью более 40 лет.Технология этих устройств продолжает улучшаться почти ежегодно. Некоторые из показаний для ГКС включают поясничную радикулопатию, синдром неудачной операции на спине, непреодолимые боли в спине и ногах и комплексный регионарный болевой синдром. Считается, что один из механизмов обычного СКС основан на теории воротной модуляции боли. В настоящее время известно, что механизм обезболивания с помощью обычных ГКС является более сложным и включает как спинномозговые, так и супраспинальные механизмы. Было показано, что обычный SCS (тонизирующий, низкочастотный) увеличивает экспрессию тормозного нейромедиатора ГАМК в спинном мозге и вызывает последующее снижение уровня глутамата у экспериментальных животных.Тем не менее, обычные ГКС имеют ограниченный успех в лечении осевой боли в спине из-за анатомических и нейрофизиологических причин. Считается, что высокочастотный SCS (HF-SCS) с частотами стимуляции 10 кГц и импульсный SCS (последовательность из пяти импульсов с внутренней частотой 500 Гц, доставляемой на 40 Гц) оказывают основное влияние на дорсальный рог спинного мозга, а не на дорсальный. столбец ²³ .

Распорка для поясничного отдела позвоночника

Декомпрессия межостистого отростка поясничного отдела позвоночника (IPD) для лечения стеноза поясничного отдела позвоночника (LSS) с радикулопатией была впервые представлена ​​в 1980-х годах.Все три устройства первого поколения были имплантированы нейрохирургами под общим наркозом. Хотя для декомпрессии позвоночника существуют открытые хирургические варианты, некоторые пациенты не подходят для общей анестезии и открытой хирургии. В 2015 году FDA одобрило прокладку IPD второго поколения. Основное отличие состоит в том, что эта операция может быть выполнена врачом интервенционной медицины боли под умеренной седацией. Были опубликованы 5-летние данные спонсируемого отраслью исследования IPD, показывающие улучшение качества жизни (QOL) и оценки боли. ^24-25

Практическое воплощение: практические «жемчужины» / повышение эффективности на практике (PIP) / изменения в поведении и навыках в клинической практике

1. Тщательный анамнез и обследование для исключения синдрома конского хвоста и других неврологических или скелетно-мышечных имитаторов.
2. Обучение благоприятному естествознанию перед лицом сверхострых симптомов, важность сохранения активности создает основу для эффективного реабилитационного лечения.
3. Тщательное первичное наблюдение для мониторинга неврологического статуса и обеспечения адекватного контроля боли при начальном лечении.
4. На раннем этапе координируйте уход с работодателем, терапевтом, психологом и специалистом по вмешательству, чтобы минимизировать инвалидность.

ПРЕВОСХОДНЫЙ КРАЙ / НОВЫЕ И УНИКАЛЬНЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ПРАКТИКА

Новейшие концепции и практика Новые, но недоказанные методы лечения включают спинномозговые инъекции с использованием ультразвукового контроля и альтернативные эпидуральные инъекционные препараты, такие как клонидин, блокаторы фактора некроза опухоли (TNF), факторы роста нервов, озон и лизат тромбоцитов.Были разработаны альтернативные чрескожные интрадискальные методы лечения, такие как электротермическая декомпрессия диска, чрескожная механическая и химическая декомпрессия диска и нуклеопластика. Лучшее понимание генетических факторов дискогенной радикулопатии с помощью нескольких национальных реестров-близнецов. Генетический скрининг на OPRM1 (генотип полиморфизма опиоидных рецепторов Mu) может предсказать исход операции ²⁰ . Наконец, продолжается изучение эпидурального адгезиолиза при хронической невропатической боли.

ПРОБЕЛЫ В ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЯХ

Пробелы в доказательных знаниях

1. Генетический вклад в развитие радикулопатии и исходы лечения
2. Разработка эффективных стандартизированных, основанных на фактических данных руководств по медицинскому ведению больных.

