Подагра, диагностика и лечение в Киеве

Это болезнь обмена веществ, при которой повышается уровень мочевой кислоты в крови, образуя острые игольчатые кристаллы ураты, которые накапливаются в суставах, почках и других органах, вызывая воспаление и камнеобразование.

Для заболевания характерны внезапные, сильные приступы боли, покраснения и болезненность в суставах у основания большого пальца ноги, на пальцах рук, на локтевом суставе и пр. Приступ подагры наступает внезапно, часто пробуждая вас среди ночи острой болью. Поражённый сустав при этом горячий, опухший и такой нежный, что даже вес листа на нем может показаться невыносимым.

Признаки и симптомы

Главной особенностью симптомов подагры является то, что практически всегда они проявляются внезапно, часто ночью, и без предупреждения. Сюда входят:

• Сильная боль в суставах. Подагра, как правило, поражает большие суставы, чаще это сустав большого пальца на ноге, также это может произойти в ногах, лодыжках, коленях, кистях и запястьях. Боль, обычно, самая сильная в течение первых 4-12 часов.
• Затяжной дискомфорт. После того, как наиболее сильная боль спадает, некоторый дискомфорт в суставах может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. При запущенной форме заболевания, болевые атаки становятся более длительными по времени и поражаются другие суставы.
• Воспаление и покраснение. Пораженные суставы опухшие, теплые и красные, а также очень чувствительные.
• Ограниченный диапазон движения. По мере развития подагры происходит снижение подвижности суставов.

Если вы испытываете внезапную сильную боль в суставе, позвоните своему врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас высокая температура а сустав горячий и воспаленный – вероятно это инфекция.

 

 

Врачи МЦ «Mediland»

Кичиджи Наталья Александровна

Врач кардиолог высшей категории

Орлик Татьяна Васильевна

Врач ревматолог, ортопед, вертебролог, доктор медицинских наук, доцент

 

Важно знать

 

Методы лечения подагры в МЦ «Медиленд»

К счастью, подагра поддается лечению, и есть способы уменьшить риск повторения приступов – залогом успеха является своевременно выявленное заболевание и установленный правильный диагноз.

Лечение подагры включает в себя лекарства и специальную безпуриновую диету, сочетание которых предотвращает повышение мочевой кислоты в крови.

Цели лечения – быстрое облегчение боли, избежание будущих приступов и долгосрочных осложнений.

Врачи нашей клиники составят индивидуальный план лечения в зависимости от целей: купирование острого приступа подагры, предупредить будущие атаки, долгосрочное управление заболеванием.

Опытные кардиологи нашей клиники:

• проведут полную диагностику состояния вашего организма;
• выявят причины возникновения заболевания;
• назначат план лечения, направленный на устранение причин возникновения болезни;
• а также составят рекомендации профилактических мер, направленных на улучшение прогноза в целом, во избежание развития осложнений.

 

Последствия запущенной формы подагры

Заболевание, которое не проходит лечение:

• приводит к обострению боли,
• увеличивает риски заболеть сахарным диабетом,
• усугубляет прогрессирование атеросклероза,
• может вызвать эрозию и разрушение сустава,
• вызывает формирование камней в почках,
• и увеличивает осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Факторы риска развития болезни

Заболевание, как правило, наследственно обусловленное. Подагра ‒ это сложная форма артрита, которая может затронуть любого. Мужчины более подвержены заболеванию, у женщин риск развития подагры увеличивается после наступления менопаузы.

К причинам развития подагры также относятся:

• повышенный вес ‒ ожирение;
• артериальная гипертензия ‒ гипертоническая болезнь;
• дислипидемия ‒ повышение плохого холестерина и снижение хорошего;
• нарушение толерантности к углеводам ‒ сахарный диабет;
• гиперурикемия ‒ повышение мочевой кислоты.

Нужно знать и помнить о роковом сочетании (метаболическом синдроме), когда у одного человека выявлены все выше перечисленные проблемы.

 

Профилактика

Лекарства являются наиболее проверенным и эффективным способом лечения симптомов подагры. Однако внесение определенных изменений в образ жизни также может помочь, например:

• Пейте много воды. Ограничьте количество подслащенных напитков, которые вы пьете.
• Ограничьте употребление алкоголя. Недавние данные свидетельствуют о том, что пиво может увеличить риск появления симптомов подагры, особенно у мужчин.
• Употребляйте в пищу нежирные молочные продукты.
• Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием пуринов – сюда относятся красное мясо, мясные субпродукты и морепродукты.
• Регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте желаемый вес тела. Выберите порции, которые позволят вам поддерживать здоровый вес. Но избегайте голодания или быстрого похудения – это может привести к временному повышению уровня мочевой кислоты.

 

 

Подагра на ноге у мужчин и женщин: признаки и лечение

Быстрый переход

Подагра (по-гречески podagra – капкан) – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и на более поздних стадиях отложением уратов в суставных и/или околосуставых тканях, почках и других органах.

Важно понимать, что выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза «подагра» и назначения лечения, так как лишь у 10% лиц с гиперурикемией развиваются клинические проявления подагры.

В современном мире растет число нарушений метаболизма: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, на этом фоне отмечается рост заболеваемости подагрой.

Первичная подагра

Первичная подагра может быть связана с накоплением мочевой кислоты при врожденных нарушениях функции почечных канальцев, либо повышением синтеза мочевой кислоты по неустановленным причинам.

Иногда подагра развивается в молодом возрасте и при этом имеется указание на отягощение семейного анамнеза по развитию мочекаменной болезни. В таких случаях можно говорить о врожденном дефекте ферментативной системы синтеза мочевой кислоты.

При поступлении в организм с пищей избыточного субстрата для образования пуринов, которые содержатся в жирном мясе, субпродуктах, мясных экстрактах, некоторых овощах, сухом вине и прочих продуктах, начинается гиперпродукция мочевой кислоты.

Вторичная подагра

Причинами вторичной подагры являются заболевания и состояния, связанные с гиперпродукцией мочевой кислоты (лимфопролиферативные заболевания, злокачественные новобразования, патология щитовидной железы, ожирение), и нарушение ее экскреции (хроническая почечная недостаточность, саркоидоз, голодание, прием диуретиков и т.п.).

Лечение подагры

Бессимптомная гиперурикемия может длиться годами, затем в силу провоцирующих факторов (травма, прием алкоголя или погрешность в диете) возникает

атака острого подагрического артрита: выраженный отек и боль высокой интенсивности в суставе с нарушением его функции.

Пациент попадает в «капкан» боли и не имеет возможности двигаться.

Характерной особенностью атаки является спонтанное улучшение самочувствия и отсутствие симптомов между приступами, которые учащаются без лечения до развития хронического подагрического артрита, поражения почек (мочекаменной болезни) с возможным исходом в хроническую почечную недостаточность.

При длительной и тяжелой гиперурикемии происходит накопление кристаллов моноурата натрия в мягких и хрящевых тканях с образованием тофусов.

Цель врача (терапевта, ревматолога, хирурга) клиники Рассвет, к которому впервые обратился пациент с острым подагрическим артритом, помимо быстрого и безопасного разрешения данного состояния, объяснить необходимость постоянного лечения для предотвращения рецидивов артритов и развития осложнений, связанных с хронической гиперурикемией.

При этом важно безоговорочно внушить больному, что прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, и соблюдение диеты – лечение очень долговременное (часто пожизненное), как при артериальной гипертензии, ИБС или сахарном диабете.

К сожалению, в реальности диагноз «подагра» ставится в среднем через 8 лет от первой атаки подагрического артрита, когда большинство пациентов приобретают уже хроническую форму заболевания.

Автор:

Лечение подагры

Подагра – что это за болезнь, которая у всех на слуху? Это ревматическое заболевание, поэтому обратиться за квалифицированной медицинской помощью следует к врачу-ревматологу.

Развитие подагры связано с отложением уратов – кристаллов солей мочевой кислоты в суставах, почках. В итоге формируются подагрические узелки, что и приводит к характерно деформации суставов. Для подагры характерно рецидивирующее, прогрессирующее течение. При отсутствии поддерживающего адекватного лечения возможно развитие почечной недостаточности.

Развитие подагры связано с обменными расстройствами – нарушением регуляции метаболизма пуриновых соединений, что и ведет к накоплению уратных солей. Накапливаясь в суставах, они провоцируют подагрическое воспаление – на ногах, к примеру. При накапливании в почках вызывают подагрическую нефропатию. Характерно, что у мужчин заболевание диагностируют чаще, чем у женщин.

