Схема лечения фарингита: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Содержание

Фарингит – острый и хронический. Симптомы и лечение фарингита.

Если у Вас боль, сухость, першение, ощущение «комка» в горле, болезненное глотание, то, скорее всего, это воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки — фарингит. Горло при фарингите красное, воспаленное.

Лечение данного заболевания необходимо начать как можно раньше, при появлении первых же симптомов. Это поможет избежать тяжелых осложнений. В нашей клинике ежедневно ведут прием опытные врачи-отоларингологи, кандидаты и доктора медицинских наук.

Чем опасен фарингит

Несвоевременное лечение фарингита опасно переходом заболевания в хроническую форму и серьезными осложнениями, среди которых гайморит, синусит, отит, воспаление почек (гломерулонефрит) и др. Но самые грозные из возможных последствий – это ревматические поражения сердца и суставов.

1

Диагностика фарингита в МедикСити

2

Диагностика фарингита в МедикСити

3

Диагностика фарингита в МедикСити

Лечение фарингита должно проводиться только под контролем ЛОР-врача! Острый фарингит может быть первым проявлением инфекционных заболеваний (корь, краснуха, скарлатина), требующих иной схемы лечения, нежели при фарингите.

Хронический фарингит может являться не самостоятельным заболеванием, а проявлением хронического гастрита, холецистита, панкреатита и другой патологии ЖКТ. При гастроэзофагальной рефлюксной болезни, например, нередко возникает попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна, что вызывает развитие хронического катарального фарингита. До устранения основной причины заболевания местное лечение в данном случае не даст результатов.

Причины развития заболевания

Распространенные причины фарингита — это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак).

Инфекционный фарингит может быть вызван различными микробами (стрепто-, стафило-, пневмококки), вирусами (грипп, аденовирус) и грибками (кандида). Заболевание может также развиться вследствие распространения инфекции из какого-либо близлежащего очага воспаления (например, синусит, ринит, кариес зубов).

Затрудненное носовое дыхание, злоупотребление сосудосуживающими каплями также могут спровоцировать фарингит.

Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме (англоязычный термин – «postnasal drip»), когда постоянное стекание патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки вызывает дискомфорт, першение в горле. Это состояние может сопровождаться свистящими хрипами, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Классификация фарингита

Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Острый фарингит развивается в результате воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекция, химические вещества и др.). Течение заболевания благоприятное.

Хронический фарингит может развиться как последствие недолеченного острого фарингита или быть самостоятельным заболеванием, возникшим в результате длительного раздражения слизистой оболочки глотки. Течение хронического фарингита характеризуется фазами обострения и ремиссии.

2

Санация горла

3

Диагностика фарингита в МедикСити

Симптомы фарингита

Симптомы фарингита (острого и хронического) похожи между собой, но все же имеются небольшие различия:

Острый фарингит

  • сухость и першение в горле;
  • болевое ощущение при глотании;
  • реже – общее недомогание, повышение температуры тела;
  • возможная иррадиация боли в уши.

Хронический фарингит

  • сухость, першение в горле;
  • ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться;
  • сухой кашель.

Фарингит у детей

Фарингит у детей узнать легко. Симптомы фарингита у детей могут быть следующими. Ребенок жалуется на царапание и першение в горле, ему трудно глотать, он кашляет. Задняя стенка глотки красная, вся в небольших бугорках, зато небные миндалины по обеим сторонам языка в нормальном состоянии, розовые и чистые. При фарингите у ребенка наблюдается слабость, головная боль и боль в горле, отсутствие аппетита, затрудненное глотание.

У малышей и подростков чаще встречается острый фарингит. Обычно острый фарингит встречается на фоне простудных заболеваний.

Лечение фарингита у детей

Как лечить фарингит у детей? Перед тем как начинать лечение, нужно установить причину заболевания. Затем убрать из рациона ребенка слишком горячую и холодную пищу, холодные напитки (особенно, газировку), воздержаться от острой, соленой и твердой пищи.

Можно делать согревающие компрессы на шею, греть ноги ребенку, пить теплое молоко с медом и маслом. Полоскать горло отваром ромашки, коры дуба и других противовоспалительных трав.

Фарингит у взрослых

В отличие от детей, у взрослых чаще всего встречается хронический фарингит.

Больных беспокоит боль, сухость и першение в горле, им трудно глотать, часто хочется кашлять, но содержимое плохо откашливается. При хроническом фарингите болит голова, ухудшается сон, отмечается общая слабость.

К основным причинам заболевания фарингитом можно отметить:

  • недолеченные простудные заболевания;
  • оставшийся кариес во рту;
  • курение;
  • частые стрессы;
  • ослабленный иммунитет;
  • употребление холодных (прямо из холодильника) и слишком горячих напитков;
  • бесконтрольный прием лекарств;
  • аллергия;
  • плохая экология и работа на вредном для здоровья производстве.

Лечение фарингита

При лечении фарингита необходима квалифицированная диагностика, включающая осмотр оториноларинголога, мазок из ротоглотки на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам, а также при необходимости — консультация гастроэнтеролога, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости.

1

Лабораторная диагностика в МедикСити

2

Лабораторная диагностика в МедикСити

3

Лабораторная диагностика в МедикСити

Лечение фарингита включает общие мероприятия и местную терапию.

Общие мероприятия

Необходимо провести санацию верхних дыхательных путей и полости рта – устранить аденоиды, ринит, искривление носовой перегородки, синусит, кариес и др. Также важно вылечить заболевания ЖКТ, которые нередко являются причиной развития фарингита.

Назначаются также средства, направленные на повышение иммунитета (закаливающие процедуры, витаминотерапия и др.).

Рекомендуется уменьшить воздействие негативных факторов внешней среды на слизистую оболочку глотки (курение, запыление, химические вещества и т.д.).

Местное лечение

Медикаментозная терапия включает антибиотикотерапию по показаниям, орошение глотки лекарственными препаратами, смазывание слизистой задней стенки глотки и др.

Очень эффективны в отношении фарингита щелочные, масляно-щелочные, травные ингаляции. Важно также проводить частые полоскания горла антисептическими растворами (их пациент может проводить дома самостоятельно).

Курс лечения хронического фарингита обычно включает в себя 10-14 лечебных процедур, проводимых ежедневно или через день. Рекомендуется также проводить поддерживающие курсы лечения 2-3 раза в год.

Помните, что табачный дым, крепкий алкоголь, бытовая пыль, холодный воздух могут вызвать обострение хронического фарингита! Откажитесь в период болезни от употребления спиртных напитков и курения, а также прогулок в холодную сырую погоду!

При фарингите лечение должен назначать только врач-отоларинголог! Купленные наугад или по рекомендации знакомых лекарственные средства могут оказаться бесполезными или навредить Вашему здоровью!

Как выбрать антибиотики при фарингите для взрослых в таблетках?

Фарингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистых структур глотки. Может носить как острый, так и хронический характер.

Фарингит вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Реже регистрируются грибковый или аллергический фарингиты. Однозначно установить природу развития заболевания, основываясь только на клинической картине, практически невозможно – симптоматики вирусного и бактериального фарингита идентичны, поэтому антибиотики при фарингите назначаются далеко не всегда. Они бесполезны при лечении вирусных инфекций, а их неоправданный приём грозит развитием других осложнений. С особой осторожностью стоит назначать антибиотики при фарингите у детей.

Чаще всего антибиотики при фарингите назначаются с целью предупреждения развития осложнений бактериальной природы, профилактике присоединения сопутствующих заболеваний.

Антибиотики при фарингите у взрослых назначаются при наличии определенных показаний:

  • присоединение бактериальной ангины;
  • обострение хронического или развитие острого тонзиллита;
  • опасность развития пневмонии;
  • обструктивный бронхит;
  • гнойный отит;
  • лихорадка, подъём температуры до фебрильных значений или не проходящая долгое время субфебрильная температура;
  • длительное течение заболевания – несколько недель.

Антибиотики при фарингите у взрослых

Врачи нашей клиники назначают антибиотики при фарингите у взрослых не только с целью борьбы с основным заболеванием, но и для профилактики присоединения осложнений или сопутствующих патологий.

Антибактериальная терапия оправдана при явной бактериальной природе заболевания или при существенных доказательствах такого предположения. Достоверно установить бактериальную причину можно только на основании данных бакпосева, но ждать данных анализа не всегда возможно – бакпосев высеивается в течение нескольких суток, а лечение необходимо начинать немедленно. Бесконтрольный и безосновательный приём антибиотиков при фарингите у взрослых приводит к развитию дисбактериоза – очень нежелательному осложнению и резистентности к антибактериальным препаратам (привыканию, неэффективности).

ЛОР-врачи обычно назначают антибиотики при фарингите у взрослых десятидневным циклом, но при отсутствии заметного эффекта курс может продлеваться до достижения очевидного успеха.

Антибиотики при фарингите у детей

Антибактериальная терапия должна назначаться только при наличии существенных показаний. В клинике доктора Коренченко предпочитают местные антибиотики при фарингите у детей – аэрозоли, спреи, леденцы. Таблетированные или инъекционные препараты системного действия назначаются только при очевидном риске развития осложнений, неэффективности уже проводящегося лечения, длительном течении заболевания с неясным успехом.

При лечении маленьких детей нужно соблюдать определенную осторожность при использовании спреев. Впрыск аэрозоля может напугать малыша, вызвать у него непроизвольный рвотный рефлекс. Впрыск следует производить не в саму глотку, а на внутреннюю поверхность щеки. Эффективность препарата немного теряется, но зато ребёнок переносит такую процедуру легче.

После использования аэрозоля ребенку нельзя есть и пить в течение 2-х часов, поэтому малыша следует покормить и напоить заблаговременно.

Профилактика

Специальных мер профилактики нет. Необходимо обратить внимание на:

  • лечение заболеваний носа и околоносовых пазух;
  • ликвидацию источников инфекции в ротовой полости – лечение кариеса, парадонтоза и других заболеваний зубов и слизистой, дёсен;
  • лечение эндокринных патологий и заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • обеспечить нормальный микроклимат в доме – следить за температурным режимом, влажностью, избавиться от пыли;
  • отказаться от курения;
  • на морозе стараться дышать только носом;
  • избегать контактов с больными, которые могут являться переносчиками инфекции;
  • избегать посещения душных, прокуренных, загазованных, плохо вентилируемых помещений.

Необходимо предпринять все меры по укреплению иммунитета. Никакие антибиотики при фарингите не помогут лучше, чем собственные защитные силы организма. Закаливание, физкультура, соблюдение нормального режима отдыха, здоровое питание, отказ от алкоголя и табака помогут намного лучше, чем любые медикаменты.

Когда нужно обратиться в ЛОР-врачу

Развитию хронического фарингита всегда предшествует недостаточно эффективное или незаконченное лечение острого. Очень многие люди надеются, что заболевание пройдёт «само по себе» через несколько дней. Часто именно так и происходит, но надеяться на гарантированный благополучный исход нельзя.

Наши врачи рекомендуют при первых признаках развития заболевания обратиться за медицинской помощью. Только врач сможет точно установить диагноз, выявить причину и назначить антибиотики при фарингите, если они действительно необходимы. Бесконтрольная и неоправданная антибактериальная терапия вместо пользы может нанести серьёзный вред здоровью.

Народная медицина тоже помогает, но надеяться только на неё легкомысленно. Своевременная врачебная помощь поможет избежать неприятных последствий. Сам по себе фарингит не особо опасен, опасны осложнения, которые могут развиться на фоне нерационального или неправильного лечения. Наши врачи не только установят правильный диагноз, но и назначат адекватное и своевременное лечение.