ССЫЛКИ

1. Шелеруд Р., Пейнтер К. Более редкие причины радикулопатии: опухоли позвоночника, инфекции и другие необычные причины. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2002; 13: 645-696
2. Shiri R, LallukkaT, Karppinen J, Viikara-Juntura E. Ожирение как фактор риска развития радикулита: метаанализ. Am J Epidemiol.2014; 179 (8): 929-937
3. Андерссон Г. Эпидемиология заболеваний позвоночника. В: Позвоночник взрослого: принципы и практика . 2-е изд. J.W. Frymoyer, Ed. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен 1997; 93-141.
4. Смеситель WJ, Barr JS. Разрыв межпозвоночного диска с поражением позвоночного канала.N Engl J Med 1934 211: 210
5. Rhee J, Schaufele M, Abdu W. Радикулопатия и грыжа поясничного диска: споры относительно патофизиологии и лечения . Лекции по учебному курсу AAOS 2007 г .; 56: 287-299.
6. Чен С., Кавано Дж. М., Озактай С. и др. Влияние фосфолипазы А2 на структуру и функцию корешка поясничного нерва. Позвоночник. 1997; 22: 1057–64.
7. Stafford MA, Peng P, Hill DA. Ишиас: обзор истории болезни, эпидемиологии, патогенеза и роли эпидуральной инъекции стероидов в лечении.Британский журнал анестезии. 2007; 99 (4): 461 — 473.
8. Weber H. Обновление позвоночника: естественная история грыжи диска и влияние вмешательства. Позвоночник. 1994; 19: 2234-2238
9. Муни В. Президентский адрес: ISSLS 1986: Откуда исходит боль? Позвоночник . 1987; 12: 754-759.
10. Boden SC, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Аномальные магнитно-резонансные сканирования поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов: проспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 403-408
11. Фурман МБ, О’Брайен Э.М. Действительно ли можно делать селективную блокаду нервных корешков? Боль. 2000; Апрель 85 (3): 526
12. Chiodo A, Haig A. Пояснично-крестцовые радикулопатии: консервативные подходы к лечению. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2002; 13: 609-621
13. Тарулли А., Рейнор Э. Пояснично-крестцовая радикулопатия. Нейрол Клин . 2007; 25: 387-405
14. Dworkin RH, O’Connor AB, Kent J, et al. Интервенционное лечение нейропатической боли: рекомендации NeuPSIG. Боль. 2013 ноябрь 154 (11): 2249-61,
15. Goldberg H, Firtch W., Tyburski M, et al. Пероральные стероиды при острой радикулопатии из-за грыжи поясничного диска: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2015; 313 (19): 1915 — 1923. doi: 10.1001 / jama.2015.4468
16. Carragee E. Хирургическое лечение заболеваний поясничного диска. JAMA. 2006; 296 (20): 2485-2487.
17. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Стимуляция спинного мозга при хронической боли невропатического или ишемического происхождения. Лондон (Великобритания): Национальный институт здоровья и передовой клинической практики; 2008
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска. Исследование результатов лечения пациентов с позвоночником (СПОРТ): рандомизированное исследование. JAMA 2006; 296: 2441–50.
19. Хасвик В., Иординова Шистад Э., Гровле Л. и др. Субъективные жалобы на здоровье у пациентов с поясничной корешковой болью и грыжей межпозвоночного диска связаны с взаимодействием полиморфизма пола и OPRM1 A118G: проспективное годичное обсервационное исследование.BMC Musculoskeletal Disorders. 15: 161, 2014 ..
20. Leininger B1, Bronfort G, Evans R, Reiter T. Спинальные манипуляции или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор.Phys Med Rehabil Clin N Am. 2011 Февраль; 22 (1): 105-25. DOI: 10.1016 / j.pmr.2010.11.002. Epub 2010 30 декабря.
21. van der Windt DAWM, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HCW, Aertgeerts B. грыжа диска у пациентов с болью в пояснице.Кокрановская база данных систематических обзоров 2010 г., выпуск 2. Ст. №: CD007431. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007431.pub2.
22. Cuccurullo, S., Lee, J., Freeman, T., Freeman, E., et al. Обзор Совета по физической медицине и реабилитации. 3 ^-е Изд. p286. Demos Medical Publishing, 2015.
23. Чакраварти К., Фишман М.А., Зуидема Х, Хантер К.В., Леви Р. Механизм действия при взрывной стимуляции спинного мозга: обзор и последние достижения. Болеутоляющее . 2019; 20 (Приложение 1): S13 – S22. DOI: 10.1093 / pm / pnz073
24. Nunley PD, Patel VV, Orndorff DG, Lavelle WF, Block JE, Geisler FH. Пятилетняя продолжительность автономной декомпрессии межостистого отростка при стенозе поясничного отдела позвоночника. Клин Интервал Старения . 2017; 12: 1409-1417 https://doi.org/10.2147/CIA.S143503
25. Кевин Кэрнс, доктор медицины, Тим Дир, доктор медицины, Давуд Сайед, доктор медицины, Ким ван Ноорт, магистр наук, Кевин Лян, доктор философии, стоимость- эффективность и безопасность декомпрессии межостистых отростков (Superion), Pain Medicine , Volume 20, Issue Supplement_2, декабрь 2019 г., страницы S2 – S8, https: // doi.org / 10.1093 / pm / pnz245