Главное – своевременно распознать заболевание и начать адекватное лечение – лишь в таких случаях можно говорить о благоприятном прогнозе. Негативными факторами выступает молодой возраст, отягощенный соматический анамнез, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы – все это ухудшает прогноз.

Главный принцип терапии подагры – контроль показателей мочевой кислоты. Лечебные мероприятия направлены на подавление продуцирования мочевой кислоты и скорейшее выведение ее из организма. Соответствующая диета – крайне важный элемент лечения, без которого достичь хорошего состояния не удастся. Диета в данном случае является фоном, на котором работает медикаментозное лечение.

К профилактическим мерам обострения подагры относят соблюдение водно-солевого режима, рационального питания, избавление от лишнего веса.

Клинику Артус представляют высококвалифицированные, многоопытные специалисты, в том числе доктора и кандидаты наук. Наше медучреждение оборудовано всей необходимой медицинской техникой. Осмотры, консультации, лабораторные, инструментальные исследования и, наконец, различные виды лечения осуществляются прямо в клинике. Если же лечащему врачу потребуются результаты непрофильных для нашей клиники исследований, то пройти их Вы можете в соседнем здании со скидкой 5%, действующей специально для наших клиентов. При необходимости Вашу проблему будет рассматривать консилиум врачей. Каждая проблема требует индивидуального подхода.

Мучает подагра? Ни в коем случае не откладывайте лечение. Запишитесь на прием к специалисту в Артус клинику, выбрав удобное для Вас время, ознакомившись с актуальным расписанием. Чтобы записаться, заполните соответствующую форму на сайте. Если возникнут сложности, вопросы, обязательно свяжитесь с нами: для этого достаточно оставить свой контактный номер, кликнув на изображение телефона в правом нижнем углу сайта. Помните, что самое ценное — это время. Ждем Вас на приеме!

Удаление тофусов при подагрическом артрите

Подагра — это заболевание, поражающее не только опорно-двигательный аппарат, но и жизненно важные органы, в первую очередь, почки. Чаще всего встречается у мужчин и локализуется в области суставов ног. Протекает этот процесс бессимптомно, поэтому многие больные не знают, что их может ожидать приступ подагры. 

В организме происходит нарушение обмена и расщепления пуринов, выделяемых почками, и, как следствие, повышение содержания мочевой кислоты в крови. Кристаллы мочевой кислоты откладываются в мягких тканях, прилегающих к поражённому суставу, образуя безболезненные плотные узлы — тофусы. Внешне они выглядят как плотные наросты на суставах. Появление этих образований чаще всего и является поводом для обращения к врачу и постановке диагноза подагры. Однако, до разрастания тофусов до такого состояния, когда их можно обнаружить визуально, может пройти несколько лет. 

Причиной возникновения подагры может быть несколько, основные — это ожирение, пристрастие к алкоголю и артериальная гипертония. 

Места локализации тофусов могут быть различными: 

• Кожа. 
• Суставы. 
• Мышцы. 
• Кости. 
• Сухожилия. 

Однако самые распространённые места — уши, локтевые суставы, стопы и кисти рук.  

В запущенной стадии заболевания тофусы могут разрастаться до огромных размеров, нарушая подвижность суставов, прилегающие к ним ткани и ухудшая общее состояние пациента. Кроме того, они могут прорываться через свищи, выпуская наружу мутное бело-жёлтое содержимое. 

Хирургическое лечение подагры заключается в удалении тофусов. Операция при подагре проводится амбулаторно при местном обезболивании. Выполняется разрез поражённого участка и удаление инородного содержимого. 

Своевременное удаление подагрических образований позволит избежать развития деформирующего артроза и прочих дегенеративных поражений суставов. 

Пройти операцию по удалению подагры в Волгограде вы можете по телефону (8442) 26-32-40 или заполнив форму на сайте.

Лечение подагры у мужчин и женщин и основные признаки заболевания

Подагра — это заболевание суставов, вызванное повышением уровня мочевой кислоты. Она кристаллизуется в суставах, провоцируя воспаление.

Раньше подагру называли «болезнью королей», потому что развитие заболевания очень часто провоцирует «королевский» образ жизни — с обилием нездоровой еды и дефицитом двигательной активности. Также причиной подагры может стать отягощенная наследственность.

Признаки подагры у мужчин и женщин

Наиболее подвержены развитию заболевания мужчины после 40 лет, хотя у женщин и в других возрастных группах оно также встречается.

Признаки подагры:

• Первый и самый характерный симптом — резкая боль в большом пальце ноги. Как правило, она возникает ночью, резкая и очень сильная. Сустав становится горячим. Такой приступ может длиться 3-5 дней.

• Наличие кристаллов мочевой кислоты в пораженном суставе.

• Наличие артрита. Интенсивная боль в суставах в течение суток, которая проходит самостоятельно в течение пары недель.

• Отек и покраснение кожи над суставом, боль при движении и прикосновении.

• Наличие подкожных узелков в зоне сустава с белым содержимым.

Для окончательного диагноза проводятся обследования (рентген, УЗИ или МРТ), подтверждающие характерные повреждения суставов и скопление кристаллов мочевой кислоты.

Лечение подагры

Вне зависимости от имеющихся симптомов и признаков подагры, лечение заболевания у мужчин и женщин не отличается и включает две стадии:

1. Купирование острого приступа. Пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, рекомендуется принимать больше жидкости и обеспечить покой сустава. По показаниям противовоспалительные препараты иногда вводятся путем внутрисуставной пункции.

2. Системное лечение подагры. Предполагает курсовой прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.

Важно понимать, что подагра — это комплексное заболевание, которое затрагивает весь организм в целом, а не исключительно большой палец ноги. Поэтому не следует заниматься самолечением и ждать, когда «само пройдет», а лучше обратиться к специалисту и внимательно выполнять все его рекомендации.

Подагра — «царская болезнь»

Подагра является хроническим прогрессирующим заболеванием, характеризующимся нарушением пуринового обмена, избыточным содержанием мочевой кислоты в крови, отложением солей мочевой кислоты в тканях и рецидивирующим воспалением суставов. Подагрой страдают преимущественно пожилые люди, но также может встречаться в среднем, и даже в молодом возрасте. У мужчин предрасположенность к подагре значительно выше, чем у женщин

Подагра издавна считалась «царской болезнью», возникающей у людей, ведущих неспешный, малоактивный образ жизни, в результате которого 
суставы и ткани постепенно забивались солями мочевой кислоты. В современном обществе подагра распространилась и на обычных людей, по тем же причинам — употребление вредной пищи, малоподвижный образ жизни, нарушение регуляции мочевой кислоты в организм. Мочевая кислота плохо растворяется в воде. Причем количество этой кислоты может растворяться до определенной концентрации. Остальная кислота начинает осаживаться там, где не нужно. 

Симптомы подагры

Заподозрить подагрический артрит можно во время первого острого приступа, который зачастую не провоцируется внешними факторами, и происходит в ночной период. Типичным признаком развития подагрического приступа является появление в суставе сильной боли, чаще всего возникающей в области большого пальца ноги, но иногда и щиколотки, локтя или запястья. Кроме того, типичным проявлением артрита считается возникновение на больном месте отека, кожа становится красной и приобретает блеск, появляется ощущение жара в суставе.

Лечение подагры

Цель лечения выражается в купировании острого приступа и профилактике повторных рецидивов. Для этого необходимо придерживаться правильного питания, отказаться от включения в рацион печени, почек, жареного мяса, крепких мясных бульонов, алкогольных напитков. Рекомендуется больше пить щелочных минеральных вод. Если у человека случился острый приступ, надо соблюдать постельный режим и принимать нестероидные противовоспалительные средства. В период между приступами принимают антиподагрические средства.

Главное при подагре не заниматься самолечением! Повышенный уровень мочевой кислоты нельзя рассматривать, как ту проблему, которую следует решать самостоятельно. Ведь неизвестно, какое звено метаболизма повреждено, поэтому при симптомах подагры надо обязательно обратиться ко врачу.

Arpimed

Как принимать Колхицин

Колхицин следует принимать в точности так, как предписано врачом. Если у Вас есть какие-либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

Колхицин может быть токсичным в слишком высоких дозах, поэтому важно не превышать дозу, прописанную врачом.

Обратитесь к своему врачу или фармацевту, если вам кажется, что эффект колхицина слишком выражен или недостаточно выражен.

 

Взрослые

Применение при подагре

Лечение острого приступа подагры:

Рекомендуемая доза составляет 0,5 мг два-три раза в сутки. Ваш врач может решить назначить дополнительно 1 мг в первый день лечения. Лечение следует прекратить при появлении жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта или при отсутствии эффекта через 2–3 дня.