Лечение острых и хронических фарингитов препаратом имудон | #09/05

Иннервация глотки осуществляется ветвями тройничного, языкоглоточного, добавочного и блуждающего нервов, а также гортанно-глоточными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола. Воспаление слизистой оболочки глотки при острых респираторных заболеваниях чаще всего оказывается вызвано снижением местного иммунитета, обусловленным воздействием тех же возбудителей (В. Д. Драгомирецкий и соавт., 1989). В дальнейшем постоянное бактериальное раздражение богатой иннервацией слизистой оболочки глотки приводит к рецидиву воспаления и возникновению стойкого болевого синдрома (в том числе ощущения сухости и дискомфорта). Среди существующих методов лечения наиболее удобным является использование таблеток для рассасывания с симптоматическим и антисептическим компонентом действия. Однако эти препараты эффективны только в первые дни заболевания и в дальнейшем, при повторных курсах лечения, оказываются бесполезными и требуют перехода на другие аналогичные лечебные средства. В данном случае необходим препарат, обладающий более длительным действием. В связи с этим появилось новое направление в лечении острых и хронических воспалительных заболеваний глотки, которое заключается в применении препаратов с местным иммуномодулирующим эффектом, таких как препарат имудон [1, 3], представляющих собой лизаты возбудителей инфекции верхних дыхательных путей. Активным действующим компонентом имудона является поливалентный антигенный комплекс из лизатов 13 штаммов микроорганизмов, состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные заболевания в полости рта и глотке. Имудон способствует увеличению иммунокомпетентных клеток, активирует фагоцитоз, усиливает выработку эндогенного интерферона, повышает содержание секреторного иммуноглобулина А и лизоцима в слюне. Имудон содержит вспомогательные вещества — лимонную кислоту, которая устраняет отек и воспаление, и порошок мяты, оказывающий болеутоляющий и дезодорирующий эффект.

Настоящее исследование проведено с целью изучения эффективности препарата имудон в лечении острых и хронических фарингитов. Нами наблюдались 27 пациентов, из них 16 — с острым фарингитом и 11 — с различными (в основном катаральной и гипертрофической) формами хронического фарингита. Средний возраст больных составил 37,5 ± 8,22 года. Курс лечения препаратом имудон в виде монотерапии у пациентов с острым фарингитом составил 8 дней по 8 таблеток в день, с хроническим — 10 дней по 6 таблеток в день. Таблетку больные рассасывали не менее чем за 1 ч до приема пищи. Лечение начинали на первые-вторые сутки после появления признаков заболевания. В процессе лечения оценивалась степень выраженности характерных симптомов: боль в горле, ощущение сухости и першения в горле, а также объективные данные: гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие отделяемого. Группу сравнения составили больные, получавшие традиционное лечение (орошение и ингаляции противовоспалительными препаратами, ингаляции и прижигание гранул при гранулезном фарингите). Всем пациентам проводили фаринго- и ларингоскопию, у части больных проводилось исследование биоценоза глотки.

В группе пациентов с острым фарингитом, получавших имудон, регрессия симптомов заболевания наблюдалась на 1–2 дня раньше.

Клинический пример1

Рисунок 1. Острый фарингит. До лечения

Пациент К., 29 лет, в течение нескольких последних лет 1–2 раза в год болел ОРВИ, проявляющимися клинической симптоматикой острого фаринго-ларингита и отличающимися затяжным течением (рис. 1). При этом заболевание, как правило, начиналось с острого фарингита, затем при несвоевременном лечении присоединялся катаральный ларингит. При очередном появлении симптомов больному начали проводить лечение имудоном по вышеуказанной схеме. Уже на 2-е сутки уменьшились боль и дискомфорт в горле; явлений дисфонии не наблюдалось, а на 6-е сутки наступило полное выздоровление, подтверждаемое данными фаринго- и ларингоскопии (рис. 2).

Рисунок 2. Острый фарингит. После лечения

В группе пациентов с хроническим фарингитом, которым проводилась терапия имудоном, выздоровление наступало на 3–4 дня раньше по сравнению с больными, получавшими традиционное лечение, реже отмечались обострения.

Клинический пример 2

Пациентка Т., 38 лет, в течение трех лет страдала хроническим катаральным фарингитом с ежегодными обострениями 3–5 раз в год, при этом принимала рассасывающиеся таблетки с антисептиками (рис. 3). При очередном обострении ей был проведен курс лечения имудоном по 8 таблеток в день в течение 10 дней. Улучшение состояния отмечалось на 5–6-е сутки, а полное исчезновение признаков воспаления — на 9–10-е сутки (рис. 4). При этом в течение 8 мес обострений не наблюдалось. На данном примере видно, что лечение имудоном дает более стойкий эффект, чем традиционная терапия антисептиками.

Рисунок 3. Хронический фарингит. До лечения

Таким образом, имудон является эффективным средством лечения острых и хронических воспалительных заболеваний глотки и может использоваться как для монотерапии этих заболеваний, так и в комплексе с другими методами лечения.

Все пациенты отмечали хорошую переносимость препарата, приятные вкусовые качества, отсутствие побочных эффектов и совместимость препарата имудон с любыми лекарственными средствами.

Рисунок 4. Хронический фарингит. После лечения

Быстрый лечебный и симптоматический эффект препарата имудон обусловлен активацией фагоцитоза, усилением выработки эндогенного интерферона и лизоцима. Вспомогательные вещества в составе препарата способствуют этому быстрому лечебному действию, а иммунопротекция слизистой оболочки глотки за счет выработки sIgA в комплексе дает стойкий лечебно-профилактический результат. Применение препарата имудон позволяет воздействовать на этиологические и патогенетические факторы, играющие непосредственную роль в развитии острых и хронических воспалительных заболеваний глотки.

Литература
  1. Арефьева Н. А., Медведев Ю. Л. Иммунологические аспекты противовоспалительной терапии в оториноларингологии// Материалы конференции, посвященной 5-летию Российского общества ринологов. М., 1997. С. 15–17.
  2. Драгомирецкий В. Д., Евчев Ф. Д., Бажора Ю. И. Показатели местного иммунитета слизистой оболочки ротовой части глотки у больным хроническим фарингитом// Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1989. № 6. С. 21–23.
  3. Deffez J. P. et al. Potentialisation preoperatoire des defenses immunitaires ou antibiotherapie postoperatoire. Revue stomato chir. maxillofac. 1985. С. 320–326.

И. И. Акулич, кандидат медицинских наук
А. С. Лопатин, доктор медицинских наук, профессор
ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва

Stomatidine

Причины, вызывающие появление хронического фарингита, те же, что и острого. Различия только в продолжительности воздействия патогенных факторов. Причины фарингита:
● неблагоприятные климатические и экологические факторы: пыль, сухой воздух, загазованность атмосферы
● вредные производственные условия: высокая запыленность, чрезмерно охлаждающий или нагревающий микроклимат, промышленные аэрозоли
● вредные привычки: курение, злоупотребление острой и слишком горячей/холодной пищей и напитками, регулярное употребление алкоголя
● системные заболевания ЖКТ, органов дыхания, почечные и сердечно-легочные патологии
● эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гипотиреоз
● гормональный дисбаланс: климакс, беременность
● наличие очагов инфекции в полости рта и верхних дыхательных путях: частые болезни горла, риниты, синуситы, тонзиллиты различной этиологии, искривление носовой перегородки, кариес
● внедрение инфекционных агентов: вирусов, бактерий, патогенных грибков
● аллергическая реакция
● дистрофические процессы в тканях носа, глотки, гортани, обусловленные возрастными изменениями
● снижение иммунитета
● продолжительные стрессы
● травмы горла из-за инородных тел или в результате хирургического воздействия
Вирусы
Исследования показали, что более 70% заболевания вызывают вирусы. Наиболее часто выявляемые из них:
● риновирусы
● респираторный синцитиальный вирус
● коронавирусы
● аденовирус
● вирусы гриппа и парагриппа
Бактерии
Воспаление глотки вызывают также бактерии:
● бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего является причиной болезни у детей в 15-30% случаев, а у взрослых – 5-17%
● стрептококки групп C и G сравнительно редко провоцируют патологию
Грибы
При снижении иммунитета заболевание могут вызывать патогенные грибки (фарингомикоз). Чаще всего возбудителем является грибок из рода Candida. При эзофагеально-рефлюксной болезни в посевах со слизистой выявляются дрожжевые грибки. Факторами, провоцирующими фарингомикоз, являются:
● иммунодефицитные состояния, вызванные СПИДом, онкологией, частыми инфекционными заболеваниями, эндокринными и гормональными нарушениями
● нарушение микрофлоры глотки в результате длительного приема антибиотиков, глюкокортикоидов, химиотерапии
● наличие съемных зубных протезов
Частота встречаемости фарингомикоза составляет 30-40%. Осложнения при данном виде патологии встречаются редко, однако на его фоне может произойти развитие заглоточного абсцесса или грибкового сепсиса.
Микробы
Часто болеющий ребенок попадает в группу риска, у него причиной фарингита могут стать микробы, вызывающие ОРВИ и ОРЗ.
Патологию могут вызвать:
● вирус Эпштейна-Бара, при инфекционном мононуклеозе
● Yersinia enterocolitica при иерсиниозе (инфекционная болезнь, поражающая ЖКТ, кожу, суставы и др.)
● гонококк при гонорейном фарингите
● Leptotrix buccalis — при лептотрихозе глотки (поражение слизистой рта)
Как правило, фарингит вызывает не отдельный патогенный микроорганизм, а целая ассоциация микробов – 2-3 вида.
Последствия и осложнения
Температура при фарингите вызвана общей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, пирогенными веществами, выделяющимися в результате воспаления и как ответ иммунной системы. При сильной патологии температура достигает высоких значений (фебрильная) и сопровождается признаками лихорадки, а при легком течении болезни температура субфебрильная – 37,1-38,0°С.
Кашель при фарингите вызван раздражением слизистой глотки химическими, термическими или механическими факторами. Также при фарингите кашель может быть спровоцирован аллергической реакцией, микробным агентом, повышенным образованием мокроты и затруднением ее удаления из-за высокой вязкости, спазмом бронхов.
Запущенный или недолеченный фарингит может приводить к серьезным осложнениям:
● гайморит
● синусит
● ларингит
● воспаление почек
● отит
● ревматическое поражение суставов, сердца
Заболевание опасно не только для самого больного, но и для окружающих, так как фарингит заразен.

определение симптомов в ветеринарной клинике Живаго

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Фарингит — симптомы и лечение

Фарингит — это воспалительный процесс, который охватывает заднюю стенку глотки. Болезнь чаще вызывается вирусами и бактериями, нередко сочетается с симптомами тонзиллита. При своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление.

Если пациент не обращается за помощью, не принимает назначенные препараты, то воспалительный процесс переходит в хроническую форму и может со временем давать осложнения в виде регулярных обострений, атрофии слизистой, упорного кашля по утрам. При тяжелом течении возможно ревматическое поражение суставов и сердца.

Причины развития фарингита

Главная причина болезни — вирусная инфекция. Гораздо реже встречается воспаление глотки, спровоцированное стрептококками или грибками.

Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

  • обострение аллергической реакции;
  • попадание инородного тела;
  • травмы;
  • термические, химические ожоги слизистой;
  • вдыхание загрязненного воздуха;
  • курение, распитие крепких алкогольных напитков;
  • попадание в глотку содержимого желудка при рефлюксе;
  • хронические ЛОР-патологии.

В причинах развития болезни должны разобраться профессионалы.

Симптомы фарингита

Фарингит может быть острым и хроническим. Острое воспаление поражает все отделы глотки, протекает с явным недомоганием. Больные жалуются на першение, выраженную боль при проглатывании пищи. Температура тела у взрослых остается в норме или повышается незначительно. У детей возможна небольшая гипертермия.

Хронический фарингит сопровождается постоянной сухостью, чувством першения в горле и сухим кашлем. Чтобы оценить состояние слизистой, проводится фарингоскопия. Во время исследования специалисты обнаруживаю бледную, сухую слизистую, покрытую слизью и корками.

Как лечить фарингит?

Лекарственная терапия направлена на подавление воспалительной реакции. Важно определить возбудителя болезни (по результатам мазка из глотки), чтобы назначить эффективные лекарства. При обнаружении бактериальной природы заболевания используют антибиотики.

В остром периоде рекомендуется воздержаться от приема алкогольных напитков и курения, употребления пищи, которая раздражает слизистую оболочку. Основной упор делается на местное лечение: отоларингологи клиники назначают полоскание теплыми антисептическими растворами несколько раз в день. Показаны щелочные ингаляции, прием противовоспалительных препаратов. При вирусной природе заболевания назначают противовирусные средства.

Не стоит пытаться вылечить воспаление своими силами — это может привести к осложнениям и распространению инфекции на окружающие ткани. Доверьтесь опытным специалистам клиники «Гармония», которые используют современные и проверенные способы борьбы с ЛОР-заболеваниями.