Исходная версия темы:

Рэнди Шелеруд, доктор медицины. Поясничная радикулопатия. Дата публикации: 2011/11/05.

Предыдущая редакция темы

Рэнди Шелеруд, доктор медицины, поясничная радикулопатия. Дата публикации: 8.04.2016

Раскрытие информации об авторе

Кейси А. Мерфи, доктор медицины, F.A.A.P.M.R., D.A.A.P.M.
Нечего раскрывать

Рэндольф Л. Ройг
Ничего не раскрывать

Джек Пайнс, М.D.
Ничего не раскрывать

Ибрагим Самарра, MS-3
Ничего не раскрывать

Узлы Шморля: общие, высоко наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска — Williams — 2007 — Arthritis Care & Research

ВВЕДЕНИЕ

Узлы Шморля (SN) обычно наблюдаются в позвоночнике человека как на обычных рентгенограммах, так и при вскрытии (1). Они представляют собой грыжу пульпозного ядра межпозвоночного диска в прилегающую хрящевую замыкательную пластинку позвонка (2).Грыжа ткани образует дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка, и поражения, как правило, возникают около центральной или задней оси позвонков (рис. 1). СН также являются обычным рентгенологическим признаком болезни Шейерманна (3-5) и хондродисплазий, таких как множественная эпифизарная дисплазия. Предыдущие исследования сообщили о связи между поясничной болезнью Шейерманна и дегенерацией позвоночника (3, 6, 7).

Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника, показывающая узлы Шморля (SN) и дегенеративные изменения.SN очевидны на каудальной T9, каудальной T11 и краниальной поверхностях T12 ( стрелки ). Грудные межпозвоночные диски также демонстрируют дегенеративные изменения со снижением интенсивности сигнала и потерей высоты диска (изображение любезно предоставлено доктором Нишей Манек, клиника Майо).

Одно исследование 98 человек без боли в спине выявило СН в 19% с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) (8), и СН обычно считается бессимптомным. Напротив, болезнь поясничного отдела позвоночника (LDD) — основная причина нетрудоспособности и дорогостоящая проблема здравоохранения.Хотя сообщалось, что СН может вызывать дегенерацию диска (3, 9), связь СН с заболеванием диска в позвоночнике и их клиническое значение как источника боли в пояснице у населения в целом остаются неизвестными.

Факторы окружающей среды, такие как профессиональная физическая нагрузка, травмы и курение, широко исследовались как возможные факторы риска как болей в спине, так и структурных изменений позвоночника. Было показано, что эти факторы имеют лишь умеренное влияние (10), а большая вариабельность остается необъяснимой.Генетические факторы вносят важный вклад в LDD (11-13), и хотя одно рентгенографическое исследование однояйцевых близнецов предполагало семейную кластеризацию (14), относительный генетический и экологический вклад в SN еще не был официально оценен.

