О применении в НИИ ОММ ФУЗ аблации тканей под контролем МРТ

Фокусированная ультразвуковая аблация – метод лечения миомы матки без оперативного вмешательства.

Процедура ФУЗ-МРТ-аблации выполняется на установке Exablate- 2100 (Insightec, Из­раиль). Точно фокусированный ультразвуковой пучок позволяет вызывать деструкцию миоматозного узла. Сочетание фокусированного ультразвука (ФУЗ) с таким высокоточным методом исследования как МРТ позволяет достичь прицельного  (точечного) воздействия на патологический очаг, исключив, при этом,   повреждение окружающих здоровых тканей. 

Поэтому метод малоинвазивной дистанционной аблации тканей фокусированным ультразву­ком (ФУЗ) под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) —  ФУЗ-МРТ-аблации сегодня часто яв­ляется альтернативой хирургическому лечению миомы матки.

Показания для проведения процедуры ФУЗ-МРТ-аблации миомы матки (согласно национальному  руководству  по  гинекологии от 2017 года):

1. Миома матки, симптомная или бессимптомная, подтвержденная клинически и инструментально.
2. Медленный рост миомы в динамике.
3. Линейные размеры узла 3-9 см.
4. Маточные кровотечения.
5. Синдром тазовых болей.
6. Нарушение функции смежных органов (сдавление мочевого пузыря, прямой кишки) – дизурические рассторойства, проблемы дефекации, дискомфорт в области малого таза.
7. Проблемы, возникающие во время полового контакта.
8. Желание женщины сохранить орган.

Противопоказания для проведения процедуры ФУЗ-МРТ-аблации миомы матки (согласно национальному  руководству  по  гинекологии от  2017 года):

1. Злокачественные образования  гениталий.
2. Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
3. Опухоли яичников.
4. Субсерозные миоматозные узлы на тонкой ножке, узлы шейки матки.
5. Невозможность выбора безопасного доступа (отсутствие УЗ окна).
6. Беременность.
7. Тяжелые соматические заболевания  в стадии декомпенсации.
8. Ожирение 3-4 степени (вес >120 кг, окружность талии >110 см).
9. Наличие металлических и магнитных имплантов, кардиостимулятора.
10. Грубые и обширные рубцы передней брюшной стенки, состояние после липосакции в области живота, пластики передней брюшной стенки полимерной сеткой, выраженный спаечный  процесс в полости малого таза.
11. ВМК.
12. Размер миоматозного узла <1 см и >15 см.
13. Размер матки >20 нед.
14. Боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия).

Внимание! Решение о возможности проведения процедуры принимает врач  НИИ ОММ после осмотра и личной беседы с пациентом.

Контактный телефон для консультации и записи на процедуру

8 (912) 220-14-48, 8 (343) 371-31-21.

На Ваши звонки ответят в рабочие дни с 9:00 до 14.00.

Миома матки

Дорогие наши женщины, специалисты «Клиники в Северном» продолжают знакомить Вас с различными состояниями и заболеваниями, связанными с репродуктивной системой. В данной статье пойдет речь об одной и распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы — миоме матки.

Миома матки — это доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки матки или тела матки. Возникает у 30−35% женщин репродуктивного возраста, чаще в позднем репродуктивном возрасте. У 1/3 пациенток она становится симптомной, что становится причиной для удаления матки.

К факторам риска развития миомы матки относят: раннее начало менструаций, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, прием тамоксифена (химиотерапия), курение.

Гиппократ называл миому матки «камнями матки». Современные ученые предлагают нам классификацию, основанную на локализации в различных отделах матки и росту опухоли по отношению к мышечному слою матки: интрамуральные, субмукозные, субсерозные, межсвязочные, шеечные. В зависимости от количества узлов миома матки может быть множественной и одиночной.

Миома матки длительное время может протекать без клинических проявлений. Симптомы могут быть как изолированные, так и в сочетаниях, включая маточные кровотечения, боль, нарушения функций смешанных органов, бесплодие, гиперплазию эндометрия, мелко кистозные изменения яичников, дисгормональные заболевания молочных желез.

Особенность клинических проявлений миомы — это сочетание ее с другими заболеваниями и системными изменениями в организме. Миома матки болезнь дезадаптации.

Заболевание полисистемное: сочетается с ожирением в 64%, гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца в 60%, заболеваниями ЖКТ в 40%, щитовидной железы в 4.5%, неврозами в 11%, патологией молочных желез в 86%.

Основным методом первичной диагностики миомы матки является УЗИ органов малого таза с использованием цветного доплеровского картирования (ЦДК) для оценки структуры и кровотока миоматозного узла. Использование методов КТ и МРТ для девушек и женщин репродуктивного возраста возможно по строгим клиническим показаниям.

Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического лечения и использование мини-инвазивных подходов.

Специалисты «Клиники в Северном» для каждой пациентки применяют строго персонифицированный подход и подберут индивидуальную тактику ведения.

Будьте здоровы!

Эмболизация маточных артерий | ООО «Медсервис»

Миома матки – одно из самых распространенных заболеваний женской половой сферы. Она обнаруживается у каждой пятой женщины старше 30 лет, и у каждой второй – после 40 лет.

Самым распространенным (60-90% случаев) методом лечения миомы матки является радикальное хирургическое вмешательство, то есть хирургическое удаление миоматозных узлов или всей матки. Сегодня развитие медицины позволяет успешно лечить заболевание не просто сохранив матку, но и осуществляя лечение миниинвазивными методами под местной анестезией.

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая образуется в результате разрастания миометрия вокруг тонкостенных сосудов.

Внешне миомы представляют из себя округлые узлы, размер которых может быть от 1 до 20-30см в диаметре. Миомы могут образовываться под слизистой оболочкой матки (субмукозная форма), в среднем мышечном слое стенки матки (интрамуральная форма) или на поверхности матки в брюшине (субсерозная форма).

Причины возникновения:

Точная причина возникновения миомы матки неизвестна. Тем не менее имеется чёткая связь заболевания с уровнем женского гормона – эстрогена.

Симптомы:

Клинически миома матки у 30% женщин не проявляется (как правило, это узлы небольших размеров). У остальных женщин основным симптомом являются маточные кровотечения по типу гиперменореи (обильных менструаций) или межменструальных мажущих кровяных выделений.

С увеличением размера миомы возникают болевые ощущения внизу живота, связанные со сдавлением опухолью окружающих тканей и, при интенсивном росте миомы, растяжением тканей и нервных окончаний. Миомы больших размеров могут вызывать ощущения давления в области малого таза, частые мочеиспускания, давление на прямую кишку.

Другие симптомы связаны с расположением и особенностями развития опухоли.

Последствия:

Патологическая кровопотеря приводит к анемии, подрывающей иммунитет, вызывающей упадок сил, слабость и способствующей развитию других заболеваний. Миома больших размеров негативно влияет на органы малого таза, при любых размерах миома может стать причиной бесплодия. В ряде случаев миома больших размеров требует ампутации матки.

История:

Эмболизация маточных артерий успешно применяется для лечения миомы матки с 90-х годов XX века (впервые для лечения миомы матки применена во Франции) и на сегодняшний день является самым малотравматичным методом хирургического лечения. В1998 году ЭМА была утверждена приказом МинЗдрава РФ, в качестве метода, разрешенного к применению в нашей стране. В 2011 году группа московских врачей за активное внедрение эмболизации маточных артерий была удостоена премии правительства РФ «за разработку и внедрение методов эндоваскулярной хирургии для сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин».

ЭМА широко применяется в мире, в чём легко убедиться, набрав в Интернет соответствующие запросы на английском языке. ЭМА активно используется в первую очередь в хорошо развитых в медицинском отношении странах: США, Канаде, Великобритании, Германии, Франции, Нидерландах, Испании, Израиле, Японии, хотя применяется во всех странах мира, где включена в соответствующие лечебные рекомендации и протоколы. Важно отметить, что в структуре западной медицины врач обязан предоставить пациентке объективную информацию о всех возможных методах лечения. Причём, если врач сам не владеет каким-либо методом лечения, то информация из его уст об этой методике не является объективной. И пациентке предоставляется возможность получить информацию о каждом методе непосредственно от специалистов, лично владеющих данным методом лечения. После этого, на основе всей представленной объективной информации, пациентка принимает решение о выборе метода лечения.

Развитие ЭМА в нашей стране сдерживается малым количеством дорогостоящих ангиографических аппаратов, на которых проводятся данные вмешательства (ими по-прежнему обладает немного центров в стране), и малым количеством опытных эндоваскулярных хирургов, проводящих ЭМА. Эндоваскулярные хирурги (рентгенохирурги) — это специалисты, обладающий высокой квалификацией сосудистого хирурга и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой. Эндоваскулярные хирурги выполняют большое количество различных внутрисосудистых операций на   сосудах сердца, головного мозга и других органов. ЭМА – это лишь одно из множества эндоваскулярных вмешательств.

Суть методики эмболизации маточных артерий:

В ходе процедуры под местной анестезией через маленький прокол артерии к сосудам, питающим матку, проводится тонкий катетер. Через него в питающие миому артерии вводится специальный препарат (эмболизат), мельчайшие частицы которого блокируют кровоснабжение миомы. В результате миоматозный узел, к которому перекрыт доступ крови, уменьшается в размерах. 

Клинический эффект:

После эмболизации маточных артерий в миоматозном узле происходят изменения, приводящие к сокращению его диаметра до 40-75% и уменьшению деформации полости матки.

В 90-98% случаев исчезают клинические симптомы (прекращаются межменструальные кровотечения, уменьшается менструальная кровопотеря, исчезает болевой синдром).

Миомы, изначально имеющие очень большие размеры, после эмболизации маточных артерий (и значительного уменьшения размера) при необходимости можно удалить лапароскопическим путем. При этом, поскольку кровоснабжающие миому артерии перекрыты, риск возникновения кровотечений при миомэктомии сводится к минимуму.

Преимущества эмболизации маточных артерий:

Минимальная инвазивность, отсутствие наркоза, отсутствие разреза и спаек после вмешательства, возможность использования при любом соматическом статусе пациентки (в том числе при тяжелых сопутствующих патологиях и нарушениях свертываемости крови, когда хирургическое и гормональное лечение невозможны), эффективность лечения как одиночных, так и множественных миом, возможность применения при любых размерах узла (но размеры свыше 5-7 см требуют индивидуальной оценки), эффективность применения при любых формах (исключение — субсерозная форма на ножке), значительно более низкий риск возобновления роста миомы по сравнению с миомэктомией, быстрое возвращение к нормальной жизни без снижения трудоспособности.

Преимущества проведения эмболизации маточных артерий в МЦ Медсервис: 

• рентгенохирург, выполняющий ЭМА в МЦ Медсервис обладает опытом применения ЭМА с 2003 года,
•  ЭМА в клинике выполняется самым современным и безопасным доступом – лучевым (через прокол на кисти), что не требует постельного режима, полностью исключает риск кровотечений из места пункции и других местных осложнений. Лучевой доступ является самым современным и освоен для проведения ЭМА пока ещё в немногих клиниках России и мира (традиционно рентгенохирургами в большинстве клиник используется бедренный доступ (прокол через артерии в паху)).
• являясь негосударственным мед. учреждением, клиника не закупает расходный материал по принципу «всё самое дешёвое», а использует современные эмболизационные препараты. Последний опыт использования – недавно зарегистрированный в России, наиболее современный в настоящее время сферический эмболизат Embozene(CeloNova).
• ЭМА проводится на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды).   Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений позволяет значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациентку.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

Эффективный метод лечения миомы матки, современный метод лечения миомы матки, безопасный метод лечения миомы матки,  лечение миомы матки без операции, лечение субсерозных узлов, лечение узлов на матке, миома матки с признаками нарушения питания, ЭМА, сумбукозная миома, ЭМА без очереди, побочное действие ЭМА, почему не стоит удалять матку, осложнения после ЭМА, почему критикуют ЭМА, ЭМА и беременность, показания к применению ЭМА, кто выполняет ЭМА, возможные осложнения ЭМА, осложнения после ЭМА, как выполняется ЭМА, как делают ЭМА, кто делает ЭМА, удаление матки, симптомная миома, плюсы и минусы ЭМА, особенности эмболизации маточных артерий, сколько стоит ЭМА, миома матки что делать, как вылечить миому матки, эмболизация маточных артерий без очереди, где делают эмболизацию маточных артерий в Башкирии, эмболизация маточных артерий в Уфе, эмболизация маточных артерий (ЭМА) в Салавате, Эмболизация маточных артерий в Стерлитамаке, эмболизация маточных артерий в частной клинике, эмболизация маточных артерий недостатки, миомэктомия или эмболизация, что такое эмболизация, какие эмболы используются, что делать, если у меня миома

Что такое симптоматическая миома матки?

Большинство женщин не любят об этом говорить.

Это смущает и может изменить жизнь. Но о том, что менструальный цикл обильный и болезненный, стоит обсудить, по крайней мере, со своим врачом.

Если вы испытываете дискомфортные периоды, которые сопровождаются болью в спине или сильной абдоминальной болью, у вас может быть симптоматическая миома матки. Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая растет в матке. Они являются наиболее распространенным типом опухолей женской репродуктивной системы.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, до 80 процентов женщин могут иметь миому к тому времени, когда они достигнут 50 лет. У большинства этих женщин симптомы отсутствуют, и лечение, вероятно, не требуется.

Но для тех, кто страдает симптомами, которые могут варьироваться от дискомфортных тяжелых циклов, упомянутых выше, до частого мочеиспускания, бесплодия и болезненного полового акта, есть варианты. Вы не должны страдать в тишине.

Какое лечение доступно для миомы матки?

Если ваш врач определит, что у вас миома опухоли, вы можете быть кандидатом на эмболизацию миомы матки (UFE). UFE — очень успешная минимально инвазивная процедура. Эта процедура ограничивает приток крови к фиброидным опухолям, тем самым разрушая их. Это хороший выбор для женщин, желающих сохранить матку.

До недавнего времени существовало лишь несколько вариантов лечения миомы матки, включая гистерэктомию, операцию по удалению матки или миомэктомию, которая представляет собой операцию по удалению миомы. Хотя эти процедуры являются эффективными методами лечения миомы матки, они также более инвазивны и опасны, чем UFE, и выздоровление может занять месяцы.Тем не менее, вы всегда должны поговорить со своим врачом о подходящем для вас варианте лечения.

Большинство пациентов с UFE испытывают относительно легкий дискомфорт, выписываются из больницы после ночевки и возвращаются к своему обычному образу жизни всего через неделю.

Что происходит во время UFE?

Во время процедуры пациентам вводят седативные препараты. Катетер или небольшая трубка вводится в артерию в верхней части паха и направляется к матке с помощью рентгеновских снимков. Затем через катетер вводятся мелкие частицы в кровеносные сосуды, питающие миомы, блокируя кровоток к этим болезненным опухолям.

Уходит ли миома матки естественным путем?

Мы не знаем, что вызывает миому матки, но мы знаем, что на них влияют уровни эстрогена и прогестерона, и они являются генетическими. Они также, как правило, не являются злокачественными, поскольку менее чем у одного из 1000 разовьется рак. Фибромы становятся более распространенными с возрастом женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет и в период менопаузы.После менопаузы эти опухоли обычно уменьшаются вместе со своими симптомами. Миома матки поражает женщин любой расы, хотя афроамериканки особенно подвержены развитию миомы. Женщины, которые считаются страдающими ожирением, также подвержены повышенному риску.

Если даже размышления о своем цикле приносят вам страдания, это не обязательно. Помощь доступна. Расскажите врачу о своем дискомфорте. Он или она может помочь вам справиться с проблемами, связанными с менструальным здоровьем.

Др.Виктор Льюис — сертифицированный радиолог. медицинский директор Центра эмболизации миомы матки в Чесапикском региональном медицинском центре.

Бессимптомная миома матки — PubMed

По оценкам, не менее 50% миомы протекает бессимптомно, но эта цифра, вероятно, будет заниженной, поскольку она основана на женщинах, у которых миома случайно обнаружена во время другой процедуры (например, при скрининге шейки матки), и мало, если вообще есть. , данные популяционных исследований об истинной частоте миомы.Если принять показатель распространенности 50% к 50 годам, у большого числа женщин миома бессимптомна. Работая над клише, «если он не сломан, не чините его», может показаться удивительным, что должна быть глава, посвященная проблеме бессимптомной миомы, поскольку упрощенный подход мог бы заключаться в том, чтобы оставить бессимптомную миому. в одиночестве. Однако бессимптомные миомы могут стать симптоматическими в будущем, поэтому может быть разумнее лечить миомы до того, как они вырастут до размеров, когда они станут симптоматичными, или лечение станет более сложным, особенно у молодых женщин, которые могут пожелать фертильности на более поздней стадии, и принимая во внимание тот факт, что многие женщины создают свои семьи в середине тридцатилетнего возраста, когда у них есть 30% -ный шанс получить фиброму (миомы). Несмотря на их частое распространение, миома все еще плохо изучена. Неизвестно, почему они формируются в первую очередь, что определяет их количество и конечный размер, наилучшие подходы к лечению или факторы, определяющие, у каких женщин развиваются симптомы. Даже когда женщины обращаются с такими расстройствами, как бесплодие, тазовая боль и аномальное кровотечение, не всегда можно быть уверенным в том, что данная миома не является просто невинным свидетелем, а не причиной симптома. В этой главе рассматривается непростой вопрос, что делать, если миома диагностируется случайно.Во-первых, необходимо убедиться, что пальпируемое образование в тазовой области действительно является фибромой, а не ранней, более зловещей опухолью, особенно при консервативном лечении. Кроме того, существует проблема размера, положения и возможности появления симптомов в более поздние сроки. При наличии сохраняющих матку и в основном неинвазивных методов лечения, следует ли предлагать лечение более бессимптомным молодым женщинам, если считается, что их миома может вызывать проблемы по мере их роста? Если лечение не предлагается, необходимо ли наблюдение за такими женщинами, и если да, то с каким методом наблюдения и как часто?

Бессимптомная миома матки — ScienceDirect

Подсчитано, что по крайней мере 50% миомы протекает бессимптомно, но эта цифра, вероятно, будет заниженной, поскольку она основана на женщинах, у которых миома случайно была обнаружена во время другой процедуры (например,г. цервикальный скрининг), и данных популяционных исследований об истинной частоте миомы, если таковые вообще имеются, очень мало. Если принять показатель распространенности 50% к 50 годам, у большого числа женщин миома бессимптомна. Работая над клише, «если он не сломан, не чините его», может показаться удивительным, что должна быть глава, посвященная проблеме бессимптомной миомы, поскольку упрощенный подход может заключаться в том, чтобы оставить бессимптомные миомы в хорошем состоянии. в одиночестве. Однако бессимптомные миомы могут стать симптоматическими в будущем, поэтому может быть разумнее лечить миомы до того, как они вырастут до размеров, когда они станут симптоматичными, или лечение станет более сложным, особенно у молодых женщин, которые могут пожелать фертильности на более поздней стадии, и принимая во внимание тот факт, что многие женщины создают свои семьи в середине тридцатилетнего возраста, когда у них есть 30% -ный шанс получить фиброму (миомы).Несмотря на их частое распространение, миома все еще плохо изучена. Неизвестно, почему они формируются в первую очередь, что определяет их количество и конечный размер, наилучшие подходы к лечению или факторы, определяющие, у каких женщин развиваются симптомы. Даже когда женщины обращаются с такими расстройствами, как бесплодие, тазовая боль и аномальное кровотечение, не всегда можно быть уверенным в том, что данная миома не является просто невинным свидетелем, а не причиной симптома. В этой главе рассматривается непростой вопрос, что делать, если миома диагностируется случайно.Во-первых, необходимо убедиться, что пальпируемое образование в тазовой области действительно является фибромой, а не ранней, более зловещей опухолью, особенно при консервативном лечении. Кроме того, существует проблема размера, положения и возможности появления симптомов в более поздние сроки. При наличии сохраняющих матку и в основном неинвазивных методов лечения, следует ли предлагать лечение более бессимптомным молодым женщинам, если считается, что их миома может вызывать проблемы по мере их роста? Если лечение не предлагается, необходимо ли наблюдение за такими женщинами, и если да, то с каким методом наблюдения и как часто?

Миома матки: исследования и текущие тенденции ведения

Предпосылки

Лейомиомы матки, или миомы, составляют значительную долю гинекологических проявлений как в общей, так и в специализированной гинекологической практике. С современными методами визуализации диагноз относительно прост. Однако лечение миомы не всегда является простым и может вызвать множество проблем.

Цель

В этой статье рассматриваются современные подходы к лечению миомы матки, включая новые методы, и освещаются важные моменты консультирования пациентов.

Обсуждение

Многие миомы вызывают изнуряющие симптомы, которые сильно влияют на качество жизни женщины. Традиционные варианты хирургического лечения включают миомэктомию и гистерэктомию.Минимально инвазивные хирургические и радиологические методы, а также симптоматическое лечение, включая использование гормональных препаратов, внутриматочных спиралей и аблацию эндометрия, становятся все более популярными методами лечения. Хотя эти методы лечения связаны со снижением периоперационной заболеваемости и более коротким пребыванием в больнице, пациенты должны быть тщательно проинформированы о рисках и преимуществах. Врачи общей практики часто могут помочь начать обсуждение, чтобы помочь женщинам обдумать варианты лечения.

Миома — распространенные доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры, происходящие из клеток миометрия матки. По оценкам, они поражают 40–80% женщин в возрасте 50 лет. ^1,2 Симптоматическая миома связана с большими расходами для пациента и системы здравоохранения; было подсчитано, что общие прямые затраты на миому матки в США составили 10,3 миллиарда долларов США только за один год. ^3,4

Миома — наиболее частое показание к гистерэктомии. ^4,5 Несмотря на свою высокую эффективность, гистерэктомия связана с периоперационной и послеоперационной заболеваемостью и, очень редко, со смертностью (по оценкам, одна в 2000 году). ⁵ Более консервативные методы лечения, позволяющие женщинам сохранить матку, становятся все более популярными. Целью этой статьи является предоставление обзора текущих методов лечения и понимание рисков и преимуществ, которые должны учитывать врачи общей практики при консультациях с пациентами.

Риск злокачественного новообразования

Дифференциальный диагноз злокачественного новообразования следует рассматривать у женщин с опухолью матки, особенно в постменопаузе. ⁶ По оценкам, 1-2 из 1000 женщин с опухолями матки страдают злокачественными новообразованиями. ⁷
Подозрение на злокачественное новообразование возникает при быстром росте миомы, особенно у женщин в постменопаузе, не получающих заместительную гормональную терапию, и у женщин, плохо реагирующих на агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). История применения тамоксифена более пяти лет связана с трехкратным увеличением риска лейомиосаркомы, и в таких случаях рекомендуется ультразвуковое наблюдение матки, особенно у пациентов, которые ранее подвергались облучению тазовых органов. ^8–17

Предоперационная дифференциация доброкачественной миомы и злокачественного новообразования матки чрезвычайно трудна, но приобретает все большее значение из-за тенденций к использованию консервативных и минимально инвазивных методов лечения. Иногда морцелляторы используются при лапароскопической резекции миомы. Эти инструменты разделяют ткань на более мелкие участки, которые в противном случае были бы слишком большими, чтобы их можно было удалить через иллюминаторы или выходное отверстие влагалища. Более короткое время операции и меньшие разрезы снижают послеоперационную заболеваемость.

В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило заявление, не поощряющее использование лапароскопической механической морцелляции после случая непреднамеренной морцелляции лейомиосаркомы и последующего злокачественного преобразования. ¹⁸ Многие с тех пор задумались о терапевтических проблемах и рисках малоинвазивной хирургии. Крупное ретроспективное исследование показало, что риск непреднамеренной морцелляции лейомиосаркомы матки после предоперационного отбора женщин с миомой составляет одну на 4791 женщину. ¹⁹ Несмотря на то, что риски минимально инвазивной хирургии кажутся низкими, необходимо тщательно доводить до сведения пациентов, чтобы помочь им принимать полностью обоснованные решения.

Клиническая оценка

История

После подробного медицинского и гинекологического анамнеза подумайте, было ли у пациентки следующее: ⁷

• аномальное маточное кровотечение: меноррагия, дисменорея, прорывное кровотечение
• Симптомы анемии и дефицита железа в результате длительной меноррагии
• Симптомы давления, такие как частое мочеиспускание, задержка, тенезмы или признаки гидронефроза
• нарушение фертильности в анамнезе: деформация полости матки может быть связана с неудачей имплантации и даже с потерей беременности на более поздних сроках
• острая тазовая боль: это может произойти на фоне дегенерации миомы, поскольку ее сосудистое кровоснабжение перерастает.

Обследование

При обследовании брюшной полости и таза может быть обнаружено плотное пальпируемое образование в матке. Миома может пальпироваться как гладкая и быть похожей на беременную матку, или нерегулярная и узловатая, если имеется несколько миом. Более крупные миомы могут раздувать живот. Дифференциальные диагнозы перечислены во вставке 1.

1.Вставка 1. Дифференциальный диагноз миомы

матка Беременность Гематома Лейомиосаркома Внеутробный Киста яичника Злокачественная опухоль яичников Внематочная беременность Пиосальпинкс Гидросальпинкс Первичное новообразование маточных труб Абсцесс таза Колоректальный рак Рак мочевого пузыря

Расследования

Биохимический

Не существует специальных анализов крови для диагностики миомы. В зависимости от симптомов, тесты, которые могут помочь в обследовании пациента, включают полный анализ крови, исследования железа, тесты функции щитовидной железы и измерение фолликулярно-стимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрогена и уровней хорионического гонадотропина человека. Полезность оценки уровней Са-125 и других онкомаркеров спорна при рутинном обследовании. Наблюдается повышение уровня Са-125 при доброкачественных крупных миомах, что, вероятно, связано с раздражением брюшины или сопутствующим аденомиозом. ²⁰ Онкомаркеры могут играть более точную роль в последующем наблюдении после лечения. ²⁰

УЗИ

Ультрасонография — это неинвазивный, хорошо переносимый диагностический метод, который обычно является методом выбора для детальной оценки эндометрия и миометрия. Он предоставляет информацию о количестве, размере и положении миомы, а также сосудистой сети матки. Последовательные обследования могут повысить точность и положительную прогностическую ценность при различении доброкачественных образований матки от злокачественных. ²¹

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ играет важную роль в оценке массы лоханки матки. МРТ обеспечивает более точные морфологические детали мягких тканей по сравнению с компьютерной томографией (КТ) и играет полезную предоперационную роль в некоторых случаях, особенно при мониторинге дегенерации миомы и выявлении саркоматозных изменений. ^9,22,23

Компьютерная томография

Считается, что

КТ не так специфичен, как другие методы визуализации для дифференциации миомы и злокачественных новообразований, ^24–26 и обычно используется для послеоперационного наблюдения для оценки степени метастатического поражения. ²⁷

Менеджмент

Консервативный

Бессимптомным женщинам или женщинам с небольшими или медленно растущими миомами обычно помогает выжидательная тактика. Женщинам с более крупными миомами, которые отказываются от лечения и не имеют серьезных осложнений, могут потребоваться только ежегодные серийные УЗИ для отслеживания роста. ²⁸

Медицинский

Транексамовая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты, используемые по отдельности, малоэффективны при лечении меноррагии, связанной с миомой. ²⁹ Внутриматочные спирали могут помочь при аномальном маточном кровотечении. В зависимости от размера и положения миомы связанная с ней деформация полости может затруднить введение и удержание устройства.

Агонисты

GnRH снижают выработку эстрогена и могут уменьшать размер миомы и уменьшать васкуляризацию. Эти эффекты являются временными, и миома обычно вырастает до размера, который был до лечения, через несколько месяцев после прекращения лечения. Кроме того, они несут серьезные побочные эффекты, такие как приливы, нарушения сна, сухость влагалища и головные боли.Длительное использование (> 6 месяцев) может предрасполагать к остеопорозу. ²⁸ Аналоги GnRH в настоящее время рекомендуются для временного облегчения симптомов и уменьшения размера миомы до операции.

Радиологический

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)

UAE включает эмболический агент, введенный с помощью ангиографии, чтобы перекрыть сосудистое кровоснабжение миомы, вызывая дегенерацию. ОАЭ считаются безопасными и малоинвазивными, с очевидным улучшением менструальных кровотечений, симптомов давления и мочеиспускания, а также дисменореи у большинства пациентов. ^30,31

По сравнению с миомэктомией, ОАЭ ассоциируются с более короткими процедурами и пребыванием в больнице, а также с более быстрым возобновлением обычной деятельности. ^32,33 Удовлетворенность пациентов облегчением симптомов миомы после ЭМА или гистерэктомии практически сопоставима. ^32,34 Тем не менее, ОАЭ связаны с более высокой частотой незначительных послеоперационных осложнений и повышенной вероятностью повторного хирургического вмешательства в течение двух лет. ³² Общая частота неудач составляет около 32% в течение первых двух лет по сравнению с 7% пациентов после гистерэктомии или миомэктомии. ³³ Более высокая частота повторного вмешательства может уравновесить преимущество в первоначальной стоимости, в связи с чем пациенты должны быть тщательно проконсультированы. ³³

Влияние ОАЭ на преждевременную недостаточность яичников, общую фертильность и исходы беременности недостаточно изучено. ³⁵ Считается, что женщины, проходящие такое лечение, получают дозу облучения, примерно в 10 раз превышающую дозу КТ органов малого таза. ⁵ Пациенты должны осознавать риск того, что, хотя и редко, осложнения ЭМА могут в конечном итоге потребовать спасительной гистерэктомии. ^28,35

Фокусированный ультразвук под МРТ

Это относительно новый метод, который прошел испытания и дал многообещающие результаты. Ультразвуковая энергия направлена ​​на генерирование тепла в фокусных точках миомы, чтобы денатурировать белки и вызвать гибель клеток, тем самым уменьшая размер миомы. МРТ используется для точного нацеливания на ткани и мониторинга температуры. ^36,37 Процедура отличается низкой заболеваемостью и быстрым выздоровлением. Опубликованные результаты показали уменьшение объема миомы до 33% через шесть месяцев после процедуры. ^28,38

Недостатки МРТ аналогичны недостаткам ОАЭ, с риском необходимости дальнейшего хирургического лечения. На данном этапе недостаточно данных об исходах беременности после сфокусированного ультразвукового исследования под контролем МРТ, и эту процедуру следует с осторожностью рекомендовать женщинам, планирующим беременность. ²⁸

Хирургический

Миомэктомия

Миомэктомия — это щадящая процедура для матки, включающая хирургическое удаление миомы со стенки матки.Некоторым женщинам это может потребоваться для улучшения их репродуктивных шансов, если есть предположение, что миома вызывает повторяющиеся выкидыши, компрессию маточных труб или значительное искажение полости матки.

Миомэктомия может быть выполнена с помощью лапаротомии, лапароскопии или гистероскопии в случае подслизистой миомы. Лапароскопический доступ связан с уменьшением периоперационной и послеоперационной заболеваемости и сокращением сроков пребывания в больнице при выполнении квалифицированным лапароскопическим хирургом, особенно по сравнению с открытой миомэктомией. ^5,39 Однако этот подход может иметь более высокую частоту рецидивов миомы по сравнению с открытой миомэктомией. ⁴⁰

Подслизистые миомы можно удалить гистероскопически с помощью резектоскопа или морцеллятора. Обычно это однодневная процедура, минимально инвазивная, с уменьшением хирургической травмы и положительными результатами. Большинство женщин избегают дальнейших операций и испытывают улучшение симптомов обильных менструальных кровотечений, иногда без комбинированной аблации эндометрия. ^41,42 В недавнем Кокрановском обзоре было высказано предположение, что гистероскопическая миомэктомия может улучшить репродуктивные шансы, но доказательства не являются окончательными. ⁴³

Гистерэктомия

Женщины с симптомами миомы, которые не хотят бесплодия в будущем, могут быть кандидатами на гистерэктомию. Полное удаление матки имеет наилучший результат для уменьшения симптомов, рецидива миомы и необходимости дальнейшей хирургической операции.

Существует три основных хирургических подхода к гистерэктомии: вагинальный, абдоминальный (лапаротомия) и лапароскопический с использованием или без использования хирургического робота. По возможности предпочтительным вариантом является вагинальная гистерэктомия.В случае больших миом это может быть технически недостижимо.

Лапароскопическая гистерэктомия имеет те же преимущества, что и вагинальный доступ, с точки зрения уменьшения послеоперационной боли, косметических результатов, более короткой госпитализации и более быстрого возвращения к работе. При этом используется дорогое оборудование, но большая часть затрат компенсируется экономией на больничном стаже и послеоперационном уходе по сравнению с абдоминальной гистерэктомией. Дальнейшее развитие технологий может позволить стать доступными более дешевыми и доступными вариантами.

Заключение

Женщины могут по-разному воспринимать миому и иметь разные ожидания от лечения. Минимально инвазивные методы лечения расширяют диапазон доступных вариантов, и в отдельных случаях рекомендуется гинекологический уход. Дифференциальная диагностика злокачественных новообразований важна, особенно при постоянно увеличивающемся консервативном подходе. Тщательное консультирование помогает женщинам в выборе лечения; обсуждения могут начаться с их терапевтами.

Авторы

Елена Каганова MBBS, бакалавр медицинских наук, магистр, регистратор акушерства и гинекологии, Werribee Mercy Hospital, Werribee, [email protected]

Алекс Адес, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FRANZCOG, специалист-акушер-гинеколог, Мельбурнский университет и Королевская женская больница, Мельбурн, Вик; Центр женского здоровья Agora, Ричмонд, Вик

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

KoreaMed Synapse

1. Бэрд Д.Д., Дансон Д.Б., Хилл М.К., Казинс Д., Шектман Дж. М.. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования.Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 100–107.

2. Уокер К.Л., Стюарт Э.А. Миома матки: слон в комнате. Наука. 2005; 308: 1589–1592.
3. Майерс С.Л., Бэрд Д.Д., Ольшан А.Ф., Херринг А.Х., Шредер Дж.С., Ниландер-Френч Л.А. и др. Самостоятельный отчет по сравнению с ультразвуковым измерением состояния миомы матки. J Womens Health (Larchmt). 2012; 21: 285–293.
4. Райан Г.Л., Сироп С.Х., Ван Вурхис Б.Дж. Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных новообразований матки. Clin Obstet Gynecol.2005; 48: 312–324.
5. Циммерманн А., Бернуит Д., Герлингер С., Шеферз М., Гепперт К. Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин. BMC Womens Health. 2012; 12: 6.
6. Маршалл Л.М., Шпигельман Д., Барбьери Р.Л., Голдман М.Б., Мэнсон Дж. Э., Колдиц Г. А. и др. Различия в частоте лейомиомы матки у женщин в пременопаузе в зависимости от возраста и расы. Obstet Gynecol. 1997; 90: 967–973.
7. Линдер Д., Гартлер С. М.. Мозаицизм глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: использование в качестве клеточного маркера при изучении лейомиом.Наука. 1965; 150: 67–69.
8. Холдсворт-Карсон С.Дж., Зайцева М., Волленховен Б.Дж., Роджерс П.А. Клональность популяций гладкомышечных и фибробластных клеток, выделенных из тканей миомы и миометрия человека. Мол Хум Репрод. 2014; 20: 250–259.
9. Тамая Т., Ниока С., Фурута Н., Шимура Т., Боку С., Окада Х. Рецептор прогестерона в человеческом эндометрии лейомиомы матки. Endocrinol Jpn. 1977; 24: 523–528.
10. Маруо Т. Прогестерон и модулятор рецепторов прогестерона при росте лейомиомы матки.Гинекол Эндокринол. 2007; 23: 186–187.
11. Исикава Х., Иши К., Серна В.А., Какадзу Р., Булун С.Е., Курита Т. Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология. 2010; 151: 2433–2442.
12. Педдада С.Д., Лафлин С.К., Майнер К., Гийон Дж. П., Ханеке К., Вахдат Х. Л. и др. Рост лейомиомы матки среди чернокожих женщин в пременопаузе. Proc Natl Acad Sci USA. 2008; 105: 19887–19892.
13. Радин Р.Г., Розенберг Л., Палмер Дж.Р., Козье Ю.К., Куманьика С.К., Мудрый Л.А.Гипертония и риск лейомиомы матки у чернокожих женщин в США. Hum Reprod. 2012; 27: 1504–1509.
14. Уайз Л.А., Радин Р.Г., Палмер Дж. Р., Розенберг Л. Связь внутриутробных факторов и факторов раннего возраста с лейомиомами матки у чернокожих женщин. Ann Epidemiol. 2012; 22: 847–854.
15. Бэрд Д.Д., Хилл М.К., Шектман Дж. М., Холлис Б. В.. Витамин D и риск миомы матки. Эпидемиология. 2013; 24: 447–453.
16. Паффони А., Сомильяна Е., Вигано П., Беналья Л., Карделликкио Л., Пальярдини Л. и др.Статус витамина D у женщин с лейомиомой матки. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: E1374–8.
17. Гупта С., Хосе Дж., Маньонда И. Клинические проявления миомы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2008; 22: 615–626.
18. Джаякришнан К., Менон В., Намбиар Д. Подслизистые миомы и бесплодие: эффект гистероскопической миомэктомии и факторы, влияющие на результат. J Hum Reprod Sci. 2013; 6: 35–39.
19. Притс Э.А., Паркер У.Х., Олив Д.Л. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств.Fertil Steril. 2009; 91: 1215–1223.
20. Зепиридис Л.И., Гримбизис Г.Ф., Тарлатзис BC. Бесплодие и миома матки. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2016; 34: 66–73.
21. Маррет Х, Фритель Х, Ульдамер Л., Бендифаллах С., Брун Дж. Л., Де Хесус I и др. Терапевтическое лечение опухолей миомы матки: обновленные французские рекомендации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 165: 156–164.
22. Цинь Дж, Ян Т., Конг Ф., Чжоу К. Использование оральных контрацептивов и риск лейомиомы матки: метаанализ, основанный на когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль.Arch Gynecol Obstet. 2013; 288: 139–148.

23. Hoffman BL, Williams JW. Гинекология Вильямса. 2-е изд. Нью-Йорк (Нью-Йорк): McGraw-Hill Medical; 2012.

24. Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Obstet Gynecol. 2013; 121: 891–896.

25. Сайед Г.Х., Захера М.С., Эль-Нашар С.А., Шаабан М.С. Рандомизированное клиническое испытание внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и комбинированного перорального контрацептива с низкой дозой при меноррагии, связанной с миомой.Int J Gynaecol Obstet. 2011; 112: 126–130.

26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Obstet Gynecol. 2008; 112: 387–400.

27. Венкатачалам С., Баграти Дж. С., Мудли Дж. Медицинское лечение миомы матки с помощью медроксипрогестерона ацетата (Депо Провера): пилотное исследование. J Obstet Gynaecol. 2004; 24: 798–800.
28. Ичиго С., Такаги Х., Мацунами К. , Судзуки Н., Имаи А. Благоприятные эффекты диеногеста на объем миомы матки: ретроспективное контролируемое исследование по сравнению с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона.Arch Gynecol Obstet. 2011; 284: 667–670.
29. Соколов Д., Блидару И., Тамба Б., Мирон Н., Бойкулезе Л., Соколов Р. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для лечения меноррагии и / или частых нерегулярных маточных кровотечений, связанных с лейомиомой матки. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011; 16: 480–487.
30. Сапата Л. Б., Уайтмен М. К., Теппер Н. К., Джеймисон Д. Д., Марчбэнкс П. А., Кертис К. М.. Использование внутриматочных спиралей у женщин с миомой матки: систематический обзор. Контрацепция.2010; 82: 41–55.
31. Цзян В., Шен К., Чен М., Ван И, Чжоу К., Чжу Х и др. Использование внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела у женщин в пременопаузе с симптоматической лейомиомой матки: систематический обзор. Стероиды. 2014; 86: 69–78.
32. Kriplani A, Awasthi D, Kulshrestha V, Agarwal N. Эффективность высвобождающей левоноргестрел внутриматочной системы при лейомиоме матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012; 116: 35–38.
33. Islam MS, Protic O, Giannubilo SR, Toti P, Tranquilli AL, Petraglia F, et al.Лейомиома матки: доступные методы лечения и новые возможные терапевтические возможности. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 921–934.
34. Де Лео V, Морганте Дж., Ла Марка А, Мусаккио М.С., Сораче М., Кавиккиоли С. и др. Оценка пользы и риска медикаментозного лечения лейомиомы матки. Drug Saf. 2002; 25: 759–779.
35. Сингх С.С., Белланд Л. Современное лечение миомы матки: акцент на новых медицинских методах лечения. Curr Med Res Opin. 2015; 31: 1–12.
36. Летаби А., Волленховен Б., Соутер М.Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; CD000547.
37. Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; CD000547.
38. Palomba S, Affinito P, Di Carlo C, Bifulco G, Nappi C. Долгосрочное применение тиболона плюс агониста гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения лейомиомы матки: эффективность и влияние на вазомоторные симптомы, костную массу и липидный профиль. .Fertil Steril. 1999; 72: 889–895.
39. Паломба С., Орио Ф. мл., Морелли М., Руссо Т., Пелликано М., Наппи С. и др. Назначение ралоксифена женщинам, получавшим агонист гонадотропин-рилизинг гормона для лечения лейомиомы матки: влияние на метаболизм костей. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 4476–4481.
40. Сабри М., Аль-Хенди А. Инновационные оральные методы лечения лейомиомы матки. Obstet Gynecol Int. 2012; 2012: 943635.
41. Рейссманн Т., Дидрих К., Комару-Шалли AM, Шалли А.В. Введение антагонистов LHRH в лечение гинекологических заболеваний.Hum Reprod. 1994; 9: 769.
42. Кеттель Л.М., Мерфи А.А., Моралес А.Дж., Ривье Дж., Вейл В., Йен СС. Быстрый регресс лейомиомы матки в ответ на ежедневное введение антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril. 1993; 60: 642–646.
43. Gonzalez-Barcena D, Alvarez RB, Ochoa EP, Cornejo IC, Comaru-Schally AM, Schally AV, et al. Лечение лейомиомы матки антагонистом лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона Цетрореликсом. Hum Reprod. 1997; 12: 2028–2035.
44. Бриттен Дж. Л., Малик М., Леви Дж., Мендоза М., Катерино У.Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) лейпролида ацетат и антагонист ГнРГ цетрореликс ацетат напрямую подавляют продукцию внеклеточного матрикса лейомиомы. Fertil Steril. 2012; 98: 1299–1307.
45. Флиерман П.А., Оберье Дж. Дж., Ван дер Хюлст В.П., де Блок С. Быстрое уменьшение объема лейомиомы во время лечения антагонистом ГнРГ ганиреликсом. BJOG. 2005; 112: 638–642.
46. ​​Маруо Т., Охара Н., Мацуо Х., Сюй К., Чен В., Ситрук-Уэр Р. и др. Эффекты левоноргестрел-высвобождающего ВМС и модулятора рецепторов прогестерона PRM CDB-2914 на лейомиомы матки.Контрацепция. 2007; 75: S99 – S103.
47. Кавагути К., Фуджи С., Кониси И., Нанбу Ю., Ноногаки Н. , Мори Т. Митотическая активность лейомиомы матки во время менструального цикла. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 637–641.
48. Кавагути К., Фуджи С., Кониси И., Иваи Т., Нанбу И., Ноногаки Н. и др. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона и Ki-67 в лейомиоме и миометрии во время менструального цикла и беременности. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1991; 419: 309–315.
49. Сегалофф А., Виид Дж. С., Штернберг В. Х., Парсон В. Прогестероновая терапия лейомиомы матки человека. J Clin Endocrinol Metab. 1949; 9: 1273–1291.
50. Цигкоу А., Рейс Ф.М., Ли М.Х., Цзян Б., Тости С., Сентини Дж. И др. Повышенная экспрессия рецепторов прогестерона при лейомиоме матки: корреляция с возрастом, количеством лейомиом и клиническими симптомами. Fertil Steril. 2015; 104: 170–175.e1.

51. Фридман А.Дж., Дали М., Джуно-Норкросс М., Глисон Р., Рейн М.С., ЛеБофф М. Долгосрочная медикаментозная терапия лейомиомы матки: проспективное рандомизированное исследование депо лейпролида ацетата плюс эстроген-прогестин или прогестиновая добавка. -бэк »на 2 года.Hum Reprod. 1994; 9: 1618–1625.

52. Ким Дж. Дж., Сефтон ЕС. Роль передачи сигналов прогестерона в патогенезе лейомиомы матки. Mol Cell Endocrinol. 2012; 358: 223–231.
53. Chwalisz K, Perez MC, Demanno D, Winkel C, Schubert G, Elger W. Разработка и использование селективных модуляторов рецепторов прогестерона в лечении лейомиомы и эндометриоза. Endocr Rev.2005; 26: 423–438.
54. Feng C, Meldrum S, Fiscella K. Улучшение качества жизни частично объясняется меньшим количеством симптомов после лечения миомы мифепристоном.Int J Gynaecol Obstet. 2010; 109: 121–124.

55. Кульшреста В., Криплани А., Агарвал Н., Сарин Н., Гарг П., Хари С. и др. Низкие дозы мифепристона в лечении лейомиомы матки — опыт больницы третичного уровня на севере Индии. Индийский J Med Res. 2013; 137: 1154–1162.

56. Шен Кью, Хуа Й, Цзян В., Чжан В., Чен М., Чжу X. Влияние мифепристона на лейомиому матки у женщин в пременопаузе: метаанализ. Fertil Steril. 2013; 100: 1722–1726. 1726.e1–1726.e10.
57. Мерфи А.А., Кеттель Л.М., Моралес А.Дж., Робертс В.Дж., Йен СС. Регрессия лейомиомы матки в ответ на антипрогестерон RU 486. J Clin Endocrinol Metab. 1993; 76: 513–517.
58. Райнш Р.К., Мерфи А.А., Моралес А.Дж., Йен СС. Влияние RU 486 и ацетата лейпролида на кровоток в маточной артерии в миоме матки: проспективное рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 1623–1627.
59. Эйзингер Ш., Бонфиглио Т., Фисцелла К., Мелдрам С., Гузик Д.С. Двенадцатимесячная безопасность и эффективность низких доз мифепристона при миоме матки.J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12: 227–233.
60. Тристан М., Ороско Л.Дж., Стид А., Рамирес-Морера А., Стоун П. Мифепристон для миомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; CD007687.

61. Карбонелл Дж. Л., Акоста Р., Перес И., Марреро АГ, Треллез Е., Санчес С. и др. Безопасность и эффективность различных доз мифепристона для лечения миомы матки: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Int J Womens Health. 2013; 5: 115–124.

62. Biglia N, Carinelli S, Maiorana A, D’Alonzo M, Lo Monte G, Marci R.Улипристала ацетат: новый фармакологический подход к лечению миомы матки. Drug Des Devel Ther. 2014; 8: 285–292.

63. Courtoy GE, Donnez J, Marbaix E, Dolmans MM. In vivo механизмы уменьшения объема миомы матки при лечении улипристала ацетатом. Fertil Steril. 2015; 104: 426–434.e1.

64. Ниман Л.К., Блокер В., Нансель Т., Махони С., Рейнольдс Дж., Блайт Д. и др. Эффективность и переносимость CDB-2914 лечения симптоматической миомы матки: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы IIb.Fertil Steril. 2011; 95: 767–772. 772.e1–772.e2.
65. Luyckx M, Squifflet JL, Jadoul P, Votino R, Dolmans MM, Donnez J. Первая серия из 18 беременностей после лечения миомы матки улипристала ацетатом. Fertil Steril. 2014; 102: 1404–1409.
66. Доннез Дж., Татарчук Т.Ф., Бушар П., Пускасиу Л., Захаренко Н.Ф., Иванова Т. и др. Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы перед операцией. N Engl J Med. 2012; 366: 409–420.
67. Donnez J, Tomaszewski J, Vázquez F, Bouchard P, Lemieszczuk B, Baró F, et al.Улипристала ацетат в сравнении с ацетатом лейпролида при миоме матки. N Engl J Med. 2012; 366: 421–432.

68. Доннес Дж., Васкес Ф., Томашевски Дж., Нури К., Бушар П., Фаузер BC и др. Длительное лечение миомы матки улипристала ацетатом XMLLink_XYZ. Fertil Steril. 2014; 101: 1565–1573. 1573.e1–1573.e18.

69. Donnez J, Hudecek R, Donnez O, Matule D, Arhendt HJ, Zatik J, et al. Эффективность и безопасность многократного применения улипристала ацетата при миоме матки. Fertil Steril.2015; 103: 519–527.e3.
70. Donnez J, Donnez O, Matule D, Ahrendt HJ, Hudecek R, Zatik J, et al. Долгосрочное лечение миомы матки улипристала ацетатом. Fertil Steril. 2016; 105: 165–173.e4.

71. Доннез Дж., Доннез О, Куртуа Г.Е., Долманс М.М. Место селективных модуляторов рецепторов прогестерона в терапии миомы. Минерва Гинекол. 2016; 68: 313–320.

72. Mutter GL, Bergeron C, Deligdisch L, Ferenczy A, Glant M, Merino M и др. Спектр патологии эндометрия, вызванной модуляторами рецепторов прогестерона.Мод Pathol. 2008; 21: 591–598.
73. Вильямс А.Р., Бержерон С., Барлоу Д.Х., Ференци А. Морфология эндометрия после лечения миомы матки селективным модулятором рецепторов прогестерона улипристала ацетатом. Int J Gynecol Pathol. 2012; 31: 556–569.

74. Dutertre M, Smith CL. Молекулярные механизмы действия селективного модулятора рецепторов эстрогена (СЭРМ). J Pharmacol Exp Ther. 2000; 295: 431–437.

75. Лю Дж., Мацуо Х., Сюй К., Чен В., Ван Дж., Маруо Т. Зависимые от концентрации эффекты ралоксифена, селективного модулятора рецепторов эстрогена, на пролиферацию и апоптоз в клетках лейомиомы матки человека, культивируемых in vitro .Hum Reprod. 2007; 22: 1253–1259.

76. Дэн Л., Ву Т., Чен XY, Се Л., Ян Дж. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD005287.
77. Lingxia X, Taixiang W, Xiaoyan C. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; CD005287.
78. Wu T, Chen X, Xie L. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; CD005287.
79. Паломба С., Орио Ф. мл., Морелли М., Руссо Т., Пелликано М., Зупи Е. и др. Применение ралоксифена у женщин в пременопаузе с лейомиомой матки: пилотное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 3603–3608.
80. Ishikawa H, Reierstad S, Demura M, Rademaker AW, Kasai T., Inoue M, et al. Высокая экспрессия ароматазы в тканях лейомиомы матки афроамериканок. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 1752–1756.
81. Duhan N, Madaan S, Sen J. Роль ингибитора ароматазы летрозола в лечении лейомиомы матки у женщин в пременопаузе.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 171: 329–332.
82. Хиларио С.Г., Боззини Н. , Борсари Р., Баракат ЕС. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациентов в перименопаузе. Fertil Steril. 2009; 91: 240–243.
83. Брито Л.Г., Кандидо-дос-Рейс Ф.Дж., Магарио Ф.А., Сабино-де-Фрейтас М.М. Влияние ингибитора ароматазы анастрозола на кровоток в матке и лейомиоме Допплер у пациентов, которым назначена гистерэктомия: пилотное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 40: 119–120.
84. Парсанежад М.Э., Азмун М., Альборзи С., Раджаифард А., Зарей А., Казеруни Т. и др. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее влияние ингибитора ароматазы (летрозол) и агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелин) на объем лейомиомы матки и гормональный статус. Fertil Steril. 2010; 93: 192–198.
85. Song H, Lu D, Navaratnam K, Shi G. Ингибиторы ароматазы для миомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; CD009505.

Ультразвук высокой интенсивности под магнитным резонансом (MR-HIFU) в лечении симптоматической миомы матки — пятилетний опыт | Лозинский

Впереди печати

Научная статья

Опубликовано онлайн: 23. 04.2021

Посмотреть PDF Скачать PDF файл

Магнитно-резонансный высокоинтенсивный ультразвук (MR-HIFU) в лечении симптоматической миомы матки — пятилетний опыт

Tomasz Lozinski ¹ , Justyna Filipowska ^{1 2} , Magdalena Pyka ¹ , Monika Baczkowska ³ , Michal Ciebiera ³

DOI: 10. 5603 / GP.a2021.0098

·

Принадлежности

1. Отделение акушерства и гинекологии Pro-Familia Hospital, Жешув, Польша
2. Медицинский факультет Института медсестер и медицинских наук, Жешувский университет, Польша
3. Второе отделение акушерства и гинекологии, Центр последипломного медицинского образования, Варшава, Польша

Впереди печати

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Гинекология

Опубликовано онлайн: 23. 04.2021

Абстрактные

Объективы: Миома матки (УФ) — наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли женского репродуктивного органа.Крайне важно понимать, что соответствующее лечение УФ требует индивидуального подхода. Целью данной статьи была презентация пятилетнего опыта нашего центра в лечении УФ с использованием высокоинтенсивной ультразвуковой терапии (MR-HIFU) под контролем магнитного резонанса. Материал и методы: Обследовано 1284 пациента с симптоматическими НФ. Система Sonalleve MR-HIFU (Philips Ingenia 3.0T System) использовалась для квалификации и лечения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Результат: В группу пациентов, прошедших термическую абляцию, вошли 356 (28%) женщин. Существенных различий между группой, подвергшейся термической абляции, и пациентами, которые были дисквалифицированы, не наблюдалось. Полная процедура была выполнена у 22,6% пациентов, обратившихся в центр. Объем без перфузии (NPV) является одним из наиболее важных параметров, оцениваемых во время процедур MR-HIFU. Среднее значение NPV в настоящем исследовании составляло 71%. Средние объемы УФ уменьшились на 27% при контрольном ультразвуковом исследовании через три месяца, на 34% через шесть месяцев и на 39%, как показали измерения МРТ, проведенные через 6 месяцев после лечения. Выводы: По нашим данным, терапия MR-HIFU ассоциируется с хорошими клиническими результатами у пациентов с симптоматическими УФ. Этот метод способствует значительному уменьшению симптомов и, во многих случаях, уменьшению объема опухоли. Представленные пятилетние результаты в отношении нашего опыта MR-HIFU-терапии пациентов с симптоматическими НФ показывают, что этот метод предлагает привлекательную альтернативу традиционным методам лечения УФ в отдельных случаях.

Абстрактные

Объективы: Миома матки (УФ) — наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли женского репродуктивного органа.Крайне важно понимать, что соответствующее лечение УФ требует индивидуального подхода. Целью данной статьи была презентация пятилетнего опыта нашего центра в лечении УФ с использованием высокоинтенсивной ультразвуковой терапии (MR-HIFU) под контролем магнитного резонанса. Материал и методы: Обследовано 1284 пациента с симптоматическими НФ. Система Sonalleve MR-HIFU (Philips Ingenia 3.0T System) использовалась для квалификации и лечения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Результат: В группу пациентов, прошедших термическую абляцию, вошли 356 (28%) женщин. Существенных различий между группой, подвергшейся термической абляции, и пациентами, которые были дисквалифицированы, не наблюдалось. Полная процедура была выполнена у 22,6% пациентов, обратившихся в центр. Объем без перфузии (NPV) является одним из наиболее важных параметров, оцениваемых во время процедур MR-HIFU. Среднее значение NPV в настоящем исследовании составляло 71%. Средние объемы УФ уменьшились на 27% при контрольном ультразвуковом исследовании через три месяца, на 34% через шесть месяцев и на 39%, как показали измерения МРТ, проведенные через 6 месяцев после лечения. Выводы: По нашим данным, терапия MR-HIFU ассоциируется с хорошими клиническими результатами у пациентов с симптоматическими УФ. Этот метод способствует значительному уменьшению симптомов и, во многих случаях, уменьшению объема опухоли. Представленные пятилетние результаты в отношении нашего опыта MR-HIFU-терапии пациентов с симптоматическими НФ показывают, что этот метод предлагает привлекательную альтернативу традиционным методам лечения УФ в отдельных случаях.

Полный текст:

Посмотреть PDF Скачать PDF файл

Ключевые слова

миома матки; лейомиома; неинвазивный; магнитно-резонансная томография; высокоинтенсивный ультразвук под магнитным резонансом; MR-HIFU

Об этой статье

Название

Магнитно-резонансный высокоинтенсивный ультразвук (MR-HIFU) в лечении симптоматической миомы матки — пятилетний опыт

Журнал

Ginekologia Polska

Выпуск

Впереди печати

Вид товара

Научная статья

Опубликовано в сети

2021-04-23

DOI

10. 5603 / GP.a2021.0098

Pubmed

33914323

Ключевые слова

миома матки
лейомиома
неинвазивная
магнитно-резонансная томография
высокоинтенсивный ультразвук под контролем магнитного резонанса
MR-HIFU

Авторы

Tomasz Lozinski
Justyna Filipowska
Magdalena Pyka
Monika Baczkowska
Michal Ciebiera

Ссылки (55)

1. Стюарт EA, Лафлин-Томмазо С. К., Катерино WH и др.Миома матки. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16043.
2. Cardozo ER, Clark AD, Banks NK, et al. Ориентировочная годовая стоимость лейомиомы матки в США. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206 (3): 211.e1–211.e9.
3. Soliman AM, Yang H, Du EX, et al. Прямые и косвенные затраты на опухоли миомы матки: систематический обзор литературы с 2000 по 2013 гг.Am J Obstet Gynecol. 2015; 213 (2): 141–160.
4. Харрингтон А., Бонин Н.Г., Бэнкс Э. и др. Прямые расходы, понесенные женщинами, перенесшими хирургические процедуры по лечению миомы матки. J Manag Care Spec Pharm. 2020; 26 (1-a Suppl): S2 – SS10.
5. Стюарт Э.А., Куксон С.Л., Гандольфо Р.А. и др. Эпидемиология миомы матки: систематический обзор. BJOG. 2017; 124 (10): 1501–1512.
6. Джулиани Э, Ас-Сани С, Марш Э. Эпидемиология и лечение миомы матки. Int J Gynaecol Obstet. 2020; 149 (1): 3–9.
7. Yu O, Scholes D, Schulze-Rath R, et al. Популяционное исследование заболеваемости, тенденций и распространенности диагностики миомы матки в США: 2005–2014 гг. Am J Obstet Gynecol.2018; 219 (6): 591.e1–591.e8.
8. Булун С. Миома матки. N Engl J Med. 2013; 369 (14): 1344–1355.
9. Cetin E, Al-Hendy A, Ciebiera M. Негормональные медиаторы роста миомы матки. Curr Opin Obstet Gynecol. 2020; 32 (5): 361–370.
10. Ciebiera M, Włodarczyk M, Zgliczyńska M, et al. Роль фактора некроза опухоли α в биологии миомы матки и связанных с ней симптомов. Int J Mol Sci. 2018; 19 (12).
11. Эдвардс Т.Л., Гири А., Хелльвеге Дж. Н. и др. Исследование миомы матки на основе общегеномной ассоциации этнических групп. Фронт Жене. 2019; 10: 511.
12. Mehine M, Kaasinen E, Mäkinen N, et al. Характеристика лейомиомы матки с помощью полногеномного секвенирования.N Engl J Med. 2013; 369 (1): 43–53.
13. Toprani SM, Kelkar Mane V. Роль механизмов повреждения и восстановления ДНК в миоме матки / лейомиоме: обзор. Биол Репрод. 2021; 104 (1): 58–70.
14. Бэрд Д.Д., Патчел С.А., Салдана TM и др. Заболеваемость и рост миомы матки в проспективном ультразвуковом исследовании молодых афроамериканцев. Am J Obstet Gynecol. 2020; 223 (3): 402.e1–402.e18.
15. Ли М., Чунг Й.Дж., Ким Х.К. и др. Предполагаемая распространенность и частота лейомиомы матки и тенденции ее лечения у южнокорейских женщин в течение 12 лет: национальное популяционное исследование. J Womens Health (Larchmt). 2020 [Epub перед печатью].
16. Harmon QE, Brasky TM. Факторы риска миомы матки: пора опираться на то, что мы узнали.Fertil Steril. 2020; 114 (4): 755–756.
17. Бариани М.В., Рангасвами Р., Сиблини Н. и др. Роль эндокринно-разрушающих химических веществ в патогенезе миомы матки. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2020; 27 (6): 380–387.
18. Chwalisz K, Taylor H. Текущие и новые методы лечения миомы матки. Semin Reprod Med. 2017; 35 (6): 510–522.
19. Аль-Хенди А., Майерс Э. Р., Стюарт Э. Миома матки: бремя и неудовлетворенные медицинские потребности. Semin Reprod Med. 2017; 35 (6): 473–480.
20. Vitale SG, Riemma G, Ciebiera M, et al. Гистероскопическое лечение подслизистой миомы у женщин в перименопаузе: когда, почему и как? Климактерический. 2020; 23 (4): 355–359.
21. Laberge PY, Murji A, Vilos GA, et al.СПЕЦИАЛЬНЫЕ УЧАСТНИКИ. Ведение лейомиомы матки. J Obstet Gynaecol Can. 2015; 37 (2): 157–178.
22. Strand T, Kives S, Leyland N, et al. Выбор лечения в национальной когорте канадских женщин с симптоматической миомой матки. J Obstet Gynaecol Can. 2020; 42 (12): 1475–1482. e2.
23. Czuczwar P, Stepniak A, Milart P, et al.Сравнение влияния трех вариантов лечения миомы: супрацервикальной гистерэктомии, улипристала ацетата и эмболизации маточной артерии на яичниковый резерв — обсервационное исследование. J Ovarian Res. 2018; 11 (1): 45.
24. Giarrè G, Franchini M, Castellacci E, et al. Улипристала ацетат при симптоматической миоме матки. Реальный опыт многоцентрового итальянского исследования. Гинекол Эндокринол. 2020; 36 (2): 171–174.
25. Али М., Чаудри З. Т., Аль-Хенди А. Успехи и неудачи открытия лекарств от лейомиомы матки. Экспертное мнение о наркотиках Discov. 2018; 13 (2): 169–177.
26. Letterie GS, Coddington CC, Winkel CA, et al. Эффективность агониста гонадотропин-рилизинг гормона при лечении лейомиомы матки: долгосрочное наблюдение. Fertil Steril. 1989; 51 (6): 951–956.
27. Schlaff WD, Ackerman RT, Al-Hendy A, et al. Элаголикс при обильных менструальных кровотечениях у женщин с миомой матки. N Engl J Med. 2020; 382 (4): 328–340.
28. Кан С., Бринкер А., Джонс С. К. и др. Оценка постмаркетинговых отчетов о серьезной идиосинкразической травме печени, связанной с улипристалом ацетатом для лечения миомы матки.Drug Saf. 2020; 43 (12): 1267–1276.
29. Lethaby A, Puscasiu L, Vollenhoven B. Предоперационная медикаментозная терапия перед операцией по поводу миомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD000547.
30. Cope AG, Молодой Р. Дж., Стюарт Э.А. Неэкстирпативные методы лечения миомы матки: измерение успеха. J Minim Invasive Gynecol. 2021; 28 (3): 442–452.e4.
31. Стемпняк А. Эмболизация маточной артерии в лечении симптоматической миомы — современное состояние 2018. Prz Menopauzalny. 2018; 17 (4): 141–143.
32. Czuczwar P, Woźniak S, Szkodziak P, et al. Прогнозирование результатов эмболизации маточной артерии: корреляция между исходным объемом интрамуральной миомы и процентным уменьшением объема.Прз Менопаузальный. 2014; 13 (4): 247–252.
33. Szkodziak P, Pyra K, Szkodziak F, et al. Люблинский протокол эмболизации маточных артерий в лечении симптоматической миомы матки. J Vis Exp. 2020 (163).
34. Sieroń D, Wiggermann P, Skupiński J, et al. Эмболизация маточной артерии и лечение миомы матки сфокусированным ультразвуком под контролем магнитного резонанса.Pol J Radiol. 2011; 76 (2): 37–39.
35. Li S, Wu PH. Сравнение высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под магнитным резонансом под контролем изображения и под контролем ультразвука в лечении рака груди. Подбородок Дж. Рак. 2013; 32 (8): 441–452.
36. Фунаки К., Фукуниси Х., Фунаки Т. и др. Фокусированная ультразвуковая хирургия миомы матки под контролем магнитного резонанса: взаимосвязь между терапевтическими эффектами и интенсивностью сигнала ранее существовавших Т2-взвешенных магнитно-резонансных изображений.Am J Obstet Gynecol. 2007; 196 (2): 184.e1–184.e6.
37. Lozinski T, Filipowska J, Krol P, et al. Применение окситоцина в ультразвуковом лечении миомы высокой интенсивности. Biomed Res Int. 2018; 2018: 7518026.
38. Lozinski T, Filipowska J, Gurynowicz G, et al. Влияние высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной терапии на акушерские исходы у пациенток с миомой матки — опыт главного польского центра и обзор текущих данных.Int J Hyperthermia. 2019; 36 (1): 582–590.
39. Основа для сфокусированного ультразвука. Сфокусированный ландшафт возмещения расходов на ультразвуковое исследование в Европе в 2020 г. [Обновлено 8.10.2020]. https://www.fusfoundation.org/news/focused-ultrasound-reimbursement-landscape-in-europe (16.01.2021).
40. Rabinovici J, David M, Fukunishi H, et al. Исследовательская группа MRgFUS. Исход беременности после операции с фокусированным ультразвуком под магнитным резонансом (MRgFUS) для консервативного лечения миомы матки. Fertil Steril. 2010; 93 (1): 199–209.
41. Лю X, Сюэ Л., Ван И и др. Результаты вагинальных родов при беременности после высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляции миомы матки под контролем ультразвука. Int J Hyperthermia. 2018; 35 (1): 510–517.
42. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины.Электронный адрес: [email protected], Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Удаление миомы у бессимптомных пациентов для улучшения фертильности и / или снижения частоты выкидышей: рекомендации. Fertil Steril. 2017; 108 (3): 416–425.
43. Purohit P, Vigneswaran K. Миома и бесплодие. Curr Obstet Gynecol Rep. 2016; 5: 81–8.
44. Чен Дж. , Чен В., Чжан Л. и др.Безопасность ультразвуковой абляции под контролем УЗИ при миоме матки и аденомиозе: обзор 9988 случаев. Ультразвуковая Соночем. 2015; 27: 671–676.
45. Лю И, Чжан У.В., Хе М. и др. Анализ побочных эффектов сфокусированного ультразвука высокой интенсивности при лечении доброкачественных заболеваний матки. Int J Hyperthermia. 2018; 35 (1): 56–61.
46. Кронке Т., Дэвид М.участники Consensus M. Ультразвук с фокусировкой под магнитным резонансом для лечения миомы — результаты второго совещания радиологов-гинекологов. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015; 75 (5): 436–8.
47. Ciebiera M, oziński T. Роль фокусированного ультразвука под магнитным резонансом в лечении миомы матки с сохранением фертильности — современные перспективы. Раковая медицина. 2020; 14: 1034.
48. Пандей С., Бхаттачарья С.Влияние ожирения на гинекологию. Женское здоровье (Лондон). 2010; 6 (1): 107–117.
49. Илария С., Марси Р. От ожирения до миомы матки: сложная сеть. Curr Med Res Opin. 2018; 34 (11): 1877–1879.
50. Filipowska J, Loziński T. Магнитно-резонансный фокусированный ультразвук (MR-HIFU) в лечении симптоматической миомы матки.Pol J Radiol. 2014; 79: 439–443.
51. Ян С., Конг Ф., Хоу Р. и др. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук под контролем ультразвука в сочетании с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) удаляет лейомиому матки с однородной гиперинтенсивностью на T-взвешенной МРТ. Br J Radiol. 2017; 90 (1073): 20160760.
52. Ikink ME, Voogt MJ, Verkooijen HM, et al.Среднесрочная клиническая эффективность метода высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука с объемным магнитным резонансом для лечения симптоматической миомы матки. Eur Radiol. 2013; 23 (11): 3054–3061.
53. Verpalen IM, Anneveldt KJ, Nijholt IM, et al. Магнитно-резонансная высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая терапия (MR-HIFU) симптоматической миомы матки с неограничивающими протоколами лечения: систематический обзор и метаанализ.Eur J Radiol. 2019; 120: 108700.
54. Kröncke T, David M, Kröncke T, et al. Фокусированное ультразвуковое исследование под МРТ в лечении миомы — результаты 4-го совещания радиолого-гинекологических экспертов. Рофо. 2019; 191 (7): 626–629.
55. Spies JB, Coyne K, Guaou Guaou N, et al. UFS-QOL, новый вопросник по симптомам и качеству жизни, связанным со здоровьем, для лейомиом.Obstet Gynecol. 2002; 99 (2): 290–300.

Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки с использованием одних только гелевых подушечек по сравнению с эмбосферами и гелевыми подушками: рандомизированное сравнение | Гинекологическая хирургия

В целом, ЭМА приводит к уменьшению объема миомы на 40–60% и в среднем на 50% снижению кровопотери.В недавнем метаанализе совокупные показатели улучшения меноррагии, общих симптомов и дисменореи через 1–2 года наблюдения составили 90,1, 82 и 84,4% соответственно [13]. Однако сообщалось о некоторых серьезных побочных эффектах, связанных с ОАЭ, включая немедленную боль после процедуры, неправильную эмболизацию и проблемы у женщин, желающих улучшить или сохранить свою фертильность.

Воздействие на боль

Большинство женщин, перенесших ЭАЭ, испытывают умеренную или сильную боль, часто начинающуюся сразу после процедуры и продолжающуюся 2–6 часов [11, 14, 15].Боль сразу после ЭМА хорошо документирована и почти всегда связана с ишемией миометрия. Прон и др. сообщили о 92% частоте немедленной послеоперационной боли после 555 процедур с ЭМА [16].

В настоящем исследовании мы не оценивали боль, связанную с какой-либо рукой. Однако, основываясь на данных лапароскопической окклюзии маточной артерии [17] и наших собственных наблюдениях с более чем 120 UAE с использованием только гель-пены, мы предполагаем, что гель-пена ассоциируется с меньшей постоперационной болью [11].При этом задействованный механизм может заключаться в меньшей ишемии тканей из-за меньшего количества миграции пенопласта в анастомозирующие сосуды.

Миссемболизация

Во время UAE частицы могут идти куда угодно ниже по течению от места инъекции в артерию и вызывать ишемические эффекты в тканях и органах, не являющихся мишенями [18]. Хотя мы не выявили каких-либо случаев неправильной эмболизации ни в одной из групп, разумно предположить, что неправильная эмболизация с гелевой пеной будет редкостью, поскольку пакеты из гелевой пены больше микросфер.Действительно, в нашей практике мы не испытали миссэмболизации, выявленной ангиографически или клинически, примерно в 120 случаях, и о таких осложнениях не сообщалось в литературе.

Воздействие ОАЭ на эндометрий и AUB

Как указано выше, UAE приводит к 50% -ному снижению кровопотери, а совокупная скорость улучшения обильных менструальных кровотечений через 1-2 года наблюдения составила 90,1% [13]. Тем не менее, UAE с частицами был связан с преходящей и постоянной аменореей [19].Преходящая и / или постоянная аменорея может быть одной из причин того, что руководящие принципы клинической практики рекомендуют соблюдать осторожность [3, 20] или даже рекомендовать против ЭАЭ у женщин, которые хотят повысить или сохранить фертильность [21].

Сообщалось о гистероскопической и гистопатологической оценке полости эндометрия и эндометрия после ЭМА с постоянными частицами и лапароскопической окклюзии маточной артерии (LUAO), что указывает на то, что пациенты с UAE имели значительно более высокую частоту аномальных результатов по сравнению с пациентами, получавшими LUAO (59.5 против 2,7%, p <0,001). В частности, была более высокая частота некроза в полости матки у пациенток, перенесших ЭМА (43,2%), по сравнению с пациентами после ЛУАО (2,7%) ( p <0,001) [22] . Мы не проводили гистероскопическую оценку ни у одной из наших пациенток в настоящем исследовании.

Воздействие ОАЭ на яичники

Серьезную озабоченность в отношении ОАЭ вызывает их влияние на фертильность и исходы беременности [23, 24] . Большая часть, если не вся существующая литература по овариальному резерву после ЭАЭ связана с постоянными частицами, в то время как эффекты гелевой пены остаются неизвестными. Однако дополнительные доказательства эффективности гель-пены, обеспечивающие временную продолжительность окклюзии (7–21 день) и меньшую вероятность неправильной эмболизации, могут сделать окклюзию гель-пеной лучшей альтернативой эмболизации частицами.

Эффективность гель-пены при симптомах, связанных с миомой

Настоящее исследование, хотя и небольшое, но является первым рандомизированным контролируемым испытанием, показывающим, что клинические исходы у женщин, получавших ЭМА с использованием только гель-пены, аналогичны результатам, полученным при использовании частиц плюс гель-пена.

Было несколько проспективных отчетов об эффективности биоразлагаемых материалов для ОАЭ. Кацумори и др. наблюдали за 96 женщинами в течение 5 лет после ЭАЭ по поводу миомы с помощью частиц гелевой пены. Через 5 лет они обнаружили облегчение симптомов у 89,5% женщин, а общий показатель повторного вмешательства составил 10,5% [25]. Подобные результаты были получены у 33 пациентов, эмболизированных только рассасывающейся губкой. Через 12 месяцев произошло среднее уменьшение объема миомы на 61%, улучшение меноррагии у 90% и уменьшение боли в области таза у 78% пациентов.Только одной пациентке в 21 месяц потребовалась гистерэктомия из-за продолжающегося обильного менструального кровотечения [26].

Селективная окклюзия маточной артерии останавливает кровоток в матке и вызывает образование сгустков ниже по течению. Была предложена концепция временной окклюзии только маточных артерий, способствующая апоптотическому пути миомы, что может быть всем, что необходимо для уменьшения размеров миомы, наблюдаемого после эмболизации частицами [7, 8]. Фактически, исследование UAE ( n = 23) по сравнению с LUAO ( n = 17), сообщило о равном контроле симптомов и уменьшении объема миомы через 6 месяцев, а биопсия миомы и иммуноцитохимические исследования продемонстрировали, что миома после UAE показала некроз в то время как после LUAO показал апоптоз [27].

Гельфоам сам по себе может вызывать аналогичный путь апоптоза в миомах через гипоксию ткани, а не полную ишемию, отмеченную после ЭМА с частицами, которая приводит к некрозу ткани. Ишемия вызывает быстрое истощение АТФ и потребление глюкозы, ингибирование апоптоза и индукцию некротической гибели клеток. Клетки характеризуются электроннопрозрачной цитоплазмой, набуханием митохондрий, потерей целостности плазматической мембраны и отсутствием серьезных повреждений ядер. Некроз клеток происходит в условиях истощения АТФ [28].

В настоящем исследовании мы сравнили обычно используемый протокол UAE с частицами + гель-пеной с теоретически менее глобально разрушительным протоколом, только с гель-пеной. Клинически все параметры объема матки / миомы были одинаково снижены в обеих группах (40–60%), и уровень удовлетворенности пациентов был одинаковым через 12 месяцев наблюдения. Уменьшение менструальной кровопотери через 12 месяцев значительно улучшилось в обеих группах; однако в большей степени это было с комбинацией гель-пены плюс эмбосферы.

Эта глобальная более щадящая техника окклюзии, которая фокусируется только на маточных артериях, может быть причиной того, что снижение баллов Ruta было значительно больше при комбинации эмбосфер и гель-пены, поскольку микрочастицы могут закупоривать более мелкие сосуды ближе к базальным слоям эндометрия. Однако важно отметить, что уровень удовлетворенности пациентов через 1 год был одинаковым в обеих группах, независимо от степени снижения оценки Ruta. Кроме того, нормализация менструальной кровопотери, связанная только с гелевой пеной, а не резкое сокращение, связанное с ЭМА с частицами, может быть дополнительным преимуществом для женщин, которые хотят повысить или сохранить фертильность.

Ограничения нашего исследования заключаются в том, что это небольшое пилотное исследование, проводимое в одном учреждении, и различия между группами могут исчезнуть с многоцентровым исследованием, включающим большее количество участников. Дополнительным ограничением может быть использование УЗИ вместо МРТ для оценки объема матки и миомы.

Это исследование имеет клиническое значение. Наш обзор доказательств показывает, что UAO любым методом является безопасной и эффективной альтернативой миомэктомии или гистерэктомии у женщин с миомой матки.Однако столь же эффективное лечение симптоматической миомы с помощью UAO без частиц и серьезные осложнения, приписываемые частицам, ставят под сомнение необходимость в частицах в качестве агентов для блокирования кровотока в маточной артерии.

Мы предлагаем новую концепцию избирательной окклюзии маточных артерий, которые снабжают 94% всех фибром [29], чтобы вызвать альтернативный биологический путь самоуничтожения и уменьшения размера, не оставляя постоянного материала в матке и окружающих органах.Эти биологические изменения способствовали значительному удовлетворению пациентов и улучшению клинических симптомов и могут быть менее разрушительными для анатомии эндомиометрия. Поскольку гель-пена растворяется в течение нескольких дней, мы предполагаем, что этот временный метод окклюзии может быть лучшей альтернативой постоянному UAO, предоставляя дополнительные возможности, такие как повторная эмболизация новых миомы, сохранение / повышение фертильности, улучшение исходов беременности и даже рассмотрение его как упреждающее лечение небольших множественных бессимптомных миомы до того, как они станут более крупными и симптоматичными.