Отоларингологи медицинского центра «Гармония» индивидуально подходят к обслуживанию каждого пациента, назначают комплексное обследование, по результатам которого и подбирается схема лечения.

Хронический фарингит — лечение холодом

Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки.

Этиологическим фактором острого фарингита могут быть вирусы, микробные возбудители, грибы. Острое воспаление глотки может развиться также вследствие аллергического или травматического воздействия.

Причиной затяжного течения острого фарингита и перехода его в хронический часто бывают заболевания носа (риниты, синуситы, искривление носовой перегородки), что обусловлено стеканием из носа в глотку гнойного инфицированного секрета, а также расстройство носового дыхания, сопровождающееся выпадением защитной функции носа. В большинстве случаев также обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки, воспалением небных миндалин, кариес зубов, ЖКТ (гастроэзофагальный рефлюкс, дисбактериоз кишечника), эндокринные и гормональные нарушения.

В зависимости от патоморфолонических изменений различаются и клинические формы хронического фарингита: катаральный (простой), гипертрофический, и атрофический (субатрофический).

Симптомы которые зачастую возникают при хроническом фарингите:

  • ощущение першения, сухости слизистой глотки, горло «царапает», «саднит»;
  • боль в горле;
  • дискомфорт при сглатывании;
  • сухой кашель, усиливающий болевые ощущения в горле;
  • на задней стенке гортани образуется слизь, краснеет горло.

Иногда симптомы острого фарингита путают с ангиной. И из-за неправильной терапии острой формы, фарингит переходит в хронический.

Лечение хронического фарингита обычно ассоциируется с приемом антибиотиков, частыми полосканиями горла, таблетками для рассасывания, от которых зачастую нет никакого эффекта. Физ. процедуры, хоть и дают незначительный эффект, но, к сожалению, он также не долгосрочен. Это доставляет огромный дискомфорт и влияет на качество жизни человека. После курса лечения наступает ремиссия, которая длится некоторое время, однако любая простуда или снижение иммунитета вновь вызывают обострение болезни.

На сегодняшний день есть альтернативный вариант лечения фарингита – криотерапия, то есть терапия с помощью жидкого азота. Применение жидкого азота для проведения лечебных манипуляций практикуется достаточно долгий срок. Лечение жидким азотом — это лечение холодом.

Суть метода криотерапии заключается в кратковременном воздействии низких температур, диапазон которых близок к порогу переносимости тканей организма. В результате такого холодового воздействия жидким азотом ткани раздражаются, кровоток и лимфоток в них усиливается, увеличивается количество иммунокомпетентных клеток в очаге воспаления, что приводит к ускорению процессов восстановления пораженной ткани. Параллельно восстановлению нормальной ткани, происходит уничтожение патогенного микроорганизма, вызывающего хроническое воспаление. Таким образом, в результате кратковременного холодового стресса полностью восстанавливается нормальное функционирование ткани.

Излечение хронического фарингита при помощи криотерапии достигается за счет сочетанного протекания следующих процессов, активируемых воздействием низких температур:

  • Повышение эффективности иммунного ответа, особенно местного, локализованного на слизистых оболочках;
  • Уменьшение глубины, распространенности и тяжести хронического инфекционного процесса по мере его постепенной ликвидации;
  • Снижение чувствительности организма к различным микробам и другим патогенным агентам;
  • Замена поврежденных нервных окончаний новыми, которые состоят исключительно из полноценных клеток;
  • Улучшение питания тканей и увеличение их восстановительного потенциала.

Лечение хронического фарингита методом криостимуляции доступно для пациентов любого возраста и практически не имеет противопоказаний. Проводится лечение фарингита амбулаторно, не требует госпитализации даже для детей. Длительность процедуры до 30 минут.

Курс криолечения хронического фарингита предполагает проведение 2-3 процедур с интервалом между ними в полтора-два месяца, в некоторых случаях достаточно и одной процедуры.

Врач-отоларинголог клиники Медкрионика Паскевич Ю.В.

Рекомендации по подходу, медицинская помощь, хирургическая помощь

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн].

  • Spellerberg B, Brandt C. Streptococcus. Руководство по клинической микробиологии . 9-е издание. 2007 г.412-29.

  • Гильерме Л., Калил Дж., Каннингем М. Молекулярная мимикрия в аутоиммунном патогенезе ревматической болезни сердца. Аутоиммунитет . 2006 Февраль 39 (1): 31-9. [Медлайн].

  • Дейл JB. Текущее состояние разработки вакцины против стрептококка группы А. Adv Exp Med Biol . 2008. 609: 53-63. [Медлайн].

  • Столлерман Г. Х., Дейл Дж. Б. Значение капсулы стрептококка в патогенезе инфекций человека: историческая перспектива. Clin Infect Dis . 2008 г., 1. 46 (7): 1038-45. [Медлайн].

  • Sriskandan S, Faulkner L, Hopkins P. Streptococcus pyogenes: понимание функции стрептококковых суперантигенов. Int J Biochem Cell Biol . 2007. 39 (1): 12-9. [Медлайн].

  • Musher DM. Насколько заразны распространенные инфекции дыхательных путей? N Engl J Med . 2003 27 марта. 348 (13): 1256-66. [Медлайн].

  • Ручей I, Гобер А.Е.Сохранение бета-гемолитических стрептококков группы А в зубных щетках и съемных ортодонтических аппаратах после лечения фаринготонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998 сентябрь 124 (9): 993-5. [Медлайн].

  • Roos K, Lind L, Holm SE. Бета-гемолитические стрептококки группы А у кошки, как возможный источник повторного тонзиллита в семье. Ланцет . 5 ноября 1988 г. (8619): 1072. [Медлайн].

  • Уилсон К.С., Марони С.А., Гандер Р.М.Домашнее животное как маловероятный источник бета-гемолитической стрептококковой инфекции группы А. Pediatr Infect Dis J . 1995 Май. 14 (5): 372-5. [Медлайн].

  • Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 г. Национальный статистический отчет по здравоохранению . 2008 6. 1-29 августа. [Медлайн].

  • Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis .2005 5 ноября (11): 685-94. [Медлайн].

  • Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM. Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия . 2008 Февраль 121 (2): 229-34. [Медлайн].

  • Alter SJ, Vidwan NK, Sobande PO, Omoloja A, Bennett JS. Общие детские бактериальные инфекции. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . 2011 ноябрь 41 (10): 256-83. [Медлайн].

  • Dagnelie CF, van der Graaf Y, De Melker RA.Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract . 1996 Октябрь 46 (411): 589-93. [Медлайн].

  • Shapiro DJ, Линдгрен CE, Neuman MI, Fine AM. Вирусные свойства и тестирование на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): [Medline].

  • Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ. Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007 22 января (1): 127-30. [Медлайн].

  • Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Нью-Джерси, Ризкаллах М.Ф., Клири П.П., Каплан ЭЛ. Вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия . 1991 Май. 87 (5): 598-603. [Медлайн].

  • Коэн Д., Ферн М., Руах Т., Бергнер-Рабинович С. Вспышка стрептококковой ангины группы G пищевого происхождения на израильской военной базе. Эпидемиол. Инфекция .1987 Октябрь 99 (2): 249-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Страйкер WS, Фрейзер DW, Facklam RR. Пищевая вспышка стрептококкового фарингита группы G. Am J Epidemiol . 1982 Сентябрь 116 (3): 533-40. [Медлайн].

  • Turner JC, Hayden FG, Lobo MC, Ramirez CE, Murren D. Эпидемиологические данные о бета-гемолитических стрептококках группы C по Лэнсфилду как причины экссудативного фарингита у студентов колледжей. Дж. Клин Микробиол . 1997 Янв.35 (1): 1-4. [Медлайн].

  • Заутис Т., Аттиа М., Гросс Р., Кляйн Дж. Роль стрептококков группы C и G в остром фарингите у детей. Clin Microbiol Infect . 2004 г., 10 (1): 37-40. [Медлайн].

  • Llor C, Madurell J, Balagué-Corbella M, Gómez M, Cots JM. Влияние экспресс-теста на определение антигена при остром фарингите у взрослых на назначение антибиотиков: рандомизированное клиническое исследование. Br J Gen Pract . 2011 Май.61 (586): e244-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST. Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119 (11): 1541-51. [Медлайн].

  • Шах М., Центор Р.М., Дженнингс М. Тяжелый острый фарингит, вызванный стрептококком группы С. J Gen Intern Med . 2007 22 февраля (2): 272-4. [Медлайн].

  • Marchello C, Ebell MH. Распространенность группы C Streptococcus и Fusobacterium Necrophorum у пациентов с болезнью горла: метаанализ. Энн Фам Мед . 2016 14 ноября (6): 567-574.[Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Arcanobacterium haemolyticum Инфекции. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 238-9.

  • Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатинообразной сыпи у молодых людей. Энн Интерн Мед. . 1986 декабрь 105 (6): 867-72. [Медлайн].

  • Моррис С.Р., Клауснер Д.Д., Бухбиндер С.П. и др.Распространенность и частота глоточной гонореи в продольной выборке мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: исследование EXPLORE. Clin Infect Dis . 2006 15 ноября. 43 (10): 1284-9. [Медлайн].

  • Держатель NA. Гонококковые инфекции. Педиатр Ред. . 29 июля 2008 г. (7): 228-34. [Медлайн].

  • Папп Дж. Р., Аренс К., Филлипс К., Кент С. К., Филип С., Клауснер Дж. Использование и эффективность полосканий горла для выявления инфекций глотки Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Диагностика микробиологических инфекций . 2007 ноябрь 59 (3): 259-64. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пресс-релиз. Первая линия лечения оральной гонореи снова доступна в Соединенных Штатах. 25 апреля 2008 г.

  • Эспозито С., Блази Ф, Бозис С. и др. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol . 2004 Июль 53: 645-51. [Медлайн].

  • Сэнди П., Грабер П., Лепере Ф., Шиллер П., Циммерли В.Инфекция Mycoplasma pneumoniae, осложненная тяжелыми кожно-слизистыми поражениями. Ланцет Infect Dis . 2008 Апрель 8 (4): 268. [Медлайн].

  • Арбаджи А., Харабшех С., Аль-Азаб С. и др. Вспышка глоточной чумы из 12 случаев после употребления в пищу верблюжьего мяса на северо-востоке Иордании. Энн Троп Мед Паразитол . 2005 декабрь 99 (8): 789-93. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Туляремия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням .29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 768-9.

  • Американская академия педиатрии. Дифтерия. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 307-11.

  • Amess JA, O’Neill W, Giollariabhaigh CN, Dytrych JK. Шестимесячная проверка изоляции Fusobacterium necrophorum от пациентов с ангиной в районной больнице общего профиля. Br J Biomed Sci . 2007. 64 (2): 63-5. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Инфекции Fusobacterium. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 331-2.

  • Бэтти А., Рен М.В. Распространенность Fusobacterium necrophorum и других патогенов верхних дыхательных путей, выделенных из мазков из зева. Br J Biomed Sci . 2005 г.62 (2): 66-70. [Медлайн].

  • Йенсен А., Хагельшер Кристенсен Л., Праг Дж. Обнаружение Fusobacterium necrophorum subsp. Funduliforme при тонзиллите у молодых людей с помощью ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect . 2007 июля 13 (7): 695-701. [Медлайн].

  • Лундин М.С., Бастакоти С., Хавличек Д., Синдром Лейрда-Фика Х. Лемьера и рекомендации Американского колледжа врачей по фарингиту 2016: нет эмпирическому охвату бактериального фарингита.Хотя стандартная ПЦР на Fusobacterium не играет роли, сохраняйте подозрение на этот патоген. BMJ Case Rep . 2018 г. 19 июля 2018 г .: [Medline].

  • Катандзаро Ф.Дж., Стетсон Калифорния, Моррис А.Дж. и др. Роль стрептококка в патогенезе ревматической лихорадки. Am J Med . 1954 17 декабря (6): 749-56. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Стрептококковые инфекции группы А. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням .29 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012. 668-80.

  • Steer AC, Danchin MH, Carapetis JR. Стрептококковые инфекции группы А у детей. J Детский педиатр . 2007 апр. 43 (4): 203-13. [Медлайн].

  • Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Рекомендации по клинической практике: тонзиллит I. Диагностика и консервативное лечение. евро Арка Оториноларингол . 2016 апр.273 (4): 973-87. [Медлайн].

  • Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med . 2012 г. 11 июня. 172 (11): 847-52. [Медлайн].

  • Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Am Fam Врач . 2016 1 июля. 94 (1): 24-31. [Медлайн].

  • Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2005 июн. 52 (3): 729-47, vi. [Медлайн].

  • Танз Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 437-44. [Медлайн].

  • Гербер М.А., Шульман УЛ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Ред. .2004 Jul.17 (3): 571-80, содержание. [Медлайн].

  • Додд М., Адольф А., Парада А., Бретт М., Калбрет К., Мерсье, RC. Клиническое влияние экспресс-теста на стрептококковый антиген на использование антибиотиков у взрослых пациентов. Диагностика микробиологических инфекций . 2018 августа 91 (4): 339-344. [Медлайн].

  • Salkind AR, Wright JM. Экономическое бремя фарингита у взрослых: взгляд плательщика. Значение здоровья . 2007 17 декабря [Medline].

  • Альтамими С., Халил А., Халаиви К.А., Милнер Р., Пусик М.В., Аль-Осман М.А.Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Медлайн].

  • Мур М., Стюарт Б., Хоббс Ф. Р., Батлер С. С., Хэй А. Д., Кэмпбелл Дж. И др. Влияние продолжительности назначения пенициллина на исходы острой ангины у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей врачебной практике Великобритании. Br J Gen Pract . 2017 сентябрь 67 (662): e623-e633. [Медлайн].

  • Леннон Д. Р., Фаррелл Э., Мартин Д. Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А бета-гемолитического стрептококкового фарингита. Арч Дис Детский . 2008 июнь 93 (6): 474-8. [Медлайн].

  • Clegg HW, Ryan AG, Dallas SD, et al. Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: исследование не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J . 2006 Сентябрь 25 (9): 761-7.[Медлайн].

  • Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А., Долгинов Ф. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в сутки. BMJ . 1993 г., 1 мая. 306 (6886): 1170-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Кебер Н., Хабракен Х., Кристиаенс Т. Различные методы лечения антибиотиками стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst Rev . 6 октября 2010 г. CD004406. [Медлайн].

  • Пичичеро МЭ, Кейси-младший.Показатели бактериальной эрадикации при сокращенных курсах цефалоспоринов 2-го и 3-го поколений по сравнению с 10-дневным курсом пенициллина для лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у взрослых. Диагностика микробиологических инфекций . 2007 Октябрь 59 (2): 127-30. [Медлайн].

  • Lakoš AK, Gašparic M, Kovacic D, Pangercic A, Kukuruzovic MM, Baršic B. Безопасность и эффективность азитромицина при лечении респираторных инфекций у детей. Curr Med Res Opin .1 декабря 2011 г. [Medline].

  • Чан ДС, Демерс ДМ, Бас Дж. Жидкие противомикробные препараты: слепое сравнение трех марок пенициллина ВК и трех марок амоксициллина. Энн Фармакотер . 1996 Февраль 30 (2): 130-2. [Медлайн].

  • Gruchalla RS, Пирмохамед М. Клиническая практика. Аллергия на антибиотики. N Engl J Med . 2006 9 февраля. 354 (6): 601-9. [Медлайн].

  • Richter SS, Heilmann KP, Beekmann SE и др.Устойчивый к макролидам Streptococcus pyogenes в США, 2002-2003 гг. Clin Infect Dis . 2005 сен 1. 41 (5): 599-608. [Медлайн].

  • Малхотра-Кумар С., Ламменс С., Шапель С. и др. Streptococcus pyogenes, устойчивый к макролидам и телитромицину, Бельгия, 1999-2003 гг. Emerg Infect Dis . 2005 июн.11 (6): 939-42. [Медлайн].

  • Танц Р.Р., Шульман С.Т., Шортридж В.Д. и др. Эпиднадзор на уровне сообществ в США за устойчивыми к макролидам стрептококками группы А из глотки у детей в течение 3 сезонов респираторных заболеваний. Clin Infect Dis . 2004 15 декабря. 39 (12): 1794-801. [Медлайн].

  • Каплан ЭЛ. Состояние носителя стрептококка верхних дыхательных путей группы А: загадка. J Педиатр . 1980 сентябрь 97 (3): 337-45. [Медлайн].

  • Munck H, Jørgensen AW, Klug TE. Антибиотики при рецидивирующем остром фаринго-тонзиллите: систематический обзор. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2018 июл. 37 (7): 1221-1230. [Медлайн].

  • Американская педиатрическая академия.Стрептококковые инфекции группы А. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А., Лонг СС. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2018 год . 31-й. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018. 755-756.

  • Мур М., Стюарт Б., Хоббс Ф. Р., Батлер С. С., Хэй А. Д., Кэмпбелл Дж. И др. Симптоматическая реакция на стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле у взрослых: проспективное когортное исследование DESCARTE в общей врачебной практике Великобритании. Br J Gen Pract .2017 сентябрь 67 (662): e634-e642. [Медлайн].

  • Хейворд Г. Н., Хей А. Д., Мур М. В., Джавад С., Уильямс Н., Войси М. и др. Эффект перорального приема дексаметазона без антибиотиков немедленного действия по сравнению с плацебо на острую боль в горле у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2017 18 апреля. 317 (15): 1535-1543. [Медлайн].

  • Francis DO, Merati AL. Дексаметазон без антибиотиков при боли в горле. JAMA . 2017 22 августа. 318 (8): 753. [Медлайн].

  • Сардовски С. Дексаметазон без антибиотиков при боли в горле. JAMA . 2017 22 августа. 318 (8): 752-753. [Медлайн].

  • Георгалас CC, Толлей Н.С., Нарула ПА. Тонзиллит. BMJ Clin Evid . 2014 22 июля 2014: [Medline].

  • Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Рекомендации по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое лечение. евро Арка Оториноларингол .2016 апр. 273 (4): 989-1009. [Медлайн].

  • Орвидас Л.Дж., Сент-Совер Дж.Л., Уивер А.Л. Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп . 2006 ноябрь 116 (11): 1946-50. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б. и др. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2011, январь 144 (1 приложение): S1-30. [Медлайн].

  • Steer AC, Дейл Дж. Б., Карапетис Дж. Р. Продвижение к глобальной группе стрептококковой вакцины. Pediatr Infect Dis J . 2013 Февраль 32 (2): 180-2. [Медлайн].

  • Стир А.С., Карапетис Дж. Р., Дейл Дж. Б., Фрейзер Дж. Д., Гуд М. Ф., Гильерме Л. и др. Состояние исследований и разработки вакцин против Streptococcus pyogenes. Вакцина . 2016 г. 3 июня. 34 (26): 2953-2958. [Медлайн].

  • Возняк А., Скиошиа Н., Гарсия П.С., Дейл Дж. Б., Пайлавил Б. А., Легаррага П. и др.Защитный иммунитет, индуцированный интраназальной поливалентной вакциной, содержащей 10 штаммов Lactococcus lactis, экспрессирующих широко распространенные антигены М-белка, полученные из Streptococcus группы А. Микробиол Иммунол . 2018 июн.62 (6): 395-404. [Медлайн].

  • Кассутто S, Розенберг ES. Первичная ВИЧ-инфекция 1 типа. Clin Infect Dis . 2004 15 мая. 38 (10): 1447-53. [Медлайн].

  • Эмпирическая терапия тонзиллитов и фарингитов: схемы эмпирической терапии

    Автор

    Удаян К. Шах, доктор медицины, FACS, FAAP Профессор отоларингологии, хирургии головы и шеи и педиатрии, Медицинский колледж Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона; Начальник отдела аттестации, система охраны здоровья детей в Немурсе; Заведующий отделением отоларингологии, Nemours Delaware Valley

    Udayan K Shah, MD, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американского общества хирургии. Детская отоларингология, Phi Beta Kappa, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Соавтор (ы)

    Меган Кроули, MD Врач-резидент, Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Университетская больница Томаса Джефферсона

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

    Главный редактор

    Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

    Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Кристофер Р. Гриндл, доктор медицины Доцент кафедры клинической отоларингологии Медицинского факультета Университета Коннектикута

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Дэвид Конрад, доктор медицины Сотрудник детской отоларингологии, Детская больница AI DuPont

    Дэвид Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

    Раскрытие информации: раскрытие информации .

    Определение оптимальной схемы лечения азитромицином при остром тонзиллофарингите

    Фарингит — одно из самых распространенных детских инфекционных заболеваний. Стрептококки группы А являются ведущей бактериальной причиной фарингита у детей и взрослых. Поскольку несоответствующее лечение фарингита антибиотиками становится серьезной проблемой, только истинные инфекции бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА), подтвержденные экспресс-тестом на антиген или посевом, следует лечить антибиотиками.БГСА фарингит часто протекает в легкой форме и самоизлечивается при отсутствии противомикробной терапии. Однако необходимо проводить противомикробное лечение, чтобы уничтожить патоген из горла, ограничить распространение инфекции и предотвратить возможное прогрессирование до ревматической лихорадки, гнойного заболевания или токсин-опосредованных осложнений. Пенициллин V в течение 10 дней является стандартной терапией и эффективен при лечении фарингита, вызванного БГСА. Однако у терапии пенициллина V есть недостатки, в том числе продолжительность режима дозирования, которые приводят к снижению количества выписываемых пенициллин во многих странах.Кроме того, неэффективность бактериологического лечения была зарегистрирована у 35% пациентов с БГСА, получавших пенициллин V, особенно у детей младше 6 лет. Ряд механизмов может быть ответственным за эти неудачи, но плохое соблюдение стандартного 10-дневного лечения пенициллином, вероятно, будет основным фактором. Появляется все больше доказательств того, что детей с фарингитом GABHS можно эффективно лечить антибиотиками, не относящимися к пенициллину V, которые имеют преимущество в более простых и коротких режимах дозирования по сравнению с пенициллином V.Среди антибиотиков, прошедших клинические испытания, азитромицин изучен наиболее широко. Общая доза азитромицина 60 мг / кг в дозе 12 мг / кг один раз в день в течение 5 дней или 20 мг / кг один раз в день в течение 3 дней обеспечивает наилучшую скорость эрадикации GABHS. Таким образом, общая доза азитромицина 60 мг / кг, вводимая в течение 3 или 5 дней, представляет собой альтернативу стандартной терапии пенициллином в случаях гиперчувствительности к пенициллину, когда подозревается несоблюдение пациентом 10-дневного режима лечения пенициллином, или для пациентов, у которых терапия неэффективна. бета-лактам.

    Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в день по сравнению с внутримышечным бензатином пенициллином G в условиях ограниченных ресурсов: рандомизированное контролируемое исследование

    Clin Pediatr (Phila). Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 13 августа 2018 г.

    Опубликовано в окончательной редакции как:

    PMCID: PMC6089546

    NIHMSID: NIHMS769351

    , PhD, MPH, 1 , MPH, 1 , , M , MD, 3 , MD, 4 , 3 , MD, MSc, 4 , MD, 3 , MD, 4 , MD, 3 , MD, 5 , MD, 6 , MD, 7 , MD, 8 и, MD 2, 9

    Энн В.Rimoin

    1 Школа общественного здравоохранения UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния, США

    Николь А. Хофф

    1 Школа общественного здравоохранения UCLA, Лос-Анджелес, Калифорния, США

    Криста Л. Фишер Уокер

    2 Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

    Хала С. Хамза

    3 Каирский университет, Каир, Египет

    Адриана Винс

    4 Университетская больница инфекционных заболеваний, Хорватия

    Нагла Абдель Рахман

    3 Каирский университет, Каир, Египет

    Саса Андрасевич

    4 Университетская больница инфекционных заболеваний, Загреб, Хорватия

    Соха Эмам

    , Египет

    Соха Эмам

    , Египет

    Дубравка Вукелич

    4 Университетская инфекционная больница, Загреб, Хорватия

    Невин Эльминави

    3 Ca iro University, Каир, Египет

    Hadeer Abdel Ghafar

    5 Fayoum University, Al Fayoum, Egypt

    Antonia L.А. да Кунья

    6 Федеральный университет Рио-де-Жанейро, Рио-де-Жанейро, Бразилия

    Шамим Кази

    7 Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

    Даце Гардовска

    8 Университет Риги Страдиньш Детская университетская больница, Рига, Латвия

    Марк К. Стейнхофф

    2 Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

    9 Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо

    1 Школа UCLA of Public Health, Лос-Анджелес, Калифорния, США

    2 Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

    3 Каирский университет, Каир, Египет

    4 Университетская больница инфекционных заболеваний, Загреб, Хорватия

    5 Университет Файюма, Аль-Файюм, Египет

    6 Федеральный университет Рио-де-Жанейро, Рио-де-Жанейро , Бразилия

    7 Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария

    8 Больница Рижского университета и Детского университета им. Страдыня, Рига, Латвия

    9 Детская больница Цинциннати, Цинциннати, Огайо

    Доктор Шамим Кази является сотрудником член Всемирной организации здравоохранения.Выраженные в этой рукописи взгляды и мнения не обязательно отражают политику Всемирной организации здравоохранения.