Нехватка данных о SN в популяции побудила нас провести это исследование, чтобы определить распространенность, распределение и клинические особенности, связанные с SN, в популяции здоровых взрослых женщин-близнецов с помощью МРТ грудопоясничного отдела позвоночника.Материал диска четко обозначен на МРТ, и этот метод визуализации обычно считается наиболее чувствительным методом исследования дегенерации диска (15). Используя классический дизайн близнецов, была оценена степень, в которой генетические факторы и факторы окружающей среды объясняли возникновение СН.

СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Темы.

Здоровые взрослые близнецы женского пола были набраны из регистратуры близнецов больницы Св. Томаса (16).Зиготность определялась с помощью стандартной анкеты и, в случае неоднозначности, путем генотипирования. Близнецы не были выбраны и исключены из-за болей в спине или болезни диска в анамнезе. Ни у одного из близнецов в анамнезе не было переломов позвоночника или операций на позвоночнике. Было получено одобрение комитета по этике, и близнецы дали информированное согласие на участие, но не знали, какая именно гипотеза проверяется. МРТ проводили с использованием сверхпроводящего магнита Siemens (Мюнхен, Германия) 1.0T. Последовательные сагиттальные изображения грудопоясничного перехода и поясничного отдела позвоночника (T9 – L5) были получены с использованием быстрой последовательности спин-эхо: время до восстановления (TR) / время до эха (TE) 5,000–4,500 / 112 мсек, с толщиной среза 4 мм.Чтобы свести к минимуму суточные колебания в высоте диска, все МРТ-сканирование выполняли> 1 часа после того, как субъекты просыпались утром, без каких-либо упражнений или отдыха на спине между пробуждением и сканированием. Члены каждой пары близнецов сканировались в одном приеме и на одной машине.

Определение фенотипа SN и оценка МРТ LDD.

Т2-взвешенных МРТ-изображений были оценены одним считывающим устройством (NJM), не имеющим отношения к зиготности и истории болезни субъектов.Наблюдатель оценил каждый межпозвоночный диск на всех доступных сагиттальных изображениях по отношению к SN. SN характеризовались локализованным дефектом замыкательной пластинки позвонка с четко выраженной грыжевой ямкой в ​​теле позвонка с окружающим склеротическим краем или без него (низкий сигнал на всех последовательностях) (Рисунок 1). Было отмечено, что SN либо отсутствует (оценка 0), либо присутствует (оценка 1) на краниальном и каудальном уровнях позвонков от T9 до L5. Множественные узлы на определенном позвоночном уровне были зарегистрированы как присутствующие и получили оценку 1.Небольшие эрозионные дефекты концевой пластинки в дегенеративных сегментах не считались SN (также видно на рисунке 1). Воспроизводимость результатов внутри наблюдателя была проверена на подгруппе из 60 МРТ с оценкой каппа> 0,70. Снимки МРТ ранее оценивались по признакам LDD на 5 поясничных дисках (от L1 / L2 до L5 / S1) с помощью стандартизированного атласа с использованием 4-балльной шкалы оценки высоты диска, выпуклости диска, изменения сигнала и переднего отдела позвоночника. остеофиты (13). Оценка степени тяжести LDD была построена из суммы баллов дегенеративных изменений, как это было сделано ранее.

Оценка боли в пояснице.

