Расскажите, пожалуйста, почему

Как действует инфекция, как болезнетворные микроорганизмы заставляют нас болеть — Национальные академии

Многие из симптомов, которые заставляют человека страдать во время инфекции — лихорадка, недомогание, головная боль, сыпь — являются результатом деятельности иммунной системы, пытающейся вывести инфекцию из организма.

Другие классы микробов атакуют организм по-разному:

• Trichinella spiralis, паразитарный червь (гельминт), вызывающий трихинеллез, проникает в организм в виде цист, находящихся в недоваренном мясе. Пепсин и соляная кислота в нашем организме помогают личинкам из цист попасть в тонкий кишечник, где они линяют, созревают и в конечном итоге производят больше личинок, которые проходят через стенку кишечника и попадают в кровоток.В этот момент они могут беспрепятственно достигать различных органов. Те, что достигают клеток скелетных мышц, могут выжить и образовать новые кисты, завершив, таким образом, свой жизненный цикл.
• Histoplasma capsulatum, грибок, вызывающий гистоплазмоз, растет в почве, загрязненной пометом птиц или летучих мышей. Споры гриба выходят из нарушенной почвы и, попав в легкие, прорастают и превращаются в почкующиеся дрожжевые клетки. В острой фазе болезнь вызывает кашель и симптомы гриппа.Иногда гистоплазмоз поражает несколько систем органов и может привести к летальному исходу без лечения.

Таблица: Инфекционные болезни | HealthEd

Оценка симптомов, тяжести заболевания и качества жизни в клиническом контексте: теоретические основы

Болезнь влияет не только на физическое функционирование пациентов: оно также может влиять на их эмоциональное, социальное и профессиональное функционирование. Признавая, что объективных клинических показателей недостаточно для оценки общего эффекта заболевания, интерес был сосредоточен на включении показателей, сообщаемых пациентами, в оценку заболевания.Инструменты, измеряющие качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL), становятся все более важными для клиницистов и исследователей, проводящих исследования по оценке заболеваний.

Тем не менее, оценка тяжести заболевания и симптомов являются важными компонентами оценки бремени болезни, и такие оценки часто предоставляют информацию, отличную от оценки HRQOL. Тем не менее, инструменты HRQOL различаются по объему и содержанию и могут включать оценку симптомов и тяжести в разной степени, что затрудняет различение областей, на которые обращается каждый инструмент.

Учитывая эти проблемы и множество инструментов на выбор, выбор инструментов становится сложной задачей. Наша схема, Оценка воздействия заболевания (AID), помогает клиницистам определить, какая область оценки — симптомы, тяжесть заболевания или КВЗ — представляет наибольший интерес для их клинических или исследовательских целей. Он также направлен на то, чтобы помочь клиницистам определить, какие соответствующие инструменты могут быть наиболее подходящими для их клинических и исследовательских целей. Без понимания различий между этими концепциями измерения клиницисты могут упустить из виду те аспекты оценки, которые могут оказаться решающими для улучшения ухода за пациентами.Поэтому структура AID была разработана, чтобы помочь клиницистам прояснить аспекты, представляющие наибольший интерес для их исследований, и улучшить дизайн исследований, облегчая принятие решений относительно наиболее подходящих инструментов измерения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМОВ, ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И HRQOL

Симптомы

Симптомы — это отклонения от восприятия человеком своего нормального здорового состояния, но не обязательно индикатор болезни.Симптом может возникать из-за чувствительности к определенным сочетаниям биологических, социальных и экологических процессов и может различаться по величине, тяжести, стойкости и характеру. О симптомах можно сообщать субъективно или объективно наблюдать. Если пациенты проходят субъективный опрос относительно их симптомов, результаты могут быть проблематичными. Например, в разные моменты времени человек может не воспринимать одно и то же отклонение в состоянии здоровья как симптом или повод для беспокойства. ¹ Кроме того, симптомы могут стать частью обычного опыта или игнорироваться по разным причинам, таким как страх стигматизации, смущения или ожидание других неблагоприятных реакций или последствий со стороны общества. ²

Объективная оценка симптомов также имеет недостатки. В зависимости от заболевания объем, интенсивность и продолжительность симптомов могут изменяться со временем. Кроме того, пациенты могут не сообщать своим врачам обо всех симптомах или осознавать, что физиологические изменения могут быть связаны с болезнью. Таким образом, наличие, отсутствие или серьезность симптома можно упустить из виду или отнести на счет не причинных факторов.

Тяжесть заболевания

Тяжесть заболевания означает наличие и распространение болезни в организме.Он объективно оценивается посредством диагностического тестирования и физиологического обследования пораженных биологических органов или тканей в тех случаях, когда тяжесть заболевания можно отличить от других сфер здоровья, например, при сердечных заболеваниях. Можно измерить количество бляшек в сердце и определить соответствующий уровень тяжести заболевания. В этом примере информацию о тяжести заболевания можно сопоставить с оценкой симптомов, рассматривая двух подходящих пациентов с умеренным накоплением бляшек.Один пациент может жаловаться на боли в груди и выражать симптомы, указывающие на сердечное заболевание, но не будет ничего необычного, если кто-то другой с лабораторными результатами, указывающими на такое же тяжелое болезненное состояние, испытает другой набор функциональных ограничений и симптомов.

Качество жизни, связанное со здоровьем

качество жизни

качество жизни

Несмотря на растущий интерес к качеству жизни, продолжаются споры по поводу соответствующей терминологии и классификации многих понятий качества жизни и их относятся к категории HRQOL. ³ С конца 1970-х по 1990-е годы в MEDLINE все чаще появлялись статьи исследователей служб здравоохранения, использующих инструменты в качестве критерия результатов медицинской помощи, а также в клинических и популяционных исследованиях. В 1974 г. было 40 ссылок, но к 1999 г. было процитировано более 12 000 ссылок, и сегодня их число приближается к 40 000. ⁴ В 1987 г. Уэр отметил, что стало «модным приравнивать здоровье, если его всесторонне определять, к «(курсив в оригинале). ⁵ Качество жизни, связанное со здоровьем, неуловимо, потому что оно может быть определено таким образом, чтобы включать другие абстрактные и конкретные аспекты жизни или качества жизни, такие как благополучие, боль и счастье. ^6,7 Однако субъективных отчетов об этих концепциях недостаточно для получения оценок HRQOL или замены информации HRQOL.