    Автор для переписки: Энн В. Римоан, Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, CHS 41-245, Лос-Анджелес, Калифорния , США [email protected] См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

    Abstract

    Справочная информация:

    Первичная профилактика острой ревматической лихорадки достигается правильным лечением антибиотиками β-гемолитического стрептококкового (ГАЗ) фарингита группы А.

    Методы:

    Оценить не меньшую эффективность перорального амоксициллина по сравнению с внутримышечным бензатин-пенициллином G (IM BPG). Дети (от 2 до 12 лет), соответствующие критериям включения, были рандомизированы 1: 1 для лечения антибиотиками в 2 городских амбулаторных клиниках в Египте и Хорватии.

    Результаты:

    Всего было рандомизировано 558 детей (Хорватия = 166, Египет = 392), из них 368 детей подлежали оценке в анализе намерения лечить (ITT) и 272 ребенка в анализе по протоколу (PP).В Хорватии показатели успеха лечения ITT и PP были сопоставимы для IM BPG и амоксициллина (разница 2,5% против разницы 1,1%, соответственно). В Египте амоксициллин не был сопоставим с IM BPG в анализе ITT (разница 15,1%), но был сопоставим в анализе PP (разница -9,3%).

    Заключение:

    Если комплаентность является серьезной проблемой, однократная доза IM BPG может быть предпочтительнее для лечения ГАЗ-фарингита.

    Ключевые слова: стрептококковый фарингит, рандомизированное клиническое исследование, амоксициллин, внутримышечный бензатин-пенициллин G

    Введение

    Первичная профилактика острой ревматической лихорадки (ОРЛ) достигается путем правильной идентификации и лечения антибиотиками группы A β-гемолитик (G-стрептококковый стрептококк. ) фарингит. 1–4 ARF возникает в результате аутоиммунного ответа на инфекцию стрептококком группы A и ее последствия, ревматическую болезнь сердца (RHD), наиболее частую причину приобретенных сердечных заболеваний во всем мире. 5 В богатых группах населения ОРЛ в настоящее время встречается редко, ежегодная заболеваемость оценивается в 0,5 случая на 100 000 детей школьного возраста. Напротив, ОРЛ остается эндемическим заболеванием в развивающихся странах с ежегодными показателями заболеваемости от 100 до 200 на 100 000 детей школьного возраста и является основной причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 6 Антибактериальная терапия может сократить клиническое течение ГАЗ-фарингита и предотвратить гнойные осложнения. Однако основной целью антибактериальной терапии является устранение ГАЗ-организма из глотки, что необходимо для профилактики ОПН. 1,7,8

    В 1950-х годах несколько исследований продемонстрировали эффективность парентерального пенициллина в профилактике ОРЛ у новобранцев с тонзиллитом. 2,9–15 С тех пор пенициллин (пероральный пенициллин V или бензатин-пенициллин для инъекций) оставался методом выбора, поскольку он экономичен, имеет узкий спектр действия, давно доказанную эффективность и на сегодняшний день , устойчивых к пенициллину ГАЗ не зарегистрировано.Всемирная организация здравоохранения, Американская кардиологическая ассоциация и Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендуют пероральный пенициллин V 2–4 раза в день в течение 10 полных дней или однократную внутримышечную инъекцию бензатинбензилпенициллина пациентам без аллергии на пенициллин. 16–18 Пероральные антибиотики обладают некоторыми преимуществами по сравнению с парентеральным лечением, уменьшая дискомфорт пациента, связанные с иглой осложнения, обеспечивая более короткое воздействие препарата и менее серьезные аллергические реакции; однако соблюдение предписанной схемы перорального лечения имеет решающее значение для успеха лечения.Таким образом, IM BPG является предпочтительным лечением для пациентов, которые вряд ли завершат полный 10-дневный курс пероральной терапии. 17,19,20

    Недавние исследования показали, что однократная суточная доза перорального амоксициллина в течение 10 дней может быть такой же эффективной, как пероральный пенициллин V 2-3 раза в день в течение 10 дней. 21–24 Амоксициллин доступен во всем мире, хорошо переносится и недорого, поэтому однократная суточная доза амоксициллина может быть рентабельной и удобной альтернативой пероральному или инъекционному пенициллину как в странах с высокими, так и с ограниченными ресурсами.

    На сегодняшний день в литературе нет опубликованных сообщений о прямом сравнении амоксициллина с инъекционным бензин-пенициллином для лечения ГАЗ-фарингита. Кроме того, хотя бремя ОРЛ / РБС в основном приходится на страны с низким и средним уровнем доходов, было проведено мало клинических исследований для оценки вариантов лечения ГАЗ-фарингита в этих регионах. Таким образом, мы сравнили микробиологическую эффективность однократной внутримышечной инъекции пенициллина с 10-дневной суточной дозой перорального амоксициллина для лечения ГАЗ-фарингита у детей в клинических условиях с ограниченными ресурсами.

    Материалы и методы

    Это рандомизированное открытое многоцентровое клиническое исследование, известное как Исследование лечения фарингита (TOPS), было вложено в более крупное описательное исследование, предназначенное для оценки признаков и симптомов ГАЗ-фарингита у детей и разработки новых клинических рекомендаций. для диагностики ГАЗ-фарингита в условиях ограниченных ресурсов без лаборатории. Данные этого исследования, описывающие различия в представлении ГАЗ-фарингита, были опубликованы в других источниках. 25,26

    Пациенты

    В период с августа 2001 г. по апрель 2003 г. дети в возрасте от 2 до 12 лет, обращавшиеся в амбулаторные клиники в Каире, Египте и Загребе, Хорватия с жалобами на боль в горле, были включены в описательное исследование родителей. после информированного согласия. 26 Дети были исключены, если родитель / опекун сообщил об использовании пероральных антибиотиков в течение последних 3 дней или инъекционного пенициллина за последние 28 дней до скрининга, имел в анамнезе ревматическую лихорадку или ревматическую болезнь сердца, требовала госпитализации по любой причине в то время регистрации или ранее участвовали в исследовании.

    После включения в исследование было проведено физикальное обследование, были собраны демографические и клинические данные, и одновременно были получены 2 мазка из зева для стандартного посева из зева и немедленного скрининга GAS с использованием набора для быстрого обнаружения антигена.Пациентам с положительным результатом экспресс-теста было предложено принять участие в подисследовании TOPS. Дети с известной гиперчувствительностью к пенициллину или, вероятно, нуждающиеся в лечении другими противомикробными препаратами в течение периода исследования, были исключены на момент включения в исследование. Однако дети с положительным тестом на быстрое определение антигена и отрицательным посевом из горла завершили предписанный им режим лечения, однако были исключены из исследования.

    Дизайн исследования

    Пациенты были рандомизированы для приема пероральной суспензии амоксициллина (750 мг один раз в день для всех весовых категорий) один раз в день в течение 10 дней или однократной дозы бензатинпенициллина G внутримышечно (IM BPG; 600000 единиц). если масса тела <27 кг; 1.2 миллиона единиц при массе тела ≥27 кг). Все лекарства, выданные пациентам, были получены из местных источников в Египте и Хорватии. Родители / опекуны детей в группе амоксициллина были проинструктированы вводить антибиотик в одно и то же время каждый день в течение 10 дней. Всем пациентам был назначен контрольный визит (21–28 дни), во время которого были выполнены физикальное обследование и повторный посев из горла. Соблюдение режима лечения, нежелательные явления и переносимость лекарств также оценивались по отчету родителей во время этого визита.

    В каждом исследовательском центре участники были стратифицированы по возрасту (от 2 до 5 лет и> 5 лет) и случайным образом распределены на основе 1: 1 (с переставленными блоками от 6 до 10) в группу лечения путем последовательного отбора из случайной выборки. таблица номеров. Результаты распределения лечения подготовлены координатором исследования в Балтиморе и отправлены в предварительно запечатанных конвертах в места исследования. Результаты рандомизации хранились в запечатанных конвертах, и все члены исследовательской группы были закрыты от содержимого до введения лечения.Из-за очевидных различий в способах введения лечения маскировка пациентов и врачей была невозможна. Однако первичными конечными точками были объективные микробиологические показатели, которые анализировались лабораторным персоналом, не имеющим отношения к лечению.

    Это исследование было проведено в соответствии с руководящими принципами надлежащей практики клинических исследований и Хельсинкской декларацией. Протокол исследования, анкеты и формы информированного согласия были одобрены как местными, так и национальными комитетами по этике участвующих клинических центров, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Комитетом по исследованиям на людях Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса.Информированное согласие было получено от родителя или законного опекуна, а согласие ребенка было получено от всех детей в возрасте 5 лет и старше. Все исследовательские центры использовали общий протокол исследования и формы сбора данных, которые были переведены на местный язык.

    Показатели исхода

    Первичным результатом исследования был успех бактериологического лечения, который определялся как эрадикация ГАЗ из глотки при последующем посещении. Эрадикация была определена как отсутствие ГАЗА в культуре из горла.Соблюдение схемы лечения амоксициллином оценивалось при контрольном визите. Родители / опекуны получили ватман нет. 3 полосу фильтровальной бумаги и попросили окунуть ее в мочу ребенка один раз на седьмой день лечения, дать ей высохнуть на воздухе, поместить ее в конверт и принести обратно в клинику при последующем посещении. Полоски фильтра были проанализированы на антимикробную активность с использованием модификации методики Марковица и Гордиса. 27 Первичной мерой соответствия было наличие антимикробной активности в полосках фильтровальной бумаги, пропитанных мочой.Для тех, кто не вернул полоску фильтровальной бумаги, соответствие измерялось отчетом родителей / опекунов во время собеседования при выходе. Пациенты, которые не соответствовали хотя бы одному из этих критериев, считались несоблюдавшими.

    Лабораторные методы

    Два мазка из зева были одновременно получены от каждого пациента как для культивирования, так и для быстрого анализа антигена с использованием стерильных тампонов с ватными наконечниками. Образцы культуры горла высевали на чашки с агаром с 5% овечьей кровью и инкубировали в анаэробных условиях при 37.0 ° C и исследовали через 24 и 48 часов на наличие β-гемолитических стрептококков и подтвердили с помощью бацитрацинового диска. 28 Экспресс-тест (Strep OIA MAX; Biostar Laboratories, Денвер, Колорадо) был проведен в соответствии с инструкциями на вкладыше производителя в упаковке обученным персоналом. В этом экспресс-тесте использовались внутренние положительные и отрицательные контроли, зарегистрированный диапазон чувствительности от 79,5% до 98,1% и специфичность от 96,9% до 99,0% по сравнению с посевом из горла. 29–33 Оба центра независимо друг от друга прошли единое обучение и были регулярно посещены для обеспечения единых лабораторных процедур как для посева из горла, так и для экспресс-тестов.

    Статистические методы

    Предполагая отсутствие различий в лечебном эффекте двух исследуемых групп и 90% -ный уровень эрадикации, мы оценили, что размер выборки из 154 пациентов на лечебную группу будет иметь 80% -ную мощность, чтобы продемонстрировать не меньшую эффективность (определяется как верхний 95% доверительный интервал разницы в эффекте лечения ≤10%). Таким образом, если эффективность лечения IM BPG составляла 90,0%, эффективность амоксициллина упала между 80,0% и 90,0% и считалась не меньшей. Как для анализа намерения лечить (ITT), так и для протокола (PP), мы не смогли достичь расчетного размера выборки в каждой стране, поэтому, возможно, не имели возможности обнаружить разницу между группами лечения между странами.