Участвующие близнецы также прошли собеседование под руководством медсестры. Без согласования близнецы заполнили стандартизированный вопросник, касающийся истории болезни поясничного отдела позвоночника на протяжении всей жизни, либо во время посещения, либо в течение 2 недель после посещения. Анкета для поясницы соответствовала формату вопросов, использованных в исследовании медсестер Совета по медицинским исследованиям (17). Анкета включала письменные вопросы и диаграмму боли, позволяющую оценить время, распределение, облучение, тяжесть и продолжительность боли, а также информацию, касающуюся функциональной инвалидности.Боль в пояснице определялась как локализованная между двенадцатыми ребрами и ягодичными складками (показано на диаграмме). Боль, связанная с лихорадкой, менструацией или беременностью, была исключена. Наш анализ был сосредоточен на боли с общей продолжительностью> 1 месяца, которая была связана с инвалидностью в повседневной деятельности, определяемой как невозможность любого из следующего: хождение по дому, стояние в течение 15 минут, вставание с низкого стула. , выходить из ванны, садиться в машину и выходить из нее, подниматься и спускаться по лестнице, надевать носки или чулки и стричь ногти на ногах.Подробная информация о возможных смешивающих переменных была записана во время первоначального интервью: рост, вес, история курения и история ручного труда, включая занятия, в которых часть или часть времени была потрачена на выполнение физических действий, таких как уборка или поднятие тяжестей.

Повторяемость анкеты по боли в спине оценивалась с использованием статистики каппа на выборке из 51 субъекта (отобранных так, чтобы частота сообщений о боли в спине составляла 50%), которые были опрошены в период от 1 до 5 лет после заполнения анкеты.Согласие было обнаружено для боли в спине> 1 месяца (κ = 0,54) и для сильной боли, связанной с инвалидностью (κ = 0,54).

Статистический анализ и генетическое моделирование данных о близнецах.

Связь SN с LDD была исследована с помощью множественной линейной регрессии с ковариантами, включая возраст и другие потенциальные мешающие факторы. Данные были дополнительно проанализированы с помощью моделирования компонентов дисперсии. Этот подход рассматривает фенотипические вариации близнецов как имеющие потенциальный вклад от аддитивной (A) и доминантной (D) генетической вариативности, от общей семейной вариативности окружающей среды (C) и индивидуально-специфического компонента E, который включает случайную вариацию окружающей среды и ошибку измерения.Аддитивные генетические факторы имеют корреляцию 1 у монозиготных (MZ) близнецов и 0,5 у дизиготных (DZ) близнецов, общие факторы окружающей среды имеют корреляцию 1 как у MZ, так и у DZ близнецов, а индивидуальные специфические факторы окружающей среды не коррелированы. Сопоставляя паттерн наблюдаемых корреляций в близнецах MZ и DZ, можно измерить, насколько хорошо распределение данных соответствует набору моделей, содержащих комбинации компонентов дисперсии ADE, ACE, AE и CE. Модель, которая представляет собой наилучший баланс между соответствием и экономностью, выбирается как наиболее подходящее объяснение данных.Наследственность оценивается как отношение компонентов генетической изменчивости к общей изменчивости в наиболее подходящей модели (18).

Для каждого человека количество SN регистрировалось как дискретный счет, и эта переменная имела положительно искаженное распределение. В регрессионном анализе количество SN в грудном и поясничном отделах позвоночника было дихотомизировано по переменным, включая субъектов без SN, лиц с ≥1 SN и лиц с ≥2 SN. Оценка тяжести LDD была нормально распределена и также оценивалась по квартилям.Анализы учитывали парные данные о близнецах. Анализ компонентов дисперсии также учитывал полное попарное распределение числа близнецов с использованием пороговой модели, которая предполагала, что количество SN было определено непрерывным лежащим в основе обязательством (19). Влияние возраста и индекса массы тела (ИМТ) на наследуемость учитывалось при моделировании методом регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики женских пар близнецов приведены в таблице 1.Средний возраст близнецов MZ был больше, чем у близнецов DZ (54,8 года против 51,9 года; P <0,001), а у близнецов MZ средний вес был значительно ниже (63,3 кг против 66,4 кг; P = 0,006). и ИМТ (таблица 1). Рост не имел значительных различий между двумя группами, и они были сопоставимы с точки зрения переменных образа жизни. В последующих анализах учитывались возраст и ИМТ.