Хотя не существует золотого стандарта или согласованного определения области HRQOL, несколько известных концептуализаций HRQOL включают в себя физические, психологические, социальные, духовные, ролевые аспекты здоровья и общее благополучие.Эти концептуальные представления основаны на определении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), что «здоровье — это полное физическое, психическое и социальное благополучие, а не просто отсутствие болезней и лазарета». ⁸ Определение ВОЗ стало общей отправной точкой для исследований и обсуждения общего состояния здоровья и HRQOL. Мойер и его коллеги ⁹ предоставляют обзор обычно используемых универсальных инструментов HRQOL, а дополнительные исследования ^10-14 описывают некоторые важные аспекты, которые следует учитывать при выборе инструментов HRQOL.

Различные концепции HRQOL могут не оценивать общее качество жизни пациента или давать информацию обо всех измерениях и областях, влияющих на HRQOL. Schipper et al предлагают клиническое определение HRQOL, основанное на физических и профессиональных функциях, психологической функции, социальном взаимодействии и областях соматических ощущений: «Качество жизни в клинической медицине представляет собой функциональное воздействие болезни и ее последующего лечения на пациента, поскольку воспринимается пациентом.» ^{15 (p16)} В этом определении функциональный эффект заболевания важен, но его трудно определить, потому что он тесно связан с концепциями симптома и тяжести заболевания.

МОДЕЛИ HRQOL

Две часто используемые концептуализации Оценка HRQOL — это модель пирамиды, разработанная Spilker3, и модель исходов для пациентов, разработанная Уилсоном и Клири. цели определены.

Spilker ³ представляет определение и объем HRQOL на трех уровнях пирамиды. Общая оценка благополучия пациента находится на вершине пирамиды (уровень 1). Средняя часть (уровень 2) содержит широкие домены, которые способствуют HRQOL, и множество возможных компонентов каждого домена составляют основу пирамиды (уровень 3). Эта модель была предназначена для того, чтобы позволить исследователям или клиницистам включать различные области или компоненты, представляющие интерес, в оценку HRQOL, обеспечивая возможность подойти к оценке HRQOL с точки зрения восходящего или нисходящего направления.

Однако модель пирамиды неадекватно отражает отношения между HRQOL и другими связанными концепциями здоровья. Согласно модели, симптомы и показатели физического функционирования существуют как подмножества, которые вносят вклад в общую оценку HRQOL. Спилкер отмечает, что, хотя количество и идентичность доменов различаются, «каждый разделяет общий пирог (уровень 1) на разные части доменов (уровень 2)». ^{3 (p3)} Уровни связаны иерархически, причем уровень 1 включает все содержимое уровней 2 и 3.Эта характеристика не допускает перекрытия компонентов разных доменов. Модель также не учитывает влияние других показателей здоровья на качество жизни, такое как тяжесть заболевания. Тяжесть заболевания может повлиять на здоровье и общее самочувствие, но не включена в модель пирамиды. Часто информация о серьезности заболевания полезна для контекстуализации показателей HRQOL и объяснения изменений с течением времени и должна быть частью всесторонней оценки воздействия заболевания. Пирамида Спилкера полезна как образовательный инструмент для понимания HRQOL и его составляющих областей, но может быть не идеальной при применении ко всем клиническим ситуациям.

В каузальном пути исходов пациентов, представленном Уилсоном и Клири, ¹⁶ тяжесть заболевания учитывается на первом уровне модели с помощью биологических и физиологических переменных, отражающих здоровье и функционирование на генетическом уровне. Следующие 4 уровня включают статус симптомов, функциональный статус, общее восприятие здоровья и общее качество жизни. Каждый из 5 уровней результатов учитывает различные косвенные и прямые факторы, не зависящие от врачей и системы здравоохранения, которые влияют на результаты в отношении здоровья.Эта модель отображает причинно-следственные связи между показателями результатов для пациентов, чтобы лучше понять патогенез нарушения и разработать более эффективные вмешательства. Эта модель наиболее полезна для изучения многих факторов здоровья и HRQOL, однако она не предлагает врачам рекомендаций по выбору конкретных инструментов для измерения каждого фактора.

Схема AID, которую мы предлагаем, учитывает влияние тяжести заболевания на HRQOL и предлагает соответствующие рекомендации по оценке заболевания.«Оценка воздействия заболевания» представляет взаимосвязи между показателями симптомов, серьезностью заболевания и качеством жизни человека в модели, которая позволяет измерять концепции здоровья, чтобы пересекаться (, рис. 1, ). Наша фигура симметрична для простоты иллюстрации; однако он не отражает отношения между этими концепциями для каждой болезни. В рамках AID признается, что при некоторых болезненных состояниях измерение симптомов невозможно отделить на практике от измерения тяжести заболевания.Мы обращаем внимание на различные инструменты и основные концепции здоровья, которые оцениваются для различных классов болезней. Эта информация может улучшить понимание клиницистом того, какую область здоровья он или она измеряет, и ее влияние на общее благополучие человека.

В следующем разделе представлены тематические исследования нескольких заболеваний. Каждое тематическое исследование показывает, как измерительные инструменты используются в различных сферах здоровья, что приводит к необходимости тщательного выбора инструментов в клинической практике.

ПРИМЕРЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Мы выделяем 3 класса заболеваний с контрастирующими степенями концептуального совпадения. Мы выбрали недержание мочи (UI), обструктивное апноэ во сне (OSA) и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (GERD) в качестве примеров различий между оценкой симптомов, тяжестью заболевания и HRQOL с использованием структуры AID. Эти тематические исследования были выбраны для иллюстрации разной степени концептуального совпадения, а не для описания клинических сценариев, наиболее часто связанных с оценкой качества жизни человека.

Пример 1: Недержание мочи

Международное общество по борьбе с недержанием мочи определяет недержание мочи как «состояние, при котором непроизвольная потеря мочи становится социальной или гигиенической проблемой и является объективно доказуемой». ^{17 (p17)} Недержание мочи характеризуется отсутствием контроля над мочевым пузырем и может быть далее дихотомизировано как стрессовый UI, если проблемы с контролем связаны с хранением и опорожнением, или как UI позывов, если проблемы связаны с функционированием выходного отверстия. На социальное взаимодействие и психологическое благополучие могут отрицательно влиять люди с недержанием мочи, как правило, пожилые люди и женщины.Люди с недержанием мочи часто меняют свою деятельность и образ жизни, чтобы свести к минимуму возникновение эпизодов неконтролируемых мочевых выделений. ¹⁸

Недержание мочи представляет собой класс заболеваний с огромным перекрытием инструментов, измеряющих области симптомов, тяжесть заболевания и качество жизни человека (, рисунок 2, ). Недержание мочи существует как болезненное состояние из-за наличия и остроты пережитых симптомов. Хотя измерения симптомов и тяжести заболевания являются независимыми понятиями аналитически, на практике они практически эквивалентны.