Вы не должны принимать более 6 мг колхицина в течение курса лечения. Вы не должны начинать новый курс в течение как минимум 3 дней  после окончания курса лечения колхицином.

 

Профилактика приступа подагры:

Рекомендуемая доза составляет от 0,5 — 1 мг в день и ее необходимо принимать вечером. Ваш врач сообщит вам, какова будет длительность лечения колхицином.

 

Если у Вас проблемы с печенью и почками

Если у вас нарушение функции печени или почек, рекомендуемая доза составляет 0,5 мг колхицина в день и вы должны находиться под тщательным наблюдением. Если у вас серьезное нарушение функции печени или почек не принимайте данное лекарство.

 

Дети и подростки

Лекарство не следует применять для лечения подагры у детей и подростков.

 

Использование при семейной средиземноморской лихорадке (периодической болезни)

Рекомендуемая доза составляет от 1 — 3 мг в день. Суточная доза может быть однократной или разделенной на два приема в день (для доз более 1 мг / день).

Если вы не почувствуете улучшение, врач может постепенно увеличить дозу колхицина до максимум 3 мг в день. Каждый раз, когда вы увеличиваете дозу колхицина, врач должен внимательно следить за вами на предмет развития побочных эффектов.

 

Применение у детей и подростков до 18 лет

Для детей с семейной средиземноморской лихорадкой (периодической болезнью) рекомендуемая дозировка зависит от возраста.

Дети до 5 лет: 0,5 мг в день. Дети от 5 до 10 лет: 1 мг в день.

Дети старше 10 лет: 1,5 мг в день.

У детей с амилоидной нефропатией доза может быть увеличена до 2 мг в день.

 

Дозировка при нарушении функции печени или почек

Если у вас нарушение функции печени или почек, рекомендуемая доза уменьшается вдвое. Если у вас серьезное нарушение функции печени или почек, не принимайте это лекарство (см. раздел “ Не принимайте Колхицин”).

 

Способ применения

Колхицин таблетки следует заглатывать целиком, запивая стаканом воды.

Детям младше 1 года рекомендуется прием колхицина в виде раствора для приема внутрь

 

Если вы приняли больше колхицина, чем предусмотрено, или если, например, ребенок случайно проглотил эти таблетки, существует риск интоксикации. Немедленно обратитесь к своему врачу, фармацевту или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

 

Симптомы интоксикации

• После приема слишком большой дозы колхицина первые симптомы передозировки проявляются в течение нескольких часов. Эти симптомы включают жжение в горле, желудке и на коже, тошноту, рвоту, спазмы в животе и кровавую диарею, которые могут привести к снижению pH крови, потере жидкости, снижению артериального давления и шоку.
• Впоследствии, через 24-72 часов после приема слишком высокой дозы колхицина могут возникнуть следующие опасные для жизни осложнения: нарушение сознания с возможным бредом (делирий), кома, симптомы паралича, угнетение дыхания, задержка жидкости в легких, поражение почек, недостаточность кровообращения и остановка сердца.
• Примерно через 7 дней после приема слишком высокой дозы колхицина может произойти временное увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) и выпадение волос.

 

Если Вы забыли принять Колхицин:

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, принимайте ее сразу, как только вспомнили. Если подошло время для принятия следующей дозы, пропущенную дозу не стоит принимать.

Не следует принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу. Если вы не уверены, всегда проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

 

Если Вы прекратили прием Колхицин:

Если Вы внезапно прекратили принимать колхицин, симптомы, которыми вы страдали до начала лечения, могут повториться. Если вы думаете о прекращении приема колхицина, всегда консультируйтесь со своим врачом.

При возникновении дополнительных вопросов по применению этого препарата, обратитесь к лечащему врачу или фармацевту.

 

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, Колхицин может вызвать побочные эффекты, однако они возникают не у каждого пациента.

При развитии каких-либо из следующих побочных реакций, прекратите принимать Колхицин и немедленно обратитесь к врачу или в ближайшую больницу и отделение скорой помощи:

• Тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея. Данные побочные эффекты встречаются очень часто (могут наблюдаться у 1 из 10 человек)
• Слабость мышц (миопатия), изменение цвета мочи от красного до коричневого (рабдомиолиз), боли в мышцах, утомляемость. Эти побочные эффекты встречаются нечасто (могут наблюдаться у 1 из 100 человек)
• Инфекция с такими симптомами, как высокая температура, сильная боль в горле и боль во рту, а также серьезная форма анемии (апластическая анемия). Эти побочные эффекты встречаются редко (могут наблюдаться у 1 из 1000 человек)

Кроме того, наблюдаются следующие побочные эффекты:

Частота неизвестна (не может быть оценена по имеющимся данным):

• Выпадение волос, сыпь
• Уменьшение количества сперматозоидов в семенной жидкости или полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости
• Боль в горле
• Нейропатия (заболевание нервов), воспаление нервов, которое может вызывать боль, онемение, а иногда и нарушение функции нервов
• Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более, а также появление боли и / или спазмов во время менструации
• Дефицит витамина B12
• Нарушение функции печени

 

Дети и подростки до 18 лет

Нет данных о влиянии длительного приема колхицина на детей и подростков до 18 лет.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, провизору или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке- вкладыше. Так же Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел ― Сообщить о побочном эффекте лекарства и заполнить форму ― Карта сообщений о побочном действии лекарства. Телефон горячей линии научного центра: +37410200505; +37496220505. Сообщая о побочных эффектах, Вы помогаете собрать больше информации о безопасности этого препарата.

 

Как хранить Колхицин

• Не принимать Колхицин по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.
• Не принимайте Колхицин, если Вы заметили признаки ухудшения внешнего вида, такие как изменение цвета.
• Хранить при температуре не выше 25⁰С, в сухом и защищенном от света месте.
• Хранить в недоступном для детей месте.

 

Срок годности — 3 года.

Не следует спускать лекарства в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Колхицин

Активное вещество: колхицин – 1 мг в каждой таблетке;

Другие компоненты: Сахар, повидон, натрия крахмала гликолат, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, краситель Е-124.

 

Как выглядит Колхицин и содержимое упаковки

Колхицин, 1 мг таблетки:

Круглые таблетки розового цвета с белыми и темно-розовыми вкраплениями, с фаской и риской на одной стороне.

 

Описание упаковки

Картонная упаковка, содержащая 96 таблеток в контурной ячейковой упаковке (ПВХ/алюминий) 4 контурные ячейковые упаковки по 24 таблетки вместе с листком-вкладышем помещены в картонную упаковку.

 

Каковы условия отпуска Колхицина из аптек

Отпускается по рецепту.

 

Подагра у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

51626 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения подагры

Обзор

Подагра, также называемая подагрическим артритом, представляет собой заболевание, при котором организм обрабатывает питательные вещества (метаболизм), при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, сухожилиях и коже. Чаще всего подагра поражает мужчин, она возникает как внезапное развитие опухших, красных, горячих, болезненных суставов, особенно на большом (большом) пальце ноги, лодыжке, запястье и колене.

Мочевая кислота — это вещество, образующееся в результате расщепления (метаболизма) пуринов, белков, содержащихся в тканях человека и во многих продуктах питания. Подагра вызывается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови из-за увеличения выработки мочевой кислоты или снижения выведения мочевой кислоты почками. Избыток мочевой кислоты откладывается в виде игольчатых кристаллов в хрящах и тканях, окружающих суставы, на коже и в почках. Эти отложения вызывают воспаление, которое в конечном итоге может привести к разрушению суставов, узелкам, называемым тофусами, или камням в почках.

Подагра часто диагностируется клинически, хотя для подтверждения диагноза обычно проводят несколько анализов, включая анализ крови и рентген. Окончательный диагноз подагры ставится на основании микроскопического исследования жидкости из пораженного сустава.

Кто в опасности?

Подагра может поражать людей всех рас, всех возрастов и любого пола. Однако некоторые расы людей более склонны к развитию подагры, в том числе жители островов Тихого океана, маори из Новой Зеландии и афроамериканцы (но не чернокожие африканцы).Подагра редко встречается у детей и молодых людей. Кроме того, у мужчин гораздо больше шансов заболеть подагрой, чем у женщин, у которых это заболевание развивается редко, особенно до наступления менопаузы.

Некоторые люди с подагрой имеют генетическую предрасположенность из-за нарушения пуринового обмена. У этих людей приступы подагры могут быть вызваны употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов или употреблением большого количества алкоголя.