Таблица 1. Характеристики близнецов женского пола

Характеристика	МЗ (n = 150)	ДЗ (n = 366)
Возраст, лет	54.8 ± 7,1 9 11 30	51,9 ± 7,5
Высота, см	162,4 ± 5,3	163,0 ± 5,8
Масса, кг	63,3 ± 9,4	66,4 ± 12.1
ИМТ, кг / м 2	24,0 ± 3,4	25,0 ± 4,6

• * Значения представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение. MZ = монозиготный; DZ = дизиготный; ИМТ = индекс массы тела.

SN были обнаружены у 30% субъектов на любом позвоночном уровне, а множественные SN (≥2 узла) были обнаружены у 14%.В 9 288 обследованных замыкательных пластинах позвонков было обнаружено 374 SN: 153 (41%) в поясничном отделе позвоночника (L-SN) и 221 (59%) в грудном отделе позвоночника (T-SN). Каудальный SN встречается чаще, чем краниальные узлы на всех уровнях, кроме L3 (Рисунок 2). Чаще всего SN находился на уровне позвонка T11. Была положительная связь между SN и возрастом, но не SN и ИМТ, курением, менопаузальным статусом или физическим трудом в анамнезе.

Частота узлов Шморля (SN) на магнитно-резонансной томографии на уровне позвонков.CA = хвостовой; CR = черепная поверхность диска, на которой лежит SN.

Связь SN с дегенерацией поясничного диска и болями в спине.

После поправки на возраст и ИМТ была выявлена ​​сильная связь как ≥1, так и ≥2 L-SN с особенностями LDD: в обоих случаях эта связь была значимой как для третьего, так и для четвертого квартилей LDD (таблица 2). Такой связи не было ни с одним, ни с несколькими T-SN. О боли в пояснице, продолжающейся не менее месяца, сообщили 45% женщин, а 19% сообщили о сильной боли, связанной с некоторой инвалидностью.Сильная боль в пояснице была связана с LDD (отношение шансов 1,13, 95% доверительный интервал 1,07–1,18, P <0,001, с поправкой на возраст и ИМТ). Изучение различных категорий SN (≥1 SN, ≥2 SN, множественный грудной, множественный поясничный отдел) продемонстрировало отсутствие связи между ≥1 SN и сильной болью в пояснице, но была связь с ≥2 SN (таблица 3). Однако эта ассоциация в значительной степени была связана с ассоциацией SN с LDD (таблица 3), и в этом наборе данных не удалось обнаружить последовательного независимого влияния SN на сильную боль в спине.

Таблица 2. Логистическая регрессия ≥1 и ≥2 SN поясничного отдела по квартилям дегенеративных изменений поясничного отдела (LDD) с поправкой на возраст и индекс массы тела

	≥1 SN		≥2 SN
	ИЛИ (95% ДИ)	п.	OR (95% ДИ)	п.
2-й квартиль LDD	1.38 (0,60–3,17)	0,45	2,18 (0,34–12,64)	0,38
3-й квартиль LDD	2,62 (1,14–6,01)	0,02	5.23 (1.08–25.76)	0,04
4-й квартиль LDD	3,53 (1,47–8,45)	0,01	6,30 (1,27–31,13)	0,02

• * SN = узлы Шморля; LDD = болезнь поясничного диска; ИЛИ = отношение шансов; 95% ДИ = 95% доверительный интервал.

Таблица 3. Логистическая регрессия ≥1 и ≥2 SN поясничного отдела и сильной боли в пояснице с поправкой на возраст и индекс массы тела

	Боль в спине	Боль в спине с поправкой на LDD
≥1 SN	1.41 (0,75–2,65)	1,04 (0,52–2,07)
≥2 SN	2,68 (1,11–6,47) †	1,97 (0,78–5,0)

• * Значения представляют собой отношение шансов (доверительный интервал 95%).См. Определения в таблице 2.
• † П = 0,03.

Наследственность.