Два широко используемых объективных и надежных диагностических теста измеряют объем утечки. Тест на прокладки сводит в таблицу количество использованных гигиенических прокладок и вес каждой до и после использования в течение определенного периода. Часто это 24-часовой тест, хотя в исследованиях также использовались интервалы в 1, 2 или 48 часов. ^19-21 Цистометрия является одним из компонентов уродинамической диагностической оценки, которая включает в себя измерение объема, при котором пациент первоначально испытывает желание помочиться; скорость потока; давление; и объем жидкости, выделенной во время «стрессовых» тестов с сильным кашлем и натуживанием, в то время как наружный уретральный проход исследуется на предмет общей потери мочи. ²² Этот тест может различать стрессовый UI, который является «результатом некомпетентного механизма уретрального сфинктера» ^{23 (p375)} , и позывной UI, форму утечки мочи, вызванной сокращением детрузора.

Было разработано несколько субъективных индексов для самоконтроля пациентов и регистрации появления симптомов и переживаний, связанных с эпизодами утечки мочи. Такие инструменты, как дневник 24-часового мочеиспускания или дневник частоты-объема, ^19,24,25 индивидуальная история болезни, ²⁶ балл UI, ²⁷ индекс тяжести для эпидемиологических исследований недержания мочи у женщин, ²⁸ и Индекс утечки ²⁹ документирует количество эпизодов UI по типу, дневных и ночных эпизодов мочеиспускания, общее количество эпизодов и средний дневной объем мочеиспускания.Дневник иногда используется как стандарт для психометрического сравнения этих показателей. Как правило, эти инструменты более популярны, менее инвазивны и имеют меньшую нагрузку на пациента, чем тест с подушечками или цистометрия, потому что пациенты остаются в своей естественной среде и нормальных условиях жизни, вместо того, чтобы проходить катетеризацию или провоцировать утечку на глазах у наблюдателя.

Большинство инструментов HRQOL, специфичных для UI, измеряют психосоциальные эффекты UI у женщин. Некоторые из этих инструментов рассмотрены Kelleher et al. ¹⁸ Для оценки влияния UI на различные виды деятельности, роли и эмоциональные состояния у женщин было разработано несколько версий опросника, состоящего из 30 пунктов. ^30-32 Опросник из 26 пунктов, посвященный влиянию недержания мочи, исследует влияние недержания мочи на психическое и физическое здоровье; выполнение работы по дому или работа и досуг; транспорт; социальные отношения с семьей, супругом и друзьями; и самовосприятие. ²⁵ Опросник по психосоциальным последствиям недержания мочи содержит 25 пунктов, посвященных трем областям психического расстройства, практических неудобств и социальных ограничений недержания мочи у женщин. ²⁰ Бристольский опросник по симптомам нижних мочевыводящих путей у женщин, состоящий из 33 пунктов33, дает количественную оценку влияния симптомов UI на HRQOL с точки зрения сексуального функционирования и выясняет, насколько неприятны симптомы. Одна шкала для мужчин среднего и старшего возраста, инструмент качества жизни Международного общества по борьбе с недержанием мочи, содержит вопросы о ежедневных утечках; изменение объема забора жидкости; уровень симптомов вмешательства в повседневную деятельность; и настойчивость, беспокойство и мнения относительно симптомов. ³⁴

В таких случаях, как UI, инструменты, измеряющие тяжесть заболевания и симптомов, значительно перекрывают друг друга. Инструменты HRQOL для данного класса заболеваний исследуют симптомы и предполагаемое влияние этих симптомов на множество сфер жизни. Исследование, предназначенное для оценки качества жизни женщин с недержанием мочи, может быть сосредоточено на объективной и субъективной оценке наличия и тяжести симптомов с использованием опроса HRQOL с конкретными элементами из психосоциальной области здоровья.В частности, 24-часовой тест с прокладкой ^19-21 в сочетании с ответами из индекса утечки29 и опросника по психосоциальным последствиям недержания мочи20 может быть одним из инструментов, выбранных для получения желаемых данных для всестороннего исследования.

Пример 2: Обструктивное апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне характеризуется затрудненным дыханием во время сна, что может отрицательно сказаться на физическом и умственном функционировании.Этим заболеванием страдают 4% мужчин и 2% женщин, которые обычно испытывают громкий, сильный и повторяющийся храп; хроническая усталость; нарушенный сон; ночные возбуждения; и чрезмерная дневная сонливость. ^35,36 Многие могут не подозревать, что они испытывают эти симптомы во время сна, и им не поставлен диагноз СОАС. Это заболевание чаще всего встречается у людей с избыточным весом, у которых часто бывает короткая толстая шея, или у людей с черепно-лицевыми аномалиями структуры костных и мягких тканей головы и шеи, которые затрудняют способность дышать. ^36,37

Обструктивное апноэ во сне представляет собой класс заболеваний с умеренным перекрытием между приборами, измеряющими области симптомов, тяжесть заболевания и HRQOL ( Рисунок 3 ). Большинство показателей тяжести заболевания OSA основаны на объективных физиологических данных ночного полисомнографического теста, хотя золотого стандарта не существует. Тест полисомнографии измеряет уровни потока воздуха через нос и рот (минимальное насыщение кислородом при апноэ), дыхательный поток и усилие, положение тела, частоту сердечных сокращений и пульсоксиметрию.Этот тест может также включать другие мониторы (например, электрокардиограмму и электроокулограмму), как в установке Chervin and Aldrich, ³⁸ , и дает сводные индексы эпизодов апноэ за час сна, такие как индекс апноэ или гипопноэ и индекс респираторных заболеваний.