    Различия в дискретных переменных (уровни положительности ГАЗ, пол и дихотомический возраст) оценивались с помощью двусторонних таблиц сопряженности. Различия в непрерывных переменных (возраст, вес, температура) проверяли с помощью тестов Стьюдента t . P < .05 (двусторонний) считался значимым. Методы логистической регрессии использовались для сравнения грубой разницы в рисках между видами лечения, показателей разницы в рисках с поправкой на возраст и пол как в ITT, так и в PP-анализе, а также соответствия в PP-анализе результатов успешного лечения.Анализ данных проводился с использованием программного обеспечения SAS v 9.1 и STATA 10.0. 34,35

    Группы анализа

    В ITT-анализ были включены все пациенты, включенные в исследование, соответствующие критериям включения и исключения. В PP-анализ были включены все пациенты в ITT-группе, которые прошли курс лечения и вернулись на контрольный визит.

    Результаты

    Характеристики пациентов

    Всего 558 детей (Хорватия n = 166, Египет n = 392) были рандомизированы для получения IM BPG или перорального амоксициллина ().Пациенты с дискордантными (отрицательными) результатами посева из горла при первом посещении были исключены из исследования, таким образом, 121 пациент в Хорватии и 247 пациентов в Египте были включены в ITT-анализ. В общей сложности 111 пациентов в Хорватии и 161 в Египте были классифицированы как комплаентные и соответствовали критериям PP-анализа (). Внутри страны демографические и клинические характеристики пациентов в обеих группах лечения были схожими; однако те, кто проживает в Хорватии, с большей вероятностью будут включены в анализ.

    Блок-схема включения и включения в исследование по лечению фарингита (TOPS) (E, Египет; C, Хорватия)

    Таблица 1

    Характеристики пациентов по группам лечения

    908 Зарегистрированные пациенты 908 п (%)
    Хорватия (n = 166 )
    Египет (n = 392)
    Характеристики пациента IM BPG Амоксициллин IM BPG Амоксициллин

    84 (50.6) 82 (49,4) 191 (48,7) 201 (51,3)
    ГАЗ + при посеве из горла; п (%) 71 (82,6) 76 (92,7) 154 (80,6) 162 (80,6)
    Возраст в годах; п (%)
    <5 32 (38,1) 34 (41,5) 84 (44,0) 88 (43878) 88 (43878) 88 (43 ≥5 лет 52 (61.9) 48 (58,5) 107 (56,0) 113 (56,2)
    Пол; n (%)
    Мужской 55 (65,5) 46 (56,1) 115 (60,2) 112 (558,749) 112 (55870) 29 (34,5) 36 (43,9) 76 (39,8) 89 (44,3)
    Средний возраст в годах ± стандартное отклонение 5.6 ± 2,6 5,7 ± 2,4 5,3 ± 2,6 5,4 ± 2,5
    Средний вес в кг ± стандартное отклонение 23,4 ± 9,1 24,0 ± 8,1 19,5 ± 7,4 18,9 ± 6,1
    Средняя температура в ° C ± стандартное отклонение 37,1 ± 0,8 37,6 ± 0,9 37,9 ± 0,9 37,7 ± 0,8
    Намерение провести анализ; п (%) 57 (67,9) 64 (78,0) 124 (64.9) 123 (61,2)
    Анализ по протоколу; n (%) 57 (67,9) 54 (65,9) 124 (64,9) 37 (18,4)

    Успех лечения

    В анализе ITT разница в Успех бактериологического лечения двумя схемами антибиотиков различается в зависимости от страны. В Хорватии амоксициллин не уступал IM БПГ, при этом никаких различий не наблюдалось при дальнейшем контроле по возрасту и полу (2.5% разница, 95% доверительный интервал [ДИ]: -13,8, 18,9; ). В Египте амоксициллин по-прежнему уступал IM BPG после учета возраста и пола (разница -15,1%, 95% ДИ: -26,6, -3,5). Кроме того, в анализе PP (за исключением пациентов, не соблюдающих правила), амоксициллин не уступал IM BPG в Хорватии (разница 1,1%, 95% ДИ: -16,2, 18,5), но оставался хуже в Египте, хотя уже не был значимым (-9,3%). разница, 95% ДИ: -26,3, 7,8). При рассмотрении различий в конкретных слоях наибольшая разница в лечении (в пользу IM BPG) наблюдалась у египетских девочек моложе 5 лет (38.2%, P <0,001). Однако это различие больше не было значимым в анализе PP, как только соблюдение требований было проверено (данные не показаны).

    Таблица 2

    Успешность бактериологического лечения по странам

    8 908 908 908 908 908 908 Успех амоксициллина
    Процент (n / Total)

    9 Анализ
    Группа лечения
    Различия в лечении a
    Скорректированное лечение
    Различие

    IM BPG Success
    Percentage (n / Total)
    Процент
    Разница
    95% ДИ Процент
    Разница
    95% ДИ
    Анализ намерения лечить
    Хорватия (n = 121) 70.3 (45/64) 66,7 (38/57) 3,6 −12,9, 20,2 2,5 −13,8, 18,9
    Египет (n = 247) 61,8 (76/123) 75,8 (94/124) −14,0 c −25,5, −2,59 −15,1 c −26,6, −3,4
    Хорватия (n = 111) 68.5 (37/54) 66,7 (38/57) 1,8 −15,6, 19,3 1,1 −16,2, 18,5
    Египет (n = 161) 67,6 (25/37) 75,8 (94/124) −8,2 −25,1, 8,6 −9,3 −26,3, 7,8

    Соблюдение режима лечения

    Соблюдение режима лечения по стране: В Хорватии — 84.4% были классифицированы как соответствующие либо по обнаружению антимикробной активности на фильтрующей полоске, либо по отчету пациента по сравнению с 30,1% в Египте ( P < .001;). Во всех слоях (возраст и пол) дети в Хорватии с большей вероятностью были классифицированы как соответствующие ( P < .001). Различий в соблюдении режима лечения по возрасту или полу внутри стран не наблюдалось.

    Таблица 3

    Соблюдение схемы лечения амоксициллином в зависимости от характеристик пациента

    Египет 61 908 39 (84.6)
    Характеристики пациента
    n (%)
    Хорватия (n = 64)

    Соответствие стандартам
    a
    54 (84.4) 37 (30,1)
    Положительная моча
    только фильтрующая полоска
    2 (3,7) 0 (0,0)
    Отчет родителей только
    2 (3,7) 0 (0,0)
    Обе меры
    соответствия
    50 (92,5) 37 (100,0)
    Пол
    18/65 (27,7)
    Девочки a 21/25 (84,0) 19/58 (32,8)
    Возраст (лет)
    <5 а 22/24 (91,7) 17/57 (29,8)
    ≥5 а 20/66 (30,6)

    Переносимость

    Побочные эффекты, связанные с лечением, произошли в 5 случаях.3% (10/187) пациентов в группе амоксициллина, включая кожную сыпь 1,6% (3/187), диарею 1,6% (3/187), рвоту 0,5% (1/187), сильное потоотделение 0,5% (1 / 187), зуд 0,5% (1/187) и тошнота 0,5% (1/187). В группе IM BPG 67,4% (122/181) сообщили о дискомфорте в месте инъекции. Ни одно из побочных эффектов не потребовало госпитализации, отмены режима лечения, медицинской помощи или выхода из исследования.

    Обсуждение

    Наше исследование было разработано, чтобы оценить, не уступает ли пероральный амоксициллин давно рекомендованной терапии IM BPG в условиях страны с низким и средним уровнем доходов.Мы обнаружили значительную межпунктовую вариацию в показателях успеха лечения для обеих схем антибиотиков, на которые, вероятно, во многом повлияли различия в соблюдении пациентом схемы лечения пероральным амоксициллином. В Хорватии подавляющее большинство пациентов соблюдали режим перорального лечения; однако в Египте комплаентность пациентов была крайне низкой. Различия в результатах ITT-анализа отражают это несоответствие между сайтами. В Хорватии амоксициллин не уступал IM BPG как в ITT, так и в PP анализах.В Египте амоксициллин уступал IM BPG в ITT, но не PP анализах; однако во всех анализах у детей, получавших внутримышечную БПГ, все еще были более высокие показатели успеха лечения, чем у детей, получавших амоксициллин.

    Показатели успешности лечения по схеме амоксициллина были намного ниже, чем ожидалось изначально. Исследования амоксициллина один раз в день показали, что эффективность лечения варьируется от 94,5% до 100,0%; в нашем исследовании эффективность лечения колебалась от 61,8% в Египте до 70,3% в Хорватии. 21–24 Недавние публикации, оценивающие эффективность IM BPG для лечения ГАЗ, показали снижение показателей в диапазоне от 65% до 70%, что сопоставимо с нашим исследованием, которое варьировалось от 66,7% (Хорватия) до 75,8% ( Египет). 37 Кроме того, наши результаты согласуются с недавними сообщениями о снижении микробиологической эффективности пенициллина V и IM BPG у детей с острым фарингитом. 38–40 На сегодняшний день сообщений о резистентных к пенициллину ГАЗ не поступало; однако следует контролировать продолжающееся снижение эффективности лечения пенициллином.

    Соблюдение схемы лечения амоксициллином, вероятно, будет основным фактором высокой частоты неудач лечения у пациентов в Египте. Высокие показатели бессимптомного носительства ГАЗ в египетском населении по сравнению с Хорватией также влияют на успех лечения, поскольку носители, вероятно, по-прежнему будут давать положительный результат на ГАЗ, несмотря на лечение. 37

    Некоторые ограничения исследования могли повлиять на наши результаты и заслуживают упоминания. Из-за финансовых ограничений нам не удалось провести типирование гена белка M ( emm) для выявления подтипов GAS до и после терапии.Таким образом, возможно, что некоторые пациенты, которые могли быть повторно инфицированы после успешного искоренения первоначальной инфекции, были ошибочно классифицированы как пациенты, не получившие лечения. Точно так же мы не смогли провести серологические анализы, которые позволили бы классифицировать пациентов, не прошедших лечение, как носителей. Однако как носители, так и те, кто повторно приобрел ГАЗ после успешного лечения, должны были быть равномерно распределены между двумя группами лечения, и, следовательно, наблюдаемые различия в лечении между схемами не должны были измениться.Кроме того, хотя мы использовали рандомизированный контролируемый дизайн, и пациенты, и врачи знали о назначениях исследования. Еще одним ограничением в нашем исследовании было то, что оба исследуемых препарата были получены локально, а не из центрального источника, что могло привести к различиям в микробиологической эффективности любой схемы лечения между странами.

    Наконец, способность этого исследования продемонстрировать статистически значимую не меньшую эффективность амоксициллина по сравнению с IM BPG ограничена размером выборки, которая была недостаточной из-за большого количества потерь для последующего наблюдения в обоих исследовательских центрах.Хотя наше исследование недостаточно полно, наши результаты дополняют совокупность доказательств, свидетельствующих о том, что амоксициллин может обеспечить эффективное и хорошо переносимое лечение ГАЗ-фарингита без проблем с безопасностью, связанных с инъекцией пенициллина. Наше исследование также подчеркивает важность соблюдения и степень, в которой это может быть проблемой, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Таким образом, в условиях, когда соблюдение режима лечения остается серьезной проблемой, однократная доза IM BPG может быть предпочтительнее для лечения ГАЗ-фарингита.

    В некоторых странах существует отказ от инъекционного пенициллина из-за предполагаемого более высокого риска анафилаксии и дискомфорта от внутримышечных инъекций. 8 Однако более чем 50-летний опыт применения пенициллина показал, что, хотя сообщалось о токсических реакциях на внутримышечный пенициллин, тяжелые реакции чрезвычайно редки, особенно у детей. 16,19 В нашем исследовании мы не наблюдали серьезных реакций на в / м БПГ.