Оценки наследуемости показаны в таблице 4. Было показано, что как поясничный, так и грудной SN имеют большой генетический вклад в наследуемость (80% и 72% соответственно). Оценки наследуемости существенно не изменились с возрастом, и ИМТ был включен в анализ.

Таблица 4. Оценки корреляции и наследуемости узлов Шморля

	РМЗ	Rdz	Модель	Наследственность (%) †
Грудной	0.80 (0,48–0,64)	0,48 (0,28–0,69)	AE	72,0 (51,6–85,5)
поясничный	0,82 (0,65–0,95)	0,59 (0,47–0,72)	AE	80.0 (62,1–90,2)

• * Значения представляют собой коэффициенты корреляции (доверительный интервал 95%). Rmz = корреляция внутри пар монозиготных близнецов; Rdz = корреляция внутри пар дизиготных близнецов; AE = модель, содержащая аддитивные генетические и уникальные компоненты окружающей среды.
• † Оценки наследственности не изменились после поправки на возраст и индекс массы тела.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование, в котором с помощью МРТ изучается как распространенность СН, так и их связь с ЛДЗ. Мы обнаружили, что наличие множественных SN тесно связано с дегенеративным заболеванием. В этой когорте здоровых близнецов, не отобранных из-за боли в спине, SN также оказались в высокой степени наследуемыми с незначительным влиянием окружающей среды.

Это исследование имеет несколько преимуществ.В исследованиях, проведенных до появления МРТ, использовались простые рентгенограммы, которые не позволяли визуализировать диск напрямую. В некоторых исследованиях только одна треть СН могла быть идентифицирована рентгенологически, с гораздо более высокой распространенностью, отмеченной на МРТ тех же субъектов (20). В исследованиях на трупах распространенность СН варьировала от 38% (2) до 58% (21) до 79% (9). МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации, и частота SN (30%) в настоящем исследовании согласуется с предыдущим исследованием МРТ с участием 372 человек того же возраста (22).Более того, несмотря на большое количество исследований, посвященных дегенеративному заболеванию диска, насколько нам известно, связь с SN ранее не рассматривалась.

Результаты следует интерпретировать в контексте потенциальных ограничений. Одно ограничение — репрезентативность двойных субъектов. Сравнение характеристик заболевания и образа жизни между этой когортой близнецов и популяционными женщинами-одиночками, взятыми из населения Великобритании, демонстрирует значительную степень сходства в распространенности остеоартрита и ряда возрастных заболеваний и признаков (23).Любое расследование сообщений о боли неизбежно зависит от воспоминаний. Хотя возможность систематической ошибки воспоминаний в наших данных нельзя сбрасывать со счетов, распространенность сильной боли была такой же, как и в других поперечных исследованиях. Занижение симптомов может привести к смещению наших результатов в сторону нуля. Маловероятно, что отчеты о боли у близнецов MZ и DZ различались, поэтому мы считаем, что оценки наследственности точны. Хотя МРТ считается наиболее чувствительным методом оценки позвоночника, общепринятого или стандартного определения SN не существует, и мы не оценивали их размер.Недооценка распространенности СН, вероятно, связана с тем, что исследование было сосредоточено на наличии определенных грыж в теле позвонка, а на более высоких уровнях грудной клетки трудно классифицировать замыкательную пластинку меньшего размера.