Шкала сонливости Эпворта — это наиболее часто используемая шкала ^39-41 короткая стандартизированная анкета, в которой пациенты субъективно просят пациентов сообщить о выраженных симптомах СОАС, включая громкий храп и чрезмерную дневную сонливость. ³⁵ Испытуемых спрашивают о вероятности засыпания во время сидения и чтения, просмотра телевизора, бездействия, сидения в машине во время долгой поездки, сидения в остановленной машине, лежа, разговора с кем-то и тихого сидения после обеда. . ⁴² Другие оценки объективно оценивают эти симптомы с помощью теста поддержания бодрствования ^43,44 и теста множественной задержки сна. ^44,45 Для этих тестов тяжесть заболевания по существу синонимична тяжести симптома.Субъектов в уличной одежде помещают в темную, вызывающую сон комнату с контролируемой средой на полуклонной кровати через 2 часа после пробуждения, и их склонность к засыпанию с 30-минутным интервалом отслеживают 4 раза. ⁴³ Тест множественной задержки сна использует другие записывающие устройства, чем тест поддержания бодрствования, но оба обычно выполняются после теста полисомнографии и после 1-2 недель ведения дневника сна. ⁴⁴

Инструменты для контроля качества жизни во сне, связанные с обструктивным апноэ, начинают разрабатываться и проверяться, а также были рассмотрены и обсуждены в других источниках. ⁹ Для таких заболеваний, как ОАС, с умеренно перекрывающимися медицинскими показателями распознать, когда симптомы и тяжесть заболевания рассматриваются как идентичные, может быть более трудным. Всестороннее исследование по мониторингу ОАС у взрослых, вероятно, будет основываться на данных объективных полисомнографических тестов для определения наличия и тяжести заболевания, а также на самооценке информации по шкале сонливости Эпворта, ^39-41 с проверкой Службы поддержания Тест на бодрствование. ^43-44 Опросник HRQOL, такой как опросник по функциональным результатам сна, который касается областей повседневного функционирования, социального взаимодействия, эмоционального функционирования и симптомов, также может предоставить полезную информацию. ⁴⁵

Пример 3: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает диспепсию и другие родственные рефлюксные заболевания, которые характеризуются повторяющейся болью или дискомфортом в верхней части живота. Рефлюкс или несколько проявлений движения содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, состоящего из кислоты, пепсина, солей желчных кислот и трипсина, в пищевод, типичны для ГЭРБ, хотя могут быть вызваны физиологическими причинами и не обязательно отражать наличие этого заболевания. ⁴⁶ Основными жалобами людей с ГЭРБ являются горечь, сопровождающаяся изжогой и кислотной отрыжкой, реже рецидивирующая пневмония, хронический кашель или икота, охриплость голоса, астма, эрозия зубов и боль в груди. ⁴⁷ Это заболевание часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, но ГЭРБ может быть у любого.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой четкое различие между инструментами измерения тяжести заболевания, оценки симптомов и качества жизни человека (, рис. 4, ).В отличие от UI и OSA, диагностические инструменты GERD оценивают только наличие и тяжесть заболевания, а не связанные с ним симптомы. Большинство этих инструментов являются количественными, физиологическими и применяются до и после лапароскопической фундопликации или связанных с ней процедур. Одним из индикаторов ГЭРБ является 24-часовой pH-тест, который отслеживает уровень кислоты в пищеводе. Во время исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта проглатывают барий, чтобы провести рентгенологическое исследование пищевода, желудка и тонкой кишки.При исследовании моторики пищевода изучаются изменения в сокращении мышц живота и верхних отделов тонкой кишки через небольшую проглоченную трубку после пробного приема пищи или приема лекарств. Для аналогичного теста, манометрии пищевода, требуется трубка, проходящая через ноздрю и пищевод пациента, которая позволяет отслеживать движения и давление в пищеводе, пока пациент пьет воду, и проверять содержание кислоты в желудке. Затем пациенту вводят лекарство, и регистрируются любые движения, давление или кислотные изменения.

Субъективные анкеты позволяют узнать о наличии, частоте и тяжести широкого спектра симптомов ГЭРБ. Шкала оценки желудочно-кишечных симптомов измеряет дискомфорт, о котором пациенты сообщают сами, из-за боли в животе, рефлюкса, диареи, расстройства желудка и синдрома запора и предлагает всестороннюю оценку пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и язвенной болезнью. ⁴⁸ Опросник Лидса по диспепсии49 содержит 8 пунктов, в которых пациентам предлагается сообщить о боли в эпигастрии и загрудинной области, срыгивании, тошноте, рвоте, отрыжке, раннем насыщении и дисфагии, а также определить наиболее неприятный симптом в течение предыдущих 6 месяцев.Другие вопросники сосредоточены на изменении симптомов и вмешательстве в нормальную повседневную деятельность, например, вопросник из 15 пунктов, самостоятельно вводимый при диспепсии. ⁵⁰ В более подробные инструменты добавляются элементы с запросами об использовании лекарств и посещениях врача, например о шкале тяжести диспепсии в Глазго. ⁵¹

Выбранные инструменты HRQOL для заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта рассмотрены в другом месте Мойером и Фендриком ⁵² и включают Индекс качества жизни желудочно-кишечного тракта, ⁵³ , который представляет собой гибридный инструмент для общих и специфических для заболевания элементов, а также гастроэзофагеальный индекс. Паспорт рефлюкса при изжоге. ⁵⁴ Из инструментов HRQOL, специфичных для ГЭРБ, опросник по чувствительному воспалительному заболеванию кишечника обычно используется при оценке результатов для изучения нарушений кишечника, системных симптомов, а также социального и эмоционального функционирования. ^55-57 Большинство других инструментов GERD HRQOL исследуют те же темы. СРК — специальный инструмент качества жизни58 и инструмент качества жизни для ГЭРБ и диспепсии ⁵⁹ измеряют эмоциональное, психическое здоровье, сон, энергию, физическое функционирование, диету, социальную роль, физическую роль и сексуальные отношения. домены ГЭРБ.Индекс диспепсии Nepean ⁶⁰ добавляет меры, которые касаются приема лекарств, посещения врача, контроля над болезнью и отношения к ней, финансов, отдыха, религиозных или духовных проблем, эмоций, уверенности в себе, мышления или концентрации, а также познания.

Инструменты для оценки ГЭРБ можно классифицировать в рамках четко определенных основных областей здоровья. Диагностические тесты и тесты на тяжесть заболевания включают физиологический мониторинг внутренних пищеварительных структур и их функционирования.Один набор вопросников по ГЭРБ оценивает частоту и эффекты различных симптомов, а другой набор инструментов HRQOL, специфичных для ГЭРБ, рассматривает симптомы в сочетании с многомерными критериями качества жизни. Выбор инструментов для оценки таких заболеваний, как ГЭРБ, — простая задача, и существует небольшая тенденция к путанице в концепциях здоровья, рассматриваемых данным инструментом. В комплексном исследовании ГЭРБ, сфокусированном на эффектах медикаментозного лечения и схем приема лекарств, можно использовать объективное исследование моторики пищевода, а затем применить тест Глазго по шкале тяжести диспепсии ⁵¹ и Индекс непеаной диспепсии60, чтобы оценить диапазон симптомов, испытываемых пациентом, и их влияние во всех отношениях. несколько сфер жизни.