У других людей вторичная подагра, при которой подагра развивается в контексте другого заболевания.Эти другие состояния включают:

• Ожирение
• Заболевания крови, включая лейкемию, полицитемию и гемолитическую анемию
• Диабет
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Заболевания почек
• Некоторые лекарства, такие как диуретики («вода таблетки »), салицилаты (аспирин) или ниацин (витамин B-3)
• Хроническое воздействие свинца

Признаки и симптомы

Наиболее частые места для подагрических суставов:

• Большой палец ноги
• Лодыжка
• Запястье
• Колено
• Локоть
• Кисть или пальцы
• Позвоночник

Классическая картина острого приступа подагры — внезапное развитие болезненного, опухшего, теплого сустава.Боль может быть настолько сильной, что даже простыня, накинутая на пораженный сустав, невыносима. Также может присутствовать субфебрильная температура.

Легкие приступы обычно проходят быстро, но тяжелые могут длиться дни или недели. После этого сустав выглядит нормальным и безболезненным.

По прошествии многих лет может развиться хроническая стадия подагры. На этой стадии болезнь вызывает необратимое повреждение пораженных суставов, а иногда и почек. Когда отложения мочевой кислоты накапливаются в коже в течение длительного времени, они образуют небольшие округлые бугорки (узелки), называемые тофусами.Эти узелки различаются по размеру, имеют желтый или кремовый цвет. Если тофусы становятся очень большими, они могут прорезаться через кожу и выделять меловое белое вещество. Наиболее частые места расположения тофусов:

• Ободки ушей
• Пальцы и пальцы ног
• Ахилловы сухожилия
• Локти и колени

Рекомендации по уходу за собой

При острых приступах подагры могут быть полезными следующие меры:

• Отдохнуть и, если возможно, приподнять пораженный сустав.
• Прикладывайте пакеты со льдом на 20 минут несколько раз в день.
• Принимайте ибупрофен для облегчения боли и воспаления (если у вас в анамнезе не было заболеваний почек или язвы желудка).
• Избегайте аспирина, так как у некоторых людей он может ухудшить состояние.
• Нанесите кремы от геморроя на кожу, чтобы временно уменьшить воспаление.

После острого приступа кожа над пораженным суставом может шелушиться и терять. Если это происходит на суставе пальца ноги, более вероятно, что в этой области разовьется грибковая инфекция (стопа спортсмена).Следите за тем, чтобы пораженное место оставалось сухим, и используйте безрецептурный противогрибковый крем, например тербинафин или клотримазол.

Пациентам с подагрой в анамнезе следует учитывать следующее:

• Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, субпродукты, красное мясо, спаржа, грибы, шпинат, сушеные бобы (а также горох и чечевица) и цветная капуста. .
• Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день, если вы мужчина, и 1 порции в день, если вы женщина.
• Употребляйте в пищу продукты, нейтрализующие пурины, такие как свежие фрукты (особенно вишня и клубника), большинство овощей, сок сельдерея и витамины группы B и C.
• Выпивайте дополнительно 4–5 стаканов воды в день.
• Поддерживайте здоровый вес.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас внезапно появился болезненный, красный, горячий сустав, как можно скорее обратитесь к врачу. Хотя диагноз может быть подагрой, это также может быть инфицированный сустав. Лечение следует начинать немедленно.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Цели лечения подагры — уменьшить боль, связанную с острыми приступами, предотвратить повторение приступов в будущем и избежать образования тофусов и камней в почках.

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения острых приступов:

• Отдых и подъем пораженного сустава
• Противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, напроксен или индометацин
• Колхицин (пероральный препарат, используемый для уменьшить воспаление)
• Кортикостероиды (тип противовоспалительного препарата), такие как инъекции триамцинолона или таблетки преднизона

Для длительного лечения и предотвращения повторных приступов ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:

• Низкий -пуриновая диета
• Колхицин
• Аллопуринол (пероральный препарат, используемый для предотвращения образования мочевой кислоты)
• Пробенецид (пероральный препарат, используемый для выведения мочевой кислоты из организма)

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. в случае больших тофусов или для исправления деформаций суставов.

Надежных ссылок

MedlinePlus: подагра и псевдоподаграКлиническая информация и дифференциальная диагностика подагры

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.669-672. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1752-1754. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Подагра у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

51626 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда…

Изображения подагры

Обзор

Подагра, также называемая подагрическим артритом, представляет собой заболевание, при котором организм обрабатывает питательные вещества (метаболизм), при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах, сухожилиях и коже. Чаще всего подагра поражает мужчин, она возникает как внезапное развитие опухших, красных, горячих, болезненных суставов, особенно на большом (большом) пальце ноги, лодыжке, запястье и колене.

Мочевая кислота — это вещество, образующееся в результате расщепления (метаболизма) пуринов, белков, содержащихся в тканях человека и во многих продуктах питания.Подагра вызывается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови из-за увеличения выработки мочевой кислоты или снижения выведения мочевой кислоты почками. Избыток мочевой кислоты откладывается в виде игольчатых кристаллов в хрящах и тканях, окружающих суставы, на коже и в почках. Эти отложения вызывают воспаление, которое в конечном итоге может привести к разрушению суставов, узелкам, называемым тофусами, или камням в почках.

Подагра часто диагностируется клинически, хотя для подтверждения диагноза обычно проводят несколько анализов, включая анализ крови и рентген.Окончательный диагноз подагры ставится на основании микроскопического исследования жидкости из пораженного сустава.

Кто в опасности?

Подагра может поражать людей всех рас, всех возрастов и любого пола. Однако некоторые расы людей более склонны к развитию подагры, в том числе жители островов Тихого океана, маори из Новой Зеландии и афроамериканцы (но не чернокожие африканцы). Подагра редко встречается у детей и молодых людей. Кроме того, у мужчин гораздо больше шансов заболеть подагрой, чем у женщин, у которых это заболевание развивается редко, особенно до наступления менопаузы.

Некоторые люди с подагрой имеют генетическую предрасположенность из-за нарушения пуринового обмена. У этих людей приступы подагры могут быть вызваны употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов или употреблением большого количества алкоголя.

У других людей вторичная подагра, при которой подагра развивается в контексте другого заболевания. Эти другие состояния включают:

• Ожирение
• Заболевания крови, включая лейкемию, полицитемию и гемолитическую анемию
• Диабет
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Заболевания почек
• Некоторые лекарства, такие как диуретики («вода таблетки »), салицилаты (аспирин) или ниацин (витамин B-3)
• Хроническое воздействие свинца

Признаки и симптомы

Наиболее частые места для подагрических суставов:

• Большой палец ноги
• Лодыжка
• Запястье
• Колено
• Локоть
• Кисть или пальцы
• Позвоночник

Классическая картина острого приступа подагры — внезапное развитие болезненного, опухшего, теплого сустава.Боль может быть настолько сильной, что даже простыня, накинутая на пораженный сустав, невыносима. Также может присутствовать субфебрильная температура.

Легкие приступы обычно проходят быстро, но тяжелые могут длиться дни или недели. После этого сустав выглядит нормальным и безболезненным.

По прошествии многих лет может развиться хроническая стадия подагры. На этой стадии болезнь вызывает необратимое повреждение пораженных суставов, а иногда и почек. Когда отложения мочевой кислоты накапливаются в коже в течение длительного времени, они образуют небольшие округлые бугорки (узелки), называемые тофусами.Эти узелки различаются по размеру, имеют желтый или кремовый цвет. Если тофусы становятся очень большими, они могут прорезаться через кожу и выделять меловое белое вещество. Наиболее частые места расположения тофусов:

• Ободки ушей
• Пальцы и пальцы ног
• Ахилловы сухожилия
• Локти и колени

Рекомендации по уходу за собой

При острых приступах подагры могут быть полезными следующие меры:

• Отдохнуть и, если возможно, приподнять пораженный сустав.
• Прикладывайте пакеты со льдом на 20 минут несколько раз в день.
• Принимайте ибупрофен для облегчения боли и воспаления (если у вас в анамнезе не было заболеваний почек или язвы желудка).
• Избегайте аспирина, так как у некоторых людей он может ухудшить состояние.
• Нанесите кремы от геморроя на кожу, чтобы временно уменьшить воспаление.

После острого приступа кожа над пораженным суставом может шелушиться и терять. Если это происходит на суставе пальца ноги, более вероятно, что в этой области разовьется грибковая инфекция (стопа спортсмена).Следите за тем, чтобы пораженное место оставалось сухим, и используйте безрецептурный противогрибковый крем, например тербинафин или клотримазол.