Это первая статья, в которой сообщается о наследственности SN и демонстрируется, что генетические факторы являются основными детерминантами патогенеза SN. Хотя данные исследований семей и близнецов показали, что дегенерация диска в высокой степени наследуется (10, 13), неизвестно, существует ли специфический генный эффект относительно большой величины или генетический вклад обусловлен небольшими эффектами многих генов.В дегенерацию диска вовлечен ряд генов, включая полиморфизм гена аггрекана (24, 25), рецептор витамина D (26) и аллели гена матриксной металлопротеиназы 3 (27). Можно предложить несколько механизмов для учета генетических факторов, влияющих на SN. Синтез и разрушение анатомических и биохимических структур диска могут быть генетически детерминированы и привести к ускоренным дегенеративным изменениям у некоторых людей; например, SN чаще встречаются при болезни Шейермана и хондродисплазиях, которые связаны с преждевременной дегенерацией диска.Следовательно, болезнь диска может быть совокупностью нескольких родственных фенотипов, а СН может находиться в более тяжелом конце спектра. Некоторые исследователи утверждают, что, поскольку SN присутствуют во время созревания скелета, они вряд ли являются результатом дегенерации диска (9). У субъектов моложе 50 лет дегенерация диска в области T10 – L1 чаще встречается в дисках с SN, чем в дисках без SN; у лиц старше 50 лет эта разница становится еще более заметной (9). Следовательно, вероятно, что в области T10 – L1 позвоночника SN, возникающие в детском или подростковом возрасте, предрасполагают к раннему началу дегенерации диска.Только лонгитюдные исследования определят эту взаимосвязь, и эти исследования в настоящее время продолжаются.

Представляет интерес распределение SN. Наличие большего количества узлов в нижнем грудном отделе позвоночника по сравнению с верхним поясничным отделом позвоночника и более высокая частота узлов на каудальной (нижней) поверхности позвонков T10 и T11 согласуются с исследованиями на трупах (9). Преобладание в области T10 – L1 указывает на то, что эта область особенно восприимчива к стрессу (28) и похожа на места возникновения острого SN, подтверждая мнение о том, что травма ослабляет хрящевые замыкательные пластинки, что приводит к грыже диска и формированию хронической грыжи. СН (29).Однако такое ослабление концевой пластины (30) не может быть предпосылкой для экструзии диска. Поясничный отдел позвоночника трупа человека развил СН в условиях динамического осевого сжатия, имитирующего физиологическую интенсивную деятельность (31). Острая грыжа диска в результате аксиальной травмы преимущественно выходит через замыкательную пластину позвонка, а не через неповрежденное и нормальное фиброзное кольцо (32). Кроме того, изменения субхондральной кости тела позвонка из-за дефектов развития или системных процессов, таких как остеопения, могут лежать в основе образования SN (33).

Интересным результатом этого большого исследования является открытие того, что наличие SN само по себе не является фактором риска боли в спине, но является индикатором LDD. Нет единого мнения о наиболее подходящем определении боли в пояснице для популяционных исследований (34). Анализ данных о населении из обследования состояния здоровья и боли в спине Саскачевана показывает, что определения, не учитывающие интенсивности боли или инвалидности, переоценивают банальную боль, которая имеет мало или не имеет никакого значения для общества (35).Таким образом, наш анализ был сосредоточен на значительной распространенности в течение жизни боли продолжительностью> 1 месяца, связанной с инвалидностью. Ранее мы показали, используя когорту близнецов, что самым сильным предиктором сильной боли в пояснице является дегенерация диска (36). В настоящем исследовании одиночный или множественный СН в грудном или поясничном отделе позвоночника не были независимо связаны с болью в пояснице.

В заключение, наши данные подчеркивают частую встречаемость СН у взрослых женщин.SN чаще встречается у людей с LDD, что, как было показано нами и другими, является причиной боли в спине, но в этом анализе не было доказательств независимой связи SN с сильной болью в пояснице. Врач, лечащий пациента с болью в спине, может обоснованно сказать, что СН не вызывают боли в пояснице, но они являются частью фенотипа дегенеративного заболевания, которое действительно вызывает боль в пояснице. Наши данные также указывают на то, что СН находятся под значительным генетическим влиянием. Эти результаты проливают новый свет на патогенез СН и подтверждают их связь с дегенеративными изменениями.

ВКЛАД АВТОРА

Доктор Уильямс имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Дизайн исследования. Спектор, МакГрегор.

Сбор данных. Манек, Самбрук, МакГрегор.

Анализ и интерпретация данных. Уильямс, МакГрегор.

Подготовка рукописи. Уильямс, Манек, МакГрегор.

Статистический анализ.