ВЫБОР ИНСТРУМЕНТОВ

При планировании исследовательского исследования или проведении клинических оценок важно, чтобы исследователи и клиницисты были осведомлены о различных типах инструментов оценки и их основной цели. Таблица 1 иллюстрирует некоторые примеры типов исследований и клинических ситуаций, которые могут указывать на необходимость оценки симптомов, тяжести заболевания или качества жизни.

Инструменты качества жизни, связанные со здоровьем, различаются по содержанию.Необходимо понимать, какие аспекты HRQOL оцениваются и совпадают ли элементы обследования с полученными мерами серьезности или симптомов. Общий вопрос или серия вопросов, связанных с общим HRQOL, дадут иную информацию, чем вопросы, сфокусированные на одном измерении, нескольких измерениях или аспектах одного измерения.

Таблица 2 иллюстрирует некоторые примеры инструментов симптомов, тяжести заболевания и HRQOL для каждого из представленных тематических исследований, UI, OSA и GERD.В зависимости от уровня совпадения симптомов, тяжести заболевания и качества жизни, как показано на схеме AID на рисунках 1–4, одни и те же инструменты часто могут использоваться для оценки одного или нескольких из этих параметров. Представленные здесь инструменты HRQOL, как правило, являются инструментами для конкретных заболеваний, но выбор между использованием инструментов для конкретных заболеваний и универсальных инструментов является еще одним важным вопросом. Инструменты для конкретных заболеваний чувствительны к конкретным аспектам состояния здоровья и со временем меняются среди узко определенных групп населения с конкретными заболеваниями.Одним из потенциальных преимуществ является то, что конкретные инструменты могут предоставлять более богатую и подробную информацию по сравнению с обычными. Если измерение конкретных доменов HRQOL имеет важное значение, следует использовать инструмент для лечения конкретного заболевания, обращающийся к интересующим доменам. Хотя утвержденные инструменты HRQOL доступны не для каждого заболевания, общие индексы HRQOL также имеют свои достоинства и могут быть более полезными в зависимости от обоснования, лежащего в основе их применения. ⁶⁴ Общие инструменты HRQOL, которые представляют собой единый глобальный индикатор, профиль здоровья или показатель использования, такие как Краткое обследование состояния здоровья из 36 пунктов исследования медицинских результатов, идеально подходят для сравнений между исследованиями или группами населения или для обеспечения базового ядра исследования. Информация HRQOL.

Интересная точка, лежащая в основе вопроса исследования, также должна влиять на выбор используемых инструментов. Инструменты часто предназначены для различения пациентов, прогнозирования будущих результатов или оценки изменений с течением времени. Некоторые дискриминационные индексы предоставляют информацию, которая позволяет различать людей или группы в отношении домена без четкого золотого стандарта. ⁷ Другие классифицируют людей на основе доступного золотого стандарта и оценивают их вероятность развития или заражения конкретным заболеванием или предсказывают конкретные исходы.Оценочные меры сосредоточены на оценке величины продольных изменений в отдельном человеке или группе. Первоначальное намерение разработчиков инструмента повлияет на применимость этого инструмента в различных клинических и исследовательских ситуациях; поэтому важно знать, как инструмент изначально предназначался для использования.

Оценка психометрических свойств выбранного инструмента и его использования — еще один важный компонент выбора подходящего инструмента. Maunder et al. ⁶² опубликовали список из 7 критериев, использованных в обзоре литературы по исследованиям, в которых измеряли HRQOL для воспалительного заболевания кишечника, включая воспроизводимость, надежность, валидность, простоту использования, реакцию на изменения, значимость результатов и выборку точка зрения пациента.Эти критерии предлагают отправную точку для оценки целесообразности использования того или иного инструмента на практике.

Редко бывает один инструмент, который подходит для всех ситуаций. Выбор подходящих инструментов является индивидуальным и основан на таких факторах, как цели исследования, характеристики популяции, время, отведенное пациентам на заполнение инструментов, и тип анализа данных, необходимый для ответа на интересующие вопросы исследования. Поэтому рецепта для выбора идеального набора инструментов нет.Суть концепции AID состоит в том, чтобы помочь клиницистам понять некоторые из многих факторов, которые могут повлиять на то, как они выбирают инструменты, которые лучше всего соответствуют их потребностям.

ВЫВОДЫ

Концептуальные границы между оценкой симптомов, тяжестью заболевания и оценкой качества жизни человека не всегда ясны, особенно для клиницистов и исследователей, не привыкших измерять аспекты здоровья, выходящие за рамки традиционных клинических конечных точек. По определению, многие клиницисты больше всего разбираются в биологических и физиологических аспектах болезни.Эти данные часто получают из клинической и лабораторной информации, но они не могут полностью передать эффект заболевания с точки зрения пациента. Болезнь у пациента может варьироваться от бессимптомной до изнурительной, а наличие любой формы болезни может снизить качество жизни во многих сферах.

Тем не менее, наличие большего количества симптомов или более серьезная болезнь не обязательно означает снижение качества жизни. Следовательно, эти понятия не всегда взаимозаменяемы.Это очень важно при планировании научных исследований или клинических оценок, в которых показатели качества жизни могут показывать результаты, отличные от оценки симптомов или оценки тяжести заболевания. Понимание того, как инструменты оценки могут различаться и как концепции могут пересекаться для одного типа болезни, но быть дискретными для другого, важно для планирования и проведения исследований, отражающих реалии пациентов для различных болезненных состояний.

Недержание мочи является одним из примеров состояния, при котором симптомы и тяжесть заболевания одинаковы, поскольку серьезность заболевания определяется наличием и частотой наблюдаемых симптомов или симптомов, о которых сообщает пациент.В результате, если бы симптомы или тяжесть заболевания были связаны с качеством жизни, было бы трудно определить какую-либо независимую взаимосвязь. Обструктивное апноэ во сне представляет собой небольшое совпадение симптомов, тяжести заболевания и качества жизни человека. Некоторые меры тяжести заболевания включают оценку частоты симптомов, но большинство оценок основывается на объективных физиологических данных, таких как сатурация кислорода. В этом случае будет легче определить независимое влияние тяжести заболевания или симптомов на качество жизни.Наконец, ГЭРБ представляет собой четкое различие между симптомами, тяжестью заболевания и качеством жизни. Тяжесть заболевания оценивается с помощью биологических маркеров, симптомы оцениваются по воспоминаниям пациентов, а HRQOL оценивает влияние ГЭРБ на многие аспекты жизни пациента.

Схема AID, представленная здесь, направлена ​​на то, чтобы помочь прояснить различия между показателями оценки симптомов, тяжести заболевания и HRQOL. Подчеркивая различия в инструментах оценки, система AID помогает клиницистам и исследователям определять интересующие результаты и выбирать соответствующие инструменты для измерения этих результатов.Эта статья не включает список всех возможных мер серьезности заболевания, оценки симптомов или инструментов HRQOL, а также не предлагает универсальных рецептов, какие инструменты использовать во всех ситуациях. Вместо этого он предоставляет клиницистам метод концептуального измерения состояния здоровья, который можно применять при различных болезненных состояниях. Обеспечение включения соответствующих мер не только предоставит ценную информацию для клиницистов, но также позволит клиницистам передавать своим пациентам медицинскую информацию, которая соответствует их повседневной жизни и приоритетам.Клиницисты также получат контекстные знания об объективных результатах тестирования своих пациентов, а также о поведении и убеждениях, связанных со здоровьем. Хотя разработать комплексные батареи оценки состояния здоровья, отражающие жизненный опыт пациентов, никогда не бывает легко, структура AID предоставляет врачам и исследователям модель, которую следует учитывать при разработке этих исследований.

От Департамента управления и политики здравоохранения, Школа общественного здравоохранения (TLF), и Global REACH, Школа медицины (CAM), Мичиганский университет, Анн-Арбор; и отделение хирургии Пенсильванского университета, Филадельфия (SSS).

Адрес для корреспонденции: Сима С. Соннад, доктор хирургии, Университет Пенсильвании, 3400 Spruce Street, 4 Silverstein, Philadelphia, PA 19104. Электронная почта: [email protected].

Psychol Med.

1. Механик Д. Понятие болезни поведения: культура, ситуация и личная предрасположенность. 1986; 16: 1-7.

N Engl J Med.

2. Механик Д. Социально-психологические факторы, влияющие на предъявление телесных жалоб.1972; 286: 1132-1139.

Качество жизни и фармакоэкономика в клинических исследованиях.

3. Спилкер Б, изд. Введение. В: 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996: 1-10.

J Clin Epidemiol.

4. Wood-Dauphinee S. Оценка качества жизни в клинических исследованиях: откуда мы пришли и куда идем? 1999; 52: 355-363.

J Chronic Dis.

5. Посуда JE. Стандарты валидации мер по охране здоровья: определение и содержание.1987; 40: 473-480.

Исследование качества жизни.

6. Эндрюс FM, изд. Анн-Арбор: Институт социальных исследований Мичиганского университета; 1986.

Качество жизни и фармакоэкономика в клинических испытаниях.

7. Гайатт Г.Х., Яешке Р., Фини Д.Х., Патрик Д.Л. Измерения в клинических испытаниях: выбор правильного подхода. В: Spilker B, ed. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996: 41-48.

Основные документы.

8.Всемирная организация здоровья. Устав Всемирной организации здравоохранения. В: Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1948.

Sleep Med.

9. Мойер К.А., Соннад С.С., Гаретц С.Л., Хельман Д.И., Червин Р.Д. Качество жизни при обструктивном апноэ во сне: систематический обзор литературы. 2001; 2: 477-491.

Качество жизни Рез.

10. Научно-консультативный комитет Фонда медицинских результатов. Инструменты для оценки состояния здоровья и качества жизни: атрибуты и критерии обзора.2002; 11: 193-205.

Qual Life Res

11. Terwee CB, Dekker FW, Wiersinga WM, Prummel MF, Bossuyt PMM. Об оценке отзывчивости инструментов, связанных со здоровьем, качества жизни: руководство по оценке инструментов. . 2003; 12: 349-362.

Med Care.

12. Особа Д. Таксономия использования инструментов качества жизни, связанных со здоровьем, в онкологической помощи и клиническая значимость результатов. 2002; 40 (доп.): III31-III38.

BMJ.

13. Сандерс К., Эггер М., Донован Дж., Таллон Д., Франкель С. Отчетность о качестве жизни в рандомизированных контролируемых исследованиях: библиографическое исследование. 1998; 17: 1191-1194.

Eur J Рак.

14. Файерс П.М. Интерпретация данных о качестве жизни: справочные данные для населения для EORTC QLQ-C30. 2001; 37: 1331-1334.

Качество жизни и фармакоэкономика в клинических испытаниях

15. Шиппер Х.Л., Клинч Дж. Дж., Олвени CLM. Исследования качества жизни: определения и концептуальные вопросы.В: Spilker B, ed. . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1996: 11-23.

JAMA.

16. Уилсон И.Б., Клири П.Д. Связь клинических переменных с качеством жизни, связанным со здоровьем: концептуальная модель результатов для пациентов. 1995; 273: 59-65.

Scand J Urol Nephrol Suppl.

17. Абрамс П., Блайвас Дж. Г., Стэнтон С. Л., Андерсен Дж. Т., Комитет Международного общества по стандартизации терминологии. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей.1988; 114: 5-19.

Curr Opin Obstet Gynecol.

18. Келлехер К.Дж., Кардозо Л.Д., Туз-Хобсон П.М. Качество жизни и недержание мочи. 1995; 7: 404-408.

Neurourol Urodyn.

19. Groutz A, Blaivas JG, Rosenthal JE. Упрощенная оценка недержания мочи для оценки результатов лечения. 2000; 19: 127-135.

Qual Life Res.

20. Сейм А., Хермстад Р., Хунскаар С. Ведение общей практики значительно снизило психосоциальные последствия недержания мочи у женщин.1997; 6: 257-264.

Acta Obstet Gynecol Scand.

21. Моландер Ю., Милсом И., Экелунд П., Арвидссон Л., Эрикссон О. Программа здравоохранения для обследования и лечения пожилых женщин с недержанием мочи и родственными урогенитальными симптомами. 1991; 60: 137-142.

Urol Clin N Am.

22. Dupont MC, Albo ME, Raz S. Диагностика стрессового недержания мочи: обзор. 1996; 23: 407-415.

Br J Nurs.

23.Харрис А. Влияние недержания мочи на качество жизни женщин. 1999; 8: 375-380.

Br J Урол.

24. Донован Дж. Л., Абрамс П., Петерс Т. Дж. И др. Исследование ICS- «BPH»: психометрическая валидность и надежность опросника ICSmale. 1996; 77: 554-562.

Акушер-гинекол.

25. Вайман Дж. Ф., Харкинс С. В., Чой С. К., Тейлор Дж. Р., Фантл Дж. А.. Психосоциальные последствия недержания мочи у женщин. 1987; 70 (часть 1): 378-381.

Br J Урол.

26. Лангро-Янссен А., Дебрюн Ф., Ван Велл К. Значение истории болезни пациента в диагностике недержания мочи в общей практике. 1991; 67: 569-572.

Int J Gynaecol Obstet.

27. Ишико О., Хираи К., Суми Т., Нишимура С., Огита С. Оценка недержания мочи при диагностике недержания мочи у женщин. 2000; 68: 131-137.

Neurourol Urodyn.

28. Сандвик Х., Сейм А., Ванвик А., Хунскаар С. Индекс тяжести эпидемиологических исследований недержания мочи у женщин: сравнение с 48-часовыми тестами на взвешивание с подушечками.2000; 19: 137-145.

Scand J Urol Nephrol.

29. Бо К. Воспроизводимость инструментов, предназначенных для измерения субъективной оценки стрессового недержания мочи у женщин. 1994; 28: 97-100.

Int Rehab Med.

30. Нортон С. Последствия недержания мочи у женщин. 1982; 4: 9-14.

Qual Life Res.

31. Шумакер С.А., Вайман Дж. Ф., Уеберсакс Дж. С., Макклиш Д., Фантл Дж. А., Исследовательская группа программы удержания беременности у женщин (CPW). Связанные со здоровьем показатели качества жизни для женщин с недержанием мочи: Опросник воздействия недержания и Опросник урогенитального дистресса. 1994; 3: 291-306.

Neurourol Urodyn.

32. Уэберсакс Дж. С., Вайман Дж. Ф., Шумакер С. А., Макклиш Д. К., Фантл Дж. А., Исследовательская группа по программе воздержания для женщин. Краткие формы для оценки качества жизни и симптомов недержания мочи у женщин: Опросник воздействия недержания и Перечень урогенитального дистресса.1995; 14: 131-139.

Br J Урол.

33. Джексон С., Донован Дж., Брукс С., Экфорд С., Суизинбанк Л., Абрамс П. Бристольский опросник по симптомам женских нижних мочевыводящих путей: развитие и психометрическое тестирование. 1996; 77: 805-812.

Br J Урол.

34. Донован Дж. Л., Кей Х. Э., Петерс Т. Дж. И др., Международное общество по недержанию мочи — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Использование ICSQOL для измерения влияния симптомов нижних мочевыводящих путей на качество жизни: данные исследования ICS- «ДГПЖ».1997; 80: 712-721.

N Engl J Med.

35. Янг Т., Палта М., Демпси Дж., Скатруд Дж., Вебер С., Бадр С. Возникновение нарушения дыхания во время сна у взрослых среднего возраста. 1993; 328: 1230-1235.

Am Fam Physician.

36. Виктор Л.Д. Обструктивное апноэ во сне. 1999; 60: 2279-2286.

Ear Nose Throat J.

37. Redline S, Young T. Эпидемиология и естественное течение обструктивного апноэ во сне. 1993; 72: 20-26.

Неврология.

38. Червин Р.Д., Олдрич М.С. Шкала сонливости Эпворта может не отражать объективные показатели сонливости или апноэ во сне. 1999; 52: 125-131.

Am J Respir Crit Care Med.

39. Энглман Х.М., Кингшотт Р.Н., Рэйф П.К., Маккей Т.В., Дири И.Дж., Дуглас, штат Нью-Джерси. Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование постоянного положительного давления в дыхательных путях при легком синдроме апноэ / гипопноэ во сне. 1999; 159: 461-467.

Сундук.

40.Йокич Р., Климашевски А., Кроссли М., Шридхар Г., Фицпатрик М. Позиционное лечение по сравнению с постоянным положительным давлением в дыхательных путях у пациентов с позиционным обструктивным апноэ во сне. 1999; 115: 771-781.

Otolaryngol Head Neck Surg.

41. Пиччирилло Дж. Ф., Гейтс Г. А., Уайт Д. Л., Шектман КБ. Пилотное исследование результатов лечения обструктивного апноэ во сне. 1998; 118: 833-844.

Сон.

42. Johns MW. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта.1991; 14: 540-545.

Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол.

43. Митлер М.М., Гуджаварти К.С., Бровман С.П. Тест поддержания бодрствования: полисомнографический метод оценки лечения пациентов с чрезмерной сонливостью. 1982; 53: 658-661.

Сон.

44. Карскадон М.А., Демент В., Митлер М.М., Рот Т., Вестбрук П.Р., Кинан С. Рекомендации по тесту множественной задержки сна (MSLT): стандартная мера сонливости. 1986; 9: 519-524.

Сон.

45. Weaver TE, Laizner AM, Evans LK, et al. Инструмент для измерения результатов функционального статуса при расстройствах чрезмерной сонливости. 1997; 20: 835-843.

Am J Roentgenol.

46. Dodds WJ. Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 1988; 151: 49-56.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

47. Silva MAGS, Damante JH, Stipp AC, Tolentino MM, Carlotto PR, Fleury RN. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новые устные данные. . 2001; 91: 301-310.

Dig Dis Sci.

48. Svedlund J, Sjodin I., Dotevall G. GSRS: клиническая шкала оценки желудочно-кишечных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и язвенной болезнью. 1988; 33: 129-134.

Aliment Pharmacol Ther.

49. Моайеди П., Даффет С., Браунгольц Д. и др. Опросник Лидса по диспепсии: действенный инструмент для измерения наличия и степени тяжести диспепсии.1998; 12: 1257-1262.

J Clin Epidemiol.

50. Garratt AM. Разработка показателей состояния здоровья для пациентов с диспепсией и симптомами, связанными с язвой. 1996; 49: 565-571.

Eur J Gastroenterol Hepatol.

51. Эль-Омар Е.М., Банерджи С., Вирц А., Макколл К.Э. Шкала тяжести диспепсии в Глазго: инструмент для глобального измерения диспепсии. 1996; 8: 967-971.

Dig Dis.

52. Мойер, Калифорния, Фендрик А.М. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 1998; 16: 315-324.

Br J Surg.

53. Eypasch E, Williams JI, Wood-Dauhinee S, et al. Индекс качества жизни желудочно-кишечного тракта: разработка, проверка и применение нового инструмента. 1995; 82: 216-222.

J Am Coll Surg.

54. Веланович В., Валланс С.Р., Гуш Дж.Р., Тапиа Ф.В., Харкабус М.А. Шкала качества жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.1996; 183: 217-224.

Ann Intern Med.

55. Гайатт Г.Х., Фини Д.Х., Патрик Д.Л. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем. 1993; 118: 622-629.

Am J Gastroenterol.

56. Ирвин Э.Дж., Чжоу К., Томпсон А.К., канадские следователи по профилактике рецидивов Крона. Краткий вопросник по воспалительному заболеванию кишечника: инструмент качества жизни для местных врачей, управляющих воспалительными заболеваниями кишечника. 1996; 91: 1571-1578.

Гастроэнтерология.

57. Guyatt G, Mitchell A, Irvine JE, et al. Новый показатель состояния здоровья для клинических испытаний воспалительных заболеваний кишечника. 1989; 96: 804-810.

Eur J Surg Suppl.

58. Chassany O, Bergmann JF. Качество жизни при синдроме раздраженного кишечника: эффект терапии. 1998; 583: 81-86.

Eur J Surg Suppl.

59. Виклунд И.К., Юнгард О., Грейс Э. и др. Качество жизни пациентов с рефлюксом и диспепсией: психометрическая документация нового опросника по конкретным заболеваниям (QOLRAD).1998; 583: 41-49.

Aliment Pharmacol Ther.

60. Talley NJ, Haque M, Wyeth JW, et al. Разработка новой шкалы воздействия диспепсии: Индекс непеанской диспепсии. 1999; 13: 225-235.

J Allergy Clin Immunol.

61. Флемонс В.В., Цай В. Качество жизни — последствия нарушения дыхания во сне. 1997; 99: S750-S756.

Dis Colon Rectum.

62. Маундер Р.Г., Коэн З., Маклеод Р.С., Гринберг Г.Р. Влияние вмешательства при воспалительном заболевании кишечника на качество жизни, связанное со здоровьем: критический обзор.1995; 38: 1147-1161.

Сон.

63. Флемонс WW. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, при апноэ во сне. 2000; 23 (добавление 4): S109-S114.

Scand J Gastroenterol Suppl.

64. Irvine EJ. Измерение качества жизни: обзор. 1996; 31: 5-7.

Признаки и симптомы заболеваний пародонта | Сан-Франциско, Калифорния

Заболевания пародонта (также известные как пародонтит и заболевание десен) — прогрессирующее заболевание и основная причина потери зубов среди взрослых в развитых странах.Заболевание пародонта возникает, когда токсины, обнаруженные в зубном налете, начинают раздражать или воспалять десну (ткань десен). Возникающая в результате бактериальная инфекция, часто известная как гингивит, в конечном итоге может привести к разрушению ткани десны и подлежащей кости. Если заболевание пародонта не лечить, оно также может привести к шатающимся зубам или их потере.

Существует много распространенных типов заболеваний пародонта, включая агрессивный, хронический, некротический пародонтит и пародонтит, связанный с системными заболеваниями.Каждый из этих типов заболеваний пародонта имеет свои отличительные особенности и симптомы, и все они требуют немедленного лечения у стоматолога, чтобы остановить последующую потерю костей и тканей.

Общие признаки и симптомы

Чрезвычайно важно отметить, что заболевание пародонта может прогрессировать без каких-либо признаков или симптомов, таких как боль. Вот почему регулярные стоматологические осмотры исключительно важны. Ниже описаны некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов пародонтита.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, как можно скорее следует обратиться за консультацией к стоматологу общего профиля или пародонтологу:

• Необъяснимое кровотечение — Кровотечение при чистке зубов щеткой, зубной нитью или еде является одним из наиболее распространенных симптомов пародонтальной инфекции. Токсины в зубном налете вызывают бактериальную инфекцию, которая делает ткани склонными к кровотечению.

  
  

• Боль, покраснение или припухлость — Пародонтальная инфекция может присутствовать, если десны опухшие, красные или болезненные без видимой причины.Важно остановить развитие инфекции до того, как будут затронуты ткань десен и кость челюсти. Также очень важно вылечить инфекцию до того, как она попадет с кровотоком в другие части тела.

  
  

• Зубы более длинные — Заболевания пародонта могут привести к рецессии десен. Токсины, вырабатываемые бактериями, могут разрушать поддерживающую ткань и кости, в результате чего зубы выглядят длиннее, а улыбка — более «зубастой».”

  
  

• Неприятный запах изо рта / неприятный запах изо рта — Хотя запах изо рта может исходить от задней части языка, легких и желудка, от пищи, которую мы потребляем, или от употребления табака, неприятный запах изо рта также может быть вызван частицами старой пищи, которая находится между зубами и под линией десен. Более глубокие карманы жевательной резинки могут вместить больше мусора и бактерий, вызывающих неприятный запах.

  
  

• Расшатанные зубы / изменение прикуса — Признаком быстро прогрессирующего пародонтита является расшатывание или смещение зубов в пораженной области.По мере разрушения костной ткани зубы, которые когда-то были прочно прикреплены к челюстной кости, расшатываются или могут сместиться.

  
  

• Гной — Гной, сочащийся между зубами, является окончательным признаком прогрессирования пародонтальной инфекции. Гной — это результат того, что организм пытается бороться с бактериальной инфекцией.

Лечение заболеваний пародонта

Чрезвычайно важно остановить прогрессирование заболевания пародонта, прежде чем оно вызовет дальнейшее повреждение тканей десен и челюстной кости.Стоматолог сначала осмотрит всю полость рта, чтобы определить, как развивается болезнь. После постановки диагноза стоматолог может лечить бактериальную инфекцию антибиотиками в сочетании с нехирургическим или хирургическим лечением или и тем, и другим.

В случае заболевания пародонта средней степени тяжести карманы (под линией десен) зубов будут полностью очищены от мусора с помощью процедуры, называемой масштабированием и строганием корня. Карманы могут быть заполнены антибиотиками, чтобы способствовать хорошему заживлению и убить оставшиеся бактерии.

Тяжелый периодонтит можно лечить несколькими способами, например:

• Лазерное лечение — может использоваться для уменьшения размера карманов между зубами и деснами.

  
  

• Трансплантация тканей и костей — Если значительный объем костной ткани или ткани десен был разрушен, стоматолог может выбрать трансплантацию новой ткани, вставив мембрану для стимуляции роста ткани.

  No related posts.