    При выборе схемы приема антибиотиков для лечения ГАЗ-фарингита врачи будут учитывать различные факторы, включая доступность, бактериологическую и клиническую эффективность, легкость и вероятность соблюдения пациентом схемы лечения (в зависимости от частоты и продолжительности приема и вкусовых качеств). , стоимость, спектр противомикробной активности и возможные побочные эффекты.Не существует единой схемы приема антибиотиков, которая на 100% эффективна в устранении ГАЗ из глотки; таким образом, существует множество факторов, определяющих терапевтический выбор. В недавних исследованиях изучались короткие курсы (от 3 до 6 дней), которые могут быть более удобными и улучшать соблюдение режима лечения. 41 Эти более короткие курсы лечения следует рассматривать и апробировать в условиях ограниченных ресурсов, особенно в регионах, где острая лихорадка по-прежнему остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения.

    Благодарности

    Финансирование

    Авторы раскрыли получение следующей финансовой поддержки для исследования и / или авторства этой статьи:

    Это исследование было поддержано USAID и Всемирной организацией здравоохранения.

    Сноски

    Заявление о конфликте интересов

    Автор (ы) заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении авторства и / или публикации этой статьи.

    Ссылки

    1. Катандзаро Ф.Дж., Раммелькамп С.Х. мл., Чамовиц Р. Профилактика ревматической лихорадки путем лечения стрептококковых инфекций. II. Факторы, приводящие к сбоям. N Engl J Med 1958; 259: 53–57. [PubMed] [Google Scholar] 2. Денни Ф.В., Ваннамейкер Л.В., Бринк В.Р., Раммелкамп СН-младший, Кастер Э.А.Профилактика ревматизма: лечение предшествующей стрептококковой инфекции. JAMA 1950; 143: 151–153. [PubMed] [Google Scholar] 4. Stollerman GH. Факторы, предрасполагающие к ревматической лихорадке. Med Clin North Am 1960; 44: 17–28. [PubMed] [Google Scholar] 5. Карапетис-младший, Макдональд М, Уилсон, штат Нью-Джерси. Острая ревматическая лихорадка. Ланцет 2005; 366: 155–168. [PubMed] [Google Scholar] 6. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Инфекция Дис 2005. 5: 685–694.[PubMed] [Google Scholar] 7. Шульман СТ. Осложнения стрептококкового фарингита. Педиатр Infect Dis J 1994; 13 (1 приложение 1): S70 – S74. [PubMed] [Google Scholar] 8. ВОЗ / ISFC. Стратегия борьбы с ревматической лихорадкой / ревматической болезнью сердца с упором на первичную профилактику: меморандум совместного заседания ВОЗ / ISFC. Орган здоровья Bull World 1995. 73: 583–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Houser HB, Wannamaker LW, Rammelkamp CH и др. Профилактика острой ревматической лихорадки путем лечения предшествующей стрептококковой инфекции различными количествами пенициллина.J Lab Clin Med 1950; 36: 839. [PubMed] [Google Scholar] 10. Беннике Т., Брохнер-Мортенсен К., Кьяер Э., Скадхауге К., Тролле Э. Терапия пенициллином при остром тонзиллите, флегмонозном тонзиллите и язвенном тонзиллите. Acta Med Scand 1951; 139: 253–274. [PubMed] [Google Scholar] 11. Bland EF, Duckett Jones T. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: двадцатилетний отчет о 1000 пациентах, наблюдаемых с детства. Тираж 1951; 4: 836–843. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ваннамакер Л.В., Раммелькамп С.Х. младший, Денни Ф.В. и др.Профилактика острой ревматической лихорадки путем лечения предшествующей стрептококковой инфекции различными количествами депо пенициллина. Am J Med 1951; 10: 673–695. [PubMed] [Google Scholar] 13. Денни Ф.В., Ваннамейкер Л.В., Хан Э.О. Сравнительные эффекты пенициллина, ауреомицина и террамицина при стрептококковом тонзиллите и фарингите. Педиатрия 1953; 11: 7–13. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chamovitz R, Catanzaro FJ, Stetson CA, Rammelkamp CH Jr. Профилактика ревматической лихорадки путем лечения предыдущих стрептококковых инфекций.I. Оценка бензатин-пенициллина G. N Engl J Med 1954. 251: 466–471. [PubMed] [Google Scholar] 15. Брамфитт В., Слейтер Дж. Лечение острой ангины пенициллином: контролируемое испытание на молодых солдатах. Ланцет 1957; 272: 8–11. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бисно А. Л., Гербер М. А., Гвалтни Дж. М. мл., Каплан Е. Л., Шварц Р. Х. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis 2002. 35: 113–125. [PubMed] [Google Scholar] 17.Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон CB и др. Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии.Тираж 2009; 119: 1541–1551. [PubMed] [Google Scholar] 18. Всемирная организация здоровья. Консультация экспертов ВОЗ по ревматической лихорадке и ревматической болезни сердца. В: Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: отчет консультации экспертов ВОЗ, Женева, 29 октября — 1 ноября 2001 г. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. [Google Scholar] 19. Робертсон К.А., Волминк Я.А., Майози Б.М. Антибиотики для первичной профилактики острой ревматической лихорадки: метаанализ. BMC Cardiovasc Disord 2005; 5: 11.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Балтимор RS. Переоценка лечения стрептококкового фарингита антибиотиками. Curr Opin Pediatr 2010; 22: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 21. Клегг Х.В., Райан А.Г., Даллас С.Д. и др. Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в сутки по сравнению с приемом два раза в сутки: исследование не меньшей эффективности. Педиатр Infect Dis J 2006. 25: 761–767. [PubMed] [Google Scholar] 22. Федер Х.М. Младший, Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Стельмах П.С., Каплан Э.Л. Ежедневная терапия стрептококкового фарингита амоксициллином.Педиатрия 1999; 103: 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 23. Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А бета-гемолитического стрептококкового фарингита. Арка Дис Дитя 2008. 93: 474–478. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А., Долгинов Ф. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в сутки. BMJ 1993; 306: 1170–1172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Римоин А.В., Хамза Х.С., Винс А. и др.Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите. Арка Дис Дитя 2005; 90: 1066–1070. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Rimoin AW, Walker CL, Chitale RA и др. Различия в клинической картине стрептококкового фарингита группы А у детей в четырех странах. J Trop Pediatr 2008. 54: 308–312. [PubMed] [Google Scholar] 27. Марковиц М., Гордис Л. Методика по почте для обнаружения пенициллина в моче: приложение к изучению поддержки профилактики у пациентов с ревматической лихорадкой.Педиатрия 1968; 41: 151–153. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джонсон Д. Р., Каплан Е. Л., Срамек Дж. И др. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций группы А Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1997. [Google Scholar] 29. Дейли Дж. А., Коргенски Е. К., Мансон А. С., Ллаусас-Магана Э. Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности рутинных и мукоидных штаммов, связанных со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. J Clin Microbiol 1994; 32: 531–532.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Харбек Р.Дж. Оценка двух экспресс-тестов на антигены, Bio-Star Strep A OIA и Pacific Biotech CARDS O.S., а также посев для выявления стрептококков группы A в мазках из зева. J Clin Microbiol 1995; 33: 3365–3367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Роу М., Кишияма С., Дэвидсон К., Шефер Л., Тодд Дж. Сравнение оптического иммунного анализа BioStar Strep A OIA, Abbott TestPack Plus Strep A и культуры с селективной средой для диагностики стрептококкового фарингита группы A.J Clin Microbiol 1995; 33: 1551–1553. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Гербер М.А., Танц Р.Р., Кабат В. и др. Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA 1997; 277: 899–903. [PubMed] [Google Scholar] 33. Харт А.П., Бак Л.Л., Морган С., Саверио С., Маклафлин Дж. Сравнение экспресс-анализа на антигены BioStar Strep A OIA, селективного стрептококкового агара группы A (ssA) и культур бульона Тодда-Хьюитта для обнаружения стрептококков группы A в амбулаторных условиях семейной практики.Диагностика микробиологической инфекции 1997. 29: 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 35. СТАТА. STATA 7.0. Колледж-Стейшн, Техас: Сотрудничество STATA; 2001. [Google Scholar] 36. Каплан Э.Л., Оукс Дж. М., Джонсон ДР. Неожиданные индивидуальные клинические вариации в скорости эрадикации стрептококков группы А пенициллином в многопозиционных клинических испытаниях. Педиатр Infect Dis J 2007. 26: 1110–1116. [PubMed] [Google Scholar] 37. эль-Холи А.М., Сорор А.Х., Ротта Дж., Гиргирс Н. Бета-гемолитические стрептококки группы А в поражениях кожи среди школьников Египта.J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1973; 17: 316–322. [PubMed] [Google Scholar] 38. Каплан Э.Л., Джонсон ДР. Необъяснимое снижение микробиологической эффективности внутримышечного бензатин пенициллина G и перорального пенициллина V в эрадикации стрептококков группы А у детей с острым фарингитом. Педиатрия 2001; 108: 1180–1186. [PubMed] [Google Scholar] 39. Pichichero ME. Объяснения и методы лечения пенициллиновой недостаточности при стрептококковом фарингите. Клиника Педиатр (Phila) 1992. 31: 642–649. [PubMed] [Google Scholar] 40.Овечкин П., Леви С., де ла Рок Ф., Бушера М., Бинген Э., Коэн Р. Переменные, влияющие на бактериологический результат у пациентов со стрептококковым тонзиллофарингитом, получавших пенициллин V. Eur J Pediatr 2002. 161: 365–367. [PubMed] [Google Scholar] 41. Алтамими С., Халил А., Халаиви К.А., Милнер Р., Пусик М.В., Аль-Осман М.А. Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2009 (1): 10.1002 / 14651858.CD004872.pub2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Ежедневная терапия стрептококкового фарингита с применением амоксициллина

    Реферат

    Цель. Режим перорального введения антимикробных препаратов для лечения фарингита β-гемолитического стрептококка (GABHS) группы А, назначаемый один раз, а не несколько раз в день, был бы более удобен и мог бы привести к улучшению соблюдения пациентом режима лечения. Целью этого исследования было оценить эффективность ежедневного приема амоксициллина при лечении фарингита GABHS.

    Пациенты. Дети, поступающие в частный педиатрический кабинет с GABHS-фарингитом.

    Дизайн. Пациенты были рандомизированы для приема перорально амоксициллина (750 мг один раз в день) или пенициллина V (250 мг три раза в день) в течение 10 дней. Комплаенс контролировали по антимикробной активности мочи.

    Результаты. Результаты оценивались по влиянию на клиническое течение, эрадикации GABHS в течение 18–24 часов и частоте неудач бактериологического лечения, что определялось последующими посевами из горла через 4–6 и 14–21 день после завершения терапии. Изоляты GABHS были серотипированы, чтобы отличить неэффективное бактериологическое лечение (тот же серотип, что и исходный посев из горла) от новых поступлений (разные серотипы).

    Результаты. В течение 16 месяцев этого исследования было включено 152 ребенка в возрасте от 4 до 18 лет (в среднем 9,9 лет); 79 детей были случайным образом распределены для приема амоксициллина один раз в день, а 73 — для лечения пенициллина V три раза в день. Дети в двух группах лечения были сопоставимы по возрасту, продолжительности заболевания до начала терапии, комплаентности, а также по признакам и симптомам при обращении. Не было значительных различий в клинических или бактериологических ответах пациентов в двух группах лечения при контрольном посещении через 18–24 часа.Неудачи бактериологического лечения имели место у 4 (5%) из 79 пациентов в группе амоксициллина и у 8 (11%) из 73 пациентов в группе пенициллина V.

    Выводы. Эти данные демонстрируют, что терапия амоксициллином один раз в день так же эффективна, как и терапия пенициллином V три раза в день для лечения фарингита GABHS, и, если будут подтверждены дополнительными исследованиями, терапия амоксициллином один раз в день может стать альтернативной схемой лечения это заболевание.

    Клинические рекомендации: боль в горле

    См. Также

    Лихорадочный ребенок
    Управление острой болью
    Обструкция верхних дыхательных путей
    Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: ведение домашних контактов

    Ключевые моменты

    1. Большинство детей с ангиной не нуждаются в антибиотиках
    2. За исключением сыпи типа скарлатины, не существует только клинических признаков, позволяющих надежно отличить стрептококк группы А (ГАЗ) от вирусного фарингита
    3. Антибактериальная терапия ТОЛЬКО рекомендуется детям из группы высокого риска для предотвращения негнойных осложнений ГАЗ-инфекции.