Пациентам с подагрой в анамнезе следует учитывать следующее:

• Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, субпродукты, красное мясо, спаржа, грибы, шпинат, сушеные бобы (а также горох и чечевица) и цветная капуста. .
• Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день, если вы мужчина, и 1 порции в день, если вы женщина.
• Употребляйте в пищу продукты, нейтрализующие пурины, такие как свежие фрукты (особенно вишня и клубника), большинство овощей, сок сельдерея и витамины группы B и C.
• Выпивайте дополнительно 4–5 стаканов воды в день.
• Поддерживайте здоровый вес.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас внезапно появился болезненный, красный, горячий сустав, как можно скорее обратитесь к врачу. Хотя диагноз может быть подагрой, это также может быть инфицированный сустав. Лечение следует начинать немедленно.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Цели лечения подагры — уменьшить боль, связанную с острыми приступами, предотвратить повторение приступов в будущем и избежать образования тофусов и камней в почках.

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения острых приступов:

• Отдых и подъем пораженного сустава
• Противовоспалительные препараты, включая ибупрофен, напроксен или индометацин
• Колхицин (пероральный препарат, используемый для уменьшить воспаление)
• Кортикостероиды (тип противовоспалительного препарата), такие как инъекции триамцинолона или таблетки преднизона

Для длительного лечения и предотвращения повторных приступов ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:

• Низкий -пуриновая диета
• Колхицин
• Аллопуринол (пероральный препарат, используемый для предотвращения образования мочевой кислоты)
• Пробенецид (пероральный препарат, используемый для выведения мочевой кислоты из организма)

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. в случае больших тофусов или для исправления деформаций суставов.

Надежных ссылок

MedlinePlus: подагра и псевдоподаграКлиническая информация и дифференциальная диагностика подагры

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.669-672. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp.1752-1754. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Подагра: признаки, симптомы и осложнения

Подагра, также известная как подагрический артрит, может развиться при избытке мочевой кислоты в организме.Симптомы могут быть внезапными и серьезными, вызывая боль, покраснение и отек пораженного сустава, чаще всего большого пальца ноги. Приступы чаще всего возникают ночью или рано утром.

Если не лечить, повторяющиеся приступы могут привести к деформации суставов и прогрессирующему ограничению движений.

Хотя тяжесть симптомов может варьироваться, подагра имеет тенденцию прогрессировать поэтапно и со временем ухудшается. Распознав и начав лечение симптомов на ранней стадии, вы сможете избежать многих долгосрочных осложнений и улучшить общее качество жизни.

© Verywell, 2018

Частые симптомы

Симптомы подагры могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. Приступы, возникающие на ранних стадиях, часто бывают легкими и управляемыми, но они имеют тенденцию ухудшаться с каждым последующим приступом.

Три этапа в общих чертах описываются следующим образом:

• Бессимптомная гиперурикемия , при которой симптомы отсутствуют, но вокруг сустава начинают образовываться кристаллы мочевой кислоты
• Острая перемежающаяся подагра , при которой симптомы развиваются и повторяются
• Хроническая тофагеозная подагра , при которой кристаллы мочевой кислоты образуют крупные отложения, называемые тофусами, в суставных пространствах и вокруг них.Это вызывает стойкое воспаление и другие долгосрочные осложнения

Острая перемежающаяся подагра

Без лекарств острые приступы подагры могут длиться от нескольких часов до недель. Хотя боль может возникать внезапно, она имеет тенденцию усиливаться в начале приступа, прежде чем постепенно исчезнет.

Более чем в половине случаев поражается плюснефаланговый сустав у основания большого пальца стопы. Другие частые участки включают колено, лодыжку, пятку, среднюю часть стопы, локоть, запястье и пальцы.

Подагра стопы. 4kodiak / Getty Images

Приступы чаще возникают ночью или в ранние утренние часы. Отчасти это связано с обезвоживанием в ночное время (которое увеличивает концентрацию мочевой кислоты) и более низкой температурой тела (что способствует кристаллизации мочевой кислоты).

К наиболее частым признакам приступа подагры относятся:

• Внезапная и сильная боль в суставах, которую некоторые пациенты описывают как похожую на перелом кости, удар стеклом или сильный ожог
• Отек, покраснение и тепло суставов, вызванные острым воспалением
• Скованность в суставах и боль при движении
• Легкая лихорадка
• Усталость

При постоянно повышенном уровне мочевой кислоты приступы подагры могут возникать кластерами (состояние, известное как гиперурикемия).

Вообще говоря, первые 36 часов будут наиболее болезненными, после чего боль начнет утихать, хотя и постепенно.

Хроническая тофлейная подагра

Хроническая гиперурикемия может привести к обширному образованию тофусов под кожей, в суставной щели и вокруг нее. Накопление этих твердых бугристых отложений может разрушить кости и хрящи и привести к развитию симптомов хронического артрита. Со временем сустав может деформироваться и мешать подвижности и движению.

Хотя большинство тофусов разовьется на большом пальце ноги, вокруг пальцев или на кончике локтя, узелки тофусов могут появиться практически в любом месте тела. В некоторых случаях они могут проникать через кожу и вызывать образование твердых, похожих на мел узелков. Также известно, что они развиваются в ушах, на голосовых связках или даже вдоль позвоночника.

Tophi, вызванные подагрой. DermNet / CC BY-NC-ND

Осложнения

Подагра может поражать не только суставы и кожу.Длительная нелеченная гиперурикемия также может привести к образованию кристаллов в почках и развитию камней в почках.

В тяжелых случаях может развиться состояние, известное как острая нефропатия мочевой кислоты (AUAN), ведущее к почечной недостаточности и быстрому снижению функции почек. Наибольшему риску подвержены люди с основным нарушением функции почек.

Симптомы AUAN могут варьироваться в зависимости от степени нарушения, но могут включать:

• Снижение диуреза
• Высокое кровяное давление
• Тошнота
• Усталость
• Одышка
• Анемия
• Набухание (отек) тканей, преимущественно нижних конечностей
• «Уремический иней», при котором мочевина выделяется с потом и кристаллизуется на коже

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Не у всех, страдающих подагрой, будут ухудшаться симптомы или потребоваться уратоснижающая терапия.При этом, если вы игнорируете симптомы или не принимаете меры для предотвращения атак, вы можете в конечном итоге нанести себе долгосрочный вред.

Люди с подагрой иногда думают, что длительное отсутствие симптомов означает, что болезнь исчезла самопроизвольно. Обычно это заблуждение. Если не устранить первопричину высокого уровня мочевой кислоты, болезнь может развиваться незаметно и нанести непоправимый вред.

Чтобы узнать, как поговорить с медицинским работником по поводу подагры, воспользуйтесь нашим Руководством по обсуждению для медицинских работников, приведенным ниже.Это может помочь вам начать разговор с вашим лечащим врачом о симптомах, вариантах лечения и многом другом.

Руководство по обсуждению для поставщика медицинских услуг при подагре

Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Ниже приведены причины, по которым вам обязательно стоит обратиться к врачу по поводу подагры:

• Это ваша первая атака. Даже если лечение не назначено, вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить риск будущих приступов.
• Ваши симптомы не улучшаются через 48 часов и продолжаются более недели. Если вы проходите терапию, это может быть признаком того, что необходимо внести изменения, в том числе в диету и образ жизни.
• У вас высокая температура. Хотя легкая лихорадка может сопровождать приступ подагры, высокая температура (более 100,4 градуса по Фаренгейту) может быть признаком инфекции.

Часто задаваемые вопросы

• Как выглядит подагра?

  Подагра вызывает отек и покраснение суставов. В типичном случае подагра поражает плюснево-фаланговый сустав у основания большого пальца стопы и вызывает образование шишки, похожей на бурсит, но ярко-красного цвета и теплого.

• На что похожа боль при подагре?

  Боль при подагре сильная и возникает внезапно. Это может быть ощущение сломанной кости, удара ножом в сустав или сильного ожога. Боль усиливается и постепенно проходит. Обычно он располагается у основания большого пальца ноги, но также может поражать колени, лодыжки, пятки, середину стопы, локти, запястья или пальцы.

• Как долго длится приступ подагры?

  Обострение подагры может длиться от нескольких часов до недель.Приступы чаще возникают ночью или рано утром. В целом первые 36 часов приступа подагры наиболее интенсивны, затем боль постепенно утихает.

История болезни: Подагра против целлюлита

Срочное сообщение: Иногда целлюлит можно спутать с подагрой, особенно когда он поражает область вокруг сустава. Подробный анамнез и физический осмотр, а также диагностическое обследование помогут вам поставить точный диагноз.

Введение

Подагра — это метаболическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами острого артрита.Это тип моноартикулярного артрита, вызванного отложением кристаллов мононатриевой соли урата натрия в суставе и вокруг него.

Гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в сыворотке> 6,5 мг / дл), по-видимому, связана с увеличением частоты острых приступов подагры.1,2 В 50% случаев подагра поражает первый плюснефалингеальный сустав; мужчины чаще поражаются, чем женщины3.

Типичный приступ подагры возникает внезапно и сопровождается отеком, покраснением, теплом и сильной болью в пораженном суставе.Симптомы обычно достигают максимума через 12-24 часа. У пациентов также может развиться лихорадка, озноб, недомогание и диффузная эритема кожи вокруг сустава, имитирующая целлюлит. Целлюлит — это острая инфекция, вызывающая воспаление и затрагивающая эпидермис, дерму и подкожные слои кожи. Наиболее частыми причинами являются S aureus и b-гемолитические стрептококки (чаще всего пиогенны группы A S). На практике конкретный возбудитель болезни обычно не выделяют. Посев крови обычно отрицательный.4 Мазки с кожи редко являются диагностическими.

Случай

45-летний мужчина европеоидной расы, страдающий ожирением, обратился в срочную помощь с основной жалобой на опухоль большого пальца правой руки, покраснение и мучительную боль в течение пяти дней (рис. 1).

Рис. 1. Опухший, красный, болезненный большой палец правой руки, болезненный при пальпации, с легкими гнойными выделениями в межфаланговом пространстве. Покраснение также распространилось на основание большого пальца правой руки. Фото любезно предоставлено Полом Нандой, доктором медицины, и Раманой Канканала, доктором медицины.

За три дня до этого он обратился в ED с аналогичными жалобами; ему поставили диагноз подагра и отправили домой на таблетках напроксена натрия и гидрокодон-ацетаминофен для снятия боли.

Пациенту посоветовали проконсультироваться с лечащим врачом для долгосрочного приема лекарств от подагры. Сегодня в отделении неотложной помощи наблюдается обострение отека большого пальца правой руки, покраснение и боль.

Его история болезни имела большое значение для долгой истории подагры. У него также есть множественные тофусы локтевого, голеностопного и пальцевого суставов (рис. 2).

Рисунок 2 . Подагра, поражающая левый локоть и правый, заживает. Хроническая тофагеозная подагра развивается после 10 лет острой перемежающейся подагры.Наиболее частыми участками тофусов являются пальцы рук и ног и синяя сумка. Фото любезно предоставлено Полом Нандой, доктором медицины, и Раманой Канканала, доктором медицины.

Другой важный анамнез в прошлом включает хроническую подагру с образованием тофусов, гиперурикемию, целлюлит и гипертонию. В анамнезе не было септического артрита или ревматоидного артрита; нет истории путешествий или укусов клещей; и никаких травм в анамнезе. Его идентичный брат-близнец также болел подагрой. В настоящее время пациент не принимает никаких лекарств от подагры.

Пациент признался, что пьет пиво два-три раза в неделю, курит сигареты в течение последних 25 лет и «иногда» употребляет марихуану.В его рацион обычно входят салями, болонья, фасоль пинто, курица и свинина.

Первоначальная оценка и лечение

Физический осмотр

Большой палец правой руки демонстрирует уменьшенный диапазон движений, болезненный, диффузно опухший, эритематозный, кожный ссадина и болезненность при пальпации. Кроме того, покраснение распространилось на основание большого пальца правой руки.
Движение вокруг пястно-фалангового сустава и межфалангового сустава болезненное. Физический осмотр также показал множественные тофусы в локтях, лодыжках и пятках.В остальном медицинский осмотр прошел нормально.

Лаборатории и визуализация

Рентгеновский снимок правой руки подтвердил синовиальный воспалительный процесс. Просветы в костных структурах, по-видимому, представляют кисты, вероятно, связанные с артропатией отложения пирофосфата кальция (CPPD). Также возможны ревматоидный артрит и подагра. Количество лейкоцитов составляло 16000 клеток / куб. Функции почек и печени были в пределах нормы. Мочевая кислота -7,4. Остальной химический состав сыворотки был нормальным.Общий посевной тампон, собранный из раны, отправляли на посев. Позже на нем вырос Staphylococcus aureus. Два набора культур крови были отрицательными.

Изначально аспирация не выполнялась, так как на большом пальце правой руки обнаружились классические признаки целлюлита.

Дифференциальный диагноз

Подозревались подагра, целлюлит, псевдоподагра, септический артрит или некоторые комбинации этих диагнозов.

Диагноз

Первоначально в отделении неотложной помощи пациенту был поставлен диагноз подагры, и он был отправлен домой на НПВП.
Впоследствии он обратился в срочную помощь с жалобами на усиление боли в большом пальце правой руки, усиление покраснения (охватывающее весь большой палец) и отек. Лаборатории показывают повышенное количество лейкоцитов.
В конечном итоге диагноз целлюлита с подагрой или без нее был поставлен в срочном порядке.

Обсуждение

Подагра

Клиническая картина и повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке позволяют предположить диагноз возможного острого подагрического артрита.
Наличие шести или более второстепенных критериев или одного основного критерия (таблица 1), по-видимому, необходимо для постановки диагноза острой подагры (чувствительность: 74%; специфичность: 99%.2,5). Для типичных проявлений подагры только клинический диагноз является достаточно точным (средний балл 95%), но не окончательным без подтверждения кристаллами.1

Окончательный диагноз — это микроскопия в поляризованном свете в клинической практике, обеспечивающая идентификацию кристаллов уратов (игла с отрицательным двулучепреломлением). -образные кристаллы) в синовиальной жидкости.3 В целом, нормальные или низкие уровни уратов в сыворотке были отмечены у 12–43% пациентов с острыми эпизодами подагры. Хотя уровень мочевой кислоты является наиболее важным фактором риска подагры, 3 уровни мочевой кислоты в сыворотке не подтверждают и не исключают подагру.1 Наличие тофусов также имеет высокую диагностическую ценность.1

Факторы риска подагры включают мужской пол, наличие диабета, гипертонию, ожирение, хроническую почечную недостаточность, диету с высоким содержанием пуринов, потребление алкоголя (не вина) и лекарств (аспирин, гидрохлоротиазид) .1,6-8

Целлюлит
Целлюлит — это инфекция мягких тканей, поражающая эпидермис, дерму и подкожную клетчатку.
В данном случае пациент пожаловался на усиление покраснения, отека и боли. При физикальном обследовании выявлена ​​диффузная эритема в областях проксимальнее и дистальнее первого межфалангового сустава.Кроме того, у пациента были признаки воспаления, выходящие за пределы сустава, который поражен в первую очередь. Также наблюдается раздражение кожи (рис. 1). Эта особенность даже создает впечатление целлюлита. Количество лейкоцитов может быть повышено при острой подагре; лихорадка также является частым явлением. Эти два результата, хотя и соответствуют инфекции, не могут быть использованы для подтверждения целлюлита. Постепенное ухудшение признаков и симптомов, несмотря на лечение подагры, также указывает на целлюлит.

Псевдоподагра
Псевдоподагра — это моноартикулярный артрит, вызванный отложением кристаллов дегидратов пирофосфата кальция в области перисиновиального сустава. Встречается реже, чем подагра. Клиническая картина очень похожа на подагру: внезапное появление боли, покраснения и припухлости в суставе. Гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, диабет и гиперпаратиреоз — это некоторые из факторов риска, связанных с псевдоподагрой. Окончательный диагноз ставится на основании анализа синовиальной жидкости; кристаллы из этого аспирата показывают слабоположительные двулучепреломляющие, линейные или ромбовидные кристаллы.Лечение псевдоподагры аналогично лечению подагры.

Септический артрит
Термин «септический артрит» обычно означает бактериальную инфекцию сустава — наиболее частую причину септического артрита. Признаки и симптомы включают опухание суставов, тепло, боль, ограничение подвижности суставов9; они обычно связаны с лихорадкой. анализ жидкости (окраска по Граму, посев, количество лейкоцитов) является окончательным диагностическим тестом. У нашего пациента инфекция включала инфицирование мягких тканей большого пальца.Более того, у него не было лихорадки, и сустав не казался таким болезненным по сравнению с остальной частью большого пальца. Поскольку у пациента был основной целлюлит, мы изначально решили не проводить анализ синовиальной жидкости.

План лечения

Острая подагра
Неспецифические меры, такие как отдых, подъем и охлаждение пораженной конечности, обеспечивают облегчение симптомов. НПВП, которые кажутся одинаково эффективными на ранних стадиях заболевания, являются первым методом выбора.Полное исчезновение симптомов наступает через 5-10 дней. Колхицин — безопасный вариант для пациентов с аллергией на НПВП или с хроническим заболеванием почек или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе. Такие пациенты должны быть проинформированы о побочных эффектах колхицина, которые включают покраснение, вздутие живота и диарею.

Пероральные стероиды (например, преднизон, триамцинолон) подходят для пациентов, которые не могут принимать НПВП или колхицин.

Воздержание от алкоголя, сокращение потребления мяса и морепродуктов и прекращение приема определенных лекарств (например,г., гидрохлоротиазид, аспирин) помогут ускорить выздоровление.

Уратоснижающая терапия, начатая через шесть-восемь часов после разрешения приступа, показана пациентам, у которых случается два или более приступов в год.10 Если пациенты уже принимают уратоснижающие препараты, прекращение приема препарата во время острого приступа является не рекомендуется, так как это усугубит симптомы.

Псевдоподагра

Лечение псевдоподагры аналогично лечению подагры. В острых случаях назначают НПВП плюс или минус колхицин.

Целлюлит

Целлюлит — это в первую очередь клинический диагноз. Однако ранний целлюлит с поражением пальцев иногда ошибочно принимают за подагру.

Целлюлит следует рассматривать у пациентов, которые не ответили на НПВП, колхицин или кортикостероиды. Культура и чувствительность определяются в зависимости от случая. Лечение антибиотиками зависит от восприимчивости местных микробов.

Заключение

Целлюлит иногда ошибочно принимают за подагру.В случае сомнений относитесь к этому как к целлюлиту. Используйте антибиотики в зависимости от местной восприимчивости. У этого пациента был целлюлит с подагрой и псевдоподагрой с образованием тофусов. Ему начали принимать сульфасуксамид-триметоприм двойной силы, напроксен натрия, оксикодон от боли и прометазин от тошноты. В контрольной общей культуре выращивали метициллин-устойчивый золотистый стафилококк, чувствительный к сульфасуксамид-триметоприму.

В течение следующих семи дней состояние нашего пациента значительно улучшилось.

Список литературы

1.Чжан В., Доэрти М., Паскуаль Э. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть I: Диагностика. Отчет рабочей группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис 2006; 65: 1301-1311.
2. Ма Л., Крэнни А., Холройд-Ледюк Дж. М.. Острый моноартрит: в чем причина болезненного опухшего сустава моего пациента? CMAJ. 2009; 180 (1): 59-65.
3. Шлезингер Н. Ведение острого и хронического подагрического артрита: современное состояние.Наркотики. 2004; 64 (21): 2399-2416.
4. Бисно А.Л., Стивенс Д.Л. Стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей. N Engl J Med. 1996; 334: 240-245.
5. Уоллес С.Л., Робинсон Х., Маси А.Т. и др. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Ревматоидный артрит. 1977; 20: 895-900.
6. Шкипер А. Руководство по питанию. Американская диетическая ассоциация. Чикаго, штат Иллинойс; 2008.
7. Choi HK, Gao X, Curhan G. Потребление витамина C и риск подагры у мужчин: проспективное исследование.Arch Intern Med. 2009; 169: 502–507.
8. Пиллинджер М. Х., Кинан RT. Обновленная информация о лечении гиперурикемии и подагры. Bull NYU Hosp Joint Dis. 2008; 66: 231-239.
9. Маргареттен М.Э., Кольвес Дж., Мур Д. и др. У этого взрослого пациента септический артрит? ДЖАМА. 2007; 297: 1478-1488.
10. Emmerson BT. Лечение подагры. N Engl J Med. 1996; 334: 455-5

Ramana Kankanala, MD

Врач семейной медицины в больнице Cox North

Подагра

seb_ra / iStock / Getty Images Plus / Getty Images

Подагра, разновидность артрита, очень болезненное состояние, которое возникает во время приступов или приступов.Во время приступа суставы становятся жесткими, красными, горячими и болезненными. Воспаленные суставы опухают, что ограничивает функцию. Подагра может поражать любые суставы тела, включая ступни, руки и ноги. Часто первым поражается сустав большого пальца стопы.

Приступы подагры обычно возникают внезапно. Они, как правило, начинаются ночью, и вас могут разбудить сильная боль и отек. Иногда приступ подагры связывают со стрессовым событием или болезнью. У большинства людей приступы подагры проходят через три-десять дней без какого-либо лечения.Между приступами подагры могут быть длительные периоды — месяцы и даже годы. Однако по мере того, как состояние прогрессирует, частота приступов увеличивается. Без лечения подагра может вызвать необратимое повреждение суставов и почек.

Что вызывает подагру?

Подагра вызывается накоплением кристаллов мочевой кислоты в суставах. Мочевая кислота является результатом расщепления пуринов — вещества, которое естественным образом содержится в тканях организма и во многих продуктах питания. У большинства людей мочевая кислота растворяется в крови и выходит из организма с мочой.Однако у людей с подагрой мочевая кислота накапливается в крови и превращается в мелкие кристаллы. Кристаллы скапливаются в суставах и под кожей, что вызывает подагру.

Есть много причин, по которым кто-то может заболеть подагрой:

• Их организм может вырабатывать слишком много мочевой кислоты.
• Их почки могут работать неправильно, и мочевая кислота не выводится из организма.
• Они могут есть слишком много продуктов с высоким содержанием пуринов, что может привести к накоплению кристаллов мочевой кислоты в их суставах.

Кто подвержен риску подагры?

Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Риск развития подагры увеличивается с возрастом — у 12% людей в возрасте 80 лет и старше подагра. Наличие избыточного веса или индекса массы тела с ожирением также является фактором риска. А с увеличением индекса массы тела среди молодых мужчин и женщин подагра становится все более распространенной среди людей в возрасте от тридцати до сорока лет.

Другие факторы риска включают:

• Генетика .Если кто-то из членов вашей семьи болен подагрой, вы подвержены более высокому риску развития этого заболевания.
• Факторы питания : Люди, которые едят много продуктов, богатых пуринами, особенно много мяса, морепродуктов и алкоголя, подвергаются более высокому риску.
• Воздействие токсинов : Люди, подвергшиеся воздействию свинца, подвергаются более высокому риску.
• Болезнь или серьезная хирургическая операция . Серьезная проблема со здоровьем, требующая длительного постельного режима, может спровоцировать приступ подагры.
• Лекарства : Некоторые лекарства также увеличивают риск, например диуретики, аспирин, ниацин и некоторые лекарства, используемые для лечения туберкулеза, рака и болезни Паркинсона.

Средства для лечения подагры

Подагра не излечима. Однако существуют методы лечения, которые могут помочь вам справиться с этим заболеванием и снизить частоту приступов. Самоуправление — ключ к здоровью. Лечение включает в себя как лекарства, так и изменение образа жизни.

Одно изменение образа жизни — это начать двигаться и позаботиться о себе. Избыточная масса тела приводит к увеличению выработки мочевой кислоты. Получение и поддержание здорового веса может помочь снизить риск обострения подагры.

Еще одно изменение образа жизни — это соблюдение сбалансированного режима питания и поддержание достаточного уровня гидратации. Ограничьте употребление продуктов и напитков с высоким содержанием пуринов, особенно во время приступа, и воздержитесь от употребления алкогольных напитков.

Некоторые овощи, зерновые и молочные продукты также содержат пурины.Однако исследования показывают, что эти продукты не вызывают приступов подагры. Фактически, обезжиренные молочные продукты могут помочь предотвратить приступы подагры.

Что есть

Диета с низким содержанием пуринов должна быть индивидуальной, чтобы соответствовать диетическим потребностям человека и пищевым предпочтениям. Некоторым людям с подагрой может потребоваться ограничить потребление продуктов с умеренным содержанием пуринов в дополнение к продуктам с высоким содержанием пуринов. Зарегистрированный диетолог-диетолог может помочь разработать питательную и вкусную, благоприятную для подагры диету. Найдите RDN в вашем районе.

Может ли ваша боль в спине быть подагрой?

Если у вас когда-либо была боль в спине, вы знаете, как трудно определить причину. От костных шпор до переутомленных мышц и проскальзывания межпозвоночных дисков — немало недугов, которые могут быть причиной боли в пояснице.

И еще один. За последние 10 лет ревматологи задокументировали больше случаев появления подагры в позвоночнике. Так что, если вы один из 8 миллионов американцев с этой воспалительной формой артрита — и у вас необъяснимая боль в спине или шее, покалывание в руке или ноге или онемение — есть небольшая вероятность, что виновником может быть подагра.

Насколько распространена спинномозговая подагра?

Подагра позвоночника встречается крайне редко. Исследование, опубликованное в 2016 году в журнале European Spine Journal , обнаружило только 131 случай, описанный в медицинских журналах. Но Теодор Филдс, доктор медицины, ревматолог из больницы специальной хирургии в Нью-Йорке, говорит, что это встречается чаще, чем мы думаем.

«Некоторые ранние исследования показывают, что в позвоночнике больше подагры, чем мы думали ранее. Большинство врачей просто не ищут его », — говорит он.«Пациенты со спинномозговой подагрой обычно имеют в анамнезе подагру и в других местах».

Подагра обычно сначала поражает сустав большого пальца ноги и другие конечности, включая колени и кончики пальцев. Люди часто описывают приступ подагры как настолько болезненный, что они не могут надеть обувь или поехать в больницу. Тем не менее, доктор Филдс говорит, что вполне возможно, что у кого-то может быть боль в спине в качестве начального симптома.

«Со временем подагра может перейти практически в любой сустав», — говорит д-р.Поля. «Если подагра не лечится в течение 10–20 лет, нередко она поражает пальцы, запястья, шейные и поясничные суставы, а иногда и локти. Единственное место, где действительно редко подагра, — это бедро ».

Как подагра может влиять на позвоночник

В исследовании, опубликованном в 2016 году во Всемирном журнале ортопедии , было рассмотрено 68 опубликованных историй болезни людей с диагнозом спинномозговая подагра с 2010 по 2014 год. Около 69% пациентов испытывали боль в спине или шее, а 66% пациентов имели повышенный уровень мочевой кислоты. .Доктор Филдс говорит: «Помимо боли в спине, люди описывают классическую невропатию, включая боль при защемлении нерва в руке».

Более чем половине этих пациентов была проведена хирургическая процедура, называемая ламинэктомией, для снятия давления на спинной мозг или нервные корешки. Еще 29% ответили на неинвазивные методы лечения, такие как препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.

Но Брайан Ф. Манделл, доктор медицины, ревматолог из клиники Кливленда в Огайо и член правления Образовательного общества по подагре и мочевой кислоте, предупреждает, что у большинства людей со спинномозговой подагрой нет никаких симптомов (бессимптомно).

Исторически, говорит он, врачи считали, что подагра поражает пациентов с трансплантатами, принимающих препараты, отторгающие органы, такие как циклоспорин, которые, как известно, повышают уровень мочевой кислоты. Затем исследователи начали изучать изображения позвоночника с помощью расширенной визуализации, известной как «двухэнергетическая компьютерная томография», и обнаружили подагру в местах, которых они никак не ожидали.

«С новыми двухэнергетическими компьютерными томографами, которые у нас есть сегодня, вы действительно сможете увидеть скопления зеленой мочевой кислоты вдоль позвоночника.Вы можете увидеть полную коллекцию симптомов и предсказать, какие нервы будут задействованы », — объясняет доктор Филдс.

Тем не менее, осаждений больше, чем нападений, — объясняет доктор Манделл. «Когда вы его действительно ищете, это, безусловно, встречается чаще, чем мы думали. Но клинически это не очень распространенная проблема ».

Наблюдают ли за пациентами?

Доктор Филдс говорит, что боль в спине после приступа можно принять за что-то еще и рассматривать как таковую.Но что пациенту действительно нужно, так это лекарства, чтобы снизить уровень мочевой кислоты.

«Даже если врач знает, что у пациента подагра, он может предположить, что боль в спине вызвана грыжей межпозвоночного диска или остеоартритом», — объясняет он. Они должны сделать визуализацию или биопсию, чтобы обнаружить отложения мочевой кислоты в позвоночнике.

Спинальная подагра встречается редко, но, возможно, стоит поговорить с врачом, если у вас есть боли в спине и подагра в анамнезе. Вы должны быть еще более подозрительными, если принимаете диуретики, страдаете повышенным кровяным давлением или страдаете ожирением.Ранняя диагностика и лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, могут предотвратить необходимость хирургического вмешательства.

Автор: Кэролайн Сейр

Связанные ресурсы:

Физиотерапия в Миддлтоне от боли при артрите

Что можно сделать для этого состояния?

Подагра не поддается лечению, но лечится очень успешно. Основная цель лечения подагры — уменьшить количество уратов в крови.Кристаллы суставов не растворятся и не исчезнут, если концентрация уратов в сыворотке не будет ниже 6 мг / дл.

Во время острой или ранней фазы приступа подагры врачи назначают лекарства, называемые колхицином, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды для уменьшения отека и облегчения боли. Все эти препараты действуют быстро и очень эффективны. Чем раньше их введут после начала приступа, тем быстрее пройдет боль. Эти препараты можно вводить перорально, через внутривенную линию в кровоток или вводить непосредственно в сустав.У этих лекарств есть некоторые потенциальные побочные эффекты. Поиск наиболее эффективного препарата с наименее невыносимыми побочными эффектами для некоторых пациентов может занять некоторое время. Самое главное, чтобы получить наилучшие результаты, нужно начинать медикаментозное лечение в первые несколько дней после приступа.

Ваш врач может также декомпрессировать пораженный сустав. Аспирация синовиальной жидкости сразу же снижает давление в суставе, и игла оставляет проход или дорожку, которая действует как вентиляционное отверстие для продолжения дренажа после удаления иглы.

Изменение образа жизни может помочь вам справиться с перемежающейся подагрой без ежедневного употребления наркотиков. Ваш лечащий врач может попросить вас сделать следующее:

Измени свой рацион. Диеты с низким содержанием мяса, моллюсков и некоторых других продуктов могут помочь снизить количество мочевой кислоты в организме. Отказ от продуктов и напитков, подслащенных фруктозой, может сделать то же самое.

• По возможности прекратите прием таких лекарств, как диуретики.
• Похудеть.
• Бросить употребление алкоголя.
• Избегайте нагрузок на суставы.
• Пейте много жидкости, чтобы почки работали более эффективно.

Если у вас тяжелая, длительная или хроническая подагра, вам может потребоваться ежедневный прием препаратов для снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (SUA). Ваш врач назначит вам минимально возможную дозу лекарств, таких как урикозурические препараты или ингибиторы ксантиноксидазы. Врачи обычно назначают аллопуринол (цилоприм, ингибитор ксантиноксидазы) пациентам, у которых наблюдается повышенная выработка уратов, у которых имеются тофусы, заболевания почек или камни в почках.Аллопуринол полезен для предотвращения повторения приступов подагры. Он блокирует выработку мочевой кислоты и снижает образование пурина. Пациентам, которым трудно избавиться от мочевой кислоты через почки, также могут быть прописаны лекарства, которые помогают почкам выводить больше мочевой кислоты из крови. Пробенецид — один из часто назначаемых препаратов, увеличивающих выведение мочевой кислоты с мочой.

Еще одним препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (SUA), который, как было показано, снижает риск возникновения, является Uloric (фебуксостат).Он снижает уровень мочевой кислоты достаточно медленно, чтобы избежать обострения подагры. Почки не обрабатывают это лекарство, поэтому возможно, что пациенты с заболеванием почек смогут его принимать. Однако печень метаболизирует это лекарство, поэтому любой, у кого проблемы с печенью или злоупотребляет алкоголем, может быть не в состоянии принимать это лекарство.
Как и в случае со всеми лекарствами, вы должны немедленно сообщать своему врачу о любых побочных эффектах. Следите за кожной сыпью, зудом, лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей или другими новыми симптомами, отсутствующими, прежде чем принимать препараты мочевой кислоты в сыворотке крови.

Иногда у пациентов возникают обострения после приема уратоснижающих средств. Эта реакция может стать неожиданностью, поскольку вы ожидаете, что боль и отек уменьшатся. Такие вспышки означают, что старые отложения кристаллов, хранящиеся в тканях, высвобождаются, а не признак образования новых кристаллов. Чтобы бороться с этим, не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Избавление от старых кристаллов поможет защитить сустав от дальнейшего повреждения.

Врачи редко лечат гиперурикемию без симптомов подагры. Однако, если гиперурикемия протекает по крайней мере умеренно в течение нескольких лет, она с большей вероятностью приведет к подагре. В этом случае врач может начать лечение для предотвращения подагры. Это называется профилактическим лечением.

Программа по контролю уровня мочевой кислоты и лечению симптомов часто включает ежедневный прием колхицина и аллопуринола или пробенецида (обычно оба не принимаются одновременно) наряду с диетическими ограничениями.