    Фон

    • Наиболее частой причиной ангины у детей является вирусное заболевание
    • Стрептококковый (ГАЗ) фарингит группы А редко встречается в возрасте до четырех лет
    • ГАЗ может вызывать негнойные осложнения (острый ревматизм, постстрептококковый гломерулонефрит) и гнойные осложнения (перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс)

    Оценка

    Любая пациент с угрожающей обструкцией дыхательных путей должен иметь минимальное обслуживание и рано направили к опытному врачу для окончательного лечения проходимости дыхательных путей.- см. Рекомендации по острой обструкции верхних дыхательных путей

    История

    • возраст и национальность
    • пероральный прием
    • ассоциированные вирусные признаки (кашель, насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, язвы, диарея, характерная вирусная экзантема)
    • контакта с вирусом Коксаки, ГАЗ — см. Управление бытовыми контактами
    • групп высокого риска:

      Ревматическая лихорадка

      • Коренные австралийцы
      • Маори и жители островов Тихого океана
      • в личном анамнезе ревматическая лихорадка или ревматический порок сердца
      • семейный анамнез ревматической лихорадки или ревматической болезни сердца

    Дети с иммунодефицитом подвержены повышенному риску гнойных осложнений

    Осмотр

    С осторожностью осмотрите горло, если у ребенка есть клинические признаки обструкция верхних дыхательных путей

    Оценка

    • состояние гидратации
    • лихорадка
    • язвы полости рта / глотки (вирус Коксаки)
    • миндалин экссудата
    • болезненная передняя шейная лимфаденопатия
    • гепатоспленомегалия (ВЭБ)
    • Сыпь типа скарлатины — бледность, сыпь, похожая на наждачную бумагу, обычно более заметная в складках кожи, покраснение лица / щек с периоральной бледностью (ГАЗ)

    Красные флаги

    • Плохое самочувствие / токсичность
    • респираторный дистресс
    • стридор
    • тризм
    • пускает слюни
    • Голос «горячей картошки» (приглушенный голос, связанный с патологией глотки / перитонзилляра)
    • кривошея
    • отек шеи / полнота
    • У остро нездорового ребенка рассмотрите альтернативный диагноз и / или осложнения ГАЗ-фарингита.

    Менеджмент

    Поддерживающая тактика: см. Раздел лечения ниже

    Расследования

    • Мазок из горла НЕ обычно рекомендуется для лечения боли в горле, за исключением группы высокого риска
    • Рассмотрите возможность проведения других исследований, если:
      • подозрения на гнойные осложнения: соответствующие изображения
      • гепатоспленомегалия: FBE, моноспот, +/- EBV серология
    • Серология на стрептококки не играет роли в диагностике ГАЗ-фарингита

    Лечение

    Поддерживающая терапия подходит для большинства болей в горле, включая скарлатину:

    • простая анальгезия (см. Управление острой болью)
    • кортикостероидов можно назначить пациентам с сильной болью, не реагирующей на простую анальгезию:

    дексаметазон 0.15 мг / кг (макс. 10 мг) перорально / в / в / в / м однократно
    ИЛИ
    преднизолон 1 мг / кг перорально (максимум 50 мг) однократно

    Нечасто требуется госпитализация для обезболивания и гидратации.

    Антибактериальная терапия при подозрении на стрептококковый фарингит группы А рекомендуется только для групп высокого риска:

    Антибиотик Маршрут Доза Продолжительность
    Феноксиметилпенициллин PO

    <20 кг: 250 мг два раза в день

    > 20 кг: 500 мг два раза в день

    10 дней
    Амоксициллин PO 50 мг / кг один раз в сутки (максимум 1 г) ** 10 дней
    Плохое соответствие или пероральная терапия не переносится
    Бензатин Пенициллин IM

    <20 кг: 450 мг (600000 ЕД)

    > 20 кг: 900 мг (1,200,000 ЕД)

    Разовая доза
    Гиперчувствительность к пенициллинам (исключить гиперчувствительность немедленного типа)
    Цефалексин PO 25 мг / кг два раза в день (максимум 1 г) 10 дней
    Анафилаксия до бета-лактамы
    Азитромицин PO Дети: 12 мг / кг один раз в сутки (максимум 500 мг)

    Взрослые: 500 мг один раз в сутки

    5 дней

    ** терапия второй линии для улучшения комплаентности

    Менеджмент гнойных осложнений

    Болезнь Ведение
    Перитонзиллярный абсцесс (ангина)

    Одинофагия / дисфагия (скопление / слюнотечение)

    Голос «Горячей картошки»

    Тризм

    Перитонзиллярная припухлость / эритема

    Отклонение язычка

    Обратитесь к ENT для рассмотрения дренажа

    Антибиотики:

    • Амоксициллин / клавулановая кислота 25 мг / кг (максимум 1 г) внутривенно 8 часов

    Перейти на пероральный прием терапия :

    • Амоксициллин / клавулановая кислота 22.5 мг / кг (макс. 875 мг) PO 12 час
    Заглоточный / парафарингеальный абсцесс

    Лихорадка

    Одинофагия / дисфагия

    Отек / болезненность шеи

    (особенно у младенцев)

    Крутизна / жесткость шеи

    Заглоточная выпуклость

    См. ЛОР

    Расследования:

    • Рентгенография шеи сбоку: нормальный рентген не исключает диагноз
    • КТ с внутривенным контрастированием — это предпочтительный метод визуализации.(Выполняется только при наличии расширенного управления проходимостью дыхательных путей)

    Антибиотики:

    • Амоксициллин / клавулановая кислота 25 мг / кг (максимум 1 г) внутривенно 8 часов

    Перейти на пероральный прием терапия:

    • Амоксициллин / клавулановая кислота 22.5 мг / кг (макс. 875 мг) PO 12 час
    Эпиглоттит / бактериальный Трахеит

    Внезапное начало

    Высокая температура

    Токсичный вид

    Одинофагия / дисфагия

    Респираторный дистресс

    Стридор

    Приглушенный «горячий картофель» голос

    Положение штатива с удлинителем шеи

    Цервикальная лимфаденопатия

    ** повышенный риск у детей, не привитых к Hib **

    Минимальное обслуживание :

    • отложить все инвазивные обследования / процедуры / визуализацию до доступности расширенного контроля проходимости дыхательных путей
    • Ранняя реанимация / анестезия / ЛОР

    Антибиотики:

    • Цефтриаксон 50 мг / кг (макс. 1 г) внутривенно / внутримышечно ежедневно в течение 5 дней

    Рассмотрим:

    • Дексаметазон 0.15 мг / кг (макс. 10 мг) внутривенно / внутримышечно / перорально, повторить через 24 часа перн.

    Продолжение

    Рассмотреть консультация с местной педиатрической бригадой при

    • Системно нездоровится
    • гнойные осложнения
    • свидетельства умеренного / тяжелого обезвоживания
    • значительная боль, плохо поддающаяся простой анальгезии

    Рассмотреть направление для педиатрического / ЛОР-амбулаторного наблюдения

    • 7 эпизодов ангины / тонзиллита за 1 год
    • 5 инфекций в год в течение 2 лет подряд
    • 3 инфекции в год в течение 3 лет подряд

    Рассмотреть перевод в третичный центр, когда

    • свидетельства острых гнойных осложнений, например, образования абсцесса.
    • свидетельство обструкции верхних дыхательных путей
    • значительных сопутствующих заболевания, например иммуносупрессия (после обсуждения с соответствующей лечащей бригадой)

    Для получения экстренной помощи и педиатрические или неонатальные переводы в отделение интенсивной терапии, вызов педиатрического младенческого перинатального отделения Служба экстренной помощи (PIPER): 1300 137 650.

    Считать разрядку, когда:

    • адекватное обезболивание
    • толерантность к пероральному приему

    Информационный лист для родителей

    Тонзиллит — информация о здоровье детей, информационный бюллетень

    Последнее обновление: май 2019 г.

    Влияние амоксициллина на бактериальную нагрузку при стрептококковом фарингите группы А: сравнение режимов однократного и многократного суточного дозирования | BMC Pediatrics

    Дизайн исследования и пациенты

    Объектами исследования были дети старше 3 лет, которые посетили педиатрическое отделение двух медицинских учреждений в Японии в период с октября 2015 года по сентябрь 2016 года и у которых подозревали острый глоточный тонзиллит из-за инфекции ГАЗ. .Клинические диагнозы были поставлены на основе эталонных симптомов, таких как лихорадка, боль в горле, недомогание и головная боль с острым началом, тогда как физические данные, свидетельствовавшие о наличии инфекции, включали выраженное покраснение глотки, отек миндалин с экссудатом и шейную лимфаденопатию [11]. . Субъекты исследования прошли быстрое тестирование на антиген с помощью ImunoAce StrepA (Tauns, Сидзуока, Япония) с использованием мазка из зева и тестов на изоляцию культур, в которых был обнаружен ГАЗ. Пациенты с аллергией на пенициллин в анамнезе или те, кто получал антибактериальные препараты в течение предыдущих 4 недель, были исключены из этого исследования.Всем пациентам амоксициллин вводили в дозе от 40 до 50 мг / кг / день с верхним пределом 1000 мг / день, разделенным на одну (QD), две (BID) или три (TID) суточные дозы для 10 дней. Семьи пациентов определяли суточное время приема дозы антибиотика в соответствии с их образом жизни. Пациентам, включенным в это исследование, не давали никаких противомикробных агентов, кроме амоксициллина. Основными результатами были отрицательная частота и количество копий GAS, определенное с помощью ПЦР в мазках из зева, собранных после начала лечения.Различия в этих параметрах сравнивались между режимами QD, BID и TID. Клиническое течение после лечения было изучено во время амбулаторных посещений в более поздние сроки. Все испытуемые были проинформированы о симптомах рецидива и осложнений. Им также было приказано прийти на повторное обследование при подозрении на любой из этих симптомов.

    Отбор проб и обнаружение GAS

    Образцы мазков из горла были собраны с использованием двойных мазков FLOQ (Копан, Брешия, Италия) в трех временных точках: во время посещения 1 (до начала лечения), посещения 2 (от 1 до 3 дней после лечение), и посещение 3 (от 9 до 11 дней после лечения).Один образец мазка высевали на среду с кровяным агаром и культивировали при 36 ° C в течение 24–48 часов для проверки развития колоний, проявляющих β-гемолиз. Затем для идентификации ГАЗА использовали тест латексной агглютинации (Strept LA, DENKA SEIKEN Co., Ltd., Токио, Япония). Другой тампон подвергали криоконсервации при -80 ° C до выделения ДНК.

    Экстракция ДНК и количественная ПЦР

    Бактериальная нагрузка была рассчитана на основе раствора образцов мазка из зева. После обработки хранящихся образцов мазка из горла ахромопептидазой ДНК экстрагировали с помощью набора QIAamp DNA Mini Kit (QIAGEN, Hilden, Германия).ПЦР в реальном времени выполняли с использованием праймеров, зонда, нацеленного на s pe B, как описано в предыдущем отчете [12], и TaqMan Fast Advanced Master Mix (Thermo Fisher Scientific, Массачусетс, США). В качестве положительного контроля использовали ДНК Streptococcus pyogenes ATCC BAA-572. Плазмидную ДНК, в которую область детектирования вводили методом клонирования ТА, использовали в качестве стандартной ДНК. Правильное нацеливание области обнаружения на плазмидную ДНК подтверждали секвенированием с использованием генетического анализатора Applied Biosystems 3130 (Thermo Fisher Scientific, Массачусетс, США).Для построения калибровочной кривой заранее рассчитывали количество копий ДНК на мкл стандартного раствора ДНК. Предел обнаружения количественной ПЦР в реальном времени был определен как 10 2 копий на мкл, что соответствует значению порогового цикла 35 на калибровочной кривой.

    Анализ данных

    Анализы проводили с использованием Prism 8.1.1 (GraphPad Software, Inc., Сан-Диего, Калифорния, США). Демографические данные пациентов, клинические симптомы и признаки, а также частоту отрицательных результатов ПЦР между группами лечения сравнивали с помощью непарного теста Стьюдента t и точного теста Фишера.U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения медианы бактериальной нагрузки между QD и BID или TID, соответственно. Все статистические анализы проводились с уровнем значимости α = 0,05 ( P <0,05).

    Этическое одобрение

    Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы Тосима государственной корпорации здравоохранения Токио.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *